Leucoencefalopatía – formas clínicas, diagnóstico. Leucoencefalopatía vascular progresiva
La encefalopatía subcortical vascular se caracteriza por alteraciones de la marcha, disfunción de los órganos pélvicos, síntomas neurológicos leves o moderados (generalmente pasajeros), demencia progresiva, alteraciones volitivas y emocionales. La enfermedad se desarrolla gradualmente. Es posible tanto un curso progresivo continuo como una progresión lenta con largos períodos de estabilización. El empeoramiento de los síntomas suele estar directamente relacionado con un aumento prolongado de la presión arterial. El resultado es total impotencia, incapacidad para cuidarse a sí mismo y falta de control sobre las funciones de los órganos pélvicos.
La demencia tiene un carácter típico de las enfermedades vasculares del cerebro. Hay deterioro de la memoria, disminución del nivel de juicio, ralentización e inestabilidad de los procesos mentales. A menudo se detecta "incontinencia emocional", una pronunciada incapacidad para reprimir las emociones con predominio de reacciones asténicas. Son posibles largos períodos de estabilización e incluso una regresión temporal de los trastornos existentes.
Dependiendo de los síntomas predominantes, se distinguen la demencia dismnésica, amnésica y pseudoparalítica. Con la demencia dismnésica, hay una leve disminución de la memoria y la inteligencia, una desaceleración de las reacciones físicas y mentales. La crítica del propio estado y comportamiento se ve ligeramente perjudicada. El cuadro clínico de la demencia amnésica está dominado por un deterioro grave de la memoria de los acontecimientos actuales, al tiempo que se conservan los recuerdos del pasado. La demencia pseudoparalítica se caracteriza por un estado de ánimo estable, monótono y complaciente, alteraciones menores de la memoria y una marcada disminución de las críticas.
El cuadro clínico en todas las formas de demencia es muy variable; se puede detectar un predominio de trastornos corticales y subcorticales, mientras que los trastornos corticales se acompañan de una disminución más notable de la actividad intelectual-mnésica. En algunos casos, se observan ataques epilépticos. La demencia se acompaña de alteraciones en la esfera emocional y volitiva. Son posibles fenómenos similares a la neurosis, aumento del agotamiento y disminución del estado de ánimo. En las últimas etapas de la enfermedad se produce limitación de intereses, empobrecimiento emocional y pérdida de espontaneidad.
Los trastornos de la marcha, como la demencia, progresan gradualmente. Al principio, los pasos se vuelven más pequeños, el paciente comienza a arrastrar los pies y le resulta difícil levantarlos del suelo. Posteriormente, se altera el automatismo de la marcha, la marcha se vuelve lenta y cautelosa, todos los movimientos se controlan conscientemente, como si el paciente caminara sobre hielo resbaladizo. Se identifican los siguientes signos de alteraciones de la marcha en la enfermedad de Binswanger: disminución de la longitud de los pasos, marcha más lenta, necesidad de mayor estabilidad, dificultad para comenzar a caminar y disminución de la estabilidad al girar.
La enfermedad cerebrovascular en las primeras etapas se manifiesta por disminución del rendimiento, aumento de la fatiga, disminución del estado de ánimo, alteraciones del sueño, cuando el paciente se despierta en medio de la noche y luego no puede conciliar el sueño. Luego se añaden los síntomas del deterioro cognitivo, es decir. La memoria disminuye, el pensamiento se ralentiza, el cálculo mental se vuelve difícil y aparece una inquietud excesiva. Posteriormente, se producen dolores de cabeza persistentes, tinnitus y mareos. Periódicamente se desarrollan crisis cerebrales, que ocurren con una grave alteración de las funciones cerebrales y se manifiestan por el desarrollo de debilidad en las extremidades de un lado, alteraciones del habla, la sensibilidad y la visión. Si estos síntomas desaparecen en 48 horas, se habla de un accidente cerebrovascular transitorio. Si los síntomas persisten por más tiempo, entonces se trata de un derrame cerebral. En este caso, la disfunción grave del sistema nervioso puede persistir hasta el final de la vida, incapacitando al paciente. Un accidente cerebrovascular puede ser isquémico, cuando la luz de un vaso está cerrado por una placa aterosclerótica o un trombo, o hemorrágico, cuando se altera la integridad de la pared vascular y se produce una hemorragia en el cerebro.
La leucoencefalopatía es una enfermedad crónica que tiene la capacidad de progresar y está causada por la destrucción de células de materia blanca en partes del cerebro. Esta patología conduce a la demencia en las personas mayores o demencia.
En 1894, el médico Binswanger describió detalladamente los efectos destructivos de la leucoencefalopatía.
Esta patología se llama encefalopatía de Binswanger. En la medicina moderna, el diagnóstico de leucoencefalopatía multifocal progresiva (patología multifocal progresiva) se realiza cada vez más: esta leucoencefalopatía tiene la etiología de un virus.
Leucoencefalopatía del cerebro: ¿qué es?
La muerte celular destructiva en el sistema nervioso del cerebro, provocada por la hipoxia por un flujo sanguíneo insuficiente al órgano, conduce a la microangiopatía. La enfermedad de leucoaraiosis, así como la patología de los infartos de tipo lacunar, cambian la estructura de las células de la sustancia blanca.
Estos cambios son consecuencia de una mala circulación sanguínea en el órgano.
Las manifestaciones de leucoencefalopatía están asociadas con la gravedad de la enfermedad y los síntomas dependen del tipo de patología. El tipo subcortical se asocia muy a menudo con lesiones frontales y se detecta en crisis epilépticas.
La patología tiene una forma crónica de progresión con sus recaídas. Las personas mayores padecen leucoencefalopatía, pero no son infrecuentes los casos en los que este diagnóstico se realiza en pacientes más jóvenes.
Las principales causas de la difusión cerebral:
- Insuficiencia del flujo sanguíneo en el cerebro (que causa isquemia);
- Falta de nutrición de las células cerebrales debido a la hipoxia;
- Causas que son causadas por una serie de enfermedades.
Etiología de la patología de Binswanger: leucoencefalopatía
La etiología de la enfermedad de leucoencefalopatía se divide en:
- Etiología congénita;
- Tipo adquirido de etiología de la enfermedad.
La etiología congénita de la leucoencefalopatía es una anomalía durante la formación intrauterina de las células cerebrales del feto.
Las razones de la formación intrauterina incorrecta del feto pueden ser:
- Falta de oxígeno, que provocó hipoxia de las células cerebrales;
- Enfermedades infecciosas en una mujer embarazada;
- Virus que pasan de la madre al niño en desarrollo a través de la conexión placentaria;
- Si la madre tiene patología de inmunodeficiencia.
La etiología adquirida de la leucoencefalopatía puede deberse a las siguientes enfermedades provocadoras:
- Consecuencias de la lesión de las células cerebrales;
- Efectos de las toxinas en el cerebro;
- Después de la patología: enfermedad por radiación;
- En caso de enfermedades de las células del hígado que no eliminan todas las sustancias tóxicas necesarias del sistema circulatorio, lo que contamina al máximo el líquido biológico que transporta estos elementos a través del sistema de suministro de sangre al cerebro;
- Para neoplasias malignas en órganos;
- En caso de enfermedad pulmonar, cuando el cuerpo no recibe la dosis necesaria de oxígeno;
- Con un índice de presión arterial alto - hipertensión;
- Con un índice de presión arterial bajo - hipotensión;
- SIDA;
- Leucemia de células sanguíneas;
- Tumores cancerosos en la sangre;
- Patología linfogranulomatosis;
- Tuberculosis pulmonar;
- Enfermedades oncológicas - sarcoidosis;
- Metástasis de células cancerosas al hígado y al cerebro.
Daño a la sustancia blanca del cerebro en la leucoencefalopatía. código ICD 10
Según la clasificación internacional de enfermedades, décima revisión CIE-10, esta patología pertenece a la clase:
I67.3 es una patología progresiva de leucoencefalopatía vascular;
I67.4 - encefalopatía hipertensiva;
A81.2 - enfermedad multifocal progresiva - leucoencefalopatía.
Tipos de patología
Esta clasificación incluye los grupos de patología de la leucoencefalopatía. Dado que existen muchas causas de esta enfermedad, las variedades de esta patología también tienen sus propias diferencias características en cuanto a etiología, manifestación y curso.
Se puede dividir en 3 tipos de leucoencefalopatía:
- Leucoencefalopatía vascular;
- Patología de tipo hipóxico - isquémico;
- Leucoencefalopatía de tipo hemorrágico.
Pero a menudo ocurre una forma multifocal difusa de la enfermedad.
Leucoencefalopatía vascular
La causa de la leucoencefalopatía vascular es la hipoxia de los vasos cerebrales, así como su isquemia. Esta etiología implica el desempeño defectuoso de sus funciones por parte de los vasos del cerebro. Las violaciones de la funcionalidad de los vasos cerebrales provocan con mayor frecuencia alteraciones o patologías en el sistema de flujo sanguíneo del cuerpo.
En relación con esta etiología, existen varios subtipos de leucoencefalopatía vascular:
Leucoencefalopatía de tipo venoso. Este tipo de patología es causada por una mala circulación de la sangre venosa (qué tipo de sangre es esta). Este tipo de enfermedad se refiere a un período de desarrollo leve y prolongado. Desde el momento de los primeros síntomas, pueden pasar varios años naturales hasta la siguiente etapa en el desarrollo de la enfermedad.
En la etapa inicial de la leucoencefalopatía leve, se lleva a cabo un tratamiento con medicamentos que puede salvar permanentemente al paciente de la patología.
En una etapa avanzada, una forma complicada de la enfermedad se desarrolla con bastante rapidez y tiene consecuencias irreversibles e incurables.
Leucoencefalopatía de naturaleza aterosclerótica. La causa de este tipo de patología es la aterosclerosis de las arterias. El colesterol forma placas ateroscleróticas en las paredes de las arterias, lo que provoca un movimiento deficiente de la sangre a través de los vasos o la obstrucción de las arterias.
En pacientes de edad avanzada, la aterosclerosis puede desarrollarse debido al funcionamiento inadecuado del sistema digestivo o a malos hábitos nutricionales, como el consumo de grandes cantidades de alimentos que contienen colesterol.
Cuando los vasos cerebrales se bloquean, comienza la falta de oxígeno de las células cerebrales. Este tipo de patología solo se puede curar si se diagnostica en una etapa temprana de su aparición.
Si la leucoencefalopatía aterosclerótica no se diagnostica a tiempo, puede desarrollarse rápidamente y muy rápidamente convertirse en una forma complicada y conducir a procesos irreversibles en el cerebro y el cuerpo. Esta patología es la leucoencefalopatía aterosclerótica subcortical.
Leucoencefalopatía de tipo hipertensivo. Los provocadores de este tipo de patología pueden ser: eclampsia vascular, nefritis de tipo renal en la fase aguda de la enfermedad, saltos en el índice de presión arterial, y también el provocador más peligroso es una crisis hipertensiva.
Una crisis hipertensiva provoca una forma aguda de encefalopatía, que inmediatamente conduce a consecuencias irreversibles en la afección cerebral.
Es imposible predecir este tipo de patología. La leucopatía de origen vascular tiene síntomas similares a la patología de la encefalopatía discirculatoria. Un médico especializado, un neurólogo, puede realizar un diagnóstico preciso de leucoencefalopatía, que se ha identificado como focal pequeña, probablemente de origen vascular, después de un estudio diagnóstico completo de la etiología.
La farmacoterapia se llevará a cabo en función del diagnóstico y curso de la patología. Leucoencefalopatía de tipo hipóxico-isquémico.
Cualquier leucoencefalopatía de naturaleza vascular también puede clasificarse como de tipo hipóxico-isquémico, ya que cada uno de los tipos de patología vascular conduce a hipoxia cerebral, lo que provoca leucoencefalopatía.
Pero este tipo de patología se asigna a una categoría separada en la clasificación, debido al hecho de que la leucoencefalopatía es una forma complicada de parto difícil en los recién nacidos.
El tipo de encefalopatía hipóxico-isquémica ocurre en un niño durante su formación intrauterina, así como con complicaciones durante el proceso del parto.
El desarrollo de esta patología es impredecible y las consecuencias también son diferentes. Una pérdida mínima de la funcionalidad cerebral en los niños puede provocar falta de atención del niño, con incapacidad para concentrarse y recordar la información necesaria; este es un grado leve de las consecuencias del tipo de patología hipóxico-isquémica.
Las complicaciones más graves provocan una parálisis completa del cuerpo del niño. El tipo hipóxico-isquémico de focos de leucopatía en el cerebro también incluye la forma perinatal de leucoencefalopatía.
Esta encefalopatía se desarrolla según el principio de una enfermedad adulta, solo que existe una única diferencia: ocurrió en el útero o por primera vez inmediatamente después del nacimiento.
Tipo hemorrágico de leucoencefalopatía.
Este tipo de patología cerebral se produce por una deficiencia de vitaminas en las células cerebrales. La falta de vitamina tiamina conduce al desarrollo de leucoencefalopatía multifocal de naturaleza hemorrágica.
Este tipo de patología procede de la misma forma que el desarrollo de otros tipos de encefalopatía, pero la etiología de este tipo es:
- Patología en el sistema digestivo que provocó anorexia;
- Reflejo nauseoso prolongado y gran cantidad de vómito del cuerpo;
- Hemodiálisis;
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Esta patología es un tipo de enfermedad mortal y es causada por el virus del papiloma. Muy a menudo conduce a la muerte. Esta es una patología que se desarrolla en más del 50,0% de los pacientes con SIDA.
Se manifiesta una forma multifocal progresiva de leucoencefalopatía:
- Parálisis corporal;
- Hemianopsia de tipo unilateral;
- paresia periférica;
- Defecto de la conciencia de la personalidad;
- Síndromes de tipo espiramidal.
La discapacidad con este tipo de patología ocurre con bastante rapidez, ya que su desarrollo ocurre rápidamente en el contexto de una inmunidad reducida. Hay una disminución en la funcionalidad del sistema motor, del habla y de la audición.
A medida que avanza la enfermedad, se produce parálisis de partes del cuerpo y parálisis parcial del cerebro.
Daño cerebral en la leucoencefalopatía multifocal progresiva Forma periventricular
Este tipo de patología se produce por hipoxia cerebral con insuficiencia crónica de sangre en los vasos cerebrales. Las áreas de daño isquémico se encuentran no solo en la médula blanca, sino también en las células de la sustancia gris.
La localización de esta destrucción ocurre en:
- Cerebelo;
- Patología bilateral en las regiones frontales de la corteza cerebral;
- En el tronco del encéfalo.
Todas las partes del cerebro afectadas afectan el desarrollo de las funciones motoras. El trastorno de estas áreas conduce a la parálisis de algunas partes del cuerpo.
En los niños recién nacidos, este tipo de leucoencefalopatía desarrolla una patología: la parálisis cerebral. Esto sucede unas horas después del nacimiento del bebé.
Leucoencefalopatía, en la que desaparece la médula blanca.
Este tipo se diagnostica en la infancia desde los 2 años naturales hasta el sexto cumpleaños. Esta desaparición se produce en la corteza cerebral debido a una mutación genética. Esta patología tiene un único foco inespecífico, o lesiones de pequeño foco que afectan a todas las partes del cerebro.
Síntomas de este tipo:
- Sin coordinación en el movimiento;
- Paresia de extremidades;
- Disminución de la memoria o pérdida de la memoria;
- Discapacidad visual: el nervio del órgano óptico se atrofia;
- Ataques de epilepsia.
Estos niños tienen problemas con el consumo de alimentos, son muy excitables y también tienen un mayor tono muscular.
La patología se manifiesta en apnea, calambres musculares y coma, que a menudo provoca la muerte. ¿Cuánto tiempo viven las personas con leucoencefalopatía?
Esta patología es la enfermedad más peligrosa de las células cerebrales. Con un curso estable de la patología, la duración de la vida, según las previsiones médicas, es de poco más de dos años naturales.
En el curso agudo de la enfermedad, que inmediatamente se convierte en una forma complicada, no más de 30 días calendario.
La esperanza de vida media para un diagnóstico de leucoencefalopatía no supera los 6 meses naturales desde el momento en que se establece el tipo exacto de diagnóstico patológico. En esta enfermedad, el tiempo puede decidir el resultado de la vida: en una dirección positiva o conducir a la muerte.
Cuanto más rápido se haga el diagnóstico y se encuentre la causa de la enfermedad, antes podrá comenzar la terapia y salvar la vida de una persona.
Características de la enfermedad.
La leucoencefalopatía es una enfermedad incurable del cerebro que afecta la materia blanca del cerebro. Esta patología es una lesión focal, así como una lesión multifocal de la sustancia blanca en el cerebro.
La etiología de la enfermedad son los virus que son destructivos para el cuerpo y afectan principalmente a las células cerebrales.
La aparición de patología se produce por una funcionalidad reducida del sistema inmunológico, principalmente en personas muy mayores, así como cuando el cuerpo se ve afectado por la patología de la inmunodeficiencia. Con el SIDA, la leucoencefalopatía se desarrolla en cualquier categoría de edad.
Existe un problema en el tratamiento farmacológico de este tipo de enfermedad cerebral.
El caso es que existe una barrera en el cerebro a través de la cual sólo los medicamentos que contienen grasas pueden ingresar a las células cerebrales.
Estos medicamentos liposolubles pueden afectar las células cerebrales, pero los medicamentos que pueden curar rápida y eficazmente la leucoencefalopatía son a base de agua. Los medicamentos solubles en agua no pueden cruzar la barrera cerebral.
Por lo tanto, hasta la fecha, las compañías farmacológicas no han podido desarrollar medicamentos para el tratamiento médicamente eficaz de la patología: la leucoencefalopatía.
Signos de desarrollo de leucoencefalopatía.
Los signos de muchos tipos de leucoencefalopatía aparecen gradualmente. Al inicio del desarrollo aparecen ataques de olvido y distracción. Una persona tiene dificultad para recordar información y pronunciar palabras largas y complejas.
Hay un sentimiento constante de autocompasión y el paciente llora mucho. El rendimiento intelectual del cerebro se reduce significativamente.
Con un mayor desarrollo de la patología, aparece el insomnio, que puede alternarse con un deseo interminable de dormir. El tono muscular aumenta, lo que en conjunto conduce a una irritabilidad infundada del paciente.
En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, aparece un tinnitus severo, así como contracciones involuntarias del nervio óptico, lo que conduce a un movimiento irracional de las pupilas.
Si no comienza una terapia compleja al menos en esta etapa, la enfermedad conducirá a:
- Patologías de la psiconeurosis;
- A los espasmos de las fibras musculares;
- A la demencia;
- A la pérdida parcial de la memoria;
- A la patología de la demencia.
Síntomas de leucoencefalopatía.
Los síntomas de esta patología se desarrollan repentinamente y progresan a un ritmo rápido, lo que puede llevar al paciente a los siguientes signos de la enfermedad:
- Parálisis de tipo bulbar;
- síndrome de Parkinson;
- Marcha perturbada;
- Se producen temblores en las manos;
- Aparecen signos de temblores corporales.
Los pacientes con tales síntomas no son conscientes de su patología y daño cerebral, por lo que es necesario que los familiares obliguen rápidamente a esas personas a someterse a un diagnóstico para saber cómo tratar la enfermedad.
Diagnóstico
Para establecer un diagnóstico de leucoencefalopatía de las células del tejido cerebral, es necesario someterse a una serie de pruebas de diagnóstico:
- Examen visual realizado por un neurólogo e historial médico;
- Análisis de sangre clínico de laboratorio (general);
- Análisis de la composición de la sangre para detectar la presencia de elementos psicotrópicos, alcohol y sustancias que contienen drogas;
- MRI y CT (tomografía computarizada o resonancia magnética) para identificar lesiones en partes del cerebro;
- El diagnóstico instrumental mediante electroencefalografía revelará una disminución en la actividad cerebral de las células de los órganos;
- La dopplerografía es una técnica que detecta patologías y trastornos en el sistema de flujo sanguíneo, así como en los vasos cerebrales;
- Análisis de PCR para detectar el virus en el cuerpo. Este análisis determina el ADN del virus provocador;
- Biopsia de células cerebrales;
- Punción de líquido cefalorraquídeo.
Si se revela que los virus son los provocadores de la leucoencefalopatía, se realiza un diagnóstico adicional mediante microscopía electrónica de las células cerebrales.
Dopplerografía de vasos de cabeza. Se realizan pruebas de diagnóstico diferencial para las siguientes patologías:
- La enfermedad es la toxoplasmosis;
- Patología criptococosis;
- Demencia por VIH;
- Enfermedad de leucodistrofia;
- enfermedad de linfoma del SNC;
- Patología de la panencefalitis esclerosante subaguda;
- Esclerosis múltiple.
Terapia farmacológica para la leucoencefalopatía.
La leucoencefalopatía es una patología incurable. El objetivo del tratamiento farmacológico es detener la progresión de la enfermedad y prolongar la vida del paciente varios años.
Esta patología debe ser tratada de manera integral con el uso de medicamentos, así como:
- Fisioterapia;
- Fisioterapia;
- Masaje;
- Terapia manual;
- Tratamiento con fitomedicamentos;
- Acupuntura.
La terapia con medicamentos la selecciona el médico tratante de acuerdo con un esquema individual:
Las medidas generales son:
- Estilo de vida saludable;
- Tratamiento oportuno de todas las patologías del sistema vascular;
- Cultura de nutrición y cese de malos hábitos;
- Estrés adecuado en el cuerpo;
- Participar en la prevención y el tratamiento de patologías que se han convertido en provocadoras de leucoencefalopatía.
Esta patología es incurable y el pronóstico de vida depende del diagnóstico oportuno y de la progresión de la enfermedad.
Con un tratamiento mínimo o incorrecto, la enfermedad progresa más rápido: el pronóstico es desfavorable, no más de 6 meses calendario.
Al realizar una terapia con medicamentos contra los virus, la esperanza de vida aumenta entre 12 y 18 meses calendario.
El término médico “leucoencefalopatía” se utiliza para definir un grupo de enfermedades acompañadas de daño a la sustancia blanca y a una serie de estructuras profundas del cerebro. La rápida progresión conduce a la formación de demencia senil.
En los niños existen variedades vasculares, formas congénitas con un curso crónico prolongado. El tiempo de supervivencia de este tipo es mayor en comparación con su homólogo multifocal.
Imagen de resonancia magnética de leucoencefalopatía vascular.
Para distinguir la patología de otras enfermedades neurodegenerativas con síntomas clínicos similares, se ha desarrollado una clasificación según la CIE 10, que distingue claramente las formas de la nosología.
¿Qué es la leucoencefalopatía cerebral?
El daño a la materia blanca del cerebro es causado en la mayoría de los casos por virus. Las formas vasculares y discirculatorias son causadas por un suministro deficiente de sangre a una determinada área del cerebro. La isquemia crónica provoca cambios irreversibles.
Los síntomas clínicos de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia cuando se ven afectados por virus del papiloma. La probabilidad de nosología en pacientes con VIH es inferior al 6%.
Las formas de origen vascular progresan lentamente. El curso crónico de la enfermedad se caracteriza por un daño tisular gradual e irreversible. La isquemia leve provoca la formación de pequeñas áreas necróticas. La localización difusa conduce a trastornos neurológicos.
Tipos de leucoencefalopatía
La forma menos peligrosa es la focal. Formado por procesos inflamatorios crónicos de origen vascular. La falta de microcirculación en una determinada parte del cerebro provoca hipoxia, falta de oxígeno. La muerte de las zonas de sustancia blanca tarda varios años en desarrollarse.
Los cambios morfológicos ocurren de manera más agresiva en la hipertensión. Un aumento de la presión intracraneal provoca roturas de pequeños capilares con áreas de necrosis del parénquima cerebral. Un tipo de lenguaje médico se llama "encefalopatía discircular". Aparece en personas mayores de 55 años.
La leucoencefalopatía multifocal progresiva tiene un curso agresivo. Las personas con patología no viven más de 5 años. Los resultados letales se asocian con ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares extensos.
Clasificación de tipos de leucoencefalopatía según CIE 10.
Un tipo progresivo de origen vascular (enfermedad de Binswanger) está codificado con los símbolos “I67.3”. La demencia subcortical con código “F01.2” ha sido excluida de la clasificación de enfermedades de la décima revisión.
Leucoencefalopatía multifocal (multifocal) progresiva - "A81.2". El grupo del mismo nombre incluye la fenilcetonuria, la enfermedad de Alexander y la enfermedad de Canavan. Las patologías de categoría "IA" se distinguen por la razón de que son de origen autoinmune, causadas por daño tisular por inmunoglobulinas propias del cuerpo. Los anticuerpos se vuelven agresivos cuando la estructura de la membrana o la información genética de la célula cambia bajo la influencia de virus y factores químicos y físicos.
Veamos el algoritmo de clasificación completo:
- Enfermedades del sistema circulatorio – “IX. 100-199";
- Enfermedades cerebrovasculares “I60-69”;
- Otras enfermedades cerebrovasculares - “I67”;
- Leucoencefalopatía vascular progresiva – “I67.3”;
- Otras lesiones vasculares especificadas – “I67.8”.
Es válida la clasificación internacional de la décima revisión. Al codificar el diagnóstico, a menudo se encuentra encefalopatía discirculatoria, insuficiencia cerebrovascular aguda SAI isquemia cerebral (crónica).
Síntomas clínicos de leucoencefalopatía focal pequeña.
Los síntomas focales tienen un curso subagudo. Las etapas iniciales de la enfermedad son identificadas por los neurólogos:
- Discapacidad visual, discapacidad del habla;
- Patología de la inervación de los músculos de la mitad del cuerpo;
- Ataques de epilepsia;
- Dolores de cabeza, mareos;
- Ataxia, anopsia.
El diagnóstico diferencial de los tipos focales se realiza para distinguirlos de los cambios en la sustancia blanca en el VIH y la demencia. Las lesiones de la columna ocurren sin deterioro de las funciones mentales. El daño a la sustancia blanca va acompañado de deterioro cognitivo.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
La causa del daño multifocal a la sustancia blanca es el virus JC, que provoca daños generalizados en el sistema nervioso. La enfermedad se desarrolla en un contexto de actividad reducida del sistema inmunológico. El tratamiento antirretroviral es caro, por lo que la mayoría de la gente muere.
La encefalopatía progresiva conduce rápidamente a la destrucción de la mielina de la mayoría de las células nerviosas. Los cambios son irreversibles, los síntomas aumentan gradualmente.
Aproximadamente el 80% de la población del país son portadores del poliomavirus humano tipo 2, pero no se produce encefalopatía. Sólo las inmunodeficiencias en el SIDA crean la posibilidad de una rápida reproducción del patógeno.
La inmunidad de las personas mayores no puede hacer frente a la actividad del poliomavirus (JC) después de una terapia inmunomoduladora o inmunosupresora después del tratamiento del cáncer o de una cirugía de trasplante de órganos.
En los niños, la aparición de patología se observa después del inicio de la terapia para la leucemia linfocítica crónica y la enfermedad de Hodgkin.
El virus 1C se transmite por gotitas en el aire o por vía fecal-oral. La mayoría de la población es asintomática. Factores provocadores:
- Infección por VIH;
- Tomando inmunosupresores;
- Linfogranulomatosis;
- Leucemia.
La resonancia magnética es la única forma de identificar focos patológicos dentro de la sustancia blanca. Tras la aparición de discapacidad visual, disartria, hemiparesia y afasia, los neurólogos podrán sugerir un diagnóstico. La verificación final solo es posible después de un examen microscópico de biopsias cerebrales: secciones de tejido tomadas del lugar de la lesión.
Encefalopatía discircular
El curso crónico progresivo de la patología cerebrovascular se acompaña de cambios multifocales difusos que conducen a hemiparesia, accidente cerebrovascular isquémico y múltiples trastornos neuropsicológicos y neurológicos.
La progresión de la encefalopatía discirculatoria se asocia con la degeneración tisular y la acumulación de metabolitos agresivos.
Antes de utilizar métodos de neuroimagen, los expertos atribuían la mayoría de las causas de los trastornos cognitivos a la encefalopatía discirculatoria. La práctica demuestra un sobrediagnóstico de los casos nosológicos. La resonancia magnética nuclear indica sólo una incidencia del 20% de lesiones de la sustancia blanca en pacientes ancianos con enfermedad vascular.
La principal diferencia entre el tipo discircular y el accidente cerebrovascular es que no afecta a las arterias cerebrales grandes, sino a los pequeños vasos penetrantes, las arteriolas. El daño difuso a las ramas pequeñas provoca una serie de cambios morfológicos:
- Numerosos ataques cardíacos (lagunares);
- Destrucción difusa de la sustancia blanca;
- Forma mixta.
La detección temprana de cualquier categoría previene la progresión después de que se brinda la atención de apoyo adecuada.
Características de la leucoencefalopatía periventricular y residual en niños.
La falta crónica de suministro de oxígeno y la isquemia prolongada del tejido cerebral provocan daños en las estructuras subcorticales, los hemisferios y el tronco del encéfalo. Los focos patológicos se encuentran profundamente en la sustancia gris y van acompañados de cambios en las fibras subcorticales.
La encefalopatía periventricular se caracteriza por la localización predominante de focos patológicos alrededor de los ventrículos del cerebro.
La apariencia residual tiene causas congénitas y adquiridas. El factor provocador en un niño son las lesiones traumáticas en el cráneo, los procesos inflamatorios dentro del cráneo. Un tipo separado, la encefalomielopatía, surge debido a anomalías en la estructura de la red vascular del cerebro.
Síntomas de encefalopatía residual en niños:
- Parálisis cerebral;
- oligofrenia;
- Epilepsia;
- Distonía vegetativo-vascular;
- Sueño sin descanso.
La práctica muestra la presencia de un curso latente de nosología en recién nacidos que pesan alrededor de cuatro kilogramos. Los síntomas clínicos aparecen después del inicio del suministro de sangre activo. Los casos de demencia en niños en edad preescolar y escolar se asocian con lesiones en el cráneo.
¿Cuánto tiempo viven las personas con encefalopatía?
La esperanza de vida está determinada por la forma clínica de la enfermedad, la tasa de progresión y los cambios individuales en el cuerpo humano.
La encefalopatía multifocal progresiva se acompaña de la muerte entre 1 y 3 años después de la detección. La terapia de mantenimiento aumenta la supervivencia.
Las variedades de origen vascular tienen progresión crónica. Las personas con esta variedad, con el tratamiento adecuado, viven décadas. Reduce la duración de la hipertensión, focos isquémicos pronunciados de la estructura cerebral, hemorragias dentro del cerebro.
Principios para diagnosticar la leucoencefalopatía.
La mejor manera de verificar los cambios en la materia blanca y gris del cerebro es la resonancia magnética. La leucoencefalopatía se localiza en el cerebro y la médula espinal. Las imágenes visualizan zonas de alta intensidad con un diámetro de tres milímetros a tres centímetros de forma irregular, redonda y ovalada. La localización de las lesiones en las regiones subcorticales y periventriculares determina el modo de las secuencias potenciadas en T1 con contraste adicional (angiografía por resonancia magnética). El método diagnostica atrofia, dilatación de los espacios ventriculares y zonas patológicas frescas.
Leucoencefalopatía multifocal
La resonancia magnética del cerebro en la leucoencefalopatía revela áreas de intensidad variable en el cerebelo, el tronco del encéfalo, las regiones parietooccipital y frontal. La localización infratentorial es menos común. Se debe combinar una exploración cerebral con un examen del líquido cefalorraquídeo. El análisis nos permite identificar agentes patológicos que son la causa de la patología.
La detección directa del virus JC y del VIH mediante PCR tiene una precisión cercana al 100%. Si la prueba es negativa, es posible confirmar o excluir el diagnóstico mediante una biopsia, es decir, tomando material del área patológica después de la detección mediante resonancia magnética con modelado tridimensional.
El diagnóstico de enfermedades autoinmunes e inmunodeficiencia es obligatorio.
La electroneuromiografía registra una disminución en la transmisión de señales a lo largo de las fibras nerviosas auditivas, visuales y somatosensoriales. Hay lugares específicos donde se localiza la patología, cuya identificación sugiere patología con un alto grado de probabilidad.
La destrucción de la mielina de las vainas nerviosas y la verificación de la degeneración de los axones son signos de procesos neurodegenerativos. Las ondas patológicas ocurren en una etapa subclínica antes de los primeros síntomas pronunciados.
Para identificar patologías al inicio del desarrollo, se debe realizar una resonancia magnética. El procedimiento muestra cualitativamente el componente de tejido blando saturado con agua. Después de la exposición a un campo magnético, el líquido comienza a resonar y la señal de radiofrecuencia cambia. El registro de pulso le permite mostrar una imagen gráfica en la pantalla del monitor después de ser procesada por el programa.
