Αιτίες ρινικής παραμόρφωσης. Επίκτητη ρινική παραμόρφωση

Η απόκλιση της μύτης είναι μια αλλαγή στη συμμετρία της μύτης ή/και στις φυσικές της αναλογίες, που τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω παραμόρφωσης του πίσω μέρους της μύτης ή/και του διαφράγματος της.

Παθολογία δεν σημαίνει μόνο αισθητικό ελάττωμα. Οι συνέπειές του μπορεί να είναι πιο σοβαρές - η πιο κοινή από αυτές είναι η διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Μερικοί ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν.

Πίνακας περιεχομένων:

Ανατομικό υπόβαθρο

Μεταξύ όλων των ανατομικών δομών που σχηματίζουν τη μύτη, η παραμόρφωση παρατηρείται συχνότερα στο πλάι του διαφράγματος της. Το ρινικό διάφραγμα σχηματίζεται από οστά και χόνδρινα στοιχεία.

Το οστέινο τμήμα του διαφράγματος αποτελείται από:

• κάθετη πλάκα του ηθμοειδούς οστού.
• ανοιχτήρι

Μεταξύ του vomer και της πλάκας υπάρχει ένας τετραγωνικός χόνδρος - το άνω άκρο του χρησιμεύει επίσης ως το πρόσθιο τμήμα της ράχης της μύτης. Τα εσωτερικά πόδια των χόνδρων alar γειτνιάζουν με τον τετραγωνικό χόνδρο και στις δύο πλευρές. Σε αντίθεση με το οστό, το δερματικό-χόνδρινο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, που είναι το πρόσθιο τμήμα του, είναι κινητό - ωστόσο, παραμορφώνεται εύκολα ακόμα και αν δεν υπάρχει πολύ έντονη μηχανική πρόσκρουση σε αυτό.

Το ρινικό διάφραγμα χωρίζει τη ρινική κοιλότητα κάθετα σε δύο μέρη - συνήθως είναι άνισα, τέτοια ασυμμετρία εμφανίζεται στο 75-90% όλων των ανθρώπων. Εάν το ρινικό διάφραγμα είναι κυρτό, τότε οι κοιλότητες διαφέρουν ακόμη περισσότερο σε μέγεθος και εσωτερική δομή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μονόπλευρη επιδείνωση της ρινικής αναπνοής.

Αιτίες

Μια στραβή μύτη εκδηλώνεται ως εξής:

• κληρονομικό χαρακτηριστικό?
• συνέπεια της ανομοιόμορφης ανάπτυξης των ρινικών οστών.
• το αποτέλεσμα της ανομοιόμορφης ανάπτυξης των υπολοίπων οστών του προσώπου (και όχι μόνο) του κρανίου.
• συνέπεια ρινικών τραυματισμών.
• αποτέλεσμα μιας σειράς ασθενειών.

Σημείωση

Η καμπυλότητα της μύτης ως κληρονομικό χαρακτηριστικό μπορεί να παρατηρηθεί από γενιά σε γενιά - συχνά αρκετοί εκπρόσωποι της ίδιας οικογένειας απευθύνονται στον ωτορινολαρυγγολόγο για τις συνέπειες μιας τέτοιας καμπυλότητας (ιδίως, εξασθενημένη ρινική αναπνοή).

Εμφανίζεται άνιση ανάπτυξη των ρινικών οστών, που οδηγεί στην καμπυλότητά τους:

• λόγω αστοχιών στο σχηματισμό της ανώτερης αναπνευστικής οδού κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου.
• ως αποτέλεσμα ασθενειών στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο.

Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών του κρανίου του προσώπου, στο πλαίσιο της οποίας μπορεί να εμφανιστεί ρινική παραμόρφωση, προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες όπως η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των ρινικών οστών. Εάν αλλάξει η αρχιτεκτονική του κρανίου (ο συνδυασμός των οστικών δομών σε ένα σύνολο), αυτό συνεπάγεται αλλαγή στη «σύνθεση» των ρινικών οστών και, κατά συνέπεια, την αδυναμία των συνδέσεών τους, η οποία προκαλεί καμπυλότητα του μύτη.

Οι τραυματισμοί της μύτης είναι η πιο κοινή αιτία ρινικής παραμόρφωσης. Η περιγραφόμενη παθολογία προκαλείται από:

• μηχανικό τραύμα.

Τα εγκαύματα μπορεί να είναι:

• χημική ουσία;
• θερμικός.

Ο ρόλος τους είναι ότι κατά την περίοδο αποκατάστασης εμφανίζεται ουλώδης ιστός στη μύτη, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει την παραμόρφωσή της.

Η παραμόρφωση της μύτης λόγω του μηχανικού της τραύματος συμβαίνει ως εξής:

• με ελαφρύ τραύμα, όταν η δύναμη του τραυματικού παράγοντα ήταν αρκετή μόνο για να μετατοπίσει τις δομές της μύτης.
• ως αποτέλεσμα ακατάλληλης αποκατάστασης των ρινικών δομών μετά από σοβαρό τραύμα.

Εμφανίζεται τραυματική βλάβη των οστών και του χόνδρου της μύτης, που οδηγεί στην καμπυλότητά της:

• ακούσιος;
• υπό όρους ακούσια?
• σκόπιμος.

Συχνά παρατηρούνται ακούσιοι τραυματισμοί:

• σε οικιακές συνθήκες?
• σε παραγωγή.

Η ποικιλία των καθημερινών καταστάσεων που μπορεί να οδηγήσουν σε παραμόρφωση της μύτης είναι ίσως η μεγαλύτερη - μέχρι γελοίες και κωμικές περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, αυτού του τραύματος προηγείται:

• πτώση στη μύτη - παρατηρείται όταν χάνεται η ισορροπία. Εμφανίζεται με απώλεια συνείδησης, δηλητηρίαση από αλκοόλ ή ναρκωτικά, ως αποτέλεσμα. Μπορεί επίσης να υπάρξει πτώση λόγω απώλειας ισορροπίας λόγω απρόσεκτων ενεργειών ενός ατόμου, όταν μπορεί κυριολεκτικά να πέσει από το μπλε.
• πτώση ογκωδών αντικειμένων σε άτομο. Αυτός είναι ένας αρκετά σπάνιος λόγος - το αντικείμενο πρέπει να πέσει στην περιοχή του κρανίου του προσώπου.
• τραύμα λόγω απρόσεκτης συμπεριφοράς - κατά τη διάρκεια ομαδικών αγώνων, κατά την κατάβαση νεροτσουλήθρων, την υπέρβαση εμποδίων σε ένα λούνα παρκ κ.λπ.

Το επαγγελματικό τραύμα στη μύτη με την επακόλουθη παραμόρφωσή της παρατηρείται συχνότερα λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες προστασίας της εργασίας και άγνοιας των κανονισμών ασφαλείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, άτομα που εμπλέκονται σε σωματική εργασία τραυματίζονται:

• οικοδόμοι?
• Επισκευαστές?
• αγροτικοί εργάτες

Οι επαγγελματικοί τραυματισμοί στη μύτη παρατηρούνται συχνότερα ως συνέπεια:

• πτώση από ύψος?
• χτυπήματα από ζώα φάρμας - οπλή αλόγου, κριάρι ή κέρατο αγελάδας

και άλλοι.

Οι ακούσιες αιτίες ενός κυρτού κατάγματος προκύπτουν συχνά από το ξαφνικό φρενάρισμα ενός αυτοκινήτου (ιδιαίτερα εάν ο οδηγός ή οι επιβάτες δεν φορούν ζώνες ασφαλείας και χτυπούν τη μύτη τους στο τζάμι, στο μπροστινό πλαίσιο μιας αντιπροσωπείας αυτοκινήτων ή σε ένα κάθισμα αυτοκινήτου μπροστά).

Τραύμα που οδηγεί σε ρινική παραμόρφωση θεωρείται υπό όρους ακούσιο όταν παίζετε αθλήματα. Αυτά είναι κυρίως αθλήματα που περιλαμβάνουν πτώση και τσακωμό με αντιπάλους:

• ποδόσφαιρο;
• χόκεϊ (ελλείψει προστατευτικού εξοπλισμού).
• μπάσκετ;
• βόλεϊ;
• γυμναστική

και μια σειρά από άλλα.

Οι σκόπιμοι τραυματισμοί σπάνια οδηγούν σε παραμόρφωση της μύτης - τις περισσότερες φορές είναι η αιτία για πιο έντονες διαταραχές από την πλευρά της. Ωστόσο, μια παραμορφωμένη μύτη μπορεί να εμφανιστεί λόγω μικροτραυματισμού σε έναν καυγά όταν ένα άτομο κατάφερε να αποφύγει εν μέρει ένα χτύπημα στη μύτη.

Το εκούσιο τραύμα περιλαμβάνει επίσης τραύμα κατά τη διάρκεια πολεμικών επιχειρήσεων - κυρίως μώλωπες του κρανίου του προσώπου.

Από τις παθολογίες που μπορούν να προκαλέσουν απόκλιση του ρινικού διαφράγματος, οι πιο συχνά «πιάνονται» είναι:

• είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια που προκαλείται από το Treponema pallidum. Μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τα γεννητικά όργανα, αλλά και άλλα όργανα και ιστούς - σε αυτή την περίπτωση, τις δομές της μύτης. Ως τελικό αποτέλεσμα, η ασθένεια οδηγεί σε μόνιμη καταστροφή των στοιχείων της μύτης, αλλά τα πρώτα στάδια αυτής της παθολογίας μπορεί να εκδηλωθούν ως καμπυλότητα.
• ασθένειες των οστών?
• ασθένειες του χόνδρινου ιστού.

Οι πιο συχνές ασθένειες του οστικού ιστού που μπορεί να προκαλέσουν στραβή μύτη είναι:

Τέτοιες βλάβες του οστικού ιστού οδηγούν στην εξάντλησή του - εξαιτίας αυτού, εμφανίζεται εξασθένηση των δομών των οστών.

Η βλάβη στον ιστό του χόνδρου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε στραβή μύτη, αναπτύσσεται συχνότερα με φόντο:

• χονδρίτιδα - φλεγμονώδης βλάβη στις χόνδρινες δομές.
• εκφυλιστικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου - η καταστροφή του, η οποία αναπτύσσεται λόγω ορισμένων παθολογικών παραγόντων, εκτός από τραυματικούς.

Οι χονδρίτες μπορεί να έχουν διαφορετική προέλευση:

Βασικά, οι εκφυλιστικές αλλαγές στον ιστό του χόνδρου παρατηρούνται ως αποτέλεσμα αυτοάνοσων παθολογιών - ασθενειών στις οποίες το σώμα αρχίζει να αντιλαμβάνεται τους δικούς του ιστούς ως ξένους και ενεργοποιεί έναν μηχανισμό για την καταπολέμησή τους.

Τις περισσότερες φορές, η παραμόρφωση της μύτης λόγω βλάβης στον ιστό του χόνδρου παρατηρείται στο πλαίσιο ασθενειών όπως:

• – συστηματική βλάβη του συνδετικού ιστού, η οποία εκδηλώνεται κυρίως ως χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων.
• – μεταβολική παθολογία, στην οποία εναποτίθενται ουρικά άλατα (άλατα ουρικού οξέος) στις αρθρώσεις.
• χονδροασβεστίωση - εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στον χόνδρο.
• – χρόνια μη λοιμώδης παθολογία του δέρματος με την εμφάνιση χαρακτηριστικών κοκκινωπό-ροζ εξανθημάτων και απολέπισης.
• αιμοχρόαρθρο - μια διαταραχή του μεταβολισμού του σιδήρου με την επακόλουθη συσσώρευσή του στους ιστούς

και μια σειρά από άλλα.

Έχουν επίσης εντοπιστεί παράγοντες που δεν οδηγούν άμεσα σε παθολογία του οστού και των χόνδρινων δομών της μύτης, αλλά στο υπόβαθρό τους αυξάνονται οι πιθανότητες αποδυνάμωσης του οστού και του χόνδρινου ιστού της μύτης (και επομένως παραμόρφωση των αντίστοιχων δομών). Αυτοί είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• αγγειακές παθήσεις?
• ασθένειες αίματος?
• ενδοκρινικές παθήσεις?
• μεταβολικές διαταραχές?
• χρόνιες, μακροχρόνιες ασθένειες.

Οι αγγειακές παθήσεις συμβάλλουν στην επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας των ρινικών ιστών, που σημαίνει διαταραχή της διατροφής τους με επακόλουθη εξασθένηση των χόνδρινων και οστικών δομών. Συχνά αυτό είναι:

• υποπλασία των αρτηριών και των φλεβών - η υπανάπτυξή τους (συνήθως συγγενής).
• αιμορραγική - μη μολυσματική φλεγμονή μικρών αρτηριών και φλεβών με την επακόλουθη καταστροφή τους.
• Η οζώδης περιαρτηρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης βλάβη του αρτηριακού τοιχώματος, στην οποία σχηματίζονται μικροανευρύσματα (μικρές προεξοχές του αγγειακού τοιχώματος).

και μια σειρά από άλλα.

Η εμπλοκή τέτοιων παθολογιών στη ρινική παραμόρφωση έγκειται στο γεγονός ότι διαταράσσεται η παροχή αίματος στα οστά και στις χόνδρινες δομές της μύτης - λαμβάνουν ανεπαρκείς ποσότητες οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, με αποτέλεσμα να γίνονται πιο αδύναμοι και πιο ευαίσθητοι στο δράση του παθολογικού παράγοντα.

Οι ασθένειες του αίματος εμπλέκονται στη ρινική παραμόρφωση με την έννοια ότι στο υπόβαθρό τους επιδεινώνεται επίσης η διατροφή του οστού και του χόνδρινου ιστού των ρινικών δομών. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι:

• διαφορετικοί τύποι - παθολογίες αίματος στις οποίες μειώνεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης.
• – ογκικές αλλοιώσεις του αιμοποιητικού συστήματος, που προκαλούν ανεπαρκή παραγωγή αιμοσφαιρίων.

Σημείωση

Οι ενδοκρινικές διαταραχές συμβάλλουν στην καμπυλότητα της μύτης επειδή, λόγω ορμονικών ανισορροπιών, διαταράσσεται ο μεταβολισμός (μεταβολισμός) και ο τροφισμός (διατροφή) των ιστών. Μία από τις πιο σημαντικές διαταραχές είναι η αποτυχία του μεταβολισμού των υδατανθράκων λόγω της επίμονης έλλειψης ινσουλίνης.

Από τις χρόνιες παθολογίες, οι ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις αποτελούν συχνότερα το υπόβαθρο για ρινική παραμόρφωση:

• υποβιταμίνωση - εκτός από την προαναφερθείσα έλλειψη βιταμίνης D, η ανεπαρκής πρόσληψη στο σώμα είναι σημαντική.
• παραβίαση του μεταβολισμού των ορυκτών - κυρίως ασβέστιο.
• βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα (ειδικά τα έντερα, όπου απορροφάται η βιταμίνη D)

και άλλοι.

Ανάπτυξη παθολογίας

Όταν το ρινικό διάφραγμα αποκλίνει στο οστό και/ή στο χόνδρο, αναπτύσσεται επίσης:

• πύκνωση;
• λυγίζει?
• προεξοχές.

Τέτοιες φαινομενικά μικρές εκδηλώσεις ελαττωμάτων, ωστόσο, επιδεινώνουν τη ρινική αναπνοή, καθώς αναπτύσσονται στο φόντο της καμπυλότητας.

Ανάλογα με τον ιστό των ρινικών δομών που έχει υποστεί βλάβη, υπάρχουν δύο τύποι ρινικής καμπυλότητας:

• οστό;
• τραγανός.

Σημείωση

Παραβίαση του συμμετρικού σχήματος της μύτης παρατηρείται κυρίως στο ραχιαίο ή ρινικό διάφραγμα.

Ένα αποκλίνον ρινικό διάφραγμα μπορεί να είναι πολλών τύπων:

• Σε σχήμα C?
• Σχήμα S?
• καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος όσον αφορά την οστική κορυφή της άνω γνάθου.
• συνδυασμένη καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος και της άνω κορυφογραμμής οστού.

Η επιλογή της διορθωτικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της καμπυλότητας.

Συμπτώματα

Τα σημάδια μιας στραβής μύτης περιλαμβάνουν:

• τοπικός;
• είναι κοινά.

Οι τοπικές πινακίδες περιλαμβάνουν:

• παραβίαση του φυσικού σχήματος της εξωτερικής μύτης.
• δυσκολία στη ρινική αναπνοή?
• ρινική έκκριση?

Τα κοινά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:

• επιδείνωση της εργασιακής ικανότητας.

Η παραβίαση του φυσικού σχήματος της εξωτερικής μύτης εκδηλώνεται συχνότερα:

• η παρουσία καμπούρας στο πίσω μέρος της μύτης.
• ασυμμετρία και των δύο μισών της μύτης.

Η εξασθενημένη ρινική αναπνοή οδηγεί στο γεγονός ότι ένα άτομο αναπνέει με ανοιχτό στόμα - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ξήρανση του στοματικού βλεννογόνου, που προκαλεί δυσάρεστες αισθήσεις.

Οι ρινικές εκκρίσεις εμφανίζονται συχνά όταν εμφανίζονται μολυσματικές επιπλοκές.

Οι πονοκέφαλοι και η επιδείνωση της απόδοσης αναπτύσσονται λόγω της διαταραχής της ρινικής αναπνοής και, κατά συνέπεια, της μειωμένης παροχής οξυγόνου στους ιστούς.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ρινικής παραμόρφωσης γίνεται με βάση τα παράπονα και τα δεδομένα της εξέτασης. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας (οργανική και εργαστηριακή) χρησιμοποιούνται κυρίως για τον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας και για την αποσαφήνιση της έκτασης των αλλαγών στη μύτη.

Στοιχεία φυσικής εξέτασης:

• κατά την εξέταση, προσδιορίζονται σημάδια παραμόρφωσης της εξωτερικής μύτης. Ο ασθενής καλείται να κλείσει το ένα ρουθούνι με τη σειρά του και να αναπνεύσει με το άλλο - αυτό αποκαλύπτει δυσκολία στην αναπνοή. Με σοβαρή παραμόρφωση της μύτης, η εξασθενημένη ρινική αναπνοή προσδιορίζεται χωρίς δοκιμή.

Οι μέθοδοι ενόργανης έρευνας που είναι κατατοπιστικές στη διάγνωση της ρινικής καμπυλότητας είναι:

• πρόσθια ρινοσκόπηση – εξέταση της ρινικής κοιλότητας με χρήση ρινικού καθίσματος και ανακλαστήρα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, προσδιορίζεται η θέση της παραμόρφωσης.
• οπίσθια ρινοσκόπηση - εξέταση με χρήση ρινοφαρυγγικού καθίσματος, με την οποία εξετάζεται η ρινική κοιλότητα από το ρινοφάρυγγα.
• Ακτινογραφία της μύτης - με τη βοήθειά της, ανιχνεύονται μετατοπίσεις των οστών και των χόνδρινων στοιχείων της μύτης.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι δεν είναι καθοριστικές για τη διάγνωση της ρινικής καμπυλότητας. Χρησιμοποιούνται με βάση την υποψία συγκεκριμένων ασθενειών που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην ανάπτυξη ρινικής παραμόρφωσης. Αυτό:

• - η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και του ESR επιβεβαιώνει την παρουσία μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στη μύτη.
• βακτηριοσκοπική εξέταση - εξέταση ενός επιχρίσματος από τη ρινική κοιλότητα για την παρουσία παθογόνων παραγόντων που προκάλεσαν μια μολυσματική ασθένεια, η οποία, με τη σειρά της, προκάλεσε καμπυλότητα της μύτης.
• βακτηριολογική εξέταση - εμβολιασμός επιχρισμάτων από τη ρινική κοιλότητα σε θρεπτικά μέσα, ενώ το μολυσματικό παθογόνο προσδιορίζεται από τις αναπτυγμένες αποικίες.
• μέθοδοι ανοσολογικής έρευνας - για τη διάγνωση ανοσολογικών και αυτοάνοσων παθολογιών.
• Αντίδραση Wasserman - χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της σύφιλης, η οποία, με την εξέλιξη, μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση της μύτης

και μια σειρά από άλλα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ παθολογιών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ρινικής καμπυλότητας.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές που συνοδεύουν συχνότερα μια λυγισμένη μύτη είναι:

Θεραπεία για στραβή μύτη, χειρουργική επέμβαση

Μια στραβή μύτη μπορεί να διορθωθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις:

• ιατρικός;
• αισθητικός.

Οι ιατρικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση μύτης είναι:

• επιδείνωση της ρινικής αναπνοής.
• , στο πλαίσιο του οποίου επιδεινώνεται η παραβίαση της ρινικής αναπνοής λόγω της καμπυλότητας της μύτης.
• ρινορραγίες?
• ιγμορίτιδα;
• ροχαλίζω.

Σε αυτή την περίπτωση, εκτελούνται οι ακόλουθοι τύποι εργασιών:

• ρινοπλαστική - διόρθωση του σχήματος της εξωτερικής μύτης.
• Σενοπλαστική – εξάλειψη ρινικού διαφράγματος απόκλισης.
• οστεοτομία - κατά τη διάρκεια της ενώνονται τα ρινικά οστά

και άλλοι.

Η χειρουργική θεραπεία της λυγισμένης μύτης συνιστάται μετά την ηλικία των 18 ετών – μετά από αυτή την ηλικία ολοκληρώνεται η ανάπτυξη των ρινικών οστών. Εάν η καμπυλότητα της μύτης προκαλεί σημαντικές διαταραχές (επιδείνωση της ρινικής αναπνοής, πονοκεφάλους κ.λπ.), σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξετάζεται η πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης μύτης σε προγενέστερη περίοδο.

Η ρινοπλαστική απαιτεί προετοιμασία και ορισμένες προϋποθέσεις:

• η επέμβαση στις γυναίκες πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 10-14 ημέρες μετά την έμμηνο ρύση (αυτό οφείλεται στους κινδύνους σοβαρής αιμορραγίας κατά την έμμηνο ρύση).
• σε περίπτωση έξαρσης φλεγμονωδών ασθενειών της μύτης ή των παραρινικών κόλπων της, πρέπει να διακόπτονται. Η πλαστική χειρουργική μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία.

Η βάση της μετεγχειρητικής θεραπείας είναι η εξής:

Η ρινική αναπνοή δεν αποκαθίσταται αμέσως - ο ασθενής μπορεί να αναπνέει ελεύθερα από τη μύτη λίγες μόνο εβδομάδες μετά την επέμβαση, όταν εξαφανίζεται το πρήξιμο των μαλακών ιστών και παύουν να σχηματίζονται κρούστες αίματος και βλεννώδεις εκκρίσεις.

Για 1 μήνα μετά την επέμβαση, ο ασθενής αντενδείκνυται σε οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα.

Πιθανές επιπλοκές της πλαστικής χειρουργικής

Χάρη σε αποδεδειγμένες χειρουργικές μεθόδους, οι επιπλοκές της πλαστικής διόρθωσης του σχήματος της μύτης δεν αναπτύσσονται συχνά, αλλά πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα εμφάνισής τους. Αυτό:

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της ρινικής παραμόρφωσης είναι τα ακόλουθα μέτρα:

• αποφυγή τραύματος στη μύτη.
• πρόληψη παθολογιών που μπορούν να οδηγήσουν άμεσα σε στραβή μύτη και, εάν υπάρχουν, έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη ραχίτιδα και την περιχονδρίτιδα.

24813 0

Δυσπλασία (παραμόρφωση) της εξωτερικής μύτης

Οι παραμορφώσεις της εξωτερικής μύτης χωρίζονται σε επίκτητες και συγγενείς. Οι συγγενείς παραμορφώσεις, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε γενετικά καθορισμένες και τραυματικές ενδογεννητικές.

Δυσπλασία που προκαλείται από απώλεια ιστού της ρινικής πυραμίδας

Κατά την εξάλειψη αυτών των δυσπλασιών, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκατασταθεί το κατεστραμμένο δέρμα της μύτης και η εσωτερική του κάλυψη με τον βλεννογόνο. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να γίνει αυτό. Ως παράδειγμα, δίνουμε τον «ουκρανικό τρόπο».

Η ουκρανική μέθοδος του V.P. Filatov συνίσταται στο σχηματισμό ενός πτερυγίου δέρματος που μοιάζει με μίσχο σε δύο πόδια τροφοδοσίας (το σωληνωτό μίσχο "περπάτημα" του Filatov), ​​το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της χειρουργικής. Με τη βοήθειά του, κατέστη δυνατή η μετακίνηση ενός κομματιού δέρματος από οποιαδήποτε περιοχή του σώματος, για παράδειγμα, την κοιλιά, στο ελάττωμα του ιστού (Εικ. 1).

Ρύζι. 1.Μέθοδος χειρουργικής μύτης με χρήση σωληνοειδούς στελέχους «περπατώντας» από τον V.P. Filatov: 1 - αύξηση του στελέχους που κόβεται από το δέρμα της κοιλιάς μέχρι τον πήχη. 2 - μετακίνηση του στελέχους στη βάση της μύτης για τον επακόλουθο σχηματισμό της πυραμίδας του (σύμφωνα με την Peskova)

Δυσπλασία που προκαλείται από παραμόρφωση της ρινικής πυραμίδας

Ρινική υπερπλασία

Αυτές οι δυσπλασίες περιλαμβάνουν καμπούρες, αγκυλωτές και ακουλιασμένες μύτες. υπερβολικά μακριές μύτες με πεσμένο ρινικό άκρο.

Σε περίπτωση μύτης με καμπούρα, η επέμβαση συνίσταται σε εκτομή του πλεονάζοντος οστεοχόνδριου ιστού που προκαλεί το ελάττωμα. Στη συνέχεια το κινητό πλαίσιο της ρινικής κοιλότητας επανατοποθετείται, το σχήμα του αποκαθίσταται στα επιδιωκόμενα όρια και το ρινικό διάφραγμα ακινητοποιείται με χρήση επίδεσμου μοντελοποίησης (στερέωσης) μέχρι την πλήρη επούλωση και τη σταθεροποίηση των ιστών. Η επέμβαση τελειώνει με σφιχτό ρινικό ταμπόν και εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου στο πίσω μέρος της μύτης, στην κορυφή του οποίου τοποθετείται νάρθηκας από αλουμίνιο ή πλαστικό σε μορφή πλάκας λυγισμένης στο σχήμα της μύτης. το τελευταίο στερεώνεται με κολλητική ταινία. Συνιστάται η αφαίρεση των ενδορινικών ταμπόν την 4-5η ημέρα και η αφαίρεση του εξωτερικού επίδεσμου - 8-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Ρινική υποπλασία

Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν τις επίπεδες και τις σέλες μύτες. Η εξάλειψη των ελαττωμάτων συνίσταται στη διοχέτευση μαλακών ιστών στην περιοχή της ρινικής ράχης, ακολουθούμενη από την εισαγωγή στην προκύπτουσα κοιλότητα προθέσεων από μη αντιδραστικά αλλοπλαστικά υλικά, προδιαμορφωμένων ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος ή, κατά προτίμηση , ένα αυτομόσχευμα χόνδρου ή οστικού ιστού.

Σε νέες περιπτώσεις ανάσυρσης της ρινικής ράχης ως αποτέλεσμα τραυματισμού, η επανατοποθέτησή της είναι δυνατή επηρεάζοντας τους βυθισμένους ιστούς από το εσωτερικό ανυψώνοντάς τους με ρινική ράπα στο προηγούμενο επίπεδο, ακολουθούμενη από διμερή στεγανή ρινική ταμπόντα σύμφωνα με τον Mikulicz.

Εξαρθρήματα της ρινικής πυραμίδας

Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν τις στραβές μύτες (απόκλιση της άκρης της μύτης ή της ράχης της), που ορίζεται με τον όρο «σκολίωση» ή «ρινική σκολίωση». Η διόρθωση τέτοιων ελαττωμάτων είναι δυνατή με δύο τρόπους. Σε νέες περιπτώσεις λοξότητας, που προκύπτει από πλάγιο χτύπημα στο πίσω μέρος της μύτης με μετατοπισμένο κάταγμα των οστών της, είναι δυνατή η χειροκίνητη επανατοποθέτηση (Εικ. 2). Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης ή κολλοειδούς επίδεσμου (Εικ. 3).

Ρύζι. 2.Χειροκίνητη μείωση της ράχης της μύτης σε νέες περιπτώσεις τραυματισμού που οδηγεί σε σκολίωση της ρινικής ράχης (σύμφωνα με τον Voyachek V.I., 1953)

Ρύζι. 3.Νάρθηκας της μύτης μετά τη μείωση της (σύμφωνα με τον A. S. Kiselev, 2000)

Για χρόνια εξαρθρήματα της ρινικής πυραμίδας, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί. Η επέμβαση γίνεται ενδορινικά υπό αναισθησία. Σε περίπτωση λοξότητας, γίνεται οστεοτομία των ρινικών οστών και η ανιούσα διαδικασία του οστού της άνω γνάθου. Με τον ίδιο τρόπο, παραμορφούμενα θραύσματα οστών μπορούν να κινητοποιηθούν και, μαζί με τα ρινικά οστά και ένα θραύσμα της άνω γνάθου, να τοποθετηθούν στην επιθυμητή θέση. Εφαρμόζεται επίδεσμος ακινητοποίησης στη μύτη για 2-3 εβδομάδες. Σύμφωνα με ενδείξεις - ρινικός επιπωματισμός σύμφωνα με τον V.I. Voyachek.

Ατρησία και στένωση των ρινικών διόδων

Η ατρησία και η στένωση των ρινικών οδών μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Στην τελευταία περίπτωση, η αιτία τους μπορεί να είναι φλεγμονώδεις-πυώδεις ασθένειες μη ειδικής ή ειδικής φύσης, με αποκορύφωμα μια διαδικασία ουλής με το σχηματισμό σενεχιών ή ολικών μεμβρανών ουλής, αποκλείοντας εντελώς το ένα ή και τα δύο μισά της μύτης από την αναπνευστική διαδικασία.

Πρόσθια ατρησία και στένωση του ρινικού προθαλάμου

Η απόφραξη του ρουθούνιου μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η επίκτητη απόφραξη παρατηρείται συχνότερα και προκαλείται από τη διαδικασία ουλής που εμφανίζεται σε ασθένειες όπως σύφιλη, λύκος, ιλαρά, διφθερίτιδα, οστρακιά, τραύμα και συχνός επαναλαμβανόμενος καυτηριασμός στην καθορισμένη περιοχή.

Η βασική αρχή της θεραπείας της ρινικής ατρησίας είναι η εκτομή του πλεονάζοντος ιστού και η κάλυψη της επιφάνειας του τραύματος με ένα λεπτό πτερύγιο δέρματος σε ένα μίσχο σίτισης, που λαμβάνεται από την πλησιέστερη περιοχή του προσώπου. Το πτερύγιο στερεώνεται με ατραυματική βελόνα και ταμπόν ή ελαστικό σωλήνα. Η χειρουργική θεραπεία είναι χρονοβόρα και συχνά ανεπιτυχής λόγω της έντονης τάσης αποκατάστασης της απόφραξης μέσω της ανάπτυξης ουλώδους ιστού.

Μέση ατρησία και στένωση των ρινικών διόδων

Αυτός ο τύπος απόφραξης των ρινικών διόδων προκαλείται από το σχηματισμό σενεχιών (ινωδών κορδονιών) μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και των ρινικών κόγχων, πιο συχνά του κάτω. Οι λόγοι για το σχηματισμό σενεχίας μπορεί να είναι οι επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις στη μύτη και οι τραυματισμοί της, στις οποίες διαταράσσεται η ακεραιότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των επιφανειών που βρίσκονται απέναντι η μία από την άλλη. Οι κοκκοποιήσεις που σχηματίζονται και στις δύο πλευρές, αυξανόμενες και εφάπτουσες, οργανώνονται σε ουλώδη ιστό, σφίγγοντας τις πλάγιες και μεσαίες επιφάνειες των ρινικών διόδων, στενεύοντάς τις μέχρι πλήρους απόφραξης.

Η θεραπεία συνίσταται στην εκτομή των σενεχιών και στον διαχωρισμό των επιφανειών του τραύματος με τη χρήση ταμπόν ή ειδικών πλακών εισαγωγής, για παράδειγμα κατασκευασμένα από καθαρό φιλμ ακτίνων Χ.

Οπίσθια ατρησία

Αυτός ο τύπος παθολογίας χαρακτηρίζεται κυρίως από ατρησία χοανίου, η οποία μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη, με την παρουσία πολλών οπών. Ο αποφρακτικός ιστός μπορεί να είναι ινώδης, χόνδρινος ή οστός. Η προέλευση αυτού του τύπου ατρησίας είναι τις περισσότερες φορές συγγενής και λιγότερο συχνά το αποτέλεσμα ριζικών χειρουργικών επεμβάσεων στην περιοχή αυτή όταν οι ιστοί του ασθενούς είναι επιρρεπείς σε υπερβολικό σχηματισμό ουλώδους ιστού.

Τα συμπτώματα εκδηλώνονται κυρίως με διαταραχή της ρινικής αναπνοής, ανάλογα με τον βαθμό της βατότητας του χοίρου. Ένα νεογέννητο με ολική ατρησία του χορίου δεν μπορεί να αναπνεύσει ή να πιπιλίσει κανονικά και σε προηγούμενες φορές πέθαινε τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση. Η επιβίωση ενός παιδιού με πλήρη ατρησία του χορίου είναι δυνατή μόνο εάν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση για να εξασφαλιστεί η ρινική αναπνοή. Με μερική ατρησία είναι δυνατή η σίτιση του παιδιού, αλλά με μεγάλη δυσκολία (πνιγμός, βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, στριντόρ, κυάνωση).

Η διάγνωση γίνεται με βάση υποκειμενικά και αντικειμενικά δεδομένα. Πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες με ανίχνευση της μύτης με ανιχνευτή κουμπιού ή λεπτό καθετήρα, καθώς και ακτινογραφία, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση των ινωδών και χόνδρινων ατρησιών από τις οστικές. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αδενοειδή και όγκους του ρινοφάρυγγα.

Θεραπεία. Στα νεογνά, η ρινική αναπνοή αποκαθίσταται ως επείγουσα ανάγκη αμέσως μετά τη γέννηση. Σημάδια της παρουσίας ατρησίας του χοίρου είναι η απουσία ρινικής αναπνοής κατά το κλείσιμο του στόματος, η κυάνωση των χειλιών και του προσώπου, το έντονο άγχος και η απουσία φυσιολογικής εισπνοής και κραυγών μετά τον τοκετό. Σε τέτοια νεογέννητα, δημιουργείται μια τρύπα στο διάφραγμα του χορίου με ανιχνευτή, τροκάρ ή οποιοδήποτε μεταλλικό όργανο όπως σωληνίσκο για ανίχνευση του ακουστικού σωλήνα με άμεση επέκταση της οπής που γίνεται με απόξεση.

Με την ατρησία των οστών, η χειρουργική επέμβαση γίνεται πολύ πιο περίπλοκη, αφού πριν από την πραγματοποίηση του κύριου σταδίου της επέμβασης, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί πρόσβαση στο οστικό διάφραγμα που πρόκειται να εκτομηθεί. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται μια σειρά προκαταρκτικών βημάτων, που αποτελούνται από την αφαίρεση του κάτω κόγχου, τη μερική ή πλήρη εκτομή του ρινικού διαφράγματος ή την κινητοποίησή του και μόνο μετά από αυτό αφαιρείται ο οστικός φραγμός.

Μηνιγγοκήλη

Η μηνιγγοκήλη αναφέρεται σε πρόσθιες εγκεφαλικές κήλες που προκαλούνται από συγγενή υπανάπτυξη του οστικού ιστού στην περιοχή του πυθμένα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό οπών στο κάτω τοίχωμα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου, οι οποίες χρησιμεύουν ως πύλες της κήλης. Αυτές οι κήλες ονομάζονται πρόσθιες εγκεφαλικές κήλες (herniae sincipitales seu anteriores). Σχηματίζονται με την πρώτη πρόπτωση των μηνίγγων, σχηματίζοντας έναν σάκο (μηνιγγοκήλη) γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στη συνέχεια, εάν η τρύπα είναι αρκετά μεγάλη, με την απελευθέρωση εγκεφαλικού ιστού σε αυτόν τον σάκο.

. Τα σημάδια της μηνιγγοκήλης χωρίζονται σε υποκειμενικά και αντικειμενικά. Τα πρώτα σχετίζονται κυρίως με παράπονα από τους γονείς ενός παιδιού ή ενήλικου ασθενούς για την παρουσία όγκου στη ρίζα της μύτης (Εικ. 4).

Ρύζι. 4.Διμερής παραπλευρική ρινική μηνιγγοκήλη σε βρέφος. παρατηρείται επίσης παραμόρφωση του δεξιού αυτιού

Στην αφή, είναι ένας σχηματισμός μαλακής-ελαστικής σύστασης, με το στέλεχος του να εκτείνεται βαθιά στη ρίζα της μύτης. Το πρήξιμο μπορεί να πάλλεται ταυτόχρονα με το τηλεχειριστήριο, όταν ζορίζεται (η κραυγή ή το κλάμα ενός παιδιού) αυξάνεται σε μέγεθος και όταν ασκείται πίεση σε αυτό μειώνεται.

Διάγνωσηβασίζεται στα ακόλουθα σημεία: α) τυπική θέση του κηλικού σάκου. β) έμφυτος χαρακτήρας. γ) η παρουσία διασπάσεων που προσδιορίζεται ακτινογραφικά (Εικ. 5).

Ρύζι. 5.Ακτινογραφία του κρανίου στην μετωπιορινική προβολή (σύμφωνα με τον Kopylov M., 1958): στο κέντρο απεικονίζεται η σκιά της μετωπιαίας εγκεφαλικής κήλης

Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με δερμοειδείς κύστεις, μηνιγγίωμα, χρόνιο οργανωμένο αιμάτωμα, ανεύρυσμα, οπισθοβολβικό τροχιακό αγγείωμα, παραμορφωτική ρινική πολύποδα και κύστεις παραρινικού κόλπου, συφιλιδικό κόμμι, εγκεφαλικό εχινόκοκκο, διάφορους όγκους του εγκεφάλου και του κρανίου.

Επιπλοκέςμε μηνιγγοκήλη, είναι συνήθως θανατηφόρα. Αυτές περιλαμβάνουν μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, η οποία εμφανίζεται όταν το τοίχωμα της μηνιγγοκήλης είναι ελκωμένο. Ωστόσο, πιο συχνά αυτές οι επιπλοκές προκύπτουν ως αποτέλεσμα της χειρουργικής αφαίρεσης του σάκου της κήλης. Αυτές οι επιπλοκές είναι: α) διεγχειρητικά (σοκ, απώλεια αίματος). β) άμεση μετεγχειρητική (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό οίδημα). γ) καθυστερημένες μετεγχειρητικές επιπλοκές (υδροκέφαλος, ενδοκρανιακή υπόταση, εγκεφαλικό οίδημα, σπασμοί). δ) όψιμα (επιληψία, ψυχικές διαταραχές, διανοητική ανεπάρκεια). Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν συρίγγια του υπαραχνοειδή χώρου, υγρόρροια, υποτροπές μηνιγγοκήλης και εγκεφαλικές κήλες.

Θεραπεία. Οι συγγενείς κήλες του εγκεφάλου είναι μια σπάνια ασθένεια και δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία όλα τα παιδιά που γεννιούνται με ένα τέτοιο ελάττωμα, καθώς μερικά από αυτά πεθαίνουν αμέσως μετά τη γέννησή τους. Η θεραπεία της μηνιγγοκήλης και της εγκεφαλικής κήλης ελλείψει αντενδείξεων είναι μόνο χειρουργική.

Δυσπλασίες του ρινικού διαφράγματος

Κλινικά εκδηλώνονται εκείνα τα ελαττώματα που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ρινική αναπνοή και μπορεί να οδηγήσουν σε ορισμένες επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Η κύρια εκδήλωση ενός αποκλινόμενου ρινικού διαφράγματος είναι η παραβίαση της ρινικής αναπνοής, η οποία συνήθως συνοδεύεται από παραβίαση της όσφρησης. Κατά τη ρινοσκόπηση, σημειώνονται διάφορες μορφές καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος (Εικ. 6). Οι κορυφογραμμές και οι ράχες επαφής (spina irritativa), που στηρίζονται στις ρινικές κόγχες, προκαλούν ερεθισμό των αισθητήριων και αυτόνομων νευρικών απολήξεων τους, γεγονός που προκαλεί αγγειοκινητικές διαταραχές.

Ρύζι. 6.Μορφές καμπυλότητας του ρινικού διαφράγματος: 1 - πάχυνση, κορυφογραμμή και καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος. 2 - κυρτή (κοίλη-κυρτή) καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος. 3 - καμπυλότητα σχήματος S. 4 - γωνιακή καμπυλότητα

Η αντιμετώπιση των καμπυλοτήτων του ρινικού διαφράγματος, όταν εκδηλώνονται με αντίστοιχες διαταραχές στη ρινική αναπνοή, την όσφρηση και άλλες επιπλοκές, είναι μόνο χειρουργική. Η μέθοδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από το είδος της παραμόρφωσης του ρινικού διαφράγματος. Εάν υπάρχουν αγκάθια, σπιρούνια ή μικρές ράχες, περιορίζονται μόνο στην αφαίρεσή τους. Σε περίπτωση σημαντικών καμπυλώσεων που εκτείνονται στο μεγαλύτερο μέρος του διαφράγματος, καταφεύγει σε πλαστική επανόρθωση ή εκτομή.

Η επέμβαση Killian, κατά την οποία αφαιρείται σχεδόν όλος ο χόνδρος του ή με διατήρηση μεμονωμένων θραυσμάτων του χόνδρου του, ακόμη και με διατήρηση του περιχόνδριου και του βλεννογόνου, συχνά οδηγεί σε ατροφία τους, που μπορεί να ακολουθείται από διάτρηση του διαφράγματος. Για την εξάλειψη αυτών των επιπλοκών, ο V.I. Voyachek πρότεινε «υποβλεννογόνια αποκατάσταση ή υποβλεννογόνια κινητοποίηση του σκελετού του διαφράγματος», η οποία συνίσταται στον διαχωρισμό της βλεννογόνου με το περιχόνδριο στη μία πλευρά από τον χόνδρο και στην ανατομή του (του χόνδρου) για να σχηματιστούν αρκετοί δίσκοι. , χωρίς να κόψετε το περιχόνδριο στην αντίθετη πλευρά. Αυτή η τεχνική καθιστά το ρινικό διάφραγμα ευκίνητο και επιρρεπές σε διόρθωση, η οποία πραγματοποιείται «πιέζοντας τον ρινικό διαστολέα» στα κυρτά μέρη του ρινικού διαφράγματος που έχουν γίνει κινητά. Το ρινικό διάφραγμα που ισιώνεται με αυτόν τον τρόπο στερεώνεται με ένα σφιχτό ταμποναριστό βρόχου για 48 ώρες, στη συνέχεια το ταμπονάρισμα αντικαθίσταται από ένα ελαφρύτερο, αλλάζει καθημερινά για 3-4 ημέρες.

Σε περιπτώσεις όπου ο χόνδρος είναι έντονα παχύς, υπάρχουν ογκώδεις χόνδρινοι και οστέινοι ραβδώσεις, αυτή η μέθοδος δεν εφαρμόζεται και απαιτούνται άλλες χειρουργικές προσεγγίσεις, βασισμένες στις αρχές της ενδορινικής ρινοπλαστικής, φυσικά, διατηρώντας τις δομές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αναδόμηση του διαφράγματος. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν τη λεγόμενη επέμβαση του διαφράγματος, που πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία και συνίσταται σε υποπεριχονδριακή αφαίρεση καμπυλωτών τμημάτων του χόνδρου του διαφράγματος. Η επέμβαση τελειώνει με ρινικό ταμπόντα με βρόχο σύμφωνα με τον V. I. Voyachek. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά από 1-2 ημέρες. Στο Σχ. Το 7 δείχνει τα όργανα που χρησιμοποιούνται στις επεμβάσεις στο ρινικό διάφραγμα.

Ρύζι. 7.Ειδικά χειρουργικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται σε επεμβάσεις στο ρινικό διάφραγμα: 1 - Ο καθρέφτης Hartmann για ρινική ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της χειρουργικής επέμβασης του διαφράγματος. 2 - Οι λαβίδες Luke χρησιμοποιούνται για τη σύλληψη και την αφαίρεση τμημάτων του ρινικού διαφράγματος και εκτομής θραυσμάτων οστών. 3 — ένα σετ εκτεταμένων κατόπτρων Killian για την εξέταση των βαθιών τμημάτων της μύτης. 4 - κουραστικό για αποκόλληση της βλεννογόνου μεμβράνης και του περιχόνδριου του ρινικού διαφράγματος

Δυσπλασίες των παραρρίνιων κόλπων

Οι δυσπλασίες των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να εκδηλωθούν ως υπερβολική πνευματοποίηση ή πλήρη απουσία ορισμένων κόλπων. Η τελευταία ανωμαλία παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά και αφορά κυρίως τους μετωπιαίους κόλπους. Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν διάσπαση σε ορισμένα τοιχώματα των ιγμορείων (συχνά αιτία ενδοκρανιακών και τροχιακών ρινογενών επιπλοκών), πρόσθετα οστικά διαφράγματα μέσα στον κόλπο, λέπτυνση ή σημαντική πάχυνση των οστικών τοιχωμάτων τους.

Απουσία άνω ιγμορείων- ένα εξαιρετικά σπάνιο φαινόμενο όμως ανομοιόμορφη πνευματικοποίησηείναι πολύ πιο συχνοί, όπως και οι δίχωροι κόλποι (Εικ. 8). Αυτή η ανωμαλία μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε διαγνωστικά σφάλματα, αλλά και σε σφάλματα κατά τη χειρουργική επέμβαση όταν, για παράδειγμα, η οπίσθια κοιλότητα δεν αναθεωρείται.

Ρύζι. 8.Δεξιά άνω γνάθος κόλπων δύο θαλάμων: 1 - κατακόρυφο οστέινο διάφραγμα που χωρίζει τον κόλπο σε πρόσθιο (2) και οπίσθιο (3) θαλάμους. Οι γραμμές υποδεικνύουν ανοίγματα στο έσω τοίχωμα του κόλπου, που επικοινωνούν με τον μεσαίο πόρο

Dehiscenceστον κάτω τροχιακό σωλήνα και μερικές φορές στο άνω (κογχικό) τοίχωμα του άνω κόλπου, απαιτούν προσοχή κατά την απόξεσή του. Ανάλογα με τον βαθμό πνευματικοποίησης του άνω γνάθου, παρατηρούνται σε αυτόν διάφορα βάθη. όρμους(κυψελιδικά, υποκογχικά, υπερώια και ζυγωματικά), τα οποία, προεξέχοντας τα αντίστοιχα τοιχώματα, αλλάζουν το σχήμα του κόλπου και τις τοπογραφικές του σχέσεις, κάτι που είναι σημαντικό κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή αυτή, ιδιαίτερα με τη μικροβιδοχειρουργική μέθοδο.

Ανώμαλος πάχυνση των τοίχωνΤα ιγμόρεια συχνά προκαλούν στένωση των ανοιγμάτων των οστών μέσω των οποίων αναδύονται οι αντίστοιχοι νευρικοί κορμοί, για παράδειγμα, οι κλάδοι I και II του τριδύμου νεύρου, που συχνά είναι η αιτία επίμονης προσωπαλγίας που προκαλείται από συμπίεση αυτών των αισθητήριων νεύρων.

Σημαντικός πνευματικοποίησημετωπιαίος κόλπος με το σχηματισμό βαθιών κόλπων ονομάζεται πνευμονικό κόλποκαι αναφέρεται στους λόγους που προκαλούν την εμφάνιση μιας σειράς δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων (πονοκέφαλος, αίσθημα πληρότητας και πίεσης στην μετωπιαία περιοχή και τροχιά, αυξημένη κόπωση κατά τη διανοητική εργασία) που συμβαίνουν όταν υπάρχουν αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση ή όταν υπάρχει οξεία εμφανίζεται ρινική καταρροή. Τα άτομα με πνευμονικό κόλπο του μετωπιαίου κόλπου είναι πιο ευαίσθητα στις φλεγμονώδεις ασθένειες και το βαροτραύμα του, το οποίο διευκολύνεται επίσης από τον στενό, ελικοειδή μετωπιαίο πόρο.

Δομή ηθμοειδές οστόδιαφέρει σε μεγάλη ποικιλομορφία τόσο ως προς τον αριθμό και το μέγεθος των κυττάρων, όσο και ως προς τα χαρακτηριστικά της κατανομής τους σε γειτονικούς σχηματισμούς οστών. Έτσι, τα σφηνοειδή κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου μπορούν να διεισδύσουν στον κύριο κόλπο, σαν να σχηματίζουν τον επάνω όροφο του, ή να επεκταθούν στα μικρά φτερά του σφηνοειδούς οστού. Τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου μπορούν να έρθουν σε στενή επαφή με το κανάλι του οπτικού νεύρου.

Ανωμαλίες του σφηνοειδούς κόλπουστα πλευρικά τοιχώματά του υπάρχουν οστικές αποφύσεις. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει άμεση επαφή του βλεννογόνου του κόλπου με τη σκληρή μήνιγγα του μέσου κρανιακού βόθρου και με την περιοχή της έσω καρωτίδας, του σηραγγώδους κόλπου, του οπτικού νεύρου, με την άνω τροχιακή σχισμή και τον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Όλα τα παραπάνω δομικά χαρακτηριστικά του σφηνοειδούς κόλπου όταν έχει φλεγμονή μπορεί να προκαλέσουν ενδοκρανιακές επιπλοκές.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Περιεχόμενο

Ένα άτομο που δίνει μια ατελείωτη μάχη με τη ρινίτιδα, υποφέρει από κρυολόγημα ή γρίπη πολλές φορές το χρόνο, υποφέρει από αϋπνία και απώλεια όσφρησης, μπορεί να μην συνειδητοποιεί ότι το πρόβλημα δεν είναι μόνο στο ανοσοποιητικό σύστημα και στο νευρικό σύστημα. Η απόκλιση του ρινικού διαφράγματος είναι μια διάγνωση που τίθεται σπάνια, αλλά υπάρχει στην πλειονότητα, αν και οι κυρίως σοβαρές μορφές απαιτούν επείγουσα διόρθωση: ένα αγκάθι, μια κορυφογραμμή. Είναι δυνατή η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση και γιατί είναι επικίνδυνο αυτό το πρόβλημα;

Τι είναι το εκτροπή ρινικού διαφράγματος;

Μια κεντρική, επίπεδη, λεπτή πλάκα που χωρίζει τη ροή του αέρα σε ίσα μέρη, λόγω της οποίας επεξεργάζεται και παρέχεται αρμονικά - αυτό είναι το ρινικό διάφραγμα, που αποτελείται από χόνδρο και οστικό ιστό. Εάν ο αέρας αρχίσει να ρέει ανομοιόμορφα, ο γιατρός μπορεί να πει ότι υπάρχει μετατόπιση του ρινικού διαφράγματος (των χόνδρινων τμημάτων του) ή παραμόρφωσή του με τη μορφή ακίδας ή κορυφογραμμής στην περιοχή των οστών. Η καμπυλότητα εμφανίζεται στο 95% των ανθρώπων, αλλά με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, επομένως μπορεί να μην το γνωρίζετε μέχρι το τέλος της ζωής σας.

Συμπτώματα

Ένα αποκλίνον ρινικό διάφραγμα μπορεί να γίνει αισθητό τόσο εξωτερικά όσο και μέσω εσωτερικών αλλαγών στο σώμα. Εάν υπάρχει παραμόρφωση των χόνδρινων ιστών κοντά στο μπροστινό μέρος, ή στην κορυφή της γέφυρας της μύτης (οστικό τμήμα), θα είναι ορατή λόγω της απώλειας της συμμετρίας της μύτης. Η εσωτερική καμπυλότητα εκφράζεται κυρίως σε:

• συχνές ρινορραγίες που προκαλούνται από λέπτυνση των βλεννογόνων στο στενό ρουθούνι.
• δυσκολίες με τη ρινική αναπνοή (αίσθηση ότι ο αέρας δεν μπαίνει καθόλου)
• ροχαλητό εάν ένα άτομο κοιμάται ανάσκελα.
• συχνή υπερκόπωση (λόγω υποξίας λόγω δυσκολίας στη ρινική αναπνοή).
• μειωμένη ανοσία, η οποία συνεπάγεται οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, γρίπη και άλλες δύσκολα ανεκτές ασθένειες.
• χρόνιες παθήσεις των οργάνων του ΩΡΛ (κυρίως οι γιατροί εστιάζουν στην εμφάνιση χρόνιας ρινίτιδας σε ασθενείς με εκτροπή του διαφράγματος).

Γιατί είναι επικίνδυνο το ρινικό διάφραγμα που έχει παρεκκλίνει;

Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρος και πλήρης καθαρισμός του αέρα, δεν εισέρχεται επαρκής ποσότητα οξυγόνου στο αίμα και τον εγκέφαλο, η ανοσία και η εγκεφαλική δραστηριότητα σταδιακά μειώνονται και τα αιμοφόρα αγγεία υποφέρουν. Στη συνέχεια, ένα αποκλινόμενο διάφραγμα οδηγεί σε φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης και χρόνια υποξία, η οποία μπορεί να προκαλέσει συνεχείς πονοκεφάλους και μπορεί να προκαλέσει ανδρική ανικανότητα.

Τα συμπτώματα της νόσου εξελίσσονται σταδιακά σε χρόνιες διαταραχές και το αποτέλεσμα είναι:

• ρινικοί πολύποδες?
• προβλήματα με την οσφρητική λειτουργία.
• Πρόβλημα ακοής;
• την εμφάνιση αλλεργικής ρινίτιδας.

Τύποι καμπυλοτήτων

Υπάρχουν 2 ταξινομήσεις παραμόρφωσης του ρινικού διαφράγματος - σύμφωνα με τις προϋποθέσεις για την εμφάνισή του και ανάλογα με τον τύπο που παίρνει η πλάκα. Οι καμπυλότητες του μπροστινού ανοίγματος παρατηρούνται κυρίως, και ακόμη και αν υπάρχει κάποιο ελάττωμα στο πίσω μέρος, η άκρη του παραμένει λεία. Η ταξινόμηση του αποκλινόμενου διαφράγματος που χρησιμοποιείται πιο συχνά από τους γιατρούς είναι η εξής:

• αγκάθι– η εμφάνιση μιας διαδικασίας από οστικό ιστό, μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Ανάλογα με το μήκος και την κατεύθυνση, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του βλεννογόνου του απέναντι τοιχώματος και να τον τραυματίσει.
• Κορυφογραμμή– Η τοπική πάχυνση του ρινικού διαφράγματος στο σημείο κάμψης, που σχετίζεται με την παραμόρφωσή του, μπορεί επίσης να τραυματίσει τη μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, ωθώντας μέσα σε αυτήν.
• Κλασική παρεκκλίνουσα ρινική πλάκα– Παραμόρφωση σε σχήμα C, στην οποία εμφανίζεται μια ελαφριά παραμόρφωση κυρίως στο κεντρικό τμήμα. Τέτοιες μικρές καμπυλότητες είναι πολύ συνηθισμένες, αλλά ένα άτομο δεν γνωρίζει πάντα την ύπαρξή τους, αφού μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανέναν τρόπο.
• Συνδυασμός και των 3 τύπων- η πιο δύσκολη παραλλαγή καμπυλότητας, καθώς δεν ευθύνεται μόνο για τις αναπνευστικές δυσκολίες, αλλά συχνά την πλήρη απουσία της (αν η παραμόρφωση είναι αμφοτερόπλευρη, υπάρχει μετατόπιση του πρόσθιου και του μεσαίου τμήματος).

Αιτίες απόκλισης ρινικού διαφράγματος

Οι γιατροί χωρίζουν ολόκληρη τη λίστα των προϋποθέσεων για την παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος σε 3 κατηγορίες:

• Τραυματικός. Προκαλούμενη από χτυπήματα στην περιοχή του προσώπου του κρανίου, η αιτία αυτή εντοπίζεται κυρίως στους άνδρες. Ακόμη και με μικροτραυματισμούς, μια λυγισμένη μύτη είναι δυνατή εάν η σύντηξη σπασμένων οστών και ιστού χόνδρου δεν συμβεί σωστά.
• Αποζημιωτικός. Είναι συνέπεια παθολογιών των ρινικών κοιλοτήτων, συμπεριλαμβανομένων πολύποδων, όγκων και ακόμη και επίμονης ρινίτιδας, λόγω της οποίας ένα άτομο, απαρατήρητο από μόνο του, λόγω συμφόρησης σε μία από τις ρινικές οδούς, μαθαίνει να αναπνέει μόνο ελεύθερα και έτσι προκαλεί μια καμπυλότητα του διαφράγματος. Ξεχωριστά, υπάρχει αντισταθμιστική υπερτροφία, κατά την οποία ένας από τους ρινικούς κόγχους, λόγω του αυξημένου μεγέθους του, ασκεί πίεση στο διάφραγμα και μπορεί να το μετατοπίσει. Στις αντισταθμιστικές καμπυλότητες, η αιτία και το αποτέλεσμα συχνά αλλάζουν: ακόμη και ένας γιατρός δεν μπορεί πάντα να πει τι συνέβη πρώτο - παραμόρφωση της πλάκας ή προβλήματα αναπνοής λόγω αύξησης των οστικών σχηματισμών που χωρίζουν τη ρινική κοιλότητα σε ζώνες.
• Φυσιολογικός. Συνδέεται με συγγενή δομικά χαρακτηριστικά του κρανίου - κυρίως ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών του. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται μια τέτοια φυσιολογική καμπυλότητα του διαφράγματος, όπως η ανάπτυξη ενός υποβάθρου πίσω από την οσφρητική ζώνη, που πιέζει τη ρινική διαχωριστική πλάκα. Αυτή η απόκλιση είναι σπάνια.

Το παιδί έχει

Το ρινικό διάφραγμα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών είναι κυρίως μια χόνδρινη πλάκα: πιο εύκαμπτο από τα οστά και πιο ευάλωτο. Οι γιατροί αναφέρουν τα κατάγματα χόνδρου στα παιδιά πιο συχνά από ό,τι στους ενήλικες, και αυτό συχνά γίνεται η αιτία της παραμόρφωσης του διαφράγματος. Εάν δεν δώσετε έγκαιρα προσοχή στη διακοπή της σωστής αναπνοής μετά από τραυματισμό, η πλάκα θα αποστεωθεί με την πάροδο του χρόνου (καθώς το παιδί μεγαλώνει) και η καμπυλότητα δεν θα είναι πλέον τόσο εύκολο να ισιώσει όσο στην παιδική ηλικία.

Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές ακόμη προϋποθέσεις για αυτό το πρόβλημα στα παιδιά:

• τραυματισμοί κατά τη γέννηση?
• ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστών του κρανίου (μικρές καμπυλότητες, διορθώνονται ανεξάρτητα).
• φλεγμονή του χόνδρινου ιστού.

Διαγνωστικά

Η προσπάθεια επιβεβαίωσης ή διάψευσης της διάγνωσης του αποκλινόμενου διαφράγματος ξεκινά με την εξέταση του ασθενούς από έναν ωτορινολαρυγγολόγο, ο οποίος πρώτα αξιολογεί την όψη του τμήματος του προσώπου της μύτης. Εάν υπάρχουν σοβαρές παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος, θα είναι ορατές ήδη σε αυτό το στάδιο. Στη συνέχεια, ελέγχεται η αναπνοή κάθε ρουθούνι ξεχωριστά, τα αποτελέσματα συσχετίζονται: εάν δεν υπάρχει καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, η δύναμη της εισπνοής και της εκπνοής είναι η ίδια για την αριστερή και τη δεξιά πλευρά. Το τελευταίο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να δοκιμάσετε την όσφρησή σας.

Εάν οι υποψίες ότι το ρινικό διάφραγμα έχει παρεκκλίνει ενισχύονται, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Ρινοσκόπηση– συνίσταται στην εξέταση της ρινικής κοιλότητας (αριστερά και δεξιά) με τη χρήση ειδικού οργάνου που διευρύνει τα ρουθούνια. Στη συνέχεια, ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται στον αυλό για να ψηλαφήσει τη βλεννογόνο μεμβράνη και να αξιολογήσει τα νεοπλάσματα (εάν υπάρχουν): αυτά είναι πολύποδες, όγκοι και έλκη. Επιπλέον, μπορεί να ανιχνευθεί υπερτροφία των οπίσθιων άκρων των κόγχων κατά την εξέταση της καμπυλότητας μέσω της στοματικής κοιλότητας.
• Ενδοσκόπηση– πιο κατατοπιστική εξέταση, η οποία πρέπει να γίνεται με τοπική αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου. Η κατάστασή της αξιολογείται μέσω έρευνας με «βιντεοκάμερα». Χάρη στην ενδοσκοπική μέθοδο, το κάτω κέλυφος, όπου συσσωρεύεται η βλέννα, είναι καθαρά ορατό.
• Ακτινογραφία του κρανίου– χρειάζεται μια εικόνα για να πει εάν υπάρχουν σχηματισμοί στους παραρρίνιους κόλπους, για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την ύπαρξη τραυματικής παραμόρφωσης, συγγενών οστικών ανωμαλιών του κρανίου, που θα μπορούσαν να προκαλέσουν καμπυλότητα.
• Αξονική τομογραφία– βοηθά στη λεπτομερή εξέταση του πίσω μέρους της ρινικής κοιλότητας, στον προσδιορισμό της παρουσίας ή απουσίας αγκάθων και ραβδώσεων στο διάφραγμα.

Θεραπεία

Το στραβό ρινικό διάφραγμα είναι ανατομικό πρόβλημα, επομένως είναι αδύνατο να ισιώσετε την πλάκα με φάρμακα. Εάν, ως αποτέλεσμα των παραμορφώσεών του, παρατηρηθούν διαταραχές της αναπνοής και της ακοής, αναπτυχθεί διαταραχή της όσφρησης, διευρύνεται επιπλέον η μεσαία κόγχη ή παρατηρηθεί υπερτροφία του κάτω, σίγουρα θα μιλήσουμε για χειρουργικές επεμβάσεις, κυρίως παραδοσιακές - διαφραγματική ή ενδοσκοπική χειρουργική. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα αποκλίνον διάφραγμα μπορεί να διορθωθεί με λέιζερ.

Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να στοχεύει στην εξάλειψη της χρόνιας φλεγμονής, των πολυπόδων, των αδενοειδών εκβλαστήσεων (συνέπεια ενός αποκλινόμενου διαφράγματος), βοηθώντας στην ανακούφιση της κατάστασης των αλλεργικών ασθενειών, στην αποκατάσταση της αναπνοής και στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ωστόσο, η διόρθωση ενός στραβού διαφράγματος είναι αδύνατη, επομένως οι γιατροί αμφισβητούν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας. Κυρίως οι ειδικοί μπορούν να συμβουλεύσουν:

• αφαίρεση αδενοειδών, πολύποδων.
• οστεοπάθεια (χειροκίνητη θεραπεία).
• μια μακρά πορεία φαρμάκων για την εξάλειψη του πρηξίματος.

Λειτουργία

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική διόρθωση της καμπυλότητας σε περίπτωση σοβαρών αποκλίσεων στην ανάπτυξη των κρανιακών οστών, οι οποίες προκαλούν μεγάλο αριθμό επιπλοκών: μεταξύ αυτών, υπερτροφία κόγχων, επίμονη ιγμορίτιδα και αδυναμία αναπνοής από ένα στενό ρουθούνι. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μόνο σε άτομα άνω των 16 ετών (είναι δυνατές εξαιρέσεις). Η εκτομή της ρινικής κόγχης μπορεί να γίνει με ενδοσκόπιο, το οποίο είναι λιγότερο επώδυνο. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, η ρινοπλαστική γίνεται ταυτόχρονα με την κλασική χειρουργική επέμβαση.

Χονδροσηπτοπλαστική με λέιζερ

Η κλασική διαφραγματοπλαστική γίνεται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών καμπυλότητας και για μικρές παραμορφώσεις ο γιατρός μπορεί να προτείνει θεραπεία με λέιζερ. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν είναι απαραίτητο να ισιώσετε τον ιστό του χόνδρου - το λέιζερ δεν θα πραγματοποιήσει εκτομή των σπονδύλων και θα διορθώσει την κάμψη του οστικού ιστού, ούτε θα βοηθήσει στην τραυματική καμπυλότητα. Σύμφωνα με κριτικές, η διαδικασία είναι ανώδυνη, αλλά δεν συνιστάται για παιδιά και ηλικιωμένους.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Εάν ήταν απαραίτητο να γίνει χειρουργική διόρθωση μιας καμπύλης ρινικής πλάκας, μετά από αυτήν εισάγονται ταμπόν στα ρουθούνια του ασθενούς και πρέπει να τοποθετηθούν συγκρατητές σιλικόνης. Την επόμενη μέρα αφαιρούνται, αν δεν υπάρχει έντονη αιμορραγία, ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του, αλλά μπορεί να παραμείνει στο νοσοκομείο για 4 ημέρες. Ωστόσο, η απολύτως φυσιολογική αναπνοή αποκαθίσταται μόνο 3 εβδομάδες μετά την ανόρθωση του διαφράγματος. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης χρειάζεστε:

• Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, καθαρίστε καθημερινά τις ρινικές οδούς σας από έναν ΩΡΛ γιατρό για να αφαιρέσετε κρούστες και να αποτρέψετε την εμφάνιση παθογόνων μικροοργανισμών.
• κάντε ασκήσεις αναπνοής που θα αποτρέψουν τη δημιουργία συμφύσεων.
• χρησιμοποιήστε παράγοντες επούλωσης τραυμάτων για εξωτερική χρήση (πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό).

Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η διαφραγματική πλαστική είναι σχετικά ασφαλής (ακόμα και από αισθητική άποψη - φωτογραφίες ανθρώπων που την έχουν υποβληθεί αποδεικνύουν ότι δεν υπάρχουν ουλές): η απώλεια αίματος είναι ελάχιστη και το τραύμα είναι επίσης ελάχιστο. Ωστόσο, οποιαδήποτε επέμβαση συνοδεύεται από κίνδυνο, επομένως μετά τη διαφραγματοπλαστική μπορείτε:

• σχηματίζονται έλκη και αιματώματα.
• εμφανίζονται παρατεταμένες ρινορραγίες κατά την περίοδο αποκατάστασης.
• παρατηρείται σύντηξη κοιλοτήτων και στένωση της κάτω διόδου.
• αναπτύσσουν πυώδη ιγμορίτιδα, περιχονδρίτιδα.

Θεραπεία στο σπίτι

Εάν το ρινικό διάφραγμα δεν είναι τόσο κυρτό ώστε ο γιατρός να επιμείνει σε χειρουργική επέμβαση (εκτομή των ραβδώσεων, αφαίρεση σπονδυλικής στήλης, διόρθωση των συνεπειών του κατάγματος δεν απαιτείται), αλλά προκαλεί προβλήματα, μπορείτε να κάνετε ανεξάρτητα διαδικασίες για να διευκολύνετε την αναπνοή και αποβάλλει τη βλέννα, αλλά αυτό θα ανακουφίσει μόνο τα συμπτώματα. Η θεραπεία στο σπίτι μπορεί να περιλαμβάνει:

• Κορτικοστεροειδή.
• Παρασκευάσματα αργύρου.
• Αντισηπτικά.
• Συνθέσεις για το ξέπλυμα των ρινικών διόδων (καταπολεμούν ένα κοινό σύμπτωμα στραβού διαφράγματος - ρινίτιδα).

Πρόληψη

Μπορείτε να προστατευθείτε από την παραμόρφωση της κεντρικής ρινικής πλάκας μόνο εάν είναι αρχικά λεία ή η καμπυλότητα είναι μικρή. Για αυτό προτείνεται:

• αποφύγετε δραστηριότητες που συνοδεύονται από κατάγματα των οστών του κρανίου (τραυματικά αθλήματα κ.λπ.)
• μην αφήνετε τις ασθένειες του ΩΡΛ να εξελιχθούν σε πολύποδες και αδενοειδή.
• ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

βίντεο

Προσοχή!Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά στο άρθρο δεν ενθαρρύνουν την αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις θεραπείας με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Βρήκατε κάποιο σφάλμα στο κείμενο; Επιλέξτε το, πατήστε Ctrl + Enter και θα τα διορθώσουμε όλα!

Η πυραμίδα της μύτης είναι το πιο εμφανές μέρος του προσώπου, παίζοντας, μαζί με άλλα κύρια εξωτερικά όργανα του κεφαλιού (μάτια, στόμα, αυτιά), τον σημαντικότερο κοσμητικό ρόλο στην εμφάνιση της ατομικής φυσιογνωμικής εικόνας ενός ατόμου. Όταν συναντάς οποιοδήποτε άτομο, το βλέμμα σταματά πρώτα στη μύτη του, μετά στα μάτια, στα χείλη κ.λπ., όπως αποδεικνύεται από τα πιο ενδιαφέροντα πειράματα με άμεση καταγραφή των κινήσεων των ματιών χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική που διεξήγαγε ο A.L. Yarbus (1965) στο μελέτησε τις οφθαλμοκινητικές αντιδράσεις που εμπλέκονται στη διαδικασία εξέτασης διαφόρων αντικειμένων, έργων καλών τεχνών και του ανθρώπινου προσώπου.

Η συχνότητα των αποκλίσεων του σχήματος της μύτης από τους γενικά αποδεκτούς «κλασικούς» κανόνες είναι αρκετά υψηλή, με τη διαφορά ότι αυτές οι αποκλίσεις ανέρχονται στο 90%. Τα ρινικά ελαττώματα χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα. Τα συγγενή ρινικά ελαττώματα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε γενετικά καθορισμένα και τραυματικά ενδογεννητικά. Ωστόσο, τα λεγόμενα φυσιολογικά σχήματα της μύτης διαφέρουν τόσο ως προς τα οικογενειακά (κληρονομικά) χαρακτηριστικά όσο και ως προς την εξάρτηση από το εθνογραφικό και φυλετικό υπόβαθρο του ατόμου.

Κανονικά, το σχήμα της ρινικής πυραμίδας εξαρτάται από τη φυλή. Τρεις κύριες ομάδες φυλών διακρίνονται πιο ξεκάθαρα στη σύνθεση της σύγχρονης ανθρωπότητας - Negroid, Caucasoid και Mongoloid. αποκαλούνται συχνά οι μεγάλες φυλές. Οι νεγροειδής χαρακτηρίζονται από μέτρια προεξοχή των ζυγωματικών τους, έντονα προεξέχοντα σαγόνια (προγναθισμός), ελαφρώς προεξέχουσα φαρδιά μύτη, συχνά με εγκάρσια, δηλ. παράλληλα με το επίπεδο του προσώπου, ρουθούνια που βρίσκονται, πυκνά χείλη (μόνο τα φυσιογνωμικά χαρακτηριστικά αυτών των φυλών Οι Καυκάσιοι διακρίνονται από αδύναμη προεξοχή των ζυγωματικών τους, ελαφριά προεξοχή των γνάθων (ορθογιατισμός), στενή προεξέχουσα μύτη με ψηλή γέφυρα, συνήθως λεπτά ή μεσαία χείλη. Οι μογγολοειδή χαρακτηρίζονται από πεπλατυσμένο πρόσωπο με έντονα προεξέχοντα ζυγωματικά, στενή ή μεσαία φαρδιά μύτη με χαμηλή γέφυρα, μέτρια πυκνά χείλη, παρουσία ειδικής πτυχής δέρματος του άνω βλεφάρου που καλύπτει το δακρυϊκό φυμάτιο στις εσωτερικές γωνίες των ματιών (επίκανθος). Στην καταγωγή και πολλά χαρακτηριστικά, Ινδιάνοι της Αμερικής ( η λεγόμενη αμερικανική φυλή) είναι κοντά στις φυλές των Μογγολοειδών, στις οποίες ο επίκανθος είναι σπάνιος, η μύτη συνήθως προεξέχει έντονα, η γενική μογγολοειδής όψη είναι συχνά λειασμένη. Όσον αφορά συγκεκριμένα το σχήμα της μύτης, ορισμένοι συγγραφείς το ταξινομούν ως εξής: η μύτη της φυλής των Νεγροειδών, η μύτη της «κίτρινης» φυλής (δηλ. ε. Μογγολοειδής), μύτη ρωμαϊκού, ελληνικού και σημιτικού σχήματος.

Η τελική σταθεροποίηση του ατομικού σχήματος της μύτης είναι «φυσιολογική», καθώς και ορισμένες συγγενείς δυσπλασίες που σχηματίζονται προς την εφηβεία του ατόμου. Ωστόσο, μπορούν να παρατηρηθούν έως και 14-15 ετών, ιδιαίτερα οι συγγενείς. Αλλά ακόμη και αυτές οι «πρώιμες» δυσπλασίες δεν μπορούν να εντοπιστούν οριστικά μέχρι την ηλικία των 18-20 ετών, κατά την οποία εμφανίζεται ο τελικός σχηματισμός των ανατομικών σχηματισμών του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της ρινικής πυραμίδας.

Οι περισσότερες δυσπλασίες της ρινικής πυραμίδας είναι ελαττώματα τραυματικής προέλευσης· όσο για τη δυσπλασία της εσωτερικής μύτης, μαζί με τραυματικά ελαττώματα προκαλούνται επίσης από μορφογενετικά (ενδομήτρια) και οντογενετικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του σκελετού του προσώπου. Πολύ συχνά, ειδικά τα τελευταία χρόνια, σε σχέση με την ανάπτυξη και τη βελτίωση των μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, τίθεται συχνά το ζήτημα της χειρουργικής αλλαγής του σχήματος της εξωτερικής μύτης. Σε σχέση με αυτήν την κατάσταση, συνιστάται να παρέχετε ορισμένες πληροφορίες που έχουν γίνει κλασικές σχετικά με το σχηματισμό ιδεών σχετικά με τις αισθητικές παραμέτρους της ρινικής πυραμίδας. Καταρχήν θα πρέπει να τονιστεί ότι οποιαδήποτε δυσπλαστική αλλαγή στη ρινική πυραμίδα έχει τα δικά της παθοανατομικά χαρακτηριστικά. Επιπλέον, αυτά τα χαρακτηριστικά είτε παραβιάζουν είτε, όπως λέγαμε, «εναρμονίζουν» κατά κάποιο τρόπο την «εικονογραφία» ενός ατόμου και καθορίζουν την ιδιαίτερη εικόνα του ατόμου. Ένα παράδειγμα του τελευταίου είναι οι διάσημοι Γάλλοι ηθοποιοί Jean-Paul Belmondo και Gerard Depardieu, των οποίων οι μύτες απέχουν πολύ από τους κλασικούς κανόνες, αλλά δίνουν στην εμφάνιση των καλλιτεχνών ιδιαίτερη σημασία και ελκυστικότητα.

Παθολογική ανατομία. Η δυσπλασία μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος της ρινικής πυραμίδας - οστό, χόνδρο ή μαλακό ιστό που καλύπτει αυτά τα μέρη ή να χαρακτηριστεί από συνδυασμό των τελευταίων. Σε σχέση με τα παραπάνω, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η αιτιολογική και παθογενετική ταξινόμηση των ρινικών παραμορφώσεων, που προτάθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα. Οι Γάλλοι ρινολόγοι Sibileau και Dufourmentel. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, οι ρινικές παραμορφώσεις χωρίζονται ως εξής:

1. παραμορφώσεις που προκύπτουν από την απώλεια μέρους των ιστών της ρινικής πυραμίδας ως αποτέλεσμα τραυματικού τραυματισμού ή ως αποτέλεσμα ορισμένης ασθένειας που καταστρέφει τους ανατομικούς σχηματισμούς της μύτης με επακόλουθη παραμόρφωση ουλής (σύφιλη, φυματίωση, λέπρα, λύκος).
2. παραμορφώσεις που δεν προκαλούνται από την απώλεια ιστού και μαλακών καλυμμάτων της μύτης, που προκύπτουν από «ουσιώδη» δυσμορφογένεση της ρινικής πυραμίδας, που οδηγεί σε παραμορφώσεις του οστού και του χόνδρινου σκελετού της. αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:
   1. υπερπλαστικές παραμορφώσεις της μύτης, που προκαλούν αύξηση του μεγέθους της λόγω οστικού ιστού στο οβελιαίο επίπεδο («μύτη με καμπούρα») ή στο μετωπιαίο επίπεδο (πλατύς μύτη)· αυτή η ομάδα παραμορφώσεων περιλαμβάνει επίσης μια μακριά μύτη, η οποία διακρίνεται για Για παράδειγμα, οι Jan Hus, Cyrano de Bergerac και N.V. Gogol, «οφείλοντας» το σχήμα του στην υπερβολική ανάπτυξη χόνδρινου ιστού σε μήκος ή σε μια παχιά μύτη, που σχηματίζεται με την ανάπτυξη χόνδρου σε πλάτος.
   2. υποπλαστικές παραμορφώσεις της μύτης διαφόρων τύπων - ανάσυρση (βύθιση) της ράχης της μύτης και της βάσης της, σύγκλιση των φτερών της μύτης και υποπλασία της χόνδρινης βάσης τους, πλήρης κατάρρευση της μύτης, κοντή μύτη, κοντύτερα φτερά της μύτης μύτη, κλπ.?
   3. δυσπλασίες της οστεοχόνδριης βάσης της μύτης με εξάρθρωση στο μετωπιαίο επίπεδο, που ορίζονται ως στραβή μύτη διαφόρων τύπων με παραβίαση του σχήματος των ρουθουνιών.
3. παραμορφώσεις της μύτης που προκαλούνται από τραυματική βλάβη σε αυτήν ή κάποια καταστροφική ασθένεια, στην οποία μπορεί να εμφανιστούν όλοι οι παραπάνω τύποι ανωμαλιών στο σχήμα της μύτης. Η ιδιαιτερότητα αυτών των παραμορφώσεων είναι ότι σε περίπτωση έντονων διαταραχών του σχήματος της ρινικής πυραμίδας, που προκύπτουν από κατάγματα ή κατακερματισμό του οστεοχόνδριου σκελετού της ή καταστροφή του από παθολογική διαδικασία, δεν υπάρχει απώλεια των ιστών του περιβλήματος της μύτης.

Για να επισημοποιήσουν τις παραβιάσεις του σχήματος της μύτης «στο προφίλ», οι Sibilou, Dufourmentel και Joseph ανέπτυξαν ένα γενικευμένο διάγραμμα των στοιχείων του ρινικού διαφράγματος που υπόκεινται σε παραμόρφωση, το οποίο χώρισαν με δύο οριζόντιες παράλληλες γραμμές σε τρία επίπεδα, αποτελώντας «προφίλ συστατικά»: I - επίπεδο οστών. II - χόνδρινο επίπεδο. III - επίπεδο των φτερών και της άκρης της μύτης. Η θέση Α δείχνει ένα διάγραμμα της υποπλαστικής παραλλαγής της παραμόρφωσης της μύτης και η θέση Β δείχνει την υπερπλαστική παραλλαγή της παραμόρφωσης της μύτης. Αυτές οι παραμορφώσεις της εξωτερικής μύτης οραματίζονται μόνο όταν παρατηρούνται σε προφίλ. Εάν αυτές οι παραμορφώσεις συμπληρώνονται από διαταραχές στη θέση της ρινικής πυραμίδας στο μετωπιαίο επίπεδο σε σχέση με τη μέση γραμμή, αλλά δεν αλλάζουν το σχήμα του προφίλ, τότε γίνονται αντιληπτές μόνο κατά τη μετωπική εξέταση της μύτης.

Οι N.M. Mikhelson et al. (1965) χωρίζουν τις ρινικές παραμορφώσεις ανάλογα με τον τύπο τους σε πέντε κύριες ομάδες:

1. ανάκληση της ρινικής γέφυρας (μύτη της σέλας).
2. μια μακριά μύτη?
3. καμπούρα μύτη?
4. συνδυασμένες παραμορφώσεις (μακριά και καμπούρα μύτη).
5. παραμόρφωση του τερματικού τμήματος της μύτης.

Με τη μέτρηση του σχήματος της μύτης, που πραγματοποιήθηκαν σε έργα μεγάλων καλλιτεχνών (Ραφαήλ, Λεονάρντο ντα Βίντσι, Ρέμπραντ) και γλυπτών (Μύρων, Φειδίας, Πολύκλειτος, Πραξιτέλης), διαπιστώθηκε ότι η ιδανική γωνία της μύτης (η κορυφή της γωνίας βρίσκεται στη ρίζα της μύτης, μια κάθετη γραμμή συνδέει την κορυφή της γωνίας με το πηγούνι, η κεκλιμένη γραμμή ακολουθεί τη γέφυρα της μύτης) δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 30°.

Ωστόσο, όταν καθιερώνονται ενδείξεις για μια συγκεκριμένη παρέμβαση, η υποκειμενική στάση του ασθενούς απέναντί ​​της και οι αισθητικοί ισχυρισμοί του παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο με το πραγματικό σχήμα της μύτης. Επομένως, προτού προσφέρει στον «ασθενή» αυτό ή εκείνο το είδος χειρουργικού οφέλους, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά την ψυχική σταθερότητα του ασθενούς. Με γνώμονα αυτή την αρχή, ο Γάλλος ρινολόγος Joseph πρότεινε την ακόλουθη ταξινόμηση της ατομικής αισθητικής στάσης των ασθενών στην υπάρχουσα ρινική τους παραμόρφωση:

1. άτομα με φυσιολογική στάση απέναντι στο αισθητικό τους ελάττωμα· Αυτοί οι ασθενείς αξιολογούν αντικειμενικά αυτό το ελάττωμα, οι ανησυχίες τους για την παρουσία του είναι ελάχιστες και οι αισθητικοί ισχυρισμοί για τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης είναι σωστές και ρεαλιστικές. Κατά κανόνα, αυτά τα άτομα αξιολογούν θετικά τα αποτελέσματα μιας επιτυχημένης επέμβασης, είναι ικανοποιημένα με αυτήν και είναι πάντα ευγνώμονες στον χειρουργό.
2. άτομα με αδιάφορη στάση απέναντι στο αισθητικό τους ελάττωμα. Αυτά τα άτομα, ανεξάρτητα από το πόσο σημαντικό είναι το ελάττωμα της μύτης τους, αντιμετωπίζουν αυτό το γεγονός με αδιαφορία και μερικοί από αυτούς μάλιστα πιστεύουν ότι αυτό το ελάττωμα τους κοσμεί και νιώθουν ευτυχισμένοι.
3. άτομα με αυξημένη (αρνητική) ψυχοσυναισθηματική στάση απέναντι στο αισθητικό τους ελάττωμα. Αυτή η κατηγορία ανθρώπων αποτελείται από ασθενείς στους οποίους ακόμη και μικρές αλλαγές στο σχήμα της μύτης προκαλούν μεγάλη συναισθηματική δυσφορία. Οι αισθητικές απαιτήσεις τους για το σχήμα της μύτης τους είναι σημαντικά υπερβολικές· επιπλέον, πολλοί από αυτούς πιστεύουν ότι η αιτία των αποτυχιών τους στη ζωή είναι ακριβώς αυτό το καλλυντικό ελάττωμα, με την εξάλειψη του οποίου εναποθέτουν όλες τις ελπίδες τους για «καλύτερες στιγμές». Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο τρίτος τύπος σχέσης με τη ρινική παραμόρφωση περιλαμβάνει εκπροσώπους του ωραίου φύλου. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει γυναίκες που δεν έχουν αυταπάτες για την προσωπική τους ζωή, ηθοποιούς και τραγουδιστές που δεν έχουν ταλέντο, κάποια αποτυχημένα άτομα που αναζητούν δημόσια πολιτική κ.λπ. μια τέτοια ψυχοσυναισθηματική κατάσταση κάνει αυτούς τους ανθρώπους να αισθάνονται δυστυχισμένοι και ακόμη και να σκέφτονται την αυτοκτονία. οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε τέτοιους ασθενείς πρέπει να μελετώνται προσεκτικά, να ορίζονται νομικά και ο χειρουργός πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση ο ασθενής θα εξακολουθεί να εκφράζει τη δυσαρέσκειά του.
4. άτομα με διεστραμμένη (ψευδή) ψυχοσυναισθηματική στάση απέναντι στο σχήμα της μύτης τους. Αυτά τα άτομα παραπονιούνται για εμφανείς (ανύπαρκτες) ανωμαλίες στο σχήμα της μύτης τους. Προσπαθούν επίμονα, με οποιοδήποτε κόστος, να εξαλείψουν αυτό το «ελάττωμα» και αφού λάβουν άρνηση, εκφράζουν ακραία δυσαρέσκεια, ακόμη και σε νομική ενέργεια.
5. άτομα που επιδιώκουν να αλλάξουν το σχήμα της μύτης τους (προφίλ), το κίνητρο για το οποίο έγκειται στην επιθυμία να αλλάξουν την εμφάνισή τους για να κρυφτούν από τις δικαστικές αρχές. Τα άτομα αυτά καταζητούνται συνήθως για εγκλήματα που διαπράχθηκαν· Για τη διενέργεια τέτοιων πλαστικών επεμβάσεων, ο γιατρός, εάν αποδειχθεί η συνωμοσία του με τον εγκληματία, μπορεί να υποστεί ποινική ευθύνη.

Το έργο των συγγραφέων για τη συγγραφή αυτής της ενότητας δεν περιλαμβάνει λεπτομερή περιγραφή των μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, η οποία, ουσιαστικά, εμπίπτει στην αρμοδιότητα ειδικών κατευθυντήριων γραμμών για την πλαστική χειρουργική προσώπου. Ωστόσο, για να εξοικειωθεί ένα ευρύ κοινό πρακτικών ωτορινολαρυγγολόγων με αυτό το πρόβλημα, οι συγγραφείς παρουσιάζουν, μαζί με τις βασικές αρχές της χειρουργικής αποκατάστασης του σχήματος της μύτης, ορισμένες μεθόδους αυτής της αποκατάστασης.

Η εξάλειψη των ρινικών παραμορφώσεων αναφέρεται σε μεθόδους πλαστικής χειρουργικής, των οποίων υπάρχει άπειρος αριθμός και η ουσία των οποίων καθορίζεται από τη φύση της ρινικής παραμόρφωσης. Κατά μία έννοια, το έργο ενός πλαστικού χειρουργού είναι έργο ενός γλύπτη, μόνο πολύ πιο υπεύθυνου. Ο διάσημος Ρουμάνος ρινολόγος V. Racoveanu, με βάση τα διαγράμματα του Joseph και τις δικές του κλινικές παρατηρήσεις, συνέταξε μια σειρά γραφικών σχεδίων, μια μοναδική συλλογή ή οπτική ταξινόμηση αλλαγών στο προφίλ της μύτης, που συναντώνται συχνότερα στην πρακτική του πλαστικού χειρουργού. .

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής αναμόρφωσης της μύτης είναι οι εξής:

1. σε περίπτωση υποπλασίας και ανωμαλιών στο σχήμα της μύτης που σχετίζονται με την απώλεια ιστού της ρινικής πυραμίδας, οι όγκοι και τα σχήματα που λείπουν αναπληρώνονται χρησιμοποιώντας αυτο-, ομο- και αλλοπλαστικά μοσχεύματα και υλικά.
2. σε περίπτωση υπερπλαστικής δυσπλασίας, αφαιρείται η περίσσεια ιστού, δίνοντας στη ρινική πυραμίδα όγκο και σχήμα που πληροί τις γενικά αποδεκτές απαιτήσεις για αυτές τις παραμέτρους.
3. σε περίπτωση εξάρθρωσης μεμονωμένων τμημάτων της ρινικής πυραμίδας ή ολόκληρης της εξωτερικής μύτης συνολικά, κινητοποιούνται και επαναφυτεύονται στην κανονική τους θέση.
4. σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις για ανωμαλίες στο σχήμα της μύτης, θα πρέπει να διασφαλίζεται η πλήρης κάλυψη των επιφανειών του τραύματος είτε με δέρμα είτε με βλεννογόνο για να αποφευχθούν επακόλουθες παραμορφώσεις μέσω ουλών, καθώς και ο σχηματισμός κατάλληλου οστεοχόνδριου πλαισίου της ρινικής πυραμίδας. διατηρεί το δεδομένο σχήμα του.
5. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιδιώκεται η διατήρηση της αποδεκτής αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης και η πρόσβαση του ρεύματος αέρα στην οσφρητική σχισμή.

Πριν από οποιαδήποτε πλαστική επέμβαση στο πρόσωπο, και ειδικότερα για ρινικές παραμορφώσεις οποιασδήποτε προέλευσης και τύπου, ο χειρουργός πρέπει να ακολουθεί ορισμένους κανόνες για να προστατευτεί από πιθανές μεταγενέστερες αξιώσεις του ασθενούς. Αυτοί οι κανόνες σχετίζονται κυρίως με την επιλογή ασθενών σύμφωνα με την κατάσταση της σωματικής και ψυχικής τους υγείας και την προετοιμασία ορισμένων επίσημων εγγράφων, συμπεριλαμβανομένων φωτογραφιών του ασθενούς ολοπρόσωπο, στο προφίλ ή σε άλλες θέσεις που αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια το αρχικό ελάττωμα. , εκμαγεία του προσώπου ή της μύτης τους, ακτινογραφία , ένα φύλλο με πληροφορίες συναίνεσης ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, το οποίο θα πρέπει να υποδεικνύει τους κινδύνους αυτής της επέμβασης και ότι ο ασθενής είναι εξοικειωμένος με αυτούς. Επιπλέον, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εξάλειψη όλων των πιθανών εστιών μόλυνσης που βρίσκονται στο πρόσωπο, τους παραρρίνιους κόλπους, τον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα, με υποχρεωτική τεκμηριωμένη απόδειξη αυτού του γεγονότος. Εάν υπάρχουν ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί ο πιθανός αρνητικός αντίκτυπός τους στην πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και, όταν διαπιστωθεί τέτοιο γεγονός, να προγραμματιστεί μια διαβούλευση με τον κατάλληλο ειδικό για τον προσδιορισμό των αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση ή , αντίστροφα, η απουσία τους.

Μερικοί τρόποι αποκατάστασης του σχήματος της μύτης για διάφορους τύπους διαταραχών της. Δυσπλασία που προκαλείται από απώλεια ιστού της ρινικής πυραμίδας. Κατά την εξάλειψη αυτών των δυσπλασιών, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκατασταθεί το κατεστραμμένο δέρμα της μύτης και το κάλυμμά του από το εσωτερικό της βλεννογόνου μεμβράνης. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να γίνει αυτό.

Η ινδική μέθοδος χρησιμοποιείται για πλήρη απώλεια της ρινικής πυραμίδας. Εξασφαλίζει την αναπλήρωσή του χρησιμοποιώντας πτερύγια σε μίσχο σίτισης, κομμένα στην επιφάνεια του μετώπου ή του προσώπου. Αυτά τα πτερύγια ξεδιπλώνονται και ράβονται στο επίπεδο της χαμένης μύτης.

Η ιταλική μέθοδος (Tagliacozzi) συνίσταται στην αντικατάσταση των χαμένων τμημάτων της μύτης χρησιμοποιώντας ένα πτερύγιο δέρματος σε ένα μίσχο σίτισης, κομμένο στον ώμο ή στο αντιβράχιο. Το κομμένο πτερύγιο ράβεται στη ρινική περιοχή και ο βραχίονας στερεώνεται στο κεφάλι για 10-15 ημέρες έως ότου το πτερύγιο εμβολιαστεί πλήρως, μετά από το οποίο διασταυρώνεται η παροχή θρεπτικών ουσιών.

Η γαλλική μέθοδος περιλαμβάνει την κάλυψη ελαττωμάτων στα φτερά της μύτης με λήψη δέρματος από τις περιρινικές περιοχές του προσώπου. Τα πτερύγια που κόβονται με αυτόν τον τρόπο μετακινούνται στο ελάττωμα και ράβονται μέσα σε αυτό αναζωογονώντας το δέρμα κατά μήκος της περιμέτρου του ελαττώματος διατηρώντας παράλληλα το μίσχο τροφοδοσίας. Μετά από 14 ημέρες, το μίσχο διασταυρώνεται και η σύγκλειση του ελαττώματος του ρινικού πτερυγίου ολοκληρώνεται με πλαστικό σχηματισμό του τελευταίου.

Η ουκρανική μέθοδος του V.P. Filatov συνίσταται στο σχηματισμό ενός πτερυγίου δέρματος που μοιάζει με μίσχο σε δύο πόδια τροφοδοσίας (το σωληνωτό μίσχο "περπάτημα" του Filatov), ​​το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως σε όλους τους κλάδους της χειρουργικής. Με τη βοήθειά του, κατέστη δυνατή η μετακίνηση ενός κομματιού δέρματος από οποιαδήποτε περιοχή του σώματος, για παράδειγμα, την κοιλιά, σε ένα ελάττωμα ιστού.

Η αρχή του σχηματισμού του στελέχους Filatov είναι η εξής. Χρησιμοποιώντας δύο παράλληλες τομές σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος, σκιαγραφείται μια λωρίδα δέρματος έτσι ώστε το μήκος αυτής της λωρίδας να είναι τριπλάσιο του πλάτους της. Και τα δύο μεγέθη επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τον απαιτούμενο όγκο υλικού για πλαστική χειρουργική. Κατά μήκος των σημειωμένων παράλληλων γραμμών γίνονται τομές του δέρματος σε όλο το βάθος του. Η προκύπτουσα λωρίδα διαχωρίζεται από τους υποκείμενους ιστούς, τυλίγεται σε σωλήνα με την επιδερμίδα στραμμένη προς τα έξω και οι άκρες είναι ραμμένες. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα σωληνωτό στέλεχος με δύο πόδια τροφοδοσίας. Η πληγή κάτω από το στέλεχος είναι ραμμένη. Το στέλεχος αφήνεται σε αυτή τη μορφή για 12-14 ημέρες ώστε να αναπτυχθούν αιμοφόρα αγγεία σε αυτό. Μετά από αυτό, μπορεί να μετακινηθεί από το ένα άκρο σε μια νέα θέση, πιο συχνά στο αντιβράχιο. Αφού το στέλεχος έχει εμφυτευθεί στο αντιβράχιο, αποκόπτεται από την κύρια θέση (για παράδειγμα, από την κοιλιά), μετακινείται μαζί με το χέρι στη μύτη ή στο μέτωπο και το κομμένο άκρο ράβεται ξανά στο σημείο του τελικού εμφύτευση.

Η αποκατάσταση (αντικατάσταση) της βλεννογόνου μεμβράνης των ρινικών ανοιγμάτων πραγματοποιείται τυλίγοντας μέρος του δερματικού πτερυγίου μέσα στον προθάλαμο της μύτης και η αποκατάσταση του οστεοχόνδριου σκελετού για τη στήριξη του μεταμοσχευμένου ρινικού περιβλήματος πραγματοποιείται με επακόλουθη επαναφύτευση χόνδρου ή αυτομοσχεύματα οστών στη ρινική κοιλότητα.

Δυσπλασία που προκαλείται από παραμόρφωση της ρινικής πυραμίδας. Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για αυτές τις δυσπλασίες είναι, όπως με όλες τις προηγουμένως περιγραφείσες διαταραχές του σχήματος της μύτης, να αποκατασταθεί σε μια κατάσταση που να ικανοποιεί τον ασθενή. Η φύση και η μέθοδος αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων καθορίζεται πλήρως από τον τύπο της δυσπλασίας και δεδομένου ότι υπάρχει σημαντικός αριθμός αυτών των τύπων, υπάρχουν επίσης εξαιρετικά πολλοί τρόποι διόρθωσής τους. Ωστόσο, όλες οι μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης των παραμορφώσεων της ρινικής πυραμίδας βασίζονται σε ορισμένες γενικές αρχές. Πρώτα απ 'όλα, είναι η διατήρηση της ακεραιότητας των ιστικών καλυμμάτων των παραμορφωμένων τμημάτων της μύτης, που έδωσε στους χειρουργούς τη βάση να αναζητήσουν μεθόδους παρέμβασης που δεν θα έκαναν εξωτερικές τομές και δεν θα δημιουργούσαν ουλές και ίχνη ραμμάτων. Ως αποτέλεσμα, προέκυψε η αρχή μιας ενδορινικής προσέγγισης σε παραμορφωμένες περιοχές της ρινικής πυραμίδας και η ενδορινική εξάλειψή τους.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για ρινική υπερπλασία. Αυτές οι δυσπλασίες περιλαμβάνουν:

1. μύτες με καμπούρες, αγκιστρωμένες και ακιλίνινες μύτες.
2. υπερβολικά μακριές μύτες με πεσμένο ρινικό άκρο.

Για τη αγκιστρωμένη μύτη και άλλες παρόμοιες παραμορφώσεις της μύτης, η επέμβαση συνίσταται σε εκτομή του πλεονάζοντος οστεοχόνδριου ιστού που προκαλεί αυτό το ελάττωμα, για το οποίο χρησιμοποιούνται διάφορα χειρουργικά εργαλεία, ειδικά σχεδιασμένα για πλαστικές επεμβάσεις στη μύτη. Στη συνέχεια επανατοποθετείται το κινητό πλαίσιο της ρινικής κοιλότητας, το σχήμα του αποκαθίσταται στα επιδιωκόμενα όρια και η ρινική πυραμίδα ακινητοποιείται με χρήση επίδεσμου μοντελοποίησης (στερέωσης) μέχρι την πλήρη επούλωση και τη σταθεροποίηση των ιστών.

Η επέμβαση για αυτή τη μορφή υπερπλασίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα: τοπική εφαρμογή και αναισθησία με διήθηση - διάλυμα νοβοκαΐνης 1% με διάλυμα χλωριούχου αδρεναλίνης 0,1% (3 σταγόνες ανά 10 ml αναισθητικού). Η νοβοκαΐνη χορηγείται υποβλεννογόνια μεταξύ του διαφράγματος και του πλευρικού τοιχώματος της μύτης και στις δύο πλευρές, στη συνέχεια ενδορινικά κάτω από τους ιστούς της ράχης της μύτης και των πλαγιών της μέχρι τη ρίζα της μύτης. Είναι δυνατή μια τομή από το δέρμα της άκρης της μύτης με τη μορφή «πουλιού», που ακολουθείται από υποδόριο διαχωρισμό των μαλακών ιστών για την αποκάλυψη του ελαττώματος (καμπούρα) και την εκτομή του ή γίνεται ενδορινική τομή.

Το τελευταίο γίνεται στον προθάλαμο της μύτης κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος της, μήκους 2-3 cm, κινείται προς την αντίθετη πλευρά και ανατέμνει το περιόστεο της ρινικής ράχης. Μέσω αυτής της τομής, ο μαλακός ιστός της ράχης της μύτης διαχωρίζεται μαζί με το περιόστεο και εκτίθεται η παραμορφωτική περιοχή του οστικού ιστού στη ράχη της μύτης. Η εκτομή της καμπούρας πραγματοποιείται με τη χρήση κατάλληλου οργάνου (σμίλη, λίμα Joseph ή Voyacek).

Μετά την αφαίρεση θραυσμάτων οστών από κάτω από τους διαχωρισμένους ιστούς (αφαιρούνται με λαβίδα μύτης ή αυτιού, ακολουθούμενη από έκπλυση με ισχυρή ροή αποστειρωμένου αντισηπτικού διαλύματος), οι προκύπτουσες οστικές προεξοχές στο ραχιαίο μέρος της μύτης λειαίνονται με ειδική χειρουργική επέμβαση. σχιστό χείλος και υπερώα (σύμφωνα με τον F.M. Khitroau, 1954).

Μετά από αυτό, η χειρουργική κοιλότητα πλένεται ξανά και η ράχη της μύτης διαμορφώνεται πιέζοντάς την για να της δώσει μια κανονική μέση θέση και να την φέρει σε επαφή με το ρινικό διάφραγμα. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό με την πίεση του δακτύλου, τότε η κινητοποίηση του οστικού ιστού πραγματοποιείται με χτυπήματα με σφυρί και κατάλληλα εργαλεία. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν κατάγματα των υπολοίπων οστικών σχηματισμών στην περιοχή του αφαιρεθέντος εξογκώματος, γεγονός που οδηγεί στο επιθυμητό αποτέλεσμα μοντελοποίησης, αλλά θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του ρινικού θόλου. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με σφιχτό ρινικό ταμπόν κατά τον Mikulicz και εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου στο πίσω μέρος της μύτης, πάνω από τον οποίο τοποθετείται νάρθηκας από αλουμίνιο ή πλαστικό σε μορφή πλάκας λυγισμένη στο σχήμα της μύτης. ; το τελευταίο στερεώνεται με κολλητική ταινία. Συνιστάται η αφαίρεση των ενδορινικών ταμπόν την 4η ή 5η ημέρα και η αφαίρεση του εξωτερικού επίδεσμου 8-10 ημέρες μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση υπερβολικά μακριάς μύτης ή για να κοντύνουμε την άκρη της μύτης, χρησιμοποιούνται μια σειρά επεμβάσεων, σκοπός των οποίων είναι η αφαίρεση του χόνδρου που προκαλεί αυτή την παραμόρφωση. Έτσι, όταν η άκρη της μύτης είναι τοποθετημένη προς τα εμπρός, γίνεται μια οριζόντια τομή στη βάση του ρινικού προθαλάμου κάτω από τον πλεονάζοντα ιστό χόνδρου με μετάβαση στην αντίθετη πλευρά, το πλεονάζον τμήμα του χόνδρου αποκόπτεται και αφαιρείται στο βαθμό που η άκρη της μύτης βρίσκεται στην απαιτούμενη θέση. Εάν είναι απαραίτητο, η περίσσεια δέρματος αφαιρείται από τον προθάλαμο της μύτης.

Για πιο μαζική επιμήκυνση της άκρης της μύτης χρησιμοποιείται η επέμβαση Rauer και η τροποποίησή της Joseph.

Με αυτή τη μέθοδο επέμβασης γίνεται ενδορινική αμφοτερόπλευρη τομή στον προθάλαμο της μύτης και ο μαλακός ιστός του ρινικού διαφράγματος διαχωρίζεται στη ρίζα του. Στη συνέχεια ο χόνδρος κόβεται στο πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος στη βάση του και γίνεται εκτομή του πλεονάζοντος χόνδρινου ιστού, σχηματίζοντας παραμόρφωση της μύτης σε μορφή τριγώνου, με τη βάση στραμμένη προς τα εμπρός. Μέσα στα ίδια όρια αποκόπτονται και οι χόνδροι των φτερών της μύτης έτσι ώστε οι τελευταίοι να αντιστοιχούν στη νεοσχηματισμένη άκρη της μύτης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο οι άκρες του χόνδρου των πτερυγίων της μύτης και του ρινικού διαφράγματος, που παραμένουν μετά την εκτομή του αναφερόμενου τριγωνικού χόνδρου, να συμπίπτουν κατά τη σύγκριση και τη συρραφή τους. Τα ράμματα τοποθετούνται με ένα λεπτό μεταξωτό νήμα. Η άκρη της μύτης ανυψώνεται προς τα πάνω μετατοπίζοντας τους μαλακούς ιστούς της ράχης της μύτης προς τα πάνω. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ρινικό ταμπόν και εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου στη ράχη της μύτης, πάνω από τον οποίο εφαρμόζεται ο προαναφερόμενος γωνιακός νάρθηκας αλουμινίου ή πλαστικού.

Μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για ρινική υποπλασία. Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν τις επίπεδες και τις σέλες μύτες. Η εξάλειψη αυτών των ελαττωμάτων συνίσταται στη διάνοιξη των μαλακών ιστών στην περιοχή της ρινικής ράχης και στην εισαγωγή στον προκύπτοντα χώρο προθέσεων από μη αντιδραστικά αλλοπλαστικά υλικά ή, κατά προτίμηση, αυτομόσχευμα χόνδρου ή οστικού ιστού, προηγουμένως διαμορφωμένο σύμφωνα με το μέγεθος. του ελαττώματος.

Από ιστορικής άποψης πρέπει να αναφερθεί ότι παλαιότερα ως υλικά για την κατασκευή καλλυντικών προθέσεων για τη διόρθωση της ρινικής υποπλασίας χρησιμοποιούσαν βαζελίνη, παραφίνη, σελιλόιντ, καουτσούκ, στη συνέχεια ελεφαντόδοντο (χαυλιόδοντες), μαργαριτάρι, κόκκαλο, άρχισαν να χρησιμοποιούνται χόνδροι, μύες και απονεύρωση. Χρησιμοποιήθηκαν επίσης διάφορα μέταλλα: αλουμίνιο, ασήμι, χρυσός ακόμα και πλατίνα.

Επί του παρόντος, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, χρησιμοποιείται αυτοπλαστικό υλικό με τη μορφή οστών ή χόνδρινων θραυσμάτων που λαμβάνονται από πλευρά, κνήμη, άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη κ.λπ. Μαζί με την αυτομεταμόσχευση, χρησιμοποιείται ευρέως και η μέθοδος ομομεταμόσχευσης με πτωματικό υλικό.

Σε περίπτωση νέων περιπτώσεων ανάσυρσης της ρινικής ράχης, που προκύπτουν από μετωπιαίο χτύπημα, η επανατοποθέτησή της είναι δυνατή επηρεάζοντας τους βυθισμένους ιστούς από το εσωτερικό, ανυψώνοντάς τους με ρινική ράπα στο προηγούμενο επίπεδο, ακολουθούμενη από διμερή στεγανή ρινική ταμπόντα στον Μίκουλιτς. Σε παλιές περιπτώσεις χρησιμοποιείται η ενδορινική μέθοδος εισαγωγής της «προσθετικής». Η ουσία αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι ο σχηματισμός μιας σήραγγας μετά από μια τομή στον προθάλαμο της μύτης, που διατρέχει την κλίση της ρινικής ράχης προς την κατεύθυνση του ελαττώματος και η εμφύτευση σε αυτήν μιας πρόσθεσης κατάλληλου μεγέθους από ομο- ή αυτοπλαστικό υλικό που διαμορφώνει το κανονικό σχήμα της μύτης. Ράμματα τοποθετούνται στην πληγή μπροστά από τη μύτη. Ταμπονάρεται η ρινική κοιλότητα και εφαρμόζεται εξωτερικός επίδεσμος στερέωσης.

Μέθοδοι παρέμβασης για εξαρθρήματα της ρινικής πυραμίδας. Αυτές οι παραμορφώσεις περιλαμβάνουν τις στραβές μύτες (απόκλιση της άκρης της μύτης ή της ράχης της), που ορίζεται με τον όρο «σκολίωση» ή, σύμφωνα με τον V.I. Voyachek, «ρινική σκολίωση». Η διόρθωση τέτοιων ελαττωμάτων είναι δυνατή με δύο τρόπους. Σε πρόσφατες περιπτώσεις λοξότητας που προκύπτει από πλάγιο χτύπημα στη ράχη της μύτης με μετατοπισμένο κάταγμα των οστών της, είναι δυνατή η χειροκίνητη επανατοποθέτηση. Τοπική αναισθησία - ενδορινική εφαρμογή, διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης 2% μέσω του δέρματος του πίσω μέρους της μύτης στην περιοχή του κατάγματος του ρινικού οστού. Μετά την επανατοποθέτηση, εφαρμόζεται επίδεσμος στερέωσης ή κολλοειδούς επίδεσμου.

Εάν ο τραυματισμός στη μύτη προκάλεσε πιο σοβαρές παραβιάσεις της ακεραιότητας του σκελετού της, για παράδειγμα, σύνθλιψη οστών και διαταραχή της ακεραιότητας του καλύμματος, τότε, σύμφωνα με τον V.I. Voyachek (1954), ενδείκνυται μια πιο περίπλοκη διαδικασία: σπασμένο Τα εκτός και μετατοπισμένα μέρη (έλεγχος με χρήση ακτινογραφίας) στερεώνονται στη σωστή θέση ενδορινικά ταμπόν, λαστιχένιες παροχετεύσεις ή ειδικές θήκες τοποθετημένες στο κεφάλι του ασθενούς. Στο εξωτερικό τραύμα εφαρμόζονται κάθετοι και οριζόντιοι επίδεσμοι σε σχήμα σφεντόνας. Τα ελαττώματα που δεν θα μπορούσαν να διορθωθούν στο εγγύς μέλλον υπόκεινται σε δευτερογενή επεξεργασία (απομακρύνεται η απομόνωση των λοιμώξεων, τα θραύσματα μειώνονται).

Σε περίπτωση παλαιών εξαρθρώσεων της ρινικής πυραμίδας, η χειρουργική επέμβαση γίνεται όπως έχει προγραμματιστεί τηρώντας όλους τους παραπάνω κανόνες. Η επέμβαση γίνεται με την ενδορινική μέθοδο. Σε περίπτωση λοξότητας γίνεται οστεοτομία των ρινικών οστών και η ανοδική διαδικασία της άνω γνάθου. Με τον ίδιο τρόπο, παραμορφούμενα θραύσματα οστών μπορούν να κινητοποιηθούν και, μαζί με τα ρινικά οστά και ένα θραύσμα της άνω γνάθου, να τοποθετηθούν στην επιθυμητή θέση. Εφαρμόζεται επίδεσμος ακινητοποίησης στη μύτη για 19-12 ημέρες. Αυτός ο επίδεσμος πρέπει να είναι συμπιεστικός για να αποφευχθεί μετεγχειρητικό οίδημα και αιμορραγία.

], , , , ,

2. Ελαττώματα και παραμορφώσεις της εξωτερικής μύτης.

Το HOC είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο που είναι το αρχικό τμήμα της αναπνευστικής οδού και του οσφρητικού αναλυτή.

1. Εξωτερική μύτη. Δομικά χαρακτηριστικά

Υπάρχει διάκριση μεταξύ της εξωτερικής μύτης και της ρινικής κοιλότητας (εσωτερική μύτη).

Η εξωτερική μύτη είναι ένας σχηματισμός του κρανίου του προσώπου που προεξέχει με τη μορφή μιας ακανόνιστης τρίπλευρης πυραμίδας. Το σχήμα, το μήκος της πλάτης, η θέση της ρίζας, η κατεύθυνση της βάσης της μύτης έχουν ατομικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά.

Στην περιοχή της ρίζας, η εξωτερική μύτη συνορεύει με το μέτωπο. η ράχη της μύτης βρίσκεται στη γραμμή που συνδέει τη ρίζα και την άκρη της μύτης. στο επίπεδο της άκρης της μύτης, στο κάτω όριο της μύτης με τον σκελετό του προσώπου, υπάρχει η βάση της μύτης. Οι πλευρικές κυρτές επιφάνειες (φτερά της μύτης) και το κάτω μέρος του διαφράγματος είναι κινητά. Ο σκελετός του άνω τμήματος της μύτης, που σχηματίζεται εν μέρει από τα μετωπιαία και τα ρινικά οστά, οριοθετείται πλευρικά από τις μετωπιαίες αποφύσεις της άνω γνάθου και το κάτω άκρο τους σχηματίζει το άνω όριο του πυροειδούς ανοίγματος. Οι οστικοί σχηματισμοί της εξωτερικής μύτης συνεχίζονται στο χόνδρινο πλαίσιο της.

Οι ζευγαρωμένοι πλευρικοί χόνδροι (cartilagines nasi tat.) έχουν τριγωνικό σχήμα, σχηματίζουν το μεσαίο τμήμα του ρινικού τοιχώματος και στην περιοχή της ράχης συνδέονται με τον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος. Μεγάλοι χόνδροι των φτερών της μύτης (χόνδροι alares majores) είναι επίσης ζευγαρωμένοι, αποτελούνται από δύο πλάκες, από τις οποίες το πλάγιο πόδι σχηματίζει το κάτω μέρος της υπερπλάγιας επιφάνειας της μύτης και ο έσω χιτώνας συνορεύει με τον ομώνυμο χόνδρο στην αντίθετη πλευρά και τη ρινική διάφραγμα. Μικροί χόνδροι των φτερών της μύτης (cartilagines alares minores) βρίσκονται στα οπίσθια τμήματα των φτερών της μύτης. Οι βοηθητικοί ρινικοί χόνδροι βρίσκονται μεταξύ του πλάγιου και του κύριου χόνδρου. Ο χόνδρος του ρινικού διαφράγματος με το οπίσθιο κάτω άκρο του βρίσκεται στην αύλακα του βουητού και της ρινικής ράχης της άνω γνάθου και με το πρόσθιο άνω άκρο του συνδέεται με το ρινικό οστό. Οι χόνδρινοι λωρίδες που γειτνιάζουν με το διάφραγμα εδώ ονομάζονται ρινικοί χόνδροι. Η οστεοχόνδρια δομή της μύτης καλύπτεται εξωτερικά με δέρμα στενά συνδεδεμένο με τους μύες. Μεταξύ αυτών είναι οι μύες που ανασηκώνουν το άνω χείλος και το φτερό της μύτης. μύες που στενεύουν το ρινικό άνοιγμα και χαμηλώνουν το φτερό της μύτης. μύες που πιέζουν το διάφραγμα.

2. Ελαττώματα και παραμορφώσεις της εξωτερικής μύτης

Αναπτυξιακές ανωμαλίες. Οι δυσπλασίες της εξωτερικής μύτης - διπλασιασμός της εξωτερικής μύτης, ανάπτυξη μεσαίων συριγγίων, σχισμή της άκρης της μύτης ή "μύτη σκύλου", όταν και τα δύο ρουθούνια χωρίζονται από μια αυλάκωση - είναι αρκετά σπάνιες. Τα ελαττώματα των ρινικών οστών είναι κάπως πιο συνηθισμένα. Οι δυσπλασίες της ρινικής κόγχης (αλλαγές στο μέγεθος και το σχήμα τους) είναι πολύ σπάνιες.

Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Η ψηλή θέση της μύτης και η σχετική ευθραυστότητα του σκελετού συμβάλλουν στις συχνές μηχανικές βλάβες της. Συνήθως συνοδεύονται από αιμορραγία, συχνά παρατηρούνται αλλαγές στον αυλό της μύτης, παραμόρφωση ολόκληρης της εξωτερικής μύτης και κατά συνέπεια του προσώπου. Οι τραυματισμοί της μύτης που προκαλούνται από αμβλεία αντικείμενα, καθώς και εκείνοι που προκαλούνται από πτώση, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις κλειστοί και μπορεί να συνοδεύονται από κατάγματα του χόνδρου και του σκελετού των οστών χωρίς να βλάπτουν το δέρμα. Τα μικρά κατάγματα του ελεύθερου άκρου των ρινικών οστών σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να μην συνοδεύονται από ορατή παραμόρφωση και καθορίζονται μόνο με ψηλάφηση, μερικές φορές με βάση την κρήτα και πιο συχνά με ακτινογραφία.

Κατά κανόνα, τα ρινικά οστά είναι κατεστραμμένα, λιγότερο συχνά οι μετωπικές διεργασίες της άνω γνάθου. Μερικές φορές υπάρχει μόνο μια απόκλιση των ραμμάτων των οστών. Ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο ρινικό διάφραγμα, μπορεί να λυγίσει, να εξαρθρωθεί, να σπάσει ή να σπάσει. Οι τραυματισμοί στο χόνδρινο τμήμα της μύτης λόγω της ελαστικότητας του χόνδρου οδηγούν σε παραμόρφωση της μύτης λιγότερο συχνά. Όταν χτυπηθεί από μπροστά, εμφανίζεται ένα διαμήκη κάταγμα των ρινικών οστών, το σχήμα της μύτης γίνεται πεπλατυσμένο λόγω της συστολής της πλάτης στο οστό και εν μέρει στο χόνδρινο τμήμα, σχηματίζεται σημαντική παραμόρφωση του ρινικού διαφράγματος ή μπορεί να υποστεί κάταγμα με σχηματισμό αιματώματος και ρήξη του βλεννογόνου.

Η πιο συνηθισμένη πλάγια μετατόπιση της μύτης. Στην πλευρά της πρόσκρουσης, το ράμμα μεταξύ του ρινικού οστού και της μετωπιαίας απόφυσης της άνω γνάθου μπορεί να διαχωριστεί, με κάταγμα της μετωπιαίας απόφυσης στην αντίθετη πλευρά. Παρατηρούνται επίσης κατάγματα του ρινικού διαφράγματος και εξάρθρωση των ρινικών οστών από το μετωπιαίο ράμμα.

Κατά τη διάρκεια του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, οι τραυματισμοί στη μύτη και στους παραρρίνιους κόλπους κατέλαβαν την πρώτη θέση μεταξύ των τραυματισμών από πυροβολισμούς των οργάνων του ΩΡΛ. Υπάρχουν μεμονωμένα τραύματα από πυροβολισμό της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων της και συνδυασμένα, που διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα, την κόγχη, τον πτερυγοπαλατικό ή τον υποκροταφικό βόθρο κ.λπ. τραύματα από σκάγια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συχνά δυνατό να αποκοπεί ολόκληρη η εξωτερική μύτη ή τα επιμέρους μέρη της (άκρη, πλάτη) και να προκληθεί βλάβη στους παραρρίνιους κόλπους.

Η βλάβη στη μύτη συνοδεύεται από πόνο μέχρι σοκ, ρινορραγίες, οίδημα και αιμορραγίες στη μύτη και τα γύρω μέρη του προσώπου και μερικές φορές απελευθέρωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε περίπτωση ρωγμής στο άνω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας. Με ρήξη του ρινικού βλεννογόνου και αυξημένη μύτη, μπορεί να αναπτυχθεί υποδόριο εμφύσημα των βλεφάρων, του προσώπου και του λαιμού. το πρήξιμο του δέρματος και του ρινικού βλεννογόνου συνήθως αυξάνεται γρήγορα, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση.

Οι παραμορφώσεις μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε επίκτητες, που προκύπτουν από διάφορες ασθένειες.

Ένα αποκλινόμενο ρινικό διάφραγμα μπορεί να είναι μια δυσπλασία ή να σχηματιστεί δευτερογενής, για παράδειγμα, με σύφιλη ή φυματίωση ή μετά από τραυματισμό. Η καμπυλότητα μπορεί να είναι συγγενής, αλλά τις περισσότερες φορές είναι αποτέλεσμα τραυματισμού. σε ορισμένες περιπτώσεις (με την ανάπτυξη απόφραξης), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική διόρθωση, η οποία κατά προτίμηση γίνεται όταν το παιδί είναι 14-15 ετών για να αποφευχθεί η εξωτερική παραμόρφωση της μύτης.

Αποκλίσεις του ρινικού διαφράγματος μπορεί να εμφανιστούν σε όλα τα μέρη· το οπίσθιο τμήμα του οστού επηρεάζεται πολύ λιγότερο συχνά. Το διαμέρισμα μπορεί να καμπυλωθεί εξ ολοκλήρου προς μία κατεύθυνση ή σε σχήμα S (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Σχηματική αναπαράσταση της διαμόρφωσης του ρινικού διαφράγματος και των κόγχων με παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος (η ρινική κοιλότητα φαίνεται με μαύρο χρώμα): 1 - ελαφρά καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος. 2 - καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος με υπερτροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του. 3 - Καμπυλότητα σχήματος S του ρινικού διαφράγματος. 4 - καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος υπό γωνία.

Μερικές φορές το πάνω μέρος κάμπτεται υπό γωνία σε σχέση με το κάτω μέρος (κυρτότητα με τη μορφή κατάγματος).

Πάχυνση του ρινικού διαφράγματος με τη μορφή ακίδων και ραβδώσεων συνήθως συμβαίνουν στο κυρτό τμήμα του, κυρίως στη συμβολή του χόνδρου με το άνω άκρο του βυθού. πάχυνση εμφανίζονται τόσο στο οπίσθιο όσο και στο πρόσθιο τμήμα του ρινικού διαφράγματος, σε ορισμένες περιπτώσεις στο λείο ευθύ τμήμα του, σε άλλες (πιο συχνά) αναπτύσσονται με τη μορφή ξεχωριστής πάχυνσης (ράχη) σε όλο το μήκος του διαφράγματος . Η πάχυνση του ρινικού διαφράγματος χωρίς την ταυτόχρονη καμπυλότητά του είναι σπάνια. Πολύ λιγότερο συχνό από το αποκλινόμενο διάφραγμα, παρατηρούνται οιδήματα στο πρόσθιο άκρο της μεσαίας κόγχης (concha bullosa), τα οποία προεξέχουν έντονα προς τα μέσα και ωθούν το ρινικό διάφραγμα προς την αντίθετη πλευρά, δυσκολεύοντας τη διέλευση του αέρα.

Με μια απόκλιση του διαφράγματος, το κύριο σύμπτωμα είναι η δυσκολία στην αναπνοή από το ένα ή και τα δύο μισά της μύτης. Η διάγνωση γίνεται με βάση την πρόσθια ρινοσκόπηση και συνήθως δεν είναι δύσκολη.

Η θεραπεία για σοβαρή καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος είναι χειρουργική. συνίσταται σε μερική ή πλήρη υποβλεννογονική εκτομή του. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι τέτοιες κυρτώσεις που συνοδεύονται από λειτουργικές διαταραχές και δυσκολία στην αναπνοή. Η αφαίρεση των ραβδώσεων και της ράχης του ρινικού διαφράγματος συνήθως συμπίπτει με χειρουργική επέμβαση για μια παρεκκλίνουσα μύτη. Οι φουσκάλες αφαιρούνται χρησιμοποιώντας βρόχο ή κονχότο.

Διάφοροι τύποι όγκων οδηγούν επίσης σε παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης.

Οι καλοήθεις όγκοι της μύτης περιλαμβάνουν θηλώματα, αδένωμα, ίνωση, αιμαγγείωμα, αιμορραγικό πολύποδα, χόνδρωμα, νεύρωμα, οστέωμα. Το ρινικό ίνωμα έχει σβώλους επιφάνεια, φαρδιά βάση, γκριζωπό-μπλε χρώμα, ελαστική σύσταση και αναπτύσσεται αργά. Ένα πρώιμο κλινικό σύμπτωμα ενός όγκου είναι η δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Με την εξέλκωση, εμφανίζεται βλεννοπυώδης έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του ρινικού διαφράγματος και παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης.

Οι αιμορραγικοί πολύποδες του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος έχουν στρογγυλό σχήμα, λεία επιφάνεια και κόκκινο χρώμα. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ξαφνικές βαριές ρινορραγίες.

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων της μύτης είναι κυρίως χειρουργική, μερικές φορές χρησιμοποιείται κρυοχειρουργική. Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τη θέση και την έκταση της βλάβης, καθώς και από την ιστολογική μορφή του όγκου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ενδορινικές όσο και εξωτερικές προσεγγίσεις.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας διαδικασίας, καθώς και στην προεγχειρητική περίοδο με σκοπό τη μείωση του μεγέθους του όγκου.

Κακοήθεις όγκοι της μύτης. Μεταξύ όλων των κακοήθων όγκων αντιπροσωπεύουν το 0,5%. Το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα είναι πιο συχνό (80%), λιγότερο συχνό το αδενικό καρκίνωμα, το κυσταδενικό καρκίνωμα, ο αδιαφοροποίητος καρκίνος (βλ. Καρκίνος) και οι μη επιθηλιακοί κακοήθεις όγκοι - σάρκωμα, μελάνωμα, αισθητικοευρωβλάστωμα κ.λπ. Οι κακοήθεις όγκοι εντοπίζονται κυρίως στο πλάγιο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας - στην περιοχή της διόδου της μεσαίας ρινικής κοιλότητας ή της μέσης ρινικής κοιλότητας και συνήθως αναπτύσσονται γρήγορα στον ηθμοειδές λαβύρινθο, τον άνω γνάθο και τον ρινοφάρυγγα. Διακρίνονται από σπάνιες περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις, ενώ προσβάλλονται συχνότερα οι λεμφαδένες. χαλινάρια της υπογνάθιας περιοχής (υπογνάθιου τριγώνου, Τ.) και του άνω τρίτου της βαθιάς σφαγιτιδικής αλυσίδας, σκελετικά οστά, εγκέφαλος. Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς συχνά φτάνουν για θεραπεία με προχωρημένη καρκινική διαδικασία, προκύπτουν δυσκολίες στον προσδιορισμό της αρχικής θέσης του όγκου.

Ο επιπολασμός της διεργασίας του όγκου ταξινομείται σύμφωνα με τα στάδια: I - ο όγκος περιορίζεται σε ένα ανατομικό τμήμα χωρίς να εξαπλώνεται σε παρακείμενες περιοχές και χωρίς καταστροφή του οστικού τοιχώματος, οι περιφερειακές μεταστάσεις δεν προσδιορίζονται.

Στο IIa, ο όγκος εξαπλώνεται στο άλλο τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας, προκαλώντας καταστροφή του οστικού ιστού, αλλά δεν εκτείνεται πέρα ​​από την κοιλότητα, δεν ανιχνεύονται τοπικές μεταστάσεις.

II β - όγκος του ίδιου βαθμού ή μικρότερης εξάπλωσης, αλλά με μία μόνο μετάσταση στην πληγείσα πλευρά. IIIa - ο όγκος επηρεάζει τις παρακείμενες ανατομικές κοιλότητες, εκτείνεται πέρα ​​από τα τοιχώματα των οστών ή εξαπλώνεται στο δεύτερο μισό της ρινικής κοιλότητας, οι περιφερειακές μεταστάσεις δεν ανιχνεύονται. IIIb - όγκος ίδιας ή μικρότερης έκτασης με την Ηλεία, αλλά με πολλαπλές περιφερειακές μεταστάσεις - αμφοτερόπλευρη ή στην προσβεβλημένη πλευρά. IVa - ο όγκος μεγαλώνει στη βάση του κρανίου, στο δέρμα του προσώπου, με εκτεταμένη καταστροφή των οστών, χωρίς περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις. IVb - όγκος οποιουδήποτε βαθμού τοπικής εξάπλωσης με σταθερές περιφερειακές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Οι κακοήθεις όγκοι της ρινικής κοιλότητας έχουν την εμφάνιση ενός ανώμαλου, ελκώδους διηθήματος ή μοιάζουν με γκρίζο πολύποδα με μπλε απόχρωση. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Οι αρχικές κλινικές εκδηλώσεις μοιάζουν με φλεγμονώδεις διεργασίες, αλλά με μια πιο επίμονη βλάβη της ρινικής λειτουργίας που δεν επιδέχεται θεραπείας. Εμφανίζεται μια σταδιακά αυξανόμενη μονόπλευρη διαταραχή της ρινικής αναπνοής. Η έκκριση από τη μύτη γίνεται άφθονη, αποκτά βλεννοπυώδη χαρακτήρα, μερικές φορές αναμεμειγμένη με αίμα. Οι ρινορραγίες, η δακρύρροια και οι διευρυμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

Το μελάνωμα είναι σπάνιο, προσβάλλει διάφορα σημεία της ρινικής κοιλότητας και έχει την εμφάνιση εξωφυτικού όγκου χαρακτηριστικού μωβ-μπλε ή μαύρου χρώματος, μερικές φορές με εξέλκωση. Ο όγκος δίνει μεταστάσεις νωρίς στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Βιβλιογραφία

1. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Σε 30 τόμους.Τ.17. – Μ.: ΒΕ, 1981.

2. Sviridov A.N. Ανθρώπινη ανατομία. – Μ.: Ιατρική, 1972.

3. Εγχειρίδιο ασκούμενου ιατρού. Σε 2 ώρες Μέρος 2. - Μ.: Ιατρική, 1994.

© Ανάρτηση υλικού σε άλλους ηλεκτρονικούς πόρους μόνο συνοδευόμενη από ενεργό σύνδεσμο