Ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων. Εγχείρηση στο άνω γνάθιο κόλπο Λαπαροσκόπηση των ιγμορείων

Είναι πολύ λογικό να αρχίσετε να σκέφτεστε τη λειτουργία. Η σύγχρονη ενδοσκοπική μικροχειρουργική κάνει άλματα και έτσι το φάσμα των πιθανών επεμβάσεων δίνει στον ειδικό τη δυνατότητα να επιλέξει την πιο αποτελεσματική και αποδοτική.

Στο δίκτυο της Ανοιχτής Κλινικής, γίνεται συχνότερα η ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων. Χάρη στην ενδοσκόπηση, μια τέτοια παρέμβαση έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι των ριζικών παρεμβάσεων:

• Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων αποκαθιστά την κανονική αρχιτεκτονική των κόλπων και της ρινικής κοιλότητας.
• Αποκαθιστά τη ρινική αναπνοή.
• Η βατότητα της αναστόμωσης αποκαθίσταται.
• Χωρίς χειρουργική τομή - ελάχιστα επεμβατική και λιγότερο τραυματική.
• Η αιτία της ιγμορίτιδας αφαιρείται.
• Μειωμένος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.
• Ουσιαστικά δεν υπάρχει οίδημα και μετεγχειρητικός πόνος.
• Η δυνατότητα λήψης βιοψίας.
• Μια σύγχρονη εικόνα υψηλής ποιότητας και ένα ηλεκτρονικό σύστημα πλοήγησης, που διευκολύνει πολύ το έργο ενός χειρουργού ΩΡΛ.

Έτσι, η ενδοσκοπική μικροχειρουργική επιτρέπει τη διενέργεια σύνθετων επεμβάσεων υπό τον έλεγχο ενός ενδοσκοπίου. Η ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων είναι σήμερα η πιο ήπια θεραπεία για τη χρόνια ιγμορίτιδα.

Ενδοσκοπική χειρουργική της άνω γνάθου

Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, τα περισσότερα ρωσικά νοσοκομεία έχουν αρχίσει να τηρούν τις τακτικές της χειρουργικής αφαίρεσης για τη χρόνια ιγμορίτιδα. Δυστυχώς, ο ανεπαρκής εξοπλισμός των χειρουργικών αιθουσών, τα χαμηλά προσόντα των χειρουργών δεν επιτρέπουν να γίνουν σύγχρονες παρεμβάσεις. Μέχρι τώρα, η πιο χρησιμοποιούμενη επέμβαση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας είναι η ριζική θεραπεία της ιγμορίτιδας της άνω γνάθου.

Το δίκτυο «Open Clinic» διαθέτει σύγχρονα εξοπλισμένες χειρουργικές αίθουσες και νοσοκομεία, επομένως η προτίμηση των ειδικών μας είναι η ενδοσκοπική χειρουργική του γναθίου κόλπου. Χάρη σε μια τέτοια παρέμβαση, είναι δυνατή η επέκταση της αναστόμωσης, η αποκατάσταση της ελεύθερης αναπνοής, η διεξαγωγή κύστεων, ξένων σωμάτων, νεοπλασμάτων του κόλπου.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, η ενδοσκοπική χειρουργική είναι το χρυσό πρότυπο στην ΩΡΛ χειρουργική.

Ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων

Η ενδοσκοπική χειρουργική στον μετωπιαίο κόλπο θεωρείται μια από τις πιο δύσκολες επεμβάσεις λόγω των δομικών χαρακτηριστικών. Πριν από τη διαδικασία, η αξονική τομογραφία είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό της ανατομίας του μετωπιαίου κόλπου, του σχήματος, της τοπογραφίας, της θέσης της αναστόμωσης και της ηθμοειδούς αρτηρίας. Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη θέση της ηθμοειδούς αρτηρίας και του συριγγίου, αυτή είναι η πολυπλοκότητα της ενδοσκοπικής επέμβασης.

Οι ειδικοί του δικτύου Open Clinic έχουν μεγάλη εμπειρία στην πραγματοποίηση αυτών των παρεμβάσεων. Ο καλός εξοπλισμός των χειρουργείων μας, η διαθεσιμότητα προηγμένων τεχνολογιών, η εκτέλεση επεμβάσεων υπό τον έλεγχο αξονικού τομογράφου, έμπειροι χειρουργοί - όλα αυτά καθιστούν δυνατή τη διενέργεια τέτοιων επεμβάσεων στις κλινικές μας στο επίπεδο του καλύτερου ευρωπαϊκού ΩΡΛ κέντρα.

Ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων

Τα λειτουργικά δίκτυα της Ανοιχτής Κλινικής είναι εξοπλισμένα με σύγχρονο εξοπλισμό, χάρη στον οποίο μπορεί να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων. Απαραίτητες προϋποθέσεις για την παρέμβαση είναι:

• Διαθεσιμότητα σύγχρονου ενδοσκοπικού εξοπλισμού.
• Οθόνη υψηλής ανάλυσης HD.

Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες στην ιατρική, οι ασθενείς δεν χρειάζεται να κάνουν επιλογή μεταξύ της πλήρους θεραπείας της χρόνιας ιγμορίτιδας και της χειρουργικής επέμβασης. Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις αποτελούν εναλλακτική των κλασικών επεμβάσεων. Είναι αποτελεσματικά, ασφαλή, ανώδυνα και κατάλληλα για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Στην Ευρώπη και την Αμερική, η ενδοσκοπική ΩΡΛ χειρουργική είναι μια συνηθισμένη και αποτελεσματική μέθοδος. Η διεξαγωγή τέτοιων επεμβάσεων κατέστη δυνατή στη Ρωσική Ομοσπονδία στο δίκτυο Open Clinic. Παίρνουμε ως βάση την εμπειρία των ξένων συναδέλφων μας και δημιουργούμε τις δικές μας τεχνικές και μεθόδους ενδοσκοπικών παρεμβάσεων.

Γιατί να έρθεις σε εμάς;

Στο δίκτυο Open Clinic:

• Χρησιμοποιεί προηγμένο εξοπλισμό λειτουργίας.
• Τέτοιες εργασίες εκτελούνται τακτικά.
• Επιτυγχάνουμε υψηλά και σταθερά αποτελέσματα.
• Όλοι οι ειδικοί μας βελτιώνουν συνεχώς τις δεξιότητές τους στις καλύτερες ευρωπαϊκές κλινικές.

Η χειρουργική επέμβαση στο άνω ιγμόρειο (γνάθιο ιγμόρειο) είναι μια ρινοχειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με σκοπό την υγιεινή, την αποβολή παθολογικού περιεχομένου και ξένων σωμάτων από τους κόλπους της άνω γνάθου. Εκτός από την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυτή η επέμβαση στοχεύει στην αποκατάσταση της πλήρους ρινικής αναπνοής. Με μια επιτυχημένη ιγμορεκτομή της άνω γνάθου αποκαθίσταται πλήρως η παροχετευτική λειτουργία των αναστομώσεων του άνω κόλπου.

Είδη

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χειρουργικής επέμβασης στον άνω γνάθιο κόλπο:

• κλασική επέμβαση Caldwell-Luc (που εκτελείται μέσω μιας τομής κάτω από το άνω χείλος).
• Ενδοσκοπική παραρρινοκολπίτιδα της άνω γνάθου (που εκτελείται με ενδορινική προσπέλαση, χωρίς τομές).
• μικρούς χειρουργικούς χειρισμούς (παρακέντηση άνω γνάθου και η εναλλακτική του — ιγμοροπλαστική με μπαλόνι με χρήση του καθετήρα κόλπων YAMIK).

Ενδείξεις

Παράγοντες και ασθένειες που αποτελούν άμεσες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• έλλειψη επίδρασης από συντηρητικές μεθόδους θεραπείας της χρόνιας ιγμορίτιδας.
• κύστεις του άνω γνάθου (σχηματισμοί με τη μορφή κυστιδίων γεμάτων με υγρό).
• η παρουσία πολυπόδων μέσα στον κόλπο.
• η παρουσία νεοπλασμάτων (εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, πραγματοποιείται βιοψία).
• ξένα σώματα της άνω γνάθου, που αποτελούν επιπλοκή των οδοντιατρικών επεμβάσεων (θραύσματα των ριζών του δοντιού, σωματίδια οδοντικών εμφυτευμάτων, σωματίδια υλικού πλήρωσης).
• η παρουσία θρόμβων αίματος και κοκκοποιήσεων στην κοιλότητα.
• βλάβη στα τοιχώματα του άνω γνάθου.

Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τον οποίο συνταγογραφείται μια επέμβαση στα άνω ιγμόρεια είναι η ιγμορίτιδα - φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της άνω γνάθου, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος και σχηματισμός υπερπλαστικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Κύρια συμπτώματα

• ρινική συμφόρηση;
• βλεννοπυώδης έκκριση?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης του σώματος (αδυναμία, υπνηλία, κακουχία, πονοκέφαλος).
• πόνος στην προβολή των άνω γνάθων κόλπων.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στους κόλπους της άνω γνάθου περιλαμβάνει έναν αριθμό οργανικών και εργαστηριακών μελετών. Πριν από την επέμβαση θα χρειαστείτε:

• αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία των παραρρίνιων κόλπων.
• Ρινοσκόπηση?
• πλήρης εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένου του αριθμού των λευκοκυττάρων και του αριθμού των αιμοπεταλίων).
• μελέτη της αιμοστατικής λειτουργίας του αίματος - πηκτογράφημα.
• γενική ανάλυση ούρων.
• ανάλυση για την παρουσία HIV, σύφιλης, δεικτών ιογενούς ηπατίτιδας.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh.

Εάν προγραμματιστεί χειρουργική επέμβαση με γενική αναισθησία, θα πρέπει να γίνει επιπλέον ηλεκτροκαρδιογράφημα και να συμβουλευτείτε έναν αναισθησιολόγο. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες που δίνει ο συγκεκριμένος γιατρός, καθώς η παραβίασή τους συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες.

Αντενδείξεις για παραρρινοεκτομή άνω γνάθου:

• η παρουσία μιας σοβαρής σωματικής παθολογίας.
• διαταραχές της πήξης του αίματος (αιμορραγική διάθεση, αιμοβλάστωση).
• οξείες μολυσματικές ασθένειες?
• επιδείνωση χρόνιων ασθενειών ·
• οξεία ιγμορίτιδα (σχετική αντένδειξη).

Πώς είναι η επέμβαση

Μικρές επεμβάσεις: παρακέντηση και η εναλλακτική της - ιγμοροπλαστική με μπαλόνι

Η απλούστερη χειρουργική επέμβαση στον άνω γνάθο είναι η παρακέντηση (παρακέντηση), η οποία πραγματοποιείται μέσω του τοιχώματος της ρινικής οδού για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Μια πιο προηγμένη μέθοδος αποκατάστασης της παροχέτευσης του άνω κόλπου είναι η ιγμοροπλαστική με μπαλόνι με χρήση καθετήρα YAMIK. Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στην ατραυματική επέκταση των συριγγίων με την εισαγωγή και το φούσκωμα ενός εύκαμπτου καθετήρα. Περαιτέρω, δημιουργείται ένα κενό στην κοιλότητα του κόλπου, το οποίο καθιστά δυνατή την αποτελεσματική απομάκρυνση του συσσωρευμένου πυώδους εξιδρώματος. Το επόμενο βήμα μετά τον καθαρισμό είναι η εισαγωγή ενός διαλύματος φαρμάκων στην κοιλότητα του κόλπου. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο βίντεο ενδοσκοπικού εξοπλισμού, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αυτόν, γεγονός που τον καθιστά προσβάσιμο στους περισσότερους ασθενείς. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι:

• ανώδυνο;
• καμία αιμορραγία?
• διατήρηση της ακεραιότητας των ανατομικών δομών.
• ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών.
• δεν χρειάζεται να μείνετε στο νοσοκομείο.

Ενδοσκοπική ιγμορεκτομή άνω γνάθου

Η χειρουργική αυτή επέμβαση γίνεται με ενδορινική προσπέλαση, χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα του τοιχώματος του άνω γνάθου. Η σύγχρονη ενδοσκοπική τεχνική επιτρέπει την εξαιρετικά αποτελεσματική διενέργεια ρινοχειρουργικών χειρισμών. Χάρη στη χρήση μικροσκοπίων μακράς εστίασης και υψηλής ποιότητας εξοπλισμού οπτικών ινών, επιτυγχάνεται οπτικοποίηση υψηλής ποιότητας του χειρουργικού πεδίου, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο τραυματισμού υγιών ιστών.

Η διαδικασία καθαρισμού των κόλπων πραγματοποιείται με τη χρήση σύγχρονου ρινοχειρουργικού εξοπλισμού: πηκτικό (που εκτελεί τη λειτουργία καυτηριασμού ιστών και αιμοφόρων αγγείων), ξυριστική μηχανή (μύλος ιστών με λειτουργία ταυτόχρονης αναρρόφησης), λαβίδα και άλλα χειρουργικά εργαλεία. Ακολουθεί πλύση με αντισηπτικά διαλύματα με την προσθήκη αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέως φάσματος, πρωτεολυτικών ενζύμων και κορτικοστεροειδών ορμονών (σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος).

Κλασική χειρουργική μέθοδος

Η κλασική επέμβαση Caldwell-Luc πραγματοποιείται με ενδοστοματική πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί γενική αναισθησία.

Κύρια βήματα:

1. Σχηματισμός πρόσβασης στον άνω παραρρίνιο κόλπο με εκτομή μαλακών ιστών.
2. Εξυγίανση της παθολογικής εστίας (αφαίρεση πολυπόδων, κοκκίων, απομονωτών, ξένων σωμάτων).
3. Συλλογή υλικού για ιστολογική εξέταση.
4. Σχηματισμός πλήρους επικοινωνίας μεταξύ της άνω γνάθου και της κάτω ρινικής οδού.
5. Τοποθέτηση καθετήρα παροχέτευσης για άρδευση της κοιλότητας με φαρμακευτικά διαλύματα.

Επιπλοκές της ριζικής ιγμορειδεκτομής της άνω γνάθου:

• η πιθανότητα ανάπτυξης έντονης αιμορραγίας.
• βλάβη στο τρίδυμο νεύρο.
• σχηματισμός συριγγίου?
• έντονο πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας.
• απώλεια ευαισθησίας της οδοντοφυΐας και των ζυγωματικών από την πλευρά της χειρουργικής επέμβασης.
• μειωμένη αίσθηση όσφρησης?
• αίσθημα βάρους και πόνου στους κόλπους της άνω γνάθου.

Με ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις (ενδοσκοπική παραρρινοκολπίτιδα, παρακέντηση και ιγμοροπλαστική με μπαλόνι, επιπλοκές εμφανίζονται αρκετά σπάνια.

Μετεγχειρητική περίοδος

Υπάρχουν διάφορα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της νόσου και της εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών:

• άρδευση (άρδευση) της ρινικής κοιλότητας με διαλύματα νερού-αλατιού.
• θεραπεία απευαισθητοποίησης (λήψη αντιισταμινικών).
• τοπική εφαρμογή τοπικών κορτικοστεροειδών.
• αντιβακτηριακή θεραπεία?
• λήψη φαρμάκων που ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Κατά κανόνα, η περίοδος μετεγχειρητικής αποκατάστασης διαρκεί περίπου ένα μήνα. Δεν συνιστάται αυτή τη στιγμή

• τρώγοντας ζεστά, κρύα, πικάντικα τρόφιμα.
• εκτελέστε βαριά σωματική εργασία (ειδικά που σχετίζεται με την άρση βαρών).
• επίσκεψη σε λουτρά και σάουνες, κολύμπι στην πισίνα.

Θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε την υποθερμία και την επαφή με ασθενείς με SARS. Ένα καλό τέλος στην περίοδο αποκατάστασης θα είναι μια θεραπεία σανατόριο σε ένα παραθαλάσσιο θέρετρο ή μια επίσκεψη σε μια σπηλιά με αλάτι. Μέσα σε ένα χρόνο μετά την επέμβαση θα πρέπει να παρακολουθείστε από ωτορινολαρυγγολόγο.

Παραρρινοεκτομή της άνω γνάθου– Αυτή είναι η πιο κοινή ενδοσκοπική ΩΡΛ χειρουργική, η οποία είναι αποτελεσματική για χρόνια ιγμορίτιδα, κύστεις, αντροχοανικούς πολύποδες, μυκητιασικά και ξένα σώματα της άνω γνάθου. Η παραρρινοκολπική εκτομή πραγματοποιείται μέσω του φυσικού ανοίγματος του άνω γνάθου στη ρινική κοιλότητα: πρώτα διαστέλλεται κατά μερικά χιλιοστά και στη συνέχεια ο κόλπος εξετάζεται με ενδοσκόπιο. Το παθολογικό περιεχόμενο από τον κόλπο αφαιρείται και η βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει ανέπαφη.

Γναθοεθμοειδοτομή – αυτή η επέμβαση είναι μεγαλύτερη σε όγκο από την παραρρινοεκτομή της άνω γνάθου, γιατί επηρεάζει τα γειτονικά ιγμόρεια - τα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου. Η ηθμοειδοτομή της άνω γνάθου είναι απαραίτητη για τη χρόνια πυώδη και πολύποδη ιγμορίτιδα.

Πολυκολινοτομή – Πρόκειται για μια εκτεταμένη ενδοσκοπική επέμβαση, κατά την οποία χειρουργούνται πολλοί ή όλοι οι παραρρίνιοι κόλποι ταυτόχρονα από δύο πλευρές: άνω γνάθους κόλπους, μετωπιαίους και σφηνοειδείς, ηθμοειδούς λαβύρινθου. Η ενδοσκοπική πολυκολπίτιδα εκτελείται συχνότερα για την πολύποδη ρινοκολπίτιδα.

Κύστες και ξένα σώματα των παραρρίνιων κόλπων

Η κύστη είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα, το οποίο είναι μια φυσαλίδα με λεπτά τοιχώματα γεμάτη με υγρό. Το μέγεθος της κύστης και η θέση της μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι κλινικές εκδηλώσεις (παράπονα του ασθενούς) μπορεί να διαφέρουν. Ο μηχανισμός σχηματισμού κύστης είναι αρκετά απλός. Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό του κόλπου έχει αδένες που παράγουν ένα μυστικό (βλέννα) σε όλη τη ζωή ενός ατόμου· κάθε αδένας έχει τον δικό του απεκκριτικό πόρο, ο οποίος ανοίγει στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Όταν για κάποιο λόγο ο πόρος του αδένα παύει να λειτουργεί, ο αδένας δεν σταματά την εργασία του, δηλ. Η βλέννα συνεχίζει να παράγεται και να συσσωρεύεται, έτσι τα τοιχώματα του αδένα διαστέλλονται υπό πίεση, γεγονός που οδηγεί τελικά στο σχηματισμό του σχηματισμού που περιγράφηκε παραπάνω στον κόλπο. Μια κύστη μπορεί να επηρεάσει τη φυσική ροή της βλέννας από τον κόλπο και να προκαλέσει φλεγμονή.

Ένα άτομο μπορεί να έχει μια κύστη κόλπων σε όλη του τη ζωή και να μην γνωρίζει για την ύπαρξή της. Ο ασθενής μπορεί να επισκεφθεί επανειλημμένα τον ΩΡΛ γιατρό, τόσο κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων όσο και λόγω ασθένειας, αλλά είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια κύστη χωρίς πρόσθετη μελέτη. Ο γιατρός μπορεί μόνο να κάνει μια υπόθεση για την παρουσία του. Ξένα σώματα διεισδύουν στους παραρρίνιους κόλπους είτε ως αποτέλεσμα ανοιχτού τραυματισμού του κόλπου είτε ως αποτέλεσμα ιατρικών χειρισμών (πλήρωση των καναλιών των δοντιών της άνω γνάθου). Ένα ξένο σώμα, κατά κανόνα, οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής του κόλπου.

Η πιο σημαντική διαγνωστικά μελέτη είναι η αξονική τομογραφία των παραρρίνιων κόλπων. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος μιας κύστης, ενός ξένου σώματος και τη θέση του στον κόλπο με ακρίβεια έως και ένα χιλιοστό, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την επιλογή μιας μεθόδου αφαίρεσης. Η διαγνωστική ενδοσκόπηση της μύτης είναι υποχρεωτική για την εκτίμηση της κατάστασης των ενδορινικών δομών.

Παράπονα

Μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου παράπονα, και ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια ζωή χωρίς θεραπεία από γιατρό ΩΡΛ. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία άλλων οργάνων (εγκέφαλος, αυτί) συχνά απευθύνονται σε εμάς και κατά την εξέταση βρέθηκε κύστη. Εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της κύστης, καθώς και από τη δομή της άνω γνάθου ή άλλου κόλπου. Διαφορετικά, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Ρινική συμφόρηση, η οποία μπορεί να είναι σταθερή ή μεταβλητή.
2. Περιοδικοί ή επίμονοι πονοκέφαλοι. Προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι η αναπτυσσόμενη κύστη πιέζει τις νευρικές απολήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης.
3. Δυσφορία στην περιοχή της άνω γνάθου.
4. Σε ασθενείς που ασχολούνται με θαλάσσια σπορ, όταν καταδύονται σε βάθος, μπορεί να εμφανιστεί ή να αυξηθεί ο πόνος.
5. Περιοδικές φλεγμονώδεις διεργασίες στα ιγμόρεια - ιγμορίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω παραβίασης της αεροδυναμικής της ροής αέρα στον κόλπο από μια κύστη.
6. Παροχέτευση βλέννας ή βλεννοπυώδης έκκριση στο πίσω μέρος του λαιμού, η οποία μπορεί να είναι μόνιμη. Αυτό συμβαίνει γιατί όταν αλλάζει η θέση του σώματος, η κύστη, ερεθίζοντας τον βλεννογόνο, προκαλεί αυξημένη έκκριση βλέννας.

Οι περιγραφόμενες καταγγελίες δεν είναι πάντα σημάδι κύστης, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρόσθετη μελέτη σε εξειδικευμένη κλινική ΩΡΛ.

Θεραπευτική αγωγή

Η κύστη ή το ξένο σώμα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές επεμβάσεις με τη δημιουργία μεγάλης οπής στο τοίχωμα του κόλπου, πραγματοποιούμε ενδοσκοπική αναθεώρηση κόλπων μέσω μιας μικρής οπής διαμέτρου 4 mm με τη χρήση ειδικών μικροεργαλείων.

Εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών του άνω γνάθου

Δεν είναι πάντα δυνατό να έχουμε θετικό αποτέλεσμα από τη συντηρητική θεραπεία. Οι λόγοι για αυτό: η λανθασμένη επιλογή αντιβιοτικού, ο ανακριβής ορισμός της μικροχλωρίδας, η στενή φυσική αναστόμωση, η παραβίαση της αρχιτεκτονικής της ρινικής κοιλότητας, οι κορυφογραμμές και οι ράχες του διαφράγματος, η παρουσία πολυπόδων, η υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η κένωση του κόλπου από την πυώδη έκκριση μπορεί να επιτευχθεί με έκπλυση μέσω του φυσικού ανοίγματος και με δοκιμαστική παρακέντηση, που χρησιμοποιείται ως διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος. Στην τελευταία περίπτωση, μετά την κένωση του κόλπου, εισάγονται φάρμακα σε αυτό.

Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, υπάρχει κάθε λόγος να εφαρμοστούν χειρουργικές μέθοδοι. Η επέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της αρχιτεκτονικής της ρινικής κοιλότητας για τη δημιουργία φυσιολογικής ρινικής αναπνοής και αερισμού των κόλπων. Η βατότητα της φυσικής αναστόμωσης αποκαθίσταται με τις μεθόδους της ελάχιστα επεμβατικής (ενδοσκοπικής) χειρουργικής. Η ριζική χειρουργική επέμβαση του άνω γνάθου θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως έσχατη λύση.

Πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής μεθόδου

Ένα πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής επέμβασης κόλπων έναντι της παραδοσιακής μεθόδου είναι ότι δεν απαιτεί χειρουργική τομή. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να παρατηρήσετε την παθολογική διαδικασία που εμφανίζεται στον κόλπο.

Ένα άλλο πλεονέκτημα της ενδοσκοπικής μεθόδου είναι ότι επιτρέπει την άμεση αντιμετώπιση της αιτίας της ιγμορίτιδας. Ο γιατρός μπορεί να δει άμεσα την παθολογική εστία και να την αφαιρέσει χωρίς να καταφύγει σε τομή σε φυσιολογικούς ιστούς, γεγονός που μειώνει σημαντικά τα περιττά τραύματα, επιταχύνει την μετεγχειρητική περίοδο και μειώνει τον κίνδυνο της ίδιας της επέμβασης και των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από απουσία εξωτερικής ουλής, ελαφρύ οίδημα μετά την επέμβαση και λιγότερο πόνο.

Στόχος της ενδοσκοπικής χειρουργικής είναι η διεύρυνση του ανοίγματος των ιγμορείων. Συνήθως, οι παραρρίνιοι κόλποι ανοίγουν στη ρινική κοιλότητα με ένα λεπτό οστέινο κανάλι καλυμμένο με βλεννογόνο. Με τη φλεγμονή, αυτή η μεμβράνη διογκώνεται, και έτσι η έξοδος από τον κόλπο κλείνει. Η ενδοσκοπική χειρουργική σας επιτρέπει να επεκτείνετε το οστικό κανάλι του κόλπου. Επομένως, ακόμη και αν ο ασθενής στη συνέχεια εμφανίσει φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και του πόρου εξόδου του κόλπου ή το αλλεργικό τους οίδημα, δεν θα υπάρξει απόφραξη του ανοίγματος του παραρινικού κόλπου. Αυτό διευκολύνει πολύ την περαιτέρω θεραπεία της φλεγμονής των παραρρίνιων κόλπων.

Επιπλέον, τα όργανα της ενδοσκοπικής τεχνολογίας καθιστούν εύκολη την αφαίρεση όλων των ειδών ιστών στην κοιλότητα του κόλπου, όπως πολύποδες ή κύστεις.

Μια πρόσφατη βελτίωση στην ενδοσκοπική τεχνική των χειρουργικών επεμβάσεων για παθήσεις των παραρρίνιων κόλπων είναι ένα σύστημα πλοήγησης με υπολογιστή. Σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα των παραρρίνιων κόλπων στην οθόνη της οθόνης, η οποία διευκολύνει τη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση.

Η ενδοσκόπηση -από την αρχαία ελληνική «κοίτα μέσα»- είναι μια εξαιρετική σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην εξέταση φυσικών κοιλοτήτων με μια ειδική συσκευή που ονομάζεται ενδοσκόπιο. Η βάση της μεθόδου είναι ένα οπτικό σύστημα οπτικών ινών, το οποίο στα σύγχρονα ενδοσκόπια είναι εξοπλισμένο με μια μικροσκοπική κάμερα με έξοδο οθόνης και ένα σύνολο διάφορων χειρουργικών χειριστών: τσιμπίδες, νυστέρια, βελόνες και άλλα.

Στην πραγματικότητα, το πρώτο ενδοσκόπιο κατασκευάστηκε το 1806. Το όργανο ήταν ένας άκαμπτος μεταλλικός σωλήνας με σύστημα διαθλαστικών καθρεφτών και ένα κοινόχρηστο κερί χρησίμευε ως πηγή φωτός. Τα σύγχρονα ενδοσκόπια είναι εύκαμπτοι σωλήνες με τα πιο ακριβή οπτικά συστήματα, εξοπλισμένοι με λογισμικό υπολογιστή και χειρουργικούς χειριστές. Κάθε χρόνο, οι εταιρείες ιατρικής τεχνολογίας βελτιώνουν τον ενδοσκοπικό εξοπλισμό, ανοίγοντας τις τελευταίες ευκαιρίες για ενδοσκόπηση. Μία από αυτές τις σχετικές καινοτομίες είναι η ενδοσκόπηση των ιγμορείων, συμπεριλαμβανομένων των άνω γνάθων κόλπων.

Γιατί γίνεται η ενδοσκόπηση των παραρρίνιων κόλπων;

Το κύριο πρόβλημα της ωτορινολαρυγγολογίας είναι ότι οι δομές της μύτης, του αυτιού και των παραρρινίων κόλπων είναι εξαιρετικά στενές δομές, συμπαγώς κρυμμένες στον οστικό σκελετό του κρανίου. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να φτάσετε σε αυτά χρησιμοποιώντας ένα τυπικό σύνολο οργάνων ΩΡΛ. Με την εμφάνιση μιας νέας γενιάς των λεπτότερων αγωγών, κατέστη δυνατή η διείσδυση στο ενδοσκόπιο μέσω των φυσικών συριγγίων μεταξύ της ρινικής κοιλότητας και του κόλπου για την εξέταση του εσωτερικού περιεχομένου των κόλπων.

Εξέταση της ρινικής κοιλότητας με ενδοσκόπιο

Ποιοι είναι οι στόχοι της ενδοσκόπησης;

1. Καταρχάς, η ενδοσκοπική εξέταση της άνω γνάθου και των άλλων παραρρίνιων κόλπων είναι ένα υψηλό διαγνωστικό πρότυπο. Σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία και, επιπλέον, την ακτινογραφία, η αξία της ενδοσκόπησης είναι κολοσσιαία. Συμφωνώ, τι θα μπορούσε να είναι καλύτερο από, με την κυριολεκτική έννοια, να κοιτάξουμε τον προσβεβλημένο κόλπο με ένα μάτι και να αξιολογήσουμε την κατάσταση του βλεννογόνου του και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας; Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του βλεννογόνου, την πληθώρα των αγγείων του, τον βαθμό οιδήματος, την παρουσία υγρού ή πύου στην κοιλότητα του κόλπου, παρατηρεί μη φυσιολογικές αναπτύξεις ιστών, πολύποδες, κύστεις και άλλους «συν-ιστούς».
2. Το ενδοσκόπιο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη δειγμάτων του βλεννογόνου και της έκκρισής του (πύον, εξίδρωμα) για βακτηριολογική εξέταση. Με τη βοήθειά του προσδιορίζεται το παθογόνο που προκάλεσε ιγμορίτιδα ή άλλη ιγμορίτιδα, καθώς και η ευαισθησία του μικροβίου στα αντιβιοτικά. Αυτό βοηθά να συνταγογραφηθεί σωστά και με ακρίβεια μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
3. Εκτός από τις διαγνωστικές μελέτες, οι ενδοσκοπικές τεχνικές χρησιμοποιούνται ευρέως σε επεμβάσεις και χειρισμούς στα ιγμόρεια. Θα συζητήσουμε αυτούς τους τύπους λειτουργιών στην επόμενη ενότητα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των ενδοσκοπικών παρεμβάσεων

Προηγουμένως, πριν από την εποχή της ενδοσκόπησης, οι γιατροί ΩΡΛ στην παθολογία του ρινικού κόλπου χρησιμοποιούσαν ευρέως τις μεθόδους τυπικής χειρουργικής: τρυπανοκέντηση και παραλλαγές διαφόρων επεμβάσεων με παραβίαση των οστικών δομών των ιγμορείων. Αυτές οι επεμβάσεις είναι αρκετά περίπλοκες τεχνικά, γεμάτες με αιμορραγία και διαταραχή της ανατομίας των οργάνων του ΩΡΛ.

Η ενδοσκοπική χειρουργική του άνω γνάθου σε όλο τον πολιτισμένο κόσμο είναι το χρυσό πρότυπο της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Ας απαριθμήσουμε όλα τα πλεονεκτήματά του:

1. Ασφάλεια. Η ενδοσκόπηση σπάνια προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, δεν παραβιάζει τη δομή και την ανατομία των ιγμορείων, αφού στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων το όργανο περνά στην κοιλότητα του κόλπου μέσω του φυσικού του συριγγίου.
2. Φυσιολογικός. Ακριβώς επειδή είναι δυνατό να εισαχθεί το λεπτότερο όργανο υπό τον έλεγχο του ματιού στη φυσική αναστόμωση, δεν χρειάζεται να καταστραφούν τα οστικά τοιχώματα και χωρίσματα.
3. Αποδοτικότητα. Δεδομένου ότι η ενδοσκοπική τεχνική είναι εξοπλισμένη με μικροκάμερα, ο γιατρός δεν πραγματοποιεί όλους τους χειρισμούς στα τυφλά, όπως πριν, αλλά υπό τον έλεγχο του ματιού σε μια μεγάλη οθόνη.
4. Ταχεία μετεγχειρητική ανάρρωση. Είναι λογικό ότι η χαμηλή επεμβατικότητα της επέμβασης συνεπάγεται ταχεία επούλωση και αποκατάσταση των ιστών.

Όπως κάθε, ακόμη και η πιο εξαιρετική μέθοδος, η ενδοσκόπηση των παραρρίνιων κόλπων έχει μια σειρά από περιορισμούς και μειονεκτήματα. Μειονεκτήματα της μεθόδου:

1. Η ενδοσκοπική τεχνική είναι πολύ ακριβή και απαιτεί επίσης πολύ ήπιες μεθόδους επεξεργασίας και αποστείρωσης. Επομένως, δεν έχει κάθε κρατική κλινική στο οπλοστάσιό της τέτοιες τεχνολογίες.
2. Επίσης, η μέθοδος απαιτεί ειδική εκπαίδευση και εκπαίδευση ειδικών.
3. Μερικές φορές, σε περίπτωση σοβαρού οιδήματος ιστού ή φυσικής στενότητας της αναστόμωσης, είναι αδύνατο να εισαχθεί ο αγωγός στην κοιλότητα του κόλπου. Είναι επίσης αδύνατο να εξαχθεί ένα μεγάλο θραύσμα μιας ρίζας δοντιού ή ένα θραύσμα υλικού πλήρωσης από τον άνω γνάθο κόλπων χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο μέσω μιας στενής διόδου της ρινικής οδού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διευρύνετε τον όγκο της επέμβασης και να συνθλίψετε την οστική πλάκα, όπως σε μια συμβατική επέμβαση. Μέσα από ένα ευρύ άνοιγμα είναι επίσης πολύ βολικό να εργάζεστε με ένα ενδοσκόπιο.

Τύποι ενδοσκοπικών επεμβάσεων για ιγμορίτιδα

Παραθέτουμε τις κύριες επιλογές για τη χρήση ενδοσκοπικών χειρισμών στην παθολογία των άνω γνάθων κόλπων:

1. Αφαίρεση πύου, παροχέτευση και πλύσιμο των ιγμορείων. Αυτή η τεχνική ονομάζεται επίσης. Ενδείκνυται για τη συσσώρευση και αύξηση της πίεσης του πύου στην κοιλότητα του κόλπου όταν η φυσική αναστόμωση κλείνει από φλεγμονώδεις ιστούς. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή παρακέντηση ή παρακέντηση, το πύον εκκενώνεται με την επέκταση της φυσικής αναστόμωσης με ένα ειδικό φουσκωτό μπαλόνι. Στη συνέχεια, η κοιλότητα πλένεται επανειλημμένα με αντισηπτικά μέχρι να καθαριστεί πλήρως.
2. Επιλογές λειτουργίας για . Κατά κανόνα, μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στον κόλπο συνοδεύεται από το σχηματισμό διαφόρων "συν-ιστών": κύστεις, πολύποδες, αυξήσεις της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτά τα μη φυσιολογικά εγκλείσματα στην κοιλότητα παρεμβαίνουν στον επαρκή αερισμό και παροχέτευση της κοιλότητας και επιδεινώνουν τη φλεγμονή. Με τη βοήθεια χειρουργικών προσαρτημάτων στο ενδοσκόπιο, είναι δυνατή η γρήγορη, αναίμακτη αφαίρεση αυτών των ιστών υπό την επίβλεψη ενός ειδικού οφθαλμού.
3. Επιλογές για επεμβάσεις αφαίρεσης διαφόρων ξένων σωμάτων της άνω γνάθου. Τέτοια ξένα εγκλείσματα είναι υλικό πλήρωσης, θραύσματα οστών, θραύσματα δοντιών, καρφίτσες και άλλα οδοντικά σύνεργα. Δυστυχώς, τις περισσότερες φορές η φυσική αναστόμωση είναι πολύ στενή για την ασφαλή αφαίρεση μεγάλων σωματιδίων, οπότε σε τέτοιες περιπτώσεις η επέμβαση επεκτείνεται: δημιουργείται ένα άνοιγμα στα οστέινα διαφράγματα του κόλπου με πρόσβαση από το τοίχωμα της μύτης ή της άνω γνάθου.

Πώς γίνεται η ενδοσκοπική χειρουργική;

Θα ήθελα να σημειώσω αμέσως ότι κάθε ασθενής μπορεί να έχει τις δικές του αποχρώσεις της επέμβασης, της τεχνικής και της προετοιμασίας της, επομένως θα περιγράψουμε μόνο εν συντομία τα κύρια στάδια των ενδοσκοπικών χειρισμών:

1. Μέγιστη προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς. Φυσικά σε περίπτωση οξείας πυώδους ιγμορίτιδας πρέπει να γίνεται η παροχέτευση όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Αλλά με μια προγραμματισμένη παρέμβαση, για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση ή την πλαστικοποίηση του απεκκριτικού πόρου, η προετοιμασία υψηλής ποιότητας είναι το κλειδί της επιτυχίας. Τέτοιες επεμβάσεις γίνονται καλύτερα κατά την «ψυχρή περίοδο», όταν το πρήξιμο και η φλεγμονή είναι ελάχιστα.
2. Ο ασθενής πρέπει να κάνει εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, τεστ πήξης αίματος για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών. Στην περίπτωση της γενικής αναισθησίας είναι επίσης απαραίτητο το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η εξέταση από θεραπευτή.
3. Οι επεμβάσεις γίνονται τόσο με γενική όσο και με τοπική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές εξαρτάται από τον όγκο της επέμβασης και την ανάγκη για διοστική πρόσβαση.
4. Πριν την επέμβαση, ο ασθενής ενημερώνεται για τις δυνατότητες της επέμβασης, τις πιθανές συνέπειές της, την πορεία της επέμβασης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου. Ο ασθενής πρέπει να υπογράψει μια ενημερωμένη συγκατάθεση για ιατρική παρέμβαση.
5. Πριν από την έναρξη της επέμβασης, ο ασθενής πλένεται επανειλημμένα με τη ρινική κοιλότητα και τα ιγμόρεια με αντισηπτικά διαλύματα και στη συνέχεια ενσταλάζονται αγγειοσυσπαστικές σταγόνες για τη μείωση του οιδήματος και του αγγειόσπασμου.
6. Περαιτέρω, ανάλογα με το σχέδιο επέμβασης, είτε δημιουργείται ένα παράθυρο στα οστικά τοιχώματα της κοιλότητας, είτε το ενδοσκόπιο εισάγεται στη φυσική αναστόμωση.
7. Μόλις εισέλθει στην κοιλότητα του κόλπου, ο γιατρός, κοιτάζοντας την οθόνη, αξιολογεί την κατάσταση του βλεννογόνου του, βρίσκει μη φυσιολογικούς ιστούς και προχωρά στην αφαίρεσή τους με ειδικά τσιμπιδάκια και νυστέρια - συμβαίνει ένα είδος καθαρισμού της κοιλότητας.
8. Αφού αφαιρεθεί όλη η περίσσεια, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά, μερικές φορές εγχέονται αντιβιοτικά σε αυτήν. Ο γιατρός αφαιρεί τα όργανα. Η λειτουργία ολοκληρώθηκε. Ξεκινά η περίοδος αποκατάστασης.
9. Για κάθε ασθενή, τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης είναι καθαρά ατομικά. Κατά κανόνα, τα προγράμματα αποκατάστασης περιλαμβάνουν: λήψη αντιβιοτικών, συνεχείς ρινικές πλύσεις, ενστάλαξη αγγειοσυσπαστικών σταγόνων, φυσιοθεραπεία και τακτική παρακολούθηση από ΩΡΛ ιατρό.