Φυλλόμορφος όγκος του μαστικού αδένα. Ο ύπουλος εχθρός του μαστού είναι το φυλλόμορφο ινοαδένωμα

Τα τελευταία 30 χρόνια λειτουργίας του ογκολογικού κέντρου έχουν παρατηρηθεί μόνο 168 ασθενείς με αυτή την παθολογία όγκου, που αντιστοιχεί στο 1,2% όλων των όγκων ασθενειών των μαστικών αδένων. Δεν εντοπίσαμε κανέναν άνδρα με αυτήν την παθολογία όγκου. Η παρουσία ψηλαφητού κόμβου στον μαστικό αδένα σε 166 ασθενείς (98,8%) ήταν η κύρια αιτία επίσκεψης σε γιατρό.

Ωστόσο, μόνο δύο γυναίκες (1,2%) παραπονέθηκαν για πόνο στον προσβεβλημένο μαστικό αδένα. Έκκριση από τη θηλή του μαστικού αδένα παρατηρήθηκε σε 2 ασθενείς (1,2%). Σε 2 γυναίκες, ο όγκος εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια εξέτασης ρουτίνας. Η ηλικία των ασθενών με όγκο σε σχήμα φύλλου κυμαινόταν από 11 έως 74 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 39,9 έτη. Οι γυναίκες ηλικίας 30 έως 50 ετών είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή την ασθένεια.

Η μέση ηλικία των ασθενών με καλοήθη όγκο σε σχήμα φύλλου είναι σημαντικά χαμηλότερη (p Οι φυλλόμορφοι όγκοι των μαστικών αδένων εντοπίστηκαν στον δεξιό αδένα σε 83 περιπτώσεις (49,4%), στον αριστερό μαστικό αδένα - σε 80 (47,6% ), και στους δύο μαστικούς αδένες - σε 5 (2,97%).Περισσότεροι από ένας κόμβοι εντοπίστηκαν σε 16 ασθενείς (9,5%) με φυλλόμορφο όγκο, ενώ σε 5 περιπτώσεις (2,97%) οι όγκοι εντοπίστηκαν και στους δύο μαστούς αδένες και σε 11 περιπτώσεις (6,5%) - σε έναν από τους αδένες (5 - στα δεξιά, 6 - στα αριστερά).

Η σύγχρονη εμφάνιση φυλλόμορφου όγκου και ινοαδενώματος στον άλλο μαστικό αδένα εντοπίστηκε σε 5 ασθενείς (2,97%). Η παρουσία περισσότερων του ενός κόμβων στον μαστικό αδένα υποδεικνύει αξιόπιστα μια καλοήθη παραλλαγή του φυλλόμορφου όγκου (σελ.
Η μελέτη του ιστορικού της νόσου κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό των ακόλουθων παραλλαγών του ρυθμού ανάπτυξης όγκων σε σχήμα φύλλου: όγκοι που χαρακτηρίζονται από αργή, γρήγορη ή δύο φάσεων ανάπτυξη (μια περίοδος μακροχρόνιας σταθερής ύπαρξης αντικαθίσταται από ένα στάδιο ταχεία ανάπτυξη).

Σε 63 περιπτώσεις (37,5%) ανιχνεύθηκε ταχεία ανάπτυξη, σε 52 περιπτώσεις (30,9%) παρατηρήθηκε αργή αύξηση του όγκου από τη στιγμή της μεγέθυνσής του και σε 53 περιπτώσεις (31,5%) πορεία δύο φάσεων της διαδικασίας , όταν ένας μακροχρόνιος σχηματισμός άρχισε ξαφνικά να αναπτύσσεται απότομα.
Ωστόσο, αυτό το κριτήριο δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση διαφορετικών τύπων όγκου σε σχήμα φύλλου.

Κατά την εξέταση γυναικών με όγκους σε σχήμα φύλλου, στις περισσότερες περιπτώσεις το δέρμα πάνω από τον όγκο παρέμεινε αμετάβλητο - 118 περιπτώσεις (70,2%). Τα δερματικά συμπτώματα όπως η στερέωσή του πάνω από τον όγκο, το σύμπτωμα της «πλατφόρμας», είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν είναι τυπικά για όγκους σε σχήμα φύλλου - 5 ασθενείς (2,97%). Συχνότερα σε ασθενείς με όγκο σε σχήμα φύλλου, εμφανίζονται δερματικά συμπτώματα όπως κυάνωση, λέπτυνση του δέρματος πάνω από τον σχηματισμό και έντονο φλεβικό μοτίβο. Αντικατοπτρίζουν την ταχεία, επεκτατική ανάπτυξη του όγκου και τη διαταραχή του τροφισμού του δέρματος του μαστικού αδένα, αλλά σε καμία περίπτωση την εισβολή του από τον όγκο. Το αποτέλεσμα των αυξανόμενων τροφικών αλλαγών στο δέρμα είναι η εξέλκωσή του.

Κατά την ψηλάφηση, ο φυλλόμορφος όγκος ήταν ένα καλά καθορισμένο νεόπλασμα, οριοθετημένο από τον περιβάλλοντα ιστό του μαστού.
Καθαρά περιγράμματα εντοπίστηκαν σε 140 περιπτώσεις (83,3%), ασαφή - σε 28 περιπτώσεις (16,6%). Ογκώματα και ομαλότητα των περιγραμμάτων του νεοπλάσματος παρατηρήθηκαν σε σχεδόν ίσες αναλογίες (75 (44,6%) και 93 (55,4%) περιπτώσεις, αντίστοιχα).

Συμπτώματα όπως η ετερογενής σύσταση του όγκου και η φυματίωση των περιγραμμάτων του, που αποκαλύπτονται με την ψηλάφηση, είναι μια αντανάκλαση της χαρακτηριστικής μακροσκοπικής εικόνας. Κατά την εξέταση των αφαιρεμένων όγκων σε τέτοιες περιπτώσεις, βρέθηκαν κοιλότητες γεμάτες με μάζα που μοιάζει με βλέννα και αναπτύξεις που μοιάζουν με πολύποδες σε αυτές.

Οι αλλαγές στη θηλή, τόσο χαρακτηριστικές για τον καρκίνο του μαστού, δεν είναι τυπικές για έναν όγκο σε σχήμα φύλλου. Συναντήσαμε ανάκληση της θηλής σε 3 ασθενείς (1,8%), οίδημα θηλής εντοπίστηκε σε 14 περιπτώσεις (8,3%) φυλλόμορφου όγκου. Ψηλαφητοί λεμφαδένες ελαστικής συνοχής στην προσβεβλημένη πλευρά εντοπίστηκαν σε 26 ασθενείς (15,5%), οι διευρυμένοι λεμφαδένες ήταν πάντα αντιδραστικοί στη φύση και ήταν πιο συχνοί σε γυναίκες με τροφικές αλλαγές στο δέρμα.

Το μέγεθος των φυλλόμορφων όγκων του μαστού κυμαινόταν από 1 έως 35 εκ. Το μέσο μέγεθος στη γενική ομάδα των φυλλόμορφων όγκων ήταν 7,46 εκ. Ωστόσο, ενδιαφέροντα δεδομένα λήφθηκαν κατά τον προσδιορισμό του μέσου μεγέθους φυλλόμορφων όγκων διαφόρων ιστολογικών παραλλαγές. Αποδείχθηκε ότι τα ελάχιστα μεγέθη όγκων εντοπίστηκαν στην καλοήθη εκδοχή των φυλλόμορφων όγκων - 6,87 cm, ενώ στην κακοήθη έκδοση - 14,09 cm (στην ενδιάμεση έκδοση - 11,56 cm).

Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, οι καλοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου με μέγεθος έως 5 cm διαφέρουν σημαντικά από τις ενδιάμεσες και κακοήθεις παραλλαγές των όγκων (σ.
Κατά την ανάλυση κλινικών διαγνώσεων που καθορίζονται στην κλινική του Ρωσικού Κέντρου Έρευνας για τον Καρκίνο που φέρει το όνομά του. N.N. Blokhin RAMS, από 168 ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους, σε 13 περιπτώσεις (7,7%) έγινε διάγνωση φυλλόμορφου όγκου χωρίς να προσδιορίζεται ο βαθμός κακοήθειας και σε 28 περιπτώσεις (16,7%) έγινε διάγνωση σαρκώματος . Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού τέθηκε σε 59 περιπτώσεις (35,1%), σε 58 περιπτώσεις (34,5%) - ινοαδένωμα, και σε 6 (3,6%) και 4 (2,4%) περιπτώσεις, αντίστοιχα, κύστη και οζώδης μαστοπάθεια.

Επιπλέον, σε όλες τις περιπτώσεις με όγκους μικρότερους από 5 cm, έγινε λανθασμένη διάγνωση («ινοαδένωμα», «καρκίνος», «κύστη», «οζώδης μαστοπάθεια»). Για όγκους μεγάλων και γιγαντιαίων μεγεθών, οι κλινικοί γιατροί στις περισσότερες περιπτώσεις διέγνωσαν σάρκωμα μαστού - 28 περιπτώσεις (16,7%).

Έτσι, όταν το μέγεθος του όγκου είναι μικρότερο από 5 cm, η κλινική διάγνωση ενός όγκου σε σχήμα φύλλου είναι εξαιρετικά δύσκολη. Στη συντριπτική πλειονότητα τέτοιων παρατηρήσεων, ο φυλλόμορφος όγκος αντιπροσωπεύτηκε από έναν καλά περιγεγραμμένο, συμπαγή σχηματισμό πυκνής σύστασης χωρίς δερματικά συμπτώματα ή αλλαγές στο σύμπλεγμα θηλής-αροειδούς, που οδήγησε στην καθιέρωση κλινικής διάγνωσης ινοαδενώματος σε 58 περιπτώσεις (34,5%). Η παρουσία μιας μικρής συμπίεσης ελαστικής σύστασης στο πλαίσιο της διάχυτης μαστοπάθειας χωρίς σαφή περιγράμματα ήταν η αιτία για τη διάγνωση της οζώδους μαστοπάθειας σε 4 περιπτώσεις (2,4%).

Η αναγνώριση των συμπτωμάτων του δέρματος (στερέωση του δέρματος πάνω από τον όγκο, «πλατφόρμα» κ.λπ.) σε συνδυασμό με ψηλαφητό όγκο πυκνής σύστασης με ογκώδη περιγράμματα χρησίμευσε ως βάση για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού σε 59 ασθενείς (35,1%). Η κύστη - σε 6 περιπτώσεις (3,6%), διαγνώστηκε σε εκείνες τις παρατηρήσεις όπου κλινικά ο σχηματισμός είχε ελαστική σύσταση, λεία, ομοιόμορφα περιγράμματα (μακροσκοπικά αντιπροσωπευόταν από μια κοιλότητα ενός θαλάμου με περιεχόμενο που μοιάζει με βλέννα και αναπτύξεις πολύποδες που δεν γέμιζε ολόκληρο τον αυλό του). Σε 28 περιπτώσεις (16,7%), η βάση για τη διάγνωση του σαρκώματος του μαστού ήταν ένας αριθμός κλινικών και αναμνηστικών δεδομένων (ταχεία ανάπτυξη όγκου σε μεγάλα μεγέθη, χαρακτηριστικές αλλαγές στο δέρμα πάνω από τον όγκο με τη μορφή λέπτυνσης, υπεραιμία, κυάνωση, αυξημένο φλεβικό μοτίβο, νεοπλάσματα ετερογενούς συνοχής, φυματίωση περιγραμμάτων).

Έτσι, ως επί το πλείστον, η διάγνωση «όγκου σε σχήμα φύλλου» αποδεικνύεται ότι είναι μια διάγνωση που καθιερώνεται σε ιστολογικό επίπεδο. Έτσι, μόνο το 41% ​​των προεγχειρητικών διαγνώσεων αντιστοιχούσε στην ιστολογική διάγνωση.

Αναλύοντας θεραπευτικές προσεγγίσεις για καλοήθεις και ενδιάμεσες παραλλαγές φυλλόμορφων όγκων, μπορεί να ειπωθεί ότι χρησιμοποιήθηκαν όλες οι επιλογές για χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για ασθένειες των μαστικών αδένων. Η κύρια επιλογή χειρουργικής θεραπείας είναι η τομεακή εκτομή μαστού (81,2% των περιπτώσεων). Η χρήση διαφόρων τύπων μαστεκτομής και ριζικών εκτομών οφείλεται είτε σε μεγάλα μεγέθη όγκου είτε σε διαγνωστικά σφάλματα.

Τα δεδομένα του πίνακα δείχνουν ότι η αύξηση του όγκου της χειρουργικής επέμβασης οδηγεί σε μείωση της πιθανότητας τοπικής υποτροπής της νόσου. Έτσι, σε όλες τις περιπτώσεις εκπυρήνωσης όγκου, σημειώθηκαν τοπικές υποτροπές, με τομεακές εκτομές στο 19,7% των περιπτώσεων και μετά από μαστεκτομές - μόνο σε 1 περίπτωση (4,8%). Οι υποτροπές αναπτύσσονται κατά μέσο όρο μετά από 17 μήνες (από 3 έως 4 χρόνια). Ωστόσο, ο χρόνος για την ανάπτυξη της υποτροπής του όγκου μετά την επέμβαση είναι μεγαλύτερος με την καλοήθη παραλλαγή του φυλλόμορφου όγκου από ό,τι με την ενδιάμεση (45,5 και 26,3 μήνες, p>0,05). Η σύγκριση των διαφόρων επιλογών για τη διενέργεια μαστεκτομής με τη συγκεκριμένη πορεία της νόσου δεν αποκάλυψε την ύπαρξη συσχετισμών μεταξύ τους.

Παρόμοια είναι η κατάσταση με τις τομεακές και ριζικές εκτομές των μαστικών αδένων. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στην τάση για υποτροπή ανάλογα με την ηλικία, τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου ή τα μορφολογικά κριτήρια. Κατά τη σύγκριση της ιστολογικής παραλλαγής του όγκου και της ανάπτυξης υποτροπής, αποκαλύφθηκε ότι οι ενδιάμεσοι φυλλόμορφοι όγκοι υποτροπιάζουν συχνότερα από τους καλοήθεις (23,8% και 17,4%, αντίστοιχα, p > 0,05). Ασθενείς με υποτροπές επανεγχειρήθηκαν: σε 4 περιπτώσεις έγινε μαστεκτομή, στις υπόλοιπες - τομεακή εκτομή. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τάση για υποτροπή είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα των φυλλόμορφων όγκων και μερικές φορές γίνεται επίμονη (15 υποτροπές σημειώθηκαν σε έναν ασθενή)

Η αδικαιολόγητη αυστηροποίηση των θεραπευτικών μέτρων (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) οφείλεται σε λάθη στη διάγνωση της νόσου.

Δεν εντοπίστηκαν απομακρυσμένες μεταστάσεις ή θάνατοι που να σχετίζονται με τις ιστολογικές μορφές. Μια εντελώς διαφορετική εικόνα παρατηρείται κατά την ανάλυση της πορείας των κακοήθων φυλλόμορφων όγκων (23 ασθενείς), όπου, μαζί με την τοπική υποτροπή, υπάρχει και απομακρυσμένη μετάσταση (η κακοήθεια προκαλείται από την ανάπτυξη σαρκώματος στο φόντο ενός φυλλόμορφου όγκος). Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το μέσο μέγεθος των κακοήθων όγκων σε σχήμα φύλλου (11,6 cm) υπερβαίνει σημαντικά αυτό των άλλων ιστολογικών παραλλαγών αυτής της νόσου. Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα αντιπροσωπεύεται από αύξηση του όγκου του προσβεβλημένου μαστικού αδένα. Το δέρμα του αδένα είναι λεπτόρρευστο, χρώματος μωβ-μπλε, με διευρυμένο υποδόριο φλεβικό δίκτυο. Ο όγκος είναι κινητός σε σχέση με το θωρακικό τοίχωμα.

Ένας κακοήθης φυλλόμορφος όγκος εμφανίζεται σημαντικά σε μεταγενέστερη ηλικία από έναν καλοήθη (43,8 και 37,5 έτη, αντίστοιχα· p
Τα δεδομένα στον πίνακα υποδεικνύουν ότι η υποτροπή είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της διαδικασίας όγκου και αναπτύσσεται τόσο μετά από τομεακές εκτομές όσο και μετά από ριζικές μαστεκτομές. Ταυτόχρονα, μετά από τομεακές εκτομές, τοπικές υποτροπές εμφανίστηκαν σχεδόν δύο φορές πιο συχνά από ότι μετά από μαστεκτομές (40% και 22,2%, αντίστοιχα, p>0,05). Οι υποτροπές στην κακοήθη παραλλαγή του φυλλόμορφου όγκου αναπτύσσονται σημαντικά νωρίτερα από ό,τι στην καλοήθη παραλλαγή (14,25 και 45,5 μήνες, p 0,05). Δεν εντοπίστηκαν άλλες συσχετίσεις (συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος της επικουρικής θεραπείας) που να επηρεάζουν την πιθανότητα υποτροπής.

Οι υποτροπές που εμφανίστηκαν σε 5 ασθενείς αφαιρέθηκαν αμέσως. Σε δύο από αυτές, εμφανίστηκε ξανά υποτροπή (σε μία περίπτωση, μετά από ακτινοθεραπεία), η οποία, με τη σειρά της, απαιτούσε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση (μία ασθενής είχε αφαιρέσει τον μείζονα θωρακικό μυ με εκτομή των πρόσθιων τμημάτων των πλευρών - ήταν ζωντανή για τα επόμενα 8 χρόνια).

Η παρουσία κακοήθειας στο στρωματικό συστατικό προκαθόρισε τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Δεν εντοπίσαμε μεταστάσεις φυλλόμορφων όγκων σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Σε 4 ασθενείς (πνεύμονες, ήπαρ, οστά) σημειώθηκαν αιματογενείς μεταστάσεις, που οδήγησαν σε θάνατο.

Στη μία περίπτωση (ηπατικές μεταστάσεις) συνέβησαν ταυτόχρονα με υποτροπή στη χειρουργική περιοχή (μετά από μαστεκτομές) μετά από 4 χρόνια, στην άλλη - πάνω από 2 χρόνια, επίσης μετά από μαστεκτομές. Μια προσπάθεια χημειοθεραπείας ήταν ανεπιτυχής σε όλες τις περιπτώσεις. Αποκαλύφθηκε σημαντική σχέση μεταξύ της ανάπτυξης μεταστάσεων και του μεγέθους του πρωτοπαθούς όγκου: για παράδειγμα, παρουσία μεταστάσεων, το μέσο μέγεθος των τελευταίων ήταν 20 cm, ενώ στην περίπτωση ευνοϊκής πορείας της νόσου ήταν 6,37 cm (σελ

Σαρκώματα μαστού:

Την ίδια χρονική περίοδο, από το 1965 έως το 1999, 54 ασθενείς με ιστολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση σαρκώματος μαστού υποβλήθηκαν σε θεραπεία στις κλινικές του Ρωσικού Κέντρου Ερευνών Καρκίνου της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, που αποτελεί το 0,34% όλων των ασθενειών όγκου του οι μαστικοί αδένες. Σε αυτή την ομάδα παθολογίας όγκου ήταν 1 άνδρας.

Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 44,1 έτη (16-69 έτη) και πρακτικά δεν διαφέρει από αυτήν των κακοήθων φυλλόμορφων όγκων των μαστικών αδένων. Δεν υπήρχε πλεονέκτημα της προσβεβλημένης πλευράς: η διαδικασία εντοπίστηκε στον αριστερό μαστικό αδένα σε 26 περιπτώσεις, στη δεξιά - 28. Η πολυκεντρικότητα και η συγχρονικότητα της βλάβης δεν σημειώθηκαν σε αυτή την ομάδα ασθενών. Το μέγεθος του κόμβου του όγκου κυμαινόταν από 7 έως 35 cm, κατά μέσο όρο 14,09 cm.

Κατά την περιγραφή της ασθένειάς τους, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν ταχεία, ενίοτε ταχεία ανάπτυξη του όγκου, που είναι ο κύριος λόγος επίσκεψης σε γιατρό.

Η κλινική εικόνα των σαρκωμάτων του μαστικού αδένα δεν διαφέρει θεμελιωδώς από αυτή ενός κακοήθους όγκου σε σχήμα φύλλου: ο προσβεβλημένος μαστικός αδένας, κατά κανόνα, αυξάνεται σημαντικά σε όγκο, με μωβ-μπλε δέρμα και έντονο υποδόριο φλεβικό δίκτυο. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι πιο κατατοπιστικά από ό,τι για τους φυλλόμορφους όγκους. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς (74%) έχουν σύντομο ιστορικό της νόσου (λιγότερο από ένα χρόνο), το οποίο οφείλεται στην ταχεία, μερικές φορές ταχεία ανάπτυξη του όγκου.

Κατά την αξιολόγηση του ρυθμού ανάπτυξης των όγκων του μαστού, σημειώθηκε ιστορικό ταχέων και διφασικών ρυθμών ανάπτυξης τόσο σε φυλλόμορφους όγκους όσο και σε σαρκώματα. Ένας αργός ρυθμός ανάπτυξης παρατηρήθηκε κυρίως από ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους. Ο αργός ρυθμός ανάπτυξης δεν είναι τυπικός για τα σαρκώματα του μαστού (μόνο 1,8%). Έτσι, η παρουσία ενός αργού ρυθμού ανάπτυξης είναι πιο ενδεικτική της παρουσίας ενός φυλλόμορφου όγκου του μαστικού αδένα παρά ενός σαρκώματος (σ.
Καθώς το μέγεθος του κόμβου του όγκου αυξάνεται, το ποσοστό των σαρκωμάτων του μαστικού αδένα αυξάνεται. Έτσι, όταν το μέγεθος του κόμβου του όγκου ήταν μεγαλύτερο από 15 cm, ανιχνεύτηκε σάρκωμα στο 71% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, με μεγέθη όγκου έως 3 εκατοστά, δεν εντοπίστηκε ούτε μία περίπτωση κακοήθους φυλλόμορφου όγκου ή σαρκώματος.

Με βάση τη μικροσκοπική εικόνα, εντοπίστηκαν οι ακόλουθοι τύποι σαρκωμάτων μαλακών ιστών: οστεογενές σάρκωμα - 1, αγγειοσάρκωμα - 15, λιποσάρκωμα - 4, νευρογενές - 5, λειομυοσάρκωμα - 5, ραβδομυοσάρκωμα - 0, κακοήθη ινώδη ιστολογική όραση - ιστιοκυτταρική όραση. σκευάσματα λόγω της απουσίας τους στο παθοανατομικό αρχείο σε 13 περιπτώσεις δεν πραγματοποιήθηκε (ερμηνεύεται ως πολυμορφικό κυτταρικό σάρκωμα χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ιστογενετική συσχέτιση).

Το μεγάλο μέγεθος του κόμβου του όγκου, η ταχεία ανάπτυξη του όγκου και η απειλή της εξέλκωσής του στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων προκαθόρισαν το χειρουργικό στάδιο της θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση ήταν αναπόσπαστο συστατικό της θεραπείας στο 92,6% των ασθενών (50 ασθενείς). Ως ανεξάρτητος τύπος πρωτογενούς θεραπείας σε 33 ασθενείς (61,1%). Σε άλλες περιπτώσεις, η επέμβαση συμπληρώθηκε με ακτινοθεραπεία - σε 8 περιπτώσεις, χημειοθεραπεία - σε 6 περιπτώσεις και συνδυασμός τους - σε 3 ασθενείς. Σε 4 ασθενείς έγινε προσπάθεια να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία λόγω της αρχικής γενίκευσης της διαδικασίας. Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία (τυπική ακτινοθεραπεία ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, ακτινοθεραπεία με μεγάλα κλάσματα ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιήθηκαν κυρίως για την κακοήθη παραλλαγή φυλλόμορφων όγκων και σαρκωμάτων .

Ως μετεγχειρητικό αποτέλεσμα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιήθηκε σε 12 περιπτώσεις, στη θεραπεία υποτροπών και (ή) μεταστάσεων - σε 11. Η χρήση διαφόρων θεραπευτικών σχημάτων αντικατοπτρίζει τα στάδια ανάπτυξης χημειοθεραπευτικών προσεγγίσεων στην ογκολογία: από τη μονοθεραπεία Tio-Tef έως σχήματα που χρησιμοποιούν φάρμακα από την ομάδα των αντιβιοτικών ανθρακυκλίνης και φαρμάκων πλατίνας. Η χημειοθεραπεία χορηγήθηκε ως επικουρική θεραπεία σε 9 περιπτώσεις και ως θεραπεία για μεταστατική νόσο σε 18 περιπτώσεις. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σχήματα περιελάμβαναν βινκριστίνη, αδριαμυκίνη και κυκλοφωσφαμίδη (14 περιπτώσεις). Η ορμονοθεραπεία στη σύνθετη θεραπεία φυλλόμορφων όγκων και σαρκωμάτων του μαστού πραγματοποιήθηκε σε δύο περιπτώσεις σταθερής εξέλιξης της μεταστατικής διαδικασίας. Η έκταση της χειρουργικής παρέμβασης διέφερε από τομεακή εκτομή έως τη ριζική μαστεκτομή Halstead (δεν πραγματοποιήθηκε ριζική εκτομή).

Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ των διαφορετικών τύπων μαστεκτομής και της πορείας της νόσου, επομένως όλοι οι τύποι μαστεκτομής συνδυάζονται σε μία ομάδα. Τα στοιχεία του πίνακα δείχνουν εύγλωττα ότι ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης με τη μορφή τομεακής εκτομής είναι σαφώς ανεπαρκής - στο 71% τοπική υποτροπή της νόσου, ενώ με μαστεκτομές - 22% (σ.
Ταυτόχρονα, πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα (ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή συνδυασμός τους) δεν επηρεάζουν αξιόπιστα την πορεία της νόσου. Ταυτόχρονα, εάν δεν αναφέρουμε λεπτομερώς την επικουρική θεραπεία ανά τύπο, αλλά διαιρούμε τους ασθενείς με ανεπτυγμένες υποτροπές ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία επικουρικής θεραπείας, τότε η επικουρική θεραπεία συνοδεύτηκε από την ανάπτυξη υποτροπής σε 5 ασθενείς και απουσία θεραπεία, υποτροπή εμφανίστηκε σε 12 ασθενείς (3 στους 8 μετά από ακτινοθεραπεία, 1 στους 6 μετά από χημειοθεραπεία και 1 στους 3 μετά από χημειοακτινοθεραπεία). Και, παρόλο που δεν υπάρχει σημαντική διαφορά σε αυτές τις ομάδες (πιθανώς λόγω του μικρού αριθμού των παρατηρήσεων), αυτά τα δεδομένα θα πρέπει να ληφθούν υπόψη.

Ενδιαφέροντα αποτελέσματα προέκυψαν συγκρίνοντας την πορεία της νόσου με την ιστολογική μορφή του σαρκώματος. Προέκυψε ότι 12 (66,7%) από τους 18 ασθενείς με τοπική υποτροπή της νόσου διαγνώστηκαν με αγγειοσάρκωμα μαστού, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονη υποτροπή και εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση. Δεν ανιχνεύθηκαν υποτροπές σε λιπο- και νευρογενές σάρκωμα μαστού. Έτσι, η πορεία της νόσου φαίνεται να εξαρτάται περισσότερο από την ιστολογική μορφή της νόσου παρά από την έκταση της θεραπείας.

Όσον αφορά την επιλογή του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης, κατά τη γνώμη μας, θα πρέπει να εστιάσουμε στις μαστεκτομές. Η λεμφαδενεκτομή δεν έχει λόγο να την πραγματοποιήσει: η λεμφική μετάσταση δεν είναι τυπική για τα σαρκώματα. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η ιστολογική εξέταση δεν αποκάλυψε μεταστάσεις σαρκώματος σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Παρατηρήθηκε μετάσταση κυρίως στους πνεύμονες. Το γεγονός της ανάπτυξης τοπικής υποτροπής είναι ένας δυσμενής παράγοντας πρόγνωσης για την ανάπτυξη απομακρυσμένων μεταστάσεων (απομακρυσμένες μεταστάσεις ανιχνεύθηκαν σε 11 από τους 18 ασθενείς με τοπική υποτροπή, p
Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών είναι χαμηλό. Κατά το 1ο έτος, 9 ασθενείς πέθαναν (16,6%), το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης ήταν 37,8%, το 28,0% επιβίωσε 10 χρόνια.

Η θεραπεία απομακρυσμένων μεταστάσεων (πνεύμονες, οστά, ήπαρ) είναι αναποτελεσματική. Ανεξάρτητα από το είδος της χημειοθεραπείας, το αποτέλεσμα είτε απουσίαζε είτε ήταν βραχύβιο. Σημειώθηκαν μόνο 2 περιπτώσεις επιτυχίας: εκτομή μεμονωμένης μετάστασης στον πνεύμονα (λιποσάρκωμα), ο ασθενής ήταν ζωντανός για 22 χρόνια και 1 περίπτωση αποτελεσματικής χημειοθεραπείας για μεταστάσεις στους πνεύμονες (κακοήθη ινώδη ιστιοκύτωμα, 9 κύκλοι χημειοθεραπείας με βινκριστίνη , καρμινομυκίνη και ιντερφερόνη), θάνατος αυτού Η ασθένεια του ασθενούς εμφανίστηκε 5 χρόνια μετά το τέλος της χημειοθεραπείας από τη γενίκευση μιας άλλης κακοήθους νόσου - του καρκίνου της χοληδόχου κύστης.

Πολλές γυναίκες αντιλαμβάνονται τυχόν όγκους στο στήθος ως κακοήθεις. Ωστόσο, κατά τη διάγνωση, καλοήθεις αλλαγές ανιχνεύονται στο 80% των περιπτώσεων - ινοαδενώματα. Μπορούν να έχουν διαφορετικά σχήματα. Συχνά ανιχνεύεται φυλλοειδές ινοαδένωμα (σε σχήμα φύλλου). Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι θεραπεύσιμο και δεν εξελίσσεται σε καρκίνο.

Τύποι καλοήθων νεοπλασμάτων

Το ινώδες αδένωμα του μαστικού αδένα είναι ένας συνδυασμός αδενικού και ινώδους ιστού. Κατά την ψηλάφηση του μαστού, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη συμπίεση του ιστού με τη μορφή στρογγυλού ή ωοειδούς όζου. Μπορεί να προκαλέσει δυσφορία σε μια γυναίκα όταν εμφανίζεται πόνος. Ωστόσο, ένα τέτοιο νεόπλασμα δεν ενέχει σοβαρό κίνδυνο, αφού ανήκει στην κατηγορία των μη καρκινικών.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ινοαδενώματος. Διαφέρουν ως προς τη θέση, το σχήμα και τη δομή:

Αυξημένη προσοχή πρέπει να δοθεί στον τελευταίο τύπο ινωδών αδενωμάτων. Για να προσδιορίσετε τη φύση των αλλαγών στον μαστικό αδένα, πρέπει να γνωρίζετε ποιες ιδιότητες έχει το ινοαδένωμα σε σχήμα φύλλου.

Χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος φυλλωδών

Παρά το γεγονός ότι ο όγκος είναι καλοήθης, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος να εξελιχθεί σε σάρκωμα. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιες ιδιότητες το διακρίνουν από άλλες μορφές σχηματισμών.

Ένας όγκος σε σχήμα φύλλου διαγιγνώσκεται συχνότερα σε γυναίκες που βιώνουν μια περίοδο ορμονικής έκρηξης. Αυτή είναι συνήθως η περίοδος της εφηβείας (11–20 έτη) ή η έναρξη της εμμηνόπαυσης (45–55 έτη).

Η εμφάνιση ινοαδενώματος αυτού του τύπου επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• ινοαδένωμα στη μήτρα.
• Διαβήτης; Λήψη ορμονικών φαρμάκων Εγκυμοσύνη
• ένας μεγάλος αριθμός αμβλώσεων στην ιστορία.
• νεοπλάσματα στις ωοθήκες.
• ηπατικές ασθένειες και διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα.
• εγκυμοσύνη και γαλουχία·
• λήψη ορμονικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών.

Όταν εμφανίζεται ινοαδένωμα σε σχήμα φύλλου, παρατηρείται συμπύκνωση στον μαστικό αδένα, ο οποίος έχει περιορισμένη εντόπιση. Χαρακτηρίζεται από λοβώδη δομή. Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη σύνδεση πολλών κόμβων σε ένα ενιαίο σύνολο.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, η εμφάνιση του μαστού αλλάζει. Το δέρμα πάνω του τεντώνεται και έχει ένα γαλαζωπό, μερικές φορές μοβ χρώμα. Το αγγειακό και φλεβικό δίκτυο είναι ορατό μέσω αυτού.

Εάν παρατηρηθεί ταχεία ανάπτυξη του όγκου μέσα σε 3-4 μήνες, τότε οι γιατροί τείνουν να κάνουν τη διάγνωση «ινώματος φυλλοειδούς τύπου». Ωστόσο, μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με τη βοήθεια διαφόρων οργανικών μελετών.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν υποψιάζεστε ινοαδένωμα φυλλωδών, πρέπει οπωσδήποτε να επισκεφτείτε έναν μαστολόγο. Θα συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει τη διάγνωση. Πριν από το ραντεβού, ο γιατρός θα πραγματοποιήσει πλήρη εξέταση του μαστού, ψηλάφηση και επίσης θα συλλέξει ιατρικό ιστορικό. Στο μέλλον, ο ασθενής θα χρειαστεί να υποβληθεί σε έρευνα με χρήση εργαστηριακών και οργάνων διαγνωστικών.

1. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να δοθεί αίμα για βιοχημική ανάλυση. Με βάση τα αποτελέσματά του, θα εξαχθεί ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία ορμονικών διαταραχών στο σώμα της γυναίκας.
2. Στη συνέχεια, θα συνταγογραφηθεί στον ασθενή μαστογραφία - ακτινογραφία των μαστικών αδένων.
3. Η μελέτη μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια μηχανή υπερήχων, η οποία θα σας επιτρέψει να αξιολογήσετε τη φύση των αλλαγών στο στήθος. Κατά τη διάρκεια αυτής της μεθόδου, το ινοαδένωμα διαφοροποιείται από μια κύστη.
4. Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, λαμβάνεται ένα τμήμα ιστού και αποστέλλεται για κυτταρολογική εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, σημειώνεται η φύση της βλάβης στον ιστό του μαστού, καθώς και η παρουσία ή απουσία καρκινικών κυττάρων. Βιοψία Μαστογραφία

Μόνο μετά τη διάγνωση ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία για τον όγκο.

Μέθοδος θεραπείας για ινοαδένωμα φυλλωδών

Εάν υπάρχει σχηματισμός στο στήθος με μέγεθος μικρότερο από 1 cm, οι γιατροί συνταγογραφούν δυναμική παρατήρηση. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα απαιτείται να επισκεφθεί έναν μαστολόγο, να επαναλάβει το υπερηχογράφημα και τη μαστογραφία μετά από κάποιο χρονικό διάστημα για να εντοπίσει την κατάσταση του ινοαδενώματος των φυλλωδών.

Εάν ο όγκος είναι μεγάλος, τότε συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Εμφανίζεται στην περίπτωση:

• ταχεία ανάπτυξη όγκων.
• παρουσία ορατού ελαττώματος του μαστού.
• εκτεταμένο νεόπλασμα, το μέγεθος του οποίου υπερβαίνει τα 5 cm.
• προγραμματισμένη εγκυμοσύνη.

Η επέμβαση γίνεται από δύο
πρόσωπα:

• μέθοδος εκπυρήνωσης·
• τομεακή εκτομή.

Κατά την εκπυρήνωση, ο όγκος αφαιρείται μέσω μιας μικρής τομής που γίνεται στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, πρακτικά δεν έχουν μείνει ουλές, είναι ασήμαντες.

Η τομεακή εκτομή χαρακτηρίζεται από αφαίρεση του όγκου. Μπορεί να ενδείκνυται η άμεση εξάλειψη του ίδιου του όγκου. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο ιστός που το περιβάλλει (3 cm από την άκρη των κόμβων). Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πιθανή υποτροπή του ινοαδενώματος. Σε αυτή την περίπτωση, θα ενδείκνυται ακρωτηριασμός του μαστικού αδένα.

Μερικές φορές οι γιατροί καταφεύγουν στη συνταγογράφηση συντηρητικής θεραπείας. Ενδείκνυται για μικρούς όγκους, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 8 mm. Η θεραπεία στοχεύει στην επίλυση του σχηματισμού. Ωστόσο, δεν οδηγεί πάντα σε θετικό αποτέλεσμα.

Μετά από οποιεσδήποτε ιατρικές διαδικασίες, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα ελέγχου. Πράγματι, με επιπλοκές και απουσία θετικής δυναμικής, το νεόπλασμα μπορεί να γίνει κακοήθη χωρίς προφανή λόγο. Επομένως, εάν υπάρχουν αλλαγές στον μαστικό αδένα, μια γυναίκα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτεί έναν γιατρό.

Ινοαδένωμα μαστού - βίντεο

mastopatiya.su

Όγκος μαστού σε σχήμα φύλλου

Ο φυλλόμορφος όγκος του μαστικού αδένα είναι ένας ινο-επιθηλιακός σχηματισμός του μαστικού αδένα, που ανήκει στην ομάδα των δυνητικά κακοήθων όγκων. Η παρουσία ενός φυλλόμορφου όγκου εκδηλώνεται με συμπίεση στους ιστούς του μαστικού αδένα, μερικές φορές γιγαντιαίου μεγέθους. σε ορισμένες περιπτώσεις – πόνος και έκκριση από τη θηλή. Οι διαγνωστικές τακτικές περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, μαστογραφία, βιοψία παρακέντησης και κυτταρολογική εξέταση του υλικού. Η θεραπεία του όγκου του μαστού σε σχήμα φύλλου είναι μόνο χειρουργική και μπορεί να περιλαμβάνει τομεακή εκτομή, ριζική εκτομή ή μαστεκτομή.

Ο φυλλόμορφος όγκος του μαστού στη μαστολογία απαντάται επίσης με τις ονομασίες φυλλόμορφο ινοαδένωμα, ενδοκαναλικό ινοαδένωμα, γιγαντιαίο μυξωματώδες ινοαδένωμα, φυλλώδη ινοαδένωμα, κ.λπ. με πολλαπλασιασμό των συστατικών του επιθηλίου και του συνδετικού ιστού με υπεροχή των τελευταίων. Μεταξύ των ινο-επιθηλιακών σχηματισμών του μαστικού αδένα, η συχνότητα εμφάνισης φυλλόμορφου όγκου είναι περίπου 1,2-2%.

Ένας φυλλόμορφος όγκος του μαστικού αδένα είναι ένας δύσκολος στη διάγνωση σχηματισμός με τάση για εντατική ανάπτυξη, υποτροπή και κακοήθη εκφύλιση σε σάρκωμα. Κακοήθεια ενός φυλλόμορφου όγκου του μαστικού αδένα παρατηρείται στο 3-5% των περιπτώσεων.

Χαρακτηριστικά των όγκων του μαστού σε σχήμα φύλλου

Η διεθνής ιστολογική ταξινόμηση ταξινομεί έναν φυλλόμορφο όγκο ως ινο-επιθηλιακό σχηματισμό και διακρίνει τρεις πιθανές μορφές - καλοήθη, οριακή (ενδιάμεση) και κακοήθη.

Η μακροσκοπική εικόνα ενός όγκου του μαστού σε σχήμα φύλλου εξαρτάται από το μέγεθος του σχηματισμού. Ένας όγκος διαμέτρου έως 5 cm είναι ένας συμπαγής σχηματισμός, οριοθετημένος από τους περιβάλλοντες ιστούς, γκριζωπόλευκου ή ροζ χρώματος με χονδρόκοκκη ή λοβιακή δομή. Η τομή αποκαλύπτει κοιλότητες που μοιάζουν με σχισμή και μικρές κύστεις που περιέχουν μια παχύρρευστη βλεννώδη μάζα. Η μακροδομή των φυλλόμορφων όγκων του μαστού μεγαλύτερων από 5 cm αντιπροσωπεύεται πάντα από κυστικές κοιλότητες και ρωγμές γεμάτες με εκκρίσεις που μοιάζουν με ζελατίνη και αναπτύξεις που μοιάζουν με πολύποδες σε κυστικές κοιλότητες.

Μικροσκοπικά, η δομή ενός φυλλόμορφου όγκου του μαστού κυριαρχείται από το στρωματικό συστατικό (συνδετικός ιστός). Η διαφορά από το ίνωμα του μαστού είναι ένα πιο έντονο στρώμα με σημαντικά φαινόμενα πυρηνικού πολυμορφισμού και πολλαπλασιασμού των στρωματικών κυττάρων.

Ένας όγκος σε σχήμα φύλλου μπορεί να αντιπροσωπεύεται από απλούς ή πολλαπλούς κόμβους που βρίσκονται σε έναν ή και στους δύο μαστικούς αδένες. Οι φυλλοειδείς όγκοι χαρακτηρίζονται από ξαφνική, ταχεία ανάπτυξη. Το μέγεθος του ινοαδενώματος σε σχήμα φύλλου ποικίλλει - από μικρά οζίδια έως 20 ή περισσότερα cm σε διάμετρο.

Η αιτιολογία του όγκου του μαστού σε σχήμα φύλλου είναι ασαφής. Η ανάπτυξή του σχετίζεται με ορμονική ανισορροπία, κυρίως με υπεροιστρογονισμό και ανεπάρκεια προγεστερόνης. Από αυτή την άποψη, η ανίχνευση αιχμής των ινοαδενωμάτων φυλλωδών εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ορμονικά ενεργών μεταβατικών περιόδων της ζωής των γυναικών: 11-20 ετών και, συχνότερα, 40-50 ετών. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, στους άνδρες εμφανίζονται φυλλόμορφοι όγκοι των μαστικών αδένων.

Προκλητικοί παράγοντες για το σχηματισμό φυλλόμορφων όγκων του μαστικού αδένα μπορεί να είναι η εγκυμοσύνη, η άμβλωση, η γαλουχία, η ινοκυστική μαστοπάθεια, καθώς και εξωγεννητικές ενδοκρινοπάθειες και μεταβολικές διαταραχές - σακχαρώδης διαβήτης, όγκοι επινεφριδίων και υπόφυσης, οζίδια θυρεοειδούς, παχυσαρκία, ηπατικές παθήσεις, και τα λοιπά.

Συμπτώματα όγκου μαστού σε σχήμα φύλλου

Μια διφασική πορεία είναι χαρακτηριστική για τους φυλλόμορφους όγκους του μαστού. Συνήθως, μετά από μια μακρά περίοδο αργής ανάπτυξης, η οποία μερικές φορές διαρκεί για δεκαετίες, εμφανίζεται μια φάση ξαφνικής ταχείας ανάπτυξης. Το μέσο μέγεθος των ινοαδενωμάτων των φυλλωδών είναι 5–9 cm, αν και έχουν περιγραφεί περιπτώσεις στις οποίες ο όγκος έφτασε σε διάμετρο 45 cm και βάρος 6,8 kg. Ταυτόχρονα, το μέγεθος ενός φυλλόμορφου όγκου του μαστικού αδένα δεν έχει προγνωστική σημασία - ένας μικρός σχηματισμός μπορεί να είναι κακοήθης και, αντίθετα, ένα γιγάντιο ινοαδένωμα μπορεί να είναι καλοήθη.

Τυπικά, ένας φυλλόμορφος όγκος του μαστικού αδένα ανιχνεύεται από την ίδια την ασθενή ή από έναν μαστολόγο κατά την ψηλάφηση με τη μορφή ενός πυκνού κόμβου. Με μεγάλους όγκους σε σχήμα φύλλου, το δέρμα πάνω από τον μαστικό αδένα γίνεται πιο λεπτό και αποκτά μια μωβ-μπλε απόχρωση με ορατές διεσταλμένες σαφηνές φλέβες. Μπορεί να υπάρχει πόνος στον μαστικό αδένα, εκκρίσεις από τη θηλή του προσβεβλημένου αδένα και εξέλκωση του δέρματος.

Ένας όγκος σε σχήμα φύλλου εντοπίζεται συχνότερα στο άνω και κεντρικό τεταρτημόριο του μαστού και όταν είναι μεγάλος καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος ή όλο το στήθος. Ο κακοήθης σε σχήμα φύλλου όγκος του μαστού δίνει συνήθως μετάσταση στους πνεύμονες, το ήπαρ, τα οστά. η συμμετοχή λεμφαδένων μεταστάσεων δεν είναι χαρακτηριστική.

Διάγνωση φυλλόμορφου όγκου μαστού

Κατά την ψηλάφηση, ένας φυλλόμορφος όγκος του μαστικού αδένα προσδιορίζεται με τη μορφή συμπίεσης που οριοθετείται από τους περιβάλλοντες ιστούς με μια λοβιακή δομή, που αποτελείται από πολλούς κόμβους που συγχωνεύονται μεταξύ τους.

Ο υπέρηχος των μαστικών αδένων αποκαλύπτει έναν υποηχοϊκό σχηματισμό, σε ένα τμήμα που μοιάζει με «κεφαλή λάχανου», με ετερογενή δομή, πολλαπλές ανηχοϊκές (υγρές) κοιλότητες και ρωγμές. Το υπερηχογράφημα Doppler αποκαλύπτει ένα άφθονο δίκτυο φλεβών και αρτηριών διαφορετικών μεγεθών μέσα στον οζώδη σχηματισμό του μαστικού αδένα. Η μαστογραφία αποκαλύπτει ένα σύμπλεγμα όγκου ωοειδούς ή ακανόνιστου στρογγυλεμένου σχήματος, μια λοβώδη δομή με σαφή περιγράμματα. η σκιά του όγκου είναι ομοιογενής και αρκετά έντονη.

Η σημασία της προεγχειρητικής διαφοροποίησης μεταξύ καλοήθους φυλλόμορφου όγκου μαστού και σαρκώματος υπαγορεύει την ανάγκη για κυτταρολογική εκτίμηση του σχηματισμού. Για το σκοπό αυτό γίνεται βιοψία παρακέντησης του όγκου από τα διάφορα μέρη του και εν συνεχεία κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας.

Λόγω της ταχείας εξέλιξης, της μεταβλητότητας της πορείας και της πιθανότητας κακοήθειας, ενδείκνυνται αποκλειστικά χειρουργικές τακτικές για φυλλόμορφους όγκους του μαστικού αδένα. Για καλοήθεις και ενδιάμεσους φυλλόμορφους όγκους πραγματοποιείται τομεακή εκτομή του μαστικού αδένα ή τεταρτοτεκτομή.

Η ριζική εκτομή του μαστού, η υποδόρια ή η ριζική μαστεκτομή δικαιολογείται εάν ο όγκος είναι μεγάλος ή κακοήθης. Η λεμφαδενεκτομή συνήθως δεν πραγματοποιείται. Μετά από ριζικές επεμβάσεις, γίνεται επανορθωτική μαστοπλαστική με τη χρήση δικών ιστών ή ενδοπροθέσεων. Η ακτινοθεραπεία και η ορμονική θεραπεία για όγκους του μαστού σε σχήμα φύλλου δεν ενδείκνυνται.

Πρόγνωση για φυλλόμορφο όγκο του μαστού

Ένα χαρακτηριστικό των φυλλόμορφων όγκων του μαστού είναι η συχνή τάση τους να υποτροπιάζουν: σύμφωνα με παρατηρήσεις, τα καλοήθη φυλλώδη ινοαδενώματα επανεμφανίζονται στο 8,1% των περιπτώσεων, τα οριακά - στο 25%, τα κακοήθη - στο 20%.

Οι υποτροπές συμβαίνουν συχνά μέσα σε διάστημα αρκετών μηνών έως 2-4 ετών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή μια μετάβαση από την καλοήθη μορφή στην ενδιάμεση ή σαρκωματώδη μορφή. Η διεύρυνση του πεδίου παρέμβασης (μαστεκτομή) οδηγεί σε μείωση του κινδύνου ανάπτυξης τοπικών υποτροπών φυλλόμορφων όγκων του μαστού.

www.krasotaimedicina.ru

Ινοαδένωμα σε σχήμα φύλλου - μην χάσετε την απειλή!

Το ινοαδένωμα των φύλλων του μαστικού αδένα είναι ένας σπάνιος όγκος του μαστού που συνήθως αναπτύσσεται σε γυναίκες στα 40 τους. Αυτοί οι όγκοι ονομάζονται επίσης φυλλόδες, από την ελληνική λέξη "phyllodes", που σημαίνει "σε σχήμα φύλλου". Μπορούμε να πούμε ότι ένα πιο σωστό όνομα είναι "όγκοι σε σχήμα φύλλου", καθώς πρόκειται για μια ομάδα νεοπλασμάτων, οι εκπρόσωποι των οποίων μπορεί να έχουν πολύ διαφορετική συμπεριφορά.

Αυτό το όνομα οφείλεται στο γεγονός ότι τα καρκινικά κύτταρα έχουν σχήμα ανάπτυξης φύλλου. Το ινοαδένωμα σε σχήμα φύλλου τείνει να αναπτύσσεται γρήγορα, αλλά σπάνια εξαπλώνεται πέρα ​​από το στήθος.

Τύποι φυλλόμορφου ινοαδενώματος

Το φυλοειδές ινοαδένωμα εμφανίζεται στο 0,5% περίπου όλων των όγκων του μαστού και σχηματίζεται από συνδυασμό στρωματικών και επιθηλιακών κυτταρικών στοιχείων. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στον δεξιό όσο και στον αριστερό μαστό.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι όγκων φυλλωδών:

• Καλοήθεις (μη καρκινικοί) – αποτελούν περίπου το 50-60% των όγκων φυλλωδών.
• Οι οριακόι όγκοι δεν είναι ακόμη κακοήθεις όγκοι, αλλά μπορούν να μετατραπούν σε αυτούς.
• Κακοήθεις - αντιπροσωπεύουν περίπου το 20-25% όλων των φυλλόμορφων όγκων.

Στη λιγότερο επιθετική τους μορφή, οι όγκοι φυλλωδών είναι παρόμοιοι με τα καλοήθη ινοαδενώματα, γι' αυτό και πήραν το όνομά τους - ινοαδένωμα του μαστικού αδένα σε σχήμα φύλλου. Από την άλλη πλευρά, κακοήθη νεοπλάσματα σε σχήμα φύλλου μπορούν να κάνουν μετάσταση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε μακρινά όργανα, μετατρέποντας μερικές φορές σε σαρκωματώδεις βλάβες.

Πώς αναπτύσσονται οι όγκοι φυλλωδών στο στήθος;

Σε αντίθεση με τον καρκίνο του μαστού που ονομάζεται καρκίνωμα, ο οποίος αναπτύσσεται μέσα στους πόρους ή τους λοβούς του μαστού (ενδοκαναλικός όγκος), οι όγκοι των φυλλαδίων αρχίζουν να αναπτύσσονται έξω από αυτούς (ως περικαναλικό ινοαδένωμα). Οι φυλλοειδείς όγκοι αναπτύσσονται στον συνδετικό ιστό (στρώμα) του μαστού, ο οποίος περιλαμβάνει λιπώδη ιστό και συνδέσμους που περιβάλλουν τους πόρους, τους λοβούς, τα αιμοφόρα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία του μαστού. Εκτός από τα στρωματικά κύτταρα, μπορεί επίσης να περιέχουν κύτταρα από τους πόρους και τους λοβούς του μαστικού αδένα.

Συμπτώματα και σημεία ινοαδενώματος σε σχήμα φύλλου

Το πιο κοινό σύμπτωμα των όγκων φυλλωδών είναι ένα οζίδιο του μαστού, το οποίο ο ασθενής ή ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει κατά τη διάρκεια μιας αυτοεξέτασης ή εξέτασης μαστού. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα για αρκετές εβδομάδες ή μήνες, φτάνοντας σε μέγεθος 2-3 cm και μερικές φορές περισσότερο. Ένας τέτοιος γρήγορος κυτταρικός πολλαπλασιασμός δεν σημαίνει ότι ένας όγκος phyllodes είναι κακοήθης, επειδή οι καλοήθεις όγκοι μπορούν επίσης να αναπτυχθούν γρήγορα.

Το οζίδιο είναι συνήθως ανώδυνο. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το οζίδιο μπορεί να δημιουργήσει ένα ορατό εξόγκωμα. Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, ένας όγκος σε σχήμα φύλλου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό έλκους ή ανοιχτής πληγής στο δέρμα του θώρακα.

Διαγνωστικά

Όπως και άλλοι, σπάνιοι τύποι όγκων του μαστού, το ινοαδένωμα σε σχήμα φύλλου είναι δύσκολο να διαγνωστεί επειδή οι γιατροί σχεδόν ποτέ δεν το αντιμετωπίζουν. Οι όγκοι Phyllodes μπορεί επίσης να μοιάζουν με τα πιο κοινά καλοήθη ινοαδενώματα.

Δύο βασικές διαφορές μεταξύ των ινοαδενωμάτων και των όγκων των φυλλαδίων είναι ότι οι τελευταίοι αναπτύσσονται πιο γρήγορα και αναπτύσσονται περίπου 10 χρόνια αργότερα στην ηλικία (μετά τα 40, σε αντίθεση με τα 30). Αυτές οι διαφορές μπορούν να βοηθήσουν τους γιατρούς να διαφοροποιήσουν αυτές τις αναπτύξεις.

Η καθιέρωση μιας διάγνωσης πραγματοποιείται συνήθως σε διάφορα στάδια:

• Φυσική εξέταση των μαστικών αδένων.
• Μαστογραφία;
• Υπερηχογράφημα;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Η βιοψία και η ιστολογία είναι ο μόνος τρόπος για την ακριβή διάγνωση ενός όγκου σε σχήμα φύλλου. Επιπλέον, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος του νεοπλάσματος (καλοήθης, οριακός ή κακοήθης) και ο βαθμός κυτταρικού πολλαπλασιασμού.

Ο όρος "καλοήθης όγκος" συχνά κάνει τους ανθρώπους να πιστεύουν ότι η ασθένεια δεν είναι επικίνδυνη και δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά οι καλοήθεις όγκοι φυλλωδών, όπως και οι κακοήθεις, μπορούν να αυξηθούν σε μεγάλα μεγέθη, να δημιουργήσουν ορατά οζίδια στο στήθος και ακόμη και να διαπεράσουν το δέρμα, προκαλώντας πόνο και δυσφορία. Επομένως, κάθε τύπος αυτών των νεοπλασμάτων απαιτεί θεραπεία.

Θεραπεία

Ανεξάρτητα από το αν ένας όγκος σε σχήμα φύλλου είναι καλοήθης, κακοήθης ή οριακός, η θεραπεία είναι η ίδια - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου μαζί με τουλάχιστον 1 cm περιβάλλοντος υγιούς ιστού του μαστού. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι πρέπει να αφαιρεθούν ακόμη περισσότεροι υγιείς ιστοί.

Η ευρεία εκτομή είναι σημαντική γιατί σε περιπτώσεις που δεν εκτελείται, οι όγκοι των φυλλωδών τείνουν να υποτροπιάζουν στην ίδια περιοχή του μαστού. Αυτό ισχύει τόσο για κακοήθη όσο και για καλοήθη νεοπλάσματα.

Πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις:

1. Ογκεκτομή - Ο χειρουργός αφαιρεί τον όγκο και τουλάχιστον 1 cm φυσιολογικού ιστού γύρω του.
2. Εάν το εξόγκωμα είναι πολύ μεγάλο ή το στήθος είναι μικρό, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να πραγματοποιηθεί μια ευρεία εκτομή και να διατηρηθεί αρκετός υγιής ιστός για να προσφέρει ένα στήθος με φυσική εμφάνιση. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει:
   • Μερική ή τμηματική μαστεκτομή - ο χειρουργός αφαιρεί το τμήμα του μαστού που περιέχει τον όγκο.
   • Ολική ή απλή μαστεκτομή – ο χειρουργός αφαιρεί ολόκληρο το στήθος αλλά τίποτα άλλο.

Οι φυλλοειδείς όγκοι σπάνια εξαπλώνονται στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν.

Οι κακοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου είναι σπάνιοι. Εάν δεν έχουν εξαπλωθεί πέρα ​​από το στήθος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινοθεραπεία για να σταματήσει τον κυτταρικό πολλαπλασιασμό. Εάν έχουν δώσει μεταστάσεις σε άλλα μέρη του σώματος, η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία.

Φροντίδα μετά τη θεραπεία

Ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί τον ασθενή μετά τη θεραπεία. Οι φυλλοειδείς όγκοι μπορεί μερικές φορές να υποτροπιάσουν. Η υποτροπή εμφανίζεται συνήθως μέσα σε ένα ή δύο χρόνια μετά την επέμβαση. Οι κακοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου μπορεί να υποτροπιάσουν πιο γρήγορα από τους καλοήθεις.

Ο γιατρός και ο ασθενής θα πρέπει να συνεργαστούν για να προγραμματίσουν επισκέψεις και εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Φυσική εξέταση του μαστού από γιατρό εντός 4-6 μηνών.
• Μαστογραφία και υπερηχογράφημα 6 μήνες μετά τη θεραπεία.
• Μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία - όπως συνταγογραφείται από γιατρό εάν υποψιάζεται κίνδυνο απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Εάν επανεμφανιστούν στο στήθος κακοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου, η θεραπεία περιλαμβάνει ευρεία εκτομή ή μαστεκτομή. Μερικοί γιατροί συνιστούν επίσης ακτινοθεραπεία.

Λιγότερο από το 5% των όγκων φυλλωδών υποτροπιάζουν σε άλλες περιοχές του σώματος (μακρινές μεταστάσεις). Οι πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν χειρουργική αφαίρεση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

grudi.pro

Φυλλοειδής όγκος | Φαρμακείο στο σπίτι

Ο φυλλοειδής όγκος είναι ένας από τους τύπους ινοαδενώματος, ένας καλοήθης όγκος του μαστού. Όταν είναι μικρός σε μέγεθος, ο όγκος των φυλλωδών είναι δύσκολο να διακριθεί από το ινοαδένωμα.

Ο φυλλοειδής όγκος, ή ο όγκος των φύλλων όπως ονομάζεται επίσης, μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών, που κυμαίνονται από μικρό έως γιγαντιαίο. Ένας όγκος φυλλωδών μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση του μαστού. Έχει σχήμα στρογγυλό ή οβάλ με καθαρά περιγράμματα και λεία επιφάνεια. Αυτός ο όγκος έχει λοβιακή δομή. Αποτελείται από πολλούς κόμβους.

Εξετάζοντας τον όγκο των φυλλωδών με περισσότερες λεπτομέρειες, μπορούμε να πούμε ότι πρόκειται για έναν γκριζόλευκο ιστό με πολυεπίπεδη δομή και κυστικές κοιλότητες που μοιάζουν με σχισμή. Διακρίνονται επίσης ίχνη αιμορραγίας και νέκρωσης. Τα φυλλοειδή στρώματα μοιάζουν με τα φύλλα ενός κλειστού βιβλίου, εξ ου και το δεύτερο όνομα - φύλλο.

Ο φυλλοειδής όγκος, ο οποίος έχει κυτταρικό στρώμα, είναι μια σπάνια ασθένεια. Και συνήθως εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών. Συνήθως αυτός ο όγκος είναι καλοήθης και επηρεάζει το συνδετικό επιθηλιακό τμήμα του δέρματος. Τις περισσότερες φορές είναι μονόπλευρη.

Η μορφολογική σύσταση του όγκου είναι ίδια με αυτή του ινοαδενώματος. Η διαφορά τους έγκειται στο γεγονός ότι με έναν ινώδη όγκο, ο συνδετικός ιστός γίνεται ινώδης, και με έναν όγκο φύλλου, γίνεται πολυκύτταρος και τα κύτταρα προφίλ είναι τα στρωματικά κύτταρα. Στη συνέχεια, αυτά τα κύτταρα γίνονται πολυμορφικά και αν δεν γίνει θεραπεία, μπορούν να μετατραπούν σε σαρκωματώδη κύτταρα.

Το σάρκωμα των φύλλων είναι ένας «οριακός» όγκος. Συνορεύουν μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων. Εάν εξετάσουμε μια βιοψία ενός όγκου φυλλωδών, μπορούμε να αναγνωρίσουμε άτυπα κύτταρα. Διαφέρουν από τα υγιή, αλλά δεν μπορούν να ονομαστούν κακοήθη.

Συμπτώματα

Ο φυλλοειδής όγκος εμφανίζεται γρήγορα και ξαφνικά. Η ανάπτυξή του και η αύξηση του μεγέθους του συμβαίνουν επίσης γρήγορα. Το μέγεθος του μπορεί να κυμαίνεται από μερικά εκατοστά έως 20 εκ. Όταν αισθάνεστε το στήθος, μπορείτε να βρείτε μπάλες που έχουν λείο σχήμα. Η συνοχή του είναι ετερογενής και μπορεί να περιλαμβάνει πυκνά ελαστικές και μαλακές περιοχές.

Αιτίες όγκου φυλλωδών

Η κύρια αιτία του όγκου είναι η δυσορμονική διαταραχή. Εάν ένα ινοαδένωμα σταματήσει να αναπτύσσεται μετά την εξάλειψη της ορμονικής διαταραχής, τότε ένας όγκος φυλλώδης δεν σταματά να αναπτύσσεται, ακόμη κι αν εξαλειφθούν όλες οι διαταραχές. Επιπλέον, το ινοαδένωμα των φυλλωδών μπορεί να εκφυλιστεί σε σάρκωμα.

Θεραπεία του όγκου των φυλλωδών

Πριν συνταγογραφήσει τη θεραπεία, ο γιατρός διεξάγει κάποια έρευνα. Αυτά περιλαμβάνουν μαστογραφία και εξέταση του ασθενούς. Συνταγογραφούνται επίσης ιστολογικές μελέτες, καθώς ο όγκος μπορεί να έχει διαφορετική δομή ανάλογα με τη θέση του. Προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση, ένας μαστολόγος διεξάγει διάφορες μελέτες. Αυτό περιλαμβάνει βιοψία παρακέντησης και εξετάσεις αίματος για ορμόνες.

Η πιο κοινή θεραπεία για τον όγκο των φυλλωδών είναι η χειρουργική επέμβαση με τη μορφή τομεακής εκτομής· μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί τεταρτοεκτομή του μαστού. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι η τομεακή εκτομή μπορεί να προκαλέσει υποτροπές, και ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε ακρωτηριασμό του μαστικού αδένα.

Ανάλογα με το μέγεθος (έως 5 – 8 mm) του όγκου των φυλλωδών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί και συντηρητική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία στοχεύει στην επίλυση του όγκου, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα, παρά την πιο επιλεγμένη πορεία θεραπείας. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η σωστή θεραπεία, καθώς και η ακριβής διάγνωση, μπορούν να γίνουν μόνο από μαστολόγο, βάσει των μελετών που πραγματοποιήθηκαν.

Συμβαίνει επίσης ότι οι όγκοι φυλλωδών μπορεί επίσης να έχουν εγκλείσματα μη διηθητικού ή διηθητικού καρκίνου του πόρου, καθώς και καρκίνου του λοβίου, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια.

Αλλά για να είναι η θεραπεία πιο αποτελεσματική και βραχυπρόθεσμη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό για βοήθεια. Η έγκαιρη θεραπεία θα κάνει τη θεραπεία πολύ πιο εύκολη, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 4 έως 6 μήνες.

Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί και να γίνει υπερηχογράφημα ελέγχου. Εάν, μετά από συντηρητική θεραπεία, ένα υπερηχογράφημα ελέγχου δεν δείξει δυναμική, τότε είναι επείγον να προχωρήσουμε στην προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, καθώς υπάρχει κίνδυνος σαρκώματος.

Επιπλέον, με βάση την επιστημονική έρευνα, η ιατρική κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ένας όγκος phyllodes μπορεί να γίνει κακοήθης χωρίς προφανή λόγο και σχεδόν κανένας μαστολόγος δεν μπορεί να δώσει ακριβή πρόβλεψη πότε ένας καλοήθης όγκος θα εξελιχθεί σε κακοήθη.

Πρόληψη του όγκου των φυλλωδών

Θα ήθελα να πω ότι, παρά το γεγονός ότι ο όγκος αφαιρέθηκε, μπορεί να εμφανίζεται ξανά και ξανά σε διάφορα σημεία του μαστού. Αυτό δεν έχει να κάνει με χειρουργική επέμβαση. Αλλά για να μην συμβεί αυτό, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία.

Ως προληπτικό μέτρο, πρέπει να γνωρίζετε και να αποφεύγετε εκείνες τις στιγμές που μπορεί να βλάψουν τον μαστικό αδένα. Τέτοιες στιγμές είναι:

• ενέσεις και φλεγμονή των γεννητικών οργάνων της γυναίκας. Όλα αυτά οδηγούν σε ορμονική ανισορροπία και έχουν κακή επίδραση στον μαστικό αδένα.

• αμβλώσεις, οι οποίες, όπως οι φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων, οδηγούν σε ορμονική ανισορροπία.

• καθυστερημένη γέννηση του πρώτου παιδιού·

• μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (πάνω από 4 χρόνια).

• ακτινοβολία, μεγάλες ποσότητες ηλιακού φωτός, ξαφνική απώλεια βάρους ανεξέλεγκτη από γιατρούς και διατροφολόγους.

Και τέλος, θα ήθελα να πω ότι το πιο επικίνδυνο πράγμα στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι η αυτοθεραπεία. Αυτό είναι που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του μαστού πολύ πιο γρήγορα από τη λανθασμένη θεραπεία ή την απουσία θεραπείας.

Διαβάστε περισσότερα: ινοαδένωμα του μαστικού αδένα

Πώς να θεραπεύσετε τον όγκο των φυλλωδών βίντεο

Μεταξύ των πολλών παθολογιών των μαστικών αδένων στις γυναίκες, ο φυλλοειδής ή φυλλοειδής όγκος διαφέρει ελάχιστα ως προς τον κίνδυνο για τη ζωή από άλλες αλλοιωμένες καταστάσεις των κυττάρων αυτού του οργάνου. Μπορεί να είναι καλοήθης, να μην διαφέρει στον βαθμό του πόνου ή σε οποιαδήποτε άλλη ενόχληση από κύστεις ή άλλες μορφές παρόμοιων όγκων. Ή ίσως σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά από δεκαετίες παθητικής παρουσίας στο στήθος, αρχίζει ξαφνικά να αναπτύσσεται γρήγορα με μεταστάσεις στους γύρω ιστούς: στους πνεύμονες, στα οστά, στο συκώτι.

Τα εξωτερικά σημάδια ενός τέτοιου όγκου δεν είναι ακόμη συμπτώματα. Πρώτα πρέπει να το ξεχωρίσετε από άλλους όγκους με παρόμοια χαρακτηριστικά. Ένας μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων κατά τις περιόδους από την εφηβεία έως τα 20 έτη και από τα 40 έτη έως την εμμηνόπαυση μπορεί να υποδηλώνει την ορμονική φύση αυτής της νόσου.

Πολλοί ερευνητές έχουν σημειώσει μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης ενός όγκου σε σχήμα φύλλου και της έλλειψης (στις περισσότερες περιπτώσεις) προγεστερόνης. Ή περίσσεια οιστρογόνων. Αλλά σε κάθε περίπτωση, μιλάμε για ορμονική ανισορροπία. Αυτή η υπόθεση ταιριάζει καλά με το γεγονός ότι η ηλικία από 20 έως 40 είναι η πιο αποδεκτή με την αναπαραγωγική έννοια, με μείωση της πιθανότητας ευνοϊκού αποτελέσματος, όσο μεγαλύτερη όσο πιο κοντά στα σαράντα ή περισσότερα χρόνια.

Δηλαδή, υπάρχει σύνδεση μεταξύ της γυναικείας γονιμότητας και της φυσιολογικής παραγωγής προγεστερόνης: έως την ηλικία των 20 ετών, κατά την περίοδο των αχαλίνωτων ορμονών και της ασταθούς παραγωγής τους, λόγω της ωρίμανσης του σώματος, η περιεκτικότητά της στο αίμα μπορεί να είναι πολύ υψηλότερη. από το κανονικό. Τότε είναι που μπορεί να εμφανιστούν οι πρώτες εστίες ενός φυλλόμορφου όγκου στους ιστούς του μαστικού αδένα.

Μετά την ομαλοποίηση της ορμονικής ισορροπίας μετά από 20 χρόνια, που συχνά σχετίζεται με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, η αναδυόμενη βλάβη σταματά να αναπτύσσεται και καθίσταται ενθυλακωμένη. Αλλά πιο κοντά στα σαράντα χρόνια ή αργότερα, με την έναρξη της εμμηνόπαυσης ή τα πρώτα σημάδια της και την επαναλαμβανόμενη, σχετιζόμενη με την ηλικία ανισορροπία του ενδοκρινικού συστήματος, ο αδρανής όγκος ενεργοποιείται ξανά και μπορεί να ξεκινήσει η εκρηκτική ανάπτυξη των τροποποιημένων κυττάρων του.

Διαγνωστικά

Το εάν ένας φυλλόμορφος όγκος φέρει σημάδια σαρκώματος ή εάν είναι καλοήθης και δεν είναι ακόμη απειλητικός για τη ζωή μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με κυτταρολογική ανάλυση μετά από βιοψία του όγκου· επιπλέον, οι παρακεντήσεις για τον προσδιορισμό της καλοήθειας ή κακοήθειας του νεοπλάσματος πρέπει να να ληφθούν από πολλά σημεία του όγκου ταυτόχρονα. Και όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο περισσότερες ταυτόχρονες παρακεντήσεις πρέπει να γίνονται.

Η διαφορά μεταξύ ενός φυλλόμορφου όγκου και άλλων παρόμοιων παθολογιών αποκαλύπτεται ακόμη και με την ψηλάφηση: στις σφραγίδες του μπορεί κανείς να αισθανθεί την εγγενή λοβιακή δομή του, που συγχωνεύεται από αρκετούς κόμβους, γεμάτο με ένα υπόστρωμα που μοιάζει με γέλη, παχύρρευστο κατά τη χειρουργική τομή.

Εξωτερικά, στην αρχή της περιόδου ενεργού ανάπτυξης, ο όγκος μοιάζει με γκριζωπό-λευκό ή ροζ ανύψωση πάνω από το δέρμα του μαστικού αδένα. Αργότερα, καθώς μεγαλώνει, ο όγκος μπορεί να αλλάξει, να γίνει μπλε-μωβ με τη μορφή οιδήματος στη λεία επιφάνεια του δέρματος, με μια χονδρόκοκκη και λοβιακή δομή σαφώς ορατή μέσα από αυτό. Διαστάσεις και βάρος από 3-4 εκατοστά έως 20 και άνω και από 5-10 γραμμάρια έως 6 κιλά σε σπάνιες, προχωρημένες περιπτώσεις.

Η μικροσκοπική εξέταση των δομών του όγκου αποκαλύπτει υπεροχή του συνδετικού ιστού ή του στρωματικού συστατικού. Το στρώμα, παρεμπιπτόντως, διαφέρει από τον αλλοιωμένο συνδετικό ιστό του ινώματος των μαστικών αδένων, που είναι παρόμοιος με έναν φυλλόμορφο όγκο, στο ότι ο πυρηνικός πολυμορφισμός και ο πολλαπλασιασμός των στρωματικών κυττάρων είναι πιο έντονοι και ανιχνεύονται πιο γρήγορα.

Όπως στους περισσότερους σχηματισμούς όγκων, η εξάρθρωση ενός φυλλόμορφου όγκου σπάνια υπακούει στην αρχή της συμμετρίας και εντοπίζεται κυρίως στον ένα μαστό. Για αμφίδρομη ταυτόχρονη ανάπτυξη, είναι επίσης απαραίτητη η ταυτόχρονη έκθεση στους ίδιους δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες, η πιθανότητα της οποίας είναι χαμηλή.

Δυσκολίες αναγνώρισης

Λόγω της διπλής φύσης του όγκου των φυλλωδών, δηλαδή της ταξινόμησής του ως ινοεπιθηλιακό νεόπλασμα, που αποτελείται από δύο συστατικά - επιθηλιακό, άμεσα γειτονικό με το δέρμα και μεσεγχυματικό ή στρωματικό συνδετικό ιστό, ο εντοπισμός κακοήθους νεοπλάσματος μέσα σε Ο καλοήθης όγκος μπορεί να κρυφτεί προς το παρόν από τους περιβάλλοντες ιστούς.

Δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο ανίχνευσης της νόσου και το στάδιο της, πρέπει να πραγματοποιηθεί βιοψία παρακέντησης σε πολλά σημεία. Και όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο περισσότερα δείγματα απαιτούνται για να ολοκληρωθεί η εικόνα. Μια μικρή χαμένη περιοχή, όπου ακριβώς μπορεί να προέλθει το σάρκωμα, μπορεί να προκαλέσει χαμένες ευκαιρίες για να σωθεί ο μαστικός αδένας, όταν μια άλλη επιλογή εκτός από τον ακρωτηριασμό ή ακόμα και τη μαστεκτομή είναι η αφαίρεση, μαζί με τον προσβεβλημένο μαστικό αδένα και τους παρακείμενους ιστούς.

Σχέση μεγέθους όγκου και πρόγνωσης

Δυστυχώς, τις περισσότερες φορές μια τέτοια σύνδεση δεν αποκαλύπτεται. Ένας μικρός, έως 5 εκατοστά, όγκος σε σχήμα φύλλου μπορεί, υπό ορισμένες αβέβαιες συνθήκες, να μετατραπεί σε κακοήθη. Και αντίστροφα, ένα που έχει μεγαλώσει σε μέγεθος δεκάδων εκατοστών και έχει μια αντιαισθητική και ακόμη και δυσοίωνη εμφάνιση μπορεί να παραμείνει καλοήθης.

Καλοήθης σε σχήμα φύλλου όγκος

Επιμήκεις λεπτές κοιλότητες με σαφώς καθορισμένα όρια, με σαφές σήμα ηχοεντοπισμού κατά τον υπέρηχο. Η δομή των γύρω ιστών είναι χωρίς διαταραχές, το σχήμα των κοιλοτήτων είναι διαμήκως προσανατολισμένο, με ατρακτοειδή λοβούς. Όταν εισάγεται ένα σκιαγραφικό, η συσσώρευσή του είναι ελάχιστη και ομοιογενής, χωρίς αλλαγές στο δίκτυο των αγγείων γύρω.

Κακοήθης όγκος

Κοιλότητες κύστεων με ακανόνιστου σχήματος άκρα, με ετερογενές σήμα αντανακλάσεων ηχούς κατά τον υπερηχογράφημα, το μέγεθος των κοιλοτήτων με υπεροχή του εγκάρσιου προσανατολισμού. Όταν χορηγείται σκιαγραφικό, είναι ορατά ίχνη αιμορραγίας και αποσύνθεσης, η δομή της μαγνητικής τομογραφίας αποκαλύπτει ετερογένεια, με ασυμμετρία να εκδηλώνεται σαφώς στο φόντο του δέρματος του αγγείου και αύξηση της αντίθεσης στις εικόνες.

Η οπτική ερμηνεία και καταγραφή, που χρησιμοποιείται σε συστηματική προσέγγιση με χρήση μαγνητικής τομογραφίας, που ταιριάζουν με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης (κατηγορία BI-RADS) επιτρέπει την αναγνώριση ενός όγκου ως κακοήθους ή καλοήθους με πιθανότητα μεγαλύτερη από 95%.

Αιτίες

Μεταξύ των αιτιών εμφάνισης ενός φυλλόμορφου όγκου και άλλων φυλλωδών ινοαδενωμάτων, στα οποία ανήκει, στην ορμονικά ενεργή μεταβατική ηλικιακή περίοδο στη ζωή των γυναικών, που πέφτουν στα 11-20 έτη και στα 40-50, μπορεί επίσης να επισημανθεί :

• σε ινοκυστική μορφή?
• Συχνές αμβλώσεις;
• Επιπλεγμένες εγκυμοσύνες με εσφαλμένη ή ακατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.
• Γαλουχιά;
• Εξωγεννητικές παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος.

Ορισμένοι λόγοι περιλαμβάνουν μεταβολικές διαταραχές στο σώμα που σχετίζονται με:

• Όγκοι της υπόφυσης και των επινεφριδίων.
• Ευσαρκία;
• Σακχαρώδης διαβήτης;
• ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
• Διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω φαρμακευτικής αγωγής ή λήψης από του στόματος αντισυλληπτικών που δεν είναι συμβατά με αυτόν τον τύπο οργανισμού.
• Πρόσκρουση ή διεισδυτικοί τραυματισμοί στους μαστικούς αδένες.

Τα αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων και γλυκοκορτικοειδών ορμονών μπορούν να πυροδοτήσουν την εμφάνιση ινοαδενωμάτων. Εάν η παραγωγή σωματοτροπικών ορμονών ενταχθεί σε αυτή τη διαδικασία, ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού με τον κυτταρικό μετασχηματισμό γίνεται σχεδόν αναπόφευκτος.

Ο μετασχηματισμός όγκων σε σχήμα φύλλου σε κακοήθεις μπορεί να λάβει τρεις μορφές:

1. Καρκινώματα;
2. Σαρκώματα;
3. Καρκινοσάρκωμα.

Η τρίτη επιλογή είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρα εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα χειρουργική επέμβαση ριζικής αφαίρεσης, καθώς το καρκινοσάρκωμα ήδη στο δεύτερο στάδιο μπορεί να δώσει μετάσταση στους πιο απομακρυσμένους ιστούς, καθώς οι μεταστάσεις μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Τα καρκινώματα εμφανίζονται στον επιθηλιακό όγκο του μαστικού αδένα. Σαρκώματα - στον συνδετικό ιστό. Το καρκινοσάρκωμα είναι ένας μεικτός και επομένως ιδιαίτερα επικίνδυνος τύπος καρκίνου.

Συμπτώματα

Ο όγκος σε σχήμα φύλλου χαρακτηρίζεται από τη διφασική του κατάσταση. Τυπικά, ξεκινώντας από ορμονικές αλλαγές σε νεαρή, πολύ νεαρή ηλικία, όταν φτάσει στην ηλικία τεκνοποίησης, ο όγκος σταματά να αναπτύσσεται και παραμένει κακώς διαγνωσμένος ακόμη και με τη βοήθεια υπερήχων Doppler.

Ένας πιο αξιόπιστος τρόπος αναγνώρισης της νόσου ήταν και παραμένει η ψηλάφηση, επιπλέον, που πραγματοποιήθηκε από την ίδια την ασθενή: με τις κατάλληλες οδηγίες που δίνονται από τον γιατρό, η φύση της συμπίεσης είναι ευκολότερο να αναγνωριστεί, όταν η ευαισθησία των δακτύλων συνδυάζεται με αισθήσεις στο στήθος κατά την εξέταση. Οπτικά, η παρουσία όγκου στο στήθος μπορεί να προσδιοριστεί από την εμφάνιση μεγάλων και μικρών αγγείων κάτω από το δέρμα, τα οποία δεν είχαν παρατηρηθεί προηγουμένως.

Και η μόνη επιβεβαίωση της διάγνωσης θα είναι η μαστογραφία που θα γίνει, με τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης του συσσωματώματος του όγκου, που δίνει μια ομοιόμορφη και έντονη σκιά ως αποτέλεσμα της εικόνας. Από την πλευρά του, το έμπειρο μάτι ενός μαστολόγου, από τη φύση της σκιάς, εντοπίζει έναν φυλλόμορφο όγκο από μια σειρά πιθανών παθολογιών του γυναικείου μαστού. Τρεις πιθανές μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι οι εξής:

1. Ψηλάφηση;
2. Υπερηχογραφικές εξετάσεις;
3. Μαστογραφία.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αποκλειστεί ο εκφυλισμός ενός όγκου σε κακοήθη, χρησιμοποιείται επίσης κυτταρολογία.

Πρόσθετη Έρευνα

Η ασάφεια της αιτιολογίας και η «απόκρυψη» ενός φυλλόμορφου όγκου όπως άλλες παθολογίες όγκου απαιτεί επίσης, εκτός από τους τρεις τύπους εξετάσεων που σημειώθηκαν, και πρόσθετες.

Σπινθηρομαστογραφία

Αυτή η μέθοδος, που βασίζεται σε διαγνωστικά ακτινοβολίας με χρήση ακτίνων γάμμα (οι οποίες έχουν μικρότερο μήκος κύματος και επομένως αυξημένη λεπτομέρεια στις κάρτες SIM που κατασκευάζονται με τη βοήθειά τους), επιτρέπει τη χρήση επισημασμένων ραδιοϊσοτόπων. Επιλεκτικά συσσωρεύονται σε όργανα και ιστούς, παρέχουν μια σαφή τρισδιάστατη εικόνα της θέσης του όγκου. Με βάση τη χαρακτηριστική συσσώρευση των εγχυόμενων ισοτόπων σε έναν όγκο όγκου, η πιθανότητα σωστής διάγνωσης αυξάνεται κατά μια τάξη μεγέθους. Αλλά τέτοια διαγνωστικά μπορούν να αντέξουν οικονομικά μόνο μεγάλα εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα ή ιδιωτικές κλινικές, όπου οι γιατροί δεν κυριαρχούνται από περιορισμένη χρηματοδότηση από τον προϋπολογισμό.

Ηχοελαστογραφία

Σε μηχανήματα υπερήχων με ειδικό τρόπο λειτουργίας, είναι δυνατή η διεξαγωγή SEG - ηχοελαστογραφίας. Η μέθοδος βασίζεται σε έγχρωμη χαρτογράφηση στρώμα προς στρώμα του μαστικού αδένα με έναν όγκο μέσα, που πραγματοποιήθηκε στο διαδίκτυο. Δεδομένου ότι διαφορετικές περιοχές υγιούς και όγκου ιστού έχουν διαφορετικούς συντελεστές ακαμψίας και ελαστικότητας, χρησιμοποιώντας χάρτες που είχαν συνταχθεί προηγουμένως από τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων, που επιτρέπουν την ταυτοποίηση στατιστικών στοιχείων, προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά των τροποποιημένων περιοχών του μαστού. Η διαγνωστική ακρίβεια με αυτή τη μέθοδο φτάνει το 70% ή περισσότερο.

MRI

Μια μη επεμβατική, ασφαλής, ενημερωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό οζωδών νεοπλασμάτων στο μαστό, ως πρόσθετος διευκρινιστικός παράγοντας στη διάγνωση. Οι τομογραφικές μελέτες πραγματοποιούνται σε τρισδιάστατη προβολή, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει μια τρισδιάστατη εικόνα των αλλαγών στους ιστούς των μαστικών αδένων. Το σκιαγραφικό είναι το γαδολίνιο.

Η μαστογραφία μαγνητικού συντονισμού με χρήση γαδολίνιο ενδείκνυται για:

1. Υποψία ογκολογίας σε νεαρές γυναίκες με αυξημένη πυκνότητα των μαστικών αδένων.
2. Δυσκολίες στον εντοπισμό του όγκου χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.
3. Οίδημα, ίνωση και μετεγχειρητικές καταστάσεις των μαστικών αδένων.
4. Διευρυμένοι γειτονικοί λεμφαδένες.
5. Τοπικές αλλαγές στον οπισθοτοπικό χώρο του μαστικού αδένα.

Η χρήση αυτής της μεθόδου συνιστάται μεταξύ 6 και 14 ημερών του μηνιαίου κύκλου· η σάρωση θα πρέπει να γίνεται δύο φορές: ΠΡΙΝ τη χορήγηση σκιαγραφικού και ΜΕΤΑ από τη χορήγηση, για συγκριτική ανάλυση των αλλαγών, εάν συμβούν. Η διαδικασία της μαγνητικής τομογραφίας καθιστά δυνατό με μεγάλο βαθμό πιθανότητας τον εντοπισμό, με τον ακριβή εντοπισμό τους, πολυοζωδών και διάχυτων νεοπλασμάτων μεγέθους μικρότερης του 1 cm λόγω της υψηλής αντίθεσής τους στις εικόνες, όπου τόσο οι ομοιογενείς δομές όσο και οι συμπιέσεις με διάφορους βαθμούς πυκνότητας θα να είναι ευδιάκριτα.

Ιστόγραμμα DNA

Μετά τις παρακεντήσεις βιοψίας, διενεργείται κυτταρολογική ανάλυση των δειγμάτων που λαμβάνονται: γίνεται ιστόγραμμα DNA χρησιμοποιώντας αναλυτή λέιζερ μαζί με μοντελοποίηση υπολογιστή. Σας επιτρέπει να αναλύσετε την κατανομή των αλλαγμένων κυττάρων, λαμβάνοντας υπόψη τις λεπτομέρειες του αριθμού τους και τις φάσεις του κύκλου ανάπτυξης.

Ογκικοί δείκτες

Με τη συσσώρευση γνώσεων για τις υποκείμενες αιτίες του καρκίνου, τα τελευταία χρόνια η πειραματική μέθοδος χρήσης καρκινικών δεικτών, η οποία βασίζεται στη μελέτη των αλλαγών στον γονότυπο των κυτταρικών πυρήνων, έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη. Σύμφωνα με έρευνες, ο φυλλόμορφος όγκος στην κακοήθη μορφή του σχετίζεται με μετάλλαξη του γονιδίου BRCA1/2 και το γονίδιο TP53 καθορίζει τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου.

Δεν είναι χαρακτηριστικό για έναν όγκο σε σχήμα φύλλου να έχει μεγεθυνμένους λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά του θώρακα. Αλλά δεν υπάρχουν κανόνες χωρίς εξαιρέσεις: σε περίπου 15% των περιπτώσεων, αλλάζουν και οι μασχαλιαίες κόμβοι του λεμφικού συστήματος, γεγονός που χρησιμεύει ως πρόσθετος παράγοντας που περιπλέκει τη διάγνωση.

Χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό αυτών των μεθόδων, ο γιατρός με υψηλή, σχεδόν 100% πιθανότητα θα μπορέσει να κάνει ακριβή διάγνωση και να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία.

Θεραπεία όγκου σε σχήμα φύλλου

Οι καλοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου είναι λιγότερο επιρρεπείς (έως και 3 φορές) σε υποτροπή μετά τη θεραπεία από τους κακοήθεις. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές τέτοιων ασθενειών, είναι σαφές ότι έως και το ένα τέταρτο των οριακών και ειλικρινά ογκολογικών περιπτώσεων επανεμφανίζονται μέσα σε 2 έως 5 χρόνια. Οι χειρουργοί ογκολόγοι, με βάση την εμπειρία τους, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο λόγος για αυτό ήταν ότι το χειρουργικό πεδίο δεν είχε καθαριστεί πλήρως.

Σήμερα όμως δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη μια γενική προσέγγιση για τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών λόγω του μικρού αριθμού τους ως ποσοστό σε σύγκριση με άλλες μορφές καρκίνου του μαστού. Ορισμένοι ογκολόγοι χειρουργοί θεωρούν γενικά τον υποχρεωτικό ακρωτηριασμό και ακόμη και τη μαστεκτομή ενδείκνυται όχι μόνο για κακοήθεις μορφές φυλλόμορφου όγκου, αλλά και για οριακές καταστάσεις, ακόμη και για καλοήθη νόσο. Και αυτό το δικαιολογούν με την πολύ υψηλή πιθανότητα επανεμφάνισης του όγκου 2, 3 ή 4 χρόνια μετά την επέμβαση.

Παρουσία μεταστάσεων, πραγματοποιείται ριζική επέμβαση όχι μόνο για την αφαίρεση των παρακείμενων περιοχών του λεμφικού δικτύου, αλλά και των παρακείμενων μυών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ούτε οι ακτινολογικές μέθοδοι καταστολής ενός όγκου σε σχήμα φύλλου ούτε η χημειοθεραπεία έχουν σημαντικό θεραπευτικό αποτέλεσμα - σε αντίθεση με άλλες μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων.

Πρόσφατα, η έμφαση στη θεραπεία έχει δοθεί σε μεμονωμένες μελέτες κυτταρικού ιστού με την ταυτοποίηση των γονιδίων-στόχων. Υπάρχουν αξιόπιστα τεκμηριωμένες περιπτώσεις θεραπείας ενός όγκου σε σχήμα φύλλου με Sunitinib-active στο δεύτερο στάδιο της νόσου χωρίς υποτροπή για 7 χρόνια.

Πρόγνωση μετά τη θεραπεία

Μπορούμε να πούμε ότι η πρόγνωση δεν είναι απολύτως ευνοϊκή - λόγω κακής γνώσης του φυλλόμορφου όγκου, που σχετίζεται με τη μικρή εξάπλωσή του. Άλλωστε, είναι ξεκάθαρο ότι όσον αφορά τη διάσωση της ανθρώπινης ζωής, απομένει λίγος χρόνος για εις βάθος κλινική έρευνα. Ή μάλλον, δεν παραμένει καθόλου. Η αστάθεια της ανάπτυξης μιας τόσο επικίνδυνης ασθένειας όπως ο όγκος σε σχήμα φύλλου υπαγορεύει την απόφαση για ριζική χειρουργική επέμβαση και την ένταση των μετεγχειρητικών χειρισμών.

Η τακτική παρακολούθηση με γιατρό κατά τη μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να καταστεί υποχρεωτική. Για να αυξηθούν οι πιθανότητες να μην ξαναεμφανιστεί η νόσος, είναι προτιμότερο μια γυναίκα να υποβάλλεται σε μαστογραφία κάθε έξι μήνες μετά την επέμβαση και να ακολουθεί αυστηρά όλες τις ιατρικές συστάσεις.

συμπέρασμα

Η αναζήτηση μορφολογικών, γενετικών και άλλων παραγόντων για την εμφάνιση ενός φυλλόμορφου όγκου και την πορεία όλων των μορφών του συνεχίζεται εδώ και πολύ καιρό. Μέχρι στιγμής, με βάση τα συσσωρευμένα στατιστικά στοιχεία, προκύπτει ότι το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης μετά από ριζική επέμβαση είναι περίπου 59%. Περιπτώσεις υποτροπής παρατηρήθηκαν στο 29% των χειρουργηθέντων.

Με βάση το γεγονός ότι η κύρια αιτία της νόσου είναι η ορμονική ανισορροπία σε διαφορετικές ηλικίες, συνιστάται η διεξαγωγή προληπτικών εξετάσεων με ενδοκρινολόγους σε όσο το δυνατόν μικρότερη ηλικία.

Όγκοι σε σχήμα φύλλου και σαρκώματα των μαστικών αδένων: κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία.

Μη επιθηλιακοί και ινοεπιθηλιακοί όγκοιΟι μαστικοί αδένες είναι αρκετά σπάνιοι (1,54%) και επομένως ελάχιστα μελετημένοι. Όλοι αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται ως νεοπλάσματα με δομή δύο συστατικών με κυρίαρχη ανάπτυξη του συστατικού του συνδετικού ιστού, το οποίο είναι απόλυτο στα σαρκώματα και στην ομάδα των ινοεπιθηλιακών όγκων συνδυάζεται με την παράλληλη ανάπτυξη επιθηλιακού ιστού. Η σπανιότητα αυτών των νεοπλασμάτων, η μοναδικότητα της κλινικής πορείας και ο πολυμορφισμός της μορφολογικής δομής εξηγούν την περιορισμένη ευαισθητοποίηση των γιατρών γι' αυτά και την ετερογένεια των απόψεών τους τόσο για τη φύση αυτών των διεργασιών όσο και για τις αρχές των θεραπευτικών προσεγγίσεων.

Προκειμένου να αξιολογηθούν οι σύγχρονες διαγνωστικές δυνατότητες και να βελτιστοποιηθούν οι θεραπευτικές προσεγγίσεις για φυλλόμορφους όγκους και σαρκώματα των μαστικών αδένων, συνοψίσαμε περισσότερα από 25 χρόνια εμπειρίας του Ογκολογικού Κέντρου στη θεραπεία αυτών των όγκων. Προσπαθήσαμε επίσης να αναλύσουμε την κατάσταση των υποδοχέων των όγκων και να μελετήσουμε τα πολλαπλασιαστικά χαρακτηριστικά των όγκων χρησιμοποιώντας κυτταροφθορομετρία ροής λέιζερ.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εντοπίσαμε 168 (1,2%) ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους και 54 (0,34%) με σαρκώματα των μαστικών αδένων (μία από τις μεγαλύτερες παρατηρήσεις στην παγκόσμια πρακτική). Κατά τη διάρκεια του έτους, όχι περισσότεροι από 10 ασθενείς με αυτή την παθολογία όγκου λαμβάνουν σύνθετη θεραπεία στο Ογκολογικό Κέντρο.

Η κλινική εικόνα δεν είναι ειδική και ποικίλλει από μικρούς όγκους με καθαρά περιγράμματα έως νεοπλάσματα που καταλαμβάνουν ολόκληρο τον μαστικό αδένα (Εικ. 1). Στην τελευταία περίπτωση, το δέρμα είναι μωβ-μπλε χρώμα, πιο λεπτό, με έντονα διασταλμένα υποδόρια αγγεία. Συχνά παρατηρείται έλκος του δέρματος, το οποίο όμως δεν υποδηλώνει πάντα κακοήθη διαδικασία.

Ρύζι. 1. Σάρκωμα μαστού

Εικ.2. Κατανομή ασθενών ανάλογα με τον ιστολογικό τύπο του όγκου

Υπάρχουν 3 ιστολογικές παραλλαγές φυλλόμορφων όγκων, που διαφέρουν ως προς την αναλογία στρωματικών και επιθηλιακών συστατικών, τη σαφήνεια του περιγράμματος του όγκου, την κυτταρικότητα, τον πυρηνικό πολυμορφισμό, τον αριθμό των μιτωτικών μορφών και την παρουσία ετερογενών στοιχείων. Όπως φαίνεται από το Σχ. 2, κυριαρχεί η καλοήθης παραλλαγή του όγκου. Η παρουσία διαφόρων ιστολογικών τύπων φυλλόμορφων όγκων, που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, συνέβαλε στην εμφάνιση πολυάριθμων παραλλαγών της κλινικής ορολογίας για τον προσδιορισμό αυτών των νεοπλασμάτων. Ο πιο συνηθισμένος όρος είναι κυστεοσάρκωμα φυλλωδών, που δείχνει την επιθετική πορεία του όγκου. Από τους ιστολογικούς τύπους σαρκωμάτων κυριαρχούν τα αγγειοσάρκωμα και τα κακοήθη ινώδη ιστιοκύτωμα (49%). Αυτά τα νεοπλάσματα ανιχνεύονται σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία (από 11 έως 74 ετών), αλλά η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στα 40-50 έτη. Βρήκαμε καλοήθεις όγκους σε σχήμα φύλλου σημαντικά πιο συχνά σε μικρότερη ηλικία - 38 ετών (Εικ. 3).

Εικ.3. Κατανομή ασθενών με διαφορετικούς ιστολογικούς τύπους όγκου ανά ηλικία (σε%)

Καθώς αυξάνεται η κακοήθεια της διαδικασίας, το μέσο μέγεθος των όγκων αυξάνεται: με έναν καλοήθη όγκο σε σχήμα φύλλου - 6,9 cm, με μια ενδιάμεση παραλλαγή - 11,6 cm, με μια κακοήθη παραλλαγή και σαρκώματα - 14,1 cm. Κατά την ανάλυση των δυνατοτήτων του διάφορες μέθοδοι Η μελέτη αποκάλυψε έλλειψη αξιόπιστων διαγνωστικών κριτηρίων. Έτσι, τα αρχικά συμπεράσματα μιας μαστογραφικής εξέτασης συνέπεσαν με την ιστολογική διάγνωση μόνο στο 29% των περιπτώσεων με φυλλόμορφους όγκους (n=147) και στο 24% με σαρκώματα (n=39). Εντοπίσαμε τη λεγόμενη ζώνη εξάντλησης μόνο στο 21% των περιπτώσεων. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν με όγκους με διάμετρο μικρότερη από 5 εκ. Δεν έχουν καθοριστεί ακτινολογικά κριτήρια για τη διάκριση της κακοήθους παραλλαγής των φυλλόμορφων όγκων από το σάρκωμα των μαστικών αδένων (Εικ. 4, 5).

Εικ.4. Καλοήθης φυλλόμορφος όγκος σε ασθενή Β., 39 ετών. Στον δεξιό μαστικό αδένα στο κάτω εξωτερικό τεταρτημόριο, προσδιορίζεται λοβώδης οζώδης σχηματισμός ομοιογενούς δομής με καθαρά περιγράμματα, διαστάσεων 6,5*5,0 εκ. Το δέρμα, η θηλή και η θηλή δεν έχουν αλλοιωθεί.

Εικ.5. Ακτινογραφία δεξιού μαστικού αδένα στην κρανιοκεφαλική προβολή ασθενούς Α., 20 ετών. Νευρογενές σάρκωμα δεξιού μαστού. Στο ανώτερο τεταρτημόριο, αναγνωρίζεται ένας λοβωτός οζώδης σχηματισμός διαστάσεων 7*6 cm, τα περιγράμματα είναι καθαρά, υπάρχει μια λωρίδα καθαρισμού κατά μήκος της περιμέτρου του όγκου.

Προσπαθήσαμε να μάθουμε τις δυνατότητες υπερήχων των μαστικών αδένων (21 ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους και 3 με σάρκωμα). Ο μικρός αριθμός παρατηρήσεων δεν κατέστησε ακόμη δυνατό τον εντοπισμό σαφών διαγνωστικών κριτηρίων που καθιστούν δυνατή τη διάκριση των ιστολογικών παραλλαγών των φυλλόμορφων όγκων (Εικ. 6, 7). Το μόνο σημάδι που τράβηξε την προσοχή ήταν η χαμηλή ταχύτητα ροής του αίματος (2,4-6,4 cm/sec), συμπεριλαμβανομένης της μέγιστης.

Εικ.6. Καλοήθης φυλλόμορφος όγκος (ασθενής Κ., 21 ετών). Υποοικογενής σχηματισμός με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, ετερογενή δομή, σχισμοειδείς κοιλότητες στο εσωτερικό του σχηματισμού.

Εικ.7. Σάρκωμα μαστού (ασθενής Μ., 49 ετών). Υποοικογενής σχηματισμός ετερογενούς δομής, με ανομοιόμορφα, ασαφή περιγράμματα, χείλος διείσδυσης.

Η ανάλυση των δυνατοτήτων κυτταρολογικής εξέτασης παρακεντήσεων όγκου έδειξε ότι τα πρωταρχικά συμπεράσματα στο 29% των περιπτώσεων για φυλλόμορφους όγκους και στο 29% για σαρκώματα αντιστοιχούσαν στην πραγματική διάγνωση. Οι αποτυχίες, κατά τη γνώμη μας, οφείλονται στις ιδιαιτερότητες της ιστολογικής δομής των όγκων και στον πολυμορφισμό (συνδυασμός επιθηλιακών και στρωματικών συστατικών, παρουσία κυστικών κοιλοτήτων). Η ανάλυση των προεγχειρητικών διαγνώσεων έδειξε ότι οι τελευταίες αντιστοιχούσαν στο ιστολογικό συμπέρασμα μόνο στο 42% των περιπτώσεων. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μη επιθηλιακού ή ινοεπιθηλιακού όγκου του μαστού ήταν ιστολογική διάγνωση. Κατά την ανάλυση των θεραπευτικών προσεγγίσεων για καλοήθεις και ενδιάμεσους όγκους σε σχήμα φύλλου σε 144 ασθενείς (Πίνακας 1), είναι σαφές ότι χρησιμοποιήθηκαν όλες οι επιλογές για χειρουργικές παρεμβάσεις. Η τομεακή εκτομή των μαστικών αδένων γινόταν συχνότερα. Η χρήση μαστεκτομής ή ριζικής εκτομής οφείλεται είτε σε μεγάλα μεγέθη όγκου είτε σε διαγνωστικά σφάλματα. Η αύξηση του όγκου της χειρουργικής επέμβασης οδηγεί αξιόπιστα σε μείωση της πιθανότητας τοπικής υποτροπής. Έτσι, εάν μετά την τομεακή εκτομή εμφανίστηκε υποτροπή στο 19,7% των περιπτώσεων, τότε μετά από μαστεκτομή - στο 4,8%. Συνολικά, υποτροπή σημειώθηκε στο 19,4% των περιπτώσεων. Η εκπυρήνωση του όγκου οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικής υποτροπής στο 100% των περιπτώσεων. Σε αυτές τις ιστολογικές μορφές δεν παρατηρήθηκε απομακρυσμένη μετάσταση. Για αυτές τις ιστολογικές παραλλαγές, θεωρούμε ότι η τομεακή εκτομή είναι επαρκής. σε περίπτωση ολικής βλάβης του μαστικού αδένα - μαστεκτομή.

Πίνακας 1. Θεραπεία ασθενών με καλοήθεις και ενδιάμεσες παραλλαγές φυλλόμορφου όγκου

Η πορεία των κακοήθων όγκων σε σχήμα φύλλου (23 ασθενείς) προκαλείται από κακοήθεια του στρωματικού συστατικού (ανάπτυξη σαρκώματος στο φόντο ενός φυλλόμορφου όγκου). Η ανάλυση έδειξε ότι η δομή των χειρουργικών επεμβάσεων ήταν σημαντικά διαφορετική από αυτή των καλοήθων όγκων. Διάφοροι τύποι μαστεκτομής αντιπροσώπευαν το 76% (ενώ το ποσοστό υποτροπής ήταν υψηλότερο - 26%). Υποτροπή μετά από τομεακή εκτομή παρατηρήθηκε 2 φορές συχνότερα από ότι μετά από μαστεκτομή (Πίνακας 2). Μετάσταση - αιματογενής (πνεύμονες, οστά, ήπαρ). Δεν παρατηρήσαμε μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες. Επαρκής ποσότητα χειρουργικής επέμβασης είναι η μαστεκτομή. Δεν χρειάζεται να γίνει λεμφαδενεκτομή.

Πίνακας 2. Υποτροπή κακοήθων όγκων σε σχήμα φύλλου ανάλογα με τις θεραπευτικές επιλογές

Η θεραπεία των μεταστάσεων ήταν ανεπιτυχής. Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης ήταν 58,5%. Η επικουρική θεραπεία δεν βελτίωσε σημαντικά τα αποτελέσματα. Η δυσμενέστερη πρόγνωση είναι τα σαρκώματα του μαστού (53 γυναίκες και 1 άνδρας). Το μεγάλο μέγεθος του κόμβου του όγκου, η ταχεία ανάπτυξη του όγκου και η απειλή εξέλκωσης στις περισσότερες περιπτώσεις προκαθόρισαν την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση στο πεδίο της τομεακής εκτομής είναι σαφώς ανεπαρκής - μετά από αυτήν, η ανάπτυξη υποτροπών σημειώθηκε στο 71% των περιπτώσεων, ενώ μετά τη μαστεκτομή - στο 22%. Ταυτόχρονα, σε 12 από τους 18 ασθενείς με υποτροπή, ο όγκος αποδείχθηκε ότι ήταν αγγειοσάρκωμα. Ο απαραίτητος και επαρκής όγκος χειρουργικής επέμβασης για τα σαρκώματα του μαστικού αδένα είναι η μαστεκτομή. Δεν χρειάζεται να γίνει λεμφαδενεκτομή (δεν έχουν ανιχνευθεί ποτέ μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες). Απομακρυσμένη μετάσταση σημειώθηκε στο 41% ​​των περιπτώσεων. Η επικουρική θεραπεία δεν βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. κατά την εφαρμογή της, διαπιστώθηκε μια ελαφρά επιδείνωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, η οποία, κατά τη γνώμη μας, οφείλεται σε πιο έντονη αρχική επικράτηση της διαδικασίας (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των σαρκωμάτων του μαστού ανάλογα με τις επιλογές πρωτογενούς θεραπείας

Μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 12 περιπτώσεις, χημειοθεραπεία - σε 9 (συμπεριλαμβανομένου ενός συνδυασμού αυτών των σχημάτων - σε 5), στα οποία χρησιμοποιήθηκαν διάφορα σχήματα: από τη μονοχημειακή θεραπεία TIOTEF έως τη χρήση φαρμάκων πλατίνας και αντιβιοτικών ανθρακυκλίνης. Η θεραπεία των μεταστάσεων του δείγματος είναι λεματική. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε σε 11 περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία - σε 18, συμπεριλαμβανομένης της συνδυασμένης θεραπείας σε 9 περιπτώσεις. Σε 2 περιπτώσεις, η θεραπεία ήταν επιτυχής: εκτομή μιας μεμονωμένης μετάστασης στους πνεύμονες (λιποσάρκωμα) και πλήρης επίδραση μετά από 9 κύκλους χημειοθεραπείας για κακοήθη ινοϊστιοκύτωμα (καρμινομυκίνη, βινκριστίνη, ιντερφερόνη). Το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης ήταν 37,8%. Δεδομένα για την επιβίωση ασθενών με διάφορες μορφολογικές παραλλαγές του όγκου παρουσιάζονται στο Σχ. 8.

Εικ.8. Επιβίωση ασθενών (σε%) για διάφορους μορφολογικούς τύπους όγκων.

Δεν έχουμε δική μας εμπειρία στη χρήση ορμονοθεραπείας. Η ταμοξιφαίνη χρησιμοποιήθηκε ως βήμα απόγνωσης σε 2 περιπτώσεις με σταθερή εξέλιξη της διαδικασίας. Η κατάσταση του υποδοχέα αναλύθηκε σε 48 ασθενείς (30 ασθενείς με φυλλόμορφο όγκο και 18 με σάρκωμα). Έχει διαπιστωθεί ότι καθώς αυξάνεται η κακοήθεια της διαδικασίας, η περιεκτικότητα σε υποδοχείς στεροειδών ορμονών μειώνεται, συμπεριλαμβανομένων των οιστρογόνων (ER) σε επίπεδο τάσης και των προγεστερονών (PR) με σημαντικές διαφορές.

Η σύγκριση του επιπέδου των υποδοχέων και της πορείας της νόσου σε καλοήθεις και ενδιάμεσους φυλλόμορφους όγκους έδειξε αντιστρόφως ανάλογη σχέση μεταξύ ER και PR (οι διαφορές δεν είναι σημαντικές), ενώ ταυτόχρονα σε κακοήθη πρωτοπαθή νεοπλάσματα στην περίπτωση δεν σημειώθηκαν αποτελέσματα. Στα σαρκώματα του μαστού δεν ανιχνεύθηκαν διαφορές στην περιεκτικότητα σε υποδοχείς σε πρωτοπαθείς όγκους και τοπικές υποτροπές, ενώ στην περίπτωση ανάπτυξης απομακρυσμένων μεταστάσεων στον πρωτοπαθή όγκο, σημειώθηκε υψηλότερο επίπεδο τόσο ER όσο και PR.

Ένα άλλο, όχι λιγότερο σημαντικό κριτήριο που χαρακτηρίζει τη διαδικασία του όγκου είναι η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του όγκου, που ανιχνεύεται με κυτταροφθορομετρία ροής. Καθώς η κακοήθεια της διαδικασίας αυξάνεται, η συχνότητα των ανευπλοειδών όγκων (103 μπλοκ παραφίνης) αυξάνεται: για κακοήθεις όγκους σε σχήμα φύλλου, η ανευπλοειδία είναι 20%, για σαρκώματα - περισσότερο από 92%. Σημειώνουμε ότι με ευνοϊκή πορεία φυλλόμορφων όγκων δεν υπήρχαν ανευπλοειδείς σχηματισμοί. Η ανάλυση της κατανομής των κυττάρων ανά φάση του κυτταρικού κύκλου έδειξε ότι, εκτός από σημαντικές διαφορές στο περιεχόμενο των κυττάρων σε διαφορετικές φάσεις του κύκλου, για καθεμία από τις ιστολογικές παραλλαγές φυλλόμορφων όγκων υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των πρωτοπαθών και υποτροπιάζοντες όγκους. Ο δείκτης πολλαπλασιασμού σε καλοήθεις και ενδιάμεσους φυλλόμορφους όγκους στην περίπτωση υποτροπής ήταν σημαντικά υψηλότερος από ό,τι σε όγκους με ευνοϊκή πορεία και σε κακοήθεις φυλλόμορφους όγκους αντιστοιχούσε σε εκείνον στα σαρκώματα των μαστικών αδένων. Η ανάπτυξη της μεταστατικής διαδικασίας στα σαρκώματα συνοδεύτηκε από σημαντικά υψηλότερο δείκτη πολλαπλασιασμού στους πρωτοπαθείς όγκους.

Έτσι, με βάση τη μελέτη, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Οι υπάρχουσες ερευνητικές μέθοδοι (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων, κυτταρολογική εξέταση ρουτίνας με χρώση Leishman), χωρίς αξιόπιστα κριτήρια για τη διάγνωση των μη επιθηλιακών και ινοεπιθηλιακών όγκων των μαστικών αδένων, δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των διαφόρων ιστολογικών παραλλαγών αυτών. όγκους.
2. Η απαραίτητη και επαρκής ποσότητα χειρουργικής επέμβασης για καλοήθεις και ενδιάμεσες μορφές φυλλόμορφου όγκου είναι η τομεακή εκτομή. με ολική βλάβη στον μαστικό αδένα, με μια κακοήθη παραλλαγή όγκων σε σχήμα φύλλου και σαρκωμάτων των μαστικών αδένων - μαστεκτομή. δεν υπάρχει λόγος να γίνει λεμφαδενεκτομή.
3. Η επικουρική θεραπεία για κακοήθεις όγκους σε σχήμα φύλλου και σαρκώματα των μαστικών αδένων δεν οδηγεί σε σημαντική βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας: το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών χωρίς υποτροπή για κακοήθεις όγκους σε σχήμα φύλλου στην περίπτωση επικουρικής θεραπείας είναι 81,8 ± 16,4% , χωρίς αυτό - 53,4 ± 17,0% (ρ>0,05); για σαρκώματα - 33,73±12,5 και 49,0±10,8%, αντίστοιχα (p>0,05). Το συνολικό ποσοστό 5ετούς επιβίωσης για κακοήθεις όγκους σε σχήμα φύλλου είναι 58,5 ± 15,0%, για σαρκώματα - 37,8 ± 8,5%.
4. Διάφορες μορφολογικές παραλλαγές φυλλόμορφων όγκων διαφέρουν σημαντικά ως προς τα πολλαπλασιαστικά χαρακτηριστικά: ο δείκτης πολλαπλασιασμού για τους καλοήθεις φυλλόμορφους όγκους είναι 20,08±1,35%, για τους ενδιάμεσους - 25,33±2,02%, για τους κακοήθεις - 31,23±2,71 %(p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Η υψηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του πρωτοπαθούς όγκου σε καλοήθεις και ενδιάμεσους όγκους σε σχήμα φύλλου είναι σημαντική (σ.<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Η μεταστατική διαδικασία στα σαρκώματα του μαστού είναι σημαντικά πιο συχνή (σελ<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. Η μορφολογική παραλλαγή του όγκου σχετίζεται με τον βαθμό ανευπλοειδίας του όγκου. Σε καλοήθεις και ενδιάμεσους φυλλόμορφους όγκους δεν παρατηρήθηκαν ανευπλοειδείς νεοπλάσματα, ενώ σε κακοήθεις παραλλαγές και σαρκώματα μαστού ανευπλοειδία ανιχνεύθηκε στο 20 και 92,3% των περιπτώσεων αντίστοιχα (σ.<0,05).
8. Καθώς αυξάνεται η κακοήθεια των νεοπλασμάτων (από καλοήθεις όγκους σε σχήμα φύλλου σε σαρκώματα των μαστικών αδένων), το επίπεδο του PR μειώνεται (44,46±8,75 και 9,05±2,57 fmol/mg πρωτεΐνης, αντίστοιχα· p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. Η ανάπτυξη υποτροπής σε καλοήθεις και ενδιάμεσες παραλλαγές φυλλόμορφων όγκων σχετίζεται με υψηλότερο επίπεδο ER σε σύγκριση με αυτό σε ευνοϊκή πορεία της νόσου (51,71±8,35 και 24,53±7,34 fmol/mg, αντίστοιχα, p>0,05). ; Οι αλλαγές στο PR έχουν αντίθετη κατεύθυνση, φτάνοντας τις μέγιστες τιμές στον πρωτοπαθή όγκο με ευνοϊκή πορεία της νόσου (48,97±8,64 και 32,7±8,32 fmol/mg πρωτεΐνης, p>0,05).
10. Στα σαρκώματα του μαστού, το επίπεδο των υποδοχέων στεροειδών ορμονών στον πρωτοπαθή όγκο στην περίπτωση ανάπτυξης μεταστατικής διαδικασίας είναι υψηλότερο από ό,τι στην απουσία της (ER - 24±14,92 και 10,02±3,56 fmol/mg πρωτεΐνης, αντίστοιχα, PR - 15 , 9±5,24 και 5,13±1,81 fmol/mg πρωτεΐνης, ρ>0,05).

ΦΥΛΛΟΔΕΣ ΟΓΚΟΙ ΚΑΙ ΣΑΡΚΩΜΑΤΑ ΜΑΣΤΟΥ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ, ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ι.Κ. Vorotnikov, V.N. Bogatyrev, G.P. Korzhenkova N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών

Υλικό από το περιοδικό “Mammalogy”, Νο. 1, 2006

Στο σύμπλεγμα των διαγνωστικών προβλημάτων για την έγκαιρη ανίχνευση κακοήθων βλαβών των μαστικών αδένων, η έγκαιρη ανίχνευση φυλλόμορφων όγκων έχει αναμφισβήτητο ενδιαφέρον.

Ο όγκος του μαστού σε σχήμα φύλλου είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια (0,3-1% όλων των παθήσεων του μαστού).

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των δημοσιεύσεων που αφιερώνονται σε αυτό το θέμα αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από το μεγάλο ενδιαφέρον των μορφολόγων και των κλινικών ιατρών για αυτό το πρόβλημα.

Ένας φυλλόμορφος όγκος είναι ένας μεικτός όγκος, ο οποίος μορφολογικά καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ του ινοαδενώματος και του σαρκώματος του μαστού. Η βιβλιογραφία έχει επανειλημμένα επισημάνει την ασυμφωνία μεταξύ της κλινικής πορείας και της ιστολογικής εικόνας αυτών των όγκων, η οποία εκδηλώνεται με τοπικές υποτροπές και απομακρυσμένες μεταστάσεις ή μια μακρά, σχετικά ευνοϊκή πορεία κακοήθων όγκων σε σχήμα φύλλου.

Ο όγκος των φύλλων διαφέρει από άλλες ασθένειες όγκου του μαστικού αδένα ως προς τη δυνατότητα μετασχηματισμού σε σάρκωμα και καρκινοσάρκωμα.

Τα σαρκώματα όγκων φύλλων είναι η πιο κοινή παθολογία μεταξύ κακοήθων μη επιθηλιακών όγκων των μαστικών αδένων, η οποία εμφανίζεται σε νεότερες γυναίκες. Οι περισσότεροι ειδικοί (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) υποδεικνύουν ότι μια σχετικά αξιόπιστη διάγνωση ενός όγκου σε σχήμα φύλλου είναι δυνατή σε σπάνιες περιπτώσεις. μόνο όταν το νεόπλασμα είναι μεγάλο και υπάρχει εδώ και πολύ καιρό.

Η διαφορική διάγνωση ενός φυλλόμορφου όγκου με ινοαδένωμα ή κύστη κατά την κλινική εξέταση είναι δύσκολη και στις περισσότερες περιπτώσεις αδύνατη. Σύμφωνα με τους Lengyel et al., ο κακοήθης μετασχηματισμός ενός υπάρχοντος καλοήθους όγκου (ινοαδένωμα, όγκος σε σχήμα φύλλου) συμβαίνει πολύ νωρίτερα από ό,τι ανιχνεύθηκε κατά τη συνήθη κλινική εξέταση.

Η διάγνωση φυλλόμορφων όγκων μικρών μεγεθών είναι ιδιαίτερα δύσκολη - έως 5 εκ. Είναι πολύ δύσκολο και συχνά αδύνατο να διαφοροποιηθούν τέτοιες μορφές φυλλόμορφου όγκου από ινοαδένωμα και μονήρη κύστη, όχι μόνο κατά την κλινική εξέταση, αλλά και κατά τη διάρκεια του Χ. -ακτινολογική μαστογραφία. Η αξιολόγηση του περιεχομένου πληροφοριών της υπερηχογραφικής εξέτασης του μαστού είναι επίσης διφορούμενη (Sickles E.A. et al., 1983).

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων του Καρκίνου του 1995, υπό την αιγίδα του Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ)Ο φυλλόμορφος όγκος του μαστικού αδένα ανήκει σε μικτούς όγκους συνδετικού ιστού και επιθηλίου. Αναγνωρίστηκαν τρεις ιστολογικές παραλλαγές: καλοήθης όγκος σε σχήμα φύλλου - 9020/0; όγκος σε σχήμα φύλλου (χωρίς άλλες ενδείξεις) - 9020/1; κακοήθης όγκος σε σχήμα φύλλου - 9020/3.

Στο Ρωσικό Επιστημονικό Ερευνητικό Κέντρο που φέρει το όνομά του. N.N. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences από το 1976 έως το 1999, εξετάστηκαν και αντιμετωπίστηκαν 155 ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους του μαστικού αδένα: με καλοήθη όγκο σε σχήμα φύλλου - 63,2% των περιπτώσεων, με μια ενδιάμεση παραλλαγή ενός όγκου σε σχήμα φύλλου - 26,45%, κακοήθης όγκος σε σχήμα φύλλου - 10,35% περιπτώσεις. Εκτός από τους ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους, μια ξεχωριστή ομάδα αποτελούνταν από 25 ασθενείς με πρωτογενή σαρκώματα των μαστικών αδένων.

Η ηλικία των ασθενών με όγκους σε σχήμα φύλλου κυμαινόταν από 11 έως 74 ετών, η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 39,9 έτη. Οι γυναίκες ηλικίας 30 έως 50 ετών είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή την ασθένεια. Στο ηλικιακό εύρος έως 40 ετών, κυριαρχούν σημαντικά οι καλοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου (σ.
Στο μεσοδιάστημα από 41 έως 50 χρόνια, παρατηρήθηκε επικράτηση κακοήθων όγκων σε σχήμα φύλλου (σ.
Ως επιβεβαίωση του ρόλου των διεργασιών υποβάθρου στον μαστικό αδένα για την εμφάνιση φυλλόμορφων όγκων, το 45,2% των ασθενών διαγνώστηκε με προηγούμενες αλλαγές στους μαστικούς αδένες: διάχυτη ινοκυστική μαστοπάθεια στο 22,6% των περιπτώσεων και ινοαδένωμα αποτελούσε την κύρια ομάδα ασθενειών υποβάθρου.

Εκτός από τις διεργασίες υποβάθρου του μαστικού αδένα, δεν μπορεί κανείς να μην επισημάνει καταστάσεις που άμεσα ή έμμεσα συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός φυλλόμορφου όγκου. Αυτά περιλαμβάνουν: αναπαραγωγική δυσλειτουργία στις γυναίκες, παρουσία συνοδών γυναικολογικών παθήσεων, εγκυμοσύνη κ.λπ.

Οι φυλλόμορφοι όγκοι των μαστικών αδένων εντοπίστηκαν εξίσου συχνά στον δεξιό και στον αριστερό μαστικό αδένα.

Μεταξύ των κλινικών δεδομένων, σημαντικό ρόλο παίζουν τα δεδομένα για τη διάρκεια ύπαρξης του όγκου από τη στιγμή της ανακάλυψής του μέχρι την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και τον ρυθμό ανάπτυξης του όγκου του μαστού. Η διάρκεια του ιατρικού ιστορικού κυμαινόταν από 2 μήνες έως 38 χρόνια.

Κατά τη μελέτη της διάρκειας της ύπαρξης του όγκου, παρατηρήθηκε υπεροχή κακοήθων και ενδιάμεσων παραλλαγών του φυλλόμορφου όγκου έναντι των καλοήθων ως προς τη διάρκεια της ιστορίας από 1,1 έως 3 χρόνια (σ.
Κατά τη μελέτη του ρυθμού ανάπτυξης όγκων σε σχήμα φύλλου, εντοπίστηκαν 3 ομάδες:

1 ομάδα. Όγκοι που χαρακτηρίζονται από απουσία ή αργή ανάπτυξη από τη στιγμή της ανακάλυψης.
2η ομάδα. Όγκοι που χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη.
3η ομάδα. Όγκοι που χαρακτηρίζονται από κλινική πορεία δύο φάσεων (ένας μακροχρόνιος όγκος άρχισε ξαφνικά να αναπτύσσεται γρήγορα).

Αξιολογώντας τον ρυθμό ανάπτυξης των όγκων του μαστού, σημειώθηκε ιστορικό ταχέων και διφασικών ρυθμών ανάπτυξης τόσο σε φυλλόμορφους όγκους όσο και σε σαρκώματα. Ένας αργός ρυθμός ανάπτυξης σημειώθηκε μόνο από ασθενείς με όγκους σε σχήμα φύλλου.

Κατά την εξέταση, στις περισσότερες περιπτώσεις το δέρμα πάνω από το νεόπλασμα παρέμεινε αμετάβλητο (80,2% των περιπτώσεων). Στα πρωτοπαθή σαρκώματα, δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές στο δέρμα του μαστού στο 32% των περιπτώσεων. Τα δερματικά συμπτώματα όπως η στερέωσή του πάνω από τον όγκο, το σύμπτωμα της «ρυτίδωσης», «πλατφόρμες» είναι εξαιρετικά σπάνια (3,4%) και δεν είναι τυπικά για φυλλόμορφους όγκους.

Συχνότερα σε ασθενείς με φυλλόμορφο όγκο, παρατηρείται κυάνωση, λέπτυνση του δέρματος πάνω από τον σχηματισμό, έντονο φλεβικό σχέδιο και αλλαγές στο μοτίβο του δέρματος (με αλλαγή στην κατεύθυνση και το βάθος των πτυχών). Αντικατοπτρίζουν την ταχεία επεκτατική ανάπτυξη του όγκου και τη διαταραχή του τροφισμού του δέρματος του μαστικού αδένα, αλλά σε καμία περίπτωση την εισβολή του από τον όγκο. Το αποτέλεσμα των αυξανόμενων τροφικών αλλαγών στο δέρμα είναι το έλκος.

Το μέγεθος του όγκου του μαστού παίζει σημαντικό ρόλο στο σύμπλεγμα των κλινικών συμπτωμάτων. Το μεγάλο μέγεθος του όγκου είναι η κύρια κατευθυντήρια γραμμή για τη σωστή διάγνωση (Εικ. 5.40 α-στ).

Εικ.5.40 α,β,γ,δ,ε,στ. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας ενός καλοήθους όγκου σε σχήμα φύλλου. Τα υπερηχογραφήματα αποκαλύπτουν έναν υποηχογενή σχηματισμό με καθαρά περιγράμματα και ετερογενή δομή. Σημειώνεται μια αρχική αύξηση στο σήμα και στις πλευρικές ακουστικές σκιές. Η ντοπλογραφία απεικονίζει αγγεία κατά μήκος της περιφέρειας και στο εσωτερικό του σχηματισμού. Μέγιστη συστολική ταχύτητα έως 7 cm/sec.

Το μέγεθος των φυλλόμορφων όγκων του μαστού κυμαινόταν από 1 cm έως 35 cm. Ενδιαφέροντα δεδομένα ελήφθησαν κατά τον προσδιορισμό του μέσου μεγέθους των φυλλόμορφων όγκων διαφόρων ιστολογικών παραλλαγών.

Καθώς το μέσο μέγεθος του σχηματισμού αυξάνεται, ο βαθμός κακοήθειας αυξάνεται:

Καλοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου - 6,87 cm.
- ενδιάμεσοι όγκοι σε σχήμα φύλλου - 7,16 cm.
- κακοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου - 11,56 cm.
- πρωτοπαθή σαρκώματα μαστού - 14,09 cm.

Με μέγεθος έως 3 εκατοστά, δεν εντοπίστηκε ούτε μία περίπτωση κακοήθους όγκου ή σαρκώματος σε σχήμα φύλλου. Σύμφωνα με αυτό το χαρακτηριστικό, οι καλοήθεις όγκοι σε σχήμα φύλλου (Εικ. 5.41 α-ε) με μέγεθος έως και 5 cm διαφέρουν σημαντικά από τις ενδιάμεσες και κακοήθεις παραλλαγές των όγκων (σ.

Εικ.5.41 α,β,γ,δ,ε. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας ενός καλοήθους όγκου σε σχήμα φύλλου. Οι υπερηχογραφικές τομογραφίες αποκαλύπτουν έναν υποηχοϊκό σχηματισμό με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, η δομή του είναι ετερογενής με πολλαπλές ανηχοϊκές κοιλότητες και ρωγμές. Η Doppleography απεικονίζει αγγεία κατά μήκος της περιφέρειας και στο εσωτερικό του σχηματισμού. Μέγιστη συστολική ταχύτητα έως 7 cm/sec.

Καθώς αυξάνεται το μέγεθος του κόμβου του όγκου, αυξάνεται το ποσοστό των φυλλόμορφων όγκων των ενδιάμεσων και κακοήθων παραλλαγών, καθώς και των σαρκωμάτων.

Κατά την ανάλυση των κλινικών διαγνώσεων που καθιερώθηκαν στην κλινική του Ρωσικού Κέντρου Ερευνών για τον Καρκίνο, από 155 ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους, στο 7,8% των περιπτώσεων έγινε διάγνωση φυλλόμορφου όγκου χωρίς να προσδιορίζεται ο βαθμός κακοήθειας. Επιπλέον, σε όλες τις παρατηρήσεις, για όγκους μικρότερους από 5 cm, οι διαγνώσεις ήταν διαφορετικές - ινοαδένωμα, καρκίνος, κύστη, οζώδης μαστοπάθεια.

Για όγκους μεγάλων και γιγαντιαίων μεγεθών, ο κλινικός ιατρός διέγνωσε στις περισσότερες περιπτώσεις σάρκωμα μαστού, το οποίο αντιστοιχούσε στο 16,8% των περιπτώσεων. Παρατηρήθηκαν τα ακόλουθα: ταχεία ανάπτυξη του όγκου που φθάνει σε μεγάλα μεγέθη. χαρακτηριστικές αλλαγές στο δέρμα πάνω από τον όγκο με τη μορφή αραίωσης, υπεραιμία, κυάνωση, αυξημένο φλεβικό μοτίβο. ετερογενής συνοχή του νεοπλάσματος. φυματίωση των περιγραμμάτων. αλλαγές στη θηλή χαρακτηριστικές κακοήθων όγκων. διευρυμένοι λεμφαδένες στην μασχαλιαία περιοχή. Όλα αυτά είναι σημάδια κακοήθους όγκου μη επιθηλιακής φύσης.

Στη μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδο, υποτροπές στη χειρουργική περιοχή εμφανίστηκαν στο 18,2% των ασθενών με φυλλόμορφους όγκους και στο 23,8% των ασθενών με σαρκώματα μαστού. Αποδείχθηκε ότι ο μεγαλύτερος αριθμός υποτροπών σημειώθηκε μετά από ασφαλείς επεμβάσεις χωρίς επαρκώς ευρεία εκτομή υγιούς ιστού.

Στο υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα)Αναλύθηκαν τα ακόλουθα σημεία: η φύση των περιγραμμάτων του σχηματισμού του μαστικού αδένα (καθαρή, ασαφής). η παρουσία ενός περιβάλλοντος υπερηχητικού χείλους. δομή της εκπαίδευσης (ομογενής, ετερογενής). η παρουσία υγρών κοιλοτήτων, μικρών κυστικών εγκλεισμάτων, δομών που μοιάζουν με σχισμή. την παρουσία τέτοιων ακουστικών εφέ όπως ραχιαία ενίσχυση, κεντρική ακουστική σκιά, πλευρική ακουστική σκιά (Εικ. 5.42 α-δ).

Εικ.5.42 α, β, γ, δ. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας ενός καλοήθους όγκου σε σχήμα φύλλου. Οι υπερηχογραφικές τομογραφίες αποκαλύπτουν έναν υποηχοϊκό σχηματισμό με καθαρά περιγράμματα και ετερογενή δομή λόγω πολλαπλών ανηχοϊκών μικρών υγρών κοιλοτήτων και ρωγμών. Η Dopplerography απεικονίζει αγγεία κατά μήκος της περιφέρειας και στο εσωτερικό του σχηματισμού. Μέγιστη συστολική ταχύτητα - έως 6 cm/sec.

Οι φυλλόμορφοι όγκοι χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός υποηχοϊκού σχηματισμού μιας ετερογενούς δομής με σαφές περίγραμμα, την παρουσία ρωγμών και κοιλοτήτων ρακεμόζης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύθηκε ενίσχυση του ραχιαίου σήματος και μόνο σε μία περίπτωση κακοήθους όγκου σε σχήμα φύλλου εντοπίστηκε κεντρική ακουστική σκιά.

Με μικρά μεγέθη, οι ρωγμές φαίνονται στενές και τρυφερές και χαρακτηριστική είναι μια ετερογενής στρωματοποιημένη δομή, που υποδηλώνει όγκο σε σχήμα φύλλου. Η απεικόνιση στρογγυλών, ωοειδών ή ακανόνιστου σχήματος υγρών δομών, ειδικά με ασαφή θολά περιγράμματα, μπορεί να υποδηλώνει την κακοήθη φύση ενός όγκου σε σχήμα φύλλου (Εικ. 5.43a-d).

Εικ.5.43 α, β, γ, δ. Παραλλαγές της ηχογραφικής εικόνας ενός κακοήθους όγκου σε σχήμα φύλλου. Οι υπερηχογραφικές τομογραφίες αποκαλύπτουν έναν υπόηχο σχηματισμό μιας ετερογενούς δομής με πολλαπλές ανηχοϊκές κοιλότητες. Τα περιγράμματα των κοιλοτήτων είναι θολά. Η Dopplerography απεικονίζει αγγεία κατά μήκος της περιφέρειας και στο εσωτερικό του σχηματισμού. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα ήταν 5 cm/sec.

Στην ομάδα των πρωτοπαθών σαρκωμάτων του μαστού, προσδιορίστηκαν θολά περιγράμματα του σχηματισμού σε όλες τις περιπτώσεις. Η δομή ήταν ετερογενής, θολή και μεμονωμένες υγρές κοιλότητες χωρίς καθαρά περιγράμματα. Γύρω από τον σχηματισμό εντοπίστηκε ένα χείλος διείσδυσης.

Μια νέα κατεύθυνση στη διαγνωστική χρήση της χαρτογράφησης έγχρωμου Doppler και του παλμικού Doppler είναι η εκτίμηση του βαθμού και της φύσης της αγγείωσης του όγκου. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο όγκος ήταν καλά αγγειωμένος, υπήρχε πληθώρα μικρών αρτηριών και φλεβών διαφορετικών μεγεθών.

Κατά την ανάλυση των ποσοτικών χαρακτηριστικών, αποκαλύφθηκαν χαμηλές ταχύτητες ροής αίματος - από 2,4 έως 7,4 cm/sec (Εικ. 5.44a-e).

Εικ.5.44 α, β, γ, δ, ε, στ. Επιλογές για την ηχώ ενός όγκου σε σχήμα φύλλου. Οι υπερηχογραφικές τομογραφίες αποκαλύπτουν έναν υποηχοϊκό σχηματισμό με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, ετερογενή δομή, πολλαπλές ανηχοϊκές κοιλότητες και ρωγμές. Η Dopplerography απεικονίζει μια πληθώρα αγγείων διαφορετικών μεγεθών κατά μήκος της περιφέρειας και στα κεντρικά μέρη του σχηματισμού.

Και οι 155 ασθενείς με όγκους μαστού σε σχήμα φύλλου υποβλήθηκαν σε κυτταρολογική εξέταση. Συνολικά, αυτή η μελέτη καθιέρωσε 10,3% σωστές διαγνώσεις φυλλόμορφου όγκου.

Αιτίες για δυσκολίες και λάθη στην κυτταρολογική διάγνωση:

Οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες στο στρώμα συνοδεύονται από ξαφνικές αλλαγές στο επιθήλιο, γεγονός που οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση καρκίνου του μαστού.
Οι παρακεντήσεις ελήφθησαν από μεγάλες κοιλότητες (σχιστίες) και εσφαλμένα θεωρήθηκαν ως το περιεχόμενο μιας κυστικής κοιλότητας.
Η επικράτηση των επιθηλιακών κυττάρων στο κυτταρόγραμμα σε απουσία ή μικρό αριθμό στρωματικών στοιχείων δεν κατέστησε δυνατή την κυτταρολογική υποψία ενός φυλλόμορφου όγκου και η διάγνωση ερμηνεύτηκε ως μαστοπάθεια ή ινοαδένωμα.
Παρά την ετερογένεια του φυλλόμορφου όγκου, δεν ελήφθησαν σημεία από πολλές περιοχές.

Οι όγκοι των φύλλων έχουν ένα ευρύ φάσμα ιστολογικών παραλλαγών.

Κατά την αξιολόγηση των ιστολογικών παραλλαγών ενός όγκου σε σχήμα φύλλου, χρησιμοποιήθηκαν τα ιστολογικά κριτήρια που πρότεινε ο Azzopardi:

1. Η φύση της ακμής του όγκου (βαθμολογημένη ως διαυγής, ασαφής και ενδιάμεση).
2. Κυτταρικότητα του στρωματικού συστατικού (βαθμολογημένη σε κλίμακα από + έως +++).
3. Η σοβαρότητα του στρωματικού συστατικού (σε κλίμακα από + έως +++).
4. Πυρηνικός πολυμορφισμός στρωματικών κυττάρων (βαθμολογημένος σε κλίμακα από + έως +++).
5. Μιτωτική δραστηριότητα - ο μέσος αριθμός μιτωτικών μορφών σε 10 οπτικά πεδία σε υψηλή μεγέθυνση (x40).
6. Παρουσία νέκρωσης στον όγκο.
7. Παρουσία ή απουσία ετερογενών στρωματικών συστατικών.

Η διάγνωση δεν εξαρτιόταν από ξεχωριστό ιστολογικό κριτήριο. Αξιολογήθηκε η ιστολογική εικόνα στο σύνολό της. Νέκρωση και ετερογενή στοιχεία βρέθηκαν μόνο σε κακοήθεις όγκους. Κατά την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της ιστολογικής δομής των υποτροπιαζόντων όγκων, παρατηρήθηκε πιο έντονη επιθετικότητα των υποτροπών σε σύγκριση με τον αρχικό όγκο (τάση προς μεγαλύτερο πολλαπλασιασμό του στρώματος, αυξημένη κυτταρικότητα, πυρηνικός πολυμορφισμός, αύξηση του αριθμού των μιτωτικών μορφών) και την εμφάνιση ετερογενών στρωματικών συστατικών.

Πολυμεταβλητή ανάλυση

Για να αξιολογήσουμε ολόκληρο τον όγκο των πληροφοριών, συμπεριλαμβανομένων τόσο των ποιοτικών όσο και των ποσοτικών παραμέτρων, χρησιμοποιήσαμε τη μαθηματική επεξεργασία της βάσης δεδομένων χρησιμοποιώντας πολυμεταβλητή ανάλυση. Το καθήκον ήταν να εντοπιστεί ένας συνδυασμός χαρακτηριστικών που θα ήταν κατατοπιστικός για τον προσδιορισμό της καλοήθειας και της κακοήθειας των όγκων σε σχήμα φύλλου.

Ως αποτέλεσμα της πολυπαραγοντικής ανάλυσης, επιλέχθηκαν οι 10 πιο κατατοπιστικοί παράγοντες από 60 σημεία, επιτρέποντας με πιθανότητα έως και 83,6% να υποδείξουν μία από τις παραλλαγές ενός όγκου σε σχήμα φύλλου. Για να αυξηθεί το ποσοστό των σωστών διαγνώσεων μετά από κλινική και αρχική ακτινογραφία, χρησιμοποιήθηκε ένας κλασικός αλγόριθμος για την αντιστοίχιση ενός αντικειμένου σε μία από τις δύο κατηγορίες για ασθενείς με φυλλόμορφους όγκους και σαρκώματα του μαστού.

Υπολογίστηκαν οι συντελεστές στάθμισης Bayes. Εάν το άθροισμα των συντελεστών στάθμισης είναι μεγαλύτερο από 0, ο ασθενής ανήκει στην κατηγορία 1 (καλοήθης όγκος σε σχήμα φύλλου), εάν το άθροισμα είναι μικρότερο από 0, ο ασθενής ανήκει στην κατηγορία 2 (κακοήθης όγκος σε σχήμα φύλλου).

Έτσι, τα αποτελέσματα της πρακτικής εφαρμογής του κανόνα απόφασης, με βάση την πολυπαραγοντική ανάλυση πληροφοριακών χαρακτηριστικών που χαρακτηρίζουν τα σημαντικότερα δεδομένα για τον ασθενή (στο πλαίσιο της παθολογίας του μαστού που μελετάται), το καθιστούν δυνατό, ακόμη και χωρίς τη χρήση υπολογιστή, για τη διαφοροποίηση καλοήθων και κακοήθων παραλλαγών ενός φυλλόμορφου όγκου, με βάση αριθμητικές διαβαθμίσεις των προγνωστικών σημείων.

Η διάγνωση των φυλλόμορφων όγκων του μαστού στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί συνδυασμό κλινικής εξέτασης, ακτινογραφίας μαστογραφίας, υπερηχογράφημα σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα Doppler.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ακαταλληλότητα της μαστογραφίας με ακτίνες Χ για νεαρές γυναίκες ηλικίας κάτω των 30 ετών με έντονη αδενική δομή των μαστικών αδένων (το περιεχόμενο πληροφοριών της μαστογραφίας μειώνεται με ένα πυκνό υπόβαθρο του μαστικού αδένα). Για γιγάντιους όγκους, η μαστογραφική εξέταση δεν συνιστάται λόγω της αδυναμίας λήψης εικόνας υψηλής ποιότητας που επιτρέπει την αξιολόγηση της δομής και του περιγράμματος του όγκου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας συνδυασμός κλινικής εξέτασης και υπερηχογραφήματος Doppler αρκεί για τη σωστή διάγνωση. Επιπλέον, η στοχευμένη παρακέντηση υπό υπερηχογραφικό έλεγχο θα καταστήσει δυνατή τη λήψη πληροφοριακού κυτταρικού υλικού από διάφορες περιοχές του όγκου.

Με μικρούς φυλλόμορφους όγκους, ακόμη και μετά από πλήρη κλινική μαστογραφική και υπερηχογραφική εξέταση, το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης με τα ινοαδενώματα παραμένει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστούμε τη διενέργεια επιπλέον σπινθηρομαστογραφίας με Tc-99t technetril. Η απουσία ραδιοφαρμακευτικής συσσώρευσης υποδηλώνει ινοαδένωμα.

Γ.Τ. Sinyukova, G.P. Korzhenkova, T.Yu. Ντανζάνοβα