Παλιρροιακός όγκος και λεπτός όγκος αναπνοής (MRV), αναπνευστικό ισοδύναμο. Όγκος ανθρώπινου πνεύμονα - μέτρηση όγκων πνευμόνων Πώς να βρείτε τον παλιρροϊκό όγκο

Κατά την εισπνοή, οι πνεύμονες γεμίζουν με μια ορισμένη ποσότητα αέρα. Αυτή η τιμή δεν είναι σταθερή και μπορεί να αλλάξει υπό διαφορετικές συνθήκες. Η ένταση εξαρτάται από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες.

Τι επηρεάζει την ικανότητα των πνευμόνων;

Το επίπεδο πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα επηρεάζεται από ορισμένες συνθήκες. Οι άνδρες έχουν μεγαλύτερο μέσο όγκο οργάνων από τις γυναίκες. Σε ψηλούς ανθρώπους με μεγάλο σώμα, οι πνεύμονες μπορούν να συγκρατήσουν περισσότερο αέρα όταν εισπνέουν απ' ό,τι σε κοντούς και αδύνατους ανθρώπους. Με την ηλικία, η ποσότητα του εισπνεόμενου αέρα μειώνεται, κάτι που αποτελεί φυσιολογικό κανόνα.

Το συστηματικό κάπνισμα μειώνει την ικανότητα των πνευμόνων. Η χαμηλή χωρητικότητα πλήρωσης είναι χαρακτηριστική για τους υπερθενικούς (μικρούς ανθρώπους με στρογγυλεμένο σώμα και κοντά άκρα με φαρδιά κόκκαλα). Τα ασθενικά (στενοώμους, λεπτά) είναι σε θέση να εισπνεύσουν περισσότερο οξυγόνο.

Όλοι οι άνθρωποι που ζουν ψηλά σε σχέση με το επίπεδο της θάλασσας (ορεινές περιοχές) έχουν μειωμένη πνευμονική ικανότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αναπνέουν λεπτό αέρα χαμηλής πυκνότητας.

Προσωρινές αλλαγές στο αναπνευστικό σύστημα συμβαίνουν σε έγκυες γυναίκες. Ο όγκος κάθε πνεύμονα μειώνεται κατά 5-10%. Η ταχέως αναπτυσσόμενη μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και ασκεί πίεση στο διάφραγμα. Αυτό δεν επηρεάζει τη γενική κατάσταση της γυναίκας, αφού ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Λόγω του επιταχυνόμενου αερισμού, εμποδίζουν την ανάπτυξη υποξίας.

Μέσος πνευμονικός όγκος

Ο όγκος των πνευμόνων μετριέται σε λίτρα. Οι μέσες τιμές υπολογίζονται κατά την κανονική αναπνοή σε ηρεμία, χωρίς βαθιές εισπνοές και πλήρεις εκπνοές.

Ο μέσος αριθμός είναι 3-4 λίτρα. Σε σωματικά ανεπτυγμένους άνδρες, ο όγκος κατά τη μέτρια αναπνοή μπορεί να φτάσει έως και τα 6 λίτρα. Ο φυσιολογικός αριθμός των αναπνευστικών ενεργειών είναι 16-20. Με την ενεργό σωματική δραστηριότητα και τη νευρική καταπόνηση, αυτοί οι αριθμοί αυξάνονται.

Ζωτική ικανότητα, ή ζωτική ικανότητα των πνευμόνων

Η ζωτική χωρητικότητα είναι η μεγαλύτερη χωρητικότητα του πνεύμονα κατά τη μέγιστη εισπνοή και εκπνοή. Σε νέους, υγιείς άνδρες, ο αριθμός είναι 3500-4800 cm 3, στις γυναίκες - 3000-3500 cm 3. Για τους αθλητές, τα ποσοστά αυτά αυξάνονται κατά 30% και ανέρχονται σε 4000-5000 cm 3. Οι κολυμβητές έχουν τους μεγαλύτερους πνεύμονες - έως 6200 cm 3.

Λαμβάνοντας υπόψη τις φάσεις του αερισμού των πνευμόνων, χωρίζονται οι ακόλουθοι τύποι όγκου:

• αναπνευστικό - αέρας που κυκλοφορεί ελεύθερα μέσω του βρογχοπνευμονικού συστήματος σε ηρεμία.
• αποθεματοποίηση κατά την εισπνοή - αέρας γεμάτος με το όργανο κατά τη μέγιστη εισπνοή μετά από μια ήσυχη εκπνοή.
• αποθεματικό εκπνοής - η ποσότητα αέρα που αφαιρείται από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια μιας απότομης εκπνοής μετά από μια ήρεμη εισπνοή.
• υπολειπόμενο - αέρας που παραμένει στο στήθος μετά τη μέγιστη εκπνοή.

Ο αερισμός των αεραγωγών αναφέρεται στην ανταλλαγή αερίων για 1 λεπτό.

Ο τύπος για τον ορισμό του:

αναπνεόμενος όγκος × αριθμός αναπνοών/λεπτό = λεπτός όγκος αναπνοής.

Κανονικά, ο αερισμός ενός ενήλικα είναι 6-8 l/min.

Πίνακας δεικτών του μέσου όγκου των πνευμόνων:

Ο αέρας που βρίσκεται σε τέτοια μέρη της αναπνευστικής οδού - τις ρινικές οδούς, τον ρινοφάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους κεντρικούς βρόγχους - δεν συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Περιέχουν συνεχώς ένα μείγμα αερίων που ονομάζεται «νεκρός χώρος», το οποίο είναι 150-200 cm 3 .

Μέθοδος μέτρησης ζωτικής χωρητικότητας

Η εξωτερική αναπνευστική λειτουργία εξετάζεται με τη χρήση ειδικού τεστ – σπιρομέτρησης (σπιρογραφία). Η μέθοδος καταγράφει όχι μόνο τη χωρητικότητα, αλλά και την ταχύτητα κυκλοφορίας της ροής του αέρα.
Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται ψηφιακά σπιρόμετρα, τα οποία αντικατέστησαν τα μηχανικά. Η συσκευή αποτελείται από δύο συσκευές. Ένας αισθητήρας για την καταγραφή της ροής του αέρα και μια ηλεκτρονική συσκευή που μετατρέπει τους δείκτες μέτρησης σε ψηφιακό τύπο.

Η σπιρομέτρηση συνταγογραφείται σε ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία και χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις. Αξιολογείται η ήρεμη και εξαναγκασμένη αναπνοή και γίνονται λειτουργικές εξετάσεις με βρογχοδιασταλτικά.

Τα ψηφιακά δεδομένα του ζωτικού υγρού κατά τη σπιρογραφία διακρίνονται με βάση την ηλικία, το φύλο, τα ανθρωπομετρικά δεδομένα και την απουσία ή παρουσία χρόνιων παθήσεων.

Τύποι για τον υπολογισμό μεμονωμένων VC, όπου P είναι ύψος, B είναι βάρος:

• για άνδρες – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
• για γυναίκες – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
• για αγόρια από 4 έως 17 ετών με ύψος έως 165 cm – 4,53×P – 3,9; με ύψος πάνω από 165 cm – 10×P – 12,85;
• για κορίτσια από 4 έως 17 ετών το σμήνος μεγαλώνει από 100 έως 175 cm - 3,75×P - 3,15.

Η μέτρηση της ζωτικής ικανότητας δεν πραγματοποιείται για παιδιά κάτω των 4 ετών, ασθενείς με ψυχικές διαταραχές ή με γναθοπροσωπικές κακώσεις. Απόλυτη αντένδειξη είναι η οξεία μεταδοτική λοίμωξη.

Δεν συνταγογραφούνται διαγνωστικά εάν είναι φυσικά αδύνατη η διεξαγωγή της εξέτασης:

• νευρομυϊκή νόσο με ταχεία κόπωση των γραμμωτών μυών του προσώπου (μυασθένεια gravis).
• μετεγχειρητική περίοδος στην γναθοπροσωπική χειρουργική.
• πάρεση, παράλυση των αναπνευστικών μυών.
• σοβαρή πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Λόγοι για αύξηση ή μείωση των δεικτών ζωτικής ικανότητας

Η αυξημένη πνευμονική ικανότητα δεν είναι παθολογία. Οι ατομικές αξίες εξαρτώνται από τη φυσική ανάπτυξη του ατόμου. Στους αθλητές, το VC μπορεί να υπερβεί τις τυπικές τιμές κατά 30%.

Η αναπνευστική λειτουργία θεωρείται εξασθενημένη εάν η χωρητικότητα των πνευμόνων ενός ατόμου είναι μικρότερη από 80%. Αυτό είναι το πρώτο σήμα ανεπάρκειας του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Εξωτερικά σημάδια παθολογίας:

αναπνευστικά προβλήματα κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων.

αλλαγή στο πλάτος του θώρακα.

Αρχικά, είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι παραβιάσεις, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ανακατανέμουν τον αέρα στη δομή του συνολικού όγκου των πνευμόνων. Επομένως, η σπιρομέτρηση δεν έχει πάντα διαγνωστική αξία, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις πνευμονικού εμφυσήματος και βρογχικού άσθματος. Κατά τη διάρκεια της νόσου, σχηματίζεται οίδημα των πνευμόνων. Επομένως, για διαγνωστικούς σκοπούς, εκτελούνται κρουστά (χαμηλή θέση του διαφράγματος, συγκεκριμένος «boxy» ήχος), ακτινογραφία θώρακα (πιο διαφανή πνευμονικά πεδία, επέκταση των ορίων).

Παράγοντες που μειώνουν τη ζωτική ικανότητα:

• μείωση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω της ανάπτυξης του cor pulmonale.
• ακαμψία του παρεγχύματος του οργάνου (σκλήρυνση, περιορισμένη κινητικότητα).
• υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος με ασκίτη (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα), παχυσαρκία.
• υπεζωκοτικός υδροθώρακας (συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα), πνευμοθώρακας (αέρας στα υπεζωκοτικά στρώματα).
• ασθένειες του υπεζωκότα - συμφύσεις ιστών, μεσοθηλίωμα (όγκος της εσωτερικής επένδυσης).
• κυφοσκολίωση - καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• σοβαρή παθολογία του αναπνευστικού συστήματος - σαρκοείδωση, ίνωση, πνευμοσκλήρωση, κυψελίτιδα.
• μετά από εκτομή (αφαίρεση τμήματος οργάνου).

Η συστηματική παρακολούθηση του VC βοηθά στην παρακολούθηση της δυναμικής των παθολογικών αλλαγών και στη λήψη έγκαιρων μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Όγκοι και χωρητικότητες των πνευμόνων

Κατά τον πνευμονικό αερισμό, η σύνθεση αερίων του κυψελιδικού αέρα ενημερώνεται συνεχώς. Η ποσότητα του πνευμονικού αερισμού καθορίζεται από το βάθος της αναπνοής ή τον παλιρροϊκό όγκο και τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων. Κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων, οι πνεύμονες ενός ατόμου γεμίζουν με εισπνεόμενο αέρα, ο όγκος του οποίου είναι μέρος του συνολικού όγκου των πνευμόνων. Για να περιγραφεί ποσοτικά ο πνευμονικός αερισμός, η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων χωρίστηκε σε διάφορα συστατικά ή όγκους. Σε αυτή την περίπτωση, η πνευμονική χωρητικότητα είναι το άθροισμα δύο ή περισσότερων όγκων.

Οι όγκοι των πνευμόνων χωρίζονται σε στατικούς και δυναμικούς. Οι στατικοί πνευμονικοί όγκοι μετρώνται κατά τη διάρκεια των ολοκληρωμένων αναπνευστικών κινήσεων χωρίς περιορισμό της ταχύτητάς τους. Οι δυναμικοί πνευμονικοί όγκοι μετρώνται κατά τις αναπνευστικές κινήσεις με χρονικό όριο για την εφαρμογή τους.

Πνευμονικοί όγκοι. Ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες και την αναπνευστική οδό εξαρτάται από τους ακόλουθους δείκτες: 1) ανθρωπομετρικά ατομικά χαρακτηριστικά του ατόμου και του αναπνευστικού συστήματος. 2) ιδιότητες του πνευμονικού ιστού. 3) επιφανειακή τάση των κυψελίδων. 4) η δύναμη που αναπτύσσουν οι αναπνευστικοί μύες.

Παλιρροιακός όγκος (TO)- ο όγκος του αέρα που εισπνέει και εκπνέει ένα άτομο κατά την ήρεμη αναπνοή. Σε έναν ενήλικα, το DO είναι περίπου 500 ml. Η τιμή του DO εξαρτάται από τις συνθήκες μέτρησης (ανάπαυση, φορτίο, θέση σώματος). Το DO υπολογίζεται ως η μέση τιμή μετά τη μέτρηση περίπου έξι αθόρυβων αναπνευστικών κινήσεων.

Εισπνευστικός εφεδρικός όγκος (IRV)- ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εισπνεύσει το θέμα μετά από μια ήσυχη αναπνοή. Το μέγεθος του ROVD είναι 1,5-1,8 λίτρα.

Εκπνευστικός εφεδρικός όγκος (ERV)- ο μέγιστος όγκος αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο από το επίπεδο της ήρεμης εκπνοής. Η τιμή του ROvyd είναι χαμηλότερη σε οριζόντια θέση παρά σε κάθετη θέση και μειώνεται με την παχυσαρκία. Είναι κατά μέσο όρο 1,0-1,4 λίτρα.

Υπολειπόμενος όγκος (VR)- ο όγκος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή. Ο υπολειπόμενος όγκος είναι 1,0-1,5 λίτρα.

Η μελέτη των δυναμικών πνευμονικών όγκων είναι επιστημονικού και κλινικού ενδιαφέροντος και η περιγραφή τους υπερβαίνει τα όρια ενός κανονικού μαθήματος φυσιολογίας.

Χωρητικότητα πνευμόνων. Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) περιλαμβάνει τον παλιρροϊκό όγκο, τον εισπνευστικό εφεδρικό όγκο και τον εκπνευστικό εφεδρικό όγκο. Στους μεσήλικες άνδρες, η ζωτική χωρητικότητα κυμαίνεται μεταξύ 3,5-5,0 λίτρων και άνω. Για τις γυναίκες, οι χαμηλότερες τιμές είναι χαρακτηριστικές (3,0-4,0 l). Ανάλογα με τη μεθοδολογία μέτρησης της ζωτικής ικανότητας, γίνεται διάκριση μεταξύ της ζωτικής ικανότητας εισπνοής, όταν μετά από μια πλήρη εκπνοή λαμβάνεται μια μέγιστη βαθιά αναπνοή και της ζωτικής ικανότητας εκπνοής, όταν μετά από μια πλήρη εισπνοή γίνεται μέγιστη εκπνοή.

Η εισπνευστική ικανότητα (EIC) είναι ίση με το άθροισμα του αναπνεόμενου όγκου και του εισπνευστικού εφεδρικού όγκου. Στους ανθρώπους, το EUD είναι κατά μέσο όρο 2,0-2,3 λίτρα.

Λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC) είναι ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μετά από μια ήσυχη εκπνοή. Το FRC είναι το άθροισμα του όγκου εκπνοής και του υπολειπόμενου όγκου. Το FRC μετράται με αραίωση αερίου ή αραίωση αερίου και πληθυσμογραφία. Η τιμή του FRC επηρεάζεται σημαντικά από το επίπεδο φυσικής δραστηριότητας ενός ατόμου και τη θέση του σώματος: Το FRC είναι μικρότερο σε οριζόντια θέση του σώματος από ό,τι σε καθιστή ή όρθια θέση. Η FRC μειώνεται στην παχυσαρκία λόγω της μείωσης της συνολικής συμμόρφωσης του θώρακα.

Η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων (TLC) είναι ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες στο τέλος μιας πλήρους εισπνοής. Το TEL υπολογίζεται με δύο τρόπους: TEL - OO + VC ή TEL - FRC + Evd. Η TLC μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας πληθυσμογραφία ή αραίωση αερίου.

Η μέτρηση του όγκου και της χωρητικότητας των πνευμόνων είναι κλινικής σημασίας στη μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας σε υγιή άτομα και στη διάγνωση της ανθρώπινης πνευμονοπάθειας. Η μέτρηση των όγκων και των χωρητικοτήτων των πνευμόνων πραγματοποιείται συνήθως με σπιρομέτρηση, πνευμοταχυμετρία με ενσωμάτωση δεικτών και πληθυσμογραφία σώματος. Οι στατικοί όγκοι των πνευμόνων μπορεί να μειωθούν υπό παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε περιορισμένη επέκταση των πνευμόνων. Αυτές περιλαμβάνουν νευρομυϊκές παθήσεις, παθήσεις του θώρακα, της κοιλιάς, υπεζωκοτικές βλάβες που αυξάνουν την ακαμψία του πνευμονικού ιστού και ασθένειες που προκαλούν μείωση του αριθμού των λειτουργικών κυψελίδων (ατελεκτασία, εκτομή, αλλαγές ουλής στους πνεύμονες).

Για τη συγκρισιμότητα των αποτελεσμάτων των μετρήσεων των όγκων και χωρητικότητας αερίων, τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να συσχετίζονται με τις συνθήκες στους πνεύμονες, όπου η θερμοκρασία του κυψελιδικού αέρα αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος, ο αέρας βρίσκεται σε μια ορισμένη πίεση και είναι κορεσμένος με νερό ατμός. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται τυπική και χαρακτηρίζεται με τα γράμματα BTPS (θερμοκρασία σώματος, πίεση, κορεσμένη).

4. Αλλαγή στον όγκο των πνευμόνων κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Λειτουργία της ενδουπεζωκοτικής πίεσης. Υπεζωκοτικό διάστημα. Πνευμοθώρακας.
5. Φάσεις αναπνοής. Όγκος του πνεύμονα. Ρυθμός αναπνοής. Βάθος αναπνοής. Πνευμονικοί όγκοι αέρα. Παλιρροιακός όγκος. Αποθεματικό, υπολειπόμενος όγκος. Χωρητικότητα πνευμόνων.
6. Παράγοντες που επηρεάζουν τον πνευμονικό όγκο κατά τη φάση της εισπνοής. Επεκτασιμότητα των πνευμόνων (πνευμονικός ιστός). Υστέρηση.
7. Κυψελίδες. Τασιενεργό. Επιφανειακή τάση του υγρού στρώματος στις κυψελίδες. ο νόμος του Laplace.
8. Αντίσταση αεραγωγών. Αντίσταση στους πνεύμονες. Ροή αέρα. Στρωτή ροή. Τυρβώδης ροή.
9. Σχέση ροής-όγκου στους πνεύμονες. Πίεση στους αεραγωγούς κατά την εκπνοή.
10. Εργασία των αναπνευστικών μυών κατά τον αναπνευστικό κύκλο. Η εργασία των αναπνευστικών μυών κατά τη βαθιά αναπνοή.

Φάσεις αναπνοής. Όγκος του πνεύμονα. Ρυθμός αναπνοής. Βάθος αναπνοής. Πνευμονικοί όγκοι αέρα. Παλιρροιακός όγκος. Αποθεματικό, υπολειπόμενος όγκος. Χωρητικότητα πνευμόνων.

Διαδικασία εξωτερικής αναπνοήςπροκαλείται από αλλαγές στον όγκο του αέρα στους πνεύμονες κατά τις φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής του αναπνευστικού κύκλου. Κατά την ήρεμη αναπνοή, η αναλογία της διάρκειας της εισπνοής προς την εκπνοή στον αναπνευστικό κύκλο είναι κατά μέσο όρο 1:1,3. Η εξωτερική αναπνοή ενός ατόμου χαρακτηρίζεται από τη συχνότητα και το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων. Ρυθμός αναπνοήςένα άτομο μετριέται με τον αριθμό των αναπνευστικών κύκλων μέσα σε 1 λεπτό και η τιμή του σε ηρεμία σε έναν ενήλικα κυμαίνεται από 12 έως 20 ανά 1 λεπτό. Αυτός ο δείκτης εξωτερικής αναπνοής αυξάνεται με τη σωματική εργασία, την αύξηση της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος και επίσης αλλάζει με την ηλικία. Για παράδειγμα, στα νεογέννητα ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 60-70 ανά 1 λεπτό και σε άτομα ηλικίας 25-30 ετών - κατά μέσο όρο 16 ανά 1 λεπτό. Το βάθος της αναπνοής καθορίζεται από τον όγκο του αέρα που εισπνέεται και εκπνέεται κατά τη διάρκεια ενός αναπνευστικού κύκλου. Το γινόμενο της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων και του βάθους τους χαρακτηρίζει τη βασική αξία της εξωτερικής αναπνοής - εξαερισμός. Ένα ποσοτικό μέτρο του πνευμονικού αερισμού είναι ο μικρός όγκος αναπνοής - αυτός είναι ο όγκος αέρα που εισπνέει και εκπνέει ένα άτομο σε 1 λεπτό. Ο λεπτός όγκος της αναπνοής ενός ατόμου σε κατάσταση ηρεμίας κυμαίνεται μεταξύ 6-8 λίτρων. Κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, ο λεπτός όγκος αναπνοής ενός ατόμου μπορεί να αυξηθεί 7-10 φορές.

Ρύζι. 10.5. Όγκοι και χωρητικότητες αέρα στους ανθρώπινους πνεύμονες και η καμπύλη (σπιρόγραμμα) των μεταβολών του όγκου του αέρα στους πνεύμονες κατά την ήρεμη αναπνοή, τη βαθιά εισπνοή και την εκπνοή. FRC - λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα.

Πνευμονικοί όγκοι αέρα. ΣΕ αναπνευστική φυσιολογίαΈχει υιοθετηθεί μια ενοποιημένη ονοματολογία των πνευμονικών όγκων στον άνθρωπο, που γεμίζουν τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της ήσυχης και βαθιάς αναπνοής κατά τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής του αναπνευστικού κύκλου (Εικ. 10.5). Ο όγκος των πνευμόνων που εισπνέεται ή εκπνέεται από ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ήρεμης αναπνοής ονομάζεται παλιρροϊκός όγκος. Η τιμή του κατά την ήρεμη αναπνοή είναι κατά μέσο όρο 500 ml. Η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εισπνεύσει ένα άτομο πάνω από τον παλιρροϊκό όγκο ονομάζεται εισπνευστικό εφεδρικό όγκο(μέσος όρος 3000 ml). Η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά από μια ήσυχη εκπνοή ονομάζεται εφεδρικός όγκος εκπνοής (κατά μέσο όρο 1100 ml). Τέλος, η ποσότητα αέρα που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη μέγιστη εκπνοή ονομάζεται υπολειπόμενος όγκος, η τιμή του είναι περίπου 1200 ml.

Το άθροισμα δύο ή περισσότερων πνευμονικών όγκων ονομάζεται πνευμονική ικανότητα. Όγκος αέραστους ανθρώπινους πνεύμονες χαρακτηρίζεται από εισπνευστική πνευμονική ικανότητα, ζωτική πνευμονική χωρητικότητα και λειτουργική υπολειπόμενη πνευμονική ικανότητα. Η εισπνευστική ικανότητα (3500 ml) είναι το άθροισμα του αναπνεόμενου όγκου και του εισπνευστικού εφεδρικού όγκου. Ζωτική ικανότητα των πνευμόνων(4600 ml) περιλαμβάνει αναπνεόμενο όγκο και αναπνευστικό και εκπνευστικό εφεδρικό όγκο. Λειτουργική υπολειπόμενη πνευμονική χωρητικότητα(1600 ml) είναι το άθροισμα του εκπνευστικού εφεδρικού όγκου και του υπολειπόμενου όγκου των πνευμόνων. Αθροισμα ζωτικής ικανότητας των πνευμόνωνΚαι υπολειπόμενος όγκοςονομάζεται η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων, η μέση τιμή της οποίας στον άνθρωπο είναι 5700 ml.

Κατά την εισπνοή, οι ανθρώπινοι πνεύμονεςλόγω της συστολής του διαφράγματος και των εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών, αρχίζουν να αυξάνουν τον όγκο τους από το επίπεδο και η τιμή του κατά την ήρεμη αναπνοή είναι παλιρροϊκός όγκος, και με βαθιά αναπνοή - φτάνει σε διαφορετικές τιμές εφεδρικό όγκοεισπνέω. Κατά την εκπνοή, ο όγκος των πνευμόνων επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο λειτουργικής λειτουργίας. υπολειπόμενη χωρητικότηταπαθητικά, λόγω ελαστικής έλξης των πνευμόνων. Εάν ο αέρας αρχίσει να εισέρχεται στον όγκο του εκπνεόμενου αέρα λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα, που συμβαίνει κατά τη βαθιά αναπνοή, καθώς και κατά το βήχα ή το φτέρνισμα, τότε η εκπνοή πραγματοποιείται με συστολή των μυών του κοιλιακού τοιχώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η τιμή της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, κατά κανόνα, γίνεται υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση, η οποία καθορίζει την υψηλότερη ταχύτητα ροής αέρα στην αναπνευστική οδό.

Εξαεριστήρας! Αν το καταλαβαίνεις, ισοδυναμεί με την εμφάνιση, όπως στις ταινίες, ενός υπερήρωα (γιατρού) σούπερ όπλα(αν ο γιατρός κατανοεί τις περιπλοκές του μηχανικού αερισμού) έναντι του θανάτου του ασθενούς.

Για να κατανοήσετε τον μηχανικό αερισμό χρειάζεστε βασικές γνώσεις: φυσιολογία = παθοφυσιολογία (απόφραξη ή περιορισμός) της αναπνοής. κύρια μέρη, δομή του αναπνευστήρα. παροχή αερίων (οξυγόνο, ατμοσφαιρικός αέρας, συμπιεσμένο αέριο) και δοσομέτρηση αερίων. προσροφητές? εξάλειψη των αερίων? βαλβίδες αναπνοής? σωλήνες αναπνοής? αναπνευστικός σάκος? σύστημα ύγρανσης? αναπνευστικό κύκλωμα (ημίκλειστο, κλειστό, ημί-ανοιχτό, ανοιχτό) κ.λπ.

Όλοι οι αναπνευστήρες παρέχουν αερισμό με όγκο ή πίεση (ανεξάρτητα από το πώς ονομάζονται, ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας που έχει ορίσει ο γιατρός). Βασικά, ο γιατρός ορίζει το σχήμα μηχανικού αερισμού για αποφρακτικές πνευμονοπάθειες (ή κατά την αναισθησία) κατά όγκο, κατά τον περιορισμό με πίεση.

Οι κύριοι τύποι εξαερισμού ορίζονται ως εξής:

CMV (Συνεχής υποχρεωτικός αερισμός) - Ελεγχόμενος (τεχνητός) αερισμός

VCV (Volume controlled ventilation) - αερισμός ελεγχόμενου όγκου

PCV (Pressure controlled ventilation) - εξαερισμός ελεγχόμενης πίεσης

IPPV (Διαλείπουσα θετική πίεση αερισμού) - μηχανικός αερισμός με διαλείπουσα θετική πίεση κατά την εισπνοή

ZEEP (μηδενική πίεση εκπνοής) - αερισμός με πίεση στο τέλος της εκπνοής ίση με την ατμοσφαιρική

PEEP (Θετική εκπνευστική πίεση) - Θετική τελική εκπνευστική πίεση (PEEP)

CPPV (Συνεχής αερισμός θετικής πίεσης) - αερισμός με PDKV

IRV (Αερισμός αντίστροφης αναλογίας) - μηχανικός αερισμός με αντίστροφη (ανεστραμμένη) αναλογία εισπνοής: εκπνοής (από 2:1 έως 4:1)

SIMV (Συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός) - Συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός = Συνδυασμός αυθόρμητης και μηχανικής αναπνοής, όταν, όταν η συχνότητα της αυθόρμητης αναπνοής μειώνεται σε μια ορισμένη τιμή, με συνεχείς προσπάθειες εισπνοής, ξεπερνώντας το επίπεδο της καθιερωμένης σκανδάλης, μηχανική η αναπνοή ενεργοποιείται συγχρόνως

Πρέπει πάντα να κοιτάτε τα γράμματα ..P.. ή ..V.. Εάν το P (Πίεση) σημαίνει από απόσταση, εάν V (Όγκος) κατά όγκο.

1. Vt – παλιρροϊκός όγκος,
2. f – αναπνευστικός ρυθμός, MV – λεπτό αερισμός
3. PEEP – PEEP = θετική τελική εκπνευστική πίεση
4. Tinsp – χρόνος εισπνοής.
5. Pmax - πίεση εισπνοής ή μέγιστη πίεση αεραγωγών.
6. Ροή αερίου οξυγόνου και αέρα.

1. Παλιρροιακός όγκος(Vt, DO) ορίζεται από 5 ml έως 10 ml/kg (ανάλογα με την παθολογία, κανονικό 7-8 ml ανά κιλό) = πόσος όγκος πρέπει να εισπνεύσει ο ασθενής κάθε φορά. Αλλά για να το κάνετε αυτό, πρέπει να μάθετε το ιδανικό (σωστό, προβλεπόμενο) βάρος σώματος ενός δεδομένου ασθενούς χρησιμοποιώντας τον τύπο (Σημείωση! Θυμηθείτε):

Άνδρες: ΔΜΣ (kg)=50+0,91 (ύψος, cm – 152,4)

Γυναίκες: ΔΜΣ (kg)=45,5+0,91·(ύψος, cm – 152,4).

Παράδειγμα:ένας άνδρας ζυγίζει 150 κιλά. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να θέσουμε τον παλιρροϊκό όγκο στα 150kg·10ml= 1500 ml. Αρχικά, υπολογίζουμε ΔΜΣ=50+0,91·(165cm-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466= 61,466 κιλά ο ασθενής μας πρέπει να ζυγίζει. Φαντάσου, ω αλάι ντεσείσι! Για έναν άνδρα με βάρος 150 kg και ύψος 165 cm, πρέπει να ορίσουμε τον παλιρροϊκό όγκο (TI) από 5 ml/kg (61.466·5=307,33 ml) σε 10 ml/kg (61.466·10=614.66 ml). ) ανάλογα με την παθολογία και την εκτασιμότητα των πνευμόνων.

2. Η δεύτερη παράμετρος που πρέπει να ορίσει ο γιατρός είναι ρυθμός αναπνοής(φά). Ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής είναι 12 έως 18 ανά λεπτό σε ηρεμία. Και δεν ξέρουμε τι συχνότητα να βάλουμε: 12 ή 15, 18 ή 13; Για να γίνει αυτό πρέπει να υπολογίσουμε λόγω MOD (MV). Συνώνυμα του λεπτού αναπνευστικού όγκου (MVR) = λεπτού αερισμού (MVL), ίσως κάτι άλλο... Αυτό σημαίνει πόσο αέρα χρειάζεται ο ασθενής (ml, l) ανά λεπτό.

MOD=BMI kg:10+1

σύμφωνα με τον τύπο Darbinyan (ξεπερασμένη φόρμουλα, συχνά οδηγεί σε υπεραερισμό).

Ή σύγχρονος υπολογισμός: MOD=BMIkg·100.

(100%, ή 120%-150% ανάλογα με τη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς..., από τον βασικό μεταβολισμό με λίγα λόγια).

Παράδειγμα:Η ασθενής είναι γυναίκα, ζυγίζει 82 κιλά και έχει ύψος 176 cm = 45,5 + 0,91 (ύψος, cm - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 cm - 152,4) = 45,5+0,91·23,6+245. 66,976 kg πρέπει να ζυγίζει. MOD = 67 (στρογγυλοποιείται αμέσως) 100 = 6700 mlή 6,7 λίτρα ανά λεπτό. Τώρα μόνο μετά από αυτούς τους υπολογισμούς μπορούμε να μάθουμε τη συχνότητα αναπνοής. φά=MOD: ΕΩΣ 6700 ml: 536 ml=12,5 φορές ανά λεπτό, που σημαίνει 12 ή 13 μια φορά.

3. Εγκαθιστώ REER. Κανονικά (προηγουμένως) 3-5 mbar. Τώρα μπορείς 8-10 mbar σε ασθενείς με φυσιολογικούς πνεύμονες.

4. Ο χρόνος εισπνοής σε δευτερόλεπτα καθορίζεται από την αναλογία εισπνοής προς εκπνοή: Εγώ: μι=1:1,5-2 . Σε αυτή την παράμετρο θα είναι χρήσιμες γνώσεις για τον αναπνευστικό κύκλο, την αναλογία αερισμού-αιμάτωσης κ.λπ.

5. Η μέγιστη πίεση Pmax, Pinsp έχει ρυθμιστεί έτσι ώστε να μην προκαλείται βαρότραυμα ή ρήξη των πνευμόνων. Κανονικά, νομίζω 16-25 mbar, ανάλογα με την ελαστικότητα των πνευμόνων, το βάρος του ασθενούς, την εκτασιμότητα του θώρακα κ.λπ. Κατά τη γνώμη μου, οι πνεύμονες μπορεί να υποστούν ρήξη όταν το Pinsp είναι μεγαλύτερο από 35-45 mbar.

6. Το κλάσμα του εισπνεόμενου οξυγόνου (FiO 2) δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 55% στο εισπνεόμενο αναπνευστικό μείγμα.

Χρειάζονται όλοι οι υπολογισμοί και οι γνώσεις ώστε ο ασθενής να έχει τους ακόλουθους δείκτες: PaO 2 = 80-100 mm Hg; PaCO 2 =35-40 mm Hg. Απλά, ω αλάι ντεσεΐσι!

Οι αναπνευστικοί όγκοι προσδιορίζονται σπιρομετρικά και πρέπει να θεωρούνται μεταξύ των πιο ενδεικτικών τιμών αερισμού.

Λεπτό όγκο αναπνοής

Αυτό αναφέρεται στην ποσότητα αέρα που αερίζεται κατά την ήρεμη αναπνοή ανά λεπτό.

Μέθοδος προσδιορισμού. Στο άτομο, συνδεδεμένο με έναν σπιρογράφο, δίνεται πρώτα η ευκαιρία για αρκετά λεπτά να συνηθίσει στην αναπνοή που δεν είναι αρκετά συνηθισμένη γι 'αυτόν. Αφού ο υπεραερισμός που εμφανίζεται αρχικά στις περισσότερες περιπτώσεις δώσει τη θέση του στην ήρεμη αναπνοή, ο λεπτός όγκος της αναπνοής προσδιορίζεται πολλαπλασιάζοντας τον όγκο της αναπνοής κατά την εισπνοή με τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό. Σε περίπτωση ανήσυχης αναπνοής, μετρώνται οι αεριζόμενοι όγκοι για κάθε αναπνοή για ένα λεπτό και αθροίζονται τα αποτελέσματα.

Κανονικές τιμές. Ο κατάλληλος λεπτός όγκος αναπνοής προκύπτει πολλαπλασιάζοντας τον σωστό βασικό μεταβολικό ρυθμό (ο σωστός αριθμός θερμίδων σε 24 ώρες σε σύγκριση με τη συνολική επιφάνεια του σώματος) επί 4,73.

Οι προκύπτουσες τιμές θα είναι στην περιοχή των 6-9 λίτρων. Επηρεάζονται από τον μεταβολικό ρυθμό (ένταση) (π.χ. θυρεοτοξίκωση) και την ποσότητα του αερισμού του νεκρού χώρου. Αυτό καθιστά δυνατό να αποδοθούν μερικές φορές αποκλίσεις από τον κανόνα στην παθολογία ενός από αυτούς τους παράγοντες.

Κατά την αντικατάσταση της αναπνοής του αέρα με την αναπνοή οξυγόνου σε υγιή άτομα, δεν υπάρχει αλλαγή στον λεπτό όγκο της αναπνοής. Αντίθετα, με πολύ σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ο λεπτός όγκος κατά την αναπνοή του οξυγόνου μειώνεται και ταυτόχρονα αυξάνεται η κατανάλωση οξυγόνου ανά λεπτό. Εμφανίζεται «ηρεμία της αναπνοής». Αυτή η επίδραση εξηγείται από την καλύτερη αρτηρίωση του αίματος όταν αναπνέουμε καθαρό οξυγόνο σε σύγκριση με την αναπνοή με ατμοσφαιρικό αέρα. Αυτό προσελκύει ακόμη περισσότερη προσοχή υπό φορτίο.

Συγκρίνετε με αυτό όσα ειπώθηκαν στην ενότητα για την καρδιοπνευμονική (καρδιοπνευμονική) ανεπάρκεια οξυγόνου.

Δοκιμή για μέγιστο εκπνευστικό όγκο (δοκιμή Tiffno)

Ως μέγιστος εκπνευστικός όγκος νοείται η εκπνευστική εργασία των πνευμόνων ανά δευτερόλεπτο, δηλαδή η ποσότητα αέρα που εκπνέεται με δύναμη ανά δευτερόλεπτο μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Η διάρκεια της εκπνοής σε ασθενείς με εμφύσημα είναι μεγαλύτερη από ότι σε υγιή άτομα. Αυτό το γεγονός, που καταγράφηκε για πρώτη φορά στο σπιρόμετρο Hutchinson, επιβεβαιώθηκε αργότερα από τους Tiffeneau και Pinelli, οι οποίοι επεσήμαναν επίσης την απολύτως σαφή σχέση του με τη ζωτική ικανότητα.

Στη γερμανική λογοτεχνία, η ποσότητα αέρα που εκπνέεται σε ένα δείγμα ανά δευτερόλεπτο ονομάζεται «χρήσιμο κλάσμα της ζωτικής χωρητικότητας», οι Βρετανοί μιλούν για «χρονομετρημένη χωρητικότητα» (χωρητικότητα για ορισμένο χρονικό διάστημα), στη γαλλική λογοτεχνία τον όρο «capacite pulmonaire». Utilisable a l'fort» χρησιμοποιείται (πνευμονική ικανότητα, που χρησιμοποιείται με προσπάθεια).

Αυτή η εξέταση είναι ιδιαίτερης σημασίας γιατί επιτρέπει σε κάποιον να εξαγάγει γενικά συμπεράσματα για το πλάτος της αναπνευστικής οδού και, κατά συνέπεια, για την ποσότητα της αναπνευστικής αντίστασης στο βρογχικό σύστημα, καθώς και για την ελαστικότητα των πνευμόνων, την κινητικότητα του στήθος και τη δύναμη των αναπνευστικών μυών.

Κανονικές τιμές. Ο μέγιστος εκπνευστικός όγκος εκφράζεται ως ποσοστό της ζωτικής ικανότητας. Σε υγιή άτομα ισούται με το 70-80% της ζωτικής ικανότητας. Σε αυτή την περίπτωση, τουλάχιστον το 55% της διαθέσιμης ζωτικής χωρητικότητας πρέπει να λήξει στο πρώτο μισό του δευτερολέπτου.

Σε υγιείς ανθρώπους, χρειάζονται 4 δευτερόλεπτα για την πλήρη εκπνοή μετά από μια βαθιά εισπνοή. Μετά από 2 δευτερόλεπτα, το 94% της ζωτικής χωρητικότητας εκπνέεται, μετά από 3 δευτερόλεπτα - το 97% της ζωτικής χωρητικότητας.

Ο εκπνευστικός όγκος μειώνεται με την ηλικία από 83% της ζωτικής ικανότητας στη νεολαία σε 69% στην τρίτη ηλικία. Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνεται από τον Gitter στην εκτεταμένη έρευνά του σε περισσότερους από 1.000 βιομηχανικούς εργάτες. Ο Tiffeneau θεωρεί φυσιολογικό τον μέγιστο εκπνευστικό όγκο στο πρώτο δευτερόλεπτο, που είναι 83,3% της πραγματικής ή πραγματικής χωρητικότητας, ο Biicherl - 77,3% για τους άνδρες και 82,3% για τις γυναίκες.

Μέθοδος εκτέλεσης. Χρησιμοποιείται σπιρογράφος, ο κυμογράφος του οποίου κινεί γρήγορα την ταινία (τουλάχιστον 10 mm/sec). Μετά την καταγραφή της ζωτικής ικανότητας με τον συνήθη τρόπο, ζητείται από το άτομο να πάρει ξανά μια μέγιστη αναπνοή, να κρατήσει λίγο την αναπνοή του και μετά να εκπνεύσει γρήγορα και όσο πιο βαθιά γίνεται. Κάποια απλοποίηση μπορεί να επιτευχθεί εάν καταγραφεί το λεγόμενο expirogram με ταυτόχρονο προσδιορισμό της ζωτικής ικανότητας και του μέγιστου όγκου εκπνοής σε μία εκπνοή μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Βαθμός. Το τεστ Tiffeneau θεωρείται αξιόπιστο κριτήριο για την αναγνώριση της αποφρακτικής βρογχίτιδας και του εμφυσήματος που προκύπτει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, με φυσιολογική ζωτική χωρητικότητα, διαπιστώνεται σημαντική μείωση του μέγιστου εκπνευστικού όγκου, ενώ με περιοριστική αστοχία αερισμού, αν και μειώνεται η ζωτική χωρητικότητα, το ποσοστό του μέγιστου εκπνευστικού όγκου παραμένει φυσιολογικό.

Δεδομένου ότι η αιτία των αποφρακτικών διαταραχών, μαζί με τα οργανικά προκαλούμενα εμπόδια στους αεραγωγούς, μπορεί επίσης να είναι ένας λειτουργικός σπασμός, συνιστάται μια εξέταση με ασθμαμολυσίνη για διαφορική διαγνωστική αναγνώριση της πραγματικής αιτίας.

Δοκιμή ασθμολυσίνης. Μετά τον προκαταρκτικό προσδιορισμό της ζωτικής ικανότητας και του μέγιστου εκπνευστικού όγκου, ενίεται υποδόρια 1 ml ασθμαμολυσίνης ή ισταμίνης και μετά από 30 λεπτά επαναπροσδιορίζονται οι ίδιες τιμές. Εάν οι λαμβανόμενες τιμές αερισμού υποδεικνύουν μια τάση προς ομαλοποίηση, τότε μιλάμε για το λειτουργικό συστατικό της αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός