Στηθάγχη δ. Τι είναι η στηθάγχη; Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση

Στηθάγχη (στηθάγχη, στηθάγχη) είναι μία από τις κλινικές μορφές IHD, που χαρακτηρίζεται από ενόχληση ή πόνο στο στήθος (συχνότερα πίσω από το στέρνο, αλλά είναι πιθανή άλλη εντόπιση) λόγω ισχαιμίας του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα σωματικού ή συναισθηματικού στρες, το οποίο περνά γρήγορα μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης ή μετά τη διακοπή του στρες.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία και την πρόγνωση, η στηθάγχη μπορεί να χωριστεί σε διάφορες επιλογές:

Σταθερή στηθάγχη διαφόρων (I-IV) λειτουργικών τάξεων.

Νέα έναρξη στηθάγχη;

Προοδευτική στηθάγχη;

Στηθάγχη σε ηρεμία.

Αυθόρμητη (ειδική) στηθάγχη (αγγειοσπαστική, παραλλαγή, στηθάγχη Prinzmetal).

Επί του παρόντος, η νεοεμφανιζόμενη, προοδευτική στηθάγχη και η στηθάγχη σε ηρεμία ταξινομούνται ως κλινικές παραλλαγές της ασταθούς στηθάγχης και θεωρούνται στο πλαίσιο του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου χωρίς ανύψωση τμήματος ST(βλ. σχετικές ενότητες του σχολικού βιβλίου).

Σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση

Η στηθάγχη θεωρείται σταθερή εάν εμφανίζεται σε ασθενή για τουλάχιστον 1 μήνα με λίγο-πολύ σίγουρη συχνότητα (1-2 κρίσεις την εβδομάδα ή το μήνα). Στους περισσότερους ασθενείς, η στηθάγχη εμφανίζεται με την ίδια φυσική δραστηριότητα και μπορεί να είναι σταθερή για πολλά χρόνια. Αυτή η κλινική παραλλαγή της νόσου έχει σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο επιπολασμός της στηθάγχης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο. Έτσι, στον πληθυσμό ηλικίας 45-54 ετών, η στηθάγχη καταγράφεται στο 2-5% των ανδρών και στο 0,5-1% των γυναικών και σε εκείνους ηλικίας 65-74 ετών - στο 11-20% των ανδρών και 10-14. % των γυναικών. Πριν από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στηθάγχη παρατηρείται στο 20% των ασθενών, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου - στο 50% των ασθενών.

Αιτιολογία

Η αιτία της στηθάγχης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Οι μη στεφανιαίες αιτίες της ανάπτυξής της περιλαμβάνουν υπέρταση, στένωση αορτής, HCM, αναιμία, θυρεοτοξίκωση, αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος και αντιπηκτικής αγωγής, καθώς και ανεπαρκή ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας. Οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν πολύ λιγότερο συχνά με αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες.

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βάση της στεφανιαίας νόσου, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης, είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Οι μη τροποποιημένες στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της μέγιστης φυσικής δραστηριότητας λόγω μείωσης της αντίστασης είναι ικανές να αυξήσουν τον όγκο της στεφανιαίας ροής αίματος κατά 5-6 φορές. Η παρουσία αθηρωματικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες οδηγεί στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας δεν υπάρχει επαρκής αύξηση της στεφανιαίας ροής αίματος, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ο βαθμός της οποίας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών και τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά λιγότερο από 40% έχει μικρή επίδραση στην ικανότητα της στεφανιαίας κυκλοφορίας να παρέχει τη μέγιστη φυσική δραστηριότητα και επομένως δεν συνοδεύεται από ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου και δεν εκδηλώνεται ως κρίσεις στηθάγχης. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με στένωση των στεφανιαίων αρτηριών κατά 50% ή περισσότερο, η σωματική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου και στην εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης.

Όπως είναι γνωστό, κανονικά υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ της παροχής οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα και της ανάγκης για αυτό, εξασφαλίζοντας φυσιολογικό μεταβολισμό και, κατά συνέπεια, τη φυσιολογική λειτουργία των καρδιακών κυττάρων. Η στεφανιαία αθηροσκλήρωση οδηγεί στην ανάπτυξη μιας ανισορροπίας μεταξύ της παροχής οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα και της ανάγκης για αυτό: εμφανίζεται εξασθενημένη αιμάτωση και ισχαιμία του μυοκαρδίου. Τα επεισόδια ισχαιμίας οδηγούν σε αλλαγές στο μεταβολισμό των καρδιομυοκυττάρων και προκαλούν βραχυπρόθεσμη αναστρέψιμη διαταραχή της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου («αναισθητοποιημένο μυοκάρδιο»). Τα συχνά επαναλαμβανόμενα επεισόδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη χρόνιας δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου (μυοκάρδιο σε χειμερία νάρκη), η οποία μπορεί επίσης να είναι αναστρέψιμη.

Η κυτταρική οξέωση, η διαταραχή της ιοντικής ισορροπίας, η μείωση της σύνθεσης ATP οδηγούν πρώτα σε διαστολική και στη συνέχεια συστολική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, καθώς και ηλεκτροφυσιολογικές διαταραχές που εκφράζονται σε αλλαγές στο κύμα Τκαι τμήμα STστο ΗΚΓ, και μόνο αργότερα εμφανίζονται πόνοι στο στήθος. Ο κύριος μεσολαβητής του πόνου, ο οποίος παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της στηθάγχης, θεωρείται η αδενοσίνη, η οποία απελευθερώνεται από τα κύτταρα του ισχαιμικού μυοκαρδίου και διεγείρει τους υποδοχείς A 1 που βρίσκονται στις απολήξεις των νευρικών ινών που νευρώνουν την καρδιά μυς. Αυτή η ακολουθία αλλαγών ονομάζεται ισχαιμικός καταρράκτης. Έτσι, η στηθάγχη - το τελικό της στάδιο, στην πραγματικότητα, είναι η «κορυφή του παγόβουνου», η οποία βασίζεται σε αλλαγές στον μεταβολισμό του μυοκαρδίου που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα διαταραχών αιμάτωσης.

Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει και σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Η απουσία πόνου κατά τη διάρκεια ενός ισχαιμικού επεισοδίου μπορεί να οφείλεται στη σύντομη διάρκεια και τη σοβαρότητά του, η οποία δεν επαρκεί για να προκαλέσει βλάβη στις απολήξεις των προσαγωγών νεύρων της καρδιάς. Στην κλινική πράξη, η σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου καταγράφεται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (διαβητική πολυνευροπάθεια), σε ηλικιωμένους ασθενείς, γυναίκες, άτομα με υψηλό κατώφλι ευαισθησίας στον πόνο, καθώς και σε ασθένειες και τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Σε ασθενείς με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, τα λεγόμενα ισοδύναμα στηθάγχης εμφανίζονται συχνά με τη μορφή κρίσεων δύσπνοιας και αίσθημα παλμών που προκαλούνται από την ανάπτυξη συστολικής και (ή) διαστολικής δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου ή παροδικής ανεπάρκειας μιτροειδούς στο φόντο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας .

Κλινική εικόνα

Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι μια χαρακτηριστική κρίση πόνου. Η πρώτη κλασική περιγραφή της στηθάγχης δόθηκε από τον Heberden το 1772. Έγραψε ότι η στηθάγχη είναι «... πόνος στο στήθος που εμφανίζεται κατά τη βάδιση και αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει, ειδικά όταν περπατά λίγο μετά το φαγητό. Φαίνεται ότι αυτός ο πόνος, εάν συνεχιστεί ή ενταθεί, μπορεί να πάρει τη ζωή ενός ατόμου. τη στιγμή που θα σταματήσετε, όλες οι δυσάρεστες αισθήσεις εξαφανίζονται. Αφού ο πόνος συνεχίσει να εμφανίζεται για αρκετούς μήνες, παύει να εξαφανίζεται αμέσως όταν σταματήσει, και στο μέλλον θα συνεχίσει να εμφανίζεται όχι μόνο όταν περπατάει, αλλά και όταν είναι ξαπλωμένος...»

Τυπική στηθάγχηέχει μια σειρά από χαρακτηριστικά κλινικά σημεία.

Φύση, εντοπισμός και διάρκεια του πόνου.Η τυπική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από πιεστικό, συμπιεσμένο, κόψιμο και καυστικό πόνο. Μερικές φορές οι ασθενείς αντιλαμβάνονται μια επίθεση όχι ως εμφανή πόνο, αλλά ως μια δυσφορία που μπορεί να εκφραστεί με δυσκολία, η οποία μπορεί να χαρακτηριστεί ως βάρος, συμπίεση, σφίξιμο, συμπίεση ή θαμπό πόνο. Μια επίθεση τυπικής στηθάγχης συχνά ονομάζεται επίσης στηθάγχη, κατ' αναλογία με τη λατινική ονομασία για τη στηθάγχη - "στηθάγχη"

Με την τυπική στηθάγχη, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως πίσω από το στέρνο. Συχνά παρατηρείται ακτινοβόληση του πόνου στην κάτω γνάθο, στα δόντια, στον αυχένα, στην μεσοπλάτη περιοχή, στον αριστερό (λιγότερο συχνά, στο δεξί) ώμο, στο αντιβράχιο και στο χέρι. Όσο πιο σοβαρή είναι η κρίση στηθάγχης, τόσο ευρύτερη μπορεί να είναι η περιοχή ακτινοβολίας του πόνου.

Παρά το γεγονός ότι η ένταση και η διάρκεια του στηθαγχικού πόνου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικούς ασθενείς, μια τυπική κρίση στηθάγχης δεν διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Τις περισσότερες φορές διαρκεί περίπου 2-5 λεπτά και διακόπτεται μετά τη διακοπή του σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Εάν μια τυπική κρίση στηθάγχης διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά και δεν εξαλείφεται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, τότε πρώτα απ 'όλα θα πρέπει να σκεφτείτε την πιθανότητα εμφάνισης οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και να καταχωρήσετε ένα ΗΚΓ.

Προκλητικοί παράγοντες.Σε τυπικές καταστάσεις, ο παράγοντας που προκαλεί στηθάγχη είναι το σωματικό ή συναισθηματικό στρες. Αφού σταματήσει η επιρροή του, η επίθεση περνά. Εάν το φορτίο (γρήγορο περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών) δεν προκαλεί οπισθοστερνική ενόχληση, τότε πιθανότατα μπορεί να υποτεθεί ότι ο ασθενής δεν έχει σημαντική βλάβη στις μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς. Η στηθάγχη προσβολή χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνισή της σε παγετό ή κρύο άνεμο, που συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά το πρωί, κατά την έξοδο από το σπίτι. Η ψύξη του προσώπου διεγείρει τα αγγειορυθμιστικά αντανακλαστικά που στοχεύουν στη διατήρηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αγγειοσυστολή και συστηματική υπέρταση, η οποία αυξάνει την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου και προκαλεί επίθεση στηθάγχης.

Η επίδραση της λήψης νιτρογλυκερίνης.Συνήθως, η υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης με τη μορφή ενός δισκίου ή μιας δόσης ψεκασμού γρήγορα (μέσα σε 1-2 λεπτά) ανακουφίζει πλήρως από μια κρίση στηθάγχης. Εάν ο ασθενής δεν έχει εμπειρία χρήσης αυτού του φαρμάκου, τότε για πρώτη φορά είναι καλύτερο να πάρει νιτρογλυκερίνη σε ύπτια θέση, γεγονός που θα αποφύγει πιθανή απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από ορθοστατική αρτηριακή υπόταση. Ο ασθενής μπορεί να πάρει ανεξάρτητα δύο δισκία (δύο δόσεις ψεκασμού) νιτρογλυκερίνης με μεσοδιάστημα 10 λεπτών. Εάν μετά από αυτό η επίθεση στηθάγχης δεν σταματήσει, τότε για να αποκλειστεί η ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου, απαιτείται ιατρική βοήθεια και εγγραφή ΗΚΓ. Συχνά μια επίθεση στηθάγχης συνοδεύεται από βλαστικά συμπτώματα: αυξημένη αναπνοή, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη ξηροστομία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, εμφάνιση εξωσυστολίας, ταχυκαρδία και επιθυμία για ούρηση.

Η στηθάγχη θεωρείται τυπική (ορισμένη), εάν η κρίση πόνου πληροί και τα τρία παραπάνω κριτήρια. Η τυπική φύση του συνδρόμου πόνου (πόνος, εντοπισμός του πόνου, διάρκειά του, προκλητικοί παράγοντες, αποτελεσματικότητα νιτρογλυκερίνης) σε συνδυασμό με το αρσενικό φύλο και ηλικία άνω των 40 ετών μας επιτρέπει να πούμε με μεγάλη πιθανότητα (85-95%) ότι η ο ασθενής έχει στεφανιαία νόσο και ισχαιμία του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης των κύριων (υποεπικαρδιακών) στεφανιαίων αρτηριών με στένωση του αυλού τους κατά περισσότερο από 50%.

Η στηθάγχη θεωρείται άτυπη (πιθανή)εάν τα κλινικά χαρακτηριστικά μιας επώδυνης προσβολής ικανοποιούν μόνο δύο από τα τρία παραπάνω κριτήρια. Για να επιβεβαιωθεί ότι ο άτυπος πόνος στην καρδιά είναι σημάδι άτυπης στηθάγχης, είναι απαραίτητη η αντικειμενική επιβεβαίωση της σχέσης μεταξύ ισχαιμίας του μυοκαρδίου και κρίσης πόνου στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, ενώ η πιθανότητα ανίχνευσης στεφανιαίας νόσου και ισχαιμίας του μυοκαρδίου (δηλαδή, η αντικειμενική επιβεβαίωση ότι το σύνδρομο πόνου έχει χαρακτήρα στηθάγχης, αν και άτυπο) στους άνδρες άνω των 40 ετών είναι σημαντικά χαμηλότερη και κυμαίνεται από 45 έως 65% (Πίνακας 2-10). Τις περισσότερες φορές, η άτυπη στηθάγχη καταγράφεται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, γυναίκες και ηλικιωμένους ασθενείς.

Εάν ο πόνος στο στήθος δεν πληροί κανένα από τα παραπάνω κριτήρια, τότε θεωρείται μη καρδιακός.

Πίνακας 2-10. Η πιθανότητα ύπαρξης στεφανιαίας νόσου ανάλογα με τη φύση του συνδρόμου πόνου, το φύλο και την ηλικία των ασθενών

Έτσι, η τυπική στηθάγχη είναι μια από τις λίγες εσωτερικές ασθένειες που μπορεί να διαγνωστεί με υψηλό βαθμό πιθανότητας ήδη στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, μετά από προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Canadian Society of Cardiology, που υιοθετήθηκε το 1976, η σταθερή στηθάγχη, ανάλογα με τη σοβαρότητα της σωματικής δραστηριότητας που την προκαλεί, μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες.

Λειτουργική κατηγορία Ι - η κανονική σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, αναρρίχηση σκαλοπατιών) δεν προκαλεί στηθάγχη. Εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια πολύ έντονης, «εκρηκτικής» ή παρατεταμένης σωματικής δραστηριότητας.

Λειτουργική τάξη II - ελαφρός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η στηθάγχη προκαλείται από το κανονικό περπάτημα σε απόσταση μεγαλύτερη των 500 μέτρων, το ανέβασμα σκαλοπατιών πάνω από έναν όροφο ή την ανηφόρα, το περπάτημα μετά το φαγητό, στον αέρα ή στο κρύο. Η στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί υπό την επίδραση συναισθηματικού στρες.

Λειτουργική κατηγορία III - σοβαρός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η στηθάγχη εμφανίζεται όταν περπατάτε κανονικά σε απόσταση 200-400 m ή όταν ανεβαίνετε στον πρώτο όροφο.

Λειτουργική τάξη IV - αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής εργασίας χωρίς ανάπτυξη στηθάγχης. Είναι πιθανές σπάνιες κρίσεις στηθάγχης ηρεμίας.

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα - μια επώδυνη προσβολή (στηθάγχη) - δεν θεωρείται ειδικό μόνο για τη στεφανιαία νόσο. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της στηθάγχης ως μορφής χρόνιας ισχαιμικής καρδιοπάθειας μπορεί να γίνει μόνο σε περιπτώσεις όπου, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται σε διάφορα στάδια εξέτασης του ασθενούς (κυρίως χρησιμοποιώντας αντικειμενικές μεθόδους εξέτασης στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης), η σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης πόνου στο στήθος με την ύπαρξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ταυτόχρονα, η κλινική εικόνα της στηθάγχης με ισχαιμική καρδιοπάθεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία ανιχνεύονται ήδη στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης. Εργο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης- ορισμός:

Τυπική στηθάγχη;

Άλλα σημεία χρόνιας ισχαιμικής καρδιακής νόσου (διαταραχές του ρυθμού, καρδιακή ανεπάρκεια).

Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Ο άτυπος καρδιακός πόνος και η εκτίμησή του λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου και συνοδών νοσημάτων.

Η αποτελεσματικότητα και η φύση της φαρμακευτικής θεραπείας.

Ασθένειες που εκδηλώνονται ως στηθάγχη.

Το πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη διάγνωση της στηθάγχης. Στην κλασική του εκδοχή, οι σωστά συλλεγμένες πληροφορίες σχετικά με τη φύση του συνδρόμου του πόνου καθιστούν δυνατή τη διάγνωση σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, ακόμη και χωρίς τη χρήση οργάνων μεθόδων εξέτασης του ασθενούς.

Όλα τα παράπονα αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, τη σύσταση, το ψυχοσυναισθηματικό υπόβαθρο και τη συμπεριφορά του ασθενούς, έτσι ώστε συχνά, ήδη από την πρώτη επικοινωνία με τον ασθενή, να μπορείτε να απορρίψετε ή να επαληθεύσετε την ορθότητα της προκαταρκτικής διάγνωσης της IHD. . Έτσι, με κλασικά παράπονα τον περασμένο χρόνο και την απουσία καρδιαγγειακών παθήσεων στο παρελθόν, ένας άνδρας ηλικίας 50-60 ετών μπορεί να διαγνωστεί με χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια με πολύ μεγάλη πιθανότητα.

Ωστόσο, μια λεπτομερής διάγνωση που υποδεικνύει την κλινική παραλλαγή της νόσου και τη σοβαρότητα της βλάβης στις στεφανιαίες αρτηρίες και το μυοκάρδιο μπορεί να γίνει μόνο μετά την ολοκλήρωση ολόκληρου του βασικού διαγνωστικού σχήματος αναζήτησης και σε ορισμένες περιπτώσεις (που περιγράφονται παρακάτω) - μετά από πρόσθετη εξέταση.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ στηθάγχης και διαφόρων αισθήσεων πόνου καρδιακής και εξωκαρδιακής προέλευσης. Τα χαρακτηριστικά του πόνου σε διάφορες ασθένειες περιγράφονται σε πολυάριθμα εγχειρίδια. Πρέπει μόνο να τονιστεί ότι η σταθερή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από μια σταθερή, πανομοιότυπη φύση του πόνου κατά τη διάρκεια κάθε προσβολής και η εμφάνισή της σχετίζεται σαφώς με ορισμένες περιστάσεις.

Με το NCD και μια σειρά από άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, ο ασθενής σημειώνει την ποικίλη φύση του πόνου, τον διαφορετικό εντοπισμό του και την απουσία οποιουδήποτε προτύπου στην εμφάνισή του. Σε έναν ασθενή με στηθάγχη, ακόμη και με την παρουσία άλλου πόνου (που προκαλείται, για παράδειγμα, από βλάβη στη σπονδυλική στήλη), είναι συνήθως δυνατό να εντοπιστεί ο χαρακτηριστικός ισχαιμικός πόνος.

Σε ασθενείς με ασθένειες όπως η υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης, θα πρέπει να εντοπίζονται ενεργά παράπονα που χαρακτηρίζουν τη στηθάγχη, την αρρυθμία και τις κυκλοφορικές διαταραχές. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην τα παρουσιάσει εάν τα αντίστοιχα φαινόμενα εκφράζονται ασήμαντα ή τα θεωρεί ασήμαντα σε σχέση με άλλα.

Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν τη στηθάγχη όχι ως πόνο, αλλά μιλούν για ένα αίσθημα δυσφορίας στο στήθος με τη μορφή βάρους, πίεσης, σφιξίματος ή ακόμα και καψίματος και καούρας. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η αίσθηση του πόνου είναι λιγότερο έντονη και τα κλινικά σημεία αντιπροσωπεύονται συχνότερα από δυσκολία στην αναπνοή και ξαφνική αίσθηση έλλειψης αέρα, σε συνδυασμό με σοβαρή αδυναμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει τυπικός εντοπισμός του πόνου. προκύπτουν μόνο σε εκείνα τα μέρη όπου συνήθως ακτινοβολούν. Δεδομένου ότι το σύνδρομο πόνου κατά τη στηθάγχη μπορεί να εμφανιστεί άτυπα, για τυχόν παράπονα πόνου στο στήθος, τα χέρια, την πλάτη, τον αυχένα, την κάτω γνάθο και την επιγαστρική περιοχή (ακόμη και σε νεαρούς άνδρες), θα πρέπει να μάθετε εάν οι συνθήκες εμφάνισης και εξαφάνισής τους αντιστοιχούν στα πρότυπα του συνδρόμου πόνου με στηθάγχη. Με εξαίρεση τον εντοπισμό, σε τέτοιες περιπτώσεις ο πόνος διατηρεί όλα τα χαρακτηριστικά της τυπικής στηθάγχης (αιτία εμφάνισης, διάρκεια προσβολής, επίδραση νιτρογλυκερίνης ή στάση κατά το περπάτημα κ.λπ.).

Έτσι, στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, η φύση, ο εντοπισμός και η διάρκεια του συνδρόμου πόνου, η σχέση του με το σωματικό και συναισθηματικό στρες, η αποτελεσματικότητα της λήψης νιτρογλυκερίνης (εάν ο πόνος εξαφανιστεί μετά από 5 λεπτά ή αργότερα, η επίδραση του το φάρμακο είναι πολύ αμφίβολο) και άλλα φάρμακα που έχουν ληφθεί προηγουμένως (σημαντικά όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για τη δημιουργία ενός ατομικού σχεδίου για περαιτέρω θεραπεία).

Δεύτερο στάδιο διαγνωστικής αναζήτησηςμη ενημερωτική για τη διάγνωση της σταθερής στηθάγχης. Δεν υπάρχουν δεδομένα από αντικειμενική εξέταση της ασθενούς ειδικά για αυτήν. Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, μπορεί να μην βρείτε καθόλου ανωμαλίες (με πρόσφατη εμφάνιση στηθάγχης). Ωστόσο, σε έναν ασθενή με στηθάγχη, το δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα (καρδιακά ελαττώματα, υπέρταση), την ύπαρξη συνοδών ασθενειών (αναιμία) και επιπλοκών (καρδιακή ανεπάρκεια , αρρυθμίες). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στο δεύτερο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης, παρά το σχετικά χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, θα πρέπει κανείς να αναζητήσει ενεργά συμπτώματα ασθενειών που μπορεί να συνοδεύονται από ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Ο εξωκαρδιακός εντοπισμός της αθηροσκλήρωσης θεωρείται σημαντικός για τη διάγνωση (με βλάβη στην αορτή - έμφαση του δεύτερου τόνου και συστολικό φύσημα στην αορτή, με νόσο των κάτω άκρων - απότομη εξασθένηση του παλμού των αρτηριών), συμπτώματα της αριστερής κοιλιακή υπερτροφία με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και απουσία οποιωνδήποτε ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Επί τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησηςδιεξαγωγή οργάνων και εργαστηριακών μελετών για τον προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο, των αντικειμενικών σημείων της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της σύνδεσής της με επώδυνες προσβολές. Έτσι, η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης επιβεβαιώνεται ως ένα από τα σημεία της ισχαιμίας.

Εργαστηριακή έρευνα.Σε όλους τους ασθενείς στους οποίους, με βάση τα αποτελέσματα του πρώτου και δεύτερου σταδίου της διαγνωστικής αναζήτησης, υπάρχει υποψία ύπαρξης σταθερής στηθάγχης, συνιστάται:

Κλινική εξέταση αίματος με εκτίμηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης.

Βιοχημική εξέταση αίματος με εκτίμηση του φάσματος των λιπιδίων (συγκέντρωση ολικής χοληστερόλης, LDL, HDL και τριγλυκεριδίων), των επιπέδων γλυκόζης και κρεατινίνης.

Σε ασθενείς με σοβαρά και παρατεταμένα επεισόδια στηθάγχης, για να αποκλειστεί η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής, συνιστάται ο προσδιορισμός βιοχημικών δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου (καρδιακή τροπονίνη Τ ή Ι, δραστηριότητα του κλάσματος MB της κρεατινοφωσφοκινάσης (βλ. «Μυοκαρδιακή έμφραγμα)).

Ακτινογραφια θωρακος.Αυτό το τεστ ρουτίνας, που πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία καρδιαγγειακής ή αναπνευστικής νόσου, ανιχνεύει εξωκαρδιακά σημεία αθηροσκλήρωσης της αορτής. Σε ασθενείς με στηθάγχη, η ακτινογραφία θώρακος δεν παρέχει συγκεκριμένες πληροφορίες, επομένως δικαιολογείται εάν υπάρχουν κλινικά σημεία καρδιακής ανεπάρκειας ή αναπνευστικής νόσου.

ΗΚΓ- μία από τις κορυφαίες μη επεμβατικές μεθόδους ενόργανης διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου, η οποία συνδέεται με την απλότητα, την προσβασιμότητα και την ευκολία εφαρμογής της.

Ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών ηρεμίας θα πρέπει να καταγράφεται σε όλους τους ασθενείς με υποψία στηθάγχης καταπόνησης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, εκτός μιας επώδυνης προσβολής, σε πολλούς ασθενείς με στηθάγχη (αν δεν έχουν υποστεί προηγουμένως έμφραγμα του μυοκαρδίου), το ΗΚΓ σε ηρεμία μπορεί να είναι φυσιολογικό. Ταυτόχρονα, σημαντικό επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου θεωρούνται κυκλικές αλλαγές που ανιχνεύονται στο ΗΚΓ σε ηρεμία, με παράπονα για χαρακτηριστικό πόνο στην καρδιά (Εικ. 2-12).

Ρύζι. 2-12.Τυπικό ΗΚΓ 12 απαγωγών σε κατάσταση ηρεμίας σε ασθενή με στεφανιαία νόσο που υπέστη προσθιοπλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q, μετά το οποίο η στηθάγχη καταπόνησης παρέμεινε (το τμήμα ST αμετάβλητο)

Είναι αρκετά δύσκολο να καταγράψετε ένα κανονικό ΗΚΓ 12 απαγωγών κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου στην καρδιά, αλλά αν είναι δυνατόν, φέρνει πολλές πολύτιμες πληροφορίες. Πρώτα απ 'όλα, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε και να συσχετίσετε αντικειμενικά σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου (αλλαγές στην STμε τη μορφή κατάθλιψης ή ανύψωσης) με πόνο στο στήθος, δηλ. καθιστά δυνατή την αντικειμενική διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και της στηθάγχης ως ένα από τα κλινικά της σημεία. Επιπλέον, ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου στην καρδιακή περιοχή καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό παροδικών διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας που προκαλούνται από ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία είναι απαραίτητη για τη διαστρωμάτωση και την πρόγνωση του κινδύνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν είναι δυνατόν (ειδικά εάν ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο), θα πρέπει να προσπαθήσει κανείς να καταγράψει ένα ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης.

Δοκιμές φορτίου.Αυτές περιλαμβάνουν εξετάσεις ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου), υπερηχοκαρδιογράφημα στρες, σπινθηρογράφημα στρες μυοκαρδίου με φυσική δραστηριότητα ή φαρμακολογικά φάρμακα (ντοβουταμίνη, διπυριδαμόλη, τριφοσαδενίνη) και διοισοφαγική ηλεκτρική διέγερση των κόλπων.

Οι εξετάσεις ΗΚΓ με άσκηση είναι πιο ευαίσθητες και ειδικές στη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου από το ΗΚΓ σε ηρεμία. Γι' αυτό, λαμβάνοντας υπόψη την ευκολία εφαρμογής, τη διαθεσιμότητα και το χαμηλό κόστος, οι εξετάσεις ΗΚΓ με άσκηση θεωρούνται η μέθοδος εκλογής για την ανίχνευση επαγόμενης ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υποψία σταθερής στηθάγχης.

Η πιο κοινή ένδειξη για τον έλεγχο ΗΚΓ με άσκηση είναι η εμφάνιση πόνου στο στήθος, που θυμίζει στηθάγχη, σε άτομα που, με βάση την ηλικία, το φύλο και άλλους παράγοντες κινδύνου, έχουν μέτρια υψηλή ή χαμηλή πιθανότητα να έχουν στεφανιαία νόσο (βλ. Πίνακα 2-10). Ταυτόχρονα, η διαγνωστική αξία των δοκιμών ΗΚΓ με άσκηση σε ασθενείς που, βάσει κλινικής εκτίμησης, έχουν υψηλή πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, είναι ελάχιστη: ένας άνδρας 65 ετών με τυπικά σοβαρά επεισόδια στηθάγχης έχει 95% πιθανότητα να πάσχετε από στεφανιαία νόσο. Η εφαρμογή τους συνιστάται τόσο από την άποψη της αντικειμενικής επαλήθευσης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου όσο και από την άποψη του προσδιορισμού της πρόγνωσης και της επιλογής τακτικής θεραπείας. Επιπλέον, η διεξαγωγή δοκιμών ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα συνιστάται εάν:

Τυπικό σύνδρομο πόνου απουσία αλλαγών στο ΗΚΓ που καταγράφονται σε ηρεμία.

Πόνος στην περιοχή της καρδιάς άτυπης φύσης.

Αλλαγές ΗΚΓ ασυνήθιστες για την ισχαιμία του μυοκαρδίου σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, καθώς και σε νεαρούς άνδρες με προκαταρκτική διάγνωση στεφανιαίας νόσου.

Καμία αλλαγή στο ΗΚΓ εάν υπάρχει υποψία ΣΝ.

Ένα τεστ ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα θεωρείται θετικό εάν κατά τη διεξαγωγή του εμφανιστεί προσβολή στηθάγχης, συνοδευόμενη από οριζόντια ή λοξή κατάθλιψη ή ανύψωση του τμήματος ST>1 mm (0,1 mV), σε απόσταση >=60-80 ms από το τελικό σημείο του συμπλέγματος QRS(Εικόνα 2-13).

Εάν κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας ΗΚΓ με σωματική άσκηση συμβεί μια τυπική επίθεση στηθάγχης (χρησιμεύει ως βάση για τον τερματισμό της), που δεν συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ χαρακτηριστικό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, τότε τέτοια αποτελέσματα της εξέτασης θεωρούνται αμφίβολα. Συνήθως απαιτούν άλλες εργαλειακές μεθόδους για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου (φαρμακολογικά stress test σε συνδυασμό με υπερηχοκαρδιογράφημα, σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου, πολυτομική αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό των στεφανιαίων αρτηριών ή στεφανιαία αγγειογραφία).

Μια σημαντική προϋπόθεση για την ερμηνεία μιας δοκιμασίας ΗΚΓ με σωματική δραστηριότητα ως αρνητική είναι η απουσία κρίσης στηθάγχης και οι παραπάνω περιγραφόμενες αλλαγές στο ΗΚΓ όταν ο ασθενής φτάσει σε υπομέγιστο καρδιακό ρυθμό για την ηλικία του. Για κάθε ασθενή, το τελευταίο υπολογίζεται περίπου ως 200 μείον την ηλικία του ασθενούς.

Η ευαισθησία των τεστ ΗΚΓ άσκησης είναι κατά μέσο όρο 68% και η ειδικότητα είναι 77%.

Οι κύριες αντενδείξεις για τη δοκιμή με σωματική δραστηριότητα:

Οξύ MI;

Συχνές κρίσεις στηθάγχης μεταξύ της προσπάθειας και της ανάπαυσης.

Συγκοπή;

Προγνωστικά δυσμενείς διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Θρομβοεμβολικές επιπλοκές;

Σοβαρές μορφές υπέρτασης.

Οξείες μολυσματικές ασθένειες.

Εάν είναι αδύνατη η διενέργεια δοκιμής διαδρόμου ή εργομετρίας ποδηλάτου (ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος, σοβαρή παχυσαρκία, αποφόρτιση του ασθενούς κ.λπ.), η αυξημένη καρδιακή λειτουργία μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας μια δοκιμή συχνής διοισοφαγικής ηλεκτρικής διέγερσης των κόλπων ( η μέθοδος δεν είναι τραυματική και είναι αρκετά εύκολη στην εκτέλεση).

Σε ασθενείς που έχουν αρχικά αλλαγές στο ΗΚΓ σε ηρεμία, οι οποίες περιπλέκουν την ερμηνεία του κατά την εκτέλεση δοκιμασιών άσκησης (πλήρης αποκλεισμός του αριστερού κλάδου δέσμης, κατάθλιψη του τμήματος ST>1 mm, σύνδρομο WPW, εμφυτευμένος βηματοδότης), ηχοκαρδιογράφημα στρες και σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με φυσική δραστηριότητα.

Το ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης και το σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου σε συνδυασμό με φυσική δραστηριότητα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση αντικειμενικών σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα στεφανιαίας νόσου, στους οποίους οι εξετάσεις ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα δεν έδωσαν σαφή αποτελέσματα και η διάγνωση παρέμεινε ασαφής .

Ρύζι. 2-13.ΗΚΓ ασθενούς με στεφανιαία νόσο κατά τη διάρκεια δοκιμασίας άσκησης (τεστ σε διάδρομο), τμήμα STαπότομα μειωμένη στα καλώδια V 2 - V 6. Πριν από το φορτίο, το τμήμα ST δεν άλλαξε

Φαρμακολογικά τεστ αντοχής.Παρά το γεγονός ότι θεωρείται προτιμότερο να χρησιμοποιείται η σωματική δραστηριότητα ως στρες, καθώς αυτό καθιστά δυνατή την πρόκληση ισχαιμίας του μυοκαρδίου και πιο φυσιολογική πρόκληση επώδυνης προσβολής, φαρμακολογικά τεστ αντοχής με διάφορα φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν τη στεφανιαία κλίνη και τη λειτουργική κατάσταση του Το μυοκάρδιο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση IHD.

Έτσι, εάν υπάρχουν αρχικές αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος στο ΗΚΓ και ανάγκη για διαφορική διάγνωση IHD και NCD, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές εξετάσεις με προπρανολόλη και χλωριούχο κάλιο. Οι αλλαγές που λαμβάνονται στο ΗΚΓ αξιολογούνται πάντα λαμβάνοντας υπόψη άλλα δεδομένα από την εξέταση του ασθενούς.

Η χρήση φαρμακολογικών τεστ αντοχής σε συνδυασμό με ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης) ή σπινθηρογράφημα αιμάτωσης μυοκαρδίου (σπινθηρογράφημα καταπόνησης) συνιστάται σε ασθενείς που δεν μπορούν να εκτελέσουν πλήρως μια δοκιμασία άσκησης.

Στην κλινική πράξη, χρησιμοποιούνται δύο παραλλαγές φαρμακολογικών τεστ αντοχής.

Χρήση συμπαθομιμητικών βραχείας δράσης (ντοβουταμίνη), τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως με σταδιακή αύξηση της δόσης, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, δρώντας παρόμοια με τη σωματική δραστηριότητα.

Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται η ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων που διαστέλλουν τις στεφανιαίες αρτηρίες (τριφοσαδενίνη ή διπυριδαμόλη). Αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετικές επιδράσεις στις περιοχές του μυοκαρδίου που τροφοδοτούνται από φυσιολογικές και αθηροσκληρωτικές στενωτικές στεφανιαίες αρτηρίες. Υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων, η αιμάτωση αυξάνεται σημαντικά ή μπορεί να αυξηθεί ελαφρά ή και να μειωθεί (φαινόμενο «κλοπής»).

Εάν ένας ασθενής έχει στεφανιαία νόσο κατά τη διάρκεια υπερηχοκαρδιογραφίας στρες με ντοβουταμίνη ή διπυριδαμόλη, εμφανίζεται μια ανισορροπία μεταξύ της παροχής οξυγόνου και της ανάγκης για αυτό σε μια συγκεκριμένη περιοχή του μυοκαρδίου, που τροφοδοτείται με αίμα από κλάδο της προσβεβλημένης στεφανιαίας αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται τοπικές διαταραχές στη συσταλτικότητα και την αιμάτωση του μυοκαρδίου, οι οποίες ανιχνεύονται είτε με υπερηχογράφημα (ηχοκαρδιογραφία στρες) είτε με μελέτες ραδιοϊσοτόπων (σπινθηρογράφημα μυοκαρδιακής διάχυσης). Με το υπερηχοκαρδιογράφημα στρες, αλλαγές στην τοπική συσταλτικότητα μπορεί να προηγηθούν ή να συνδυαστούν με άλλα σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου (αλλαγές ΗΚΓ, πόνος, καρδιακές αρρυθμίες).

Η ευαισθησία του stress test υπερήχων ντοβουταμίνης κυμαίνεται από 40 έως 100% και η ειδικότητα από 62 έως 100%. Η ευαισθησία του υπερηχογραφικού stress test με αγγειοδιασταλτικά (τριφωσαδενίνη, διπυριδαμόλη) είναι 56-92%, και η ειδικότητα είναι 87-100%. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της φαρμακολογικής δοκιμασίας ραδιοϊσοτόπων με τριφοσαδενίνη είναι 83-94% και 64-90%, αντίστοιχα.

Στο τρίτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, θα πρέπει να γίνεται υπερηχογράφημα της καρδιάς σε ηρεμία όταν ακούγονται παθολογικά φυσήματα στην καρδιά, ύποπτα για βαλβιδοπάθεια ή HCM, κλινικά σημεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, προηγούμενο MI και έντονες αλλαγές ΗΚΓ (πλήρης αποκλεισμός των κλάδων της αριστερής δέσμης, παθολογικά κύματα Q,

σημεία σημαντικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας). Το υπερηχογράφημα της καρδιάς σε ηρεμία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και να προσδιορίσετε το μέγεθος των κοιλοτήτων του. Επιπλέον, εάν ανιχνευθεί καρδιακό ελάττωμα, διατατική ή αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια, η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου καθίσταται απίθανη, αλλά σε ηλικιωμένους είναι δυνατός ένας συνδυασμός αυτών των ασθενειών.

Η 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε αντικειμενικά σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των κανονικών, καθημερινών δραστηριοτήτων των ασθενών, αλλά σπάνια μπορεί να προσθέσει κάτι σημαντικό στις διαγνωστικές πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των δοκιμών ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα . φορτίο. Ωστόσο, συνιστάται Holter 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη για τον προσδιορισμό πιθανών διαταραχών του ρυθμού που σχετίζονται με αυτήν, «σιωπηλή» ισχαιμία του μυοκαρδίου και εάν υπάρχει υποψία αγγειοσπαστικής στηθάγχης (στηθάγχη Prinzmetal).

Με την εισαγωγή νέων σκιαγραφικών μέσων ενδοφλέβιας χορήγησης και του σύγχρονου MSCT, που επιτρέπει την εκτέλεση έως και 320 τομών ανά δευτερόλεπτο, ο ρόλος της αξονικής τομογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου και των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών αυξάνεται σημαντικά. Παρά το γεγονός ότι η ευαισθησία του MSCT με αντίθεση των στεφανιαίων αρτηριών στη διάγνωση των αθηροσκληρωτικών βλαβών τους φτάνει το 90-95% και η ειδικότητα είναι 93-99%, η τελική θέση αυτής της μεθόδου εξέτασης στην ιεραρχία των άλλων δεν έχει ακόμη βρεθεί. πλήρως αποφασισμένη. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι ο MSCT συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους, με βάση μια κλινική εκτίμηση, έχει προσδιοριστεί χαμηλή (λιγότερο από 10%) πιθανότητα ύπαρξης στεφανιαίας νόσου και στους οποίους δοκιμές ΗΚΓ με φυσική δραστηριότητα, καθώς και καθώς οι δοκιμές καταπόνησης με υπερήχους και ραδιοϊσότοπα δεν ήταν επαρκώς ενημερωτικές για τη διάγνωση. Επιπλέον, η MSCT, μια μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος, χρησιμοποιείται για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του πληθυσμού για τη διάγνωση των αρχικών σταδίων της στεφανιαίας νόσου.

Η εκλεκτική στεφανιογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Συνιστάται η διεξαγωγή του με σκοπό τη διάγνωση της σταθερής στηθάγχης:

Εάν η στηθάγχη είναι μεγαλύτερη από λειτουργική κατηγορία III και δεν υπάρχει αποτέλεσμα από την πλήρη φαρμακευτική θεραπεία.

Όταν η στηθάγχη επανέρχεται μετά από προηγούμενες επεμβάσεις επαναγγείωσης του μυοκαρδίου (μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική).

Σε περίπτωση προηγούμενης κυκλοφορικής ανακοπής.

Σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες (επεισόδια παρατεταμένης και μη παρατεταμένης VT, συχνή πολυτοπική κοιλιακή κοιλιακή παλινδρόμηση, κ.λπ.).

Ασθενείς στους οποίους, βάσει κλινικής εκτίμησης, σημειώθηκε μια ενδιάμεση ή υψηλή πιθανότητα ύπαρξης στεφανιαίας νόσου και τα αποτελέσματα της χρήσης μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων ήταν ανεπαρκώς κατατοπιστικά για να τεθεί η διάγνωση ή έφεραν αντικρουόμενες πληροφορίες.

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη

Ανάλογα με τον κίνδυνο θανάτου μέσα στο επόμενο έτος, όλοι οι ασθενείς με σταθερή στηθάγχη χωρίζονται σε ασθενείς με χαμηλό (κίνδυνος θανάτου μικρότερο από 1%), υψηλό (κίνδυνος θανάτου πάνω από 2%) και ενδιάμεσο κίνδυνο (κίνδυνος θανάτου 1-2%).

Ένας αποτελεσματικός τρόπος διαστρωμάτωσης του κινδύνου θανάτου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη είναι ένας συνδυασμός κλινικής αξιολόγησης (βαρύτητα στηθάγχης, συχνότητα κρίσεων, αλλαγές στο ΗΚΓ ηρεμίας) και τα αποτελέσματα των δοκιμών άσκησης ΗΚΓ (Δείκτης διάδρομου Duke). Το τελευταίο υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο:

Δείκτης Duke = A--, όπου A είναι η διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (min), B είναι η μέγιστη απόκλιση του τμήματος ST(mm), C - δείκτης στηθάγχης.

Βαθμολογία δείκτη στηθάγχης: 0 - χωρίς στηθάγχη, 1 - στηθάγχη, 2 - στηθάγχη οδηγεί σε διακοπή της μελέτης.

Με δείκτη διαδρόμου Duke πάνω από +5, ο ασθενής κατατάσσεται στην ομάδα χαμηλού κινδύνου, με ποσοστό τετραετούς επιβίωσης 99% και ετήσια πιθανότητα θανάτου 0,25%. Εάν ο δείκτης Duke Treadmill Index κυμαίνεται από +4 έως -10, τότε ταξινομείται ως ενδιάμεσου κινδύνου και έχει ποσοστό τετραετούς επιβίωσης 95% και ετήσια πιθανότητα θανάτου 1,25%. Εάν ο δείκτης του διαδρόμου Duke είναι μικρότερος από -10, ο ασθενής ταξινομείται ως ομάδα υψηλού κινδύνου, το ποσοστό της τετραετούς επιβίωσής του είναι 79% και η ετήσια πιθανότητα θανάτου είναι μεγαλύτερη από 5,0%.

Σε ασθενείς που, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διαστρωμάτωσης, έχουν ενδιάμεσο και υψηλό κίνδυνο θανάτου, συνιστάται να υποβληθούν σε στεφανιογραφία για να αποφασίσουν σχετικά με τη σκοπιμότητα πραγματοποίησης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα φυσιολογικά αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας υποδεικνύουν μόνο την απουσία σημαντικής στένωσης των μεγάλων στεφανιαίων αρτηριών και των κλάδων τους, ενώ οι αλλαγές στις μικρές αρτηρίες (τέταρτης και πέμπτης τάξης) μπορεί να παραμείνουν απαρατήρητες. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με το λεγόμενο IHD με φυσιολογικές στεφανιαίες αρτηρίες.Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασθενείς με στεφανιαίο σύνδρομο Χ και αγγειοσπαστική (παραλλαγή) στηθάγχη (Prinzmetal angina).

Στεφανιαίο σύνδρομο Χ.Αν και δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός αυτού του συνδρόμου, χαρακτηρίζεται από μια κλασική τριάδα συμπτωμάτων: τυπικές κρίσεις στηθάγχης που προκαλούνται από την άσκηση. θετικά αποτελέσματα μιας δοκιμασίας ΗΚΓ ή άλλων εξετάσεων με φυσική δραστηριότητα και αμετάβλητες στεφανιαίες αρτηρίες (σύμφωνα με στεφανιαία αγγειογραφία). Η πιο αναγνωρισμένη αιτία του στεφανιαίου συνδρόμου Χ είναι η εμφάνιση λειτουργικών διαταραχών της στεφανιαίας κυκλοφορίας στο επίπεδο του μικροαγγειακού συστήματος κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Πιθανές αιτίες πόνου και ισχαιμικών αλλαγών στο ΗΚΓ περιλαμβάνουν ενδοθηλιακή δυσλειτουργία με ανεπαρκή στεφανιαία αγγειοδιαστολή και υπερβολικά έντονη στεφανιαία αγγειοσύσπαση κατά τη διάρκεια φυσικής δραστηριότητας στο επίπεδο της μικροαγγείωσης. Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.

Αγγειοσπαστική (παραλλαγή, αυθόρμητη) στηθάγχη.Χαρακτηριστικό σημάδι αυτής της μορφής στηθάγχης είναι η εμφάνιση τυπικών στηθάγχων προσβολών σε ηρεμία απουσία τους κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες. Λιγότερο συχνά, η αυθόρμητη στηθάγχη συνδυάζεται με στηθάγχη καταπόνησης.

Εάν, κατά τη διάρκεια προσβολής αυθόρμητης στηθάγχης, καταγράφεται παροδική ανύψωση του τμήματος στο ΗΚΓ ST,Αυτός ο τύπος στηθάγχης ονομάζεται στηθάγχη Prinzmetal.

Τις περισσότερες φορές, οι αυθόρμητες κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, χωρίς να συνδέονται με σωματικό ή συναισθηματικό στρες, διαρκούν από 5 έως 15 λεπτά και εξαλείφονται με τη λήψη νιτρογλυκερίνης μέσα σε λίγα λεπτά.

Η αυθόρμητη στηθάγχη βασίζεται σε σπασμό φυσιολογικών ή αθηρωματικών στεφανιαίων αρτηριών. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του σπασμού του τελευταίου δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά η υπερδραστηριότητα των λείων μυϊκών στοιχείων του αγγειακού τοιχώματος και η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία μπορεί να παίξουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή του.

Σε τυπικές καταστάσεις, μια προσβολή αγγειοσπαστικής στηθάγχης συνοδεύεται από παροδική ανύψωση του τμήματος STστο ΗΚΓ, το οποίο αντανακλά την εμφάνιση διατοιχωματικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία εξαφανίζεται αμέσως μετά τη διακοπή του πόνου και δεν συνοδεύεται από επακόλουθη αύξηση της συγκέντρωσης των βιοχημικών δεικτών της νέκρωσης του μυοκαρδίου (καρδιακή τροπονίνη T ή I, κλάσμα CF της CK) , δηλ. δεν τελειώνει με την ανάπτυξη του MI.

Η αγγειοσπαστική στηθάγχη μπορεί να προκληθεί από το κάπνισμα, το κρύο, τον υπεραερισμό, τη χρήση ναρκωτικών (κοκαΐνη) και τις διαταραχές των ηλεκτρολυτών.

Προκειμένου να αποδειχθεί η εμφάνιση σπασμού της στεφανιαίας αρτηρίας και έτσι να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η ύπαρξη αγγειοσπαστικής στηθάγχης, χρησιμοποιείται μια προκλητική εξέταση με την εισαγωγή ακετυλοχολίνης (σπανιότερα, εργονοβίνη) στις στεφανιαίες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Η πρόγνωση για ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη που εμφανίζεται σε φόντο αμετάβλητων στεφανιαίων αρτηριών είναι σχετικά ευνοϊκή. Ο κίνδυνος θανάτου τους δεν υπερβαίνει το 0,5% ετησίως. Σε ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη με φόντο αιμοδυναμικά σημαντικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, η πρόγνωση είναι πολύ πιο σοβαρή.

Διαγνωστικά

Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης σταθερής στηθάγχης, λαμβάνονται υπόψη τα κύρια και πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια.

Κύρια κριτήρια:

Οι κρίσεις στηθάγχης χαρακτηριστικές όσον αφορά τη φύση του συνδρόμου πόνου (ιστορικό, παρατήρηση).

Αξιόπιστες ενδείξεις προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου (ιστορικό, σημεία χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος ή αλλαγές ουλής στο ΗΚΓ και σύμφωνα με το υπερηχογράφημα της καρδιάς).

Θετικά αποτελέσματα ΗΚΓ εξετάσεων με φυσική δραστηριότητα (τεστ σε διάδρομο, εργομετρία ποδηλάτου), φαρμακολογικές δοκιμασίες καταπόνησης (ηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης, σπινθηρογράφημα στρες μυοκαρδίου).

Θετικά αποτελέσματα στεφανιαίας αγγειογραφίας (αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών).

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια:

Σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας (ελλείψει άλλων ασθενειών που τις προκαλούν).

Διατύπωση λεπτομερούς κλινικής διάγνωσηςθα πρέπει να λάβει υπόψη:

Δήλωση ύπαρξης IHD (υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν αντικειμενικά στοιχεία για την παρουσία του)

Προσδιορισμός της κλινικής παραλλαγής της στεφανιαίας νόσου (συχνά σημειώνεται συνδυασμός δύο ή και τριών παραλλαγών σε έναν ασθενή· εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με σταθερή στηθάγχη, τότε η λειτουργική του κατηγορία ενδείκνυται σύμφωνα με την ταξινόμηση του Καναδικού Καρδιαγγειακού Society, 1979);

Η φύση των διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας (εάν υπάρχουν).

Εάν εντοπιστεί χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η σοβαρότητά της (σύμφωνα με την ταξινόμηση της New York Heart Association και N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko).

Ο κύριος εντοπισμός της αθηροσκλήρωσης (η απουσία στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης με πειστικά στοιχεία σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία αντικατοπτρίζεται απαραίτητα στη διάγνωση).

Εάν εντοπιστεί - υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης, υποδεικνύοντας το στάδιο της εξέλιξής της).

Εάν εντοπιστεί - σακχαρώδης διαβήτης.

Άλλα υπόβαθρα και συνοδά νοσήματα.

Θεραπεία

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για ασθενείς με σταθερή στηθάγχη είναι:

Αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με μείωση του κινδύνου εμφάνισης μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου.

Βελτίωση της ποιότητας ζωής με τη μείωση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

Παρόμοιοι στόχοι μπορούν να επιτευχθούν με τη συνδυασμένη χρήση:

Μη φαρμακευτικά μέτρα που στοχεύουν στη διόρθωση υφιστάμενων παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο.

Φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, για τους περισσότερους ασθενείς η φαρμακευτική αγωγή θεωρείται πραγματική εναλλακτική της επεμβατικής (στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι και στεντ στεφανιαίας αρτηρίας) και των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας (μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης κ.λπ.).

Η χρήση επεμβατικών και χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη δικαιολογείται σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου, καθώς και σε άτομα στα οποία η πλήρης φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική.

Η διόρθωση των παραγόντων κινδύνου πρέπει να πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς και σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης της νόσου.

Το κάπνισμα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου, επομένως είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς θα σταματήσουν οριστικά το κάπνισμα. Αυτό συχνά απαιτεί τη συμμετοχή ειδικευμένου ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή. Σημαντική βοήθεια μπορεί να προσφέρει η χρήση σκευασμάτων που περιέχουν νικοτίνη (νικοτίνη) με τη μορφή δερματικών επιθεμάτων, τσίχλας και με τη μορφή συσκευής εισπνοής με επιστόμιο (το πιο προτιμότερο, καθώς προσομοιώνει την πράξη του καπνίσματος).

Καλό είναι να αλλάξετε τη φύση της διατροφής σας, εστιάζοντας στη λεγόμενη μεσογειακή διατροφή, η οποία βασίζεται σε λαχανικά, φρούτα, ψάρια και πουλερικά. Σε περίπτωση υπερλιπιδαιμίας (το λιπιδικό προφίλ πρέπει να αξιολογείται σε όλους τους ασθενείς με στηθάγχη), η τήρηση μιας αυστηρής υπολιπιδαιμικής δίαιτας καθίσταται ιδιαίτερα σημαντική. Η συγκέντρωση της ολικής χοληστερόλης θα πρέπει να διατηρείται κάτω από 5,0 mmol/l (192 mg/dl), η LDL - μικρότερη από 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Η επιλογή των φαρμάκων για τη μείωση των λιπιδίων εξαρτάται από το λιπιδικό προφίλ, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμώνται φάρμακα από την ομάδα των στατινών (σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη), λαμβάνοντας υπόψη την αποδεδειγμένη θετική τους επίδραση στην πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Οι ασθενείς με στηθάγχη πρέπει οπωσδήποτε να διατηρούν εφικτή σωματική δραστηριότητα, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της ανοχής στην άσκηση, καθώς και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, των συγκεντρώσεων των λιπιδίων, στη βελτίωση της ανοχής στη γλυκόζη και της ευαισθησίας στην ινσουλίνη. Αυτό θα βοηθήσει επίσης στη μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η θεραπεία της ταυτόχρονης υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη, που λειτουργούν ως παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Δεν πρέπει μόνο να προσπαθείτε να επιτύχετε την αρτηριακή πίεση-στόχο, αλλά και να προσπαθείτε να χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν ταυτόχρονα αντιυπερτασική και αντιστηθαγχική δράση (βήτα-αναστολείς, αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου). Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, η πιο δικαιολογημένη χρήση αναστολέων ΜΕΑ, αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου, καθώς και εξαιρετικά εκλεκτικών βήτα-αναστολέων με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες (νεμπιβολόλη)).

Φαρμακευτική θεραπεία

Υπάρχουν δύο κύριοι τομείς φαρμακευτικής θεραπείας για τη σταθερή στηθάγχη:

Θεραπεία που αποσκοπεί στην πρόληψη της εμφάνισης έμφραγμα του μυοκαρδίου και θανάτου.

Θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της σοβαρότητας των κλινικών σημείων της νόσου.

Η πρώτη κατεύθυνση περιλαμβάνει τη χρήση αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, β-αναστολέων, στατινών και αναστολέων ΜΕΑ.

Η δεύτερη κατεύθυνση περιλαμβάνει τη χρήση β-αναστολέων, νιτρικών αλάτων, αναστολέων αργών διαύλων ασβεστίου και κυτταροπροστατευτών.

Σε όλους τους ασθενείς με στηθάγχη θα πρέπει να συνιστάται η χρήση νιτρικών βραχείας δράσης για την ανακούφιση των στηθαγχικών προσβολών. Οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να φέρουν μαζί τους ένα ή άλλο φάρμακο βραχείας δράσης που περιέχει νίτρο. Παραδοσιακά, τα δισκία νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό, αλλά είναι μικρού μεγέθους, συχνά θρυμματίζονται και επομένως η χρήση τους είναι συχνά δύσκολη (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με κινητικές αναπηρίες). Πιο βολικά είναι τα νιτρικά βραχείας δράσης με τη μορφή μετρούμενων αερολυμάτων (δινιτρική ισοσορβίδη, ισομακ), τα οποία ψεκάζονται στη στοματική κοιλότητα. Μια εναλλακτική λύση είναι τα δισκία δινιτρικού ισοσορβιδίου 10 mg, που χορηγούνται με παρόμοιο τρόπο με τη νιτρογλυκερίνη (υπογλώσσια). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το αποτέλεσμα εμφανίζεται λίγο αργότερα (μετά από 10-15 λεπτά), αλλά διαρκεί και περισσότερο (έως 1,5 ώρα). Συχνά είναι χρήσιμο να λαμβάνεται εκ των προτέρων δινιτρική ισοσορβίδη πριν από προγραμματισμένο αυξημένο σωματικό και (ή) συναισθηματικό στρες. Είναι σημαντικό να εξηγηθεί στους ασθενείς η ανάγκη για έγκαιρη αντικατάσταση της συσκευασίας του φαρμάκου ακόμη και πριν από την ημερομηνία λήξης του, καθώς και ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ανεξέλεγκτης χρήσης νιτρικών βραχείας δράσης, η οποία είναι γεμάτη με ανάπτυξη υπότασης και υποδηλώνει ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της αντιστηθαγχικής θεραπείας γενικά.

Θεραπεία για την πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του θανάτου

Όλοι οι ασθενείς με στηθάγχη, ελλείψει αντενδείξεων, θα πρέπει να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε δόση 75-160 mg/ημέρα (η βέλτιστη δόση είναι 100 mg/ημέρα), η οποία μειώνει τον σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου κατά τουλάχιστον 30%. Οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου: πεπτικό έλκος, διαβρωτική γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κλοπιδογρέλη.

Οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της στηθάγχης. Η βελτίωση της πρόγνωσής τους κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης μυοκαρδίου και θανάτου. Συνιστάται ιδιαίτερα η συνταγογράφηση βήτα-αναστολέων σε ασθενείς με στηθάγχη που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς έχει αποδειχθεί η ικανότητα αυτών των φαρμάκων να μειώνουν τον σχετικό κίνδυνο εμφράγματος και θανάτου κατά 30-35%.

Στη θεραπεία της στηθάγχης, προτιμώνται οι καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η μετοπρολόλη (50-200 mg/ημέρα), η βισοπρολόλη (2,5-5 mg/ημέρα), η καρβεδιλόλη (25-50 mg/ημέρα), η βηταξολόλη (10-40 mg/ημέρα). Η ατενολόλη χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά (100-200 mg/ημέρα), ενώ επαρκής δόση β-αναστολέων θεωρείται αυτή με την οποία είναι δυνατόν να μειωθεί ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία σε 50-60 ανά λεπτό.

Ο μη εκλεκτικός β-αναστολέας προπρανολόλη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε δόση 40-200 mg/ημέρα, αλλά συνήθως είναι λιγότερο ανεκτός από τους ασθενείς. Επιπλέον, το φάρμακο απαιτεί 3-4 δόσεις, γεγονός που μειώνει τη συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία.

Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη β-αναστολέων είναι: βραδυκαρδία, διαταραχές κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, αρτηριακή υπόταση, επιδείνωση της ανοχής στην άσκηση, βρογχόσπασμος και στυτική δυσλειτουργία.

Η χρήση β-αναστολέων θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη (ιδιαίτερα με ανεπαρκώς ελεγχόμενο άσθμα), περιφερική αρτηριακή νόσο και σακχαρώδη διαβήτη. Σε πολλές τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση εξαιρετικά εκλεκτικών β-αναστολέων όπως η μετοπρολόλη και η βισοπρολόλη, αλλά αυτό θα πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή. Η ασφαλέστερη χρήση φαρμάκων που έχουν την ικανότητα να διαστέλλονται περιφερειακά ως αποτέλεσμα της ρύθμισης της απελευθέρωσης μονοξειδίου του αζώτου, ιδιαίτερα της νεμπιβολόλης και της καρβεδιλόλης.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στη χρήση β-αναστολέων σε ασθενείς με στηθάγχη με συνοδό χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σε μια τέτοια κατάσταση, συνιστάται η χρήση μετοπρολόλης, βισοπρολόλης, καρβεδιλόλης και νεμπιβολόλης.

Η θεραπεία με β-αναστολείς σε ασθενείς με στηθάγχη λόγω χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να ξεκινά με τη χρήση μικρών δόσεων και μόνο με βάση την επαρκή πρόσληψη αναστολέων ΜΕΑ και διουρητικών, και αρχικά είναι φυσικό να αναμένεται κάποια επιδείνωση των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η μακροχρόνια θεραπεία με στατίνες συνιστάται σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη με αυξημένες συγκεντρώσεις χοληστερόλης, LDL και τριγλυκεριδίων στο αίμα, γεγονός που μπορεί να μειώσει τον σχετικό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου κατά 20-40%.

Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, ανεξάρτητα από την παρουσία υπέρτασης, καρδιακής ανεπάρκειας και σακχαρώδους διαβήτη, συνιστάται να υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία με έναν από τους δύο αναστολείς ΜΕΑ - ραμιπρίλη ή περινδοπρίλη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης την πιθανότητα εμφάνισης MI και θανάτου κατά 20%. Αυτή η επίδραση δεν θεωρείται εξαρτώμενη από την κατηγορία, καθώς άλλοι αναστολείς ΜΕΑ δεν έχουν επιδείξει αυτήν την ικανότητα σε μεγάλες κλινικές δοκιμές.

Θεραπεία που στοχεύει στη μείωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και της σοβαρότητας των κλινικών σημείων της νόσου

Για την πρόληψη των κρίσεων στηθάγχης χρησιμοποιούνται παραδοσιακά φάρμακα με αιμοδυναμική δράση, τα οποία, επηρεάζοντας τις παραμέτρους της κεντρικής αιμοδυναμικής, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου ή αυξάνουν την παροχή του. Χρησιμοποιούνται τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων: β-αδρενεργικοί αναστολείς, αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου και νιτρικά μακράς δράσης.

Οι αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της στηθάγχης σε περιπτώσεις όπου η χρήση β-αναστολέων είναι αδύνατη ή σε συνδυασμό με τους τελευταίους για την ενίσχυση της αντιστηθαγχικής δράσης. Η θετική επίδραση της θεραπείας με αυτά στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σταθερή στηθάγχη δεν έχει αποδειχθεί. Τα πλέον προτιμώμενα φάρμακα μη διυδροπυριδίνης είναι η βεραπαμίλη (120-320 mg/ημέρα) και η παρατεταμένη μορφή της ισοπτίνη CP 240, καθώς και η διλτιαζέμη (120-320 mg/ημέρα).

Για τη θεραπεία ασθενών με σταθερή στηθάγχη, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται διυδροπυριδίνες βραχείας δράσης (νιφεδιπίνη) και διυδροπυριδίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς μακράς δράσης (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη κ.λπ.).

Σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, τα νιτρικά μακράς δράσης χρησιμοποιούνται ευρέως ως φάρμακα που μειώνουν τον βαθμό της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και τη σοβαρότητα των κλινικών σημείων της στηθάγχης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η κατηγορία αντιστηθαγχικών φαρμάκων δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σταθερή στηθάγχη. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται δινιτρική ισοσορβίδη (40-240 mg/ημέρα) και μονονιτρική ισοσορβίδη (40-240 mg/ημέρα). Αυτά τα φάρμακα είναι καλύτερα ανεκτά από τους ασθενείς και προκαλούν πονοκεφάλους σε μικρότερο βαθμό. Η χρήση ακάρεων sustak, sustak forte και τετρανιτρικού πενταερυθριτυλεστέρα δεν δικαιολογείται λόγω χαμηλής απόδοσης και ταλαιπωρίας χρήσης (πολλαπλές δόσεις).

Οι κύριες παρενέργειες της θεραπείας με νιτρικά: πονοκέφαλος, αρτηριακή υπόταση, ερυθρότητα του δέρματος και μερικές φορές συγκοπή. Στα σημαντικά μειονεκτήματα αυτής της κατηγορίας φαρμάκων συγκαταλέγεται η ανάπτυξη ανοχής, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί με την προσωρινή διακοπή αυτών των φαρμάκων. Η ανάπτυξη ανοχής στα νιτρικά άλατα μπορεί να αποφευχθεί με ορθολογική δοσολογία, διασφαλίζοντας ένα «διάστημα χωρίς νιτρικά άλατα» που διαρκεί τουλάχιστον 8 ώρες (συνήθως τη νύχτα).

Εάν τα νιτρικά δεν είναι ανεπαρκώς ανεκτά, η μολσιδομίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε δόση 2-24 mg/ημέρα (ειδικά σε ασθενείς με συνυπάρχουσες πνευμονικές παθήσεις, πνευμονική καρδία).

Συχνά στη θεραπεία της στηθάγχης δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί επιτυχία με μονοθεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση συνδυασμών αντιστηθαγχικών φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. Οι πιο λογικοί συνδυασμοί είναι: β-αναστολείς + νιτρικά, β-αναστολείς + αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου (διυδροπυριδίνη), αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου + νιτρικά, β-αναστολείς + αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου + νιτρικά. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός φαρμάκων της ίδιας κατηγορίας λόγω αναποτελεσματικότητας και απότομα αυξανόμενου κινδύνου παρενεργειών. Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνδυάζονται β-αναστολείς με βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη, καθώς η πιθανότητα διαταραχών αγωγιμότητας και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας αυξάνεται απότομα.

Αν και η συνδυασμένη αντιστηθαγχική θεραπεία χρησιμοποιείται παντού, η αποτελεσματικότητά της δεν είναι πάντα επαρκής. Μπορεί να ενισχυθεί με την προσθήκη μεταβολικών φαρμάκων στη θεραπεία: τριμεταζιδίνη, νικορανδίλη ή αναστολέας ρεύματος ιόντων του βηματοδότη του φλεβοκόμβου Ir ivabradine. Η τριμεταζιδίνη είναι ένα κυτταροπροστατευτικό φάρμακο με μεταβολική δράση που έχει αποδείξει την αντιστηθαγχική του αποτελεσματικότητα. Το σημαντικότερο πλεονέκτημα της τριμεταζιδίνης είναι η έλλειψη οποιασδήποτε επίδρασης στην αιμοδυναμική. Επίσης δεν επηρεάζει τον αυτοματισμό και την αγωγιμότητα και δεν επιδεινώνει τη βραδυκαρδία. Η τριμεταζιδίνη είναι συνήθως πολύ καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Συνταγογραφείται σε δόση 20 mg 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μια νέα μορφή δοσολογίας της τριμεταζιδίνης - το preductal MB *, η οποία καθιστά δυνατή τη διατήρηση σταθερής αντιστηθαγχικής αποτελεσματικότητας του φαρμάκου για 24 ώρες (ένα δισκίο του φαρμάκου, που λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα, περιέχει 35 mg τριμεταζιδίνης).

Συνιστάται στους ασθενείς με στεφανιαίο σύνδρομο Χ να χρησιμοποιούν μακράς δράσης νιτρικά άλατα, β-αναστολείς και αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου ως μονοθεραπεία ή συνδυασμό αυτών. Για την υπερλιπιδαιμία, συνιστάται η συνταγογράφηση στατινών και για την υπέρταση - αναστολείς ΜΕΑ. Εάν η αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταβολικά φάρμακα (νικοραντίλ, τριμεταζιδίνη).

Η θεραπεία ασθενών με παραλλαγή (αγγειοσπαστική) στηθάγχη συνίσταται στην εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων (κάπνισμα, χρήση κοκαΐνης, κ.λπ.) και στη χρήση φαρμάκων όπως οι αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη σε δόση έως 480 mg/ημέρα, διλτιαζέμη σε δόση έως 260 mg/ημέρα, νιφεδιπίνη σε δόση έως 120 mg/ημέρα) και παρατεταμένα νιτρικά.

Επαναγγείωση του μυοκαρδίου.Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο μέθοδοι επαναγγείωσης του μυοκαρδίου (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με σταθερή στηθάγχη): χειρουργική (μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας) και επεμβατική (διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική και στεντ των στεφανιαίων αρτηριών).

Η επιλογή μιας θεραπευτικής στρατηγικής σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Θα πρέπει να αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα και να λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες: η κλινική εικόνα, η σοβαρότητα και η έκταση των περιοχών ισχαιμίας του μυοκαρδίου σύμφωνα με τεστ αντοχής, η σοβαρότητα, ο εντοπισμός και ο επιπολασμός των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με τη στεφανιαία αγγειογραφία, επιθυμία του ίδιου του ασθενούς και πολλά άλλα.

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας για ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι πρόσφατες κλινικές μελέτες που συγκρίνουν τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας και της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη έχουν δείξει ότι η πενταετής επιβίωση δεν εξαρτώνται από την επιλεγμένη στρατηγική, αλλά η ποιότητα ζωής (συχνότητα και σοβαρότητα των κρίσεων στηθάγχης) ήταν σημαντικά καλύτερη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Κλινικές ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη:

Αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας, στην οποία η ποιότητα ζωής του ασθενούς δεν είναι ικανοποιητική.

Τα αποτελέσματα της χρήσης μη επεμβατικών μεθόδων εξέτασης, που υποδεικνύουν ότι μεγάλος όγκος μυοκαρδίου που υπόκειται σε ισχαιμία κινδυνεύει.

Υψηλή πιθανότητα επιτυχούς επαναγγείωσης του μυοκαρδίου με αποδεκτό κίνδυνο βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης θνησιμότητας.

Η ενημερωμένη επιλογή του ασθενούς μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη την πλήρη ενημέρωση του σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους της παρέμβασης.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου προκειμένου να βελτιωθεί η πρόγνωση της ανάπτυξης του ΜΙ. Συνδέονται κυρίως με τη σοβαρότητα, τον επιπολασμό και τον εντοπισμό των αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες προσδιορίζονται με τη χρήση στεφανιαίας αγγειογραφίας.

Η διαδερμική στεφανιαία αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση στεντ συνιστώνται για:

Σοβαρή (>=75%) στένωση μιας στεφανιαίας αρτηρίας σε ασθενείς με στηθάγχη I-IV λειτουργικής κατηγορίας και αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας.

Σοβαρή (>=75%) στένωση αρκετών στεφανιαίων αρτηριών σε ασθενείς με στηθάγχη λειτουργικής κατηγορίας I-IV (χωρίς σακχαρώδη διαβήτη) και αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής θεραπείας.

Για στηθάγχη I-IV λειτουργική κατηγορία σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική (>50%) στένωση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας ή της ισοδύναμης αυτής (έντονη (>=75%) στένωση του στομίου ή των εγγύς τμημάτων του πρόσθιου μεσοκοιλιακού και circumflex αρτηρίες)?

Στηθάγχη I-IV λειτουργική κατηγορία και αναποτελεσματικότητα της βέλτιστης φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς με σοβαρές (>75%) στενώσεις και των τριών στεφανιαίων αρτηριών (πρόσθια μεσοκοιλιακή, κυκλική και δεξιά), ιδιαίτερα των εγγύς τομών τους, καθώς και σε σακχαρώδη διαβήτη, αριστερά κοιλιακή δυσλειτουργία και αντικειμενικά αποδεδειγμένη μεγάλη ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τα αποτελέσματα της διαστρωμάτωσης κινδύνου. Στους περισσότερους ασθενείς, είναι σχετικά ευνοϊκό, αλλά πρέπει πάντα να αξιολογείται με προσοχή, καθώς η χρόνια πορεία της νόσου μπορεί ξαφνικά να επιδεινωθεί, να περιπλέκεται από την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου και μερικές φορές από αιφνίδιο θάνατο.

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη καταλήγει στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης. Η δευτερογενής πρόληψη θα πρέπει να στοχεύει στη διεξαγωγή ορθολογικής αντιαθηροσκληρωτικής θεραπείας και στη βέλτιστη ανακούφιση από τον πόνο, τις αρρυθμίες και την καρδιακή ανεπάρκεια.

Καλημέρα, αγαπητοί αναγνώστες!

Στο σημερινό άρθρο θα εξετάσουμε μια καρδιοπάθεια όπως η στηθάγχη, καθώς και τα συμπτώματα, τις αιτίες, τους τύπους, τη διάγνωση, τη θεραπεία, τα φάρμακα, τις λαϊκές θεραπείες και την πρόληψη της στηθάγχης. Ετσι…

Τι είναι η στηθάγχη;

Στηθάγχη– ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από δυσφορία ή έντονο πόνο στο στήθος, η κύρια αιτία του οποίου είναι η παραβίαση της στεφανιαίας παροχής αίματος στον καρδιακό μυ.

Άλλα ονόματα για στηθάγχη - "στηθάγχη"(παρωχημένο όνομα).

Η στηθάγχη περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση, αποτελώντας κλινική εκδήλωση (σύμπτωμα) αυτής της νόσου. Συχνά συνοδεύεται από καρδιακή ανακοπή, για παράδειγμα - κατά την οποία ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 90 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό, δύσπνοια,.

Ο πόνος κατά τη στηθάγχη εμφανίζεται ξαφνικά, πιο συχνά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή αγχωτικών καταστάσεων, λιγότερο συχνά όταν το άτομο είναι σε ηρεμία. Από άποψη χρόνου, η επίθεση μπορεί να διαρκέσει όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά, αλλά εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση του προκλητικού παράγοντα, καθώς και κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης (κάτω από τη γλώσσα).

Η κύρια αιτία της στηθάγχης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η εμφάνιση και ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες. Η παρουσία πλακών, οι οποίες βασίζονται σε εναποθέσεις χοληστερόλης, περιορίζει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και μερικές φορές τα μπλοκάρει, διαταράσσοντας έτσι τη ροή του αίματος και, κατά συνέπεια, τη διατροφή του οργάνου που αποκόπτεται από την παροχή αίματος. Στην περίπτωσή μας, η διατροφή περιορίζεται από την «ανθρώπινη μηχανή» - την καρδιά, η οποία, με την έλλειψη οξυγόνου και άλλων ουσιών που παρέχονται με το αίμα, αρχίζει να πονάει. Ο πόνος στην καρδιά υπό τέτοιες συνθήκες είναι στηθάγχη.

Είναι επίσης σημαντικό να καταλάβουμε ότι το τμήμα της καρδιάς που αποκόπτεται από την κυκλοφορία του αίματος αρχίζει να λιμοκτονεί μετά από λίγα λεπτά, στη συνέχεια πεθαίνει και αναπτύσσεται, μια επιπλοκή της οποίας μπορεί να είναι καρδιακή ανακοπή, ακόμη και θάνατος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ενόχληση και ο πόνος στην καρδιά θα πρέπει να λαμβάνονται εξαιρετικά σοβαρά υπόψη, ειδικά εάν οι κρίσεις στηθάγχης κάνουν περιοδικά αισθητές.

Ανάπτυξη στηθάγχης

Όπως έχουμε ήδη πει, η κύρια αιτία της στηθάγχης είναι η παραβίαση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (μυοκάρδιο) λόγω της παρουσίας αθηρωματικών πλακών στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς.

Πριν εξετάσουμε το σχηματισμό πλάκας, ας ρίξουμε μια γρήγορη ματιά σε τι αποτελείται.

Γεγονός είναι ότι για τη φυσιολογική λειτουργία του οργανισμού, για τα κύτταρα του, ιδιαίτερα την προστασία τους, είναι απαραίτητη η χοληστερόλη. Η ίδια η χοληστερόλη δεν μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, επομένως αυτόν τον ρόλο παίζουν οι πρωτεΐνες μεταφορείς - οι απολιποπρωτεΐνες, οι οποίες τη μεταφέρουν μέσω του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων σε όλα τα όργανα.

Ανάλογα με τον «στόχο» όπου πρέπει να χορηγηθεί η χοληστερόλη, χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι απολιποπρωτεϊνών - υψηλής πυκνότητας (HDL), χαμηλής πυκνότητας (LDL), πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) και χυλομικρών.

Η αιτία του σχηματισμού αθηρωματικών πλακών είναι οι λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), επειδή. έχουν την κακή ιδιότητα να κατακρημνίζονται, να κολλάνε στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων στην πορεία. Με την πάροδο του χρόνου, οι εναποθέσεις χοληστερόλης συσσωρεύονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας τον αυλό της κυκλοφορίας του αίματος στο σημείο της συσσώρευσης, και μερικές φορές ακόμη και εμποδίζοντάς τον. Οι παρακάτω εικόνες απεικονίζουν τέλεια αυτή την παθολογική διαδικασία:

Μια περιοχή ή όργανο που αποκόπτεται από το αίμα βιώνει λιμοκτονία, γιατί μαζί με το αίμα λαμβάνει τόσο οξυγόνο όσο και θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για την κανονική τους λειτουργία.

Επιπλέον, σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μια άλλη επικίνδυνη κατάσταση - ο σχηματισμός θρόμβου αίματος. Πράγματι, με την πάροδο του χρόνου, στον τόπο όπου συσσωρεύονται εναποθέσεις χοληστερόλης, το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να σπάσει και ένας πυκνός θρόμβος με τη μορφή πλάκας με άλλες ουσίες ρίχνεται στην κοίτη του ποταμού. Ο θρόμβος, που κινείται μέσα από τα αγγεία, φτάνοντας στο σημείο στένωσης, φράζει την κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας έτσι μια απότομη διακοπή της παροχής αίματος στα επόμενα μέρη των οργάνων.

Το πιο επικίνδυνο είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, προκαλώντας την ανάπτυξη του εγκεφάλου, καθώς και θρόμβους αίματος στην περιοχή του καρδιακού μυός, προκαλώντας έμφραγμα του μυοκαρδίου και μερικές φορές καρδιακή ανακοπή.

Στην πραγματικότητα, οι κρίσεις στηθάγχης είναι το «πρώτο κουδούνι» που μας λέει για τις αναπτυξιακές διεργασίες σε ένα άτομο, ειδικά εάν ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης και συναισθηματικών εμπειριών. Εξάλλου, όταν τρέχει ή βρίσκεται υπό πίεση, η καρδιά ενός ατόμου αρχίζει να λειτουργεί πιο γρήγορα και, κατά συνέπεια, χρειάζεται μεγαλύτερη ποσότητα αίματος και οξυγόνου. Εάν δεν λαμβάνει αρκετή διατροφή, σίγουρα θα το μάθουμε.

Φυσικά, το παραπάνω μοντέλο ανάπτυξης στηθάγχης είναι πολύ επιφανειακό. Εξάλλου, υπάρχουν και άλλες αιτίες επίθεσης στηθάγχης, για παράδειγμα, σπασμός των στεφανιαίων αγγείων του μυοκαρδίου, αλλά αυτό είναι ένα πιο σπάνιο φαινόμενο και νομίζω ότι μπόρεσα να περιγράψω την κύρια με μια απλή μορφή προσβάσιμη σε όλους πρόσωπο.

Στηθάγχη - στατιστικά

Ο επιπολασμός της στηθάγχης αυξάνεται από χρόνο σε χρόνο, κάτι που οφείλεται κυρίως στην υποβάθμιση της ποιότητας των σύγχρονων τροφίμων, καθώς και στην επιδείνωση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης πολλών ανθρώπων.

Μια απότομη αύξηση των κρίσεων στηθάγχης έχει παρατηρηθεί σε ενήλικες ηλικίας 45 ετών και άνω, ειδικά στους άνδρες, περίπου 1 έως 2, μερικές φορές έως 3. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά του γυναικείου σώματος, το οποίο παράγει ορμόνες που αναστέλλουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και τις συνέπειές του.

Αν μιλάμε για ποσοστά, τότε στην ηλικία των 45 έως 54 ετών, οι στηθάγχες επηρεάζουν το 2-5% των ανθρώπων, ενώ στις ηλικίες 65-74 ετών αυξάνεται στο 10-20%.

Στηθάγχη - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Συμπτώματα στηθάγχης

Κύριο σύμπτωμα στηθάγχης- οξύ, συμπιεστικό, πιεστικό, μερικές φορές με καυστικό πόνο πίσω από το στέρνο. Η θέση του φαίνεται στην εικόνα στα δεξιά. Ο πόνος που σχετίζεται με τη στηθάγχη είναι βραχυπρόθεσμος - από 3 έως 15 λεπτά. Πολύ συχνά, το επώδυνο αποτέλεσμα ακτινοβολεί (δίνει) στο αριστερό χέρι, στον ώμο, στην ωμοπλάτη, στο μισό λαιμό και σπάνια στη γνάθο.

Άλλα σημάδια στηθάγχης

• Αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσκολία στην αναπνοή.
• Αισθήματα άγχους, φόβου, παρόμοια με κρίση πανικού.
• , σύγχυση?
• - αύξηση του καρδιακού ρυθμού στους 90 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο.
• Σπάνια - και.
• Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι επίσης η επίδραση της νιτρογλυκερίνης, η οποία, όταν χρησιμοποιείται, βοηθά στην απότομη διακοπή μιας επίθεσης στηθάγχης.

Σπουδαίος!Εάν ο πόνος στο στήθος δεν υποχωρήσει για περισσότερο από 15 λεπτά, ακόμη και όταν χρησιμοποιείτε νιτρογλυκερίνη, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο, γιατί Πιθανή πιο σοβαρή βλάβη στην καρδιά, για παράδειγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιπλοκές στηθάγχης

• Συγκοπή;
• Θάνατος.

Η κύρια αιτία των κρίσεων στηθάγχης είναι, ο μηχανισμός ανάπτυξης του οποίου συζητήσαμε εν μέρει στην αρχή του άρθρου. Εν ολίγοις, η αιτία της στηθάγχης είναι η βλάβη των στεφανιαίων αγγείων από αθηροσκληρωτικές πλάκες που μειώνουν ή αποκλείουν πλήρως τον αυλό της κυκλοφορίας του αίματος. Ταυτόχρονα, η καρδιά (μυοκάρδιο) δεν λαμβάνει την απαιτούμενη ποσότητα αίματος και μαζί της οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, αυτό εκφράζεται ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια φορτίων στον καρδιακό μυ, όταν χρειάζεται ιδιαίτερα ένα επιπλέον μέρος αίματος.

Άλλες αιτίες στηθάγχης περιλαμβάνουν:

• Σπασμοί των στεφανιαίων ή στεφανιαίων αγγείων.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των στεφανιαίων αγγείων του καρδιακού μυός.
• Θρόμβωση και θρομβοεμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση κρίσεων στηθάγχης είναι:

Ισχυρή συναισθηματική εμπειρία.

Ταχυκαρδία;

Έξοδος από ένα ζεστό δωμάτιο σε κρύο, κρύο και αέρα.

Γενετική προδιάθεση.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αθηρωματικών πλακών είναι:

• Κατανάλωση χαμηλής υγείας και - λεμονάδες, γρήγορο φαγητό, αφύσικα τρόφιμα με μεγάλο αριθμό υποκατάστατων (πρόσθετα τροφίμων - E***).
• κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ.
• Υπερλιπιδαιμία (αυξημένα επίπεδα λιπιδίων και λιποπρωτεϊνών στο αίμα).
• Δυσλειτουργία του ενδοθηλίου (το εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων).
• Ορμονική ανισορροπία (, κ.λπ.);
• Παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
• Αυξημένη πήξη του αίματος.
• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία από μόλυνση - ιός έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός, χλαμύδια.
• Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών.

Αυτοί που είναι πιο επιρρεπείς σε κρίσεις στηθάγχης είναι:

• Αρσενικά;
• Υπέρβαρα άτομα;
• Ηλικιωμένα άτομα;
• Υπερτασικοί ασθενείς;
• Εθισμένος στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά.
• Λάτρεις του γρήγορου φαγητού.
• Άτομα με καθιστική ζωή.
• Άτομα που εκτίθενται συχνά στο στρες.
• Άτομα με ασθένειες όπως,.

Η στηθάγχη χωρίζεται σε 2 κύριες ομάδες - σταθερή και ασταθή στηθάγχη.

1. Σταθερή στηθάγχη (στηθάγχη)

Η στηθάγχη αναπτύσσεται συνήθως κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης ενός ατόμου, των δυνατών εμπειριών, του στρες, π.χ. σε περιπτώσεις που ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται και ο καρδιακός μυς χρειάζεται αυξημένη ποσότητα αίματος και οξυγόνου.

Ανάλογα με το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας στο οποίο ένα άτομο βιώνει πόνο στο στήθος, η στηθάγχη κατά την άσκηση χωρίζεται σε 4 λειτουργικές κατηγορίες (FC):

Στηθάγχη FC 1 (FC I)– χαρακτηρίζεται από σπάνιες κρίσεις πόνου, κυρίως με σημαντικό ή υπερβολικό σωματικό στρες στο σώμα.

Στηθάγχη FC 2 (FC II)– χαρακτηρίζεται από συχνές κρίσεις πόνου κατά τη διάρκεια μικρής σωματικής άσκησης – ανέβασμα σκαλοπατιών στον 1ο όροφο, γρήγορο περπάτημα περίπου 300 μέτρων ή περισσότερο. Η προσβολή μπορεί επίσης να ξεκινήσει τις πρώτες ώρες της εγρήγορσης ενός ατόμου, όταν, γυρίζοντας από κατάσταση ηρεμίας σε κανονική λειτουργία, ο ρυθμός της καρδιάς αυξάνεται, η κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται και η αντιινωδολυτική ικανότητα μειώνεται (κιρκάδιος ρυθμός στηθάγχης).

Στηθάγχη FC 3 (FC III)- χαρακτηρίζεται από συχνές κρίσεις πόνου με μικρή σωματική καταπόνηση - άνοδος της σκάλας στον 1ο όροφο με τον συνηθισμένο αργό ρυθμό, γρήγορο περπάτημα περίπου 150 μέτρων ή περισσότερο.

Στηθάγχη FC 4 (FC IV)– χαρακτηρίζεται από συχνές προσβολές με ελάχιστη φυσική δραστηριότητα ενός ατόμου ή κατάσταση ανάπαυσης (ανάπαυσης).

2. Ασταθής στηθάγχη

Η ασταθής στηθάγχη χαρακτηρίζεται από επώδυνες κρίσεις ποικίλης έντασης, διάρκειας και απρόβλεπτης εμφάνισης, για παράδειγμα, σε κατάσταση ηρεμίας. Το σύνδρομο πόνου είναι πιο δύσκολο να ανακουφιστεί όταν λαμβάνετε νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη). Ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι υψηλότερος, σε αντίθεση με τη σταθερή μορφή αυτής της παθολογίας. Λόγω των ιδιοτήτων της, η ασταθής στηθάγχη έχει χωριστεί σε διάφορους τύπους:

2.1. Νέα στηθάγχη (AF)– η ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης προσβολής εμφανίζεται 30-60 ημέρες μετά την πρώτη εκδήλωση πόνου.

2.2 Προϊούσα στηθάγχη (PA)– η ανάπτυξη εμφανίζεται πιο συχνά στο πλαίσιο μιας σταθερής μορφής στηθάγχης, με αύξηση της λειτουργικής τάξης (FC).

2.3. Πρώιμη μετεμφραγματική, μετεγχειρητική στηθάγχη– η ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου εμφανίζεται στην περίοδο από 3 έως 28 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου (σύμφωνα με την ταξινόμηση των εγχώριων γιατρών), ή από 1 έως 14 ημέρες (ταξινόμηση NYHA).

2.4. Αυθόρμητη στηθάγχη (αγγειοσπαστική, παραλλαγή, Prinzmetal)– χαρακτηρίζεται από ξαφνικές κρίσεις πόνου στο στήθος χωρίς προφανή λόγο, πιο συχνά σε κατάσταση ηρεμίας. Τυπικά, η αγγειοσπαστική στηθάγχη δεν σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων. Η αιτία της είναι κυρίως οι σπασμοί των στεφανιαίων αγγείων.

Διάγνωση στηθάγχης

Η διάγνωση της στηθάγχης περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους εξέτασης:

• Anamnesis;
• Μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (προσδιορισμός γλυκαιμίας).
• σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.
• Καθημερινή παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας με χρήση ΗΚΓ.
• Ηχοκαρδιογραφία (ΗχοΗΚΓ) σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Σπινθηρογράφημα κατά τη διάρκεια σωματικού ή φαρμακολογικού στρες.
• Στεφανιογραφία (σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την κρίση του γιατρού).

Πώς να αντιμετωπίσετε τη στηθάγχη;Η θεραπεία της στηθάγχης στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, στην πρόληψη της ανάπτυξης εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και στη διακοπή της ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης και στον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων από αθηρωματικές πλάκες.

Η θεραπεία της στηθάγχης περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

1. Περιορισμός της ανθρώπινης σωματικής δραστηριότητας.
2. Φαρμακευτική θεραπεία (φάρμακα για στηθάγχη):
2.1. Ανακούφιση από τον πόνο;
2.2. Θεραπεία συντήρησης;
2.3. Αντι-αθηροσκληρωτική θεραπεία;
3. Διατροφή?
4. Χειρουργική θεραπεία.
5. Τήρηση προληπτικών μέτρων.

1. Περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας

Όπως έχουμε αναφέρει επανειλημμένα σε αυτό το άρθρο, οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένων των έντονων συναισθηματικών εμπειριών, κάνει την καρδιά να λειτουργεί πιο γρήγορα, ο παλμός αυξάνεται και η καρδιά αρχίζει να αντλεί αίμα πιο γρήγορα για κανονική λειτουργία και, κατά συνέπεια, χρειάζεται περισσότερο αίμα. Εάν υπάρχουν εμπόδια στα αιμοφόρα αγγεία για την κανονική ροή του αίματος, στην περίπτωσή μας - η παρουσία αθηρωματικών πλακών στα στεφανιαία αγγεία, η καρδιά αρχίζει να αντιμετωπίζει έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο αισθάνεται μια κρίση πόνου.

Για την πρόληψη τέτοιων καταστάσεων, ο ασθενής χρειάζεται ξεκούραση και όσο υψηλότερη είναι η λειτουργική κατηγορία (FC) στηθάγχης, τόσο περισσότερο χρειάζεται να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τη σωματική δραστηριότητα και τις αγχωτικές καταστάσεις.

Η σωματική δραστηριότητα είναι απαραίτητη και συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό στο στάδιο της αποκατάστασης, μετά από πρόσθετη εξέταση του ασθενούς.

2. Φαρμακευτική θεραπεία (φάρμακα για στηθάγχη)

Σπουδαίος!Πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φάρμακα ή φάρμακα για τη θεραπεία της στηθάγχης, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

2.1. Ανακούφιση από τον πόνο

Η ανακούφιση (ανακούφιση) του πόνου που προκαλείται από τη στηθάγχη πραγματοποιείται από τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

Νιτρικά– φάρμακα με αντιστηθαγχική και αγγειοδιασταλτική δράση. Υπάρχουν σύντομες, μεσαίες και μακριές υποκριτικές. Εκχωρείται ανάλογα με τη λειτουργική τάξη.

Για να ανακουφιστεί γρήγορα μια επίθεση στηθάγχης, χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα. Εάν το φάρμακο δεν βοηθήσει, είναι απαραίτητο να εξετάσετε το άτομο για έμφραγμα του μυοκαρδίου ή μη καρδιακό πόνο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, εάν ένα άτομο πρέπει να ασκηθεί, ανάλογα με τη λειτουργική τάξη (FC), τα νιτρικά άλατα συνταγογραφούνται 5-10 λεπτά πριν.

Η στηθάγχη FC 1 προλαμβάνεται με τη βοήθεια νιτρικών βραχείας δράσης (λιγότερο από 1 ώρα) - «Νιτρογλυκερίνη».

Η στηθάγχη 2 FC προλαμβάνεται με τη βοήθεια νιτρικών βραχείας δράσης (λιγότερο από 1 ώρα) ή μέσης δράσης (από 2 έως 6 ώρες) - «Νιτρογλυκερίνη», «δινιτρική ισοσορβίδη».

Η στηθάγχη FC 3 προλαμβάνεται με τη βοήθεια νιτρικών αλάτων μακράς δράσης (περισσότερες από 6 ώρες) - "Μονονιτρική ισοσορβίδη".

Η στηθάγχη FC 4 προλαμβάνεται με τη συνδυασμένη χρήση νιτρικών μακράς δράσης (μονονιτρικό ισοσορβίδιο) και άλλων αντιστηθαγχικών φαρμάκων (β-αναστολείς κ.λπ.). Αυτός ο συνδυασμός χρησιμοποιείται και το βράδυ, πριν τον ύπνο.

β-αναστολείς (β-αναστολείς)- συμβάλλουν στη μείωση του καρδιακού ρυθμού (HR) και, κατά συνέπεια, στην ανάγκη της καρδιάς για αυξημένη ποσότητα αίματος και οξυγόνου. Έτσι, οι β-αναστολείς ανακουφίζουν από τον πόνο στηθάγχης.

Μεταξύ των β-αναστολέων διακρίνουμε: βισοπρολόλη (Biprol, Cordinorm), καρβεδιλόλη (Dilatrend, Coriol), μετοπρολόλη (Betalok, Vazocardin, Egilok).

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου– έχουν αντιστηθαγχική δράση, γι’ αυτό και συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της στηθάγχης. Χωρίζονται σε 2 ομάδες - παράγωγα διυδροπυριδίνης και παράγωγα μη διυδροπυριδίνης.

Τα παράγωγα διυδροπυριδίνης ("Αμλοδιπίνη", "Νιφεδιπίνη") έχουν παρατεταμένη αντιστηθαγχική δράση, που χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με β-αναστολείς για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Τα παράγωγα μη διυδροπυριδίνης (Verapamil, Diltiazem) χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις αντενδείξεων για λήψη β-αναστολέων - παρουσία σοβαρής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων, χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ).

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ).– εμποδίζει τη μετατροπή της αγγειοτενσίνης ΙΙ από αγγειοτενσίνη Ι, αποτρέποντας έτσι τους σπασμούς των αιμοφόρων αγγείων. Επιπλέον, οι αναστολείς ΜΕΑ ομαλοποιούν και προστατεύουν τον καρδιακό μυ από παθολογικές διεργασίες.

Μεταξύ των αναστολέων ΜΕΑ είναι: Καπτοπρίλη, Λισινοπρίλη, Εναλαπρίλη.

2.2. Θεραπεία συντήρησης

Η θεραπεία συντήρησης στοχεύει στη βελτίωση της πορείας και στην πρόληψη των επακόλουθων κρίσεων στηθάγχης, καθώς και στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αντιπηκτικά– προστατεύουν τα αιμοφόρα αγγεία από θρόμβωση, αναστέλλουν την ανάπτυξη υπαρχόντων θρόμβων αίματος και το σχηματισμό νημάτων ινώδους.

Τα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν: Ηπαρίνη.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα- βοηθά στην ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού, στη βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, στην ανακούφιση της στηθάγχης, της στεφανιαίας νόσου και πολλών άλλων.

Μεταξύ των αντιαρρυθμικών φαρμάκων μπορούμε να επισημάνουμε: "Ajmalin", "Lidocaine", "Novocainamide".

Ηρεμιστικά– ηρεμήστε το νευρικό σύστημα, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε έντονες συναισθηματικές εμπειρίες που οδηγούν σε κρίσεις στηθάγχης, καθώς και κατά τη διάρκεια του συνδρόμου πόνου, όταν ένα άτομο αρχίζει να δέχεται επίθεση από φόβο.

Μεταξύ των ηρεμιστικών φαρμάκων μπορεί κανείς να επισημάνει: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

2.3. Αντιαθηροσκληρωτική θεραπεία

Η αντι-αθηροσκληρωτική θεραπεία στοχεύει στη διακοπή και πρόληψη της ανάπτυξης αθηρωματικών πλακών στα αιμοφόρα αγγεία.

ΣτατίνεςΚαι φιβράτες– έχουν υποχοληστερολαιμική (μείωση της χοληστερόλης) δράση. Αυτές οι ομάδες φαρμάκων μειώνουν το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα, μειώνοντας έτσι την ποσότητα των εναποθέσεων χοληστερόλης και, κατά συνέπεια, το «δομικό υλικό» για το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, οι στατίνες και οι φιμπράτες λαμβάνονται ταυτόχρονα.

Οι φιμπράτες αυξάνουν την ποσότητα της λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) στο αίμα, η οποία στην πραγματικότητα εξουδετερώνει τη λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL), από την οποία στην πραγματικότητα κατακρημνίζεται η χοληστερόλη. Οι φιμπράτες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (CHD) και της δυσλιπιδαιμίας. Αυτά τα φάρμακα ελαχιστοποιούν τον αριθμό των θανάτων από στεφανιαία νόσο.

Μεταξύ των φιμπράτων, μπορεί κανείς να επισημάνει τη φαινοφιμπράτη.

Οι στατίνες, σε αντίθεση με τις φιμπράτες, μειώνουν άμεσα το επίπεδο της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) στο αίμα.

Οι στατίνες περιλαμβάνουν το Atorvastin, το Lovastatin και το Rosuvastin.

Τα ολικά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα θα πρέπει να μειωθούν σε 4,5 mmol/L (175 mg/dL) ή χαμηλότερα και τα επίπεδα της LDL χοληστερόλης σε 2,5 mmol/L (100 mg/dL) ή χαμηλότερα.

Αντιαιμοπεταλιακά μέσα- αποτρέπει τη συγκόλληση ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων, καθώς και την καθίζηση τους στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο), βελτιώνοντας έτσι τη ροή του αίματος (κυκλοφορία αίματος) στο σώμα.

Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες περιλαμβάνουν: Διπυριδαμόλη, Κλοπιδογρέλη.

Η δίαιτα για τη στηθάγχη είναι ένα σημαντικό και αναπόσπαστο μέρος της πορείας της θεραπείας. Άλλωστε, το επίπεδο της χοληστερόλης στο αίμα, η παρουσία αθηροσκλήρωσης και τα παράγωγά της καρδιαγγειακά νοσήματα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της τροφής.

Βασικά σημεία της δίαιτας για στηθάγχη:

• Η περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφίμων είναι 10-15% μικρότερη από την καθημερινή σας διατροφή και σε περίπτωση παχυσαρκίας - 20%.
• Η ποσότητα του λίπους δεν υπερβαίνει τα 60-80 g την ημέρα.
• Η ποσότητα πρωτεΐνης δεν υπερβαίνει το 1,5 g ανά 1 kg ανθρώπινου σωματικού βάρους την ημέρα.
• Η ποσότητα των υδατανθράκων δεν υπερβαίνει τα 350-400 g την ημέρα.
• Η ποσότητα του αλατιού δεν υπερβαίνει τα 8 g την ημέρα.

Τι δεν πρέπει να φάτε εάν έχετε στηθάγχη

• Πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, αλατισμένα και καπνιστά τρόφιμα - ζαμπόν, λουκάνικα, λουκάνικα, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα, μαγιονέζα, κέτσαπ και άλλα ανθυγιεινά τρόφιμα.
• Ζωικά λίπη, μεγάλες ποσότητες των οποίων βρίσκονται σε λιπαρά κρέατα (χοιρινό, οικόσιτη πάπια, χήνα, κυπρίνος και άλλα), λαρδί, βούτυρο, μαργαρίνη.
• Τροφές με πολλές θερμίδες, καθώς και τροφές πλούσιες σε εύπεπτους υδατάνθρακες - κέικ, αρτοσκευάσματα, σοκολάτα, καραμέλες, μαρμελάδες, marshmallows, μαρμελάδες.

Τι μπορείτε να φάτε εάν έχετε στηθάγχη;

Τρόφιμα ζωικής προέλευσης - άπαχα κρέατα (άπαχο ψάρι, κοτόπουλο), γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, ασπράδια αυγών.

• Δημητριακά - πλιγούρι βρώμης, φαγόπυρο;
• Λαχανικά και φρούτα – κυρίως πράσινα λαχανικά και πορτοκαλί φρούτα.
• Προϊόντα αρτοποιίας - ψωμί σίκαλης ή πίτουρου.
• Ποτό - μεταλλικά νερά, τσάι χωρίς ζάχαρη,...

Βιταμίνες

4. Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία (εγχείρηση) της στηθάγχης συνταγογραφείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η μη επεμβατική θεραπεία δεν έχει οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα, καθώς και σε περιπτώσεις όπου το στεφανιαίο αγγείο έχει πολύ μικρό αυλό ή έχει σχηματιστεί θρόμβος αίματος.

Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας της στηθάγχης είναι:

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)– «Επανασύνδεση» του στεφανιαίου αγγείου με άλλο τμήμα του αιμοφόρου αγγείου, κάτω από την απόφραξη του.

Αγγειοπλαστική με μπαλόνι– η επέμβαση βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού σε ένα αιμοφόρο αγγείο, στη θέση του στενωμένου αυλού του, το οποίο στη συνέχεια διογκώνεται, επεκτείνοντας έτσι τον αυλό της κυκλοφορίας του αίματος. Στη συνέχεια, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και αφαιρείται από το δοχείο. Για μεγαλύτερο και πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα, τοποθετείται ένα stent στη θέση του αυλού του αγγείου που διευρύνεται από το μπαλόνι. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται στεντ αγγείου.

5. Τήρηση προληπτικών μέτρων

Η πρόληψη της στηθάγχης στοχεύει όχι μόνο στην πρόληψη του πόνου, αλλά και στην αναχαίτιση πιθανών επιπλοκών αυτής της παθολογικής διαδικασίας, γι' αυτό και είναι υποχρεωτικά για τον ασθενή πράγματα όπως η διακοπή του καπνίσματος, το αλκοόλ και άλλα μέτρα. Θα μιλήσουμε για την πρόληψη με περισσότερες λεπτομέρειες λίγο αργότερα, αλλά τώρα ας δούμε λαϊκές μεθόδους και θεραπείες για τη στηθάγχη.

Σπουδαίος! Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες για στηθάγχη, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

Λεμόνι.Ενώ ακολουθείτε τη δίαιτα για την οποία μιλήσαμε ακριβώς παραπάνω στο άρθρο, τρώτε καλά πλυμένη φλούδα πριν από κάθε γεύμα.

Σκόρδο, λεμόνι και μέλι.Βάλτε 1 λίτρο χυμό από 10 λεμόνια και 5 κεφάλια (όχι σκελίδες) στυμμένο μέσα από μια πρέσα σκόρδου σε ένα βάζο 3 λίτρων, ανακατέψτε τα πάντα καλά, κλείστε το βάζο με ένα καπάκι και αφήστε το για 7 ημέρες να εγχυθεί σε σκοτεινό, δροσερό μέρος. . Πρέπει να πάρετε 2 κουταλιές της σούπας. κουτάλια το πρωί, 1 φορά την ημέρα, με άδειο στομάχι, διαλύοντας αργά το προϊόν για μερικά λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι μέχρι να εξαντληθεί το παρασκευασμένο προϊόν.

Λευκάγκαθα.Ρίξτε 4 κουταλιές της σούπας σε ένα θερμός. κουτάλια και περιχύνουμε με 1 λίτρο βραστό νερό, αφήνουμε το προϊόν να εγχυθεί όλη τη νύχτα. Πίνετε το έγχυμα όλη την ημέρα ως τσάι.

Μέντα και βαλεριάνα. 4 κ.σ. κουτάλια και 1 κ.γ. προσθέστε μια κουταλιά στο θερμός, ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό πάνω από τα φυτά και αφήστε το να βράσει για μερικές ώρες. Το έγχυμα πρέπει να πίνεται όλη την ημέρα.

Για να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα του προϊόντος, μπορείτε επίσης να προσθέσετε μερικά κουταλάκια του γλυκού φρούτα, τα οποία θα προσθέσουν μια μερίδα στο ρόφημα που εξουδετερώνει άμεσα τον σχηματισμό αθηρωματικών πλακών.

Έλαιο ελάτου.Για να ανακουφίσετε τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς, πρέπει να τρίψετε 6-7 σταγόνες λάδι ελάτου σε αυτή την περιοχή.

Η πρόληψη της στηθάγχης περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες και συστάσεις:

• Πλήρης διακοπή του καπνίσματος και των αλκοολούχων ποτών.
• Ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης ανθυγιεινών και ανθυγιεινών τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων, αλμυρών, καπνιστών τροφίμων, καθώς και τροφών που αυξάνουν το επίπεδο της «κακής» χοληστερόλης στο αίμα.
• Κατανάλωση τροφών εμπλουτισμένων με και
• Κινηθείτε περισσότερο για να «παίζει» πάντα η κυκλοφορία του αίματος. Κάντε ασκήσεις, εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν γιατρό φυσικοθεραπείας ώστε να μπορεί να συνταγογραφήσει μια ομάδα ασκήσεων για την ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Προσέξτε το βάρος σας, μην το αφήσετε να συμβεί.

– μια μορφή ισχαιμικής καρδιακής νόσου, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, λόγω οξείας ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Γίνεται διάκριση μεταξύ της στηθάγχης, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες, και της στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας, η οποία εμφανίζεται εκτός σωματικής προσπάθειας, συχνά τη νύχτα. Εκτός από τον πόνο πίσω από το στέρνο, εκδηλώνεται με αίσθημα ασφυξίας, ωχρότητα του δέρματος, διακυμάνσεις του σφυγμού και αισθήσεις διακοπής της λειτουργίας της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Γενικές πληροφορίες

– μια μορφή ισχαιμικής καρδιακής νόσου, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, λόγω οξείας ανεπάρκειας παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Γίνεται διάκριση μεταξύ της στηθάγχης, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες, και της στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας, η οποία εμφανίζεται εκτός σωματικής προσπάθειας, συχνά τη νύχτα. Εκτός από τον πόνο πίσω από το στέρνο, εκδηλώνεται με αίσθημα ασφυξίας, ωχρότητα του δέρματος, διακυμάνσεις του σφυγμού και αισθήσεις διακοπής της λειτουργίας της καρδιάς. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η προοδευτική, καθώς και ορισμένες παραλλαγές της αυθόρμητης και νέας στηθάγχης, συνδυάζονται στην έννοια της «ασταθής στηθάγχης».

Συμπτώματα στηθάγχης

Τυπικό σημάδι στηθάγχης είναι ο πόνος πίσω από το στέρνο, λιγότερο συχνά στα αριστερά του στέρνου (στην προβολή της καρδιάς). Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να είναι συμπίεση, πίεση, κάψιμο και μερικές φορές κόψιμο, τράβηγμα, διάτρηση. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι από ανεκτή έως πολύ έντονη, προκαλώντας τους ασθενείς να γκρινιάζουν και να ουρλιάζουν και να βιώνουν φόβο για επικείμενο θάνατο.

Ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως στο αριστερό χέρι και στον ώμο, στην κάτω γνάθο, κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη και στην επιγαστρική περιοχή. σε άτυπες περιπτώσεις - στο δεξί μισό του σώματος, πόδια. Η ακτινοβολία του πόνου κατά τη στηθάγχη οφείλεται στην εξάπλωσή του από την καρδιά στα VII αυχενικά και I-V θωρακικά τμήματα του νωτιαίου μυελού και περαιτέρω κατά μήκος των φυγόκεντρων νεύρων στις νευρωμένες ζώνες.

Ο πόνος με στηθάγχη εμφανίζεται συχνά κατά το περπάτημα, το ανέβασμα σκαλοπατιών, την προσπάθεια, το άγχος και μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα. Μια επίθεση πόνου διαρκεί από 1 έως 15-20 λεπτά. Παράγοντες που ανακουφίζουν μια κρίση στηθάγχης είναι η λήψη νιτρογλυκερίνης και η ορθοστασία ή η καθιστή θέση.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής βιώνει έλλειψη αέρα, προσπαθεί να σταματήσει και να παγώσει, πιέζει το χέρι του στο στήθος του, γίνεται χλωμός. το πρόσωπο παίρνει μια πονεμένη έκφραση, τα άνω άκρα παγώνουν και μουδιάζουν. Στην αρχή, ο σφυγμός επιταχύνεται, μετά επιβραδύνεται, είναι πιθανή η αρρυθμία, συχνά η εξωσυστολία και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μια παρατεταμένη επίθεση στηθάγχης μπορεί να εξελιχθεί σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι μακροχρόνιες επιπλοκές της στηθάγχης περιλαμβάνουν την καρδιοσκλήρωση και τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Διαγνωστικά

Κατά την αναγνώριση της στηθάγχης, λαμβάνονται υπόψη τα παράπονα του ασθενούς, η φύση, ο εντοπισμός, η ακτινοβολία, η διάρκεια του πόνου, οι συνθήκες εμφάνισής τους και οι παράγοντες ανακούφισης της επίθεσης. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος για ολική χοληστερόλη, AST και ALT, λιποπρωτεΐνες υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, γαλακτική αφυδρογονάση, κινάση κρεατίνης, γλυκόζη, πηκτόγραμμα και ηλεκτρολύτες αίματος. Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία έχει ο προσδιορισμός των δεικτών καρδιακών τροπονινών Ι και Τ που υποδεικνύουν βλάβη του μυοκαρδίου. Η αναγνώριση αυτών των πρωτεϊνών του μυοκαρδίου υποδεικνύει ότι έχει συμβεί ένα μικροέμφραγμα ή έμφραγμα του μυοκαρδίου και καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης στηθάγχης μετά το έμφραγμα.

Ένα ΗΚΓ που λαμβάνεται στο ύψος μιας κρίσης στηθάγχης αποκαλύπτει μείωση του διαστήματος ST, παρουσία αρνητικού κύματος Τ στις απαγωγές του θώρακα, διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού. Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ σάς επιτρέπει να καταγράφετε ισχαιμικές αλλαγές ή την απουσία τους με κάθε προσβολή στηθάγχης, καρδιακού ρυθμού και αρρυθμίας. Ένας αυξανόμενος καρδιακός ρυθμός πριν από μια προσβολή υποδηλώνει στηθάγχη κατά την άσκηση, ενώ ένας φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός υποδηλώνει αυθόρμητη στηθάγχη. Το EchoCG για τη στηθάγχη αποκαλύπτει τοπικές ισχαιμικές αλλαγές και διαταραχές στη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Το σπινθηρογράφημα του μυοκαρδίου πραγματοποιείται για την οπτικοποίηση της αιμάτωσης του καρδιακού μυός και τον εντοπισμό εστιακών αλλαγών σε αυτόν. Το ραδιενεργό φάρμακο θάλλιο απορροφάται ενεργά από βιώσιμα καρδιομυοκύτταρα και στη στηθάγχη που συνοδεύεται από στεφανιαία σκλήρυνση, εντοπίζονται εστιακές περιοχές μειωμένης αιμάτωσης του μυοκαρδίου. Η διαγνωστική στεφανιογραφία πραγματοποιείται για να εκτιμηθεί η θέση, η έκταση και η έκταση της βλάβης στις αρτηρίες της καρδιάς, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει την επιλογή της μεθόδου θεραπείας (συντηρητική ή χειρουργική).

Θεραπεία στηθάγχης

Με στόχο την ανακούφιση και την πρόληψη κρίσεων και επιπλοκών της στηθάγχης. Το φάρμακο πρώτων βοηθειών για μια κρίση στηθάγχης είναι η νιτρογλυκερίνη (κρατήστε τη στο στόμα σας πάνω σε ένα κομμάτι ζάχαρης μέχρι να απορροφηθεί πλήρως). Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται συνήθως μέσα σε 1-2 λεπτά. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει, η νιτρογλυκερίνη μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί σε διαστήματα 3 λεπτών. και όχι περισσότερες από 3 φορές (λόγω του κινδύνου απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης).

Η προγραμματισμένη φαρμακευτική θεραπεία για τη στηθάγχη περιλαμβάνει τη λήψη αντιστηθαγχικών (αντιισχαιμικών) φαρμάκων που μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του καρδιακού μυός: νιτρικά μακράς δράσης (τετρανιτρικός πενταερυθριτυλεστέρας, δινιτρική ισοσορβίδη, κ.λπ.), β-αναστολείς (αναπριλίνη, οξπρενολόλη κ.λπ.). ), μολσιδομίνη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), τριμεταζιδίνη κ.λπ.

Στη θεραπεία της στηθάγχης, συνιστάται η χρήση αντισκληρωτικών φαρμάκων (ομάδα στατινών - λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη), αντιοξειδωτικά (τοκοφερόλη), αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται πρόληψη και θεραπεία διαταραχών αγωγιμότητας και ρυθμού. για στηθάγχη υψηλής λειτουργικής κατηγορίας πραγματοποιείται χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου: αγγειοπλαστική με μπαλόνι, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η στηθάγχη είναι μια χρόνια αναπηρική καρδιακή παθολογία. Καθώς η στηθάγχη εξελίσσεται, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή θανάτου είναι υψηλός. Η συστηματική θεραπεία και η δευτερογενής πρόληψη βοηθούν στον έλεγχο της πορείας της στηθάγχης, βελτιώνουν την πρόγνωση και διατηρούν την ικανότητα εργασίας ενώ περιορίζουν το σωματικό και συναισθηματικό στρες.

Για την αποτελεσματική πρόληψη της στηθάγχης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι παράγοντες κινδύνου: μείωση του υπερβολικού βάρους, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, βελτιστοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής κ.λπ. σωματική προσπάθεια, λήψη προφυλακτικής νιτρογλυκερίνης πριν από την άσκηση, άσκηση πρόληψης της αθηροσκλήρωσης, θεραπεία συνοδών παθολογιών (σακχαρώδης διαβήτης, γαστρεντερικές παθήσεις). Η ακριβής τήρηση των συστάσεων για τη θεραπεία της στηθάγχης, η λήψη νιτρικών αλάτων μακράς δράσης και η παρακολούθηση από καρδιολόγο σάς επιτρέπει να επιτύχετε μια κατάσταση μακροχρόνιας ύφεσης.

Η στηθάγχη ή «στηθάγχη» είναι ένας οξύς πόνος ή ενόχληση στην περιοχή του θώρακα που προκαλείται από την έλλειψη παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή της καρδιάς. Η στηθάγχη είναι το κύριο σύμπτωμα της στεφανιαίας νόσου (ΣΝ), η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα στένωσης ή απόφραξης των καρδιακών αγγείων.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών με στηθάγχη μπορούν να περιγραφούν ως πόνος συμπίεσης ή πίεσης πίσω από το στέρνο, που συχνά ακτινοβολεί (ακτινοβολεί) στον ώμο, το χέρι, το λαιμό ή τη γνάθο.

Συνήθως, ο πόνος διαρκεί λιγότερο από 5 λεπτά και υποχωρεί με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή ή ανάπαυση. Ωστόσο, διάφοροι ασθενείς παρουσίασαν κρίσεις στηθάγχης διάρκειας από 30 δευτερόλεπτα έως 30 λεπτά.

Τι προκαλεί κρίσεις στηθάγχης;

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, οξέα επεισόδια συμβαίνουν σε περιπτώσεις όπου οι ανάγκες του καρδιακού μυός σε οξυγόνο δεν καλύπτονται από τη ροή του αίματος. Οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν μετά από σωματική καταπόνηση, συναισθηματικό στρες, ξαφνική υποθερμία ή υπερθέρμανση του σώματος, μετά από κατανάλωση βαριού ή πικάντικου φαγητού ή κατανάλωση αλκοόλ. Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις το έργο της καρδιάς αυξάνεται, και αναλόγως η έλλειψη οξυγόνου γίνεται πιο έντονη αισθητή. Εμφανίζεται ένα οδυνηρό αποτέλεσμα.

Οι κρίσεις στηθάγχης σημαίνουν επικείμενο καρδιακό επεισόδιο;

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε ότι μια επίθεση στηθάγχης δεν είναι καρδιακή προσβολή· είναι αποτέλεσμα μόνο μιας προσωρινής έλλειψης οξυγόνου στον εργαζόμενο καρδιακό μυ.

Σε αντίθεση με τη στηθάγχη, με έμφραγμα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον καρδιακό ιστό λόγω της πλήρους διακοπής της παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή. Ο πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής είναι πιο έντονος, διαρκεί περισσότερο και δεν υποχωρεί μετά από ανάπαυση ή λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, παρατηρείται επίσης ναυτία, έντονη αδυναμία και εφίδρωση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περιπτώσεις όπου τα επεισόδια στηθάγχης γίνονται μεγαλύτερα, εμφανίζονται πιο συχνά και συμβαίνουν ακόμη και κατά την ανάπαυση, ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής προσβολής είναι αρκετά υψηλός.

Μπορεί οποιοσδήποτε πόνος στο στήθος να θεωρηθεί στηθάγχη;

Σίγουρα όχι. Δεν είναι όλοι οι πόνοι στο στήθος, ούτε καν όλοι οι πόνοι στην περιοχή της καρδιάς είναι σημάδια στηθάγχης. Για παράδειγμα, εάν ο πόνος διαρκεί λιγότερο από 30 έως 40 δευτερόλεπτα και υποχωρεί αφού πάρετε μια βαθιά αναπνοή, αλλάξετε θέση ή πιείτε μια γουλιά νερό, δεν πρέπει να ανησυχείτε για τη στηθάγχη.

Πώς γίνεται η διάγνωση της στηθάγχης;

Συνήθως, ο γιατρός σας θα διαγνώσει τη στηθάγχη ανακαλύπτοντας τη φύση των συμπτωμάτων σας και τις συνθήκες υπό τις οποίες εμφανίζονται. Για τον αποκλεισμό συνοδών νοσημάτων, διενεργείται μια σειρά από ιατρικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένου του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) σε κατάσταση ηρεμίας και μετά την άσκηση, τεστ καταπόνησης και μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Ποια είναι η θεραπεία για τη στηθάγχη;

Για την επιτυχή θεραπεία της στηθάγχης, θα πρέπει πρώτα να δοθεί προσοχή στη μείωση των παραγόντων κινδύνου που προκαλούν καρδιαγγειακές διαταραχές. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, υπερβολικό βάρος, κάπνισμα. Ο γιατρός θα σας συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής σας πίεσης, θα σας συμβουλεύσει για τη σωστή διατροφή και τις απαραίτητες σωματικές ασκήσεις.

Για δεκαετίες, τα νιτρικά άλατα ήταν η πρώτη επιλογή στη θεραπεία και την πρόληψη της στηθάγχης. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρινιτρικά, δινιτρικά και μονονιτρικά. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η διαστολή (διαστολή) των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς, η αύξηση της ροής οξυγόνου στον καρδιακό μυ και η μείωση της τάσης του τοιχώματος του μυοκαρδίου. Όταν συνταγογραφείτε νιτρικά, ο γιατρός πρέπει να σας συμβουλευτεί σχετικά με τις παρενέργειες που προκαλούν αυτά τα φάρμακα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των νιτρικών αλάτων περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έξαψη του προσώπου, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη και ανάπτυξη ανοχής (ανεαισθησία του σώματος σε μια συγκεκριμένη δόση του φαρμάκου).

Εκτός από τα νιτρικά, οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της στηθάγχης, οι οποίοι μειώνουν τη συχνότητα και τη δύναμη των καρδιακών συσπάσεων και αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι αποτρέπουν τον αγγειόσπασμο.

Μπορούν τα άτομα με στηθάγχη να ασκηθούν;

Ναι σίγουρα. Ωστόσο, όταν αναπτύσσετε ένα πρόγραμμα και την ένταση της σωματικής δραστηριότητας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η άσκηση θα σας βοηθήσει να αυξήσετε το όριο του πόνου, να μειώσετε το στρες, να βελτιώσετε την παροχή οξυγόνου στην καρδιά σας και να ελέγξετε το βάρος σας. Οι γιατροί συμβουλεύουν τη σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας, ξεκινώντας από μικρές. Μπορείτε να ξεκινήσετε με ένα 5λεπτο καθημερινό περπάτημα και μετά από μερικούς μήνες να αυξήσετε το χρόνο σε 1/2 ή 1 ώρα. Πρέπει να αποφεύγονται οι ξαφνικές υπερφορτώσεις.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ σταθερής και ασταθούς στηθάγχης;

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της σταθερής στηθάγχης (στηθάγχη προσπάθειας) και της ασταθούς στηθάγχης (στηθάγχη ηρεμίας).

Οι κρίσεις στηθάγχης συνήθως επαναλαμβάνονται με προβλέψιμη κανονικότητα. Ο ασθενής μπορεί να προβλέψει την κατάστασή του σημειώνοντας ότι οι κρίσεις εμφανίζονται συνήθως μετά από άγχος ή σωματική καταπόνηση. Όλα αυτά χαρακτηρίζουν τη σταθερή στηθάγχη ή τη στηθάγχη καταπόνησης - τον πιο κοινό τύπο ασθένειας.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να έχει μια απρόβλεπτη πορεία. Αυτό εκδηλώνεται σε απροσδόκητα σοβαρές ή συχνά επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου στο στήθος που συμβαίνουν με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα ή ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας. Αυτή η μορφή στηθάγχης ονομάζεται ασταθής ή στηθάγχη ηρεμίας και απαιτεί ιδιαίτερα προσεκτική θεραπεία.

Ο όρος ασταθής στηθάγχη χρησιμοποιείται και σε περίπτωση εμφάνισης όλων των συμπτωμάτων ενός εμφράγματος, τα οποία όμως δεν επιβεβαιώνονται από κλινικές εξετάσεις και στα οποία δεν υπάρχει βλάβη στον καρδιακό μυ.

Πρόληψη στηθάγχης

Η πρώτη γραμμή άμυνας ενάντια στην ανάπτυξη της στηθάγχης περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα: σωματική δραστηριότητα, κατανάλωση υγιεινών τροφών, μέτρο στη διατροφή, μείωση της ποσότητας αλκοόλ που καταναλώνεται και διακοπή του καπνίσματος.

Η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα και μακρά αναπτυξιακή διαδικασία· παλιά ήταν περισσότερο γνωστή ως «στηθάγχη». Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα που επιτρέπουν την ταχύτερη και ακριβέστερη διάγνωση της παθολογίας. Όταν οι ασθενείς ακολουθούν τις ιατρικές συστάσεις, η σταθερή στηθάγχη χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πορεία.

Η στηθάγχη (AS) είναι γνωστή στην ανθρωπότητα εδώ και πολλούς αιώνες και περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Άγγλο γιατρό William Heberden. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στο στήθος, ο οποίος σε τυπικές περιπτώσεις σταματά 10-15 λεπτά μετά την έναρξή του. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι η ανακούφιση μιας επίθεσης με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Μερικές φορές οι οδυνηρές αισθήσεις δεν ανακουφίζονται από τα νιτρικά άλατα.

Η πιθανότητα εμφάνισης στηθάγχης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία. Η Wikipedia σημειώνει ότι «σε ηλικία 45-54 ετών, η συχνότητα εμφάνισης στηθάγχης είναι περίπου 2-5%, ενώ στα 65-74 ετών είναι 10-20%.

Η αύξηση των προδιαθεσικών παραγόντων οδηγεί στην ετήσια εμφάνιση στις ευρωπαϊκές χώρες κατά μέσο όρο 30.000 νέων ασθενών με στηθάγχη. Για τον προσδιορισμό της νόσου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι έρευνας, αλλά πιο συχνά είναι ηλεκτροκαρδιογράφημα και παρακολούθηση Holter.

Βίντεο: Τι είναι η στηθάγχη;

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις στηθάγχης που αναπτύχθηκαν πριν από περισσότερα από 30 χρόνια. Μερικά συντάσσονται με στόχο την ακριβέστερη κατανομή της νόσου κατά μήκος της πορείας, άλλα αναπτύσσονται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά.

Ταξινόμηση του 1979 που παρουσιάστηκε από τον ΠΟΥ:

• Στηθάγχη σε ηρεμία, γνωστή και ως αυθόρμητη και παραλλαγή. Διακρίνει έναν σπάνιο τύπο στηθάγχης Prinzmetal.
• Στηθάγχη. Μπορεί να είναι πρωτογενής, προοδευτική και σταθερή. Το τελευταίο διαφέρει ανάλογα με τις λειτουργικές τάξεις.

Η στηθάγχη είναι ένα ξεχωριστό στοιχείο στην κλινική ταξινόμηση του 1984, η οποία λαμβάνει υπόψη όλες τις μορφές στεφανιαίας νόσου. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, η στηθάγχη μπορεί να είναι:

• Σταθερό, το οποίο ανάλογα με την πορεία μπορεί να έχει I-IV FC.
• Ασταθής, περαιτέρω χωρισμένη σε νέας έναρξης, προοδευτική, προεμφραγματική, Prinzmetal.

• με αναπτυξιακή οξύτητα (κατηγορία I, II, III).
• σύμφωνα με τις συνθήκες εμφάνισης (κατηγορία Α, Β, Γ).
• από τη διαθεσιμότητα των θεραπευτικών μέτρων που παρέχονται κατά την εμφάνισή του (1, 2, 3).

Αιτίες

Η εμφάνιση στηθάγχης σχετίζεται με διαταραχή της διαδικασίας κυκλοφορίας του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για το μυοκάρδιο. Η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια εμφανίζεται για διάφορους λόγους, αλλά τις περισσότερες φορές οφείλεται σε αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Όσο περισσότερο η αθηρωματική πλάκα φράζει τον αυλό του αγγείου, τόσο περισσότερο διαταράσσεται η ροή του αίματος και τόσο πιο έντονη είναι η ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Στην ανάπτυξη της παθολογίας, το μέγεθος του αγγείου που επηρεάζεται από την αθηροσκλήρωση είναι σημαντική. Εάν μια μεγάλη αρτηρία της καρδιάς εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, τότε μια μεγαλύτερη περιοχή του μυοκαρδίου εκτίθεται σε έλλειψη οξυγόνου. Η συμμετοχή ενός μικρού τμήματος του τριχοειδούς δικτύου στην παθολογική διαδικασία οδηγεί σε λιγότερο σοβαρή νόσο.

Κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας στο μυοκάρδιο, οι μηχανισμοί δράσης της οξειδοαναγωγής διαταράσσονται, γι' αυτό και πολλοί διαφορετικοί μεταβολίτες συσσωρεύονται στους μυς (ιδιαίτερα το οξικό οξύ, καθώς και το πυροσταφυλικό, το γαλακτικό και το φωσφορικό οξύ).

Βίντεο: Στεφανιαία νόσος και στηθάγχη: μηχανισμός, εντοπισμός του πόνου και αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου

Παράγοντες κινδύνου

Πολλές κακές συνήθειες, καθώς και ένας ανθυγιεινός τρόπος ζωής, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της στηθάγχης. Επίσης, όταν εντοπίζονται ορισμένοι παράγοντες κινδύνου σε ασθενείς με ΚΣ, η εξέλιξη της νόσου αυξάνεται αισθητά. Ως εκ τούτου, οι καρδιολόγοι ασχολούνται με τον εντοπισμό προδιαθεσικών παραγόντων, μετά τους οποίους εξηγούνται στον ασθενή οι αρχές της εξάλειψής τους.

Σήμερα, υπάρχουν διάφορες ομάδες παραγόντων κινδύνου που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της στηθάγχης:

1. Μη τροποποιημένοι παράγοντες (ακαταμάχητοι) - αυτοί περιλαμβάνουν το φύλο, την ηλικία και την κληρονομικότητα. Εξετάζοντας τέτοιους παράγοντες, προκύπτει ότι οι άνδρες ηλικίας 50-55 ετών είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από στηθάγχη, ενώ μετά την εμμηνόπαυση στις γυναίκες αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης ΚΣ.
2. Τροποποιημένοι παράγοντες (ξεπερασμένοι) - αποτελούν μια μεγάλη ομάδα στην οποία ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν το σχηματισμό άλλων. Για παράδειγμα, η κατανάλωση λιπαρών τροφών αυξάνει το σωματικό βάρος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο στηθάγχης. Αυτή η ομάδα παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνει:

• υπερλιπιδαιμία?
• ευσαρκία;
• φυσική αδράνεια;
• κάπνισμα;
• αρτηριακή υπέρταση;
• ψυχοσυναισθηματικές εμπειρίες?
• αυξημένο ιξώδες αίματος.

Η διόρθωση επιβλαβών παραγόντων και η καθιέρωση ενός τρόπου ζωής όσο το δυνατόν πιο κοντά στον υγιή καθιστά δυνατή την ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την αποφυγή της ανάπτυξης στηθάγχης.

Είδη

Στην κλινική πράξη, αποδίδεται ιδιαίτερη σημασία σε τέτοιες κλινικές μορφές της νόσου όπως η σταθερή και ασταθής στηθάγχη. Υπάρχουν διαφορές στην ανάπτυξη αυτών των δύο παθολογιών. Επίσης, το σταθερό SC χωρίζεται σε λειτουργικές κατηγορίες.

Σταθερή στηθάγχη

Η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των επώδυνων αισθήσεων, διακρίνονται τέσσερις λειτουργικές κατηγορίες στηθάγχης:

1 FC - ο πόνος ή η δύσπνοια εμφανίζεται σε φόντο σημαντικής σωματικής δραστηριότητας με τη μορφή μακροχρόνιου τρεξίματος ή άρσης βαρών.
2 FC - η καθημερινή σωματική δραστηριότητα μειώνεται κάπως, γι' αυτό όταν τρέχετε μικρές αποστάσεις ή ανεβαίνετε πολλές σκάλες, εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις στο στήθος.
3 FC - η ανοχή στη σωματική δραστηριότητα μειώνεται. Η μετακίνηση είτε με μία πτήση είτε σε μικρή απόσταση αρχίζει να προκαλεί αναπνευστικές δυσκολίες και δυσφορία στο στήθος.

4 FC - ακόμη και το μικρό σωματικό στρες προκαλεί προσβολή KS, επομένως πόνος και δύσπνοια μπορεί να εμφανιστούν μετά από μερικά βήματα.

Οι λειτουργικές κατηγορίες που παρουσιάζονται χρησιμεύουν ως μοναδικός δείκτης του βαθμού στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών. Όσο χειρότερη είναι η ροή του αίματος στα αγγεία, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς και τόσο υψηλότερο είναι το FC. Η εργομετρία ποδηλάτου χρησιμοποιείται στα νοσοκομεία για τον προσδιορισμό της λειτουργικής τάξης.

Ασταθής στηθάγχη

Η ανάπτυξη προσβολής KS δεν σχετίζεται με τη φυσική δραστηριότητα του ασθενούς. Ο πόνος και η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή, γι' αυτό και η ασθένεια ορίζεται ως ασταθής. Η εκδήλωση της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονες οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες συχνά συνοδεύονται από ζάλη. Λόγω του υψηλού κινδύνου μετάβασης της ασταθούς στηθάγχης σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται ακόμη και με μία μόνο επίθεση.

Διαγνωστικά

Οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής καθιστούν δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου και την καθιέρωση της κλινικής μορφής. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι έρευνας, ξεκινώντας από εργαστηριακές δοκιμές και τελειώνοντας με ενόργανες μεθόδους. Πρώτα όμως, ο ασθενής λαμβάνει συνέντευξη, εξετάζεται και ακολούθησε την ακρόαση της καρδιάς, γεγονός που καθιστά δυνατή την παρουσίαση μιας περισσότερο ή λιγότερο ολοκληρωμένης κλινικής εικόνας.

Κλινική

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της στηθάγχης είναι ο πόνος στο στήθος. Ήταν μέσω της συχνής ανίχνευσής της σε ασθενείς με στηθάγχη που η ασθένεια οριζόταν προηγουμένως ως «στηθάγχη».

Ο πόνος πίσω από το στέρνο συχνά αισθάνεται σαν πάτημα, κάψιμο, συμπίεση. Ο εντοπισμός του είναι στην περιοχή της καρδιάς και η περιοχή κατανομής του είναι περίπου στο μέγεθος της γροθιάς ή της παλάμης του ασθενούς. Ο πόνος μπορεί να μεταδοθεί σε άλλα μέρη του σώματος, δηλαδή στην ωμοπλάτη, στο αριστερό χέρι, στην κάτω γνάθο.

Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή, συμβάλλοντας στην εμφάνιση καούρας, ναυτίας ή ενόχλησης με τη μορφή κολικού. Ο πόνος δεν εντοπίζεται τόσο συχνά στο κεφάλι, γεγονός που καθιστά δύσκολη την άμεση πραγματοποίηση ακριβούς διάγνωσης.

Η στηθάγχη εκδηλώνεται με κρίσεις που είναι σχετικά βραχύβιες και διαρκούν περίπου 10-15 λεπτά. Υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της στηθάγχης ακόμη και με εμφανή ευεξία. Αυτό ισχύει κυρίως για:

• σωματική δραστηριότητα;
• κατανάλωση μεγάλης ποσότητας φαγητού.
• συναισθηματική υπερένταση?
• παραμονή σε κρύο δωμάτιο.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Με τέτοιους παράγοντες που επηρεάζουν το μυοκάρδιο, απαιτείται περισσότερο οξυγόνο, γι 'αυτό ο καρδιακός μυς αρχίζει να βιώνει πείνα με οξυγόνο. Εάν ο σπασμός ή η απόφραξη του αγγείου είναι μικρός, τότε αφού σταματήσει η επίδραση του προδιαθεσικού παράγοντα, αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος και ο πόνος υποχωρεί. Γι' αυτό η εμφάνιση στηθάγχης συνδέεται συχνά με σωματική δραστηριότητα ή άλλες εξωτερικές περιστάσεις.

Μέθοδοι ενόργανης εξέτασης

Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας. Επίσης, με τη βοήθειά τους, καθορίζεται η αιτία της νόσου, ως αποτέλεσμα της οποίας θα είναι δυνατή η συνταγογράφηση αποτελεσματικής θεραπείας.

Εργαστηριακές εξετάσειςσυνίστανται στη διεξαγωγή κλινικής εξέτασης αίματος και στον προσδιορισμό βιοχημικών δεικτών βλάβης στον καρδιακό μυ. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται δοκιμή ανοχής γλυκόζης ή προσδιορίζεται η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών.

Οι ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία πρέπει να κάνουν ηλεκτροκαρδιογραφία. Με τη βοήθειά του, μπορούν να προσδιοριστούν συνακόλουθες παθολογίες με τη μορφή αρρυθμίας και κατάστασης μετά το έμφραγμα. Επίσης, μια σειρά από παθολογίες όπως η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ξεκάθαρα ορατές στο ΗΚΓ. Ανάλογα με τις ενδείξεις και την κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται ΗΚΓ σε ήρεμη κατάσταση και μετά από φυσική δραστηριότητα. Στην τελευταία περίπτωση, χρησιμοποιείται εργομετρία ποδηλάτου ή δοκιμή διαδρόμου. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός που προσφέρεται σε νοσοκομεία και ιατρικά κέντρα.

Παρακολούθηση ΗΚΓ με τη μέθοδο HolterΣε σύγκριση με τα τεστ αντοχής, είναι λιγότερο ενημερωτικό, αλλά ταυτόχρονα καθιστά δυνατή τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε σχεδόν 15% των ασθενών με στηθάγχη, το οποίο πρακτικά δεν ανιχνεύεται σε κανονικό ΗΚΓ. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για τον προσδιορισμό της αγγειοσπαστικής στηθάγχης, οι κρίσεις της οποίας είναι δύσκολο να εντοπιστούν.

Ηχοκαρδιογραφία σε ηρεμίαγίνεται με σκοπό τη διαφορική διάγνωση, δηλαδή την επιβεβαίωση ή, αντίθετα, τον αποκλεισμό της παρουσίας διαφόρων καρδιοπαθειών. Εάν είναι απαραίτητο, αξιολογείται η συσταλτική λειτουργία των κοιλιών και προσδιορίζεται το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τυπικό υπερηχοκαρδιογράφημα συμπληρώνεται με υπερηχοκαρδιογράφημα στρες. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται φαρμακολογική ή σωματική δραστηριότητα.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δηλαδή μόνο όταν ενδείκνυται, πραγματοποιείται στεφανιογραφία. Αυτή είναι μια επεμβατική τεχνική, που συχνά συνταγογραφείται σε ασθενείς που είχαν ιστορικό καρδιακής ανακοπής ή άλλες ερευνητικές μέθοδοι δεν ήταν σε θέση να προσδιορίσουν την αιτία της νόσου.

Θεραπεία

Πρώτες βοήθειες για στηθάγχη

Όταν εμφανιστεί KS για πρώτη φορά, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως επιληπτικές κρίσεις, τότε οι υπηρεσίες ιατρικής ομάδας θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν εάν:

• μια παρατεταμένη επίθεση που δεν μπορούσε να σταματήσει με νιτρογλυκερίνη ή φάρμακα που είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως από γιατρό.
• η κλινική επιδεινώνεται λόγω της εμφάνισης σοβαρής αδυναμίας, βαριάς αναπνοής, εμετού κ.λπ.
• Ο πόνος στο στήθος επανεμφανίστηκε αφού είχε υποχωρήσει προσωρινά.

Ενώ περιμένετε ένα ασθενοφόρο, θα πρέπει να εκτελέσετε ορισμένες ενέργειες:

• Ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος και να κάθεται αναπαυτικά, με τα πόδια κάτω.
• Το μισό ή ολόκληρο δισκίο ασπιρίνης τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα.
• Εάν η νιτρογλυκερίνη δεν είναι διαθέσιμη, μπορείτε να πάρετε το nitrolingual ή να χρησιμοποιήσετε σπρέι isoket.
• Η νιτρογλυκερίνη μπορεί να ληφθεί ξανά σε διαστήματα τριών λεπτών και τα φάρμακα αεροζόλ - σε ένα λεπτό.
• Μπορείτε να πάρετε φάρμακα όχι περισσότερο από τρεις φορές.

Μετά τη διακοπή μιας κρίσης στηθάγχης, ο γιατρός συνταγογραφεί βασική θεραπεία, η εφαρμογή της οποίας επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

1. Αφαιρέστε τις ανεπιθύμητες εκδηλώσεις ή τουλάχιστον μειώστε τη σοβαρότητά τους.
2. Αποτρέψτε την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Βελτιώστε την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Για την επίτευξη των παρουσιαζόμενων στόχων, χρησιμοποιούνται διάφορες τακτικές θεραπείας: φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, βοηθητική.

Φαρμακοθεραπεία

Βασίζεται στη χρήση φαρμάκων από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες. Με τη βοήθειά τους, η κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος της καρδιάς βελτιώνεται, οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος διορθώνονται και η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων μειώνεται.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων από τις οποίες επιλέγονται φάρμακα για ασθενείς με στηθάγχη:

• Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα συνταγογραφούνται σχεδόν εφ' όρου ζωής, καθώς αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος αραιώνοντας το αίμα. Ελλείψει γαστρεντερικών ασθενειών, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ και εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό, κλοπιδογρέλη, η οποία είναι εξίσου αποτελεσματική, αλλά πιο ακριβή και με λιγότερες αντενδείξεις.
• Οι β-αναστολείς βοηθούν στην αντιμετώπιση των στηθαγχικών προσβολών, καθώς ο μηχανισμός δράσης τους στοχεύει στη μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από τον καρδιακό μυ. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η βισοπρολόλη και η μετοπρολόλη. Ταυτόχρονα όμως προκαλούν μια σειρά από παρενέργειες με τη μορφή βραδυκαρδίας, κρύα χέρια και πόδια, γενική αδυναμία κ.λπ.
• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου είναι αρκετά αποτελεσματικοί στην εξάλειψη των αντιστηθαγχικών επιθέσεων που προκαλούνται από τη στηθάγχη. Μπορεί να συνδυαστεί με β-αναστολείς. Από αυτήν την ομάδα, η βεραπαμίλη και η νιφεδιπίνη χρησιμοποιούνται συχνότερα.
• Νιτρικά - στη θεραπεία της στηθάγχης, χρησιμοποιούνται φάρμακα από αυτήν την ομάδα που έχουν σύντομο ή παρατεταμένο αποτέλεσμα. Είναι πολύ σημαντικό να μην γίνεται υπερβολική δόση φαρμάκων για να μην προκληθεί ορθοστατική υπόταση, επομένως χρησιμοποιούνται μόνο για ιατρικούς σκοπούς.

Βίντεο: Συμπτώματα και τύποι στηθάγχης. Θεραπεία και διατροφή για στηθάγχη

Χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται συχνότερα σήμερα για την εξάλειψη της κακοήθους στηθάγχης.

1. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στις αρτηρίες της καρδιάς.
2. Αγγειοπλαστική με μπαλόνι - μια τεχνική που σας επιτρέπει να επεκτείνετε τα στενωτικά αγγεία μέσω της χρήσης ενός ειδικού μπαλονιού που εισάγεται μέσω ενός καθετήρα.
3. Stent των στεφανιαίων αρτηριών - κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τοποθετούνται στεντ στις στενωμένες αρτηρίες, οι οποίες δεν τους επιτρέπουν να καταρρεύσουν ξανά. Πιο συχνά γίνεται αμέσως μετά την αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Πριν από κάθε τύπο θεραπείας, απαιτείται στεφανιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση της στένωσης στο σύστημα της στεφανιαίας αρτηρίας. Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας επιλέγεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τις διαθέσιμες ενδείξεις.

Επιπλοκές

Η μακροχρόνια στηθάγχη είναι επικίνδυνη επειδή τα καρδιομυοκύτταρα αρχίζουν σταδιακά να πεθαίνουν στην περιοχή του καρδιακού μυός που επηρεάζεται από ισχαιμία. Το αποτέλεσμα είναι νέκρωση, γνωστή και ως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία για το KS, ώστε το κυκλοφορικό σύστημα της καρδιάς να αποκατασταθεί όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Εάν οι κρίσεις στηθάγχης συμβαίνουν συχνά, η ποιότητα ζωής του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά. Γίνεται δύσκολο να εκτελέσετε τη συνήθη σωματική εργασία. Μπορεί να είναι δύσκολο να παραμείνετε στη μεταφορά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι προσβολές του KS προκαλούν την ανάπτυξη αρρυθμίας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Το προγνωστικό συμπέρασμα για τη στηθάγχη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των επεισοδίων. Με τη σπάνια εμφάνισή τους και τη σχετικά φυσιολογική ποιότητα ζωής του ασθενούς, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν ο πόνος στο στήθος εμφανίζεται συχνά ή εμφανίζεται σαν ασταθής στηθάγχη, τότε μιλούν για κακοήθη πορεία της νόσου.

Για να βελτιώσετε την πρόγνωση, καθώς και για την πρόληψη της στηθάγχης, θα πρέπει να στοχεύετε όχι μόνο στη λήψη φαρμάκων, αλλά και να ακολουθείτε άλλες ιατρικές συστάσεις. Ειδικότερα απαιτείται:

• Τροποποίηση του τρόπου ζωής·
• σταμάτα το κάπνισμα;
• παρατηρήστε τη διαιτητική διατροφή.
• έλεγχος του σωματικού βάρους?
• να κάνετε αποδεκτή φυσική δραστηριότητα.
• θεραπεία συνοδών ασθενειών?

Βίντεο: Πώς να προστατέψετε την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία; Πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων