Κλινικές ποικιλίες δερματικής λεϊσμανίασης. Λεϊσμανίαση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη Αιτίες λεϊσμανίασης

Πολύ συχνά, οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν δερματικές ασθένειες: είτε εμφανίζεται εξάνθημα, είτε πληγές, είτε δεν είναι ακόμη σαφές τι, φαίνεται σαν δάγκωμα, αλλά είναι κάπως περίεργο. Πολύ συχνά, ένα τσίμπημα κουνουπιού μπορεί να εξελιχθεί σε μόλυνση, μία από τις μορφές της οποίας είναι μια ασθένεια όπως η λεϊσμανίαση. Για αυτήν την ασθένεια θα μιλήσουμε σήμερα. Τι είναι λοιπόν η λεϊσμανίαση;

έννοια

Η λεϊσμανίαση είναι μια λοίμωξη που εκδηλώνεται όχι μόνο στον άνθρωπο, αλλά και στα ζώα. Προκαλείται από πρωτόζωα του γένους Leishmania και μεταδίδεται από το τσίμπημα των κουνουπιών Lutzomyia.

Τα πιο απλά Leishmania διανέμονται κυρίως σε ζεστές χώρες: Ασία, Αφρική, Νότια Αμερική.

Τις περισσότερες φορές, τα ήδη μολυσμένα άτομα, οι κυνόδοντες που εκτρέφονται στο σπίτι (αλεπούδες, λύκοι ή τσακάλια) και τα τρωκτικά μπορεί να είναι οι πιο κοινές πηγές της νόσου.

Με μια δύσκολη και μακροχρόνια θεραπευτική διαδικασία, επικίνδυνη όχι μόνο για τον άνθρωπο, αλλά και για τα ζώα, είναι η ετολισμανίαση. βακτήρια που προκαλούν αυτή την ασθένεια είναι πολύ μεγάλη. Τα κουνούπια είναι τα πρώτα που μολύνουν. Μετά από αυτό, η λοίμωξη εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα, όπου οι μη πλήρως ώριμες μορφές λεϊσμανίασης ωριμάζουν και μετατρέπονται σε κινητή μαστιγιακή μορφή. Συσσωρεύονται στον λάρυγγα του κουνουπιού, κατά τη διάρκεια ενός νέου τσιμπήματος, εισέρχονται στην πληγή και μολύνουν τα επιθηλιακά κύτταρα ή ή το ζώο.

Λεϊσμανίαση: ποικιλίες

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτής της ασθένειας και καθένας από αυτούς είναι επικίνδυνος με τον δικό του τρόπο για το ανθρώπινο σώμα:

• Δερματικός.
• Γλοιώδης.
• Σπλαχνική λεϊσμανίαση.
• Δέρμα-βλεννογόνο.
• Σπλαχνικό.

Τα κύρια συμπτώματα της λεϊσμανίασης

Τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι τα έλκη στο ανθρώπινο σώμα. Μπορούν να εμφανιστούν σε λίγες εβδομάδες και ακόμη και μήνες μετά το τσίμπημα του εντόμου φορέα της μόλυνσης. Ένα άλλο σύμπτωμα της νόσου μπορεί να είναι ο πυρετός, ο οποίος μπορεί επίσης να ξεκινήσει λίγες μέρες μετά το δάγκωμα. Ο χρόνος μπορεί να περάσει αρκετά, σε ορισμένες περιπτώσεις έως και έναν χρόνο. Επίσης, η ασθένεια επηρεάζει το συκώτι και τον σπλήνα και η αναιμία μπορεί να είναι συνέπεια.

Στην ιατρική, το πρώτο σημάδι της λεϊσμανίασης είναι η μεγέθυνση της σπλήνας: μπορεί να γίνει μεγαλύτερο σε μέγεθος από το συκώτι. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 4 μορφές λεϊσμανίασης:

1. Εντοσθιακός. Αυτή είναι μια από τις πιο δύσκολες μορφές της νόσου. Εάν δεν ξεκινήσετε έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
2. Δερματική λεϊσμανίαση. Θεωρείται μια από τις πιο κοινές μορφές. Αμέσως μετά το δάγκωμα εμφανίζεται πόνος στη θέση του. Αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να θεραπευτεί μόνο μετά από λίγους μήνες, και ακόμη και μετά από αυτό το άτομο θα τη θυμάται, κοιτάζοντας την ουλή που έμεινε από την ασθένεια.
3. Διάχυτη δερματική λεϊσμανίαση - αυτή η μορφή της νόσου είναι ευρέως διαδεδομένη, η εμφάνισή της μοιάζει πολύ με τη λέπρα και είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
4. Γλοιώδης μορφή. Ξεκινά με το οποίο οδηγεί περαιτέρω σε βλάβη των ιστών, ειδικά στη στοματική κοιλότητα και τη μύτη.

Η έννοια και τα συμπτώματα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Η σπλαχνική λεϊσμανίαση είναι μια μορφή λοιμώδους νόσου που προκαλείται από τη λεϊσμανία. Μια πάθηση εμφανίζεται όταν αυτός ο τύπος μικροβίων εξαπλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού από την κύρια εστία της μόλυνσης σε οποιοδήποτε από τα ανθρώπινα όργανα: το ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες, ακόμη και στον μυελό των οστών. Οι μικροοργανισμοί στο σώμα πολλαπλασιάζονται πολύ γρήγορα, γεγονός που οδηγεί στη βλάβη του.

Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια επηρεάζει τα παιδιά. Η περίοδος επώασης είναι αρκετά μεγάλη, μερικές φορές διαρκεί έως και πέντε μήνες. Η ασθένεια ξεκινάει αργά, αλλά στην κατηγορία των προσβεβλημένων ατόμων που έρχονται σε ενδημικές περιοχές, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα.

Τα συμπτώματα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι αρκετά συχνά. Σχεδόν σε όλους τους ασθενείς είναι τα ίδια: γενική αδιαθεσία, αδυναμία σε όλο το σώμα, λήθαργος, πλήρης πυρετός αρχίζει πολύ γρήγορα. Περνά σε κύμα, ενώ η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 40 βαθμούς. Έπειτα έρχεται μια μικρή ανακούφιση της κατάστασης, η οποία αντικαθίσταται και πάλι από υψηλή θερμοκρασία, η οποία είναι επίσης πολύ δύσκολο να πέσει.

Μπορείτε επίσης να δείτε σημάδια μιας ασθένειας όπως η σπλαχνική λεϊσμανίαση στο δέρμα. Τα συμπτώματα είναι τα εξής: χλωμό δέρμα με γκριζωπή απόχρωση και συχνά με αιμορραγίες. Αξίζει να δώσετε προσοχή στο λεμφικό σύστημα - οι λεμφαδένες θα διευρυνθούν.

Τα κύρια σημάδια της σπλαχνικής λεϊσμανίασης

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι το αρχικό ελάττωμα, το οποίο μπορεί να είναι μονό, και επομένως μπορεί να μην γίνει αντιληπτό στην πρώτη εξέταση. Μοιάζει με μια μικρή, υπεραιμική βλατίδα, καλυμμένη με λέπια από πάνω. Εμφανίζεται στο σημείο όπου έγινε το τσίμπημα από φορέα εντόμου ή ζώο από την οικογένεια των σκύλων, στο σώμα του οποίου υπάρχει αιτιολογικός παράγοντας της σπλαχνικής λεϊσμανίασης.

Ένα σταθερό σύμπτωμα, το οποίο πρώτα απ 'όλα αξίζει να προσέξουμε, είναι η διόγκωση της σπλήνας και του ήπατος. Είναι ο σπλήνας που αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και μετά από μερικούς μήνες μετά τη μόλυνση, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη την αριστερή πλευρά του περιτοναίου. Στην αφή, τα όργανα γίνονται πυκνά, αλλά δεν υπάρχει πόνος. Το συκώτι δεν αυξάνεται τόσο γρήγορα, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν πολύ σοβαρές διαταραχές στις λειτουργίες σε αυτό, μέχρι ασκίτη.

Εάν ο μυελός των οστών προσβληθεί από τη νόσο, τότε τα σημεία εκδηλώνονται με θρομβοπενία και ακοκκιοκυτταραιμία, που μπορεί να συνοδεύεται από στηθάγχη. Το πρώτο πράγμα που μπορεί να δει κανείς στο ανθρώπινο σώμα είναι η γρήγορη εμφάνιση έγχρωμων χρωστικών κηλίδων.

Δερματική μορφή λεϊσμανίασης

Πολύ συχνή και έχει πολλές μορφές, μία από αυτές είναι η δερματική λεϊσμανίαση. Η αναπαραγωγή του παθογόνου γίνεται στους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, όπου η Leishmania ωριμάζει πολύ γρήγορα και μετατρέπεται σε μαστιγωμένες προνύμφες. Αυτό ονομάζεται πρωταρχική εστία της νόσου και σχηματίζεται κοκκίωμα. Αποτελείται από επιθηλιακά και πλασματοκύτταρα, μακροφάγα και λεμφοκύτταρα. Τα προϊόντα αποσύνθεσης μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές φλεγμονώδεις αλλαγές που μπορεί να φτάσουν σε λεμφαγγειίτιδα ή λεμφαδενίτιδα.

Τα συμπτώματα της μορφής του δέρματος

Η διάρκεια της περιόδου επώασης της δερματικής μορφής λεϊσμανίασης είναι περίπου ενάμιση μήνας. Υπάρχουν πολλά κύρια στάδια της νόσου:

1. Η εμφάνιση φυματίωσης στο δέρμα και η γρήγορη αύξησή του. Οι διαστάσεις του είναι εντός 2 cm.
2. Το έλκος εμφανίζεται μετά από λίγες μέρες. Αρχικά, καλύπτεται με μια λεπτή κρούστα, η οποία αργότερα εξαφανίζεται, και στην επιφάνεια εμφανίζεται ένας απαλός ροζ πυθμένας με κλάμα, αργότερα σχηματίζεται απόστημα. Οι άκρες του έλκους είναι ελαφρώς ανυψωμένες και χαλαρές.
3. Ουλή. Μετά από μερικές ημέρες, το κάτω μέρος του έλκους καθαρίζεται πλήρως και καλύπτεται με κοκκία, στο μέλλον όλα θα σημαδεύουν.

Τα κύρια σημάδια του δέρματος σχηματίζονται

Δεν υπάρχει μόνο μια αγροτική μορφή, αλλά και μια αστική, και διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν πολλά βασικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διάκρισή τους.

Η κύρια και πολύ σημαντική περίσταση είναι η σωστή και προσεκτική συλλογή αναμνήσεων. Η μακροχρόνια παραμονή σε αστικό ή αγροτικό περιβάλλον θα υποδηλώνει υπέρ μιας από τις μορφές της νόσου. Ο αγροτικός τύπος προχωρά πάντα στην πρωταρχική μορφή, αλλά ο αστικός τύπος μπορεί να πάρει όλους τους υπάρχοντες τύπους.

βλεννογονοδερματική μορφή της νόσου

Εκτός από τις μορφές της νόσου που περιγράφονται παραπάνω, υπάρχει μια άλλη αρκετά κοινή και πολύ επικίνδυνη - αυτή είναι η βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση (espundia). Τα παθογόνα του είναι τα κουνούπια.

Από ένα τσίμπημα εντόμου μέχρι τα πρώτα σημάδια της νόσου, μπορεί να χρειαστούν περίπου 3 μήνες. Στο μέρος όπου ένα άτομο τσίμπησε ένα κουνούπι, σχηματίζεται ένα βαθύ έλκος. Εμπλέκει τον βλεννογόνο, το λεμφικό σύστημα και τα αιμοφόρα αγγεία. Όλα αυτά οδηγούν σε πολύ περίπλοκες και σοβαρές επιπλοκές, ενώ η πρόγνωση δεν είναι ενθαρρυντική.

Η ανθρώπινη λεϊσμανίαση σε οποιαδήποτε από τις υπάρχουσες μορφές είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς προσβάλλει εσωτερικά όργανα που δεν αντιμετωπίζονται σωστά, όπως ο σπλήνας και το συκώτι. Αυτός είναι ο λόγος που οι γιατροί συνιστούν να πάτε στο νοσοκομείο με την πρώτη ασθένεια· στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορείτε να ανακάμψετε γρήγορα με ελάχιστες συνέπειες.

Άλλοι τύποι ασθένειας λεϊσμανίασης

Έχουμε ήδη περιγράψει αρκετές κύριες μορφές μιας τέτοιας πάθησης όπως η λεϊσμανίαση, αλλά υπάρχουν αρκετοί ακόμη τύποι της, ίσως όχι τόσο συνηθισμένοι, αλλά και επικίνδυνοι για τον άνθρωπο:

1. Διαδοχικό λεϊσμανίωμα - η παρουσία μιας πρωτογενούς μορφής με την προσθήκη δευτερογενών σημείων με τη μορφή μικρών οζιδίων.
2. Φυματιώδης λεϊσμανίαση. Φωτογραφίες ασθενών αποδεικνύουν ότι τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται στο σημείο της πρωτοπαθούς μορφής ή στο σημείο της ουλής. Σε αυτή την περίπτωση, το πρωτογενές ελάττωμα προκαλεί την παρουσία ενός μικρού φυματιού ανοιχτού κίτρινου χρώματος όχι μεγαλύτερου από το κεφάλι μιας καρφίτσας.
3. Διάχυτη λεϊσμανίαση. Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με χαμηλό επίπεδο ανοσίας και χαρακτηρίζεται από εκτεταμένες ελκώδεις βλάβες του δέρματος και μια χρόνια διαδικασία.

Τι είναι η λεϊσμανίαση, καταλάβαμε και πώς να τη διαγνώσουμε σωστά, θα πούμε περαιτέρω.

Ποικιλίες διάγνωσης λεϊσμανίασης

Η κλινική διάγνωση ενός ασθενούς με λεϊσμανίαση γίνεται με βάση τα επιδημιολογικά δεδομένα και την κλινική εικόνα. Η εργαστηριακή διάγνωση θα βοηθήσει στην ακριβή επιβεβαίωση της παρουσίας της νόσου. Η λεϊσμανίαση ανιχνεύεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Έρευνα για τα βακτήρια: παίρνουν ένα ξύσιμο από ένα έλκος και ένα φυμάτιο.
• Μικροσκοπική εξέταση: λαμβάνεται ένα επίχρισμα ή μια παχιά σταγόνα από τον ασθενή. Αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία Leishmania χρωματισμένης σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa.

• Πραγματοποιείται βιοψία ήπατος και σπλήνας, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις γίνεται σημείωση μυελού των οστών.
• Ορολογικές μέθοδοι όπως RSK, ELISA και άλλες.

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μεθόδων για τον ακριβή προσδιορισμό και καθεμία από αυτές θα δείξει τα πιο ακριβή δεδομένα και θα υποδεικνύει την παρουσία στο ανθρώπινο σώμα μιας ασθένειας όπως η λεϊσμανίαση. Η διάγνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα θα καθορίσει τη σοβαρότητα της νόσου.

Θεραπεία

Τι είναι η λεϊσμανίαση και πώς να τη διαγνώσουμε σωστά, έχουμε ήδη περιγράψει. Τώρα ας μιλήσουμε λίγο για το πώς πραγματοποιείται η θεραπεία του.

Στη σπλαχνική μορφή, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα πεντασθενούς αντιμονίου:

1. «Πεντόσταμ». Χορηγείται στον ασθενή ενδοφλεβίως, προηγουμένως αραιωμένο σε διάλυμα γλυκόζης 5%. Το φάρμακο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ενδομυϊκά. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί για ένα μήνα.
2. «Γλυκαντίμη». Το φάρμακο χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως το Pentostam. Εάν η ασθένεια είναι σύνθετης μορφής, τότε η δόση μπορεί να αυξηθεί και η πορεία της θεραπείας να παραταθεί για άλλο ένα μήνα, αλλά αυτό μπορεί να γίνει μόνο με την άδεια του θεράποντος ιατρού.
3. «Solyusurmin». Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με 0,02 g ανά kg σωματικού βάρους. Σταδιακά, σε διάστημα 20 ημερών, η δόση αυξάνεται σε 1,6 g / kg.

Επίσης, με μια πολύ σοβαρή μορφή της νόσου, επιτυγχάνονται εξαιρετικά αποτελέσματα από τη θεραπεία με το φάρμακο "Αμφοτερικίνη Β". Η αρχική δόση είναι 0,1 mg/kg. Σταδιακά, αυξάνεται, αλλά όχι περισσότερο από 2 g την ημέρα. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, προηγουμένως διαλύεται σε διάλυμα γλυκόζης.

Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, όταν έχουν χρησιμοποιηθεί όλα τα φάρμακα και δεν έχουν φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση - σπληνεκτομή. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής επιστρέφει στο φυσιολογικό πολύ γρήγορα, αλλά υπάρχει μόνο κίνδυνος να αναπτύξει άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Με τη μορφή δέρματος της νόσου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε όλα τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω και επιπλέον να συνταγογραφήσετε θέρμανση και UVI.

Συνέπειες λεϊσμανίασης

Η πρόγνωση και το αποτέλεσμα της θεραπείας μετά από μια λοιμώδη νόσο όπως η λεϊσμανίαση είναι διφορούμενα. Παρά το γεγονός ότι η σπλαχνική μορφή προχωρά με μεγάλες επιπλοκές και είναι πολύ επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, με την έγκαιρη θεραπεία, η ασθένεια περνά χωρίς ίχνος και δεν προκαλεί μεγάλη βλάβη στο σώμα.

Ως αποτέλεσμα της δερματικής μορφής, ειδικά της διάχυτης παραλλαγής της, μπορεί να παραμείνουν ουλές και ουλές στο δέρμα. Και σε ορισμένες, μάλλον περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να συμβούν αλλαγές στον σκελετό των οστών.

Πιθανές Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές μετά την ασθένεια λεϊσμανίαση (φωτογραφίες ασθενών με αυτή την ασθένεια μπορείτε να δείτε στο άρθρο μας). Όσο πιο αργά εντοπιστεί η ασθένεια και ξεκινήσει η θεραπευτική διαδικασία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Με τη λεϊσμανίαση, μπορούν να λάβουν την ακόλουθη μορφή:

• Ηπατική ανεπάρκεια που επιδεινώνεται από ασκίτη και κίρρωση.
• Σοβαρή αναιμία και DIC.
• Αμυλοείδωση των νεφρών.
• Έλκη στον βλεννογόνο του πεπτικού σωλήνα.

Στη δερματική μορφή της νόσου, οι επιπλοκές συνδέονται κυρίως με την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης. Εκδηλώνεται ως φλεγμονώδη και τοπικά αποστήματα, αλλά ελλείψει σωστά επιλεγμένης θεραπείας, μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή σηπτική μορφή.

Τι είναι η λεϊσμανίαση; Πρόκειται για μια πολύ σοβαρή μολυσματική ασθένεια που έχει διαφορετικές μορφές, καθεμία από τις οποίες είναι αρκετά επικίνδυνη για τον άνθρωπο. Υπάρχουν όμως αρκετές μέθοδοι πρόληψης που θα βοηθήσουν στην αποφυγή της νόσου ή στην πρόληψη της σοβαρής μορφής της.

Πρόληψη ασθενείας

Η γενική αρχή για την πρόληψη της λεϊσμανίασης είναι τα προστατευτικά μέτρα. Πρέπει να προσπαθήσουμε να προστατευτούμε από τα τσιμπήματα των κουνουπιών, που είναι φορείς της νόσου. Θα πρέπει να γίνεται τακτική απολύμανση και καταπολέμηση των τρωκτικών και τα οικόσιτα ζώα της οικογένειας των σκύλων που έχουν ληφθεί από το δάσος θα πρέπει να κρατούνται μακριά από τον εαυτό τους.

Και η φαρμακευτική προφύλαξη θα βοηθήσει μόνο στην προστασία από τη μορφή του δέρματος της νόσου. Έτσι, ένας άνθρωπος που πηγαίνει σε ενδημικές περιοχές εμβολιάζεται.

Η λεϊσμανίαση είναι μια αρκετά σοβαρή ασθένεια, περίπου μισό εκατομμύριο άνθρωποι πεθαίνουν από αυτήν κάθε χρόνο, επομένως θα πρέπει να την αντιμετωπίσετε με πλήρη ευθύνη και να τρέξετε στον γιατρό με το πρώτο σημάδι. Μόνο τα αρχικά στάδια της νόσου μπορούν να θεραπευτούν χωρίς περαιτέρω συνέπειες.

Αλλά είναι τόσο εδραιωμένο στη χώρα μας που όλες οι «ξεχασμένες ασθένειες» δεν χρηματοδοτούνται, επομένως κανείς δεν θα εμβολιάσει τον πληθυσμό έως ότου το άτομο αγοράσει το εμβόλιο και το ζητήσει. Έτσι αποδεικνύεται ότι η ασθένεια είναι πολύ γνωστή και απλά δεν υπάρχουν αρκετά χρήματα για τη σωστή θεραπεία. Επομένως, είναι καλύτερο να κάνετε ό,τι είναι δυνατό μόνοι σας για να αποφύγετε τη μόλυνση.

Λεϊσμανίαση - ασθένειες που μεταδίδονται από τον άνθρωπο ή τα ζώα που προκαλούνται από τη λεϊσμανία και μεταδίδονται από τα κουνούπια. που χαρακτηρίζεται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα (σπλαχνική λεϊσμανίαση) ή στο δέρμα και στους βλεννογόνους (δερματική λεϊσμανίαση).

Λευκά ποντίκια, σκύλοι, χάμστερ, σκίουροι και πίθηκοι είναι ευαίσθητα σε εργαστηριακή μόλυνση με Leishmania.

Επιδημιολογία. Οι κύριες πηγές παθογόνων για τη σπλαχνική λεϊσμανίαση είναι οι μολυσμένοι σκύλοι και για τη δερματική λεϊσμανίαση - οι σκίουροι, οι γερβίλοι και άλλα τρωκτικά. Τα κουνούπια του γένους Phlebotomus είναι φορείς παθογόνων μικροοργανισμών. Ο μηχανισμός μετάδοσης των παθογόνων είναι μεταδοτικός, μέσω του τσιμπήματος των κουνουπιών.

Παθογένεση και κλινική εικόνα. Υπάρχουν δύο μορφές παθογόνων παραγόντων της δερματικής λεϊσμανίασης: L. tropica minor - ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρωπονοτικής δερματικής λεϊσμανίασης (αστικός τύπος) και L. tropica major - ο αιτιολογικός παράγοντας της ζωονοσογόνου δερματικής λεϊσμανίασης (αγροτικού τύπου). Με την ανθρωποπονητική δερματική λεϊσμανίαση, η περίοδος επώασης είναι αρκετοί μήνες. Στο σημείο του τσιμπήματος του κουνουπιού εμφανίζεται φυματίωση, η οποία αυξάνεται και εξελκώνεται μετά από 3-4 μήνες. Τα έλκη εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο και τα άνω άκρα. Πηγές του παθογόνου είναι άρρωστοι άνθρωποι και σκύλοι. Στη ζωονοσογόνο δερματική λεϊσμανίαση, η περίοδος επώασης είναι 2-4 εβδομάδες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πιο οξεία πορεία. Τα έλκη εντοπίζονται συχνότερα στα κάτω άκρα. Οι δεξαμενές Leishmania είναι γερβίλοι, σκίουροι και σκαντζόχοιροι. Η ασθένεια είναι κοινή στην Κεντρική Ασία, τη Μεσόγειο και την Υπερκαυκασία. Το L. braziliensis προκαλεί βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση, που χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδεις και ελκώδεις βλάβες του δέρματος της μύτης και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και του λάρυγγα. Αυτή η μορφή απαντάται κυρίως στη Νότια Αμερική.Η σπλαχνική λεϊσμανίαση (καλααζάρ, ή μαύρη ασθένεια) προκαλείται από το L. donovani και βρίσκεται σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα. Η περίοδος επώασης είναι 6-8 μήνες. Στους ασθενείς, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται, ο μυελός των οστών και η πεπτική οδός επηρεάζονται.

Ασυλία, ανοσία.Όσοι έχουν νοσήσει παραμένουν σταθεροί για ισόβια ανοσία.

Μικροβιολογική διάγνωση. Στο υλικό που μελετήθηκε (επιχρίσματα από φυματισμούς, περιεχόμενα ελκών, χρωματισμένα σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa), εντοπίζονται μικρά οβάλ Leishmania. Γίνονται επίσης εμβολιασμοί σε κατάλληλα θρεπτικά μέσα για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου.

Θεραπεία και πρόληψη. Για τη θεραπεία της σπλαχνικής λεϊσμανίασης χρησιμοποιούνται σκευάσματα αντιμονίου (solusurmin, neostibosan κ.λπ.) και αρωματικές διαμιδίνες (στιλμπαμιδίνη, πενταμιδίνη). Στην περίπτωση της δερματικής λεϊσμανίασης χρησιμοποιούνται ακριχίνη, σκευάσματα εξαχνώματος, αμφοτερικίνη Β, μονομυκίνη κ.λπ. Για την πρόληψη της λεϊσμανίασης καταστρέφονται άρρωστοι σκύλοι, καταπολεμούνται τρωκτικά και κουνούπια. Οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται με ζωντανή καλλιέργεια L. tropica major.

Χαρακτηριστικό διεγερτικό

Η συντριπτική πλειονότητα της λεϊσμανίασης είναι ζωονόσοι (τα ζώα είναι η δεξαμενή και η πηγή μόλυνσης), μόνο δύο είδη είναι ανθρωπόζωες. Τα ζωικά είδη που εμπλέκονται στην εξάπλωση της λεϊσμανίασης είναι μάλλον περιορισμένα, επομένως η μόλυνση είναι φυσική εστία, εξαπλώνεται εντός του οικοτόπου της αντίστοιχης πανίδας: τρωκτικά ειδών ψαμμίτη, κυνόδοντες (αλεπούδες, σκύλοι, τσακάλια), καθώς και φορείς - κουνούπια. Οι περισσότερες από τις εστίες της λεϊσμανίασης εντοπίζονται στην Αφρική και τη Νότια Αμερική. Οι περισσότερες από αυτές είναι αναπτυσσόμενες, μεταξύ των 69 χωρών όπου η λεϊσμανίαση είναι συχνή, οι 13 είναι οι φτωχότερες χώρες στον κόσμο.

Ένα άτομο είναι πηγή μόλυνσης σε περίπτωση βλάβης της δερματικής μορφής της λεϊσμανίας, ενώ τα κουνούπια λαμβάνουν το παθογόνο με εκκένωση δερματικών ελκών. Η σπλαχνική λεϊσμανία στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι ζωονοσογόνος, τα κουνούπια μολύνονται από άρρωστα ζώα. Η μολυσματικότητα των κουνουπιών υπολογίζεται από την πέμπτη ημέρα κατάποσης της Leishmania στο στομάχι του εντόμου και παραμένει εφ' όρου ζωής. Οι άνθρωποι και τα ζώα είναι μεταδοτικά καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής του παθογόνου στο σώμα.

Η λεϊσμανίαση μεταδίδεται αποκλειστικά με τη βοήθεια ενός μηχανισμού μετάδοσης, φορείς είναι τα κουνούπια, παθαίνουν τη μόλυνση τρέφοντας το αίμα άρρωστων ζώων και μεταφέρονται σε υγιή άτομα και ανθρώπους. Ένα άτομο έχει υψηλή ευαισθησία στη μόλυνση, μετά τη μεταφορά της δερματικής λεϊσμανίασης, διατηρείται μακροχρόνια σταθερή ανοσία, η σπλαχνική μορφή δεν σχηματίζει.

Παθογένεση

Στη Νότια Αμερική, υπάρχουν μορφές λεϊσμανίας που εμφανίζονται με βλάβη στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και της ανώτερης αναπνευστικής οδού με μεγάλη παραμόρφωση των βαθιών ιστών και την ανάπτυξη σχηματισμών πολυποδίασης. Η σπλαχνική μορφή της λεϊσμανίασης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του παθογόνου σε όλο το σώμα και της εισόδου του στο ήπαρ, τον σπλήνα και τον μυελό των οστών. Λιγότερο συχνά - στο εντερικό τοίχωμα, τους πνεύμονες, τα νεφρά και τα επινεφρίδια.

Ταξινόμηση

Η λεϊσμανίαση χωρίζεται σε σπλαχνική και δερματική μορφή, κάθε μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε ανθρωπόζωες και ζωονόσους (ανάλογα με τη δεξαμενή μόλυνσης). Σπλαχνική ζωονοσογόνος λεϊσμανίαση: παιδικό καλααζάρ (Μεσόγειος-Κεντρική Ασία), dum-dum πυρετός (κοινός στην Ανατολική Αφρική), ρινοφαρυγγική λεϊσμανίαση (βλεννογονοδερμική, λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου).

Το ινδικό καλααζάρ είναι μια σπλαχνική ανθρωπότητα. Οι δερματικές μορφές λεϊσμανίασης αντιπροσωπεύονται από τη νόσο του Borovsky (αστικός ανθρωπονωτικός τύπος και αγροτική ζωονόσος), τα έλκη Ashgabat, τα έλκη της Βαγδάτης, η αιθιοπική δερματική λεϊσμανίαση.

Συμπτώματα λεϊσμανίασης

Σπλαχνική μεσογειακή-ασιατική λεϊσμανίαση

Η περίοδος επώασης αυτής της μορφής λεϊσμανίασης κυμαίνεται από 20 ημέρες έως αρκετούς (3-5) μήνες. Μερικές φορές (αρκετά σπάνια) διαρκεί έως και ένα χρόνο. Σε μικρά παιδιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να σημειωθεί μια πρωτογενής βλατίδα στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου (σε ενήλικες εμφανίζεται σε σπάνιες περιπτώσεις). Η μόλυνση εμφανίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή. Η οξεία μορφή συνήθως σημειώνεται στα παιδιά, χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και, χωρίς την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, καταλήγει μοιραία.

Η πιο κοινή μορφή της νόσου είναι η υποξεία. Στην αρχική περίοδο παρατηρείται σταδιακή αύξηση της γενικής αδυναμίας, αδυναμία, αυξημένη κόπωση. Υπάρχει μείωση της όρεξης, λεύκανση του δέρματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει μια ελαφρά αύξηση στο μέγεθος της σπλήνας. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε υποπυρετικούς αριθμούς.

Η άνοδος της θερμοκρασίας σε υψηλές τιμές υποδηλώνει την είσοδο της νόσου στην περίοδο αιχμής. Ο πυρετός είναι ακανόνιστος ή κυματιστός και διαρκεί αρκετές ημέρες. Οι κρίσεις πυρετού μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους ομαλοποίησης της θερμοκρασίας ή μείωσης σε υποπυρετικές τιμές. Αυτό το μάθημα διαρκεί συνήθως 2-3 μήνες. Οι λεμφαδένες διευρύνονται, παρατηρείται ηπατο- και, ειδικότερα, σπληνομεγαλία. Το ήπαρ και ο σπλήνας είναι μέτρια επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Με την ανάπτυξη βρογχοαδενίτιδας, σημειώνεται βήχας. Με αυτή τη μορφή, συχνά ενώνεται μια δευτερογενής λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος και αναπτύσσεται πνευμονία.

Με την εξέλιξη της νόσου, σημειώνεται επιδείνωση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, αναπτύσσεται καχεξία, αναιμία και αιμορραγικό σύνδρομο. Στις βλεννώδεις μεμβράνες της στοματικής κοιλότητας εμφανίζονται νεκρωτικές περιοχές. Λόγω σημαντικής αύξησης της σπλήνας, η καρδιά μετατοπίζεται προς τα δεξιά, οι τόνοι της είναι κωφοί, ο ρυθμός των συσπάσεων επιταχύνεται. Υπάρχει τάση πτώσης της περιφερικής αρτηριακής πίεσης. Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια. Στην τερματική περίοδο, οι ασθενείς είναι καχεξικοί, το δέρμα είναι χλωμό και αραιωμένο, παρατηρείται οίδημα και έντονη αναιμία.

Η χρόνια λεϊσμανίαση εμφανίζεται λανθάνουσα ή με μικρά συμπτώματα. Η ανθρωπονωτική σπλαχνική λεϊσμανίαση μπορεί να συνοδεύεται (στο 10% των περιπτώσεων) από την εμφάνιση λεϊσμανοειδών στο δέρμα - μικρά θηλώματα, οζίδια ή κηλίδες (μερικές φορές μόνο περιοχές με μειωμένη μελάγχρωση) που περιέχουν το παθογόνο. Τα λεϊσμανοειδή μπορούν να υπάρχουν για χρόνια και δεκαετίες.

Δερματική ζωονοσογόνος λεϊσμανίαση (νόσος Borovsky)

Διαδεδομένο σε τροπικά και υποτροπικά κλίματα. Η περίοδος επώασης είναι 10-20 ημέρες, μπορεί να μειωθεί σε μία εβδομάδα και να επιμηκυνθεί έως και ενάμιση μήνα. Στην περιοχή εισαγωγής του παθογόνου με αυτή τη μορφή λοίμωξης, συνήθως σχηματίζεται ένα πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα, που αρχικά έχει την εμφάνιση μιας ροζ λείας βλατίδας διαμέτρου περίπου 2-3 ​​cm, εξελισσόμενη περαιτέρω σε ανώδυνη ή ελαφρώς επώδυνη βράζει όταν πιέζεται. Μετά από 1-2 εβδομάδες, σχηματίζεται νεκρωτική εστία στο λεϊσμανίωμα και σύντομα δημιουργείται ένα ανώδυνο έλκος με υπονομευμένες άκρες, που περιβάλλεται από έναν κύλινδρο διηθημένου δέρματος με άφθονη ορώδη-πυώδη ή αιμορραγική έκκριση.

Γύρω από το πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα αναπτύσσονται δευτερογενείς «φυματώσεις σποράς» που εξελίσσονται σε νέα έλκη και συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο ελκώδες πεδίο (διαδοχικό λεϊσμανίωμα). Συνήθως τα λεϊσμανώματα εμφανίζονται σε ανοιχτές περιοχές του δέρματος, ο αριθμός τους μπορεί να ποικίλλει από ένα μόνο έλκος έως δεκάδες. Συχνά, τα λεϊσμανιώματα συνοδεύονται από αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων και λεμφαγγειίτιδα (συνήθως ανώδυνη). Μετά από 2-6 μήνες, τα έλκη επουλώνονται αφήνοντας σημάδια. Γενικά, η ασθένεια συνήθως διαρκεί περίπου έξι μήνες.

Διάχυτη διηθητική λεϊσμανίαση

Διαφέρει σε σημαντική ευρεία διήθηση του δέρματος. Με την πάροδο του χρόνου, το διήθημα υποχωρεί, χωρίς να αφήνει συνέπειες. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, υπάρχουν μικρά έλκη που επουλώνονται χωρίς εμφανείς ουλές. Αυτή η μορφή λεϊσμανίασης είναι αρκετά σπάνια, συνήθως παρατηρείται σε ηλικιωμένους.

Φυματιώδης δερματική λεϊσμανίαση

Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά και νέους. Με αυτή τη μορφή, εμφανίζονται μικροί φυμάτιοι γύρω από τις ουλές μετά το έλκος ή πάνω τους, οι οποίοι μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος και να συγχωνευθούν μεταξύ τους. Τέτοιοι φυμάτιοι σπάνια δημιουργούν έλκος. Τα έλκη σε αυτή τη μορφή μόλυνσης αφήνουν σημαντικές ουλές.

Ανθρωπονωτική μορφή δερματικής λεϊσμανίασης

Χαρακτηρίζεται από μακρά περίοδο επώασης, η οποία μπορεί να φτάσει αρκετούς μήνες και χρόνια, καθώς και από αργή ανάπτυξη και μέτριας έντασης δερματικές βλάβες.

Επιπλοκές λεϊσμανίασης

Διάγνωση λεϊσμανίασης

Η πλήρης αιματολογική εξέταση για τη λεϊσμανίαση δείχνει σημεία υποχρωμικής αναιμίας, ουδετεροπενίας και ανιοζινοφιλίας με σχετική λεμφοκυττάρωση, καθώς και μειωμένη συγκέντρωση αιμοπεταλίων. Αυξήθηκε το ΕΣΡ. Μια βιοχημική εξέταση αίματος μπορεί να δείξει υπεργαμμασφαιριναιμία. Η απομόνωση του αιτιολογικού παράγοντα της δερματικής λεϊσμανίασης είναι δυνατή από φυματίωση και έλκη, με σπλαχνική - λεϊσμανία βρίσκονται σε καλλιέργειες αίματος για στειρότητα. Εάν είναι απαραίτητο, για την απομόνωση του παθογόνου, πραγματοποιείται βιοψία των λεμφαδένων, του σπλήνα, του ήπατος.

Ως ειδική διάγνωση, πραγματοποιούνται μικροσκοπική εξέταση, bakposev σε θρεπτικό μέσο NNN, βιοδοκιμές σε πειραματόζωα. Η ορολογική διάγνωση της λεϊσμανίασης πραγματοποιείται με χρήση RSK, ELISA, RNIF, RLA. Στην περίοδο της ανάρρωσης σημειώνεται θετική αντίδραση του Μαυροβουνίου (δερματική εξέταση με λεϊσμανίνη). Παράγεται σε επιδημιολογικές μελέτες.

Θεραπεία λεϊσμανίασης

Η αιτιολογική αντιμετώπιση της λεϊσμανίασης είναι η χρήση πεντασθενών σκευασμάτων αντιμονίου. Με σπλαχνική μορφή, συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως με αύξηση της δόσης για 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας, η θεραπεία συμπληρώνεται με αμφοτερικίνη Β, που χορηγείται αργά ενδοφλεβίως με διάλυμα γλυκόζης 5%. Στα πρώιμα στάδια της δερματικής λεϊσμανίασης, οι φυμάτιοι κόβονται με μονομυκίνη, θειική βερβερίνη ή ουροτροπίνη και αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης με τη μορφή αλοιφών και λοσιόν.

Τα σχηματισμένα έλκη αποτελούν ένδειξη για το διορισμό του Miramistin ενδομυϊκά. Η θεραπεία με λέιζερ είναι αποτελεσματική στην επιτάχυνση της επούλωσης των ελκών. Εφεδρικά φάρμακα για τη λεϊσμανίαση είναι η αμφοτερικίνη Β και η πενταμιδίνη, συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις υποτροπής μόλυνσης και με αντοχή της λεϊσμανίας στα παραδοσιακά φάρμακα. Για να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, μπορείτε να προσθέσετε ανθρώπινη ανασυνδυασμένη γάμμα ιντερφερόνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση της σπλήνας.

Πρόβλεψη και πρόληψη της λεϊσμανίασης

Με λεϊσμανίαση που ρέει εύκολα, είναι δυνατή η αυτο-ανάρρωση. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με την έγκαιρη ανίχνευση και τα κατάλληλα ιατρικά μέτρα. Οι σοβαρές μορφές, η μόλυνση ατόμων με εξασθενημένες προστατευτικές ιδιότητες, η έλλειψη θεραπείας επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Οι δερματικές εκδηλώσεις λεϊσμανίασης αφήνουν καλλυντικά ελαττώματα.

Η πρόληψη της λεϊσμανίασης περιλαμβάνει μέτρα για τη βελτίωση των οικισμών, την εξάλειψη των τοποθεσιών εγκατάστασης κουνουπιών (χωματερές και χέρσες περιοχές, πλημμυρισμένα υπόγεια), απολύμανση οικιστικών χώρων. Η ατομική πρόληψη συνίσταται στη χρήση απωθητικών, άλλων μέσων προστασίας από τσιμπήματα κουνουπιών. Όταν εντοπιστεί ασθενής, πραγματοποιείται χημειοπροφύλαξη με πυριμεθαμίνη στην ομάδα. Πραγματοποιείται ειδική ανοσοπροφύλαξη (εμβολιασμός) για άτομα που σχεδιάζουν να επισκεφθούν επιδημικά επικίνδυνες περιοχές, καθώς και για μη άνοσο πληθυσμό εστιών μόλυνσης.

• Τι είναι η Λεϊσμανίαση
• Τι προκαλεί τη Λεϊσμανίαση
• Συμπτώματα Λεϊσμανίασης
• Διάγνωση Λεϊσμανίασης
• Θεραπεία λεϊσμανίασης
• Πρόληψη της Λεϊσμανίασης
• Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε Λεϊσμανίαση

Τι είναι η Λεϊσμανίαση

Λεϊσμανίαση(λατ. Λεϊσμανίαση) - μια ομάδα παρασιτικών φυσικών εστιακών, κυρίως ζωονοσογόνων, μεταδιδόμενων ασθενειών που είναι κοινές σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Προκαλείται από παρασιτικά πρωτόζωα του γένους Leishmania, τα οποία μεταδίδονται στον άνθρωπο μέσω των τσιμπημάτων των κουνουπιών.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η λεϊσμανίαση εμφανίζεται σε 88 χώρες του Παλαιού και του Νέου Κόσμου. Από αυτές, οι 72 βρίσκονται σε αναπτυσσόμενες χώρες, και μεταξύ αυτών, οι δεκατρείς είναι οι φτωχότερες χώρες του κόσμου. Η σπλαχνική λεϊσμανίαση εμφανίζεται σε 65 χώρες.

Η λεϊσμανίαση είναι παραμελημένες ασθένειες.

Τι προκαλεί τη Λεϊσμανίαση

Δεξαμενή και πηγές εισβολής- άνθρωπος και διάφορα ζώα. Μεταξύ των τελευταίων, τη μεγαλύτερη σημασία έχουν τα τσακάλια, οι αλεπούδες, τα σκυλιά και τα τρωκτικά (γερβίλοι - μεγαλόσωμοι, κοκκινοουράς, μεσημεριανοί, ψιλόκοκκοι κ.λπ.). Η μολυσματικότητα διαρκεί απεριόριστα και ισούται με την περίοδο παραμονής του παθογόνου στο αίμα και εξέλκωσης του δέρματος του ξενιστή. Η διάρκεια της δερματικής λεϊσμανίασης στους γερβίλους είναι συνήθως περίπου 3 μήνες, αλλά μπορεί να είναι έως και 7 μήνες ή περισσότερο.

Τα κύρια επιδημιολογικά σημεία της λεϊσμανίασης. Ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση (καλααζάρ)που προκαλείται από το L. donovani είναι μια ανθρωπόπτωση. Διανέμεται σε μια σειρά από περιοχές του Πακιστάν, του Μπαγκλαντές, του Νεπάλ, της Κίνας κλπ. Διακρίνεται από εστίες της νόσου που εμφανίζονται κατά καιρούς. Κυρίως έφηβοι και νέοι, που ζουν κυρίως σε αγροτικές περιοχές, είναι άρρωστοι.

Νοτιοαμερικανική σπλαχνική λεϊσμανίαση(σπλαχνική λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου), που προκαλείται από το L. chagasi, είναι κοντά στις εκδηλώσεις της με τη λεϊσμανίαση της Μεσογείου-Κεντρικής Ασίας. Σημειώστε κυρίως σποραδική επίπτωση σε ορισμένες χώρες της Κεντρικής και Νότιας Αμερικής.

Ανθρωπονωτική δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου(Νόσος Borovsky), που προκαλείται από το L. minor, είναι συχνή στη Μεσόγειο, στις χώρες της Εγγύς και Μέσης Ανατολής, στο δυτικό τμήμα της χερσονήσου Hindustan, στην Κεντρική Ασία και στην Υπερκαυκασία. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε πόλεις και οικισμούς αστικού τύπου όπου ζουν τα κουνούπια. Στον τοπικό πληθυσμό, τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν, μεταξύ των επισκεπτών - ατόμων όλων των ηλικιών. Χαρακτηριστική είναι η εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου, η οποία συνδέεται με τη δραστηριότητα των μεταφορέων.

Ζωονοσογόνος δερματική λεϊσμανίαση του Παλαιού Κόσμου(έλκος pendinskaya) προκαλείται από L. major. Η κύρια δεξαμενή εισβολής είναι τα τρωκτικά (μεγάλοι και κόκκινοι γερβίλοι κ.λπ.). Διανέμεται στις χώρες της Μέσης Ανατολής, της Βόρειας και Δυτικής Αφρικής, της Ασίας, του Τουρκμενιστάν και του Ουζμπεκιστάν. Οι ενδημικές εστίες εντοπίζονται κυρίως στην έρημο και την ημιέρημο, σε αγροτικές περιοχές και στα περίχωρα των πόλεων. Η καλοκαιρινή εποχικότητα των λοιμώξεων καθορίζεται από την περίοδο δραστηριότητας των κουνουπιών. Κυρίως παιδιά είναι άρρωστα· μεταξύ των επισκεπτών, είναι πιθανά κρούσματα ασθενειών σε άτομα διαφορετικών ηλικιών.

Ζωονοσογόνος δερματική λεϊσμανίαση Νέου Κόσμου(μεξικανική, βραζιλιάνικη και περουβιανή δερματική λεϊσμανίαση) που προκαλείται από L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, είναι καταχωρημένες στο στην Κεντρική και Νότια Αμερική, καθώς και στις νότιες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών. Η φυσική δεξαμενή των παθογόνων είναι τα τρωκτικά, τα πολυάριθμα άγρια ​​και οικόσιτα ζώα. Οι ασθένειες εντοπίζονται σε αγροτικές περιοχές, κυρίως κατά την περίοδο των βροχών. Άνθρωποι όλων των ηλικιών αρρωσταίνουν. Συνήθως η μόλυνση εμφανίζεται την ώρα της εργασίας στο δάσος, του κυνηγιού κ.λπ.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά τη διάρκεια της λεϊσμανίασης

Όταν τσιμπούνται από κουνούπια, η Λεϊσμανία με τη μορφή προμαστιγωτών διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα. Η πρωτογενής αναπαραγωγή τους στα μακροφάγα συνοδεύεται από τη μετατροπή των παθογόνων σε μαστιγώτες (μια μη μαστιγωμένη μορφή). Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται παραγωγική φλεγμονή και σχηματίζεται ένα συγκεκριμένο κοκκίωμα στο σημείο εφαρμογής. Αποτελείται από μακροφάγα που περιέχουν παθογόνα, δικτυωτά, επιθηλοειδή και γιγαντιαία κύτταρα. Η κύρια επίδραση σχηματίζεται με τη μορφή βλατίδας. στο μέλλον, με τη σπλαχνική λεϊσμανίαση, υποχωρεί χωρίς ίχνος ή ουλές.

Με τη δερματική λεϊσμανίαση, αναπτύσσεται καταστροφή του δέρματος στη θέση του πρώην φυματίου, εξέλκωση και στη συνέχεια επούλωση του έλκους με σχηματισμό ουλής. Εξαπλωμένη μέσω της λεμφογενούς οδού στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η λεϊσμανία προκαλεί την ανάπτυξη λεμφαγγίτιδας και λεμφαδενίτιδας, σχηματισμό περιορισμένων δερματικών βλαβών με τη μορφή διαδοχικής λεϊσμανίας. Η ανάπτυξη φυματιώδους ή διάχυτης διηθητικής δερματικής λεϊσμανίασης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην κατάσταση της αντιδραστικότητας του οργανισμού (αντίστοιχα, υπερεργία ή υποεργία).

Μαζί με τις δερματικές μορφές της νόσου, μπορούν να παρατηρηθούν οι λεγόμενες βλεννογονοδερματικές μορφές με εξέλκωση των βλεννογόνων του ρινοφάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας και επακόλουθο σχηματισμό πολυπόδων ή βαθιά καταστροφή των μαλακών ιστών και του χόνδρου. Αυτά τα έντυπα είναι καταχωρημένα στις χώρες της Νότιας Αμερικής.

Τα άτομα που αναρρώνουν αναπτύσσουν επίμονη ομόλογη ανοσία.

Συμπτώματα Λεϊσμανίασης

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής, την αιτιολογία και την επιδημιολογία, η λεϊσμανίαση χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους.

Σπλαχνική λεϊσμανίαση (καλααζάρ)
1. Ζωονοσογόνος: Μεσογειακή-Κεντροασιατική (παιδικό καλααζάρ), Ανατολικής Αφρικής (πυρετός dum-dum), βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση (λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου, ρινοφαρυγγική λεϊσμανίαση).
2. Ανθρωπονούς (ινδικό καλααζάρ).

Δερματική λεϊσμανίαση
1. Ζωονοσογόνος (αγροτικός τύπος νόσου Borovsky, έλκος Pendin).
2. Ανθρωπονωτικό (αστικός τύπος νόσου του Borovsky, έλκος Ashgabat, furuncle της Βαγδάτης).
3. Δερματική και βλεννογονοδερματική λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου (espundia, νόσος του Breda).
4. Αιθιοπική δερματική λεϊσμανίαση.

Σπλαχνική μεσογειακή-ασιατική λεϊσμανίαση.
περίοδος επώασης. Κυμαίνεται από 20 ημέρες έως 3-5 μήνες, σε σπάνιες περιπτώσεις έως 1 έτος ή περισσότερο. Σε μικρά παιδιά και σπάνια στους ενήλικες, πολύ πριν από τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου, εμφανίζεται μια πρωτογενής προσβολή με τη μορφή βλατίδας.

Η αρχική περίοδος της νόσου. Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη αδυναμίας, απώλεια όρεξης, αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος, ελαφρά αύξηση της σπλήνας. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ελαφρά.

Περίοδος ύψους. Συνήθως ξεκινά με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Ο πυρετός παίρνει κυματιστό ή ακανόνιστο χαρακτήρα και διαρκεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες, με επεισόδια υψηλού πυρετού και υφέσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος κατά τους πρώτους 2-3 μήνες είναι υποπυρετική ή και φυσιολογική.

Κατά την εξέταση ασθενών, προσδιορίζεται η πολυλεμφαδενοπάθεια (περιφερικοί, περιβρογχικοί, μεσεντερικοί και άλλοι λεμφαδένες), η διεύρυνση και πάχυνση του ήπατος και ακόμη περισσότερο του σπλήνα, που είναι ανώδυνα στην ψηλάφηση. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης βρογχοδενίτιδας, είναι δυνατός ο βήχας, η πνευμονία δευτερογενούς βακτηριακής φύσης δεν είναι ασυνήθιστη.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται προοδευτικά. Αναπτύσσεται απώλεια βάρους (μέχρι καχεξία), υπερσπληνισμός. Οι βλάβες του μυελού των οστών οδηγούν σε προοδευτική αναιμία, κοκκιοκυττοπενία και ακοκκιοκυτταραιμία, μερικές φορές με νέκρωση του στοματικού βλεννογόνου. Συχνά υπάρχουν εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου: αιμορραγίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους, αιμορραγία από τη μύτη, γαστρεντερική οδό. Οι ινωτικές αλλαγές στο ήπαρ οδηγούν σε πυλαία υπέρταση με οίδημα και ασκίτη, που διευκολύνεται από την προοδευτική υπολευκωματιναιμία.

Λόγω του υπερσπληνισμού και της υψηλής ορθοστασίας του διαφράγματος, η καρδιά μετατοπίζεται κάπως προς τα δεξιά, οι τόνοι της φιμώνονται, αναπτύσσεται ταχυκαρδία και αρτηριακή υπόταση. Αυτές οι αλλαγές, μαζί με την αναιμία και τη μέθη, οδηγούν στην εμφάνιση και ανάπτυξη σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Διάρροια, διαταραχές εμμήνου ρύσεως, ανικανότητα είναι πιθανές.

τερματική περίοδος. Παρατηρείται καχεξία, πτώση του μυϊκού τόνου, λέπτυνση του δέρματος, ανάπτυξη οιδήματος χωρίς πρωτεΐνες, σοβαρή αναιμία.

Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή.
Αιχμηρή φόρμα. Σπάνια παρατηρείται σε μικρά παιδιά. Αναπτύσσεται γρήγορα, χωρίς θεραπεία καταλήγει γρήγορα σε θάνατο.
Υποξεία μορφή. Συναντιέστε πιο συχνά. Χαρακτηριστικές είναι οι σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις διάρκειας 5-6 μηνών.
Χρόνια μορφή. Αναπτύσσεται συχνότερα, συχνά προχωρά υποκλινικά και λανθάνοντα.

Με τη σπλαχνική ανθρωποπονωτική λεϊσμανίαση (ινδική καλααζάρ), στο 10% των ασθενών, λίγους μήνες (έως 1 έτος) μετά τη θεραπευτική ύφεση, εμφανίζονται στο δέρμα τα λεγόμενα λεϊσμανοειδή. Είναι μικρά οζίδια, θηλώματα, ερυθηματώδεις κηλίδες ή περιοχές του δέρματος με μειωμένη μελάγχρωση, που περιέχουν Λεϊσμανία για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια και δεκαετίες).

Δερματική ζωονοσογόνος λεϊσμανίαση(έλκος pendinskaya, νόσος Borovsky). Βρίσκεται σε τροπικές και υποτροπικές χώρες. Η περίοδος επώασης ποικίλλει από 1 εβδομάδα έως 1,5 μήνα, κατά μέσο όρο 10-20 ημέρες. Το πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα εμφανίζεται στη θέση της πύλης εισόδου, αντιπροσωπεύοντας αρχικά μια λεία ροζ βλατίδα με διάμετρο 2-3 mm. Το μέγεθος του φυματίου αυξάνεται γρήγορα, ενώ μερικές φορές μοιάζει με βρασμό, αλλά ανώδυνο ή ελαφρώς επώδυνο κατά την ψηλάφηση. Μετά από 1-2 εβδομάδες, αρχίζει νέκρωση στο κέντρο του λεϊσμανιώματος, που μοιάζει με την κεφαλή αποστήματος, και στη συνέχεια σχηματίζεται ένα επώδυνο έλκος διαμέτρου έως 1-1,5 cm, με υπονομευμένες άκρες, ένα ισχυρό χείλος διήθησης και άφθονη ορογόνο πυώδες ή υγιές εξίδρωμα. Γύρω του συχνά σχηματίζονται μικροί δευτερογενείς φύλλοι, οι λεγόμενοι «φυντίνες της σποράς», που επίσης ελκώνουν και όταν συγχωνεύονται σχηματίζουν ελκώδη πεδία. Έτσι σχηματίζεται ένα διαδοχικό λεϊσμανίωμα. Τα λεϊσμανώματα εντοπίζονται συχνότερα σε ανοιχτά μέρη του σώματος, ο αριθμός τους ποικίλλει από μονάδες σε δεκάδες. Ο σχηματισμός ελκών σε πολλές περιπτώσεις συνοδεύει την ανάπτυξη ανώδυνης λεμφαγγειίτιδας και λεμφαδενίτιδας. Μετά από 2-6 μήνες αρχίζει η επιθηλιοποίηση των ελκών και η ουλοποίηση τους. Η συνολική διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τους 6-7 μήνες.

Διάχυτη διηθητική λεϊσμανίαση. Χαρακτηρίζεται από έντονη διήθηση και πάχυνση του δέρματος με μεγάλη περιοχή κατανομής. Σταδιακά, το διήθημα υποχωρεί χωρίς ίχνος. Μικρά έλκη παρατηρούνται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. επουλώνονται με το σχηματισμό ελάχιστα αισθητών ουλών. Αυτή η παραλλαγή της δερματικής λεϊσμανίασης είναι πολύ σπάνια στους ηλικιωμένους.

Φυματιώδης δερματική λεϊσμανίαση. Μερικές φορές παρατηρείται σε παιδιά και νέους. Διακρίνεται από το σχηματισμό μικρών φυματιών γύρω από τις ουλές ή πάνω τους. Τα τελευταία μπορούν να αυξηθούν και να συγχωνευθούν μεταξύ τους. Στη δυναμική της νόσου, περιστασιακά εξελκώνονται. στη συνέχεια τα έλκη επουλώνονται με ουλές.

Δερματική αντροπόπονη λεϊσμανίαση. Διακρίνεται από μια μακρά περίοδο επώασης αρκετών μηνών ή και ετών και δύο κύρια χαρακτηριστικά: αργή ανάπτυξη και λιγότερο έντονες δερματικές βλάβες.

Επιπλοκές και πρόγνωση
Η λεϊσμανίαση του τρεξίματος μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες, νεφρίτιδα, ακοκκιοκυτταραιμία, αιμορραγική διάθεση. Η πρόγνωση σοβαρών και πολύπλοκων μορφών σπλαχνικής λεϊσμανίασης με μη έγκαιρη θεραπεία είναι συχνά δυσμενής. Σε ήπιες μορφές, είναι δυνατή η αυθόρμητη ανάρρωση. Σε περιπτώσεις δερματικής λεϊσμανίασης, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή, αλλά πιθανές κοσμητικές ανωμαλίες.

Διάγνωση Λεϊσμανίασης

Η σπλαχνική λεϊσμανίαση πρέπει να διακρίνεται από την ελονοσία, τις ασθένειες του τύφου-παρατύφου, τη βρουκέλλωση, τη λεμφοκοκκιωμάτωση, τη λευχαιμία, τη σήψη. Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται δεδομένα επιδημιολογικού ιστορικού, που υποδεικνύουν ότι ο ασθενής βρισκόταν σε ενδημικές εστίες της νόσου. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε παρατεταμένο πυρετό, πολυλεμφαδενοπάθεια, αναιμία, απώλεια βάρους, ηπατολιενικό σύνδρομο με σημαντική αύξηση στη σπλήνα.

Οι εκδηλώσεις της δερματικής ζωονοσογόνου λεϊσμανίασης διαφοροποιούνται από παρόμοιες τοπικές αλλαγές στη λέπρα, τη φυματίωση του δέρματος, τη σύφιλη, τα τροπικά έλκη και το επιθηλίωμα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της φάσης του σχηματισμού λεϊσμανιώματος (ανώδυνη βλατίδα - νεκρωτικές αλλαγές - έλκος με υπονομευμένες άκρες, χείλος διήθησης και οροπυώδες εξίδρωμα - σχηματισμός ουλής).

Εργαστηριακή διάγνωση λεϊσμανίασης
Στο αιμογράφημα προσδιορίζονται σημεία υποχρωμικής αναιμίας, λευκοπενίας, ουδετεροπενίας και σχετικής λεμφοκυττάρωσης, ανοσινοφιλίας, θρομβοπενίας και σημαντικής αύξησης του ESR. Χαρακτηριστική είναι η ποικιλοκυττάρωση, η ανισοκυττάρωση, η ανισοχρωμία, πιθανή η ακοκκιοκυτταραιμία. Σημειώνεται υπεργαμμασφαιριναιμία.

Με τη δερματική λεϊσμανίαση, τα παθογόνα μπορούν να ανιχνευθούν σε υλικό που λαμβάνεται από φυματίωση ή έλκος, με σπλαχνικά - σε επιχρίσματα και χοντρές σταγόνες αίματος που βάφονται σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, πολύ πιο συχνά (95% των θετικών αποτελεσμάτων) - σε επιχρίσματα παρακεντήσεων μυελού των οστών . Η καλλιέργεια του παθογόνου (προμαστιγώτες) μπορεί να ληφθεί με ενοφθαλμισμό σημαδιού σε μέσο ΝΝΝ. Μερικές φορές, για την ανίχνευση της Λεϊσμανίας, γίνεται βιοψία των λεμφαδένων, ακόμη και του ήπατος και της σπλήνας. Οι ορολογικές αντιδράσεις χρησιμοποιούνται ευρέως - RSK, ELISA, RNIF, RLA κ.λπ., βιολογικές δοκιμές σε χάμστερ ή λευκά ποντίκια. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, ένα δερματικό τεστ με λεϊσμανίνη (αντίδραση Μαυροβουνίου), το οποίο χρησιμοποιείται μόνο σε επιδημιολογικές μελέτες, γίνεται θετικό.

Θεραπεία λεϊσμανίασης

Στη σπλαχνική λεϊσμανίαση, χρησιμοποιούνται πεντασθενή σκευάσματα αντιμονίου (solusurmin, neostibosan, glucantim κ.λπ.) με τη μορφή ημερήσιων ενδοφλεβίων εγχύσεων σε αυξανόμενες δόσεις ξεκινώντας από 0,05 g/kg. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Με ανεπαρκή κλινική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων, η αμφοτερικίνη Β συνταγογραφείται σε δόση 0,25-1 mg / kg αργά ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 5%. το φάρμακο χορηγείται κάθε δεύτερη μέρα για έως και 8 εβδομάδες. Η παθογενετική θεραπεία και η πρόληψη των βακτηριακών επιπλοκών διεξάγονται σύμφωνα με γνωστά σχήματα.

Σε περιπτώσεις δερματικής λεϊσμανίασης σε πρώιμο στάδιο της νόσου, τα φυμάτια τεμαχίζονται με διαλύματα μεπακρίνης, μονομυκίνης, ουροτροπίνης, θειικής βερβερίνης. εφαρμόστε αλοιφές και λοσιόν χρησιμοποιώντας αυτά τα κεφάλαια. Με τα έλκη που σχηματίζονται, οι ενδομυϊκές ενέσεις μονομυκίνης συνταγογραφούνται σε 250 χιλιάδες μονάδες (για παιδιά 4-5 χιλιάδες μονάδες / kg) 3 φορές την ημέρα, η δόση πορείας του φαρμάκου είναι 10 εκατομμύρια μονάδες. Μπορείτε να κάνετε θεραπεία με αμινοκινόλη (0,2 g 3 φορές την ημέρα, ανά πορεία - 11-12 g του φαρμάκου). Εφαρμόστε ακτινοβολία λέιζερ των ελκών. Τα πεντασθενή φάρμακα αντιμόνιο και η αμφοτερικίνη Β συνταγογραφούνται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου.

Φάρμακα επιλογής: γλυκονικό νάτριο αντιμονίλ 20 mg/kg ενδοφλέβια ή ενδοφλέβια 1 φορά την ημέρα για 20-30 ημέρες. αντιμονική μεγλουμίνη (γλυκαντίμη) 20-60 mg/kg βαθιά ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα για 20-30 ημέρες. Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου ή ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δεύτερος κύκλος ενέσεων εντός 40-60 ημερών. Ένας επιπλέον διορισμός αλλοπουρινόλης σε δόση 20-30 mg/kg/ημέρα σε 3 από του στόματος δόσεις είναι αποτελεσματικός.

Εναλλακτικά φάρμακα για υποτροπές της νόσου και αντοχή του παθογόνου: αμφοτερικίνη Β σε δόση 0,5-1,0 mg/kg ενδοφλεβίως κάθε δεύτερη μέρα ή πενταμιδίνη IM 3-4 mg/kg 3 φορές την εβδομάδα για 5-25 εβδομάδες. Ελλείψει της επίδρασης της χημειοθεραπείας, συνταγογραφείται επιπλέον ανθρώπινη ανασυνδυασμένη υ-ιντερφερόνη.

Χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται σπληνεκτομή.

Πρόληψη της Λεϊσμανίασης

Η καταπολέμηση των ζωοφορέων της λεϊσμανίας διεξάγεται οργανωμένα και σε μεγάλη κλίμακα μόνο με τη ζωονοσογόνο δερματική και σπλαχνική λεϊσμανίαση. Πραγματοποιούν μέτρα εξουδετέρωσης, εξωραϊσμό κατοικημένων περιοχών, εξάλειψη χέρμων και χωματερών σε αυτές, αποξήρανση υπογείων, επεξεργασία κατοικιών, οικιακών και κτηνοτροφικών κτιρίων με εντομοκτόνα. Συνιστάται η χρήση απωθητικών, μηχανικών μέσων προστασίας από τσιμπήματα κουνουπιών.

Μετά τον εντοπισμό και τη θεραπεία ασθενών, η πηγή της εισβολής εξουδετερώνεται. Σε μικρές ομάδες, η χημειοπροφύλαξη πραγματοποιείται με συνταγογράφηση χλωριδίνης (πυριμεθαμίνη) κατά την περίοδο της επιδημίας. Η ανοσοπροφύλαξη της ζωονοσογόνου δερματικής λεϊσμανίασης πραγματοποιείται με ζωντανή καλλιέργεια προμαστιγωτών του λοιμογόνου στελέχους L. major κατά τη διάρκεια της ενδοεπιδημικής περιόδου μεταξύ ατόμων που ταξιδεύουν σε ενδημικές εστίες, ή μη ανοσοποιημένων ατόμων που ζουν σε αυτές τις εστίες. 04/05/2019

Η συχνότητα του κοκκύτη στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2018 (σε σύγκριση με το 2017) σχεδόν διπλασιάστηκε1, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών ηλικίας κάτω των 14 ετών. Ο συνολικός αριθμός των αναφερθέντων κρουσμάτων κοκκύτη τον Ιανουάριο-Δεκέμβριο αυξήθηκε από 5.415 περιπτώσεις το 2017 σε 10.421 περιπτώσεις την ίδια περίοδο το 2018. Η συχνότητα του κοκκύτη αυξάνεται σταθερά από το 2008...

Ιατρικά άρθρα

Σαρκώματα: τι είναι και τι είναι

Σχεδόν το 5% όλων των κακοήθων όγκων είναι σαρκώματα. Χαρακτηρίζονται από υψηλή επιθετικότητα, ταχεία αιματογενή εξάπλωση και τάση για υποτροπή μετά τη θεραπεία. Μερικά σαρκώματα αναπτύσσονται για χρόνια χωρίς να δείχνουν τίποτα...

Οι ιοί όχι μόνο αιωρούνται στον αέρα, αλλά μπορούν επίσης να μπουν σε κιγκλιδώματα, καθίσματα και άλλες επιφάνειες, διατηρώντας παράλληλα τη δραστηριότητά τους. Επομένως, όταν ταξιδεύετε ή σε δημόσιους χώρους, συνιστάται όχι μόνο να αποκλείετε την επικοινωνία με άλλα άτομα, αλλά και να αποφεύγετε ...

Η επιστροφή της καλής όρασης και ο αποχαιρετισμός των γυαλιών και των φακών επαφής για πάντα είναι το όνειρο πολλών ανθρώπων. Τώρα μπορεί να γίνει πραγματικότητα γρήγορα και με ασφάλεια. Νέες ευκαιρίες για διόρθωση όρασης με λέιζερ ανοίγονται με μια εντελώς μη-επαφή τεχνική Femto-LASIK.

Τα καλλυντικά παρασκευάσματα που έχουν σχεδιαστεί για τη φροντίδα του δέρματος και των μαλλιών μας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι τόσο ασφαλή όσο νομίζουμε.

Λεϊσμανίαση

Λεϊσμανίαση (λεϊσμανίωση) - μια ομάδα πρωτόζωων ασθενειών που μεταδίδονται με φορείς ανθρώπων και ζώων, που χαρακτηρίζονται από μια κυρίαρχη βλάβη των εσωτερικών οργάνων (σπλαχνική λεϊσμανίαση) ή του δέρματος και των βλεννογόνων (δερμική λεϊσμανίαση). Υπάρχουν γεωγραφικοί τύποι της νόσου - λεϊσμανίαση του Παλαιού και του Νέου Κόσμου.

Ιστορικές πληροφορίες.Η πρώτη περιγραφή της δερματικής λεϊσμανίασης ανήκει στον Άγγλο γιατρό Pocock (1745). Η κλινική εικόνα των ασθενειών περιγράφηκε στα έργα των αδελφών Russell (1756) και των εγχώριων ερευνητών και γιατρών N. Arendt (1862) και L. L. Heidenreich (1888).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της δερματικής λεϊσμανίασης ανακαλύφθηκε από τον P.F. Borovsky το 1898, περιγράφεται από τον Αμερικανό ερευνητή J. Wright το 1903. Το 1900-1903. Οι V. Leishman και S. Donovan βρήκαν στη σπλήνα ασθενών με καλααζάρ τον αιτιολογικό παράγοντα της σπλαχνικής λεϊσμανίασης, πανομοιότυπο με τον μικροοργανισμό που περιγράφεται από τον P.F. Borovsky.

Η υπόθεση για τη σχέση της λεϊσμανίασης με τα κουνούπια έγινε το 1905 από τον Press και τους αδερφούς Serzhan και αποδείχθηκε στο πείραμα των A. Donatier και L. Parro το 1921. Το 1908 ο Sh. Nicole και το 1927-1929. Ο N.I. Khodukin και ο M.S. Sofiev καθιέρωσαν τον ρόλο των σκύλων ως μία από τις κύριες δεξαμενές των αιτιολογικών παραγόντων της σπλαχνικής λεϊσμανίασης. Μεγάλη σημασία για την κατανόηση της επιδημιολογίας της νόσου ήταν οι μελέτες των V.L. Yakimov (1931) και N.N. Latyshev (1937-1947), οι οποίοι διαπίστωσαν την παρουσία φυσικών εστιών σπλαχνικής λεϊσμανίασης στο Τουρκμενιστάν. Ως αποτέλεσμα των αναλήψεων το 1950-1970. Στην καταπολέμηση της λεϊσμανίασης έχει πρακτικά εξαλειφθεί η συχνότητα εμφάνισης κάποιων μορφών της στη χώρα μας (δερματική ανθρωπονωτική και αστική μορφή σπλαχνικής λεϊσμανίασης).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λεϊσμανίασης ανήκουν στο γένος Leishmania, οικογένεια Trypanosomatidae, κατηγορία Zoomastigophorea, τύπου Protozoa.

Ο κύκλος ζωής της Leishmania προχωρά με αλλαγή ξενιστών και αποτελείται από δύο στάδια: μαστιγώτης (χωρίς μαστίγια) - στο σώμα ενός σπονδυλωτού ζώου και ανθρώπου, και προμαστιγώτης (μαστιγωτός) - στο σώμα ενός αρθρόποδου κουνουπιού.

Η λεϊσμανία στο στάδιο της μαστιγώτης έχει ωοειδές σχήμα και μέγεθος (3-5) x (1-3) μικρά, όταν χρωματίζεται σύμφωνα με τον Leishman ή τον Romanovsky-Giemsa, διαφοροποιεί ένα ομοιογενές ή κενώδες μπλε κυτταρόπλασμα, έναν κεντρικά τοποθετημένο πυρήνα και ένα ρουμπινί-κόκκινο κινητόπλαστο. συνήθως βρίσκεται στα κύτταρα του μονοπυρηνικού συστήματος φαγοκυττάρων.

Η λεϊσμανία μεταδίδεται από έντομα που ρουφούν αίμα - κουνούπια του γένους Phlebotomus, Lutzomyia, οικογένειας Phlebotomidae.

Λεϊσμανίαση σπλαχνική

Λεϊσμανίαση σπλαχνική (σπλαχνική λεϊσμανίωση) είναι μια μεταδοτική πρωτοζωική νόσος που χαρακτηρίζεται από μια κυρίως χρόνια πορεία, κυματοειδές πυρετό, σπληνομεγαλία και ηπατομεγαλία, προοδευτική αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία και καχεξία.

Υπάρχουν οι ανθρωπονωτικές (ινδική σπλαχνική λεϊσμανίαση ή καλα-αζάρ) και η ζωονοσογόνος σπλαχνική λεϊσμανίαση (σπλαχνική λεϊσμανίαση Μεσογείου-Κεντρικής Ασίας, ή παιδικό καλααζάρ, σπλαχνική λεϊσμανίαση της Ανατολικής Αφρικής, σπλαχνική λεϊσμανίαση του Νέου Κόσμου). Στη Ρωσία καταγράφονται σποραδικά εισαγόμενα κρούσματα της νόσου, κυρίως μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση.

Λεϊσμανίαση σπλαχνική Μεσόγειος-Κεντρική Ασία

Αιτιολογία.Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το L. infantum.

Επιδημιολογία.Η μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση είναι μια ζωονόσος επιρρεπής σε εστιακή εξάπλωση. Υπάρχουν 3 τύποι εστιών εισβολής: 1) φυσικές εστίες, στις οποίες η Λεϊσμανία κυκλοφορεί μεταξύ άγριων ζώων (τσακάλια, αλεπούδες, ασβοί, τρωκτικά, συμπεριλαμβανομένων των επίγειων σκίουρων κ.λπ.), τα οποία αποτελούν δεξαμενή παθογόνων. 2) αγροτικές εστίες, στις οποίες η κυκλοφορία των παθογόνων παραγόντων συμβαίνει κυρίως μεταξύ των σκύλων - οι κύριες πηγές παθογόνων, καθώς και μεταξύ των άγριων ζώων - μερικές φορές μπορούν να γίνουν πηγές μόλυνσης. 3) αστικές εστίες, στις οποίες οι σκύλοι είναι η κύρια πηγή εισβολής, αλλά το παθογόνο εντοπίζεται και σε συνάνθρωπους αρουραίους. Γενικά, οι σκύλοι σε αγροτικές και αστικές εστίες λεϊσμανίασης αντιπροσωπεύουν την πιο σημαντική πηγή μόλυνσης στον άνθρωπο. Ο κύριος μηχανισμός μόλυνσης είναι μεταδοτικός, μέσω του τσιμπήματος προσβεβλημένων φορέων - κουνουπιών του γένους Phlebotomus. Η μόλυνση είναι δυνατή κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος από δότες με λανθάνουσα εισβολή και κάθετη μετάδοση της Λεϊσμανίας. Κυρίως παιδιά από 1 έως 5 ετών είναι άρρωστα, αλλά συχνά ενήλικες - επισκέπτες από μη ενδημικές περιοχές.

Η συχνότητα είναι σποραδική, είναι πιθανές τοπικές επιδημίες στις πόλεις. Η περίοδος μόλυνσης είναι το καλοκαίρι και η περίοδος εμφάνισης είναι το φθινόπωρο του ίδιου έτους ή η άνοιξη του επόμενου έτους. Οι εστίες της νόσου εντοπίζονται μεταξύ 45° N.S. και 15° Ν στις χώρες της Μεσογείου, στις βορειοδυτικές περιοχές της Κίνας, στη Μέση Ανατολή, στην Κεντρική Ασία, Καζακστάν (περιοχή Kzyl-Orda), Αζερμπαϊτζάν, Γεωργία.

Στο μέλλον, η λεϊσμανία μπορεί να διεισδύσει στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στη συνέχεια να διαδοθεί στον σπλήνα, στο μυελό των οστών, στο ήπαρ και σε άλλα όργανα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της ανοσοαπόκρισης, κυρίως των αντιδράσεων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, τα κύτταρα που εισβάλλουν καταστρέφονται: η εισβολή αποκτά έναν υποκλινικό ή λανθάνοντα χαρακτήρα. Στις τελευταίες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μετάδοση παθογόνων μικροοργανισμών κατά τις μεταγγίσεις αίματος.

Σε περιπτώσεις μειωμένης αντιδραστικότητας ή υπό την επίδραση ανοσοκατασταλτικών παραγόντων (για παράδειγμα, χρήση κορτικοστεροειδών κ.λπ.), σημειώνεται εντατική αναπαραγωγή λεϊσμανίας σε υπερπλαστικά μακροφάγα, εμφανίζεται ειδική δηλητηρίαση, παρατηρείται αύξηση των παρεγχυματικών οργάνων με παραβίαση των λειτουργία. Η υπερπλασία των αστερικών ενδοθηλιοκυττάρων στο ήπαρ οδηγεί σε συμπίεση και ατροφία των ηπατοκυττάρων, ακολουθούμενη από μεσολοβιακή ίνωση του ηπατικού ιστού. Υπάρχει ατροφία του πολφού της σπλήνας και των βλαστικών κέντρων στους λεμφαδένες, διαταραχή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, αναιμία και καχεξία.

Η υπερπλασία των στοιχείων SMF συνοδεύεται από την παραγωγή μεγάλου αριθμού ανοσοσφαιρινών, οι οποίες, κατά κανόνα, δεν παίζουν προστατευτικό ρόλο και συχνά προκαλούν ανοσοπαθολογικές διεργασίες. Συχνά αναπτύσσεται μια δευτερογενής λοίμωξη, η νεφρική αμυλοείδωση. Στα εσωτερικά όργανα, υπάρχουν αλλαγές χαρακτηριστικές της υποχρωμικής αναιμίας.

Συγκεκριμένες αλλαγές στα παρεγχυματικά όργανα υφίστανται υποχώρηση με επαρκή θεραπεία. Σε ανάρρωση, σχηματίζεται επίμονη ομόλογη ανοσία.

κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 20 ημέρες έως 3-5 μήνες, μερικές φορές 1 έτος ή περισσότερο. Στη θέση του εμβολιασμού με Leishmania σε παιδιά 1-1,5 ετών, λιγότερο συχνά σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, εμφανίζεται μια πρωτογενής προσβολή με τη μορφή βλατίδας, μερικές φορές καλυμμένη με λέπια. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί σωστά αυτό το σύμπτωμα, καθώς εμφανίζεται πολύ πριν από τις γενικές εκδηλώσεις της νόσου. Κατά τη διάρκεια της σπλαχνικής λεϊσμανίασης διακρίνονται 3 περίοδοι: αρχική, κορύφωση της νόσου και τερματική.

Στην αρχική περίοδο σημειώνεται αδυναμία, απώλεια όρεξης, αδυναμία, ελαφρά σπληνομεγαλία.

Η περίοδος αιχμής της νόσου ξεκινά με ένα βασικό σύμπτωμα - πυρετό, που συνήθως έχει κυματιστό χαρακτήρα με άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ακολουθούμενες από υφέσεις. Η διάρκεια του πυρετού κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες. Η διάρκεια της ύφεσης είναι επίσης διαφορετική - από αρκετές ημέρες έως 1-2 μήνες.

Μόνιμα σημάδια σπλαχνικής λεϊσμανίασης είναι η αύξηση και πάχυνση του ήπατος και κυρίως της σπλήνας. το τελευταίο μπορεί να καταλάβει το μεγαλύτερο μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Η διόγκωση του ήπατος είναι συνήθως λιγότερο σημαντική. Κατά την ψηλάφηση, και τα δύο όργανα είναι πυκνά και ανώδυνα. ο πόνος συνήθως παρατηρείται με την ανάπτυξη περισπληνίτιδας ή περιηπατίτιδας. Υπό την επίδραση της θεραπείας, το μέγεθος των οργάνων μειώνεται και μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό.

Η μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση χαρακτηρίζεται από εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία περιφερικών, μεσεντερικών, περιβρογχικών και άλλων ομάδων λεμφαδένων με την ανάπτυξη πολυλεμφαδενίτιδας, μεσαδενίτιδας, βρογχοαδενίτιδας. στις τελευταίες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί παροξυσμικός βήχας. Συχνά ανιχνεύεται πνευμονία που προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η κατάσταση των ασθενών σταδιακά επιδεινώνεται, χάνουν βάρος (μέχρι καχεξία). Αναπτύσσεται η κλινική εικόνα του υπερσπληνισμού, εξελίσσεται η αναιμία, η οποία επιδεινώνεται από βλάβη του μυελού των οστών. Υπάρχουν κοκκιοκυττάρωση και ακοκκιοκυτταραιμία, νέκρωση των αμυγδαλών και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, συχνά αναπτύσσονται ούλα (νόμα). Το αιμορραγικό σύνδρομο συχνά αναπτύσσεται με αιμορραγίες στο δέρμα, στους βλεννογόνους, ρινική και γαστρεντερική αιμορραγία. Η σοβαρή σπληνοηπατομεγαλία και ηπατική ίνωση οδηγούν σε πυλαία υπέρταση, ασκίτη και οίδημα. Η εμφάνισή τους προάγεται από την υπολευκωματιναιμία. Είναι πιθανά έμφραγμα σπλήνα.

Λόγω της διεύρυνσης της σπλήνας και του ήπατος, της ψηλής θέσης του θόλου του διαφράγματος, η καρδιά μετατοπίζεται προς τα δεξιά, οι τόνοι της γίνονται πνιγμένοι. Η ταχυκαρδία προσδιορίζεται τόσο κατά την περίοδο του πυρετού όσο και σε κανονική θερμοκρασία. η αρτηριακή πίεση είναι συνήθως χαμηλή. Καθώς αναπτύσσεται η αναιμία και η δηλητηρίαση, τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνονται. Υπάρχει μια βλάβη του πεπτικού σωλήνα, εμφανίζεται διάρροια. Στις γυναίκες, συνήθως παρατηρείται (ολιγο) αμηνόρροια, στους άνδρες, η σεξουαλική δραστηριότητα μειώνεται.

Στο αιμογράφημα, μια μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων (έως 1-2 * 10^12 / l ή λιγότερο) και της αιμοσφαιρίνης (έως 40-50 g / l ή λιγότερο), ένας δείκτης χρώματος (0,6-0,8). προσδιορίζεται. Χαρακτηριστική είναι η ποικιλοκυττάρωση, η ανισοκυττάρωση, η ανισοχρωμία. Υπάρχουν λευκοπενία (μέχρι 2-2,5 * 10^9 / l ή λιγότερο), ουδετεροπενία (μερικές φορές έως και 10%) με σχετική λεμφοκυττάρωση, είναι δυνατή η ακοκκιοκυτταραιμία. Ένα σταθερό σύμπτωμα είναι η ανεοσινοφιλία, συνήθως ανιχνεύεται θρομβοπενία. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του ESR (έως 90 mm/h). Μειωμένη πήξη του αίματος και αντίσταση ερυθροκυττάρων.

Με το kala-azar, το 5-10% των ασθενών αναπτύσσει δερματικά λεϊσμανοειδή με τη μορφή οζωδών και (ή) κηλιδωμένων εξανθημάτων που εμφανίζονται 1-2 χρόνια μετά την επιτυχή θεραπεία και περιέχουν λεϊσμανία, η οποία μπορεί να επιμείνει σε αυτούς για χρόνια ή και δεκαετίες. Έτσι, ένας ασθενής με δερματική λεϊσμανοειδή γίνεται πηγή παθογόνων για πολλά χρόνια. Επί του παρόντος, το δερματικό λεϊσμανοειδές εμφανίζεται μόνο στην Ινδία.

Στην τερματική περίοδο της νόσου, αναπτύσσεται καχεξία, πτώση του μυϊκού τόνου, λέπτυνση του δέρματος και τα περιγράμματα μιας τεράστιας σπλήνας και διευρυμένου ήπατος εμφανίζονται μέσω ενός λεπτού κοιλιακού τοιχώματος. Το δέρμα παίρνει μια «πορσελάνινη» όψη, μερικές φορές με γήινη ή κηρώδη απόχρωση, ειδικά σε περιπτώσεις σοβαρής αναιμίας.

Η μεσογειακή-κεντροασιατική σπλαχνική λεϊσμανίαση μπορεί να εκδηλωθεί με οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή.

οξεία μορφή,συνήθως ανιχνεύεται σε μικρά παιδιά, είναι σπάνια, χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία και, εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, καταλήγει μοιραία.

υποξεία μορφή,πιο συχνά, είναι σοβαρή για 5-6 μήνες με εξέλιξη των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου και επιπλοκών. Χωρίς θεραπεία, συχνά επέρχεται θάνατος.

χρόνια μορφή,η πιο συχνή και ευνοϊκή, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένες υφέσεις και συνήθως καταλήγει σε ανάρρωση με έγκαιρη θεραπεία. Εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες.

Ένας σημαντικός αριθμός περιπτώσεων εισβολής εμφανίζεται σε υποκλινικές και λανθάνουσες μορφές.

Πρόβλεψη.Σοβαρή, με σοβαρές και περίπλοκες μορφές και μη έγκαιρη θεραπεία - δυσμενής. ήπιες μορφές μπορεί να οδηγήσουν σε αυθόρμητη ανάρρωση.

Διαγνωστικά.Σε ενδημικές εστίες, η κλινική διάγνωση δεν είναι δύσκολο να γίνει. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μικροσκοπική εξέταση. Η λεϊσμανία εντοπίζεται μερικές φορές σε ένα επίχρισμα και μια παχιά σταγόνα αίματος. Το πιο κατατοπιστικό είναι η ανίχνευση λεϊσμανίας σε σκευάσματα μυελού των οστών: έως και 95-100% των θετικών αποτελεσμάτων. Το στίγμα μυελού των οστών καλλιεργείται για να ληφθεί καλλιέργεια του παθογόνου (οι προμαστιγώτες ανιχνεύονται σε μέσο NNN). Μερικές φορές καταφεύγουν σε βιοψία λεμφαδένων, σπλήνας, ήπατος. Εφαρμόστε ορολογικές μεθόδους έρευνας (RSK, NRIF, ELISA κ.λπ.). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιολογικό τεστ με μόλυνση από χάμστερ.

Σε ανάρρωση, ένα ενδοδερμικό τεστ με λεϊσμανιΐνη γίνεται θετικό (αντίδραση Μαυροβουνίου).

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με ελονοσία, τύφο, γρίπη, βρουκέλλωση, σηψαιμία, λευχαιμία, λεμφοκοκκιωμάτωση.

Θεραπεία.Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα είναι το 5-σθενές αντιμόνιο, η ισοθειονική πενταμιδίνη.

Τα σκευάσματα αντιμονίου χορηγούνται ενδοφλεβίως για 7-16 ημέρες σε βαθμιαία αυξανόμενη δόση. Εάν αυτά τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, η πενταμιδίνη συνταγογραφείται σε 0,004 g ανά 1 kg την ημέρα κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη μέρα, για μια πορεία 10-15 ενέσεων.

Εκτός απόαπαιτούνται ειδικά σκευάσματα, παθογενετική θεραπεία και πρόληψη βακτηριακών εναποθέσεων.

Πρόληψη.Βασίζεται σε μέτρα για την καταστροφή των κουνουπιών, την υγιεινή των άρρωστων σκύλων.

Δερματική λεϊσμανίαση

Δερματική λεϊσμανίαση (δερματική λεϊσμανίωση) είναι μια μεταδοτική πρωτοζώωση ενδημική σε περιοχές τροπικού και υποτροπικού κλίματος, που κλινικά χαρακτηρίζεται από περιορισμένες δερματικές αλλοιώσεις ακολουθούμενες από εξέλκωση και ουλές. Οι κλινικές μορφές, η σοβαρότητα της πορείας και τα αποτελέσματα οφείλονται στην ανοσοβιολογική αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Γίνεται διάκριση μεταξύ της δερματικής λεϊσμανίασης του Παλαιού Κόσμου (ανθρωποπονητικός και ζωονοσογόνος υπότυπος) και της Δερματικής Λεϊσμανίασης του Νέου Κόσμου. Στη Ρωσία καταγράφονται κυρίως εισαγόμενα κρούσματα της νόσου.

Δερματική ζωονοσογόνος λεϊσμανίαση

Συν.: έρημο-αγροτική, υγρή, οξεία νεκρωτική δερματική λεϊσμανίαση, έλκος Pendin

Αιτιολογία.Παθογόνο - λ. major, η οποία διαφέρει σε αντιγονικές και βιολογικές ιδιότητες από τον αιτιολογικό παράγοντα της ανθρωπονωτικής (αστικής) δερματικής λεϊσμανίασης - L. minor.

Επιδημιολογία.Η κύρια δεξαμενή και πηγή μόλυνσης είναι ο μεγαλύτερος γερβίλος. έχει διαπιστωθεί η φυσική μόλυνση άλλων ειδών τρωκτικών και ορισμένων αρπακτικών (νυφίτσα). Φορείς παθογόνων είναι τα κουνούπια του γένους Phlebotomus, κυρίως το Ph. pappayasii, τα οποία γίνονται μολυσματικά 6-8 ημέρες μετά την αιμορροΐδα σε τρωκτικά. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω του τσιμπήματος ενός μολυσμένου κουνουπιού. Χαρακτηριστική είναι μια σαφής καλοκαιρινή εποχικότητα εμφάνισης, που συμπίπτει με το πέταγμα των κουνουπιών. Βρέθηκε σε αγροτικές περιοχές. Η ευαισθησία είναι καθολική. Σε ενδημικές περιοχές, η συχνότητα ανιχνεύεται κυρίως σε παιδιά και επισκέπτες, καθώς το μεγαλύτερο μέρος του τοπικού πληθυσμού αναπτύσσει ενεργό ανοσία, οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι σπάνιες. Είναι πιθανά κρούσματα επιδημίας.

Η εισβολή είναι εκτεταμένη στις χώρες της Αφρικής, της Ασίας (Ινδία, Πακιστάν, Ιράν, Σαουδική Αραβία, Υεμένη, Μέση Ανατολή, Τουρκμενιστάν, Ουζμπεκιστάν).

Παθογένεια και παθολογική ανατομική εικόνα.Στη θέση του εμβολιασμού, τα Leishmania πολλαπλασιάζονται στα μακροφάγα και προκαλούν εστιακή παραγωγική φλεγμονή με το σχηματισμό ενός συγκεκριμένου κοκκιώματος (λεϊσμανίωμα), που αποτελείται από μακροφάγα, επιθηλιακά, πλάσμα, λεμφοκύτταρα και ινοβλάστες. Τα μακροφάγα περιέχουν μεγάλο αριθμό μαστιγωτών. Μετά από 1-2 εβδομάδες, αναπτύσσεται καταστροφή στο κοκκίωμα, σχηματίζεται ένα έλκος, το οποίο στη συνέχεια δημιουργεί ουλές. Συχνά υπάρχει λεμφογενής διάδοση λεϊσμανίας με σχηματισμό διαδοχικής λεϊσμανίας, λεμφαγγειίτιδας, λεμφαδενίτιδας. Με υπερεργική αντιδραστικότητα, παρατηρείται φυματιώδης τύπος αλλοιώσεων, λεϊσμανία σπάνια εντοπίζεται στις βλάβες. Ο υποεργικός τύπος αντιδραστικότητας προκαλεί διάχυτες-διηθητικές μορφές της νόσου με μεγάλο αριθμό παθογόνων στις βλάβες.

κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1 εβδομάδα έως 1-1,5 μήνα, συνήθως 10-20 ημέρες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές δερματικής λεϊσμανίασης: 1 - πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα - α) το στάδιο της φυματίωσης, β) το στάδιο της εξέλκωσης, γ) το στάδιο της ουλής. 2 - διαδοχική λεϊσμανία. 3 - διάχυτη-διηθητική λεϊσμανίαση. 4 - φυματιώδης δερματική λεϊσμανίαση.

Στη θέση εισαγωγής της λεϊσμανίας στο δέρμα, εμφανίζεται μια πρωτογενής λεία ροζ βλατίδα, μεγέθους 2-3 mm, η οποία γρήγορα γίνεται μεγάλη, μερικές φορές μοιάζει με βρασμό με λεμφαγγίτιδα και φλεγμονώδη αντίδραση των γύρω ιστών, αλλά όχι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. (πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα). Μετά από 1-2 εβδομάδες, ξεκινά η κεντρική νέκρωση του λεϊσμανιώματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό έλκους διαφόρων σχημάτων και μεγεθών έως 1,0-1,5 cm ή περισσότερο, με υπονομευμένες άκρες, άφθονη ορώδη-πυώδη, συχνά φυσιολογική έκκριση, μέτρια επώδυνη κατά την ψηλάφηση. .

Γύρω από το πρωτοπαθές λεϊσμανίωμα σχηματίζονται συχνά πολλαπλά (από 5-10 έως 100-150) μικρά οζίδια («φυματίδια σποράς»), τα οποία εξελκώνονται και, συγχωνευόμενα, σχηματίζουν ελκώδη πεδία. Τα λεϊσμανώματα εντοπίζονται συνήθως σε ανοιχτές περιοχές του δέρματος των άνω και κάτω άκρων, στο πρόσωπο.

Μετά από 2-4, μερικές φορές 5-6 μήνες, αρχίζει η επιθηλιοποίηση και η δημιουργία ουλών του έλκους.

Από τη στιγμή που εμφανίζεται η βλατίδα μέχρι τον σχηματισμό της ουλής δεν περνούν περισσότερο από 6-7 μήνες. Μερικές φορές παρατηρούνται έλκη και ουλές στην περιοχή της λεμφαγγίτιδας και της λεμφαδενίτιδας. Οι φυματιώδεις και οι διάχυτα διεισδυτικοί τύποι βλαβών είναι σπάνιοι. Η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη καθυστερεί την επούλωση.

Πρόβλεψη.Ευνοϊκό, αλλά μπορεί να εμφανιστούν καλλυντικά ελαττώματα.

Διαφορική διάγνωση.Η δερματική λεϊσμανίαση διαφοροποιείται από το επιθήλιο, τη λέπρα, τη φυματίωση του δέρματος, τη σύφιλη και τα τροπικά έλκη.

Θεραπεία.Η τακτική της θεραπείας και η επιλογή του φαρμάκου εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Στα αρχικά στάδια, η ενδοδερμική ένεση λεϊσμανίας με διάλυμα μεπακρίνης (Akrikhin), μονομυκίνης, ουροτροπίνης, θειικής βερβερίνης, η χρήση αλοιφών και λοσιόν που περιέχουν αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι αποτελεσματική. Στο στάδιο του έλκους, η θεραπεία με μονομυκίνη είναι αποτελεσματική (για ενήλικες, 250.000 IU τρεις φορές την ημέρα, 10.000.000 IU ανά μάθημα, για παιδιά - 4000-5000 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα), αμινοκινόλη (0,2 g τρεις φορές φορές την ημέρα, για το μάθημα 11-12 g). Η χρήση της θεραπείας με λέιζερ είναι αποτελεσματική, ειδικά στο στάδιο της φυματίωσης (σύμφωνα με τον B.G. Bardzhadze), μετά από το οποίο δεν σχηματίζονται τραχιές ουλές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται 5σθενή σκευάσματα αντιμονίου.

Πρόληψη.Εφαρμόστε ένα σύνολο μέτρων για την καταπολέμηση των κουνουπιών και των τρωκτικών της ερήμου. Αποτελεσματικός εμβολιασμός με ζωντανή καλλιέργεια β. talogor - το αργότερο 3 μήνες πριν την είσοδο στην ενδημική περιοχή. Το εμβόλιο παρέχει ισόβια ανοσία.

Η ανθρωπονωτική δερματική λεϊσμανίαση χαρακτηρίζεται από μικρότερη σοβαρότητα και βραδύτερη δυναμική («δακτυλιοειδές έλκος») των βλαβών.