Παθολογική ανατομία της φυματίωσης. Φυματιώδες κοκκίωμα: τι είναι; Ενθυλακωμένη εστία τυρώδης νέκρωση στον πνεύμονα
V.Yu. Μισίν
Η κασώδης πνευμονία είναι μια κλινική μορφή που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στους πνεύμονες με επικράτηση της τυρικής νέκρωσης (καζεοποίηση) και συγκεκριμένες αλλαγές στο μέγεθος καταλαμβάνουν τον όγκο ενός λοβού ή περισσότερο.
Με την ταχεία ρευστοποίηση των καζεοειδών μαζών, σχηματίζεται μια γιγαντιαία κοιλότητα ή πολλαπλές μικρές κοιλότητες.
Καθορίζεται από σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης και έντονες βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις της νόσου, αναπνευστική ανεπάρκεια, βαθιές διαταραχές όλων των λειτουργικών συστημάτων ομοιόστασης, καθώς και ταχεία εξέλιξη και συχνά θάνατο.
Η πορεία της κασετώδους πνευμονίας συχνά περιπλέκεται από δευτερογενή μη ειδική παθογόνο χλωρίδα, πνευμονική αιμορραγία και αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Στη δομή των κλινικών μορφών εμφανίζεται στο 5-15% των περιπτώσεων.
Παθογένεση και παθομορφολογία. Η καϊκή πνευμονία είναι μια κλινική μορφή πνευμονικής φυματίωσης, που σχετίζεται με τη δευτερογενή περίοδο φυματίωσης, η οποία μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νόσος με εξωγενή υπερλοίμωξη, να αναπτυχθεί με την εξέλιξη της διάχυτης και διηθητικής ή να είναι επιπλοκή της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης.
Στην παθογένεση της κασετώδους πνευμονίας, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η αρχική ανοσοανεπάρκεια, η ανάπτυξη της οποίας διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό από σοβαρά συνοδά νοσήματα (λοίμωξη HIV, διαβήτης, τοξικομανία, αλκοολισμός κ.λπ.), ψυχικό στρες, υποσιτισμός κ.λπ.
Στην ανάπτυξη κασετώδους πνευμονίας, ένας κληρονομικός παράγοντας που χαρακτηρίζεται από τον φαινότυπο HLA - A3, B8, B15 και Cw2 και την ισόμορφη απτοσφαιρίνη 22, ο οποίος εκδηλώνεται με χαμηλή ικανότητα αντίδρασης κυτταρικής ανοσίας σε μυκοβακτηριακά αντιγόνα και σοβαρή πορεία της νόσου , έχει ιδιαίτερη σημασία.
Σε αντίθεση με την ανάπτυξη διηθητικής φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται με επικράτηση μιας παραγωγικής ή εξιδρωματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, η φλεγμονώδης διαδικασία στην κασώδη πνευμονία εμφανίζεται πάντα με την επικράτηση της τυρικής νέκρωσης (κασέωση), η οποία αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και συνοδεύεται από καταστροφή του πνευμονικού παρεγχύματος και άλλων δομών που εμπίπτουν στις ζώνες νέκρωσης.
Σχηματίζονται εκτεταμένες λοβώδεις και λοβιακές βλάβες με εξαιρετικά ασθενή φλεγμονώδη αντίδραση των γύρω ιστών.
Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι στο διατηρημένο πνευμονικό παρέγχυμα, οι αυλοί των κυψελίδων γεμίζουν με ομοιογενή ηωσινοφιλική μάζα, η οποία περιέχει μεγάλο αριθμό μεγάλων μακροφάγων με αφρώδες κυτταρόπλασμα. Αυτή η κατάσταση του πνευμονικού ιστού οδηγεί σε άπνοωση και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Σε αυτή την περίπτωση, επηρεάζονται και οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες και εμφανίζεται γενίκευση της μόλυνσης, η οποία καθορίζει την ιδιόμορφη φύση των χαρακτηριστικών μορφολογικών αλλαγών της ανοσοανεπάρκειας.
Η αύξηση της κασώδους νέκρωσης, η οποία γρήγορα, μερικές φορές μέσα σε δύο έως τρεις εβδομάδες, εξαπλώνεται σε όλο και πιο μεγάλες περιοχές του πνευμονικού ιστού, συχνά συνοδεύεται από δέσμευση νεκρωτικών περιοχών του πνεύμονα.
Σχηματίζονται απομονωτικές κοιλότητες ακανόνιστου σχήματος με ανομοιόμορφες και κακώς περιγραμμένες άκρες ή πυώδη μαλάκυνση μαζών και κοιλότητες διαφόρων μεγεθών - από μικρές έως γιγαντιαίες. σχηματίζεται ένας «καταρρευμένος πνεύμονας».
Η διαδικασία περιλαμβάνει απαραιτήτως τα σπλαχνικά και βρεγματικά στρώματα του υπεζωκότα με το σχηματισμό υπεζωκοτικών κασωδών στοιβάδων.
Με την κασώδη πνευμονία, μαζί με την ανάπτυξη τυρικής νέκρωσης, υπάρχει συστηματική βλάβη στο μικροαγγειακό σύστημα παραγωγικής φύσης από το κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα των πνευμόνων και άλλων οργάνων, καθώς και θρομβοαιμορραγικές αλλαγές που οδηγούν σε ισχαιμία και ταχεία ανάπτυξη παραειδικών τοξικές-αλλεργικές αντιδράσεις. Αναπτύσσεται το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης ή σήψη, που κλινικά εκδηλώνεται ως μολυσματικό-τοξικό σοκ.
Η επούλωση της κασετώδους πνευμονίας είναι προβληματική και είναι δυνατή μόνο με χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του πνεύμονα.
Κλινική εικόνα κασετώδους πνευμονίαςεκδηλώνεται με μια ξαφνική οξεία έναρξη και μια ταχεία, θυελλώδη πορεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για οξείες πνευμονικές διεργασίες, οι οποίες σε έναν αριθμό ασθενών προκαλούν σήψη και βρογχογενή μόλυνση πολύ σύντομα μετά την έναρξή τους.
Μερικές φορές είναι δυνατό να δημιουργηθεί μια σύνδεση με κάποια πρωτότυπη μορφή, πιο συχνά διεισδυτική και διάχυτη. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό είναι αδύνατο και μιλάμε για νεοδιαγνωσθείσα περιστατική πνευμονία.
Σε ασθενείς με καζώδη πνευμονία, το σύνδρομο δηλητηρίασης και οι βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις της νόσου είναι έντονες. Το σύνδρομο μέθης χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, η οποία είναι μόνιμη.
Υπάρχει επίσης απώλεια όρεξης μέχρι ανορεξία, δυσπεψία, απώλεια σωματικού βάρους κατά 10-20 κιλά και άνω, αδυναμία έως αδυναμία, που μοιάζει με την εικόνα της σοβαρής σήψης.
Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα με πτύελα, μερικές φορές σε χρώμα σκουριάς.
Σωματικά, ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ανιχνεύονται εκτεταμένες περιοχές έντονης θαμπάδας του πνευμονικού ήχου, βρογχικής αναπνοής με ανατριχιαστικά κρούσματα μεγάλου τόνου και ηχητικής έντασης.
Εκτός από το σύνδρομο δηλητηρίασης και τις εκδηλώσεις «στήθους» της νόσου, εντοπίζονται συμπτώματα που υποδεικνύουν αναπνευστική ανεπάρκεια: δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση των βλεννογόνων χειλιών, άκρη της μύτης, υποξαιμία και υπερκαπνία (P02< 80 и РС02 >45 mmHg).
Σε ορισμένους ασθενείς, η διαδικασία στους πνεύμονες περιπλέκεται από αιμόπτυση, πνευμονική αιμορραγία και αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
Οι δυσκολίες στη διάγνωση της κασετώδους πνευμονίας τις πρώτες εβδομάδες της νόσου καθορίζονται επίσης από το γεγονός ότι με τον γρήγορο σχηματισμό της καζώδους νέκρωσης, η αποσύνθεσή της εμφανίζεται μόνο στο τέλος της 1ης και στην αρχή της 2ης εβδομάδας της νόσου.
Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου, η κλινική εικόνα αρχίζει να αλλάζει: τα πτύελα γίνονται πυώδη, πρασινωπά· η θερμοκρασία του σώματος, η οποία προηγουμένως παρέμενε στην περιοχή των 39-40 ° C, χάνει τον σταθερό χαρακτήρα της και αρχίζει να υποχωρεί. η γενική κατάσταση του ασθενούς γίνεται σοβαρή, η αδυναμία αυξάνεται απότομα, εμφανίζονται έντονοι ιδρώτες, το πρόσωπο χλωμό και κυανωτικό.
Κατά την ακρόαση, ακούγονται βρογχική αναπνοή και μεγάλος αριθμός κουδουνιστών υγρών κρουσμάτων διαφόρων μεγεθών. Παράλληλα, σε ασθενείς με καζώδη πνευμονία εμφανίζονται λειτουργικά σημεία διάχυτης μυοκαρδιακής βλάβης.
Η υποξία προκαλεί δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας (αυτές οι αλλαγές πρέπει να ληφθούν υπόψη, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις το ΗΚΓ σε ηρεμία δεν αποκαλύπτει αποκλίσεις από τον κανόνα).
Αναπτύσσεται μολυσματικό-τοξικό σοκ, που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί εντατική φροντίδα και ανάνηψη.
Σε ασθενείς με καζεώδη πνευμονία, σχεδόν στα 2/3 των περιπτώσεων ανιχνεύεται μη ειδική παθογόνος μικροχλωρίδα, η οποία σε περισσότερο από το 60% των ασθενών αποτελείται κυρίως από θετικούς κατά Gram κόκκους, gram-αρνητικούς ραβδώσεις και μύκητες.
Στην κλινική εικόνα της νόσου σε αυτούς τους ασθενείς, το σύνδρομο μέθης και οι βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ιδιαίτερα έντονες με έντονο παραγωγικό βήχα και άφθονη παραγωγή μεγάλων ποσοτήτων δύσοσμων πτυέλων.
Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύεται υψηλή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, η οποία μπορεί να φτάσει τα 20-109/l ή περισσότερο. Καθώς η πορεία εξελίσσεται, ο αριθμός των λευκοκυττάρων πέφτει κάτω από το φυσιολογικό.
Συχνά παρατηρείται ηωσινοφιλία και ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά έως και 15-20% με τοξική κοκκοποίηση και εμφάνιση νεανικών μορφών.
Ένα υποχρεωτικό σημάδι της κασετώδους πνευμονίας είναι η σοβαρή λεμφοπενία, η οποία εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Το ESR κυμαίνεται από 40-60 mm/h.
Οι αντιδράσεις φυματίνης με τη χρήση του τεστ Mantoux με 2 TE PPD-L σε όλους σχεδόν τους ασθενείς είναι αρνητικές ή ασθενώς θετικές. Αυτό δείχνει ότι σε περιπτώσεις σοβαρής ανοσοανεπάρκειας σε ασθενείς με καζώδη πνευμονία, οι δερματικές αντιδράσεις της HRT μειώνονται απότομα και συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με μειωμένες ανοσολογικές δοκιμασίες (RBTL με PPD και FHA), επομένως, από διαγνωστικούς όρους, δεν είναι πολύ ενημερωτικές.
Η αρνητική ανεργία στις αντιδράσεις της φυματίνης του δέρματος, η έντονη λεμφοπενία στο περιφερικό αίμα και η έκταση των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της νόσου και χαρακτηρίζουν δυσμενή πρόγνωση της νόσου.
Τα ΜΒΤ στην αρχή (1η -2 εβδομάδες) σχεδόν πάντα απουσιάζουν και ανιχνεύονται μόνο με την εμφάνιση φθοράς του πνευμονικού ιστού. Η βακτηριακή απέκκριση είναι μαζική και ανιχνεύεται τόσο με τη μικροσκοπία Ziehl-Neelsen όσο και με την καλλιέργεια πτυέλων σε θρεπτικά μέσα. Επιπλέον, σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων ανιχνεύεται φαρμακευτική αντοχή της ΜΒΤ στα αντιφυματικά φάρμακα και στο 1/3 των ασθενών ανιχνεύεται ανθεκτικότητα σε πολλά φάρμακα.
Εικόνα ακτίνων Χ. Η κασώδης πνευμονία συνήθως επηρεάζει ολόκληρο τον λοβό ή ολόκληρο τον πνεύμονα. Παρατηρείται μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την πληγείσα πλευρά, στένωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων και υψηλή ορθοστασία του θόλου του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε άπνοια και υποαερισμό.
Ένα σημαντικό ακτινολογικό σημάδι της κασετώδους πνευμονίας είναι η παρουσία πολλαπλών καταστροφών πνευμονικού ιστού ή μεγάλων και γιγαντιαίων κοιλοτήτων (διαμέτρου άνω των 4 cm), καθώς και η παρουσία εστιών βρογχογενούς μόλυνσης στα κάτω τμήματα της πληγείσας πλευράς και της άλλος πνεύμονας.
Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ σε περισσότερο από το 50% των ασθενών είναι αμφοτερόπλευρης φύσης και εκδηλώνονται με εκτεταμένο έντονο σκουρόχρωμο των άνω λοβών των πνευμόνων με πολλαπλές καταστροφές και εστίες βρογχογενούς μόλυνσης στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων. 
Διάγνωση κασετώδους πνευμονίαςδιαγιγνώσκεται με βάση ολοκληρωμένες κλινικές, ακτινολογικές και μικροβιολογικές μελέτες, όπου προτιμάται η ανίχνευση της ΜΒΤ με μικροσκοπία πτυέλων σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια.
Οι εκτεταμένες κασώδεις-καταστροφικές βλάβες των πνευμόνων και οι σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις της νόσου κατά την εισαγωγή ασθενών σε αντιφυματικό νοσοκομείο συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με την καθυστερημένη διάγνωση της κασετώδους πνευμονίας στα στάδια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας σε ιατρικά ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου.
Διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται κυρίως με λοβιακή πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα και πυώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.
Θεραπείαπου πραγματοποιήθηκε στο νοσοκομείο ενός αντιφυματικού ιδρύματος στη μονάδα εντατικής θεραπείας στο πλαίσιο ενός καθεστώτος υγιεινής και διατροφής. Το θεραπευτικό και κινητικό σχήμα καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπευτική διατροφή αντιστοιχεί στη δίαιτα Νο 11.
Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, το κύριο πράγμα στη θεραπεία των ασθενών με κασώδη πνευμονία είναι η ανακούφιση από το λοιμώδες-τοξικό σοκ και, πρώτα απ 'όλα, η καταπολέμηση του συνδρόμου μέθης.
Χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια χορήγηση υγρών αντικατάστασης αίματος, ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ (ILBI) και μαθήματα πλασμαφαίρεσης. συνταγογραφούνται αντιυποξαντικά και αντιοξειδωτικά (κυτόχρωμα C, βετορόνη, βιταμίνη Ε), ορμόνες (πρεδνιζολόνη 15-20 mg) και ανοσοδιεγερτικά (λευκινφερόνη, Τ-ακτιβίνη).
Οι ασθενείς με κασώδη πνευμονία είναι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής στο φάρμακο MBT, επομένως, στην εντατική φάση της θεραπείας, αντιμετωπίζονται με ένα σχήμα χημειοθεραπείας Pb: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη, καναμυκίνη, φθοριοκινολόνη για 2-3 μήνες πριν από τη λήψη δεδομένων ευαισθησίας στα φάρμακα. Μετά από αυτό, η χημειοθεραπεία προσαρμόζεται.
Τα κύρια αντιφυματικά φάρμακα στα οποία έχει βρεθεί ότι το MBT είναι ανθεκτικό στα φάρμακα αντικαθίστανται με εφεδρικά. Τα φάρμακα στα οποία διατηρείται η ευαισθησία παραμένουν στο χημειοθεραπευτικό σχήμα. ο συνδυασμός φαρμάκων αποτελείται από 5-6 φάρμακα και η διάρκεια της κύριας πορείας θεραπείας είναι τουλάχιστον 12 μήνες.
Η θεραπεία ασθενών με κασώδη πνευμονία παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω της μορφολογικής μη αναστρεψιμότητας συγκεκριμένων αλλαγών που οδηγούν σε πλήρη καταστροφή του προσβεβλημένου πνεύμονα.
Από αυτή την άποψη, οι χειρουργικές επεμβάσεις, προγραμματισμένες και επείγουσες για λόγους υγείας, μαζί με χημειοθεραπεία και παθογενετική θεραπεία, θα πρέπει να θεωρούνται ως υποχρεωτικό στάδιο στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με κασώδη πνευμονία.
5) εστίες νέκρωσης σε κόμβους όγκου.
6) στο πλαίσιο της πυλαίας κίρρωσης και της ιογενούς ηπατίτιδας, ο ηπατοκυτταρικός καρκίνος εμφανίζεται πιο συχνά στο ήπαρ.
71. Ch/103-χρόνια ενεργός ιογενής ηπατίτιδα.
1) Γεφυροειδής πηκτική νέκρωση σε όλους τους λοβούς του ήπατος.
2) τα ηπατοκύτταρα στη ζώνη της νέκρωσης είναι διάσπαρτα, μειώνονται σε μέγεθος με πυκτωτικούς πυρήνες ή χωρίς πυρήνες.
3) Διατηρημένα ηπατοκύτταρα στην περιφέρεια των λοβών με «αμμώδεις πυρήνες» και εκφυλισμό κενοτοπίων.
4) με κατεστραμμένα και διατηρημένα ηπατοκύτταρα στις πυλαίες οδούς, άφθονη διήθηση λεμφοκυττάρων και μικροφάγων.
5) ίνωση των πυλαίων οδών με σχηματισμό πυλαιοπυλαίων διαφραγμάτων (μέτρια ίνωση).
6) σημάδια που υποδεικνύουν τη δραστηριότητα της διαδικασίας - 1,4,5
72. Κεφ/47. Ινώδης εστιακή φυματίωση.
1. Τόπος καζώδους νέκρωσης.
2. Γύρω από την εστία της νέκρωσης αναπτύσσεται συνδετικός ιστός, στο όριο της οποίας είναι ορατή η διήθηση λεμφοκυττάρων με γιγαντιαία κύτταρα.
3. Γύρω από την εστία της καζεοειδούς νέκρωσης είναι ορατά κοκκιώματα τυπικής δομής (άξονας επιθηλιακών κυττάρων, κύτταρα Pirogov-Langahans, λεμφοκύτταρα).
4. Ο υπεζωκότας είναι παχύς και σκληρωτικός.
5. Συμφόρηση αγγείων, ενδοφατνιακές αιμορραγίες.
6. Μορφογένεση ινώδους εστιακής φυματίωσης: δευτερογενείς, εναλλασσόμενες εστίες φλεγμονής και επούλωσης.
Το κοκκίωμα (φυματιώδες φύμα), που μακροσκοπικά μοιάζει με κόκκους κεχριού (tiliit), στο κέντρο περιέχει μια στρογγυλεμένη ζώνη πηγμένης κασώδους νέκρωσης. Γύρω από τη ζώνη νέκρωσης βρίσκονται ενεργοποιημένα μακροφάγα-επιθηλιακά κύτταρα. Το κυκλικό στρώμα των επιθηλιακών κυττάρων μπορεί να είναι διαφορετικού πάχους· μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων, προσδιορίζονται πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans, τα οποία προκύπτουν από τη σύντηξη επιθηλιακών κυττάρων. Το εξωτερικό στρώμα του φυματίου αντιπροσωπεύεται από ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύτταρα.
Δεν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία στο κοκκίωμα. Σε αυτή την περίπτωση, με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται κασώδης νέκρωση στο κέντρο των κοκκιωμάτων. Στο πρώιμο στάδιο, το φυματιώδες κοκκίωμα δεν έχει νέκρωση στο κέντρο, αλλά αποτελείται μόνο από επιθηλοειδή, γιγαντιαία κύτταρα και λεμφοκύτταρα. Με μια δυσμενή πορεία, ο φυματισμός αυξάνεται λόγω της επέκτασης της ζώνης της νέκρωσης του καψώδους· με μια ευνοϊκή πορεία (επούλωση εστιών φυματίωσης), σημειώνεται ίνωση, πέτρα και ενθυλάκωση.
Ινώδης εστιακή φυματίωση προκύπτει από βλάβες Aschoff-Pull. Τέτοιες πρόσφατα «αναζωογονημένες» εστίες δημιουργούν ακμώδεις ή λοβιακές εστίες κασετώδους βρογχοπνευμονίας. Η βλάβη περιορίζεται στα τμήματα I και II του άνω λοβού. Αυτή η μορφή φυματίωσης χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό θεραπευτικών εστιών (πετρωμένων, εγκλωβισμένων με πεδία πνευμοσκλήρωσης) και εστιών έξαρσης (εστίες καζεώδους νέκρωσης και κοκκιωμάτων).
Tablet Νο. 4.
73. Microslide Ch/55. Διηθητική φυματίωση.
1. Μικρές (ακινολοβιακές) εστίες καζεώδους νέκρωσης.
2. Υπάρχει φλεγμονώδης διήθηση γύρω από τις εστίες της νέκρωσης του κασίνου.
3. Κυψελίδες γεμάτες με ορώδες εξίδρωμα.
4. Χαρακτηριστικά της μορφογένεσης της βλάβης Assmann-Redeker: μικρή εστία νέκρωσης + έντονο εξίδρωμα.
Διηθητική φυματίωση (Βλάβη Assmann-Redeker) - αντιπροσωπεύει ένα περαιτέρω στάδιο εξέλιξης ή οξεία εστιακή μορφή ή έξαρση της ινώδους-εστιακής.
Μορφολογικά, η διηθητική φυματίωση χαρακτηρίζεται από μικρές εστίες καζεοειδούς νέκρωσης, γύρω από τις οποίες αναπτύσσεται περιεστιακή κυτταρική διήθηση και έντονη εξιδρωματική ορώδης φλεγμονή.
Η περιεστιακή ορώδης φλεγμονή μπορεί να περιλαμβάνει ολόκληρο λοβό (λοβίτιδα).
74. Ο/127 Πυώδης ομφαλίτιδα.
1. Δέρμα από την περιοχή του ομφαλού με απονεύρωση (επιδερμίδα, χόριο, μυϊκός ιστός, απονεύρωση).
2. Στο βάθος της απονεύρωσης υπάρχει εστία πυώδους φλεγμονής με σχηματισμό κοιλότητας
3. Στην κοιλότητα υπάρχει πύον (νεκρωτικός ιστός με λευκοκύτταρα).
4. Η πυώδης ομφαλίτιδα μπορεί να γίνει πηγή ομφαλικής σήψης κατά τη διάρκεια της φλεβίτιδας (η φλεγμονή θα εξαπλωθεί μέσω της φλέβας).
5. Οι πρώτες μεταστατικές εστίες εμφανίζονται στα 2/3 στο ήπαρ, στο 1/3 στους πνεύμονες.
75. Ch/110 Οξεία πολύποδα-ελκώδης ενδοκαρδίτιδα.
1. Εκτεταμένη εστία νέκρωσης στο φυλλάδιο της βαλβίδας με εξέλκωση και εφαρμογή φρέσκων θρόμβων αίματος χωρίς σημάδια οργάνωσης με τεράστιο αριθμό αποικιών μικροοργανισμών.
2. Στη βάση του θρόμβου, το φυλλάδιο της βαλβίδας διηθείται πυκνά με ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα.
3. Στα αγγεία του μυοκαρδίου υπάρχουν μικροβιακές εμβολές.
4. Γύρω από τα έμβολα, το μυοκάρδιο διηθείται με λευκοκύτταρα.
5. Εκδήλωση σηψαιμίας (η εστίαση είναι δευτερεύουσα), σε αντίθεση με τη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, αυτή δεν είναι ανεξάρτητη νόσος.
76. Μικροδείγμα Ο/83 Πυώδης λεπτομηνιγγίτιδα.
1) Η πιά ματερ πήζει.
2) Πυκνό κορεσμένο με λευκοκύτταρα και διαποτισμένο με νήματα φιμπρίνης.
3) Τα αγγεία είναι γεμάτα αίμα.
4) Οίδημα στην εγκεφαλική ουσία (περιαγγειακές κρίκοι, περικυτταρικό οίδημα).
5) Αιτίες θανάτου στην οξεία περίοδο της πυώδους μηνιγγίτιδας: εγκεφαλικό οίδημα, κήλη παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών, συμπίεση του προμήκη μυελού => αναπνευστική ανακοπή.
77. Ο/145. Αυχενική εκτοπία.
1. Επίπεδο στρωματοποιημένο επιθήλιο.
2. Ζώνη τραχηλικής εκτοπίας με θηλώδεις εξεργασίες, καλυμμένη με ψηλό μονής σειράς κιονοειδές επιθήλιο.
3. Ενδοτραχηλικοί αδένες.
4. Στον χαλαρό διάμεσο ιστό κάτω από το επιθήλιο υπάρχουν πολλά αγγεία και διήθηση λεμφοκυττάρων και λευκοκυττάρων.
5. Κλινικά και μορφολογικά συνώνυμα: διάβρωση, ψευδοδιάβρωση, στάσιμη ενδοτραχήβωση.
78. Microslide Ch/152 Αδενικός πολύποδας του σώματος της μήτρας.
1. Η δομή των αδένων του πολύποδα: αδένες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, που βρίσκονται τυχαία στο στρώμα. Εντοπίζονται μικροί, στρογγυλοί και/ή επιμήκεις κυστικοί αδένες.
2. Δομή του επιθηλίου των αδένων: το επιθήλιο μπορεί να είναι είτε μονής σειράς είτε πολλαπλών σειρών, ανάλογα με τη φάση του κύκλου.
3. Το πόδι του πολύποδα είναι αγγειακό και παρέχει παροχή αίματος.
4. Η δομή του στρώματος του πολύποδα: αδενική, ινώδης.
5. Η δομή των αγγείων του στρώματος του πολύποδα: ολόκληρα, με παχύ τοίχωμα (υαλίνωση, σκλήρυνση).
79. Microslide Ch/79. Αδενικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
1. Επίπεδο στρωματοποιημένο επιθήλιο καλύπτει τον τράχηλο.
2. Στο όριο με το πλακώδες επιθήλιο υπάρχει εστία τραχηλικής εκτοπίας (υψηλό κίονα επιθήλιο).
3. Ο καρκίνος του αδένα κατασκευάζεται από σωλήνες και κοιλότητες επενδεδυμένες με άτυπο κιονοειδές επιθήλιο.
4. Το άτυπο επιθήλιο πολλαπλών σειρών σχηματίζει θηλώδεις διεργασίες.
Η δευτερογενής επαναμολυσματική φυματίωση εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ενήλικες που είχαν προηγουμένως λοίμωξη από φυματίωση.
Χαρακτηρίζεται από: 1) βλάβη μόνο στους πνεύμονες με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στους άνω λοβούς· 2) η διαδικασία αναπτύσσεται σε ανοσοποιητικό υπόβαθρο, παραμένει εντοπισμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα, εξαπλώνεται με την επαφή και ενδοκαναλικά (μέσω των βρόγχων και του γαστρεντερικού σωλήνα). 3) υπάρχει αλλαγή στις κλινικές και μορφολογικές μορφές, που είναι φάσεις της διαδικασίας της φυματίωσης στους πνεύμονες.
Υπάρχουν 8 μορφές δευτεροπαθούς φυματίωσης, καθεμία από τις οποίες αντιπροσωπεύει μια περαιτέρω ανάπτυξη της προηγούμενης μορφής: 1) οξεία εστιακή, 2) ινώδης-εστιακή πνευμονική φυματίωση, 3) διηθητική, 4) φυματίωση, 5) κασώδης πνευμονία, 6) οξεία σπηλαιώδης , 7) ινώδη - σπηλαιώδη, 8) κιρρωτική.
1.Οξεία εστιακή φυματίωση -χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ή δύο εστιών στο 1ο-2ο τμήμα του δεξιού (λιγότερο συχνά αριστερού) πνεύμονα. Η βλάβη είναι εστία κασώδους νέκρωσης με διάμετρο μικρότερη από 1 cm. Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη μορφή ανάπτυξης ή συνέπεια της διηθητικής θεραπείας. Αυτές οι εστίες ονομάζονται εστίες επαναμόλυνσης Abrikosov. Βασίζονται στη φυματιώδη πανβρογχίτιδα του ενδολοβιακού βρόγχου των τμημάτων 1-2 με τη μετάβαση της διαδικασίας στο παρακείμενο πνευμονικό παρέγχυμα με την ανάπτυξη καζεώδους βρογχοπνευμονίας, γύρω από την οποία σχηματίζονται κοκκιώματα επιθηλιακών κυττάρων.
Με την έγκαιρη θεραπεία, και πιο συχνά αυθόρμητα, οι εστίες της κασώδους νέκρωσης ενθυλακώνονται, απολιθώνονται, αλλά δεν υφίστανται ποτέ οστεοποίηση· ονομάζονται εστίες Aschoff-Pulev (ονομάζονται από τους Γερμανούς επιστήμονες Aschoff και Puhl).
2.Ινώδη-εστιακή- η επόμενη φάση της διαδικασίας, όταν μετά την επούλωση των βλαβών του Abrikosov αρχίζει μια έξαρση. Η πηγή των παροξύνσεων είναι οι εστίες Ashoff-Pulev. Γύρω τους αναπτύσσονται
2 εστίες κασετώδους πνευμονίας, οι οποίες στη συνέχεια υφίστανται ενθυλάκωση και εν μέρει απολιθώνονται. Η κάψουλα είναι ινώδης, υαλοποιημένη σε μπαλώματα. Στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό υπάρχει σκλήρυνση, λεμφικές διηθήσεις.
Η διαδικασία παραμένει μονόπλευρη και δεν υπερβαίνει τα τμήματα 1 - 2.
3. Διηθητικόςαναπτύσσεται με την εξέλιξη της εστιακής ή έξαρσης της ινώδους-εστιακής φυματίωσης με την ανάπτυξη μιας περιοχής φλεγμονής, συχνά σε 1-2 τμήματα που κυμαίνονται σε μέγεθος από 0,5 έως 2-3 cm σε διάμετρο. Στο κέντρο υπάρχουν μικρές εστίες κασετώδους νέκρωσης. Περιβάλλονται από μια ευρεία ζώνη εξιδρωματικής φλεγμονής, η οποία υπερισχύει της κασέωσης. Επιπλέον, η ζώνη της περιεστιακής φλεγμονής εκτείνεται πέρα από τον λοβό ή το τμήμα.
Με ευνοϊκή πορεία, η ζώνη της περιεστιακής εξίδρωσης υποχωρεί, η ζώνη της κασέωσης γίνεται πιο πυκνή και εγκλωβισμένη. Η διαδικασία μετατρέπεται σε εστιακή φυματίωση ή φυματίωση, ωστόσο, υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να αναπτυχθεί έξαρση με τη μορφή διήθησης (σαν τυφλό κλαδί).
4.Φυματίωση -μια μορφή δευτερογενούς φυματίωσης που προκύπτει ως μια ιδιόμορφη μορφή της εξέλιξης της διηθητικής φυματίωσης. Πρόκειται για μια ενθυλακωμένη εστία νέκρωσης με κάψουλα, διαμέτρου 2-5 εκ. Η περιοχή της εξιδρωματικής φλεγμονής υποχωρεί και μια εστία πηγμένης νέκρωσης παραμένει, που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στο ίδιο μέρος - στα τμήματα 1 - 2, συνήθως στα δεξιά.
5. Κασώδης πνευμονία- αναπτύσσεται με την εξέλιξη της διηθητικής φυματίωσης. Η περιοχή της περιεστιακής φλεγμονής αυξάνεται.
Βρίσκεται εντός της ακίνης, του τμήματος, του λοβού. Οι βλάβες συγχωνεύονται μεταξύ τους, καταλαμβάνοντας έναν ολόκληρο λοβό. Η νέκρωση εμφανίζεται στη ζώνη εξίδρωσης και οι νεκρωτικές αλλαγές κυριαρχούν έναντι των εξιδρωματικών. Αναπτύσσεται πνευμονία, η οποία είναι η πιο σοβαρή
3 μορφή δευτεροπαθούς φυματίωσης, επειδή προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση. Η πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί στην τελική περίοδο οποιασδήποτε μορφής φυματίωσης, πιο συχνά σε εξασθενημένους ασθενείς, οδηγώντας στο θάνατό τους. Αυτή είναι η λεγόμενη «κατανάλωση», η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πλήρους ανεργίας.
6. Οξεία σπηλαιώδης φυματίωση- μια εντοπισμένη διαδικασία και δεν προκαλεί θάνατο εκτός από σπάνιες περιπτώσεις από πνευμονική αιμορραγία.
Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας απομονωμένης κοιλότητας στη θέση της εστίας της διήθησης ή του φυματώματος. Αυτό συμβαίνει λόγω της θρυμματισμού των κασωδών μαζών μέσω του βρόγχου παροχέτευσης. Η κοιλότητα σχηματίζεται λόγω πυώδους τήξης και ρευστοποίησης κασωδών μαζών, οι οποίες, μαζί με τα μυκοβακτήρια, εκκρίνονται με πτύελα, δηλ. σε ασθενείς με VK+. Αυτό αποτελεί απειλή για τους άλλους και μπορεί να οδηγήσει σε βρογχογενή μόλυνση των πνευμόνων.
Το σπήλαιο είναι λεπτότοιχο, γιατί δεν υπάρχει ινώδης κάψουλα σε αυτό. Τις περισσότερες φορές εντοπίζεται στο τμήμα 1-2, έχει σχήμα οβάλ ή στρογγυλό και επικοινωνεί με τον αυλό του βρόγχου. Το εσωτερικό στρώμα της κοιλότητας αποτελείται από νεκρωτικές μάζες, δεν υπάρχει εξωτερικό στρώμα. Αυτές οι κοιλότητες μπορεί να καταρρεύσουν, μετατρέποντας σε ουλή. Εάν δεν κοιμάστε, αναπτύσσεται μια κύστη με λεπτό τοίχωμα.
7. Ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση- ή χρόνια πνευμονική κατανάλωση, αναπτύσσεται όταν η σπηλαιώδης φυματίωση παίρνει χρόνια πορεία. Οι πνεύμονες έχουν μία ή περισσότερες κοιλότητες. Υπάρχουν μικρές κοιλότητες (έως 2 cm), μεγάλες (4-6 cm) και γιγάντιες (πάνω από 6 cm). Το τοίχωμα της κοιλότητας, κατά κανόνα, είναι τριών στρώσεων και αποτελείται από ένα εσωτερικό (καζώδες) στρώμα, ένα μεσαίο (κοκκιωματώδες) και ένα εξωτερικό (ινώδες) στρώμα. Η εσωτερική επιφάνεια της κοιλότητας καλύπτεται με ανομοιόμορφες κασώδεις μάζες, με δοκούς που διασχίζουν την κοιλότητα, που αντιπροσωπεύονται από εξαφανισμένους βρόγχους ή θρομβωμένα αγγεία.
Οι αλλαγές είναι πιο έντονες σε έναν, συνήθως στον δεξιό, πνεύμονα. Η διαδικασία εξαπλώνεται σταδιακά προς την κορυφή-ουραία κατεύθυνση, κατεβαίνοντας από τα ανώτερα τμήματα στα κάτω τόσο με επαφή όσο και μέσω των βρόγχων. Οι παλαιότερες αλλαγές παρατηρούνται στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων. Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία μετακινείται μέσω των βρόγχων στον απέναντι πνεύμονα, όπου εμφανίζονται εστίες φυματίωσης. Όταν αποσυντίθενται, σχηματίζονται κοιλότητες και είναι δυνατή η περαιτέρω βρογχογενής εξάπλωση της διαδικασίας.
Γύρω από τα σπήλαια είναι εμφανής η ίνωση και η παραμόρφωση του πνευμονικού ιστού και των βρόγχων με ανάπτυξη βρογχεκτασιών και σκλήρυνσης των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας. Στο πλαίσιο της εκτεταμένης ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης, αναπτύσσεται χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσος.
8. Κιρρωτική φυματίωση- μια ιδιόμορφη μορφή φυματίωσης, που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό σοβαρής παραμορφωτικής σκλήρυνσης (κίρρωση) με την παρουσία μη σηραγγωδών κοιλοτήτων (βρογχεκτασίες, κύστεις, εμφυσηματώδεις βολβοί) και με την παρουσία φυματιωδών εστιών.
Οι πνεύμονες παραμορφώνονται, σχηματίζονται πολλαπλές υπεζωκοτικές συμφύσεις.
Η κιρρωτική φυματίωση μπορεί να είναι περιορισμένη, εκτεταμένη, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.
Επιπλοκές: 1. Προκαλούνται από κοιλότητα. 1) αιμορραγία, 2) διάρρηξη του περιεχομένου της κοιλότητας στην υπεζωκοτική κοιλότητα ® πνευμοθώρακα και πυώδης πλευρίτιδα (υπεζωκοτικό εμπύημα). II. Λόγω της μακράς πορείας 1) αμυλοείδωση, 2) πνευμονική λοίμωξη, 3) γενίκευση.
Πολλές από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.
Παθομορφοποίηση της φυματίωσης
Η παθομορφοποίηση της φυματίωσης διακρίνεται: 1) αυθόρμητη, φυσική, λόγω της εξέλιξης και αμοιβαίας προσαρμογής μακρο- και μικροοργανισμών, 2) θεραπευτική, που σχετίζεται με τη χρήση νέων δοσολογικών μορφών και μεθόδων θεραπείας.
Σύμφωνα με στοιχεία της βιβλιογραφίας, η συχνότητα της πρωτοπαθούς πνευμονικής κατανάλωσης, της κασετώδους πνευμονίας και των αιματογενών μορφών έχει μειωθεί.
Το Mycobacterium tuberculosis έχει αποκτήσει ανθεκτικότητα στα φάρμακα· παραμένει στο σώμα για δεκαετίες στη λεγόμενη μορφή L· έχει εμφανιστεί η λεγόμενη πρωτογενής φαρμακευτική αντοχή των μυκοβακτηρίων, σταθεροποιημένη γενετικά.
Η φυματίωση έχει «παλαιώσει» - έχει μετακινηθεί προς τις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες και η οστεοαρθρική φυματίωση έχει σχεδόν πάψει να εμφανίζεται. Η φυματίωση έχει μετατραπεί από πρόβλημα θνησιμότητας σε πρόβλημα αναπηρίας.
Η φύση των ιστικών αντιδράσεων έχει αλλάξει - κυριαρχεί μια μη ειδική φλεγμονώδης αντίδραση και μια κοκκιωματώδης αντίδραση. Οι εναλλακτικές και οι εξιδρωματικές αλλαγές είναι λιγότερο έντονες.
Η πορεία της φυματίωσης είναι γενικά ευνοϊκή· υπάρχουν λίγες προοδευτικές μορφές με διάδοση. Στα παιδιά, κυριαρχεί η φυματιώδης βρογχοαδενίτιδα, η εξέλιξη της πρωτοπαθούς προσβολής έχει εξαφανιστεί.
Διάλεξη Νο 17
Οξεία πνευμονία
Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων βακτηριακής αιτιολογίας, το κύριο μορφολογικό χαρακτηριστικό της οποίας είναι η συσσώρευση εξιδρώματος στον αυλό των κυψελίδων.
Ταξινόμηση.
πρωτεύων, δευτερεύων
I σύμφωνα με την παθογένεια 1. λοβώδης 1. αναρρόφηση
2. βρογχοπνευμονία 2. μετεγχειρητική
3. διάμεσος 3. υποστατικός
πνευμονία 4. σηπτική
5. ανοσοανεπαρκής
II για την αιτιολογία 1. μικροοργανισμοί
α) ιοί
β) βακτήρια
γ) πρωτόζωα
δ) μύκητες
ε) μικτή παθολογία
2. χημικοί και φυσικοί παράγοντες
α) οργανική και ανόργανη σκόνη
III σε επικράτηση
α) μονόπλευρη, διπλή
β) αποστράγγιση
γ) ακίνιο
δ) στρατιωτικός
ε) τμηματική
ε) ίδια κεφάλαια
Η λοβιακή πνευμονία είναι μια οξεία λοιμώδης-αλλεργική νόσος των πνευμόνων. Συνώνυμα: lobar (lobar) - επηρεάζονται ένας ή περισσότεροι λοβοί του πνεύμονα. πλευροπνευμονία - ο υπεζωκότας του προσβεβλημένου λοβού εμπλέκεται με την ανάπτυξη ινώδους πλευρίτιδας.
Αιτιολογία: πνευμονιόκοκκοι τύποι 1,2,3, βάκιλος Friedlander.
Λοίμωξη: αερομεταφερόμενη.
Προδιαθεσικοί παράγοντες: μέθη, κρυολόγημα, αναισθησία. Θνησιμότητα έως 3%.
Παθογένεση.Η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο της υπερεργίας. Πιστεύεται ότι η ευαισθητοποίηση αναπτύσσεται στο ανθρώπινο σώμα λόγω της παρουσίας πνευμονιόκοκκων στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Λόγω επιτρεπτικών παραγόντων, οι πνευμονιόκοκκοι εισέρχονται στον πνεύμονα και αρχίζει μια υπερεργική αντίδραση.
Παθανοτομία. Στην κλασική εκδοχή, η ασθένεια αποτελείται από 4 στάδια.
Στάδιο Ι- εξάψεις - 1η ημέρα ασθένειας.
Χαρακτηρίζεται από σοβαρή συμφόρηση των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων και συσσώρευση υγρού εξιδρώματος στις κυψελίδες. Η σύνθεση του εξιδρώματος είναι μεγάλη ποσότητα υγρού, βακτηρίων, μεμονωμένων μακροφάγων και λευκοκυττάρων.
Ακρόαση - crepitatio indux - υγρές, απαλές, λεπτές φυσαλίδες λόγω της διάλυσης των κυψελίδων κατά την εισπνοή. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται φλεγμονή στον υπεζωκότα, η οποία εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο πλάι στην προσβεβλημένη πλευρά.
Στάδιο IIκόκκινο συκώτι - 2η ημέρα
Ως μέρος του εξιδρώματος, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα μεμονωμένα λευκοκύτταρα εμφανίζονται σε μεγάλες ποσότητες και η φιμπρίνη κατακρημνίζεται. Ο προσβεβλημένος λοβός είναι πυκνός, χωρίς αέρα, θυμίζει ήπαρ, με θαμπό ήχο κρουστών από πάνω του. Στον υπεζωκότα υπάρχουν ινώδεις εναποθέσεις.
Στάδιο IIIγκρίζα ηπατίτιδα - 4-6 ημέρες.
Η κύρια μάζα του εξιδρώματος είναι το ινώδες και τα λευκοκύτταρα, πολλά βακτήρια. Ο προσβεβλημένος λοβός είναι πυκνός, χωρίς αέρα και έχει κοκκώδη επιφάνεια όταν κόβεται. Ο υπεζωκότας παχύνεται με ινώδεις εναποθέσεις.
IV στάδιο- κενό - 9-11 ημέρες.
Υπό την επίδραση των πρωτεολυτικών ενζύμων των ουδετερόφιλων, το εξίδρωμα απορροφάται. Απεκκρίνεται μέσω της λεμφικής παροχέτευσης του πνεύμονα και διαχωρίζεται με τα πτύελα. Οι ινώδεις εναποθέσεις στον υπεζωκότα υποχωρούν. Εμφανίζεται το Crepitatio redux - τελικό λόγω υγροποίησης.
Σημάδια υπερεργικής αντίδρασης σε λοβιακή πνευμονία
1) Μικρή διάρκεια της νόσου 9-11 ημέρες
2) μεγάλος όγκος βλάβης - ένας ή περισσότεροι λοβοί
3) η φύση του εξιδρώματος είναι αιμορραγική και ινώδης (αυτός ο τύπος φλεγμονής αναπτύσσεται μόνο με υψηλή αγγειακή διαπερατότητα).
Επιπλοκές:
1 g - πνευμονικό: 1) καρνοποίηση - αναπτύσσεται λόγω της οργάνωσης του εξιδρώματος αντί της απορρόφησής του. Αυτό συμβαίνει λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας των λευκοκυττάρων ή των μακροφάγων.
2) απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα λόγω υπερβολικής δραστηριότητας λευκοκυττάρων
3) υπεζωκοτικό εμπύημα.
II gr - εξωπνευμονική - αιματογενής και λεμφογενής εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα όργανα.
Με λεμφογενή γενίκευση - πυώδης μεσοθωρακίτιδα και περικαρδίτιδα.
Με αιματογενή - αποστήματα στον εγκέφαλο, πυώδη μηνιγγίτιδα, οξεία πολύποδα-ελκώδη ενδοκαρδίτιδα, πυώδη αρθρίτιδα, περιτονίτιδα κ.λπ.
Παθομορφοποίηση λοβιακής πνευμονίας-
1) μείωση της θνησιμότητας από τη νόσο
2) απουσία σταδίου ΙΙ - κόκκινο ήπαρ.
Αυτό το στάδιο είναι πιο συχνό σε εξασθενημένους ασθενείς.
Θάνατοςεμφανίζεται από οξεία πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια ή πυώδεις επιπλοκές.
Βρογχοπνευμονία- εστιακή πνευμονία. Στο πνευμονικό παρέγχυμα αναπτύσσονται εστίες φλεγμονής που σχετίζονται με τον προσβεβλημένο βρόγχο.
Η ανάπτυξη της νόσου προηγείται από βρογχίτιδα. Τις περισσότερες φορές είναι δευτερεύον. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά κάτω του 1 έτους και σε ηλικιωμένους.
Αιτιολογία:ένα ευρύ φάσμα παθογόνων, φυσικών και χημικών παραγόντων.
Παθογένεση: μέθοδος μόλυνσης - αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ή εξάπλωση του παθογόνου από αιματογενείς και λιγότερο συχνά οδούς επαφής.
Προϋπόθεση για βρογχοπνευμονία είναι η παραβίαση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων λόγω αναισθησίας, υποθερμίας και δηλητηρίασης. Λόγω της διαταραχής της λειτουργίας παροχέτευσης, μικροοργανισμοί διεισδύουν στους κυψελιδικούς πόρους και τις κυψελίδες. Αρχικά, αναπτύσσεται βλάβη στους βρόγχους και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις γειτονικές κυψελίδες. Η φλεγμονή μπορεί να εξαπλωθεί στον πνευμονικό ιστό με διάφορους τρόπους: 1) φθίνουσα 2) περιβρογχική 3) αιμογενής.
Παθανοτομία
Ένα υποχρεωτικό σημάδι είναι η βρογχίτιδα ή η βρογχιολίτιδα με την ανάπτυξη καταρροϊκής φλεγμονής. Λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος στον βρόγχο, διαταράσσεται η λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων, γεγονός που διευκολύνει τη διείσδυση του παθογόνου στα αναπνευστικά τμήματα του πνεύμονα. Η φλεγμονή εξαπλώνεται στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες. Το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον αυλό των κυψελίδων, των βρογχιολίων και των βρόγχων. Το εξίδρωμα μπορεί να είναι ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό, ινώδες, μικτό, κάτι που εξαρτάται από την αιτιολογία και τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Τα τοιχώματα των κυψελίδων, των βρογχιολών και των παρακείμενων βρόγχων διηθούνται με λευκοκύτταρα και είναι γεμάτα αίμα. Ο εντοπισμός των βλαβών είναι συχνότερα στο οπίσθιο και οπίσθιο τμήμα των πνευμόνων. Μακροσκοπικά, αυτές οι βλάβες φαίνονται πυκνές, χωρίς αέρα και ποικίλλουν σε μέγεθος. Συνήθως εντοπίζονται γύρω από τους βρόγχους, ο αυλός των οποίων είναι γεμάτος με βλεννοπυώδες εξίδρωμα.
Μορφολογικά χαρακτηριστικά της βρογχοπνευμονίας
1. Βρογχοπνευμονία που προκαλείται από πνευμονιόκοκκο.
Η πιο κοινή μορφή πνευμονίας. Ο σχηματισμός ινώδους εξιδρώματος είναι χαρακτηριστικός.
2. Βρογχοπνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκο.
Είναι σπάνια, πιο συχνά ως επιπλοκή μετά τη γρίπη. Έχει την τάση να αναπτύσσει διαπύηση και καταστροφικές αλλαγές στον πνεύμονα. Δημιουργούνται αποστήματα, κοιλότητες αέρα στον πνεύμονα - κύστεις, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται σοβαρή ίνωση.
3. Βρογχοπνευμονία που προκαλείται από Pseudomonas aeruginosa.
Η πιο συχνή νοσοκομειακή οξεία πνευμονία. Με τη μέθοδο της αναρρόφησης της μόλυνσης αναπτύσσεται στους πνεύμονες σχηματισμός αποστήματος και πλευρίτιδα. Η πρόγνωση είναι κακή, υψηλή θνησιμότητα.
Υποστατικόςπνευμονία - συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή σε ασθενείς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, σε εξασθενημένους, κλινήρης ασθενείς. Στον μηχανισμό ανάπτυξης, σημαντική είναι η ανάπτυξη συμφόρησης στους πνεύμονες λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού.
Φιλοδοξία- αναπτύσσεται όταν οι μολυσμένες μάζες εισέρχονται στον πνεύμονα - έμετος, γάλα, τροφή.
Ατελεκτικός- αναπτύσσεται όταν μολυσμένα ξένα αντικείμενα εισέρχονται στον πνεύμονα. Λόγω της εισρόφησης του λοβιακού βρόγχου ή του βρογχιολίου, αναπτύσσεται ατελεκτασία ενός τμήματος ή λοβού του πνεύμονα. Ο αερισμός αυτού του τμήματος είναι μειωμένος. Ενεργοποιείται η αυτομόλυνση και εμφανίζεται βρογχοπνευμονία.
Μετεγχειρητική- μια συλλογική έννοια. Διάφοροι παράγοντες έχουν σημασία:
1. Μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος μετά την επέμβαση, προάγοντας την ενεργοποίηση της ενδογενούς μικροχλωρίδας.
2. Συμφόρηση στους πνεύμονες - λόγω της ύπτιας θέσης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.
3. Ρηχή, απαλή αναπνοή κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα.
4. Ερεθιστική επίδραση της αναισθησίας στον βρογχικό βλεννογόνο.
5. Πιθανή αναρρόφηση εμέτου και οδοντοστοιχιών.
6. Νοσοκομειακή λοίμωξη.
Επιπλοκές: το ίδιο όπως και για τη λοβιακή πνευμονία.
Αιτία θανάτου: 1) πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια 2) πυώδεις επιπλοκές.
Μια περίεργη σοβαρή επιπλοκή της πνευμονίας - σύνδρομο οξείας δυσφορίας σε ενήλικες.Στη βιβλιογραφία περιγράφεται ως πνεύμονας σοκ, τραυματικός υγρός πνεύμονας.
Το ADSV μπορεί να περιπλέξει όχι μόνο την πνευμονία, αλλά και διάφορους τύπους σοκ.
Αιτιολογία: διάφορα είδη σοκ - σηπτικό, τοξικό, τραυματικό, έγκαυμα, εισπνοή τοξικών ουσιών, υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών, περίσσεια οξυγόνου.
Παθολογική ανατομία: στο οξύ στάδιο - έντονο οίδημα με μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, ινώδες, ατελεκτασία, υαλώδεις μεμβράνες. Στο τελευταίο στάδιο, αναπτύσσεται διάχυτη διάμεση ίνωση. Θάνατος - από πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.
Για τον άνθρωπο, δύο τύποι παθογόνων της φυματίωσης είναι πιο παθογόνοι: M. tuberculosis και M. bovis (βόειος τύπος). Το M. tuberculosis μεταδίδεται με την εισπνοή μικρών σταγονιδίων σάλιου που περιέχουν το παθογόνο, που εκκρίνονται από τους ασθενείς όταν βήχουν ή φτερνίζονται. Το M. bovis μεταδίδεται μέσω των γαλακτοκομικών προϊόντων που λαμβάνονται από άρρωστες αγελάδες και αρχικά προκαλεί βλάβες στις αμυγδαλές και τα έντερα. Τα μυκοβακτήρια είναι προαιρετικά αερόβια, μη κινητικά μικρόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια με κηρώδη κάψουλα, που εξασφαλίζει την αντίσταση του παθογόνου στα οξέα και δέχεται την κόκκινη καρβολική φούξινη του Ziehl.
Υπάρχουν τρεις σημαντικές πτυχές στην παθογένεση της φυματίωσης: διατήρηση της λοιμογόνου δράσης του παθογόνου, η σχέση μεταξύ υπερευαισθησίας και αντιφυματικής ανοσίας, ειδική βλάβη ιστού και ανάπτυξη τυρώδης (καζώδη) νέκρωση. Η ανάπτυξη κυτταρομεσολαβούμενης υπερευαισθησίας τύπου IV στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης εξηγεί την καταστροφή της στους ιστούς και την ανάπτυξη αντίστασης σε αυτήν. Στην αρχή κιόλας της αρχικής διείσδυσης του Mycobacterium tuberculosis στους ιστούς, η φλεγμονώδης αντίδραση δεν είναι ειδική και μοιάζει με αντίδραση σε οποιαδήποτε μορφή βακτηριακής λοίμωξης. Ωστόσο, μέσα σε 2-3 εβδομάδες η φλεγμονώδης αντίδραση γίνεται κοκκιωματώδης φύση. Στη συνέχεια, οι κεντρικές ζώνες των κοκκιωμάτων υφίστανται τυρώδη (καζώδη) νέκρωση και σχηματίζονται τυπικά κοκκιώματα (φυματώδεις φυματισμοί).
Υπάρχουν τρεις κλινικές και μορφολογικές μορφές φυματίωσης: πρωτοπαθής, αιματογενής και δευτεροπαθής.
Πρωτοπαθής φυματίωση
Η πρωτοπαθής πνευμονική φυματίωση ξεκινά μετά από αναρρόφηση ή κατάποση του Mycobacterium tuberculosis. Εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα για πρώτη φορά στην παιδική ηλικία ή λιγότερο συχνά στην εφηβεία. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια πρωτογενής προσβολή, δηλ. το επίκεντρο της πρωτογενούς βλάβης είναι ένας μικρός φυμάτιος ή μια μεγαλύτερη εστία νέκρωσης κασώδους, η οποία εντοπίζεται συχνότερα κάτω από τον υπεζωκότα στον δεξιό πνεύμονα, σε καλά αεριζόμενα τμήματα - III, VIII, IX και X. Η εστίαση μπορεί να καταλάβει αρκετές κυψελίδες, κυψελίδες, λοβούς και ακόμη και τμήμα. Σε παιδιά με ανεπτυγμένη αντιφυματική ανοσία, η διαδικασία τελειώνει με την ανάρρωση: ενεργοποιημένα μακροφάγα καταστρέφουν σταδιακά το φαγοκυτταρωμένο παθογόνο και σχηματίζεται ουλή ή πέτρα στη ζώνη της πρωτογενούς επίδρασης - μια περιοχή επικαλυμμένη με άλατα ασβεστίου - την εστία Gon. Μπορεί να χρησιμεύσει ως δεξαμενή για ανενεργά παθογόνα σε φορείς μόλυνσης. Με την πάροδο του χρόνου, προοδευτικές μορφές πρωτοπαθούς φυματίωσης ή δευτεροπαθούς φυματίωσης μπορεί να αναπτυχθούν από την εστία Gon.Σε παιδιά με αδύναμη αντιφυματική ανοσία, τα λιγότερο ενεργοποιημένα μακροφάγα δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τα μυκοβακτήρια στη ζώνη της πρωτοπαθούς προσβολής· η διαδικασία εξελίσσεται και οδηγεί στον σχηματισμό της πιο χαρακτηριστικής εκδήλωσης της πρωτοπαθούς φυματίωσης - του πρωτοπαθούς συμπλέγματος φυματίωσης. Το πρωτογενές σύμπλεγμα στη φυματίωση είναι μια παραλλαγή του πρωτογενούς λοιμώδους συμπλέγματος και αποτελείται από μια πρωτογενή προσβολή (εστίαση Gon), φυματιώδη λεμφαγγειίτιδα και λεμφαδενίτιδα (εστία κασώδους νέκρωσης σε έναν από τους περιφερειακούς λεμφαδένες). Μια μικροσκοπική εξέταση του πρωτογενούς φυματιώδους πνευμονικού φαινομένου αποκαλύπτει μια εστία νέκρωσης κασώδους στο κέντρο, που αντιπροσωπεύεται από ροζ άμορφες μάζες. Η εστία της νέκρωσης περιβάλλεται από έναν άξονα λεμφοειδών κυττάρων. Οι κυψελίδες είναι γεμάτες με ορώδες εξίδρωμα. Στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, οι κυψελίδες διαστέλλονται και αυξάνονται σε αέρα. Ογκώδεις ινώδεις εναποθέσεις είναι ορατές στον υπεζωκότα. Η μικροσκοπική εξέταση του λεμφαδένα στην πληγείσα περιοχή αποκαλύπτει εστία νέκρωσης καζώδους - ροζ άμορφες μάζες. Η ζώνη της νέκρωσης περιβάλλεται από ένα διήθημα που αποτελείται από λεμφοειδή κύτταρα με ανάμειξη μικρής ποσότητας επιθηλιακών κυττάρων.
Η μικροσκοπική εξέταση μιας επουλωμένης πρωτοπαθούς πνευμονικής βλάβης αποκαλύπτει εναποθέσεις άλατος ασβεστίου ιώδους χρώματος στο κέντρο της βλάβης, καθώς και δομές που μοιάζουν με οστικό ιστό. Δίπλα στις ασβεστοποιημένες κασώδεις μάζες βρίσκονται γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα.
Με την εξέλιξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης, το παθογόνο μπορεί να εξαπλωθεί σε όλο το σώμα με τέσσερις τρόπους - επαφής, αιματογενής, λεμφογενής και μέσω ανατομικών καναλιών. Η καναλιώδης και αιματογενής εξάπλωση εκφράζεται με τη μορφή ταχέως αναπτυσσόμενων μεγάλων εστιακών πνευμονικών βλαβών (με νέκρωση κασετίνας), κοίλης φυματίωσης (με γενίκευση της διαδικασίας και εμφάνιση εστιών κεχριού στους πνεύμονες και άλλα όργανα) και βασικής λεπτομηνιγγίτιδας ( βλάβη στα μαλακά μηνίγγια). Πολύ σπάνια παρατηρείται οξεία φυματιώδης σήψη σε συνδυασμό με μηνιγγίτιδα. Η λεμφογενής εξάπλωση οδηγεί στη συμμετοχή διχασμού, παρατραχειακών, αυχενικών και άλλων ομάδων λεμφαδένων στη διαδικασία. Σε περίπτωση φυματίωσης των λεμφαδένων συγκολλούνται μεταξύ τους με τη μορφή συσκευασιών και στην τομή είναι ορατές εστίες κασώδους νέκρωσης.
Αιματογενής φυματίωσηαναπτύσσεται από εστίες λανθάνουσας λοίμωξης, που βρίσκονται είτε σε μη πλήρως επουλωμένο σύμπλεγμα Ghon, είτε σε εστίες αιματογενούς αποβολής κατά την εξέλιξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία μιας παραγωγικής αντίδρασης ιστού, μια τάση για αιματογενή γενίκευση, βλάβη σε διάφορα όργανα και ιστούς (γενικευμένη φυματίωση, αιματογενής φυματίωση με κυρίως πνευμονικές αλλοιώσεις, αιματογενής φυματίωση με κυρίως εξωπνευμονικές αλλοιώσεις). Ο πιο κοινός τύπος αυτής της ομάδας είναι η εξωπνευμονική φυματίωση, στην οποία συμβαίνουν τόσο καταστροφικές όσο και παραγωγικές αλλαγές. Υπάρχουν διάφορες μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης: οστεοαρθρική, με βλάβη στον εγκέφαλο και το ουρογεννητικό σύστημα.
Η οστεοαρθρική μορφή της φυματίωσης αντιπροσωπεύεται από φυματιώδη σπονδυλίτιδα, κοξίτιδα και γονίτιδα. Οι καταστροφικές βλάβες των σπονδυλικών σωμάτων συχνά οδηγούν σε σκολίωση, δηλαδή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης με τη μορφή κυφοσκολίωσης (καμπούρα προς τα πίσω) ή λορδοσκολίωσης (καμπούρα προς τα εμπρός). Μπορεί να αναπτυχθεί φυματιώδης μηνιγγίτιδα ή φυματίωση στον εγκέφαλο. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα αιματογενούς μόλυνσης των μηνίγγων από φυματιώδη εστία στους πνεύμονες, στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα. Τυπικά, η φλεγμονή εντοπίζεται κυρίως στη βάση του εγκεφάλου. Οι μήνιγγες είναι πυκνές, θολό, αποκτούν μια ιδιόμορφη ζελατινώδη ημιδιαφανή όψη και έχουν γκριζωπό ή κιτρινωπό-γκρι χρώμα. Το φυματίωση είναι μια ενθυλακωμένη εστία νέκρωσης κασετίνας. Στους ενήλικες, συνήθως εντοπίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, και στα παιδιά, πιο συχνά στην παρεγκεφαλίδα.
Η φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος εκδηλώνεται συχνότερα ως διάμεση φυματιώδης νεφρίτιδα. Η φυματίωση του αναπαραγωγικού συστήματος στους άνδρες, κατά κανόνα, αρχίζει στην επιδιδυμίδα, μετά την οποία μπορεί να εξαπλωθεί στον όρχι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματιώδης προστατίτιδα και η κυστιδίτιδα (φλεγμονή των σπερματοδόχων κυστιδίων) αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Οι γυναίκες εμφανίζουν φυματιώδη ενδομητρίτιδα ή αδεξίτιδα (φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας). Η μορφολογία των κοκκιωμάτων είναι αρκετά χαρακτηριστική. Η φυματίωση του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες και γυναίκες οδηγεί σε υπογονιμότητα. Με τη φυματίωση της σάλπιγγας, το τοίχωμά της είναι παχύρρευστο και ο αυλός στενεύει. Στο πάχος του τοιχώματος, είναι ορατή μια εστία καζώδους νέκρωσης, που περιβάλλεται από ένα διήθημα που αποτελείται από λεμφοειδή και επιθηλοειδή κύτταρα, καθώς και γιγαντιαία πολυπύρηνα κύτταρα Pirogov-Langhans.
Με την αιματογενή φυματίωση, μερικές φορές αναπτύσσεται αιματογενής πνευμονική βλάβη. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνουν τόσο εστιακές (μιλιώδεις, μακροεστιακές) όσο και σπηλαιώδεις αλλαγές. Με αιματογενείς βλάβες, σε αντίθεση με τη δευτεροπαθή πνευμονική φυματίωση, υπάρχει εξωπνευμονική εστία, συμμετρική φύση των βλαβών και των δύο πνευμόνων, τάση πνευμονικών βλαβών και σπηλαίων προς προοδευτική περιεστιακή ίνωση («στάμπες σπηλιές») και απουσία « ιστορικές» βλάβες στον πνεύμονα.
Δευτεροπαθής πνευμονική φυματίωση
Η δευτεροπαθής πνευμονική φυματίωση, κατά κανόνα, επηρεάζει ενήλικες που έχουν αναπτύξει και θεραπεύσει με επιτυχία στην παιδική ηλικία τουλάχιστον μια μικρή πρωτοπαθή φυματίωση και συχνά ένα πλήρες πρωτοπαθές σύμπλεγμα. Η επουλωμένη φυματιώδης πρωτογενής προσβολή εμφανίζεται με τη μορφή λευκών βλαβών, πετρώδους πυκνότητας, που εντοπίζονται στα ανώτερα μέρη του πνεύμονα. Η δευτερογενής φυματίωση εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης μόλυνσης (επαναμόλυνση), είτε όταν το παθογόνο ενεργοποιείται ξανά σε παλιές εστίες, οι οποίες μπορεί να μην προκαλούν κλινικά συμπτώματα. Χαρακτηρίζεται από μια κυρίως ενδοκαναλική (μέσω φυσικών ανατομικών καναλιών) οδό εξάπλωσης μόλυνσης και κυρίαρχη βλάβη στους πνεύμονες. Η δευτερογενής φυματίωση ονομάζεται επίσης πνευμονική φυματίωση.Είναι σύνηθες να διακρίνουμε 8 μορφολογικές μορφές δευτεροπαθούς φυματίωσης, μερικές από τις οποίες μπορούν να μεταμορφωθούν η μία σε άλλη και, επομένως, αποτελούν στάδια μιας διαδικασίας.
Οξεία εστιακή φυματίωση
Η οξεία εστιακή φυματίωση (εστίαση του Abrikosov) εκδηλώνεται με εστίες οξείας ή λοβιακής κασετώδους πνευμονίας, που αναπτύσσεται μετά από προηγούμενη βλάβη στον ενδολοβιακό βρόγχο (εστίες καζεώδους βρογχοπνευμονίας). Κατά μήκος της περιφέρειας των εστιών της νέκρωσης υπάρχουν στρώματα επιθηλιοειδών κυττάρων και μετά λεμφοκύτταρα. Υπάρχουν κελιά Pirogov-Langhans. Μία ή δύο βλάβες Abrikosov εμφανίζονται στις κορυφές, δηλαδή στα τμήματα I και II του δεξιού (λιγότερο συχνά αριστερού) πνεύμονα, με τη μορφή εστιών συμπίεσης με διάμετρο μικρότερη από 3 cm. Μερικές φορές αμφοτερόπλευρη και συμμετρική βλάβη στο οι κορυφές παρατηρούνται με ακόμη μικρότερες εστίες. Όταν επουλώνονται οι βλάβες του Abrikosov, εμφανίζονται πετρώματα - βλάβες Aschoff-Pull.Ινώδης εστιακή φυματίωση
Η ινώδης εστιακή φυματίωση αναπτύσσεται με βάση την επούλωση, δηλαδή τις ενθυλακωμένες και ακόμη και απολιθωμένες εστίες Abrikosov. Τέτοιες πρόσφατα «αναβιωμένες» εστίες μπορεί να προκαλέσουν νέες εστίες κυψελίδας ή λοβώδους πνευμονίας. Ο συνδυασμός διεργασιών επούλωσης και έξαρσης χαρακτηρίζει αυτή τη μορφή φυματίωσης. Στη μικροσκοπική εξέταση, η ινώδης-εστιακή φυματίωση αντιπροσωπεύεται από ένα συνδυασμό εστιών κασώδους νέκρωσης με σχηματισμό τυπικών φυματιωδών κοκκιωμάτων και πετρωμάτων. Η βλάβη περιβάλλεται από μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Γύρω από τη βλάβη είναι ορατά σημεία περιεστιακού εμφυσήματος.Διηθητική φυματίωση
Η διηθητική φυματίωση (βλάβη Assmann-Redeker) είναι ένα περαιτέρω στάδιο εξέλιξης της οξείας εστιακής μορφής ή έξαρσης της ινώδους-εστιακής μορφής. Οι εστίες της κασώδους νέκρωσης είναι μικρές· γύρω τους, σε μια μεγάλη περιοχή, υπάρχει μια περιεστιακή κυτταρική διήθηση και ορώδες εξίδρωμα, που μερικές φορές μπορεί να καλύψει έναν ολόκληρο λοβό. Το φυματίωση είναι μια έγκλειστη εστία τυρώδης νέκρωσης με διάμετρο έως 5 εκ. Εντοπίζεται στο πρώτο ή δεύτερο τμήμα του άνω λοβού του πνεύμονα, συνήθως στα δεξιά.Η κασώδης πνευμονία μπορεί να είναι συνέχεια της διηθητικής μορφής, εάν οι νεκρωτικές διεργασίες αρχίσουν να επικρατούν έναντι των παραγωγικών και καλύπτει την περιοχή του πνεύμονα από τον κόλπο έως τον λοβό. Η οξεία σπηλαιώδης φυματίωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του γρήγορου σχηματισμού μιας κοιλότητας σε κασώδεις μάζες που παροχετεύονται μέσω του βρόγχου. Μια κοιλότητα ακανόνιστου σχήματος με διάμετρο 2-7 cm βρίσκεται συνήθως στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα και συχνά επικοινωνεί με τον αυλό του τμηματικού βρόγχου. Τα τοιχώματά του καλύπτονται από το εσωτερικό με βρώμικες γκρίζες τυρώδεις μάζες, κάτω από τις οποίες υπάρχουν στρώματα επιθηλιοειδών κυττάρων με διάσπαρτα κύτταρα Pirogov-Langhans.
Ινώδης σπηλαιώδης φυματίωση
Η ινώδης σπηλαιώδης φυματίωση (χρόνια πνευμονική κατανάλωση) έχει χρόνια πορεία και αποτελεί συνέχεια της προηγούμενης μορφής. Μια κοιλότητα ακανόνιστου σχήματος με πυκνά τοιχώματα βρίσκεται στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα και επικοινωνεί με τον αυλό του τμηματικού βρόγχου. Κατά τη μικροσκοπική εξέταση, το εσωτερικό στρώμα της κοιλότητας αντιπροσωπεύεται από κασώδεις μάζες, στο μεσαίο στρώμα υπάρχουν πολλά επιθηλιοειδή κύτταρα, πολυπύρηνα γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans και λεμφοκύτταρα, το εξωτερικό στρώμα σχηματίζεται από μια ινώδη κάψουλα. Σε αυτή τη μορφή (ειδικά κατά την περίοδο της έξαρσης), είναι χαρακτηριστική μια «στρωματική» αλλαγή: κάτω από το σπήλαιο διακρίνονται εστιακές βλάβες, παλαιότερες στη μέση και πιο πρόσφατες στα κατώτερα μέρη του πνεύμονα. Μέσω των βρόγχων με πτύελα, η διαδικασία εξαπλώνεται στον άλλο πνεύμονα.Κιρρωτική φυματίωση
Η κιρρωτική φυματίωση είναι μια ισχυρή ανάπτυξη συνδετικού ιστού όχι μόνο στη θέση της προηγούμενης κοιλότητας, αλλά και στον περιβάλλοντα ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, ο πνευμονικός ιστός παραμορφώνεται, εμφανίζονται μεσοπλευρικές συμφύσεις, καθώς και βρογχεκτασίες.Επιπλοκές
Οι επιπλοκές της δευτεροπαθούς φυματίωσης σχετίζονται κυρίως με τερηδόνα. Η αιμορραγία από κατεστραμμένα μεγάλα αγγεία, ειδικά από επαναλαμβανόμενα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από μετααιμορραγική αναιμία. Η ρήξη της κοιλότητας και η διείσδυση του περιεχομένου της στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε πνευμοθώρακα και πλευρίτιδα. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν πτυογενή εντερική βλάβη (μέχρι την ανάπτυξη ελκών) με συνεχή κατάποση μολυσμένων πτυέλων (πτύελα - πτύελα). Με μια μακροχρόνια πορεία που μοιάζει με κύμα δευτεροπαθούς πνευμονικής φυματίωσης, μπορεί να αναπτυχθεί δευτεροπαθής αμυλοείδωση. Το τελευταίο παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή και μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η χρόνια φλεγμονή στους πνεύμονες με την ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης και εμφυσήματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου και θάνατο από χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.Στον πνεύμονα, το επίκεντρο της κασώδους νέκρωσης περιβάλλεται από μια παχιά κάψουλα ινώδους δομής, βαμμένη σε κόκκινο τούβλο. Στις κασώδεις μάζες, εντοπίζονται τυχαία κόκκινες ίνες κολλαγόνου, διαφανείς βελονοειδείς κρύσταλλοι χοληστερόλης και σκούρα εγκλείσματα αλάτων ασβέστη.
Βασικά Στοιχεία: 1. εστία καζώδους νέκρωσης
2. κάψουλα συνδετικού ιστού
3. κρύσταλλοι χοληστερόλης
4. εναπόθεση αλάτων ασβέστη
Νο 261. Εναλλακτικοί φυματιώδες στο ήπαρ
Χρώση με Ziehl carbol fuchsin + αιματοξυλίνη
Στους λοβούς του ήπατος, είναι ορατές περιοχές νέκρωσης χωρίς δομή - κοκκώδεις, μπλοκαρισμένοι, με ανοιχτό ροζ χρώμα· σε ορισμένες, σε υψηλότερη μεγέθυνση, εντοπίζονται ράβδοι μπορντό χρώματος με στρογγυλεμένα άκρα (mycobacterium tuberculosis). Δεν υπάρχει κυτταρική αντίδραση στην περιφέρεια των εστιών νέκρωσης.
Βασικά Στοιχεία: 1. εστίες καζώδους νέκρωσης
2. βάκιλοι της φυματίωσης
Νο 262. Φυματιώδης λεπτομηνιγγίτιδα
Στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου ανιχνεύονται φλεγμονώδεις εστίες με τη μορφή κοκκιωμάτων. Στο κέντρο του κοκκιώματος υπάρχουν άδομες ροζ πρωτεϊνικές μάζες - αυτή είναι η πήξη "πηγμένη νέκρωση". Στην περιφέρεια των νεκρωτικών μαζών υπάρχει μια ζώνη επιθηλιοειδών κυττάρων - είναι μεγάλα, με πυρήνα σε σχήμα φασολιού και ελαφρύ ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα. Ακολουθούν τα επιθηλοειδή κύτταρα τα λεμφοκύτταρα - μικρά, στρογγυλού σχήματος με βασεόφιλο πυρήνα και στενό χείλος βασεόφιλου κυτταροπλάσματος. Στο όριο των επιθηλιοειδών και λεμφοειδών κυττάρων υπάρχουν κύτταρα Pirogov-Langhans - πολύ μεγάλα, με μεγάλο αριθμό στρογγυλών πυρήνων που βρίσκονται στην περιφέρεια του κυτταροπλάσματος με τη μορφή πέταλου.
Βασικά Στοιχεία: 1. ζώνη τυρικής νέκρωσης στο κοκκίωμα
2. ζώνη επιθηλιακών κυττάρων
3. ζώνη λεμφικών κυττάρων
4. Κύτταρα Pirogov-Langhans
Νο 263. Ινώδης-εστιακή πνευμονική φυματίωση
Στον πνεύμονα υπάρχουν αρκετές εστίες κασώδους-μβρωτικής δομής, στενά γειτονικές μεταξύ τους. Οι κασώδεις μάζες περιβάλλονται από μια μεμβράνη συνδετικού ιστού. Στην περιφέρεια των καζεοειδών εστιών, διατηρούνται νησίδες συγκεκριμένου κοκκιώδους ιστού, στα οποία είναι ορατά με μεγαλύτερη μεγέθυνση επιθηλιοειδή και λεμφοειδή κύτταρα, καθώς και μεμονωμένα γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα Pirogov-Langhans.
Βασικά Στοιχεία: 1. εστία καζώδους νέκρωσης
2. μεμβράνη συνδετικού ιστού
3. επιθηλιοειδή κύτταρα
4. λεμφοειδή κύτταρα
5. Κύτταρα Pirogov-Langhans
Νο. 264. Καστική πνευμονία
Χρώση αιματοξυλίνης + ηωσίνης, σύμφωνα με τον Weigert
Τεράστια πεδία του πνεύμονα υπόκεινται σε καζώδη νέκρωση, τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα είναι δυσδιάκριτα, χωρίς δομή, νεκρωτικές κοκκώδεις μάζες διεισδύονται με λευκοκύτταρα. Όταν οι ελαστικές ίνες χρωματίζονται σύμφωνα με τον Weigert, σημειώνεται η καταστροφή τους και βρίσκονται σε νεκρωτικές μάζες με τη μορφή διαφόρων αποκομμάτων.
Βασικά Στοιχεία: 1. πεδία τυρώδης νέκρωσης
2. ουδετερόφιλα
3. υπολείμματα ελαστικών ινών
Νο 265. Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση
Στον πνεύμονα, το τοίχωμα της φυματιώδους κοιλότητας έχει μια στρωματοποιημένη δομή, το εσωτερικό στρώμα της κοιλότητας είναι πυώδες-νεκρωτικό, το μεσαίο στρώμα είναι ένα στρώμα κοκκιωδών κυττάρων ιστού και το εξωτερικό στρώμα είναι μια ζώνη εξιδρωματικής φλεγμονής. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, μια κασώδης κοκκώδης μάζα και τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα προσδιορίζονται στο εσωτερικό στρώμα· στο μεσαίο στρώμα, είναι ορατά επιθηλοειδή και λεμφοειδή κύτταρα, μεταξύ των οποίων είναι ορατά μεμονωμένα κύτταρα Pirogov-Langhans. Φυματινώδη κοκκιώματα βρίσκονται στο εξωτερικό στρώμα.
Βασικά Στοιχεία: 1. πυώδες-νεκρωτικό στρώμα
2. ειδικός κοκκιώδης ιστός
3. Κύτταρα Pirogov-Langhans
Νο 266. Φυματίωση του εντέρου
Στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου υπάρχουν πολυάριθμα στρογγυλά ωοειδή φυματιώδη κοκκιώματα. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, υπάρχει κασώδης νέκρωση στο κέντρο του κοκκιώματος, γύρω από αυτό υπάρχει ένας άξονας επιθηλιοειδών και λεμφοειδών κυττάρων με ανάμειξη γιγάντων κυττάρων Pirogov-Langhans.
Βασικά Στοιχεία: 1. φυματιώδες κοκκίωμα
2. κασώδες κέντρο κοκκιώματος
3. λεμφοειδή κύτταρα
4. επιθηλιοειδή κύτταρα
5. Γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans
Νο. 267 Χιλιογενής φυματίωση της σπλήνας
Τα στρογγυλά ωοειδή κοκκιώματα εντοπίζονται τυχαία στη σπλήνα.Στο κέντρο σχεδόν κάθε κοκκιώματος υπάρχει κασώδης νέκρωση. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, η ζώνη νέκρωσης περιβάλλεται από έναν άξονα ειδικού κοκκιώδους ιστού, που αποτελείται από επιθηλοειδή, λεμφοειδή κύτταρα και γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langans.
Βασικά Στοιχεία: 1. φυματιώδες κοκκίωμα
2. κασώδη νέκρωση
3. λεμφοειδή κύτταρα
4. επιθηλιοειδή κύτταρα
5. Κύτταρα Pirogov-Langhans
Νο 268. Πολιομυελίτιδα
Σε μια εγκάρσια τομή του νωτιαίου μυελού, το όριο μεταξύ λευκής και φαιάς ουσίας είναι ελάχιστα διακριτό. Στη φαιά ουσία, κυρίως στην περιοχή των πρόσθιων κεράτων, υπάρχουν κυτταρικοί πολλαπλασιασμοί. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, οι κυτταρικοί πολλαπλασιασμοί από τα νευρογλοιακά και τα επιφανειακά κύτταρα σχηματίζουν περιαγγειακές συζεύξεις. Τα γαγγλιακά κύτταρα είναι διογκωμένα, το κυτταρόπλασμά τους. θαμποί, υπερχρωμικοί πυρήνες. Ορισμένα γαγγλιακά κύτταρα είναι νεκρωτικά.
Βασικά Στοιχεία: 1. περιαγγειακές κυτταρικές συζεύξεις
2. δυστροφικά γαγγλιακά κύτταρα
Νο 269. Εξάνθεμα με ανεμοβλογιά
Οι κύριες αλλαγές στο δέρμα ενός παιδιού εκφράζονται στην επιδερμίδα. Σε ορισμένες περιοχές η επιδερμίδα απολεπίζεται. Στις σχηματισμένες φυσαλίδες - κυστίδια - ηωσινόφιλο πρωτεϊνικό υγρό. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, ο πυθμένας ορισμένων κυστιδίων αντιπροσωπεύεται από το βλαστικό στρώμα της επιδερμίδας. Στις γωνίες των κυστιδίων, τα επιθηλιακά κύτταρα του κυρίως ακανθώδους στρώματος είναι μεγάλα · γύρω από τους πυρήνες υπάρχει μια ζώνη καθαρισμού - υδροπικός εκφυλισμός. Το εξίδρωμα ορισμένων κυστιδίων περιέχει θραύσματα σκούρων μπλε πυρήνων, ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και νεκρά επιθηλιακά κύτταρα. Αυτά είναι φλύκταινες. Στο χόριο υπάρχουν ολόκληρα αγγεία και πολυμορφοκυτταρικές περιαγγειακές διηθήσεις.
Βασικά Στοιχεία: 1. κυστίδιο
2. φλύκταινα
3. αιμοφόρα αγγεία
4. βλαστική στιβάδα στο κυστίδιο
5. επιθήλιο με υδροπική δυστροφία
6. πολυμορφοκυτταρικό διήθημα
Νο 270. Πυώδης μηνιγγίτιδα
Το μαλακό κέλυφος του εγκεφάλου είναι απότομα παχύρρευστο λόγω της διόγκωσης της συσσώρευσης λευκοκυττάρων και των συμφορημένων αιμοφόρων αγγείων. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, μεγάλες εστιακές συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, τα δομικά στοιχεία της μεμβράνης είναι χαλαρά λόγω οιδήματος. Το τριχοειδές του εγκεφάλου είναι υπεραιμικό, γύρω από τα αγγεία και τα κύτταρα υπάρχει κάθαρση - περιαγγειακό και περικυτταρικό οίδημα, τα γαγγλιακά κύτταρα είναι πρησμένα.
Βασικά Στοιχεία: 1. συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων
2. ολόκληρα αγγεία
3. οιδηματώδεις μεμβράνες του εγκεφάλου
Νο 271. Μηνιγοεγκεφαλίτιδα
Ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες είναι γεμάτοι αίμα. Οι αραχνοειδείς και μαλακές μεμβράνες είναι οιδηματώδεις, διηθημένες με ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Ο υπαραχνοειδής χώρος επεκτείνεται, περιέχει ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, νήματα ινώδους. Γύρω από τα αγγεία και τα κύτταρα του εγκεφάλου υπάρχει κάθαρση - περιαγγειακό και περικυτταρικό οίδημα, τα γανλιοκύτταρα είναι πρησμένα. Στην ουσία του εγκεφάλου υπάρχουν εστιακές συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων.
Βασικά Στοιχεία: 1. πληθώρα
2. συσσώρευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων
Νο 272. Διφθερίτιδα αμυγδαλίτιδα
Μεγάλες περιοχές της υπερώιας αμυγδαλής στερούνται στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο, lamina propria, λεμφικά ωοθυλάκια και μέρος του υποβλεννογόνου. Ροζ μάζες ινώδους και ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων είναι ορατές σε αυτή την περιοχή. Το υποβλεννογόνιο στρώμα είναι χαλαρό (οιδηματώδες), τα αιμοφόρα αγγεία γεμίζουν με αίμα.
Βασικά Στοιχεία: 1. ινώδες εξίδρωμα
2. ουδετερόφιλα
Νο 273. Νεκρωτική αμυγδαλίτιδα με οστρακιά
Στην αλλοιωμένη αμυγδαλή, το επιφανειακό στρώμα των νεκρωτικών ιστών είναι χωρίς δομή, ροζ χρώματος, με αποικίες βακτηρίων με μπλε χρώμα. Στις υποκείμενες τομές, σε υψηλότερη μεγέθυνση, σημειώνεται άφθονη διήθηση κυττάρων ουδετερόφιλων πλήρους αίματος αγγείων.
Βασικά Στοιχεία: 1. νεκρωτική στιβάδα
2. στρώμα διήθησης ουδετερόφιλων
3. αποικίες βακτηρίων
4. αιμοφόρα αγγεία
Νο 274. Ελκώδης ενδοκαρδίτιδα
Το παρασκεύασμα δείχνει τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος, του κόλπου και του φυλλαδίου της μιτροειδούς βαλβίδας σε διατομή. Το φυλλάδιο της βαλβίδας είναι παχύρρευστο, ιδιαίτερα στο περιφερικό τμήμα, σκληρυνόμενο, υαλκονισμένο και με εστίες βασεοφιλίας. Στην επιφάνεια της βαλβίδας υπάρχουν άφθονες ροζ ινώδεις αποθέσεις και πολλές αποικίες μωβ βακτηρίων. Σε ορισμένες περιοχές, μέρος της βαλβίδας και οι ινώδεις αποθέσεις έχουν αποσυντεθεί. Σε μεγαλύτερη μεγέθυνση, παρατηρείται άφθονη διήθηση ουδετερόφιλων σε τέτοιες περιοχές.
Βασικά Στοιχεία: 1. ινώδεις εναποθέσεις
2. περιοχές εξέλκωσης
3. μικροβιακές αποικίες
4. διήθηση κυττάρων ουδετερόφιλων
Νο 275. Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα
Το παρασκεύασμα δείχνει διατομή αρτηρίας και φλέβας. Το τοίχωμα της φλέβας διηθείται με ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα, στον αυλό υπάρχει ένας αποφρακτικός θρόμβος που αποτελείται από αιμοπετάλια, νήματα ινώδους και κύτταρα αίματος. Στον θρόμβο αίματος ανιχνεύονται αποικίες βακτηρίων ακανόνιστου σχήματος, με σκούρο μοβ χρώμα και που μοιάζουν με κηλίδες μελανιού.
Βασικά Στοιχεία: 1. φλεβίτιδα
2. αποφρακτικός θρόμβος
3. ουδετερόφιλα σε θρόμβο
4. βακτηριακές αποικίες
Νο 276. Φλυκταινώδης μυοκαρδίτιδα
Στο μυοκάρδιο, μεταξύ των μυϊκών κυττάρων, ανιχνεύονται εστίες νέκρωσης, άφθονη κυτταρική διήθηση και αποικίες βακτηρίων, που έχουν σκούρο μπλε χρώμα. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, το κυτταρικό διήθημα αντιπροσωπεύεται από ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. σκάφη
το μυοκάρδιο είναι πλήρες.
Βασικά Στοιχεία: 1. περιοχή νέκρωσης στο μυοκάρδιο
2. ουδετερόφιλη διήθηση
3. αποικίες βακτηρίων
4. αιμοφόρα αγγεία
Νο 277. Φλυκταινώδης πυελονεφρίτιδα
Ο νεφρός είναι γεμάτος αίμα, εστίες νέκρωσης, συσσωρεύσεις ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και αποικίες βακτηρίων, που έχουν σκούρο μπλε χρώμα. Έλκη - τα αποστήματα «προσκολλώνται» στα σπειράματα του νεφρού. Υπάρχουν βακτηριακές εμβολές στον αυλό των αγγείων.
Βασικά στοιχεία: 1. ολόκληρα αγγεία
2. βακτηριακές εμβολές
3. αποικία βακτηρίων
4. απόστημα
Νο 278. Πυώδης θρομβαρτηρίτιδα της ομφαλικής αρτηρίας
Το δείγμα δείχνει μια αρτηρία του μυοελαστικού τύπου. Το τοίχωμα του διηθείται διάχυτα σε όλη την περίμετρο με ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Το διήθημα επεκτείνεται στον ινώδη λιπώδη ιστό που περιβάλλει το αγγείο. Στον αυλό του αγγείου υπάρχει σηπτικός θρόμβος, που αποτελείται κυρίως από ινώδες και ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα.
Βασικά Στοιχεία: 1. ουδετερόφιλη διήθηση στο τοίχωμα της αρτηρίας
2. σηπτικός θρόμβος στον αυλό της αρτηρίας
Νο 279. Πυώδης θρομβοφλεβίτιδα της ομφαλικής φλέβας
Το τοίχωμα της φλέβας και ο περιβάλλοντας ινώδης λιπώδης ιστός διηθούνται με ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Στον διευρυμένο αυλό του αγγείου υπάρχει ένας σηπτικός θρόμβος που αποτελείται από ινώδες και μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων.
Βασικά Στοιχεία: 1. φλεγμονώδη διήθηση στο τοίχωμα της φλέβας
2. σηπτικός θρόμβος στον αυλό του αγγείου
Νο 280. Πυώδης ομφαλίτιδα
Το δείγμα δείχνει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα σε μια τομή από την περιοχή του ομφαλικού βόθρου. Προσδιορίζει μια εστία νέκρωσης - μια κοκκώδη, χωρίς δομή μάζα ροζ χρώματος, γύρω από την οποία υπάρχει μια πυκνή ουδετερόφιλη διήθηση και αποικίες σκούρων μπλε βακτηρίων (πυώδης φλεγμονή). Σχηματίζεται ένας αποφρακτικός θρόμβος στον αυλό της φλέβας. Σε μεγαλύτερη μεγέθυνση, υπάρχουν ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα στο τοίχωμα της φλέβας στον θρόμβο - πυώδης θρομβοφλεβίτιδα.
Βασικά Στοιχεία: 1. βακτηριακές αποικίες
2. διηθήσεις ουδετερόφιλων
3. θρόμβος αίματος σε φλέβα
4. ουδετερόφιλα στο τοίχωμα της φλέβας
Νο 281 Ομφαλική θρομβαρτηρίτιδα
Το παρασκεύασμα δείχνει ένα τμήμα τμήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και των ομφαλικών αγγείων. Στο κέντρο υπάρχει μια κατεστραμμένη ομφαλική φλέβα, το ενδοθήλιό της είναι υπερτροφισμένο. Οργανωμένοι μικτές θρόμβοι στις ομφαλικές αρτηρίες. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, υπάρχει καφέ χρωστική ουσία (αιμοσιδερίνη) και ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα στον θρόμβο αίματος και στο αρτηριακό τοίχωμα.
Βασικά Στοιχεία: 1. μικτές θρόμβοι αίματος
2. ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα
Νο 282. Κυτομεγαλία του παγκρέατος
Στο πάγκρεας, ο κατάφυτος συνδετικός ιστός δίνει έμφαση στη λοβιακή δομή. Σε ορισμένες περιοχές το στρώμα είναι συμπαγές, ινώδες και κυτταρικό, σε άλλες είναι χαλαρό και οιδηματώδες. Σε ορισμένα σημεία, κυτταρικές διηθήσεις και ολόκληρα αγγεία είναι ορατά στον συνδετικό ιστό. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, τα μεγάλα κύτταρα βρίσκονται στους κόλπους και τους απεκκριτικούς πόρους, ο πυρήνας τους είναι στρογγυλός-ωοειδής, σκούρο μωβ και περιβάλλεται από μια καθαρή ζώνη. Το κυτταρόπλασμα είναι ασθενώς βασεόφιλο. Αυτά είναι κυτταρομεγαλικά κύτταρα. Στο στρώμα γύρω από τις προσβεβλημένες κυψέλες και τους πόρους υπάρχει πολυμορφική κυτταρική διήθηση.
Βασικά Στοιχεία: 1. κυτομεγάλα
2. πολυμορφοκυτταρικές διηθήσεις
Νο 283. Κυτομεγαλία νεφρού
Υπάρχει ανομοιόμορφη πληθώρα στο νεφρό. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, σε σπειροειδείς σωληνίσκους υπάρχουν μεμονωμένα και ομάδες στρογγυλών-ωοειδών κυττάρων, οι πυρήνες τους είναι στρογγυλοί, σκούρο μωβ, που περιβάλλονται από μια καθαρή ζώνη. Το κυτταρόπλασμα είναι ροζ-μπλε. Αυτά είναι κυτταρομεγαλικά κύτταρα. Στο στρώμα γύρω από τα προσβεβλημένα σωληνάρια υπάρχει εστιακή πολυμορφική κυτταρική διήθηση. Στα επιθηλιακά κύτταρα των σπειροειδών σωληναρίων υπάρχει κοκκώδης και υαλινο-σταγονοειδής εκφυλισμός, στον αυλό των σωληναρίων υπάρχουν πρωτεϊνικές μάζες.
Βασικά Στοιχεία: 1. κυτομεγάλα
2. επιθήλιο με κοκκιώδη δυστροφία
3. αιμοφόρα αγγεία
Νο 284. Ήπαρ με συγγενή σύφιλη
Η δομή του ήπατος αλλάζει δραματικά. Οι πυλαίες οδοί είναι σημαντικά διεσταλμένες και ινωτικές . Το τοίχωμα των χοληφόρων πόρων είναι παχύρρευστο λόγω του αναπτυσσόμενου συνδετικού ιστού γύρω από τους πόρους με τη μορφή χιτωνίου. Στον αυλό των μεμονωμένων αγωγών, οι θρόμβοι της χολής είναι ομοιογενείς μάζες πρασινοκαφέ χρώματος. Οι ηπατικές δέσμες είναι αποσυμπλεγμένες, τα ηπατοκύτταρα είναι ατροφικά και τα πρασινωπά εγκλείσματα της χολής είναι ορατά στο κυτταρόπλασμα σε μεγαλύτερη μεγέθυνση. Γύρω από τους κλάδους της πυλαίας φλέβας υπάρχουν λεμφοπλασματοκυτταρικές συσσωρεύσεις - παραγωγική περιπυλεφλεβίτιδα. Στο ηπατικό παρέγχυμα υπάρχουν εστίες νέκρωσης με παρουσία λευκοκυττάρων, ιστιοκυττάρων, λεμφοκυττάρων και ιστιοκυτταρικού άξονα σε σχήμα παλισαδιού.
Βασικά Στοιχεία: 1. σκληρωτικές πυλαίες οδούς
2. σκληρωτικούς χοληφόρους πόρους
3. παραγωγική περιπυλεφλεβίτιδα
4. εστίες νέκρωσης
Νο 285. Θυλακική κολίτιδα στη δυσεντερία
Το περιφραγματικό επιθήλιο στο παχύ έντερο καταστέλλεται σε σημαντικό βαθμό. Υπάρχει κυτταρική διήθηση στη βλεννογόνο μεμβράνη. Τα λεμφοειδή ωοθυλάκια είναι έντονα υπερπλαστικά, καταλαμβάνουν όλο το πάχος του βλεννογόνου και σε ορισμένα σημεία προεξέχουν στον αυλό του εντέρου. Το υποβλεννογόνιο στρώμα είναι οιδηματώδες και ελαφρύ.
Βασικά Στοιχεία: 1. ξεφουσκωμένο καλυπτικό επιθήλιο
2. υπερπλαστικά ωοθυλάκια
3. οιδηματώδες υποβλεννογόνιο στρώμα
Νο 286. Διφθερίτιδα από δυσεντερία
Στο τοίχωμα του παχέος εντέρου, η βλεννογόνος μεμβράνη σε μεγάλες επιφάνειες είναι νεκρωτική, διηθείται από ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και διαποτίζεται από νήματα ινώδους, τα οποία έχουν ροζ χρώμα. Σε τέτοιες περιοχές, η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης χάνεται. Το υποβλεννογόνιο στρώμα είναι οιδηματώδες και ελαφρύ. Τα αιμοφόρα αγγεία γεμίζουν με αίμα.
Βασικά Στοιχεία: 1. ινώδες εξίδρωμα στο εντερικό τοίχωμα
2. διήθηση κυττάρων ουδετερόφιλων
Νο 287. Τυφοειδής πυρετός-ειλεοτυφοειδής
Η ενότητα δείχνει τον ειλεό και μέρος του εμπλάστρου Peyer. Το έμπλαστρο Peyer είναι διευρυμένο και διογκώνεται πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Τα κύτταρα στην περιοχή της πλάκας διεισδύουν σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Σε υψηλότερη μεγέθυνση, τα δικτυωτά κύτταρα αποτελούν σχεδόν πλήρως το διευρυμένο έμπλαστρο Peyer, με μικρές νησίδες λεμφοκυττάρων να διατηρούνται εδώ και εκεί. Μεγάλα δικτυωτά κύτταρα με ελαφρύ κυτταρόπλασμα (τύφο κύτταρα) συνθέτουν κοκκιώματα. Στο έμπλαστρο Peyer, κυρίως στα επιφανειακά στρώματα , πεδία και μικρές εστίες νέκρωσης.
Βασικά Στοιχεία: 1. μεγεθυσμένο έμπλαστρο Peyer
2. κοκκίωμα τύφου
3. κύτταρο τύφου
4. εστίες νέκρωσης
5. νησίδες λεμφοκυττάρων
6. δικτυωτά κύτταρα
Νο 288. Σταφυλοκοκκική κολίτιδα
Στο τοίχωμα του παχέος εντέρου υπάρχει νέκρωση και εξέλκωση μέρους του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνιου στρώματος με σχηματισμό έλκους. Στα βάθη των νεκρών μαζών υπάρχουν σκούρες μπλε αποικίες σταφυλόκοκκου. Σε σημεία όπου το εντερικό τοίχωμα είναι κατεστραμμένο, υπάρχει φλεγμονώδης διήθηση, και στην ορώδη επιφάνεια υπάρχει εξίδρωμα πρωτεΐνης.
Βασικά Στοιχεία: 1. εστία νέκρωσης με εξέλκωση
2. φλεγμονώδες διήθημα
3. Αποικίες σταφυλόκοκκου
Νο 289. Πυριτίωση του πνεύμονα
