Ιστορικό της εξέλιξης των χειρουργικών θεμάτων. Εξέλιξη της χειρουργικής τον 19ο-20ο αιώνα

Η υποβολή της καλής σας δουλειάς στη βάση γνώσεων είναι εύκολη. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http://www.allbest.ru/

Ομοσπονδιακό Κρατικό Αυτόνομο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Βορειοανατολικό Ομοσπονδιακό Πανεπιστήμιο"

τους. Μ.Κ. Αμμόσοβα"

Ιατρικό Ινστιτούτο

Ιστορικό εξέλιξης της χειρουργικής

Ολοκληρώθηκε το:

Mukminov E.A.

Μαθητής ομάδας ΛΔ 304-2

Τετραγωνισμένος:

Gavrilyev S.N.

Εισαγωγή

1. Ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία

Σύναψη

ΣΕδιεξαγωγής

Η χειρουργική είναι η αρχαιότερη ιατρική επιστήμη και κυριολεκτικά σημαίνει «χειροτεχνία» (ελληνικά)

Οι αρχαίες χειρουργικές τεχνικές αποσκοπούσαν πιθανώς στη διακοπή της αιμορραγίας και στη θεραπεία τραυμάτων. Αυτό αποδεικνύεται από δεδομένα παλαιοπαθολογίας που εξετάζουν απολιθωμένα σκελετούς. αρχαίος άνθρωπος. Είναι γνωστό ότι οι άνθρωποι έκαναν αιμοληψία, ακρωτηριασμό άκρων και μια σειρά από άλλες επεμβάσεις πριν από αρκετές χιλιάδες χρόνια στην Αίγυπτο, την Ασσυρία και τη Βαβυλώνα. Στην Ινδία, πριν από περίπου τρεις χιλιάδες χρόνια, όχι μόνο κατέφυγαν σε χειρουργική επέμβαση για να σώσουν ανθρώπινη ζωή, όπως καισαρική τομή, αλλά έκαναν και διάφορες πλαστικές επεμβάσεις σε για καλλυντικούς σκοπούς, μεταφυτεύοντας δερματικά πτερύγια για να σχηματίσουν τη μύτη και τα αυτιά. Οι αρχαίοι Αιγύπτιοι ήξεραν πώς να κάνουν ακρωτηριασμό άκρων, ευνουχισμό και κοπή πέτρας. Κατέκτησαν την τεχνική της εφαρμογής σκληρών επιδέσμων για κατάγματα οστών, γνώριζαν μια σειρά από μεθόδους για τη θεραπεία τραυμάτων και χρησιμοποίησαν διάφορες μεθόδουςανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων.

Η πρώτη γραπτή απόδειξη του χειρουργικές επεμβάσειςπου περιέχονται στα ιερογλυφικά κείμενα της αρχαίας Αιγύπτου (II-I χιλιετίες π.Χ.), στους νόμους του Χαμουραμπί (XVIII αιώνας π.Χ.), των Ινδιάνων Samhitas (πρώτοι αιώνες μ.Χ.). Η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι αφιερωμένη στα έργα της «Ιπποκράτειας Συλλογής», τα έργα εξαιρετικών γιατρών της αρχαίας Ρώμης (Aulus Cornelius Celsus, Galen από την Πέργαμο, Soranus από την Έφεσο), από τη Βυζαντινή Αυτοκρατορία (Paul από το νησί της Αίγινας) , η μεσαιωνική Ανατολή (Abu l-Qasim az-Zahrawi, Ibn Sina) και άλλοι.

Ο Ιπποκράτης ήταν πεπεισμένος ότι οι ανθρώπινες ασθένειες βασίζονται σε διαταραχές στις σχέσεις των σωματικών υγρών. Για πρώτη φορά στην ιστορία, επέστησε την προσοχή στη διαφορά στον χρόνο επούλωσης μιας ανοιχτής και κλειστής πληγής, μιας καθαρής πληγής και μιας πληγής από πυώδη, προτείνοντας διάφορες μεθόδους θεραπείας τους. Ο Ιπποκράτης περιέγραψε μεθόδους για τη θεραπεία καταγμάτων και εξαρθρώσεων των οστών. Περιέγραψε την τεχνική της εκτέλεσης πολλών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των παρακεντήσεων του κοιλιακού και του θωρακικού τοιχώματος, τρέμουλο των οστών του κρανίου, παροχέτευση υπεζωκοτική κοιλότητακατά τη διάρκεια της διαβροχής κ.λπ.

Οι δραστηριότητες των Ρωμαίων γιατρών Κέλσου και Γαληνού είχαν μεγάλη σημασία στη μετέπειτα εξέλιξη της χειρουργικής. Τα έργα του Κέλσου παρουσιάζουν το άθροισμα όλης της ιατρικής γνώσης εκείνης της εποχής. Πρότεινε μια σειρά βελτιώσεων σε πολλές επεμβάσεις, ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τη μέθοδο της απολίνωσης των αιμοφόρων αγγείων με τη χρήση απολινώσεων και περιέγραψε το δόγμα της κήλης. Ο Γαληνός, ο οποίος υπηρέτησε ως γιατρός στη σχολή των Ρωμαίων μονομάχων, σπούδασε ειδικά ανατομία. Περιέγραψε έναν από τους τρόπους για να σταματήσει η αιμορραγία - στρίβοντας το αγγείο και χρησιμοποίησε μεταξωτά ράμματα για να ράψει πληγές. χειρουργική επέμβαση αρχαιότητας

Τα έργα του Αβικέννα έχουν διασωθεί μέχρι σήμερα, όπου συζητούνται λεπτομερώς διάφορες μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων και περιγράφονται οι λειτουργίες κοπής πέτρας και σύνθλιψης λίθων για πέτρες της ουροδόχου κύστης. Ο Ibn Sina ήταν ο πρώτος που έραψε νεύρα σε πληγές και έκανε έλξη στη θεραπεία καταγμάτων των οστών των άκρων.

Όταν κάποτε οι γιατροί είχαν την ευκαιρία να εξοικειωθούν με τον λεγόμενο πάπυρο Smith, γραμμένο στο Αρχαία Αίγυπτοςτο 1700 π.Χ., έμειναν κατάπληκτοι. Αποδείχθηκε ότι ήδη σε εκείνη τη μακρινή εποχή υπήρχαν χειρουργικά εργαλεία, ειδικότερα ειδικές χάλκινες βελόνες για ραφή πληγών, καθετήρες, γάντζους, τσιμπιδάκια.

Στο Μεσαίωνα, η ιατρική, όπως και άλλες επιστήμες, ελάχιστα αναπτύχθηκε. Η Εκκλησία κήρυξε μεγάλο αμάρτημα την ανατομή πτωμάτων και την «αιματοχυσία», απαγόρευσε κάθε επέμβαση και υπέβαλε σε σκληρή δίωξη ανθρώπους που ασχολούνταν με διάφορες επιστημονικές έρευνες. Η χειρουργική δεν θεωρούνταν κλάδος της ιατρικής. Οι περισσότεροι χειρουργοί δεν είχαν πανεπιστημιακή εκπαίδευση και δεν έγιναν δεκτοί στην τάξη των γιατρών. Ήταν τεχνίτες και, σύμφωνα με τη συντεχνιακή οργάνωση της μεσαιωνικής πόλης, ενώθηκαν σε εταιρείες στο επάγγελμα (λουτρός, κουρείς, χειρουργοί), όπου ο αρχιχειρουργός μετέφερε τις γνώσεις του σε μαθητευόμενους.

Η περαιτέρω ανάπτυξη της ιατρικής και της χειρουργικής, ειδικότερα, χρονολογείται μόνο από τις αρχές της Αναγέννησης. Εξέχοντες χειρουργοί της μεσαιωνικής Ευρώπης ήταν οι Guy de Chauliac (XIV αιώνας), Paracelsus (1493-1541), Ambroise Paré (1517 -1590). Ο Paré εισήγαγε εκ νέου τέτοιες ξεχασμένες τεχνικές στη χειρουργική όπως η απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων, χρησιμοποίησε ειδικούς σφιγκτήρες για να πιάσει τα αιμοφόρα αγγεία και εγκατέλειψε την τότε κοινή μέθοδο θεραπείας τραυμάτων - χύνοντας βραστό λάδι πάνω τους. Αλλά το κύριο επίτευγμά του ήταν τα προσθετικά χέρια. Παρε χτισμένο τεχνητός βραχίοναςμε δάχτυλα, καθένα από τα οποία μπορούσε να κινηθεί ξεχωριστά, οδηγούμενο από ένα πολύπλοκο σύστημα μικροσκοπικών γραναζιών και μοχλών.

Οι εξέχοντες επιστήμονες της Αναγέννησης είχαν μεγάλη επιρροή στην ανάπτυξη της χειρουργικής: ο ανατόμος Vesalius, ο οποίος συνέβαλε τεράστια στην ανάπτυξη της ανατομίας, ο φυσιολόγος Harvey, ο οποίος ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος το 1605.

Ωστόσο, η χειρουργική, όπως και όλη η ιατρική, άρχισε να αναπτύσσεται με γοργούς ρυθμούς μόλις τον 19ο αιώνα σε σχέση με τη γενική πρόοδο της επιστήμης και της τεχνολογίας.

1. Ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία

Η εξέλιξη της χειρουργικής στη Ρωσία μπορεί να κριθεί από τα δεδομένα του πολύτομου έργου του Wilhelm Richter «History of Medicine in Russia», που δημοσιεύτηκε στη Μόσχα το 1820. Ο Ρίχτερ επισημαίνει ότι οι πρώτοι γιατροί εμφανίστηκαν στις αυλές των πριγκίπων, αφού μόνο οι πλούσιοι είχαν την οικονομική δυνατότητα να συνταγογραφήσουν γιατρό. Ο πληθυσμός, φτάνοντας με αγριότητα, δεν είχε ιδέα για γιατρούς και ιατρική φροντίδα, χρησιμοποιούσε αυτοβοήθεια, που άλλοτε έφερνε κάποιο όφελος, άλλοτε έβλαψε σαφώς όσους ήταν άρρωστοι.

Σύμφωνα με τον Ρίχτερ, οι πρώτες γνώσεις για τη χειρουργική διαδόθηκαν από την Ελλάδα. Όμως η ελληνική ιατρική κατά κάποιο τρόπο δεν ρίζωσε στη Ρωσία.

Ξεκινώντας από τον 16ο αιώνα, η δυτικοευρωπαϊκή κουλτούρα άρχισε να διεισδύει στη Ρωσία και μαζί της εμφανίστηκαν γιατροί και χειρουργοί, φυσικά, κυρίως στην αυλή των μεγάλων πριγκίπων. Το ίδιο συνεχίστηκε και τον 17ο αιώνα. «Αν», λέει ο Ρίχτερ, «αν δούμε την ιστορία του 17ου αιώνα και τον αιώνα που προηγήθηκε, θα δούμε ότι οι γιατροί της ιατρικής που ζούσαν στη Ρωσία ήταν κυρίως ξένοι. Ανάμεσά τους ήταν οι Βρετανοί, και ιδιαίτερα οι Γερμανοί, επίσης Ολλανδοί και Δανοί, αλλά, που είναι πολύ αξιοσημείωτο, δεν υπήρχε ούτε ένας Γάλλος. Και στο πρώτο μισό αυτού του (17ου) αιώνα, οι τσάροι και οι φυσικοί Ρώσοι ή τέτοιοι νέοι ξένοι, των οποίων οι πατέρες είχαν εγκατασταθεί εδώ για μεγάλο χρονικό διάστημα, εν μέρει με δικά τους έξοδα, άρχισαν να στέλνουν σε ξένες χώρες και συγκεκριμένα στην Αγγλία. , Ολλανδία και Γερμανία, για σπουδές ιατρικής επιστήμης. Κατά τον ίδιο (17ο) αιώνα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει και τον ορισμό των γνήσιων συνταγματικών γιατρών στον ρωσικό στρατό. Πριν από τον Τσάρο Μπόρις Γκοντούνοφ δεν υπήρχαν καθόλου. Υπό τον Alexei Mikhailovich, όχι μόνο πολλοί γιατροί άρχισαν να βρίσκονται στα ράφια, αλλά και φαρμακοποιοί και κουρείς ή ρίχτες μεταλλευμάτων. Εν τω μεταξύ, για σωστή εκπαίδευση δεν υπήρχαν ιατρικές σχολές ή πρακτικά νοσοκομεία εκείνη την εποχή».

Η πρώτη ιατρική σχολή στη Ρωσία οργανώθηκε το 1654 υπό τον Apothecary Prikaz, ο οποίος ήταν υπεύθυνος για την ιατρική εκείνη την εποχή. Και το πρώτο νοσοκομείο στη Ρωσία ήταν το «gospital» της Μόσχας, που χτίστηκε με διάταγμα του Πέτρου Α το 1706. Το νοσοκομείο αυτό ήταν η πρώτη ιατρική σχολή ή ιατροχειρουργική σχολή στη Ρωσία, αφού εκεί οργανώνονταν η διδασκαλία της ιατρικής.

Ο μορφωμένος Ολλανδός γιατρός Nikolai Bidloo τοποθετήθηκε επικεφαλής του νοσοκομείου και επικεφαλής της ιατρικής-χειρουργικής σχολής. Ο ίδιος ο Bidloo δίδαξε «χειρουργικές επεμβάσεις», ήταν ιδιαίτερα αφοσιωμένος στη δουλειά του και αφιέρωσε όλη του τη ζωή στο νοσοκομείο και το σχολείο. Έγινε πολλή δουλειά για την οργάνωση της εκπαίδευσης. Όταν άνοιξε το νοσοκομείο, όχι μόνο δεν υπήρχε ούτε ένας σκελετός, αλλά ούτε ένα κόκαλο για τη διδασκαλία της οστεολογίας. Ο γιατρός-δάσκαλος έπρεπε να υπηρετεί ταυτόχρονα ως ανατομέας, παρασκευαστής, νοσηλευτής, χειρουργός, δάσκαλος όλων των ειδικών ιατρικών αντικειμένων, επικεφαλής βοηθός του γιατρού και διευθυντής του νοσοκομείου. Αντιμετωπίστηκαν και εκπαιδεύτηκαν κυρίως από ξένους γιατρούς σύμφωνα με ξένα μοντέλα. Η ανάπτυξη της ιατρικής στη Ρωσία υστερούσε σημαντικά σε σχέση με τις ευρωπαϊκές χώρες. Έτσι, αν η εκπαίδευση της ιατρικής στη Ρωσία ξεκινά στην αυγή του 19ου αιώνα, τότε στην Ιταλία συνεχίζεται από τον 9ο έως τον 12ο αιώνα, στη Γαλλία από τον 13ο, στη Γερμανία από τον 14ο αιώνα. Στην Αγγλία, η ανάπτυξη της χειρουργικής ακολούθησε μια μάλλον ανεξάρτητη πορεία, αλλά ακόμη και εκεί η πρώτη αναφορά των χειρουργών βρέθηκε το 1354. Μέχρι τον 18ο αιώνα, η Ιταλία, η Γαλλία και η Αγγλία είχαν σειρές από διάσημα χειρουργικά ονόματα, χειρουργικές ακαδημίες και καλά οργανωμένα νοσοκομεία. Ο Nikolai Bidloo πρέπει να θεωρείται ο πρώτος δάσκαλος χειρουργικής στη Ρωσία και από το σχολείο του, η χειρουργική έχει αναπτυχθεί με απίστευτη ταχύτητα.

2. Περίοδοι στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής

Η ιστορία της ρωσικής χειρουργικής μπορεί εύκολα να χωριστεί σε δύο μακρά περίοδο: το πρώτο από αυτά καλύπτει το χρονικό διάστημα από την έναρξη της διδασκαλίας της χειρουργικής στη Ρωσία έως τον Pirogov, δηλ. πριν ξεκινήσει επαγγελματικές δραστηριότητες. Δεδομένου ότι ο Pirogov έλαβε το τμήμα στο Πανεπιστήμιο του Dorpat το 1836 και το τμήμα στην Ιατρική-Χειρουργική Ακαδημία χειρουργείο νοσοκομείουΚαι παθολογική ανατομίατο 1836, λοιπόν, κατά συνέπεια, η πρώτη περίοδος καλύπτει λιγότερο από ενάμιση αιώνα από το 1706. έως το 1841 Η δεύτερη περίοδος ξεκινά με τον Pirogov και συνεχίζεται μέχρι σήμερα.

Ο Pirogov αποκαλείται συχνά ο «πατέρας», «δημιουργός», «δημιουργός» της ρωσικής χειρουργικής, αποδεχόμενος ότι πριν από τον Pirogov δεν υπήρχε τίποτα πρωτότυπο, ανεξάρτητο και ότι όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ήταν δανεικές και μιμητικές. Η χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύθηκε στη Ρωσία από τη Δύση. Κατά τη διάρκεια μόλις δύο αιώνων ανάπτυξής της, η ρωσική χειρουργική σταδιακά έγινε ανεξάρτητη και έγινε ανεξάρτητη επιστήμη. Ο Pirogov ίδρυσε αμέσως τη ρωσική χειρουργική εντελώς ανεξάρτητα και ανεξάρτητα. Χωρίς να αρνείται να εξοικειωθεί με τη Δύση, αντιθέτως, εκτιμούσε πολύ τη δυτική χειρουργική, ήταν πάντα επικριτικός απέναντί ​​της και ο ίδιος έδωσε πολλά σε αυτήν.

Αρχικά, η χειρουργική εκπαίδευση στην Ιατροχειρουργική Σχολή της Μόσχας γινόταν κυρίως στα Λατινικά, ενώ στην Αγία Πετρούπολη κυρίως στα γερμανικά. Η ρωσική γλώσσα δεν επιτρεπόταν. Το 1764 Ο γιατρός Shchepin μεταφέρθηκε από το σχολείο της Μόσχας στην Αγία Πετρούπολη, από όπου ξεκίνησε η ισότιμη διδασκαλία της ανατομίας και της χειρουργικής στα ρωσικά και τα γερμανικά.

Καθ' όλη τη διάρκεια του 18ου αιώνα, οι διδάκτορες της ιατρικής στη Ρωσία ήταν είτε ξένοι είτε Ρώσοι, αλλά αναγκαστικά έπαιρναν διδακτορικό στην ιατρική από ξένα πανεπιστήμια. Κατ' εξαίρεση, μερικές φορές οι ίδιοι οι βασιλείς απένειμαν στους γιατρούς το πτυχίο του Διδάκτωρ της Ιατρικής.

Το 1776 Οι ιατροχειρουργικές σχολές μετατράπηκαν σε ιατροχειρουργικές σχολές, στις οποίες δόθηκε το δικαίωμα «να προχωρήσουν στο διδακτορικό δίπλωμα, παραδίδοντάς τους μέσω φυσικών Ρώσων γιατρών για να καταλάβουν θέσεις που αντιστοιχούν στο βαθμό τους». Το δικαίωμα να απονείμει το πτυχίο του Διδάκτορα της Ιατρικής είχε το Ιατρικό Κολλέγιο, το κυβερνών ιατρικό όργανο στη Ρωσία.

Πρώτο υψηλότερο εκπαιδευτικό ίδρυμαστη Ρωσία βρίσκεται το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, το έργο του οποίου, που αναπτύχθηκε από τον Shuvalov, εγκρίθηκε από την αυτοκράτειρα Elizaveta Petrovna στις 12 Ιανουαρίου 1755. Το πανεπιστήμιο άνοιξε στις 26 Απριλίου 1755. Το πανεπιστήμιο αποτελούνταν από τρεις σχολές, μεταξύ των οποίων υπήρχε μια ιατρική με τρία τμήματα: χημείας με εφαρμογή στη φαρμακευτική χημεία, φυσικής ιστορίας και ανατομίας με ιατρική πρακτική. Στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας, η χειρουργική διδάχθηκε αρχικά ως μέρος της «πρακτικής ιατρικής». Μόνο το 1764 Ο καθηγητής Erasmus ήταν ο πρώτος που άνοιξε το «τμήμα ανατομίας, χειρουργικής και μαιευτικής». 29 Σεπτεμβρίου 1791 Το Πανεπιστήμιο της Μόσχας έλαβε το δικαίωμα να απονείμει το πτυχίο του Διδάκτορα της Ιατρικής. Και το 1795 Η διδασκαλία της ιατρικής αρχίζει να πραγματοποιείται μόνο στα ρωσικά.

Στη Μόσχα, η ανάπτυξη της χειρουργικής συνδέεται στενά με τις δραστηριότητες του Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859), ενός εξέχοντος Ρώσου ανατόμου και φυσιολόγου, χειρουργού, υγιεινολόγου και ιατροδικαστή. Ως καθηγητής στην Ιατρική-Χειρουργική της Μόσχας (1795 - 1816) και στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας (1813 - 1835), ο Mukhin δημοσίευσε την "Περιγραφή των χειρουργικών επεμβάσεων" (1807), "Η πρώτη αρχή της επιστήμης της ρύθμισης των οστών" (1806). ) και «Μάθημα Ανατομίας» στο 8ο μέρος (1818). Συνέβαλε σημαντικά στην ανάπτυξη της ρωσικής ανατομικής ονοματολογίας. Με πρωτοβουλία του δημιουργήθηκαν ανατομικές αίθουσες στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας και στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία, εισήχθη η διδασκαλία της ανατομίας σε πτώματα και η παραγωγή ανατομικών σκευασμάτων από κατεψυγμένα πτώματα.

Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, το κορυφαίο κέντρο για την ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία ήταν η Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Η διδασκαλία στην Ακαδημία ήταν πρακτική: οι μαθητές έκαναν ανατομικές τομές, παρατήρησαν μεγάλο αριθμό επεμβάσεων και οι ίδιοι συμμετείχαν σε ορισμένες από αυτές υπό την καθοδήγηση έμπειρων χειρουργών. Μεταξύ των καθηγητών της Ακαδημίας ήταν ο Π.Α. Μπους - ο συγγραφέας του πρώτου «Εγχειριδίου για τη διδασκαλία» σε τρία μέρη

Οι διδασκαλίες του Άγγλου χειρουργού J. Lister είχαν σημαντικό αντίκτυπο στην εξέλιξη της χειρουργικής, τόσο της Ρωσικής όσο και της ξένης. Ο Λίστερ άλλαξε ολόκληρη την κατανόηση της χειρουργικής θεραπείας των ασθενειών και έδωσε, από την άποψη ακόμη και των αρχών του 19ου αιώνα, μια απολύτως απίστευτη ώθηση στην ανάπτυξη της χειρουργικής. Η αντισηπτική χειρουργική μέθοδος του Lister βασίστηκε στη χρήση διαλυμάτων καρβολικού οξέος. Ψεκάστηκαν στον αέρα του χειρουργείου, περιποιήθηκαν τα χέρια των χειρουργών και απολύμαναν εργαλεία και επιδέσμους. Ο Λίστερ έδωσε μεγάλη σημασία στην απολύμανση των επιδέσμων. Οι χειρουργοί στη Ρωσία άρχισαν να μιλούν πολύ για τα αντισηπτικά του Lister στις αρχές της δεκαετίας του '70 του 19ου αιώνα. Στην πρώτη επιστημονική συνάντηση της παλαιότερης χειρουργικής εταιρείας στη Μόσχα (4 Δεκεμβρίου 1873), ο Δρ Kostarev έκανε μια έκθεση σχετικά με « με διάφορους τρόπουςεπίδεσμος πληγών"? στη συζήτηση σχετικά με αυτό το μήνυμα στις 26 Φεβρουαρίου 1874. Ο Kostarev, συνοψίζοντας τις παρατηρήσεις του, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι «θα πρέπει να αναγνωριστούν μόνο δύο μέθοδοι θεραπείας τραυμάτων: α) η μέθοδος θεραπείας χωρίς επίδεσμο (με θεραπεία κάτω από ψώρα, ως επιλογή), β) η μέθοδος του απολυμαντικού Lister επίδεσμος." Επιπλέον, υποστηρίζει ο Kostarev, η μέθοδος θεραπείας χωρίς ντύσιμο θα πρέπει να γίνει αμέσως αποδεκτή ως η μόνη απολύτως εφαρμόσιμη παντού. Ο Kostarev πίστευε ότι η ανοιχτή μέθοδος θεραπείας ήταν ανώτερη από την αντισηπτική.

Η χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της Μόσχας, ακολούθησε τον Λίστερ, όχι τον Κοστάρεφ. Ωστόσο, η αντισηψία του Λίστερ συζητήθηκε έντονα και υιοθετήθηκε. Χάρη στη μέθοδο Lister, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές και η θνησιμότητα έχουν μειωθεί αρκετές φορές.

Στα τέλη της δεκαετίας του 80 του 19ου αιώνα, εκτός από την αντισηπτική μέθοδο, αναπτύχθηκε μια άσηπτη μέθοδος με στόχο την αποτροπή της εισόδου μικροοργανισμών στην πληγή. Η άσηψη βασίζεται στη δράση φυσικών παραγόντων και περιλαμβάνει αποστείρωση σε βραστό νερό ή ατμό οργάνων, επιδέσμων ή ραμμάτων, ειδικό σύστημα για το πλύσιμο των χεριών του χειρουργού, καθώς και όλο το συγκρότημαυγειονομικά, υγειονομικά και οργανωτικά μέτρα. Οι ιδρυτές της ασηψίας ήταν οι Γερμανοί χειρουργοί Ernst Bergmann και Kurt Schimmelbusch. Στη Ρωσία, οι ιδρυτές της άσηψης ήταν οι P.P.Subbotin και P.I. χειρουργείο πίτας

Σημαντικό ορόσημο στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής είναι η δημιουργία το 1873 της πρώτης ρωσικής χειρουργικής εταιρείας στη Μόσχα. Κατά την ομοίωσή του, στη συνέχεια δημιουργήθηκαν χειρουργικές εταιρείες σε διάφορες πόλεις της Ρωσίας, οι οποίες κορυφώθηκαν με συνέδρια χειρουργών και την εμφάνιση χειρουργικών περιοδικών.

Η επόμενη περίοδος στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής στέφεται από τον Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881).

Το 1828 Μετά την αποφοίτησή του από το Πανεπιστήμιο της Μόσχας, ο 17χρονος «διδάκτορας του 1ου τμήματος» Pirogov, μετά από σύσταση του καθηγητή E.O Mukhin, στάλθηκε στο καθηγητικό ινστιτούτο που μόλις είχε ιδρυθεί στο Dorpat (τώρα Tartu) για να εκπαιδεύσει καθηγητές από. «γεννημένοι Ρώσοι». Η πρώτη ομάδα φοιτητών σε αυτό το ινστιτούτο περιελάμβανε επίσης G.I. Sokolsky, F.I Inozemtsev, A.M. Philomafitsky και άλλους νέους επιστήμονες που έκαναν φήμη Ρωσική επιστήμη. Ο Νικολάι Ιβάνοβιτς επέλεξε τη χειρουργική ως μελλοντική του ειδικότητα, την οποία σπούδασε υπό την καθοδήγηση του καθηγητή I.F. Moyer.

Το 1832 σε ηλικία 22 ετών, ο Pirogov υπερασπίστηκε τη διατριβή του "Είναι η απολίνωση της κοιλιακής αορτής για ένα ανεύρυσμα της βουβωνικής περιοχής μια εύκολη και ασφαλής παρέμβαση;" Τα συμπεράσματά της βασίζονται σε πειραματικές φυσιολογικές μελέτες σε σκύλους, κριάρια και μοσχάρια.

Ο N.I Pirogov πάντα συνδύαζε στενά τις κλινικές δραστηριότητες με την ανατομική και φυσιολογική έρευνα. Γι' αυτό, κατά τη διάρκεια του επιστημονικού του ταξιδιού στη Γερμανία (1833-1835), εξεπλάγη ότι «βρήκε την πρακτική ιατρική στο Βερολίνο, σχεδόν εντελώς απομονωμένο από τα κύρια πραγματικά θεμέλιά της: την ανατομία και τη φυσιολογία. Ήταν σαν την ανατομία και τη φυσιολογία από μόνα τους. Και η ίδια η χειρουργική δεν είχε καμία σχέση με την ανατομία. Ούτε ο Rust, ούτε ο Graefe, ούτε ο Dieffenbach γνώριζαν ανατομία. Επιπλέον, ο Dieffenbach απλώς αγνόησε την ανατομία και κορόιδευε τη θέση των διαφόρων αρτηριών». Στο Βερολίνο, ο N.I Pirogov εργάστηκε στις κλινικές του Rust, I.F. Dieffenbach, K.F. von Graefe, F. Schlemma, Ι.Η. Yungen; Στο Gottingen - με τον B. Langenbeck, τον οποίο εκτιμούσε πολύ και στην κλινική του οποίου βελτίωσε τις γνώσεις του για την ανατομία και τη χειρουργική, ακολουθώντας την αρχή του Langenbeck: «Το μαχαίρι πρέπει να είναι ένα τόξο στο χέρι κάθε χειρουργού».

Μετά την επιστροφή στο Dorpat, ήδη ως καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Dorpat, ο N.I Pirogov έγραψε πολλά σημαντικά έργα για τη χειρουργική. Το κυριότερο είναι « Χειρουργική ανατομίααρτηριακοί κορμοί και περιτονία» (1837), απονεμήθηκε το 1840. Βραβείο Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης - το υψηλότερο βραβείο για επιστημονικά επιτεύγματα στη Ρωσία εκείνη την εποχή. Αυτή η εργασία σηματοδότησε την αρχή μιας νέας χειρουργικής προσέγγισης στη μελέτη της ανατομίας. Έτσι, ο N.I Pirogov ήταν ο ιδρυτής ενός νέου κλάδου της ανατομίας - της χειρουργικής (τοπογραφικής στη σύγχρονη ορολογία) ανατομίας, ο οποίος μελετά. σχετική θέσηιστούς, όργανα και μέρη του σώματος.

Το 1841 Ο N.I Pirogov στάλθηκε στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Τα χρόνια εργασίας στην Ακαδημία (1841-1846) έγιναν η πιο γόνιμη περίοδος της επιστημονικής και πρακτικής του δραστηριότητας.

Με την επιμονή του Pirogov, το Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής οργανώθηκε για πρώτη φορά στην Ακαδημία. Μαζί με τους καθηγητές K.M.Ber και K.K. Με τον Seydlitz, ανέπτυξε το έργο για το Ινστιτούτο Πρακτικής Ανατομίας, το οποίο δημιουργήθηκε στην Ακαδημία το 1846.

Ταυτόχρονα, επικεφαλής τόσο του τμήματος όσο και του ανατομικού ινστιτούτου, ο Pirogov διηύθυνε μια μεγάλη χειρουργική κλινική και συμβουλεύτηκε πολλά νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης. Μετά από μια εργάσιμη ημέρα, έκανε αυτοψίες σε πτώματα και ετοίμασε υλικό για άτλαντες στο νεκροτομείο του νοσοκομείου Obukhov, όπου εργαζόταν υπό το φως των κεριών σε ένα αποπνικτικό υπόγειο που δεν αεριζόταν καλά. Πάνω από 15 χρόνια εργασίας στην Αγία Πετρούπολη, πραγματοποίησε σχεδόν 12 χιλιάδες αυτοψίες.

Στη δημιουργία της τοπογραφικής ανατομίας, σημαντική θέση κατέχει η μέθοδος “ice anatomy”. Για πρώτη φορά, η κατάψυξη πτωμάτων για σκοπούς ανατομικής έρευνας πραγματοποιήθηκε από τον E.O Mukhin και τον μαθητή του I.V. έτοιμος προετοιμασία μυών«κείμενο σώμα», στη συνέχεια χυτό σε μπρούτζο. Το 1851 αναπτύσσοντας τη μέθοδο «ανατομίας πάγου», ο N.I Pirogov πραγματοποίησε για πρώτη φορά ολικό πριόνισμα κατεψυγμένων πτωμάτων σε λεπτές πλάκες (πάχους 5-10 mm) σε τρία επίπεδα. Το αποτέλεσμα της τιτάνιας πολυετούς δουλειάς του στην Αγία Πετρούπολη ήταν δύο κλασικά έργα: Πλήρες μάθημαεφαρμοσμένη ανατομία του ανθρώπινου σώματος με σχέδια (περιγραφική-φυσιολογική και χειρουργική ανατομία)» (1843-1848) και «Illustrated topographic anatomy of cuts in three directions through the frozen human body» σε τέσσερις τόμους (1852-1859). Και στους δύο απονεμήθηκαν τα βραβεία Demidov της Ακαδημίας Επιστημών της Αγίας Πετρούπολης το 1844 και το 1860.

Ένα άλλο βραβείο Demidov απονεμήθηκε στον N.I Pirogov το 1851. για το βιβλίο «Pathological Anatomy of Asian Cholera», στον αγώνα κατά των επιδημιών των οποίων έλαβε επανειλημμένα μέρος στο Dorpat και την Αγία Πετρούπολη.

Ο ρόλος του Pirogov είναι επίσης μεγάλος στην επίλυση ενός από τα τα πιο σημαντικά προβλήματαχειρουργική επέμβαση - ανακούφιση από τον πόνο.

Η εποχή της αναισθησίας ξεκίνησε με τον αιθέρα. Τα πρώτα πειράματα στη χρήση του κατά τη διάρκεια επεμβάσεων πραγματοποιήθηκαν στην Αμερική από τους γιατρούς K. Long, J. Warren και τον οδοντίατρο William Morton. Η Ρωσία ήταν μια από τις πρώτες χώρες όπου η αναισθησία με αιθέρα βρήκε τα περισσότερα ευρεία εφαρμογή. Οι πρώτες επεμβάσεις υπό αναισθησία στη Ρωσία έγιναν: στη Ρίγα (B.F. Burns, Ιανουάριος 1847), στη Μόσχα (F.I. Inozemtsev, 7 Φεβρουαρίου 1847), στην Αγία Πετρούπολη (N.I. Pirogov, 14 Φεβρουαρίου 1847 G.).

Η επιστημονική βάση για τη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα δόθηκε από τον Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Πραγματοποίησε εκτεταμένα πειράματα σε ζώα. πειραματική μελέτηιδιότητες του αιθέρα σε με διαφορετικούς τρόπουςεισαγωγή ακολουθούμενη από κλινική δοκιμή μεμονωμένων μεθόδων. Μετά από αυτό, στις 14 Φεβρουαρίου 1847, έκανε την πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία, αφαιρώντας όγκο στο στήθος σε 2,5 λεπτά και το καλοκαίρι του 1847 ο N.I. Ο Πιρόγκοφ ήταν ο πρώτος στον κόσμο που χρησιμοποίησε μαζικά αναισθησία με αιθέρα στο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων στο Νταγκεστάν (κατά τη διάρκεια της πολιορκίας του χωριού Σάλτα).

Μιλώντας για τον Pirogov, κανείς δεν μπορεί παρά να πει ότι είναι ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου στη Ρωσία. Στη Σεβαστούπολη κατά τη διάρκεια Κριμαϊκός πόλεμος(1854-1856), όταν εκατοντάδες τραυματίες έφτασαν στον αποδυτήριο, ήταν ο πρώτος που δικαιολόγησε και έκανε πράξη τη διαλογή των τραυματιών σε 4 ομάδες. Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από απελπιστικά άρρωστους και θανάσιμα τραυματίες. Ανατέθηκαν στη φροντίδα των νοσοκόμων και των ιερέων. Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε σοβαρά τραυματίες που χρειάζονταν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιήθηκε ακριβώς στον αποδυτήριο. Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε βαριά τραυματίες που μπορούσαν να χειρουργηθούν την επόμενη μέρα. Η τέταρτη ομάδα αποτελούνταν από ελαφρά τραυματίες. Μετά την απόδοση απαραίτητη βοήθειαπήγαν στο σύνταγμα.

Για πρώτη φορά, οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χωρίστηκαν από τον Pirogov σε δύο ομάδες: καθαρούς και πυώδεις. Οι ασθενείς της δεύτερης ομάδας τοποθετήθηκαν σε ειδικά τμήματα γάγγραινας.

Αξιολογώντας τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία», ο N.I Pirogov ήταν πεπεισμένος ότι «δεν είναι η ιατρική, αλλά η διοίκηση που παίζει τον κύριο ρόλο στη βοήθεια των τραυματιών και των ασθενών στο θέατρο του πολέμου».

Το όνομα του Pirogov συνδέεται με την πρώτη ανάμειξη γυναικών στον κόσμο στη φροντίδα των τραυματιών στο θέατρο στρατιωτικών επιχειρήσεων. Υπό την ηγεσία του Pirogov, κατά τη διάρκεια των γεγονότων της Κριμαίας, εργάστηκαν περισσότερες από 160 γυναίκες της «Κοινότητας των αδελφών Krestovozdvizhenskaya που φρόντιζαν τραυματίες και άρρωστους στρατιώτες», οργανωμένες με δικά τους χρήματα από τη Μεγάλη Δούκισσα Έλενα Παβλόβνα, αδελφή του αυτοκράτορα Νικολάου Α'.

Στις επιστημονικές και πρακτικές δραστηριότητες του N.I Pirogov, επιτεύχθηκε για πρώτη φορά πολλά: από τη δημιουργία ολόκληρων επιστημών (τοπογραφική ανατομία και στρατιωτική χειρουργική πεδίου), την πρώτη επέμβαση υπό ορθική αναισθησία (1847) έως τον πρώτο γύψο στο. συνθήκες πεδίου(1854) και η πρώτη ιδέα για το μόσχευμα οστών (1854).

Μετά το Ν.Ι. Ο Pirogov, ο πιο εξαιρετικός Ρώσος χειρουργός ήταν ο N.V. Σκλιφοσόφσκι. Εργάστηκε στο Κίεβο, την Αγία Πετρούπολη, τη Μόσχα. Ήταν από τους πρώτους που ανέπτυξε μια αντισηπτική μέθοδο και τροποποίησε τη μέθοδο του Lister χρησιμοποιώντας εξάχνωση και ιωδοφόρμιο. Ανέπτυξε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις και αφοσιώθηκε μεγάλη προσοχήεκπαίδευση του χειρουργικού προσωπικού.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθούν τόσο αξιοσημείωτα στοιχεία εθνική ιατρική, όπως ο Σ.Π. Ο Μπότκιν και ο Ι.Ι. Mechnikov. Θεωρούσαν τους εαυτούς τους μαθητές του Pirogov και τα επιτεύγματά τους στην ιατρική δύσκολα μπορούν να υπερεκτιμηθούν.

Η σοβιετική επιστήμη αναπληρώθηκε με έναν λαμπρό γαλαξία εξαιρετικών χειρουργών, των οποίων τα ονόματα θα μείνουν για πάντα στην ιστορία της χειρουργικής. Ανάμεσά τους και ο S.I. Spasokukotsky, ο οποίος συνέβαλε στην ανάπτυξη των πνευμονικών και χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, ανέπτυξε μεθόδους ασηψίας και αντισηψίας. Δημιούργησε μια μεγάλη χειρουργική σχολή. N.N. Ο Μπουρντένκο, ο οποίος ανέπτυξε στρατιωτική χειρουργική πεδίου, ανέπτυξε νευροχειρουργική. V.A. Vishnevsky, ο οποίος ανέπτυξε την τεχνική της τοπικής αναισθησίας. ΕΝΑ. Μπακούλεφ, ιδρυτής της καρδιάς αγγειοχειρουργικήστη χώρα μας, ιδρυτής του Ινστιτούτου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στη Μόσχα. Η μεταμοσχευτική και η μικροχειρουργική έχουν αναπτυχθεί στη χώρα μας τα τελευταία 30-40 χρόνια χάρη στο έργο του Ζ.Π. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Κρύλοβα. Η πλαστική χειρουργική αναπτύχθηκε με επιτυχία από τον V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Γιουντίν.

Σύναψη

Για να συνοψίσουμε την ιστορική περίοδο που περιγράφεται παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι η χειρουργική επέμβαση μεταμοσχεύθηκε στη Ρωσία από τη Δύση. Αρχικά, η εκπαίδευση γινόταν από επισκέπτες γιατρούς και θεραπευτές. Στις αρχές του 18ου αιώνα, η Ρωσία είχε τις δικές της σχολές για τη διδασκαλία της ιατρικής γενικά, της χειρουργικής ειδικότερα. Στα τέλη του 18ου αιώνα, η διδασκαλία άρχισε να διεξάγεται στα ρωσικά και εμφανίστηκαν γιατροί της ιατρικής. Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, ο Pirogov άρχισε να λάμπει, τοποθετώντας τον εαυτό του και τη ρωσική χειρουργική σε ένα εντελώς ανεξάρτητο μέρος. Στα τέλη του 19ου αιώνα, η ρωσική χειρουργική εισήγαγε αντισηπτικά Lister για τη θεραπεία τραυματιών πολέμου. Τον 19ο αιώνα, εμφανίστηκαν οι δικές τους χειρουργικές εταιρείες, οι οποίες κορυφώθηκαν σε συνέδρια χειρουργών. εμφανίζονται χειρουργικά περιοδικά.

Η εξέλιξη της χειρουργικής συνεχίζεται. Αυτή η εξέλιξη βασίζεται στην επιστημονική και τεχνολογική πρόοδο: επιτεύγματα στη βιολογία, την παθολογική ανατομία και φυσιολογία, τη βιοχημεία, τη φαρμακολογία, τη φυσική κ.λπ.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

Oppel V.A. «Ιστορία της ρωσικής χειρουργικής» Vologda, 1923

Lushnikov A.G. «Διαλέξεις για την ιστορία της ρωσικής ιατρικής του 17ου-19ου αιώνα» Μόσχα, 1955-1956.

Zabludovsky P.E. «Η ανάπτυξη της χειρουργικής στη Ρωσία τον 19ο αιώνα». Μόσχα, 1955

Σοροκίνα Τ.Σ. "Ιστορία της Ιατρικής" Μόσχα, 1994

Gostishchev V.K. "Γενική Χειρουργική" Μόσχα, 1997

Ivanov V.A. Lopukhin Yu.M. "Χειρουργική" Μόσχα, 1968

Finogenova S.I. "Αντίκες ιατρικά όργανα" Σαράτοφ, 1967.

Δημοσιεύτηκε στο Allbest.ru

Παρόμοια έγγραφα

Ιστορία της χειρουργικής ως κλάδος της ιατρικής. Χειρουργική αρχαίος κόσμος, στο Μεσαίωνα, την Αναγέννηση. Ιστορία της ρωσικής και σοβιετικής χειρουργικής. Σημαντικές ανακαλύψεις στον τομέα της χειρουργικής. Χειρουργική χοληφόρος οδός. Κύριες παθολογίες της χοληφόρου οδού και τρόποι αντιμετώπισής τους.

περίληψη, προστέθηκε 30/10/2008


Η ιστορία της καρδιαγγειακής χειρουργικής ως κλάδου της χειρουργικής και ιατρικής ειδικότητας, οι προσεγγίσεις της στην επίλυση προβλημάτων κατά την περίοδο των πρώτων ανακαλύψεων. Η προέλευση της καρδιοχειρουργικής ως χειρουργικής ειδικότητας στη Ρωσία. Ανακαλύψεις στον τομέα της καρδιοχειρουργικής και της αγγειοχειρουργικής.

περίληψη, προστέθηκε 22/12/2013


Ιστορία κτηνιατρική χειρουργικήαπό τα αρχαία χρόνια μέχρι σήμερα. Συνεργικές προσεγγίσεις στη μελέτη της επανορθωτικής χειρουργικής. Φιλοσοφική μεθοδολογία μελέτης τραυματολογίας και επανορθωτικής χειρουργικής στην κτηνιατρική. Προβλήματα δεοντολογίας και ηθικής.

περίληψη, προστέθηκε 21/12/2013


Η χρήση της γαστροστομίας σε κλινική πρακτικήΠως θεραπευτική μέθοδος. Ώρα έναρξης κλινική χειρουργικήπεπτικό έλκος. Κατανομή των παθογενετικών αρχών στη γαστρική χειρουργική. Η πρόοδος της ογκολογίας. Βαγοτομή, διενέργεια επεμβάσεων συντήρησης οργάνων.

παρουσίαση, προστέθηκε 20/04/2016


Καρδιοχειρουργική και ποιότητα ζωής. Η αποτελεσματικότητα της καρδιοχειρουργικής. Διαθεσιμότητα καρδιοχειρουργικής. Λειτουργία στον ρυθμό της καρδιάς. Το ρομπότ λειτουργεί στην καρδιά. Χειρουργική αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου. Πολυεστιακή αθηροσκλήρωση. Ιστορία της τεχνητής καρδιάς.

περίληψη, προστέθηκε 27/12/2002


Επείγουσες και καταληκτικές καταστάσεις του ασθενούς. Ιστορικό εξέλιξης της χειρουργικής. Περιεχόμενα και κύρια καθήκοντα της χειρουργικής. Η επίδραση του τραύματος στο σώμα. Η φύση του τραυματικού παράγοντα, οι συνθήκες και οι συνθήκες του τραυματισμού. Μορφολογικά χαρακτηριστικάθανατογένεση.

παρουσίαση, προστέθηκε 27/05/2013


Η σχέση μεσαιωνικού σχολαστικισμού και ιατρικής. Τα αρχικά στάδια της εξέλιξης της χειρουργικής στο Εσπερία. Κύριες χειρουργικές σχολές και κατευθύνσεις της έρευνάς τους, αξιολόγηση των επιτευγμάτων. Οι δραστηριότητες του Ambroise Paré και ανάλυση της συμβολής του στην ιστορία της χειρουργικής.

παρουσίαση, προστέθηκε 04/05/2015


Περιγραφή της ιστορίας της ανάπτυξης της ρομποτικής και της χρήσης της σε χειρουργικές επεμβάσεις χρησιμοποιώντας το παράδειγμα ενός αυτόματου χειριστή Da Vinci ελεγχόμενου από λογισμικό με το όργανο Endo Wrist. Δημιουργία πλωτής κάψουλας με κάμερα και το ενδοαυλικό σύστημα ARES.

περίληψη, προστέθηκε 06/07/2011


Προσδιορισμός της σημασίας των επεμβάσεων των φλεβών στη σύγχρονη αγγειοχειρουργική. Χαρακτηριστικά της ενδαγγειακής χειρουργικής (ακτινογραφία, επεμβατική ακτινολογία). Η μινιφλεκτομή είναι μια μέθοδος αφαίρεσης κιρσών χωρίς τομές, μέσω μικρών παρακεντήσεων του δέρματος.

περίληψη, προστέθηκε 13/05/2011


Η πλαστική χειρουργική είναι ένας κλάδος της χειρουργικής που ασχολείται με την αποκατάσταση της μορφής και της λειτουργίας ιστών και οργάνων. Στόχοι πλαστικής χειρουργικής. Πλαστικά υλικά που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική. Η Brephoplasty είναι μια μεταμόσχευση δέρματος νεκρών εμβρύων. Αγγειοπλαστική χειρουργική.

Οι κύριοι παράγοντες στην πρόοδο της χειρουργικής τον 20ο αιώνα ήταν: η ανάπτυξη του προβλήματος της ανακούφισης από τον πόνο, η πρόοδος στην πρόληψη των μολυσματικών επιπλοκών και η πρόοδος στην τεχνολογία των οργάνων. Όλα αυτά κατέστησαν δυνατή τη σημαντική διεύρυνση του φάσματος των χειρουργικών επεμβάσεων. Αρχικά, επιβλήθηκε μία απαίτηση στις μεθόδους διαχείρισης του πόνου - επαρκής αποκλεισμός της ευαισθησίας στον πόνο με ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή. Αυτό καθόρισε το ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ανάπτυξη μεθόδων αναισθησίας που δεν σχετίζονται με απώλεια συνείδησης (βλ. Αναισθησία), χαρακτηριστικό του πρώτου τετάρτου του 20ου αιώνα G. Brown, A. Beer και άλλοι στο εξωτερικό, V. A. Shaak, V. F. Voino - Yasenetsky , ειδικά ο A.V. Vishnevsky - έθεσε τα θεμέλια του τοπικού αναισθησία αγωγιμότητας. Ο G. Braun (Γερμανία) δημιούργησε μια μέθοδο αναισθησίας του ηλιακού πλέγματος. Η A. Beer (Γερμανία) πρότεινε μια μέθοδο ραχιαία αναισθησία. Το 1923, ο A.V Vishnevsky (1874-1948) πρότεινε μια μέθοδο αναισθησίας με επιφανειακή κυκλική και βαθιά διεισδυτική αναισθησία με νοβοκαΐνη και μέχρι το 1930 είχε αναπτύξει μια θεμελιώδη αναισθησία. νέα μέθοδοςτοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας ένα σφιχτό ερπυστικό διήθημα νοβοκαΐνης. Στη συνέχεια, πρότεινε επίσης περινεφρική νοβοκαΐνη και αυχενικό αγγειοσυμπαθητικό αποκλεισμό. Αυτοί οι τύποι επιδράσεων στο νευρικό σύστημα έχουν καθιερωθεί σταθερά στην ιατρική πρακτική.

Οι μέθοδοι γενικής αναισθησίας συνέχισαν να βελτιώνονται. Ο συνδυασμός αιθέρα με άλλα ναρκωτικά, νευρολυτικά φάρμακα, οξυγόνο έκανε την αναισθησία με αιθέρα ασφαλέστερη και εξάλειψε τις επιβλαβείς επιπτώσεις της. παρενέργεια. Δημιουργήθηκε ο ενδοτραχειακός σωλήνας καλύτερες συνθήκεςγια την εισπνοή αιθέρα με οξυγόνο, για τη βελτίωση του αερισμού των πνευμόνων χρησιμοποιώντας υποβοηθούμενη και ελεγχόμενη αναπνοή, για την καταπολέμηση των συνεπειών του πνευμοθώρακα. Το 1905, ο N.P Kravkov απέδειξε τη θεμελιώδη δυνατότητα και τη σκοπιμότητα της χρήσης της ενδοφλέβιας ηδονικής αναισθησίας που ανέπτυξε στην καθαρή της μορφή και σε συνδυασμό με την εισπνοή. Στη δεκαετία του 1930 εισήχθησαν το κυκλοπροπάνιο και το ενδοφλέβιο evipan, καθώς και το hexenal για βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις. Το 1926, ο O. Butzengeiger (Γερμανία) εισήγαγε τη βασική αναισθησία χρησιμοποιώντας το Avertin.

Το 2ο τέταρτο του 20ου αιώνα, η αναισθησιολογία έγινε ανεξάρτητη ειδικότητα, έργο της οποίας ήταν η ανάπτυξη και εφαρμογή ελάχιστα επικίνδυνων για τον ασθενή μεθόδων αντιμετώπισης του πόνου. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα διευκολύνθηκε από τη χρήση αναισθησίας με φάρμακα curare - μυοχαλαρωτικά. Τέτοια αναισθησία έγινε για πρώτη φορά το 1942 από τους Καναδούς αναισθησιολόγους H. Griffith και E. Johnson.

Η επόμενη σημαντική καινοτομία ήταν η μέθοδος της υποθερμίας (βλ. Ψύξη, υποθερμία ως μέθοδος), που αναπτύχθηκε πειραματικά και στη συνέχεια εισήχθη στην κλινική από τους A. Labori και P. Hugenard (Γαλλία, 1949-1954), I. R. Petrov, E. V. Gubler , N.N. Ο Sirotinin, ο V.D Yankovsky (1954-1956) και άλλοι, το 1949, πρότειναν την ενισχυμένη αναισθησία - έναν συνδυασμό φαρμάκων που προκαλούν χειμερία νάρκη. χειμέρια νάρκη) με αναισθησία. Η μέθοδος ψύξης του αίματος έξω από το σώμα (εξωσωματικά) κατέστησε δυνατή τη διενέργεια επεμβάσεων υπό βαθιά υποθερμία. Συνδυασμένη και ενισχυμένη αναισθησία σε συνδυασμό με αποκλεισμό νοβοκαΐνης είναι ιδιαίτερα σημαντική ρεφλεξογόνες ζώνεςεξασφάλισε την ανάπτυξη της καρδιοχειρουργικής και των πνευμόνων.

Η εισαγωγή χημειοθεραπευτικών φαρμάκων - σουλφοναμιδίων και ιδιαίτερα αντιβιοτικών - κατέστησε δυνατή την εφαρμογή της αρχής της «μείζονος θεραπείας αποστείρωσης» (βλ. Αντισηπτικά) και με αυτόν τον τρόπο μειώθηκε απότομα ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών μετά τις εγχειρήσεις.

Σημαντικό ρόλο στη χειρουργική έπαιξε η πλαστική χειρουργική με το στέλεχος Filatov, η οποία έλαβε παγκόσμια αναγνώριση («πλαστική σε στρογγυλό στέλεχος», 1917) και δημιούργησε μια εποχή στην πλαστική χειρουργική (βλ. Πλαστική χειρουργική δέρματος). Το 1937, ο V.P Filatov μεταφύτευσε για πρώτη φορά κονσέρβα πτωματικό δέρμα. Το 1943, ο Yu οστικό μόσχευμα. Οι πρωτότυπες μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής στο πρόσωπο αναπτύχθηκαν από τους σοβιετικούς οδοντιάτρους A. E. Rauer (1871 -1948) - τον ιδρυτή της γναθοπροσωπικής χειρουργικής στην ΕΣΣΔ, καθώς και από τους N. M. Mikhelson, A. I. Evdokimov και άλλους η κατάψυξη των ιστών σε συνθήκες κενού και η εφεύρεση συντηρητικών υγρών. Η μεταμόσχευση διατηρημένων αγγείων κατέστησε δυνατή την πλήρη αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος μετά την εκτομή των ανευρυσμάτων, καθώς και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για θρόμβωση της αορτής και θρόμβωση μεγάλων αγγείων (A. A. Vishnevsky και άλλοι). Τα ελαττώματα άρχισαν να αντικαθίστανται χρησιμοποιώντας διατηρημένα μοσχεύματα οστών κάτω γνάθοκαι άλλες οστικές δομές.

Σπουδαίοςυπήρχε η χρήση στη χειρουργική μεθόδων αλλοπλαστικής με μη αντιδραστικά συνθετικά υλικά (προσθετική και παράκαμψη αιμοφόρων αγγείων, προσθετική καρδιακών βαλβίδων κ.λπ.) - Εμπλουτίστηκαν επίσης χειρουργικά εργαλεία (ηλεκτροχειρουργικός εξοπλισμός, συσκευές αυτόματης συρραφής οργάνων και ιστών, και τα λοιπά.). Η ανάπτυξη μεθόδων ανάνηψης και η δημιουργία συσκευών τεχνητής κυκλοφορίας του αίματος είχαν μεγάλη σημασία για τη χειρουργική επέμβαση. Ο F. A. Andreev (1879-1952) το 1913 πρότεινε μια μέθοδο αναζωογόνησης μέσω αρτηριακής έγχυσης υγρού. Ο S. S. Bryukhonenko και ο S. I. Chechulin σχεδίασαν το 1925 μια συσκευή για τεχνητή κυκλοφορία του αίματος («αυτόματος εκτοξευτής») και τη χρησιμοποίησαν με επιτυχία για να βγάλουν τα πειραματόζωα από την κατάσταση κλινικού θανάτου. Οι V. A. Negovsky et al. ανέπτυξε μια πολύπλοκη μέθοδο, τα βασικά στοιχεία της οποίας είναι η αρτηριοφλεβική έγχυση αίματος και αντανακλαστική διέγερσηαναπνοή (βλ. Αναζωογόνηση του σώματος). Σημαντική συμβολή στην παθοφυσιολογία των καταληκτικών καταστάσεων είχε ο Βέλγος φυσιολόγος και φαρμακολόγος K. Gaymans.

Τον 20ο αιώνα, πόλεμοι χωρίς προηγούμενο στην ανθρώπινη ιστορία απαιτούσαν την ανάπτυξη στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Ο μεγαλύτερος εκπρόσωπος του μετά τον N.I Pirogov ήταν ο V.A. Κατά τον Πρώτο Παγκόσμιο Πόλεμο πρότεινε την αρχή σταδιακή θεραπείαπληγωμένος, εφαρμόζεται πρωτογενής χειρουργική θεραπείατραύματα και πραγματοποίησε πρώιμες λαπαροτομές για διεισδυτικά τραύματα στην κοιλιά, αποδεικνύοντας τα πλεονεκτήματα της ενεργητικής χειρουργικής τακτικής έναντι της τακτικής αναμονής. Ο V. A. Oppel ήταν επίσης σημαντικός ειδικός στον τομέα της χειρουργικής ενδοκρινολογίας και της αγγειοχειρουργικής. Ταλαντούχοι στρατιωτικοί χειρουργοί πεδίου ήταν οι N.A. Velyaminov, N.N Burdenko και άλλοι (βλέπε παρακάτω Στρατιωτική ιατρική).

Η επείγουσα χειρουργική έχει αναπτυχθεί σημαντικά, ιδιαίτερα στην ΕΣΣΔ, όπου οργανώθηκε δωρεάν και ευρέως διαθέσιμη χειρουργική φροντίδα για όλους όσους είχαν ανάγκη.

Ένας σημαντικός εκπρόσωπος της χειρουργικής κοιλιακή κοιλότηταήταν ο I. I. Grekov (1867-1934). Ανέπτυξε μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της οξείας εντερική απόφραξηπου φέρει το όνομά του. Ένας από τους πρώτους εγχώριους χειρουργούς που χρησιμοποίησε τη χειρουργική θεραπεία του έλκους του στομάχου και του καρκίνου του στομάχου ήταν ο S. I. Spasokukotsky (1870-1943). Το 1910, μίλησε υπέρ της γαστρικής εκτομής για πεπτικό έλκος. Στη συνέχεια, όλοι οι χειρουργοί κατέληξαν σε αυτό το συμπέρασμα.

Στη δεκαετία του '30, ο A. G. Savinykh (1888-1963) συνέβαλε σημαντικά στη χειρουργική θεραπεία ασθενειών του οισοφάγου. Το 1931, πρότεινε μια μέθοδο διαπεριτοναϊκής-διαδιαφραγματικής πρόσβασης στο μεσοθωράκιο για καρκίνο του καρδιακού τμήματος του οισοφάγου και του στομάχου. Νέο στάδιοστην ανάπτυξη της οισοφαγικής χειρουργικής ήρθε μετά τη χρήση και τον κλινικό έλεγχο της επέμβασης της ταυτόχρονης ενδοθωρακικής γαστροοισοφαγικής αναστόμωσης. Η επέμβαση αυτή έγινε για πρώτη φορά από τον D. Garlock (ΗΠΑ, 1938). Στην ΕΣΣΔ, η ενδοθωρακική πρόσβαση στον οισοφάγο χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον V. I. Kazansky (1945) και ο B. V. Petrovsky ήταν ο πρώτος που δημιούργησε μια ενδοθωρακική γαστρεντερική αναστόμωση. Η ενδοθωρακική αναστόμωση στο επίπεδο και μπροστά από το στόμα της αορτής πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά στην ΕΣΣΔ από τον F. G. Uglov (1947). Η ανάπτυξη της πλαστικής χειρουργικής του οισοφάγου έχει οδηγήσει σε εξαιρετικά αποτελέσματα. Ο P. A. Herzen (1871 -1947) το 1907 έδειξε την πρώτη επιτυχημένη στον κόσμο περίπτωση αντιθωρακικής πλαστικής του οισοφάγου από λεπτό έντερο. Ο S. S. Yudin (1891 -1954) ανέπτυξε μια μέθοδο για τη δημιουργία ενός τεχνητού προστερνικού οισοφάγου από το λεπτό έντερο και πραγματοποίησε 300 επεμβάσεις στον τεχνητό οισοφάγο. Σε αυτόν τον τομέα, ο S.S. Yudin θεωρήθηκε δικαίως παγκόσμια αυθεντία. Στη συνέχεια, η μεθοδολογία για τη δημιουργία τεχνητού οισοφάγου και επεμβάσεις αποκατάστασης σε αυτόν αναπτύχθηκε λεπτομερώς από τους B. A. Petrov και G. R. Χουντάτζε.

Οι εξελίξεις στον τομέα της πνευμονικής χειρουργικής συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με τη μελέτη των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών του ανοιχτού πνευμοθώρακα και των ρεφλεξογόνων ζωνών οργάνων θωρακική κοιλότητακαι την εισαγωγή στην πράξη αξιόπιστων μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο. Οι πρώτες επιτυχημένες πνευμονεκτομές πραγματοποιήθηκαν από τους R. Nissen (1931, Γερμανία), E. Graham και J. Singer (1933, ΗΠΑ). Το πρόβλημα των ριζικών επεμβάσεων των πνευμόνων αναπτύχθηκε με επιτυχία στο εξωτερικό από τους F. Sauerbruch (Γερμανία), K. Crawford (Σουηδία) και πολλούς άλλους. κλπ. Στην ΕΣΣΔ, τέτοιες επεμβάσεις έγιναν για πρώτη φορά το 1946 από τους A.N Bakulev και V.N. Shamov. Ένας από τους πρώτους που πραγματοποίησε με επιτυχία λοβεκτομή και πνευμονεκτομή ήταν ο B. E. Linberg. Το 1947, ο L.K Bogush ήταν ο πρώτος στην ΕΣΣΔ που έκανε πνευμονεκτομή σε ασθενή με φυματίωση. Βελτίωσε την επέμβαση της σπηλαιοτομής, ανέπτυξε την επέμβαση μεμονωμένης απολίνωσης των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων κ.λπ. Ένας άλλος εκπρόσωπος αυτής της τάσης στη χειρουργική ήταν ο N. G. Stoyko (1881 - 1951), ο οποίος δημοσίευσε τη μονογραφία «Χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής φυματίωσης» το 1949. . Ένας ειδικός τομέας χειρουργικής προέκυψε - η φθιοχειρουργική, οι εκπρόσωποι της οποίας (L.K. Bogush, N.M. Amosov, N.V. Antelava, I.S. Kolesnikov, κ.λπ.) σταδιακά πέρασαν από τις μεγάλες τραυματικές επεμβάσεις όπως η πνευμονεκτομή σε ολοένα και πιο ήπιες - λοβεκτομή και στη συνέχεια εκτομή τμηματικής λοβού. , χειρουργική επέμβαση).

Πρόσφατα, έχουν γίνει μεγάλα βήματα στην καρδιοχειρουργική. Ένας από τους πρώτους στη χώρα μας, ο Yu.

Ένα σημαντικό επίτευγμα στη χειρουργική είναι η χειρουργική αντιμετώπιση των συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Η ανάπτυξη αυτού του νέου κλάδου της χειρουργικής διευκολύνθηκε από τη δημιουργία νέων μεθόδων για τη μελέτη της καρδιάς. Ο E. Moniz (1936, Πορτογαλία) ήταν ο πρώτος που έκανε αγγειοκαρδιογραφία. Το 1938 ο Α. Καστελλάνος πραγματοποίησε για πρώτη φορά αγγειοκαρδιογραφία για συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Οι W. Forssmann (1929, Γερμανία), Α. Cournant (1941, ΗΠΑ) πραγματοποίησαν μελέτες χρησιμοποιώντας καρδιακή ανίχνευση. Στη συνέχεια, η καρδιοαγγειογραφία και η ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων έγιναν ευρέως διαδεδομένες. Το 1939, ο R. Gross (Η.Π.Α.) αποδέθηκε για πρώτη φορά με επιτυχία τον αορτικό πόρο της καρδιάς ενός παιδιού και έθεσε τα θεμέλια χειρουργική θεραπείααυτό το συγγενές ελάττωμα. Το 1946, ο W. Potts, έχοντας συνδέσει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία με αναστόμωση, δημιούργησε έναν τεχνητό αρτηριακό (βοτάλιο) πόρο. Η πρώτη ενδοκαρδιακή παρέμβαση για την τετραλογία του Fallot έγινε το 1944 από τους A. Blalock και E. Taussig (ΗΠΑ). Το 1945, ο Άγγλος χειρουργός H. Suttar επέκτεινε το φλεβικό άνοιγμα με ένα δάχτυλο που εισήχθη στην κοιλότητα της καρδιάς μέσω του αριστερού αυτιού. Το 1945, ο C. Bailey (Η.Π.Α.) πραγματοποίησε επιτυχώς κομμισουροτομή με κοπτικό όργανο. Την ίδια χρονιά, ο D. Harken (ΗΠΑ) και ο R. Brock (Αγγλία) ανέφεραν επίσης επιτυχημένες επιτροπές. Στη Σοβιετική Ένωση, η πρώτη επέμβαση επιτροποτομής έγινε από τον A. N. Bakulev το 1952. Ο A. N. Bakulev ήταν ο πρώτος στη χώρα μας που έκανε επέμβαση για μη συνδικαλισμό αρτηριακός πόρος(1948), πραγματοποίησε αναστόμωση μεταξύ της άνω κοίλης φλέβας και της πνευμονικής αρτηρίας (1951), πραγματοποίησε χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα θωρακική αορτή(1951). Ο E. N. Meshalkin ήταν ο πρώτος που πραγματοποίησε σπηλαιωτική αναστόμωση στην κλινική (1956). Το 1958, ο B.V. Petrovsky χρησιμοποίησε ένα διαφραγματικό πτερύγιο με μίσχο ως πλαστικό υλικό στη θεραπεία του καρδιακού ανευρύσματος.

Σημαντικό βήμα στην εξέλιξη της χειρουργικής ήταν οι επεμβάσεις που αναπτύχθηκαν την τελευταία δεκαετία υπό υποθερμία σε μια «στεγνή καρδιά» που απενεργοποιήθηκε από την κυκλοφορία χρησιμοποιώντας μηχανήματα τεχνητής κυκλοφορίας αίματος. Λεπτομερής έρευνα για την ανοιχτή πρόσβαση στις καρδιακές βαλβίδες έγινε στην ΕΣΣΔ από τον N. N. Terebinsky το 1935. Στα πειράματα του N. N. Terebinsky τεχνητή κυκλοφορίαυποστηρίχτηκε χρησιμοποιώντας τη συσκευή του S. S. Bryukhonenko. Ωστόσο, μόνο αργότερα δημιουργήθηκαν οι συνθήκες για τη μεταφορά αυτών των πειραμάτων στον άνθρωπο.

Η χρήση της υποθερμίας έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα πολύτιμη στη χειρουργική θεραπεία παθήσεων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Η υποθερμία χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον McQuiston κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης καρδιάς το 1950. Ο A. Dogliotti (1951, Ιταλία) με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού και την υποθερμία μπόρεσε να πραγματοποιήσει μια επέμβαση σε μιτροειδής βαλβίδαμε ανοιχτή καρδιά. Ο X. Swan (1954, ΗΠΑ) έκανε χειρουργική επέμβαση για στένωση πνευμονικής αρτηρίας σε «ξηρή καρδιά» υπό υποθερμία. Το 1954, ο P. A. Kupriyanov πραγματοποίησε μια επιτυχημένη επέμβαση υπό υποθερμία για συγγενές ελάττωμακαρδιά, και το 1955 - βαλβοτομή για πνευμονική στένωση. Το 1958, ο V.I Burakovsky πραγματοποίησε την πρώτη επέμβαση στην ΕΣΣΔ για την εξάλειψη της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας σε μια "ξηρή καρδιά" υπό υποθερμία. Την ίδια χρονιά, ο A. A. Vishnevsky έκανε χειρουργική επέμβαση για συγγενή καρδιακή νόσο. Επιτυχημένες Επιχειρήσειςστην ανοιχτή καρδιά έγιναν επίσης από τους A. N. Bakulev, B. V. Petrovsky και άλλους (βλ. Καρδιακές ανωμαλίες, χειρουργική θεραπεία).

Η ιατρική είναι μια από τις πιο σύνθετες, περιεκτικές και ευέλικτες επιστήμες. Κάθε κατεύθυνσή του έχει ένα βαθύ και ενδιαφέρουσα ιστορία, ωστόσο, ήταν η χειρουργική επέμβαση που έπρεπε να διανύσει τον πιο δύσκολο δρόμο για να επιτευχθεί σύγχρονο επίπεδοανάπτυξη. Μέσα από ανθρώπινες προκαταλήψεις απαγορεύσεις εκκλησιώνκαι συνεχείς προκλήσεις, χιλιάδες χειρουργοί προώθησαν την επιστήμη, πειραματιζόμενοι και υπέστησαν μεγάλες αποτυχίες στην πορεία. Ευτυχώς, ήταν αυτή η αποφασιστικότητα που τους βοήθησε να επιτύχουν πραγματική επιτυχία.

Η αυγή της χειρουργικής στον αρχαίο κόσμο

Οι πρώτες αναφορές για χειρουργική επέμβαση ανάγονται στο μακρινό παρελθόν. Πριν από περίπου 4.000 χιλιάδες χρόνια στην Αρχαία Αίγυπτο (διαβάστε το άρθρο ""), οι επεμβάσεις περιορίζονταν κυρίως στον ακρωτηριασμό των άκρων, καθώς και στην αιμορραγία. Στην αρχαία Ινδία, πριν από περίπου 3.000 χιλιάδες χρόνια, προφανώς είχαν ήδη πραγματοποιηθεί πιο περίπλοκες επεμβάσεις μεταμόσχευσης ιστού, αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί.

Οι γιατροί της Αρχαίας Ελλάδας, και συγκεκριμένα ο θρυλικός Ιπποκράτης, σημείωσαν πολύ μεγαλύτερη επιτυχία. Στα έργα του βρέθηκαν περιγραφές αρκετά περίπλοκων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της κρανιοτομής. Ήταν ο πρώτος που στάθηκε προσεκτικός στη διασφάλιση της μέγιστης καθαριότητας κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων και υπέθεσε ότι τα μιάσματα που εξαπλώνονται στον αέρα ευθύνονται για τις μολύνσεις των ιστών.

Ανέλαβαν ακόμη πιο σοβαρά τη χειρουργική επέμβαση Αρχαία Ρώμη, όπου υπήρχαν πολλοί ταλαντούχοι θεραπευτές. Ο διάσημος γιατρός Celsus ήταν ένας από τους πρώτους που ενδιαφέρθηκαν σοβαρά για τη λεπτομερή ανθρώπινη ανατομία και περιέγραψε επίσης πολλές περίπλοκες διαδικασίες στα έργα του. Λοιπόν, ο θρυλικός χειρουργός, ένας Ρωμαίος με ελληνικές ρίζες, έγινε γενικά ο πατέρας της χειρουργικής για πολλές εκατοντάδες χρόνια. Ήταν ο πρώτος που δημιούργησε μια θεωρία για την κυκλοφορία του αίματος και σχημάτισε έναν ανατομικό άτλαντα με βάση τη μελέτη του για τα ζώα.

Ο Μεσαίωνας και η Νέα Αυγή

Ο Μεσαίωνας ήταν μια σκοτεινή εποχή για κάθε επιστήμη, οι πολυάριθμοι πόλεμοι, η εκτεταμένη φτώχεια, το ταξικό σύστημα και, φυσικά, η υπεροχή της εκκλησίας έγιναν εμπόδιο για την ανάπτυξη της ιατρικής. Σε αυτούς τους καιρούς, η χειρουργική αυτή καθαυτή πρακτικά δεν υπήρχε, αφού η εκκλησία θεωρούσε μοχθηρές όλες τις δραστηριότητες που σχετίζονται με την αιμορραγία και την εξέταση του ανθρώπινου σώματος. Οι λίγοι ενθουσιώδεις που ασκούσαν την ιατρική αναζητήθηκαν και, κατηγορούμενοι για μαγεία, εκτελέστηκαν.

Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση άρχισε να βελτιώνεται και εμφανίστηκαν εξαιρετικοί χειρουργοί που κατάφεραν να εργαστούν σε πολύ στενές συνθήκες. Για παράδειγμα, ο Γάλλος Ambroise Pare ανέπτυξε μια τεχνική για την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων και επίσης διαμόρφωσε μια ταξινόμηση των πληγών από πυροβολισμούς και ανέπτυξε μια μέθοδο για τη θεραπεία τους.

Το 1543 συνέβη ένα άλλο σημαντικό γεγονός: ο Andreas Vesalius κυκλοφόρησε τον δικό του ανατομικό άτλαντα, τον οποίο δημιούργησε χάρη στη μελέτη ασθενών και πτωμάτων. Αυτό το γεγονός έγινε μια από τις μεγαλύτερες ιατρικές ανακαλύψεις στην ιστορία και οδήγησε στην περαιτέρω ανάπτυξη της χειρουργικής, αλλά ο ίδιος ο Vesalius ουσιαστικά εκτελέστηκε για την έρευνά του και πέθανε στην εξορία, και έγινε ένας από τους πολλούς μάρτυρες της επιστήμης.

Λοιπόν, το 1628, ο William Harvey δημιούργησε μια νέα θεωρία για την κυκλοφορία του αίματος και ήταν ο πρώτος που προσδιόρισε τον κυρίαρχο ρόλο της καρδιάς στη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα.

Πρακτική και οι σημαντικότερες ανακαλύψεις της εποχής μας

Αν μιλάμε για πρακτική χειρουργική, τότε η νέα της ακμή σημειώθηκε στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, όταν σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσικής Αυτοκρατορίας, εργάστηκαν πολλοί ταλαντούχοι ειδικοί, αναπτύσσοντας τις δικές τους τεχνικές, μοιράζοντας γνώσεις και διαμορφώνοντας μια πλήρη κατανόηση οι διεργασίες που συμβαίνουν V ανθρώπινο σώμα. Μεταξύ αυτών των εξαιρετικών χειρουργών, αξίζει να επισημανθούν, οι οποίοι πραγματοποίησαν ακρωτηριασμό της κνήμης σε μόλις 8 λεπτά, και τον δικαστικό χειρουργό του Ναπολέοντα I Larrey, ο οποίος έκανε περίπου 200 ακρωτηριασμούς σε μια μέρα.

Το επόμενο πιο σημαντικό στάδιο ήταν η χρήση αναισθησίας κατά τις επεμβάσεις. Το 1846, ο Αμερικανός χειρούργος Γουίλιαμ Μόρτον χρησιμοποίησε υποξείδιο του αζώτου για πρώτη φορά στην ιστορία για να ανακουφίσει τον πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ήδη μέσα προσεχές έτοςΟ Άγγλος συνάδελφός του George Simpson χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για τους ίδιους σκοπούς.

Το επόμενο σημαντικό βήμα ήταν η χρήση αντισηπτικών. Αυτό κατέστη δυνατό χάρη στην έρευνα του Λουί Παστέρ, ο οποίος απέδειξε ότι διάφορες ουσίες, όπως και η υψηλή θερμοκρασία, είναι καταστροφικές για τα βακτήρια. Λοιπόν, ο πρώτος χειρουργός που χρησιμοποίησε αντισηπτικά και προετοίμασε ειδικά το χειρουργείο για δουλειά ήταν ο Άγγλος George Lister.

Μετά το άνοιγμα της αναισθησίας και αντισηπτικά φάρμακατο μόνο κοινό πρόβλημα που αντιμετωπίστηκε κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων ήταν η σοβαρή απώλεια αίματος, από την οποία πολλοί ασθενείς πέθαναν. Αρκετοί χειρουργοί εργάστηκαν για την επίλυση αυτού του προβλήματος ταυτόχρονα, για παράδειγμα, ο Γερμανός Ersmach άρχισε να χρησιμοποιεί τουρνικέ και ο Pirogov άσκησε επίσης παρόμοιες μεθόδους. Αλλά, φυσικά, η πιο σοβαρή ανακάλυψη σε αυτό το θέμα ήταν η ανακάλυψη των ομάδων αίματος από τον Karl Landsteiner και η ταξινόμησή τους από τον Jan Janski το 1907. Παρεμπιπτόντως, ο Jan Jansky ήταν ο πρώτος γιατρός που ανέπτυξε μια τεχνική μετάγγισης αίματος που έλυσε πολλά πιεστικά προβλήματα της χειρουργικής επέμβασης.

Σύγχρονη χειρουργική

Τον 20ο αιώνα, η ανάπτυξη της χειρουργικής επιταχύνθηκε και σχεδόν κάθε ανεπτυγμένη χώρα ανέπτυξε μια ισχυρή χειρουργική σχολή. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι πολύ για πολύ καιρόΉταν η ΕΣΣΔ που κρατούσε την παλάμη και οι Σοβιετικοί ειδικοί το έκαναν πολύπλοκες λειτουργίεςκαι έρευνα, συμπεριλαμβανομένων επιτυχών μεταμοσχεύσεων διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Πολλά στάδια στην ανάπτυξη της σύγχρονης χειρουργικής σχετίζονται επίσης με την ανάπτυξη και χρήση του πιο πρόσφατου εξοπλισμού και οργάνων. Η τάση της σύγχρονης χειρουργικής στοχεύει στην αποκατάσταση διαφόρων στοιχείων - τη χρήση προθέσεων ποικίλης πολυπλοκότητας, έως και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες κ.λπ. Λοιπόν, είναι σημαντικό να το σημειώσετε σύγχρονες τεχνολογίεςεπιτρέπουν τη διενέργεια επεμβάσεων με ελάχιστη παρέμβαση - κάνοντας ακριβείς τομές, εργασία σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Κουρσκ

Περίληψη

Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης.

Ιστορικό σκίτσο χειρουργικής της χοληφόρου οδού.

Ολοκληρώθηκε το:

Επιστημονικός Υπεύθυνος:

Κουρσκ – 2008

Αφηρημένο σχέδιο

1. Χειρουργική του αρχαίου κόσμου.

2. Η χειρουργική στον Μεσαίωνα.

3. Χειρουργική του XIX-XX αιώνα.

4. Ρωσική χειρουργική

5. Χειρουργική της σοβιετικής περιόδου

6. Χειρουργική της χοληφόρου οδού

1. Χειρουργική του αρχαίου κόσμου

Ιμπν Σίνα(980-1037), γνωστός ως Avicenna, ήταν μεγαλύτερος εκπρόσωπος ανατολίτικη ιατρική. Ήταν ένας εγκυκλοπαιδικά μορφωμένος επιστήμονας. Γνώριζε καλά τις φυσικές επιστήμες, τη φιλοσοφία και την ιατρική. Έγραψε περισσότερες από 100 επιστημονικές εργασίες. Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει ο κανόνας του «The Canon of Medical Art», όπου η θεωρητική και πρακτική ιατρική. Μέχρι τα τέλη του 17ου αι. Ήταν ένας βασικός οδηγός για τα βασικά της ιατρικής. Ένα από τα κεφάλαια για τη χειρουργική περιγράφει τη μέθοδο ευθυγράμμισης του ώμου χρησιμοποιώντας απλή πίεση, θεραπεία κακοήθων ασθενειών (πρώιμη διάγνωση ακολουθούμενη από μαζική εκτομή ιστού γύρω από τον όγκο και καυτηριασμό του με ζεστό σίδερο). Πριν από την επέμβαση, ο Ibn Sina συνταγογραφούσε ναρκωτικά: όπιο, μανδραγόρας, henbane. Έκανε επεμβάσεις για την αιτία, έφτιαξε έναν καθετήρα από δέρμα ζώου και τον χρησιμοποίησε με επιτυχία για να εκτρέψει τα ούρα.

2. Η χειρουργική στον Μεσαίωνα

Η χειρουργική στον Μεσαίωνα(XVI-XVIII αι.) άρχισε να υποβαθμίζεται. Οι επεμβάσεις που περιελάμβαναν αιμορραγία απαγορεύτηκαν. Ταλαντούχα ψήγματα προοδευτικών ιδεών δεν μπορούσαν να εκφραστούν, δεν προκάλεσαν κατηγορίες για αίρεση, γιατί αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει στη φωτιά της Ιεράς Εξέτασης. Αυτό ακριβώς για το οποίο κατηγορήθηκε ο ανατόμος Vesalius (1514-1564), απομακρύνθηκε από το τμήμα και εστάλη στην Παλαιστίνη «για να εξιλεωθεί για τις αμαρτίες του». Στο δρόμο πέθανε από την πείνα. Η πανεπιστημιακή ιατρική ήταν σχολαστική και έπεσε στα χέρια τεχνιτών και κουρέων.

Από το 2ο μισό του 15ου αι. Η Αναγέννηση ξεκίνησε. Αυτή ήταν η εποχή της μεγαλύτερης ανόδου στην επιστήμη και την τεχνολογία, το άνοιγμα των θαλάσσιων δρόμων, την ανάπτυξη του εμπορίου, της βιομηχανίας, των φυσικών επιστημών και της χειρουργικής επίσης. Ξεκίνησε ένα κίνημα ενάντια στην καταπίεση της θρησκείας. Προσπαθήσαμε να διασφαλίσουμε ότι το φάρμακο χτίστηκε στη βάση κλινικές παρατηρήσειςστο κρεβάτι του ασθενούς και διεξαγωγή επιστημονικών πειραμάτων. Εκπρόσωποι αυτής της περιόδου χειρουργικής ήταν οι Ambroise Paré και Paracelsus.

Ambroise Pare(1517-1590) - διάσημος Γάλλος χειρουργός που ίδρυσε μια νέα χειρουργική επέμβαση. Έγραψε για ένα τραύμα από πυροβολισμό ως μελανιασμένο τραύμα, αντικαθιστώντας την τεχνική του ακρωτηριασμού και της απολίνωσης μεγάλων αγγείων. Στη μαιευτική, ανέπτυξε μια μέθοδο στροφής ενός ποδιού για την εξαγωγή του εμβρύου.

Παράκελσος(1493-1541) - Ελβετός γιατρός και φυσιοδίφης. Ανέπτυξε μια μέθοδο για τη χρήση στυπτικών για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης των τραυματιών.

Χάρβεϊ(1578-1657) - ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος, προσδιόρισε τον ρόλο της καρδιάς ως αντλίας και εξήγησε πειστικά ότι οι αρτηρίες είναι ένας κύκλος κυκλοφορίας του αίματος.

Το 1667Ο Γάλλος επιστήμονας Ζαν Ντενί ήταν ο πρώτος που έκανε μετάγγιση ανθρώπινου αίματος.

XIX αιώνα- Ένας αιώνας μεγάλων ανακαλύψεων και επιτυχιών στη χειρουργική. Σε αυτόν τον αιώνα αναπτύχθηκε η τοπογραφική ανατομία και η χειρουργική χειρουργική. Ο N.I Pirogov έκανε ψηλή τομή της κύστης σε 2 λεπτά και ακρωτηριασμό της κνήμης σε 8 λεπτά. Πολλοί χειρουργοί εκείνης της εποχής πέτυχαν αυτή την τεχνική.

Ο διάσημος χειρουργός Larrey έκανε 200 ακρωτηριασμούς σε μια μέρα.

3. Χειρουργική του XIX-XX αιώνα.

Τρεις περιστάσεις εμπόδισαν την εξέλιξη της χειρουργικής επέμβασης:

· έλλειψη πρόληψης μόλυνσης χειρουργικών τραυμάτων.

· έλλειψη μεθόδου για την καταπολέμηση της αιμορραγίας.

· έλλειψη ανακούφισης από τον πόνο.

Όλα αυτά τα προβλήματα λύθηκαν τον 19ο αιώνα.

Το 1846. Ο Αμερικανός χημικός Τζάκσον και ο οδοντίατρος Μόρτον χρησιμοποίησαν εισπνοή ατμού αιθέρα κατά την εξαγωγή δοντιών. Ο ασθενής έχασε τις αισθήσεις του και την ευαισθησία στον πόνο. Ο χειρουργός Warren το 1846 αφαίρεσε τους λαιμούς από κάτω αναισθησία με αιθέρα.

Το 1847. Ο Άγγλος μαιευτήρας Simpson χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για αναισθησία και πέτυχε απώλεια συνείδησης και απώλεια ευαισθησίας. Έχει γίνει μια αρχή γενική αναισθησία- αναισθησία κατά την επέμβαση.

Αν και οι επεμβάσεις έγιναν ανώδυνα, οι ασθενείς πέθαναν είτε από απώλεια αίματος και σοκ, είτε από την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών. Και τότε η μικροβιολογία και οι επιστήμονες σε αυτόν τον τομέα είπαν τον λόγο τους.

Λ. Παστέρ(1822-1895), ως αποτέλεσμα των πειραμάτων του, απέδειξε ότι η υψηλή θερμοκρασία και οι χημικές ουσίες καταστρέφουν τα μικρόβια και έτσι εξαλείφουν τη διαδικασία της αποσύνθεσης. Αυτή η ανακάλυψη του Παστέρ είχε τεράστιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη της επιστήμης, συμπεριλαμβανομένης της μικροβιολογίας και της χειρουργικής.

Άγγλος χειρουργός Λίστερ(1827-1912), με βάση τις ανακαλύψεις του Παστέρ, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα μικρόβια εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα. Για την καταπολέμηση των μικροβίων, άρχισαν να ψεκάζουν καρβολικό οξύ στο χειρουργείο. Πριν από την επέμβαση, τα χέρια του χειρουργού και το χειρουργικό πεδίο πλύθηκαν επίσης με καρβολικό οξύ και στο τέλος της επέμβασης, το τραύμα καλύφθηκε με γάζα εμποτισμένη με καρβολικό οξύ. Έτσι εμφανίστηκε μια μέθοδος καταπολέμησης των αντισηπτικών. Ακόμη και πριν ο Παστέρ ανακαλύψει τις διαδικασίες της ζύμωσης και της σήψης, ο N. I. Pirogov (1810-1881) πίστευε ότι το πύον μπορούσε να περιέχει «κολλώδες υγρό» και χρησιμοποιούσε αντισηπτικές ουσίες. Προέκυψε το δόγμα της μόλυνσης του τραύματος.

Η χρήση μιας αντισηπτικής μεθόδου στη χειρουργική επέμβαση οδήγησε σε μείωση των πυωδών επιπλοκών των τραυμάτων και σε βελτιωμένα χειρουργικά αποτελέσματα.

Το 1885. Ο Ρώσος χειρουργός M.S. Subbotin αποστειρώνει το υλικό επιδέσμου για το χειρουργείο, το οποίο έθεσε τα θεμέλια για τη μέθοδο ασηψίας.

Στη συνέχεια, οι E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovsky και πολλοί άλλοι αφιέρωσαν τα έργα τους σε αυτό το τμήμα της χειρουργικής.

Έχουν υπάρξει εξελίξεις σε μεθόδους για την καταπολέμηση της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια τραυμάτων και επεμβάσεων. Ο F. Esmarch (1823-1908) πρότεινε ένα αιμοστατικό μανδύα, το οποίο μπορεί να εφαρμοστεί σε ένα άκρο τόσο κατά τη διάρκεια ενός τυχαίου τραύματος όσο και κατά τη διάρκεια του ακρωτηριασμού.

Τα έργα του N. I. Pirogov ήταν αφιερωμένα στην καταπολέμηση της αιμορραγίας, ειδικά κατά τη μελέτη της χειρουργικής ανατομίας των αιμοφόρων αγγείων, της δευτερογενούς αιμορραγίας κ.λπ.

Το 1901. Ο L. Landsteiner ανακάλυψε ομάδες αίματος.

Το 1907. Ο J. Jansky ανέπτυξε μια τεχνική μετάγγισης αίματος. Από τότε μέχρι τώρα, έχει καταστεί δυνατή η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τώρα, κατά την προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στη μετεγχειρητική περίοδο, μελετώνται οι φυσιολογικές λειτουργίες των ασθενών και λαμβάνονται μέτρα για την εξομάλυνσή τους.

Η φυσιολογική κατεύθυνση στη χειρουργική βασίζεται στις επιστημονικές εργασίες των N. I. Pirogov, N. E. Vvedensky, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov και άλλων.

4. Ρωσική χειρουργική

Η χειρουργική στη Ρωσία άρχισε να αναπτύσσεται το 1654, όταν ο Τσάρος Πέτρος Α' εξέδωσε διάταγμα για το άνοιγμα σχολών χειροπρακτικής. Το 1704 εμφανίστηκε η επιχείρηση φαρμακείων και την ίδια χρονιά ολοκληρώθηκε η κατασκευή ενός εργοστασίου χειρουργικών εργαλείων.

Μέχρι τον 18ο αιώνα. Δεν υπήρχαν πρακτικά χειρουργοί στη Ρωσία και δεν υπήρχαν νοσοκομεία. Το πρώτο νοσοκομείο στη Μόσχα άνοιξε το 1707 - άρχισαν να αναπτύσσονται χειρουργικά κρεβάτια. Το 1716 και το 1719 Στην Αγία Πετρούπολη τέθηκαν σε λειτουργία 2 νοσοκομεία που έγιναν σχολές Ρώσων χειρουργών.

Εν τω μεταξύ, ακόμη και στην προ-Pirogov περίοδο, υπήρχαν πρωτότυποι, ταλαντούχοι Ρώσοι γιατροί που άφησαν ένα ορισμένο σημάδι στην ιστορία της ρωσικής χειρουργικής. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι K. I. Shchepin (1728-1770), P. A. Zagorsky (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789- 1866), E. O. Mukhin (1766-1850), κ.λπ.

N. I. Pirogovσε ηλικία 14 ετών εισήλθε στην ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Στη συνέχεια σπούδασε στο Dorpat (Tartu) για 5 χρόνια και στάλθηκε στο Παρίσι και στο Βερολίνο για βελτίωση.

Το 1841. Ο N.I Pirogov διορίστηκε καθηγητής στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης. Στο στρατιωτικό χερσαίο νοσοκομείο ίδρυσε την πρώτη νοσοκομειακή χειρουργική κλινική στη Ρωσία. Ταξίδεψε πολλές φορές στο θέατρο των πολεμικών επιχειρήσεων στον Καύκασο (1847) και στην Κριμαία (1854).

Με απόφαση της σοβιετικής κυβέρνησης η περιουσία του N. I. Pirogov μεταβιβάστηκε στην Κεντρική Στρατιωτική Ιατρική Διεύθυνση της SA για την οργάνωση μουσείου.

N. I. Pirogov- ένας λαμπρός επιστήμονας, ταλαντούχος διοργανωτής, θεωρείται επάξια ο ιδρυτής της χειρουργικής (εφαρμοσμένης) ανατομίας και της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου. Ήταν ένας επιστήμονας με την ευρύτερη ευρυμάθεια. Η αναισθησία, το σοκ, η μόλυνση του τραύματος και άλλοι τομείς της χειρουργικής επέμβασης δεν του έδωσαν ηρεμία.

N. I. Pirogov το 1854χρησιμοποίησε για πρώτη φορά ιατρική περίθαλψη για τους τραυματίες στο πεδίο της μάχης. Είναι ο ιδρυτής της στρατιωτικής χειρουργικής πεδίου, στην οποία ανέπτυξε τους κανόνες για την ιατρική διαλογή, τα ζητήματα της προσέγγισης της ιατρικής περίθαλψης στην πρώτη γραμμή και της εκκένωσης των τραυματιών στον προορισμό τους. Για πρώτη φορά όρισε τον πόλεμο ως «τραυματική επιδημία».

Το βιβλίο του N. I. Pirogov «The Beginnings of General Military Field Surgery» εξακολουθεί να είναι ένα βιβλίο αναφοράς για κάθε χειρουργό που σέβεται τον εαυτό του. "Ο Pirogov δημιούργησε μια σχολή Η σχολή του είναι εξ ολοκλήρου ρωσική χειρουργική" - V. A. Oppel.

Στην ομιλία του, ο ακαδημαϊκός I.P. Pavlov είπε: Με καθαρά μάτιαένας άνθρωπος ιδιοφυΐας, με την πρώτη κιόλας, με το πρώτο άγγιγμα της ειδικότητάς του - χειρουργική - ανακάλυψε τα φυσικά επιστημονικά θεμέλια αυτής της επιστήμης, την κανονική και παθολογική ανατομία και φυσιολογική εμπειρία, και σε σύντομο χρονικό διάστημαΚαθιερώθηκε τόσο πολύ σε αυτή τη βάση που έγινε δημιουργός στον τομέα του».

Τέτοιες δημόσιες προσωπικότητες όπως ο N.G Chernyshevsky, ο N.A. Dobrolyubov και πολλοί άλλοι μίλησαν θερμά για τον N.I.

F. I. Inozemtsev(1802-1869) - σύγχρονος του N.I Pirogov, καθηγητής στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Εργάστηκε στη διδασκαλία της χειρουργικής στην Ιατρική Σχολή, δίδαξε ένα μάθημα χειρουργικής χειρουργικής με τοπογραφική ανατομία. Οι μαθητές του ήταν οι καθηγητές S.P. Botkin και I.M. Sechenov. Η κύρια κατεύθυνση στην επιστήμη είναι η ανατομική και φυσιολογική κατεύθυνση στη χειρουργική.

N. V. Sklifosovsky(1836-1904) - ένας εξαιρετικός χειρουργός της εποχής του. Καθηγητής Πανεπιστήμιο Κιέβου, στη συνέχεια δίδαξε χειρουργική στην Ιατροχειρουργική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης και αργότερα (1880) στο Πανεπιστήμιο της Μόσχας. Ο N.V. Sklifosovsky ασχολήθηκε με τα θέματα των αντισηπτικών και της ασηψίας και μαζί με τον I.I Nasilov ανέπτυξε την οστεοπλαστική λειτουργία «Ρωσικό κάστρο».

A. A. Bobrov(1850-1904) - ιδρυτής της χειρουργικής σχολής της Μόσχας, από την οποία προήλθε ο S. P. Fedorov. Είναι συγγραφέας χειρουργικών τεχνικών για χολοκυστίτιδα, κήλη κ.λπ. Δημιούργησε μια συσκευή (συσκευή Bobrov) για εισαγωγή κάτω από το δέρμα αλατούχα διαλύματα. Δημοσίευσε ένα βιβλίο για χειρουργική επέμβασηκαι τοπογραφική ανατομία.

P. I. Dyakonov(1855-1908) - άρχισε να εργάζεται ως γιατρός zemstvo. Στη συνέχεια υπερασπίστηκε τη διατριβή του για το πτυχίο του Διδάκτωρ της Ιατρικής και διηύθυνε το Τμήμα Χειρουργικής και Τοπογραφικής Ανατομίας και στη συνέχεια το Τμήμα Νοσοκομειακής Χειρουργικής του Πανεπιστημίου της Μόσχας. Εργάστηκε πολύ σε οργανωτικά και κλινικά θέματα χειρουργικής.

N. A. Vilyaminov(1855-1920) - ακαδημαϊκός της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας, εξαιρετικός χειρουργός και επιστήμονας. Ευφυής τύπος, συγγραφέας επιστημονικές εργασίεςγια παθήσεις των αρθρώσεων, θυρεοειδής αδένας, φυματίωση κ.λπ. Οργάνωσε επιτροπή ασθενοφόρων στη Ρωσία.

5. Χειρουργική της Σοβιετικής περιόδου

Μετά τη Μεγάλη Οκτωβριανή Σοσιαλιστική Επανάσταση, η ρωσική χειρουργική ανέβηκε σε σημαντικά ύψη και απέκτησε μια ορισμένη εξουσία στον κόσμο. Στις δημοκρατίες της Ένωσης άνοιξαν ιατρικά ινστιτούτα, ινστιτούτα ιατρικής έρευνας και σε ορισμένες - ινστιτούτα προηγμένης κατάρτισης γιατρών. Άνοιξαν κλινικές και τμήματα ιατρικών ιδρυμάτων, ινστιτούτα επείγουσας χειρουργικής, τραυματολογίας κ.λπ. Το δίκτυο των κλινών στα νοσοκομεία άρχισε να επεκτείνεται. Η ιατρική περίθαλψη παρασχέθηκε δωρεάν. Για τη βελτίωση της θεραπείας των ασθενών με φυματίωση άνοιξαν αντιφυματικά τμήματα, ιατρεία, νοσοκομεία και σανατόρια.

Σταδιακά επεκτάθηκε το δίκτυο των κρεβατιών για καρκινοπαθείς.

Ογκολογικά τμήματα εμφανίστηκαν σε ιατρικά ινστιτούτα, ερευνητικά ινστιτούτα και ογκολογικά ιατρεία.

Δημιουργήθηκε τμήμα στην Ακαδημία Επιστημών της ΕΣΣΔ ιατρικές επιστήμες.

V. I. Razumovsky(1857-1935) - καθηγητής, χειρουργός, ιδρυτής της χειρουργικής σχολής στο Καζάν. Πρύτανης του Πανεπιστημίου Σαράτοφ (1909) με μία μόνο ιατρική σχολή. Το 1912, η ​​ιατρική σχολή του πανεπιστημίου χωρίστηκε σε ένα ανεξάρτητο ινστιτούτο.

S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - ακαδημαϊκός, καθηγητής στο Ιατρικό Ινστιτούτο ΙΙ της Μόσχας, ένας από τους μεγαλύτερους σοβιετικούς χειρουργούς. Δημιούργησε μεγάλη σχολή χειρουργών (Α. Ν. Μπακούλεφ, Ε. Λ. Μπερέζοφ, Β. Ι. Καζάνσκι κ.ά.). Εργάστηκε στο Σαράτοφ. Δημοσίευσε έργα για την πυώδη χειρουργική των πνευμόνων και του υπεζωκότα, πραγματοποίησε κλινικές και πειραματικές μελέτες για τη μετάγγιση απόβλητου αίματος και πρότεινε μια μέθοδο πλυσίματος των χεριών πριν από την επέμβαση.

N. N. Burdenko(1878-1946) - ακαδημαϊκός, καθηγητής της σχολής χειρουργικής κλινικής του Πρώτου Ιατρικού Ινστιτούτου της Μόσχας. Δημιούργησε το Νευροχειρουργικό Ινστιτούτο στη Μόσχα. 1ος Πρόεδρος της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Τα έργα του N. N. Burdenko για το σοκ, τη θεραπεία τραυμάτων, τη νευροχειρουργική, τη χειρουργική των πνευμόνων και του στομάχου άφησαν μεγάλο σημάδι σε έναν γαλαξία απογόνων.

S. P. Fedorov(1869-1936) - ένας ταλαντούχος πειραματιστής, ο ιδρυτής της σοβιετικής ουρολογίας, ανέπτυξε μια σειρά ζητημάτων στη χειρουργική του θυρεοειδούς αδένα και της χοληφόρου οδού.

Ένας ολόκληρος γαλαξίας χειρουργών: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky και πολλοί άλλοι δημιούργησαν σχολές χειρουργικής, πολλές σχολές χειρουργικής μελέτης, βαθιές χειρουργικές και προετοίμασε επιτυχώς χειρουργούς της ΕΣΣΔ (12564) για τον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο.

Τέθηκαν και επιλύθηκαν τα ακόλουθα ερωτήματα:

· Οργάνωση χειρουργικών τμημάτων.

· εκπαίδευση και βελτίωση του χειρουργικού προσωπικού.

· οργανώσεις επείγουσα βοήθεια(χειρουργικό, τραυματολογικό) στην πόλη και στο χωριό.

· Παροχή εξειδικευμένης χειρουργικής φροντίδας.

· Οργάνωση υπηρεσιών μετάγγισης αίματος.

· οργάνωση επιστημονικής και μεθοδολογικής επιστημονικής βάσης.

Χρησιμοποιώντας δημιουργικά τις ιδέες των προκατόχων της, η ρωσική χειρουργική επιστήμη σε μια σειρά από σημαντικά προβλήματα (ανακούφιση πόνου, μετάγγιση αίματος, θεραπεία τραυμάτων κ.λπ.) συνέβαλε πολύτιμη στο θησαυροφυλάκιο της παγκόσμιας χειρουργικής, χρησιμοποιώντας τη μεγάλη κληρονομιά των N. I. Pirogov, I. M. Sechenov και I. P. Pavlova.

6. Χειρουργική της χοληφόρου οδού

Η έναρξη της χειρουργικής της χοληφόρου οδού συνήθως συνδέεται με την εισαγωγή στην πράξη της χολοκυστεκτομής, η οποία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1882 από τον Γερμανό χειρουργό K. Langenbuch. Μάλιστα, η ανάπτυξή του ξεκίνησε πολύ νωρίτερα. Ο Ιπποκράτης έθεσε τις βάσεις για τη διάγνωση του ηπατικού κολικού και περιέγραψε την κλινική του εικόνα. Ο Galen αργότερα έδωσε μια εικόνα αποφρακτικού ίκτερου. Ο A. Bennvieni (1440-1502) ανέφερε την ανακάλυψη χολόλιθων κατά την αυτοψία σε δύο νεκρούς ασθενείς. Ο J. Fernel (1497-1558) περιέγραψε τα κλινικά συμπτώματα των κολικών που προκαλούνται από πέτρες στη χολή.

Στους XVII-XVIII αιώνες. Μελετήθηκε προσεκτικά η ανατομία της χοληφόρου οδού και προσδιορίστηκαν οι δυνατότητες χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτές. Ο G. Wirsung (1600-1647) περιέγραψε τον κύριο παγκρεατικό πόρο (αγωγός του Wirsung). Το 1743, ο J. Petit άνοιξε αποστήματα του κοιλιακού τοιχώματος σε τρεις ασθενείς που προκλήθηκαν από καταστροφική οξεία χολοκυστίτιδα (ένας από αυτούς ανάρρωσε).

Μεγάλη συνεισφορά στη μελέτη του εξεταζόμενου προβλήματος είχαν οι Δ. Σαντορίνη, Δ. Μοργκάνι, Μ. Μαλπίγκι, Ρ. Ονττί. Σε ένα πείραμα σε σκύλους, ο Herlin έκανε χολοκυστεκτομή το 1767 και απέδειξε την πιθανότητα μιας τέτοιας παρέμβασης.

Το 1867 στις ΗΠΑ ο D. Bobbs ήταν ο πρώτος που έκανε χολοκυστοστομία σε γυναίκα για υδροκήλη της χοληδόχου κύστης. Ανέφερε τα αποτελέσματα της εγχείρησής του το 1868 στο περιοδικό "Trans, of the Indiana State med. soc." Ο συγγραφέας έδειξε μια αρκετά απλή μέθοδο εξάλειψης της υπέρτασης στη χοληδόχο κύστη με συρραφή των ανοιχτών τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης σε πληγή δέρματος. Αυτή η ημερομηνία θεωρείται από τους ιστορικούς της ιατρικής ως η ημερομηνία γέννησης της χειρουργικής επέμβασης του χοληδόχου πόρου. Στην Ευρώπη, μια παρόμοια επέμβαση έγινε από τους Kocher και Sims το 1878.

Το έτος 1882 ήταν ένα σημείο καμπής στην ανάπτυξη της χειρουργικής των χοληφόρων οδών. Το 1885, ο L. Tate είχε ήδη παρουσιάσει 14 παρατηρήσεις χολοκυστεκτομής με μία θανατηφόρος. Ακολούθησε μια σειρά επεμβάσεων από τους Kümel, Kehr και άλλους Αυτή ήταν η περίοδος εισαγωγής της χολοκυστεκτομής στη χειρουργική πρακτική.

Στη Ρωσία, καθώς και σε όλο τον κόσμο, μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, οι χειρουργικές επεμβάσεις στη χοληδόχο κύστη ήταν σπάνιες. Ο λόγος για μια τέτοια παρέμβαση ήταν αποκλειστικά οξείες καταστάσεις που σχετίζονται με απόφραξη του κυστικού ή του κοινού χοληδόχου πόρου. Αυτό καθορίστηκε από την αδυναμία έγκαιρης διάγνωσης ασθενειών της χοληδόχου κύστης και των χοληδόχων αγωγών, καθώς και από την έλλειψη συναίνεσης σχετικά με την παθογένεια και τις γενικές τακτικές σε σχέση με ασθένειες της χοληδόχου κύστης. Η θεραπεία της χολολιθίασης γινόταν από θεραπευτές, καταφεύγοντας στη βοήθεια χειρουργών, όταν είχαν ήδη δοκιμαστεί όλες οι μέθοδοι θεραπείας και η ασθένεια είχε γίνει χρόνια και εξαιρετικά σοβαρή. Και οι ίδιοι οι χειρουργοί συνέστησαν να παίρνουν ένα νυστέρι μόνο όταν όλα τα είδη φαρμακολογικών επιδράσεων αποδεικνύονται ανίσχυρα.

Μερικοί γιατροί πρόσφεραν ακόμη και αυτή τη μέθοδο θεραπείας αν υπήρχε πέτρες στη χολήκαι υπέρταση στη χοληδόχο κύστη, όπως η συμπίεση τους έξω από τη χοληδόχο κύστη χρησιμοποιώντας πιεστικούς επιδέσμους.

Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, για επείγουσες ενδείξεις για οξεία διαστολήχοληδόχος κύστις. Κατά συνέπεια, η πιο κοινή επέμβαση εκείνη την εποχή ήταν η χολοκυστοστομία, η οποία συνίστατο στην επιβολή ενός χολικού συριγγίου που εκτείνεται στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωμα, μέσω αυτού επιτεύχθηκε κένωση της χοληδόχου κύστης και αποσυμπίεση των χοληφόρων οδών. Εάν αυτό ήταν δυνατό, οι πέτρες αφαιρέθηκαν μέσω της χολοκυστοστομίας.

Η επέμβαση, ενώ ανακούφισε σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, πολύ συχνά προκαθόριζε την ύπαρξη μακροχρόνιων μη επουλωτικών συριγγίων, αφού η απόφραξη των χοληφόρων συχνά δεν εξαλείφονταν κατά την παρέμβαση. Το συρίγγιο είχε αρνητικό αντίκτυπο στο γενική κατάστασηκαι την ποιότητα ζωής του ασθενούς λόγω της συνεχούς και μαζικής απώλειας υγρών, η οποία εμπόδιζε την πλήρη πέψη της τροφής στο γαστρεντερική οδό, προκάλεσε συνεχή διαβροχή του δέρματος. Όλα αυτά μας ανάγκασαν να καταφύγουμε σε επεμβάσεις που στόχευαν στο κλείσιμο του συριγγίου, οι οποίες, πρώτον, δεν ήταν πάντα επιτυχείς και, δεύτερον, δεν εγγυήθηκαν την υποτροπή οξείες καταστάσεις. Αυτές οι συνθήκες μάς ανάγκασαν να αναζητήσουμε νέους, πιο βολικούς τρόπους για να εκφορτίσουμε τη χολή από τη χοληδόχο κύστη.

Οι εγχώριοι χειρουργοί εκτίμησαν αμέσως τη σημασία της χολοκυστεκτομής ως της κύριας επέμβασης στη θεραπεία της χολολιθίασης. Όμως η έγκρισή της δεν προχώρησε εντελώς ομαλά. Η πρώτη χολοκυστεκτομή στη Ρωσία έγινε από τον Yu.F. Kosinsky το 1886 (ο ασθενής πέθανε). Τότε οι A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), Α.Α. Troyanov (1897), P.I. Ο Dyakonov (1898) άρχισε επίσης να κάνει χολοκυστεκτομή.

Οι θεωρητικές προϋποθέσεις για τη χολοκυστεκτομή στη θεραπεία της χολολιθίασης διατυπώθηκαν από τον διάσημο Ρώσο θεραπευτή S.P. Μπότκιν. Έδινε μεγάλη σημασία στη διάγνωση αυτής της ασθένειας.

Ωστόσο, τέτοιοι παγκοσμίου φήμης χειρουργοί όπως ο P.A. Herzen (1903) και S.P. Fedorov, στην αρχή αντέδρασαν σε αυτή την επιχείρηση μάλλον επιφυλακτικά.

Το 1902 δημοσιεύτηκε ένα άρθρο του Π.Α. Herzen "Για την τεχνική της χολοκυστοεντεροστομίας". Ο συγγραφέας είναι ο πρώτος από τους εγχώριους χειρουργούς που σκέφτεται τα πλεονεκτήματα της χολοκυστοεντεροστομίας έναντι της χολοκυστεκτομής, η οποία, χάρη στο έργο του Kehr, γίνεται όλο και πιο δημοφιλής στο εξωτερικό. Συγκρίνοντας αυτές τις δύο μεθόδους ως τις πιο ορθολογικές στη θεραπεία της χολολιθίασης, ο συγγραφέας, ωστόσο, δίνει προτίμηση στη χολοκυστοεντεροστομία. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χολοκυστεκτομής, σπάνια ακόμα εκείνη την εποχή, δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. P.A. Ο Herzen παραδέχτηκε ότι υπήρχε φόβος για επιπλοκές με τη μορφή στένωσης των χοληφόρων. Στο άρθρο του ο Π.Α. Ο Herzen πρότεινε έναν τρόπο για την εξάλειψη της αυξημένης εντερικής πίεσης και των σχετικών επιπλοκών από την κυστεο-εντερική αναστόμωση - την εφαρμογή της εντεροεντεροαναστόμωσης.

Αλλά ήδη στο IX Συνέδριο Ρώσων Χειρουργών (1909), ο Fedorov υποστήριξε ότι η χολοκυστεκτομή πρέπει να θεωρείται ως μια μελλοντική προοπτική για την ανάπτυξη της χειρουργικής. Α.Α. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, Ι.Ι. Γκρέκοφ, Β.Κ. Finkilshtein, I.G. Ο Ρουφάνοφ ήταν ενεργοί προπαγανδιστές αυτής της επιχείρησης. P.S. Ikonnikov, N.M. Ο Volkovich επεκτείνει το φάσμα των ενδείξεων για χολοκυστεκτομή.

Οι Γερμανοί χειρουργοί Riedel, Kerte, Kehr, French Terier, Gosset, Quenu, Swiss Courvoisier, Kocher, English Mayo-Robson, Deaver, Αμερικανοί αδελφοί Ch. και ο W. Mayo έγιναν ενεργοί υποστηρικτές της εισαγωγής της χολοκυστεκτομής στην πράξη.

Αρκεί να αναφέρουμε ότι το 1923, σύμφωνα με τον Enderlen, Hotr, έγιναν περίπου 12.000 χολοκυστεκτομές στον κόσμο. Η χολοκυστεκτομή χρησίμευσε ως ώθηση για τη διενέργεια άλλων επεμβάσεων στη χοληφόρο οδό (χολοχοτομή, χολοπεπτικές αναστομώσεις, εξωτερική παροχέτευση της χοληφόρου οδού, θηλοσφιγκτεροτομή κ.λπ.).

Η περίοδος εισαγωγής της χολοκυστεκτομής στην πράξη κράτησε μέχρι τη δεκαετία του '50 του αιώνα μας. Η επέμβαση αναγνωρίστηκε από όλους τους χειρουργούς, αν και οι ενδείξεις για αυτήν παρέμειναν ασαφείς και οι κύριες τακτικές πτυχές αυτού του προβλήματος δεν είχαν διευκρινιστεί.

Από το 1950-1960 αρχίζει σύγχρονη σκηνήανάπτυξη της χειρουργικής της χοληφόρου οδού, όταν η χολοκυστεκτομή έγινε το κύριο συστατικό των χειρουργικών επεμβάσεων (σχεδόν 95-98%).

Α.Α. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vishnevsky, A.T. Lidsky, F.G., Uglov, V.I. Struchkov, A.N. Bakulev, A.D. Ochkin, P.N. Napalkov, A.V. Smirnov, E.V. Smirnov, Ι.Μ. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Ο Vinogradov ήταν οι ιδρυτές μιας σειράς τάσεων στη σύγχρονη χειρουργική των χοληφόρων οδών. Αυτό το στάδιο ανάπτυξης αντικατοπτρίστηκε στην VII ολομέλεια της Πανενωσιακής Επιστημονικής Εταιρείας Χειρουργών, η οποία έλαβε χώρα στο Λένινγκραντ το 1956. Πολλά θεμελιώδη ζητήματα επιλύθηκαν σε αυτό: η ανάγκη για θεραπεία της επιπλεγμένης χολοκυστίτιδας στα χειρουργικά νοσοκομεία, η επιλογή του Η χολοκυστεκτομή ως ριζική θεραπεία για τη χολολιθίαση, η ανάγκη για έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. έχουν αναπτυχθεί ορθολογικές χειρουργικές τακτικές για την οξεία χολοκυστίτιδα κ.λπ.

Λίστα των χρησιμοποιούμενων παραπομπών

1. Blagoveshchensky N.A. Για το θέμα της χολοκυστοεντεροστομίας. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.

2. Herzen P.A. Σχετικά με την τεχνική cholecyctenterostomiae. Υλικά του 3ου Συνεδρίου Ρώσων Χειρουργών, Μόσχα, 18-21 Δεκεμβρίου 1902.

3. Kuzmin V.I. Σε χειρουργική επέμβαση της χοληφόρου οδού. Rus med 1890.

4. Sklifosovsky N.V. Ιδανική χολοκυστοτομή. Γιατρός 1890.

5. Γκρίσιν Ι.Ν. Χολοκυστεκτομή: Πρακτική. επίδομα. - Μν.: Πιο ψηλά. σχολείο, 1989.

6. Leischner W.Πρακτικός οδηγός παθήσεων της χοληφόρου οδού (μετάφραση από τα γερμανικά). M: Geotar-Med 2001;

7. Vetshev P.S.Χολολιθίασηκαι χολοκυστίτιδα. Κλινικές προοπτικές γαστρεντερολογίας, ηπατολογία, 2005.

8. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Επείγουσα χειρουργική της χοληφόρου οδού.-Μ.: Ιατρική, 1990.

9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. Μ.1998.

10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Shulutko A.M. Χολολιθίαση. Μ., 2000.

11. Μπομπς. Τρανς, του Jndiana State med soc 1868.

12. Blodgeti. Χολοκυστοτομή. Ομοιοπαθητικός. Φορές. Νέα Υόρκη 1879.

Καθέκαστα

Εμπειρικές, ανατομικές και μορφολογικές, Μεγάλες ανακαλύψεις, φυσιολογικές περίοδοι.
Η ανάπτυξη της χειρουργικής είναι μια κλασική σπείρα.

• Εμπειρική περίοδος – 6-7 χιλιάδες π.Χ. – τέλη 16ου αιώνα
• Ανατομικά και φυσιολογικά – τέλος 16 – τέλος 19
• Μεγάλες ανακαλύψεις - τέλος 19 - αρχές 20
• Φυσιολογικά – 20ος αιώνας
• Σύγχρονη - τέλη δεκαετίας του 20 - η εποχή μας

Οι πιο σημαντικές - Μεγάλες ανακαλύψεις, όταν εμφανίστηκαν Ασηψία/Αντισηπτικά, Αναισθησιολογία/Μεταγγίσεις

Εμπειρική περίοδος:

Τα πρώτα ευρήματα που υποδεικνύουν κάποιου είδους χειρουργική επέμβαση είναι 6-7 χιλιάδες χρόνια π.Χ. Κρανία με επουλωμένα τραύματα μετά την τρεπανοποίηση, σοβαρά τραύματα (πολλαπλά κατάγματα πλευρών, μηριαίος - βρέθηκε ένας τέτοιος σκελετός Νεάντερταλ)). Επίδεσμοι με βρύα και φύλλα (βασισμένοι σε βραχογραφίες) κ.λπ.

Χειρουργική σχολή της αρχαίας Ινδίας, περιγράφονται πολλές κλινικές περιπτώσεις. εικόνες ασθενειών (ευλογιά, φυματίωση, ερυσίπελας, άνθρακας κ.λπ.), χρησιμοποιήθηκαν περισσότερα από 120 όργανα. Έκαναν καισαρικές τομές, ακρωτηριασμούς, τομές πέτρας κλπ. Ξεχωριστά, η ινδική ρινοπλαστική (αντικατάσταση της μύτης με πτερύγιο από το μέτωπο) είναι δημοφιλής γιατί Η τιμωρία για κλοπή ήταν το κόψιμο της μύτης.

Αρχαία Αίγυπτος – Πάπυρος Imhotep (3000 π.Χ., περιγράφεται η τεχνική των διαφόρων επεμβάσεων). Οι τοίχοι των τάφων απεικονίζουν επεμβάσεις σε μέλη. Ο Ιπποκράτης (460-337 μ.Χ.), ο τελευταίος των Ασκληπιείων, προς τιμήν του είναι ο όρκος που δίνουν όλοι οι γιατροί. Διέκρινε τα καθαρά και τα πυώδη τραύματα, θεωρούσε ότι ο αέρας ήταν η αιτία της πυώδους και απαιτούσε καθαριότητα κατά το ντύσιμο των επιδέσμων, χρησιμοποιούσε βραστό νερό και κρασί, χρησιμοποιούσε νάρθηκες για τη θεραπεία καταγμάτων και έλξη. Βρήκε έναν τρόπο να μειώσει τον εξαρθρωμένο ώμο. Παροχέτευσε την υπεζωκοτική κοιλότητα και συνέστησε την τοποθέτηση του άκρου σε ανυψωμένη θέση για να σταματήσει η αιμορραγία. Συγγραφέας των πρώτων εργασιών για διάφορες πτυχές της χειρουργικής.

Αρχαία Ρώμη - Κορνήλιος Κέλσος (30 π.Χ. -38 μ.Χ.) και Κλαύδιος Γαληνός (130-210). Ο Celsus είναι ο συγγραφέας μιας άλλης πραγματείας που περιγράφει τις χειρουργικές τεχνικές. Σκέφτηκε επίσης την ιδέα της απολίνωσης ενός αιμορραγικού αγγείου (η μέθοδος ξεχάστηκε και αναβίωσε μόνο ο Ambroise Pare) και περιέγραψε τα κλασικά σημάδια φλεγμονής (calor rubor tumor dolor) Avicenna (980-1037) συγγραφέας 100 επιστημονικών εργασιών , το κύριο στην ιατρική - «Ο Κανόνας της Ιατρικής Τέχνης» (ο κύριος οδηγός για τους γιατρούς στους επόμενους αιώνες). Στο Μεσαίωνα, η ανάπτυξη της χειρουργικής ήταν πολύ αργή. Οι απόψεις του Γαληνού σχετικά με την πρωτοκαθεδρία της ψυχής αγιοποιήθηκαν, η δύναμη της εκκλησίας, η απαγόρευση της «αιματοχυσίας» κατά τις επεμβάσεις και τις αυτοψίες. Ανοίγουν πανεπιστήμια και ιατρικές σχολές, αλλά η χειρουργική δεν διδάσκεται. Οι χειρουργοί είναι κουρείς, τεχνίτες, πεταλωτές, δήμιοι. Ωστόσο - ο Lucca, 13ος αιώνας, χρησιμοποίησε σφουγγάρια εμποτισμένα με ναρκωτικές ουσίες για ανακούφιση από τον πόνο (απώλεια συνείδησης με εισπνοή και αναλγησία), ο Bruno de Langoburgo, 13ος αιώνας, εισήγαγε τον όρο θεραπεία με πρωταρχική πρόθεση και δευτερεύουσα πρόθεση. Το κύριο πράγμα είναι «Μην κάνεις κακό», «Medicus curat, deus sanat» Ο γιατρός νοιάζεται, ο Θεός θεραπεύει. Η στασιμότητα έληξε με την έναρξη της Αναγέννησης (απόρριψη θρησκευτικών δογμάτων, άρση απαγορεύσεων)

Ανατομική-Μορφολογική περίοδος:

Ανδρέας Βεσάλιος (1514 -1564), σε ηλικία 23 ετών - καθηγητής. "De corpori humani fabrica" ​​βασισμένο σε αυτοψίες. Για αυτό το έργο του εκδιώχθηκε από το Πανεπιστήμιο της Πάντοβας στους Αγίους Τόπους για να εξιλεωθεί για τις αμαρτίες του και πέθανε στο δρόμο της επιστροφής.
Παράκελσος (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493-1541) και Ambroise Pare (1517-1590). Το Paracelsus βελτίωσε σημαντικά πολλές μεθόδους θεραπείας, χρησιμοποίησε αφεψήματα, στυπτικά, μεταλλικά παρασκευάσματα.
Ambroise Paré - Εφηύρε τον αιμοστατικό σφιγκτήρα, αναβίωσε την απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων σύμφωνα με τον Celsus, ήταν ενάντια στη θεραπεία τραυμάτων με βραστό λάδι (χρησιμοποιούνταν ενεργά πριν). Εξέτασε τα τραύματα από πυροβολισμό και έδειξε ότι ήταν μώλωπες. Εισήγαγε έναν μαιευτικό χειρισμό - γυρίζοντας στο πόδι.
Ο W. Harvey ανακάλυψε τους νόμους της κυκλοφορίας του αίματος το 1628 (αναγνωρίστηκε τότε ότι στα αγγεία του μικρού κύκλου υπάρχει αίμα, όχι αέρας, αλλά το αναγνώρισαν με δυσκολία και απρόθυμα)
Ο Leeuwenhoek (1632 -1723) επινόησε το Μικροσκόπιο, ο Malpighi (1628-1694) είδε ερυθρά αιμοσφαίρια στο αίμα. Πρώτη μετάγγιση αίματος σε άνθρωπο Jean Denis 1667 (από αρνί)

Το 1731, μια χειρουργική ακαδημία άνοιξε στο Παρίσι οι χειρουργοί είναι επίσης γιατροί.
Άριστες χειρουργικές τεχνικές, γνώση ανατομίας και έλλειψη αναισθησίας - ο D. Larre (γιατρός του Ναπολέοντα) μετά τη μάχη του Borodino πραγματοποίησε προσωπικά 200 ακρωτηριασμούς σε μια μέρα. Άνοιξε ο N.I Pirogov κύστη, αφαίρεσε τον μαστικό αδένα σε 2 λεπτά. Ο Ακρωτηριασμός του ποδιού με οστεοπλαστικό τρόπο σε 8 λεπτά, τη δεκαετία του 1860, το ποσοστό θνησιμότητας από εγχειρήσεις στο νοσοκομείο Sheremetyev (ο καλύτερος δείκτης τότε) ήταν 16%. Προβλήματα - δεν υπάρχει μέθοδος καταπολέμησης της μόλυνσης, δεν υπάρχει αναισθησία, δεν υπάρχει μετάγγιση αίματος.

Μεγάλες ανακαλύψεις:

Λύνοντας αυτές τις 3 ερωτήσεις. Αντισηπτικά και ασηψία - η ανάπτυξη χωρίζεται σε 5 περιόδους: εμπειρική, προ-Lister τον 19ο αιώνα, Lister, εμφάνιση της ασηψίας, σύγχρονη.

Εμπειρικά - Ιπποκράτης (καθαρά σε επιδέσμους), οι Νόμοι του Μωυσή (απαγορευόταν να αγγίξεις την πληγή με τα χέρια σου) κ.λπ.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis το 1847 (γυναικολόγος) άρχισε να πλένει τα χέρια του και ανάγκασε όλους να το κάνουν πριν από τις εξετάσεις - ως αποτέλεσμα, μείωση της επιλόχειας θνησιμότητας από 18,3% σε 1,3% Δεν υποστηρίχθηκε, γελοιοποιήθηκε, τελείωσε σε ψυχιατρείο. Πέθανε από σήψη ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εγκληματία μετά από ένα τραύμα στο δάχτυλό του κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Ν.Ι. Πιρόγκοφ. 1844: «Δεν είναι μακριά μας η στιγμή που μια προσεκτική μελέτη τραυματικών και νοσοκομειακών μιασμάτων θα δώσει στη χειρουργική επέμβαση διαφορετική κατεύθυνση». Ο Pirogov σεβάστηκε τα έργα του Semmelweis και χρησιμοποίησε ενεργά αυτές τις μεθόδους ο ίδιος.
Τα αντισηπτικά του Lister - μετά το 1863 (ανακάλυψη του Παστέρ) πρότειναν ότι η αιτία της μόλυνσης και της εξόγκωσης είναι μικροοργανισμοί. Προέρχονται από τα χέρια του χειρουργού και από τον αέρα. Άρχισα να χρησιμοποιώ καρβολικό οξύ. Το ψέκασαν στο χειρουργείο, οι χειρουργοί της έπλυναν τα χέρια, της έβαλαν επιδέσμους στην πληγή - μείωση του αριθμού των μολυσματικών επιπλοκών, αλλά πολύ καλή. Πολλές παρενέργειες. Επιπτώσεις (βλάβη στο δέρμα των χειρουργών, στην πνευματική οδό, στο δέρμα του ασθενούς). Δεν το υποστήριξαν όλοι - το καρβολικό οξύ ήταν πολύ δηλητηριώδες.

Η εμφάνιση της ασηψίας - Μπέργκμαν και Σίμελμπους. (Schimmelbusch bix, 72 ώρες στειρότητα). 1890 Αναγνώριση ιδεών ασηψίας. Ο ρόλος των αντισηπτικών άρχισε να μειώνεται, κάποιοι άρχισαν να τον εγκαταλείπουν εντελώς. Το Asepsis αναπτύχθηκε, ο Esmarch το 1881 πρότεινε την αποστείρωση με ρέοντα ατμό, στη Ρωσία L.L. Ο Heidenreich έδειξε τη μέθοδο αποστείρωσης σε αυτόκλειστο.

Σύγχρονα Ασηψία και Αντισηπτικά - συνειδητοποίησαν ότι είναι κακό να εγκαταλείψουμε τα αντισηπτικά και να τα αντικαταστήσουμε με ασηψία, είναι απαραίτητο να τα συνδυάσουμε. Το 1857 Μεταχειρ. Η θνησιμότητα στη Ρωσία είναι 25%, το 1895 – 2,1% (Η αξία αυτών των μεθόδων).

Problem of Pain Relief – 1800 δείχνει τη ναρκωτική επίδραση του υποξειδίου του αζώτου. 1818 - αιθέρας. Η πρώτη χρήση της αναισθησίας έγινε το 1842 από τον Αμερικανό χειρουργό Λονγκ (δεν το είπε σε κανέναν). το 1844, ο οδοντίατρος G. Wells, ενώ έβγαζε ένα δόντι στον εαυτό του. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια μιας δημόσιας διαδήλωσης, παραλίγο να χάσει έναν ασθενή και γελοιοποιήθηκε σε ηλικία 33 ετών, αυτοκτόνησε. Το 1846, ο χημικός Jackson και ο οδοντίατρος Morton πρότειναν τη χρήση αιθέρα στην οδοντική εξαγωγή (και πάλι). Στις 16 Οκτωβρίου 1846, στη Βοστώνη, ο John Warren αφαίρεσε έναν υπογνάθιο όγκο από έναν 20χρονο ασθενή, τον Gilbert Abbott, υπό αναισθησία με αιθέρα - τα γενέθλια της αναισθησιολογίας.

Στη Ρωσία, η πρώτη επέμβαση έγινε από τον Inozemtsev στις 7 Φεβρουαρίου 1847. Αυτή η μέθοδος άρχισε να χρησιμοποιείται ενεργά από τους πιρόγους - μέχρι τον Σεπτέμβριο του 1847 είχε ήδη πραγματοποιήσει περίπου 200 επεμβάσεις υπό αναισθησία με αιθέρα. Το 1847 - χλωροφόρμιο, 1895 - χλωροαιθύλιο, 1922 - αιθυλένιο και ακετυλένιο, 1934 - κυκλοπροπάνιο και νέα ιδέα- σοδαλάιμ (απορροφητικό διοξείδιο του άνθρακαστο κύκλωμα της συσκευής), 1956 - αλοθάνιο, 1959 - μεθοξυφλουράνιο. Μετά υπάρχουν πολλά διαφορετικά (τώρα χρησιμοποιούν σεβοφλουράνιο, ισοφλουράνιο). Ενδοφλέβια αναισθησία - 1902 - ηδονική. 1927 - περνοκτίνη (1ο βαρβιτουρικό), 1934 - θειοπεντάλη νατρίου (ακόμη χρησιμοποιείται), τη δεκαετία του 1960 - οξυβικό νάτριο και κεταμίνη (χρησιμοποιούνται επίσης) Πρόσφατα - μια δέσμη νέων (μεθοεξιτάλη, προποφόλη κ.λπ.) Τοπική αναισθησία από το 1899 K. Anrep (κοκαΐνη), το 1905 A. Eingoron - προκαΐνη. Το 1899, ο A. Beer ανέπτυξε SMA και επισκληρίδιο αναισθησία.
Το θέμα των μεταγγίσεων αίματος. 3 περίοδοι – εμπειρική, ανατομοφυσιολογική, επιστημονική.

Εμπειρική: (το αίμα χρησιμοποιήθηκε κυρίως εσωτερικά), Η πρώτη περιγραφή της μετάγγισης έγινε το 1615. (δεν είναι ξεκάθαρο αν το έκαναν) Ανατομική και φυσιολογική - 1628. Ανακαλύφθηκαν οι νόμοι της κυκλοφορίας του αίματος (W. Harvey), το 1666 R. Κάτω μετάγγιση αίματος από σκύλο σε σκύλο. J. Denis - 1667 η πρώτη μετάγγιση σε άτομο από αρνί. (Επιτυχώς)!. Το δεύτερο και το τρίτο είχαν επίσης επιτυχία (!τυχερό!). Μόνο ο τέταρτος ασθενής πέθανε. Ο J. Denis δικάστηκε και το Βατικανό απαγόρευσε τις μεταγγίσεις το 1875 (τον 17ο αιώνα πραγματοποιήθηκαν περίπου 20 μεταγγίσεις στην Ευρώπη). Μακρά στασιμότητα. Οι επόμενες μεταγγίσεις έγιναν μόλις το 1819. J. Blendel, η πρώτη μετάγγιση από άτομο σε άτομο). Μερικές φορές βοήθησε, μερικές φορές όχι. Αίμα παίρνονταν κυρίως από συγγενείς (πιο συχνά βοηθούσε). Δεν ήξεραν γιατί.

Επιστημονική περίοδος.

Επιστημονική περίοδος - 1901 ανακάλυψη 3 ομάδων αίματος, 1907 - ανακάλυψη 4 ομάδων. 1915 – κιτρικό για σταθεροποίηση και αποθήκευση του αίματος. 1919 - Shamov, Elansky, Negrov - ορός προσδιορισμού ομάδων, 1926 - το πρώτο ινστιτούτο μετάγγισης αίματος στον κόσμο στη Μόσχα. 1940 – K. Landsteiner και A. Wiener – ανακαλύπτεται ο παράγοντας Rh.
Στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα - νέα συντηρητικά αίματος και υποκατάστατα αίματος.

Φυσιολογική περίοδος.

Επιλύθηκαν 3 προβλήματα, αναπτύχθηκαν πολλές νέες χειρουργικές τεχνικές, αναπτύχθηκε μεταμοσχευτική, εφευρέθηκε ένα αγγειακό ράμμα (Carrel) κ.λπ. Πολύ γρήγορη ανάπτυξη.

Σύγχρονη χειρουργική.

Μεταμοσχεύσεις, Καρδιοχειρουργική, Ενδοβιδοχειρουργική, Ενδαγγειακή Χειρουργική, Μικροχειρουργική, Ντα Βίντσι κ.λπ.