Ψύχωση. Αιτίες, τύποι, εκδηλώσεις, θεραπεία παθολογίας
Μορφές μολυσματικών ψυχώσεων στα παιδιά
Οι μολυσματικές ασθένειες απαιτούν τη στενή προσοχή ενός παιδοψυχιάτρου. Οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται όχι μόνο σε λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, αλλά και σε πολλές κοινές λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας (γρίπη, ελονοσία, οστρακιά, ιλαρά κ.λπ.). Αυτό δικαιολογεί τη γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των μολυσματικών ψυχώσεων σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει συμπτωματικές λοιμώδεις ψυχώσεις - ψυχωτικές διαταραχές που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια κοινών λοιμώξεων και αποτελούν μόνο μία από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το νευρικό σύστημα επηρεάζεται από τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει οργανικές ψυχώσεις που προκύπτουν από λοιμώξεις που εντοπίζονται άμεσα στον εγκέφαλο.
Ένας τέτοιος διαχωρισμός σε συμπτωματικές και οργανικές ψυχώσεις είναι τεχνητός, διότι επί του παρόντος πολλές κοινές λοιμώξεις (τύφος, γρίπη, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα) θεωρούνται όχι μόνο ως σωματοτροπικές, αλλά και ως νευροτροπικές. Το κριτήριο της αναστρεψιμότητας των ψυχικών διαταραχών, το οποίο λαμβάνεται ως βάση για την οριοθέτηση των συμπτωματικών μολυσματικών ψυχώσεων, συχνά δεν δικαιολογείται, καθώς σε αυτήν την ομάδα μπορούν να παρατηρηθούν διαφορετικά αποτελέσματα. Εάν τις περισσότερες φορές το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό και όλες οι διαταραχές είναι αναστρέψιμες, τότε σε μικρότερο μέρος των περιπτώσεων, οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο επίμονες. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει μια θεμελιώδης διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ομάδων, και για πρακτικούς σκοπούς, η διαίρεση σε συμπτωματική και οργανική ψυχώσεις είναι βολική.
Ακόμη και στα παλιά εγχειρίδια γενικής ψυχιατρικής, μπορεί κανείς να βρει μια ένδειξη ότι σε υψηλές θερμοκρασίες, οι ασθενείς αναπτύσσουν λήθαργο, αδυναμία ή κινητική διέγερση με παραισθήσεις και μειωμένη συνείδηση - το λεγόμενο εμπύρετο παραλήρημα. Ο E. Kraepelin επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι η εμφάνιση ψυχικών διαταραχών στις λοιμώξεις δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο από την υψηλή θερμοκρασία, καθώς η ψύχωση δεν αναπτύσσεται πάντα με την αύξηση της θερμοκρασίας. Συχνά, οι ψυχωτικές καταστάσεις εμφανίζονται σε μια περίοδο που δεν υπάρχει πλέον αυξημένη θερμοκρασία. Η αιτία της λοιμώδους ψύχωσης, σύμφωνα με τον E. Kraepelin, είναι ένας παράγοντας που σχετίζεται άμεσα με την παθογένεση της υποκείμενης νόσου - αυτοτοξίκωσης λόγω μεταβολικών διαταραχών. Ως εκ τούτου, η ψύχωση εμφανίζεται συχνά όχι στο απόγειο της νόσου, αλλά κατά τη διάρκεια της εξασθένησής της. Οι κλινικές εκδηλώσεις των συμπτωματικών ψυχώσεων δεν είναι ίδιες και ο E. Kraepelin εξήγησε αυτές τις διαφορές με την ειδική δράση της μιας ή της άλλης εξωγενούς επιβλαβούς δράσης.
Ωστόσο, περαιτέρω παρατηρήσεις έδειξαν ότι με διάφορες λοιμώξεις και δηλητηριάσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις της ψύχωσης είναι συχνά πολύ παρόμοιες ή και ίδιες. Ο K. Bongeffer επέστησε την προσοχή σε αυτό το γεγονός. Τέτοιες μορφές εξωγενών ψυχώσεων με αιτιολογική εξειδίκευση αναφέρονταν ως «εξωγενής τύπος αντίδρασης». Στην κλινική εικόνα αυτών των μορφών εξωγενών αντιδράσεων, ο K. Bongeffer εντόπισε πέντε σύνδρομα: παραλήρημα, ανοησία, λυκόφως, επιληπτική διέγερση, παραισθήσεις. Στο πρόδρομο στάδιο, η κλινική εικόνα παρουσιάζει συμπτώματα εξασθένησης, συναισθηματικής υπεραισθησίας και ευερέθιστης αδυναμίας. Ο K. Bongeffer θεωρούσε τις αμνησιακές διαταραχές, το σύνδρομο Korsakov, χαρακτηριστικό της μεταμολυσματικής περιόδου. Όσο για άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις εξωγενών ψυχώσεων -μανιακές και καταθλιπτικές, κατατονικές, παρανοϊκές- αυτές, σύμφωνα με τον K. Bongeffer, θα πρέπει να θεωρηθούν ως εκδηλώσεις ενός ενδιάμεσου αιτιολογικού δεσμού.
Η έννοια του K. Bongeffer προκάλεσε πολλές ενστάσεις. Ο E. Kraepelin επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι η ανάπτυξη ενός εξωγενούς τύπου αντιδράσεων απαιτεί υψηλή ένταση και πολύ οξεία έναρξη μιας επιβλαβούς επίδρασης. Με βραδύτερη έκθεση σε βλαβερότητα, εμφανίζονται μανιακά, καταθλιπτικά, παρανοϊκά και άλλα σύνδρομα, συνήθως χαρακτηριστικά ενδογενών ψυχώσεων. Η σημασία της σοβαρότητας και του ποσοστού των βλαβερών επιπτώσεων υπογραμμίστηκε από τον M. I. Specht.
Οι Σοβιετικοί ψυχίατροι (V. A. Gilyarovsky, M. A. Goldenberg) αρνήθηκαν την έννοια του K. Bongeffer σχετικά με την παρουσία ενός ενδιάμεσου αιτιολογικού δεσμού, αναφερόμενοι στην έλλειψη στοιχείων. Χωρίς να αντιταχθούν στην κατανομή ενός "εξωγενούς τύπου αντίδρασης", ανέφεραν ωστόσο ότι στην ψυχοπαθολογική εικόνα της εξωγενούς ψύχωσης, μπορούν να σημειωθούν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά ενός ή άλλου αιτιολογικού παράγοντα.
Το ζήτημα της ειδικότητας του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων υπό την επίδραση διαφόρων τοξικών παραγόντων επιλύεται σωστά από τον I. G. Ravkin. Πιστεύει ότι η κοινότητα των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων στις εξωγενείς ψυχώσεις είναι μια αντανάκλαση ενός μεμονωμένου τύπου απόκρισης λόγω της ειδικής ευαισθησίας στις τοξικές επιδράσεις του θαλαμουποθαλαμικού συστήματος. Κλινικές και παθοανατομικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα βλαστικά κέντρα του υποθαλάμου επηρεάζονται περισσότερο από την τοξική έκθεση, επομένως, υπό την επίδραση διαφόρων εξωγενών κινδύνων, εμφανίζονται παρόμοια ψυχοπαθολογικά συμπτώματα.
Ωστόσο, εάν υπάρχει ένας μόνο τύπος αντίδρασης στην ψυχοπαθολογική εικόνα του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων, μπορεί να εντοπιστεί μια σειρά από συμπτώματα τυπικά για τον ένα ή τον άλλο αιτιολογικό παράγοντα.
Η αντίδραση του παιδιού σε μια μολυσματική ασθένεια σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους
στην ανάπτυξη της μολυσματικής ψύχωσης και στο σχηματισμό των κλινικών εκδηλώσεών της, τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας που σχετίζεται με την ηλικία παίζουν σημαντικό ρόλο. Τα παιδιά κάτω των 5 ετών είναι πιο ευαίσθητα στις τοξικές επιδράσεις, υπό την επίδραση των οποίων συχνά αναπτύσσουν σπασμωδικές καταστάσεις, υπερκινησίες, λήθαργο, πιο εύκολα από τα μεγαλύτερα παιδιά, περνώντας σε υπνηλία και κώμα. Τα έντονα παραγωγικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα είναι σπάνια. Υπάρχουν καταστάσεις κινητικής διέγερσης ή κινητικής αναστολής, υποτυπώδεις καταστάσεις παραληρήματος, ψευδαισθήσεις. Πιο συχνά, παρατηρούνται προκαταρκτικές καταστάσεις, που εκδηλώνονται με αυξημένη ευαισθησία, υπεραισθησία, ιδιότροπο, μειωμένη αντοχή σε εξωτερικά ερεθίσματα και σε κρίσεις φόβου.
Επίσης στη μεταμολυσματική περίοδο, στην κλινική εικόνα, μαζί με την εξασθένηση, μπορούν να σημειωθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας: α) ψυχοπαθητικές αλλαγές συμπεριφοράς: ήρεμα και υπάκουα παιδιά γίνονται πεισματάρα, αγενή, κινητικά ανασταλτικά, επιθετικά. β) νεογέννητα φαινόμενα - παιδικότητα στη συμπεριφορά που δεν ανταποκρίνεται στην ηλικία (αλλαγή στην ομιλία, «λυγμούς», ιδιοτροπίες κ.λπ.), υστερικές αντιδράσεις, στην εμφάνιση των οποίων όχι μόνο η αδυναμία και η αδυναμία του παιδιού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλά και Η ατμόσφαιρα έχει μεγάλη σημασία το θερμοκήπιο που τον περιβάλλουν οι γονείς του. γ) μια τάση για φόβους, που εμφανίζονται συχνά τη νύχτα, μερικές φορές σε σχέση με την εξαπάτηση της αντίληψης (ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις), συχνά με δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις. δ) καταστάσεις λυκόφωτος, οι εμπειρίες των οποίων συχνά αντικατοπτρίζουν ψυχικά τραύματα του παρελθόντος (με αποτέλεσμα συχνά να ερμηνεύονται εσφαλμένα ως ψυχογενείς αντιδράσεις). ε) ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων αμνησίας, το οποίο δεν είναι έντονο στα παιδιά, αν και ορισμένα από τα στοιχεία του (μείωση της μνήμης για τρέχοντα γεγονότα και ανεπαρκής διατήρηση του αντιληπτού) σημειώνονται στους περισσότερους ασθενείς. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του Korsakov (απώλεια μνήμης για τρέχοντα γεγονότα με διατήρηση της μνήμης για μακροπρόθεσμα) είναι λιγότερο συχνό στην παιδική ηλικία από ότι στους εφήβους. Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, υπό την επίδραση μιας σοβαρής λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστεί καθυστέρηση στην περαιτέρω σωματική και πνευματική ανάπτυξη.
Ψυχικές διαταραχές σε λοιμώδη νοσήματα στα παιδιά
Χαρακτηριστικό σημάδι λοιμώδους ψύχωσης είναι η παρουσία θολής συνείδησης. Όμως, ο τύπος της αλλοιωμένης συνείδησης και ο βαθμός αποπλάνησης δεν είναι ο ίδιος σε διαφορετικές συμπτωματικές μολυσματικές και τοξικές ψυχώσεις. Εδώ έχει σημασία η σοβαρότητα της νόσου, το στάδιο της ανάπτυξής της, τα ατομικά και ηλικιακά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Με χονδροειδείς τοξικές επιδράσεις στα μικρά παιδιά, παρατηρούνται πιο συχνά καταστάσεις Βλάβωσης, οι οποίες μερικές φορές αυξάνονται γρήγορα και περνούν σε Σωπορώδη και κώμα.
Με τον λήθαργο, δεν υπάρχει ακόμα πλήρης διακοπή της συνείδησης - σημειώνεται μόνο μια απότομη επιβράδυνση και εξαθλίωση όλης της ψυχικής δραστηριότητας. Ο ουδός ερεθισμού αυξάνεται - τα εξωτερικά ερεθίσματα φτάνουν ασθενώς στον ασθενή, η ανάλυση και η σύνθεσή τους γίνονται πολύ αργά. Οι απαντήσεις καθυστερούν ή απουσιάζουν εντελώς. Με μικρότερο βαθμό λήθαργου, τα παιδιά νυστάζουν, αδρανούν, δεν απαντούν αμέσως σε ερωτήσεις, μόνο μετά από αρκετές επαναλήψεις. Αργά και με δυσκολία προσανατολίζονται στο περιβάλλον, εκτελούν μόνο στοιχειώδεις εργασίες. Η κατανόηση του περιβάλλοντος είναι δύσκολη. Τα παιδιά είναι αδιάφορα και αδιάφορα για όλα, αντιδρούν ελάχιστα ακόμα και στον ερχομό των συγγενών τους.
Με μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, ο λήθαργος μετατρέπεται γρήγορα σε κατάσταση υπνηλία. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στην έκκληση προς αυτόν, διατήρησε μια αντίδραση μόνο σε ισχυρά ερεθίσματα και πόνο.
Σε μια σοβαρή πορεία της νόσου, εμφανίζεται μια κωματώδης ασυνείδητη κατάσταση, στην οποία ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε κανένα εξωτερικό ερέθισμα. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς και των τενόντων μπορεί να απουσιάζουν. υπάρχουν διαταραχές της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας.
Οι παραληρηματικές καταστάσεις στα παιδιά, καθώς και σε ενήλικες ασθενείς, συνοδεύονται από αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον, εισροή παραισθήσεων (κυρίως οπτικών), έντονη επίδραση φόβου και κινητική διέγερση. Τα παιδιά βιάζονται, προσπαθώντας να κρυφτούν από τρομακτικά οράματα, ζητώντας βοήθεια. Σε αντίθεση με το παραλήρημα σε ενήλικες ασθενείς, το παραλήρημα στα παιδιά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα της επίδρασης του φόβου, καθώς και από τη σύντομη διάρκεια και την επεισοδιακή φύση του. Έντονες παραληρηματικές καταστάσεις παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά σχολικής ηλικίας. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας σημειώνεται μόνο κινητική ανησυχία, υπναγωγικές τρομακτικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις. Στο αρχικό στάδιο μιας λοιμώδους νόσου, συχνά επικρατεί μια προκαταρκτική κατάσταση: το παιδί γίνεται ευερέθιστο, ιδιότροπο, αναπτύσσει υπερευαισθησία, άγχος, άγχος, επιφανειακή αντίληψη, αδυναμία προσοχής και μνήμης, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις δεν είναι ασυνήθιστες. Με χαμηλή ένταση της διαδικασίας, η απόκριση μπορεί να περιοριστεί σε μια προ-ειρετική κατάσταση.
Σε παρατεταμένες μολυσματικές ασθένειες με τοξική επίδραση μικρότερης έντασης (με ρευματισμούς, ελονοσία, λοιμώξεις του εγκεφάλου), παρατηρούνται συχνότερα ονειροειδείς καταστάσεις συνείδησης. Όπως και με τα παραλήρημα, στις ονειροειδείς καταστάσεις υπάρχουν εξαπατήσεις των αντιλήψεων, οι ψευδοψευδαισθήσεις είναι ιδιαίτερα συχνές - οπτικές και ακουστικές. Οι ασθενείς βλέπουν σκηνές από την προηγούμενη εμπειρία τους, διαβάζουν βιβλία, θεωρούν τους εαυτούς τους συμμετέχοντες σε συνεχιζόμενα γεγονότα, αν και εξωτερικά παραμένουν εντελώς ακίνητοι αυτή τη στιγμή. Η φύση των επίπονων ιδεών τους μπορεί να κριθεί μόνο από τις εκφράσεις του προσώπου και τις εκφράσεις του προσώπου.
Στην περίπτωση που, σε ονειροειδείς καταστάσεις, υπάρχει ένας ελαφρύς βαθμός αποπλάνησης της συνείδησης, το παιδί δεν έχει χονδρό αποπροσανατολισμό, στο περιβάλλον, έχει σε κάποιο βαθμό διατηρήσει μια σύνδεση με την πραγματικότητα. Μερικές φορές υπάρχει διπλός προσανατολισμός: τα παιδιά θεωρούν τους εαυτούς τους συμμετέχοντες σε φανταστικά περιστατικά που συμβαίνουν σε άλλα μέρη και ταυτόχρονα γνωρίζουν ότι βρίσκονται σε νοσοκομείο. Σε πιο σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, συνήθως στα τελευταία στάδια της νόσου, παρουσία σωματικής εξάντλησης, μπορεί να εμφανιστεί ψυχική κατάσταση. Χαρακτηρίζεται από ασυναρτησία, σύγχυση σκέψης, παραβίαση της σύνθεσης της αντίληψης, πλήρη αποπροσανατολισμό στο περιβάλλον και τη δική του προσωπικότητα. Μαζί με τις έντονες νοητικές καταστάσεις, τα παιδιά έχουν επίσης υποτυπώδεις, αλλά ο αποπροσανατολισμός και η κινητική ανησυχία σημειώνονται επίσης εδώ.
Η πορεία και η έκβαση των μολυσματικών ψυχώσεων μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με την πορεία της υποκείμενης νόσου, την παθογένειά της, τον βαθμό εξέλιξης, καθώς και τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του εγκεφάλου. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μολυσματική ψύχωση είναι μια εύκολα αναστρέψιμη αντίδραση, σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται περισσότερο ή λιγότερο επίμονες διαταραχές του νευρικού συστήματος με ένα μορφολογικό υπόστρωμα που αντανακλά τον βαθμό έντασης και εξέλιξης της εγκεφαλικής βλάβης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι λοιμώδεις ψυχώσεις θα πρέπει να θεωρούνται οργανικές. Είναι σαφές ότι η φύση του μολυσματικού παράγοντα, η απουσία ή η παρουσία μορφολογικών αλλαγών, η βαρύτητα και ο εντοπισμός τους στον εγκέφαλο δεν είναι τα ίδια σε διαφορετικές μολυσματικές ασθένειες. Επομένως, οι ψυχικές διαταραχές που παρατηρούνται σε διαφορετικές λοιμώξεις δεν είναι ίδιες.
Η διάγνωση της λοιμώδους ψύχωσης στα παιδιά είναι συχνά δύσκολη. Συχνά εμφανίζονται διαγνωστικές δυσκολίες όταν πρόκειται για ψυχώσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια λοιμώξεων με υποτροπιάζουσα και παρατεταμένη πορεία (ελονοσία, ρευματισμοί, βρουκέλλωση κ.λπ.), αφού οι κλινικές τους εκδηλώσεις εδώ είναι παρόμοιες με τη σχιζοφρένεια.
Το παρακάτω ιστορικό περιστατικών μπορεί να χρησιμεύσει ως κλινικό παράδειγμα.
Η Μάσα είναι 12 ετών. Το πρόσωπο είναι τεταμένο, εκφράζοντας είτε έκπληξη είτε φόβο. Η κοπέλα κοιτάζει γύρω της όλη την ώρα, ψάχνοντας για κάτι, μπαίνει σε μια συζήτηση πρόθυμα, επιτρέπει στον εαυτό της να εξεταστεί και δεν αποσπάται γρήγορα η προσοχή της. Ταραγμένος, ανήσυχος, μη προσανατολισμένος στο περιβάλλον. Ο λόγος είναι ασυνάρτητος, είναι δύσκολο να καταλάβει κανείς την ερώτηση που της απευθύνεται. Με εργασίες για βαθμολογία εντός 100, κάνει ένα χονδροειδές λάθος, εξαντλείται γρήγορα, δεν μπορεί να ολοκληρώσει την πρόταση που έχει ξεκινήσει, χαμηλώνει το κεφάλι. Η έκφραση του προσώπου είναι κουρασμένη. Η διάθεση είναι ασταθής. είναι εύκολο να την κάνεις να γελάσει, αλλά μαζί με αυτό, αρχίζει γρήγορα να κλαίει, σαν παιδί, να κλαίει, να θρηνεί μονότονα: «Θέλω να πάω στη μητέρα μου». Μερικές φορές παίρνει άλλους για γνωριμίες. Πότε-πότε. ανήσυχος, τρέχει προς την έξοδο.
Η φυσική εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε ικανοποιητική διατροφή, ελαφρά γούνα, ξηρή γλώσσα, υπεραιμικό φάρυγγα, διευρυμένους αυχενικούς λεμφαδένες. τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν, οι τόνοι είναι κάπως πνιγμένοι, ο παλμός είναι απαλός. ελαφρά κυάνωση των χεριών, η κοιλιά είναι ανώδυνη, το συκώτι βρίσκεται στο πλευρικό χείλος, ο σπλήνας είναι διευρυμένος, μαλακός. Η νευρολογική εξέταση δεν αποκάλυψε σοβαρές ανωμαλίες. Στο αίμα βρέθηκαν ελονοσία πλασμωδίου (tertianae), λεμφοκυττάρωση, ESR 50 mm ανά ώρα. Η θερμοκρασία το βράδυ την ημέρα της εισαγωγής ήταν 39,9°, την επόμενη και τις επόμενες ημέρες ήταν κανονική.
Η πραγματική αρρώστια ξεκίνησε πριν από λίγες μέρες. Το κορίτσι, έχοντας έρθει από το σχολείο, άρχισε να παραπονιέται για πονοκέφαλο. Έγινε χλόμια. Το βράδυ υπήρχε υψηλή θερμοκρασία, 2 φορές υπήρξαν εμετοί. Το επόμενο πρωί δεν απαντούσε σε ερωτήσεις, έκλαψε, αρνήθηκε φαγητό Εξέφρασε ιδέες δίωξης Το επόμενο βράδυ κοιμήθηκε ανήσυχα, κάτι «φαινόταν». Το πρωί ενθουσιάστηκε, ούρλιαζε, δεν αναγνώρισε τους συγγενείς της, πέταξε ό,τι έπεφτε κάτω από την αγκαλιά της, έσκισε τα εσώρουχά της.
Πριν από την πραγματική ασθένεια, το κορίτσι ήταν ήρεμο, υπάκουο, κοινωνικό, στοργικό, έξυπνο. Σπουδάζει στο σχολείο από 8 χρονών, επιμελής, επιμελής, καλές οι επιδόσεις της. Σε ηλικία 3 ετών, έπασχε από οστρακιά που επιπλέκεται από μέση ωτίτιδα, μετά από ιλαρά και παρωτίτιδα.
Κατά τον καθορισμό της διάγνωσης, προέκυψε το ζήτημα της ελονοσιακής ψύχωσης. Για να τεκμηριώσουμε αυτή τη διάγνωση, ας σταθούμε αναλυτικότερα στο ζήτημα των κριτηρίων για τη διάγνωση της λοιμώδους ψύχωσης γενικά. Κατά την ανάλυση της κλινικής εικόνας, συνήθως χρησιμοποιούνται δύο κριτήρια για διαγνωστικούς σκοπούς - σωματικά και ψυχοπαθολογικά. Το σωματικό κριτήριο είναι ένα από τα πιο πολύτιμα στη διάγνωση της λοιμώδους ψύχωσης.
Ωστόσο, η παρουσία λοίμωξης δεν σημαίνει ότι η δεδομένη ψυχική κατάσταση είναι μια μολυσματική ψύχωση. Στην πράξη, δεν είναι ασυνήθιστες οι περιπτώσεις όταν μια λοίμωξη συμβάλλει μόνο στην ανάπτυξη μιας άλλης, ενδογενούς νόσου (σχιζοφρένεια, μανιοκαταθλιπτική ψύχωση). Επομένως, για να τεκμηριωθεί η διάγνωση σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις ψυχικών διαταραχών είναι χαρακτηριστικές της λοιμώδους ψύχωσης.
Τα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν στον ασθενή είναι εξαιρετικά πολυμορφικά. Στην αρχή της νόσου, σημειώθηκε διέγερση κινητήρα και ομιλίας, ασυνάρτητη σκέψη, παράλογη συμπεριφορά, παραισθήσεις, παραλήρημα, αργότερα - σύγχυση, άγχος, πιθανώς εξαπατήσεις των αισθήσεων. Ωστόσο, όλος ο πολυμορφισμός των συμπτωμάτων περιλαμβάνεται σε ένα πράγμα: διαταραγμένη συνείδηση και μεγάλη αστάθεια των συναισθημάτων με χαρακτήρα δυσθυμίας. Αυτός ο συνδυασμός είναι πιο χαρακτηριστικός της λοιμώδους ψύχωσης.
Έτσι, τα χαρακτηριστικά των ψυχικών διαταραχών αντιστοιχούσαν στη διάγνωση της ελονοσίας.
Η ψύχωση αναφέρεται σε περίπλοκες ψυχικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ικανότητας να διακρίνει κανείς τη φαντασία από την πραγματικότητα και να εξετάζει αυτό που συμβαίνει σύμφωνα με. Η ψύχωση κάθε είδους περιπλέκει πολύ τη ζωή του παιδιού. Είναι πρόβλημα στην οργάνωση της σκέψης, στον έλεγχο των πράξεων, στη σωστή χρήση της γλώσσας, στην οικοδόμηση σχέσεων σύμφωνα με τα κοινωνικά πρότυπα. Η παιδική ψύχωση είναι σπάνια. Διακρίνονται σε πρώιμη ψύχωση (νήπια και παιδιά σχολικής ηλικίας) και όψιμη ψύχωση (παιδιά προεφηβικής και εφηβικής ηλικίας).
Σημάδια ψύχωσης σε ένα παιδί
Η εκδήλωση ψυχωτικής συμπεριφοράς μπορεί να λάβει ποικίλες μορφές. Τα πιο εμφανή σημάδια περιλαμβάνουν παραισθήσεις. Αυτή είναι η ικανότητα του παιδιού να βλέπει, να αισθάνεται, να ακούει και να αγγίζει αυτό που δεν είναι στην πραγματικότητα. Ένα άλλο σημάδι μιας ψυχικής διαταραχής μπορεί να οριστεί ως παραλήρημα - μια παρερμηνεία του νοήματος αυτού που πραγματικά υπάρχει. Εμφανίζεται συμπεριφορά που περιλαμβάνει τη δημιουργία λέξεων, το γέλιο με δυσάρεστα πράγματα, την ενόχληση χωρίς λόγο.
Η παρουσία καταστάσεων παραληρήματος και ψευδαισθήσεων είναι χαρακτηριστικά για τη διαπίστωση της ψύχωσης στα παιδιά. Για παράδειγμα, ένα παραμύθι για τη Σταχτοπούτα θα κάνει ένα υγιές παιδί να ονειρευτεί να γίνει Σταχτοπούτα και να αντιπαθήσει την κακιά μητριά, και ένα παιδί με ψύχωση θα πιστέψει ότι είναι πραγματικά Σταχτοπούτα και η θετή μητέρα μένει μαζί της στο διαμέρισμα. Οι ειδικοί συμφωνούν ότι οριστική διάγνωση συγκεκριμένης προεφηβικής ψύχωσης μπορεί να γίνει μόνο όταν το παιδί αρχίσει να μιλά, αν και η μη φυσιολογική συμπεριφορά μπορεί επίσης να υποδηλώνει αυτή τη διαταραχή.
Αιτίες ψύχωσης σε ένα παιδί
Οι αιτίες για την έναρξη της ψύχωσης μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή μακροπρόθεσμες σωματικές καταστάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, ορμονική ανισορροπία, μηνιγγίτιδα. Τυπικά, μια κρίση ψύχωσης, η πηγή της οποίας είναι ένα σωματικό πρόβλημα, σταματά με τη λύση της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρειάζονται μερικές εβδομάδες μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου για να δοθεί χρόνος στον οργανισμό να ανακάμψει και να προσαρμοστεί στην πραγματικότητα.
Υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης ψύχωση στα παιδιάχωρίς συννοσηρότητες. Υπάρχει μια υπόθεση των ειδικών ότι η πηγή τέτοιων καταστάσεων είναι μια απόκλιση βιοχημικής φύσης. Αυτές οι αποκλίσεις θεωρείται ότι λαμβάνονται κατά τον τοκετό ή αποκτώνται μετά από κακόβουλη χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ. Οι βιοχημικές ανωμαλίες που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες προκαλούν κρίσεις προσωρινής ψύχωσης. Ένας τέτοιος παράγοντας μπορεί να είναι ένας ισχυρός, για παράδειγμα, η μετακόμιση σε άλλο διαμέρισμα, η είσοδος σε ένα γυμνάσιο και άλλα.
Τα παιδιά που γεννιούνται με σοβαρές αποκλίσεις του συνταγματικού τύπου πάσχουν από ψύχωση, που εκδηλώνεται αυθόρμητα σε νεαρή ηλικία. Κατά κανόνα, παραμένουν ανάπηροι σε όλη τους τη ζωή. Πολλοί γιατροί δεν θεωρούν τους εξωτερικούς παράγοντες καθοριστικούς για την ψύχωση εάν είναι συμπτωματική στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η έρευνα δοκιμάζει τη θεωρία ενός γενετικού παράγοντα ως πηγής της νόσου.
Διάγνωση ψύχωσης σε παιδί
Τα διαγνωστικά μέτρα για την υποψία ψύχωσης σε ένα παιδί χρειάζονται αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά από τους παρακάτω γιατρούς: ειδικό σε αναπτυξιακές παθήσεις, ωτορινολαρυγγολόγο, λογοθεραπευτή, νευροπαθολόγο. Πραγματοποιείται σωματική και ψυχολογική εξέταση - η συμπεριφορά του παιδιού παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, ελέγχονται οι ικανότητες του μυαλού, ελέγχεται η ακοή και η ομιλία. Είναι δυνατή η νοσηλεία για διάφορα είδη μελετών του νευρικού συστήματος.
Εάν διαπιστωθεί ότι η ψύχωση του παιδιού βασίζεται σε σωματική ασθένεια, η διάγνωση μεταβαίνει στην αναζήτηση της αιτίας της. Οι γονείς έχουν πάντα το δικαίωμα να αμφιβάλλουν για τη σωστή διάγνωση και μπορούν να λάβουν συμβουλές από άλλους ειδικούς.
Θεραπεία της ψύχωσης σε ένα παιδί
Οι επεισοδιακές κρίσεις ψύχωσης που σχετίζονται με μια φυσική κατάσταση εξαφανίζονται με την εξαφάνιση της υποκείμενης νόσου. Τα παιδιά που είχαν σοβαρά επεισόδια ψύχωσης θα πρέπει να επισκέπτονται έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας (ψυχίατρο, κοινωνικό λειτουργό ή ψυχολόγο) για επεισόδια ψυχωσικού τύπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα παιδιά χρειάζονται μακροχρόνια θεραπευτική φροντίδα. Η πρόληψη τέτοιων περιπτώσεων εξαρτάται από προληπτικά μέτρα έναντι των υποκείμενων αιτιών.
Ένα παιδί που έχει βιώσει ψυχωσική κατάρρευση, η πηγή της οποίας ήταν μια στρεσογόνος κατάσταση, χρειάζεται βραχυπρόθεσμη ή μακροχρόνια ψυχοθεραπευτική βοήθεια (ατομική, οικογενειακή ψυχοθεραπεία, τροποποίηση συμπεριφοράς). Σε δύσκολες καταστάσεις, είναι δυνατή η χρήση θεραπείας με τη χρήση φαρμάκων που αντισταθμίζουν τις παραβιάσεις του βιοχημικού τύπου. Η θεραπεία της πρώιμης ψύχωσης είναι αναποτελεσματική. Τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται αποκλειστικά για επιθετική συμπεριφορά.
Ειδικός συντάκτης: Μοχάλοφ Πάβελ Αλεξάντροβιτς| MD γενικός ιατρός
Εκπαίδευση:Ιατρικό Ινστιτούτο της Μόσχας. I. M. Sechenov, ειδικότητα - "Ιατρική" το 1991, το 1993 "Επαγγελματικές ασθένειες", το 1996 "Θεραπεία".
2 6 570 0
Η εμφάνιση ψύχωσης σε ένα παιδί προμηνύει επικείμενα προβλήματα υγείας. Στις μέρες μας, είναι μια αρκετά συχνή πάθηση που επηρεάζει ενήλικες και παιδιά.
Εάν η διάθεση ενός παιδιού αλλάξει δραματικά, εκφράζει τα συναισθήματά του ακατάλληλα (για παράδειγμα, γελάει εκεί που πρέπει να συμπονέσετε), μπορεί να είναι επιρρεπές σε ψύχωση.
Επίσης, σημάδι αυτής της ασθένειας είναι η εμφάνιση παραισθήσεων ή μια παραληρηματική κατάσταση. Το παιδί δεν μπορεί να ξεχωρίσει τη φαντασία του από την πραγματικότητα.
Η ψύχωση δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μια συνοδός κατάσταση ψυχικής διαταραχής. Δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή, αλλά τη διαστρεβλώνει σημαντικά, εμποδίζοντας τον επαρκή σχηματισμό συναισθημάτων, καθιστώντας αδύνατο τον έλεγχο της δικής του συμπεριφοράς.
Η κατάσταση της ψύχωσης είναι ένας συγκεκριμένος κίνδυνος για την υγεία όχι μόνο για το πρωτότοκο, αλλά και για άλλους, επειδή μπορεί να συνοδεύεται από επιθετικότητα.
Αυτή η ασθένεια είναι καλά διαγνωσμένη, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη θεραπεία. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τις αιτίες της ψύχωσης, τα σημάδια της, τις πιθανές επιπλοκές, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης.
Τι προκαλεί απογοήτευση
- Η μηνιγγίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση της νόσου.
- Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να χρησιμεύσουν ως καταλύτης για την πάθηση.
- Οι παράγοντες κινδύνου για το πρόβλημα περιλαμβάνουν πυρετό, ορμονική ανισορροπία, διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα και στρεσογόνες καταστάσεις.
Συγγενής ψύχωση παρατηρείται σε παιδιά των οποίων οι γονείς έκαναν κατάχρηση αλκοόλ πριν τη σύλληψη του παιδιού, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά. Επίσης αν ο μπαμπάς ή η μαμά πάσχουν από ψυχική διαταραχή.
Χαρακτηριστικά σημεία ψύχωσης
Είναι αδύνατο να διαγνωστεί η ψύχωση σε ένα μικρό παιδί γιατί δεν ξέρει ακόμα πώς να μιλήσει και να εκφράσει τα συναισθήματά του. Επομένως, στην ηλικία των δύο ετών, είναι ακόμα δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια, αλλά στην ηλικία των τριών ετών, το μωρό μπορεί ήδη να μιλήσει για τους φόβους και τα συναισθήματά του. Ωστόσο, αξίζει να δώσετε προσοχή σε ορισμένα σημάδια.
Ηλικία |
Σημάδια ψύχωσης |
| 2 χρόνια | Ο χαρακτήρας και η συμπεριφορά του μωρού αλλάζει. Εμφανίζεται αδυναμία και η διάθεση επιδεινώνεται, δεν υπάρχει χαμόγελο, ο ύπνος διαταράσσεται, ο σφυγμός επιταχύνεται. |
| 3 χρόνια | Ο προσανατολισμός στο χώρο γίνεται πιο δύσκολος, υπάρχει συχνή αλλαγή διάθεσης, μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι, αίσθημα παλμών. |
| 4 χρόνια | Εμφανίζονται αβάσιμοι φόβοι, λήθαργος, κόπωση, πονοκέφαλοι. |
| 5 χρόνια | Παθητικότητα, λήθαργος, έλλειψη πρωτοβουλίας, εναλλαγή με αυξημένη διέγερση, επιθυμία να κάνεις και να λες συνεχώς κάτι. Ίσως ζάλη, δύσπνοια. |
| 6 χρόνια | Το παιδί γίνεται ευερέθιστο και επιθετικό, του αρέσει να κάνει μορφασμούς. Η όρεξή του είναι διαταραγμένη: η πλήρης άρνηση του φαγητού αντικαθίσταται από αδηφαγία. |
| 7 χρόνια | Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σύνθετες φοβίες, εμφάνιση ιδεοληπτικών κινήσεων ή τικ. Όταν μιλάμε, μπορεί να παραμορφώσει τον συνομιλητή. ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΑ ασταθης. |
| 8 χρόνια | Η συνοχή της σκέψης σπάει, εμφανίζεται αυξημένη επιθετικότητα. Το πρόσωπο γίνεται χλωμό με πυρετώδεις εξάψεις. Απώλεια ενδιαφέροντος για παιχνίδια. |
| 9 χρόνια | Ευερεθιστότητα χωρίς αιτία, τάση για πράξεις χωρίς κίνητρα. Πυρετωδώς γυαλιστερά μάτια μαζί με ξεραμένα χείλη και γούνινη γλώσσα. |
| 10 χρόνια | Παραβίαση των μυοσκελετικών λειτουργιών, παρατεταμένη παραμονή στην ίδια θέση, συνοδευόμενη από άρνηση φαγητού. Η διάθεση γίνεται καταθλιπτική ή μανιακή, δηλαδή η απαισιοδοξία εναλλάσσεται με την άσκοπη χαρά. Ασταθής αρτηριακή πίεση. |
Το πιο εμφανές σημάδι ψύχωσης, χαρακτηριστικό κάθε ηλικίας, είναι η ψευδαίσθηση, το παραλήρημα. Σε αυτή την κατάσταση, το παιδί βλέπει, ακούει ή αισθάνεται κάτι που δεν υπάρχει στην πραγματικότητα.
Πιθανές επιπλοκές στο παιδί
Η παρουσία ψύχωσης περιπλέκει σοβαρά τη ζωή του παιδιού. Οδηγεί σε εξασθενημένη ομιλία, δυσκολία στη σκέψη, αδυναμία ελέγχου πράξεων και οικοδόμησης σχέσεων στο πλαίσιο της γενικά αποδεκτής κοινωνικής συμπεριφοράς. Υπάρχει απομόνωση, εκνευρισμός, έλλειψη κοινωνικότητας. Η πνευματική ανάπτυξη υποφέρει.
Η ψύχωση επηρεάζει αρνητικά την υγεία άλλων οργάνων. Ως εκ τούτου, χρειάζεται επείγουσα θεραπεία.
Τι και πώς αντιμετωπίζεται η διαταραχή
Μερικές φορές, για να σώσετε ένα παιδί από ψύχωση, απλά πρέπει να εξαλείψετε την αιτία της εμφάνισής της.
Για παράδειγμα, σταματήστε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα, εξαλείψτε μια αγχωτική κατάσταση.
Εάν η ψύχωση ήταν ταυτόχρονη αντίδραση σε κάποια ασθένεια, τότε μετά τη λήξη της υποκείμενης νόσου θα περάσει και η ψύχωση.
Μερικές φορές φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη ρύθμιση βιοχημικών διεργασιών. Τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται για την καταστολή της επιθετικότητας.
Πώς μπορούν οι γονείς να βοηθήσουν το παιδί τους
Πολλά εξαρτώνται από τους γονείς στη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν σχέσεις στην οικογένεια. Δώστε περισσότερο χρόνο στο μωρό, χαϊδέψτε, δείξτε αγάπη. Βρείτε δραστηριότητες για αυτόν της αρεσκείας του (αθλητικές ή δημιουργικές δραστηριότητες). Επιτρέψτε την αυτοέκφραση.
Σπάνια εμφανίζεται πριν από την εφηβεία. Δεν υπάρχει αμφιβολία, ωστόσο, ότι ήδη σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και σε μαθητές μικρότερης ηλικίας παρατηρούνται περιοδικές ενδογενείς διαταραχές της διάθεσης, στις περισσότερες περιπτώσεις βραχυπρόθεσμες, με τη μορφή ιδιοτροπιών, ιδιορρυθμιών ανυπακοής, σχολικής αποτυχίας. Συνήθως θεωρούνται ως αντιδραστικά φαινόμενα ή ως αποτέλεσμα σωματικών παθήσεων. Όπως σημειώνει ο Pieper, η καταθλιπτική προδιάθεση και η αστάθεια της διάθεσης παρατηρούνται επίσης εκτός του κληρονομικού κυκλικού κύκλου.
Μια σύντομη πορεία φάσης είναι επίσης χαρακτηριστική της εφηβικής κυκλοθυμίας. Είναι εκπληκτικό πώς μέσα σε λίγες ώρες ένα μανιακό-εκτατικό άτακτο και αντιπαθητικό αγοροκόριτσο μετατρέπεται σε καταπιεσμένο και θρηνητικό αμαρτωλό. Ο ρόλος της εγκεφαλοπάθειας στην εμφάνιση, τη μορφή και την πορεία ψυχωσικών επεισοδίων στην παιδική ηλικία και κατά την εφηβεία είναι συχνά δύσκολο να προσδιοριστεί.
Χαρακτηριστικά των κυκλικών ψυχώσεων της παιδικής ηλικίας έως την εφηβεία - εκτός από τη συντομία των επιμέρους φάσεων - είναι μια σχετικά συχνότερη (από ό,τι στους ενήλικες) αλλαγή των μανιακών και καταθλιπτικών επεισοδίων και κάποια ατυπικότητα της κλινικής εικόνας, η οποία και πάλι αντανακλά χαρακτηριστικά φάσης. Έτσι, για παράδειγμα, στο προσκήνιο μπορεί να υπάρχουν παρορμητικές καταστάσεις και χαρακτηριστικά επιθετικότητας με άγχος, ανόητη συμπεριφορά που μοιάζει με hebephrenia και διάφοροι μηχανισμοί εμμονής. Αναφέρθηκε επίσης για oneroid-παραλήρημα ή κοντά σε amental εικόνες. Οι εμπειρίες αλλαγής ή αποξένωσης και η εφηβική-αρνητική μορφή έκφρασής τους, τα παραισθησιακά και παρανοϊκά οριακά συμπτώματα μπορεί να κάνουν δύσκολη τη διάκριση από τη νεανική σχιζοφρένεια, καθώς οι μικτές εικόνες είναι γενικά αρκετά συχνές σε αυτή την ηλικία.
Οι πρωτογενείς διαταραχές της διάθεσης στα παιδιά μερικές φορές μετατρέπονται σε σχιζοφρενική διαδικασία. Από τις 6 περιπτώσεις παρακολούθησης πρώιμης μανίας, δύο βρέθηκαν στη συνέχεια να μετατραπούν σε σχιζοφρένεια και μία, στην ηλικία των 32 ετών, είχε χρόνια υπομανία.
Σχιζοφρένεια. Δεδομένου ότι ορισμένες ψυχώσεις, που διαφέρουν ως προς την ειδική κληρονομικότητα και συμπίπτουν μεταξύ τους σε μια σειρά από σημάδια της κλινικής τους εικόνας και πορείας, συνδυάστηκαν στην έννοια της σχιζοφρένειας, άρχισαν προσπάθειες να ανακαλύψουν τις πρώιμες μορφές αυτών των ασθενειών και να τις συνδέσουν με τις προαναφερθείσες μορφές της «απλής άνοιας praecox φυσιολογικών παιδιών». Αν προηγουμένως εκφράστηκαν αμφιβολίες για την πιθανότητα σχιζοφρενικών ψυχώσεων στην παιδική ηλικία, τώρα κανείς δεν το αμφισβητεί, αν και δεν υπάρχει ενότητα στον κλινικό ορισμό αυτής της έννοιας.
Επί του παρόντος, η διάγνωση της παιδικής σχιζοφρένειας στην Ευρώπη γίνεται σχεδόν πάντα στην περίπτωση μιας ενδογενούς αλλαγής στην ψυχή, η οποία, από την άποψη των συμπτωμάτων και της δυναμικής της πορείας, μπορεί σε κάποιο βαθμό να διακριθεί από άλλες ψυχώσεις. . Μερικοί συγγραφείς βασίζουν αυτή τη διάγνωση στην παρουσία προοδευτικής συναισθηματικής καταστροφής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η διάγνωση της σχιζοφρένειας συχνά καταχράται (η οποία έχει ήδη επικριθεί από τους ίδιους τους Αμερικανούς συγγραφείς), επεκτείνοντας την έννοια της σχιζοφρένειας σε μαζικές διαταραχές συμπεριφοράς, νευρωτικές εξελίξεις ή σοβαρές εγκληματικές πράξεις στην παιδική ηλικία. Σε ένα από τα νοσοκομεία της Νέας Υόρκης, η διάγνωση της σχιζοφρένειας έγινε στο 10% όλων των παιδιών που βρίσκονταν εκεί.
Συχνότητα ασθένειας. Σύμφωνα με τον Blurer (τα δεδομένα αυτά πρέπει σίγουρα να αναθεωρηθούν υπό το πρίσμα πιο σύγχρονων νοσολογικών αντιλήψεων), στο 4% των ασθενών η σχιζοφρένεια ξεκινά πριν από τον 15ο χρόνο και στο 1% πριν από τον 1ο χρόνο ζωής.
Η κατανομή ανά ηλικιακές ομάδες είναι η εξής: βρεφική (έως 10 ετών), προεφηβική (10-14 ετών) και νεανική (14-18 ετών).
Συμπτωματολογία. Σε πρώτο πλάνο βρίσκεται η απώλεια επαφής με τον έξω κόσμο (αυτισμός), ενίοτε με τη διατήρηση μιας ιδιόμορφης συναισθηματικής στάσης απέναντι σε άτομα και πράγματα. Αυτό περιλαμβάνει συναισθηματικές διαταραχές: αλλαγή της βασικής διάθεσης προς αγχώδη δυσπιστία, αστάθεια διάθεσης ή συναισθηματική νωθρότητα, ανεπάρκεια συναισθημάτων και παλινδρόμηση των μορφών έκφρασής τους μέχρι την εμφάνιση φυλογενετικά προδιαμορφωμένων κανόνων συμπεριφοράς. Συχνά παρατηρούνται παροξυσμικές καταστάσεις άγχους, σε περιεχόμενο που σχετίζεται με εμπειρίες κοσμικών καταστροφών («ο ήλιος πέφτει από τον ουρανό») ή με περίεργους σωματικούς φόβους (ένας 10χρονος ασθενής: «ο αφαλός μου σκάει, η αρτηρία μου είναι ρήξη» κ.λπ.). Το αίσθημα της αλλαγής γενικά προβάλλεται κυρίως στη σωματική σφαίρα. Στον κινητικό τομέα παρατηρούνται γενική δυσαρμονία (αδεξιότητα, γωνιοκρατία), ενίοτε καταληπτικά φαινόμενα ή ρυθμικά στερεότυπα. Στον τομέα του λόγου παρατηρούνται είτε αυξημένη ομιλία, βερμπαλισμός, συμπτώματα ηχούς (ηχολαλία, φωνογραφισμός), λεκτική επιτηδευσία κ.λπ., είτε αλαλία. Στα παιδιά μπορούν να ανιχνευθούν όλα εκείνα τα χαρακτηριστικά της γραφής και του σχεδίου που είναι χαρακτηριστικά των ενήλικων ασθενών με σχιζοφρένεια.
Οι παραληρητικές ιδέες στις πρώιμες μορφές σχιζοφρένειας είναι σπάνιες (ο Mishauks το εξηγεί από την αδύναμη ικανότητα των παιδιών να σχηματίζουν έννοιες και την ψυχική αστάθεια αυτής της ηλικίας). Υπάρχουν, ωστόσο, μη συστηματοποιημένες παραληρηματικές κατασκευές. Στην προεφηβική και νεανική σχιζοφρένεια, οι παραισθήσεις (σε διαφορετικές περιοχές των αισθήσεων) δεν είναι ασυνήθιστες, αλλά στη βρεφική μορφή αποτελούν εξαίρεση. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η κλινικά παιδική ψύχωση στη σχιζοφρένεια των ενηλίκων, τόσο πιο πιθανό είναι να έχουμε να κάνουμε με εξωγενή ψύχωση. Η εκδήλωση της νόσου συχνά συνοδεύεται από φοβικά ή ιδεο-νευρωτικά συμπτώματα. Οι διεργασίες της εφηβείας αφήνουν ισχυρό αποτύπωμα στο περιεχόμενο και την πορεία της ψύχωσης.
Η πρώιμη σχιζοφρένεια χαρακτηρίζεται από μια βαθιά διαταραχή της εμπειρίας τόσο της προσωπικότητας του ατόμου όσο και του κόσμου γύρω του, αποσύνθεση και παλινδρόμηση της σχετιζόμενης με την ηλικία ψυχής, που συχνά ορίζεται ως άνοια της πρώιμης παιδικής ηλικίας.
Η προνοσηρή προσωπικότητα των παιδιών με σχιζοφρένεια σε πολλές περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από αδύναμη επαφή, δειλία, παιδική σοβαρότητα, τάση για μοναξιά και παρόμοια χαρακτηριστικά κυρίως σχιζοειδή. Ο Baquin αναφέρει πρώιμη αισθητική υπερευαισθησία (για παράδειγμα, στο κόκκινο), ο Kamp σημειώνει πρόωρη αισθητηριακή ανάπτυξη και πρόωρη κινητική ωριμότητα.
Αιτιολογία. Οι κληρονομικοί παράγοντες είναι η πιο καθοριστική σημασία για την εμφάνιση της πρώιμης σχιζοφρένειας. Ο Bender βρήκε μια ομόλογη ασθένεια ενός από τους γονείς στο 40% των περιπτώσεων και και των δύο γονέων - στο 10%, που αντιστοιχεί επίσης στις παρατηρήσεις μας. Ωστόσο, σύμφωνα με τον Bender, για να εκδηλωθεί η παιδική σχιζοφρένεια είναι απαραίτητο να συνεισφέρουμε σε εξωγενείς παράγοντες (εγκεφαλική βλάβη, ψυχικό τραύμα). Πολλοί Αγγλοαμερικανοί συγγραφείς έχουν συχνά επισημάνει το πρώιμο ψυχικό τραύμα ως την αιτία της παιδικής σχιζοφρένειας. Ωστόσο, οι γονείς των παιδιών με σχιζοφρένεια, από όσο μας επιτρέπει η εμπειρία μας να κρίνουμε, δεν είναι καθόλου άνθρωποι ψυχρού, συναισθηματικά βαρετού τύπου με σκληρά στεγνές εκπαιδευτικές αρχές, όπως ισχυρίζονται οι Cameron και Starr. Η έρευνα του Korroz δείχνει ότι το ψυχικό «κλίμα» δεν είναι καθοριστικής σημασίας για την εμφάνιση παιδικών ψυχώσεων, για να μην αναφέρουμε το γεγονός ότι μια τόσο βαθιά αλλαγή στην ψυχή (σημαντική απώλεια επαφής με την πραγματικότητα, βαθιά διάσπαση της ηλικίας- που σχετίζεται με την ψυχή και τα μαζικά φαινόμενα παλινδρόμησης σε ένα σχιζοφρενικό παιδί) είναι ψυχογενετική δεν μπορεί να γίνει κατανοητή. Το να δηλώνεις τη βρεφική σχιζοφρένεια απλώς μια εξαιρετικά ειδική μορφή εξέγερσης ενάντια στην εκπαιδευτική καταπίεση σημαίνει να δώσεις μια τεταμένη και μονόπλευρη ερμηνεία των κλινικών και εμπειρικών γεγονότων.
Η ανάπτυξη επώδυνων φαινομένων ευνοείται σαφώς από διεργασίες και αλλαγές των μορφών σε διάφορες φάσεις. Οι εκρήξεις ψύχωσης μετά από κάποια (μη ειδική) σωματική ασθένεια είναι εκπληκτικά συχνές, όπως έχει σημειωθεί από άλλους ερευνητές. Σε παιδιά με σχιζοφρένεια, διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση του χαλκού στον ορό.
Ροή. Με βάση τις διαχρονικές μελέτες των Bender et al., μπορούν να διατυπωθούν οι ακόλουθοι κανόνες πρόβλεψης. Όσο νωρίτερα εκδηλώθηκε η ασθένεια, τόσο χειρότερη ήταν η πρόγνωση. Αυτό ισχύει τόσο για την τάση για ύφεση όσο και για το βάθος του ελαττώματος της προσωπικότητας. Δεν έχουν τεκμηριωθεί διαφορές στην πορεία της νόσου και στα δύο φύλα (ωστόσο, σύμφωνα με τις δικές μας παρατηρήσεις, οι πρώιμες μορφές σχιζοφρένειας στα αγόρια παρατηρήθηκαν 3 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια). Ήπιες κλινικές μορφές σχιζοφρένειας με σχετικά ευνοϊκή πρόγνωση εμφανίζονται ακόμη και πριν από την ηλικία των 10 ετών με τη μορφή αυτόχθονων διαταραχών της διάθεσης, παιδικής νευρικότητας, ψευδονευρωτικών καταστάσεων ή βραχυπρόθεσμων αγχωδών παρανοϊκών έγχρωμων επεισοδίων. Σημαντικές προνοσηρές ανωμαλίες της προσωπικότητας επιδεινώνουν την πρόγνωση. Από τους 23 ασθενείς μας με οξεία έναρξη ψύχωσης, 17 είχαν ευνοϊκή έκβαση και από 27 με βραδέως προοδευτική έναρξη, μόνο 7. Η συμπτωματολογία της αρχικής φάσης μας επιτρέπει επίσης να βγάλουμε κάποια προγνωστικά συμπεράσματα. Εξασθένηση της επαφής, ανεπάρκεια ή θαμπό συναίσθημα, ανωμαλίες των βουλητικών λειτουργιών και των κινητικών δεξιοτήτων, καθώς και μαζικές διαταραχές συμπεριφοράς παρατηρήθηκαν συχνότερα σε περιπτώσεις με δυσμενή έκβαση παρά σε περιπτώσεις με κοινωνική ή πλήρη ύφεση. Αν και το ξέσπασμα της νόσου πριν το 10ο έτος της ζωής θεωρείται κακός οιωνός, εντούτοις, η πρώιμη σχιζοφρένεια μπορεί να δώσει σχετικά ευνοϊκή έκβαση. Έτσι, η παρακολούθηση 51 παιδιών έδειξε ότι στο 47% των περιπτώσεων υπήρξε κοινωνική ή πλήρης ύφεση (αν και στη συντριπτική τους πλειοψηφία επρόκειτο για παιδιά από 11 έως 14 ετών).
Ο αυτισμός στην πρώιμη παιδική ηλικία. Το 1943, ο Kanner περιέγραψε για πρώτη φορά έμφυτες χαρακτηρολογικές παραξενιές, αναγνωρίσιμες ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής, το κεντρικό σύμπτωμα των οποίων είναι ένα είδος ποιοτικής αλλαγής στη στάση απέναντι στον κόσμο γύρω. Σε αυτά τα αυτιστικά παιδιά, ακόμη και στη βρεφική ηλικία, το βλέμμα τους είναι καρφωμένο κάπου μακριά, δεν δείχνουν καμία ανάγκη για συναισθηματικές επαφές, η άφιξη ή η αναχώρηση αγαπημένων προσώπων δεν τους κάνει καμία εντύπωση, με μια λέξη, ζουν «όπως αν στο καβούκι τους». Στη συνέχεια, εκπλήσσουν με την παρουσία εμμονών και την αναλλοίωτη ικανότητα παιχνιδιού, την άμετρη προσκόλληση σε μεμονωμένα αντικείμενα και την εκπληκτική επιδεξιότητα στην εκτέλεση ορισμένων κινητικών λειτουργιών (για παράδειγμα, ρίψη σε στόχο, αναρρίχηση σε ένα δέντρο κ.λπ.). Περίπου το 1/3 αυτών των παιδιών έχουν γενική καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου, αλλά τα περισσότερα αρχίζουν να μιλούν ασυνήθιστα νωρίς. Η παράλογη επανάληψη των ονομάτων, η ηχολαλία και η κακή χρήση των αντωνυμιών είναι επίσης συχνές, όπως και οι περίεργες παρορμητικές ενέργειες και οι κρυπτογενείς κρίσεις άγχους. Σύμφωνα με τα δεδομένα παρακολούθησης του Kanner, αυτή η κατάσταση παραμένει γενικά αμετάβλητη. Τα παιδιά με καθυστέρηση στην ανάπτυξη του λόγου διατηρούν την απομόνωσή τους, ενώ τα παιδιά με φυσιολογική ομιλία επιτυγχάνουν κάποια κοινωνική προσαρμογή. Περίπου το 23% αυτών των παιδιών χρειάζονται στη συνέχεια φιλανθρωπία. Προφανώς, δεν υπάρχει μετάβαση σε σχιζοφρενικές διεργασίες.
Αυτή η ασθένεια, που προηγουμένως σπάνια περιγραφόταν και νοσολογικά αμφισβητήθηκε ιδιαίτερα (ο Kanner παρατήρησε μόνο 150 περιπτώσεις σε 19 χρόνια), τώρα διαγιγνώσκεται πολύ συχνά.
Την τελευταία δεκαετία, με μέσο ετήσιο αριθμό περίπου 500 παιδιών ετησίως (εσωτερικά και εξωτερικά ιατρεία, αλλά χωρίς σχιζοφρένεια), βρήκαμε την «αυτιστική συμπεριφορά» ως το κύριο σύμπτωμα μόνο σε 23 περιπτώσεις. Από αυτά, κατά τη γνώμη μας, ο «αυτισμός στην πρώιμη παιδική ηλικία» μπορούσε να διαγνωστεί μόνο σε 10 παιδιά, τρία θα πρέπει να θεωρηθούν αυτιστικοί ψυχοπαθείς και στα υπόλοιπα 10 παιδιά, ο αυτισμός ήταν μόνο ένα παράπλευρο σύμπτωμα που συνόδευε την άνοια ή την εγκεφαλοπάθεια.
Παρά το γεγονός ότι η κληρονομικότητα του πρώιμου παιδικού αυτισμού δεν έχει αποδειχθεί και δεν υπάρχει καμία διαδικασία σε αυτόν, ο Bender βλέπει σε αυτή την κατάσταση την πιο πρώιμη μορφή παιδικής σχιζοφρένειας. Άλλοι συγγραφείς εξηγούν αυτές τις καταστάσεις με «συναισθηματικό αποκλεισμό» σε πολύ νεαρή ηλικία, λόγω της έλλειψης συναισθηματικής ζεστασιάς από την πλευρά της μητέρας, της ξερής παιδαγωγίας του πατέρα κ.λπ. Άλλοι πάλι θέτουν αυτή την υπόθεση σε εύλογη αμφιβολία. Όπως και να έχει, η πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας δικαιολογεί την αναγνώριση της νοσολογικής ανεξαρτησίας πίσω από τον αυτισμό στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Θεραπείαενδογενείς ψυχώσεις παιδική ηλικία. Στις σχιζοφρενικές ψυχώσεις, ξεκινώντας από την προεφηβική και την εφηβική περίοδο, συνιστάται ινσουλίνη και ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Στον αυτισμό της πρώιμης παιδικής ηλικίας, και οι δύο αυτές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές και σε βραχυπρόθεσμη φάση, κατά κανόνα, συναισθηματικές ψυχώσεις, μπορούν να παραβλεφθούν. Ως προς την αξία τους στη σχιζοφρένεια στα παιδιά, λόγω της διαφοράς στα νοσολογικά κριτήρια και της διαφορετικής έντασης θεραπείας, οι απόψεις διίστανται. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις της κλινικής Marburg. Οι θεραπείες σοκ, οι οποίες ενδείκνυνται σε τέτοιες περιπτώσεις όχι λιγότερο από ό,τι στους ενήλικες, μπορούν να συντομεύσουν τη διάρκεια μιας μεμονωμένης οξείας προσβολής και ίσως ακόμη και να αποτρέψουν τον κίνδυνο υποτροπής και απώλειας επαφής. Ωστόσο, το ποσοστό των κοινωνικών πλήρους υφέσεων σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία δεν ήταν πολύ υψηλότερο από το γενικό στατιστικό (δηλαδή, σε σχέση με όλους τους ασθενείς, τόσο σε θεραπεία όσο και χωρίς θεραπεία).
Οι δυνατότητες χρήσης ψυχοθεραπείας για όλες τις παιδικές ψυχώσεις είναι ποικίλες. Από αυτήν, καθώς και από τη θεραπευτική παιδαγωγική, δεν πρέπει να εγκαταλειφθεί, πρώτα απ 'όλα, στην αρχή της θεραπείας.
Εξίσου σημαντική είναι και η θεραπευτική χρήση του μέσου.
Όσον αφορά τους πιο πρόσφατους ψυχοφαρμακολογικούς παράγοντες, είναι επί του παρόντος δύσκολο να απαριθμηθούν όλες οι ενδείξεις και η θεραπευτική τους αποτελεσματικότητα. Όπως όλοι οι άλλοι θεραπευτικοί παράγοντες, δεν εγγυώνται πλήρη ίαση, αλλά έχουν μεγάλη ανακουφιστική αξία.
Γυναικείο περιοδικό www.
Η παιδική ψύχωση μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους: υψηλός πυρετός, μολυσματικές ασθένειες, ενδοκρινικές διαταραχές, νευρολοιμώξεις, παράγοντες άγχους, ψυχικά τραύματα και κληρονομική προδιάθεση μπορεί να προκαλέσουν οξεία κατάσταση. Η ψύχωση εκδηλώνεται με αυταπάτες, παραισθήσεις, παραξενιές στη συμπεριφορά και παράλογες αντιδράσεις στα γεγονότα. Δεν συνιστάται η αυτοβοήθεια, απαιτείται ειδική βοήθεια από παιδοψυχίατρο.
Οι σύμβουλοι της IsraClinic θα χαρούν να απαντήσουν σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα.
Η ψύχωση νοείται ως μια οξεία κατάσταση κατά την οποία το παιδί έχει μια απότομη αλλαγή στη διάθεση, ακατάλληλα συναισθήματα (γέλιο κατά τη διάρκεια μιας θλιβερής ιστορίας, για παράδειγμα), παραισθήσεις, παραληρητικές σκέψεις και ιδέες. Η ψύχωση στα παιδιά, κατά κανόνα, δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια εκδήλωση κάποιου είδους ψυχικής ή οργανικής διαταραχής. Όποια και αν είναι η αιτία της ψύχωσης στα παιδιά, αυτή η κατάσταση επηρεάζει σημαντικά τη ζωή του παιδιού, μειώνοντας την ποιότητα της λειτουργικότητας, το σχηματισμό συναισθημάτων και τον έλεγχο της συμπεριφοράς.Κατά κανόνα, μια τυπική εκδήλωση ψύχωσης στα παιδιά είναι η παρουσία παραισθήσεων και παραληρηματικών σκέψεων. Για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να πιστεύει ότι είναι ο ήρωας ενός κινούμενου σχεδίου ή ενός παραμυθιού, να φανταστεί ότι υπάρχουν χαρακτήρες αυτού του κινουμένου σχεδίου δίπλα του, να δείχνει συναισθήματα σύμφωνα με τις ενέργειες φανταστικών χαρακτήρων. Επίσης, το παιδί μπορεί να εκφράσει σκέψεις που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα.
Η ψύχωση στα παιδιά προκαλεί
Μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά. Μερικά από αυτά έχουν βραχυπρόθεσμη επίδραση στο παιδί και η εξάλειψη της αιτίας βοηθά στη γρήγορη αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας, ενώ ορισμένες από τις αιτίες απαιτούν μακροχρόνια θεραπεία και μελέτη. Μεταξύ των πιο κοινών αιτιών ψύχωσης στα παιδιά, επισημαίνουμε τα ακόλουθα:
- Φάρμακα. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μια ψυχωτική κατάσταση που υποχωρεί όταν διακοπεί η φαρμακοθεραπεία.
- Θερμότητα. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, η υψηλή θερμοκρασία μπορεί να προκαλέσει παραλήρημα και παραισθήσεις σε ένα παιδί. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η ψύχωση στα παιδιά εξαφανίζεται γρήγορα.
- Νευρολοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα κ.λπ.)
- Ενδοκρινικές διαταραχές
- Στρεσογόνες καταστάσεις (γονεϊκοί καυγάδες, διαζύγιο, αυταρχική ανατροφή των παιδιών)
- Ψυχοτραύμα (σωματική ή ηθική κακοποίηση)
- κληρονομικά αίτια. Εάν ένας από τους γονείς πάσχει από ψυχωσικές διαταραχές, η πιθανότητα να κληρονομηθεί η ψύχωση από το παιδί είναι πολύ υψηλή.
Σημειώστε ότι η ψύχωση μπορεί να εκδηλωθεί στα παιδιά τόσο στην προσχολική ηλικία όσο και στην εφηβεία.
Διάγνωση και θεραπεία ψύχωσης
Πολύ συχνά, για τη διάγνωση της ψύχωσης απαιτείται εξέταση πολλών ειδικών - παιδοψυχίατρος, νευρολόγος, κλινικός ψυχολόγος, παιδίατρος. Μπορεί να παραγγελθούν πρόσθετες εξετάσεις όπως μαγνητική τομογραφία, ΗΕΓ, εξετάσεις αίματος, οσφυονωτιαία παρακέντηση ή ηλεκτρομυογραφία. Αυτές οι εξετάσεις χρειάζονται για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν μια οργανική αιτία για ψύχωση στα παιδιά. Αφού διαπιστωθεί η ακριβής αιτία των ψυχωσικών κρίσεων, συνταγογραφείται θεραπεία. Εάν πρόκειται για ψυχολογικό λόγο, μπορεί να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά, παιδική συμβουλευτική από ψυχολόγο ή οικογενειακή θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούνται αρκετά μεγάλες συνεδρίες με ψυχοθεραπευτή για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση - έως και έξι μήνες. Αν μιλάμε για οργανική αιτία, η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τη διάγνωση που προκάλεσε την ψύχωση.
Στο Ισραήλ, στην ψυχιατρική κλινική "IsraClinic" είναι σύνηθες να διεξάγεται μια ολοκληρωμένη εξέταση και θεραπεία παιδιών με ψυχωτικές κρίσεις προκειμένου να γίνει ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Εκτός από τη φαρμακοθεραπεία και την ψυχοθεραπεία, οι μέθοδοι της κλινικής περιλαμβάνουν θεραπεία τέχνης, ιπποθεραπεία, υδροθεραπεία ή αθλητικοθεραπεία, ανάλογα με τα ενδιαφέροντα και τις κλίσεις των μικρών ασθενών. Έχει αποδειχθεί ότι τέτοιες βοηθητικές μέθοδοι θεραπείας ψύχωσης δίνουν σταθερά αποτελέσματα. Μετά τη θεραπεία, οι κύριες προσπάθειες των γιατρών και των γονέων κατευθύνονται στην πρόληψη της ψύχωσης, ιδιαίτερα στη σωματική και ψυχική υγεία του παιδιού και της οικογένειάς του.
Οι ψυχώσεις στα παιδιά ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία, το κύριο πράγμα είναι να επικοινωνήσετε έγκαιρα με ένα εξειδικευμένο κέντρο σε καλούς ειδικούς.
