Καλοήθεις όγκοι του ίδιου του οστού

Οστεοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος, οστεοκλάστωμα, γιγάντωμα).
Ο όρος «οστεοκλάστωμα» έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στη Σοβιετική Ένωση τα τελευταία 15 χρόνια. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή αυτού του όγκου ανήκει στον Nelaton (1860). Με το πέρασμα των χρόνων, το δόγμα του έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) συμπεριλήφθηκε στην ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών. Στα έργα των S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), ο γιγαντοκυτταρικός όγκος θεωρείται ως τοπική ινώδης οστεοδυστροφία. Ο V. R. Braytsov (1959) εξέφρασε μια άποψη για τον «γιγαντοκυτταρικό όγκο» των οστών ως μια διαδικασία εμβρυϊκής διαταραχής της οστικής ανάπτυξης, η οποία, ωστόσο, δεν βρήκε περαιτέρω επιβεβαίωση. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές δεν αμφιβάλλουν για τη φύση του όγκου αυτής της διαδικασίας (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Το οστεοκλάστωμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους των οστών. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης οστεοβλαστοκλάστωμα. Περιγράφονται περιπτώσεις οικογενειακής και κληρονομικής νόσου.
Το ηλικιακό εύρος των ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 58% των περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάσματος συμβαίνουν στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.
Το οστεοκλάστωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος. Ο διπλός εντοπισμός του σπάνια σημειώνεται και κυρίως σε γειτονικά οστά. Τα μακρά σωληνοειδή οστά (74,2%) προσβάλλονται συχνότερα, λιγότερο συχνά τα επίπεδα και τα μικρά οστά.
Στα μακρά σωληνοειδή οστά, ο όγκος εντοπίζεται στην επιμεταφυσιακή περιοχή (στα παιδιά, στη μετάφυση). Δεν φυτρώνει αρθρικό χόνδρο και επιφυσιακό χόνδρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται εντόπιση οστεοβλαστοκλάστωμα με διάφυση (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 0,2% των περιπτώσεων).
Οι κλινικές εκδηλώσεις του οστεοβλαστοκλασώματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Το πρώτο σημάδι είναι πόνος στην πληγείσα περιοχή, αναπτύσσεται οστική παραμόρφωση και πιθανά παθολογικά κατάγματα.
Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα μακρών σωληναριακών οστών.
Το προσβεβλημένο τμήμα οστού φαίνεται να είναι ασύμμετρα διογκωμένο. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, συχνά κυματιστό και μπορεί να καταστραφεί σε μεγάλη περιοχή. Στο σημείο θραύσης, η φλοιώδης στιβάδα είναι νιφάδα ή μυτερή με τη μορφή «ακονισμένου μολυβιού», που σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται την «περιοστική προσωπίδα» στο οστεογενές σάρκωμα. Ο όγκος, καταστρέφοντας το φλοιώδες στρώμα, μπορεί να επεκταθεί πέρα ​​από το οστό με τη μορφή μιας σκιάς μαλακών ιστών.
Υπάρχουν κυτταρικές-δοκιδωτικές και λυτικές φάσεις του οστεοβλαστοκλασώματος. Στην πρώτη περίπτωση, προσδιορίζονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, σαν να χωρίζονται με χωρίσματα. Η λυτική φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας συνεχούς καταστροφής. Η εστία καταστροφής εντοπίζεται ασύμμετρα ως προς τον κεντρικό άξονα του οστού, αλλά όταν αυξάνεται, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη τη διάμετρο του οστού. Χαρακτηριστικός είναι ο σαφής περιορισμός της εστίας καταστροφής από άθικτο οστό. Ο μυελικός σωλήνας διαχωρίζεται από τον όγκο με την τελική πλάκα.
Η διάγνωση του οστεοβλαστοκλάστωμα μακριών οστών είναι μερικές φορές δύσκολη. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες εντοπίζονται στη διαφορική διάγνωση με ακτίνες Χ οστεοβλαστοκλαστών με οστεογενές σάρκωμα, οστική κύστη και αυρυσματική κύστη.
Στη διαφορική διάγνωση, κλινικοί και ακτινολογικοί δείκτες όπως η ηλικία του ασθενούς, το ιστορικό της νόσου και ο εντοπισμός της βλάβης καθίστανται σημαντικοί.

πίνακας 2

Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οστεοβλαστοκλάστωμα, το οστεογενές οστεοκλαστικό σάρκωμα και την οστική κύστη.
Μια ανευρυσματική κύστη στα μακριά οστά, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, εντοπίζεται στη διάφυση ή στη μετάφυση. Με έκκεντρη εντόπιση ανευρυσματικής οστικής κύστης, τοπική διόγκωση του οστού, λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας, μερικές φορές προσδιορίζεται η θέση των ράβδων οστού κάθετα στο μήκος της κύστης. Μια ανευρυσματική οστική κύστη, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κυρίως επιμήκης κατά μήκος του οστού και μπορεί να έχει ασβεστούχα εγκλείσματα (A. E. Rubasheva, 1961). Με μια κεντρική ανευρυσματική κύστη, σημειώνεται συμμετρική διόγκωση της μετάφυσης ή της διάφυσης, η οποία δεν είναι τυπική για το οστεοβλαστοκλάστωμα.
Το οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως μονοοστική μορφή ινώδους οστεοδυσπλασίας του μακρού οστού. Ωστόσο, η ινώδης οστεοδυσπλασία εκδηλώνεται συνήθως στην πρώτη ή στις αρχές της δεύτερης δεκαετίας της ζωής του παιδιού (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Η παραμόρφωση των οστών εκδηλώνεται με τη μορφή της καμπυλότητάς του, της βράχυνσης, λιγότερο συχνά επιμήκυνσης, αλλά όχι έντονο οίδημα που εμφανίζεται με το οστεοβλαστοκλάστωμα. Με την ινώδη οστεοδυσπλασία, η παθολογική διαδικασία, κατά κανόνα, εντοπίζεται στις μεταφύσεις και τις διαφύσεις των σωληναριακών οστών. Πιθανή πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας (αντισταθμιστική), παρουσία ζωνών σκλήρυνσης γύρω από τις εστίες καταστροφής, κάτι που δεν είναι τυπικό για το οστεοβλαστοκλάστωμα. Επιπλέον, με την ινώδη οστεοδυσπλασία, δεν υπάρχει έντονο σύμπτωμα πόνου εγγενές στο οστεοβλαστοκλάστωμα, μια ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας με κλίση ανάπτυξης προς την άρθρωση, μια ανακάλυψη του φλοιού με την απελευθέρωση του όγκου στους μαλακούς ιστούς. Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το οστεοκλάστωμα και την ινώδη δυσπλασία παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.
Πίνακας Η

Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα επίπεδων οστών.
Από τα επίπεδα οστά, πιο συχνά παρατηρούνται αλλαγές στα οστά της λεκάνης και της ωμοπλάτης. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται, σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η μοναχικότητα και η απομόνωση της βλάβης. Προσδιορίζεται η διόγκωση του οστού, η αραίωση, η κυματοποίηση ή η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας και ο σαφής περιορισμός της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής του οστού. Στη λυτική φάση επικρατεί η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, στην κυτταρική-δοκιδωτή φάση λέπτυνση και κυματισμός της τελευταίας.
(Οι μεγαλύτερες διαφορικές δυσκολίες προκύπτουν στον εντοπισμό του οστεοβλαστοκλάστωμα στην κάτω γνάθο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οστεοβλαστοκλάστωμα μοιάζει πολύ με το αδαμαντίνωμα, το οδόντωμα, το ίνωμα των οστών και την αληθινή ωοθυλακική κύστη.
Το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να γίνει κακοήθη. Οι λόγοι για την κακοήθεια ενός καλοήθους όγκου δεν είναι επακριβώς διευκρινισμένοι, αλλά υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το τραύμα και η εγκυμοσύνη συμβάλλουν σε αυτό. Παρατηρήσαμε περιπτώσεις κακοήθειας οστεοκλάστωμα μακρών σωληναριακών οστών μετά από πολλαπλές σειρές θεραπείας εξωτερικής ακτινοβολίας.
Σημάδια κακοήθειας του οστεοβλαστοκλάστματος: ταχεία ανάπτυξη του όγκου, αυξανόμενος πόνος, αύξηση της διαμέτρου της εστίας καταστροφής ή μετάβαση της κυτταρικής-δοκιδωτής φάσης στη λυτική φάση, καταστροφή του φλοιού σε μεγάλο βαθμό, η ασάφεια των περιγραμμάτων της εστίας της καταστροφής, η καταστροφή της τελικής πλάκας, η οποία προηγουμένως περιόριζε την είσοδο στο μυελικό κανάλι, περιοστική αντίδραση.
Το συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια του οστεοβλαστοκλασώματος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από μια μορφολογική μελέτη του όγκου.
Εκτός από την κακοήθεια μιας καλοήθους μορφής οστεοβλαστοκλάστωμα, μπορεί να υπάρχει και πρωτοπαθές κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα, το οποίο στην ουσία (T. P. Vinogradova) είναι ένας τύπος σαρκώματος οστεογονικής προέλευσης. Ο εντοπισμός του κακοήθους οστεοβλαστοκλασώματος είναι ο ίδιος με αυτόν των καλοήθων όγκων. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την εστία καταστροφής του οστικού ιστού χωρίς σαφή περιγράμματα. Το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται σε μεγάλο βαθμό, ο όγκος συχνά αναπτύσσεται σε μαλακούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν το κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από το οστεοκλαστικό οστεοκλαστικό σάρκωμα: μεγαλύτερη ηλικία ασθενών, λιγότερο έντονη κλινική εικόνα και πιο ευνοϊκή μακροπρόθεσμη έκβαση.
Η θεραπεία του καλοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα πραγματοποιείται με δύο μεθόδους - χειρουργική και ακτινοβολία. Μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση της εν εξελίξει θεραπείας ανήκει στη μελέτη ακτίνων Χ, η οποία επιτρέπει τη διαπίστωση ανατομικών και μορφολογικών αλλαγών στον προσβεβλημένο σκελετό κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μακροπρόθεσμα μετά από αυτήν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από την ακτινογραφία πολλαπλών αξόνων, μπορεί να συνιστάται ακτινογραφία και τομογραφία άμεσης μεγέθυνσης. Ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά του οστεοβλαστοκλασώματος είναι γνωστά σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά τη θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. Κατά μέσο όρο, μετά από 3-4 μήνες, με ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας επί τόπου νωρίτερα
περιοχές του όγκου χωρίς δομή εμφανίζονται δοκιδωτές σκιές. σταδιακά οι δοκίδες γίνονται πιο πυκνές. Η βλάβη αποκτά δομή λεπτού πλέγματος ή μεγάλου πλέγματος. Το αραιωμένο ή κατεστραμμένο φλοιώδες στρώμα αποκαθίσταται. το μέγεθος του όγκου μπορεί να μειωθεί. Σημειώνεται ο σχηματισμός ενός σκληρωτικού άξονα μεταξύ του όγκου και του αμετάβλητου τμήματος του οστού. Οι όροι του επανορθωτικού σχηματισμού οστού ποικίλλουν από 2-3 μήνες έως 7-8 ή περισσότερους μήνες. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης του φαινομένου της «παράδοξης αντίδρασης», που περιγράφεται για πρώτη φορά από τον Herendeen (1924), 2-8 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή αυξάνεται, οι εστίες καταστροφής αυξάνονται, οι δοκίδες διαλύονται και το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτότερος. Η παράδοξη αντίδραση υποχωρεί μετά από περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, μπορεί να μην παρατηρηθεί παράδοξη αντίδραση κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας με οστεοβλαστοκλάστες.
Ένα σημαντικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οστεοβλαστοκλάστες είναι η σοβαρότητα της επαναμεταλλοποίησης της προηγούμενης βλάβης. Η σχετική συγκέντρωση ορυκτών σε διάφορους χρόνους μετά την ακτινοβολία και τη χειρουργική αντιμετώπιση των οστεοβλαστωμάτων προσδιορίζεται με τη μέθοδο της σχετικής συμμετρικής φωτομετρίας των ακτινογραφιών. Η σχετική συμμετρική φωτομετρία των ακτινογραφιών που πραγματοποιήσαμε κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι στην ομάδα ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα που εξετάστηκαν σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά την ακτινοθεραπεία, η επαναμεταλλοποίηση των βλαβών ήταν κατά μέσο όρο 66,5 ± 4,8% σε σύγκριση με την περιοχή ελέγχου του σκελετού Οστεοειδές οστέωμα. Μια λεπτομερής μελέτη αυτού του όγκου από κλινικούς ιατρούς και ακτινολόγους ξεκίνησε το 1935 αφού ο Jaffe τον αναγνώρισε με το όνομα «οστεοειδές οστέωμα». Πέντε χρόνια νωρίτερα, ο Bergstrand είχε παρουσιάσει μια περιγραφή αυτής της παθολογικής διαδικασίας «οστεοβλαστικής νόσου» ως δυσπλασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο απόψεις σχετικά με τη φύση του οστεοειδούς οστεώματος. Ορισμένοι συγγραφείς (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) θεωρούν ότι το οστεοειδές οστέωμα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία. Ο S. A. Reinberg θεώρησε το οστεοειδές οστέωμα ως μια χρόνια εστιακή νεκρωτική μη πυώδη οστεομυελίτιδα, στην οποία είναι δυνατή η βακτηριολογική απομόνωση του συνήθους πυώδους παθογόνου.
Άλλοι συγγραφείς (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) αναφέρουν το οστεοειδές οστέωμα στους όγκους. Μία από τις αντιφάσεις στη θέση του S. A. Reinberg, ο T. P. Vinogradova θεωρεί την ασυμφωνία μεταξύ της παρουσίας πυογόνων μικροβίων στην εστία και τον χαρακτηρισμό αυτής της εστίας ως μη πυώδους οστεομυελίτιδας. Σύμφωνα με τον T. P. Vinogradova, οι βακτηριολογικές και βακτηριοσκοπικές μελέτες του ιστού από τη βλάβη είναι αρνητικές.
Θεωρούμε την πιο αποδεκτή άποψη του οστεοειδούς οστεώματος ως όγκου.
Το οστεοειδές οστέωμα παρατηρείται κυρίως σε νέους (11-20 ετών). Τα αρσενικά έχουν διπλάσιες πιθανότητες να αρρωστήσουν από τα θηλυκά. Το οστεοειδές οστέωμα, κατά κανόνα, είναι ένας μοναχικός όγκος που εντοπίζεται σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος παρατηρείται σε μακριά σωληνοειδή οστά. Στην πρώτη θέση ως προς τη συχνότητα των βλαβών βρίσκεται το μηριαίο οστό, μετά η κνήμη και το βραχιόνιο οστό.
Η κλινική εικόνα του οστεοειδούς οστεώματος είναι πολύ χαρακτηριστική. Οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο, ιδιαίτερα δυνατό τη νύχτα. Ο πόνος είναι εντοπισμένος, μερικές φορές επιδεινώνεται από την πίεση στην εστία. Η αναλγητική δράση της ασπιρίνης είναι χαρακτηριστική. Το δέρμα είναι αμετάβλητο. Με τον φλοιώδη εντοπισμό της διαδικασίας, η πάχυνση του οστού μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε εργαστηριακή μελέτη, οι ασθενείς έχουν μέτρια λευκοκυττάρωση και επιταχυνόμενο ESR (Ponselti, Bartha). Στις παρατηρήσεις μας, οι εργαστηριακές παράμετροι σε ασθενείς με οστεοειδές οστέωμα ήταν χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα.
Ακτινογραφία οστεοειδούς οστεώματος. Κυρίως στη διάφυση ή τη μεταδιάφυση ενός μακρού σωληνοειδούς οστού, προσδιορίζεται μια ωοειδούς σχήματος εστίες καταστροφής οστικού ιστού με καθαρά περιγράμματα, που δεν υπερβαίνει τα 2 cm σε διάμετρο. Γύρω από την εστία καταστροφής, προσδιορίζεται μια ζώνη οστεοσκλήρωσης, η οποία είναι ιδιαίτερα έντονη σε περιπτώσεις ενδοφλοιικής εντόπισης της εστίας καταστροφής. Η ζώνη της σκλήρυνσης λόγω περιοστικών και, σε μικρότερο βαθμό, ενδοστενικών αλλαγών προκαλεί μονόπλευρη παραμόρφωση του μακρού σωληναριακού οστού. Οι τεράστιες οστικές αναπτύξεις παρεμβαίνουν στον εντοπισμό της εστίας καταστροφής στις ακτινογραφίες. Ως εκ τούτου, για να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης και να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη σαφήνεια η εστία («φωλιά όγκου»), παρουσιάζεται τομογραφία.
Με τον εντοπισμό της εστίας καταστροφής στη σπογγώδη ουσία, σημειώνεται ένα στενό χείλος σκλήρυνσης. Οι εγκλείσεις των οστών μπορούν να φανούν εντός της εστίας καταστροφής, την οποία ο Walker (1952) αποκαλεί «μικροσκοπικά στρογγυλά απομονωτικά» και τα θεωρεί τυπικά του οστεοειδούς οστεώματος.
Έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις «γιγαντιαίου οστεοειδούς οστεώματος» διαμέτρου έως 5-6 cm (Dahlin). Ο M. V. Volkov στη μονογραφία του παραθέτει την παρατήρηση ενός 12χρονου παιδιού με γιγάντια μορφή οστεοειδούς οστεώματος της ακανθωτής απόφυσης του τρίτου αυχενικού σπονδύλου.
Η διαφορική διάγνωση του οστεοειδούς οστεώματος πραγματοποιείται κυρίως με το οστικό απόστημα Brodie. Ένα μεμονωμένο οστικό απόστημα προχωρά με λιγότερο έντονο
κόποι. Μια ακτινογραφία δείχνει μια εστία καταστροφής ενός επιμήκους σχήματος, που περιβάλλεται από μια λιγότερο έντονη ζώνη σκλήρυνσης, μερικές φορές με περιοστική αντίδραση, σε αντίθεση με την υπερόστωση στο οστεοειδές οστεόωμα. Χαρακτηριστική είναι η διείσδυση της εστίας μέσω του επιφυσιακού χόνδρου από τη μετάφυση στην επίφυση.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το οστεοειδές οστέωμα δεν γίνεται κακοήθη και, κατά κανόνα, δεν υποτροπιάζει μετά από ριζική χειρουργική θεραπεία.
Οστεόμα. Ένας σχετικά σπάνιος, κυρίως μοναχικός, εξωφυτικά αναπτυσσόμενος όγκος, που αποτελείται από οστικό ιστό διαφορετικών βαθμών ωριμότητας από λεπτές ίνες έως ελασματοειδείς. Εντοπίζεται πιο συχνά στην παιδική ηλικία, μερικές φορές είναι τυχαίο εύρημα ακτινογραφίας. Υπάρχουν δύο τύποι οστεωμάτων: τα συμπαγή και τα σπογγώδη. Στις ακτινογραφίες, είναι πάντα μια «συν σκιά», ένας πρόσθετος σχηματισμός που σχετίζεται με ένα οστό με φαρδιά βάση ή μίσχο. Το συμπαγές οστέωμα εντοπίζεται στα οστά του κρανιακού θόλου, στους παραρρίνιους κόλπους, κυρίως στους μετωπιαίους κόλπους, λιγότερο συχνά στους άνω και ηθμοειδείς κόλπους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πολλαπλάσια, μπορούν να δακτυλωθούν και να κείτονται στις κοιλότητες των κόλπων με τη μορφή ελεύθερων σωμάτων οστικής πυκνότητας, στρογγυλεμένου σχήματος (ρινόλιθοι).
Το σπογγώδες οστέωμα εντοπίζεται συχνότερα σε κοντά και μακριά σωληνοειδή οστά και οστά της γνάθου.
Η κλινική πορεία των οστεωμάτων είναι ευνοϊκή, η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση των οστεωμάτων.
Τα συμπαγή οστεώματα του κρανίου που αναπτύσσονται προς τα μέσα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές.
Η διάγνωση των οστεωμάτων με ακτίνες Χ δεν είναι δύσκολη. Ένα συμπαγές οστέωμα έχει σφαιρικό ή ημισφαιρικό σχήμα και δίνει μια ομοιόμορφη, χωρίς δομή, έντονη σκιά. Το σπογγώδες οστέωμα του σωληνοειδούς οστού απομακρύνεται από την άρθρωση καθώς μεγαλώνει, το περίγραμμά του είναι καθαρό, το φλοιώδες στρώμα μπορεί να εντοπιστεί παντού, γίνεται πιο λεπτό, αλλά δεν διακόπτεται. Η οστική δομή του όγκου διαφέρει κάπως από τη δομή του κύριου οστού ως προς τη διαταραγμένη διάταξη των οστικών δοκών.
Η διαφορική ακτινοδιάγνωση των οστεωμάτων των άκρων πρέπει να γίνεται κυρίως με οστεοπάθεια μυοσίτιδας, υποπεριοστικό αιμάτωμα, οστεοχόνδρωμα, οστεοχόνδρια εξωστόσεις. Με την οστεοποιητική μυοσίτιδα, παρατηρείται πόνος, η απουσία σύνδεσης μεταξύ του σχηματισμού και του ίδιου του οστού, μια ακανόνιστη κηλιδωτή, ινώδης δομή του οστεοποιημένου μυός. Το υποπεριοστικό αιμάτωμα είναι μια ατρακτοειδής σκιά, το μήκος της οποίας συγχωνεύεται με τον μακρύ άξονα του οστού. Επιπλέον, διαφέρει από το οστέωμα απουσία δομικού σχεδίου του οστού.
Στα παιδιά, ο υποπεριοστικός φλεβικός κόλπος του κρανίου, ο περικράνιος κόλπος, θεωρείται λανθασμένα ως οστεόμα, το οποίο είναι μια αναπτυξιακή παραλλαγή.
Η πρόγνωση για το οστέωμα είναι ευνοϊκή. Το οστέωμα δεν είναι κακοήθη, αλλά απαιτεί ριζική χειρουργική θεραπεία σεαποφυγή πιθανής υποτροπής του όγκου.

Καλοήθεις όγκοι χόνδρου

Χόνδρωμα. Τα χονδρώματα, όπως επισημαίνει ο S. A. Reinberg, παρατηρούνται κυρίως στην παιδική και εφηβική ηλικία.Σύμφωνα με την T. P. Vinogradova η ηλικία των ασθενών είναι διαφορετική με επικράτηση από τη δεύτερη έως την τέταρτη δεκαετία της ζωής. Από τους 52 ασθενείς με χόνδρωμα που παρατηρήσαμε, περισσότεροι από τους μισούς ήταν ηλικίας 30-40 ετών. Δεν παρατηρείται επικράτηση οποιουδήποτε φύλου μεταξύ των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται τα κοντά σωληνοειδή οστά του χεριού (σε περίπου 70% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά - τα πόδια, μετά τα οστά της λεκάνης, οι διεργασίες των σπονδύλων και το στέρνο. Τα μακρά σωληνοειδή οστά σπάνια προσβάλλονται. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, το χόνδρωμα εντοπίζεται στις μεταεπιφυσιακές άκρες. Σύμφωνα με τον I. G. Lagunova (1962), στη μέση και μεγάλη ηλικία, το χόνδρωμα στα μακριά οστά εντοπίζεται στη μετάφυση, εξαπλώνεται στην επίφυση ή στη διάφυση. Στις παρατηρήσεις μας επικράτησε η μεταεπιφυσιακή εντόπιση των χονδρωμάτων. Στην παιδική ηλικία, τα χονδρώματα στα μακριά οστά συνήθως επηρεάζουν τη μετάφυση. Στα κοντά σωληνοειδή οστά του χεριού και του ποδιού, τα χονδρώματα είναι συχνότερα πολλαπλά και υπάρχει αμφοτερόπλευρη βλάβη. Σε επίπεδα οστά, και ιδιαίτερα σε μακριά σωληνοειδή οστά, παρατηρούνται μονήρη χονδρώματα. Οι αρθρώσεις, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Αλλά με μεγάλο μέγεθος του όγκου, εμφανίζεται μια έντονη παραμόρφωση των οστών, εμποδίζοντας μηχανικά τις κινήσεις στις αρθρώσεις.
Η ακτινογραφική εικόνα των ενχονδρωμάτων είναι αρκετά χαρακτηριστική. Προσδιορίζονται στρογγυλεμένες και ωοειδείς εστίες καταστροφής οστικού ιστού. Αυτές οι εστίες καταστροφής εντοπίζονται είτε κεντρικά, προκαλώντας οίδημα του οστού, είτε έκκεντρα. Σε χόνδρινο υπόβαθρο, μπορούν να ξεχωρίσουν μεμονωμένες οστέινες γέφυρες και εγκλείσματα ασβέστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα ασβεστολιθικά εγκλείσματα είναι πολλαπλά, συγχωνεύονται μεταξύ τους και, όπως ήταν, γεμίζουν ολόκληρο το χόνδρινο υπόβαθρο (εστίαση καταστροφής). Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, κατά τόπους πυκνό και δεν διακόπτεται. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, το επίκεντρο της καταστροφής, που βρίσκεται στη μεταεπιφυσιακή περιοχή, προκαλεί μέτρια διόγκωση του οστού. Το αραιωμένο φλοιώδες στρώμα, κατά κανόνα, έχει ομοιόμορφα περιγράμματα. Είναι δυνατή η παραμόρφωση σε σχήμα ράβδου του προσβεβλημένου τμήματος του οστού. Λόγω της ήττας του επιφυσιακού χόνδρου στα παιδιά, μπορεί να παρατηρηθεί αναστολή της ανάπτυξης των οστών σε μήκος. Παρατηρούνται παθολογικά κατάγματα του προσβεβλημένου οστού.
Τα πρωτοπαθή χονδρώματα των οστών μπορεί να γίνουν κακοήθη, τα χονδρώματα της λεκάνης και των μακρών σωληνοειδών οστών είναι πιο συχνά κακοήθη. Τα πιο επικίνδυνα από άποψη κακοήθειας είναι τα ενχονδρώματα με κυριαρχία των αποτιτανώσεων (χονδρώματα τύπου 3 σύμφωνα με τον I. G. Lagunova). Υπάρχουν επίσης κακοήθη χονδρώματα των πλευρών. Υπάρχει η άποψη ότι τα χονδρώματα των κοντών σωληνοειδών οστών του χεριού δεν γίνονται κακοήθη, αν και έχουν λιγότερο ώριμη δομή από τα χονδρώματα της πυέλου. Ωστόσο, παρατηρήσαμε σε δύο περιπτώσεις κακοήθεια χονδρωμάτων των οστών του χεριού. Ηχόνδρωμα παρατηρείται σε οποιοδήποτε μέρος του σκελετού, πιο συχνά εντοπίζεται στα οστά της λεκάνης. Ο όγκος αναπτύσσεται εξωφυτικά από το οστό και σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει σε μεγάλα μεγέθη. Το σχήμα του όγκου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό. Τα ηχονδρώματα είναι μια συσσώρευση χόνδρινων μαζών που σχετίζονται με μια οστική βάση διαφόρων πλάτους και σχημάτων. Τα εξωτερικά όρια του όγκου είναι δύσκολο να προσδιοριστούν σε περιπτώσεις ήπιας ασβεστοποίησης του ηχονδρώματος. Συχνότερα, οι αποτιτανώσεις είναι διάσπαρτες σε όλη τη μάζα του όγκου ή συγχωνεύονται σε μεγάλα συσσωματώματα. Σε άλλες περιπτώσεις, η οστεοποίηση κυριαρχεί στον όγκο. Τα περιγράμματα του όγκου γίνονται πιο καθαρά και ένα σχέδιο με κηλίδες πλέγματος καθορίζεται στις ακτινογραφίες και η οστεοποίηση είναι πιο έντονη στη βάση του όγκου. Παρά την ποικιλομορφία της ακτινογραφίας, η διάγνωση των εκχονδρωμάτων δεν είναι δύσκολη και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις πρέπει να διακρίνονται από ασβεστοποιημένο αιμάτωμα ή οστεοποιητική μυοσίτιδα.
Τα σημάδια κακοήθειας των χονδρωμάτων είναι τα ίδια με εκείνα άλλων καλοήθων όγκων: αυξανόμενος πόνος, ταχεία ανάπτυξη, καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, έξοδος της σκιάς του μαλακού ιστού πέρα ​​από το οστό και ελαφρώς έντονη περιοστική αντίδραση.
Η διάγνωση των χονδρωμάτων δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, ειδικά όταν εντοπίζονται σε κοντά σωληνοειδή οστά. Με τον εντοπισμό των ενχονδρωμάτων σε μακρά σωληνοειδή οστά, μπορεί να είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση μεταξύ ενός χονδρώματος και μιας οστικής κύστης. Το χόνδρωμα εντοπίζεται κατά κύριο λόγο στη μεταεπιφυσιακή περιοχή, ενώ η οστική κύστη εντοπίζεται στη μεταδιαφυσιακή περιοχή. Η παραμόρφωση του οστού με μια οστική κύστη προσεγγίζει το ατρακτοειδές, δεν υπάρχουν εγκλείσματα ασβέστη. Συχνά το πρώτο σύμπτωμα μιας οστικής κύστης είναι ένα παθολογικό κάταγμα, ενώ ένα εγχόνδρωμα λόγω πόνου προσδιορίζεται συνήθως πριν από ένα πιθανό κάταγμα. Δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση ενός κεντρικά εντοπιζόμενου ενχονδρώματος μακριών οστών με χονδροβλάστωμα, το οποίο συνήθως εντοπίζεται στα τερματικά τμήματα των οστών. Στο πλαίσιο της εστίας της καταστροφής, εντοπίζονται επίσης περιοχές ασβεστοποίησης. Σε αντίθεση με το χόνδρωμα, μια στενή ζώνη σκλήρυνσης μπορεί να εμφανιστεί γύρω από την εστία καταστροφής στο χονδροβλάστωμα και σε περιπτώσεις όπου η εστία καταστροφής εντοπίζεται υποφλοιώδης, εμφανίζονται περιοστικές στοιβάδες.
Η πιο δύσκολη διαφορική διάγνωση για τα χονδρώματα είναι η διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων μορφών όγκων. Αυτό περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα χονδροσάρκωμα σε ορισμένες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία (σε περιπτώσεις χωρίς θεραπεία, ο όγκος μπορεί να υπάρχει για 4-5 χρόνια). Σε αντίθεση με το χόνδρωμα, το επίκεντρο της καταστροφής στο χονδροσάρκωμα έχει ένα ασαφές, ανομοιόμορφο περίγραμμα. Το χονδροσάρκωμα αναπτύσσεται πέρα ​​από το οστό και με φόντο μια σκιά μαλακών ιστών που έχει ξεπεράσει το οστό, καθορίζεται η κηλίδα λόγω ασβεστώσεων. Υπέρ του χονδροσάρκωμα μαρτυρεί και η χαρακτηριστική περιόστωση με τη μορφή «περιοστικού γείσου».
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο μια μορφολογική μελέτη μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε την πραγματική φύση του όγκου του χόνδρου.
Θεραπεία ασθενών με χόνδρωμα – χειρουργική. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Σε περίπτωση χονδρωμάτων μακρών σωληναριακών οστών, λόγω πιθανής κακοήθειας, συνιστάται η οστική εκτομή με αφαίρεση του όγκου εντός υγιούς ιστού.
Χονδροβλάστωμα. Το 1931, ο Codman περιέγραψε λεπτομερώς αυτό το οστικό νεόπλασμα με την ονομασία «επιφυσιακός χονδροματώδης όγκος των γιγαντιαίων κυττάρων». Στη βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε μια περιγραφή του με το όνομα του όγκου του Kodmen. Το 1942, οι Jaffe και Lichtenstein απομόνωσαν αυτόν τον όγκο σε μια ανεξάρτητη μορφή που ονομάζεται «χονδροβλάστωμα», που αποτελείται κυρίως από χονδροβλάστες.
Το χονδροβλάστωμα είναι ένας σπάνιος όγκος. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, είναι 1-1,8% μεταξύ των πρωτοπαθών όγκων των οστών. Τα άτομα και των δύο τομέων είναι άρρωστα, αλλά πιο συχνά - άνδρες. Το χονδροβλάστωμα εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά κυρίως στην παιδική και εφηβική ηλικία (10-25 ετών). Αγαπημένος εντοπισμός - μακριά σωληνοειδή οστά. Λιγότερο συχνά, το χονδροβλάστωμα εντοπίζεται στην ωμοπλάτη, την πλευρά, την πτέρνα, τα οστά του χεριού και του ποδιού. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, το χονδροβλάστωμα επηρεάζει την επίφυση και τη μετάφυση (εγγύς και περιφερικό μηριαίο οστό, εγγύς - κνήμη και βραχιόνιο, εγγύς ακτίνα). Το χονδροβλάστωμα εξαπλώνεται προς την άρθρωση και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει αντιδραστική συλλογή στην άρθρωση. Τα παθολογικά κατάγματα είναι σπάνια.
Στην κλινική εικόνα επικρατεί πόνος στο σημείο της βλάβης και στην παρακείμενη άρθρωση. Υπάρχει ένα ελαφρύ πρήξιμο, μερικές φορές περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση και ατροφία των μυών του άκρου.
Η εικόνα ακτίνων Χ έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Το επίκεντρο της καταστροφής είναι στρογγυλό ή οβάλ. Δεν είναι ομοιογενής. Λόγω της παρουσίας περιοχών ασβεστοποίησης στον όγκο, στην ακτινογραφία είναι ορατές διάστικτες σκιές. Με μια υποφλοιώδη θέση της εστίας, είναι δυνατή μια ελαφρά περιοστική αντίδραση. Το φλοιώδες στρώμα μπορεί να λεπτύνει, μερικές φορές η ακεραιότητά του σπάει και ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από το οστό, κάτι που δεν είναι, όπως στο οστεοβλαστοκλάστωμα, ένδειξη κακοήθειας.
Η διαφορική διάγνωση του χονδροβλαστώματος πραγματοποιείται με πολλούς όγκους των οστών και κυρίως με μονήρη χόνδρωμα. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί το χονδροβλάστωμα και η φυματιώδης οστείτιδα. Με την απώλεια της δραστηριότητας, η φυματιώδης εστία περιβάλλεται από ένα σκληρωτικό περίγραμμα, το οποίο μπορεί να μιμηθεί το χονδροβλάστωμα. Στην αρθριτική φάση της φυματιώδους οστείτιδας, ο πόνος και η συλλογή στην άρθρωση είναι πιο έντονοι. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται μεταβολή του ύψους του αρθρικού χώρου, πάχυνση της αρθρικής κάψας, γενική οστεοπόρωση των οστών, κάτι που δεν είναι τυπικό για το χονδροβλάστωμα. Η υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων στη φυματιώδη οστείτιδα μετά την εφαρμογή ειδικής θεραπείας, ειδικών αντιδράσεων και εργαστηριακών δεδομένων λύνουν αμφιβολίες στη διάγνωση. Το χονδροβλάστωμα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η πρόγνωση για τη ζωή είναι συνήθως ευνοϊκή.
Χονδρομυξοειδές ίνωμα. Ένας σπάνιος όγκος που απομονώθηκε σε ανεξάρτητη μορφή το 1948 από τους Jaffe και Lichtenstein. Ο όγκος εντοπίζεται στις μεταφύσεις ή μεταδιαφύσεις μακρών σωληνοειδών οστών, κυρίως κοντά στην άρθρωση του γόνατος. Έχουν επίσης περιγραφεί χονδρομυξοειδή ινώματα μικρών οστών του χεριού και των ποδιών και των οστών της λεκάνης. Οι κλινικές εκδηλώσεις του όγκου δεν είναι πολύ έντονες, μερικές φορές είναι ασυμπτωματικός για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και διαπιστώνεται τυχαία σε ακτινογραφίες που γίνονται για άλλο λόγο.
Η εικόνα ακτίνων Χ παρουσιάζεται ως εστία καταστροφής, φθάνοντας σε μήκος 4-5, 6-8 εκ. Μερικές φορές η εστία καταστροφής περιβάλλεται από ένα σκληρωτικό χείλος, με φόντο την εστία καταστροφής, ένα δοκιδωτό σχέδιο και μπορούν να εντοπιστούν εγκλείσματα ασβέστη. Με τον υποπεριοστικό εντοπισμό της εστίας, ανιχνεύεται ο σφυρηλάτηση της φλοιώδους στιβάδας, ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από το οστό. Η περιοστική αντίδραση δεν είναι τυπική.
Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν όταν γίνεται διάκριση μεταξύ ενός καλοήθους όγκου χόνδρου και ενός κακοήθους. Ο Jaffe σημειώνει ότι για τη διάγνωση του χονδρομυξοειδούς ινώματος, πρέπει κανείς να χρησιμοποιήσει την «έκτη αίσθηση», συνδυάζοντας ελάχιστες εντυπώσεις σε ένα σύνολο. Κρίνοντας από τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, εξακολουθούν να γίνονται διαγνωστικά λάθη προς την κατεύθυνση της υπερδιάγνωσης των σαρκωμάτων. Όλες οι περιπτώσεις πρέπει να επαληθεύονται μορφολογικά. Θεραπεία - λειτουργική.

Καλοήθης όγκος των οστών και του χόνδρου

Οστεοχόνδρωμα.Το οστεοχόνδρωμα είναι ένας μεμονωμένος, σε σπάνιες περιπτώσεις, πολλαπλός όγκος που αποτελείται από οστίτη και χόνδρινο ιστό. Ο M. V. Volkov σημειώνει ότι η διαφορά μεταξύ χονδρώματος και οστεοχονδρώματος είναι ποσοτική ως προς τον βαθμό οστεοποίησης του όγκου.
Ο M. V. Volkov πιστεύει ότι τα ασβεστοποιημένα χονδρώματα ονομάζονται οστεοχονδρώματα. «Όταν πρόκειται για οστεοχόνδρωμα, συνήθως σημαίνει οστεοποιητικό χόνδρωμα, χόνδρωμα με ασβεστολιθικά εγκλείσματα». Είναι αδύνατο να συμφωνήσουμε με μια τέτοια άποψη. Η μορφολογική εικόνα των αληθινών οστεοχονδρωμάτων περιγράφεται από τον T. P. Vinogradova. Οι κλινικές και ακτινολογικές μας παρατηρήσεις αποκάλυψαν ορισμένες διαφορές στην εικόνα των χονδρωμάτων και των οστεοχονδρωμάτων. Τα οστεοχονδρώματα, σε αντίθεση με τα χονδρώματα, εντοπίζονται κυρίως σε μακρά σωληνοειδή οστά (η έσω επιφάνεια της εγγύς μετάφυσης του βραχιονίου, η άπω μετάφυση, η επίφυση του μηριαίου οστού, η εγγύς μετάφυση της κνήμης και η εγγύς μετάφυση, η επίφυση της περόνης κ.λπ.). συνδέονται με το κύριο οστό μέσω του μίσχου. Από τα επίπεδα οστά προσβάλλονται συχνότερα η ωμοπλάτη, τα πλευρά και τα οστά της λεκάνης. Το οστεοχόνδρωμα μπορεί να προέλθει από τις διεργασίες των σπονδύλων και των μικρών οστών.
Τα δεδομένα μας επιβεβαιώνουν τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στη βιβλιογραφία σχετικά με τον κυρίαρχο εντοπισμό οστεοχονδρωμάτων σε μακρά σωληνοειδή οστά και στην ωμοπλάτη. Αυτές οι εντοπίσεις για χονδρώματα είναι σπάνιες.
Η ακτινογραφία των οστεοχονδρωμάτων είναι αρκετά χαρακτηριστική. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να συμφωνήσει πλήρως με την περιγραφή του οστεοχονδρώματος που παρουσιάζεται στον οδηγό του S. A. Reinberg «Το οστεοχόνδρομο διαφέρει ελάχιστα από το οστέωμα: εκτός από το οστό, περιέχει επίσης χόνδρινο ιστό που καλύπτει την επιφάνεια του όγκου με τη μορφή καπέλου». Παρόμοια περιγραφή χαρακτηρίζει τις νεανικές οστεοχόνδριες εξοστώσεις (δυσπλασία).
Το οστεοχόνδρομο στην ακτινογραφία παρουσιάζεται με τη μορφή πρόσθετης σκιάς που συνδέεται με το οστό με ένα πόδι ή, λιγότερο συχνά, με μια ευρεία βάση. Μεγαλώνει μακριά από την άρθρωση, αργά, αλλά μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη. Τα περιγράμματα του οστεοχονδρώματος είναι κονδυλώδη, ανομοιόμορφα. Το φλοιώδες στρώμα με τη μορφή μιας λεπτής οριοθετημένης πλάκας μπορεί να εντοπιστεί σε όλο τον όγκο. Μερικές φορές ο φλοιός κατευθύνεται με ακτινοβολία προς την επιφάνεια του όγκου. Ο συνδυασμός μικρών περιοχών καταστροφής (χόνδρινος ιστός) με την παρουσία ενός δοκιδωτού σχεδίου και μαζικών εγκλεισμάτων ασβεστολιθικών σκιών εφιστά την προσοχή. Με μεγάλα μεγέθη οστεοχονδρωμάτων, παρατηρούνται παραμορφώσεις γειτονικών οστών. Για παράδειγμα, έντονη καμπυλότητα και παραμόρφωση του φλοιώδους στρώματος της περόνης με μεγάλα μεγέθη οστεοχόνδρωμα της κνήμης. Παρατηρήσαμε επίσης διαστολή και παραμόρφωση των πλευρών στο οστεοχόνδρωμα της πλευράς σε ένα παιδί 11 ετών.
Το οστεοχόνδρωμα πρέπει να διαφοροποιηθεί από τις απλές και πολλαπλές οστεοχόνδριες εξοστώσεις, οι οποίες σχετίζονται με τη δυσπλασία. Στα μακρά σωληνοειδή οστά, οι οστεοχόνδρινες εξοστώσεις εντοπίζονται στην περιοχή των μεταφύσεων και καθώς μεγαλώνουν φαίνεται να κινούνται προς τη διάφυση. Οι οστεοχονδροειδείς εξοστώσεις έχουν ποικίλο σχήμα, που περιβάλλονται από μια συμπαγή οστική πλάκα, η οποία διέρχεται από το κύριο οστό. Η δομή των εξοστώσεων μοιάζει με τη δομή ενός σωληνοειδούς οστού. Σε γραμμικές εξοστώσεις με έντονο μίσχο, το χόνδρινο "κάλυμμα" προσδιορίζεται στην κορυφή του. με μια σφαιρική μορφή εξώστωσης, ο χόνδρος βρίσκεται σε ολόκληρη τη σφαιρική επιφάνεια. Μπορεί να ασβεστοποιηθεί και προσδιορίζονται ασβεστολιθικά εγκλείσματα σε ακτινογραφίες, συχνά λιγότερο έντονες από ό,τι στο οστεοχόνδρωμα.Υπέρ των οστεοχόνδριων εξοστώσεων, θα πρέπει να αποδοθεί πολυοστικότητα. βλάβες και ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οστών, που συχνά παρατηρούνται στη δυσπλασία.
Το οστεοχόνδρομο μπορεί να γίνει κακοήθη. Γνωστές κακοήθειες οστεοχονδρωμάτων της ωμοπλάτης και των οστών της λεκάνης, οστεοχονδρώματα μακρών σωληναριακών οστών. Παρατηρήσαμε κακοήθη οστεοχόνδρωμα πλευράς (Ι), βραχιόνιο (Ι), βραχύ σωληνοειδές οστό του ποδιού (Ι). Αυτές οι αλλαγές χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση έντονου πόνου, καταστροφή του φλοιώδους στρώματος, σοβαρή καταστροφή και μια πρόσθετη σκιά μαλακών ιστών έξω από το οστεοχόνδρωμα. Αντιμετώπιση οστεοχονδρώματος – χειρουργική.

Καλοήθεις όγκοι από ποικιλίες συνδετικού ιστού

Αυτή η ομάδα καλοήθων όγκων περιλαμβάνει σπάνια νεοπλάσματα - ίνωμα, λίπωμα και μύξωμα.
Το ίνωμα ανιχνεύεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά κυρίως στην παιδική ηλικία και στη δεύτερη - τέταρτη δεκαετία της ζωής. Περιγράφονται ινώματα της άνω και κάτω γνάθου, τα μακριά σωληνοειδή οστά και η ωμοπλάτη. Κλινικά, το ίνωμα εκδηλώνεται με πόνο και κάποια παραμόρφωση του οστού στην περιοχή του όγκου. Η εικόνα ακτίνων Χ ενός ινώματος δεν είναι τυπική. Ένα ελαφρύ πρήξιμο του οστού προσδιορίζεται λόγω της κεντρικής, λιγότερο συχνά - έκκεντρης εστίας καταστροφής του οστικού ιστού με ένα λεπτό σχέδιο δοκίδων. Το φλοιώδες στρώμα αραιώνεται, αλλά δεν διακόπτεται. Μερικές φορές ο όγκος εξαπλώνεται κατά μήκος της διάφυσης, προκαλώντας μια ατρακτοειδή παραμόρφωση. Παρατηρήσαμε τρεις περιπτώσεις οστικού ινώματος (που επιβεβαιώθηκε με ιστολογική εξέταση) που εντοπίζεται στην εγγύς μεταδιάφυση του μηριαίου οστού. Σε όλες τις περιπτώσεις υπήρχε παραμόρφωση του οστού ανάλογα με τον τύπο του «βοσκού». Υπήρχε μέτρια διόγκωση της μεταδιάφυσης λόγω εστιών καταστροφής συρρέουσας φύσης με παρουσία δοκίδων. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο.
Η διαφορική διάγνωση των οστικών ινωμάτων με μονοοστικές μορφές ινώδους δυσπλασίας παρουσιάζει δυσκολίες λόγω της κοινότητας ενός αριθμού ακτινολογικών σημείων.
Η ακτινολογική εικόνα στη μονοοστική μορφή της ινώδους δυσπλασίας είναι πολύ διαφορετική. Η διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στις μεταφύσεις και διαφύσεις των σωληνοειδών οστών. Το οστό μπορεί να είναι πρησμένο, διογκωμένο σε διάμετρο, στριμμένο. Οι περιοχές αραίωσης του οστικού ιστού διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, μερικές φορές με κυτταρική δομή, βρίσκονται συνήθως έκκεντρα στο φλοιώδες στρώμα. περιέγραψε επίσης υποφλοιώδη και υποπεριοστική εντόπιση των βλαβών. Συχνά εντοπίζονται περιοχές συμπίεσης των οστών. Η φλοιώδης στιβάδα μπορεί να είναι αντισταθμιστικά παχύρρευστη, αλλά συνήθως γίνεται πιο λεπτή. Χαρακτηριστικό είναι το κυματισμό, το χτένισμα του εσωτερικού περιγράμματος της φλοιώδους στιβάδας και το σύμπτωμα «παγωμένου γυαλιού» (δομή της βλάβης). Η πορεία των ινομυωμάτων είναι καλοήθης. Πιθανό παθολογικό κάταγμα.
Το λίπωμα των οστών είναι ένας πολύ σπάνιος όγκος που εντοπίζεται σε μακρά σωληνοειδή οστά παραφλοιώδους και παρόστια. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία οστικού λιπώματος. Στις ακτινογραφίες, σύμφωνα με τον S. A. Reinberg, προσδιορίζεται η «ευγενική φώτιση». Η μορφολογική έρευνα αποκτά αποφασιστική διαγνωστική αξία.
Το μύξωμα των οστών είναι ένας σπάνιος όγκος, η ύπαρξη του οποίου αμφισβητείται από αρκετούς συγγραφείς. Τα μυξώματα έχουν περιγραφεί στα οστά της γνάθου, σε μακριά και κοντά σωληνοειδή οστά. Κατά την ερμηνεία ακτινογραφιών με οστικό μύξωμα, γίνεται εντύπωση χονδρομυξοειδούς ινώματος ή χονδροβλάστωμα.

Καλοήθης όγκος χορδιακού ιστού - χόρδωμα

Το χόρδωμα αναπτύσσεται από επίμονα υπολείμματα της νωτιαίας χορδής. Ο κυρίαρχος εντοπισμός του χορδώματος είναι η περιοχή της σφηνοϊνιακής άρθρωσης και της ιεροκοκκυγικής σπονδυλικής στήλης. Οι πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα των μεμονωμένων μορφών χορδώματος είναι πολύ αντιφατικές.
Ο Jaffe δίνει τα ακόλουθα δεδομένα: κρανιακά χορδώματα - στο 35%, σπονδυλικά - σε 10%, ουραία - 55%. Σύμφωνα με τον S.A. Reinberg, το 60% όλων των χορδωμάτων εντοπίζεται στην περιοχή του ιερού οστού, συγκεκριμένα, το 40% στη βάση του κόκκυγα και μόνο ένα μικρό ποσοστό των χορδωμάτων εντοπίζεται στη βάση του κρανίου.
Η ηλικία των ασθενών διέφερε: σπάνια - σε παιδιά και νέους άνδρες. πιο συχνά στην ενήλικη ζωή. Οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά από τις γυναίκες. Κλινικά, το χόρδωμα μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη. Ορισμένοι συγγραφείς (S. A. Reinberg) αναφέρουν το χόρδωμα σε κακοήθη νεοπλάσματα.
Τα χορδώματα μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη, ειδικά όταν βρίσκονται στην ουραία σπονδυλική στήλη. Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατεύθυνση ανάπτυξης του χορδώματος. Όταν μεγαλώνει στον νωτιαίο σωλήνα, ο όγκος προκαλεί συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, της ιπποειδούς ουράς και των νευρικών ριζών.
Η ακτινογραφία των χορδών χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας καταστροφής, η οποία συλλαμβάνει έναν αριθμό σπονδύλων. Το οστικό ελάττωμα φαίνεται να είναι ομοιογενές ή μεγάλου θαλάμου λόγω λεπτών οστικών λωρίδων. Δείχνονται πλάγιες ακτινογραφίες του ιερού οστού, στις οποίες, με ένα χόρδωμα, προσδιορίζεται μια αύξηση στο πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθος του ιερού οστού λόγω της εκτεταμένης ανάπτυξης του όγκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστούν εγκλείσματα μικρών οστών στον όγκο, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για λανθασμένη διάγνωση τερατωμάτων, ειδικά στην παιδική ηλικία. (Στην παιδική ηλικία, τα τερατώματα είναι κοινά, η αναλογία τους με τα χορδώματα, σύμφωνα με τον M. V. Volkov, 60: 2).
Η θεραπεία με χορδόμα είναι χειρουργική. Σε περιπτώσεις μη ριζικής χειρουργικής μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές όγκου.

Καλοήθεις όγκοι οστών από αγγειακό ιστό

Αγγειώματος. Οι όγκοι των αγγειακών οστών περιγράφονται στη ρωσική βιβλιογραφία στα τέλη του περασμένου αιώνα (M. F. Matveev, 1886 και P. I. Dyakonov, 1889). Υπάρχουν τριχοειδή και φλεβικά αγγειώματα. Η μακροσκοπική εμφάνιση του όγκου διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του, γεγονός που επηρεάζει σε κάποιο βαθμό την ποικιλομορφία των μορφολογικών παραλλαγών των αγγειωμάτων ακτίνων Χ.
Τις περισσότερες φορές, τα αγγειώματα εντοπίζονται στους σπονδύλους και τα οστά του κρανιακού θόλου. Οι εξωσπονδύλιοι εντοπισμοί αγγειωμάτων είναι σπάνιες (μακριά σωληνοειδή οστά, οστά της λεκάνης, των ποδιών, της ωμοπλάτης, της γνάθου). Το αγγείωμα μπορεί να είναι μοναχικό και πολλαπλό. Τα πολλαπλά αγγειώματα εντοπίζονται συνήθως στους σπονδύλους. Έχουν περιγραφεί συνδυασμοί αγγειωμάτων οστών με αγγειώματα του δέρματος και, σπανιότερα, του ήπατος. Η ηλικία των ασθενών στην οποία ανιχνεύεται ο όγκος είναι 35-45 ετών. Παράλληλα, έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις αγγειωμάτων στην παιδική και μεγάλη ηλικία. Στους σπονδύλους ατόμων γεροντικής ηλικίας, στην αυτοψία, συχνά εντοπίζονται αγγειωματώδεις όζοι με φόντο την οστεοπόρωση, αλλά δεν είναι, όπως επισημαίνει η T. P. Vinogradova, αγγειώματα.
Η κλινική εξαρτάται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της. Με το σπονδυλικό αγγείωμα, οι ασθενείς ανησυχούν για τοπικό πόνο, κόπωση κατά το περπάτημα. Σε περιπτώσεις σημαντικής καταστροφής του σπονδύλου και συμπίεσής του, μπορεί να αναπτυχθούν ριζικά ή σπονδυλικά συμπτώματα. Παρατηρήσαμε ασθενείς με αγγειώματα T7_8 που παραπονέθηκαν για πόνο πίσω από το στέρνο και εξετάστηκαν σε θεραπευτικές κλινικές για στηθάγχη. Τα αγγειώματα των οστών του κρανιακού θόλου προκαλούν πονοκέφαλο σε περιπτώσεις οστικής παραμόρφωσης προς τα μέσα. Μπορεί να εμφανιστεί εξόφθαλμος εάν προσβληθεί το υποκείμενο οστό. Η ακτινογραφία των σπονδυλικών αγγειωμάτων είναι πολύ χαρακτηριστική. Το φλοιώδες στρώμα διατηρείται, οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι δεν είναι κατεστραμμένοι. Η δομή του σπονδύλου στο αγγείωμα αντιπροσωπεύεται από κατακόρυφα εκτεινόμενες παχύρρευστες δοκίδες με φωτισμούς μεταξύ τους. Αυτή είναι η πιο κοινή παραλλαγή της αναδιάρθρωσης της οστικής δομής του σπονδυλικού σώματος στο αγγείωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί οστεοπόρωση ή μικροκυτταρική αναδιάρθρωση. Ο προσβεβλημένος σπόνδυλος σε ορισμένες περιπτώσεις φαίνεται να είναι παραμορφωμένος σαν «βαρέλι». Με το σπονδυλικό αγγείωμα, τα τόξα, τα οποία εμφανίζονται κάπως πυκνά στις ακτινογραφίες, μπορεί επίσης να εμπλέκονται στη διαδικασία. αποκαλύπτονται οι ίδιες δομικές αλλαγές όπως στο σπονδυλικό σώμα.
Με τη συμπίεση του σπονδυλικού σώματος μειώνεται το ύψος του, η δομή γίνεται πιο πυκνή και σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση των αγγειωμάτων παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση σπονδυλικού αγγειώματος και φυματιώδους σπονδυλίτιδας, καθώς και μετάσταση καρκίνου. Παρόμοια συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι πόνος, εικόνα συμπιεστικού κατάγματος, οστεοπόρωση. Ωστόσο, στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα, προσδιορίζεται μια εστία καταστροφής, μια ανακάλυψη της εστίας της νέκρωσης μέσω της κρανιακής ή ουραίας πλάκας με τη συμμετοχή ενός παρακείμενου σπονδύλου στη διαδικασία και την παραμόρφωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Με μια μεταστατική βλάβη του σπονδύλου, εκτός από την οστεοπόρωση, ανιχνεύονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού με ανομοιόμορφα περιγράμματα, το φλοιώδες στρώμα διαταράσσεται, αλλά οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, όπως στο αγγείωμα, δεν παραβιάζονται.
Στα οστά του κρανιακού θόλου, το αγγείωμα αντιπροσωπεύεται από μια σαφώς οριοθετημένη περιοχή της αναδιάρθρωσης της δομής των οστών σύμφωνα με τον τύπο λεπτού πλέγματος. Συχνότερα υπάρχει ένα ελαφρύ οίδημα του οστού, λέπτυνση και μερική καταστροφή της εξωτερικής ή εσωτερικής οστικής πλάκας και ένα χαρακτηριστικό δομικό σχέδιο που μοιάζει με ακτίνες λόγω του διαφορετικού πάχους των εγκάρσιων ράβδων οστού.
Λιγότερο συχνά, το αιμαγγείωμα μπορεί να εντοπιστεί στις πλευρές. Κατά κανόνα, προσβάλλεται η μία πλευρά, αλλά έχουν περιγραφεί αιμαγγειώματα δύο πλευρών, συνδυασμός αιμαγγειωμάτων πλευρών και σπονδύλων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, υπάρχει μια βλάβη του σπονδυλικού τμήματος της πλευράς για 5-10 εκ. Η πληγείσα περιοχή της πλευράς είναι ελαφρώς ατρακτοειδής παχύρρευστη ή απότομα διογκωμένη. Το φλοιώδες στρώμα είναι αραιωμένο. Η δομή των οστών ανακατασκευάζεται σύμφωνα με τον λεπτοκυτταρικό τύπο. Το μέγεθος και το σχήμα των κυττάρων ποικίλλει σημαντικά. Μεταξύ των κυττάρων, οι εγκάρσιες ράβδοι των οστών έχουν διαφορετικό πάχος. Αυτά, όπως και τα κύτταρα, βρίσκονται κατά κύριο λόγο στη διαμήκη κατεύθυνση, γεγονός που δημιουργεί διαμήκη ραβδώσεις στις ακτινογραφίες. Το αγγείωμα στα μακριά σωληνοειδή οστά εντοπίζεται στη μετάφυση και στη διάφυση. Μπορεί να επηρεαστεί όλο το μήκος της διάφυσης, η οποία φαίνεται να είναι ανομοιόμορφα διαστελλόμενη. Το φλοιώδες στρώμα δεν είναι ορατό σε ορισμένες περιοχές, τα περιγράμματα του οστού είναι ανομοιόμορφα λόγω της έντονης αντίδρασης του περιόστεου. Η δομή του οστού ανακατασκευάστηκε σύμφωνα με έναν λεπτόκυτταρικό τύπο με διαμήκη διάταξη εστιών καταστροφής με ξεχωριστές γραμμικές περιοχές σκλήρυνσης.
Με τα αγγειώματα των σπονδύλων και των οστών του κρανιακού θόλου, η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική. Κατά τις δυναμικές παρατηρήσεις με ακτίνες Χ, ειδικά μετά το δεύτερο κύκλο ακτινοθεραπείας, παρατηρείται κάποια συμπίεση της οστικής δομής. Με αγγειώματα μακρών σωληναριακών οστών, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Ηωσινόφιλο κοκκίωμα

Περιγράφεται από τον N.I. Taratynov το 1913. Ανατρέξτε στο X δικτυωτό (Lichtenstein), αλλά υπάρχει κάθε λόγος να το θεωρήσετε στην ομάδα των όγκων. Τα παιδιά σχολικής ηλικίας είναι άρρωστα κυρίως. Έπρεπε όμως να παρατηρήσουμε αυτή την ασθένεια σε παιδιά 2-3 ετών, καθώς και σε μεσήλικες.
Η κλινική πορεία της διαδικασίας χαρακτηρίζεται από την παρουσία επώδυνου σχηματισμού όγκου στους μαλακούς ιστούς, αρκετά πυκνό στην αφή, ακίνητο, που σχετίζεται με το οστό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να σημειωθεί υποπύρετη θερμοκρασία σώματος και μέτρια ηωσινοφιλία. Η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη των οστών συνδυάζεται με ταυτόχρονη βλάβη στους πνεύμονες ή στο δέρμα, γεγονός που επιδεινώνει την κλινική πορεία της νόσου. Ο εντοπισμός της διαδικασίας ποικίλλει. Τα επίπεδα οστά επηρεάζονται συχνότερα - οστά του κρανιακού θόλου, της λεκάνης, των πλευρών. Στα οστά της πυέλου, το ηωσινόφιλο κοκκίωμα μπορεί να εντοπιστεί στον άνω κλάδο του ηβικού οστού και στη σύμφυση. Τα μακριά σωληνοειδή οστά και κυριολεκτικά όλα τα μέρη του σκελετού μπορούν να προσβληθούν.
Ο εντοπισμός της εστίας καταστροφής στη διάφυση των μακρών σωληναριακών οστών είναι πιθανή περιοστική αντίδραση.
Η ακτινολογική εικόνα είναι πολύ χαρακτηριστική. Καθορίζεται η καταστροφή του οστού. Οι εστίες καταστροφής είναι απλές και πολλαπλές, συχνά συρρέουσες. Ένα οστό ή πολλά οστά μπορεί να επηρεαστούν ταυτόχρονα. Το σχήμα των εστιών καταστροφής είναι ποικίλο - στρογγυλό, ακανόνιστα οβάλ, αλλά πιο συχνά σαν κάρτα. Η διάμετρος των εστιών καταστροφής είναι από 0,5 έως 5 εκ. και άνω. Σε περιπτώσεις συρρέουσας φύσης των εστιών καταστροφής, μπορούν να εντοπιστούν οστέινες γέφυρες. Τα περιγράμματα των εστιών καταστροφής, κατά κανόνα, είναι ξεκάθαρα. Οι εστίες καταστροφής σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να οριοθετούνται από ένα χείλος σκλήρυνσης. Οι εστίες καταστροφής προέρχονται από τον μυελό των οστών, αλλά ο συμπαγής ιστός αναπτύσσεται γρήγορα από το εσωτερικό. Το φλοιώδες στρώμα λεπταίνει ανομοιόμορφα.
Η μορφο-ακτινολογική δυναμική του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: αρχικά, στη ζώνη του μυελικού καναλιού ή του διπλού, προσδιορίζεται μια περιοχή οστεοπόρωσης - αραίωση της δομής των οστών με αρκετά καθαρά περιγράμματα. Αυτές οι αλλαγές είναι ασυμπτωματικές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς εξακολουθούν να μην αναζητούν βοήθεια. Μετά από λίγο, το σημείο της οστεοπόρωσης αντικαθιστά το αναπτυγμένο σημείο καταστροφής.
Μετά την ακτινοθεραπεία, η δομή των οστών αρχίζει να ανακάμπτει και, σε ευνοϊκές περιπτώσεις, 12-13 μήνες μετά την απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα, η εστία καταστροφής αντικαθίσταται πλήρως από οστικό ιστό. Στη διαφορική διάγνωση του ηωσινοφιλικού κοκκιώματος, οι φλεγμονώδεις διεργασίες έχουν τη μεγαλύτερη πρακτική σημασία - πρωτοπαθής χρόνια οστεομυελίτιδα (Βλ. Κεφάλαιο II).
Στην οστική μορφή της ξανθωμάτωσης εκφράζεται μια τριάδα συμπτωμάτων. Εκτός από τις εστίες καταστροφής του οστικού ιστού σε επίπεδα οστά, σημειώνεται άποιος διαβήτης και διογκωμένα μάτια. Οι εστίες καταστροφής σε επίπεδα οστά εκτείνονται τόσο στην εξωτερική όσο και στην εσωτερική πλάκα. Οι εστίες καταστροφής είναι συνήθως πολλαπλές με καθαρά περιγράμματα.

Οστεοβλαστοκλάστωμα(οστεοβλαστοκλάστωμα, γιγαντοκυτταρικός όγκος, οστεοκλάστωμα, γιγάντωμα).

Ο όρος «οστεοκλάστωμα» έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στη Σοβιετική Ένωση τα τελευταία 15 χρόνια. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή αυτού του όγκου ανήκει στον Nelaton (1860). Με το πέρασμα των χρόνων, το δόγμα του έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) συμπεριλήφθηκε στην ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών. Στα έργα των S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), ο γιγαντοκυτταρικός όγκος θεωρείται ως τοπική ινώδης οστεοδυστροφία. Ο V. R. Braytsov (1959) εξέφρασε μια άποψη για τον «γιγαντοκυτταρικό όγκο» των οστών ως μια διαδικασία εμβρυϊκής διαταραχής της οστικής ανάπτυξης, η οποία, ωστόσο, δεν βρήκε περαιτέρω επιβεβαίωση. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές δεν αμφιβάλλουν για τη φύση του όγκου αυτής της διαδικασίας (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Το οστεοκλάστωμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους των οστών. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης οστεοβλαστοκλάστωμα. Περιγράφονται περιπτώσεις οικογενειακής και κληρονομικής νόσου.

Το ηλικιακό εύρος των ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 58% των περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάσματος συμβαίνουν στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.

Συμπτώματα οστεοκλάστωμα:

Το οστεοκλάστωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος. Ο διπλός εντοπισμός του σπάνια σημειώνεται και κυρίως σε γειτονικά οστά. Τα μακρά σωληνοειδή οστά (74,2%) προσβάλλονται συχνότερα, λιγότερο συχνά τα επίπεδα και τα μικρά οστά.

Στα μακρά σωληνοειδή οστά, ο όγκος εντοπίζεται στην επιμεταφυσιακή περιοχή (στα παιδιά, στη μετάφυση). Δεν φυτρώνει αρθρικό χόνδρο και επιφυσιακό χόνδρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται εντόπιση οστεοβλαστοκλάστωμα με διάφυση (σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στο 0,2% των περιπτώσεων).

Κλινικές εκδηλώσεις οστεοβλαστοκλάσματοςεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Το πρώτο σημάδι είναι πόνος στην πληγείσα περιοχή, αναπτύσσεται οστική παραμόρφωση και πιθανά παθολογικά κατάγματα.

Το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να γίνει κακοήθη.

Αιτίες κακοήθειαςΟι καλοήθεις όγκοι δεν έχουν διευκρινιστεί επακριβώς, αλλά υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το τραύμα και η εγκυμοσύνη συμβάλλουν σε αυτό. Παρατηρήσαμε περιπτώσεις κακοήθειας οστεοκλάστωμα μακρών σωληναριακών οστών μετά από πολλαπλές σειρές θεραπείας εξωτερικής ακτινοβολίας.

Σημάδια κακοήθους οστεοβλαστοκλάστωμα:ταχεία ανάπτυξη του όγκου, αυξανόμενος πόνος, αύξηση της διαμέτρου της εστίας καταστροφής ή η μετάβαση της κυτταρικής-δοκιδωτής φάσης στη λυτική φάση, η καταστροφή του φλοιού σε μεγάλο βαθμό, η ασάφεια των περιγραμμάτων του εστία καταστροφής, η καταστροφή της τελικής πλάκας, η οποία προηγουμένως περιόριζε την είσοδο στο μυελικό κανάλι, περιοστική αντίδραση.

Το συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια του οστεοβλαστοκλασώματος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από μια μορφολογική μελέτη του όγκου.

Εκτός από την κακοήθεια μιας καλοήθους μορφής οστεοβλαστοκλάστωμα, μπορεί να υπάρχει Κυρίως κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα, που στην ουσία (T. P. Vinogradova) είναι ένας τύπος σαρκωμάτων οστεογενούς προέλευσης.

Ο εντοπισμός του κακοήθους οστεοβλαστοκλασώματος είναι ο ίδιος με αυτόν των καλοήθων όγκων. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την εστία καταστροφής του οστικού ιστού χωρίς σαφή περιγράμματα. Το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται σε μεγάλο βαθμό, ο όγκος συχνά αναπτύσσεται σε μαλακούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν το κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από το οστεοκλαστικό οστεοκλαστικό σάρκωμα: μεγαλύτερη ηλικία ασθενών, λιγότερο έντονη κλινική εικόνα και πιο ευνοϊκή μακροπρόθεσμη έκβαση.

Διάγνωση οστεοβλαστοκλασώματος:

Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα μακρών σωληναριακών οστών.
Το προσβεβλημένο τμήμα οστού φαίνεται να είναι ασύμμετρα διογκωμένο. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, συχνά κυματιστό και μπορεί να καταστραφεί σε μεγάλη περιοχή. Στο σημείο θραύσης, η φλοιώδης στιβάδα είναι νιφάδα ή μυτερή με τη μορφή «ακονισμένου μολυβιού», που σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται την «περιοστική προσωπίδα» στο οστεογενές σάρκωμα. Ο όγκος, καταστρέφοντας το φλοιώδες στρώμα, μπορεί να επεκταθεί πέρα ​​από το οστό με τη μορφή μιας σκιάς μαλακών ιστών.

Υπάρχουν κυτταρικές-δοκιδωτικές και λυτικές φάσεις του οστεοβλαστοκλασώματος. Στην πρώτη περίπτωση, προσδιορίζονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, σαν να χωρίζονται με χωρίσματα. Η λυτική φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας συνεχούς καταστροφής. Η εστία καταστροφής εντοπίζεται ασύμμετρα ως προς τον κεντρικό άξονα του οστού, αλλά όταν αυξάνεται, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη τη διάμετρο του οστού. Χαρακτηριστικός είναι ο σαφής περιορισμός της εστίας καταστροφής από άθικτο οστό. Ο μυελικός σωλήνας διαχωρίζεται από τον όγκο με την τελική πλάκα.

Διάγνωση οστεοβλαστοκλάσματοςτα μακριά σωληνοειδή οστά είναι μερικές φορές δύσκολο. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες εντοπίζονται στη διαφορική διάγνωση με ακτίνες Χ οστεοβλαστοκλαστών με οστεογενές σάρκωμα, οστική κύστη και αυρυσματική κύστη.

Στη διαφορική διάγνωση, κλινικοί και ακτινολογικοί δείκτες όπως η ηλικία του ασθενούς, το ιστορικό της νόσου και ο εντοπισμός της βλάβης καθίστανται σημαντικοί.

Μια ανευρυσματική κύστη στα μακριά οστά, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, εντοπίζεται στη διάφυση ή στη μετάφυση. Με έκκεντρη εντόπιση ανευρυσματικής οστικής κύστης, τοπική διόγκωση του οστού, λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας, μερικές φορές προσδιορίζεται η θέση των ράβδων οστού κάθετα στο μήκος της κύστης. Μια ανευρυσματική οστική κύστη, σε αντίθεση με το οστεοβλαστοκλάστωμα, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κυρίως επιμήκης κατά μήκος του οστού και μπορεί να έχει ασβεστούχα εγκλείσματα (A. E. Rubasheva, 1961). Με μια κεντρική ανευρυσματική κύστη, σημειώνεται συμμετρική διόγκωση της μετάφυσης ή της διάφυσης, η οποία δεν είναι τυπική για το οστεοβλαστοκλάστωμα.

Το οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως μονοοστική μορφή ινώδους οστεοδυσπλασίας του μακρού οστού. Ωστόσο, η ινώδης οστεοδυσπλασία εκδηλώνεται συνήθως στην πρώτη ή στις αρχές της δεύτερης δεκαετίας της ζωής του παιδιού (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Η παραμόρφωση των οστών εκδηλώνεται με τη μορφή της καμπυλότητάς του, της βράχυνσης, λιγότερο συχνά επιμήκυνσης, αλλά όχι έντονο οίδημα που εμφανίζεται με το οστεοβλαστοκλάστωμα. Με την ινώδη οστεοδυσπλασία, η παθολογική διαδικασία, κατά κανόνα, εντοπίζεται στις μεταφύσεις και τις διαφύσεις των σωληναριακών οστών. Πιθανή πάχυνση της φλοιώδους στιβάδας (αντισταθμιστική), παρουσία ζωνών σκλήρυνσης γύρω από τις εστίες καταστροφής, κάτι που δεν είναι τυπικό για το οστεοβλαστοκλάστωμα. Επιπλέον, με την ινώδη οστεοδυσπλασία, δεν υπάρχει έντονο σύμπτωμα πόνου εγγενές στο οστεοβλαστοκλάστωμα, μια ταχεία εξέλιξη της διαδικασίας με κλίση ανάπτυξης προς την άρθρωση, μια ανακάλυψη του φλοιού με την απελευθέρωση του όγκου στους μαλακούς ιστούς.

Από τα επίπεδα οστά, πιο συχνά παρατηρούνται αλλαγές στα οστά της λεκάνης και της ωμοπλάτης. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται, σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η μοναχικότητα και η απομόνωση της βλάβης. Προσδιορίζεται η διόγκωση του οστού, η αραίωση, η κυματοποίηση ή η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας και ο σαφής περιορισμός της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής του οστού. Στη λυτική φάση επικρατεί η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, στην κυτταρική-δοκιδωτή φάση λέπτυνση και κυματισμός της τελευταίας.

Οι μεγαλύτερες διαφορικές δυσκολίες προκύπτουν όταν το οστεοβλαστοκλάστωμα εντοπίζεται στην κάτω γνάθο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οστεοβλαστοκλάστωμα έχει μεγάλη ομοιότητα με το αδαμαντίνωμα, το οδόντωμα, το ίνωμα των οστών και την αληθινή ωοθυλακική κύστη.

Θεραπεία για το οστεοκλάστωμα:

Θεραπεία καλοήθων οστεοβλαστοκλασωμάτωνΠραγματοποιείται με δύο μεθόδους - χειρουργική και ακτινοβολία. Μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση της εν εξελίξει θεραπείας ανήκει στη μελέτη ακτίνων Χ, η οποία επιτρέπει τη διαπίστωση ανατομικών και μορφολογικών αλλαγών στον προσβεβλημένο σκελετό κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μακροπρόθεσμα μετά από αυτήν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από την ακτινογραφία πολλαπλών αξόνων, μπορεί να συνιστάται ακτινογραφία και τομογραφία άμεσης μεγέθυνσης. Ορισμένα δομικά χαρακτηριστικά του οστεοβλαστοκλασώματος είναι γνωστά σε διάφορες χρονικές στιγμές μετά τη θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. Κατά μέσο όρο, μετά από 3-4 μήνες, με ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, εμφανίζονται δοκιδώδεις σκιές στη θέση των προηγουμένως αδόμητων περιοχών του όγκου. σταδιακά οι δοκίδες γίνονται πιο πυκνές. Η βλάβη αποκτά δομή λεπτού πλέγματος ή μεγάλου πλέγματος. Το αραιωμένο ή κατεστραμμένο φλοιώδες στρώμα αποκαθίσταται. το μέγεθος του όγκου μπορεί να μειωθεί. Σημειώνεται ο σχηματισμός ενός σκληρωτικού άξονα μεταξύ του όγκου και του αμετάβλητου τμήματος του οστού. Οι όροι του επανορθωτικού σχηματισμού οστού ποικίλλουν από 2-3 μήνες έως 7-8 ή περισσότερους μήνες. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης του φαινομένου της «παράδοξης αντίδρασης», που περιγράφεται για πρώτη φορά από τον Herendeen (1924), 2-8 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία, ο πόνος στην πληγείσα περιοχή αυξάνεται, οι εστίες καταστροφής αυξάνονται, οι δοκίδες διαλύονται και το φλοιώδες στρώμα γίνεται λεπτότερος. Η παράδοξη αντίδραση υποχωρεί μετά από περίπου 3 μήνες. Ωστόσο, μπορεί να μην παρατηρηθεί παράδοξη αντίδραση κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας με οστεοβλαστοκλάστες.

Ένα σημαντικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με οστεοβλαστοκλάστες είναι η σοβαρότητα της επαναμεταλλοποίησης της προηγούμενης βλάβης. Η σχετική συγκέντρωση ορυκτών σε διάφορους χρόνους μετά την ακτινοβολία και τη χειρουργική αντιμετώπιση των οστεοβλαστωμάτων προσδιορίζεται με τη μέθοδο της σχετικής συμμετρικής φωτομετρίας των ακτινογραφιών.

Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε οστεοκλάστωμα:

Ανησυχείς για κάτι; Θέλετε να μάθετε πιο αναλυτικές πληροφορίες για το οστεοβλαστοκλάστωμα, τις αιτίες, τα συμπτώματα, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης, την πορεία της νόσου και τη διατροφή μετά από αυτό; Ή χρειάζεστε επιθεώρηση; Μπορείς κλείστε ραντεβού με γιατρό- κλινική Ευρώεργαστήριοπάντα στην υπηρεσία σας! Οι καλύτεροι γιατροί θα σας εξετάσουν, θα μελετήσουν τα εξωτερικά σημάδια και θα βοηθήσουν στην αναγνώριση της νόσου με βάση τα συμπτώματα, θα σας συμβουλεύσουν και θα παράσχουν την απαραίτητη βοήθεια και θα κάνουν μια διάγνωση. μπορείτε επίσης καλέστε έναν γιατρό στο σπίτι. Κλινική Ευρώεργαστήριοανοιχτό για εσάς όλο το εικοσιτετράωρο.

Πώς να επικοινωνήσετε με την κλινική:
Τηλέφωνο της κλινικής μας στο Κίεβο: (+38 044) 206-20-00 (πολυκαναλικό). Η γραμματέας της κλινικής θα επιλέξει μια βολική ημέρα και ώρα για να επισκεφτείτε τον γιατρό. Υποδεικνύονται οι συντεταγμένες και οι κατευθύνσεις μας. Δείτε αναλυτικότερα όλες τις υπηρεσίες της κλινικής σε αυτήν.

(+38 044) 206-20-00

Εάν έχετε πραγματοποιήσει στο παρελθόν οποιαδήποτε έρευνα, φροντίστε να μεταφέρετε τα αποτελέσματά τους σε μια διαβούλευση με έναν γιατρό.Εάν οι μελέτες δεν έχουν ολοκληρωθεί, θα κάνουμε ό,τι χρειάζεται στην κλινική μας ή με τους συναδέλφους μας σε άλλες κλινικές.

Εσείς? Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή συμπτώματα της νόσουκαι μην συνειδητοποιείτε ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που στην αρχή δεν εκδηλώνονται στον οργανισμό μας, αλλά στο τέλος αποδεικνύεται ότι, δυστυχώς, είναι πολύ αργά για να τις αντιμετωπίσουμε. Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημάδια, χαρακτηριστικές εξωτερικές εκδηλώσεις - τα λεγόμενα συμπτώματα της νόσου. Η αναγνώριση των συμπτωμάτων είναι το πρώτο βήμα στη διάγνωση των ασθενειών γενικά. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεται μόνο αρκετές φορές το χρόνο να εξεταστεί από γιατρόόχι μόνο για την πρόληψη μιας τρομερής ασθένειας, αλλά και για τη διατήρηση ενός υγιούς πνεύματος στο σώμα και στο σώμα συνολικά.

Εάν θέλετε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν γιατρό, χρησιμοποιήστε την ενότητα διαδικτυακών συμβουλών, ίσως βρείτε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας εκεί και διαβάστε

Καλοήθης πορεία (σπάνια κακοήθης στην πρωτοπαθή εμφάνιση). Παρά την καλή ποιότητα, κατέχει, μάλιστα, ενδιάμεση θέση, γιατί αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να δώσει μεταστάσεις.

Στατιστικά οστεοβλαστοκλάστωμα

Δείχνει ότι η νόσος ευθύνεται για το 20% των καρκίνων και επηρεάζει παιδιά και ενήλικες ηλικίας 15-30 ετών(περίπου στο 58% των περιπτώσεων).

Επίσης, οι στατιστικές δείχνουν ότι ο όγκος προσβάλλει συχνότερα τα μακρά σωληνοειδή οστά (περίπου στο 74% των περιπτώσεων).

Ταξινόμηση

Υπάρχει μια διαίρεση όγκων με ακτίνες Χ, επισημαίνοντας:

• Κυτταρικός.Το νεόπλασμα έχει κυτταρική δομή, σχηματίζεται από ατελείς οστέινες γέφυρες.
• Κυστικός της κύστεως.Εμφανίζεται από μια κοιλότητα που σχηματίζεται στο οστό. Η κοιλότητα είναι γεμάτη με ένα καφέ υγρό, που την κάνει να μοιάζει με κύστη.
• Λυτική.Το σχέδιο των οστών δεν μπορεί να προσδιοριστεί επειδή ο όγκος καταστρέφει τον οστικό ιστό.

Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, η επιβίωση του ασθενούς μπορεί να είναι διαφορετική.

Εντοπισμός

Υπάρχουν 2 τύποι εντόπισης του οστεοκλαστώματος σε σχέση με τις δομές των οστών:

1. κεντρικός, που αναπτύσσεται από το πάχος των οστών.
2. περιφερειακόςπου επηρεάζει το περιόστεο και τους επιφανειακούς ιστούς των οστών.

Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί σε:

• οστά και μαλακοί ιστοί.
• τένοντες?
• ιερό οστό;
• κάτω γνάθο?
• οστό της κνήμης;
• βραχιονιο οστο;
• ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
• μηριαίο οστό;

Αιτίες γιγαντοκυτταρικού όγκου των οστών

Παρά το γεγονός ότι το οστεοβλαστοκλάστωμα άρχισε να μελετάται τον 19ο αιώνα, δεν ήταν δυνατό να διευκρινιστούν πλήρως τα αίτια του. Οι επιστήμονες έχουν καταλήξει σε συναίνεση ότι οι παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν:

• φλεγμονήπου επηρεάζει το περιόστεο και τα οστά.
• μόνιμη βλάβη των οστών, ως επί το πλείστον άκρα?

Ο οστικός ιστός μπορεί να αναπτυχθεί ανεξέλεγκτα εάν δεν τοποθετηθεί σωστά κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του σώματος του μωρού. Η επαναλαμβανόμενη ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να επηρεάσει αυτό.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα του οστεοβλαστοκλάστωμα είναι φτωχά, παρόμοια με ορισμένες ασθένειες των οστών. Μπροστά από άλλα συμπτώματα, ο συνεχής πόνος, που σπάνια μετατρέπεται σε οξύ, ο πόνος στο σημείο της βλάβης γίνεται αισθητός. Το προσβεβλημένο οστό παραμορφώνεται, συχνά παρατηρείται παθολογικό κάταγμά του.

Σημεία και αιτίες κακοήθους όγκου

Οι λόγοι για τους οποίους ένα καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα γίνεται κακοήθη δεν είναι πλήρως κατανοητοί.

Υπάρχει σχέση μεταξύ κακοήθειας του νεοπλάσματος και εγκυμοσύνης, η οποία σχετίζεται με το ορμονικό υπόβαθρο της γυναίκας. Επίσης, η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί από τραυματισμό στο προσβεβλημένο άκρο. Η κονιοποίηση μπορεί να συμβεί λόγω επαναλαμβανόμενης ακτινοθεραπείας.

Τα σημάδια ότι ο όγκος έχει γίνει κακοήθης είναι:

• Η καινοτομία αναπτύσσεται ραγδαία.
• Η διάμετρος της εστίας καταστροφής του οστικού ιστού αυξήθηκε.
• Ο όγκος μετακινήθηκε από κυτταρικό-δοκιδωτό σε λυτικό.
• Η ακραία πλάκα έχει καταρρεύσει.
• Τα περιγράμματα της εστίας της καταστροφής γίνονται ασαφή.

Επίσης, οι ασθενείς έχουν πολλαπλή αύξηση του συνδρόμου πόνου.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση του οστεοβλαστοκλάστωμα είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ακτινογραφικού εξοπλισμού. Ωστόσο, προηγείται η συλλογή αναμνήσεων από τον ασθενή και η ανάλυση των συμπτωμάτων.

Αφού τεθεί η πιθανή διάγνωση, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• Χημεία αίματος. Δείχνει την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και την παρουσία δεικτών απορρόφησης οστικού ιστού στο αίμα.
• Ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του οστικού ιστού. Η μέθοδος είναι καλή γιατί κάθε νοσοκομείο διαθέτει εξοπλισμό για έρευνα, ωστόσο η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβείς και αποτελεσματικές.
• MRI ή. Οι μελέτες σας επιτρέπουν να πάρετε μια εικόνα του όγκου σε στρώματα, να αξιολογήσετε το βάθος και την κατάστασή του.
• . Είναι μια δειγματοληψία μιας θέσης όγκου, που επιτρέπει την εκτίμηση της κακοήθειας του και τελικά τη διάγνωση.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις αίματος και την πληγείσα περιοχή του σώματος.

Θεραπευτική αγωγή

Η κύρια θεραπεία για το οστεοβλαστοκλάστωμα είναι η εκτομή της πληγείσας περιοχής του οστού. Σε αυτή την περίπτωση, το τμήμα που αφαιρέθηκε αντικαθίσταται από εκφύτευμα.

Η φωτογραφία δείχνει την επέμβαση αφαίρεσης οστεοκλαστώματος

Μερικές φορές μια τυπική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας κρυοχειρουργικό εξοπλισμό. Εάν οι μεταστάσεις όγκου διεισδύσουν σε, ενδείκνυται μερική εκτομή του οργάνου. Πολύ σπάνια, ο όγκος μπορεί να μολυνθεί ή να αιμορραγήσει βαριά, γι' αυτό το προσβεβλημένο άκρο πρέπει να ακρωτηριαστεί.

Η ακτινοθεραπεία χορηγείται σε ασθενείς όταν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή λόγω της θέσης του όγκου, όπως στη σπονδυλική στήλη, στα οστά της λεκάνης, στη βάση των κρανίων και σε άλλες άβολες περιοχές. Επίσης, ο λόγος για την ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι η άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί:

1. ακτινοθεραπεία ορθοβολταίας;
2. απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα?
3. bremsstrahlung και ακτινοβολία ηλεκτρονίων.

Οι γιατροί λένε ότι η βέλτιστη δόση είναι 3-5 χιλιάδες χαρά ανά μήνα του μαθήματος.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Με μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό, ο ασθενής έχει 95-100% πιθανότητες ίασης. Οι υποτροπές, οι οποίες εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια, σχηματίζονται για έναν λόγο παρόμοιο με το πρωτοπαθές νεόπλασμα. Επομένως, με την κατάλληλη πρόληψη, μπορούν να αποφευχθούν στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιπλοκή περιλαμβάνουν:

• Μη έγκαιρη ή αναλφάβητη αντιμετώπιση της νόσου.
• Τραυματισμός των οστών.
• Μόλυνση.

Ως αποτέλεσμα επιπλοκών, ένας καλοήθης όγκος μπορεί να μετατραπεί σε κακοήθη μορφή, να ξεκινήσει μεταστάσεις, γεγονός που δυσχεραίνει τη θεραπεία του.

Οστεοβλαστοκλάστωμα(οστεοβλαστοκλάστωμα, γιγαντοκυτταρικός όγκος, οστεοκλάστωμα, γιγάντωμα).
Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή αυτού του όγκου ανήκει στον Nelaton (1860). Με το πέρασμα των χρόνων, το δόγμα του έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, το οστεοβλαστοκλάστωμα (γιγαντοκυτταρικός όγκος) συμπεριλήφθηκε στην ομάδα των ινωδών οστεοδυστροφιών. Στα έργα της Α.Ε. Reinberg (1964), Ι.Α. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), ο γιγαντοκυτταρικός όγκος θεωρείται ως τοπική ινώδης οστεοδυστροφία. V.R. Ο Braitsov (1959) εξέφρασε μια άποψη για τον «γιγαντοκυτταρικό όγκο» των οστών ως μια διαδικασία εμβρυϊκής διαταραχής της οστικής ανάπτυξης, η οποία ωστόσο δεν βρήκε περαιτέρω επιβεβαίωση. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές δεν αμφιβάλλουν για τη φύση του όγκου αυτής της διαδικασίας (A.V. Rusakov, 1959; A.M. Vakhurkina, 1962; T.P. Vinogradova, Bloodgood).

Το οστεοκλάστωμα είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους των οστών. Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των φύλων στη συχνότητα εμφάνισης οστεοβλαστοκλάστωμα. Περιγράφονται περιπτώσεις οικογενειακής και κληρονομικής νόσου.

Το ηλικιακό εύρος των ασθενών με οστεοβλαστοκλάστωμα κυμαίνεται από 1 έτος έως 70 έτη. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το 58% των περιπτώσεων οστεοβλαστοκλάσματος συμβαίνουν στη δεύτερη και τρίτη δεκαετία της ζωής.

Το οστεοκλάστωμα είναι συνήθως ένας μοναχικός όγκος. Ο διπλός εντοπισμός του σπάνια σημειώνεται και κυρίως σε γειτονικά οστά. Τα μακρά σωληνοειδή οστά (74,2%) προσβάλλονται συχνότερα, λιγότερο συχνά τα επίπεδα και τα μικρά οστά.

Στα μακρά σωληνοειδή οστά, ο όγκος εντοπίζεται στην επιμεταφυσιακή περιοχή (στα παιδιά, στη μετάφυση). Δεν φυτρώνει αρθρικό χόνδρο και επιφυσιακό χόνδρο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται εντόπιση οστεοβλαστοκλάστωμα με διάφυση.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του οστεοβλαστοκλασώματος εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του όγκου. Το πρώτο σημάδι είναι πόνος στην πληγείσα περιοχή, αναπτύσσεται οστική παραμόρφωση και πιθανά παθολογικά κατάγματα.

Το καλοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα μπορεί να γίνει κακοήθη.

Αιτίες κακοήθειαςΟι καλοήθεις όγκοι δεν έχουν διευκρινιστεί επακριβώς, αλλά υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το τραύμα και η εγκυμοσύνη συμβάλλουν σε αυτό.

Σημάδια κακοήθειας οστεοβλαστοκλάσματος: ταχεία ανάπτυξη του όγκου, αυξανόμενος πόνος, αύξηση της διαμέτρου της εστίας καταστροφής ή μετάβαση της κυτταρικής-δοκιδωτής φάσης στη λυτική φάση, η καταστροφή του φλοιού σε μεγάλο βαθμό, η ασάφεια των περιγραμμάτων της εστίας της καταστροφής, η καταστροφή της τελικής πλάκας, η οποία προηγουμένως περιόριζε την είσοδο στο μυελικό κανάλι, περιοστική αντίδραση.

Το συμπέρασμα σχετικά με την κακοήθεια του οστεοβλαστοκλασώματος με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα θα πρέπει να επιβεβαιωθεί από μια μορφολογική μελέτη του όγκου.

Εκτός από την κακοήθεια μιας καλοήθους μορφής οστεοβλαστοκλάστωμα, μπορεί να υπάρχει και πρωτοπαθές κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα, το οποίο στην ουσία (T. P. Vinogradova) είναι ένας τύπος σαρκώματος οστεογονικής προέλευσης.

Ο εντοπισμός του κακοήθους οστεοβλαστοκλασώματος είναι ο ίδιος με αυτόν των καλοήθων όγκων. Η ακτινογραφία καθορίζεται από την εστία καταστροφής του οστικού ιστού χωρίς σαφή περιγράμματα. Το φλοιώδες στρώμα καταστρέφεται σε μεγάλο βαθμό, ο όγκος συχνά αναπτύσσεται σε μαλακούς ιστούς. Υπάρχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που διακρίνουν το κακοήθη οστεοβλαστοκλάστωμα από το οστεοκλαστικό οστεοκλαστικό σάρκωμα: μεγαλύτερη ηλικία ασθενών, λιγότερο έντονη κλινική εικόνα και πιο ευνοϊκή μακροπρόθεσμη έκβαση.

Διαγνωστικά: Ακτινογραφία οστεοβλαστοκλάστωμα μακρών σωληναριακών οστών.
Το προσβεβλημένο τμήμα οστού φαίνεται να είναι ασύμμετρα διογκωμένο. Το φλοιώδες στρώμα είναι ανομοιόμορφα αραιωμένο, συχνά κυματιστό και μπορεί να καταστραφεί σε μεγάλη περιοχή. Στο σημείο θραύσης, η φλοιώδης στιβάδα είναι νιφάδα ή μυτερή με τη μορφή «ακονισμένου μολυβιού», που σε ορισμένες περιπτώσεις μιμείται την «περιοστική προσωπίδα» στο οστεογενές σάρκωμα. Ο όγκος, καταστρέφοντας το φλοιώδες στρώμα, μπορεί να υπερβεί το οστό με τη μορφή σκιάς μαλακών ιστών.

Υπάρχουν κυτταρικές-δοκιδωτικές και λυτικές φάσεις του οστεοβλαστοκλασώματος. Στην πρώτη περίπτωση, προσδιορίζονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, σαν να χωρίζονται με χωρίσματα. Η λυτική φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστίας συνεχούς καταστροφής. Η εστία καταστροφής εντοπίζεται ασύμμετρα ως προς τον κεντρικό άξονα του οστού, αλλά αυξανόμενη, μπορεί να καταλάβει ολόκληρη τη διάμετρο του οστού. Χαρακτηριστικός είναι ο σαφής περιορισμός της εστίας καταστροφής από άθικτο οστό. Ο μυελικός σωλήνας διαχωρίζεται από τον όγκο με την τελική πλάκα.

Διαφορική ΔιάγνωσηΤο οστεοκλάστωμα πραγματοποιείται με οστεογενές σάρκωμα, χονδροβλάστωμα, μονοοστική μορφή ινώδους δυσπλασίας, οστική κύστη και ανευρυσματική οστική κύστη.

Από τα επίπεδα οστά, πιο συχνά παρατηρούνται βλάβες της λεκάνης και της ωμοπλάτης. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται, σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η μοναχικότητα και η απομόνωση της βλάβης. Προσδιορίζεται η διόγκωση του οστού, η αραίωση, η κυματοποίηση ή η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας και ο σαφής περιορισμός της παθολογικά αλλοιωμένης περιοχής του οστού. Στη λυτική φάση κυριαρχεί η καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας, στην κυτταρική-δοκιδωτή φάση η αραίωση και η κυματοποίηση της τελευταίας.

Οι μεγαλύτερες διαφορικές δυσκολίες προκύπτουν όταν το οστεοβλαστοκλάστωμα εντοπίζεται στην κάτω γνάθο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το οστεοβλαστοκλάστωμα έχει μεγάλη ομοιότητα με το αδαμαντίνωμα, το οδόντωμα, το ίνωμα των οστών και την αληθινή ωοθυλακική κύστη.

Θεραπευτική αγωγή: πραγματοποιείται με δύο μεθόδους - χειρουργική και ακτινοβολία. Γίνεται οριακή εκτομή του οστού με αυτόματη ή/και αλλοπλαστική του ελαττώματος.
Σε μεγάλους όγκους με καταστροφή της φλοιώδους στιβάδας του οστού ή σε υποτροπιάζοντες όγκους, ενδείκνυται εκτομή του αρθρικού άκρου μακρού σωληναριακού οστού με αυτο- ή αλλοπλαστική του ελαττώματος και είναι επίσης δυνατή η ενδοπρόσθεση.