Τι είναι ο πόνος στον πόνο; Αισθητικός πόνος στο ιατρείο ενός νευρολόγου: διαγνωστικοί αλγόριθμοι, επάρκεια και ασφάλεια θεραπείας Χαρακτηριστικά του σωματικού πόνου.

Ο πόνος στον πόνο είναι ένα σύνδρομο που κάθε άτομο έχει αντιμετωπίσει τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. Αυτός ο όρος αναφέρεται στον πόνο που προκαλείται από έναν επιβλαβή παράγοντα. Σχηματίζεται όταν υπάρχει επίδραση σε κάποιο ιστό. Οι αισθήσεις είναι οξείες, στην ιατρική ονομάζονται επικριτικές. Συνοδεύεται από τη διέγερση των περιφερειακών υποδοχέων που είναι υπεύθυνοι για την αντίληψη του πόνου. Τα σήματα αποστέλλονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η μετάδοση της παρόρμησης εξηγεί τον εντοπισμό της έναρξης του πόνου.

Φισιολογία

Ο πόνος στον πόνο εμφανίζεται εάν ένα άτομο τραυματιστεί, εάν αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης εστία ή εμφανιστούν ισχαιμικές διεργασίες στο σώμα. Αυτό το σύνδρομο συνοδεύει τις εκφυλιστικές αλλαγές των ιστών. Η περιοχή εντόπισης του συνδρόμου πόνου είναι επακριβώς καθορισμένη, προφανής. Όταν αφαιρεθεί ο ζημιογόνος παράγοντας, ο πόνος (συνήθως) εξαφανίζεται. Για να το αποδυναμώσετε, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κλασικά αναισθητικά. Η βραχυπρόθεσμη επίδραση των φαρμάκων είναι αρκετή για να σταματήσει το φαινόμενο του πόνου.

Ο πόνος του πόνου είναι φυσιολογικά απαραίτητος ώστε το σώμα να λάβει έγκαιρα μια προειδοποίηση σχετικά με τη δυσμενή κατάσταση μιας συγκεκριμένης περιοχής. Το φαινόμενο αυτό θεωρείται προστατευτικό. Εάν ο πόνος παρατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν αποκλείεται ένας επιθετικός παράγοντας, αλλά ο πόνος εξακολουθεί να ανησυχεί ένα άτομο, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως σήμα. Αυτό το φαινόμενο δεν είναι πλέον σύμπτωμα. Πρέπει να θεωρείται ως ασθένεια.

Είναι γνωστό από τις στατιστικές ότι πιο συχνά το σύνδρομο πόνου αυτού του τύπου με τη μορφή χρονικού σχηματίζεται όταν ένα άτομο έχει αρθρίτιδα. Οι μυϊκοί και σκελετικοί πόνοι αυτής της φύσης δεν είναι ασυνήθιστοι.

Τι συμβαίνει;

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι πόνου: ο πόνος και ο νευροπαθητικός. Η διαίρεση σε αυτές τις κατηγορίες οφείλεται στην παθογένεια του φαινομένου, στους συγκεκριμένους μηχανισμούς με τους οποίους σχηματίζονται τα σύνδρομα. Για να εκτιμηθεί το φαινόμενο του πόνου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η φύση του πόνου και να εκτιμηθεί η κλίμακα, να προσδιοριστεί ποιοι ιστοί, πού και πόσο έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη. Όχι λιγότερο σημαντικός για την ανάλυση της κατάστασης των ασθενών είναι ο παράγοντας χρόνος.

Ο πόνος του πόνου σχετίζεται με τη διέγερση των παθογόνων υποδοχέων. Αυτά μπορούν να ενεργοποιηθούν εάν το δέρμα έχει υποστεί βαθιά βλάβη, παραβιάζεται η ακεραιότητα των οστών, των ιστών που βρίσκονται σε βάθος και των εσωτερικών οργάνων. Μελέτες σε άθικτους οργανισμούς έχουν δείξει τον σχηματισμό του θεωρούμενου τύπου πόνου αμέσως μετά την εμφάνιση ενός τοπικού ερεθίσματος. Εάν το ερέθισμα αφαιρεθεί γρήγορα, το σύνδρομο εξαφανίζεται αμέσως. Εάν λάβουμε υπόψη τον πόνο που προκαλεί πόνο σε σχέση με τις χειρουργικές πρακτικές, πρέπει να αναγνωρίσουμε μια σχετικά μακροπρόθεσμη επίδραση στους υποδοχείς, συνοδευόμενη στις περισσότερες περιπτώσεις από μια μεγάλη περιοχή εργασίας. Αυτές οι πτυχές εξηγούν γιατί είναι αυξημένος ο κίνδυνος επίμονου πόνου και ο σχηματισμός φλεγμονώδους εστίας. Ίσως η εμφάνιση μιας περιοχής συνδρόμου χρόνιου πόνου με την εμπέδωση αυτού του φαινομένου.

Σχετικά με τις κατηγορίες

Υπάρχει πόνος: παθητικός σωματικός, σπλαχνικός. Το πρώτο ανιχνεύεται εάν σχηματιστεί μια φλεγμονώδης περιοχή του δέρματος, το δέρμα ή οι μύες έχουν υποστεί βλάβη, εάν παραβιάζεται η ακεραιότητα των ιστών της περιτονίας, οι μαλακοί. Οι σωματικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν την κατάσταση βλάβης και φλεγμονής στην αρθρική και οστική ζώνη, τένοντες. Ο δεύτερος τύπος φαινομένου σχηματίζεται όταν προκαλείται βλάβη στις μεμβράνες της εσωτερικής κοιλότητας και στις κοίλες, παρεγχυματικές οργανικές δομές. Τα κοίλα στοιχεία του σώματος μπορεί να τεντωθούν υπερβολικά και να σχηματιστεί ένα σπασμωδικό φαινόμενο. Τέτοιες διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν το αγγειακό σύστημα. Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται με μια ισχαιμική διαδικασία, μια φλεγμονώδη εστία και οίδημα ενός συγκεκριμένου οργάνου.

Η δεύτερη κατηγορία πόνου είναι ο νευροπαθητικός. Για να κατανοήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια την ουσία του συνδρόμου πόνου, πρέπει να περιγράψετε αυτήν την κατηγορία για να γνωρίζετε τις διαφορές. Η νευροπαθητική εμφανίζεται εάν υποφέρουν τα περιφερειακά ή κεντρικά μπλοκ της Εθνοσυνέλευσης.

Η νοσηρότητα έχει μια επιπλέον ψυχολογική πτυχή. Είναι στη φύση του ανθρώπου να φοβάται την προσέγγιση του πόνου. Είναι πηγή άγχους και παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη. Υπάρχει πιθανότητα ψυχολογικού φαινομένου άλυτου πόνου. Το σύνδρομο πόνου προκαλεί διαταραχές ύπνου.

Αποχρώσεις των φαινομένων

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω, οι τύποι του πόνου που προκαλεί πόνο (σωματικός, σπλαχνικός) έχουν διαφορετικούς νευρολογικούς μηχανισμούς. Το γεγονός αυτό εξηγείται επιστημονικά και είναι σημαντικό για τους ερευνητές. Οι διαφορές στους μηχανισμούς σχηματισμού του πόνου έχουν ιδιαίτερη σημασία για την κλινική πράξη. Το σωματικό φαινόμενο, που προκαλείται από ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων του προσαγωγού σωματικού τύπου, εντοπίζεται σαφώς στην περιοχή του ιστού που έχει καταστραφεί λόγω κάποιου παράγοντα. Η χρήση ενός κλασικού αναισθητικού σας επιτρέπει να ανακουφίσετε γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς. Η ένταση του συνδρόμου υπαγορεύει την επιλογή ενός οπιοειδούς αναλγητικού ή μη οπιοειδούς.

Ο σπλαχνικός πόνος οφείλεται σε συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της δομής των εσωτερικών οργάνων και μια ιδιαίτερα σημαντική πτυχή είναι η εννεύρωση τέτοιων συστημάτων. Είναι γνωστό ότι η παροχή απόδοσης λόγω νευρικών ινών για διαφορετικές εσωτερικές δομές είναι διαφορετική. Πολλά εσωτερικά όργανα έχουν υποδοχείς των οποίων η ενεργοποίηση λόγω βλάβης δεν οδηγεί στην επίγνωση του ερεθίσματος. Η αισθητηριακή αντίληψη δεν διαμορφώνεται. Ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τον πόνο. Η οργάνωση των μηχανισμών μιας τέτοιας νοσηρότητας (με φόντο τον σωματικό πόνο) έχει λιγότερους διαχωριστικούς μηχανισμούς αισθητηριακής μετάδοσης.

Υποδοχείς και τα χαρακτηριστικά τους

Μελετώντας τι είναι χαρακτηριστικό του πόνου του σπλαχνικού τύπου, διαπιστώθηκε ότι οι υποδοχείς, των οποίων η δραστηριότητα είναι απαραίτητη για την αισθητηριακή αντίληψη, είναι αλληλένδετοι. Υπάρχει ένα φαινόμενο αυτόνομης προσαρμογής. Η νεύρωση του προσαγωγού τύπου, που διατίθεται στις εσωτερικές οργανικές δομές του σώματος, παρέχεται εν μέρει από αδιάφορες δομές. Αυτά είναι σε θέση να περάσουν σε ενεργή κατάσταση εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του οργάνου. Η ενεργοποίησή τους παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι υποδοχείς αυτής της κατηγορίας είναι ένα από τα στοιχεία του σώματος που είναι υπεύθυνα για το σύνδρομο χρόνιου πόνου της σπλαχνικής μορφής. Λόγω αυτού, τα νωτιαία αντανακλαστικά είναι ενεργά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, χάνεται η αυτόνομη προσαρμογή. Η λειτουργικότητα των οργάνων είναι μειωμένη.

Η παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι οι λόγοι για τους οποίους τα κλασικά εκκριτικά και κινητικά μοτίβα δραστηριότητας παραβιάζουν. Το περιβάλλον στο οποίο υπάρχουν οι υποδοχείς αλλάζει απρόβλεπτα και δραματικά. Αυτές οι αλλαγές θα ενεργοποιήσουν τα αθόρυβα στοιχεία. Η ευαισθησία της ζώνης αναπτύσσεται, εμφανίζεται σπλαχνικός πόνος.

Ο πόνος και οι πηγές του

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του πόνου που προκαλεί πόνο είναι αν ανήκει σε σωματικό ή σπλαχνικό τύπο. Είναι δυνατή η μετάδοση ενός σήματος από μια εσωτερική δομή που έχει υποστεί ζημιά σε άλλες. Υπάρχει πιθανότητα προβολής σωματικών ιστών. Η υπεραλγησία στην περιοχή που εντοπίζεται ο τραυματισμός θεωρείται πρωτοπαθής ευαισθησία, άλλοι τύποι ταξινομούνται ως δευτεροπαθείς, αφού δεν εντοπίζονται στην περιοχή όπου υπάρχει βλάβη.

Ο σπλαχνικός πόνος εμφανίζεται όταν μεσολαβητές, ουσίες που προκαλούν πόνο, εμφανίζονται στην περιοχή όπου εντοπίζεται η βλάβη. Ίσως ανεπαρκής διάταση του μυϊκού ιστού ή υπερβολική σύσπαση αυτού του τμήματος του κοίλου οργάνου. Στην παρεγχυματική δομή, η κάψουλα στην οποία περικλείεται το όργανο μπορεί να τεντωθεί. Οι ιστοί λείου μυός υπόκεινται σε ανοξία, αγγειακή και συνδεσμική συσκευή - έλξη, συμπίεση. Το σύνδρομο σπλαχνικού πόνου παθητικού τύπου σχηματίζεται κατά τις νεκρωτικές διεργασίες και την εμφάνιση εστίας φλεγμονής.

Αυτοί οι παράγοντες συναντώνται συχνά κατά την επέμβαση στον ενδοκοιλιακό τύπο. Οι επεμβάσεις αυτής της κατηγορίας είναι ιδιαίτερα τραυματικές και είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε δυσλειτουργίες και επιπλοκές. Ο πόνος στον πόνο, που μελετάται στη νευρολογία, είναι μια σημαντική πτυχή, η μελέτη της οποίας θα πρέπει να παρέχει νέους τρόπους βελτίωσης μεθόδων και προσεγγίσεων για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία.

Κατηγορίες: σπλαχνικός τύπος

Η σπλαχνική υπεραλγησία παρατηρείται απευθείας στο προσβεβλημένο όργανο. Αυτό είναι δυνατό στην περίπτωση μιας φλεγμονώδους εστίας ή διέγερσης των αλγοϋποδοχέων. Η σπλαχνική μορφή στερεώνεται στην περιοχή των σωματικών ιστών, οι οποίοι επηρεάζονται από την προβολή του πόνου. Το σπλαχνικό είναι μια μορφή κατά την οποία το σύνδρομο πόνου εξαπλώνεται από το ένα όργανο στο άλλο. Το φαινόμενο εξηγείται από την ειδική παροχή νεύρωσης των ιστών. Εάν επικαλύπτεται σε ορισμένες περιοχές, ο πόνος εξαπλώνεται σε νέα μέρη του σώματος.

Σχετικά με τα ναρκωτικά

Η θεραπεία του πόνου που προκαλεί πόνο περιλαμβάνει τη χρήση εξειδικευμένων φαρμάκων που έχουν αναπτυχθεί για το σκοπό αυτό. Εάν το σύνδρομο είναι απρόβλεπτο, εμφανίζεται ξαφνικά, οι αισθήσεις είναι οξείες, λόγω χειρουργικών μέτρων ή της νόσου λόγω της οποίας συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να επιλεγεί ένα αναλγητικό, λαμβάνοντας υπόψη τη βασική αιτία της πάθησης. Ο γιατρός πρέπει να σκεφτεί αμέσως ένα σύστημα μέτρων για την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας.

Εάν ένα άτομο πρόκειται να χειρουργηθεί, η κατάσταση είναι προγραμματισμένη, είναι σημαντικό να προβλεφθεί εκ των προτέρων το σύνδρομο πόνου και να αναπτυχθούν μέτρα για την πρόληψη του. Λαμβάνουν υπόψη πού θα γίνει η επέμβαση, πόσο μεγάλη είναι η παρέμβαση, πόσοι ιστοί θα καταστραφούν, ποια στοιχεία του νευρικού συστήματος θα πρέπει να επηρεαστούν. Απαιτείται προληπτική προστασία από τον πόνο, η οποία πραγματοποιείται μέσω της επιβράδυνσης της εκτόξευσης των αλγοϋποδοχέων. Τα μέτρα για την αναισθησία γίνονται πριν από την παρέμβαση του χειρουργού.

Επιστήμη και πράξη

Ο σωματικός πόνος είναι γνωστό ότι προκύπτει από την ενεργοποίηση των υποδοχέων του πόνου. Τέτοια στοιχεία του σώματος εντοπίστηκαν για πρώτη φορά το 1969. Πληροφορίες σχετικά με αυτούς εμφανίστηκαν σε επιστημονικές εργασίες που δημοσιεύτηκαν από τους επιστήμονες Iggo και Pearl. Μελέτες έχουν δείξει ότι τέτοια στοιχεία είναι μη ενθυλακωμένες καταλήξεις. Υπάρχουν τρεις τύποι στοιχείων. Η διέγερση ενός συγκεκριμένου εξηγείται από το ερέθισμα που επηρεάζει το σώμα. Υπάρχουν: μηχανο-, θερμο-, πολυτροπικοί αλγοϋποδοχείς. Το πρώτο μπλοκ της αλυσίδας τέτοιων δομών βρίσκεται στο γάγγλιο.Οι προσαγωγές βρίσκονται κυρίως στις δομές της σπονδυλικής στήλης μέσω των οπίσθιων ριζών.

Οι επιστήμονες, εντοπίζοντας τα χαρακτηριστικά του σωματικού πόνου που προκαλεί πόνο, ανακάλυψαν το γεγονός της μετάδοσης αλγόνων δεδομένων. Το κύριο καθήκον τέτοιων πληροφοριών είναι η αναγνώριση μιας επιζήμιας επίδρασης με ακριβή ορισμό του ιστότοπου. Λόγω τέτοιων πληροφοριών, ενεργοποιείται μια προσπάθεια αποφυγής έκθεσης. Η μετάδοση πληροφοριών για το σύνδρομο πόνου από το πρόσωπο, το κεφάλι πραγματοποιείται μέσω του τριδύμου νεύρου.

Σύνδρομα: ποια είναι αυτά;

Για να χαρακτηριστεί ο αλγογόνος σωματικός πόνος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποιο σύνδρομο πόνου έχει σχηματιστεί σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Μπορεί να είναι ψυχογενής, σωματογόνος, νευρογενής. Το σύνδρομο αλγόπτωσης χωρίζεται κλινικά στα ακόλουθα μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα, λόγω ογκολογίας. Υπάρχει επίσης ένα σύνδρομο που σχετίζεται με φλεγμονές μυών, αρθρώσεων, πέτρες στη χολή.

Ενδεχομένως ψυχογενής. Ένας τέτοιος πόνος δεν οφείλεται σε σωματική βλάβη, αλλά συνδέεται με κοινωνική επιρροή και ψυχολογική επιρροή. Στην πράξη, οι γιατροί αναγκάζονται τις περισσότερες φορές να αντιμετωπίσουν περιπτώσεις συνδυασμένου φαινομένου, στο οποίο πολλές μορφές του συνδρόμου συνδυάζονται ταυτόχρονα. Για να διαμορφωθούν σωστά οι θεραπευτικές τακτικές, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν όλοι οι τύποι και να διορθωθούν στην προσωπική κάρτα του ασθενούς.

Πόνος: οξύς ή όχι;

Ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά του σωματικού πόνου είναι προσωρινό. Οποιοδήποτε σύνδρομο πόνου μπορεί να διαμορφωθεί με τη μορφή χρονικού ή να είναι οξύ. Η οξεία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της παθολογικής επίδρασης: τραύμα, ασθένεια, μυϊκή δυσλειτουργία. Η επιρροή είναι δυνατή λόγω παραβίασης της λειτουργικότητας κάποιου εσωτερικού οργάνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος πόνου συνοδεύεται από ενδοκρινικό στρες, νευρωνικό. Η δύναμή του καθορίζεται άμεσα από την επιθετικότητα της επιρροής στο σώμα. Ο πόνος του πόνου αυτού του τύπου παρατηρείται κατά την περίοδο του τοκετού και στο πλαίσιο μιας οξείας ασθένειας που καλύπτει τις εσωτερικές δομές. Το καθήκον του είναι να εντοπίσει ποιος ιστός έχει υποστεί βλάβη, να προσδιορίσει και να περιορίσει την επιθετική επίδραση.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που έχει ο σωματικός πόνος, θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι οι περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από την ικανότητα να επιλύονται μόνες τους. Εάν αυτό δεν συμβεί με μια συγκεκριμένη παραλλαγή της πορείας, το σύνδρομο εξαφανίζεται λόγω θεραπείας. Η διάρκεια της συντήρησης είναι θέμα ημερών, αν και σπανιότερα το χρονικό πλαίσιο εκτείνεται για εβδομάδες.

Σχετικά με το χρονικό

Μιλώντας για τα χαρακτηριστικά του παθητικού σωματικού πόνου, ένα από τα πρώτα που αναφέρονται είναι προσωρινό. Σχηματίζεται με βάση την οξεία. Αυτό συμβαίνει συνήθως εάν οι αναγεννητικές ικανότητες είναι μειωμένες ή ο ασθενής έλαβε ένα εσφαλμένα επιλεγμένο θεραπευτικό πρόγραμμα. Χαρακτηριστικό του χρόνιου πόνου του παθητικού τύπου είναι η ικανότητα να επιμένει εάν το οξύ στάδιο της νόσου έχει υποχωρήσει. Συνηθίζεται να μιλάμε για το χρονικό, αν έχει περάσει αρκετός χρόνος, το άτομο θα έπρεπε να έχει ήδη θεραπευτεί, αλλά το σύνδρομο πόνου εξακολουθεί να ενοχλεί. Η περίοδος σχηματισμού του χρονικού είναι από ένα μήνα έως έξι μήνες.

Διαπιστώνοντας τι είναι χαρακτηριστικό του παθητικού σωματικού πόνου χρόνιου τύπου, διαπιστώθηκε ότι το φαινόμενο συχνά σχηματίζεται λόγω της περιφερειακής επιρροής των αλγοϋποδοχέων. Υπάρχει πιθανότητα δυσλειτουργίας του ΠΝΣ, ΚΝΣ. Στους ανθρώπους, η νευροενδοκρινική απόκριση στους παράγοντες στρες εξασθενεί, σχηματίζονται διαταραχές ύπνου και μια συναισθηματική κατάσταση.

Η θεωρία του Κριζανόφσκι

Αυτός ο επιστήμονας δημοσίευσε δύο εργασίες για τα χαρακτηριστικά του πόνου. Ο πρώτος είδε το φως το 97ο, ο δεύτερος - το 2005. Προσδιορίζοντας τι είναι χαρακτηριστικό του σωματικού πόνου που προκαλεί πόνο, πρότεινε να χωριστούν όλες οι περιπτώσεις πόνου σε παθολογικό, φυσιολογικό. Κανονικά, ο πόνος είναι μια φυσιολογική άμυνα του σώματος, μια αντίδραση προσαρμογής που έχει σχεδιαστεί για να αποκλείει έναν επιθετικό παράγοντα. Η παθολογική, ωστόσο, δεν έχει προστατευτική λειτουργικότητα, εμποδίζει την προσαρμογή. Ένα τέτοιο φαινόμενο δεν μπορεί να ξεπεραστεί, είναι δύσκολο για το σώμα, οδηγεί σε παραβίαση της ψυχολογικής κατάστασης και διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας. Η δραστηριότητα του ΚΝΣ αποσυντίθεται. Οι άνθρωποι που υποφέρουν από τέτοιο πόνο είναι αυτοκτονικοί. Τα εσωτερικά όργανα υφίστανται αλλαγές, παραμορφώσεις, βλάβες στη δομή, λειτουργικότητα, βλαστική εργασία διαταράσσονται, υποφέρει η δευτερογενής ανοσία.

Συχνός μυολογικός πόνος. Αυτό συνοδεύει σωματικές παθολογίες και ασθένειες του νευρικού συστήματος.

Σχετικά με τη θεραπεία

Εάν το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται ως παθητικό, το θεραπευτικό πρόγραμμα θα πρέπει να περιλαμβάνει τρεις πτυχές. Είναι σημαντικό να περιοριστεί η ροή των πληροφοριών από την περιοχή της βλάβης στο νευρικό σύστημα, να επιβραδυνθεί η παραγωγή αλγογόνων, η απελευθέρωσή τους στο σώμα και επίσης να ενεργοποιηθεί η καταστολή του πόνου.

Ο έλεγχος των παρορμήσεων από την περιοχή παραβίασης παρέχεται από παυσίπονα με τοπική δράση. Προς το παρόν, η λιδοκαΐνη, η νοβοκαΐνη χρησιμοποιούνται συχνότερα. Μελέτες έχουν δείξει ότι τέτοιες δραστικές ενώσεις εμποδίζουν τα κανάλια νατρίου που υπάρχουν στις νευρωνικές μεμβράνες και διεργασίες. Η ενεργοποίηση του συστήματος νατρίου είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την παρουσία ενός δυναμικού δράσης και μιας παρόρμησης.

Η αναστολή της προσβολής απαιτεί τη χρήση προσεγγίσεων αποκλεισμού που επηρεάζουν τις δομές της σπονδυλικής στήλης και το περιφερικό νευρικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται επιφανειακή αναισθησία, μερικές φορές διήθηση. Για έλεγχο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κεντρικός ή περιφερειακός αποκλεισμός. Το τελευταίο περιλαμβάνει τη διακοπή της δραστηριότητας των περιφερειακών στοιχείων του NS.

Σχετικά με τις λεπτότητες

Η επιφανειακή αναισθησία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της δραστηριότητας των αλγοϋποδοχέων. Είναι αποτελεσματικό εάν ο παράγοντας που προκάλεσε τον πόνο βρίσκεται στο δέρμα, δηλαδή επιφανειακός. Η γενική θεραπευτική, νευρολογική πρακτική επιτρέπει τη διήθηση με διάλυμα νοβοκαΐνης σε συγκέντρωση από 0,25% έως δύο φορές υψηλότερη. Επιτρέπεται η τοπική αναισθησία με αλοιφές, ουσίες που μοιάζουν με gel.

Η αναισθησία με διήθηση σας επιτρέπει να χορηγήσετε το αναλγητικό στα βαθιά στρώματα του δέρματος και στους μύες που υποστηρίζουν τον σκελετό. Συχνότερα για τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιείται "προκαΐνη".

Η περιφερειακή μορφή υλοποιείται από αυστηρά εξειδικευμένους ειδικούς που έχουν εκπαιδευτεί σε αυτόν τον τομέα. Ένα λανθασμένο συμβάν με υψηλό βαθμό πιθανότητας προκαλεί άπνοια, επιληπτική κρίση και καταστολή της ροής του αίματος. Προκειμένου να αποκλειστεί και να εξαλειφθεί έγκαιρα η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς, όπως ορίζεται από το πρότυπο της γενικής αναισθησίας. Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται ενεργά τα νεύρα μεταξύ των πλευρών, του δέρματος, της ακτινωτής, της μέσης, που εξασφαλίζουν την εργασία του αγκώνα. Μερικές φορές ενδείκνυται η ενδοφλέβια αναισθησία του βραχίονα. Για αυτό το γεγονός, καταφεύγουν στην τεχνολογία που ανέπτυξε η Beer.

Dr. Louis Urgelles-Laurii PhDειδικός στη νευρολογία και τη νευροφυσιολογία

ΜΙΑ ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΟΝΟΥ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Η Physiological Regulatory Medicine (PRM) είναι το πιο πρόσφατο επίτευγμα στην ενοποίηση μεταξύ παραδοσιακής και ομοιοπαθητικής ιατρικής. Στο PRM, οι αρχές της κλασικής ομοιοπαθητικής συνδυάζονται με μια καινοτόμο θεραπευτική ιδέα - με στόχο την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης μέσω της δράσης μορίων (ορμονών, νευροπεπτιδίων, ιντερλευκινών και αυξητικών παραγόντων) σε ομοιοπαθητικές αραιώσεις που αντιστοιχούν στις φυσιολογικές συγκεντρώσεις του βιολογικό περιβάλλον. Αυτή η μέθοδος βασίζεται σε προηγμένα δεδομένα από τον τομέα της ομοιοπαθητικής, της ομοτοξικολογίας, της ψυχο-νευρο-ενδοκρινο-άνοσης (PNEI) κατεύθυνσης και της διατροφής.

Σε αυτή την περίπτωση εξετάζονται 4 τύποι πόνου. Ο φυσιολογικός τύπος αναφέρεται στην προστασία της ζωής. Ο πόνος του πόνου είναι φλεγμονώδους προέλευσης, όπου η COX-2 (COX-2) διεγείρεται μερικώς από την προφλεγμονώδη ιντερλευκίνη IL-1ß. αυτός ο τύπος διαμορφώνεται ανάλογα με το επίπεδο αντίθεσης μεταξύ προ- και αντιφλεγμονωδών ιντερλευκινών. Ο νευροπαθητικός πόνος προκύπτει από βλάβη, συμπίεση ή δυσλειτουργία των περιφερικών νεύρων ή του ΚΝΣ. είναι μια απόκλιση στους νευροδιαβιβαστές του ΚΝΣ. Οι προσβεβλημένοι νευρώνες παράγουν παραμορφωμένες πληροφορίες στον εγκέφαλο με τη μορφή πόνου. Ο μεικτός τύπος αφορά τον πόνο που σχετίζεται με τον καρκίνο. Στην περίπτωση αυτή, πολλοί παράγοντες δρουν ταυτόχρονα.

– Το PRM in Pain Therapy είναι μια ολοκληρωμένη μέθοδος με εξαιρετικά θεραπευτικά αποτελέσματα με έγχυση φαρμάκων σε σημεία βελονισμού για τον έλεγχο του φλεγμονώδους (αλγοδεκτικού) καθώς και του νευροπαθητικού και μικτού πόνου.

Λέξεις-κλειδιάΛέξεις κλειδιά: πόνος, πόνος που σχετίζεται με φλεγμονή, Φυσιολογική Ρυθμιστική Ιατρική, σημεία βελονισμού, ομοιοπαθητική, ιντερλευκίνες, PNEI

Η Physiological Regulatory Medicine (PRM) είναι το πιο πρόσφατο επίτευγμα στην ενοποίηση μεταξύ παραδοσιακής και ομοιοπαθητικής ιατρικής. Στο PRM, οι αρχές της κλασικής ομοιοπαθητικής συνδυάζονται με μια καινοτόμο θεραπευτική ιδέα - με στόχο την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης μέσω της δράσης μορίων (ορμονών, νευροπεπτιδίων, ιντερλευκινών και αυξητικών παραγόντων) σε ομοιοπαθητικές αραιώσεις, οι οποίες αντιστοιχούν στις φυσιολογικές συγκεντρώσεις του βιολογικού περιβάλλοντος.

Αυτή η μέθοδος βασίζεται σε προηγμένα δεδομένα από τον τομέα της ομοιοπαθητικής, της ομοτοξικολογίας, της ψυχο-νευρο-ενδοκρινο-άνοσης (PNEI) κατεύθυνσης και της διατροφής.

Στη φυλογενετική ανάπτυξη μακροφάγαείναι παραγωγοί νευροδιαβιβαστών, νευροπεπτιδίων, ορμονών και κυτοκινών. από την άλλη, οι νευρώνες έχουν επίσης την ικανότητα να παράγουν αυτές τις ουσίες, καθώς και αυξητικούς παράγοντες (με την κατεύθυνση των υποδοχέων).

Η ανατομική και λειτουργική ενοποίηση αυτών των συστημάτων ολοκληρώνει την εικόνα του μακροσυστήματος. Η Ψυχο-Νευρο-Ενδοκρινική Ανοσολογία είναι ένα ταχέως αναπτυσσόμενο νέο πεδίο έρευνας με αυξανόμενο ενδιαφέρον μεταξύ ερευνητικών ομάδων, ιατρών και ιατρικών σχολών (εργαστήριο στο Loyola University of Chicago-Stritch School of Medicine, Νοέμβριος 2007· συμπόσιο στο Miller School of Medicine στο Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι, Ιούνιος 2008) - με την ανακάλυψη πολυάριθμων μοριακών φαινομένων, έχουν εξηγηθεί πολλές φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις, οι μηχανισμοί δράσης των οποίων ήταν άγνωστοι.

Από αυτό προκύπτει ότι το ΚΝΣ συνδέεται με νευροδιαβιβαστές, νευροπεπτίδια, ορμόνες και κυτοκίνες, που μαζί σχηματίζουν τον άξονα Ψυχο-Νευρο-Ενδοκρινο-Ανοσοποιητικό (PNEI).

Το PRM καθοδηγείται από μια καινοτόμο ιδέα του συνδυασμού των βασικών πρακτικών της ομοιοπαθητικής και της αλλοπαθητικής ιατρικής, ενσωματώνοντας στοιχεία βελονισμού και μεσοθεραπείας (μεταξύ άλλων) με τη σύγχρονη ψυχολογία και επιτυγχάνοντας έτσι άριστα θεραπευτικά αποτελέσματα.

• Επομένως, η επίδραση της θεραπείας πόνου με βελονισμό μπορεί να βελτιωθεί χρησιμοποιώντας αυτές τις πτυχές.

Από την άλλη πλευρά, ο πόνος και η ανοχή είναι οι δύο όψεις του ίδιου νομίσματος. Όταν τραυματίζεται, ένα άτομο βιώνει δυσάρεστες αισθήσεις που αντανακλούν μεμονωμένους ψυχοφυσικούς και εξωγενείς παράγοντες. Η διάρκεια του πόνου είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας για τον προσδιορισμό των ψυχοφυσικών επιπτώσεων: ο οξύς πόνος εμφανίζεται γρήγορα και συχνά σχετίζεται με συγκεκριμένα αίτια. Ωστόσο, εάν η ανάπτυξη του πόνου δεν ταιριάζει με την πρόγνωση για μια τυπική οξεία ασθένεια ή περίοδο ανάρρωσης, ο πόνος γίνεται χρόνιος. Ο χρόνιος πόνος, αντίθετα, προκαλεί σωματική και ψυχολογική διχόνοια στον ασθενή, συνοδεύοντάς τον (σχεδόν πάντα) μέχρι το τέλος της ζωής του.

1. Φυσιολογικός
2. Αισθηματική ή σχετίζεται με φλεγμονή
3. νευροπαθητικός
4. μικτός

• ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

Σε φυσιολογικό επίπεδο, ο πόνος είναι οξύς και έχει μεγάλη σημασία για τη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής. Εάν η απώλεια όρασης ή ακοής μπορεί να αντισταθμιστεί, η ανοσία στον πόνο είναι μια θανατηφόρα απειλή για τους ανθρώπους και τα ζώα.

• ΠΟΝΟΣ ΣΧΕΤΙΚΟΣ ΜΕ ΑΥΘΥΘΥΠΤΙΚΟ Ή ΦΛΕΓΜΟΝΤΟ

Σε επίπεδο πόνου, ο περιφερικός πόνος μπορεί να είναι σωματικός ή εσωτερικός. αναφέρεται στη φλεγμονή.

Μια στρατηγική για την ανακούφιση από τον πόνο στοχεύει το περιφερικό επίπεδο, τους υποδοχείς πόνου, χρησιμοποιώντας φάρμακα για την αναστολή της σύνθεσης προφλεγμονωδών και επιβλαβών προσταγλανδινών. Ωστόσο, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) χρησιμοποιούνται ως παράγοντες πρώτης γραμμής για τον έλεγχο του μέτριου πόνου που σχετίζεται με τη φλεγμονή, ωστόσο, με συχνά σοβαρές παρενέργειες.

Η φλεγμονή ως φυσιολογική διαδικασία εμφανίζεται ως απόκριση σε βλάβη των ιστών.

Η βλάβη στα κύτταρα αναγκάζει τις μεμβράνες τους να απελευθερώνουν φωσφολιπίδια (PL), τα οποία μετατρέπονται σε αραχιδονικό οξύ (ΑΑ) μέσω της αντίδρασης φωσφολιπάσης Α2. Το AA στο ένζυμο κυκλοοξυγενάση (COX) παράγει προσταγλανδίνες (PG), οι οποίες είναι υπεύθυνες για αγγειοδιαστολή, αυξημένη κυκλοφορία, φλεγμονώδεις εκκρίσεις και ευαισθητοποίηση των νευρικών απολήξεων (αλγοϋποδοχείς), προκαλώντας πόνο και άλλα σημάδια φλεγμονής (πυρετός, ερυθρότητα, πρήξιμο). Τα κυτταροπροστατευτικά PG εμπλέκονται στην προστασία του γαστρεντερικού βλεννογόνου αναστέλλοντας την παραγωγή οξέος και ενισχύοντας την έκκριση βλέννας και διττανθρακικών, τους μηχανισμούς ακεραιότητας του βλεννογόνου και τα επίπεδα σπειραματικής διήθησης.

Το 1971, ανακαλύφθηκε ο μηχανισμός δράσης των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών ουσιών (ΜΣΑΦ). μέσω της καταστολήςΠΗΔΑΛΙΟΥΧΟΣ ΛΕΜΒΟΥόπου το ΑΑ είναι το υπόστρωμα.

Το 1972 ανακαλύφθηκαν 2 ισομορφές του ενζύμου COX (COX1 και COX2).

Τα περισσότερα κύτταρα του σώματος περιέχουν COX-1 (συστατική). Οι φλεγμονώδεις ιστοί χαρακτηρίζονται από την παρουσία COX-2 (επαγόμενη) ως απόκριση στην παρουσία προφλεγμονωδών ιντερλευκινών. Αυτά τα ευρήματα οδήγησαν στην υπόθεση ότι τα εκλεκτικά ανασταλτικά της COX-2 ΜΣΑΦ μπορεί να παρέχουν μια αντιφλεγμονώδη αναλγητική δράση με λιγότερες παρενέργειες και παρεμβολή με την COX-1. Ως αποτέλεσμα, οι τυπικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού, των νεφρών και των αιμοπεταλίων που σχετίζονται με τα ΜΣΑΦ είναι λιγότερο έντονες. Η αναστολή της COX-2 εκφράζεται με μείωση της παραγωγής PG σε φλεγμονώδεις ιστούς - για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αυτή η ιδέα έθεσε τα θεμέλια για έρευνα στον τομέα των εκλεκτικών αναστολέων COX-2.

• ΝΕΥΡΟΠΑΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι έντονος και κεντρικά μεσολαβούμενος και εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα βλάβης, συμπίεσης ή δυσλειτουργίας των περιφερικών νεύρων του ΚΝΣ. Πρόκειται για διαταραχές των νευροδιαβιβαστών του ΚΝΣ. Οι επηρεασμένοι νευρώνες παράγουν ψευδή σήματα που ο εγκέφαλος ερμηνεύει ως πόνο.

Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι:

διαβητική νευροπάθεια? λοίμωξη: η επίδραση του έρπητα ζωστήρα στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή συμπίεση του περιφερικού νεύρου: ισχιαλγία; σκλήρυνση κατά πλάκας; χειρουργική παραβίαση? Φανταστικός πόνος.

Η θεραπεία κατευθύνεται προς πρεγκαμπαλίνη, γκαμπαπεντίνη, αμιτριπτυλίνηκαι άλλους παράγοντες για τη ρύθμιση του πόνου, ειδικά εκείνους που σχετίζονται με τη διαβητική νευροπάθεια και την ινομυαλγία. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών – σε αντίθεση με τη μέθοδο της Φυσιολογικής Ρυθμιστικής Ιατρικής, όπου τέτοιος κίνδυνος δεν υπάρχει.

Τελικά, ο ερεθισμός από τον πόνο στον πόνο είναι ανάλογος της έντασης του ερεθίσματος. στον νευροπαθητικό πόνο, ένα μικρό ερέθισμα μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη ένταση.

Αυτός ο τύπος πόνου ρυθμίζεται άριστα από τα επίπεδα γλουταμικού (του πιο διεγερτικού νευροδιαβιβαστή) και ισχυρών αναλγητικών βήτα-ενδορφινών.

• ΜΙΚΤΟΣ ΠΟΝΟΣ

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πολλούς παράγοντες ταυτόχρονα. το πιο χαρακτηριστικό είναι ο καρκινικός πόνος, ο οποίος είναι ιδιαίτερα δύσκολο να ελεγχθεί. Στην περίπτωση αυτή προτείνεται η χρήση παυσίπονων μόνα τους ή σε συνδυασμό με οπιούχα. Το PRM μπορεί επίσης να έχει θετικό αποτέλεσμα. που περιέχει βήτα-ενδορφίνη(ισχυρό ενδογενές αναλγητικό σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις) τα φάρμακα αποφεύγουν τις παρενέργειες άλλων διαδικασιών για τέτοιους ασθενείς.

 ΚΑΙΝΟΤΟΜΕΣ ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

Με βάση την επιστημονική πρόοδο, έχουν αναπτυχθεί 10 ενέσιμα για τον έλεγχο του πόνου(Guna-Neck, Guna-Thoracic, Guna-Lumbar, Guna-Shoulder, Guna-Hip, Guna-Handfoot, Guna-Ischial, Guna-Πολυαρθρίτιδα, Guna-Muscle, Guna-Neural, 2,0 ml το καθένα (Guna S.p.a. - Milan, Ιταλία)). Παρασκευάζονται σε ομοιοπαθητική μορφή με την προσθήκη νέων δραστικών συστατικών όπως οι αντιφλεγμονώδεις ιντερλευκίνες (Anti IL-1α, Anti IL-1ß) και η βήτα-ενδορφίνη, σε συγκεντρώσεις παρόμοιες με αυτές που βρίσκονται στους ιστούς. 9 φάρμακα (εκτός GUNA– ΜΥΣ) περιέχουν βήτα-ενδορφίνη, 8 περιέχουν αντι-προφλεγμονώδεις ιντερλευκίνες (Anti IL-1α, Anti IL-1ß) (εκτός GUNA– ΜΥΣκαι GUNA– NERAL). Έτσι, τα φάρμακα είναι σε θέση να ρυθμίζουν τον πόνο, τον νευροπαθητικό και τον μικτό πόνο χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες. Χρησιμοποιώντας σημεία βελονισμού, μια γνωστή και αποτελεσματική μέθοδο ανακούφισης του πόνου, ενεργοποιούνται διάφοροι νευροφυσιολογικοί μηχανισμοί.

Τέλος, αναφερόμενοι στις συστάσεις για τη χρήση σημείων βελονισμού στη θεραπεία του πόνου και προσδιορίζοντας την καταλληλότερη θεραπεία της μεθόδου Guna, έχουμε μια εξαιρετική θεραπευτική τεχνική που χρησιμοποιεί διάφορους φυσιολογικούς μηχανισμούς για τη ρύθμιση του πόνου. Οι θεραπευτικές συστάσεις περιλαμβάνουν ενδοδερμικές (s/c) ενέσεις 0,5 ml σε κάθε σημείο βελονισμού της πάσχουσας περιοχής, σύμφωνα με την τεχνική της ομοιοπαθητικής μεσοθεραπείας (ομοιοϊατρική) με τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: σύμφωνα με τη δική μου εμπειρία και την εμπειρία πολλών συναδέλφων σε σχέση με τα τελευταία 3 χρόνια - η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις, δεν προκαλεί εστιακές αντιδράσεις ή βραχυπρόθεσμες/μακροπρόθεσμες παρενέργειες, δεν επηρεάζει άλλα φάρμακα, αλληλεπιδρώντας με άλλα PRM ή ομοτοξικολογικούς παράγοντες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό. Για τον έλεγχο του πόνου, οι αμπούλες PRM μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ενδομυϊκά και από το στόμα (για φαρμακευτικές-αλλεργικές αντιδράσεις).

– Αυτό το άρθρο μπορεί να είναι χρήσιμο όχι μόνο για τον προσδιορισμό της προέλευσης του πόνου, αλλά και για τον έλεγχό του χρησιμοποιώντας μια καινοτόμο και πολύ αποτελεσματική μέθοδο.

Με βάση τους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, προτείνεται η διάκριση μεταξύ αλγογόνου και νευροπαθητικού πόνου.

Ο πόνος στον πόνο εμφανίζεται όταν ένα ερέθισμα που καταστρέφει τον ιστό δρα στους περιφερειακούς υποδοχείς πόνου. Τα αίτια αυτού του πόνου μπορεί να είναι μια ποικιλία τραυματικών, λοιμωδών, δυσμεταβολικών και άλλων τραυματισμών (καρκινωμάτωση, μεταστάσεις, οπισθοπεριτοναϊκά νεοπλάσματα) που προκαλούν ενεργοποίηση των περιφερικών υποδοχέων πόνου.

πόνος στον πόνο- αυτός είναι πιο συχνά οξύς πόνος, με όλα τα εγγενή χαρακτηριστικά του. Κατά κανόνα, το ερέθισμα του πόνου είναι προφανές, ο πόνος είναι συνήθως καλά εντοπισμένος και περιγράφεται εύκολα από τους ασθενείς. Ωστόσο, ο σπλαχνικός πόνος, λιγότερο ευδιάκριτος εντοπισμένος και περιγραφόμενος, καθώς και ο αναφερόμενος πόνος, ταξινομούνται επίσης ως παθητικός πόνος. Η εμφάνιση πόνου που προκαλεί πόνο ως αποτέλεσμα ενός νέου τραυματισμού ή ασθένειας είναι συνήθως οικεία στον ασθενή και περιγράφεται από αυτόν στο πλαίσιο προηγούμενων αισθήσεων πόνου. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου πόνου είναι η ταχεία υποχώρηση τους μετά την παύση του βλαπτικού παράγοντα και μια σύντομη πορεία θεραπείας με επαρκή παυσίπονα. Ωστόσο, θα πρέπει να τονιστεί ότι ο παρατεταμένος περιφερικός ερεθισμός μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του κεντρικού συστήματος ερεθισμού και κατά του πόνου στο νωτιαίο και εγκεφαλικό επίπεδο, γεγονός που απαιτεί την ταχύτερη και αποτελεσματικότερη εξάλειψη του περιφερικού πόνου.

Ο πόνος που προκύπτει από βλάβη ή αλλαγές στο σωματοαισθητικό (περιφερικό και (ή) κεντρικό) νευρικό σύστημα αναφέρεται ως νευροπαθητικός. Παρά ορισμένες, κατά τη γνώμη μας, την αποτυχία του όρου «νευροπαθητικός», πρέπει να τονιστεί ότι μιλάμε για πόνο που μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει παραβίαση όχι μόνο στα περιφερειακά αισθητήρια νεύρα (για παράδειγμα, με νευροπάθειες), αλλά επίσης στην παθολογία των σωματοαισθητηριακών συστημάτων σε όλα τα επίπεδά του από το περιφερικό νεύρο μέχρι τον εγκεφαλικό φλοιό.

Ακολουθεί μια σύντομη λίστα αιτιών νευροπαθητικού πόνου, ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Μεταξύ αυτών των ασθενειών, πρέπει να σημειωθούν οι μορφές για τις οποίες το σύνδρομο πόνου είναι το πιο χαρακτηριστικό και εμφανίζεται συχνότερα. Πρόκειται για τριδύμους και μεθερπητική νευραλγία, διαβητική και αλκοολική πολυνευροπάθεια, σύνδρομα σήραγγας, συριγγοβολβία.

«Σύνδρομα πόνου στη νευρολογική πράξη», A.M. Vein

Η πιθανότητα εξοικείωσης (habituation) με επαναλαμβανόμενα ερεθίσματα στον επικριτικό πόνο και το φαινόμενο της εντατικοποίησης του πόνου (ευαισθητοποίηση) στον πρωτοπαθή πόνο υποδηλώνουν διαφορετική εμπλοκή δύο προσαγωγών αλγγοδεκτικών συστημάτων στον σχηματισμό οξέος και χρόνιου πόνου. Η διαφορετική συναισθηματική-συναισθηματική και σωματοβλαστική συνοδεία σε αυτούς τους τύπους πόνου υποδηλώνει επίσης τη διαφορετική συμμετοχή των συστημάτων προσαγωγής πόνου στον σχηματισμό οξέος και χρόνιου πόνου: ...

Η θεμελιώδης πτυχή στο πρόβλημα του πόνου είναι η διαίρεση του σε δύο τύπους: οξεία και χρόνια. Ο οξύς πόνος είναι μια αισθητηριακή αντίδραση που ακολουθείται από ενεργοποίηση συναισθηματικών κινητήριων φυτικών και άλλων παραγόντων που παραβιάζουν την ακεραιότητα του οργανισμού. Η ανάπτυξη οξέος πόνου συνδέεται, κατά κανόνα, με σαφώς καθορισμένους επώδυνους ερεθισμούς επιφανειακών ή εν τω βάθει ιστών, σκελετικών μυών και εσωτερικών οργάνων, δυσλειτουργία του λείου ...

Υποδοχείς πόνου και περιφερικά νεύρα Παραδοσιακά, υπάρχουν δύο κύριες θεωρίες για την αντίληψη του πόνου. Σύμφωνα με την πρώτη, που προτάθηκε από τον M. Frey, υπάρχουν υποδοχείς πόνου στο δέρμα, από τους οποίους ξεκινούν συγκεκριμένες προσαγωγές οδοί προς τον εγκέφαλο. Αποδείχθηκε ότι όταν το ανθρώπινο δέρμα ερεθιζόταν μέσω μεταλλικών ηλεκτροδίων, το άγγιγμα των οποίων δεν ήταν καν αισθητό, ανιχνεύθηκαν «σημεία», η διέγερση του κατωφλίου των οποίων έγινε αντιληπτή ως οξύς αφόρητος πόνος. Δεύτερος…

Υπάρχουν αρκετές υποθέσεις. Σύμφωνα με ένα από αυτά, παθολογικές παρορμήσεις από τα εσωτερικά όργανα, εισερχόμενοι στο οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, διεγείρουν τους αγωγούς της ευαισθησίας στον πόνο των αντίστοιχων δερματωμάτων, όπου εξαπλώνεται ο πόνος. Σύμφωνα με μια άλλη υπόθεση, η προσβολή από τους σπλαχνικούς ιστούς στο δρόμο προς το νωτιαίο μυελό μεταβαίνει στον δερματικό κλάδο και προκαλεί αντιδρομικά αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του πόνου του δέρματος, που ...

Διάφοροι τύποι αισθήσεων πόνου σχετίζονται με την ενεργοποίηση προσαγωγών ινών συγκεκριμένου διαμετρήματος: ο λεγόμενος πρωτογενής - βραχείας λανθάνουσας κατάστασης, καλά εντοπισμένος και ποιοτικά προσδιορισμένος πόνος και δευτερεύων - μακράς λανθάνουσας κατάστασης, κακώς εντοπισμένος, επώδυνος, θαμπός πόνος. Πειραματικά αποδείχθηκε ότι ο "πρωτογενής" πόνος σχετίζεται με προσαγωγές ώσεις στις ίνες Α-δέλτα και ο "δευτερογενής" - με τις C-ίνες. Ωστόσο, οι ίνες Α-δέλτα και C δεν είναι αποκλειστικά ...

Αισθηματικήσύστημα αντίληψης πόνου. Διαθέτει υποδοχέα, τμήμα μαέστρων και κεντρική αντιπροσωπεία. Μεσολαβητήςαυτό το σύστημα - ουσία R.

Αντιερεθιστικό σύστημα- το σύστημα αναισθησίας στο σώμα, το οποίο πραγματοποιείται με τη δράση ενδορφινών και εγκεφαλινών (οπιοειδών πεπτιδίων) σε υποδοχείς οπιοειδών διαφόρων δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος: περιαγωγική φαιά ουσία, πυρήνες του ράμματος του δικτυωτού σχηματισμού του μεσεγκέφαλος, υποθάλαμος, θάλαμος, σωματοαισθητικός φλοιός.

Χαρακτηριστικά του συστήματος αλγόπτωσης.

Περιφερικό τμήμα του αναλυτή πόνου.

Αντιπροσωπεύεται από υποδοχείς πόνου, οι οποίοι, με πρόταση του C. Sherlington, ονομάζονται nociceptors (από τη λατινική λέξη "nocere" - καταστρέφω).

Αυτοί είναι υποδοχείς υψηλού ορίου που ανταποκρίνονται σε ερεθιστικούς παράγοντες. Σύμφωνα με τον μηχανισμό διέγερσης, οι αλγοϋποδοχείς χωρίζονται σε μηχανοϋποδοχείςκαι χημειοϋποδοχείς.

Μηχανοϋποδοχείςεντοπίζεται κυρίως στο δέρμα, την περιτονία, τους αρθρικούς σάκους και τους βλεννογόνους του πεπτικού συστήματος. Αυτές είναι ελεύθερες νευρικές απολήξεις της ομάδας Α Δ (δέλτα, ταχύτητα αγωγής 4 - 30 m / s). Ανταποκριθείτε στις παραμορφωτικές επιδράσεις που εμφανίζονται κατά το τέντωμα ή τη συμπίεση των ιστών. Τα περισσότερα προσαρμόζονται καλά.

Χημειοϋποδοχείςβρίσκονται επίσης στο δέρμα και στους βλεννογόνους των εσωτερικών οργάνων, στα τοιχώματα των μικρών αρτηριών. Αντιπροσωπεύονται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις της ομάδας C με ταχύτητα αγωγιμότητας 0,4 - 2 m / s. Αντιδρούν σε χημικές ουσίες και επιδράσεις που δημιουργούν ανεπάρκεια O 2 στους ιστούς που διαταράσσουν τη διαδικασία οξείδωσης (δηλαδή στα αλγογόνα).

Αυτές οι ουσίες περιλαμβάνουν:

1) αλγογόνα ιστών- η σεροτονίνη, η ισταμίνη, η ACh και άλλα, σχηματίζονται κατά την καταστροφή των μαστοκυττάρων του συνδετικού ιστού.

2) αλγογόνα πλάσματος:βραδυκινίνη, προσταγλανδίνες. Δρουν ως ρυθμιστές, αυξάνοντας την ευαισθησία των χημειοϋποδοχέων.

3) Ταχυκινίνεςυπό βλαβερές συνέπειες, απελευθερώνονται από τις απολήξεις των νεύρων (ουσία P). Δρουν τοπικά στους μεμβρανικούς υποδοχείς της ίδιας νευρικής απόληξης.

Τμήμα μαέστρου.

Εγώνευρώνας- το σώμα στο ευαίσθητο γάγγλιο των αντίστοιχων νεύρων που νευρώνουν ορισμένα μέρη του σώματος.

IIνευρώναςστα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού. Περαιτέρω πληροφορίες πόνου πραγματοποιούνται με δύο τρόπους: ειδικός(Λημνισκανός) και μη συγκεκριμένος(εξωλεμνίσκος).

συγκεκριμένη διαδρομήπροέρχεται από τους ενδιάμεσους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Ως μέρος της σπινοθαλαμικής οδού, οι ώσεις φτάνουν στους συγκεκριμένους πυρήνες του θαλάμου (νευρώνας III), οι άξονες του νευρώνα III φτάνουν στον φλοιό.

Μη συγκεκριμένος τρόποςμεταφέρει πληροφορίες από τον ενδιάμεσο νευρώνα σε διάφορες δομές του εγκεφάλου. Υπάρχουν τρεις κύριες οδούς: νεοσπινοθαλαμική, σπινοθαλαμική και σπινομεσεγκεφαλική. Η διέγερση μέσω αυτών των οδών εισέρχεται στους μη ειδικούς πυρήνες του θαλάμου, από εκεί σε όλα τα μέρη του εγκεφαλικού φλοιού.

Τμήμα φλοιού.

συγκεκριμένη διαδρομήκαταλήγει στον σωματοαισθητικό φλοιό.

Εδώ είναι ο σχηματισμός οξύς, ακριβώς εντοπισμένος πόνος.Επιπλέον, λόγω των συνδέσεων με τον κινητικό φλοιό, πραγματοποιούνται κινητικές πράξεις όταν εκτίθενται σε επώδυνα ερεθίσματα, εμφανίζεται συνειδητοποίηση και ανάπτυξη προγραμμάτων συμπεριφοράς υπό την έκθεση στον πόνο.

Μη συγκεκριμένος τρόποςπροβάλλεται σε διάφορες περιοχές του φλοιού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η προβολή στην τροχιακή μετωπιαία περιοχή του φλοιού, η οποία εμπλέκεται στην οργάνωση των συναισθηματικών και βλαστικών συστατικών του πόνου.

Χαρακτηριστικά του συστήματος κατά του πόνου.

Η λειτουργία του συστήματος κατά του πόνου είναι να ελέγχει τη δραστηριότητα του παθητικού συστήματος και να αποτρέπει την υπερδιέγερσή του. Η περιοριστική λειτουργία εκδηλώνεται με την αύξηση της ανασταλτικής δράσης του συστήματος κατά του πόνου στο παθητικό σύστημα ως απόκριση σε ένα αυξανόμενο ερέθισμα πόνου.

Πρώτο επίπεδο αντιπροσωπεύεται από ένα σύμπλεγμα δομών του μέσου, του προμήκους μυελού και του νωτιαίου μυελού,που περιλαμβάνουν περιυδραγωγική φαιά ουσία, πυρήνες της ράχης και του δικτυωτού σχηματισμού, καθώς και ζελατινώδης ουσία του νωτιαίου μυελού.

Οι δομές αυτού του επιπέδου συνδυάζονται σε ένα μορφολειτουργικό «σύστημα καθοδικού ανασταλτικού ελέγχου».Οι διαμεσολαβητές είναι σεροτονίνη και οπιοειδή.

Δεύτερο επίπεδοπαρουσιάζεται υποθάλαμος, που το:

1) έχει μια καθοδική ανασταλτική επίδραση στις δομές που προκαλούν πόνο στο νωτιαίο μυελό.

2) ενεργοποιεί το σύστημα "ανασταλτικού ελέγχου προς τα κάτω", δηλ. το πρώτο επίπεδο του συστήματος κατά του πόνου.

3) αναστέλλει τους νευρώνες του θαλαμικού πόνου. Οι διαμεσολαβητές σε αυτό το επίπεδο είναι κατεχολαμίνες, αδρενεργικές ουσίες και οπιοειδή.

Τρίτο επίπεδοείναι ο εγκεφαλικός φλοιός, δηλαδή η σωματοτροπική ζώνη II. Αυτό το επίπεδο διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό της δραστηριότητας άλλων επιπέδων του αντιερεθιστικού συστήματος, στο σχηματισμό επαρκών αποκρίσεων σε επιβλαβείς παράγοντες.

Ο μηχανισμός δράσης του συστήματος κατά του πόνου.

Το αντιερεθιστικό σύστημα ασκεί τη δράση του μέσω:

1) ενδογενείς οπιοειδείς ουσίες: ενδορφίνες, εγκεφαλίνες και δυνορφίνες. Αυτές οι ουσίες συνδέονται με υποδοχείς οπιοειδών που βρίσκονται σε πολλούς ιστούς του σώματος, ειδικά στο ΚΝΣ.

2) Ο μηχανισμός ρύθμισης της ευαισθησίας στον πόνο περιλαμβάνει επίσης μη οπιοειδή πεπτίδια:νευροτενσίνη, αγγειοτενσίνη II, καλσιτονίνη, βομβεσίνη, χολοκυστοκινίνη, οι οποίες έχουν επίσης ανασταλτική δράση στη διεξαγωγή των παρορμήσεων του πόνου.

3) Οι μη πεπτιδικές ουσίες εμπλέκονται επίσης στην ανακούφιση ορισμένων τύπων πόνου: σεροτονίνη, κατεχολαμίνες.

Στη δραστηριότητα του αντιληπτικού συστήματος διακρίνονται αρκετοί μηχανισμοί, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τη διάρκεια δράσης και τη νευροχημική φύση.

επείγοντα μηχανισμό- ενεργοποιείται απευθείας από τη δράση επώδυνου ερεθίσματος και πραγματοποιείται με τη συμμετοχή δομών φθίνουσας ανασταλτικής ελέγχου, Διεξάγεται από σεροτονίνη, οπιοειδή, αδρενεργικές ουσίες.

Αυτός ο μηχανισμός παρέχει ανταγωνιστική αναλγησία σε ένα ασθενέστερο ερέθισμα, εάν ταυτόχρονα ένα ισχυρότερο δρα σε ένα άλλο δεκτικό πεδίο.

Μηχανισμός μικρής εμβέλειαςΕνεργοποιείται κατά τη διάρκεια μιας βραχυπρόθεσμης επίδρασης στο σώμα των παραγόντων πόνου. Κέντρο - στον υποθάλαμο (κοιλιακός πυρήνας) μηχανισμός - αδρενεργικός.

Ο ρόλος του:

1) περιορίζει την ανιούσα αλγογόνου ροή στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και στο υπερνωτιαίο επίπεδο.

2) παρέχει αναλγησία με συνδυασμό παραγόντων που προκαλούν πόνο και στρες.

μηχανισμός μακράς δράσηςΕνεργοποιείται κατά την παρατεταμένη δράση των νοσογόνους παράγοντες στον οργανισμό. Το κέντρο είναι οι πλευρικοί και υπεροπτικοί πυρήνες του υποθαλάμου. μηχανισμός οπιοειδών.Λειτουργεί μέσω δομών φθίνουσας ανασταλτικής ελέγχου. Έχει ένα επακόλουθο.

Λειτουργίες:

1) περιορισμός της ανιούσας αλγογόνου ροής σε όλα τα επίπεδα του παθητικού συστήματος.

2) ρύθμιση της δραστηριότητας των δομών ελέγχου από πάνω προς τα κάτω.

3) εξασφαλίζει την επιλογή των αλγυπθητικών πληροφοριών από τη γενική ροή των προσαγωγών σημάτων, την αξιολόγηση και τον συναισθηματικό χρωματισμό τους.

τονωτικό μηχανισμόδιατηρεί τη σταθερή δραστηριότητα του αντιληπτικού συστήματος. Τα κέντρα τονικού ελέγχου βρίσκονται στις τροχιακές και μετωπιαίες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού. Νευροχημικός μηχανισμός - οπιοειδή και πεπτιδεργικές ουσίες

Έλεγχος κινητικών λειτουργιών στο επίπεδο του νευρικού κέντρου (σημασία υποδοχέων τάνυσης μυϊκής ατράκτου, υποδοχείς Golgi, αμοιβαία λειτουργία νευρώνων)

Χαρακτηριστικά των τύπων ενεργειακού ισοζυγίου

Τύποι ενεργειακού ισοζυγίου.

I Ένας υγιής ενήλικας έχει ενεργειακό ισοζύγιο: εισροή ενέργειας = κατανάλωση. Ταυτόχρονα, το σωματικό βάρος παραμένει σταθερό, διατηρείται υψηλή απόδοση.

II θετικό ενεργειακό ισοζύγιο.

Η ενεργειακή πρόσληψη από τα τρόφιμα υπερβαίνει τις δαπάνες. Οδηγεί σε υπερβολικό βάρος. Κανονικά, στους άνδρες, το υποδόριο λίπος είναι 14 - 18%, και στις γυναίκες - 18 - 22%. Με θετικό ενεργειακό ισοζύγιο, αυτή η τιμή αυξάνεται στο 50% του σωματικού βάρους.

Λόγοι θετικών ενέργειαισορροπία:

1) κληρονομικότητα(εκδηλώνεται σε αυξημένη λιθογένεση, τα λιποκύτταρα είναι ανθεκτικά στη δράση λιπολυτικών παραγόντων).

2) η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ- υπερβολική διατροφή

3) μεταβολικές παθήσειςμπορεί να σχετίζεται:

α) με βλάβη στο υποθαλαμικό κέντρο μεταβολικής ρύθμισης (υποθαλαμική παχυσαρκία).

β) με βλάβη στον μετωπιαίο και κροταφικό λοβό.

Το θετικό ενεργειακό ισοζύγιο αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την υγεία.

III Αρνητικό ενεργειακό ισοζύγιο.Ξοδεύεται περισσότερη ενέργεια από ό,τι παρέχεται.

Οι λόγοι:

α) υποσιτισμός·

β) συνέπεια συνειδητής πείνας.

γ) μεταβολικά νοσήματα.

Συνέπεια απώλειας βάρους.

Μέθοδοι προσδιορισμού της ογκομετρικής και γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος

Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος.

Αυτός είναι ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω της διατομής των αγγείων ενός δεδομένου σώματος ανά μονάδα χρόνου. Q \u003d P 1 - P 2 / R.

P 1 και P 2 - πίεση στην αρχή και στο τέλος του δοχείου. R είναι η αντίσταση στη ροή του αίματος.

Ο όγκος του αίματος που ρέει σε 1 λεπτό μέσω της αορτής, όλων των αρτηριών, των αρτηριδίων, των τριχοειδών αγγείων ή μέσω ολόκληρου του φλεβικού συστήματος τόσο των μεγάλων όσο και των μικρών κύκλων είναι ο ίδιος. R είναι η συνολική περιφερειακή αντίσταση. Αυτή είναι η συνολική αντίσταση όλων των παράλληλων αγγειακών δικτύων της συστηματικής κυκλοφορίας R = ∆ P / Q

Σύμφωνα με τους νόμους της υδροδυναμικής, η αντίσταση στη ροή του αίματος εξαρτάται από το μήκος και την ακτίνα του αγγείου, από το ιξώδες του αίματος. Αυτές οι σχέσεις περιγράφονται από τον τύπο Poiseuille:

R= οκτώ ·μεγάλο· γ

l - Το μήκος του σκάφους. r - Η ακτίνα του σκάφους. γ είναι το ιξώδες του αίματος. π είναι ο λόγος της περιφέρειας προς τη διάμετρο

Όσον αφορά το CCC, οι πιο μεταβλητές τιμές των r και γ, το ιξώδες σχετίζεται με την παρουσία ουσιών στο αίμα, τη φύση της ροής του αίματος - τυρβώδη ή στρωτή

Γραμμική ταχύτητα ροής αίματος.

Αυτή είναι η διαδρομή που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου. Y \u003d Q / π r 2

Με σταθερό όγκο αίματος που ρέει μέσα από οποιοδήποτε κοινό τμήμα του αγγειακού συστήματος, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος θα πρέπει να είναι άνιση. Εξαρτάται από το πλάτος της αγγειακής κλίνης. Υ = S/t

Στην πρακτική ιατρική μετράται ο χρόνος πλήρους κυκλοφορίας του αίματος: στις 70 - 80 συσπάσεις, ο χρόνος κυκλοφορίας είναι είτε 20 - 23 δευτερόλεπτα. Η ουσία εγχέεται σε μια φλέβα και περιμένει να εμφανιστεί η αντίδραση.

Αριθμός εισιτηρίου 41

Ταξινόμηση αναγκών. Ταξινόμηση αντιδράσεων που παρέχουν συμπεριφορά. Ο χαρακτήρας τους .

Διαδικασίες που παρέχουν μια συμπεριφορά συμπεριφοράς.

Η συμπεριφορά αναφέρεται σε όλες τις δραστηριότητες ενός οργανισμού στο περιβάλλον. Η συμπεριφορά στοχεύει στην ικανοποίηση αναγκών. Οι ανάγκες διαμορφώνονται ως αποτέλεσμα αλλαγών στο εσωτερικό περιβάλλον ή συνδέονται με τις συνθήκες διαβίωσης, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικών συνθηκών ζωής.

Ανάλογα με τους λόγους που προκαλούν τις ανάγκες, μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες.

Ταξινόμηση αναγκών.

1) Βιολογικό ή ζωτικό.Συνδέεται με την ανάγκη διασφάλισης της ύπαρξης του οργανισμού (αυτές είναι τροφές, σεξουαλικές, αμυντικές ανάγκες κ.λπ.).

2) Γνωστική ή ψυχο-διερευνητική.

Εμφανιστείτε με τη μορφή περιέργειας, περιέργειας. Στους ενήλικες, αυτές οι αιτίες είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από την εξερευνητική δραστηριότητα.

3) Κοινωνικές ανάγκες.Συνδέεται με τη ζωή στην κοινωνία, με τις αξίες αυτής της κοινωνίας. Εκδηλώνονται με τη μορφή της ανάγκης να έχουν ορισμένες συνθήκες διαβίωσης, να καταλαμβάνουν μια συγκεκριμένη θέση στην κοινωνία, να παίζουν έναν συγκεκριμένο ρόλο, να λαμβάνουν υπηρεσίες ενός συγκεκριμένου επιπέδου κ.λπ. Ένα είδος κοινωνικής ανάγκης είναι η δίψα για εξουσία, χρήματα, αφού αυτό είναι συχνά προϋπόθεση για την επίτευξη άλλων κοινωνικών αναγκών.

Διάφορες ανάγκες καλύπτονται με τη βοήθεια έμφυτων ή επίκτητων προγραμμάτων συμπεριφοράς.

Μία και η ίδια, μάλιστα, η συμπεριφορική αντίδραση είναι ατομικής φύσης, που συνδέεται με τα ατομικά – τυπολογικά χαρακτηριστικά του υποκειμένου.

Χαρακτηριστικά αντιδράσεων που παρέχουν συμπεριφορά.

Χωρίζονται σε 2 ομάδες:συγγενής και επίκτητης

Συγγενής: αντανακλαστικό χωρίς όρους, αντιδράσεις προγραμματισμένες από νευρικά κέντρα: ένστικτο, αποτύπωση, αντανακλαστικό προσανατολισμού, κίνητρα

Επίκτητο: ρυθμισμένο αντανακλαστικό

Κεφάλαιο 2. Πόνος: από την παθογένεση στην επιλογή φαρμάκων

Ο πόνος είναι το πιο συχνό και υποκειμενικά πολύπλοκο παράπονο των ασθενών. Στο 40% όλων των πρωταρχικών επισκέψεων στο γιατρό, ο πόνος είναι το κύριο παράπονο. Ο υψηλός επιπολασμός των συνδρόμων πόνου έχει ως αποτέλεσμα σημαντικές υλικές, κοινωνικές και πνευματικές απώλειες.

Όπως συζητήθηκε παραπάνω, η επιτροπή ταξινόμησης της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου ορίζει τον πόνο ως «μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται ή περιγράφεται με όρους υπάρχουσας ή πιθανής βλάβης ιστού». Αυτός ο ορισμός τονίζει ότι η αίσθηση του πόνου μπορεί να συμβεί όχι μόνο με βλάβη των ιστών, αλλά ακόμη και απουσία οποιασδήποτε βλάβης, γεγονός που υποδηλώνει τον σημαντικό ρόλο των ψυχικών παραγόντων στο σχηματισμό και τη διατήρηση του πόνου.

Ταξινόμηση πόνου

Ο πόνος είναι μια κλινικά και παθογενετικά πολύπλοκη και ετερογενής έννοια. Διαφέρει ως προς την ένταση, τον εντοπισμό και τις υποκειμενικές του εκδηλώσεις. Ο πόνος μπορεί να είναι πυροβολισμός, πίεση, σφύξη, κόψιμο και επίσης σταθερός ή διακοπτόμενος. Όλη η υπάρχουσα ποικιλία χαρακτηριστικών του πόνου σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ίδια την αιτία που τον προκάλεσε, την ανατομική περιοχή στην οποία εμφανίζεται το ερεθιστικό ερέθισμα και είναι πολύ σημαντικό για τον προσδιορισμό της αιτίας του πόνου και την επακόλουθη θεραπεία.

Ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες για την κατανόηση αυτού του φαινομένου είναι η διαίρεση του πόνου σε οξύ και χρόνιο (Εικ. 8).

οξύς πόνος- αυτή είναι μια αισθητηριακή αντίδραση με την επακόλουθη συμπερίληψη συναισθηματικών-κινητικών φυτικών και άλλων παραγόντων που παραβιάζουν την ακεραιότητα του οργανισμού. Η ανάπτυξη οξέος πόνου συνδέεται, κατά κανόνα, με σαφώς καθορισμένους επώδυνους ερεθισμούς επιφανειακών ή βαθιών ιστών και εσωτερικών οργάνων, δυσλειτουργία λείων μυών. Το σύνδρομο οξέος πόνου αναπτύσσεται στο 80% των περιπτώσεων, έχει προστατευτική, προληπτική αξία, καθώς υποδηλώνει «βλάβη» και αναγκάζει ένα άτομο να λάβει μέτρα για να ανακαλύψει την αιτία του πόνου και να τον εξαλείψει. Η διάρκεια του οξέος πόνου καθορίζεται από το χρόνο αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών ή/και της εξασθενημένης λειτουργίας των λείων μυών και συνήθως δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες. Ο οξύς πόνος συνήθως ανακουφίζεται καλά με αναλγητικά.

Στο 10-20% των περιπτώσεων, ο οξύς πόνος γίνεται χρόνιος και διαρκεί περισσότερο από 3-6 μήνες. Ωστόσο, η κύρια διαφορά μεταξύ του χρόνιου πόνου και του οξέος πόνου δεν είναι ο παράγοντας χρόνος, αλλά οι ποιοτικά διαφορετικές νευροφυσιολογικές, ψυχοφυσιολογικές και κλινικές σχέσεις. Ο χρόνιος πόνος δεν είναι προστατευτικός. Ο χρόνιος πόνος τα τελευταία χρόνια θεωρείται όχι μόνο ως σύνδρομο, αλλά και ως ξεχωριστή νοσολογία. Ο σχηματισμός και η διατήρησή του εξαρτάται περισσότερο από ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων παρά από τη φύση και την ένταση των περιφερικών παθογόνων επιδράσεων. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να επιμένει μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας επούλωσης, δηλ. υπάρχουν ανεξαρτήτως βλάβης (παρουσία παθολογικής επιρροής). Ο χρόνιος πόνος δεν ανακουφίζεται με αναλγητικά και συχνά οδηγεί σε ψυχολογική και κοινωνική δυσπροσαρμογή των ασθενών.

Μία από τις πιθανές αιτίες που συμβάλλουν στη χρονιότητα του πόνου είναι η θεραπεία που είναι ανεπαρκής ως προς την αιτία και την παθογένεια του συνδρόμου του πόνου. Η εξάλειψη της αιτίας του οξέος πόνου ή/και η πιο αποτελεσματική αντιμετώπισή του είναι το κλειδί για την πρόληψη της μετατροπής του οξέος πόνου σε χρόνιο πόνο.

Ο προσδιορισμός της παθογένειάς του είναι απαραίτητος για την επιτυχή αντιμετώπιση του πόνου. Το συνηθέστερο πόνος στον πόνοπου προκύπτει από ερεθισμό των περιφερειακών υποδοχέων πόνου - «αλγοϋποδοχείς» που εντοπίζονται σχεδόν σε όλα τα όργανα και συστήματα (στεφανιαία σύνδρομο, πλευρίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστρικό έλκος, κολικός νεφρού, αρθρικό σύνδρομο, βλάβη στο δέρμα, στους συνδέσμους, στους μύες κ.λπ.). νευροπαθητικός πόνοςεμφανίζεται λόγω βλάβης σε διάφορα τμήματα (περιφερικά και κεντρικά) του σωματοαισθητηριακού νευρικού συστήματος.

Τα σύνδρομα του πόνου είναι πιο συχνά οξέα (εγκαύματα, κοψίματα, μώλωπες, εκδορές, κατάγματα, διαστρέμματα), αλλά μπορεί επίσης να είναι χρόνια (οστεοαρθρίτιδα). Με αυτόν τον τύπο πόνου, ο παράγοντας που τον προκάλεσε είναι συνήθως προφανής, ο πόνος είναι συνήθως σαφώς εντοπισμένος (συνήθως στην περιοχή της βλάβης). Κατά την περιγραφή του πόνου που προκαλεί πόνο, οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνότερα τους όρους "συμπιεστικός", "πονητικός", "παλμικός", "κόψιμο". Στη θεραπεία του πόνου που προκαλεί πόνο, ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνταγογράφηση απλών αναλγητικών και ΜΣΑΦ. Όταν εξαλειφθεί η αιτία (διακοπή του ερεθισμού των «αλγοϋποδοχέων»), ο πόνος του πόνου εξαφανίζεται.

Τα αίτια του νευροπαθητικού πόνου μπορεί να είναι βλάβες στο προσαγωγό σωματοαισθητικό σύστημα σε οποιοδήποτε επίπεδο, από τα περιφερειακά αισθητήρια νεύρα έως τον εγκεφαλικό φλοιό, καθώς και διαταραχές στα κατερχόμενα συστήματα κατά του πόνου. Με βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα, ο πόνος ονομάζεται περιφερικός, με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - κεντρικό (Εικ. 9).

Ο νευροπαθητικός πόνος που εμφανίζεται όταν έχουν υποστεί βλάβη διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος χαρακτηρίζεται από τους ασθενείς ως κάψιμο, πυροβολισμό, ψύξη και συνοδεύεται από αντικειμενικά συμπτώματα νευρικού ερεθισμού (υπεραισθησία, παραισθησία, υπεραλγησία) ή/και διαταραχή της λειτουργίας (υπαισθησία, αναισθησία). . Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του νευροπαθητικού πόνου είναι η αλλοδυνία - ένα φαινόμενο που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου ως απόκριση στη δράση ενός ανώδυνου ερεθίσματος (χαϊδεύοντας με βούρτσα, βαμβάκι, παράγοντας θερμοκρασίας).

Ο νευροπαθητικός πόνος είναι χαρακτηριστικός των συνδρόμων χρόνιου πόνου διαφόρων αιτιολογιών. Ταυτόχρονα, ενώνονται με κοινούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς για τη δημιουργία και τη διατήρηση του πόνου.

Ο νευροπαθητικός πόνος ανταποκρίνεται ελάχιστα στα τυπικά αναλγητικά και τα ΜΣΑΦ και συχνά οδηγεί σε σοβαρή κακή προσαρμογή των ασθενών.

Στην πρακτική ενός νευρολόγου, τραυματιολόγου, ογκολόγου, υπάρχουν σύνδρομα πόνου, στην κλινική εικόνα των οποίων παρατηρούνται συμπτώματα τόσο του πόνου που προκαλεί πόνο όσο και του νευροπαθητικού πόνου - «μικτός πόνος» (Εικ. 10). Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, όταν ένας όγκος συμπιέζει τον κορμό του νεύρου, ερεθισμό της μεσοσπονδυλικής κήλης του νωτιαίου νεύρου (ριζοπάθεια) ή όταν το νεύρο συμπιέζεται στο οστό ή στο μυϊκό κανάλι (σύνδρομα σήραγγας). Στη θεραπεία των συνδρόμων μικτού πόνου, είναι απαραίτητο να επηρεαστούν τόσο τα παθογόνα όσο και τα νευροπαθητικά συστατικά του πόνου.

Αισθηματικά και αντινοληπτικά συστήματα

Οι σημερινές ιδέες σχετικά με το σχηματισμό του πόνου βασίζονται στην ιδέα της ύπαρξης δύο συστημάτων: του αλγογόνου (NS) και του αντιλοχητικού (ANS) (Εικ. 11).

Το νευροδεκτικό σύστημα (ανοδικό) παρέχει αγωγή του πόνου από τους περιφερειακούς (αισθητικούς) υποδοχείς στον εγκεφαλικό φλοιό. Το σύστημα κατά του πόνου (είναι κατερχόμενο) είναι για τον έλεγχο του πόνου.

Στο πρώτο στάδιο του σχηματισμού του πόνου, ενεργοποιούνται οι υποδοχείς πόνου (αλγοδεκτικοί). Μια φλεγμονώδης διαδικασία, για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει στην ενεργοποίηση των υποδοχέων του πόνου. Αυτό προκαλεί τη διοχέτευση των παρορμήσεων πόνου στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.

Στο τμηματικό επίπεδο της σπονδυλικής στήλης, λαμβάνει χώρα ρύθμιση της αλγογόνου προσαγωγής, η οποία πραγματοποιείται με την επίδραση κατιόντων αντινυληπτικών συστημάτων σε διάφορους υποδοχείς οπιούχων, αδρενεργικών, γλουταμικών, πουρινών και άλλων που βρίσκονται στους νευρώνες του οπίσθιου κέρατος. Αυτή η ώθηση πόνου μεταδίδεται στη συνέχεια στα υπερκείμενα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος (θάλαμος, εγκεφαλικός φλοιός), όπου επεξεργάζονται και ερμηνεύονται πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη θέση του πόνου.

Ωστόσο, η τελική αντίληψη του πόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα του ANS. Τα ANS του εγκεφάλου διαδραματίζουν βασικό ρόλο στο σχηματισμό του πόνου και την αλλαγή ως απάντηση στον πόνο. Η ευρεία εκπροσώπησή τους στον εγκέφαλο και η ένταξή τους σε διάφορους μηχανισμούς νευροδιαβιβαστών (νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη, οπιοειδή, ντοπαμίνη) είναι εμφανής. Τα ANS δεν λειτουργούν μεμονωμένα, αλλά, αλληλεπιδρώντας μεταξύ τους και με άλλα συστήματα, ρυθμίζουν όχι μόνο την ευαισθησία στον πόνο, αλλά και τις αυτόνομες, κινητικές, νευροενδοκρινικές, συναισθηματικές και συμπεριφορικές εκδηλώσεις πόνου που σχετίζονται με τον πόνο. Αυτή η περίσταση μας επιτρέπει να τα θεωρούμε ως το πιο σημαντικό σύστημα που καθορίζει όχι μόνο τα χαρακτηριστικά της αίσθησης πόνου, αλλά και τους ποικίλους ψυχοφυσιολογικούς και συμπεριφορικούς συσχετισμούς του. Ανάλογα με τη δραστηριότητα του ANS, ο πόνος μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.

Φάρμακα για τον πόνο

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του πόνου συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τους υποτιθέμενους μηχανισμούς του πόνου. Η κατανόηση των μηχανισμών σχηματισμού του συνδρόμου πόνου επιτρέπει την ατομική επιλογή της θεραπείας. Για τον πόνο στον πόνο, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και τα οπιοειδή αναλγητικά έχουν αποδειχθεί ότι είναι τα καλύτερα. Με τον νευροπαθητικό πόνο, δικαιολογείται η χρήση αντικαταθλιπτικών, αντισπασμωδικών, τοπικών αναισθητικών και αποκλειστών διαύλων καλίου.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Εάν οι μηχανισμοί της φλεγμονής παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση του συνδρόμου του πόνου, τότε η καταλληλότερη σε αυτή την περίπτωση είναι η χρήση ΜΣΑΦ. Η χρήση τους καθιστά δυνατή την καταστολή της σύνθεσης αλγογόνων σε κατεστραμμένους ιστούς, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη περιφερειακής και κεντρικής ευαισθητοποίησης. Εκτός από το αναλγητικό αποτέλεσμα, τα φάρμακα από την ομάδα ΜΣΑΦ έχουν αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά αποτελέσματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση των ΜΣΑΦ περιλαμβάνει τη διαίρεση αυτών των φαρμάκων σε διάφορες ομάδες που διαφέρουν ως προς την εκλεκτικότητα για τα ένζυμα κυκλοοξυγενάσης τύπου 1 και τύπου 2, τα οποία εμπλέκονται σε μια σειρά από φυσιολογικές και παθολογικές διεργασίες (Εικ. 12).

Πιστεύεται ότι η αναλγητική δράση των φαρμάκων από την ομάδα των ΜΣΑΦ σχετίζεται κυρίως με την επίδρασή τους στην COX2 και οι γαστρεντερικές επιπλοκές οφείλονται στην επίδρασή τους στην COX1. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες αποκαλύπτουν άλλους μηχανισμούς αναλγητικής δράσης ορισμένων φαρμάκων από την ομάδα των ΜΣΑΦ. Έτσι, αποδείχθηκε ότι η δικλοφενάκη (Voltaren) μπορεί να έχει αναλγητική δράση όχι μόνο μέσω εξαρτώμενων από την COX, αλλά και άλλων περιφερειακών, καθώς και κεντρικών μηχανισμών.

Τοπικά αναισθητικά

Οι περιορισμοί στη ροή των πληροφοριών που προκαλούν πόνο στο ΚΝΣ μπορούν να επιτευχθούν με τη χρήση διαφόρων τοπικών αναισθητικών, τα οποία μπορούν όχι μόνο να αποτρέψουν την ευαισθητοποίηση των νευρώνων που προκαλούν πόνο, αλλά και να συμβάλουν στην ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή της βλάβης, να μειώσουν τη φλεγμονή. και βελτίωση του μεταβολισμού. Μαζί με αυτό, τα τοπικά αναισθητικά χαλαρώνουν τους γραμμωτούς μύες, εξαλείφουν την παθολογική ένταση των μυών, που είναι μια επιπλέον πηγή πόνου.
Τα τοπικά αναισθητικά περιλαμβάνουν ουσίες που προκαλούν προσωρινή απώλεια της ευαισθησίας των ιστών ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού της αγωγής των παλμών στις νευρικές ίνες. Τα πιο διαδεδομένα μεταξύ τους είναι η λιδοκαΐνη, η νοβοκαΐνη, η αρτικαΐνη και η βουπιβακαΐνη. Ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών σχετίζεται με τον αποκλεισμό των διαύλων Na+ στη μεμβράνη των νευρικών ινών και την αναστολή της δημιουργίας δυναμικών δράσης.

Αντισπασμωδικά

Ο μακροχρόνιος ερεθισμός των αλγοϋποδοχέων ή των περιφερικών νεύρων οδηγεί στην ανάπτυξη περιφερικής και κεντρικής ευαισθητοποίησης (υπερδιεγερσιμότητα).

Τα τρέχοντα αντισπασμωδικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου έχουν διαφορετικά σημεία εφαρμογής. Η διφενίνη, η καρβαμαζεπίνη, η οξκαρβαζεπίνη, η λαμοτριγίνη, τα βαλπροϊκά, η τοπιρομάτη δρουν κυρίως καταστέλλοντας τη δραστηριότητα των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών νατρίου, αποτρέποντας την αυθόρμητη δημιουργία έκτοπων εκκενώσεων στο κατεστραμμένο νεύρο. Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων έχει αποδειχθεί σε ασθενείς με νευραλγία τριδύμου, διαβητική νευροπάθεια, σύνδρομο φάντασμα πόνου.

Η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη αναστέλλουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο προσυναπτικό άκρο των αλγοϋποδοχέων, μειώνοντας έτσι την απελευθέρωση γλουταμικού, η οποία οδηγεί σε μείωση της διεγερσιμότητας των νευρώνων του νωτιαίου μυελού (μειώνει την κεντρική ευαισθητοποίηση). Αυτά τα φάρμακα ρυθμίζουν επίσης τη δραστηριότητα των υποδοχέων NMDA και μειώνουν τη δραστηριότητα των καναλιών Na +.

Αντικαταθλιπτικά

Τα αντικαταθλιπτικά και τα φάρμακα από την ομάδα των οπιοειδών συνταγογραφούνται για να ενισχύσουν τα αντιερεθιστικά αποτελέσματα. Στη θεραπεία των συνδρόμων πόνου χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα, ο μηχανισμός δράσης των οποίων σχετίζεται με τον αποκλεισμό της επαναπρόσληψης μονοαμινών (σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης) στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αναλγητική δράση των αντικαταθλιπτικών μπορεί επίσης να οφείλεται εν μέρει σε έμμεσα αναλγητικά αποτελέσματα, καθώς η βελτίωση της διάθεσης επηρεάζει ευνοϊκά την εκτίμηση του πόνου και μειώνει την αντίληψη του πόνου. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά ενισχύουν τη δράση των ναρκωτικών αναλγητικών αυξάνοντας τη συγγένειά τους με τους υποδοχείς οπιοειδών.

Μυοχαλαρωτικά

Τα μυοχαλαρωτικά χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που ο μυϊκός σπασμός συμβάλλει στον σχηματισμό πόνου. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα μυοχαλαρωτικά δρουν στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και όχι στο επίπεδο των μυών.
Στη χώρα μας για την αντιμετώπιση επώδυνων μυϊκών σπασμών χρησιμοποιούνται τιζανιδίνη, βακλοφένη, μιδοκάλμη, καθώς και φάρμακα από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών (διαζεπάμη). Πρόσφατα, ενέσεις αλλαντοτοξίνης τύπου Α έχουν χρησιμοποιηθεί για τη χαλάρωση των μυών στη θεραπεία των συνδρόμων μυοπεριτονιακού πόνου. Τα παρασκευάσματα που παρουσιάζονται έχουν διαφορετικά σημεία εφαρμογής. Η βακλοφένη είναι ένας αγωνιστής του υποδοχέα GABA που αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενδονευρώνων στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης.
Η τολπερισόνη μπλοκάρει τα κανάλια Na + - και Ca 2 + των μεσονεύρων του νωτιαίου μυελού και μειώνει την απελευθέρωση μεσολαβητών πόνου στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού. Η τιζανιδίνη είναι ένα μυοχαλαρωτικό κεντρικής δράσης. Το κύριο σημείο εφαρμογής της δράσης του είναι στον νωτιαίο μυελό. Διεγείροντας τους προσυναπτικούς υποδοχείς a2, αναστέλλει την απελευθέρωση διεγερτικών αμινοξέων που διεγείρουν τους υποδοχείς Ν-μεθυλο-D-ασπαρτικού (υποδοχείς NMDA). Ως αποτέλεσμα, στο επίπεδο των ενδιάμεσων νευρώνων του νωτιαίου μυελού, η πολυσυναπτική μετάδοση της διέγερσης καταστέλλεται. Δεδομένου ότι αυτός ο μηχανισμός είναι υπεύθυνος για τον υπερβολικό μυϊκό τόνο, όταν καταστέλλεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται. Εκτός από τις μυοχαλαρωτικές ιδιότητες, η τιζανιδίνη έχει επίσης μια κεντρική μέτρια αναλγητική δράση.
Αρχικά, η τιζανιδίνη αναπτύχθηκε για τη θεραπεία του μυϊκού σπασμού σε διάφορες νευρολογικές παθήσεις (με τραυματικές κακώσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικό επεισόδιο). Ωστόσο, αμέσως μετά την έναρξη της χρήσης της, αποκαλύφθηκαν οι αναλγητικές ιδιότητες της τιζανιδίνης. Επί του παρόντος, η χρήση της τιζανιδίνης στη μονοθεραπεία και στη σύνθετη θεραπεία των συνδρόμων πόνου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Εκλεκτικοί ενεργοποιητές νευρωνικών καναλιών καλίου (SNEPCO)

Μια θεμελιωδώς νέα κατηγορία φαρμάκων για τη θεραπεία των συνδρόμων πόνου είναι οι εκλεκτικοί ενεργοποιητές των νευρωνικών καναλιών καλίου - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), που επηρεάζουν τις διαδικασίες ευαισθητοποίησης των νευρώνων του οπίσθιου κέρατος σταθεροποιώντας το δυναμικό ηρεμίας της μεμβράνης.

Ο πρώτος εκπρόσωπος αυτής της κατηγορίας φαρμάκων είναι η φλουπιρτίνη (Katadolon), η οποία έχει ένα ευρύ φάσμα πολύτιμων φαρμακολογικών ιδιοτήτων που τη διακρίνουν από άλλα παυσίπονα.

Τα επόμενα κεφάλαια παρέχουν λεπτομερείς πληροφορίες για τις φαρμακολογικές ιδιότητες και τον μηχανισμό δράσης του Katadolon, παρουσιάζουν τα αποτελέσματα μελετών για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλειά του, περιγράφουν την εμπειρία χρήσης του φαρμάκου σε διάφορες χώρες του κόσμου και δίνουν συστάσεις για τη χρήση του Katadolon για διάφορα σύνδρομα πόνου.