Τι είναι το κυσταδένωμα των ωοθηκών. Αιτίες θηλώδους όγκου

Ένας αληθινός καλοήθης όγκος που προέρχεται από τον επιθηλιακό ιστό του οργάνου. Με μικρά μεγέθη (έως 3 cm), η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Καθώς το νεόπλασμα μεγαλώνει, ο ασθενής εμφανίζει θαμπούς, πόνους ή κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση, καθώς και σημεία συμπίεσης γειτονικών οργάνων (συχνοουρία, δυσκοιλιότητα, πρήξιμο των ποδιών κ.λπ.). Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται αμφίχειρη εξέταση, υπερηχογράφημα, αξονική και μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων, εξέταση αίματος για δείκτες όγκου. Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για το ορώδες κυσταδένωμα είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεοπλάσματος, της ωοθήκης, των εξαρτημάτων ή της μήτρας με εξαρτήματα.

Γενικές πληροφορίες

Το ορώδες κυσταδένωμα (ορώδες κυστάνωμα, απλό, κυσταδένωμα με βλεφαροειδή ή λεία τοιχώματα) είναι ένα σκληρό ελαστικό καλοήθη νεόπλασμα της ωοθήκης που βρίσκεται στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα. Συνήθως ο όγκος αναπτύσσεται σε ηλικία 30-50 ετών. Σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, η διάμετρος του όγκου είναι από 5 έως 16 cm, αλλά σε ορισμένες καθυστερημένες περιπτώσεις, το μέγεθός του έφτασε τα 30-32 cm. Η συχνότητα του απλού κυσταδενώματος είναι 11% όλων των νεοπλασμάτων των ωοθηκών και 45% του ορογόνου (κοιλιοεπιθηλιακούς) όγκους. Κατά κανόνα, το νεόπλασμα εμφανίζεται στη μία πλευρά. Στο 72% των περιπτώσεων είναι μονοθάλαμος, στο 10% των ασθενών είναι δύο θαλάμων και στο 18% πολυθάλαμος.

Αιτίες Ορώδους Κυσταδενώματος

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει επιστημονικά επιβεβαιωμένη θεωρία για την εμφάνιση ενός απλού κυστώματος. Σύμφωνα με ορισμένους γυναικολόγους, ένα τέτοιο νεόπλασμα σχηματίζεται από λειτουργικές κύστεις ωοθηκών - το ωοθυλάκιο και το ωχρό σωμάτιο, το οποίο δεν επιλύθηκε εντελώς και άρχισε να γεμίζει με ορώδη περιεχόμενο. Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη απλού κυσταδενώματος ωοθηκών είναι:

• Ορμονικές διαταραχέςπαρεμποδίζοντας την κανονική ωρίμανση του αυγού. Μια ανισορροπία στη γυναικεία ορμονική σφαίρα μπορεί να παρατηρηθεί με την εξάλειψη της αναπαραγωγικής λειτουργίας, συνυπάρχουσες σωματικές και ενδοκρινικές παθήσεις, το στρες, τη σημαντική σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση, τις ακραίες δίαιτες και την παρατεταμένη σεξουαλική αποχή.
• πρώιμη εφηβείαμε την εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως στην ηλικία των 10-12 ετών.
• Φλεγμονώδεις γυναικείες ασθένειες(ενδομητρίτιδα, αδνεξίτιδα κ.λπ.). Ιδιαίτερα επικίνδυνες είναι οι ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνα ΣΜΝ κατά τη διάρκεια διαταραγμένης σεξουαλικής ζωής χωρίς αντισύλληψη φραγμού.
• Επεμβάσεις στα πυελικά όργανα. Τα απλά ορώδη κυσταδενώματα παρατηρούνται κάπως συχνότερα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε έκτοπη κύηση, αποβολή, χειρουργική θεραπεία γυναικολογικών παθήσεων.
• Επιβαρυμένη κληρονομικότητα. Σύμφωνα με ορισμένες παρατηρήσεις, σε γυναίκες των οποίων οι μητέρες υπέφεραν από ορώδες νεοπλάσματα των ωοθηκών, το κυσταδένωμα ανιχνεύεται συχνότερα.

Παθογένεση

Το ορώδες κύστωμα, κατά κανόνα, σχηματίζεται σε μία από τις ωοθήκες. Αρχικά, είναι ένα μικρό νεόπλασμα μονοθαλάμου με λεία τοιχώματα (λιγότερο συχνά - πολλαπλών θαλάμων). Τα πυκνά τοιχώματα του συνδετικού ιστού του είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα κυβικό ή κυλινδρικό επιθήλιο μονής στρώσης με εκκριτική δραστηριότητα. Καθώς το κυσταδένωμα μεγαλώνει, συσσωρεύονται ορώδη περιεχόμενα - ένα υδαρές διαφανές υγρό ανοιχτού κίτρινου χρώματος. Ως αποτέλεσμα, ο αναπτυσσόμενος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο συμπιέζει τα γύρω όργανα και τις νευρικές ίνες, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση πόνου. Όταν προσκολλάται η φλεγμονώδης διαδικασία, η λεία γυαλιστερή επιφάνεια του κυστώματος γίνεται θαμπή και καλύπτεται με συμφύσεις.

Συμπτώματα Ορώδους Κυσταδενώματος

Κλινικά συμπτώματα με μικρά (έως 3 cm) κυστώματα με λεία τοιχώματα συνήθως δεν παρατηρούνται, γίνονται τυχαίο εύρημα κατά τη γυναικολογική εξέταση ή το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Καθώς το νεόπλασμα αυξάνεται, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα που σχετίζονται με την πίεση του κυστώματος σε γειτονικά όργανα. Το πιο χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου. Συνήθως έχει τον χαρακτήρα θαμπών, πονεμένων, σπανιότερα σπασμωδικών πόνων που εμφανίζονται στη βουβωνική χώρα, πίσω από την ηβική ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Επιπλέον, μια γυναίκα μπορεί να βιώσει πίεση στην ουροδόχο κύστη, το ορθό, να αισθανθεί την παρουσία ξένου σώματος.

Με μεγάλα κυστώματα, οι λειτουργίες των παρακείμενων οργάνων μπορεί να επηρεαστούν λόγω της συμπίεσής τους, η οποία εκδηλώνεται με συχνοουρία, ενόχληση στα έντερα, δυσκοιλιότητα, ναυτία και πρήξιμο των κάτω άκρων. Σε περιπτώσεις που ο όγκος φτάνει τα 6-10 εκατοστά ή περισσότερο σε μέγεθος, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της κοιλιάς ή ορατή ασυμμετρία της. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος στα ορώδη κυσταδενώματα συνήθως δεν διαταράσσεται. Ωστόσο, εάν το νεόπλασμα είναι αρκετά μεγάλο και ασκεί πίεση στην ωοθήκη ή/και στη μήτρα, η φύση της εμμήνου ρύσεως αλλάζει - γίνονται πιο άφθονα ή πολύ σπάνια και συνοδεύονται από οδυνηρές αισθήσεις. Εξαιρετικά σπάνια, με απλά κυστώματα χωρίς επιπλοκές, παρατηρείται γενική αντίδραση του οργανισμού με τη μορφή κόπωσης, αδυναμίας, λήθαργου, μειωμένης απόδοσης, ευερεθιστότητας.

Επιπλοκές

Ο κύριος κίνδυνος της μη έγκαιρης ανίχνευσης και της ανεπαρκούς θεραπείας του ορώδους κυσταδενώματος των ωοθηκών είναι η συμπίεση των γειτονικών οργάνων με παραβίαση των λειτουργιών τους και η εμφάνιση οξέων καταστάσεων. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές του κυστώματος, που απαιτούν επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση, είναι η συστροφή του ποδιού (εάν υπάρχει) με νέκρωση νεοπλάσματος και ρήξη της κάψουλας (αποπληξία ωοθηκών) με το περιεχόμενό της να εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και να αιμορραγεί. Μια περίπλοκη πορεία της νόσου μπορεί να υποδεικνύεται από πυρετό, απότομη αύξηση του πόνου, εμφάνιση σοβαρής ναυτίας ή έμετου, σοβαρή αδιαθεσία με πονοκεφάλους, ζάλη και απώλεια συνείδησης, σοβαρή ωχρότητα, αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Μερικές φορές υπάρχει υποτροπή της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων και κακοήθη εκφύλιση του όγκου.

Διαγνωστικά

Για την επιβεβαίωση ή τη διευκρίνιση της διάγνωσης της νόσου, τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης και την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας, σε ασθενείς με υποψία ορώδους κυσταδένωμα συνταγογραφείται μια ολοκληρωμένη γυναικολογική εξέταση. Περιλαμβάνει:

• Εξέταση από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Μια αμφίχειρη εξέταση στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας συνήθως αποκαλύπτει έναν σφιχτό ελαστικό, κινητό, ανώδυνο σχηματισμό με λεία επιφάνεια που δεν σχετίζεται με γειτονικά όργανα.
• υπερηχογράφημα πυέλου. Σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε έναν ομοιογενή υποηχοϊκό όγκο με μια πυκνή λεία κάψουλα με μέγεθος 3 εκ. Για μικρά κυσταδενώματα χρησιμοποιείται διακολπική πρόσβαση, για μεγάλα κυσταδενώματα χρησιμοποιείται διακοιλιακή πρόσβαση.
• Υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Κατά τη διάρκεια μιας τομογραφικής εξέτασης, δημιουργείται ένα τρισδιάστατο μοντέλο κυσταδενώματος και παρακείμενων οργάνων για τη διεξαγωγή πιο ενδελεχούς διαφορικής διάγνωσης και τον αποκλεισμό της ανάπτυξης όγκου.
• Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου. Η μελέτη των αντιγόνων όγκου (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της ανάπτυξης μιας ογκολογικής διαδικασίας ή ενός πυώδους αποστήματος στις ωοθήκες και σε άλλα πυελικά όργανα.
• έγχρωμη dopplerography. Η διαγνωστική μέθοδος είναι πρόσθετη και, σε αμφίβολες περιπτώσεις, επιτρέπει τη διαφοροποίηση ενός καλοήθους όγκου των ωοθηκών από έναν κακοήθη με βάση την ένταση της ροής του αίματος.

Το απλό ορώδες κυσταδένωμα πρέπει να διακρίνεται από άλλα καλοήθη νεοπλάσματα των ωοθηκών, κυρίως λειτουργικές κύστεις, θηλώδη και ψευδοβλακώδη κυστώματα. Για να αποκλειστεί η μετάσταση στις ωοθήκες μιας από τις μορφές καρκίνου του στομάχου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Η διεξαγωγή ινοκολονοσκόπησης σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό συμμετοχής στη διαδικασία του σιγμοειδούς και του ορθού. Μια εναλλακτική λύση εάν είναι αδύνατη η διενέργεια ενδοσκοπικής εξέτασης του στομάχου, του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου είναι η ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, κακοήθεις βλάβες των ωοθηκών, σωληναριακό απόστημα, έκτοπη κύηση, παθολογία κοντινών οργάνων - οξεία σκωληκοειδίτιδα, νεφρική δυστοπία και άλλες δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος, εκκολπώματα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, όγκοι οστών και εξωοργάνων αποκλείεται η μικρή λεκάνη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με σχετικούς ειδικούς - χειρουργό, ογκογυναικολόγο, γαστρεντερολόγο, ογκολόγο, ουρολόγο.

Θεραπεία ορώδους κυσταδενώματος

Η κύρια θεραπεία του απλού ορώδους κυστώματος είναι η χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για την αποτελεσματικότητα των φαρμακευτικών και μη μεθόδων θεραπείας αυτής της ασθένειας στη γυναικολογία. Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία της ασθενούς, η παρουσία ή ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης και το μέγεθος του όγκου. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας ασθενών αναπαραγωγικής ηλικίας είναι η μέγιστη διατήρηση του υγιούς ωοθηκικού ιστού και η πρόληψη της σαλπιγγοπεριτοναϊκής υπογονιμότητας (ΣΠΠ). Οι γυναίκες στην περίοδο της περιεμμηνόπαυσης συνιστώνται ριζικές επεμβάσεις με στόχο την πρόληψη της υποτροπής του κυσταδενώματος και τη διατήρηση της ποιότητας ζωής.

Ένδειξη για προγραμματισμένη επέμβαση είναι η παρουσία όγκου με διάμετρο 6 cm, ο οποίος επιμένει για 4-6 μήνες. Ο γυναικολόγος αποφασίζει για το χρόνο αφαίρεσης ενός μικρότερου νεοπλάσματος μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της δυναμικής παρατήρησης. Σε επείγουσα βάση, γίνεται χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχει υποψία συστροφής του ποδιού ή ρήξης της κάψουλας του κυστώματος. Συνήθως, η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά. Οι κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για ορώδες κυσταδένωμα λείου τοιχώματος είναι:

• Κυστεκτομή(αφαίρεση της κύστης) ή σφηνοειδής εκτομή(εκτομή κατεστραμμένου ιστού σε μορφή σφήνας) με διατήρηση της ωοθήκης, αναθεώρηση της ετερόπλευρης ωοθήκης και επείγουσα ιστολογική διάγνωση. Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων συνιστάται σε νεαρές γυναίκες που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη με κυσταδένωμα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 3 cm.
• Μονομερής ωοθηκεκτομή ή αδεξεκτομή. Η παρέμβαση περιλαμβάνει αφαίρεση ολόκληρης της ωοθήκης ή της ωοθήκης με τη σάλπιγγα στο πλάι της βλάβης και θεωρείται η καλύτερη λύση για γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με νεόπλασμα μεγαλύτερο από 3 εκατοστά.
• Αμφίπλευρη αδεξεκτομή ή υστερεκτομή με εξαρτήματα. Η συνιστώμενη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη νόσο των ωοθηκών. Το πλεονέκτημά του είναι η σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και τη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή: το ορώδες κυσταδένωμα σπάνια υποτροπιάζει και γίνεται κακοήθη. Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που έχουν υποβληθεί σε επεμβάσεις συντήρησης οργάνων, μονόπλευρη ωοθηκεκτομή ή αδεξεκτομή συνιστάται να προγραμματίζουν εγκυμοσύνη όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά την επέμβαση. Η πλήρης ανάρρωση μετά από λαπαροσκοπική συντηρητική αφαίρεση ορώδους κυσταδενώματος με λεία τοιχώματα ωοθηκών εμφανίζεται σε 10-14 ημέρες, μετά από ριζικές επεμβάσεις, η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί έως και 6-8 εβδομάδες. Οι ασθενείς παρακολουθούνται από ιατρείο από γυναικολόγο. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις Αμερικανών ειδικών, η προληπτική επίδραση στην ανάπτυξη καλοήθων κυσταδενωμάτων των ωοθηκών παρέχεται από τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών μονοφασικής δράσης.

Το κυσταδένωμα των ωοθηκών είναι ένας καλοήθης σχηματισμός που μοιάζει με όγκο γεμάτο με ορογόνο υγρό. Η νόσος εντοπίζεται κυρίως σε γυναίκες όψιμης αναπαραγωγικής ηλικίας και στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η κύστη είναι ασυμπτωματική, αλλά έχει τάση προς κακοήθεια. Όταν ανιχνεύεται ένα κυσταδένωμα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαπιστωθεί ότι δεν είναι καρκίνος και να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη θεραπεία σύμφωνα με την αναγνωρισμένη παθολογία.

Ο καλοήθης ορώδης σχηματισμός συχνά συγχέεται με μια απλή κύστη ωοθηκών. Συχνά, ακριβής διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση και ιστολογική εξέταση. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι, σε αντίθεση με τις απλές λειτουργικές κύστεις, το κυσταδένωμα δεν επιδέχεται ορμονοθεραπεία και δεν μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του. Μόλις καθιερωθεί, η εκπαίδευση θα αναπτυχθεί. Η μόνη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα πώς να διακρίνουμε το κυσταδένωμα από άλλες ασθένειες των ωοθηκών και τι να κάνουμε όταν εμφανιστεί.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Οι ακριβείς μηχανισμοί σχηματισμού της νόσου δεν έχουν ακόμη μελετηθεί. Πιστεύεται ότι το κυσταδένωμα εμφανίζεται στο φόντο μιας απλής ωοθυλακικής κύστης ωοθηκών που δεν έχει υποχωρήσει σε εύθετο χρόνο. Αυτή την άποψη δεν συμμερίζονται όλοι οι γυναικολόγοι. Οι περισσότεροι γιατροί πιστεύουν ότι ο ορώδης σχηματισμός σχηματίζεται με άλλους μηχανισμούς και δεν έχει καμία σχέση με την επίμονη ωοθυλακική κύστη.

Άλλες πιθανές αιτίες κυσταδενώματος:

• Ορμονική ανισορροπία. Υποτίθεται ότι η επίδραση της υπερβολικής σύνθεσης οιστρογόνων στο πλαίσιο μιας σχετικής ανεπάρκειας προγεστερόνης. Η επίδραση των ορμονών του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων στο σχηματισμό της παθολογίας μελετάται.
• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων. Παρατηρείται ότι το κυσταδένωμα εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της χρόνιας σαλπιγγοωοφορίτιδας (φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας).

Μία από τις αιτίες του κυσταδενώματος, ορισμένοι ειδικοί θεωρούν την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα εξαρτήματα της μήτρας (σαλπιγγοφορίτιδα).

• Αναβληθείσες αμβλώσεις και αυθόρμητες αποβολές. Μετά τη λήξη της εγκυμοσύνης, το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας αλλάζει και προκύπτουν συνθήκες για την ανάπτυξη κύστεων και όγκων των ωοθηκών.
• Χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας. Το κυσταδένωμα στα δεξιά ανιχνεύεται συχνά μετά από σκωληκοειδεκτομή, στα αριστερά - μετά από εκτομή του εντέρου.
• Ενδοκρινική παθολογία. Η επίδραση των ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων, των μεταβολικών διαταραχών μελετάται.
• Παρατεταμένο στρες, σοβαρές συναισθηματικές εμπειρίες.
• Μη ελεγχόμενη λήψη ορμονικών φαρμάκων.
• Κληρονομικότητα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γιατρών, το κυσταδένωμα ανιχνεύεται συχνά σε αρκετές γενιές.

Κυσταδένωμα - πώς είναι;

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), η ασθένεια κωδικοποιείται N83.2 - άλλες και απροσδιόριστες καλοήθεις κύστεις ωοθηκών. Όταν ανιχνεύεται κακοήθης όγκος, τίθεται ο κωδικός C56.

Στη γυναικολογία, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορους τύπους κυσταδενώματος:

Απλή ορώδης

Χαρακτηριστικά:

• Κυρίως μονοθεματική εκπαίδευση. Τα πολυθάλαμα ορώδη κυσταδενώματα είναι εξαιρετικά σπάνια.
• Κοιλότητα με λεία τοιχώματα - δεν υπάρχουν αποφύσεις στο εσωτερικό.
• Συνήθως ανιχνεύεται μόνο στη μία πλευρά, οι διμερείς σχηματισμοί είναι λιγότερο συχνοί.
• Μέσο μέγεθος - από 3 έως 20 cm.
• Είναι επενδεδυμένο με επιθήλιο, παρόμοιο με τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης της σάλπιγγας.

Ένα απλό ορώδες κυσταδένωμα σε τομή.

Ένα απλό κυσταδένωμα στη γυναικολογία ονομάζεται ορώδης κύστη ωοθηκών, αλλά πολλοί γιατροί το κατατάσσουν ως πραγματικό όγκο. Αφενός, ο σχηματισμός αυτός μεγαλώνει λόγω αύξησης του όγκου του ορώδους υγρού και σταδιακής διάτασης της κάψουλας - όπως όλες οι κύστεις. Από την άλλη, τα κύτταρα που επενδύουν την κοιλότητα μπορούν να πολλαπλασιαστούν - όπως σε όλους τους όγκους. Μια τέτοια διπλή δομή εκπαίδευσης κάνει κάποιον να το αντιμετωπίζει με ιδιαίτερη προσοχή και δεν επιτρέπει στον γιατρό να αναβάλει τη χειρουργική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το απλό ορώδες κυσταδένωμα θεωρείται καλοήθης όγκος. Δεν εκφυλίζεται σε καρκίνο, αλλά μπορεί να μετατραπεί σε θηλώδη όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, κάθε ορώδης κύστη ωοθηκών θεωρείται δυνητικά επικίνδυνη από άποψη κακοήθειας και απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή από τον γιατρό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε

Μια απλή ορώδης κύστη συχνά συγκαλύπτεται ως ωοθυλακιώδης σχηματισμός. Σε αντίθεση με μια λειτουργική κύστη, ένα κυσταδένωμα δεν μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα και η γυναίκα αναπόφευκτα στέλνεται για χειρουργική επέμβαση. Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο μετά την αφαίρεση του όγκου και την ιστολογική εξέταση.

Θηλώδες (μεγάλο θηλώδες)

Χαρακτηριστικά σημάδια:

• Κυστική κοιλότητα, αποτελούμενη από έναν ή περισσότερους θαλάμους.
• Εσωτερικά καλυμμένο με πολλαπλές θηλές σε φαρδιά βάση.
• Τις περισσότερες φορές μονόπλευρη.

Το θηλώδες κυσταδένωμα είναι το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη μιας απλής ορογόνου κύστης. Οι θηλώδεις αναπτύξεις σχηματίζονται μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο από την ύπαρξη του όγκου. Ένας τέτοιος σχηματισμός είναι επιρρεπής σε κακοήθεια και στο 50% των περιπτώσεων εκφυλίζεται σε καρκίνο. Όταν είναι κακοήθης, εξαπλώνεται σε μεγάλη περιοχή και οδηγεί στην εμφάνιση ασκίτη. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συμβαίνει λόγω της ανάπτυξης των θηλών και της μείωσης της απορροφητικής ικανότητας του περιτοναίου.

Θηλώδης οριακή γραμμή

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα:

• Μονοθεματική ή πολυθάλαμη εκπαίδευση.
• Πιο συχνά έρχεται στο φως από δύο μέρη.
• Από το εσωτερικό, η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με μεγάλο αριθμό μαλακών θηλών.
• Δεν είναι ικανό για επεμβατική ανάπτυξη.

Το οριακό κυσταδένωμα έχει χαρακτηριστικά τόσο καλοήθων όσο και κακοηθών όγκων. Στις μισές περίπου περιπτώσεις γίνεται κακοήθης με την ανάπτυξη μεταστάσεων σε γειτονικά όργανα.

κυσταδενοΐνωμα

Γνωρίσματα του χαρακτήρα:

• Μονομερής ή διμερής εκπαίδευση.
• Διαφέρει σε αργή ανάπτυξη και σπάνια φτάνει σε τιμή μεγαλύτερη από 10 cm.
• Έχει σαφές στρογγυλεμένο σχήμα.
• Περιέχει μεγάλη ποσότητα ινώδους ιστού.
• Μπορεί να οδηγήσει σε ινώδη εκφύλιση των ωοθηκών.
• Εμφανίζεται κυρίως στην εμμηνόπαυση.

Το Cystadenofibroma αναφέρεται σε ορώδεις όγκους των ωοθηκών. Μπορεί να είναι καλοήθη και οριακή.Ικανό κακοήθειας στο 10% των περιπτώσεων.

Βλεννώδες κυσταδένωμα

Χαρακτηριστικά σημάδια:

• Σχεδόν πάντα πολυθάλαμος.
• Στις περισσότερες περιπτώσεις (έως 90%) μονόπλευρη.
• Το τοίχωμα της κοιλότητας είναι επενδεδυμένο με επιθήλιο, παρόμοια σε δομή με τα κύτταρα των αδένων του τραχήλου της μήτρας.
• Από το εσωτερικό, το τοίχωμα μπορεί να είναι λείο (απλή βλεννώδης κύστη) ή να περιέχει θηλώματα (θηλώδης βλεννώδης κύστη).
• Μέσα στην κοιλότητα υπάρχει βλεννίνη - ένα μείγμα ετερογλυκανών και γλυκοπρωτεϊνών.
• Φτάνει σε μεγάλα μεγέθη - έως και 30 cm σε διάμετρο.

Μέσα στις πολλές κάψουλες της βλεννώδους κύστης υπάρχει ένα παχύρρευστο βλεννογόνο περιεχόμενο - βλεννίνη.

Μια βλεννώδης κύστη θεωρείται εξ ορισμού καλοήθης, αλλά στο 15% των περιπτώσεων μπορεί να γίνει κακοήθης.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της παθολογίας

Στα αρχικά στάδια της ύπαρξής του, το κυσταδένωμα είναι μια κύστη με λεία τοιχώματα με λεπτά τοιχώματα. Συνήθως πρόκειται για εκπαίδευση ενός θαλάμου. Πολύ λιγότερο συχνά, μια κύστη από την αρχή γίνεται πολυθάλαμος. Η εκπαίδευση αναπτύσσεται αργά, επομένως περνά απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τον πρώτο χρόνο, η ασθένεια εντοπίζεται μόνο κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος.

Η ανάπτυξη ενός απλού ορώδους κυσταδενώματος οφείλεται στη συσσώρευση ενός μυστικού μέσα στην κοιλότητα. Το περιεχόμενο της κύστης είναι ένα διαυγές γκριζοκίτρινο υγρό. Με την πάροδο του χρόνου, η επιθηλιακή επένδυση του σχηματισμού αλλάζει. Σχηματίζονται θηλώματα και μια απλή ορώδης κύστη μετατρέπεται σε θηλώδη. Η προσθήκη της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί στο γεγονός ότι η κάποτε λεία γυαλιστερή επιφάνεια του όγκου γίνεται θαμπή και καλύπτεται με συμφύσεις.

Κυριότερα συμπτώματα κυσταδενώματος

Ο ορώδης σχηματισμός της δεξιάς ή της αριστερής ωοθήκης παραμένει ασυμπτωματικός για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κυσταδένωμα δεν έχει ορμονική δραστηριότητα και δεν επηρεάζει τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Μια κύστη με διάμετρο μικρότερη από 3 cm δεν συνοδεύεται από παράπονα και εντοπίζεται τυχαία κατά την εξέταση για άλλη ασθένεια.

Με την ανάπτυξη της εκπαίδευσης, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στην προβολή της προσβεβλημένης ωοθήκης. Με μονόπλευρη εντόπιση του όγκου, η ενόχληση θα γίνει αισθητή στη βουβωνική περιοχή αριστερά ή δεξιά. Με αμφοτερόπλευρες βλάβες, ο αμβλύς πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Οι δυσάρεστες αισθήσεις δίνουν στο κάτω μέρος της πλάτης, μπορούν να πάνε στο ιερό οστό, κάτω στα άκρα.
• Η αίσθηση ξένου σώματος στο περίνεο ή στο ορθό σημειώνεται με χαμηλή εντόπιση του κυσταδενώματος.
• Αυξημένη ούρηση συμβαίνει όταν η πίεση της κύστης στην κύστη?

Ένα από τα σημάδια του κυσταδενώματος είναι η συχνή επιθυμία για ούρηση.

• Η χρόνια δυσκοιλιότητα υποδηλώνει τη θέση του κυσταδενώματος κοντά στους βρόχους του εντέρου.
• Μια ασύμμετρη αύξηση στην κοιλιά εμφανίζεται με μεγάλους σχηματισμούς - από 10-12 cm.

Σημείωση

Πόνος, δυσφορία κατά την ούρηση και την αφόδευση εντοπίζονται σε διάφορους όγκους της μήτρας, των εξαρτημάτων, της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να βρείτε την αιτία αυτής της κατάστασης.

Επικίνδυνες συνέπειες νεοπλασίας

Μια απλή ορώδης κύστη ωοθηκών δεν είναι ακόμη ογκολογία, ωστόσο, στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου αυξάνεται σημαντικά. Όταν ανιχνεύεται βλεννώδες ή θηλώδες κυσταδένωμα, η πιθανότητα κακοήθειας αυξάνεται στο 30-50%.

Παράγοντες κινδύνου:

• Επιβαρυμένη κληρονομικότητα. Εάν υπήρχαν περιπτώσεις ανίχνευσης οριακών ή κακοήθων όγκων των ωοθηκών στην οικογένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου αυξάνεται σημαντικά.
• Εμμηνόπαυση. Οποιοσδήποτε όγκος των ωοθηκών εντοπιστεί μετά από αναπαραγωγική ανεπάρκεια θεωρείται δυνητικά κακοήθης και πρέπει να αφαιρεθεί. Και εάν στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο, ο γιατρός μπορεί ακόμα να προτείνει εκπυρήνωση της κύστης ή εκτομή της ωοθήκης, τότε στην μετεμμηνόπαυση, συνήθως αφαιρείται ολόκληρο το όργανο.

Κατά την εμμηνόπαυση, εάν εντοπιστεί όγκος στην ωοθήκη, θα ζητηθεί από τη γυναίκα να αφαιρέσει ολόκληρο το όργανο για να μην διακινδυνεύσει την υγεία της στο μέλλον.

• Υποτροπή της νόσου. Ο επαναπροσδιορισμός μιας παρόμοιας κύστης στην ίδια ωοθήκη είναι λόγος για στοχευμένη εξέταση.

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε το καλοήθη κυσταδένωμα από μια επικίνδυνη παθολογία - το κυσταδενοκαρκίνωμα. Είναι ένας κακοήθης όγκος των ωοθηκών που προέρχεται από επιθηλιακούς ιστούς. Υπάρχουν δύο τύποι της νόσου:

• Ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα. Προκύπτει από την επιθηλιακή επένδυση ορωδών κύστεων και όγκων. Παρατηρείται κυρίως στην εμμηνόπαυση, ανιχνεύεται σε γυναίκες 40-65 ετών. Συχνά εμφανίζεται σε φόντο υπογονιμότητας, φλεγμονώδεις αλλαγές στα εξαρτήματα της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και εξάπλωση σε γειτονικά όργανα: το περιτόναιο, την ουροδόχο κύστη και τα έντερα.
• Βλεννώδες κυσταδενοκαρκίνωμα. Σχηματίζεται από το επιθήλιο των βλεννογόνων σχηματισμών. Οδηγεί σε εξασθενημένη λειτουργία του εντέρου με την ανάπτυξη δυσκοιλιότητας και διάρροιας, την ταχεία εμφάνιση ασκίτη.

Οι κακοήθεις όγκοι των ωοθηκών είναι δύσκολο να αναγνωριστούν στα αρχικά στάδια. Δεν υπάρχουν διακριτικά συμπτώματα. Σημειώνεται η εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, αλλά μόνο με μεγάλο μέγεθος του σχηματισμού. Σημάδια δηλητηρίασης από όγκους (απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα, σοβαρή αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία) δεν εμφανίζονται πάντα ή δεν γίνονται αντιληπτά από μια γυναίκα. Συχνά, το κυσταδενοκαρκίνωμα ανιχνεύεται ήδη παρουσία μεταστάσεων.

Το προσδόκιμο ζωής για έναν κακοήθη όγκο είναι διαφορετικό και εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο ανιχνεύθηκε το κυσταδενοκαρκίνωμα. Η ανάλυση των ιστορικών περιστατικών δείχνει ότι το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι περίπου 30%. Εάν η παθολογία εντοπιστεί σε πρώιμο στάδιο, το ποσοστό επιβίωσης φτάνει το 85%.

Οι επιπλοκές και τα χαρακτηριστικά τους συμπτώματα

Τα μακροχρόνια κυσταδενώματα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων:

• Φλεγμονή της κύστης με εξάπλωση της μόλυνσης στους περιβάλλοντες ιστούς. Συνοδεύεται από πυρετό και κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Εάν το κυσταδένωμα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες, οι οποίες συνοδεύονται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και υψηλό πυρετό.

• Στρέψη του μίσχου του όγκου. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, μετά το σεξ. Οδηγεί στην εμφάνιση ενός αιχμηρού έντονου πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Απειλεί με νέκρωση των ωοθηκών και περιτονίτιδα.
• Ρήξη της κάψουλας σχηματισμού με αιμορραγία στην ωοθήκη. Προχωρά σε φόντο πυρετού και αυξημένου συνδρόμου πόνου. Χωρίς θεραπεία οδηγεί σε περιτονίτιδα και σήψη.
• Συμπίεση των πυελικών οργάνων. Σημειώνεται στο φόντο μεγάλων κυσταδενωμάτων - από 10 cm σε διάμετρο. Οδηγεί σε δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Η αντιμετώπιση των επιπλοκών που προκύπτουν είναι μόνο χειρουργική. Ο όγκος της επέμβασης προσδιορίζεται μετά την αναθεώρηση της πυελικής κοιλότητας. Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό, μπορείτε να σώσετε την ωοθήκη. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η αφαίρεση του οργάνου μαζί με μια περίπλοκη κύστη.

Σχέδιο διάγνωσης για υποψία κυσταδενώματος

Εάν αισθανθείτε πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα ή άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα παθολογίας των ωοθηκών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ο γιατρός θα εξετάσει τον ασθενή - γενικό και γυναικολογικό. Κατά την εξέταση, ο γιατρός δίνει προσοχή στη συμμετρία της κοιλιάς, σημειώνει πόνο κατά την ψηλάφηση. Απλοί ορώδεις σχηματισμοί δυσάρεστων αισθήσεων κατά την εξέταση δεν δίνουν. Η εμφάνιση πόνου και δυσφορίας υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, η προσοχή εστιάζεται στην κατάσταση της μήτρας και των εξαρτημάτων. Οι ωοθήκες μπορεί να διευρυνθούν λόγω κύστεων. Στην προβολή του οργάνου, ένας ελαστικός στρογγυλεμένος σχηματισμός είναι ψηλαφητός, κινητός και ανώδυνος. Με μια αμφίχειρη εξέταση, ο γυναικολόγος μπορεί να διαπιστώσει μόνο την παρουσία όγκου, αλλά θα χρειαστούν πρόσθετες μελέτες για τον προσδιορισμό του τύπου του.

Εξέταση αίματος για δείκτες όγκου

Στη διάγνωση των νεοπλασμάτων των ωοθηκών, οι ακόλουθοι δείκτες είναι σημαντικοί:

• CA-125. Φυσιολογικά υπάρχει στον ενδομήτριο ιστό. Δεν διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυξάνεται κατά την έμμηνο ρύση, με ενδομητρίωση και καρκινικούς όγκους. Με κακοήθη νεοπλάσματα της ωοθήκης, αυξάνεται κατά 5 ή περισσότερες φορές. Χρησιμοποιείται ως διαλογή για τυχόν όγκους και κύστεις των γονάδων.

Η αιμοδοσία για τον καρκινικό δείκτη CA-125 θα σας επιτρέψει να αναγνωρίσετε έγκαιρα τη φύση του όγκου στην ωοθήκη.

• CA-19-9. Φυσιολογικά συντίθεται από κύτταρα του πεπτικού συστήματος. Έχει χαμηλή ειδικότητα, επομένως δεν χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαλογής. Συνταγογραφείται για ύποπτες μεταστάσεις. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται, ο δείκτης αυξάνεται κατά περισσότερο από 10.000 U/ml. Χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική επέμβαση για την ανίχνευση υποτροπής της νόσου.

Στην καλοήθη παθολογία, οι καρκινικοί δείκτες παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους. Η αύξηση των δεικτών μιλά υπέρ του καρκίνου των ωοθηκών.

Διαδικασία υπερήχων

Η υπερηχογραφική εικόνα είναι διαφορετική για διαφορετικούς τύπους όγκου. Το απλό ορώδες κυσταδένωμα εμφανίζεται στο υπερηχογράφημα ως ανηχοϊκός μονόχωρος ή πολύτοπος σχηματισμός. Τα χωρίσματα μεταξύ των κυψελών είναι λεπτά και λεία. Η φωτογραφία δείχνει μια τέτοια εκπαίδευση:

Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει ένα απλό κυσταδένωμα πολλαπλών θαλάμων (εικόνα 3D):

Το βλεννώδες κυσταδένωμα μπορεί να είναι πολύτοπο. Τα μικρά κύτταρα βρίσκονται στον αυλό των μεγάλων κυττάρων. Τα τοιχώματα του σχηματισμού είναι λεία και λεπτά, το περιεχόμενο είναι ανηχοϊκό ή υποηχοϊκό. Η φωτογραφία δείχνει ξεκάθαρα τις αλλαγές:

Το κυσταδενικό ίνωμα στην εικόνα υπερήχων παρακάτω παρουσιάζεται ως ανηχοϊκός σχηματισμός πολλαπλών θαλάμων με λεία τοιχώματα:

Το ορώδες κυσταδενοκαρκίνωμα στο υπερηχογράφημα φαίνεται ως σχηματισμός πολλαπλών θαλάμων με παχιά και ανομοιόμορφα διαφράγματα. Τα συμπαγή εγκλείσματα με ενεργή ροή αίματος προσδιορίζονται στο εσωτερικό (σύμφωνα με τη Dopplerometry). Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει μια τέτοια παθολογία:

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται σε δύσκολες περιπτώσεις, όταν είναι αδύνατο να διακριθεί ένας καλοήθης όγκος από έναν κακοήθη με άλλα μέσα. Η τεχνική επιτρέπει την ανίχνευση όχι μόνο καρκίνου των ωοθηκών, αλλά και πιθανών μεταστάσεων στο περιτόναιο και τους λεμφαδένες.

Συχνά, ακόμη και η μαγνητική τομογραφία δεν δίνει ακριβή διάγνωση και στη συνέχεια ο ασθενής παραπέμπεται για διαγνωστική λαπαροσκόπηση.Είναι δυνατός ο ξεκάθαρος προσδιορισμός του τύπου του όγκου μόνο μετά από ιστολογική εξέταση.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Οποιοδήποτε κυσταδένωμα ωοθηκών αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Δεν πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών μόνο με την έγκαιρη αφαίρεση του όγκου. Εμφανίζεται λαπαροσκοπική εκτομή κυσταδενώματος (μερικές φορές μαζί με την ωοθήκη).

Επιλογές χειρουργικής θεραπείας:

• Κυστεκτομή - εκτομή μόνο κύστεων εντός υγιών ιστών. Ίσως με μικρό μέγεθος σχηματισμού και άθικτη ωοθήκη.
• Εκτομή της ωοθήκης - αφαίρεση του όγκου μαζί με μέρος του οργάνου.
• Η ωοθηκεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρης της ωοθήκης. Εκτελείται εάν ο σχηματισμός έχει αντικαταστήσει πλήρως τον λειτουργικό ιστό των γονάδων και η ωοθήκη έχει γίνει κάψουλα κύστης.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε

Η αφαίρεση μιας ωοθήκης δεν επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία. Σύμφωνα με κριτικές, ακόμη και μετά την ωοθηκεκτομή, οι γυναίκες καταφέρνουν να συλλάβουν και να γεννήσουν ένα παιδί. Εάν αφαιρεθούν και οι δύο ωοθήκες, ενδείκνυται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μέχρι την έναρξη της φυσικής εμμηνόπαυσης. Η εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείτε ωάριο δότη.

Μετά την αφαίρεση μιας από τις ωοθήκες, μια γυναίκα μπορεί κάλλιστα να μείνει έγκυος και να γεννήσει ένα υγιές μωρό.

Ο όγκος της επέμβασης προσδιορίζεται και από τον τύπο του κυσταδενώματος. Εάν ο γιατρός υποθέσει έναν καλοήθη σχηματισμό, θα προσπαθήσει να φύγει από την ωοθήκη. Τα ακόλουθα γεγονότα συνηγορούν υπέρ της λειτουργίας συντήρησης οργάνων:

• Η γυναίκα είναι κάτω των 50 ετών. Είναι σημαντικό ο ασθενής να μην μπαίνει ακόμη στην εμμηνόπαυση. Στην εμμηνόπαυση, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου αυξάνεται σημαντικά και δεν έχει νόημα να αφήνουμε μη λειτουργικές ωοθήκες.
• Ογκικοί δείκτες εντός φυσιολογικών ορίων.
• Απουσία ασκίτη και άλλων πιθανών σημείων κακοήθους όγκου.
• Η διάμετρος του σχηματισμού δεν είναι μεγαλύτερη από 10-12 cm.
• Ο υπέρηχος αποκαλύπτει μια κύστη με λεία τοιχώματα μονού θαλάμου χωρίς εγκλείσματα (πιθανώς ένα απλό ορώδες κυσταδένωμα).
• Η Dopplerometry δεν καθορίζει τη ροή του αίματος μέσα στον όγκο.
• Στη διαγνωστική λαπαροσκόπηση δεν υπάρχουν σημεία περιτοναϊκής προσβολής.

Στην παραμικρή υποψία οριακού ή κακοήθους όγκου, η επέμβαση γίνεται με τήρηση όλων των κανόνων της αφαιρετικής χειρουργικής. Πριν την αφαίρεση, η ωοθήκη τοποθετείται σε ειδικό δοχείο. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσα στο δοχείο και ακόμη και αν ανοίξει η κύστη, το περιεχόμενό της δεν θα εισέλθει στην πυελική κοιλότητα. Αυτή η προσέγγιση αποφεύγει την εξάπλωση του όγκου σε περίπτωση που αποδειχθεί κακοήθης.

Η πρόγνωση για το κυσταδένωμα των ωοθηκών εξαρτάται άμεσα από τον χρόνο ανίχνευσής του. Όσο πιο νωρίς ανιχνεύεται ένας όγκος, τόσο πιο εύκολο είναι να αντιμετωπίσουμε τις συνέπειές του και τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Κυσταδένωμα και εγκυμοσύνη: κύριες πτυχές

Όταν σχεδιάζετε την εγκυμοσύνη στο πλαίσιο της παθολογίας, είναι σημαντικό να γνωρίζετε:

• Το κυσταδένωμα δεν επηρεάζει τον εμμηνορροϊκό κύκλο και δεν παρεμβαίνει στη σύλληψη ενός παιδιού.
• Ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο μεγέθους έως 3 cm δεν παρεμβαίνει στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
• Μια κοιλότητα μεγαλύτερη από 3 cm σε διάμετρο μπορεί να προκαλέσει αποβολή ή πρόωρο τοκετό.

Εάν εντοπιστεί κυσταδένωμα μεγαλύτερο από 3 cm, οι γυναικολόγοι συμβουλεύουν να αφαιρέσετε τον όγκο πριν από τη σύλληψη. Μπορείτε να προγραμματίσετε εγκυμοσύνη 6 μήνες μετά τη λαπαροσκοπική επέμβαση και ένα χρόνο μετά την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα.

Εάν μια γυναίκα έχει κυσταδένωμα μεγαλύτερο από 3 εκατοστά, τότε πριν προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη, ο όγκος πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

Ερωτήσεις στον γυναικολόγο

Λίγα λόγια για το τι ανησυχεί τις γυναίκες που έρχονται να δουν έναν γιατρό:

Είναι δυνατή η θεραπεία του κυσταδενώματος με λαϊκές θεραπείες;

Όχι, αυτός ο όγκος δεν επιδέχεται εναλλακτική θεραπεία. Τα αφεψήματα και τα αφεψήματα βοτάνων, καθώς και τα φυτοταμπόν και άλλες μέθοδοι δεν θα βοηθήσουν. Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία εκτός από τη χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί το κυσταδένωμα να θεραπευτεί με ορμόνες;

Όχι, ένας ορώδης όγκος δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία. Τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Εάν δεν αφαιρεθεί ο όγκος, θα μετατραπεί σε καρκίνο;

Δεν είναι πάντα. Ορισμένες μορφές κυσταδενώματος δεν γίνονται κακοήθεις, αλλά ο κίνδυνος παραμένει πάντα. Οποιοδήποτε κυσταδένωμα ή σκοτεινή κύστη θα πρέπει να θεωρείται ως δυνητικά κακοήθης.

Μπορεί ένας χειρουργός να κάνει λάθος και να πάρει έναν καλοήθη όγκο για καρκίνο ή το αντίστροφο;

Ναι, συμβαίνει. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο αφαιρεθείς σχηματισμός αποστέλλεται στο εργαστήριο για επείγουσα ιστολογική εξέταση. Αυτή η μέθοδος είναι ατελής και μερικές φορές η διάγνωση είναι λανθασμένη. Από αυτή την άποψη, ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην προεγχειρητική διάγνωση - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και στον προσδιορισμό των καρκινικών δεικτών στο αίμα.

Χρειάζεται να δω γιατρό μετά την επέμβαση;

Μετά την αφαίρεση του κυσταδενώματος, γίνεται υπερηχογράφημα ελέγχου μετά από 1, 3 και 6 μήνες. Εάν ο όγκος αποδειχθεί κακοήθης, ενδείκνυται η παρακολούθηση των καρκινικών δεικτών. Αυτά τα μέτρα επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση της υποτροπής και αποτρέπουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Διάγνωση - κυσταδένωμα ωοθηκών ... Τι να κάνω; Απαντήσεις ειδικού

Διάγνωση και θεραπεία οριακών όγκων των ωοθηκών

Θηλώδες (τραχύ θηλώδες) ορώδες κυσταδένωμα- μια μορφολογική ποικιλία καλοήθων ορωδών κυσταδενωμάτων, που παρατηρείται λιγότερο συχνά από τα ορώδη κυσταδενώματα με λεία τοιχώματα. Αποτελεί το 7-8% όλων των όγκων των ωοθηκών και το 35% όλων των κυσταδενωμάτων.
Πρόκειται για ένα κυστικό νεόπλασμα ενός ή πολλαπλών θαλάμων, στην εσωτερική επιφάνεια υπάρχουν ενιαίες ή πολυάριθμες πυκνές θηλώδεις βλάστησεις σε ευρεία βάση, υπόλευκου χρώματος.
Η δομική βάση των θηλών είναι μικροκυτταρικός ινώδης ιστός με μικρό αριθμό επιθηλιακών κυττάρων, συχνά με σημεία υαλίνωσης. Το περικοχλώδες επιθήλιο είναι παρόμοιο με το επιθήλιο των κυσταδενωμάτων με λεία τοιχώματα βλεφαροειδή επιθηλιακά. Τα τραχιά θηλώματα είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό, καθώς παρόμοιες δομές εντοπίζονται σε ορώδη κυσταδενώματα και δεν παρατηρούνται ποτέ σε μη νεοπλασματικές κύστεις ωοθηκών. Οι μεγάλες θηλώδεις αυξήσεις με υψηλό βαθμό πιθανότητας καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της πιθανότητας ανάπτυξης κακοήθους όγκου ήδη κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης του χειρουργικού υλικού. Οι εκφυλιστικές αλλαγές στον τοίχο μπορούν να συνδυαστούν με την εμφάνιση πολυεπίπεδων πετρωμάτων (σώματα ψαμμού).
θηλώδες ορώδες κυσταδένωμαέχει τη μεγαλύτερη κλινική σημασία λόγω της έντονης κακοήθους πιθανότητας και της υψηλής συχνότητας εμφάνισης καρκίνου. Η συχνότητα της κακοήθειας μπορεί να φτάσει το 50%.
Σε αντίθεση με το χονδροειδές θηλώδες, το θηλώδες ορώδες κυσταδένωμα περιλαμβάνει θηλώματα μαλακής σύστασης, που συχνά συγχωνεύονται μεταξύ τους και βρίσκονται ανομοιόμορφα στα τοιχώματα των μεμονωμένων θαλάμων. Τα θηλώματα μπορούν να σχηματίσουν μεγάλους κόμβους που αναστρέφουν όγκους. Πολλαπλές θηλές μπορούν να γεμίσουν ολόκληρη την κάψουλα του όγκου, μερικές φορές να αναπτυχθούν μέσω της κάψουλας στην εξωτερική επιφάνεια. Ο όγκος παίρνει την όψη «κουνουπιδιού», εγείροντας υποψίες για κακοήθη ανάπτυξη.
Τα θηλώδη κυσταδενώματα μπορεί να εξαπλωθούν σε μεγάλη περιοχή, να εξαπλωθούν κατά μήκος του περιτόναιου, να οδηγήσουν σε ασκίτη, συχνότερα με αμφοτερόπλευρη εντόπιση του όγκου. Η εμφάνιση ασκίτη σχετίζεται με την ανάπτυξη θηλών στην επιφάνεια του όγκου και κατά μήκος του περιτόναιου και λόγω παραβίασης της απορροφητικής ικανότητας του περιτοναίου του μητρο-ορθικού χώρου. Τα ανεστραμμένα θηλώδη κυσταδενώματα είναι πολύ πιο πιθανό να είναι αμφοτερόπλευρα και η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή. Με αυτή τη μορφή, ο ασκίτης είναι 2 φορές πιο συχνός. Όλα αυτά καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί ένας αναδιπλούμενος θηλώδης όγκος κλινικά πιο σοβαρός από έναν ανεστραμμένο.
Η πιο σοβαρή επιπλοκή του θηλώδους κυσταδενώματος είναι η κακοήθεια του - η μετάβαση στον καρκίνο. Τα θηλώδη κυσταδενώματα είναι συχνά αμφοτερόπλευρα, με ενδοσυνδεσμική εντόπιση. Ο όγκος είναι περιορισμένης κινητικότητας, έχει κοντό μίσχο ή αναπτύσσεται ενδοσυνδεσμικά.
Επιφανειακό ορογόνο θηλώμα (θηλωμάτωση)- μια σπάνια ποικιλία ορωδών όγκων με θηλώδεις αναπτύξεις στην επιφάνεια της ωοθήκης. Το νεόπλασμα είναι συχνά αμφοτερόπλευρο και αναπτύσσεται από το περιφραγματικό επιθήλιο. Το επιφανειακό θηλώμα δεν εκτείνεται πέρα ​​από τις ωοθήκες και έχει αληθινές θηλώδεις αυξήσεις. Μία από τις επιλογές για τη θηλωμάτωση είναι η θηλωμάτωση σε σχήμα αμπέλου (όγκος του Klein), όταν η ωοθήκη μοιάζει με ένα τσαμπί σταφύλι.
Ορώδες αδενοΐνωμα(cystadenofibroma) είναι σχετικά σπάνιο, συχνά μονόπλευρο, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, με διάμετρο έως 10 cm, με πυκνή σύσταση. Στην τομή, ο ιστός του κόμπου είναι γκριζόλευκου χρώματος, πυκνή, ινώδης δομή με μικρές κοιλότητες. Είναι πιθανές οι βλεφαρίδες τριχοειδείς αναπτύξεις. Στη μικροσκοπική εξέταση, η επιθηλιακή επένδυση των αδενικών δομών πρακτικά δεν διαφέρει από την επένδυση άλλων βλεφαρικών επιθηλιακών νεοπλασμάτων.
Οριακός ορώδης όγκοςέχει ένα πιο κατάλληλο όνομα - ορώδης όγκος δυνητικά κακοήθης. Οι μορφολογικές ποικιλίες ορωδών όγκων περιλαμβάνουν όλες τις παραπάνω μορφές ορωδών όγκων, καθώς συνήθως προέρχονται από καλοήθεις.
Το οριακό θηλώδες κυσταδένωμα έχει πιο άφθονες θηλώδεις αναπτύξεις με το σχηματισμό εκτεταμένων πεδίων. Μικροσκοπικά προσδιορισμένος πυρηνικός ατυπισμός και αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα. Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι η απουσία εισβολής στο στρώμα, αλλά οι βαθύς εγκολεασμός μπορούν να προσδιοριστούν χωρίς βλάστηση της βασικής μεμβράνης και χωρίς έντονα σημεία ατυπισμού και πολλαπλασιασμού.
Βλεννώδες κυσταδένωμα (ψευδοβλεννώδες κυσταδένωμα)κατατάσσεται δεύτερη σε συχνότητα μετά τους βλεφαροφόρους επιθηλιακούς όγκους και ευθύνεται για το 1/3 των καλοήθων νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Αυτός είναι ένας καλοήθης επιθηλιακός όγκος της ωοθήκης.
Ο προηγούμενος όρος «ψευδομυκίνητος όγκος» έχει αντικατασταθεί από το συνώνυμο «βλεννώδες κυσταδένωμα». Ο όγκος ανιχνεύεται σε όλες τις περιόδους της ζωής, πιο συχνά στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Ο όγκος καλύπτεται με χαμηλό κυβοειδή επιθήλιο. Το υποκείμενο στρώμα στο τοίχωμα των βλεννογόνων κυσταδενωμάτων σχηματίζεται από ινώδη ιστό διαφόρων κυτταρικών πυκνοτήτων, η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με υψηλό πρισματικό επιθήλιο με ελαφρύ κυτταρόπλασμα, το οποίο γενικά μοιάζει πολύ με το επιθήλιο των τραχηλικών αδένων.
Βλεννώδη κυσταδενώματασχεδόν πάντα πολυθάλαμος. Οι θάλαμοι είναι κατασκευασμένοι με περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ, που είναι βλεννίνη με τη μορφή μικρών σταγονιδίων, η βλέννα περιέχει γλυκοπρωτεΐνες και ετερογλυκάνες. Τα αληθινά βλεννώδη κυσταδενώματα δεν έχουν θηλώδεις δομές. Οι διαστάσεις του βλεννώδους κυσταδενώματος είναι συνήθως σημαντικές, υπάρχουν και γιγαντιαίες, με διάμετρο 30-50 εκ. Οι εξωτερικές και εσωτερικές επιφάνειες των τοιχωμάτων είναι λείες. Τα τοιχώματα ενός μεγάλου όγκου είναι αραιωμένα και μπορεί ακόμη και να είναι ημιδιαφανή από σημαντική διάταση. Το περιεχόμενο των θαλάμων είναι βλεννώδες ή σαν ζελέ, κιτρινωπό, σπάνια καφέ, αιμορραγικό.
Τα βλεννώδη αδενοϊνώματα και τα κυσταδενοϊνώματα είναι πολύ σπάνιοι τύποι βλεννογόνων όγκων. Η δομή τους είναι παρόμοια με τα ορώδη αδενοϊνώματα της ωοθήκης, διαφέρουν μόνο στο βλεννώδες επιθήλιο.
Οριακό βλεννώδες κυσταδένωμαδυνητικά κακοήθη. Οι βλεννογόνοι όγκοι αυτού του τύπου έχουν τη μορφή κύστεων και στην εμφάνιση δεν έχουν σημαντικές διαφορές από τα απλά κυσταδενώματα. Τα οριακά βλεννώδη κυσταδενώματα είναι μεγάλοι πολυθάλαμοι σχηματισμοί με λεία εσωτερική επιφάνεια και εστιακά ραμμένη κάψουλα. Το επιθήλιο που καλύπτει τα οριακά κυσταδενώματα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό και υπερχρωμάτωση, καθώς και από αυξημένη μιτωτική δραστηριότητα των πυρήνων. Το οριακό βλεννώδες κυσταδένωμα διαφέρει από το βλεννώδες καρκίνωμα στο ότι δεν εισβάλλει στο επιθήλιο του όγκου.
Ψευδομύξωμα ωοθηκών και περιτόναιου.Είναι ένας σπάνιος τύπος βλεννογόνου όγκου που προέρχεται από βλεννώδη κυσταδενώματα, κυσταδενοκαρκίνωμα, καθώς και από εκκολπώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η ανάπτυξη ψευδομυξώματος σχετίζεται είτε με ρήξη τοιχώματος βλεννώδους όγκου ωοθηκών, είτε με βλάστηση και εμποτισμό όλου του πάχους του τοιχώματος του θαλάμου του όγκου χωρίς ορατή ρήξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα, η ασθένεια σχεδόν δεν διαγιγνώσκεται πριν από την επέμβαση. Μάλιστα, δεν πρέπει να μιλάμε για κακοήθη ή καλοήθη παραλλαγή ψευδοϊξωμάτων, αφού είναι πάντα δευτερογενή (διηθητική ή εμφυτευτική γένεση).
Όγκος Brenner(ινοεπιθηλίωμα, βλεννοειδές ινοεπιθηλίωμα) περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1907 από τον Franz Brenner. Είναι ένας ινοεπιθηλιακός όγκος που αποτελείται από το στρώμα της ωοθήκης.
Πρόσφατα τεκμηριώνεται όλο και περισσότερο η προέλευση του όγκου από το περιφραγμένο κολομικό επιθήλιο της ωοθήκης και από τον χιτώνα. Στην περιοχή της πύλης προκύπτουν ανάλογα με τη θέση του δικτύου και του επωοφόρου. Οι καλοήθεις όγκοι Brenner αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των όγκων των ωοθηκών. Εμφανίζεται τόσο στην πρώιμη παιδική ηλικία όσο και σε ηλικία άνω των 50 ετών. Ο όγκος έχει συμπαγή δομή με τη μορφή πυκνού κόμπου, η επιφάνεια κοπής είναι γκριζόλευκη με μικρές κύστεις.
Η μικροσκοπική εικόνα του όγκου Brenner αντιπροσωπεύεται από επιθηλιακές φωλιές που περιβάλλονται από κορδόνια κυττάρων σε σχήμα ατράκτου. Ο κυτταρικός ατυπισμός και οι μιτώσεις απουσιάζουν. Ο όγκος του Brenner συχνά συνδέεται με άλλους όγκους των ωοθηκών, ιδιαίτερα με βλεννώδη κυσταδενώματα και κυστικά τερατώματα.
Τα επιθηλιακά συστατικά τείνουν να υφίστανται μεταλλικές αλλαγές. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ανάπτυξης πολλαπλασιαστικών μορφών του όγκου του Brenner.
Το μέγεθος του όγκου είναι από μικροσκοπικό έως το μέγεθος της κεφαλής ενός ενήλικα. Ο όγκος είναι μονόπλευρος, συχνά αριστερός, στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, με λεία εξωτερική επιφάνεια. Η κάψουλα συνήθως απουσιάζει. Ο όγκος στην εμφάνιση και τη συνοχή του μοιάζει συχνά με ίνωμα ωοθηκών.
Το μεγαλύτερο μέρος του όγκου είναι καλοήθη και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Δεν αποκλείεται η ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών μορφών του όγκου του Brenner, που μπορεί να γίνει μεταβατικό στάδιο σε κακοήθεια.
Πολλαπλασιαζόμενος όγκος Brenner(Ο όγκος του συνόρων του Brenner) είναι εξαιρετικά σπάνιος, έχει κυστική δομή με θηλωματώδεις δομές. Μακροσκοπικά, μπορεί να υπάρχουν και κυστικές και κυστικές-στερεές δομές. Στην τομή, το κυστικό τμήμα του όγκου αντιπροσωπεύεται από πολλαπλούς θαλάμους με υγρό ή βλεννογόνο περιεχόμενο. Η εσωτερική επιφάνεια μπορεί να είναι λεία ή με ιστό που μοιάζει με θηλώδεις αναπτύξεις, χαλαρό κατά τόπους.
Μικτές επιθηλιακοί όγκοιμπορεί να είναι καλοήθης, οριακή ή κακοήθης. Οι μικτές επιθηλιακοί όγκοι αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των όγκων των επιθηλιακών ωοθηκών. Οι μορφές δύο συστατικών κυριαρχούν, οι μορφές τριών συστατικών καθορίζονται πολύ λιγότερο συχνά. Οι περισσότεροι μικτοί όγκοι έχουν συνδυασμό ορωδών και βλεννογόνων επιθηλιακών δομών.
Η μακροσκοπική εικόνα των μικτών όγκων καθορίζεται από τα κυρίαρχα συστατικά του όγκου. Οι μικτοί όγκοι είναι πολυθάλαμοι σχηματισμοί με διαφορετικό περιεχόμενο. Υπάρχουν ορώδη, βλεννώδη περιεχόμενα, σπανιότερα περιοχές στερεάς δομής, που μερικές φορές μοιάζουν με ινώματα ή θηλώδεις αναπτύξεις.
Κλινική επιθηλιακών όγκων των ωοθηκών.Οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών, ανεξάρτητα από τη δομή στις κλινικές εκδηλώσεις, έχουν πολλές ομοιότητες. Οι όγκοι των ωοθηκών εμφανίζονται συχνά ασυμπτωματικά σε γυναίκες άνω των 40-45 ετών. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα κλινικά συμπτώματα οποιουδήποτε όγκου. Ωστόσο, μια πιο ενδελεχής εξέταση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει θαμπούς, πονεμένους πόνους ποικίλης βαρύτητας στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή και βουβωνική περιοχή.
Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στα κάτω άκρα και στην οσφυοϊερή περιοχή, μπορεί να συνοδεύεται από δυσουρικά φαινόμενα, που προφανώς προκαλούνται από την πίεση του όγκου στην ουροδόχο κύστη, αύξηση στην κοιλιακή χώρα. Ο παροξυσμικός ή οξύς πόνος προκαλείται από στρέψη του στελέχους του όγκου (μερική ή πλήρη) ή διάτρηση της κάψουλας του όγκου. Κατά κανόνα, ο πόνος δεν σχετίζεται με τον έμμηνο κύκλο. Προκύπτουν λόγω ερεθισμού και φλεγμονής του ορώδους περιβλήματος, σπασμού των λείων μυών των κοίλων οργάνων, ερεθισμού των νευρικών απολήξεων και των πλεγμάτων του αγγειακού συστήματος των πυελικών οργάνων, καθώς και λόγω της τάσης της κάψουλας του όγκου, και διαταραχή της παροχής αίματος στο τοίχωμα του όγκου. Οι αισθήσεις του πόνου εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Στο θηλώδη ορώδη κυσταδενώματαο πόνος εμφανίζεται νωρίτερα από ό,τι με άλλες μορφές όγκων των ωοθηκών. Προφανώς, αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά των θηλωδών όγκων των ωοθηκών (ενδοσυνδεσμική εντόπιση, αμφοτερόπλευρη απόφυση, θηλώδεις αυξήσεις και συμφύσεις στη λεκάνη).
Με θηλώδη κυσταδενώματα, πιο συχνά αμφοτερόπλευρα, είναι δυνατός ο ασκίτης. Η εμφάνιση ασκίτη σχετίζεται με την ανάπτυξη θηλών στην επιφάνεια του όγκου και κατά μήκος του περιτόναιου και λόγω παραβίασης της απορροφητικής ικανότητας του περιτοναίου του μητρο-ορθικού χώρου. Με τα αναδυόμενα θηλώδη ορώδη κυσταδενώματα (η θέση των θηλών στην εξωτερική επιφάνεια της κάψουλας), η πορεία της νόσου είναι πιο σοβαρή, η αμφοτερόπλευρη βλάβη των ωοθηκών είναι πολύ πιο συχνή. Με αυτή τη μορφή, ο ασκίτης αναπτύσσεται 2 φορές πιο συχνά. Όλα αυτά καθιστούν δυνατό να θεωρηθεί ένας αναδιπλούμενος θηλώδης όγκος κλινικά πιο σοβαρός από έναν ανεστραμμένο (η θέση των θηλών κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της κάψουλας). Η πιο σοβαρή επιπλοκή του θηλώδους κυσταδενώματος παραμένει η κακοήθεια.
Με μεγάλους όγκους πιο συχνά (βλεννώδεις) υπάρχει αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αυξάνεται, η λειτουργία των γειτονικών οργάνων διαταράσσεται με τη μορφή δυσκοιλιότητας και δυσουρικών φαινομένων. Μη ειδικά συμπτώματα - αδυναμία, κόπωση, δύσπνοια είναι λιγότερο συχνά. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν διάφορες εξωγεννητικές ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν μη ειδικά συμπτώματα. Η αναπαραγωγική λειτουργία είναι μειωμένη σε κάθε 5η εξέταση (πρωτοπαθής ή δευτερογενής υπογονιμότητα).
Το δεύτερο πιο συχνό παράπονο είναι η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας είναι δυνατή από τη στιγμή της εμμηναρχίας ή εμφανίζεται αργότερα.
Αναγνώριση ψευδομυξώματοςπριν η επέμβαση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά σημεία βάσει των οποίων θα ήταν δυνατή η διάγνωση. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συχνά θαμπός, λιγότερο συχνά παροξυσμικός.
Η ασθένεια συχνά ξεκινά σταδιακά με το πρόσχημα της χρόνιας, υποτροπιάζουσας σκωληκοειδίτιδας ή όγκων της κοιλιακής κοιλότητας αβέβαιου εντοπισμού. Συχνά οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό σε σχέση με την ταχεία αύξηση στην κοιλιά. Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, σφαιρική, το σχήμα της δεν αλλάζει όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια των κρουστών, παρατηρείται θαμπάδα του ήχου κρουστών σε όλη την κοιλιά, η μαρτυρία καθορίζεται με ψηλάφηση, ένα χαρακτηριστικό «κολλοειδές» κροτάλισμα ή «τραγανό», αφού οι κολλοειδείς μάζες δεν ξεχειλίζουν με ψευδομύξωμα, όπως με τον ασκίτη. Η διάχυτη αντιδραστική περιτονίτιδα σχηματίζει μια εκτεταμένη συγκολλητική διαδικασία, διαταράσσοντας συχνά τις λειτουργίες των κοιλιακών οργάνων. Οι ασθενείς παραπονούνται για απώλεια όρεξης, μετεωρισμό, δυσπεψία. Είναι δυνατός ο σχηματισμός εντερικών συριγγίων, η εμφάνιση οιδήματος, η ανάπτυξη καχεξίας, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η αλλαγή στη σύνθεση του αίματος. Ο θάνατος επέρχεται ως αποτέλεσμα αυξανόμενης μέθης και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.
Κλινική μικτών επιθηλιακών όγκωνκαι δεν έχει σημαντικές διαφορές από τους μονοσυστατικούς επιθηλιακούς όγκους.
Διάγνωση επιθηλιακών όγκων της ωοθήκης.Παρά τις τεχνολογικές εξελίξεις, η διαγνωστική σκέψη που βασίζεται στην κλινική εξέταση δεν έχει χάσει τη σημασία της. Η καθιέρωση της διάγνωσης ξεκινά με τη διευκρίνιση των παραπόνων, τη συλλογή αναμνήσεων και τις αμφίχειρες γυναικολογικές και ορθοκολπικές εξετάσεις. Με μια γυναικολογική εξέταση με τα δύο χέρια, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένας όγκος και να προσδιοριστεί το μέγεθος, η συνοχή, η κινητικότητα, η ευαισθησία, η θέση σε σχέση με τα πυελικά όργανα και η φύση της επιφάνειας του όγκου. Είναι δυνατό να ανιχνευθεί μόνο ένας όγκος που έχει φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος όταν αυξάνει τον όγκο της ωοθήκης. Με μικρά μεγέθη όγκων και/ή με γιγάντιους όγκους και άτυπη θέση του σχηματισμού, μια διχειροκίνητη εξέταση δεν είναι πληροφοριακή. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστούν οι όγκοι των ωοθηκών σε παχύσαρκες γυναίκες και σε ασθενείς με διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από λαπαροτομία. Δεν είναι πάντα δυνατό να κριθεί η φύση της διαδικασίας του όγκου σύμφωνα με τα δεδομένα ψηλάφησης. Η αμφίχειρη εξέταση δίνει μόνο μια γενική ιδέα του παθολογικού σχηματισμού στη μικρή λεκάνη. Η ορθοκολπική εξέταση βοηθά στον αποκλεισμό κακοήθειας, κατά την οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η απουσία «αγκάθων» στον οπίσθιο κόλπο, η προεξοχή του βύσματος με ασκίτη και η βλάστηση του βλεννογόνου του ορθού.
Η εξέταση με δύο χέρια κόλπου-κοιλίας σε ασθενείς με απλό ορώδες κυσταδένωμα στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας καθορίζει έναν ογκομετρικό σχηματισμό πίσω ή στο πλάι της μήτρας, στρογγυλό, πιο συχνά ωοειδές σχήμα, τεντωμένη ελαστική σύσταση, με λεία επιφάνεια, με διάμετρο 5 έως 15 cm, ανώδυνη, κινητή με ψηλάφηση.
Θηλώδη κυσταδενώματαΣυχνότερα είναι αμφοτερόπλευρα, βρίσκονται στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα, με λεία ή/και ανώμαλη (ανώμαλη) επιφάνεια, στρογγυλεμένο ή ωοειδές σχήμα, σφιχτή ελαστική σύσταση, κινητά ή περιορισμένη κινητικότητα, ευαίσθητα ή ανώδυνα στην ψηλάφηση. Η διάμετρος των νεοπλασμάτων κυμαίνεται από 7 έως 15 cm.
Με μια γυναικολογική εξέταση με δύο χέρια, ένα βλεννώδες κυσταδένωμα προσδιορίζεται πίσω από τη μήτρα, έχει ανώμαλη επιφάνεια, ανομοιόμορφη, συχνά τεντωμένη ελαστική σύσταση, στρογγυλεμένο σχήμα, περιορισμένη κινητικότητα, διάμετρο 9 έως 20 cm ή περισσότερο και είναι ευαίσθητο στην ψηλάφηση. Ο βλεννογόνος όγκος είναι συχνά μεγάλος (γίγαντας κυσταδένωμα - 30 cm ή περισσότερο), γεμίζει ολόκληρη τη μικρή λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα. Η γυναικολογική εξέταση είναι δύσκολη, το σώμα της μήτρας και τα παράπλευρα εξαρτήματα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν.
Μια κολπική-κοιλιακή εξέταση με δύο χέρια σε ασθενείς με επαληθευμένη διάγνωση όγκου Brenner στο πλάι και πίσω στη μήτρα αποκαλύπτει ωοειδές ή, πιο συχνά, στρογγυλεμένο σχήμα, πυκνή σύσταση, με λεία επιφάνεια, διαμέτρου 5-7 cm. , κινητό, ανώδυνο. Ο όγκος του Brenner συχνά μοιάζει με υποορώδες μύωμα της μήτρας.
Το υπερηχογράφημα είναι μια από τις κορυφαίες μεθόδους για τη διάγνωση όγκων της πυέλου λόγω της σχετικής απλότητας, της προσβασιμότητας, της μη επεμβατικής του και του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών.
Ηχογραφικά ορώδες κυσταδένωμα με λεία τοιχώματαέχει διάμετρο 6-8 cm, στρογγυλεμένο σχήμα, το πάχος της κάψουλας είναι συνήθως 0,1-0,2 cm. Η εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος του όγκου είναι λεία, το περιεχόμενο των κυσταδενωμάτων είναι ομοιογενές και ανηχοϊκό, τα διαφράγματα μπορούν να απεικονιστούν, συχνά μεμονωμένα . Μερικές φορές προσδιορίζεται μια λεπτώς διασκορπισμένη ανάρτηση, η οποία μετατοπίζεται εύκολα κατά την κρούση του σχηματισμού. Ο όγκος συνήθως εντοπίζεται πίσω και στο πλάι της μήτρας (Εικ. 10.1).

Ρύζι. 10.1
έχουν θηλώδεις αναπτύξεις ανομοιόμορφα τοποθετημένες στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας με τη μορφή βρεγματικών δομών διαφόρων μεγεθών και αυξημένη ηχογένεια. Πολλαπλές πολύ μικρές θηλές τραχύνουν ή σπογγώνουν τον τοίχο. Μερικές φορές εναποτίθεται ασβέστης στις θηλές, οι οποίες έχουν αυξημένη ηχογένεια στις σαρώσεις. Σε ορισμένους όγκους, οι θηλώδεις αναπτύξεις γεμίζουν ολόκληρη την κοιλότητα, δημιουργώντας την εμφάνιση μιας συμπαγούς περιοχής. Τα θηλώματα μπορούν να αναπτυχθούν στην εξωτερική επιφάνεια του όγκου. Το πάχος της κάψουλας του θηλώδους ορώδους κυσταδενώματος είναι 0,2-0,3 cm.
Θηλώδη ορώδη κυσταδενώματαορίζονται ως αμφίπλευροι στρογγυλεμένοι, λιγότερο συχνά ωοειδείς σχηματισμοί με διάμετρο 7-12 cm, μονόχωροι ή/και δύο θαλάμοι. Βρίσκονται στο πλάι ή πίσω από τη μήτρα, μερικές φορές οπτικοποιούνται λεπτά γραμμικά διαφράγματα (Εικ. 10.2).

Ρύζι. 10.2
Βλεννώδες κυσταδένωμαέχει πολλαπλά διαφράγματα πάχους 2-3 mm, συχνά σε ξεχωριστές περιοχές κυστικών κοιλοτήτων. Η ανάρτηση απεικονίζεται μόνο σε σχετικά μεγάλους σχηματισμούς. Το βλεννώδες κυσταδένωμα είναι συχνά μεγάλο, με διάμετρο έως 30 cm, σχεδόν πάντα πολυθάλαμο, εντοπίζεται κυρίως στο πλάι και πίσω από τη μήτρα, στρογγυλό ή ωοειδές. Στην κοιλότητα, ένα λεπτώς διασκορπισμένο μη μετατοπισμένο εναιώρημα μέσης ή υψηλής ηχογένειας. Τα περιεχόμενα ορισμένων θαλάμων μπορεί να είναι ομοιογενή (Εικ. 10.3).

Ρύζι. 10.3
Όγκος Brenner, μικτοί, αδιαφοροποίητοι όγκοι δίνουν μια μη ειδική εικόνα με τη μορφή σχηματισμών μιας ετερογενούς στερεάς ή κυστικής-στερεής δομής.
Έγχρωμη Απεικόνιση Doppler (CDC)βοηθά στην ακριβέστερη διαφοροποίηση των καλοήθων και κακοήθων όγκων των ωοθηκών. Σύμφωνα με τις καμπύλες των ταχυτήτων ροής του αίματος στην αρτηρία των ωοθηκών, τον δείκτη παλμών και τον δείκτη αντίστασης, μπορεί κανείς να υποψιαστεί κακοήθεια του όγκου, ειδικά στα πρώιμα στάδια, καθώς οι κακοήθεις όγκοι έχουν ενεργή αγγείωση και η απουσία ζωνών αγγείωσης είναι μεγαλύτερη. τυπικό για καλοήθη νεοπλάσματα.
Στην έγχρωμη υπερηχογραφία Doppler, οι καλοήθεις όγκοι των ωοθηκών του επιθηλίου χαρακτηρίζονται από μέτρια αγγείωση στην κάψουλα, τα διαφράγματα και τα ηχογενή εγκλείσματα. Ο δείκτης αντίστασης δεν υπερβαίνει το 0,4 (Εικ. 10.4, 10.5, 10.6).

Ρύζι. 10.4

Ρύζι. 10.5

Ρύζι. 10.6
Πρόσφατα, η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση όγκων των ωοθηκών.
Ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας (λαπαροσκόπηση)χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση και τη θεραπεία όγκων των ωοθηκών. Αν και η λαπαροσκόπηση δεν επιτρέπει πάντα τον προσδιορισμό της εσωτερικής δομής και της φύσης του σχηματισμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μικρών όγκων των ωοθηκών που δεν οδηγούν σε ογκομετρικό μετασχηματισμό των ωοθηκών, «μη ψηλαφητές ωοθήκες».
Η ενδοσκοπική εικόνα ενός απλού ορώδους κυσταδενώματος (Εικ. 10.7) αντανακλά έναν ογκομετρικό σχηματισμό στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος με λεία, γυαλιστερή επιφάνεια λευκού χρώματος με διάμετρο 5 έως 10 εκ. έως γαλαζωπό, το οποίο, προφανώς, είναι λόγω του ανομοιόμορφου πάχους της κάψουλας. Ένα αγγειακό σχέδιο προσδιορίζεται στην επιφάνεια της κάψουλας. Το περιεχόμενο του ορώδους κυσταδενώματος είναι διαφανές, με κιτρινωπή απόχρωση.

Ρύζι. 10.7
Θηλώδες κυσταδένωμακατά την επέμβαση ορίζεται (εικ. 10.8) ως όγκος ωοειδούς ή στρογγυλεμένου σχήματος με πυκνή αδιαφανή υπόλευκη κάψουλα. Στην εξωτερική επιφάνεια του θηλώδους κυσταδενώματος υπάρχουν θηλώδεις αναπτύξεις. Τα θηλώματα μπορεί να είναι μεμονωμένα με τη μορφή «πλάκες» που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια, ή με τη μορφή συστάδων και εντοπίζονται σε διαφορετικά μέρη της ωοθήκης. Με σοβαρή διάδοση των θηλωδών αυξήσεων, ο όγκος μοιάζει με "κουνουπίδι". Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να επιθεωρήσετε ολόκληρη την κάψουλα. Το θηλώδες κυσταδένωμα μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρο, σε προχωρημένες περιπτώσεις συνοδεύεται από ασκίτη. Είναι δυνατή η ενδοσυνδεσμική εντόπιση και η κατανομή των θηλών κατά μήκος του περιτοναίου. Το περιεχόμενο του θηλώδους κυσταδενώματος είναι διαφανές, μερικές φορές αποκτά ένα καφέ ή βρώμικο κίτρινο χρώμα.

Ρύζι. 10.8
Ενδοσκόπηση βλεννώδους κυσταδενώματοςσυχνά χαρακτηρίζεται από μεγάλη αξία. Η επιφάνεια του βλεννώδους κυσταδενώματος (Εικ. 10.9) είναι ανώμαλη, η δομή είναι πολυθάλαμος. Τα όρια μεταξύ των θαλάμων είναι ορατά. Ο όγκος έχει ακανόνιστο σχήμα, με πυκνή αδιαφανή κάψα, υπόλευκο χρώμα, μερικές φορές με γαλαζωπή απόχρωση. Φωτεινά, διακλαδισμένα, άνισα παχύρρευστα μεγάλα αγγεία είναι καθαρά ορατά στην κάψουλα. Η εσωτερική επιφάνεια του όγκου είναι λεία, το περιεχόμενο μοιάζει με ζελέ (ψευδομουκίνη).

Ρύζι. 10.9
Η λαπαροσκοπική διεγχειρητική διάγνωση όγκων των ωοθηκών έχει μεγάλη αξία. Η ακρίβεια της λαπαροσκοπικής διάγνωσης των όγκων είναι 96,5%. Η χρήση λαπαροσκοπικής πρόσβασης δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με σχηματισμούς ωοθηκών, επομένως είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια κακοήθης διαδικασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν εντοπιστεί κακοήθης ανάπτυξη κατά τη λαπαροσκόπηση, καλό είναι να προχωρήσετε σε λαπαροτομία. Με τη λαπαροσκοπική αφαίρεση του κυσταδενώματος με κακοήθη εκφύλιση, μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα της κάψουλας του όγκου και η σπορά του περιτοναίου και μπορεί επίσης να προκύψουν δυσκολίες κατά την ομενεκτομή (αφαίρεση του ωμού).
Στη διάγνωση των κακοήθων όγκων των ωοθηκών, μεγάλη θέση δίνεται στον προσδιορισμό βιολογικών ουσιών ειδικών για αυτούς τους όγκους με βιοχημικές και ανοσολογικές μεθόδους. Μεγαλύτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν πολυάριθμοι δείκτες που σχετίζονται με όγκους - αντιγόνα που σχετίζονται με όγκο (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Η συγκέντρωση αυτών των αντιγόνων στο αίμα καθιστά δυνατή την κρίση των διεργασιών στην ωοθήκη. Το CA-125 βρίσκεται στο 78 - 100% των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών, ιδιαίτερα σε ορογόνους όγκους. Το επίπεδό του υπερβαίνει τον κανόνα (35 IU / ml) μόνο στο 1% των γυναικών χωρίς παθολογία όγκου των ωοθηκών και στο 6% των ασθενών με καλοήθεις όγκους. Οι καρκινικοί δείκτες χρησιμοποιούνται στη δυναμική παρακολούθηση ασθενών με κακοήθεις όγκους των ωοθηκών (πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία).
Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρων βλαβών των ωοθηκών, για να αποκλειστεί ένας μεταστατικός όγκος (Krukenberg), θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιηθούν ενδοσκοπικές μέθοδοι (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση).
Η επικράτηση της διαδικασίας αποσαφηνίζει την ουρολογική εξέταση (κυστεοσκόπηση, απεκκριτική ουρογραφία). Σε εξαιρετικές περιπτώσεις χρησιμοποιείται λεμφοαγγειογραφία.
Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας σε ασθενείς με ωοθηκικές μάζες επιτρέπουν όχι μόνο τον προσδιορισμό της χειρουργικής πρόσβασης, αλλά και τη διαμόρφωση γνώμης για τη φύση του σχηματισμού μάζας, η οποία καθορίζει την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας (λαπαροσκόπηση - λαπαροτομία).
Θεραπεία επιθηλιακών όγκωνεπιχειρήσεων. Ο όγκος και η πρόσβαση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος και την κακοήθεια του σχηματισμού, καθώς και από συνοδά νοσήματα.
Ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας βοηθά στον καθορισμό μιας επείγουσας ιστολογικής εξέτασης. Στο απλό ορώδες κυσταδένωμασε νεαρή ηλικία, η απολέπιση του όγκου είναι αποδεκτή, αφήνοντας υγιή ωοθηκικό ιστό. Σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, τα εξαρτήματα της μήτρας αφαιρούνται από την πληγείσα πλευρά. Στο οριακό απλό ορώδες κυσταδένωμασε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ο όγκος αφαιρείται από την πληγείσα πλευρά με βιοψία της παράπλευρης ωοθήκης και ομενεκτομή.
Σε ασθενείς προεμμηνοπαυσιακής ηλικίας πραγματοποιείται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας ή/και εκτομή της μήτρας με εξαρτήματα και οπισθεκτομή.
Το θηλώδες κυσταδένωμα λόγω της σοβαρότητας των πολλαπλασιαστικών διεργασιών απαιτεί μια πιο ριζική επέμβαση. Με την ήττα μιας ωοθήκης, εάν οι θηλώδεις αναπτύξεις εντοπίζονται μόνο στην εσωτερική επιφάνεια της κάψουλας, σε μια νεαρή γυναίκα, είναι αποδεκτή η αφαίρεση των εξαρτημάτων της πληγείσας πλευράς και η βιοψία της άλλης ωοθήκης. Εάν προσβληθούν και οι δύο ωοθήκες, γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας και με τα δύο εξαρτήματα.
Εάν βρεθούν θηλώδεις αναπτύξεις στην επιφάνεια της κάψουλας, γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα ή εξόντωση της μήτρας και αφαίρεση του ωμού σε οποιαδήποτε ηλικία.
Είναι δυνατή η χρήση λαπαροσκοπικής πρόσβασης σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας με μονόπλευρη βλάβη των ωοθηκών χωρίς βλάστηση της κάψουλας του όγκου με τη χρήση σάκου εκκένωσης.
Στο οριακό θηλώδεςΚυσταδένωμα μονόπλευρης εντόπισης σε νεαρούς ασθενείς που ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, την αφαίρεση της μήτρας της προσβεβλημένης πλευράς, την εκτομή της άλλης ωοθήκης και την ομενεκτομή είναι αποδεκτά.
Σε ασθενείς περιεμμηνοπαυσιακής ηλικίας, η μήτρα εκριζώνεται με εξαρτήματα και στις δύο πλευρές και αφαιρείται το στόμιο.
Θεραπεία βλεννώδους κυσταδενώματοςχειρουργική: αφαίρεση των εξαρτημάτων της προσβεβλημένης ωοθήκης σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας. Στην προ- και μετά την εμμηνόπαυση είναι απαραίτητη η αφαίρεση των εξαρτημάτων και από τις δύο πλευρές μαζί με τη μήτρα.
Τα μικρά βλεννώδη κυσταδενώματα μπορούν να αφαιρεθούν με χειρουργική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιώντας σάκο εκκένωσης.
Για μεγάλους όγκους, είναι απαραίτητο να εκκενωθεί πρώτα το περιεχόμενο με ηλεκτρική αναρρόφηση μέσω μιας μικρής οπής.
Ανεξάρτητα από τη μορφολογική υπαγωγή του όγκου, πριν το τέλος της επέμβασης, είναι απαραίτητο να κοπεί και να εξεταστεί η εσωτερική επιφάνεια του όγκου.
Παρουσιάζεται επίσης αναθεώρηση των οργάνων της κοιλιάς (σκωληκοειδές σκωληκοειδές, στομάχι, έντερα, συκώτι), εξέταση και ψηλάφηση του οφθαλμού, των παρααορτικών λεμφαδένων, όπως σε όλους τους τύπους όγκων.
Για ψευδομύξωμα ενδείκνυται άμεση ριζική χειρουργική επέμβαση.- εκτομή του ωμού και του βρεγματικού περιτοναίου με εμφυτεύματα, καθώς και η απελευθέρωση της κοιλιακής κοιλότητας από ζελατινώδεις μάζες. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς και τη συμμετοχή των κοιλιακών οργάνων στη διαδικασία. Παρά το γεγονός ότι σχεδόν εντελώς δεν είναι δυνατή η απελευθέρωση της κοιλιακής κοιλότητας από ζελατινώδεις μάζες, μερικές φορές μπορεί να συμβεί ανάκτηση μετά την επέμβαση. Ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου θα πρέπει να προσπαθήσει κανείς να χειρουργήσει, γιατί χωρίς χειρουργική επέμβαση οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι.
Η πρόγνωση για ψευδομύξωμα είναι κακή. Είναι πιθανές συχνές υποτροπές, στις οποίες ενδείκνυται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση. Παρά τη μορφολογική καλοσύνη του όγκου, οι ασθενείς πεθαίνουν από προοδευτική εξάντληση, αφού δεν είναι δυνατό να απελευθερωθεί πλήρως η κοιλιακή κοιλότητα από τις εκροές ζελατινώδεις μάζες.
Η θεραπεία του όγκου του Brenner είναι χειρουργική. Σε νεαρούς ασθενείς, ενδείκνυται η αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας της πάσχουσας πλευράς. Στην περιεμμηνόπαυση γίνεται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα. Με έναν πολλαπλασιαζόμενο όγκο ενδείκνυται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα και ολική αφαίρεση του ωμού.

Περιγραφή:

Το θηλώδες κύστωμα των ωοθηκών είναι μια γυναικολογική ανωμαλία που σχετίζεται με το σχηματισμό ορογόνου όγκου στον ιστό των ωοθηκών. Εξωτερικά, αντιπροσωπεύει μια κάψουλα, η εσωτερική επιφάνεια της οποίας είναι επενδεδυμένη με επιθηλιακές θηλώδεις αναπτύξεις και το περιεχόμενο αντιπροσωπεύεται από υγρό εξίδρωμα. Μια απόκλιση αυτού του τύπου είναι πιο συχνή στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, είναι κάπως λιγότερο συχνή σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες και σπάνια μπορεί να αναπτυχθεί σε κορίτσια πριν από την εφηβεία. Μεταξύ όλων των όγκων των ωοθηκών, περίπου το 7% είναι θηλώδη κυστώματα και το 34% μεταξύ των επιθηλιακών όγκων. Στο 50-70% των περιπτώσεων εμφανίζεται βλαστοματώδης εκφύλιση του κυστώματος και ως εκ τούτου αξιολογείται ως προκαρκινική κατάσταση. Στο 40% των περιπτώσεων, το θηλώδες κύστωμα συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος (ινομυώματα της μήτρας, κύστεις ωοθηκών, καρκίνος της μήτρας, ενδομητρίωση).

Αιτίες θηλώδους κυστώματος ωοθηκών:

Στο ζήτημα των αιτιών του θηλώδους κυστώματος των ωοθηκών, η σύγχρονη γυναικολογία έχει αρκετές υποθέσεις.
Σύμφωνα με μια θεωρία, τα θηλώδη κυστώματα των ωοθηκών, όπως και άλλοι σχηματισμοί όγκου του ωοθηκικού ιστού, αναπτύσσονται στο πλαίσιο του χρόνιου υπεροιστρογονισμού που προκαλείται από την υπερδραστηριότητα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης. Μια άλλη θεωρία βασίζεται σε επιχειρήματα για «συνεχή ωορρηξία» λόγω πρώιμης εμμηναρχίας, καθυστερημένης εμμηνόπαυσης, μικρού αριθμού κυήσεων, άρνησης γαλουχίας κ.λπ. Σύμφωνα με τη θεωρία της γενετικής προδιάθεσης, η παρουσία όγκων των ωοθηκών στα γυναικεία μέλη της οικογένειας παίζει ρόλο στην ανάπτυξη θηλώδους κύστης ωοθηκών και μαστικού αδένα.
Θεωρείται ότι τα κυστώματα των ωοθηκών μπορούν να αναπτυχθούν από το επιφανειακό επιθήλιο, από τα υποτυπώδη στοιχεία που περιβάλλουν την ωοθήκη ή από περιοχές μετατοπισμένου επιθηλίου της μήτρας ή των σαλπίγγων.
Η ανάπτυξη θηλώδους κυστώματος των ωοθηκών μπορεί να σχετίζεται με τη μεταφορά HPV ή έρπη τύπου ΙΙ, συχνές φλεγμονές (ενδομητρίτιδα, ωοφορίτιδα, αδεξίτιδα), διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, πολλαπλές αποβολές.

Ταξινόμηση:

Με το θηλώδες κύστωμα των ωοθηκών, το θηλώδες επιθήλιο αναπτύσσεται στην εσωτερική και κάπως λιγότερο συχνά στην εξωτερική επιφάνεια. Ανάλογα με τη θέση του νεοπλάσματος, διακρίνονται διάφοροι τύποι κυστωμάτων. Ο πιο συνηθισμένος τύπος κυστώματος είναι ο μεικτός (60% των περιπτώσεων), ακολουθούμενος από το ανεστραμμένο κυστόμα (30%) και το ανάστροφο κυστόμα (10%). Η μικτή μορφή απόκλισης χαρακτηρίζεται από θηλώδεις αναπτύξεις στην εξωτερική και την εσωτερική πλευρά της κάψουλας. Με ένα ανεστραμμένο κύστωμα, η απόκλιση παρατηρείται μόνο στο εσωτερικό τοίχωμα του όγκου, με ένα ανάστροφο κύστωμα, στο εξωτερικό τοίχωμα.

Τα κυστώματα διαφέρουν επίσης ως προς την ιστολογική τους μορφή. Υπάρχουν κυστώματα χωρίς ογκολογικά σημάδια, πολλαπλασιαζόμενα κυστώματα, που αξιολογούνται ως προκαρκινική κατάσταση και κακοήθεις (κακοήθεις) σχηματισμοί.

Κατά κανόνα, η δομή ενός κυστώματος χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρκετών θαλάμων, κυρτών τοιχωμάτων, κοντού στελέχους και ακανόνιστου στρογγυλεμένου σχήματος. Η εσωτερική κοιλότητα του θαλάμου είναι γεμάτη με ένα κιτρινωπό-καφέ υγρό. Τα τοιχώματα των θαλάμων είναι άνισα επενδεδυμένα με θηλώδεις επιθηλιακές αναπτύξεις, οι οποίες είναι κάπως παρόμοιες στην εμφάνιση με το σχήμα των κοραλλιών και μπορεί να ποικίλλουν ποσοτικά. Εάν οι σχηματισμοί είναι πολλαπλοί και μικροί, το τοίχωμα του κυστώματος μπορεί να έχει βελούδινη εμφάνιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα επιθηλιακά θηλώματα μπορούν να αναπτυχθούν μέσω του τοιχώματος του κυστώματος, με αποτέλεσμα τη σπορά της δεύτερης ωοθήκης, του διαφράγματος, του πυελικού περιτοναίου και των παρακείμενων οργάνων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα αναδιπλούμενα και μικτά θηλώδη κυστώματα θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα, αφού είναι πιο επιρρεπή σε κακοήθεια. Τα θηλώδη κυστώματα εντοπίζονται και στις δύο πλευρές, έχουν ενδοσυνδεσμική ανάπτυξη και αναπτύσσονται με διαφορετικούς ρυθμούς. Τέτοιοι σχηματισμοί φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη πολύ σπάνια.

Συμπτώματα θηλώδους κυστώματος ωοθηκών:

Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, τα συμπτώματα δεν εκφράζονται. Η κλινική του θηλώδους κυστώματος των ωοθηκών εκδηλώνεται με την εμφάνιση αισθήσεων βαρύτητας, πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα. ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στα κάτω άκρα και στο κάτω μέρος της πλάτης. Η ανάπτυξη δυσουρικών φαινομένων, διαταραχών αφόδευσης, γενικής αδυναμίας σημειώνεται νωρίς. Ορισμένες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως ή μηνορραγία.
Με αναδυόμενες και μικτές μορφές κυστώματος, αναπτύσσεται ορώδης ασκίτης. η αιμορραγική φύση του ασκητικού υγρού υποδηλώνει την παρουσία κακοήθους κυστώματος. συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς. Η διαδικασία συγκόλλησης στη λεκάνη συχνά οδηγεί σε στειρότητα.
Όταν το πόδι του θηλώδους κυστώματος των ωοθηκών, που σχηματίζεται από τεντωμένους συνδέσμους, ωοθηκική αρτηρία, λεμφικά αγγεία, νεύρα, σάλπιγγα, συστρέφεται, εμφανίζεται ένας όγκος, ο οποίος κλινικά συνοδεύεται από σημάδια οξείας κοιλίας. Η ρήξη της κάψουλας του κυστώματος συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενδοκοιλιακών,.

Διαγνωστικά:

Το θηλώδες κύστωμα των ωοθηκών αναγνωρίζεται με τη διενέργεια κολπικής εξέτασης, υπερηχογράφημα, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, ιστολογική ανάλυση.
Μια αμφίχειρη γυναικολογική εξέταση ψηλαφίζει μια μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ανώδυνη ωοειδή μάζα που ωθεί τη μήτρα στην ηβική σύμφυση. Η σύσταση του κυστώματος είναι σφιχτή ελαστική, μερικές φορές ανομοιόμορφη. Τα ερχόμενα και μικτά κυστώματα, καλυμμένα με θηλώδεις εκβολές, έχουν μια λεπτή κονδυλώδη επιφάνεια. Η εντόπιση μεταξύ των συνδέσμων προκαλεί περιορισμένη κινητικότητα των θηλωδών κύστεων των ωοθηκών.
Στη διαδικασία του γυναικολογικού υπερήχου προσδιορίζονται επακριβώς οι διαστάσεις του κυστώματος, το πάχος της κάψουλας, καθορίζεται η παρουσία θαλάμων και θηλωδών αναπτύξεων. Η ψηλάφηση της κοιλιάς και το υπερηχογράφημα κοιλίας μπορεί να αποκαλύψουν ασκίτη.
Η ανίχνευση ενός όγκου των ωοθηκών απαιτεί τη μελέτη του καρκινικού δείκτη CA-125. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία της λεκάνης είναι σκόπιμο να διευκρινιστεί η διάγνωση.
Η τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης και η διαλεύκανση της μορφολογικής μορφής του θηλώδους κυστώματος των ωοθηκών πραγματοποιείται με τη διαδικασία της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης, της διεγχειρητικής βιοψίας και της ιστολογικής εξέτασης του υλικού.

Θεραπεία του θηλώδους κυστώματος των ωοθηκών:

Η θεραπεία του θηλώδους κυστώματος πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ελλείψει προφανών σημείων κακοήθειας του κυστώματος σε γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου, η θεραπεία μπορεί να περιοριστεί στην ωοθηκεκτομή - την εξάλειψη της ωοθήκης από την κατεστραμμένη πλευρά. Εάν διαπιστωθεί παρουσία κύστεων και στις δύο πλευρές, τότε γίνεται πλήρης ωοθηκεκτομή.

Στην προεμμηνοπαυσιακή και εμμηνοπαυσιακή περίοδο, καθώς και όταν εντοπίζονται σημεία κακοήθειας, γίνεται πανυστερεκτομή - υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα. Η ιστολογική εξέταση επιτρέπει τον προσδιορισμό της μορφολογικής μορφής του κυστώματος και των απαραίτητων όγκων χειρουργικής επέμβασης.

Το κυσταδένωμα είναι ένας καλοήθης κυστικός όγκος της ωοθήκης που αναπτύσσεται από το επιθήλιο του Müllerian. Είναι μια κύστη με διαυγές υγρό ή βλεννογόνο περιεχόμενο.

Το επιθήλιο Müllerian στην εμβρυογένεση ευθυγραμμίζει τις σάλπιγγες, τον τράχηλο και το σώμα της μήτρας από το εσωτερικό, διαφοροποιώντας σε αδενικό ή σαλπιγγικό επιθήλιο της μήτρας, αντίστοιχα.

Μία από τις πιο τεκμηριωμένες θεωρίες για την ανάπτυξη κυσταδενωμάτων είναι η εμφύτευση ενός αποκολλημένου σαλπιγγικού επιθηλίου της μήτρας στην επιφάνεια των ωοθηκών. Αυτό φέρνει αυτή τη διαδικασία πιο κοντά στην ενδομητρίωση. Αυτές οι εμφυτευμένες νησίδες αναπτύσσουν επιφανειακές βούρτσες εγκλεισμού, οι οποίες υπάρχουν σχεδόν σε κάθε γυναίκα σε μια ή την άλλη ποσότητα. Στη συνέχεια, υπό προϋποθέσεις, μέρος των κύστεων αρχίζει να πολλαπλασιάζεται, αποκτώντας χαρακτήρα όγκου. Συμβατικά, θεωρείται ότι το κυσταδένωμα μπορεί να ονομαστεί μια κύστη που έχει φτάσει τα 3 εκατοστά.

Αιτίες και συμπτώματα κυσταδενώματος ωοθηκών

Ο κίνδυνος ανάπτυξης κυσταδενωμάτων και καρκίνου των ωοθηκών είναι αυξημένος σε άτεκνες γυναίκες και γυναίκες με επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (φορείς μεταλλαγμένων γονιδίων BRCA1/BRCA2). Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου ή οι ορμονικές ανισορροπίες μπορεί επίσης να είναι προδιαθεσικοί παράγοντες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία ιστορικού εγκυμοσύνης και η μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μειώνει στατιστικά τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκου των ωοθηκών, ο οποίος σχετίζεται με μείωση της διεγερτικής δράσης των οιστρογόνων.

Μια κοινή ιδέα είναι ότι τα κυσταδενώματα μπορεί να αναπτυχθούν από λειτουργικές κύστεις όπως κύστεις ωχρού σωματίου ή ωοθυλακικές κύστεις. Αυτή η θέση έχει από καιρό διαψευσθεί, οι λειτουργικές κύστεις διαφέρουν ως προς την προέλευση, τη δομή και, κατά συνέπεια, σε κακοήθη πιθανότητα. Τα κυσταδενώματα αναπτύσσονται μάλλον αργά, επομένως για πρώτη φορά εντοπίζονται συχνότερα σε γυναίκες μετά από 30 χρόνια. Τον τελευταίο καιρό όμως έχουν γίνει συχνότερες περιπτώσεις εκδήλωσης και όγκων σε νεαρές γυναίκες. Οι περισσότερες κύστεις εντοπίζονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Τυχόν παράπονα μπορεί να λείπουν εντελώς ή να είναι ασήμαντα. Ανάλογα με το μέγεθος της κύστης, μια γυναίκα μπορεί να ενοχληθεί από πόνους στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αίσθημα πληρότητας ή παρουσία ξένου σώματος στην κοιλιά. Σπάνια συμπτώματα είναι πόνος στην πλάτη, συχνουρία ή γαστρεντερικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του κυσταδενώματος διευκρινίζεται μόνο μετά την αφαίρεση της κύστης και την εξέτασή της κατά την ιστοπαθολογική εξέταση. Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει μια κυστική μάζα ωοθηκών, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να κρίνουμε τη φύση της. Πολλές λειτουργικές κύστεις είναι απολύτως δυσδιάκριτες στο υπερηχογράφημα και ακόμη και με μακροσκοπική εξέταση δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει σωστή διάγνωση. Μόνο μετά από ιστολογική εξέταση μπορούμε να πούμε αν πρόκειται για καρκινική διαδικασία ή όχι. Οι λειτουργικές κύστεις των ωοθηκών συνήθως μειώνονται σε μέγεθος ή υποχωρούν μέσα σε λίγους μήνες ή έξι μήνες, ενώ το κυσταδένωμα χαρακτηρίζεται από αργή προοδευτική ανάπτυξη. Καθώς το κυσταδένωμα μεγαλώνει, ο ιστός των ωοθηκών ατροφεί και σκληρύνεται, μερικές φορές τα υπολείμματά του μπορούν να βρεθούν στο τοίχωμα της κύστης ως μικρή πάχυνση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την πολυπλοκότητα της δομής, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κυσταδενωμάτων:

1. Απλό κυσταδένωμα Είναι μια κύστη με λεπτό τοίχωμα και λεία εσωτερική επιφάνεια. Τις περισσότερες φορές χαρακτηρίζεται από μονόπλευρη βλάβη των ωοθηκών. Χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη και αργή εξέλιξη. Ο πιο κοινός καλοήθης όγκος των ωοθηκών.

2. Θηλώδες (θηλοειδές) κυσταδένωμα - μια κύστη, στην εσωτερική επιφάνεια της οποίας προσδιορίζονται πολλαπλές χονδροειδείς θηλώδεις εκβολές, θηλώματα. Ο σχηματισμός θηλών υποδηλώνει ενεργό πολλαπλασιασμό του επιθηλίου.

3. Οριακό κυσταδένωμα - όγκος χαμηλής κακοήθειας (οριακή κακοήθεια), στις μισές περιπτώσεις επηρεάζει και τις δύο ωοθήκες. Πρόκειται για κύστη με πολλαπλές θηλώδεις αναπτύξεις τόσο στην εσωτερική όσο και στην εξωτερική επιφάνεια.

Οι αυξήσεις είναι ευρέως διαδεδομένες και πιο περίπλοκες από ό,τι στο θηλώδες κυσταδένωμα. Το οριακό κυσταδένωμα μπορεί να δώσει μεταστάσεις εμφύτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά δεν έχει την ικανότητα επεμβατικής ανάπτυξης και απομακρυσμένων μεταστάσεων. Έχει υψηλό κίνδυνο κακοήθειας.

Κλινική σταδιοποίηση οριακών κυσταδενωμάτων:

Στάδιο Ι - όγκος ωοθηκών χωρίς εξάπλωση σε γειτονικές δομές.

Στάδιο ΙΙ - μεταστάσεις εμφύτευσης στην περιοχή της πυέλου.

Στάδιο III - μεταστάσεις εμφύτευσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

4. κυσταδενοΐνωμα - όγκος με υπεροχή ινώδους συστατικού. Μοιάζει με ένα πυκνό υπόλευκο οζίδιο με πολλαπλές κύστεις διαφόρων μεγεθών. Εμφανίζεται αρκετά σπάνια. Έχει κίνδυνο κακοήθειας όπως σε ένα απλό κυσταδένωμα.

Ανάλογα με τον τύπο του επιθηλίου επένδυσης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κυσταδενωμάτων:

1. Ορώδες κυσταδένωμα γεμίζουν με ένα διαυγές υγρό και η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με σαλπιγγικό ή κυβικό επιθήλιο. Μερικές φορές αυτές οι κύστεις είναι δύσκολο να διακριθούν από τις ενδομητριοειδείς. 2. Βλεννώδες κυσταδένωμα επενδεδυμένο με κυλινδρικό επιθήλιο που παράγει βλέννα. Πιο συχνά επηρεάζει τη μία ωοθήκη. Όταν ρήξει, μπορεί να επιπλέκεται από ψευδομυξωμάτωση του περιτοναίου, όταν η βλέννα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, εγκυστώνεται και οδηγεί σε χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κολλητικής νόσου.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του κυσταδενώματος θα πρέπει να είναι μόνο λειτουργική. Οι λαϊκές θεραπείες και άλλες μέθοδοι θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αναποτελεσματικές. Ωστόσο, εάν η κύστη είναι μικρότερη από 5 εκατοστά, μεγαλώνει αργά και δεν έχει θηλώδεις αναπτύξεις, μπορείτε να αφιερώσετε χρόνο στην επέμβαση και να επιλέξετε μια πιο προσδοκώμενη τακτική. Η προσέγγιση της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από την ηλικία της γυναίκας και το μέγεθος της κύστης. Στην περίπτωση απλού ή θηλώδους κυσταδενώματος ωοθηκών σε νεαρή γυναίκα, θα πρέπει να επιλέγεται, αν είναι δυνατόν, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων. Μόνο η κύστη αφαιρείται με τη διατήρηση της ωοθήκης. Η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά γίνεται εάν ο όγκος είναι μεγάλος και είναι απαραίτητοι πρόσθετοι χειρισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα. Με οριακό κυσταδένωμα, ενδείκνυται η εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για προσυμπτωματικούς ελέγχους όγκων με μερική εκτομή του οφθαλμού. Ο χειρουργός αποφασίζει την είσοδο της επέμβασης. Κατά την εκτομή μιας κύστης, μπορεί να την ανοίξει και να εκτιμήσει τη φύση του περιεχομένου με ένα μάτι. Είναι επίσης δυνατό να σταλεί το υλικό για επείγουσα ιστολογική εξέταση σε περίπλοκες περιπτώσεις, όπου ένας μορφολόγος που χρησιμοποιεί κατεψυγμένες τομές θα πει δοκιμαστικά εάν αυτή η κύστη έχει κακοήθη πιθανότητα.