Tratamiento de enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos. Tácticas clínicas para el tratamiento de pacientes con diversas formas de antecedentes y enfermedades precancerosas del cuello uterino.
leucoplasia vaginal
Cambios distróficos en la mucosa vaginal, que se desarrollan en el contexto de una inflamación crónica leve, infestación por helmintos, diabetes y trastornos hormonales.La enfermedad se manifiesta como placas ligeramente elevadas o manchas blancas de distintos tamaños en la zona de los labios, el clítoris o el perineo.
Kraurosis de la vulva
La enfermedad se desarrolla en un contexto de inflamación crónica leve, infestación helmíntica, diabetes y trastornos hormonales. Hay arrugas y atrofia de los órganos genitales externos, adelgazamiento de su membrana mucosa, que toma la apariencia de papel pergamino, estrechamiento de la entrada a la vagina y atrofia de los folículos pilosos.Papilomas vaginales
Crecimientos papilares en la zona vaginal, no sangrantes, blandos. A veces pueden aparecer múltiples crecimientos. La causa de la enfermedad son los procesos inflamatorios crónicos de los órganos genitales femeninos, el panillomovirus.Enfermedades cervicales
Los factores predisponentes para el desarrollo de enfermedades precancerosas y cáncer de cuello uterino son el inicio temprano de la actividad sexual (15-18 años); actividad sexual con múltiples parejas sexuales, contactos extramatrimoniales; primer embarazo y parto antes de los 20 años o después de los 28 años; un gran número de abortos (5 o más, especialmente extrahospitalarios); Inflamación crónica de la vagina y el cuello uterino (especialmente tricomoniasis crónica).Un grupo de riesgo especial lo forman las mujeres con procesos patológicos en el cuello uterino:
Erosión cervical
Superficie sangrante, claramente definida, desprovista de epitelio. Se manifiesta en forma de leucorrea profusa, sangrado de contacto durante y después de las relaciones sexuales.Pólipo cervical
Se caracteriza por la presencia de un crecimiento de la membrana mucosa del canal o de la parte vaginal del cuello uterino. Los pacientes con pólipos cervicales, por regla general, se quejan de leucorrea, secreción sanguinolenta del tracto genital y dolor en la parte inferior del abdomen. Los pólipos cervicales son condiciones precancerosas.Sin embargo, la extirpación de un pólipo no es una cura radical, ya que se sabe que el foco de crecimiento del tumor puede surgir de áreas externamente sin cambios de la membrana mucosa del cuello uterino, lo que indica la aparición en todas sus áreas de requisitos previos comunes para la aparición. tanto de pólipos como de tumores malignos. La inflamación crónica concomitante del cuello uterino complica la situación y aumenta el riesgo de degeneración tumoral de los pólipos.
Leucoplasia del cuello uterino
Una mancha o zona amplia de color blanquecino. Los pacientes se quejan de secreción blanca abundante o escasa.Enfermedades del cuerpo uterino.
Las mujeres con pubertad temprana (antes de los 12 años) o tardía (después de los 16 años) tienen cierta predisposición a la aparición de enfermedades precancerosas y cáncer de útero; menopausia temprana (antes de los 40 años) o tardía (después de los 50 años); mujeres que no son sexualmente activas, no han quedado embarazadas, no han dado a luz y, a menudo, padecen enfermedades inflamatorias de la zona genital.Es necesario tener en cuenta la herencia, ya que se ha establecido que se puede heredar una predisposición a sufrir trastornos de la ovulación, obesidad, diabetes mellitus y cáncer de útero.
Los factores predisponentes incluyen, en primer lugar, los trastornos de la ovulación, que provocan infertilidad primaria o secundaria y se acompañan del desarrollo de procesos hiperplásicos endometriales.
Síndrome de ovario poliquístico (síndrome de Stein-Leventhal)
Esta enfermedad se caracteriza por una alta concentración prolongada de estrógeno en la sangre, lo que a menudo conduce al desarrollo de procesos hiperplásicos en el útero y, a veces, al desarrollo de cáncer de endometrio.Hiperplasia endometrial glandular recurrente
Una enfermedad precancerosa típica, que se manifiesta como irregularidades en el ciclo menstrual con períodos muy abundantes. A veces se produce sangrado o manchado uterino durante el período intermenstrual o durante la menopausia.Pólipos endometriales
La enfermedad se manifiesta por menstruaciones prolongadas y abundantes, frecuentes sangrados premenstruales del tracto genital. Los factores causantes de la aparición de un proceso patológico en el endometrio son diversos tipos de estrés, trastornos hormonales, enfermedades inflamatorias crónicas del área genital femenina y la carga hereditaria de enfermedades tumorales.La degeneración maligna de los pólipos se observa en el contexto de trastornos metabólicos concomitantes, obesidad y diabetes. La extirpación de un pólipo no es un método radical de curación, ya que se sabe que el foco de crecimiento del tumor puede surgir de áreas externamente sin cambios del endometrio, lo que indica la aparición en todas sus áreas de los mismos requisitos previos, tanto para la aparición de Pólipos y tumores endometriales malignos.
Fibras uterinas
Un tumor benigno del útero, que consta de elementos de tejido muscular y conectivo. En las condiciones de la vida estresante moderna, acompañada de estrés excesivo e influencias ambientales tóxicas, la frecuencia de esta enfermedad en las mujeres ha aumentado considerablemente.Las causas de la enfermedad son abortos frecuentes, patología del sistema cardiovascular, enfermedades hepáticas y trastornos hormonales. El estado de alerta oncológico es causado por el crecimiento de los fibromas con un aumento de los ganglios miomatosos durante la menopausia y la menopausia.
La obesidad y la diabetes mellitus son precursores comunes del cáncer de útero. Por lo tanto, identificar y tratar no solo la diabetes mellitus manifiesta, sino también latente en mujeres con cualquiera de las enfermedades enumeradas es una importante medida preventiva contra el cáncer.
enfermedades de los ovarios
Es bien sabido que existe una alta incidencia de tumores de ovario malignos y limítrofes en mujeres que han sido sometidas previamente a cirugía por tumores benignos y formaciones tumorales de los ovarios, o después de la extirpación de uno de los ovarios, cuando el riesgo de desarrollar un El tumor en el ovario restante aumenta. La incidencia de tumores de ovario malignos en mujeres que previamente se han sometido a una cirugía por diversas enfermedades ginecológicas y mamarias aumenta considerablemente.Varios cambios e irregularidades a largo plazo en el ciclo menstrual son condiciones que preceden a los cambios malignos en los ovarios.
Un grupo de mayor riesgo incluye mujeres que previamente han tomado hormonas durante mucho tiempo para suprimir la función estrogénica de los ovarios.
Hasta la fecha, la distinción más difícil sigue siendo entre tumores de ovario y procesos inflamatorios de los apéndices uterinos. Según diversas clínicas, entre el 3 y el 19% de los pacientes con tumores malignos de ovario están bajo observación con un diagnóstico erróneo de "inflamación crónica de los apéndices uterinos", y en el 36% de los casos, los procesos inflamatorios crónicos en los apéndices son enfermedades asociadas con los ovarios. tumores. Además, en algunos casos, estos procesos inflamatorios desempeñan el papel de causa que provoca transformaciones malignas en tumores benignos de ovario.
Los tumores benignos y las formaciones tumorales de los ovarios se presentan en una gran cantidad de formas diferentes. Las quejas y los síntomas de la enfermedad de los pacientes dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Muy a menudo, los pacientes se quejan de cambios o alteraciones en el ciclo menstrual, dolor en la parte inferior del abdomen, con menos frecuencia en la parte inferior de la espalda y el recto, lo que a menudo es el motivo de un tratamiento erróneo "para la radiculitis" o "para las hemorroides". Los tumores grandes se manifiestan por la presencia de formaciones palpables de los apéndices, dolor y agrandamiento del abdomen. Hay que recordar que cualquier tumor de ovario benigno puede sufrir una transición a maligno.
Un gran peligro en términos de aparición de tumores de ovario malignos conlleva la observación pasiva a largo plazo de las pacientes en busca de fibromas uterinos poco sintomáticos o asintomáticos.
Al concluir la descripción de las enfermedades precancerosas, es necesario señalar una vez más que la naturaleza de estas enfermedades no radica en un cambio patológico local en ningún área particular de tejido u órgano. La causa de la aparición de enfermedades precancerosas siempre se esconde más profundamente y va más allá del ámbito del órgano dañado individual.
Las formaciones patológicas en órganos o tejidos se pueden comparar con la punta de un iceberg, cuando la mayor parte de los cambios dolorosos permanecen ocultos, pero los más significativos. Por esta razón, el tratamiento quirúrgico, que elimina sólo las manifestaciones visibles del proceso patológico, es al menos incompleto.
Al mismo tiempo, los cambios precancerosos en órganos y tejidos no necesariamente se convierten en cáncer; son completamente reversibles con la posibilidad de restauración parcial o total de las funciones de todos los órganos dañados. Esto se logra mediante un enfoque integrado de la enfermedad emergente con la participación en el tratamiento de todos los órganos y sistemas involucrados en el proceso patológico, sin dividir una sola enfermedad con diversas manifestaciones orgánicas en partes separadas, lo que, lamentablemente, ocurre con el tratamiento médico tradicional. especialistas.
Debe recordarse que los principales factores que contribuyen a una mayor progresión de los cambios precancerosos en los tejidos incluyen: mantener un estado de inflamación crónica en los órganos alterados o en el propio foco patológico; intoxicación crónica debida a focos de infecciones latentes o crónicas, así como exposiciones crónicas a sustancias tóxicas domésticas o profesionales; alteraciones prolongadas en el funcionamiento de las glándulas endocrinas con desequilibrio hormonal y cambios en el metabolismo; estrés crónico, agotando los sistemas nervioso e inmunológico.
Queda claro que tratar una enfermedad precancerosa no es una tarea fácil, pero con una valoración correcta de todos los cambios presentes en el paciente, es completamente solucionable. Al mismo tiempo, la participación consciente y la disciplina médica del propio paciente es una condición necesaria, ya que cualquiera, incluso las recetas más eficaces y los consejos útiles de un médico, no pueden curar al paciente por sí solos. Es necesaria su participación activa. Al tratar una enfermedad precancerosa, teniendo en cuenta su posibilidad de transición o, por el contrario, de no transición al cáncer, la inteligencia del paciente a menudo se convierte en un factor más importante que su inmunidad.
Las enfermedades precancerosas pueden ser facultativas u obligadas. El precáncer obligado es una patología oncológica temprana, que con el tiempo tiende a convertirse en cáncer. Por el contrario, las enfermedades precancerosas facultativas no siempre desembocan en cáncer, sino que requieren un seguimiento muy cuidadoso. Además, cuanto más se demore el tratamiento de una condición precancerosa opcional, mayor será la probabilidad de desarrollar un tumor maligno. Descubra en el artículo qué dolencias se clasifican como condiciones precancerosas.
Enfermedades precancerosas: tipos y causas de desarrollo.
La presencia de un fondo precanceroso no indica en absoluto que se convertirá absolutamente en cáncer. Así, las enfermedades precancerosas se vuelven malignas sólo entre el 0,1% y el 5% de los casos. Las enfermedades que entran en la categoría de precancerosas incluyen casi todos los procesos inflamatorios crónicos.
- enfermedades precancerosas del tracto gastrointestinal;
- enfermedades precancerosas de la piel;
- Enfermedades precancerosas de los órganos genitales en las mujeres.
Enfermedades precancerosas del tracto gastrointestinal.
La causa probable del desarrollo del cáncer es la gastritis crónica, especialmente su forma anácida. La gastritis atrófica representa un gran peligro; en este caso, la incidencia de cáncer es del 13%.
La enfermedad de Menetrier (gastritis estimulante de tumores) también es una enfermedad precancerosa; esta enfermedad es la causa del cáncer de estómago en el 8-40% de los casos.
La probabilidad de que una úlcera gástrica se vuelva maligna depende de su tamaño y ubicación. El riesgo aumenta si el diámetro de la úlcera supera los 2 cm.
La patología pretumoral del estómago incluye pólipos gástricos, especialmente el grupo de enfermedades adenomatosas de más de 2 cm; aquí la posibilidad de transición a un estado maligno es del 75%.
La poliposis difusa es un precáncer obligado; en casi el 100% de los casos, esta enfermedad precancerosa se convierte en cáncer. Esta enfermedad se transmite genéticamente y la degeneración a un estado maligno ocurre a una edad temprana.
La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son precánceres facultativos y están sujetos a tratamiento conservador.
Enfermedades precancerosas de la piel.
Pueden degenerar en tumores malignos:
- nevos;
- daño crónico por radiación a la piel;
- dermatitis por radiación tardía;
- queratosis actínica;
- queratosis y atrofias seniles;
- úlceras tróficas, pioderma ulcerosa y vegetativa crónica, que existen desde hace mucho tiempo;
- forma ulcerosa y verrugosa de liquen plano;
- cambios cicatriciales en la piel en áreas de lupus eritematoso y tuberculoso
- hiperqueratosis precancerosa bordeada del borde rojo de los labios, queloides.
La melanosis precancerosa de Dubreuil, las queratosis actínicas pigmentadas y el nevo del borde epidérmico-dérmico tienen una alta tendencia a malignizarse.
En el 5-6% de los casos, los carcinomas se desarrollan a partir de cicatrices resultantes de quemaduras. Los tumores epiteliales benignos que tienden a malignizarse son el cuerno cutáneo (12-20% de los casos) y el queratoacantoma (17,5%).
Aunque la probabilidad de que las verrugas y los papilomas se conviertan en cambios malignos es bastante baja, todavía hay varios casos en los que se desarrolla cáncer a partir de ellos.
Enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos.
El cuello uterino es el más afectado, seguido de los ovarios en segundo lugar, seguido de la vagina y los genitales externos. Al mismo tiempo, los pólipos cervicales rara vez degeneran en cáncer, ya que van acompañados de secreción sanguinolenta, por lo que se diagnostican y extirpan rápidamente.
La erosión puede estar presente en una mujer durante meses o incluso años y no manifestarse de ninguna manera. Si la erosión cervical persiste durante mucho tiempo y no se trata, puede provocar el desarrollo de un tumor. La principal causa del cáncer de cuello uterino y de útero es el virus del papiloma humano.
Los quistes ováricos en las primeras etapas en las mujeres son asintomáticos y solo pueden detectarse durante un examen ginecológico. Cualquier quiste reconocido debe eliminarse.
El cáncer de vagina se desarrolla debido a la leucoplasia. En las mujeres que descuidan la higiene, las leucoplasias se convierten en úlceras, que en el futuro pueden convertirse en la base para el desarrollo de cáncer. En las etapas avanzadas, el tratamiento es difícil, especialmente si se rechaza un examen médico regular. Hay que tener en cuenta que el cáncer de vagina es más peligroso que el cáncer de cuello uterino, por lo que todas las enfermedades crónicas de la vagina deben tratarse en un entorno hospitalario.
El cáncer es a menudo la causa de una actitud negligente hacia la salud y, en muchos casos, es posible prevenir su desarrollo mediante exámenes médicos periódicos. Para evitar tal resultado, debe estar especialmente atento a cualquier deterioro de su salud y visitar a los especialistas de manera oportuna.
ginecología practica
guia para medicos
agencia de noticias medicas
UDC 618.1 BBK 57.1 L65
Revisores:
G.K. Stepankovskaya, Miembro correspondiente de la Academia Nacional de Ciencias y de la Academia de Ciencias Médicas de Ucrania, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 de la Universidad Médica Nacional. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. bogomolets;
Y YO. Senchuk, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Titular. Departamento de Obstetricia y Ginecología del Instituto Médico de la Asociación Ucraniana de Medicina Tradicional;
B. F. Mazorchuk, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Titular. Departamento de Obstetricia y Ginecología No. 1 Universidad Médica Nacional de Vinnitsa que lleva el nombre. MI. Pirogov.
Lijachev VC.
L65 Ginecología práctica: una guía para médicos / V.K. Likha-
chev. - M.: Agencia de Información Médica LLC, 2007. - 664 p.: Ill.
ISBN 5-89481-526-6
La guía práctica proporciona ideas modernas sobre la etiología y patogénesis de las enfermedades ginecológicas más comunes, algoritmos para su diagnóstico y tratamiento, basados en los principios de la medicina basada en la evidencia. Se presentan en detalle las cuestiones de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos con características de infecciones de transmisión sexual; el problema de la infertilidad y el uso de tecnologías reproductivas modernas; todos los aspectos de los trastornos del ciclo menstrual, menopausia y posmenopausia; afecciones de fondo, enfermedades precancerosas y tumores del área genital femenina; problemas de endometriosis y enfermedad trofoblástica; métodos de planificación familiar; Clínica, diagnóstico y tácticas de tratamiento en casos de “abdomen agudo”. Los apéndices proporcionan información sobre medicamentos farmacológicos modernos, métodos de medicina herbaria, masajes ginecológicos y ejercicios terapéuticos.
Para médicos en ejercicio: obstetras-ginecólogos, médicos de familia, estudiantes de último año, pasantes.
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ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007
© Diseño. Agencia de información médica LLC, 2007
Lista de abreviaciones............................................... .................................................... 12
Capítulo 1. Métodos de examen de pacientes ginecológicos........................... 16
1.1. Anamnesia................................................. ........................................ 17
1.2. Examen objetivo................................................ ......... ..... 17
1.3. Métodos especiales de investigación de laboratorio....... 22
1.3.1. Diagnóstico citológico................................................ .... 22
1.3.2 Pruebas para el diagnóstico funcional de la actividad ovárica 22.
1.3.3. Estudios hormonales................................................ ... 25
1.3.4. Estudios genéticos................................................. ......... 27
1.4. Métodos de investigación instrumental.................... 30
1.4.1. Sondeo del útero................................................. .......... ....... treinta
1.4.2. Legrado fraccionado diagnóstico del canal cervical y la cavidad uterina 30
1.4.3. Punción abdominal por la parte posterior.
bóveda vaginal................................................ ........................ 31
1.4.4. Biopsia por aspiración................................................ ... 31
1.4.5. Métodos de investigación endoscópica................................... 32
1.4.6. Examen de ultrasonido................................................. .... 35
1.4.7. Métodos de investigación de rayos X................... 37
1.5. Peculiaridades del examen de niñas y adolescentes.......... 39
Capítulo 2. Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos................ 43
2.1. Mecanismos de desarrollo de enfermedades inflamatorias.
órganos genitales femeninos................................................ ......... ........ 43
2.1.1. Factores en la aparición de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos 43.
2.1.2. Mecanismos de protección biológica del sistema reproductor femenino frente a infecciones 44
2.1.3. Condiciones que violan los mecanismos de barrera de protección del sistema reproductivo femenino 45
2.1.4. Los principales vínculos en la patogénesis de las enfermedades inflamatorias del sistema reproductor femenino 46.
2.2. Características de las infecciones transmitidas
sexualmente................................................ .......................................... 48
2.2.1. Tricomoniasis................................................. .. ................... 48
2.2.2. Gonorrea................................................. ................................ 50
2.2.3. Candidiasis urogenital................................................ .... 54
2.2.4. Clamidia................................................. ........................................ 56
2.2.5. Micoplasmosis y ureaplasmosis................................................. ..... 60
2.2.6. Vaginosis bacteriana................................................ ... 63
2.2.7.Infecciones causadas por la familia de los herpesvirus 66
2.2.8. Infección por el virus del papiloma humano................................ 73
2.3. Clínica, diagnóstico y tratamiento de formas individuales.
enfermedades inflamatorias
órganos genitales femeninos................................................ ......... ...... 76
2.3.1. Vulvitis................................................ ........................................ 76
2.3.2. Bartolinitis................................................. ......................... 80
2.3.3. Colitis................................................. ........................................ 83
2.3.4. Cervicitis................................................. ........................................ 95
2.3.5. Endometritis................................................. ......................... 98
2.3.6. Salpingooforitis................................................ ......... 102
2.3.7. Parametritis................................................. ................. 118
2.3.8. Pelvioperitonitis................................................. ........ ........ 119
Capítulo 3. Irregularidades menstruales.................................................. 123
3.1. Regulación neurohumoral de la reproducción.
funciones de una mujer................................................ ..... ................... 123
3.1.1. Fisiología del sistema reproductor femenino. 123
3.1.2. Regulación neurohumoral
ciclo menstrual................................................ ... .. 135
3.1.3 El papel de las prostaglandinas en la regulación del sistema reproductor femenino 136
3.1.4. Características anatómicas y fisiológicas del funcionamiento de los órganos genitales femeninos.
en diferentes períodos de edad................................ 137
3.2. Síndrome hipomenstrual y amenorrea................................................ 141
3.2.1. Principios generales de examen y tratamiento de pacientes.
con síndrome hipomenstrual y amenorrea.... 145
3.2.2. Principios generales del tratamiento del paciente.
con síndrome hipomenstrual y amenorrea.... 146
3.2.3. Características de las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la amenorrea primaria 151.
3.2.4. Características de las manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la amenorrea secundaria 160.
3.3. Sangrado uterino disfuncional................................ 173
3.3.1. Características clínicas y fisiopatológicas del sangrado uterino disfuncional 175
3.3.2. Principios generales del examen de pacientes con DUB. 178
3.3.3. Principios generales de tratamiento de pacientes con DUB................................ 179
3.3.4. Características de DMK en diferentes períodos de edad.... 181
3.4. Algodismenorrea................................................ ......................... 194
Capítulo 4. Menopausia y posmenopausia.......................................................... 199
4.1. Fisiología y fisiopatología de la perimenopáusica.
y períodos posmenopáusicos................................................ ..... 202
4.2. Patología de los períodos peri y posmenopáusico...... 206
4.2.1. Trastornos psicoemocionales y neurovegetativos 207
4.2.2. Trastornos urogenitales y cambios tróficos en la piel 211.
4.2.3. Desordenes cardiovasculares
y osteoporosis................................................ ... ................... 213
4.3. Diagnóstico del síndrome menopáusico................................. 217
4.4. Terapia farmacológica para peri-
y períodos posmenopáusicos................................................ ..... 221
4.4.1. Terapia de reemplazo hormonal................................ 224
4.4.2. Receptor selectivo de estrógenos
moduladores................................................. ....... ................... 231
4.4.3. Regulador selectivo de tejido de la actividad estrogénica - STEAR 232
4.4.4. Fitoestrógenos y fitohormonas................................... 233
4.4.5. Andrógenos................................................. ....................................... 234
4.4.6. TRH sistémica y local para trastornos urogenitales 234
4.4.7. Prevención y tratamiento de la osteoporosis.................... 235
4.5. Fisioterapia de la peripatología.
y períodos posmenopáusicos................................................ ..... 238
4.6. Medicina herbaria para la patología de peri-
y períodos posmenopáusicos................................................ ..... 240
Capítulo 5. Ovarios poliquísticos................................................................... 243
5.1. Características de varias formas.
ovarios poliquísticos................................................ ................ 243
5.1.1. Enfermedad de ovario poliquístico................................ 243
5.1.2. Síndrome de ovario poliquístico................................ 245
5.2. Diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico................................................ .... .................... 248
5.3 Tratamiento del síndrome de ovario poliquístico................................................ ........................................ 252
5.3.1. Métodos conservadores de tratamiento................................ 252
5.3.2. Métodos quirúrgicos de tratamiento................................ 256
5.3.3. Fisioterapia................................................. ................. 258
Capítulo 6. Infertilidad............................................................................................. 260
6.1. Características de las manifestaciones clínicas.
diagnóstico y tratamiento de diversas formas de infertilidad... 262
6.1.1. Infertilidad endocrina................................................ ... 262
6.1.2. Infertilidad tubárica y tuboperitoneal..... 276
6.1.3. Formas de infertilidad uterina y cervical................................. 282
6.1.4. Infertilidad inmunológica................................................ ... 283
6.1.5. Infertilidad psicógena................................................ ... 285
6.2. Algoritmo para diagnosticar la infertilidad................................................ ...... 285
6.3. Algoritmo para el tratamiento de diversas formas de infertilidad................................. 287
6.4. Tecnologías reproductivas modernas................................... 290
6.4.1. Fertilización in vitro................................................ 291
6.4.2. Otras tecnologías reproductivas................................ 294
6.4.3. Síndrome de hiperestimulación ovárica................................. 296
Capítulo 7. Antecedentes y enfermedades precancerosas de la mujer.
genitales................................................................................. 300
7.1. Antecedentes y enfermedades precancerosas del cuello uterino.
útero................................................. ....................................................... 300
7.1.1. Etiopatogenia de las enfermedades cervicales................................. 301
7.1.2. Clasificación de enfermedades cervicales................ 303
7.1.3. Clínica de enfermedades cervicales................................... 305
7.1.4 Diagnóstico de enfermedades de fondo y precancerosas del cuello uterino 316.
7.1.5. Tratamiento de antecedentes y precancerosos.
enfermedades del cuello uterino................................................ .......... 321
7.1.6. Tácticas clínicas de manejo de pacientes.
con diversas formas de antecedentes y precancerosos
enfermedades del cuello uterino................................................ .......... 328
7.2. Procesos hiperplásicos del endometrio (HPE).......... 331
7.2.1. Etiopatogenia del HPE................................................ ................. .. 331
7.2.2. Clasificación de los GGE................................................ .... ...... 333
7.2.3. Clínica GPE................................................ ......... ................... 339
7.2.4. Diagnóstico de GPE................................................ .... .......... 340
7.2.5. Tratamiento de la GPE................................................. .... .................... 344
7.3. Procesos hiperplásicos y displásicos.
glándula mamaria (mastopatía)................................................. ...... 359
Capítulo 8. Tumores benignos de útero y ovarios............................. 375
8.1. Miomas uterinos (UF)................................................. ........................ 375
8.1.1. Etiología y patogénesis de la FM................................................. ....... 375
8.1.2. Clasificación de la FM................................................. ...... ....... 379
8.1.3. Clínica FM................................................ ......................... 381
8.1.4. Diagnóstico de FM................................................. .... ............ 386
8.1.5. Tratamiento de la FM................................................. ........... ................... 391
8.2. Tumores ováricos benignos................................ 399
8.2.1. epitelial benigno
Tumores de ovario................................................. ........................ 404
8.2.2 Tumores del estroma de los cordones sexuales (hormonalmente activos) 409
8.2.3. Tumores de células germinales................................................ ......... 411
8.2.4. Tumores secundarios (metastásicos)................................ 414
8.2.5. Procesos de tipo tumoral................................................ ..... 415
Capítulo 9. Endometriosis......................................................................................... 418
9.1. Etiopatogenia de la endometriosis................................................. ..... 418
9.2. Características morfológicas
endometriosis................................................. ....................................... 422
9.3. Clasificación de la endometriosis................................................ .... 422
9.4. Clínica de endometriosis genital................................. 425
9.5. Diagnóstico de endometriosis................................................ .... ... 431
9.6. Tratamiento de la endometriosis................................................ .... ............ 438
9.6.1. Tratamiento conservador............................................. 438
9.6.2. Cirugía................................................ 445
9.6.3. Tratamiento combinado................................................. ......... 447
9.6.4. Algoritmos para el manejo de pacientes con diversas formas de endometriosis 449
9.7. Prevención de la endometriosis................................................ .... 452
Capítulo 10. Condiciones de emergencia en ginecología............................................ 453
10.1 Sangrado agudo de los genitales internos
órganos................................................. ........................................ 454
10.1.1. Embarazo ectópico................................................ 454
10.1.2. Apoplejía ovárica................................................ ... 469
10.2. Trastornos circulatorios agudos en tumores.
y formaciones similares a tumores de interno
órganos genitales................................................ ........ ................. 472
10.2.1. Torsión del pedículo del tumor de ovario................................. 472
10.2.2. Desorden alimenticio
ganglio fibromatoso................................................ ......... 474
10.3. Enfermedades purulentas agudas del interior.
órganos genitales................................................ ......................... 476
10.3.1. Piosálpinx y piovar, tumor purulento tuboovárico 476
10.3.2. Pelvioperitonitis................................................. ........ .. 486
10.3.3. Peritonitis generalizada................................ 486
Capítulo 11. Anomalías en la posición de los órganos genitales internos.................... 490
11.1. Características anatómicas y fisiológicas.
posición de los órganos genitales internos................................ 490
11.2. Anomalías en la posición de los genitales internos.
órganos................................................. ........................................ 491
11.3. Descenso y pérdida de interior.
órganos genitales................................................ ........ ................. 495
Capítulo 12. Métodos anticonceptivos modernos.............................................. 504
12.1. Métodos de planificación familiar natural................... 505
12.2. Métodos anticonceptivos de barrera................................................ ...... 509
12.3. Espermicidas................................................. ....................................... 512
12.4. Anticoncepción hormonal................................................ ... 513
12.4.1.Principios de prescripción de anticonceptivos hormonales orales 514
12.4.2 Anticonceptivos orales combinados. 519
12.4.3. Gestágenos “puros”................................................ ...... ......... 525
12.4.4. Anticonceptivos inyectables................................ 527
12.4.5. Métodos de implantación................................ 530
12.5. Anticonceptivos intrauterinos................................................ .... 530
12.6. Anticoncepción quirúrgica voluntaria (esterilización) 533
12.7. Anticoncepción de emergencia................................................ ................. 536
12.8. Principios para elegir un método anticonceptivo................................. 538
Capítulo 13. Enfermedad trofoblástica gestacional.................................... 543
13.1. Etiopatogenia de la enfermedad trofoblástica gestacional 544
13.2 Formas nosológicas de enfermedad trofoblástica gestacional 546.
13.2.1. Patinaje de burbujas................................................ ... ....... 546
13.2.2. Corionepitelioma (carcinoma coriónico).......... 553
13.2.3. Otras formas de trofoblástico
enfermedades................................................ ....................................... 560
13.3................................................. ................................................. ....... Prevención de recaídas de gestación.
enfermedad trofoblástica................................................ ... 561
Anexo 1. Agentes antibacterianos................................................ ... ... 562
1.1. Clasificación y breve descripción.
medicamentos antibacterianos................................................ .. 562
1.2. Agentes antimicrobianos eficaces contra ciertos microorganismos 572
1.3. Dosis y métodos de administración de algunos antibióticos. 578
1.4. Combinación de fármacos antimicrobianos................................ 583
1.5. Uso de medicamentos antibacterianos.
durante el embarazo y la lactancia................................ 584
Apéndice 2. Antivirales de acción directa................................ 589
Apéndice 3. Agentes inmunoactivos................................................ ......... ........ 592
Apéndice 4. Medicina herbaria en tratamientos complejos.
enfermedades ginecológicas................................................ ......... ... 598
4.1. Irregularidades menstruales................................................ .... 598
4.2. Menopausia patológica................................................ 606
4.3. Enfermedades inflamatorias de los genitales femeninos.
órganos................................................. ........................................................ 608
4.4. Tarifas que mejoran la circulación sanguínea en los pequeños.
pelvis y tener antiséptico
y propiedades desensibilizantes................................ 613
4.5. Kraurosis de la vulva................................................ ..... ........................ 615
Apéndice 5. Masaje ginecológico................................................ ... ........ 616
5.1. Mecanismo de acción de los GM................................................. ........................ 616
5.2. Indicaciones, contraindicaciones y condiciones.
GM. Metodología general de GM................................................ .... ........ 618
5.3. Características de los métodos técnicos de GM dependiendo de
de las lecturas................................................ ......................................... 624
Apéndice 6. Gimnasia terapéutica para ginecológicos.
enfermedades................................................. ................................................... 637
6.1. Ejercicios terapéuticos para la retroflexión no fija del útero 637.
6.2. Gimnasia terapéutica para el prolapso de los órganos genitales. 640
6.3. Ejercicios terapéuticos para enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos genitales femeninos. 641
6.4. Ejercicios terapéuticos para la dismenorrea.................................. 644
6.5. Ejercicios terapéuticos para la incontinencia urinaria funcional. 645
6.6. Ejercicios terapéuticos en el preoperatorio.... 646
6.7. Ejercicios terapéuticos para la menopausia patológica.......648
Apéndice 7. Microflora vaginal normal................................................ ..... 650
Literatura................................................. ................................................. ...... .... 655
Las enfermedades precancerosas son enfermedades que pueden dar lugar a neoplasias malignas. Las enfermedades precancerosas de los genitales externos incluyen leucoplasia y kaurosis.
leucoplasia– una enfermedad distrófica, que resulta en un cambio en la membrana mucosa, acompañado de queratinización del epitelio.
Se caracteriza por la aparición en la zona de los genitales externos de placas blancas secas de diferentes tamaños, que son áreas de aumento de la queratinización seguida de esclerosis y arrugamiento de los tejidos. Además de los genitales externos, la leucoplasia puede localizarse en la vagina y en la parte vaginal del cuello uterino.
Kaurosis de la vulva– una enfermedad caracterizada por la atrofia de la membrana mucosa de la vagina, los labios menores y el clítoris. Es un proceso de atrofia y esclerosis. Como resultado de la atrofia y la esclerosis, la piel y la membrana mucosa de los genitales externos se encogen, la entrada a la vagina se estrecha y la piel se seca y se lastima fácilmente. La enfermedad se acompaña de picazón persistente en la zona genital externa.
Las enfermedades de fondo del cuello uterino incluyen:
- Pseudo-erosión
- Verdadera erosión
- ectropión
- Pólipo
- leucoplasia
- Eritroplaquia
Pseudo-erosión Es la enfermedad subyacente más común del cuello uterino.
Objetivamente, alrededor de la faringe se detecta una superficie granular o aterciopelada de color rojo brillante, fácilmente traumática. La pseudoerosión tiene un cuadro colposcópico característico. Existen pseudoerosión congénita, que se produce durante la pubertad con un aumento en la producción de hormonas sexuales, y pseudoerosión adquirida, provocada por inflamación o traumatismo del cuello uterino. La curación de la pseudoerosión se produce debido a la superposición del epitelio cilíndrico con el epitelio escamoso estratificado.
Junto con la pseudoerosión, a veces ocurre. verdadera erosión, que es un defecto en el epitelio escamoso estratificado de la parte vaginal del cuello uterino, ocurre en enfermedades de los órganos genitales.
Pólipo cervical Es un crecimiento excesivo focal de la membrana mucosa con o sin estroma subyacente. Al examinar el cuello uterino, se encuentra una masa suave y rosada que cuelga del canal cervical hacia la vagina. Es característica la secreción mucosangrienta.
Eritroplaquia El cuello uterino es un área de epitelio adelgazado, a través de la cual se ve el tejido rojo subyacente.
displasia cervical– cambios morfológicos en el epitelio escamoso multicapa de la parte vaginal del cuello uterino, que se caracterizan por una intensa proliferación de células atípicas.
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Las enfermedades precancerosas incluyen enfermedades caracterizadas por un curso prolongado (crónico) del proceso degenerativo y neoplasias benignas que tienden a malignizarse. Los procesos precancerosos morfológicos incluyen proliferación focal (sin invasión), crecimientos epiteliales atípicos y atipia celular. No todo proceso precanceroso necesariamente se convierte en cáncer. Las enfermedades precancerosas pueden existir durante mucho tiempo y las células no sufren una degeneración cancerosa. En otros casos, dicha transformación se produce con relativa rapidez. En el contexto de algunas enfermedades, por ejemplo, los quistes papilares, el cáncer ocurre con relativa frecuencia, en el contexto de otras (kraurosis y leucoplasia vulvar), con mucha menos frecuencia. La identificación de enfermedades precancerosas también se justifica desde el punto de vista de que el tratamiento oportuno y radical de estas formas de enfermedades es la prevención más eficaz del cáncer. Dependiendo de la localización del proceso patológico, se acostumbra distinguir entre enfermedades precancerosas. órganos genitales externos, cuello uterino, cuerpo uterino y ovarios.
Enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos. Estos incluyen hiperqueratosis (leucoplasia y kraurosis) y formaciones pigmentadas limitadas con tendencia a crecer y ulcerarse.
La leucoplasia de la vulva suele ocurrir durante la menopausia o la menopausia. La aparición de esta patología está asociada con trastornos neuroendocrinos. La enfermedad se caracteriza por la aparición de placas blancas secas de diferentes tamaños en la piel de los genitales externos, que pueden extenderse significativamente. Se observan fenómenos de aumento de la queratinización (hiperqueratosis y paraqueratosis), seguidos del desarrollo de un proceso esclerótico y arrugamiento del tejido. El principal síntoma clínico de la leucoplasia es el picor persistente de la piel en la zona genital externa. La picazón es causada por rascados, abrasiones y pequeñas heridas. La piel de los genitales externos está seca.
Para tratar esta enfermedad se utilizan ungüentos o glóbulos que contienen fármacos de estrógeno. En caso de cambios pronunciados y picazón intensa, está permitido utilizar pequeñas dosis de estrógeno por vía oral o mediante inyección. Junto con el uso de estrógenos, la dieta (alimentos vegetales ligeros, consumo reducido de sal de mesa y especias) es de gran importancia. La hidroterapia (baños de asiento tibios antes de acostarse) y los medicamentos que afectan el sistema nervioso central tienen un efecto calmante.
La kraurosis de la vulva es un proceso distrófico que conduce a la aparición de arrugas en la piel de los genitales externos, la desaparición del tejido adiposo de los labios mayores y la posterior atrofia de la piel y de las glándulas sebáceas y sudoríparas. Debido a las arrugas de los tejidos de la vulva, la entrada a la vagina se estrecha bruscamente, la piel se vuelve muy seca y se lastima fácilmente. La enfermedad suele ir acompañada de picazón, que provoca rascado y cambios inflamatorios secundarios en el tejido. La kraurosis se observa con mayor frecuencia durante la menopausia o la menopausia, pero a veces ocurre a una edad temprana. Con la kraurosis, se produce la muerte de las fibras elásticas, hialinización del tejido conectivo, esclerosis de las papilas del tejido conectivo de la piel con adelgazamiento del epitelio que las recubre y cambios en las terminaciones nerviosas.
La etnología de la kraurosis vulvar no ha sido suficientemente estudiada. Se supone que la aparición de kraurosis está asociada con una violación de la química de los tejidos, la liberación de histamina y sustancias similares a la histamina. Como resultado del efecto de estas sustancias sobre los receptores nerviosos, aparecen picazón y dolor. De gran importancia es la disfunción de los ovarios y la corteza suprarrenal, así como los cambios en el metabolismo de las vitaminas (especialmente la vitamina A). Existe una teoría neurotrófica sobre la aparición de kraurosis vulvar.
Para el tratamiento, se recomienda utilizar hormonas estrógenos en combinación con vitamina A. Algunas pacientes menopáusicas experimentan buenos resultados cuando utilizan estrógenos y andrógenos. Para normalizar la función trófica del sistema nervioso, se inyecta una solución de novocaína en el tejido subcutáneo de la vulva mediante el método del infiltrado rastrero apretado, se realiza un bloqueo presacro de novocaína y se denerva la vulva mediante la disección del nervio pudendo. En casos especialmente graves de la enfermedad, si todos los métodos de terapia descritos no tienen éxito, se recurre a la extirpación de la vulva. Como remedio sintomático para reducir el picor, se puede utilizar una pomada de prednisolona al 0,5% o una pomada con anestesina. Si se detectan áreas sospechosas de cáncer, está indicada una biopsia.
ENFERMEDADES PRECÁNCER DEL CÉRVIX. Las disqueratosis se caracterizan por un proceso más o menos pronunciado de proliferación del epitelio escamoso estratificado, compactación y queratinización (queratinización) de las capas superficiales del epitelio. En relación con la malignidad, la leucoplasia con un proceso de proliferación pronunciado y atipia celular incipiente es peligrosa. Con la leucoplasia, la membrana mucosa generalmente se engrosa, se forman áreas blanquecinas separadas en su superficie, que a veces, sin límites claros, pasan a la membrana mucosa sin cambios. La leucoplasia a veces parece placas blanquecinas que sobresalen de la superficie de la membrana mucosa. Estas áreas y placas están firmemente fusionadas con los tejidos subyacentes. La leucoplasia del cuello uterino suele ser asintomática y se descubre accidentalmente durante un examen de rutina. En algunas mujeres, la enfermedad puede ir acompañada de un aumento de la secreción (leucorrea). En casos de infección, la secreción del tracto genital se vuelve purulenta.
La eritroplasia se caracteriza por la atrofia de las capas superficiales del epitelio de la parte vaginal del cuello uterino. Las zonas afectadas suelen tener un color rojo oscuro debido a que la red vascular situada en la capa subepitelial es visible a través de las capas adelgazadas (atrofiadas) del epitelio. Estos cambios se pueden observar especialmente bien cuando se examinan con un colposcopio.
Los pólipos cervicales rara vez se convierten en cáncer. El estado de alerta oncológico debe ser causado por pólipos cervicales recurrentes o su ulceración. Los pólipos cervicales se extirpan y se someten a examen histológico. Para los pólipos recurrentes, se recomienda el legrado diagnóstico de la membrana mucosa del canal cervical.
Las erosiones cervicales (hiperplasia glandular-muscular) se pueden clasificar como procesos precancerosos de evolución prolongada, recaídas, aumento de los procesos de proliferación y presencia de células atípicas. Un ectropión erosionado también puede crear las condiciones para el desarrollo del cáncer. El ectropión se produce como resultado del daño al cuello uterino durante el parto (con menos frecuencia, aborto y otras intervenciones) y su deformación debido a la cicatrización. Con el ectropión, la membrana mucosa invertida del canal cervical entra en contacto con el contenido ácido de la vagina y los microbios patógenos penetran en sus glándulas. El proceso inflamatorio resultante puede durar mucho tiempo, extenderse más allá de la faringe externa y contribuir a la aparición de erosión. El tratamiento del ectropión erosivo se lleva a cabo de acuerdo con las reglas para el tratamiento de erosiones. El tratamiento del proceso inflamatorio concomitante se realiza mediante colposcopia y, si está indicado, una biopsia dirigida con examen histológico del tejido extirpado. En caso de erosión, se realizan diatermocoagulación y electropunción en el primer círculo de la faringe abierta. Una vez que se rechaza la costra y la superficie de la herida cicatriza, a menudo se observa un estrechamiento de la faringe abierta y la desaparición de la erosión. Si tras la diatermocoagulación la deformidad cervical no desaparece, se puede realizar cirugía plástica. En ausencia de un efecto duradero y recurrencia de la erosión, surgen indicaciones para una intervención quirúrgica (escisión eléctrica de cosoide, amputación del cuello uterino).
Enfermedades precancerosas del cuerpo uterino. La hiperplasia glandular del endometrio se caracteriza por la proliferación de glándulas y estroma. No toda hiperplasia glandular de la membrana mucosa del cuerpo uterino es una condición precancerosa; El mayor peligro a este respecto es la forma recurrente de hiperplasia glandular, especialmente en mujeres de edad avanzada.
Los pólipos adenomatosos se caracterizan por una gran acumulación de tejido glandular. En este caso, el epitelio glandular puede encontrarse en estado de hiperplasia. Las enfermedades precancerosas del endometrio se expresan en el alargamiento e intensificación de la menstruación, así como en la aparición de sangrado o manchado acíclico. ¡Se debe considerar la aparición de un síntoma sospechoso! Sangrado durante la menopausia. La detección de hiperplasia endometrial o pólipos adenomatosos en una paciente durante este periodo siempre debe considerarse como un proceso precanceroso. En las mujeres más jóvenes, la hiperplasia endometrial y los pólipos adenomatosos pueden considerarse una condición precancerosa solo en los casos en que estas enfermedades reaparecen después del legrado de la mucosa uterina y la posterior terapia conservadora correcta.
Un lugar especial entre las enfermedades precancerosas del útero lo ocupa la mola hidatiforme, que a menudo precede al desarrollo del corionepitelioma. Según las características clínicas y morfológicas, se acostumbra distinguir los siguientes tres grupos de mola hidatidiforme: “benigna”, “potencialmente maligna” y “aparentemente maligna”. De acuerdo con esta clasificación, sólo las dos últimas formas de mola hidatidiforme deben clasificarse como afecciones precancerosas. Todas las mujeres cuyo embarazo terminó con una mola hidatidiforme deben ser monitoreadas durante mucho tiempo. En tales pacientes, se debe realizar periódicamente una reacción inmunológica o biológica con orina entera y diluida, lo que permite un ayuno oportuno. hacer un diagnóstico de corionepitelioma.
Enfermedades precancerosas de los ovarios. Estos incluyen algunos tipos de quistes ováricos. Muy a menudo, los cistomas cilioepiteliales (papilares) sufren una transformación maligna y los pseudomucinosos son mucho menos comunes. Debe recordarse que el cáncer de ovario se desarrolla con mayor frecuencia precisamente debido a este tipo de quistes.
21) enfermedades precancerosas de los órganos genitales femeninos ver pregunta 20.
Daño a los órganos genitales.
En la práctica de la obstetricia y la ginecología, las lesiones en los órganos genitales fuera del acto del parto son bastante raras. Se clasifican de la siguiente manera:
rupturas durante las relaciones sexuales;
daño causado por cuerpos extraños en el tracto genital;
lesiones en los genitales externos y la vagina de carácter doméstico o industrial causadas por cualquier objeto punzante;
hematomas genitales, marcas de aplastamiento;
heridas de arma blanca, cortante y de arma de fuego en los genitales; Daños debidos a actividades médicas.
Independientemente de la causa del daño, determinar su volumen requiere un examen exhaustivo en el entorno hospitalario, que incluye, junto con el examen inicial, métodos especiales (rectoscopia, cistoscopia, radiografía, ecografía y resonancia magnética nuclear, etc.).
La naturaleza variada de las lesiones y dolencias, las numerosas variantes del curso de la enfermedad según la edad, la constitución y otros factores requieren tácticas médicas individuales. El conocimiento de las decisiones tácticas generalmente aceptadas permite al médico de urgencias iniciar medidas de emergencia en la etapa prehospitalaria, que luego continuarán en el hospital.
Daño a los órganos genitales femeninos asociados con las relaciones sexuales. El principal signo diagnóstico de lesión de los genitales externos y la vagina es el sangrado, que es especialmente peligroso cuando los cuerpos cavernosos del clítoris (corpus cavernosus clitoridis) están dañados. En raras ocasiones, la causa del sangrado que requiere hemostasia quirúrgica puede ser una ruptura del tabique vaginal carnoso. Por lo general, se colocan una o más suturas en los vasos y se inyectan novocaína y clorhidrato de adrenalina. A veces es suficiente una presión breve sobre el vaso.
En caso de hipoplasia de los genitales externos, su atrofia en mujeres mayores, así como en presencia de cicatrices después de lesiones y úlceras de origen inflamatorio, la rotura de la mucosa vaginal puede extenderse más profundamente a los genitales externos, la uretra y el perineo. En estos casos será necesaria una sutura quirúrgica para conseguir la hemostasia.
Las roturas vaginales pueden ocurrir debido a una posición anormal del cuerpo de la mujer durante las relaciones sexuales, relaciones sexuales violentas, especialmente en estado de ebriedad, así como cuando se utilizan objetos extraños con violencia, etc. Una lesión típica en tales circunstancias es una rotura. de las bóvedas vaginales.
Los médicos suelen observar daños importantes en los genitales externos y los órganos adyacentes. La práctica médica forense abunda en este tipo de observaciones, especialmente cuando examina a menores que han sido violadas. Se caracteriza por roturas extensas de la vagina, recto, bóvedas vaginales, hasta penetración en la cavidad abdominal y prolapso intestinal. En algunos casos, la vejiga resulta dañada. El diagnóstico tardío de roturas vaginales puede provocar anemia, peritonitis y sepsis.
Las lesiones de los órganos pélvicos se diagnostican solo en una institución especializada, por lo que ante la menor sospecha de lesión, los pacientes son hospitalizados en un hospital.
Daño por penetración de cuerpos extraños en el tracto genital. Los cuerpos extraños introducidos en el tracto genital pueden causar problemas graves. Desde el tracto genital, cuerpos extraños de diversas formas pueden penetrar en los órganos adyacentes, el tejido pélvico y la cavidad abdominal. Dependiendo de las circunstancias y el propósito por el cual se introdujeron cuerpos extraños en el tracto genital, la naturaleza del daño puede variar. Hay 2 grupos de objetos dañinos:
introducido con fines medicinales;
introducido con el fin de producir un aborto con medicamentos o penal.
La lista de circunstancias y causas de daños al tracto genital en el nivel cotidiano se puede ampliar significativamente: desde pequeños objetos, a menudo de origen vegetal (frijoles, guisantes, pipas de girasol, calabazas, etc.), que los niños esconden durante los juegos, hasta Vibradores modernos para la masturbación hasta objetos grandes y aleatorios utilizados con fines de violencia y vandalismo.
Si se sabe que el objeto dañino no tenía extremos afilados ni bordes cortantes y las manipulaciones se detienen inmediatamente, entonces puede limitarse a observar al paciente.
Los principales síntomas del traumatismo genital: dolor, sangrado, shock, fiebre, pérdida de orina y contenido intestinal del tracto genital. Si el daño ocurrió en un entorno extrahospitalario, entonces de las dos decisiones (operar o no operar) se elige la primera, ya que esto salvará al paciente de complicaciones fatales.
La única solución correcta sería la hospitalización. Además, debido a la naturaleza y extensión poco claras de la lesión, incluso en presencia de dolor intenso, la anestesia está contraindicada.
Muchas de las dificultades asociadas con la prestación de servicios de ambulancia y atención médica de emergencia en caso de traumatismos, pérdida de sangre y shock se pueden superar con éxito si, en aras de la continuidad en las etapas de la evacuación médica, el equipo de ambulancia, al decidir transportar al paciente, transmite información. sobre esto al hospital donde nacerá la paciente.
Lesiones en los genitales externos y la vagina de carácter doméstico o industrial causadas por cualquier objeto punzante. Los daños de esta naturaleza se producen por diversos motivos, por ejemplo, caída sobre un objeto punzante, ataque de ganado, etc. Se conoce un caso en el que, mientras esquiaba desde una montaña, una niña chocó contra un tocón con ramas afiladas. Además de la fractura de los huesos isquiáticos, sufrió múltiples lesiones en los órganos pélvicos.
Un objeto hiriente puede penetrar los genitales directamente a través de la vagina, el perineo, el recto, la pared abdominal, dañando los genitales y los órganos adyacentes (intestinos, vejiga y uretra, grandes vasos). La variedad de lesiones corresponde a sus múltiples síntomas. Es significativo que, en las mismas condiciones, algunas víctimas desarrollan dolor, sangrado y shock, mientras que otras ni siquiera experimentan mareos y llegan solas al hospital.
El principal peligro es el daño a los órganos internos, los vasos sanguíneos y la contaminación de la herida. Esto ya se puede detectar durante el examen inicial, observando la fuga de orina, contenido intestinal y sangre de la herida. Sin embargo, a pesar del gran volumen de daño y afectación de las arterias, en algunos casos el sangrado puede ser insignificante, aparentemente debido al aplastamiento del tejido.
Si durante un examen prehospitalario se encuentra en el tracto genital un objeto que causó la lesión, no se debe extraer, ya que esto puede aumentar el sangrado.
Moretones en los órganos genitales, aplastamientos. Estas lesiones pueden ocurrir, por ejemplo, en accidentes de tráfico. Se pueden formar grandes hemorragias, incluso heridas abiertas.
estar en tejidos comprimidos por dos objetos duros en movimiento (por ejemplo, en los tejidos blandos de la vulva en relación con el hueso púbico subyacente bajo la influencia de un objeto duro).
Una característica de las heridas magulladas es la gran profundidad del daño con un tamaño relativamente pequeño. La amenaza la plantea el daño a los cuerpos cavernosos del clítoris, una fuente de sangrado intenso, que es difícil de someter a la hemostasia quirúrgica debido a la pérdida adicional de sangre en los lugares donde se aplican pinzas, pinchazos con agujas e incluso ligaduras.
Es posible que la presión prolongada del sitio de la lesión contra el hueso subyacente no dé los resultados esperados, pero aún se usa durante el transporte al hospital.
El sangrado también puede ir acompañado de un intento de lograr la hemostasia inyectando una herida sangrante con una solución de novocaína y clorhidrato de adrenalina. Debe tenerse en cuenta que el daño a los genitales externos debido a un traumatismo contundente se observa con mayor frecuencia en mujeres embarazadas, lo que probablemente se deba al aumento del suministro de sangre y a las venas varicosas bajo la influencia de las hormonas sexuales.
Bajo la influencia de un traumatismo con un objeto contundente, pueden aparecer hematomas subcutáneos y, si se daña el plexo venoso de la vagina, se forman hematomas que se extienden hacia el receso isquiorrectal (fosa isquiorrectal) y el perineo (en uno o ambos). lados).
Vastos espacios celulares pueden albergar un volumen significativo de sangre que fluye. En este caso, la pérdida de sangre está indicada por trastornos hemodinámicos hasta el shock.
El daño a los genitales externos puede ir acompañado de lesiones en órganos adyacentes (politraumatismo), en particular fracturas de los huesos pélvicos. En este caso, pueden producirse lesiones combinadas muy complejas, por ejemplo, rotura de la uretra, separación del tubo vaginal del vestíbulo (vestibulum vulvae), a menudo con daño a los órganos genitales internos (separación del útero de la bóveda vaginal, formación de hematomas, etc.).
En caso de politraumatismo, rara vez es posible evitar la sección y limitarse a medidas conservadoras. La naturaleza múltiple de las lesiones es una indicación de hospitalización de emergencia en el departamento quirúrgico de un hospital multidisciplinario.
Las puñaladas, cortes y heridas de bala en los genitales se describen en actos violentos contra una persona por motivos sexuales. Suelen ser heridas simples con bordes cortados. Pueden ser superficiales o profundos (los genitales internos y los órganos adyacentes están dañados). La topografía de los órganos genitales internos es tal que les proporciona una protección bastante fiable. Sólo durante el embarazo, los órganos genitales, que se extienden más allá de la pelvis, pierden esta protección y pueden dañarse junto con otros órganos abdominales.
Casi no existen datos estadísticos completos sobre la frecuencia de las heridas de bala en los órganos genitales internos, pero en las condiciones modernas las mujeres pueden convertirse en víctimas de violencia. Por tanto, este tipo de lesión no está completamente excluido en la práctica de un médico de urgencias.
La experiencia de los conflictos militares ha demostrado que la mayoría de las mujeres heridas con daños en los órganos pélvicos mueren en la etapa prehospitalaria a causa de hemorragias y shock. Las heridas de bala no siempre se evalúan adecuadamente. La tarea es más fácil con una herida pasante. Si hay aberturas de entrada y salida del canal de la herida, no es difícil imaginar su dirección y el probable alcance del daño a los órganos genitales internos. La situación es completamente diferente cuando hay una herida de bala a ciegas.
Al tomar una decisión, el médico de urgencias debe partir del supuesto de que la lesión provocó múltiples lesiones en los órganos internos hasta que se demuestre lo contrario. En este sentido, lo más apropiado es hospitalizar a la mujer herida en un hospital multidisciplinario con departamentos de cirugía y ginecología de urgencia.
Las heridas de bala son especialmente peligrosas durante el embarazo. Las lesiones del útero suelen provocar una pérdida importante de sangre. Una mujer embarazada lesionada debe ser hospitalizada en el departamento de obstetricia de un hospital multidisciplinario.
23) preparar a la paciente para la cirugía ginecológica, planificada y de emergencia
El tratamiento quirúrgico se ha generalizado en ginecología. El éxito de la operación depende de varios factores.
El primero de ellos es la presencia de indicaciones precisas para la intervención quirúrgica. En el caso de que la enfermedad amenace la vida y la salud del paciente y este peligro sólo pueda eliminarse mediante una intervención quirúrgica, se indicará la operación y se justificará su realización.
Es necesario tener en cuenta no sólo las indicaciones, sino también las contraindicaciones para la cirugía, que pueden estar asociadas con patología de otros órganos. Las contraindicaciones para la cirugía se consideran tanto cuando se planifica el tratamiento quirúrgico como cuando existe una necesidad urgente de cirugía. Las contraindicaciones generales para las operaciones son enfermedades infecciosas agudas, como amigdalitis, neumonía, pero en caso de embarazo ectópico o sangrado, será necesario recurrir a la intervención quirúrgica. Se pospondrán las cirugías electivas en caso de proceso infeccioso agudo.
Para que el resultado sea favorable es necesario realizar todo un conjunto de medidas terapéuticas y preventivas antes de la operación, durante la misma y en el postoperatorio.
En preparación para la cirugía, se realiza un examen, se identifican enfermedades concomitantes y se aclara el diagnóstico. Luego, durante estas actividades, se selecciona el método de alivio del dolor, el alcance de la intervención quirúrgica y se prepara al paciente para la cirugía. La preparación consiste en psicoprofilaxis y un estado de ánimo emocional adecuado. Además, en algunos casos, es necesario realizar un tratamiento preventivo de enfermedades concomitantes.
En relación con lo anterior, la preparación para la cirugía puede llevar desde unos pocos minutos en caso de emergencia hasta varios días o semanas en operaciones electivas. Cabe señalar que parte del examen o tratamiento se puede realizar de forma ambulatoria, antes del ingreso del paciente al hospital.
Existe un conjunto estándar de estudios a los que todo paciente debe someterse antes de la cirugía. Incluye antecedentes médicos, exámenes objetivos generales y especiales, así como pruebas de laboratorio y adicionales: análisis generales de orina y sangre, determinación del recuento de plaquetas, tiempo de coagulación sanguínea y duración del sangrado, índice de protrombina, estudios bioquímicos (para nitrógeno residual, azúcar, bilirrubina, proteínas totales), es necesario determinar el tipo de sangre y la afiliación Rh.
También se requieren una radiografía de los órganos del tórax, un electrocardiograma y una determinación de la reacción de Wasserman. Además, se examinan frotis de la vagina en busca de flora, así como del canal cervical en busca de células atípicas. La prueba del VIH es obligatoria.
