Για περιπτώσεις με μέτρια χαλαρούς μασητικούς μύες. Ο αναπνευστήρας στο κεφάλι του θύματος εισάγει τον δείκτη του στη γωνία του στόματος και τον πιέζει στα πάνω δόντια. Στη συνέχεια, σταυρώνοντας τον δείκτη με τον αντίχειρα του ίδιου χεριού, τον πιέζει στα κάτω δόντια και ανοίγει με δύναμη το στόμα του θύματος (Εικ. 2, 3).

3. Τεχνική: δάχτυλο πίσω από τα δόντια (Safar).Με σημαντική σύσπαση (τάση) των μασητικών μυών. Ο δείκτης του αριστερού χεριού μπαίνει πίσω από τους γομφίους και ανοίγει το στόμα, ακουμπώντας στο μέτωπο με το δεξί χέρι (Εικ. 3) Μετά το άνοιγμα του στόματος, στο οποίο υπάρχουν ξένα σώματα, αφαιρούνται.

III. Εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών σε περίπτωση τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Πριν από την πραγματοποίηση τεχνητού αερισμού, εξετάζεται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εάν υπάρχουν αλλαγές, γίνεται ακινητοποίηση.

Για κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας νάρθηκα Elansky, χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα, έναν τεράστιο επίδεσμο από βαμβακερή γάζα - ένα κολάρο τύπου Shants ή στερεώνοντας το άκρο της κεφαλής σε φορείο. Οι ιατρικές ομάδες έκτακτης ανάγκης είναι πλέον εξοπλισμένες με αυχενικά περιλαίμια.

Ικανότητα: Εφαρμογή αυχενικού περιλαίμιου "Stifnesk" (Εικ. 4 α).

Ενδείξεις για την εφαρμογή αυχενικού περιλαίμιου: πολυτραύμα. κλειστός τραυματισμός πάνω από το επίπεδο των κλείδων, έλλειψη συνείδησης λόγω τραυματισμού ή δηλητηρίασης. γναθοπροσωπικό τραύμα, αλλαγές διαμόρφωσης στην περιοχή του αυχένα, πόνος στην πλάτη.

Αυτό το κολάρο παρέχει άκαμπτη στήριξη στο λαιμό. Παράλληλα, παραμένει η πιθανότητα χειραγώγησης της τραχείας.

Εφαρμόζεται στον τόπο του συμβάντος. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε: φέρτε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη μεσαία θέση σύμφωνα με τη μέση γραμμή κατά μήκος του άξονα της σπονδυλικής στήλης. Κατευθύνετε τον άξονα των ματιών προς τα εμπρός έτσι ώστε να σχηματίζεται γωνία 90º σε σχέση με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Επιλέξτε το μέγεθος του γιακά λαιμού (διατίθεται σε 4 μεγέθη για ενήλικες ή σετ σε σετ). Είναι ίση με την απόσταση από την άκρη του τραπεζοειδούς μυός έως τη γραμμή του πηγουνιού (Ο τραπεζοειδής μυς αρχίζει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της κλείδας και πηγαίνει στο πίσω μέρος του κεφαλιού, η πρόσθια άκρη του εκτείνεται παράλληλα με την οπίσθια άκρη του ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς).

Αυτή η απόσταση μετριέται με τα δάχτυλα ενός εργαζόμενου στον τομέα της υγείας. Το αυχενικό κολάρο τοποθετείται στο πίσω μέρος του λαιμού στο ξαπλωμένο θύμα για να μην πιάσει ρούχα και μαλλιά (με την παραμικρή κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης) έτσι ώστε το πηγούνι να ακουμπά στη λαιμόκοψη του γιακά και το κάτω μέρος του να ακουμπάει ενάντια στο στήθος. Σε αυτή τη θέση, τραβήξτε το άκρο του γιακά και στερεώστε το με Velcro (Εικ. 4 β).

Όταν εφαρμόζεται αυχενικό κολάρο, το πηγούνι - γιακά - στήθος σταθεροποιείται.

Εάν εμφανιστεί πόνος, κράμπες ή άλλες αλλαγές μετά την εφαρμογή, αφαιρέστε το κολάρο.

Πραγματοποιούνται διαγνωστικά με ακτίνες Χ ή υπολογιστή χωρίς αφαίρεση του περιλαίμιου.

IV. Επιθεώρηση και υγιεινή της στοματικής κοιλότητας με χειροκίνητες μεθόδους και μεθόδους υλικού

Ικανότητα: Καθαρισμός δακτύλων στο στόμα

Ο αναπνευστήρας ανοίγει το στόμα του θύματος. Ο αντίχειρας και ο δείκτης του αριστερού χεριού σταθεροποιούν τις γνάθους. Χρησιμοποιώντας τον δείκτη του δεξιού χεριού, ο οποίος είναι τυλιγμένος σε χαρτοπετσέτα γάζας (μαντήλι), απελευθερώνεται το στόμα από ξένα σώματα, εμετούς, θρόμβους αίματος, οδοντοστοιχίες και πτύελα (Εικ. 5).

Για να στερεωθεί με ασφάλεια η γλώσσα και να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, εισάγονται αεραγωγοί.

Ικανότητα: Εισαγωγή αγωγού Safar Gudel ή σχήματος S

Είναι απαραίτητη η προετοιμασία του στοματοφαρυγγικού (Εικ. 6) ή του ρινοφαρυγγικού αεραγωγού. Η γλώσσα στερεώνεται με μια χαρτοπετσέτα, τραβιέται προς το μέρος σας και ο αεραγωγός εισάγεται κυρτά προς τα κάτω (Εικ. 6(1)). Εάν η γλώσσα δεν είναι σταθερή, ο στοματοφαρυγγικός αεραγωγός εισάγεται προς τα πάνω (Εικ. 6(2)) και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα στρέφεται κοίλο προς τα κάτω (Εικ. 6(3)). Αυτή είναι η μέθοδος για την εισαγωγή του αεραγωγού Safar (Εικ. 7, 1-2).

Ο ρινοφαρυγγικός αεραγωγός εισάγεται σε θύματα με απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα οποία παραμένουν συνειδητά, με τραύμα στη στοματική κοιλότητα, τα δόντια ή τον στοματοφάρυγγα. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν απόφραξη της ρινικής κοιλότητας, κατάγματα των ρινικών οστών και της βάσης του κρανίου, απόκλιση ρινικού διαφράγματος και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη. Στερεώστε τους αεραγωγούς με κολλητική ταινία. Εάν η εισαγωγή του αεραγωγού προκαλεί εμετό, η διαδικασία εκτελείται στην πλευρά του θύματος.

Για να διατηρηθεί η βατότητα του αεραγωγού, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας.

Υπάρχουν δύο τύποι διασωλήνωσης:

1. Στοματοφαρυγγικό - πραγματοποιείται σε περίπτωση μειωμένης συνείδησης, απουσία εμφανών σημείων βλάβης.

2. Ρινοφαρυγγικό - με διατηρημένη συνείδηση, βλάβη της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η παρακολούθηση της κατάστασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι το κύριο μέτρο για τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών, ειδικά εάν:

Υπάρχουν αλλαγές στη διαμόρφωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Το θύμα αισθάνεται πόνο στην πλάτη του.

Σημειώνεται αμβλύ τραύμα πάνω από την κλείδα και ανιχνεύεται βλάβη σε πολλά όργανα.

Υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Υπάρχει γναθοπροσωπικός τραυματισμός.

Ενδειξη: πρόληψη της ασφυξίας.

Εξοπλισμός:δίσκος, αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες ή μπάλες, ηλεκτρική αναρρόφηση, καθετήρες αναρρόφησης, λαβίδες ή τσιμπιδάκια, λαστιχένια γάντια, δοχείο (βάζο) με διάλυμα φουρατσιλίνης, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Ηρεμήστε τον ασθενή, εξηγήστε του την πορεία της επερχόμενης χειραγώγησης (αν το επιτρέπει ο χρόνος).

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι με την πρώτη παρόρμηση για εμετό.

4. Τοποθετήστε το δίσκο προς το πρόσωπο του ασθενούς.

5. Αφαιρέστε τον εμετό από το στόμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης (εισάγοντας το άκρο ενός καθετήρα που συνδέεται με τη συσκευή αναρρόφησης στη στοματική κοιλότητα του ασθενούς).

6. Σκουπίστε τη στοματική κοιλότητα με μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα γάζας σε ένα σφιγκτήρα (λαβίδα) αφού αφαιρέσετε τον εμετό (ή με μια μπάλα γάζας σφιγμένη σε τσιμπιδάκια).

7. Ξεπλύνετε τον καθετήρα με απολυμαντικό διάλυμα, αναρροφώντας το απολυμαντικό διάλυμα από το δοχείο (από ένα βάζο φουρασιλίνης).

8. Προσθέστε ένα απολυμαντικό διάλυμα στο ηλεκτρικό δοχείο αναρρόφησης που περιέχει τον συλλεγμένο εμετό για να το απολυμάνετε.

9. Αδειάστε το βάζο από την ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης.

Εισαγωγή στοματοτραχειακού αεραγωγού Ένδειξη:πρόληψη της απόσυρσης της γλώσσας για την πρόληψη απόφραξης των αεραγωγών.

Εξοπλισμός:σετ αεραγωγών τύπου Guedel (Εικόνα

29) διαφορετικών μεγεθών, σπάτουλα, λαστιχένια γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία.

1. Φοράτε γάντια.

3. Ανοίξτε το στόμα του ασθενούς με σταυρωμένα δάχτυλα ή σηκώνοντας τη γλώσσα και την κάτω γνάθο ή με

«δάχτυλο πίσω από τα δόντια»

Εικόνα 29.Στοματοτραχειακός αεραγωγός τύπου Guedel.

4. Εισαγάγετε τον αγωγό αέρα στο στόμα με καμπυλότητα προς τα κάτω δόντια και γυρίστε τον κατά 180˚ ή (καλύτερα) χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα, πιέστε τη ρίζα της γλώσσας και εισάγετε τον αεραγωγό υπό οπτικό έλεγχο με καμπυλότητα προς τα άνω δόντια.

5.Μετά την ολοκλήρωση του χειρισμού, τοποθετήστε τη σπάτουλα και τα γάντια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Τραχειοστομία

Σύνταξη ενός συνόλου οργάνων για τραχειοστομία Ενδείξεις για τραχειοστομία:αδυναμία διασωλήνωσης της τραχείας λόγω οιδήματος ή τεχνικών δυσκολιών, μηχανικός αερισμός για περισσότερες από 3 ημέρες.

Εξοπλισμός:

Νυστέρια - 2;

Λαβίδες - 2;

Αιμοστατική λαβίδα (Billroth και Kocher)

Τακάκια λευκών ειδών - 4;

Άγκιστρα Farabeuf - 2;

Αισθητήρας κουμπιού - 1;

Αυλακωτός καθετήρας - 1;

Kocher probe - 1;

Τραχειοδιασταλτικό Προικός - 1;

Άγκιστρο με ένα άκρο - 1;

Σωλήνες τραχειοστομίας διαφορετικών μεγεθών.

Ανατομική λαβίδα -2;

Χειρουργικά τσιμπιδάκια - 2;

Υποδοχή βελόνας - 2;

Χειρουργικές βελόνες;

Σύριγγες με βελόνες 10-20 ml - 2;

Ψαλίδι ίσιο και κυρτό - 2.

Κανόνες φροντίδας για τραχειοστομία

Η φροντίδα της τραχειοστομίας περιλαμβάνει αλλαγή των εσωτερικών σωλήνων του σωληνίσκου τραχειοστομίας, υγιεινή του τραχειοβρογχικού δέντρου και επιδέσμους (θεραπεία του δέρματος γύρω από την τραχειοστομία). Η τραχειοστομία είναι ουσιαστικά μια ανοιχτή πληγή με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, κυρίως από την αναπνευστική οδό, που απαιτεί αυστηρή τήρηση των ασηπτικών κανόνων. Είναι απαραίτητο να θυμάστε για την πιθανότητα εξαιρετικά (συχνά θανατηφόρων) επικίνδυνων επιπλοκών:

· Απώλεια του σωλήνα τραχειοστομίας (σε αυτή την περίπτωση, ένας σφιγκτήρας εισάγεται στην τομή της τραχείας, οι άκρες της τομής απομακρύνονται για να παρέχουν πρόσβαση στον αέρα ανοίγοντας τις σιαγόνες του σφιγκτήρα και καλείται γιατρός.

· Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω απόφραξης του σωλήνα τραχειοστομίας (ο εσωτερικός σωλήνας αφαιρείται αμέσως, τα πτύελα αναρροφούνται από την τραχεία και τους βρόγχους).

· Η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος του λαιμού με συμπίεση της τραχείας (τις περισσότερες φορές λόγω πολύ σφιχτής συρραφής του τραύματος του δέρματος γύρω από τον σωλήνα τραχειοστομίας - καλείται γιατρός, αφαιρούνται 1-2 ράμματα δέρματος κοντά στον σωλήνα).

· Διαπύηση τραύματος και αιμορραγία από το τραύμα (καλέστε αμέσως γιατρό.

I. Αντικατάσταση του σωλήνα τραχειοστομίας.Ο σωλήνας τραχειοστομίας αντικαθίσταται κάθε 2-3 ώρες τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την τραχειοστομία και ο εσωτερικός σωλήνας του σωληνίσκου αντικαθίσταται με άλλο, αποστειρωμένο, κατάλληλο μέγεθος (βλ. παρακάτω για την τεχνική αλλαγής του σωλήνα).

II. Αναρρόφηση πτυέλων από την τραχεία και τους βρόγχους μέσω τραχειοστομίας ή ενδοτραχειακής

Ακουστικό

Ενδειξη:πρόληψη της ασφυξίας λόγω απόφραξης του σωλήνα τραχειοτομής από ιξώδεις εκκρίσεις, πρόληψη της βρογχοπνευμονίας σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.

Εξοπλισμός:αποστειρωμένος καθετήρας για αναρρόφηση πτυέλων (ο καθετήρας πρέπει να έχει στρογγυλεμένο άκρο, η εξωτερική διάμετρος δεν υπερβαίνει το 1/2 της εσωτερικής διαμέτρου του σωλήνα, κατά προτίμηση μιας χρήσης), ένα αποστειρωμένο διάλυμα furatsilin 1:5000 σε βάζο, ηλεκτρική αναρρόφηση , αποστειρωμένες πιπέτες, λαστιχένια γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Συνδέστε τον καθετήρα στην ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης.

4. Γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση από την προβλεπόμενη κατεύθυνση του ράμφους του καθετήρα.

5. Εισαγάγετε τον καθετήρα όσο το δυνατόν περισσότερο σε έναν από τους κύριους βρόγχους (εάν εμφανιστεί βήχας, η προώθηση του καθετήρα αναστέλλεται και στη συνέχεια η εισαγωγή του καθετήρα συνεχίζεται κατά την εισπνοή).

6. Ενεργοποιήστε την ηλεκτρική αναρρόφηση και αναρροφήστε τα πτύελα.

7. Αφαιρέστε τον καθετήρα μετά από 5-10 δευτερόλεπτα. φιλοδοξία.

8. Ξεπλύνετε τον καθετήρα με διάλυμα furatsilin από αποστειρωμένο βάζο χωρίς να απενεργοποιήσετε την αναρρόφηση.

9. Κλείστε την ηλεκτρική αναρρόφηση.

10. Γυρίστε το κεφάλι του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση.

11. Εισάγετε τον καθετήρα στον άλλο βρόγχο και συνεχίστε την αναρρόφηση.

12. Αφαιρέστε τον καθετήρα από την αναπνευστική οδό, κάνοντας περιστροφικές κινήσεις κατά την αφαίρεσή του.

14. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Σημείωση.Εάν υπάρχει παχύρρευστη βλέννα, 4-5 σταγόνες διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 4% χύνονται στην τραχειοστομία ή στον ενδοτραχειακό σωλήνα. Για παχύρρευστα πτύελα - 1 ml πρόσφατα παρασκευασμένου διαλύματος θρυψίνης ή χυμοθρυψίνης. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 4-5 φορές με διαλείμματα 3-5 δευτερολέπτων. και αναρροφήστε τη βλέννα χρησιμοποιώντας μια ηλεκτρική συσκευή αναρρόφησης. Όπως συνταγογραφήθηκε από τον γιατρό, εγχύεται 1 ml αντιβιοτικού για την πρόληψη της φλεγμονής του βλεννογόνου της τραχείας (μετά τη διενέργεια δοκιμής ανοχής).

III. Θεραπεία του δέρματος γύρω από την τραχειοστομία. Ενδειξη:μετεγχειρητική θεραπεία τραύματος. Εξοπλισμός: 1% ιωδικό διάλυμα, 96% αλκοόλ, 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, αποστειρωμένη βαζελίνη,

2 τσιμπιδάκια, ψαλίδι, υλικό επίδεσης, εσωτερικός σωλήνας σωληνίσκου τραχειοτομής κατάλληλου μεγέθους, λαστιχένια γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Ηρεμήστε τον ασθενή, εξηγήστε την πορεία της επερχόμενης χειραγώγησης (αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του).

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Αφαιρέστε τον εσωτερικό σωλήνα του σωληνίσκου τραχειοτομής από την τραχεία μετά την αναρρόφηση της βλέννας.

4. Λιπάνετε τον προετοιμασμένο αποστειρωμένο εσωτερικό σωλήνα του σωληνίσκου τραχειοτομής με ένα αποστειρωμένο πανί εμποτισμένο σε αποστειρωμένη βαζελίνη.

5. Εισαγάγετε έναν εσωτερικό σωλήνα κατάλληλου μεγέθους στον εξωτερικό σωλήνα του σωληνίσκου τραχειοστομίας και στερεώστε τον με κλειδαριά (ο μεταλλικός σωλήνας αλλάζεται 2-3 φορές την ημέρα, ο πλαστικός σωλήνας - 1 φορά την ημέρα).

6. Αντιμετωπίστε το δέρμα και τις ραφές γύρω από τον σωληνίσκο με μπάλες βρεγμένες με 1% διάλυμα ιωδίου και μετά με αλκοόλη 96% (εργαστείτε με κινήσεις blotting για να περιποιηθείτε τις ραφές).

7. Κόψτε 2 χαρτοπετσέτες στη μέση από τη μία πλευρά και τοποθετήστε τις κάνουλες κάτω από την ασπίδα με τις κομμένες άκρες να κοιτάζουν η μία την άλλη (αλλάξτε τις χαρτοπετσέτες μετά από 4-5 ώρες ή καθώς βραχούν).

8. Κλείστε το άνοιγμα τραχειοτομής του σωληνίσκου με ένα υγρό πανί γάζας βρεγμένο με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% για να αποτρέψετε την ξήρανση του βλεννογόνου και βρέξτε τον καθώς στεγνώνει (εάν ο ασθενής δεν υποβάλλεται σε μηχανικό αερισμό μέσω τραχειοστομίας).

10. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Σημείωση.Για να αποτρέψετε την ξήρανση του βλεννογόνου, ρίξτε 2-3 σταγόνες αποστειρωμένης βαζελίνης ή γλυκερίνης στην τραχεία.

Διεξαγωγή παροχέτευσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά Bulau

Ένας σωλήνας παροχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα εγκαθίσταται από γιατρό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο στήθος ή ως ανεξάρτητη διαδικασία θεραπείας μέσω παρακέντησης στο VII-VIII

μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μεσαίας ή οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, ο σωλήνας κλείνει εφαρμόζοντας ένα σφιγκτήρα σε αυτόν, η νοσοκόμα στο θάλαμο (γκαρνταρόμπα, χειρουργείο) κάνει μια βαλβίδα στον σωλήνα για να αποτρέψει την αναρρόφηση του ατμοσφαιρικού αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα .

Ενδείξεις:τραυματισμοί στο στήθος με σχηματισμό πνευμονικού και αιμοθώρακα, υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Γυάλινο μπουκάλι;

Τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ;

Ψαλίδι;

Νήμα από μετάξι;

Διάλυμα Furacilin 1:5000;

Λαστιχένια γάντια.

Αλληλουχία:

1. Ρίξτε το διάλυμα φουρατσιλίνης σε γυάλινο μπουκάλι μέχρι το σημάδι των 200 ml.

2. Κόψτε το δάχτυλο από το λαστιχένιο γάντι.

3. Κάντε μια τομή 2 cm στο τέλος του δακτύλου του λαστιχένιου γαντιού.

4. Τοποθετήστε το δάχτυλο του γαντιού στο σωλήνα αποστράγγισης.

5. Στερεώστε το δάχτυλο του γαντιού στο σωλήνα αποστράγγισης με μια μεταξωτή κλωστή, δένοντάς το γύρω από το δάχτυλο.

6. Τοποθετήστε το άκρο του σωλήνα αποστράγγισης με το δάχτυλο με το γάντι μέσα στη φιάλη με φουρατσιλίνη.

7. Αφαιρέστε τον σφιγκτήρα από την αποχέτευση.

8. Τοποθετήστε τη φιάλη με φουρατσιλίνη κάτω από το επίπεδο του κρεβατιού του ασθενούς σε μια βάση.

9. Παρακολουθήστε το γέμισμα της φιάλης.

10. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.»

Σημείωση.Εάν εμφανιστεί αιμορραγικό περιεχόμενο στη συσκευή Bobrov με ένταση μεγαλύτερη από 50 ml την ώρα, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό.

Προετοιμασία κιτ διασωλήνωσης τραχείας(η διασωλήνωση της τραχείας πραγματοποιείται από γιατρό, μια νοσοκόμα προετοιμάζει όλα τα απαραίτητα και βοηθά στη χειραγώγηση)

Ενδείξεις:πραγματοποίηση μηχανικού αερισμού σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με χρήση συσκευής, διεξαγωγή ενδοτραχειακής αναισθησίας με μυοχαλαρωτικά.

Εξοπλισμός:

Στόκος μαχαίρι?

Αιμοστατικός σφιγκτήρας;

Οδοντιατρικοί αποστάτες;

Αεραγωγοί;

Λαρυγγοσκόπιο με ένα σετ από ίσιες και καμπύλες λεπίδες (Εικόνα 30).

Σετ ενδοτραχειακού σωλήνα.

Iluminator?

Ψεκασμός με λιπαντικό για ενδοτραχειακούς σωλήνες.

Οδηγός σύρμα για ενδοτραχειακούς σωλήνες.

Σύνδεσμος

Καθετήρες για αναρρόφηση πτυέλων.

Ηλεκτρική αναρρόφηση;

Αναισθητική λαβίδα Magill;

Χάνζαπλαστ.

Σχέδιο.Λαρυγγοσκόπιο με σετ λεπίδων και φωτιστικό.

Σημείωση.Πριν από τη διασωλήνωση, η νοσοκόμα θα πρέπει να ελέγξει ότι το λαρυγγοσκόπιο και η πηγή φωτός λειτουργούν σωστά.

Δονητικό μασάζ στήθους Ένδειξη:

Αλληλουχία.

1. Τοποθετήστε τον ασθενή στο πλάι.

2. Πραγματοποιήστε απαλό χτύπημα με παλάμες, νευρώσεις παλάμες ή γροθιές σε όλη την επιφάνεια του θώρακα (εκτός από την περιοχή της καρδιάς) για 2-3 λεπτά.

3. Επαναλάβετε αυτή τη διαδικασία 4-8 φορές την ημέρα, εναλλάσσοντας τις πλευρές των στροφών.

Διεξαγωγή οξυγονοθεραπείας Ενδείξεις:οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Εξοπλισμός:αποστειρωμένος καθετήρας, αποστειρωμένη βαζελίνη, αποστειρωμένες μπάλες γάζας, διάλυμα πράσινου μπριγιάν, γάντια από καουτσούκ, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Καθησυχάστε τον ασθενή και εξηγήστε την πορεία της επερχόμενης χειραγώγησης.

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, προσδιορίστε την απόσταση από τον τράγο του αυτιού έως τη ρινοχειλική πτυχή του ασθενούς και κάντε ένα σημάδι σε αυτή την απόσταση από το άκρο του καθετήρα.

4. Λιπάνετε τον καθετήρα με αποστειρωμένη βαζελίνη.

5. Εισαγάγετε τον καθετήρα στην κάτω ρινική δίοδο και περαιτέρω μέσα στον φάρυγγα μέχρι το σημάδι (το άκρο του εισαγόμενου καθετήρα πρέπει να είναι ορατή κατά την εξέταση του φάρυγγα).

6. Στερεώστε το εξωτερικό μέρος του καθετήρα με ένα κομμάτι επίδεσμου γύρω από το πρόσωπο του ασθενούς ή με μια κολλητική ταινία κολλημένη στο πρόσωπο του ασθενούς κοντά στη μύτη.

7. Ανοίξτε τη βαλβίδα του δοσίμετρου (στροφόμετρο) και τροφοδοτήστε οξυγόνο με ρυθμό 2 - 3 l/min, ελέγχοντας την ταχύτητα στην κλίμακα του δοσίμετρου (στροφόμετρο).

8. Αφαιρέστε τον καθετήρα στο τέλος της διαδικασίας.

9. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

10. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Σημείωση.Η οξυγονοθεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με τη χρήση διαφανούς πλαστικής μάσκας που τοποθετείται στο πρόσωπο του ασθενούς. Οι συνιστώμενες δόσεις μίγματος οξυγόνου-αέρα (το οποίο είναι προτιμότερο από τη χρήση καθαρού οξυγόνου) σε αναλογία 1:1 είναι 5-8 l/min.

Κρικοθυρεοειδοτομή (κωνικοτομή)

Η κρικοθυρεοειδοτομή (κωνικοτομή) είναι μια επείγουσα επέμβαση που εκτελείται για λόγους σωτηρίας ως έσχατη λύση για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από ξένο σώμα που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, όταν δεν μπορεί να αφαιρεθεί επειγόντως με άλλα μέσα. Η επέμβαση γίνεται από γιατρό ή ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό.

Ενδείξεις.Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω εισόδου ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό, το οποίο δεν μπορεί να αφαιρεθεί με τα δάχτυλα, με χτυπήματα και συμπιέσεις, με ηλεκτρική αναρρόφηση κ.λπ.

Εξοπλισμός.

1. νυστέρι -2;

2. τσιμπιδάκια - 2;

3. ψαλίδι?

4. λευκά είδη - 4;

5. σύριγγα με βελόνα ένεσης.

6. επιδέσμους (πάνες, χαρτοπετσέτες και μπάλες).

7. Σωλήνες τραχειοστομίας διαφορετικών μεγεθών (για ενήλικες - με εξωτερική διάμετρο 6 mm, για παιδιά - 3 mm) ή σωλήνας από ενδοτραχειακό (κόψιμο λοξά σε απόσταση 5-6 cm από τον σύνδεσμο).

8. Διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% 50 ml;

9. ιωδικό 1%;

10. διγλυκονική χλωρεξιδίνη 0,5%.

11. γάντια από καουτσούκ.

12. δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία.

1. Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και ένα στήριγμα κάτω από τις ωμοπλάτες του.

2. Περιποιηθείτε τα χέρια σας με διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης.

3. Φοράτε γάντια.

4. Επεξεργαστείτε την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού με iodonate δύο φορές.

5. Καλύψτε την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού με 4 πάνες και στερεώστε τις με καρφίτσες.

6. Πραγματοποιήστε τοπική αναισθησία με διήθηση του δέρματος της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% στο σημείο της προβλεπόμενης τομής (μεταξύ θυρεοειδούς και κρικοειδούς χόνδρου).

7. Τοποθετήστε το πρώτο και το τρίτο δάχτυλο του αριστερού χεριού στις πλάγιες επιφάνειες του χόνδρου του θυρεοειδούς και με τον δείκτη σας νιώστε το κενό μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου (Εικόνα 31).

8. Στο ενδεικνυόμενο διάστημα γίνεται εγκάρσια τομή μήκους έως 1,5 cm.

9. Χρησιμοποιώντας τον δείκτη του αριστερού χεριού, αισθάνονται τη μεμβράνη που βρίσκεται μεταξύ του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς χόνδρου και τη διατρυπούν με την άκρη ενός νυστέρι.

10. Ένας σωλήνας τραχειοστομίας εισάγεται στον αυλό του λάρυγγα μέσω της τομής.

11. Οι άκρες του τραύματος αντιμετωπίζονται με ιωδικό διάλυμα.

12. Τοποθετήστε 2 χαρτοπετσέτες γάζας κομμένες στη μέση (με τις τομές απέναντι) γύρω από τον σωλήνα τραχειοστομίας.

Εικόνα 31.Προσδιορισμός της θέσης της τομής για κωνοτομή (υποδεικνύεται με βέλος)

13. Στερεώστε τον σωλήνα τραχειοστομίας γύρω από το λαιμό με ένα κομμάτι επίδεσμο.

14. Τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο υλικό επιδέσμου, εργαλεία, γάντια σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα. Σημείωση.Λόγω έλλειψης χρόνου, η επέμβαση γίνεται, κατά κανόνα, χωρίς αναισθησία, αλλά και χωρίς τήρηση των κανόνων ασηψίας (θεραπεία χεριών και χειρουργικό πεδίο, κάλυψη του χειρουργικού πεδίου με αποστειρωμένο λινό). Ανάλογα με τις περιστάσεις, η επέμβαση μπορεί να γίνει με αυτοσχέδια μέσα (τραπέζι ή μαχαίρι στυλό, σωλήνα από στυλό, κομμάτι σωλήνα από σύστημα μετάγγισης αίματος κ.λπ.). Επιπλέον, υπάρχει

ένα ειδικό όργανο - ένα κωνικότομο, το οποίο είναι ένα στυλεό - ένας καθετήρας. Τρυπούν την πρόσθια επιφάνεια του λάρυγγα, στον αυλό του οποίου παραμένει ένας σωλήνας μετά την αφαίρεση του στυλεού.

Ένδειξη υποβοηθούμενου βήχα:διευκόλυνση της έκκρισης πτυέλων σε βαριά άρρωστους ασθενείς.

Αλληλουχία.

1. Τοποθετήστε και τα δύο χέρια στα κάτω πλευρικά τμήματα και των δύο μισών του στήθους.

2. Με κάθε εκπνοή, κάντε μια σύντομη έντονη συμπίεση του θώρακα.

3. Εκτελέστε τη διαδικασία για 2-3 λεπτά.

4. Επαναλάβετε τη διαδικασία 4-8 φορές την ημέρα.

Διεξαγωγή περικαρδιακής παρακέντησης(η χειραγώγηση γίνεται από γιατρό με τη βοήθεια νοσοκόμας)

Ενδείξεις:εκκένωση υγρού σε περίπτωση εξιδρωματικής περικαρδίτιδας, αίματος σε περίπτωση αιμοπερικαρδίου, χορήγηση φαρμάκων στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Εξοπλισμός:

1. αποστειρωμένος δίσκος.

2. βελόνα διάτρησης μήκους 15 cm, διαμέτρου 1,2-1,5 mm.

3. τσιμπιδάκια?

4. σύριγγα μιας χρήσης με βελόνα.

5. επαναχρησιμοποιήσιμη σύριγγα.

6. Διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% - 50 ml;

7. 1% ιωδικό διάλυμα.

9. στείρος δοκιμαστικός σωλήνας με πώμα.

10. Λαστιχένια γάντια.

11. αυτοκόλλητο σοβά.

Αλληλουχία:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ξαπλωμένη θέση με το άκρο της κεφαλής ανυψωμένο.

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Αντιμετωπίστε το δέρμα στην περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου και του αριστερού πλευρικού τόξου δύο φορές με ένα αποστειρωμένο πανί γάζας με ιωδικό διάλυμα σε τσιμπιδάκια.

4. Πραγματοποιήστε αναισθησία διήθησης στρώσης προς στρώση μαλακών ιστών με διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης σε ποσότητα 15-20 ml στη γωνία που σχηματίζεται από το πλευρικό τόξο και τη διαδικασία xiphoid.

5. Ετοιμάστε μια βελόνα παρακέντησης σε μια σύριγγα με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%.

6. Πραγματοποιήστε παρακέντηση του περικαρδίου σε ένα σημείο που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού πλευρικού τόξου και της απόφυσης ξιφοειδούς σε γωνία 30° προς την αριστερή άρθρωση του ώμου μέχρι να αισθανθείτε αστοχία (μπορεί να τοποθετηθεί ένα αποστειρωμένο ηλεκτρόδιο συνδεδεμένο σε καρδιακό μόνιτορ η βελόνα στο περίπτερο· εάν η βελόνα αγγίξει την καρδιά, εμφανίζονται αλλαγές στο ΗΚΓ).

7. Απορροφήστε αργά το περιεχόμενο της περικαρδιακής κοιλότητας.

8. Ρίξτε το υγρό που προκύπτει από τη σύριγγα στον δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς να αγγίξετε τα τοιχώματά του.

9. Αφαιρέστε τη βελόνα παρακέντησης και επεξεργαστείτε το σημείο παρακέντησης με ιωδικό.

10. Καλύψτε το σημείο του τρυπήματος με μια αποστειρωμένη γάζα και σφραγίστε το με αυτοκόλλητο σοβά.

11. Τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο όργανο σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Αφαιρέστε τα λαστιχένια γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Καρδιοανάταξη (απινίδωση)

Η καρδιοανάταξη πραγματοποιείται από γιατρό με τη βοήθεια νοσοκόμας και σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης - από ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό (διασώστες). Η προγραμματισμένη καρδιοανάταξη πραγματοποιείται υπό αναισθησία, έκτακτης ανάγκης (για λόγους υγείας σε αναίσθητους ασθενείς) - χωρίς αναισθησία.

Ενδείξεις:κοιλιακή μαρμαρυγή, κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή.

Εξοπλισμός:απινιδωτής με ηλεκτρόδια, ηλεκτρικά αγώγιμη πάστα ή αλατούχο διάλυμα, επιθέματα γάζας ή σφουγγάρι.

Αλληλουχία.

1. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα.

2. Οι πλάκες των ηλεκτροδίων λιπαίνονται με ηλεκτρικά αγώγιμη πάστα (ή από κάτω τοποθετούνται επιθέματα γάζας ή σφουγγάρι ελαφρά βρεγμένο με φυσιολογικό ορό).

3. Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται στο σώμα του ασθενούς με την ακόλουθη σειρά: μαύρα (αρνητικά) - κάτω από τη δεξιά κλείδα, κόκκινα (θετικά) - στην προσθιοπλάγια επιφάνεια του θώρακα κάτω από την αριστερή θηλή (στην κορυφή της καρδιάς) και πιέζονται σφιχτά - Εικόνα 32.

4. Η τιμή εκφόρτισης ρυθμίζεται στον απινιδωτή - πρώτα - 200 J, μετά - 300 J, μετά - 360 J, για παιδιά - 2 J / kg (ή από 2 έως 4 kV) και πατιέται το κουμπί "φόρτιση".

5. Δίνεται η εντολή: «Όλοι απομακρυνθείτε!»

6. Αφού ανάψει η ένδειξη φόρτισης, πατήστε τα κουμπιά που βρίσκονται στις λαβές των ηλεκτροδίων.

7. Εάν είναι απαραίτητο, η απινίδωση επαναλαμβάνεται με αυξανόμενες τιμές σοκ (βλ. παραπάνω).

8. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, τα ηλεκτρόδια σκουπίζονται στεγνά.

Εικόνα 32.Θέσεις για εφαρμογή ηλεκτροδίων κατά την καρδιοανάταξη.

Παρακολούθηση του ασθενούς με χρήση καρδιολογικού ελέγχου

Η παρακολούθηση ασθενών (παρακολούθηση) στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τη χρήση ειδικών συσκευών - οθονών σας επιτρέπει να αντικειμενοποιήσετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του σώματος, οι οποίες

απαραίτητη για την έγκαιρη διόρθωση των αναδυόμενων διαταραχών, καθώς και για να ηχήσει συναγερμός σε περίπτωση ξαφνικών απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Οι περισσότερες οθόνες καταγράφουν τους ακόλουθους δείκτες: αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ, καρδιακό ρυθμό, κορεσμό οξυγόνου αίματος ή παλμική οξυμετρία (spO2). Επιπλέον, με τη βοήθεια ορισμένων οθονών είναι δυνατή η παρακολούθηση των τιμών άλλων παραμέτρων (κεντρική φλεβική πίεση χρησιμοποιώντας ειδικούς αισθητήρες που συνδέονται στον υποκλείδιο καθετήρα, θερμοκρασία, κυρίως εσωτερική - στο ορθό, την ουροδόχο κύστη, τον φάρυγγα κ.λπ.). μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα και ρυθμός αναπνοής - κατά τον μηχανικό αερισμό). Οι αλλαγές στις τιμές της κεντρικής φλεβικής πίεσης, ο βαθμός κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στον εκπνεόμενο αέρα, εκτός από την επίδειξη απόλυτων τιμών σε κάθε στιγμή παρακολούθησης στην οθόνη της οθόνης, απεικονίζονται γραφικά με τη μορφή καμπυλών, οι οποίες ονομάζονται, αντίστοιχα, παλμογράφημα, φωτοπληθυσμογράφημα, καπνογράφημα.

Εγκατάσταση αισθητήρων.Μια αυτοφουσκούμενη περιχειρίδα με αισθητήρα για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τοποθετείται σε τυπική θέση - στον ώμο του ασθενούς. Τα ηλεκτρόδια για την καταγραφή του ΗΚΓ συνήθως κολλώνται στο ξηρό δέρμα του θώρακα του ασθενούς με την ακόλουθη σειρά: κόκκινο (I lead) - στη δεξιά υποκλείδια περιοχή, κίτρινο (II lead) - στην αριστερή υποκλείδιο περιοχή, πράσινο (III lead) - στον μεσοπλεύριο χώρο V στη μέση -κλειδική γραμμή στα αριστερά. Το καλώδιο II εμφανίζεται συνήθως στην οθόνη. Ο αισθητήρας κορεσμού οξυγόνου αίματος ("μανταλάκι ρούχων") τοποθετείται στην άπω φάλαγγα του δακτύλου έτσι ώστε η πλάκα

ο αισθητήρας με πηγή φωτός τοποθετήθηκε στην κορυφή της πλάκας του νυχιού ή στον λοβό του αυτιού (μείωση της τιμής αυτού του δείκτη μικρότερη από 92% υποδηλώνει υποξία).

Έλεγχος οθόνηςπραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες που δίνονται στο διαβατήριο μιας συγκεκριμένης συσκευής (αυτό γίνεται διαφορετικά για οθόνες διαφορετικών μοντέλων).

Καταχώρηση δεικτών(BP, spO2, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός) παράγεται από τη νοσηλεύτρια στην κάρτα εντατικής παρατήρησης, συνήθως με τη μορφή γραμμικών γραφημάτων - ιστογραμμάτων.

Κατά τη διεξαγωγή παρακολούθησης υλικού η νοσοκόμα θα πρέπει:

Τοποθετήστε τους αισθητήρες της συσκευής στο σώμα του ασθενούς και βεβαιωθείτε ότι διατηρούν τη σωστή θέση.

Ενεργοποιήστε τη συσκευή και ρυθμίστε την σε κατάσταση λειτουργίας.

Καταχωρίστε τις τιμές των φυσιολογικών παραμέτρων στην οθόνη και εμφανίστε τις με μια συγκεκριμένη συχνότητα στον χάρτη εντατικής παρατήρησης (συνήθως αυτό γίνεται μία φορά την ώρα, πιο συχνά εάν είναι απαραίτητο).

Σε περίπτωση συναγερμού, καλέστε γιατρό και, εάν είναι απαραίτητο, ξεκινήστε αμέσως μέτρα ανάνηψης.

Μετά την ολοκλήρωση της παρακολούθησης, πετάξτε τους αισθητήρες μιας χρήσης και απολυμάνετε τους επαναχρησιμοποιήσιμους αισθητήρες.

Εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα(η χειραγώγηση πραγματοποιείται συνήθως από γιατρό με τη βοήθεια νοσοκόμας ή νοσοκόμα με την άδεια του γιατρού)

Ενδείξεις:αποσυμπίεση του στομάχου κατά την εντερική πάρεση, σίτιση ασθενούς σε κώμα και σε παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, πρόληψη ασφυξίας με περιεχόμενο στομάχου.

Εξοπλισμός:αποστειρωμένο λεπτό ρινογαστρικό σωληνάριο, επαναχρησιμοποιήσιμη σύριγγα 5 ml, σύριγγα Janet, δίσκος, δοχείο για τη συλλογή του περιεχομένου στομάχου, δοχείο με νερό για πλύση στομάχου, σφιγκτήρας, ψαλίδι, αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες και μπάλες, ηλεκτρική αναρρόφηση, λαστιχένια γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα, αυτοκόλλητο γύψο ή επίδεσμος γάζας, ψαλίδι. αποστειρωμένη βαζελίνη ή γλυκερίνη, λαμπρό πράσινο διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Ηρεμήστε τον ασθενή, εξηγήστε την πορεία του επερχόμενου χειρισμού (εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του)

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Μετρήστε την απόσταση από το στόμα έως το στομάχι χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους (για παράδειγμα, την απόσταση από τους κοπτήρες έως τον ομφαλό συν τη διάμετρο της παλάμης) και κάντε ένα σημάδι στον καθετήρα.

4. Λιπάνετε τον καθετήρα με αποστειρωμένη βαζελίνη ή γλυκερίνη.

5. Εισαγάγετε έναν λεπτό γαστρικό σωλήνα μέσω της ρινικής οδού μέχρι το σημάδι (σε έναν ασθενή με τις αισθήσεις του, ο καθετήρας εισάγεται 10-15 cm, ο ασθενής καλείται να κάνει μια κίνηση κατάποσης και ο καθετήρας κινείται περαιτέρω αυτή τη στιγμή). Εάν ο ασθενής είναι αναίσθητος, τότε ο καθετήρας εισάγεται σε απόσταση 10-15 cm στη ρινική οδό, τότε τα δάχτυλα του αριστερού χεριού καλύπτουν τον λάρυγγα από τις οπίσθιες πλευρές, τραβούν τον λάρυγγα προς τα εμπρός και μετακινούν γρήγορα τον καθετήρα μέσα στο οισοφάγος (όταν ο λάρυγγας τραβιέται προς τα πάνω, ανοίγει η είσοδος στον οισοφάγο).

6. Ελέγξτε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στο στομάχι (εάν το γαστρικό περιεχόμενο δεν ρέει μέσα από αυτό),

εισάγοντας αέρα χρησιμοποιώντας επαναχρησιμοποιήσιμη σύριγγα που τοποθετείται σε καθετήρα (ένας χαρακτηριστικός ήχος γουργουρίσματος ακούγεται στην επιγαστρική περιοχή).

7. Απορροφήστε το περιεχόμενο του στομάχου χρησιμοποιώντας μια σύριγγα Janet ή ηλεκτρική αναρρόφηση.

8. Στερεώστε τον καθετήρα με ένα κομμάτι επίδεσμο δεμένο γύρω από το λαιμό (ή τυλίξτε τον καθετήρα με μια λωρίδα κολλητικής ταινίας κοντά στη μύτη του ασθενούς και κολλήστε τα άκρα του στο δέρμα του προσώπου).

9. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα και έναν σφιγκτήρα στο άκρο του καθετήρα.

10. Ξεπλύνετε τον καθετήρα κάθε 2 ώρες με αλατούχο διάλυμα (για να διατηρήσετε τη βατότητα του καθετήρα), περιοδικά σφίξτε ελαφρά τον καθετήρα για να αποφύγετε να κολλήσει στον γαστρικό βλεννογόνο (αν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τότε επιτρέπεται να πιει νερό, με αυτόν τον τρόπο ο καθετήρας πλένεται).

11. Αφαιρέστε τον καθετήρα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

12. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

13. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Σίτιση του ασθενούς μέσω ρινογαστρικού σωλήνα Ένδειξη:τεχνητή σίτιση αναίσθητων ασθενών, σίτιση βαρέως πασχόντων ασθενών με διαταραχές κατάποσης.

Εξοπλισμός:αποστειρωμένο γυάλινο χωνί, αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, σφιγκτήρας, δοχεία με ζεστό υγρό και ημί-υγρό φαγητό και νερό, λαστιχένια γάντια, γυάλινη χοάνη ή σύριγγα Janet, παραμάνα, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Αφαιρέστε το βύσμα ή τον σφιγκτήρα από τον αισθητήρα.

4. Τοποθετήστε μια γυάλινη χοάνη ή μια σύριγγα Janet με τραβηγμένο το έμβολο επάνω στον καθετήρα.

5. Γεμίστε το χωνί ή τη σύριγγα Janet με φαγητό.

6. Σηκώστε τη χοάνη ή τη σύριγγα Janet προς τα πάνω για να επιτρέψετε την είσοδο τροφής στο στομάχι (μπορείτε να εισάγετε ένα έμβολο στη σύριγγα και, πιέζοντάς το, να εισάγετε τροφή στο στομάχι).

7. Ξεπλύνετε το χωνί (σύριγγα Zhanet) και το σωληνάριο στο τέλος της σίτισης με έγχυση ζεστού τσαγιού, έγχυμα από τριανταφυλλιά, νερό κ.λπ.

8. Αφαιρέστε τη χοάνη ή τη σύριγγα Janet.

9. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα στο άκρο του ελαστικού σωλήνα και έναν σφιγκτήρα πάνω του ή κλείστε το με ένα βύσμα (για αυτό μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα καπάκι βελόνας για μια σύριγγα μιας χρήσης).

10. Το ελεύθερο άκρο του καθετήρα μπορεί να προσαρτηθεί στα ρούχα με έναν πείρο ασφαλείας.

11. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

12. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Στοματική θεραπεία

Ενδειξη:φροντίδα ενός ασθενούς σε κώμα σε μηχανικό αερισμό μετά από χειρουργική επέμβαση.

Εξοπλισμός:Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%, τσιμπιδάκια, 2 σπάτουλες, αποστειρωμένοι επίδεσμοι (μπάλες, χαρτοπετσέτες), σύριγγα Janet, λαστιχένια γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Πάρτε ένα τσιμπιδάκι με μια αποστειρωμένη μπάλα γάζας εμποτισμένη σε διάλυμα διττανθρακικού νατρίου στο δεξί σας χέρι και μια σπάτουλα στο αριστερό σας χέρι.

4. Τραβήξτε προς τα πίσω το αριστερό μάγουλο με μια σπάτουλα και σκουπίστε τα δόντια με ένα τσιμπιδάκι με μια αποστειρωμένη μπάλα από τους γομφίους μέχρι τους κοπτήρες (άνω γνάθο).

5. Αλλάξτε τη μπάλα γάζας και μεταχειριστείτε την κάτω γνάθο με την ίδια σειρά.

6. Αλλάξτε τη θέση των χεριών σας.

7. Τραβήξτε προς τα πίσω το δεξί μάγουλο με μια σπάτουλα και σκουπίστε τα δόντια με τσιμπιδάκια. «με μια αποστειρωμένη μπάλα από τους γομφίους μέχρι τους κοπτήρες (άνω γνάθο).

8. Αλλάξτε τη μπάλα γάζας και μεταχειριστείτε την κάτω γνάθο με την ίδια σειρά.

9. Στη συνέχεια, περιποιηθείτε κάθε δόντι ξεχωριστά από όλες τις πλευρές, ιδιαίτερα προσεκτικά στο λαιμό.

10. Τυλίξτε μια χαρτοπετσέτα γύρω από μια σπάτουλα, βρέξτε τη σε διάλυμα διττανθρακικού νατρίου και περιποιηθείτε τη γλώσσα του ασθενούς.

11. Βοηθήστε τον ασθενή να ξεπλύνει το στόμα του με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου ή να το ποτίσει χρησιμοποιώντας μια σύριγγα Janet.

12. Στεγνώστε τη στοματική κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια μπάλα γάζας που κρατάτε με τσιμπιδάκια σε έναν ασθενή που έχει τις αισθήσεις του.

13. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

14. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Ρύθμιση κιτ οσφυϊκής παρακέντησης(μια οσφυονωτιαία παρακέντηση εκτελείται από γιατρό, μια νοσοκόμα προετοιμάζει όλα τα απαραίτητα και βοηθά στη χειραγώγηση)

Ενδείξεις για οσφυονωτιαία παρακέντηση:διάγνωση μηνιγγίτιδας, υπαραχνοειδής αιμορραγία σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη και αιμορραγικό εγκεφαλικό, μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλικό οίδημα, υδροκεφαλία), χορήγηση φαρμάκων, χορήγηση αέρα κατά την πνευμονοεγκεφαλογραφία (μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ του εγκέφαλος).

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Βελόνα μπύρας για οσφυονωτιαία παρακέντηση με μανδρίνη.

Αποστειρωμένος σωλήνας με πώμα.

Σύριγγα μιας χρήσης με βελόνα.

Λαβίδες - 3 τεμ.

Novocaine 0,5% - 10ml;

70% αλκοόλ;

Αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου (μπάλες και χαρτοπετσέτες).

Μανόμετρο Claude για τη μέτρηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Χάνζαπλαστ;

Δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Σημείωση.Μετά τη διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης, ο ασθενής υποβάλλεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 ώρες, χωρίς μαξιλάρι, στην πλάτη του (περιπατητικούς ασθενείς μετά

δίωρη αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, συνταγογραφείται κανονική ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 ημέρες).

Εισαγωγή μόνιμου καθετήρα σε γυναίκα Ενδείξεις:

Εξοπλισμός:διάλυμα furatsilin 1:5000, αποστειρωμένος δίσκος, τρία τσιμπιδάκια, αποστειρωμένος μαλακός καθετήρας Nelaton ή Foley, αποστειρωμένα μαντηλάκια, αποστειρωμένη βαζελίνη, ένα δοχείο, μια αποστειρωμένη κανάτα για διάλυμα furatsilin ή μια κούπα Esmarch χωρίς άκρη σε βάση, λαστιχένια γάντια, αυτοκόλλητο ταινία, βαθμονομημένο δοχείο συλλογής ούρων, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Ξαπλώστε την ασθενή ανάσκελα, λυγίστε τα γόνατά της και ανοίξτε τα πόδια της.

4. Τοποθετήστε μια λαδόκολλα κάτω από τους γλουτούς του ασθενούς και τοποθετήστε το κρεβατοκάμαρο πάνω στη λαδόκολλα.

5. Σταθείτε στα δεξιά του ασθενούς, πάρτε ένα δοχείο με διάλυμα furatsilin ή το άκρο του εύκαμπτου σωλήνα μιας κούπας Esmarch γεμάτη με furatsilin στο αριστερό σας χέρι και τσιμπιδάκια με χαρτοπετσέτες στο δεξί σας χέρι.

6. Πλύνετε τον ασθενή με κινήσεις από πάνω προς τα κάτω (από το ηβικό έως τον πρωκτό).

7. Αλλάξτε χαρτοπετσέτες.

8. Στεγνώστε το δέρμα του ασθενούς με την ίδια σειρά (από το ηβικό έως τον πρωκτό).

9. Αλλάξτε τσιμπιδάκια.

10. Απλώστε τα χείλη με το αριστερό σας χέρι, πάρτε με το δεξί σας χαρτοπετσέτες γάζας βρεγμένες με διάλυμα furatsilin.

11. Σκουπίστε την περιοχή ανάμεσα στα μικρά χείλη, μετακινώντας από πάνω προς τα κάτω (από την ουρήθρα προς το περίνεο).

12. Αλλάξτε τη χαρτοπετσέτα.

13. Εφαρμόστε μια χαρτοπετσέτα εμποτισμένη σε διάλυμα φουρατσιλίνης στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας για 1 λεπτό.

14. Αφαιρέστε το ταμπόν, αλλάξτε το τσιμπιδάκι.

15. Πάρτε το ράμφος του μαλακού καθετήρα με τσιμπιδάκια σε απόσταση 4 - 6 cm από το άκρο του, σαν στυλό γραφής.

16. Τοποθετήστε το εξωτερικό άκρο του καθετήρα γύρω από το χέρι πάνω από τα δάχτυλα και πιέστε το ανάμεσα στα δάχτυλα IV-V του δεξιού χεριού.

17. Περιχύνετε το ράμφος του καθετήρα με αποστειρωμένη βαζελίνη.

18. Τοποθετήστε προσεκτικά και χωρίς κόπο τον καθετήρα στην ουρήθρα σε μήκος 4 - 6 cm μέχρι να εμφανιστούν τα ούρα.

19. Χαμηλώστε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα σε ένα βαθμονομημένο δοχείο συλλογής ούρων.

20. Στερεώστε τον καθετήρα με λωρίδες κολλητικής ταινίας κολλημένες στο δέρμα της ηβικής περιοχής (εάν οι τρίχες της ηβικής περιοχής είναι ξυρισμένες) και στον εσωτερικό μηρό του ασθενούς. Φουσκώστε την περιχειρίδα του καθετήρα Foley χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και κλείστε το άνοιγμα του καναλιού αέρα με ένα βύσμα.

21. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

22. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Εισαγωγή μόνιμου καθετήρα σε άνδρα Ενδείξεις:αφαίρεση ούρων από την ουροδόχο κύστη όταν η ανεξάρτητη ούρηση είναι αδύνατη σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, ανάγκη υπολογισμού ωριαίας και ημερήσιας διούρησης.

Εξοπλισμός:Διάλυμα furacilin 1:5000, αποστειρωμένος δίσκος, δύο τσιμπιδάκια, αποστειρωμένος μαλακός καθετήρας Nelaton ή Foley, αποστειρωμένη βαζελίνη, δοχείο συλλογής ούρων με διαβαθμίσεις, υλικό επίδεσμου (μπάλες γάζας και χαρτοπετσέτες), λαστιχένια γάντια, δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

2. Φοράτε λαστιχένια γάντια.

3. Ξαπλώστε τον ασθενή ανάσκελα, τα πόδια του ασθενούς πρέπει να είναι λυγισμένα στα γόνατα και σε απόσταση και τοποθετήστε ένα δοχείο ανάμεσα στα πόδια για τη συλλογή ούρων.

4. Τυλίξτε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα γύρω από το πέος κάτω από τη βάλανο.

5. Βάλτε το ανάμεσα στα III και IV δάχτυλα του αριστερού σας χεριού.

6. Πιέστε ελαφρά το κεφάλι του πέους με τα δάχτυλα I και II του αριστερού σας χεριού για να ανοίξετε το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

7. Πάρτε τη μπάλα με ένα τσιμπιδάκι στο δεξί σας χέρι και βρέξτε τη στο διάλυμα φουρατσιλίνης.

8. Αντιμετωπίστε το κεφάλι του πέους από πάνω προς τα κάτω (από την ουρήθρα) με μια μπάλα εμποτισμένη σε διάλυμα φουρατσιλίνης Προς τηνπεριφέρεια), δύο φορές, αλλάζοντας μπάλες.

9. Αλλάξτε τσιμπιδάκια.

10. Πάρτε τον καθετήρα με αποστειρωμένο τσιμπιδάκι (κρατάτε στο δεξί σας χέρι) σε απόσταση 5 - 7 cm από το ράμφος του (το ράμφος του καθετήρα είναι χαμηλωμένο). .

11. Κυκλώστε το άκρο του καθετήρα πάνω από το χέρι, ώστε να μην τον αγγίζει (με τόξο πάνω από το χέρι).

12. Σφίξτε το άκρο του καθετήρα ανάμεσα στα δάχτυλα IV-V του δεξιού σας χεριού.

13. «Ποτίστε ένα τμήμα του καθετήρα σε απόσταση 15-20 cm από το ράμφος του καθετήρα με αποστειρωμένη βαζελίνη.

14. Εισαγάγετε τα πρώτα 4 - 5 cm του καθετήρα στην ουρήθρα με τσιμπιδάκια, ενώ πιέζετε ελαφρά την κεφαλή του πέους με τα δάχτυλα του αριστερού σας χεριού, ώστε ο καθετήρας να μην ξαναπηδήξει προς τα έξω.

15. Χρησιμοποιήστε τσιμπιδάκια για να πιάσετε τον καθετήρα 3 - 5 cm από το κεφάλι και βυθίστε τον αργά στην ουρήθρα, παρεμποδίζοντας τον καθετήρα με τσιμπιδάκια, ενώ ταυτόχρονα χαμηλώνετε το πέος σε οριζόντιο επίπεδο, που διευκολύνει την προώθηση του καθετήρα, μέχρι τα ούρα αρχίζει να ρέει έξω από αυτό.

16. Χαμηλώστε το υπόλοιπο άκρο του καθετήρα σε ένα δοχείο με τμήματα για τη συλλογή ούρων.

17. Στερεώστε τον καθετήρα χρησιμοποιώντας λωρίδες κολλητικής ταινίας στην κεφαλή του πέους και στον εσωτερικό μηρό του ασθενούς. Φουσκώστε την περιχειρίδα του καθετήρα Foley χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και κλείστε το άνοιγμα του καναλιού αέρα με ένα βύσμα.

18. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

19. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Εισαγωγή περιφερικού φλεβικού καθετήρα

Ενδειξη:την ανάγκη για μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης.

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Αποστειρωμένες μπάλες και χαρτοπετσέτες.

Χάνζαπλαστ;

70° οινόπνευμα;

Περιφερικοί ενδοφλέβιοι καθετήρες σε διάφορα μεγέθη.

Αποστειρωμένα γάντια?

Ψαλίδι;

Επίδεσμος πλάτους 7-10 cm.

Διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%.

Δοχείο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας του καθετήρα και την ημερομηνία κατασκευής.

2. Παρέχετε καλό φωτισμό κατά την εκτέλεση του χειρισμού.

3. Βοηθήστε τον ασθενή να ξαπλώσει ανάσκελα, πάρτε μια άνετη θέση.

4. Καθησυχάστε τον ασθενή, εξηγήστε την πορεία της επερχόμενης χειραγώγησης.

5. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας και φορέστε λαστιχένια γάντια.

6. Επιλέξτε τη θέση του επιδιωκόμενου φλεβικού καθετηριασμού.

7. Εφαρμόστε ένα τουρνικέ 10-15 cm πάνω από την προβλεπόμενη περιοχή καθετηριασμού.

8. Ζητήστε από τον ασθενή να λυγίσει με δύναμη και να ισιώσει τα δάχτυλά του πολλές φορές.

9. Επιλέξτε μια φλέβα (οπτικά και με ψηλάφηση).

10. Αντιμετωπίστε το σημείο του καθετηριασμού με αλκοόλη 70° δύο φορές και αφήστε το αλκοόλ να στεγνώσει.

11. Πάρτε τον καθετήρα και αφαιρέστε το προστατευτικό κάλυμμα (εάν υπάρχει πρόσθετο βύσμα στο κάλυμμα, το κάλυμμα

μην το πετάξετε, αλλά κρατήστε το ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού σας).

12. Στερεώστε τη φλέβα πιέζοντάς την με το δάχτυλό σας κάτω από την προβλεπόμενη θέση εισαγωγής του καθετήρα.

13. Εισαγάγετε τη βελόνα του καθετήρα υπό γωνία 15° ως προς το δέρμα, παρατηρώντας την εμφάνιση αίματος στον θάλαμο δείκτη.

14. Στερεώστε τη βελόνα του στυλεού και μετακινήστε αργά τον σωληνίσκο εντελώς από τη βελόνα στον αυλό της φλέβας (μην αφαιρέσετε ακόμη τη βελόνα του στυλεού εντελώς από τον καθετήρα).

15. Αφαιρέστε το τουρνικέ.

16. Τσιμπήστε τη φλέβα με το δάχτυλό σας πάνω από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα για να μειώσετε την αιμορραγία και τελικά αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα. τοποθετήστε τη βελόνα σε ένα δοχείο απόρριψης αιχμηρών αντικειμένων.

17. Αφαιρέστε το βύσμα και συνδέστε το σύστημα έγχυσης, αφαιρέστε το δάχτυλό σας από τη φλέβα.

18. Στερεώστε τον καθετήρα χρησιμοποιώντας έναν επίδεσμο στερέωσης (κολλητική ταινία).

Φροντίδα περιφερικού φλεβικού καθετήρα

Όταν εργάζεστε με περιφερικό φλεβικό καθετήρα, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε τους κανόνες της ασηψίας, να εργάζεστε με αποστειρωμένα γάντια και μετά από κάθε χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών μέσω του καθετήρα, πρέπει να αλλάζετε το αποστειρωμένο βύσμα. Συνιστάται η αλλαγή της θέσης καθετηριασμού κάθε 48-72 ώρες για αποφυγή φλεγμονής του τοιχώματος της φλέβας (φλεβίτιδα).

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Δίσκος για απορρίμματα.

Αποστειρωμένο υλικό επίδεσμου.

Μια σύριγγα με 10 ml διαλύματος ηπαρίνης σε 0,25% νοβοκαΐνη ή αλατούχο διάλυμα 1:10.

Σύριγγα με 5 ml αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος.

70° οινόπνευμα;

Αποστειρωμένα βύσματα σε συσκευασία για περιφερειακούς ενδοφλέβιο καθετήρες.

Αποστειρωμένα γάντια?

Δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Ετοιμάστε έναν αποστειρωμένο δίσκο με υλικό επίδεσμου και ένα αποστειρωμένο βύσμα.

2. Ηρεμήστε τον ασθενή, τοποθετήστε το χέρι του σε άνετη θέση, εξηγήστε την πορεία του επερχόμενου χειρισμού.

3. Φοράτε αποστειρωμένα γάντια από καουτσούκ.

4. Τοποθετήστε δύο αποστειρωμένα μαντηλάκια κάτω από τον συνδετικό σωλήνα και σταματήστε την έγχυση.

5. Αποσυνδέστε το σύστημα για ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων από το περίπτερο του περιφερικού φλεβικού καθετήρα.

6. Συνδέστε μια σύριγγα με 5 ml αποστειρωμένου αλατούχου διαλύματος και τοποθετήστε την στον καθετήρα για να ξεπλυθεί από το αίμα για να αποφευχθεί η θρόμβωση.

7. Αποσυνδέστε τη σύριγγα από το περίπτερο του καθετήρα.

8. Συνδέστε μια σύριγγα με 10 ml ηπαρινισμένου διαλύματος στο περίπτερο του καθετήρα και τοποθετήστε το στον καθετήρα.

9. Αποσυνδέστε τη σύριγγα από το περίπτερο του καθετήρα.

10. Κλείστε την είσοδο του καθετήρα με ένα αποστειρωμένο βύσμα, τοποθετήστε τα αποστειρωμένα μαντηλάκια και τις σύριγγες σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

11. Παρακολουθήστε την κατάσταση του επιδέσμου στερέωσης και αλλάξτε τον εάν είναι βρώμικος.

12. Επιθεωρείτε τακτικά το σημείο της παρακέντησης για να ανιχνεύσετε έγκαιρα τις επιπλοκές, ενημερώστε τον γιατρό για την εμφάνιση οιδήματος, ερυθρότητας, τοπικής αύξησης

Σημείωση.Όταν αλλάζετε τον αυτοκόλλητο επίδεσμο, μην τον κόβετε με αιχμηρά εργαλεία (ψαλίδι), γιατί αυτό μπορεί να κόψει τον καθετήρα. Για την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας, συνιστάται η εφαρμογή ενός λεπτού στρώματος αλοιφής ηπαρίνης στη φλέβα πάνω από το σημείο της παρακέντησης.

Αφαίρεση περιφερικού φλεβικού καθετήρα Ενδείξεις:η εμφάνιση σημείων φλεβίτιδας (πρήξιμο στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα, ερυθρότητα του δέρματος γύρω από τον καθετήρα, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας,

πόνος στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα), μετά από 48-72 ώρες από την τοποθέτηση του καθετήρα, εάν ο καθετήρας θρομβωθεί, σταματήστε τις εγχύσεις και τις μεταγγίσεις.

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Αποστειρωμένος δοκιμαστικός σωλήνας με πώμα,

Αποστειρωμένο ψαλίδι;

Δίσκος για απορρίμματα.

Αποστειρωμένες μπάλες γάζας.

Χάνζαπλαστ;

Αλοιφή ηπαρίνης;

70° οινόπνευμα;

Ένα μπουκάλι με διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης 0,5%.

Αποστειρωμένα γάντια.

Αλληλουχία:

1. Καθησυχάστε τον ασθενή και εξηγήστε την πρόοδο της επερχόμενης διαδικασίας.

2. Πλύνετε τα χέρια σας.

3. Σταματήστε την έγχυση.

4. Αφαιρέστε τον προστατευτικό επίδεσμο.

5. Περιποιηθείτε τα χέρια σας δύο φορές με διάλυμα διγλυκονικής χλωρεξιδίνης 0,5%.

6. Φοράτε αποστειρωμένα γάντια.

7. Αφαιρέστε τον επίδεσμο στερέωσης (χωρίς ψαλίδι).

8. Αφαιρέστε προσεκτικά και αργά τον καθετήρα από τη φλέβα.

9. Ασκήστε πίεση στο σημείο του καθετηριασμού με μια αποστειρωμένη μπάλα γάζας.

10. Αντιμετωπίστε το σημείο του καθετηριασμού με αλκοόλη 70° δύο φορές.

11. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη γάζα πάνω από τη θέση καθετηριασμού.

12. Στερεώστε τον επίδεσμο με έναν επίδεσμο.

13. Ελέγξτε την ακεραιότητα της κάνουλας του καθετήρα. Εάν υπάρχει θρόμβος αίματος ή υπάρχει υποψία μόλυνσης του καθετήρα, κόψτε το άκρο του σωληνίσκου με αποστειρωμένο ψαλίδι.

14. Τοποθετήστε το κομμένο άκρο του σωληνίσκου σε ένα αποστειρωμένο σωληνάριο και στείλτε το στο βακτηριολογικό εργαστήριο για έλεγχο.

15. Σημειώστε στο διάγραμμα του ασθενούς την ώρα, την ημερομηνία και τον λόγο για την αφαίρεση του καθετήρα.

16. Απορρίψτε τον χρησιμοποιημένο καθετήρα σύμφωνα με τους κανονισμούς ασφαλείας και τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανονισμούς.

Σύνταξη κιτ παρακέντησης και καθετηριασμού της κεντρικής φλέβας

Η παρακέντηση και ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας (η υποκλείδια και η σφαγίτιδα φλέβες χρησιμοποιούνται συχνότερα) γίνεται από γιατρό. Η νοσοκόμα προετοιμάζει όλα τα απαραίτητα και βοηθά τον γιατρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Ενδείξεις για καθετηριασμό και παρακέντηση κεντρικής φλέβας:μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, ανάγκη για συχνές μετρήσεις CVP, κακώς καθορισμένες περιφερικές φλέβες.

Εξοπλισμός:

Επαναχρησιμοποιήσιμη σύριγγα 20ml;

Βελόνα για παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας μήκους 10-15 cm με τομή υπό γωνία 45˚.

Σύριγγα μιας χρήσης 5 ml με βελόνα.

3 τσιμπιδάκια?

Αποστειρωμένο υλικό επιδέσμου (μπάλες, χαρτοπετσέτες, πάνες).

Iodonate 1%;

Διγλυκονική χλωρεξιδίνη 0,5%;

Αποστειρωμένα γάντια από καουτσούκ.

Αποστειρωμένα κλιπ λινού - 4 τεμ.;

Βελονοθήκη με βελόνα κοπής.

Αποστειρωμένο μεταξωτό νήμα.

Αποστειρωμένο ψαλίδι 2 τεμ.;

Υποκλείδιος καθετήρας με οδηγό γραμμή και ελαστικά βύσματα.

Διάλυμα Novocaine 0,25% 200 ml;

0,2 ml ηπαρίνης με 2 ml φυσιολογικού ορού σε σύριγγα.

Δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Έγχυση αποστειρωμένων διαλυμάτων στον υποκλείδιο καθετήρα

Ενδειξη:διεξαγωγή εγχύσεων και μεταγγίσεων.

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος με αποστειρωμένη σύριγγα,

Σάλτσα,

Αποστειρωμένο σύστημα για τη χορήγηση αποστειρωμένων διαλυμάτων,

Δύο μπουκάλια με 70% αλκοόλ,

10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου,

Διάλυμα ηπαρίνης,

Λαστιχένια γάντια,

Δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Αλληλουχία:

1. Καθησυχάστε τον ασθενή και εξηγήστε του την πορεία της επερχόμενης χειραγώγησης.

2. Φορέστε γάντια.

3. Γεμίστε το σύστημα για στάγδην χορήγηση αποστειρωμένων διαλυμάτων.

4. Συναρμολογήστε μια αποστειρωμένη σύριγγα και γεμίστε την με 5 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου (για έκπλυση του καθετήρα).

5. Ζητήστε από τον ασθενή να γυρίσει το κεφάλι του προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον υποκλείδιο καθετήρα και να κρατήσει την αναπνοή του.

6. Αφαιρέστε το βύσμα του υποκλείδιου καθετήρα,

7. Τοποθετήστε το καπάκι στο μπουκάλι αλκοόλ.

8. Συνδέστε τον σωληνίσκο μιας στείρας σύριγγας στον υποκλείδιο καθετήρα και αφήστε τον ασθενή να αναπνεύσει.

9. Ελέγξτε ότι ο υποκλείδιος καθετήρας βρίσκεται στη φλέβα (τραβήξτε το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος σας), εάν εμφανιστεί αίμα, εγχύστε 2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

10. Ζητήστε από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του.

11. Αποσυνδέστε τη σύριγγα και εισάγετε τον σωληνίσκο του συστήματος έγχυσης στο περίπτερο του υποκλείδιου καθετήρα.

12. Ζητήστε από τον ασθενή να συνεχίσει να αναπνέει.

13. Ρυθμίστε τον ρυθμό έγχυσης διαλύματος χρησιμοποιώντας τον σφιγκτήρα Mohr.

14. Κλείστε τον σφιγκτήρα Mohr στο σύστημα αφού ολοκληρώσετε την ένεση του αποστειρωμένου διαλύματος στον υποκλείδιο καθετήρα.

15. Ζητήστε από τον ασθενή να γυρίσει το κεφάλι του προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον υποκλείδιο καθετήρα και να κρατήσει την αναπνοή του.

16. Αφαιρέστε τον σωληνίσκο του συστήματος.

17. Εγχύστε 0,2 ml ηπαρίνης με 2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον υποκλείδιο καθετήρα για να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος (στο τέλος της έγχυσης - «κλείδωμα ηπαρίνης»).

18. Κλείστε την είσοδο στον υποκλείδιο καθετήρα με ένα βύσμα, αφαιρώντας τον από τη φιάλη με οινόπνευμα χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια.

19. Ζητήστε από τον ασθενή να συνεχίσει να αναπνέει.

20. Τοποθετήστε τα χρησιμοποιημένα ιατρικά εφόδια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

21. Αφαιρέστε τα γάντια και τοποθετήστε τα σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

Σημείωση.Εάν ο ασθενής δεν έχει τις αισθήσεις του, τότε επιτρέπεται η χορήγηση διαλυμάτων και «κλειδώματος ηπαρίνης» τρυπώντας το ελαστικό πώμα με βελόνα ένεσης, έχοντας προηγουμένως υποβληθεί σε επεξεργασία με αλκοόλη 70%. Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά ώστε να μην τρυπηθεί ο καθετήρας. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το βύσμα από τον καθετήρα σε έναν αναίσθητο ασθενή (ή αυτό συμβαίνει κατά λάθος), ο καθετήρας πρέπει να κλείσει με τον αντίχειρα (η νοσοκόμα πρέπει να φορά αποστειρωμένα γάντια). Όλα αυτά τα μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της κράτησης της αναπνοής, πραγματοποιούνται για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα κατά την εισπνοή.

Φροντίδα κεντρικού φλεβικού καθετήρα

Ενδειξη:χορήγηση φαρμάκων μέσω καθετήρα.

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Αποστειρωμένο υλικό επίδεσμου.

Αποστειρωμένα τσιμπιδάκια?

Φάρμακα (70% αλκοόλ, 1% λαμπρό πράσινο διάλυμα).

Χάνζαπλαστ.

Αλληλουχία:

1. Πλύνετε τα χέρια σας.

2. Φορέστε γάντια.

3. Ετοιμάστε ένα δίσκο με υλικό ντύσιμο και τσιμπιδάκια.

4. Προετοιμάστε φάρμακα για τη θεραπεία του δέρματος γύρω από τον καθετήρα: αλκοόλ, 1% ιωδικό.

5. Εξηγήστε στον ασθενή την έννοια της χειραγώγησης.

6. Τοποθετήστε το πρόσωπο του ασθενούς σε «ύπτια» θέση.

7. Αντιμετωπίστε την περιοχή γύρω από τον καθετήρα με μπάλες γάζας με αντισηπτικό διάλυμα σε τσιμπιδάκια δύο φορές.

8. Τοποθετήστε το χρησιμοποιημένο υλικό επίδεσης, τα χρησιμοποιημένα εργαλεία και τα λαστιχένια γάντια σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

9. Στερεώστε τον καθετήρα στο δέρμα με κολλητική ταινία εάν ο καθετήρας δεν στερεώνεται με ράμμα.

Σημείωση.Εάν εμφανιστούν σημεία επιπλοκών (αδυναμία αναρρόφησης αίματος από τον καθετήρα, υγρό δεν εισέρχεται στον καθετήρα κατά την έγχυση, κατά την έγχυση ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην περιοχή του καθετήρα, οίδημα και ερυθρότητα εμφανίζονται στην περιοχή της παρακέντησης του δέρματος,

πρήξιμο του βραχίονα), δεν γίνονται προσπάθειες έγχυσης, καλείται αμέσως γιατρός.

Μέτρηση κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP).

Οι μετρήσεις CVP γίνονται συνήθως παρουσία κεντρικού καθετήρα.

Ενδείξεις:διάγνωση υπο- και υπερογκαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.

Εξοπλισμός:σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις, φιάλη με αλατούχο διάλυμα σε βάση, συσκευή Waldman.

Αλληλουχία.

1. Το σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα.

2. Η συσκευή Waldmann γεμίζεται με φυσιολογικό ορό από το σύστημα.

3. Η συσκευή Waldman είναι εγκατεστημένη έτσι ώστε το μηδενικό σημάδι του χάρακα της να βρίσκεται στο όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του θώρακα του ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα στην οβελιαία κατεύθυνση (το επίπεδο του δεξιού κόλπου - Εικόνα 33 ).

4. Ο ελαστικός σωλήνας της συσκευής Waldmann είναι προσαρτημένος στο περίπτερο του υποκλείδιου καθετήρα και ο σωλήνας πρέπει να σχηματίζει μια κάμψη προς τα κάτω, έτσι ώστε η κάμψη να είναι 10-12 cm κάτω από το σημείο μηδέν για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα με αρνητικό CVP.

Εικόνα 33.Μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (η θέση του καθετήρα στην άνω κοίλη φλέβα φαίνεται σχηματικά).

5. Το CVP προσδιορίζεται από το επίπεδο στο οποίο σταματά το υγρό στον γυάλινο σωλήνα της συσκευής Waldmann. (ο κανόνας είναι 50-120 mmH2O στους ενήλικες).

Σημείωση.Σε ορισμένες μονάδες εντατικής θεραπείας, ελλείψει συσκευής Waldmann, χρησιμοποιείται ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης γεμάτο με φυσιολογικό ορό. Το σύστημα είναι προσαρτημένο στον υποκλείδιο καθετήρα, ο σωλήνας του κάμπτεται για να σχηματίσει έναν αγκώνα που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του δεξιού κόλπου (βλ. παραπάνω). Ένας χάρακας τοποθετείται κατακόρυφα, παράλληλα με τον σωλήνα του συστήματος, έτσι ώστε το μηδενικό σημάδι του να βρίσκεται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου (το όριο του άνω και του μεσαίου τρίτου του στέρνου στην οβελιαία κατεύθυνση). Αποσυνδέστε το σύστημα από τη φιάλη με αλατούχο διάλυμα που βρίσκεται στη βάση (το σύστημα πρέπει να είναι αυστηρά κάθετο, παράλληλο προς την κατακόρυφο

κυβερνήτης). Το CVP μετράται χρησιμοποιώντας έναν χάρακα με βάση το επίπεδο στο οποίο σταματά η στήλη υγρού.

Σύνταξη κιτ για αποκλεισμούς νοβοκαΐνης

Οι αποκλεισμοί της νοβοκαΐνης πραγματοποιούνται από γιατρό. Η νοσοκόμα προετοιμάζει τον εξοπλισμό για την εκτέλεση του αποκλεισμού και βοηθά τον γιατρό να τον εκτελέσει. Ανάλογα με τον τύπο του αποκλεισμού (περινεφρικός, ιερονωτιαίος, στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος, οπισθοπεριτοναϊκός, παρασπονδυλικός, αγγειοσυμπαθητικός, ενδοπυελικός, σπερματικός μυελός, παραφασικός κ.λπ.), χρησιμοποιείται 0,25% νοβοκαΐνη σε δόσεις έως και 400 ml (συχνότερα) ή νοβοκαΐνη σε διαφορετικές συγκεντρώσεις και άλλες δόσεις.

Ενδείξεις:Οι αποκλεισμοί Novokai χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου, για τη θεραπεία τροφικών διαταραχών, για εξάλειψη παθήσεων των αγγείων των άκρων (αγγειόσπασμοι), για κατάγματα και μεσοπλεύρια νευραλγία.

Εξοπλισμός:

Αποστειρωμένος δίσκος?

Δύο τσιμπιδάκια?

Γάζες χαρτοπετσέτες?

Επαναχρησιμοποιήσιμη σύριγγα 20 ml;

Βελόνα ένεσης για ενδομυϊκή ένεση.

Βελόνα μήκους 12 cm.

Σύριγγα μιας χρήσης 5 ml με βελόνα.

Iodonate 1%;

70° αιθυλική αλκοόλη;

Λαστιχένια γάντια;

Novocaine 0,25% - 450 ml, 0,5% - 50 ml, 2% - 10 ml.

Δημιουργία κιτ φροντίδας αναφυλακτικού σοκ

Ενδειξη:Εξοπλισμός αιθουσών θεραπείας σε νοσοκομεία και κλινικές για επείγουσα περίθαλψη σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ μετά από χορήγηση φαρμάκου.

Εξοπλισμός:

1. Εργαλεία:στοματικός διαστολέας, θήκη γλώσσας, αεραγωγός, γαστρικός σωλήνας, τουρνικέ, συσκευή "AMBU", συστήματα μετάγγισης αίματος, σύριγγες 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, βελόνες IM, SC, σετ για κεντρικές φλέβες παρακέντησης, ενδοκαρδιακή βελόνα, νυστέρι, τσιμπιδάκια, σφιγκτήρας.

2. Υλικό ντύσιμο:αποστειρωμένα μαντηλάκια, επίδεσμοι, βαμβάκι, ταμπόν.

3. Προετοιμασίες:

· Νορεπινεφρίνη 0,2% -1 ml;

· Αδρεναλίνη 0,1% - 1 ml;

· Εφεδρίνη 5% - 1 ml;

· Κορδιαμίνη –2 ml;

· Καφεΐνη-βενζοϊκό νάτριο 10% - 1 ml;

· Στροφανθίνη 0,05% - 1 ml (κόργλυκον 0,06% - 1 ml);

· Αλατούχο διάλυμα σε αμπούλες.

· Eufillin 2,4% - 10 ml;

· No-spa 2% – 2 ml;

· Ατροπίνη 0,1% - 1 ml;

· Παπαβερίνη 2% -2 ml;

· Χλωριούχο ασβέστιο (γλυκονικό ασβέστιο) 10% -10 ml;

Διφαινυδραμίνη 1% - 1 ml (tavegil - 2 ml, suprastin -1 ml);

· Lasix 1% - 2ml;

· Αμμωνία – 1 ml;

· Αλκοόλ 70% - 50 ml;

· Κολλοειδή (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη κ.λπ.) και κρυσταλλοειδή διαλύματα (αλατούχο διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης, Ringer-Lock κ.λπ.).

Σημείωση.Η παροχή κάθε φαρμάκου είναι τουλάχιστον 5-10 φύσιγγες και το υποκατάστατο πλάσματος είναι 2 φιάλες. Το κιτ πρώτων βοηθειών πρέπει να είναι σφραγισμένο.

ΔΕΙΓΜΑΤΑ ΣΧΕΔΙΑ ΓΙΑ ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΣΕ ΜΙΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΗ ΠΕΙΘΑΡΧΙΑ

"ΒΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΑΝΑΣΥΝΗΣΗΣ"

Για να διασφαλιστεί ότι οι ασθενείς που έχουν αναπτύξει απόφραξη του ανώτερου αεραγωγού δεν θα ασφυκτιούν ή δεν αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή, εισάγεται ένας αεραγωγός, ο αλγόριθμος του οποίου εξαρτάται από το εάν το όργανο εισάγεται από τη μύτη ή από το στόμα.

Αλγόριθμος εισαγωγής αεραγωγού για ρινική εισαγωγή

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, η αναπνοή είναι δύσκολη ή έχει διακοπεί εντελώς λόγω απόφραξης.
Ο στοματοφάρυγγας ή τα δόντια του ασθενούς τραυματίστηκαν.
Κατά την προσπάθεια εισαγωγής του αεραγωγού μέσω του στόματος, οι αεραγωγοί δεν άνοιξαν ή δεν άνοιξαν αρκετά.

Πριν ξεκινήσετε τη χειραγώγηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Ανάμεσα τους:

Κάταγμα της βάσης του κρανίου.
Κάταγμα μύτης.
Το ρινικό διάφραγμα έχει απόκλιση.
Η ρινική κοιλότητα είναι κλειστή (λόγω συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας).
Ο ασθενής έχει αιμορραγικές διαταραχές.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απελευθερώνεται από τη μύτη του ασθενούς.
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της υπόφυσης με πρόσβαση μέσω του πυθμένα του sella turcica και του σφηνοειδούς κόλπου.
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για να κλείσει ένα κρανιοπροσωπικό ελάττωμα δημιουργώντας έναν οπίσθιο φαρυγγικό κρημνό.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορείτε να επιλέξετε το απαραίτητο σύνολο εξοπλισμού, το οποίο περιλαμβάνει:

Οι ρινικοί αεραγωγοί έχουν διάμετρο (διαμέτρημα) από 6 έως 8 χιλιοστά.
Ηλεκτρική αναρρόφηση.
Το φάρμακο φαινυλεφρίνη.
Βαμβακερές μπατονέτες σε ράβδο.
Λιδοκαΐνη σε gel, συγκέντρωση 2%.

Ένα μείγμα παρασκευάζεται από λιδοκαΐνη και φαινυλεφρίνη για αγγειοσυστολή και αναισθησία (τοπική). Τα φάρμακα αναμιγνύονται σε αναλογία 10 χιλιοστόλιτρων γέλης ανά 10 χιλιοστόγραμμα φαινυλεφρίνης.

Διεξαγωγή αναισθησίας. Για να το κάνετε αυτό, θα χρειαστεί να επιλέξετε ένα από τα ρουθούνια του ασθενούς και να εισάγετε ταμπόν εμποτισμένα με αναισθητική σύνθεση σε αυτό. Μπορείτε να επιλέξετε ένα ρουθούνι απλά με βάση τα αποτελέσματα μιας εξωτερικής εξέτασης (καλύτερα να μην υπάρχουν πολύποδες στο ρουθούνι και να μην παρατηρείται αιμορραγία) ή μπορείτε να κάνετε έναν μικρό έλεγχο αναπνέοντας με τη μύτη σας στην επιφάνεια του καθρέφτη και εκτίμηση του μεγέθους των λεκέδων που παραμένουν σε αυτή την επιφάνεια. Τοποθετούνται ταμπόν έτσι ώστε ο ασθενής να μην αισθάνεται σοβαρή ενόχληση. Στο τέλος αυτής της διαδικασίας, θα πρέπει να υπάρχουν τρία ταμπόν στο επίπεδο του οπίσθιου ρινικού τοιχώματος.
Εάν η χρήση ταμπόν δεν είναι δυνατή, το αναισθητικό μείγμα εγχέεται στη ρινική κοιλότητα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα.
Ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται στην πλάτη ή στο πλάι. Μερικές φορές ο αεραγωγός εισάγεται ενώ ο ασθενής κάθεται.
Πρέπει να πάρετε έναν αγωγό αέρα με διαμέτρημα 7,5 mm (εάν η αναισθησία έγινε με ταμπόν, αυτό το διαμέτρημα είναι το βέλτιστο) και, στρέφοντας την κοίλη πλευρά του αεραγωγού προς τη σκληρή υπερώα, τοποθετήστε τον προσεκτικά στη μύτη.
Στη συνέχεια, ο αεραγωγός πρέπει να κινείται παράλληλα με τον ουρανίσκο, έτσι ώστε να μπει κάτω από την κάτω κόγχη της μύτης.
Στον πίσω φάρυγγα, ο αεραγωγός μπορεί να συναντήσει εμπόδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, πριν συνεχίσετε την είσοδο, πρέπει να περιστρέψετε προσεκτικά το εργαλείο κατά 60-90 μοίρες. Εάν αυτό δεν βοηθήσει, τότε μπορείτε να δοκιμάσετε να περιστρέψετε τον αεραγωγό αριστερόστροφα 90 μοίρες, να περάσετε το εργαλείο από το λαιμό και να το γυρίσετε πίσω.
Εάν όλες οι προσπάθειες να ξεπεραστεί η αντίσταση στον πίσω φάρυγγα δεν ήταν επιτυχείς, θα πρέπει να αφαιρέσετε το εργαλείο και να επιλέξετε έναν αεραγωγό μικρότερου διαμετρήματος.
Εάν η αντικατάσταση του αεραγωγού δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν καθετήρα που χρησιμοποιείται για την αναρρόφηση. Αυτό το εργαλείο, περασμένο από το κανάλι του αεραγωγού, μπορεί να γίνει «αγωγός» εάν πρώτα αφαιρεθεί ο αγωγός αέρα κατά περίπου δύο εκατοστά.
Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, όταν κανένα μέτρο δεν καθιστά δυνατή την εισαγωγή του αεραγωγού, απομένουν μόνο δύο επιλογές: προσπαθήστε να εισαγάγετε τον αεραγωγό μέσω του άλλου ρουθούνι ή για άλλη μια φορά να επεξεργαστείτε και να προετοιμάσετε τη ρινική κοιλότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή αεραγωγού μέσω της μύτης μπορεί να οδηγήσει σε. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι οι ρινορραγίες. Για να το εξαλείψετε, θα χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ταμπονάρισμα. Εάν η αιμορραγία είναι επιφανειακή, τότε αρκεί η πρόσθια ταμπόντα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται οπίσθιος επιπωματισμός, που θα απαιτήσει την παρέμβαση ωτορινολαρυγγολόγου.

Μια πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διάτρηση της βλεννογόνου μεμβράνης, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται ένας υποβλεννογόνιος σωλήνας. Σε αυτή την περίπτωση, ο αεραγωγός θα πρέπει να αφαιρεθεί και θα χρειαστούν μέθοδοι πλαστικής χειρουργικής για την εξάλειψη της επιπλοκής.

Αλγόριθμος εισαγωγής αεραγωγών από το στόμα

Η εισαγωγή ρινικού αεραγωγού μπορεί να ενδείκνυται εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

Μερική ή πλήρης απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Ο ασθενής είναι αναίσθητος, οι γνάθοι σφίγγονται (προαιρετικά, οι γνάθοι σφίγγονται μετά τη διασωλήνωση).
Ο στοματοφάρυγγας πρέπει να αναρροφηθεί.

Πριν ξεκινήσετε τη χειραγώγηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Ανάμεσα τους:

Βρογχόσπασμος στην οξεία φάση ή αναφορά βρογχόσπασμου στο ιστορικό του ασθενούς.
Παρατηρούνται κατάγματα δοντιών ή γνάθων.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορείτε να επιλέξετε την απαραίτητη, η οποία περιλαμβάνει:

Ηλεκτρική αναρρόφηση.
Στόκος μαχαίρι.
Αγωγός με μαλακή άκρη (ή πλαστικό).
Λιδοκαΐνη σε μορφή διαλύματος (συγκέντρωση 10%).

Ο χειρισμός πρέπει να γίνει με την ακόλουθη σειρά:

Διεξαγωγή αναισθησίας. Ένα διάλυμα λιδοκαΐνης χρησιμοποιείται για την άρδευση του στόματος και της θέσης εισαγωγής του αεραγωγού. Αυτό καταστέλλει το αντανακλαστικό φίμωσης.
Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στο πλάι ή στην πλάτη του.
Αφού ανοίξετε το στόμα του ασθενούς, πρέπει να αφαιρέσετε τη γλώσσα από τον φάρυγγα πιέζοντας τη βάση της γλώσσας με μια σπάτουλα.
Παίρνοντας τον αεραγωγό στο χέρι σας, εισάγεται προσεκτικά στο στόμα, στρέφοντας την κοίλη πλευρά του οργάνου προς το πηγούνι. Το περιφερικό άκρο του αεραγωγού πρέπει να κατευθύνεται προς το οπίσθιο τοίχωμα του στοματοφάρυγγα, χωρίς να αγγίζει την επιφάνειά του. Επιπλέον, ο αεραγωγός θα πρέπει να προεξέχει με τη φλάντζα του πίσω από τους κόφτες κατά δύο περίπου εκατοστά.
Η γλώσσα πρέπει να σηκωθεί από το τοίχωμα του φάρυγγα. Για το σκοπό αυτό δημιουργείται με ειδικό τρόπο η κάτω γνάθος του ασθενούς.
Πιέζοντας τον αγωγό αέρα, πρέπει να τον σπρώξετε προσεκτικά στο στόμα σας περίπου δύο εκατοστά. Η καμπύλη του οργάνου πρέπει να βρίσκεται στη βάση της γλώσσας.
Μια άλλη επιλογή για την εισαγωγή αεραγωγού δεν περιλαμβάνει τη χρήση σπάτουλας. Σε αυτή την περίπτωση, η κοίλη πλευρά του οργάνου κατευθύνεται προς τον ουρανίσκο του ασθενούς. Έχοντας φτάσει στη γλώσσα στο άκρο του αγωγού αέρα, πρέπει να περιστρέψετε το όργανο 180 μοίρες και να συνεχίσετε την εισαγωγή κατά μήκος της γλώσσας. Πρέπει να έχετε κατά νου ότι κατά την περιστροφή του αεραγωγού, μπορεί να προκαλέσετε τραυματισμό στη στοματική κοιλότητα ή να επιδεινώσετε έναν υπάρχοντα τραυματισμό. Επιπλέον, η απρόσεκτη περιστροφή του αεραγωγού μπορεί ακόμη και να ξεκολλήσει τα δόντια. Επομένως, πρέπει να μάθετε εκ των προτέρων εάν ο ασθενής έχει χαλαρά δόντια και εάν έχει κάποια βλάβη στη στοματική κοιλότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή αεραγωγού μέσω του στόματος μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Ειδικότερα, εάν ο αεραγωγός εισαχθεί λανθασμένα, μπορεί να αυξήσει περαιτέρω την απόφραξη αντί να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς.

Εάν παρουσιαστεί αυτή η επιπλοκή, ο αεραγωγός θα πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως. Ένα άλλο είναι η ανάπτυξη ναυτίας, ακόμη και εμέτου. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί να αφαιρέσετε τον εμετό από το στόμα, αφού πρώτα γυρίσετε το κεφάλι του ασθενούς στο πλάι. Μια μάλλον δυσάρεστη επιπλοκή μπορεί να είναι μια βρογχοσπαστική αντίδραση.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να παρέχεται πρόσθετη υποστήριξη αεραγωγών.

Ενδείξεις: τεχνητός αερισμός, σπασμοί.

Εξοπλισμός: γάντια, χαρτοπετσέτες, ρολό, αεραγωγός.

Αλγόριθμος ενεργειών

Φόρεσε γάντια.

Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του με ένα χοντρό μαξιλάρι κάτω από τους ώμους του.

Σκουπίστε τη γλώσσα του ασθενούς με χαρτομάντιλο.

Πιάστε τη γλώσσα σας με μια χαρτοπετσέτα και τραβήξτε την προς τα δόντια σας.

Εισαγάγετε τον αγωγό αέρα στη στοματική κοιλότητα (ο σωληνίσκος κατευθύνεται προς τα πάνω).

Γυρίστε τον αεραγωγό με τον σωληνίσκο προς τα κάτω ενώ τον μετακινείτε προς τον φάρυγγα.

Εισαγάγετε τον αεραγωγό στο λαιμό.

Ρύζι. 29. Εισαγωγή αεραγωγού

Τοποθετήστε μια σημείωση κάτω από το τουρνικέ που να δείχνει την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ (ημερομηνία, ώρα, λεπτά).

Μονώστε το άκρο.

Σημείωση. Κατά τη μακροχρόνια μεταφορά, το τουρνικέ χαλαρώνει για 1-2 λεπτά κάθε 30 λεπτά (σε περίπτωση αρτηριοφλεβικής αιμορραγίας). Διατηρήστε το τουρνικέ που εφαρμόζεται για όχι περισσότερο από 1 ώρα.

Θυμάμαι! Μην εφαρμόζετε τουρνικέ στο μεσαίο τμήμα του ώμου για να αποφύγετε τη συμπίεση του ακτινωτού νεύρου.

Όταν τραυματιστεί η αγγειακή δέσμη του λαιμού, εφαρμόζεται τουρνικέ στον λαιμό μετά την εφαρμογή νάρθηκα Kramer στην υγιή πλευρά (ζώνη ώμου-λαιμός-κεφαλή) και άσηπτο επίδεσμο στο τραύμα. Το τουρνικέ περνάει γύρω από το λαιμό πάνω από τον νάρθηκα και τον επίδεσμο.

Περισσότερα για το θέμα Εφαρμογή αεραγωγού:

Οδηγία No. 154.021.98 IP σχετικά με τη χρήση «Δείκτες αποστείρωσης μιας χρήσης IS-120, IS-132, IS-160, IS-180» για την παρακολούθηση των παραμέτρων των τρόπων λειτουργίας των αποστειρωτών ατμού και αέρα

Αεραγωγός για ιατρική χρήση. Αλγόριθμος για την εισαγωγή στοματοφαρυγγικού αεραγωγού

Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία (AHA) πρότεινε έναν αλγόριθμο για την οργάνωση πρώτων βοηθειών, που ονομάζεται «αλυσίδα επιβίωσης» (Εικ. 2).

Ρύζι. 2 "Αλυσίδα επιβίωσης"

Έγκαιρη ενεργοποίηση ιατρικών υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης.
Πρώιμη έναρξη της βασικής υποστήριξης της ζωής (στάδια Α-Β-Γ).
Πρώιμη απινίδωση με χρήση Αυτοματοποιημένων Εξωτερικών Απινιδωτών (AED).
Πρώιμη έναρξη περαιτέρω υποστήριξης της ζωής, συμπεριλαμβανομένης της διασωλήνωσης και της χρήσης φαρμάκων.

^ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΚΑΙ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ

ΑΝΑΣΥΝΗΣΗ (σύμφωνα με τον P. Safar)

Ο P. Safar διαίρεσε ολόκληρο το σύμπλεγμα SLCR σε 3 στάδια, καθένα από τα οποία έχει το δικό του σκοπό και διαδοχικά στάδια:

Εγώ. Στάδιο: Δημοτικόρε κρατώντας τη ζωή

Στόχος- επείγουσα οξυγόνωση.

Στάδια:

Έλεγχος και αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών.
Τεχνητή διατήρηση της αναπνοής.
Τεχνητή διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Π. Στάδιο: Περαιτέρω υποστήριξη ζωής

Στόχος είναι η αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας

Φαρμακοθεραπεία.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ηλεκτροκαρδιοσκόπηση.
Απινίδωση.

III. Στάδιο: Μακροχρόνια υποστήριξη ζωής

Στόχος είναι η εγκεφαλική αναζωογόνηση και η εντατική μετά την ανάνηψη

θεραπεία

Εκτίμηση της κατάστασης (διαπίστωση της αιτίας της κυκλοφορικής ανακοπής και εξάλειψή της) και της δυνατότητας πλήρους σωτηρίας του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Αποκατάσταση της φυσιολογικής σκέψης.
Εντατική θεραπεία που στοχεύει στη διόρθωση των εξασθενημένων λειτουργιών άλλων οργάνων και συστημάτων.

Ι. Στάδιο στοιχειώδους υποστήριξης ζωής.

Ρύζι. 3 Μέθοδοι για την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών

Α. Έλεγχος και αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών είναι ο «τριπλός ελιγμός» σύμφωνα με τον P. Safar και η διασωλήνωση της τραχείας.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε κοντά στο θύμα είναι να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει συνείδηση - φωνάξτε (ρωτήστε δυνατά: Τι συνέβη; Ανοίξτε τα μάτια σας!), χτυπήστε το στα μάγουλα, κουνήστε το απαλά από τους ώμους.

Το κύριο πρόβλημα που προκύπτει σε αναίσθητα άτομα είναι η απόφραξη των αεραγωγών από τη ρίζα της γλώσσας και της επιγλωττίδας στην περιοχή του λαρυγγοφάρυγγα λόγω μυϊκής ατονίας (Εικ. 3 Α). Αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς (ακόμα και στο στομάχι), και όταν το κεφάλι είναι γερμένο (πηγούνι στο στήθος), απόφραξη των αεραγωγών εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Επομένως, αφού διαπιστωθεί ότι το θύμα είναι αναίσθητο, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ο αεραγωγός είναι ανοιχτός.

Ο P. Safar ανέπτυξε μια «τριπλή τεχνική» στην αναπνευστική οδό, που περιλαμβάνει: ρίχνοντας πίσω το κεφάλι, ανοίγοντας το στόμα και σπρώχνοντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός(Εικ. 3 Δ, Γ). Εναλλακτικές μέθοδοι για τον καθορισμό της βατότητας των αεραγωγών φαίνονται στο Σχ. 3 Β και 3 Δ.

Κατά την εκτέλεση χειρισμών στην αναπνευστική οδό, είναι απαραίτητο να θυμάστε για πιθανή βλάβη στη σπονδυλική στήλη στην αυχενική περιοχή. ^ Υψηλότερος κίνδυνος τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παρατηρηθεί σε δύο ομάδες θυμάτων:

Για τραυματισμούς από τροχαία(ένα άτομο χτυπήθηκε από αυτοκίνητο ή βρισκόταν σε αυτοκίνητο κατά τη σύγκρουση)

^ Κατά την πτώση από ύψος (συμπεριλαμβανομένων μεταξύ των «δυτών»).

Τέτοια θύματα δεν πρέπει να γέρνουν (λυγίζουν το λαιμό τους προς τα εμπρός) ή να στρέφουν το κεφάλι τους στα πλάγια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε μια μέτρια έλξη του κεφαλιού προς τον εαυτό σας, ακολουθούμενη από κράτημα του κεφαλιού, του λαιμού και του στήθους στο ίδιο επίπεδο, εξαιρουμένης της υπερέκτασης του αυχένα στην «τριπλή κίνηση», εξασφαλίζοντας ελάχιστη κλίση του κεφαλιού. και ταυτόχρονο άνοιγμα του στόματος και κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός. Κατά την παροχή πρώτων βοηθειών, ενδείκνυται η χρήση «κολάρων» που ασφαλίζουν την περιοχή του λαιμού (Εικ. 3 Ε).

Η ρίψη του κεφαλιού μόνο προς τα πίσω δεν εγγυάται την αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Έτσι, στο 1/3 των ασθενών που έχουν τις αισθήσεις τους λόγω μυϊκής ατονίας, οι ρινικές δίοδοι κατά την εκπνοή κλείνουν από την μαλακή υπερώα, η οποία κινείται σαν βαλβίδα. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν ξένες ουσίες που περιέχονται στη στοματική κοιλότητα (θρόμβοι αίματος, έμετος, θραύσματα δοντιών κ.λπ.). Επομένως, πρώτα απ 'όλα, σε άτομα με τραυματισμούς, είναι απαραίτητο να επιθεωρηθεί η στοματική κοιλότητα και, εάν είναι απαραίτητο, να καθαριστεί από ξένο περιεχόμενο. Για να ανοίξετε το στόμα, χρησιμοποιήστε μία από τις παρακάτω τεχνικές (Εικ. 4).

1. Λήψη με σταυρωμένα δάχτυλα με μέτρια χαλαρή κάτω γνάθο. Ο αναζωογονητής βρίσκεται στο άκρο της κεφαλής ή στο πλάι του κεφαλιού του ασθενούς (Εικ. 4 Α). Ο δείκτης εισάγεται στη γωνία του στόματος του θύματος και ασκείται πίεση στα πάνω δόντια, μετά ο αντίχειρας τοποθετείται απέναντι από τον δείκτη στα κάτω δόντια (Εικ. 4 Β) και το στόμα αναγκάζεται να ανοίξει. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική δύναμη ανοίγματος, επιτρέποντας το άνοιγμα του στόματος και την εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Εάν υπάρχουν ξένα σώματα, θα πρέπει να αφαιρεθούν αμέσως. Για να το κάνετε αυτό, γυρίστε το κεφάλι προς τα δεξιά χωρίς να αλλάξετε τη θέση των δακτύλων του αριστερού χεριού (Εικ. 4 B). Με το δεξί δείκτη, η δεξιά γωνία του στόματος τραβιέται προς τα κάτω, γεγονός που διευκολύνει την ανεξάρτητη παροχέτευση της στοματικής κοιλότητας από υγρά περιεχόμενα (Εικ. 4 Δ). Με ένα ή δύο δάχτυλα τυλιγμένα σε ένα κασκόλ ή άλλο υλικό, καθαρίστε το στόμα και το λαιμό (Εικ. 4 Ε). Τα σκληρά ξένα σώματα αφαιρούνται χρησιμοποιώντας το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλο όπως τσιμπιδάκια ή τον δείκτη λυγισμένο σε γάντζο.

Η τεχνική «δάχτυλο πίσω από τα δόντια» χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σφιχτά σφιγμένων σιαγόνων. Ο δείκτης του αριστερού χεριού εισάγεται πίσω από τους γομφίους και το στόμα ανοίγεται ενώ στηρίζεται το κεφάλι του θύματος με το δεξί χέρι τοποθετημένο στο μέτωπο (Εικ. 5 Α).

Στην περίπτωση μιας εντελώς χαλαρής κάτω γνάθου, εισάγετε τον αντίχειρα του αριστερού χεριού στο στόμα του θύματος και ανασηκώστε τη ρίζα της γλώσσας με την άκρη του. Άλλα δάχτυλα πιάνουν την κάτω γνάθο στην περιοχή του πηγουνιού και την σπρώχνουν προς τα εμπρός (Εικ. 5 Β).

^ Ρύζι. 4 Αναγκαστικό άνοιγμα του στόματος με τη μέθοδο σταυρωμένα δάχτυλα.

Ρύζι. 5 Αναγκαστικό άνοιγμα του στόματος

Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών μπορεί επίσης να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τον αεραγωγό Guedel (Εικ. 6) και το Safar (αεραγωγός σε σχήμα S) (Εικ. 7).

Ρύζι. 6 Τεχνική εισαγωγής του αεραγωγού Guedel

Επιλέξτε το απαιτούμενο μέγεθος του αεραγωγού - απόσταση από την ασπίδα
Αεραγωγός στον λοβό του αυτιού (Εικ. 6.1).
Μετά από ένα αναγκαστικό άνοιγμα του στόματος, ο αεραγωγός εισάγεται κυρτά προς τα κάτω, ολισθαίνοντας κατά μήκος της σκληρής υπερώας μέχρι το επίπεδο της ασπίδας.

3. Μετά από αυτό, περιστρέφεται κατά 180° ώστε η καμπυλότητα του να συμπίπτει με την καμπυλότητα του πίσω μέρους της γλώσσας (Εικ. 6.2).

^ Ρύζι. 7 Τεχνική εισαγωγής του αεραγωγού Safar

Ο αεραγωγός Safar χρησιμοποιείται για μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «αγωγός στόμα-αέρα».

Αυτοί οι αεραγωγοί μπορούν να αντικαταστήσουν επαρκώς τα δύο στοιχεία του «τριπλού ελιγμού» - το άνοιγμα του στόματος και η προεξοχή της κάτω γνάθου, αλλά ακόμη και με τη χρήση αεραγωγών, απαιτείται το τρίτο εξάρτημα - η ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος σφράγισης του αεραγωγού είναι η διασωλήνωση της τραχείας.

Ως εναλλακτική λύση στην ενδοτραχειακή διασωλήνωση, συνιστάται η χρήση αεραγωγού Combitube διπλού αυλού (Εικ. 8) ή αεραγωγού λαρυγγικής μάσκας (Εικ. 9), ως τεχνικά απλούστερες σε σύγκριση με τη διασωλήνωση, αλλά ταυτόχρονα αξιόπιστες μέθοδοι αεραγωγού. προστασία, σε αντίθεση με τη χρήση μάσκας προσώπου και αεραγωγών.

Ρύζι.8 Τεχνική εισαγωγής αεραγωγού διπλού αυλού Combitube. Η βατότητα του αεραγωγού είναι εγγυημένη ανεξάρτητα από τη θέση του σωλήνα αεραγωγού - τόσο στον οισοφάγο όσο και στην τραχεία.

ΕΝΑ. Μετά την επιλογή της λαρυγγομάσκας σύμφωνα με το σωματικό βάρος του ασθενούς και τη λίπανση της περιχειρίδας με το ένα χέρι, το κεφάλι του ασθενούς εκτείνεται και ο λαιμός του ασθενούς κάμπτεται. Η λαρυγγομάσκα λαμβάνεται σαν στυλό για γραφή (με το άνοιγμα προς τα πάνω), η άκρη της μάσκας τοποθετείται στο κέντρο των μπροστινών κοπτών στην εσωτερική επιφάνεια της στοματικής κοιλότητας, πιέζοντάς την στη σκληρή υπερώα. Χρησιμοποιώντας το μεσαίο δάχτυλο, χαμηλώστε την κάτω γνάθο και επιθεωρήστε τη στοματική κοιλότητα. Πιέζοντας την άκρη της περιχειρίδας, μετακινήστε τη λαρυγγομάσκα προς τα κάτω (εάν η λαρυγγομάσκα αρχίσει να γυρίζει προς τα έξω, θα πρέπει να αφαιρεθεί και να εγκατασταθεί ξανά).

Β. Συνεχίστε να μετακινείτε τη λαρυγγομάσκα προς τα κάτω, ενώ ταυτόχρονα πιέζετε με τον δείκτη στην περιοχή της σύνδεσης μεταξύ του σωλήνα και της μάσκας, διατηρώντας συνεχώς πίεση στις δομές του φάρυγγα.
Ο δείκτης παραμένει σε αυτή τη θέση μέχρι η μάσκα να περάσει δίπλα από τη γλώσσα και
Μην πάτε κάτω από το λαιμό?

Β. Χρησιμοποιώντας τον δείκτη, ακουμπώντας στη σύνδεση του σωλήνα και της μάσκας, μετακινήστε τη λαρυγγομάσκα πιο κάτω, ενώ ταυτόχρονα εκτελείτε έναν ελαφρύ πρηνισμό με το χέρι. Αυτό σας επιτρέπει να το εγκαταστήσετε γρήγορα πλήρως. Η αντίσταση που εμφανίζεται σημαίνει ότι η άκρη της λαρυγγομάσκας βρίσκεται απέναντι από τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα

Δ. Κρατώντας τον σωλήνα λαρυγγομάσκας με το ένα χέρι, αφαιρείται ο δείκτης από τον φάρυγγα. Με το άλλο χέρι, πιέζοντας προσεκτικά τη λαρυγγομάσκα, ελέγξτε την τοποθέτησή της.

Δ-ε. Η περιχειρίδα φουσκώνεται και η λαρυγγομάσκα ασφαλίζεται.

^ Ρύζι. 8 Τεχνική εισαγωγής λαρυγγικής μάσκας.

Σταθερή πλάγια θέση

Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, αλλά έχει σφυγμό και διατηρεί επαρκή αυθόρμητη αναπνοή, είναι απαραίτητο να δοθεί μια σταθερή θέση στο πλάι για να αποτραπεί η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου λόγω εμετού ή παλινδρόμησης και να πραγματοποιηθεί ένας ελιγμός στην αναπνευστική οδό (Εικ. . 9).

^ Ρύζι. 9 Σταθερή θέση στο πλάι του αναίσθητου θύματος

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να λυγίσετε το πόδι του θύματος στην πλευρά στην οποία βρίσκεται το άτομο που παρέχει βοήθεια (Εικ. 9.1), να βάλετε το χέρι του θύματος κάτω από τον γλουτό στην ίδια πλευρά (Εικ. 9.2). Στη συνέχεια, γυρίστε προσεκτικά το θύμα στην ίδια πλευρά (Εικ. 9.3), ταυτόχρονα γείρετε το κεφάλι του θύματος προς τα πίσω και κρατήστε το μπρούμυτα. Τοποθετήστε το πάνω χέρι του κάτω από το μάγουλό του για να στηρίξετε τη θέση του κεφαλιού του και αποφύγετε να γυρίζετε μπρούμυτα (Εικ. 9.4). Σε αυτή την περίπτωση, το χέρι του θύματος πίσω από την πλάτη του δεν θα του επιτρέψει να πάρει ύπτια θέση.

Αλγόριθμος για την παροχή βοήθειας σε απόφραξη της αναπνευστικής οδού από ξένο σώμα

Σε περίπτωση μερικής απόφραξης των αεραγωγών (διατήρηση φυσιολογικού χρώματος δέρματος, ικανότητα ομιλίας του ασθενούς και αποτελεσματικότητα βήχα), δεν ενδείκνυται η άμεση παρέμβαση. Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης των αεραγωγών (εάν ο ασθενής δεν μπορεί να μιλήσει, ο βήχας είναι αναποτελεσματικός, υπάρχει αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση), συνιστάται η ακόλουθη ποσότητα βοήθειας, ανάλογα με το εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του ή όχι:

^ Ρύζι. 10 Τεχνική για την εξάλειψη της απόφραξης της αναπνευστικής οδού από ξένη ουσία σε άτομα που έχουν τις αισθήσεις τους

ΕΝΑ) Συνειδητός - 5 χτυπήματα παλάμης στη μεσοπλάτια περιοχή (Εικ. 10 Α) ή 5 κοιλιακές συμπιέσεις - Ελιγμός Heimlich (Εικ. 10 Β). Στην τελευταία περίπτωση, ο αναζωογονητής στέκεται πίσω από το θύμα, σφίγγει το ένα του χέρι σε γροθιά και το εφαρμόζει (με την πλευρά του αντίχειρα) στο στομάχι στη μέση γραμμή μεταξύ του ομφαλού και της ξιφοειδούς απόφυσης. Κρατώντας τη γροθιά σφιχτά με το άλλο χέρι, πιέζετε τη γροθιά στο στομάχι με γρήγορη πίεση προς τα πάνω. Ο ελιγμός Heimlich δεν εκτελείται σε εγκύους και παχύσαρκα άτομα, αντικαθιστώντας τον με θωρακική συμπίεση, η τεχνική της οποίας είναι παρόμοια με αυτή που χρησιμοποιείται για τον ελιγμό Heimlich.

6) Αναίσθητος:

Ανοίξτε το στόμα σας και προσπαθήστε να αφαιρέσετε το ξένο σώμα με τα δάχτυλά σας.
Διαγνώστε την απουσία αυθόρμητης αναπνοής (κοιτάξτε, ακούστε, αισθανθείτε).
Δώστε 2 τεχνητές αναπνοές χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα. Εάν ήταν δυνατό να επιτευχθεί αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών μέσα σε 5 προσπάθειες, ακολουθώντας τα βήματα 1-3, προχωρήστε στο σημείο 6.1.
Σε περίπτωση που οι προσπάθειες για μηχανικό αερισμό (ALV) είναι ανεπιτυχείς ακόμη και μετά την αλλαγή της θέσης της κεφαλής, θα πρέπει να ξεκινήσουν αμέσως θωρακικές συμπιέσεις για να ανακουφιστεί η απόφραξη των αεραγωγών (καθώς δημιουργεί υψηλότερη πίεση στους αεραγωγούς, διευκολύνοντας την απομάκρυνση ξένου υλικού από χαϊδεύοντας στην ωμοπλάτη περιοχή και στον ελιγμό Heimlich, που δεν συνιστώνται σε αναίσθητα άτομα).
Μετά από 15 συμπιέσεις, ανοίξτε το στόμα σας και προσπαθήστε να αφαιρέσετε το ξένο σώμα, δώστε 2 τεχνητές αναπνοές.
Αξιολογήστε την αποτελεσματικότητα.

Εάν υπάρχει αποτέλεσμα- προσδιορίστε την παρουσία σημείων αυθόρμητης κυκλοφορίας και, εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε τις θωρακικές συμπιέσεις ή/και την τεχνητή αναπνοή.
Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα- επαναλάβετε τον κύκλο - βήματα 5-6.

Β. Τεχνητή διατήρηση της αναπνοής.

Μετά την ανακοπή της κυκλοφορίας και κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ, η συμμόρφωση των πνευμόνων μειώνεται. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε αύξηση της πίεσης που απαιτείται για τη διόγκωση του βέλτιστου παλιρροϊκού όγκου στους πνεύμονες του ασθενούς, η οποία, σε συνδυασμό με μια μείωση της πίεσης που προκαλεί το άνοιγμα του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα, επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στο στομάχι, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο παλινδρόμησης και αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου. Επομένως, όταν εκτελείτε μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόμα με στόμα, κάθε τεχνητή αναπνοή δεν πρέπει να εξαναγκάζεται, αλλά πρέπει να πραγματοποιείται εντός 2 δευτερολέπτων για να επιτευχθεί ο βέλτιστος αναπνεόμενος όγκος. Σε αυτή την περίπτωση, ο αναπνευστήρας πρέπει να παίρνει μια βαθιά αναπνοή πριν από κάθε τεχνητή αναπνοή, προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η συγκέντρωση του O 2 στον εκπνεόμενο αέρα, καθώς ο τελευταίος περιέχει μόνο 16-17 % O 2 και 3,5-4 % CO2. Μετά την πραγματοποίηση του «τριπλού ελιγμού» στην αναπνευστική οδό, το ένα χέρι τοποθετείται στο μέτωπο του θύματος, διασφαλίζοντας ότι το κεφάλι έχει ριχθεί προς τα πίσω και ταυτόχρονα τσιμπώντας τη μύτη του θύματος με τα δάχτυλά του, μετά από το οποίο πιέζοντας σφιχτά τα χείλη του γύρω το στόμα του θύματος, φυσά αέρα, ακολουθώντας την εκδρομή του θώρακα (Εικ. 11 Α ). Εάν δείτε ότι το στήθος του θύματος έχει σηκωθεί, αφήστε το στόμα του, δίνοντας στο θύμα την ευκαιρία να κάνει μια πλήρη παθητική εκπνοή (Εικ. 11 Β).

^ Ρύζι. 10 Τεχνική για την εκτέλεση τεχνητής αναπνοής με τη μέθοδο «από στόμα σε στόμα».

Ο αναπνεόμενος όγκος πρέπει να είναι 500-600 ml (6-7 ml/kg), ο αναπνευστικός ρυθμός - 10/λεπτό, προκειμένου να αποφευχθεί ο υπεραερισμός. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο υπεραερισμός κατά την ΚΑΡΠΑ, αυξάνοντας την ενδοθωρακική πίεση, μειώνει τη φλεβική επιστροφή στην καρδιά και μειώνει την καρδιακή παροχή, γεγονός που σχετίζεται με κακή επιβίωση σε αυτούς τους ασθενείς.

Στην περίπτωση μηχανικού αερισμού χωρίς προστασία αεραγωγών, με αναπνεόμενο όγκο ίσο με 1000 ml, ο κίνδυνος εισόδου αέρα στο στομάχι και, κατά συνέπεια, παλινδρόμησης και αναρρόφησης του γαστρικού περιεχομένου είναι σημαντικά υψηλότερος από ό,τι με αναπνεόμενο όγκο ίσο με 500 ml. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση χαμηλού λεπτού αερισμού κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού μπορεί να προσφέρει αποτελεσματική οξυγόνωση κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ.Εάν εισέλθει αέρας στο στομάχι (προεξοχή στην επιγαστρική περιοχή), είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο αέρας. Για να γίνει αυτό, για να αποφευχθεί η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, το κεφάλι και οι ώμοι του ασθενούς στρέφονται στο πλάι και η περιοχή του στομάχου μεταξύ του στέρνου και του θόλου πιέζεται με ένα χέρι. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, καθαρίζεται η στοματική κοιλότητα και ο φάρυγγας, μετά την οποία πραγματοποιείται "τριπλή λήψη" στην αναπνευστική οδό και η αναπνοή συνεχίζεται "από στόμα σε στόμα".

Επιπλοκές και σφάλματα κατά τον μηχανικό αερισμό.

Δεν εξασφαλίζεται καθαρός αεραγωγός
Δεν διασφαλίζεται η αεροστεγανότητα

Υποεκτίμηση (όψιμη έναρξη) ή υπερεκτίμηση (έναρξη ΚΑΡΠΑ με διασωλήνωση) της αξίας του μηχανικού αερισμού

Έλλειψη ελέγχου στις εκδρομές στο στήθος
Έλλειψη ελέγχου του αέρα που εισέρχεται στο στομάχι
Προσπάθειες για φαρμακευτική διέγερση της αναπνοής

Β. Τεχνητή διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Precordial χτύπημαεκτελείται όταν ο αναζωογονητής παρατηρεί απευθείας στην οθόνη την έναρξη κοιλιακής μαρμαρυγής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας χωρίς παλμό (VF/χωρίς παλμό VT) και δεν υπάρχει προς το παρόν διαθέσιμος απινιδωτής. Λογικό μόνο στα πρώτα 10 δευτερόλεπτα της ανακοπής της κυκλοφορίας.Σύμφωνα με τους K. Groer και D. Cavallaro, ένα προκαρδιακό χτύπημα μερικές φορές εξαλείφει την VF/VT χωρίς παλμό (κυρίως VT), αλλά τις περισσότερες φορές δεν είναι αποτελεσματικό και, αντίθετα, μπορεί να μετατρέψει τον ρυθμό σε λιγότερο ευνοϊκό μηχανισμό του κυκλοφορικού σύλληψη – ασυστολία. Επομένως, εάν ο γιατρός έχει έναν απινιδωτή έτοιμο για χρήση, είναι προτιμότερο να αποφύγετε το προκαρδιακό σοκ.

^ Συμπίεση στο στήθος. Δύο θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τους μηχανισμούς που διατηρούν τη ροή του αίματος κατά τις θωρακικές συμπιέσεις. Η παλαιότερη ήταν η θεωρία της καρδιακής αντλίας(Εικ. 11Α), σύμφωνα με την οποία η ροή του αίματος προκαλείται από συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης, ως αποτέλεσμα της οποίας η αυξημένη ενδοθωρακική πίεση ωθεί το αίμα από τις κοιλίες στη συστηματική και πνευμονική κλίνη. Σε αυτή την περίπτωση, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η φυσιολογική λειτουργία των κολποκοιλιακών βαλβίδων, οι οποίες εμποδίζουν την ανάδρομη ροή του αίματος στους κόλπους. Κατά τη φάση της τεχνητής διαστολής, η προκύπτουσα αρνητική ενδοθωρακική και ενδοκαρδιακή πίεση εξασφαλίζει φλεβική επιστροφή και πλήρωση των κοιλιών της καρδιάς. Ωστόσο, το 1980 ο J.T. Niemann, C.F. Οι Babbs et al. ανακάλυψε ότι ο βήχας, αυξάνοντας την ενδοθωρακική πίεση, διατηρεί για λίγο επαρκή εγκεφαλική ροή αίματος. Οι συγγραφείς ονόμασαν αυτό το φαινόμενο αυτοανάδραση βήχα.Ένας βαθύς, ρυθμικός, έντονος βήχας, με συχνότητα 30-60 ανά λεπτό, μπορεί να διατηρήσει τη συνείδηση σε εκπαιδευμένους ασθενείς (κατά τη διάρκεια του καρδιακού καθετηριασμού) κατά τα πρώτα 30-60 δευτερόλεπτα από τη στιγμή της κυκλοφορικής ανακοπής, που είναι αρκετά για να συνδεθεί και χρησιμοποιήστε απινιδωτή.

^ Ρύζι. 11 Θεωρίες που εξηγούν τους μηχανισμούς της θωρακικής συμπίεσης

Α. Θεωρία αντλίας καρδιάς. Β. Θεωρία θήλαστρου

Στη συνέχεια, οι J. Ducas et al. (1983) έδειξαν ότι η θετική ενδοθωρακική πίεση εμπλέκεται στη δημιουργία συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Οι συγγραφείς μέτρησαν την αρτηριακή πίεση απευθείας (στην ακτινωτή αρτηρία) σε έναν ασθενή σε κατάσταση κλινικού θανάτου με ανθεκτική ασυστολία κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού με σάκο Ambu χωρίς συμπίεση στο στήθος. Διαπιστώθηκε ότι οι κορυφές πίεσης στις καμπύλες οφείλονταν στο ρυθμικό φούσκωμα των πνευμόνων (Εικ. 19).

Τεχνική θωρακικής συμπίεσης

Τοποθετήστε σωστά τον ασθενή σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια.
Ο προσδιορισμός του σημείου συμπίεσης είναι η ψηλάφηση της ξιφοειδούς απόφυσης και η υποχώρηση δύο εγκάρσιων δακτύλων προς τα πάνω, μετά την οποία το χέρι τοποθετείται με την παλαμιαία επιφάνεια στο όριο του μέσου και κάτω τρίτου του στέρνου, τα δάχτυλα παράλληλα με τις πλευρές και το άλλο πάνω του (Εικ. 20 Α).

Δυνατότητα τοποθέτησης των παλάμων σε θέση «κλειδώματος» (Εικ. 20 B).

3. Σωστή συμπίεση: με τα χέρια σας ισιωμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, χρησιμοποιώντας μέρος του σωματικού σας βάρους (Εικ. 20 C).

Κατά τις περιόδους διακοπής του μηχανικού αερισμού, η φασική πίεση εξαφανίστηκε, υποδεικνύοντας την ικανότητα της θετικής ενδοθωρακικής πίεσης να συμμετέχει στη δημιουργία συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Αυτά ήταν τα πρώτα έργα που κατέστησαν δυνατή την τεκμηρίωση θεωρία αντλίας στήθουςσύμφωνα με την οποία, η ροή του αίματος κατά τη συμπίεση του θώρακα προκαλείται από αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, δημιουργώντας μια βαθμίδα αρτηριοφλεβικής πίεσης και τα πνευμονικά αγγεία λειτουργούν ως δεξαμενή αίματος. Οι κολποκοιλιακές βαλβίδες παραμένουν ανοιχτές κατά τη συμπίεση και η καρδιά λειτουργεί ως παθητική δεξαμενή παρά ως αντλία. Η θεωρία της θωρακικής αντλίας επιβεβαιώθηκε με δεδομένα διοισοφαγικού υπερηχοκαρδιογραφίας, σύμφωνα με τα οποία οι βαλβίδες παρέμεναν ανοιχτές. Αντίθετα, σε άλλες μελέτες με ηχοκαρδιογράφημα, φάνηκε ότι τη στιγμή της συστολής συμπίεσης οι κολποκοιλιακές βαλβίδες παραμένουν κλειστές, αλλά ανοιχτές κατά τη φάση της τεχνητής διαστολής.

Έτσι, φαίνεται ότι και οι δύο μηχανισμοί εμπλέκονται σε διάφορους βαθμούς στη δημιουργία της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρατεταμένη συμπίεση του θώρακα συνοδεύεται από προοδευτική μείωση της κινητικότητας της μιτροειδούς βαλβίδας, του διαστολικού και συστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας, καθώς και του εγκεφαλικού όγκου, υποδηλώνοντας μείωση της συμμόρφωσης της αριστερής κοιλίας (συμμόρφωση). μέχρι την ανάπτυξη σύσπασης του καρδιακού μυός, δηλ. το φαινόμενο της λεγόμενης «πέτρινης καρδιάς».

^ Η αναλογία του αριθμού των συμπιέσεων και του αριθμού των τεχνητών αναπνοών τόσο για έναν όσο και για δύο αναπνευστήρες πρέπει να είναι 30:2 .

Η θωρακική συμπίεση πρέπει να εκτελείται με συχνότητα 100 συμπιέσεων/λεπτό, σε βάθος 4-5 cm, συγχρονισμένη με τεχνητή αναπνοή- παύση για την εκτέλεσή της (είναι απαράδεκτο για μη διασωληνωμένους ασθενείς να φουσκώνουν αέρα τη στιγμή της θωρακικής συμπίεσης - υπάρχει κίνδυνος να εισέλθει αέρας στο στομάχι).

^ Σημάδια της ορθότητας και της αποτελεσματικότητας της θωρακικής συμπίεσης είναι η παρουσία παλμικού κύματος στις κύριες και περιφερικές αρτηρίες.

Για τον προσδιορισμό της πιθανής αποκατάστασης της ανεξάρτητης κυκλοφορίας του αίματος, κάθε 4 κύκλους αερισμού-συμπίεσης, γίνεται μια παύση (για 5 δευτερόλεπτα) για τον προσδιορισμό του παλμού στις καρωτίδες.

^ Συμπίεση στο στήθος.

Το θεμελιώδες πρόβλημα με την τεχνητή υποστήριξη του κυκλοφορικού είναι το πολύ χαμηλό επίπεδο (λιγότερο από το 30% της φυσιολογικής) καρδιακής παροχής (CO) που δημιουργείται κατά τη θωρακική συμπίεση. Η σωστή συμπίεση εξασφαλίζει τη διατήρηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο 60-80 mm Hg, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση σπάνια υπερβαίνει τα 40 mm Hg και, ως αποτέλεσμα, προκαλεί χαμηλά επίπεδα εγκεφαλικής (30-60% του φυσιολογικού) και στεφανιαίου (5-20% από την κανονική) ροή αίματος. Κατά την εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων, η πίεση της στεφανιαίας αιμάτωσης αυξάνεται μόνο σταδιακά και επομένως, με κάθε επόμενη παύση που απαιτείται για την αναπνοή από στόμα σε στόμα, μειώνεται γρήγορα. Ωστόσο, αρκετές πρόσθετες συμπιέσεις αποκαθιστούν το αρχικό επίπεδο εγκεφαλικής και στεφανιαίας αιμάτωσης. Από αυτή την άποψη, σημαντικές αλλαγές έχουν συμβεί σε σχέση με τον αλγόριθμο συμπίεσης στο στήθος. Η αναλογία συμπίεσης προς αναπνευστικό ρυθμό 30:2 έχει αποδειχθεί πιο αποτελεσματική από το 15:2 στην παροχή της καλύτερης ισορροπίας μεταξύ της ροής του αίματος και της παροχής οξυγόνου και οι ακόλουθες αλλαγές έχουν γίνει στις οδηγίες ERC2005:

Α) η αναλογία του αριθμού των συμπιέσεων προς τον αναπνευστικό ρυθμό χωρίς προστασία των αεραγωγών ως για έναν ή δύο αναζωογονητές θα πρέπει να είναι 30:2 και να εκτελούνται συγχρονισμένα.

Β) με προστασία της αναπνευστικής οδού (διασωλήνωση τραχείας, χρήση λαρυγγομάσκας ή κομπιούτερ) Η θωρακική συμπίεση πρέπει να γίνεται με συχνότητα 100/λεπτό, ο αερισμός με συχνότητα 10/λεπτό, ασύγχρονα(γιατί η θωρακική συμπίεση με ταυτόχρονο φούσκωμα των πνευμόνων αυξάνει την πίεση αιμάτωσης των στεφανιαίων).

Το άμεσο καρδιακό μασάζ παραμένει μια πιο πρόσφατη εναλλακτική. Παρά το γεγονός ότι το άμεσο καρδιακό μασάζ παρέχει υψηλότερο επίπεδο στεφανιαίας και εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης (50% και 63-94% της φυσιολογικής, αντίστοιχα) από τη θωρακική συμπίεση, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την ικανότητά του να βελτιώνει την έκβαση της καρδιακής ανακοπής. Επιπλέον, η χρήση του σχετίζεται με συχνότερες επιπλοκές. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες άμεσες ενδείξεις για την εφαρμογή του:

Η παρουσία ανοιχτού θώρακα στο χειρουργείο.
Υποψία αιμορραγίας υαλοθώρακα.
Υποψία διαταραχής της κοιλιακής κυκλοφορίας λόγω συμπίεσης της κατιούσας θωρακικής αορτής.
Μαζική πνευμονική εμβολή.
Κυκλοφορική διακοπή λόγω υποθερμίας (επιτρέπει την άμεση θέρμανση της καρδιάς).
Αποτυχία των θωρακικών συμπιέσεων να δημιουργήσουν παλμό στην καρωτίδα και στη μηριαία αρτηρία λόγω της παρουσίας παραμόρφωσης των οστών του θώρακα ή της σπονδυλικής στήλης.
Υποψία μακράς περιόδου μη ανιχνεύσιμου κλινικού θανάτου.

8) Η αδυναμία σωστής εκτέλεσης θωρακικής συμπίεσης σε συνδυασμό με άλλα μέτρα στο στάδιο της περαιτέρω υποστήριξης της ζωής για την αποκατάσταση της αυτόματης φυσιολογικής πίεσης.

^ II. Περαιτέρω στάδιο υποστήριξης της ζωής

Δ. Φαρμακοθεραπεία

Οδός χορήγησης φαρμάκων.

ΕΝΑ) Ενδοφλεβίως, σε κεντρικές ή περιφερικές φλέβες. Η βέλτιστη οδός χορήγησης είναι κεντρικές φλέβες - υποκλείδιο και έσω σφαγίτιδα, αφού εξασφαλίζεται η παροχή του χορηγούμενου φαρμάκου στην κεντρική κυκλοφορία. Για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα όταν χορηγείται στις περιφερικές φλέβες , τα φάρμακα πρέπει να αραιώνονται σε 10-20 ml φυσιολογικού ορού ή ενέσιμου νερού.

ΣΙ) Ενδοτραχειακή : η δόση των φαρμάκων διπλασιάζεται και χορηγείται σε αραίωση 10 ml ενέσιμου νερού. Σε αυτή την περίπτωση, η πιο αποτελεσματική χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που διέρχεται από το άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα. Τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να σταματήσει η θωρακική συμπίεση και για να βελτιωθεί η απορρόφηση, αντλήστε γρήγορα αέρα στον ενδοτραχειακό σωλήνα αρκετές φορές.

^ Φαρμακολογική υποστήριξη αναζωογόνησης.

ΕΝΑ) Αδρεναλίνη -1 mg κάθε 3-5 λεπτά IV, ή 2-3 mg ανά 10 ml φυσιολογικού ορού ενδοτραχειακά.

ΣΙ) Ατροπίνη - 3 mg IV μία φορά (αυτό είναι αρκετό για να εξαλειφθεί η επίδραση του πνευμονογαστρικού στην καρδιά) για ασυστολία και ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό που σχετίζεται με βραδυκαρδία (HR
V) Αμιοδαρόνη (cordarone) είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο πρώτης γραμμής για
κοιλιακή μαρμαρυγή/κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς παλμό (VF/VT), ανθεκτική στη θεραπεία ηλεκτρικών παλμών μετά από 3 αναποτελεσματικά σοκ σε αρχική δόση 300 mg (αραιωμένο σε 20 ml αλατούχου ορού ή 5% γλυκόζη), εάν είναι απαραίτητο, χορηγήστε ξανά 150 mg. Στη συνέχεια, συνεχίστε την ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση σε δόση 900 mg για περισσότερες από 24 ώρες.

ΡΕ) Λιδοκαΐνη - αρχική δόση 100 mg (1-1,5 mg/kg), εάν είναι απαραίτητο, πρόσθετη βλωμός των 50 mg (η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mg/kg σε 1 ώρα) - εναλλακτικά σε περίπτωση απουσίας αμιωδαρόνης. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στην αμιωδαρόνη.

ΜΙ) Διττανθρακική σόδα Δεν συνιστάται η τακτική χρήση κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ ή μετά από ROSC (αν και οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν τη χορήγηση σε pH

κυκλοφορική ανακοπή που σχετίζεται με υπερκαλιαιμία ή υπερβολική δόση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών.
εάν δεν υπάρχει επίδραση της SLCR για 20 - 25 λεπτά. μετά από ανακοπή κυκλοφορίας, εάν είναι αναποτελεσματική η αποκατάσταση της ανεξάρτητης καρδιακής δραστηριότητας.

και) Eufillin 2,4% - 250-500 mg (5 mg/kg) IV για ασυστολία και βραδυκαρδία,
ανθεκτικό στη χορήγηση ατροπίνης

Η) Θειικό μαγνήσιο - εάν υπάρχει υποψία υπομαγνησιαιμία (8 mmol = 4 ml
διάλυμα 50%).

ΚΑΙ) Χλωριούχο ασβέστιο - σε δόση 10 ml διαλύματος 10% για υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, υπερδοσολογία αναστολέων διαύλων ασβεστίου.

^ ΡΕ. Ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση του μηχανισμούκυκλοφορική ανακοπή

Η επιτυχία των μέτρων αναζωογόνησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφος ή απινιδωτής παρακολούθησης) του μηχανισμού ανακοπής της κυκλοφορίας, καθώς αυτό καθορίζει περαιτέρω τακτικές των μέτρων ανάνηψης.

Στην πρακτική της αναζωογόνησης, το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση ^ Πρότυπο μόλυβδο II, επιτρέποντας τη διαφοροποίηση της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρών κυμάτων από την ασυστολία.

Συχνά, κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ από τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή, το VF μπορεί να εμφανίζεται ως ασυστολία. Επομένως, για να αποφευχθεί ένα πιθανό σφάλμα, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση των ηλεκτροδίων, μετακινώντας τα 90" σε σχέση με την αρχική θέση. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση εμφανίζονται συχνά διάφορα είδη παρεμβολών στην οθόνη (ηλεκτρικό· σχετίζεται με ανεξέλεγκτες κινήσεις του ασθενούς κατά τη μεταφορά κ.λπ. .δ.), που μπορεί να παραμορφώσουν σημαντικά το ΗΚΓ.

Υπάρχουν 3 κύριοι μηχανισμοί διακοπής της κυκλοφορίας: χωρίς παλμό ηλεκτρική δραστηριότητα (PEA), κοιλιακή μαρμαρυγή ή κοιλιακή ταχυκαρδία χωρίς παλμό (VF/χωρίς παλμό VT) και ασυστολία.

^ Ενδείξεις για ηλεκτρική καρδιακή απινίδωση:

Ηλεκτρική δραστηριότητα χωρίς παλμό (PEA),περιλαμβάνει ηλεκτρομηχανική διάσταση και σοβαρή βραδυαρρυθμία (κλινικά, η βραδυαρρυθμία εκδηλώνεται στον καρδιακό ρυθμό
^ Απαλμική κοιλιακή ταχυκαρδία (χωρίς παλμική VT) που χαρακτηρίζεται από εκπόλωση των κοιλιακών καρδιομυοκυττάρων με υψηλή συχνότητα. Το ΗΚΓ δεν δείχνει κύματα P και μεγάλα σύμπλοκα QRS (Εικ. 22).

^ 3) Κοιλιακή μαρμαρυγή. Η κοιλιακή μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από χαοτικές, ασύγχρονες συσπάσεις των καρδιομυοκυττάρων με την παρουσία στο ΗΚΓ ακανόνιστες, χαμηλού, μεσαίου ή μεγάλου πλάτους ταλαντώσεις με συχνότητα 400-600 / λεπτό (Εικ. 23).

^ Ρύζι. 23 Κοιλιακή μαρμαρυγή α) ρηχό κύμα. 6) μεσαίου κύματος?

γ) μεγάλο κύμα.

Ασύστολη- απουσία τόσο μηχανικής όσο και ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, με ισολίνη στο ΗΚΓ.

^ Εικ. 24 Ασύστολη

Ε. Απινίδωση.

Ο σύγχρονος αλγόριθμος απινίδωσης ERC2005 συνιστά 1 αρχικό σοκ αντί για τη στρατηγική τριών διαδοχικών σοκ των προηγούμενων συστάσεων ERC2000. Εάν δεν αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία, εκτελείται ένα βασικό σύμπλεγμα CPR για 2 λεπτά. Μετά από αυτό χορηγείται ένα δεύτερο σοκ και εάν δεν είναι αποτελεσματικό, ο κύκλος επαναλαμβάνεται.

Η πρώτη ενέργεια κρούσης, η οποία προτείνεται επί του παρόντος από το ERC2005, θα πρέπει να είναι 360 J για μονοπολικούς απινιδωτές, καθώς και όλα τα επόμενα σοκ των 360 J. Αυτό συμβάλλει σε μεγαλύτερη πιθανότητα εκπόλωσης της κρίσιμης μάζας του μυοκαρδίου. Το αρχικό επίπεδο ενέργειας για τους διπολικούς απινιδωτές θα πρέπει να είναι 150-200 J, με επακόλουθη κλιμάκωση της ενέργειας στα 360 J με επαναλαμβανόμενους κραδασμούς. Με υποχρεωτική αξιολόγηση ρυθμού μετά από κάθε σοκ.

^ ΣΟΚ → ΚΑΡΠΑ ΓΙΑ 2 ΛΕΠΤΑ → ΣΟΚ → ΚΑΡΠΑ ΓΙΑ

2 ΛΕΠΤΑ...

Η έννοια της απινίδωσης είναι η εκπόλωση της κρίσιμης μάζας του μυοκαρδίου, οδηγώντας στην αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού από τον φυσικό βηματοδότη (καθώς τα κύτταρα βηματοδότη του φλεβοκομβικού κόμβου είναι τα πρώτα κύτταρα του μυοκαρδίου ικανά να εκπολωθούν αυθόρμητα). Το ενεργειακό επίπεδο της πρώτης εκκένωσης είναι ένας συμβιβασμός μεταξύ της αποτελεσματικότητάς της και της καταστροφικής επίδρασης στο μυοκάρδιο. Μόνο το 4% του διαθωρακικού ρεύματος διέρχεται από την καρδιά και το 96% από τις υπόλοιπες δομές του θώρακα. Έχει αποδειχθεί ότι η απινίδωση σε ασθενείς με παρατεταμένη μη θεραπευμένη VF μετατρέπει τον ρυθμό σε EABP/ασυστολία σχεδόν στο 60%. Η δευτερογενής EALD/ασυστολία μετά τη μετατροπή, σε σύγκριση με την πρωτοπαθή, έχει δυσμενέστερη πρόγνωση και χαμηλό ποσοστό επιβίωσης (0 - 2%).

Επιπλέον, η απινίδωση με σοκ υψηλής ενέργειας προκαλεί μυοκαρδιακή βλάβη και ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας μετά την ανάνηψη.

Εάν έχουν περάσει περισσότερα από 4-5 λεπτά πριν από την ηλεκτρική απινίδωση για VF/VT χωρίς παλμό, εμφανίζονται διαταραχές στη λειτουργική κατάσταση των καρδιομυκυττάρων λόγω μείωσης της περιεκτικότητας σε ATP στο μυοκάρδιο, υπερπαραγωγή γαλακτικού και εξωκυτταρική συσσώρευση Na +, που οδηγεί σε μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου . Επομένως, η διεξαγωγή απινίδωσης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το μυοκάρδιο και να μειώσει απότομα την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης, καθώς μια πρόσθετη εκκένωση απινίδωσης σε έναν ασθενή σε κατάσταση υποξίας μπορεί να προκαλέσει πρόσθετη ηλεκτρική βλάβη στις δομές του μυοκαρδίου.

Από την άποψη αυτή, σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις, σε περίπτωση παράτασης ^ Χωρίς παλμό VF/VT> 4-5 λεπτά, συνιστώνται αρχικές θωρακικές συμπιέσεις για 2 λεπτά, ακολουθούμενες από ηλεκτρική απινίδωση.

Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ηλεκτρικής απινίδωσης εξαρτάται από έναν αριθμό καρδιακών και εξωκαρδιακών παραγόντων.

Μεταξύ των εξωκαρδιακών παραγόντων διακρίνονται τα ακόλουθα:

Η κορυφαία θέση ανήκει στη μορφή της ηλεκτρικής ώθησης - για την επιτυχή απινίδωση με διπολική ώθηση (σε σύγκριση με μονοπολική), απαιτείται περίπου 2 φορές λιγότερη ενέργεια (η μέγιστη ενέργεια που κατανέμεται στον ασθενή είναι, αντίστοιχα, 200 J για διφασικές και 400 J μονοφασικών εκκενώσεων). Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, η επιτυχία της απινίδωσης με διπολικό ημιτονοειδές παλμό
Ο δεύτερος σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης είναι η σωστή τοποθέτηση των ηλεκτροδίων στο στήθος. Δεδομένου ότι μόνο το 4% του διαθωρακικού ρεύματος διέρχεται από την καρδιά και το 96% από τις υπόλοιπες δομές του θώρακα, επομένως η επαρκής θέση τους είναι πολύ σημαντική (Εικ. 25).

^ Ρύζι. 25 Τεχνική ηλεκτρικής απινίδωσης με χρήση ηλεκτροδίων θώρακα

Α. Λανθασμένα τοποθετημένα ηλεκτρόδια: πολύ κοντά μεταξύ τους, το ρεύμα δεν περνά εντελώς από την καρδιά.

Β. Σωστά τοποθετημένα ηλεκτρόδια: μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των ηλεκτροδίων - περισσότερο ρεύμα περνά από την καρδιά.

Β. Ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται κάτω από τη δεξιά κλείδα κατά μήκος της παραστερνικής γραμμής, το άλλο - στην κορυφή της καρδιάς (κάτω από την αριστερή θηλή), κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής.

Στην πρόσθια-πρόσθια θέση, ένα ηλεκτρόδιο είναι εγκατεστημένο στη δεξιά άκρη του στέρνου κάτω από την κλείδα, το δεύτερο πλάγια προς την αριστερή θηλή κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής (Εικ. 26Α). Σε μια προσθιοοπίσθια θέση, το ένα ηλεκτρόδιο είναι εγκατεστημένο μεσαία στην αριστερή θηλή, το άλλο κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη (Εικ. 26Β). Εάν ο ασθενής έχει εμφυτευμένο βηματοδότη, τα ηλεκτρόδια του απινιδωτή θα πρέπει να βρίσκονται σε απόσταση περίπου 6-10 cm από αυτόν.

Ρύζι. 26 Θέση ηλεκτροδίων κατά την απινίδωση A. Πρόσθια-πρόσθια επιλογή. Β. Πρόσθιο-οπίσθιο - το ένα ηλεκτρόδιο είναι εγκατεστημένο μεσαία στην αριστερή θηλή, το άλλο κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.

3) Ο τρίτος παράγοντας που επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης είναι η αντίσταση του θώρακα ή η διαθωρακική αντίσταση. Το φαινόμενο της διαθωρακικής αντίστασης (αντίστασης) είναι σημαντικής κλινικής σημασίας, καθώς είναι αυτό που εξηγεί τη διαφορά στην τρέχουσα ενέργεια μεταξύ αυτής που συσσωρεύεται στην κλίμακα της συσκευής και αυτής που απελευθερώνεται στον ασθενή. Εάν κατά την ανάνηψη υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά τη διαθωρακική αντίσταση, τότε είναι πιθανό ότι με την ενέργεια που έχει οριστεί στην κλίμακα του απινιδωτή των 360 J, η πραγματική τιμή του στο μυοκάρδιο μπορεί να είναι, στην καλύτερη περίπτωση, 10% (δηλ. 30-40). J.

Η διαθωρακική αντίσταση εξαρτάται από το σωματικό βάρος και είναι κατά μέσο όρο 70-80 Ohm σε έναν ενήλικα. Για τη μείωση της διαθωρακικής αντίστασης πρέπει να γίνεται απινίδωση κατά τη φάση της εκπνοής, γιατί Η διαθωρακική αντίσταση κάτω από αυτές τις συνθήκες μειώνεται κατά 16%· η βέλτιστη δύναμη που εφαρμόζεται στα ηλεκτρόδια θεωρείται ότι είναι 8 kg για ενήλικες και 5 kg για παιδιά ηλικίας 1-8 ετών. Ωστόσο, το 84% της μείωσης της διαθωρακικής αντίστασης προέρχεται από την εξασφάλιση καλής διεπαφής επαφής μεταξύ του δέρματος και των ηλεκτροδίων μέσω της χρήσης αγώγιμων διαλυμάτων. Πρέπει να τονιστεί ότι η χρήση «στεγνών» ηλεκτροδίων μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης και προκαλεί εγκαύματα. Για τη μείωση της ηλεκτρικής αντίστασης του θώρακα, χρησιμοποιούνται ειδικά αυτοκόλλητα επιθέματα για ηλεκτρόδια, ηλεκτρικά αγώγιμο τζελ ή γάζα εμποτισμένη σε υπερτονικό διάλυμα. Σε ακραίες καταστάσεις, η επιφάνεια του ηλεκτροδίου μπορεί απλά να υγρανθεί με οποιοδήποτε αγώγιμο διάλυμα (νερό).

Οι πυκνές τρίχες στο στήθος προκαλούν κακή επαφή των ηλεκτροδίων με το δέρμα του ασθενούς και αυξάνουν την αντίσταση, μειώνοντας έτσι. την αποτελεσματικότητα της εφαρμοζόμενης εκκένωσης και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο εγκαυμάτων. Επομένως, συνιστάται να ξυρίζετε την περιοχή όπου εφαρμόζονται τα ηλεκτρόδια στο στήθος. Ωστόσο, σε μια επείγουσα κατάσταση κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό.

Έτσι, η υποχρεωτική εκπλήρωση στην κλινική πράξη, πρώτα απ' όλα, τριών βασικών προϋποθέσεων: η σωστή θέση των ηλεκτροδίων, η δύναμη εφαρμογής των ηλεκτροδίων εντός 8 κιλών και η υποχρεωτική χρήση μαξιλαριών βρεγμένων με υπερτονικό διάλυμα είναι σημαντικές προϋποθέσεις για διασφαλίζοντας την αποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής απινίδωσης.

^ Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, κανένας από τους συμμετέχοντες στην ανάνηψη δεν πρέπει να αγγίζει το δέρμα του ασθενούς (ή/και το κρεβάτι του).

Πιο συχνά Σφάλματακατά την απινίδωση:

Α) λανθασμένη θέση των ηλεκτροδίων (ιδίως στις γυναίκες στον αριστερό μαστό είναι απαραίτητο ακριβώς κάτω από αυτό).

Β) κακή επαφή δέρματος-ηλεκτροδίου.

Γ) η χρήση ηλεκτροδίων μικρής διαμέτρου (8 cm).

Η πρόληψη της υποτροπής της VF είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα μετά την αποκατάσταση της αποτελεσματικής καρδιακής δραστηριότητας. Η προληπτική θεραπεία για υποτροπιάζουσες VF θα πρέπει να διαφοροποιείται όποτε είναι δυνατόν. Ο αριθμός των κραδασμών για την εξάλειψη της ανθεκτικής (ειδικά ταχέως υποτροπιάζουσας) VF δεν περιορίζεται εάν τα μέτρα ανάνηψης ξεκινήσουν έγκαιρα και υπάρχει ελπίδα για αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.

Μέχρι πρόσφατα, η λιδοκαΐνη θεωρούνταν το φάρμακο πρώτης επιλογής για την πρόληψη και τη θεραπεία της VF. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποδεικνύουν ότι η λιδοκαΐνη είναι ένα χρήσιμο συμπλήρωμα στην ηλεκτρική απινίδωση. Ταυτόχρονα, έχουν ληφθεί στοιχεία ότι μια εναλλακτική λύση στη λιδοκαΐνη είναι η αμιωδαρόνη (κορδαρόνη), η οποία συνιστάται να χορηγείται κατά την πρώιμη απινίδωση (1-2 λεπτά VF), εάν τα τρία πρώτα σοκ δεν είναι αποτελεσματικά, σε δόση 300 mg IV σε βλωμό μία φορά μετά την πρώτη δόση αδρεναλίνης (μεγαλύτερη επιτυχία αναζωογόνησης σε σύγκριση με τη λιδοκαΐνη). Το cordarone συνιστάται να χορηγείται για υποτροπιάζουσες VF με περιόδους αιμοδυναμικά αποτελεσματικού ρυθμού (η χορήγηση αμιωδαρόνης, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να επαναληφθεί σε δόση 150 mg) σε ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η αμιωδαρόνη είναι προτιμότερη από άλλες αντιαρρυθμικά? σε αυτές τις περιπτώσεις είναι είτε πιο αποτελεσματικό είτε λιγότερο αρρυθμογόνο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μετά τις εκφορτίσεις (ειδικά τις μέγιστες τιμές), μια "ισοηλεκτρική" γραμμή καταγράφεται συχνά στην οθόνη της οθόνης για αρκετά δευτερόλεπτα. Αυτό είναι συνήθως συνέπεια μιας γρήγορης παροδικής «αναισθητοποίησης» της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς από μια εκκένωση υψηλής τάσης. Σε αυτή την περίπτωση, η «ισοηλεκτρική» γραμμή δεν πρέπει να θεωρείται ασυστολία, γιατί ακολουθούμενο από συντονισμένο ρυθμό ή VF συνεχίζεται. Ταυτόχρονα, εάν εμφανιστεί μια «ευθεία» γραμμή που διαρκεί περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα στην οθόνη μετά την απινίδωση (οπτικά αυτό είναι μεγαλύτερο από το πλάτος της οθόνης του απινιδωτή), είναι απαραίτητο να εκτελέσετε ΚΑΡΠΑ για 2 λεπτά και στη συνέχεια να αξιολογήσετε ρυθμό και παλμό. Εάν συνεχιστεί η ασυστολία ή αν ανιχνευθεί οποιοσδήποτε άλλος ρυθμός χωρίς παλμούς (αλλά όχι VF/VT), χορηγήστε άλλη μια δόση επινεφρίνης και εκτελέστε ΚΑΡΠΑ για επιπλέον 2 λεπτά και, στη συνέχεια, επαναξιολογήστε τον ρυθμό και τον παλμό. Περαιτέρω τακτικές ανάνηψης θα εξαρτηθούν από τον τύπο της ηλεκτρομηχανικής δραστηριότητας της καρδιάς: σταθερή (επίμονη) ασυστολία, μετατροπή της σε VF/VT, ανάπτυξη EMD ή αιμοδυναμικά αποτελεσματικό ρυθμό.

Η πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης της ΚΑΡΠΑ για EALD/ασυστολία (καθώς και για ανθεκτική VF/VT) μπορεί να αυξηθεί μόνο εάν υπάρχουν δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες κυκλοφορικής ανακοπής που μπορούν να αντιμετωπιστούν. Παρουσιάζονται με τη μορφή ενός καθολικού αλγορίθμου "four G - four T".

		^ Διάγνωση κυκλοφορικής ανακοπής (όχι περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα)
		↓
		^ Έναρξη καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης: αναλογία θωρακικής συμπίεσης/αερισμού 30:2
		↓
		^ Ελέγξτε τον παλμό
		↓
		Ο^ ΕΚΤΙΜΗΣΤΕ ΤΟΝ ΡΥΘΜΟ
		↓
Χωρίς παλμό VF/VT			^ Συνδέστε απινιδωτή/οθόνη			EALD/ασυστολία
↓
Απινίδωση Διπολικός Μονοπολικό: 360 J		Κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ: Α) Διασωλήνωση τραχείας και μηχανικός αερισμός με συχνότητα 10/min και αναπνεόμενο όγκο 400 - 600 ml (6 - 7 ml/kg), FO 2 1,0; Β) Θωρακική συμπίεση με συχνότητα 100/min ασύγχρονα με αερισμό. Β) Τοποθέτηση καθετήρα σε φλέβα. Δ) Αδρεναλίνη 1 mg IV κάθε 3-5 λεπτά. Δ) Εξετάστε την αίτηση: με αμιωδαρόνη VF/VT, για EALD/ασυστολία, ατροπίνη, αμινοφυλλίνη, ηλεκτρική βηματοδότηση. Ε) Εξαλείψτε τα σφάλματα κατά την εκτέλεση CPR, ελέγξτε τη σωστή σύνδεση των ηλεκτροδίων και την παρουσία επαφής. Ζ) Αναζήτηση για πιθανά αναστρέψιμες αιτίες κυκλοφορικής διακοπής - αλγόριθμος τέσσερα "D" τέσσερα "Τ"
↓
CPR Μέσα σε 2 λεπτά	→				←	CPR Μέσα σε 2 λεπτά
	→				←
		^ Αλγόριθμος τέσσερα "G four T"
		Υποξία Υποογκαιμία Υπερ/υποκαλιαιμία, υπομαγνησιαιμία, οξέωση Υποθερμία		Ένταση (τεταμένη) πνευμοθώρακα Καρδιακός επιπωματισμός Τοξική υπερδοσολογία Θρομβοεμβολή

7 λάθη τακτικής κατά την εκτέλεση ΚΑΡΠΑ

Καθυστέρηση στην έναρξη της ΚΑΡΠΑ

Έλλειψη ενιαίου ηγέτη
Έλλειψη συνεχούς παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων
Έλλειψη σαφούς καταγραφής των μέτρων θεραπείας και ελέγχου της εφαρμογής τους
Επαναξιολόγηση παραβιάσεων CBS, ανεξέλεγκτη έγχυση NaHCO 3
Πρόωρη διακοπή των μέτρων ανάνηψης
Εξασθένηση του ελέγχου του ασθενούς μετά την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.

Η λήψη απόφασης για διακοπή της ανάνηψης είναι αρκετά δύσκολη, αλλά η παράταση της ΚΑΡΠΑ για περισσότερα από 30 λεπτά σπάνια συνοδεύεται από αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις: υποθερμία, πνιγμός σε παγωμένο νερό, υπερβολική δόση φαρμάκων και διαλείπουσα VF/VT. . Γενικά, η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να συνεχίζεται όσο ανιχνεύεται VF/VT στο ΗΚΓ. στο οποίο διατηρείται ελάχιστος μεταβολισμός στο μυοκάρδιο, παρέχοντας τη δυνατότητα αποκατάστασης του φυσιολογικού ρυθμού.

^ Κριτήρια διακοπής της ανάνηψης

Αποκατάσταση της ανεξάρτητης κυκλοφορίας του αίματος με την εμφάνιση παλμού στις κύριες αρτηρίες (στη συνέχεια διακόπτεται η θωρακική συμπίεση) ή/και η αναπνοή (ο αερισμός διακόπτεται).
Αναποτελεσματικότητα της ανάνηψης κατά τη διάρκεια 30 λεπτά.

Εξαίρεση Αυτές είναι οι συνθήκες στις οποίες είναι απαραίτητο να παραταθεί η ανάνηψη:

Υποθερμία (υποθερμία);
Πνιγμός σε παγωμένο νερό.
Υπερδοσολογία φαρμάκων ή φαρμάκων.
Ηλεκτρικός τραυματισμός, ζημιά από κεραυνό.

3. Η εμφάνιση εμφανών ενδείξεων βιολογικού θανάτου: μέγιστο
διαστολή των κόρης με την εμφάνιση του λεγόμενου. «Γυαλάδα ξηρής ρέγγας» - λόγω ξήρανσης του κερατοειδούς και διακοπής παραγωγής δακρύων, εμφάνιση κυάνωσης θέσης, όταν ανιχνεύεται μπλε χρώμα κατά μήκος του οπίσθιου άκρου των αυτιών και του πίσω μέρους του λαιμού, της πλάτης ή ακαμψίας του μύες των άκρων, που δεν φθάνει τη σοβαρότητα της αυστηρότητας mortis.

^ III. Στάδιο μακροχρόνιας υποστήριξης ζωής

F-αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς

Το πρώτο καθήκον μετά την αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας είναι η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε δύο επιμέρους εργασίες: 1) προσδιορισμός της αιτίας του κλινικού θανάτου (προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια κυκλοφορικής ανακοπής, καθένα από τα οποία επιδεινώνει την πρόγνωση για την πλήρη ανάκαμψη του ασθενούς). 2) προσδιορισμός της σοβαρότητας των διαταραχών της ομοιόστασης γενικά και των εγκεφαλικών λειτουργιών ειδικότερα (προκειμένου να προσδιοριστεί ο όγκος και η φύση της εντατικής θεραπείας). Κατά κανόνα, η αιτία του κλινικού θανάτου διευκρινίζεται ακόμη και κατά τα δύο πρώτα στάδια της καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής αναζωογόνησης, καθώς συχνά είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η αυθόρμητη κυκλοφορία χωρίς αυτό. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας των διαταραχών της ομοιόστασης βοηθά επίσης στην πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων κυκλοφορικής ανακοπής, καθώς σοβαρές διαταραχές σε συστήματα όπως το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα, καθώς και στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας, μπορεί να είναι από μόνες τους αιτίες κλινικού θανάτου.

^ Διαπίστωση του θανάτου ενός ατόμου βάσει διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου

1. Γενικές πληροφορίες

Καθοριστικός για την κήρυξη του εγκεφαλικού θανάτου είναι ο συνδυασμός του γεγονότος ότι οι λειτουργίες ολόκληρου του εγκεφάλου έχουν σταματήσει με την απόδειξη του μη αναστρέψιμου αυτού του τερματισμού.

Το δικαίωμα καθιέρωσης διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου παρέχεται από τη διαθεσιμότητα ακριβών πληροφοριών σχετικά με τα αίτια και τους μηχανισμούς ανάπτυξης αυτής της πάθησης. Ο εγκεφαλικός θάνατος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πρωτογενούς ή δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης.

Ο εγκεφαλικός θάνατος ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς βλάβης του αναπτύσσεται λόγω της απότομης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης και της επακόλουθης διακοπής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (σοβαρή κλειστή κρανιοεγκεφαλική βλάβη, αυθόρμητες και άλλες ενδοκρανιακές αιμορραγίες, εγκεφαλικό έμφραγμα, όγκοι εγκεφάλου, κλειστός οξύς υδροκεφαλισμός κ. , καθώς και λόγω ανοιχτής κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης, ενδοκρανιακών χειρουργικών επεμβάσεων στον εγκέφαλο κ.λπ.

Η δευτερογενής εγκεφαλική βλάβη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υποξίας διαφόρων προελεύσεων, περιλαμβανομένων. σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής και διακοπής ή απότομης επιδείνωσης της συστηματικής κυκλοφορίας, λόγω μακροχρόνιου σοκ κ.λπ.

2. Προϋποθέσεις για τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν λαμβάνεται υπόψη μέχρι να αποκλειστούν τα ακόλουθα αποτελέσματα: δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, πρωτοπαθής υποθερμία, υποογκαιμικό σοκ, μεταβολικό ενδοκρινικό κώμα, καθώς και χρήση ναρκωτικών και μυοχαλαρωτικών.

3. Ένα σύνολο κλινικών κριτηρίων, η παρουσία των οποίων είναι υποχρεωτική για τη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου

Πλήρης και επίμονη έλλειψη συνείδησης (κώμα).
Ατονία όλων των μυών.
Έλλειψη ανταπόκρισης σε ισχυρά επώδυνα ερεθίσματα στην περιοχή των σημείων του τριδύμου και τυχόν άλλα αντανακλαστικά που κλείνουν πάνω από τον αυχενικό νωτιαίο μυελό.
Έλλειψη αντίδρασης της κόρης στο άμεσο έντονο φως. Πρέπει να είναι γνωστό ότι δεν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα που διαστέλλουν τις κόρες των ματιών. Τα μάτια είναι ακίνητα.

Απουσία αντανακλαστικών του κερατοειδούς.
Απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών.

Για να προκαλέσει το οφθαλμοκεφαλικό αντανακλαστικό, ο γιατρός παίρνει μια θέση στο κεφάλι του κρεβατιού έτσι ώστε το κεφάλι του ασθενούς να συγκρατείται ανάμεσα στα χέρια του γιατρού και οι αντίχειρες να ανασηκώνουν τα βλέφαρα. Η κεφαλή στρέφεται κατά 180 μοίρες προς μία κατεύθυνση και κρατιέται σε αυτή τη θέση για 3 - 4 δευτερόλεπτα και στη συνέχεια στην αντίθετη κατεύθυνση για τον ίδιο χρόνο. Εάν, κατά την περιστροφή του κεφαλιού, δεν εμφανίζονται κινήσεις των ματιών και διατηρούν σταθερά μια μέση θέση, τότε αυτό υποδηλώνει την απουσία οφθαλμοκεφαλικών αντανακλαστικών. Τα οφθαλμοκεφαλικά αντανακλαστικά δεν εξετάζονται με την παρουσία ή την υποψία τραυματικού τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

3.7 Απουσία οφθαλμοαισθητηριακών αντανακλαστικών.

Για τη μελέτη των οφθαλμικών αντανακλαστικών, πραγματοποιείται διμερής θερμιδική δοκιμή. Πριν εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει διάτρηση των τυμπάνων. Το κεφάλι του ασθενούς είναι ανυψωμένο 30 μοίρες πάνω από το οριζόντιο επίπεδο. Ένας μικρός καθετήρας εισάγεται στον έξω ακουστικό πόρο και ο έξω ακουστικός πόρος ποτίζεται αργά με κρύο νερό (t + 20°C, 100 ml) για 10 δευτερόλεπτα. Με διατηρημένη λειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους, μετά από 20-25 s. Εμφανίζεται νυσταγμός ή απόκλιση των ματιών προς το αργό συστατικό του νυσταγμού. Η απουσία νυσταγμού και η απόκλιση των κύριων μήλων κατά τη διάρκεια μιας θερμιδικής δοκιμής που πραγματοποιήθηκε και στις δύο πλευρές υποδηλώνει την απουσία περι-αιθουσαίων αντανακλαστικών.

Απουσία φαρυγγικών και τραχειακών αντανακλαστικών, τα οποία καθορίζονται από την κίνηση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία και την ανώτερη αναπνευστική οδό, καθώς και από την προώθηση του καθετήρα στους βρόγχους για αναρρόφηση εκκρίσεων.
Έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.

Η καταγραφή της απουσίας αναπνοής δεν επιτρέπεται με απλή αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, αφού η υποξία που αναπτύσσεται σε αυτή την περίπτωση έχει βλαβερή επίδραση στον οργανισμό και κυρίως στον εγκέφαλο και την καρδιά. Ο ασθενής πρέπει να αποσυνδεθεί από τον αναπνευστήρα χρησιμοποιώντας ένα ειδικά σχεδιασμένο τεστ αποσύνδεσης (άπνοια οξυγόνωση τεστ). Η δοκιμή αποσύνδεσης πραγματοποιείται αφού ληφθούν τα αποτελέσματα σύμφωνα με τις παραγράφους. 3.1-3.8. Το τεστ αποτελείται από τρία στοιχεία:

Α) για την παρακολούθηση της σύνθεσης των αερίων του αίματος (PaO 2 και PaC0 2), μια από τις αρτηρίες του άκρου πρέπει να διασωληνωθεί.

Β) πριν αποσυνδέσετε τον αναπνευστήρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε μηχανικό αερισμό για 10-15 λεπτά με τρόπο που να εξασφαλίζει την εξάλειψη της υποξαιμίας και της υπερκαπνίας - FiO 2 1.0 (δηλαδή 100% οξυγόνο), βέλτιστη PEEP (θετική τελική εκπνευστική πίεση )

Β) μετά τη συμπλήρωση των παραγράφων. «α» και «β» ο αναπνευστήρας απενεργοποιείται και παρέχεται υγροποιημένο οξυγόνο 100% στον ενδοτραχειακό σωλήνα ή στον σωλήνα τραχειοστομίας με ρυθμό 8-10 λίτρα ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συσσωρεύεται ενδογενές διοξείδιο του άνθρακα και παρακολουθείται με τη λήψη δειγμάτων αρτηριακού αίματος. Τα στάδια της παρακολούθησης των αερίων αίματος είναι τα εξής: πριν από τη δοκιμή υπό μηχανικό αερισμό. 10-15 λεπτά μετά την έναρξη του μηχανικού αερισμού με 100% οξυγόνο, αμέσως μετά την αποσύνδεση από τον μηχανικό αερισμό. στη συνέχεια κάθε 10 λεπτά μέχρι το PaCO 2 να φτάσει τα 60 mm Hg. Τέχνη. Εάν σε αυτές και (ή) υψηλότερες τιμές του PaCO 2 δεν αποκατασταθούν οι αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις, η δοκιμή αποσύνδεσης υποδεικνύει την απουσία λειτουργιών του αναπνευστικού κέντρου του εγκεφαλικού στελέχους. Όταν εμφανιστούν ελάχιστες αναπνευστικές κινήσεις, ο μηχανικός αερισμός ξαναρχίζει αμέσως.

4. Πρόσθετες (επιβεβαιωτικές) εξετάσεις στο σύνολο των κλινικών κριτηρίων κατά τη διαπίστωση της διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου

4.1. Η διαπίστωση της απουσίας ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου πραγματοποιείται σύμφωνα με τις διεθνείς διατάξεις της ηλεκτροεγκεφαλογραφικής έρευνας σε συνθήκες εγκεφαλικού θανάτου. Χρησιμοποιούνται τουλάχιστον 8 ηλεκτρόδια βελόνας, τοποθετημένα σύμφωνα με το σύστημα «10-20%» και 2 ηλεκτρόδια αυτιού. . Η αντίσταση μεταξύ ηλεκτροδίων πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 Ohm και όχι μεγαλύτερη από 10 kOhm, η απόσταση μεταξύ ηλεκτροδίων πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 cm. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασφάλεια της μεταγωγής και η απουσία ακούσιας ή σκόπιμης δημιουργίας τεχνουργημάτων ηλεκτροδίων. Η εγγραφή πραγματοποιείται σε κανάλια με σταθερά χρόνου τουλάχιστον 0,3 s με κέρδος τουλάχιστον 2 μV/mm (το ανώτερο όριο του εύρους ζώνης συχνότητας δεν είναι μικρότερο από 30 Hz). Χρησιμοποιούνται συσκευές με τουλάχιστον 8 κανάλια. Το ΗΕΓ καταγράφεται με δι- και μονοπολικές απαγωγές. Η ηλεκτρική σιωπή του εγκεφαλικού φλοιού υπό αυτές τις συνθήκες θα πρέπει να παραμείνει για τουλάχιστον 30 λεπτά συνεχούς καταγραφής. Εάν υπάρχει αμφιβολία για την ηλεκτρική σιωπή του εγκεφάλου, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη εγγραφή ΗΕΓ. Εκτίμηση της αντιδραστικότητας του ΗΕΓ στο φως, τον δυνατό ήχο και τον πόνο: συνολικός χρόνος διέγερσης με αναλαμπές φωτός, ηχητικά ερεθίσματα και επώδυνα ερεθίσματα
niyami για τουλάχιστον 10 λεπτά. Η πηγή των φλας, που εκπέμπεται σε συχνότητα από 1 έως 30 Hz, πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση 20 cm από τα μάτια. Η ένταση των ηχητικών ερεθισμάτων (κλικ) είναι 100 dB. Το ηχείο βρίσκεται κοντά στο αυτί του ασθενούς. Ερεθίσματα μέγιστης έντασης δημιουργούνται από τυπικούς φωτοδιεγέρτες και φωνοδιεγέρτες. Για επώδυνη διέγερση, χρησιμοποιούνται ισχυρές ενέσεις του δέρματος με βελόνα. Ένα ΗΕΓ που καταγράφεται μέσω τηλεφώνου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της ηλεκτρικής σιωπής του εγκεφάλου.

4.2. Προσδιορισμός απουσίας εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Πραγματοποιείται διπλή παναγγειογραφία αντίθεσης των τεσσάρων κύριων αγγείων της κεφαλής (κοινή καρωτίδα και σπονδυλική αρτηρία) με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 30 λεπτών. Η μέση αρτηριακή πίεση κατά την αγγειογραφία πρέπει να είναι τουλάχιστον 80 mm Hg.

Εάν η αγγειογραφία αποκαλύψει ότι καμία από τις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες δεν είναι γεμάτη με σκιαγραφικό, αυτό υποδηλώνει διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

5. Διάρκεια παρατήρησης

Σε περίπτωση πρωτογενούς εγκεφαλικής βλάβης, για να διαπιστωθεί η κλινική εικόνα του εγκεφαλικού θανάτου, η διάρκεια της παρατήρησης θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12 ώρες από τη στιγμή της πρώτης εμφάνισης των σημείων που περιγράφονται στις παραγράφους 3.1-3.9. σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης, η παρατήρηση θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 24 ώρες. Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης, η διάρκεια παρατήρησης αυξάνεται σε 72 ώρες.

Σε αυτές τις περιόδους, τα αποτελέσματα των νευρολογικών εξετάσεων καταγράφονται κάθε 2 ώρες, αποκαλύπτοντας απώλεια εγκεφαλικών λειτουργιών σύμφωνα με τις παραγράφους. 3.1-3.8. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αντανακλαστικά και αυτοματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορούν να παρατηρηθούν υπό συνθήκες συνεχούς μηχανικού αερισμού.

Σε περίπτωση απουσίας λειτουργιών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και του εγκεφαλικού στελέχους και διακοπή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σύμφωνα με την αγγειογραφία (ενότητα 4.2). εγκεφαλικός θάνατος δηλώνεται χωρίς περαιτέρω παρατήρηση.

6. Διάγνωση και τεκμηρίωση εγκεφαλικού θανάτου

6.1 Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου καθορίζεται από επιτροπή ιατρών αποτελούμενη από: Αναζωογονητή (αναισθησιολόγο) με τουλάχιστον 5ετή εμπειρία στην εντατική και νευρολόγο με την ίδια εμπειρία στην ειδικότητα. Για τη διεξαγωγή ειδικής έρευνας, η επιτροπή περιλαμβάνει ειδικούς σε πρόσθετες μεθόδους έρευνας με τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας στην ειδικότητά τους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσκαλούνται από άλλα ιδρύματα σε συμβουλευτική βάση. Ο ορισμός της σύνθεσης της επιτροπής και η έγκριση του «Πρωτοκόλλου διαπίστωσης εγκεφαλικού θανάτου» γίνεται από τον προϊστάμενο της μονάδας εντατικής θεραπείας όπου βρίσκεται ο ασθενής και κατά την απουσία του από τον αρμόδιο εφημερεύοντα ιατρό στο ίδρυμα.

Η επιτροπή δεν μπορεί να περιλαμβάνει ειδικούς που ασχολούνται με την ανάκτηση και τη μεταμόσχευση οργάνων.

Το κύριο έγγραφο είναι το «Πρωτόκολλο για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου», το οποίο είναι σημαντικό για όλες τις καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης οργάνων. Το «Πρωτόκολλο» πρέπει να αναφέρει τα στοιχεία όλων των μελετών, τα επώνυμα, τα ονόματα και τα πατρώνυμα των γιατρών - μελών της επιτροπής, τις υπογραφές τους, την ημερομηνία και την ώρα καταγραφής του εγκεφαλικού θανάτου και, κατά συνέπεια, του θανάτου ενός ατόμου.

Αφού διαπιστωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος και συνταχθεί ένα «Πρωτόκολλο», τα μέτρα ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού αερισμού, ενδέχεται να διακοπούν.

Η ευθύνη για τη διάγνωση του θανάτου ενός ατόμου ανήκει αποκλειστικά στους γιατρούς που διαπιστώνουν τον εγκεφαλικό θάνατο στο ιατρικό ίδρυμα όπου πέθανε ο ασθενής.

^ H - Επαναφορά της φυσιολογικής σκέψης

I - Εντατική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση των εξασθενημένων λειτουργιών άλλων οργάνων και συστημάτων

Ασθένεια μετά την ανάνηψη- αυτή είναι μια συγκεκριμένη παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται στο σώμα του ασθενούς ως αποτέλεσμα ισχαιμίας που προκαλείται από ολική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και επαναιμάτωσης μετά από επιτυχή αναζωογόνηση και χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές διαφόρων τμημάτων της ομοιόστασης στο πλαίσιο της μειωμένης ενσωματωτικής λειτουργίας το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Κατά την κλινική εικόνα της νόσου μετά την ανάνηψη διακρίνονται 5 στάδια (σύμφωνα με την E.S. Zolotokrylina, 1999):

Στάδιο Ι(6-8 ώρες μετά την ανάνηψη) χαρακτηρίζεται από αστάθεια των βασικών λειτουργιών του σώματος. Κύρια χαρακτηριστικά: 4-5 φορές μείωση της αιμάτωσης των ιστών, παρά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης σε ασφαλές επίπεδο, παρουσία κυκλοφορικής υποξίας - μείωση του PvO 2 με σχετικά φυσιολογικές τιμές PaO 2 και SaO 2, με ταυτόχρονη μείωση σε CaO 2 και CvO 2 λόγω αναιμίας. γαλακτική οξέωση; αύξηση του επιπέδου των προϊόντων αποδόμησης ινωδογόνου (FDP) και των διαλυτών συμπλόκων ινώδους-μονομερούς (SFMC), τα οποία συνήθως απουσιάζουν.

^ Στάδιο II(10-12 ώρες μετά την ανάνηψη) χαρακτηρίζεται από σταθεροποίηση των βασικών λειτουργιών του σώματος και βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, αν και συχνά προσωρινή.

Οι σοβαρές διαταραχές στην αιμάτωση των ιστών και η γαλακτική οξέωση επιμένουν, υπάρχει μια περαιτέρω τάση για αύξηση του επιπέδου της PDP και το επίπεδο του RKFM αυξάνεται σημαντικά, η ινωδολυτική δραστηριότητα του πλάσματος επιβραδύνεται - σημάδια υπερπηξίας. Αυτό είναι το στάδιο των «μεταβολικών καταιγίδων» με συμπτώματα σοβαρής υπερενζυμαιμίας.

^ Στάδιο III(τέλος 1ης - 2ης ημέρας της περιόδου μετά την ανάνηψη) - χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών σύμφωνα με τη δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Πρώτα από όλα, η υποξαιμία αναπτύσσεται με μείωση του PaO 2 στα 60-70 mmHg, δύσπνοια έως 30/min, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση στα 150/90-160/90 mmHg σε νέους και μεσήλικες, άγχος. . Εκείνοι. Εμφανίζονται σημεία συνδρόμου οξείας πνευμονικής βλάβης ή συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS/ARDS), με αυξανόμενη παροχέτευση του αίματος. Έτσι, η ήδη υπάρχουσα διαταραχή ανταλλαγής αερίων βαθαίνει με το σχηματισμό υποξίας μικτού τύπου.

Τα πιο έντονα σημάδια του συνδρόμου DIC είναι: θρομβιναιμία, υπερπηκτικότητα, αύξηση του επιπέδου PDP σε φόντο προοδευτικής μείωσης της ινωδολυτικής δραστηριότητας του πλάσματος αίματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη μικροθρόμβωσης και αποκλεισμό της μικροκυκλοφορίας οργάνων.

Οι βλάβες στους νεφρούς (36,8%), στους πνεύμονες (24,6%) και στο ήπαρ (1,5%) επικρατούν, ωστόσο, όλες αυτές οι διαταραχές εξακολουθούν να είναι λειτουργικές και, ως εκ τούτου, είναι αναστρέψιμες με επαρκή θεραπεία.

^ Στάδιο IV(3-4 ημέρες της περιόδου μετά την ανάνηψη) - έχει διπλή πορεία: 1) είτε είναι περίοδος σταθεροποίησης και επακόλουθης βελτίωσης των λειτουργιών του σώματος με ανάκαμψη χωρίς επιπλοκές. 2) ή αυτή είναι μια περίοδος περαιτέρω επιδείνωσης της κατάστασης ασθενών με αύξηση του συνδρόμου ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων (MODS) λόγω της εξέλιξης της συστηματικής προφλεγμονώδους απόκρισης. Χαρακτηρίζεται από υπερκαταβολισμό, ανάπτυξη διάμεσου οιδήματος του ιστού των πνευμόνων και του εγκεφάλου, του υποδόριου ιστού, την εμβάθυνση της υποξίας και της υπερπηξίας με την ανάπτυξη σημείων ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων: αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, ψύχωση με παραισθησιολογικό σύνδρομο, δευτεροπαθής καρδιά ανεπάρκεια, πακρεατίτιδα και ηπατική δυσλειτουργία.

Στάδιο V(5-7 ημέρες ή περισσότερες από την περίοδο μετά την ανάνηψη) - αναπτύσσεται μόνο με μια δυσμενή πορεία της περιόδου μετά την ανάνηψη: πρόοδος φλεγμονωδών πυωδών διεργασιών (μαζική πνευμονία, συχνά αποστήματα, εξόγκωση τραυμάτων, περιτονίτιδα σε χειρουργημένους ασθενείς κ.λπ. .), γενίκευση λοίμωξης - ανάπτυξη σηπτικού συνδρόμου, παρά την έγκαιρη επαρκή αντιβιοτική θεραπεία. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται ένα νέο κύμα βλάβης στα παρεγχυματικά όργανα και ήδη λαμβάνουν χώρα εκφυλιστικές και καταστροφικές αλλαγές. Έτσι, αναπτύσσεται ίνωση στους πνεύμονες, μειώνοντας απότομα την αναπνευστική επιφάνεια, γεγονός που οδηγεί στο μη αναστρέψιμο μιας κρίσιμης κατάστασης.

Η μετα-υποξική εγκεφαλοπάθεια είναι η πιο κοινή παραλλαγή της πορείας του συνδρόμου μετά την ανάνηψη, που εκδηλώνεται στον ένα ή τον άλλο βαθμό σε όλους τους ασθενείς που έχουν υποστεί κυκλοφορική ανακοπή. Υπήρχε 100% συσχέτιση μεταξύ της απουσίας βήχα και/ή αντανακλαστικών του κερατοειδούς 24 ώρες μετά την ανάνηψη με κακή εγκεφαλική έκβαση.

^ Διαχείριση της περιόδου μετά την ανάνηψη.

Εξωεγκεφαλική ομοιόσταση. Μετά την αποκατάσταση της αυτόματης κυκλοφορίας, η θεραπεία στην περίοδο μετά την ανάνηψη θα πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

Αμέσως μετά την αποκατάσταση της ανεξάρτητης κυκλοφορίας, αναπτύσσεται εγκεφαλική υπεραιμία, αλλά μετά από 15-30 λεπτά. Μετά την επαναιμάτωση, η συνολική εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται και αναπτύσσεται υποαιμάτωση. Και δεδομένου ότι η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος διαταράσσεται, το επίπεδό της εξαρτάται από το επίπεδο της μέσης αρτηριακής πίεσης (MAP). Στα πρώτα 15 - 30 λεπτά της περιόδου μετά την ανάνηψη, συνιστάται η παροχή υπέρτασης (SBP 150 - 200 mm Hg) για 1 - 5 λεπτά, ακολουθούμενη από διατήρηση της κανονικής πίεσης (τόσο η σοβαρή υπόταση όσο και η υπέρταση πρέπει να διορθωθούν).
Διατήρηση φυσιολογικών επιπέδων PaO 2 και PaCO 2.
Διατήρηση της νορμοθερμίας του σώματος. Ο κίνδυνος κακής νευρολογικής έκβασης αυξάνεται για κάθε βαθμό >37°C.
Η διατήρηση της νορμογλυκαιμίας (4,4-6,1 mmol/l) - η επίμονη υπεργλυκαιμία σχετίζεται με κακή νευρολογική έκβαση. Το επίπεδο κατωφλίου μετά την επίτευξη του οποίου είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η διόρθωση με ινσουλίνη είναι 6,1-8,0 mmol/l.
Επίπεδο αιματοκρίτη στην περιοχή 30 - 35% - μαλακή αιμοαραίωση, η οποία εξασφαλίζει μείωση του ιξώδους του αίματος, το οποίο αυξάνεται σημαντικά στο μικροαγγειακό σύστημα ως συνέπεια της ισχαιμίας.
Ελέγξτε τη δραστηριότητα των επιληπτικών κρίσεων με τη χορήγηση βενζοδιαζεπινών.

^ Ενδοεγκεφαλική ομοιόσταση.

ΕΝΑ) Φαρμακολογικές μέθοδοι. Αυτή τη στιγμή, από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές και ασφαλείς μέθοδοι φαρμακολογικών επιδράσεων στον εγκέφαλο στην περίοδο μετά την ανάνηψη.

Οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν κατέστησαν δυνατό να διαπιστωθεί η σκοπιμότητα χρήσης του perftoran στην περίοδο μετά την ανάνηψη. Το Perftoran μειώνει το εγκεφαλικό οίδημα, τη σοβαρότητα της εγκεφαλοπάθειας μετά την ανάνηψη και αυξάνει τη δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού και των υποφλοιωδών δομών, διευκολύνοντας την ταχεία ανάρρωση από μια κωματώδη κατάσταση. Το Perftoran συνιστάται να χορηγείται τις πρώτες 6 ώρες της περιόδου μετά την ανάνηψη σε δόση 5-7 ml/kg.

Για τη διεξαγωγή νευροπροστατευτικής θεραπείας στην περίοδο μετά την ανάνηψη, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου Somazina (κιτικολίνη), το οποίο έχει νευρο-αποκαταστατικό αποτέλεσμα λόγω της ενεργοποίησης της βιοσύνθεσης των μεμβρανικών φωσφολιπιδίων των νευρώνων του εγκεφάλου και, πρώτα απ 'όλα, φωσφατιδυλοχολίνη, μια αντιοξειδωτική δράση - μειώνοντας την περιεκτικότητα σε ελεύθερα λιπαρά οξέα και αναστέλλοντας τον καταρράκτη ισχαιμικών φωσφολιπασών, καθώς και νευρογνωστική δράση, λόγω της αύξησης της σύνθεσης και της απελευθέρωσης της ακετυλοχολίνης, ως του κύριου νευροδιαβιβαστή πολλών γνωστικών λειτουργιών. Το Somazine συνταγογραφείται σε δόση 500 - 1000 mg 2 φορές/ημέρα ενδοφλεβίως, ακολουθούμενη από μετάβαση στην από του στόματος οδό χορήγησης 200 mg 3 φορές/ημέρα κατά την περίοδο ανάρρωσης.

ΣΙ) Φυσικές μέθοδοι. Οι αναίσθητοι ασθενείς που έχουν υποστεί κυκλοφορική διακοπή σε συνθήκες εκτός νοσοκομείου λόγω του μηχανισμού της κοιλιακής μαρμαρυγής πρέπει να έχουν σωματική υποθερμία στους 32-34 0 C για 12-24 ώρες. Ενδείκνυται επίσης ότι αυτό το ίδιο σχήμα υποθερμίας μπορεί να είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με άλλους μηχανισμούς ανακοπής και σε περιπτώσεις ενδονοσοκομειακής κυκλοφορικής ανακοπής.

Θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος-πρήξιμο μετά από ανάνηψη

Οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της εγκεφαλικής βλάβης μετά από διακοπή της κυκλοφορίας και ανάνηψη περιλαμβάνουν πρωτογενή βλάβη λόγω της ανάπτυξης σφαιρικής ισχαιμίας και δευτερογενή βλάβη με τη μορφή προφλεγμονώδους αντίδρασης κατά τη διάρκεια και μετά την ΚΑΡΠΑ, ως συστατικό της νόσου μετά την ανάνηψη.

Σε ασθενείς στην περίοδο μετά την ανάνηψη, η ανάπτυξη διάχυτου εγκεφαλικού οιδήματος μπορεί να διαγνωστεί με χρήση αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας. Επιπλέον, η περίοδος μετά την ανάνηψη χαρακτηρίζεται περισσότερο από την ανάπτυξη κυρίως κυτταροτοξικού εγκεφαλικού οιδήματος, δηλαδή την ανάπτυξη ενδοκυτταρικού οιδήματος (νευρώνες, νευρογλοιακά κύτταρα) με τη διατήρηση ενός ανέπαφου αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB).

^ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ

Ο στόχος της αποσυμφορητικής θεραπείας είναι: α) η μείωση της ICP. β) διατήρηση επαρκούς CPP. γ) πρόληψη δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης λόγω οιδήματος.

Αποσυμφορητική θεραπεία θα πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

περιορισμός του όγκου των χορηγούμενων μέσων έγχυσης (η χορήγηση γλυκόζης 5% είναι απαράδεκτη).
αποκλεισμός παραγόντων που αυξάνουν την ICP (υποξία, υπερκαπνία, υπερθερμία):
κανονικός αερισμός και νορμοξία: p a CO 2 34-36 mm Hg, p v CO 2 40-44 mm Hg, S a O 2 =96%: σε μηχανικό αερισμό: κυψελιδικός αερισμός (AV) AB = 4,8 – 5, 2 l/min., AB = MOD – (RR·150 ml), όπου MOD είναι ο μικρός όγκος αναπνοής, RR είναι η αναπνευστική συχνότητα.
δίνοντας μια ανυψωμένη θέση (20-30 0) στο άκρο της κεφαλής του κρεβατιού (ασθενείς με σοβαρό εγκεφαλικό δεν στρέφουν το κεφάλι τους στα πλάγια τις πρώτες 24 ώρες).
Εάν είναι διαθέσιμη παρακολούθηση ICP, η εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης (CPP) θα πρέπει να διατηρείται >70 mm Hg (CPP = SBP - ICP, mm Hg, άρα SBP = 70 + ICP, mm Hg.

Στο επίπεδο της συνείδησης:

GCS > 12 βαθμοί: ICP = 10, SBP = 80, mmHg;
GCS = 8 – 12 βαθμοί: ICP = 15, SBP = 85, mmHg;
GCS 20, SBP = 95 – 100, mmHg)

Τα ακόλουθα φαρμακολογικά φάρμακα και μη φαρμακολογικές μέθοδοι συνιστώνται για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος και του οιδήματος:

Υπερωσμωτικά διαλύματα. Αυτά τα φάρμακα κινητοποιούν ελεύθερο υγρό στον ενδαγγειακό χώρο και μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση.

Α) μαννιτόλη - 25-50 g (0,25-0,5 g/kg) (1370 mOsmol/l) κάθε 3-6 ώρες (η ωσμοθεραπεία είναι αποτελεσματική για 48-72 ώρες), υπό τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος (δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 320 mOsm /μεγάλο). Έχει αποδειχθεί ότι το αποσυμφορητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν χρησιμοποιούνται οι ενδεικνυόμενες μέτριες δόσεις του φαρμάκου, επειδή η χρήση υψηλών δόσεων μαννιτόλης (1,5 g/kg) οδηγεί σε παράδοξη αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος λόγω της συσσώρευσης οσμωτικά ενεργών σωματιδίων στην ουσία του εγκεφάλου, λόγω βλάβης στο BBB ή όταν η χορήγηση αυτού του φαρμάκου παρατείνεται για περισσότερες από 4 ημέρες. Η μαννιτόλη μειώνει την ICP κατά 15-20%, αυξάνει την CPP κατά 10% και, σε αντίθεση με τη φουροσεμίδη, βελτιώνει την εγκεφαλική ροή αίματος μειώνοντας τον αιματοκρίτη, αυξάνοντας την ογκομετρική εγκεφαλική ροή αίματος, κινητοποιώντας το εξωκυτταρικό υγρό και βελτιώνοντας τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος μειώνοντας το ιξώδες του αίματος κατά 16 % ( η φουροσεμίδη, αντίθετα, αυξάνει το ιξώδες του αίματος κατά 25%):

Β) rheosorbilact (900 mosmol/l), sorbilact (1670 mosmol/l) σε δόση 200-400 ml/ημέρα.

φουροσεμίδη - bolus 40 mg ενδοφλεβίως.
Η εσπινική L-λυσίνη είναι ένα σύμπλεγμα υδατοδιαλυτού άλατος σαπωνίνης εσκίνης από σπόρους αλογιού καστανιάς και του αμινοξέος L-λυσίνη. Στον ορό του αίματος, το άλας L-λυσίνης ασκινικού άλατος διασπάται γρήγορα σε ιόντα λυσίνης και αισκίνης. Η εσκίνη προστατεύει τις γλυκοζαμινογλυκάνες στα τοιχώματα των μικροαγγείων και τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό από την καταστροφή από λυσοσωμικές υδρολάσες, ομαλοποιώντας την αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού ιστού και παρέχοντας ένα αντιεξιδρωματικό και γρήγορο αποσυμφορητικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο χορηγείται αυστηρά ενδοφλεβίως σε δόση 10 ml (8,8 mg εσκίνης) 2 φορές τις πρώτες 3 ημέρες, στη συνέχεια 5 ml - 2 φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25 ml - 22 mg εσκίνης. Η πορεία διαρκεί έως ότου επιτευχθεί ένα διαρκές κλινικό αποτέλεσμα, συνήθως 7-8 ημέρες.

Ανεξάρτητη εξωσχολική εργασία

Σύνταξη περίληψης βασισμένη σε ανασκόπηση δεδομένων σύγχρονης βιβλιογραφίας σχετικά με την παθοφυσιολογία της κυκλοφορικής ανακοπής και τις τελευταίες εξελίξεις σε μεθόδους αποκατάστασης της αυτόματης κυκλοφορίας και ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών στην περίοδο μετά την ανάνηψη.

Ερωτήσεις τεστ για προετοιμασία

Κλινικά σημεία προαγωνίας, τερματική παύση και αγωνία.
Σημάδια κλινικού και βιολογικού θανάτου.
Παράγοντες για την ανάπτυξη κλινικού θανάτου και την αξιοπιστία της επανέναρξης της αυθόρμητης κυκλοφορίας με διαφορετικούς μηχανισμούς ανακοπής του.
Στάδια καρδιοπνευμονικής και εγκεφαλικής ανάνηψης σύμφωνα με τον P. Safar.
Σύγχρονες μέθοδοι βασικής υποστήριξης ζωής.
Μέθοδοι αποκατάστασης και διατήρησης της βατότητας των αεραγωγών κατά τη διάρκεια μέτρων ανάνηψης.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη συνεχή υποστήριξη της ζωής και οδοί χορήγησής τους.
Τύποι κυκλοφορικής ανακοπής και χαρακτηριστικά μέτρων για την αποκατάσταση της αυθόρμητης κυκλοφορίας.
Μεθοδολογία και προφυλάξεις ασφαλείας για απινίδωση.
Κριτήρια για τον τερματισμό των μέτρων ανάνηψης.
Κλινικές και εργαστηριακές μέθοδοι διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου.
Βοηθητικές μέθοδοι διάγνωσης εγκεφαλικού θανάτου.
Ασθένεια μετά την ανάνηψη - ορισμός και στάδια.
Στάδια ανάρρωσης από κωματώδη κατάσταση μετά από κλινικό θάνατο.
Γενικές αρχές εντατικής θεραπείας μετά την αναζωογόνηση.

Ανεξάρτητη εργασία στην τάξη

Παρακολούθηση εκπαιδευτικών βίντεο:

Padre reanimazzioni (σχετικά με τον ακαδημαϊκό V.O. Negovsky).
Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση: βασική υποστήριξη της ζωής.
Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση: βασική υποστήριξη της ζωής με χρήση αυτόματου απινιδωτή.
Απαλικό σύνδρομο.
Διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου.

Μάθηση πρακτικών δεξιοτήτων CPR σε μανεκέν:

εκτελώντας τον τριπλό ελιγμό του P. Safar.
χρήση αγωγών·
χρήση μάσκας προσώπου ή «κλειδί της ζωής»·
εκτέλεση shvl χρησιμοποιώντας τις μεθόδους «από στόμα σε στόμα» και «από στόμα σε μύτη».
εκτέλεση SHVL σε ανδρείκελο μωρού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "από στόμα σε στόμα και μύτη".
εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων σε ενήλικο μανεκέν.
Εκτέλεση θωρακικών συμπιέσεων σε ανδρείκελο μωρού.
εκτέλεση έμμεσου μασάζ χρησιμοποιώντας αντλία καρδιο.
Εκτέλεση βασικής υποστήριξης της ζωής από δύο ανανήπτες.
Εκτέλεση απινίδωσης σε μανεκέν.
χρησιμοποιώντας έναν αυτόματο απινιδωτή σε μανεκέν.

Προσδιορισμός του τύπου διακοπής της κυκλοφορίας με χρήση ΗΚΓ
Επίλυση κλινικών καταστάσεων με κυκλοφορική ανακοπή χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα προσομοιωτή «Cardiac Arrest!». (ή ανάλογα).
Διάγνωση «εγκεφαλικού θανάτου»:

στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο τμήμα ανάνηψης ασθενών με άτονο κόμμα.
στην αίθουσα εκπαίδευσης (σε απουσία ασθενών με ακραίο κόμμα) κατά την ανάλυση εκπαιδευτικών αντιγράφων ιατρικού ιστορικού.

Βιβλιογραφία:

Α) Κύρια:

Αναισθησιολογία και εντατική θεραπεία: Pidruchnik / L.P. Chepkiy, L.V. Novitska-Usenko, R.O. Tkachenko. – K.: Vishcha School, 2003. – 399 σελ.
Usenko L.V., Tsarev A.V. Καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση. Dnepropetrovsk: 2008. – 43 p.
Νευροανανιματολογία: νευροπαρακολούθηση, αρχές εντατικής θεραπείας, νευροαποκατάσταση: [μονογραφία]/ εκδ. Αντεπιστέλλο μέλος NAS και AMS της Ουκρανίας, Dr. med. επιστημών, καθ. L.V. Usenko και Διδάκτωρ Επιστημών, καθ. ΛΑ. Μάλτσεβα. – Τόμος 2. – Dnepropetrovsk: ART-PRESS, 2008. – 278 p.

Β) Επιπλέον:

Negovsky V.A., Gurvich A.M., Zolotokrylina E.S. Ασθένεια μετά την ανάνηψη. Μ.: Ιατρική, 1987. – 480 σελ.
Starchenko A.A. Κλινική νευροανανιματολογία. SPb: SPb med. εκδοτικός οίκος, 2002. – 672 σελ.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

Υπερηχογράφημα κοιλίας

Υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Σταυρός ερμηνείας ονείρου ασημένιος θωρακικός
	Φενγκ Σούι για επαγγελματική σταδιοδρομία και επιχειρήσεις
	Λογαριασμός 69.03 1. Λογιστική εκκαθάρισης ασφαλίστρων. Ρυθμιστικό πλαίσιο και αναλυτική ανάλυση
	Έντυπα χρηματοοικονομικής αναφοράς
	640 υπόλοιπο. Διπρόσωπος δανειστής. Κατεβάστε τα έντυπα οικονομικής αναφοράς

2024 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων