Σύνδρομο διαρροής αέρα σε νεογνά. Τι προκαλεί τον πνευμοθώρακα στα νεογνά

Πολλές νεαρές μητέρες ενδιαφέρονται για το τι είναι ο πνευμοθώρακας στα νεογνά και πώς να τον αντιμετωπίσουν. Στα παιδιά, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται λόγω ρήξης των ιστών των πνευμόνων, για παράδειγμα, κατά τη διαδικασία του τεχνητού αερισμού τους. Η ρήξη του πνεύμονα μπορεί να συμβεί λόγω αυξημένης ενδοβρογχικής πίεσης ή λόγω δυσπλασιών. Τα αίτια εμφάνισης μπορεί επίσης να έγκεινται στην επιπλοκή κατά τη διάρκεια διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών, την υπερβολική έκταση των κυψελίδων και τις ρήξεις τους. Οι συνέπειες τέτοιων δυσάρεστων διεργασιών μπορούν να αναπτυχθούν κυριολεκτικά μέσα σε λίγα λεπτά. Παρατηρούνται αναπνευστικές διαταραχές μέχρι τη διακοπή της, εκδηλώσεις καρδιακής αδυναμίας και αρρυθμίες δεν είναι σπάνιες. Εάν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με βαλβιδιακό πνευμοθώρακα, η κλινική εικόνα της πορείας της νόσου είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Οι συνέπειές του είναι συχνά η δυσκολία ή η αδυναμία διαφυγής αέρα κατά την εκπνοή από την υπεζωκοτική περιοχή λόγω της κατάρρευσης της βαλβίδας της βαλβίδας. Υπάρχει αύξηση της δύσπνοιας, υπάρχει αίσθημα ασφυξίας.

Η αναπνοή γίνεται συχνή, πολύ δύσκολη, επιφανειακοί, βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες εμπλέκονται σε αυτές τις διαδικασίες, σημειώνονται συχνές κρίσεις ξηρού βήχα. Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ανοιχτή θωρακοτομή ή βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκόπηση. Ακόμη και μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της θεραπείας για το παιδί, αποκλείεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα για διάστημα 2 έως 4 εβδομάδων. Πρέπει επίσης να αποφύγετε να πετάτε σε αεροπλάνα για περίοδο τουλάχιστον 14 ημερών. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού και τη φύση της παθολογίας των πνευμόνων. Πολύ κακή πρόγνωση εάν διαγνωστεί πνευμοθώρακας σε πρόωρο μωρό.

Πώς εκδηλώνεται ο πνευμοθώρακας σε ένα παιδί;

Οι συνέπειες μιας τέτοιας ασθένειας εκδηλώνονται επίσης σε μια αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού: γίνεται ανήσυχο, το δέρμα γίνεται χλωμό, οι σπασμοί και οι καταστάσεις κοντά στο κολλαπτοειδές δεν είναι ασυνήθιστες. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να συνοδεύονται από πρήξιμο του προσώπου, γενική και απότομη επιδείνωση της ευημερίας.

Μεγάλοι πνευμοθώρακες στα παιδιά μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας διαφωτισμό οπτικών ινών. Εάν μια τέτοια διαγνωστική μέθοδος έχει βρει προβληματικές και ύποπτες περιοχές και η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε η τελική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να διαψευσθεί με ακτινογραφία ώστε η θεραπεία να είναι επαρκής. Ένας πνευμονολόγος ή παιδίατρος μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ενός μεγάλου πνευμοθώρακα κοιτάζοντας τον αέρα που χωρίζει τον πνεύμονα στο εξωτερικό άκρο.

Ωστόσο, εάν ο πνευμοθώρακας είναι μικρός, τότε ο αέρας τείνει να συσσωρεύεται μόνο μπροστά από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ειδικά όταν το βρέφος είναι ξαπλωμένο ανάσκελα. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινοσκόπηση προσδιορίζει μόνο ότι υπάρχει αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού στην πληγείσα πλευρά.

Εάν εντοπιστεί πνευμοθώρακας σε παιδιά, τότε ενδείκνυται η άμεση νοσηλεία. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να μεταφερθεί ένα παιδί σε ιατρικό ίδρυμα σε κατάσταση κατάρρευσης. Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία χρησιμοποιεί υπεζωκοτική παρακέντηση με αναρρόφηση, η οποία συμβαίνει με τη βοήθεια καθετήρα (μερικές φορές χρησιμοποιείται βελόνα). Το τελευταίο σε αυτή την περίπτωση εισάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής της μεσαίας κλείδας, η αναρρόφηση πραγματοποιείται με μια μεγάλη σύριγγα (περίπου 50 ml). Με την ολοκλήρωση όλων των απαραίτητων διαδικασιών αφαιρείται ο καθετήρας ή η βελόνα.

Για την αποστράγγιση χρησιμοποιείται ειδικός σωλήνας. Οι γιατροί πρέπει να επιλέξουν το σωστό μέγεθος μιας τέτοιας συσκευής για να ανταποκρίνονται σωστά στον ρυθμό ροής μέσω αυτής. Πρέπει να τονιστεί ότι η παροχέτευση είναι μια πολύ πιο επώδυνη διαδικασία σε σύγκριση με την υπεζωκοτική παρακέντηση. Συχνά αναπτύσσονται επιπλοκές, όπως διείσδυση στους πνεύμονες ή στο στομάχι, υποδόριο εμφύσημα ή μολυσματική φλεγμονή της υπεζωκοτικής περιοχής. Είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε τοπικά αναισθητικά κατά την απευθείας εισαγωγή του σωλήνα. Με αυτή τη θεραπεία, κατά κανόνα, είναι δυνατό να επιτευχθεί ανόρθωση του πνεύμονα. Η αναρρόφηση χρησιμοποιείται σπάνια.

Μετά από μια μέρα, όταν ο αέρας σταματήσει να ρέει μέσω του σωλήνα, μπορεί να αφαιρεθεί, αλλά μόνο εάν υπάρχουν θετικά δεδομένα ακτινοσκόπησης.

Για τη μείωση της πιθανής υποτροπής αυτής της νόσου, χρησιμοποιείται μια μέθοδος που ονομάζεται χημική πλευρόδεση.

Σε αυτή την περίπτωση, η δοξυκυκλίνη ή ένα εναιώρημα τάλκη εγχέεται στην υπεζωκοτική περιοχή μέσω ενός σωλήνα παροχέτευσης. Οδηγούν σε εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από αυτό, παρουσιάζεται ενδοπλευρική ένεση λιδοκαΐνης 1%. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου:

• αμφοτερόπλευρος αυθόρμητος πνευμοθώρακας;
• δεν υπάρχει διαστολή του πνεύμονα μετά από παροχέτευση για 5 ημέρες έως μία εβδομάδα.
• παρατηρήθηκε αυθόρμητος αιμοπνευμοθώρακας.
• υπάρχουν διεργασίες υποτροπής της νόσου μετά τη χρήση χημικής πλευρόδεσης.

Πρόσθετες πηγές:

1. Οξείες διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα στα παιδιά. W. Toshovski.

2. Χειρουργική νεογνών. Ένας οδηγός για τους γιατρούς S. Doletsky, V. V. Gavryushov, V. G. Akopyan.

Ο πνευμοθώρακας είναι μια συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση του πνεύμονα, ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και σε μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς τον υγιή πνεύμονα (με πνευμοθώρακα τάσης). Σε πολλές περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας δεν εκδηλώνεται κλινικά.

ΑΛΛΑ. Επικράτησημεταξύ των παιδιών που γεννιούνται σε περίοδο, δεν υπερβαίνει το 1-2%. Οι αναπνευστικές παθήσεις αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο πνευμοθώρακα. Έτσι, με παροδική ταχύπνοια, πνευμοθώρακας παρατηρείται στο 10%, με νόσο της υαλώδους μεμβράνης - στο 5-20%, και με αναρρόφηση μηκωνίου - στο 20-50% των νεογνών.

ΣΙ. Παθογένεση.Ο ανομοιόμορφος αερισμός του πνεύμονα λόγω μερικής απόφραξης του αεραγωγού, ειδικά στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού, οδηγεί σε υπερβολική διάταση και ρήξη των υπουπεζωκοτικών κυψελίδων. Μέσω του κατεστραμμένου υπεζωκότα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν ο αέρας εισέλθει υπό πίεση, γεμίζει γρήγορα την υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζοντας τον πνεύμονα και μετατοπίζοντας τα μεσοθωρακικά όργανα, γεγονός που οδηγεί στην κάμψη της κοίλης φλέβας. Ως αποτέλεσμα, η φλεβική επιστροφή μειώνεται και η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

ΣΤΟ. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣείναι συνήθως ξαφνικές. Η κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται κυάνωση, λιγότερο συχνά - βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση. Κατά τη φυσική εξέταση, αν και όχι πάντα, ανιχνεύεται μετατόπιση του παλμού της κορυφής. Στο πλάι της βλάβης, το τρέμουλο της φωνής εξασθενεί, η αναπνοή είναι χειρότερη, ο ήχος κρουστών αυξάνεται. Σε ήπιες περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας σε ένα νεογέννητο είναι ασυμπτωματικός. Εάν υπάρχει υποψία πνευμοθώρακα, γίνεται διαφανοσκόπηση. Εάν μια σημαντική ποσότητα φωτός είναι ορατή μέσω του προσβεβλημένου μισού του θώρακα, συνταγογραφείται ακτινογραφία θώρακος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

ΣΟΛ. Παράγοντες κινδύνου και επιπλοκές

1. Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται συχνά σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ειδικά με υποπλασία του πνεύμονα και στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού.

2. Με πνευμοθώρακα σε νεογέννητο, μπορεί να εμφανιστεί πνευμομεσοθωράκιο, πνευμοπερικάρδιο, υποδόριο εμφύσημα, ακόμη και πνευμοπεριτόναιο.

ΡΕ. Θεραπευτική αγωγή

1. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων, περιορίζονται στην παρατήρηση. Ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως υποχωρεί από μόνος του.

2. Σε περίπτωση διαταραχών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού, γίνεται αμέσως υπεζωκοτική παρακέντηση - με βελόνα ή αγγειακό καθετήρα (Angiocath). Στη συνέχεια, εγκαθίσταται μια αποχέτευση συνδεδεμένη σε σύστημα με βαλβίδα μονής κατεύθυνσης.

3. Η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι η καλύτερη μέθοδος για τη θεραπεία του πνευμοθώρακα στην ανάπτυξη διαταραχών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού. Ο σωλήνας αποστράγγισης 10-12 F Το PVC τοποθετείται στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, κατευθύνοντας το εσωτερικό του άκρο προς τα εμπρός.

ΜΙ. Πρόβλεψηεξαρτάται από τη σοβαρότητα των συνοδών πνευμονοπαθειών. Σε μη επιπλεγμένο πνευμοθώρακα, είναι συνήθως ευνοϊκός. Στα πρόωρα βρέφη, ο πνευμοθώρακας μπορεί να επιπλέκεται από αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Ο πνευμοθώρακας είναι ένα από τα SUV, στο οποίο υπάρχει συσσώρευση αερίου μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Όταν η πίεση υπερβαίνει την ατμοσφαιρική πίεση, ο πνευμοθώρακας ονομάζεται πνευμοθώρακας τάσης.

Ο πνευμοθώρακας διακρίνεται σε αυθόρμητο (που εμφανίζεται χωρίς εμφανή προηγούμενα αίτια) και τραυματικό, που εμφανίζεται λόγω τραύματος στο στήθος, μερικές φορές μετά από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες (ιατρογενές). Το αυθόρμητο, με τη σειρά του, διακρίνεται σε πρωτοπαθές (χωρίς προηγούμενη πνευμονική νόσο) και δευτεροπαθές (σε ασθενή με συνοδό πνευμονική νόσο). Η χρήσιμη παρέμβαση σε αυτά τα νεογνά μπορεί να περιλαμβάνει συχνά μικρά γεύματα για τη μείωση της γαστρικής διάτασης και ελαφριά καταστολή για τη μείωση της ανησυχίας και του κλάματος. Στα νεογνά με μηχανικό αερισμό, πριν από την ευρεία χρήση του επιφανειοδραστικού, η συχνότητα αυτής της επιπλοκής έφτανε το 20% ή περισσότερο· τώρα, χάρη στη βελτίωση των μεθόδων υποστήριξης της αναπνοής, έχει μειωθεί στο 4-14%. Η θνησιμότητα στα νεογνά με πνευμοθώρακα, που περιέπλεξε την πορεία του RDS, είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι χωρίς πνευμοθώρακα και όσο χαμηλότερο είναι το σωματικό βάρος του παιδιού και η ηλικία κύησης, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό θνησιμότητας. Η ανάπτυξη πνευμοθώρακα περίπου 2 φορές αυξάνει τη συχνότητα των IVH και CLD.

Αιτίες πνευμοθώρακα στα νεογνά

Παράγοντες κινδύνου για πνευμοθώρακα είναι:

• πνευμονικές παθήσεις (TTN, CAM, συγγενείς φυσαλίδες, πνευμονική υποπλασία, IEL).
• ALV: ασύγχρονη αναπνοή του ασθενούς και του αναπνευστήρα, μακρά TI (>0,7 s), αναλογία TI/Tvy ≥1:1, υψηλά ποσοστά PEEP, PIP, DO.
• διασωλήνωση ενός πνεύμονα, επαναδιασωλήνωση;
• αναπνοή τσάντα?
• nCPAP;
• χαμηλή θερμοκρασία του εισπνεόμενου αερίου στο TIN (< 36,5°С);
• άμεση βλάβη στον πνεύμονα κατά την εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου ή την τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα.

Συμπτώματα και σημεία πνευμοθώρακα στα νεογνά

Μερικές φορές ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι ασυμπτωματικός, αλλά σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, είναι πιθανή μια καταστροφική επιδείνωση της κατάστασης: σοβαρή κυάνωση, βραδυκαρδία, ασυμμετρία στο στήθος (στην περίπτωση μιας μονόπλευρης διαδικασίας) κ.λπ. Ακόμη και μια ελαφρά επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, εάν δεν μπορεί να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας, απαιτεί ακτινογραφία θώρακος. Στα αέρια του αίματος σημειώνεται υποξαιμία, αναπνευστική ή μικτή οξέωση. Είναι δυνατό να μειωθεί το DO κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, αλλά η πίεση ή η αύξηση του PIP στον μηχανικό αερισμό κατ' όγκο.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με λοβιακό εμφύσημα, κυστική-αδενωματώδη δυσπλασία, CDH, βρογχογενείς κύστεις, οισοφαγοϋπεζωκοτικό συρίγγιο.

Οι πιο συχνές επιπλοκές του πνευμοθώρακα είναι η οξεία καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια, η IVH, το βρογχοπλευρικό συρίγγιο, ο αιμοπνευμοθώρακας και οι λοιμώξεις.

Θεραπεία πνευμοθώρακα σε νεογνά

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότηταςχρησιμοποιείται επίσης για την ταχεία θεραπεία του συμπτωματικού πνευμοθώρακα πριν από τη μόνιμη παροχέτευση και συχνά αυτή η θεραπεία είναι επαρκής για παιδιά που δεν είναι σε αναπνευστήρα.

Περιγράφονται περιπτώσεις «παρατηρητικής» αντιμετώπισης νεογνών με πνευμοθώρακα σε CPAP / μηχανικό αερισμό, ακόμη και με μετατόπιση του μεσοθωρακίου, εάν ήταν αιμοδυναμικά σταθερά.

Αναπνευστική Θεραπεία. Γίνεται αναπνευστική θεραπεία.

Παραδοσιακό IVL. Ο μηχανικός αερισμός που προκαλείται από τον ασθενή ή ο υψηλής συχνότητας μπορεί να είναι επαρκής θεραπεία για τον πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφεύγεται ένα υψηλό PIP. μεγάλο TO, υψηλό MAP (πάνω από 8 cm νερού.sl), καθώς και T vd> 0,4 ​​s.

Στην περίπτωση επίμονου βρογχοπλευρικού συριγγίου, η εκλεκτική διασωλήνωση του ετερόπλευρου πνεύμονα, η πλευρόδεση με κόλλα ινώδους ή η ποβιδόνη-ιώδιο μπορεί να είναι μια εφεδρική θεραπεία.

Μέτρα με αμφίβολη αποτελεσματικότητα

Τέτοιες δραστηριότητες περιλαμβάνουν το «ξέπλυμα» του αζώτου με ώθηση 100% οξυγόνου. Για αυτό, ο ασθενής τοποθετείται σε σκηνή οξυγόνου και παρέχεται οξυγόνο 100% εκεί για 12-24 ώρες.Η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σε πρόωρα μωρά και με πνευμοθώρακα τάσης. Μια μελέτη από τους Shaireen et al. δεν έδειξε ότι η προσθήκη οξυγόνου στο αναπνευστικό μείγμα επιταχύνει την επίλυση του πνευμοθώρακα σε σύγκριση με τον αναπνευστικό αέρα.

Πρόληψη του πνευμοθώρακα στα νεογνά

• Η χορήγηση επιφανειοδραστικής ουσίας σε πρόωρα βρέφη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην πρόληψη του πνευμοθώρακα. Αρκετές δόσεις επιφανειοδραστικού α μειώνουν τον κίνδυνο πνευμοθώρακα σε μεγαλύτερο βαθμό από μία.
• Πρώιμη χορήγηση επιφανειοδραστικού με βραχυπρόθεσμο μηχανικό αερισμό (ταχεία διασωλήνωση σε nSRAP).
• Συμβατικός αερισμός υψηλής συχνότητας και χρήση T vd<0,5 с снижают частоту пневмоторакса.
• Μια μετα-ανάλυση της χρήσης ογκομετρικού αερισμού στα νεογνά έδειξε μειωμένο κίνδυνο πνευμοθώρακα σε σύγκριση με τον αερισμό υπό πίεση.

Λανθάνον πνευμοθώρακαςεξαιρετικά ποικίλη στην κλινική του εικόνα. Μπορεί να είναι συνέχεια μιας οξείας (ενώ παίρνει επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα), αλλά μπορεί επίσης να εξελιχθεί σταδιακά σε υποξεία μορφή, που τις περισσότερες φορές συνοδεύει τον κοκκύτη που επιπλέκεται από πνευμονία. Τα κλινικά του συμπτώματα δίνουν μια πολύ πιο θολή εικόνα σε σύγκριση με τον οξύ πνευμοθώρακα. δεν υπάρχει σχεδόν καμία μετατόπιση του μεσοθωρακίου.

Ο λανθάνοντας πνευμοθώρακας είναι πιο συχνά συνπνευμονικός στη φύση, συνήθως ως αποτέλεσμα πνευμονίας αποστήματος, ιδιαίτερα μετά από παρακέντηση του υπεζωκότα.

Η έκβαση του λανθάνοντος πνευμοθώρακα σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο και επί του παρόντος, με την ευρεία χρήση αντιβιοτικών, έχει γίνει πολύ πιο ευνοϊκή.

Ο λανθάνοντας πνευμοθώρακας μπορεί να εμφανιστεί εντελώς ασυμπτωματικά και να ανιχνευθεί τυχαία με ακτινοσκόπηση. Παρουσία συμφύσεων, η συσσώρευση αέρα συμβαίνει σε ξεχωριστές περιοχές του υπεζωκότα που οριοθετούνται από συμφύσεις και επομένως τα δεδομένα κρουστών και ακρόασης δεν επιτρέπουν τη διάγνωση.

Η εξέταση με ακτίνες Χ σε αυτές τις περιπτώσεις είναι επίσης καθοριστική για τη διάγνωση, προσδιορίζοντας περιορισμένες εστίες διαφωτισμού.

Επί του παρόντος, με την ευρεία χρήση της ακτινοσκόπησης για τη διάγνωση όλων των μορφών πνευμονίας και παρατεταμένης βρογχίτιδας, θα περίμενε κανείς αύξηση στον αριθμό των ευρημάτων πνευμοθώρακα. Ωστόσο, η βάση για την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα δεν είναι φυσικά ο φυσικός παράγοντας της απότομης αύξησης της πίεσης στις κυψελίδες και οι βρόγχοι, αλλά ο νευροαντανακλαστικός μηχανισμός, καθώς σε σοβαρές (τοξικές) μορφές πνευμονίας, η ανταλλαγή αερίων υποφέρει έντονα και δημιουργούνται συνθήκες για την αύξηση της διαπερατότητας των ιστών, γεγονός που ευνοεί την παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Μεγάλη σημασία έχει η παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, η οποία αλλάζει τη φυσιολογική ροή του αέρα στις κυψελίδες και τα βρογχιόλια.

Η έγκαιρη νοσηλεία βαρέως πασχόντων ασθενών με σωστή θεραπεία, η επιτυχία της θεραπείας με σουλφοναμίδια και αντιβιοτικά φυσικά έπαιξαν καθοριστικό ρόλο στο γεγονός ότι αυτή η επιπλοκή είναι πλέον πολύ λιγότερο συχνή. Μπορεί να υποτεθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται αυθόρμητος καθαρός πνευμοθώρακας με βάση συγγενείς αλλαγές στους πνεύμονες (εμφύσημα με ατελεκτασία, πνευμονικές κύστεις, μερική υπανάπτυξη του πνευμονικού ιστού). Με σοβαρή ραχίτιδα με παραμόρφωση του θώρακα και συμπίεση του πνεύμονα, μαζί με ατελεκτασία του τελευταίου, μπορεί να εμφανιστεί μερικό οίδημα (το φαινόμενο του ψευδοπνευμοθώρακα).

Στα νεογνά και ιδιαίτερα στα πρόωρα μωρά, οι πνευμοθώρακες περιγράφονται αρκετά συχνά. Εμφανίζονται όταν η βλέννα αναρροφάται κατά τον τοκετό ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εμφυσήματος με το άνοιγμα του υπουπεζωκοτικού εμφυσήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα πρόωρα βρέφη αναπτύσσουν εύκολα διάμεσο εμφύσημα με υπουπεζωκοτικές φυσαλίδες αέρα και την είσοδό τους στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η θεραπεία των ασηπτικών πνευμοθώρακες πρέπει πρώτα απ 'όλα να συνίσταται στη διεξαγωγή προσεκτικού σχήματος και φροντίδας: πλήρης ανάπαυση, το άνω μισό του σώματος ανυψώνεται, όταν είναι διεγερμένο - βρώμιο, αυλός, με ανεπάρκεια οξυγόνου - οξυγόνο, αλλά προσεκτικά, σε μικρές μερίδες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το μεσοθωράκιο έχει μετατοπιστεί, θα πρέπει να προσπαθήσει να μειώσει την τάση του αέρα με θωρακοπαρακέντηση και σε απειλούμενη κατάσταση, ενδείκνυται η θωρακοτομή.

Οι πνευμονικές κύστεις εμφανίζονται κυρίως στην παιδική ηλικία ως συγγενής δυσπλασία (συγγενείς βρογχεκτασίες). Ο σχηματισμός τους βασίζεται σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του βρογχικού δέντρου σε διάφορα στάδια της εμβρυϊκής ζωής. Οι πνευμονικές κύστεις έχουν διαφορετικό σχήμα ανάλογα με την περιοχή του βρογχικού δέντρου όπου καθυστερεί η ανάπτυξη του πνεύμονα. Είναι ανοιχτά (όταν επικοινωνούν με τον βρόγχο) και κλειστά, περιέχουν αέρα, που μπορεί να οφείλεται στην παρουσία βαλβίδας στον προσαγωγό βρόγχο. Οι πνευμονικές κύστεις εντοπίζονται σε φυσιολογικό πνευμονικό ιστό και επομένως συνήθως δεν δίνουν κλινικά συμπτώματα, είτε υποκειμενικά είτε αντικειμενικά.

Η διάγνωσή τους είναι ένα τυχαίο εύρημα με ακτίνες Χ, που τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται με πολυαξονική ακτινοσκόπηση. Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να καθορίσετε περιοχές φωτισμού στους πνεύμονες με τη μορφή κύκλου ή ωοειδούς, με αρκετά ευκρινώς καθορισμένα γραμμικά περιγράμματα, χωρίς συσσώρευση υγρού και που περιβάλλονται από εντελώς φυσιολογικό πνευμονικό ιστό.

Οι πνευμονικές κύστεις μοιάζουν κάπως με στρογγυλές φυματιώδεις διηθήσεις. η διάγνωση της φυματίωσης μπορεί να απορριφθεί εντελώς απουσία διαδρομής που οδηγεί στη ρίζα, χαρακτηριστική της φυματιώδους διήθησης. Είναι πολύ πιο δύσκολο να διακρίνουμε μια πνευμονική κύστη από έναν οριοθετημένο πνευμοθώρακα, σπήλαιο, εχινόκοκκο, ακόμη και μεγάλες βρογχεκτασίες. Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η εχινόκοκκη κύστη χαρακτηρίζεται από τη θέση της στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα, ενώ οι κύστεις εντοπίζονται συχνότερα κατά μήκος της περιφέρειας των πνευμονικών πεδίων.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διάγνωση μιας φλεγμονώδους πνευμονικής κύστης, παρόμοιας με οριοθετημένο πυοπνευμοθώρακα.

Ο πνευμοθώρακας στα νεογνά είναι μια σοβαρή παθολογία που είναι εξαιρετικά σπάνια. Μπορεί να είναι πολλών τύπων, οι πνευμονολόγοι το διακρίνουν ως την πιο περίπλοκη μορφή. Προκειμένου η θεραπεία και η επείγουσα περίθαλψη να είναι επιτυχής, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα αίτια, τα συμπτώματα και τα σημεία της πάθησης στα νεογνά.

Οι παράγοντες που επηρέασαν την ανάπτυξη πνευμοθώρακα στα νεογνά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία σχηματίζεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων: ρήξη μιας γενετικά καθορισμένης ή επίκτητης κύστης, καθώς και παραμόρφωση του σχήματος των εμφυσηματικών διευρυμένων κυψελίδων (με γενετικά επίκτητη παθολογία της πνευμονικής περιοχής).

Λιγότερο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν αναγκαστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αντιδραστικό αερισμό της πνευμονικής περιοχής, ρήξη πνευμονικού αποστήματος και παρόμοιες διεργασίες στην περιοχή προσκόλλησης του υπεζωκότα λόγω αυξημένου ή παρατεταμένου κλάματος. Αυθόρμητος τύπος παθολογίας μπορεί να σχηματιστεί λόγω των λόγων που παρουσιάζονται. Τα συμπτώματά του θα είναι πιο έντονα και θα χρειαστεί επείγουσα φροντίδα για να σταματήσει το σύνδρομο.

Συμπτώματα σε ένα παιδί

Τα συμπτώματα και τα σημεία σε παιδιά και νεογνά με πνευμοθώρακα είναι τα εξής:

• ξαφνική επιδείνωση της ευημερίας.
• συνεχές άγχος?
• υπερβολική υπερδιέγερση, η θεραπεία της οποίας είναι πιο προβληματική.
• προβλήματα με την αναπνοή?
• ο σχηματισμός δύσπνοιας, που επιδεινώνει το σύνδρομο.

Ακόμη πιο ανησυχητικά και επικίνδυνα συμπτώματα είναι η κυάνωση, κατά την οποία το δέρμα των νεογνών γίνεται μπλε, μια επίθεση ταχυκαρδίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πρήξιμο στο πρόσωπο, υποδόρια ερεθισμός στο λαιμό και στον κορμό.

Τα συμπτώματα της κλινικής εικόνας μπορεί να σχηματιστούν σταδιακά, μέσα σε 2-4 ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει ξαφνικά, συνοδευόμενο από σοβαρές λειτουργικές διαταραχές. Η περιοχή του στέρνου αρχίζει να επεκτείνεται, εντοπίζεται αυξημένος βαθμός συντονισμού και βράχυνση της αναπνευστικής διαδικασίας στην πληγείσα πλευρά. Οι εκδηλώσεις μπορεί να συνοδεύονται από μετατόπιση της κορυφής του καρδιακού μυός προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη συνηθισμένη.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι απαραίτητο, με τη βοήθεια σωστών διαγνωστικών, να προσδιοριστεί γιατί έχουν σχηματιστεί ορισμένες εκδηλώσεις. Σε παιδιά έως 3-4 μηνών, η παρουσιαζόμενη διαδικασία σχετίζεται με ορισμένες αποχρώσεις.

Διαγνωστικά Μέτρα

Οι έγκαιρα παρατηρημένες εκδηλώσεις διευκολύνουν τη θεραπεία και η σωστή διάγνωση αυξάνει τον βαθμό της αποτελεσματικότητάς της, επιταχύνοντας τη βοήθεια. Μεγάλες μορφές πνευμοθώρακα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας διαφωτισμό με χρήση οπτικών ινών. Με τον ίδιο τρόπο, εντοπίζεται ένας αυθόρμητος τύπος παθολογίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ακτινοσκόπηση, μετά την οποία συνταγογραφείται θεραπεία με βάση τα δεδομένα της ακτινογραφίας.

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα θα είναι η παράδοση δειγμάτων αίματος και πτυέλων. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό της τρέχουσας κατάστασης του νεογέννητου και σε ποιο στάδιο ανάρρωσης βρίσκεται. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, συνιστάται η επανάληψη της διάγνωσης προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα του μαθήματος.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία στην οποία υποβάλλεται ο αυθόρμητος τύπος παθολογίας και οι υπόλοιπες ποικιλίες είναι πανομοιότυπη. Αυτό περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• απλή αναρρόφηση - υπεζωκοτική παρακέντηση με χρήση καθετήρα, μέσα στον οποίο αντλείται αέρας ή υγρό και η βελόνα αφαιρείται από τη μεσοπλεύρια περιοχή μετά τον χειρισμό.
• αποστράγγιση της υπεζωκοτικής περιοχής, λόγω της οποίας η περιοχή του πνεύμονα ευθυγραμμίζεται.
• πλευρόδεση χημικού τύπου, εάν το σύνδρομο αναπτύσσεται σύμφωνα με ένα αναγκαστικό σενάριο.
• χειρουργικές επεμβάσεις.

Οι πιο πρόσφατες τεχνικές που εγγυώνται την ταχεία θεραπεία σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν μια ανοιχτή μορφή θωρακοτομής και θωρακοσκόπηση με βίντεο.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε οποιαδήποτε, ακόμη και ελάχιστη, σωματική δραστηριότητα.Αυτό πρέπει να διαρκέσει 2 έως 4 εβδομάδες. Τα αεροπορικά ταξίδια απαγορεύονται για δύο εβδομάδες μετά από σταθερή σταθεροποίηση της κατάστασης. Για να παγιωθεί η επίδραση και να μετριαστούν οι υπολειπόμενες εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν φειδωλά φάρμακα. Τα πιο χρήσιμα για ένα παιδί και ένα νεογέννητο θα είναι τα συμπλέγματα πολυβιταμινών, καθώς και οι βιταμίνες τύπου C, B και A.

Παροχή επείγουσας φροντίδας

Με την έξαρση του πνευμοθώρακα σε ένα παιδί, θα πρέπει να κληθεί ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατό. Οι προσπάθειες να βοηθήσετε μόνοι σας θα είναι αναποτελεσματικές και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στην υγεία σας. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, θα πρέπει να παρακολουθείται η διαδικασία απέκκρισης υγρών και πτυέλων, είναι σημαντικό να φράζουν όσο το δυνατόν λιγότερο τους αεραγωγούς.

• Αυτό θα διευκολύνει την αναπνευστική διαδικασία όσο το δυνατόν περισσότερο και θα ελαχιστοποιήσει την εσωτερική βλάβη.
• Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας αποφρακτικός επίδεσμος στερέωσης.
• Προκειμένου να αποφευχθούν οι πιθανές επιπλοκές και συνέπειες του πνευμοθώρακα, ακόμη και αν είναι αυθόρμητος, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι εκδηλώσεις.

Αυτό θα καταστήσει δυνατή την εκ των προτέρων προετοιμασία για το σχηματισμό της παρουσιαζόμενης κατάστασης και θα σταματήσει το σύνδρομο στην αρχή.

Για να γεννηθεί ένα παιδί 100% υγιές, η μητέρα πρέπει να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να προετοιμάζεται προσεκτικά για μελλοντικούς τοκετούς.

Αυτό συνίσταται στην εγκατάλειψη όλων των κακών συνηθειών, στη διατήρηση της σωματικής δραστηριότητας και στη σωστή διατροφή. Δεν συνιστάται να γεννήσετε μετά από 35 χρόνια - αυτός είναι ένας άλλος από τους παράγοντες που επηρεάζουν την παρουσία επιπλοκών.

Είναι η ιδανική υγεία της μητέρας που θα είναι το κλειδί για τη γέννηση ενός παιδιού χωρίς καμία μορφή πνευμοθώρακα. Εάν συμβεί αυτό, παρά τις συστάσεις που παρουσιάζονται, ένας πνευμονολόγος ή γυναικολόγος θα πρέπει να συνταγογραφήσει μια ενδελεχή επανεξέταση του σώματος της μητέρας ή του καναλιού γέννησής της, γιατί αυτό μπορεί να είναι το πρόβλημα.

Πιθανές Επιπλοκές

Η επιδεινωμένη πορεία της παθολογίας στον πνευμοθώρακα σχηματίζεται στο 50% των ασθενών. Οι πιο συχνές επιπλοκές αυτής της πάθησης είναι:

Όταν εντοπιστεί αυθόρμητο και σε παιδί οποιασδήποτε ηλικίας ανιχνευθεί υποδόριο και μεσοθωρακικό εμφύσημα, που σχετίζεται με έντονο πόνο.

Ο αυθόρμητος τύπος πνευμοθώρακα συνοδεύεται από υποτροπές σε περισσότερο από το 50% των παιδιατρικών ασθενών. Εάν είναι αδύνατο να σταματήσει η επίθεση, επέρχεται θάνατος από ασφυξία.

Είναι η πρόληψη αποτελεσματική;

Ο πνευμοθώρακας στα παιδιά μπορεί να αποκλειστεί μέσω προληπτικών μέτρων. Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι της παρουσιαζόμενης νόσου. Οι πνευμονολόγοι επιμένουν στην εφαρμογή σωστών, έγκαιρων θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων. Αυτό θα διευκολύνει τη θεραπεία του πνευμοθώρακα και θα σταματήσει άλλες ασθένειες της πνευμονικής περιοχής.

Τα παιδιά που έχουν παρουσιάσει πνευμοθώρακα θα πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική σωματική άσκηση, να κάνουν περιοδικό έλεγχο για ΧΑΠ και οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης. Εάν μιλάμε για την πρόληψη μιας υποτροπιάζουσας μορφής πνευμοθώρακα, τότε συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της πηγής της νόσου.

Ο πνευμοθώρακας σε νεογέννητα και μεγαλύτερα παιδιά είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο σώμα. Για την ανακούφισή του, συνιστάται να μελετήσετε προσεκτικά όλες τις συνοδευτικές εκδηλώσεις και να πραγματοποιήσετε μια σωστή πορεία αποκατάστασης. Αυτό θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση οποιασδήποτε μορφής πνευμοθώρακα, ακόμα κι αν είναι αυθόρμητη.