Σχέδιο κάρτας. Ιατρικό αρχείο οδοντιατρικού ασθενούς: κανόνες εγγραφής και αποθήκευσης Καταχώρηση κάρτας ορθοπεδικού ιατρού

ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗΣ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗΣ

Ιατρικό αρχείο οδοντιατρικού ασθενούς

Το κύριο έγγραφο για την καταγραφή της εργασίας ενός οδοντιάτρου οποιασδήποτε ειδικότητας είναι το ιατρικό αρχείο οδοντιατρικού ασθενούς, έντυπο 043-u, εγκεκριμένο με εντολή του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 000, ημερομηνίας 01/01/2001.

Η ιατρική κάρτα (κάρτα εξωτερικών ασθενών ή ιατρικό ιστορικό) είναι ένα υποχρεωτικό έγγραφο για ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών που εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

· είναι ένα σχέδιο για ενδελεχή εξέταση του ασθενούς.

μετρώ «Αλλεργιολογικό ιστορικό» Ο ασθενής ερωτάται εάν υπήρξαν αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα, οικιακές χημικές ουσίες, προϊόντα διατροφής κ.λπ., εάν έχει χρησιμοποιηθεί αναισθησία στο παρελθόν και εάν έχουν σημειωθεί επιπλοκές μετά από αυτήν.

Για τη διάγνωση της παθολογικής κατάστασης του οδοντικού συστήματος πρέπει να πραγματοποιηθεί ενδελεχής μελέτη οδοντιατρική κατάσταση του ασθενούς ακολουθούμενη από λεπτομερή περιγραφή του στον ιατρικό φάκελο.

Στην έννοια "οδοντιατρική κατάσταση" περιλαμβάνει δεδομένα από την εξωτερική εξέταση του ασθενούς και την εξέταση της στοματικής του κοιλότητας.

Κατά την περιγραφή των αποτελεσμάτων μιας εξωτερικής εξέτασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα εξής:

· σημάδια αλλαγών στις αναλογίες - μείωση του ύψους του κάτω μέρους του προσώπου, η οποία μπορεί να οφείλεται σε σημαντική καταστροφή μεγάλου αριθμού δοντιών μάσησης, αυξημένη τριβή σκληρών οδοντικών ιστών.

· φύση των κινήσεων της κάτω γνάθου.

· η φύση των κινήσεων των κεφαλών των κροταφογναθικών αρθρώσεων (η οποία καθορίζεται με την ψηλάφηση).

Παράδειγμα: Το πρόσωπο είναι συμμετρικό και ανάλογο. Πλήρες άνοιγμα του στόματος. Οι κινήσεις της κάτω γνάθου είναι ελεύθερες και ομοιόμορφες.

Όταν περιγράφετε τα αποτελέσματα μιας εξέτασης της στοματικής κοιλότητας του ασθενούς, συμπληρώστε οδοντιατρική φόρμουλα, που είναι ένα διψήφιο σύστημα στο οποίο τα τεταρτημόρια (τμήματα) των γνάθων και κάθε δόντι της γνάθου αριθμούνται εναλλάξ (από δεξιά προς τα αριστερά στην άνω γνάθο και από τα αριστερά προς τα δεξιά στην κάτω γνάθο). Τα δόντια αριθμούνται από τη μέση γραμμή. Ο πρώτος αριθμός δείχνει ένα τεταρτημόριο (τμήμα) της γνάθου, ο δεύτερος αριθμός δείχνει το αντίστοιχο δόντι.

Παράδειγμα:

ΠΜεRShtZ P Κ Κ

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

Σ ΠΠ Κ Κ

Στην οδοντιατρική φόρμουλα, σύμφωνα με τα σύμβολα, σημειώνονται όλα τα δόντια ( Π– σφραγισμένο· ΜΕ– με τερηδόνες κοιλότητες, R – με σημαντικά ή πλήρως κατεστραμμένο στεφανιαίο τμήμα). βαθμός κινητικότητας των δοντιών ( 1, P, Sh, 1U), δόντια με ορθοπεδικές δομές ( ΠΡΟΣ ΤΗΝ– τεχνητές κορώνες, ShtZ– δόντι καρφίτσας) κ.λπ.

Σύμφωνα με τον οδοντικό τύπο, καταγράφονται πρόσθετα δεδομένα σχετικά με τα δόντια που υπόκεινται σε αποκατάσταση με ορθοπεδικές μεθόδους: ο βαθμός καταστροφής του στεφανιαίου τμήματος, η παρουσία σφραγισμάτων και η κατάστασή τους, αλλαγές χρώματος και σχήματος, θέση στην οδοντική και σχετική στη μασητική επιφάνεια της οδοντοφυΐας, έκθεση του λαιμού, σταθερότητα (ή βαθμός κινητικότητας), αποτελέσματα ανίχνευσης και κρουστών. Η κατάσταση του οριακού περιοδοντίου περιγράφεται χωριστά, ιδίως οι αλλαγές στο ουλικό περιθώριο (φλεγμονή, ύφεση), η παρουσία ουλικού θύλακα, το βάθος του και η αναλογία των εξω- και ενδοφατνιακών τμημάτων του δοντιού.

Παράδειγμα:

16 – υπάρχει σφράγισμα στη μασητική επιφάνεια, η περιθωριακή σφράγιση είναι σπασμένη, ο λαιμός του δοντιού είναι εκτεθειμένος, το δόντι σταθερό, η κρούση είναι ανώδυνη.

14 – στην έσω επιφάνεια υπάρχει μια μικρή τερηδόνα κοιλότητα, η ανίχνευση της κοιλότητας είναι ανώδυνη.

13 – υπάρχει πλήρης απουσία του τμήματος της στεφάνης του δοντιού, η ρίζα προεξέχει πάνω από το επίπεδο των ούλων κατά 0,5-1,0 mm, τα τοιχώματα της ρίζας είναι επαρκούς πάχους, πυκνά, χωρίς μελάγχρωση, η ρίζα είναι σταθερή, η κρούση είναι ανώδυνη, περιθωριακό κόμμι χωρίς σημάδια φλεγμονής, καλύπτει σφιχτά τον λαιμό του δοντιού.

11 – τεχνητή μεταλλική-πλαστική στεφάνη, αποχρωματίζεται η πλαστική επένδυση, σημειώνεται υπεραιμία του περιθωρίου άκρου των ούλων.

21 – το στεφανιαίο τμήμα είναι αποχρωματισμένο, η έσω γωνία της ακμής της τομής πελεκημένη, το δόντι σταθερό, βρίσκεται στο οδοντικό τόξο, η κρούση είναι ανώδυνη.

26, 27, 37, 36 – τεχνητές ολομεταλλικές στεφάνες σε ικανοποιητική κατάσταση, καλύπτοντας σφιχτά τους λαιμούς των δοντιών, περιθωριακά ούλα χωρίς σημάδια φλεγμονής.

31, 32, 41, 42 – οδοντική πλάκα, ελαφρά υπεραιμία των ούλων.

45 – η γέμιση στη μασητική επιφάνεια είναι ικανοποιητικής ποιότητας, η οριακή εφαρμογή του σφραγίσματος δεν σπάει, η κρούση είναι ανώδυνη.

46 – στη μασητική επιφάνεια υπάρχει ένα μεγάλο σφράγισμα, αλλαγμένο σε χρώμα· η ανίχνευση αποκαλύπτει παραβίαση του περιθωρίου σφράγισης, ένα τσιπ του έσω γλωσσικού φυματίου, το δόντι είναι σταθερό, η κρούση είναι ανώδυνη.

Στη στήλη "Δάγκωμα" καταγράψτε δεδομένα για τη φύση της σχέσης της οδοντοφυΐας στη θέση της κεντρικής απόφραξης, το βάθος της επικάλυψης στην πρόσθια τομή και την εντοπισμένη παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοφυΐας.

Παράδειγμα:Το δάγκωμα είναι ορθογναθικό. Οι κορώνες των άνω μπροστινών δοντιών επικαλύπτουν τα κάτω δόντια περισσότερο από το 1/3. Παραβίαση της επιφάνειας της σύγκλεισης της οδοντοφυΐας λόγω της προώθησης του 46ου δοντιού σε σχέση με τη μασητική επιφάνεια κατά 1,5 mm (ή κατά το ¼ του ύψους της στεφάνης). Υπάρχει υπερτροφία της φατνιακής απόφυσης στην περιοχή των 46, έκθεση του λαιμού του δοντιού.

Στη στήλη " Δεδομένα από πρόσθετες μεθόδους έρευνας » καταγράφονται τα αποτελέσματα των ακτινολογικών εξετάσεων με λεπτομερή περιγραφή των ακτινογραφιών κάθε δοντιού που υπόκειται σε ορθοπεδική θεραπεία. Κατά την «ανάγνωση» ακτινογραφιών, η κατάσταση της σκιάς των δοντιών αξιολογείται και περιγράφεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

· κατάσταση της στεφάνης – παρουσία τερηδονικής κοιλότητας, πλήρωση, σχέση μεταξύ του πυθμένα της τερηδόνας και της κοιλότητας του δοντιού.

· χαρακτηριστικά της οδοντικής κοιλότητας - παρουσία σκιάς υλικού πλήρωσης, οργάνων, οδοντοστοιχιών.

· κατάσταση των ριζών: αριθμός, σχήμα, μέγεθος, περιγράμματα.

· Χαρακτηριστικά των ριζικών σωλήνων: πλάτος, κατεύθυνση, βαθμός και ποιότητα πλήρωσης.

· εκτίμηση του περιοδοντικού χάσματος: ομοιομορφία, πλάτος.

· κατάσταση της συμπαγούς πλάκας της υποδοχής: διατηρημένη, κατεστραμμένη, αραιωμένη, πυκνωμένη.

· κατάσταση των περιακρορριζικών ιστών, ανάλυση της παθολογικής σκιάς, προσδιορισμός της θέσης, του σχήματος, του μεγέθους και της φύσης του περιγράμματος.

· εκτίμηση των γύρω ιστών: κατάσταση των μεσοδόντιων διαφραγμάτων – ύψος, κατάσταση της συμπαγούς τελικής πλάκας.

Παράδειγμα:

Σε ενδοστοματικές ακτινογραφίες ικανοποιητικής ποιότητας:

16 – προσδιορίζεται αλλαγή στη θέση του δοντιού σε σχέση με γειτονικά (προώθηση κατά 1,5 mm σε σχέση με τη μασητική επιφάνεια), στο στεφανιαίο τμήμα του δοντιού υπάρχει έντονη σκιά του υλικού σφράγισης, κοντά στην οδοντική κοιλότητα , σπάει η οριακή εφαρμογή του σφραγίσματος, ατροφία των μεσοδόντιων διαφραγμάτων έως το 1/3 του μήκους των ριζών

13 – απουσία στεφανιαίου τμήματος· στον ριζικό σωλήνα, σε όλο το μήκος του καναλιού έως την κορυφή της ρίζας, υπάρχει ομοιόμορφη, έντονη σκιά του υλικού πλήρωσης. Το περιοδοντικό χάσμα δεν διευρύνεται, δεν υπάρχουν αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς.

11 – στην περιοχή του στεφανιαίου τμήματος, προβάλλεται μια έντονη σκιά του μεταλλικού πλαισίου της τεχνητής στεφάνης· στον ριζικό σωλήνα, μέχρι το ½ του μήκους του, μπορεί να εντοπιστεί έντονη σκιά μεταλλικού συρμάτινου πείρου. Στο κορυφαίο τρίτο του ριζικού σωλήνα, η σκιά του υλικού πλήρωσης δεν είναι ορατή. Ομοιόμορφη διαστολή της περιοδοντικής σχισμής. Στην περιοχή της κορυφής της ρίζας υπάρχει εστία αραίωσης του οστικού ιστού με ασαφή περιγράμματα με τη μορφή «γλωσσών της φλόγας».

21 – θρυμματισμός της έσω γωνίας της κοπτικής ακμής του στεφανιαίου τμήματος· στον ριζικό σωλήνα υπάρχει έντονη σκιά υλικού πλήρωσης με ελαττώματα πλήρωσης. Δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς.

46 – στην περιοχή της στεφάνης του δοντιού υπάρχει μια σκιά του υλικού πλήρωσης, που βρίσκεται κοντά στην οδοντική κοιλότητα, η οριακή εφαρμογή του σφραγίσματος έχει σπάσει, οι ριζικοί σωλήνες είναι απαλλαγμένοι από υλικό πλήρωσης. Δεν υπάρχουν αλλαγές στους περιακρορριζικούς ιστούς.

32, 31, 41, 42 – δεν ανιχνεύθηκε παθολογία σκληρών ιστών, τα μεσοδόντια διαφράγματα μειώθηκαν στο 1/3 του μήκους των ριζών, υπήρχε απουσία συμπαγών ακραίων πλακών, οι κορυφές είχαν μια "χτενισμένη" εμφάνιση.

Στην ίδια στήλη περιγράφονται τα δεδομένα της ηλεκτροοδοντοδιάγνωσης και άλλων μεθόδων εξέτασης (για παράδειγμα, τα αποτελέσματα της τομογραφίας των κροταφογναθικών αρθρώσεων σε ασθενείς με σημεία φθίνουσας απόφραξης).

Με βάση τα δεδομένα της κλινικής εξέτασης και τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων, α διάγνωση . Αντίστοιχα, η στήλη "διάγνωση" στον ιατρικό φάκελο συμπληρώνεται μόνο μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να επισημανθούν:

· κύρια ασθένεια του οδοντικού συστήματος και επιπλοκή της κύριας νόσου.

· συνυπάρχουσες οδοντικές ασθένειες.

· γενικά συνοδά νοσήματα.

Η κύρια διάγνωση πρέπει να είναι λεπτομερής, περιγραφική και να αντιστοιχεί στη διεθνή ταξινόμηση των νοσολογικών μορφών οδοντικών παθήσεων με βάση το ICD-10 C.

Κατά τη διατύπωση της κύριας διάγνωσης, πρώτα απ 'όλα, διακρίνονται μορφολογικές αλλαγές στο οδοντικό σύστημα, υποδεικνύοντας τον αιτιολογικό παράγοντα (για παράδειγμα, μερικό ελάττωμα του στεφανιαίου τμήματος του 46ου δοντιού τερηδονικής προέλευσης).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποκείμενη νόσος (στο παράδειγμα που δίνεται) μερικό ελάττωμα της στεφάνης του 46ου δοντιού) μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές, ιδίως με τη μορφή παραμορφώσεων της μασητικής επιφάνειας της οδοντοφυΐας (αλλαγή της θέσης του 16ου δοντιού – οδοντοκυψελιδική επιμήκυνση του 1ου βαθμού μορφής P-a στην περιοχή του 16ου δοντιού),που θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται και στη διάγνωση.

Στο δεδομένο παράδειγμα μορφολογικό μέρος της κύριας διάγνωσης διατυπώνεται ως εξής:

«Πλήρη ελάττωμα του στεφανιαίου τμήματος του 13ου δοντιού τερηδονικής προέλευσης (IROPD άνω του 0,8). Λειτουργική και αισθητική αστοχία της τεχνητής στεφάνης του 12ου δοντιού. Μερικό ελάττωμα με αλλαγή χρώματος στους σκληρούς ιστούς του 21ου δοντιού τραυματικής προέλευσης Μερικό ελάττωμα του στεφανιαίου τμήματος του 46ου δοντιού τερηδόνας προέλευσης, που επιπλέκεται από παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοστοιχίας της άνω γνάθου - επιμήκυνση οδοντοκυψελιδικής του 1ου βαθμού μορφής Ρ-α στην περιοχή του 16ου δοντιού."

Το δεύτερο συστατικό της κύριας διάγνωσης είναι λειτουργικό μέρος, που χαρακτηρίζει δυσλειτουργία και κίνηση της κάτω γνάθου. Για παράδειγμα, «Αισθητική ανεπάρκεια της οδοντοφυΐας της άνω γνάθου», « Λειτουργική ανεπάρκεια της οδοντοστοιχίας της κάτω γνάθου», «Αποκλείοντας τις κινήσεις της κάτω γνάθου».

Στο παράδειγμα που δίνεται, η πλήρης διατύπωση κύρια διάγνωση ως εξής:

«Πλήρη ελάττωμα του στεφανιαίου τμήματος του 13ου δοντιού τερηδονικής προέλευσης (IROPD άνω του 0,8). Λειτουργική και αισθητική αστοχία της τεχνητής στεφάνης του 12ου δοντιού. Μερικό ελάττωμα με αλλαγή χρώματος στους σκληρούς ιστούς του 21ου δοντιού τραυματικής προέλευσης Μερικό ελάττωμα του στεφανιαίου τμήματος του 46ου δοντιού τερηδονικής προέλευσης, που επιπλέκεται από παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοστοιχίας της άνω γνάθου - - οδοντοκυψελιδική επιμήκυνση του 1ου βαθμού της μορφής P-a στην περιοχή του 16ου δοντιού. Λειτουργική και αισθητική ανεπάρκεια της οδοντοφυΐας, μπλοκάροντας τις κινήσεις της κάτω γνάθου στην πρόσθια απόφραξη.

ΣΕ ταυτόχρονη οδοντιατρική διάγνωση Αφαιρούνται όλες οι διαπιστωθείσες οδοντικές παθολογίες, τη θεραπεία των οποίων θα χειρίζονται οδοντιάτροι, χειρουργοί, ορθοδοντικοί (π.χ. τερηδόνα, χρόνια περιοδοντίτιδα, ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα, παθήσεις του στοματικού βλεννογόνου κ.λπ.).

Παράδειγμα: « Βαθιά επικάλυψη τομής. Χρόνια εντοπισμένη καταρροϊκή ουλίτιδα στην περιοχή των δοντιών 11, 32, 31, 41, 42. Οδοντική τερηδόνα 14, 47.

ΣΕ ταυτόχρονη σωματική διάγνωση σημειώνονται σωματικές παθήσεις του καρδιαγγειακού, του ενδοκρινικού, του νευρικού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων, του γαστρεντερικού κ.λπ.

Ανάλογα με τη διατύπωση της διάγνωσης, α σχέδιο θεραπείας , η οποία, εκτός από την πραγματική ορθοπεδική αντιμετώπιση ενός ελαττώματος στους σκληρούς ιστούς του δοντιού, μπορεί να περιλαμβάνει προκαταρκτική προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για προσθετική. Η προετοιμασία της στοματικής κοιλότητας για ορθοπεδική θεραπεία περιλαμβάνει είναι κοινά(αποκατάσταση) και ειδικόςμέτρα (θεραπευτικά, χειρουργικά, ορθοπεδικά, ορθοδοντικά).

Μέτρα υγιεινής διενεργούνται εάν η συνοδευτική οδοντιατρική διάγνωση υποδηλώνει παρουσία δοντιών προς θεραπεία (τερηδόνα, χρόνια περιοδοντίτιδα), παθήσεις περιοδοντικών ιστών (οδοντικές εναποθέσεις, ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο), παθήσεις του στοματικού βλεννογόνου κ.λπ.

Παράδειγμα: «Ο ασθενής αποστέλλεται για υγιεινή της στοματικής κοιλότητας πριν από την προσθετική: θεραπεία δοντιών 14, 17, αφαίρεση οδοντικής πλάκας, θεραπεία ουλίτιδας. Συνιστάται η επαγγελματική στοματική υγιεινή.»

Ειδικό οδοντιατρικό παρασκεύασμα Πραγματοποιείται σύμφωνα με προσθετικές ενδείξεις και είναι απαραίτητο για αποτελεσματικότερη ορθοπεδική θεραπεία και για την εξάλειψη της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών μετά τη θεραπεία.

Πριν από την ορθοπεδική θεραπεία ελαττωμάτων σε σκληρούς οδοντικούς ιστούς, ειδικά θεραπευτικά μέτρα προετοιμασία των δοντιών, μεταξύ των οποίων πρέπει να σημειωθεί:

· αναπλήρωση ριζικών σωλήνων.

· αποπολφοποίηση των δοντιών που προγραμματίζεται για ορθοπεδική κατασκευή (για παράδειγμα, εάν είναι απαραίτητη η ριζική προετοιμασία δοντιών με ευρεία κοιλότητα, με κλίση ή κάθετη κίνηση των δοντιών).

· προετοιμασία ριζικών σωλήνων για δομές καρφίτσας (αποσφράγιση ριζικών σωλήνων).

Ο απώτερος στόχος της ορθοπεδικής θεραπείας ελαττωμάτων σκληρού ιστού είναι η αποκατάσταση:

· ανατομικό σχήμα της στεφάνης του δοντιού.

· ενότητα της οδοντοφυΐας.

· χαμένες λειτουργίες και αισθητική.

Από αυτή την άποψη, στη στήλη "Σχέδιο θεραπείας" Πρέπει να υποδεικνύονται τα σχέδια οδοντοστοιχιών με τη βοήθεια των οποίων θα πραγματοποιηθεί ο στόχος της ορθοπεδικής θεραπείας.

Παράδειγμα:

«Αποκαταστήστε το ανατομικό σχήμα του στεφανιαίου τμήματος

δόντι 16 – χυτό ολομέταλλο στέμμα?

δόντια 13, 11 – μεταλλοκεραμικές στεφάνες σε χυτούς πυρήνες

καρτέλες καρφίτσα?

δόντι 21 – μεταλλοκεραμική κορώνα.

δόντι 46 – χυτό ολομεταλλικό στέμμα σε χυτό ένθετο καρφίτσας.

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική προετοιμασία ενός δοντιού για προσθετική, οι προγραμματισμένες δραστηριότητες θα πρέπει επίσης να περιγράφονται λεπτομερώς στη στήλη «Σχέδιο θεραπείας».

Παράδειγμα:

1. Προκειμένου να εξαλειφθεί η παραμόρφωση της μασητικής επιφάνειας της οδοντοστοιχίας της άνω γνάθου, συνιστάται η αποπολφοποίηση του 16ου δοντιού, ακολουθούμενη από λείανση (βράχυνση) και αποκατάσταση του σχήματός του με χυτό ολομεταλλικό στέμμα.

2. Επαναφέρετε το ανατομικό σχήμα της στεφάνης του 13ου δοντιού με χυτή καρφίτσα κολοβώματος και μεταλλοκεραμική στεφάνη με προκαταρκτική προετοιμασία του ριζικού σωλήνα για τη χυτή ακίδα κολοβώματος (αποσφράγιση των 2/3 του μήκους).

3. Επαναφέρετε το ανατομικό σχήμα του στεφανιαίου τμήματος του 11ου δοντιού με χυτή καρφίτσα κολοβώματος και μεταλλοκεραμική στεφάνη με προκαταρκτική αναθεώρηση, επαναπλήρωση και προετοιμασία του ριζικού σωλήνα για τη χυτή καρφίτσα κολοβώματος.

4. Επαναφέρετε το ανατομικό σχήμα του στεφανιαίου τμήματος του 21ου δοντιού με μεταλλικό κεραμικό στέμμα με προκαταρκτική επαναπλήρωση του ριζικού σωλήνα με χρήση καρφίτσας από υαλοβάμβακα.

5. Επαναφέρετε το ανατομικό σχήμα της στεφάνης του 46ου δοντιού με χυτό ένθετο κολοβώματος και χυτό ολομέταλλο στέμμα με προκαταρκτική αφαίρεση του πολτού του δοντιού και προετοιμασία καναλιών για το ένθετο χυτού κολοβώματος.

Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται από τον γιατρό για όλες τις πιθανές επιλογές για οδοντική προσθετική και την βέλτιστη μέθοδο θεραπείας σε μια δεδομένη κλινική κατάσταση, για τον σχεδιασμό θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας για προσθετική για ορθοπεδικές ενδείξεις). Πρέπει να γίνει κατάλληλη καταχώριση στο ιατρικό ιστορικό (κατά προτίμηση από τον ίδιο τον ασθενή και με την υπογραφή του) με την ακόλουθη διατύπωση: Είμαι εξοικειωμένος με τις επιλογές για προσθετική και συμφωνώ με το σχέδιο προσθετικής (συμπεριλαμβανομένου του σχεδίου προετοιμασίας για προσθετική).

Στο κεφάλαιο "Ημερολόγιο» περιγράφονται τα κλινικά στάδια της ορθοπεδικής θεραπείας, υποδεικνύοντας την ημερομηνία του ραντεβού του ασθενούς και την ημερομηνία του επόμενου ραντεβού. Ακολουθούν παραδείγματα πλήρωσης "Ημερολόγιο" ανάλογα με το σχέδιο της οδοντοστοιχίας στην ορθοπεδική αντιμετώπιση ελαττωμάτων στους σκληρούς ιστούς των δοντιών.

		Επώνυμο του θεράποντος ιατρού
Ορθοπεδική θεραπεία με σφραγισμένη μεταλλική κορώνα
	Προετοιμασία του 27ου δοντιού για σφραγισμένη μεταλλική στεφάνη. Απόκτηση εργασιακής αποτύπωσης δύο φάσεων με χρήση αποτυπωτικού υλικού σιλικόνης (για παράδειγμα, Speedex) και ένα βοηθητικό αποτύπωμα από την κάτω γνάθο με αλγινική μάζα αποτύπωσης (για παράδειγμα, Cromopan). Συμμετοχή 03/01/09.
	Τοποθέτηση μεταλλικής στεφάνης για 27 δόντια. Χωρίς σχόλια. Συμμετοχή 03/02/09
	Τελική τοποθέτηση και στερέωση μιας σταμπωμένης μεταλλικής στεφάνης για 27 δόντια με φωσφορικό τσιμέντο (π.χ. Unicem). Δίνονται συστάσεις.
Ορθοπεδική θεραπεία με πλαστική κορώνα
	Προετοιμασία 21 δοντιών για πλαστική κορώνα. Απόκτηση εργασιακής αποτύπωσης δύο φάσεων με χρήση αποτυπωτικού υλικού σιλικόνης (για παράδειγμα, Speedex Cromopan) από την κάτω γνάθο. Επιλογή του χρώματος του πλαστικού σύμφωνα με τη χρωματική κλίμακα πλαστικού Sinma (για παράδειγμα, χρώμα Νο. 14). Συμμετοχή 03/01/09
	Τοποθέτηση πλαστικής στεφάνης με διόρθωση μασητικών σχέσεων και στερέωσή της σε 21 δόντια με υαλοϊονομερή τσιμέντο (π.χ. Φούτζι). Δίνονται συστάσεις.
Ορθοπεδική θεραπεία με χρήση συνδυασμένης στεφάνης μετάλλου-πλαστικού σύμφωνα με την Belkin
	Υπό αναισθησία διήθησης με 0,5 ml διαλύματος 4% αρτικαΐνης με επινεφρίνη, το 11ο δόντι προετοιμάστηκε για μια στάμπα μεταλλική στεφάνη. Λήψη αποτύπωσης δύο φάσεων με αποτυπωτικό υλικό σιλικόνης (π.χ. Speedex) από την άνω γνάθο και ένα βοηθητικό αποτύπωμα με αλγινική αποτυπωτική μάζα (π.χ. Cromopan) από την κάτω γνάθο. Συμμετοχή 03/01/09
	Τοποθέτηση μεταλλικής στεφάνης για 11 δόντια. Υπό αναισθησία διήθησης με 0,7 ml διαλύματος 4% αρτικαΐνης με επινεφρίνη, πραγματοποιήθηκε πρόσθετη προετοιμασία της κοπτικής ακμής της αιθουσαίας και της εγγύς επιφάνειας του 11ου δοντιού. Λήψη αποτύπωσης του κολοβώματος του 11ου δοντιού σε στεφάνη γεμάτη με κερί. Λήψη μονοφασικού αποτυπώματος από την οδοντοστοιχία της άνω γνάθου με μεταλλική στεφάνη εφοδιασμένη με αποτυπωτική μάζα σιλικόνης (π.χ. Speedex). Επιλογή του χρώματος της πλαστικής επένδυσης σύμφωνα με τη χρωματική κλίμακα πλαστικού Sinma (για παράδειγμα, χρώμα Νο. 14 + 19). Συμμετοχή 03/03/09.
	Τελική τοποθέτηση της μεταλλικής-πλαστικής στεφάνης και στερέωσή της στο 11ο δόντι με υαλοϊονομερή τσιμέντο (π.χ. Φούτζι). Δίνονται συστάσεις.
Ορθοπεδική θεραπεία με χυτό ολομεταλλικό στέμμα
	Υπό γενική αναισθησία με 1,0 ml διαλύματος 4% αρτικαΐνης με επινεφρίνη, το 37ο δόντι προετοιμάστηκε για χυτή ολομέταλλη στεφάνη. Συστολή ουλών με μηχανοχημική μέθοδο με χρήση κορδονιού ανάκλησης εμποτισμένου με επινεφρίνη. Λήψη αποτύπωσης δύο φάσεων εργασίας με χρήση αποτυπώματος σιλικόνης (για παράδειγμα, Speedex) από την άνω γνάθο και ένα βοηθητικό αποτύπωμα με αλγινική αποτυπωτική μάζα (π.χ. Cromopan) από την κάτω γνάθο. Συμμετοχή 03/04/09.
	Έλεγχος της ποιότητας χυτής ολομεταλλικής στεφάνης, προσαρμογή της στο κολόβωμα του 37ου δοντιού με διόρθωση των μασητικών σχέσεων στην κεντρική, πρόσθια και πλάγια έμφραξη. Χωρίς σχόλια. Συμμετοχή 03/06/09.
	Τελική τοποθέτηση της χυτής ολομετάλλικής στεφάνης και στερέωσή της στο 37ο δόντι με υαλοϊονομερή τσιμέντο (π.χ. Φούτζι). Δίνονται συστάσεις.
Ορθοπεδική θεραπεία με χρήση μεταλλοκεραμικής στεφάνης
	Υπό αναισθησία διήθησης με 1,3 ml διαλύματος 4% αρτικαΐνης με επινεφρίνη, τα δόντια 11 και 21 παρασκευάστηκαν για μεταλλοκεραμικές στεφάνες. Ανάσυρση ούλων με χρήση εμποτισμένων κορδονιών ανάσυρσης. Λήψη αποτύπωσης δύο φάσεων εργασίας με χρήση αποτυπώματος σιλικόνης (για παράδειγμα, Speedex) από την άνω γνάθο και ένα βοηθητικό αποτύπωμα με αλγινική αποτυπωτική μάζα (π.χ. Cromopan) από την κάτω γνάθο. Τοποθέτηση και στερέωση τυπικών προσωρινών προσωρινών στεφάνων στο κολόβωμα 11, 12 δοντιών με οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/04/09.
	Τοποθέτηση χυτών μεταλλικών καλυμμάτων σε δόντια στήριξης 11, 21. Επιλέγοντας το χρώμα της κεραμικής επίστρωσης σύμφωνα με τη χρωματική κλίμακα Chromascope. Στερέωση προσωρινών προσωρινών στεφάνων στο κολόβωμα 11, 12 δοντιών με οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/06/09.
	Έλεγχος σχεδίασης και τοποθέτησης μεταλλοκεραμικών στεφανών για τα δόντια 11 και 21. Διόρθωση των μασητικών σχέσεων σε κεντρικές, πρόσθιες και πλάγιες αποφράξεις. Χωρίς σχόλια. Στερέωση προσωρινών προσωρινών στεφάνων στο κολόβωμα 11, 12 δοντιών με οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/07/09.
	Τελική τοποθέτηση και στερέωση μεταλλοκεραμικών στεφανών στα δόντια στήριξης 11, 21 με υαλοϊονομερές τσιμέντο (για παράδειγμα, Φούτζι). Δίνονται συστάσεις.
Ορθοπεδική θεραπεία με χρήση τεχνητής στεφάνης σε χυτό ένθετο καρφίτσας κολοβώματος κατασκευασμένο με άμεση μέθοδο
	Προετοιμασία του κολοβώματος του 13ου δοντιού. Προετοιμασία ριζικού σωλήνα. Μοντελοποίηση ένθετου καρφίτσας με κερί Lavax. Προσωρινή γέμιση από οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/04/09.
	Τοποθέτηση και στερέωση του χυτού ενθέματος καρφίτσας κολοβώματος στον ριζικό σωλήνα του 13ου δοντιού με φωσφορικό τσιμέντο (για παράδειγμα, Uniface). Συμμετοχή 03/05/09.
	Επιπρόσθετη προετοιμασία του κολοβώματος του 13ου δοντιού. Ανάσυρση των ούλων με χρήση κορδονιού ανάκλησης εμποτισμένου με επινεφρίνη. Λήψη αποτύπωσης δύο φάσεων εργασίας με χρήση αποτυπώματος σιλικόνης (για παράδειγμα, Speedex) από την άνω γνάθο και ένα βοηθητικό αποτύπωμα με αλγινική αποτυπωτική μάζα (π.χ. Cromopan) από την κάτω γνάθο για την κατασκευή μεταλλοκεραμικής στεφάνης για το 13ο δόντι. Τοποθέτηση και στερέωση τυπικής προσωρινής προσωρινής στεφάνης στο κολόβωμα του 13ου δοντιού με οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/09/09.
	Έλεγχος του σχεδίου και τοποθέτηση του χυτού μεταλλικού καλύμματος στο κολόβωμα του 13ου δοντιού. Επιλέγοντας το χρώμα της κεραμικής επίστρωσης σύμφωνα με τη χρωματική κλίμακα Chromascope. Στερέωση προσωρινής στεφάνης στο κολόβωμα του 13ου δοντιού με οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/12/09.
	Έλεγχος σχεδίασης και τοποθέτηση της μεταλλοκεραμικής στεφάνης για 13 δόντια. Διόρθωση των μασητικών σχέσεων σε κεντρικές, πρόσθιες και πλάγιες αποφράξεις. Χωρίς σχόλια. Στερέωση προσωρινής προσωρινής στεφάνης στο κολόβωμα του 13ου δοντιού με οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 13/03/09.
	Τελική τοποθέτηση και στερέωση της μεταλλοκεραμικής στεφάνης στο κολόβωμα του 13ου δοντιού με υαλοϊονομερή τσιμέντο (π.χ. Φούτζι). Δίνονται συστάσεις.
Ορθοπεδική θεραπεία με χρήση τεχνητής στεφάνης σε χυτό ένθετο καρφίτσας κολοβώματος κατασκευασμένο έμμεσα
	Προετοιμασία του κολοβώματος του 26ου δοντιού. Προετοιμασία ριζικών σωλήνων. Εισαγωγή διορθωτικής μάζας αποτύπωσης σιλικόνης (για παράδειγμα, Speedex) στους ριζικούς σωλήνες χρησιμοποιώντας πληρωτικό καναλιών. Λήψη αποτυπώματος δύο φάσεων με αποτυπώματα ριζικών σωλήνων με χρήση ενώσεων αποτύπωσης σιλικόνης Speedex.Προσωρινή γέμιση από οδοντίνη με βάση το νερό. Συμμετοχή 03/04/09.
	Τοποθέτηση αποσυναρμολογούμενης ακίδας κολοβώματος με συρόμενο πείρο στους ριζικούς σωλήνες του 26ου δοντιού, στερέωση με υαλοϊονομερή τσιμέντο (π.χ. Φούτζι). Συμμετοχή 03/05/09.
	Επιπρόσθετη προετοιμασία του κολοβώματος του 26ου δοντιού. Ανάσυρση ούλων με χρήση εμποτισμένου κορδονιού ανάσυρσης. Λήψη εργασιακού αποτυπώματος δύο φάσεων από την άνω γνάθο με αποτυπωτικό υλικό σιλικόνης (π.χ. Speedex), βοηθητικό – με χαμηλότερη μάζα αποτύπωσης αλγινικού (για παράδειγμα, Ορθοτυπία) για την κατασκευή χυτής ολομετάλλικής στεφάνης για το κολόβωμα του 26ου δοντιού. Συμμετοχή 03/06/09.
	Έλεγχος του σχεδίου και τοποθέτηση της χυτής ολομετάλλικής στεφάνης στο κολόβωμα του 26ου δοντιού. Διόρθωση μασητικών σχέσεων. Χωρίς σχόλια. Συμμετοχή 03/07/09.
	Τελική τοποθέτηση και στερέωση της χυτής ολομετάλλικής στεφάνης στο τεχνητό κολόβωμα του 26ου δοντιού με υαλοϊονομερή τσιμέντο (π.χ. Φούτζι). Δίνονται συστάσεις.

Η τελευταία ενότητα του ιατρικού ιστορικού ενός οδοντιάτρου ασθενούς "Επίκριση" συμπληρώνεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο μοτίβο:

Ασθενής (πλήρες όνομα) 27/02/09 πήγε στην ορθοπεδική οδοντιατρική κλινική με παράπονα για _______________________________________.

Με βάση τα στοιχεία της εξέτασης έγινε η εξής διάγνωση: _________________________________________________________________.

Πραγματοποιήθηκε ορθοπεδική θεραπεία _________________________________________________

____________________________________________________________

Το ανατομικό σχήμα των στεφάνων των δοντιών, η ακεραιότητα της οδοντοφυΐας της άνω γνάθου, οι χαμένες λειτουργίες και τα αισθητικά πρότυπα έχουν αποκατασταθεί.

Το ιατρικό ιστορικό συμπληρώνεται με την υπογραφή του γιατρού και κατά προτίμηση του προϊσταμένου του τμήματος.

Η ιατρική κάρτα είναι ένα υποχρεωτικό έγγραφο για κάθε ιατρικό ίδρυμα. Συνοψίζει πληροφορίες σχετικά με την υγεία του πελάτη, που αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ροής εγγράφων της κλινικής.

Η σωστή συμπλήρωσή του εγγυάται τη διατήρηση των πληροφοριών σχετικά με την υγεία ενός ατόμου, τη θεραπεία και τα αποτελέσματά του. Ο ιατρικός φάκελος ενός οδοντιατρικού ασθενούς έχει σημαντικά χαρακτηριστικά, επομένως πρέπει να γνωρίζετε τι είναι και πώς συμπληρώνεται.

Τι είναι αυτό, τι το διακρίνει από έναν κανονικό ιατρικό φάκελο;

Η κάρτα εξωτερικών ασθενών είναι ένα τυπικό έγγραφο που περιλαμβάνει βασικές πληροφορίες για τον πελάτη, το ιατρικό ιστορικό, τη διάγνωση και την πορεία της θεραπείας. Αυτό είναι ένα από τα κύρια κύρια έγγραφα σε ένα ιατρικό ίδρυμα, που σας επιτρέπει να συστηματοποιείτε πληροφορίες. Έχει επίσης σημαντική νομική σημασία, επιτρέποντας σε κάποιον να αποδείξει την υπόθεση σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις.

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό ενός οδοντιατρικού ιατρικού φακέλου και η διαφορά του είναι η εξαιρετικά εξειδικευμένη εστίασή του - αντικατοπτρίζει την κατάσταση του ατόμου.

Νομοθετικό πλαίσιο: κατανόηση των εντολών

Το έντυπο 043/у δημιουργήθηκε με Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ Νο. 1030. Με επιστολή της 30ης Νοεμβρίου 2009, το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας συνέστησε αυτό το έντυπο για χρήση από οδοντιάτρους. Είναι ενιαίο τόσο για δημόσια οδοντιατρεία όσο και για εμπορικά.

Δεδομένου ότι το έντυπο 043/у έχει εγκριθεί σε νομοθετικό επίπεδο, είναι ένα έγγραφο αναφοράς.

Δείγμα φόρμας 043/у:

Οι τροποποιήσεις στο έντυπο 043/у είναι ανεπιθύμητες, καθώς σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις, για παράδειγμα, σε δικαστικές διαφορές, τα αποδεικτικά στοιχεία θα λαμβάνονται υπόψη από την κάρτα εξωτερικού ιατρείου του οδοντιάτρου σύμφωνα με το καθιερωμένο πρότυπο.

Εάν είναι απαραίτητο, οι καρτέλες πληροφοριών επικολλούνται στην κάρτα που εκτυπώνεται σύμφωνα με το καθιερωμένο πρότυπο, οι οποίες συμπληρώνουν το περιεχόμενο χωρίς να αλλάζουν την ίδια τη φόρμα.

Περιεχόμενο - χωρίς κρυπτογράφηση

Το έντυπο 043/у αποτελείται από τρία μέρη. Το πρώτο περιέχει στοιχεία διαβατηρίου:

• αριθμός και ημερομηνία·
• Πλήρες όνομα, ημερομηνία γέννησης του ασθενούς.
• διεύθυνση;
• τίτλος εργασίας;
• διάγνωση από οδοντίατρο?
• χρόνιες ασθένειες.

Το δεύτερο μέρος του ιατρικού φακέλου καθορίζει τις λεπτομέρειες διάγνωσης και εξέτασης:

• εξέταση από οδοντίατρο.
• χαρακτηριστικά της οδοντικής κατάστασης.
• χαρακτηριστικά του δαγκώματος?
• αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων και δεδομένα ακτινολογικών εξετάσεων.

Το τρίτο μέρος περιέχει:

• οδηγίες και συστάσεις·
• γνώμες άλλων ειδικών υψηλής εξειδίκευσης.

Πρότυπα για ορισμένες σελίδες καρτών:

Δείγμα πλάνου θεραπείας οδοντιατρικού ασθενούς:

Έτσι φαίνεται το έντυπο πιστοποιητικού οδοντιατρικής εξέτασης:

Συμπληρώθηκε από ποιον και πώς - κανείς δεν παρεκκλίνει

Τα έντυπα οδοντιατρικής κάρτας υπάρχουν σε ηλεκτρονική μορφή, τα οποία μπορούν να εκτυπωθούν είτε απευθείας στην κλινική είτε να παραγγελθούν εκτυπωμένα από εξειδικευμένο οργανισμό. Η κάρτα εξωτερικών ασθενών συμπληρώνεται από το προσωπικό της κλινικής.

Τα στοιχεία διαβατηρίου στο πρώτο μέρος συμπληρώνονται από τον διαχειριστή της οδοντιατρικής κλινικής κατά την αρχική επίσκεψη του πελάτη ή από τη νοσοκόμα κατά την αρχική εξέταση του οδοντιάτρου.

Το δεύτερο και το τρίτο μέρος σχετίζονται άμεσα με το σχήμα διάγνωσης και θεραπείας, το ιατρικό ιστορικό, επομένως μόνο ένας οδοντίατρος έχει το δικαίωμα να τα συμπληρώσει.

Στο πλαίσιο της αυτοματοποίησης της διαδικασίας δημιουργούνται ηλεκτρονικές υπηρεσίες που επιτρέπουν την ηλεκτρονική αποθήκευση δεδομένων για ιατρικές παρεμβάσεις, οδοντιατρική θεραπεία και αντιδράσεις στην αναισθησία, ημερομηνίες αιτημάτων και ραντεβού και αποτελέσματα ακτινογραφικών εξετάσεων. Τα ηλεκτρονικά ιατρικά οδοντιατρικά αρχεία του ασθενούς μπορούν να συμπληρωθούν μαζί με τα έντυπα ιατρικά αρχεία. Εάν μια οδοντιατρική κλινική διατηρεί τη ροή ηλεκτρονικών εγγράφων, αυτό δεν ακυρώνει την υποχρέωσή της να συμπληρώσει το έντυπο 043/у σε χαρτί.

Ποιες πληροφορίες εισάγονται και τι μεταφέρονται;

Αφού ο οδοντίατρος πραγματοποιήσει μια εξέταση και εμφανιστούν τα αποτελέσματα της εξέτασης, οι πληροφορίες εισάγονται στη στήλη «διάγνωση». Αναγράφεται η ημερομηνία.

Απαιτήσεις για διάγνωση: λεπτομερής και περιγραφικός χαρακτήρας σχετικά με την κατάσταση των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας συνολικά.

Περιγράφοντας την ασθένεια, ο γιατρός προσδιορίζει τον χρόνο εμφάνισης των πρώτων σημείων, την πορεία, τα παράπονα του ασθενούς, ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε και με ποιο αποτέλεσμα.

Οι ασθένειες μπορούν να σημειωθούν σε ειδικό ένθετο, το οποίο είναι α. Όταν ο ασθενής επιστρέψει ξανά, οι εγγραφές πρέπει να γίνουν στο ημερολόγιο της κάρτας.

Οι συμμετοχές πρέπει να γίνονται με ευανάγνωστο χειρόγραφο· οι κηλίδες και οι διορθώσεις εξαιρούνται. Η συμπλήρωση μπορεί να γίνει είτε με το χέρι είτε με γραφομηχανή - τυπωμένα φύλλα επικολλώνται στον ιατρικό φάκελο.

Ο θεράπων ιατρός καταγράφει τις ημερομηνίες εισαγωγής, την πορεία της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και τις διαδικασίες. Χρησιμοποιούνται κοινά ονόματα και συντομογραφίες. Όλες οι σχετικές πληροφορίες εισάγονται μετά την εισαγωγή του ασθενούς.

Εκτός από τα απαιτούμενα δεδομένα, μπορούν να εισαχθούν οι ακόλουθες πληροφορίες:

• γνωματεύσεις οδοντιάτρων από άλλα ιατρικά ιδρύματα·
• αποτελέσματα και δεδομένα σχετικά με τον βαθμό έκθεσης κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης·
• αποτελέσματα δοκιμών.

Τώρα οι ασθενείς έχουν την ευκαιρία να διατηρούν προσωπικό ιατρικό αρχείο και να επικοινωνούν με τον θεράποντα ιατρό τους χρησιμοποιώντας την πλατφόρμα Medkarta24. Υπάρχει μια παρόμοια πλατφόρμα για αναγνώστες από την Ουκρανία.

Πού είναι αποθηκευμένο, πού μπορεί να κρυφτεί;

Το ιατρικό οδοντιατρικό αρχείο αυτού του ασθενούς περιέχει προσωπικά δεδομένα υγείας, η ασφάλειά τους είναι εγγυημένη από το νόμο. Όταν ένας πελάτης επικοινωνεί για πρώτη φορά με την οδοντιατρική, υπογράφει τη συγκατάθεσή του για την αποθήκευση, την καταγραφή και την επεξεργασία των προσωπικών δεδομένων και των προσωπικών του δεδομένων. Μόνο εάν υπάρχει συναίνεση, η αποθήκευση τέτοιων πληροφοριών από την κλινική θα θεωρείται νόμιμη. Η παροχή των προσωπικών δεδομένων του ασθενούς σε άλλα πρόσωπα είναι δυνατή μόνο εάν έχει δώσει την άδεια να το πράξει ή εάν υπάρχει δικαστική απόφαση.

Η κάρτα εξωτερικού ιατρείου οδοντιατρικού ασθενούς αποθηκεύεται στο οδοντιατρείο για 5 χρόνια, η οποία υπολογίζεται από την ημερομηνία της τελευταίας επίσκεψης του πελάτη. Στη συνέχεια παραδίδεται στα αρχεία.

Επιστολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 04.04.2005 N 734/MZ-14 επιτρέπει την έκδοση της κάρτας στον ασθενή - αλλά μόνο με την άδεια του επικεφαλής ιατρού του ιδρύματος. Η άρνηση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ιατρική τεκμηρίωση είναι ιδιοκτησία της οδοντιατρικής, καθώς και έγγραφο αυστηρής ευθύνης.

Ταυτόχρονα, ο πελάτης έχει το δικαίωμα να λάβει πληροφορίες για την υγεία του. Έχει το δικαίωμα να εξοικειωθεί με την κάρτα του. Κατόπιν αιτήματος, μπορεί να του παρέχονται αποσπάσματα και αντίγραφα που περιέχουν πληροφορίες σχετικά με τα είδη ιατρικής παρέμβασης, θεραπείας και εξέτασης. Με αυτόν τον τρόπο, ο πελάτης θα μπορεί να λάβει πλήρεις πληροφορίες χωρίς να βγάλει τον ιατρικό φάκελο εκτός του ορίου του ιατρικού ιδρύματος.

Δείγμα απόσπασμα από την κάρτα:

Εάν ένας ασθενής κανονίσει μεταφορά από μια κλινική σε άλλη βάσει ενός υποχρεωτικού ασφαλιστηρίου συμβολαίου ιατρικής περίθαλψης, δεν χρειάζεται να απαιτείται η προσωπική έκδοση της κάρτας του ασθενούς - η κλινική που παραλαμβάνει τον ασθενή θα ζητήσει η ίδια έγγραφα από την κλινική που προηγουμένως εξυπηρετούσε τον ασθενή . Η μεταφορά του νοσοκομειακού αρχείου του ασθενούς πραγματοποιείται από τη διεύθυνση της κλινικής εντός τριών ημερών.

Πρότυπα σχεδίασης καρτών (Μόσχα)

1).Μέτρια τερηδόνα:

Παράπονα: βραχυπρόθεσμος πόνος από το κρύο, γλυκό φαγητό.....(φόρμουλα δοντιών)

Αντικειμενικά: στην επιφάνεια…..(όνομα)…..(φόρμουλα δοντιού) είναι τερηδόνας

κοιλότητα ..... Μαύρης κατηγορίας, από μαλακωμένη οδοντίνη. Η ανίχνευση είναι επώδυνη κατά μήκος του ορίου οδοντικής αδαμαντίνης. Βραχυπρόθεσμος πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: υπό τοπική αναισθησία (................................... (όνομα)) και

σχηματίζεται αναισθησία διήθησης (αγωγιμότητας) (…… (όνομα)).

και η κοιλότητα αντιμετωπίστηκε με φαρμακευτική αγωγή. ….(περιγραφή του

χειρισμοί - γέμισμα (αριθμός επιφανειών). αποκατάσταση, καρτέλα κ.λπ., με το όνομα του υλικού και την έγχρωμη ένδειξη)

2) Βαθιά τερηδόνα:

Παράπονα: παρουσία τερηδόνας, εισροή τροφής, βραχυπρόθεσμος πόνος από το κρύο στο.....(φόρμουλα δοντιών).

Αντικειμενικά: στην επιφάνεια….(όνομα)…(φόρμουλα δοντιού) υπάρχει μια τερηδόνα κοιλότητα,…..σύμφωνα με τον Black, γεμάτη με μαλακωμένη οδοντίνη. Η ανίχνευση είναι ελαφρώς επώδυνη κατά μήκος ολόκληρου του πυθμένα της τερηδονικής κοιλότητας. Βραχυπρόθεσμος πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (.... (όνομα)) και

Σχηματίζεται αναισθησία διήθησης (αγωγιμότητας) (….. (όνομα)).

και η κοιλότητα αντιμετωπίστηκε με φαρμακευτική αγωγή. Ιατρικό επίθεμα.. (όνομα).

Μονωτικό παρέμβυσμα…. (Ονομα). (περιγραφή των χειρισμών που έγιναν - πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο κ.λπ., με το όνομα του υλικού και ένδειξη του χρώματος). Τρίψιμο,

στίλβωμα

3).Έξαρση χρόνιας πολφίτιδας.

Παράπονα: Παλλόμενος, παρατεταμένος πόνος, που επιδεινώνεται από ερεθίσματα θερμοκρασίας σε... (δοντική φόρμουλα). Νυχτερινός πόνος.

Αντικειμενικά: στις…. (όνομα) επιφάνεια...(φόρμουλα δοντιού) τερηδόνας κοιλότητα γεμάτη με μαλακωμένη οδοντίνη, υπολείμματα πλήρωσης, υπολείμματα τροφής. Η ανίχνευση είναι έντονα επώδυνη σε ένα σημείο. Κατά την ανίχνευση, ο πολτός αιμορραγεί. Τα ερεθίσματα θερμοκρασίας προκαλούν οξύ, ίχνος πόνου. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία….(όνομα) και

με διήθηση (αγώγιμο) αναισθησία….. (όνομα) ανοίγει η κοιλότητα του δοντιού. Ακρωτηριασμός, εξολόθρευση. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm).... ISO..... Σφραγισμένο (περιγραφή υλικών και τεχνολογίας)

Δεύτερη επίσκεψη: Κανένα παράπονο

Θεραπεία: ....(περιγραφή χειρισμών, καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, καρτέλα που υποδεικνύει υλικά και χρώμα)

4).Χρόνια ινώδης πολφίτιδα.

Παράπονα: παρουσία τερηδόνας κοιλότητας, περιοδικός αυθόρμητος πόνος σε.. (δοντικός τύπος).

Αντικειμενικά: Στην επιφάνεια...(όνομα)....(φόρμουλα δοντιού) υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η ανίχνευση είναι ελαφρώς επώδυνη. Κατά την ανίχνευση του πολτού αιμορραγεί. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: Υπό εφαρμογή αναισθησία...(όνομα) και διήθηση (αγώγιμη) αναισθησία...(όνομα) ανοίγει η κοιλότητα του δοντιού. Ακρωτηριασμός, εξολόθρευση. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm).... ISO..... Σφραγισμένο....(περιγραφή υλικών και τεχνολογίας).

Έλεγχος RVG: ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα. Προσωρινός επίδεσμος.

Δεύτερη επίσκεψη:

Κανένα παράπονο.

Αντικειμενικά: το προσωρινό ντύσιμο έχει διατηρηθεί. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: ... (Περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο, ένδειξη υλικών και χρώματος)

5).Χρόνια γαγγραινώδης πολφίτιδα.

Παράπονα: Πόνος από ζεστά φαγητά, παρουσία τερηδόνας κοιλότητας σε....(φόρμουλα δοντιών)

Αντικειμενικά: σε... (όνομα) επιφάνεια....(φόρμουλα δοντιών) είναι βαθιά τερηδόνας

μια κοιλότητα γεμάτη με γκρι περιεχόμενο που επικοινωνεί με την κοιλότητα των δοντιών.

Η ανίχνευση στους ριζικούς σωλήνες είναι επώδυνη.

Θεραπεία: Υπό εφαρμογή αναισθησία...(όνομα) και διήθηση (αγώγιμη) αναισθησία...(όνομα) ανοίγει η κοιλότητα του δοντιού. Ακρωτηριασμός, εξολόθρευση. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm).... ISO..... σφραγισμένο..

.(περιγραφή υλικών και τεχνολογίας).

Έλεγχος RVG: ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα. Προσωρινός επίδεσμος.

Δεύτερη επίσκεψη:

Κανένα παράπονο

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Θεραπεία:...(περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο, ένδειξη υλικών και χρώματος)

6).Χρόνια υπερτροφική πολφίτιδα.

Παράπονα: Ήπιος πόνος από μηχανικά ερεθίσματα, αιμορραγία από

...(φόρμουλα δοντιών).

Αντικειμενικά: Στην (όνομα) επιφάνεια....(φόρμουλα δοντιού) υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα γεμάτη με κοκκώδη ιστό. Κατά την ανίχνευση, ο πολτός είναι ελαφρώς επώδυνος και αιμορραγεί.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (όνομα) και

Η αναισθησία με διήθηση (αγώγιμο) (όνομα) ανοίγει την οδοντική κοιλότητα. Ακρωτηριασμός, εξολόθρευση. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm).... ISO..... σφραγισμένο (περιγραφή υλικών και τεχνολογίας).

Έλεγχος RVG: Ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα. Προσωρινός επίδεσμος.

Δεύτερη επίσκεψη:

κανένα παράπονο

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Θεραπεία: .(περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο, ένδειξη υλικών και χρώματος)

7).Έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας.

Παράπονα για συνεχή πόνο που αυξάνεται κατά το δάγκωμα, ένα αίσθημα "υπερβολιασμένου δοντιού".

Αντικειμενικά: στην επιφάνεια (όνομα) .... (φόρμουλα δοντιού) υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η ανίχνευση είναι ανώδυνη. Τα κρουστά είναι έντονα θετικά.

Η αναισθησία με διήθηση (αγώγιμο) (όνομα) ανοίγει την οδοντική κοιλότητα. Εκκένωση περιεχομένου από τον ριζικό σωλήνα. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm).... ISO.... Προσωρινό

Δεύτερη επίσκεψη:

Κανένα παράπονο.

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (Όνομα) και διήθηση (αγωγιμότητα) αναισθησία (όνομα), αφαίρεση του προσωρινού επιδέσμου. Ιατρική θεραπεία ριζικών σωλήνων. Γεμίζονται οι ριζικοί σωλήνες (περιγραφή υλικών και τεχνολογίας).

Έλεγχος RVG. Ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα. Προσωρινός επίδεσμος.

Τρίτη επίσκεψη:

Κανένα παράπονο

Αντικειμενικά: Διατηρείται ο προσωρινός επίδεσμος Η κρούση είναι αρνητική.

Θεραπεία: (περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο, ένδειξη υλικών και χρώματος)

8).Χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα.

Παράπονα: παρουσία τερηδόνας στην είσοδο τροφής....(φόρμουλα δοντιών).

Αντικειμενικά: στην επιφάνεια (όνομα) .... (φόρμουλα δοντιού), υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα που επικοινωνεί με την κοιλότητα των δοντιών. Η ανίχνευση είναι ανώδυνη. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Δεν υπάρχει πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας.

RVG: διεύρυνση του περιοδοντικού χάσματος.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (Όνομα) και

Η αναισθησία με διήθηση (αγώγιμο) (όνομα) ανοίγει την οδοντική κοιλότητα. Εκκένωση περιεχομένου από τον ριζικό σωλήνα. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm).... ISO.... Προσωρινός επίδεσμος.

Δεύτερη επίσκεψη.

κανένα παράπονο.

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (όνομα) και

διήθηση (αγωγιμότητα) αναισθησία (όνομα) αφαίρεση προσωρινού επιδέσμου. Ιατρική θεραπεία ριζικών σωλήνων. Ρίζα

Τα κανάλια είναι σφραγισμένα (περιγραφή υλικών και τεχνολογίας). Έλεγχος RVG. Ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα. Προσωρινός επίδεσμος.

Τρίτη επίσκεψη:

κανένα παράπονο

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Θεραπεία: (περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο, ένδειξη υλικών και χρώματος)

9).Χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα.

παράπονα: Παρουσία τερηδόνας σε....(φόρμουλα δοντιών), είσοδος τροφής

Αντικειμενικά: στην επιφάνεια (Όνομα) (τύπος δοντιού), υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την κοιλότητα των δοντιών. Η ανίχνευση είναι ανώδυνη. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Δεν υπάρχει πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας.

RVG: επέκταση της περιοδοντικής σχισμής, στην περιοχή της κορυφής (ποια ρίζα) υπάρχει εστία καταστροφής με ασαφή περιγράμματα.

Θεραπεία: Υπό εφαρμογή αναισθησίας (όνομα) και διήθησης (αγωγιμότητας) αναισθησίας (όνομα), η κοιλότητα των δοντιών ανοίγει. Εκκένωση περιεχομένου από τον ριζικό σωλήνα. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (λοστός).... ISO.... Προσωρινό

Δεύτερη επίσκεψη:

κανένα παράπονο.

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (όνομα) και διήθηση (αγώγιμο) αναισθησία (όνομα) Αφαίρεση του προσωρινού επιδέσμου. Ιατρική θεραπεία ριζικών σωλήνων. Οι ριζικοί σωλήνες είναι σφραγισμένοι.........(περιγραφή υλικών και τεχνολογίας)

Έλεγχος RVG: ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα, προσωρινός επίδεσμος.

Τρίτη επίσκεψη:

κανένα παράπονο

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Θεραπεία: ..(περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, ένθετο, ένδειξη υλικών και χρώματος)

10).Χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα.

Παράπονα: Η παρουσία τερηδονικής κοιλότητας στην... (φόρμουλα δοντιών) εισροή τροφής.

Αντικειμενικά: σε (όνομα) επιφάνεια... (φόρμουλα δοντιών), βαθιά τερηδόνα

κοιλότητα που επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Η ανίχνευση είναι ανώδυνη. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Δεν υπάρχει πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας.

RVG: Διεύρυνση της περιοδοντικής σχισμής, στην περιοχή της κορυφής... (η οποία

ρίζα) εστία καταστροφής με καθαρά περιγράμματα με διάμετρο .. (mm)

Θεραπεία: Υπό εφαρμογή αναισθησίας......(όνομα) και διήθηση (αγωγιμότητα)....(όνομα) ανοίγει η κοιλότητα του δοντιού. Εκκένωση περιεχομένου από τον ριζικό σωλήνα. Οι ριζικοί σωλήνες αντιμετωπίζονται μηχανικά και φαρμακευτικά. Μήκος (mm)....ISO.προσωρινός επίδεσμος.

Δεύτερη επίσκεψη:

κανένα παράπονο.

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά.

Θεραπεία: Υπό τοπική αναισθησία (όνομα) και

διήθηση (αγώγιμο) αναισθησία (όνομα) αφαίρεση του προσωρινού επιδέσμου. Ιατρική αντιμετώπιση των ριζικών καναλιών. Ρίζα

Τα κανάλια είναι σφραγισμένα (περιγραφή υλικών και τεχνολογίας).

Έλεγχος RVG. Ο ριζικός σωλήνας αποφράσσεται ομοιόμορφα και σφιχτά σε όλο το μήκος του μέχρι το φυσιολογικό άνοιγμα.Προσωρινός επίδεσμος.

Τρίτη επίσκεψη:

κανένα παράπονο

Αντικειμενικά: Διατηρήθηκε το προσωρινό ντύσιμο. Τα κρουστά είναι αρνητικά. Θεραπεία: .....(περιγραφή χειρισμών: καρφίτσα, φλάντζα, πλήρωση, αποκατάσταση, καρτέλα που υποδεικνύει υλικά και χρώμα)

Μέση τερηδόνα

παράπονα : για την παρουσία τερηδονικής κοιλότητας στην περιοχή…………… πόνος που περνά γρήγορα από χημικά ερεθιστικά.

Sf/ loc . : στην περιοχή ……………… υπάρχει μια τερηδόνα μεσαίου βάθους με μαλακωμένη μελαγχρωστική οδοντίνη, η ανίχνευση του περιγράμματος σμάλτου-οδοντίνης είναι επώδυνη.

Βαθιά τερηδόνα

παράπονα :: για την παρουσία τερηδονικής κοιλότητας στην περιοχή ………………, πόνος από χημικά και θερμικά ερεθιστικά, που εξαφανίζεται γρήγορα μετά την αφαίρεση του ερεθιστικού.

Sf/1os.: στην περιοχή της ……………… υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα με μαλακωμένη χρωστική οδοντίνη, η ανίχνευση είναι επώδυνη στην περιοχή του πυθμένα της τερηδόνας, η αντίδραση στη θερμική διέγερση είναι θετική και περνά γρήγορα.

Χρόνια πολφίτιδα

παράπονα : για την παρουσία τερηδονικής κοιλότητας στην περιοχή της τερηδόνας, πόνο από θερμικά ερεθιστικά και όταν εισέρχεται τροφή στην τερηδόνα.

Σφ/1ος.: Στην περιοχή της ……………… υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα γεμάτη με μαλακωμένη χρωστική οδοντίνη, η ανίχνευση είναι επώδυνη στην περιοχή του πυθμένα της τερηδονικής κοιλότητας. Η ανίχνευση αποκάλυψε ένα εκτεθειμένο κέρατο πολτού. Η αντίδραση στα θερμικά ερεθίσματα είναι θετική.

Επιδείνωση χρόνιας πολφίτιδας

παράπονα : για αυθόρμητο παροξυσμικό, νυχτερινό πόνο με ακτινοβολία στην περιοχή ……………. Από την αναμνησία: προηγουμένως υπήρχαν πόνοι αυθόρμητης φύσης.

Sf/1os.: .: Στην περιοχή …………… υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. η ανίχνευση είναι έντονα επώδυνη. Η αντίδραση στα θερμικά ερεθίσματα είναι θετική, το χρώμα του δοντιού δεν αλλάζει.

Σημειώνεται χρόνια ινώδης περιοδοντίτιδα

παράπονα : για την παρουσία βαθιάς τερηδόνας στην περιοχή…………… Από το ιστορικό: περιστασιακά χαρακτηρίζεται από ελαφρύ πόνο κατά το δάγκωμα.

Sf/1os.: Στην περιοχή…………… υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η ανίχνευση της εισόδου στην κοιλότητα είναι ανώδυνη, η κρούση είναι ανώδυνη. το δόντι έχει αποχρωματιστεί. On Rg: διεύρυνση της περιοδοντικής σχισμής στην περιοχή της κορυφής της ρίζας.

Χρόνια κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα

παράπονα : για παρουσία βαθιάς τερηδόνας στην περιοχή …………… Αλλαγή στο χρώμα των δοντιών. Από το ιστορικό: περιστασιακά υπάρχει ευαισθησία στη γνάθο και ελαφρύς πόνος κατά το δάγκωμα.

Sf/1os.: Στην περιοχή: …………… βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η ανίχνευση της εισόδου στην κοιλότητα δεν είναι επώδυνη. Σε ψηλάφηση στα ούλα γ

Υπάρχει επώδυνη αποξήρανση της αιθουσαίας επιφάνειας. Κρουστά ελαφρά

επώδυνος. Επί Rg: στην περιοχή της κορυφής της ρίζας υπάρχουν σαφώς καθορισμένες, στρογγυλού σχήματος κοιλότητες οστού ιστού μεγέθους …….

Χρόνια κοκκιώδης περιοδοντίτιδα

παράπονα : για παρουσία βαθιάς τερηδόνας κοιλότητας στην περιοχή ……………. Το ιστορικό δείχνει περιστασιακό πόνο κατά το δάγκωμα, περιοδικό σχηματισμό συριγγίου στην περιοχή……..

Sf/1os.: Στην περιοχή……………μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Το δόντι έχει αποχρωματιστεί. Η ανίχνευση είναι ανώδυνη. Τα κρουστά είναι ελαφρώς επώδυνα. Στην βλεννογόνο μεμβράνη της περιοχής………… υπάρχει μια συριγγώδης οδός με πυώδη διαμερίσματα. Επί Rg: στην περιοχή της κορυφής της ρίζας υπάρχει εστία καταστροφής οστικού ιστού με διαβρωμένα περιγράμματα.

Επιδείνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας

παράπονα : για τον πόνο στην περιοχή……………Ισχυρός πόνος όταν δαγκώνετε ένα δόντι.

Sf/1os.: .: Στην περιοχή …………… υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. η ανίχνευση είναι ανώδυνη. Τα κρουστά είναι έντονα επώδυνα. Βλεννώδης σε

περιοχή…………… υπεραιμική, ελαφρά πρησμένη. Rg σύμφωνα με τη φόρμα.

Ένα παράδειγμα θεραπείας του προτύπου μέσης τερηδόνας για έναν οδοντίατρο

Ημερομηνία _________________

Παράπονα: όχι, για τον γρήγορο πόνο όταν έτρωγα γλυκό, κρύο φαγητό στο _______ δόντι, επικοινώνησα μαζί του για λόγους υγιεινής.

Αναμνησία: ____το δόντι δεν είχε αντιμετωπιστεί προηγουμένως, είχε υποβληθεί σε θεραπεία για τερηδόνα, το σφράγισμα έπεσε (μερικώς), παρατήρησα μόνος μου την κοιλότητα, κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης πριν από _____ ημέρες (εβδομάδα, μήνα), δεν ζήτησα βοήθεια.

Αντικειμενικά: η διαμόρφωση του προσώπου δεν έχει αλλάξει, το δέρμα είναι καθαρό, οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν έχουν διευρυνθεί. Το στόμα ανοίγει ελεύθερα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι ανοιχτό ροζ και υγρή. Στην έσω, περιφερική, αιθουσαία, στοματική, μασητική(ες) επιφάνεια(ες)______ του δοντιού, μια τερηδόνα μεσαίου βάθους, γεμάτη (μερικώς γεμάτη) με μαλακωμένη χρωματισμένη οδοντίνη, υλικό πλήρωσης. Η ανίχνευση είναι επώδυνη κατά μήκος του ορίου σμάλτου-οδοντίνης, η κρούση είναι ανώδυνη, η αντίδραση σε ερεθίσματα θερμοκρασίας είναι επώδυνη και περνά γρήγορα. GI=___________.

Δ.Σ. : Μέση τερηδόνα _______ δόντι.Μαύρη τάξη _________.

Θεραπεία: Ψυχολογική προετοιμασία για θεραπεία. Υπό αναισθησία, χωρίς αναισθησία, προετοιμασία τερηδονικής κοιλότητας (αφαίρεση σφράγματος), φαρμακευτική αγωγή με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 3,25%, ξέπλυμα, στέγνωμα._________________________ Επίθεμα απομόνωσης ________________Γέμισμα______________________. Αλεση. Στίλβωμα.

Μόνωση στεγανοποίησης: Βαζελίνη, Axil, βερνίκι.

Στο 01 069 06 A 12 07 003 Α 16 07

Γιατρός:____________ Αποδεικνύονται________ .

Ιατρικά αρχεία στην οδοντιατρική και κανόνες τήρησής τους.

4.1.Ιατρικό αρχείο οδοντιατρικού ασθενούς

(έντυπο εγγραφής Νο. 043/υ)

Ο ιατρικός φάκελος ενός οδοντιατρικού ασθενούς συμπληρώνεται όταν ο ασθενής επισκέπτεται για πρώτη φορά την κλινική: στοιχεία διαβατηρίου - από μια νοσοκόμα στην αίθουσα πρωτοβάθμιας ιατρικής εξέτασης ή από έναν γραμματέα.

Η διάγνωση και όλα τα επόμενα τμήματα της κάρτας συμπληρώνονται απευθείας από τον θεράποντα ιατρό του σχετικού προφίλ.

Στη γραμμή «διάγνωση» στη σελίδα τίτλου της κάρτας, ο θεράπων ιατρός κάνει την τελική διάγνωση αφού ολοκληρώσει την εξέταση του ασθενούς, πραγματοποιήσει τις απαραίτητες κλινικές και εργαστηριακές εξετάσεις και αναλύει. Επιτρέπεται μεταγενέστερη διευκρίνιση της διάγνωσης, επέκταση ή και αλλαγή της, με υποχρεωτική αναγραφή της ημερομηνίας. Η διάγνωση πρέπει να είναι λεπτομερής, περιγραφική και να βασίζεται μόνο σε παθήσεις των δοντιών και της στοματικής κοιλότητας.

Κάτω από την οδοντιατρική φόρμουλα, εισάγονται πρόσθετα δεδομένα σχετικά με τα δόντια, τον οστικό ιστό των φατνιακών διεργασιών (αλλαγές στο σχήμα, τη θέση τους κ.λπ., κ.λπ.), το δάγκωμα.

Η ενότητα «εργαστηριακές δοκιμές» περιλαμβάνει τα αποτελέσματα πρόσθετων απαραίτητων μελετών που πραγματοποιήθηκαν σύμφωνα με ενδείξεις για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Στο ημερολόγιο της κάρτας γίνονται καταγραφές επαναλαμβανόμενων επισκέψεων από ασθενή με δεδομένη νόσο, καθώς και σε περίπτωση επισκέψεων με νέα νοσήματα.

Τελειώνει με μια «επίκριση» (σύντομη περιγραφή των αποτελεσμάτων της θεραπείας) και πρακτικές συστάσεις (οδηγίες) που προτείνονται από τον θεράποντα ιατρό.

Σε μια οδοντιατρική κλινική, τμήμα ή ιατρείο δημιουργείται μόνο ένας ιατρικός φάκελος ανά ασθενή, στον οποίο γίνονται αρχεία από όλους τους οδοντιάτρους στους οποίους έχει συμβουλευτεί ο ασθενής. Όταν επικοινωνείτε με έναν άλλο ειδικό, για παράδειγμα, έναν ορθοπεδικό οδοντίατρο ή ορθοδοντικό, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στη διάγνωση, προσθήκες στον οδοντικό τύπο, στην περιγραφή της οδοντικής κατάστασης, γενικά σωματικά δεδομένα, καθώς και να καταγράψετε όλα τα στάδια της θεραπείας με τη δική τους ανεξάρτητη έκβαση και οδηγίες. Για το σκοπό αυτό, πρέπει να πάρετε το ένθετο με τον ίδιο αριθμό κάρτας γραμμένο και να το επισυνάψετε στον προηγουμένως καθορισμένο.

Όταν κάνετε επαναλαμβανόμενες επισκέψεις σε ειδικούς οποιουδήποτε προφίλ, μετά από ένα ή δύο χρόνια, πρέπει να πάρετε ξανά το ένθετο (το πρώτο φύλλο του ιατρικού φακέλου), που αντικατοπτρίζει ολόκληρη την κατάσταση σε αυτό. Η σύγκριση αυτών των δεδομένων με τα προηγούμενα θα μας επιτρέψει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη δυναμική ή τη σταθεροποίηση των παθολογικών καταστάσεων.

Ο ιατρικός φάκελος οδοντιατρικού ασθενούς, ως νόμιμο έγγραφο, φυλάσσεται στο μητρώο για 5 χρόνια μετά την τελευταία επίσκεψη στον ασθενή και μετά αρχειοθετείται.

Ο ιατρικός φάκελος Νο. 043/u περιέχει τρεις κύριες ενότητες.

Το πρώτο τμήμα είναι το μέρος του διαβατηρίου. Περιλαμβάνει:

αριθμός κάρτας, ημερομηνία έκδοσης, επίθετο, όνομα και πατρώνυμο του ασθενούς, ηλικία του ασθενούς, φύλο του ασθενούς, διεύθυνση (τόπος εγγραφής και τόπος μόνιμης διαμονής), επάγγελμα.

διάγνωση κατά την αρχική επίσκεψη.

πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες και συνοδές ασθένειες·

πληροφορίες για την εξέλιξη της παρούσας (που έγινε η αιτία της αρχικής θεραπείας) ασθένειας.

Αυτή η ενότητα μπορεί να συμπληρωθεί με δεδομένα διαβατηρίου (σειρά, αριθμός, ημερομηνία και τόπος έκδοσης) για άτομα άνω των 14 ετών και δεδομένα πιστοποιητικού γέννησης για άτομα κάτω των 14 ετών.

Η δεύτερη ενότητα είναι δεδομένα από αντικειμενική έρευνα. Αυτός περιέχει:

δεδομένα εξωτερικής επιθεώρησης·

δεδομένα προφορικής εξέτασης και πίνακας οδοντικής κατάστασης, συμπληρωμένος με επίσημα αποδεκτές συντομογραφίες (απούσα - O, ρίζα - R, τερηδόνα - C, πολφίτιδα - P, περιοδοντίτιδα - Pt, πλήρωση - P, περιοδοντική νόσος - A, κινητικότητα - I, II, III (βαθμός), στέμμα - K, τεχνητό δόντι - I).

περιγραφή του δαγκώματος?

περιγραφή της κατάστασης του στοματικού βλεννογόνου, των ούλων, των φατνιακών παθήσεων και της υπερώας.

Ακτινολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Η τρίτη ενότητα είναι το γενικό μέρος. Αποτελείται απο:

σχέδιο εξέτασης·

σχέδιο θεραπείας?

χαρακτηριστικά θεραπείας?

αρχεία διαβουλεύσεων, διαβουλεύσεων·

διευκρινισμένες συνθέσεις κλινικών διαγνώσεων κ.λπ.

Οι πληροφορίες που περιέχονται στον ιατρικό φάκελο του ασθενούς έχουν σημαντική νομική σημασία για την αποσαφήνιση των συνθηκών παροχής οδοντιατρικών υπηρεσιών και την αξιολόγηση της ποιότητάς τους. Ως εκ τούτου, οι εγγραφές που γίνονται στον ιατρικό φάκελο αντιπροσωπεύουν πολύτιμες πληροφορίες που μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένα από τα κύρια στοιχεία σε περιπτώσεις που αφορούν την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Παρά την προφανή νομική σημασία των πρωτοβάθμιων ιατρικών εγγράφων, πολλοί γιατροί αμελούν να τηρούν αρχεία εξωτερικών ασθενών, γεγονός που στη συνέχεια συχνά οδηγεί σε διάφορα οργανωτικά και κλινικά προβλήματα. Τα τυπικά λάθη που γίνονται κατά την τήρηση αρχείων εξωτερικών ασθενών στην οδοντιατρική πρακτική περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• 
  απρόσεκτη συμπλήρωση του τμήματος του διαβατηρίου, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο να βρεθεί ο ασθενής στο μέλλον να τον καλέσει σε επανεξέταση για να μελετήσει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.
• 
  απαράδεκτη συντομία, χρήση μη αποδεκτών συντομογραφιών σε αρχεία, που μπορεί να προκαλέσουν διάφορα σφάλματα, συμπεριλαμβανομένης της παροχής ανεπαρκούς βοήθειας·
• 
  μη έγκαιρη καταγραφή των ιατρικών παρεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν (ορισμένοι γιατροί καταγράφουν τις ιατρικές παρεμβάσεις όχι την ημέρα που πραγματοποιούνται, αλλά τις ημέρες των επόμενων επισκέψεων), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πρόσθετα σφάλματα, ειδικά όταν ο ασθενής επισκέπτεται άλλο γιατρό που δυσκολεύεται να κατανοούν τον όγκο από την κάρτα εξωτερικών ασθενών και τη φύση της βοήθειας σε προηγούμενα στάδια της θεραπείας· για το λόγο αυτό, μερικές φορές πραγματοποιούνται περιττοί (και ακόμη και εσφαλμένοι) χειρισμοί.
• 
  αδυναμία συμπερίληψης των αποτελεσμάτων της εξέτασης του ασθενούς (δοκιμές, δεδομένα ακτινογραφίας κ.λπ.) στην κάρτα εξωτερικών ασθενών, γι' αυτό είναι απαραίτητο να υποβληθεί επανειλημμένα σε περιττούς -και, επιπλέον, όχι πάντα ευχάριστες- χειρισμούς.
• 
  ο οδοντιατρικός τύπος, ο οποίος είναι η κύρια πηγή πληροφοριών σχετικά με την οδοντική κατάσταση του ασθενούς, δεν συμπληρώνεται.
• 
  πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες παρεμβάσεις σχετικά με το άρρωστο δόντι δεν αντικατοπτρίζονται.
• 
  οι χρησιμοποιούμενες μέθοδοι θεραπείας δεν δικαιολογούνται·
• 
  η στιγμή ολοκλήρωσης της θεραπείας δεν καταγράφεται·
• 
  πληροφορίες σχετικά με επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια ορισμένων μεθόδων θεραπείας δεν αντικατοπτρίζονται.
• 
  επιτρέπονται διορθώσεις, διαγραφές, σβησίματα και προσθήκες και αυτό γίνεται συνήθως όταν ο ασθενής έχει επιπλοκές ή έρχεται σε σύγκρουση με τον γιατρό.

Κωδικός φόρμας OKUD ___________

Κωδικός ιδρύματος OKPO ______
Ιατρική τεκμηρίωση

Έντυπο Νο. 043/у

Εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ

04.10.80 Αρ.1030

Όνομα του Ιδρύματος
ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΑΡΤΑ

οδοντιατρικός ασθενής

№ _____________ 19... ____________
Πλήρες όνομα ________________________________________________________

Φύλο (M., F.) ______________________________ Ηλικία _________________________________

Διεύθυνση _________________________________________________________________________

Επάγγελμα _________________________________________________________________

Διάγνωση ________________________________________________________________________________

Παράπονα ________________________________________________________________________________

Προηγούμενες και συνοδές ασθένειες _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ανάπτυξη της παρούσας νόσου ________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Για το τυπογραφείο!

κατά την προετοιμασία ενός εγγράφου

Μορφή Α5
Σελίδα 2 στ. Νο. 043/υ
Δεδομένα αντικειμενικής έρευνας, εξωτερική εξέταση ________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Οδοντική κατάσταση
Θρύλος: κανένας -
- 0, ρίζα - R, τερηδόνα - C,
Πυλίτιδα - P, περιοδοντίτιδα - Pt,									8	7		6		5	4		3	2		1		1	2		3	4		5	6	7		8
σφραγισμένο - P,
Περιοδοντική νόσος - Α, κινητικότητα - I, II
III (βαθμός), στέμμα - Κ,
τέχνη δόντι - Ι

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Δάγκωμα ________________________________________________________________________________

Κατάσταση του στοματικού βλεννογόνου, των ούλων, των φατνιακών παθήσεων και της υπερώας

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ακτινογραφίες και εργαστηριακά δεδομένα ________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Σελίδα 3 στ. Νο. 043/υ

ημερομηνία	ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ με επαναλαμβανόμενες ασθένειες	Επώνυμο του θεράποντος ιατρού

Αποτελέσματα θεραπείας (επίκριση) _________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Οδηγίες _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________
Θεράπων ιατρός _________________ Προϊστάμενος τμήματος ______________________
Σελίδα 4 στ. Νο. 043/υ
Θεραπεία _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

ημερομηνία	ΗΜΕΡΟΛΟΓΙΟ αναμνησία, κατάσταση, διάγνωση και θεραπεία κατά την παρουσίαση με επαναλαμβανόμενες ασθένειες	Επώνυμο του θεράποντος ιατρού

Σελίδα 5 στ. Νο. 043/υ

Σχέδιο έρευνας	σχέδιο θεραπείας	Διαβουλεύσεις

και τα λοιπά. μέχρι το τέλος της σελίδας

4.2. Ημερήσιο φύλλο καταγραφής οδοντιάτρων

(έντυπο εγγραφής Νο. 037 /у)

Το «Ημερήσιο φύλλο καταγραφής για την εργασία οδοντιάτρου (οδοντιάτρου) οδοντιατρικής κλινικής, τμήματος, γραφείου» συμπληρώνεται καθημερινά από οδοντίατρους και οδοντίατρους που πραγματοποιούν εξωτερικά θεραπευτικά, χειρουργικά και μικτά ραντεβού σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τύπων που παρέχουν οδοντιατρική φροντίδα σε ενήλικες και εφήβων και παιδιών.

Το «φύλλο» χρησιμοποιείται για την καταγραφή της εργασίας που εκτελείται από οδοντιάτρους και οδοντιάτρους σε μία ημέρα.

Με βάση τα στοιχεία του «Φύλλου», συμπληρώνεται η «Συνοπτική Κατάσταση». Ο έλεγχος για τη σωστή συμπλήρωση του «Φύλλου» και τη μετάφραση των δεδομένων του στη «Συνοπτική Δήλωση» διενεργείται από τον υπεύθυνο στον οποίο υπάγεται άμεσα ο γιατρός.

Κατά την παρακολούθηση της ορθότητας του «Φυλλάδιο», ο διευθυντής συγκρίνει τις εγγραφές στο ημερολόγιο με το ιατρικό αρχείο του οδοντιάτρου (έντυπο N 043/u).

Ο γιατρός μπορεί επίσης να ελέγξει την ορθότητα της λογιστικής εργασίας (όγκος εργασίας, αριθμός μονάδων εισροής εργασίας κ.λπ.) συγκρίνοντας τις εγγραφές στο «Φύλλο» με τα δεδομένα στη «Συνοπτική Κατάσταση».
4.3. Συνοπτική καταγραφή εργασιών οδοντιάτρου (οδοντίατρου) οδοντιατρικής κλινικής, τμήματος, γραφείου

(έντυπο εγγραφής Νο. 039-2/у-88)

Η «συνοπτική κατάσταση» συντάσσεται από ιατρό στατιστικολόγο ή υπάλληλο που ορίζεται από τον επικεφαλής του ιδρύματος. Η «Συνοπτική Δήλωση» συμπληρώνεται καθημερινά με βάση την εξέλιξη σύμφωνα με τα στοιχεία από το «Φύλλο» της εργασίας του γιατρού (έντυπο N 037/u-88). Στο τέλος του μήνα, η «Συνοπτική Δήλωση» κάθε γιατρού συνοψίζει τα αποτελέσματα. Με βάση τα στοιχεία από τις «Συνοπτικές Καταστάσεις» που προέκυψαν με βάση τα αποτελέσματα της εργασίας όλων των οδοντιάτρων για 12 μήνες, συμπληρώνεται ο πίνακας. 7 του εντύπου αναφοράς Νο. 1.

Μετά τη συμπλήρωση της «Συνοπτικής Κατάστασης» για όλες τις ημέρες του μήνα, αθροίζεται το σύνολο για κάθε στήλη.

Σε οδοντιατρικές κλινικές, τμήματα, ιατρεία που παρέχουν φροντίδα μόνο σε ενήλικες ή μόνο σε παιδιά, τα δεδομένα για την εργασία του γιατρού συμπληρώνονται σε μία «Συνοπτική Δήλωση», διότι Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξαλείφεται η ανάγκη διαφοροποίησης μεταξύ ενηλίκων και παιδιών.

Σε οδοντιατρικές κλινικές, τμήματα και ιατρεία που παρέχουν φροντίδα τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά, τηρούνται δύο «Συνοπτικές Δηλώσεις» για κάθε γιατρό. Η μία δήλωση καταγράφει γενικά δεδομένα, η άλλη καταγράφει δεδομένα για παιδιά.
4.4. Ημερολόγιο προληπτικών προφορικών εξετάσεων

(έντυπο εγγραφής αρ. 049-u)

Το περιοδικό χρησιμεύει για την καταγραφή προληπτικών εξετάσεων της στοματικής κοιλότητας όλων των ηλικιακών επαγγελματικών ομάδων του πληθυσμού, κυρίως αυτών που βρίσκονται σε άδεια μητρότητας, ιατρείων, καθώς και του οργανωμένου παιδικού πληθυσμού (προσχολικής ηλικίας και μαθητών). Αποτελεί το κύριο λογιστικό έγγραφο στο οποίο καταγράφονται οι προληπτικές εργασίες που πραγματοποιούν οι οδοντιάτροι και οι οδοντιάτροι στον πληθυσμό.

Το αρχείο καταγραφής συμπληρώνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των προφίλ, συμπεριλαμβανομένων των οδοντιατρείων σε σχολεία και βιομηχανικές επιχειρήσεις, καθώς και σε κέντρα υγείας.

Το τμήμα εργασίας του περιοδικού αποτελείται από 7 στήλες, για κάθε γραμμή με το επώνυμο του εξεταζόμενου, τα υγιή άτομα που δεν χρειάζονται απολύμανση και αυτά που έχουν προηγουμένως απολυμανθεί σημειώνονται με σύμβολα (η λέξη «ναι» ή το σύμβολο «+») .

Η στήλη "χρειάζεται υγιεινή" υποδεικνύει την ποσότητα της εργασίας που πρέπει να γίνει, για την οποία χρησιμοποιείται οδοντιατρικός τύπος και σύμβολα. Στη στήλη «εξυγιασμένα» σημειώνονται άτομα που έχουν ολοκληρώσει πλήρως την απολύμανση, αναφέροντας τον αριθμό των σφραγισμάτων που εφαρμόστηκαν (δεν πρέπει να είναι μικρότερος από τον αριθμό των προσβεβλημένων δοντιών που φαίνεται στην προηγούμενη στήλη).

Με βάση τις εγγραφές στο περιοδικό, οι αντίστοιχες στήλες στ. Αρ. 039-2/u «Ημερολόγιο της εργασίας ενός οδοντιάτρου».

4.5. Ημερήσιο φύλλο καταγραφής για την εργασία ορθοπεδικού οδοντιάτρου

(έντυπο εγγραφής Νο. 037-1/υ)

Το ημερήσιο φύλλο καταγραφής για την εργασία ενός ορθοπεδικού οδοντιάτρου είναι το κύριο κύριο έγγραφο, που αντικατοπτρίζει τον φόρτο εργασίας μιας εργάσιμης ημέρας με τον αριθμό των ασθενών και τον όγκο της θεραπείας και των προληπτικών μέτρων.

Χρησιμοποιείται για τη συμπλήρωση ημερολογίου καταγραφής της εργασίας ορθοπεδικού οδοντιάτρου (έντυπο αρ. 039-4/u).

Για τη λήψη συνοπτικών δεδομένων για μια εργάσιμη ημέρα, οι πληροφορίες από το φύλλο στο τέλος της εργάσιμης ημέρας εισάγονται από τον γιατρό στο ημερολόγιο (λογιστικό έντυπο αρ. 039-4/u) της αντίστοιχης ημερολογιακής ημερομηνίας ή μήνα.

Να συμπληρωθεί σε όλα τα δημοσιονομικά και αυτοφερόμενα οδοντιατρικά ορθοπεδικά ιδρύματα (τμήματα).

4.6. Ημερολόγιο της εργασίας ενός ορθοπεδικού οδοντιάτρου

(έντυπο εγγραφής Νο. 039-4/υ)

Το ημερολόγιο προορίζεται για την καταγραφή της θεραπευτικής και προληπτικής εργασίας ενός ορθοπεδικού οδοντιάτρου για μία εργάσιμη ημέρα και συνολικά για ένα μήνα.

Το κύριο πρωτοβάθμιο ιατρικό έγγραφο που χρησιμοποιείται για τη συμπλήρωση των στηλών του ημερολογίου είναι το Φύλλο Ημερήσιας Καταγραφής για την εργασία του ορθοπεδικού οδοντιάτρου (έντυπο αρ. 037-1/u).

4.7. Ιατρικό αρχείο ορθοδοντικού ασθενούς

(έντυπο εγγραφής N 043-1/υ)

Το έντυπο εγγραφής N 043-1/у «Ιατρική κάρτα ορθοδοντικού ασθενούς» (εφεξής η Κάρτα) συμπληρώνεται από γιατρό ιατρικού οργανισμού (άλλου οργανισμού) που παρέχει ιατρική περίθαλψη σε εξωτερική βάση.

Η κάρτα συμπληρώνεται για κάθε ασθενή που κάνει αίτηση για πρώτη φορά.

Η σελίδα τίτλου της Κάρτας συμπληρώνεται στο μητρώο του ιατρικού οργανισμού κατόπιν πρώτης αίτησης του ασθενούς. Η σελίδα τίτλου της Κάρτας υποδεικνύει τα στοιχεία του ιατρικού οργανισμού σύμφωνα με τα συστατικά έγγραφα και αναφέρει τον αριθμό της κάρτας - το άτομο Αριθμός εγγραφής κάρτας που έχει καθοριστεί από τον ιατρικό οργανισμό.

Ο Χάρτης σημειώνει τη φύση της πορείας της νόσου, τα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα που πραγματοποιούνται από τον θεράποντα ιατρό, που καταγράφονται με τη σειρά τους.

Η κάρτα συμπληρώνεται για κάθε επίσκεψη ασθενούς.

Οι εγγραφές γίνονται στα ρωσικά, με ακρίβεια, χωρίς συντομογραφίες, όλες οι απαραίτητες διορθώσεις στην Κάρτα γίνονται αμέσως, επιβεβαιωμένες με την υπογραφή του γιατρού που συμπληρώνει την Κάρτα. Επιτρέπεται η αναγραφή των ονομάτων των φαρμάκων για ιατρική χρήση στα λατινικά.
4.8. Ημερολόγιο της εργασίας ενός ορθοδοντικού

(έντυπο εγγραφής Νο. 039-3/υ)

Το ημερολόγιο προορίζεται να καταγράψει το έργο ενός οδοντιάτρου-ορθοδοντικού που πραγματοποιεί επισκέψεις εξωτερικών ασθενών σε οικονομικά και αυτοσυντηρούμενα ιδρύματα που εξυπηρετούν ενήλικες και παιδιά.

Το ημερολόγιο συμπληρώνεται καθημερινά από κάθε ορθοδοντικό με βάση τις εγγραφές στον ιατρικό φάκελο του οδοντιάτρου στ. 043/у και χρησιμοποιείται για τη λήψη δεδομένων για την ημέρα και συνολικά για τον μήνα εργασίας.