Απόφραξη μηριαίας αρτηρίας. Πώς αντιμετωπίζεται η αρτηριακή απόφραξη (αγγειακή απόφραξη) των κάτω άκρων Απόφραξη των κάτω άκρων προπόνηση βάδισης

04/12/14 λόγω διάστρεμμα αστραγάλου εφαρμόστηκε γύψος ή γύψος. Μια εβδομάδα αργότερα, ένας μώλωπας εμφανίστηκε κάτω από το γόνατο, ο πόνος στον αστράγαλο και το πρήξιμο στα 2/3 του ποδιού ξεκίνησε με ερυθρότητα σε μορφή εξανθήματος. 25/04/14 ο γύψος ή ο γύψος αφαιρέθηκε, αποκαλύπτοντας μώλωπες και μερικό πρήξιμο του αστραγάλου.

Κάθε επόμενη μέρα, το πρήξιμο του ποδιού αυξανόταν όλο και περισσότερο στο 150%, εμφανίστηκε πόνος, πρήξιμο, κάψιμο στο πόδι και θερμοκρασία 37 λόγω των εορτών του Μαΐου, ήταν δυνατή η επικοινωνία με έναν ειδικό στις 05/. 14/07.

05/08/14 Σε ένα από τα νοσοκομεία της πόλης, πραγματοποιήθηκε διπλή σάρωση των φλεβών του αριστερού κάτω άκρου, η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα «υπερηχογράφημα - σημάδια θρόμβωσης των οπίσθιων κνημιαίων φλεβών και της ιγνυακής φλέβας με σημάδια ασθενούς βρεγματικής επανακαναλίωσης του αυλού των φλεβών. Η κορυφή του θρόμβου χωρίς πειστικά σημάδια επίπλευσης τη στιγμή της μελέτης.» Ο αγγειοχειρουργός συνέστησε: - Xarelto 15 mg για 3 εβδομάδες, 20 mg για 3 μήνες - Φλεβομάστη - Συμπιεστική κάλτσα

Μετά από λίγες μέρες οπτικά ανεπιτυχούς χρήσης, απευθύνθηκα σε άλλο ειδικό, ο οποίος στις 17 Μαΐου 2014. με νοσηλεύτηκε επειγόντως σε άλλο νοσοκομείο, όπου πραγματοποιήθηκε μια 10ήμερη πορεία εντατικής θεραπείας, το αποτέλεσμα της οποίας ήταν εμφανές μετά από μια μόλις ημέρα θεραπείας: - Πεντοξυφυλλίνη, στάγδην 1 r ανά ημέρα - Traumeel S, ενδομυϊκά, 1 r ανά ημέρα - Ηπαρίνη, υποδόρια, 4 r την ημέρα για 5 ημέρες και 3 ρούβλια την ημέρα για 5 ημέρες, 1,5 κύβους

Πριν από την έξοδο, πραγματοποιήθηκε διπλή όψη με το συμπέρασμα: «Νωπή αποφρακτική εν τω βάθει φλέβα θρόμβωση του ιγνυακού κνημιαίου τμήματος του αριστερού κάτω άκρου με σταθερή κεφαλή θρόμβου στο μεσαίο τμήμα της ιγνυακής φλέβας.

28/05/14 πήρε εξιτήριο με ασφάλεια από το νοσοκομείο με κλινική διάγνωση «θρόμβωση του ιγνυακού κνημιαίου φλεβικού τμήματος στα αριστερά» και συστάσεις: - Συμπιεστική κάλτσα - Xarelto 20 mg 1 r την ημέρα για 6 μήνες - Detralex 1 t 2 r / d για 2 μήνες - Cardiomagnyl 75 mg 1 τόνος για 1 μήνα - Omez 1 τόνος για 1 μήνα - Εξαιρ. φορτία και θερμότητα με έλεγχο μετά από 1 μήνα

Με ενδιαφέρει πολύ η άκρως εξειδικευμένη γνώμη σας. Γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γνωρίζοντας για 4-5 μεθόδους, ζήτησα ριζική χειρουργική επέμβαση για να αποκλείσω την πνευμονική εμβολή και να μην το σκέφτομαι καθημερινά. Αλλά μου το αρνήθηκαν αυτό. Οι φίλοι τρομάζουν από πρόσφατους θανάτους σε παρόμοιες καταστάσεις. Το Διαδίκτυο προειδοποιεί.

Η απόφραξη της ιγνυακής αρτηρίας, καθώς και η απόφραξη του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος, είναι η διακοπή της παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του άκρου, που προκύπτει από απόφραξη ή τραυματική βλάβη ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου. Αυτή είναι μια κοινή παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε περιορισμένη κινητικότητα και αναπηρία, καθώς και να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές σε όργανα και ιστούς, η λειτουργία των οποίων εξαρτάται από την παροχή αίματος αυτής της αρτηρίας.

Η διαδικασία εμφάνισης της απόφραξης

Λόγω σπασμού ή μηχανικής δράσης, σχηματίζεται θρόμβος αίματος και το αγγείο φράσσεται. Αυτό διευκολύνεται από τη μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος, την εξασθενημένη πήξη και τις παθολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου.

Οι ισχαιμικές διαταραχές σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, πείνα με οξυγόνο και οξέωση. Ως αποτέλεσμα αυτών των αντιδράσεων, τα κυτταρικά στοιχεία πεθαίνουν, γεγονός που προκαλεί οίδημα και επίμονη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Συμπτώματα θρόμβωσης της ιγνυακής φλέβας

Η θρόμβωση είναι μια από τις επικίνδυνες ασθένειες που οδηγεί σε τοπική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος. Σπάνια διαγνωσμένη, η θρόμβωση της ιγνυακής φλέβας οδηγεί σε επίμονη ενόχληση στο προσβεβλημένο πόδι και δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ασθένειας απαιτεί έγκαιρη θεραπεία, καθώς η αδράνεια μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη νέκρωση ιστού του κάτω άκρου.

Η θρόμβωση είναι μια ασθένεια, η ουσία της οποίας είναι η αποτυχία της διαδικασίας αιμοποίησης. Ταυτόχρονα, μια υπερβολική ποσότητα παραγόντων που ευθύνονται για την πήξη του αίματος απελευθερώνεται στο αίμα και παράγονται ουσίες αραίωσης του αίματος σε μικρότερες ποσότητες. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων που μπορούν να φράξουν εντελώς τον αυλό του αιμοφόρου αγγείου. Στην ιατρική, αυτή η παθολογία είναι γνωστή ως φλεβική θρομβοφλεβίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια επηρεάζει τα μεγάλα κύρια αγγεία των κάτω άκρων, καθώς η ροή του αίματος σε αυτά είναι πάντα πιο αργή από ό, τι σε άλλα μέρη του σώματος. Με πιθανότητα 17-20%, σχηματίζεται θρόμβος αίματος στην ιγνυακή φλέβα σε μια περιοχή που βρίσκεται απευθείας στην ιγνυακή κοιλότητα. Στις μισές περίπου περιπτώσεις, αυτός ο τύπος θρόμβωσης εμφανίζεται σε φόντο αόριστων συμπτωμάτων - ο ασθενής μπορεί να υποψιαστεί κιρσούς ή διαλείπουσα χωλότητα, αλλά όχι θρόμβωση.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ασθένεια θεωρείται επικίνδυνη για την υγεία, καθώς η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή παραμόρφωση του αγγείου και την έναρξη καταστροφικών και εκφυλιστικών διεργασιών στους μαλακούς ιστούς του ποδιού.

Διαγνωστικά

Η αρτηριακή απόφραξη συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα, τα οποία ποικίλλουν κάπως ανάλογα με τη φύση της βλάβης και το βαθμό ανάπτυξής της. Η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί με διαλείπουσα χωλότητα και πόνο στα πόδια, που εξαπλώνεται σε ολόκληρο το άκρο και δεν υποχωρεί ακόμη και όταν παίρνετε ένα αναλγητικό.

• λεύκανση του δέρματος στο σημείο της αγγειακής απόφραξης.
• παραισθησία (μούδιασμα) και απουσία παλμού στην κατεστραμμένη περιοχή.
• κυάνωση και μειωμένη θερμοκρασία του δέρματος σε μεταγενέστερο στάδιο.
• πλήρης παράλυση και εκτεταμένη ισχαιμία με εξέλιξη της διαδικασίας και αποτυχία έγκαιρης παροχής βοήθειας.

Η διάγνωση ξεκινά με εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση και ιατρικό ιστορικό. Αφού γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση, συνταγογραφείται αγγειογραφία, η οποία πραγματοποιείται με ακτινογραφίες και σκιαγραφικό. Τα διαγνωστικά MSCT χρησιμοποιούνται για τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών, την αγγειακή σάρωση και τον προσδιορισμό του φλεβικού-βραχιονίου δείκτη, που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ροής του αίματος στα άνω και κάτω άκρα.

Η θεραπεία της παθολογίας εξαρτάται από την έγκαιρη αναζήτηση βοήθειας και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Στο αρχικό στάδιο αρκεί η συντηρητική θεραπεία και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής. Στα στάδια 2 και 3 ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση, από θρομβεκτομή έως αγγειακή αντικατάσταση.

Στο στάδιο 4 της απόφραξης, η μόνη σωτηρία για τον ασθενή μπορεί να είναι ο ακρωτηριασμός του άκρου, γιατί η επέμβαση σε αγγειακό επίπεδο σε μια τέτοια κατάσταση μπορεί να σημαίνει θάνατο.

Η αφαίρεση του εμποδίου που σχημάτισε την αγγειακή απόφραξη υπαγορεύεται όχι μόνο από τον εντοπισμό. Καθορίζεται από τη φύση, τον τύπο, το στάδιο, τον βαθμό ανάπτυξης και την ασθένεια υποβάθρου που προκάλεσε το αρνητικό φαινόμενο. Αυτό απαιτεί αξιόπιστη διάγνωση και πολύπλοκη θεραπεία χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους.

Η διάγνωση της απόφραξης των αρτηριών των κάτω άκρων βασίζεται σε μια σειρά από τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Εξέταση άκρων αγγειοχειρουργός. Οπτικά μπορείτε να δείτε ξηρότητα και λέπτυνση του δέρματος, πρήξιμο και πρήξιμο.
2. Σάρωση αρτηριών. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε το σημείο απόφραξης του αγγείου.
3. Αστραγαλοβραχιόνιος δείκτης. Πρόκειται για μια εξέταση που αξιολογεί τη ροή του αίματος στα άκρα.
4. Αγγειογραφία MSCT. Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος όταν οι άλλες δεν είναι ενημερωτικές.
5. Αγγειογραφία με χρήση ακτίνων Χ και σκιαγραφικών μέσων.

Θεραπεία

Για τη θρόμβωση των ιγνυακών αιμοφόρων αγγείων, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο. Για συμπτώματα οποιασδήποτε σοβαρότητας, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για περίοδο 3 έως 5 ημερών.

Εάν ο θρόμβος αίματος είναι πολύ ευκίνητος, συνιστάται να παραμένετε στο κρεβάτι για περισσότερο - από 7 έως 9 ημέρες.

Αυτή τη στιγμή, συνιστάται να αυξήσετε την πρόσληψη υγρών - αυτό θα μειώσει το ιξώδες του αίματος. Μαζί με αυτό, χρησιμοποιείται φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία της νόσου.

Ως κύρια θεραπεία, η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αντιπηκτικά άμεσης ή έμμεσης δράσης, που αναστέλλουν τη σύνθεση παραγόντων πήξης του αίματος.
• φλεβοτονικοί παράγοντες που βελτιώνουν την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος.
• αγγειοπροστατευτικά που βοηθούν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος και της μικροκυκλοφορίας στους ιστούς.
• θρομβολυτικά που βοηθούν στη διάλυση θρόμβων αίματος.
• αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα που μετριάζουν τις κλινικές εκδηλώσεις της θρομβοφλεβίτιδας.

Εάν υπάρχει έντονη φλεγμονώδης διαδικασία, μπορεί να απαιτηθεί μια πορεία θεραπείας με αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Η χειρουργική θεραπεία της θρόμβωσης της ιγνυακής φλέβας πραγματοποιείται εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποκόλλησης θρόμβου. Σε τέτοιες καταστάσεις, υπάρχει κίνδυνος να εισέλθει θρόμβος αίματος στην πνευμονική αρτηρία, ο οποίος μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Η δεύτερη πιο δημοφιλής μέθοδος θεραπείας της ιγνυακής θρόμβωσης είναι η εγκατάσταση ενός φίλτρου κοίλης φλέβας - μια μικροσκοπική συσκευή που εμποδίζει έναν θρόμβο αίματος να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου ρήξης θρόμβου αίματος, καθώς και σε περιπτώσεις πολλαπλής θρόμβωσης με φόντο την αδυναμία λήψης αντιπηκτικών.

Η θρόμβωση της ιγνυακής φλέβας συχνά δεν γίνεται αντιληπτή ως σοβαρή ασθένεια. Εν τω μεταξύ, ακόμη και αν δεν υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα, η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 7% των ασθενών με θρόμβωση, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, εμφανίζουν απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας. Ένας ακόμη μεγαλύτερος αριθμός ασθενών πάσχει από καρδιακή ανεπάρκεια, διάφορα είδη φλεγμασίας και φλεβική γάγγραινα ως αποτέλεσμα της νόσου.

Σχετικό άρθρο:
Εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα των αγγείων των κάτω άκρων

Η θεραπεία πραγματοποιείται από αγγειοχειρουργό και πραγματοποιείται ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

Το στάδιο Ι της νόσου αντιμετωπίζεται συντηρητικά. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες σειρές φαρμάκων:

• θρομβολυτικά?
• αντισπασμωδικά?
• ινωδολυτικά φάρμακα.

Συχνά συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες έχουν θετικό αποτέλεσμα. Αυτά είναι η μαγνητοθεραπεία, η βαροθεραπεία και άλλα. Η πλασμαφαίρεση έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική.

Το στάδιο II απαιτεί χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει:

• θρομβεκτομή (εκτομή θρόμβου αίματος).
• εκτροπή?
• προσθετικά αγγείων.

Αυτοί οι χειρισμοί σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την κανονική ροή του αίματος στα κάτω άκρα.

Σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης των μεγάλων αγγείων γίνεται στεντ των αρτηριών

Το Στάδιο III περιλαμβάνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση, που αποτελείται από:

• θρομβεκτομή?
• εκτροπή?
• φασιοτομία;
• νεκτομή;
• φειδωλός ακρωτηριασμός.

Το στάδιο IV περιλαμβάνει αποκλειστικά τον ακρωτηριασμό του άκρου, καθώς η παρέμβαση σε αγγειακό επίπεδο μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και θάνατο.

Αιτίες της νόσου

Δυστυχώς, τα αίτια της θρόμβωσης της ιγνυακής αρτηρίας παραμένουν ακόμη ασαφή. Ο μηχανισμός αλλαγών στη σύνθεση του αίματος μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι υπάρχει σχεδόν πάντα αμοιβαία επιρροή τέτοιων παραγόντων: η αύξηση των παραγόντων που αυξάνουν το ιξώδες του αίματος δεν προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος απουσία αλλαγών στη δομή του αγγειακού τοιχώματος.

Μεταξύ των πιο σημαντικών προκλητών της θρόμβωσης, οι φλεβολόγοι αναφέρουν:

1. Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ασθενείς άνω των 40 ετών.
2. Ορμονικό υπόβαθρο. Έχει αποδειχθεί ότι υπό την επίδραση των γυναικείων ορμονών του φύλου, το αίμα γίνεται πιο παχύρρευστο. Γι' αυτό η θρομβοφλεβίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 30 ετών. Στους άνδρες, η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης εμφανίζεται στα 50 χρόνια ή περισσότερο, καθώς σε αυτήν την ηλικία το επίπεδο των ανδρικών ορμονών μειώνεται με φόντο την αύξηση των γυναικείων ορμονών.
3. Παθολογίες αιμοφόρων αγγείων, πιο συχνά κιρσοί. Αυτή η ασθένεια προκαλεί επιβράδυνση της φλεβικής εκροής, η οποία μπορεί να κάνει το αίμα να γίνει παχύτερο.
4. Η παρουσία συστηματικών ασθενειών και ογκολογίας. Πολλές παθολογίες μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στη σύνθεση του αίματος και να το κάνουν πιο παχύρρευστο.
5. Φυσική επίπτωση στα αιμοφόρα αγγεία - μώλωπες μαλακών ιστών, κατάγματα άκρων, χειρουργική επέμβαση, τράβηγμα των ποδιών με υπερβολικά στενά ρούχα ή παπούτσια.

Όχι λιγότερο επιβλαβείς επιπτώσεις στο αίμα και τα αιμοφόρα αγγεία προκαλούνται από κακές συνήθειες, κατανάλωση μικρής ποσότητας υγρών, εγκυμοσύνη ή μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών και μακροχρόνια ακινητοποίηση.

Η θρόμβωση του μηριαίου - ιγνυακού τμήματος εκδηλώνεται με τυπικά σημεία αυτού του τύπου παθολογίας, ενσαρκώνοντας την κλασική μορφή φλεβικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν συχνότερα τις ακόλουθες εκδηλώσεις της νόσου:

• δυσφορία στο κάτω πόδι, συγκεκριμένα στον μυ της γάμπας, που εξελίσσεται σε πόνο καθώς αυξάνεται το φορτίο στο πόδι.
• αυξημένη περιφέρεια μόσχου λόγω πρηξίματος.
• αίσθημα βάρους και κόπωσης στα πόδια, που ανακουφίζεται ξαπλώνοντας με τα πόδια ανυψωμένα.
• οξύς πόνος στο πίσω μέρος της άρθρωσης του γόνατος κατά την κάμψη του άκρου.
• πρήξιμο των φλεβών στο πίσω μέρος του ποδιού και ακριβώς κάτω από το γόνατο.
• αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος στο σημείο του θρόμβου.

Όταν εμφανιστεί φλεγμονή, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα όπως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ακολουθούμενη από σημάδια γενικής δηλητηρίασης του σώματος.

Τα φαινόμενα που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να θεωρηθούν ως τα κύρια κατά τη διάγνωση, ωστόσο, ακόμη και τα σοβαρά συμπτώματα θρομβοφλεβίτιδας χρειάζονται επιβεβαίωση. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια σειρά από ενόργανες μελέτες (αγγειογραφία ή υπερηχογραφική αγγειοσάρωση), καθώς και εργαστηριακές εξετάσεις αίματος. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για την εξάλειψη των θρόμβων αίματος και την πρόληψη των υποτροπών.

Πρόληψη

Η πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

1. Παρακολούθηση επιπέδων αρτηριακής πίεσης. Έγκαιρη αντιμετώπιση της υπέρτασης.
2. Η διατροφή πρέπει να αποκλείει τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα και να είναι εμπλουτισμένη με φυτικές ίνες.
3. Μέτρια σωματική δραστηριότητα, μειώνοντας το υπερβολικό σωματικό βάρος.
4. Απαγορεύεται το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.
5. Ελαχιστοποιήστε τις αγχωτικές καταστάσεις.

Στο παραμικρό σημάδι απόφραξης των κάτω άκρων είναι απαραίτητο να εξεταστεί από αγγειοχειρουργό. Οι σοβαρές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό.

Πιθανές αιτίες απόφραξης

Οι ιδιαιτερότητες της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών είναι ότι στην οξεία μορφή της ανάπτυξης της παθολογίας, διακόπτεται η παροχή αίματος στα κάτω άκρα. Η απόφραξη του αγγείου σε αυτή την περίπτωση οφείλεται στη φύση της υποκείμενης νόσου.

1. Αέρας (αεροεμβολή). Εμφανίζεται μια φυσαλίδα στην αρτηρία, η οποία φράζει τον αυλό και εμποδίζει τη ροή του αίματος. Αυτό είναι συχνό επακόλουθο της αναπνευστικής βλάβης.
2. Λίπος (λιπώδης εμβολή). Εμφανίζεται όταν πολύπλοκοι τραυματισμοί ή μεταβολικές παθολογίες οδηγούν σε οξεία διαταραχή των φυσικών μεταβολικών διεργασιών.
3. Αρτηριακοί θρόμβοι αίματος (αρτηριακή εμβολή). Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα καρδιακής δυσλειτουργίας. Οι λειτουργικές αποτυχίες της καρδιακής βαλβίδας οδηγούν στο σχηματισμό κινητών θρόμβων αίματος που φράζουν την αρτηρία, συχνά σε σημεία διακλάδωσης.
4. Αθηροσκληρωτικές πλάκες (θρόμβωση στην αθηροσκλήρωση). Προκύπτουν από εναποθέσεις χοληστερόλης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε πλήρη απόφραξη όταν εμφανίζεται ένας πρόσθετος παράγοντας.
5. Τραύμα και συμπίεση από κοντινούς ιστούς. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού.

Η αιτία μπορεί να είναι ανευρύσματα - παθολογική διάταση ή προεξοχή ενός αγγείου, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας κληρονομικής δομικής ανωμαλίας ή ως αποτέλεσμα ασθενειών που υπάρχουν στο σώμα. Η θρόμβωση ή η εμβολή εμφανίζεται συχνά στο ίδιο το αγγείο.

Μια φραγμένη αρτηρία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η μη έγκαιρη βοήθεια ή η ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ενός μέλους ή θάνατο. Αυτό είναι ένα συχνό φαινόμενο στους ηλικιωμένους άνδρες. Η διαταραχή της παροχής αίματος προκαλεί γάγγραινα, νέκρωση ή άλλες μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Βλάβες των κάτω άκρων

Τα κάτω άκρα είναι μια κοινή θέση εντοπισμού αγγειακών παθολογιών. Αυτό οφείλεται στο λειτουργικό φορτίο που βιώνουν συνεχώς. Στα πόδια υπάρχει απόφραξη μεγάλων, μεσαίων και μικρών αγγείων που είναι υπεύθυνα για την παροχή αίματος στον αστράγαλο.

Εμφανίζονται μικτές βλάβες: η απόφραξη εμφανίζεται ταυτόχρονα σε δύο αγγειακά τμήματα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες στα αγγεία των ποδιών δεν διαφέρουν από τους γενικούς: εμβολή, θρόμβωση, τραύμα και ανευρύσματα.

Η ιγνυακή απόφραξη εμφανίζεται σε χρόνια ή οξεία μορφή. Η οξεία εμφανίζεται ξαφνικά και μπορεί να προκληθεί από ένα επιπλέον εμπόδιο στη ροή του αίματος, μισοφραγμένο με αθηρωματικές πλάκες, όταν η μερική στένωση του αυλού θεωρείται χρόνια διαδικασία.

Η συχνότητα απόφραξης του ιγνυακού κνημιαίου τμήματος είναι ελαφρώς χαμηλότερη από αυτή των βλαβών της μηριαίας αρτηρίας. Η μηριαία αρτηρία χαρακτηρίζεται από την παρουσία παθολογίας στην περιοχή από τη βαθιά αρτηρία έως τη μετάβασή της στην ιγνυακή. Τυπικά σημεία εμφάνισης περιλαμβάνουν την περιοχή κάτω από τη βαθιά μηριαία αρτηρία και το σημείο όπου εισέρχεται στο κανάλι του Gunter.

Η μηριαία αρτηρία θεωρείται η κύρια αναστόμωση για την εμφάνιση σοβαρών ισχαιμικών βλαβών. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν προσβάλλεται η βαθιά μηριαία αρτηρία, ενώ το κνημιαίο τμήμα προκαλεί σοβαρές συνέπειες μόνο εάν προσβληθούν και τα τρία μεγάλα αγγεία του ποδιού.

Οι αρτηρίες των κάτω άκρων αντιπροσωπεύουν ένα αναπόσπαστο σύστημα αλληλεπίδρασης μεταξύ τριών τμημάτων - αορτής-λαγόνιο, μηριαίο-ιγνυακό (από τη βουβωνική χώρα έως την ιγνυακή κοιλότητα) και κνημιαία, που περιλαμβάνει τις αρτηρίες του αστραγάλου. Συχνά επηρεάζονται σε μεσαίο επίπεδο.

Η ζημιά ακόμη και σε ένα μεμονωμένο τμήμα μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες. Η οξεία απόφραξη σπάνια εμφανίζεται ασυνήθιστα. Συχνά προκαλείται από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αγγειακή αθηροσκλήρωση ή παθήσεις του συστήματος πήξης του αίματος.

megan92 πριν από 2 εβδομάδες

Πες μου, πώς αντιμετωπίζει κάποιος τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατά μου πονάνε τρομερά ((Παίρνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι καταπολεμώ το αποτέλεσμα, όχι την αιτία... Δεν βοηθούν καθόλου!

Daria πριν από 2 εβδομάδες

Πάλευα με τις επώδυνες αρθρώσεις μου για αρκετά χρόνια μέχρι που διάβασα αυτό το άρθρο κάποιου Κινέζου γιατρού. Και ξέχασα τις «αθεράπευτες» αρθρώσεις εδώ και πολύ καιρό. Έτσι είναι τα πράγματα

megan92 πριν από 13 μέρες

Daria πριν από 12 μέρες

megan92, αυτό έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Λοιπόν, θα το αντιγράψω, δεν είναι δύσκολο για μένα, πιάστε το - σύνδεσμος προς το άρθρο του καθηγητή.

Sonya πριν από 10 μέρες

Δεν είναι απάτη αυτό; Γιατί πουλάνε στο Διαδίκτυο;

Τμηματικός αποφράξεις της κοινής μηριαίας και ιγνυακής αρτηρίαςκαι ιδιαίτερα οι συνδυασμένες αποφράξεις αυτών των αγγείων συνήθως συνοδεύονται από σοβαρή υπεραιμία των άκρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαλείπουσα χωλότητα είναι τόσο έντονη που οι ασθενείς μπορούν να περπατήσουν όχι περισσότερο από 10-15 μέτρα. Συνήθως δεν υπάρχουν τρίχες σε όλη την επιφάνεια του κάτω ποδιού. Το σύμπτωμα της «πελματιαίας ισχαιμίας» (παρατεταμένη ωχρότητα του δέρματος του ποδιού μετά από πίεση με τα δάχτυλα) και το σύμπτωμα της «αυλάκωσης» (βύθιση των σαφηνών φλεβών όταν το άκρο είναι ανυψωμένο) υποδηλώνουν κακή παροχή αίματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρατηρείται πόνος κατά την ηρεμία, πορφυρός-μπλε χρώμα και ισχαιμικό οίδημα του ποδιού, τροφικά έλκη, που πλησιάζουν την ανάπτυξη γάγγραινας.

Εκτός εργαλειο-λειτουργικές μεθόδους έρευνας(παλμογράφημα, ρεογραφία, θερμομέτρηση, τριχοθυλακοσκόπηση), η αρτηριογραφία χρησιμοποιείται στη διάγνωση αποφρακτικών βλαβών του μηριαίου - ιγνυακού τμήματος. Η τελευταία πραγματοποιείται σε τέτοιους ασθενείς με διαδερμική παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας κάτω από τον σύνδεσμο Pupart. Η αγγειογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο απόφραξης, την κατάσταση και το διαμέτρημα των παράπλευρων παραγόντων. αγγειακή βατότητα μακριά από τη θέση της απόφραξης, καθώς και διαφοροποίηση αθηροσκληρωτικών και ενδαρτηριακών αλλοιώσεων. Συχνά είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ ατροσκληρωτικών αλλαγών και ενδαρτηρίτιδας με βάση την κλινική εικόνα, ακόμη και αν χρησιμοποιούνται ενόργανες και λειτουργικές μέθοδοι έρευνας, χωρίς αγγειογραφία. Σε αγγειογράφημα με εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα, έξω από την περιοχή της αρτηριακής απόφραξης, το αγγείο έχει λεία περιγράμματα, τα παράπλευρα είναι συνήθως μικρά σε διάμετρο και συχνά έχουν λεπτή θηλιά. Με την αθηροσκλήρωση, τα τοιχώματα των αρτηριών είναι ανώμαλα, με ελαττώματα πλήρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασβεστοποιημένες πλάκες κατά μήκος του περιγράμματος της αρτηρίας μπορούν ήδη να φανούν σε μια απλή ακτινογραφία.

Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία των αποφρακτικών βλαβών της μηριαίας και της ιγνυακής αρτηρίας είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για σχετική αντιστάθμιση και υποαντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος του άκρου. Σε περίπτωση αντιρρόπησης της περιφερειακής κυκλοφορίας (διαλείπουσα χωλότητα μετά από βάδισμα μικρότερο των 100 μέτρων, πόνος κατά την ηρεμία, ισχαιμικό οίδημα ποδιού κ.λπ.), ενδείκνυται απολύτως η επανορθωτική αγγειοχειρουργική. Προϋπόθεση για την παραγωγή του τελευταίου είναι η παρουσία τμηματικής απόφραξης του αγγείου διατηρώντας παράλληλα καλή βατότητα των αρτηριών μακριά από το σημείο της απόφραξης. Για αθηροσκληρωτικές αποφράξεις των μηριαίων και ιγνυακών αρτηριών μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε ενδαρτηρεκτομή (ανοικτή, ημίκλειστη) είτε αυτοφλεβική παράκαμψη (μηριαία-μηριαία, μηριαία-ιγνυακή, μηριαία-κνημιαία). Τα συνθετικά μοσχεύματα για την παράκαμψη αυτού του αγγειακού τμήματος δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος σχεδόν ποτέ λόγω της συχνής μετεγχειρητικής τους θρόμβωσης.

Θρόμβωση και εμβολή

Θρόμβωση και εμβολή, προκαλώντας το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της οξείας αρτηριακής απόφραξης, έχουν τραβήξει εδώ και καιρό την προσοχή ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων και κυρίως χειρουργών. Οι στατιστικές των τελευταίων δεκαετιών δείχνουν μια αδυσώπητη αύξηση της συχνότητας αυτών των επιπλοκών. Η αποτελεσματική θεραπεία αυτής της ασθένειας διευκολύνεται από την πρόοδο της αγγειολογίας, τη βελτίωση των διαγνωστικών και χειρουργικών μεθόδων και τη χρήση αντιπηκτικών και ινωδολυτικών φαρμάκων. Μόλις πριν από λίγα χρόνια, η χειρουργική παρέμβαση για οξεία αρτηριακή απόφραξη σε ασθενείς με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια λόγω καρδιακής νόσου ή εμφράγματος του μυοκαρδίου θεωρούνταν απρόβλεπτη. Τέτοιοι ασθενείς ήταν ουσιαστικά καταδικασμένοι σε θάνατο ή σοβαρή αναπηρία. Με την εισαγωγή ενός καθετήρα με μπαλόνι στην κλινική, η εμβολεκτομή έχει γίνει σημαντικά πιο εύκολη και λιγότερο τραυματική.

Θρόμβωση- αυτή είναι μια πολύπλοκη και πολύπλευρη διαδικασία σχηματισμού θρόμβου αίματος σε οποιοδήποτε μέρος της αγγειακής κλίνης ή της κοιλότητας της καρδιάς. Από μια σύγχρονη άποψη, ο σχηματισμός θρόμβου είναι μια αλληλεπίδραση ενός συμπλέγματος παραγόντων. Μεταξύ αυτών, η κύρια θέση ανήκει στις αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες, στην ταχύτητα κίνησης και στη λειτουργική κατάσταση των αιμοσφαιρίων (κυρίως των αιμοπεταλίων), καθώς και στη διαταραχή της ακεραιότητας και της διαφοράς ηλεκτροστατικού δυναμικού του αγγειακού τοιχώματος και των συστατικών του αίματος.

Αρτηριακή εμβολή- παθολογική κατάσταση κατά την οποία ο αυλός του αγγείου αποφράσσεται από κάποιο σώμα (εμβολή), που οδηγεί σε διακοπή (διακοπή) της ροής του αίματος. Η αιτία της εμβολής είναι τις περισσότερες φορές ένας θρόμβος αίματος που αποσπάται από τον αρχικό θρόμβο και μεταναστεύει κατά μήκος της αγγειακής κλίνης. Ο όρος «εμβολή» εισήχθη από τον Birzhev (1854), ο οποίος διακήρυξε τη λεγόμενη τριάδα του αυθόρμητου σχηματισμού θρόμβου: διαταραχή της πήξης του αίματος, επιβράδυνση της ροής του αίματος, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου.

Έτσι, η αιτία της οξείας αρτηριακή απόφραξη των αρτηριώνμπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση ή εμβολή. Η απόφραξη της αρτηρίας οδηγεί σε ξαφνική διακοπή της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη αγγειακή λεκάνη, ανάπτυξη οξέος ισχαιμικού συνδρόμου με διαφορετική κλινική εικόνα ανάλογα με τη θέση της απόφραξης, τον βαθμό απόφραξης (πλήρης, ατελής), το μήκος της, καθώς και την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας. Η κύρια διαφορά μεταξύ της εμβολής και της οξείας θρόμβωσης της αρτηριακής κλίνης είναι αυτή. ότι το τελευταίο σχηματίζεται, κατά κανόνα, σε περιοχή με παθολογικά αλλαγμένο αγγειακό τοίχωμα για κάποιο λόγο. Από αυτή την άποψη, η κλινική εικόνα της θρόμβωσης μιας αρτηρίας που έχει προσβληθεί, για παράδειγμα, από αθηροσκλήρωση, δεν χαρακτηρίζεται πάντα από οξεία αρτηριακή ανεπάρκεια και κυκλοφορική ανισορροπία, καθώς όταν το αγγείο έχει αποφραχθεί πλήρως, ο ασθενής έχει χρόνο να αναπτύξει παράπλευρη κυκλοφορία. . Η εμβολή, αντίθετα, εμφανίζεται ξαφνικά, επηρεάζοντας ένα φυσιολογικό, αμετάβλητο αγγείο. Ως αποτέλεσμα, η κλινική εικόνα της εμβολής είναι έντονη και προκαλείται από πιο σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού.

Οι παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος οδηγούν σε ολόκληρη τη δομή των ασθενειών, μεταξύ των βασικών αιτιών αναπηρίας και θνησιμότητας. Αυτό διευκολύνεται από τον επιπολασμό και την εμμονή των παραγόντων κινδύνου. Οι ασθένειες δεν επηρεάζουν πάντα την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία ταυτόχρονα. Είναι αρκετά από αυτά, αλλά η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων είναι η πιο επικίνδυνη.

Διαταραχή της ροής του αίματος λόγω αγγειακής απόφραξης

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων οδηγεί σε διακοπή του οξυγόνου και των θρεπτικών ουσιών στα όργανα και τους ιστούς που παρέχουν. Πιο συχνά επηρεάζεταιιγνυακές και μηριαίες αρτηρίες. Η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα και απροσδόκητα.

Ο αυλός του αγγείου μπορεί να είναι φραγμένος θρόμβοι αίματοςή έμβολαποικίλης προέλευσης. Η διάμετρος της αρτηρίας, που γίνεται αδιάβατη, εξαρτάται από το μέγεθός τους.

Εν η νέκρωση των ιστών αναπτύσσεται γρήγοραστην περιοχή κάτω από την φραγμένη αρτηρία.

Η σοβαρότητα των σημείων της παθολογίας εξαρτάται από τη θέση της απόφραξης και τη λειτουργία του πλάγιου - παράπλευρη ροή αίματοςμέσω υγιών αγγείων που εκτείνονται παράλληλα με τα προσβεβλημένα. Παρέχουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο στους ισχαιμικούς ιστούς.

Η αρτηριακή απόφραξη είναι συχνά περίπλοκη γάγγραινα, Εγκεφαλικό, έμφραγμαπου οδηγούν τον ασθενή σε αναπηρία ή θάνατο.

Είναι αδύνατο να κατανοήσουμε τι είναι η αγγειακή απόφραξη του ποδιού, να κατανοήσουμε τη σοβαρότητα αυτής της νόσου, χωρίς να γνωρίζουμε την αιτιολογία, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις μεθόδους θεραπείας. Πρέπει επίσης να λάβουμε υπόψη τη σημασία της πρόληψης αυτής της παθολογίας.

Περισσότερο 90 % των περιπτώσεων απόφραξης των αρτηριών των ποδιών έχουν δύο κύριες αιτίες:

1. - σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα κύρια αγγεία, μεταφέρονται από τη ροή του αίματος στις αρτηρίες των κάτω άκρων και τις εμποδίζουν.
2. - ένας θρόμβος ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης εμφανίζεται στην αρτηρία, μεγαλώνει και κλείνει τον αυλό της.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία των υπόλοιπων περιπτώσεων έχει ως εξής:

Παράγοντες κινδύνου

Η αγγειακή απόφραξη είναι μια ασθένεια για την ανάπτυξη της οποίας η παρουσία παράγοντες κινδύνου. Η ελαχιστοποίησή τους μειώνει την πιθανότητα απόφραξης. Αυτοί είναι:

• αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, κάπνισμα.
• κληρονομικότητα;
• χειρουργική επέμβαση στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών.
• μη ισορροπημένη διατροφή?
• εγκυμοσύνη, τοκετός?
• υπερβολικό βάρος;
• καθιστική ζωή;
• φύλο - οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα, η ηλικία - άνω των 50 ετών.

Επιπτώσεις υποκείμενων αιτιών και παραγόντων κινδύνου πιο συχνάσυσσωρεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σπουδαίος!Οι ειδικοί σημειώνουν την εξάπλωση της αγγειακής απόφραξης των ποδιών μεταξύ των νέων, πολλοί από τους οποίους κάθονται μπροστά από υπολογιστές και οθόνες gadget. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια απόφραξης, ανεξάρτητα από την ηλικιακή κατηγορία, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Τύποι και σημεία της νόσου

Απόφραξη των αρτηριών μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του κάτω άκρου επικαλύπτονται διάφορες διαμέτρους των αγγείων. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνουν ποικιλίεςαποφράξεις:

1. Παρεμπόδιση μεγάλες και μεσαίες αρτηρίες. Η παροχή αίματος στο μηριαίο και τις παρακείμενες περιοχές διαταράσσεται.
2. Εμφραξη μικρά σκάφη, παρέχοντας αίμα στα πόδια και τα πόδια.
3. Μικτόςαπόφραξη μεγάλων και μικρών αρτηριών ταυτόχρονα.

Σύμφωνα με τους αιτιολογικούς παράγοντες που προκάλεσαν την εμφάνιση και την ανάπτυξη της νόσου, οι αποφράξεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

• αέρας - απόφραξη του σκάφους με φυσαλίδες αέρα.
• αρτηριακή - η απόφραξη προκαλείται από θρόμβους αίματος.
• λιπαρό - απόφραξη μιας αρτηρίας με σωματίδια λίπους.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών εμφανίζεται με δύο μορφές:

1. Αρωματώδης.
2. Χρόνιος.

Οξύςη απόφραξη συμβαίνει όταν μια αρτηρία αποφράσσεται από θρόμβο αίματος. Αναπτύσσεται ξαφνικά και γρήγορα. Χρόνια νόσος προχωρά αργά, οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη συσσώρευση πλακών χοληστερόλης στο τοίχωμα του αγγείου και τη μείωση του αυλού του.

Συμπτώματα

Το πρώτο σημάδι απόφραξης των αρτηριών των ποδιών είναι σύμπτωμα διαλείπουσας χωλότητας. Το έντονο περπάτημα αρχίζει να προκαλεί πόνο στο άκρο, το άτομο, γλιτώνοντας το πόδι, κουτσαίνει. Μετά από μια σύντομη ανάπαυση, ο πόνος εξαφανίζεται. Καθώς όμως αναπτύσσεται η παθολογία, εμφανίζεται πόνος από μικρά φορτία στο άκρο, η χωλότητα εντείνεται και είναι απαραίτητη η μακρά ανάπαυση.

Με τον καιρό εμφανίζονται 5 κύρια συμπτώματα:

1. Συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται ακόμη και από μια ελαφρά αύξηση των φορτίων στο πόδι.
2. Χλωμό και κρύο στην αφή δέρμα στην πληγείσα περιοχή, η οποία τελικά αναπτύσσει μια μπλε απόχρωση.
3. Ο παλμός των αιμοφόρων αγγείων στο σημείο της απόφραξης δεν μπορεί να γίνει αισθητός.
4. Μειωμένη ευαισθησία στο πόδι, αίσθημα τσιμπήματος, που σταδιακά εξαφανίζεται αφήνοντας μούδιασμα.
5. Η έναρξη της παράλυσης των άκρων.

Σπουδαίοςνα γνωρίζετε ότι λίγες ώρες μετά την εμφάνιση χαρακτηριστικών σημείων απόφραξης, αρχίζει η νέκρωση των ιστών στο σημείο της απόφραξης του αγγείου και μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα.

Αυτά τα οι διαδικασίες είναι μη αναστρέψιμες, επομένως, η μη έγκαιρη θεραπεία θα οδηγήσει σε ακρωτηριασμό του άκρου και αναπηρία του ασθενούς.

Εάν εμφανιστούν σημεία διαλείπουσας χωλότητας ή τουλάχιστον ένα κύριο αποφρακτικό σύμπτωμα, αυτός είναι ένας λόγος να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Μέθοδοι θεραπείας

Διεξάγει τις απαραίτητες μελέτες για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Μετά από αυτό, συνταγογραφεί θεραπεία. Στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι συντηρητική και πραγματοποιείται στο σπίτι. Φαρμακευτική θεραπεία που χρησιμοποιείται:

• , αραίωση του αίματος και μείωση του ιξώδους του (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio).
• αντισπασμωδικά, ανακούφιση από αγγειακούς σπασμούς (No-Shpa, Spazmol, Papaverine).
• (ινωδολυτικά) που καταστρέφουν τους θρόμβους αίματος (Προουροκινάση, Ακτυλάση).
• παυσίπονα, ανακούφιση από κρίσεις πόνου (Ketanol, Baralgin, Ketalgin).
• καρδιακές γλυκοσίδεςπου βελτιώνουν τη λειτουργία της καρδιάς (Corglicon, Digoxin, Strophanthin).
• αντιαρρυθμικά φάρμακα, ομαλοποίηση των καρδιακών ρυθμών (Novocainamide, Procainamide).

Η αντιπηκτική δράση χρησιμοποιείται για τοπική θεραπεία της απόφραξης. Συνταγογραφούνται σύμπλοκα βιταμινών. Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία.

Ηλεκτροφόρησηεπιταχύνει και εξασφαλίζει τη μέγιστη διείσδυση των φαρμάκων στο σημείο της αρτηριακής βλάβης.

Ανακουφίζει από τον πόνο, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αυξάνει τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο.

Σε περίπτωση σοβαρής ανάπτυξης απόφραξης και αναποτελεσματικής φαρμακευτικής θεραπείας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία:

1. Θρομβεκτομή- αφαίρεση θρόμβων αίματος από τον αυλό του αγγείου.
2. Stenting— με την εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού, ανοίγεται ο αυλός της αρτηρίας και τοποθετείται στεντ για να αποτραπεί η στένωση της.
3. Χειρουργική παράκαμψης- δημιουργία αρτηρίας παράκαμψης για την αντικατάσταση της πάσχουσας περιοχής. Για αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα εμφύτευμα ή ένα υγιές αγγείο άκρου.

Όταν αναπτύσσεται γάγγραινα, γίνεται μερικός ή πλήρης ακρωτηριασμός του άκρου.

Πρόληψη

Εκτέλεση απλή κανόνες πρόληψηςμειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου:

1. Ακολουθήστε έναν ενεργό τρόπο ζωής, χρησιμοποιήστε μέτρια σωματική δραστηριότητα.
2. Επισκεφθείτε πίστες πατινάζ, πισίνες, γυμναστήρια.
3. Κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ ή μειώστε την κατανάλωση ισχυρών ποτών στο ελάχιστο.
4. Τρώτε τις σωστές τροφές που περιέχουν αρκετές βιταμίνες και μικροστοιχεία. Αποφύγετε τροφές που αυξάνουν τη χοληστερόλη στο αίμα, το ιξώδες του αίματος, την αρτηριακή πίεση και εκείνα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους.
5. Αποφύγετε τη σημαντική αύξηση βάρους και διατηρήστε το φυσιολογικό βάρος.
6. Αποφύγετε το άγχος, μάθετε να απαλλαγείτε από αυτό.
7. Παρακολουθήστε την πορεία και τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών.

συμπέρασμα

Η απόφραξη των αρτηριών των κάτω άκρων στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως τα πρώιμα συμπτώματα εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου. Σηματοδοτούν προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία. Δεν πρέπει να χάσετε αυτή τη στιγμή και να επισκεφτείτε έναν ειδικό. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να προσδιορίσετε σωστά την αιτία της αγγειακής απόφραξης, να την εξαλείψετε, να σταματήσετε την ανάπτυξη της παθολογίας και να έχετε ευνοϊκή πρόγνωση για ανάκαμψη.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N. Yu Zheltov,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

Η συζήτηση για την επιλογή της μεθόδου θεραπείας για τις πλήρως αποφρασμένες κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων πριν από 10-15 χρόνια δεν προκάλεσε πολλές συζητήσεις -η απάντηση ήταν κατηγορηματική- επανορθωτική αγγειοχειρουργική. Όμως, με την ανάπτυξη των τεχνολογιών ενδαγγειακής χειρουργικής (ΕΚ) και με τη συσσώρευση κλινικής και χειριστικής εμπειρίας, σήμερα, στην καθημερινή κλινική πράξη, τίθεται αρκετά συχνά ένα δίλημμα: είναι τόσο αυστηρά απαραίτητο να ακολουθούνται οι συστάσεις για τη θεραπεία του τύπου D βλάβες σύμφωνα με TASC;

Το Transatlantic Intersocietal Consensus Document on the Management of Patients with Peripheral Artery Disease (TASC II) προσδιόρισε την εξάρτηση των θεραπευτικών τακτικών από το μέγεθος της αρτηριακής βλάβης. Έτσι ο τύπος Δ περιλαμβάνει ασθενείς με μονόπλευρη απόφραξη της κοινής και εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας, σύνδρομο Leriche, απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας ≥ 20 cm, που αφορά το αρχικό τμήμα της ιγνυακής αρτηρίας και ασθενείς με απόφραξη της ιγνυακής αρτηρίας και του εγγύς τμήματος η τριχοτόμηση της χιαστής αρτηρίας.

Δυστυχώς, μέχρι σήμερα, στη θεραπεία αποφρακτικών βλαβών των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων, δεν υπάρχουν μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες με υψηλή τεκμηριωμένη βάση κλάσης 1 και επιπέδου Α για να καθοριστεί σε άμεση σύγκριση ποια μέθοδος να επιλέξετε! Είναι απίθανο να οργανωθούν τέτοιες μελέτες και ποιος θα τις χρηματοδοτήσει εάν το αποτέλεσμα είναι γνωστό εκ των προτέρων;

Πρόσφατα, για την επίλυση ενός επείγοντος κοινωνικού προβλήματος - τη θεραπεία βλαβών των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων με διαλείπουσα χωλότητα και, ιδιαίτερα, με κρίσιμη ισχαιμία - η ιατρική βιομηχανία, σε συνεργασία με την κοινότητα των ενδαγγειοχειρουργών, έχει κάνει μια μεγάλη τεχνολογική και κλινική ανακάλυψη προς τα εμπρός. Νέα όργανα και συσκευές με μικρότερο προφίλ (λιγότερο τραύμα στο σημείο της παρακέντησης) και με μεγαλύτερες δυνατότητες έχουν αναπτυχθεί και εισαχθεί στην καθημερινή κλινική πρακτική: νέοι υδρόφιλοι αγωγοί με αυξημένη διαπερατότητα. Νέες συσκευές για επανακαναλοποίηση. συσκευές για την αφαίρεση υποστρώματος απόφραξης. Συσκευές επανεισόδου. νέοι καθετήρες μπαλονιού χαμηλού προφίλ με μακρύ τμήμα μπαλονιού και υψηλή πίεση διάρρηξης. καθετήρες μπαλονιού με επικάλυψη φαρμάκου. ειδικά σχεδιασμένα στεντ, συμπεριλαμβανομένων αυτών που εκλούουν φάρμακα· αυτοαπορροφούμενα στεντ που εκλούουν φάρμακα.

Τα αποτελέσματα της ενδαγγειακής θεραπείας των αποφραγμένων λαγόνιων αρτηριών είναι απολύτως συγκρίσιμα με τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των επανορθωτικών αγγειακών επεμβάσεων και παρέχουν σχεδόν 100% επιτυχία στην πρωτογενή επανακαναλίωση (1,2,3,4). Και αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με μέθοδο παρακέντησης, χωρίς τομή, χωρίς αναισθησία, χωρίς απώλεια αίματος. Στο μέλλον, με τη χρήση συσκευών κλεισίματος, οι παρεμβάσεις αυτές είναι σχεδόν βέβαιο ότι θα γίνουν εντελώς εξωνοσοκομειακές διαδικασίες. Ξεχωριστά, θα ήθελα να σημειώσω τις εξαιρετικά αποτελεσματικές δυνατότητες του υπερηχοκαρδιογραφίας στη θεραπεία βλαβών των έσω λαγόνιων αρτηριών.

Οι αποφρακτικές βλάβες των επιφανειακών μηριαίων αρτηριών έχουν επίσης σχεδόν 100% ποσοστό επιτυχίας της πρωτογενούς επανασηραγώσεως, χρησιμοποιώντας προκαταρκτικές και ανάδρομες προσεγγίσεις, καθώς και νέες συσκευές για επανασωληνοποίηση και επανεισαγωγή. Τα σύγχρονα επιστημονικά δεδομένα δείχνουν ξεκάθαρα ότι τα άμεσα αποτελέσματα είναι συγκρίσιμα και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι χειρότερα από ό,τι με την επανορθωτική αγγειοχειρουργική (5,6,7,8,9,10). Όμως, όταν χρησιμοποιούνται μέθοδοι EC, υπάρχει σχεδόν πάντα η δυνατότητα επαναλαμβανόμενης παρέμβασης, η οποία βελτιώνει θεμελιωδώς τα αποτελέσματα μακροχρόνιας θεραπείας.

Η χρήση ιατρικών τεχνολογιών: καθετήρες μπαλονιών και στεντ με επικάλυψη φαρμάκων καθιστούν δυνατή την πολλαπλή, επαναλαμβανόμενη επέμβαση - τη λεγόμενη πολλαπλή ενδαγγειακή «διαχείριση» του προσβεβλημένου αγγείου. Ακόμη και με πρόγνωση για καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι δυνατότητες επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι πολύ, πολύ περιορισμένες και οι επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις είναι συχνά αδύνατες.

Και αυτό που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, η επαναστένωση ή απόφραξη του στεντωμένου τμήματος της αρτηρίας σχεδόν πάντα αφήνει την ευκαιρία για επανορθωτική αγγειοχειρουργική, επειδή δεν εμφανίζεται θρόμβωση των προσαγωγών κλάδων και της αρτηρίας εκροής, η οποία συμβαίνει συνήθως με θρόμβωση των παροχετεύσεων (9,10 ). Όσον αφορά την επιλογή της μεθόδου για τη θεραπεία των βλαβών των εν τω βάθει μηριαίων αρτηριών (ιδιαίτερα όχι των στομίων), των ιγνυακών αρτηριών, των αρτηριών του ποδιού και του ποδιού - η επιτυχία της ενδαγγειακής χειρουργικής καθιστά δυνατή την αναγνώριση της μεθόδου EC ως τη μέθοδο επιλογής (10).

Οι συντάκτες του άρθρου καταλαβαίνουν πολύ καλά τι «θύελλα» συναισθημάτων θα προκαλέσει αυτή η δήλωση στους συναδέλφους τους (ιδιαίτερα στους αγγειοχειρουργούς) και, παρόλα αυτά, προσφέρουν προς συζήτηση τους αλγόριθμούς τους για τη θεραπεία βλαβών των κύριων αρτηριών του κάτω μέρους ακρότητες:

1. Η ενδαγγειακή χειρουργική είναι η μέθοδος εκλογής σε όλες τις περιπτώσεις βλάβης των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων για κλινικές ενδείξεις: διαλείπουσα χωλότητα και κρίσιμη ισχαιμία.
2. Η χρήση τεχνικών ανοιχτής αγγειοχειρουργικής: αρτηριοτομή, ενδαρτηρεκτομή, θρομβεκτομή φαίνεται ως μέρος μιας υβριδικής θεραπευτικής προσέγγισης.
3. Η επανορθωτική αγγειοχειρουργική ενδείκνυται: εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν ενδαγγειακές παρεμβάσεις. με ανεπιτυχή άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ενδαγγειακών παρεμβάσεων, εάν είναι αδύνατη η διενέργεια επαναλαμβανόμενων ενδαγγειακών παρεμβάσεων.

Το άρθρο προσφέρει μια περιγραφή αρκετών κλινικών περιπτώσεων, δείχνοντας τις σύγχρονες δυνατότητες της ενδαγγειακής χειρουργικής για βλάβες των κύριων αρτηριών των κάτω άκρων. Χωρίς να ισχυρίζονται υψηλά επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων, προτείνεται να θεωρηθούν οι προσεγγίσεις μας ως γνωμοδότηση εμπειρογνωμόνων με το χαμηλότερο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - Γ.

Κλινική περίπτωση Νο 1

Ρύζι. 1.

Ο ασθενής Ι., 51 ετών, εισήχθη στο τμήμα καρδιαγγειακών παθήσεων του Κλινικού Νοσοκομείου Πόλης Νο. 71 (Μόσχα) με διάγνωση αθηροσκλήρωσης. Απόφραξη της αριστερής κοινής και εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Απόφραξη της δεξιάς έξω λαγόνιας αρτηρίας. σύνδρομο Leriche. CLIN II β βαθμού, βλάβη τύπου D σύμφωνα με TASC. Διαλείπουσα χωλότητα μικρότερη από 150 μέτρα. Πραγματοποιήθηκε πολυτομική αξονική τομογραφία (MSCT), η οποία αποκάλυψε απόφραξη των λαγόνιων αρτηριών και οι υποβουβωνικές αρτηρίες ήταν χωρίς βλάβες (Εικ. 1). Ο ασθενής είχε μια ανεπιτυχή προσπάθεια ενδαγγειακής παρέμβασης σε άλλο νοσοκομείο 2 μήνες πριν την εισαγωγή του στην κλινική μας. Και οι δύο μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης της νόσου εξηγούνται στον ασθενή αναλυτικά: ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - διχασμός αορτομηριαίας παράκαμψης ή ενδαγγειακή επέμβαση - αγγειοπλαστική και στεντ των λαγόνιων αρτηριών. Ο ασθενής αρνήθηκε κατηγορηματικά την ανοιχτή παρέμβαση. Με τοπική αναισθησία, έγινε παρακέντηση της δεξιάς εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας (λόγω της υψηλής διχοτόμησης της μηριαίας αρτηρίας και της παρουσίας κοντού κολοβώματος). Τοποθετείται θήκη 5 Fr (ελαχιστοποίηση του τραύματος). Μέσω αυτού, έγινε προσπάθεια επανασωληνοποίησης της αποφραγμένης εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας (EIA) χρησιμοποιώντας άκαμπτο υδρόφιλο οδηγό σύρμα 0,035" (Terumo, Ιαπωνία) και χρησιμοποιώντας τον σωστό διαγνωστικό καθετήρα JR4. Ανεπιτυχώς. Η συσκευή Re-Entry δεν χρησιμοποιήθηκε λόγω Κίνδυνος απώλειας της δεξιάς ΕΙΑ Η αριστερή κοινή μηριαία αρτηρία (CFA) παρακέντησε και εγκαταστάθηκε ένας εισαγωγέας 6 Fr.

Ρύζι. 2.

Ρύζι. 3.

Μέσω αυτού, με χρήση άκαμπτου υδρόφιλου αγωγού 0,035" πραγματοποιήθηκε εκ νέου σωληνώσεις της αριστερής ΙΑ και της κοινής λαγόνιας αρτηρίας (CI), ενώ ο αγωγός "πέρασε" τη δεξιά ΙΑ στον αληθινό αυλό χωρίς μεγάλη αντίσταση. Στη συνέχεια, επιτυχής προκαταρκτική επανακαναλίωση του Η δεξιά ΙΑ πραγματοποιήθηκε με τον αγωγό να βγαίνει έξω μέσω του δεξιού εισαγωγέα εξωσωματικά (Εικ. 2), με το σχηματισμό μιας ενιαίας σιδηροτροχιάς αγωγού για περαιτέρω χειρισμό. Η διαστολή με μπαλόνι του δεξιού IPA, του αριστερού IPA και του IPA πραγματοποιήθηκε με χρήση καθετήρα μπαλονιού 5,0x100. Στη συνέχεια, εμφυτεύθηκε ένα stent Maris Plus (Medtronic, ΗΠΑ) 10,0x100 στη ζώνη απόφραξης του δεξιού IPA. Μεταδιαστολή με καθετήρα μπαλονιού 8,0x60. Στη συνέχεια ένας διαγνωστικός καθετήρας πέρασε μέσω του δεξιού εισαγωγέα στην κοιλιακή αορτή και λήφθηκε μια εικόνα ελέγχου (Εικ. 3).

Τα ακόλουθα είναι εντελώς πατέντα: το δεξί IAS και IPA και η απουσία προγενέστερης ροής αίματος στο αριστερό IPA και IPA.

Ρύζι. 4.

Χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνολογίες οδηγού σύρματος και καθετήρα, έγινε προσπάθεια ανάδρομης επανακαναλίωσης της κοιλιακής αορτής για να επιστρέψει στον πραγματικό αυλό της κοιλιακής αορτής, αλλά χωρίς επιτυχία. Στη συνέχεια, η συσκευή Re-Entry "Outback" (Cordis, ΗΠΑ) χρησιμοποιήθηκε για τον ίδιο σκοπό - με επιτυχία (Εικ. 4).Με τη χρήση του αριστερού οδηγού σύρματος, πραγματοποιήθηκε στεντ του αριστερού PCA και του IPA με χρήση στεντ Maris Plus (Medtronic, USA) 10,0x100 και 8,0x100, μετά τη διαστολή με καθετήρα μπαλονιού 8,0x60 με έντονο πόνο κατά τη διάρκεια φουσκώματος στην περιοχή του αριστερά PCA. Αγγειογραφία ελέγχου (Εικ. 5)- το αριστερό PA και το IPA είναι βατά, με έντονη υπολειμματική στένωση στο αριστερό PA και με εμφάνιση υποέσω αιματώματος στο δεξιό PA. Η τοποθέτηση στεντ του δεξιού PCA πραγματοποιήθηκε με χρήση στεντ Maris Plus (Medtronic, Η.Π.Α.) 10,0x100 με τη χρήση της τεχνικής kissing-stenting στην τελική κοιλιακή αορτή. Έλεγχος σκοποβολής. Όλες οι λαγόνιες αρτηρίες είναι ανοιχτές, υπάρχει υπολειπόμενη στένωση στην αριστερή λαγόνια αρτηρία (Εικ. 6).

Ρύζι. 5.

Ρύζι. 6.

Ρύζι. 7.

Λόγω της εμφάνισης ενός έντονου συνδρόμου πόνου κατά τη μεταδιάταση και της πιθανής αιτίας ανάπτυξης υπολειμματικής στένωσης - αιμάτωμα του υποέσω χιτώνα, αποφασίστηκε να επιλεγεί μια προσέγγιση αναμονής με την προσδοκία της πιθανότητας απορρόφησης του υποεσώτερου αιματώματος ή κίνησή του - ανακατανομή σε όλο το σκάφος. Οι καθετήρες και οι εισαγωγείς αφαιρούνται. Αιμόσταση. 2 ημέρες αργότερα, πριν από την έξοδο, μια εικόνα ακτινογραφίας ελέγχου έδειξε ότι το αυτοδιαστελλόμενο στεντ στο αριστερό PCA ίσιωσε με ελαφρά υπολειμματική στένωση (Εικ. 7).Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο στο σπίτι την 3η ημέρα. Την ώρα του εξιτηρίου και μετά από 2 μήνες. μετά την επέμβαση δεν υπάρχουν παράπονα. Ο παλμός προσδιορίζεται στις αρτηρίες του κάτω ποδιού. Ανώδυνη απόσταση με τα πόδια άνω των 1000 μέτρων.

Χαρακτηριστικά πριν από την επέμβαση: νεαρός ασθενής, εξαιρετική κλινική περίπτωση για επανορθωτική αγγειοχειρουργική - με μεμονωμένη βλάβη της λαγόνιας ζώνης. η ανάγκη διατήρησης ενός ενιαίου IPA, η κατηγορηματική επιθυμία του ασθενούς υπέρ ενός θαλάμου ηχώ, η έλλειψη άνετης πρόσβασης στη δεξιά πλευρά, η κατάσταση μετά την απόπειρα επανασωλήνωσης (μειούμενο ποσοστό επιτυχίας επανακαναλίωσης λόγω δημιουργίας οποιουδήποτε ψευδούς αυλούς - που επιβεβαιώθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης).

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης: η ανάγκη για διμερή αναδιάρθρωση. αποτυχημένη απόπειρα ανάδρομης εκ νέου σωληνώσεων του SCA στα δεξιά - μια προσεκτική προσέγγιση της τεχνικής επανασωλήνωσης - η ανάγκη διατήρησης του SCA στα δεξιά. επιτυχής ανάδρομη επανασωληνοποίηση του αριστερού IPA και OA με "έξοδο" του αγωγού στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας δεξιά OA. επιτυχής προκαταρκτική αναδιάρθρωση του δεξιού IPA. διαστολή με μπαλόνι ολόκληρης της ζώνης επανακαναλοποίησης. έλλειψη ανώμαλης ροής αίματος στα αριστερά. χρήση συσκευής Re-Entry στη θέση της τελικής αορτής και των κοινών λαγόνιων αρτηριών. την εμφάνιση ενός υποέσω αιματώματος που μοιάζει με «υγιές» στη δεξιά ΠΑ. Τεχνική «στέντινγκ με φιλί». υπολειπόμενη στένωση στο αριστερό PA. οξύς πόνος κατά τη μεταδιαστολή. Τακτικές "περιμένω και δω": υποέσω αιμάτωμα-αυτοδιαστελλόμενο στεντ.

Μετά την παρέμβαση:Οι τακτικές «αναμονή και δω» απέδωσαν. ο αυλός των στεντ των λαγόνιων αρτηριών είναι υπεραρκετός. διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, υψηλές δόσεις στατινών. κατά τη διάρκεια του έτους, κάθε 3 μήνες - εξέταση υπερήχων. σε περίπτωση επαναστένωσης - επαναλαμβανόμενη παρέμβαση. Ευνοϊκή πρόγνωση.

Κλινική περίπτωση Νο 2

Ο ασθενής Σ., 60 ετών, εισήχθη με διάγνωση Αθηροσκλήρωσης. Απόφραξη της αριστερής επιφανειακής μηριαίας και ιγνυακής αρτηρίας. Απενεργοποίηση διαλείπουσας χωλότητας, βλάβη TASC II τύπου D. Παράπονα πόνου στον αριστερό μυ της γάμπας, μούδιασμα και ψυχρότητα του αριστερού ποδιού όταν περπατάτε σε απόσταση μικρότερη των 30 μέτρων. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε πολυτομική αξονική τομογραφία (MSCT), η οποία αποκάλυψε απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας (SFA) και της ιγνυακής αρτηρίας (PCA) και της πρόσθιας μείζονος κνημιαίας αρτηρίας (AFTA).

Ρύζι. 8.

Ρύζι. 9.

Και οι δύο μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης της νόσου εξηγήθηκαν στον ασθενή λεπτομερώς: ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - μηριαία-κνημιαία παράκαμψη και ενδαγγειακή παρέμβαση στο SFA και το RCA. Η επιλογή του ασθενούς είναι η ενδαγγειακή χειρουργική. Με τοπική αναισθησία τρυπήθηκε το δεξί ΔΥΟ και τοποθετήθηκε μακρύ θηκάρι (30 cm, COOK, USA) 6 Fr. Στη συνέχεια, μέσω αυτής, η ετερόπλευρη λαγόνια αρτηρία καθετηριάστηκε και ο εισαγωγέας προωθήθηκε στο αριστερό IAC. Έλεγχος σκοποβολής (Εικ. 8)- πλήρης απουσία του εγγύς κολοβώματος του SFA. Σύμφωνα με ανατομικά ορόσημα, ένας άκαμπτος υδρόφιλος οδηγός 0,035" (Terumo, Ιαπωνία) εισήχθη στον υποκείμενο χώρο του SFA με τη χρήση του δεξιού στεφανιαίου διαγνωστικού καθετήρα και πραγματοποιήθηκε επανασωληνοποίηση του SFA και του RCA σε όλο το μήκος με επιστροφή στο ο πραγματικός αυλός πριν από τη διχοτόμηση της αρτηρίας του ποδιού Στη συνέχεια έγινε διάταση με μπαλόνι με καθετήρα μπαλονιού 4,0x100 σε όλο το μήκος της βλάβης. (Εικ. 9). Κατά τη διάρκεια της απεικόνισης ελέγχου, λήφθηκε ανατομή που περιορίζει τη ροή του αίματος σε όλο το μήκος της βλάβης και εμφυτεύτηκαν 3 πλήρεις ενδοπροθέσεις (Medtronic, ΗΠΑ): 8,0x150, 7,0x150, 6,0x150, από το άπω τρίτο των ΔΥΟ προς τον ιγνυακό. αρτηρία. Μεταδιαστολή στο περιφερικό τμήμα της βλάβης με καθετήρα μπαλονιού 5,0x80, εγγύς 6,0x60, και στο στόμιο του SFA 7,0x40. Έλεγχος φιλμ: τα τμήματα της αρτηρίας με στεντ χωρίς υπολειμματικές στενώσεις, το περιφερικό τμήμα της ιγνυακής αρτηρίας και οι αρτηρίες 3Α και MCA είναι ευανάγνωστα, χωρίς αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις (Εικ. 10, 11).

Ρύζι. 10.

Ρύζι. έντεκα.

Αφαιρούνται καθετήρες και εισαγωγέας, αιμόσταση. Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν ομαλή. Πήρε εξιτήριο στο σπίτι την 3η μέρα. Κατά την εξιτήριο και μετά από 2 μήνες δεν υπάρχουν παράπονα. Ο σφυγμός προσδιορίζεται στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Ανώδυνη απόσταση με τα πόδια άνω των 500 μέτρων.

Γιατί είναι ενδιαφέρουσα αυτή η κλινική περίπτωση;

Χαρακτηριστικά πριν από την επέμβαση:Ένας ηλικιωμένος ασθενής, λόγω ανατομικών βλαβών, αποτελεί εξαιρετική κλινική περίπτωση για επανορθωτική αγγειοχειρουργική - μηριαία-άπω κνημιαία παράκαμψη. ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, με υπολειμματικές επιδράσεις στο ετερόπλευρο πόδι. Υψηλός κίνδυνος αναισθησίας. την επιθυμία του ασθενούς υπέρ της Ε.Κ. πολύ μακρά αλλοίωση - πλήρως αποφραχθείσα SFA και RCA, απουσία εγγύς κολοβώματος. κατανόηση του υψηλού ποσοστού επαναστένωσης μετά από επιτυχή παρέμβαση.

Απουσία εγγύς κολοβώματος, τεχνικά πολύ δύσκολη εισαγωγή αγωγού στον υποκείμενο χώρο, επιτυχής προκαταρκτική επανασωληνοποίηση του SFA και RCA, επιτυχής επιστροφή στον πραγματικό αυλό στην άπω ιγνυακή αρτηρία, ανατομή που περιορίζει τη ροή του αίματος, ανάγκη για πλήρες μέταλλο κάλυψη των επανακαναλοποιημένων SFA και RCA.

Μετά την παρέμβαση:μεγάλος όγκος παρέμβασης - μήκος βλαβών. πολύ μακρύ (πάνω από 40 cm) τμήμα στεντ SFA και RCA. θεραπευτικές δόσεις LMWH για 2 εβδομάδες, διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, υψηλές δόσεις στατινών. κατανόηση του υψηλού ποσοστού επαναστένωσης. όλο το χρόνο κάθε 3 μήνες. - υπερηχογραφικός έλεγχος, σε περίπτωση επαναστένωσης - επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.

Κλινική περίπτωση Νο 3

Ρύζι. 12.

Ο ασθενής Σ., 60 ετών, εισήχθη με διάγνωση στεφανιαίας νόσου: Στηθάγχη. Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση. Αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων. Υποολική στένωση της αριστερής επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας. Απόφραξη όλων των κύριων αρτηριών του ποδιού στα αριστερά: το εγγύς τμήμα της πρόσθιας κνημιαίας και οπίσθιας κνημιαίας αρτηρίας, η περονιαία αρτηρία στα αριστερά. Το STBA πληρώνεται περιφερικά μέσω εξασφαλίσεων. Βλάβη τύπου Δ σύμφωνα με TASC. (Εικ. 12)Παράπονα πόνου στον αριστερό μυ της γάμπας, μούδιασμα και ψυχρότητα του αριστερού ποδιού όταν περπατάτε σε απόσταση μικρότερη των 50 μέτρων. Υπό τοπική αναισθησία, έγινε παρακέντηση του αριστερού SFA και τοποθετήθηκε κοντό περίβλημα (11 cm).

Ρύζι. 13.

Ρύζι. 14.

Χρησιμοποιώντας έναν άκαμπτο υδρόφιλο οδηγό 0,035” (Terumo, Ιαπωνία), εγκαταστάθηκε ένας καθετήρας με μπαλόνι 4,0x120 στην περιοχή υποολικής στένωσης του SFA και πραγματοποιήθηκε διαστολή στο αγγειόγραμμα ελέγχου έδειξε σημάδια ανατομής SFA (Εικ. 13), στη συνέχεια τοποθετήθηκε Complete stent (Medtronic, USA) 6.0x120 στη ζώνη διαστολής και έγινε μεταδιαστολή με καθετήρα μπαλονιού 6.0x60. Έλεγχος φιλμ - περιοχή τοποθέτησης στεντ χωρίς υπολειμματική στένωση. (Εικ. 14)Στη συνέχεια έγινε προσπάθεια προκαταρκτικής επανακαναλίωσης των αποφραγμένων αρτηριών του ποδιού, χωρίς όμως επιτυχία λόγω της απουσίας των κολοβωμάτων τους. Στη συνέχεια, υπό αγγειογραφικό έλεγχο, πραγματοποιήθηκε παρακέντηση του SBAA στο άπω τμήμα και τοποθετήθηκε εισαγωγέας 4 Fr. (Εικ. 15 α, β). Μέσω αυτού χρησιμοποιώντας αγωγούς 0,014".

Ρύζι. 15α.

Ρύζι. 15β.

Οι Miracle12 και Fielder (Asahi, Ιαπωνία) πραγματοποίησαν ανάδρομη επανασωληνοποίηση σε όλο το μήκος του STBA με επιστροφή στον πραγματικό αυλό στην ιγνυακή αρτηρία και στη συνέχεια ο αγωγός εισήχθη στον εγγύς εισαγωγέα και στη συνέχεια αποσύρθηκε εξωσωματικά, δημιουργώντας μια ενιαία ράγα για ευκολία χειραγώγησης (Εικ. 16). Έπειτα, στην περιοχή επανασωληνώσεως του STBA με εγγύς προσπέλαση, τοποθετήθηκε ένας καθετήρας μπαλονιού OTW 2,0x150 και έγινε διαστολή, στη συνέχεια ο οδηγός πέρασε προκαταρκτικά μέσω του καθετήρα μπαλονιού, μέσω της θέσης παρακέντησης, περιφερικά στην αρτηρία του το πόδι και ο εισαγωγέας αφαιρέθηκε από το STBA. (Εικ. 17)Αιμόσταση. Πραγματοποιήθηκε διαστολή με μπαλόνι στο μεσαίο και εγγύς τμήμα του STBA με καθετήρες μπαλονιού 2,5x150 και 3,0x150. Η απεικόνιση ελέγχου έδειξε ανατομή που περιορίζει τη ροή του αίματος στο εγγύς SBAA και εμφυτεύτηκαν 2 στεντ με έκλουση φαρμάκου: Resolut Integriti (Medtronic, ΗΠΑ) 3,5x38 και 3,0x38. Έλεγχος σκοποβολής. Το ZBBA είναι βατό σε όλο το μήκος του (Εικ. 18). Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς επιπλοκές. Πήρε εξιτήριο στο σπίτι την 3η μέρα μετά το χειρουργείο. Κατά τη στιγμή της εξόδου δεν υπήρχαν παράπονα. Ο σφυγμός προσδιορίζεται στην οπίσθια κνημιαία αρτηρία. Ανώδυνη απόσταση με τα πόδια άνω των 500 μέτρων.

Ρύζι. 16.

Ρύζι. 17.

Ρύζι. 18.

Γιατί είναι ενδιαφέρουσα αυτή η κλινική περίπτωση;

Χαρακτηριστικά πριν από την επέμβαση:πολυώροφη αλλοίωση, πιθανότητα μηριαίας-ιγνυακής-άπω κνημιαίας παράκαμψης;! Ποια είναι τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτών των επεμβάσεων διακλάδωσης για κακή απομακρυσμένη εκροή; η κατηγορηματική επιθυμία του ασθενούς υπέρ της υπερηχοκαρδιογραφίας (εμπειρία επιτυχούς στεφανιαίας ενδοπρόθεσης) πολύ μακρά και πολύπλοκη βλάβη της αρτηρίας του ποδιού. κατανόηση του υψηλού ποσοστού επαναστένωσης μετά από επιτυχή παρέμβαση.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης:απουσία του εγγύς κολοβώματος της αρτηρίας του ποδιού. ανεπιτυχής προσπάθεια για προκαταρκτική επανασωληνοποίηση της χιαστής αρτηρίας. οπισθοκοκκική παρακέντηση του περιφερικού STBA, παλίνδρομη εκ νέου σωληνώσεις του STBA. χρήση ειδικών κυλίνδρων χαμηλού προφίλ μήκους - 150 mm για το κάτω πόδι. ανατομή περιορισμού της ροής του αίματος. στεντ με έκλουση φαρμάκων στις αρτηρίες του ποδιού.

Μετά την παρέμβαση: μεγάλος όγκος παρέμβασης (PBA, ZBBA); πολύ μακρύ (περισσότερο από 40 cm) τμήμα επανακαναλιωμένης και διευρυμένης αρτηρίας. θεραπευτικές δόσεις LMWH για 4 εβδομάδες, διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (stents με έκλουση φαρμάκων). υψηλές δόσεις στατινών. κατανόηση του υψηλού ποσοστού επαναστένωσης. όλο το χρόνο κάθε 3 μήνες. - υπερηχογραφικός έλεγχος, σε περίπτωση επαναστένωσης - επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.

Συμπέρασμα:

Πράγματι, λόγω της ενεργούς ανάπτυξης και των μεγάλων επιτευγμάτων της ενδαγγειακής χειρουργικής, σήμερα στην καθημερινή κλινική πράξη έχει γίνει πολύ δύσκολο να γίνει η σωστή επιλογή στη θεραπεία των βλαβών των μεγάλων αρτηριών των κάτω άκρων. Για τους ασθενείς, φυσικά, αυτό είναι πολύ καλό. Όταν είναι δυνατό να προσφερθούν στους ασθενείς και οι δύο μέθοδοι θεραπείας. Και όμως, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο ανταγωνισμός μεταξύ των μεθόδων προκαλεί την ταχεία ανάπτυξή τους. Και ταυτόχρονα, φυσικά, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η δυνατότητα χρήσης τεχνικών και από τις δύο ειδικότητες σε υβριδική έκδοση.

Όσον αφορά την επιλογή των κλινικών περιπτώσεων για αυτό το άρθρο, οι συγγραφείς επέλεξαν σκόπιμα μια ομάδα ασθενών στους οποίους θα μπορούσαν να προσφερθούν τόσο επανορθωτική αγγειοχειρουργική όσο και ηχοκαρδιογραφία. Κάναμε ακριβώς αυτό και εξηγήσαμε λεπτομερώς στους ασθενείς τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και των δύο μεθόδων.

Στην περίπτωση Νο 1- ήταν η απόλυτη επιθυμία του ασθενούς να αποφύγει την τραυματική ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Έψαξε για 6 μήνες όπου μπορούσε να υποβληθεί σε ενδαγγειακή παρέμβαση. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Υπόθεση Νο 2- ιστορικό εγκεφαλικού με υπολειμματικές επιδράσεις στο ετερόπλευρο πόδι (δηλαδή, το χειρουργημένο πόδι έπρεπε να εκτελεί όλες τις υποστηρικτικές και κινητικές λειτουργίες). Ο ασθενής συμβουλεύτηκε σε πολλές κλινικές για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης - άρνηση, ή ακριβέστερα, υψηλή εγρήγορση των συναδέλφων λόγω του υψηλού κινδύνου αναισθησίας. Εξηγήσαμε στον ασθενή τα μειονεκτήματα της ενδαγγειακής χειρουργικής: την πιθανότητα επαναστένωσης λόγω πολλαπλών stenting ολόκληρου του SFA και RCA και την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις. Η λύση του ασθενούς είναι η ενδαγγειακή χειρουργική. Η πρόγνωση της μακροπρόθεσμης έκβασης της παρέμβασης είναι η ανάγκη για επαναλαμβανόμενες ενδαγγειακές παρεμβάσεις.

Υπόθεση Νο 3- ιστορικό στεφανιαίας αγγειοπλαστικής στην κλινική μας. Λόγω της απουσίας των κύριων αρτηριών του ποδιού, μια πιθανή χειρουργική επιλογή είναι η μηριαιοπληθωριακή παράκαμψη ή η άπω κνημιαία παράκαμψη με άγνωστη μακροπρόθεσμη έκβαση. Η λύση του ασθενούς είναι η ενδαγγειακή χειρουργική. Πρόγνωση - πιθανές επανεπεμβάσεις.

Στη σύγχρονη επιστημονική βιβλιογραφία, υπάρχει τεράστιος αριθμός αναφορών για τις δυνατότητες της ενδαγγειακής χειρουργικής στην αντιμετώπιση των βλαβών των μεγάλων αρτηριών των κάτω άκρων (11,12,13,14,15,16). Η ανάπτυξη της ενδαγγειακής χειρουργικής έχει αποδειχθεί πολύ δυναμική. Οι ίδιοι οι συγγραφείς του άρθρου συμμετείχαν ενεργά σε αυτόν τον επιστημονικό και κλινικό «κύκλο» σχετικά με την επιλογή της μεθόδου θεραπείας για βλάβες στις κύριες αρτηρίες των κάτω άκρων τα τελευταία 25 χρόνια και τώρα, αναλύοντας: τι ήταν, τι είναι και τι « άλμα» η ενδαγγειακή χειρουργική που έγινε για τη θεραπεία της παθολογίας που συζητήθηκε παραπάνω, προβλέπουν μια μακρά, πολλά υποσχόμενη ζωή του αλγόριθμου δράσης τους. Φυσικά, με διάφορες τροποποιήσεις και προσθήκες.

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Επίδραση διαγνωστικών κριτηρίων στον επιπολασμό της περιφερικής αρτηριακής νόσου. Η μελέτη του διαβήτη San Luis Valley. Κυκλοφορία 1995; 91 (5): 1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML et al. Πρώιμα αποτελέσματα μοσχεύματος στεντ για τη θεραπεία της διάχυτης αποφρακτικής νόσου της αορτολικής αορτής. J Vase Surg 2003; 37:1175-80.
3. Johnston KW. Λογικές αρτηρίες: επανανάλυση αποτελεσμάτων αγγειοπλαστικής με μπαλόνι. Radiology 1993, 186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Ανασκόπηση άμεσης ανατομικής ανοιχτής χειρουργικής αντιμετώπισης της αθηροσκληρωτικής αποφρακτικής νόσου αορτής-λαγόνιας. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Η θέση της διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής στη θεραπεία ασθενών που υποβάλλονται σε αγγειογραφία για ισχαιμική νόσο του κάτω άκρου. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Τυχαιοποιημένη σύγκριση διαδερμικών μοσχευμάτων στεντ Viabahn έναντι προσθετικής μηριαίας-ιγνυακής παράκαμψης στη θεραπεία υπερκείμενης αποφρακτικής νόσου της μηριαίας αρτηρίας. J Vasc Surg 2007; 45:10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA, et al. Προοπτική μελέτη διαδερμικής διααυλικής αγγειοπλαστικής Ann Surg 1987; 206:403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Αρτηριακή αποφρακτική νόσος κάτω από το γόνατο: θεραπεία με διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική που πραγματοποιείται με καθετήρες χαμηλού προφίλ και κατευθυνόμενα σύρματα οδήγησης. Radiology 1988; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Παρατεταμένα οφέλη σε 2 χρόνια πρωτοβάθμιας τοποθέτησης ενδοπρόθεσης σε σύγκριση με την αγγειοπλαστική με μπαλόνι με προαιρετικό stenting Circulation 2007 115: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Αγγειοπλαστική με μπαλόνι έναντι stenting με stents νιτινόλης σε βλάβες υπερ-χιριαίας αρτηρίας ενδιάμεσου μήκους. Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. Διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική των υποπληθωρικών αγγείων: προκαταρκτικά αποτελέσματα και τεχνικές εκτιμήσεις. Radiology 1988; 169:75-78
12. Bakal CW, Sprayregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. Διαδερμική διααυλική αγγειοπλαστική των κάτω ιγνυακών αρτηριών: αποτελέσματα σε 53 ασθενείς. AJR 1990; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I et al. Δισχιδής ενδοπρόσθεση για τη θεραπεία αποφρακτικών βλαβών της αορτολαγόνιας. J Endovasc Ther 2005; 12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Αποτέλεσμα "stents φιλιού" για αθηροσκληρωτική νόσο της αορτολαγόνιας, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης στο μη πάσχον ετερόπλευρο λαγόνιο άκρο. Cardiovasc Intervent Radiol 2002;25:472-5.
15. Τελικά αποτελέσματα της δοκιμής BASIL (Bypass Versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg) Επιμέλεια Andrew W Bradbury. Journal of Vascular Surgery, Volume 51, Issue 5: Supplement: Μάιος: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από αγγειοπλαστική μεμονωμένων αρτηριών κάτω από το γόνατο σε διαβητικούς ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία άκρων. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Οι διαφορετικοί ρόλοι του εγγύς τμήματος (από τον σύνδεσμο Pupart έως το επίπεδο προέλευσης της βαθιάς μηριαίας αρτηρίας) και της υπόλοιπης μηριαίας αρτηρίας στην παροχή αίματος του άκρου, στην παθολογία και την αγγειοχειρουργική έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση οι όροι «κοινή μηριαία αρτηρία» και «επιφανειακή μηριαία αρτηρία», ήδη γενικά αναγνωρισμένοι στην αγγειολογική βιβλιογραφία. Με τις αθηροσκληρωτικές βλάβες διακρίνονται αρκετοί χαρακτηριστικοί τύποι απόφραξης του μηριαίου-ιγνυακού τμήματος, ανάλογα...

Η διάμετρος της σήραγγας δεν πρέπει να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τη φλέβα, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό αιματώματος γύρω από τη διακλάδωση. Έχουν προταθεί διάφορες συσκευές για το σχηματισμό μιας σήραγγας και τη διέλευση ενός μοσχεύματος φλέβας (Rob and De Weese, 1967; Parsonnet and Driller, 1973; Blumenberg and Gelfand, 1974, κ.λπ.). Χρησιμοποιούμε μια μακριά λαβίδα ή έναν ειδικό αγωγό με πλαστικό σωλήνα. Πριν…

Στο 30-40% των ασθενών (Alemany, 1973) με απόφραξη του μηριαιοπληθωριακού τμήματος, σημειώνεται πρόσθετη εξάλειψη των αρτηριών του ποδιού στην περιοχή της περόνης της ιγνυακής αρτηρίας. Ωστόσο, η «καθαρή» αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται περισσότερο από την ανάπτυξη νέων «ορόφων» αποφράξεων στο αορτολαγόνιο τμήμα, παρά στην ιγνυακή κνημιαία περιοχή. Εάν αναπτυχθεί εξάλειψη των αρτηριών του ποδιού, είναι πιο συχνά τμηματική, με διατήρηση της βατότητας μιας ή δύο κνημιαίων αρτηριών σε ...

Μετά την αφαίρεση των σφιγκτήρων, μερικές φορές εμφανίζεται αιμορραγία μεταξύ των αναστομωτικών ραμμάτων. Συνήθως αρκεί να απλώσετε χαρτοπετσέτες στην αναστομωτική περιοχή και να τις αφήσετε στην πληγή για 5-6 λεπτά ώστε να σταματήσει μόνη της η αιμορραγία. Σε ορισμένους ασθενείς, τοποθετούνται επιπλέον διακεκομμένα ράμματα ή ράμματα σχήματος U στην περιοχή που αιμορραγεί. Ελέγξτε τον παλμό των αγγείων μακριά από τις αναστομώσεις. Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της αποκατασταθείσας ροής αίματος, συνιστάται η μέτρηση της ροής του αίματος μέσω της παροχέτευσης...

Η εν τω βάθει μηριαία αρτηρία στους περισσότερους ασθενείς παραμένει ανοιχτή για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως, με μεμονωμένη απόφραξη μόνο της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, συνήθως παρατηρείται καλή κυκλοφορική αντιστάθμιση και παρατηρείται κλινικά μόνο διαλείπουσα χωλότητα με μεγάλη απόσταση περπατήματος (400-500 m). . Εάν οι ασθενείς με χρόνια απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας εμφανίσουν συμπτώματα σοβαρής ισχαιμίας, μπορεί κανείς να είναι σίγουρος ότι επιπλέον...

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία, λαμβάνονται υπόψη διάφοροι παράγοντες, με κυριότερους την πρόγνωση για το άκρο που υπόκειται σε θεραπευτική θεραπεία, τις τοπικές συνθήκες λειτουργικότητας, τον βαθμό κινδύνου της επέμβασης και την πρόγνωση για τη ζωή. Όπως οι περισσότεροι συγγραφείς (Tingaund, Masson et al., 1970; Giessler, 1975, κ.λπ.), πιστεύουμε ότι η επανορθωτική αγγειοχειρουργική ενδείκνυται θεμελιωδώς για όλους...

Είμαστε περισσότερο διατεθειμένοι προς ενεργητικές τακτικές και θεωρούμε ότι η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με χρόνια ισχαιμία άκρων σταδίου ΙΙ, ελλείψει αποτελέσματος από τη θεραπευτική αγωγή, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει χαμηλός κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και καλές ανατομικές και αιμοδυναμικές προϋποθέσεις για χειρουργική επέμβαση. Με την απόφραξη του μηριαίου πληθωρικού, παρατηρείται σχετικά ταχύτερη εξέλιξη της νόσου. Αυτά τα χαρακτηριστικά θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση σε...

Παράγοντες που περιορίζουν τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία και προκαλούν αυξημένο κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης είναι: χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια, υπέρταση, μυοκαρδιακή, πνευμονική και νεφρική ανεπάρκεια, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια φλεβική ανεπάρκεια των άκρων, η παρουσία πυώδους εστίας. Παράγοντες που καθορίζουν την αμφισβητήσιμη αποτελεσματικότητα της επανορθωτικής χειρουργικής περιλαμβάνουν: περιορισμένη ικανότητα κίνησης (παράλυση, συσπάσεις αρθρώσεων,…

Μέθοδος εκλογής για την πρωτογενή αναδόμηση των αρτηριών της μηριαίας-ιγνυακής περιοχής είναι η αυτοπλαστική χειρουργική - αυτοφλεβική παράκαμψη και η θρομβοενδαρτηρεκτομή. Οι αλλοπροσθέσεις και τα ομομοσχεύματα χρησιμοποιούνται σήμερα εξαιρετικά σπάνια για ειδικές ενδείξεις. Η αυτοφλεβική παράκαμψη και η θρομβοενδαρτηρεκτομή είναι, σε κάποιο βαθμό, ανταγωνιστικές μέθοδοι. Συνήθως δίνουν προτίμηση σε ένα από αυτά, με γνώμονα περισσότερο τη δική τους εμπειρία και τις προσωπικές τους πεποιθήσεις. Κατά την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου...

Στην αρχική περίοδο εργασιών για απόφραξη της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας χρησιμοποιούσαμε κυρίως θρομβοενδαρτηρεκτομή με τη μέθοδο ημικλειστής και σπάνια εξολόθρευσης καθώς και τη μέθοδο που αναπτύξαμε για αντικατάσταση ή bypass με την ομώνυμη φλέβα (A. A. Shalimov , 1961). Επί του παρόντος, πραγματοποιούμε ενδαρτηρεκτομή κυρίως σε περιπτώσεις περιορισμένης έκτασης - έως 10-15 cm - απόφραξης, εφόσον...

Η κοινή μηριαία αρτηρία, το αρχικό τμήμα της εν τω βάθει και το εγγύς τμήμα των επιφανειακών μηριαίων αρτηριών εκτίθενται μέσω μιας κάθετης τομής στο μηριαίο τρίγωνο. Ο σαρτόριος μυς μετακινείται πλευρικά για να εκτεθεί η επιφανειακή μηριαία αρτηρία. Πίσω από την αρτηρία υπάρχει μια φλέβα με το ίδιο όνομα. Η πρόσβαση στην επιφανειακή μηριαία αρτηρία στον προσαγωγό πραγματοποιείται μέσω μιας τομής δέρματος μήκους 8-10 cm κατά μήκος της γραμμής Quain, εστιάζοντας επίσης στον τένοντα...

Το εγγύς τμήμα της ιγνυακής αρτηρίας βρίσκεται από το κατώτερο άνοιγμα του προσαγωγού προς το κανάλι που σχηματίζεται από τις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός. Συχνότερα παρατηρούνται εξουδετερωτικές βλάβες αυτού του τμήματος της αρτηρίας. Το τμήμα εκτίθεται μέσω του βόθρου του Jobert, που βρίσκεται πάνω από τον έσω μηριαίο κόνδυλο, μεταξύ του μέγιστου προσαγωγού μυός και του m. vastus medialis μπροστά και ημιμεμβρανώδεις και τρυφεροί μύες πίσω. Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι είναι σαν...

Η αρτηριακή απόφραξη είναι η απόφραξη του αυλού με την ανάπτυξη ισχαιμίας των ιστών. Η απόφραξη των αγγείων μπορεί να σχετίζεται με θρομβοεμβολή ή σπασμό. Εάν η ροή του αίματος δεν έχει ξαναρχίσει, τότε τα σημάδια νέκρωσης αυξάνονται στην περιοχή που παρέχεται από τη μηριαία αρτηρία. Εάν απειλείται η γάγγραινα, γίνεται ακρωτηριασμός.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο

Αιτίες απόφραξης μηριαίας αρτηρίας

Οι κύριοι παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε απόφραξη της ροής του αίματος μέσω της μηριαίας αρτηρίας περιλαμβάνουν θρόμβωση, εμβολή, διέλευση του αγγείου κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης, καθώς και παρατεταμένο σπασμό.

Απόφραξη μηριαίας αρτηρίας (στένωση του αυλού του αγγείου)

Η θρομβοεμβολή εμφανίζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• είσοδος στην αρτηρία ξένων σωμάτων, τεμαχίων ιστού, οστών κατά τη διάρκεια καταγμάτων και σοβαρών τραυματισμών.
• Μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς, πληγές ή ενέσεις, μια φυσαλίδα αέρα μπλοκάρεται.
• μολυσματικές ασθένειες, η απόφραξη αναπτύσσεται λόγω συσσωρεύσεων μικροβίων και πύου.
• ένας θρόμβος (ή μέρος του) κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από αναπτύξεις στις βαλβίδες και τα τοιχώματα της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα, ελαττώματα, ανεύρυσμα).
• τυχαία είσοδος σταγόνων λαδιού στο αρτηριακό δίκτυο κατά τη χορήγηση φαρμάκων με βάση το λάδι.
• εξάπλωση θραυσμάτων όγκου μέσω των αιμοφόρων αγγείων.

Τα κάτω άκρα προσβάλλονται από ισχαιμία και έμφραγμα του μυοκαρδίου, ακανόνιστες συσπάσεις, αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκληρωτικές αλλαγές ή ανεύρυσμα της αορτής (κλαδιά), μυοκαρδιοπάθεια με διάταση των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Η απόφραξη προκαλείται από:

• χειρουργικές επεμβάσεις?
• κρυοπάγημα;
• ηλεκτροπληξία;
• ασθένειες του αίματος με υπερβολικό πολλαπλασιασμό των κυττάρων (λευχαιμία, πολυκυτταραιμία).
• εξωτερική συμπίεση της αρτηρίας ή σπασμός.
• αγγειακές παθήσεις των ποδιών (αθηροσκλήρωση, ενδαρτηρίτιδα, σύνδρομο Takayasu, περιαρτηρίτιδα).

Η αποσύνθεση και η κίνηση ενός θρόμβου αίματος ή εμβολής μπορεί να προκληθεί από αρρυθμία, μείωση της δύναμης των καρδιακών συσπάσεων, αύξηση της πίεσης, ψυχικό, συναισθηματικό ή σωματικό στρες.

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία των φραγμένων αιμοφόρων αγγείων στα πόδια. Από αυτό θα μάθετε για την κύρια αιτία απόφραξης - το σχηματισμό θρόμβων αίματος, απόφραξη αρτηριών, καθώς και τη θεραπεία της παθολογίας των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών και την απόφραξη των φλεβών των κάτω άκρων από θρόμβο αίματος.

Και εδώ υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την επέμβαση bypass των αγγείων των κάτω άκρων.

Διαδικασία ανάδυσης

Εκτός από ένα καθαρά μηχανικό εμπόδιο στη ροή του αίματος, η απόφραξη προκαλεί αρτηριακό σπασμό στην περιοχή όπου έχει εισέλθει ο θρόμβος ή η εμβολή. Σε αυτό το σημείο, σχηματίζεται τοπικός θρόμβος αίματος στο συντομότερο δυνατό χρόνο, ο οποίος αυξάνει το μήκος της απόφραξης και προς τις δύο κατευθύνσεις. Σε αυτή την περίπτωση, δεν εμποδίζεται μόνο το κύριο σκάφος, αλλά και παρακάμπτονται μονοπάτια - εξασφαλίσεις.

Η διάρκεια και η ένταση αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από την ταχύτητα κίνησης του αίματος, την πυκνότητά του και την παρουσία βλάβης στο αρτηριακό τοίχωμα (φλεγμονή, αθηροσκλήρωση, μόρια γλυκόζης στο διαβήτη). Οι διατροφικές διαταραχές των ιστών εκδηλώνονται με τη μορφή αλλαγών στις μεταβολικές αντιδράσεις, συσσώρευση οξέος και μεταβολικά προϊόντα. Αυτό οδηγεί στην καταστροφή των κυτταρικών δομών, στην ανάπτυξη οιδήματος και σε αυξημένη ισχαιμία.

Εκδηλώσεις περιφερικών αρτηριακών παθήσεων ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικής απόφραξης μεγάλων αρτηριών των κάτω άκρων

Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται κυρίως με το μέγεθος του φραγμένου αγγείου - όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια.

Απόφραξη επιφανειακού δικτύου

Η απόφραξη εμφανίζεται στο επίπεδο των μικρών αρτηριακών αγγείων του ποδιού και του ποδιού. Είναι η πιο κοινή παραλλαγή βλάβης στα κάτω άκρα.

ιγνυακή αρτηρία

Το μηριαίο-ιγνυακό τμήμα είναι ένα αγγείο μέσης διαμέτρου όταν είναι φραγμένα, η θρέψη του μηρού, της κνήμης και του ποδιού διαταράσσεται.

Η εικόνα της νόσου δεν καθορίζεται πάντα από ένα μόνο σημείο απόφραξης στην πράξη, υπάρχουν περιπτώσεις απόφραξης του αυλού σε διαφορετικά επίπεδα σε μία αρτηρία, σε διάφορες ανατομικές περιοχές και των δύο άκρων (για παράδειγμα, το μηριαίο στο ένα πόδι και το ιγνυακό από την άλλη), ένας συνδυασμός θρόμβωσης των κάτω άκρων και απόφραξης των αγγείων του εγκεφάλου της κεφαλής ή των εσωτερικών οργάνων.

Και στις δύο πλευρές

Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν ταυτόχρονα στο δεξί και το αριστερό κάτω άκρο, αυτό σημαίνει ότι η απόφραξη συνέβη στο επίπεδο της διχοτόμησης της αορτής. Μπορεί να σχετίζεται με την κίνηση ενός μεγάλου θρόμβου αίματος, ο οποίος σχηματίστηκε στην κοιλότητα της καρδιάς κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής, στη θέση ενός ανευρύσματος ή καρδιακής προσβολής του καρδιακού μυός.

Συμπτώματα ανά στάδιο

Οι αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς διατροφής των ιστών του άκρου εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης και παύουν σε ηρεμία. Τότε ο πόνος κάτω από την απόφραξη γίνεται διάχυτος, εντείνεται και δεν υποχωρεί με αλλαγή θέσης.

Η μείωση του αρτηριακού παλμού συνοδεύεται από ωχρότητα, ακολουθούμενη από κυάνωση, ψυχρότητα και ξηροδερμία. Υποφέρει ευαισθησία, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και αδυναμία απόκρισης της επιφάνειας κατά το περπάτημα.

Οι κινήσεις σταδιακά μειώνονται λόγω μυϊκής αδυναμίας, τότε γίνονται δυνατές μόνο οι παθητικές (παράλυση). Η πλήρης ακινησία του ποδιού είναι σημάδι εν τω βάθει ισχαιμικών διαταραχών και προηγείται της γάγγραινας.

Απόφραξη μικρών αρτηριακών αγγείων του ποδιού

Όλα αυτά τα σημάδια έχουν στάδια εξέλιξης. Η αναγνώρισή τους βοηθά στην επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας για την απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας:

• 1A – κρύο δέρμα, μυρμήγκιασμα, κάψιμο ή μούδιασμα, σέρνεται «χήνα»
• 1Β – πόνος στο πόδι σε ηρεμία, ενώ διατηρείται η αισθητηριακή και κινητική λειτουργία.
• 2A – μυϊκή αδυναμία και μειωμένο εύρος ανεξάρτητων κινήσεων.
• 2B – μόνο παθητική κάμψη και επέκταση του ποδιού είναι δυνατή (παράλυση).
• 3A - αρχικές εκδηλώσεις νέκρωσης, οίδημα κάτω από την περιτονιακή μεμβράνη των μυών.
• 3B - μερική, και 3B - πλήρης σύσπαση (είναι αδύνατο να λυγίσετε ή να ισιώσετε το πόδι με εξωτερική βοήθεια).

Διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός ανακαλύπτει κρύο χλωμό δέρμα στα πόδια, ο διαδοχικός προσδιορισμός του παλμού των αρτηριών (πόδι, κάτω από το γόνατο, μηριαίος) μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της θέσης απόφραξης, καθώς ο παλμός δεν ανιχνεύεται κάτω από αυτό, αλλά πάνω από αυτό. σώζεται. Αν σταυρώσετε τα πόδια σας, το άνω πόδι χλωμιάζει, μουδιάζει και αρχίζει να πονάει.

Για τη διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση:

λιγότερη αιμορραγία από το κανονικό.

Υπέρηχος με διπλή σάρωσηβοηθά να δούμε τον τόπο διακοπής της ροής του αίματος και την κατάσταση του παράπλευρου δικτύου των αγγείων;

Η αγγειογραφία μαζί με αξονική ή μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό βλάβης του άκρου και τη βιωσιμότητα των ιστών του.

Θεραπεία της απόφραξης

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για τη θεραπεία της ισχαιμίας τάσης (κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας) ή στο στάδιο 1Α. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η φαρμακευτική θεραπεία είναι ένα στάδιο προεγχειρητικής προετοιμασίας. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φαρμακολογικά φάρμακα:

• για τη διάλυση θρόμβων αίματος - Ηπαρίνη ενδοφλεβίως ή Fraxiparine, Clexane.
• για την ενεργοποίηση της ινωδόλυσης (διάλυση των νημάτων ινώδους) - Φιμπρινολυσίνη, Στρεπτοκινάση, Αλτεπλάση.
• διαλύτες (αποτροπή συσσώρευσης αιμοπεταλίων) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel.
• αντισπασμωδικά – No-shpa, νικοτινική ξανθινόλη.

Δείχνονται μέθοδοι εξωσωματικού καθαρισμού αίματος (πλασμαφαίρεση) και ακτινοβολίας αίματος με λέιζερ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία - τοποθέτηση άκρου σε μαγνητικό πεδίο, υπερβαρικός θάλαμος, διαδυναμικά ρεύματα. Εάν δεν υπάρχουν θετικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς μέσα σε μια ημέρα, τότε συνταγογραφείται ενδοσκοπική αφαίρεση του θρόμβου ή της εμβολής.

Διαδικασία πλασμαφαίρεσης

Στα στάδια 1Β, 2Β, πραγματοποιείται επέμβαση για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης - ο θρόμβος αποκλεισμού αφαιρείται από την αρτηρία, σε περίπτωση σύντομων αποφράξεων, τοποθετείται στεντ ή τοποθετούνται μονοπάτια παράκαμψης ροής αίματος (χειρουργική παράκαμψη). Εάν προσδιοριστεί ισχαιμία βαθμού 3Α ή 3Β, τότε εκτός από τα προηγούμενα βήματα, ο χειρουργός κόβει τη μυϊκή θήκη (φασιοτομή) για να μειώσει το πρήξιμο και την πίεση στα αγγεία.

Μετά την έναρξη της πλήρους μυϊκής σύσπασης, όλες οι αγγειακές παρεμβάσεις αντενδείκνυνται, καθώς αυτό θα οδηγήσει στην απελευθέρωση τοξικών ενώσεων από τους κατεστραμμένους ιστούς στο αίμα. Τέτοιες καταστάσεις θεωρούνται θανατηφόρες. Επομένως, στο στάδιο 3Β, μόνο ο ακρωτηριασμός μπορεί να σώσει τη ζωή.

Δείτε το βίντεο σχετικά με την απόφραξη των αρτηριών του ποδιού και του ποδιού στο σύνδρομο διαβητικού ποδιού και την αποκατάσταση της ροής του αίματος:

Πρόληψη

Η πρόληψη της απόφραξης της μηριαίας αρτηρίας είναι δυνατή επηρεάζοντας τους κύριους παράγοντες:

• διακοπή του καπνίσματος?
• έγκαιρη διαβούλευση με γιατρό σε περίπτωση καρδιακής νόσου.
• υποβάλλονται σε εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα σακχάρου, χοληστερόλης, πήξης.
• επαρκές καθεστώς κατανάλωσης
• μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους?
• Δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα?
• λήψη αντιπηκτικών εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με την αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων. Από αυτό θα μάθετε τι είναι η αθηροσκλήρωση, πώς εξελίσσεται, ποιος κινδυνεύει από αυτή την ασθένεια, καθώς και τα συμπτώματα, τα στάδια, τη διάγνωση και τη θεραπεία της εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης.

Και εδώ υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους της εξάλειψης της ενδαρτηρίτιδας.

Η απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας συμβαίνει όταν ένας θρόμβος ή έμβολο εισέρχεται σε αυτήν με ροή αίματος, καθώς και όταν ένα αγγείο σπάζει. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πόνος, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, ωχρότητα και ψυχρότητα. Κατά την εξέταση του παλμού, φαίνεται να είναι μειωμένος κάτω από το σημείο της απόφραξης.

Για να καθορίσετε τις τακτικές θεραπείας, πρέπει να καταλάβετε σε ποιο στάδιο ο ασθενής έχει ισχαιμική βλάβη ιστού. Για ήπιες διαταραχές, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα εάν υπάρχει κίνδυνος γάγγραινας, εκτελείται ακρωτηριασμός. Για όλους τους άλλους βαθμούς μείωσης της ροής του αίματος, ενδείκνυται η επαναγγείωση με υποχρεωτική αφαίρεση θρόμβων αίματος.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στη μηριαία αρτηρία εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή λόγω θρόμβου αίματος, εμβολής ή πλάκας. Η διαδικασία προφθοντοπλαστικής μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους. Μετά την παρέμβαση το άτομο παραμένει στο νοσοκομείο.

Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια συμβαίνει λόγω του σχηματισμού θρόμβου ή θρόμβου. Η θεραπεία θα συνταγογραφηθεί ανάλογα με το πού εμφανίζεται η στένωση του αυλού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρτηριακή αντικατάσταση μπορεί να σώσει ζωές και η αποκατάσταση της αρτηρίας μπορεί να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές πολλών ασθενειών. Μπορεί να γίνει αντικατάσταση καρωτίδας και μηριαίας αρτηρίας.

Μετά από 65 χρόνια, μη στενωτική αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των λαγόνιων φλεβών εμφανίζεται σε 1 στα 20 άτομα. Ποια θεραπεία είναι αποδεκτή σε αυτή την περίπτωση;

Ο MSCT των αρτηριών των κάτω άκρων πραγματοποιείται εάν υπάρχουν υποψίες για αλλαγές μετά την επέμβαση. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με αγγειογραφία με σκιαγραφικό για τα αγγεία των ποδιών και της κοιλιακής αορτής.

Το ανεύρυσμα της μηριαίας αρτηρίας οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Τα συμπτώματα μπορεί να περάσουν απαρατήρητα, υπάρχει ψευδές ανεύρυσμα. Εάν συμβεί ρήξη, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.

Γενικά, η σκλήρυνση του Mönckeberg είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη αθηροσκλήρωση όσον αφορά τα συμπτώματα. Ωστόσο, η ασθένεια εκδηλώνεται με ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων, και όχι με εναπόθεση χοληστερόλης. Πώς να αντιμετωπίσετε την αρτηριοσκλήρωση Mönckeberg;

Η συγγενής υποπλασία της καρωτίδας μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό ακόμη και σε παιδιά. Πρόκειται για στένωση της εσωτερικής, αριστερής, δεξιάς ή κοινής αρτηρίας. Διάμετρος - έως 4 mm ή λιγότερο. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Όταν οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι αποκλεισμένες, εμφανίζεται στεφανιαία απόφραξη. Μπορεί να είναι μερική ή χρόνια. Η θεραπεία των αρτηριών περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και αγγειοπλαστική.

Επέκταση του αυλού του αγγείου από το εσωτερικό - αγγειοπλαστική και στεντ. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού μπαλονιού στον αυλό της αρτηρίας, το οποίο, όταν φουσκώσει, συνθλίβει την αθηρωματική πλάκα, αποκαθιστώντας έτσι τον αυλό. Για την ενίσχυση του τοιχώματος του αγγείου, εμφυτεύεται ένα ειδικό πλέγμα - ένα στεντ.

Η επέμβαση bypass είναι η παράκαμψη ενός φραγμένου αγγείου με ένα ειδικό τεχνητό αγγείο ή τη δική σας φλέβα. Η ροή του αίματος αποκαθίσταται κάτω από την αποκλεισμένη περιοχή

Νέες τεχνολογίες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης!

Διαβουλεύσεις με αγγειοχειρουργό

Μόσχα, Leninsky Prospekt, 102 (σταθμός μετρό Prospekt Vernadskogo)

Κλείνω ραντεβού

Ερωτήσεις και απαντήσεις

Καλό απόγευμα Ένα κοντινό μου άτομο είχε τοποθετήσει βάσεις και στις δύο καρωτίδες. Ήταν Παρασκευή. ΣΗΜΕΡΑ ΕΙΝΑΙ ΔΕΥΤΕΡΑ. Του έγινε εύκολο να αναπνεύσει, αλλά είχε τρομερή αδυναμία, δεν είχε δύναμη να κουνήσει το δάχτυλό του και δεν είχε όρεξη.

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Οι δυνάμεις δεν πρέπει να εξαφανιστούν. Σας παρακαλούμε να το αναφέρετε στον γιατρό σας.

καλησπέρα!Υπάρχει γάγγραινα στο κεφάλι επειδή ένα αγαπημένο μου πρόσωπο διαγνώστηκε με γάγγραινα στο κεφάλι; Πώς μπορώ να το θεραπεύσω;

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Δεν υπάρχει κάτι τέτοιο

Μπορείτε να καταλάβετε από τη φωτογραφία αν είναι γάγγραινα ή όχι;

Απάντηση:Στείλτε μια φωτογραφία με mail [email προστατευμένο]

Καλό απόγευμα Ο πατέρας μου (60 ετών, διαβήτης τύπου 2) ενημερώθηκε από γιατρό πριν από αρκετούς μήνες για πιθανή απόφραξη της σπονδυλικής αρτηρίας. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ήταν απαραίτητο να περιμένουμε την εξέταση και μετά να περιμένουμε τα αποτελέσματα. Αυτοί.

Απάντηση:Αφήστε το να πετάξει. Μην ανησυχείς.

Γεια σας, το δεξί πόδι του πατέρα μου ακρωτηριάστηκε πάνω από το γόνατο λόγω διαβήτη. Τώρα η γάγγραινα έχει ξεκινήσει στο τέταρτο δάχτυλο του αριστερού ποδιού και έχει αρχίσει να εξαπλώνεται στο πόδι και στο μικρό δάχτυλο. Είμαστε από το Καζακστάν.

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Στείλτε μια φωτογραφία του ποδιού σας σε πολλές προβολές και δεδομένα από μια μελέτη των αιμοφόρων αγγείων του ποδιού (υπερηχογράφημα, αρτηριογραφία, αξονική αγγειογραφία αρτηριών του ποδιού) μέσω email [email προστατευμένο]

Ο σύζυγός μου υποβλήθηκε σε δερματικό μόσχευμα στο πόδι του μετά από επέμβαση αφαίρεσης του μικρού του ποδιού και διαγνώστηκε με διαβητικό πόδι, διαβήτη τύπου 2. Το ερώτημα είναι τι μπορεί να προταθεί για την ταχύτερη επούλωση της πληγής - είναι ακόμα κλειστό.

Απάντηση:Είναι δύσκολο να απαντήσει κανείς χωρίς να γνωρίζει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και τον τύπο του τραύματος. Στείλτε στοιχεία εξέτασης και φωτογραφίες του ποδιού σας στην αλληλογραφία με το τμήμα γιατρού.

τι να κάνεις, τι να κάνεις και τι να περιμένεις σε μια τέτοια κατάσταση, με σεβασμό, Νικολάι.

Απάντηση:Δεν μπορείτε να κάνετε τίποτα για αυτό. Εάν υπάρχουν προβλήματα με την άλλη καρωτίδα, τότε καλό είναι να τα εξαλείψετε.

Μετά την επέμβαση, 2 μέρες μετά, έγινε κεντρική δοσολογία, κατά την εξέταση βρήκαν 100% απόφραξη της αρτηρίας, το ερώτημα είναι: είναι πιθανό εγκεφαλικό ή θάνατος στο μέλλον;

Απάντηση:Οι κύριες εκδηλώσεις οξείας απόφραξης της καρωτιδικής αρτηρίας εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες

"Πριν από εβδομάδες έγινε αγγειογραφία της εσωτερικής και εξωτερικής καρωτίδας. Ακτινογραφία ενδαγγειακή απόφραξη δυσπλασίας του αριστερού μισού του προσώπου. Έκανα τεστ εγκυμοσύνης - το αποτέλεσμα ήταν θετικό. Την ώρα της επέμβασης Ήμουν περίπου 2 εβδομάδων, δεν ήξερα για τις συνέπειες.

Απάντηση:εάν δεν υπήρχε ακτινοβόληση των πυελικών οργάνων, η πιθανότητα επίδρασης στο έμβρυο και στην εγκυμοσύνη τείνει στο μηδέν

Καλό απόγευμα Μπορείτε να κάνετε χειρουργική επέμβαση στην αρτηρία των κάτω άκρων με την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση; Εγγραφή Περιφέρεια Βόλγκογκραντ.

Απάντηση:Καλό απόγευμα Επί του παρόντος, οι κάτοικοι της περιοχής της Μόσχας μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης στην κλινική μας. Οι κάτοικοι άλλων περιοχών μπορούν να αναζητήσουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη είτε τοπικά.

© 2007-2019. Καινοτόμο αγγειοκεντρικό - αγγειοχειρουργική σε νέο επίπεδο