Incontinencia fecal nocturna en una mujer adulta. ¿Cómo tratar la incontinencia fecal en adultos? Debería eliminarse del menú.
Normalmente, los músculos del ano pueden retener el contenido gaseoso de los intestinos y las heces de diversa consistencia durante la actividad física, cambios de posición corporal, tos y estornudos hasta el momento adecuado. La ausencia o pérdida de la capacidad de controlar el acto de defecar (excreción de heces) se denomina encopresis. La patología puede ser congénita o adquirida. Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. En las personas mayores, la incontinencia fecal suele combinarse con la incontinencia urinaria.
El principio del acto de defecar.
Las personas pueden suprimir las ganas de defecar aproximadamente a los 2 años de edad. El vaciado intestinal está controlado por el sistema nervioso central.
Al llegar al ano, las heces suelen tener ya la densidad y el volumen necesarios (una media de 200 ml). Los músculos del esfínter sostienen las piedras, lo que permite que las deposiciones se produzcan exactamente en el momento adecuado.
Los músculos de la cavidad abdominal y del suelo pélvico también participan en el proceso de defecación.
Variedades
La encopresis varía en gravedad.
Hay 3 grados de trastorno de la defecación:
- dificultad para retener gases;
- incontinencia de heces y gases sueltos;
- incapacidad para controlar las deposiciones de cualquier consistencia.
Cuando aparecen las primeras dificultades, conviene buscar ayuda médica de inmediato.
Síntoma de enfermedades
Las causas de los problemas durante el acto de defecar pueden ser congénitas, surgir como complicación de enfermedades o ser consecuencia de lesiones (cerebro, ano).
En el primer caso, la patología ocurre cuando:
- defecto del canal anal;
- Trastornos del desarrollo del cerebro y la médula espinal.
Como síntoma de enfermedad, la encopresis ocurre con estreñimiento, cáncer de recto, diarrea y hemorroides.
La materia fecal suelta ingresa rápidamente al recto. Son más difíciles de retener que los cálculos formados, por lo que la encopresis es una adición común al trastorno.
Las hemorroides que surgen alrededor del área anal complican la función obturadora del spicter. Algunas de las heces se escaparán por el ano.
Constipación
En el recto se acumula un cierto volumen de cálculos de mayor dureza. Las heces de consistencia más líquida se acumulan detrás de formaciones compactadas y las atraviesan.
En las últimas etapas del proceso maligno en hombres y mujeres, uno de los síntomas es la incontinencia fecal. Las heces pueden volverse de color oscuro (debido a la sangre). El procedimiento de vaciado se vuelve doloroso.
Un signo de disfunción de los músculos y nervios de la zona anal.
La patología puede ser consecuencia de una alteración del tono muscular del esfínter y el recto, insuficiencia nerviosa y disfunción del suelo pélvico.
Disminución del tono muscular del recto y del esfínter.
El debilitamiento o estiramiento excesivo de los músculos del esfínter afecta la capacidad de retener las heces.
Los procesos inflamatorios en los intestinos, las operaciones en el ano y la radioterapia pueden provocar la formación de cicatrices en el recto. Esto reduce su elasticidad. El recto se estira peor y pierde la capacidad de controlar las heces, lo que provoca encopresis.
insuficiencia nerviosa
Si las terminaciones nerviosas ubicadas en el área del esfínter y el recto no funcionan correctamente, entonces los músculos no se contraerán ni relajarán según sea necesario y la persona ya no sentirá la necesidad de defecar.
Esta condición puede ser consecuencia del hábito de no prestar atención a las ganas de defecar, así como de determinadas enfermedades (esclerosis múltiple, diabetes).
Disfunción del suelo pélvico
Los problemas con los músculos, ligamentos o nervios del suelo pélvico son factores que provocan la incontinencia fecal.
A veces, el parto después de un traumatismo en el útero o la vejiga se convierte en un factor provocador de encopresis. La disfunción comienza a molestarle inmediatamente o después de años.
Manifestación de trastornos neurológicos.
La incontinencia fecal puede ser uno de los síntomas de trastornos neurológicos: síndrome maníaco-depresivo o catónico, esquizofrenia, psicosis. En este caso, la causa del trastorno se convierte en un cambio en el funcionamiento del sistema nervioso central.
Los trastornos del sistema nervioso relacionados con la edad a menudo se asocian con incontinencia fecal en los ancianos.
Diagnóstico
La disfunción se establece en función de los síntomas y las pruebas diagnósticas.
- defecografía: un examen de rayos X que informa sobre la capacidad del recto para realizar sus funciones;
- manometría anorrectal: para estudiar la presión, la respuesta a las señales nerviosas y el trabajo de los músculos del esfínter, así como para comprobar la susceptibilidad del recto;
- imágenes por resonancia magnética: seleccionadas para obtener imágenes de los músculos del esfínter;
- ecografía transrectal: para estudiar el estado de los músculos del ano y el recto;
- Sigmoidoscopia: examen del recto con un tubo especial. Ayuda a identificar procesos inflamatorios, cambios en cicatrices, neoplasias;
- Electromiografía del suelo pélvico y del recto: aclara cómo funcionan los nervios que regulan el funcionamiento de estos músculos.
Sólo descubriendo la causa de la encopresis un especialista podrá prescribir un tratamiento eficaz.
Principios de la terapia
La base del tratamiento es la corrección dietética y la farmacoterapia. Se pueden prescribir ejercicios para fortalecer los músculos del suelo pélvico. En algunos casos, sólo la cirugía es eficaz.
Corrección de dieta
Para eliminar la disfunción, es importante normalizar la naturaleza de las heces. Necesitas comer 4-5 veces al día. Las porciones deben ser pequeñas.
Debe excluirse del menú:
- pan;
- pasta;
- verduras y frutas crudas;
- gachas de avena (mijo, sémola, arroz, cebada perlada);
- café;
- carnes ahumadas;
- cacao;
- productos de chocolate;
- ajo;
- comida enlatada;
- agrios;
- plátanos.
Es importante beber suficiente líquido (hasta 2 litros por día).
La dieta debe contener:
- sopas viscosas;
- Vegetales hervidos;
- productos lácteos fermentados (yogur, kéfir);
- frutos secos (orejones, higos, ciruelas pasas).
Tratamiento farmacológico
En caso de disfunción gastrointestinal, la terapia tiene como objetivo eliminar el tipo de patología.
Muy a menudo, se corrigen 2 opciones para los trastornos de la defecación:
- diarrea: se recetan medicamentos que aumentan la cantidad de materia fecal (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Se pueden recetar medicamentos antidiarreicos que reducen la necesidad de defecar y ralentizan la peristalsis (Suprilol, Diara, Imodium);
- estreñimiento: se recetan medicamentos que ablandan los cálculos y aceleran su evacuación. (Picosulfato de sodio, Bisacodilo).
En caso de trastornos neurológicos, se trata la enfermedad subyacente.
La realización de gimnasia especial puede fortalecer los músculos del suelo pélvico.
Los ejercicios efectivos serán:
- rápida contracción y relajación de los músculos pélvicos – 50-100 veces al día;
- tensión muscular como al orinar (hombres) o defecar (mujeres): 20 a 50 veces al día.
La gimnasia se puede realizar en cualquier posición del cuerpo. Ella es invisible para los demás.
Neuromodulación
La neuromodulación (estimulación eléctrica, estimulación eléctrica) se realiza mediante electrodos especiales. Se colocan en las terminaciones nerviosas del recto y del ano y se activan periódicamente. La duración de una sesión es de 10 a 20 minutos. El curso del tratamiento es de 2 semanas. Es posible volver a prescribir neuromodulación después de 3 meses.
Cirugía
Si la terapia con medicamentos es ineficaz o la encopresis es causada por daños o trastornos anatómicos del suelo pélvico o del esfínter anal, se realiza una corrección quirúrgica.
Podría ser:
- esfinteroplastia (conexión de los músculos del esfínter lesionados);
- esfinterolevatoplastia (normalización de las funciones anales);
- esfinterogluteoplastia (restauración del esfínter utilizando tejido extraído del músculo glúteo mayor).
A veces puede ser necesaria una colostomía. La operación consiste en extirpar parte del colon a través de una abertura en el abdomen y crear una colostomía para drenar gases, heces y mocos.
Tratamiento con remedios caseros.
Las recetas de la medicina tradicional se pueden utilizar como parte de un tratamiento complejo de la incontinencia fecal.
Las recetas efectivas son:
- Infusión de rizomas de cálamo: se deben verter 20 g de bayas secas y trituradas con 200 ml de agua hirviendo. Es necesario insistir durante 1 hora. Beba 1 cucharadita. Después de cada comida;
- bayas frescas o jugo de serbal: use 1 cucharadita. bayas o jugo después de las comidas 3 veces al día;
- Miel: coma 10 g de miel 3 veces al día.
Las contraindicaciones para dicha terapia son enfermedades gastrointestinales en etapa aguda y reacciones alérgicas.
El contacto constante de la piel de la zona anal con la materia fecal puede provocar irritación. Necesario:
- lave y seque suavemente el área del ano después de cada caso de encopresis;
- aplique una crema que forme una película protectora contra la humedad sobre la piel (Relief, Aurobin, Fleming);
- utilizar protectores diarios;
- rechace la ropa interior sintética demasiado ajustada, así como las tangas.
La encopresis es un problema que puede ser síntoma de patologías graves. Conocer la causa de la incontinencia fecal en hombres y mujeres durante el proceso de diagnóstico le permite elegir la opción de tratamiento óptima. La terapia puede ser medicación o cirugía. Rara vez se utiliza la cirugía. Eliminar el trastorno permite normalizar la calidad de vida.
La incontinencia fecal es una condición que invariablemente tiene un impacto severo en la vida de una persona, tanto en el aspecto social como moral. En los centros de atención a largo plazo, la prevalencia de la incontinencia fecal entre los residentes llega hasta el 45%. La prevalencia de incontinencia fecal es similar entre hombres y mujeres, 7,7 y 8,9%, respectivamente. Este indicador aumenta en los grupos de mayor edad. Así, entre las personas de 70 años y más alcanza el 15,3%. Por razones sociales, muchos pacientes no buscan ayuda médica, lo que probablemente conduce a una subestimación de la prevalencia de este trastorno.
De los pacientes de atención primaria, el 36% reporta episodios de incontinencia fecal, pero sólo el 2,7% tiene un diagnóstico documentado. Los costes del sistema sanitario para pacientes con incontinencia fecal son un 55% más altos que para otros pacientes. En términos monetarios, esto se traduce en una cantidad equivalente a 11 mil millones de dólares al año. En la mayoría de los pacientes, el tratamiento adecuado logra un éxito significativo. El diagnóstico temprano ayuda a prevenir complicaciones que afectan negativamente la calidad de vida de los pacientes.
Causas de la incontinencia fecal.
- Traumatismo ginecológico (parto, histerectomía)
- Diarrea severa
- coprostasis
- Anomalías anorrectales congénitas
- Enfermedades anorrectales
- Enfermedades neurológicas
El paso de las heces proporciona un mecanismo con una compleja interacción de estructuras anatómicas y elementos que aportan sensibilidad a nivel de la zona anorrectal y de los músculos del suelo pélvico. El esfínter anal consta de tres partes: el esfínter anal interno, el esfínter anal externo y el músculo puborrectal. El esfínter anal interno es un elemento de músculo liso y proporciona entre el 70 y el 80% de la presión en el canal anal en reposo. Esta formación anatómica está bajo la influencia de impulsos tónicos nerviosos involuntarios, lo que asegura el cierre del ano durante el período de descanso. Debido a la contracción voluntaria de los músculos estriados, el esfínter anal externo sirve como retención adicional de las heces. El músculo puborrectal forma un manguito de soporte que rodea el recto, lo que fortalece aún más las barreras fisiológicas existentes. Permanece en estado contraída durante el periodo de descanso y mantiene un ángulo anorrectal de 90°. Durante la defecación, este ángulo se vuelve obtuso, creando así las condiciones para el paso de las heces. El ángulo se agudiza por la contracción voluntaria del músculo. Esto ayuda a retener el contenido del recto. Las masas fecales que llenan gradualmente el recto provocan un estiramiento del órgano, una disminución refleja de la presión de reposo anorrectal y la formación de una porción de heces con la participación del anodermo sensible. Si la necesidad de defecar aparece en un momento inconveniente para una persona, la actividad de los músculos lisos del recto, controlada por el sistema nervioso simpático, se produce con la contracción voluntaria simultánea del esfínter anal externo y el músculo puborrectal. Para cambiar la defecación a lo largo del tiempo, se requiere una suficiente distensibilidad del recto, ya que el contenido regresa al recto expandible, dotado de una función de reservorio, hasta un momento más adecuado para la defecación.
La incontinencia fecal ocurre cuando se alteran los mecanismos que mantienen la retención fecal. Esta situación de incontinencia fecal puede ocurrir debido a heces blandas, debilidad de los músculos estriados del suelo pélvico o del esfínter anal interno, alteraciones sensoriales, cambios en el tiempo de tránsito colónico, aumento del volumen de las heces y/o disminución de la función cognitiva. La incontinencia fecal se divide en las siguientes subcategorías: incontinencia pasiva, incontinencia de urgencia y fuga fecal.
Clasificación de la incontinencia fecal funcional.
| Incontinencia fecal funcional |
Criterios de diagnóstico:
|
| Subcategorías | Mecanismo |
| Incontinencia pasiva | Pérdida de sensibilidad en la región rectosigmoidea y/o alteración de la actividad neurorrefleja a nivel del segmento rectoanal. Debilidad o rotura del esfínter interno. |
| Incontinencia con ganas de defecar | Alteración del esfínter externo. Cambio en la capacidad rectal. |
| Fuga fecal | Evacuación intestinal incompleta y/o sensación rectal alterada. Función del esfínter preservada |
Factores de riesgo para la incontinencia fecal
- edad avanzada
- Femenino
- El embarazo
- Traumatización durante el parto.
- Traumatismo quirúrgico perianal
- Déficits neurológicos
- Inflamación
- Hemorroides
- Prolapso de órganos pélvicos
- Malformaciones congénitas de la zona anorrectal.
- Obesidad
- Condición después de la cirugía bariátrica.
- Movilidad limitada
- Incontinencia urinaria
- De fumar
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Muchos factores contribuyen al desarrollo de la incontinencia fecal. Estos incluyen la consistencia de las heces blandas, el sexo femenino, la vejez y los partos múltiples. La mayor importancia se le da a la diarrea. La urgencia para defecar es el principal factor de riesgo. Con la edad, la probabilidad de sufrir incontinencia fecal aumenta, principalmente debido al debilitamiento de los músculos del suelo pélvico y a la disminución del tono anal en reposo. El parto suele ir acompañado de daños en los esfínteres como resultado de un traumatismo. La incontinencia fecal y el parto quirúrgico o el parto traumático a través del canal del parto están ciertamente interrelacionados, pero no hay evidencia en la literatura de la ventaja de la cesárea sobre el parto natural no traumático en términos de preservar el suelo pélvico y garantizar una continencia fecal normal.
La obesidad es uno de los factores de riesgo para NC. La cirugía bariátrica se considera un tratamiento eficaz para la obesidad avanzada, pero después de la cirugía, los pacientes suelen experimentar incontinencia fecal debido a cambios en la consistencia de las heces.
En mujeres relativamente jóvenes, la incontinencia fecal está claramente asociada con trastornos intestinales funcionales, incluido el síndrome del intestino irritable. Las causas de la incontinencia fecal son numerosas y, en ocasiones, se superponen. El daño al esfínter puede pasar desapercibido durante muchos años hasta que los cambios hormonales o relacionados con la edad, como la atrofia muscular y la atrofia de otros tejidos, interrumpen la compensación establecida.
Examen clínico de incontinencia fecal.
Los pacientes a menudo se avergüenzan de admitir incontinencia y sólo se quejan de diarrea.
Para identificar las causas de la incontinencia fecal y realizar el diagnóstico correcto, no se puede prescindir de una anamnesis detallada y un tacto rectal específico. La historia clínica debe reflejar necesariamente un análisis de la farmacoterapia que se está llevando a cabo en el momento del tratamiento, así como las características de la dieta del paciente: ambos pueden afectar la consistencia y frecuencia de las deposiciones. Es muy útil para el paciente llevar un diario registrando todo lo relacionado con las heces. Estos incluyen el número de episodios de incontinencia urinaria, la naturaleza de la incontinencia (gases, heces blandas o duras), el volumen del paso involuntario, la capacidad de sentir el paso de las heces, la presencia o ausencia de urgencia, esfuerzo y sensaciones asociadas con constipación.
Un examen físico completo incluye examinar el perineo en busca de exceso de humedad, irritación, materia fecal, asimetría anal, fisuras y relajación excesiva del esfínter. Es necesario comprobar el reflejo anal (contracción del esfínter externo ante un pinchazo en la zona perineal) y asegurarse de que la sensibilidad de la zona perineal no se vea afectada; observe el prolapso del suelo pélvico, abultamiento o prolapso del recto al realizar esfuerzo, la presencia de hemorroides prolapsadas y trombosadas. El tacto rectal es crucial para identificar características anatómicas. Un dolor cortante muy intenso indica un daño agudo a la membrana mucosa, por ejemplo, una fisura, ulceración o proceso inflamatorio agudo o crónico. Una disminución o un aumento brusco del tono anal en reposo y durante el esfuerzo indica una patología del suelo pélvico. Durante un examen neurológico, se debe prestar atención a la preservación de las funciones cognitivas, la fuerza muscular y la marcha.
Estudios instrumentales de incontinencia fecal.
La ecografía endoanal se utiliza para evaluar la integridad de los esfínteres anales y también se pueden utilizar la manometría anorrectal y la electrofisiología, si están disponibles.
No existe una lista específica de estudios que deban realizarse. El médico tratante deberá sopesar los aspectos negativos y los beneficios del estudio, el costo y la carga general para el paciente con la capacidad de prescribir un tratamiento empírico. Se debe tener en cuenta la capacidad del paciente para tolerar el procedimiento, la presencia de enfermedades concomitantes y el nivel de valor diagnóstico de lo que se planea realizar. Los estudios de diagnóstico deben tener como objetivo identificar las siguientes condiciones:
- posible daño a los esfínteres;
- incontinencia por desbordamiento;
- disfunción del suelo pélvico;
- paso acelerado a través del colon;
- discrepancia significativa entre los datos anamnésicos y los resultados de un examen físico;
- exclusión de otras posibles causas de NK.
La prueba estándar para comprobar la integridad de los esfínteres es la ecografía endoanal. Muestra una resolución muy alta al examinar el esfínter interno, pero con respecto al esfínter externo los resultados son más modestos. La resonancia magnética del esfínter anal proporciona una mayor resolución espacial y, por tanto, es superior al método ecográfico, tanto para el esfínter interno como para el externo.
La manometría anorrectal permite obtener una evaluación cuantitativa de la función de ambos esfínteres, la sensibilidad rectal y la distensibilidad de la pared. En la incontinencia fecal, la presión en reposo y durante la contracción suele disminuir, lo que permite juzgar la debilidad de los esfínteres interno y externo. En el caso de que los resultados obtenidos sean normales, se puede pensar en otros mecanismos subyacentes a la NK, incluidas las heces blandas, la aparición de condiciones de fuga fecal y alteraciones sensoriales. La prueba del balón rectal está diseñada para determinar la sensibilidad rectal y la elasticidad de las paredes del órgano mediante la evaluación de las respuestas sensoriomotoras a un aumento en el volumen de aire o agua bombeado dentro del globo. En pacientes con incontinencia fecal, la sensibilidad puede ser normal, debilitada o aumentada.
Para realizar una prueba con expulsión de un globo del recto, el sujeto empuja un globo lleno de agua mientras está sentado en el asiento del inodoro. La expulsión dentro de los 60 segundos se considera normal. Esta prueba se utiliza generalmente en un examen de detección de pacientes que padecen estreñimiento crónico para identificar disinergia del piso pélvico.
La defecografía estándar permite la visualización dinámica del suelo pélvico y la detección de prolapso rectal y rectocele. Se inyecta pasta de bario en el colon rectosigmoide y luego se registra la anatomía dinámica con rayos X (la actividad motora del suelo pélvico) del paciente en reposo y durante la tos, la contracción del esfínter anal y el esfuerzo. El método de defecografía, sin embargo, no está estandarizado, por lo que cada institución lo realiza de manera diferente y el estudio no está disponible en todas partes. El único método confiable para visualizar toda la anatomía del suelo pélvico, así como el área del esfínter anal, sin exposición a radiación es la resonancia magnética pélvica dinámica.
La electromiografía anal nos permite identificar denervación de esfínteres, cambios miopáticos, trastornos neurogénicos y otros procesos patológicos de origen mixto. La integridad de las conexiones entre las terminaciones del nervio pudendo y el esfínter anal se comprueba registrando la latencia motora terminal del nervio pudendo. Esto ayuda a determinar si la debilidad del esfínter se debe a un daño al nervio pudendo, a una alteración en la integridad del esfínter o a ambos. Debido a la falta de experiencia suficiente y de información que pueda demostrar la gran importancia de este método para la práctica clínica, la Asociación Americana de Gastroenterología se opone a la determinación rutinaria de la latencia motora terminal del nervio pudendo durante el examen de pacientes con NK.
A veces, el análisis de las heces y la determinación del tiempo de tránsito intestinal ayudan a comprender las causas subyacentes de la diarrea o el estreñimiento. Para identificar condiciones patológicas que agravan la situación de incontinencia fecal (enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, colitis microscópica), se realiza un examen endoscópico. Siempre es necesario comprender la causa, ya que esto determina las tácticas de tratamiento y, en última instancia, mejora los resultados clínicos.
Tratamiento de la incontinencia fecal
A menudo es muy difícil. La diarrea se controla con loperamida, difenoxilato o fosfato de codeína. Ejercicios para los músculos del suelo pélvico y, en presencia de defectos del esfínter anal, se puede lograr una mejora después de las operaciones de restauración del esfínter.
Los enfoques de tratamiento inicial para todos los tipos de incontinencia fecal son los mismos. Implican cambios de hábitos encaminados a lograr la consistencia de las heces, eliminar los trastornos de la defecación y garantizar el acceso al baño.
Cambio de estilo de vida
Medicamentos y cambios en la dieta.
Las personas mayores suelen tomar numerosos medicamentos. Se sabe que uno de los efectos secundarios más comunes de los medicamentos es la diarrea. En primer lugar, debe revisar con qué está siendo tratada la persona que puede desencadenar NK, incluidas hierbas y vitaminas de venta libre. También es necesario determinar si existen componentes en la dieta del paciente que agraven los síntomas. Entre ellos se incluyen, en particular, los edulcorantes, el exceso de fructosa, fructanos y galactanos y la cafeína. Una dieta rica en fibra dietética puede mejorar la consistencia de las heces y reducir la incidencia de urticaria.
Absorbentes y accesorios tipo contenedor.
No se han desarrollado muchos materiales para absorber las heces. Los pacientes cuentan cómo salen de la situación con la ayuda de tampones, toallas sanitarias y pañales, todo lo que originalmente se inventó para absorber la orina y el flujo menstrual. El uso de toallas sanitarias en casos de incontinencia fecal se asocia con la propagación del olor y la irritación de la piel. Los tampones anales vienen en diferentes estilos y tamaños y están diseñados para bloquear la fuga de heces incluso antes de que ocurra. Son mal tolerados, lo que limita su utilidad.
Accesibilidad al baño y “entrenamiento intestinal”
La incontinencia fecal suele ser un problema para las personas con movilidad limitada, especialmente los ancianos y los pacientes psiquiátricos. Posibles medidas: visitar el baño en un horario; realizar cambios en el interior de la casa para que la visita al baño sea más cómoda, incluido acercar el lugar donde duerme el paciente al baño; ubicación del asiento del inodoro directamente al lado de la cama; Coloque los accesorios especiales de forma que estén siempre a mano. La fisioterapia y el ejercicio pueden mejorar la función motora de una persona y, debido a una mayor movilidad, facilitarle el acceso al baño, pero, aparentemente, el número de episodios de incontinencia fecal no cambia, al menos cabe señalar. que los resultados de los estudios sobre este tema son contradictorios.
Farmacoterapia diferenciada según el tipo de incontinencia fecal.
Incontinencia fecal por diarrea.
En la primera etapa, los principales esfuerzos deben dirigirse a cambiar la consistencia de las heces, ya que las heces formadas son mucho más fáciles de controlar que las heces líquidas. Agregar fibra dietética a su dieta generalmente ayuda. La farmacoterapia dirigida a ralentizar la defecación o la fijación de las heces suele reservarse para pacientes con síntomas refractarios que no responden a medidas más leves.
Antidiarreicos para la incontinencia fecal.
| Terapia conservadora para NK | Posibles efectos secundarios |
|---|---|
| Fibra dietética en forma de suplementos dietéticos. | Aumento de la descarga de gases, hinchazón, dolor abdominal, anorexia. Capaz de alterar la absorción de fármacos y reducir la necesidad de insulina. |
| loperamida | Íleo paralítico, erupciones cutáneas, debilidad, calambres, estreñimiento, náuseas y vómitos. Puede aumentar el tono del esfínter anal en reposo. Uso prudente en procesos inflamatorios activos en el colon, así como en diarreas infecciosas. |
| Difenoxilato-atropina | Megacolon tóxico, efectos sobre el sistema nervioso central. Puede producirse el efecto anticolinérgico de la atropina. Uso prudente en procesos inflamatorios activos en el colon, así como en diarreas infecciosas. |
| clorhidrato de colesevelam | Estreñimiento, náuseas, nasofaringitis, pancreatitis. Úselo con precaución si hay antecedentes de obstrucción obstructiva del colon. Puede alterar la absorción del fármaco. |
| colestiramina | Aumento de la formación y descarga de gases, náuseas, dispepsia, dolor abdominal, anorexia, sabor amargo en la boca, dolor de cabeza, erupciones cutáneas, hematuria, sensación de fatiga, encías sangrantes, pérdida de peso. Puede alterar la absorción del fármaco. |
| colestipol | Sangrado gastrointestinal, dolor abdominal, distensión abdominal, aumento del paso de gases, dispepsia, disfunción hepática, dolor del músculo esquelético, erupciones cutáneas, dolor de cabeza, anorexia, piel seca. Puede alterar la absorción del fármaco. |
| clonidina | Síndrome de retroceso en forma de hipertensión arterial, sequedad de boca, sedación, manifestaciones del sistema nervioso central, estreñimiento, dolor de cabeza, erupción cutánea, náuseas, anorexia. Si no hay efecto, el medicamento debe suspenderse lentamente. |
| Láudano | Sedación, náuseas, sequedad de boca, anorexia, retención urinaria, debilidad, sofocos, picazón, dolor de cabeza, erupción cutánea, reacción del sistema nervioso central en forma de depresión, hipotensión arterial, bradicardia, depresión respiratoria, desarrollo de adicción, euforia. |
| Alosetrón | Estreñimiento, colitis isquémica grave. El medicamento debe suspenderse si no se produce ningún efecto con una dosis de 1 mg 2 veces al día durante 4 semanas. |
Los pacientes con SII-D merecen una atención especial, ya que el consumo de fibra dietética puede aumentar el dolor abdominal y la hinchazón, lo que les hace rechazar esta medida. Si no hay mejoría, cambian a la farmacoterapia que sea más eficaz para este grupo de pacientes, incluida la loperamida, los ATC, los probióticos y el alosetrón.
Incontinencia fecal por estreñimiento.
El estreñimiento crónico puede provocar distensión del recto como resultado de una tendencia persistente al hacinamiento y la supresión de la sensibilidad. Ambos crean condiciones para la incontinencia por desbordamiento. Este tipo de incontinencia es especialmente común entre las personas mayores. En caso de incontinencia por rebosamiento, es recomendable aumentar la cantidad de fibra dietética en la dieta como medida inicial, y solo entonces, si es necesario, se pueden prescribir laxantes.
Fuga fecal
Las fugas no son lo mismo que los END. En este caso, se refieren al paso de una pequeña cantidad de heces líquidas o blandas después de una defecación normal. El paciente puede hablar de humectación en la zona perianal, cambios en la frecuencia de las deposiciones o síntomas más característicos de disfunción de los esfínteres anales, que, tras un examen objetivo de la zona anorrectal, no siempre es considerado por el médico como un violación de funciones fisiológicas. La fuga es más común en hombres con la función del esfínter anal conservada. Puede explicarse por hemorroides, mala higiene, fístula anal, prolapso rectal, hipo o hipersensibilidad del recto. En pacientes que sufren fugas, el diagnóstico y tratamiento adecuados de la patología específica pueden eliminar por completo los síntomas. Si aún persisten las manifestaciones, se recomienda vaciar la ampolla rectal mediante un enema o supositorios todos los días, independientemente de las ganas de defecar. Para los enemas, es mejor usar agua corriente, ya que la administración repetida de fosfato de sodio o glicerina puede dañar la membrana mucosa y provocar sangrado rectal. El tiempo deseado para un procedimiento regular son los primeros 30 minutos después de comer para mejorar los reflejos normales característicos del colon después de comer.
Agentes bloqueantes inyectables por vía rectal
Se han propuesto varios medios para bloquear el esfínter anal formando un obstáculo al paso involuntario de las heces. Entre ellos se encuentran la silicona, las perlas recubiertas de carbono y, el más nuevo, el dextranómero en ácido hialurónico [(Solesta) Solesta]. Una revisión sistemática Cochrane de 2010 encontró que, debido al pequeño número de ensayos realizados, no se podía llegar a una conclusión clara sobre la eficacia de los inyectables. Sin embargo, este enfoque sigue siendo objeto de mucha atención porque es prometedor y promete la aparición de nuevos fármacos que sean realmente capaces de eliminar la NK. Los efectos secundarios incluyen dolor, sangrado y, rara vez, formación de abscesos.
Opciones de tratamiento no farmacológico
Método de biorretroalimentación
El método de biorretroalimentación es una de las formas de psicoterapia basada en el principio de refuerzo, en el que se muestra visualmente al paciente información sobre un proceso fisiológico, que en una situación normal se transmite a nivel subconsciente, para que pueda influir en el proceso. , pero ya controlándolo con su propia voluntad. La esencia de lo que está sucediendo es controlar el trabajo de los músculos estriados del suelo pélvico, para que el paciente, teniendo esto en cuenta, coordine voluntariamente la realización de ejercicios especiales para el entrenamiento de fuerza. Simultáneamente con el desarrollo de la fuerza, se puede entrenar la capacidad de separar señales sensibles. Según la mayoría de los especialistas que se ocupan de este problema, este método de tratamiento es adecuado para pacientes con manifestaciones leves a moderadas de la enfermedad, que cumplen los criterios fisiológicos de disfunción de los esfínteres anales y que están preparados para cooperar en el trabajo. , están bien motivados y son capaces de soportar una cierta gravedad de la sensación de distensión rectal, conservando la capacidad de comprimir voluntariamente el esfínter externo.
Estimulación del nervio sacro
Inicialmente inventada para la rehabilitación de pacientes con paraplejia, la estimulación de los nervios sacros, en lugar de su objetivo principal, como se vio más tarde, promueve la defecación. Posteriormente se obtuvieron resultados prometedores con NK. Los primeros informes sobre este tema indicaron el éxito de esta técnica en un gran porcentaje de casos, lo que hizo que la estimulación del nervio sacro fuera una intervención popular y impulsó el rápido desarrollo del método.
Actualmente han comenzado a aparecer publicaciones sobre los resultados del seguimiento a largo plazo de los pacientes, pero son mucho menos optimistas y describen un menor porcentaje de éxito. Entre los pacientes de edad avanzada, el número de complicaciones postoperatorias alcanza el 30%. Las complicaciones incluyen dolor en el sitio del implante, inflamación en la bolsa subcutánea, sensación eléctrica y, en raras ocasiones, desplazamiento o falla de la batería, lo que requiere una nueva cirugía.
Cirugía
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la causa de la incontinencia fecal son cambios anatómicos. Muy a menudo, la esfinteroplastia se utiliza para restaurar el esfínter suturando el defecto con una superposición. Después de la cirugía, los bordes de la herida a menudo divergen, lo que prolonga significativamente el tiempo de curación. Hasta el 60% de los pacientes informan una mejoría, pero los resultados a largo plazo de la esfinteroplastia de regazo son deficientes. Para pacientes con un defecto anatómico extenso del esfínter, para quienes la esfinteroplastia simple es inaceptable, se han desarrollado la graciloplastia y la transposición del músculo glúteo mayor. Al realizar la graciloplastia, se moviliza el músculo gracilis, el tendón distal se divide por la mitad y el músculo se encierra alrededor del canal anal. Con la graciloplastia dinámica, se aplican electrodos al músculo y se conectan a un neuroestimulador, que se sutura a la pared abdominal, su parte inferior. Las complicaciones incluyen inflamación, problemas con el paso de las heces, dolor en las piernas, daño intestinal, dolor perineal y formación de estenosis anales.
Si se han agotado otras opciones de tratamiento quirúrgico, queda la opción de la implantación de un ano artificial. El esfínter artificial pasa alrededor del esfínter natural a través del túnel perianal. El dispositivo permanece inflado hasta que llega el momento de defecar. Durante la defecación, el esfínter artificial se desactiva (desinfla). En general, se observa un efecto positivo de la intervención en aproximadamente el 47-53% de los pacientes, es decir, en aquellos que toleran bien el esfínter artificial. La mayoría requiere revisión quirúrgica y en el 33% de los casos extirpación. Las complicaciones incluyen procesos inflamatorios, destrucción del dispositivo o su mal funcionamiento, síndrome de dolor crónico y obstrucción durante el paso de las heces. La colostomía o el estoma permanente para la incontinencia fecal se considera una opción para los pacientes que han fracasado o donde todos los demás métodos han sido completamente insuficientes.
Aspectos clave del manejo del paciente
- La incontinencia fecal es en realidad un trastorno incapacitante que reduce drásticamente la calidad de vida de una persona.
- Para el desarrollo de tácticas diagnósticas y terapéuticas son fundamentales la recopilación de una anamnesis con una explicación detallada de cómo se formó la patología de la defecación y un examen anorrectal.
- El tratamiento de todo tipo de incontinencia fecal comienza con el análisis y la corrección del estilo de vida. El objetivo es delinear medidas destinadas a mejorar la consistencia de las heces, coordinar la disfunción intestinal y garantizar la accesibilidad al baño.
- Se ha demostrado que los agentes oclusivos intrarrectales y la estimulación del nervio sacro reducen el número de episodios de incontinencia.
- Las intervenciones quirúrgicas deben reservarse para aquellos casos raros que no responden a métodos de tratamiento conservadores, en particular para pacientes con defectos anatómicos evidentes.
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Cada enfermedad se caracteriza por un determinado conjunto de síntomas que, basándose en métodos de investigación instrumental y de laboratorio, permiten establecer de forma fiable un diagnóstico. Según el grado de gravedad y regresión (disminución de la gravedad), durante el proceso de tratamiento se puede juzgar la eficacia de las medidas de tratamiento tomadas y hacer un pronóstico de recuperación.Si consideramos los síntomas de las enfermedades desde el punto de vista del paciente, hay aquellos que causan sensaciones dolorosas o desagradables, y aquellos que causan malestar severo, incluso psicológico. Algunos de los síntomas más desagradables y moralmente dañinos incluyen incontinencia fecal. Teniendo en cuenta el hecho de la presencia de este síntoma, la percepción social del paciente por parte de los demás se ve amenazada y se desarrolla un estado deprimido y deprimido en los casos en que no es posible eliminar la causa de esta desagradable manifestación de la enfermedad en poco tiempo. .
La incontinencia fecal a menudo no es una enfermedad independiente, sino solo una manifestación de otras patologías. En consecuencia, cuando se detecta un síntoma de este tipo, el médico se enfrenta a dos tareas principales: determinar la causa exacta de su aparición y llevar a cabo una terapia eficaz que pueda devolver al paciente su salud anterior, salvándolo del sufrimiento físico y mental. La incontinencia fecal, en la mayoría de los casos, no amenaza la vida del paciente, pero es socialmente significativa, ya que crea muchos problemas para el paciente y las personas que lo rodean.
Este problema puede ser relevante para personas de cualquier sexo y edad. Actualmente, los casos de visitas a los médicos por incontinencia fecal se han vuelto más frecuentes, por lo que los médicos están estudiando activamente el problema y ofreciendo muchas formas de eliminarlo.
¿Qué es la incontinencia fecal?
El nombre médico de esta patología es incontinencia o encopresis. La incontinencia fecal es cuando una persona, por cualquier motivo, no puede controlar el acto de defecar. Muy a menudo se combina con un síntoma relacionado: la incapacidad de controlar el acto de orinar. Esto se debe a que la regulación nerviosa de ambos procesos se produce con la participación de centros nerviosos de naturaleza similar. Sin embargo, la incontinencia fecal es 15 veces más común que la incontinencia urinaria y afecta principalmente a los hombres.El mecanismo de desarrollo y causas de la incontinencia fecal.
(clasificación patogenética)
El desarrollo de este síntoma está asociado con una regulación alterada de los centros responsables de la formación de reflejos condicionados y puede ser causado por uno de tres mecanismos. La clasificación de estos trastornos fue propuesta por el científico ruso M.I Buyanov en 1985 y todavía la utilizan nuestros médicos: 1. La ausencia de mecanismos que contribuyan al surgimiento de un reflejo condicionado al acto de defecar es de naturaleza innata. En este caso, el paciente no presenta el llamado reflejo inhibidor rectoanal, que normalmente inicia el acto de defecar.
2. Formación lenta de un reflejo condicionado al acto de defecar.
3. Pérdida de un reflejo condicionado resultante de la exposición a factores desfavorables o provocadores. En este caso se distinguen dos posibles opciones de desarrollo: primaria y secundaria. La primaria es congénita, la secundaria es consecuencia de alteraciones en el estado mental del paciente, lesiones o lesiones orgánicas de la médula espinal, el cerebro o el sistema excretor.
La incontinencia fecal secundaria merece especial atención. Si hablamos de origen psicógeno (y esto es precisamente lo que explica la gran mayoría de los casos de la enfermedad), entonces cabe destacar las principales condiciones en las que esto es posible.
Este grupo incluye:
1.
Incontinencia fecal psicógena, que puede ser causada por psicosis neuróticas e histéricas, trastornos patocaracterológicos de la personalidad y demencia.
2.
En el contexto de enfermedades mentales (demencia, esquizofrenia, epilepsia).
La incontinencia fecal orgánica se desarrolla con cambios graves y a menudo irreversibles que han surgido debido a diversas enfermedades. La incontinencia fecal es mucho menos común debido a otras enfermedades tratables.
En este caso, se acostumbra dividir este síntoma en 2 grupos, según la naturaleza de su aparición:
1 grupo– en el contexto de enfermedades relacionadas con el tracto digestivo y el sistema excretor (prolapso rectal, lesiones anales, acumulación de grandes cantidades de heces duras en el recto).
2do grupo- en el contexto de otras enfermedades (lesiones de nacimiento de la pelvis, tumores del ano, consecuencias neurológicas de formas graves de diabetes mellitus, disminución del tono muscular (localizada en la zona perineal), enfermedades infecciosas acompañadas de diarrea, enfermedad de Hirschsprung, defectos congénitos de la zona anorrectal).
Clasificación práctica de la incontinencia fecal.
En la práctica, la incontinencia fecal suele dividirse según su gravedad:me titulo- se manifiesta en incontinencia de gases.
segundo grado– caracterizado por incontinencia de heces no formadas.
III grado– se expresa en la incapacidad del paciente para retener heces densas.
Epidemiología y estadística de la incontinencia fecal.
Es difícil obtener datos estadísticos precisos que permitan una evaluación fiable del grado de morbilidad entre la población. Esto se debe al problema moral y etiológico y a la falta de acceso al médico al 100% de estos pacientes. La mayoría de las veces, los médicos acuden a los pacientes que están hospitalizados por otras enfermedades, y solo una pequeña parte de los pacientes que deciden consultar a un médico con el problema de la incontinencia fecal. Se supone que es posible identificar datos reales sólo mediante identificación activa, o mediante encuestas anónimas, cuestionarios, etc.En las enfermedades del colon, la incontinencia fecal ocurre en el 3-7% de los pacientes. Entre los pacientes de clínicas psiquiátricas, este síntoma se observa en el 9-10% de los casos. En el grupo de pacientes mayores de 65 años la incontinencia fecal se presenta en aproximadamente un 1-4%.
Diagnóstico de incontinencia fecal.
La cuestión del diagnóstico de incontinencia fecal no es difícil, ya que las quejas correspondientes del paciente permiten realizar un diagnóstico certero en el 100% de los casos. La investigación en curso tiene como objetivo establecer la causa de este síntoma y, dependiendo de los datos obtenidos, desarrollar tácticas de tratamiento adicionales. Los estudios durante la terapia permiten evaluar la efectividad del método elegido y hacer un pronóstico para el tratamiento adicional. La medicina moderna proporciona los siguientes métodos de diagnóstico instrumental:
- Ultrasonografía endorrectal. Gracias a este método es posible evaluar el grosor de los esfínteres anales (externos e internos). Además, el método le permite detectar la presencia de defectos que no pueden detectarse mediante un examen manual.
- Manometría del canal anal. Este método implica determinar la presión en reposo y la tensión creada en el canal anal. Mediante la manometría del canal anal, se puede evaluar el tono de los esfínteres anales.
- Determinación de la sensibilidad umbral de volumen del recto. Si hay una desviación de la norma (una disminución o un aumento en este indicador), el acto de defecar del paciente se altera y esto, a su vez, conduce a la ausencia de la necesidad de defecar o, por el contrario, provoca una necesidad que requiere evacuación intestinal inmediata.
Tratamiento de la incontinencia fecal
La cuestión de elegir un método de tratamiento de la incontinencia es muy importante. Depende directamente de establecer la causa exacta que provocó esta patología, el estado del paciente y su edad. Se utilizan métodos quirúrgicos y conservadores para tratar la incontinencia fecal.Las operaciones quirúrgicas para la incontinencia fecal pertenecen a la categoría plástica y se utilizan desde hace mucho tiempo en medicina. Según los expertos médicos, esta técnica se considera satisfactoria. Este método de tratamiento se utiliza en los casos en que la causa de la enfermedad es una lesión o defecto del esfínter .
La naturaleza de la operación depende de dos indicadores: la extensión del defecto y su ubicación. Dependiendo de esto, se distinguen varios tipos de operaciones. Si se daña hasta una cuarta parte de la circunferencia del esfínter, se realiza una operación llamada esfinteroplastia
. Para daños más severos, una operación llamada esfinterogluteoplastia
, donde se utiliza un colgajo del músculo glúteo mayor como material plástico. También se utilizan otro tipo de intervenciones quirúrgicas para la incontinencia fecal orgánica:
1.
Operación Tirsha- utilizando materiales sintéticos o alambre de plata (hoy en día prácticamente abandonado).
2.
Operación bombero
– utilizar el músculo del muslo como material plástico (su eficacia, lamentablemente, es de corta duración).
Para la incontinencia fecal funcional, en algunos casos, se realiza una intervención quirúrgica: reconstrucción posanal.
Para los médicos, una tarea más difícil es tratar la incontinencia fecal en los casos en que no está asociada con trastornos mecánicos. Si las fibras musculares de los esfínteres no están dañadas, la cirugía plástica a menudo no produce el resultado deseado. Sin embargo, en algunos casos, un tipo de cirugía llamada reconstrucción post mortem .
Actualmente se han desarrollado muchos tratamientos no quirúrgicos para la incontinencia fecal, entre los que se incluyen:
1.
Medicamento.
2.
No medicinal.
Los métodos de medicación se utilizan más ampliamente en los casos en que la incontinencia fecal se asocia con trastornos funcionales del tracto digestivo y del sistema excretor (diarrea, una combinación de incontinencia y estreñimiento, heces blandas frecuentes). Incluyen 2 grupos de fármacos: los que están destinados a tratar la enfermedad subyacente y los que tienen un efecto directo sobre el tono de los músculos perineales y el estado del esfínter anal. Se utilizan los siguientes medicamentos: estricnina en pastillas, proserina en inyecciones subcutáneas, vitamina B, ATP. Si el paciente sufre de una mayor excitabilidad del sistema nervioso, entonces está indicada la prescripción de tranquilizantes.
Los métodos no farmacológicos incluyen:
- Ejercicios complejos destinados a entrenar el esfínter anal. (fueron desarrollados por los científicos Dukhanov y Kegel). La esencia de estos ejercicios se reduce al hecho de que se inserta un tubo de goma, previamente lubricado con vaselina, a través del ano hasta el recto. El paciente contrae y relaja el esfínter anal cuando se le ordena. Los ejercicios se realizan diariamente durante 5 sesiones. La duración de 1 sesión es de 1 a 15 minutos. El ciclo de tratamiento dura de 3 a 8 semanas. Paralelamente a estos ejercicios, se recomienda realizar ejercicios físicos destinados a fortalecer los músculos de la región de los glúteos, los músculos abdominales y los músculos aductores del muslo.
- Estimulación eléctrica – realizado con el objetivo de estimular las terminaciones nerviosas responsables de la formación de un reflejo condicionado a la defecación.
- Biorretroalimentación.
Esta técnica se practica en el mundo desde hace más de 30 años, pero aún no se ha vuelto popular en Rusia. Los colegas extranjeros señalan que este método, en comparación con otros, no sólo da los resultados más positivos, sino también los más duraderos.
Me gustaría prestar especial atención a esta técnica. Se lleva a cabo mediante dispositivos médicos de biorretroalimentación. El principio de funcionamiento del aparato de biorretroalimentación es que al paciente se le asigna la tarea de contraer y poder mantener la tensión del esfínter externo en un modo determinado. Un electromiograma se registra utilizando un sensor rectal y la información se muestra en una computadora en forma de gráficos. El paciente, al recibir información sobre qué tan correctamente se está realizando la tarea, puede controlar y ajustar conscientemente la duración y la fuerza de la contracción de los músculos del esfínter. Esto, a su vez, aumenta significativamente la eficacia del entrenamiento del esfínter externo y ayuda a restaurar las vías corticoviscerales, que son responsables de la función de retener el contenido intestinal. Con este método se pueden conseguir resultados positivos en el 57% de los casos.
- Métodos psicoterapéuticos. La psicoterapia está indicada en los casos en que no hay violaciones graves del aparato obturador del recto causadas por cambios orgánicos. El objetivo del método de influencia psicoterapéutico es formar y consolidar un reflejo condicionado al entorno y lugar donde es posible defecar. El uso de influencias hipnóticas a menudo no da los resultados deseados, por lo que se utiliza poco en la etapa actual del desarrollo de la medicina. Sin embargo, en medicina se han descrito casos aislados de curación mediante hipnosis. El método resultó eficaz en los casos en que se producía un trauma mental agudo o un estrés severo en un contexto de plena salud.
- Medidas dietéticas destinado a normalizar la digestión.
- Acupuntura. Este método es eficaz en combinación con otros. Se utiliza con mayor frecuencia cuando la causa de la incontinencia fecal es un aumento de la excitabilidad nerviosa.
- trastornos del movimiento o parálisis (alteración de la coordinación del movimiento, dificultad para caminar, alteración total del movimiento en una o ambas mitades del cuerpo);
- trastorno de la deglución;
- alteración del habla (principalmente con daño en el hemisferio izquierdo del cerebro);
- alteración de la percepción (no hay una percepción adecuada de la realidad circundante);
- deterioro cognitivo (la capacidad de percibir y procesar información disminuye, la lógica se altera, la memoria disminuye, se pierde la capacidad de aprender);
- trastornos del comportamiento (reacciones lentas, inestabilidad emocional, miedo, desorganización);
- trastornos psicológicos (cambios bruscos de humor, llanto o risa irrazonables, irritabilidad, depresión);
- trastornos de la micción y la defecación (falta de control sobre las funciones fisiológicas, alteración del tono del esfínter anal).
- dolor al defecar y orinar;
- falsas ganas de orinar y defecar;
- incontinencia fecal;
- alteración del movimiento en las extremidades (superiores, inferiores);
- disminución o ausencia total de sensibilidad (táctil, temperatura, dolor; se puede observar en una o ambas mitades del cuerpo, por encima o por debajo del nivel de daño de la médula espinal);
- Incontinencia fecal y urinaria.
Pronóstico de la incontinencia fecal
Con la forma orgánica o funcional de encopresis (incontinencia fecal), en la mayoría de los casos es posible restaurar por completo o mejorar significativamente las manifestaciones de insuficiencia del esfínter anal. En los casos en que la incontinencia fecal sea causada por una enfermedad mental, un accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, el pronóstico se considera desfavorable.Incontinencia fecal como síntoma de otras enfermedades.
En esta sección, consideraremos las características distintivas de la incontinencia fecal, que ocurre como síntoma de otras enfermedades, es decir, que no están directamente relacionadas con el daño al esfínter anal. Es importante señalar que en este caso el tratamiento debe dirigirse a la enfermedad subyacente.La incontinencia fecal puede ocurrir con las siguientes enfermedades:
1. Accidente cerebrovascular (hemorrágico, isquémico)
En este artículo, no consideraremos en detalle las causas inmediatas, el curso y el tratamiento del accidente cerebrovascular. Llamaremos su atención únicamente sobre los síntomas que acompañan a estas patologías.
Como resultado de un derrame cerebral, el paciente desarrolla todo un complejo de trastornos asociados con una interrupción del suministro de sangre a una determinada área del cerebro. Dependiendo de la zona afectada, determinados síntomas se expresan en mayor o menor medida.
El paciente puede tener los siguientes trastornos:
Este grupo de trastornos ocurre cuando se dañan las partes espinales del sistema nervioso ubicadas en la columna. Las causas de este grupo de trastornos pueden ser: meningitis, sigingomielia, malformaciones de la médula espinal, esclerosis múltiple, esclerosis amiotrófica, tuberculosis de la médula espinal, tumores de la médula espinal, lesiones de la médula espinal.
Esta patología se caracteriza por la aparición de los siguientes síntomas:
Este grupo de enfermedades se asocia a una exposición traumática, que afecta el esfínter anal y, como resultado, se produce incontinencia fecal. En el caso de lesiones graves, este grupo de enfermedades se caracteriza por un complejo de síntomas que depende del tamaño de la lesión y de la profundidad de la misma. En caso de lesiones de nacimiento, la patología se desarrolla durante partos difíciles, la mayoría de las veces no en instituciones médicas. En ambos casos, los pacientes están sujetos a un tratamiento quirúrgico seguido de rehabilitación, que se selecciona individualmente. Es importante que los pacientes o sus familiares que se enfrentan al problema de la incontinencia fecal sepan que sólo es necesario identificar correctamente las causas que la provocaron. El problema puede ser la clave para un tratamiento exitoso. En cualquier caso, este problema sólo debe ser solucionado por médicos cualificados y altamente especializados. Una visita oportuna a un médico ayudará a acelerar la curación y devolver al paciente a la vida social normal.
Póngase en contacto con sus médicos y se eliminarán los obstáculos que le impiden llevar una vida normal. ¡Mantenerse sano!
Antes de su uso conviene consultar a un especialista.Anvar Yuldashev, coloproctólogo y cirujano oncólogo de EMC, dice:
¿Qué es la incontinencia fecal?
Normalmente, los esfínteres anales (músculos de bloqueo) son capaces de retener contenidos intestinales sólidos, líquidos y gaseosos no sólo en diversas posiciones del cuerpo, sino también durante la actividad física, tos, estornudos, etc. La incontinencia fecal es un deterioro de la capacidad de retener y controlar el paso de gases y heces. En la práctica de un coloproctólogo, este es un problema bastante común, pero rara vez es una razón directa para visitar a un médico, sino que se convierte en una de las quejas en otras enfermedades proctológicas: prolapso rectal, fisura anal, enfermedades inflamatorias del intestino y muchas otras.
Hay tres grados de manifestación de insuficiencia del esfínter: en el grado 1, los pacientes no pueden retener gases; en el grado 2, a este síntoma se suma la incontinencia de heces líquidas; en el grado 3, los pacientes no pueden retener todos los componentes del contenido intestinal (gases, líquidos y sólidos); heces). Existen escalas especiales para evaluar la gravedad de la incontinencia; los coloproctólogos de EMC consideran que la escala de Wexner, Wexnerscore, es la más conveniente.
¿Cuáles son las causas de la incontinencia fecal?
Hay muchas causas de incontinencia fecal. La más común de ellas es la lesión de los músculos y nervios del suelo pélvico, los músculos, ligamentos y tejidos que sostienen el útero, la vagina, la vejiga y el recto durante un parto vaginal difícil o la llamada “lesión obstétrica”.
Las cirugías en el canal anal y el perineo o los traumatismos en ellos pueden causar problemas para retener las heces. A menudo, la incontinencia se complica por una operación realizada incorrectamente para extirpar una fisura anal o eliminar hemorroides, lo que resultó en daño a los músculos de uno o ambos esfínteres anales.
Diversas enfermedades proctológicas (estreñimiento crónico, hemorroides con prolapso de hemorroides internas, síndrome del intestino irritable, así como diversas enfermedades inflamatorias del colon (generalmente colitis ulcerosa)) pueden causar disfunción de los músculos del ano y el recto en algunas personas, especialmente en las personas mayores. Las personas pueden desarrollar una disminución del tono de los músculos anales, que aumenta con la edad.
La diarrea (diarrea) puede ir acompañada de una necesidad repentina de defecar (vaciar el intestino), así como de pérdida de heces blandas.
Las enfermedades o lesiones que afectan el sistema nervioso y provocan la alteración de las terminaciones nerviosas del canal anal y los esfínteres (por ejemplo, accidente cerebrovascular, diabetes, esclerosis múltiple), así como la mala salud general causada por enfermedades crónicas, aumentan el riesgo de desarrollar incontinencia.
¿Cómo determinar la causa de la incontinencia?
En la cita, el coloproctólogo hará preguntas sobre la historia de vida del paciente para conocer las circunstancias que podrían provocar la incontinencia. Si el paciente es mujer, es necesario conocer los antecedentes del nacimiento. Los embarazos múltiples, los fetos grandes y las incisiones perineales (episiotomía) pueden causar daño a los músculos y nervios durante el parto. En algunos casos, una enfermedad crónica concomitante o el uso constante de ciertos medicamentos pueden influir en el desarrollo de la incontinencia y, en este sentido, puede ser necesaria la consulta con médicos de especialidades afines. Hay preguntas importantes que deben responderse de la manera más completa posible:
¿Cuándo empezó la incontinencia fecal? ¿El paciente asocia la aparición de signos de incontinencia con algún acontecimiento vital (factores emocionales, cambios en el estilo de vida, operaciones quirúrgicas)?
¿Con qué frecuencia ocurren los episodios de incontinencia? ¿Están precedidos por un impulso o el paciente no siente ninguna fuga?
¿Cuál es el grado de incontinencia? ¿Es imposible retener gases o heces? ¿Cuántas heces se pierden?
¿Qué restricciones en las actividades diarias provoca el problema?
¿Existe una conexión entre tomar algún medicamento o alimento y tener episodios de incontinencia?
El médico realizará un examen del perineo y un examen digital del canal anal y el recto, durante los cuales se puede determinar inmediatamente una función insuficiente de los músculos del canal anal. Además, se realiza un examen de ultrasonido del canal anal o una resonancia magnética de la misma zona. Se puede utilizar para determinar su estructura y posibles defectos.
Los métodos de examen instrumental incluyen la manometría anal (un método para estudiar el tono del músculo anorrectal y la coordinación de las contracciones del recto y los esfínteres anales, basado en el registro de la presión en el recto y el ano), la defecografía (un método de rayos X o resonancia magnética para estudiar la fisiología y función de los músculos del recto y del suelo pélvico durante el intento de defecar), si es necesario, colonoscopia o rectosigmoidoscopia para diagnosticar enfermedades proctológicas, neoplasias y lesiones. A menudo, se requiere la ayuda de un neurólogo y una electromiografía para determinar la velocidad de los impulsos nerviosos a lo largo de los nervios pudendos (pudendo). Además, si es necesario, se realizan análisis de sangre y heces para identificar patógenos de infecciones intestinales y determinar las causas de la diarrea.
¿Cómo se trata la incontinencia fecal?
Después de una exhaustiva anamnesis, examen y examen del paciente, con el objetivo de determinar la causa y la gravedad del problema, se determina el método de tratamiento. El tratamiento lo prescribe el médico tratante individualmente, teniendo en cuenta todas las características del paciente y su estilo de vida. Hay muchos tipos de tratamiento; por regla general, se utiliza un complejo de medidas terapéuticas, que incluye los siguientes elementos. Algunos de ellos, por ejemplo la dieta, están incluidos en cualquier complejo, otros son el método de elección.
1. Corrección de la dieta
Se recomienda excluir de la dieta los productos lácteos (leche, queso, helado), alimentos grasos, picantes, café, alcohol, productos dietéticos (edulcorantes, incluidos sorbitol, xilitol, manitol, fructosa, utilizados en bebidas dietéticas y sin azúcar). chicles y caramelos); Consuma comidas pequeñas varias veces al día, consuma más fibra dietética procedente de verduras, frutas o cereales integrales, o utilice suplementos a base de fibra. La fibra aumenta el volumen de las heces, haciéndolas más suaves y fáciles de manejar.
2. Medicamentos para consolidar las heces, que ayudan a reducir la cantidad de deposiciones o reducir la velocidad de movimiento del contenido intestinal.
3. Visitar el baño según un horario, incluso si no quieres. Este método es especialmente adecuado para pacientes mayores que tienen una capacidad reducida para reconocer la necesidad de defecar o que tienen una movilidad limitada que les impide utilizar el baño de forma independiente y segura. Estas personas necesitan ayuda para ir al baño después de comer y una respuesta rápida a su deseo de ir al baño si tienen ganas de defecar.
4. Ejercicios para fortalecer los músculos del ano y suelo pélvico.
5. Terapia de biorretroalimentación (ejercicios con biorretroalimentación) para entrenar los músculos que controlan las deposiciones.
6. Estimulación eléctrica de los músculos anales mediante la implantación de dispositivos que estimulen el esfínter. En la Clínica Quirúrgica EMC se utiliza el método más conocido y utilizado activamente en la práctica de los coloproctólogos extranjeros: la estimulación del nervio sacro o la neuromodulación.
7. Corrección quirúrgica de defectos de los músculos anales. La indicación de tratamiento quirúrgico es una violación de la estructura anatómica del esfínter anal, así como 2-3 grados de insuficiencia como resultado de otras enfermedades del recto y del canal anal (prolapso rectal, hemorroides, etc.). La esfinterplastia implica volver a conectar los músculos del esfínter que se dañaron durante el parto o como resultado de otro traumatismo. En la medicina occidental se utiliza la implantación de un esfínter anal artificial, pero el método no está registrado en la Federación de Rusia.
En los casos en los que es imposible normalizar la evacuación intestinal mediante métodos conservadores o restaurar quirúrgicamente las funciones del esfínter, se recurre a la formación de una colostomía, que consiste en extraer la luz del colon hasta la pared abdominal. La secreción se recoge en una bolsa de colostomía, que se ajusta perfectamente a la piel. Esta cirugía puede facilitar el control de las deposiciones.
El contenido del artículo:La incontinencia fecal es una condición que requiere un examen completo. La encopresis rara vez es hereditaria. Si experimenta varios episodios de deposiciones involuntarias en el transcurso de 1 mes, debe consultar inmediatamente a un médico. Descubrir la causa sin la intervención de un especialista y sin automedicarse no es práctico ni seguro.
Causas de la incontinencia fecal en niños.
La defecación involuntaria, como la micción, en un niño sólo está justificada en la infancia. A medida que envejecemos, también se desarrollan las funciones del tracto digestivo y la capacidad de responder a los impulsos fisiológicos. La evacuación intestinal incontrolada deja de ser un fenómeno normal y se convierte en una patología.
La tarea de los padres no es justificar el desarrollo de incontinencia fecal, ni explicarla por ningún factor, sino acudir rápidamente al pediatra. Después del examen y el interrogatorio, lo derivará a un gastroenterólogo pediátrico o le recetará de forma independiente el tratamiento necesario y, lo más importante, competente.
La encopresis infantil (así como la enuresis) se detecta con mayor frecuencia en la edad preescolar, cuando el niño se somete a un examen médico antes de ingresar a una institución educativa. Dado que al cumplir los 6-7 años los niños ya deberían poder controlar la digestión y saber comportarse correctamente cuando tienen ganas de defecar, se plantea la cuestión del clima psicológico dentro de la familia. Descubren qué tan favorable es la situación y si hay violencia allí. El tratamiento de la patología requiere la participación obligatoria de un psicólogo.
Una de las razones de la incontinencia fecal en un niño:
Infección sufrida en la infancia (principalmente asociada con daño intestinal);
enfermedad materna durante el embarazo;
tabaquismo, alcoholismo, condiciones psicológicas difíciles y trabajo agotador de una mujer que tiene un hijo;
hipoxia fetal intrauterina.
Los factores enumerados tienen un efecto perjudicial en el cuerpo en el que recién se están colocando los órganos. El subdesarrollo de los esfínteres del canal digestivo es una complicación comprensible en este caso.
Además, los niños nacidos como resultado de un parto problemático están más predispuestos a la encopresis. Su curso puede complicarse por el enredo del cordón umbilical, la presentación y posición incorrecta del feto en el útero y la necesidad de utilizar pinzas obstétricas. Se ha revelado que los niños nacidos durante un parto fisiológico y no por cesárea tienen más probabilidades de sufrir incontinencia fecal.
Razones adicionales:
Situación de conflicto en la familia;
abandono social y pedagógico;
sufrió miedo, shock emocional;
trastornos mentales congénitos o adquiridos: epilepsia, esquizofrenia, neurosis, psicosis, histeria, así como combinaciones de estas patologías;
una tendencia al shock: la incontinencia fecal en la infancia es una de las manifestaciones de protesta.
Teniendo en cuenta estos factores, en la etapa de consulta y examen por parte de un especialista, es necesario informar sobre las características y dificultades que surgieron durante el embarazo y/o parto.
Causas de la incontinencia fecal en adultos.
Los factores etiológicos de la incontinencia fecal en niños y adultos no son particularmente diferentes. La única diferencia es que un niño, debido a su edad, es más propenso a tener conductas demostrativas y, por tanto, la defecación puede servir como respuesta incluso a una prohibición de los padres. En los adultos, la encopresis se produce por las siguientes razones:
Neoplasia maligna del recto. Al crecer hacia el tejido del esfínter, el tumor afecta las fibras nerviosas. Como resultado, se reduce la sensibilidad intestinal y la capacidad del paciente para controlar oportunamente la necesidad que surge. Extirpar un tumor (incluso si es operable) no promete una mejora en el proceso de defecación. Por tanto, la mejor opción para el paciente es crear condiciones favorables, en primer lugar, el uso de pañales, sobre todo si va a estar fuera de casa. Teniendo en cuenta las particularidades de la patología, es preferible que el paciente minimice su estancia en lugares públicos.
Enfermedades del tracto digestivo. En gastroenterología existen patologías que conducen, entre otras cosas, a la cicatrización del tejido rectal. Estos incluyen colitis ulcerosa inespecífica y enfermedad de Crohn. Las patologías afectan la pérdida de elasticidad del recto: no puede soportar la necesidad de defecar y la influencia de las heces.
Estreñimiento, trastornos metabólicos.. Un factor predisponente es una dieta caótica, la presencia en la dieta de una cantidad excesiva de cereales, productos horneados, patatas y leches grasas. El suministro insuficiente de sangre a los tejidos también conduce a una insuficiencia del tracto digestivo. Primero, se desarrolla estreñimiento, luego el estiramiento de los intestinos con las heces, el debilitamiento de los esfínteres y, como resultado, resulta difícil contener las ganas de defecar.
Intoxicación grave, condición después del consumo de drogas. La relajación alternativa de todos los grupos de músculos conduce a deposiciones involuntarias.
Condición después de intervenciones quirúrgicas complejas., especialmente si al paciente se le han retirado los drenajes.
Lesiones de la médula espinal, accidente cerebrovascular previo, condición después de una fractura de columna, falta de sensibilidad en la zona de la cadera. El paciente no siente ganas, no puede responder a ellas, la defecación se produce de forma involuntaria.
La incontinencia fecal en mujeres en la mitad de los casos estudiados es el resultado de un parto difícil, más a menudo si se realizó una episiotomía. El debilitamiento de los músculos del suelo pélvico se produce debido a embarazos múltiples y a un gran volumen de líquido amniótico. La defecación involuntaria en las mujeres se produce debido a la presión prolongada del útero agrandado sobre los intestinos, lo que crea una carga sobre los esfínteres y empeora su tono.
Además, la encopresis en las mujeres se produce como resultado de tácticas no profesionales de los obstetras. A veces, solo durante el parto surge la necesidad de una cesárea. Sin embargo, los ginecólogos con poca práctica no están dispuestos a admitir que se requiere una intervención quirúrgica y continuar supervisando el proceso del parto. Luego, debido a la discrepancia entre el tamaño del feto y las proporciones de la mujer, su perineo se daña.
A pesar de suturar directamente en la sala de partos, en el futuro existe una alta probabilidad de incontinencia de orina, heces y gases intestinales. Además, la recuperación lleva mucho tiempo (hasta 1 año).
El desarrollo de incontinencia fecal en los hombres, además del proceso tumoral y operaciones previas en los intestinos, se ve facilitado por los siguientes factores:
1. Hemorroides de formas graves. La inflamación de las hemorroides, a su vez, puede ser consecuencia de una actividad física excesiva. Por tanto, la incontinencia fecal también se produce entre los hombres. Además, el aumento de la actividad física es un factor de riesgo aparte de la incontinencia fecal.
2. Uso excesivo de laxantes. Una causa particularmente común de deposiciones involuntarias en hombres mayores de 60 años, cuando es necesario estimular la función intestinal con medicamentos.
3. Los enemas frecuentes también provocan deposiciones involuntarias en hombres y mujeres. La irritación constante de las paredes intestinales afecta negativamente la motilidad del canal digestivo. Como resultado, resulta más difícil controlarlo.
Anomalías del desarrollo intestinal.– una causa menos común, pero también relevante, de incontinencia fecal. Los factores predisponentes incluyen alteraciones en la estructura del cerebro y la médula espinal. También entre las causas de las deposiciones incontroladas se encuentra la diarrea por intoxicación alimentaria o infección intestinal. El impacto en la condición patológica se reduce a eliminar la causa raíz: inmediatamente después del alivio de la diarrea, no se producen episodios de incontinencia fecal.
Causas de la incontinencia fecal en personas mayores.
Entre las personas mayores, la incontinencia fecal y urinaria es la afección física más común. La encopresis se desarrolla debido a 3 problemas principales asociados con el envejecimiento natural del cuerpo.
1. Problemas con el funcionamiento del tracto digestivo. La principal causa de incontinencia fecal en las personas mayores se asocia con la alteración de los procesos metabólicos intestinales. La baja motilidad gastrointestinal contribuye a la acumulación de masa de alimentos: se desarrolla estreñimiento. Una condición favorable es un estilo de vida sedentario. El estreñimiento es un precursor de la incontinencia fecal. Las personas mayores tienen dificultades para influir en los esfínteres: las heces se mueven y son evacuadas involuntariamente. A menudo, después de la liberación de gases intestinales.
2. Trastornos mentales. En cada 10 personas mayores se producen cambios irreversibles en los centros del cerebro. Implican trastornos de la memoria, el pensamiento y la coordinación de movimientos. Además, en el contexto de un trastorno mental, se producen alteraciones en la inervación del intestino. Sin embargo, la razón principal son los problemas con la actividad cerebral. Estas patologías incluyen la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la demencia senil, el síndrome maníaco-depresivo, la esquizofrenia y el marasmo. Los familiares necesitan moderación al brindar atención a esa persona, ya que la encopresis se acompaña de otros síntomas no menos graves.
3. La atrofia, debilidad del sistema muscular, característica del proceso de envejecimiento, conduce a una insuficiencia del esfínter. Se vuelve difícil contener las deposiciones durante la necesidad.
La lista de las causas más comunes de incontinencia fecal en la vejez puede complementarse con la elasticidad alterada de los músculos rectales, su prolapso y enfermedades intestinales crónicas a lo largo de la vida.
Un especialista puede establecer de manera confiable las causas de la incontinencia fecal en un paciente de cualquier sexo y edad, basándose en los resultados de investigaciones instrumentales y auxiliares.
