Κυτταρίτιδα της γναθοπροσωπικής περιοχής: δάπεδο στόματος, λαιμού, άνω και κάτω γνάθου. Οδοντογόνα φλέγματα και αποστήματα της άνω γνάθου Συμπτώματα φλεγμονωδών ούλων

Αποστήματα και φλέγματα που βρίσκονται κοντά στην κάτω γνάθο

Το δάπεδο του στόματος και ο χώρος του υποψυχικού ιστού είναι τοπογραφικά μία από τις πιο σύνθετες περιοχές του προσώπου. Ο λιπώδης ιστός εδώ βρίσκεται σε τρία στρώματα: το πρώτο - υποδόριο, στο οποίο μπορεί να συμπεριληφθεί ο υποδόριος μυς, βρίσκεται μεταξύ του δέρματος και του εξωτερικού στρώματος της δικής του περιτονίας, το δεύτερο - μεταξύ της περιτονίας του και του μυοϋοειδούς μυός ( το λεγόμενο κάτω πάτωμα του εδάφους του στόματος) και το τρίτο - πάνω από τον γναθοϋοειδές μυ, που περιορίζεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του εδάφους του στόματος και τους μύες της ρίζας της γλώσσας (Εικ. 2).

Η πολύπλοκη τοπογραφική δομή του εδάφους της στοματικής κοιλότητας είναι η αιτία όχι μόνο της σοβαρής κλινικής πορείας των φλεγμονών στην περιοχή αυτή, αλλά και των δυσκολιών αντιμετώπισής τους. Αυτές οι περιστάσεις περιπλέκονται περαιτέρω από το γεγονός ότι οι μύες του εδάφους της στοματικής κοιλότητας είναι στενά συνυφασμένοι με τους μύες της ρίζας της γλώσσας και σχηματίζουν ένα σύνθετο μυο-περιτονιο-κυτταρικό σύμπλεγμα, ο περιτονιακός κόμβος του οποίου είναι το υοειδές οστό. . Η πολυπλοκότητα της δομής αυτής της περιοχής επιδεινώνεται επίσης από τη θέση των υπογνάθιων και υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων εδώ και τη στενή εγγύτητα των αρχικών τμημάτων του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος (Εικ. 3).

Αποστήματα και φλέγματα της περιοχής του πηγουνιούσυμβαίνουν με ασθένειες των κεντρικών δοντιών της κάτω γνάθου ή εξάπλωση μόλυνσης με δερματικές φλυκταινώδεις παθήσεις.

Η κλινική πορεία ενός αποστήματος ή φλεγμονίου δεν είναι σοβαρή, η τοπική διάγνωση είναι απλή: το πρόσωπο είναι έντονα επιμηκυμένο λόγω του κρεμασμένου "δεύτερου πηγουνιού", το στόμα είναι ελεύθερο να ανοίξει, η γλώσσα είναι σε κανονική θέση, το δέρμα του η υποψυχική περιοχή εμπλέκεται γρήγορα στο διήθημα, εμφανίζεται υπεραιμία. Το διήθημα μπορεί ελεύθερα να κατέβει στον λαιμό, καθώς το υοειδές οστό δεν εμποδίζει την εξάπλωση της μόλυνσης μέσω του επιφανειακού κυτταρικού χώρου. Επίσης, δεν υπάρχει μεσαίο ράμμα του λαιμού σε αυτό το στρώμα, έτσι το διήθημα μπορεί να εξαπλωθεί ελεύθερα και στις δύο πλευρές. Μόλις φτάσει στη λαβή του στέρνου, το απόστημα δεν διεισδύει στο μεσοθωράκιο, αλλά εξαπλώνεται μέσω του υποδόριου ιστού στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.

Κατά τη χειρουργική διάνοιξη του φλεγμονίου της επιφανειακής κυτταρικής στιβάδας της υποψυχικής περιοχής, η τομή γίνεται ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας: εάν το απόστημα βρίσκεται πιο κοντά στο πηγούνι, μπορεί να γίνει μια τομή κατά μήκος της μέσης γραμμής ή τοξοειδές κατά μήκος το κάτω άκρο του αποστήματος, σαν να εμποδίζει την πορεία προς την περαιτέρω εξάπλωσή του. Εάν το κάτω όριο του αποστήματος προσδιοριστεί πιο κοντά στην προβολή του υοειδούς οστού, τότε το πιο λογικό και κοσμητικά δικαιολογημένο είναι μια οριζόντια τομή κατά μήκος της άνω αυχενικής πτυχής.

Στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού και του θώρακα, είναι επίσης πιο λογικό να κάνετε οριζόντιες τομές κατά μήκος της κάτω άκρης του αποστήματος.

Κυτταρίτιδα και αποστήματα της στοματικής περιοχής.Η στοματική περιοχή περικλείεται μεταξύ του μυός του γέλιου, του ίδιου του μασητικού μυός, της άκρης του ζυγωματικού τόξου και της άκρης της κάτω γνάθου. Η λοίμωξη διεισδύει σε αυτή την περιοχή από τους άνω ή κάτω μεγάλους γομφίους, σπανιότερα με την εξάπλωση πυώδους εξιδρώματος από υποπεριοστικά αποστήματα στην περιοχή αυτή, συχνότερα ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης πύου από τους υποκροταφικούς, πτερυγοπαλατικούς και κροταφικούς βόθρους. Η ενδεικνυόμενη εξάπλωση της μόλυνσης προωθείται από την επικοινωνία των αναγραφόμενων κυτταρικών χώρων μέσω του λιπώδους όγκου του μάγουλου.

Κατά μήκος αυτών των ίδιων κυτταρικών οδών, η πυώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί προς την αντίθετη κατεύθυνση, όταν, για παράδειγμα, όταν ο λιπώδης ιστός του μάγουλου έχει μολυνθεί μέσω μιας κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης ή από αιματογενή οδό με ελκώδη στοματίτιδα, σχηματίζεται αρχικά ένα απόστημα στα μάγουλα. που γρήγορα εξαπλώνεται και μετατρέπεται σε διάχυτο φλεγμόνα.

Προάγγελος γενίκευσης της μόλυνσης είναι η εμπλοκή του λιπώδους όγκου του Bisha στη φλεγμονώδη διαδικασία. Ταυτόχρονα, με φόντο μια υποτονική πορεία της νόσου, εμφανίζεται επιδείνωση της κατάστασης, τόσο τοπική όσο και γενική, η οποία εξηγείται από τον σχετικά μεγάλο όγκο του λιπώδους όγκου και κυρίως από την ταχεία απορρόφηση του τοξίνες από όλους τους ενδιαφερόμενους κυτταρικούς χώρους.

Άλλα τοπικά συμπτώματα εμπλοκής ενός λιπώδους όγκου στη διαδικασία είναι η ταχεία αύξηση του οιδήματος στο μάγουλο, το βλέφαρο και η εμφάνιση μια μέρα αργότερα ή ακόμα νωρίτερα ενός αρχικά ανώδυνου οιδήματος σε σχήμα μαξιλαριού στην κροταφική περιοχή πάνω από το ζυγωματικό τόξο. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται μια "ψευδής διακύμανση", η μυϊκή σύσπαση αυξάνεται λόγω της συμπερίληψης και των δύο πτερυγοειδών μυών στη διαδικασία.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός αποστήματος, και ιδιαίτερα του φλεγμονιού της παρειάς, δεν είναι απλή, παρά τη φαινομενική προσβασιμότητα του αποστήματος. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το εξίδρωμα μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικά στρώματα αυτής της περιοχής. Εάν υπάρχει ελαφρύ πρήξιμο στο εξωτερικό του μάγουλου και σημειωθεί απότομη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης στη στοματική κοιλότητα, αυτό δείχνει τη θέση του αποστήματος μεταξύ του υποβλεννογόνιου στρώματος και του στοματικού μυός. Με αυτόν τον εντοπισμό, η ανατομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης. Με κυρίαρχη εξάπλωση του οιδήματος προς τα έξω και σχετικά μικρή συμμετοχή της βλεννογόνου μεμβράνης στη διαδικασία, το απόστημα εντοπίζεται μεταξύ της στοματικής απονεύρωσης και του στοματικού μυός. Η επιτυχής θεραπεία ενός αποστήματος μπορεί να επιτευχθεί με άνοιγμα είτε από το δέρμα κατά μήκος του κάτω άκρου του φλεγμονώδους εξογκώματος, είτε από τη στοματική κοιλότητα, αλλά με παροχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος μέσω ενός σωλήνα.

Όταν επικοινωνείτε αργά με έναν χειρουργό, η διαδικασία, κατά κανόνα, εξαπλώνεται σε όλα τα στρώματα ιστού αυτής της εντόπισης και το απόστημα πρέπει συχνά να ανοίγει τόσο μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης όσο και μέσω του δέρματος χρησιμοποιώντας τον τύπο του αντίθετου ανοίγματος.

Αποστήματα και φλέγματα του υπογνάθιου τριγώνου.

Τα ανατομικά όρια του υπογνάθιου τριγώνου είναι το κάτω άκρο του σώματος της κάτω γνάθου, η πρόσθια και οπίσθια κοιλία του διγαστρικού μυός, το άνω τοίχωμα είναι ο μυλουοειδής μυς, καλυμμένος με ένα βαθύ στρώμα της περιτονίας του, το κάτω τοίχωμα είναι το επιφανειακό στρώμα της δικής του περιτονίας του λαιμού. Ο ιστός που γεμίζει αυτόν τον χώρο περιέχει τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, την αρτηρία του προσώπου, την πρόσθια φλέβα του προσώπου και τους λεμφαδένες.

Ο υπογνάθιος κυτταρικός χώρος κατά μήκος του πόρου του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα και ο πρόσθετος λοβός του, που βρίσκεται κατά μήκος του πόρου του Wharton, επικοινωνεί με τον υποψυχικό κυτταρικό χώρο.

Στο υπογνάθιο τρίγωνο, η μόλυνση διεισδύει από την περιοχή της φλεγμονής όταν η ανατολή των φρονιμιτών είναι δύσκολη, καθώς και από τις περιακρορριζικές βλάβες των κάτω γομφίων και των προγομφίων. Η κλινική πορεία είναι μέτρια, αλλά όταν το απόστημα εξαπλώνεται σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους, η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επιδεινώνεται. Φλεγμονώδης σύσπαση βαθμού Ι-ΙΙ, η κατάποση είναι κάπως επώδυνη, η φλεγμονώδης αντίδραση στην περιοχή του εδάφους του στόματος είναι σχεδόν μη ανιχνεύσιμη.

Εκτός από τους σημειωμένους κυτταρικούς χώρους, το απόστημα συχνά εξαπλώνεται στον περιφαρυγγικό χώρο και στον αυχένα.

Η χειρουργική διάνοιξη του φλεγμονίου του υπογνάθιου τριγώνου γίνεται με τομή στο πλάι του δέρματος, σε απόσταση 2 cm από την άκρη της κάτω γνάθου.Με ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του υποδόριου μυός και της εξωτερικής στιβάδας της περιτονίας ο λαιμός, το απόστημα ανοίγεται, πραγματοποιείται ψηφιακή επιθεώρηση προκειμένου να ενωθούν όλες οι υπάρχουσες διαρροές και τα σπιρούνια του αποστήματος σε μια κοινή κοιλότητα.

Για να αποφύγετε βλάβη στην αρτηρία του προσώπου και στην πρόσθια φλέβα του προσώπου κατά την ανατομή ιστών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, δεν πρέπει να πλησιάζετε το οστό του σώματος της κάτω γνάθου με νυστέρι, πάνω από την άκρη του οποίου αυτά τα αγγεία απλώνονται κατά μήκος της γραμμής του πρόσθιου όριο του ίδιου του μασητικού μυός. Και γενικά, για να αποφευχθεί η απροσδόκητη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάνοιξη του φλεγμονίου οποιουδήποτε εντοπισμού, η επέμβαση πρέπει να γίνει τηρώντας όλους τους κανόνες της κλασικής χειρουργικής: ανατομή ιστών στρώμα προς στρώση, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της χειρουργικής ανατομίας αυτής της περιοχής, υποχρεωτικός διαχωρισμός των άκρων του τραύματος με αγκίστρια, απολίνωση αγγείων κατά την επέμβαση, πρόληψη στένωσης του τραύματος καθώς εμβαθύνετε.

Εάν οι άκρες του τραύματος ανοίγουν επαρκώς, η παροχέτευση του αποστήματος στην υπογνάθια περιοχή μπορεί να γίνει με δύο ελαστικούς σωλήνες, γύρω από τους οποίους την 1η ημέρα μπορεί να εισαχθεί χαλαρά ένα μάκτρο γάζας βρεγμένο με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Φλέγμα του πτερυγογναθικού χώρου. Τα ανατομικά όρια του πτερυγογναθικού χώρου είναι: ο κλάδος της κάτω γνάθου, ο έσω πτερυγοειδής μυς. πάνω - ο πλάγιος πτερυγοειδής μυς, καλυμμένος με μεσοπτερυγοειδή περιτονία. μπροστά - το πτερυγογναθικό ράμμα, στο οποίο είναι προσαρτημένος ο στοματικός μυς. πίσω, η ίνα του πτερυγογναθικού χώρου περνά στην ίνα του άνω γνάθου, όπου βρίσκεται ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας.

Εκτός από τον άνω βόθρο, υπάρχει επικοινωνία με τον περιφαρυγγικό χώρο, τους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατικούς πόρους, το λίπος στο μάγουλο και μέσω της ημισεληνιακής εγκοπής με τον μασητηριακό χώρο.

Ο πτερυγογναθικός χώρος είναι ένα στενό κενό όπου μπορεί να δημιουργηθεί σημαντική τάση εξιδρώματος, επομένως, πριν από την εξάπλωση του πύου σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους, τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η φλεγμονώδης σύσπαση του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ ως αποτέλεσμα της προσβολής του έσω πτερυγοειδής μυς στη φλεγμονώδη διαδικασία και έντονος συνεχής πόνος ως συνέπεια συμπιεστικού εξιδρώματος και διήθησης του κάτω κυψελιδικού νεύρου που περνά από εδώ. Οι αλλαγές στο νεύρο μπορεί να είναι τόσο βαθιές που μερικές φορές εμφανίζεται παραισθησία στο αντίστοιχο μισό του χείλους και του πηγουνιού (σύμπτωμα του Vincent), γεγονός που περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση του φλεγμονίου και της οστεομυελίτιδας της κάτω γνάθου.

Τις πρώτες ημέρες της νόσου, δεν υπάρχουν απολύτως αντικειμενικές εξωτερικές αλλαγές στο πρόσωπο, αφού μεταξύ του αποστήματος και των επιφανειακών ιστών υπάρχει κλάδος της κάτω γνάθου. Το σημείο άλατος, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια της γωνίας της κάτω γνάθου στην περιοχή προσκόλλησης του τένοντα του έσω πτερυγοειδούς μυός στο οστό, βοηθά στη διευκρίνιση της διάγνωσης. Όταν η διαδικασία έχει αναπτυχθεί, το πρήξιμο μπορεί να γίνει αισθητό σε αυτό το μέρος.

Το δεύτερο παθογνωμονικό σύμπτωμα είναι η παχυσαρκία και μερικές φορές οίδημα και υπεραιμία στην περιοχή της πτερυγογναθικής πτυχής (Εικ. 4).

Η χειρουργική διάνοιξη του φλεγμονιού του πτερυγογναθικού χώρου γίνεται από το δέρμα στην περιοχή της υπογνάθου με τομή που συνορεύει με τη γωνία της κάτω γνάθου, 2 cm μακριά από την άκρη του οστού.Τμήμα του τένοντα του έσω πτερυγοειδούς ο μυς κόβεται με ένα νυστέρι και οι άκρες της εισόδου στον κυτταρικό χώρο σπρώχνονται αμβλύτερα με έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα. Το πυώδες εξίδρωμα εξέρχεται κάτω από τους μύες υπό πίεση και ένας ελαστικός σωλήνας απελευθέρωσης εισάγεται στην κοιλότητα.

Φλέγμα του περιφαρυγγικού χώρου.Τα ανατομικά όρια του περιφαρυγγικού χώρου είναι: το εσωτερικό τοίχωμα - το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα. Το εξωτερικό τοίχωμα είναι ο εσωτερικός πτερυγοειδής μυς και η μεσοπτερυγοειδής περιτονία· εμπρός, και τα δύο πλευρικά τοιχώματα ενώνονται και συγχωνεύονται σε οξεία γωνία με το ράμμα της πτερυγογναθικής γνάθου. το οπίσθιο όριο σχηματίζεται από τα πλευρικά σπιρούνια της προσπονδυλικής περιτονίας, που πηγαίνουν στο τοίχωμα του φάρυγγα. Οι μύες που εκτείνονται από τη στυλοειδή απόφυση (fascicle riolan), καλυμμένοι με τη φαρυγγική απονεύρωση, σχηματίζουν το διάφραγμα Jonesque, το οποίο διαιρεί τον περιφαρυγγικό κυτταρικό χώρο σε πρόσθια και οπίσθια τμήματα.

Έτσι, αυτή η απονεύρωση είναι ένα φράγμα που εμποδίζει τη διείσδυση του πύου από το πρόσθιο τμήμα του χώρου στο οπίσθιο τμήμα, όπου περνά η νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού.

Εάν το απόστημα διαρρεύσει στο οπίσθιο τμήμα του χώρου, υπάρχει άμεση απειλή εξάπλωσής του προς τα κάτω στην ίνα γύρω από τα αγγεία και τα νεύρα μέχρι το πρόσθιο μεσοθωράκιο. Το πρόσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου έχει ελεύθερη επικοινωνία με διάφορους περιβάλλοντες κυτταρικούς σχηματισμούς: τους υποκροταφικούς και προγναθικούς βόθρους, τον πτερυγογναθικό χώρο, το άνω μέρος του εδάφους της στοματικής κοιλότητας και τη ρίζα της γλώσσας κατά μήκος του στύλου και των στυλοϋοειδών μυών. η κοίτη του παρωτιδικού αδένα με το φαρυγγικό κίνημά του, μέσω του ωοειδούς ανοίγματος στο εσωτερικό στρώμα του περιβλήματος της περιτονίας του, εξέρχεται επίσης απευθείας στο πρόσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου (Εικ. 5, 6, 7).

Ο μεγάλος αριθμός επικοινωνιών μεταξύ του παραφαρυγγικού ιστού και των περιβαλλόντων χώρων ιστού είναι ο λόγος της συχνής συμπερίληψής του στην περιοχή της πυώδους διαδικασίας, ενώ σπάνια εμφανίζονται πρωτογενείς φλεγμονές.

Η κλινική πορεία του φλεγμονίου του περιφαρυγγικού χώρου στην αρχή δεν είναι σοβαρή, αφού το εσωτερικό του τοίχωμα είναι εύκαμπτο, λόγω του οποίου η τάση του εξιδρώματος είναι ασήμαντη, φλεγμονώδης σύσπαση βαθμού Ι-ΙΙ. Καθώς το πύον εξαπλώνεται στο κάτω μέρος του στόματος και στο λαιμό, η σοβαρότητα της κατάστασης αυξάνεται γρήγορα λόγω του αυξημένου πόνου και της δυσκολίας στην κατάποση. Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς επιδεινώνεται από την εμπλοκή της βάσης της επιγλωττίδας στη διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση σημείων δυσκολίας στην αναπνοή.

Στην τοπική διάγνωση του φλεγμονιού, η εξέταση του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα είναι σημαντική: σε αντίθεση με το φλέγμα του πτερυγογναθικού χώρου, ο πόνος σε αυτόν τον εντοπισμό είναι λιγότερο έντονος και υπάρχει έντονη επώδυνη διόγκωση του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, η μαλακή υπερώα μετατοπίζεται με διήθηση στην υγιή πλευρά.

Η χειρουργική διάνοιξη του αποστήματος του περιφαρυγγικού χώρου στην αρχική φάση πραγματοποιείται με μια ενδοστοματική τομή που περνά ελαφρά προς τα μέσα και πίσω από την πτερυγογναθική πτυχή, ο ιστός ανατομεύεται σε βάθος 7-8 mm και στη συνέχεια στρωματοποιείται αμβλύ με αιμοστατικό σφιγκτήρας, προσκολλώντας στην εσωτερική επιφάνεια του έσω πτερυγοειδούς μυός, μέχρι να δημιουργηθεί πύον. Ως αποστράγγιση χρησιμοποιείται μια λαστιχένια ταινία.

Όταν το φλέγμα του περιφαρυγγικού χώρου έχει εξαπλωθεί προς τα κάτω (κάτω από το επίπεδο της οδοντοστοιχίας της κάτω γνάθου), η ενδοστοματική διάνοιξη του αποστήματος καθίσταται αναποτελεσματική, επομένως είναι άμεσα απαραίτητο να καταφύγουμε σε μια τομή από την πλευρά του υπογνάθιου τριγώνου πιο κοντά στο γωνία της κάτω γνάθου. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της επιφανειακής περιτονίας, του υποδόριου μυός και του εξωτερικού στρώματος της περιτονίας του ίδιου του λαιμού, ανακαλύπτεται η εσωτερική επιφάνεια του έσω πτερυγοειδούς μυός και ο ιστός διαστρωματώνεται αμβλύ κατά μήκος του έως ότου ληφθεί πύον. Αυτή η μέθοδος ανοίγματος ελκών της γναθοπροσωπικής περιοχής μπορεί να ονομαστεί καθολική, καθώς από την πλευρά του υπογνάθιου τριγώνου είναι δυνατή η αναθεώρηση των πτερυγογναθικών, περιφαρυγγικών και υπομαζώνων κυτταρικών χώρων, των άνω και κάτω τμημάτων του δαπέδου της στοματικής κοιλότητας, ρίζα της γλώσσας, η υποχρονική, και μέσω αυτής οι κροταφικές και πτερυγοπαλατινικές κοιλότητες. Η ευελιξία αυτής της μεθόδου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι εάν το απόστημα εξαπλωθεί μετά το άνοιγμα σε άλλο χώρο, συμπεριλαμβανομένου του λαιμού, η τομή μπορεί να επεκταθεί προς την κατάλληλη κατεύθυνση. Για το διάχυτο φλέγμα, η τομή γίνεται πάντα κάτω από το επίπεδο του αποστήματος οποιουδήποτε κυτταρικού χώρου της γναθοπροσωπικής περιοχής.

Μετά από μια ψηφιακή επιθεώρηση του αποστήματος και την ένωση όλων των σπιρουνιών του σε μια κοινή κοιλότητα για παροχέτευση, την πρώτη ημέρα, εισάγεται ένας σωλήνας και μια χαλαρή γάζα εμποτισμένη με διάλυμα ενζύμου. Το ταμπόν αφαιρείται την επόμενη μέρα, αφήνοντας 1-2 σωληνάρια.

Αποστήματα και φλέγματα του υπομαζικού χώρου.Τα ανατομικά όρια του υπομεγέθους χώρου είναι: η εσωτερική επιφάνεια του ίδιου του μασητικού μυός, η εξωτερική επιφάνεια της ράχης της κάτω γνάθου, η άκρη της γωνίας της κάτω γνάθου, το ζυγωματικό οστό και το ζυγωματικό τόξο. Ο υπομαστεντερικός χώρος επικοινωνεί με τους κροταφικούς και οπισθογναθιακούς βόθρους και στο πρόσθιο τμήμα με το λίπος του μάγουλου. Αυτά τα μηνύματα σχηματίζονται λόγω της ατελούς σύντηξης της παρωτιδικής-μασητικής απονεύρωσης που καλύπτει τον μασητικό μυ με το πρόσθιο και το οπίσθιο άκρο της κάτω γνάθου.

Η κλινική πορεία του φλεγμονίου στον υπομαζικό χώρο συνήθως δεν είναι σοβαρή, αφού το απόστημα δεν εξαπλώνεται σε παρακείμενους κυτταρικούς χώρους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα κύρια συμπτώματα είναι η χαρακτηριστική οριοθέτηση του αποστήματος από τα όρια του μασητικού μυός, ιδιαίτερα κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου και της άκρης της γωνίας της κάτω γνάθου, φλεγμονώδης σύσπαση ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού. Ο χώρος είναι κλειστός, με ανυποχώρητους τοίχους, επομένως, ο πόνος που σκάει φαίνεται από την αρχή. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία πύου κάτω από τον μυ μόνο με παρακέντηση, καθώς οι διακυμάνσεις δεν μπορούν να γίνουν αισθητές με την ψηλάφηση.

Κατά τη χειρουργική διάνοιξη ενός αποστήματος, η τομή γίνεται παράλληλα με το άκρο της γωνίας της γνάθου, σε απόσταση 2 cm από αυτό, Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η περιτονία και ο υποδόριος μυς ανατέμνονται. Η σύνδεση του τένοντα του ίδιου του μασητικού μυός αποκόπτεται από το οστό για 2 cm, ο μυς αποκολλάται αμβλύτερα με έναν σφιγκτήρα που εισάγεται κάτω από αυτό και η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται με έναν ελαστικό σωλήνα.

Αποστήματα και φλέγματα της περιοχής του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα και του οπισθογθάθιου βόθρου.Τα ανατομικά όρια του οπισθογναθιακού βόθρου είναι: το οπίσθιο άκρο της ράχης της κάτω γνάθου και του έσω πτερυγοειδούς μυός, οπίσθια - η μαστοειδής απόφυση και ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς που εκτείνεται από αυτήν. το εσωτερικό όριο αποτελείται από τη στυλοειδή απόφυση και τους μύες της δέσμης Riolan που εκτείνονται από αυτήν, στην κορυφή είναι ο ακουστικός πόρος και στο εξωτερικό είναι η παρωτιδική-μασητική περιτονία.

Ο παρωτιδικός σιελογόνος αδένας βρίσκεται στον οπισθογναθιαίο βόθρο. Η οπισθογναθική περιοχή έχει συνδέσεις με αρκετούς περιβάλλοντες κυτταρικούς χώρους: τον περιφαρυγγικό, τον υπομαζικό, τον πτερυγογναθικό και τον υποκροταφικό βόθρο.

Η μόλυνση διεισδύει στον οπισθογναθιαίο κυτταρικό χώρο είτε από τις αναφερόμενες περιοχές, είτε απευθείας από την περιοχή φλεγμονής των γομφίων της κάτω γνάθου.

Η σοβαρότητα της κλινικής πορείας του φλεγμονίου εξαρτάται από την εξάπλωση του αποστήματος σε γειτονικές περιοχές, ιδιαίτερα στον παραφαρυγγικό χώρο. Στο αρχικό στάδιο της νόσου εμφανίζεται ένα πυκνό, ανώδυνο οίδημα, που καταλαμβάνει ολόκληρο τον βόθρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φλέγμα δεν είναι εύκολο να διαφοροποιηθεί από την παρωτίτιδα. Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό, η κατάσταση του απεκκριτικού πόρου και η φύση του σάλιου που απελευθερώνεται από τον πόρο βοηθούν στη σωστή αξιολόγηση της κατάστασης του αδένα. Η κατάσταση του έσω πτερυγοειδούς μυός είναι σημαντική: με την παρωτίτιδα, η φλεγμονώδης σύσπαση είναι λιγότερο έντονη από ό,τι με το φλέγμα.

Η χειρουργική διάνοιξη του φλεγμονιού γίνεται με εξωτερική κάθετη τομή παράλληλη προς το οπίσθιο χείλος του κλάδου της κάτω γνάθου και ανάλογα με την έκταση του αποστήματος περιλαμβάνεται και η γωνία της γνάθου. Στραγγίστε την κοιλότητα με έναν ελαστικό σωλήνα. Όταν το απόστημα εξαπλωθεί στον περιφαρυγγικό χώρο, η τομή συνεχίζεται προς τα κάτω, οριοθετώντας τη γωνία της γνάθου με μετάβαση στο υπογνάθιο τρίγωνο και μετά από ενδελεχή ψηφιακό έλεγχο της κοιλότητας, γίνεται παροχέτευση εντός 24 ωρών.

Απόστημα και φλέγμα της στοματικής περιοχής (κυτταρικοί χώροι του μάγουλου).Η αιτία των πυωδών ασθενειών της περιοχής των μάγουλων είναι η εξάπλωση της μόλυνσης από τους άνω ή κάτω μεγάλους ή σπανιότερα μικρούς γομφίους. Μερικές φορές ένα απόστημα ή φλέγμα της στοματικής περιοχής αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας πυώδους περιοστίτιδας της άνω ή της κάτω γνάθου, καθώς και ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από τις υποκογχικές, παρωτιδικές-μασητικές περιοχές και τον υποκροταφικό βόθρο.

Τα όρια της στοματικής περιοχής είναι: άνω - το κάτω άκρο του ζυγωματικού οστού, κάτω - το κάτω άκρο του σώματος της κάτω γνάθου, πρόσθιο - ο κόγχος μυς, πίσω - το πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός. Η ίνα βρίσκεται μεταξύ του μυός του γέλιου, του υποδόριου μυός του λαιμού στο εξωτερικό και του σώματος της κάτω γνάθου, του στοματικού μυός στο εσωτερικό. Ο στοματικός μυς καλύπτεται από περιτονία. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός είναι δίπλα του εξωτερικά και ο υποβλεννογόνος στο εσωτερικό. Μαζί σχηματίζουν επιφανειακούς και βαθείς κυτταρικούς χώρους. Στην στοματική περιοχή υπάρχει ο υποδόριος λιπώδης ιστός, ο μείζονος ζυγωματικός μυς, το μυϊκό πλέγμα της γωνίας του στόματος, οι μύες που πιέζουν τη γωνία του στόματος και το κάτω χείλος, οι στοματικοί λεμφαδένες, ο υποβλεννογόνιος ιστός και επίσης το πρόσωπο φλέβα, αρτηρία και παρωτιδικό πόρο. Η στοματική περιοχή περιλαμβάνει το λιπώδες εξόγκωμα του μάγουλου, το οποίο περικλείεται σε ένα περίβλημα της περιτονίας και επικοινωνεί με την παρωτίδα, τον υποκροταφικό βόθρο και τον πτερυγογναθικό χώρο.

Το λιπώδες σώμα του μάγουλου, που περιορίζεται από το περίβλημα της περιτονίας, έχει διεργασίες που διεισδύουν στον παρωτιδικό-μασητικό, υποκροταφικό, κροταφικό, πτερυγογναθικό και άλλους παρακείμενους χώρους. Αυτές οι διεργασίες χρησιμεύουν ως μονοπάτια μέσω των οποίων η μόλυνση εισέρχεται τόσο από αυτούς τους χώρους στην στοματική περιοχή όσο και προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Οι ασθενείς με απόστημα της στοματικής περιοχής παραπονιούνται για μικρό τοπικό πόνο που αυξάνεται με την ψηλάφηση. Μια πυώδης εστία μπορεί να σχηματιστεί στον επιφανειακό κυτταρικό χώρο μεταξύ του δέρματος και του στοματικού μυός. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι χαρακτηριστική η παρουσία περιορισμένου, συχνά στρογγυλεμένου διηθήματος, που εντοπίζεται, ανάλογα με το δόντι που χρησίμευσε ως πηγή μόλυνσης, στο άνω ή κάτω μέρος της στοματικής περιοχής. Ελαφρύ οίδημα στους ιστούς που γειτνιάζουν με τη βλάβη. Αρκετά γρήγορα, το διήθημα προσκολλάται στο δέρμα, το οποίο γίνεται έντονα ροζ ή κόκκινο. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται σαφώς διακύμανση. Συχνά η πυώδης διαδικασία προχωρά αργά και αργά. Ο σχηματισμός αποστήματος μπορεί να διαρκέσει 1-2 εβδομάδες ή και περισσότερο. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, η έκκριση είναι πενιχρή, η κοιλότητα του αποστήματος γεμίζει με χαλαρούς κόκκους. Η εντόπιση του αποστήματος στον βαθύ κυτταρικό χώρο μεταξύ του στοματικού μυός και της βλεννογόνου μεμβράνης χαρακτηρίζεται από διόγκωση των ιστών της στοματικής περιοχής. Όταν ψηλαφάται, ανιχνεύεται ένα πυκνό διήθημα στο πάχος του μάγουλου, συχνά συγχωνευμένο με την κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου. Η βλεννογόνος μεμβράνη του μάγουλου είναι έντονα υπεραιμική, πρησμένη, τα σημάδια των δοντιών είναι ορατά πάνω της και παρατηρείται πόνος. Μετά από 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται μαλάκωμα και διακύμανση στα κεντρικά μέρη του διηθήματος. Μερικές φορές σχηματίζονται πολλές διασυνδεδεμένες εστίες μαλάκυνσης.

Με το φλέγμα της στοματικής περιοχής, οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ αυθόρμητο πόνο που εντείνεται κατά το άνοιγμα του στόματος και τη μάσηση. Παρατηρείται σημαντική διήθηση στην παρειακή περιοχή, έντονο οίδημα των γύρω ιστών, που εξαπλώνεται στα κάτω και άνω βλέφαρα, με αποτέλεσμα να στενεύει ή να κλείνει τελείως η βλαφική σχισμή. Το οίδημα αφορά το άνω, μερικές φορές το κάτω χείλος και το υπογνάθιο τρίγωνο. Το δέρμα στην περιοχή των μάγουλων είναι κόκκινο, διεισδυμένο και δεν διπλώνει. Παρατηρείται οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου της παρειάς, του άνω και κάτω θόλου του προθαλάμου του στόματος. Συχνά είναι ορατά τα εξογκώματα της βλεννογόνου μεμβράνης και τα αποτυπώματα των εξωτερικών επιφανειών των άνω και κάτω δοντιών.

Ένα επιφανειακά εντοπισμένο απόστημα της στοματικής περιοχής ανοίγεται στη θέση της μεγαλύτερης διακύμανσης από την πλευρά του δέρματος. Όταν το απόστημα εντοπίζεται πιο κοντά στη βλεννογόνο μεμβράνη ή στο πάχος του μάγουλου, γίνεται μια τομή στη στοματική κοιλότητα από την πλευρά του άνω μέρους, λιγότερο συχνά από το κάτω τόξο του προθαλάμου του στόματος, καθώς και στο τόπος μεγαλύτερου πόνου και αυξομείωσης παράλληλα με τον πόρο του παρωτίδας σιελογόνων αδένων και περνούν απότομα στην κοιλότητα του αποστήματος. Για αισθητικούς λόγους, με το φλεγμόνα, προσπαθούν επίσης να δημιουργήσουν εκροή εξιδρώματος από τη στοματική κοιλότητα, κάνοντας μια τομή στον προθάλαμο του στόματος και, στρωματοποιώντας την ίνα, διεισδύουν στο κέντρο της πυώδους εστίας. Εάν δεν υπάρχει επαρκής εκροή εκκρίσεων από ένα τέτοιο τραύμα, ενδείκνυται χειρουργική προσέγγιση από το δέρμα, λαμβάνοντας υπόψη την κατεύθυνση των κλάδων του προσωπικού νεύρου, στην υποκογχική περιοχή ή στη ρινοχειλική αύλακα. Η ίνα είναι στρωματοποιημένη και μερικές φορές καταφεύγουν σε αμφοτερόπλευρη εκκένωση πυωδών εστιών με ενδοστοματικές και εξωστοματικές τομές.

Μια πυώδης απόφυση από την παρειακή περιοχή μπορεί να εξαπλωθεί στις ζυγωματικές και παρωτιδικές-μασητικές περιοχές, στον υποκροταφικό βόθρο και στον πτερυγογναθικό χώρο.

Απόστημα του υποκροταφιακού βόθρου, φλεγμονή του υποκροταφίου και πτερυγοπαλατινικό βόθρο.Η αιτία των φλεγμονωδών διεργασιών στους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατικούς πόρους είναι ο άνω φρονιμίτης, λιγότερο συχνά - ο δεύτερος ή ο πρώτος άνω γομφίος. Η λοίμωξη διεισδύει στον ιστό δίπλα στον φυμάτιο της άνω γνάθου και από εδώ μπορεί να εξαπλωθεί στον υποκροταφικό και τον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Η φλεγμονή στον υποκροταφικό βόθρο είναι πιθανή λόγω μόλυνσης κατά τη σαλπιγγική αναισθησία, ιδιαίτερα με ακατάλληλη τεχνική και τραυματισμούς του πτερυγοειδούς φλεβικού πλέγματος, με αποτέλεσμα αιμάτωμα και εξόγκωση του. Επιπλέον, πυώδεις ασθένειες των υποκροταφικών και πτερυγοπαλατινικών βόθρων αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της απόφυσης από τους πτερυγογναθικούς και περιφαρυγγικούς χώρους. Η στενή ανατομική σύνδεση μεταξύ των κυτταρικών σχηματισμών στους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατινικούς βόθρους συχνά καθιστά αδύνατο τον ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού των πυωδών φλεγμονωδών διεργασιών.

Ο υποκροταφικός βόθρος βρίσκεται στη βάση του κρανίου και οριοθετείται από την υποχρονική κορυφή από την κροταφική περιοχή που βρίσκεται πάνω και πλάγια σε αυτό. Τα όριά του είναι: η άνω - η κροταφική επιφάνεια της μεγαλύτερης πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού, η εσωτερική - η πλάγια πλάκα της πτερυγοειδής απόφυσης του σφηνοειδούς οστού και το πίσω μέρος του στοματικού μυός, η πρόσθια - η φυματίωση της άνω γνάθου , το εξωτερικό - ο κλάδος της κάτω γνάθου και το κάτω μέρος του κροταφικού μυός. Ο υποκροταφικός βόθρος γειτνιάζει με τον κροταφοτερυγοειδές χώρο, ο οποίος περιορίζεται εξωτερικά από το κάτω μέρος του κροταφικού μυός και εσωτερικά από τον πλάγιο πτερυγοειδή μυ. Σε αυτούς τους χώρους υπάρχουν το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα, η άνω γνάθος αρτηρία και οι κλάδοι της και το νεύρο της κάτω γνάθου. Οπίσθια και προς τα κάτω από τον υποκροταφικό βόθρο βρίσκεται ο μεσοπτερυγοειδής χώρος, ο οποίος περιορίζεται από τους πλάγιους και έσω πτερυγοειδείς μύες που εκτείνονται σε αυτή την περιοχή. Στο πάνω μέρος, ο υποκροταφικός βόθρος επικοινωνεί με την κροταφική περιοχή, πίσω και έξω - με την οπισθογναθική περιοχή, κάτω και έξω - με τους πτερυγογναθικούς και περιφαρυγγικούς χώρους.

Προς τα μέσα από τον υποχρονικό βόθρο υπάρχει ένας πτερυγοπαλατικός βόθρος που επικοινωνεί μαζί του. Τα όριά του είναι: πρόσθια - υποχρονική επιφάνεια του σώματος της άνω γνάθου. οπίσθια - άνω και τροχιακή επιφάνεια του μεγαλύτερου πτερυγίου του σφηνοειδούς οστού, κάτω - το στόμιο του πτερυγοειδούς καναλιού, εσωτερική - άνω γνάθια επιφάνεια της κάθετης πλάκας του παλατινοειδούς οστού. Ο πτερυγοπαλατικός βόθρος είναι γεμάτος με ίνα, η οποία περιέχει την άνω γνάθο αρτηρία, το άνω νεύρο, το πτερυγοπαλατικό γάγγλιο του άνω νεύρου. Μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής, επικοινωνεί με την κόγχη, μέσω μιας στρογγυλής οπής - με την κρανιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί την εξάπλωση της μόλυνσης μέσω του φλεβικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της κοιλότητας του μυελού των οστών.

Υπάρχουν απόστημα του υποκροταφιακού βόθρου, φλέγμα του υποκροταφιακού βόθρου και φλέγμα του υποκροταφιακού και πτερυγοπαλατινικού βόθρου.

Με ένα απόστημα του υποκροταφοειδούς βόθρου, στις περισσότερες περιπτώσεις, το απόστημα εντοπίζεται στον ιστό στην υποκροταφική επιφάνεια του σώματος της άνω γνάθου και μεταξύ των πλάγιων και έσω πτερυγοειδών μυών. Χαρακτηρίζεται από αυθόρμητο πόνο και περιορισμένο άνοιγμα του στόματος. Με αυτόν τον εντοπισμό δεν υπάρχουν εξωτερικές αλλαγές στη διαμόρφωση του προσώπου. Μερικές φορές είναι αισθητό ένα ελαφρύ φλεγμονώδες οίδημα της στοματικής περιοχής. Ως αποτέλεσμα της εγγύτητας των πτερυγοειδών μυών, το άνοιγμα του στόματος περιορίζεται, μερικές φορές σημαντικά. Κατά την εξέταση του προθαλάμου του στόματος (το μάγουλο τραβιέται κάπως προς τα έξω), διαπιστώνεται οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του άνω τόξου του προθαλάμου του στόματος στο επίπεδο των μεγάλων γομφίων. Με την ψηλάφηση, είναι δυνατό να εγκατασταθεί διήθηση στην περιοχή της άνω γνάθου και συχνά στην περιοχή μεταξύ της άνω γνάθου και του μεσαίου άκρου του κλάδου της κάτω γνάθου. Ωστόσο, συχνά εδώ καθορίζεται μόνο πόνος σε περιορισμένη περιοχή.

Σε ασθενείς με φλεγμονή του υποκροταφιακού βόθρου, ο πόνος εντείνεται (συχνά κατά την κατάποση), που ακτινοβολεί στον κρόταφο και το μάτι.

Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει φλεγμονώδες οίδημα στο κάτω μέρος του κροταφικού και άνω τμήματος της παρωτίδας-μασητικής περιοχής με τη μορφή κλεψύδρας, καθώς και παράπλευρο οίδημα στην υποκογχική και στοματική περιοχή. Οι ιστοί είναι μαλακοί, επώδυνοι, το δέρμα είναι δύσκολο να διπλωθεί, το χρώμα του δεν αλλάζει. Σημαντικά εκφρασμένη φλεγμονώδης σύσπαση των μασητικών μυών (III βαθμός). Στη στοματική κοιλότητα, σημειώνονται οι ίδιες αλλαγές όπως με ένα απόστημα, αλλά μερικές φορές μόνο οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης και πόνος στο άνω τμήμα του προθαλάμου του στόματος.

Ο φλεγμόνας, που αναπτύσσεται στους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατικούς πόρους, χαρακτηρίζεται από σημαντικό πονοκέφαλο, πόνο στην άνω γνάθο, που ακτινοβολεί στο μάτι και στον κρόταφο. Εμφανίζεται οίδημα στις στοματικές, κάτω κροταφικές, άνω παρωτιδικές-μασητικές περιοχές, που εκτείνεται μέχρι τα βλέφαρα. Με το φλέγμα των υποκροταφικών και των πτερυγοπαλατινικών βόθρων, η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή ή μέτρια, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40 0 ​​C και εμφανίζονται ρίγη. Κατά την ψηλάφηση των διογκωμένων ιστών, παρατηρείται διήθηση και πόνος στο κάτω μέρος της κροταφικής περιοχής, μερικές φορές πόνος όταν πιέζετε τον βολβό του ματιού στο πλάι της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο. Η βλεννογόνος μεμβράνη του άνω βυθού του προθαλάμου του στόματος είναι υπεραιμική και οιδηματώδης· κατά την ψηλάφηση στα βάθη του ιστού, προσδιορίζεται ένα επώδυνο διήθημα, που εκτείνεται στο πρόσθιο άκρο της κορωνοειδούς απόφυσης. Σε ορισμένους ασθενείς, οι αρχικές εκδηλώσεις φλεγμονίου των υποκροταφικών και πτερυγοπαλατινικών βόθρων μπορεί να περάσουν απαρατήρητες. Βλάβη στους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατικούς βόθρους μπορεί να υποψιαστείτε εάν υπάρχει αυξανόμενη επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αύξηση του οιδήματος και εμφάνιση διήθησης στο κάτω μέρος της κροταφικής περιοχής και πρήξιμο των βλεφάρων στην πληγείσα πλευρά.

Η χειρουργική επέμβαση για απόστημα του υποκροταφιακού βόθρου γίνεται από την πλευρά του άνω βυθού του προθαλάμου του στόματος, που αντιστοιχεί στους γομφίους, κάνοντας μια τομή μήκους 2-3 εκ. Μετά την αμβλεία ανατομή του βλεννογόνου με αυλακωτό καθετήρα ή ένας καμπύλος αιμοστατικός σφιγκτήρας, περνούν προς τα πάνω και προς τα μέσα, παρακάμπτοντας έτσι το φυμάτιο της άνω γνάθου και ανοίγουν το απόστημα.

Το φλέγμα του υποκροταφοειδούς βόθρου ανοίγεται μερικές φορές με την ίδια τομή με τους ιστούς να απομακρύνονται, συμπεριλαμβανομένων των δεσμών του εξωτερικού πτερυγοειδούς μυός, και η πλάγια πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού προσεγγίζεται αμβλύ. Σε άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική πρόσβαση μπορεί να εξαρτάται από συνοδές πυώδεις βλάβες των κυτταρικών χώρων που γειτνιάζουν με τους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατινικούς βόθρους. Εάν επηρεαστεί η κροταφική περιοχή, γίνεται μια τομή μέσω του δέρματος που αντιστοιχεί στο πρόσθιο άκρο του κροταφικού μυός. Το δέρμα και ο υποδόριος λιπώδης ιστός, η κροταφική περιτονία ανατέμνονται, οι ίνες του κροταφικού μυός αποσπώνται, διεισδύουν στο φολιδωτό τμήμα του κροταφικού οστού και, κάμπτοντας γύρω από την υποκροταφική κορυφή με ένα καμπύλο όργανο, εισέρχονται στον υποκροταφικό βόθρο. . V.P. Ipolitov και A.T. Toktunov A991) θεωρούν σκόπιμο να συνδυαστεί μια τέτοια χειρουργική προσέγγιση με μια ενδοστοματική τομή κατά μήκος του υπεροπίσθιου βυθού του στοματικού προθαλάμου. Όταν γίνεται μια τομή κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου, ένα τμήμα του αφαιρείται και διασταυρώνεται η κορωνοειδής απόφυση της κάτω γνάθου και στη συνέχεια περνά αμβλύς στον υποκροταφικό βόθρο. Ο φλεγμόνας των υποκροταφικών και πτερυγοπαλατινικών βόθρων μπορεί να διανοιχτεί με μια εξωτερική τομή που γίνεται στην υπογνάθια περιοχή. Έχοντας διαχωρίσει την προσκόλληση του έσω πτερυγοειδούς μυός από τον πτερυγοειδή φυματίωση του κλάδου της κάτω γνάθου, διεισδύουν απότομα προς τα πάνω, προς τα εμπρός και, σπρώχνοντας τον ιστό μεταξύ του φυματίου της άνω γνάθου και του κλάδου της κάτω γνάθου, ανοίγουν απόστημα.

Συχνά, τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης (λήψη φλεγμονώδους εξιδρώματος, περιοχές νεκρωτικού ιστού από τον υποκροταφικό και πτερυγοπαλατινο βόθρο) αποτελούν τη βάση για την τελική τοπική διάγνωση του φλεγμονίου.

Από τους υποκροταφικούς και πτερυγοπαλατινικούς βόθρους, η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις κροταφικές, παρωτιδικές-μασητικές περιοχές, στους πτερυγογναθικούς και περιφαρυγγικούς χώρους. Ο φλεγμός των υποκροταφικών και των πτερυγοπαλατινικών βόθρων μπορεί επίσης να επιπλέκεται από την εξάπλωση της λοίμωξης στον ιστό της κόγχης, τις φλέβες του προσώπου και τη θρόμβωση των σκληρών κόλπων.

Φλέγμονας της κροταφικής περιοχής.Η φλεγμονώδης διαδικασία στην κροταφική περιοχή εμφανίζεται δευτερογενώς. Εντείνονται τα παράπονα των ασθενών για τον συνήθη πόνο για φλέγμα και γενικό πόνο που σχετίζεται με τη μέθη. Εμφανίζεται ένα οίδημα πάνω από το ζυγωματικό τόξο, που αφορά τον κροταφικό βόθρο. Το παράπλευρο οίδημα επεκτείνεται στις βρεγματικές και μετωπιαίες περιοχές. Συχνά μπορείτε να παρατηρήσετε πρήξιμο της ζυγωματικής περιοχής, του άνω και λιγότερο συχνά του κάτω βλεφάρου. Με πυώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται κάτω από τον κροταφικό μυ ή μεταξύ των δεσμίδων αυτού του μυός, ο περιορισμός του ανοίγματος του στόματος αυξάνεται, ψηλαφάται ένα πυκνό, επώδυνο διήθημα, που συνήθως εξαπλώνεται από τα κάτω ή τα πρόσθια μέρη της κροταφικής περιοχής προς τα πάνω. Το δέρμα πάνω του συγχωνεύεται με τους υποκείμενους ιστούς, δεν σχηματίζει πτυχή, αλλά δεν αλλάζει πάντα χρώμα. Εντοπίζεται μια περιοχή με σημαντικό πόνο, η διακύμανση εμφανίζεται αργότερα. Η επιφανειακή τήξη του ιστού χαρακτηρίζεται από αυξημένο οίδημα γειτονικών περιοχών, συνοχή και έντονο κόκκινο χρωματισμό του δέρματος και εμφάνιση διακυμάνσεων.

Για αποστήματα και φλέγματα της κροταφικής περιοχής πραγματοποιούνται πρώτα χειρουργικές επεμβάσεις για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη εκροή πύου από τις βλάβες στους κυτταρικούς χώρους της κεφαλής και του τραχήλου. Ο φλεγμόνας της κροταφικής περιοχής με εστία φλεγμονής στον υπογαλονικό χώρο ανοίγεται από το δέρμα της κροταφικής περιοχής με ακτινική τομή παράλληλη προς τους κλάδους της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας και φλέβας, απολινώνοντάς τους. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει μια κάθετη τομή [Fedyaev I.M., 1990]. Η κροταφική απονεύρωση ανατέμνεται και διεισδύει αμβλύ στο χώρο. Μερικές φορές γίνονται αρκετές τομές σε σχήμα βεντάλιας, τοποθετώντας τις παράλληλα με την πορεία των αρτηριακών κορμών. Εάν υπάρχει βαθιά συσσώρευση εξιδρώματος στον διαπονευρωτικό χώρο, γίνεται μια ευρεία τοξοειδής τομή κατά μήκος της άκρης του κροταφικού μυός, η απονεύρωση και το άκρο του κροταφικού μυός ανατέμνονται και διεισδύουν αμβλεία κάτω από τον κροταφικό μυ. Αυτή η χειρουργική προσέγγιση μπορεί να συνδυαστεί με μια τομή πάνω από το ζυγωματικό τόξο.

Το φλέγμα της κροταφικής περιοχής, ειδικά όταν επηρεάζεται ο ιστός βαθιά κάτω από τον μυ, μπορεί να επιπλέκεται από δευτερογενή φλοιώδη οστεομυελίτιδα του πλακώδους τμήματος του κροταφικού οστού, καθώς και από διείσδυση μόλυνσης στις μήνιγγες και τον εγκέφαλο (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκέφαλος απόστημα), γεγονός που καθιστά την πρόγνωση για τέτοιες επιπλοκές επικίνδυνη για τη ζωή.

Απόστημα και φλέγμα της ζυγωματικής περιοχής (ζυγωματικός χώρος).Αυτές οι διεργασίες αναπτύσσονται δευτερογενώς με την εξάπλωση πυώδους εξιδρώματος από γειτονικές περιοχές του προσώπου - υποκογχική και παρειακή.

Τα όρια της ζυγωματικής περιοχής αντιστοιχούν στη θέση του ζυγωματικού οστού: άνω - το πρόσθιο-κάτω τμήμα της κροταφικής περιοχής και το κάτω άκρο της κόγχης, κάτω - το πρόσθιο ανώτερο τμήμα της στοματικής περιοχής, πρόσθιο - το ζυγωματικό-γναθικό ράμμα, οπίσθιο - το ζυγωματικό-χρονικό ράμμα. Μεταξύ του ζυγωματικού οστού και του επιφανειακού στρώματος της κροταφικής περιτονίας υπάρχει ένας κυτταρικός χώρος της ζυγωματικής περιοχής. Συνεχίζει τον διαπονευρωτικό κυτταρικό χώρο της κροταφικής περιοχής. Πιο συχνά παρατηρούνται φλέγματα εδώ, λιγότερο συχνά - αποστήματα.

Οι ασθενείς με απόστημα παραπονιούνται για μέτριο πόνο στην πληγείσα περιοχή. Το περιορισμένο φλεγμονώδες διήθημα που εμφανίζεται στη ζυγωματική περιοχή μαλακώνει αρκετά γρήγορα. Το δέρμα πάνω του συγχωνεύεται με τους υποκείμενους ιστούς και αποκτά ένα έντονο κόκκινο χρώμα.

Οι ασθενείς με φλεγμονία ενοχλούνται από αυθόρμητο πόνο στη ζυγωματική περιοχή, που ακτινοβολεί στην υποκογχική και κροταφική περιοχή. Αυξάνουν τον πόνο που σχετίζεται με πρωτογενείς πυώδεις εστίες σε γειτονικές περιοχές. Το φλεγμονώδες πρήξιμο είναι έντονο, που εξαπλώνεται στις υποκογχικές, κροταφικές, στοματικές και παρωτιδικές-μασητικές περιοχές. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένα πυκνό διήθημα ποικίλου μήκους ανάλογα με τη θέση του ζυγωματικού οστού. Το άνοιγμα του στόματος είναι κάπως περιορισμένο ως αποτέλεσμα της εμπλοκής του άνω τμήματος του μασητικού μυός στη φλεγμονώδη διαδικασία. Συχνά, όταν ανοίγετε το στόμα, ο πόνος εντείνεται. Στον προθάλαμο του στόματος, κατά μήκος του άνω γομφίου στο ύψος των μεγάλων γομφίων, εντοπίζεται διογκωμένη και υπεραιμική βλεννογόνος μεμβράνη. Σταδιακά, το διήθημα μαλακώνει, εμφανίζεται λέπτυνση του μαλακού ιστού, πυώδες εξίδρωμα βγαίνει κάτω από το δέρμα ή μπορεί να εξαπλωθεί στον εξωτερικό κάντο, όπου εμφανίζεται αυθόρμητο άνοιγμα της πυώδους εστίας.

Η χειρουργική επέμβαση για αποστήματα και φλέγματα της ζυγωματικής περιοχής πραγματοποιείται στο σημείο της πιο έντονης διακύμανσης, κάνοντας μια τομή του δέρματος παράλληλη με την πορεία των κλάδων του προσωπικού νεύρου. Μια πυώδης διαδικασία από τη ζυγωματική περιοχή μπορεί να εξαπλωθεί στην παρωτιδική-μασητική περιοχή. Με παρατεταμένη πορεία αποστημάτων και φλεγμονών, αναπτύσσεται δευτερογενής φλοιώδης οστεομυελίτιδα.

Απόστημα και φλέγμα της τροχιάς.Μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στον ιστό της κόγχης με την εξάπλωση οδοντογενών πυωδών ασθενειών από περιοχές που γειτνιάζουν με την άνω ή, λιγότερο συχνά, την κάτω γνάθο. Με φλέγμα της υποκογχικής περιοχής και υποκροταφικό, πτερυγοπαλατινικό βόθρο, λιγότερο συχνά με οξεία οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου, οξεία φλεγμονή του άνω γνάθου, παρατηρείται μετάβαση της πυώδους διαδικασίας στην κόγχη. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην κόγχη μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα πυώδους θρομβοφλεβίτιδας, που εξαπλώνεται από την υποκογχική περιοχή κατά μήκος της γωνιακής φλέβας, από περιοχές που γειτνιάζουν με την κάτω γνάθο, μέσω του πτερυγοειδούς φλεβικού πλέγματος και των οφθαλμικών φλεβών.

Τα όρια της τροχιάς αντιστοιχούν στα τοιχώματά της. Οι ίνες κατανέμονται ομοιόμορφα γύρω από την περιφέρεια του βολβού του ματιού. Το οφθαλμικό διάφραγμα, με τη μορφή μιας πυκνής περιτονίας, διαιρεί την τροχιακή περιοχή σε ένα επιφανειακό τμήμα ή την περιοχή των βλεφάρων και σε ένα βαθύ τμήμα, την πραγματική περιοχή της τροχιάς. Το τελευταίο περιέχει τον βολβό του ματιού, το οπτικό νεύρο και την τροχιακή αρτηρία. Στο άπω τμήμα της τροχιάς υπάρχει η μεγαλύτερη συσσώρευση ίνας, που επικοινωνεί μέσω της κατώτερης τροχιακής σχισμής με τον πτερυγοπαλατινο και τον υποκραχιαίο βόθρο, μέσω του άνω γνάθου - με τον μεσαίο κρανιακό βόθρο, μέσω του άνω τοιχώματος της κόγχης - με τον πρόσθιο κρανιακός βόθρος και μετωπιαίος κόλπος αέρα, μέσω του κατώτερου - με τον σφηνοειδές κόλπο και τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.

Ένα απόστημα στην κόγχη συνοδεύεται από αυξημένο παλμικό πόνο στην περιοχή του βολβού του ματιού, πονοκέφαλο και παράπονα που σχετίζονται με προβλήματα όρασης. Εμφανίζεται φλεγμονώδες πρήξιμο στην περιοχή των βλεφάρων. Το χρώμα του δέρματος μπορεί να μην αλλάξει. μερικές φορές το δέρμα των βλεφάρων είναι γαλαζωπό λόγω συμφόρησης. Η ψηλάφηση των βλεφάρων είναι ανώδυνη, δεν είναι διηθημένα και μαλακά. Η βλεννογόνος μεμβράνη του επιπεφυκότα είναι υπεραιμική, οιδηματώδης και συχνά γαλαζωπό χρώμα. Η πίεση στον βολβό του ματιού είναι επώδυνη, παρατηρείται εξόφθαλμος, θολή όραση (εμφάνιση «κηλίδων», διπλή όραση).

Έντονα είναι τα παράπονα για φλεγμονή της κόγχης. Υπάρχουν παλμικοί πόνοι στην περιοχή της κόγχης με ακτινοβολία στον κρόταφο, στο μέτωπο, στην υποκογχική περιοχή και οξύς πονοκέφαλος. Η κινητικότητα του βολβού του ματιού είναι περιορισμένη, συχνά προς μία κατεύθυνση. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα αυξάνονται, η διήθηση των βλεφάρων εντείνεται, ο επιπεφυκότας διογκώνεται και διογκώνεται ανάμεσα στα μισόκλειστα βλέφαρα (χημείωση), εμφανίζεται διπλωπία και προχωρά περαιτέρω η απώλεια όρασης. Κατά την εξέταση του βυθού, αποκαλύπτεται διαστολή των φλεβιδίων του αμφιβληστροειδούς και σοβαρή βλάβη της όρασης.

Η ανάπτυξη θρόμβωσης του σηραγγώδους κόλπου της σκληράς μήνιγγας χαρακτηρίζεται από αύξηση του παράπλευρου οιδήματος των βλεφάρων, ανάπτυξη αυτών των φαινομένων στην περιοχή των βλεφάρων της άλλης τροχιάς, επιδείνωση της γενικής κατάστασης και αύξηση των σημείων μέθης.

Σε περίπτωση φλεγμονωδών νοσημάτων στην περιοχή της κόγχης γίνεται άμεσα χειρουργική επέμβαση. Η πυώδης εστία στο πάνω μέρος της κόγχης ανοίγεται με μια τομή μήκους 2 cm του δέρματος και του υποδόριου λίπους στο άνω εξωτερικό ή άνω έσω άκρο της κόγχης. Περνούν αμβλύ κατά μήκος του οστικού τοιχώματος μέχρι να συσσωρευτεί το εξίδρωμα. Όταν η πυώδης διαδικασία εντοπίζεται στο κατώτερο τμήμα της κόγχης, το δέρμα και ο υποδόριος λιπώδης ιστός ανατέμνονται ομοίως κατά μήκος του κάτω εξωτερικού ή

το κάτω εσωτερικό άκρο της κόγχης, υποχωρώντας από αυτό κατά 0,7 εκ. Μετά την ανατομή του τροχιακού διαφράγματος, ο ιστός διαχωρίζεται αμβλύ κατά μήκος του κάτω τοιχώματος της κόγχης και το απόστημα αδειάζει.

Μια χειρουργική προσέγγιση είναι δυνατή μέσω του άνω γνάθου κόλπου με τρέμουλο του κάτω τοιχώματος της κόγχης. Αυτή η προσέγγιση καθιστά δυνατή τη διείσδυση στο κατώτερο, πλάγιο και άπω τμήμα της κόγχης και ενδείκνυται για πρωτογενείς βλάβες του άνω γνάθου. Σε περίπτωση διάχυτης βλάβης της κόγχης, το απόστημα ανοίγεται με χειρουργική πρόσβαση στο άνω και κάτω τοίχωμα της κόγχης και μερικές φορές γίνονται επίσης δύο εξωτερικές τομές μέσω του άνω γνάθου, δημιουργώντας την καλύτερη εκροή εξιδρώματος (Εικ. 9.1, σι). Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν επέκταση της κόγχης (αφαίρεση περιεχομένου) σε περιπτώσεις επιπλοκών με πανοφθαλμίτιδα. Αυτό επιτρέπει μια καλή εκροή πυώδους εξιδρώματος και αποτρέπει την ανάπτυξη πυώδους μηνιγγίτιδας.

Ο φλεγμόνας της κόγχης μπορεί να περιπλέκεται από περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης στις μήνιγγες, τους κόλπους της σκληρής μήνιγγας και τον εγκέφαλο. Συχνές επιπλοκές είναι η ατροφία του οπτικού νεύρου και η τύφλωση.
Αποστήματα και φλέγματα ιστών που γειτνιάζουν με την κάτω γνάθο
Απόστημα και φλέγμα της υπογνάθιας περιοχής (υπογνάθιου χώρου).Οι οδοντογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες στην υπογνάθια περιοχή εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι σε άλλα μέρη της γναθοπροσωπικής περιοχής. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών που εξαπλώνονται από τους κατώτερους μικρούς και μεγάλους γομφίους, λιγότερο συχνά - από τον πτερυγογναθικό χώρο, την υπογλώσσια περιοχή, συμπεριλαμβανομένης της άνω γλωσσικής αύλακας και του υποψυχιαίου τριγώνου. Πιθανή λεμφογενής εξάπλωση μόλυνσης και βλάβη στους λεμφαδένες του υπογνάθιου τριγώνου με επακόλουθη συμμετοχή των ινών στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Όρια της υπογνάθιας περιοχής (υπογνάθιο τρίγωνο, υπογνάθιος χώρος): ανώτερος εσωτερικός - μυλουοειδής μυς, φύλλο περιτονίας λαιμού, οπίσθια κάτω - οπίσθια κοιλία διγαστρικού μυός και επιφανειακό στρώμα περιτονίας λαιμού, εξωτερική - εσωτερική επιφάνεια το σώμα της κάτω γνάθου, πρόσθια κάτω - πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός, επιφανειακό στρώμα της αυχενικής περιτονίας.

Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας, οι λεμφαδένες, η αρτηρία και η φλέβα του προσώπου, οι περιθωριακοί και αυχενικοί κλάδοι του προσωπικού νεύρου, το υπογλώσσιο νεύρο, η γλωσσική φλέβα και το νεύρο εντοπίζονται στο υπογνάθιο τρίγωνο. Περιέχει σημαντική ποσότητα χαλαρών ινών. στην πρόσθια τομή είναι πολύ μεγαλύτερη από την οπίσθια τομή [Gusev E.P., 1969]. Οι ίνες βρίσκονται σε τρία διαδοχικά στρώματα: μεταξύ του δέρματος και του υποδόριου μυός του λαιμού, μεταξύ αυτού του μυός και του στρώματος της επιφανειακής περιτονίας του λαιμού και πάνω από το επιφανειακό στρώμα της περιτονίας του λαιμού. Ακόμη πιο βαθύς είναι ο ίδιος ο υπογνάθιος κυτταρικός χώρος, στον οποίο εντοπίζεται ο σιελογόνος αδένας. Το μέγεθός του ποικίλλει ανάλογα με το σχήμα της κάτω γνάθου. Εάν η κάτω γνάθος είναι υψηλή και φαρδιά, τότε το εγκάρσιο μέγεθος του αδένα είναι μέγιστο και το διαμήκη μέγεθος είναι ελάχιστο. Αντίθετα, με στενή και μακριά κάτω γνάθο, ο αδένας έχει το μεγαλύτερο μήκος και το μικρότερο πλάτος. Αντίστοιχα, εντοπίζεται η γειτονική ίνα. Στο κάτω μέρος του τριγώνου υπάρχουν τρεις οβελιαίες σχισμές: μεσαία, έσω και πλάγια, που επιτρέπει την επικοινωνία με τους υπογλώσσιους, τους παραφαρυγγικούς χώρους και τον ιστό του προσώπου [Smirnov V.G., 1990]. Στο άπω τμήμα της περιοχής, στην επιφάνεια του hyoglossus μυ, υπάρχει ένα τρίγωνο Pirogov. Κατά συνέπεια, η πυώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί επιφανειακά στον υποδόριο λιπώδη ιστό, τον μεσαίο χώρο κάτω από τον υποδόριο μυ του λαιμού και τους εν τω βάθει ιστούς - τον ίδιο τον χώρο του υπογνάθιου ιστού.

Για την εξάπλωση της λοίμωξης από τα δόντια στους μαλακούς ιστούς δίπλα στην κάτω γνάθο, οι επικοινωνίες μεταξύ του υπογνάθιου τριγώνου και άλλων κυτταρικών χώρων είναι σημαντικές. Έτσι, πίσω από το οπίσθιο χείλος του μυλουοειδούς μυός υπάρχει ο υπογνάθιος πόρος. Μέσω του ιστού που το περιβάλλει, η μόλυνση διεισδύει στην υπογλώσσια περιοχή. Με αυτόν τον τρόπο, φλεγμονώδεις διεργασίες από την υπογλώσσια περιοχή εξαπλώνονται στο υπογνάθιο τρίγωνο. Τα οπίσθια τμήματα της περιοχής επικοινωνούν με τα πτερυγογναθικά και τα πρόσθια τμήματα του περιφαρυγγικού χώρου. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός της υπογνάθιας περιοχής συνδέεται στενά με τον ιστό του υποψυχιαίου τριγώνου.

Υπάρχουν αποστήματα του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος της υπογνάθιας περιοχής, φλεγμονές αυτής της περιοχής [Vasiliev G.A., Robustova T.G., 1981]. Με ένα απόστημα, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυθόρμητο πόνο.

Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει περιορισμένη διήθηση στο πρόσθιο ή οπίσθιο τμήμα του υπογνάθιου τριγώνου, πρόσθιο ή οπίσθιο του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα. Κατά την ψηλάφηση, το διήθημα είναι πυκνό, το δέρμα πάνω του συγχωνεύεται με τους υποκείμενους ιστούς, αλλάζει χρώμα (από έντονο ροζ σε κόκκινο) και λεπταίνει. Στο κέντρο του, μπορεί να σημειωθεί μια περιοχή διακύμανσης, ειδικά όταν ο ιστός έχει υποστεί βλάβη στο πρόσθιο τμήμα του υπογνάθιου τριγώνου. Το άνοιγμα του στόματος είναι δωρεάν. Δεν υπάρχουν αλλαγές στη στοματική κοιλότητα.

Το φλέγμα του υπογνάθιου τριγώνου συνοδεύεται από πιο έντονο πόνο. Χαρακτηριστικό είναι ένα διάχυτο οίδημα, το οποίο μέσα σε 2-3 ημέρες από την έναρξη της νόσου εξαπλώνεται στους ιστούς του υπογνάθιου τριγώνου και στις παρακείμενες υποψυχιαίες και οπισθογναθικές περιοχές. Το δέρμα πάνω από το πρήξιμο διηθείται, δεν διπλώνει και μερικές φορές γίνεται κόκκινο. Ένα πυκνό επώδυνο διήθημα ψηλαφάται στο κέντρο. Παρατηρείται οίδημα στις στοματικές και παρωτιδικές-μασητικές περιοχές. Το άνοιγμα του στόματος συχνά δεν περιορίζεται. Εάν η διαδικασία εξαπλωθεί στο υπογνάθιο τρίγωνο από την άνω-γλωσσική αύλακα, το άνοιγμα του στόματος μπορεί να περιοριστεί λόγω διήθησης του έσω πτερυγοειδούς μυός στην προσκόλλησή του στην εσωτερική γωνία της κάτω γνάθου (φλεγμονώδης σύσπαση πρώτου βαθμού). Σε περιπτώσεις εν τω βάθει εντόπισης του αποστήματος και εξάπλωσής του στην υπογλώσσια περιοχή και στον πτερυγογναθικό χώρο, η πτώση της κάτω γνάθου περιορίζεται σημαντικά και εμφανίζεται πόνος κατά την κατάποση.

Στην ίδια την στοματική κοιλότητα, με φλέγμα του υπογνάθιου τριγώνου, μπορεί κανείς να βρει στην πληγείσα πλευρά ένα ελαφρύ οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου της υπογλώσσιας πτυχής στην αντίστοιχη πλευρά.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην πραγματοποίηση τομής από την πλευρά του δέρματος στο υπογνάθιο τρίγωνο, κάτω από το χείλος της κάτω γνάθου 2 cm προς τα κάτω, προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός του περιθωρίου κλάδου του προσωπικού νεύρου και παράλληλος με αυτόν. Με ένα απόστημα στη θέση της μεγαλύτερης διακύμανσης, γίνεται μια τομή μήκους 1,5-2 cm, σπρώχνοντας τους ιστούς μακριά με μια φάσα. Με το φλέγμα, η τομή πρέπει να έχει μήκος 5-7 εκ. Με το φλέγμα, το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, ο υποδόριος μυς του λαιμού, η επιφανειακή και η ίδια περιτονία του λαιμού κόβονται σε στρώσεις, ένα δάχτυλο πρέπει να εισαχθεί βαθιά στο χειρουργικό τραύμα. [Vasiliev G.A., 1972] και, πιέζοντας προσεκτικά τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, διεισδύουν σε όλα τα μέρη της πληγείσας περιοχής, ειδικά πίσω και πάνω από τον αδένα. Με την απολέπιση του ιστού, η αρτηρία και η φλέβα του προσώπου ανακαλύπτονται και απολινώνονται. Παραγωγή εκκένωσης πύου, νεκροτομή και αντισηπτική και αντιβακτηριδιακή θεραπεία του τραύματος, καθώς και παροχέτευσή του.

Ο φλεγμός του υπογνάθιου τριγώνου μπορεί να περιπλέκεται από την εξάπλωση της λοίμωξης στους πτερυγο-γναθικούς και περιφαρυγγικούς χώρους, την υπογλώσσια περιοχή, το υποψυχικό τρίγωνο και άλλες περιοχές του λαιμού, συμπεριλαμβανομένου του νευροαγγειακού περιβλήματος. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η εμπλοκή των εν τω βάθει τμημάτων του λαιμού στη διαδικασία και η προς τα κάτω εξάπλωση της λοίμωξης στο πρόσθιο μεσοθωράκιο, η οποία μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Τοπογραφική ανατομία

(Εικ. 46): άνω - κάτω άκρο ζυγωματικού οστού, κάτω - άκρο σώματος κάτω γνάθου, πρόσθιος - κυκλικός μυς του στόματος (m. orbicularis oris), οπίσθια - πρόσθια άκρη του μασητικού μυός m. μασητήρας).

Δομή στρώματος.Η στοματική περιοχή χαρακτηρίζεται από αφθονία υποδόριου λιπώδους ιστού. Η τελευταία λεπτή περιτονιακή πλάκα (fascia buccopharyngea) οριοθετείται από το λιπώδες εξόγκωμα του μάγουλου (corpus adiposum), το οποίο βρίσκεται στην κορυφή του στοματικού μυός και, στην οπίσθια κατεύθυνση, διεισδύει στη βαθιά ζώνη του πλάγιου μέρους του προσώπου. . Η παρειακή-φαρυγγική περιτονία καλύπτει τον παρειακό μυ και σχηματίζει μια σφράγιση που τεντώνεται μεταξύ του γάντζου της πτερυγοειδούς απόφυσης και της μυλουοειδούς γραμμής της κάτω γνάθου. Αυτή η σφραγίδα είναι γνωστή ως lig. πτερυγογνάθιο, χρησιμεύει ως η αφετηρία του στοματικού μυός (m. buccinator). Το πάχος του τελευταίου στο επίπεδο του μέσου του πρόσθιου άκρου του μασητικού μυός διατρυπάται από τον πόρο του παρωτιδικού σιελογόνων αδένων. Η αρτηρία και η φλέβα του προσώπου περνούν μέσα από τον ιστό, προβάλλοντας προς την κατεύθυνση από το μέσο της κάτω άκρης της γνάθου προς την εσωτερική γωνία του ματιού. Η αρτηρία του προσώπου στον ιστό αναστομώνεται με άλλες αρτηρίες του προσώπου - α. buccalis, α. infraorbitalis (από α. maxillaris), α. transversa faciei (από το a. temporalis) Στο ύψος του μέσου του πρόσθιου χείλους του μασητικού μυός υπάρχει μεγάλη φλέβα - v. anastomotica, που συνδέει τη φλέβα του προσώπου με το πτερυγοειδές φλεβικό πλέγμα. Τα αισθητήρια νεύρα της παρειακής περιοχής είναι n. infraorbitalis (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου), n. buccalis, n. mentalis (από τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου). Έτσι, στην παρειακή περιοχή, μπορεί κανείς να διακρίνει έναν επιφανειακό κυτταρικό χώρο που βρίσκεται πάνω από τον παρειακό μυ και έναν βαθύ - μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης της παρειάς και του στοματικού μυός (Εικ. 47).

Οι κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης

Εστίες οδοντογενούς μόλυνσης στην περιοχή των άνω και κάτω προγομφίων, γομφίων, μολυσματικές και φλεγμονώδεις βλάβες, μολυσμένα τραύματα του δέρματος και του βλεννογόνου της παρειάς. Δευτερογενής βλάβη ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από τις υποκογχικές, παρωτιδικές-μασητικές, ζυγωματικές και υποκροταφικές περιοχές.

Χαρακτηριστικά τοπικά σημάδια αποστημάτων και φλεγμονών της στοματικής περιοχής

Επιφανειακός κυτταρικός χώρος (μεταξύ του δέρματος και του στοματικού μυός) (Εικ. 48, Α):

Παράποναγια πόνο στην περιοχή των μάγουλων μέτριας έντασης, που εντείνεται κατά το άνοιγμα του στόματος και το μάσημα.

Αντικειμενικά.Έντονα εκφρασμένη ασυμμετρία του προσώπου λόγω φλεγμονώδους διήθησης του ιστού των παρειών. Το δέρμα είναι τεταμένο, υπεραιμικό. Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο, μπορεί να προσδιοριστεί η διακύμανση.

Βαθύς κυτταρικός χώρος (μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου και του στοματικού μυός (Εικ. 48, Β):

Παράπονασε πόνο στην περιοχή των μάγουλων μέτριας έντασης.

Αντικειμενικά.Ασυμμετρία του προσώπου λόγω πρηξίματος στα μάγουλα. Το δέρμα της είναι κανονικού χρώματος. Όταν εξετάζεται από τη στοματική κοιλότητα, αποκαλύπτεται οίδημα του μάγουλου λόγω διήθησης, ο βλεννογόνος πάνω από τον οποίο είναι τεταμένος και υπεραιμικός. Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί διακύμανση και όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στο πρόσθιο άκρο του μασητήρα (m. masseter), μπορεί να υπάρχει κάποιος περιορισμός στο άνοιγμα του στόματος.

Τρόποι περαιτέρω εξάπλωσης της μόλυνσης

Παρωτιδικές-μασητικές, υπογνάθιες, υποκογχικές, ζυγωματικές περιοχές, πτερυγο-γναθικός χώρος.

Τρόπος επέμβασης για διάνοιξη αποστημάτων φλεγμονών της παρειακής περιοχής

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης για το άνοιγμα ενός αποστήματος, το φλέγμα της στοματικής περιοχής καθορίζεται από τον εντοπισμό της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας: για ένα απόστημα, φλέγμα του επιφανειακού κυτταρικού χώρου, η χειρουργική πρόσβαση χρησιμοποιείται από το δέρμα, για ένα απόστημα, φλέγμα του βαθέως κυτταρικού χώρου - από τη στοματική κοιλότητα.

Στοαπόστημα, φλέγμα του επιφανειακού κυτταρικού χώρου της στοματικής περιοχήςΗ τομή του δέρματος γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, την επικράτηση της λοιμώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας και το αναμενόμενο αισθητικό αποτέλεσμα μετά την επούλωση του χειρουργικού τραύματος. Έτσι, για απόστημα υποδόριου λίπους στο άνω μέρος της παρειακής περιοχής, γίνεται μια τομή του δέρματος κατά μήκος της ρινοχειλικής πτυχής (Εικ. 49, Α, Β) και για φλεγμονία και απόστημα του κάτω μέρους της στοματικής περιοχής, χρησιμοποιείται μια τομή στην υπογνάθια περιοχή κατά μήκος του κάτω άκρου της γνάθου (Εικ. 50, Α, Β, Γ).

1. Αναισθησία - αναισθησία τοπικής διήθησης με προφαρμακευτική αγωγή, αναισθησία (ενδοφλέβια).

2. Δερματική τομή στην περιοχή της ρινοχειλικής πτυχής ή στην υπογνάθια περιοχή παράλληλη και 1-1,5 cm κάτω από την άκρη της γνάθου (Εικ. 49, 50). Αιμόσταση.

3. Άνοιγμα της πυώδους εστίας με ανατομή του υποδόριου ιστού πάνω από τον παρειακό μυ χρησιμοποιώντας έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα προς το κέντρο του φλεγμονώδους διηθήματος (Εικ. 49, Γ, Εικ. 50, Δ).

4. Εισαγωγή αποστράγγισης ταινίας από καουτσούκ γαντιών ή φιλμ πολυαιθυλενίου στο τραύμα (Εικ. 49, D, Εικ. 50, E, F).

5. Εφαρμογή ασηπτικής βαμβακερής γάζας με υπερτονικό διάλυμα και αντισηπτικά.

Με απόστημα, φλέγμα του εν τω βάθει κυτταρικού χώρου της στοματικής περιοχής:

1. Αναισθησία - αναισθησία τοπικής διήθησης στο πλαίσιο της προφαρμακευτικής αγωγής.

2. Τομή στον βλεννογόνο της παρειάς παράλληλη με την πορεία του απεκκριτικού πόρου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα πάνω ή κάτω από αυτόν (λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο εντοπισμού του φλεγμονώδους διηθήματος) (Εικ. 51).

3. Διαχωρισμός ινών με χρήση αιμοστατικού σφιγκτήρα προς το κέντρο του φλεγμονώδους διηθήματος, διάνοιξη της πυώδους-φλεγμονώδους εστίας, εκκένωση πύου.

4. Εισαγωγή αποστράγγισης ταινίας από λαστιχένια γάντια ή φιλμ πολυαιθυλενίου στην πληγή.

: άνω - το κάτω άκρο του ζυγωματικού οστού, κάτω - το κάτω άκρο της κάτω γνάθου, οπίσθιο - το πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός, πρόσθιο - μια γραμμή που τραβιέται από το ζυγωματικό-γναθικό ράμμα μέσω της γωνίας του στόματος προς το κάτω άκρο της κάτω γνάθου.

1 - ζυγωματικό οστό. 2 - μια γραμμή που τραβιέται από το ζυγωματικό-γναθικό ράμμα μέσω της γωνίας του στόματος μέχρι την άκρη της κάτω γνάθου. 3 - κάτω άκρο της κάτω γνάθου. 4 - πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός.
Στην παρειακή περιοχή διακρίνονται επιφανειακοί και βαθείς κυτταρικοί χώροι. Ο επιφανειακός κυτταρικός χώρος βρίσκεται πάνω από τον παρειακό μυ, μεταξύ του μυός του γέλιου και του m. πλάτυσμα από έξω, και ο στοματικός μυς με την στοματική απονεύρωση να τον καλύπτει και το σώμα της κάτω γνάθου από μέσα.

Εκτός από χαλαρές ίνες, ο χώρος περιέχει την αρτηρία του προσώπου, τη φλέβα και το λιπώδες εξόγκωμα του μάγουλου, το οποίο οριοθετείται από τους περιβάλλοντες ιστούς από τη δική του θήκη, της οποίας οι διεργασίες διεισδύουν σε γειτονικές περιοχές. Ο κάτω λοβός του λιπώδους όγκου βρίσκεται στην παρειακή περιοχή, ο μεσαίος λοβός βρίσκεται κάτω από το ζυγωματικό τόξο. Το ανώτερο βαθύ τμήμα του λιπώδους όγκου εκτείνεται στην κροταφική περιοχή, ενώ η οπίσθια απόφυση διεισδύει στον υπογαλονιακό κυτταρικό χώρο, το ανώτερο - στην κάτω υποκογχική σχισμή και το έσω - στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Η έσω απόφυση μπορεί να εξέλθει μέσω της άνω τροχιακής σχισμής στην ενδοκρανιακή επιφάνεια του σφηνοειδούς οστού και να γειτνιάζει με το τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου. Αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση κόλπων ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης χωρίς να εμπλέκονται οι φλέβες του προσώπου. Το λιπώδες εξόγκωμα του μάγουλου και η περιτονιακή του θήκη μπορεί να χρησιμεύσει ως αγωγός μόλυνσης στην στοματική περιοχή από την παρωτίδα-μασητική και κροταφική.
Έτσι, στην στοματική περιοχή υπάρχουν δύο μορφές φλεγμονών: ο επιφανειακός και ο βαθύς.

Κύριες πηγές και οδοί μόλυνσης: εστίες οδοντογενούς μόλυνσης στην περιοχή των άνω και κάτω προγομφίων, γομφίων, μολυσμένων πληγών του δέρματος και του βλεννογόνου του μάγουλου. Δευτερογενής βλάβη ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από τις υποκογχικές, παρωτιδικές-μασητικές, ζυγωματικές και υποκροταφικές περιοχές.

Αντικειμενικά: με επιφανειακό φλέγμονα προσδιορίζεται έντονη ασυμμετρία του προσώπου λόγω φλεγμονώδους διήθησης των ιστών του μάγουλου. Το δέρμα είναι τεταμένο, υπεραιμικό. Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο. Περιορισμός στο άνοιγμα του στόματος.

Με το βαθύ φλέγμα, η ασυμμετρία του προσώπου προσδιορίζεται λόγω του πρηξίματος στα μάγουλα. Δέρμα κανονικού χρώματος. Όταν εξετάζεται από τη στοματική κοιλότητα, αποκαλύπτεται οίδημα του στοματικού βλεννογόνου λόγω διήθησης. Ο βλεννογόνος είναι τεταμένος και υπεραιμικός. Η ψηλάφηση προκαλεί πόνο. Το άνοιγμα του στόματος είναι περιορισμένο.

Τρόποι εξάπλωσης της μόλυνσης: υποκογχική περιοχή και βόθρος σκύλου, πτερυγογναθικός χώρος, κροταφική περιοχή, παρωτιδική-μασητική περιοχή.

Τεχνική: Το επιφανειακό φλέγμα της στοματικής περιοχής ανοίγεται με εξωστοματική προσπέλαση, με ακτινικές τομές από τον τράγο του αυτιού στην εξωτερική γωνία της βλαχιανής σχισμής, στο φτερό της μύτης και στη γωνία του στόματος. και για φλεγμονιά που βρίσκεται στο κάτω μέρος της στοματικής περιοχής, χρησιμοποιήστε μια τομή παράλληλη με την άκρη της κάτω γνάθου και 1-1,5 cm κάτω.

Κατά το άνοιγμα του βαθιού φλεγμονιού της στοματικής περιοχής, χρησιμοποιείται ενδοστοματική πρόσβαση, με ανατομή της βλεννογόνου μεμβράνης του μάγουλου παράλληλα με την προβολή του απεκκριτικού πόρου του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα - πάνω ή κάτω. Στη συνέχεια διεισδύουν ωμά στο σημείο που συσσωρεύεται πύον. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την παροχέτευση του αποστήματος με την εισαγωγή πτυχωτών γαντιών από καουτσούκ στο χειρουργικό τραύμα.

Όταν υπάρχει συνδυασμός επιφανειακού και εν τω βάθει φλεγμονιού, γίνονται ταυτόχρονες εξωστοματικές και ενδοστοματικές τομές.

«Χειρουργική χειρουργική αποστημάτων, φλεγμονών κεφαλής και τραχήλου», Sergienko V.I. et al. 2005

Η κυτταρίτιδα της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που συνοδεύεται από απελευθέρωση πύου. Εξαπλώνεται πολύ γρήγορα στους γειτονικούς ιστούς. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία που πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως. Διαφορετικά, ο ασθενής θα πεθάνει. Από αυτό το άρθρο, ο αναγνώστης θα μάθει τι είναι το φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής, τα συμπτώματα της νόσου, τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Το φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής αναπτύσσεται λόγω μόλυνσηιστούς με βακτήρια. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για μικροοργανισμούς όπως: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Escherichia coli και Pseudomonas aeruginosa.

Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως λόγω άρρωστων δοντιών. Επίσης, αυτό μπορεί να συμβεί λόγω διαφόρων ασθενειών των οργάνων της κεφαλής. Μερικές φορές η ασθένεια έρχεται μετά από τραυματισμό.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι πολύ γρήγορακαταστρέφει τα τοιχώματα του οργάνου από το οποίο προήλθε αρχικά η ασθένεια και αρχίζει να εξαπλώνεται σε γειτονικούς ιστούς και όργανα. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στους προσβεβλημένους ιστούς διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος. Το πυώδες εξίδρωμα μετακινείται κατά μήκος των αγγείων σε άλλες δομές της κεφαλής, προκαλώντας γενικά συμπτώματα φλεγμονώδους.

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης και την πορεία της παθολογίας, οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ οξείας και υποξείας φλεγμονίας. Υποξεία μορφήχωρίζεται σε 2 τύπους:

• Περιορισμένος. Δεν επιδιώκει να εξαπλωθεί.
• Επιρρεπής στη γρήγορη εξάπλωση.

Σύμφωνα με τον τύπο εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας, το φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής χωρίζεται σε διάφορους τύπους.

Φλέγμονας της κροταφικής περιοχής

Η πηγή του προβλήματος τις περισσότερες φορές γίνεται ωοθυλακίτιδα ή βράση στον κρόταφο. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια γίνεται πρωτοπαθής. Αλλά μπορεί επίσης να είναι δευτερογενής εάν αναπτυχθεί λόγω μόλυνσης που προέρχεται από άλλες δομές του κεφαλιού.

Ο φλέγμονας της κροταφικής περιοχής εκδηλώνεται ως εξής: συμπτώματα:

Τροχιακό φλέγμονα

Αυτός ο τύπος παθολογίας συνήθως αναπτύσσεται λόγω μόλυνσης που εξαπλώνεται από τον άρρωστο κυνόδοντα και τους μικρούς γομφίους. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση και λόγω θρομβοφλεβίτιδας της γωνιακής φλέβας.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έντονος πόνος στην περιοχή των ματιών.
• Πονοκέφαλο.
• Μειωμένη οπτική οξύτητα.
• Πρήξιμο των βλεφάρων και του επιπεφυκότα.
• Υπάρχει ένταση στον βολβό του ματιού.
• Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει 2 μάτια ταυτόχρονα.

Εάν ο ασθενής δεν βοηθηθεί έγκαιρα, το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να φτάσει στις μήνιγγες μέσω των φλεβικών κόλπων και να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

Φλέγμονας του υποχρονικού χώρου

Αυτός ο τύπος φλεγμονών θεωρείται συνήθως μαζί με το φλέγμα του πτερυγοπαλατινικού βόθρου. Το γεγονός είναι ότι έχουν ένα κοινό ανατομικό περίγραμμα. Αυτό σημαίνει ότι όταν μια δομή καταστραφεί, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται πολύ γρήγορα σε μια άλλη. Ως αποτέλεσμα, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ίδιες και στις δύο περιπτώσεις.

Το πρωτοπαθές φλέγμα αναπτύσσεται λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας των γομφίων της άνω γνάθου. Το δευτερογενές φλέγμα γίνεται το αποτέλεσμα της εξάπλωσης πυώδους εξιδρώματος από τις κροταφικές και παρωτιδικές περιοχές.

Σε ασθενείς με τέτοιο φλέγμα, παρατηρούνται τα ακόλουθα: σημάδιαασθένειες:

Φλέγμα του πτερυγογναθικού χώρου

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη αυτού του τύπου φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η εξάπλωση παθογόνων βακτηρίων από μολυσμένους φρονιμίτες.

Αυτό το φλέγμα χαρακτηρίζεται από τα εξής σημάδια:

• Πόνος στο στόμα.
• Ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του.
• Επώδυνες αισθήσεις κατά την κατάποση.
• Στη γωνία της κάτω γνάθου φαίνεται καθαρά η διήθηση.
• Απώλεια ευαισθησίας στο κάτω χείλος και στο πηγούνι.
• Οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας είναι κόκκινοι, πρησμένοι και έντονα επώδυνοι.
• Φλεγμονή μαλακής υπερώας.

Φλέγμα του περιφαρυγγικού χώρου

Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι πολύ σπάνια πρωτοπαθής. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται λόγω άλλων οδοντογόνων φλεγμονών.

Η παθολογία έχει τα ακόλουθα κλινικά εκδηλώσεις:

Αυτός ο τύπος παθολογίας αναπτύσσεται γρήγορα και είναι πολύ δύσκολο να ανεχθεί από τους ασθενείς. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να φτάσει στο κάτω μέρος του στόματος και στη ρίζα της γλώσσας. Αυτό θα προκαλέσει οίδημα της επιγλωττίδας και στενωτική ασφυξία.

Εκπροσωπεί φλεγμονώδηςμια διαδικασία που επηρεάζει την ίνα που βρίσκεται κάτω από την παρωτιδική μασητική περιτονία. Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της εξάπλωσης της μόλυνσης από άρρωστους μεγάλους γομφίους της άνω γνάθου. Η ασθένεια μπορεί επίσης να προκληθεί από τραυματισμούς στην παρωτίδα και παρωτίτιδα.

Αυτός ο τύπος φλεγμονών της γναθοπροσωπικής περιοχής έχει τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα: εκδηλώσεις:

Εάν ο ασθενής δεν λάβει την κατάλληλη θεραπεία, η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα περαιτέρω και οδηγεί σε φλέγμα της κάτω γνάθου.

Φλέγμα του μασητικού χώρου

Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται κάτω από μάσημα ποντικών. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από μολυσμένους γομφίους της κάτω γνάθου.

Οι ασθενείς με αυτή την παθολογία παραπονούνται για τα ακόλουθα: συμπτώματα:

• Η παρωτιδική-μασητική περιοχή διογκώνεται.
• Ο πόνος εμφανίζεται όταν ανοίγετε το στόμα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κάτω γνάθος είναι εντελώς μειωμένη και ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα του.
• Ασυμμετρία της περιοχής του προσώπου.
• Εμφανίζονται σημεία τοπικής λεμφαδενίτιδας.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Έχει σοβαρή μέθη του σώματος. Δεν μιλάει καλά. Η φωνή του είναι βραχνή. Το κάτω μέρος της κάτω γνάθου διογκώνεται. Οι ραβδώσεις κάτω από τη γλώσσα γίνονται κόκκινες και καλύπτονται με ινώδη πλάκα. Η γλώσσα σηκώνεται. Ο ασθενής δεν μπορεί να το μετακινήσει, αφού οποιαδήποτε κίνηση προκαλεί σοβαρή πόνος. Υπάρχει επίσης οίδημα κάτω από την κάτω γνάθο και στην περιοχή του πηγουνιού. Σε αυτή την περίπτωση, δεν σημειώνεται αλλαγή στο χρώμα ή την υφή του δέρματος.

Επιπλοκές

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις φλεγμονών της γναθοπροσωπικής περιοχής, το πυώδες εξίδρωμα μπορεί να εξαπλωθεί στον υποδόριο ιστό και απευθείας στο δέρμα, ακολουθούμενο από την καταστροφή τους. Σε σημεία διάβρωσης, το πύον ρέει ελεύθερα, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αυτοθεραπεία.

Λόγω της ταχείας εξάπλωσής της, αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα επικίνδυνα επιπλοκές:

• Οστεομυελίτιδα των οστικών δομών της κεφαλής.
• Μεσοθωρακίτιδα.
• Μηνιγγίτιδα.
• εγκεφαλικό απόστημα.
• Καταστροφή τοιχωμάτων μεγάλων σκαφών.

Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορούν να τερματίσουν τη ζωή του ασθενούς, επομένως το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να διαγνώσει σωστά το φλέγμα της γναθοπροσωπικής περιοχής και να συνταγογραφήσει ικανό θεραπεία.

Διάγνωση παθολογίας

Μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται με βάση την εξωτερική επιθεώρησηκαι λήψη ιστορικού. Κατά κανόνα, οι εξωτερικές εκδηλώσεις παθολογίας και οι καταγγελίες των ασθενών είναι αρκετά επαρκείς για τη διάγνωση του "φλεγμονίου". Οι γιατροί συνήθως καταφεύγουν σε πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους για να διευκρινίσουν τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας ή να εντοπίσουν την ακριβή θέση του πυώδους εξιδρώματος.

Για το βαθύ φλέγμα συνταγογραφείται υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία. Για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της φλεγμονής, γίνονται καλλιέργειες πυώδους εξιδρώματος σε θρεπτικό μέσο. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να επιλέξουν το πιο ευαίσθητο αντιβιοτικό.

Θεραπεία φλεγμονών της γναθοπροσωπικής περιοχής

Κατά την επικοινωνία υπομονετικοςστους γιατρούς στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπευτική θεραπεία. Στον ασθενή συνταγογραφούνται μαθήματα αντιβακτηριακής θεραπείας, ενέσεις χλωριούχου ασβεστίου, έκπλυση του στόματος και του λαιμού με αντισηπτικά διαλύματα και φυσικοθεραπεία. Φυσικά, η θεραπευτική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο αφού εξαλειφθεί η κύρια πηγή μόλυνσης: ένα άρρωστο δόντι, οι συνέπειες ενός τραυματισμού κ.λπ.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η θεραπεία ακόμη και στο αρχικό στάδιο της νόσου μπορεί να είναι ανεπαρκήςκαι τα σημάδια της παθολογίας θα αυξηθούν μόνο. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αλλάζουν τακτική και αρχίζουν να χρησιμοποιούν χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφείται η βαρύτητα της παθολογίας και η εντόπισή της, τοπική ή γενική αναισθησία. Μετά την αναισθησία, ο χειρουργός ανοίγει το φλέγμα και αφαιρεί όλο το περιεχόμενό του. Εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί αφαιρούν επιπλέον νεκρό ιστό που δεν είναι ικανός για περαιτέρω ζωή. Στη συνέχεια το τραύμα πλένεται με διαλύματα αντισηπτικών και αντιβακτηριακών φαρμάκων και ράβεται με εγκατεστημένη παροχέτευση. Το τελευταίο χρειάζεται για την αποστράγγιση του νεοσχηματισμένου εξιδρώματος.

Να επιταχυνεις φαρμακευτικόςΧρησιμοποιούνται ειδικές αλοιφές. Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης σε χειρουργημένους ασθενείς:

Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν αιμοκάθαρση και λεμφοκάθαρση στον ασθενή.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς έχουν μειωμένες διαδικασίες κατάποσης και μάσησης, τους συνταγογραφείται ειδική δίαιτα. Θα πρέπει να πάρουν όλα τα τρόφιμα σε υγρή μορφή μέχρι την ανάρρωση. Πιο συχνά διατροφήαντιπροσωπεύονται από προϊόντα όπως:

• Κρέμα γάλακτος.
• Κρέμα.
• Μπουγιόν κοτόπουλου.
• Φρέσκα αυγά.

Κάθε μέρα, η στοματική κοιλότητα πλένεται πολλές φορές την ημέρα με Furacilin, Chlorhexidine και άλλα φάρμακα.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση περιλαμβάνει φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Στην οξεία περίοδο της νόσου, η φυσιοθεραπεία βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην τόνωση των ανοσοποιητικών διεργασιών του σώματος. Στην υποξεία περίοδο, οι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες επιταχύνουν την αναγέννηση των ιστών και αποκαθιστούν τη λειτουργικότητά τους.

Τις περισσότερες φορές, στους ασθενείς συνταγογραφούνται οι ακόλουθοι τύποι φυσικοθεραπεία:

• Θεραπεία UHF.
• Υπεριώδης ακτινοβολία.
• Φωτοθεραπεία.
• Θεραπεία με λέιζερ.
• Θεραπεία τραύματος με υπερήχους.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορεί να συνταγογραφηθεί Υπερβαροθεραπεία.

συμπεράσματα

Ο φλεγμός της γναθοπροσωπικής περιοχής είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία, οι επιπλοκές της οποίας μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το θεραπεύσετε μόνοι σας. Μόνο οι γιατροί σε νοσοκομειακό περιβάλλον μπορούν να το αντιμετωπίσουν. Επομένως, εάν εμφανιστούν σημάδια ασθένειας, δεν πρέπει να αναβάλλετε την επίσκεψή σας στην κλινική.

Είναι ακόμη καλύτερο να μην αφήσετε να εξελιχθεί καθόλου κάτι τέτοιο. παθολογία. Δεν είναι δύσκολο να το κάνετε αυτό: αρκεί να παρακολουθείτε την υγεία σας και να θεραπεύετε τα δόντια σας εγκαίρως. Αυτό θα αποφύγει την ανάπτυξη φλεγμονών της γναθοπροσωπικής περιοχής και τις επιπλοκές του.