Σύγχρονες αρχές αντιυπερτασικής θεραπείας και πρόληψης. Ασφαλής αντιυπερτασική θεραπεία: μείωση ή έλεγχος της ΑΠ

Από τις αρχές του 20ου αιώνα, ο συνδυασμός της αρτηριακής υπέρτασης (ΑΥ) με την παχυσαρκία και τον σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) αποτέλεσε αντικείμενο ενεργούς προσοχής στη θεωρητική και πρακτική ιατρική. Μια μακροχρόνια αναζήτηση για τα αίτια που ενώνουν αυτές τις ασθένειες επέτρεψε το 1988 στον G. Reaven να προτείνει ότι η αντίσταση στην ινσουλίνη (IR) και η υπερινσουλιναιμία (HI) . Στη συνέχεια, πολλές μελέτες επιβεβαίωσαν τη σχέση γνωστών παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο και IR. Επί του παρόντος, το «μεταβολικό σύνδρομο» (ΣΚΠ) εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο στενής προσοχής γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της ΣΚΠ αλλάζουν συνεχώς, συμπληρώνονται περιοδικά με νέα χαρακτηριστικά, αλλά σταθερά από την εποχή του G. Reaven, περιλαμβάνει αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, δυσλιπιδαιμία και παχυσαρκία.

Το 2007, η Πανρωσική Επιστημονική Καρδιολογική Εταιρεία ανέπτυξε τα ακόλουθα κριτήρια για την ΠΣ: κοιλιακή παχυσαρκία (περίμετρος μέσης μεγαλύτερη από 80 cm στις γυναίκες και 94 cm στους άνδρες), υπέρταση, αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων (≥ 1,7 mmol/l), μείωσε την υψηλή πυκνότητα λιποπρωτεΐνης χοληστερόλης (HDL χοληστερόλη) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), υπεργλυκαιμία νηστείας (γλυκόζη πλάσματος νηστείας ≥ 6,1 mmol/l), μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT) (γλυκόζη πλάσματος 2 ώρες μετά το φορτίο γλυκόζης εντός ≥ 7,8 και ≤ 11,1 mmol/l).

Παθογένεση της υπέρτασης στη ΣΚΠ.Η παραβίαση της χρήσης γλυκόζης και η αύξηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα ως αποτέλεσμα της αντίστασης στην ινσουλίνη έχουν διεγερτική επίδραση στα βήτα κύτταρα των νησίδων Langerhans του παγκρέατος και αποτελούν την κύρια αιτία ανάπτυξης προσαρμοστικού GI. Ο παθογενετικός ρόλος του γαστρεντερικού συστήματος στην εμφάνιση ΑΗ στη ΣΚΠ είναι επί του παρόντος αναμφισβήτητος και είναι καλά τεκμηριωμένος. Υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την άμεση εμπλοκή της χρόνιας περίσσειας ινσουλίνης στην εκδήλωση της υπέρτασης, τόσο με τη μορφή άμεσης επίδρασης στον τόνο των λείων μυών των αγγείων και τη δραστηριότητα των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων στο αγγειακό τοίχωμα, όσο και στην ενίσχυση της επαναρρόφηση νερού και νατρίου στους νεφρούς, αυξάνοντας τη δραστηριότητα του συμπαθητικού επινεφριδίου και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης. Μαζί με αυτό, έχει αποδειχθεί η διεγερτική δράση της ινσουλίνης στις διαδικασίες πολλαπλασιασμού των λείων μυϊκών κυττάρων και των ινοβλαστών του αγγειακού τοιχώματος. Ωστόσο, όχι μόνο οι αλλαγές στον μεταβολισμό και την αρχιτεκτονική του αγγειακού τοιχώματος καθορίζουν την επίδραση του GI στο σχηματισμό υπέρτασης, αλλά και την επίδραση στο αγγειακό ενδοθήλιο και τα αιμοπετάλια με τη μορφή αυξημένης παραγωγής ενδοθηλίνης, θρομβοξάνης A2, προσταγλανδίνης F2 και μείωση της έκκρισης προστακυκλίνης και μονοξειδίου του αζώτου.

Θεραπεία υπέρτασης στη σκλήρυνση κατά πλάκας.Σύμφωνα με την τρίτη αναθεώρηση των ρωσικών κατευθυντήριων γραμμών για την υπέρταση, ο κύριος στόχος της θεραπείας των υπερτασικών ασθενών εξακολουθεί να είναι η μέγιστη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών (CVS) και θανάτου από αυτές. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας ανήκουν στην κατηγορία των ατόμων με υψηλό επίπεδο κινδύνου, η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας θα πρέπει να καθορίζεται όχι μόνο από την ικανότητα του φαρμάκου να μειώνει την αρτηριακή πίεση, αλλά και από την ικανότητα να έχει τη μέγιστη επίδραση στην συνολικός καρδιαγγειακός κίνδυνος. Επιπλέον, κατά την επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιθανές αρνητικές μεταβολικές επιδράσεις ορισμένων φαρμάκων. Όπως φαίνεται από τη γνωστή μελέτη TROPHY, η αποτελεσματικότητα των χαμηλών δόσεων θειαζιδικών διουρητικών σε παχύσαρκους ασθενείς στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ανεπαρκής. Για την επίτευξη επαρκούς αντιυπερτασικού αποτελέσματος απαιτείται σημαντική αύξηση της δόσης του φαρμάκου. Ωστόσο, σε ασθενείς με διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, ο διορισμός υψηλών δόσεων φαρμάκων είναι ανεπιθύμητος λόγω της επιδείνωσης της αντίστασης στην ινσουλίνη και της αρνητικής επίδρασης σε άλλους τύπους μεταβολισμού. Τα διουρητικά τείνουν να προκαλούν υπεργλυκαιμία, υπερλιπιδαιμία, υπερουριχαιμία, υποκαλιαιμία, υπερασβεστιαιμία.

Οι βήτα-αδρενεργικοί αποκλειστές τείνουν επίσης να επιδεινώνουν το λιπιδικό προφίλ και να επιδεινώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη, επομένως δύσκολα μπορούν να θεωρηθούν τα φάρμακα εκλογής σε ασθενείς με ΣΚΠ. Τέτοιες προαθηρογονικές και προδιαβητογόνες επιδράσεις της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι ανεπιθύμητες, καθώς μακροπρόθεσμα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη και να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας όσον αφορά την πρόληψη καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Επιπλέον, όπως δείχνουν μελέτες, όσον αφορά την ικανότητά τους να προκαλούν υποχώρηση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και να επιβραδύνουν τη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, οι β-αναστολείς είναι σημαντικά κατώτεροι από τους αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ), τους ανταγωνιστές ασβεστίου ( ΑΚ) και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (ATII), οι οποίοι γενικά είναι μεταβολικά ουδέτεροι και δεν επηρεάζουν δυσμενώς την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη.

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι μια πολλά υποσχόμενη ομάδα στη θεραπεία ασθενών με ΑΥ και ΣΚΠ, καθώς η παθογενετική εγκυρότητα της χρήσης τους σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS) στην IR. Επιπλέον, ο μηχανισμός δράσης τους προδιαθέτει για πολλά από τα θετικά αποτελέσματα που έχουν αποδειχθεί σε τυχαιοποιημένες δοκιμές μεγάλης κλίμακας. Έτσι, είναι γνωστή μια μείωση του IR και μια βελτίωση στον γλυκαιμικό έλεγχο. καμία αρνητική επίδραση στο μεταβολισμό των λιπιδίων και των πουρινών (μελέτες CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). Ελήφθησαν αγγειοπροστατευτικά, αντι-αθηροσκληρωτικά (Secure-HOPE-substudy), καθώς και νεφροπροστατευτικά αποτελέσματα των αναστολέων ΜΕΑ σε διαβητική και μη διαβητική νεφροπάθεια (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT). Τεκμηριωμένη διόρθωση ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας, ευεργετικές επιδράσεις στην αιμόσταση των αιμοπεταλίων και στην ινωδόλυση (TREND).

Όχι λιγότερο ελπιδοφόρα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με υπέρταση και σκλήρυνση κατά πλάκας είναι τα ΑΑ μακράς δράσης, το κύριο πλεονέκτημα των οποίων είναι η μεταβολικά ουδέτερη επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, των λιπιδίων και των πουρινών με υψηλή αντιυπερτασική δράση. Η βάση της αντιυπερτασικής δράσης της ΑΚ είναι η ικανότητα πρόκλησης περιφερικής αγγειοδιαστολής μέσω αδρανοποίησης των εξαρτώμενων από την τάση καναλιών ασβεστίου στο αγγειακό τοίχωμα.

Η αναμφισβήτητη αποτελεσματικότητα της χρήσης των ΑΑ διαφόρων ομάδων έχει αποδειχθεί πολύ πειστικά σε πολυάριθμες διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες. Μαζί με υψηλή αντιυπερτασική δράση, ευεργετική επίδραση στη συχνότητα θανατηφόρων και μη θανατηφόρων εγκεφαλικών, εμφράγματος μυοκαρδίου, αιφνίδιου θανάτου, θανάτου από καρδιαγγειακά αίτια (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ACCT, STOP -Υπερταση 2 , ΑΞΙΑ, SYST-EUR). Βρέθηκε μείωση του IR, μείωση των βασικών και διεγειρόμενων από τη γλυκόζη επιπέδων ινσουλίνης και ομαλοποίηση της απόκρισης ινσουλίνης στο γλυκαιμικό φορτίο. Αποδεικνύεται ότι επιβραδύνει την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, ανεξάρτητα από την υποτασική δράση (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). Η αντισπαστική δράση της ΑΚ και η επίδραση στην ισχαιμία του μυοκαρδίου (CARE) έχουν επίσης καταγραφεί. Σημειώθηκε νεφροπροστατευτική, αγγειοπροστατευτική δράση (PREVENT, INSIGHT, ELSA MIDAS). Επιπλέον, η υποχώρηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (TOMH) είναι δικαιολογημένη. Η χρήση των ΑΚ τρίτης γενιάς, της αμλοδιπίνης, θεωρείται σήμερα εξαιρετικά υποσχόμενη, η καρδιο- και νεφροπροστατευτική δράση των οποίων είναι συγκρίσιμη με αυτή των αναστολέων ΜΕΑ.

Έτσι, οι σύγχρονες απαιτήσεις για την αντιυπερτασική θεραπεία, πρωταρχικό καθήκον της οποίας είναι αναμφίβολα η επαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης, βασίζονται, τουλάχιστον, στη μεταβολική της ουδετερότητα, καθώς και στην ικανότητα παροχής πρόσθετων ευεργετικών επιδράσεων σε σχέση με την δέσμη συνοδών μεταβολικών αλλαγών.

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με ΣΚΠ διατρέχουν υψηλό κίνδυνο, η κύρια στρατηγική για τη θεραπεία της υπέρτασης είναι η συνδυαστική θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες. Σημαντικά πλεονεκτήματα της συνδυαστικής θεραπείας είναι: η δυνατότητα ενίσχυσης της αντιυπερτασικής δράσης τόσο λόγω της πολυκατευθυντικής δράσης των φαρμάκων στο σύνολο των μεμονωμένων μηχανισμών πίεσης για την ανάπτυξη υπέρτασης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, όσο και λόγω της αμοιβαίας καταστολής των αντιρυθμιστικών μηχανισμών που μειώνουν την αποτελεσματικότητα; μείωση της συχνότητας ανεπιθύμητων ενεργειών λόγω χαμηλότερων δόσεων συνδυασμένων φαρμάκων. διασφαλίζοντας την αποτελεσματικότερη προστασία οργάνων και μειώνοντας τον κίνδυνο και τον αριθμό των CVC.

Πρόσφατα, υπήρξε γνήσιο ενδιαφέρον για τη χρήση στην κλινική πρακτική ενός συνδυασμού αναστολέων ΜΕΑ με διυδροπυριδινικά ΑΚ. Θεμελιώδης σε αυτή την πτυχή ήταν η μελέτη ASCOT-BPLA, η οποία ολοκληρώθηκε το 2004, η οποία έδειξε πειστικά μια σημαντική και σημαντικά μεγαλύτερη επίδραση του συνδυασμού «διυδροπυριδίνης ΑΚ (αμλοδιπίνη 5-10 mg / ημέρα) συν έναν αναστολέα ΜΕΑ (περινδοπρίλη 4-8 mg / ημέρα)" σε σύγκριση με έναν συνδυασμό "βήτα-αναστολέα (ατενολόλη 50-100 mg / ημέρα) συν ένα διουρητικό (βενδροφλουμεθιαζίδη 1,25-2,5 mg / ημέρα)" όχι μόνο στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αλλά και στην ανάπτυξη των καρδιαγγειακών επιπλοκών. Έτσι, σημειώθηκε μείωση 11% στους θανάτους από όλες τις αιτίες, κατά 13% στο μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σε όλους τους θανάτους από στεφανιαία νόσο (ΣΝ), κατά 24% σε όλους τους θανάτους από καρδιαγγειακά αίτια, κατά 23% σε θανατηφόρα και μη εγκεφαλικά, κατά 13% - μη θανατηφόρα εμφράγματα του μυοκαρδίου, θανατηφόρα αποτελέσματα στεφανιαίας νόσου, θανατηφόρα και μη θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια, σταθερή και ασταθής στηθάγχη ("κοινό στεφανιαίο σημείο"), κατά 16% - όλα καρδιαγγειακά συμβάντα και διαδικασίες επαναγγείωσης. Επιπλέον, η πιθανότητα εμφάνισης νέων περιπτώσεων διαβήτη ήταν 30% χαμηλότερη στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με αμλοδιπίνη και περινδοπρίλη, γεγονός που απέδειξε την ασφάλεια του συνδυασμού «διυδροπυριδίνη ΑΚ συν αναστολείς ΜΕΑ».

Η συμπληρωματική δράση των αναστολέων ΜΕΑ και των ΑΑ είναι η πιθανή αποτελεσματική επιρροή στην παθογένεση της ΑΗ στην ΠΣ. Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης (RAS) και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα (SNS) είναι διαδραστικά συστήματα που παρέχουν λεπτή ρύθμιση της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σε διαφορετικά επίπεδα: κεντρικοί, βαροϋποδοχείς, επινεφρίδια, μετασυναπτικοί υποδοχείς ATI. Το ATII, δεσμεύοντας στους προσυναπτικούς υποδοχείς των νοραδρενεργικών νευρώνων του SNS, αυξάνει το επίπεδο προσυναπτικής απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης, προκαλώντας έτσι αγγειοσυστολή και αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Μαζί με αυτό, δρώντας μετασυναπτικά, ενισχύει τη συσταλτική απόκριση στη διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων των αιμοφόρων αγγείων. Περαιτέρω, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: Το ATII ενεργοποιεί την απαγωγική συμπαθητική δραστηριότητα, η οποία οδηγεί σε διέγερση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων της παρασπειραματικής συσκευής των νεφρών και προάγει το σχηματισμό ρενίνης από τους νεφρούς. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση στην ποσότητα του ΑΤΙΙ, η οποία διευκολύνει την απελευθέρωση νοραδρεναλίνης στις αδρενεργικές συνάψεις των επινεφριδίων. Είναι η αύξηση του συμπαθητικού τόνου που σχετίζεται παθοφυσιολογικά με το σχηματισμό HI, που είναι ένας από τους βασικούς μηχανισμούς αλλαγών που αναπτύσσονται στη ΣΚΠ.

Σε ένα ορισμένο στάδιο αρκετά επιτυχημένης αντιυπερτασικής θεραπείας, η μείωση της αρτηριακής πίεσης συχνά συμβάλλει στην αντανακλαστική ενεργοποίηση του SNS και του RAS. Ως αποτέλεσμα, η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας μειώνεται. Επιπλέον, η πιο σημαντική αιμοδυναμική συνέπεια της αυτόνομης ανισορροπίας μπορεί να είναι η αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου, η οποία είναι ένας σημαντικός προδιαθεσικός παράγοντας στη δημιουργία επιπλοκών, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς με υπερτροφία αριστερής κοιλίας, στεφανιαία αθηροσκλήρωση και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

Τα ΑΚ διυδροπυριδίνης (ειδικά η μορφή βραχείας δράσης της νιφεδιπίνης), μειώνοντας την αρτηριακή πίεση, προκαλούν μια αρκετά έντονη αγγειοδιαστολή, η οποία προκαλεί αντανακλαστική ενεργοποίηση του SNS. Η παρουσία της δικής της νατριουρητικής δράσης σε διυδροπυριδίνη AA μπορεί να συμβάλει σε αντισταθμιστική αύξηση της δραστηριότητας του RAS. Η προσθήκη αναστολέων ΜΕΑ στη θεραπεία καθιστά δυνατή την υπέρβαση της ενεργοποίησης των SAS και RAS, ενισχύοντας έτσι την υποτασική δράση της ΑΚ. Στη μορφή της υπέρτασης με χαμηλή περιεκτικότητα σε ρενίνη, όταν η δράση των αναστολέων ΜΕΑ είναι ανεπαρκής, η προσθήκη διυδροπυριδίνης ΑΚ στη θεραπεία παρέχει μια ελαφρά αύξηση στη δραστηριότητα του RAS και, επομένως, ενισχύει τη δράση των αναστολέων ΜΕΑ.

Εκτός από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η διαχείριση του καρδιαγγειακού κινδύνου συνεπάγεται αντίκτυπο στους πιθανούς μηχανισμούς βλάβης των οργάνων-στόχων στα στάδια του καρδιαγγειακού και του νεφρικού συνεχούς. Από αυτή την άποψη, ο συνδυασμός "διυδροπυριδίνης ΑΑ συν αναστολέα ΜΕΑ" είναι πλήρως δικαιολογημένος, καθώς υπάρχουν πειστικά στοιχεία για σημαντική νεφροπροστατευτική δράση του συνδυασμού ΑΑ και αναστολέα ΜΕΑ. Έτσι, έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα του συνδυασμού της βεραπαμίλης με τον αναστολέα ΜΕΑ τραντολαπρίλη σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια (EDICTA, TRAVEND, BENEDICT). Υπάρχουν ενδείξεις μείωσης της σοβαρότητας της μικρολευκωματινουρίας σε διαβητικούς ασθενείς με τη χρήση νιτρενδιπίνης (SYST-EUR), βραδύτερη μείωση της νεφρικής λειτουργίας με τη χρήση νιφεδιπίνης με τη μορφή γαστρεντερικού θεραπευτικού συστήματος (INSIGHT). Ενδιαφέροντα είναι επίσης τα αποτελέσματα μιας διπλής τυφλής τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής (RCT), στην οποία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 και νεφροπάθεια, που βρίσκονταν σε συνεχή θεραπεία με μέγιστες δόσεις λισινοπρίλης, υπήρξε σημαντική μείωση στην αναλογία λευκωματίνης/κρεατινίνης. στα ούρα κατά 54% όταν προστέθηκε αμλοδιπίνη στην κύρια θεραπεία (10 mg/ημέρα) και κατά 56% όταν προστέθηκε στη θεραπεία με καντεσαρτάνη (16 mg/ημέρα). Ταυτόχρονα, η μείωση της λευκωματουρίας και στις δύο ομάδες δεν συσχετίστηκε με το βαθμό μείωσης της αρτηριακής πίεσης, γεγονός που αποδεικνύει τη σωστή νεφροπροστατευτική δράση των φαρμάκων.

Η πιθανότητα σημαντικής αντι-αθηροσκληρωτικής δράσης κατά τη χρήση του συνδυασμού «διυδροπυριδίνης ΑΚ και αναστολέων ΜΕΑ» είναι επίσης πολλά υποσχόμενη. Σήμερα, οι αντιαθηρογόνες ιδιότητες της ΑΑ είναι το σημαντικότερο κλινικό τους πλεονέκτημα και έχουν καταγραφεί σε όλους απολύτως τους εκπροσώπους αυτής της κατηγορίας. Επομένως, ο σταθερός συνδυασμός «διυδροπυριδίνη AA συν αναστολέας ΜΕΑ» είναι αρκετά ικανός να παρέχει προστασία οργάνων σε ασθενείς με υπέρταση και ΣΚΠ.

Ο συνδυασμός διυδροπυριδίνης AK και αναστολέων ΜΕΑ σας επιτρέπει επίσης να αποτρέψετε την εμφάνιση ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι εγγενείς στα συστατικά τους. Έτσι, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτού του συνδυασμού είναι η ικανότητα των αναστολέων ΜΕΑ να αποτρέπουν το πρήξιμο των ποδιών, το οποίο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της λήψης AC και είναι συνέπεια της αρτηριακής αγγειοδιαστολής, που οδηγεί σε ενδοτριχοειδή υπέρταση και αυξημένη έκκριση υγρού από τα τριχοειδή αγγεία. ο διάμεσος χώρος. Δεδομένου ότι δεν αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος και η κατακράτηση νατρίου κατά τη χρήση των ΑΑ λόγω της δικής τους νατριουρητικής δράσης, το οίδημα δεν μειώνεται με τη χρήση διουρητικών, αλλά αναπτύσσεται λιγότερο συχνά με τη χορήγηση φαρμάκων με φλεβοδιασταλτικές ιδιότητες, ιδίως αναστολείς ΜΕΑ.

Οι δοσοεξαρτώμενες επιδράσεις των ΑΚ, όπως αντανακλαστική ταχυκαρδία, πονοκέφαλοι, έξαψη και έξαψη προσώπου, που επίσης προκύπτουν από αρτηριακή αγγειοδιαστολή, είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν με τη συνδυασμένη χρήση ΑΚ και αναστολέων ΜΕΑ, καθώς σταθεροί συνδυασμοί επιτρέπουν τη χρήση ΑΚ σε χαμηλότερες δόσεις χωρίς απώλεια της συνολικής αντιυπερτασικής αποτελεσματικότητας.

Έτσι, όπως είχε προβλέψει ο F. Messerli το 1992, η απόκτηση ενός εξαιρετικά αποτελεσματικού σταθερού συνδυασμού μεταβολικά ουδέτερης διυδροπυριδίνης ΑΑ και αναστολέων ΜΕΑ μπορεί πραγματικά να γίνει «rolls-royce» της σύγχρονης αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με ΣΚΠ.

Μεταξύ των ήδη υπαρχόντων συνδυασμών διυδροπυριδίνης AA και αναστολέων ΜΕΑ, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει ο σταθερός συνδυασμός αμλοδιπίνης (Νορμοδιπίνη) 5 mg και λισινοπρίλης (Diroton) 10 mg, που πρόσφατα καταχωρήθηκε στη Ρωσία με την ονομασία Equator®.

Τα πιο ενδιαφέροντα δεδομένα σχετικά με τη χρήση του συνδυασμού αμλοδιπίνης και λισινοπρίλης στο παρασκεύασμα Equator® προήλθαν από το HAMLET, μια πολυκεντρική, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη που εξέτασε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια ενός νέου σταθερού συνδυασμού. Η μελέτη περιελάμβανε 195 ασθενείς (109 άνδρες και 86 γυναίκες) με μη θεραπευμένη ή ανεπαρκώς ελεγχόμενη υπέρταση βαθμού Ι-ΙΙ (ΑΠ 140-179 / 90-99 mm Hg) ηλικίας 18-65 ετών (μέση ηλικία 48,6 ± 10 ετών), σώμα δείκτης μάζας 27,7 ± 3,7 kg/m2. Κριτήρια αποκλεισμού: συμπτωματική υπέρταση. ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου εντός τριών μηνών πριν από τη μελέτη. Επιπλέον, ασθενείς δεν συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη εάν είχαν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθη νεοπλάσματα, σοβαρή ηπατική ή πνευμονοπάθεια, υπερκαλιαιμία, παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος > 35 kg/m2).

Κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 14 ημερών, οι ασθενείς έλαβαν εικονικό φάρμακο. Στη συνέχεια, οι ασθενείς χωρίστηκαν στην ομάδα που λάμβανε λισινοπρίλη στα 10 mg/ημέρα ή στην ομάδα της αμλοδιπίνης (5 mg/ημέρα) ή στην ομάδα που λάμβανε λισινοπρίλη σε συνδυασμό με αμλοδιπίνη στις ίδιες δόσεις. Η διάρκεια της παρατήρησης ήταν 8 εβδομάδες. Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης μετρήθηκαν την ημέρα ένταξης (Ημέρα -14), στην αρχή της μελέτης (Ημέρα 0), καθώς και στο τέλος της 2ης και 8ης εβδομάδας λήψης των φαρμάκων. Τα κριτήρια για θετική ανταπόκριση στη θεραπεία ήταν η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τουλάχιστον 20/10 mm Hg. Τέχνη.

3 ασθενείς διέκοψαν το φάρμακο λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών (ο ένας λόγω πονοκέφαλου, ο δεύτερος λόγω αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά την περίοδο εικονικού φαρμάκου, ο τρίτος λόγω της ανάγκης για ενδοκαρδιακή μελέτη και επερχόμενη εγχείρηση καρδιάς). Στην ομάδα της λισινοπρίλης, καταγγελίες που σχετίζονται με τη θεραπεία εντοπίστηκαν σε 8 ασθενείς και παράπονα που δεν σχετίζονται με τη θεραπεία σε 5 περιπτώσεις. Στην ομάδα της αμλοδιπίνης, ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη θεραπεία σημειώθηκαν σε 9 ασθενείς και δεν σχετίστηκαν με τη θεραπεία - σε 7 ασθενείς. Στην ομάδα της συνδυαστικής θεραπείας, 7 ασθενείς παρουσίασαν συμβάντα που ήταν πιθανό να σχετίζονται με τη θεραπεία και 7 δεν σχετίζονταν με το φάρμακο. Αν και τα παράπονα σε όλες τις ομάδες δεν εμπόδισαν τη συνέχιση της θεραπείας.

Στο τέλος της παρακολούθησης, η ΑΠ στην ομάδα της αμλοδιπίνης μειώθηκε από 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9 σε 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg. Τέχνη.; στην ομάδα της λισινοπρίλης, από 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7 σε 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg. Τέχνη.; στην ομάδα θεραπείας συνδυασμού — από 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0 έως 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg. Τέχνη.

Επιπλέον, στην ομάδα θεραπείας συνδυασμού, η συστολική αρτηριακή πίεση (ΣΑΠ) μειώθηκε σημαντικά πιο σημαντικά σε σύγκριση με την ομάδα της αμλοδιπίνης (-20,1 ± 13,6 και -14,7 ± 13,0 mm Hg, αντίστοιχα). Η μείωση της SBP στην ομάδα θεραπείας συνδυασμού υπερέβη επίσης τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση στην ομάδα της λισινοπρίλης (-16,8 ± 10,2), αλλά οι διαφορές δεν ήταν στατιστικά σημαντικές. Υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της ομάδας συνδυαστικής θεραπείας και της γενικευμένης ομάδας που λάμβανε οποιοδήποτε τύπο μονοθεραπείας (σελ< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

Μέχρι το τέλος της μελέτης, το ποσοστό των ατόμων που πέτυχαν το επίπεδο-στόχο ΑΠ, σύμφωνα με καθιερωμένα κριτήρια, ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα θεραπείας συνδυασμού σε σύγκριση με την ομάδα της αμλοδιπίνης (90,1% έναντι 79,3%· p = 0,0333) ή της λισινοπρίλης (75,8 %· p = 0,0080), καθώς και σε σύγκριση με τα γενικευμένα δεδομένα ασθενών που έλαβαν οποιοδήποτε τύπο μονοθεραπείας (p = 0,0098). Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων ασθενών που λάμβαναν μονοθεραπεία.

Η μελέτη HAMLET είναι η μόνη RCT που έχει αξιολογήσει την αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα ενός σταθερού συνδυασμού δύο καλά μελετημένων φαρμάκων, της λισινοπρίλης και της αμλοδιπίνης (Ekvator®). Φυσικά, η αθροιστική οργανοπροστατευτική δράση του φαρμάκου δεν μπορεί να βασίζεται σε μια απλή άθροιση των επιδράσεων που λαμβάνονται σε ανεξάρτητες μελέτες που περιλαμβάνουν αμλοδιπίνη και λισινοπρίλη. Προφανώς, χρειάζεται περισσότερη έρευνα σε αυτόν τον τομέα. Ωστόσο, ήδη σήμερα, η υψηλή αντιυπερτασική δράση και το καλό προφίλ ανεκτικότητας μας επιτρέπουν να προτείνουμε το Equator® για χρήση στην κλινική πράξη σε ασθενείς με υπέρταση και ΣΚΠ. Τι μας περιμένει στο δρόμο; Έχοντας εμπειρία, ελπίζουμε ότι η χρήση ενός σταθερού συνδυασμού θα προσφέρει πολλαπλή ενίσχυση των οργανοπροστατευτικών ιδιοτήτων των συστατικών του, θα ελαχιστοποιήσει τη συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για την αύξηση της συμμόρφωσης των ασθενών με υπέρταση στη θεραπεία και τη μείωση του κινδύνου CVD.

Για πληροφορίες σχετικά με τη βιβλιογραφία, επικοινωνήστε με τον εκδότη.

M. I. Shchupina, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
OmGMA, Ομσκ

Η αντιυπερτασική θεραπεία είναι μια μέθοδος θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης με τη βοήθεια πολλών ομάδων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται καθημερινά. Η ευημερία του ασθενούς εξαρτάται από το πόσο αυστηρά εκπληρώνει όλες τις συστάσεις του γιατρού.

Η αρτηριακή υπέρταση αυξάνει αρκετές φορές τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθενειών της καρδιάς και του αγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της αθηροσκλήρωσης, της ισχαιμίας και πολλών άλλων επιπλοκών. Αυτή η ασθένεια είναι χρόνια, χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης:

• cardiopalmus;
• δύσπνοια;
• πονοκέφαλο;
• κατάσταση άγχους, συναισθηματική διέγερση.
• αυξημένη εφίδρωση?
• ναυτία;
• πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, ειδικά μετά τον ύπνο.
• αδυναμία, μειωμένη απόδοση, κόπωση.

Η τεχνική της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι απλή, συνίσταται στην τήρηση των ακόλουθων κανόνων:

1. Τα φάρμακα για τη διόρθωση της πίεσης λαμβάνονται συνεχώς, καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Ανεξάρτητα από το επίπεδο πίεσης, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται καθημερινά. Μόνο με την τακτική χρήση φαρμάκων είναι δυνατό να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών ή βλάβης στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
2. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη δοσολογική μορφή και τη δοσολογία που συνιστά ο θεράπων ιατρός. Η μη εξουσιοδοτημένη αντικατάσταση του φαρμάκου με ανάλογα ή η αλλαγή στην καθορισμένη δόση επηρεάζει αρνητικά την πορεία της θεραπείας και το αποτέλεσμά της.
3. Δεδομένης της συνεχούς χρήσης φαρμάκων, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται τακτικά - τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται για να παρακολουθείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να είναι σε θέση να ανταποκριθεί γρήγορα σε περίπτωση παρεκκλίσεων.
4. Εάν, με την κατάλληλη θεραπεία, υπάρχουν περιπτώσεις απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, δεν συνιστάται να αυξήσετε τη δόση του φαρμάκου μόνοι σας. Για τακτική μακροχρόνια χρήση, συνταγογραφούνται φάρμακα παρατεταμένης δράσης, η επίδραση των οποίων εμφανίζεται μετά από λίγο, σταδιακά. Για επείγουσα απάντηση σε υπερτάσεις πίεσης, χρησιμοποιούνται φάρμακα με μικρή διάρκεια δράσης, το υποτασικό αποτέλεσμα από το οποίο εμφανίζεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Ξεκινήστε τη θεραπεία κυρίως με ένα φάρμακο σε μικρή δόση. Στη συνέχεια, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, πραγματοποιούνται παρατηρήσεις των δεικτών αρτηριακής πίεσης, μετά από τις οποίες είναι δυνατή η αύξηση της δόσης ή η χρήση συνδυασμού δύο, και σε ορισμένες περιπτώσεις τριών παραγόντων.

Χρησιμοποιημένα φάρμακα

Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για αντιυπερτασική θεραπεία χωρίζονται στις ακόλουθες κατηγορίες:

• βήτα-αναστολείς?
• αναστολείς ΜΕΑ;
• ανταγωνιστές ασβεστίου?
• διουρητικά?
• αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Κάθε ομάδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, βάσει των οποίων καθορίζεται η χρήση τους για διαφορετικές κατηγορίες ασθενών. Στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου (αρτηριακή υπέρταση), είναι απαραίτητο να διεξάγεται ταυτόχρονα η θεραπεία συνοδών ασθενειών, η ανάπτυξη των οποίων προκλήθηκε από υπέρταση.

Αυτές περιλαμβάνουν: παθολογικές αλλαγές στην εγκεφαλική κυκλοφορία, σακχαρώδη διαβήτη, αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφρική βλάβη, αθηροσκλήρωση, στεφανιαία νόσο και άλλες επιπλοκές.

Βήτα αποκλειστές

Συνταγογραφούνται σε ασθενείς με καρδιακά προβλήματα, επιτρέπεται να θεραπεύουν άτομα που έχουν υποστεί προηγούμενο έμφραγμα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών σε ασθενείς με:

• κυνάγχη;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• αγγειακές παθήσεις.

Δεν είναι επιθυμητή η χρήση αυτών των φαρμάκων για ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των λιπιδίων) και σακχαρώδη διαβήτη.

Τα πιο διάσημα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι τα Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

αναστολείς ΜΕΑ

Αυτή η ομάδα φαρμάκων συνιστάται σε άτομα που πάσχουν από μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και νεφρική ανεπάρκεια. Με τη δράση τους, αυτά τα φάρμακα όχι μόνο ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, αλλά και αποτρέπουν την ανάπτυξη διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος, μειώνουν τον κίνδυνο αγγειακής βλάβης και την εμφάνιση παθολογιών των νεφρών. Τα φάρμακα είναι ανεκτά χωρίς επιπλοκές, δεν επηρεάζουν το μεταβολισμό, δεν αυξάνουν το σάκχαρο.

Μεταξύ αυτών, τα πιο δημοφιλή είναι: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

ανταγωνιστές ασβεστίου

Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως τέτοια προβλήματα. Επιπλέον, οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, επιβραδύνουν την παροχή αίματος και αγγειακή βλάβη.

Στη θεραπεία, χρησιμοποιούνται τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, για παράδειγμα, με αναστολείς ΜΕΑ. Αυτά περιλαμβάνουν: Βεραπαμίλη, Δεβαπαμίλη, Διλτιαζέμη, Βαρνιδιπίνη, Κλεντιαζέμη, Νιφεδιπίνη.

Ανταγωνιστικό κάλιο

Διουρητικά

Αφαιρούν την περίσσεια νατρίου από το σώμα και μειώνουν την αρτηριακή πίεση, ενισχύουν την επίδραση των αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η μακροχρόνια χρήση διουρητικών είναι ανεπιθύμητη, εάν είναι απαραίτητο - η δόση του φαρμάκου πρέπει να είναι ελάχιστη.

Η χρήση διουρητικών ως επικουρικών είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της υπέρτασης, της καρδιακής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Τέτοια διουρητικά έχουν αποδειχθεί καλά: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Mannitol.

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

Τέτοια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθενείς με παθήσεις των νεφρών, των αρθρώσεων, διαβήτη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικά επεισόδια και άλλες σχετικές επιπλοκές.

Μέσα όπως Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan σταθεροποιούν αποτελεσματικά την υψηλή αρτηριακή πίεση, βελτιώνουν τα επίπεδα γλυκόζης και προλαμβάνουν την αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων. Οι σαρτάνες βοηθούν στη μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα σε ασθενείς με νεφρική νόσο.

Για τους ηλικιωμένους

Με την ηλικία, οι διαδικασίες προχωρούν στον ανθρώπινο οργανισμό που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων που αναστέλλουν τη δράση των φαρμάκων. Η ελαστικότητα και ο τόνος των αγγείων μειώνεται, γίνονται πιο εύθραυστα, σε αυτή την κατάσταση είναι δύσκολο να προσαρμοστούν σε απότομη πτώση πίεσης. Υπό επίθεση είναι η καρδιά, ο εγκέφαλος, τα νεφρά, τα όργανα της όρασης, το στομάχι.

Σπουδαίος! Είναι απαραίτητο να επιλέγετε φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στους ηλικιωμένους με προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Η επιλογή θα πρέπει να βασίζεται στα πιο αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα με ελάχιστες παρενέργειες.

Από τα διουρητικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο "Indapamide retard" είναι δημοφιλές. Χάρη σε αυτό το εργαλείο, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης σταθεροποιείται και διατηρείται σε φυσιολογική κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Υπάρχει θετική επίδραση στη γενική κατάσταση ενός ηλικιωμένου ασθενούς, μείωση της πιθανότητας εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μεταξύ των ανταγωνιστών ασβεστίου, η βεραπαμίλη και η διλτιαζέμη διακρίνονται με σύντομη περίοδο απορρόφησης και απέκκρισης από τον οργανισμό. Τα φάρμακα μακράς δράσης περιλαμβάνουν Lacidipine και Lercanidipine. Τα μέσα ενισχύουν το νευρικό σύστημα, προστατεύουν τα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά, αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Κατα την εγκυμοσύνη

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια από τις συχνές περιπτώσεις επιπλοκών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Το θέμα της διαχείρισης εγκύων με τέτοιο πρόβλημα πρέπει να προσεγγιστεί με ιδιαίτερη προσοχή και προσοχή, καθώς μια τέτοια κατάσταση της μέλλουσας μητέρας μπορεί να βλάψει την ανάπτυξη του εμβρύου και να προκαλέσει καθυστέρηση στην ανάπτυξη.

Οι έγκυες γυναίκες με αυτή την ασθένεια κινδυνεύουν να αναπτύξουν πρόωρη αποκόλληση πλακούντα και αυθόρμητη αποβολή.

Προετοιμασίες για έγκυες γυναίκες

• έως 4 μήνες - για να μάθετε τις αιτίες της αυξημένης πίεσης, καθορίστε την πιθανή θεραπεία.
• 5-6 μήνες - κατά την περίοδο της ενεργού ανάπτυξης του εμβρύου και του μέγιστου φορτίου στο σώμα της μητέρας. Προσαρμογή των μεθόδων αντιυπερτασικής θεραπείας.
• 8 - 8,5 μήνες - για να προετοιμάσετε μια γυναίκα για τον τοκετό και να καθορίσετε τη μέθοδο παράδοσης.

Ανεξάρτητα από αυτό το σχήμα, εάν η αρτηριακή πίεση μιας εγκύου υπερβαίνει το επίπεδο των 160/110 mm Hg. Άρθ., οι γυναικολόγοι συνιστούν νοσηλεία σε ιατρικό ίδρυμα.

Σπουδαίος! Κατά τη συνταγογράφηση αντιυπερτασικής θεραπείας σε έγκυες γυναίκες, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι κανένα από τα υπάρχοντα φάρμακα δεν είναι απολύτως αβλαβές για το έμβρυο.

Εάν μια γυναίκα είχε τέτοια προβλήματα πριν και πήρε φάρμακα για τη μείωση της πίεσης, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακυρώνονται σταδιακά και αντικαθίστανται με ασφαλέστερα που δεν αντενδείκνυνται για το μωρό.

Φάρμακα που δεν αποτελούν απειλή για το έμβρυο, η χρήση των οποίων επιτρέπεται στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης: "Ασπιρίνη" (40-150 mg την ημέρα). "Καλσιφερόλη" (400 IU την ημέρα). "Ανθρακικό ασβέστιο"; "Μεθυλντόπα"; "Υποθειαζίδη" (12,5-25 mg την ημέρα).

Εάν η θεραπεία με "Methyldopa" δεν έφερε αποτελέσματα, αντί αυτού ή επιπρόσθετα, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ασβεστίου: "Nifedipine retard", "Amlodipine", "Verapamil retard".

Ελλείψει αποτελέσματος μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, χρησιμοποιούνται εκλεκτικοί αναστολείς όπως "Bisoprol", "Metoprolol". Αυτά τα φάρμακα ταξινομούνται ως επικίνδυνα για την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Συνταγογραφούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της χρήσης τους υπερβαίνει τον κίνδυνο διαταραχής της εμβρυϊκής ανάπτυξης ή βλάβης.

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, είναι απαραίτητο να τηρείτε το ίδιο σχήμα και την ίδια σειρά λήψης φαρμάκων που συνιστώνται για αντιυπερτασική θεραπεία σε έγκυες γυναίκες.

Αφού φέρει την αρτηριακή πίεση σε φυσιολογικά επίπεδα, είναι απαραίτητες τακτικές διαβουλεύσεις με τον θεράποντα ιατρό για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου, ανάλογα με τις υπάρχουσες επιπλοκές, αλλά τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο.

Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο" της Διοίκησης του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας παρουσιάζει σύγχρονες ιδέες για τη σχέση της γνωστικής δυσλειτουργίας με τους κύριους παράγοντες κινδύνου και τις δυσμενείς καρδιαγγειακές εκβάσεις. Αναλύονται οι κύριες προσεγγίσεις της αντιυπερτασικής θεραπείας για την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και την πρόληψη της αγγειακής άνοιας. Η αποτελεσματικότητα του αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης olmesartan στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης εξετάζεται λεπτομερώς. Παρουσιάζονται στοιχεία για τις αγγειοπροστατευτικές και εγκεφαλοπροστατευτικές του ιδιότητες. Καθιστούν δυνατή τη σύσταση του φαρμάκου κυρίως για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με αρτηριακή υπέρταση, για τους οποίους το έργο της διατήρησης των γνωστικών λειτουργιών είναι μια από τις προτεραιότητες.
Λέξεις-κλειδιάΛέξεις κλειδιά: ολμεσαρτάνη, αρτηριακή υπέρταση, γνωστικές λειτουργίες, άνοια, εγκεφαλικό.

Ορθολογική Αντιυπερτασική Θεραπεία ως Βάση Εγκεφαλικής Προστασίας και Πρόληψης Γνωσιακής Έκπτωσης

L.O. Minushkina

Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Κέντρο Ιατρικής του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας Διοίκησης για τη Διαχείριση Περιουσίας, Μόσχα

Η ανασκόπηση της βιβλιογραφίας παρουσιάζει σύγχρονες έννοιες της σχέσης μεταξύ της γνωστικής έκπτωσης και των κύριων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου, δυσμενών καρδιαγγειακών εκβάσεων. Περιγράφονται βασικές προσεγγίσεις στην αντιυπερτασική θεραπεία για την πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού και της αγγειακής άνοιας. Το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς την αποτελεσματικότητα του αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης που ονομάζεται ολμεσαρτάνη στη θεραπεία της υπέρτασης. Το φάρμακο παρουσιάζει αγγειακές και εγκεφαλικές προστατευτικές ιδιότητες. Επομένως, η ολμεσαρτάνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση προκειμένου να διατηρηθεί η γνωστική λειτουργία.
λέξεις-κλειδιά:ολμεσαρτάνη, υπέρταση, γνωστική λειτουργία, άνοια, εγκεφαλικό.

Η γνωστική έκπτωση είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για δυσμενείς εκβάσεις. Σε μια μεγάλη μελέτη που περιελάμβανε περισσότερους από 30.000 ασθενείς που παρακολουθήθηκαν για περίπου 5 χρόνια, έδειξε ότι η παρουσία άνοιας σχετίζεται με τον κίνδυνο εγκεφαλικού, καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιαγγειακής θνησιμότητας. Οι μειώσεις στις βαθμολογίες Mini Mental Status Assessment (MMSE) κάτω από 24 ήταν παρόμοιες με το προηγούμενο εγκεφαλικό από την άποψη της επίδρασης στον κίνδυνο υποτροπής. Η συσχέτιση της γνωστικής δυσλειτουργίας με άλλες δυσμενείς εκβάσεις είναι ότι η άνοια μπορεί να είναι δείκτης της σοβαρότητας της βλάβης των οργάνων-στόχων. Επιπλέον, οι ασθενείς με άνοια χαρακτηρίζονται από χαμηλή συμμόρφωση στη θεραπεία. Οι ασθενείς με γνωστική έκπτωση έχουν χαρακτηριστικά τρόπου ζωής που σχετίζονται με τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, τη διατροφή, τη συχνή ανάπτυξη ψυχικής κατάθλιψης. Όλα αυτά συμβάλλουν στην εξέλιξη των αγγειακών παθήσεων. Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη προοδευτικών μορφών εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας και το σχηματισμό γνωστικής εξασθένησης.

Η αντιυπερτασική θεραπεία είναι η βάση για την πρόληψη του εγκεφαλικού

Για τους περισσότερους ασθενείς, η μείωση του κινδύνου επιπλοκών επιτυγχάνεται με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) στα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Το ίδιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης θεωρείται ως στόχος για δευτερογενή πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων. Η επίτευξη χαμηλότερων επιπέδων ΑΠ δεν βελτιώνει την πρόγνωση σε αυτούς τους ασθενείς. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση, ακόμη και υψηλότερο επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης - 150 mm Hg θεωρείται ως στόχος. Με μείωση της αρτηριακής πίεσης σε αυτές τις ομάδες ασθενών, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθεί υπόψη η ανεκτικότητα της θεραπείας.

Σε μια μετα-ανάλυση των μεγαλύτερων μελετών για τη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού σε ασθενείς με ισχαιμικό, αιμορραγικό εγκεφαλικό ή παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, προέκυψε ότι η επιτυχία της δευτερογενούς πρόληψης εξαρτάται κυρίως από το επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης που επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η συνολική μείωση του κινδύνου επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων ήταν 24%. Ταυτόχρονα, υπήρχαν διαφορές στην αποτελεσματικότητα διαφορετικών κατηγοριών αντιυπερτασικών φαρμάκων. Η χρήση θειαζιδικών διουρητικών, και ιδιαίτερα ο συνδυασμός των τελευταίων με αναστολείς ΜΕΑ, κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων εκβάσεων από την αντιυπερτασική θεραπεία με β-αναστολείς. Μία από τις πιο γνωστές μελέτες που καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας στη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού ήταν το PROGRESS (Μελέτη προστασίας με περινδοπρίλη έναντι υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου), που έδειξε μείωση 28% στον κίνδυνο υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού στην ομάδα ενεργού θεραπείας. οι ασθενείς έλαβαν περινδοπρίλη ως μονοθεραπεία) και σε συνδυασμό με ινδαπαμίδη). Στην ομάδα που λάμβανε μόνο περινδοπρίλη, η αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 5/3 mm Hg. st, και δεν υπήρξε σημαντική μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου. Σε ασθενείς που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία με περινδοπρίλη και ινδαπαμίδη, η μείωση της αρτηριακής πίεσης ήταν πιο σημαντική - 12/5 mm Hg. Art., και ο κίνδυνος εγκεφαλικού μειώθηκε κατά 46%, το οποίο ήταν σημαντικό σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας στη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου φάνηκε επίσης σε μια σειρά από άλλες μελέτες, όπως το PATS, το ACCESS.

Στην πρωτογενή πρόληψη του εγκεφαλικού σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, ο βαθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης είναι επίσης ο πιο σημαντικός για την πρόγνωση. Με την επίτευξη των τιμών-στόχων της αρτηριακής πίεσης, η μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού αγγίζει το 40%. Σε ασθενείς με κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η μείωση της κατά 5-6 mm Hg. Τέχνη. οδηγεί σε μείωση κατά 40% του κινδύνου εγκεφαλικού. Σε ασθενείς με μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση, η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων κατά 30%. Σημαντικοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης τη χρήση στατινών, τη θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ, την ενδαρτηρεκτομή σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η χρήση ασπιρίνης οδηγεί σε μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού σε ασθενείς με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Σε ασθενείς με χαμηλό και μέτριο κίνδυνο επιπλοκών, η χρήση ασπιρίνης δεν οδήγησε σε μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μέχρι πρόσφατα, το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων παρέμενε ανοιχτό. Ειδικά σχεδιασμένη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση ηλικίας άνω των 80 ετών, η μελέτη HYVET έδειξε ότι η συνδυασμένη αντιυπερτασική θεραπεία μείωσε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 39%.

Υπάρχουν ενδείξεις για πιθανές εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης. Έτσι, στη μελέτη SCOPE, φάνηκε ότι σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση ηλικίας άνω των 70 ετών, η θεραπεία με τον αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης candesartan μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο μη θανατηφόρων εγκεφαλικών επεισοδίων. Ιδιαίτερα σημαντική ήταν η μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου στη θεραπεία των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης σε ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της μελέτης LIFE, όπου η λοσαρτάνη μείωσε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 40% σε ασθενείς με ISAH, και της μελέτης SCOPE, όπου επιτεύχθηκε μείωση 42% στον κίνδυνο εγκεφαλικού σε αυτή την υποομάδα.

Ο μηχανισμός με τον οποίο οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης έχουν εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες σχετίζεται με την επίδραση της διέγερσης των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης τύπου 2. Είναι αυτός ο τύπος υποδοχέα που εκφράζεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διέγερσή τους οδηγεί σε σημαντική αύξηση της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Κατά τη θεραπεία με εκλεκτικούς αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης τύπου 1, υπάρχει αύξηση στο επίπεδο της αγγειοτενσίνης II στο πλάσμα, η οποία, δρώντας στους υποδοχείς τύπου 2, δημιουργεί συνθήκες για εγκεφαλική προστασία.

Πρόληψη της αγγειακής άνοιας

Μία από τις πιο συχνές εκδηλώσεις της χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής νόσου είναι η αγγειακή άνοια. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα για τη σχέση μεταξύ της εξέλιξης της αγγειακής άνοιας και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και της αποτελεσματικότητας της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι αντιφατικά. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει στην εξέλιξη των αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών, προκαλώντας προθρομβωτικές μετατοπίσεις, και από την άλλη πλευρά, είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση που σχετίζεται με διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η σχέση μεταξύ της εξέλιξης της αγγειακής άνοιας και του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης είναι μη γραμμική. Επιπλέον, η σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένησης επηρεάζεται επίσης από την παρουσία άλλων συνοδών ασθενειών και καταστάσεων - δυσλιπιδαιμία, σακχαρώδη διαβήτη. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το ίδιο το εγκεφαλικό είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη άνοιας. Διορθώνεται στο 10% των ασθενών μετά το πρώτο εγκεφαλικό και στο 30% των ασθενών με επαναλαμβανόμενα εγκεφαλικά επεισόδια. Αυτό αυξάνει τη σημασία της πρόληψης του εγκεφαλικού ως ευκαιρία για την πρόληψη της εμφάνισης σοβαρής γνωστικής έκπτωσης.

Η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας σε σχέση με την πρόληψη της γνωστικής εξασθένησης έχει μελετηθεί σε αρκετές μεγάλες τυχαιοποιημένες δοκιμές. Στη μελέτη Syst-Euro, η θεραπεία με νιτρενδιπίνη έδειξε ότι μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης αγγειακής άνοιας κατά 50%. Στη μελέτη PROGRESS, η συχνότητα εμφάνισης αγγειακής άνοιας στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με περινδοπρίλη (ως μονοθεραπεία και σε συνδυασμό με ινδαπαμίδη) μειώθηκε κατά 19%. Από την άλλη πλευρά, σε μελέτες όπως SHEP, SCOPE, HYVET-COG, η θεραπεία δεν επηρέασε τη συχνότητα εμφάνισης γνωστικής εξασθένησης.

Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης γνωστικής δυσλειτουργίας. Αυτό φάνηκε σε μια μεγάλη μετα-ανάλυση που περιελάμβανε δεδομένα από τις μελέτες ONTARGET και TRANSDENT. Η θεραπεία με αυτή την ομάδα φαρμάκων κατέστησε δυνατή την επίτευξη 10% μείωσης του κινδύνου εμφάνισης αγγειακής άνοιας με μακροχρόνια θεραπεία.

Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με μετα-αναλύσεις, με μια μικρή μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά 4,6/2,7 mmHg), παρατηρείται βελτίωση στις βαθμολογίες των τεστ βραχυπρόθεσμης μνήμης. Σε μελέτες που πέτυχαν πιο σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά 17/10 mmHg), οι βαθμολογίες των τεστ επιδεινώθηκαν.

Τακτικές μείωσης της αρτηριακής πίεσης για την πρόληψη των εγκεφαλοαγγειακών επιπλοκών

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου τις περισσότερες φορές δεν είναι θεμελιωδώς σημαντική. Στους περισσότερους ασθενείς, για να επιτευχθούν οι στοχευόμενες τιμές της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να καταφύγει κανείς στον διορισμό μιας συνδυαστικής θεραπείας με δύο, τρία ή περισσότερα φάρμακα από διαφορετικές ομάδες. Η μονοθεραπεία μπορεί να δικαιολογηθεί ως έναρξη σε ασθενείς με υπέρταση βαθμού 1 και χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο επιπλοκών. Σε ασθενείς με υπέρταση βαθμού 2-3 που έχουν υψηλό ή πολύ υψηλό πρόσθετο κίνδυνο επιπλοκών, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει αμέσως χρησιμοποιώντας συνδυαστική θεραπεία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακή νόσο, οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν ανέχονται πάντα καλά μια τέτοια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Κατά την επιλογή θεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η ατομική ανοχή και να αποφεύγονται επεισόδια υπότασης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία, ιδίως, η βέλτιστη τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης για τους ηλικιωμένους είναι συνήθως 135-150 mm Hg. Άρθ., η περαιτέρω μείωση του οδηγεί σε επιδείνωση της κλινικής εικόνας της γνωστικής δυσλειτουργίας και σε αυξημένο κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών. Ως μία από τις μεθόδους ελέγχου που διευκολύνει την επιλογή της θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση τη νύχτα, τον ρυθμό και το μέγεθος της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, την παρουσία επεισοδίων υπερβολικής υπότασης. Κατά την ανάλυση όλων των παραμέτρων της 24ωρης παρακολούθησης της ΑΠ, προέκυψε ότι η υψηλότερη προγνωστική τιμή σε σχέση με τον κίνδυνο εγκεφαλικού είναι το επίπεδο της συστολικής ΑΠ τη νύχτα.

Για την πρόληψη των αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων, η ικανότητα των φαρμάκων να επηρεάζουν την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος και να επηρεάζουν την κεντρική πίεση είναι επίσης απαραίτητη. Η σημασία αυτών των επιπτώσεων καταδείχθηκε στη μελέτη CAFE που διεξήχθη από το έργο ASCOT. Ο συνδυασμός αμλοδιπίνης και περινδοπρίλης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την κεντρική αορτική πίεση σε μεγαλύτερο βαθμό από τη θεραπεία με ατενολόλη και βενδροφλουμεθιαζίδη. Όπως είναι γνωστό, η κεντρική αρτηριακή πίεση σχετίζεται στενά με την ακαμψία/ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος και την ταχύτητα του παλμικού κύματος, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να επηρεάσει την εμφάνιση καρδιαγγειακών συμβαμάτων, ιδιαίτερα εγκεφαλικού.

Ο συνδυασμός ενός αναστολέα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης (αναστολέας ΜΕΑ ή αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης) με ανταγωνιστή ασβεστίου ή θειαζιδικό διουρητικό φαίνεται να είναι ο πιο ορθολογικός και παθογενετικά δικαιολογημένος σήμερα. Ο συνδυασμός δύο φαρμάκων σε πλήρεις δόσεις δεν ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση στο 10-20% των ασθενών. Εάν είναι απαραίτητο, συνδυάστε τρεις αντιυπερτασικούς παράγοντες, κατά προτίμηση έναν συνδυασμό ενός αναστολέα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, ενός θειαζιδικού διουρητικού ή ενός ανταγωνιστή ασβεστίου.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα φάρμακα από την ομάδα των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα. Αυτή η ομάδα αντιυπερτασικών φαρμάκων χαρακτηρίζεται από εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες, καθώς και από πολύ καλή ανοχή, χαμηλό κίνδυνο παρενεργειών, γεγονός που οδηγεί σε καλή προσκόλληση των ασθενών στη θεραπεία. Ένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η ολμεσαρτάνη (CardosalR, Berlin-Chemie/A.Menarini), η οποία έχει δείξει καλή αποτελεσματικότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς, αγγειο- και εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες.

Αποτελεσματικότητα της ολμεσαρτάνης στους ηλικιωμένους

Το olmesartan medoxomil απορροφάται ταχέως από τη γαστρεντερική οδό μετά από χορήγηση από το στόμα. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι 26-28%, το 35-50% της δόσης απεκκρίνεται αμετάβλητο από τα νεφρά, το υπόλοιπο - με τη χολή. Η φαρμακοκινητική της ολμεσαρτάνης σε ηλικιωμένους και νέους ασθενείς δεν διαφέρει σημαντικά. Στη θεραπεία της υπέρτασης, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 10-40 mg την ημέρα σε ένα μόνο σχήμα.

Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων μελετών με χρήση αναστολέων υποδοχέων αγγειοτενσίνης, η οποία περιελάμβανε 4892 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ολμεσαρτάνη, έδειξε ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη θεραπεία με ολμεσαρτάνη ήταν πιο σημαντική από ό,τι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λοσαρτάνη και βαλσαρτάνη. Ταυτόχρονα, η ανεκτικότητα της ολμεσαρτάνης δεν είναι χειρότερη από αυτή των άλλων σαρτάνων.

Η αποτελεσματικότητα του olmesaratan σε ηλικιωμένους ασθενείς αξιολογήθηκε σε δύο παρόμοια σχεδιασμένες μελέτες. Σε αυτές συμμετείχαν συνολικά 1646 ασθενείς άνω των 65 ετών. Σε μία από τις μελέτες, η αποτελεσματικότητα της ολμεσαρτάνης αξιολογήθηκε σε ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, στην άλλη - με συστολική-διαστολική υπέρταση. Το Olmesartan συνταγογραφήθηκε σε δόση 20–40 mg/ημέρα. Σε ασθενείς με μεμονωμένη συστολική υπέρταση, μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, η συστολική αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 30 mm Hg. Τέχνη. με ελαφρά μεταβολή της διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Μετά από 24 εβδομάδες θεραπείας, η αρτηριακή πίεση επέστρεψε στο φυσιολογικό στο 62,5% των ασθενών. Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό σε ασθενείς ηλικίας 65-74 ετών και σε ασθενείς ηλικίας άνω των 75 ετών.

Σε μια μετα-ανάλυση 2 τυχαιοποιημένων δοκιμών που συνέκριναν την αποτελεσματικότητα της ραμιπρίλης και της ολμεσαρτάνης, αναλύθηκαν δεδομένα για τη θεραπεία 1400 ασθενών με υπέρταση βαθμού 1 και 2 ηλικίας άνω των 65 ετών. Αποδείχθηκε ότι η ολμεσαρτάνη είναι πιο αποτελεσματική στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η θεραπεία με ολμεσαρτάνη δημιουργεί μια πιο σταθερή αντιυπερτασική δράση κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανεξάρτητα από την ώρα του φαγητού. Και τα δύο φάρμακα ήταν καλά ανεκτά.

Δύο πανομοιότυπα σχεδιασμένες μελέτες (ευρωπαϊκές και ιταλικές) συνέκριναν την αποτελεσματικότητα της ραμιπρίλης και της ολμεσαρτάνης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η δόση της ραμιπρίλης τιτλοποιήθηκε από 2,5 σε 10 mg, της ολμεσαρτάνης από 10 σε 40 mg. Συνολικά 1453 ασθενείς συμμετείχαν στις μελέτες. Σε 715 από αυτούς, ο έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιήθηκε με καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης ήταν πιο έντονη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ολμεσαρτάνη - η διαφορά στο επιτυγχανόμενο επίπεδο συστολικής αρτηριακής πίεσης ήταν 2,2 mm Hg. Art., διαστολική αρτηριακή πίεση - 1,3 mm Hg. Τέχνη. Το Olmesartan δημιούργησε μια σημαντικά πιο έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης τις τελευταίες 6 ώρες πριν από τη λήψη της επόμενης δόσης. Ο δείκτης ομαλότητας της μείωσης της ΑΠ ήταν επίσης υψηλότερος στην ομάδα της ολμεσαρτάνης. Μόνο στη θεραπεία με αυτό το φάρμακο υπήρξε σημαντική μείωση στον ρυθμό της πρωινής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, στην ομάδα της ραμιπρίλης δεν υπήρχε τέτοια δυναμική. Έτσι, η ολμεσαρτάνη ήταν πιο αποτελεσματική στους ηλικιωμένους. Έχει αποδειχθεί ότι κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας σε ασθενείς με υπέρταση, η ολμεσαρτάνη όχι μόνο οδηγεί σε επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά βοηθά επίσης στη μείωση της μεταβλητότητας της πίεσης και βελτιώνει την κατάσταση της αυτόνομης ρύθμισης του αγγειακού τόνου.

Οι 735 ασθενείς σε αυτή τη μελέτη είχαν μεταβολικό σύνδρομο και αναλύθηκαν ξεχωριστά για την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Γενικά, στην ομάδα, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης επιτεύχθηκε στο 46% των ασθενών στην ομάδα της ολμεσαρτάνης και στο 35,8% των ασθενών στην ομάδα της ραμιπρίλης. Οι ίδιες κανονικότητες θα μπορούσαν να εντοπιστούν σε ομάδες ασθενών με παρουσία και απουσία του μεταβολικού συνδρόμου. Μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών με μεταβολικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ολμεσαρτάνη, η μέση ημερήσια συστολική αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 10,2 mm Hg. Τέχνη. και διαστολική αρτηριακή πίεση - κατά 6,6 mm Hg. Άρθ., και στο πλαίσιο του διορισμού της ραμιπρίλης - κατά 8,7 και 4,5 mm Hg. Τέχνη. αντίστοιχα. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών ήταν παρόμοια και με τα δύο φάρμακα.

Η ολμεσαρτάνη είναι επίσης αποτελεσματική στη θεραπεία συνδυασμού. Η ιαπωνική μελέτη της ολμεσαρτάνης σε ηλικιωμένους (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the EldeRly - MOTHER) συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της ολμεσαρτάνης σε ασθενείς με υπέρταση σε συνδυασμό με έναν ανταγωνιστή ασβεστίου και ένα θειαζιδικό διουρητικό. Ο συνδυασμός με έναν ανταγωνιστή ασβεστίου ήταν κάπως πιο αποτελεσματικός σε ασθενείς με φυσιολογικό σωματικό βάρος και ο συνδυασμός με ένα θειαζιδικό διουρητικό είχε μικρό όφελος σε υπέρβαρους ασθενείς. Το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα παρέμεινε σταθερό καθ' όλη τη διάρκεια των 6 μηνών της θεραπείας. Στην ομάδα των ασθενών με φυσιολογικό σωματικό βάρος, ανεξάρτητα από το είδος της θεραπείας, υπήρξε σημαντική μείωση της δραστηριότητας της αλδοστερόνης στο αίμα, η οποία δεν βρέθηκε σε ασθενείς με παχυσαρκία.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έδειξαν καλή αποτελεσματικότητα του συνδυασμού ολμεσαρτάνης και υποθειαζίδης. Η αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα ενός συνδυασμού 40 mg ολμεσαρτάνης και 25 mg υποθειαζίδης μελετήθηκε σε μια ομάδα 176 υπερτασικών ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών. 116 ασθενείς είχαν υπέρταση βαθμού 1, 60 ασθενείς είχαν υπέρταση βαθμού 2, 98 ασθενείς είχαν μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Η τιτλοποίηση της αντιυπερτασικής θεραπείας πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με το σχήμα της ολμεσαρτάνης 20 mg την ημέρα, μετά 40 mg την ημέρα, συνδυασμός με υποθειαζίδη 12,5 mg και μετά 25 mg. Απαιτήθηκε συνδυαστική θεραπεία σε 159 ασθενείς. Ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας επιτεύχθηκε στο 88% των ασθενών με υπέρταση βαθμού 1, στο 56% των ασθενών με υπέρταση βαθμού 2 και στο 73% των ασθενών με μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Η καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης έδειξε επαρκή διάρκεια αντιυπερτασικής δράσης κατά τη λήψη του συνδυασμού μία φορά την ημέρα. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την υπόταση δεν ξεπέρασε το 3%.

Αγγειοπροστατευτικές επιδράσεις της ολμεσαρτάνης

Η ολμεσαρτάνη είναι σε θέση να αναστείλει την εξέλιξη των αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών, η οποία φάνηκε σε μια μεγάλη τυχαιοποιημένη μελέτη ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation μελέτη). Η μελέτη συνέκρινε τις επιδράσεις της ολμεσαρτάνης και της ατενολόλης στο πάχος του έσω χιτώνα της καρωτίδας και στον όγκο της αθηρωματικής πλάκας. Η ολμεσαρτάνη συνταγογραφήθηκε σε δόση 20–40 mg/ημέρα, η ατενολόλη – 50–100 mg/ημέρα. Η εξέταση των καρωτιδικών αρτηριών με χρήση 2D και 3D υπερήχων πραγματοποιήθηκε στις 28, 52 και 104 εβδομάδες θεραπείας. Το πάχος του συμπλέγματος έσω-μέσου καρωτίδας μειώθηκε και στις δύο ομάδες, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων. Η μείωση του όγκου των αθηρωματικών πλακών ήταν πιο σημαντική κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ολμεσαρτάνη και στην ομάδα ασθενών με αρχικό όγκο βλάβης μεγαλύτερο από τον διάμεσο της ομάδας, οι διαφορές στην αποτελεσματικότητα των φαρμάκων ήταν σημαντικές.

Η αγγειοπροστατευτική δράση της ολμεσαρτάνης φάνηκε επίσης σε μια συγκριτική μελέτη με τον ανταγωνιστή ασβεστίου διυδροπυριδίνης αμλοδιπίνη. Οι ασθενείς με υπέρταση και διαβήτη έλαβαν είτε 20 mg ολμεσαρτάνης είτε 5 mg αμλοδιπίνης για ένα χρόνο. Με την ίδια αντιυπερτασική δράση, η ολμεσαρτάνη συνέβαλε επίσης σε σημαντική μείωση του καρδιοαστραγάλου δείκτη, που αντανακλά τη σοβαρότητα της αρτηριακής ακαμψίας. Οι συγγραφείς της μελέτης αποδίδουν την αγγειοπροστατευτική δράση της ολμεσαρτάνης στις αντιοξειδωτικές της ιδιότητες.

Έχει επίσης αποδειχθεί μείωση της κεντρικής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ολμεσαρτάνη. Ο συνδυασμός ολμεσαρτάνης με ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή συνέκρινε την επίδραση δύο συνδυασμών στο επίπεδο της κεντρικής αρτηριακής πίεσης. 486 ασθενείς κατανεμήθηκαν σε θεραπεία με ολμεσαρτάνη και αμλοδιπίνη 40/10 mg ή περινδοπρίλη και αμλοδιπίνη 8/10 mg. Η κεντρική συστολική πίεση κατά τη λήψη του πρώτου συνδυασμού μειώθηκε κατά 14,5 mm Hg και κατά τη χρήση του δεύτερου συνδυασμού κατά 10,4 mm Hg. Τέχνη. Οι διαφορές μεταξύ των ομάδων ήταν σημαντικές. Στην ομάδα της ολμεσαρτάνης, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης επιτεύχθηκε στο 75,4% των ασθενών, στη θεραπεία με περινδοπρίλη - στο 57,5%. .

Στη θεραπεία συνδυασμού, ο συνδυασμός ολμεσαρτάνης με ανταγωνιστή ασβεστίου διυδροπυριδίνης είναι πιο αποτελεσματικός στη μείωση της κεντρικής αορτικής πίεσης από τον συνδυασμό ολμεσαρτάνης και θειαζιδικού διουρητικού. Η μείωση της πίεσης στη βραχιόνιο αρτηρία ήταν η ίδια.

Η βάση της αγγειοπροστατευτικής δράσης της ολμεσαρτάνης μπορεί να είναι η επίδρασή της στις διαδικασίες υπεροξείδωσης, στη λειτουργία του αγγειακού ενδοθηλίου, στο επίπεδο των φλεγμονωδών μεσολαβητών και σε ορισμένους βιοδείκτες. Η αντιοξειδωτική δράση της ολμεσαρτάνης φάνηκε σε μια μικρή μελέτη όπου 20 ασθενείς με υπέρταση έλαβαν θεραπεία με ολμεσαρτάνη σε δόση 20 mg/ημέρα για 6 μήνες. Το φάρμακο ήταν αποτελεσματικό και επέτρεψε να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση σε όλους τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, το επίπεδο των δεικτών του οξειδωτικού στρες και των οξειδωμένων λιποπρωτεϊνών, καθώς και των δεικτών φλεγμονής, μειώθηκε σημαντικά.

Σε μια συγκριτική μελέτη σε μια ομάδα 31 ασθενών με υπέρταση συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της ολμεσαρτάνης και της αμλοδιπίνης. Και τα δύο φάρμακα ήταν εξίσου αποτελεσματικά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά μόνο με τη χρήση της ολμεσαρτάνης αποκαλύφθηκαν σημάδια βελτίωσης της ενδοθηλιακής λειτουργίας. Μόνο η θεραπεία με ολμεσαρτάνη βελτίωσε τον βαθμό αντιδραστικής υπεραιμίας. Στην ίδια ομάδα, καταγράφηκε μείωση του επιπέδου της λευκωματουρίας και μείωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Αυξημένα επίπεδα αντιοξειδωτικών ούρων. Η δυναμική του επιπέδου της δισουμουτάσης υπεροξειδίου στο πλάσμα δεν αποκαλύφθηκε, ωστόσο, υπήρχε συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου αυτού του αντιοξειδωτικού αμυντικού ενζύμου και του βαθμού αγγειοδιαστολής που εξαρτάται από το ενδοθήλιο.

Σε μια ομάδα 30 ασθενών με υπέρταση, αξιολογήθηκαν τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας (6 μήνες) θεραπείας με ολμεσαρτάνη σε δόση 20 mg/ημέρα. Η ολμεσαρτάνη μείωσε αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση, συνέβαλε σε σημαντική μείωση του καρδιο-αστραγάλου δείκτη, που αντανακλά τη ακαμψία του αρτηριακού τοιχώματος. Το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της πρωτεΐνης που δεσμεύει τα λιπαρά οξέα των λιποκυττάρων μειώθηκε σημαντικά.

Όλες αυτές οι αγγειοπροστατευτικές ιδιότητες δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα της ολμεσαρτάνης στην πρόληψη της αγγειακής άνοιας και του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες της ολμεσαρτάνης

Η βάση της εγκεφαλοπροστατευτικής δράσης της ολμεσαρτάνης μπορεί να είναι η επίδρασή της στην κατάσταση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Αυτό φάνηκε σε μια μελέτη όπου μια ομάδα ηλικιωμένων υπερτασικών ασθενών χωρίς ιστορικό προσβολής του ΚΝΣ έλαβε ολμεσαρτάνη για 24 μήνες. Αρχικά, μια μείωση της περιφερειακής ροής αίματος στον μετωπιαίο, βρεγματικό, κροταφικό και ινιακό λοβό φάνηκε κατά 11-20% σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, η οποία περιελάμβανε άτομα συγκρίσιμα σε ηλικία αλλά χωρίς ΑΥ. Αρχικά, στην ομάδα των ασθενών με υπέρταση, η μέση αρτηριακή πίεση ήταν 156/88 mm Hg. Art., και στο πλαίσιο της θεραπείας με ολμεσαρτάνη - 136/78 mm Hg. Τέχνη. Ταυτόχρονα, στο τέλος της θεραπείας, οι δείκτες της περιφερειακής εγκεφαλικής ροής αίματος δεν διέφεραν από αυτούς της ομάδας ελέγχου.

Στην ομάδα των ασθενών που έπαθαν εγκεφαλικό, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ολμεσαρτάνη σε δόση 10–20 mg την ημέρα για 8 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς εμφάνισαν σημαντική βελτίωση στην κατάσταση της τοπικής εγκεφαλικής ροής αίματος. Η αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος στην πληγείσα περιοχή ήταν 11,2%, στην ετερόπλευρη ζώνη - 8,9%. Η κατάσταση της αυτορρύθμισης του τόνου των εγκεφαλικών αγγείων βελτιώθηκε. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδήγησε σε βελτίωση των διαδικασιών αποκατάστασης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό και μείωση του νευρολογικού ελλείμματος. Καταγράφηκε βελτίωση στην κατάσταση των ασθενών σύμφωνα με τον δείκτη Bartels και την κλίμακα MMSE. Κατά τη σύγκριση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με ολμεσαρτάνη και αμλοδιπίνη σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο, αποδείχθηκε ότι με την ίδια επίδραση στην περιφερική αρτηριακή πίεση, μόνο η θεραπεία με ολμεσαρτάνη βελτίωσε την εγκεφαλική ροή αίματος. Μόνο στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με ολμεσαρτάνη μετά από εγκεφαλικό, παρατηρήθηκε αύξηση της εγκεφαλικής αιματικής ροής τόσο από την πλευρά της βλάβης όσο και στο υγιές ημισφαίριο, καθώς και αύξηση του εγκεφαλικού αγγειακού αποθέματος. Το εύρος κίνησης στο χέρι αυξήθηκε κατά 30%, στο χέρι - κατά 40%, και στο πόδι - κατά 100%. Ταυτόχρονα, η αύξηση των κινήσεων στο χέρι και το πόδι ήταν σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αμλοδιπίνη. Ο δείκτης Bartels και ο MMSE επίσης αυξήθηκαν.

Έτσι, η ολμεσαρτάνη δεν έχει μόνο καλή αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα, την ικανότητα να μειώνει την αρτηριακή δυσκαμψία, να βελτιώνει την αγγειακή ενδοθηλιακή λειτουργία, αλλά έχει και εγκεφαλοπροστατευτικές ιδιότητες. Αυτό μας επιτρέπει να προτείνουμε το φάρμακο κυρίως για τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με υπέρταση, για τους οποίους το έργο της διατήρησης των γνωστικών λειτουργιών είναι μία από τις προτεραιότητες.

Βιβλιογραφία

1. O'Donnell Μ., Teo K., Gao Ρ. et al. Γνωστική εξασθένηση και κίνδυνος καρδιαγγειακών επεισοδίων και θνησιμότητας. Eur Heart J. 2012 Jul; 33(14): 1777–86.
2. ESH/ESC Task Force για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης. 2013 Οδηγίες πρακτικής για τη διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Υπέρτασης (ESH) και της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. Οκτώβριος 2013; 31(10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Μείωση αρτηριακής πίεσης και δευτερογενής πρόληψη εγκεφαλικού και άλλων αγγειακών συμβάντων: μια συστηματική ανασκόπηση. Εγκεφαλικό. Νοέμβριος 2003; 34(11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. Η δοκιμή PROGRESS: ερωτήσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Προστασία από περινδοπρίλη μια Μελέτη Υποτροπιάζοντος Εγκεφαλικού Αισθήματος. Am J Hypertens. 2002 Μάιος; 15(5):472-4.
5 Straus S. E.; Majumdar S. R.; McAlister F.A. Νέα στοιχεία για την πρόληψη του εγκεφαλικού: Επιστημονική Επιθεώρηση JAMA. 2002; 288(11): 1388–1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Ομάδα Μελέτης HYVET. Θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς ηλικίας 80 ετών και άνω. N Engl J Med. 2008; 358: 1887–1898.
7. Lithell Η., Hansson L., Skoog I. et al. Ομάδα Μελέτης SCOPE. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Κύρια αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης διπλής-τυφλής δοκιμής παρέμβασης. J Hypertens. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Ομάδα Μελέτης LIFE. Καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνησιμότητα στη μελέτη παρέμβασης με λοσαρτάνη για μείωση τελικού σημείου στην υπέρταση (LIFE): μια τυχαιοποιημένη δοκιμή κατά της ατενολόλης. Νυστέρι. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz Η., Allard J. et al. Μη προκαλούμενη από τον υποδοχέα ΑΤ(1) προστατευτική δράση της αγγειοτενσίνης έναντι του οξέος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο γερβίλο. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2001 Jun; 2(2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao Ρ. et al. Αποκλεισμός συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης και γνωστική λειτουργία σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου: ανάλυση δεδομένων από τις μελέτες ONTARGET και TRANSCEND. Lancet Neurol. Ιαν 2011; 10(1):43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Διαφορική επίδραση των φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση στην πίεση της κεντρικής αορτής και τα κλινικά αποτελέσματα: κύρια αποτελέσματα της μελέτης Conduit Artery Function Evaluation (CAFE). κυκλοφορία. 2006 7 Μαρτίου; 113(9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu Β. et αϊ. Αντιυπερτασικές επιδράσεις της ολμεσαρτάνης σε σύγκριση με άλλους αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης: μια μετα-ανάλυση. Am J Cardiovasc Drugs. 1 Οκτωβρίου 2012; 12(5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmesartan medoxomil σε ηλικιωμένους ασθενείς με ιδιοπαθή ή μεμονωμένη συστολική υπέρταση: δεδομένα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας από κλινικές δοκιμές. Ναρκωτικά Γήρανση. 2009; 26(1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco Ε., Mallion J.M. et al. Olmesartan vs. Ramipril σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς: Ανασκόπηση δεδομένων από δύο δημοσιευμένες τυχαιοποιημένες, διπλά-τυφλές μελέτες. Υψηλή πίεση αίματος Καρδιαγγειακή Προηγ. Μάρτιος 2014; 21(1):1–19.
15. Omboni S., Malacco Ε., Mallion J.M. et al. Εικοσιτετράωρος και νωρίς το πρωί έλεγχος της αρτηριακής πίεσης του olmesartan vs. ραμιπρίλη σε ηλικιωμένους υπερτασικούς ασθενείς: συγκεντρωτική ανάλυση ατομικών δεδομένων δύο τυχαιοποιημένων, διπλά τυφλών, παράλληλων ομαδικών μελετών. J Hypertens. Ιούνιος 2012; 30(7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Επιδράσεις των αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ στις σχέσεις μεταξύ της περιπατητικής αρτηριακής πίεσης και των αντιυπερτασικών επιδράσεων, της αυτόνομης λειτουργίας και της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία. Clin Exp Hypertens. Νοέμβριος 2009; 31(8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco Ε., Mallion J.M. et al. Αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της ολμεσαρτάνης μεδοξομίλης και της ραμιπρίλης σε ηλικιωμένους ήπιας έως μέτριας βαρύτητας βασικούς υπερτασικούς ασθενείς με ή χωρίς μεταβολικό σύνδρομο: μια συγκεντρωτική post hoc ανάλυση δύο συγκριτικών δοκιμών. Ναρκωτικά Γήρανση. Δεκέμβριος 2012; 29(12): 981–92.
18. Kato J., Yokota Ν., Tamaki Ν. et αϊ. Διαφορικές μειώσεις της αρτηριακής πίεσης με αναστολέα υποδοχέων αγγειοτενσίνης συν αναστολέα διαύλων ασβεστίου ή διουρητικό σε υπέρταση ηλικιωμένων με ή χωρίς παχυσαρκία. J Am Soc Hypertens. 2012 Νοέμβριος-Δεκέμβριος; 6(6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Αποτελεσματικότητα της θεραπείας συνδυασμού σταθερής δόσης olmesartan medoxomil και υδροχλωροθειαζίδης σε ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω με υπέρταση σταδίου 1 και 2 ή μεμονωμένη συστολική υπέρταση. Am J Cardiovasc Drugs. 1 Οκτωβρίου 2012; 12(5): 325–33.
20. Stumpe Κ.Ο., Agabiti-Rosei E., Zielinski Τ. et al. Το πάχος του έσω μέσου της καρωτίδας και ο όγκος της πλάκας αλλάζουν μετά από 2ετή αποκλεισμό των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation (MORE) μελέτη.Ther Adv Cardiovasc Dis. Δεκέμβριος 2007; 1(2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki Α., Endo Κ. et al. Επιδράσεις της ολμεσαρτάνης, ενός αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, και της αμλοδιπίνης, ενός αναστολέα διαύλων ασβεστίου, στον Καρδιοαγγειακό Δείκτη Αστραγάλου (CAVI) σε διαβητικούς ασθενείς τύπου 2 με υπέρταση. J Atheroscler Thromb. Οκτώβριος 2009; 16(5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Ο συνδυασμός σταθερής δόσης ολμεσαρτάνης/αμλοδιπίνης ήταν ανώτερος στη μείωση της αρτηριακής πίεσης της κεντρικής αορτής σε σύγκριση με την περινδοπρίλη/αμλοδιπίνη: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή δοκιμή σε ασθενείς με υπέρταση. Ad Ther. Δεκέμβριος 2013; 30(12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. et al. Διαφορικές επιδράσεις μεταξύ ενός αναστολέα διαύλων ασβεστίου και ενός διουρητικού όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αναστολέα των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II στην κεντρική αορτική πίεση σε υπερτασικούς ασθενείς. υπέρταση. Οκτώβριος 2009; 54(4): 716–23.
24. Cal L.A., Maso L.D., Caielli Ρ. et al. Επίδραση της ολμεσαρτάνης στο οξειδωτικό στρες σε υπερτασικούς ασθενείς: μηχανική υποστήριξη σε κλινικές δοκιμές που προέρχονται από στοιχεία. Πίεση αίματος. Δεκέμβριος 2011; 20(6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori Μ., Uto-Kondo Η. et al. Η ολμεσαρτάνη βελτιώνει τη λειτουργία του ενδοθηλίου σε υπερτασικούς ασθενείς: σύνδεση με την εξωκυτταρική υπεροξειδική δισμουτάση. Hypertens Res. Ιούνιος 2011; 34(6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa Η. et αϊ. Miyoshi Τ., Doi Μ., Hirohata S. et al. Η ολμεσαρτάνη μειώνει την αρτηριακή ακαμψία και την πρωτεΐνη που δεσμεύει τα λιπαρά οξέα των λιποκυττάρων του ορού σε υπερτασικούς ασθενείς. Καρδιά αγγεία. Ιούνιος 2011; 26(4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Olmesartan, ένας αναστολέας των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ, αποκαθιστά την εγκεφαλική υποαιμάτωση σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση. J Stroke Cerebrovasc Dis. Μάιος 2010; 19(3):236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono Μ., Miyata R. et al. Ο ανταγωνιστής του υποδοχέα της αγγειοτενσίνης II τύπου 1 olmesartan διατηρεί την εγκεφαλική ροή αίματος και την εγκεφαλική εφεδρική ικανότητα και επιταχύνει τα αποτελέσματα αποκατάστασης σε υπερτασικούς ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου. Int J Neurosci. Μάιος 2010; 120(5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Επίδραση του ανταγωνιστή του υποδοχέα αγγειοτενσίνης II τύπου 1 olmesartan στην εγκεφαλική αιμοδυναμική και τα αποτελέσματα αποκατάστασης σε υπερτασικούς ασθενείς μετά από εγκεφαλικό. Brain Inj. Δεκ 2009; 23(13-14): 1065–72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Οφέλη από τον ανταγωνιστή του υποδοχέα αγγειοτενσίνης II olmesartan στον έλεγχο της υπέρτασης και της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο Hypertens Res. Νοέμβριος 2009; 32(11): 1015–21.

Διαφορετικοί γιατροί μπορεί να έχουν το δικό τους θεραπευτικό σχήμα. Ωστόσο, υπάρχουν γενικές έννοιες που βασίζονται σε στατιστικές και έρευνες.

Στο αρχικό στάδιο

Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αντιυπερτασική θεραπεία ξεκινά συχνά με τη χρήση αποδεδειγμένων «συμβατικών» φαρμάκων: βήτα-αναστολείς και διουρητικά. Σε μελέτες μεγάλης κλίμακας στις οποίες συμμετείχαν ασθενείς, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση διουρητικών, β-αναστολέων μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, αιφνίδιου θανάτου και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μια εναλλακτική επιλογή είναι η χρήση καπτοπρίλης. Σύμφωνα με νέα δεδομένα, η συχνότητα εμφάνισης καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών, θανάτων με συμβατική θεραπεία ή με καπτοπρίλη είναι σχεδόν ίδια. Επιπλέον, σε μια ειδική ομάδα ασθενών που δεν έχουν λάβει προηγουμένως αντιυπερτασικά φάρμακα, η καπτοπρίλη παρουσιάζει σαφές πλεονέκτημα έναντι της συμβατικής θεραπείας, μειώνοντας σημαντικά τον σχετικό κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων κατά 46%.

Η μακροχρόνια χρήση της φοσινοπρίλης σε ασθενείς με διαβήτη, καθώς και με αρτηριακή υπέρταση, σχετίζεται επίσης με σημαντική μείωση του κινδύνου θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου, επιδείνωσης της στηθάγχης.

Θεραπεία για την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

Ως αντιυπερτασική θεραπεία, πολλοί γιατροί εφαρμόζουν τη χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ). Αυτά τα φάρμακα έχουν καρδιοπροστατευτικές ιδιότητες και οδηγούν σε μείωση της μάζας του μυοκαρδίου LV (αριστερή κοιλία). Κατά τη μελέτη του βαθμού επίδρασης διαφόρων φαρμάκων στο μυοκάρδιο LV, διαπιστώθηκε ότι ο αντίστροφος βαθμός ανάπτυξης της υπερτροφίας του είναι πιο έντονος στους αναστολείς ΜΕΑ, καθώς η αντιοτενσίνη-2 ελέγχει την ανάπτυξη, την υπερτροφία των καρδιομυοκυττάρων και τη διαίρεση τους. Εκτός από τις καρδιοπροστατευτικές επιδράσεις, οι αναστολείς ΜΕΑ έχουν νεφροπροστατευτική δράση. Αυτό είναι σημαντικό, γιατί παρ' όλες τις επιτυχίες της αντιυπερτασικής θεραπείας, ο αριθμός των ασθενών που αναπτύσσουν τερματική νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται (4 φορές σε σύγκριση με τη δεκαετία του '80).

Θεραπεία με ανταγωνιστές ασβεστίου

Όλο και περισσότερο, οι ανταγωνιστές ασβεστίου χρησιμοποιούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής. Για παράδειγμα, οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης μακράς δράσης είναι αποτελεσματικοί στην μεμονωμένη συστηματική αρτηριακή υπέρταση (AH). Μια τετραετής μελέτη σε 5000 ασθενείς έδειξε σημαντική επίδραση της νιτρενδιπίνης στη συχνότητα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε μια άλλη μελέτη, το βασικό φάρμακο ήταν ένας μακράς δράσης ανταγωνιστής ασβεστίου, η φελοδιπίνη.Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για τέσσερα χρόνια. Καθώς η αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση) μειώθηκε, τα ευεργετικά αποτελέσματα αυξήθηκαν, παρατηρήθηκε σημαντική μείωση στον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και η συχνότητα αιφνίδιου θανάτου δεν αυξήθηκε. Η μελέτη SystEur, η οποία περιελάμβανε 10 ρωσικά κέντρα, έδειξε επίσης μείωση κατά 42% στη συχνότητα του εγκεφαλικού με τη νισολδιπίνη.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι επίσης αποτελεσματικοί στην πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (πρόκειται για συστηματική υπέρταση που εμφανίζεται σε ασθενείς με αποφρακτική πνευμονοπάθεια). Η πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση μιας πνευμονικής νόσου και υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ της έξαρσης της πνευμονικής διαδικασίας και της αύξησης της πίεσης. Ένα πλεονέκτημα των ανταγωνιστών ασβεστίου στην πνευμονική υπέρταση είναι ότι μειώνουν την υποξική αγγειοσύσπαση που προκαλείται από το ασβέστιο. Αυξάνεται η παροχή οξυγόνου στους ιστούς, μειώνεται η υποξία των νεφρών και του αγγειοκινητικού κέντρου, μειώνεται η αρτηριακή πίεση, καθώς και η μεταφόρτιση και η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Επιπλέον, οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν τη σύνθεση ισταμίνης, κινίνης, σεροτονίνης στους ιστούς, το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου και τη βρογχική απόφραξη. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα των ανταγωνιστών ασβεστίου (ιδίως της ισραδιπίνης) είναι η ικανότητά τους να αλλάζουν τις μεταβολικές διεργασίες σε υπερτασικούς ασθενείς. Ομαλοποιώντας ή μειώνοντας την αρτηριακή πίεση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη δυσλιπιδαιμίας, ανοχής στη γλυκόζη και στην ινσουλίνη.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου έδειξαν σαφή σχέση μεταξύ της δόσης, της συγκέντρωσης στο πλάσμα και της φαρμακολογικής υποτασικής δράσης. Με την αύξηση της δόσης του φαρμάκου, είναι δυνατόν, όπως ήταν, να ελεγχθεί η υποτασική δράση, αυξάνοντας ή μειώνοντάς την. Για τη μακροχρόνια θεραπεία της υπέρτασης, προτιμώνται φάρμακα μακράς δράσης με χαμηλό ρυθμό απορρόφησης (αμλοδιπίνη, γαστρεντερική μορφή μακράς δράσης νιφεδιπίνης ή osmoadolat, μορφή φελοδιπίνης μακράς δράσης). Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, εμφανίζεται ομαλή αγγειοδιαστολή χωρίς αντανακλαστική ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, απελευθέρωση κατεχολαμινών, αντανακλαστική ταχυκαρδία και αυξημένη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Τα μυοτροπικά αγγειοδιασταλτικά, οι κεντρικοί άλφα-2-αδρενεργικοί αγωνιστές και οι περιφερικοί αδρενεργικοί αγωνιστές δεν συνιστώνται ως φάρμακα πρώτης επιλογής, λαμβάνοντας υπόψη την ανεκτικότητα.

Αντιυπερτασικά φάρμακα: αρχές θεραπείας, ομάδες, κατάλογος εκπροσώπων

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα (αντιυπερτασικά) περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Από τα μέσα περίπου του περασμένου αιώνα, άρχισαν να παράγονται σε μεγάλους όγκους και να χρησιμοποιούνται μαζικά σε ασθενείς με υπέρταση. Μέχρι εκείνη την εποχή, οι γιατροί συνιστούσαν μόνο διατροφή, αλλαγές στον τρόπο ζωής και ηρεμιστικά.

Η αρτηριακή υπέρταση (ΑΥ) είναι η πιο συχνά διαγνωσθείσα νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου κάθε δεύτερος κάτοικος του πλανήτη σε προχωρημένη ηλικία έχει σημάδια υπέρτασης, κάτι που απαιτεί την έγκαιρη και σωστή διόρθωσή της.

Για να συνταγογραφήσετε φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (ΑΠ), πρέπει να διαπιστώσετε το ίδιο το γεγονός της παρουσίας υπέρτασης, να αξιολογήσετε τους πιθανούς κινδύνους για τον ασθενή, τις αντενδείξεις σε συγκεκριμένα φάρμακα και την καταλληλότητα της θεραπείας κατ' αρχήν. Η προτεραιότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι η αποτελεσματική μείωση της πίεσης και η πρόληψη πιθανών επιπλοκών μιας επικίνδυνης νόσου, όπως το εγκεφαλικό επεισόδιο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων μείωσε τη θνησιμότητα από σοβαρές μορφές υπέρτασης τα τελευταία 20 χρόνια σχεδόν στο μισό. Το βέλτιστο επίπεδο πίεσης που πρέπει να επιτευχθεί μέσω της θεραπείας θεωρείται ότι δεν υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Τέχνη. Φυσικά, σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της ανάγκης θεραπείας αποφασίζεται μεμονωμένα, αλλά με παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση, παρουσία βλάβης στην καρδιά, τα νεφρά, τον αμφιβληστροειδή, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Σύμφωνα με τη σύσταση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, απόλυτη ένδειξη για αντιυπερτασική θεραπεία είναι η διαστολική πίεση 90 mm Hg και άνω. Άρθ., ειδικά αν ένα τέτοιο ποσοστό ισχύει για αρκετούς μήνες ή έξι μήνες. Συνήθως, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για αόριστο χρονικό διάστημα, για τους περισσότερους ασθενείς - για τη ζωή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν διακόπτεται η θεραπεία, τα τρία τέταρτα των ασθενών εμφανίζουν ξανά εκδηλώσεις υπέρτασης.

Πολλοί ασθενείς φοβούνται τη μακροχρόνια ή και τη δια βίου φαρμακευτική αγωγή και συχνά τα τελευταία συνταγογραφούνται σε συνδυασμούς που περιλαμβάνουν πολλά είδη. Φυσικά, οι φόβοι είναι κατανοητοί, γιατί οποιοδήποτε φάρμακο έχει παρενέργειες. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχουν κίνδυνοι για την υγεία με τη μακροχρόνια χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, οι παρενέργειες είναι ελάχιστες εάν επιλεγεί σωστά η δόση και το σχήμα. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός καθορίζει ξεχωριστά τα χαρακτηριστικά της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή και την πορεία της υπέρτασης, τις αντενδείξεις, τις συννοσηρότητες στον ασθενή, αλλά εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να προειδοποιήσει για πιθανές συνέπειες.

Αρχές συνταγογράφησης αντιυπερτασικής θεραπείας

Χάρη σε πολυετή κλινικές μελέτες στις οποίες συμμετείχαν χιλιάδες ασθενείς, διατυπώθηκαν οι βασικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης:

• Η θεραπεία ξεκινά με τις μικρότερες δόσεις του φαρμάκου, χρησιμοποιώντας ένα φάρμακο με ελάχιστες παρενέργειες, δηλαδή επιλέγοντας το ασφαλέστερο φάρμακο.
• Εάν η ελάχιστη δόση είναι καλά ανεκτή, αλλά το επίπεδο πίεσης εξακολουθεί να είναι υψηλό, τότε η ποσότητα του φαρμάκου αυξάνεται σταδιακά στην ποσότητα που απαιτείται για τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.
• Για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα, συνιστάται η χρήση συνδυασμών φαρμάκων, συνταγογραφώντας το καθένα από αυτά στις χαμηλότερες δυνατές δόσεις. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί τυπικά σχήματα για τη συνδυασμένη θεραπεία της υπέρτασης.
• Εάν το δεύτερο συνταγογραφούμενο φάρμακο δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα ή η χορήγησή του συνοδεύεται από παρενέργειες, τότε αξίζει να δοκιμάσετε ένα φάρμακο από άλλη ομάδα χωρίς να αλλάξετε τη δόση και το σχήμα του πρώτου φαρμάκου.
• Προτιμώνται τα φάρμακα μακράς δράσης, τα οποία επιτρέπουν τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, χωρίς να επιτρέπουν διακυμάνσεις στις οποίες αυξάνεται ο κίνδυνος επιπλοκών.

Αντιυπερτασικά φάρμακα: ομάδες, ιδιότητες, χαρακτηριστικά

Πολλά φάρμακα έχουν αντιυπερτασικές ιδιότητες, αλλά δεν μπορούν όλα να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με υπέρταση λόγω της ανάγκης για μακροχρόνια χρήση και της πιθανότητας παρενεργειών. Σήμερα χρησιμοποιούνται πέντε κύριες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων:

1. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΑΜΕΑ).
2. Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.
3. Διουρητικά.
4. ανταγωνιστές ασβεστίου.
5. Βήτα αποκλειστές.

Τα φάρμακα από αυτές τις ομάδες είναι αποτελεσματικά στην αρτηριακή υπέρταση, μπορούν να συνταγογραφηθούν ως αρχική θεραπεία ή θεραπεία συντήρησης, μόνα τους ή σε διάφορους συνδυασμούς. Επιλέγοντας συγκεκριμένα αντιυπερτασικά φάρμακα, ο ειδικός βασίζεται στους δείκτες πίεσης του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, την παρουσία βλαβών των οργάνων-στόχων, τις συννοσηρότητες, ιδιαίτερα αυτές του καρδιαγγειακού συστήματος. Η συνολική πιθανή παρενέργεια, η πιθανότητα συνδυασμού φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες, καθώς και η υπάρχουσα εμπειρία στη θεραπεία της υπέρτασης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, αξιολογούνται πάντα.

Δυστυχώς, πολλά αποτελεσματικά φάρμακα δεν είναι φθηνά, γεγονός που τα καθιστά απρόσιτα στον γενικό πληθυσμό. Το κόστος του φαρμάκου μπορεί να γίνει μία από τις συνθήκες υπό τις οποίες ο ασθενής θα αναγκαστεί να το εγκαταλείψει υπέρ ενός άλλου, φθηνότερου αναλόγου.

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ)

Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι αρκετά δημοφιλείς και συνταγογραφούνται ευρέως για μια μεγάλη ποικιλία ασθενών με υψηλή αρτηριακή πίεση. Ο κατάλογος των αναστολέων ΜΕΑ περιλαμβάνει φάρμακα όπως: καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, πρεστάριο κ.λπ.

Όπως γνωρίζετε, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζεται από τα νεφρά, ειδικότερα από το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, από τη σωστή λειτουργία του οποίου εξαρτάται ο τόνος των αγγειακών τοιχωμάτων και το τελικό επίπεδο πίεσης. Με περίσσεια αγγειοτενσίνης II, εμφανίζεται σπασμός των αγγείων του αρτηριακού τύπου της συστηματικής κυκλοφορίας, ο οποίος οδηγεί σε αύξηση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Για να εξασφαλιστεί επαρκής ροή αίματος στα εσωτερικά όργανα, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με υπερβολικό φορτίο, αναγκάζοντας το αίμα να εισέλθει στα αγγεία υπό υψηλή πίεση.

Προκειμένου να επιβραδυνθεί ο σχηματισμός της αγγειοτενσίνης II από τον πρόδρομο (αγγειοτενσίνη Ι), προτάθηκε η χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν το ένζυμο που εμπλέκεται σε αυτό το στάδιο των βιοχημικών μετασχηματισμών. Επιπλέον, οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν την απελευθέρωση ασβεστίου, το οποίο εμπλέκεται στη συστολή των αγγειακών τοιχωμάτων, μειώνοντας έτσι τον σπασμό τους.

μηχανισμός δράσης των αναστολέων ΜΕΑ σε CHF

Ο διορισμός αναστολέων ΜΕΑ μειώνει την πιθανότητα καρδιαγγειακών επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.), τον βαθμό βλάβης των οργάνων-στόχων, ιδιαίτερα της καρδιάς και των νεφρών. Εάν ο ασθενής πάσχει ήδη από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, τότε η πρόγνωση της νόσου κατά τη λήψη κεφαλαίων από την ομάδα αναστολέων ΜΕΑ βελτιώνεται.

Με βάση τα χαρακτηριστικά της δράσης, είναι πιο λογικό να συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ σε ασθενείς με νεφρική παθολογία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, με αρρυθμίες, μετά από καρδιακή προσβολή, είναι ασφαλείς για χρήση από ηλικιωμένους και σακχαρώδη διαβήτη και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και από έγκυες γυναίκες.

Το μειονέκτημα των αναστολέων ΜΕΑ θεωρείται οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή ξηρού βήχα που σχετίζεται με αλλαγή στο μεταβολισμό της βραδυκινίνης. Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός αγγειοτενσίνης ΙΙ συμβαίνει χωρίς ειδικό ένζυμο, έξω από τα νεφρά, επομένως η αποτελεσματικότητα των αναστολέων ΜΕΑ μειώνεται απότομα και η θεραπεία περιλαμβάνει την επιλογή άλλου φαρμάκου.

Απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό αναστολέων ΜΕΑ είναι:

• Εγκυμοσύνη;
• Σημαντική αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα.
• Οξεία στένωση και των δύο νεφρικών αρτηριών.
• Οίδημα Quincke με τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ στο παρελθόν.

Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARBs)

Τα φάρμακα από την ομάδα ARB είναι τα πιο σύγχρονα και αποτελεσματικά. Όπως και οι αναστολείς ΜΕΑ, μειώνουν τη δράση της αγγειοτενσίνης II, αλλά, σε αντίθεση με τους τελευταίους, το σημείο εφαρμογής τους δεν περιορίζεται σε ένα μόνο ένζυμο. Τα ARB δρουν ευρύτερα, παρέχοντας ισχυρό αντιυπερτασικό αποτέλεσμα διαταράσσοντας τη δέσμευση της αγγειοτενσίνης στους υποδοχείς σε κύτταρα διαφόρων οργάνων. Χάρη σε αυτή τη στοχευμένη δράση, επιτυγχάνεται χαλάρωση των αγγειακών τοιχωμάτων και ενισχύεται επίσης η απέκκριση περίσσειας υγρού και αλατιού από τα νεφρά.

Τα πιο δημοφιλή ARB είναι η λοσαρτάνη, η βαλσαρτάνη, η ιρβεσαρτάνη και άλλα.

Όπως και οι αναστολείς ΜΕΑ, οι παράγοντες από την ομάδα των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ παρουσιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα στην παθολογία των νεφρών και της καρδιάς. Επιπλέον, πρακτικά στερούνται ανεπιθύμητων ενεργειών και είναι καλά ανεκτά σε μακροχρόνια χορήγηση, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως. Οι αντενδείξεις για τα ARB είναι παρόμοιες με εκείνες για τους αναστολείς ΜΕΑ - εγκυμοσύνη, υπερκαλιαιμία, στένωση νεφρικής αρτηρίας, αλλεργικές αντιδράσεις.

Διουρητικά

Τα διουρητικά δεν είναι μόνο η πιο εκτεταμένη, αλλά και η πιο μακροχρόνια χρησιμοποιούμενη ομάδα φαρμάκων. Βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρών και αλατιού από το σώμα, μειώνοντας έτσι τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, το φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία τελικά χαλαρώνουν. Η ταξινόμηση συνεπάγεται την κατανομή ομάδων καλιοσυντηρητικών, θειαζιδικών και διουρητικών βρόχου.

Τα θειαζιδικά διουρητικά, μεταξύ των οποίων είναι η υποθειαζίδη, η ινδαπαμίδη, η χλωρθαλιδόνη, δεν είναι κατώτερα σε αποτελεσματικότητα από τους αναστολείς ΜΕΑ, τους βήτα-αναστολείς και άλλες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων. Οι υψηλές συγκεντρώσεις τους μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, στο μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων, αλλά οι χαμηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων θεωρούνται ασφαλείς ακόμη και με μακροχρόνια χρήση.

Τα θειαζιδικά διουρητικά χρησιμοποιούνται σε συνδυαστική θεραπεία μαζί με αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II. Είναι δυνατή η συνταγογράφηση τους σε ηλικιωμένους ασθενείς, άτομα που πάσχουν από διαβήτη, διάφορες μεταβολικές διαταραχές. Η ουρική αρθρίτιδα θεωρείται απόλυτη αντένδειξη για τη λήψη αυτών των φαρμάκων.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά είναι πιο ήπια από άλλα διουρητικά. Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό των επιδράσεων της αλδοστερόνης (μιας αντιδιουρητικής ορμόνης που κατακρατά υγρά). Η μείωση της πίεσης επιτυγχάνεται με την αφαίρεση υγρού και αλατιού, αλλά δεν χάνονται ιόντα καλίου, μαγνησίου, ασβεστίου.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά περιλαμβάνουν σπιρονολακτόνη, αμιλορίδη, επλερενόνη κ.λπ. Μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρό οίδημα καρδιακής προέλευσης. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στην ανθεκτική υπέρταση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με άλλες ομάδες φαρμάκων.

Λόγω της δράσης τους στους νεφρικούς υποδοχείς αλδοστερόνης και του κινδύνου υπερκαλιαιμίας, οι ουσίες αυτές αντενδείκνυνται σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τα διουρητικά βρόχου (lasix, edecrin) είναι τα πιο επιθετικά, αλλά ταυτόχρονα, μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση πιο γρήγορα από άλλα. Για μακροχρόνια χρήση, δεν συνιστώνται, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος μεταβολικών διαταραχών λόγω της απέκκρισης ηλεκτρολυτών μαζί με υγρό, αλλά αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων.

ανταγωνιστές ασβεστίου

Η συστολή των μυϊκών ινών συμβαίνει με τη συμμετοχή του ασβεστίου. Τα αγγειακά τοιχώματα δεν αποτελούν εξαίρεση. Τα παρασκευάσματα της ομάδας των ανταγωνιστών ασβεστίου πραγματοποιούν τη δράση τους μειώνοντας τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου στα λεία μυϊκά κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων. Η ευαισθησία των αγγείων σε αγγειοκατασταλτικές ουσίες που προκαλούν αγγειακό σπασμό (αδρεναλίνη, για παράδειγμα) μειώνεται επίσης.

Ο κατάλογος των ανταγωνιστών ασβεστίου περιλαμβάνει φάρμακα τριών κύριων ομάδων:

1. Διυδροπυριδίνες (αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη).
2. Ανταγωνιστές ασβεστίου βενζοθειαζεπίνης (διλτιαζέμη).
3. Φαινυλαλκυλαμίνες (βεραπαμίλη).

Τα φάρμακα αυτών των ομάδων διαφέρουν ως προς τη φύση της επίδρασης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, στο μυοκάρδιο, στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Έτσι, η αμλοδιπίνη, η φελοδιπίνη δρουν κυρίως στα αγγεία, μειώνοντας τον τόνο τους, ενώ το έργο της καρδιάς δεν αλλάζει. Η βεραπαμίλη, η διλτιαζέμη, εκτός από την υποτασική δράση, επηρεάζουν την εργασία της καρδιάς, προκαλώντας μείωση του καρδιακού ρυθμού και την ομαλοποίησή της, επομένως χρησιμοποιούνται με επιτυχία για αρρυθμίες. Μειώνοντας την ανάγκη του καρδιακού μυός για οξυγόνο, η βεραπαμίλη μειώνει τον πόνο στη στηθάγχη.

Στην περίπτωση του διορισμού μη διυδροπυριδινών διουρητικών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανή βραδυκαρδία και άλλοι τύποι βραδυαρρυθμιών. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, κολποκοιλιακό αποκλεισμό και ταυτόχρονα με ενδοφλέβια χορήγηση β-αναστολέων.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου δεν επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες, μειώνουν τον βαθμό υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας στην υπέρταση και μειώνουν την πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου.

Βήτα αποκλειστές

Οι β-αναστολείς (ατενολόλη, βισοπρολόλη, νεμπιβολόλη) έχουν υποτασική δράση μειώνοντας την καρδιακή παροχή και το σχηματισμό ρενίνης στα νεφρά, προκαλώντας αγγειακό σπασμό. Λόγω της ικανότητάς τους να ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό και να έχουν αντιστηθαγχική δράση, οι β-αναστολείς προτιμώνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς που πάσχουν από στεφανιαία νόσο (στηθάγχη, καρδιοσκλήρωση), καθώς και σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι βήτα-αναστολείς αλλάζουν τους υδατάνθρακες, το μεταβολισμό του λίπους, μπορούν να προκαλέσουν αύξηση βάρους, επομένως δεν συνιστώνται για διαβήτη και άλλες μεταβολικές διαταραχές.

Ουσίες με ιδιότητες αποκλεισμού των επινεφριδίων προκαλούν βρογχόσπασμο και αργό καρδιακό ρυθμό και ως εκ τούτου αντενδείκνυνται σε ασθματικούς, με σοβαρές αρρυθμίες, ιδιαίτερα κολποκοιλιακό αποκλεισμό ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού.

Άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα

Εκτός από τις περιγραφόμενες ομάδες φαρμακολογικών παραγόντων για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται επίσης επιτυχώς πρόσθετα φάρμακα - αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης (μοξονιδίνη), άμεσοι αναστολείς ρενίνης (αλισκιρένη), άλφα-αναστολείς (πραζοσίνη, καρδούρα).

Οι αγωνιστές των υποδοχέων ιμιδαζολίνης δρουν στα νευρικά κέντρα στον προμήκη μυελό, μειώνοντας τη δραστηριότητα της συμπαθητικής αγγειακής διέγερσης. Σε αντίθεση με τα φάρμακα άλλων ομάδων, που στην καλύτερη περίπτωση δεν επηρεάζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και του λίπους, η μοξονιδίνη είναι σε θέση να βελτιώσει τις μεταβολικές διεργασίες, να αυξήσει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη και να μειώσει τα τριγλυκερίδια και τα λιπαρά οξέα στο αίμα. Η λήψη μοξονιδίνης σε υπέρβαρους ασθενείς προάγει την απώλεια βάρους.

Οι άμεσοι αναστολείς ρενίνης αντιπροσωπεύονται από το φάρμακο αλισκιρένη. Η αλισκιρένη βοηθά στη μείωση της συγκέντρωσης της ρενίνης, της αγγειοτενσίνης, του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης στον ορό του αίματος, παρέχοντας υποτασικά, καθώς και καρδιοπροστατευτικά και νεφροπροστατευτικά αποτελέσματα. Η αλισκιρένη μπορεί να συνδυαστεί με ανταγωνιστές ασβεστίου, διουρητικά, β-αναστολείς, αλλά η ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς ΜΕΑ και ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης είναι γεμάτη με μειωμένη νεφρική λειτουργία λόγω της ομοιότητας της φαρμακολογικής δράσης.

Οι άλφα-αναστολείς δεν θεωρούνται φάρμακα εκλογής, συνταγογραφούνται ως μέρος της συνδυασμένης θεραπείας ως τρίτος ή τέταρτος πρόσθετος αντιυπερτασικός παράγοντας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας βελτιώνουν το μεταβολισμό του λίπους και των υδατανθράκων, αυξάνουν τη ροή του αίματος στα νεφρά, αλλά αντενδείκνυνται στη διαβητική νευροπάθεια.

Η φαρμακοβιομηχανία δεν μένει ακίνητη, οι επιστήμονες αναπτύσσουν συνεχώς νέα και ασφαλή φάρμακα για τη μείωση της πίεσης. Η αλισκιρένη (rasilez), η ολμεσαρτάνη από την ομάδα των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ μπορούν να θεωρηθούν φάρμακα τελευταίας γενιάς. Μεταξύ των διουρητικών, η τορασεμίδη έχει αποδειχθεί καλά, η οποία είναι κατάλληλη για μακροχρόνια χρήση, ασφαλής για ηλικιωμένους ασθενείς και ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Τα συνδυασμένα παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως, συμπεριλαμβανομένων εκπροσώπων διαφορετικών ομάδων "σε ένα δισκίο", για παράδειγμα, του ισημερινού, που συνδυάζουν αμλοδιπίνη και λισινοπρίλη.

Λαϊκά αντιυπερτασικά;

Τα περιγραφόμενα φάρμακα έχουν επίμονη υποτασική δράση, αλλά απαιτούν μακροχρόνια χρήση και συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου πίεσης. Φοβούμενοι παρενέργειες, πολλοί υπερτασικοί ασθενείς, ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι που πάσχουν από άλλες ασθένειες, προτιμούν τα φυτικά φάρμακα και την παραδοσιακή ιατρική από τη λήψη χαπιών.

Τα υποτασικά βότανα έχουν δικαίωμα ύπαρξης, πολλά έχουν πραγματικά καλό αποτέλεσμα και η δράση τους συνδέεται κυρίως με ηρεμιστικές και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. Έτσι, τα πιο δημοφιλή είναι ο κράταιγος, η μέντα, η μέντα, η βαλεριάνα και άλλα.

Υπάρχουν έτοιμες χρεώσεις που μπορείτε να αγοράσετε με τη μορφή φακελάκια τσαγιού σε ένα φαρμακείο. Tea Evalar Bio, που περιέχει βάλσαμο λεμονιού, μέντα, κράταιγο και άλλα φυτικά συστατικά, η Traviata είναι ο πιο διάσημος εκπρόσωπος των φυτικών αντιυπερτασικών φαρμάκων. Το υποτασικό μοναστηριακό τσάι έχει επίσης αποδειχθεί καλά. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, έχει γενική ενισχυτική και ηρεμιστική δράση στους ασθενείς.

Φυσικά, τα φυτικά σκευάσματα μπορεί να είναι αποτελεσματικά, ειδικά σε συναισθηματικά ασταθή άτομα, αλλά πρέπει να τονιστεί ότι η αυτοθεραπεία της υπέρτασης είναι απαράδεκτη. Εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, πάσχει από καρδιοπάθεια, διαβήτη, αθηροσκλήρωση, τότε η αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής ιατρικής και μόνο είναι αμφίβολη. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία.

Προκειμένου η φαρμακευτική αγωγή να είναι πιο αποτελεσματική και η δοσολογία των φαρμάκων να είναι ελάχιστη, ο γιατρός θα συμβουλεύσει τους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση να αλλάξουν πρώτα τον τρόπο ζωής τους. Οι συστάσεις περιλαμβάνουν τη διακοπή του καπνίσματος, την ομαλοποίηση του βάρους και τον περιορισμό της πρόσληψης αλατιού, υγρών και αλκοόλ. Η επαρκής σωματική δραστηριότητα και η καταπολέμηση της σωματικής αδράνειας είναι σημαντικές. Τα μη φαρμακολογικά μέτρα για τη μείωση της πίεσης μπορούν να μειώσουν την ανάγκη για φάρμακα και να αυξήσουν την αποτελεσματικότητά τους.

Θεραπεία υπέρτασης

Ένας πολύ γνωστός κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη των πιο τρομερών αγγειακών παθήσεων (εγκεφαλικό και έμφραγμα του μυοκαρδίου) είναι η υπέρταση. Ο κύριος τρόπος αντιμετώπισης της υπέρτασης είναι η αντιυπερτασική θεραπεία, δηλ. μείωση των αυξημένων τιμών της αρτηριακής πίεσης με τη βοήθεια φαρμάκων χωρίς να επηρεάζεται η υποκείμενη αιτία της υπέρτασης. Τώρα υπάρχουν πολλά σύγχρονα φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όλα αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε κατηγορίες ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης τους.

Τα διουρητικά (διουρητικά) διεγείρουν την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών, βοηθώντας έτσι τον οργανισμό να απαλλαγεί από την περίσσεια υγρών. Αυτά περιλαμβάνουν arifon, υδροχλωροθειαζίδη, brinaldix, diuver, veroshpiron.

Οι αναστολείς αδρεναλίνης (άλφα-αναστολείς και β-αναστολείς) μειώνουν την επίδραση της αδρεναλίνης στους υποδοχείς των νεύρων, μειώνοντας έτσι την επίδραση των παραγόντων στρες στα αιμοφόρα αγγεία. Μεταξύ αυτών είναι η πραζοσίνη, η δοξαζοσίνη (άλφα-αναστολείς) και η ατενολόλη, η προπραναλόλη, η ναδολόλη, το concor (βήτα-αναστολείς).

Τα φάρμακα prestarium, καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λοσαρτάνη και βαλσαρτάνη, αναστέλλουν τη δράση του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, που προκαλεί αύξηση της πίεσης. Φάρμακα κεντρικής δράσης (κλοφελίνη, κίντα) και ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, νιμοδιπίνη, βεραπαμίλη) μπορούν επίσης να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.

Δυστυχώς, όλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν αντενδείξεις και παρενέργειες, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η συνδυαστική θεραπεία ενδείκνυται χρησιμοποιώντας πολλά φάρμακα ταυτόχρονα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Μια απότομη πτώση της πίεσης δεν μπορεί να είναι λιγότερο επικίνδυνη από την αύξησή της. Συχνά, η υπερβολική δόση αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει πολύ απότομη μείωση της πίεσης, η οποία είναι από μόνη της επικίνδυνη, ειδικά για ηλικιωμένους με αλλοιωμένα αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, με σταθερά αυξημένες τιμές της αρτηριακής πίεσης, η επίτευξη των τιμών-στόχων της θα πρέπει να είναι σταδιακή, όχι γρηγορότερα από ό,τι μετά από μερικές εβδομάδες. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν πρέπει να διακόψετε την αντιυπερτασική θεραπεία χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό, ακόμα κι αν έχετε φτάσει τις «φυσιολογικές» τιμές πίεσης που έχετε θέσει για εσάς. Η υπέρταση, κατά κανόνα, δεν υποχωρεί τόσο εύκολα: ανά πάσα στιγμή μπορεί να επιστρέψει και να υπενθυμίσει στον εαυτό της τα συνήθη συμπτώματά της: πονοκεφάλους και πονοκεφάλους, ναυτία, ζάλη, μετά από τα οποία, στην καλύτερη περίπτωση, όλα θα πρέπει να ξεκινήσουν από την αρχή.

Cardiology Cheat Sheet: Antihypertensive Therapy

Αντιυπερτασική θεραπεία σε ασθενείς με μειωμένη ηπατική λειτουργία:

• φάρμακα πρώτης επιλογής: Βεραπαμίλη, διλτιαζέμη. Ομάδα νιφεδιπίνης;
• φάρμακα δεύτερης επιλογής: Διουρητικά.

Φάρμακα πρώτης επιλογής σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση:

• και διαταραχές του ρυθμού (φλεβική ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές, κοιλιακές αρρυθμίες):
  • Καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς;
  • Κεντρικοί ανταγωνιστές;
  • Βεραπαμίλη;
  • Διλτιαζέμ.
• και διαταραχές του ρυθμού (φλεβική βραδυκαρδία, σύνδρομο ασθενούς κόλπου, κολποκοιλιακός αποκλεισμός):
  • Nifedipine-retard και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας.
  • αναστολείς ΜΕΑ.
• • Diltiazem-retard;
  • Verapamil-retard;
  • Αναστολείς ΜΕΑ μακράς δράσης (εναλαπρίλη).
• • αναστολείς ΜΕΑ;
  • Μέτρια διουρητικά (υποθειαζίδη, ινδαπαμίδη, οξοδολίνη).

Φάρμακα δεύτερης επιλογής σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση:

• θεραπεία, η οποία πρέπει να διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε ασθενείς με έντονη μορφή δυσλιπιδαιμίας:
  • Καρδιοεκλεκτικοί β-αναστολείς.
• και συστολική μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF):
  • Διουρητικά βρόχου (φουροσεμίδη, ουρεγίτη).
  • Ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπεριδίνης (nifedipine retard, amlodipine);
  • Μετοπρολόλη.
  • Φάρμακα που έχουν την πιο έντονη αντιυπερτασική δράση:
    • ανταγωνιστές ασβεστίου?
  • Φάρμακα που δεν βλάπτουν την ποιότητα ζωής και μειώνουν αποτελεσματικότερα την αρτηριακή πίεση:
    • ανταγωνιστές ασβεστίου?
    • αναστολείς ΜΕΑ;
    • Αλφα1-αδρενεργικοί αποκλειστές
  • Φάρμακα που δεν επηρεάζουν αρνητικά άλλους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών και μειώνουν αποτελεσματικότερα την αρτηριακή πίεση:
    • ανταγωνιστές ασβεστίου?
    • αναστολείς ΜΕΑ;
    • Alpha1 - αναστολείς.
    • Κεντρικοί αγωνιστές;
    • Αρτηριακά αγγειοδιασταλτικά (απρεσίνη, μινοξιδίνη).

    ΠΡΟΣΟΧΗ! Μπορεί να υπάρχει ανακριβής ή λανθασμένη απάντηση. Ελέγξτε τις πληροφορίες σε σχέση με άλλες πηγές, όπως σημειώσεις διαλέξεων.

    Υποτασική δράση: τι είναι

    Υποτασικό αποτέλεσμα - τι είναι αυτό; Αυτή η ερώτηση τίθεται από γυναίκες και άνδρες που αντιμετώπισαν για πρώτη φορά το πρόβλημα της υπέρτασης ή της υπέρτασης και δεν έχουν ιδέα τι σημαίνει η υποτασική δράση των φαρμάκων που τους έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός τους. Η υποτασική δράση είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης υπό την επήρεια ενός συγκεκριμένου φαρμάκου.

    Έμπειροι επαγγελματίες θεραπευτές της υψηλότερης κατηγορίας της θεραπευτικής κλινικής του Νοσοκομείου Yusupov, οι οποίοι διαθέτουν προηγμένες μεθόδους θεραπείας και διάγνωσης, θα παρέχουν εξειδικευμένη βοήθεια σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, θα επιλέξουν ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα που αποκλείει την ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών.

    Αντιυπερτασική θεραπεία: γενικοί κανόνες

    Τόσο η συμπτωματική υπέρταση όσο και η υπέρταση απαιτούν διόρθωση με αντιυπερτασικά φάρμακα. Η αντιυπερτασική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα που διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης: αντιαδρενεργικά, αγγειοδιασταλτικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, ανταγωνιστές αγγειοτενσίνης και διουρητικά.

    Μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το ποια είναι η υποτασική δράση του φαρμάκου, ποια φάρμακα πρέπει να παίρνετε με την υψηλή αρτηριακή πίεση όχι μόνο από το γιατρό σας, αλλά και από έναν φαρμακοποιό.

    Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια χρόνια νόσος που απαιτεί συνεχή φαρμακευτική υποστήριξη, καθημερινή παρακολούθηση και τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όχι μόνο η κατάσταση της υγείας, αλλά και η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από τη συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες.

    Παρά τη γενική διαθεσιμότητα των κανόνων θεραπείας για τη μείωση της πίεσης, σε πολλούς ασθενείς πρέπει να υπενθυμίζεται πώς πρέπει να μοιάζει το θεραπευτικό σχήμα για την υπέρταση:

    • Η λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να είναι τακτική, ανεξάρτητα από την ευημερία του ασθενούς και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Αυτό σας επιτρέπει να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, καθώς και να αποτρέψετε καρδιαγγειακές επιπλοκές και βλάβες στα όργανα-στόχους.
    • είναι απαραίτητο να τηρήσετε αυστηρά τη δοσολογία και να εφαρμόσετε τη μορφή απελευθέρωσης του φαρμάκου, η οποία συνταγογραφήθηκε από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτο-αλλαγή της συνιστώμενης δόσης ή η αντικατάσταση του φαρμάκου μπορεί να παραμορφώσει την υποτασική δράση.
    • ακόμη και υπό την προϋπόθεση της συνεχούς λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να μετράται συστηματικά η αρτηριακή πίεση, η οποία θα επιτρέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τον έγκαιρο εντοπισμό ορισμένων αλλαγών και την προσαρμογή της θεραπείας.
    • σε περίπτωση αύξησης της αρτηριακής πίεσης στο πλαίσιο της συνεχούς αντιυπερτασικής θεραπείας - η ανάπτυξη μιας μη επιπλεγμένης υπερτασικής κρίσης, δεν συνιστάται πρόσθετη δόση του φαρμάκου μακράς δράσης που ελήφθη προηγουμένως. Είναι δυνατό να μειωθεί γρήγορα η αρτηριακή πίεση με τη βοήθεια βραχείας δράσης αντιυπερτασικών φαρμάκων.

    Αντιυπερτασική θεραπεία: φάρμακα για τη μείωση της πίεσης

    Κατά τη διάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται επί του παρόντος αρκετές κύριες ομάδες φαρμάκων που βοηθούν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης:

    • βήτα-αναστολείς?
    • αναστολείς ΜΕΑ;
    • ανταγωνιστές ασβεστίου?
    • διουρητικά?
    • αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ.

    Όλες οι παραπάνω ομάδες έχουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα και τα δικά τους χαρακτηριστικά που καθορίζουν τη χρήση τους σε μια δεδομένη κατάσταση.

    Βήτα αποκλειστές

    Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης στεφανιαίων επιπλοκών σε ασθενείς με στηθάγχη, προλαμβάνουν καρδιαγγειακά ατυχήματα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ταχυαρρυθμία και χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Οι β-αναστολείς δεν συνιστώνται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και μεταβολικό σύνδρομο.

    αναστολείς ΜΕΑ

    Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης έχουν έντονες υποτασικές ιδιότητες, έχουν οργανοπροστατευτικά αποτελέσματα: η χρήση τους μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης, μειώνει την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και επιβραδύνει την πτώση της νεφρικής λειτουργίας. Οι αναστολείς ΜΕΑ είναι καλά ανεκτοί, χωρίς αρνητικές επιπτώσεις στο μεταβολισμό των λιπιδίων και στα επίπεδα γλυκόζης.

    ανταγωνιστές ασβεστίου

    Εκτός από τις αντιυπερτασικές ιδιότητες, τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αντιστηθαγχικά και οργανοπροστατευτικά αποτελέσματα, βοηθούν στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, αθηροσκληρωτικών βλαβών των καρωτιδικών αρτηριών και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα.

    Διουρητικά

    Τα διουρητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως κατά τη λήψη άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων προκειμένου να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα.

    Τα διουρητικά συνταγογραφούνται επίσης για άτομα που πάσχουν από παθολογίες όπως η ανθεκτική υπέρταση και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παρενεργειών, με τη συνεχή λήψη αυτών των φαρμάκων, συνταγογραφούνται ελάχιστες δόσεις.

    Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

    Φάρμακα αυτής της ομάδας, τα οποία έχουν νευρο- και καρδιοπροστατευτική δράση, χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση του ελέγχου της γλυκόζης στο αίμα. Επιτρέπουν την αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών που πάσχουν από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η αντιυπερτασική θεραπεία με χρήση αναστολέων των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια, ουρική αρθρίτιδα, μεταβολικό σύνδρομο και σακχαρώδη διαβήτη.

    Αντιυπερτασική θεραπεία σε υπερτασική κρίση

    Ακόμη και παρά τη συνεχή αντιυπερτασική θεραπεία, μπορεί περιοδικά να εμφανιστεί ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε αρκετά υψηλά επίπεδα (δεν υπάρχουν σημεία βλάβης του οργάνου-στόχου). Η ανάπτυξη μιας μη επιπλεγμένης υπερτασικής κρίσης μπορεί να οφείλεται σε ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό στρες, κατανάλωση αλκοόλ ή αλμυρών, λιπαρών τροφών. Μια τέτοια κατάσταση δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά απειλεί την ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών, επομένως, απαιτεί έγκαιρη θεραπεία.

    Η υπερβολικά γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ανεπιθύμητη. Βέλτιστα, εάν τις πρώτες δύο ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, η πίεση πέσει όχι περισσότερο από το 25% των αρχικών τιμών. Οι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης συνήθως αποκαθίστανται εντός μιας ημέρας.

    Τα φάρμακα ταχείας δράσης βοηθούν στην αποκατάσταση του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, λόγω του οποίου παρέχεται ένα σχεδόν στιγμιαίο υποτασικό αποτέλεσμα. Κάθε ένα από τα φάρμακα για τη γρήγορη μείωση της αρτηριακής πίεσης έχει τις δικές του αντενδείξεις, επομένως ο γιατρός πρέπει να τα επιλέξει.

    30 λεπτά μετά τη λήψη ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, για να αποκαταστήσετε το φυσιολογικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, μετά από μισή ώρα ή μία ώρα, μπορείτε να πάρετε ένα επιπλέον δισκίο (από το στόμα ή υπογλώσσια). Εάν δεν υπάρχει βελτίωση (λιγότερο από 25% μείωση της πίεσης ή τα προηγούμενα υπερβολικά υψηλά ποσοστά της), θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως τη βοήθεια ενός γιατρού.

    Προκειμένου η αρτηριακή υπέρταση να μην μετατραπεί σε χρόνια μορφή, που συνοδεύεται από μάλλον σοβαρές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να δώσουμε έγκαιρα προσοχή στα πρώτα σημάδια της αρτηριακής υπέρτασης. Μην κάνετε αυτοθεραπεία και επιλέξτε τυχαία φάρμακα που μειώνουν την πίεση. Παρά την υποτασική τους δράση, μπορεί να έχουν πολλές αντενδείξεις και να συνοδεύονται από παρενέργειες που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Η επιλογή των φαρμάκων για αντιυπερτασική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ειδικό εξοικειωμένο με τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, το ιστορικό του.

    Η Θεραπευτική Κλινική του Νοσοκομείου Yusupov προσφέρει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την αντιμετώπιση προβλημάτων που σχετίζονται με την υψηλή αρτηριακή πίεση.

    Η κλινική διαθέτει τον πιο πρόσφατο σύγχρονο διαγνωστικό και θεραπευτικό εξοπλισμό από τους κορυφαίους κατασκευαστές ιατρικού εξοπλισμού παγκοσμίως, που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό των πρώτων εκδηλώσεων υπέρτασης στο πρώιμο διαγνωστικό επίπεδο και την επιλογή των πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας της νόσου. Κατά την κατάρτιση ενός θεραπευτικού σχήματος, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία, η κατάσταση του ασθενούς και άλλοι μεμονωμένοι παράγοντες.

    Η συντηρητική θεραπεία στο νοσοκομείο Yusupov περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων τελευταίας γενιάς με ελάχιστο αριθμό παρενεργειών. Οι διαβουλεύσεις πραγματοποιούνται από υψηλά καταρτισμένους γενικούς ιατρούς με μεγάλη εμπειρία στη θεραπεία της υπέρτασης και των συνεπειών της, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού.

    Μπορείτε να εγγραφείτε για μια διαβούλευση με τους κορυφαίους ειδικούς της κλινικής μέσω τηλεφώνου ή στον ιστότοπο του νοσοκομείου Yusupov μέσω της φόρμας σχολίων.

    Οι ειδικοί μας

    Τιμές υπηρεσιών *

    (σύνθετη διάγνωση καρδιαγγειακών παθήσεων)

    (προχωρημένος έλεγχος και θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων

    για υπέρβαρους και παχύσαρκους ασθενείς

    *Οι πληροφορίες στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Όλα τα υλικά και οι τιμές που δημοσιεύονται στον ιστότοπο δεν αποτελούν δημόσια προσφορά, καθορίζονται από τις διατάξεις του άρθρου. 437 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για ακριβείς πληροφορίες, επικοινωνήστε με το προσωπικό της κλινικής ή επισκεφθείτε την κλινική μας.

    Ευχαριστώ πολύ το προσωπικό του Σανατορίου του Νοσοκομείου Yusupov. Η θεραπεία πήγε καλά και ήταν επιτυχής. Η φυσιοθεραπεία βοήθησε πολύ.

    Ευχαριστούμε για την ανταπόκρισή σας!

    Οι διαχειριστές μας θα επικοινωνήσουν μαζί σας το συντομότερο δυνατό

    Αντιυπερτασική θεραπεία: τι πρέπει να γνωρίζετε;

    Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια από εκείνες τις χρόνιες παθήσεις που απαιτούν συνεχή φαρμακευτική υποστήριξη, καθημερινή παρακολούθηση και τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Όχι μόνο η ευημερία, αλλά και η ζωή ενός άρρωστου ατόμου εξαρτάται άμεσα από το πόσο προσεκτικά τηρούνται οι κανόνες της αντιυπερτασικής θεραπείας.

    Όχι μόνο ο θεράπων ιατρός, αλλά ο φαρμακοποιός που συμβουλεύει τον επισκέπτη που έχει κάνει αίτηση στο φαρμακείο μπορεί να πει πώς να θεραπεύσει σωστά την αρτηριακή υπέρταση, ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται και σε ποιες περιπτώσεις.

    Γενικοί κανόνες θεραπείας

    Οι κανόνες της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι απλοί και γνωστοί, αλλά πολλοί ασθενείς συχνά τους παραμελούν και επομένως δεν θα είναι άτοπο να σας υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ποια πρέπει να είναι η θεραπεία της υπέρτασης.

    1. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα λαμβάνονται συνεχώς. Ανεξάρτητα από το αν το άτομο αισθάνεται άσχημα ή καλά, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) είναι αυξημένο ή παραμένει φυσιολογικό, η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να είναι σταθερή. Μόνο με την καθημερινή λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να ελεγχθεί αποτελεσματικά το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, να αποφευχθούν βλάβες στα όργανα-στόχοι και καρδιαγγειακές επιπλοκές.
    2. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα λαμβάνονται με τη δοσολογία και τη μορφή απελευθέρωσης με την οποία συνταγογραφούνται από τον γιατρό. Δεν πρέπει να αλλάξετε ανεξάρτητα τη συνιστώμενη δόση ή να προσπαθήσετε να αντικαταστήσετε ένα φάρμακο με άλλο, επειδή. Αυτό μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την υποτασική δράση.
    3. Ακόμη και με συνεχή λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μετράται τακτικά, τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα. Αυτό είναι απαραίτητο για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, σας επιτρέπει να παρατηρήσετε έγκαιρα τις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στο σώμα και να προσαρμόσετε τη θεραπεία.
    4. Εάν, στο πλαίσιο της συνεχούς αντιυπερτασικής θεραπείας, η αρτηριακή πίεση αυξηθεί ξαφνικά, δηλ. αναπτύσσεται μια μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση, δεν συνιστάται η λήψη πρόσθετης δόσης του φαρμάκου που είναι γνωστό στον ασθενή. Για συνεχή χρήση, συνταγογραφούνται φάρμακα μακράς δράσης, το αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται σταδιακά. Για να μειωθεί γρήγορα η αρτηριακή πίεση, ένα ντουλάπι υπερτασικών φαρμάκων στο σπίτι πρέπει να έχει βραχείας δράσης αντιυπερτασικά φάρμακα.

    Χαρακτηριστικά διαφορετικών ομάδων φαρμάκων

    Για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης χρησιμοποιούνται σήμερα 5 κύριες ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων: αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, διουρητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ. Όλα έχουν συγκρίσιμη αποτελεσματικότητα, αλλά κάθε μία από τις ομάδες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά που καθορίζουν τη χρήση αυτών των φαρμάκων σε διαφορετικές καταστάσεις.

    Οι αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, περινδοπρίλη, καπτοπρίλη, κ.λπ.), εκτός από την έντονη υποτασική δράση, έχουν οργανοπροστατευτικές ιδιότητες - μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης, μειώνουν την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και επιβραδύνουν την πτώση της νεφρικής λειτουργίας. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι καλά ανεκτά, δεν έχουν αρνητική επίδραση στο μεταβολισμό των λιπιδίων και στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η αρτηριακή υπέρταση συνδυάζεται με μεταβολικό σύνδρομο ή σακχαρώδη διαβήτη, καθώς και σε ασθενείς που έχουν είχε έμφραγμα του μυοκαρδίου, σε περίπτωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, ανεπάρκεια, αρρυθμία, αθηροσκλήρωση και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

    Οι β-αναστολείς (ατενολόλη, βισοπρολόλη, μετοπρολόλη, καρβεδιλόλη, νεμπιβολόλη) μειώνουν τον κίνδυνο στεφανιαίων επιπλοκών σε ασθενείς με στηθάγχη και καρδιαγγειακά ατυχήματα σε ασθενείς που έχουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ταχυαρρυθμία . Η χρήση β-αναστολέων είναι ανεπιθύμητη σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και σακχαρώδη διαβήτη.

    Τα διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη, χλωρθαλιδόνη, ινδαπαμίδη, σπιρονολακτόνη) χρησιμοποιούνται συχνότερα σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, όπως αναστολείς ΜΕΑ, για τον αποτελεσματικότερο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αποδειχθεί στην ανθεκτική υπέρταση και τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Για συνεχή χρήση, τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε ελάχιστες δόσεις - για τη μείωση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.

    Οι ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη), εκτός από υποτασικές, έχουν αντιστηθαγχική και προστατευτική δράση των οργάνων, μειώνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, επιβραδύνουν τις αθηροσκληρωτικές βλάβες των καρωτίδων και την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου χρησιμοποιούνται τόσο χωριστά όσο και σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα (συχνότερα αναστολείς ΜΕΑ).

    Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ

    Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη, καντεσαρτάνη, τελμισαρτάνη, βαλσαρτάνη) έχουν καρδιο- και νευροπροστατευτική δράση, βελτιώνουν τον έλεγχο της γλυκόζης στο αίμα και έχουν θετική επίδραση στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της υπέρτασης σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μεταβολικό σύνδρομο, ουρική αρθρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη.

    Υπερτασική κρίση - τι να κάνετε;

    Ακόμη και στο πλαίσιο της συνεχούς αντιυπερτασικής θεραπείας, η αρτηριακή πίεση μπορεί περιοδικά να αυξάνεται ξαφνικά σε μεμονωμένα υψηλούς αριθμούς (χωρίς σημάδια βλάβης του οργάνου-στόχου). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση, τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά από ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα, συναισθηματικό στρες, κατανάλωση αλκοολούχων ποτών ή λιπαρά αλμυρά τρόφιμα.

    Και παρόλο που μια μη επιπλεγμένη μορφή υπερτασικής κρίσης δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση, είναι αδύνατο να την αφήσετε χωρίς θεραπεία, γιατί. ακόμη και μια μικρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (κατά 10 mmHg) αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά 30%.2 Και όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα ανεπιθύμητων συνεπειών.

    Τα αντιυπερτασικά φάρμακα για μη επιπλεγμένη υπερτασική κρίση συνιστάται συχνά να λαμβάνονται υπογλώσσια, επειδή. αυτή η μέθοδος είναι βολική για τον ασθενή και ταυτόχρονα παρέχει ταχεία ανάπτυξη του θεραπευτικού αποτελέσματος. Δεν είναι επιθυμητό να μειωθεί η αρτηριακή πίεση πολύ γρήγορα - τις πρώτες 2 ώρες όχι περισσότερο από το 25% της βασικής γραμμής και σε ένα φυσιολογικό επίπεδο εντός 24 ωρών. Για την αποκατάσταση του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα βραχείας δράσης που παρέχουν ταχεία υποτασική δράση: νιφεδιπίνη, καπτοπρίλη, μοξονιδίνη, κλονιδίνη, προπρανολόλη. Είναι καλύτερα εάν ένας γιατρός επιλέξει ένα φάρμακο για να μειώσει γρήγορα την πίεση, καθώς καθένα από αυτά έχει αντενδείξεις.

    Μισή ώρα μετά τη λήψη 1 ταμπλέτας ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου, θα πρέπει να μετρήσετε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν είναι απαραίτητο, για να αποκαταστήσετε το φυσιολογικό επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, μετά από 30-60 λεπτά, μπορείτε επιπλέον να πάρετε άλλο ένα δισκίο υπογλώσσια ή από το στόμα. Εάν μετά από αυτό η πίεση έχει μειωθεί κατά λιγότερο από 25%, είναι επείγον να καλέσετε γιατρό.

    Θεραπεία συννοσηρών καταστάσεων

    Η αρτηριακή υπέρταση σπάνια αναπτύσσεται ως ξεχωριστή ασθένεια, στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από διαταραχές υποβάθρου που επιδεινώνουν τη βλάβη των οργάνων-στόχων και αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ως εκ τούτου, εκτός από τα αντιυπερτασικά φάρμακα, σε ασθενείς με υπέρταση συχνά συνταγογραφείται θεραπεία μείωσης των λιπιδίων, παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης και τη διόρθωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο και σακχαρώδη διαβήτη.

    Ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην αρτηριακή υπέρταση παίζει η χρήση στατινών (σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη) - φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης, τις λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας και τα τριγλυκερίδια. Η μακροχρόνια χρήση στατινών μπορεί να σταματήσει την αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη, να καταστείλει τη φλεγμονώδη διαδικασία στην πλάκα, να βελτιώσει τη λειτουργία του ενδοθηλίου και έτσι να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων (έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο). Πρώτα απ 'όλα, οι στατίνες συνταγογραφούνται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, καθώς και μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Η προφυλακτική αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία συνταγογραφείται επίσης σε ασθενείς υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου, άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε όλους όσους έχουν υποβληθεί σε αγγειοχειρουργική (bypass, stenting). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και μειώνουν τον κίνδυνο αρτηριακής θρόμβωσης. Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα σήμερα είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, η κλοπιδογρέλη και η διπυριδαμόλη, τα οποία συνταγογραφούνται για μεγάλες δόσεις σε ελάχιστες θεραπευτικές δόσεις.

    Και, φυσικά, όλα αυτά τα φάρμακα, καθώς και τα αντιυπερτασικά, συνταγογραφούνται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, γιατί. οποιαδήποτε αυτοθεραπεία για την υπέρταση μπορεί να είναι επικίνδυνη, κάτι που πρέπει να υπενθυμίζεται σε έναν επισκέπτη φαρμακείου.

    Η αναπαραγωγή υλικού επιτρέπεται μόνο με την επιφύλαξη των περιορισμών που καθορίζονται από τον Κάτοχο Πνευματικών Δικαιωμάτων, υποδεικνύοντας τον συγγραφέα των χρησιμοποιούμενων υλικών και έναν σύνδεσμο προς το "Φαρμακευτικό Δελτίο" ως πηγή δανεισμού, με υποχρεωτικό υπερσύνδεσμο στον ιστότοπο www.pharmvestnik.ru .

    Περιορισμοί και απαγορεύσεις στην αναπαραγωγή υλικού από τον Ιστότοπο:

    1. Υλικά που δημοσιεύονται στον ιστότοπο www.pharmvestnik.ru (εφεξής «Ιστότοπος»), για τα οποία ο Κάτοχος Πνευματικών Δικαιωμάτων έχει θεσπίσει περιορισμούς στην ελεύθερη αναπαραγωγή:

    1. πρόσβαση στην οποία παρέχεται στον Ιστότοπο μόνο σε συνδρομητές·
    2. κάθε υλικό που δημοσιεύεται στην έντυπη έκδοση της εφημερίδας και περιέχει το σήμα «Δημοσιεύτηκε στο τεύχος της εφημερίδας»·
    3. όλο το υλικό της Ιστοσελίδας, που αναπαράγεται με οποιονδήποτε τρόπο, εκτός από τη διανομή στο Διαδίκτυο.

    Η χρήση υλικών για τα οποία έχουν θεσπιστεί αυτοί οι περιορισμοί απαιτεί τη γραπτή συγκατάθεση του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων - Bionika Media LLC.

    1. αναπαραγωγή υλικού άλλων κατόχων πνευματικών δικαιωμάτων (ο χρήστης πρέπει να επιλύσει τα ζητήματα της νόμιμης διανομής τέτοιων υλικών χωρίς τη συμμετοχή της Bionika Media LLC)·
    2. τη χρήση αποσπασμάτων από υλικά στα οποία αλλάζει το πλαίσιο, τα αποσπάσματα γίνονται διφορούμενα ή παράφωνα, καθώς και οποιαδήποτε επεξεργασία του υλικού·
    3. εμπορική χρήση υλικών, π.χ. χρήση συγκεκριμένου υλικού που έχει επιλεγεί στον Ιστότοπο (το τμήμα του) με σκοπό την εμπορική υλοποίηση του δικαιώματος πρόσβασης σε τέτοιο υλικό ή την παραχώρηση δικαιωμάτων αυτού του υλικού σε τρίτους.