ICI και ράμμα στον τράχηλο (προσωπική εμπειρία). Χειρουργική αντιμετώπιση του CI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η επιτυχής πορεία της εγκυμοσύνης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, ο οποίος ουσιαστικά κρατά το μωρό στη μήτρα της μητέρας. Κατά την περίοδο της ενδομήτριας ζωής των ψίχουλων, τον περιφράσσει από τον έξω κόσμο και αρχίζει να ανοίγει σταδιακά μόνο την παραμονή του τοκετού. Εάν η εγκυμοσύνη προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, αυτό συμβαίνει μετά από 36 εβδομάδες. Δυστυχώς υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν το φυσικό «ρολό» να ανοίγει νωρίτερα. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόβλημα λύνεται με συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Η πρόωρη διάνοιξη του στομίου της μήτρας μπορεί να προκληθεί από την επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη τοπικής φλεγμονώδους αντίδρασης, επαναλαμβανόμενων τοκετών ή ενός συγγενούς ανατομικού χαρακτηριστικού του οργάνου. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν τους μύες που αποτελούν τον τράχηλο λιγότερο ελαστικούς. Εξαιτίας αυτού, ο φάρυγγας δεν μπορεί να συνειδητοποιήσει πλήρως την αποφρακτική του λειτουργία και στο 40% των περιπτώσεων αυτό αποτελεί θλιβερή προϋπόθεση για πρόωρο τοκετό.
Η μηχανική πτυχή του προβλήματος εξαλείφεται σήμερα με χειρουργικό τρόπο: ο χειρουργός «σφίγγει» τον φάρυγγα της γυναίκας με ειδικά ράμματα που αποκλείουν την αποκάλυψη και δίνουν στη μέλλουσα μητέρα ελπίδα για επιτυχή έκβαση της γέννας του μωρού.
Αυχενική συρραφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: όταν χρειάζεται ιατρική βοήθεια
Η χειρουργική διαδικασία για τη συρραφή δεν πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μόνο όταν διακυβεύεται η ζωή του μωρού. Η πιθανότητα μιας τέτοιας στροφής στην εξέλιξη των γεγονότων αυξάνεται εάν στο παρελθόν μια γυναίκα είχε περιπτώσεις αποτυχημένης εγκυμοσύνης, το αποτέλεσμα των οποίων ήταν πρόωρος τοκετός ή αποβολές για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Της επέμβασης προηγούνται τέτοια διαγνωστικά μέτρα όπως η εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα και ο υπέρηχος. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, χρησιμοποιώντας μια εξωτερική διακοιλιακή συσκευή, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει πώς βρίσκεται η μήτρα, να καθορίσει το μέγεθος του λαιμού της και να αξιολογήσει την κατάσταση του εσωτερικού στομίου.
Οι ραφές στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
- Άνοιγμα της εξωτερικής πλευράς του τραχήλου της μήτρας.
- Αλλαγή των παραμέτρων και της πυκνότητας του τραχήλου της μήτρας.
- Πρώιμη απόκλιση του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας.
- Πληροφορίες στο ιατρικό ιστορικό αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης για μεγάλες περιόδους.
- Η παρουσία ουλών στο λαιμό μετά από βλάβη στους ιστούς του κατά τον τοκετό στο παρελθόν.
Οι γιατροί δεν βιάζονται να λάβουν επείγοντα μέτρα με τη μορφή στερέωσης του εξωτερικού φάρυγγα με ράμματα αμέσως. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επικίνδυνη κατάσταση μιας εγκύου μπορεί να διορθωθεί με την εφαρμογή πεσσού. Για αυτή την απλή διαδικασία, ο ασθενής δεν χρειάζεται αναισθησία ή νοσηλεία. Ο πεσσός είναι μια ειδική πλαστική ή σιλικονούχα συσκευή που τοποθετείται στον εξωτερικό φάρυγγα για να τον στερεώσει. Ωστόσο, ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά της μήτρας ή ο ανεπαρκής μυϊκός τόνος καθιστούν αδύνατη τη χρήση πεσσού. Τότε η μόνη λύση στο πρόβλημα είναι μια χειρουργική επέμβαση για τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας.
Χαρακτηριστικά χειρουργικής επέμβασης
Η καταλληλότερη περίοδος εγκυμοσύνης για την επέμβαση είναι η περίοδος από 13 έως 22 εβδομάδες. Μερικές φορές, λόγω κάποιων περιστάσεων, οι ημερομηνίες μεταβάλλονται ελαφρώς, αλλά μετά την 25η εβδομάδα της ενδομήτριας ζωής του εμβρύου, η διαδικασία δεν είναι πλέον σχετική. Πριν από την έναρξη της 21ης εβδομάδας, η μήτρα και το μωρό που αναπτύσσεται σε αυτήν εξακολουθούν να μην πιέζουν έντονα τον αυχενικό σωλήνα και αργότερα, όταν οι μύες είναι πολύ τεντωμένοι και τεντωμένοι, είναι πολύ δύσκολο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση.
Της διαδικασίας για τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προηγείται μια προπαρασκευαστική περίοδος, η οποία διαρκεί 2 έως 3 ημέρες. Αυτή την ώρα, η μέλλουσα μητέρα βρίσκεται στο νοσοκομείο, όπου κάνει τις απαραίτητες εξετάσεις και υποβάλλεται σε εξέταση σε μηχάνημα υπερήχων. Η διαδικασία εφαρμογής του ράμματος δεν προκαλεί πόνο στον ασθενή, αφού η επέμβαση γίνεται με επισκληρίδιο ή ενδοφλέβια αναισθησία. Το φάρμακο, με το οποίο μια γυναίκα τίθεται σε κατάσταση αναισθησίας, είναι απολύτως ασφαλές για το μωρό της.
Η επέμβαση δεν διαρκεί περισσότερο από ένα τέταρτο της ώρας. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω του κόλπου. Το υλικό ραφής (νήμα dacron ή νάιλον υψηλού βαθμού αντοχής) εφαρμόζεται με χρήση ειδικής βελόνας. Το πόσα ράμματα θα υπάρξουν εξαρτάται από το πόσο έχει προλάβει να ανοίξει ο τράχηλος. Εάν η προσκόλληση ιστού είναι αναξιόπιστη, ο γιατρός αλλάζει την πορεία δράσης και πραγματοποιεί λαπαροσκοπική επέμβαση. Η πρόσβαση στην επιθυμητή περιοχή του τραχήλου της μήτρας επιτυγχάνεται μέσω της κοιλιάς: γίνονται αρκετές μικρές τρύπες σε αυτήν και ο ιστός που έχει διασκορπιστεί τραβιέται μαζί στην περιοχή όσο το δυνατόν πιο κοντά στον φάρυγγα.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συρραφής. Ποια επιλογή θα χρησιμοποιήσει ο χειρουργός εξαρτάται από τον βαθμό αποκάλυψης και το ιστορικό του συγκεκριμένου ασθενούς:
- Συρραφή του εξωτερικού στομ. Η διαδικασία στοχεύει στη σύνδεση των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων του λαιμού μεταξύ τους. Αντένδειξη σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης είναι η εκτοπία του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, μετά από μια τέτοια επέμβαση, υπάρχει επίσης κάποιος κίνδυνος για την υγεία της εγκύου: η μήτρα μετατρέπεται στην πραγματικότητα σε κλειστό χώρο, όπου πιθανότατα μπορεί να αναπτυχθεί μια μολυσματική διαδικασία. Για να μην συμβεί αυτό, η μέλλουσα μητέρα συνταγογραφείται μια ολοκληρωμένη πορεία αντιβιοτικής θεραπείας κατά την προπαρασκευαστική περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- Συρραφή του εσωτερικού στομ. Αυτή η μέθοδος είναι πιο ασφαλής όταν πρόκειται για τον κίνδυνο μόλυνσης για μια έγκυο γυναίκα. Ράβοντας τον εσωτερικό φάρυγγα, ο γιατρός αφήνει μια μικρή τρύπα αποστράγγισης στον αυχενικό σωλήνα, η οποία μειώνει την πιθανότητα αρνητικών συνεπειών στην μετεγχειρητική περίοδο.
Πώς είναι η μετεγχειρητική περίοδος
Μετά την επέμβαση, η μέλλουσα μητέρα βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών για κάποιο χρονικό διάστημα (από 3 έως 7 ημέρες). Αυτή τη στιγμή, της συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά και αντισπασμωδικά φάρμακα και οι ραφές λιπαίνονται με ειδικό απολυμαντικό. Γενικά, όλες οι γυναίκες ανέχονται καλά τη ραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Για αρκετές ημέρες μετά την παρέμβαση, η έγκυος αισθάνεται όχι πολύ πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Μετά τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η απόρριψη με τη μορφή ichor θεωρείται ο κανόνας. Υποχωρεί λίγες μέρες μετά την επέμβαση χωρίς καμία ειδική θεραπεία.
Την επόμενη μέρα μετά τη ραφή, ο ασθενής εμφανίζεται ανάπαυση στο κρεβάτι - δεν μπορείτε να καθίσετε. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να επιστρέψει με ασφάλεια στον συνήθη τρόπο ζωής της, προσέχοντας πάντα την καθημερινή ρουτίνα και επαρκή ανάπαυση (νύχτα και βραχυπρόθεσμη μέρα). Η εγκυμοσύνη με ράμματα στον τράχηλο της μήτρας υποχρεώνει τη μέλλουσα μητέρα να περιποιηθεί τον εαυτό της πολύ προσεκτικά:
- Όλη η σωματική δραστηριότητα αυτή τη στιγμή είναι όσο το δυνατόν πιο περιορισμένη και είναι καλύτερο να αναβάλλετε τις στενές σχέσεις με ένα αγαπημένο πρόσωπο μέχρι τη γέννηση ενός παιδιού.
- Δεν έχει μικρή σημασία για την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης σε τέτοιες συνθήκες η σωστή και υγιεινή διατροφή, η οποία συμβάλλει στον τακτικό καθαρισμό του εντέρου και αποτελεί αποτελεσματική πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Για να αισθάνεται καλά, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να προτιμά τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, να περιορίζει την κατανάλωση αλευριού, λιπαρών και γλυκών.
- Η τακτική κατανάλωση αποξηραμένων φρούτων όχι μόνο θα κάνει τα έντερα να λειτουργούν σαν ρολόι, αλλά και θα κορεστεί το σώμα μιας εγκύου με πολύτιμα ιχνοστοιχεία. Με βάση τα αποξηραμένα φρούτα, μπορούν να παρασκευαστούν κομπόστες, επιδόρπια και πιάτα με κρέας.
Προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και να καταστείλει με σύνεση την πιθανή ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής, μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση συρραφής στο λαιμό θα πρέπει να επισκέπτεται γιατρό συχνότερα από το συνηθισμένο πρόγραμμα διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Κάθε φορά, ο γυναικολόγος όχι μόνο εξετάζει τη ραφή, αλλά παίρνει και ένα στυλεό από τον κόλπο για να αναλύσει την κατάσταση της χλωρίδας. Εάν είναι απαραίτητο, στη μέλλουσα μητέρα θα συνταγογραφηθούν φάρμακα, η τοκολυτική δράση των οποίων αποτρέπει την πρόωρη έναρξη του τοκετού.
Αφαίρεση ραμμάτων από τον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Όταν η ηλικία κύησης φτάσει τις 36 - 37 εβδομάδες, η μέλλουσα μητέρα με ράμματα στον τράχηλο της μήτρας θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση σε νοσοκομείο. Η διαδικασία ελέγχου με υπερήχους θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης του εμβρύου και στην κατανόηση του πόσο έτοιμο είναι να γεννηθεί. Τα ράμματα αφαιρούνται την εβδομάδα 37 και δεν είναι ασυνήθιστο να γεννιέται μωρό την ίδια μέρα. Τα νήματα αφαιρούνται χωρίς αναισθητική ένεση, καθώς η διαδικασία δεν απαιτεί πολύ χρόνο και δεν προκαλεί πόνο στη γυναίκα.
Εάν τα μέτρα για την παράταση της εγκυμοσύνης εξακολουθούν να μην είναι αρκετά αποτελεσματικά και ο πρόωρος τοκετός αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα, το υλικό ράμματος από τον τράχηλο αφαιρείται σε επείγουσα βάση. Εάν αυτό δεν γίνει εγκαίρως, τα δυνατά νήματα θα βλάψουν τις άκρες του φάρυγγα, γεγονός που θα περιπλέξει πολύ την πορεία του τοκετού και θα έχει τον πιο αρνητικό αντίκτυπο στις μελλοντικές εγκυμοσύνες.
Επιπλοκές μετά τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Οι κύριοι κίνδυνοι μετά την επέμβαση είναι η πιθανή ανάπτυξη φλεγμονής και η εμφάνιση αυξημένου μυϊκού τόνου της μήτρας.
Η φλεγμονή μπορεί να έχει διάφορες προελεύσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκαλείται από εσωτερική μόλυνση και μερικές φορές το σώμα αντιδρά με παρόμοιο τρόπο στο υλικό του νήματος, το οποίο συγκρατούσε τους ιστούς του τραχήλου της μήτρας. Ταυτόχρονα, λόγω ασηπτικής φλεγμονής ή αλλεργιών, μια έγκυος μπορεί να παρατηρήσει εκκρίσεις διαφορετικής απόχρωσης και συνοχής. Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να αποφύγει τέτοια προβλήματα εάν επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό της, κάνει εξετάσεις για τον έλεγχο της κολπικής χλωρίδας και τηρεί προσεκτικά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
Με την ανάπτυξη της υπερτονικότητας της μήτρας, το γυναικείο σώμα μπορεί να ανταποκριθεί στην επαφή του υλικού της ραφής και του ζωντανού ιστού. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται μηχανικός ερεθισμός του τμήματος του τραχήλου της μήτρας στο οποίο έγινε η επέμβαση. Με αυτό συνδέονται οι μετεγχειρητικοί πόνοι έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα, οι οποίοι σύντομα εξαφανίζονται από μόνοι τους. Εάν η ενόχληση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η έγκυος πρέπει οπωσδήποτε να ενημερώσει σχετικά τον γυναικολόγο της. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα της αυξημένης έντασης της μήτρας λύνεται με τη λήψη φειδωλών ηρεμιστικών, καλή ξεκούραση και μια ισορροπημένη διατροφή.
Κατά τη διαδικασία θεραπείας της μέλλουσας μητέρας, οι γιατροί πρέπει να προσδιορίσουν την αιτία της πρόωρης απόκλισης του τραχήλου της μήτρας. Εάν η παθολογία προκαλείται από ορμονικούς παράγοντες ή την επίδραση ορισμένων χρόνιων ασθενειών, μια γυναίκα αποστέλλεται για εξέταση σε εξειδικευμένους γιατρούς.
Συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αντενδείξεις
Η χειρουργική λύση στο πρόβλημα της διαστολής του τραχήλου της μήτρας είναι αδύνατη εάν η έγκυος έχει άλλες επιπλοκές που όχι μόνο θέτουν την κατάστασή της σε κίνδυνο αποβολής, αλλά θέτουν και κίνδυνο για τη ζωή της.
Μεταξύ των απόλυτων αντενδείξεων για τη συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σημειώνουμε:
- Σοβαρές χρόνιες παθήσεις που έχουν επιδεινωθεί λόγω εγκυμοσύνης (για παράδειγμα, καρδιακή ή ηπατική νόσο).
- Ενδομήτριος θάνατος παιδιού ή παγωμένη εγκυμοσύνη.
- Αιμορραγία επιρρεπής σε υποτροπή.
- Ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός παιδιού που επιβεβαιώνονται με διαγνωστικές μεθόδους.
- Υψηλή διεγερσιμότητα της μήτρας, η οποία δεν μπορεί να κατασταλεί με φαρμακευτική αγωγή.
- Άτονη φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.
Εάν η συρραφή αντενδείκνυται για μια έγκυο γυναίκα ή εάν το πρόβλημα του πρόωρου ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας διαγνωστεί πολύ αργά (μετά από 25 εβδομάδες εγκυμοσύνης), η κατάσταση διορθώνεται με τη βοήθεια μαιευτικού πεσσού. Το υλικό για την κατασκευή της συγκεκριμένης συσκευής είναι υποαλλεργικό πλαστικό. Η συσκευή έχει ένα σχήμα που όχι μόνο συμπιέζει τις άκρες του τραχήλου της μήτρας, αλλά, όπως ένας επίδεσμος, ανακουφίζει εν μέρει το φορτίο στην εμβρυϊκή κύστη και στα εσωτερικά όργανα.
Στο επίκεντρο της συντριπτικής πλειοψηφίας των περιπτώσεων πρόωρου τοκετού και αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης βρίσκονται οι παθολογίες της ανάπτυξης του τραχήλου της μήτρας. Η τεχνική για τη συρραφή αυτού του οργάνου επιτρέπει σε μια γυναίκα να διατηρήσει την εγκυμοσύνη της και να περιμένει την επιτυχή επίλυσή της.
Πώς να συμπεριφέρεστε με την απειλή της αποβολής. βίντεο
Μερικές φορές μια πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την απειλή μη μεταφοράς του μωρού στην ημερομηνία λήξης. Διάφορες παθολογίες του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν τραχηλική ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στη μέλλουσα μητέρα συνιστάται η συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Σχετικά με το γιατί γίνεται αυτό και πώς γίνεται αυτός ο χειρισμός, θα πούμε σε αυτό το υλικό.
Τι είναι?
Η συρραφή του τραχήλου της μήτρας είναι μια αναγκαστική αναγκαιότητα, η οποία δίνει μια πραγματική ευκαιρία να διατηρηθεί και να παραταθεί η εγκυμοσύνη εάν ο τράχηλος δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στις άμεσες υποχρεώσεις του για κάποιο λόγο. Μετά τη σύλληψη, ο τράχηλος κλείνει σφιχτά. Ο αυχενικός σωλήνας κλείνει και γεμίζει με βλέννα. Το έργο μπροστά σε αυτό το τμήμα του αναπαραγωγικού γυναικείου οργάνου είναι μεγάλο και σημαντικό - για να κρατήσει το αναπτυσσόμενο έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας, για να το αποτρέψει από το να το εγκαταλείψει εκ των προτέρων.
Εκτός από την κατακράτηση, ο τράχηλος με ένα βλεννογόνο βύσμα αποτρέπει παθογόνα βακτήρια, ιούς και άλλους δυσάρεστους απρόσκλητους «επισκέπτες» να εισέλθουν στην κοιλότητα της μήτρας από τον κόλπο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ενδομήτρια μόλυνση του μωρού. Αυτό είναι επικίνδυνο, επειδή οι λοιμώξεις που μεταφέρονται στην εμβρυϊκή και μεταγενέστερη περίοδο συνήθως καταλήγουν σε δυσπλασίες και σοβαρές παθολογίες συγγενούς φύσης, ενδομήτριο θάνατο των ψίχουλων.
Εάν ο τράχηλος της μήτρας δεν παρέχει την κατάλληλη προστασία στο αναπτυσσόμενο μωρό, τότε αυξάνεται η πιθανότητα αποβολής και πρόωρου τοκετού. Εάν το μωρό μέχρι αυτή τη στιγμή δεν είναι ακόμη σε θέση να επιβιώσει μόνο του σε αυτόν τον κόσμο, τότε ένας τέτοιος τοκετός θα τελειώσει τραγικά. Προκειμένου να ενισχυθεί ο αδύναμος λαιμός, οι γιατροί συνιστούν σε ορισμένες περιπτώσεις να το λαμβάνετε, έτσι ώστε το μηχανικό φράγμα με τη μορφή ραμμάτων να μην του επιτρέπει να ανοίξει νωρίτερα.
Ενδείξεις
Για αυτού του είδους τη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός μωρού, πρέπει να υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις και σαφείς συστάσεις από τον θεράποντα ιατρό. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- υψηλός κίνδυνος αποβολής ή πρόωρου τοκετού λόγω της παρουσίας παρόμοιων περιπτώσεων στο ιστορικό.
- συνήθης αποβολή στο 1ο και 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
- αποβολή στο τρίτο τρίμηνο?
- πρώιμη βράχυνση και άνοιγμα του λαιμού, επέκταση του εσωτερικού ή εξωτερικού φάρυγγα.
- αμφίβολα σημάδια που άφησαν ως «ανάμνηση» από προηγούμενες γεννήσεις, στις οποίες εμφανίστηκαν ρήξεις του τραχήλου της μήτρας.
- τυχόν καταστροφικές αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας κατά τη διαδικασία της γέννησης ενός παιδιού, οι οποίες είναι επιρρεπείς σε περαιτέρω ανάπτυξη.
Για να αποφασίσει ότι υπάρχει ανάγκη για ένα τόσο ακραίο μέτρο όπως η συρραφή, με βάση μια μόνο εξέταση στη γυναικολογική καρέκλα, ο γιατρός δεν μπορεί. Χρειάζεται ολοκληρωμένες πληροφορίες για την κατάσταση του κατώτερου τμήματος της μήτρας, που είναι ο τράχηλος. Για αυτό ανατίθεται πλήρης βιομετρική εξέταση, που περιλαμβάνει κολποσκόπηση και διαγνωστική με υπερήχους, καθώς και εργαστηριακή εξέταση επιχρίσματος.
Μόνο αφού εντοπιστούν όλοι οι παράγοντες κινδύνου, μετρηθεί το μήκος και το πλάτος του τραχήλου της μήτρας, αξιολογηθεί η κατάσταση του αυχενικού σωλήνα στο εσωτερικό του, καθώς και το προσωπικό ιστορικό του ασθενούς, μπορεί να ληφθεί απόφαση για τη συρραφή του τραχήλου.
Αντενδείξεις
Το ράψιμο αυτού του οργάνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατό μόνο εάν, εκτός από έναν αδύναμο λαιμό, δεν έχουν εντοπιστεί άλλα παγκόσμια προβλήματα σε αυτήν την εγκυμοσύνη. Εάν εντοπιστούν ορισμένες συνακόλουθες παθολογίες, η επέμβαση θα πρέπει να εγκαταλειφθεί. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, των νεφρών, που έχουν επιδεινωθεί στη μέλλουσα μητέρα λόγω εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος θανάτου μιας γυναίκας σε περίπτωση μηχανικής παράτασης της εγκυμοσύνης.
- αιμορραγία, αυξανόμενη δύναμη και χαρακτήρα, καθώς και επαναλαμβανόμενη αιμορραγία όταν απειλείται.
- σοβαρές δυσπλασίες του μωρού.
- υπερτονικότητα των μυών της μήτρας, η οποία δεν μπορεί να μειωθεί με τη βοήθεια ιατρικής συντηρητικής θεραπείας.
- χρόνια φλεγμονή των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας, παρουσία σεξουαλικής λοίμωξης, ΣΜΝ.
- καθυστερημένη ανίχνευση παθολογιών του τραχήλου της μήτρας - μετά από 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης (ο καλύτερος χρόνος για μια επιτυχημένη παρέμβαση είναι η περίοδος από 14 έως 21 εβδομάδες).
Πώς πάει η επέμβαση;
Το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης έχει μεγάλη σημασία. Από την 14η έως την 21η εβδομάδα, το παιδί δεν είναι τόσο μεγάλο ώστε να τεντώνει πολύ τα τοιχώματα της μήτρας και τους μύες του τραχήλου της μήτρας· σε μεταγενέστερες ημερομηνίες, δεν συνιστάται η συρραφή λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί με μεγάλη έκταση μπορεί να μην αντέχουν και τα ράμματα θα εκραγούν με επακόλουθη ρήξη.
Η επέμβαση, που στην ιατρική γλώσσα ονομάζεται "αυχενικό cerclage"πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Δεν θεωρείται επώδυνη και επώδυνη, αφού στη γυναίκα χορηγείται επισκληρίδιος ή ενδοφλέβια αναισθησία.
Δεν πρέπει να το φοβάστε, γιατί έμπειροι αναισθησιολόγοι θα υπολογίσουν τη δόση των φαρμάκων λαμβάνοντας υπόψη αποκλειστικά την ηλικία κύησης, τη σωματική διάπλαση, το βάρος και την υγεία της ίδιας της μέλλουσας μητέρας και τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά του μωρού της. Η δόση θα είναι ασφαλής για τη μητέρα και το έμβρυο.
Η διάρκεια ολόκληρης της χειραγώγησης δεν υπερβαίνει το ένα τέταρτο της ώρας.Σύμφωνα με την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, ο γιατρός θα ράψει είτε τον εξωτερικό είτε τον εσωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας. Το εξωτερικό δεν θα αγγίξει εάν υπάρχει διάβρωση, δυσπλασία, ψευδοδιάβρωση στον λαιμό. Η τεχνική είναι πολύ απλή - οι χειρουργοί ράβουν τις άκρες του εξωτερικού τμήματος του λαιμού με ισχυρά χειρουργικά νήματα.
Αυτή η μέθοδος απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Εάν υπάρχει μόλυνση στη μήτρα, τότε οι συνέπειες θα είναι κάτι παραπάνω από αξιοθρήνητες. Η ραφή θα δημιουργήσει έναν κλειστό χώρο μέσα στο αναπαραγωγικό γυναικείο όργανο στον οποίο οποιοδήποτε μικρόβιο μπορεί να αρχίσει να πολλαπλασιάζεται γρήγορα. Προηγουμένως, η γυναίκα αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, γίνεται ενδελεχής υγιεινή του κόλπου.Όχι πάντα, όμως, βοηθάει.
Δεν θα υπάρχει κλειστός χώρος εάν ο γιατρός αποφασίσει να ράψει τον εσωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ειδικοί αφήνουν μια μικρή τρύπα αποστράγγισης. Τα ίδια τα ράμματα εφαρμόζονται με διαφορετικούς τρόπους, κάθε χειρουργός έχει το δικό του αγαπημένο και, επιπλέον, πολλά εξαρτώνται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά αυτού του ασθενούς.
Το ίδιο το cerclage μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπική μέθοδος.Έχει πολλά πλεονεκτήματα - ταχύτητα, αρκετά εύκολη μετεγχειρητική περίοδος, χαμηλή απώλεια αίματος, χαμηλότερος κίνδυνος επιπλοκών.
Το λαπαροσκοπικό cerclage ενδείκνυται για γυναίκες με συγγενή βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και όσες έχουν υποβληθεί σε ανεπιτυχή επέμβαση κολπικής ράμματος.
Πιθανά προβλήματα και επιπλοκές
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, το cerclage μπορεί επίσης να έχει τις επιπλοκές του. Τα πιο επικίνδυνα είναι η προσκόλληση μιας λοίμωξης, η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και η αύξηση του τόνου των μυών της μήτρας. Μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή λόγω εσωτερικής λοίμωξης που δεν μπορούσε να «κερδηθεί» στην προεγχειρητική περίοδο. Μερικές φορές μια γυναίκα έχει μια ατομική αλλεργική αντίδραση στο υλικό ραφής που χρησιμοποιείται από τους γιατρούς.
Μπορούν να συζητηθούν πιθανά προβλήματα παρατεταμένη απόρριψη μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφάνιση καψίματος, ήπιος πόνος. Επιπλέον, η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά και μερικές εβδομάδες μετά τη συρραφή. Γι' αυτό είναι σημαντικό να επισκέπτεστε συχνότερα τον γιατρό και να παρακολουθείτε τυχόν αλλαγές.
Η υπερτονικότητα είναι επίσης μια αντίδραση της μήτρας στη χειρουργική επέμβαση.και ένα υλικό ράμματος ξένο προς τις δομές του. Κάποιο βάρος στην κοιλιά, ελαφρά αισθήματα τραβήγματος μπορεί να είναι αρκετά φυσιολογικά για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, αλλά θα πρέπει να εξαφανιστούν αργότερα. Εάν αυτό δεν συμβεί, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.
Σπάνια, αλλά συμβαίνει επίσης το σώμα μιας γυναίκας να αρνείται κατηγορηματικά να δεχτεί ένα ξένο σώμα, που είναι χειρουργικά νήματα, ξεκινά μια βίαιη ανοσολογική διαδικασία απόρριψης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, άτυπη έκκριση, πόνο.
Στα τελευταία στάδια, το cerclage μπορεί να έχει μια άλλη δυσάρεστη συνέπεια - ο συρραφμένος τράχηλος μπορεί να υποφέρει πολύ εάν ο τοκετός έχει ήδη ξεκινήσει και τα ράμματα δεν έχουν αφαιρεθεί ακόμη. Επομένως, είναι σημαντικό να μην ζητήσετε από τον γιατρό να «μείνει στο σπίτι για άλλη μια εβδομάδα», αλλά να πάει στο νοσοκομείο εκ των προτέρων.
Μετά την παρέμβαση, η γυναίκα χρειάζεται να βρίσκεται υπό την 24ωρη επίβλεψη των γιατρών στο νοσοκομείο για αρκετές ακόμη ημέρες. Της συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα για τη μείωση του μυϊκού τόνου της μήτρας, καθώς και αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η κολπική υγιεινή πραγματοποιείται καθημερινά για την αποφυγή μόλυνσης. Μετά από αυτό, η έγκυος μπορεί να αποφυλακιστεί στο σπίτι. Οι κατανομές μετά την παρέμβαση διαρκούν περίπου 3-5 ημέρες.
Τα ράμματα στο λαιμό θα απαιτήσουν από τη μέλλουσα μητέρα να επανεξετάσει τον τρόπο ζωής της μέχρι την ίδια τη γέννα. Η σωματική δραστηριότητα, η παρατεταμένη ορθοστασία σε όρθια θέση, το παρατεταμένο περπάτημα αντενδείκνυνται. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να σηκώνετε βάρη. Θα πρέπει επίσης να απέχετε από τη σεξουαλική ζωή, ώστε να μην προκληθεί υπερτονία της μήτρας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έκρηξη των ραμμάτων.
Μέχρι τον τοκετό, μια γυναίκα θα πρέπει να προσέχει τα κόπρανα της - η δυσκοιλιότητα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς απαγορεύεται να σπρώχνει. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να κάνετε δίαιτα, να εισάγετε περισσότερα φρέσκα λαχανικά και φρούτα, χυμούς στη διατροφή, να περιορίσετε το αλάτι, μια αφθονία πρωτεϊνούχων τροφών, καθώς και αρτοσκευάσματα και μάφιν.
Πιο συχνές επισκέψεις στο γιατρόαπό ό,τι συνήθως κάνουν οι γυναίκες σε «ενδιαφέρουσα θέση». Ο γιατρός θα παρακολουθήσει την κατάσταση των ραμμάτων, θα λάβει επιχρίσματα για την κολπική μικροχλωρίδα και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει μη προγραμματισμένες υπερηχογραφικές εξετάσεις, σκοπός των οποίων θα είναι η μέτρηση των παραμέτρων του τραχήλου και η αξιολόγηση των εσωτερικών δομών του.
Στο νοσοκομείο, μια γυναίκα με ράμματα στη μήτρα θα πρέπει να ξαπλώσει στις 36-37 εβδομάδες. Γύρω σε αυτό το διάστημα, αφαιρούνται τα ράμματα. Ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει μετά από αυτό οποιαδήποτε στιγμή, ακόμη και την ίδια ημέρα.
Δεν είναι επώδυνο να αφαιρέσετε τα ίδια τα ράμματα· δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε αναισθησία ή άλλες μεθόδους αναισθησίας.
Προβλέψεις και συνέπειες
Το ποσοστό κύησης μετά το cerclage είναι αρκετά υψηλό - περισσότερο από 80%. Η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό της ανεπάρκειας του τραχήλου της μήτρας και τους λόγους για τους οποίους η γυναίκα υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Εάν μετά την επέμβαση θα ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού, τότε οι πιθανότητες να φέρεις ένα μωρό στις 36-37 εβδομάδες αυξάνονται σημαντικά.
Ο τράχηλος της μήτρας την ώρα που το παιδί κυοφορεί, επιτελεί μια πολύ σημαντική λειτουργία. Χάρη σε αυτήν, το έμβρυο διατηρείται. Η κλειστή του κατάσταση σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης βοηθά στη διατήρηση του εμβρύου στο σώμα της μητέρας και, επιπλέον, το προστατεύει από μολύνσεις από το εξωτερικό. Η έγκαιρη διάνοιξη του αυχενικού (τραχηλικού) καναλιού πρέπει να γίνει μετά από 37 εβδομάδες. Αν όμως αυτή η διαδικασία ξεκινήσει πρόωρα, οι γιατροί συστήνουν μια επέμβαση όπως το κλείσιμο του τραχήλου της μήτρας.
Ο λόγος είναι τέτοιοι παράγοντες που συμβάλλουν στην έναρξη του τοκετού σε μια περίοδο που το έμβρυο δεν είναι ακόμη βιώσιμο εκτός της μήτρας. Αυτή η κατάσταση προκύπτει με την ανεπάρκεια των μυών της μήτρας, που ονομάζεται ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια, ή, εν συντομία, ICI. Αποτέλεσμα της νόσου είναι η πρόωρη γέννηση ενός μη βιώσιμου μωρού.
Ποιες είναι οι θεραπείες για CI;
Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συστήνουν τη μέθοδο συρραφής που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Έχει αποδείξει ότι είναι ο καλύτερος. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, οι γυναίκες λαμβάνουν οδηγίες να παραμείνουν στο νοσοκομείο, υπό την επίβλεψη γυναικολόγου, και στη συνέχεια μπορείτε να προχωρήσετε σε έναν κανονικό τρόπο ζωής με λίγους περιορισμούς.
Χειρουργική μέθοδος συρραφής της μήτρας σε γυναίκα
Συντηρητική αντιμετώπιση της ανεπάρκειας της μήτρας
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στη χρήση μαιευτικών πεσσών εκφόρτωσης για την πρόληψη της απειλής. Βοηθούν στη διατήρηση του αναπτυσσόμενου εμβρύου στη μήτρα μειώνοντας το στρες στον τράχηλο της μήτρας. Με τη βοήθειά τους, η ικανότητα διατήρησης μιας εγκυμοσύνης αυξάνεται σημαντικά.
Ο μαιευτικός πεσσός είναι ένα σχέδιο ειδικού σχήματος που είναι κατασκευασμένο από πλαστικό ή σιλικόνη. Τοποθετείται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης στον κόλπο, και αφαιρείται μετά από 37 εβδομάδες.
Μέθοδος χειρουργικής διόρθωσης
Αυτός ο τύπος θεραπείας πραγματοποιείται με την εφαρμογή ράμματος στον τράχηλο. Μετά τη διενέργειά του, η συχνότητα του πρόωρου τοκετού, που συνήθως συμβαίνει πριν από τις 33 εβδομάδες εγκυμοσύνης, μειώνεται σημαντικά. Η χειρουργική μέθοδος στη θεραπεία του CI θεωρείται η πιο αποτελεσματική. Τις περισσότερες φορές, με μια τέτοια διόρθωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εφαρμογής υλικών ράμματος: σε σχήμα p, που εκτελείται σύμφωνα με τη Lyubimova και ραφή σύμφωνα με τα McDonald και Shirodkar, η οποία έχει διάφορες τροποποιήσεις.
Είναι αυτοί που δίνουν το μεγαλύτερο αποτέλεσμα όταν εμποδίζουν το άνοιγμα του φάρυγγα. Για να επιτευχθούν τα καλύτερα αποτελέσματα, η επέμβαση πραγματοποιείται το αργότερο στις 18 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το υλικό του ράμματος αφαιρείται λίγο πριν τον τοκετό, στις 37 εβδομάδες.
Σημάδια ICI, στα οποία υποδεικνύεται η επέμβαση
Μια ασθένεια όπως η ανεπάρκεια του τραχήλου της μήτρας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να προχωρήσει εντελώς χωρίς συμπτώματα. Ωστόσο, όταν η εικόνα του γίνεται προοδευτική, η γυναίκα εμφανίζει τα ακόλουθα σημάδια:
- Η επιθυμία για ούρηση γίνεται πολύ πιο συχνή και εμφανίζεται ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, ένα αίσθημα δυσάρεστης πίεσης.
- Ένα μαλακό ξένο σώμα γίνεται αισθητό στον κόλπο.
- Αρχίζει η υδαρή εκκένωση, που είναι προάγγελος ρήξεων των μεμβρανών.
Μια γυναικολογική εξέταση δείχνει ότι η εμβρυϊκή κύστη αρχίζει να σκάει, το μήκος και η συνοχή του τραχήλου της μήτρας αλλάζει, εξομαλύνεται, ο αυχενικός σωλήνας διαστέλλεται. Εάν εμφανιστούν τέτοια σημάδια, είναι επείγουσα η συρραφή του τραχήλου της μήτρας. Μετά την επέμβαση, η απειλή για τη ζωή του αγέννητου παιδιού εξαφανίζεται εντελώς.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με ένα τέτοιο σημάδι όπως η ρήξη των μεμβρανών, μπορείτε να μάθετε παρακολουθώντας αυτό το βίντεο:
Συνθήκες απαραίτητες για τη χειρουργική διόρθωση του CI
Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αυχενική ανεπάρκεια συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Για την επιτυχή εφαρμογή του απαιτούνται αρκετές προϋποθέσεις:
- Καλή βιωσιμότητα του εμβρύου, απουσία οποιωνδήποτε δυσπλασιών σε αυτό.
- Η εμβρυϊκή κύστη χωρίς βλάβη.
- Περίοδος εγκυμοσύνης που δεν υπερβαίνει τις 25 εβδομάδες.
- Η μήτρα, η οποία είναι σε φυσιολογικό τόνο.
- Απουσία αιματηρών εκκρίσεων από το γεννητικό σύστημα.
- Απουσία αιδοιοκολπίτιδας, τυχόν σημάδια χοριοαμνιονίτιδας.
Πριν από αυτή την επέμβαση πρέπει να γίνει μικροβιολογική εξέταση των εκκρίσεων του αυχενικού σωλήνα της μήτρας και του κόλπου. Επιπλέον, σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις, συνταγογραφείται τοκολυτική θεραπεία. Μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη η αντιβιοτική θεραπεία.
Υπάρχουσες αντενδείξεις και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και την οπτική εξέταση, ανιχνευθούν σημεία CCI, θα συνταγογραφηθεί διόρθωση του τραχήλου της μήτρας με την εφαρμογή υλικών ράμματος. Πρόκειται για μια αρκετά απλή επέμβαση που δεν βλάπτει ούτε τη μητέρα ούτε το παιδί.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τον υπέρηχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από αυτό το βίντεο:
Ενδείξεις για χειρουργική συρραφής
- Ολόκληρος ο αυχενικός σωλήνας είναι πρακτικά ανοιχτός.
- Ο εξωτερικός φάρυγγας συντομεύεται, το χάσμα του είναι αισθητό.
- Η συνοχή του τραχήλου της μήτρας άλλαξε, έγινε μαλακή.
Όταν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, δεν πρέπει να διστάσετε να συμφωνήσετε με τη χειρουργική επέμβαση, γιατί η ζωή του αγέννητου μωρού είναι υπό αμφισβήτηση.
Αντενδείξεις για τη διαδικασία
Υπάρχουν όμως και σημάδια στα οποία η επέμβαση δεν επιτρέπεται κατηγορηματικά. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Σωματικές ασθένειες, μετά τις οποίες καθίσταται αδύνατη η συνέχιση της εγκυμοσύνης. Πρόκειται για μολυσματικές διεργασίες και διάφορες παθολογίες, τόσο γενετικές όσο και εσωτερικές.
- Οποιεσδήποτε δυσπλασίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
- Παθογόνος μικροχλωρίδα που υπάρχει στον αυχενικό σωλήνα.
- Αυξημένη διεγερσιμότητα της μήτρας που δεν αφαιρείται με φαρμακευτική αγωγή.
- Επιπλοκή της εγκυμοσύνης από αιμορραγία.
- Υποψία παγωμένης, μη αναπτυσσόμενης εγκυμοσύνης.
- Η χλωρίδα του κόλπου, που έχει 3-4 βαθμούς καθαρότητας.
Εάν εντοπιστεί η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά, αξίζει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας για περαιτέρω ενέργειες.
Χειρουργική επέμβαση, τα χαρακτηριστικά της
Εάν μια γυναίκα έχει συμπτώματα επαπειλούμενης αποβολής, της συστήνεται μια χειρουργική επέμβαση, όπως η συρραφή του τραχήλου της μήτρας, η οποία είναι απαραίτητη για να σωθεί το παιδί.
Μόνο χάρη σε αυτήν θα είναι δυνατό να σωθεί το έμβρυο. Επιπλέον, εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού μετά από αυτό, οι τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης θα προχωρήσουν ήρεμα.
Διεξήγαγε προπαρασκευαστικές δραστηριότητες
Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του τραχήλου της μήτρας εκτελείται μόνο σε νοσοκομείο. Οι πρώτες 3 ημέρες διατίθενται στον γιατρό για να πραγματοποιήσει προπαρασκευαστικές δραστηριότητες πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία. Συνίστανται στην υγιεινή του κόλπου με αντιβακτηριακά φάρμακα και, επιπλέον, στη χρήση τοκολυτικής θεραπείας, η οποία ανακουφίζει αποτελεσματικά τον τόνο της μήτρας.
Επιπλέον, η γυναίκα θα χρειαστεί να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα και να κάνει εξετάσεις για εργαστηριακό έλεγχο. Πρόκειται για ένα επίχρισμα που καθορίζει την ευαισθησία της κολπικής χλωρίδας στα αντιβιοτικά, μια ανάλυση ούρων, μια πλήρης εξέταση αίματος. Αφού ληφθούν όλα τα αποτελέσματά τους, ανατίθεται στον ασθενή μια προγραμματισμένη διόρθωση του τραχήλου της μήτρας, η οποία καθιστά δυνατή την αποφυγή αυθόρμητης αποβολής.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Για τη διόρθωση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνήθως χρησιμοποιείται χειρουργικά μία από τις δύο μεθόδους. Η πρώτη είναι η μέθοδος Czendi, η οποία χρησιμοποιείται ευρύτερα και συνίσταται στη ραφή των χειλιών του τραχήλου της μήτρας. Με αυτό, τα μπροστινά και τα πίσω χείλη στερεώνονται μεταξύ τους με τη βοήθεια catgut ή μεταξωτών νημάτων.
Αλλά αυτή η μέθοδος έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Συνίσταται στο γεγονός ότι μετά από μια τέτοια παρέμβαση, η περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει παθολογίες. Άλλωστε ο κλειστός χώρος που δημιουργείται στη μήτρα όταν χρησιμοποιείται προκαλεί έξαρση κάθε λανθάνουσας λοίμωξης που υπάρχει. Η αποτελεσματικότητά του είναι μάλλον μικρή ακόμη και όταν υπάρχει διάβρωση στον τράχηλο.
Ο δεύτερος, πιο ευνοϊκός τύπος χειρισμού είναι η μείωση του εσωτερικού φάρυγγα του λαιμού με μηχανικά μέσα. Ταυτόχρονα, μια οπή απαραίτητη για την παροχέτευση διατηρείται στον αυχενικό σωλήνα. Μέθοδοι όπως το κυκλικό ράμμα με κορδόνι κατά MacDonald και το κυκλικό ράμμα σύμφωνα με τη μέθοδο Lyubimova έχουν βρει τη μεγαλύτερη εφαρμογή εδώ. Επίσης κοινό είναι το σχήμα U, σύμφωνα με τους Lyubimova και Mamedaliyeva.
Ο χρόνος λειτουργίας δεν υπερβαίνει τα 15 λεπτά. Γίνεται με γενική αναισθησία και είναι εντελώς ανώδυνη. Φυσιολογικές εκδηλώσεις που συμβαίνουν μετά την επέμβαση θεωρούνται ότι είναι ελάχιστες κηλίδες και ήπιοι ενοχλητικοί πόνοι που περνούν γρήγορα.
Μετεγχειρητική περίοδος, χαρακτηριστικά διαχείρισής της
Μια τέτοια επέμβαση διόρθωσης, που συνταγογραφείται ανάλογα με ορισμένους ιατρικούς δείκτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι ατραυματική και απολύτως ασφαλής για το αγέννητο παιδί. Επιπλοκές μετά από αυτό συνήθως δεν εμφανίζονται. Η μετεγχειρητική περίοδος στο νοσοκομείο δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα. Η υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι δεν εφαρμόζεται από τους γιατρούς. Μπορείτε να σηκωθείτε αμέσως μετά τη διόρθωση.
Καθ' όλη τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή και ορμονική θεραπεία και εάν είναι απαραίτητο, εάν αυξηθεί ο τόνος της μήτρας, προστίθεται τοκολυτική θεραπεία. Επιπλέον, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά. Εκείνα τα μέρη όπου πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακές ενώσεις.
Ο τρόπος ζωής που συνιστάται για τις γυναίκες μετά την επέμβαση και μέχρι τη στιγμή που αφαιρούνται τα ράμματα θα πρέπει να είναι συγκεκριμένος ώστε να αποφευχθούν τυχόν δυσμενείς επιπτώσεις και να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη. Οποιαδήποτε συναισθηματική αναταραχή πρέπει να αποφεύγεται, η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται στο ελάχιστο.
Είναι επίσης απαραίτητο να παρατηρήσετε έναν γυναικολόγο με την αυστηρή εφαρμογή όλων των συστάσεων του. Η σεξουαλική επαφή θα πρέπει να αποκλείεται για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης.
Η εγκυμοσύνη είναι μια σημαντική και υπεύθυνη περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας. Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή, τα προβλήματα υγείας δεν είναι καθόλου ασυνήθιστα. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά στον ασθενή μια ειδική διαδικασία κατά την οποία εφαρμόζεται ράμμα. Στον τράχηλο της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρειάζονται ράμματα προκειμένου να αποφευχθεί η αποβολή ή ο πρόωρος τοκετός.
Από την άλλη πλευρά, η επέμβαση κατά την τεκνοποίηση τρομάζει τις γυναίκες. Σε ποιες περιπτώσεις λοιπόν προβλέπεται μια τέτοια διαδικασία; Τι κινδύνους ενέχει; Ποια είναι η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης και πώς είναι η περίοδος αποκατάστασης; Οι απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα ενδιαφέρουν πολλούς ασθενείς.
Αυχενική συρραφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: γιατί χρειάζεται;
Η μήτρα είναι ένα σημαντικό όργανο του αναπαραγωγικού συστήματος. Εδώ γίνεται η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου και η περαιτέρω ανάπτυξη του εμβρύου. Φυσιολογικά, ο τράχηλος αρχίζει να ανοίγει σιγά σιγά, ξεκινώντας από την 36η εβδομάδα. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, το άνοιγμα εμφανίζεται στα αρχικά στάδια.
Αυτό είναι γεμάτο με εξαιρετικά επικίνδυνες συνέπειες για το παιδί, επειδή ο αναπτυσσόμενος οργανισμός μπορεί να μην είναι ακόμα βιώσιμος. Η αποβολή ή ο πρόωρος τοκετός είναι συνέπειες που μπορεί να αντιμετωπίσει μια μέλλουσα μητέρα. Είναι σε τέτοιες καταστάσεις που οι γιατροί συνταγογραφούν συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - μια τέτοια διαδικασία μπορεί να σώσει τη ζωή του παιδιού.
Οι κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία
Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις που οι ραφές στο λαιμό είναι απλά απαραίτητες. Οι ενδείξεις για τη διαδικασία είναι οι εξής:
- Η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από διαστολή ή βράχυνση.Παρόμοιο φαινόμενο αναπτύσσεται με ανατομικά ελαττώματα του τραχήλου της μήτρας που με τη σειρά τους μπορεί να σχετίζονται με μηχανικές βλάβες, προηγούμενες φλεγμονώδεις νόσους, καρκίνο κ.λπ.
- Ορμονικές αποτυχίες, επειδή είναι οι ορμόνες που ελέγχουν την κατάσταση των τοιχωμάτων του αναπαραγωγικού οργάνου. Μια αλλαγή στην ποσότητα ορισμένων ορμονών στο αίμα μπορεί να προκαλέσει χαλάρωση ή συστολή των μυών της μήτρας, πρόωρο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
- Εάν το ιστορικό του ασθενούς περιέχει πληροφορίες για προηγούμενες αποβολές ή πρόωρους τοκετούς, τότε ο γιατρός πιθανότατα θα παρακολουθεί στενά την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει χειρουργική επέμβαση.
Ένα ράμμα στον τράχηλο της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εξασφαλίσει τη φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού. Ωστόσο, μόνο ένας έμπειρος μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να αποφασίσει για τη διαδικασία.
Τι είδους προετοιμασία απαιτεί το ράμμα;
Η συρραφή του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να κάνει χειρουργική επέμβαση μόνο αφού περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και εξετάσεις.
Ξεκινώντας από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες αποστέλλονται για εξέταση υπερήχων, κατά την οποία ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει το πρώιμο άνοιγμα της μήτρας. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να επαναληφθεί ο υπέρηχος. Φυσικά, όπως πριν από κάθε άλλη επέμβαση, είναι απαραίτητο να κάνετε εξετάσεις αίματος και ούρων, να ελέγξετε το επίπεδο των ορμονών στο αίμα μιας εγκύου και να κάνετε άλλες εξετάσεις. Την προηγούμενη ημέρα της επέμβασης γίνεται απολύμανση του κόλπου.
Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης
Όπως είναι φυσικό, οι ασθενείς ενδιαφέρονται για ερωτήσεις σχετικά με το πώς ακριβώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση. Στην πραγματικότητα, αυτή δεν είναι μια τόσο περίπλοκη διαδικασία και δεν διαρκεί περισσότερο από 15-20 λεπτά. Η συρραφή γίνεται με γενική αναισθησία. Για την ενίσχυση της μήτρας, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται ισχυρά νήματα από νάιλον.
Ο γιατρός μπορεί να ράψει τις εξωτερικές ή τις εσωτερικές άκρες του φάρυγγα. Η πρόσβαση των ιστών γίνεται συνήθως μέσω του κόλπου, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται λαπαροσκοπική επέμβαση (μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα). Ο αριθμός των βελονιών εξαρτάται από το πόσο έχει ανοίξει ο λαιμός.
Πότε αφαιρούνται τα ράμματα;
Η ήδη ραμμένη στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στη διατήρηση του εμβρύου μέσα στη μήτρα. Κατά κανόνα αφαιρούνται την 37η εβδομάδα. Φυσικά, πριν από αυτό, μια γυναίκα υποβάλλεται σε εξέταση και υπερηχογράφημα, κατά τη διάρκεια των οποίων είναι δυνατό να διαπιστωθεί εάν το παιδί είναι αρκετά αναπτυγμένο για να γεννηθεί.
Η αφαίρεση του υλικού του ράμματος πραγματοποιείται χωρίς αναισθησία - αυτή η διαδικασία μπορεί να μην είναι πολύ ευχάριστη, αλλά ανώδυνη και γρήγορη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τοκετός γίνεται την ίδια μέρα. Αλλά ακόμα κι αν δεν υπάρχουν συσπάσεις, η γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο.
Αξίζει να πούμε ότι σε ορισμένες (σπάνιες) περιπτώσεις, ένα ράμμα στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δυστυχώς, δεν μπορεί να αποτρέψει μια διαδικασία πρόωρου τοκετού. Στη συνέχεια τα ράμματα αφαιρούνται σε επείγουσα βάση. Εάν η διαδικασία δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε τα νήματα των ραμμάτων μπορεί να βλάψουν σοβαρά τον φάρυγγα, να περιπλέξουν τον τοκετό και να δημιουργήσουν προβλήματα στο μέλλον (αν η γυναίκα θέλει άλλο παιδί).
Μετεγχειρητική περίοδος: κανόνες και προφυλάξεις
Τα ράμματα στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρέχουν στο μωρό φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη. Ωστόσο, η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς θα εξελιχθεί η περίοδος αποκατάστασης. Τις πρώτες 3-7 ημέρες μετά την επέμβαση, η γυναίκα περνά σε νοσοκομείο, υπό τη συνεχή επίβλεψη γιατρών. Της έχει συνταγογραφηθεί αυστηρή λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων (ως προφύλαξη της φλεγμονής) και αντισπασμωδικών (αποτροπή συστολής των τοιχωμάτων της μήτρας). Επιπλέον, τα ράμματα πλένονται τακτικά με αντισηπτικά διαλύματα.
Τις πρώτες μέρες, οι ασθενείς αισθάνονται ήπιο πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Ίσως η εμφάνιση απόρριψης από τον κόλπο με τη μορφή ενός ichor, με ακαθαρσίες αίματος. Τέτοια φαινόμενα θεωρούνται φυσιολογικά και υποχωρούν από μόνα τους. Σταδιακά, η γυναίκα επιστρέφει στον συνήθη τρόπο ζωής της.
Υπάρχουν κάποιες απαιτήσεις που πρέπει να τηρούνται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Ειδικότερα, η μέλλουσα μητέρα δεν πρέπει να σηκώνει βάρη, να ασχολείται με σωματική εργασία, να καταπονείται (σωματικά ή συναισθηματικά). Η σεξουαλική ζωή αντενδείκνυται επίσης. Η ξεκούραση και ο υγιής ύπνος είναι σημαντικά για μια γυναίκα και ένα παιδί. Η σωστή διατροφή (θα βοηθήσει στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας) και οι βόλτες στον καθαρό αέρα θα επηρεάσουν θετικά την υγεία σας.
Ραφή στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: επιπλοκές
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η συρραφή ενέχει ορισμένους κινδύνους. Η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές, ιδιαίτερα τη φλεγμονώδη διαδικασία. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες - μερικές φορές παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν στους ιστούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μερικές φορές ήδη κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης. Επιπλέον, είναι δυνατό να αναπτυχθεί αλλεργική φλεγμονώδης αντίδραση όταν οι ιστοί έρχονται σε επαφή με το υλικό του ράμματος. Αυτές οι επιπλοκές συνήθως συνοδεύονται από την εμφάνιση μη χαρακτηριστικών κολπικών εκκρίσεων, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και πυρετό.
Ο τράχηλος μετά τη συρραφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει υπερκινητικός. Λόγω υπερτονικότητας, οι γυναίκες αισθάνονται τράβηγμα, στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Κατά κανόνα, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων και ανάπαυσης στο κρεβάτι.
Μην ξεχνάτε ότι το πρόωρο άνοιγμα της μήτρας είναι συνέπεια και όχι ανεξάρτητο πρόβλημα. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λεπτομερής διάγνωση, να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε την παθολογία και να εξαλείψετε την κύρια αιτία. Για παράδειγμα, με ορμονικές διαταραχές, ο ασθενής συνταγογραφείται με τη χρήση ειδικών ορμονικών φαρμάκων. Η χρόνια φλεγμονή απαιτεί επίσης ειδική θεραπεία.
Αντενδείξεις για τη διαδικασία
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κάθε περίπτωση. Ένα ράμμα στον τράχηλο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η παρουσία μιας αργής φλεγμονώδους διαδικασίας στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος.
- Αυξημένη διεγερσιμότητα της μήτρας (εννοεί περιπτώσεις που δεν μπορεί να εξαλειφθεί με φαρμακευτική αγωγή).
- Αιμορραγία.
- Παραβίαση της πήξης του αίματος, καθώς είναι δυνατή η μαζική απώλεια αίματος.
- Σοβαρές χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης στα νεφρά, την καρδιά ή το ήπαρ.
- Παγωμένη εγκυμοσύνη, θάνατος παιδιού στη μήτρα.
- Η παρουσία ορισμένων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του παιδιού (εάν αυτό επιβεβαιωθεί με τη χρήση διαγνωστικών διαδικασιών και εξετάσεων).
- Η συρραφή έχει χρονικό όριο - η παρέμβαση δεν πραγματοποιείται μετά την 25η εβδομάδα κύησης.
Αξίζει να πούμε ότι εάν για κάποιο λόγο η χειρουργική διαδικασία είναι αδύνατη (για παράδειγμα, εάν το πρόβλημα διαγνώστηκε πολύ αργά), τότε εφαρμόζεται ειδικός πεσσός από ανθεκτικό πλαστικό στη μήτρα. Όχι μόνο κρατά τον τράχηλο κλειστό, αλλά και ανακουφίζει εν μέρει το φορτίο στα τοιχώματα της μήτρας. Επιπλέον, συνιστάται στον ασθενή αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
