Condición soporosa: causas, signos, tratamiento. Estupor: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento.
El estupor es una profunda depresión de la conciencia de una persona, que produce somnolencia. En esta condición, se suprime la actividad voluntaria del paciente, pero se conserva su actividad refleja.
En particular, persiste la reacción lenta de las pupilas a la luz y una reacción defensiva al dolor. Con una mayor depresión de la conciencia de una persona, se desarrolla el coma. Por tanto, el estupor es un estado intermedio entre la conciencia aturdida y el coma. El coma es un estado de depresión severa del sistema nervioso. En este caso, la persona pierde el conocimiento, su actividad refleja desaparece y aparece una desregulación de las funciones vitales básicas.
Causas
Las causas del estupor y el coma pueden ser muchas enfermedades, afecciones y lesiones graves, como: enfermedades tumorales del cerebro, lesiones cerebrales traumáticas, lesiones vasculares y tóxicas del cerebro, etc. Puede producirse una pérdida del conocimiento a corto plazo después de una cabeza leve. Lesiones, debido a la disminución de la circulación sanguínea al cerebro o como resultado de convulsiones. A menudo se observa mala circulación sanguínea en el cerebro durante un desmayo o un accidente cerebrovascular.
Las lesiones graves en la cabeza, determinadas enfermedades graves, los efectos tóxicos de las drogas o una sobredosis de sedantes pueden provocar una pérdida prolongada del conocimiento. Los trastornos metabólicos que afectan el contenido de azúcar, sales y algunas otras sustancias en la sangre también pueden afectar negativamente la función cerebral.
Síntomas
Normalmente, la actividad cerebral en los humanos cambia constantemente. Por tanto, la actividad cerebral de una persona despierta es significativamente diferente de la actividad de una persona dormida. Además, la actividad cerebral durante estas condiciones es diferente de la actividad cerebral, por ejemplo, durante un examen difícil o durante situaciones de emergencia que requieren una decisión rápida. Estas diferencias en la actividad cerebral entre diferentes actividades son normales. Además, estos estados pueden pasar de uno a otro con bastante rapidez.
Con un nivel de conciencia alterado, el cerebro ya no es capaz de cambiar a diferentes modos de funcionamiento de acuerdo con las circunstancias actuales. El área que se dedica a regular la actividad se encuentra en lo profundo del tronco del encéfalo. Esta área estimula activamente el cerebro, determinando así el nivel de conciencia y vigilia. Para determinar la afección se utiliza todo el conjunto de información recibida de los oídos, ojos, piel y otros órganos sensoriales. Utilizando esta información, el cerebro cambia su nivel de actividad en consecuencia.
Si el sistema de activación del tronco encefálico está dañado o se interrumpe su comunicación con otras partes del cerebro, las percepciones sensoriales en el cerebro ya no pueden influir suficientemente en el nivel de vigilia y el nivel de activación cerebral. Esto conduce a un trastorno de la conciencia. Esto puede incluso provocar la pérdida del conocimiento.
Los períodos de alteración de la conciencia pueden ser de corta o larga duración. Además, la conciencia puede pasar de una ligera nubosidad de la mente del paciente a su total falta de contacto.
En caso de confusión, es muy posible que el paciente permanezca activo. Al mismo tiempo, está desorientado. Esta condición a menudo se caracteriza por que el paciente no puede diferenciar entre eventos que sucedieron en el pasado y eventos que están sucediendo ahora. Además, el paciente está agitado y, a menudo, no puede comprender correctamente el habla de las personas que le rodean. El estado de letargo en este caso es la aparición de una actividad cerebral reducida. En algunos casos, los pacientes experimentan una condición llamada somnolencia. Este estado es un estado que se asemeja a un sueño largo y profundo. A menudo, para sacar a una persona de este estado, hay que gritar fuerte y alejarla.
El estupor representa una profunda falta de contacto, una pérdida de la conciencia humana y una condición de la que una persona enferma sólo puede salir por un corto período de tiempo. Esto requiere sacudidas vigorosas y repetidas, llamadas fuertes o pinchazos con agujas. En este caso, la persona no reacciona al entorno, no puede responder a las preguntas planteadas y no completa ninguna tarea. Se conserva la función de deglución.
El siguiente estado, después de la soporosis, es el coma. El coma es un estado inconsciente algo similar al estado de anestesia general o sueño profundo. No se puede sacar al paciente de este estado intentando despertarlo. Además, un paciente que se encuentra en etapas de coma profundo generalmente no presenta ninguna respuesta, incluido el dolor. En esta condición, es difícil predecir la probabilidad de recuperación del paciente. La probabilidad de recuperación depende en gran medida de la causa del coma. Si la causa del coma fue una lesión en la cabeza, entonces la recuperación completa es posible si la pérdida del conocimiento no dura más de tres meses. Si la causa del coma es un paro cardíaco o cese de la respiración, la duración del coma es de más de un mes y la recuperación ocurre muy raramente.
En algunos casos, tras una lesión cerebral, por una enfermedad grave que daña el cerebro o por falta de oxígeno, el paciente suele entrar en estado vegetativo. Cabe señalar que en este caso el paciente puede conciliar el sueño, despertarse, tragar y respirar con normalidad. Además, el paciente puede tener una reacción motora ante todos los ruidos fuertes. Sin embargo, de forma permanente o temporal, pierde la capacidad de participar en un comportamiento y pensamiento consciente normal. Los pacientes en estado vegetativo pueden realizar algunos movimientos reflejos, como espasmos, tensión en piernas y brazos.
En algunos casos, el paciente puede experimentar el llamado síndrome de “persona encerrada”. Este síndrome es una enfermedad rara en la que la persona afectada está consciente y puede pensar con relativa normalidad. Sin embargo, como resultado de una parálisis grave, el paciente sólo puede comunicarse con las personas abriendo o cerrando los ojos. Sólo así podrá responder a las preguntas que le dirijan. Esta condición generalmente ocurre con parálisis periférica severa. La misma condición puede ocurrir con algunos tipos de accidente cerebrovascular.
La forma más grave de esta afección es la muerte cerebral. En esta condición, el cerebro pierde irreversiblemente todas las funciones vitales básicas, incluida la pérdida del conocimiento y la capacidad de respirar normalmente. Si el paciente no recibe ventilación artificial y los medicamentos necesarios, la muerte se producirá rápidamente. En general, una persona se considera legalmente muerta si su cerebro pierde todas sus funciones básicas, incluso si todavía tiene pulso.
Se acostumbra declarar muerte cerebral cuando, doce horas después de la eliminación de todos los trastornos tratables de la condición de una persona, el cerebro del paciente aún no responde a los estímulos externos. En este caso, la persona no reacciona a la luz y no puede respirar por sí sola.
Si hay dudas sobre el estado de la actividad cerebral, se realiza una electroencefalografía, que muestra la presencia o ausencia de funcionalidad cerebral. La electroencefalografía registra la actividad eléctrica del cerebro. Incluso después de la muerte cerebral, algunas funciones de la médula espinal pueden permanecer. En este caso, una persona puede presentar algunos reflejos.
Diagnóstico
El coma y el estado de estupor son patologías de emergencia que requieren medidas de reanimación. Esto se debe al hecho de que la gravedad del síndrome psicoorgánico, que posteriormente no se desarrolla, depende de la duración de la pérdida del conocimiento. Se considera que lo principal en el cuadro clínico de cualquier coma es la desconexión de la conciencia, en la que una persona pierde la posibilidad de una percepción normal no sólo del entorno, sino también de sí misma.
Al llegar al lugar, los médicos de urgencias diagnostican el estado de sopor. En particular, deben asegurarse de que las vías respiratorias del paciente estén despejadas. Además, deben controlar su pulso respiratorio y presión arterial. Se debe prestar especial atención a la temperatura corporal. Si un paciente tiene temperatura alta, esto puede ser uno de los signos de una enfermedad infecciosa. Si la temperatura corporal, por el contrario, es baja, esto puede significar que el paciente ha estado expuesto al frío durante mucho tiempo.
También durante el diagnóstico se realiza un examen de la piel. Esto es necesario para identificar posibles rastros de infecciones, lesiones o reacciones alérgicas. Además, se examina la cabeza en busca de hematomas y heridas. En cualquier caso es necesario un examen neurológico completo. Esto puede revelar signos de daño cerebral.
Un examen de la vista es igualmente importante. Le permite obtener información importante sobre el estado del sistema nervioso central. Al mismo tiempo, se controla la posición y movilidad de los globos oculares, el tamaño de las pupilas, la reacción a la luz, el aspecto de la retina y la capacidad del paciente para seguir todos los objetos en movimiento. Los diferentes tamaños de pupila pueden ser un signo de compresión del cerebro.
Tratamiento
Si en un estado soporótico las reacciones principales son pasivas, con el desarrollo del coma el paciente, por regla general, deja de responder a todos los estímulos externos. En particular, una persona en tal estado no responde a palmaditas, cambios de posición de partes individuales del cuerpo, inyecciones, giros de la cabeza y, especialmente, a cualquier acercamiento al paciente. Vale la pena señalar que en coma, a diferencia del estupor, no hay reacción de las pupilas a la luz.
A los pacientes que están en coma, cuya causa no está clara, siempre se les realiza una prueba de glucemia. Si se sabe con certeza que el paciente padece diabetes mellitus y es difícil identificar el origen hiperglucémico o hipoglucémico del coma, se recomienda administrar glucosa por vía intravenosa. Esto es necesario para el diagnóstico diferencial y con el fin de brindar atención de emergencia en caso de coma hipoglucémico. Si el paciente tiene un nivel bajo de glucosa en sangre, estas inyecciones mejoran los síntomas de las lesiones. Además, permite distinguir las dos condiciones. En caso de coma debido al aumento de los niveles de glucosa, la administración de glucosa prácticamente no tiene ningún efecto sobre el estado del paciente. Si es imposible medir la cantidad de glucosa en la sangre, entonces, experimentalmente, es necesario introducir una alta concentración de glucosa.
Si se produce un cambio rápido de conciencia, la persona debe recibir atención médica inmediata. Sin embargo, no siempre es posible establecer en poco tiempo el diagnóstico correcto necesario para el tratamiento correcto de los trastornos cerebrales. Hasta que se reciban los resultados de la prueba, la persona es enviada a cuidados intensivos, donde se controlarán constantemente su pulso, temperatura corporal, presión arterial y la cantidad requerida de oxígeno en la sangre.
Luego de ser transportada a cuidados intensivos, a la persona se le administra inmediatamente oxígeno y se instala un sistema intravenoso, que permitirá administrar la medicación necesaria de manera oportuna. La glucosa se administra por vía intravenosa hasta que se obtengan los resultados de las pruebas de azúcar en sangre. Si existe la sospecha de que los trastornos de la conciencia fueron causados por estupefacientes, antes de recibir los resultados de los análisis de orina y sangre, se le administra al paciente el antídoto naloxona.
Si se sospecha que una sustancia tóxica ha provocado un trastorno de la conciencia, se lava el estómago del paciente. Esto también evitará una mayor absorción de la sustancia tóxica.
Para mantener un pulso y una presión arterial normales, se utilizan transfusiones de sangre y la administración intravenosa de los medicamentos y líquidos necesarios.
Si no es posible aclarar el diagnóstico y la hospitalización urgente, los principales fármacos para los pacientes en coma son la tiamina, una solución de glucosa al 40% y la naloxona. En la mayoría de los casos, la combinación de estos medicamentos se considera la más eficaz y segura.
En las etapas más profundas del coma, el cerebro sufre un daño que impide que el cuerpo realice normalmente funciones vitales. En tales casos, se utiliza un ventilador para facilitar el trabajo de los pulmones.
sopor es una patología relacionada con tipos no productivos de alteración de la conciencia. El estupor pertenece al sueño patológicamente profundo; esta manifestación puede ocurrir en una variedad de momentos situacionales; es similar al precoma. Los psiquiatras rara vez encuentran esta manifestación; su consulta en el historial médico de una persona así es más bien una formalidad. Pero los reanimadores se enfrentan con esta patología con mucha frecuencia, por lo que pueden distinguir rápidamente esta manifestación. El estupor es similar a la mayoría de los tipos de pérdida y pérdida del conocimiento. Todos estos estados son bastante similares entre sí y tienen características distintivas sólo en el grado de pérdida de conciencia.
Estupor: ¿qué es?
En un estado adecuado, cuando una persona está alerta, tiene una conciencia clara, mientras evalúa adecuadamente la situación, mantiene contacto, evalúa sus necesidades de vida, es capaz de defenderse y adaptarse a los cambios que la rodean. El nivel de trabajo del cuerpo y la síntesis de los impulsos cerebrales es muy diferente en diferentes condiciones, el estrés se activa y las actividades con un descanso tranquilo se relajan. Una persona tiene dos hemisferios cerebrales trabajando, pero siempre con diferente intensidad, dependiendo de la mano que dirige, la forma de actividad y el nivel de estrés. Pero debido a diversos fenómenos patológicos, las personas pueden experimentar estados de apagón. Todos ellos se caracterizan por la falta de conciencia, pero con algunas diferencias que juegan un importante papel diagnóstico.
El término estupor proviene del latín y significa sueño profundo, estupor perezoso, estado subcomatoso. La terminología nacional difiere de la extranjera, donde se cree que el estupor es un sueño anormalmente profundo, pero el estupor es un subcoma, pero aquí ocurre exactamente lo contrario.
El estupor es una condición patológica en la que una persona permanece inmóvil. El estado de estupor es una señal grave que demuestra una función cerebral anormal y posteriormente conduce al coma o patologías peores. Pero el estupor es la inmovilización física, mientras la persona está en plena conciencia (la mayoría de las veces).
El estupor profundo es un estado que se acerca al coma; ni siquiera una reacción facial o refleja aparece ante todos los estímulos dolorosos.
El estupor después de un derrame cerebral se desarrolla debido al daño a los vasos sanguíneos que penetran en el tejido cerebral. Todo esto perturba significativamente sus actividades. Conviene alarmarse ante el más mínimo signo de problema, ya que todo puede acabar en trastornos neurológicos masivos, incluso en coma.
Causas del estupor
Dado que el estupor es una pérdida casi total del conocimiento, existen muchas razones. Pueden provenir de fuentes completamente diferentes. Una capa etiológica muy significativa proviene de la neurología. El estupor después de un derrame cerebral es bastante común; un derrame cerebral con hemorragia e isquemia a menudo puede tener un resultado desfavorable similar. Esta patología es especialmente relevante cuando se ven afectadas las partes superiores del tronco del encéfalo. También son muy relevantes las lesiones del cráneo, que se convierten en la causa fundamental de un número considerable de procesos patológicos y el estupor no es una excepción. Si una persona estaba en neurología con un hematoma, entonces ya debes preocuparte. Pero si hubo una conmoción cerebral o una hemorragia, lo que es aún peor, entonces es imperativo realizar un estudio exhaustivo para evitar problemas similares en el futuro.
Cuando se detecta neoplasia en el tejido cerebral, existe el riesgo de hinchazón, que invariablemente conducirá al estupor, pero incluso los tumores en otras partes del cuerpo tienen la capacidad de conducir a un resultado tan desfavorable, debido a metástasis e intoxicación.
La patología infecciosa siempre ha sido famosa por el peligro de sus complicaciones, por lo que los procesos infecciosos en el tejido cerebral pueden provocar abscesos que, al aumentar la presión intracraneal, provocan estupor. Así, la tuberculosis, diversos virus, el herpes, la patología priónica y, en ocasiones, incluso pueden provocar estupor. En condiciones sépticas, una persona también puede caer en estupor.
La patología reumatológica, en forma de todo tipo de lupus, debido al proceso inflamatorio en los vasos del tejido cerebral, también puede provocar enfermedades precomatosas graves.
El estupor profundo suele ser característico de la infancia, especialmente en niños con patología congénita grave. , una patología congénita con una mayor composición de líquido en el tejido cerebral, a menudo complicada con estupor. Los problemas que se originan desde el nacimiento también incluyen los aneurismas; si es congénito, puede estallar en cualquier momento, lo que conducirá no solo al estupor, sino también a la mortalidad, lamentablemente. En recién nacidos con hipoxia severa, por ejemplo, después de asfixia durante el parto, esta condición también es posible.
El estupor también se produce en determinadas patologías psiquiátricas, por ejemplo, la epilepsia. En el caso de la epilepsia severa y su tratamiento inadecuado, la persona no recupera la conciencia después de un ataque, sino que el ataque se repite una y otra vez, esta patología se llama estatus epiléptico. En este caso, existe una alta probabilidad de que se produzca un edema cerebral, que a su vez conduce al estupor o incluso al coma. Es importante sacar a una persona de ese estado a un ritmo y con métodos efectivos para evitar cambios permanentes que puedan provocar la muerte.
La patología endocrinológica siempre conlleva alteraciones metabólicas, lo que a su vez provoca problemas en el tejido cerebral. Si se acopla incorrectamente o conducirá invariablemente a complicaciones. El coma cetoacidótico ocurre cuando hay falta de insulina, cuando se acumulan en el cuerpo productos patológicos de destrucción de grasas. En este caso, el coma tiene varias etapas. El primero de ellos es simplemente estupor; casi todos los diabéticos al comienzo de la enfermedad caen en ese estado. Cuando la glándula tiroides desciende demasiado, también puede producirse estupor.
La insuficiencia del cuerpo, especialmente del hígado y los riñones, conduce a la acumulación de metabolitos peligrosos y se produce uremia, que envenena el cuerpo con sus propios productos de desecho; la acumulación excesiva de proteínas y sodio provoca inflamación del tejido cerebral y provoca estupor. en sus manifestaciones más graves también conduce a esta afección, cuando el corazón no es capaz de llenar adecuadamente de sangre el tejido cerebral, especialmente cuando es complicado.
Los factores externos también pueden desempeñar un papel desfavorable en la aparición del estupor. La hipotermia es especialmente peligrosa, si una persona está congelada y no ha sido encontrada durante mucho tiempo, y luego no se calienta adecuadamente, es más probable que se produzca estupor. La insolación o la insolación recibida en condiciones de trabajo calurosas también pueden provocar estupor, especialmente si una persona tenía los requisitos previos para ello y una tendencia a esta condición.
El estupor también puede ser causado por drogas tóxicas, vapores, sustitutos del alcohol, muchos medicamentos, pastillas para dormir tipo barbitúricos, narcóticos y anestésicos.
Síntomas y signos de estupor.
El estado de estupor se manifiesta como una reacción insignificante a estímulos externos y, además, sólo a los expresivos. La personalidad responderá si le preguntas en voz alta y muchas veces, pero en caso contrario no. La respuesta es siempre pasiva, pero son posibles signos de nihilismo, especialmente en el caso de un intento de administrar drogas; la persona no puede estirar los brazos. Dependiendo del tipo de estupor, una persona puede reaccionar de manera diferente, con síntomas ligeramente diferentes. En la versión hipercinética, la persona pronuncia discursos incoherentes y completamente carentes de significado. Con la acinética, hay una inmovilidad total y la ausencia de cualquier intento de cambiar la posición. Pero aún así, el estupor es menos profundo que el coma y no se caracteriza por la ausencia de un reflejo. Los reflejos tendinosos profundos están presentes con una disminución del tono muscular. Las pupilas reaccionan a la luz como en coma, pero más lentamente que en una persona sana. El dolor también pondrá en movimiento la personalidad, junto con los reflejos corneales, oculares y conjuntivales.
El estupor tiene sus propios signos expresivos en forma de somnolencia que reacciona sólo a estímulos masivos, por ejemplo, un sonido agudo puede obligar a abrir los ojos. No pueden realizar ninguna tarea u orden, ni son capaces de responder a las preguntas más sencillas. Dado que el estupor afecta la corteza y la subcorteza del cerebro, se produce una insuficiencia piramidal significativa, que perjudica el funcionamiento del cuerpo.
Dado que el estupor se desarrolla por varias razones peligrosas, tiene mucho sentido diagnosticarlas. En caso de lesiones cerebrales, a menudo aparecen hematomas alrededor de los ojos, lo que indica una fractura de la base del cráneo. También pueden aparecer hematomas detrás de las orejas. Un síntoma muy siniestro es la fuga de líquido cefalorraquídeo, líquido cerebral, por la nariz y los oídos. Una persona puede tener un olor fuerte, lo que indica intoxicación por alcohol y sus sustitutos.
Es muy importante mirar a su alrededor, porque se pueden encontrar muchas cosas características, envases de venenos, medicinas o agentes tóxicos. Una variedad de jeringas después del consumo de drogas. La apariencia misma de una persona puede decir mucho; puede tener tatuajes que indiquen que tiene diabetes o epilepsia. Un epiléptico tiene muchas mordeduras de lengua y otras cicatrices.
Si hay fiebre, erupción cutánea, se puede sospechar una infección, para confirmarlo se realiza una punción lumbar en condiciones estériles, que revelará muchos hechos. En la tuberculosis, el punteado contiene un alto nivel de proteínas y poca glucosa; en las infecciones virales, no hay mucha proteína, pero en las infecciones bacterianas, especialmente en los casos avanzados, hay pus real.
Para realizar un correcto diagnóstico se utiliza un electroencefalograma, que ayudará a ver todas las ondas patológicas. La resonancia magnética, la tomografía computarizada y la radiografía del cerebro son una necesidad costosa, de la que en este caso es simplemente imposible prescindir. Después de todo, allí se encontrarán lesiones, tejidos patológicos, áreas de daño y lesión y estructuras volumétricas. Tiene sentido hacerse un análisis de sangre, porque demostrará muchos cambios patológicos.
Tratamiento del estupor
El tratamiento del estupor se lleva a cabo simultáneamente con la patología que lo provocó. Es importante que la persona respire normalmente, en algunos casos esto requiere un procedimiento de intubación. Si el nivel de oxígeno es bajo, use una máscara de oxígeno. En caso de hipoglucemia se utiliza glucosa con insulina para procesarla, y en caso de hiperglucemia se utiliza insulina. Si hay intoxicación, especialmente con sustancias que inhiben el centro respiratorio, se utiliza un antídoto universal: naloxona 3 ml. Si hay alguna lesión en la columna, es necesario utilizar un collar rígido: un retenedor.
Si existe sospecha de algún tipo de intoxicación, es importante realizar enjuagues, lo que ayudará a detener la absorción de toxinas en el organismo. Si una persona ha tenido una pérdida significativa de sangre, entonces es necesario compensarla y normalizar la presión. Para ello se utilizan transfusiones de sangre, hemoderivados, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Saline. También se agrega tiamina, que ayuda a nutrir el cerebro, piracetam, cordarone, magnesia.
Si el estado de estupor se prolonga, entonces es importante mantener el cuerpo del individuo en un nivel decente. Para prevenir las úlceras por presión: darse la vuelta y limpiarse, además de masajear. Para evitar el estancamiento durante la terapia a largo plazo, se agrega terapia con antibióticos: Carbopenem, Azalide, Flemoclav, Ceftriaxone, Meronem.
Para la génesis epiléptica se utilizan anticonvulsivos: carbamozepina, valprocom, seduxen, sibazon, relanium. La alimentación se realiza de la forma más natural posible, pero en ocasiones es necesario utilizar sonda, porque... Es importante que una persona tenga suficientes microelementos.
Estupor después de un derrame cerebral tratado con fármacos vasculares y, a veces, quirúrgicamente, en presencia de un hematoma. Para causas isquémicas se utilizan la Estreptoquinasa y la Alteplasa para aliviar sus efectos y preservar algunas neuronas. Es muy importante prevenir el edema cerebral con furosemida, torasemida, manitol, manitol, hipotiazida, papaverina. Para excavar se utilizan glutargina al 40%, tiamina, piridoxina y otras preparaciones vitamínicas.
Pronóstico y consecuencias del estupor.
El estupor es un estado intermedio entre la anulación y el coma, por lo que su resultado depende de la rapidez de los primeros auxilios. Si no encuentran a la persona o piensan que es simplemente un “borracho”, como suele suceder, entonces el coma y luego la muerte son inevitables. Bueno, si un médico experimentado identifica las causas y resultan ser tratables, entonces las consecuencias pueden minimizarse, pero aun así, estas condiciones siempre dejan una huella en las funciones cognitivas de una persona.
Si las partes vitales de la corteza cerebral están dañadas, entonces la personalidad no puede recuperarse, manteniendo las funciones vitales, es posible preservar el "vegetal". Pero con infecciones e incluso algunas lesiones, es posible mantener el funcionamiento normal. Después de un ictus, todo depende de la localización de la isquemia o del hematoma, los lugares más desfavorables son las zonas cognitivas y el tronco del encéfalo.
Si una persona ha sido diagnosticada según Glasgow y se ha identificado un nivel bajo de puntuaciones, entonces el pronóstico es decepcionante, ya que esto indica un daño irreversible en la corteza cerebral.
Después de un paro cardíaco, el pronóstico es más decepcionante que en caso de intoxicación por medicamentos, en particular barbitúricos. Esto se debe a la profundidad del estado de sopor. El estupor profundo tiene un peor pronóstico y con mayor frecuencia conduce al coma.
Con el cuidado adecuado utilizando medios modernos de apoyo (nutrición, cama funcional, complejos vitamínicos, terapia de ejercicios, masajes), después de salir de este estado, la persona podrá volver a una vida normal en un período de tiempo relativamente corto. Pero con un cuidado inadecuado, las consecuencias pueden ser irreversibles: contracturas, paresia, complicaciones infecciosas, problemas nutricionales.
Es muy importante que las personas que padecen estas afecciones lleven una vida sana. El tabaquismo y el alcohol reducen en gran medida su duración y también provocan una intoxicación patológica. También está indicado realizar ejercicio físico moderado y mejorar la salud en los sanatorios.
Ministerio de Salud de UcraniaUniversidad Médica Estatal de Lugansk
Departamento de Medicina Militar, Medicina de Desastres
Con anestesiología y cuidados intensivos.
Responsable del departamento: Ph.D. Asociación. Nalapko Yu.I.
El grupo está dirigido por Ass. Peycheva E.I.
Ensayo
"Tipos de alteraciones de la conciencia: estupor, estupor, coma".
Preparado por:
Estudiante 16 grupo 5to año
Facultad de Medicina
Ratushnikova Tatyana
Etiología
1.Procesos volumétricos supratentoriales
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Infarto cerebral o hemorragia.
Tumor cerebral
Absceso cerebral
Infarto del tronco encefálico
Tumor del tronco encefálico
Hemorragia en el tronco del encéfalo.
Hemorragia en el cerebelo.
Lesión del tronco encefálico
Trauma (conmoción cerebral, lesión cerebral o hematomas)
Anoxia o isquemia (síncope, arritmia cardíaca, infarto pulmonar, shock, insuficiencia pulmonar, intoxicación por monóxido de carbono, enfermedad vascular del colágeno)
Condición después de un ataque epiléptico.
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Toxinas exógenas (alcohol, barbitúricos, glutetimida, morfina, heroína, alcohol metílico, hipotermia)
Toxinas endógenas y trastornos metabólicos (uremia, coma hepático, acidosis diabética, hipoglucemia, gironatremia)
Estado epiléptico psicomotor
El estupor es un tipo de trastorno del movimiento en psiquiatría, que es una inmovilidad total con mutismo y reacciones debilitadas a la irritación, incluido el dolor.
Existen varios tipos de estados de estupor:
catatónico,
reactivo,
estupor depresivo.
Al estar en estupor, los pacientes no entran en contacto con los demás, no reaccionan a los acontecimientos actuales, diversos inconvenientes, ruidos, cama mojada y sucia. Es posible que no se muevan si hay un incendio, un terremoto o algún otro evento extremo. Los pacientes generalmente se encuentran en una posición, los músculos están tensos, la tensión a menudo comienza con los músculos masticatorios, luego desciende hasta el cuello y luego se extiende a la espalda, los brazos y las piernas. En este estado, no hay respuesta emocional o pupilar al dolor. El síndrome de Bumke (dilatación de las pupilas en respuesta al dolor) está ausente.
En caso de estupor con flexibilidad cérea, además del mutismo y la inmovilidad, el paciente mantiene la posición dada durante mucho tiempo, se congela con la pierna o el brazo levantados en una posición incómoda. El síntoma de Pavlov se observa a menudo: el paciente no responde a las preguntas formuladas con voz normal, sino que responde a un susurro. Por la noche, estos pacientes pueden levantarse, caminar, ponerse en orden, a veces comer y responder preguntas.
^ Estupor negativista Se caracteriza por el hecho de que con total inmovilidad y mutismo, cualquier intento de cambiar la posición del paciente, levantarlo o girarlo provoca resistencia u oposición. Es difícil sacar a un paciente así de la cama, pero una vez elevado, es imposible volver a acostarlo. Al intentar ser llevado al consultorio, el paciente se resiste y no se sienta en la silla, pero la persona sentada no se levanta y se resiste activamente. A veces, al negativismo pasivo se le suma el negativismo activo. Si el médico extiende la mano, la esconde detrás de la espalda, agarra la comida cuando se la van a llevar, cierra los ojos cuando le piden que los abra, se aleja del médico cuando le hace una pregunta, se da vuelta e intenta hablar. cuando el doctor se va, etc.
El estupor con entumecimiento muscular se caracteriza por el hecho de que los pacientes se encuentran en posición intrauterina, los músculos están tensos, los ojos cerrados y los labios hacia adelante (síntoma de trompa). Los pacientes suelen negarse a comer y tienen que ser alimentados a través de una sonda o someterse a una desinhibición con amitalcafeína y alimentarse en un momento en el que las manifestaciones de entumecimiento muscular disminuyen o desaparecen.
En estupor depresivo con una inmovilidad casi completa, los pacientes se caracterizan por una expresión deprimida y de dolor en el rostro. Consigues contactar con ellos y obtienes una respuesta monosilábica. Los pacientes en estupor depresivo rara vez están desordenados en la cama. Tal estupor puede dar paso repentinamente a un estado agudo de excitación: el raptus melancólico, en el que los pacientes saltan y se lastiman, pueden arrancarse la boca, arrancarse un ojo, romperse la cabeza, rasgarse la ropa interior y rodar por el suelo. clamoroso. El estupor depresivo se observa en la depresión endógena grave.
En apático En el estupor, los pacientes suelen acostarse boca arriba, no reaccionan a lo que sucede y el tono muscular se reduce. Las preguntas se responden con monosílabos con mucho retraso. Al contactar a familiares, la reacción es adecuada emocional. Se altera el sueño y el apetito. Están desordenados en la cama. El estupor apático se observa en psicosis sintomáticas prolongadas, con encefalopatía de Gaye-Wernicke.
El paciente no reacciona al entorno, no realiza ninguna tarea y no responde preguntas. Es posible sacar al paciente del estado de sopor con gran dificultad mediante fuertes influencias dolorosas (pellizcos, inyecciones, etc.), mientras el paciente desarrolla movimientos faciales que reflejan sufrimiento, y otras reacciones motoras son posibles como respuesta al dolor. irritación.
El examen revela hipotonía muscular, depresión de los reflejos profundos, la reacción de las pupilas a la luz puede ser lenta, pero los reflejos corneales se conservan. La deglución no se ve afectada. Un estado de sopor puede desarrollarse como resultado de un daño cerebral traumático, vascular, inflamatorio, tumoral o dismetabólico.
A medida que este estado precomatoso se profundiza, la conciencia se pierde por completo y se desarrolla el coma.
Niveles de deterioro de la conciencia según Shakhnovich
aturdimiento moderado
El contacto verbal es posible, pero difícil.
Se altera la orientación en la propia personalidad, lugar, tiempo y circunstancias.
Ejecuta comandos.
El contacto verbal es casi imposible.
No hay orientación.
Ejecuta (intenta ejecutar) comandos.
No sigue órdenes.
Apertura de los ojos espontáneamente, en respuesta a un grito o dolor.
Respuesta motora intencionada al dolor.
Se conserva el tono muscular (cuello).
No abre los ojos.
Respuesta no dirigida al dolor (flexión, extensión de extremidades).
Se conserva el tono muscular (cuello), la respiración no se ve afectada.
La respuesta al dolor está desenfocada y reducida.
Se reduce el tono muscular (cuello).
Trastornos respiratorios de tipo central, obstructivo y mixto.
No hay reacción al dolor.
Atonía muscular.
Problemas respiratorios graves.
Midriasis bilateral.
El coma (estado comatoso) es una afección patológica grave de desarrollo agudo caracterizada por una depresión progresiva de las funciones del sistema nervioso central con pérdida del conocimiento, respuesta alterada a los estímulos externos, trastornos crecientes de la respiración, la circulación sanguínea y otras funciones vitales del cuerpo. . En un sentido estricto, el concepto de "coma" significa el grado más significativo de depresión del sistema nervioso central (seguido de muerte cerebral), caracterizado no sólo por una ausencia total de conciencia, sino también por arreflexia y trastornos de la regulación de la funciones vitales del cuerpo.
Etiología
El coma no es una enfermedad independiente; Ocurre como una complicación de una serie de enfermedades acompañadas de cambios significativos en las condiciones de funcionamiento del sistema nervioso central, o como una manifestación de daño primario a las estructuras cerebrales (por ejemplo, en caso de lesión cerebral traumática grave). Al mismo tiempo, en diferentes formas de patología, los estados comatosos difieren en elementos individuales de patogénesis y manifestaciones, lo que también determina tácticas terapéuticas diferenciadas para comas de diferentes orígenes.
En la práctica clínica, el concepto de "coma" se ha establecido como una condición patológica amenazante, que a menudo tiene una determinada etapa de su desarrollo y requiere, en tales casos, un diagnóstico y tratamiento urgentes en la etapa más temprana posible de la disfunción del sistema nervioso central. sistema, cuando su inhibición aún no ha alcanzado el grado máximo. Por lo tanto, el diagnóstico clínico de coma se establece no solo en presencia de todos los signos que lo caracterizan, sino también en presencia de síntomas de inhibición parcial de las funciones del sistema nervioso central (por ejemplo, pérdida del conocimiento con preservación de los reflejos), si se considera una etapa del desarrollo de un estado comatoso.
El coma despierto (lat. coma vigile) es un estado de total indiferencia e indiferencia del paciente hacia todo lo que lo rodea y hacia sí mismo manteniendo una orientación autopsíquica y, en algunos casos, alopsíquica.
El coma dudoso (comasomnolentum; lat. somnolentus somnoliento) es un estado de conciencia oscurecida en forma de aumento de la somnolencia.
La Escala de Coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) es una escala para evaluar el grado de deterioro de la conciencia y el coma en niños mayores de 4 años y adultos.
La escala consta de tres pruebas que evalúan la reacción de apertura de los ojos (E), así como las reacciones del habla (V) y motoras (M). Por cada prueba se otorga una cierta cantidad de puntos. En la prueba de apertura de ojos de 1 a 4, en la prueba de reacciones del habla de 1 a 5, y en la prueba de reacciones motoras de 1 a 6 puntos. Así, el número mínimo de puntos es 3 (coma profundo), el máximo es 15 (conciencia clara).
Acumulación de puntos
abriendo los ojos
Gratis - 4 puntos
Cómo reaccionar ante una voz - 3 puntos
Cómo reaccionar ante el dolor - 2 puntos
Ausente - 1 punto
El paciente está orientado, responde rápida y correctamente a la pregunta formulada - 5 puntos
El paciente está desorientado, habla confusa - 4 puntos.
Okroshka verbal, el significado de la respuesta no corresponde a la pregunta - 3 puntos
Sonidos inarticulados en respuesta a una pregunta formulada - 2 puntos
Falta de expresión - 1 punto
Realizar movimientos cuando se le ordena - 6 puntos
Movimiento conveniente en respuesta a una estimulación dolorosa (repulsión) - 5 puntos
Retirada de una extremidad en respuesta a una estimulación dolorosa - 4 puntos
Flexión patológica en respuesta a estimulación dolorosa - 3 puntos
Extensión patológica en respuesta a estimulación dolorosa - 2 puntos
Falta de movimiento - 1 punto
15 puntos - conciencia clara.
10-14 puntos: aturdimiento moderado y profundo.
9-10 puntos - estupor.
7-8 puntos - coma-1.
5-6 puntos - coma-2
3-4 puntos - coma-3
Guía de anestesiología y reanimación. Editado por el profesor Yu.S. Polushina.- San Petersburgo.- 2004.
Guía de anestesiología. Editado por M.S. Glumchera, A.I. Treschinsky K.: “Medicina” - 2008.
18. Síndromes catatónicos (estupor, agitación)
Los síndromes catatónicos son trastornos psicopatológicos con predominio de trastornos motores en forma de estupor, agitación o su alternancia, que se presentan tanto en adultos (hasta 50 años) como en niños. En la mayoría de los casos, estos síndromes se observan en la esquizofrenia, pero también pueden manifestarse en psicosis orgánicas o sintomáticas: estupor catatónico que se expresa en completa inmovilidad, y una persona puede congelarse en una posición muy inusual: con la cabeza levantada por encima de la almohada a una cierta altura. ángulo, de pie sobre una pierna, con los brazos extendidos incómodos, etc. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los pacientes permanecen inmóviles en la llamada "posición fetal" (con los ojos cerrados, de un lado con las piernas dobladas y los brazos presionados contra el cuerpo) . Esta completa inmovilidad suele ir acompañada de un silencio absoluto (mutismo) o de un negativismo pasivo/activo. Con negativismo pasivo, el paciente no reacciona en absoluto a ningún llamamiento, sugerencia o solicitud. Con negativismo activo, el paciente, por el contrario, se resiste activamente a todas las solicitudes, por ejemplo, cuando se le pide que muestre la lengua, aprieta aún más la boca y cuando se le pide que abra los ojos, cierra aún más los párpados. El estupor cataléptico (estupor con flexibilidad cérea) se caracteriza por la congelación total del paciente durante bastante tiempo en la posición que le ha sido asignada o en la que él mismo adoptó, aunque sea extremadamente incómoda. Durante el estupor, una persona no reacciona al habla en voz alta, pero en condiciones de completo silencio puede desinhibirse espontáneamente, quedando así disponible para el contacto Excitación catatónica Se caracteriza por movimientos estereotípicamente repetidos, caóticos y sin sentido. La excitación va acompañada de gritos característicos de palabras o frases individuales (verbigeración) o de un silencio total (excitación muda). Un rasgo característico de la excitación es que ocurre dentro de límites espaciales limitados (los pacientes pueden caminar sin cesar de un pie a otro, de pie en el mismo lugar; saltar en la cama, mientras agitan los brazos de manera estereotipada). En ocasiones los pacientes pueden experimentar movimientos de copia (ecopraxia) o palabras de otros (ecolalia), sin revelar un habla espontánea. La excitación catatónica a menudo se combina con el síndrome hebefrénico, que se caracteriza por diversión, talento o gestos vacíos y no contagiosos. Estos pacientes maúllan, gruñen, cacarean, sacan la lengua, hacen muecas, hacen muecas; a veces pueden rimar palabras sin sentido o murmurar algo inarticulado; copiar los gestos y movimientos de los demás, extender una pierna en lugar de una mano para saludar, caminar pisando fuerte o lanzando las piernas en alto
19. Síndromes de pérdida de conciencia (aturdimiento, estupor, coma)
Síndromes de apagado de la conciencia. Apagar la conciencia - aturdimiento - puede tener diferentes profundidades, dependiendo de los términos que se utilicen: "nubilación" - empañamiento, nubosidad, "conciencia nublada"; “estupefacción”, “duda” - somnolencia. A esto le sigue el estupor: inconsciencia, insensibilidad, hibernación patológica, estupor profundo; Este círculo de síndromes de coma se completa con el grado más profundo de insuficiencia cerebral. Como regla general, en lugar de las tres primeras opciones, se hace un diagnóstico " precom" En la etapa actual de consideración de los síndromes de desconexión de la conciencia se presta mucha atención a la sistematización y cuantificación de condiciones específicas, lo que hace relevante su diferenciación.
La estupefacción está determinada por la presencia de dos signos principales: un aumento del umbral de excitación en relación a todos los estímulos y un empobrecimiento de la actividad mental en general. Al mismo tiempo, se evidencia claramente la ralentización y dificultad de todos los procesos mentales, la pobreza de ideas, lo incompleto o la falta de orientación en el entorno. Los pacientes que se encuentran en un estado de aturdimiento y estupefacción pueden responder preguntas, pero sólo si las preguntas se hacen en voz alta y se repiten repetida y persistentemente. Las respuestas suelen ser monosilábicas, pero correctas. El umbral también aumenta en relación con otros irritantes: a los pacientes no les molesta el ruido, no sienten el efecto de quemazón de una almohadilla térmica caliente, no se quejan de una cama incómoda o mojada, son indiferentes a cualquier otro inconveniente y no no reaccionar ante ellos. Con un grado leve de sordera, los pacientes pueden responder preguntas, pero, como ya se señaló, no de inmediato; a veces incluso pueden hacer preguntas ellos mismos, pero su habla es lenta, tranquila y su orientación es incompleta. El comportamiento no se ve afectado, en su mayoría es adecuado. Se puede observar somnolencia (duda) que aparece fácilmente, mientras que sólo llegan a la conciencia estímulos agudos y bastante fuertes. La somnolencia a veces se clasifica como un grado leve de aturdimiento.
al despertar del sueño, así como la anulación de la conciencia con fluctuaciones en la claridad de la conciencia: ligeros oscurecimientos, los oscurecimientos son reemplazados por aclaraciones. La gravedad media del aturdimiento se manifiesta en el hecho de que el paciente puede dar respuestas verbales a preguntas sencillas, pero no está orientado en el lugar, el tiempo y el entorno. El comportamiento de estos pacientes puede ser inapropiado. Un grado severo de aturdimiento se manifiesta por un fuerte aumento de todos los signos observados anteriormente. Los pacientes no responden preguntas, no pueden cumplir requisitos simples: mostrar dónde está la mano, la nariz, los labios, etc.
sopor(del latín sopor - inconsciencia), o estado de sopor, subcoma, se caracteriza por la extinción completa de la actividad voluntaria de la conciencia. En este estado, ya no hay capacidad de respuesta a los estímulos externos; solo puede manifestarse en forma de un intento de repetir una pregunta formulada en voz alta y persistentemente. Las reacciones predominantes son de carácter pasivo-defensivo. Los pacientes se resisten cuando intentan enderezar el brazo, cambiarse la ropa interior o ponerse una inyección. Este tipo de reacción pasivo-defensiva no debe confundirse con el negativismo (resistencia a cualquier petición o influencia) en el subestupor o estupor catatónico, ya que en la catatonia se observan otros signos muy característicos: aumento del tono muscular, apariencia de máscara en la cara, malestar. , posturas a veces pretenciosas, etc. A. A. Portnov (2004) distingue entre estupor hipercinético y acinético. El estupor hipercinético se caracteriza por la presencia de una excitación moderada del habla en forma de murmullos sin sentido, incoherentes e indistintos, así como movimientos de tipo coreo o atetoide. El estupor acinético se acompaña de inmovilidad con relajación muscular completa, incapacidad para cambiar voluntariamente la posición del cuerpo, incluso si resulta incómodo. En estado de sopor, los pacientes conservan la reacción de las pupilas a la luz, la reacción a la estimulación dolorosa, así como los reflejos corneales y conjuntivales.
Coma(del griego ???? - sueño profundo), o coma, el síndrome comatoso es un estado de depresión profunda de las funciones del sistema nervioso central, caracterizado por una pérdida total del conocimiento, pérdida de respuesta a estímulos externos y un trastorno en la regulación de las funciones vitales del cuerpo.
Según la Sociedad Nacional Científica y Práctica de Servicios Médicos de Emergencia, la incidencia de coma prehospitalario es de 5,8 por 1000 llamadas y la tasa de mortalidad alcanza el 4,4%. Las causas más comunes de coma son el accidente cerebrovascular (57,2%) y la sobredosis de drogas (14,5%). A esto le sigue el coma hipoglucémico (5,7% de los casos), el traumatismo craneoencefálico (3,1%), el coma diabético y la intoxicación por drogas (2,5% cada uno), el coma alcohólico (1,3%); El coma se diagnostica con menos frecuencia debido a intoxicaciones con diversos venenos: el 0,6% de los casos. Muy a menudo (11,9% de los casos) la causa del coma en la etapa prehospitalaria no sólo no estaba clara, sino que ni siquiera se sospechaba.
Todas las causas del coma se pueden reducir a cuatro principales:
procesos intracraneales (vasculares, inflamatorios, volumétricos, etc.);
condiciones hipóxicas como resultado de patología somática (hipoxia respiratoria - con daño al sistema respiratorio, circulatoria - con trastornos circulatorios, hemic - con patología de la hemoglobina), alteración de la respiración tisular (hipoxia tisular), caída de la tensión de oxígeno en el aire inhalado ( hipoxia hipóxica);
trastornos metabólicos (principalmente de origen endocrino);
intoxicación (tanto exo como endógena).
Los estados comatosos son una patología urgente y requieren el uso de medidas de reanimación, ya que la gravedad del síndrome psicoorgánico que se desarrolla posteriormente depende de la duración del coma. El cuadro clínico principal de cualquier coma es la pérdida de la conciencia con pérdida de la percepción del entorno y de uno mismo. Si en un estado soporótico las reacciones son de naturaleza pasiva-defensiva, entonces con el desarrollo del coma el paciente no responde a ningún estímulo externo (pinchazos, palmaditas, cambios de posición de partes individuales del cuerpo, girar la cabeza, hablar). dirigida al paciente, etc.). Durante el coma no hay reacción de las pupilas a la luz, a diferencia del estupor.
El estupor clínico habitual se manifiesta en un estado psicológico deprimido del paciente, una débil reacción de las pupilas a la luz y un embotamiento del dolor.
Un estado de sopor puede transformarse en coma, que es un grado extremo de inhibición de todas las funciones corporales. Está completamente desconectado en el nivel reflejo. Para prevenir esta afección, debes saber qué causa el estupor.
¿Cuál es la diferencia entre estupor y coma?
La principal diferencia entre estupor y coma es que el primer estado es la falta de contacto con el mundo exterior, acompañada de pero una persona puede salir de él al menos por un corto tiempo. Esto se puede lograr mediante sacudidas vigorosas, hormigueos y una voz fuerte. El coma es un estado inconsciente que se puede comparar con un sueño muy profundo o con una anestesia, del que es imposible despertar. Una persona en estado de coma ni siquiera responde al dolor.
Causa del estupor
Las causas más comunes de estupor incluyen:
- complicaciones causadas por hemorragia cerebral;
- la presencia de neoplasias benignas o malignas en el cerebro;
- enfermedades crónicas;
- daño tóxico al cuerpo;
- virus e infecciones;
- tromboflebitis;
- aterosclerosis;
- sobredosis de drogas, especialmente tranquilizantes;
- estilo de vida equivocado;
- alteración de los procesos metabólicos en el cuerpo;
- crisis hipertensiva grave;
- lesión craneal;
- desviaciones pronunciadas en los niveles de glucosa en la diabetes mellitus;
- disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo);
- trastornos metabólicos debido a nefritis;
- ruptura del aneurisma;
- envenenamiento del cuerpo con monóxido de carbono, barbitúricos, opioides;
- meningitis;
- meningoencefalitis;
- isquemia cardíaca;
- envenenamiento de la sangre (sepsis);
- alteración del equilibrio electrolítico en el cuerpo;
- golpe de calor.
Síntomas de la enfermedad.
Si un sistema nervioso central sano reacciona constantemente a las condiciones ambientales cambiantes, entonces, en un estado de estupor, se inhibe la actividad cerebral. El cuerpo parece estar sumido en un largo sueño. El estado de estupor puede transformarse en coma.
El cerebro no puede tomar ninguna decisión. La vigilia y el sueño pueden reemplazarse abruptamente.
Mucha gente se pregunta: “¿Cuánto dura el estado de estupor?” Los períodos de apagón pueden durar desde unos pocos segundos hasta meses. Todo depende del motivo que provocó el proceso.
Con estupor, el paciente puede sentir cierta confusión y confusión al comprender todo lo que sucede a su alrededor. Puede experimentar desorientación en el espacio. El paciente puede confundir fechas y nombres, puede no recordar los eventos que sucedieron ayer, pero al mismo tiempo surgen en su memoria imágenes claras del pasado lejano.
Los irritantes fuertes pueden provocar una reacción en una persona. Un sonido agudo hace que los párpados se abran, pero el paciente no busca nada a propósito. El impacto en el lecho ungueal provoca la retirada de la extremidad. Una inyección o una palmadita en la mejilla pueden provocar una reacción negativa a corto plazo en el paciente.
En el examen se observa una disminución del tono muscular y una inhibición de los reflejos profundos. A menudo se detecta un síndrome piramidal causado por la supresión de las neuronas centrales. La reacción de las pupilas a la luz es lenta, corneal y persistente.
Paralelamente a todos estos síntomas, pueden aparecer signos neurológicos de carácter focal, que indican daño local en determinadas zonas de la corteza cerebral.
Si el estado de sopor es provocado por un derrame cerebral o meningoencefalitis, se detectará rigidez de los músculos del cuello y otros síntomas meníngeos. También pueden ocurrir espasmos musculares incontrolables.
En algunos casos, los médicos se enfrentan a una versión hipercinética del estupor, en la que una persona habla de forma incoherente, se da vuelta y hace movimientos decididos. Es imposible establecer un contacto productivo con el paciente. similar al delirio, que pertenece a la categoría de trastornos cualitativos de la conciencia.
El estado de estupor después de un derrame cerebral puede caracterizarse por un alto grado de agitación o total indiferencia hacia todo lo que nos rodea.
Estupor durante un accidente cerebrovascular
El accidente cerebrovascular es una enfermedad muy peligrosa que causa complicaciones impredecibles. El estupor es uno de ellos. Traducido del latín, la palabra "estupor" significa "sueño", "entumecimiento", "letargo", "pérdida de memoria". En medicina, esta afección se suele denominar subcoma, ya que es un paso hacia el desarrollo del coma y es en muchos aspectos similar a esta afección grave.
El estado de estupor durante un derrame cerebral se expresa en el embotamiento de todas las reacciones humanas. La actividad de la conciencia se encuentra en un estado extremadamente deprimido.
El accidente cerebrovascular es causado por procesos patológicos en los vasos sanguíneos que provocan una disfunción aguda del cerebro. Los efectos duran más de un día. Un derrame cerebral puede provocar una muerte rápida.
El estupor no siempre ocurre, pero con bastante frecuencia acompaña a un derrame cerebral. Se observa en aproximadamente una quinta parte de los casos de todas las necrosis cerebrales. La manifestación de esta condición se puede observar no solo durante el período agudo de la enfermedad, sino también durante su rehabilitación. El proceso depende directamente del área y del grado de daño cerebral.
Esta complicación no se puede ignorar bajo ninguna circunstancia, ya que la mayoría de las veces entra rápidamente en coma.
Cuadro clínico de estupor durante un accidente cerebrovascular.
El estado de sopor durante el accidente cerebrovascular, cuyo pronóstico depende del grado de necrosis cerebral, se manifiesta en somnolencia y letargo del paciente. Paralelamente, se conservan las reacciones defensivas ante estímulos como el dolor, los sonidos agudos y la luz. El paciente no reacciona al entorno que lo rodea, no puede responder preguntas y no puede completar ninguna tarea. Se reduce la tensión muscular en las extremidades, se embotan los reflejos tendinosos y se pierde la coordinación de los movimientos.
Estupor en la epilepsia
El tapón siempre acompaña a la epilepsia en medicina y se le llama un estado de mayor preparación para las convulsiones. En estos pacientes, la aparición de convulsiones es provocada por una determinada situación a la que las personas sanas no reaccionan de esta forma. Muchos investigadores creen que la enfermedad es hereditaria.
Normalmente, un ataque epiléptico va precedido de un cambio brusco en el trasfondo emocional del paciente. 2-3 días antes de una convulsión, una persona se vuelve agitada, tensa y ansiosa. Algunos pacientes se retraen en sí mismos, otros muestran agresión hacia los demás. Poco antes del ataque, aparece un aura difícil de describir con palabras. Se caracteriza por una variedad de sensaciones táctiles: sabor en la boca, sonidos y olores vagos. Podemos decir que el aura marca un ataque epiléptico.
Aparece un foco de excitación en la corteza cerebral de una persona. Cubre cada vez más células nerviosas. El resultado final es una convulsión. Por lo general, la duración de la fase es de 30 segundos, con menos frecuencia de un minuto. Los músculos del paciente están bajo tensión severa. La cabeza está echada hacia atrás. El paciente grita y la respiración se detiene.
La etapa convulsiva dura hasta 5 minutos. Con él, todos los músculos del paciente se contraen involuntariamente. Una vez finalizada la convulsión, los músculos se relajan nuevamente. La conciencia del paciente se apaga. El estado de estupor en la epilepsia dura entre 15 y 30 minutos. Después de recuperarse del estupor, el paciente cae en un sueño profundo.
Estupor por deshidratación.
Complicaciones como el estupor también pueden acompañar a la deshidratación. En medicina, la deficiencia de agua se suele llamar exicosis. En esta condición, hay un bajo contenido de electrolitos y agua, lo que es provocado por vómitos repetidos y persistentes y malestar estomacal severo.
Además, la pérdida de líquidos puede deberse a procesos patológicos en los riñones y los pulmones. Por lo general, la exicosis se desarrolla gradualmente dentro de 2 a 3 días desde el inicio de la enfermedad que la provoca.
La deshidratación se caracteriza por el letargo del paciente, la pérdida de apetito y la negativa a beber. La ingestión de líquido provoca vómitos profusos. Hay una disminución del tono muscular, la temperatura corporal del paciente, así como la presión arterial, descienden bruscamente. Se nota oliguria o anuria.
Un estado de estupor por deshidratación puede progresar a un coma.
Pronóstico del estupor
¿Cuál es el resultado de la enfermedad? Una condición de estupor, cuyo pronóstico depende de la causa que la provoca, debe someterse a un tratamiento oportuno. El grado de daño al tejido nervioso y el volumen de la terapia desempeñan un papel importante.
Cuanto antes se tomaran medidas para corregir el trastorno, mayores serían las posibilidades del paciente de recuperar la conciencia clara y hacer retroceder los síntomas de la enfermedad subyacente.
Diagnóstico
El estupor causado por un derrame cerebral puede ser fatal. Ante las primeras manifestaciones leves de complicaciones, es necesario realizar un diagnóstico oportuno.
Las medidas prioritarias incluyen:
- medición de la presión arterial;
- comprobar la frecuencia cardíaca y la respiración;
- comprobar la reacción de los alumnos a la luz y determinar el grado de su movilidad;
- medir la temperatura corporal; si es alta, se puede juzgar la presencia de infección en la sangre del paciente;
- examen de la piel en busca de lesiones, lesiones vasculares o manifestaciones alérgicas.
Exámenes necesarios
Un examen que debe realizarse sin falta es la electroencefalografía. Da a los profesionales médicos una idea del alcance del daño a las células cerebrales.
Si se confirma la presencia de estupor, suele estar indicada la hospitalización. En el hospital, el paciente podrá brindar apoyo para las funciones necesarias para la vida y realizar diagnósticos más detallados.
Después de la electroencefalografía, se realiza un análisis de sangre espectral para identificar niveles elevados de azúcar y otros provocadores de la condición patológica. Si se sospecha intoxicación, también se realiza un análisis de sangre y se examina la orina para detectar la presencia de sustancias narcóticas en el cuerpo. En algunos casos, un neurólogo prescribe una punción lumbar y una terapia de resonancia magnética del cerebro.
Principios del tratamiento del estupor.
Un estado de estupor, cuyas consecuencias pueden ser muy graves, no es un fenómeno independiente. Indica un mal funcionamiento del cerebro. Por tanto, el objetivo del tratamiento debe ser eliminar el factor subyacente. En este caso, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible.
El desencadenante del estupor suele ser la isquemia y la inflamación del tejido cerebral. El tratamiento temprano evita que el cerebro se atasque en las aberturas naturales del cráneo y ayuda a preservar la funcionalidad de las neuronas.
Las células nerviosas en la penumbra (penumbra isquémica) son especialmente vulnerables. Esta es el área adyacente a la lesión afectada en el cerebro. Un tratamiento incorrecto provoca un aumento de los síntomas debido a la muerte de las neuronas de esta zona. En este caso, el estado de sopor puede convertirse en coma y los trastornos neurológicos se volverán más pronunciados.
En el tratamiento del estupor, las principales acciones están dirigidas a combatir la inflamación del tejido nervioso y mantener una circulación sanguínea adecuada en el cerebro. También se corrige el nivel de glucosa en sangre, se compensa la falta de microelementos y se eliminan las causas de las alteraciones en el funcionamiento del corazón, los riñones y el hígado.
En caso de infección está indicado el uso de antibióticos, y en presencia de hemorragias se recurre a detener el sangrado.
Para el estupor, todos los medicamentos se administran por vía intravenosa al cuerpo. En este caso, los fármacos más eficaces son la glucosa al 40% y la tiamina, así como el uso de estos fármacos con naloxona.
La terapia adicional para el estupor depende del grado de daño al cuerpo y la prescribe un médico de forma individual.
