Συμπτώματα και θεραπεία της απόφραξης της καρωτιδικής αρτηρίας. Επεμβάσεις στις καρωτιδικές αρτηρίες: ενδείξεις, τύποι, συμπεριφορά, αποτέλεσμα

Όλα τα υλικά στον ιστότοπο προετοιμάζονται από ειδικούς στον τομέα της χειρουργικής, της ανατομίας και συναφών κλάδων.
Όλες οι συστάσεις είναι ενδεικτικές και δεν ισχύουν χωρίς τη συμβουλή του θεράποντος ιατρού.

Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στους ιστούς του εγκεφάλου, και ως εκ τούτου παθολογίες σε αυτά τα αγγεία ταξινομούνται ως απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Παραμόρφωση με κάμψη ή συστροφή (στροβιλισμός της καρωτίδας).
• Παραβίαση της ακεραιότητας του αγγείου (τραυματισμός μαχαιρώματος ή κοπής).
• Ανεύρυσμα της καρωτίδας (στρωμάτωση του τοιχώματος με απειλή ρήξης).
• Στένωση του αυλού του αγγείου, που οδηγεί σε υποξία του εγκεφάλου.
• Απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας από έμβολο ή θρόμβο.

Εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται κατά τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης, όταν οι πλάκες χοληστερόλης φράζουν τον αυλό του αγγείου, εμποδίζοντας τη φυσιολογική ροή του αίματος.

Η προοδευτική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι μια μη αναστρέψιμη και μη καλά κατανοητή ασθένεια. Οι εναποθέσεις χοληστερόλης (πλάκες) που σχηματίζονται στο αγγείο δεν διαλύονται και δεν εξαφανίζονται ως αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας, ακόμη και της πιο προοδευτικής.

Η προσωρινή βελτίωση της κατάστασης της υγείας μετά από φαρμακευτική θεραπεία σχετίζεται κυρίως με την επέκταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων υπό την επήρεια φαρμάκων και τη μερική αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Μετά τη διακοπή της χρήσης φαρμακολογικών παραγόντων (ή συνθέσεων που παρασκευάζονται σύμφωνα με δημοφιλείς συνταγές), εμφανίζονται αναπόφευκτα κρίσεις υποξίας (πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου) και αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χειρουργική των καρωτίδων είναι η πιο προοδευτική και αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της αγγειακής παθολογίας.

Στις περισσότερες ιατρικές περιπτώσεις, η καρωτιδική πλάκα χοληστερόλης ανιχνεύεται μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο ή κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης για νευρολογικές διαταραχές (κεφαλαλγία, ζάλη, μειωμένη οπτική οξύτητα, λιποθυμία, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων κ.λπ.).

Η έγκαιρη χρήση της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση της λειτουργικότητας του αγγείου μπορεί να αποτρέψει τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια στο 60% των περιπτώσεων (σύμφωνα με τον ΠΟΥ). Η τεχνική για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης για αθηροσκλήρωση επιλέγεται από τον αγγειοχειρουργό μετά από διπλή σάρωση και MSCT, που δίνουν μια λεπτομερή εικόνα της κατάστασης των καρωτιδικών αρτηριών και άλλων αγγείων και επιτρέπουν μια αντικειμενική εκτίμηση των πιθανών κινδύνων στη ριζική θεραπεία.

Επανορθωτικές επεμβάσεις στις καρωτιδικές αρτηρίες

Στη σύγχρονη αγγειοχειρουργική, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι επανορθωτικών επεμβάσεων στις καρωτίδες, αλλά η τεχνική πρόσβασης είναι η ίδια σε όλες τις περιπτώσεις:

Όταν εργάζεστε με την εσωτερική καρωτίδα, απαιτείται εξαιρετικά προσεκτική επαφή με τα αγγειακά τοιχώματα, καθώς οποιαδήποτε απρόσεκτη κίνηση μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή της πλάκας και, ως εκ τούτου, σε περιφερική εμβολή. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση των αγγείων (λαμβάνεται υπόψη ο βαθμός βρεγματικής ασβεστοποίησης, στριφογυρισμός, τέντωμα των τοιχωμάτων).

Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή

Η καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή είναι μια κλασική ανοιχτή επέμβαση στην καρωτίδα, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση της πλάκας της χοληστερόλης. Μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος ανακατασκευής είναι η πλαστικοποίηση αγγείων με έμπλαστρο. Μετά την εισαγωγή ενός άμεσου αντιπηκτικού (τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται ηπαρίνη) και τη σύσφιξη των καρωτιδικών αρτηριών, ανατέμνονται κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος. Εισάγονται ελαστικές παρακλίσεις στον αυλό για την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου. Έτσι, το χειρουργικό πεδίο αιμορραγείται, ενώ διατηρείται η φυσιολογική παροχή αίματος στον εγκεφαλικό ιστό.

καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (αφαίρεση πλάκας από την καρωτίδα)

Το επόμενο στάδιο είναι ο διαχωρισμός της σκληρωτικής πλάκας από τα τοιχώματα του αγγείου. Μετά την κυκλική απελευθέρωση του σχηματισμού χοληστερόλης, διασταυρώνεται το τελικό τμήμα της πλάκας και στη συνέχεια πραγματοποιείται η απελευθέρωση προς τα πάνω. Στην εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα, η πλάκα αποκολλάται στο εσωτερικό στρώμα, το οποίο στη συνέχεια συρράπτεται στο τοίχωμα του αγγείου με ειδικό νήμα.

Το τρίτο στάδιο της επέμβασης - πλύση του αγγείου με αλατούχο διάλυμα, μαζί με το οποίο αφαιρούνται θραύσματα πλάκας - αυτός ο χειρισμός αποτρέπει το σχηματισμό μεταναστευτικού θρόμβου στην καρωτίδα.

Το τελικό στάδιο είναι το κλείσιμο του χειρουργικού ανοίγματος στην αρτηρία. Για τη δημιουργία ενός επιθέματος, χρησιμοποιούνται τεχνητά και βιολογικά υλικά (PTFE, ξενοπερικάρδιο ή αυτόλογο μόσχευμα). Η επιλογή του τύπου εμπλάστρου πραγματοποιείται από τον γιατρό, με βάση την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων. Το πτερύγιο συρράπτεται με κλωστές προλενίου, στη συνέχεια αφαιρείται η διακλάδωση και το έμπλαστρο ελέγχεται για διαρροές.

Οι σφιγκτήρες αφαιρούνται, ένα μάνδαλο τοποθετείται στο στόμιο της εσωτερικής καρωτίδας για να αφήσει το αίμα να ρέει μέσω του κοινού αγγείου. Μετά την έκπλυση μικρών θρομβωτικών σχηματισμών στην εξωτερική αρτηρία, ο σφιγκτήρας αφαιρείται. Στην αποκατασταθείσα περιοχή, εγκαθίσταται μια παροχέτευση από ελαστική σιλικόνη στην περιοχή του κάτω άκρου του τραύματος, μετά την οποία πραγματοποιείται συρραφή των ιστών στρώμα προς στρώμα.

Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή Eversion

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ενδείκνυται για στένωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας στην περιοχή του στόματος, εάν η πλάκα δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο και με ικανοποιητική κατάσταση των εσωτερικών αγγειακών ιστών. Μετά την επιλογή της περιοχής διακλαδώσειςαιμοφόρα αγγεία, πραγματοποιούνται δοκιμές για την αντίδραση του σώματος στη σύσφιξη της καρωτίδας (η αξιολόγηση γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις της αρτηριακής πίεσης και της ταχύτητας ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία). Εάν επηρεάζεται η ανοχή στη σύσφιξη του αγγείου, προχωρήστε στο κύριο μέρος της λειτουργίας:

• Η έσω καρωτιδική αρτηρία αποκόπτεται από το σφαιρίδιο και στη συνέχεια διαχωρίζεται στην περιοχή του στόματος.
• Η διασταυρούμενη αρτηρία συσφίγγεται με λεπτές λαβίδες.
• Ο έσω χιτώνας απολεπίζεται μαζί με το μεσαίο κέλυφος (χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι και ένα χειρουργικό φτυάρι).
• Το εξωτερικό κέλυφος του σκάφους συλλαμβάνεται με λαβίδες και στρίβεται προς την αντίθετη κατεύθυνση (με τον ίδιο τρόπο όπως αφαιρείται μια κάλτσα).
• Η πλάκα απολεπίζεται σε όλο το μήκος της αρτηρίας - στην περιοχή του φυσιολογικού αυλού του αγγείου.

Η ανεστραμμένη αρτηρία εξετάζεται για αποκολλήσεις του εσωτερικού χιτώνα και στη συνέχεια αντλείται αλατούχο διάλυμα στο αγγείο. Εάν δεν εμφανίζονται διακλαδισμένες ίνες έσω χιτώνα στον αυλό μετά το πλύσιμο με πίδακα υπό πίεση, τότε μπορείτε να προχωρήσετε στο τελικό στάδιο της επέμβασης.

Εάν εντοπιστούν θραύσματα αγγειακού ιστού ορατά στον αυλό, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί περαιτέρω ανακατασκευή. Στην περίπτωση αυτή γίνονται προσθετικές καρωτιδικές αρτηρίες.

Μετά την αφαίρεση σχηματισμών χοληστερόλης και θρόμβων αίματος από την εσωτερική αρτηρία, ο χειρουργός προχωρά σε ενδαρτηρεκτομή από την κοινή καρωτίδα. Το τελικό στάδιο είναι η συρραφή των τοιχωμάτων του αγγείου με κλωστή 5-0 ή 6-0.

Η ροή του αίματος αποκαθίσταται αυστηρά σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. Ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την εσωτερική καρωτίδα (για λίγα δευτερόλεπτα).
2. Η εσωτερική αρτηρία σφίγγεται ξανά στην αναστόμωση.
3. Ο σταθεροποιητής αφαιρείται από την εξωτερική καρωτίδα αρτηρία.
4. Ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την κοινή αρτηρία.
5. Ο επανασφιγκτήρας αφαιρείται από την έσω καρωτίδα

Stenting

Το stent είναι μια επέμβαση για την αποκατάσταση του αυλού του αγγείου με τη χρήση σωληνοειδούς διαστολέα (stent). Αυτή η χειρουργική τεχνική δεν περιλαμβάνει την αφαίρεση της πλάκας από το αγγείο που έχει ανατμηθεί. Ο ενδοαρτηριακός σχηματισμός, ο οποίος στενεύει τον αυλό, πιέζεται σφιχτά στο τοίχωμα του αγγείου με ένα σωλήνα-stent, μετά τον οποίο αποκαθίσταται η ροή του αίματος.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία υπό ακτινολογικό έλεγχο. Ένας καθετήρας εισάγεται μέσω παρακέντησης στον μηρό (ή στο χέρι), που κατευθύνεται στο σημείο της στένωσης της καρωτίδας. Ένα διχτυωτό καλάθι φίλτρου, το οποίο πιάνει θραύσματα μιας τυχαίας πλάκας χοληστερόλης, εγκαθίσταται ακριβώς πάνω από την χειρουργική περιοχή (αυτό είναι απαραίτητο για να αποτρέψει την είσοδο εμβολών ή θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο).

Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της επέμβασης χρησιμοποιούνται στεντ με μπαλόνι, τα οποία αυξάνουν τον όγκο τους στο σημείο της στένωσης της αρτηρίας. Το φουσκωμένο μπαλόνι πιέζει σφιχτά την πλάκα στον τοίχο. Μετά την αποκατάσταση του φυσιολογικού αυλού, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και αφαιρείται μέσω του καθετήρα μαζί με το φίλτρο παγίδευσης.

Προσθετική καρωτίδα

Η αρτηριακή πρόσθεση ενδείκνυται για εκτεταμένες βλάβες στα τοιχώματα της έσω καρωτίδας σε συνδυασμό με σοβαρή ασβεστοποίηση. Δεν ενδείκνυται η χρήση stenting και ανοιχτής ενδαρτηρεκτομής καρωτίδας σε αυτή την περίπτωση. Το αγγείο κόβεται στη θέση του στόματος, οι προσβεβλημένοι ιστοί εκτομούνται και αντικαθίστανται με ενδοπρόσθεση που ταιριάζει με τη διάμετρο της έσω αρτηρίας.

Για το ανεύρυσμα της καρωτίδας, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα λειτουργίας: το αγγείο σφίγγεται και η προσβεβλημένη περιοχή αποκόπτεται, μετά την οποία εισάγεται μια παροχέτευση με μόσχευμα στον αυλό. Μετά το σχηματισμό της ανστόμωσης αφαιρείται η παροχέτευση, αφαιρείται αέρας από τον αυλό του αγγείου και του μοσχεύματος και αφαιρούνται οι σφιγκτήρες.

Επεμβάσεις για στροβιλισμό των καρωτιδικών αρτηριών

Η συγγενής παραμόρφωση των καρωτιδικών αρτηριών (στροβιλισμός) είναι μια από τις συχνές αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού και εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτος ασθενής που πέθαινε από εγκεφαλικό είχε στροβιλιστικές καρωτίδες ή σπονδυλικές αρτηρίες.

διάφορες μορφές αρτηριακής στροβιλισμού

Η τεχνική της επέμβασης επιλέγεται ανάλογα με τη φύση της αγγειακής παθολογίας:

• Κάμψη σε οξεία γωνία (στρέβλωση).
• Σχηματισμός βρόχου (κουλούρα);
• Αύξηση στο μήκος της αρτηρίας.

Το τυλιγμένο θραύσμα του αγγείου εκτομή, μετά την οποία το αγγείο ανορθώνεται (αποκαθίσταται).

Επιπλοκές μετά από επεμβάσεις στην καρωτίδα

Μετά την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές:

1. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
2. Υποτροπή της νόσου (επαναλαμβανόμενος σχηματισμός πλάκας).
3. Δυσκολία αναπνοής;
4. Αυξημένη αρτηριακή πίεση;
5. Νευρική βλάβη;
6. μόλυνση του τραύματος.

Οι επιπλοκές μετά το stenting είναι πολύ λιγότερο συχνές,αλλά ακόμη και με μια φειδωλή επέμβαση, είναι πιθανές αρνητικές συνέπειες, μεταξύ των οποίων η πιο σοβαρή είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος. Άλλες δυσάρεστες στιγμές που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι χειρουργοί περιλαμβάνουν: εσωτερική αιμορραγία, τραύμα στην περιοχή της εισαγωγής του καθετήρα, βλάβη στο τοίχωμα της αρτηρίας, αλλεργική αντίδραση, μετατόπιση του στεντ μέσα στο αγγείο. Τις πρώτες μέρες υπάρχει δυσκολία στην κατάποση, βραχνάδα, «εξόγκωμα στο λαιμό», αίσθημα παλμών. Σταδιακά, τα δυσάρεστα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στις καρωτίδες

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

Η επέμβαση δεν γίνεται στη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, παρουσία ανίατων χρόνιων παθήσεων των αιμοποιητικών οργάνων.

Αναμόρφωση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η ανάπαυση στο κρεβάτι ενδείκνυται για τρεις ημέρες. Μετά από τέσσερις ημέρες, μπορείτε να σηκωθείτε, να κάνετε μικρές βόλτες υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Εντός δύο εβδομάδων, η σωματική δραστηριότητα, οι καταλήψεις, οι κάμψεις και άλλες ξαφνικές κινήσεις απαγορεύονται. Το κεφάλι και ο λαιμός είναι σε στατική, αλλά όχι τεταμένη κατάσταση. Με μεγάλη προσοχή γίνονται στροφές στο κεφάλι. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη διατροφή και τον τρόπο ζωής (αποκλείονται τα αλκοολούχα ποτά, το κάπνισμα).

Οι επεμβάσεις στην καρωτίδα γίνονται με καθιερωμένες χειρουργικές τεχνικές, υπό τον έλεγχο ιατρικού εξοπλισμού υψηλής ακρίβειας, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Στις περισσότερες ιατρικές περιπτώσεις, η ριζική χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη συντηρητική θεραπεία. Μετά το εξιτήριο, οι ασθενείς εξετάζονται στην κλινική όπου έγινε η επέμβαση, μία φορά κάθε έξι μήνες.

Βίντεο: ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας

Απόφραξη καρωτίδας- μερική ή πλήρη απόφραξη του αυλού των καρωτιδικών αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Μπορεί να έχει ασυμπτωματική πορεία, αλλά πιο συχνά εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενη ΤΙΑ, κλινική χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, ισχαιμικών εγκεφαλικών στη λεκάνη της μέσης και πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Η διαγνωστική έρευνα για απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών στοχεύει στον προσδιορισμό της θέσης, της γένεσης και του βαθμού απόφραξης. Περιλαμβάνει υπερηχογράφημα των καρωτιδικών αγγείων, εγκεφαλική αγγειογραφία, αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Η πιο αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία είναι η ενδαρτηρεκτομή, η τοποθέτηση στεντ της πληγείσας περιοχής της αρτηρίας ή η δημιουργία αγγειακής παράκαμψης.

Σύγχρονες μελέτες στον τομέα της νευρολογίας έχουν δείξει ότι στους περισσότερους ασθενείς που πάσχουν από εγκεφαλική ισχαιμία, επηρεάζονται τα εξωκράνια (εξωκράνια) τμήματα των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα. Οι ενδοκρανιακές (ενδοκρανιακές) αγγειακές αλλαγές ανιχνεύονται 4 φορές λιγότερο συχνά. Ταυτόχρονα, η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών αποτελεί περίπου το 56% των περιπτώσεων εγκεφαλικής ισχαιμίας και προκαλεί έως και το 30% των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών μπορεί να είναι μερική, όταν υπάρχει μόνο στένωση του αυλού του αγγείου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όρος «στένωση» χρησιμοποιείται πιο συχνά. Η πλήρης απόφραξη είναι απόφραξη ολόκληρης της διαμέτρου της αρτηρίας και, σε οξεία ανάπτυξη, συχνά οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και σε ορισμένες περιπτώσεις σε αιφνίδιο θάνατο.

Ανατομία του καρωτιδικού συστήματος

Η αριστερή κοινή καρωτίδα (CCA) προέρχεται από το αορτικό τόξο, ενώ η δεξιά από τον βραχιοκεφαλικό κορμό. Και οι δύο υψώνονται κατακόρυφα και στον αυχένα εντοπίζονται μπροστά από τις εγκάρσιες εξεργασίες των αυχενικών σπονδύλων. Στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου, κάθε CCA χωρίζεται σε εσωτερικές (ICA) και εξωτερικές (ECA) καρωτιδικές αρτηρίες. Το ECA είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος στους ιστούς του προσώπου και της κεφαλής, σε άλλες εξωκράνιες δομές και σε μέρος της σκληρής μήνιγγας. Το ICA περνά μέσα από ένα κανάλι στο κροταφικό οστό στην κρανιακή κοιλότητα και παρέχει ενδοκρανιακή παροχή αίματος. Τρέφει την υπόφυση, τους μετωπιαίους, κροταφικούς και βρεγματικούς λοβούς του εγκεφάλου της ίδιας πλευράς. Η οφθαλμική αρτηρία αναχωρεί από το ICA, παρέχοντας παροχή αίματος σε διάφορες δομές του βολβού του ματιού και της τροχιάς. Στην περιοχή του σηραγγώδους κόλπου, το ICA δημιουργεί έναν κλάδο που αναστομώνεται με τον κλάδο του ECA, ο οποίος περνά στην εσωτερική επιφάνεια της βάσης του κρανίου μέσω του ανοίγματος του σφηνοειδούς οστού. Αυτή η αναστόμωση οδηγεί σε παράπλευρη κυκλοφορία κατά την απόφραξη του ICA.

Αιτίες απόφραξης καρωτίδας

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας στην απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας είναι η αθηροσκλήρωση. Η αθηρωματική πλάκα βρίσκεται στο εσωτερικό του αγγειακού τοιχώματος και αποτελείται από χοληστερόλη, λίπη, κύτταρα του αίματος (κυρίως αιμοπετάλια). Καθώς η αθηρωματική πλάκα μεγαλώνει, μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της καρωτίδας. Στην επιφάνεια της πλάκας μπορεί να σχηματιστεί ένας θρόμβος, ο οποίος με τη ροή του αίματος κινείται περαιτέρω κατά μήκος της αγγειακής κλίνης και γίνεται αιτία θρόμβωσης των ενδοκρανιακών αγγείων. Με ατελή απόφραξη, η ίδια η πλάκα μπορεί να αποκολληθεί από το αγγειακό τοίχωμα. Στη συνέχεια μετατρέπεται σε εμβολή που μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοεμβολή μικρότερου διαμετρήματος εγκεφαλικών αγγείων.

Η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες παθολογικές διεργασίες του αγγειακού τοιχώματος, για παράδειγμα, με ινομυϊκή δυσπλασία, νόσο του Horton, αρτηρίτιδα Takayasu, νόσο Moyamoya. Η τραυματική απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ΤΒΙ και προκαλείται από το σχηματισμό αιματώματος του υποδοχέα. Άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν υπερπηκτικές καταστάσεις (θρομβοκυττάρωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο), ομοκυστινουρία, καρδιογενή εμβολή (με βαλβιδική επίκτητη και συγγενή καρδιοπάθεια, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή με σχηματισμό θρόμβου).

Παράγοντες που συμβάλλουν στη στένωση και την απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών είναι: χαρακτηριστικά της ανατομίας αυτών των αγγείων (υποπλασία, στρέβλωση, συστροφή), σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα, υποσιτισμός με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη στη διατροφή, παχυσαρκία κ.λπ.

Συμπτώματα απόφραξης καρωτίδας

Η κλινική της απόφραξης της καρωτιδικής αρτηρίας εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, τον ρυθμό ανάπτυξης της απόφραξης (ξαφνικά ή σταδιακά) και τον βαθμό ανάπτυξης των αγγειακών παράπλευρων αγγείων που παρέχουν εναλλακτική παροχή αίματος στις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου. Με τη σταδιακή ανάπτυξη της απόφραξης, υπάρχει μια αναδιάρθρωση της παροχής αίματος λόγω των παράπλευρων αγγείων και κάποια προσαρμογή των εγκεφαλικών κυττάρων στις επικρατούσες συνθήκες (μειωμένη παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου). διαμορφώνεται κλινική χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας. Η αμφοτερόπλευρη φύση της απόφραξης έχει πιο σοβαρή πορεία και λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Η αιφνίδια απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών συνήθως οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών εκδηλώνεται ως παροδική ισχαιμική προσβολή (TIA) - μια παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται κυρίως από τον βαθμό ανάπτυξης των αγγειακών παράπλευρων πλευρών της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου. . Τα πιο τυπικά συμπτώματα της ΤΙΑ στο καρωτιδικό σύστημα είναι η μονο- ή ημιπάρεση και οι αισθητικές διαταραχές στην αντίθετη πλευρά (ετερόπλευρα) σε συνδυασμό με μονόφθαλμες οπτικές διαταραχές στην πλευρά της βλάβης (ομόπλευρα). Συνήθως, η έναρξη μιας επίθεσης είναι η εμφάνιση μούδιασμα ή παραισθησία του μισού προσώπου και των δακτύλων, η ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας σε ολόκληρο το χέρι ή μόνο στα άπω τμήματα του. Οι οπτικές διαταραχές κυμαίνονται από την αίσθηση των κηλίδων μπροστά από τα μάτια έως τη σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έμφραγμα του αμφιβληστροειδούς είναι δυνατό, πυροδοτώντας την ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου. Πιο σπάνιες εκδηλώσεις της ΤΙΑ σε απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών περιλαμβάνουν: δυσαρθρία, αφασία, πάρεση προσώπου, πονοκέφαλο. Μερικοί ασθενείς υποδεικνύουν ζάλη, ζαλάδα, διαταραχές κατάποσης, οπτικές παραισθήσεις. Στο 3% των περιπτώσεων παρατηρούνται τοπικοί σπασμοί ή μείζονες επιληπτικές κρίσεις.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εντός 1 έτους από την έναρξη μιας ΤΙΑ κυμαίνεται από 12 έως 25%. Περίπου το 1/3 των ασθενών με απόφραξη καρωτιδικής αρτηρίας έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από ένα ή περισσότερα TIA και το 1/3 αναπτύσσεται χωρίς προηγούμενα TIA. Ένα άλλο 1/3 είναι ασθενείς στους οποίους δεν παρατηρείται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά η ΤΙΑ συνεχίζει να εμφανίζεται. Η κλινική εικόνα του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της ΤΙΑ, ωστόσο έχει μια επίμονη πορεία, δηλαδή νευρολογικό έλλειμμα (πάρεση, υπαισθησία, οπτικές διαταραχές) δεν εξαφανίζεται με το χρόνο και μπορεί να μειωθεί μόνο ως αποτέλεσμα της έγκαιρης κατάλληλης θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκδηλώσεις απόφραξης δεν έχουν απότομη έναρξη και είναι τόσο λεπτές που είναι πολύ δύσκολο να υποθέσουμε μια αγγειακή γένεση των προβλημάτων που έχουν προκύψει. Η κατάσταση του ασθενούς συχνά ερμηνεύεται ως κλινική εικόνα εγκεφαλικού όγκου ή άνοιας. Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν ότι η ευερεθιστότητα, η κατάθλιψη, η σύγχυση, η υπερυπνία, η συναισθηματική αστάθεια και η άνοια μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα απόφραξης ή μικροεμβολής του ICA στην κυρίαρχη πλευρά ή και στις δύο πλευρές.

Απόφραξη της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας εμφανίζεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων. Εάν αναπτυχθεί στο πλαίσιο της φυσιολογικής βατότητας του ECA και του ICA, τότε η παράπλευρη ροή αίματος μέσω του ECA προς το ICA είναι επαρκής για την αποφυγή ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης. Ωστόσο, κατά κανόνα, οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις καρωτιδικές αρτηρίες είναι πολυεπίπεδες, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση των συμπτωμάτων της απόφραξης που περιγράφονται παραπάνω.

Διμερής τύπος απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών με καλά ανεπτυγμένες παράπλευρες πλευρές μπορεί να έχει ασυμπτωματική πορεία. Πιο συχνά όμως οδηγεί σε αμφοτερόπλευρα εγκεφαλικά επεισόδια των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, που εκδηλώνονται με σπαστική τετραπληγία και κώμα.

Διάγνωση απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών

Στη διαγνωστική, μαζί με τη νευρολογική εξέταση του ασθενούς και τη μελέτη δεδομένων αναμνησίας, θεμελιώδης σημασία έχουν οι οργανικές μέθοδοι για την εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών. Η πιο προσιτή, ασφαλής και επαρκώς ενημερωτική μέθοδος είναι ο υπέρηχος των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού. Σε περίπτωση απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών, το υπερηχογράφημα των εξωκρανιακών αγγείων συνήθως αποκαλύπτει επιταχυνόμενη ανάδρομη ροή αίματος κατά μήκος των επιφανειακών κλάδων του ECA. Υπό συνθήκες απόφραξης, το αίμα κινείται κατά μήκος τους στην οφθαλμική αρτηρία και μέσω αυτής στο ICA. Κατά το υπερηχογράφημα γίνεται εξέταση με συμπίεση ενός από τους επιφανειακούς κλάδους του ECA (συνήθως της κροταφικής αρτηρίας). Η μείωση της ροής του αίματος στην οφθαλμική αρτηρία με ψηφιακή συμπίεση της κροταφικής αρτηρίας υποδηλώνει απόφραξη του ICA.

Η αγγειογραφία των εγκεφαλικών αγγείων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το επίπεδο απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών. Ωστόσο, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις ή αμέσως πριν από τη χειρουργική θεραπεία. Εξαιρετική και ασφαλής αντικατάσταση της αγγειογραφίας έχει γίνει η MRA - μαγνητική αγγειογραφία. Σήμερα, σε πολλές κλινικές, η μαγνητική τομογραφία σε συνδυασμό με τη μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση της απόφραξης της καρωτίδας.

Η ισχαιμική βλάβη στις εγκεφαλικές δομές απεικονίζεται με χρήση μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, η παρουσία «λευκής» ισχαιμίας υποδηλώνει βαθμιαία αθηροσκληρωτική φύση της απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών και η ισχαιμία με αιμορραγικό εμποτισμό υποδηλώνει εμβολικό τύπο βλάβης. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι στο 30% περίπου των ασθενών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οι εστιακές αλλαγές στους εγκεφαλικούς ιστούς δεν γίνονται ορατές τις πρώτες ημέρες.

Θεραπεία της απόφραξης της καρωτίδας

Όσον αφορά την απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών, είναι δυνατή η χρήση διαφόρων χειρουργικών τακτικών, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από τον τύπο, το επίπεδο και τον βαθμό απόφραξης, την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας. Στις περιπτώσεις που η επέμβαση γίνεται μετά από 6-8 ώρες από την έναρξη ενός προοδευτικού ισχαιμικού εγκεφαλικού, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών φτάνει το 40%. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται πριν από την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου και έχει προληπτική αξία. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ΤΙΑ όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με εξωκράνιο τύπο απόφραξης.

Μεταξύ των ενδείξεων για χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης και της απόφραξης των καρωτίδων είναι: πρόσφατη TIA, ολοκληρωμένο ισχαιμικό εγκεφαλικό με ελάχιστες νευρολογικές διαταραχές, ασυμπτωματική απόφραξη της αυχενικής περιοχής του ICA πάνω από 70%, η ύπαρξη πηγών εμβολής στην εξωκρανιακή αρτηρίες, το σύνδρομο της ανεπαρκούς παροχής αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο.

Με μερική απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών, οι επεμβάσεις εκλογής είναι: stenting και καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (εκδοχή ή κλασική). Η πλήρης απόφραξη του αυλού των αγγείων αποτελεί ένδειξη για τη δημιουργία εξω-ενδοκρανιακής αναστόμωσης - νέας οδού παροχής αίματος, παρακάμπτοντας την αποφραχθείσα περιοχή. Εάν ο αυλός του ICA διατηρείται, συνιστάται η υποκλείδιος-κοινή προσθετική ύπνου, εάν είναι φραγμένος, συνιστάται η προσθετική υποκλείδιας-εξωτερικής καρωτίδας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, η ασυμπτωματική μερική απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών έως και 60% σε 11 περιπτώσεις από τις 100 συνοδεύεται από ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου εντός 5 ετών. Με στένωση του αυλού της αρτηρίας στο 75%, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι 5,5% ετησίως. Στο 40% των ασθενών με πλήρη απόφραξη του ICA, το ισχαιμικό εγκεφαλικό αναπτύσσεται τον πρώτο χρόνο της εμφάνισής του. Η προληπτική χειρουργική θεραπεία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εγκεφαλικού.

Τα μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της αρτηριακής απόφραξης περιλαμβάνουν την απαλλαγή από κακές συνήθειες, τη σωστή διατροφή, την απώλεια βάρους, τη διόρθωση του λιπιδικού προφίλ του αίματος, την έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων, αγγειίτιδα και κληρονομικές παθολογίες (για παράδειγμα, διάφορες πηκτικές παθήσεις).

Οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι τα πιο σημαντικά αγγεία που παρέχουν ροή αίματος στις δομές του εγκεφάλου και είναι υπεύθυνες για την παροχή αίματος στα περισσότερα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Ένα άτομο έχει δύο καρωτίδες που βρίσκονται στον λαιμό, στα δεξιά και στα αριστερά.

Συχνά σημειώστε ένα τέτοιο φαινόμενο όπως μερική στένωση της αρτηρίας - στένωση ή πλήρη απόφραξη - απόφραξη. Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές, μειωμένη εγκεφαλική δραστηριότητα και επίσης αυξάνει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Η πλήρης απόφραξη αυτού του σημαντικού αγγείου οδηγεί σε μια σειρά από σοβαρές συνέπειες και μπορεί επίσης να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η στένωση είναι μια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος, που χαρακτηρίζεται από μερική στένωση του αυλού του αγγείου. Αυτό είναι γεμάτο με την πιθανότητα επακόλουθου πλήρους κλεισίματός του (απόφραξη).

Η αριστερή κοινή και η δεξιά καρωτίδα βρίσκονται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων. Κάθε ένα από αυτά χωρίζεται σε μια εσωτερική και μια εξωτερική αρτηρία.

Όταν αναπτύσσεται στένωση, οι εγκεφαλικοί ιστοί βιώνουν πείνα με οξυγόνο και η διαδικασία της ζωτικής δραστηριότητας των κυττάρων διακόπτεται. Η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και θάνατο.

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αυτή την παθολογία.

Ο κίνδυνος αρτηριακής στένωσης είναι η ασυμπτωματική περίοδος του αρχικού σταδίου, όταν ο αυλός του αγγείου στενεύει ελαφρά. Μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο και ο ασθενής δεν υποπτεύεται καν την παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου

Οι ακόλουθες παθολογίες και αποκλίσεις σχετίζονται με τη στένωση της καρωτίδας:

• αθηροσκλήρωση, κατά την οποία αρχίζει να σχηματίζεται πλάκα στα αγγεία. Περιορίζουν ή φράζουν τον αυλό, εμποδίζοντας ή σταματώντας την κυκλοφορία του αίματος.
• ρευματοειδή νοσήματα που προκαλούνται από εξασθενημένη ανοσία.
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα.
• η εμφάνιση υπερβολικού βάρους?
• γενετική προδιάθεση (παρουσία αθηροσκλήρωσης, εγκεφαλικού επεισοδίου, στεφανιαίας νόσου σε στενούς συγγενείς).

• Διαβήτης;
• τραυματισμοί (μώλωπες, κατάγματα, οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης).
• Η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα είναι ένα αυτοάνοσο νόσημα. Με αυτό, οι μεγάλες αρτηρίες φλεγμονώνονται.
• θρομβοφλεβίτιδα?

Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την παρουσία κακών συνηθειών, τα γηρατειά, την έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, την ανθυγιεινή διατροφή.

Με την εμφάνιση καρωτιδικής στένωσης, τα συμπτώματα της οποίας αναπτύσσονται αργά, ένα άτομο δεν παρατηρεί αμέσως την αδιαθεσία.

Σημάδια παθολογίας

Το πρώτο σύμπτωμα της στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας είναι τα επαναλαμβανόμενα ισχαιμικά επεισόδια ή η ανάπτυξη μικροεγκεφαλικού επεισοδίου. Σε περιπτώσεις όπου η παροχή αίματος σε μεμονωμένες δομές του εγκεφάλου μειώνεται για μικρό χρονικό διάστημα, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημάδια παθολογίας:

• πονοκέφαλος εντοπισμένος στη μία πλευρά.
• σοβαρή ζάλη, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε λιποθυμία.
• κρίσεις εμετού χωρίς ναυτία.
• μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
• οπτικές διαταραχές - ασάφεια και θόλωση.
• ταχεία κόπωση και αδυναμία.

• μούδιασμα;
• αίσθημα μυρμηκίασης σε ένα από τα άνω ή κάτω άκρα.
• βραχυπρόθεσμη αμνησία και απώλεια μνήμης.
• μειωμένη ικανότητα αντίληψης πληροφοριών.
• παράλυση αυτού του μέρους του σώματος στην πλευρά του οποίου αναπτύσσεται η παθολογία.
• ανισορροπία;
• μειωμένο αντανακλαστικό κατάποσης.

Η αγγειοπλαστική με stenting για στένωση της δεξιάς ή της αριστερής αρτηρίας είναι μια πιο ήπια μέθοδος θεραπείας. Η λειτουργία πραγματοποιείται ως εξής:

• Ένας καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται στο αγγείο, ενώ η διαδικασία ελέγχεται από έναν αγγειογράφο.
• ο καθετήρας κατευθύνεται στον τόπο μείωσης του αυλού της αρτηρίας.
• το μπαλόνι φουσκώνει και διαστέλλει την αρτηρία στην επιθυμητή περιοχή.

Ο χειρισμός γίνεται με τοπική αναισθησία, ενώ η πίεση και ο σφυγμός του ασθενούς παρακολουθούνται συνεχώς.

Η επέμβαση προάγει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο στην απαιτούμενη ποσότητα.

Αντενδείξεις σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης είναι οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η πλήρης απόφραξη της καρωτίδας, η δυσανεξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και οι εγκεφαλικές αιμορραγίες.

Παρά τα οφέλη των χειρουργικών επεμβάσεων, μπορεί να έχουν επιπλοκές που αναπτύσσονται στην μετεγχειρητική περίοδο:

• η εμφάνιση αιμορραγίας ·
• ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ επεισοδειο;
• αγγειακή θρόμβωση?
• η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• μολυσματικές επιπλοκές.

Αν και η έγκαιρη διόρθωση της ροής του αίματος στη στένωση έχει ευνοϊκή πρόγνωση, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι το αγγείο δεν θα υποστεί εκ νέου βλάβη.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και θρομβολυτικά για κάποιο χρονικό διάστημα. Δεν επιτρέπεται να πίνει αλκοόλ ή να καπνίζει.

Εάν εμφανιστεί πόνος στο σημείο της τομής, επιτρέπεται η εφαρμογή πάγου σε αυτό για αρκετά λεπτά. Μπορείτε να κάνετε ντους μόνο 2 ημέρες μετά την επέμβαση και μπάνιο - μόνο 2 εβδομάδες αργότερα.

Μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως το σώμα, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα ταξίδια στη σάουνα και στο μπάνιο.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης στένωσης, πρέπει:

• να τηρούν τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
• παρέχουν τουλάχιστον ένα ελάχιστο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας·
• έλεγχος των επιπέδων σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα.
• να αρνηθείς από κακές συνήθειες.
• διατηρούν το βάρος σε φυσιολογικά όρια.

Η στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, και σε ορισμένες περιπτώσεις στο θάνατο του ασθενούς. Για να μην συμβεί αυτό, πρέπει να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν ειδικό.

Η απόφραξη (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων) είναι μια τρομερή εκδήλωση αγγειακής ανεπάρκειας.

Οι καρδιαγγειακές παθολογίες κατέχουν σταθερά ηγετική θέση μεταξύ των ασθενειών που οδηγούν σε θάνατο ή μόνιμη αναπηρία ενός ατόμου. Η μείωση της αγωγιμότητας των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων μπορεί να παραλύσει το έργο πολλών οργάνων και συστημάτων του σώματος. Μία από τις χειρότερες εκδηλώσεις αγγειακής ανεπάρκειας είναι η αγγειακή απόφραξη.

Τι είναι η απόφραξη και γιατί συμβαίνει;

Η απόφραξη είναι μια ξαφνική απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών σε αυτά, απόφραξης από θρόμβο ή λόγω τραυματικών αιτιών. Είναι επιτακτική ανάγκη να γνωρίζουμε τα αίτια αυτού του φαινομένου και τα συμπτώματά του, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις ο χρόνος λήψης έκτακτων μέτρων είναι εξαιρετικά περιορισμένος - κυριολεκτικά μετράνε ώρες και λεπτά.

Απόφραξη στο παράδειγμα ενός χεριού

Σύμφωνα με τον εντοπισμό τους, υπάρχουν διάφοροι τύποι απόφραξης - φλεβική ή αρτηριακή, που επηρεάζουν τα κύρια αγγεία που τροφοδοτούν όργανα, άκρα και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Μπορούν να καλούνται από διάφορες περιστάσεις:

Ένα άλλο ευάλωτο σημείο είναι η σπονδυλική αρτηρία, η ανάπτυξη απόφραξης στην οποία οδηγεί σε βλάβη στο ινιακό τμήμα του εγκεφάλου. Προάγγελοι του σχηματισμού εκτεταμένων περιοχών εγκεφαλικού επεισοδίου - τα λεγόμενα. Αυτό μπορεί να εκφραστεί με εξωγήινο μούδιασμα των άκρων μέχρι προσωρινή παράλυση, συχνή ζάλη, κενά μνήμης, διαταραχή της ομιλίας, όραση, περιοδικές λιποθυμίες.

Η απόφραξη του ματιού, πιο συγκεκριμένα, των αγγείων που τροφοδοτούν τον αμφιβληστροειδή του, μπορεί να εμφανιστεί εντελώς ξαφνικά και απολύτως ανώδυνα, αλλά, κατά κανόνα, οδηγεί σε πλήρη στιγμιαία απώλεια της όρασης στο προσβεβλημένο μάτι. Επηρεάζονται από αυτή την ασθένεια συχνότερα οι άνδρες που έχουν φτάσει στην ηλικία των 50-70 ετών.

Θεραπεία και πρόληψη της απόφραξης

Η αντιμετώπιση των οξέων εκδηλώσεων της απόφραξης είναι ένα πολύ περίπλοκο θέμα, η επιτυχία του οποίου εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων κιόλας συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, κάποιος πρέπει να καταφύγει σε χειρουργική επέμβαση, για να καθαρίσει τις εσωτερικές κοιλότητες των αρτηριών, να αφαιρέσει τις πληγείσες περιοχές, να συμπεριφερθεί. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, είναι συχνά απαραίτητος ο ακρωτηριασμός των προσβεβλημένων άκρων προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση των γαγγραινωδών διεργασιών και η εμφάνιση σήψης.

Για να μην φέρετε το σώμα σας στα άκρα, είναι επιτακτική ανάγκη να διατηρήσετε το αγγειακό σας σύστημα σε φυσιολογική κατάσταση εκτελώντας ένα σύνολο προληπτικών μέτρων:

Κρίσιμη ΝΚ ισχαιμία.

Σε περίπτωση στένωσης (απόφραξης) των κύριων αρτηριών του κάτω άκρου και απουσίας παράπλευρης ροής αίματος, γίνεται επέμβαση αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος στο LE ή είναι απαραίτητος ο ακρωτηριασμός του LE;

Απάντηση:Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ροή του αίματος στο πόδι μπορεί να αποκατασταθεί. Στείλτε τα δεδομένα της μελέτης των αγγείων των ποδιών μέσω ταχυδρομείου [email protected]

Εγκεφαλικά ανευρύσματα

Πού και πώς να θεραπεύσετε και πόσο θα κοστίσει η περιέλιξη.

Απάντηση:Στείλτε αξονική αγγειογραφία των βραχιοκεφαλικών αρτηριών στο ταχυδρομείο [email προστατευμένο]

Δεν απαντήσατε στην κύρια ερώτηση - είναι δυνατόν λόγω 100% απόφραξης ενός επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου;

Απάντηση:Εάν κάποια άλλη καρωτίδα ή σπονδυλική αρτηρία είναι κακή, τότε υπάρχει μια τέτοια πιθανότητα. Αλλά δεν έχει νόημα να αποκατασταθεί η φραγμένη καρωτίδα, αφού θρομβώνεται στον εγκέφαλο.

Απόφραξη 100% καρωτιδικής αρτηρίας

Γειά σου! Η μαμά, 79 ετών, είχε ένα δεξιό ισχαιμικό εγκεφαλικό τον Νοέμβριο, τώρα κινείται μόνη της, φροντίζει τον εαυτό της. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, ένα υπερηχογράφημα έδειξε 70% απόφραξη της καρωτίδας, έκαναν δεύτερο υπερηχογράφημα ...

Απάντηση:Η πλήρης απόφραξη δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

σαπίζει τα πόδια

Γειά σου! Έχουμε ένα τέτοιο πρόβλημα. Τα πόδια του παππού μου από το γόνατο μέχρι το πόδι μετατράπηκαν σε αυτό που λέγεται πόδι ελέφαντα. Σαπίζουν και καλύπτονται με πυώδεις κρούστες. Μερικές διαρροές το βράδυ...

Απάντηση:Χαίρετε. Ο παππούς σας χρειάζεται επειγόντως να κάνει υπερηχογράφημα διπλής όψης των φλεβών και των αρτηριών των κάτω άκρων. Είναι επίσης απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Αυτό μπορεί να γίνει σε ένα από τα ιατρικά μας κέντρα. Ερευνητικά δεδομένα...

σχετικά με τη δυνατότητα αποκατάστασης των διαβητικών ποδιών γυναίκας 90 ετών με διαβήτη τύπου 2

Είναι δυνατόν να αποκατασταθεί μια 90χρονη σύμφωνα με το διαβατήριό της (για την ακρίβεια 91), ένα άρρωστο πόδι και των δύο ποδιών με σακχαρώδη διαβήτη 2ου βαθμού. Αριστερό πόδι: όλα τα δάχτυλα είναι ακινητοποιημένα, στα οποία ξηραίνεται (μαύρη γάγγραινα),...

Απάντηση:Δεν υπάρχουν αρκετές πληροφορίες για απάντηση. Χρειαζόμαστε φωτογραφία του ποδιού, δεδομένα από αγγειακές μελέτες.

παράπλευρη ροή αίματος στο πίσω μέρος και των δύο ποδιών

Τι να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις η ροή του αίματος μειώνεται.

Απάντηση:Θα πρέπει να γίνει προσπάθεια αποκατάστασης της κύριας ροής αίματος. Αυτό το κάνουμε με επιτυχία. Περιγράψτε τα παράπονα του ασθενούς και στείλτε τα δεδομένα της αγγειακής εξέτασης (υπερηχογράφημα των αρτηριών των ποδιών ή αγγειογραφία των αρτηριών των ποδιών) μέσω e-mail [email προστατευμένο]

Απαιτείται stenting καρωτίδας για αυτήν την CT αγγειογραφία;

Είναι απαραίτητο να γίνει stenting της καρωτίδας με τέτοια αξονική αγγειογραφία Πού να στείλετε αγγειογραφία επίκριση

Απάντηση:Χαίρετε. Στείλτε όλα τα δεδομένα από τον δίσκο MSCT στην ενότητα "αλληλογραφία με τον γιατρό" ή με e-mail. Πείτε μου τι ανησυχεί τον ασθενή, υπήρξαν εγκεφαλικά επεισόδια ή ΤΙΑ;...

Γάγγραινα του τέταρτου δακτύλου

Γεια σας, το δεξί πόδι του πατέρα μου ακρωτηριάστηκε πάνω από το γόνατο λόγω διαβήτη. Τώρα η γάγγραινα του τέταρτου δακτύλου έχει αρχίσει στο αριστερό πόδι και έχει αρχίσει να κινείται προς το πόδι και το μικρό δάχτυλο. Είμαστε από το Καζακστάν...

Απάντηση:Καλό απόγευμα. Αποστολή φωτογραφίας του ποδιού σε πολλές προβολές και στοιχεία από τη μελέτη των αγγείων του ποδιού (υπερηχογράφημα, αρτηριογραφία, αξονική αγγειογραφία αρτηριών του ποδιού) με e-mail [email προστατευμένο]

θεραπεία διαβητικού ποδιού

Ο σύζυγός μου υποβλήθηκε σε μεταμόσχευση δέρματος στο πόδι του μετά από επέμβαση αφαίρεσης του μικρού δακτύλου στη διάγνωση του διαβητικού ποδιού, διαβήτη τύπου 2. Ερώτηση - τι μπορεί να συμβουλευτεί για την ταχύτερη επούλωση μιας πληγής - ενώ εφαρμόζεται ...

Απάντηση:Είναι δύσκολο να απαντήσει κανείς χωρίς να γνωρίζει την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και τον τύπο του τραύματος. Στείλτε τα στοιχεία της εξέτασης και τις φωτογραφίες του ποδιού στην ενότητα αλληλογραφίας με τον γιατρό.