Ποια είναι τα υποκειμενικά λάθη του γιατρού. Τρόποι πρόληψης ιατρικών λαθών

Πρόσφατα, ο Alexander Saversky, μέλος του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων υπό τη ρωσική κυβέρνηση, πρόεδρος του Patient Rights Defense League, επισκέφτηκε το στούντιο Pravda.Ru. Συζήτησε ένα τόσο οδυνηρό θέμα όπως τα ιατρικά λάθη με την αρχισυντάκτρια Inna Novikova. Πώς προκύπτουν και γιατί τα περισσότερα από αυτά παραμένουν αδιόρθωτα;

IN: Από όσο καταλαβαίνω, Αλεξάντερ Βλαντιμίροβιτς, αυτό είναι ένα τόσο οδυνηρό θέμα που ο Θεός φυλάξοι θα συναντηθούμε μέσα σε μια ώρα συνομιλίας. Επειδή το 80 τοις εκατό των ιατρικών λαθών μένουν ατιμώρητα (σύμφωνα με τα δικά σας στατιστικά στοιχεία) ... Αντιμετωπίζετε ακριβώς αυτά τα λάθη και προσπαθείτε να τα ανακαλύψετε και να βρείτε το σωστό και το λάθος;

Α.Σ.: Νομίζω ότι ναι, είναι. Επιπλέον, το 80 τοις εκατό είναι ένα τόσο ήπιο στατιστικό στοιχείο, γιατί στην πραγματικότητα, αν μιλάμε με βάση τα στατιστικά στοιχεία του ομοσπονδιακού ταμείου υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας, τότε έχουμε περίπου το 10 τοις εκατό της βοήθειας, και αυτό είναι 40 εκατομμύρια νοσηλείες στη μονάδα νοσηλείας , αντίστοιχα

4 εκατομμύρια ελαττώματα. Περίπου 3.000 υποθέσεις ετησίως φτάνουν στα δικαστήρια.

IN: Ποια είναι τα ελαττώματα σε αυτή την περίπτωση;

Α.Σ.: Πρόκειται για παρέκκλιση γιατρού από το πρότυπο, την τάξη, τον νόμο, δηλαδή παραβιάζει κάποιους κανόνες, είτε τους ιατρικούς και επιστημονικούς του, είτε τον νόμο. Και μια τέτοια βοήθεια είναι 10 τοις εκατό από την αξιολόγηση των ασφαλιστικών εταιρειών. Οι ειδικοί πραγματοποιούν εξετάσεις ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης, υπάρχουν περίπου 8 εκατομμύρια τέτοιες εξετάσεις ετησίως. Εντοπίζονται περίπου 800 χιλιάδες ελαττώματα. Φαντάζεσαι? Και φαίνεται ότι θα έπρεπε να υπάρχει μια καλή σειρά σε μια τέτοια αποκάλυψη. Τίποτα του είδους, γιατί οι ασφαλιστές απλώς επιβάλλονται μικρές κυρώσεις στο OTC. Και οι ασθενείς δεν είναι καν ενημερωμένοι για αυτό, για αυτά τα ελαττώματα. Φανταστείτε να αποκαλύπτετε ότι υπήρξε ιατρικό λάθος και να μην ενημερώνετε το άτομο σχετικά!

ΙΝ: Και εσύ, πες μου, αν κάποιος δεν το γνωρίζει, πώς αποκαλύπτεται αυτό το ιατρικό λάθος;

Α.Σ.: Δεν φαίνεται καθόλου. Οι άνθρωποι συχνά φαίνεται να καταλαβαίνουν ότι κάτι δεν πάει καλά, αλλά δεν έχουν αυτήν την πράξη της ασφαλιστικής εταιρείας, επομένως, κατά συνέπεια, είτε δεν γνωρίζουν, είτε τριγυρίζουν, βουίζουν, προσπαθούν να εξηγήσουν, να το αποδείξουν σε κάποια επικοινωνήστε μαζί μας μερικές φορές.

ΙΝ: Λοιπόν, τι προσπαθούν να εξηγήσουν; «Κάτι δεν πήγαινε καλά, κάτι δεν μου άρεσε, αλλά δεν ξέρω τι».

AS: Όχι. Μιλάμε για υγεία, για βλάβη στην υγεία. Δηλαδή, ένας άνθρωπος ως αποτέλεσμα του «δεν ξέρω πώς» θα μπορούσε να χάσει ένα χέρι, ένα πόδι, ένα όργανο εκεί. Δηλαδή, αυτά είναι σοβαρά πράγματα.

ΙΝ: Και να καταλάβουμε αν φταίνε οι γιατροί ή κάπως έχουν διαμορφωθεί οι συνθήκες;

Α.Σ.: Αν πάλι μιλήσουμε για τα στατιστικά των ασφαλιστικών, τότε, πάλι, οι ειδικοί των ασφαλιστικών δεν βλέπουν τον ίδιο τον ασθενή, αξιολογούν το ιατρικό ιστορικό, πώς τον αντιμετώπισαν. Και ακόμα

Σύμφωνα με αυτά τα έγγραφα, βρίσκεται το 10 τοις εκατό. Και αν λάβουμε υπόψη ότι, για παράδειγμα, οι ίδιοι οι ακαδημαϊκοί λένε ότι έχουμε το 30 τοις εκατό των εσφαλμένων διαγνωσμένων διαγνώσεων στη Ρωσία και ο ειδικός της ασφαλιστικής εταιρείας δεν μπορεί να καταλάβει από τα έγγραφα εάν η διάγνωση έγινε σωστά, τότε το ποσοστό έχει ήδη κυμάνθηκε από 10 τοις εκατό σε 30. Και οι παθολόγοι λένε ότι 20-25 τοις εκατό αποκλίσεις στις μεταθανάτιες διαγνώσεις κατά τη διάρκεια της ζωής. Δηλαδή, κάθε τέταρτος θάνατος δεν είναι από την ασθένεια, όχι από την αιτία που διαπιστώθηκε κατά τη διάρκεια της ζωής, δηλαδή έλαβαν θεραπεία για το λάθος. Επομένως, στην πραγματικότητα, τα στατιστικά, φυσικά, είναι απολύτως τρομερά, είναι δύο, τρεις φορές υψηλότερα από τον μέσο Ευρωπαίο, Αμερικανό.

IN: Alexander Vladimirovich, τι θέλετε να αλλάξετε γενικά σε μια τέτοια κατάσταση;

Α.Σ.: Προτείνετε να μην ξεκινήσετε;

ΜΕΣΑ: Όχι, όχι. Λοιπόν, ξεκινήσατε πριν από 12 χρόνια και όλη την ώρα βρίσκεστε αντιμέτωποι με κάποια κραυγαλέα γεγονότα.

Α.Σ.: Έχω μια πολύ σοβαρή νίκη. Τα τελευταία 6 χρόνια, δεν με ρώτησαν ποτέ: "Ποιον υπερασπίζεσαι, ποιος είναι ασθενής;" Γιατί, δεν θα το πιστεύετε, αλλά το 2000 (έτσι αλλάζει η νοοτροπία των ανθρώπων, αλλάζει, κυρίως χάρη σε εμάς), αλλά το 2000 κάθε δευτερόλεπτο κυριολεκτικά ρωτούσε «με συγχωρείτε, παρακαλώ, αλλά ποιον προστατεύεις, ποιος είναι ασθενής;», το έκαναν ακόμη και δημοσιογράφοι. Εδώ. Αυτός που θεραπεύεται είναι ο ασθενής.

ΙΝ: Ποιος έχει εισιτήριο για να δει γιατρό, ναι.

Α.Σ.: Ναι. «Ας μιλήσουμε για όρους». Δυστυχώς, το σύστημα είναι τρελό, ένα από τα πιο αδρανή. Εδώ, με όλες τις αδυναμίες του σοσιαλιστικού συστήματος, προστέθηκαν κάποιες σχέσεις που δεν είναι αγορακεντρικές.

IN: Κρίση, προβλήματα μετά την κρίση.

Α.Σ.: Απόλυτο δίκιο. Η υγειονομική περίθαλψη αυτή τη στιγμή είναι στην πραγματικότητα τερατώδης από όλες τις απόψεις. Χρειάζεται πραγματικά να του φέρονται, να τον αγαπούν όπως είναι, να του δίνουν χρήματα, να τον γεμίζουν με φροντίδα από το κράτος, αλλιώς θα το υποφέρουμε και θα το φοβόμαστε όλοι.

IN: Περίμενε, Alexander Vladimirovich, εσύ ο ίδιος είπες ότι πιστεύεις ότι το σύστημα υγείας δεν είχε χρήματα, χρειαζόταν βοήθεια, χρήματα, αλλά τώρα ανακάλυψες ότι υπάρχουν πολλά χρήματα, αλλά δεν ξέρουμε πώς να διαχειριστείτε το και οργανώστε τα πάντα.

Α.Σ.: Ναι, το γεγονός είναι ότι έρχονται, έρχονται, λεφτά υπάρχουν και θα το επαναλάβω και θα το επαναλάβω. Επιπλέον, υπάρχουν ακόμη πολλά αγνοούμενα, γιατί όταν το κράτος αρχίζει να λέει "έχουμε τέτοιο προϋπολογισμό" και ρωτάω παιδιά, έχετε λάβει υπόψη τα χρήματα των γειτονικών υπουργείων και υπηρεσιών (έχουμε 20 υπουργεία και υπουργεία έχουν το δικό τους σύστημα υγείας). Καταλαβαίνεις αμέσως ότι εκεί, στις τσέπες, υπάρχει ακόμα oh-she-she, όπου μπορείς να σκαρφαλώσεις. Τα χρήματα, κατά τη γνώμη μου, διανέμονται λανθασμένα, επειδή, για παράδειγμα, ένας γιατρός που θεραπεύει σε μια καλύβα με μπούτια κοτόπουλου, αλλά λαμβάνει πραγματικά καλό μισθό και καταλαβαίνει ότι τον φροντίζουν, θα μεταχειριστεί τον ασθενή πολύ καλύτερα από ένας γιατρός σε ένα γυάλινο κτίριο και μπετόν με εκατομμύρια εξοπλισμό. Αλλά με μισθό 15 χιλιάδων και, επιπλέον, δουλεύοντας σε 2-3 βάρδιες, 2-3 δουλειές, που ο πρώτος γιατρός απλά με τη φροντίδα του θα βοηθήσει τον ασθενή πολύ περισσότερο από αυτόν τον γιατρό, στον οποίο είναι απλά επικίνδυνο να πας. Είναι ένας άνθρωπος κουρασμένος, εγκαταλελειμμένος, που δεν έχει χρόνο να μάθει σύγχρονες τεχνολογίες.

ΙΝ: Μιλάς για κάποιον που κάθεται σε μια καλύβα, παίρνει καλό μισθό ή για κάποιον που κάθεται σε ένα μεγάλο κτίριο;

Α.Σ.: Όχι, φυσικά, αυτός που κάθεται σε ένα μεγάλο κτίριο είναι πιο επικίνδυνος από αυτόν που κάθεται σε μια καλύβα, γιατί ο δεύτερος δεν έχει χρόνο να μελετήσει ή να φροντίσει τον εαυτό του, δεν έχει χρόνο για υπομονετικος. Λοιπόν, αυτό είναι ένα τέτοιο υποκατάστατο του συστήματος υγειονομικής μας περίθαλψης που γεννήθηκε, αυτό δεν είναι γιατρός.

ΙΝ: Πιστεύεις ότι όλα είναι θέμα μισθού;

Α.Σ.: Νομίζω ότι όλα έχουν να κάνουν με την έλλειψη φροντίδας από το κράτος και ο μισθός είναι ένας από τους πιο σοβαρούς δείκτες εδώ.

IN: Και πώς να προσδιορίσετε πού είναι ο μεγάλος μισθός, πού είναι ο μικρός;

AS: Καθορίζεται απλά, ο μισθός είναι 5 χιλιάδες ρούβλια. Φαντάζεσαι? Αυτός είναι ο μισθός των γιατρών μας στις περιφέρειες, βάζει εισιτήρια στο Διαδίκτυο, έχω πολλούς γιατρούς που ξέρω εκεί, κοιτάξτε, 5 χιλιάδες το μήνα.

ΣΕ: Παράθεση. Και ζουν με αυτά τα 5 χιλιάδες ρούβλια.

Α.Σ.: Λοιπόν, από τι ζουν είναι άλλη ερώτηση, γιατί στην πραγματικότητα 5 χιλιάδες ... Ο γιατρός να κάθεται στη θέση του, εκεί από τις 8 το πρωί μέχρι τις τρεις και να παίρνει έναν καλό μισθό, όχι λιγότερο από 2 χιλιάδες. δολάρια.

IN: Και ποιος καθόρισε ότι θα έπρεπε να είναι 2 χιλιάδες δολάρια;

AS: Οι γιατροί αποκαλούν αυτό το νούμερο, και τώρα συμφωνώ με αυτό εσωτερικά. Ας πούμε, το 2000 που λεγόταν αυτή η φιγούρα, το θεωρούσα αναίδεια, τώρα είναι κανονικό σχήμα.

IN: Και ποιος είναι ο μέσος μισθός των γιατρών στις περιφέρειες και στη Μόσχα;

AS: Στη Ρωσία, ονομάζονται περίπου 17 χιλιάδες, στη Μόσχα η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική, 60.

ΙΝ: Δηλαδή τα ίδια 2 χιλιάδες δολάρια.

Α.Σ.: Είναι ήδη λεφτά, ναι. Για τη Μόσχα, ας πούμε, 60 χιλιάδες είναι μάλλον η ελάχιστη μπάρα που πρέπει να λάβει ένας γιατρός.

ΙΝ: Και αυτό πρέπει να το λάβει σε δημοσιονομικούς οργανισμούς;

Α.Σ.: Δεν είναι ότι κόντρα... Είναι σαν το κόστος, τις ελλείψεις του δωρεάν δημόσιου συστήματος υγείας μας. Γνωρίζω καλά ότι αν το κρατικό σύστημα λειτουργήσει καλά, όχι κανονικά, αλλά καλά, τότε το 90 τοις εκατό της ιδιωτικής ιατρικής στη Ρωσία, που τώρα αναπτύσσεται, θα πεθάνει.

ΙΝ: Και γιατί υπάρχει ιδιωτικό στην Ευρώπη;

Α.Σ.: Γιατί εκεί η υγειονομική περίθαλψη αναπτύχθηκε διαφορετικά. Βλέπετε, το γεγονός είναι ότι η δημιουργία ενός δημόσιου συστήματος υγείας είναι εξαιρετικά δαπανηρή. Απλώς, ξέρετε, γιατί είναι πολύ ακριβό να χτίσετε έναν τεράστιο αριθμό ιδρυμάτων στη σωστή κλίμακα. Εμείς στη Σοβιετική Ένωση το κάναμε αυτό και τώρα προσπαθούμε να δώσουμε πίσω αυτά τα ιδρύματα στους ιδιώτες, δηλαδή να κάνουμε ένα βήμα πίσω. Αυτό είναι σκέτη ανοησία.

Το κράτος ανακοίνωσε ότι θα παραχωρήσει δημόσια ιδρύματα σε ιδιωτικούς οργανισμούς. Εδώ. Αντίστοιχα, θα εμφανιστεί ένα υποκατάστατο στη θέση ενός κρατικού οργανισμού, μιας ιδιωτικής κρατικής σύμπραξης που θα κερδίζει χρήματα για οτιδήποτε κινείται.

ΙΝ: Και πριν οι ιδιωτικοί δεν έβγαζαν λεφτά σε ό,τι κινείται;

Α.Σ.: Δεν είναι ότι έβγαλαν λεφτά από τον εαυτό τους.

ΙΝ: Δεν κάνατε διαγνώσεις που δεν υπάρχουν;

Α.Σ.: Γεγονός είναι ότι τώρα μια τόσο ακατανόητη δημιουργία θα εμφανιστεί στη θέση των κρατικών κλινικών.

ΙΝ: Θα εμφανιστεί αντί για επαρχιακά πολυιατρεία;

Α.Σ.: Για παράδειγμα, στη θέση του 63ου νοσοκομείου της πόλης στη Μόσχα, θα εμφανιστεί ήδη. Και ένας αριθμός τμηματικών ιατρικών οργανώσεων έχουν επίσης γίνει ιδιωτικοί.

IN: Ποιες τμηματικές ιατρικές οργανώσεις;

AS: Πρόκειται για… Λοιπόν, ας πούμε απλώς ότι το δίκτυο MedSi υπάρχει σχεδόν με αυτόν τον τρόπο. Ναι υπουργεία.

ΙΝ: Δηλαδή τα υπουργεία, αλλά ουσιαστικά άρχισαν να ξεφορτώνονται τις κοινωνικές υπηρεσίες εδώ και πολύ καιρό, γιατί τους είναι δύσκολο, είναι δύσκολο να συντηρήσουν πολυϊατρεία και ιατρεία.

Α.Σ.: Βλέπετε, σε τέτοιες περιπτώσεις θυμάμαι πάντα αυτό ακριβώς «ο Ιβάν Βασίλιεβιτς αλλάζει επάγγελμα», «τι κάνεις, βασιλική μουσούδα, σπαταλάς τα εδάφη του λαού». Και ποιος τους έδωσε το δικαίωμα να απαλλαγούν από την κρατική περιουσία; Αυτοί οι άνθρωποι κέρδισαν για τον εαυτό τους, για τους φόρους μας.

IN: Τι εννοείς;

Α.Σ.: Τι εννοείς;

IN: Τι είδους άνθρωποι κέρδισαν για τον εαυτό τους;

Α.Σ.: Παιδιά, αυτή είναι η περιουσία του λαού.

ΙΝ: Γνωρίζω μια σειρά από επιχειρήσεις που είχαν μεγάλη κοινωνική σφαίρα, και βιομηχανικές επιχειρήσεις, μεγάλες, βιομηχανικές, σοβαρές. Και τους είπαν «ασχολήσου με το δικό σου

σανατόρια, ιατρεία

Α.Σ.: Μιλάω για το δημόσιο σύστημα υγείας, μόνο αυτό με ενδιαφέρει. Όταν το υπουργείο ξεφορτώνεται τις δημόσιες εγκαταστάσεις υγείας, με ενοχλεί, γιατί, στην πραγματικότητα, χτίστηκαν με δημόσιο χρήμα. Γιατί τα ξεφορτώνονται ξαφνικά; Πρέπει να συνεχιστεί η ιατρική περίθαλψη. Κατασκευάζονται κάποια κέντρα υψηλής τεχνολογίας. Δηλαδή, συγχωνεύουμε ένα πράγμα, χτίζουμε ένα άλλο. Δεν θα υπάρξουν ποτέ αρκετά χρήματα, αγαπητοί σύντροφοι.

ΙΝ: Πριονίζουμε ουσιαστικά το τρίτο.

Α.Σ.: Ναι, ναι. Βλέπετε, αυτό είναι πραγματικά τρελό. Επιπλέον, όλα αυτά γίνονται με μια τέτοια κλειστή, μυστική σειρά, δηλαδή «αλλά αποφασίσαμε». Και τι αποφάσισες; Και ποιος σου έδωσε το δικαίωμα να το κάνεις; Επειδή έχουμε το 41ο άρθρο του Συντάγματος, το κράτος εγγυάται δωρεάν τη συνδρομή των κρατικών δημοτικών φορέων. Λοιπόν, αν θέλετε, εφαρμόστε το Σύνταγμα. Γιατί ξεκινάτε να παίζετε κάποια παιχνίδια με συνεργασίες δημόσιου και ιδιωτικού τομέα εκεί;

Το κρατικό ίδρυμα ενοικιάστηκε και προέκυψε άλλο πρόσωπο, σύμπραξη δημόσιου-ιδιωτικού τομέα, άλλος ήδη, όχι κρατικός. Το καθεστώς είναι διαφορετικό, καταλαβαίνετε, αυτό είναι πολύ σημαντικό. Γιατί ο κρατικός θεσμός είναι μια οργανωτική και νομική μορφή, ένα καθεστώς. Αν αλλάξει το στάτους, μπαμ, τα παιδιά από το Σύνταγμα πετάχτηκαν, έφυγαν και δεν χρωστούν πλέον τίποτα σε κανέναν, ούτε δωρεάν βοήθεια. Επομένως τυπικά δεν ισχύει για αυτόν η επιταγή του Συντάγματος.

ΙΝ: Δηλαδή, όσες εταιρείες, όχι μόνο ιατρικές, στις οποίες συμμετέχει μερικώς το κράτος, δεν θα ισχύει το Σύνταγμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Α.Σ.: Μιλάμε μόνο για ιατρική. Μιλάω για το άρθρο 41 του Συντάγματος που λέει ότι η ιατρική βοήθεια στους πολίτες στα κρατικά δημοτικά ιδρύματα παρέχεται δωρεάν.

ΙΝ: Εντάξει, ας επιστρέψουμε στο θέμα της προστασίας των δικαιωμάτων των ασθενών και στα λάθη και στα πρότυπα που πρέπει να τηρούν οι γιατροί. Δηλαδή έχουμε κάποια αυστηρά πρότυπα για τους γιατρούς στο πώς πρέπει να κάνουν διαγνωστικά, εξέταση, θεραπεία, μετεγχειρητικά μέτρα;

Πόσο αυστηρά ρυθμίζεται;

Α.Σ.: Από το 2004-4 έως το 2007 υιοθετήθηκαν περίπου 700 πρότυπα, με τον ισχύοντα νόμο είναι υποχρεωτικά, αν και το Υπουργείο Υγείας επιπλέει συνεχώς σε αυτό το θέμα. Είτε είναι προαιρετικά, είτε είναι για οικονομικούς υπολογισμούς. Αλλά μιλάω για το νόμο. Είναι νομικά δεσμευτικές. Καταρχήν, το χρησιμοποιούμε συχνά στο δικαστήριο με τον ακόλουθο τρόπο. Παίρνουμε ένα ιατρικό ιστορικό, το συγκρίνουμε με το πρότυπο, δηλαδή, υπάρχει ήδη διάγνωση στο ιατρικό ιστορικό, παίρνετε ...

IN: Κάτι που ίσως είναι 30 τοις εκατό λάθος.

Α.Σ.: Ξέρετε, από αυτή την άποψη είναι πολύ ενδιαφέρον. Γιατί είναι σχεδόν αδύνατο να μάθεις όλη την ιστορία από την αρχή μέχρι το τέλος, ειδικά όταν πέθανε ένα άτομο. Δεν ξέρουμε πώς ακριβώς πέθανε, δυστυχώς. Πράγματι, σε αυτή την κατάσταση, το ιατρικό ιστορικό είναι σχεδόν η μόνη πηγή πληροφοριών, στοιχείων και πληροφοριών. Και ο παραλογισμός της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι συχνά τιμωρούμε τους γιατρούς όχι για αυτά που έκαναν, αλλά για αυτά που έγραψαν. Γιατί γράφοντας σωστά ένα ιατρικό ιστορικό, για αυτό πρέπει ήδη να είσαι πολύ καλός γιατρός και όχι

οδηγήστε τον εαυτό σας σε ένα πιρούνι, στο ψαλίδι, γιατί ... Για παράδειγμα, συναντάτε συχνά μια κατάσταση όπου ένα άτομο πεθαίνει από αναφυλακτικό σοκ και ο γιατρός αρχίζει να βρίζει εκεί. Παιδιά, τι κάνετε; Δεν φταις εσύ σε αυτό. Έχεις σπάσει τίποτα; Οχι. Γιατί κρύβεσαι και γράφεις κάποιες βλακείες στο ιατρικό ιστορικό; Απλώς για να κρύψω ότι υπήρξε κάποιου είδους αναφυλακτικό σοκ. Αυτός ήταν? ήταν.

ΙΝ: Δηλαδή είναι πιο εύκολο να γράψεις ότι υπήρξε κάποιου είδους έμφραγμα.

Α.Σ.: Φυσικά και πρέπει να παραδεχτούμε πράγματα, γιατί στην πραγματικότητα, σαν όταν ο γιατρός ενεργεί σωστά, χωρίς να παραβιάζει τίποτα, δεν φταίει, ό,τι κι αν συμβεί στον ασθενή. Υπάρχει ένα άλλο πρόβλημα, αυτός ... στην αναφυλαξία, συχνά οι άνθρωποι πεθαίνουν ούτε από το ίδιο το σοκ, αλλά επειδή δεν υπήρχε έγκαιρη βοήθεια μετά το σοκ.

Και εδώ, όταν εκεί, για δύο ώρες, προσπαθεί να τον αναζωογονήσει, χωρίς να έχει ούτε τις ικανότητες ούτε τον εξοπλισμό για αυτό, και το άτομο πεθαίνει, εδώ, με συγχωρείτε, η αδυναμία παροχής ιατρικής βοήθειας, που οδήγησε στον θάνατο.

ΙΝ: Γι' αυτό προσπαθούν να το κρύψουν.

Α.Σ.: Δεν είναι ότι αυτό κρύβεται. Αρχίζουν να επινοούν κάποιο είδος αιμορραγίας, κάτι εντελώς τρελό. Εδώ. Επειδή δεν υπάρχει απλή γνώση ότι αν κάνατε τα πάντα σωστά σε αυτό το κομμάτι και δεν έπρεπε να έχετε κάνει τεστ αλλεργίας, απλά δεν είναι δυνατό να το κάνετε για όλα τα φάρμακα, τότε δεν φταιτε εσείς.

IN: Alexander Vladimirovich, όταν συμβαίνει ένα αναφυλακτικό σοκ κάπου σε μια οδοντιατρική κλινική από μια ένεση του απλούστερου, ναι, παυσίπονου, αυτή είναι μια ιστορία. Και όταν αυτό συμβαίνει στο χειρουργείο, όπως συνέβαινε με την ασθενή στην κλινική, και πριν την επέμβαση, την ρωτούσαν «το έχεις;», «όχι». Οπου? Δεν ξέρει τι έχει.

ΜΕΤΑ ΧΡΙΣΤΟΝ:Λοιπόν, φυσικά, ναι.

ΤΑΥΤΟΤΗΤΑ:Ταυτόχρονα, εκεί, αντίστοιχα, πιθανότατα, θα πρέπει να γίνουν κάποιες δοκιμές, κάποιες δοκιμές πριν από τις επεμβάσεις.

ΜΕΤΑ ΧΡΙΣΤΟΝ:Αυτή είναι μια τρελά δύσκολη ερώτηση. Πρώτον, πράγματι, το γεγονός είναι ότι η αναφυλαξία είναι τέτοιο που εξαρτάται ελάχιστα από την ποσότητα της ουσίας που εγχέεται. Και μια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται αμέσως και έχει συστηματικό χαρακτήρα. Δεύτερον, γεγονός είναι ότι αν σκέφτεστε την οδοντιατρική, τότε, αυστηρά, εδώ έχουμε πάντα παραβιάσεις του νόμου και ακόμη και ποινικές γενικότερα, σύμφωνα με το άρθρο 235. Γεγονός είναι ότι οι οδοντίατροι, φυσικά, δεν έχουν το δικαίωμα να ασχοληθούν με την αναισθησιολογία.

Έρευνα Αγίας Πετρούπολης
ινστιτούτο επείγουσας περίθαλψης που φέρει το όνομα του καθ. I.I. Dzhanelidze

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΙΑΤΡΙΚΑ ΛΑΘΗ
ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΤΙΔΑΣ

(Οδηγός για γιατρούς)

Μέρος 1. Τυπικά σφάλματα και ταξινόμηση τους.

Αγία Πετρούπολη, 2005

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Αυτό το εγχειρίδιο για γιατρούς είναι αφιερωμένο σε ένα πρόβλημα για το οποίο γράφουμε ελάχιστα και απρόθυμα. Ωστόσο, το θέμα που πρόκειται να εξετάσουμε αξίζει την πιο στενή επαγγελματική προσοχή και προσεκτική ανάλυση. Εννοούμε τυπικά σφάλματα στη θεραπεία και διάγνωση της σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας.

Πριν στραφούμε στα υλικά του προτεινόμενου εγχειριδίου, θα πρέπει, αν είναι δυνατόν, να δώσουμε εν συντομία στον φοιτητή γιατρό έναν σύγχρονο ορισμό του ιατρικού λάθους, που αποτελεί αναπόφευκτη σκιά της κλινικής πρακτικής.

Μια ανεπιτυχής ή επιβλαβής ενέργεια ενός γιατρού ήδη από την αρχαιότητα θα μπορούσε να οδηγήσει σε αποκλεισμό από την ιατρική κοινότητα (931 μ.Χ.) και σε στέρηση πιστοποιητικού για το δικαίωμα θεραπείας (Az-Zahrawi, 1983· αναφέρεται από Shaposhnikov A.V., 1998). .
Αλλά ακόμη και στην εποχή μας, τα λάθη στην ιατρική πρακτική εξακολουθούν να παραμένουν αντικειμενικός παράγοντας που οδηγεί σε δυσμενείς συνέπειες τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό.
Τα ιατρικά λάθη δεν είναι καθόλου ασυνήθιστα.

Σύμφωνα με τον ρωσικό Τύπο, 190 χιλιάδες ασθενείς πεθαίνουν ετησίως από ιατρικά λάθη στα νοσοκομεία των ΗΠΑ [«Επιστήμη και ζωή. 2005 Αρ. 5 σελ. 100.]. Ωστόσο, οι ΗΠΑ διστάζουν να δώσουν προσοχή σε αυτό το πρόβλημα.

Όσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια και όσο λιγότερο μελετημένη είναι, τόσο πιο συχνά επιτρέπονται αποκλίσεις από διάφορους αλγόριθμους, συστάσεις βασισμένες σε στοιχεία, πρότυπα και οδηγίες, γεγονός που είναι πάντα γεμάτο με την πιθανότητα να γίνουν επικίνδυνα λάθη στη διάγνωση και τη θεραπεία.
Η βιβλιογραφία για τις ιατρικές αμέλειες είναι μάλλον σπάνια. Οι γιατροί σπάνια και απρόθυμα γράφουν για τα δικά τους λάθη.

Αυτό το εγχειρίδιο απευθύνεται κυρίως σε προϊσταμένους χειρουργικών τμημάτων, κορυφαίους χειρουργούς νοσοκομείων που παρέχουν φροντίδα σε ασθενείς με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, καθώς και σε μεθοδολόγους και φοιτητές: κλινικούς κατοίκους, μεταπτυχιακούς φοιτητές και ασκούμενους.

Ας επιστρέψουμε στο θέμα των ιατρικών λαθών, το οποίο θα συμπληρώσουμε με αρκετές περιπτώσεις από την πρακτική θεραπείας της νέκρωσης του παγκρέατος, πλούσιες σε παραδείγματα πολυάριθμων σοβαρών, μερικές φορές ανίατες, επιπλοκές.

Η βιβλιογραφία του προβλήματος που μας ενδιαφέρει είναι πολύ σπάνια. Πρακτικά δεν υπάρχουν δημοσιεύσεις που να συζητούν σφάλματα στη διάγνωση και τη θεραπεία της σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας. Η έλλειψη δημοσιεύσεων που θεωρούν τυπικά σφάλματα καλύπτεται σε κάποιο βαθμό από τα κείμενα που δημοσιεύονται στους πόρους πληροφοριών Medline. Η αναζήτηση μηνυμάτων για το υπό συζήτηση θέμα στους πόρους αυτών των μηχανών αναζήτησης είναι γενικά μη παραγωγική και περιορίζεται σε σπάνιες περιγραφές ειδικών περιπτώσεων ιατρικών και διαγνωστικών σφαλμάτων.

Τα σφάλματα στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας ονομάζονται διαφορετικά σε διαφορετικές πηγές: ιατρικές, ιατρικές, θεραπευτικές και διαγνωστικές.

Ορισμοί του ιατρικού λάθους

Ακολουθούν ορισμένοι διαφορετικοί ορισμοί του ιατρικού ή/και ιατρικού λάθους.

Ως «ιατρικό σφάλμα» ορίζεται η ενέργεια ή αδράνεια φυσικών ή νομικών προσώπων στις διαδικασίες οργάνωσης, παροχής και χρηματοδότησης ιατρικής περίθαλψης σε ασθενή, η οποία συνέβαλε ή θα μπορούσε να συμβάλει στην παραβίαση της εφαρμογής ιατρικών τεχνολογιών, αυξάνοντας ή μη. ο κίνδυνος εξέλιξης της νόσου του ασθενούς, καθώς και ο κίνδυνος νέας παθολογικής διαδικασίας. Η μη βέλτιστη χρήση πόρων υγειονομικής περίθαλψης αναφέρεται επίσης ως «ιατρικό σφάλμα» (Komorovskiy Yu.T., 1976).

Ο ορισμός του «ιατρικού λάθους» είναι κοντά σε περιεχόμενο με τον όρο «ιατρικό σφάλμα», αλλά κάπως διαφορετικός από αυτόν.

Ως «ιατρικό σφάλμα» ορίζεται η αποτρέψιμη, αντικειμενικά λανθασμένη ενέργεια (ή αδράνεια) ενός γιατρού που συνέβαλε ή θα μπορούσε να συμβάλει στη διακοπή των ιατρικών τεχνολογιών, να αυξήσει ή να μη μειώσει τον κίνδυνο εξέλιξης της νόσου του ασθενούς, την πιθανότητα μιας νέας παθολογική διαδικασία, καθώς και η μη βέλτιστη χρήση πόρων υγειονομικής περίθαλψης και τελικά οδηγεί σε δυσαρέσκεια των καταναλωτών για την υγειονομική περίθαλψη».

Οι περισσότεροι από τους παραπάνω ορισμούς ελήφθησαν από τον επίσημο ιστότοπο του Ταμείου Περιφερειακής Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης, ο οποίος δημοσίευσε τον «Κανονισμό για τη διαδικασία διεξαγωγής μη τμηματικού ελέγχου του όγκου της ιατρικής περίθαλψης και της εξέτασης της ποιότητάς της στην Αγία Πετρούπολη» με ημερομηνία 26 Μαΐου 2004.
Στη σύγχρονη, ιδιαίτερα ξένη, λογοτεχνία, χρησιμοποιείται ως ενοποιητικός ένας δείκτης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης.

Ως «ιατρική βοήθεια» ορίζεται ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών υπηρεσιών, οργανωτικών, τεχνικών και υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων, παροχής φαρμάκων κ.λπ.), που στοχεύουν στην κάλυψη των αναγκών του πληθυσμού για διατήρηση και αποκατάσταση της υγείας.

Η θεραπεία και τα διαγνωστικά σφάλματα είναι ένας αντικειμενικός παράγοντας που επιδεινώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας. Είναι αρνητικά φαινόμενα που συμβάλλουν στην αύξηση της διάρκειας παραμονής των ασθενών στα νοσοκομεία, στη μείωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, στην αύξηση της συχνότητας των επιπλοκών και στην αύξηση του οικονομικού κόστους των ιατρικών ιδρυμάτων.

Σε μια προσπάθεια μείωσης των θεραπευτικών και διαγνωστικών λαθών, εντολές, «πρωτόκολλα», συστάσεις βασισμένες σε τεκμήρια, θεραπευτικοί και διαγνωστικοί αλγόριθμοι και, τέλος, έχουν αναπτυχθεί πρότυπα στη Ρωσία και στο εξωτερικό, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν τη συχνότητα και τον κίνδυνο των θεραπευτικών και διαγνωστικά λάθη που έγιναν από προνοσοκομειακούς και νοσοκομειακούς γιατρούς.στάδια της υπηρεσίας ασθενοφόρου.

Με βάση τα έγγραφα καθοδήγησης που αναπτύχθηκαν από οργανισμούς όπως η British Society of Gastroenterology και η International Pancreatological Association, γιατροί από διαφορετικές χώρες πραγματοποιούν έναν «έλεγχο» αυτών των εγγράφων, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της πραγματικής πρακτικής με τα πρότυπα που δημοσιεύονται σε αυτά τα έγγραφα καθοδήγησης.

Στη Βορειοδυτική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ένα τέτοιο έγγραφο είναι το έγγραφο "Οξεία παγκρεατίτιδα (Διαγνωστικά πρωτόκολλα θεραπείας) ICD-10-K85" [Για πρώτη φορά εκδόθηκε έγγραφο που ρυθμίζει την εμβέλεια και το κατάλληλο πεδίο των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων για πρώτη φορά στη χώρα μας με τη μορφή διαταγής υπ'αριθμ. 14 Ιουλίου 1988. Οι αλλαγές στη σύνθεση των κατάλληλων θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων στις αρχές του 20ου και 21ου αιώνα αντικατοπτρίζονται σε πρωτόκολλα διάγνωσης και θεραπείας. Οξεία παγκρεατίτιδα. Αγία Πετρούπολη, 2004], που εγκρίθηκε από την Ένωση Χειρουργών της Βορειοδυτικής Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 12 Μαρτίου 2004.

Αυτό το έγγραφο επιτρέπει την αξιολόγηση της ποιότητας της διάγνωσης και της θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας, καθώς και τον προσδιορισμό των σφαλμάτων προκειμένου να εξαλειφθούν και να αυξηθεί η ικανοποίηση των καταναλωτών από την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Στα τέλη του ΧΧ και στις αρχές του ΧΧΙ αιώνα. έχουν εμφανιστεί νέες θεωρητικές έννοιες, νέες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας, που σχετίζονται επίσης με τον κίνδυνο ανάπτυξης προηγουμένως άγνωστων κινδύνων, σφαλμάτων και επιπλοκών.

Krakovsky N.I. και Gritsman Yu.Ya. (1967) αναφέρεται σε χειρουργικά λάθη όλες οι ενέργειες του χειρουργού που προκάλεσαν άθελά τους ή θα μπορούσαν να προκαλέσουν βλάβη στον ασθενή.

Οι ξένοι συγγραφείς ορίζουν τα ιατρικά λάθη με διάφορους όρους: «ιατρικό λάθος», «la faut contre la science et τεχνική ιατρική», «der arztliche Kunstfehler», «l» errore medico», «κίνδυνος», «ακούσια διάγνωση», «ιατρογένεια» και τα παρόμοια.

Komorovsky Yu.T. (1976) πρότεινε μια πρωτότυπη, περίτεχνη αλλά υπερβολικά λεπτομερή ταξινόμηση των ιατρικών λαθών. Αυτός ο συγγραφέας κάνει διάκριση μεταξύ τύπων, σταδίων, αιτιών, συνεπειών και κατηγοριών σφαλμάτων. Σύμφωνα με τον Komarovsky, η διοικητική πτυχή των λαθών του γιατρού κυμαίνεται από «παραλήρημα» και «ατύχημα» έως «πλημμέλημα» ή «έγκλημα».

Αυτή η εξαντλητικά πλήρης και, κατά συνέπεια, υπερβολικά περίπλοκη ταξινόμηση περιλαμβάνει όλους τους πιθανούς επί του παρόντος τύπους, στάδια, αιτίες, συνέπειες και κατηγορίες ιατρικών λαθών.

Komorovsky Yu.T. (1976) κάνει διάκριση μεταξύ διαγνωστικών, θεραπευτικών και οργανωτικών σφαλμάτων που μπορούν να γίνουν σε διάφορα στάδια της επείγουσας ιατρικής φροντίδας (στην κλινική, στο σπίτι, σε ασθενοφόρο, στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, στο τμήμα εισαγωγών ενός νοσοκομείου, στη διαδικασία εξέτασης, διάγνωσης, καθορισμού ενδείξεων για συγκεκριμένη θεραπευτική μέθοδο σε όλα τα στάδια της ενδονοσοκομειακής θεραπείας (χειρουργική ή συντηρητική), τόσο στην προεγχειρητική όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Όπως προκύπτει από αυτόν τον «ρουμπρικανιστή» ιατρικών λαθών, μπορεί να έχουν τελείως διαφορετικές συνέπειες (τόσο ιατρικές όσο και διοικητικές), τόσο για τον ασθενή όσο και για τον γιατρό που τα έκανε.

Η πρόσθετη πολυπλοκότητα της περιγραφής των «χαρακτηριστικών ιατρικών λαθών» μπορεί να οφείλεται στα χαρακτηριστικά της παθολογίας, στον βαθμό πολυπλοκότητας και γνώσης της κ.λπ.

Ταξινόμηση ιατρικών λαθών (σύμφωνα με τον Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Είδη ιατρικών λαθών

1.1. Διαγνωστικά: για ασθένειες και επιπλοκές. ποιότητα και διατύπωση διαγνώσεων· διαφορά μεταξύ αρχικής και τελικής διάγνωσης.

1.2. Θεραπευτικό: γενικό, τακτικό, τεχνικό.

1.3. Οργανωτικά: διοικητικά, τεκμηριωτικά, δεοντολογικά.

2. Στάδια ιατρικών λαθών

2.1. Προνοσοκομειακό: στο σπίτι, στην κλινική, στο σταθμό επειγόντων περιστατικών.

2.2. Σταθερό: προεγχειρητικό, χειρουργικό, μετεγχειρητικό.

2.3. Μετα-στάσιμο: προσαρμοστικό, αναρρωτική, αποκατάσταση.

3. Αιτίες ιατρικών λαθών

3.1. Υποκειμενικό: ηθικές και σωματικές ελλείψεις του γιατρού. ανεπαρκής επαγγελματική κατάρτιση· ανεπαρκής συλλογή και ανάλυση πληροφοριών.

3.2. Στόχος: δυσμενή χαρακτηριστικά του ασθενούς και της νόσου. δυσμενές εξωτερικό περιβάλλον· ατέλεια της ιατρικής επιστήμης και τεχνολογίας.

4. Συνέπειες ιατρικών λαθών

4.1. Μη σοβαρή: προσωρινή αναπηρία. περιττή νοσηλεία?

4.2. Περιττή ιατρική περίθαλψη, αναπηρία, θάνατος.

1.1. Τύποι διαγνωστικών σφαλμάτων

1.1.1. Για ασθένειες και επιπλοκές: για τις βασικές, ανταγωνιστικές και συνδυασμένες ασθένειες. σχετικά με συνυπάρχουσες ασθένειες σχετικά με τις επιπλοκές των ασθενειών και τη θεραπεία.

1.1.2. Με την ποιότητα και τη διατύπωση των διαγνώσεων: άγνωστος(έλλειψη διάγνωσης παρουσία της νόσου). ψευδής(παρουσία διάγνωσης απουσία ασθένειας). λάθος (αναντιστοιχία παρουσία άλλης ασθένειας). σφαλμένος(δεν υπάρχει επώνυμη ασθένεια ενδιαφέροντος) προβλήθηκε(η επιθυμητή ασθένεια δεν κατονομάζεται). άκαιρο (καθυστερημένο, καθυστερημένο)· ατελής(τα απαραίτητα στοιχεία της διάγνωσης δεν ονομάζονται). ανακριβής(κακή διατύπωση και επεξεργασία). κακοσχεδιασμένος(αποτυχημένη ερμηνεία και διάταξη των στοιχείων της διάγνωσης.

1.1.3. Σύμφωνα με την ασυμφωνία μεταξύ της αρχικής και της τελικής διάγνωσης στα στάδια της παρατήρησης: εξωνοσοκομειακές και κλινικές διαγνώσεις. προ και μετεγχειρητικές, κλινικές και παθοανατομικές διαγνώσεις.

1.2. Τύποι ιατρικών λαθών

1.2.1. Γενικός: μη ενδεικνυόμενη, λανθασμένη, ανεπαρκής, υπερβολική, καθυστερημένη αντιμετώπιση. εσφαλμένη και μη έγκαιρη διόρθωση του μεταβολισμού (ισορροπία νερού-αλατιού, ισορροπία οξέος-βάσης, μεταβολισμός υδατανθράκων, πρωτεϊνών και βιταμινών). εσφαλμένη και μη έγκαιρη επιλογή και δοσολογία φαρμάκων, φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών και ακτινοθεραπείας· ο διορισμός ασυμβίβαστων συνδυασμών και η εσφαλμένη χρήση φαρμάκων, η ακατάλληλη διατροφική διατροφή.

1.2.2. Τακτικός: από καθυστερημένες και ανεπαρκείς πρώτες βοήθειες και ανάνηψη, ακατάλληλη μεταφορά, παράλογες και άκαιρες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Ανεπαρκής προεγχειρητική προετοιμασία, λανθασμένη επιλογή αναισθησίας και χειρουργικής πρόσβασης, ανεπαρκής αναθεώρηση οργάνων. λανθασμένη εκτίμηση των εφεδρικών δυνατοτήτων του σώματος, του όγκου και της μεθόδου της επέμβασης, της αλληλουχίας των κύριων σταδίων της, ανεπαρκής παροχέτευση του τραύματος κ.λπ.

1.2.3. Τεχνικός: έλλειψη ασηψίας και αντισηψίας (για παράδειγμα, κακή επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, πρόσθετη μόλυνση), κακή αποσυμπίεση στάσιμου περιεχομένου κοίλων οργάνων, σχηματισμός ρωγμών, κλειστών και ημίκλειστων χώρων, κακή αιμόσταση, αποτυχία απολινώσεων και ραμμάτων, τυχαία εγκατάλειψη ξένων σωμάτων στο τραύμα, ανεπιτυχής τοποθέτηση, συμπίεση και κακή στερέωση ταμπόν και παροχετεύσεων κ.λπ.

1.3. Τύποι οργανωτικών σφαλμάτων

1.3.1. Τα διοικητικά λάθη είναι εξίσου ποικίλα, από τον παράλογο σχεδιασμό του νοσοκομείου μέχρι τον ανεπαρκή ποιοτικό έλεγχο και την αποτελεσματικότητα της ιατρικής εργασίας.

1.3.2. Τεκμηρίωση: από λανθασμένη εκτέλεση πρωτοκόλλων για τη λειτουργία τεκμηρίωσης, πιστοποιητικών, αποσπασμάτων από ιστορικά υποθέσεων, αναρρωτικών αδειών. ελλείψεις και κενά στο σχεδιασμό καρτών εξωτερικών ασθενών, ιστορικά περιστατικών, ημερολόγιο λειτουργίας· ελαττωματικά αρχεία καταγραφής εγγραφής και ούτω καθεξής.

1.3.3. Δεοντολογικάπου προκαλείται από ακατάλληλες σχέσεις με ασθενείς· κακή επαφή με τους συγγενείς τους κ.λπ.

2. Υποκειμενικές αιτίες ιατρικών λαθών

Εδώ μπορούμε να αναφέρουμε μια εκτενή λίστα με τις ελλείψεις ενός γιατρού από ηθική και σωματική έως ανεπαρκή επαγγελματική επάρκεια.

3. Τυπικά λάθη στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας

Αντικείμενο αυτού του εγχειριδίου είναι η ανάλυση των πιο τυπικών λαθών που γίνονται στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας ασθενών με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα.

3.1. Αντικειμενικά αίτια διαγνωστικών σφαλμάτων

3.1.1. Δυσμενή χαρακτηριστικά του ασθενούς και της νόσου: γήρας, μείωση ή απώλεια συνείδησης, ξαφνικός ενθουσιασμός, εξαιρετικά σοβαρές ή τερματικές καταστάσεις, ψυχική κατωτερότητα. προσομοίωση ή προσομοίωση εκ μέρους του ασθενούς και υποτίμηση (ανωγνωσία) ή υπερβολισμό (επιδείνωση) της βαρύτητας της νόσου από τον ασθενή. , Τα διαγνωστικά σφάλματα συμβάλλουν στην κατάσταση μέθης από ναρκωτικά ή αλκοόλ, γεροντική άνοια, ψυχικές ασθένειες, σοβαρή παχυσαρκία, αλλοιωμένη αντιδραστικότητα του σώματος, ιδιοσυγκρασία φαρμάκων και αλλεργίες. η σπανιότητα της νόσου, η ασυμπτωματική και άτυπη φύση της πορείας της, τα πρώιμα και όψιμα στάδια της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και τα συναφή συμπτώματα υποβάθρου και συνοδών ασθενειών, καθώς και διάφορες επιπλοκές.

3.1.2. Δυσμενές περιβάλλον: κακός φωτισμός, θέρμανση, εξαερισμός, έλλειψη απαραίτητου εξοπλισμού, εργαλείων, φαρμάκων, αντιδραστηρίων, επιδέσμων. μη ικανοποιητική εργασία του εργαστηρίου, έλλειψη συμβούλων, μέσων επικοινωνίας και μεταφοράς. απουσία, ανακρίβεια και ανακρίβεια πληροφοριών από την πλευρά του ιατρικού προσωπικού και των συγγενών του ασθενούς· ανεπαρκή και εσφαλμένα στοιχεία τεκμηρίωσης, βραχυπρόθεσμη επαφή με τον ασθενή.

3.1.3. Ατέλεια της ιατρικής επιστήμης και τεχνολογίας: ασαφής αιτιολογία και παθογένεια της νόσου. έλλειψη αξιόπιστων μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης. ανεπαρκής αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων θεραπειών· περιορισμένες δυνατότητες διαγνωστικού και ιατρικού εξοπλισμού.

Όλες οι καθιερωμένες διαγνώσεις πρέπει να συνοδεύονται από την ημερομηνία ανακάλυψής τους. Οι αναλύσεις θα πρέπει να ανιχνεύονται σε δυναμική με τον εντοπισμό των τάσεων στην πορεία της παθολογικής διαδικασίας.

Η ανάλυση των σφαλμάτων θεραπείας περιλαμβάνει αξιολόγηση της μεμονωμένης εγκυρότητας των ενδείξεων για ορισμένα θεραπευτικά ή εργαλειακά διαγνωστικά μέτρα, καθώς και της επικαιρότητάς τους. Προκειμένου να αποφευχθούν λάθη στη χειρουργική θεραπεία, έχει μεγάλη σημασία σωστή εκτέλεση του προεγχειρητικού συμπεράσματος(epicrisis), η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες πληροφορίες:

1. Υποκινούμενη διάγνωση.

2. Χαρακτηριστικά του ασθενούς και της νόσου.

3. Λειτουργική πρόσβαση και προγραμματισμένη λειτουργία.

4. Μέθοδοι και μέσα αναισθησίας.

5. Ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς ή των πληρεξουσίων του για την επέμβαση ή άλλη ενόργανη παρέμβαση, καταγεγραμμένη στο ιατρικό ιστορικό και υπογεγραμμένη από τον ασθενή, τον θεράποντα ιατρό, τον προϊστάμενο του χειρουργικού τμήματος ή τον επικεφαλής της κλινικής, αναφέροντας την ημερομηνία και ώρα.

6. Συζήτηση των πιο βαρέων ασθενών σε πρωινά συνέδρια, τακτικές επισκέψεις του αρχιχειρουργού και του επικεφαλής του τμήματος. Κλινικές ανασκοπήσεις ασθενών που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση κ.λπ.

7. Όταν εντοπίζονται ενδείξεις για επείγουσα χειρουργική επέμβαση, ένας ασθενής με οξεία χειρουργική νόσο των κοιλιακών οργάνων πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθεί σε κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία, η σύνθεση, ο όγκος και η διάρκεια της οποίας εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες περιστάσεις. Σε ασθένειες όπως η σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα ή η περιτονίτιδα, τα διαγνωστικά μέτρα θα πρέπει να συνοδεύονται ταυτόχρονα από προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη θεραπεία ασθενών με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα.

8. Οι ηθικές, δεοντολογικές, επιστημολογικές και ψυχολογικές πτυχές των ιατρικών λαθών πρέπει να λαμβάνονται υπόψη.

9. Ορισμένα σφάλματα οφείλονται στην ατέλεια της επιστημονικής γνώσης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε τέτοιες πολύπλοκες παθολογικές διεργασίες πολλαπλών συστατικών, όπως, για παράδειγμα, η πρώιμη σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, που συνοδεύεται από ποικίλες συστηματικές και τοπικές αλλαγές στο σώμα. Το πρώτο και αποφασιστικό κριτήριο για την ορθότητα ή το λάθος των επαγγελματικών ενεργειών του γιατρού είναι η συμμόρφωσή του ή η παραβίαση των κανόνων της σύγχρονης ιατρικής επιστήμης, σταθερά καθιερωμένα, γενικά αποδεκτά επιστημονικά δεδομένα, κανόνες και συστάσεις που προέρχονται από εξειδικευμένα ιδρύματα που έχουν συσσωρεύσει πλούσια εμπειρία σε επείγουσα χειρουργική παθολογία.

Επί του παρόντος, οι χειρουργοί έχουν πρόσβαση σε πολύ μεγαλύτερο όγκο πληροφοριών που είναι σημαντικές για την επιτυχή θεραπεία των οξέων χειρουργικών ασθενειών γενικά και της οξείας παγκρεατίτιδας ειδικότερα.

Δεδομένης της σημασίας μιας ενδελεχούς, ακριβούς και, ταυτόχρονα, φειδωλής διεγχειρητικής διάγνωσης σε σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, αυτό το ζήτημα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή.

3.1.4. Πιθανά σφάλματα στη διεγχειρητική διάγνωση παθολογικών αλλαγών σε ασθενείς με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα

Η διεγχειρητική εξέταση κατά τη λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση σε διάφορες μορφές «οξείας κοιλίας» είναι το σημαντικότερο βήμα για την αναγνώρισή τους, παρά τη χρήση υπερήχων, αξονικής τομογραφίας και ενδοσκοπικής διάγνωσης. Μόνο αυτό μπορεί να δώσει μια ακριβή ιδέα της παθολογικής διαδικασίας σε όλη την ποικιλία των εκδηλώσεών της. Στην πιο σύνθετη παθολογία, η οποία, λόγω της ποικιλίας των παραλλαγών και του επιπολασμού της βλάβης, περιλαμβάνει οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα, η σημασία της διεγχειρητικής διάγνωσης αυξάνεται αμέτρητα. Σε καμία άλλη οξεία χειρουργική νόσο η επάρκεια της χειρουργικής διαχείρισης και της έκβασης δεν εξαρτάται τόσο έντονα από την ποιότητα της διεγχειρητικής αναθεώρησης. Η πλήρης διάγνωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης απαιτεί από τον χειρουργό να εντοπίσει προσεκτικά τα μορφολογικά σημεία της νόσου σε όλους τους ανατομικούς σχηματισμούς, καθώς και να ερμηνεύσει επαρκώς τα δεδομένα. Αυτές οι πτυχές της διεγχειρητικής διάγνωσης στην οξεία παγκρεατίτιδα συνδέονται με πρόσθετες δυσκολίες λόγω:

ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης του παγκρέατος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
πολυσυστατική φύση της παθολογικής διαδικασίας.
ποικιλία τύπων νέκρωσης ιστών.
μεταβλητότητα των μορφολογικών σημείων της οξείας παγκρεατίτιδας.
εξάρτηση του όγκου της αναθεώρησης από τη φύση των αλλαγών στο πάγκρεας.

3.2. Διεγχειρητική διάγνωση της μορφής, του επιπολασμού και των επιπλοκών της σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας

3.2.1. Εργασίες και σειρά της έρευνας

Έργο της διεγχειρητικής διάγνωσης στην οξεία παγκρεατίτιδα είναι η αποσαφήνιση των μορφολογικών και κλινικών μορφών και του επιπολασμού της νόσου προκειμένου να επιλεγούν οι κατάλληλες τεχνικές και η έκταση της επέμβασης. Στην περίπτωση της οξείας παγκρεατίτιδας, η λήψη τέτοιων αποφάσεων είναι ιδιαίτερα υπεύθυνη και δύσκολη. Σε αντίθεση με άλλες μορφές «οξείας κοιλίας», σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις που χαρακτηρίζονται από βλάβη στο αντίστοιχο όργανο, με καταστροφική παγκρεατίτιδα, έντονες παθολογικές αλλαγές σημειώνονται επίσης στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στον ωοειδή σάκο, στο περιτόναιο, στο μεγαλύτερο και σε μικρότερο στόμιο και σε άλλους ανατομικούς σχηματισμούς. Τέτοια συστατικά των τοπικών παθολογικών αντιδράσεων όπως η παραπαγκρεατίτιδα, η παρακολίτιδα και η παρανεφρίτιδα, η περιτονίτιδα και η ομεντοθυλακίτιδα, η ομενίτιδα, η συνδεσμίτιδα σε συνδυασμό με συνοδό οξεία παθολογία της χοληφόρου οδού, κατά κανόνα, είναι τα κύρια πιθανά αντικείμενα χειρουργικών επεμβάσεων. Εάν στην οξεία σκωληκοειδίτιδα η διάγνωση καθορίζει ξεκάθαρα τη φύση της επέμβασης, τότε στην οξεία παγκρεατίτιδα, χρειάζονται πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα όλων των συστατικών της παθολογικής διαδικασίας για την επίλυση του ζητήματος της τεχνικής επέμβασης και του όγκου της. Επομένως, η διεγχειρητική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας στην οξεία παγκρεατίτιδα θα πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση όλων των παραπάνω σχηματισμών και τα προσδιορισμένα συστατικά των τοπικών παθολογικών αντιδράσεων θα πρέπει να είναι λεπτομερή και ακριβή στη μετεγχειρητική διάγνωση.

Το σημείο εκκίνησης της διεγχειρητικής αναθεώρησης είναι η προεγχειρητική διάγνωση, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί ή να απορριφθεί, εντοπίζοντας ή αποκλείοντας άλλη παθολογία. Εάν η προεγχειρητική διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί ή οι εντοπισμένες τοπικές αλλαγές δεν αντιστοιχούν στην κλινική και εργαστηριακή εικόνα της νόσου, απαιτείται συστηματική αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας (π.χ. δεξιόστροφα) με συνοδευτική εξέταση των υποδιαφραγματικών χώρων, οπισθοπεριτοναϊκή ιστό, εντερικές θηλιές και λεκάνη.

Ωστόσο, εάν εντοπιστεί φλεγμονώδης ή γαγγραινώδης φλεγμονώδης διαδικασία, διάτρηση κοίλου οργάνου, ινώδης ή πυώδης περιτονίτιδα, διακόπτεται η περαιτέρω αναθεώρηση προκειμένου να αποφευχθεί η διάδοση της λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα. Για παράδειγμα, εάν ανιχνευθεί γαγγραινώδης χολοκυστίτιδα και ορογόνο-ινώδες εξίδρωμα με υψηλή δραστηριότητα αμυλάσης στον υποηπατικό χώρο, θα πρέπει να διαγνωστεί η «οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα» και να αποφευχθεί η περαιτέρω αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και του θύλακα.

Μάλιστα, η οπισθοπεριτοναϊκή εντόπιση του παγκρέατος περιπλέκει πολύ την εξέτασή του κατά την επέμβαση. Οι δυνατότητές του περιορίζονται επίσης από την εξαιρετική ευαισθησία του παγκρέατος σε χειρουργικό τραύμα και σε διαταραχές του κυκλοφορικού. Για την εξέταση του πραγματικού ιστού του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πρόσθετες τεχνικές πρόσβασης και έκθεσης του παρεγχύματος, οι οποίες δεν θα πρέπει να είναι άσκοπα τραυματικές, να αυξάνουν τη διάρκεια και τον κίνδυνο της επέμβασης. Η ποσότητα της απαραίτητης και δικαιολογημένης διεγχειρητικής αναθεώρησης του παγκρέατος και των γύρω δομών εξαρτάται από τον βαθμό εμπλοκής τους στην παθολογική διαδικασία, τη μορφή και το στάδιο της.

Η ευρεία χειρουργική έκθεση του παγκρέατος σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελεί προϋπόθεση στον αγώνα για τη ζωή ενός ασθενούς με καταστροφική παγκρεατίτιδα και μερικές φορές επηρεάζει αρνητικά την περαιτέρω πορεία της νόσου, δημιουργώντας συνθήκες για εξωγενή μόλυνση της παθολογικής εστίας. Ελλείψει δεδομένων που υποδεικνύουν υψηλή πιθανότητα εκτεταμένης παγκρεατικής και οπισθοπεριτοναϊκής καταστροφής, η κινητοποίηση του παγκρέατος δεν δικαιολογείται. Επιπλέον, δεν μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο από την ανάγκη εξέτασης αυτού του οργάνου.

Δεδομένων των στενών ανατομικών και φυσιολογικών σχέσεων μεταξύ του παγκρέατος και των οργάνων του χοληφόρου συστήματος, η ενδελεχής εξέταση της χοληδόχου κύστης και της εξωηπατικής χοληφόρου οδού θα πρέπει να αποτελεί υποχρεωτικό βήμα στην διεγχειρητική διάγνωση στην οξεία παγκρεατίτιδα.

Έτσι, για την επιλογή του αντικειμένου, των μεθόδων και του όγκου της χειρουργικής επέμβασης κατά τη διεγχειρητική εξέταση, είναι απαραίτητο να επιλύονται με συνέπεια τα ακόλουθα καθήκοντα:

εξαιρέσει άλλες μορφές "οξείας κοιλίας"?
να εντοπίσει χαρακτηριστικά μορφολογικά σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας.
προσδιορίστε τη μορφή βλάβης στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.
να καθορίσει τον επιπολασμό των βλαβών του παγκρέατος και του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.
για την αξιολόγηση του χρώματος, του όγκου, των τόπων συσσώρευσης του περιτοναϊκού παγκρεατογόνου εξιδρώματος.
εκτίμηση της βλάβης της παγκρεατίτιδας σε άλλα όργανα και ιστούς.
να υποβάλει τα όργανα του χοληφόρου συστήματος σε μια ήπια αναθεώρηση.

3.2.2. Πιθανά σφάλματα διεγχειρητικής διάγνωσης σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας

Η κατάσταση του παγκρέατος και του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού που το περιβάλλει αμέσως μπορεί να εξεταστεί μέσω του ελάσσονος οφθαλμού, του γαστροκολικού συνδέσμου και της ρίζας του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Το λιγότερο τραυματικό είναι μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της κατάστασης του παγκρέατος με εξέταση και ψηλάφηση των ιστών στη «ρίζα» του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Ο παραπαγκρεατικός ιστός γειτνιάζει απευθείας με αυτόν κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του κεφαλιού, της κάτω άκρης του σώματος και της ουράς. Από τα τμήματα του παγκρέατος, η κεφαλή είναι η πιο προσιτή για εξέταση μέσω μεσόκολου. Σε σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, η διεγχειρητική αναθεώρηση της μεσεντέριας ρίζας μπορεί να οδηγήσει σε διάτρησή της λόγω μολυσμένης παραπαγκρεατικής νέκρωσης, η οποία είναι τεχνικό σφάλμα. Δημιουργία παραθύρου στο μεσεντέριο με σκοπό την έκθεση και αναθεώρηση του παγκρέατος είναι τεχνικό σφάλμακατά τη διεγχειρητική αναθεώρηση.

Οι καλύτερες συνθήκες για διεγχειρητική αναθεώρηση παρέχονται με την πρόσβαση στον σάκο της ομένταλ μέσω ενός παραθύρου στον γαστροκολικό σύνδεσμο, ο οποίος διαχωρίζεται μεταξύ των σφιγκτήρων και ράβεται με ασφάλεια. Οι κλώνοι του διατετμημένου γαστροκολικού συνδέσμου δεν πρέπει να είναι βραχείς - διαφορετικά, η απολίνωση τους μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του τοιχώματος του εγκάρσιου Coli, το οποίο είναι ένα τεχνικό σφάλμα που είναι γεμάτο με την ανάπτυξη συριγγίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Μετά την ανατομή lig. Το gastrocolicum στο κάτω μέρος του σάκου γεμίσματος μπορεί να ψηλαφηθεί, και κάτω από ευνοϊκές συνθήκες, και να παρατηρηθεί, μέρος του παγκρέατος από την έσω ζώνη του κεφαλιού μέχρι την ουρά. Μια ευρεία έκθεση του τραύματος θα επιτρέψει την οπτική επιθεώρηση της ουράς. Το μεγαλύτερο μέρος της πρόσθιας επιφάνειας της κεφαλής του παγκρέατος, που καλύπτεται από τη ρίζα μεσοκολιού, δεν είναι άμεσα ορατή. Μόνο μετά την ανατομή του άνω φύλλου του και την πτώση της ηπατικής γωνίας του παχέος εντέρου, το κρυμμένο τμήμα της κεφαλής αποκαλύπτεται. Η ραχιαία επιφάνεια του παγκρέατος θα πρέπει να θεωρείται πρακτικά απρόσιτη για επιθεώρηση και δεν πρέπει να γίνεται προσπάθεια κινητοποίησής της, εκτός από περιπτώσεις ανωτέρας βίας (για παράδειγμα, αιμορραγία από την άνω ή κάτω μεσεντέρια και πυλαία φλέβα). Η βλάβη σε μεγάλους φλεβικούς κορμούς που σχηματίζουν την πυλαία φλέβα πίσω από τον ισθμό του παγκρέατος είναι χονδροτεχνικό λάθος, που συνήθως οδηγεί σε αιμορραγία, αιμορραγικό σοκ και θάνατο στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο.

Οι κάτω επιφάνειες του σώματος και της ουράς εξετάζονται μετά από ανατομή του βρεγματικού περιτοναίου κατά μήκος του κάτω άκρου τους. Τονίζουμε για άλλη μια φορά ότι τέτοιες τεχνικές δικαιολογούνται σε ένα πολύ μικρό σύνολο ασθενών που πάσχουν από τις πιο σοβαρές και περίπλοκες μορφές καταστροφικής παγκρεατίτιδας και ότι η χρήση τους χωρίς επαρκή αιτιολόγηση είναι απαράδεκτη.

Στη δεκαετία του 80-90. του περασμένου αιώνα, το «πιστοποιητικό των επιτευγμάτων» στη χειρουργική του παγκρέατος ήταν οι υποολικές εκτομές αυτού του οργάνου για τη μείωση της δηλητηρίασης, η οποία επιτεύχθηκε με την εξάλειψη μαζικών εστιών παγκρεατικής νέκρωσης. Αυτή η ακρωτηριαστική τακτική δεν μείωσε τη θνησιμότητα και εξετάζεται επί του παρόντος Μεγάλο τακτικό λάθος στη χειρουργική αντιμετώπιση της παγκρεατικής νέκρωσης.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, διεγχειρητικό διαγνωστικό σφάλμα, με αποτέλεσμα ο χειρουργός να έχει υπερβολική ιδέα για τη σοβαρότητα των μορφολογικών αλλαγών στο πάγκρεας. Αυτό το σφάλμα σχετίζεται με τα ελάχιστα γνωστά αποτελέσματα του «φίλτρου φωτός» και της «παραπλανητικής κουρτίνας», τα οποία περιγράφηκαν για πρώτη φορά από ερευνητές από τη Ρουμανία (Leger L., Chiche B. και Louvel A.) το 1981. Αυτοί οι συγγραφείς σημείωσαν ότι στην παθοανατομική μελέτη των παγκρεατικών παρασκευασμάτων που εκτέθηκαν από αυτούς, ο επιπολασμός και το βάθος της νέκρωσης αποδείχθηκαν σημαντικά μικρότερα από ό,τι περίμενε ο χειρουργός.

Αιτία διεγχειρητική διαγνωστικήσφάλμα ήταν η αντανάκλαση του φωτός από το παρέγχυμα του παγκρέατος που διείσδυσε μέσα από το στρώμα του αιμορραγικού εξιδρώματος και δημιουργούσε ένα «φαινόμενο φίλτρου φωτός».

Μια άλλη λανθασμένη κρίση σχετικά με τον όγκο της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης προέκυψε ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι η λέμφος που ρέει από το πάγκρεας συσσωρεύεται στα επιφανειακά λεμφικά πλέγματα, όπου, ως αποτέλεσμα μιας σημαντικά υψηλότερης συγκέντρωσης ιστοπαθογόνων ουσιών, ένα σχετικά λεπτό στρώμα σχηματίζεται νεκρό μαύρο παρέγχυμα. Παράλληλα, οι συγγραφείς που περιέγραψαν αυτό το φαινόμενο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θεώρησαν τον βαθμό βλάβης του παγκρεατικού παρεγχύματος ως «ολική αιμορραγική νέκρωση. Μόνο κατά την αυτοψία ή την εξέταση του εκτομημένου παρασκευάσματος, αποδείχθηκε ότι κάτω από ένα στρώμα 5-7 mm νεκρωτικού παρεγχύματος μαύρου σχιστόλιθου, βρέθηκε ένας ανοιχτόκίτρινος ιστός ελαφρώς αλλοιωμένου παγκρέατος. Αυτό μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε τα δεδομένα της διεγχειρητικής μελέτης ως διαγνωστικό σφάλμα στην διεγχειρητική διάγνωση.

Το προηγουμένως εξασκούμενο άνοιγμα του πρόσθιου περιτόναιου κατέστησε δυνατή την παροχέτευση του εξιδρώματος, το οποίο προκάλεσε λανθασμένη εντύπωση για τη φύση της παγκρεατικής βλάβης. Η έλλειψη ενημέρωσης του χειριστή μπορεί να οδηγήσει στην υπόθεση της ανάπτυξης «ολικής» παγκρεατικής νέκρωσης, επειδή. ένα στρώμα καφέ συλλογής στον πρόσθιο υποκαψικό ιστό και ο επακόλουθος αποχρωματισμός του λιπώδους ιστού από κόκκινο σε καφέ και μαύρο δίνουν τη λανθασμένη εντύπωση της «ολικής αιμορραγικής νέκρωσης». Επί του παρόντος, δεν συνιστάται πρώιμο άνοιγμα του κυτταρικού ιστού κατά μήκος του κατώτερου περιγράμματος του παγκρέατος, επειδή. συμβάλλει σε περιττό τραύμα και ανοίγει ευρύτερα την πύλη για τη διείσδυση της παθογόνου εντερικής χλωρίδας σε αυτό.

Από τη σύγχρονη άποψη, η ψηφιακή ή η ενόργανη αναθεώρηση του σάκου πριν από την ανάπτυξη διογκωμένης παραπαγκρεατικής νέκρωσης δεν ενδείκνυται και αναγνωρίζεται ως εσφαλμένη.

Οι παθολογικές αλλαγές σε διάφορα μέρη του παγκρέατος μπορεί να μην συμπίπτουν. Επομένως, για να τεθεί η σωστή λειτουργική διάγνωση, εάν είναι εξαιρετικά απαραίτητο, θα πρέπει να εξεταστεί το κεφάλι, το σώμα και η ουρά αυτού του οργάνου. Τα αναγραφόμενα μορφολογικά φαινόμενα είναι η πηγή ψευδήςυποθέσεις για «ολική» ή υποολική παγκρεατική νέκρωση, ενώ στην πραγματικότητα, κάτω από ένα στρώμα νεκρωτικού περιτοναίου και πρόσθιου υποκαψικού ιστού, η παγκρεατική βλάβη μπορεί να είναι πολύ λιγότερο τρομακτική, όπως συχνά εσφαλμένα υποτίθεται.

Επίσης θεωρούμε ότι η επιφανειακή και πρόχειρη διεγχειρητική εξέταση του παγκρέατος είναι τεχνικά λάθη της διεγχειρητικής διάγνωσης.

3.2.3. Διαγνωστικά σφάλματα σε σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα

Μια ανάλυση του ιστορικού περιστατικών όσων πέθαναν από οξεία παγκρεατίτιδα έδειξε ότι διάφορα ιατρικά λάθη έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία και την έκβαση αυτής της νόσου. Διαπιστώθηκαν στο 93,5% των νεκρών και στο 26% των περιπτώσεων η σημασία τους στην έναρξη του θανάτου του ασθενούς ήταν πολύ υψηλή. Η εξάλειψη μόνο των πιο χονδροειδών σφαλμάτων θα μείωνε τη θνησιμότητα από αυτήν την ασθένεια.

Μια ανάλυση του ιστορικού περιστατικών ασθενών που πάσχουν από σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα έδειξε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η ασθένεια μπορεί να μην έχει διαγνωστεί ή να παρερμηνεύεται, προχωρώντας αγνώριστη κάτω από τις «κλινικές μάσκες» διαφόρων παθήσεων, τόσο κοιλιακών όσο και εξωκοιλιακών.

Τα κλινικά συμπτώματα της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας είναι συχνά άτυπα.
Διαπιστώσαμε ότι ορισμένες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας είναι αρκετά χαρακτηριστικές για «κλινικές μάσκες» άλλων μορφών οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων.

Σε αυτήν την έκδοση, αφιερωμένη σε διάφορες επιλογές και αποχρώσεις της κλινικής εικόνας της οξείας παγκρεατίτιδας, θεωρήσαμε σκόπιμο να συμπεριλάβουμε μια ανάλυση τέτοιων περιπτώσεων. Μια παρόμοια μελέτη στην οξεία σκωληκοειδίτιδα διεξήχθη από τον I.L. Rotkov (1988). Στα υλικά αυτού του συγγραφέα αναλύθηκαν οι «κλινικές μάσκες» της οξείας σκωληκοειδίτιδας, οι οποίες προχωρούσαν «υπό τη σημαία» άλλων μορφών ACCOPD, συμπεριλαμβανομένης της οξείας παγκρεατίτιδας. Παρόμοιες συγκρίσεις στην οξεία παγκρεατίτιδα δεν έχουν γίνει στο παρελθόν.

Ανασκοπώντας τα περιστατικά των νεκρών σε μη εξειδικευμένα χειρουργικά νοσοκομεία, πειστήκαμε ότι ορισμένες φάσεις ανάπτυξης και μορφές σοβαρής οξείας, κατά κανόνα, καταστροφικής παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένες κλινικές «μάσκες».

Αναλύσαμε τα υλικά του καρτέλου ευρετηρίου θανατηφόρων εκβάσεων σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας που δημιουργήσαμε, στη μελέτη του οποίου εντοπίσαμε 581 περιπτώσεις, τα συμπτώματα των οποίων έχουν συγκεκριμένη τοπογραφική και οργανική ειδικότητα, που είναι το 64,6% όλων των μελετηθέντων θανατηφόρων εκβάσεων . Επιπλέον, συχνά σημειώθηκαν εναλλασσόμενες αλληλουχίες διαφόρων κλινικών εικόνων, οι οποίες δικαίως θα μπορούσαν να ονομαστούν Θέατρο κλινικών μασκών παγκρεατικής νέκρωσης... Αυτό δεν είναι ένα κενό παιχνίδι με τις λέξεις, γιατί. Ο πολυμορφισμός των κλινικών εκδηλώσεων της παγκρεατικής νέκρωσης είναι πραγματικά γεμάτος με διαγνωστικά σφάλματα και, ως εκ τούτου, οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των θανάτων.

Συχνά, ανιχνεύθηκαν και συνδυασμοί παραλλαγών «άτυπων» συμπτωμάτων.

Ένα ιατρικό λάθος μπορεί να περάσει χωρίς ίχνος για τον ασθενή ή μπορεί να οδηγήσει σε τραγικές συνέπειες. Αλλά όχι πάντα η αιτία του λάθους είναι η ανικανότητα του γιατρού ή η απροθυμία του να εργαστεί. Μερικές φορές τα πράγματα είναι πολύ πιο δύσκολα. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες των ιατρικών λαθών στο άρθρο.
Πρόσφατα, το θέμα των ιατρικών λαθών ακούγεται όλο και περισσότερο στα μέσα ενημέρωσης. Αυτά τα λόγια συχνά κρύβουν τα πραγματικά εγκλήματα. Για παράδειγμα, πρόσφατα σε ένα από τα τηλεοπτικά προγράμματα μιλούσαμε για έναν μεθυσμένο γιατρό. Αλλά δεν υπάρχει τίποτα να συζητήσουμε εδώ. Πρόκειται για εκ προθέσεως εγκληματική ενέργεια και υπόκειται σε ποινική δίωξη. Είναι καλύτερα να μιλάμε για πραγματικά ιατρικά λάθη που έγιναν τυχαία.

Αιτίες ιατρικών λαθών

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για ιατρικά λάθη, ο πιο συνηθισμένος από αυτούς είναι η λάθος διάγνωση. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει λάθη στην τακτική θεραπείας. Σχετίζονται στενά με τα λάθη της πρώτης ομάδας. Η λανθασμένη διάγνωση συνεπάγεται λάθος θεραπεία. Η τρίτη ομάδα είναι τα οργανωτικά λάθη. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα είναι η εκκαθάριση της παιδιατρικής υπηρεσίας που προώθησε ο πρώην Υπουργός Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Μιχαήλ Ζουραμπόφ και η ευρεία εισαγωγή γενικών γιατρών. Και, τέλος, η τέταρτη ομάδα - δεοντολογικά λάθη, δηλαδή λάθη στη συμπεριφορά του γιατρού.

Τώρα για τους αντικειμενικούς λόγους που οδηγούν σε ιατρικά λάθη. Ένα από αυτά είναι η εμφάνιση νέων, άγνωστων προηγουμένως ασθενειών, όπως, για παράδειγμα, το AIDS ή η κακοήθης πνευμονία. Φυσικά, οι γιατροί θα κάνουν λάθη! Η διάγνωση είναι γενικά δύσκολη. Επηρεάζονται περιορισμένες και ανακριβείς ιατρικές γνώσεις.

Η αναγνώριση της νόσου μπορεί να είναι δύσκολη, γιατί μπορεί να προχωρήσει άτυπα, καθόλου όπως περιγράφεται στα σχολικά βιβλία. Επιπλέον, συμβαίνει η ίδια ασθένεια σε δύο ασθενείς να εκδηλώνεται διαφορετικά. Και οι δυσκολίες διάγνωσης στα μικρά παιδιά!

Πρόληψη ιατρικών λαθών

Τα ιατρικά λάθη δεν μπορούν να αποφευχθούν. Ωστόσο, είναι δυνατό και θα πρέπει να μειώσει τον αριθμό τους. Αλλά πως? Ο κύριος τρόπος είναι η συστηματική ανάλυση των σφαλμάτων σε κάθε ιατρικό ίδρυμα. Σε μια καλή κλινική, οποιοδήποτε, ακόμη και το πιο μικρό λάθος ενός γιατρού, που δεν είχε συνέπειες για τον ασθενή, θα διευθετηθεί την επόμενη κιόλας μέρα. Και σοβαρά λάθη συζητούνται σε συνέδριο νοσοκομείου με υποχρεωτική συμμετοχή των μαθητών. Δεν έχει σημασία ποιος τους επέτρεψε - καθηγητής, αναπληρωτής καθηγητής, προϊστάμενος τμήματος ή εφημερεύων γιατρός. Το χειρότερο πράγμα που μπορεί να συμβεί είναι εάν ο γιατρός έκρυψε το λάθος του (αυτό είναι εύκολο να γίνει στην ιατρική) και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα ο συνάδελφός του επανέλαβε το ίδιο λάθος μόνο επειδή δεν διευθετήθηκε έγκαιρα.

Η έννοια των ιατρικών λαθών, η ταξινόμηση τους.

Όπως σε κάθε άλλη πολύπλοκη νοητική δραστηριότητα, είναι δυνατές λανθασμένες υποθέσεις στη διαγνωστική διαδικασία (και η διάγνωση είναι η διατύπωση υποθέσεων που είτε επιβεβαιώνονται είτε απορρίπτονται στο μέλλον), είναι πιθανά διαγνωστικά σφάλματα.

Αυτό το κεφάλαιο θα αναλύσει τον ορισμό και την ουσία της ίδιας της έννοιας των «ιατρικών σφαλμάτων», θα δώσει την ταξινόμησή τους, θα εξετάσει τις αιτίες των ιατρικών, ιδιαίτερα διαγνωστικών, λαθών και θα δείξει τη σημασία τους στην πορεία και την έκβαση των ασθενειών.

Οι δυσμενείς εκβάσεις ασθενειών και τραυματισμών (επιδείνωση της κατάστασης της υγείας, αναπηρία, ακόμη και θάνατος) οφείλονται σε διάφορους λόγους.

Η βαρύτητα της ίδιας της νόσου (κακοήθη νεοπλάσματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, άλλες μορφές οξείας και έξαρσης χρόνιας στεφανιαίας νόσου και πολλές άλλες) ή τραυματισμοί (ασύμβατοι με απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς που συνοδεύονται από σοβαρό σοκ, αιμορραγία και άλλες επιπλοκές) πρέπει να τεθούν στην πρώτη θέση. , εγκαύματα βαθμού III-IV σημαντικών επιφανειών σώματος κ.λπ.), δηλητηρίαση με διάφορες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων, καθώς και διάφορες ακραίες καταστάσεις (μηχανική ασφυξία, έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες, ηλεκτρισμός, υψηλή ή χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση) κ.λπ.

Καθυστέρηση στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, αυτοθεραπείας και θεραπείας από θεραπευτές, εγκληματικές αμβλώσεις επίσης συχνά οδηγούν σε σοβαρές συνέπειες για την υγεία και τη ζωή των ανθρώπων.

Μια ορισμένη θέση μεταξύ των δυσμενών εκβάσεων ασθενειών και τραυματισμών καταλαμβάνουν οι συνέπειες των ιατρικών παρεμβάσεων, η καθυστερημένη ή εσφαλμένη διάγνωση μιας ασθένειας ή τραυματισμού. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

1. Παράνομες (ποινικά αξιόποινες) σκόπιμες ενέργειες ιατρικών εργαζομένων: παράνομη άμβλωση, αδυναμία παροχής ιατρικής περίθαλψης σε ασθενή, παραβιάσεις κανόνων που εκδίδονται ειδικά για την καταπολέμηση επιδημιών, παράνομη διανομή ή πώληση ισχυρών ή ναρκωτικών ουσιών και ορισμένες άλλες.

2. Παράνομες (ποινικά τιμωρούμενες) απρόσεκτες ενέργειες ιατρικών εργαζομένων που προκάλεσαν σημαντική βλάβη στη ζωή ή την υγεία του ασθενούς (αμέλεια με τη μορφή αδυναμίας εκτέλεσης ή ανέντιμη εκτέλεση των επίσημων καθηκόντων τους· σοβαρές συνέπειες ως αποτέλεσμα κατάφωρων παραβιάσεων η τεχνική των διαγνωστικών ή θεραπευτικών μέτρων, η μη συμμόρφωση με οδηγίες ή οδηγίες, για παράδειγμα, μετάγγιση αίματος διαφορετικής ομάδας λόγω παραβίασης των οδηγιών για τον προσδιορισμό της ομάδας αίματος), όταν ο γιατρός ή ο παραϊατρικός εργαζόμενος είχε τις απαραίτητες ευκαιρίες για τις σωστές ενέργειες για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και των συνεπειών που συνδέονται με αυτές.

Ποινική ευθύνη σε αυτές τις περιπτώσεις επέρχεται εάν διαπιστωθεί άμεση αιτιώδης σχέση μεταξύ της πράξης (αδράνειας) ιατρού και των σοβαρών συνεπειών που έχουν επέλθει.

3. Ιατρικά λάθη.

4. Ατυχήματα στην ιατρική πράξη. Κανένας άνθρωπος, έστω και στην πιο ευσυνείδητη εκτέλεση των καθηκόντων του, σε οποιοδήποτε επάγγελμα και ειδικότητα, δεν είναι απαλλαγμένος από λανθασμένες πράξεις και κρίσεις.

Αυτό αναγνωρίστηκε από τον V. I. Lenin, ο οποίος έγραψε:

«Έξυπνος δεν είναι αυτός που δεν κάνει λάθη. Τέτοιοι άνθρωποι δεν υπάρχουν και δεν μπορούν να υπάρχουν. Έξυπνος είναι αυτός που κάνει λάθη που δεν είναι πολύ σημαντικά και που ξέρει να τα διορθώνει εύκολα και γρήγορα. (Β. Ι. Λένιν - Παιδική ασθένεια του «αριστερισμού» στον κομμουνισμό. Συλλεκτικά έργα, εκδ. 4, τ. 31, L., Politizdat, 1952, σελ. 19.)

Όμως τα λάθη ενός γιατρού στο διαγνωστικό και θεραπευτικό του έργο (και προληπτικό, αν αφορά υγειονομικό) διαφέρουν σημαντικά από τα λάθη ενός εκπροσώπου οποιασδήποτε άλλης ειδικότητας. Ας υποθέσουμε ότι ένας αρχιτέκτονας ή οικοδόμος έκανε ένα λάθος στο σχεδιασμό ή την κατασκευή ενός σπιτιού. Το λάθος τους, έστω και σοβαρό, μπορεί να υπολογιστεί σε ρούβλια και, στο τέλος, η απώλεια μπορεί να καλυφθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Άλλο είναι το λάθος του γιατρού. Ο διάσημος Ούγγρος μαιευτήρας-γυναικολόγος Ignaz Emmelweis (1818–1865) έγραψε ότι με έναν κακό δικηγόρο, ο πελάτης κινδυνεύει να χάσει χρήματα ή ελευθερία, και με έναν κακό γιατρό, ο ασθενής κινδυνεύει να χάσει τη ζωή του.

Φυσικά, το θέμα των ιατρικών λαθών δεν απασχολεί μόνο τους ίδιους τους γιατρούς, αλλά όλους τους ανθρώπους, ολόκληρη την κοινότητά μας.

Αναλύοντας τα ιατρικά λάθη, είναι απαραίτητο να τα ορίσουμε. Πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι οι δικηγόροι δεν έχουν καθόλου την έννοια του «ιατρικού λάθους», γιατί το σφάλμα δεν είναι καθόλου νομική κατηγορία, αφού δεν περιέχει ενδείξεις εγκλήματος ή παραπτώματος, δηλαδή κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις με τη μορφή πράξης ή αδράνειας που προκάλεσε σημαντική (έγκλημα) ή μικρή (πλημμέλημα) ζημία στα νομικά προστατευόμενα δικαιώματα και συμφέροντα του ατόμου, ιδίως στην υγεία ή τη ζωή. Αυτή η ιδέα αναπτύχθηκε από γιατρούς και πρέπει να σημειωθεί ότι σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και από διαφορετικούς ερευνητές, διαφορετικό περιεχόμενο επενδύθηκε σε αυτήν την έννοια.

Επί του παρόντος, ο ακόλουθος ορισμός είναι γενικά αποδεκτός: ιατρικό λάθος είναι ένα σφάλμα συνείδησης ενός γιατρού στις κρίσεις και τις πράξεις του, εάν δεν υπάρχουν στοιχεία αμέλειας ή ιατρικής άγνοιας.

IV Davydovsky et al. με κάπως διαφορετικά λόγια: «... λάθος ενός γιατρού κατά την άσκηση των επαγγελματικών του καθηκόντων, τα οποία είναι αποτέλεσμα συνειδησιακού σφάλματος και δεν περιέχουν σωματικά πράματα ή ενδείξεις ανάρμοστης συμπεριφοράς».

Ως εκ τούτου, το κύριο περιεχόμενο αυτής της έννοιας είναι ένα σφάλμα (ανακρίβεια σε πράξεις ή κρίσεις), ως αποτέλεσμα συνειδησιακού σφάλματος. Εάν μιλάμε, για παράδειγμα, για διαγνωστικά σφάλματα, αυτό σημαίνει ότι ο γιατρός, αφού ρώτησε λεπτομερώς και εξέτασε τον ασθενή χρησιμοποιώντας μεθόδους που ήταν διαθέσιμες υπό ορισμένες συνθήκες, ωστόσο έκανε λάθος στη διάγνωση, παρεξηγώντας τη μια ασθένεια με την άλλη: παρουσία συμπτώματα «οξείας κοιλίας», θεώρησε ότι υποδηλώνουν σκωληκοειδίτιδα, αλλά στην πραγματικότητα ο ασθενής εμφάνισε κολικό των νεφρών.

Ερωτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη: Είναι αναπόφευκτα τα ιατρικά λάθη; Ποια ιατρικά λάθη συμβαίνουν στην ιατρική πράξη; Ποιοι είναι οι λόγοι τους; Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ιατρικών λαθών και παράνομων ενεργειών γιατρού (εγκλήματα και παραπτώματα); Ποια είναι η ευθύνη για ιατρικά λάθη;

Είναι αναπόφευκτα τα ιατρικά λάθη;Η πρακτική δείχνει ότι τα ιατρικά λάθη συνέβαιναν πάντα από την αρχαιότητα και είναι απίθανο να αποφευχθούν στο άμεσο μέλλον.

Ο λόγος για αυτό είναι ότι ο γιατρός ασχολείται με το πιο περίπλοκο και τέλειο δημιούργημα της φύσης - με τον άνθρωπο. Οι πολύ περίπλοκες φυσιολογικές, και ακόμη περισσότερο, παθολογικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο ανθρώπινο σώμα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Η φύση ακόμη και παθολογικών διεργασιών του ίδιου τύπου όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, πνευμονία) δεν είναι καθόλου σαφής. η πορεία αυτών των αλλαγών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, τόσο μέσα στο σώμα όσο και έξω από αυτό.

Η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να συγκριθεί με τη λύση ενός πολυπαραγοντικού μαθηματικού προβλήματος, μιας εξίσωσης με πολλά άγνωστα, και δεν υπάρχει ενιαίος αλγόριθμος για την επίλυση ενός τέτοιου προβλήματος. Ο σχηματισμός και η τεκμηρίωση μιας κλινικής διάγνωσης βασίζεται στη γνώση του γιατρού για την αιτιολογία, την παθογένεια, τις κλινικές και παθομορφολογικές εκδηλώσεις ασθενειών και παθολογικών διεργασιών, την ικανότητα σωστής ερμηνείας των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και άλλων μελετών, την ικανότητα πλήρους συλλογής αναμνήσεων της νόσου, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τα επιμέρους χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και τα σχετικά χαρακτηριστικά.την πορεία της νόσου του. Σε αυτό μπορούμε να προσθέσουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός έχει λίγο χρόνο (και μερικές φορές όχι αρκετές ευκαιρίες) να μελετήσει τον ασθενή και να αναλύσει τα δεδομένα που ελήφθησαν και η απόφαση πρέπει να ληφθεί αμέσως. Ο γιατρός θα πρέπει να αποφασίσει μόνος του εάν η διαγνωστική διαδικασία έχει τελειώσει ή πρέπει να συνεχιστεί. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτή η διαδικασία συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς: ο γιατρός αναζητά συνεχώς είτε επιβεβαίωση της υπόθεσης της διάγνωσης, είτε την απορρίπτει και προβάλλει μια νέα.

Ο Ιπποκράτης έγραψε: «Η ζωή είναι μικρή, ο δρόμος της τέχνης μακρύς, η ευκαιρία φευγαλέα, η κρίση δύσκολη. Οι ανάγκες των ανθρώπων μας αναγκάζουν να αποφασίσουμε και να δράσουμε».

Με την ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης, τη βελτίωση των υφιστάμενων και την εκδήλωση νέων αντικειμενικών μεθόδων για την καθιέρωση και την καταγραφή διεργασιών που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα τόσο σε φυσιολογικές όσο και σε παθολογικές καταστάσεις, ο αριθμός των λαθών, ιδιαίτερα των διαγνωστικών, μειώνεται και θα συνεχίσει να μείωση. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των λαθών (και η ποιότητά τους) που προκαλούνται από τα ανεπαρκή προσόντα ενός γιατρού μπορεί να μειωθεί μόνο με σημαντική αύξηση της ποιότητας εκπαίδευσης των γιατρών στα ιατρικά πανεπιστήμια, βελτίωση της οργάνωσης της μεταπτυχιακής εκπαίδευσης των ένας γιατρός και, ιδιαίτερα, με τη σκόπιμη ανεξάρτητη εργασία του κάθε γιατρού για τη βελτίωση των δεξιοτήτων του.επαγγελματικές θεωρητικές γνώσεις και πρακτικές δεξιότητες. Φυσικά, το τελευταίο θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τις προσωπικές και ηθικές και ηθικές ιδιότητες του γιατρού, την αίσθηση ευθύνης του για την εργασία που του έχει ανατεθεί.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ II

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΚΕΨΗ:

ΠΕΡΙ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΙΤΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΦΑΛΜΑΤΩΝ

2.1. Η έννοια των ιατρικών λαθών, η ταξινόμηση τους.

Αντικειμενικές και υποκειμενικές αιτίες ιατρικών λαθών.

Πιο πάνω εξετάστηκαν τα ψυχολογικά θεμέλια επικοινωνίας μεταξύ γιατρού και ασθενούς, από τα οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η επιτυχία του συνόλου της διαγνωστικής εργασίας του γιατρού.

Η βαρύτητα της ίδιας της νόσου (κακοήθη νεοπλάσματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, άλλες μορφές οξείας και έξαρσης χρόνιας στεφανιαίας νόσου και πολλές άλλες) ή τραυματισμοί (ασύμβατοι με απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς που συνοδεύονται από σοβαρό σοκ, αιμορραγία και άλλες επιπλοκές) πρέπει να τεθεί στην πρώτη θέση. , εγκαύματα III– IV βαθμοί σημαντικών επιφανειών σώματος, κ.λπ.), δηλητηρίαση με διάφορες ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, καιεπίσης διάφορες ακραίες συνθήκες (μηχανική ασφυξία, έκθεση σε ακραίες θερμοκρασίες, ηλεκτρισμός, υψηλή ή χαμηλή ατμοσφαιρική πίεση) κ.λπ.

3. Ιατρικά λάθη.

Αυτό αναγνωρίστηκε από τον V. I. Lenin, ο οποίος έγραψε:

«Έξυπνος δεν είναι αυτός που δεν κάνει λάθη. Τέτοιοι άνθρωποι δεν υπάρχουν και δεν μπορούν να υπάρχουν. Έξυπνος είναι αυτός που κάνει λάθη που δεν είναι πολύ σημαντικά και που ξέρει πώς να τα διορθώνει εύκολα και γρήγορα.» (V. I. Lenin – Η παιδική ασθένεια της «αριστερότητας» στον κομμουνισμό. Sobr. δοκίμια, επιμ. 4, τ. 31, L., Politizdat, 1952, πίν. 19.)

Όμως τα λάθη ενός γιατρού στο διαγνωστικό και θεραπευτικό του έργο (και προληπτικό, αν αφορά υγειονομικό) διαφέρουν σημαντικά από τα λάθη ενός εκπροσώπου οποιασδήποτε άλλης ειδικότητας. Ας υποθέσουμε ότι ένας αρχιτέκτονας ή οικοδόμος έκανε ένα λάθος στο σχεδιασμό ή την κατασκευή ενός σπιτιού. Το λάθος τους, έστω και σοβαρό, μπορεί να υπολογιστεί σε ρούβλια και, στο τέλος, η απώλεια μπορεί να καλυφθεί με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Ενα άλλο πράγμα– λάθος του γιατρού. Ο διάσημος Ούγγρος μαιευτήρας-γυναικολόγος Ignaz Emmelweis (1818– 1865) έγραψε ότι με έναν κακό δικηγόρο, ο πελάτης κινδυνεύει να χάσει χρήματα ή ελευθερία, και με έναν κακό γιατρό, ο ασθενής κινδυνεύει να χάσει τη ζωή του.

Αναλύοντας τα ιατρικά λάθη, είναι απαραίτητο να τα ορίσουμε. Πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι οι δικηγόροι δεν έχουν καθόλου την έννοια του «ιατρικού λάθους», γιατί το σφάλμα δεν είναι καθόλου νομική κατηγορία, αφού δεν περιέχει ενδείξεις εγκλήματος ή παραπτώματος, δηλαδή κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις με τη μορφή πράξης ή αδράνειας που προκάλεσε σημαντική (έγκλημα) ή μικρή (πλημμέλημα) ζημία στα νομικά προστατευόμενα δικαιώματα και συμφέροντα του ατόμου, ιδίως στην υγεία ή τη ζωή.Αυτή η ιδέα αναπτύχθηκε από γιατρούς και πρέπει να σημειωθεί ότι σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και από διαφορετικούς ερευνητές, διαφορετικό περιεχόμενο επενδύθηκε σε αυτήν την έννοια.

Επί του παρόντος, ο ακόλουθος ορισμός είναι γενικά αποδεκτός: ιατρικό σφάλμα– πρόκειται για σφάλμα συνείδησης του γιατρού στις κρίσεις και τις πράξεις του, εάν δεν υπάρχουν στοιχεία αμέλειας ή ιατρικής άγνοιας.

I. V. Davydovsky με συν-συγγραφείς (Davydovsky I. V. et al.Ιατρικά λάθη. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Μ., Σοβ. εγκυκλοπαίδεια, 1976, τ. 4, πίν. 442– 444.) δώστε τον ίδιο ορισμό στην ουσία, αλλά με κάπως διαφορετικά λόγια: «... λάθος ιατρού κατά την άσκηση των επαγγελματικών του καθηκόντων, το οποίο είναι αποτέλεσμα συνειδησιακού σφάλματος και δεν περιέχει πταίσμα ή σημάδια παραπτώματος. "

Είναι αναπόφευκτα τα ιατρικά λάθη; Η πρακτική δείχνει ότι τα ιατρικά λάθη συνέβαιναν πάντα από την αρχαιότητα και είναι απίθανο να αποφευχθούν στο άμεσο μέλλον.

Ο λόγος για αυτό είναι ότι ο γιατρός ασχολείται με το πιο περίπλοκο και τέλειο δημιούργημα της φύσης.– με ένα άτομο. Οι πολύ περίπλοκες φυσιολογικές, και ακόμη περισσότερο, παθολογικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο ανθρώπινο σώμα δεν έχουν ακόμη μελετηθεί πλήρως. Η φύση ακόμη και παθολογικών διεργασιών του ίδιου τύπου όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, πνευμονία) δεν είναι καθόλου σαφής. η πορεία αυτών των αλλαγών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, τόσο μέσα στο σώμα όσο και έξω από αυτό.

Η διαγνωστική διαδικασία μπορεί να συγκριθεί με τη λύση ενός πολυπαραγοντικού μαθηματικού προβλήματος, μιας εξίσωσης με πολλά άγνωστα, και δεν υπάρχει ενιαίος αλγόριθμος για την επίλυση ενός τέτοιου προβλήματος. Ο σχηματισμός και η αιτιολόγηση μιας κλινικής διάγνωσης βασίζεται στη γνώση του γιατρού για την αιτιολογία, την παθογένεια, τις κλινικές και παθομορφολογικές εκδηλώσεις ασθενειών και παθολογικών διεργασιών, την ικανότητα σωστής ερμηνείας των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και άλλων μελετών, την ικανότητα πλήρους συλλογής αναμνήσεων της νόσου, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τα επιμέρους χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και τα σχετικά χαρακτηριστικά.την πορεία της νόσου του. Σε αυτό μπορούμε να προσθέσουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο γιατρός έχει λίγο χρόνο (και μερικές φορές όχι αρκετές ευκαιρίες) να μελετήσει τον ασθενή και να αναλύσει τα δεδομένα που ελήφθησαν και η απόφαση πρέπει να ληφθεί αμέσως. Ο γιατρός θα πρέπει να αποφασίσει μόνος του εάν η διαγνωστική διαδικασία έχει τελειώσει ή πρέπει να συνεχιστεί. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτή η διαδικασία συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς: ο γιατρός αναζητά συνεχώς είτε επιβεβαίωση της υπόθεσης της διάγνωσης, είτε την απορρίπτει και προβάλλει μια νέα.

Ποιες είναι οι αιτίες των ιατρικών λαθών;

Αυτοί οι λόγοι μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Αντικειμενική, δηλαδή μη εξαρτημένη από τον ίδιο τον γιατρό και τον βαθμό της επαγγελματικής του κατάρτισης.

2. Υποκειμενική, άμεσα εξαρτημένη από τις γνώσεις και τις δεξιότητες του γιατρού, η εμπειρία του.

Από τους αντικειμενικούς λόγους θα πρέπει να επισημανθεί η ανεπαρκής γνώση της αιτιολογίας και της κλινικής μιας σειράς ασθενειών, ιδίως των σπάνιων. Ωστόσο, οι κύριοι αντικειμενικοί λόγοι για ιατρικά λάθη είναι η έλλειψη χρόνου για εξέταση ασθενή ή τραυματία (σε επείγουσες περιπτώσεις που απαιτούν άμεση φροντίδα και ιατρική παρέμβαση), η έλλειψη απαραίτητου διαγνωστικού εξοπλισμού και εξοπλισμού, καθώς και μια άτυπη πορεία της νόσου , η παρουσία δύο ή και περισσότερων ασθενειών. Το είπε καλά ο I. V. Davydovsky: «... η ιατρική δεν είναι μια τεχνική που κυριαρχείται από τις ακριβείς επιστήμες– φυσική, μαθηματικά, κυβερνητική, που δεν αποτελούν τα θεμέλια των λογικών πράξεων του γιατρού. Αυτές οι επεμβάσεις, όπως και η ίδια η μελέτη, είναι ιδιαίτερα περίπλοκες γιατί δεν είναι μια αφηρημένη ασθένεια που βρίσκεται στο κρεβάτι του νοσοκομείου, αλλά ένας συγκεκριμένος ασθενής, δηλαδή υπάρχει πάντα κάποιου είδους ατομική διάθλαση της νόσου… κύρια, πιο αντικειμενική αιτία ιατρικών λαθών και κανένας οδηγός, καμία εμπειρία δεν μπορεί να εγγυηθεί το απόλυτο αλάθητο των σκέψεων και των πράξεων του γιατρού, αν και, ως ιδανικό, αυτό παραμένει το σύνθημά μας.

Θα ήταν λάθος να δούμε σε αυτή τη δήλωση του διάσημου επιστήμονα, ο οποίος αφιέρωσε περισσότερο από μισό αιώνα στη μελέτη των λαθών στις επαγγελματικές δραστηριότητες των γιατρών, κάποιου είδους αιτιολόγηση για τα λάθη και τις παραλείψεις των γιατρών, μια προσπάθεια να δικαιολογήσει τους με αντικειμενικούς λόγους. Στα άλλα έργα του, ο I. V. Davydovsky αναλύει και γενικεύει τα αίτια των λαθών, τα οποία είναι τα πιο συχνά,- υποκειμενικό.

Τα πιο συνηθισμένα είναι λάθη στη διάγνωση ασθενειών. Σ.Σ. Weil (Λάθη στην κλινική διάγνωση.Εκδ. S. S. Vaylya. L., 1969, σελ. 6.) αναλύει λεπτομερώς τις αιτίες τους, τόσο υποκειμενικές όσο και αντικειμενικές.Επισημαίνει τους εξής υποκειμενικούς λόγους:

1. Κακή λήψη ιστορικού και μη καλά μελετημένη χρήση του.

2. Ανεπάρκεια εργαστηριακών και ακτινογραφικών μελετών, λανθασμένα συμπεράσματα ακτινολόγων και ανεπαρκής κριτική στάση των κλινικών ιατρών στα συμπεράσματα αυτά.

Μιλώντας για αυτό, παρεμπιπτόντως, όχι ασυνήθιστο λόγο, πρέπει να σημειωθεί ότι τόσο οι ακτινογραφίες όσο και τα εργαστηριακά παρασκευάσματα, όπως επιχρίσματα αίματος, ιστολογικά παρασκευάσματα, αντικατοπτρίζουν πολύ αντικειμενικά αυτό ή εκείνο το φαινόμενο: διορθώνουν ένα κάταγμα, έλκος, όγκο ή άλλο παθολογικά φαινόμενα, αποκλίσεις στη σύνθεση των αιμοσφαιρίων κλπ. Όμως η εκτίμηση αυτών των αλλαγών είναι υποκειμενική, ανάλογα με τις γνώσεις του γιατρού, την εμπειρία του. Και, εάν αυτή η γνώση δεν είναι αρκετή, τότε ενδέχεται να προκύψουν σφάλματα στην αξιολόγηση των αλλαγών που ανιχνεύθηκαν, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση.

3. Λανθασμένη οργάνωση επισκέψεων, ιδίως ερήμην, χωρίς τη συμμετοχή του θεράποντος ιατρού των επισκέψεων, υποτίμηση ή υπερεκτίμηση της γνώμης συμβούλων.

4. Ανεπαρκής γενίκευση και σύνθεση των δεδομένων ιατρικού ιστορικού, των συμπτωμάτων της νόσου και των αποτελεσμάτων της εξέτασης του ασθενούς, η αδυναμία χρήσης όλων αυτών των δεδομένων σε σχέση με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ιδιαίτερα σε η άτυπη πορεία του. Στους υποκειμενικούς λόγους λανθασμένης διάγνωσης, που παρατίθενται από τον S. S. Weil, θα πρέπει να προστεθεί ένας ακόμη: η μη τήρηση του ελάχιστου αριθμού υποχρεωτικών μελετών, καθώς και άλλες μελέτες που θα μπορούσαν να πραγματοποιηθούν.

Δώσαμε μόνο υποκειμενικούς λόγους. Αναλύοντάς τα εύκολα διαπιστώνουμε ότι στα περισσότερα μιλάμε όχι μόνο για λανθασμένες ενέργειες του γιατρού, ως αποτέλεσμα των ανεπαρκών προσόντων του, αλλά και για αδυναμία εκτέλεσης των ενεργειών που είναι υποχρεωτικές για τον γιατρό. Έτσι, είναι αδύνατο να δικαιολογηθεί η έλλειψη προσόντων και η μικρή εμπειρία παραμελώντας το ιστορικό, αχρηστίαευκαιρίες για διαβούλευση με έμπειρους γιατρούς, αποτυχία διεξαγωγής εκείνων των εργαστηριακών ή λειτουργικών μελετών που θα μπορούσαν να γίνουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία στοιχείων αμέλειας στις ενέργειες του γιατρού και δεν θα υπάρχει λόγος να αξιολογηθούν οι συνέπειες αυτών των ενεργειών ως ιατρικό λάθος. Αυτό που θα ειπωθεί στο κεφάλαιο II αυτού του εγχειριδίου σχετικά με την επίδραση των ατομικών ψυχολογικών χαρακτηριστικών ενός γιατρού στη διαγνωστική διαδικασία σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση διαγνωστικών σφαλμάτων για υποκειμενικούς λόγους. Ειδικότερα, αυτό ισχύει για ιδιότητες όπως μέθοδοι λήψης, αποθήκευσης και επεξεργασίας πληροφοριών που λαμβάνει ο γιατρός κατά τη διαδικασία της διάγνωσης, ο βαθμός ευαισθησίας των συστημάτων αναλυτών του γιατρού, τα χαρακτηριστικά της μνήμης του γιατρού, οι ιδιότητες της προσοχής του, εναλλαγή, σταθερότητα προσοχής κ.λπ.

Από όσα ειπώθηκαν, λογικά προκύπτει ότι το μέτρο για την πρόληψη των διαγνωστικών λαθών θα πρέπει να είναι η συνεχής επαγγελματική βελτίωση του γιατρού (κυρίως με τη μορφή αυτοβελτίωσης), στην αύξηση των γνώσεων και των πρακτικών του δεξιοτήτων. Μαζί με αυτό, ο γιατρός πρέπει να μπορεί να παραδεχτεί τα λάθη του, να τα αναλύσει για να αποφύγει παρόμοια στη μελλοντική του εργασία. Ένα παράδειγμα από αυτή την άποψη έδωσε ο μεγάλος Ρώσος χειρουργός II. Ο I. Pirogov, που δημοσιοποίησε τα λάθη του, πιστεύοντας σωστά ότι είναι δυνατό «...με την αληθινή ανοιχτή αναγνώριση των λαθών του και αποκαλύπτοντας έναν περίπλοκο μηχανισμό, μπορεί κανείς να σώσει τους μαθητές του και τους αρχάριους γιατρούς από την επανάληψη τους».

Σε περίπτωση εμφάνισης διαγνωστικών σφαλμάτων, δεοντολογικέςιδιότητες ενός γιατρού: η προσοχή και η ευσυνειδησία του, η προθυμία να συμβουλευτεί έναν πιο έμπειρο γιατρό, το αίσθημα ευθύνης.

Η πρακτική δείχνει ότι τα διαγνωστικά λάθη δεν γίνονται μόνο από νέους, αλλά και από έμπειρους γιατρούς με υψηλή επαγγελματική κατάρτιση και μακρά εργασιακή εμπειρία. Αλλά κάνουν λάθος με διαφορετικούς τρόπους. Οι νέοι γιατροί κάνουν λάθη πιο συχνά και σε περιπτώσεις που είναι αρκετά απλές ως προς τη διάγνωση, ενώ οι έμπειροι γιατροί κάνουν λάθη σε περίπλοκες και μπερδεμένες περιπτώσεις. Ο I. V. Davydovsky έγραψε: «Το γεγονός είναι ότι αυτοί οι (έμπειροι) γιατροί είναι γεμάτοι δημιουργική τόλμη και ρίσκο. Δεν ξεφεύγουν από δυσκολίες, δηλαδή περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν, αλλά με τόλμη πάνε προς το μέρος τους. Για αυτούς, υψηλόβαθμους εκπροσώπους της ιατρικής, ο στόχος– σώσει τους αρρώστους– δικαιολογεί τα μέσα».

Ποια ιατρικά λάθη συμβαίνουν στην πράξη; Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ερευνητές διακρίνουν τους ακόλουθους κύριους τύπους ιατρικών λαθών:

1. Διαγνωστικό.

2. Λάθη στην επιλογή μεθόδου και θεραπείας (συνήθως χωρίζονται σε ιατροτεχνικά και ιατρο-τακτικά).

3. Λάθη στην οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης. Εκτός από αυτά που αναφέρονται, ορισμένοι συγγραφείς διακρίνουν επίσης σφάλματα στη διατήρηση των ιατρικών αρχείων. Εάν μιλάμε για αυτά τα σφάλματα, τότε κατά την εμφάνισή τους, καθώς και στην εμφάνιση ιατρικών και τεχνικών λαθών, οι αντικειμενικές αιτίες θα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς. Εδώ μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για τις ελλείψεις της εκπαίδευσης του γιατρού, δηλαδή την υποκειμενική αιτία αυτών των σφαλμάτων.

Καθήκον μας ήταν να αναλύσουμε τα διαγνωστικά σφάλματα και τις αιτίες τους, καθώς είναι πιο κοινά και, στις περισσότερες περιπτώσεις, προσδιορίζουν τα λάθη ιατρικής φύσης, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις συμβαίνουν λάθη στη θεραπεία ακόμη και με μια σωστά διαγνωσμένη διάγνωση.

Μια μεγάλη βιβλιογραφία είναι αφιερωμένη σε μια λεπτομερή ανάλυση όλων των τύπων ιατρικών λαθών.

(Λάθη στην κλινική διάγνωση, επιμέλεια S. S. Weil, L., 1969, σελ. 292;

N. I. Krakovsky. Yu. Ya. Gritsmag– χειρουργικά λάθη. Μ., 1967, σελ. 192;

S. L. Libov - Λάθη και επιπλοκές στη χειρουργική καρδιάς και πνευμόνων, Μινσκ 1963, σελ. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Ανατομικές παραλλαγές και λάθη στην πρακτική του γιατρού, Μ., 1970, σελ. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Σφάλματα στη διάγνωση και τη θεραπεία οξέων ασθενειών και τραυματισμών της κοιλιάς, Κίεβο, 1970, σελ. 360;

M. R. Rokitsky - Λάθη και κίνδυνοι στην παιδική χειρουργική, Μ., 1979, σελ. 183; Διαγνωστικά και θεραπευτικά λάθη του γιατρού. Σάβ. επιστημονικές εργασίες, Gorky, 1985, σελ. 140.)

Ποια είναι η ευθύνη για ιατρικά λάθη;

Έχει ήδη επισημανθεί ότι σε περιπτώσεις ιατρικών λαθών, στις οποίες δεν διακρίνονται στοιχεία αμέλειας ή ιατρικής άγνοιας, δεν τίθεται ζήτημα νομικής (διοικητικής ή ποινικής) ευθύνης του γιατρού. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει ηθική ευθύνη. Ένας πραγματικός ανθρωπιστής γιατρός με αυξημένη αίσθηση καθήκοντος δεν μπορεί παρά να σκεφτεί το λάθος που έκανε και τις συνέπειές του, δεν μπορεί παρά να ανησυχεί, και για κάθε λάθος η συνείδησή του τον κρίνει, και αυτή η κρίση συνείδησης μπορεί να είναι πιο βαριά από μια ανθρώπινη κρίση .

Κάθε λάθος πρέπει να αναλύεται στην ιατρική ομάδα. Είναι απαραίτητο να καθοριστούν οι αιτίες και οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση σφάλματος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Κατά την ανάλυση και την ανάλυση των αιτιών των σφαλμάτων, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ερώτημα: θα μπορούσε ο γιατρός, υπό αντικειμενικά επικρατούσες συνθήκες, με τα προσόντα και τη συνειδητή στάση του στο θέμα, να αποφύγει τα λάθη; Στα ιατρικά ιδρύματα, αυτό γίνεται σε συνεδριάσεις επιτροπών ιατρικού ελέγχου και κλινικών και ανατομικών συνεδρίων με τη συμμετοχή παθολόγων ή ιατροδικαστών. Τέτοια συνέδρια είναι ένα καλό σχολείο όχι μόνο για διδασκαλία, αλλά και για εκπαίδευση γιατρών και άλλων ιατρικών εργαζομένων.

Ο εξαιρετικός σοβιετικός κλινικός και επιστήμονας I. A. Kassirsky στη μονογραφία "On Healing", που πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά από κάθε γιατρό, έγραψε: "Λάθη - το αναπόφευκτο και θλιβερό κόστος της ιατρικής δραστηριότητας, τα λάθη είναι πάντα κακά, και το μόνο βέλτιστο πράγμα που προκύπτει από την τραγωδία των ιατρικών λαθών είναι ότι διδάσκουν και βοηθούν να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν... φέρουν στην ουσία τους η επιστήμη του να μην κάνει λάθη, και δεν είναι ο γιατρός που κάνει ένα λάθος που είναι ένοχος, αλλά αυτός που δεν είναι ελεύθεροςδειλία να το υπερασπιστείς». (I. A. Kassirsky- "Σχετικά με την ιατρική" - Μ., Ιατρική, 1970, σ. 27.)

Ατυχήματα στην ιατρική πράξη.

Ποινική ευθύνη και τιμωρία υπόκειται μόνο σε ένοχο εγκλήματος, δηλαδή πρόσωπο που διέπραξε εκ προθέσεως ή εξ αμελείας μια κοινωνικά επικίνδυνη πράξη που ορίζει ο νόμος.

Σύμφωνα με τους σοβιετικούς νόμους, οι κοινωνικά επικίνδυνες συνέπειες των πράξεων (ή της αδράνειας) ενός ατόμου δεν μπορούν να καταλογιστούν εάν δεν προέβλεψε και δεν μπορούσε να προβλέψει αυτές τις κοινωνικά επικίνδυνες συνέπειες.

Εδώ μπορούμε να μιλήσουμε για μια υπόθεση, δηλαδή για ένα γεγονός που δεν προκαλείται από πρόθεση ή αμέλεια κάποιου και επομένως δεν υπάρχει ούτε σκόπιμη ούτε απρόσεκτη ενοχή στις ενέργειες (αδράνεια) αυτού ή του άλλου ατόμου. Στην ιατρική, συνηθίζεται να μιλάμε για ατυχήματα στην ιατρική πρακτική, τα οποία νοούνται ως τέτοια δυσμενή αποτελέσματα ιατρικής παρέμβασης (κατά τη διάγνωση ή θεραπεία), τα οποία, σύμφωνα με τα δεδομένα της σύγχρονης ιατρικής επιστήμης, δεν μπορούσαν να προβλεφθούν αντικειμενικά και, επομένως, , δεν μπορούσε να αποτραπεί.

Τα ατυχήματα στην ιατρική πρακτική συμβαίνουν ως αποτέλεσμα δυσμενών συνθηκών και μερικές φορές από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, τα οποία δεν εξαρτώνται από τη βούληση ή τις ενέργειες των ιατρών.

Οι συνθήκες κάτω από τις οποίες συμβαίνουν τα ατυχήματα και οι αιτίες που τα προκαλούν είναι σπάνιες. Έτσι, τα ατυχήματα περιλαμβάνουν σοβαρές αλλεργίες, μέχρι το θάνατο του ασθενούς, λόγω δυσανεξίας στο φάρμακο (συνήθως αντιβιοτικά) κατά την πρώτη επαφή του ασθενούς μαζί του. ο λεγόμενος «αναισθητοποιημένος θάνατος» με εμφανιζόμενη και απόλυτα σωστά εκτελούμενη αναισθησία. Τα αίτια του «αναισθητοποιημένου θανάτου» δεν είναι πάντα τεκμηριωμένα, ακόμη και με παθοανατομικήμελέτη του πτώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι αιτίες των δυσμενών εκβάσεων έγκεινται στα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς, τα οποία δεν θα μπορούσαν να ληφθούν υπόψη ακόμη και με τις πιο ευσυνείδητες ενέργειες του γιατρού.

Εάν ένα δυσμενές αποτέλεσμα μιας διαγνωστικής ή θεραπευτικής παρέμβασης προκλήθηκε από ανεπαρκείς, αμελείς ή εσφαλμένες ενέργειες ενός γιατρού από την άποψη της ιατρικής επιστήμης, τότε δεν υπάρχουν λόγοι για την αναγνώριση των αποτελεσμάτων αυτών των ενεργειών ως ατύχημα.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Ψυχολογία και δεοντολογία στο έργο ενός γιατρού. - Yaroslavl, 1988, σ.28-36

δείτε επίσης:

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Δέκα σημάδια της αγάπης ενός άνδρα για μια γυναίκα - Συμπεριφορά ενός εραστή
	Τέσσερα στάδια ζωής και θανάτου στην Αγιουρβέδα
	Τα πιο ρομαντικά και αγαπησιάρικα ζώδια του ζωδιακού κύκλου
	Πώς να καταλάβετε ότι μια γυναίκα δεν σας αγαπά (δείχνει ότι ήρθε η ώρα να αναζητήσετε ένα νέο);
	«White Noise» και διαπραγματεύσεις με τον κόσμο των νεκρών

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων