La disfunción eréctil es una enfermedad masculina común. Según diversas estimaciones, hasta el 16% de los hombres de todas las edades la padecen. En varias situaciones, y esto representa aproximadamente el 5-10% de todos los pacientes con disfunción eréctil, la gravedad de la enfermedad y su causa no permiten restaurar la propia erección con la ayuda de la terapia con medicamentos. ¿Pero qué hacer en tales casos? ¿Olvidarte de la vida sexual? ¿Qué pasa si un hombre tiene 20 años o más, pero no quiere renunciar a las relaciones sexuales? ¿Hay una salida? El mundo civilizado lleva mucho tiempo encontrando una solución, pero llega a nuestro país con grandes dificultades. ¿De qué estamos hablando? Por supuesto, sobre prótesis de pene o prótesis de pene. El mismo nombre del procedimiento quirúrgico, que garantiza restaurar completamente la funcionalidad sexual, por alguna razón asusta a los hombres rusos. De hecho, las prótesis suenan impresionantes, por decirlo suavemente. Al mismo tiempo, un número considerable de rusos tienen implantes dentales, que también son prótesis, pero por alguna razón no son percibidos con hostilidad. ¿Cuál es la razón?

Basándonos en una larga experiencia en el tratamiento de pacientes con disfunción eréctil, se llega a la conclusión obvia de que en Rusia las prótesis de pene no son tan populares, principalmente debido al escaso conocimiento de la población sobre lo que es. Pocas personas saben que hoy en día se utilizan dos tipos de implantes para las prótesis de pene: semirrígidos e hidráulicos. Cabe señalar de inmediato que en los países occidentales desarrollados el mayor número de implantes (alrededor del 98%) se realizan con prótesis de pene hidráulicas, a pesar de su costo significativamente mayor.

Hay al menos dos razones para esto. En primer lugar, en los EE. UU. y en la mayoría de los países de Europa occidental existe un sistema de seguro médico muy desarrollado, y si usted tiene un seguro médico, y la mayoría de los ciudadanos con trabajos permanentes lo tienen, entonces esta costosa operación se realizará de forma totalmente gratuita. En segundo lugar, debido a la concienciación bastante alta de la población, los pacientes que se someten a dicha intervención cuando es necesario saben que sólo los implantes hidráulicos crean durante las relaciones sexuales sensaciones completamente idénticas a las naturales. Al fin y al cabo, muchos estudios han demostrado que hasta el 97% de los hombres y sus parejas están satisfechos con los resultados de este tratamiento. ¿Con qué está conectado esto? La respuesta es simple. La erección es esencialmente un proceso hidráulico. Durante la excitación sexual, la sangre arterial se bombea a gran velocidad hacia los cuerpos cavernosos del pene, limitados por la túnica albugínea, y se bloquea allí mediante un mecanismo especial que bloquea el flujo de salida a través de las venas. Si comparamos este proceso con algo más cercano y comprensible, entonces la forma más sencilla es imaginar cómo inflamos un globo, atándole la boca para que no se escape el aire. Así, los implantes hidráulicos utilizados en las prótesis de pene son un sistema cerrado fabricado de material sintético extremadamente duradero. Suele contener 3 componentes. Los primeros y más importantes son 2 cilindros de trabajo, que son esencialmente cuerpos cavernosos artificiales que se insertan en el pene y se llenan con solución salina. El segundo componente del implante de pene es un depósito cuya capacidad no supera los 100 ml. La forma especial redonda u oblonga permite que el tanque ocupe un volumen pequeño. Por lo general, se coloca durante la cirugía en el tejido adiposo cerca de la vejiga, justo detrás de la pared abdominal anterior. Es en el depósito donde se almacena la solución salina cuando el implante no está activado y el pene está en un estado de calma. Este líquido se puede transferir rápidamente a los cilindros de trabajo mediante una bomba especial o un tercer componente del implante, que se coloca debajo de la piel del escroto para comodidad del paciente. Simplemente bombeando una solución salina en el pene permite activar el implante y obtener la dureza y forma del órgano completamente indistinguible del natural. En base a esto, queda bastante claro que el proceso de activación de la prótesis de pene se basa en el mismo principio hidráulico que durante una erección completa normal. Para mayor comodidad, hay un botón fácil de tocar en la parte superior de la bomba, que le permite iniciar el proceso de evacuación de líquido de los cilindros de trabajo con un solo toque, desactivando rápidamente el implante y llevando el pene a un estado de calma. . Muchos pacientes, candidatos a prótesis de pene, se quedan perplejos al ver un implante de tres componentes y cómo se introduce en el cuerpo a través de una única y pequeña incisión. Todo es muy sencillo. Después de todo, la prótesis antes de la implantación se vacía por completo, no contiene líquido y ocupa un volumen muy pequeño. Se llena solo después de que se han insertado todos los componentes del implante y al final de la operación se sella todo el sistema mediante conectores especiales.

Muchos pacientes temen que la incisión en la piel deje una cicatriz áspera que genere preguntas por parte de su pareja. Pero eso no es cierto. Hoy en día, se han desarrollado dos métodos de prótesis de pene. El método más común (escrotal) se realiza a través de una incisión de 4 a 5 centímetros en el escroto, que se puede realizar longitudinalmente directamente a lo largo de la sutura natural de la piel. Como resultado, nadie sospechará jamás de la presencia de una prótesis de pene. El segundo método (subpúbico) es menos común, ya que solo lo utilizan cirujanos genitales avanzados. La esencia del método es colocar el implante a través de una incisión transversal de 3-4 cm a 3 cm por encima de la base del pene. Esta zona no fue elegida por casualidad, ya que el vello púbico que ha vuelto a crecer tras la operación ocultará por completo la cuidada cicatriz postoperatoria. Su pequeño espesor se consigue mediante una técnica especial de aplicación de una sutura intradérmica cosmética.

Los pacientes desinformados también temen el dolor durante o después de la cirugía. Pero estos temores son infundados. La anestesia general (anestesia) de alta calidad y la administración posoperatoria de analgésicos modernos no tóxicos minimizan el riesgo de cualquier malestar. Probablemente la mejor confirmación de esto es que ninguno de los cientos de pacientes que operamos el primer día después de la operación se arrepintió en absoluto de la prótesis de pene. Para ser justos, cabe señalar que el método de implantación subpúbico puede reducir significativamente la rehabilitación postoperatoria. Baste decir que después de utilizar esta técnica, envío a los pacientes a casa durante 1 o 2 días. Después del método de prótesis de pene escrotal, los pacientes suelen ser dados de alta del hospital en un plazo de 3 a 4 días. Otro error común es el mito de que los implantes hidráulicos no son fiables debido a su complejidad estructural. Pero esta afirmación se aplicaba a la primera generación de prótesis recargables, cuya vida útil no superaba los 5-7 años. Pero actualmente las dos mayores empresas productoras de este tipo de implantes, AMS y Coloplast, ya no fabrican su segunda o incluso tercera generación. Las prótesis hidráulicas modernas de tres componentes, basadas en materiales y soluciones tecnológicas, pueden funcionar sin problemas durante 20 a 25 años. Y teniendo en cuenta el hecho de que las prótesis de pene se realizan con mayor frecuencia después de los 45 años, teniendo en cuenta la esperanza de vida promedio de la población masculina en la Federación de Rusia, es posible que las prótesis repetidas simplemente no sean necesarias. Una confirmación adicional de la ultrafiabilidad de los implantes de pene hidráulicos modernos es la garantía de por vida proporcionada tanto por AMS como por Coloplast. Los pacientes que acuden a consulta sobre la posibilidad de una prótesis de pene a menudo preguntan sobre la probabilidad de rechazo de la prótesis, más correctamente llamado infección protésica. Pero cabe señalar que en las instituciones médicas desarrolladas, en particular en nuestra clínica, la incidencia de tal complicación no supera el 0,5%. En primer lugar, esto se debe al hecho de que los implantes hidráulicos modernos tienen un recubrimiento antibacteriano de fábrica (AMS tiene una cubierta Inhibizon patentada) o una superficie absorbente especial que se puede saturar con los fármacos antibacterianos más potentes durante la cirugía (una cápsula hidrófila de Coloplasto). La vieja pregunta de qué implantes son mejores: AMS o Coloplast no tiene una respuesta clara. Ambos fabricantes, como ya se mencionó, ofrecen una garantía de por vida para las prótesis. Y las políticas de precios de las empresas en 2015, en el apogeo de la crisis financiera mundial, fueron casi iguales. La elección de un implante hidráulico es en gran medida una tarea que enfrenta el propio paciente. Ésta es la posición de los implantólogos avanzados. Nuestra tarea es acercar información objetiva a los pacientes y la decisión final es suya.

Y finalmente, a modo de conclusión, cabe decir unas palabras sobre otra idea errónea de que las prótesis de pene con implantes hidráulicos son inasequibles para la mayoría de los pacientes que las necesitan en la Federación de Rusia. En nuestra clínica generalmente ignoramos el precio de los implantes, ya que los pacientes los adquieren de forma independiente en las oficinas de representación de AMS o Coloplast. Aunque esto, por supuesto, no se hace en todas las instituciones andrológicas.

Cabe decir que ambos fabricantes tienen una oficina de ventas en Rusia, que se encuentra en Moscú. Hablando del coste de la operación, es justo señalar que varía mucho dependiendo del cirujano andrólogo elegido que la realizará. Se ve claramente una tendencia lógica: cuanto más experiencia tenga el cirujano, mayor será el coste de la intervención. Pero, en promedio, el costo de las prótesis de pene en Rusia no excede (teniendo en cuenta el implante, la hospitalización y la rehabilitación) el costo de un automóvil promedio de clase B, que muchas personas pueden pagar hoy. La única diferencia es que los coches no tienen garantía de por vida. Debe entenderse que una política de precios tan completamente humana sólo se observa en Rusia. Por ejemplo, en Estados Unidos una prótesis de pene que utiliza una prótesis hidráulica de tres componentes cuesta alrededor de 35 mil dólares. Y en Europa occidental una operación similar cuesta unos 20 mil euros. ¿Pero por qué, te preguntarás? ¿Por qué en Rusia los costes de las prótesis de pene con implantes rellenables son significativamente, o mejor dicho, varias veces más bajos? ¿Quizás traen aquí prótesis diferentes a las que se implantan en Occidente? Definitivamente no, ya que tuve la oportunidad de realizar prácticas tanto en Europa como en Estados Unidos. Los implantes son los mismos, solo que las empresas AMS y Coloplast, habiendo estudiado la realidad rusa, entienden que sin reducir el costo de las prótesis de pene a casi el valor mínimo aceptable (solo un 30% más que el costo), será prácticamente imposible. para venderlos en nuestro país. Y perder el mercado de ventas, a pesar de su pequeño volumen, es inaceptable para las grandes corporaciones globales, entre las que se encuentran los fabricantes mundiales de prótesis. Así que los rusos ciertamente tienen suerte. Pero con el aumento del bienestar de la población de nuestro país, que es inevitable con el tiempo, el coste de los implantes, sin duda, también aumentará significativamente.

Muy a menudo nos contactan pacientes de regiones de la Federación Rusa y nos piden que les recomiendemos especialistas en prótesis de pene en su lugar de residencia. Pero el caso es que esta operación pertenece a una categoría de alta complejidad y la llevan a cabo unos pocos especialistas en nuestro país, que se concentran principalmente en Moscú. Además, el resultado de dicha operación depende en gran medida de la impecabilidad de la ejecución técnica de todas sus etapas y, por lo tanto, es mejor realizar las prótesis de pene por especialistas que tengan la mayor experiencia. Otra característica de los últimos años, aparentemente debido a la crisis financiera que vive el país, es el deseo de los pacientes de que realicemos la operación en la ciudad donde viven. Pero hay que entender que incluso en Moscú las prótesis de pene no son factibles en todos los quirófanos. El principal requisito es una limpieza excepcional del aire en la unidad quirúrgica de la clínica, que se logra principalmente mediante un sistema de ventilación especial que crea flujos de aire laminares que "golpean" el polvo y las bacterias en el suelo del quirófano. Pero estos sistemas son prohibitivamente caros y equipar con ellos las clínicas regionales simplemente no es rentable. Por eso mis empleados y yo no viajamos para realizar prótesis de pene fuera de Moscú. El incumplimiento de la norma de operar en un quirófano súper limpio a menudo resulta en una infección protésica, que obligará a retirar la prótesis en el postoperatorio inmediato.

En cuanto a las prótesis semirrígidas, francamente, esta es una opción de compromiso obvia. De hecho, son cilindros difíciles de doblar que se implantan en lugar de los cuerpos cavernosos. El aspecto del pene y las sensaciones durante las relaciones sexuales no son comparables a las naturales. Al mismo tiempo, estas prótesis cumplen su función principal. Crean de forma fiable la dureza axial del pene. Pero el uso de tales implantes crea dificultades importantes precisamente debido a la constante dureza del órgano. Además, estas prótesis pueden provocar un acortamiento significativo del pene con el tiempo. La única ventaja de los implantes de pene semirrígidos es su coste relativamente bajo.

En general, cabe destacar una vez más que la prótesis de pene es una intervención quirúrgica bastante compleja y laboriosa, que sólo es necesaria si el tratamiento conservador de la disfunción eréctil grave no produce ningún efecto. Después de todo, la mejor operación es aquella que el cirujano puede rechazar por ser innecesaria. Pero en el caso de las prótesis de pene, el paciente siempre participa en esta decisión, porque sólo el hombre tiene derecho a decidir por sí mismo si quiere ser sexualmente completo o si la vida sexual es ya un “libro olvidado y leído hace mucho tiempo”. " para él.

Profesora Nika Akhvlediani

El método más eficaz para tratar la disfunción eréctil causada por causas incurables es el tratamiento quirúrgico. Si la disfunción es duradera y permanente, causada por daño a los vasos sanguíneos del pene, los resultados de la radioterapia y un traumatismo, nada más le ayudará excepto la cirugía.

Nuestro centro médico realiza con éxito operaciones para introducir prótesis. Prótesis de pene, precio. que sin duda le agradará, es realizado por especialistas de primer nivel. Gracias a una terapia eficaz, garantizamos el retorno de la armonía perdida en su vida íntima después de la prótesis. La peculiaridad del procedimiento se basa en la restauración de la elasticidad del órgano genital e implica la implantación de varillas de silicona o cilindros inflables en los cuerpos cavernosos.

Tipos de prótesis de pene

Destacar:

Una prótesis semirrígida es sencilla, pero incómoda para el hombre debido a su constante “estado erecto” sobre la prótesis implantada. Complica enormemente la adaptación del paciente y trae inconvenientes estéticos. Similar prótesis de pene, precio que es muy baja, radica en la facilidad de implantación.
Una prótesis de pene de plástico es un cilindro de silicona formado por varias capas, en cuyo interior se encuentran hilos de alambre de plata que proporcionan la resistencia necesaria. También mantienen el pene en las condiciones necesarias. Después de la etapa de implantación de la prótesis, si es necesario, el hombre simplemente levanta el pene y, al final de la relación sexual, lo baja. Las ventajas de este modelo son la resistencia del mecanismo, la ausencia de averías y el bajo coste.
Una prótesis inflable (funcional) es ideal desde el punto de vista de la naturaleza natural de la erección y la suavidad del órgano cuando no está tenso. Esta prótesis de pene contiene cilindros inflables (implantados en los cuerpos cavernosos), un contenedor (instalado detrás del pubis) y una bomba colocada en el escroto. Todos los componentes están conectados entre sí mediante tubos.

La cirugía de prótesis de pene es la última etapa en el tratamiento de la disfunción eréctil, porque después de retirar la prótesis ya no es posible restaurar la función natural debido a la destrucción del tejido cavernoso. Para lograr una erección, un hombre sólo necesita apretar la bomba un par de veces. La rigidez del pene se mantiene mediante la entrada de agua esterilizada en los cilindros. Para aliviar una erección, basta con presionar la misma bomba. Una ventaja importante de este modelo es el resultado estético y funcional ideal.

Periodo de rehabilitación

Como regla general, incluso antes de la operación, los especialistas deben hablar con el paciente para explicarle todas las ventajas y desventajas de las prótesis de pene. La cirugía es un proceso muy difícil y laborioso que tiene muchas características. Esta intervención quirúrgica requiere una gran habilidad del médico en el campo de la cirugía del pene, un conocimiento ideal de la anatomía del órgano y sus características fisiológicas.

Además, no todas las intervenciones siguen la norma, por lo que las dificultades que surgen durante el proceso sólo pueden ser resueltas por un especialista de la más alta categoría. Dicha intervención se lleva a cabo siempre que se cumplan todos los requisitos para evitar que la infección entre en la herida. Durante el postoperatorio, el hombre debe cumplir con los requerimientos del especialista. Durante los primeros tres días, a los hombres se les indica que se acuesten. Aproximadamente 7 días después del procedimiento, se siente dolor moderado e hinchazón del pene. Los especialistas suelen recetar antibióticos para prevenir infecciones.

Después de aproximadamente medio mes, una persona puede volver a trabajar, pero la actividad sexual comienza solo después de dos meses. No hay diferencias especiales en la vida íntima después de la cirugía, puede ser tan vibrante como en los hombres que no tienen problemas con la función eréctil. La prótesis de pene no afecta la sensibilidad del órgano y no tiene ningún efecto sobre la eyaculación.

Posibles efectos secundarios

Como todo procedimiento quirúrgico, la prótesis de pene tiene riesgos y algunas complicaciones:

Imposibilidad de injerto e infección (no más del 3% de los casos).
Si la prótesis de pene no funciona correctamente, es necesaria una nueva operación (alrededor del 0,5% de las situaciones).
Cambio en la longitud del pene (se acorta aproximadamente 1 cm).
En el caso de la implantación de una prótesis semirrígida surgen inconvenientes estéticos.

Todas las complicaciones anteriores se minimizan cuando el procedimiento lo llevan a cabo los médicos más experimentados y cumpliendo con las normas.

Toda la verdad sobre las prótesis de pene o la opinión de un experto sobre las prótesis de pene en Rusia. ¿Qué es la prótesis de pene y las características del tratamiento de la impotencia mediante el método radical?Preparación para la cirugía

La prótesis de pene es una técnica quirúrgica moderna. Los primeros intentos de instalar prótesis en el pene se realizaron en los años 30 del siglo pasado, pero el método adquirió importancia práctica sólo después del inicio del uso de implantes de silicona. La silicona bioinerte rara vez causaba complicaciones y era muy adecuada para la fabricación de diversas estructuras. Desde entonces, el campo de las prótesis de pene comenzó a desarrollarse rápidamente; primero aparecieron las prótesis multicomponentes rígidas y luego semirrígidas e inflables. Hoy en día, la implantación de una prótesis es una operación de rutina que se lleva a cabo en la mayoría de las grandes clínicas y departamentos especializados de andrología.

Indicaciones

Las indicaciones de intervención son la enfermedad de Peyronie, fibrosis de los cuerpos cavernosos, anomalías congénitas y subdesarrollo del pene, deformidades postraumáticas del pene. El reemplazo del pene se realiza para la disfunción eréctil causada por aterosclerosis, angiopatía por diabetes mellitus, otros trastornos vasculares debido a enfermedades arteriales y trastornos metabólicos persistentes. El método también se utiliza para la impotencia resultante de intervenciones en los órganos pélvicos.

La impotencia psicógena resistente a ciclos repetidos de terapia conservadora se considera una indicación para el reemplazo del pene. La intervención se lleva a cabo en presencia de contraindicaciones médicas para los métodos medicinales y no medicinales de estimulación de la erección y si los métodos enumerados son personalmente inaceptables para el paciente. Además, la prótesis de pene se realiza tras la creación de un pene artificial durante el cambio de sexo.

Contraindicaciones

La lista de contraindicaciones generales incluye enfermedades respiratorias agudas, patología somática crónica grave, diabetes mellitus descompensada, trastornos de la coagulación sanguínea y procesos purulentos locales (abscesos, forúnculos, etc.), independientemente de su ubicación. Las contraindicaciones para las prótesis de pene del sistema genitourinario incluyen procesos purulentos en el escroto y el pene, enfermedades inflamatorias agudas, exacerbación de patologías crónicas de los órganos genitourinarios (cistitis, uretritis, orquitis, balanopostitis, etc.), así como priapismo.

Preparación para prótesis de pene.

El andrólogo examina al paciente y elabora un plan de examen teniendo en cuenta la patología identificada. Para determinar las indicaciones se utilizan los resultados de la cavernosografía, la cavernosometría, la prueba de papaverina, la ecografía del pene y la prueba de caverject. Después de analizar los resultados del examen, el médico selecciona una prótesis del tamaño requerido, teniendo en cuenta las características de la estructura anatómica del pene del hombre. La noche anterior y la mañana del día de la prótesis de pene, se debe tratar la zona de los genitales externos con una solución desinfectante. Se debe eliminar el vello del área quirúrgica. La intervención se realiza en ayunas.

Metodología

Existen tres tipos principales de prótesis de pene: rígidas, plásticas e inflables. Las estructuras rígidas prácticamente no se utilizan en la actualidad. Se utilizan implantes elásticos e inflables (de dos o tres componentes). La prótesis de pene con prótesis elástica (monocomponente) se realiza implantando cilindros de silicona multicapa, en el centro de los cuales hay una varilla de metal con memoria de forma. La presencia de dicha memoria permite que la prótesis mantenga una determinada posición. Antes de la relación sexual, el paciente levanta el pene con la mano y, una vez finalizada la relación sexual, baja el órgano hacia abajo.

La prótesis de pene con prótesis inflable de dos componentes se realiza mediante una estructura que incluye una bomba y dos cilindros con reservorio. La bomba se instala en el escroto, los cilindros se instalan en los cuerpos cavernosos del pene. Para lograr una erección, el paciente presiona la bomba varias veces, el líquido fluye a través de los tubos hacia los depósitos, el pene se endurece y aumenta de tamaño. Para devolver el pene a un estado no erecto, el paciente flexiona el órgano y lo sostiene durante varios segundos hasta que el líquido regresa a la bomba.

La instalación de una prótesis inflable de tres componentes es la forma más moderna de proporcionar una erección artificial. La prótesis de tres componentes consta de cilindros huecos, una bomba y un depósito de líquido. Los cilindros se colocan en los cuerpos cavernosos, la bomba se implanta en el escroto y el reservorio se coloca detrás de la sínfisis del pubis. Para lograr una erección, el paciente presiona repetidamente una zona del escroto y, para eliminar la erección, otra.

La instalación de todo tipo de prótesis se realiza bajo anestesia general. En la mayoría de los casos, se utiliza el acceso subpúbico, penoescrotal o subcoronal para instalar una prótesis en el pene; con menos frecuencia, se utilizan los accesos ventral, dorsal, perineal o suprapúbico. Durante las prótesis de pene, la fascia del pene se despega hasta la túnica albugínea, luego se diseccionan los cuerpos cavernosos y se forman canales para instalar implantes.

Los pacientes con fibrosis del pene se someten a una reconstrucción de los cuerpos cavernosos si es necesario. Cuando se utiliza una prótesis inflable, se crea un bolsillo en el escroto para la bomba. Al realizar prótesis de pene con un implante de tres componentes, se crea una cavidad para un reservorio en el área de la sínfisis del pubis. Se lleva a cabo la coagulación de los vasos sangrantes, se colocan los componentes de la prótesis y se comprueba la funcionalidad del implante. Las heridas se suturan y se cubren con apósitos esterilizados. La duración de la operación es de 1,5 a 2 horas.

Después de las prótesis de pene

Se aconseja al paciente que permanezca en cama durante varios días. Se realizan apósitos y se realiza la administración parenteral de analgésicos y agentes antibacterianos. Las suturas se retiran después de 7 a 10 días. La duración de la hospitalización oscila entre 2-3 y 7-10 días, según la clínica y la técnica quirúrgica específicas. Se permiten relaciones sexuales después de 1,5 meses.

Son raros el sangrado abundante, el daño a la uretra y a los haces neurovasculares. En el postoperatorio temprano, es posible que se presente dolor, hinchazón e infección de la herida. El pene erecto después de la cirugía se acorta una media de 1,5 cm y las sensaciones de la pareja corresponden a una erección natural. En 10 años, alrededor del 20% de las prótesis de pene inflables fallan. Es posible sustituir el dispositivo por otro implante. Las prótesis de pene no pueden curar la impotencia; después de retirar el implante, la erección independiente es imposible.

Prótesis de pene hidráulica de tres componentes

De las prótesis de pene disponibles actualmente, estas prótesis son las más avanzadas en cuanto a erección natural y mantenimiento del estado de reposo del pene. Contienen dos cilindros instalados en los cuerpos cavernosos, un depósito instalado en la zona detrás del pubis y una bomba de presión instalada en el escroto. Todos los componentes están conectados entre sí mediante tubos. Para obtener una erección, es necesario apretar la bomba varias veces y, para llevar el pene a un estado de calma, presionar la válvula de desinflado de la bomba.

Estas prótesis son producidas por empresas:

AMS 700 CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

La clara ventaja de estas prótesis de pene es su mejor resultado funcional y el aspecto del pene. La garantía del producto es de 30 años.

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Prótesis de pene hidráulicas de dos componentes

Este tipo de prótesis consta de dos cilindros con reservorios incorporados instalados en los cuerpos cavernosos y una bomba instalada en el escroto. La bomba está conectada a los cilindros mediante tubos. Para lograr una erección, es necesario apretar la bomba varias veces, mientras el líquido de los depósitos ingresa a los cilindros y les da dureza. Para aliviar una erección es necesario doblar el pene y mantenerlo en esta posición durante varios segundos hasta obtener la máxima relajación.

Este tipo de prótesis de pene tiene una erección más natural y un estado de reposo más natural. Sin embargo, las prótesis de dos componentes son de calidad inferior a las de tres componentes y, por lo tanto, hoy en día se utilizan con bastante poca frecuencia.

Las prótesis de pene hidráulicas de dos componentes son producidas por AMS Ambicor (Ambicor).

Prótesis de pene semirrígida (plástico)

Esta prótesis consta de dos cilindros de silicona, cada uno de los cuales se inserta en su propio cuerpo cavernoso. A diferencia de las prótesis rígidas, una prótesis de plástico contiene guías metálicas, por lo que tiene memoria plástica, asegurando que se mantenga la posición especificada del pene. Cuando llega el momento de la relación sexual, la dirección del pene se cambia manualmente. La ventaja de una prótesis de plástico es una apariencia más natural del pene manteniendo sus funciones. La desventaja de estas prótesis es su rigidez constante.

Ejemplos de prótesis de pene de este tipo son las prótesis producidas por las siguientes empresas:

Espectros AMS ocultables (espectros);
Prótesis de pene maleable Coloplast Genesis (Génesis);
Prótesis de pene maleable con tubo Promedon

Costo de la cirugía de implantación de prótesis.
pene - 120.800 rublos

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Dr. Menshchikov Konstantin Anatolievich

Como se mostró en capítulos anteriores del trabajo, la mejora de los métodos de tratamiento conservador de la disfunción eréctil, así como su publicidad activa, ha aumentado considerablemente el atractivo del tratamiento de la disfunción eréctil y ha facilitado que estos pacientes decidan buscar ayuda médica. En consecuencia, ha aumentado el número de pacientes en los que la primera y segunda línea de tratamiento para la DE fueron ineficaces, ya que la terapia conservadora para la DE en la gran mayoría de los casos no es curativa.

B1 en relación con esto; El urólogo, como representante de la especialidad quirúrgica, se convierte en un experto que recibe a pacientes que no han sido tratados eficazmente de forma conservadora. El método más eficaz para tratar la DE en estos pacientes es la FP, tras lo cual se observa la mayor satisfacción de los pacientes y sus parejas en comparación con todos los demás métodos de tratamiento de la DE (112).

Esta sección del trabajo presentará los resultados de nuestra investigación sobre la optimización de métodos FS. Evaluación comparativa del éxito de operaciones de entidades financieras complicadas y sencillas.

El material de este capítulo se basa en los resultados del examen y tratamiento de 88 pacientes con disfunción eréctil grave que se sometieron a prótesis de pene. Como se señaló en el Capítulo 2, 5 de ellos requirieron reimplantación de prótesis de pene debido al desarrollo de una infección protésica. 1 el paciente fue sometido a remoción y reprótesis de neofalo debido a necrosis del glande; en total se implantaron: 65 PFP (de las cuales 40 fueron implantaciones simples y 25 complicadas)^ 29 TFUR (de las cuales 24 simples y 5 complicado) Las características detalladas de los tipos de prótesis de pene implantadas se dan en el Capítulo 2.

En. Después de la implantación de prótesis de pene, seguimos un protocolo perioperatorio profiláctico modificado destinado a prevenir la infección protésica (IP) y ahora es generalmente aceptado en la práctica de los principales especialistas involucrados en la FA (43, 124, 180, 181). Incluyó las siguientes actividades:

La terapia antibiótica profiláctica (cefazolina 1,0 por vía intramuscular cada 8 horas; vancomicina 1,0 por vía intravenosa cada 12 horas) se inició 24 horas antes de la cirugía.
La noche anterior a la operación y la mañana de la operación, lave bien el cuerpo con jabón antiséptico.
Afeitar el campo quirúrgico inmediatamente antes de la cirugía.
Tratamiento minucioso del campo quirúrgico con una solución de yoduro de povidona al 5% durante al menos 10 minutos.
Uso de bata quirúrgica desechable y doble guante.
Enjuague periódico del campo quirúrgico con una solución que contenga 0,5 g de vancomicina o 1,0 g de cefazolina y 40 mg de gentamicina por 1,0 l de solución de NaCl al 0,9%.
Limitar el movimiento en el quirófano.
Uso de terapia antibiótica oral en el postoperatorio (ciprofloxacino 0,5 g cada 12 horas o cefalexina 0,5 g cada 8 horas - 14 días).

La implantación de PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650 (AMS, EE. UU.) y AcuForm (Mentor, EE. UU.), así como Dynaflex HFUR de un solo componente (AMS, EE. UU.), se realizó con mayor frecuencia mediante acceso paracoronal. con menos frecuencia a través de abordajes penoescrotal dorsal infrapúbico y longitudinal (Fig. 13, A, B, C).

Arroz. 13. Opciones para los enfoques más utilizados al implantar PFP y HFUR de un solo componente. A. Acceso paracoronal. B. Abordaje infrapúbico dorsal. B. Abordaje penoescrotal longitudinal

La elección del acceso se realizó teniendo en cuenta las características futuras de la operación y los deseos del paciente. Por ejemplo, al implantar PFP en el contexto de fibrosis cavernosa u oleogranuloma iatrogénico, solo se utilizó el acceso paracoronal, que permite exponer completamente todo el eje del pene (decapitación), que es necesario para la escisión de cicatrices y la extracción de cuerpos extraños. .

En el caso de implantes simples o sin complicaciones, así como cuando el paciente no deseaba realizar la circuncisión, la prótesis se instalaba mediante un abordaje penoescrotal o dorsal infrapúbico longitudinal o transversal, lo que intentamos evitar por la posibilidad de dañar el haz neurovascular dorsal. Después de exponer los cuerpos cavernosos y colocar soportes sobre ellos, se realizó una cavernosotomía longitudinal (Fig. 14).

Arroz. 14. Cavernosotomía longitudinal a la derecha con abordaje penoescrotal transversal.

Los cuerpos cavernosos del pene estaban perforados con bujías metálicas rectas, especialmente fabricadas, de un diámetro predeterminado hasta la longitud y el diámetro máximos. La longitud de los cuerpos cavernosos despiertos se midió con un instrumento especial (medidor) en relación con uno de los soportes seleccionados aplicado a la túnica albugínea del cuerpo cavernoso (Fig. 15).

Arroz. 15. Medidor (en el medio) y bujía para prótesis de pene.

De acuerdo con los datos de estas mediciones, se seleccionó la PFP de la longitud y el diámetro requeridos, que se implantó en los cuerpos cavernosos del pene. Si fuera necesario, antes de la implantación, la longitud y el diámetro de la PFP (AMS (EE. UU.)) podrían cambiarse utilizando las denominadas tapas extensoras colocadas en la parte proximal de la PFP (longitud) o quitando el manguito del cilindro de la PFP (diámetro ). Después de la implantación de ambas varillas de PFP, se suturó la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos con suturas Vicryl 3.0 separadas (Ethicon, Reino Unido) y la herida se suturó en capas. Nunca hemos usado vendajes de presión en el pene, porque... Siempre se logró una hemostasia cuidadosa y la presión del vendaje podría causar deterioro del suministro de sangre, drenaje linfático e hinchazón del pene. Después de la operación, el pene se ubicó paralelo al pliegue inguinal. Se permitió que la vida sexual después de la implantación de PFP sin complicaciones se reanudara entre 1 y 1,5 meses después de la cirugía.

La implantación de dos componentes (Ambicor, AMS, EE. UU.) y tres componentes (AMS-700CX, AMS, EE. UU. y Mentor Alpha I, Mentor, EE. UU. > HFUR) se realizó solo a través del longitudinal (Fig. 5.1, B) o (más a menudo) transversales (Fig. 16). tubos de conexión) a través de un solo acceso, la discreción de la cicatriz postoperatoria y la posibilidad de colocar adecuadamente los tubos de conexión de la prótesis de pene de tal manera que se retiren de la piel y prácticamente no se puedan palpar, en la posibilidad de fijar el pene bomba de prótesis en el lugar deseado del escroto y, finalmente, en la posibilidad de una mejor exposición de los cuerpos cavernosos (69), debido a un mejor resultado estético (menos notorio y una cicatriz con poca deformación) en etapas posteriores del trabajo. utilizaron el abordaje penoescrotal transversal.

Arroz. dieciséis. Abordaje penoescrotal transversal

Realizamos la implantación de HFUR con algunas modificaciones que, en nuestra opinión, simplificaron y aceleraron técnicamente la operación, y también contribuyeron a su mejor resultado cosmético y funcional, y a una disminución de la frecuencia de IP.

Al implantar el HFUR, así como al implantar el PFP, primero se realizó el bougienage y la medición de la longitud de los cuerpos cavernosos, y se realizó la selección de cilindros de la longitud y diámetro adecuados. Si era necesario, se utilizaron tapas para alargar los cilindros, extensores que se colocaron en los extremos proximales de los cilindros. Además, el orden y la técnica de implantación de los HFUR de dos y tres componentes diferían. Al implantar HFUR de dos componentes precargados en fábrica con una solución de NaCl al 0,9%, las siguientes etapas de la operación fueron crear un bolsillo en el escroto para la bomba, implantar los cilindros, suturar la túnica albugínea sobre los cilindros, implantar el bomba conectada de fábrica a los cilindros, probando la prótesis de pene y cerrando la herida. Al implantar HFUR de tres componentes AMS-700 y Mentor Alpha I y sus modificaciones después del bougienage de los cuerpos cavernosos, los taponamos con turundas empapadas en una solución para lavar el campo quirúrgico, cuya composición se describe anteriormente, cubrimos el campo quirúrgico. con una toalla esterilizada y comenzó a preparar los componentes de la prótesis para su implantación. Esta preparación consistió en extraer aire de cilindros de longitud y diámetro preseleccionados, un reservorio de volumen preseleccionado y una bomba escrotal. Después de retirar el aire, los tubos de conexión de los componentes de la prótesis de pene se sujetaron con abrazaderas tipo Mosquito con tubos de silicona prefijados a las mandíbulas.

El primero de los componentes de la HFUR de tres componentes fue la implantación del reservorio, que mediante el acceso penoescrotal que utilizamos se realizó según el método S.K. Wilson y cols. (177). Esta técnica no requiere una incisión separada para la implantación del reservorio, como ocurre con el abordaje dorsal infrapúbico. Se instala un depósito del volumen requerido (60, 90 y 120 ml) en el espacio prevesical (espacio de Pirogov-Retzius) después de la perforación de la fascia transversal con tijeras de Melzenbaum y el dedo del cirujano ligeramente medial a la abertura externa del canal inguinal. Para facilitar esta maniobra se utilizó un retractor baby Deaver (Fig. 17), especialmente recomendado para este fin por el autor de la técnica.

Arroz. 17. Implantación de un reservorio HFUR de tres componentes (izquierda) y un retractor Deaver especial para bebés (derecha).

Al finalizar la implantación del reservorio, se llenó con una solución estéril de NaCl al 0,9%, tratando de evitar que entraran burbujas de aire en el reservorio, y se volvió a sujetar el tubo de conexión del reservorio de la manera descrita anteriormente.

La siguiente etapa de la operación de implantación HFUR de tres componentes es la implantación de cilindros, que se realiza de la misma forma que durante la implantación de prótesis de pene de dos componentes. En primer lugar, se implantó la parte proximal de los cilindros en los pedículos de los cuerpos cavernosos. Dado que los cilindros HFUR se implantan sin relleno o blandos, se utiliza un instrumento especial para insertarlos en la parte distal del espacio cavernoso: el insertador Furlow (Fig. 18), en el que se inserta una aguja Keith especial con hilos insertados en su ojo. , fijado a la parte distal del cilindro HFUR.

Arroz. 18. Insertador Furlow (izquierda) e instalación de una aguja Keith en él (derecha).

Usando estos hilos, después de perforar la cabeza del pene con una aguja de Keith desde el interior de la parte distal de los cuerpos cavernosos a través de la cabeza del pene hacia el exterior usando el empujador del insertador Furlow, se introduce el cilindro HFUR en el Parte distal de cada uno de los cuerpos cavernosos. El cierre de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos se realizó con suturas separadas de Vicryl 3.0 o 2.0, con sumo cuidado para evitar la punción y el daño irreversible de la aguja al cilindro. La prevención del daño al cilindro GFUR al suturar la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos se ve favorecida por el uso de la denominada herramienta de defensa del cilindro, que está disponible tanto en formato reutilizable esterilizable (Fig. 19 a) como desechable (incluido en las prótesis de pene) (Fig. 19 6).

Arroz. 19 Sutura de la túnica albugínea del cuerpo cavernoso sobre el cilindro HFUR.
a) Dispositivo reutilizable. b) Uso de un dispositivo desechable

Al último componente de la HFUR de tres componentes se le implantó una bomba escrotal, que se colocó en un "bolsillo" creado previamente en la túnica dartos en el medio del escroto (posterior o anterior a los testículos). El lugar para la bomba en el escroto se creó teniendo en cuenta los requisitos cosméticos (invisibilidad) y funcionales (facilidad de uso) (Fig. 20).

Arroz. 20. Implantación de una bomba escrotal de HFUR de tres componentes.

A continuación, los tubos de conexión de los tres componentes del HFUR se cortaron a la longitud requerida para que no formaran curvas, se conectaron con cerraduras especiales y se fijaron con alicates-conectores (Fig. 21).

Arroz. 21. Herramienta para conectar tubos de un HFUR de tres componentes (izquierda) y su uso (derecha).

Después de lo cual se retiraron las abrazaderas de los tubos de conexión. Se controló el funcionamiento normal de la HFUR de tres componentes (llenado, vaciado), se comprobó la correcta colocación de todos los componentes de la HFUR y se revisó el resultado funcional (dureza de la erección artificial) y cosmético (ausencia de deformación) de la implantación. monitoreado. Era obligatoria una monitorización cuidadosa de la hemostasia, especialmente del sangrado de los espacios cavernosos. Si era necesario, se colocaron suturas adicionales en las cavernosotomías. La herida se suturó en capas con hilos de Vicryl (3.0 y 4.0).

Intentamos no dejar ningún drenaje en la herida postoperatoria, ya que creíamos que esto podría aumentar el riesgo de infección de la prótesis de pene. El resultado funcional de la implantación de una HFUR de tres componentes (erección y detumescencia) se muestra en la Fig. 22.

Arroz. 22. Estado tras la implantación de una HFUR de tres componentes: erección (izquierda) y detumescencia (derecha).

Se colocó una sonda de Foley en la vejiga antes de la cirugía en los siguientes casos:

En todos los casos de implantación de HFUR de tres componentes, cuando sea necesario vaciar la vejiga para evitar daños a esta última durante la implantación del reservorio.
En caso de FA complicada por fibrosis cavernosa, oleogranuloma iatrogénico de pene, infección protésica.
En algunos casos de FA, cuando se esperaban problemas para orinar independientemente después de la cirugía.

En algunos casos, el catéter se retiraba inmediatamente después de la cirugía, generalmente antes del alta del paciente o, como máximo, a la mañana siguiente de la cirugía. En un caso de perforación uretral intraoperatoria, al paciente se le instaló una epicistostomía, que se retiró 2 semanas después de la cirugía. Después de la implantación del HFUR durante 1-2 días. Después de la operación, los cilindros de rigidez de la prótesis de pene se dejaron llenos (erección), lo que aseguró la hemostasia y la prevención del sangrado de los espacios cavernosos. A partir de los 2-3 días de la operación y durante un periodo de 4 semanas, se desinflaron los cilindros de rigidez (detumescencia), y se rellenó el reservorio para formar una adecuada cápsula cicatricial a su alrededor y posterior prevención de la autoinflación (autoinflación o erección involuntaria) del HFUR.

En la primera semana después de la operación, los vendajes se realizaron una vez cada 2-3 días, el vendaje se retiró el día 5-6 y las suturas, el día 10-12 después de la operación. Se recomendó reanudar la actividad sexual después de la FA no complicada después de 30 a 45 días, después de la complicada, no antes de los 60 días después de la cirugía.

Implantación complicada de prótesis de pene. Ocurrió en 34 casos de 94 FA (36,2%). Atribuimos una frecuencia tan alta de implantes complicados en nuestra práctica al hecho de que nuestra clínica es conocida entre los pacientes y médicos como especializada en el campo del tratamiento quirúrgico de la DE, y los pacientes con los casos más graves de DE, así como aquellos que han sido tratados previamente sin éxito en otros, a menudo contactan con nosotros y son remitidos a instituciones médicas.

Los motivos de la implantación complicada de prótesis de pene fueron los siguientes: fibrosis cavernosa - 20 casos, oleogranuloma intracavernoso y fascial subcutáneo iatrogénico del pene - 5 casos, infección protésica - 5 casos, sustitución de la prótesis de pene por problemas mecánicos - 3 casos y implantación en el contexto de una perforación intraoperatoria del tabique intercavernoso y la uretra - 1 caso.

La estructura de las implantaciones complicadas se ilustra en la tabla. 15. En los casos de FA en el contexto de fibrosis cavernosa, a las etapas estándar de la operación se añadió la disección y escisión de las cicatrices de los cuerpos cavernosos. El bujía de los cuerpos cavernosos se inició con bujía de al menos 9 mm de diámetro para reducir el riesgo de perforación de los cuerpos cavernosos y/o uretra. Al mismo tiempo, evitamos los bougienages forzados o el uso de bougies cavernosomos especiales debido a que el uso de estas técnicas e instrumentos, en nuestra opinión, compartidas por otros autores (126), aumenta el riesgo de perforación de los cuerpos cavernosos. y uretra. Por lo tanto, preferimos crear espacio en los cuerpos cavernosos y diseccionar las cicatrices bajo control visual y dimos preferencia a cavernosotomías extensas y disección controlada visualmente (Fig. 23) y escisión del tejido cicatricial de los cuerpos cavernosos en lugar de bougienage forzado a ciegas.

Arroz. 23. Corporotomía extensa para fibrosis cavernosa.

Tabla 15. Características de las prótesis de pene complicadas

Causa de FA complicada	Uso PFP	Uso SFUR
Fibrosis cavernosa: Cirugía sin cirugía plástica de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos Cirugía con cirugía plástica de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos
Oleogranuloma intracavernoso y fascial subcutáneo iatrogénico del pene
Infección protésica
Implantación en el contexto de una perforación intraoperatoria del tabique intercavernoso y la uretra.
Reemplazo de una prótesis de pene por problemas mecánicos

Si el diámetro del espacio cavernoso era insuficiente y era imposible cerrar la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos por encima del cilindro de la prótesis de pene (Fig. 24), primero se intentaba implantar una prótesis de pene de forma más estrecha. diámetro, si está disponible. Por lo tanto, se implantaron PFP AMS-600M de diámetro estrecho en 5 pacientes, se implantaron HFPU Mentor Alpha NB de diámetro estrecho en 2 pacientes y se implantaron AMS-700 CXM en un paciente. Consideramos que la implantación de prótesis de pene de diámetro estrecho en caso de fibrosis cavernosa es en todos los casos más preferible que la cirugía plástica de la túnica albugínea si es imposible cerrarla sobre la prótesis de pene estándar implantada.

Arroz. 24 Defecto de la túnica albugínea del cuerpo cavernoso izquierdo suturada sobre la prótesis, requiriendo reposición plástica.

Si era imposible cerrar la túnica albugínea sobre los cilindros de las prótesis de pene, incluso de diámetro estrecho, debido a una fibrosis cavernosa grave, o en ausencia de tales modelos de prótesis de pene, se utilizaban diversas variantes de la corporoplastia. Al cerrar defectos en la túnica albugínea, en 10 casos utilizamos nuestra versión propuesta de corporoplastia con la piel del prepucio sobre un pedículo de alimentación.

El injerto de piel se obtuvo según el método desarrollado por J. McAninch (106) para el reemplazo plástico de estenosis uretrales. La longitud y el ancho del colgajo se determinaron por el tamaño del defecto en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos. Después de la recolección, se eliminó la epidermis de la piel del prepucio del colgajo (diepidermización) y se cerró el defecto en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos con un corte de piel diepidermizada del prepucio sobre el pedículo de alimentación, fijando el piel hasta el defecto en la túnica albugínea con suturas simples PDS 3.0 (Ethicon, Reino Unido). La apariencia del colgajo de piel prepucial se muestra en la Fig. 25.

Arroz. 25. Colgajo de piel prepucial sobre el pedículo nutritivo de la túnica dartos, utilizado para corporoplastia.

Se consideraron como ventajas de esta técnica la disponibilidad de material plástico (piel de prepucio), la ausencia de posibles reacciones de rechazo (autoinjerto), la resistencia suficiente, la baja probabilidad de necrosis y cicatrización del autoinjerto (colgajo de suministro de sangre) y la ausencia de la necesidad de utilizar costosos heteroinjertos sintéticos y de otro tipo. Una desventaja relativa de la técnica es la necesidad de habilidades para extraer un colgajo de piel prepucial en un pedículo.

En 3 casos utilizamos parches y prótesis vasculares tubulares de tetrafluoroetileno (análogo del material GoreTex, EE. UU.) de la empresa Ecoflon (San Petersburgo) para la corporoplastia.

En presencia de signos evidentes de infección protésica (dolor en el área de los componentes implantados de la prótesis de pene, hiperemia y fijación de los tejidos circundantes a los componentes infectados de la prótesis de pene, presencia de secreción purulenta de la herida o de la desarrollo de fístulas purulentas), en todos los casos se prescribió terapia antibiótica con fármacos activos contra el estafilococo epidérmico (Sraphylococcus epidermidis), que representa la mayoría de los casos de infección protésica (36, 181). Se utilizaron fármacos como vancomicina, ciprofloxacina, cefazolina y cefalexina. Si, durante la terapia con antibióticos, los signos de infección protésica no desaparecían, o si reaparecían después de suspender la terapia con antibióticos, se consideraba obligatorio reemplazar la prótesis de pene infectada por una nueva. Las etapas clave del reemplazo inmediato de una prótesis de pene infectada fueron:

Acceso fuera de la herida infectada.
Eliminación de todos los componentes de la prótesis de pene infectada, otros objetos extraños (hilos, materiales plásticos, etc.), tejidos implicados en el proceso inflamatorio.
Enjuague abundante bajo presión de las cavidades cavernosas y otras ubicaciones de los componentes de la prótesis de pene infectada con soluciones de fármacos antibacterianos. El volumen total de soluciones es de al menos 5 litros.
Reimplantación de una nueva prótesis de pene.

Utilizamos constantemente lo siguiente como soluciones antisépticas para el lavado:

Una solución que contiene 1,0 g de cefazolina o 0,5 g de vancomicina en combinación con 80 mg de gentamicina por 1,0 litro de solución estéril de cloruro de sodio al 0,9%.
Una solución de peróxido de hidrógeno al 1,5%.
Solución de yoduro de povidona (Betadine, Egis, Hungría) y solución de cloruro de sodio al 0,9% en proporción 1/1.
Una solución de peróxido de hidrógeno al 1,5%.
Una solución que contiene 1,0 g de cefazolina o 0,5 g de vancomicina en combinación con 80 mg de gentamicina por 1,0 l de solución estéril de cloruro de sodio al 0,9%.

Esta secuencia de aplicación de soluciones contribuyó a la eliminación de la infección (antibióticos, yoduro de povidona, peróxido de hidrógeno) y al lavado de tejidos no viables y cuerpos extraños (enjuague extenso bajo presión). La reimplantación de la prótesis de pene se llevó a cabo de la manera habitual inmediatamente después de completar el lavado (Fig. 26) y el cambio de ropa quirúrgica y guantes quirúrgicos.

Arroz. 26. Enjuague abundante de las cavidades cavernosas con soluciones antisépticas después de retirar la prótesis de pene infectada.

Después del reemplazo inmediato de la prótesis de pene infectada, a todos los pacientes se les prescribió una terapia con antibióticos orales con ciprofloxacina 0,5 g dos veces al día o cefalexina 0,5 g tres veces al día durante 2 a 4 semanas. En el futuro, tras recibir los resultados del examen microbiológico de los materiales de la herida infectada, se podrán prescribir otros antibióticos.

La sustitución de las prótesis de pene por problemas mecánicos se realizó mediante un abordaje similar al mediante el cual se implantó la prótesis de pene anterior. Antes de reemplazar la prótesis de pene, las cavidades en las que se encontraban sus componentes se lavaron con 0,5 - 1,0 litros de una solución antibiótica de la receta descrita anteriormente. Si las cavernosotomías previas se suturaban con suturas no absorbibles, estas últimas se retiraban porque podían servir como fuente de infección por cuerpo extraño.

En caso de implantación complicada por perforación de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos y uretra, realizamos la siguiente secuencia de acciones:

Se instaló epicistostomía con trocar Cystofix (Bard, EE. UU.);
El defecto de la túnica albugínea se suturó con suturas simples PDS 3.0 (Ethicon, Reino Unido) y la uretra con suturas simples Vicryl 4.0 Ethicon, Reino Unido).
Se movilizó el colgajo de túnica dartos del pene y se colocó entre los defectos suturados de la túnica albugínea y la uretra.
Se le implantó una prótesis de pene.

Aunque las tácticas estándar después de la perforación uretral son la instalación de una epicistostomía, sutura de la uretra y la implantación retrasada (DI), debido a la insignificante cantidad de daño, consideramos posible centrarnos en las tácticas descritas anteriormente.

En los 40 casos de implantación de PFP sin complicaciones, los pacientes fueron enviados a casa el día de la cirugía tan pronto como desaparecieron los efectos de la anestesia utilizada.

Todos los pacientes con FA complicada y con "URPF implantado" (un total de 54 casos) permanecieron en el hospital hasta la mañana del día siguiente a la cirugía. De ellos, un paciente con signos de isquemia del glande después de la implantación del URFP en el contexto de fibrosis cavernosa congénita grave, se sometió a tratamiento hospitalario durante 2 semanas, durante las cuales se le retiró la prótesis de pene. Otro paciente con signos de infección temprana de la herida después de la implantación de PFP en el contexto de oleogranuloma intracavernoso pasó 3 semanas en el hospital, durante al cual se le retiró la prótesis de pene y se le realizó terapia antibacteriana masiva.

Así, realizamos la FA de forma ambulatoria y en régimen de noche en 92 casos (97,9%). Tratamiento hospitalario de más de 1 día de duración. en el postoperatorio inmediato, por motivos médicos, se requirió en 2 de 94 casos (2,1%).

La etapa final de este estudio se dedicó a una evaluación longitudinal comparativa de la calidad de vida sexual de los pacientes sometidos a cirugía por FA simple y complicada utilizando PFP y HFUR.

De los 40 implantes simples de PFP, 34 pacientes y sus parejas (85%) informaron una alta satisfacción con los resultados de la operación. Sólo 1 (2,5%) de los pacientes operados (un hombre de 73 años) tenía deseo de interrumpir la actividad sexual 14 meses después de la cirugía debido a1 una disminución significativa de la libido debido al desarrollo de un tumor hipofisario (hiperprolactinoma). Otras 3 personas (7,5%) se quejaron de inestabilidad y flexión del pene durante el coito en posición de “pareja encima” durante 1 año después de la implantación, luego dejaron de quejarse y se adaptaron. Las parejas de 3 pacientes (7,5%) se quejaron de la sensación antinatural del pene de su pareja (“pene frío”), pero consideró que estos problemas no eran importantes: no hubo revisiones ni reemplazos de prótesis de pene.

De los 25 implantes complicados de PFP, 16 pacientes y sus parejas (64%) mostraron una alta satisfacción con los resultados del tratamiento, casi al mismo nivel que después de implantes exitosos sin complicaciones.

En 1 (4%) paciente (implantación en el contexto de oleogranuloma de pene) se desarrolló supuración de la herida con destrucción de tejido en el período postoperatorio temprano. La prótesis se retiró 2 semanas después de la implantación y no se realizó una reimplantación debido a la falta de deseo de la paciente de continuar con la actividad sexual.

En 1 paciente, en el contexto de fibrosis cavernosa y corporoplastia con tetrafluoroetileno (Ecoflon, San Petersburgo), que tenía antecedentes de erosión a través de la uretra de una prótesis de pene doméstica en forma de varilla de silicona, la prótesis de pene AMS-650 que instalamos se infectó después de 3 meses. después de la implantación. Se retiraron las prótesis y los parches sintéticos. La reimplantación no se realizó debido a la trágica muerte del paciente.

En otro paciente, la prótesis de pene se infectó 1 año después de la implantación. Se le realizó una implantación en el contexto de una fibrosis cavernosa congénita grave y una corporoplastia de la túnica albugínea de ambos cuerpos cavernosos en toda su longitud con material sintético (tetrafluoroetileno). Un año después de la operación, la paciente, que nunca antes había sido sexualmente activa, pudo iniciar con éxito la actividad sexual. Después de que se desarrolló la infección protésica, se retiraron la prótesis y los parches sintéticos. La reimplantación no se realizó debido a que el paciente no contaba con los recursos económicos para realizar repetidas operaciones reconstructivas.

En 1 paciente, después de la implantación de PFP en el contexto de fibrosis cavernosa congénita total grave, se desarrolló necrosis de la cabeza del pene después de la cirugía. Esto requirió la retirada de la prótesis de pene 12 días después de la operación y posterior cirugía reconstructiva de cirugía plástica microquirúrgica de la parte distal del pene con un colgajo fascial cutáneo subcutáneo del antebrazo sobre un pedículo, que fue realizada por el médico. Halconero M.M. (Centro médico y quirúrgico del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú). Después de un injerto exitoso del colgajo después de 6 meses. La reimplantación del PFP AMS-600M se realizó con reconstrucción simultánea de los “espacios cavernosos” creados artificialmente mediante prótesis vasculares tubulares de material sintético (tetrafluoroetileno). La operación se llevó a cabo en colaboración con el Dr. med. Sokolshchik M.M. (Centro Médico y Quirúrgico del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú) y Doctor en Ciencias Médicas, Profesor P.A. Shcheplev. (Hospital Clínico Central de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia, Moscú). Después de esta operación logramos la rehabilitación sexual completa de una paciente que nunca antes había sido sexualmente activa y después de la operación pudo formar una familia.

En 1 paciente hubo perforación del tabique intercavernoso de la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos del pene y la uretra. Después de suturar las perforaciones, se implantó con éxito la prótesis de pene con un resultado elevado.

En 4 pacientes (16%) después de la implantación en el contexto de fibrosis cavernosa, se desarrolló una infección protésica entre 1 y 16 meses después de la implantación de la PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2). Todos los casos son causados. Estafilococo. Epidermidis. Después de una terapia antibacteriana preliminar con vancomicina, se llevó a cabo con buenos resultados un reemplazo simultáneo exitoso de las prótesis de pene (según el método descrito anteriormente) por otras similares.

De los 24 implantes de HFUR sin complicaciones, 20 (83,3%) tuvieron éxito, es decir, no estuvieron acompañados de complicaciones y normalizaron la vida sexual de los pacientes.

Un paciente (4%) desarrolló una infección protésica debido a que ocultó el hecho de un tratamiento quirúrgico de periodontitis purulenta, que realizó 5 días antes de la cirugía. Reemplazó con éxito un HFUR Ambicor de dos componentes (AMS, EE. UU.) por un HFUR Dynaflex de un solo componente de la misma empresa.

Otros 2 pacientes (8%) tuvieron una infección protésica subclínica, que se expresó en un aumento del dolor en el período de 1 a 6 meses después de la operación de fijación de la piel del escroto a la bomba de prótesis de pene implantada en el escroto. Como resultado de 2 semanas de terapia intravenosa con vancomicina 1,0 g 2 veces al día, se detuvo la infección subclínica. Los pacientes continúan teniendo una vida sexual normal.

En 1 paciente se infectó la bomba del HFUR AMS-700 CX de tres componentes. La bomba fue explantada y reemplazada con éxito después de 4 meses, tras lo cual el paciente recuperó su actividad sexual.

De los 5 implantes de HFUR complicados, sólo 1 paciente desarrolló una infección protésica subclínica, que se expresó en un dolor creciente en el período de 1 a 6 meses después de la operación de fijación de la piel del escroto a la bomba de prótesis de pene implantada en el escroto. Como resultado de 2 semanas de terapia intravenosa con vancomicina 1,0 g 2 veces al día, se detuvo la infección subclínica. La paciente continúa teniendo una vida sexual normal.

Los datos estadísticos y los casos clínicos presentados se pueden ilustrar con datos de un examen longitudinal de nuestros pacientes utilizando la prueba EDITS (Tabla 16).

Tabla 16. Resultados de las pruebas (cuestionario EDITS, opción 1) de pacientes con DE después de varias opciones de prótesis de pene durante la observación (M±m)

Nota 1. Importancia de las diferencias en los indicadores correspondientes (p.<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Nota 2. En caso de reoperación o tratamiento de complicaciones de la FA (ver arriba), el examen inicial se realizó después de 6 meses. una vez completadas estas manipulaciones.

Como puede verse en la tabla presentada, en la mayoría de los pacientes de todos los grupos considerados, ya después de 6 meses. Después de la operación se produjo una optimización significativa de la calidad de vida sexual. Las autoevaluaciones promedio de satisfacción con el tratamiento realizado durante este período de observación estuvieron dentro del 75-80% del máximo posible, lo que resultó ser significativamente mayor que en el caso de utilizar varias opciones de tratamiento conservador (ver Tabla 4.1).

Además, el análisis de los resultados mostró que ya en el período inicial de observación hubo una significativa (p<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

En nuestra opinión, merece especial atención el patrón con respecto a las diferencias menores en la satisfacción del paciente con el tratamiento quirúrgico de la FA complicada y no complicada (Fig. 27). Así, en el caso del uso de PFP, la evaluación subjetiva general de la calidad de vida sexual de los pacientes seis meses después de los implantes no complicados fue solo un 6,2% mayor que el mismo indicador registrado en el grupo de pacientes con FA complicada (nivel "cero"). . En los grupos correspondientes de pacientes a los que se les implantaron HFUR, esta diferencia fue aún menor, con un promedio del 5,4%.

Arroz. 27. Diferencias relativas en el grado de satisfacción con el tratamiento en pacientes con DE con FA complicada y no complicada.

En consecuencia, ya seis meses después de la operación, el grado de normalización de la vida sexual de los pacientes con implantación sin complicaciones de prótesis de pene y con FA complicada difería ligeramente. Este hecho, en nuestra opinión, indica una vez más de manera convincente que la técnica que proponemos para la FA complicada es una forma radical muy eficaz de ayudar a los pacientes con formas extremadamente graves de DE. Es característico que las diferencias en la calidad de vida sexual de los pacientes después de implantes de FA complicados y no complicados después de un año de observación se suavizaran aún más, ubicándose en el rango de 1-1,5%, lo que confirma nuestra conclusión.

Naturalmente, entendemos que en varios aspectos, por ejemplo, en el número de pacientes con implantación complicada de HFUR, es necesario un aumento en el número de observaciones para confirmar esta conclusión, pero incluso con un número tan pequeño de pacientes, nuestros resultados todavía parece bastante alentador.

Otro fenómeno importante observado como resultado de los exámenes longitudinales, en nuestra opinión, debe considerarse un aumento gradual en las calificaciones promedio de satisfacción del paciente con el tratamiento durante el año posterior a la cirugía en comparación con las pruebas anteriores (Fig. 28).

Arroz. 28. Cambios relativos en el indicador integral de la prueba EDITS en pacientes con formas graves de DE con diversos tipos de FA un año después de la cirugía (en% en comparación con el examen anterior)

Además, estas tendencias fueron más pronunciadas en los pacientes sometidos a cirugía por FA complicada. Así, en pacientes sometidos a implantación no complicada de PFP y HFUR, el aumento medio del indicador integral de la prueba EDITS fue del 1,2-1,5%, mientras que en pacientes con FA complicada fue del 5,5-6,2%.

Cabe recordar que en los pacientes que utilizaron métodos de tratamiento conservadores se observaron tendencias directamente opuestas durante el año de observación (ver Capítulo 4). Este hecho indica diferencias fundamentales en la dinámica de la calidad de vida sexual entre las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la DE.

Como ya hemos dicho, en el futuro realizamos exámenes a muchos de nuestros pacientes. Sin embargo, durante al menos un período de seguimiento de 3 años, la gran mayoría de los pacientes que tuvimos la oportunidad de observar no mostraron cambios significativos en los parámetros de la prueba EDITS.

Una confirmación adicional de los patrones identificados con respecto al éxito de varias opciones para el tratamiento quirúrgico de la disfunción eréctil fueron los datos obtenidos del análisis de los cuestionarios EDITS (opción 2), completados por las parejas sexuales de nuestros pacientes durante los períodos de observación seleccionados (Tabla 17). .

Entonces, después de 6 meses. Después de la cirugía, la gran mayoría de las parejas sexuales de nuestros pacientes experimentaron una satisfacción bastante alta con las nuevas capacidades sexuales de sus parejas,1 superando significativamente la satisfacción cuando se les prescribió un tratamiento conservador para la DE (ver Capítulo 4). Se observó que en el período temprano después de la cirugía. En pacientes con FA complicada que utilizaron ambos tipos de implantes, la calidad de vida sexual de los examinados fue ligeramente peor que después de implantes no complicados. Sin embargo, ya un año después del tratamiento quirúrgico, estas diferencias se nivelaron casi por completo, lo que se observó en el futuro.

Tabla 17. Resultados de las pruebas de parejas sexuales de pacientes en los grupos comparados utilizando cuestionarios EDITS (opción 2) durante la observación (M±m)

Variante de FA en pareja sexual (número de pacientes examinados)		Período de examen Indicadores de prueba (%)
		En 6 ms. después de la operación		1 año después de la cirugía
			Puntuación media		Puntuación media
	FA no complicada (n=40)
	FA complicada (n=23)
	FA no complicada (n=24)
	FA complicada (n=5)

Nota. Ver notas a la tabla. dieciséis.

Estos hechos, en nuestra opinión, confirman una vez más la conclusión sobre el alto éxito de nuestras operaciones en la FA complicada, que prácticamente no se diferencia de la de los implantes no complicados.

En un análisis comparativo de los datos obtenidos de los encuestados de los grupos encuestados, resultó que las opciones de tratamiento con HFUR tuvieron más éxito en términos de satisfacción sexual de las parejas sexuales, lo que nos permite considerar esta opción de FP como la más efectiva.

Interesante, en nuestra opinión, es el hecho de que, en general, los puntajes de la prueba EDITS obtenidos al examinar a las parejas sexuales estuvieron, en la gran mayoría de los casos, en un nivel más alto que los de sus maridos. Cuando se encuestó a las mujeres, resultó que esto se debía a la sensación subjetiva de naturalidad y buena calidad de la erección de su pareja sexual, la finalización de las relaciones sexuales, la posibilidad de tener relaciones sexuales espontáneas, etc. Naturalmente, la alta satisfacción de las parejas sexuales con la nueva calidad de vida sexual para la mayoría de los pacientes fue un factor positivo sumamente importante que optimiza su estado psicológico y aumenta la autoestima, lo cual se demostró durante una serie de estudios psicofisiológicos tradicionales para este trabajo. .

En mesa La Figura 18 muestra la dinámica del "índice psicofisiológico de gravedad de la DE" ("índice de angustia psicológica") que utilizamos en pacientes de los grupos seleccionados durante el proceso de observación.

Tabla 18. Dinámica del “índice de malestar psicológico” (cu) en pacientes con formas graves de DE durante la observación (M±t)

Nota 1. Las diferencias respecto al estado inicial son significativas (p<0,001) во всех группах.

Nota 2. Importancia de las diferencias en los indicadores correspondientes (p.<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Nota 3. Véase la nota 2 del cuadro. dieciséis.

Como era de esperar, los resultados del estudio de pacientes en el estado inicial (preoperatorio) indicaron desviaciones extremadamente negativas (el valor máximo del índice descrito es 3,00) en el estado psicofisiológico de la mayoría de los pacientes asociados con angustia psicológica grave por deterioro. función copulativa.

Los estudios realizados seis meses después de la cirugía mostraron una optimización significativa del estado psicofisiológico de los pacientes en todos los grupos estudiados, lo que se correlacionó con la satisfacción con el tratamiento. Así, estas tendencias resultaron ser más pronunciadas en pacientes a los que se les implantó prótesis de pene sin complicaciones, y en el grupo de pacientes en los que se utilizó HFUR, el valor del índice descrito fue significativamente menor. Teniendo en cuenta los datos obtenidos, consideramos que esta opción de tratamiento particular para las formas graves de DE es el método de elección, ya que su uso no solo es el más conveniente y fisiológico, acompañado de la mejor mejora entre otros métodos radicales en la calidad de la la vida sexual de los pacientes, sino que también conduce a una optimización más pronunciada de su estado psicofisiológico.

En cuanto al menor efecto de las operaciones en la FA complicada para reducir el malestar psicológico de los pacientes, esto se debe aparentemente al mayor grado inicial de gravedad en estos pacientes. Como lo han demostrado nuestras observaciones directas, estos pacientes requieren un trato especialmente sensible por parte del personal médico y, en algunos casos, asistencia psicoterapéutica en el sistema de medidas de preparación preoperatoria.

Consideramos muy alentador e importante para confirmar el hecho de que apenas un año después de la cirugía con los métodos que utilizamos, el grado de gravedad del malestar psicológico se aproximaba al de los individuos en los grupos correspondientes con implantación sin complicaciones de prótesis de pene. Posiciones científicas presentadas en este trabajo. Al mismo tiempo, en pacientes con HFUR implantadas, estas tendencias positivas resultaron ser más pronunciadas, lo que una vez más confirmó indirectamente nuestra posición sobre el mayor éxito del tratamiento con estas prótesis de pene.

Para resumir brevemente los datos presentados en esta sección del estudio, cabe destacar que la FA es la forma más eficaz de tratar las formas graves de disfunción eréctil, acompañada de un efecto positivo significativamente mayor sobre la calidad de vida sexual de dichos pacientes y sus efectos psicofisiológicos. estado que la terapia conservadora. En la FA complicada, estas tendencias aparecen casi en la misma medida que cuando se utiliza la FA no complicada, pero alcanzan su máximo desarrollo en una fecha ligeramente posterior al momento de la cirugía, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de predecir y evaluar la eficacia del tratamiento.

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