Βλάβη στο οπτικό νεύρο που σχετίζεται με τα κεντρικά μέρη. Αιτίες ανάπτυξης ατροφίας οπτικού νεύρου και μέθοδοι θεραπείας

Αυτή η κατάσταση είναι το τελικό στάδιο της βλάβης του οπτικού νεύρου. Αυτό δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μάλλον ένα σημάδι μιας πιο σοβαρής ασθένειας. Οι πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν άμεσο τραύμα, πίεση στο οπτικό νεύρο ή τοξική βλάβη και διατροφικές ελλείψεις.

Αιτίες ατροφίας του οπτικού νεύρου

Το οπτικό νεύρο αποτελείται από νευρικές ίνες που μεταφέρουν ώσεις από το μάτι στον εγκέφαλο. Περιέχει περίπου 1,2 εκατομμύρια άξονες που προέρχονται από κύτταρα του αμφιβληστροειδούς. Αυτοί οι άξονες έχουν παχιά θήκη μυελίνης και δεν μπορούν να αναγεννηθούν μετά από τραυματισμό.

Εάν οι ίνες σε οποιοδήποτε μέρος του οπτικού νεύρου εκφυλιστούν, η ικανότητά του να μεταδίδει σήματα στον εγκέφαλο είναι μειωμένη.

Όσον αφορά τα αίτια της ΔΑΦ, επιστημονικές μελέτες έχουν βρει ότι:

• Περίπου τα 2/3 των περιπτώσεων ήταν αμφοτερόπλευρες.
• Η πιο κοινή αιτία αμφοτερόπλευρης ADN είναι τα ενδοκρανιακά νεοπλάσματα.
• Η πιο κοινή αιτία μονόπλευρης βλάβης είναι η τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
• Οι αγγειακοί παράγοντες είναι συχνή αιτία AD μετά την ηλικία των 40 ετών.

Στα παιδιά, οι αιτίες της ADN περιλαμβάνουν συγγενείς, φλεγμονώδεις, λοιμώδεις, τραυματικούς και αγγειακούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων περιγεννητικών εγκεφαλικών επεισοδίων, μαζικών αλλοιώσεων και υποξικής εγκεφαλοπάθειας.

Ας δούμε τις πιο κοινές αιτίες ΔΑΦ:

1. Πρωτογενείς ασθένειες που επηρεάζουν το οπτικό νεύρο: χρόνιο γλαύκωμα, οπισθοβολβική νευρίτιδα, τραυματική οπτική νευροπάθεια, σχηματισμοί που συμπιέζουν το οπτικό νεύρο (για παράδειγμα, όγκοι, ανευρύσματα).
2. Πρωτοπαθείς παθήσεις του αμφιβληστροειδούς, όπως απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς ή της κεντρικής φλέβας.
3. Δευτερογενείς παθήσεις του οπτικού νεύρου: ισχαιμική οπτική νευροπάθεια, χρόνια νευρίτιδα ή οίδημα θηλών.

Λιγότερο κοινές αιτίες ΔΑΦ:

1. Κληρονομική οπτική νευροπάθεια (π.χ. οπτική νευροπάθεια Leber).
2. Τοξική νευροπάθεια, η οποία μπορεί να προκληθεί από έκθεση σε μεθανόλη, ορισμένα φάρμακα (δισουλφιράμη, αιθαμβουτόλη, ισονιαζίδη, χλωραμφενικόλη, βινκριστίνη, κυκλοσπορίνη και σιμετιδίνη), κατάχρηση αλκοόλ και καπνού, μεταβολικές διαταραχές (π.χ. σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).
3. Εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς (π.χ. μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα).
4. Ασθένειες αποθήκευσης αμφιβληστροειδούς (π.χ. νόσος Tay-Sachs)
5. Νευροπάθεια ακτινοβολίας.
6. Σύφιλη.

Ταξινόμηση της ατροφίας του οπτικού νεύρου

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις ADS.

Σύμφωνα με την παθολογική ταξινόμηση, διακρίνεται η ατροφία του οπτικού νεύρου ανιούσας (ανόδου) και κατιούσας (ανάδρομης).

Το αύξον ADS μοιάζει με αυτό:

• Σε ασθένειες με πρόδρομο εκφυλισμό (για παράδειγμα, τοξική αμφιβληστροειδοπάθεια, χρόνιο γλαύκωμα), η διαδικασία της ατροφίας αρχίζει στον αμφιβληστροειδή και εξαπλώνεται προς τον εγκέφαλο.
• Ο ρυθμός εκφυλισμού καθορίζεται από το πάχος των αξόνων. Οι μεγαλύτεροι άξονες διασπώνται πιο γρήγορα από τους μικρότερους.

Η κατιούσα οπτική ατροφία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η διαδικασία της ατροφίας ξεκινά στο εγγύς τμήμα του άξονα και εξαπλώνεται προς την κεφαλή του οπτικού νεύρου.

Σύμφωνα με την οφθαλμοσκοπική ταξινόμηση υπάρχουν:

• Πρωτογενές ADS. Σε ασθένειες με πρωτοπαθή ατροφία (για παράδειγμα, όγκος της υπόφυσης, όγκος οπτικού νεύρου, τραυματική νευροπάθεια, σκλήρυνση κατά πλάκας), ο εκφυλισμός των οπτικών νευρικών ινών οδηγεί στην αντικατάστασή τους από στήλες νευρογλοιακών κυττάρων. Στην οφθαλμοσκόπηση, ο οπτικός δίσκος φαίνεται λευκός και έχει καθαρές άκρες και τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι φυσιολογικά.
• Δευτερεύον ADS. Σε ασθένειες με δευτερογενή ατροφία (π.χ. οίδημα θηλώματος ή φλεγμονή του οπτικού δίσκου), ο εκφυλισμός των νευρικών ινών είναι δευτερογενής στο οίδημα των θηλών. Στην οφθαλμοσκόπηση, ο οπτικός δίσκος έχει γκρι ή βρώμικο γκρι χρώμα, οι άκρες του είναι ασαφείς. τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς μπορεί να αλλοιωθούν.
• Διαδοχικές ADS. Με αυτή τη μορφή ατροφίας (για παράδειγμα, με μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα, μυωπία, απόφραξη κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς), ο δίσκος έχει ένα κηρώδες χλωμό χρώμα με καθαρές άκρες.
• Η γλαυκωματώδης ατροφία χαρακτηρίζεται από έναν οπτικό δίσκο σε σχήμα κυπέλλου.
• Η προσωρινή ωχρότητα του οπτικού δίσκου μπορεί να συμβεί με τραυματική νευροπάθεια ή διατροφικές ελλείψεις και είναι πιο συχνή σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Ο δίσκος είναι ανοιχτόχρωμος με καθαρές άκρες και κανονικά αγγεία.

Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των νευρικών ινών διακρίνονται:

• Μερική ατροφία του οπτικού νεύρου - η διαδικασία του εκφυλισμού δεν επηρεάζει όλες τις ίνες, αλλά ένα ορισμένο μέρος τους. Αυτή η μορφή υποατροφίας του οπτικού νεύρου χαρακτηρίζεται από ατελή απώλεια όρασης.
• Πλήρης ατροφία του οπτικού νεύρου - η διαδικασία εκφυλισμού επηρεάζει όλες τις νευρικές ίνες, οδηγώντας σε τύφλωση.

Συμπτώματα οπτικής ατροφίας

Το κύριο σύμπτωμα της οπτικής ατροφίας είναι η θολή όραση. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα της παθολογίας. Για παράδειγμα, με μερική ατροφία των οπτικών νεύρων και των δύο οφθαλμών, παρατηρούνται αμφίπλευρα συμπτώματα επιδείνωσης της όρασης χωρίς πλήρη απώλεια, που εκδηλώνονται πρώτα με απώλεια διαύγειας και μειωμένη αντίληψη χρώματος. Όταν τα οπτικά νεύρα συμπιέζονται από τον όγκο, το οπτικό πεδίο μπορεί να μειωθεί. Εάν η μερική οπτική ατροφία αφεθεί χωρίς θεραπεία, η βλάβη της όρασης συχνά εξελίσσεται σε πλήρη απώλεια.

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, οι ασθενείς με AD μπορεί επίσης να εμφανίσουν άλλα συμπτώματα που δεν σχετίζονται άμεσα με αυτή την παθολογία. Για παράδειγμα, με το γλαύκωμα, ένα άτομο μπορεί να υποφέρει από πόνο στα μάτια.

Ο χαρακτηρισμός της κλινικής εικόνας της ADN είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό της αιτίας της νευροπάθειας. Η ταχεία έναρξη είναι χαρακτηριστική της νευρίτιδας, της ισχαιμικής, φλεγμονώδους και τραυματικής νευροπάθειας. Η σταδιακή εξέλιξη σε διάστημα αρκετών μηνών είναι χαρακτηριστική της τοξικής νευροπάθειας και της ατροφίας λόγω διατροφικών ελλείψεων. Η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ακόμη πιο αργά (σε αρκετά χρόνια) με συμπιεστική και κληρονομική ADN.

Εάν ένας νεαρός ασθενής παραπονιέται για πόνο στα μάτια που σχετίζεται με την κίνηση των ματιών και την παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων (π.χ. παραισθησία, αταξία, αδυναμία των άκρων), αυτό μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία απομυελινωτικών νόσων.

Σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με σημεία ADN, η παρουσία προσωρινής απώλειας όρασης, διπλής όρασης (διπλωπία), κόπωσης, απώλειας βάρους και μυϊκού πόνου μπορεί να υποδηλώνει ισχαιμική νευροπάθεια λόγω γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας.

Στα παιδιά, η παρουσία συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη στο πρόσφατο παρελθόν ή τον πρόσφατο εμβολιασμό υποδηλώνει παραλοιμώδη ή μετά τον εμβολιασμό οπτική νευρίτιδα.

Η διπλωπία και ο πόνος στο πρόσωπο υποδηλώνουν πολλαπλή νευροπάθεια των κρανιακών νεύρων, που παρατηρείται με φλεγμονώδεις ή νεοπλασματικές βλάβες της οπίσθιας κόγχης και της ανατομικής περιοχής γύρω από τη σέλα.

Η βραχυπρόθεσμη θολή όραση, η διπλωπία και οι πονοκέφαλοι υποδηλώνουν την πιθανότητα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Διάγνωση ατροφίας οπτικού νεύρου

Η περιγραφόμενη κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο με το ADN, αλλά και με άλλες ασθένειες. Για να θέσετε τη σωστή διάγνωση, εάν εμφανιστούν προβλήματα όρασης, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο. Θα πραγματοποιήσει μια ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας οφθαλμοσκόπησης, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Με την ατροφία, αυτός ο δίσκος έχει ένα χλωμό χρώμα, το οποίο σχετίζεται με αλλαγή της ροής του αίματος στα αγγεία του.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, μπορείτε να εκτελέσετε οπτική τομογραφία συνοχής, μια εξέταση του βολβού του ματιού που χρησιμοποιεί υπέρυθρα κύματα φωτός για οπτικοποίηση. Ο οφθαλμίατρος αξιολογεί επίσης την έγχρωμη όραση, την αντίδραση των κόρης στο φως, προσδιορίζει την οξύτητα και την εξασθένηση των οπτικών πεδίων και μετρά την ενδοφθάλμια πίεση.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία του ADN. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία των κόγχων και του εγκεφάλου, σε εργαστηριακό έλεγχο για την παρουσία γενετικών ανωμαλιών ή σε διάγνωση τοξικής νευροπάθειας.

Πώς αντιμετωπίζεται η ατροφία του οπτικού νεύρου;

Πώς αντιμετωπίζεται η ατροφία του οπτικού νεύρου; Η σημασία του οράματος για ένα άτομο δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Επομένως, εάν έχετε συμπτώματα ατροφίας του οπτικού νεύρου, δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να καταφύγετε σε θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μόνοι σας· θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικευμένο οφθαλμίατρο.

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία στο στάδιο της μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου, το οποίο επιτρέπει σε πολλούς ασθενείς να διατηρήσουν κάποια όραση και να μειώσουν τον βαθμό αναπηρίας. Δυστυχώς, με πλήρη εκφύλιση των νευρικών ινών, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκατασταθεί η όραση.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιτία της διαταραχής, για παράδειγμα:

• Η θεραπεία της φθίνουσας οπτικής ατροφίας που προκαλείται από έναν ενδοκρανιακό όγκο ή υδροκεφαλία στοχεύει στην εξάλειψη της συμπίεσης των νευρικών ινών από τον όγκο.
• Στην περίπτωση φλεγμονωδών παθήσεων του οπτικού νεύρου (νευρίτιδα) ή ισχαιμικής νευροπάθειας, χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή.
• Για την τοξική νευροπάθεια, συνταγογραφούνται αντίδοτα σε εκείνες τις ουσίες που προκάλεσαν βλάβη στα οπτικά νεύρα. Εάν η ατροφία προκαλείται από φάρμακα, η χρήση τους διακόπτεται ή προσαρμόζεται η δόση.
• Η νευροπάθεια λόγω διατροφικών ελλείψεων αντιμετωπίζεται με προσαρμογή της διατροφής και συνταγογράφηση πολυβιταμινών που περιέχουν μικροστοιχεία απαραίτητα για καλή όραση.
• Για το γλαύκωμα, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με στόχο τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης ή η χειρουργική επέμβαση.

Επιπλέον, υπάρχουν μέθοδοι φυσιοθεραπευτικής, μαγνητικής, λέιζερ και ηλεκτρικής διέγερσης του οπτικού νεύρου, που στοχεύουν στη διατήρηση όσο το δυνατόν περισσότερο των λειτουργιών των νευρικών ινών.

Υπάρχουν επίσης επιστημονικές εργασίες που έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του ADN με την εισαγωγή βλαστοκυττάρων. Χρησιμοποιώντας αυτήν την ακόμα πειραματική τεχνική, είναι δυνατή η μερική αποκατάσταση της όρασης.

Πρόγνωση για ADN

Το οπτικό νεύρο είναι μέρος του κεντρικού, όχι του περιφερικού, νευρικού συστήματος, το οποίο καθιστά αδύνατη την αναγέννηση μετά από βλάβη. Έτσι, το ADN είναι μη αναστρέψιμο. Η θεραπεία αυτής της παθολογίας στοχεύει στην επιβράδυνση και τον περιορισμό της εξέλιξης της διαδικασίας εκφυλισμού. Επομένως, κάθε ασθενής με ατροφία οπτικού νεύρου θα πρέπει να θυμάται ότι το μόνο μέρος όπου μπορεί να θεραπευτεί αυτή η παθολογία ή να σταματήσει η ανάπτυξή της είναι τα οφθαλμολογικά τμήματα σε ιατρικά ιδρύματα.

Η πρόγνωση για την όραση και τη ζωή με ΝΑ εξαρτάται από την αιτία της και τον βαθμό βλάβης των νευρικών ινών. Για παράδειγμα, με τη νευρίτιδα, μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η όραση μπορεί να βελτιωθεί.

Πρόληψη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη και η εξέλιξη της ADN μπορεί να αποτραπεί με την κατάλληλη θεραπεία του γλαυκώματος, της τοξικής νευροπάθειας, του αλκοόλ και του καπνού και της κατανάλωσης μιας θρεπτικής και πλούσιας σε θρεπτικά συστατικά διατροφής.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι συνέπεια του εκφυλισμού των ινών του. Μπορεί να προκληθεί από πολλές ασθένειες, από γλαύκωμα και διαταραχές παροχής αίματος (ισχαιμική νευροπάθεια) έως φλεγμονώδεις διεργασίες (για παράδειγμα, σκλήρυνση κατά πλάκας) και σχηματισμούς που συμπιέζουν το νεύρο (για παράδειγμα, ενδοκρανιακοί όγκοι). Η αποτελεσματική θεραπεία είναι δυνατή μόνο στο στάδιο της μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από αιτιολογικούς παράγοντες. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να τεθεί έγκαιρα η σωστή διάγνωση και να κατευθύνονται όλες οι προσπάθειες για τη διατήρηση της όρασης.

Χρήσιμο βίντεο για την οπτική ατροφία

Μια ταχεία μείωση της οπτικής οξύτητας σηματοδοτεί μερικές φορές την ανάπτυξη διαφόρων οφθαλμολογικών παθήσεων. Αλλά λίγοι άνθρωποι πιστεύουν ότι τα δυσάρεστα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από μια τόσο επικίνδυνη ανωμαλία όπως η ατροφία του οπτικού νεύρου. Αυτό το στοιχείο του ματιού είναι το κύριο συστατικό στην αντίληψη των πληροφοριών φωτός. Η παραβίαση της λειτουργικότητάς του μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.

Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση κατά την οποία η νευρική ύλη είναι ανεπαρκής σε θρεπτικά συστατικά. Ως αποτέλεσμα, παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Χωρίς θεραπεία, οι νευρώνες αρχίζουν σταδιακά να πεθαίνουν. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, περιλαμβάνει έναν αυξανόμενο αριθμό κυττάρων. Σε σοβαρές καταστάσεις, ο κορμός του νεύρου είναι εντελώς κατεστραμμένος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκατασταθεί η οπτική λειτουργία.

Για να κατανοήσουμε πώς εκδηλώνεται η ανωμαλία, είναι απαραίτητο να απεικονίσουμε την κίνηση των παρορμήσεων στις δομές του εγκεφάλου. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους: πλάγια και μεσαία. Το πρώτο μέρος περιέχει μια εικόνα των γύρω αντικειμένων που φαίνονται στο πλάι του οργάνου όρασης που βρίσκεται πιο κοντά στη μύτη. Η δεύτερη περιοχή είναι υπεύθυνη για την αντίληψη του εξωτερικού τμήματος της εικόνας (πιο κοντά στο στέμμα).

Ως αποτέλεσμα, η αριστερή οδός βλέπει μια εικόνα από το ίδιο μισό του οργάνου όρασης, η δεξιά στέλνει στον εγκέφαλο την εικόνα που λαμβάνεται από το δεύτερο μέρος του ματιού. Για το λόγο αυτό, η βλάβη σε ένα από τα οπτικά νεύρα, μετά την έξοδο από την τροχιά, οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργικότητας και των δύο ματιών.

Αιτίες

Η ατροφία του οπτικού νεύρου δεν θεωρείται ανεξάρτητη παθολογία. Τις περισσότερες φορές είναι μια εκδήλωση άλλων καταστροφικών διεργασιών που συμβαίνουν στα μάτια. Οι κύριοι λόγοι που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν:

• Οφθαλμολογικές ανωμαλίες (βλάβη στον αμφιβληστροειδή, παραβίαση της ακεραιότητας των δομών του οργάνου όρασης).
• Καταστροφικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (νεοπλάσματα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, τραύμα κρανίου, φλεγμονή του εγκεφάλου).
• Μακροχρόνια κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, παράνομων ναρκωτικών και προϊόντων καπνού.
• Γενετική προδιάθεση;
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (σπασμός, αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση).

Η βλάβη στο οπτικό νεύρο μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Το πρώτο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων γενετικών παθολογιών (τις περισσότερες φορές λόγω της νόσου του Leber). Σε τέτοιες καταστάσεις, ένα άτομο έχει κακή όραση από τις πρώτες ημέρες της γέννησης. Μια επίκτητη ανωμαλία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ασθενειών που υπέστησαν στην ενήλικη ζωή.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξη της ατροφίας, υπάρχουν δύο μορφές της νόσου:

• Πρωταρχικός. Η εμφάνιση παθολογίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο χρωμόσωμα Χ. Επομένως, μόνο νεαροί άνδρες ηλικίας μεταξύ δεκαπέντε και είκοσι πέντε ετών υποφέρουν από αυτό. Η ασθένεια εξελίσσεται με υποτροπιάζοντα τρόπο και μεταδίδεται σε γενετικό επίπεδο.
• Δευτερεύων. Εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα μιας οφθαλμολογικής ή συστηματικής ανωμαλίας που σχετίζεται με αστοχία στην παροχή αίματος στο οπτικό νεύρο. Αυτή η μορφή μπορεί να εκδηλωθεί ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο.

Ανάλογα με τη θέση της πηγής της βλάβης, η ασθένεια ταξινομείται επίσης σε δύο τύπους:

• Αύξων τύπος. Βλάβη στα νευρικά κύτταρα που βρίσκονται στον αμφιβληστροειδή. Η ανωμαλία εξελίσσεται προς τον εγκέφαλο. Αυτή η μορφή της νόσου συχνά διαγιγνώσκεται σε οφθαλμολογικές ασθένειες (για παράδειγμα, γλαύκωμα ή μυωπία).
• Φθίνοντας τύπος. Η κίνηση προχωρά με την αντίστροφη σειρά, δηλ. από το οπτικό κέντρο στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστική της οπισθοβολβικής νευρίτιδας και της εγκεφαλικής βλάβης που επηρεάζει την περιοχή με το οπτικό νεύρο.

Συμπτώματα

Η ασθένεια έχει δύο κύριες εκδηλώσεις: απώλεια οπτικών πεδίων και επιδείνωση της οξύτητας των ματιών. Σε κάθε ασθενή εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς. Όλα εξαρτώνται από την αιτία που προκάλεσε την ασθένεια και τη σοβαρότητα της νόσου.

Απώλεια οπτικών πεδίων (ανοψία)

Οπτική ανασκόπηση είναι η περιοχή που βλέπει ένα άτομο. Για να το προσδιορίσετε, απλώς καλύψτε το ένα μάτι με την παλάμη σας. Θα κοιτάξετε μόνο μέρος της εικόνας, αφού ο οπτικός αναλυτής δεν αντιλαμβάνεται τη δεύτερη περιοχή. Με άλλα λόγια, ο ασθενής χάνει τη δεξιά ή την αριστερή ζώνη. Αυτή είναι η ανοψία.

Οι νευρολόγοι το χωρίζουν σε δύο τύπους:

• Χρονικός. Το τμήμα της εικόνας που βρίσκεται πιο κοντά στους ναούς είναι ορατό.
• Ρινικός. Στην περιοχή προβολής βρίσκεται το άλλο μισό της εικόνας, που βρίσκεται στο πλάι της μύτης.
• Δεξιά ή αριστερά. Ανάλογα με ποια πλευρά έπεφτε το γήπεδο.

Με τη μερική ατροφία, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα, αφού οι «επιζώντες» νευρώνες μεταδίδουν αρκετές πληροφορίες στον εγκέφαλο. Ωστόσο, εάν η βλάβη επηρέασε ολόκληρο τον κορμό, τότε σίγουρα θα εκδηλωθεί η ανοψία.

Μειωμένη οπτική οξύτητα (αμβλυωπία)

Αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ατροφία. Μόνο κάθε άτομο έχει έναν ατομικό βαθμό έκφρασης:

• Ανετα. Εμφανίζεται στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Οι αποκλίσεις στην οπτική οξύτητα πρακτικά δεν είναι αισθητές. Το σύμπτωμα μπορεί να γίνει αισθητό μόνο όταν βλέπετε μακρινά αντικείμενα.
• Μέση τιμή. Εμφανίζεται όταν ένα σημαντικό τμήμα των νευρώνων έχει υποστεί βλάβη. Τα αντικείμενα που βρίσκονται μακριά είναι πρακτικά αόρατα, αλλά σε μικρές αποστάσεις δεν υπάρχουν προβλήματα.
• Βαρύς. Ένα σαφές σημάδι εξέλιξης της νόσου. Η οπτική απόδοση μειώνεται σε τέτοιο βαθμό που ένα άτομο δεν μπορεί να δει αντικείμενα σε απόσταση αναπνοής.
• Πλήρης απώλεια όρασης. Η τύφλωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του θανάτου όλων των νευρώνων.

Η αμβλυωπία εμφανίζεται συνήθως ξαφνικά και εξελίσσεται γρήγορα χωρίς θεραπεία. Εάν αγνοήσετε τα συμπτώματα, ο κίνδυνος μη αναστρέψιμης τύφλωσης αυξάνεται πολλές φορές.

Επιπλοκές

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσετε ότι η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι μια σοβαρή ασθένεια και η προσπάθεια να τη θεραπεύσετε μόνοι σας μπορεί να έχει ολέθριες συνέπειες. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή που μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας ανεύθυνης προσέγγισης για την υγεία είναι η πλήρης απώλεια της όρασης.

Εάν αγνοήσετε την παθολογία, τότε αργά ή γρήγορα όλοι οι νευρώνες θα πεθάνουν. Ένα άτομο δεν θα είναι σε θέση να οδηγήσει έναν κανονικό τρόπο ζωής, καθώς θα εμφανιστούν προβλήματα όρασης. Συχνά, όταν η ατροφία του οπτικού νεύρου ανιχνεύεται σε μεταγενέστερο στάδιο, ο ασθενής λαμβάνει αναπηρία.

Διαγνωστικά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν δυσκολίες στην ανίχνευση μιας ανωμαλίας. Ένα άτομο παρατηρεί μια απροσδόκητη πτώση στην οπτική οξύτητα και πηγαίνει να δει έναν οφθαλμίατρο. Για να επιλέξετε την κατάλληλη θεραπεία, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε σωστά τη βασική αιτία ενεργοποίησης της νόσου.

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο ασθενής αποστέλλεται για λεπτομερή εξέταση, η οποία περιλαμβάνει μια σειρά από διαδικασίες:

• Visometry. Έλεγχος οπτικής οξύτητας χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες δοκιμών.
• Σφαροπεριμετρία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά πεδία.
• Οφθαλμοσκόπηση. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια σύγχρονη συσκευή και καθιστά δυνατή την ανάλυση της κατάστασης του βυθού του ματιού, του αρχικού τμήματος του νευρικού κορμού.
• Η αξονική τομογραφία. Η διαδικασία περιλαμβάνει την εξέταση του εγκεφάλου. Η CT βοηθά στον εντοπισμό πιθανών αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου.
• Βιντεοφθαλμογραφία. Μελέτη της ανακούφισης του οπτικού νεύρου.
• Τονομετρία. Μέτρηση δεικτών ενδοφθάλμιας πίεσης;
• Περιμετρία υπολογιστή. Συνταγογραφείται για την ανάλυση περιοχών κατεστραμμένου νεύρου.

Θεραπεία

Υπάρχει η άποψη ότι τα νευρικά κύτταρα δεν ανακάμπτουν. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Τα νευροκύτταρα τείνουν να αναπτύσσονται, αυξάνοντας συνεχώς τον αριθμό των συνδέσεων με παρακείμενους ιστούς. Έτσι, αναλαμβάνουν τα καθήκοντα των συντρόφων που «έπεσαν σε μια άνιση μάχη». Ωστόσο, για την πλήρη αναγέννηση τους λείπει μια σημαντική ιδιότητα - η ικανότητα αναπαραγωγής.

Επομένως, στο ερώτημα εάν η ατροφία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως, υπάρχει μια σαφής απάντηση - όχι! Εάν ο κορμός είναι μερικώς κατεστραμμένος, τότε με τη βοήθεια φαρμάκων υπάρχει ακόμα η ευκαιρία να αυξηθεί η οπτική οξύτητα και να βελτιωθούν τα οπτικά πεδία. Εάν οι καταστροφικές διεργασίες έχουν μπλοκάρει εντελώς τη μετάδοση των παρορμήσεων από την οπτική συσκευή στον εγκέφαλο, τότε υπάρχει μόνο μία διέξοδος - η χειρουργική επέμβαση.

Για να φέρει αποτελέσματα η θεραπεία, είναι πρώτα απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία που προκάλεσε την ανάπτυξή της. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση της βλάβης στο κυτταρικό στρώμα και θα σταθεροποιήσει την πορεία της νόσου. Εάν η βασική αιτία δεν μπορεί να εξαλειφθεί (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός καρκινικού όγκου), οι γιατροί αρχίζουν αμέσως να αποκαθιστούν τη λειτουργικότητα της οπτικής συσκευής.

Σύγχρονες μέθοδοι αποκατάστασης νεύρων

Πριν από περίπου δέκα χρόνια, οι βιταμίνες χρησιμοποιούνταν κυρίως για την καταπολέμηση της νόσου· σήμερα είναι δευτερεύουσας σημασίας και συνταγογραφούνται ως πρόσθετα μέσα. Τα φάρμακα που στοχεύουν στην αποκατάσταση του μεταβολισμού στους νευρώνες και στην αύξηση της ροής του αίματος σε αυτούς έχουν πάρει την πρώτη θέση.
Η φαρμακευτική αγωγή έχει ως εξής:

• Αντιοξειδωτικά (Mexidol, Trimectal κ.λπ.). Τα φάρμακα αναγεννούν τους ιστούς, εμποδίζουν τη δραστηριότητα των παθολογικών διεργασιών και εξαλείφουν την ανεπάρκεια οξυγόνου του οπτικού νεύρου. Στο νοσοκομείο χορηγούνται ενδοφλέβια, σε εξωτερική βάση χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων.
• Διορθωτές μικροκυκλοφορίας ("Actovegin", "Trental"). Τα φάρμακα ομαλοποιούν το μεταβολισμό στα νευρικά κύτταρα και την παροχή αίματος. Ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία της συντηρητικής θεραπείας. Πωλείται σε μορφή δισκίου και ένεσης.
• Νοοτροπικά ("Πιρακετάμη", "Γλουταμινικό οξύ"). Διεγείρει τη ροή του αίματος και επιταχύνει τη διαδικασία αναγέννησης των νευροκυττάρων.
• Φάρμακα για τη μείωση του βαθμού διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων ("Emoxipin"). Δημιουργεί ένα προστατευτικό φράγμα γύρω από το οπτικό νεύρο που εμποδίζει την περαιτέρω καταστροφή. Η ένεση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την παραβολβική μέθοδο (μια λεπτή βελόνα εισάγεται κατά μήκος του τοιχώματος της κόγχης στον ιστό που βρίσκεται γύρω από το μάτι).
• Συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων. Ένα βοηθητικό στοιχείο θεραπείας.
  Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τα φάρμακα δεν μπορούν να εξαλείψουν την ασθένεια, αλλά βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση των νευρικών κυττάρων.

Φυσικοθεραπεία για οπτική ατροφία

Υπάρχουν δύο μέθοδοι των οποίων η αποτελεσματικότητα έχει αποδειχθεί στην πράξη:

• Παλμική μαγνητική θεραπεία. Η μέθοδος δεν αναγεννά νευρικές ίνες, αλλά βελτιώνει τη λειτουργικότητά τους. Τα κατευθυντικά μαγνητικά πεδία προσδίδουν «πάχος» στα περιεχόμενα των νευρώνων, ως αποτέλεσμα του οποίου ο σχηματισμός παλμών και η αποστολή τους στον εγκέφαλο συμβαίνει αρκετές φορές πιο γρήγορα.
• Θεραπεία βιοσυντονισμού. Η διαδικασία στοχεύει στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού στους προσβεβλημένους ιστούς και στη βελτίωση της ροής του αίματος μέσω των τριχοειδών αγγείων.

Οι μέθοδοι είναι αρκετά συγκεκριμένες και χρησιμοποιούνται μόνο σε μεγάλα ιατρικά ιδρύματα, αφού απαιτούν ακριβό εξοπλισμό. Τις περισσότερες φορές, οι διαδικασίες πληρώνονται, επομένως χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια στην πράξη.

Χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν αρκετές επεμβάσεις που στοχεύουν αποκλειστικά στην αύξηση της οπτικής οξύτητας κατά την ατροφία. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες:

• Ανακατανομή της ροής του αίματος στην περιοχή του οργάνου όρασης. Αυτό σας επιτρέπει να ενεργοποιήσετε την παροχή χρήσιμων ουσιών στο κατεστραμμένο στοιχείο μειώνοντάς το σε άλλα θέματα. Για να γίνει αυτό, ορισμένα από τα αγγεία στο πρόσωπο απολινώνονται · ως αποτέλεσμα του "αδιεξόδου" που έχει προκύψει, η κύρια ροή αίματος αναγκάζεται να πάει κατά μήκος των μονοπατιών που οδηγούν στην οπτική συσκευή. Η επέμβαση χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών κατά την περίοδο αποκατάστασης είναι υψηλός.
• Μεταμόσχευση επανααγγειωτικού ιστού. Η ουσία της διαδικασίας είναι η μεταμόσχευση ιστών με αυξημένη παροχή αίματος (για παράδειγμα, η βλεννογόνος μεμβράνη) στην ατροφημένη περιοχή. Ένα νέο αγγειακό δίκτυο αναπτύσσεται μέσω του εμφυτεύματος, το οποίο θα παρέχει στους νευρώνες την απαραίτητη ροή αίματος. Αυτός ο τύπος λειτουργίας χρησιμοποιείται πολύ πιο συχνά από τον πρώτο τύπο. Γιατί πρακτικά δεν επηρεάζει ούτε βλάπτει άλλα θέματα.

Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο νευρικός ιστός βιώνει οξεία έλλειψη θρεπτικών ουσιών, λόγω της οποίας παύει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Εάν η διαδικασία συνεχιστεί αρκετά, οι νευρώνες αρχίζουν σταδιακά να πεθαίνουν. Με την πάροδο του χρόνου, επηρεάζει έναν αυξανόμενο αριθμό κυττάρων, και σε σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρο τον κορμό του νεύρου. Θα είναι σχεδόν αδύνατο να αποκατασταθεί η οφθαλμική λειτουργία σε τέτοιους ασθενείς.

Για να κατανοήσουμε πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια, είναι απαραίτητο να φανταστούμε την πορεία των παρορμήσεων στις δομές του εγκεφάλου. Συμβατικά χωρίζονται σε δύο μέρη - πλάγια και μεσαία. Το πρώτο περιέχει μια «εικόνα» του γύρω κόσμου, η οποία φαίνεται από την εσωτερική πλευρά του ματιού (πιο κοντά στη μύτη). Το δεύτερο είναι υπεύθυνο για την αντίληψη του εξωτερικού τμήματος της εικόνας (πιο κοντά στο στέμμα).

Και τα δύο μέρη σχηματίζονται στο πίσω τοίχωμα του ματιού, από μια ομάδα ειδικών (γαγγλιακών) κυττάρων, μετά τα οποία αποστέλλονται σε διάφορες δομές του εγκεφάλου. Αυτή η διαδρομή είναι αρκετά δύσκολη, αλλά υπάρχει ένα θεμελιώδες σημείο - σχεδόν αμέσως μετά την έξοδο από την τροχιά, εμφανίζεται μια διασταύρωση σε εσωτερικά τμήματα. Σε τι οδηγεί αυτό;

• Η αριστερή οδός αντιλαμβάνεται την εικόνα του κόσμου από την αριστερή πλευρά των ματιών.
• Το σωστό μεταφέρει την «εικόνα» από τα δεξιά μισά στον εγκέφαλο.

Επομένως, η βλάβη σε ένα από τα νεύρα αφού φύγει από την τροχιά θα οδηγήσει σε αλλαγές στη λειτουργία και των δύο ματιών.

Αιτίες

Ένας από τους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσει ασθένειες του οπτικού νεύρου είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτό επηρεάζει τη μυελίνη που καλύπτει τα νευρικά κύτταρα του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Αναπτύσσεται βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα του εγκεφάλου. Τα άτομα με εγκεφαλικές διαταραχές κινδυνεύουν. Η βλάβη στο οπτικό νεύρο προκαλείται από αυτοάνοσα νοσήματα όπως η σαρκοείδωση και ο ερυθηματώδης λύκος.

Η οπτική νευρομυελίτιδα οδηγεί στην ανάπτυξη νευρίτιδας. Αυτό συμβαίνει επειδή η ασθένεια συνοδεύεται από φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και του οπτικού νεύρου, αλλά όχι βλάβη στα εγκεφαλικά κύτταρα. Η εμφάνιση νευρίτιδας προκαλείται επίσης από άλλους παράγοντες:

• Η παρουσία κρανιακής αρτηρίτιδας, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των ενδοκρανιακών αρτηριών. Εμφανίζονται διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος, εμποδίζοντας την παροχή της απαιτούμενης ποσότητας οξυγόνου στα κύτταρα του εγκεφάλου και των ματιών. Τέτοια φαινόμενα προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο και απώλεια όρασης στο μέλλον.
• Ιογενείς, μολυσματικές, βακτηριακές ασθένειες, ιλαρά, σύφιλη, γρατσουνιές γάτας, έρπης, ερυθρά, νόσος Lyme, νευροαμφιβληστροειδίτιδα οδηγούν σε φλεγμονή του νεύρου, ανάπτυξη χρόνιας ή πυώδους επιπεφυκίτιδας.
• Μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη φλεγμονής των νεύρων (Ethambuton, που συνταγογραφείται για τη θεραπεία της φυματίωσης).
• Ακτινοθεραπεία. Συνταγογραφείται για ορισμένες ασθένειες που είναι σοβαρές.
• Διάφορες μηχανικές επιδράσεις - σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, όγκοι, ανεπαρκής παροχή θρεπτικών συστατικών στον κερατοειδή και τον αμφιβληστροειδή.

Τι μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογίας των ματιών; Σε γενικές γραμμές, πρόκειται για συγγενείς/κληρονομικές παθολογίες και κοινό παιδικό τραύμα. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι άνθρωποι υπέφεραν από μια συγκεκριμένη φλεγμονώδη νόσο, μετά την οποία άρχισε να αναπτύσσεται ατροφία.

Δεν πρέπει να αποκλείουμε παράγοντες όπως η φλεγμονή του βολβού και η δυστροφία του, το οίδημα και η στασιμότητα, η βλάβη και η επακόλουθη συμπίεση μιας συγκεκριμένης περιοχής του νεύρου, η απροσδόκητη αιμορραγία.

Συμπτώματα

Η βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των νευρικών περιβλημάτων ή ινών. Τα συμπτώματά του μπορεί να είναι: πόνος κατά την κίνηση των βολβών, θολή όραση, αλλαγές στην αντίληψη του χρώματος, φωτοψία, το μάτι μπορεί να πρηστεί.

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για μείωση του περιφερειακού οπτικού πεδίου, εμετό, ναυτία, σκούρασμα των ματιών και πυρετό. Κάθε μορφή βλάβης του οπτικού νεύρου έχει τα δικά της συμπτώματα.

Συμπτώματα χαρακτηριστικά της ατροφίας του οπτικού νεύρου οποιασδήποτε αιτιολογίας:

• μείωση της οπτικής οξύτητας της απόστασης και οι ασθενείς σημειώνουν ότι η όραση έχει μειωθεί απότομα, πιο συχνά το πρωί, μπορεί να μειωθεί στα εκατοστά της μονάδας, αλλά μερικές φορές παραμένει υψηλή.
• απώλεια του οπτικού πεδίου, η οποία εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Μπορεί να παρατηρηθούν κεντρικά σκοτώματα («κηλίδες») και ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου.
• εξασθενημένη αντίληψη χρώματος.
• καταγγελίες χαρακτηριστικές της υποκείμενης νόσου.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς ατροφίες των οπτικών νεύρων, μερική και πλήρης, πλήρης και προοδευτική, μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη.

Το κύριο σύμπτωμα της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι η μείωση της οπτικής οξύτητας που δεν μπορεί να διορθωθεί. Ανάλογα με τον τύπο της ατροφίας, αυτό το σύμπτωμα εκδηλώνεται διαφορετικά.

Έτσι, όσο εξελίσσεται η ατροφία, η όραση σταδιακά μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου και, κατά συνέπεια, σε πλήρη απώλεια της όρασης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να λάβει χώρα από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες.

Με μερική ατροφία, η διαδικασία σταματά σε κάποιο στάδιο και η όραση σταματά να επιδεινώνεται. Έτσι διακρίνεται και πλήρης προοδευτική ατροφία των οπτικών νεύρων.

Η όραση λόγω ατροφίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Αυτό μπορεί να είναι μια αλλαγή στα οπτικά πεδία (συνήθως στένωση, όταν εξαφανίζεται η "πλάγια όραση"), μέχρι την ανάπτυξη της "όρασης σήραγγας", όταν ένα άτομο φαίνεται σαν μέσα από ένα σωλήνα, δηλ. βλέπει αντικείμενα που είναι μόνο ακριβώς μπροστά του και συχνά εμφανίζονται σκοτώματα, δηλ. σκοτεινά σημεία σε οποιοδήποτε μέρος του οπτικού πεδίου. Θα μπορούσε επίσης να είναι μια διαταραχή της έγχρωμης όρασης.

Δεδομένου ότι το οπτικό νεύρο μεταφέρει οπτικές εικόνες, τα πιο κοινά σημάδια της φλεγμονής του είναι τα ακόλουθα:

• ξαφνική επιδείνωση της όρασης στο ένα ή και στα δύο μάτια.

• την εμφάνιση της ασπρόμαυρης όρασης. Η χρωματική όραση, όντας πιο τέλεια, υποφέρει πρώτα.

• Ο πόνος εμφανίζεται όταν κινούνται τα μάτια. Ένα προαιρετικό σύμπτωμα που μπορεί να απουσιάζει εάν δεν υπάρχουν σημεία κλασικής φλεγμονής και διόγκωσης του οπισθοβολβικού ιστού.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το καθοριστικό σύμπτωμα εδώ είναι μια απότομη μείωση της ανθρώπινης οπτικής οξύτητας. Μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τον τύπο της ατροφίας. Εάν η μορφή είναι μερική, η επιδείνωση της όρασης απλώς σταματά σε κάποιο στάδιο και μετά σταματά να πέφτει. Αντίστοιχα, η προοδευτική μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ένα άτομο αρχίζει να βλέπει όλο και χειρότερα και, στο τέλος, χάνει εντελώς την όρασή του.

Η όραση με οφθαλμική ατροφία εξασθενεί με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, το οπτικό πεδίο αλλάζει (κατά κανόνα, αρχίζουν να στενεύουν) και η περιφερειακή όραση επιδεινώνεται εντελώς. Ένα άτομο βιώνει συμπτώματα όρασης «σήραγγας», όταν όλα τα αντικείμενα είναι ορατά σαν μέσα από έναν στενό σωλήνα.

Η παθογενετική πορεία και τα συμπτώματα της οπτικής νευροπάθειας εξαρτώνται άμεσα από τους αιτιολογικούς παράγοντες που προκάλεσαν αυτή ή εκείνη τη διαταραχή και χαρακτηρίζονται από ορισμένες διαφορές στην έκπτωση της οπτικής λειτουργικότητας.

Έτσι, η πρόσθια ισχαιμική οπτική νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από:

• σταδιακή ανώδυνη απώλεια της όρασης, που συνήθως επιδεινώνεται κατά το πρωινό ξύπνημα.
• απώλεια των κατώτερων οπτικών πεδίων στα αρχικά στάδια της νόσου, τότε η διαδικασία περιλαμβάνει την απώλεια των άνω περιοχών.

Η οπίσθια οπτική νευροπάθεια προκαλείται από αυθόρμητη και ξαφνική πλήρη απώλεια της όρασης σε ένα ορισμένο σημείο της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα της οπτικής νευρίτιδας είναι:

• ξαφνική μείωση της οπτικής οξύτητας.
• απώλεια χαρακτηριστικών χρώματος.
• πόνος στις κόγχες των ματιών?
• φωτοψία;
• φαινόμενα οπτικών παραισθήσεων.

Η οπτική νευρίτιδα είναι μια θεραπεύσιμη ασθένεια, με καλά ποσοστά ύφεσης και πρόγνωσης. Ωστόσο, σε περίπλοκες περιπτώσεις, είναι ικανό να αφήσει μη αναστρέψιμα σημάδια στην οπτική νευροδομή, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν νευροπαθητική πρόοδο.

Η τοξική αιτιολογία των νευροπαθειών συνήθως προκαλεί οξεία απώλεια όρασης, αλλά με ευνοϊκή πρόγνωση εάν συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό. Οι μη αναστρέψιμες διεργασίες καταστροφικών αλλαγών στους νευρώνες του οπτικού νεύρου ξεκινούν 15-18 ώρες μετά τη λήψη μεθανόλης, κατά τη διάρκεια του οποίου είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα αντίδοτο, κατά κανόνα, αιθυλική αλκοόλη.

Άλλοι τύποι νευροπαθητικών καταστάσεων του οπτικού νεύρου έχουν πανομοιότυπα συμπτώματα σταδιακής απώλειας της οπτικής οξύτητας και των χρωμάτων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η αντίληψη των κόκκινων αποχρώσεων μειώνεται πάντα πρώτα και ακολουθούν όλα τα άλλα χρώματα.

Ανεξάρτητα από το επίπεδο της βλάβης (πάνω ή κάτω από το χίασμα), υπάρχουν δύο αξιόπιστα σημάδια ατροφίας του οπτικού νεύρου - απώλεια οπτικών πεδίων («ανοψία») και μειωμένη οπτική οξύτητα (αμβλυωπία). Το πόσο έντονες θα είναι σε έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη δραστηριότητα της αιτίας που προκάλεσε τη νόσο. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτά τα συμπτώματα.

Απώλεια οπτικών πεδίων (ανοψία)

Τι σημαίνει ο όρος «οπτικό πεδίο»; Ουσιαστικά, αυτή είναι απλώς μια περιοχή που βλέπει ένα άτομο. Για να το φανταστείτε, μπορείτε να κλείσετε το μισό μάτι σας και από τις δύο πλευρές. Σε αυτήν την περίπτωση, βλέπετε μόνο τη μισή εικόνα, καθώς ο αναλυτής δεν μπορεί να αντιληφθεί το δεύτερο μέρος. Μπορούμε να πούμε ότι έχετε «χάσει» μία (δεξιά ή αριστερή) ζώνη. Αυτό ακριβώς είναι η ανοψία - η εξαφάνιση του οπτικού πεδίου.

Οι νευρολόγοι το χωρίζουν σε:

• κροταφική (το μισό της εικόνας βρίσκεται πιο κοντά στον κρόταφο) και ρινικό (το άλλο μισό από την πλευρά της μύτης).
• δεξιά και αριστερά, ανάλογα με την πλευρά σε ποια πλευρά πέφτει η ζώνη.

Με μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα, αφού οι υπόλοιποι νευρώνες μεταδίδουν πληροφορίες από το μάτι στον εγκέφαλο. Ωστόσο, εάν μια βλάβη εμφανιστεί σε όλο το πάχος του κορμού, αυτό το σημάδι σίγουρα θα εμφανιστεί στον ασθενή.

Διαγνωστικά

Οι μέθοδοι για την ανίχνευση της φλεγμονής του οπτικού νεύρου βασίζονται σε κλινικές εκδηλώσεις, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις η παθολογία δεν ανιχνεύεται κατά την εξέταση του βυθού. Για να αποκλειστεί η παρουσία σκλήρυνσης κατά πλάκας, πραγματοποιείται μελέτη εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία). Με τη βοήθεια της έγκαιρης διάγνωσης, μπορείτε να αποτρέψετε και να θεραπεύσετε αυτήν την ασθένεια, διαφορετικά θα αναπτυχθεί τύφλωση και ατροφία νεύρων.

Φλουορεσκεϊνική αγγειογραφία του βυθού

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος αναφέρεται σε αντικειμενικές μεθόδους εξέτασης με αντίθεση των αγγείων στο εσωτερικό του οφθαλμού με φλουορεσκεΐνη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε παθολογικές καταστάσεις, οι οφθαλμικοί φραγμοί, που λειτουργούν κανονικά, καταστρέφονται και το κάτω μέρος του ματιού παίρνει μια μορφή που είναι χαρακτηριστική μιας συγκεκριμένης διαδικασίας.

Η ερμηνεία των αγγειογραφημάτων φλουορεσκεΐνης βασίζεται σε σύγκριση των χαρακτηριστικών της διέλευσης της φλουορεσκεΐνης μέσω του τοιχώματος του αμφιβληστροειδούς και των χοριοειδικών αγγείων με την κλινική εικόνα της νόσου. Η τιμή της μελέτης είναι 2500-3000 ρούβλια.

Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

Αυτή η διαγνωστική διαδικασία είναι μια σειρά από εξαιρετικά ενημερωτικές τεχνικές για τη μελέτη των λειτουργιών του αμφιβληστροειδούς, του οπτικού νεύρου και των περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού. Η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση του ματιού βασίζεται στην καταγραφή της αντίδρασής του σε συγκεκριμένα ερεθίσματα.

Ο οφθαλμίατρος και ο γιατρός που διεξάγει την εξέταση συνεργάζονται στενά μεταξύ τους για να θέσουν το σωστό έργο και να αποφασίσουν για τη διαγνωστική μέθοδο. Αυτή η μελέτη θεωρείται η πιο κατατοπιστική και αποτελεσματική.

Το κόστος των διαγνωστικών είναι 2500-4000 ρούβλια.

Η διάγνωση αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από οφθαλμίατρο μαζί με άλλους ειδικούς. Πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, το πρώτο από τα οποία είναι η εξέταση από οφθαλμίατρο, ο οποίος θα παραπέμψει τον ασθενή για επιπλέον εξετάσεις.

Στάδια διάγνωσης στο ιατρείο οφθαλμίατρου:

1. Προσδιορισμός οπτικής οξύτητας - η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες ή προβολέα επιγραφών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οπτική οξύτητα παραμένει εντός 0,8-0,9, πιο συχνά υπάρχει μείωση στα εκατοστά της μονάδας.
2. Κινητική περιμετρία: σε περίπτωση νόσου του οπτικού νεύρου θα υπάρξει στένωση του οπτικού πεδίου σε πράσινο και κόκκινο.
3. Περιμετρία υπολογιστή: πραγματοποιείται για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της παρουσίας σκοτωμάτων («τυφλών σημείων»), της ποσότητας και των ιδιοτήτων τους. Μελετάται η φωτοευαισθησία και η ευαισθησία κατωφλίου του αμφιβληστροειδούς.
4. Μελέτη της αντίδρασης των μαθητών στο φως: εάν υπάρχει ασθένεια στην πληγείσα πλευρά, η αντίδραση στο φως μειώνεται.
5. Πραγματοποιείται τονομετρία (προσδιορισμός ενδοφθάλμιας πίεσης) για να αποκλειστεί η γλαυκωματώδης διαδικασία.
6. EPS (ηλεκτροφυσιολογική εξέταση των ματιών): κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, εξετάζονται τα οπτικά προκλητά δυναμικά. Αυτά είναι σήματα που παράγονται στον νευρικό ιστό ως απόκριση στη διέγερση και με την ατροφία των οπτικών νεύρων η έντασή τους μειώνεται.
7. Οφθαλμοσκόπηση: εξέταση του βυθού και της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, ο οφθαλμίατρος βλέπει:

• με πρωτοπαθή ατροφία, ο δίσκος είναι λευκός ή γκριζόλευκος, τα όρια είναι σαφή, ο αριθμός των μικρών αγγείων στον δίσκο μειώνεται, τα περιοδικά αγγεία στενεύουν και το στρώμα των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς έχει λεπτύνει.
• με δευτερογενή ατροφία, ο δίσκος είναι γκρίζος, τα όρια είναι ασαφή, ο αριθμός των μικρών αγγείων στον δίσκο μειώνεται.
• με γλαυκωματώδη ατροφία, ο δίσκος είναι λευκός ή γκρίζος, τα όρια είναι καθαρά, έντονη εκσκαφή (βάθυνση του κεντρικού τμήματος του δίσκου), μετατόπιση της αγγειακής δέσμης.

Διαβουλεύσεις σχετικών ειδικών:

1. Πραγματοποιείται διαβούλευση με θεραπευτή για τον εντοπισμό ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές στο οπτικό νεύρο και να οδηγήσουν στην ατροφία του.
2. Διαβούλευση με νευρολόγο για να αποκλειστεί η σκλήρυνση κατά πλάκας.
3. Συνταγογραφείται διαβούλευση με νευροχειρουργό εάν υπάρχει υποψία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
4. Η διαβούλευση με έναν ρευματολόγο ενδείκνυται με την παρουσία παραπόνων χαρακτηριστικών της αγγειίτιδας.

Η διάγνωση της τοξικής βλάβης του οπτικού νεύρου καθιερώνεται με βάση αναμνηστικά δεδομένα, μελετώντας την αντίδραση των κόρες στο φως, οφθαλμοσκόπηση, ιδιομετρία, περιμετρία και αξονική τομογραφία (CT). Στους περισσότερους ασθενείς, είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί η σχέση μεταξύ της ανάπτυξης συμπτωμάτων και της επαφής με τοξίνες.

Το στάδιο της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας οφθαλμοσκόπηση. Στο στάδιο Ι, παρατηρείται ελαφρά υπεραιμία της κεφαλής του οπτικού νεύρου (ΟΝΗ) και η αγγειακή ένεση.

Στο στάδιο II, εμφανίζεται διόγκωση των οπτικών ινών. Το στάδιο III χαρακτηρίζεται από σοβαρή ισχαιμία.

Το στάδιο IV θεωρείται τερματικό και εκδηλώνεται με εκφυλιστικές και ατροφικές αλλαγές στις νευρικές ίνες.

Στην οξεία πορεία της νόσου, η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως είναι υποτονική. Η οπτικομετρία υποδεικνύει μείωση της οπτικής οξύτητας.

Η μέθοδος οφθαλμοσκόπησης σάς επιτρέπει να απεικονίσετε το πρήξιμο του οπτικού δίσκου. Με πλήρη απώλεια όρασης, προσδιορίζεται το λευκό χρώμα του οπτικού δίσκου και ο αγγειόσπασμος.

Χρησιμοποιώντας την περιμετρική μέθοδο, είναι δυνατό να δημιουργηθούν ομόκεντρα στενά οπτικά πεδία και να εξαρθρωθούν κεντρικά σκοτώματα. Στη χρόνια μορφή της νόσου, παρατηρείται μέτρια μείωση της οπτικής οξύτητας (0,2-0,3).

Οφθαλμοσκοπικά επιβεβαιώνεται κηρώδης απόχρωση του οπτικού δίσκου και έντονος σπασμός των αρτηριδίων. Η περιμετρία δείχνει μια ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου.

Η αξονική τομογραφία απεικονίζει μικρές εστιακές ατροφικές αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου.

Η διάγνωση της οπτικής νευροπάθειας περιλαμβάνει ένα επαρκές σύνολο μεθόδων και μέσων για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας και της πρόγνωσης για τη θεραπεία της. Όπως γνωρίζετε, η νευροπάθεια είναι συχνά μια δευτερογενής ασθένεια που προκαλείται από μεμονωμένες ασθένειες, επομένως η αναμνησία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση τύπων νευροπάθειας.

Η εξωνοσοκομειακή οφθαλμολογική εξέταση περιλαμβάνει μια ποικιλία διαδικασιών.

• Εξέταση βυθού.
• Κλασικό τεστ οπτικής οξύτητας.
• Σφαροπεριμετρική διάγνωση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια των οπτικών πεδίων.
• Αξιολόγηση της χρωματικής αντίληψης.
• Ακτινογραφία του κρανίου με υποχρεωτική ένταξη της υποθαλαμικής περιοχής στην εικόνα.
• Η αξονική τομογραφία και οι μέθοδοι εγκεφαλικού μαγνητικού συντονισμού είναι καθοριστικής σημασίας για την αποσαφήνιση των τοπικών αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη οπτικής νευροπάθειας.

Θεραπεία

Θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου με φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία:

• Η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο σε περίπτωση αντιστάθμισης της υποκείμενης νόσου και με οπτική οξύτητα τουλάχιστον 0,01. Εάν η αιτία της ατροφίας δεν εξαλειφθεί, θα παρατηρηθεί επίσης μείωση της οπτικής λειτουργίας κατά τη διάρκεια της νευροπροστατευτικής θεραπείας.
• Η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό το είδος θεραπείας. Κύριες αντενδείξεις: υπέρταση σταδίου 3, σοβαρή αθηροσκλήρωση, πυρετός, νεοπλάσματα (όγκοι), οξείες πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, κατάσταση μετά από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό για 1-3 μήνες.

Στάδια θεραπείας:

1. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, εάν εντοπιστεί, πραγματοποιείται από κατάλληλο ειδικό, συχνά σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η πρόγνωση της πορείας της ατροφίας του οπτικού νεύρου εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου.
2. Η εγκατάλειψη κακών συνηθειών σάς επιτρέπει να σταματήσετε την εξέλιξη της νόσου και να διατηρήσετε τις οπτικές λειτουργίες του ασθενούς.
3. Οι νευροπροστατευτικοί παράγοντες άμεσης δράσης προστατεύουν τους άξονες (ίνες) του οπτικού νεύρου. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον ηγετικό ρόλο ενός ή του άλλου παθολογικού παράγοντα (αιμοδυναμική βλάβη ή περιφερειακή ισχαιμία).
4. Οι νευροπροστατευτικοί παράγοντες που δρουν έμμεσα επηρεάζουν τους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στον θάνατο των κυττάρων του οπτικού νεύρου. Η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται μεμονωμένα.
5. Μαγνητοθεραπεία.
6. Ηλεκτρο-λέιζερ διέγερση του οπτικού νεύρου.
7. Βελονισμός.

Τα τελευταία τρία σημεία είναι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, την τόνωση των μειωμένων μεταβολικών διεργασιών, την αύξηση της διαπερατότητας των ιστών, τη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του οπτικού νεύρου, η οποία τελικά διορθώνει την κατάσταση των οπτικών λειτουργιών. Όλη η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Νευροπροστατευτικοί παράγοντες άμεσης δράσης:

• μεθυλαιθυλοπυριδινόλη (Emoxipine) 1% ενέσιμο διάλυμα.
• πενταϋδροξυαιθυλναφθοκινόνη (Histochrome) 0,02% ενέσιμο διάλυμα.

Νευροπροστατευτικοί παράγοντες έμμεσης δράσης:

• Δισκία θεοφυλλίνης 100 mg;
• Vinpocetine (Cavinton) δισκία 5 mg, ενέσιμο διάλυμα.
• Πεντοξυφυλλίνη (Trental) ενέσιμο διάλυμα 2%, δισκία 0,1 g;
• Δισκία Picamilon 20 mg και 50 mg.

Η θεραπεία της οπτικής ατροφίας είναι ένα πολύ δύσκολο έργο για τους γιατρούς. Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι κατεστραμμένες νευρικές ίνες δεν μπορούν να αποκατασταθούν.

Μπορεί κανείς να ελπίζει σε κάποιο αποτέλεσμα από τη θεραπεία μόνο με την αποκατάσταση της λειτουργίας των νευρικών ινών που βρίσκονται σε διαδικασία καταστροφής, οι οποίες εξακολουθούν να διατηρούν τη ζωτική τους δραστηριότητα. Αν αυτή η στιγμή χαθεί, τότε η όραση στο προσβεβλημένο μάτι μπορεί να χαθεί για πάντα.

Κατά τη θεραπεία της ατροφίας, είναι απαραίτητο να έχετε κατά νου ότι αυτή συχνά δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνέπεια άλλων παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν διάφορα μέρη της οπτικής οδού. Επομένως, η θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου πρέπει να συνδυαστεί με την εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε.

Εάν η αιτία εξαλειφθεί έγκαιρα και εάν η ατροφία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, η ομαλοποίηση της εικόνας του βυθού και η αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών συμβαίνει εντός 2-3 εβδομάδων έως 1-2 μηνών.

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του οιδήματος και της φλεγμονής στο οπτικό νεύρο, στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του τροφισμού του (διατροφή), στην αποκατάσταση της αγωγιμότητας των μη πλήρως κατεστραμμένων νευρικών ινών.

Πρέπει όμως να σημειωθεί ότι η θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι μακροχρόνια, η επίδρασή της είναι ασθενής και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς, ειδικά σε προχωρημένες περιπτώσεις. Επομένως, θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το κύριο πράγμα είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, στο πλαίσιο της οποίας πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου. Για αυτό, συνταγογραφούνται διάφορες μορφές φαρμάκων: οφθαλμικές σταγόνες, ενέσεις, τόσο γενικές όσο και τοπικές. δισκία, ηλεκτροφόρηση. Η θεραπεία στοχεύει

Οι τακτικές θεραπείας για τοξικές βλάβες στο οπτικό νεύρο εξαρτώνται από το στάδιο και τα χαρακτηριστικά της νόσου. Στο στάδιο Ι, οι ασθενείς ενδείκνυνται για θεραπεία αποτοξίνωσης.

Στο στάδιο II συνιστάται εντατική αφυδάτωση και χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στο στάδιο ΙΙΙ, συνιστάται η χορήγηση αντισπασμωδικών.

Με την ανάπτυξη του σταδίου IV, εκτός από τα αγγειοδιασταλτικά, το σύμπλεγμα μέτρων θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει ανοσοτροποποιητές, σύμπλοκα πολυβιταμινών και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας (μαγνητική θεραπεία, φυσιοηλεκτρική θεραπεία σε συνδυασμό με θεραπεία με ηλεκτρολέιζερ).

Το πιο δύσκολο έργο για τον θεράποντα ιατρό είναι να συνταγογραφήσει σωστά τη θεραπεία. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι δεν είναι πλέον δυνατή η αποκατάσταση των νεκρών νευρικών ινών, αν και μπορεί να επιτευχθεί ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα σε αυτόν τον τομέα. Μιλάμε για ίνες που βρίσκονται σε ενεργό στάδιο καταστροφής.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους:

• Συντηρητικός. Ο γιατρός συνταγογραφεί μια ολόκληρη σειρά φαρμάκων με διαφορετικό φάσμα επιδράσεων. Για παράδειγμα, η παπαβερίνη και το no-spa βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο προσβεβλημένο νεύρο, το νοοτροπίλ βελτιώνει τις λειτουργίες του νευρικού συστήματος και τα ορμονικά φάρμακα σταματούν τη διαδικασία της φλεγμονής.
• Θεραπευτικός. Στους ασθενείς συνταγογραφείται ένα αρκετά ευρύ φάσμα διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένης της μαγνητικής διέγερσης, του βελονισμού, της διέγερσης με λέιζερ ή ηλεκτρικού ρεύματος. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε τέτοια θεραπεία κάθε λίγους μήνες σε ξεχωριστά μαθήματα.
• Χειρουργικός. Περιλαμβάνει την εξάλειψη των παθολογικών σχηματισμών που συμπιέζουν το νεύρο του ασθενούς, την εμφύτευση βιογενών υλικών και την επακόλουθη απολίνωση της κροταφικής αρτηρίας. Αυτό βελτιώνει τη συνολική κυκλοφορία του αίματος του νεύρου και την περαιτέρω αγγείωση του.

Η κύρια κατεύθυνση των θεραπευτικών σχημάτων για τη θεραπεία της οπτικής νευροπάθειας είναι η αναστολή των παθολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται στο παρέγχυμα του οπτικού κορμού και, εάν είναι δυνατόν, η πλήρης εξάλειψή τους, καθώς και η αποκατάσταση των χαμένων οπτικών ποιοτήτων.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η οπτική νευροπάθεια είναι μια δευτερογενής παθολογία που ξεκινά από άλλες ασθένειες. Με βάση αυτό, πρώτα απ 'όλα, οι πρωτοπαθείς παθήσεις αντιμετωπίζονται υπό τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του οπτικού νεύρου και επιχειρείται η αποκατάσταση των οργανικών χαρακτηριστικών του.

Για το σκοπό αυτό διατίθενται διάφορες μέθοδοι.

• Μαγνητική διέγερση νευρώνων οπτικού νεύρου με χρήση εναλλασσόμενου ηλεκτρομαγνητικού πεδίου.
• Ηλεκτρική διέγερση του κορμού του νεύρου με αγωγή ρευμάτων ειδικής συχνότητας και ισχύος μέσω του παρεγχύματος του οπτικού νεύρου. Αυτή η μέθοδος είναι επεμβατική και απαιτεί εξειδικευμένο ειδικό.

Η ουσία και των δύο μεθόδων είναι η διέγερση των μεταβολικών διεργασιών των οπτικών νευρικών ινών, η οποία συμβάλλει εν μέρει στην αναγέννησή τους λόγω των δυνάμεων του ίδιου του σώματος.

Μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για την οπτική νευροπάθεια είναι η θεραπεία μέσω αυτόλογης μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων.

Το γενικό υπόβαθρο κάθε θεραπευτικού σχήματος είναι η παραδοσιακή συντηρητική υποστήριξη.

• Αγγειοδιασταλτικά.
• Τονωτικά.
• βιταμίνες Β.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε τοξική νευροπάθεια, χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις αίματος.

Η χειρουργική θεραπεία είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας για τη συμπίεση του οπτικού νεύρου, το τραύμα ή τη διήθησή του.

Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση στην κοινωνία ότι «τα νευρικά κύτταρα δεν ανακτούν». Αυτό δεν είναι απολύτως σωστό. Τα νευροκύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν, να αυξήσουν τον αριθμό των συνδέσεων με άλλους ιστούς και να αναλάβουν τις λειτουργίες νεκρών «συντρόφων». Ωστόσο, δεν έχουν μια ιδιότητα που είναι πολύ σημαντική για την πλήρη αναγέννηση - την ικανότητα αναπαραγωγής.

Μπορεί να θεραπευτεί η ατροφία του οπτικού νεύρου; Σιγουρα οχι. Εάν ο κορμός είναι μερικώς κατεστραμμένος, τα φάρμακα μπορούν να βελτιώσουν την οπτική οξύτητα και τα πεδία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και ουσιαστικά επαναφέρετε την ικανότητα του ασθενούς να βλέπει σε φυσιολογικά επίπεδα. Εάν η παθολογική διαδικασία διαταράξει εντελώς τη μετάδοση των παρορμήσεων από το μάτι στον εγκέφαλο, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει.

Επιπλοκές οπτικής ατροφίας

Η έγκαιρη διάγνωση της οπτικής νευροπάθειας επιτρέπει την έναρξη της θεραπείας σε πρώιμο στάδιο. Αυτό σας επιτρέπει να αποτρέψετε καταστροφικές διεργασίες στο οπτικό νεύρο, να διατηρήσετε και ακόμη και να βελτιώσετε την οπτική οξύτητα. Ωστόσο, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί πλήρως η οπτική λειτουργία λόγω βλάβης και θανάτου των νευρικών κυττάρων.

Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες: όχι μόνο απώλεια οπτικής οξύτητας και χρωματικής ευαισθησίας, αλλά και ανάπτυξη πλήρους τύφλωσης.

Για λόγους πρόληψης

Η πρόληψη αυτής της ασθένειας συνίσταται στη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, στην έγκαιρη θεραπεία των συνοδών ασθενειών και στην αποφυγή της υποθερμίας.

Για να αποτρέψετε τον θάνατο του οπτικού νεύρου, πρέπει:

• αποτρέψτε την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, μολυσματικές ασθένειες, σταματήστε τις.
• αποφύγετε τη βλάβη των ματιών και τον εγκεφαλικό τραυματισμό.
• επισκέπτεστε τακτικά έναν ογκολόγο και διεξάγετε κατάλληλη έρευνα για έγκαιρη διάγνωση της νόσου και θεραπεία.
• μην πίνετε αλκοόλ, σταματήστε το κάπνισμα.
• παρακολουθείτε καθημερινά τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• παρακολούθηση της σωστής διατροφής.
• ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με επαρκή σωματική δραστηριότητα.

Πρόβλεψη και συνέπειες

Ο βαθμός απώλειας όρασης σε έναν ασθενή εξαρτάται από δύο παράγοντες - τη σοβαρότητα της βλάβης στον κορμό του νεύρου και τον χρόνο έναρξης της θεραπείας. Εάν η παθολογική διαδικασία έχει επηρεάσει μόνο ένα μέρος των νευροκυττάρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποκατασταθούν σχεδόν πλήρως οι λειτουργίες του οφθαλμού, με επαρκή θεραπεία.

Δυστυχώς, με την ατροφία όλων των νευρικών κυττάρων και τη διακοπή της μετάδοσης των παρορμήσεων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ο ασθενής να αναπτύξει τύφλωση. Η λύση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι η χειρουργική αποκατάσταση της θρέψης των ιστών, αλλά μια τέτοια θεραπεία δεν εγγυάται την αποκατάσταση της όρασης.

Η ατροφία οποιουδήποτε οργάνου χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους του και απώλεια λειτουργίας λόγω έλλειψης διατροφής. Οι ατροφικές διεργασίες είναι μη αναστρέψιμες και υποδηλώνουν σοβαρή μορφή οποιασδήποτε ασθένειας. Η οπτική ατροφία είναι μια πολύπλοκη παθολογική κατάσταση που είναι σχεδόν μη θεραπεύσιμη και συχνά οδηγεί σε απώλεια όρασης.

Σε αυτό το άρθρο

Λειτουργίες του οπτικού νεύρου

Το οπτικό νεύρο είναι η λευκή ουσία του μεγάλου εγκεφάλου, σαν να φέρεται στην περιφέρεια και να συνδέεται με τον εγκέφαλο. Αυτή η ουσία μεταφέρει οπτικές εικόνες από τον αμφιβληστροειδή, στον οποίο πέφτουν οι ακτίνες φωτός, στον εγκεφαλικό φλοιό, όπου σχηματίζεται η τελική εικόνα, την οποία βλέπει ένα άτομο. Με άλλα λόγια, το οπτικό νεύρο λειτουργεί ως προμηθευτής μηνυμάτων στον εγκέφαλο και είναι το πιο σημαντικό συστατικό ολόκληρης της διαδικασίας μετατροπής της πληροφορίας φωτός που λαμβάνεται από τα μάτια.

Οπτική ατροφία: γενική περιγραφή

Με την ατροφία του οπτικού νεύρου, οι ίνες του καταστρέφονται πλήρως ή εν μέρει. Στη συνέχεια αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Ο θάνατος των ινών προκαλεί τη μετατροπή των φωτεινών σημάτων που λαμβάνει ο αμφιβληστροειδής σε ηλεκτρικά σήματα που μεταδίδονται στον εγκέφαλο. Για τον εγκέφαλο και τα μάτια, αυτή η διαδικασία είναι παθολογική και πολύ επικίνδυνη. Σε αυτό το πλαίσιο, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης οπτικής οξύτητας και της στένωσης των πεδίων της. Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι αρκετά σπάνια στην πράξη, αν και ακόμη και οι πιο μικροτραυματισμοί των ματιών μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνισή της. Ωστόσο, περίπου το 26% των περιπτώσεων της νόσου τελειώνει με τον ασθενή να χάνει εντελώς την όρασή του στο ένα μάτι.

Αιτίες ατροφίας του οπτικού νεύρου

Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι ένα από τα συμπτώματα διαφόρων οφθαλμικών παθήσεων ή ένα στάδιο στην ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας. Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτή την παθολογία. Μεταξύ των οφθαλμολογικών παθήσεων που μπορούν να προκαλέσουν ατροφικές αλλαγές στο οπτικό νεύρο είναι οι ακόλουθες παθήσεις:

• γλαυκώμα;
• χρωστική δυστροφία αμφιβληστροειδούς;
• μυωπία;
• ραγοειδίτιδα;
• αμφιβληστροειδίτιδα?
• οπτική νευρίτιδα,
• βλάβη στην κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς.

Η ατροφία μπορεί επίσης να συσχετιστεί με όγκους και ασθένειες της κόγχης: οπτικό γλοίωμα, νεύρωμα, καρκίνο του κόγχου, μηνιγγίωμα, οστεοσάρκωμα και άλλα.
Όλα τα είδη ασθενειών του εγκεφάλου και του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε ατροφικές διεργασίες στα μάτια, που επηρεάζουν κυρίως τα οπτικά νεύρα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

• πολλαπλή σκλήρυνση;
• όγκοι της υπόφυσης?
• μηνιγγίτιδα;
• εγκεφαλικό απόστημα?
• εγκεφαλίτιδα;
• τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες?
• βλάβη στον σκελετό του προσώπου με τραυματισμό του οπτικού νεύρου.

Τύποι και μορφές ατροφίας του οπτικού νεύρου

Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η επίκτητη ατροφία διακρίνεται σε φθίνουσα και ανιούσα. Στην πρώτη περίπτωση επηρεάζονται άμεσα οι ίνες του οπτικού νεύρου. Στη δεύτερη, τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς δέχονται επίθεση.
Σύμφωνα με μια άλλη ταξινόμηση, η επίκτητη ατροφία μπορεί να είναι:

1. Πρωταρχικός. Ονομάζεται επίσης μια απλή μορφή ατροφίας, κατά την οποία ο οπτικός δίσκος γίνεται ωχρός, αλλά έχει σαφή όρια. Τα αγγεία στον αμφιβληστροειδή με αυτόν τον τύπο παθολογίας στενεύουν.
2. Δευτερογενής, που αναπτύσσεται λόγω φλεγμονής του οπτικού νεύρου ή στασιμότητας του. Τα όρια του δίσκου γίνονται ασαφή.
3. Γλαυκωματώδης, που συνοδεύεται από αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Με βάση την έκταση της βλάβης στις ίνες του οπτικού νεύρου, η ατροφία χωρίζεται σε μερική και πλήρη. Η μερική (αρχική) μορφή εκδηλώνεται με σοβαρή επιδείνωση της όρασης, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί με φακούς επαφής και γυαλιά. Σε αυτό το στάδιο, οι υπόλοιπες οπτικές λειτουργίες μπορούν να διατηρηθούν, αλλά η αντίληψη του χρώματος θα επηρεαστεί σοβαρά. Η πλήρης ατροφία είναι βλάβη σε ολόκληρο το οπτικό νεύρο, κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να δει τίποτα με το προσβεβλημένο μάτι. Η ατροφία του οπτικού νεύρου εκδηλώνεται με στάσιμη μορφή (δεν αναπτύσσεται, αλλά παραμένει στο ίδιο επίπεδο) και προοδευτική. Με τη στατική ατροφία, οι οπτικές λειτουργίες παραμένουν σε σταθερή κατάσταση. Η προοδευτική μορφή συνοδεύεται από ταχεία μείωση της οπτικής οξύτητας. Μια άλλη ταξινόμηση χωρίζει την ατροφία σε μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, δηλαδή με βλάβη στο ένα ή και στα δύο όργανα της όρασης.

Συμπτώματα οπτικής ατροφίας

Το πρώτο και κύριο σύμπτωμα που εκδηλώνεται σε οποιαδήποτε μορφή ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι η θολή όραση. Ωστόσο, δεν μπορεί να διορθωθεί. Αυτό είναι ένα σημάδι με το οποίο η ατροφική διαδικασία μπορεί να διακριθεί από την αμετρωπία - μια αλλαγή στην ικανότητα του ανθρώπινου ματιού να διαθλά σωστά τις ακτίνες φωτός. Η όραση μπορεί να επιδεινωθεί σταδιακά και γρήγορα. Εξαρτάται από τη μορφή με την οποία συμβαίνουν οι ατροφικές αλλαγές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οπτικές λειτουργίες μειώνονται μέσα σε 3-4 μήνες, μερικές φορές ένα άτομο τυφλώνεται εντελώς στο ένα ή και στα δύο μάτια μέσα σε λίγες ημέρες. Εκτός από τη γενική μείωση της οπτικής οξύτητας, τα πεδία του στενεύουν.


Ο ασθενής χάνει σχεδόν εντελώς την πλευρική όραση, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου τύπου «τούνελ» αντίληψης της περιβάλλουσας πραγματικότητας, όταν ένα άτομο βλέπει τα πάντα σαν μέσα από έναν σωλήνα. Με άλλα λόγια, φαίνεται μόνο αυτό που βρίσκεται ακριβώς μπροστά στον άνθρωπο και όχι στο πλάι του.

Ένα άλλο κοινό σημάδι ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι η εμφάνιση σκοτωμάτων - σκοτεινών ή τυφλών περιοχών που εμφανίζονται στο οπτικό πεδίο. Από τη θέση των σκοτωμάτων, μπορείτε να προσδιορίσετε ποιες ίνες του νεύρου ή του αμφιβληστροειδούς είναι πιο κατεστραμμένες. Εάν εμφανιστούν κηλίδες ακριβώς μπροστά από τα μάτια, τότε επηρεάζονται οι νευρικές ίνες που βρίσκονται πιο κοντά στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς ή απευθείας σε αυτόν. Η διαταραχή της χρωματικής όρασης γίνεται ένα άλλο πρόβλημα που αντιμετωπίζει ένα άτομο με ατροφία. Τις περισσότερες φορές, η αντίληψη των πράσινων και κόκκινων αποχρώσεων είναι εξασθενημένη, σπάνια - το μπλε-κίτρινο φάσμα.

Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι σημάδια της πρωτογενούς μορφής, δηλαδή του αρχικού της σταδίου. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να τα παρατηρήσει. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς ατροφίας είναι ορατά μόνο κατά την εξέταση.

Συμπτώματα δευτερογενούς οπτικής ατροφίας

Μόλις ένα άτομο συμβουλευτεί έναν γιατρό με συμπτώματα όπως μειωμένη οπτική οξύτητα και στένωση των πεδίων του, ο γιατρός διενεργεί μια εξέταση. Μία από τις κύριες μεθόδους είναι η οφθαλμοσκόπηση - εξέταση του βυθού του ματιού με τη χρήση ειδικών οργάνων και συσκευών. Κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα σημεία ατροφίας του οπτικού νεύρου:

• αγγειοσυστολή?
• κιρσοί;
• λεύκανση δίσκου?
• μειωμένη αντίδραση της κόρης στο φως.

Διαγνωστικά

Όπως ήδη περιγράφηκε παραπάνω, η πρώτη μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό της παθολογίας είναι η οφθαλμοσκόπηση. Ωστόσο, τα συμπτώματα που μπορούν να ανιχνευθούν με αυτό το τεστ δεν επιτρέπουν την οριστική διάγνωση. Η επιδείνωση της όρασης, η έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, η στένωση των αιμοφόρων αγγείων στο μάτι είναι σημάδια πολλών οφθαλμικών παθήσεων, για παράδειγμα, περιφερικός καταρράκτης. Από αυτή την άποψη, πολλές διαφορετικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ατροφίας:

Διενεργούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις. Ο ασθενής δίνει αίμα και ούρα για ανάλυση. Συνταγογραφούνται εξετάσεις για σύφιλη, μπορελίωση και για τον προσδιορισμό άλλων μη οφθαλμολογικών ασθενειών.

Πώς αντιμετωπίζεται η ατροφία του οπτικού νεύρου;

Είναι αδύνατο να αποκατασταθούν οι ίνες που έχουν ήδη καταστραφεί. Η θεραπεία βοηθά να σταματήσει η ατροφία και να σώσει εκείνες τις ίνες που εξακολουθούν να λειτουργούν. Υπάρχουν τρεις τρόποι για την καταπολέμηση αυτής της παθολογίας:

• συντηρητικός;
• θεραπευτικός;
• χειρουργικός.

Με συντηρητική θεραπεία, ο ασθενής συνταγογραφείται αγγειοσυσταλτικά και φάρμακα, οι ενέργειες των οποίων αποσκοπούν στην ομαλοποίηση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύρο. Ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης αντιπηκτικά, τα οποία αναστέλλουν τη δραστηριότητα της πήξης του αίματος.


Φάρμακα που διεγείρουν το μεταβολισμό και φάρμακα που ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένων των ορμονικών, βοηθούν να σταματήσει ο θάνατος των ινών.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση:

Η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας στοχεύει στην αφαίρεση σχηματισμών που ασκούν πίεση στο οπτικό νεύρο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός μπορεί να εμφυτεύσει στον ασθενή βιογενή υλικά, τα οποία θα βοηθήσουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο μάτι και στο ατροφημένο νεύρο, ειδικότερα. Η παθολογία που υπέστη στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στο γεγονός ότι ένα άτομο έχει αναπηρία. Οι ασθενείς που είναι τυφλοί ή με προβλήματα όρασης στέλνονται για αποκατάσταση.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της ατροφίας του οπτικού νεύρου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία οφθαλμολογικών παθήσεων.


Στα πρώτα σημάδια μείωσης της οπτικής οξύτητας, θα πρέπει να κλείσετε αμέσως ένα ραντεβού με έναν οφθαλμίατρο. Όταν αρχίζει η ατροφία, δεν μπορεί να χαθεί ούτε ένα λεπτό. Εάν στο αρχικό στάδιο είναι ακόμα δυνατό να διατηρηθούν οι περισσότερες από τις οπτικές λειτουργίες, τότε ως αποτέλεσμα περαιτέρω ατροφικών αλλαγών το άτομο μπορεί να γίνει ανάπηρο.

• | Email |
• | Σφραγίδα

Βλάβη του οπτικού νεύρου (ONI) εμφανίζεται στο 5-5% των περιπτώσεων με TBI, και το ενδοκαναλικό τμήμα του νεύρου επηρεάζεται κυρίως. Τυπικά, αυτός ο τραυματισμός είναι το αποτέλεσμα ενός χτυπήματος, που προκαλείται συχνότερα στην μετωπιαία, τροχιακή και λιγότερο συχνά στην μετωπιο κροταφική περιοχή. Τα ONPs παρατηρούνται σε σοβαρά TBI, κρανιοβασικά κατάγματα που εκτείνονται στις οστικές δομές που περιβάλλουν το οπτικό νεύρο (ON): οπτικός σωλήνας, πρόσθια σφηνοειδής απόφυση, οροφή τροχιάς. Η βαρύτητα της βλάβης ΟΝ δεν συσχετίζεται πάντα με τη σοβαρότητα της ΤΒΙ. Απώλεια της όρασης μέχρι την αμαύρωση μπορεί μερικές φορές να συμβεί μετά από τραυματισμό της μετωποκογχικής περιοχής χωρίς απώλεια συνείδησης, όταν δεν σημειώνονται άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Ανάλογα με την τοποθεσία, η βλάβη μπορεί να χωριστεί σε πρόσθια και οπίσθια. Οι τραυματισμοί του πρόσθιου οπτικού νεύρου είναι εξαιρετικά σπάνιες. Με αυτή την παθολογία, προσδιορίζεται η βλάβη στο ενδοφθάλμιο τμήμα (δίσκος) και σε μέρος του ενδοκογχικού τμήματος του οπτικού νεύρου που περιέχει την κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς (CRA). Τα οπίσθια ZNP (μεταξύ του σημείου εισόδου στο νεύρο CAS και του χιάσματος) είναι πιο συνηθισμένα. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του, το ενδοκαναλικό τμήμα του οπτικού νεύρου είναι πιο ευαίσθητο σε τραυματικές επιδράσεις. Σε αντίθεση με τα κινητά ενδοκογχικά και ενδοκρανιακά τμήματα, στον οστικό σωλήνα το νεύρο στερεώνεται σφιχτά από τη σκληρή μήνιγγα. Η παροχή αίματος στο ενδοκαναλικό τμήμα παρέχεται από μικρούς κλάδους της τροχιακής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, οι οποίοι σχηματίζουν το αγγειακό δίκτυο της αρτηρίας που περιβάλλει το οπτικό νεύρο. Τη στιγμή του τραυματισμού, οι ξαφνικές μετατοπίσεις του εγκεφάλου και/ή το κάταγμα του καναλιού μπορεί να προκαλέσουν διάταση και ρήξη των αξόνων του οπτικού νεύρου και των αγγείων που το τροφοδοτούν. Τα GNP σπάνια είναι αποτέλεσμα άμεσης συμπίεσης από ένα θραύσμα οστού στο κανάλι. Ο κύριος μηχανισμός της βλάβης θεωρείται ότι είναι η συμπίεση λόγω αντιδραστικής διόγκωσης του νεύρου και δευτερογενών ισχαιμικών διαταραχών. Πρέπει να τονιστεί ότι η δύναμη του μετωπιαίου χτυπήματος που προκαλείται μπορεί να επεκταθεί απευθείας στο οπτικό νεύρο και η παρουσία κατάγματος καναλιού δεν αποτελεί προϋπόθεση για ενδοκαναλική βλάβη.

Οι παθομορφολογικές αλλαγές στο οπτικό νεύρο μπορούν να χωριστούν σε πρωτογενείς και δευτερογενείς. Οι πρωτογενείς τραυματισμοί περιλαμβάνουν τραυματισμούς που σημειώθηκαν κατά την πρόσκρουση: μεσορραχιαίες και ενδονευρικές αιμορραγίες, μώλωπες, ρήξεις νεύρων. Η δευτερογενής βλάβη εμφανίζεται καθυστερημένα και είναι αποτέλεσμα αγγειακών διαταραχών: οίδημα, ισχαιμική νέκρωση του οπτικού νεύρου.

Κλινική βλάβης οπτικού νεύρου.

Το PLD εκδηλώνεται ως απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας μέχρι τύφλωση. Οι βλάβες του οπτικού πεδίου προσδιορίζονται με τη μορφή κεντρικών και παρακεντρικών σκοτωμάτων, ομόκεντρης στένωσης και απώλειας σε σχήμα τομέα. Το πιο αξιόπιστο σημάδι είναι η μείωση ή η απουσία (με αμαύρωση) της άμεσης αντίδρασης της κόρης στο φως με διατηρημένη φιλική αντίδραση. Στην αντίθετη (υγιή) πλευρά, η άμεση αντίδραση της κόρης στο φως θα διατηρηθεί και η συζευγμένη αντίδραση θα εξασθενήσει. Με την οφθαλμοσκόπηση, σε όλες τις περιπτώσεις πρόσθιας PD, ανιχνεύεται μια παθολογία στο βυθό, η οποία ταιριάζει στην εικόνα της απόφραξης του κεντρικού νευρικού συστήματος, της πρόσθιας ισχαιμικής νευροπάθειας ή της αποκοπής ποικίλης βαρύτητας με αιμορραγίες κατά μήκος της άκρης του δίσκου. Στα οπίσθια ΟΝ, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκαναλικών, ο δίσκος ΟΝ και ο βυθός γενικά εμφανίζονται φυσιολογικά. Μετά από 2-4 εβδομάδες. εμφανίζεται λεύκανση δίσκου. Όσο πιο κοντά στο πρόσθιο προσβάλλεται το ΟΝ, τόσο πιο γρήγορα εντοπίζεται η ατροφία του. Για να διευκρινιστεί η θέση της βλάβης, χρησιμοποιείται ακτινογραφία των ανοιγμάτων του οπτικού καναλιού σύμφωνα με τον Reza, η οποία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό καταγμάτων των τοιχωμάτων του καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνουν γραμμικά κατάγματα, λιγότερο συχνά - με μετατόπιση θραυσμάτων. Ωστόσο, συχνά οι ακτινογραφίες δεν ανιχνεύουν ρωγμές στο κανάλι. Τα ενδοκαναλικά κατάγματα ανιχνεύονται συχνότερα σε αξονικές τομογραφίες της κόγχης. Ταυτόχρονα, προσδιορίζονται και αλλαγές στο οπτικό νεύρο και στους μαλακούς ιστούς της κόγχης (μηνιγγικό αιμάτωμα οπτικού νεύρου, οπισθοβολβική αιμορραγία, αναλογία οπτικού νεύρου προς θραύσματα οστού στην κόγχη, αιμορραγία στον σφαινοαιθμοειδές κόλπο). Ταυτόχρονα, η απουσία τραυματικών αλλαγών στις ακτινογραφίες και στην αξονική τομογραφία δεν αποτελεί βάση για τον αποκλεισμό της ενδοκαναλικής βλάβης.

Θεραπεία βλάβης του οπτικού νεύρου.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή τακτική θεραπείας για ενδοκαναλικούς όγκους. Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της συμπίεσης του οπτικού νεύρου και συνίσταται στην αφαίρεση ενός από τα τοιχώματα του καναλιού, ανάλογα με την πρόσβαση, καθώς και θραυσμάτων οστού και μηνιγγικού αιματώματος του οπτικού νεύρου (εάν υπάρχει).

Υπάρχουν 2 χειρουργικές προσεγγίσεις:

1. ενδοκρανιακή διαμετωπιαία (με εκτομή του άνω τοιχώματος του καναλιού και ανατομή της σκληρής μήνιγγας στην περιοχή του εσωτερικού οπτικού ανοίγματος).
2. εξωκράνια διαεθμοειδές (με εκτομή του έσω τοιχώματος του καναλιού). Τυπικά, η αποσυμπίεση του οπτικού νεύρου πραγματοποιείται μέσα σε διάστημα αρκετών ωρών. Έως 7-10 ημέρες. μετά από τραυματισμό. Όσο μικρότερο είναι το χρονικό διάστημα μεταξύ ΤΒΙ και χειρουργικής επέμβασης, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας. Οι ενδείξεις αποσυμπίεσης του οπτικού νεύρου και ο χρόνος εφαρμογής του δεν είναι ενοποιημένες.

Το πρόβλημα είναι ότι τα ίδια κλινικά δεδομένα μπορεί να έχουν διαφορετικά μορφολογικά υποστρώματα σε διαφορετικούς ασθενείς. Κατά τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός σοβαρότητας και ο χρόνος εμφάνισης της βλάβης της όρασης. Εάν εμφανιστεί απώλεια όρασης κάποιο χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό ή υπάρχει προοδευτική επιδείνωση της όρασης παρά τη φαρμακευτική αγωγή, ενδείκνυται η οπτική αποσυμπίεση. Εάν η απώλεια όρασης συμβεί κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού και είναι πλήρης, με την απουσία άμεσης αντίδρασης της κόρης στο φως, αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει σοβαρή μορφολογική βλάβη, που στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε επίμονο οπτικό έλλειμμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι αμφίβολο. Δεν συνιστάται η χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με μερική απώλεια όρασης, εάν η οπτική οξύτητα είναι μεγαλύτερη από 0,1 και το ελάττωμα του οπτικού πεδίου είναι μικρότερο από το 1/4, χωρίς παρατήρηση και προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας. Η παρουσία ακτινολογικών και CT σημείων κατάγματος καναλιού δεν είναι απαραίτητη προϋπόθεση για χειρουργική επέμβαση. Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της αποσυμπίεσης ΜΝ παραμένουν αμφιλεγόμενα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι επεμβάσεις εκτελούνται συχνά όταν η βλάβη είναι μη αναστρέψιμη. Ωστόσο, ορισμένοι νευροχειρουργοί πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της συντηρητικής θεραπείας και χρησιμοποιούν την αποσυμπίεση ΜΝ μόνο ως προσθήκη σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις κρανίου. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αποσυμφορητικών (μαννιτόλη, Lasix) και αγγειοδραστικών παραγόντων (Trental, Sermion, Complamin, Cavinton), κορτικοστεροειδών, φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.).

Η πρόγνωση για ανάκτηση της όρασης από βλάβη στο οπτικό νεύρο είναι κακή όταν συμβαίνει απώλεια όρασης τη στιγμή του τραυματισμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμαύρωση είναι μη αναστρέψιμη, αν και περιστασιακά κάποια βελτίωση μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες μετά τον τραυματισμό, ανεξάρτητα από τον τύπο της θεραπείας που εκτελείται. Καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να αναμένονται με καθυστερημένη απώλεια όρασης ή όταν το αρχικό ελάττωμα της όρασης είναι μερικό και η διάγνωση είναι έγκαιρη και η θεραπεία είναι επαρκής. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης και καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό τη στιγμή της τραυματικής έκθεσης.