Ασθένειες μικρών παιδιών. Ανωμαλίες του συντάγματος

Κεφάλαιο 1

Ραχίτιδα και ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα

ΡΑΧΙΤΙΣΜΟΣ

Συνώνυμα

Ραχίτιδα ενεργή, βρεφική.

Ορισμός

Η ραχίτιδα είναι μια παραβίαση της ανοργανοποίησης του αναπτυσσόμενου οστού, που προκαλείται από μια προσωρινή απόκλιση μεταξύ των αναγκών του αναπτυσσόμενου σώματος για φωσφορικά άλατα και ασβέστιο και την ανεπάρκεια των συστημάτων που εξασφαλίζουν την παράδοση τους στο σώμα του παιδιού. Το ασβέστιο, η βιταμίνη D και τα φωσφορικά άλατα είναι απαραίτητα για έναν αναπτυσσόμενο οργανισμό.

Κωδικός ICD-X

E55.0 Ραχίτιδα ενεργή.

Επιδημιολογία

Περιπτώσεις ραχίτιδας περιγράφονται σε όλες τις χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένων των χωρών της Αφρικής και της Ασίας. Δεδομένων των οστικών εκδηλώσεων της ραχίτιδας, η συχνότητά της στα μικρά παιδιά ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 1,6 έως 35%. Τα τελευταία χρόνια, διαταραχές ανοργανοποίησης ανιχνεύονται συχνά σε εφήβους, ειδικά με υποσιτισμό, καθώς και σε μαύρους κατοίκους των νότιων περιοχών που έχουν μετακομίσει σε ευρωπαϊκές χώρες.

Πρόληψη

Υπάρχει προγεννητική και μεταγεννητική, ειδική και μη ειδική πρόληψη της ραχίτιδας. Η προγεννητική μη ειδική πρόληψη περιλαμβάνει τη σωστή καθημερινή ρουτίνα (καθημερινές υποχρεωτικές βόλτες, τουλάχιστον 2 ώρες την ημέρα) και τη διατροφή μιας εγκύου. Η διατροφή πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα βιταμινών, μετάλλων και ιχνοστοιχείων. Η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας ξεκινά από την 32η εβδομάδα κύησης. Για την πρόληψη των διαταραχών του μεταβολισμού του φωσφορικού ασβεστίου, σε υγιείς έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται βιταμίνη D σε δόση 200 IU (μέγιστο 400 IU) ημερησίως από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης μόνο τη χειμερινή και την ανοιξιάτικη περίοδο του έτους για 8 εβδομάδες. Για έγκυες γυναίκες που κινδυνεύουν με σωματικά και γεννητικά όργανα, η βιταμίνη D συνταγογραφείται επίσης από την 32η εβδομάδα, ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου.

Η μεταγεννητική μη ειδική πρόληψη της ραχίτιδας στα παιδιά περιλαμβάνει ένα ορθολογικό σχήμα με επαρκή ηλιακή ακτινοβολία και φυσική σίτιση του παιδιού.

Για τα πρόωρα βρέφη, το ζήτημα της συνταγογράφησης βιταμίνης D αποφασίζεται μόνο μετά τη βελτιστοποίηση των συμπληρωμάτων διατροφής φωσφορικών αλάτων και ασβεστίου, καθώς η υποβιταμίνωση D δεν ανιχνεύθηκε σε πρόωρα βρέφη και η οστεοπενία σε αυτά τα παιδιά οφείλεται κυρίως σε πρωτογενή ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων.

Για υγιή τελειόμηνα παιδιά, η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας πραγματοποιείται από τις 3-4 εβδομάδες ζωής με 400-500 IU βιταμίνης D την ημέρα το φθινόπωρο, το χειμώνα και την άνοιξη, με διαλείμματα για μήνες έντονης ηλιοφάνειας (από τον Μάιο έως τον Οκτώβριο). Η πρόληψη πραγματοποιείται κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής.

Τα παιδιά που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν ραχίτιδα λαμβάνουν βιταμίνη D σε δόση 1000 IU ημερησίως. Η ειδική πρόληψη της ραχίτιδας γίνεται καλύτερα με υδατικό διάλυμα βιταμίνης D 3 . Η υδατοδιαλυτή μορφή της βιταμίνης D 3 περιέχει 500 IU ανά σταγόνα.

Η πρόληψη της ραχίτιδας με βιταμίνη D αντενδείκνυται σε οργανικές περιγεννητικές βλάβες στο νευρικό σύστημα, ιδιοπαθή ασβεστιουρία, υποφωσφατασία. Παιδιά με μικρό μέγεθος μεγάλου fontanel ή πρόωρο κλείσιμό του χορηγείται καθυστερημένη προφύλαξη, ξεκινώντας από την ηλικία των 3-4 μηνών.

Ταξινόμηση

Κατανομή της αρχικής περιόδου, της αιχμής, της ανάρρωσης και των υπολειπόμενων επιπτώσεων της ραχίτιδας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, διακρίνεται η ραχίτιδα

ήπια (I βαθμού), μέτρια (II βαθμού) και σοβαρή (III βαθμού). Η πορεία μπορεί να είναι οξεία και υποξεία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ραχίτιδας στα παιδιά.

1. Υψηλά ποσοστά ανάπτυξης των παιδιών σε μικρή ηλικία και αυξημένη ανάγκη για μεταλλικά συστατικά, ιδιαίτερα σε πρόωρα μωρά.

2. Ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφορικών στα τρόφιμα που σχετίζεται με διατροφικές ελλείψεις.

Η ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στην προγεννητική περίοδο της ζωής. Αυξημένος κίνδυνος ανεπάρκειας ασβεστίου σε έγκυες γυναίκες και, κατά συνέπεια, στο έμβρυο εμφανίζεται εάν μια γυναίκα δεν καταναλώνει γαλακτοκομικά προϊόντα για διάφορους λόγους (χορτοφαγία, αλλεργία στις πρωτεΐνες του γάλακτος, ανεπάρκεια λακτάσης κ.λπ.), με περιορισμό στην δίαιτα κρέατος, ψαριού, αυγών (ανεπάρκεια πρωτεΐνης), με περίσσεια διαιτητικών ινών, φωσφορικών αλάτων, λίπους, λήψη εντεροροφητικών. Η οστεοπενία, σύμφωνα με την υπερηχογραφική οστεομετρία, ανιχνεύθηκε στο 10% των νεογνών υγιών μητέρων και στο 42% των παιδιών σε γυναίκες με προεκλαμψία.

Στο μητρικό γάλα, η περιεκτικότητα σε ασβέστιο κυμαίνεται από 15 έως 40 mg / dl και τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής λαμβάνουν από 180 έως 350 mg ασβεστίου την ημέρα. Παράλληλα, η απαιτούμενη ποσότητα ασβεστίου για τα παιδιά των πρώτων 6 μηνών είναι τουλάχιστον 400 mg την ημέρα. Η περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα στο μητρικό γάλα κυμαίνεται από 5 έως 15 mg / dl και τα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής λαμβάνουν από 50 έως 180 mg φωσφορικών αλάτων την ημέρα. Για τα παιδιά του πρώτου εξαμήνου, η απαιτούμενη ποσότητα φωσφορικών αλάτων πρέπει να είναι τουλάχιστον 300 mg. Η ανεπάρκεια ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στη διατροφή και η παραβίαση της αναλογίας τους είναι πιθανή εάν δεν τηρούνται οι αρχές της ορθολογικής διατροφής των παιδιών που τρέφονται με φόρμουλα.

Στην παθογένεση της ραχίτιδας, η ανεπάρκεια στη διατροφή των βιταμινών Α, C, ομάδας Β (ιδιαίτερα Β 1, Β 2, Β 6), φυλλικού οξέος, μικροστοιχείων όπως ψευδάργυρος, χαλκός, σίδηρος, μαγνήσιο, μαγγάνιο κ.λπ.

3. Δυσαπορρόφηση ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στα έντερα, αυξημένη απέκκρισή τους στα ούρα ή μειωμένη χρησιμοποίηση στα οστά, λόγω ανωριμότητας των συστημάτων μεταφοράς σε νεαρή ηλικία ή παθήσεων του εντέρου, του ήπατος και των νεφρών. Σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης, η ανάπτυξη ραχίτιδας σχετίζεται με ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων σε φόντο αυξημένης ανάπτυξης και ανεπαρκούς ποσότητας αυτού του ιόντος στη διατροφή, και η επιτυχής θεραπεία της ραχίτιδας εξασφαλίστηκε από την αύξηση των φωσφορικών αλάτων στο διατροφή και η αύξησή τους σε

αίμα. Στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης αναπτύσσονται υπασβεστιαιμία, δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, χαμηλή σωληναριακή επαναρρόφηση φωσφορικών και επακόλουθη υποφωσφαταιμία.

4. Μείωση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων στο αίμα και διαταραχή της ανοργανοποίησης των οστών με παρατεταμένη αλκάλωση, ανισορροπία ψευδαργύρου, μαγνησίου, στροντίου, αλουμινίου, για διάφορους λόγους.

5. Παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας οστεοτροπικών ορμονών - παραθυρεοειδούς ορμόνης και θυρεοκαλσιτονίνης, που σχετίζεται με μείωση της παραγωγής παραθυρεοειδούς ορμόνης (συχνότερα κληρονομικός υποπαραθυρεοειδισμός).

6. Εξω- ή ενδογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D, καθώς και χαμηλότερο επίπεδο μεταβολίτη βιταμίνης D, ως ρυθμιστή του μεταβολισμού φωσφορικών και ασβεστίου, τους ανοιξιάτικους μήνες του έτους. Η βιταμίνη D εισέρχεται στο σώμα του παιδιού με τη μορφή δύο ενώσεων: της εργοκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 2) από τα τρόφιμα και της χοληκαλσιφερόλης (βιταμίνη D 3), η οποία σχηματίζεται στο δέρμα υπό την επίδραση των υπεριωδών ακτίνων. Είναι γνωστό ότι τα παιδιά που σπάνια βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους δεν εφοδιάζονται επαρκώς με βιταμίνη D. Η κύρια μορφή της βιταμίνης D που κυκλοφορεί στο αίμα είναι το ενδιάμεσο μεταβολικό προϊόν της - 25-υδροξυχοληκαλσιφερόλη (25-OH D 3), η οποία σχηματίζεται στο ήπαρ. . Στη συνέχεια, αυτός ο μεταβολίτης στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών υπό τη δράση υδροξυλάσης μετατρέπεται σε τελικά προϊόντα, τα κύρια από τα οποία είναι η 1,25- και η 24,25-διοξιχοληκαλσιφερόλη. Και οι δύο μεταβολίτες - 1,25-(OH) 2 D 3 και 24,25-(OH) 2 D 3 ενεργοποιούν τις διαδικασίες διαφοροποίησης και πολλαπλασιασμού των χονδροκυττάρων και των οστεοβλαστών, καθώς και την παραγωγή οστεοκαλσίνης, του κύριου οστού μη κολλαγόνου πρωτεΐνη. Συντίθεται από οστεοβλάστες και θεωρείται ευαίσθητος δείκτης σχηματισμού οστού. Είναι το 1,25-(OH) 2 D 3, μαζί με την παραθυρεοειδική ορμόνη και τη θυρεοκαλσιτονίνη, που παρέχουν την ομοιόσταση φωσφόρου-ασβεστίου, τις διαδικασίες ανοργανοποίησης και την ανάπτυξη των οστών. Και είναι προφανές ότι όχι τόσο η εξωγενής ανεπάρκεια όσο οι συγγενείς και επίκτητες διαταραχές των εντέρων (απορρόφηση), του ήπατος και των νεφρών (μεταβολισμός) συμβάλλουν σημαντικά στην ανάπτυξη της ενδογενούς υποβιταμίνωσης D.D και στην πραγματοποίηση των επιδράσεων των μεταβολιτών της στους ιστούς. Το 24,25-(OH) 2 D 3 είναι συνήθως ενεργό σε καταστάσεις φυσιολογικής ασβεστιαιμίας, παρέχοντας φυσιολογική οστεογένεση, καθώς και αποτοξίνωση της περίσσειας βιταμίνης.

Ο ρόλος των μεταβολιτών της βιταμίνης D δεν περιορίζεται στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου στον οργανισμό, αφού βρίσκονται οι υποδοχείς τους

σύζυγοι όχι μόνο στο λεπτό έντερο και τα οστά, αλλά και στα νεφρά, το πάγκρεας, τους σκελετικούς μύες, τους λείους μύες των αγγείων, τα κύτταρα του μυελού των οστών, καθώς και στα λεμφοκύτταρα, τα μονοκύτταρα, τα μακροφάγα. Η ανοσορυθμιστική λειτουργία της βιταμίνης D είναι γνωστή.

Η πιθανότητα εμφάνισης εξωγενούς υποβιταμίνωσης D είναι απίθανη, καθώς η ανάγκη ενός ατόμου για αυτή τη βιταμίνη (τόσο σε ενήλικα όσο και σε παιδί) είναι μόνο 200 IU την ημέρα. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξή του είναι δυνατή απουσία ηλιακής ακτινοβολίας (άτομα με αναπηρία, αντικοινωνικές οικογένειες), χρόνια νεφρική νόσο, χρήση αντισπασμωδικών, έλλειψη ευαισθησίας των υποδοχέων οργάνων-στόχων στους μεταβολίτες της βιταμίνης D. επίσης δυσαπορρόφηση της βιταμίνης D σε διάφορες συγγενείς ή επίκτητες παθήσεις του εντέρου.

Κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου του 25-(OH)D, μειώνεται κάτω από το κρίσιμο επίπεδο (<10 нг/мл) обнаружено только у 7,5% обследованных детей как с клиническими проявлениями рахита, так и без них. Клиническую картину так называемого классического рахита нельзя однозначно считать проявлением экзогенного гиповитаминоза D. Рахит и гиповитаминоз D - неоднозначные понятия, а развитие костных признаков рахита у детей раннего возраста обусловлено быстрыми темпами роста, высокой скоростью моделирования скелета и дефицитом в растущем организме фосфатов и кальция при несовершенстве путей их транспорта, метаболизма и утилизации (гетерохрония созревания). Поэтому неслучайно в настоящее время рахит нередко относят к пограничным состояниям у детей раннего возраста.

Ένα εξίσου σημαντικό πρόβλημα στην παιδιατρική είναι η ανάπτυξη οστεοπενίας. Τα σημάδια της οστεοπενίας είναι πιο κοινά σε πρόωρα βρέφη και παιδιά που γεννήθηκαν από γυναίκες που είχαν προεκλαμψία. Η συχνότητα των κλινικών και ακτινολογικών σημείων της οστεοπενίας, που επιβεβαιώθηκαν με υπερηχογράφημα των οστών, έφτασε το 33%. Η αιτία της οστεοπενίας ήταν η μείωση του ασβεστίου και του φωσφόρου στο μητρικό γάλα, όταν η περιεκτικότητά τους στις περισσότερες γυναίκες ήταν 2-2,5 φορές χαμηλότερη από το βέλτιστο επίπεδο, καθώς και η μείωση του επιπέδου πρωτεΐνης στο μητρικό γάλα.

7. Μειωμένο κινητικό και υποστηρικτικό φορτίο και δευτερογενείς διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου, περιορισμένη φυσική ηλιακή ακτινοβολία σε νευρολογικούς ασθενείς με συγγενή εξάρθρωση ισχίου, παιδιά με ιντερνετ.

Στην εφηβεία, όταν εμφανίζεται μια άλλη επιτάχυνση της ανάπτυξης, μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια ανόργανων συστατικών, κυρίως ασβεστίου, και μπορεί να αναπτυχθεί ραχίτιδα. Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με καρποποδικό σπασμό, πόνο στα πόδια, αδυναμία, παραμορφώσεις των κάτω άκρων. Στο 30% των εφήβων, στις μεταφυσιακές ζώνες ανιχνεύονται αλλαγές στις ακτίνες Χ χαρακτηριστικές της ραχίτιδας. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνουν σε αφρικανικές χώρες, όπου η διατροφική ανεπάρκεια ασβεστίου είναι η κύρια αιτία της ραχίτιδας. Σε άτομα από τις νότιες περιοχές που ζουν σε ευρωπαϊκές χώρες, οι διατροφικές διαταραχές συμπληρώνονται από ανεπάρκεια βιταμίνης D.

Κλινικά και παρακλινικά σημεία

Είναι πλέον αποδεκτό ότι για τη διάγνωση της ραχίτιδας βαθμού Ι, η παρουσία αλλαγών στα οστά είναι υποχρεωτική: συμμόρφωση και πόνος κατά την ψηλάφηση των οστών του κρανίου, «κρανιοτάμπες», πάχυνση στα πλευρά στα σημεία μετάβασης του χόνδρου στο οστό - "κομπολόι". Ο εντοπισμός μόνο συμπτωμάτων μειωμένης αυτόνομης δραστηριότητας (ιδρώτας, άγχος, ευερεθιστότητα) δεν αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση, όπως ήταν προηγουμένως αποδεκτό. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της ραχίτιδας βαθμού Ι είναι μια ελαφρά υποφωσφαταιμία και μια αύξηση στη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα.

Ο ΙΙ (μέτριος) βαθμός ραχίτιδας χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές στα οστά: μετωπιαία και βρεγματικά φυμάτια, "ροζάριο", παραμορφώσεις στο στήθος, μέτρια, συχνά παραμόρφωση ραβδώσεων των κάτω άκρων. Ακτινολογικά, παρατηρείται επέκταση των μεταφύσεων των σωληνοειδών οστών, η κυπελλοειδής παραμόρφωσή τους. Σε μια βιοχημική μελέτη αίματος - μείωση φωσφορικών και ασβεστίου, αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα.

ΙΙΙ (σοβαρός) βαθμός ραχίτιδας χαρακτηρίζεται από μεγάλες παραμορφώσεις του κρανίου, του θώρακα και των κάτω άκρων, καθυστερημένη ανάπτυξη στατικών λειτουργιών. Μια ακτινογραφία δείχνει μια πρόχειρη αναδιάρθρωση του σχεδίου και την αραίωση των οστών, επέκταση και θόλωση της μεταφυσικής ζώνης, είναι πιθανά κατάγματα χωρίς μετατόπιση (όπως ένας «πράσινος κλάδος»). Στο αίμα, προσδιορίζεται μια έντονη μείωση του επιπέδου των φωσφορικών αλάτων και του ασβεστίου. Εκτός από τις οστικές αλλαγές στους ασθενείς, προσδιορίζεται η ταχυκαρδία, η δύσπνοια και η διόγκωση του ήπατος.

Τα αρχικά σημάδια της ραχίτιδας προσδιορίζονται συχνότερα τους πρώτους μήνες της ζωής - σημάδια οστεομαλακίας με τη μορφή ελαφριάς συμμόρφωσης

τις άκρες του μεγάλου fontanel και τα ράμματα του κρανίου («craniotabes»). Μέχρι το τέλος του πρώτου εξαμήνου (περίοδος αιχμής), αυτές οι διεργασίες εντείνονται και εμφανίζονται σημάδια οστεοειδούς υπερπλασίας - παραμορφώσεις του κρανίου (μετωπιαίοι και βρεγματικοί φυμάτιοι), θώρακα ("ροζάριο" και "αυλάκι του Χάρισον"), μυϊκή υπόταση καθορίζεται. Όταν τα παιδιά αρχίζουν να σηκώνονται όρθια, οι παραμορφώσεις των κάτω άκρων αναπτύσσονται γρήγορα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα πιο έντονα ακτινολογικά σημεία είναι η επέκταση και η ανομοιομορφία της μεταφυσικής σχισμής, η παραμόρφωση κύλικας των επιμεταφυσιακών τμημάτων των οστών («βραχιόλια»), η ασάφεια των πυρήνων οστεοποίησης, η οστεοπόρωση και ένα τραχύ δοκιδωτό σχέδιο της διάφυσης. καθορίζονται μέρη. Τα πιο έντονα κλινικά και ακτινολογικά σημεία της ραχίτιδας αναπτύσσονται κυρίως με υποφωσφαταιμία, λιγότερο συχνά με υπασβεστιαιμία. Στη μελέτη του αίματος, προσδιορίζεται σοβαρή υποφωσφαταιμία, ελαφρά υπασβεστιαιμία και σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης. Κατά την περίοδο της ανάρρωσης (μετά από 3-4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας), τα σημάδια της οστεομαλακίας εξαφανίζονται, μια σαφής γραμμή ασβεστοποίησης εμφανίζεται στη μεταφυσική ζώνη, το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων ομαλοποιείται, μόνο ελαφρά υπασβεστιαιμία και μέτρια αύξηση των αλκαλικών η δραστηριότητα της φωσφατάσης παραμένει.

Η πορεία της ραχίτιδας στα παιδιά μπορεί να είναι οξεία ή υποξεία. Σε μια οξεία πορεία, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σημεία οστεομαλακίας σε παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, αργότερα μια υποξεία πορεία αναπτύσσεται πιο συχνά με την εκδήλωση συμπτωμάτων οστεοειδούς υπερπλασίας.

Ανάλογα με την αιτία της ανάπτυξης της διαδικασίας της ραχίτιδας, διακρίνονται 3 μορφές της νόσου: η ραχίτιδα με έλλειψη ασβεστίου, η έλλειψη φωσφορικών αλάτων και η έλλειψη βιταμίνης D. Τα αίτια της ανεπάρκειας ασβεστίου και η ανάπτυξη μιας κατάστασης ανεπάρκειας ασβεστίου είναι η έλλειψη ασβεστίου στα τρόφιμα, ειδικά με παρατεταμένο θηλασμό, η απορρόφηση ασβεστίου στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Η χορτοφαγία συμβάλλει στην ανεπάρκεια ασβεστίου. Στην αρχή της ανάπτυξης της ραχίτιδας με έλλειψη ασβεστίου, το επίπεδο του ασβεστίου στον ορό μειώνεται, στη συνέχεια, μετά την απόκριση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, το επίπεδο του ασβεστίου ομαλοποιείται και το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων μειώνεται λόγω της αυξημένης απέκκρισής τους στα ούρα ( διαφορετικά βιοχημικά στάδια μιας διαδικασίας). Το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης είναι αυξημένο, η περιεκτικότητα σε 25(OH)2 D είναι φυσιολογική. Με σοβαρή υπασβεστιαιμία, μαζί με οστικές εκδηλώσεις, μπορεί να υπάρχουν μυϊκοί σπασμοί,

μειωμένη ευαισθησία, παραισθησία, τετανία, υπεραντανακλαστική, λαρυγγόσπασμος, παρατεταμένο διάστημα β-7 στο ΗΚΓ.

Ραχίτιδα με έλλειψη φωσφορικών αλάτων αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης φωσφορικών αλάτων, συχνότερα ως κύρια αιτία οστεοπενίας σε πρόωρα βρέφη, με αυξημένη ανάγκη για φωσφορικά άλατα με ταχεία ανάπτυξη και δυσαπορρόφηση στο έντερο. Η ραχίτιδα που σχετίζεται με την έλλειψη φωσφορικών αλάτων είναι πιθανή με νεφρική σωληναριακή ανεπάρκεια είτε λόγω ανωριμότητας των νεφρικών σωληναρίων και αυξημένης απώλειας φωσφορικών αλάτων στα ούρα, είτε λόγω μειωμένης επαναρρόφησης φωσφορικών αλάτων στον υπερπαραθυρεοειδισμό σε σχέση με την υπασβεστιαιμία, η οποία αντισταθμίζεται γρήγορα με έκπλυση ασβεστίου από τα οστά. Η υποφωσφαταιμία αναπτύσσεται με μεταβολική οξέωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ογκογόνο οστεομαλακία, μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοειδών κ.λπ. Επί του παρόντος, οι διαταραχές του μεταβολισμού των φωσφορικών συνδέονται σε μεγάλο βαθμό με αλλαγές στον αυξητικό παράγοντα ινοβλαστών 23 (FGF23), στον μεταβολισμό της εξωκυτταρικής μήτρας και σε άλλες γνωστές φωσφογλυκοπρωτεΐνες ως φωσφατονίνες.

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της ραχίτιδας με έλλειψη φωσφορικών είναι η μείωση των επιπέδων των φωσφορικών αλάτων στο αίμα, ένα φυσιολογικό επίπεδο ασβεστίου, η αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, ένα αμετάβλητο επίπεδο μεταβολιτών βιταμίνης D. Είναι η ανεπάρκεια φωσφορικών αλάτων , και όχι ασβέστιο και όχι βιταμίνη D, που συσχετίζεται με τον βαθμό ραχιτικών αλλαγών των οστών και τον βαθμό των ακτινολογικών σημείων της ραχίτιδας.

Εξω- ή ενδογενής ανεπάρκεια βιταμίνης D, ως ρυθμιστής του μεταβολισμού των φωσφορικών αλάτων και του ασβεστίου, οδηγεί επίσης σε ραχίτιδα, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο σε παιδιά με ανεπαρκή ηλιακή ακτινοβολία (κοινωνικές οικογένειες, έγκλειστα παιδιά κ.λπ.), καθώς και σε περιπτώσεις διαταραχών του μεταβολισμού της βιταμίνης D. Προληπτική δόση βιταμίνη D 400 IU την ημέρα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ραχίτιδας βασίζεται στον εντοπισμό χαρακτηριστικών εκδηλώσεων του σκελετικού συστήματος. Η σοβαρότητα και η περίοδος της ραχίτιδας μπορεί να καθοριστεί με βιοχημικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ασβέστιο, φωσφορικά άλατα και δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα, καθώς και με ακτινογραφία των οστών του αντιβραχίου. Το επίπεδο 25(OH^) στο αίμα είναι ο μόνος αξιόπιστος δείκτης της παροχής παιδιών

σώμα με βιταμίνη D. Κανονικά, η συγκέντρωση αυτού του μεταβολίτη σε υγιή παιδιά κυμαίνεται από 15-40 ng/ml, αυξάνεται το καλοκαίρι λόγω της ηλιοφάνειας στα 25-40 ng/ml και μειώνεται το χειμώνα και νωρίς την άνοιξη στα 15-25 ng/ml. . Μια μείωση αυτού του μεταβολίτη στα 10 ng/ml υποδηλώνει οριακή παροχή βιταμίνης D στον οργανισμό. Ένα επίπεδο 5 ng/ml και κάτω αντιστοιχεί στην κατάσταση D-αβιταμίνωσης.

Διαφορική Διάγνωση

Στο ιατρείο του παιδιάτρου υπάρχουν παθήσεις που φαινοτυπικά αντιγράφουν σοβαρές μορφές ραχίτιδας. Αυτές περιλαμβάνουν μορφές ανθεκτικές στη βιταμίνη D - ραχίτιδα τύπου I και II που εξαρτώνται από τη βιταμίνη D, ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D (φωσφορικά - διαβήτης), νόσος Fanconi - Debre de Toni, νεφρική σωληναριακή οξέωση. Για διαφορική διάγνωση με ανθεκτικές στη βιταμίνη D μορφές ραχίτιδας, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της κρεατινίνης στο αίμα και τα ούρα (για τον υπολογισμό της σωληναριακής επαναρρόφησης των φωσφορικών αλάτων), καθώς και των μερικών λειτουργιών των εγγύς και περιφερικών σωληναρίων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση με υδροκεφαλία, υποθυρεοειδισμό, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, δευτερογενείς αλλαγές στο σκελετικό σύστημα κατά τη χρήση αντισπασμωδικών, γλυκοκορτικοειδών και ηπαρίνης.

Θεραπευτική αγωγή

Ο στόχος των θεραπευτικών μέτρων για τη ραχίτιδα είναι η επίδραση της βιταμίνης D στα όργανα-στόχους για τη βελτιστοποίηση του μεταβολισμού του ασβεστίου-φωσφορικού.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βιταμίνη D ενισχύεται με μια ισορροπημένη διατροφή, την έκθεση στον αέρα, το μασάζ, τη γυμναστική και τα υγιεινά λουτρά.

Ιατρική περίθαλψη

Τα σκευάσματα βιταμίνης D πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα και τη δυναμική της νόσου: με ραχίτιδα βαθμού Ι - 1000-1500 IU για 30 ημέρες, με ραχίτιδα βαθμού ΙΙ - 2000-2500 IU για 30 ημέρες, με ραχίτιδα βαθμού ΙΙΙ - 3000 -4000 IU για 45 ημέρες. Όταν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, μεταπηδούν σε προφυλακτικές δόσεις βιταμίνης D κατά τα δύο χρόνια της ζωής και το χειμώνα στο 3ο έτος της ζωής.

Συνιστάται περισσότερο για την πρόληψη και τη θεραπεία της ραχίτιδας να χρησιμοποιείτε υδατικό διάλυμα βιταμίνης D 3 - σε 1 σταγόνα 500 IU, βιγκαντόλη - σε 1 σταγόνα 660 IU και διαλύματα οικιακού ελαίου βιταμίνης D 2 - σε 1 σταγόνα 1400 -1600 IU.

Πρόβλεψη

Με ήπια ραχίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε μέτριες και ιδιαίτερα σοβαρές μορφές παραμένουν αξιοσημείωτες παραμορφώσεις του κρανίου, του θώρακα και των κάτω άκρων, είναι πιθανός ο σχηματισμός ραχιτικής λεκάνης και η καθυστέρηση της ανάπτυξης.

Κλινική εξέταση

Τα παιδιά που είχαν ραχίτιδα Β και ΙΙΙ βαθμού υπόκεινται σε ιατρική εξέταση. Επανεξετάζονται ανά τρίμηνο για 3 χρόνια. Κατά το δεύτερο έτος της ζωής την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα, πραγματοποιείται δευτερογενής πρόληψη, και στο 3ο έτος της ζωής μόνο τη χειμερινή περίοδο. Αυτή τη στιγμή, τα παιδιά με ραχίτιδα μπορούν να εμβολιαστούν.

Υπερβιταμίνωση Δ

Η πρωιμότερη πρόληψη της ραχίτιδας με υψηλές δόσεις βιταμίνης D, ειδικά με τη μέθοδο των «πιεσμάτων βιταμινών», προκάλεσε μια ασθένεια πιο επικίνδυνη από την ίδια τη ραχίτιδα. Το όριο για την τοξικότητα της βιταμίνης D έχει μεγάλες επιμέρους παραλλαγές. Στην υπερβιταμίνωση D 1,25 (OH) 2 D 3 ενεργοποιεί τη λειτουργία των οστεοβλαστών, η οποία προκαλεί υπερασβεστιαιμία, που επιδεινώνεται από την αύξηση της απορρόφησης του ασβεστίου στο έντερο, την επαναπορρόφησή του στα νεφρά και την οστεοπόρωση. Μια περίσσεια 1,25(OH) 2 D 3 βλάπτει τις κυτταρικές και υποκυτταρικές μεμβράνες. Όταν καταστρέφονται τα λυσοσώματα, απελευθερώνονται ένζυμα υδρολάσης και εισέρχονται στα κύτταρα, διαταράσσεται η δραστηριότητα οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος και των νεφρών, γεγονός που επιδεινώνει τις μεταβολικές και απεκκριτικές τους λειτουργίες και διαταράσσεται η οξεοβασική ισορροπία. Η υπερασβεστιαιμία οδηγεί σε ασβεστοποίηση οργάνων και ιστών, βλάβη μεγάλων αγγείων και καρδιακών βαλβίδων.

Στην κλινική εικόνα με υπερβιταμίνωση D στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής παρουσιάζονται παλινδρόμηση, έμετος, απώλεια όρεξης, ανεπαρκής αύξηση ή απώλεια βάρους, πολυουρία, πολυδιψία και αφυδάτωση. Τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πονοκεφάλους, αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις, αυξημένη αρτηριακή πίεση, λιγότερο συχνά - διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και σπασμούς.

Επιπλοκές υπερβιταμίνωσης D - δυσμεταβολική πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, νεφροασβεστίωση, αγγειοασβεστίωση.

Η υπερδοσολογία βιταμίνης D κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί, ανάλογα με τη διάρκεια της βλάβης, σε αποβολές, πρόκληση εμβρυϊκής υπερασβεστιαιμίας και εκφράζεται σε ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης από τον τύπο της δυσπλασίας ή του υποσιτισμού. Για την υπερασβεστιαιμική εμβρυοεμβρυοπάθεια, η στένωση της αορτικής βαλβίδας, η μεταβολική ινοελάστωση και η δυσπλασία των οδοντικών μικροβίων είναι ειδικές.

Εργαστηριακά κριτήρια για την υπερβιταμίνωση D:

. αύξηση των φωσφορικών αλάτων και του ασβεστίου στο αίμα και τα ούρα. Το πιο αξιόπιστο σημάδι είναι η υπερασβεστιουρία - πάνω από 3 mg/kg σωματικού βάρους.

. αντισταθμιστική αύξηση της καλσιτονίνης.

. μείωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης.

. αύξηση της 25OHD πάνω από 70 ng/ml.

Η θεραπεία της υπερβιταμίνωσης D περιλαμβάνει την κατάργηση της βιταμίνης D, την υπεριώδη ακτινοβολία, την ηλιοφάνεια. Συνταγογραφούνται βιταμίνες Α, Ε, ksidifon, θεραπεία έγχυσης σε λειτουργία υπερσύγχυσης σε συνδυασμό με διουρητικά (φουροσεμίδη). Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο διορισμός σκευασμάτων φαινοβαρβιτάλης, καλσιτονίνης (μυοασβεστική, σιβακαλκίνη) ενδείκνυται υπό τον έλεγχο των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα και στα ούρα. Η θεραπεία για την υπερβιταμίνωση D πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, κατά προτίμηση στα νεφρολογικά τμήματα.

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΟΜΙΖΟΥΝ ΜΕ ΡΑΧΥΤΗ

Ορισμός

Οι κληρονομικές ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα (σωληναριοπάθειες) ή γενετικά καθορισμένες οστεοπαθήσεις, είναι μια ομάδα γενετικά καθορισμένων ασθενειών που οδηγούν σε διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου, ακολουθούμενη από παραμόρφωση των οστών του σκελετού. Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει:

. κληρονομική υποφωσφαιμική ραχίτιδα ανθεκτική στη βιταμίνη D (HFDD).

. νεφρική σωληναριακή οξέωση (RTA);

. Νόσος Fanconi-Debre de Toni (PDT);

. Ραχίτιδα που εξαρτάται από τη βιταμίνη D (VDZD); Υπάρχουν δύο τύποι RDRR που συναντώνται πιο συχνά.

Τύπος Ι - Χ-συνδεδεμένη υποφωσφαταιμία. Αυτή η κλασική παραλλαγή του φωσφορικού διαβήτη χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της επαναρρόφησης φωσφορικών στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών. Η κλινική εκδηλώνεται στα πρώτα χρόνια της ζωής και εκδηλώνεται με επιβράδυνση της ανάπτυξης, σοβαρές παραμορφώσεις ραβδώσεων των κάτω άκρων, καθώς και ακτινογραφικές αλλαγές στα οστά του σκελετού, υποφωσφαταιμία με υπερφωσφατουρία με φυσιολογική περιεκτικότητα σε ασβέστιο στο αίμα. .

Ο τύπος II είναι μια μορφή υποφωσφαιμικής ραχίτιδας, ασύνδετης με το χρωμόσωμα Χ, που κληρονομείται με αυτοσωματικό επικρατή ή αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο. Το ντεμπούτο της νόσου σε ηλικία 1-2 ετών χωρίς καθυστέρηση ανάπτυξης, αλλά με σκελετική παραμόρφωση και ακτινολογική οστεομαλακία. Τα βιοχημικά κριτήρια είναι τα ίδια.

Η νόσος PDT που σχετίζεται με εξασθενημένη μεταφορά μεταβολιτών στα εγγύς σωληνάρια κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Χαρακτηρίζεται από υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη ήδη από το πρώτο έτος της ζωής, πόνο στα οστά στο πλαίσιο ραχιτικών αλλαγών στον σκελετό. Οι βιοχημικοί δείκτες είναι η υπεραμινοξέωση, η υπερφωσφατουρία, η καλυουρία, η γλυκοζουρία στο φόντο της πολυουρίας, καθώς και η μεταβολική οξέωση. Στην πράξη, μια ατελής μορφή με τη μορφή αμινοφωσφορικού διαβήτη είναι πιο συχνή, που απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση με ραχίτιδα σε μικρά παιδιά.

Το PTA είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επίμονη μεταβολική οξέωση, χαμηλά επίπεδα διττανθρακικών και αυξημένες συγκεντρώσεις χλωρίου στον ορό. Οι 2 κύριοι τύποι PTA διαγιγνώσκονται πιο συχνά.

Τύπος Ι - λόγω ελαττώματος στην οξεογενετική λειτουργία των περιφερικών σωληναρίων. Κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της ανάπτυξης, οστεοπόρωση και ραχιτικές αλλαγές στις επι- και μεταφυσιακές ζώνες, κρίσεις πολυουρίας και αφυδάτωσης, υπερασβεστιουρία, νεφροασβεστίωση με συνοδό διάμεση νεφρίτιδα. Υποχρεωτικό σημάδι είναι τα αλκαλικά ούρα, η υποϊσοστενουρία και η έλλειψη βάσεων στο αίμα.

Ο τύπος II, ή εγγύς τύπος PTA, σχετίζεται με την αδυναμία των εγγύς σωληναρίων να επαναπορροφήσουν διττανθρακικά ενώ διατηρείται η οξεογενετική λειτουργία των απομακρυσμένων σωληναρίων. Η ασθένεια εκδηλώνεται με περιοδικούς εμετούς, άνοδο της θερμοκρασίας άγνωστης προέλευσης, καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, ραχιτικές αλλαγές στον σκελετό εμφανίζονται νωρίς και μπορεί να αναπτυχθεί νεφροασβεστίωση.

Το VDZR (εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D ραχίτιδα) αναπτύσσεται με κληρονομική παραβίαση του σχηματισμού 1,25 (OH) 2D στα νεφρικά σωληνάρια. Τα κύρια σημάδια εκδηλώνονται τους πρώτους μήνες της ζωής με τη μορφή ραχιαίων σκελετικών παραμορφώσεων, σοβαρής μυϊκής υπότασης στο πλαίσιο της υπασβεστιαιμίας και μειωμένων, λιγότερο συχνά φυσιολογικών επιπέδων φωσφορικών στο αίμα και αυξημένης δραστηριότητας αλκαλικής φωσφατάσης. στα ούρα προσδιορίζεται η υπερφωσφατουρία και η υπεραμινοξέα. Κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο.

Ο τύπος των παραμορφώσεων των κάτω άκρων μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση. Έτσι, η παραμόρφωση του αυλού είναι πιο συχνά χαρακτηριστική του VDR και είναι δυνατή με PDT. Παραμορφώσεις βλαισού και μικτού τύπου μπορεί να εμφανιστούν στον περιφερικό τύπο νεφρικής σωληναριακής οξέωσης (RTA) και PDT. Μια τέτοια διαίρεση των ασθενών σε δύο ομάδες μας επιτρέπει να περιορίσουμε τον αριθμό των πιθανών μορφών ασθενειών που μοιάζουν με ραχίτιδα με αυτόν τον τύπο παραμόρφωσης και έτσι διευκολύνει τον εντοπισμό χαρακτηριστικών σημείων ήδη σε ένα ραντεβού εξωτερικών ασθενών.

Διαφορική Διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση ασθενειών που μοιάζουν με ραχίτιδα παρουσιάζεται στον πίνακα.

Θεραπευτική αγωγή

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Για όλες τις ασθένειες που μοιάζουν με ραχίτιδα, η μη φαρμακευτική θεραπεία έχει μεγάλη σημασία: μια δίαιτα ισορροπημένη σε ασβέστιο, φώσφορο, μαγνήσιο, πρωτεΐνες, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ, ορθοπεδική θεραπεία για την οστεοπόρωση.

Ιατρική περίθαλψη

Στο WWDRΘετική επίδραση στις παραμέτρους του μεταβολισμού των φωσφορικών ασκείται από τη συνδυασμένη χρήση παρασκευασμάτων βιταμίνης D (από 30.000 έως 50.000 IU ημερησίως) και ενός διαλύματος ανόργανων φωσφορικών αλάτων (με τη μορφή ενός και διυποκατεστημένου φωσφορικού νατρίου). Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τη σοβαρότητα, την περίοδο της νόσου και το επίπεδο των φωσφορικών αλάτων στο αίμα. Η χρήση αυτού του συνδυασμού φαρμάκων συνεχώς για 2-5 χρόνια σας επιτρέπει να διατηρήσετε την περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα στο αίμα σε σταθερό επίπεδο εντός 1-1,5 mmol/l, το οποίο είναι αρκετό για να υποχωρήσει σταδιακά οι ενεργές εκδηλώσεις της νόσου και να αποτραπεί την εξέλιξη των παραμορφώσεων.

Τραπέζι.Διαφορική διάγνωση ασθενειών που μοιάζουν με ραχίτιδα σε παιδιά (Krasnovskaya M.A., Pirogova Z.I., 1998)

σημάδια	Ραχίτιδα εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D			Νεφρική σωληναριακή οξέωση
Τύπος κληρονομικότητας	αυτοσωμικό υπολειπόμενο	Κυρίαρχο, X-συνδεδεμένο Αυτοσωμικό υπολειπόμενο, αυτοσωμικό υπολειπόμενο (συχνότητα 1:12 OOO)	Αυτοσωμικό υπολειπόμενο, αυτοσωμικό υπολειπόμενο Γενετικό ελάττωμα άγνωστο	Αυτοσωμικοί υπολειπόμενοι τύποι 1 και 2. Με γλαύκωμα και οστεοπόρωση και οικογενή αυτοσωματική επικρατούσα μορφή
Ημερομηνίες εκδήλωσης	5-6 μηνών	1 g 3 μήνες - 1 g 6 μήνες	2-3 χρόνια	5-6 μήνες ή 2-3 γρ
Αιτιοπαθογένεση	Εγώτύπου. Απουσία ή μείωση της δραστηριότητας της 1,25 dehydro o hydroxycholec lciferol λόγω απουσίας του ενζύμου 1-υδροξυλάση των νεφρών IIτύπου. Λόγω της μη ευαισθησίας των υποδοχέων οργάνων-στόχων στην 1,25 δεϋδροξυχοληκαλσιφερόλη, η σύνθεση αυτού του μεταβολίτη δεν επηρεάζεται	Ελάττωμα στην επαναρρόφηση του φωσφόρου στα σωληνάρια των νεφρών, λόγω βιοχημικού ελαττώματος στη μετατροπή σε 25-υδροξυκαλσιφερόλη στο ήπαρ ή με παραβίαση της δομής των πρωτεϊνών που εμπλέκονται στη μεταφορά του φωσφόρου στα σωληνάρια των νεφρών	Διαταραγμένη σωληναριακή μεταφορά αμινοξέων, ανόργανων φωσφορικών αλάτων και γλυκόζης. Μειωμένη σωληναριακή επαναρρόφηση νατρίου, καλίου, νερού, λόγω δυσπλασίας νεφρώνα	Μη εγκατεστημενο. Ο σχηματισμός ενζυμικών συστημάτων που φιλτράρουν και επαναρροφούν τα διττανθρακικά είναι μειωμένος, η ανάπτυξη νεφρώνων καθυστερεί, δυσπλασία ιστών

σημάδια	Ραχίτιδα εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D	Οικογενής υποφωσφαιμική ραχίτιδα D-ανθεκτική - φωσφορικός διαβήτης	Νόσος De Toni Debre-Fanconi (γλυκόζη-φωσφαιμικός διαβήτης)	Νεφρική σωληναριακή οξέωση
Τα πρώτα κλινικά σημεία	Αλλαγές στο ΚΝΣ και στο ΑΝΣ - ερεθισμός, διαταραχή ύπνου, δακρύρροια	Παραμορφώσεις Varus των κάτω άκρων, ραχιτικά βραχιόλια, βάδισμα "πάπιας"	Αδικαιολόγητες αυξήσεις θερμοκρασίας, πολυδιψία, πολυουρία	Αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα - διαταραχή ύπνου, άγχος, ευερεθιστότητα. Πολυουρία, πολυδιψία, μυϊκή υπόταση
Ειδικά χαρακτηριστικά	Σκελετικές αλλαγές: κρανιοτάπητες, μετωπιαίοι και βρεγματικοί φυμάτιοι, ροζάριο, παραμόρφωση βλαστού των κάτω άκρων και κάτω τρίτου των ποδιών, οστεοπόρωση	Προοδευτική φύση των παραμορφώσεων ραβδώσεων των κάτω άκρων	Περιοδικές αυξήσεις της θερμοκρασίας, προοδευτικές παραμορφώσεις του βλαισού ή του βλαισού, παραμορφώσεις των οστών, αυξημένη ηπατική πίεση, δυσκοιλιότητα	Πολυουρία, πολυδιψία, διόγκωση του ήπατος, δυσκοιλιότητα, βλαϊκός χαλασμός
Φυσική και διανοητικός ανάπτυξη	Καθυστέρηση βάρους και ύψους, κάποια καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη	Έλλειμμα ανάπτυξης από 2 έως 4 mm σε φυσιολογικό βάρος, φυσιολογική νοητική ανάπτυξη	Συνδυασμός χαμηλού αναστήματος και σοβαρά μειωμένη διατροφή	Συνδυασμός χαμηλού αναστήματος και λιποβαρών, φυσιολογική πνευματική ανάπτυξη

σημάδια	Ραχίτιδα εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D	Οικογενής υποφωσφαιμική ραχίτιδα D-ανθεκτική - φωσφορικός διαβήτης	Νόσος De Toni Debre-Fanconi (γλυκόζη-φωσφαιμικός διαβήτης)	Νεφρική σωληναριακή οξέωση
Χαρακτηριστικά του σκελετικού συστήματος και ακτινολογικά δεδομένα	Οστικές παραμορφώσεις κυρίως των κάτω άκρων, συστηματική οστεοπόρωση, ιδιαίτερα των μεταφύσεων, λέπτυνση της φλοιώδους στιβάδας	Παραμορφώσεις Varus των κάτω άκρων, μεγάλες παραμορφώσεις των μεταφύσεων, καμπυλότητα σωληνοειδών οστών	Σοβαρή οστεοπόρωση, δοκιδωτή ραβδώσεις των περιφερικών και εγγύς τμημάτων της διάφυσης	Παραμόρφωση βλαισού των κάτω άκρων, συστηματική οστεοπόρωση, θόλωση, ασαφές περιγράμματα, ομόκεντρη ατροφία οστού
Χημεία αίματος
Συγκέντρωση φωσφόρου	μειωμένος	Μειώθηκε σημαντικά	μειωμένος	μειωμένος
Συγκέντρωση ασβεστίου	μειωμένος	Κανόνας	μειωμένος	Κανόνας
Δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης	Αυξημένη	Αυξημένη	Αυξημένη	Αυξημένη
ΚΩΣ	Αποζημίωση	Αποζημίωση μεταβολικός αλκαλική ύφεσις αίματος	μεταβολική οξέωση	Σοβαρή οξέωση
Βιοχημική ανάλυση ούρων
Συγκέντρωση φωσφόρου	Αυξημένη	Αυξημένη	Αυξημένη ή φυσιολογική	Αυξημένη ή φυσιολογική

σημάδια	Ραχίτιδα εξαρτώμενη από τη βιταμίνη D	Οικογενής υποφωσφαιμική ραχίτιδα D-ανθεκτική - φωσφορικός διαβήτης	Νόσος De Toni Debre-Fanconi (γλυκόζη-φωσφαιμικός διαβήτης)	Νεφρική σωληναριακή οξέωση
Συγκέντρωση ασβεστίου	Κανονική ή αυξημένη	Κανόνας	Αυξημένη	Αυξημένη
Αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα	Φυσιολογική, αμινοξέα, συχνά πρωτεϊνουρία, λευκοκυτταριουρία	Φυσιολογική, σχετική αμινοξέα	Μειωμένη αμμωνιοοξεογενετική λειτουργία των νεφρών, γλυκοζουρία	Μειωμένη οξεογενετική λειτουργία των νεφρών, δευτεροπαθής πυελονεφρίτιδα, νεφροασβεστίωση
Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα	Κανόνας	Κανόνας	Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οι αλλαγές στο μυοκάρδιο καθορίζονται στο ΗΚΓ	Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, το ΗΚΓ καθορίζει τις αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Στη θεραπεία της νόσου PDT, είναι απαραίτητο να διορθωθούν όχι μόνο οι δείκτες του μεταβολισμού των φωσφορικών, αλλά και η ομαλοποίηση της οξεοβασικής κατάστασης και του επιπέδου του καλίου. Η βιταμίνη D συνταγογραφείται (20.000-30.000 IU την ημέρα) σε συνδυασμό με διάλυμα φωσφορικού, μείγμα κιτρικών και σκευάσματα καλίου. Η διάρκεια τέτοιων μαθημάτων θεραπείας και τα διαλείμματα μεταξύ τους καθορίζεται από την ευημερία των ασθενών, καθώς και από βιοχημικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Με τον περιφερικό τύπο PTA, η καταπολέμηση της οξέωσης είναι η βάση της θεραπείας. Για αυτό, συνιστάται η χρήση κιτρικού μείγματος της ακόλουθης σύνθεσης: κιτρικό οξύ - 140 g, κιτρικό νάτριο - 98 g, απεσταγμένο νερό έως 1 λίτρο. Το μείγμα συνταγογραφείται 30-45 ml την ημέρα σε 3 διαιρεμένες δόσεις. Για τη διόρθωση παραβιάσεων του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου, η βιταμίνη D χρησιμοποιείται σε δόση 10.000-20.000 IU την ημέρα. Ταυτόχρονα, τα παιδιά θα πρέπει να λαμβάνουν προϊόντα που περιέχουν κάλιο ή παρασκευάσματα του. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της ομαλοποίησης της οξεοβασικής κατάστασης και τους δείκτες του μεταβολισμού φωσφόρου-καλίου.

Τα τελευταία χρόνια, η 1-άλφα-υδροξυχοληκαλσιφερόλη, που παράγεται με την ονομασία Oxidevit, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη θεραπεία της VDD. Η δόση του oksidevit επιλέγεται μεμονωμένα και κυμαίνεται από 0,25 έως 1 mcg την ημέρα για περίοδο 2 έως 6 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση του επιπέδου ασβεστίου στο αίμα και στα ούρα.

Η χειρουργική διόρθωση των παραμορφώσεων των κάτω άκρων πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση των ασθενών και μόνο μετά την ομαλοποίηση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών και της οξεοβασικής κατάστασης. Η χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να γίνεται νωρίτερα από την ηλικία των 9-10 ετών λόγω του κινδύνου υποτροπής των παραμορφώσεων. Λόγω της πιθανότητας υπερασβεστιαιμίας σε ακινητοποιημένους ασθενείς στην προ και μετεγχειρητική περίοδο, τα σκευάσματα βιταμίνης D και φωσφορικών αλάτων θα πρέπει να ακυρωθούν προσωρινά. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο των επιπέδων φωσφορικών αλάτων και ασβεστίου στο αίμα αφού οι ασθενείς αρχίσουν να περπατούν. Η επιτυχής χειρουργική αντιμετώπιση των παραμορφώσεων των κάτω άκρων είναι δυνατή μόνο με την υποχρεωτική επαφή στην εργασία ενός παιδιάτρου και ενός ορθοπεδικού.

Κεφάλαιο 2

Χρόνιες διατροφικές διαταραχές

Ορισμός

Η δυστροφία είναι μια χρόνια διαταραχή της διατροφής και του τροφισμού των ιστών των κορυφαίων συστημάτων του σώματος, που διαταράσσει την αρμονική ανάπτυξη του παιδιού.

* Κωδικός ICD-X.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν τρεις τύποι δυστροφίας.

. Υποτροφία: λιποβαρή σε σχέση με το ύψος. Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, εμφανίζεται υστέρηση ανάπτυξης.

. Υπόσταση: ομοιόμορφη υστέρηση βάρους και ύψους από τα ηλικιακά πρότυπα.

Παρατροφία:

Με ομοιόμορφα υπέρβαρα και ανάπτυξη από τα πρότυπα ηλικίας.

Με υπεροχή του σωματικού βάρους έναντι του ύψους.

Η πιο κοινή κλινική μορφή δυστροφίας είναι ο υποσιτισμός. Υπάρχουν συγγενείς (προγεννητικές), επίκτητες (μεταγεννητικές) και μικτές μορφές υποσιτισμού. Σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-X, ο όρος "προγεννητικός υποσιτισμός" αντικαθίσταται από τον όρο "ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης" (βλ. ενότητα "Νεογνολογία").

Εκτός από τις εξωγενώς προκαλούμενες δυστροφίες, υπάρχει και μια ομάδα ενδογενούς υποσιτισμού. Ορισμένες από αυτές συνοδεύονται από συγγενείς δυσπλασίες οργάνων και συστημάτων, συγγενείς ενδοκρινοπάθειες ή νευροπάθειες και δεν προκαλούν δυσκολίες στη διάγνωση. Άλλες υποτροφίες που προκύπτουν από πρωτογενή δυσαπορρόφηση είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν.

Αιτιολογία

Η καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης προκαλείται συχνότερα από ασθένειες της μητέρας ή σχετίζεται με ενδομήτρια υποξία, εμβρυϊκή μόλυνση, γονιδιωματικές και χρωμοσωμικές μεταλλάξεις.

Αιτία επίκτητου υποσιτισμού θεωρούνται εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες.

. Εξωγενείς παράγοντες:

Ποσοτική και ποιοτική υποσίτιση.

Λοιμώδεις και σωματικές ασθένειες [οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (ARVI), γαστρεντερικές παθήσεις, πυελονεφρίτιδα, σήψη και άλλες ασθένειες που προκαλούνται από υποσιτισμό με απώλεια όρεξης].

. Ενδογενείς παράγοντες:

Προγεννητική και νεογνική βλάβη του ΚΝΣ.

Ενδοκρινικές και νευροενδοκρινικές διαταραχές (υποθυρεοειδισμός, αδρογεννητικό σύνδρομο, νανισμός της υπόφυσης).

Συγγενείς δυσπλασίες διαφόρων συστημάτων του σώματος (ΚΝΣ, ΚΝΣ, αναπνευστικό, πεπτικό και άλλα συστήματα).

Κληρονομική ή συγγενής ζυμοπάθεια (ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, κοιλιοκάκη, κυστική ίνωση, εξιδρωματική εντεροπάθεια).

Πρωτοπαθείς καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας;

Κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές (γαλακτοζαιμία, ομοκυστινουρία, PKU και άλλες ασθένειες).

Οι μολυσματικές ασθένειες μιας παρατεταμένης, επαναλαμβανόμενης πορείας, καθώς και οι παραβιάσεις του ημερήσιου σχήματος του παιδιού, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση υποστάτου. Η ανάπτυξη υποστάτου είναι μια μακρύτερη διαδικασία από την ανάπτυξη υποσιτισμού· επομένως, η υποστατούρα εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας άνω των έξι μηνών.

Η αιτία της παρατροφίας είναι η υπερβολική σίτιση ή η κακή διατροφή με υπερβολικούς υδατάνθρακες ή πρωτεΐνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παράλογη διατροφή μιας εγκύου με περίσσεια υδατανθράκων με έλλειψη πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων θέτει το έδαφος για την ανάπτυξη παρατροφίας σε ένα παιδί.

Παθογένεση

Στο επίκεντρο του υποσιτισμού βρίσκεται η έλλειψη θρεπτικών συστατικών, η οποία προκαλεί μείωση της παραγωγής ενέργειας. Ένα αυξανόμενο έλλειμμα οδηγεί σε μείωση του βασικού μεταβολισμού και η αποκατάστασή του απαιτεί αυξημένη κατανάλωση αποθεμάτων γλυκογόνου. Κλινικά αυτό εκφράζεται με την προοδευτική αδυνάτισμα του παιδιού. Στο μέλλον, υπάρχει σπατάλη πλαστικού υλικού - πρωτεΐνη, υπάρχει ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας του σώματος - επιβράδυνση

ανάπτυξη και ωρίμανση όλων των οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ANS. Η παραγωγή ενζύμων και η δραστηριότητά τους μειώνονται, με αποτέλεσμα να υποφέρει περισσότερο το πεπτικό σύστημα. Σημειώστε παραβιάσεις της κοιλότητας, πέψη μεμβράνης. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με εναλλασσόμενες διάρροιες και δυσκοιλιότητα. Η αποτοξίνωση και η συνθετική λειτουργία του ήπατος υποφέρει σημαντικά (υποπρωτεϊναιμία, υπολευκωματιναιμία, υπεραμινοξέα, υπολιπιδαιμία, υποφωσφολιπιδαιμία, υπερχοληστερολαιμία και άλλα συμπτώματα είναι πιθανά). Σε παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, σημειώνονται υπογλυκαιμία, επίπεδες γλυκαιμικές καμπύλες, παραβίαση της ισορροπίας βιταμινών, μεταβολισμού νερού και μετάλλων. Η παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού οδηγεί στη συσσώρευση υποοξειδωμένων προϊόντων στο σώμα, στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης και ενδογενούς τοξίκωσης. Η κυτταρική και χυμική ανοσία υποφέρει, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση σηπτικών και τοξικών-σηπτικών καταστάσεων.

Κλινική εικόνα

Το Hypostatura χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στη μάζα και την ανάπτυξη. Κατά την αξιολόγηση των ανθρωπομετρικών δεδομένων, η ανάπτυξη ενός παιδιού υστερεί σε σχέση με τα πρότυπα ηλικίας, αλλά το σωματικό βάρος σε σχέση με το πραγματικό ύψος είναι κοντά στο φυσιολογικό. Αυτό το φαινόμενο προκαλείται από παρατεταμένη διατροφική ανεπάρκεια, που μερικές φορές ξεκινά από την προγεννητική περίοδο και συνεχίζεται μέχρι τη μεταγεννητική περίοδο.

Στην υπόσταση, όπως και στον υποσιτισμό, η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από σημεία υποσιτισμού με δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων. Η Hypostatura θα πρέπει να διακρίνεται από την υποπλασία που σχετίζεται με συνταγματικά (κληρονομικά) χαρακτηριστικά. Σε παιδιά με υποπλασία, δεν υπάρχουν γενικά σημάδια τροφικής διαταραχής.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της παρατροφίας οφείλονται σε μη ισορροπημένη διατροφή με περίσσεια υδατανθράκων και έλλειψη πρωτεΐνης. Το σωματικό βάρος και το μήκος πληρούν ή υπερβαίνουν τα πρότυπα ηλικίας. Το δέρμα είναι χλωμό, παχύρρευστο. Το υποδόριο λίπος κατανέμεται άνισα, επικρατώντας στους μηρούς και στην κοιλιά. Σκαμνί άφθονο, αφρισμένο.

Τραπέζι.Κλινική εικόνα του υποσιτισμού (Stroganova L.A., Aleksandrova N.I., 1996)

	Εγώ βαθμός	II βαθμός	III βαθμός
Δέρμα	Χλωμός. Μειωμένη ελαστικότητα	Χλωμό, στεγνό, διπλώνει εύκολα.	Γκρι, στεγνό, διπλώνει
Αραίωση του υποδόριου λίπους	Μέτρια εκφρασμένη στην κοιλιά	Εκφράζεται στην κοιλιά, στα άκρα	Πλήρης εξαφάνιση του σωματικού λίπους
Σύρηξη ιστού	Μέτρια μειωμένη	Μειώθηκε σημαντικά. Πλαδαρές πτυχές δέρματος στα άκρα, λαιμό	Δραματικά χαμηλωμένο, δέρμα κρεμασμένο σε πτυχώσεις
καμπύλη βάρους	Ισιώνει, η αύξηση βάρους μειώνεται	Επίπεδη, χωρίς αύξηση βάρους	καχεξία
Ύψος (μήκος σώματος)	κατάλληλη ηλικία	υστέρηση 1-3 cm	Σημαντική υστέρηση έναντι του κανόνα
Έλλειμμα σωματικού βάρους σε σχέση με: με τον κανόνα ηλικίας σε%	10-15%	16-30%	Πάνω από 30%
Έλλειμμα σωματικού βάρους σε σχέση με τον κανόνα σύμφωνα με τους πίνακες εκατοστών	Από R25 έως R10	Από το Ryudo RZ	Κάτω από το RZ
Έλλειμμα σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος σύμφωνα με τους πίνακες εκατοστών	Από R25 έως R10	Από το Ryudo RZ	Κάτω από το RZ
Δείκτης Chulitskaya (πάχος)	15-20	10-0
Ορεξη	Δεν είναι διαταραγμένο ή κάπως μειωμένο	Μειώθηκε σημαντικά	Μειώνεται δραματικά σε σημείο ανορεξίας
Φτύσιμο και εμετός	όχι χαρακτηριστική	Δυνατόν	Συμβαίνει συχνά

	Εγώ βαθμός	II βαθμός	III βαθμός
Χαρακτήρας καρέκλας	Δεν άλλαξε	Ασταθής (αραιωμένο, άπεπτο, σπάνια δυσκοιλιότητα)
Εκκριτική και ενζυματική λειτουργία του στομάχου και των εντέρων	Εντός του φυσιολογικού εύρους ή μέτρια μειωμένη (2 φορές)	Σημαντικά μειωμένο (3-4 φορές)	Απότομα μειωμένο (5-10 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα)
Δυσβακτηρίωση	Λείπει ή Εγώβαθμούς	IIβαθμούς	IIIβαθμούς
Μπέλκοβι		Υποπρωτεϊναιμία. Ανισορροπία αμινοξέων	Έντονες αλλαγές: υποπρωτεϊναιμία. Αρνητικό ισοζύγιο αζώτου
Λίπος	Μειωμένα επίπεδα ολικών λιπιδίων στο αίμα	Μειωμένα επίπεδα φωσφολιπιδίων στο αίμα	Βαθιές διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων
υδατάνθρακας	δεν παραβιάζεται	υπογλυκαιμία	Υπογλυκαιμία. Παραβίαση της σύνθεσης γλυκογόνου
ορυκτό			Σημαντική υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία
βιταμίνη	Μέτρια υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία	Σοβαρή υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία	Μια απότομη παραβίαση της φωσφορυλίωσης βιταμινών
Αλλαγή στη νευρο-αντανακλαστική διεγερσιμότητα	Αυξημένο άγχος, αρνητικά συναισθήματα	Παρακμή, καταπίεση, λήθαργος	Η καταπίεση κυριαρχεί

	Εγώ βαθμός	II βαθμός	III βαθμός
Φυσιολογικά αντανακλαστικά	δεν παραβιάζεται	Υπερανακλαστικότητα	Σοβαρή υποαντανακλαστική
Κατάσταση μυϊκού τόνου	δεν παραβιάζεται	Υπόταση ή δυστονία	Σοβαρή υπόταση ή υπέρταση
ψυχοκινητική ανάπτυξη	κατάλληλη ηλικία	υστερεί	Οι δεξιότητες που αποκτήθηκαν στο παρελθόν εξαφανίζονται
Διαταραχή ύπνου	δεν παραβιάζεται	Μειωμένο βάθος και διάρκεια ύπνου	Διατάραξε σημαντικά όλες τις φάσεις του ύπνου
θερμορύθμιση	δεν παραβιάζεται	Ξεκάθαρα σπασμένο	Σημαντικά διαταραγμένο
Ασυλία, ανοσία	Μέτρια μειωμένη	Μειώθηκε σημαντικά	Μειώθηκε δραματικά
Επίπτωση	Ελαφρώς αυξημένο	Συχνές ασθένειες παρατεταμένης και υποτροπιάζουσας πορείας	Συχνές ασθένειες, μερικές φορές διαγραμμένες, άτυπη πορεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια πιθανή έκβαση σε σηπτική και τοξική κατάσταση

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία του υποσιτισμού πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιοπαθογένεση, τη σωστή διαιτοθεραπεία, τη φαρμακευτική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ενζυμοθεραπείας και της βιταμινοθεραπείας, τη διόρθωση της εντερικής βιοκένωσης.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Ο διορισμός της βέλτιστης διατροφής είναι δυνατός μόνο με υποσιτισμό πρώτου βαθμού σε συνθήκες διατηρημένης τροφικής ανοχής. Σε αυτή την περίπτωση, με ογκομετρική μέθοδο, ανάλογα με την ηλικία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ποσότητα της τροφής που λείπει. Εάν το μωρό θηλάζει, τότε η ποσότητα τροφής που λείπει μπορεί να αυξηθεί με την υποστήριξη του θηλασμού. Ελλείψει γυναικείου γάλακτος, συνταγογραφούνται προσαρμοσμένα μείγματα ("NAN-1", "NAN-2"), για πρόωρα μωρά - "PreNAN". Η υποτροφία βαθμού εντοπίζεται σε σοβαρή ΣΝ, στα νεφρά και σε άλλα όργανα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη σημαντικές παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών. Από αυτή την άποψη, η διαιτοθεραπεία πραγματοποιείται σε στάδια. Αρχικά, πρέπει να διευκρινιστεί η τροφική ανοχή: με υποτροφία του βαθμού, η εκφόρτωση πραγματοποιείται στο 1ο στάδιο. Υπολογίζεται ο ημερήσιος όγκος τροφής και συνταγογραφείται το 1/2 ή 2/3 του ημερήσιου όγκου μητρικού γάλακτος ή προσαρμοσμένου μείγματος, με βαθμό III - 1/3 του υπολογισμένου ημερήσιου όγκου τροφής, η ποσότητα τροφής που λείπει είναι που αναπληρώνεται με την κατανάλωση τσαγιού, συνταγογραφείται μείγμα καροτίνης ή μείγματα υψηλής ενυδάτωσης ("Alfare" ). Μέσα σε 3-7 ημέρες, αυξάνοντας σταδιακά τον όγκο, φτάνουν τις ημερήσιες διατροφικές ανάγκες. Σε αυτή την περίπτωση, τα συστατικά υπολογίζονται ανά 1 κιλό σωματικού βάρους.

Ιατρική περίθαλψη

Με σοβαρή υποσιτισμός(Βαθμός ΙΙ-ΙΙΙ) στο 1ο στάδιο της θεραπείας, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης για τη μείωση της υποπρωτεϊναιμίας. Με την επίτευξη των 2/3 του ημερήσιου όγκου διατροφής, ενδείκνυται η ενζυμική θεραπεία για 2-3 εβδομάδες. Για τη διόρθωση της εντερικής βιοκένωσης, συνταγογραφούνται πρεβιοτικά και προβιοτικά. Η μεθειονίνη, το γλουταμινικό οξύ, το λιποϊκό οξύ και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας. Για την εξασφάλιση διεργασιών οξειδοαναγωγής, ασκορβικό οξύ, βιταμίνη Β, κοκαρβοξυλάση, ριβοφλαβίνη χρησιμοποιούνται παρεντερικά. Η βιταμίνη Β 12 έχει γενική διεγερτική δράση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις υποσιτισμού, χρησιμοποιούνται αναβολικά στεροειδή. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά.

Θεραπευτική αγωγή παρατροφία:σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, σε περιπτώσεις όπου η παρατροφία εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα ποσοτικής υπερβολικής σίτισης με μητρικό γάλα, συνιστάται ο περιορισμός του χρόνου σίτισης του παιδιού σε 10-15 λεπτά, η ακύρωση της νυχτερινής σίτισης, η αντικατάσταση του γλυκού τσαγιού με φυτικό ζωμός. Τα παιδιά με προηγούμενη υπερβολική σίτιση υδατανθράκων θα πρέπει να περιορίσουν την πρόσληψη εύπεπτων υδατανθράκων. Με όλες τις παραλλαγές της παρατροφίας, ο πουρές λαχανικών συνιστάται ως η πρώτη συμπληρωματική τροφή.

Περαιτέρω διαχείριση

Η επίβλεψη του ιατρείου είναι απαραίτητη. Τα παιδιά που έχουν υποστεί δυστροφία παρακολουθούνται από τον τοπικό παιδίατρο μία φορά κάθε 2 εβδομάδες. Θα πρέπει να αναλυθούν η όρεξη, τα κόπρανα, τα ανθρωπομετρικά και αντικειμενικά δεδομένα του παιδιού. Υπολογίζουν τη διατροφή, συνταγογραφούν μασάζ, γυμναστική.

Κριτήρια αποκατάστασης: φυσιολογικοί δείκτες του τροφισμού του παιδιού, καλός συναισθηματικός τόνος, ανθρωπομετρικοί δείκτες αντιστοιχούν στην ηλικία, καμία λειτουργική αλλαγή στα εσωτερικά όργανα.

ΥΠΟΒΙΤΑΜΙΝΩΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΒΙΤΑΜΙΝΩΣΗ

Υποβιταμίνωση

Η ανάπτυξη υποβιταμίνωσης στα παιδιά σχετίζεται τόσο με εξωγενείς όσο και με ενδογενείς παράγοντες. Η εξωγενής υποβιταμίνωση προκαλείται συχνότερα από διατροφικά αίτια και η ενδογενής - είτε από ανεπαρκή απορρόφηση βιταμινών στο γαστρεντερικό σωλήνα είτε με παραβίαση της απορρόφησής τους. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της υποβιταμίνωσης στα παιδιά έχουν εντοπιστεί.

Η πρόληψη της υποβιταμίνωσης συνίσταται στην οργάνωση της σωστής διατροφής ανάλογα με την ηλικία. Η ανάγκη του παιδιού για βιταμίνες αυξάνεται με μολυσματικές ασθένειες, γαστρεντερολογική παθολογία, ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, των αναπνευστικών οργάνων, με το διορισμό αντιβιοτικών, φαρμάκων σουλφανιλαμίδης.

Υποβιταμίνωση

βιταμίνες	Τροφές πλούσιες σε βιταμίνες	Κλινική εικόνα	Εργαστηριακοί δείκτες	Θεραπευτική αγωγή
C, ασκορβικό οξύ	Τριαντάφυλλα, εσπεριδοειδή, μούρα (cranberries, μαύρες σταφίδες), λαχανικά	Σκορβούτο. Ουλίτιδα. Ματωμένα ούλα. Πετέχειες στο δέρμα, αιματώματα. Αναιμία. Λήθαργος, κόπωση, ανορεξία, υποπυρετική κατάσταση	Μείωση της βιταμίνης C στο πλάσμα του αίματος, στα ούρα. Μειωμένη τριχοειδική αντίσταση. Ακτινογραφία οστών: αραίωση οστικών δοκών, καταστροφή, περιοστικές ασβεστώσεις	Παρεντερική χορήγηση ασκορβικού οξέος: 200 mg/ημέρα. Στο μέλλον, 300-500 mg την ημέρα
Bj, θειαμίνη	Τρόφιμα ζωικής και φυτικής προέλευσης (γάλα, κρέας, αυγά, δημητριακά, ψωμί σίκαλης, όσπρια)	Βλάβη στο νευρικό σύστημα, πολυνευρίτιδα, παράλυση, μυϊκή αδυναμία. Παραισθησία, σπασμοί. Απώλεια όρεξης, δυσκοιλιότητα. CH. Αρρυθμίες. Παλινδρόμηση. Κάνω εμετό		Παρεντερική χορήγηση (IM βιταμίνη Β: 5-10 mg έως 50 mg την ημέρα)

βιταμίνες	Τροφές πλούσιες σε βιταμίνες	Κλινική εικόνα	Εργαστηριακοί δείκτες	Θεραπευτική αγωγή
Β2, ριβοφλαβίνη	Συκώτι, νεφρά, κρόκος αυγού, μαγιά, τυρί, τυρί κότατζ, αρακάς	Αναιμία, επιληπτικές κρίσεις, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, ξηρή κόκκινη γλώσσα, κόκκινο περίγραμμα των χειλιών		0,003-0,005 g βιταμίνης Β 2 3 φορές την ημέρα
Β 3, παντοθενικό οξύ	Συκώτι, νεφρά, κρόκος αυγού, γάλα, αρακάς, κρέας	Δερματική βλάβη, καθυστέρηση ανάπτυξης, ανορεξία, ευερεθιστότητα, αναιμία		0,2 γρ 3 φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες
Β5, ή ΡΡ, νικοτινικό οξύ	Προϊόντα ζωικής και φυτικής προέλευσης. Δημητριακά, όσπρια, πίτουρο	Ανορεξία, μέθη. Αφρώδη κόπρανα που προκύπτουν από τη ζύμωση υδατανθράκων. Αλλαγές στη στοματική κοιλότητα: ρωγμές της γλώσσας, μαύρη-καφέ πλάκα, μετατροπή σε υπεραιμία		Τροφές που περιέχουν τρυπτοφάνη. Ανάλογα με την ηλικία, 50-100 mg βιταμίνης PP την ημέρα, έως 10-20 ενέσεις ανά μάθημα
Β 6, πυριδοξίνη	Κρέας, ψάρι, μαγιά, κρόκος αυγού, όσπρια, δημητριακά	Σπασμοί σε νεογνά. Ξηρό δέρμα, νιφάδες, ευερεθιστότητα. Αυξημένη διεγερσιμότητα. Αναιμία, υποσιτισμός	Ξανουρονουρία (πάνω από 0,005 g/ημέρα). Πράσινο χρώμα ούρων με προσθήκη 10% χλωριούχου σιδήρου	Για σπασμούς, 2 ml διαλύματος πυριδοξίνης 5% ενδομυϊκά. 0,005-0,01 g την ημέρα 4 φορές

βιταμίνες	Τροφές πλούσιες σε βιταμίνες	Κλινική εικόνα	Εργαστηριακοί δείκτες	Θεραπευτική αγωγή
Β 12, κυανοκοβαλαμίνη	Κρέας, ψάρι, συκώτι, νεφρά, τυρί	Μεταλλοβλαστική αναιμία, ατροφική γαστρίτιδα, κάκωση νωτιαίου μυελού		5-8 mcg/kg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα
R, ρουτίνη	Τσάι, τριανταφυλλιές, φλούδες λεμονιού και πορτοκαλιού, ξηροί καρποί, σπανάκι	Πόνος στα πόδια, αδυναμία, λήθαργος, κόπωση, δερματικές αιμορραγίες	Χαμηλή τριχοειδική αντίσταση	100-150 mg ρουτίνης ημερησίως + 100-300 mg ασκορβικό οξύ
	Συκώτι, μαγιά μπύρας, ρύζι, κουκούτσια βερίκοκου	Ευαισθησία στη φωτοευαισθησία, δερματικά εξανθήματα με τη μορφή κνίδωσης		10-25 mg την ημέρα. Pangamate 50 mg ασβέστιο
Β 9, φολικό οξύ	Πράσινα φύλλα (λαχανικά, βότανα), όσπρια, παντζάρια, συκώτι, αυγά, τυρί	Γλωσσίτιδα. Αναιμία. Καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη. διάρροια		0,01-0,02 g φυλλικού οξέος 2-3 φορές την ημέρα μαζί με βιταμίνη Β|,
Α, ρετινόλη.	Αυγά, συκώτι, βούτυρο, γάλα. Προβιταμίνη Α - καρότα, τριανταφυλλιές, ντομάτες, σμέουρα, ιπποφαές	Ξηρό δέρμα, φλύκταινες στο δέρμα, συχνό SARS, πνευμονία, μέση ωτίτιδα, φωτοφοβία, καθυστερημένη αύξηση βάρους		5000-10.000 IU βιταμίνης Α 2 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η δόση είναι 500-1000 IU ανά 1 kg / ημέρα

βιταμίνες	Τροφές πλούσιες σε βιταμίνες	Κλινική εικόνα	Εργαστηριακοί δείκτες	Θεραπευτική αγωγή
Ε, τοκοφερόλη	Πράσινο μπιζέλια, δημητριακά, μαρούλι, λαχανικά	Αναιμία, μυϊκή αδυναμία, υποσιτισμός		Πρόωρα μωρά 25-50 mg βιταμίνης Ε την ημέρα
Η, βιοτίνη	Αυγό κοτόπουλου, συκώτι, κρέας, αρακάς, μπακαλιάρος	Δερματίτιδα, απώλεια όρεξης, πρήξιμο της γλώσσας, υπεραισθησία, αναιμία		100-300 μικρογραμμάρια βιοτίνης την ημέρα
D, χοληκαλσιφερόλη	Η λίστα δίνεται στο κεφάλαιο "Ραχίτιδα"
Κ, φυλλοκινόνη	Συκώτι, αυγά, αρακάς, σπανάκι, ντομάτες	Πετέχειες, εκχύμωση (στο δέρμα και στους βλεννογόνους), εντερική αιμορραγία, μικροαιματουρία, αιμορραγία από τα σημεία της ένεσης	Επίπεδο προθρομβίνης κάτω από 70%	Με αιμορραγία σε / m 0,5-1 ml διαλύματος 1% vikasol *, στη συνέχεια 0,003-0,01 g 3 φορές την ημέρα per os

Υπερβιταμίνωση

Αυτές οι καταστάσεις εκδηλώνονται με παρατεταμένη ανεξέλεγκτη χρήση βιταμινών, πιο συχνά - A και D. Συχνά, με παρεντερική χρήση βιταμινών B 1 , B 6 PP, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις. Η κλινική εικόνα και η θεραπεία της υπερβιταμίνωσης παρουσιάζονται στον πίνακα.

Υπερβιταμίνωση

κεφάλαιο 3

Αναιμία

Ορισμός

Αναιμία- παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης ή/και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος. Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων είναι λιγότερο αντικειμενικός δείκτης αναιμίας από το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης. Αυτή η κατάσταση θα πρέπει να διαγνωστεί όταν το επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από τους ακόλουθους τυπικούς δείκτες:

. 110 g / l σε παιδιά από 6 μηνών έως 5 ετών.

. 115 g/l από 5 έως 11 χρόνια.

. 120 g/l από 12 έως 14 ετών.

. 120 g / l σε κορίτσια άνω των 15 ετών.

. 130 g/l σε αγόρια άνω των 15 ετών.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση της αναιμίας

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται (ανάλογα με τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης):

. ήπιος βαθμός (110-90 g/l);

. μέτριας βαρύτητας (90-70 g/l);

. σοβαρή (κάτω από 70 g/l).

Ανάλογα με τον μέσο όγκο των ερυθροκυττάρων:

. μικροκυτταρικό (λιγότερο από 80 fl);

. νορμοκυτταρικό (81-94 fl);

. μακροκυτταρικό (πάνω από 95 fl).

Σύμφωνα με τη μέση περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στα ερυθροκύτταρα:

. υποχρωμικό (λιγότερο από 27 pg).

. νορμοχρωμική (28-33 pg);

. υπερχρωμία (πάνω από 33 pg).

Σύμφωνα με την κατάσταση της αναγεννητικής δραστηριότητας του μυελού των οστών (που καθορίζεται από τη συγκέντρωση των δικτυοερυθροκυττάρων):

. υποαναγεννητικό (λιγότερο από 1%).

. Νορμοαναγεννητικό (1-3%);

. υπεραναγεννητικό v υπεραναγεννητικό (πάνω από 3%).

Αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση της αναιμίας

Αναιμία ανεπάρκειας:

Ελλειψη σιδήρου;

Ανεπάρκεια βιταμινών (ανεπάρκεια βιταμίνης Β, C, φυλλικού οξέος κ.λπ.);

Πρωτεϊνική έλλειψη?

Ανεπάρκεια ορυκτών. Μετααιμορραγική αναιμία:

Λόγω οξείας απώλειας αίματος?

λόγω χρόνιας αιμορραγίας. Υπο- και απλαστική αναιμία.

. συγγενείς μορφές.

Με βλάβη στην ερυθρο-, λευκο- και θρομβοποίηση:

ι με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες (τύπου Fanconi).

ι χωρίς συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες (τύπου Estren-Dameshek).

Με μερική βλάβη στην αιμοποίηση - εκλεκτική ερυθροειδή απλασία (τύπου Blackfan-Diamond).

. επίκτητες μορφές.

Με βλάβη σε ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα ή θρομβοποίηση:ι οξεία απλαστική?

ι υποξεία υποπλαστική?

ι χρόνια υποπλαστική με αιμολυτικό συστατικό στο υπόβαθρο της αυτοανοσοποίησης.

Μερική υποπλαστική με επιλεκτική βλάβη στην αιμοποίηση.

αιμολυτική αναιμία.

. Κληρονομικός:

Μεμβρανοπάθεια (μικροσφαιροκυττάρωση, ελλειπτοκυττάρωση, στοματοκυττάρωση, ξηροκυττάρωση, παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία, κ.λπ.);

Ζυμοπάθειες (ελαττώματα στον κύκλο Embden-Meyerhof, κύκλος φωσφορικής πεντόζης, ανταλλαγή νουκλεοτιδίων, μεθαιμοσφαιριναιμία).

Ελαττώματα στη δομή και τη σύνθεση της αιμοσφαιρίνης (δρεπανοκυτταρική αναιμία (δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες αιμοσφαιρίνες με μη φυσιολογικές αιμοσφαιρίνες, θαλασσαιμία, ερυθροπορφυρία).

Αγοράστηκε:

Ανοσοποιητικό και ανοσοπαθολογικό (ισόνοσο - με μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, αιμολυτική νόσος του νεογέννητου, σύγκρουση Rh- και AB0, αυτοάνοσο, φάρμακο απτενίου κ.λπ.).

Λοιμώδης [κυτταρομεγαλοϊός (CMV), μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, κ.λπ.].

Ανεπάρκεια βιταμινών (αναιμία προωρότητας με ανεπάρκεια βιταμίνης Ε και αναιμία λόγω δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα, δηλητήριο φιδιού κ.λπ.).

DIC (σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης) διαφόρων αιτιολογιών.

Σε διάφορες σοβαρές παθολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού).

Η προκαταρκτική διάγνωση της αναιμίας πρέπει να διατυπώνεται ως εξής: μικροσφαιροκυτταρική υποχρωμική αναγεννητική αναιμία μέτριας βαρύτητας.

ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

Ορισμός

Σιδηροπενική αναιμία (IDA) - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο στον ορό του αίματος, τον μυελό των οστών και την αποθήκη λόγω απώλειας ή αυξημένης ανάγκης, αυξημένη ικανότητα δέσμευσης σιδήρου του ορού αίματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται παραβίαση της σύνθεσης της αιμοσφαιρίνης με μείωση του επιπέδου της ανά μονάδα όγκου αίματος και μείωση της μέσης συγκέντρωσης σε κάθε ερυθροκύτταρο, με την ανάπτυξη υποχρωμικής αναιμίας και τροφικών διαταραχών στους ιστούς του σώματος.

Κωδικός ICD-X

D50.0 Σιδηροπενική αναιμία δευτερογενής σε απώλεια αίματος (χρόνια).

D50.8 Άλλες σιδηροπενικές αναιμίες.

Επιδημιολογία

Το IDA είναι η πιο κοινή ασθένεια στον κόσμο. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως και το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια.

Το IDA επηρεάζει το 26-60% των μικρών παιδιών. Το μέγιστο ποσοστό επίπτωσης εμφανίζεται στο 2ο μισό της ζωής και το χαμηλότερο παρατηρείται στο 3ο έτος. Η υψηλή συχνότητα της αναιμίας στον 1ο, 3ο, 6ο μήνα της ζωής εξηγείται από την ένταση της ανάπτυξης των παιδιών και τη μεγάλη ανάγκη για σίδηρο αυτή την περίοδο της ανάπτυξής τους.

Τα ακόλουθα παιδιά πρέπει να περιλαμβάνονται στην ομάδα υψηλού κινδύνου για αναιμία:

Με ατοπική δερματίτιδα, λόγω αυξημένης απώλειας σιδήρου με το επιθήλιο, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων.

Μεγάλα παιδιά με έντονη αύξηση βάρους και ύψους τον 1ο χρόνο ζωής (πάνω από 1 κιλό το μήνα σε βάρος σώματος και πάνω από 3 εκατοστά σε ύψος).

Αιτιολογία

Οι κύριες αιτίες ανεπάρκειας σιδήρου στο σώμα ενός παιδιού και, ως εκ τούτου, συμβάλλουν στην ανάπτυξη του IDA:

Παραβιάσεις της λειτουργίας του πλακούντα, τοξίκωση.

Παραβίαση της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.

αποβολή και πολύδυμη εγκυμοσύνη?

Εμβρυομητρική αιμορραγία.

. Αυξημένη ανάγκη του σώματος για σίδηρο με επιταχυνόμενο ρυθμό της σωματικής ανάπτυξης του παιδιού (υπερβολική αύξηση βάρους ή/και ύψος).

. Πεπτική ανεπάρκεια σιδήρου παρατηρείται όταν:

Πρώιμη μεταφορά σε τεχνητή σίτιση.

Καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων (ιδιαίτερα του κρέατος).

Μη ισορροπημένη διατροφή (με υπεροχή αλευριού, γαλακτοκομικών ή χορτοφαγικών τροφίμων με ανεπαρκή κατανάλωση κρέατος).

. Η μειωμένη απορρόφηση του σιδήρου στο έντερο καθορίζεται από:

Με συγγενή και επίκτητα σύνδρομα δυσαπορρόφησης, φλεγμονώδεις ασθένειες του εντέρου.

Με λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος (αυξημένη εντερική κινητικότητα).

. Υπερβολική απώλεια σιδήρου ως αποτέλεσμα:

Πρόωρη απολίνωση του ομφάλιου λώρου.

Ενδογεννητική αιμορραγία διαφόρων (συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς) αιτιολογίας.

Απόκρυφη (απόκρυφη αιμορραγία) ως αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών (συμπεριλαμβανομένης της ελμινθικής εισβολής από παράσιτα που απορροφούν το αίμα).

Παθογένεση

Η παθογένεση του IDA σχετίζεται στενά με τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού του σιδήρου στον οργανισμό και περνά από τρία στάδια σιδηροπενίας.

(ΠΟΥ, 1977).

. Η προκαταρκτική ανεπάρκεια σιδήρου χαρακτηρίζεται από την εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου των ιστών, αφενός, και τη διατήρηση επαρκούς επιπέδου μεταφοράς σιδήρου, αφετέρου.

. Η λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας τόσο των αποθεμάτων των ιστών όσο και του επιπέδου του σιδήρου μεταφοράς, αλλά το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης παραμένει φυσιολογικό.

. Το IDA, το οποίο χαρακτηρίζεται από εξάντληση των αποθηκών σιδήρου των ιστών, έντονη μείωση της δεξαμενής μεταφοράς σιδήρου, μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης με πολύ μέτρια μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Με το IDA, προσδιορίζεται ένα πιο έντονο σιδεροπενικό σύνδρομο από ό,τι με λανθάνουσα ανεπάρκεια σιδήρου.

Παθομορφολογία

Ο σίδηρος είναι ένα από τα πιο κοινά και σημαντικά ιχνοστοιχεία στο ανθρώπινο σώμα. Χωρίς αυτό, η μεταφορά οξυγόνου είναι αδύνατη, ο σίδηρος συμμετέχει ενεργά στις διαδικασίες οξείδωσης, πρωτεϊνοσύνθεσης, επηρεάζει τον αριθμό και τις λειτουργικές ιδιότητες των κυττάρων του ανοσοεπαρκούς ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό το υποχρεωτικό βιομέταλλο εμπλέκεται στις διαδικασίες της κυτταρικής μίτωσης και της βιοσύνθεσης του DNA. Η ανεπάρκεια σιδήρου οδηγεί σε ανοσοανεπάρκεια: η περιεκτικότητα σε Τ-λεμφοκύτταρα μειώνεται, η αντίδραση του μετασχηματισμού βλαστών λεμφοκυττάρων σε διάφορα μιτογόνα μειώνεται, οι διαδικασίες υπεροξείδωσης λιπιδίων διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση συζυγών διενίων. Η υποσιδεραιμία οδηγεί σε διαταραχή των κυτταρικών οργανιδίων, ενώ μειώνει την πυκνότητα των μιτοχονδρίων στα κύτταρα του ήπατος, των μυών και των ερυθροειδών κυττάρων. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται ο καταβολισμός των κατεχολαμινών, αυξάνεται η συγκέντρωσή τους στους ιστούς του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί στην ενεργοποίηση των αδρενεργικών επιδράσεων. Η υποξία προκαλεί υπεραερισμό των πνευμόνων, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, του όγκου του αίματος. Όλες αυτές οι αλλαγές, που αρχικά έχουν αντισταθμιστικό χαρακτήρα, οδηγούν αργότερα σε οργανικές βλάβες. Έτσι αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία, χρόνια γαστρίτιδα, εγκεφαλοπάθεια κ.λπ.

Μεταβολισμός σιδήρου στο σώμα

Ο μεταβολισμός του σιδήρου είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που περιλαμβάνει αποθήκευση, χρήση, μεταφορά, καταστροφή και επαναχρησιμοποίηση (ανακύκλωση). Η κύρια ημερήσια απώλεια σιδήρου σχετίζεται με την απολέπιση του επιθηλίου της γαστρεντερικής οδού, του αναπνευστικού και του ουροποιητικού συστήματος, την απολέπιση των κυττάρων του δέρματος και των εξαρτημάτων του (πτώση και κούρεμα μαλλιών και νυχιών), απέκκριση του μικροστοιχείου με ιδρώτα και ούρα, αλλά Όλες αυτές οι ζημίες θα πρέπει να αναγνωρίζονται ως ελάχιστες. Αυξάνονται πολλές φορές σε κορίτσια και γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας λόγω της τακτικής απώλειας αίματος κατά την περίοδο.

Κλινική εικόνα

Υποκειμενικές εκδηλώσεις IDA:

Γενική και μυϊκή αδυναμία, κακουχία, μειωμένη απόδοση, μειωμένη όρεξη.

Διαστροφή της γεύσης (η επιθυμία να φάτε ορισμένες μη βρώσιμες ουσίες, όπως η κιμωλία, ή μη βρώσιμα τρόφιμα - ωμή ζύμη, δημητριακά).

Η ανάγκη για όξινα, πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα.

Ξηρότητα και μυρμήγκιασμα στην άκρη της γλώσσας, εξασθενημένη κατάποση με αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.

Διαστροφή της όσφρησης (υπάρχει εθισμός σε μια δυσάρεστη οσμή, όπως βενζίνη, κηροζίνη).

Σημειώνουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια, λιποθυμία, αϋπνία κ.λπ.

Διαγνωστικά

Σωματική εξέταση

Η αντικειμενική εξέταση των ασθενών μπορεί να αποκαλύψει:

Ωχρότητα του δέρματος, που μερικές φορές αποκτά μια πρασινωπή απόχρωση (αυτό το χρώμα δικαιολογούσε την αρχαία ονομασία της νόσου - "χλώρωση").

- "μπλε" σκληρός χιτώνας, ατροφία των θηλών της γλώσσας, μερικές φορές ρωγμές στην άκρη και κατά μήκος των άκρων, περιοχές ερυθρότητας με απολεπισμένο επιθήλιο ("γεωγραφική" γλώσσα).

Αφθώδεις αλλαγές στον στοματικό βλεννογόνο. ρωγμές στα χείλη, ρωγμές στις γωνίες του στόματος - χειλίτιδα ("μπλοκάρισμα"), βλάβη στο σμάλτο των δοντιών.

Ξηρό δέρμα, μαλλιά; ευθραυστότητα των νυχιών?

Κάψιμο και φαγούρα του αιδοίου. σοβαρή μυϊκή αδυναμία που δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της αναιμίας.

Το δέρμα με IDA γίνεται ξηρό, μερικές φορές εμφανίζονται ρωγμές σε αυτό.

Περιστασιακά, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ένα ελαφρύ κιτρίνισμα των παλάμων και του ρινοχειλικού τριγώνου, που σχετίζεται με παραβίαση του μεταβολισμού της καροτίνης με ανεπάρκεια σιδήρου στο σώμα.

Όλα αυτά τα κλινικά σημεία της νόσου είναι πιο έντονα σε σοβαρή IDA. Ένα τυπικό σημάδι κατάστασης ανεπάρκειας σιδήρου είναι μια βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία δημιουργεί μια εσφαλμένη αντίληψη ότι ο πρωταρχικός σύνδεσμος στην παθογένεση της νόσου είναι μια βλάβη του στομάχου με την υποτιθέμενη επακόλουθη ανάπτυξη ανεπάρκειας σιδήρου στον οργανισμό. Ατροφικές αλλαγές συμβαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη όχι μόνο της πεπτικής οδού, αλλά και στο αναπνευστικό σύστημα και τα γεννητικά όργανα.

Σε ασθενείς με IDA, κατά κανόνα, δεν υπάρχει γενικός ίκτερος του δέρματος, δεν υπάρχει δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο, διευρυμένος σπλήνας και λεμφαδένες. Οι αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι χαρακτηριστικές μιας έννοιας όπως η μυοκαρδιακή δυστροφία και εκδηλώνονται ως συμπτώματα όπως πνιγμένοι καρδιακοί τόνοι, συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς λειτουργικής φύσης και διάφορες ανωμαλίες του ΗΚΓ.

Εργαστηριακή έρευνα

Υπάρχει ένα σημαντικό σύνολο μεθόδων και εργαλείων που επιτρέπουν τη χρήση σύγχρονων αναλυτών για την αξιόπιστη επαλήθευση του IDA. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται και τα κριτήρια για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας μπορούν να παρουσιαστούν στην ακόλουθη μορφή.

Γενική κλινική ανάλυση περιφερικού αίματος:

Μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης και, σε μικρότερο βαθμό, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων ανά μονάδα όγκου αίματος (ειδικοί δείκτες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας, δίνονται παραπάνω).

Μείωση του χρωματικού δείκτη και, κατά συνέπεια, της μέσης περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε ένα ερυθροκύτταρο (διεθνής συντομογραφία - MCH, εκφρασμένη σε πικογράμματα (pg), κανόνας - 27-35 pg).

Μείωση του μεγέθους των ερυθροκυττάρων και του όγκου του.

Ανισο- και ποικιλοκυττάρωση ερυθροκυττάρων με επικράτηση της μικροκυττάρωσης.

Υποχρωμία ερυθροκυττάρων;

Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος.

Ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς αυξημένος.

Ο τύπος των λευκοκυττάρων είναι φυσιολογικός. Χημεία αίματος:

Μειωμένη περιεκτικότητα σε σίδηρο ορού μικρότερη από 14,3 µmol/l (κανονική 0,7-1,7 mg/l ή 12,5-30,4 µmol/l).

Μείωση της περιεκτικότητας σε φερριτίνη στον ορό του αίματος.

Μειωμένο ποσοστό κορεσμού τρανσφερρίνης με σίδηρο (αναλογία κορεσμού πλάσματος μικρότερη από 18%).

Μείωση των αποθεμάτων σιδήρου σύμφωνα με το τεστ απεμπλοκής.

Αύξηση (πάνω από 78 µmol / l) ολικής (OZhSS) 1 και λανθάνουσας (LZhSS) ικανότητας δέσμευσης σιδήρου του ορού αίματος. αίμα.

Αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτοπορφυρίνη στα ερυθροκύτταρα. Το TIBC του ορού αίματος στο IDA είναι πάντα αυξημένο, σε αντίθεση με

άλλες υποχρωμικές αναιμίες που δεν σχετίζονται με ανεπάρκεια σιδήρου, αλλά με παραβίαση της ένταξής του στο μόριο της αιμοσφαιρίνης ή την ανακατανομή του σιδήρου από τα ερυθροοειδή κύτταρα στα κύτταρα του συστήματος μακροφάγων, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών.

Ενόργανη Έρευνα

Για τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη αναιμίας, είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς.

Εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα (ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, προσδιορισμός της οξύτητας του γαστρικού υγρού).

Εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα (αντίδραση Gregersen).

Ακτινογραφία του πεπτικού συστήματος για τον εντοπισμό διεσταλμένων φλεβών του οισοφάγου, όγκων και άλλων επικίνδυνων χειρουργικών ασθενειών.

Γυναικολογική εξέταση κοριτσιών και κοριτσιών.

Σιγμοειδοσκόπηση για την ανίχνευση ελκώδους κολίτιδας, αιμορροΐδων ή όγκων.

1 Η ικανότητα δέσμευσης σιδήρου του ορού είναι η ποσότητα σιδήρου που θα μπορούσε να δεσμεύσει η τρανσφερρίνη που υπάρχει στο πλάσμα (κανονικά 41-49 µmol/l ή 3,5-4,0 mg/l, ή 350-400 µg%).

Θεραπευτική αγωγή

Οι θεραπευτικές τακτικές για το IDA θα πρέπει να βασίζονται σε ακριβή γνώση της φύσης και των αιτιών της νόσου, να έχουν αιτιολογική εστίαση και να ακολουθούν ορισμένες αρχές. Αυτά περιλαμβάνουν:

Διόρθωση ανεπάρκειας σιδήρου και αποκατάσταση των αποθεμάτων του στον οργανισμό, η οποία δεν μπορεί να αντισταθμιστεί μόνο με διαιτοθεραπεία, χωρίς τη χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων που περιέχουν σίδηρο.

Η θεραπεία με IDA θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως με από του στόματος σκευάσματα σιδήρου.

Η θεραπεία του IDA δεν διακόπτεται μετά την ομαλοποίηση των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης, επειδή ο γιατρός αντιμετωπίζει το σημαντικό καθήκον να δημιουργήσει μια αποθήκη σιδήρου στον οργανισμό.

Οι μεταγγίσεις αίματος για IDA γίνονται μόνο για λόγους υγείας.

Ιατρική περίθαλψη

Η κύρια θέση στη θεραπεία της IDA στα μικρά παιδιά έχει η ειδική θεραπεία με σκευάσματα σιδήρου. Για να επιτευχθεί ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα, πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

Τα παρασκευάσματα σιδήρου αλατιού λαμβάνονται καλύτερα με άδειο στομάχι ή μεταξύ των γευμάτων.

Εάν το φάρμακο είναι ανεπαρκώς ανεκτό, θα πρέπει να επιλεγεί άλλο φάρμακο, αλλά η θεραπεία δεν πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Τα σκευάσματα σιδήρου πρέπει να συνταγογραφούνται σε επαρκή δόση.

Η θεραπεία με τη χρήση της καθορισμένης δόσης στοιχειακού σιδήρου θα πρέπει να διεξάγεται έως ότου επιτευχθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης και στη συνέχεια για τουλάχιστον 2 ακόμη μήνες με μισή δόση για να δημιουργηθεί μια αποθήκη σιδήρου στο σώμα.

Χρησιμοποιήστε τα παρακάτω σκευάσματα σιδήρου.

. Μονοσυστατικό:

. Συνδυασμένα - παρασκευάσματα που περιέχουν ενώσεις σιδήρου, ιχνοστοιχεία και πολυβιταμίνες.

. Παρασκευάσματα σιδήρου για παρεντερική χρήση - ferrum lek * [σύμπλεγμα σακχαρόζης υδροξειδίου του σιδήρου (III)].

Η παρεντερική χορήγηση σκευασμάτων σιδήρου είναι δυνατή μόνο σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις.

Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ και τις οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας από το 1997, τα σκευάσματα σιδήρου θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε δόση στοιχειακού σιδήρου 3 mg / kg ανά ημέρα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της αναιμίας.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της σιδηροθεραπείας:

Αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης κατά 10 g / l την εβδομάδα.

Η εμφάνιση μιας δικτυωτής κρίσης (αύξηση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων κατά 2 φορές την 10-14η ημέρα).

Αύξηση σιδήρου ορού έως 1000 mcg/l. Ανεπιθύμητες και ανεπιθύμητες αντιδράσεις κατά τη λήψη φαρμάκων

Ο σίδηρος σχετίζεται κυρίως με την υπέρβαση των δόσεων που συνιστώνται από τον ΠΟΥ και το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τις περισσότερες φορές εκδηλώνονται ως μη σοβαρές δυσπεπτικές διαταραχές. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που παρατηρούνται στη θεραπεία των σιδηροπαρασκευασμάτων αλατιού: μεταλλική γεύση, σκουρόχρωμο σμάλτο των δοντιών, δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, διάρροια, αίσθημα πληρότητας στομάχου, έμετος, δυσκοιλιότητα). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου.

Πρόληψη

Πρόληψη ανεπάρκειας σιδήρου σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες. Αυτό διευκολύνεται κυρίως από μια ορθολογική ισορροπημένη διατροφή και τη συμμόρφωση με το κατάλληλο σχήμα.

Φυσική σίτιση παιδιών, έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Προσδιορισμός παιδιών που διατρέχουν κίνδυνο αναιμίας, που περιλαμβάνουν:

Παιδιά 1-2 ετών από μητέρες που πάσχουν από αναιμία.

Πρόωρα και λιποβαρή.

Πρόωρη λήψη μικτής ή τεχνητής σίτισης.

Με τα φαινόμενα της ατοπικής δερματίτιδας.

Μακρύς και συχνά άρρωστος.

Παιδιά με συγγενείς και επίκτητες παθήσεις του εντέρου.

Στα παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο αναιμίας δείχνονται μέτρα ειδικής πρόληψης. Ξεκινώντας από τις 8 εβδομάδες, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου σε δόση 1-1,5 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα (για στοιχειακό σίδηρο). Η πορεία της θεραπείας - 1,5-2 μήνες.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δημοσιεύτηκε στις http:// www. όλα τα καλύτερα. en/

Εκπαιδευτικόςεπίδομα

επίπεδκαικόλποι

UDC 616-053.2: 616\18-005

Το εγχειρίδιο προετοιμάστηκε από τους: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Το εγχειρίδιο είναι γραμμένο σύμφωνα με τις απαιτήσεις του «Προγράμματος για φοιτητές στην Παιδιατρική» των παιδιατρικών σχολών. Το εγχειρίδιο περιέχει ενημερωμένα δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας σημαντικών ασθενειών σε μικρά και μεγαλύτερα παιδιά, καθώς και σε νεογνά.

Το εγχειρίδιο έχει σχεδιαστεί για φοιτητές παιδιατρικών σχολών, ασκούμενους, κλινικούς κατοίκους.

Κριτής:

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Σταυρούπολης, 2010

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

Επί του παρόντος, διδακτικά βιβλία του Ν.Π. Shabalov "Παιδικές ασθένειες" και "Νεογνολογία". Αποτίοντας φόρο τιμής στην ποιότητα της παρουσίασης του υλικού, την κάλυψη όλων των τομέων της παιδιατρικής, τη διαθεσιμότητα σύγχρονων πληροφοριών για την αιτιολογία, την παθογένεια και τη θεραπεία των ασθενειών, ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επισημανθούν ορισμένες ελλείψεις αυτών εγχειρίδια, που σχετίζονται κυρίως με την όχι πάντα δικαιολογημένη αφθονία πληροφοριών που προσφέρονται για mastering.

Η πολυετής πείρα στη διδασκαλία παιδικών παθήσεων σε φοιτητές της παιδιατρικής σχολής δείχνει ότι δεν είναι εξίσου προσβάσιμες στους φοιτητές όλες οι ενότητες των υφιστάμενων εγχειριδίων για την «Παιδιατρική» και τη «Νεογνολογία».

Αυτά τα προβλήματα απαιτούν επειγόντως τη δημιουργία εκπαιδευτικών βοηθημάτων για τους μαθητές, τα οποία, χωρίς να αντικαταστήσουν τα υπάρχοντα σχολικά βιβλία, θα διευκόλυνε την ανάπτυξη πολύπλοκων τμημάτων παιδιατρικής από τους μαθητές.

Το μεθοδολογικό εγχειρίδιο για την παιδιατρική που αναπτύχθηκε από το προσωπικό της Ιατρικής Ακαδημίας Σταυρούπολης περιλαμβάνει υλικό που πληροί τις απαιτήσεις του «Προγράμματος για φοιτητές στην Παιδιατρική» των παιδιατρικών σχολών.

Το πρώτο μέρος του εγχειριδίου παρουσιάζει τις ασθένειες μικρών και μεγάλων παιδιών, που καλύπτονται από τη σύγχρονη σκοπιά και τις απαιτήσεις συναινέσεις, εθνικών προγραμμάτων, κατευθυντήριων γραμμών και κατευθυντήριων γραμμών που εκδόθηκαν τα τελευταία χρόνια. Το δεύτερο μέρος του εγχειριδίου είναι αφιερωμένο στα θέματα της νεογνολογίας.

ΜΕΡΟΣ 1. ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΕ ΝΕΑ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΑ ΠΑΙΔΙΑWΡΑΣΤΑ

1. 1 Ανωμαλίες του συντάγματος

ρεΙΑΤΕΣΕΣ(ανωμαλίες του συντάγματος) είναι το πιο αμφιλεγόμενο πρόβλημα στην παιδιατρική. Επί του παρόντος, η άποψη που επικρατεί είναι ότι η διάθεση είναι ένα είδος «αφιερώματος στην παράδοση». Επιπλέον, αυτή η έννοια έχει διατηρηθεί μόνο στην εγχώρια παιδιατρική. Στο εξωτερικό, στο ICD-10, δεν παρέχονται οι κωδικοί αυτής της παθολογίας.

Επί του παρόντος στην έννοια σύνταγματίθεται η ακόλουθη έννοια - αυτό είναι ένα σύνολο γονο- και φαινοτυπικών ιδιοτήτων και χαρακτηριστικών (μορφολογικών, βιοχημικών και λειτουργικών) ενός οργανισμού που καθορίζουν τη δυνατότητα των προστατευτικών και προσαρμοστικών αντιδράσεων του που στοχεύουν στη διατήρηση της ομοιόστασης, δηλ. υγεία. Παράλληλα, η υγεία είναι πάντα σχετική και ατομική και καθορίζεται από μεταβολικά χαρακτηριστικά. Τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού μπορεί να είναι σχετικά τα ίδια σε διαφορετικούς ανθρώπους, γεγονός που καθιστά δυνατή την ταξινόμηση τους, τη διάκριση μεταξύ των τύπων τους. Αυτό είναι διάθεση - ή ανωμαλίες, δηλ. γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού (μεταβολική ατομικότητα), τα οποία καθορίζουν την πρωτοτυπία των προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος και προδιαθέτουν σε μια ορισμένη ομάδα ασθενειών.

Είναι γνωστό ότι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών δεν είναι μόνο στη δράση του περιβάλλοντος, αλλά μερικές φορές σε μεγαλύτερο βαθμό στα δομικά χαρακτηριστικά του σώματος. Πιστεύεται ότι οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες βασίζονται στη σύσταση του ασθενούς. Υπό αυτή την έννοια, η διάθεση θεωρείται ως προδιάθεση.

Η απομόνωση του ενός ή του άλλου τύπου διάθεσης βοηθά στην ανάπτυξη συστάσεων για την πρωτογενή πρόληψη πιθανών ασθενειών στο μέλλον. Εκείνοι. Η διάθεσις είναι προδιάθεση, προασθένεια, προανεπάρκεια ορισμένων μεταβολικών μηχανισμών. Ο προσδιορισμός της προδιάθεσης και του βαθμού κινδύνου μιας νόσου είναι πολύ πιο δύσκολος από τη διάγνωση μιας ήδη αναπτυγμένης νόσου, ακόμη και σε περιπτώσεις ελάχιστων εκδηλώσεών της.

Η προδιάθεση (διάθεση) σε ασθένειες καθορίζεται από τις ιδιαιτερότητες της δομής και της λειτουργίας ενός ή περισσότερων συστημάτων του σώματος: ανοσοποιητικό, κεντρικό νευρικό σύστημα, νευροχυμικό κ.λπ. Το εύρος των διακυμάνσεων στη «φυσιολογική» λειτουργία του σώματος είναι πολύ ατομικό. Οι ακραίες νόρμες και τα αντισταθμισμένα μεταβολικά ελαττώματα είναι η ουσία της προδιάθεσης (διάθεση). Σε περιπτώσεις που ο οργανισμός δεν μπορεί να προσφέρει προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες, η προδιάθεση πραγματοποιείται από τη νόσο.

Επί του παρόντος, διακρίνονται περίπου 20 διαθέσεις, ομαδοποιημένες σε ομάδες:

Ι. Ανοσοπαθολογικό: ατοπικό, αυτοάνοσο, λεμφικό, λοιμογόνο-αλλεργικό.

II. Δυσμεταβολικό: ουρικό οξύ, οξαλικό, διαβητικό, αιμορραγικό, λιπώδης διάθεση.

III. Οργανοτοπικό: νεφρωσικό, εντερικό, υπερτασικό, καρδιοισχαιμικό, αθηροσκληρωτικό.

IV. Νευροτοπικό: ψυχοασθενικό, φυτικό-δυστονικό.

Οι παιδίατροι συναντούν συχνότερα τέσσερις διαθέσεις: αλλεργική (ατοπική), εξιδρωματική-καταρροϊκή, λεμφική-υποπλαστική, νευροαρθριτική.

Η εξιδρωματική-καταρροϊκή και η αλλεργική διάθεση έχουν σε μεγάλο βαθμό παρόμοια κλινική εικόνα (και οι δύο μπορούν να πραγματοποιηθούν ως ατοπική δερματίτιδα) και αιτιολογικές στιγμές, αλλά διαφέρουν ως προς την παθογένεια.

Η πρόληψη ασθενειών στις οποίες ορισμένα παιδιά έχουν προδιάθεση μπορεί να βασίζεται στην κατανομή των ομάδων κινδύνου ή στην ανάθεση τέτοιων παιδιών σε μια ή την άλλη διάθεσή τους. Επί του παρόντος, η κατανομή των ομάδων κινδύνου (ομάδες υγείας ΙΙΑ και ΙΙΒ) για την ανάπτυξη χρόνιας παθολογίας γίνεται πιο συχνή. ΕΠΕΙΤΑ. επί του παρόντος, η διάθεση είναι η βάση για την ταξινόμηση αυτής της κατηγορίας παιδιών ως μία ή την άλλη ομάδα κινδύνου.

Η πρόληψη των ασθενειών στις οποίες έχουν προδιάθεση τα παιδιά με διάθεσή πρέπει να ξεκινά πριν από τη γέννηση του παιδιού. Ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, είναι απαραίτητο να φροντίσουμε για τη θεραπεία της χρόνιας παθολογίας των γεννητικών και εξωγενών οργάνων στη μέλλουσα μητέρα. Μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί μια ορθολογική διατροφή. Μεγάλη σημασία έχει η εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων από τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης, η υπερβολική έκθεση στον ήλιο, η διακοπή του ενεργητικού και παθητικού καπνίσματος, οι δυσμενείς επιπτώσεις από διάφορες ακτινοβολίες, φάρμακα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρατεταμένη φυσική σίτιση είναι μια σημαντική κατεύθυνση για την πρόληψη πολλών ασθενειών. Τα διατροφικά ζητήματα των παιδιών με διάθεσι είναι βασικά για την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών όπως η ατοπική δερματίτιδα, το βρογχικό άσθμα και οι τροφικές αλλεργίες. Η διατροφή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της ανάπτυξης μεταβολικών ασθενειών.

Βασικό σημείο για την πρόληψη της ανάπτυξης ασθενειών είναι ο έλεγχος της κατάστασης του περιβάλλοντος. Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός ενός συχνά άρρωστου παιδιού, οι αλλεργικές ασθένειες σχετίζονται άμεσα με τη δυσμενή κατάσταση του περιβάλλοντος.

Αυξάνοντας την προσαρμογή του οργανισμού σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, οι λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για παιδιά με διάθεσες όπως λεμφο-υποπλαστική και εξιδρωματική-καταρροϊκή. Η ενίσχυση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού τέτοιων παιδιών μέσω της σκλήρυνσης, ενός ορθολογικού τρόπου ζωής, της χρήσης προσαρμογόνων, ανοσοτροποποιητών θα βοηθήσει στη μείωση του αντιγονικού φορτίου, στη μείωση της συχνότητας των μολυσματικών ασθενειών.

μιΥΠΕΡΒΟΛΙΚΑ- καταρροϊκός(ψευδοαλλεργικό) DIΑΛΛΑTES(ECD) -μια ιδιόμορφη κατάσταση του σώματος, που συνοδεύεται από μια τάση του δέρματος και των βλεννογόνων για την εμφάνιση διηθητικής-δασκαλικής διεργασίας, λεμφοειδής υπερπλασία, αστάθεια του μεταβολισμού νερού-αλατιού, ιδιαιτερότητες μεταβολισμού ισταμίνης, πρωτεϊνών και υδατανθράκων.

Επιδημιολογία.Η ECD εμφανίζεται στο 40-60% των παιδιών τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Αιτιολογίακαι νατογένεση.Το ECD βασίζεται σε μια κληρονομική προδιάθεση για τις ιδιαιτερότητες του μεταβολισμού, της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Ο σχηματισμός αυτών των χαρακτηριστικών διευκολύνεται από: παθολογία της εγκυμοσύνης, ασθένειες της μητέρας, παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος σε ένα παιδί. Ως αποτέλεσμα, η πρωτοτυπία των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος (βαγοτονία με αύξηση του επιπέδου της ακετυλοχολίνης), το σύστημα μαστοκυττάρων (αυξημένη απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών), η ρύθμιση των ενδοκυτταρικών λειτουργιών ασβεστίου, η πρωτοτυπία της δομής του σχηματίζεται ο συνδετικός ιστός και το αγγειακό τοίχωμα. Η μορφολειτουργική ανωριμότητα του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε ατελή πέψη της τροφής, δυσαπορρόφηση, υπερπαραγωγή IgE.

Με την ECD, υπάρχουν πολλά μεταβολικά χαρακτηριστικά που εκδηλώνονται: τάσεις για υποπρωτεϊναιμία, υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία, δυσλειτουργία των επινεφριδίων (δισκορτισμός), σχηματισμός αστάθειας της κυτταρικής μεμβράνης, μείωση της λειτουργίας του εντερικού φραγμού, μείωση της δραστηριότητας των εντερικών ενζύμων. αναερόβιος τύπος μεταβολισμού, κατωτερότητα συνδετικού ιστού, διαταραγμένη ανταλλαγή τρανσφερρίνης, αστάθεια του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Η παθογένεση της ECD σε ορισμένες πτυχές είναι παρόμοια με τους μηχανισμούς ανάπτυξης της ατοπικής δερματίτιδας, ωστόσο, στην παθογένεση της ECD δεν υπάρχει ανοσολογικό στάδιο, αλλά μόνο παθοχημικό και παθοφυσιολογικό. Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές της ισταμινάσης και του απελευθερωτή (υπερβολική σύνθεση ισταμίνης, ανεπαρκής δραστηριότητα ισταμινάσης), καθώς και διαταραχές στον μεταβολισμό των κυκλικών νουκλεοτιδίων (μειωμένη σύνθεση των c-AMP και c-GMP).

Ερευναδεν απαιτούνται για ECD.

Αναμνησία, κλινική.Οι πρώτες εμφανίσεις του ECD είναι πιθανές ήδη από τους πρώτους μήνες της ζωής. Τα παιδιά με ECD είναι υπέρβαρα. Το δέρμα έχει ανοιχτό ροζ χρώμα. Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα του χεριού, τα αποτυπώματα της παλάμης παραμένουν σε αυτό, υποδεικνύοντας μια έντονη αστάθεια των αγγειακών αντιδράσεων. Χαρακτηριστική είναι η παστωδία (όχι οίδημα!) και η μείωση της ώθησης των μαλακών μορίων. Συχνά υπάρχουν εξανθήματα από την πάνα, τα οποία είναι επίμονα ακόμη και με καλή φροντίδα για το παιδί. Σημειώνεται άνιση αύξηση του σωματικού βάρους. Περιοδικά παρατηρείται πολυκιουρία ή/και τάση για ολιγρία.

Οι πιο συχνές δερματικές εκδηλώσεις είναι:

1) υπεραιμία και παστότητα του δέρματος των μάγουλων, η οποία συνοδεύεται από ελαφρύ ξεφλούδισμα.

2) γνεύς, ψώρα γάλακτος.

3) παροδικό ερύθημα του δέρματος των παρειών, των γλουτών.

Το κύριο χαρακτηριστικό των δερματικών εκδηλώσεων είναι η αναστρεψιμότητα τους στην εφαρμογή μέτρων εξάλειψης, μια υποαλλεργική δίαιτα. Μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών, οι εκδηλώσεις της ECD εξαφανίζονται. Η μη έγκαιρη και ανεπαρκής εφαρμογή των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων σε ένα παιδί με ECD οδηγεί στη μετατροπή του ECD σε αλλεργική δερματίτιδα.

ΔιάγνωσηΤο ECD καθιερώνεται μόνο με βάση την παρουσία χαρακτηριστικών κλινικών εκδηλώσεων. Για τη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητες οι εργαστηριακές μελέτες.

Διαφορική ΔιάγνωσηΗ ECD πραγματοποιείται κυρίως με ατοπική δερματίτιδα (Πίνακας 1).

Αυτί. 1. Διαφορική διάγνωση εξιδρωματική- καταρροϊκή διάθεση και ατοπικό χόριοένατιτα

σημάδι	μιksudativno- καταρροϊκή διάθεση	ΑΛΛΑτοπική δερματίτιδα
ιστορικό ατοπίας ή κληρονομική προδιάθεση	Σπάνιες (10-15%)	χαρακτηριστικά
Κνησμός του δέρματος	Όχι τυπικό	χαρακτηριστικά
Άμεση αντίδραση τύπου σε δερματικές δοκιμές με αλλεργιογόνα	Όχι τυπικό	Χαρακτηριστικά
Υψηλό επίπεδο IgE στον ορό του αίματος	όχι τυπικό	χαρακτηριστικό γνώρισμα
Εξάρτηση από τη δόση (ποσότητα τροφής που καταναλώθηκε)	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό
Δερματικές εκδηλώσεις	Gneiss, γαλακτώδες ψώρα, εξάνθημα από πάνα, ξηρό δέρμα. Δερματικό σύνδρομο ασταθής, τοπικός	Επίμονη υπεραιμία ή παροδικό ερύθημα, βλατιδοφυσαλιδώδες εξάνθημα σε ερυθηματώδες υπόβαθρο με εξίδρωση ή διήθηση, λιχινοποίηση

* λιχινοποίηση - πάχυνση και ενίσχυση του μοτίβου του δέρματος

Θεραπευτική αγωγή, στόχοι θεραπείας:πρόληψη της ανάπτυξης ατοπικής δερματίτιδας και άλλων αλλεργικών ασθενειών.

Θεραπευτικό σχήμα:Υποχρεωτική θεραπεία: φροντίδα, διατροφή, εκπαίδευση.

Βοηθητική θεραπεία: αντιισταμινικά, ένζυμα, βιταμίνες, σκευάσματα ασβεστίου, κετοτιφένη, τοπική θεραπεία.

ενδείξεις για νοσηλεία. Τα παιδιά με ECD παρακολουθούνται σε εξωτερικά ιατρεία.

Διατροφή: υποαλλεργική με αποκλεισμό υποχρεωτικών αλλεργιογόνων.

Η διατροφή των παιδιών με ECD θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ακόλουθες διατάξεις:

α) είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί μακροχρόνιος θηλασμός για παιδιά με ECD (τουλάχιστον έως 4-6 μήνες).

β) τα παιδιά με χαμηλή ευαισθησία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος μπορούν να τραφούν με μείγματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση (NaN ζυμωμένο γάλα, Bifilin, οξεόφιλο μείγμα Malyutka, κ.λπ.).

γ) εάν, με τον αποκλεισμό των πρωτεϊνών του αγελαδινού γάλακτος από τη διατροφή, οι εκδηλώσεις ECD επιμένουν, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι αντιδράσεις στη γλουτένη (πρωτεΐνη δημητριακών). Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφούνται προϊόντα χωρίς γλουτένη (χυλοί NaN, Humana, Heinz).

δ) οι πρώτες συμπληρωματικές τροφές εισάγονται από 5-6 μηνών με τη μορφή υποαλλεργικών δημητριακών βιομηχανικής παραγωγής. Τα λιγότερο αλλεργιογόνα είναι: καλαμπόκι και κουάκερ φαγόπυρου.

ε) το δεύτερο συμπληρωματικό φαγητό - πουρέ λαχανικών (κολοκυθάκια, κολοκυθάκια, λάχανο, πατάτες). Ο όγκος της πατάτας δεν πρέπει να ξεπερνά το 20% σε πουρέ λαχανικών. Πρώτα, δίνουν συμπληρωματικές τροφές ενός τύπου λαχανικών, στη συνέχεια η σύνθεσή του επεκτείνεται σταδιακά κάθε 3-4 ημέρες.

στ) Ο πουρές κρέατος εισάγεται στους 6-7 μήνες: άπαχο μοσχαρίσιο και χοιρινό κρέας, κρέας αλόγου, λευκό κρέας γαλοπούλας.

ζ) η τρίτη συμπληρωματική τροφή - στους 7-8 μήνες - τα δεύτερα πιάτα λαχανικών ή λαχανικών-δημητριακών (κολοκυθάκια, κολοκύθα, φαγόπυρο).

η) απαιτήσεις για την επεξεργασία τροφίμων: οι πατάτες εμποτίζονται για 12-14 ώρες, τα δημητριακά - 1-2 ώρες, το κρέας βράζεται δύο φορές.

θ) εξαιρούνται: αυγά, καπνιστά κρέατα, συκώτι, ψάρια, χαβιάρι, θαλασσινά, πικάντικα και επεξεργασμένα τυριά, μανιτάρια, ξηροί καρποί, καφές, σοκολάτα, ανθρακούχα ποτά, μέλι.

Ιατρική περίθαλψη. Στη θεραπεία της ECD, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά: I γενιάς (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις για 10-14 ημέρες). II γενιά (zyrtec από 6 μηνών 5-10 σταγόνες 1 φορά την ημέρα με άδειο στομάχι για 14 ημέρες έως 6 μήνες) xizal; erius, kestin, telfast από 4 ετών, 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα το πρωί.

Αντι-απελευθερωτές, σταθεροποιητές μεμβράνης ενδείκνυνται για επίμονο ECD (κετοτιφένη 0,05 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις με τα γεύματα). κινναριζίνη - 12,5 mg 3 φορές την ημέρα, για μεγάλο χρονικό διάστημα για αρκετούς μήνες.

Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει λουτρά με χαμομήλι, πίτουρο, σπάγκο. Εμφανίζονται αδιάφορες αλοιφές χωρίς ορμόνες (για παράδειγμα, ναφθολάνη).

Τα παιδιά με ECD πρέπει να περιορίσουν την παράλογη χρήση φαρμάκων. Παρουσιάζεται μια ατομική προσέγγιση για προληπτικούς εμβολιασμούς.

Πρόβλεψη.Με την επιφύλαξη των απαιτήσεων για τη διατροφή, τη φροντίδα, το περιβάλλον και τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

μεγάλοIMFOTICO- ΥΠΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΘΕΣΗ(LGD)

Η PHD είναι μια συγγενής γενικευμένη ανοσοπάθεια με παραβίαση τόσο της κυτταρικής όσο και της χυμικής ανοσίας και δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος. Με PHD σημειώνονται: υπερπλασία του δικτυωτού στρώματος του θύμου και των λεμφαδένων και υποπλασία του χρωμαφινικού ιστού, της δικτυοεπιθηλιακής συσκευής, της αορτής, της καρδιάς, των λείων μυών, των γονάδων και κυρίως υπολειτουργία των επινεφριδίων. Από όλες τις διαθέσεις, η LGD είναι η λιγότερο απαιτούμενη από την πρακτική υγειονομική περίθαλψη. Από πρακτική άποψη, το σύνδρομο του διευρυμένου θύμου (SUVZH) έχει μεγαλύτερη πρακτική σημασία.

προδιαθεσικούς παράγοντες.Σύμφωνα με τον L.V. Volodina, οι γυναίκες με τις ακόλουθες ασθένειες κινδυνεύουν να αποκτήσουν μωρό με PHD:

ενδοκρινική - παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης.

αλλεργικό - βρογχικό άσθμα, αλλεργικός πυρετός, αλλεργική δερμάτωση, υποτροπιάζουσα κνίδωση, αγγειοοίδημα, αλλεργίες σε έντομα και φάρμακα, φωτοδερμάτωση.

πυώδης-σηπτική - αποστήματα, πυώδης σκωληκοειδίτιδα, πυώδης μέση ωτίτιδα, φουρουλκίωση, υποτροπιάζουσα βλεφαρίτιδα, παρατεταμένη επούλωση τραυμάτων.

Επιδημιολογία.Η συχνότητα του LGD δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Η διεύρυνση του βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ του θύμου είναι πιο συχνή σε παιδιά του πρώτου έτους και Ι βαθμού - σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους.

Αιτιολογία.Τα αίτια της ανάπτυξης της PHD είναι πολυπαραγοντικά. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο κατά την περίοδο εμβρυογένεσης και εμβρυογένεσης (δυσμενείς επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων, μητρικές ασθένειες, δυσμενής πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού), γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές στο σχηματισμό των οργάνων του ανοσοποιητικού και του ενδοκρινικού συστήματος. συστήματα. Οι μητέρες παιδιών με SUVH έχουν χρόνιες εστίες μόλυνσης, αλλεργικές ασθένειες, ενδοκρινική παθολογία, επιδεινωμένο μαιευτικό ιστορικό, δυσμενή πορεία εγκυμοσύνης (προεκλαμψία 2ου μισού), παθολογία κατά τον τοκετό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο VSV μπορεί να προσδιοριστεί γενετικά και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με ενδογεννητική εμβρυϊκή βλάβη και κατά την περίοδο της μεταγεννητικής οντογένεσης.

Παθογένεση.Οι δυσμενείς παράγοντες που επηρεάζουν το έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγούν στο σχηματισμό διαταραχών στη λειτουργία του ορμονικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται δυσλειτουργία της υπόφυσης, του θυρεοειδούς αδένα, του υποθαλάμου (σύμφωνα με τις αρχές της άμεσης και ανάδρασης).

Σε παιδιά με PHD, ανιχνεύεται μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης στο αίμα. Ένα χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης αντιστοιχεί σε χαμηλό επίπεδο ACTH, το οποίο υποδηλώνει παραβίαση της ρύθμισης του φλοιού των επινεφριδίων από το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης.

Το ανοσοποιητικό σύστημα σε μικρά παιδιά με PHD λειτουργεί με μεγάλο στρες, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ταχεία εξάντλησή του.

Η ανοσολογική ανεπάρκεια στην PHD χαρακτηρίζεται από υπερβολικό πολλαπλασιασμό και καθυστερημένη ωρίμανση των Τ-λεμφοκυττάρων στον θύμο αδένα. Σε παιδιά με PHD, τόσο στην οξεία περίοδο των συνοδών νοσημάτων όσο και στην περίοδο της ανάρρωσης, σημειώνονται υψηλές λεμφοκυττάρωση και χαμηλότερα επίπεδα IgG και στην περίοδο ανάρρωσης IgA. Επίσης μείωσε την περιεκτικότητα σε λυσοζύμη, συμπλήρωμα στον ορό του αίματος, φαγοκυτταρική δραστηριότητα των ουδετερόφιλων.

Οι διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα είναι ένας από τους παράγοντες για το σχηματισμό ενός συχνά άρρωστου παιδιού.

Ερευνα.Γενική ανάλυση αίματος και ούρων, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα θύμου αδένα, ανοσογράφημα.

Αναμνησία, κλινική.Τα περισσότερα παιδιά με LGD έχουν στρογγυλεμένα σχήματα σώματος, ελαφριά ζάλη στους ιστούς, σχετικά μεγάλα χαρακτηριστικά προσώπου, υπερτελορισμό, βυθισμένη γέφυρα της μύτης, κοντό λαιμό, φαρδύ στήθος, φαρδιούς ώμους, φαρδιά χέρια και πόδια, σχετικά κοντά και φαρδιά δάχτυλα, ανοιχτόχρωμα μαλλιά και μάτια, υπανάπτυκτες μύες και μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της ανάπτυξης των παιδιών με PHD είναι ο ασυγχρονισμός ανάπτυξης και ωρίμανσης, πιο έντονος στο 1ο έτος της ζωής.

Χαρακτηριστική είναι η ωχρότητα του δέρματος με μαρμάρινο σχέδιο, η αυξημένη υδροφιλία των ιστών. Πολλά παιδιά με PHD έχουν γενικευμένη υπερπλασία των λεμφαδένων και συσσωρεύσεις λεμφικών ιστών, υπερτροφία των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων, η οποία εμφανίζεται με μολυσματικές ασθένειες, εμβολιασμό και επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

Ένα παιδί με LGD χαρακτηρίζεται από ηρεμία, αργή αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα και μείωση της διεγερσιμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με την ηλικία - δεν υπάρχουν αξιώσεις για ηγεσία. Υπάρχει τάση για υποτροπιάζουσες (παρατεταμένες) ή χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους (συχνό SARS, αδενοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, παρατεταμένος χαμηλός πυρετός).

Σε μικρά παιδιά με PHD, υπάρχει υψηλή συχνότητα ατοπικής δερματίτιδας. Από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος, σύνδρομα όπως η υπερτασική-υδροκεφαλική, η σπασμωδική, η μυϊκή υπόταση, οι αυτόνομες-σπλαχνικές δυσλειτουργίες είναι συχνότερα. Συχνά υπάρχει παραβίαση της θερμορύθμισης μετά από μια μολυσματική και φλεγμονώδη ασθένεια με τη μορφή μιας μακροχρόνιας (από 2 εβδομάδες έως 2-3 μήνες) υποπυρετικής κατάστασης.

Αυτά τα παιδιά κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυτοάνοσες παθήσεις, λεμφώματα, λευχαιμία, βρογχικό άσθμα και διαβήτη. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος συνδρόμου αιφνίδιου θανάτου, υπάρχει προδιάθεση για φυματίωση. Πιθανές αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις σε εμβόλια, ορισμένα φάρμακα.

ΔιάγνωσηLGDκαθιερώνεται με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής: 1) εμφάνιση: υπερβολική πληρότητα, παστότητα των ιστών (όχι πρήξιμο!), ωχρότητα του δέρματος, μειωμένη ώθηση των ιστών, κάποια υποδυναμία και συναισθηματικός λήθαργος, ανισορροπίες του σώματος (κοντός λαιμός και κορμός , σχετικά μακριά άκρα)?

2) λεμφοπολλαπλασιαστικό σύνδρομο: λεμφοπολυαδενοπάθεια, υπερπλασία της υπερώας και των φαρυγγικών αμυγδαλών, πολλαπλασιασμός αδενοειδών, θυμομεγαλία.

3) τάση για επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

4) καρδιαγγειακό σύνδρομο: πνιγμένοι τόνοι, λειτουργικό συστολικό φύσημα στα αγγεία του λαιμού, τάση για ταχυκαρδία, τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης.

5) αλλεργικά (μη ατοπικά) συμπτώματα: αρθραλγία.

6) σύνδρομο συμπίεσης ζωτικών οργάνων σε παιδιά με θυμομεγαλία: βραχνάδα φωνής, χαμηλό τόνο, «κραυγή κόκορα» όταν κλαίει, ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω κατά τον ύπνο, θορυβώδης αναπνοή, δύσπνοια (θυμικό άσθμα).

7) υποπλαστικό σύνδρομο (σπάνια): υποπλασία των γεννητικών οργάνων, της καρδιάς, της αορτής, του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων, του χρωμαφινικού ιστού των επινεφριδίων.

Η διάγνωση του SUVZh βασίζεται στην ανίχνευση ενός διευρυμένου θύμου αδένα σε ακτινογραφία (υπερηχογραφική) εξέταση.

Εργαστηριακή έρευνα. Στις αιματολογικές εξετάσεις παρατηρείται αύξηση του συνολικού αριθμού λεμφοκυττάρων, μείωση του επιπέδου των Τ-λεμφοκυττάρων και υψηλότερη περιεκτικότητα σε Β-λεμφοκύτταρα. Ανιχνεύεται χαμηλότερο επίπεδο κατασταλτικών Τ-λεμφοκυττάρων, το οποίο οδηγεί σε αύξηση του ανοσορυθμιστικού δείκτη (CD4 / CD8). Η λειτουργική δραστηριότητα των Β-λεμφοκυττάρων είναι χαμηλότερη από ότι στα υγιή παιδιά. Το επίπεδο της IgG συχνά μειώνεται, η περιεκτικότητα σε IgE - αυξάνεται.

Διαφορική Διάγνωση

Αυτί. 2 . Οι κύριες κατευθύνσεις της διαφορικής διάγνωσης σεLGD

σημάδι	Εξαιρούμενη παθολογία
Διεύρυνση του θύμου αδένα	ΣΝ, συγγενής και επίκτητη καρδίτιδα, ψευδής καρδιομεγαλία, μυοκαρδιοπάθειες
Μειωμένα επίπεδα φερριτίνης στο αίμα	Σιδηροπενική αναιμία
Αυξημένη συχνότητα μολυσματικών ασθενειών	Πρωτοπαθείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες, καθυστερημένη ωρίμανση του ανοσοποιητικού συστήματος, «συχνά άρρωστα παιδιά»
Λεμφοπολυαδενοπάθεια	Λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφώματα, λευχαιμίες, φυματίωση, ασθένεια γρατσουνίσματος γάτας, τοξοπλάσμωση, λοιμώδης μονοπυρήνωση, λοιμώξεις ανοσοανεπάρκειας, ιστιοκυττάρωση Χ, σαρκοείδωση, SARS, ασθένειες αποθήκευσης

Θεραπεία, θεραπευτικά καθήκοντα:πρόληψη ανεπιθύμητων αντιδράσεων του σώματος στο στρες, λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις. μείωση της συχνότητας εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών.

Το σχήμα θεραπείας.Υποχρεωτική θεραπεία: δίαιτα, σχήμα, προσαρμογόνα, βιταμίνες.

Επικουρική θεραπεία: ανοσοτροποποιητές, βακτηριακά λύματα, γλυκοκορτικοειδή.

Ενδείξεις νοσηλείας: ανάγκη για εξέταση σε βάθος.

Διατροφή. Αγώνας για το θηλασμό. Σε περίπτωση απουσίας του, η χρήση προσαρμοσμένου γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση ή υποαλλεργικών μειγμάτων (“NAN GA” και “Nutrilon GA”). Σταδιακά και προσεκτικά εισάγονται λαχανικά και φρούτα, άπαχα κρέατα, ψάρια.

Τρόπος. Χρειάζεστε ένα βέλτιστο καθεστώς κινητήρα, παραμονή στον καθαρό αέρα, μασάζ. Αποκλεισμός ισχυρών ερεθιστικών (από του στόματος χορήγηση φαρμάκου, χρήση φειδωλών διαδικασιών κ.λπ.)

Ιατρική περίθαλψη. Ανοσοτροποποιητές (Taktivin - από 6 μηνών έως 14 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται υποδορίως με ρυθμό 2-3 mcg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 7-10 ημέρες, θυμογόνο - ενδορινικά για παιδιά κάτω του 1 έτους, 10 mcg, 1- 3 ετών - 10-20 mcg, 4-6 ετών 20-30 mcg, 7-14 ετών 50 mcg για 3-10 ημέρες;). Επαναλαμβανόμενα μαθήματα Taktivin έως και 4 φορές το χρόνο. Η θεραπεία με Taktivin πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ανοσογραφημάτων.

Βιταμίνες: ΑΛΛΑ- διάλυμα ελαίου σε κάψουλες των 3300 IU για παιδιά άνω των 7 ετών - 1 κάψουλα την ημέρα, μια πορεία 30 ημερών. ΣΕ 1- ημερήσιες δόσεις για παιδιά έως ένα έτος 0,003-0,005 γρ., από 1 έως 3 ετών - 0,005-0,01 γρ., 3-7 ετών - 0,01-0,02 γρ., 7-14 ετών - 0,025-0 03 , 1-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, πορεία 15-30 ημέρες. ΣΤΟ 2- ημερήσιες δόσεις για παιδιά έως ένα έτος 0,002-0,006 γρ., από 1 έτους έως 3 ετών - 0,006-0,01 γρ., 3-7 ετών - 0,01-0,015 γρ., 7 ετών και άνω - 0,015-0,03 γρ. , 1-2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, μια πορεία 1-1,5 μηνών, ΣΤΙΣ 5- ημερήσιες δόσεις για παιδιά κάτω των 6 μηνών 0,015 g, από 6 μηνών έως 1 έτους - 0,02-0,025 g, 1-2 ετών - 0,03 g, 3-4 ετών - 0,045 g, 5-6 ετών - 0,075 g, 7-9 ετών 0,09 g, 10-14 ετών 0,15 g 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, πορεία 10-15 ημέρες. Β15- ημερήσιες δόσεις για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών 0,05 g, από 3 ετών έως 7 ετών - 0,1 g, 7-14 ετών - 0,15 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, σε μια πορεία 2-3 μηνών. ΑΠΟ- εφάπαξ δόσεις για παιδιά κάτω του 1 έτους - 50 mg, 1-7 ετών - 75-100 mg, 7-14 ετών - 100-200 mg. 2-3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, πορεία 15-30 ημέρες. Β15- ημερήσιες δόσεις για παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών 0,05 g, από 3 ετών έως 7 ετών - 0,1 g, 7-14 ετών - 0,15 g 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, σε μια πορεία 2-3 μηνών.

Η πρόληψη του ARI περιλαμβάνει επίσης: περιορισμό της επαφής με άρρωστα παιδιά, μαθήματα viferon (αλοιφή) 2 φορές την ημέρα στη μύτη για 10 ημέρες κάθε μήνα για 3 μήνες. imunoriks - για παιδιά άνω των 3 ετών: 400 mg (1 φιάλη) μία φορά την ημέρα χωρίς τροφή για 15 ημέρες ή περισσότερο., ασκορβικό οξύ και βιταμίνες Β. εχινάκεια - για παιδιά 1-6 ετών, 5-10 σταγόνες, 6-12 ετών, 10-15 σταγόνες, άνω των 21 ετών, 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, διάρκειας τουλάχιστον 8 εβδομάδων.

Δείχνεται η χρήση βακτηριακών λυμάτων τοπικής (IRS-19) και συστηματικής δράσης (βρογχομονική, ριβομουνίλη, κ.λπ.).

Κατά τη διενέργεια προγραμματισμένων χειρουργικών επεμβάσεων σε παιδιά με RVH, συνιστάται η χρήση μικρών δόσεων (25 mg) υδροκορτιζόνης αμέσως πριν από την επέμβαση.

Φυτοθεραπεία. Χρησιμοποιούνται βότανα και φυτά με απευαισθητοποιητική δράση: χαμομήλι, αχυρίδα, βατόμουρα, άγριο σκόρδο, μπουμπούκια σημύδας και ταξιανθίες.

Για την τόνωση της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, χρησιμοποιείται ένα έγχυμα από φύλλα μαύρης σταφίδας, ρίζα γλυκόριζας. Συνιστώνται προσαρμογόνα: παντοκρίνη - μέσα 10-15 σταγόνες ή 1/4-1/2 δισκία 2-3 φορές την ημέρα με νερό, 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 3 ώρες μετά τα γεύματα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες, δέλεαρ, λεζέα, βάμμα ginseng 1 σταγόνα ανά έτος ζωής 3 φορές την ημέρα για 10 ημέρες κ.λπ.

Με θυμομεγαλία: φυτικό φάρμακο (χαμομήλι, αχυρίδα, μπουμπούκια και ταξιανθίες σημύδας, άγριο σκόρδο, βατόμουρα, έλαιο ιπποφαούς). Με σοβαρή θυμομεγαλία, σύντομες δόσεις γλυκοκορτικοειδών.

Η εμβολιαστική προφύλαξη σε παιδιά με καρδιαγγειακή νόσο έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Για παιδιά με διευρυμένο θύμο αδένα Ι-ΙΙ βαθμού, παραμένουν οι ίδιες ενδείξεις και αντενδείξεις όπως και για τα υγιή παιδιά. Ωστόσο, δεδομένης της υψηλής συχνότητας περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας, συμπ. υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο, σε αυτή την ομάδα παιδιών, ενδείκνυται ο διορισμός διακαρβών σύμφωνα με το σχήμα. Ο εμβολιασμός πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο μιας υποαλλεργικής δίαιτας και θεραπείας υποευαισθητοποίησης 3 ημέρες πριν και 3 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.

Τα παιδιά με διευρυμένο θύμο αδένα III βαθμού χρειάζονται παρακολούθηση και προσωρινή ιατρική απόσυρση από τους προληπτικούς εμβολιασμούς για περίοδο 3-6 μηνών. Αυτά τα παιδιά συνιστάται να επανεξεταστούν για να διευκρινιστεί το μέγεθος του θύμου αδένα. Με μείωση του μεγέθους του θύμου κατά την περίοδο της κλινικής ευημερίας, ο εμβολιασμός ενδείκνυται στο πλαίσιο μιας υποαλλεργικής δίαιτας και θεραπείας υποευαισθησίας. Ο εμβολιασμός σε παιδιά με αύξηση του θύμου αδένα σε διάφορους βαθμούς απαιτεί ορθολογική τακτική προετοιμασίας και εφαρμογής, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του παιδιού. Σε παιδιά με διόγκωση του θύμου βαθμού ΙΙΙ, συνιστάται ένας κύκλος ανοσοδιορθωτικής θεραπείας με Taktivin. Μετά από μια πορεία Taktivin, η αντίδραση Mantoux μπορεί να γίνει όχι νωρίτερα από 2 μήνες αργότερα, καθώς είναι πιθανό ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Μετά την ανοσοδιορθωτική θεραπεία, ο εμβολιασμός ενδείκνυται όχι νωρίτερα από 1-2 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας.

Τα παιδιά με PHD και SUVZh απαιτούν ιατροφαρμακευτική παρατήρηση ενός ανοσολόγου και ενός ενδοκρινολόγου.

Πρόβλεψημε PHD, καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της διάθεσης, τον βαθμό των ανοσολογικών διαταραχών και την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων. Η πρόγνωση για LDH είναι συνήθως καλή.

HΕΡΒΝΟ- ΑΡΘΡΙΤΙΚΗ ΔΙΑΘΕΣΗ(ΠΑΝΩ ΑΠΟ)(διάθεση ουρικού ή ουρικού οξέος) - κληρονομικό σύνδρομο ανεπάρκειας ενζύμου με παραβίαση του μεταβολισμού πουρίνης και αύξηση της σύνθεσης ουρικού οξέος. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια του μεταβολισμού υδατανθράκων και λιπιδίων, κετοξέωση, μειωμένη ακετυλίωση.

Επιδημιολογία.Το NAD εμφανίζεται στο 2-5% των παιδιών.

ΑιτιολογίαΤο NAD σχετίζεται με κληρονομικό ελάττωμα πουρίνης, μητρικό υποσιτισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (υπερβολικό κρέας) και σε μικρά παιδιά. Σε ένα κληρονομικό ιστορικό, αποκαλύπτεται αύξηση της διεγερσιμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και παραβίαση της δραστηριότητας των ενζύμων που διασφαλίζουν το μεταβολισμό των βάσεων πουρίνης και πυριμιδίνης και την ακετυλιωτική ικανότητα του ήπατος: αρθρίτιδα, ουροποιητική και χολολιθίαση, ουρική αρθρίτιδα, SVD, ημικρανία κ.λπ.

Παθογένεση. Η υπερουριχαιμία αυξάνει τη διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, αυξάνει την ευαισθησία του αγγειακού τοιχώματος στη δράση των κατεχολαμινών, έχει διαβητογόνο δράση, προάγει τον σχηματισμό λίθων.

Ερευνα.Γενική ανάλυση αίματος και ούρων, προσδιορισμός του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα, μελέτη δεικτών KOS.

Κλινικό ιστορικό.Το NAD εκδηλώνεται σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών. Ιστορικό: κακή αύξηση βάρους, ασταθή κόπρανα, απώλεια όρεξης. Συχνά σημειώνεται λευκός γρήγορος δερμογραφισμός, ταχυκαρδία, χαμηλός πυρετός, συμπαθητικοτονία.

Τα παιδιά με NAD έχουν προδιάθεση για την ανάπτυξη υποσιτισμού, εμετού, ψυχονεύρωσης, λοιμώδους μεταβολικής αρθρίτιδας, δυσμεταβολικής νεφροπάθειας, διάμεσης νεφρίτιδας και σακχαρώδους διαβήτη.

Νευροψυχικό σύνδρομο: αυξημένη διεγερσιμότητα, χοριακή υπερκίνηση, τικ, νυχτερινοί τρόμοι, συναισθηματική αστάθεια, επιταχυνόμενη ανάπτυξη της ψυχής και της ομιλίας (τα παιδιά είναι παιδιά θαύματα).

Δυσμεταβολικό σύνδρομο: διαστροφή της όρεξης, ανορεξία, αργή αύξηση βάρους, «παράλογη» αύξηση της θερμοκρασίας, παροδικές αρρυθμίες, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συμπτώματα ακετοναιμικών κρίσεων (ξαφνικός, συχνός, κυκλικός έμετος με ανάπτυξη αφυδάτωσης, πυρετός, εμφάνιση μυρωδιάς ακετόνη), συμπτώματα πόνου (πόνος στην κοιλιά, δυσουρικές εκδηλώσεις, πόνος στους εκτείνοντες μύες, ημικρανία, νευραλγία, αρθραλγία, σπάνια αρθρίτιδα).

Σπαστικό σύνδρομο: τάση για αύξηση της αρτηριακής πίεσης, βρογχόσπασμος, πονοκέφαλοι, δυσκοιλιότητα, καρδαλγία.

Διάγνωση.Η NAD διαγιγνώσκεται από την παρουσία μεταβολικών διαταραχών στο ιστορικό, την αναγνώριση των κλινικών εκδηλώσεων της διάθεσης.

Εργαστηριακά δεδομένα. Οι δείκτες NAD είναι: ουρατουρία και υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα. Η ηωσινοφιλία εντοπίζεται στη γενική εξέταση αίματος. Στη μελέτη του CBS, ανιχνεύεται οξέωση.

Διαφορική Διάγνωση

Αυτί. 3. Διαφορική διάγνωση νευροαρθριτικής διάθεσης(κύριες οδηγίες)

σημάδι	Εξαιρούμενη παθολογία
Υπερκίνηση	Ρευματισμοί, μέθη, χορεία μίμησης, υπερκινητική μορφή εγκεφαλικής παράλυσης, χορεία Huntington, νόσος Wilson-Konovalov, όγκος εγκεφάλου, σύνδρομο Lesch-Nyhan, παροξυσμική χοροαθέτωση
	Εξωγενής υπερφόρτωση στο σχολείο, μυόκλωνος, σύνδρομο Gilles de la Tourette, σύνδρομο κινέζικου ομοιώματος
Συναισθηματική αστάθεια	Αυτόνομη δυσλειτουργία, σωματικές παθήσεις, ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία, μέθη, χρήση ναρκωτικών κ.λπ.
Στομαχόπονος	Προσβολή από σκουλήκια, πυελονεφρίτιδα, γαστρίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα κ.λπ.
Δυσουρικός εκδηλώσεις	Κυστίτιδα, ουρολοίμωξη, δυσμεταβολική νεφροπάθεια, πυελονεφρίτιδα
	Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αυξημένη αρτηριακή πίεση, επιληψία, νευρολοιμώξεις, όγκοι εγκεφάλου, πονοκέφαλος σε σωματικά και λοιμώδη νοσήματα
Ανορεξία	Διατροφικές διαταραχές, οξείες και χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος, IDA, κληρονομικές εκφυλιστικές βλάβες του εγκεφάλου, μεταβολικές παθήσεις, χρόνια δηλητηρίαση, καρδιακή ανεπάρκεια, CRF, οξείες και χρόνιες λοιμώδεις νόσοι
Έμετος με ανάπτυξη αφυδάτωσης	Οξείες εντερικές λοιμώξεις, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, εντερικός εγκολεασμός, πυελονεφρίτιδα, πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα

Θεραπεία, θεραπευτικά καθήκοντα:ομαλοποίηση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, πρόληψη των αρνητικών επιπτώσεων του ουρικού οξέος στα εσωτερικά όργανα.

Θεραπευτικό σχήμα:Υποχρεωτική θεραπεία: δίαιτα, σχήμα.

Βοηθητική θεραπεία: βιταμινοθεραπεία, ηρεμιστική θεραπεία, ομαλοποίηση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος.

Ενδείξεις νοσηλείας: ακετοναιμικός έμετος, ανάγκη για εξέταση σε βάθος.

Διατροφή: α) περιορισμός στη διατροφή: μοσχαρίσιο κρέας, πουλερικά, παραπροϊόντα σφαγίων (συκώτι, καρδιά, εγκέφαλοι, νεφρά, πνεύμονες), λουκάνικα, μανιτάρια (πορτσίνι, σαμπινιόν), ζωμοί ψαριών, ζελέ, οξαλίδα, σπανάκι, ραβέντι, μαϊντανός, σπαράγγια, κουνουπίδι, γυαλισμένο ρύζι, πλιγούρι βρώμης, σάλτσες, φασόλια, ψάρια, καφές, κακάο, δυνατό τσάι, μπαχαρικά, μπαχαρικά.

Άφθονο αλκαλικό ποτό, ειδικά το δεύτερο μισό της ημέρας (από 1 μήνα 1 κουταλάκι του γλυκού θερμό απαερωμένο Borjomi ανά κιλό βάρους ανά ημέρα).

Cranberries, λεμόνια?

Βιταμίνη Β6 το πρωί.

κιτρικό μείγμα?

Προστατευτική λειτουργία: επαρκής ανάπαυση, περιορισμός υπερβολικού ψυχοσυναισθηματικού στρες, γυμναστική, διαδικασίες νερού.

Ηρεμιστική θεραπεία (βότανα: βαλεριάνα, αλογοουρά, μέντα, μητρική βλάστηση, εάν είναι απαραίτητο - φαρμακευτική θεραπεία).

Ηρεμιστικά (ελλείψει της επίδρασης της φυτικής ιατρικής) - sibazon, diazepam, seduxen - η μέγιστη ημερήσια δόση για παιδιά είναι 10 mg 2-3 φορές την ημέρα για μια πορεία 10-14 ημερών.

Με σοβαρή υπερουριχαιμία σε παιδιά άνω των 10 ετών, εμφανίζονται τα ακόλουθα: εταμίδη - για παιδιά σχολικής ηλικίας, 1/-1 δισκίο 4 φορές την ημέρα, η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 ημέρες, μετά από 5-7 ημέρες η πορεία επαναλαμβάνεται, η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο εργαστηριακών εξετάσεων ούρων. butadion - παιδιά κάτω των 6 μηνών δεν συνταγογραφούνται, 6-12 μηνών εφάπαξ δόση 0,01 g, 1-3 ετών 0,02 g, 3-4 ετών 0,03 g, 5-6 ετών 0,04 g, 7-9 ετών 0,05-0,06 , 10-14 ετών 0,08-0,1 g 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα, η πορεία της θεραπείας είναι 15-30 ημέρες. αλλαπουρινόλη -10-20 mg / kg την ημέρα, λαμβάνεται από το στόμα 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα με άφθονο νερό για 2-4 εβδομάδες. οροτικό οξύ - από το στόμα 1 ώρα πριν ή 4 ώρες μετά τα γεύματα, 0,25-0,3 g 2-3 φορές την ημέρα, κολχικίνη - για πρόληψη 1 mg το βράδυ, μια πορεία 3 μηνών, χρησιμοποιείται σε παιδιά άνω των 12 ετών.

Πρόβλεψημε το NAD, καθορίζεται από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της διάθεσης, τον βαθμό διαταραχών του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, την ανταπόκριση του παιδιού σε θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα.

1 . 2 Αλλεργικές ασθένειες

ΑΛΛΑΘΕΜΑΤΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑ(ατοπικό έκζεμα, σύνδρομο ατοπικού εκζέματος/δερματίτιδας) (ΚΟΛΑΣΗ)- μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του δέρματος, που συνοδεύεται από κνησμό, η οποία ξεκινά από την πρώιμη παιδική ηλικία, μπορεί να συνεχιστεί ή να υποτροπιάσει στην ενήλικη ζωή και να οδηγήσει σε σωματική και συναισθηματική δυσπροσαρμογή του παιδιού και των μελών της οικογένειάς του.

Η ΝΑ αναπτύσσεται σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση και συχνά συνδυάζεται με άλλες αλλεργικές ασθένειες.

Επιδημιολογία.Η συχνότητα της ΝΑ έχει αυξηθεί τις τελευταίες 3 δεκαετίες και στις ανεπτυγμένες χώρες είναι 10-15% σε παιδιά κάτω των 5 ετών και 15-20% σε μαθητές σχολείου.

ΑιτιολογίαΗ ΝΑ είναι πολυπαραγοντικής και πολυαιτιολογικής φύσης Η ΝΑ αναπτύσσεται στο 81% των παιδιών εάν είναι άρρωστοι και οι δύο γονείς και στο 56% εάν ένας από τους γονείς είναι άρρωστος.

Αλλεργιογόνα, η σημασία των οποίων στην ανάπτυξη της AD έχει αποδειχθεί επιστημονικά:

Τρόφιμα: γάλα, αυγά, ξηροί καρποί, σόγια, σιτάρι, οστρακοειδή, ψάρια.

Γύρη: Γύρη, μύκητες (σπόρια), ακάρεα σκόνης, τρίχωμα ζώων, κατσαρίδες.

Βακτηριακά: βακτήρια, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκοι.

Μύκητες: pitorosporum ovale, trichophyton.

Μη αλλεργιογόνα ερεθίσματαΚΟΛΑΣΗ: κλίμα; υψηλές θερμοκρασίες και υγρασία? χημικά ερεθιστικά (απορρυπαντικά πλυντηρίων ρούχων, σαπούνια, χημικά καθαρισμού, αρωματικές λοσιόν). τρόφιμα που έχουν ερεθιστικό αποτέλεσμα (πικάντικο, ξινό). συναισθηματικό στρες? χρόνιες ασθένειες; μόλυνση; Διαταραχή ύπνου; ψυχοκοινωνικούς στρεσογόνους παράγοντες.

Παθογένεση.

Όταν το σώμα έρχεται σε επαφή με το αλλεργιογόνο, σχηματίζονται αντισώματα IgE, τα οποία στερεώνονται σε μαστοκύτταρα σε διάφορα όργανα (περίοδος ευαισθητοποίησης). Όταν το αλλεργιογόνο εισέλθει ξανά στο σώμα, ενεργοποιούνται τα Τ-λεμφοκύτταρα, τα οποία παράγουν ιντερλευκίνες (IL4, IL5, IL13), κυτοκίνες. Η IL4 είναι ο κύριος παράγοντας στην αλλαγή της σύνθεσης των Β κυττάρων όχι από συμβατικές ανοσοσφαιρίνες, αλλά από IgE. Ως αποτέλεσμα της αντίδρασης αντιγόνου + αντισώματος, απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες (μεσολαβητές αλλεργίας).

Ο κύριος μεσολαβητής της αλλεργίας είναι η ισταμίνη. Η ισταμίνη ασκεί τη δράση της μέσω της διέγερσης των υποδοχέων ισταμίνης (Η1, Η2, Η3, Η4). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται κλινικές εκδηλώσεις αλλεργίας: κνησμός, εξανθήματα, υπεραιμία, φουσκάλες. Οι περιγραφόμενες αλλαγές αποδίδονται σε πρώιμη αλλεργική αντίδραση.

4-6 ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο, αναπτύσσεται όψιμη αλλεργική αντίδραση. Βασόφιλα, ηωσινόφιλα, Τ-λεμφοκύτταρα, καθώς και ουσίες που εκκρίνονται από αυτά τα κύτταρα, συμμετέχουν στην ανάπτυξη αυτού του συστατικού της αλλεργίας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται χρόνια αλλεργική φλεγμονή.

Ταξινόμηση εργασίας της αρτηριακής πίεσης

Ηλικιακές περίοδοι της νόσου:

Ηλικιακή περίοδος I - βρεφική (έως 2 ετών).

II ηλικιακή περίοδος - παιδική (από 2 ετών έως 13 ετών).

III ηλικιακή περίοδος - εφηβεία και ενήλικες (από 13 ετών και άνω).

Στάδια της νόσου:

Στάδιο έξαρσης (φάση έντονων κλινικών εκδηλώσεων, φάση μέτριων κλινικών εκδηλώσεων).

Στάδιο ύφεσης (ατελής και πλήρης ύφεση).

Επιδημιολογία της διαδικασίας: περιορισμένη εντοπισμένη; κοινός; διαχέω.

Σοβαρότητα της διαδικασίας: ήπια. μέτριος; σοβαρή πορεία

Ερευνα.Ο γενική ανάλυση αίματος και ούρων, συμπρόγραμμα, υπερηχογράφημα παρεγχυματικών οργάνων, δερματικές εξετάσεις, περιττώματα για αυγά σκουληκιών, προσδιορισμός τηςσιρεύμαIgE. Σύμφωνα με τις ενδείξεις: ενδείκνυται ανάλυση ούρων κατά Nechiporenko, πηκογραφία, προσδιορισμός ALT, AST, γλυκόζης αίματος, με συχνές παροξύνσεις, ανοσολογική μελέτη και προσδιορισμός ειδικής IgE. Echoeg, EEG, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία παραρρίνιων κόλπων και θώρακα, δερματικές εξετάσεις (όχι νωρίτερα από 3 χρόνια με ικανοποιητική κατάσταση του δέρματος).

Ειδικοί:αλλεργιολόγος (διάγνωση, αλλεργικός έλεγχος, επιλογή και διόρθωση θεραπείας, εκπαίδευση ασθενών), δερματολόγος (διάγνωση, διαφορική διάγνωση, επιλογή και διόρθωση τοπικής θεραπείας, εκπαίδευση), διατροφολόγος (ατομική διατροφή), γαστρεντερολόγος (διάγνωση και θεραπεία γαστροπαθολογίας), ΩΡΛ (ανίχνευση και εξυγίανση εστιών μόλυνσης), ψυχονευρολόγος (διόρθωση διαταραχών συμπεριφοράς), ιατρικός ψυχολόγος (εκπαίδευση σε τεχνικές χαλάρωσης, ανακούφιση από το στρες, τροποποίηση συμπεριφοράς).

Εξωτερική έρευνα, διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Αρ. 268: γενική ανάλυση του κρσχετικά μεεσείς, διαβούλευση με τον αλλεργιολόγο. Σύμφωνα με ενδείξεις: εξέταση περιττωμάτων για σκουλήκια και πρωτόζωα, προσδιορισμός γενικής και ειδικής IgE, αιμοπεταλίων, γλυκόζης αίματος, καλλιέργεια κοπράνων για χλωρίδα, συμπρόγραμμα, δερματικές εξετάσεις.

Αναμνησία, κλινική.Η κλινική εικόνα της AD εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, διακρίνονται δύο τύποι πορείας της νόσου.

Ο σμηγματορροϊκός τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία λεπιών στο τριχωτό της κεφαλής, που εμφανίζονται ήδη τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ή προχωρούν ως δερματίτιδα στις πτυχές του δέρματος. Στο μέλλον, είναι δυνατή η μετατροπή σε ερυθροδερμία.

Ο αριθμητικός τύπος εμφανίζεται σε ηλικία 2-6 μηνών και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κηλιδωτών στοιχείων με κρούστα. χαρακτηριστικός εντοπισμός - μάγουλα, γλουτοί και / ή άκρα. Επίσης συχνά μετατρέπεται σε ερυθροδερμία.

Προσχολική ηλικία: στο 50% των παιδιών που πάσχουν από παιδικό έκζεμα, οι δερματικές εκδηλώσεις ισοπεδώνονται μέχρι την ηλικία των 2 ετών. Στο υπόλοιπο μισό, ο χαρακτηριστικός εντοπισμός της διαδικασίας είναι οι πτυχές του δέρματος.

Σχολική ηλικία: χαρακτηριστικός εντοπισμός - πτυχές δέρματος. Μια ξεχωριστή μορφή AD σε αυτή την ηλικία είναι η νεανική παλαμοπελματιαία δερμάτωση, στην οποία η παθολογική διαδικασία του δέρματος εντοπίζεται στις παλάμες και τα πόδια. Αυτή η μορφή AD χαρακτηρίζεται από εποχικότητα: έξαρση των συμπτωμάτων την ψυχρή περίοδο και ύφεση τους καλοκαιρινούς μήνες. Με την παρουσία δερματίτιδας των ποδιών, πρέπει να θυμόμαστε ότι η δερματοφύτωση στα παιδιά παρατηρείται πολύ σπάνια. Η ΝΑ με εντόπιση στους γλουτούς και στο εσωτερικό των μηρών εμφανίζεται συνήθως στην ηλικία των 4-6 ετών και επιμένει μέχρι την εφηβεία.

Φάσεις ατοπικής δερματίτιδας:

Οξεία φάση (φαγούρα, ερυθηματώδεις βλατίδες και κυστίδια, με φόντο το ερύθημα του δέρματος, που συχνά συνοδεύεται από σημαντικές εκβολές και διαβρώσεις, ορώδες εξίδρωμα).

Υποξεία φάση (ερύθημα δέρματος, απολέπιση, ξεφλούδισμα), συμπεριλαμβανομένου - στο πλαίσιο της συμπύκνωσης (λειχηνοποίηση) του δέρματος.

Χρόνια φάση (παχυμένες πλάκες, λειχηνοποίηση, ινώδεις βλατίδες).

Διάγνωσηη. Τα διαγνωστικά κριτήρια για την AD χωρίζονται σε βασικά και πρόσθετα.

Κύρια κριτήρια: κνησμός, έκζεμα (οξύ, υποξύ, χρόνιο): με τυπικά μορφολογικά στοιχεία και εντοπισμό που χαρακτηρίζει μια ορισμένη ηλικία (πρόσωπο, λαιμός και επιφάνειες εκτεινόντων σε παιδιά ηλικίας 1 έτους και άνω, καμπτικές επιφάνειες, βουβωνική χώρα και μασχαλιαίες περιοχές - για όλες τις ηλικιακές ομάδες) με χρόνια ή υποτροπιάζουσα πορεία.

Πρόσθετα κριτήρια: παρουσία δερματίτιδας (ή ιστορικό δερματίτιδας) στην περιοχή των καμπτήρων επιφανειών των άκρων (αγκώνα και ιγνυακές πτυχές, πρόσθια επιφάνεια των αστραγάλων). η παρουσία στενών συγγενών βρογχικού άσθματος ή αλλεργικού πυρετού. ευρέως διαδεδομένο ξηρό δέρμα. εμφάνιση δερματίτιδας πριν από την ηλικία των 2 ετών.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι έρευνας:

Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ολική IgE στον ορό αίματος (η εξέταση δεν είναι διαγνωστική).

Οι δερματικές δοκιμές (δοκιμή PRIK, δερματικές δοκιμές τσίμπημα, ενδοδερμικές δοκιμές) αποκαλύπτουν αλλεργικές αντιδράσεις με τη μεσολάβηση IgE, πραγματοποιούνται απουσία οξέων εκδηλώσεων AD στον ασθενή.

Μια δίαιτα αποβολής και μια δοκιμασία πρόκλησης τροφικών αλλεργιογόνων συνήθως εκτελούνται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της τροφικής αλλεργίας, ειδικά στα δημητριακά και το αγελαδινό γάλα.

Ο προσδιορισμός των ειδικών για το αλλεργιογόνο αντισωμάτων IgE στον ορό αίματος (RAST, ELISA, κ.λπ.) είναι προτιμότερος για ασθενείς με ιχθύωση που λαμβάνουν αντιισταμινικά ή αντικαταθλιπτικά, με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα δερματικών εξετάσεων ή απουσία συσχέτισης μεταξύ της κλινικής και των αποτελεσμάτων του δέρματος εξετάσεις, με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναφυλακτικών αντιδράσεων σε συγκεκριμένο αλλεργιογόνο κατά τη διάρκεια δερματικών δοκιμών.

Οι κλίμακες SCORAD (Βαθμολόγηση ατοπικής δερματίτιδας), EASY (Περιοχή εκζέματος και δείκτης σοβαρότητας), SASSAD (Βαθμολογία σοβαρότητας ατοπικής δερματίτιδας έξι περιοχών έξι σημείων) χρησιμοποιούνται επί του παρόντος ευρέως για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων της AD. Στη χώρα μας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη η κλίμακα SCORAD (Εικ. 2), η οποία λαμβάνει υπόψη τον επιπολασμό της δερματικής διαδικασίας ( ΑΛΛΑ), την ένταση των κλινικών εκδηλώσεων ( ΣΤΟ) και υποκειμενικά συμπτώματα ( ΑΠΟ).

ΕΝΑ.Ο επιπολασμός της διαδικασίας του δέρματος είναι η περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος, η οποία υπολογίζεται σύμφωνα με τον κανόνα των εννέα (βλ. Εικ. 2, η επιφάνεια για παιδιά κάτω των 2 ετών υποδεικνύεται σε αγκύλες). Για αξιολόγηση, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα "παλάμης" (η περιοχή της παλαμιαίας επιφάνειας του χεριού λαμβάνεται ίση με το 1% της συνολικής επιφάνειας του δέρματος).

σι.Για τον προσδιορισμό της έντασης των κλινικών εκδηλώσεων μετράται η βαρύτητα 6 σημείων (ερύθημα, οίδημα / βλατίδες, κρούστες / κλάματα, εκτομές, λειχηνοποίηση, ξηροδερμία). Κάθε πρόσημο αξιολογείται από 0 έως 3 βαθμούς (0 - απουσιάζει, 1 - εκφράζεται ασθενώς, 2 - μέτρια εκφρασμένη, 3 - εκφράζεται έντονα, κλασματικές τιμές δεν επιτρέπονται). Η αξιολόγηση των συμπτωμάτων πραγματοποιείται στην περιοχή του δέρματος όπου είναι πιο έντονα. Η συνολική βαθμολογία μπορεί να είναι από Ο (χωρίς δερματικές βλάβες) έως J8 (μέγιστη ένταση και των 6 συμπτωμάτων). Η ίδια περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σοβαρότητας οποιουδήποτε αριθμού συμπτωμάτων.

ντο. Τα υποκειμενικά συμπτώματα - κνησμός του δέρματος και διαταραχές ύπνου - αξιολογούνται σε παιδιά μεγαλύτερα των 7 ετών. Ο ασθενής ή οι γονείς του καλούνται να υποδείξουν ένα σημείο μέσα σε ένα χάρακα 10 εκατοστών, που αντιστοιχεί, κατά τη γνώμη τους, στη σοβαρότητα του κνησμού και των διαταραχών ύπνου, κατά μέσο όρο τις τελευταίες 3 ημέρες. Το άθροισμα των βαθμολογιών υποκειμενικών συμπτωμάτων μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 20.

Η συνολική βαθμολογία υπολογίζεται με τον τύπο: A/5 + 7B/2 + C.Η συνολική βαθμολογία στην κλίμακα SCORAD μπορεί να κυμαίνεται από 0 (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις δερματικών βλαβών) έως 103 (οι πιο έντονες εκδηλώσεις της AD).

Ρύζι. 2. Προσδιορισμός της βαρύτητας της AD

Στην πρακτική εργασία, για τη διάγνωση της AD, κατά κανόνα, αρκεί ο προσδιορισμός των κλινικών παραμέτρων. Η πρώτη και υποχρεωτική κλινική παράμετρος είναι ο κνησμός. Από τις υπόλοιπες τέσσερις παραμέτρους, πρέπει να οριστούν τουλάχιστον τρεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

Χαρακτηριστικός εντοπισμός δερματικών βλαβών.

Η παρουσία ατοπικής νόσου στους πλησιέστερους συγγενείς.

Εκτεταμένη ξηροδερμία.

Η εμφάνιση δερματίτιδας πριν από την ηλικία των 2 ετών.

Στην αποκρυπτογράφηση της διάγνωσης της ΝΑ, δύο χαρακτηριστικά έχουν πρακτική σημασία: η φάση της νόσου, η σοβαρότητα της δερματικής βλάβης.

Η βαρύτητα της ΝΑ μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τη διάρκεια των περιόδων έξαρσης και ύφεσης, τη σοβαρότητα του κνησμού, τον επιπολασμό της δερματικής διαδικασίας και την αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων (Πίνακας 4).

Αυτί. τέσσερα. Εκτίμηση της σοβαρότητας της AD

ΔιαφορικόςnyδιαγνωστικάηΗ AD πραγματοποιείται με: ανοσοανεπάρκειες, ομαλό λειχήνα, λοιμώξεις και εισβολές, μεταβολικές ασθένειες, ροζ λειχήνα του Gilbert, κοινή ιχθύωση, νεοπλασματικές ασθένειες, δερματίτιδα, εξιδρωματικό πολύμορφο ερύθημα, εξιδρωματική-καταρροϊκή διάθεση (βλ. «Εξιδρωματική-καταρροϊκή»).

Θεραπευτική αγωγή, στόχοι θεραπείας:μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου. εξασφάλιση μακροπρόθεσμου ελέγχου της νόσου με την πρόληψη ή τη μείωση της σοβαρότητας των παροξύνσεων· αλλαγή στη φυσική πορεία της νόσου. Η πλήρης θεραπεία του ασθενούς είναι αδύνατη.

Θεραπευτικό σχήμα:Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας της AD: εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν έξαρση (διατροφή, υποαλλεργικός τρόπος ζωής), ιατρική και καλλυντική φροντίδα του δέρματος. εξωτερική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, αντιισταμινικά.

Βοηθητική θεραπεία: εντερορόφηση, θεραπευτική πλασμαφαίρεση, φωτοθεραπεία, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, βιταμίνες, ανοσοτροποποιητές, προβιοτικά.

Ενδείξεις για νοσηλεία: - επιδείνωση της αρτηριακής πίεσης, συνοδευόμενη από παραβίαση της γενικής κατάστασης. εκτεταμένη διαδικασία του δέρματος, που συνοδεύεται από δευτερογενή μόλυνση. επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του δέρματος? αναποτελεσματικότητα της τυπικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. την ανάγκη για αλλεργικό τεστ.

Η δίαιτα AD θα πρέπει να αποκλείει τροφές που έχει αποδειχθεί ότι παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της AD. Για τα μωρά του πρώτου έτους της ζωής τους, το μητρικό γάλα είναι η καλύτερη τροφή. Ελλείψει αυτού, χρησιμοποιούνται προσαρμοσμένα μείγματα με χαμηλό βαθμό υδρόλυσης (υποαλλεργικά μείγματα - NaH υποαλλεργικό, Hipp GA, Humana GA κ.λπ.) για ήπιες εκδηλώσεις AD. Με έντονες εκδηλώσεις AD, ενδείκνυται η χορήγηση μειγμάτων που βασίζονται σε υψηλό βαθμό υδρόλυσης πρωτεϊνών (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen κ.λπ.). Συμπληρωματικές τροφές συνιστώνται για παιδιά με AD 1 μήνα αργότερα από τα υγιή.

Εξωτερική ΘεραπείαΗ AD περιλαμβάνει τη φροντίδα του δέρματος (ενυδάτωση και απαλότητα) και τη χρήση φαρμάκων που εφαρμόζονται στο δέρμα. Η εξωτερική θεραπεία για την AD είναι υποχρεωτικό μέρος της θεραπείας. Οι κύριοι στόχοι της εξωτερικής θεραπείας για την AD είναι: α) η ανακούφιση από τον κνησμό και τη φλεγμονή. β) αύξηση της λειτουργίας φραγμού του δέρματος, αποκαθιστώντας το υδατολιπιδικό στρώμα του. γ) σωστή φροντίδα του δέρματος.

Η φροντίδα του δέρματος πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με τη φάση της AD:

1. Οξείες και υποξείες φάσεις με κλάμα του δέρματος:

Εμφανίζεται η χρήση επιδέσμων υγρού στεγνώματος, λοσιόν, άρδευση με ιαματικό νερό.

Οι πληγείσες περιοχές του δέρματος πρέπει να καθαρίζονται αμέσως από πύον, κρούστες, λέπια.

Το μπάνιο παιδιών σε αυτή τη φάση της δερματίτιδας δεν αντενδείκνυται εάν τηρούνται όλοι οι κανόνες κολύμβησης.

Εάν το μπάνιο δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται καθαρισμός δέρματος με ειδικά μικκυλιακά διαλύματα (Dalianzh).

Η χρήση κρεμών και αλοιφών σε αυτή τη φάση της ΝΑ δεν ενδείκνυται, καθώς η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει κλάματα.

2. Οξείες και υποξείες φάσεις χωρίς διαβροχή του δέρματος:

Καθημερινό μπάνιο ακολουθούμενο από χρήση κρεμών με ακόρεστη υφή.

Από τα προϊόντα περιποίησης δέρματος, προτιμάται το πότισμα με ιαματικό νερό, η χρήση γαλακτωμάτων προτιμάται από το ειδικό σαπούνι, τζελ, μους.

3. Χρόνια φάση:

Το κυριότερο είναι η χρήση επαρκούς ποσότητας ενυδατικών και κυρίως μαλακτικών.

Είναι υποχρεωτική η εφαρμογή ενυδατικών/μαλακτικών μετά το μπάνιο (Πίνακας 10).

Για ορισμένους ασθενείς με έντονη ξηροδερμία, μπορεί να συνιστάται επαναλαμβανόμενο μπάνιο (ντους) κατά τη διάρκεια της ημέρας για αύξηση της ενυδάτωσης του δέρματος, ακολουθούμενο από εφαρμογή ενυδατικών / μαλακτικών.

Για εξωτερική θεραπεία της AD, χρησιμοποιούνται τοπικά γλυκοκορτικοειδή (THC), Elidel, παραδοσιακοί θεραπευτικοί παράγοντες (χρωστικές ανιλίνης, ναφταλάνη, πίσσα, ιχθυόλη, κλάσμα ASD III). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται λοσιόν, ομιλητές, κρέμες, τζελ, λιπογέλη, αλοιφές για θεραπεία. Οι κανόνες επιλογής φαρμάκων για AD παρουσιάζονται στον Πίνακα. 5.

...

Παρόμοια Έγγραφα

Πρόληψη παθήσεων του αναπνευστικού και βρογχικού άσθματος. Χαρακτηριστικά συμπτώματα και χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος ως νόσου του αναπνευστικού. Τα κύρια στάδια των προληπτικών μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης βρογχικού άσθματος.

περίληψη, προστέθηκε 21/05/2015


Η έννοια, τα χαρακτηριστικά, τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της πορείας των αναπνευστικών παθήσεων. Συμπτώματα και χαρακτηριστικά της πορείας του βρογχικού άσθματος. Πρωτογενής πρόληψη του άσθματος στα παιδιά. Συμπτώματα σοβαρής έξαρσης, παθολογική κατάσταση.

θητεία, προστέθηκε 05/04/2015


Κλινικές εκδηλώσεις πολυκυστικής νεφρικής νόσου. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Ταξινόμηση της κυστικής νεφρικής νόσου. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Θεραπεία μολυσμένων κύστεων. Προετοιμασία ασθενών για έρευνα. Φροντίδα για πυρετό, οίδημα, αϋπνία, υπέρταση.

παρουσίαση, προστέθηκε 15/03/2015


Εξάνθημα από την πάνα: γενικά χαρακτηριστικά, αιτίες, βαθμοί, μέθοδοι θεραπείας. Εφίδρωση σε νεογέννητα και μικρά παιδιά. Τοξικόδερμα, επιδημική πέμφιγα, δακτυλιοειδές ερύθημα νεογνών. Σύνδρομο Kazabakh-Merritt και σύνδρομο Klippel-Trenaunay-Weber.

παρουσίαση, προστέθηκε 25/12/2013


Αιτίες, μέθοδοι πρόληψης και θεραπείας της μυωπίας. Ιατρική παρακολούθηση της κατάστασης της όρασης των μαθητών. Ανάπτυξη ενός συνόλου ασκήσεων για τα μάτια για παιδιά προσχολικής ηλικίας, μελέτη της αποτελεσματικότητάς του στην πρόληψη της μυωπίας.

διατριβή, προστέθηκε 09/10/2011


Φυσιολογικά χαρακτηριστικά νεογνών και μικρών παιδιών. Χαρακτηριστικά των συστημάτων υποστήριξης της ζωής του σώματος. Εκτομή του τυμπανικού υμένα και παροχέτευση της τυμπανικής κοιλότητας. Σύνδρομο τρισωμίας στο χρωμόσωμα 21. Περιγραφή ορισμένων παθολογιών.

περίληψη, προστέθηκε 01/10/2010


Η αύξηση της συχνότητας του βρογχικού άσθματος σε ενήλικες και μικρά παιδιά τον εικοστό αιώνα. Αιτίες αλλεργικής φλεγμονής στους βρόγχους: εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Η χρήση της φυτοθεραπείας για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

περίληψη, προστέθηκε 28/12/2012


Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των μικρότερων μαθητών. Ο ρυθμός σωματικής ανάπτυξης, επιτάχυνσης και επιβράδυνσης. Βασικοί νόμοι της ανάπτυξης των παιδιών. Μέθοδοι ανθρωπομετρικών μετρήσεων και εργαλεία. Ανάλυση δεικτών σωματικής ανάπτυξης παιδιών πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας.

θητεία, προστέθηκε 22/11/2014


Η εμφάνιση βρογχικού άσθματος στα παιδιά. Κληρονομικότητα στην προέλευση του βρογχικού άσθματος. Κλινική εικόνα και σχήματα για την αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς με βρογχικό άσθμα. Ανάλυση της συχνότητας εμφάνισης βρογχικού άσθματος σε παιδιά MMU GP No. 9 DPO-3 (τμήμα 23).

περίληψη, προστέθηκε 15/07/2010


Χαρακτηριστικά της πορείας της αναιμίας σε παιδιά πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας σχολικής ηλικίας. Ο ρόλος του παραϊατρού στην πρόληψη της αναιμίας στην προγεννητική περίοδο και στα μικρά παιδιά. Ανάπτυξη ενός συμπλέγματος προϊόντων διατροφής για την πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας σε εφήβους.

Ασθένειες μικρών παιδιών

1(12).Το παιδί είναι 3 μηνών, θηλάζει. Το πραγματικό βάρος του παιδιού είναι 4800 γραμμάρια. Υπολογίστε την ημερήσια ποσότητα φαγητού που χρειάζεται.

2(15).Το ύψος ενός υγιούς νεογέννητου παιδιού είναι 50 εκ. Τι ύψος πρέπει να έχει αυτό το παιδί στους 3 μήνες;

3(16) Υγιές μωρό, γεννημένο με βάρος 3000 γραμμάρια. Τι βάρος πρέπει να έχει ένα μωρό στους 4 μηνών;

4(26) Το παιδί είναι 3 μηνών, τρέφεται με αγελαδινό γάλα. Ανήσυχος, ιδρώτας, άσχημος ύπνος. Μεγάλο fontanel 3 * 3 cm, ελαστικές άκρες, πεπλατυσμένο πίσω μέρος του κεφαλιού, μειωμένος μυϊκός τόνος. Πώς να συνταγογραφήσετε βιταμίνη D;

* 2000 IU για ένα μήνα και 2 μαθήματα κατά της υποτροπής σύμφωνα με το ίδιο σχήμα καθ' όλη τη διάρκεια του έτους.

500 IU ημερησίως για έως και ένα χρόνο.

Καθημερινά 500 IU έως 2 χρόνια.

250 IU ημερησίως για έως και ένα χρόνο.

2000 IU μία φορά την εβδομάδα για ένα χρόνο.

5 (30) Το παιδί είναι 7 μηνών. Τροφοδοτείται από 3 μηνών. αγελαδινό γάλα. Ανήσυχο, ιδρωμένο. Έχει επίπεδο ινιακό, βρεγματικά φυμάτια. Νευρώσεις με κομποσκοίνια, οραματίζεται το αυλάκι του Χάρισον, επιφύσεις των οστών του αντιβραχίου με πάχυνση. Δεν κάθεται. Όταν θεραπεύετε αυτό το παιδί, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε:

* Βιταμίνη D - 3 - 2000 IU / ημέρα

Βιταμίνη D - 3 - 500 IU / ημέρα

Βιταμίνη D - 3 - 5000 IU / ημέρα

Παρασκευάσματα ασβεστίου 500 mg / ημέρα.

Παρασκευάσματα ασβεστίου 1000 mg/ημέρα

6(32) Ασθενής 1 έτος 5 μήνες. Η μητέρα παραπονιέται για πυρετό έως 37,5C, αδυναμία, βήχα. Ιστορικό συχνού SARS. Αντικειμενικά: χλωμό δέρμα. Υποσιτισμένο κορίτσι, σωματικό βάρος 10,5 κιλά. Δεν περπατά, υστερεί στη νοητική ανάπτυξη. Παραμόρφωση των κάτω άκρων τύπου Β, μυϊκή υπόταση. Ποια είναι κατά προσέγγιση η διάγνωση;

*Νόσος De Toni-Debre-Fanconi

Φωσφορικός διαβήτης

νεφρική σωληναριακή οξέωση

Νεφρική γλυκοζουρία

7(44) Μια μητέρα με ένα παιδί 3 μηνών προσήλθε στον περιφερειακό παιδίατρο με παράπονα για ανήσυχο ύπνο, αυξημένη εφίδρωση και εξαφάνιση τριχών στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Οι αρχικές εκδηλώσεις ποια ασθένεια μπορεί να είναι αυτά τα συμπτώματα;

* οξεία ραχίτιδα

νευρολογική ασθένεια

αλωπεκίαση

υπερθυρεοειδισμός

υποθυρεοειδισμός

8(49) Το παιδί είναι 8 μηνών. Τρέφεται αποκλειστικά με αγελαδινό γάλα. Αναστέλλεται, η κινητική δραστηριότητα είναι χαμηλή. Δεν κάθεται ανεξάρτητα, στέκεται με υποστήριξη. Έχει ολυμπιακό μέτωπο, νευρώσεις με κομποσκοίνια, επιφύσεις οστών του αντιβραχίου με πάχυνση, κάτω άκρα με παραμόρφωση τύπου Ο. Οι ήχοι της καρδιάς είναι πνιγμένοι. Το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι:

* Σοβαρή ραχίτιδα, υποξεία περίοδος

Ραχίτιδα μέτριας πορείας, οξείας περιόδου.

Ραχίτιδα μέτριας πορείας, υποξείας περιόδου.

Ραχίτιδα ήπιας πορείας, υποξείας περιόδου.

Ραχίτιδα σοβαρής πορείας, οξείας περιόδου

9(51) Σε ένα βρέφος 5 μηνών, την έβδομη ημέρα από την έναρξη μιας οξείας ιογενούς λοίμωξης με οξεία βρογχίτιδα, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε ξανά στους 38,8 ° C, εμφανίστηκε λήθαργος, ωχρότητα του δέρματος και έμετος . Δεν υπήρξαν φυσικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό. Όσον αφορά τα ούρα - πρωτεΐνη 0,099 g / l, ερυθροκύτταρα - 12-14 στο οπτικό πεδίο, λευκοκύτταρα - σε ολόκληρο το οπτικό πεδίο. Ποιος είναι ο πιο σχετικός αιτιολογικός παράγοντας αυτής της ασθένειας;

*Στρεπτόκοκκοι

Σταφυλόκοκκοι

Escherichia

Χλαμύδια

10(58) Παιδί 6 μηνών υποφέρει από υποσιτισμό βαθμού ΙΙ, διατροφική γένεση, περίοδο ανάρρωσης. Βρίσκεται στο στάδιο της μέγιστης διατροφής. Κατά τον υπολογισμό της διατροφής, υπήρχε έλλειψη του πρωτεϊνικού μέρους της διατροφής. Πώς να διορθώσετε την έλλειψη πρωτεΐνης;

πουρέ λαχανικών

χυμοί φρούτων

11(66) Παιδί 3 μηνών σε τεχνητή σίτιση από 2 μηνών. Ταΐζεται 4 φορές την ημέρα με αραιωμένο αγελαδινό γάλα, 1 φορά - πουρέ λαχανικών και τριμμένο μήλο. Ποιες αλλαγές χρειάζονται για να γίνει ορθολογικός ο θηλασμός;

*Συνταγογραφήστε μια προσαρμοσμένη φόρμουλα γάλακτος

Δώστε πλήρες αγελαδινό γάλα

Συμπεριλάβετε 10% σιμιγδάλι στη διατροφή σας

Προσθέστε τον κρόκο αυγού στη διατροφή σας

Αναθέστε ένα ζωμό λαχανικών

12(67). Παιδί 5 μηνών με βάρος γέννησης 3000 g έχει σήμερα σωματικό βάρος 5500 g. Είναι σε μικτό σίτιση με το μείγμα "Kid" σε ποσότητα 200 ml την ημέρα και μητρικό γάλα - 500 ml την ημέρα. Η όρεξη είναι καλή. Δεν έχει πεπτικές διαταραχές. Ποια είναι η αιτία της υποτροφίας σε αυτή την περίπτωση;

* Διατροφικός παράγοντας.

Μητρική υπογαλαξία.

Σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Εντερική λοίμωξη.

Δυσβακτηρίωση.

13(68).Παιδί 7 μηνών τρέφεται με μπιμπερό (αγελαδινό γάλα, σιμιγδάλι). Εισήχθη στο νοσοκομείο με αυξημένη θερμοκρασία έως 37,8C, βραχυχρόνιες κρίσεις τονικοκλονικών σπασμών, σημεία ραχίτιδας 2ου βαθμού. Θετικά συμπτώματα Yerba, Trousseau, Maslova. Ποια παθολογική κατάσταση είναι η αιτία των κρίσεων;

* Σπασμοφιλία

Υπερθερμία

Επιληψία

Νεφρική εκλαμψία

Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα

14(78).Το παιδί είναι 5 μηνών, θηλάζει. Του συνταγογραφήθηκε βιταμίνη D για προληπτικούς σκοπούς. Προσδιορίστε την ημερήσια δόση του φαρμάκου.

15(79) Σε παιδί 5 μηνών, σύμφωνα με το ιστορικό και τα κλινικά σημεία, υπάρχει υποψία κυστικής ίνωσης, μικτής μορφής. Ποια εξέταση πρέπει να γίνει πρώτα από όλα για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;

* Προσδιορισμός του επιπέδου νατρίου και χλωρίου στον ιδρώτα.

Προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στον ορό του αίματος.

Προσδιορισμός του επιπέδου της αμυλάσης στον ορό του αίματος.

Το τεστ του Σούλκοβιτς.

Προσδιορισμός της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό του αίματος.

16(80) Η εξέταση ενός παιδιού 4 μηνών αποκάλυψε λεμονοκίτρινα λέπια με λιπαρές κρούστες στο τριχωτό της κεφαλής. Τι κάνει ο παιδίατρος;

ψώρα γάλακτος

στροφούλος

ψευδοτραυματίωση

βρεφικό έκζεμα

17(127). Ένα παιδί 1 έτους 2 μηνών, μέσα σε 4 μήνες μετά την εισαγωγή του χυλού σιμιγδαλιού στη διατροφή, μετά κράκερ, επιδεινώθηκε η όρεξη, εμφανίστηκαν χαλαρά κόπρανα, το στομάχι αυξήθηκε σε μέγεθος, δυστροφία αυξήθηκε (ανεπάρκεια μάζας 23%) . Συμπρόγραμμα: λιπαρά οξέα ++++; ουδέτερο λίπος +; χλωριούχα ιδρώτα - 22 meq / l. Απέκκριση d-ξυλόζης στα ούρα σε 5 ώρες 4,5% της χορηγούμενης ποσότητας. Ολική πρωτεΐνη ορού αίματος - 58,0 g/l. Μια ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα αποκάλυψε ένα απότομο πρήξιμο των εντερικών βρόχων, επίπεδα υγρών στην προβολή του λεπτού εντέρου. Θέσπιση προκαταρκτικής διάγνωσης;

* κοιλιοκάκη

Συγγενής ανεπάρκεια λακτάσης

Κυστική ίνωση, εντεροπαγκρεατική μορφή

Εξιδρωματική εντεροπάθεια

18(140) Μια μητέρα με ένα παιδί 3 μηνών προσήλθε στον τοπικό παιδίατρο με παράπονα για ανήσυχο ύπνο, αυξημένη εφίδρωση, εξαφάνιση τριχών στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Ποια ασθένεια μπορεί να είναι αυτά τα συμπτώματα οι αρχικές εκδηλώσεις;

* οξεία ραχίτιδα

νευρολογική ασθένεια

αλωπεκίαση

υπερθυρεοειδισμός

υποθυρεοειδισμός

19(148) Κατά τη διάρκεια του κλάματος, ένα αγόρι 9 μηνών εμφάνισε θορυβώδη αναπνοή, κυάνωση του δέρματος, κρύος ιδρώτας, βραχυπρόθεσμη αναπνευστική ανακοπή, τονωτικοί σπασμούς στα χέρια και τα πόδια. Λίγα λεπτά αργότερα το αγόρι έγινε ξανά ενεργό. Η εξέταση αποκάλυψε μόνο σημάδια ραχίτιδας, θερμοκρασία σώματος - 36,6°C. Τρέφεται με μητρικό γάλα. Ποιο φάρμακο πρέπει να συνταγογραφηθεί πρώτα από όλα μετά από μια επίθεση;

*Γλυκονικό ασβέστιο

Βιταμίνη D

Βιταμίνη C

Οξυβουτυρικό νάτριο

Φινλεψίνη

20(152) Ένα παιδί 4 μηνών έχει συχνές υδαρείς κενώσεις από τις πρώτες μέρες της ζωής του. Το τάισμα είναι φυσικό. Η μητέρα έχει πόνους στην κοιλιά και χαλαρά κόπρανα μετά τη λήψη γάλακτος. Το παιδί είναι ενεργό. Έλλειμμα βάρους 24%. Σκαμνί 3-5 φορές την ημέρα, υγρό, υδαρές με ξινή μυρωδιά. Εξετάστηκε: χλωριούχα ιδρώτα - 20,4 meq/l. Βακτηριολογική καλλιέργεια κοπράνων - αρνητική. Γλυκαιμικοί δείκτες μετά από φόρτωση με λακτόζη: 4,6-4,8-4,3-4,6-4,4 mm/l. Καθιερώστε μια προκαταρκτική διάγνωση.

* Συγγενής ανεπάρκεια λακτάσης

Εξιδρωματική εντεροπάθεια

κυστική ίνωση

κοιλιοκάκη

21(170). Παιδί 1 έτους 2 μηνών εισήχθη υπό την επίβλεψη τοπικού παιδίατρου (λόγω αλλαγής κατοικίας). Γεννήθηκε τελειόμηνος με βάρος 3200, μήκος σώματος 51 εκ. από την 1η εγκυμοσύνη που προχώρησε σε τοξίκωση του 1ου ημιχρόνου. Στο 1 έτος της ζωής μου, είχα ARVI μία φορά. Αντικειμενικά: βάρος - 11 κιλά, μήκος σώματος - 77 cm. Έχει 8 δόντια από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων, δεν αποκαλύφθηκαν αποκλίσεις από τον κανόνα ηλικίας. Πόσο συχνά πρέπει να εξετάζει ο τοπικός παιδίατρος αυτό το παιδί (ελλείψει ασθενειών);

*1 φορά σε 3 μήνες

Κατόπιν αιτήματος

1 φορά το χρόνο

1 φορά σε 6 μήνες

Μηνιαίο

22(173) Ένα αγοράκι 9 μηνών παρουσίασε σημάδια τονωτικής σύσπασης των μυών των ποδιών και των χεριών στο ραντεβού με τον τοπικό παιδίατρο. Η εξέταση αποκάλυψε παραμόρφωση κρανίου, στήθους, διευρυμένη κοιλιά. το συκώτι είναι 4 cm, ο σπλήνας είναι 2 cm κάτω από την άκρη του πλευρικού τόξου. Ποιες βιοχημικές αλλαγές συμβάλλουν περισσότερο στην ανάπτυξη τετανίας σε ένα άρρωστο παιδί;

*Υπασβεστιαιμία

Υπερκαλιαιμία

Υπερφωσφαταιμία

23(182) Ένας περιφερειακός παιδίατρος εξετάζει ένα υγιές, τελειόμηνο μωρό ενός μηνός που θηλάζει. Πρόληψη ποιας ασθένειας θα συστήσει αρχικά ο γιατρός;

Υποτροφία

Σπασμοφιλία

Παρατροφία

24(186) Ο περιφερειακός παιδίατρος εξέτασε ένα παιδί δύο μηνών. Παράπονα της μητέρας για περιοδικό άγχος, υπερβολική εφίδρωση. Το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι πεπλατυσμένο, το πίσω μέρος του κεφαλιού είναι φαλακρό. Οι άκρες του μεγάλου fontanel είναι εύκαμπτες. Ποια δόση βιταμίνης D3 θα συνταγογραφήσει στο παιδί ο παιδίατρος της περιοχής;

*2-5 χιλιάδες IU/ημέρα

5-10 χιλιάδες IU / ημέρα

10-15 χιλιάδες IU / ημέρα

15-20 χιλιάδες IU / ημέρα

20-25 χιλιάδες IU / ημέρα

25(193) Παιδί 1,5 ετών που μετά την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών έχει απώλεια όρεξης, καθυστέρηση στην αύξηση βάρους και ψυχοκινητική ανάπτυξη, αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς, συχνές, αφρώδεις κενώσεις του εντέρου , πολυκοπράνων ύλη. Διάγνωση: κοιλιοκάκη. Αναθέστε την απαραίτητη δίαιτα.

*Χωρίς γλουτένη

Υποαλλεργικό

χωρίς λακτόζη

Χωρίς αλάτι

Με εξαίρεση τη φαινυλαλανίνη

26 (195) Το κορίτσι είναι 4,5 ετών. Η μητέρα παραπονιέται για την ενούρηση του παιδιού, τον νυχτερινό τρόμο, τον κακό ύπνο, την απώλεια βάρους. Κατά την εξέταση: ένα κορίτσι με μειωμένο λίπος, χλωμό δέρμα, διευρυμένο ήπαρ. Καλά αναπτυγμένο πνευματικά. Η μητέρα πάσχει από επίμονη ηπατίτιδα. Ποιος τύπος διάθεσης εμφανίζεται πιο πιθανό σε ένα παιδί;

*Νευρικό-αρθριτικό.

Λεμφικό-υποπλαστικό.

Εξιδρωματικό-καταρροϊκό.

Νευρασθενικός

ουρολιθίαση

27(196) Παιδί 9 μηνών, με φόντο συχνές σπάνιες κενώσεις (10-12 φορές την ημέρα), μειωμένη όρεξη και περιοδικούς εμετούς, ανέπτυξε ξηρό δέρμα και βλεννογόνους, ανάκληση μεγάλου fontanel, άρνηση ποτό, μειωμένη διούρηση, θερμοκρασία σώματος αυξημένη στους 39,0 C. Εισαγάγετε την ελάχιστη απαιτούμενη ποσότητα υγρού για επανυδάτωση.

*180-200 ml/kg

70-100 ml/kg

200-250 ml/kg

250-300 ml/kg

28(197) Ένα παιδί 5 μηνών στο πλαίσιο της θεραπείας για ραχίτιδα (από του στόματος βιταμίνη D3 σε δόση 5.000 IU και γενική UVR) εμφάνισε επίθεση τονικοκλονικών σπασμών. Ποια εξέταση θα συνταγογραφήσει πρώτα ο γιατρός;

* Προσδιορισμός του επιπέδου ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα

Προσδιορισμός του επιπέδου ασβεστίου και φωσφόρου στα ούρα

Παρακέντηση σπονδυλικής στήλης

Νευροηχογραφία

Υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου.

29(198).Παιδί 11 μηνών. Το ARVI αρρώστησε, τη δεύτερη ημέρα η μητέρα σημείωσε την εμφάνιση γαβγίσματος βήχα, βραχνάδα, δύσπνοια με δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση. Κλήθηκε ο περιφερειακός παιδίατρος, ο οποίος έστειλε το παιδί στο νοσοκομείο. Σε ποιο τμήμα θα νοσηλευτεί το παιδί;

*Αναζωογόνηση

Πνευμονικός

Ωτορινολαρυγγολογικό

μολυσματικός

νεότερη παιδική ηλικία

30(199) Ένα παιδί 2 ετών ανέπτυξε ξαφνικά βήχα, αναπνοές, ώθηση για εμετό, κυάνωση. Ποιο είναι το πρώτο πράγμα που υποπτεύεται ο γιατρός;

* Αναρρόφηση ξένου σώματος.

Οξεία λαρυγγίτιδα.

Οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα.

Οξεία πνευμονία.

31(200).Το παιδί έπασχε από βρογχικό άσθμα εδώ και 5 χρόνια. Η μητέρα παρατήρησε ότι οι κρίσεις άσθματος συμβαίνουν συχνά μετά την επαφή του παιδιού με κατοικίδια (γάτες, σκύλους). Μια γάτα ζει στην οικογένεια ενός 8χρονου αγοριού. Προτεραιότητα στο σχέδιο θεραπείας και πρόληψης για αυτό το παιδί είναι:

*αποκατάσταση κατοικιών

χρησιμοποιώντας υποαλλεργική δίαιτα

μη ειδική υποευαισθητοποίηση

ειδική υποευαισθητοποίηση

Περιποίηση σπα

32(212) Κατά την εξέταση ενός παιδιού με ραχίτιδα, υποβλήθηκε σε εξετάσεις αίματος και ούρων. Ποιο από τα παρακάτω εργαστηριακά ευρήματα είναι ασυνήθιστο στη ραχίτιδα;

*Υπερασβεστιουρία

Αμινοξέος

Υπερφωσφατουρία

Αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης ορού

υποφωσφαταιμία

33(238) Ένα υγιές νεογέννητο παιδί πήρε εξιτήριο από το μαιευτήριο μαζί με τη μητέρα του μέχρι το τέλος της πέμπτης ημέρας μετά τη γέννηση. Ποια από τις παρακάτω επεμβάσεις πρέπει να πραγματοποιηθεί από τον περιφερειακό παιδίατρο σε δύο εβδομάδες;

*Αιματολογική εξέταση για αποκλεισμό φαινυλκετονουρίας.

Πρόληψη της γονόρροιας

Διορισμός βιταμίνης Κ

Εξέταση αίματος για τον αποκλεισμό συγγενούς υποθυρεοειδισμού

Ανάλυση ούρων για αποκλεισμό της γαλακτοζαιμίας

34(239) Η εξέταση παιδιού 18 μηνών ανέδειξε σημάδια καταστροφής των άνω κεντρικών και πλάγιων τομέων. Αυτό πιθανότατα δείχνει:

*μπουκάλι τερηδόνα

Υπερβολική πρόσληψη φθορίου στον οργανισμό

Η δράση της τετρακυκλίνης

Ανεπαρκής πρόσληψη φθορίου στον οργανισμό

Κακή οδοντιατρική φροντίδα

35(241) Κατά τη διάρκεια της εξέτασης στην υποδοχή στην παιδική πολυκλινική, το κορίτσι συμπεριφέρεται ήρεμα, κάθεται με υποστήριξη, παίρνει μια κουδουνίστρα στο στόμα της. Όταν είναι ξαπλωμένη στην αλλαξιέρα, γυρίζει γρήγορα από το στομάχι της στην πλάτη της. Χαμογελώντας, βουητό. Ποια ηλικία αντιστοιχεί στην ψυχοκινητική ανάπτυξη του παιδιού;

36(307) Ένα παιδί 6 μηνών που μεταπήδησε σε τεχνητή σίτιση εμφάνισε κοκκύτη με παχύρρευστα πτύελα και γυαλιστερά, παχύρρευστα, υπερβολικά, βουρκωμένα κόπρανα. Διαγνώστηκε κυστική ίνωση. Ποιοι μηχανισμοί αποτελούν τη βάση της αύξησης του ιξώδους των αδενικών εκκρίσεων;

*Παρουσία συμπλεγμάτων βλεννοπρωτεϊνών υψηλής περιεκτικότητας σε πολυμερή

Μολυσματική διαδικασία στους βρόγχους

Μολυσματική διαδικασία στα βρογχιόλια

Λοιμώδης διαδικασία στις κυψελίδες

Αλλεργική διαδικασία στο βρογχοπνευμονικό σύστημα

37(310) Ένα παιδί είναι 1 μηνός. Η εξέταση στο MHC αποκάλυψε αύξηση στο επίπεδο της φαινυλαλανίνης έως και 10 mg/% στο αίμα. Όταν επανεξετάστηκε, το επίπεδό του παρέμεινε αμετάβλητο. Ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν για την πρόληψη της εμφάνισης συμπτωμάτων φαινυλκετονουρίας;

* Δίαιτα με σοβαρό περιορισμό της φαινυλαλανίνης

Διορισμός νοοτροπικών φαρμάκων, ασβεστίου, σιδήρου, βιταμινών

Σκοπός μειγμάτων με βάση τη σόγια, το γάλα αμυγδάλου

Ενζυμική θεραπεία

Σκοπός μειγμάτων με βάση το αγελαδινό γάλα

38(311).Το παιδί είναι 2 ετών. Ιστορικό υποτροπιάζουσας πνευμονίας, βρογχίτιδας. Το πρώτο παιδί της οικογένειας πέθανε από εντερική απόφραξη. Κατά την εξέταση, μειωμένο σωματικό βάρος, βήχας με παχιά πτύελα. Αυξημένη περιεκτικότητα σε νάτριο και χλωρίδιο στον ιδρώτα. Διαγνώστηκε με κυστική ίνωση. Πώς να αποτρέψετε τη γέννηση παιδιών με αυτή την ασθένεια στο μέλλον;

*Διαβούλευση και εξέταση στο ιατρικό γενετικό κέντρο

Διορισμός εγκύων ενζυμικών σκευασμάτων

Πρόληψη χρήσης ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ορθολογική διατροφή και σωστή καθημερινότητα μιας εγκύου

Πρόληψη της έκθεσης σε επιβλαβείς ουσίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

39(313).Σε παιδί 2,5 μηνών. υπάρχει φτωχή αύξηση βάρους, ίκτερος, διάρροια, έμετος, διόγκωση του ήπατος, περιοδικοί σπασμοί, υπογλυκαιμία. Διαγνώστηκε με γαλακτοζαιμία. Ποιες είναι οι διατροφικές σας συστάσεις για το παιδί σας;

*Δίαιτα χωρίς γαλακτόζη

Περιορισμός υδατανθράκων

Περιορισμός πρωτεΐνης

Δίαιτα χωρίς φρουκτόζη

Περιορισμός λίπους

40(314) Κορίτσι 2,5 ετών έχει καθυστέρηση ανάπτυξης, παραμόρφωση των κάτω άκρων (όπως Β), που παρουσιάστηκε στην αρχή του περπατήματος. Η ακτινογραφία αποκάλυψε αλλαγές που μοιάζουν με ραχίτιδα στα οστά. Διαγνώστηκε με φωσφορικό διαβήτη. Ποιες εργαστηριακές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές για αυτήν την ασθένεια;

*Υποφωσφαταιμία, υπερφωσφατουρία, φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης

Υπερφωσφαταιμία, υπερφωσφατουρία, μειωμένο ασβέστιο στο αίμα

Μείωση της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα, υπασβεστιαιμία, μειωμένη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης

Υπεραμινοξέα, γλυκοζουρία, υπερασβεστιαιμία

Υπασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, υπονατριαιμία, υποφωσφατουρία

41(315) Στην κλινική εισήχθη ένα αγοράκι 1 έτους, το οποίο είχε νοσηλευτεί στο παρελθόν σε νευρολογικό νοσοκομείο για σπασμούς, υπερκινησίες, τρόμο και καθυστερημένη κινητική ανάπτυξη. Όμως την προσοχή του παιδιάτρου τράβηξαν τα έντονα ξανθά μαλλιά, η έλλειψη χρωστικής στο δέρμα, η χαμηλή αρτηριακή πίεση και η δυσκοιλιότητα. Υπήρχε υποψία φαινυλκετονουρίας. Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;

*Ανίχνευση φαινυλοπυρουβικού οξέος στα ούρα (1ο στάδιο διαλογής) και φαινυλαλανίνης στο πλάσμα (2ο στάδιο διαλογής).

Ανίχνευση ομογεντισικού οξέος στα ούρα, αυξημένο επίπεδο σακχάρου στο πλάσμα

Ανίχνευση υπεραμινοξέος, χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο πλάσμα

Ανίχνευση αυξημένης απέκκρισης ξανθουρενικού οξέος, χαμηλά επίπεδα τρυπτοφάνης στο πλάσμα

Ανίχνευση ομοκυστίνης στα ούρα, υψηλά επίπεδα μεθειονίνης στο πλάσμα

42(8). Ένα παιδί 7 μηνών που έλαβε μεγάλη δόση βιταμίνης D νοσηλεύτηκε με συμπτώματα τοξίκωσης: επίμονους εμετούς, απώλεια βάρους, ξηρότητα και ίκτερο του δέρματος.

Η κύρια θεραπεία για αυτό το άρρωστο παιδί είναι:

πλυση στομαχου

*Στάγδην χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος

Πλασμαφαίρεση

Αιμορρόφηση

Εντερορρόφηση

43(9) Παιδί 6 μηνών με σημεία ραχίτιδας έχει κλονικούς-τονικούς σπασμούς και απώλεια συνείδησης. Θερμοκρασία σώματος 37,3°C. Διακοπτόμενη αναπνοή, κυάνωση. Μη εξουσιοδοτημένη ούρηση και αφόδευση. Ποια διάγνωση είναι η πιο πιθανή;

Ξένο σώμα στον βρόγχο

Μηνιγγίτιδα

Εγκεφαλίτιδα

Επιληψία

* Σπασμοφιλία

44(10) Παιδί 2,5 μηνών που γεννιέται με προγεννητικό υποσιτισμό υστερεί στη σωματική ανάπτυξη, κουράζεται κατά τη σίτιση. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, λήθαργος. Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται, οι ήχοι της καρδιάς πνίγονται, δεν υπάρχουν μουρμουρητά. Στο ΗΚΓ - συμπλέγματα QRS υψηλής τάσης, ένας άκαμπτος συχνός ρυθμός. Ακτινολογικά - ένα σφαιρικό σχήμα της καρδιάς. Ποια είναι η πιο πιθανή διάγνωση;

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα

Οξεία καρδίτιδα

Ανοιχτός αρτηριακός πόρος

*Πρώιμη συγγενής καρδίτιδα

Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα

45(14) Παιδί 8 μηνών σε τεχνητή παράλογη σίτιση. Αντικειμενικά: χλωμά, άχρωμα, εύθραυστα μαλλιά. Ήπαρ +3 εκ., σπλήνα +1,5 εκ. Τα κόπρανα είναι ασταθή. Αίμα: er.2,7 * 10 12 /l, Hb - 70 g / l, c.p. 0,78, δικτυοερυθρά 8%, μέτρια ανισοκυττάρωση και ποικιλοκυττάρωση. Ποιο από τα φάρμακα είναι το καταλληλότερο να συνταγογραφηθεί;

Παγκρεατίνη

* Ferrum-lek

κυανοκοβαλαμίνη

46(15) Λίγο μετά τη λήψη 40 ml χυμού βερίκοκου, ένα παιδί 4 μηνών εμφάνισε επαναλαμβανόμενους εμετούς, μετεωρισμό, πυκνά κόπρανα χωρίς ακαθαρσίες 10-12 φορές την ημέρα. Αρνείται φαγητό, πίνει νερό λαίμαργα. Η γλώσσα και το δέρμα είναι ξηρά. Ποια είναι η διάγνωσή σας;

* Τοξική δυσπεψία

Διατροφική δυσπεψία

Εντεροκολίτιδα

η νόσος του Κρον

σαλμονέλωση

47(16) Ένα παιδί 5 μηνών κάνει συχνά εμετό, πίνει λαίμαργα νερό. Δύσπνοια, ξηρή γλώσσα, βυθισμένο μεγάλο fontanel, παχιά, υδαρή κόπρανα, ανουρία, απώλεια βάρους σε 2 ημέρες 12%. Προσδιορίστε τον τύπο της εξίκωσης.

Ισοτονικό

Έλλειψη αλατιού

* Σχεδόν νερό

Φωσφορικός διαβήτης

Αδρενογεννητικό σύνδρομο

48(18) Βρέφος 3 μηνών εισήχθη στην εντατική σε κατάσταση τοξίκωσης με εξωσίωση. Ποιοι κύριοι δείκτες λαμβάνονται υπόψη για τον υπολογισμό της ποσότητας του υγρού επανυδάτωσης;

Διαφορά μεταξύ υπάρχοντος και αρχικού βάρους σώματος

Απώλεια βάρους, συνεχιζόμενη απώλεια κοπράνων και ούρων

Απώλεια βάρους, τρέχουσες απώλειες, ημερήσια απαίτηση σε υγρά

*Απώλεια σωματικού βάρους, τρέχουσες απώλειες, ημερήσια απαίτηση σε υγρά, θερμοκρασία σώματος, μοτίβο διούρησης

Απώλεια βάρους και ημερήσια απαίτηση σε υγρά

49(19) Ένα αγόρι 5 μηνών διαγνώστηκε με κυστική ίνωση, μια εντερική μορφή μέτριας βαρύτητας. Ποιο από τα προτεινόμενα φάρμακα είναι πιο κατάλληλο να συνταγογραφηθεί στον ασθενή;

φυσικό γαστρικό υγρό

Αραιώστε το υδροχλωρικό οξύ με πεψίνη

*Παγκρεατίνη

Multitabs

Κολιβακτηρίνη

50(20) Παιδί 1 μηνός έχει εμετούς και παλινδρόμηση, τα οποία αυξάνονται κατά το κλάμα. Κακή αύξηση του σωματικού βάρους. Προσδιορίστε την προκαταρκτική διάγνωση:

Πυλωρόσπασμος

πυλωρική στένωση

διαφραγματοκήλη

Σύνδρομο νευροπαθητικού εμετού

51(23) Παιδί 1 μηνός που γεννήθηκε το φθινόπωρο θηλάζει. Μεταφέρθηκε SARS. Ποια προφυλακτική ημερήσια δόση βιταμίνης D και για πόσο καιρό μπορεί να λάβει αυτό το παιδί;

500 IU για 1 έτος, 500 IU για 6 μήνες

*500 IU για 1,5 χρόνο εξαιρουμένων των καλοκαιρινών μηνών

500 IU για 6 μήνες

1000 IU για 1 χρόνο εκτός από τους καλοκαιρινούς μήνες

1000 IU για 6 μήνες

52(24) Ένα κοριτσάκι 6 ετών διαγνώστηκε με νευροαρθριτική ανωμαλία της σύστασης, σοβαρό ακετοναιμικό εμετό. Ποιο σύμπλεγμα μέσων θα βοηθήσει στη διακοπή του εμετού;

* Ενδοφλέβια στάγδην έγχυση αλατούχου διαλύματος γλυκόζης, ινσουλίνη 1 μονάδα ανά 1 g γλυκόζης, πόσιμο αλκαλικό υγρό

Έγχυση με πίδακα διαλύματος γλυκόζης 20% με ασκορβικό οξύ

Πλύση στομάχου και εντέρων

Αιμορρόφηση

Πλασμαφαίρεση

53(29) Η ακτινογραφία θώρακος ενός παιδιού 2 μηνών που εμφανίζει ταχύπνοια, ξηρό βήχα, περιστοματική κυάνωση κατά τη διάρκεια του ύπνου έδειξε μεγάλη σκιά στο άνω μεσοθωράκιο, μετατόπιση της κολποαγγειακής γωνίας προς τη δεξιά πλευρά. Ο καρδιοθωρακικός δείκτης είναι φυσιολογικός. Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία αναπνευστικής δυσχέρειας σε ένα παιδί;

Συγγενείς δυσπλασίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Όγκος μεσοθωρακίου

*Θυμομεγαλία

συγγενής καρδίτιδα

Μεγαλωμένοι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες

54(33). Ένα κοριτσάκι 3 μηνών ταΐζει με μπιμπερό. Το δέρμα στα μάγουλα είναι ερεθισμένο, υπεραιμικό. Σωματικό βάρος 6600 γρ. Κάτω από ποιες συνθήκες είναι δυνατός ο εμβολιασμός αυτού του παιδιού κατά της διφθερίτιδας, του κοκκύτη και του τετάνου;

Εμβόλιο DP-M

*Μετά από θεραπεία και εξάλειψη της φλεγμονής του δέρματος

Στο πλαίσιο της λήψης απευαισθητοποιητικών φαρμάκων

Αναβάλετε τον εμβολιασμό για ένα χρόνο

Αδύνατο υπό συνθήκες υπερβολικού σωματικού βάρους

55(34). Το αγόρι είναι 1,5 μηνών. Γεννήθηκε τελειόμηνο, Άπγκαρ βαθμολογεί 7 βαθμούς, βάρος 3000 γρ. Τον πρώτο μήνα πρόσθεσε 400 γρ. Η μητέρα έχει αρκετό γάλα. Ρουφάει αργά, στο στήθος αποκοιμιέται συνεχώς. Σημειώθηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του παιδιού: ένας κοντός λαιμός, το στήθος είναι διευρυμένο, οι ωμοπλάτες είναι στενές, τα άκρα είναι κάπως επιμήκη. Ποια παθολογική κατάσταση ή ανωμαλία της σύστασης αντιστοιχεί στα συμπτώματα που σημειώνονται στο αγόρι;

Περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια

Νευρική-αρθριτική ανωμαλία της σύστασης

συγγενής ραχίτιδα

* Λεμφο-υποπλαστική ανωμαλία της σύστασης

Υποτροφία 1ου βαθμού

56(36) Ένα παιδί 6 μήνες μετά τη λήψη 50 ml χυμού δαμάσκηνου είχε αναγωγή δύο φορές, σπάνια κόπρανα χωρίς παθολογικές προσμίξεις αυξήθηκαν έως και 5-6 φορές. Η κατάσταση της υγείας έχει αλλάξει ελάχιστα. Ποια είναι η διάγνωσή σας;

Εσχερχίωση

απλή δυσπεψία

παρεντερική δυσπεψία

σαλμονέλωση

*Απλή πεπτική δυσπεψία

57(37).Το κορίτσι είναι 1,5 ετών. Παράπονα μητέρας για κακή όρεξη, αδυναμία, σπάνια, άπεπτη, σε μεγάλες ποσότητες (μισή κατσαρόλα) κενώσεις 1-2 φορές την ημέρα. Άρρωστος από 8 μήνες. Το παιδί είναι αδυνατισμένο, η κοιλιά διογκώνεται, γουργουρίζει, το έλλειμμα βάρους είναι 3000 γρ. Υπάρχει μεγάλη ποσότητα ουδέτερου λίπους στο συμπρόγραμμα. Ποια είναι η προκαταρκτική σας διάγνωση;

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, το ανοσοποιητικό σύστημα συνεχίζει να σχηματίζεται, έτσι τα παιδιά είναι επιρρεπή σε συχνές ασθένειες. Κυρίως πρόκειται για μολυσματικές ασθένειες: βακτηριακές και ιογενείς. Στην εμφάνισή τους συμβάλλει και ο διευρυμένος κοινωνικός κύκλος του παιδιού: σε μια βόλτα με άλλα παιδιά ή σε παιδικό ίδρυμα.

Επιπλέον, δεν διδάσκονται όλα τα παιδιά κανόνες υγιεινής σε αυτή την ηλικία· μπορεί να υπάρχει ακόμα η συνήθεια να τραβούν διάφορα αντικείμενα, παιχνίδια ή δάχτυλα στο στόμα τους. Ως εκ τούτου, τα περισσότερα παιδιά αποτυγχάνουν να αποφύγουν βακτηριακές και ιογενείς ασθένειες.

Οι πιο συχνές παιδικές ασθένειες σε νεαρή ηλικία είναι οι λοιμώξεις: ατελείωτα κρυολογήματα, εντερικές λοιμώξεις, γρίπη, σαλπιγγίτιδα (σωληνοτοξίκωση) κ.λπ.

Είναι επιθυμητό οι γονείς να γνωρίζουν τις εκδηλώσεις τους, οι οποίες θα βοηθήσουν να υποπτευθούν έγκαιρα την ασθένεια και να συμβουλευτούν έναν γιατρό. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης κατά την έναρξη των λοιμώξεων μπορεί να είναι παρόμοια, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις.

SARS

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το SARS είναι η πιο συχνή ασθένεια στα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία κατά την ψυχρή περίοδο. Ο ARVI ευθύνεται για το 90% όλων των λοιμώξεων στα παιδιά. Κατά μέσο όρο, κατά τη διάρκεια του έτους, ένα παιδί μπορεί να πάθει λοίμωξη του αναπνευστικού έως και 6-8 φορές.

Αυτή η συχνότητα οφείλεται στο γεγονός ότι ο οργανισμός δεν έχει ακόμη συναντήσει τον ιό και δεν έχει αναπτύξει αντισώματα σε αυτόν. Οι συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού δεν αποτελούν εκδήλωση κατάστασης ανοσοανεπάρκειας σε ένα παιδί, αντικατοπτρίζουν μόνο τη συχνότητα επαφής με μια πηγή ιογενούς λοίμωξης.

Οι λοιμώξεις του αναπνευστικού που προκαλούνται από παραγρίπη, γρίπη, αδενοϊούς, εντεροϊούς, ρινοεγκληματικούς ιούς είναι συχνότερες. Περισσότερες από 300 ποικιλίες παθογόνων είναι γνωστές και δεν υπάρχει διασταυρούμενη ανοσία μεταξύ τους.

Διάφοροι αναπνευστικοί ιοί μολύνουν τα κύτταρα του βλεννογόνου σε διαφορετικά επίπεδα της αναπνευστικής οδού: ρινοϊός στη ρινική κοιλότητα, παραγρίπη στην τραχεία και στον λάρυγγα, γρίπη στην τραχεία και στους βρόγχους. Η κύρια αιτία της νόσου είναι η υπανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος: η ιντερφερόνη (ουσία που παρέχει τοπική ανοσολογική προστασία των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού) παράγεται στα παιδιά σε μικρότερες ποσότητες και πιο αργά από ότι στους ενήλικες.

Τα παιδιά που γεννήθηκαν και δεν θήλασαν (δηλαδή δεν προστατεύονται από τα μητρικά αντισώματα στους ιούς) είναι πιο ευαίσθητα σε ασθένειες. εξασθενημένα παιδιά που υποφέρουν από υποσιτισμό, αλλεργικές ασθένειες.

Ένα παιδί μολύνεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια στα μέσα μαζικής μεταφοράς, σε ένα κατάστημα, σε ένα νηπιαγωγείο. Οι ιοί εντοπίζονται στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς, απελευθερώνονται κατά το βήχα και το φτέρνισμα. Η περίοδος επώασης (ο χρόνος από τη μόλυνση έως την έναρξη των εκδηλώσεων της νόσου) είναι συχνά αρκετές ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 3 ημέρες.

Τα συμπτώματα του SARS είναι:

• πυρετός - από υποπυρετικούς αριθμούς έως υψηλό πυρετό (μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες).
• (εξαιτίας της, το παιδί γίνεται ιδιότροπο).
• πόνος στις αρθρώσεις και τους μύες?
• απώλεια της όρεξης?
• καταρροϊκά φαινόμενα (ρινική συμφόρηση, πονόλαιμος και πονόλαιμος, βήχας, βραχνάδα).

Υπάρχουν επίσης διακριτικά χαρακτηριστικά στα συμπτώματα, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου:

1. Στο παραγρίπη η γενική κατάσταση του παιδιού υποφέρει λιγότερο, η έναρξη της νόσου είναι συνήθως σταδιακή, η θερμοκρασία αυξάνεται εντός 37,5 0 C. Χαρακτηριστικά διακριτικά χαρακτηριστικά είναι η ρινική συμφόρηση, η βραχνάδα, ο ξηρός τραχύς («γαβγισμα») βήχας και μια επιπλοκή μπορεί να είναι ψευδής κρούπα ή στένωση του λάρυγγα, που εκδηλώνεται με δυσκολία στην αναπνοή.
2. λοίμωξη από αδενοϊό συχνά προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση (κεφαλαλγία, λήθαργο, αδυναμία, έλλειψη όρεξης), υψηλό πυρετό και παρατεταμένο (έως 2 εβδομάδες) πυρετό. Τα σταθερά συμπτώματα αυτής της λοίμωξης είναι: ρινική καταρροή (λόγω φλεγμονής του βλεννογόνου στη μύτη), πονόλαιμος (οι παλάτινες αμυγδαλές φλεγμονώνονται, αναπτύσσεται αμυγδαλίτιδα), δακρύρροια (), πολλαπλή μεγέθυνση των λεμφαδένων.

Κατά την εξέταση αποκαλύπτονται ερυθρότητα και διόγκωση των αμυγδαλών, πυώδης έκκριση από τα κενά των αμυγδαλών. Το πρήξιμο των βλεφάρων, η ερυθρότητα του επιπεφυκότα μπορεί να εμφανιστούν πρώτα στο ένα μάτι και μετά στο άλλο και να επιμείνουν για μια εβδομάδα ή περισσότερο.

Σε νεαρή ηλικία, με λοίμωξη από αδενοϊό, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν εκδηλώσεις από το πεπτικό σύστημα: υδαρή κόπρανα με βλέννα για 3-4 ημέρες και σε σπάνιες περιπτώσεις, έμετος.

1. Για αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη (λοίμωξη RSV) Η βλάβη τόσο στην κατώτερη όσο και στην ανώτερη αναπνευστική οδό είναι χαρακτηριστική: στο φόντο της αύξησης της θερμοκρασίας, εμφανίζεται μια ρινική καταρροή. αρχικά ξηρό, και από 3-4 ημέρες με πτύελα, βήχα. δύσπνοια με δυσκολία στην αναπνοή.

Κάθε τέταρτο παιδί εμφανίζει πνευμονία (). Η εμφάνιση κυάνωσης του ρινοχειλικού τριγώνου και δύσπνοια υποδηλώνει τη σοβαρότητα της λοίμωξης και αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία του παιδιού. Η κρούπα μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή. Η πορεία εξαρτάται από την ηλικία: όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μιας σοβαρής πορείας. Η ανοσία είναι ασταθής, είναι δυνατή η εκ νέου μόλυνση με μόλυνση από RSV μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

1. Γρίπη : Από τους τρεις κύριους τύπους ιών στα παιδιά, οι ιοί Β και Γ προκαλούν τη νόσο συχνότερα. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η κυριαρχία των συμπτωμάτων μέθης: υψηλός πυρετός με ρίγη, πόνος στους βολβούς των ματιών (παράπονα παιδιών «πονούν τα μάτια»), πονοκέφαλος, έλλειψη όρεξης, αδυναμία. Από τα καταρροϊκά φαινόμενα σημειώνεται ξηρός βήχας (με βλάβη στην τραχεία). Την ημέρα 4-5 γίνεται υγρό.

Τα παιδιά με SARS θα πρέπει να αντιμετωπίζονται από παιδίατρο. Η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας απαιτείται νοσηλεία. Στο παιδί συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα ζεστά ροφήματα (χυμοί, αφεψήματα αποξηραμένων φρούτων και τριανταφυλλιάς, τσάι με λεμόνι). Αυτό δεν σημαίνει ότι το μωρό πρέπει να μένει με το ζόρι στο κρεβάτι. Όταν αισθάνεται άσχημα, ο ίδιος θα προσπαθήσει να ξαπλώσει. Καθώς αισθάνεστε καλύτερα, αφήστε τον να κινηθεί, αλλά τα ενεργά παιχνίδια και η γυμναστική θα πρέπει να αποκλείονται.

Τα παιδιά κάτω των 3 ετών χρειάζονται ιατρική περίθαλψη. Όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων χωρίζονται σε 2 ομάδες: και συμπτωματικά φάρμακα.

Σε νεαρή ηλικία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιιικά φάρμακα (αλλά μόνο όπως συνταγογραφούνται από παιδίατρο!)

• Grippferon (ρινικές σταγόνες) - έχει αντιικό, αντιφλεγμονώδες, ανοσοτροποποιητικό αποτέλεσμα.
• Viferon (ορθικά υπόθετα, ρινική αλοιφή).
• Το Anaferon για παιδιά είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο με τη μορφή παστίλιων (τα παιδιά πρέπει να διαλύσουν το δισκίο σε 1 κουταλιά της σούπας νερό).
• Remantadine και Relenza για τη θεραπεία της γρίπης.
• Groprinosin - ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα και αποτρέπει την εξάπλωση της μόλυνσης.

Τα αντιιικά φάρμακα έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση όταν συνταγογραφούνται από την πρώτη ημέρα της ασθένειας.

Τα αντιβιοτικά δεν έχουν καμία επίδραση στον ιό. Συνταγογραφούνται για σοβαρές ασθένειες, εξασθενημένα παιδιά με απειλή στρωματοποίησης βακτηριακής λοίμωξης, καθώς στο 10% των περιπτώσεων μια ιογενής λοίμωξη περιπλέκεται από την ανάπτυξη βακτηριακής νόσου.

Η συμπτωματική θεραπεία είναι η εξάλειψη των εκδηλώσεων της αναπνευστικής νόσου. Η θερμοκρασία κάτω από τους 38 0 C δεν πρέπει να μειωθεί: με πυρετό, η ιντερφερόνη, η οποία καταστέλλει την αναπαραγωγή του ιού, παράγεται ταχύτερα στον οργανισμό. Με τη μείωση της θερμοκρασίας αναστέλλονται οι προστατευτικές αντιδράσεις του ίδιου του οργανισμού. Μόνο με προδιάθεση για εμπύρετους (δηλαδή με αύξηση της θερμοκρασίας) μειώνονται οι σπασμοί και χαμηλότερη θερμοκρασία (πάνω από 37,5 0 C).

Ως αντιπυρετικά, χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν ιβουπροφαίνη και παρακεταμόλη (Nurofen, Efferalgan-baby, Panadol-baby). Η ασπιρίνη αντενδείκνυται στα παιδιά. Με ρινική συμφόρηση, συνταγογραφούνται Otrivin-baby, Nazol-baby κ.λπ., αλλά όχι περισσότερο από 5 ημέρες. Με φλεγμονή στο λαιμό, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σπρέι ηλικίας έως 2 ετών λόγω του κινδύνου εμφάνισης βρογχόσπασμου. Εάν είναι δυνατόν να διδάξετε ένα παιδί να κάνει γαργάρες, τότε χρησιμοποιείται γαργάρα με διάλυμα φουρακιλίνης ή χλωροφυλλίπτης, καθώς και έγχυμα χαμομηλιού.

Για να απαλλαγείτε από έναν ξηρό βήχα, είναι σημαντικό να διασφαλίσετε ότι το μωρό πίνει σε επαρκείς ποσότητες και υγραίνει τον αέρα. Τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται για τη διευκόλυνση της έκκρισης των πτυέλων με υγρό βήχα. Σε νεαρή ηλικία (από 2 ετών), μπορεί να χρησιμοποιηθεί Ambroxol (Lazolvan, Ambrobene), Bromhexine σε σιρόπι, ACC.

Αποτελεσματικές στην καταπολέμηση του βήχα είναι οι εισπνοές. Εκτελούνται εύκολα με τη βοήθεια (συσκευή εισπνοής, βολική για χρήση στο σπίτι, διαβάστε πώς να χρησιμοποιήσετε έναν νεφελοποιητή). Σε κανονικές θερμοκρασίες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ζεστά ποδόλουτρα, μετά τα οποία θα πρέπει να σκουπιστούν σωστά τα πόδια και να χυθεί σκόνη μουστάρδας στις κάλτσες (μπορεί να μείνει όλη τη νύχτα).

Λαρυγγίτιδα

Η λαρυγγίτιδα στα μικρά παιδιά μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο με βήχα, αλλά και με δυσκολία στην αναπνοή.

Η φλεγμονή του λάρυγγα (λαρυγγίτιδα) είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια σε νεαρή ηλικία. Μια παραλλαγή του είναι η κρούπα ή η στενωτική λαρυγγίτιδα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί με φόντο μια λοίμωξη του αναπνευστικού ή να έχει αλλεργικό χαρακτήρα.

Η συχνότητα της κρούπας εξηγείται από ανατομικά χαρακτηριστικά: στην περιοχή των φωνητικών χορδών, εμφανίζεται εύκολα οίδημα του βλεννογόνου, επομένως, με φλεγμονή, με συσσώρευση βλέννας, αντανακλαστικό μυϊκό σπασμό, η διέλευση του αέρα κατά την εισπνοή είναι δύσκολη.

Τις περισσότερες φορές, ο κρούπας εμφανίζεται σε μωρά ηλικίας 2-3 ετών με παραγρίπη, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από αδενοϊούς και ρινοσυγκυτιακούς ιούς. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι το υπερβολικό βάρος και τα αλλεργικά προβλήματα στο παιδί.

Σημάδια κρούπας (που μπορεί να εμφανιστούν τη νύχτα) είναι βραχνάδα ή πλήρης απώλεια φωνής, βήχας «γαβγίσματος», δύσπνοια, ανησυχία του παιδιού. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα κρούπας, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Τακτική των γονέων πριν την άφιξη του γιατρού:

• θα πρέπει να ηρεμήσετε το μωρό, να παρέχετε πρόσβαση σε υγρό αέρα και να πίνετε άφθονο νερό.
• δώστε ένα αντιπυρετικό (εάν υπάρχει υψηλή θερμοκρασία).
• αποκαταστήστε την αναπνοή από τη μύτη με σταγόνες.

Η ανάπτυξη του κρούπα είναι μια ένδειξη για τη νοσηλεία ενός παιδιού σε νοσοκομείο, όπου μπορούν να χρησιμοποιήσουν: εισπνοές με βρογχικούς διαστολείς, βλεννολυτικά. και κορτικοστεροειδή, ανάλογα με τη βαρύτητα της κρούπας.

Εντεροϊική λοίμωξη

Μια κοινή ασθένεια στα μωρά στα πρώτα 3 χρόνια της ζωής περιλαμβάνει επίσης μια λοίμωξη που προκαλείται από εντεροϊούς. Ο ιός είναι πολύ σταθερός στο εξωτερικό περιβάλλον, αποβάλλεται από το σώμα του ασθενούς και τον φορέα του ιού όταν βήχει και μιλάει, καθώς και με τα κόπρανα.

Η μόλυνση είναι δυνατή με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, επαφή με το σπίτι (μέσω παιχνιδιών και άλλων αντικειμένων), κοπράνων-στοματική οδό (μέσω τροφής και νερού) εάν δεν τηρούνται οι κανόνες υγιεινής. Η περίοδος επώασης είναι 2-10 ημέρες.

Η έναρξη της μόλυνσης είναι οξεία. Ο πυρετός είναι υψηλός και μπορεί να είναι κυματιστός. Η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από συμπτώματα βλάβης στα αναπνευστικά και πεπτικά όργανα στο πλαίσιο της δηλητηρίασης. Δεδομένου ότι ο ιός πολλαπλασιάζεται στους λεμφαδένες, υπάρχει αύξηση σε αυτούς στον αυχένα και στην υπογνάθια περιοχή.

Ένα από τα σημάδια της νόσου είναι ένα εξάνθημα στο δέρμα του άνω μισού του σώματος και των χεριών με τη μορφή κόκκινων κηλίδων ή φυσαλίδων. Το εξάνθημα εξαφανίζεται μετά από 4-5 ημέρες, αφήνοντας ελαφριά μελάγχρωση.

Χαρακτηριστική είναι η ήττα διαφόρων εσωτερικών οργάνων με την ανάπτυξη τέτοιων μορφών μόλυνσης:

• πονόλαιμος με βλάβη στο στοματοφάρυγγα (με εξάνθημα στη βλεννογόνο μεμβράνη των κυστιδίων με υγρό περιεχόμενο, που ανοίγει με το σχηματισμό ελκών που καλύπτονται με λευκή άνθιση).
• επιπεφυκίτιδα με βλάβη στα μάτια (ερυθρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, δακρύρροια, φωτοφοβία, πρήξιμο των βλεφάρων).
• μυοσίτιδα με βλάβη στους μύες του κορμού ή των άκρων (πόνος στην περιοχή αυτών των μυών).
• η εντερίτιδα με βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο εκδηλώνεται με χαλαρά κόπρανα κανονικού χρώματος χωρίς βλέννα και αίμα σε φόντο πυρετού ή χωρίς αυτό.
• στην καρδιά, είναι δυνατή η βλάβη σε διαφορετικά τμήματα: ο καρδιακός μυς (με ανάπτυξη), η εσωτερική μεμβράνη και οι βαλβίδες (ενδοκαρδίτιδα) ή όλες οι μεμβράνες (πανκαρδίτιδα). η εκδήλωση θα είναι αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πόνος στην καρδιά, πτώση πίεσης, διαταραχή του ρυθμού.
• βλάβη στο νευρικό σύστημα οδηγεί σε ανάπτυξη (φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου) ή εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή της ουσίας του εγκεφάλου), τα συμπτώματα της οποίας είναι έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, σπασμοί, παράλυση και απώλεια συνείδησης. δυνατόν;
• βλάβη στα ηπατικά κύτταρα προκαλεί την ανάπτυξη ηπατίτιδας, τα συμπτώματα της οποίας θα είναι πόνος στο δεξί υποχόνδριο, ναυτία, πυρετός, αδυναμία.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από εντεροϊό, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία και συνταγογραφείται διαιτοθεραπεία. Λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της αφυδάτωσης, συνταγογραφείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Η διάρκεια της νόσου είναι έως 2 εβδομάδες.

Κοκκύτης

Το εμβόλιο DPT θα σας σώσει από τον κοκκύτη

Αυτή η βακτηριακή λοίμωξη προκαλείται από κοκκύτη. Η μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια συμβαίνει μέσω στενής επαφής με έναν ασθενή, ο οποίος μπορεί επίσης να γίνει ενήλικας, καθώς η ανοσία μετά τον εμβολιασμό σημειώνεται μόνο για 5-10 χρόνια. Ο κοκκύτης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος για παιδιά κάτω των 2 ετών. Ο επιπολασμός της νόσου έχει μειωθεί λόγω του προγραμματισμένου, αλλά παρόλα αυτά καταγράφεται συχνά λόγω της άρνησης ορισμένων γονέων να εμβολιάσουν το παιδί τους.

Η περίοδος επώασης είναι κατά μέσο όρο 5 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία. Τα συμπτώματα θυμίζουν SARS: χαμηλή θερμοκρασία, ξηρός βήχας, ευεξία υποφέρει ελάχιστα. Η διάγνωση του κοκκύτη σε αυτό το στάδιο είναι δύσκολη.

Αλλά σταδιακά η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται, ο βήχας γίνεται παροξυσμικός, σπασμωδικός. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το πρόσωπο του παιδιού αποκτά ένα κόκκινο-κυανώδες χρώμα. Η ένταση των κρίσεων αυξάνεται, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης μπορεί να εμφανιστεί προσωρινή διακοπή της αναπνοής (άπνοια).

Οι συχνές κρίσεις βήχα οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού. Στο τέλος της επίθεσης, μπορεί να υπάρξει έμετος ή ένα κομμάτι βλέννας του υαλοειδούς.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, το παιδί νοσηλεύεται. Η θεραπεία περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία (Augmentin, Azithromycin, Erythromycin, Rulid), οξυγονοθεραπεία, ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, αντιαλλεργικά φάρμακα, βλεννολυτικά (αραίωση πτυέλων), ανοσοτροποποιητές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή.

Η θεραπεία του κοκκύτη είναι μια πολύ μακρά διαδικασία. Οι κρίσεις βήχα συνεχίζονται ακόμη και μετά την επιζήμια επίδραση του αντιβιοτικού στα βακτήρια του κοκκύτη, που σχετίζεται με την καταστροφή του κέντρου βήχα από τις τοξίνες των παθογόνων.

Η εμφάνιση μιας επίθεσης μπορεί να προκαλέσει οποιοδήποτε ερεθιστικό. Επομένως, θα πρέπει να παρέχετε στο μωρό ένα ήρεμο περιβάλλον (αποκλείστε το άγχος), να δίνετε φαγητό ψιλοκομμένο, σε μικρές μερίδες. Πολύ σημαντικές είναι οι βόλτες νωρίς το πρωί κοντά στη δεξαμενή και στο διαμέρισμα - εξασφαλίζοντας την εισροή φρέσκου, υγρού αέρα.

Οστρακιά

Η οστρακιά είναι μια οξεία βακτηριακή λοίμωξη που προκαλείται από στρεπτόκοκκο, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονόλαιμου, εξανθήματος, συμπτωμάτων μέθης, πυρετού και πιθανή ανάπτυξη αλλεργικών και πυωδών-σηπτικών επιπλοκών. Η συχνότητα εμφάνισης είναι μεγαλύτερη την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Μετά την ασθένεια αναπτύσσεται ισχυρή ανοσία.

Τα παιδιά συνήθως αρρωσταίνουν μετά από 2 χρόνια, μολύνονται συχνότερα στο νηπιαγωγείο, όπου μπορεί να εμφανιστούν εστίες και επιδημίες. Η νόσος μεταδίδεται συνήθως με επαφή και αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά δεν αποκλείεται ο τροφικός τρόπος μόλυνσης. Ένα άρρωστο παιδί είναι επικίνδυνο για τους άλλους από 1 έως 21 ημέρες συμπεριλαμβανομένων. Η μόλυνση μπορεί να μεταδοθεί μέσω τρίτου (όταν ο άρρωστος δεν βρίσκεται σε επαφή με το ίδιο το παιδί, αλλά, για παράδειγμα, με έναν γονέα που στη συνέχεια μεταδίδει τη μόλυνση στο παιδί του).

Η περίοδος επώασης είναι 3-7 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, το μωρό γίνεται λήθαργο, εμφανίζεται πονοκέφαλος, ο πυρετός με ρίγη αυξάνεται γρήγορα (η θερμοκρασία φτάνει τους 39-40 0 C), μπορεί να εμφανιστεί έμετος. Την πρώτη ημέρα της νόσου, εμφανίζεται ένα έντονο ροζ εξάνθημα με μικρές κουκκίδες με φόντο το κοκκίνισμα του δέρματος.

Ο κυρίαρχος εντοπισμός των εξανθημάτων είναι στις πλάγιες επιφάνειες του σώματος, σε φυσικές δερματικές πτυχές (μασχαλιαία, βουβωνική, γλουτιαία), στο πρόσωπο. Χαρακτηριστικό για την οστρακιά είναι το πρήξιμο του προσώπου και ένα χλωμό ρινοχειλικό τρίγωνο, όπου δεν υπάρχει εξάνθημα. πυρετώδης λάμψη των ματιών? έντονα κόκκινα χείλη.

Μια υποχρεωτική εκδήλωση της οστρακιάς είναι: οι διευρυμένες αμυγδαλές και η μαλακή υπερώα είναι έντονο κόκκινο, υπάρχει πύον στην επιφάνεια και στα κενά των αμυγδαλών. Οι υπογνάθιοι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Τυπικές αλλαγές σημειώνονται στη γλώσσα. Αρχικά στρώνεται, από 2-3 ημέρες αρχίζει να καθαρίζει, αποκτώντας μια χαρακτηριστική όψη από την 4η μέρα: έντονο κόκκινο, με προεξέχουσες θηλές («βυσσινί γλώσσα»).

Σε σοβαρή πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί διέγερση του παιδιού, παραλήρημα, σπασμοί, γεγονός που υποδηλώνει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα εξανθήματα διαρκούν περίπου μία εβδομάδα και εξαφανίζονται (χωρίς μελάγχρωση). Σε 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, σημειώνεται ξεφλούδισμα του δέρματος. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οστρακιάς είναι το φυλλωτό ξεφλούδισμα στην παλαμιαία επιφάνεια των χεριών και στα πόδια.

Οι επιπλοκές μολυσματικής-αλλεργικής φύσης από τα νεφρά και την καρδιά σε μικρά παιδιά είναι σπάνιες. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία. Ο βακτηριοφορέας μπορεί να επιμείνει έως και ένα μήνα μετά την ασθένεια ή περισσότερο (παρουσία χρόνιας φλεγμονής στο ρινοφάρυγγα).

Τα παιδιά με οστρακιά συνήθως λαμβάνουν θεραπεία στο σπίτι, παρέχοντας στο παιδί απομόνωση (σε ξεχωριστό δωμάτιο για 10 ημέρες) και ξεχωριστά πιάτα. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για έως και 10 ημέρες για την αποφυγή επιπλοκών. Συνιστάται μηχανικά και θερμικά φειδωλή δίαιτα (πολτοποιημένο ζεστό φαγητό), πολλά υγρά. Τα παιδιά νοσηλεύονται με σοβαρή μορφή της νόσου.

Η ιατρική θεραπεία περιλαμβάνει:

• αντιβιοτική θεραπεία (η βάση της θεραπείας): χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης (από του στόματος ή ενδομυϊκά) και σε περίπτωση δυσανεξίας, χρησιμοποιούνται μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, Sumamed κ.λπ.) - η διάρκεια της πορείας και η δόση καθορίζονται από ο γιατρός;
• αντιαλλεργικά φάρμακα (Cetrin, Suprastin, Tavegil κ.λπ.).
• βιταμινοθεραπεία?
• τοπική θεραπεία: γαργάρες με αφεψήματα χαμομηλιού, φασκόμηλου, καλέντουλας, διαλύματος furatsilina.

Στο νηπιαγωγείο, το παιδί επιτρέπεται 22 ημέρες μετά τη στιγμή της ασθένειας. Μετά την οστρακιά, σημειώνεται ισόβια ανοσία.

Ερυθρά

Ιογενής μη σοβαρή λοιμώδης νόσος με αερομεταφερόμενη μόλυνση. Τα παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους αρρωσταίνουν, καθώς προστατεύονταν από αντισώματα που λάμβαναν από τη μητέρα τους. Η μεταδοτικότητα του ιού δεν είναι υψηλή, επομένως η μόλυνση εμφανίζεται μόνο μέσω στενής επαφής με τον ασθενή.

Η περίοδος επώασης είναι 2-3 εβδομάδες. Ήδη στο τέλος αυτής της περιόδου, υπάρχει μια ελαφρά αδιαθεσία και μια αύξηση στους ινιακούς, οπίσθιους τραχηλικούς και παρωτιδικούς λεμφαδένες (σήμα κατατεθέν της ερυθράς).

Η έναρξη της μόλυνσης είναι οξεία με μέτριο πυρετό. Ροζ κηλίδες εμφανίζονται στον στοματικό βλεννογόνο. Στη συνέχεια εμφανίζεται ένα εξάνθημα στο πρόσωπο. Πολύ γρήγορα, κατά την πρώτη ημέρα της ασθένειας, εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος, μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά.

Το εξάνθημα είναι άφθονο, τα περισσότερα στοιχεία του βρίσκονται στην πλάτη και τους γλουτούς του παιδιού και δεν εμφανίζονται στις παλάμες και τα πέλματα. Τα εξανθήματα έχουν την εμφάνιση κηλίδων, που ανεβαίνουν κάπως πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Στο πρόσωπο, το εξάνθημα τείνει να συνενώνεται.

Την 3η ή 4η ημέρα, το εξάνθημα χλωμό και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. Μπορεί να υπάρχει ελαφρύ ξεφλούδισμα. Η διεύρυνση των λεμφαδένων επιμένει για περίπου 2 εβδομάδες. Οι άτυπες μορφές της νόσου προχωρούν χωρίς εξανθήματα, αλλά η μεταδοτική περίοδος δεν μειώνεται.

Με την ερυθρά, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία (αντιπυρετικά, αντιαλλεργικά φάρμακα, άφθονο ποτό). Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η μολυσματική περίοδος είναι 2 εβδομάδες (μία εβδομάδα πριν το εξάνθημα και μία εβδομάδα μετά).

Ανεμοβλογιά

Χαρακτηριστικό σημάδι της ανεμοβλογιάς είναι ένα εξάνθημα με φουσκάλες σε όλο το σώμα.

Η μόλυνση μεταδίδεται με την κοπράνων-στοματική οδό μέσω του νερού, των τροφίμων, των οικιακών ειδών, των παιχνιδιών, των βρώμικων χεριών (μερικά παιδιά σε αυτή την ηλικία συνεχίζουν να βάζουν τα πάντα στο στόμα τους). Υπάρχει εποχική αύξηση της επίπτωσης την περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των οξέων εντερικών λοιμώξεων σε μικρά παιδιά έχουν πολλά κοινά, ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου:

• οξεία έναρξη της νόσου?
• συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, κακουχία, αδυναμία, έλλειψη όρεξης).
• εντερική δυσλειτουργία (ναυτία, έμετος, χαλαρά κόπρανα).
• στομαχόπονος.

Η φύση της καρέκλας μπορεί να διαφέρει:

• άφθονο, υδαρές - με AII που προκαλείται από ιούς και ευκαιριακή μικροχλωρίδα.
• πενιχρό, με ανάμειξη βλέννας και ραβδώσεις αίματος - με δυσεντερία.
• άφθονη, όπως ελώδης λάσπη - με σαλμονέλωση κ.λπ.

Με τη μόλυνση από ροταϊό, οι καταρροϊκές εκδηλώσεις συχνά σημειώνονται με τη μορφή ρινικής καταρροής, βήχα. Για τη δυσεντερία, χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ψευδής παρόρμηση για αφόδευση.

Σχεδόν το 70% των περιπτώσεων AII σε μικρότερη ηλικία είναι ήπιες έως μέτριες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω συχνών εμετών και βαριών κοπράνων, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση.

Ο γιατρός κάνει διάγνωση με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της μελέτης (βακτηριολογική καλλιέργεια κοπράνων και εμέτου, ορολογικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος).

Οι ήπιες μορφές ΑΙΙ μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι. Οι μέτριες και σοβαρές μορφές απαιτούν ιατρική επίβλεψη, ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων για την αποτοξίνωση και την αναπλήρωση των απωλειών υγρών και μετάλλων, επομένως τα παιδιά νοσηλεύονται σε νοσοκομείο.

Η θεραπεία για το AII περιλαμβάνει:

• κρεβάτι ή ημι-κρεβάτι?
• διατροφή: εξαιρούνται τα φρέσκα φρούτα και λαχανικά, οι ζωμοί, τα φρέσκα αρτοσκευάσματα και οι χυμοί. Η σίτιση εισάγεται σε μικρές μερίδες (αλλά συχνά), συνιστάται η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, βλεννώδεις σούπες και δημητριακά.
• επανυδάτωση (αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού στο φυσιολογικό): εισαγωγή διαλυμάτων με τη μορφή ροφήματος (Rehydron, Glucosol, Oralit, αφέψημα καρότου-σταφίδας, έγχυμα χαμομηλιού) ή έγχυση με σταγόνες ειδικών διαλυμάτων σε φλέβα (σε σοβαρές περιπτώσεις περιπτώσεις). Η ποσότητα του υγρού που χρειάζεται καθορίζεται από τον γιατρό, ανάλογα με τον βαθμό αφυδάτωσης και την ηλικία του παιδιού.
• τα αντιβακτηριακά και αντιιικά φάρμακα, η δοσολογία τους και η διάρκεια της πορείας θεραπείας πρέπει επίσης να επιλέγονται από γιατρό (το Nifuroxazide, το Ersefuril, το Viferon χρησιμοποιούνται συχνότερα).
• εντεροροφητικά (που προάγουν την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα) - Smecta, Polyfepam, Enterosgel (μετά από 2 χρόνια).
• αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας: χρησιμοποιούνται προβιοτικά (, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol).
• συμπτωματική θεραπεία (αντιπυρετικά, ενζυμικά σκευάσματα κ.λπ.).

Συναισθηματικά-αναπνευστικά επεισόδια (ARP)

Μιλούν για ARP στην περίπτωση που το μωρό κυριολεκτικά «σταματά» στο κλάμα, παγώνει από την έμπνευση, τα χείλη γίνονται μπλε και η αναπνοή σταματά για μικρό χρονικό διάστημα (για 30-60 δευτερόλεπτα) (άπνοια). Υπάρχει σπασμός των μυών του λάρυγγα και τέτοιες επιθέσεις μοιάζουν με λαρυγγόσπασμο. Εκτός από τις «μπλε» κρίσεις, υπάρχουν και οι «λευκές» που αναπτύσσονται ως απάντηση στον πόνο και μοιάζουν με λιποθυμία: το μωρό χλωμό, ο σφυγμός επιβραδύνεται απότομα ή εξαφανίζεται για μικρό χρονικό διάστημα.

Τα single ARP, ως εκδήλωση ισχυρών αρνητικών συναισθημάτων, παρατηρούνται σε μικρή ηλικία σε κάθε τέταρτο απολύτως υγιές παιδί και στο 5% των παιδιών επαναλαμβάνονται πολλές φορές.

Η εμφάνιση του ARP συμβάλλει στην έλλειψη ασβεστίου στον οργανισμό, η οποία οδηγεί σε σπασμό του λάρυγγα. Με το σύνδρομο της αυξημένης νευρικής διεγερσιμότητας, αυξάνεται η πιθανότητα επιληπτικών κρίσεων. Δεν αποκλείεται η κληρονομική προδιάθεση για την εμφάνισή τους.

Το ARP εμφανίζεται συνήθως σε ηλικία 2-3 ετών. Η συχνότητα των επιθέσεων ποικίλλει, από αρκετές την ημέρα έως μία ανά έτος. Προκύπτουν αντανακλαστικά και στη συνέχεια μπορούν να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος, καθώς είναι χαρακτηριστικό που σχετίζεται με την ηλικία. Αλλά ένα τέτοιο παιδί πρέπει να επιδειχθεί σε ψυχολόγο.

Μελέτες έχουν δείξει ότι το ARP εμφανίζεται εξίσου συχνά σε ιδιότροπα παιδιά με τάση για υστερία και σε παιδιά με φυσιολογική συμπεριφορά. Η παρακολούθηση παιδονευρολόγου είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό νευρολογικής και καρδιολογικής παθολογίας. Έχουν επίσης προκύψει δεδομένα σχετικά με τη συσχέτιση του ARP με τις αιματολογικές παθήσεις.

Τακτικές γονέων με ARP σε ένα παιδί:

• κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, πάρτε το παιδί στην αγκαλιά σας, μην πανικοβληθείτε.
• για να αποκαταστήσετε την αναπνοή, πρέπει να χτυπήσετε το παιδί στα μάγουλα, να κάνετε μασάζ στα αυτιά, να σκουπίσετε το πρόσωπο με κρύο νερό.
• Μερικά παιδιά ηρεμούν πιο γρήγορα αν μείνουν και απομακρύνονται.
• προσπαθήστε να αποσπάσετε την προσοχή του παιδιού με κάποια ενέργεια, χωρίς να εστιάσετε στη συμπεριφορά του.
• για να μην επιδοθείτε στις ιδιοτροπίες του μωρού και να μην το προστατεύσετε από αρνητικά συναισθήματα, θα πρέπει να του μάθετε να διαχειρίζεται τα συναισθήματα.

Συνήθως δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Με το επαναλαμβανόμενο ARP, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε τη βοήθεια ενός ψυχολόγου.

Προσβολές από σκουλήκια (ελμινθίασες)

Υπό την παρουσία του pinworms Τα παιδιά ανησυχούν για έντονη φαγούρα στον πρωκτό, ιδιαίτερα έντονη τη νύχτα. Σε ένα όνειρο, τα παιδιά χτενίζουν το δέρμα στο περίνεο, τα αυγά των σκουληκιών πέφτουν κάτω από τα νύχια του μωρού, γεγονός που προκαλεί επαναλαμβανόμενη αυτομόλυνση.

Υπάρχουν κοινά σημάδια ελμινθάσεων:

• απώλεια της όρεξης?
• αυξημένη σιελόρροια?
• έλλειψη σωματικού βάρους με σωστή διατροφή.
• συχνή ναυτία, έμετος?
• πόνος στην κοιλιά (συνήθως παροξυσμικός, στον ομφαλό).
• φούσκωμα?
• ασταθή κόπρανα (διάρροια και δυσκοιλιότητα).
• ωχρότητα του δέρματος?
• αυξημένη κόπωση?
• αλλεργικές εκδηλώσεις στο δέρμα.
• ανήσυχος ύπνος?
• χωρίς αιτία αύξηση της θερμοκρασίας 37,1-37,5 0 С;
• ανισορροπία και ιδιοτροπίες.

Στο ασκαρίαση τα σκουλήκια λόγω μετανάστευσης στο σώμα μπορεί να προκαλέσουν εστίες φλεγμονής του πνευμονικού ιστού, που εκδηλώνεται με παροξυσμικό ξηρό βήχα, δύσπνοια, βρογχόσπασμο ακόμα και αιμόπτυση. Χαρακτηριστικές είναι και οι δερματικές αλλεργικές εκδηλώσεις του τύπου της κνίδωσης.

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι τόσο έντονος που μιμείται την οξεία χειρουργική παθολογία ("οξεία κοιλία"). Μια μαζική προσβολή με στρογγυλά σκουλήκια μπορεί είτε να προκαλέσει απόφραξη των χοληφόρων οδών και ίκτερο.

Σε περίπτωση εισβολής μαστίγιοένα από τα συμπτώματα της νόσου είναι η αναιμία ή οίδημα διαφορετικού εντοπισμού.

Οι επιπλοκές της εντεροβίασης είναι συχνά υποτροπιάζουσες αιδοιοκολπίτιδα (φλεγμονή του κόλπου) στα κορίτσια, ακράτεια ούρων, έκζεμα της περιοχής του πρωκτού, σκωληκοειδίτιδα.

Τα παιδιά με ελμινθίαση περιλαμβάνονται στην ομάδα των συχνά πασχόντων (οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, στοματίτιδα, πυόδερμα κ.λπ.). Συχνά αναπτύσσονται νευρολογικές εκδηλώσεις: πονοκέφαλος, ζάλη, ιδεοληπτικά τικ (μυρίζοντας, βλεφαρίδες, μορφασμούς).

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ανάλυση περιττωμάτων για αυγά σκουληκιών, απόξεση από τις πτυχές της περιπρωκτικής περιοχής (για σκουλήκια καρφίτσας). Μερικές φορές η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί πολλές φορές.

Στη θεραπεία των ελμινθάσεων, χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία, ομοιοπαθητικά φάρμακα, φυτικά φάρμακα. Τα κρεμμύδια, τα ρόδια, οι σπόροι κολοκύθας, τα καρύδια έχουν αντιελμινθικές ιδιότητες.

Από τα φάρμακα, το Vermox (Mebendazole) χρησιμοποιείται συχνότερα. Αποτελεσματικά φάρμακα είναι επίσης το Difezil, το Quantrell. Αλλά δεν πρέπει να γίνεται αυτοθεραπεία. Κάθε φάρμακο έχει και ενδείξεις και αντενδείξεις. Η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται από παιδίατρο ή λοιμωξιολόγο.

Περίληψη για γονείς

Οι κύριες ασθένειες στα παιδιά από ένα έως τριών ετών είναι οι ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις. Ένα παιδί σε αυτή την ηλικία αρχίζει να πηγαίνει στο νηπιαγωγείο, ο αριθμός των επαφών αυξάνεται, επομένως δεν είναι τόσο εύκολο να προστατεύσετε ένα παιδί από ασθένειες.

Το ανοσοποιητικό σύστημα του μωρού εξακολουθεί να αναπτύσσεται. Δεν έχει μικρή σημασία ο θηλασμός και η μεταφορά μητρικών αντισωμάτων στο παιδί. Μπορείτε να ενισχύσετε το σώμα των παιδιών σκληραίνοντας.

Είναι σημαντικό οι γονείς να τηρούν αυστηρά τους κανόνες υγιεινής και να ενσταλάζουν τις συνήθειες υγιεινής στα παιδιά από την πρώιμη παιδική ηλικία. Οι γονείς θα πρέπει να γνωρίζουν τα σημάδια των πιο κοινών παιδικών ασθενειών, ώστε να μπορούν να αναζητήσουν έγκαιρα ιατρική βοήθεια. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη!

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Εάν το μωρό είναι άρρωστο, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρο και σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης (ασταμάτητα πυρετός, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, υπνηλία του παιδιού και μειωμένη συνείδηση, ταχέως εξαπλωμένο δερματικό εξάνθημα και άλλα σοβαρά συμπτώματα), πρέπει να καλέστε ένα ασθενοφόρο. Είναι πιθανό το παιδί να χρειαστεί θεραπεία στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών.

Επιπλέον, μπορεί να απαιτούνται διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς, ανάλογα με τα πάσχοντα όργανα. Έτσι, με μυοκαρδίτιδα, ο ασθενής εξετάζεται από καρδιολόγο, με μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα - από καρδιολόγο, λαρυγγόσπασμο, μέση ωτίτιδα - από γιατρό ΩΡΛ. Ο γαστρεντερολόγος, ο πνευμονολόγος συμβουλεύουν τον ασθενή στην ανάπτυξη ηπατίτιδας και πνευμονίας, αντίστοιχα.

Εάν ένα παιδί κρυώνει περισσότερες από 6 φορές το χρόνο, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν ανοσολόγο.

1, σημαίνει: 5,00 απο 5)

Παθήσεις του στοματικού βλεννογόνου (στοματίτιδα, τσίχλα).

Σχέδιο παρουσίασης:

1. Χρόνιες διατροφικές διαταραχές. Είδη.

2. Υποτροφία: ορισμός. Το ποσοστό επίπτωσης. Οι κύριες αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του υποσιτισμού.

3. Κλινικά συμπτώματα υποσιτισμού κατά βαρύτητα, επιπλοκές, διαγνωστικές μεθόδους, αρχές θεραπείας και σχεδιασμό νοσηλευτικής φροντίδας ασθενών.

4. Πρόληψη υποσιτισμού.

5. Παρατροφία (παχυσαρκία). Αιτίες και παράγοντες κινδύνου. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Αρχές θεραπείας. Πρόληψη.

6. Νοσηλευτική διαδικασία σε δυστροφίες.

7. Στοματίτιδα: ορισμός, τύποι. Το ποσοστό επίπτωσης. Οι κύριες αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου.

8. Κλινικά συμπτώματα στοματίτιδας, επιπλοκές, αρχές θεραπείας και προγραμματισμού νοσηλευτικής φροντίδας ασθενών.

9. Πρόληψη της στοματίτιδας στα παιδιά.

10. Νοσηλευτική διαδικασία στη στοματίτιδα.

Σκοπός του μαθήματος:Να διαμορφώσει τις γνώσεις των μαθητών για τα αίτια, τους προδιαθεσικούς παράγοντες, τις κλινικές εκδηλώσεις, τις αρχές θεραπείας και την οργάνωση των σταδίων της νοσηλευτικής διαδικασίας στη φροντίδα των ασθενών.

Το ποσοστό επίπτωσης. Οι κύριες αιτίες και παράγοντες κινδύνου, πρώιμα σημεία και κλινικές εκδηλώσεις, επιπλοκές. Διάγνωση, αρχές θεραπείας και σχεδιασμός νοσηλευτικής φροντίδας ασθενών. Πρόληψη ασθενείας.

Μετά τη μελέτη του θέματος, ο μαθητής πρέπει:

Παρουσιάστε και κατανοήστε:

1. Μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας σε δυσπεψία, υποσιτισμό.

2. Ο ρόλος του νοσηλευτή στην έγκαιρη διάγνωση ασθενειών.

3. Ο ρόλος του νοσηλευτή στα στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας στη φροντίδα των ασθενών.

4. Ο ρόλος του περιφερειακού νοσηλευτή στην πρόληψη ασθενειών.

Ξέρω:

1. AFO του πεπτικού συστήματος στα βρέφη.

2. Παράγοντες κινδύνου και αιτίες ανάπτυξης της νόσου.

3. Πρώιμα σημεία, κύριες κλινικές εκδηλώσεις, επιπλοκές, προβλήματα ασθενών, διάγνωση.

4. Αρχές θεραπείας και οργάνωσης των σταδίων της νοσηλευτικής διαδικασίας στη φροντίδα των ασθενών.

5. Πρόληψη ασθενειών.

Δυστροφία(από τα ελληνικά dys - διαταραχή, trophe - διατροφή) είναι χρόνιες διατροφικές διαταραχές στα παιδιά. Οι δυστροφίες είναι:

Υποτροφία – υποσιτισμός.

Παρατροφία, παχυσαρκία - υπερσιτισμός.

Οι δυστροφικές καταστάσεις μειώνουν την ανοσία, επιδεινώνουν την πορεία των οξέων ασθενειών και προδιαθέτουν στην ανάπτυξη χρόνιων ασθενειών.

Υποτροφία (υπο-κατώτερο, trophe-nutrition) είναι μια χρόνια διατροφική διαταραχή σε μικρά παιδιά, που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών, μειωμένη απορρόφηση, ανάπτυξη έλλειψης σωματικού βάρους, ανάπτυξη κ.λπ. Η συχνότητα του υποσιτισμού είναι ~ 10-12% των παιδιών κάτω των 3 ετών.

Αιτιολογία:

Ο κύριος λόγος για τον υποσιτισμό είναι η ποσοτική και ποιοτική υποσιτισμός.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου:

1. Διατροφικοί παράγοντες:

Μητρικός υποσιτισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σοβαρή τοξίκωση εγκυμοσύνης, ενδομήτρια λοίμωξη

Τοξίκωση (υπερβιταμίνωση D, κ.λπ.)

Ανορεξία

Μη ισορροπημένη διατροφή του παιδιού

2. Λοιμώδεις παράγοντες:

Λοιμώδεις βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, πυελονεφρίτιδα

Διάφορες εστίες μόλυνσης

3. Συγγενείς δυσπλασίες:

Δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα με απόφραξη και έμετο (πυλωρική στένωση κ.λπ.)

· Μη κλείσιμο άνω χείλους, μαλακής και σκληρής υπερώας.

· Κληρονομικές μεταβολικές ανωμαλίες (ζυμωτικές παθήσεις κ.λπ.)

Οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος

καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας

4. Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες:

Ανεπαρκής προσοχή στο παιδί

Αρνητική συναισθηματική επίδραση στο παιδί

Ελαττώματα στη φροντίδα και την ανατροφή

· Μη συμμόρφωση με καθεστωτικές στιγμές.

Ο μηχανισμός της παθολογικής διαδικασίας:

Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, υπάρχει παραβίαση της ενζυμικής δραστηριότητας των πεπτικών αδένων, η έκκριση του γαστρεντερικού σωλήνα καταστέλλεται. Οι διαδικασίες ενζυματικής διάσπασης και απορρόφησης θρεπτικών συστατικών στο έντερο διαταράσσονται, αναπτύσσεται δυσβακτηρίωση και μειώνεται η σύνθεση βιταμινών. Για να διατηρήσει τις ζωτικές διεργασίες, το σώμα χρησιμοποιεί αποθέματα λίπους και γλυκογόνου από την αποθήκη (υποδόριος ιστός, ήπαρ, μύες, εσωτερικά όργανα), τότε αρχίζει η διάσπαση των κυττάρων των παρεγχυματικών οργάνων. Κατά τη διαδικασία της αποσύνθεσης, σχηματίζονται ενδιάμεσες τοξικές ουσίες, οι οποίες επιδεινώνουν περαιτέρω τις μεταβολικές διεργασίες. Η διεγερσιμότητα του εγκεφαλικού φλοιού και των υποφλοιωδών κέντρων, οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί τους διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε καταπίεση και εξάντληση των εσωτερικών οργάνων. Το σύστημα ανοσολογικής προστασίας καταστρέφεται, η μόλυνση ενώνεται εύκολα και οι ενδογενείς εστίες της ενεργοποιούνται με την ανάπτυξη μιας σηπτικής και τοξικής κατάστασης.