Cáncer de pulmón de células no pequeñas (8ª edición de la clasificación TNM para el cáncer de pulmón IASLC). Todo sobre el cáncer de pulmón en las diferentes etapas de su desarrollo Clasificación internacional del cáncer de pulmón

muertes por cáncer de pulmón que las mujeres que tomaron placebo. Entre las mujeres que fumaban (fumadoras y exfumadoras), el 3,4% de las que tomaron hormonas murieron de cáncer de pulmón, en comparación con el 2,3% de las mujeres que tomaron un placebo.

Con la experiencia de fumar tabaco, aumenta la probabilidad de que una persona desarrolle cáncer de pulmón. Si una persona deja de fumar, esta probabilidad disminuye constantemente a medida que se reparan los pulmones dañados y se eliminan gradualmente las partículas contaminantes. Además, hay evidencia de que el cáncer de pulmón en los nunca fumadores tiene un mejor pronóstico que en los fumadores y, por tanto, los pacientes que fuman en el momento del diagnóstico. tienen tasas de supervivencia más bajas que aquellos que dejaron de fumar hace mucho tiempo.

Fumador pasivo(inhalación del humo del tabaco de otro fumador) es una causa de cáncer de pulmón en los no fumadores. Estudios realizados en EE. UU., Europa, Reino Unido y Australia han demostrado un aumento significativo del riesgo relativo entre las personas expuestas al humo de segunda mano. Estudios recientes han demostrado que el humo exhalado por un fumador es más peligroso que inhalarlo directamente de un cigarrillo. Entre el 10 y el 15% de los pacientes con cáncer de pulmón nunca han fumado.

El radón es un gas incoloro e inodoro formado por la desintegración del radio radiactivo, que a su vez es producto de la desintegración del uranio presente en la corteza terrestre. La radiación radiactiva puede dañar el material genético, provocando mutaciones que en ocasiones conducen al desarrollo de tumores malignos. La exposición al radón es la segunda causa de cáncer de pulmón en la población general, después del tabaquismo, con un aumento del riesgo del 8% al 16% por cada 100 Bq/m³ de aumento en la concentración de radón. La concentración de radón en la atmósfera depende de la. área y la composición de los suelos y rocas subyacentes. Por ejemplo, en zonas como Cornwall en el Reino Unido (donde hay reservas de granito), el radón

Es un gran problema y los edificios deben estar bien ventilados para reducir las concentraciones de radón.

Cuerpos oxidados por asbestosis. Tinción con hematoxilina y eosina.

2.4. Virus

Se sabe que los virus causan cáncer de pulmón en animales y evidencia reciente sugiere que pueden causar cáncer de pulmón en humanos. Estos virus incluyen virus del papiloma humano, virus JC , virus del mono 40(SV40), virus BK y citomegalovirus. Estos virus pueden influir en el ciclo celular e inhibir la apoptosis, promoviendo la división celular descontrolada.

2.5. Partículas de polvo

Una investigación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer ha encontrado un vínculo directo entre la exposición a partículas de polvo y el cáncer de pulmón. Por ejemplo, si la concentración de polvo en el aire aumenta sólo un 1%, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón aumenta un 14%. Además, se ha descubierto que el tamaño de las partículas de polvo es importante, ya que las partículas ultrafinas pueden penetrar en las capas profundas del pulmón.

	3. Clasificación del cáncer de pulmón
2.3. Asbestosis	por etapas
El amianto puede provocar diversas enfermedades pulmonares	Según la clasificación nacional, el cáncer de pulmón.
enfermedades, incluido el cáncer de pulmón. Hay mutuo	se divide en las siguientes etapas:
el efecto del tabaquismo y la asbestosis en la	Etapa I: tumor de hasta 3 cm en su punto máximo
incidencia de cáncer de pulmón. La asbestosis también puede
causar cáncer pleural llamado mesotelioma (co-	dimensión, ubicada en un segmento de los pulmones
que debe diferenciarse del cáncer de pulmón).	quién o dentro del bronquio segmentario.

3.1

No hay metástasis.

Estadio II: tumor de hasta 6 cm en su mayor dimensión, ubicado en uno segmento pulmonar o dentro de un bronquio segmentario. Se observan metástasis únicas en las vías pulmonar y broncopulmonar. ganglios linfáticos.

Estadio III: un tumor de más de 6 cm con transición al lóbulo adyacente del pulmón o invasión del bronquio vecino o del bronquio principal. Las metástasis se encuentran en los ganglios linfáticos bifurcados, traqueobronquiales y paratraqueales.

Estadio IV: el tumor se extiende más allá del pulmón con diseminación a órganos vecinos y extensas metástasis locales y distantes, seguidas de pleuresía cancerosa.

De acuerdo a Clasificaciones TNM, los tumores están determinados por:

T - tumor primario:

Tx: no hay datos suficientes para evaluar el tumor primario, o las células tumorales se encuentran solo en el esputo o en el agua del lavado bronquial, pero no se detectan mediante broncoscopia y/u otros métodos.

T0: el tumor primario no se detecta

Tis - cáncer no invasivo (carcinoma in situ)

Tl: tumor de hasta 3 cm en su mayor dimensión, rodeado por tejido pulmonar o pleura visceral sin invasión proximal al bronquio lobar durante la broncoscopia (el bronquio principal no está afectado)

T2: un tumor de más de 3 cm en su dimensión mayor o un tumor de cualquier tamaño, que crece hacia la pleura visceral o se acompaña de atelectasia o neumonía obstructiva, que se extiende hasta la raíz del pulmón, pero que no afecta a todo el pulmón; Según la broncoscopia, el borde proximal del tumor se sitúa al menos a 2 cm de la carina.

T3: un tumor de cualquier tamaño que se extiende a la pared torácica (incluido un tumor del surco superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio; un tumor que no alcanza la carina en menos de 2 cm, pero sin afectar la carina, o un tumor con atelectasia concomitante o neumonía obstructiva de todo el pulmón.

T4: un tumor de cualquier tamaño que se extiende directamente al mediastino, el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, los cuerpos vertebrales, la carina (nódulos tumorales separados en el mismo lóbulo o un tumor con derrame pleural maligno)

N - ganglios linfáticos regionales

Nx: datos insuficientes para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales

N0: no hay signos de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos regionales

N1: hay daño a los ganglios peribronquiales y/o linfáticos de la raíz del pulmón en el lado afectado, incluida la diseminación directa del tumor a los ganglios linfáticos.

N2: hay daño en los ganglios linfáticos mediastínicos del lado afectado o en los ganglios linfáticos de bifurcación.

N3: daño a los ganglios linfáticos del mediastino o la raíz del pulmón en el lado opuesto: ganglios precalales o supraclaviculares en el lado afectado o en el lado opuesto

METRO - metástasis a distancia

Mx: datos insuficientes para determinar metástasis a distancia

M0: sin signos de metástasis a distancia

M1: hay signos de metástasis a distancia, incluidos ganglios tumorales individuales en otro lóbulo

G - clasificación histopatológica

Gx: no se puede evaluar el grado de diferenciación celular

G1 - alto grado de diferenciación

G2 - grado moderado de diferenciación

G3 - tumor poco diferenciado

G4 - tumor indiferenciado

3.1. Clasificación histológica del cáncer de pulmón.

De acuerdo a histológico clasificación, el cáncer de pulmón se divide en los siguientes tipos:

I. Carcinoma de células escamosas (epidermoide)

a) altamente diferenciado

b) moderadamente diferenciado

c) poco diferenciados

5589 0

La prevalencia del proceso tumoral es uno de los principales factores que determinan la elección del método de tratamiento, el alcance de la intervención quirúrgica y el pronóstico.

El estadio de la enfermedad depende del tamaño y la extensión del tumor primario, su relación con los órganos y tejidos circundantes, así como de la metástasis: la ubicación y el número de metástasis.

Varias combinaciones de factores que caracterizan la prevalencia del proceso tumoral permiten distinguir las etapas de la enfermedad.

La clasificación del cáncer de pulmón por etapas permite evaluar la efectividad de las medidas organizativas para identificar esta enfermedad y asegurar el intercambio de información sobre los resultados del tratamiento de pacientes con diferentes métodos.

La clasificación del cáncer de pulmón por estadios, adoptada en la URSS y recomendada para su uso en 1985, actualmente no puede satisfacer a los médicos, ya que contiene una serie de criterios de codificación subjetivos como "crecimiento interno... en un área limitada", "extirpable e inextirpable". metástasis en los ganglios linfáticos “mediastino”, “que brotan en una extensión significativa”, lo que no nos permite juzgar inequívocamente el estadio y unificar las tácticas de tratamiento.

Incluso el estadio IV incluye procesos tumorales tanto locorregionales como generalizados. Esta clasificación, en nuestra opinión, es significativamente inferior a las internacionales tanto desde el punto de vista científico como práctico.

Los avances en el desarrollo de métodos de diagnóstico, la acumulación de material clínico y nuevas opciones terapéuticas conducen a una revisión de las ideas establecidas. Así, la Clasificación Internacional del Cáncer de Pulmón según el sistema TNM (1968), basada principalmente en los resultados del tratamiento a largo plazo, fue revisada cuatro veces: en 1974, 1978, 1986 y 1997.

Las diferencias fundamentales de la última clasificación (1986), ampliamente recomendada por la Unión Internacional Contra el Cáncer, incluyen la separación del cáncer preinvasivo (TIS), así como del cáncer microinvasivo y su clasificación en la categoría T1, independientemente de su ubicación, específica. pleuresía - a T4, metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares - a N3. Esta rúbrica es más coherente con las ideas sobre el significado de la naturaleza y la extensión del tumor.

Las gradaciones propuestas por etapas en el sistema TNM están claramente definidas y sugieren la identificación de grupos de pacientes a los que se les muestra un tratamiento antitumoral quirúrgico o conservador (en relación con las formas de cáncer de pulmón de células no pequeñas). Esto da motivos para dar preferencia actualmente a esta clasificación particular y contribuye a la integración internacional de la investigación científica.

Hasta hace poco utilizamos esta Clasificación Internacional del Cáncer de Pulmón según el sistema TNM, cuarta revisión, publicada por un comité especial de la Unión Internacional Contra el Cáncer en 1986. La adición de números a los símbolos T, N y M indica las diferentes características anatómicas. extensión del proceso tumoral.

La regla del sistema TNM es utilizar dos clasificaciones:

Clasificación clínica TNM (o c TNM), basada en los resultados de estudios clínicos, radiológicos, endoscópicos y de otro tipo. Los símbolos T, N y M se determinan antes del inicio del tratamiento, además de tener en cuenta datos adicionales obtenidos del uso de métodos de diagnóstico quirúrgico.

Clasificación patohistológica posquirúrgica (o pTNM), que se basa en información establecida antes del inicio del tratamiento y complementada o modificada con datos obtenidos durante la cirugía y el estudio de la pieza quirúrgica.

Clasificación internacional del cáncer de pulmón según el sistema TNM (1986)

T - tumor primario;
TC: no hay datos suficientes para evaluar el tumor primario, cuya presencia se prueba únicamente mediante la detección de células cancerosas en el esputo o en los lavados bronquiales; el tumor no se visualiza mediante radiografía ni broncoscopia;
T0: el tumor primario no está determinado;

Tis: cáncer intraepitelial (preinvasivo) (carcinoma in situ);
T1 - cáncer microinvasivo, tumor de hasta 3 cm de dimensión mayor, rodeado por tejido pulmonar o pleura visceral, sin afectar esta última y sin signos broncoscópicos de invasión proximal al bronquio lobular;
T2: tumor de más de 3 cm en su dimensión mayor, o que se extiende hacia el bronquio principal al menos a 2 cm de la carina de la bifurcación de la tráquea (carina trachealis), o que crece hacia la pleura visceral, o se acompaña de atelectasia, pero no de todo el pulmón. ;

T3 Tumor de cualquier tamaño que se extiende directamente a la pared torácica (incluido el tumor apical), diafragma, pleura mediastínica, pericardio o tumor que se extiende al bronquio principal a menos de 2 cm de la carina de la tráquea, pero sin afectación de esta última, o tumor con atelectasia o neumonía de todo el pulmón;
T4: tumor de cualquier tamaño, que se extiende directamente al mediastino, corazón (miocardio), grandes vasos (aorta, arteria pulmonar del tronco común, vena cava superior), tráquea, esófago, cuerpo vertebral, carina de la tráquea o tumor con citología maligna. derrame pleural confirmado;
N - ganglios linfáticos regionales;

NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales;
N0: sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
N1 - lesión metastásica de los ganglios intrapulmonares, broncopulmonares ipsilaterales y/o linfáticos de la raíz pulmonar, incluida su afectación por diseminación directa del propio tumor;

N2 - lesión metastásica de los ganglios linfáticos mediastínicos y/o de bifurcación ipsilaterales;
N3 - daño a los ganglios linfáticos mediastínicos y/o hiliares contralaterales, ganglios linfáticos preescala y/o supraclaviculares en el lado afectado o en el lado opuesto;
M - metástasis a distancia;

MX: no se pueden evaluar metástasis a distancia;
MO: sin metástasis a distancia;
Ml: hay metástasis a distancia.

PUL - pulmón;
POR - cavidad abdominal;
MAR - médula ósea;
sujetador - cerebro;
OSS - huesos;
ESQUÍ - cuero;
PLE - pleura;
LYM - ganglios linfáticos;
ADP - riñones;
HEP - hígado;
OTN - otros.

PTNM - clasificación patohistológica posquirúrgica

Los requisitos para determinar las categorías pT, pN, pM son similares a los para determinar las categorías T, N, M.

G - clasificación histopatológica:

GX: no se puede evaluar el grado de diferenciación celular;
G1 - alto grado de diferenciación;
G2 - grado moderado de diferenciación;
G3 - tumor poco diferenciado;
G4 - tumor indiferenciado.

Clasificación R:

RX: no se puede evaluar la presencia de tumor residual;
R0 - sin tumor residual;
R1 - tumor residual detectable microscópicamente;
R2: tumor residual detectable macroscópicamente.

Reconociendo la importancia y conveniencia de la Clasificación Internacional, cabe señalar varias de sus deficiencias. Por ejemplo, el símbolo N2 no es lo suficientemente específico, ya que determina el estado de todos los ganglios linfáticos mediastínicos: traqueobronquial superior e inferior (bifurcación), paratraqueal, mediastino anterior, etc.

Mientras tanto, es importante saber cuáles y cuántos de los ganglios linfáticos enumerados contienen metástasis. Como saben, de esto depende el pronóstico del tratamiento.

Esta clasificación no prevé situaciones que suelen surgir en la práctica cuando hay dos o más ganglios periféricos en un lóbulo o pulmón (forma multinodular de cáncer bronquioloalveolar, linfoma), derrame pericárdico, afectación de los nervios frénico y recurrente, etc. no están clasificados.

En este sentido, en 1987 la Sociedad Internacional para la Investigación del Cáncer (UICC) y en 1988 el Comité Americano (AJCC) propusieron las siguientes adiciones a esta clasificación (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Múltiples ganglios en un pulmón

T2: si hay un segundo nodo en un lóbulo en T1;
T3: si hay un segundo ganglio en un lóbulo en T2;
T4: múltiples (más de 2) nodos en un lóbulo; si en T3 hay un nodo en el mismo lóbulo;
M1 - presencia de un nodo en otro lóbulo.

Agrupación del cáncer de pulmón por estadios, según la Clasificación Internacional según el sistema TNM (1986)

II. Afectación de grandes vasos

T3: daño a las arterias y venas pulmonares extrapericárdicamente;
T4: daño a la aorta, la rama principal de la arteria pulmonar, segmentos intrapericárdicos de la arteria y venas pulmonares, la vena cava superior con síndrome de compresión del esófago y la tráquea.

III. Afectación de los nervios frénico y recurrente.

T3: germinación del tumor primario o metástasis en el nervio frénico;
T4: germinación del tumor primario o metástasis en el nervio recurrente.

IV. Derrame pericárdico

T4: células tumorales en el líquido pericárdico. La ausencia de células tumorales en el líquido obtenido de dos o más punciones y su carácter no hemorrágico no se tienen en cuenta a la hora de determinar el símbolo.

V. Nódulos tumorales en la pleura parietal o fuera de ella

T4: nódulos tumorales en la pleura parietal;
M1: nódulos tumorales en la pared torácica o el diafragma, pero fuera de la pleura parietal.

VI. Carcinoma bronquioloalveolar (BAR)

En 1997, la Unión Internacional Contra el Cáncer propuso una nueva Clasificación Internacional del Cáncer de Pulmón según el sistema TNM, quinta revisión, que fue publicada bajo la dirección de L.H. Sobin y Ch. Wittekind.

Las características de los símbolos T, N y M no han sufrido cambios significativos, excepto:

T4: nódulo tumoral separado (segundo) en el mismo lóbulo;
M1: ganglios tumorales únicos en diferentes lóbulos (ipsilateral y contralateral);
pNO: el examen histológico de la pieza quirúrgica de linfadenectomía radicular y mediastínica debe incluir el estudio de 6 ganglios linfáticos o más. La agrupación por etapas ha sufrido cambios importantes.

Hasta hace poco, para el cáncer de pulmón de células pequeñas se utilizaba la sistematización propuesta en 1973 por el Grupo de Estudio de Cáncer de Pulmón de la Administración de Veteranos:

Proceso localizado: daño al hemitórax, ganglios linfáticos medianos y supraclaviculares ipsilaterales, ganglios radiculares contralaterales, específicos
pleuresía exudativa en el lado afectado;
un proceso común es el daño a ambos pulmones y las metástasis a órganos distantes.

Posteriormente se realizó una corrección a esta sistematización, la cual resultó de poca utilidad para la práctica. G. Abrams y col. (1988) propusieron que las lesiones de los ganglios linfáticos de la raíz contralateral se clasificaran como un "proceso común", y R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - excluyen la pleuresía ipsilateral de la categoría de "proceso localizado".

Arroz. 2.49. Estadios de cáncer de pulmón IA (a) y IB (b) (esquema).

Arroz. 2,50. Cáncer de pulmón en estadios IIA (a) y IIB (b, c) (esquema).

Arroz. 2.51. Cáncer de pulmón en estadio IIIA (a, b) (diagrama).

Arroz. 2.52. Cáncer de pulmón en estadio IIIB (a, 6) (esquema).

Mientras tanto, se llevan a cabo investigaciones a largo plazo en el Instituto de Investigación de Moscú que lleva su nombre. PENSILVANIA. Herzen, demostró que el cáncer de pulmón de células pequeñas también tiene una etapa de desarrollo locoregioparosa, en la que se justifica el tratamiento quirúrgico con poliquimioterapia adyuvante (Trachtenberg A.H. et al., 1987, 1992).

A esta conclusión llegaron otros cirujanos torácicos y oncólogos nacionales y extranjeros (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995).

El uso de la Clasificación Internacional según el sistema TNM para el cáncer de pulmón de células pequeñas nos permite juzgar objetivamente el grado de diseminación del tumor primario y la naturaleza de las metástasis a los ganglios y órganos linfáticos, lo que permite obtener una imagen más completa. comprensión del contingente de pacientes tratados y las características del curso de sus diversos tipos histológicos.

No existe en la literatura una sistematización generalmente aceptada según los estadios de los tumores pulmonares no epiteliales malignos primarios. Esto nos permitió, a partir del estudio de factores pronósticos en un gran grupo de pacientes, utilizar la Clasificación Internacional de Cáncer de Pulmón modificada según el sistema TNM para sarcomas.

La base para la sistematización por etapas de la mayoría de las variantes de sarcomas es el tamaño del tumor primario, el número de ganglios tumorales, la relación con los órganos y estructuras vecinos, la distribución de los bronquios, la presencia y localización de metástasis en los ganglios linfáticos intratorácicos y/. u órganos distantes.

Etapas del sarcoma de pulmón

Etapa I- nódulo tumoral solitario o infiltrado de hasta 3 cm en su mayor dimensión con forma clínica y anatómica periférica; tumor del bronquio segmentario y/o lobar de forma clínica y anatómica central; ausencia de metástasis regionales.

Etapa II- nódulo tumoral solitario o infiltrado de más de 3 cm, pero menos de 6 cm en su dimensión mayor, que crece o no afecta la pleura visceral en la forma periférica; el tumor afecta el bronquio principal, pero no menos de 2 cm de la carina en la forma central; metástasis en los ganglios linfáticos pulmonares, broncopulmonares y de la raíz ipsilateral.

etapa IIIA- nódulo tumoral o infiltrado de más de 6 cm en su dimensión mayor o de cualquier tamaño, que crece hacia la pleura mediastínica, la pared torácica, el pericardio y el diafragma en forma periférica; el tumor afecta el bronquio principal con forma clínica y anatómica central a una distancia menor de 2 cm de la carina; Metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos ipsilaterales.

estadio IIIB- un nódulo tumoral o un infiltrado de cualquier tamaño que crece en el tejido del mediastino, la aorta, el tronco común de la arteria pulmonar, la vena cava superior, el miocardio, el esófago, la tráquea y el bronquio principal opuesto; metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares mediastínicos y/o radiculares contralaterales; múltiples ganglios o infiltrados en el pulmón; pleuresía específica.

etapa IV- un ganglio tumoral o un infiltrado de cualquier tamaño, presencia o ausencia de daño a los ganglios linfáticos intratorácicos, pero con metástasis en órganos distantes; forma multinodular de la enfermedad o múltiples infiltrados en un lóbulo o en varios lóbulos de uno o dos pulmones.

Dado que el grado de diferenciación tumoral en el sarcoma es un factor pronóstico independiente, cuando finalmente se establece el estadio, se debe agregar la categoría G, que determina las tácticas de tratamiento adicionales después de la cirugía.

Por ejemplo, si la cirugía es suficiente para T2G1NIМ0, entonces la terapia antitumoral adyuvante también está indicada para T2G3N1M0. Las observaciones clínicas han demostrado que el grado de diferenciación tumoral en los sarcomas es significativo cuando su tamaño es superior a 3 cm en su dimensión mayor.

En este sentido, consideramos de suma importancia proponer una agrupación prácticamente significativa de los sarcomas de pulmón según estadios, teniendo en cuenta la clasificación histológica posquirúrgica (pTNM) del tumor (G).

Después de la confirmación histológica del linfoma pulmonar no Hodgkin maligno, es necesario examinar al paciente para excluir manifestaciones extratorácicas de la enfermedad.

Posteriormente se realiza la estadificación según la clasificación de Ann Arbor por etapas (Carbone P. et al., 1971; L'Hoste R. et al., 1984):

Etapa I E: daño únicamente al pulmón;
Etapa II 1E: daño al pulmón y a los ganglios linfáticos de la raíz;
Etapa II 2E: daño al pulmón y a los ganglios linfáticos centrales;
Etapa II 2EW: daño al pulmón con afectación de la pared torácica y el diafragma.

También es extremadamente importante dividir los linfomas de pulmón no Hodgkin, según la Clasificación Internacional de Trabajo y el Proyecto de Clasificación Patológica del Linfoma No Hodgkin, en linfomas que consisten en células pequeñas o grandes, lo que determina el pronóstico y la elección de las tácticas de tratamiento.

Los tumores carcinoides se clasifican según la extensión del proceso en

El cáncer de pulmón es una enfermedad bastante común entre la población general del mundo. Las peculiaridades de su propagación se deben al tabaquismo, la liberación de sustancias tóxicas y cancerígenas al medio ambiente, las condiciones laborales nocivas y el mejor desarrollo de los métodos de diagnóstico en esta etapa de la vida.

Hay que decir que esta condición se caracteriza por un alto secreto, pudiendo disfrazarse de otras enfermedades y a menudo se determina por casualidad o durante un diagnóstico más detallado de otra enfermedad. Como la mayoría de las enfermedades oncológicas, el cáncer de pulmón tiene una gran cantidad de variedades, que se dividen según sus propiedades clínicas y patomorfológicas.

Principios generales de clasificación.

El cáncer de pulmón se puede clasificar según los siguientes criterios:

1. Anatómicamente.
2. Según clasificación TNM.
3. Según características morfológicas.

La clasificación anatómica del cáncer de pulmón incluye los principios de distribución del cáncer según las estructuras que se ven afectadas por el proceso oncológico. Según esta clasificación, existen:

1. Cáncer de pulmón central.
2. Cáncer de pulmón periférico.

La clasificación TNM implica la clasificación por tamaño del tumor (puntuación T), presencia/ausencia de afectación de los ganglios linfáticos (N) y presencia/ausencia de metástasis (puntuación M). La clasificación morfológica incluye variedades del proceso tumoral, donde cada una se caracteriza por sus propias características patomorfológicas. También existe una clasificación de las lesiones oncológicas de los pulmones según el grado de diseminación del proceso:

1. Distribución local.
2. Linfogénico.
3. Hematógeno.
4. Pleurogénico.

Además, ciertas formas de cáncer de pulmón (por ejemplo, sarcoma) pueden clasificarse según sus etapas.

clasificación anatómica

Esta técnica se basa en los principios de clasificar el proceso tumoral según la ubicación anatómica y la naturaleza del crecimiento del tumor en relación con el bronquio.

Como ya se mencionó anteriormente, se hace una distinción entre la forma central (broncogénica) y la forma periférica. Sin embargo, según la clasificación anatómica según Savitsky, a estas 2 variedades también se añaden formas atípicas. A su vez, cada una de las formas anteriores se divide en su propia subespecie.

El cáncer de pulmón central o broncogénico generalmente ocurre en los bronquios grandes de los pulmones. Se divide en: cáncer endobronquial, cáncer exobronquial y cáncer ramificado. La diferencia entre estas variedades se basa en el patrón de crecimiento del proceso tumoral. En el cáncer endobronquial, el tumor crece hacia la luz del bronquio y tiene la apariencia de un pólipo con una superficie tuberosa. El cáncer exobronquial se caracteriza por un crecimiento del grosor del tejido pulmonar, lo que conduce a una permeabilidad preservada a largo plazo del bronquio afectado. El cáncer peribronquial forma una especie de “manguito” de tejido atípico alrededor del bronquio afectado y se propaga en su dirección. Este tipo conduce a un estrechamiento uniforme de la luz bronquial.

El cáncer periférico afecta el parénquima pulmonar o las ramas subsegmentarias de los bronquios. Incluye:

1. Forma “redonda” de cáncer periférico.
2. Tumor similar a la neumonía.
3. Cáncer de Pancoast (ápice del pulmón).
4. Cáncer broncoalveolar.

La forma redonda es su tipo más común (alrededor del 70-80% de los casos de cáncer de pulmón periférico) y se localiza en el parénquima pulmonar. El cáncer de pulmón similar a la neumonía ocurre en el 3-5% de los casos y parece un infiltrado sin límites claros, ubicado en el parénquima pulmonar. El cáncer de pulmón broncoalveolar es un tumor bien diferenciado y se disemina intraalveolarmente, utilizando los propios alvéolos como estroma. Las formas atípicas de tumores de pulmón se deben principalmente a la naturaleza de las metástasis. El tipo más común de esta forma es el cáncer de pulmón mediastínico, que es una metástasis tumoral múltiple en los ganglios linfáticos intratorácicos en ausencia de un foco de cáncer primario identificado.

clasificación TNM

Esta clasificación se presentó por primera vez en 1968 y se revisa y edita periódicamente. De momento hay una 7ª edición de esta clasificación.

Como se mencionó anteriormente, esta clasificación incluye tres principios fundamentales: tamaño del tumor (T, tumor), afectación de los ganglios linfáticos (N, nódulo) y metástasis (M, metástasis).

Normalmente, se distinguen los siguientes grados de clasificación:

Por tamaño del tumor:

• T0: no se determinan los signos del tumor primario;
• T1: tumor de tamaño menor a 3 centímetros, sin germinación visible ni lesiones bronquiales;
• T2: tamaño del tumor superior a 3 centímetros o presencia de un tumor de cualquier tamaño con invasión a la pleura visceral;
• T3: el tumor puede ser de cualquier tamaño con la condición de que se disemine al diafragma, pared torácica, lado mediastínico de la pleura;
• T4: tumor de cualquier tamaño con diseminación significativa a los tejidos y estructuras del cuerpo + naturaleza maligna confirmada del derrame pleural.

Por daño a los ganglios linfáticos:

• N0 no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
• N1 involucra ganglios linfáticos intrapulmonares, pulmonares, broncopulmonares o ganglios linfáticos hiliares;
• Daño N2 a los ganglios linfáticos del mediastino o ganglios linfáticos de bifurcación;
• N3 además del daño existente a los ganglios linfáticos, agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares, mediastínicos e hiliares.

Clasificación teniendo en cuenta las lesiones metastásicas de los pulmones:

• M0: sin metástasis a distancia;
• M1, se determinan signos de presencia de metástasis a distancia.

Clasificación patomorfológica

Esta técnica permite evaluar la estructura celular del tumor y sus principios fisiológicos individuales de funcionamiento. Esta clasificación es necesaria para elegir el método correcto para influir en un tipo particular de tumor y tratar al paciente.

Según las características patomorfológicas, se distinguen las siguientes:

1. Cáncer de pulmón de células grandes.
2. Adenocarcinoma de pulmón.
3. Carcinoma de células escamosas.
4. Cáncer de células pequeñas.
5. Cánceres de pulmón sólidos.
6. Cáncer que afecta a las glándulas bronquiales.
7. Cáncer de pulmón indiferenciado.

Un tumor con una estructura celular grande es un cáncer en el que sus células son grandes, claramente visibles al microscopio, en tamaño, citoplasma y tamaño pronunciado. Este cáncer de pulmón de células se puede dividir en 5 subcategorías más, entre las que las más comunes son:

• forma de célula gigante;
• forma celular clara.

El tipo de enfermedad de células gigantes es un tumor con células de formas gigantes y extrañas con una gran cantidad de núcleos. En la forma de células claras, las células tienen una apariencia característica con un citoplasma ligero y "espumoso".

El adenocarcinoma afecta las células epiteliales. Sus estructuras son capaces de producir moco y formar estructuras de diversas formas. Debido al daño predominante a las células de la capa glandular del epitelio, este tipo también se conoce como cáncer glandular de pulmón. Este tipo de tumor puede tener distintos grados de diferenciación de sus estructuras, por lo que se distinguen tanto los tipos de adenocarcinoma altamente diferenciado como sus variedades poco diferenciadas. Hay que decir que el grado de diferenciación tiene una influencia importante en la naturaleza del proceso tumoral y en el curso de la enfermedad misma. Así, las formas poco diferenciadas son más agresivas y más difíciles de tratar, mientras que las formas muy diferenciadas, a su vez, son más susceptibles de tratamiento.

El carcinoma de células escamosas también pertenece al grupo de procesos tumorales que se originan a partir de células epiteliales. Las células tumorales parecen "picos" peculiares. Este tipo tiene su propia peculiaridad: sus células son capaces de producir queratina y, por lo tanto, se forman "crecimientos" o "perlas" peculiares, que es una característica distintiva del carcinoma de células escamosas. Es gracias a crecimientos tan característicos que el carcinoma de células escamosas también recibió el nombre de "queratinizante" o "cáncer perlado".

La forma de células pequeñas se caracteriza por la presencia en su estructura de células de pequeño tamaño y de diversas formas. Generalmente hay 3 subespecies:

1. "Celda de avena".
2. De células de tipo intermedio.
3. Conjunto.

El grupo de cánceres de pulmón sólidos se caracteriza por la disposición de sus estructuras en forma de “hebras” o trabéculas, separadas entre sí por tejido conectivo. Este tipo también se refiere a procesos tumorales de bajo grado.

El subgrupo patomorfológico de la clasificación de los tumores pulmonares también puede incluir una forma como el cáncer de pulmón neuroendocrino. Este tipo es bastante raro en comparación con otros tipos de tumores de pulmón y se caracteriza por un crecimiento lento. Un tumor neuroendocrino se basa en el inicio de cambios tumorales en un tipo especial de célula: la neuroendocrina. Estas células tienen la capacidad de sintetizar diversas proteínas u hormonas y se distribuyen por todo el cuerpo humano. También se les conoce como sistema APUD o sistema neuroendocrino difuso.

Bajo la influencia de diversas razones, los programas naturales de crecimiento y envejecimiento de estas células se alteran y la célula comienza a dividirse incontrolablemente y se vuelve tumoral.

A pesar de que los procesos tumorales neuroendocrinos se propagan con bastante lentitud por todo el cuerpo, están incluidos en la lista de enfermedades que requieren mucha atención por parte del personal médico. La razón es que estos tumores prácticamente no presentan signos clínicos característicos y, por lo tanto, son difíciles de diagnosticar en las primeras etapas, por lo que el paciente desarrolla un cáncer de pulmón inoperable.

Según su clasificación distinguen:

• Tumores neuroendocrinos carcinoides del pulmón.
• Se forman células pequeñas.
• Se forman células grandes.

Los tumores pulmonares neuroendocrinos también tienen diversos grados de diferenciación y malignidad. El grado de malignidad está determinado por el número de divisiones de la célula tumoral (mitosis) y su capacidad de crecer (proliferar). El indicador de la capacidad de división de una célula maligna se llama G y el indicador de la actividad proliferativa del tumor es Ki-67.

Según estos indicadores, se determinan 3 grados de malignidad de un tumor neuroendocrino:

1er grado, o G1, donde el índice G y Ki-67 es menor que 2 (es decir, la célula tumoral es capaz de realizar menos de 2 divisiones).
2do grado o G2, donde el número de mitosis es de 2 a 20 y la tasa de proliferación es de 3 a 20.
3er grado o G3, en el que la célula es capaz de realizar más de 20 divisiones. El índice de proliferación en esta etapa también está por encima de 20.

El diagnóstico de tumores neuroendocrinos de los pulmones implica el uso de métodos de radiación (TC, resonancia magnética, radiografía simple de los órganos del tórax) y examen del esputo en busca de células atípicas. También existen métodos específicos destinados a identificar las características neuroendocrinas del proceso. La mayoría de las veces, se utilizan 2 métodos para esto:

1. Microscopía electrónica de biopsia tumoral.
2. Determinación de marcadores inmunológicos.

Usando un microscopio electrónico, es posible ver una "granularidad" característica en las células tumorales, que son gránulos neuroendocrinos, característicos únicamente de las células del sistema APUD. Los marcadores inmunológicos o "neuroendocrinos" generalmente se determinan mediante inmunohistoquímica. Este método consiste en tratar secciones del material en estudio con anticuerpos especiales contra la sustancia de interés. Normalmente, para los tumores neuroendocrinos, estas sustancias son la sinaptofisina y la cromogranina-A.

Cáncer de pulmón: la prevalencia de esta enfermedad en las últimas décadas ha aumentado más rápidamente que las neoplasias malignas de otros órganos. A principios del siglo pasado sólo se describieron unas pocas docenas de casos de la enfermedad, y a principios de este siglo la enfermedad es el tumor maligno diagnosticado con mayor frecuencia.

La clasificación correcta del cáncer de pulmón permite tener una idea del tumor en sí, su crecimiento y tamaño, su ubicación y su extensión. Según las características de una neoplasia maligna, es posible predecir el curso de la enfermedad y los resultados del tratamiento. Las tácticas de tratamiento dependen de la etapa de la enfermedad. Hoy distinguen:

• clasificación histológica
• clínico y anatómico
• Clasificación internacional según el sistema TNM

Clasificación histológica

La clasificación histológica es decisiva en el pronóstico y tratamiento. Dependiendo de los elementos del epitelio bronquial, se distinguen los siguientes tipos de cáncer de pulmón:

• La de células escamosas es la forma más común y ocurre en el 50-60% de los pacientes, 30 veces más a menudo en los hombres. Afecta principalmente a fumadores de larga duración. La mayoría de los tumores se localizan en las regiones centrales, lo que afecta negativamente al diagnóstico. La detección primaria de un tumor ocurre principalmente cuando los síntomas son pronunciados o surgen complicaciones.
• El cáncer de células pequeñas (adenocarcinoma glandular) representa entre el 20 y el 25% de todos los tumores de pulmón, afecta a las mujeres 2 veces más que a los hombres y se localiza en las partes periféricas de los pulmones en el 80% de los casos. El tumor crece lentamente y su tamaño puede permanecer sin cambios durante varios meses. Sin embargo, este tumor es uno de los más agresivos.
• Célula grande: llamada así debido a las grandes células redondas que son claramente visibles al microscopio. Hay otro nombre: carcinoma indiferenciado.
• Mixto: células escamosas y adenocarcinoma, adenocarcinoma y células pequeñas, etc.

Clasificación por localización

No menos importante es la clasificación clínica y anatómica, que también determina la elección del plan de tratamiento. Según él, distinguen:

• Cáncer central: constituye el 65% de todos los tumores de pulmón, afecta los bronquios grandes (segmentarios, lobares, principales). La proporción de lesiones centrales y periféricas recién descubiertas es de 2:1. El pulmón derecho se ve afectado con mayor frecuencia.
• periférico: afecta a los bronquios más pequeños
• atípico

Estos tumores malignos varían en ubicación, síntomas y manifestaciones clínicas.

De particular importancia también son las características de crecimiento de un tumor maligno. Un tumor que se disemina hacia la luz del bronquio (cáncer exofítico) crea una amenaza en términos de obstrucción, lo que provocará el bloqueo de la luz y la neumonía. Un tumor con crecimiento endofítico no crea obstáculos para la permeabilidad bronquial durante mucho tiempo. También se produce un crecimiento peribronquial, en el que el tejido se sitúa alrededor del bronquio.

Clasificación internacional TNM

La clasificación TNM, desarrollada por la Unión Internacional Contra el Cáncer, se utiliza en todo el mundo. Se utiliza para determinar la extensión del tumor y el pronóstico del tratamiento.

• T – tamaño del tumor y grado de invasión de los tejidos circundantes,
• N – presencia de ganglios linfáticos afectados
• M – presencia o ausencia de metástasis en otros órganos

Según la clasificación TNM, existen 4 grados de cáncer de pulmón.

• I grado: el tumor es pequeño, los ganglios linfáticos y la pleura no están afectados
• Estadio II: tumor de 3 a 5 cm, hay metástasis en los ganglios linfáticos bronquiales
• Grado IIIA: el tumor puede ser de cualquier tamaño, la pleura y la pared torácica están involucradas en el proceso, hay metástasis en los ganglios linfáticos bronquiales o en los ganglios mediastínicos del lado opuesto.
• Grado IIIB: el tumor afecta los órganos mediastínicos.
• Grado IV: hay metástasis en el otro pulmón, se observa metástasis a órganos distantes

Pronóstico

Dependiendo del estadio de la enfermedad, el pronóstico del tratamiento varía. tiene el mejor resultado, pero a casi 2/3 de los pacientes se les diagnostica un tumor en estadio II-III durante el tratamiento inicial. El pronóstico en este caso no es tan optimista; De gran importancia es la presencia de metástasis, cuya propagación a otros órganos sólo permite un tratamiento paliativo. Sin embargo, en ausencia de metástasis, existe la posibilidad de éxito con la cirugía radical. Cuando se diagnostica la última etapa de la enfermedad, el 80% de los pacientes mueren durante el primer año y solo el 1% tiene posibilidades de vivir más de 5 años.

La clasificación del cáncer de pulmón se basa en varios principios. La división se basa en la estructura histológica, la localización macroscópica, los estándares internacionales TNM y el estadio de la enfermedad.

La forma más importante que tienen los médicos para dividir una enfermedad es histológicamente. Cada tumor está formado por células de diferente origen, esto determina todas sus propiedades.

El cáncer de pulmón puede ser uno de los siguientes:

1. Las células escamosas son el tipo más común de enfermedad. Es más común en hombres porque está directamente relacionado con el tabaquismo. Un proceso inflamatorio constante y humo caliente en los bronquios provocan la división celular en la que se producen mutaciones. Muy a menudo, estos tumores se localizan en la raíz del pulmón y, por lo tanto, tienen un cuadro clínico grave.


2. El cáncer de células pequeñas, o adenocarcinoma, es una forma más rara. Tiene mecanismos genéticos de desarrollo. Las mujeres tienen más probabilidades de contraer carcinoma. Las neoplasias se encuentran en la periferia del órgano y son asintomáticas durante mucho tiempo. Pero tienen un pronóstico bastante difícil.
3. El cáncer de células no pequeñas es una enfermedad rara que es un tumor pequeño. Ocurre en adultos y personas mayores y metastatiza activamente porque se basa en células cancerosas inmaduras.
4. La forma mixta de cáncer de pulmón es una variante histológica de la estructura de la formación, en la que hay varios tipos de células en una neoplasia.

Las variantes extremadamente raras de la enfermedad son tumores de un órgano a partir de elementos auxiliares de su estructura: sarcoma, hemangiosarcoma, linfoma. Todos ellos tienen tasas de crecimiento bastante agresivas.

Los oncólogos dividen los tumores de cualquier órgano en varios subtipos:

• Altamente diferenciadas: las células tienen una composición cercana a la madurez y tienen el pronóstico más favorable.
• Moderadamente diferenciado: la etapa de desarrollo de los elementos está más cerca del intermedio.
• Las variantes poco diferenciadas del cáncer de pulmón son las más peligrosas, se desarrollan a partir de células inmaduras y, a menudo, metastatizan.

Las opciones enumeradas anteriormente tienen sus propios mecanismos de desarrollo y factores de riesgo. La histología del cáncer de pulmón también determina los métodos de tratamiento de la enfermedad.

Formas clínicas de cáncer de pulmón.

Es muy importante determinar la localización macroscópica del cáncer de pulmón; la clasificación implica dividir la enfermedad en variantes centrales y periféricas.

Los tipos centrales de cáncer de pulmón se encuentran en lo profundo del órgano, más cerca de los bronquios principales. Se caracterizan por las siguientes características:

• Acompañado de tos y dificultad para respirar.
• Son de tamaño grande.
• Se clasifican más a menudo como tumores de células escamosas.
• El cuadro clínico aparece rápidamente.
• Más fácil de diagnosticar.
• Se propagan broncogénicamente o mediante el flujo linfático.

Características de las neoplasias periféricas:

• Talla pequeña.
• Pertenecen a los adenocarcinomas.
• Tienen escasos síntomas.
• Las metástasis se propagan principalmente a través de la sangre.
• Detectado en etapas tardías.

Las características de localización enumeradas influyen no sólo en el proceso de diagnóstico, sino también en la elección de las tácticas de tratamiento. A veces la cirugía no es posible debido a la ubicación del tumor.

Clasificación TNM del cáncer de pulmón.

En la medicina moderna, los médicos se ven obligados a clasificar las enfermedades según estándares internacionales. En oncología, la base para la división de tumores es el sistema TNM.

La letra T significa tamaño del tumor:

• 0: no se puede encontrar el tumor primario, por lo que no se puede determinar el tamaño.
• es – cáncer “en su lugar”. Este nombre significa que el tumor se encuentra en la superficie de la mucosa bronquial. Trata bien.
• 1 – el tamaño más grande de la formación no supera los 30 mm, el bronquio principal no se ve afectado por la enfermedad.
• 2 – el tumor puede alcanzar los 70 mm, involucra el bronquio principal o invade la pleura. Esta formación puede ir acompañada de atelectasia pulmonar o neumonía.
• 3 – formación de más de 7 cm, se extiende hasta la pleura o el diafragma, con menos frecuencia afecta las paredes de la cavidad torácica.
• 4 – este proceso ya afecta a órganos cercanos, al mediastino, a los grandes vasos o incluso a la columna vertebral.

En el sistema TNM, la letra N significa afectación de los ganglios linfáticos:

• 0 – el sistema linfático no está involucrado.
• 1 – el tumor hace metástasis a los ganglios linfáticos de primer orden.
• 2 – el sistema linfático del mediastino se ve afectado por el lado del tumor primario.
• 3 – están afectados los ganglios linfáticos distantes.

Finalmente, la letra M en la clasificación denota metástasis a distancia:

• 0 – sin metástasis.
• 1a – focos de detección en el pulmón o pleura opuestos.
• 1b – metástasis en órganos distantes.

Como resultado, las características del tumor pueden verse así: T2N1M0: un tumor de 3 a 7 cm, con metástasis a los ganglios linfáticos de primer orden sin daño a órganos distantes.

Etapas del cáncer de pulmón

La clasificación del cáncer de pulmón por estadio es necesaria para determinar el pronóstico. Es de uso doméstico y muy utilizado en nuestro país. Su desventaja es la subjetividad y una división separada para cada órgano.

Se distinguen las siguientes etapas:

• 0 – el tumor fue descubierto accidentalmente durante los procedimientos de diagnóstico. El tamaño de la neoplasia es extremadamente pequeño, no hay cuadro clínico. El revestimiento de los órganos y el sistema linfático no están afectados.
• 1 – tamaño inferior a 30 mm. Corresponde al formulario T1 según el sistema internacional. En este caso, los ganglios linfáticos no se ven afectados. El pronóstico es bueno con cualquier tipo de tratamiento. Detectar una formación de este tipo no es fácil.
• 2 – el tamaño de la lesión primaria puede alcanzar los 5 cm. En los ganglios linfáticos a lo largo de los bronquios se encuentran pequeños focos de detección.
• 3A – la formación afecta las capas de la pleura. El tamaño del tumor en este caso no es importante. Por lo general, en esta etapa ya hay metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos.
• 3B – la enfermedad afecta a los órganos mediastínicos. El tumor puede invadir los vasos sanguíneos, el esófago, el miocardio y los cuerpos vertebrales.
• 4 – hay metástasis en órganos distantes.

En la tercera etapa de la enfermedad, solo en un tercio de los casos se produce un resultado favorable, y en la cuarta etapa el pronóstico es desfavorable.

Cada método de dividir una enfermedad tiene su propio propósito en la medicina clínica.