Ανοιχτό γαστρικό έλκος με αιμορραγία: κίνδυνος και θεραπεία.

Η αιμορραγία στο πεπτικό έλκος εμφανίζεται στο 18-25% των περιπτώσεων, αντιπροσωπεύοντας το 60-75% όλων των περιπτώσεων απώλειας αίματος από το γαστρεντερικό. Τις περισσότερες φορές, η πηγή αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος είναι οι διογκωμένες αρτηρίες που βρίσκονται στην περιοχή του έλκους, λιγότερο συχνά οι φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. Μπορεί να είναι προφανές (οξύ), να προκύπτει ξαφνικά ή λανθάνουσα, να εκδηλώνεται σταδιακά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα έλκη της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου αιμορραγούν (αιμορραγία εμφανίζεται από το σύστημα της αριστερής και δεξιάς γαστρικής αρτηρίας) και του δωδεκαδακτύλου, διεισδύοντας στην κεφαλή του παγκρέατος ή στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο (αιμορραγία από το σύστημα των γαστροδωδεκαδακτυλικών και άνω δωδεκαδακτυλικών-παγκρεατικών αρτηριών).
Παθογένεση αιμοδυναμικών διαταραχών στην ελκώδη αιμορραγία.

Πρώτα απ 'όλα, η απώλεια αίματος συνοδεύεται από μείωση του BCC και υποογκαιμικό σοκ. Η ανάπτυξη υποογκαιμίας επηρεάζει δυσμενώς την παροχή αίματος, κυρίως στον εγκέφαλο και την καρδιά. Κάτω από τέτοιες συνθήκες, η ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού εξασφαλίζεται με την ενεργοποίηση αυτορυθμιστικών νευροχυμικών μηχανισμών προσαρμογής και προστασίας. Έτσι, μια ανεπάρκεια ODC έως 10-15% δεν οδηγεί σε σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές και αντισταθμίζεται από μείωση της χωρητικότητας της αγγειακής κλίνης, σπασμό των αγγείων του δέρματος, των κοιλιακών οργάνων και διάνοιξη των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων.

Με απώλεια αίματος πάνω από 15% του BCC, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 15-30%. Αποζημίωση για το ελλείπον BCC, αύξηση της καρδιακής παροχής και, ως εκ τούτου, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και βελτίωση της παροχής αίματος σε όργανα και ιστούς σε αυτή την κατηγορία ασθενών συμβαίνουν λόγω της μεγαλύτερης έντασης των προσαρμοστικών-προστατευτικών μηχανισμών. Η ανεπάρκεια BCC αντισταθμίζεται από γενικευμένο σπασμό αιμοφόρων αγγείων, διείσδυση στη γενική κυκλοφορία του αίματος μέρους του υγρού των ιστών, αίμα από φυσικές αποθήκες, λέμφο από τα λεμφικά αγγεία. Παράλληλα, η αναπλήρωση του BCC συνοδεύεται από αιμοαραίωσή του. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται επίσης. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση κορτικοστεροειδών, αλδοστερόνης, αντιδιουρητικής ορμόνης, αυξάνεται η επαναρρόφηση νερού και νατρίου στα νεφρικά σωληνάρια, μειώνεται η διούρηση.

Ωστόσο, η αναπλήρωση του BCC επηρεάζει δυσμενώς την αιμάτωση των ιστών. Αναπτύσσεται κυτταρική υποξία, η οποία οδηγεί αναπόφευκτα σε αλλαγή του μεταβολισμού σε αναερόβιο τύπο. Σταδιακά εμφανίζεται μεταβολική οξέωση. Σε περίπτωση εξάντλησης των προστατευτικών μηχανισμών αποκατάστασης του BCC, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε κρίσιμο επίπεδο - 50-60 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει μη αναστρέψιμη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η λειτουργία του ήπατος (ηπατική ανεπάρκεια), των νεφρών (νεφρική ανεπάρκεια), της καρδιάς (έμφραγμα του μυοκαρδίου) διαταράσσεται έντονα. Σε αυτό το φουαγιέ, οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν.

Η επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών με αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους διευκολύνεται από τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα υδρόλυσης του αίματος που έχει χυθεί στο έντερο. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διαδικασία της μέθης ανήκει στην αμμωνία. Το τελευταίο, λόγω μείωσης της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος λόγω συστηματικής υπότασης, δεν συλλαμβάνεται από τα ηπατοκύτταρα. Σε συνδυασμό με μείωση της διούρησης, αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης αμμωνίας και άλλων τοξικών ουσιών στο αίμα.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία υποδιαιρείται: I) ανάλογα με την αιτιολογία - από χρόνιο έλκος, από οξύ έλκος, από συμπτωματικό έλκος. 2) με εντοπισμό - από έλκος στομάχου: α) καρδία, β) σώμα του στομάχου, γ) άντρο, δ) πυλωρικός σωλήνας (μικρότερη καμπυλότητα, πρόσθιο τοίχωμα, οπίσθιο τοίχωμα). από δωδεκαδακτυλικό έλκος: α) βολβώδες, β) μεταβολβικό, γ) κατιούσα τομή (τοιχώματα: πρόσθιο, οπίσθιο, άνω, κάτω, μεταβατικό και συνδυασμένο). 3) εκ φύσεως: συνεχιζόμενη: α) πίδακας (άφθονη), β) στρωματική, γ) τριχοειδής, δ) υποτροπιάζουσα, ε) ασταθής αιμόσταση. πραγματοποιήθηκε: α) σταθερή αιμόσταση, β) μετααιμορραγική αναιμία. 4) ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας ή της απώλειας αίματος.

Ο E. L. Berezov διακρίνει τρεις βαθμούς σοβαρότητας της γαστρεντερικής αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος με βάση τη συχνότητα της αιματέμεσης, τις πίσσας κόπρανα, την αρτηριακή πίεση και τους παλμούς και τη γενική κατάσταση των ασθενών:

Ήπιος βαθμός: μεμονωμένοι έμετοι, πίσσα, αρτηριακή πίεση και σφυγμός είναι φυσιολογικά, η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.
Μέτριου βαθμού, συγκοπή, επαναλαμβανόμενη αιματέμεση, αδυναμία, μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στα 90-80 mm Hg. st, αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 100 παλμούς.
Έντονος βαθμός, έντονοι επαναλαμβανόμενοι έμετοι, πίσσας κόπρανα, συστολική αρτηριακή πίεση πέφτει στα 60-50 mm Hg. Σφυγμός Art 120 ή περισσότεροι παλμοί ανά 1 λεπτό, η κατάσταση του ασθενούς είναι κρίσιμη.

Συμπτώματα αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος. Χαρακτηριστικά σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι η αιματέμεση, τα πίσσα κόπρανα, τα γενικά συμπτώματα. Η σοβαρότητά τους εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της αιμορραγίας, την ποσότητα της απώλειας αίματος.

Η αιματέμεση εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις γαστρεντερικής αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Μπορεί να είναι απλή και συχνά επαναλαμβανόμενη, ελαφριά και άφθονη, όπως κατακάθι καφέ, και λιγότερο συχνά - κόκκινο αίμα με θρόμβους. Η αιματέμεση είναι πιο χαρακτηριστική για την αιμορραγία από γαστρικά έλκη. Σε άτομα με δωδεκαδακτυλικό έλκος, παρατηρείται όταν το αίμα ρίχνεται στο στομάχι μέσω του διάκενου πυλωρού. Ωστόσο, με αργή συσσώρευση αίματος στο στομάχι, ο έμετος μπορεί να απουσιάζει, καθώς το αίμα που εκρέει έχει χρόνο να εκκενωθεί στα έντερα. Παρόμοια κατάσταση εμφανίζεται σε ασθενείς με γαστρική αιμορραγία λόγω ταχείας εκκένωσης του στομάχου.

Έμετος αίματος με θρόμβους σημειώνεται με μαζική αιμορραγία με πεπτικό έλκος. Η εμφάνιση εμέτου σε μικρά διαστήματα είναι σημάδι συνεχιζόμενης αιμορραγίας και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα - υποδηλώνει την επανέναρξή του.

Τα κοινά συμπτώματα της απώλειας αίματος περιλαμβάνουν αδυναμία, ζάλη, ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, κρύος μαλακός ιδρώτας, ακροκυάνωση, μειωμένη όραση, ακοή και ψυχικές διαταραχές (εγκεφαλική υποξία), πόνος στην περιοχή της καρδιάς (υποξία του μυοκαρδίου).

Διάγνωση αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος. Κατά την εξέταση ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, το καθήκον είναι να διαπιστωθεί η παρουσία της, να προσδιοριστεί η αιτία, ο εντοπισμός της πηγής και η σοβαρότητα. Μεγάλη σημασία για τις επόμενες τακτικές είναι η επιβεβαίωση της συνέχισης ή διακοπής της αιμορραγίας.

Πρώτα απ 'όλα, εφιστάται η προσοχή στη φύση των παραπόνων, αναλύονται τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης και η ψηφιακή ορθική εξέταση. Συχνά, ανιχνεύεται η εξαφάνιση του κοιλιακού πόνου μετά από αιμορραγία και ο τοπικός πόνος κατά την κρούση στην πυλωροδωδεκαδακτυλική ζώνη. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί η κατάσταση της αιμοδυναμικής (σφυγμός, αρτηριακή πίεση, CVP, ΗΚΓ, διούρηση), οι αιματολογικές παράμετροι (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης κ.λπ.) για την έγκαιρη διάγνωση του αιμορραγικού σοκ.

Σε επείγουσα βάση, πραγματοποιείται fpbroeophagogastroduodenoscopy, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, καθώς αυτό επιτρέπει την ταυτόχρονη εφαρμογή. Εάν είναι αδύνατη η εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου λόγω της μεγάλης ποσότητας περιεχομένου, πλένονται με κρύο νερό μέσω καθετήρα και ακολουθεί ινογαστροδωδεκαδακτυλική σκόπηση.

Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται σύμφωνα με τα ενδοσκοπικά σημεία που διατυπώθηκαν από τους G. P. Shorokh και V. V. Klimovich (1998). Οι συγγραφείς τονίζουν:

Ενδοσκοπικά σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος: α) παλμική αιμορραγία. β) η παρουσία αίματος στον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, το οποίο συσσωρεύεται παρά τη συνεχή αναρρόφηση. γ) διάχυτη τριχοειδική αιμορραγία από τον πυθμένα ή τις άκρες του έλκους. δ) νότια-υπό αιμορραγία ενός χαλαρού κόκκινου θρόμβου στην περιοχή του έλκους. ε) κόκκινοι θρόμβοι αίματος που γεμίζουν τον αυλό του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και δεν επιτρέπουν να δούμε το έλκος.

Η αιμορραγία που έχει λάβει χώρα στο πεπτικό έλκος, η οποία διακρίνεται σε σταθερή (σταθερή) και ασταθή (ασταθή) αιμόσταση.

Τα ενδοσκοπικά σημάδια αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος με ασταθή αιμόσταση είναι τα εξής: α) το έλκος καλύπτεται με σκούρο θρόμβο αίματος, υπάρχει «άλειμα καφέ» στο στομάχι, δεν υπάρχει φρέσκο ​​αίμα. β) στον κρατήρα του έλκους υπάρχει αγγείο κλειστό από κόκκινο θρόμβο. γ) ένα παλλόμενο αγγείο είναι ορατό στον κρατήρα του έλκους. δ) το έλκος κλείνεται από έναν χαλαρό κόκκινο θρόμβο.

Ενδοσκοπικά σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος με σταθερή αιμόσταση: α) το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται με ινώδες. β) μικρά θρομβωμένα αγγεία στο έλκος. γ) ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με αιμοσιδερίνη (μαύρο χρώμα του πυθμένα), δεν υπάρχει αίμα στο στομάχι.

Εάν, με βάση τις ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους, είναι αδύνατο να βρεθεί η πηγή της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά, ενδείκνυται έκτακτη ανάγκη.

Διαφορική διάγνωση αιμορραγίας σε πεπτικό έλκος. Περισσότερες από 70 ασθένειες είναι γνωστό ότι συνοδεύονται από γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές, η διαφορική διάγνωση της αιμορραγίας ελκώδους αιτιολογίας πραγματοποιείται με γαστρεντερική αιμορραγία με αποσύνθεση, σύνδρομο Mallory-Weiss, αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου, νόσο Rendu-Weber-Osler, λευχαιμία, αιμορροφιλία, νόσο Diephilia.

Με έναν σάπιο καρκινικό όγκο του στομάχου, η αιμορραγία είναι σπάνια άφθονη. Συνήθως είναι μικρό, όπως το κατακάθι του καφέ, και δεν συνοδεύεται από πόνο. Η αιμορραγία προηγείται από απώλεια όρεξης, σωματικό βάρος, προοδευτική αύξηση της αδυναμίας, κόπωση,. Η αντίδραση των κοπράνων στο κρυφό αίμα μετά την εξαφάνιση του αιματηρού εμέτου και των πίσσας κοπράνων παραμένει θετική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα της ινογαστροσκόπησης με βιοψία του ιστού του όγκου και ακτινογραφία.

Το σύνδρομο Mallory-Weiss εκδηλώνεται με αιμορραγία από ρήξη του βλεννογόνου της καρδιοοισοφαγικής περιοχής. Μπορεί να υπάρξουν πολλά διαλείμματα. Βρίσκονται κατά μήκος. Το σύνδρομο εμφανίζεται κυρίως σε νεαρή ηλικία. Η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά με έντονους εμετούς και συνοδεύεται από την εμφάνιση οπισθοστερνικού πόνου. Με την ινογαστροσκόπηση στην οισοφαγική-καρδιακή ζώνη εντοπίζονται γραμμικές ρήξεις του βλεννογόνου διαφόρων μηκών και βάθους.

Η αιμορραγική διαβρωτική γαστρίτιδα χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς έντασης αιμορραγίας από μεμονωμένες και πολλαπλές διαβρώσεις του γαστρικού βλεννογόνου, που αντιπροσωπεύουν επιφανειακά έλκη. Οι διαβρώσεις εντοπίζονται σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, αλλά πιο συχνά στο σώμα και στο προπυλωρικό τμήμα. Η ανάπτυξη διαβρωτικής γαστρίτιδας προωθείται από εγκαύματα, υπερβολική δόση φαρμάκων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα και τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Η μόνη μέθοδος για τη διάγνωση της διαβρωτικής γαστρίτιδας είναι η ινογαστροσκόπηση.

Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου με βάση την πυλαία υπέρταση προωθείται από κρίσεις πυλών, παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του στομάχου υπό την επίδραση του οξέος-πεπτικού παράγοντα. Συχνά, η αιμορραγία εμφανίζεται μετά από ένα βαρύ γεύμα, καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν η ροή του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας αυξάνεται σημαντικά. Κατά την εξέταση ασθενών, διαπιστώνουν αύξηση ή, αντίθετα, μείωση στο ήπαρ, σπληνομεγαλία, συχνά σε συνδυασμό με ασκίτη, κιρσούς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Στη νόσο Randu-Weber-Osler, οι πολλαπλές τηλαγγειεκτασίες και τα αγγειώματα του βλεννογόνου είναι η πηγή της αιμορραγίας. Η ασθένεια είναι κληρονομική, μεταδίδεται με κυρίαρχο τύπο. Συχνά, μαζί με γαστρεντερική αιμορραγία, παρατηρείται αιμορραγία από τηλαγγειεκτασία και αγγειώματα, εντοπισμένες στους βλεννογόνους της μύτης, στη στοματική κοιλότητα, στα χείλη, στη γλώσσα, στα φτερά της μύτης, στους λοβούς του αυτιού, στην ουροδόχο κύστη, στην τραχεία και στους βρόγχους.

Γαστρεντερική αιμορραγία σε ασθενείς με λευχαιμία εμφανίζεται λόγω αυξημένης διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος του βλεννογόνου. Η αιμορραγία μπορεί να είναι είτε μικρή είτε άφθονη. Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα ενός επιχρίσματος αίματος, βιοψίας και αναρρόφησης μυελού των οστών.

Σε ασθενείς με αιμορροφιλία, η εμφάνιση γαστρεντερικής αιμορραγίας σχετίζεται με πτώση του επιπέδου της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης στο αίμα κάτω από 30%. Η ασθένεια είναι κληρονομική, εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες. Τα δεδομένα της αναμνησίας υποδεικνύουν αυξημένη αιμορραγία από τραύματα μαλακών ιστών, παρουσία ενδοαρθρικών, υποδόριων και ενδομυϊκών αιματωμάτων. Αύξηση του χρόνου πήξης του αίματος έως και 10-30 λεπτά.

Τυπικά σημάδια της νόσου Werlhof, εκτός από την γαστρεντερική αιμορραγία, είναι η αυξημένη αιμορραγία των ούλων, ο ρινικός βλεννογόνος, η αιμορραγία των νεφρών και της μήτρας, οι υποδόριοι μώλωπες και η αιμορραγία στις υποβλεννογόνες μεμβράνες. Εντοπίζεται θρομβοπενία στο αίμα, σημαντική αύξηση του χρόνου πήξης.

Το σύνδρομο Dieulafoy περιγράφηκε το 1897. Εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες κάτω των 50 ετών που δεν έχουν ιστορικό έλκους.Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μαζικής αρτηριακής αιμορραγίας, επιρρεπής σε υποτροπή από μεμονωμένες επιφανειακές διαβρώσεις, κυρίως του γαστρικού βλεννογόνου. Στο 70-80% των περιπτώσεων, η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται στο στομάχι κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του άνω τρίτου του, 4-6 cm από την οισοφαγική-γαστρική συμβολή. Ωστόσο, τα έλκη Dieulafoy (έλκη Dieulafoy) μπορούν επίσης να εντοπιστούν στον εγγύς οισοφάγο, το δωδεκαδάκτυλο και το παχύ έντερο. Η συνήθης διάμετρος των εκδηλώσεων είναι 0,5-0,8 εκ. Η ασθένεια βασίζεται σε παραβίαση του σχηματισμού αγγείων του υποβλεννογόνιου στρώματος στη διαδικασία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η οποία, σε συνδυασμό με χρόνια φλεγμονή του βλεννογόνου, οδηγεί σε θρόμβωση της αρτηρίας και νέκρωση του τοιχώματος της. Στον πυθμένα της διάβρωσης υπάρχει πάντα μια ανευρυσμικά αλλοιωμένη μικρή αρτηρία του υποβλεννογόνιου στρώματος. Η ανάπτυξη της αιμορραγίας διευκολύνεται από τον οξύ-πεπτικό παράγοντα, τη μηχανική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, την ενδοτοξίκωση, τη διαταραχή της ορμονικής ομοιόστασης, την κυκλοφορία επιθετικών αυτοάνοσων συμπλεγμάτων, την αθηροσκλήρωση και την υπέρταση. Κατά τη διάρκεια της ινογαστροσκόπησης σε ασθενείς με σύνδρομο Dieulafoy, εντοπίζεται μεγάλη ποσότητα αίματος στο στομάχι, συχνά με τη μορφή γύψου.

Πιο σπάνιες πηγές γαστρεντερικής αιμορραγίας είναι τα γαστρεντερικά εκκολπώματα, οι διαφραγματοκήλες, οι ρήξεις του ήπατος και τα ανευρύσματα της ηπατικής αρτηρίας (που εκδηλώνονται με αιμορροΐα).

Θεραπεία της αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία και αντιρροπούμενη αιμοδυναμική νοσηλεύονται στην εντατική του χειρουργικού τμήματος ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση απειλητικής για τη ζωή αιμορραγίας, που συνοδεύεται από αιμορραγική κατάρρευση και (ή) σοκ, παραδίδονται στο χειρουργείο, όπου λαμβάνονται μέτρα σταθεροποίησης της αιμοδυναμικής (καθετηριασμός κεντρικής φλέβας ή περιφερικών φλεβών για εντατική θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης και έλεγχος CVP). Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας, πραγματοποιείται επείγουσα ανάγκη με ενδοσκοπική αιμόσταση. Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητάς της και εάν ο ασθενής ανέχεται τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται λαπαροτομία. Ασθενείς με υψηλό βαθμό κινδύνου δεν προσφέρονται και μεταφέρονται για περαιτέρω θεραπεία στην εντατική.Ασθενείς με διακοπή αιμορραγίας μετά την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής εισάγονται στην εντατική ή στις μονάδες εντατικής θεραπείας του χειρουργικού τμήματος.

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία στη νόσο του πεπτικού έλκους περιλαμβάνει αιμοστατική θεραπεία και αναπλήρωση του BCC προκειμένου να ομαλοποιηθεί η κεντρική αιμοδυναμική, η μικροκυκλοφορία, η διατριχοειδής ανταλλαγή και η αναπνευστική λειτουργία του αίματος.

Η αιμοστατική θεραπεία χωρίζεται σε τοπική και γενική. Οι μέθοδοι τοπικής αιμοστατικής θεραπείας περιλαμβάνουν την ενδοσκοπική αιμόσταση. τη χρήση παραγόντων που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα. υποθερμία του στομάχου.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι ενδοσκοπικής αιμόστασης. Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα είναι η κοπή της πηγής της αιμορραγίας με φάρμακα (), η διαθερμοπηξία, η στοχευμένη άρδευση ενός αιμορραγικού έλκους με αιμοστατικά φάρμακα, το απόκομμα αγγείων που έχουν προκληθεί, η κρυοθεραπεία στην πηγή της αιμορραγίας κ.λπ.

Η μέθοδος ενστάλαξης της πηγής αιμορραγίας με φάρμακα βασίζεται στην επίτευξη αιμόστασης τόσο λόγω μηχανικής συμπίεσης των αγγείων με διάλυμα του εγχυόμενου υγρού (ταμπονάρισμα διήθησης των αγγείων), όσο και της τοπικής επίδρασης φαρμάκων που προκαλούν αγγειόσπασμο, αυξάνουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων με σχηματισμό θρόμβου και τοπικά σπασμένα αγγεία. Αιθοξυσκλερόλη, κόλλα MK-6 διαλυμένη σε αιθυλική αλκοόλη 70-96 °, κόλλα MIRK-10, MIRK-15, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, παρασκευάσματα λαδιού (ιωδολιπόλη, μαγιοδίλ, aevit, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για θρυμματισμένα έλκη. Τα φάρμακα εγχέονται στο έλκος, κάτω από το αγγείο ή κάτω από τον θρόμβο από 2-3 σημεία σε όγκο 1-2 ml σε κάθε σημείο.

Κατά τη χρήση της μεθόδου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μετά την έγχυση αλκοόλ στους ιστούς του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, το μέγεθος του έλκους μπορεί να αυξηθεί λόγω επιφανειακής νέκρωσης του βλεννογόνου.

Η θεραπεία ενός αιμορραγικού έλκους με έναν διαθερμικό καθετήρα ξεκινά γύρω από το αγγείο που έχει προκληθεί, το οποίο οδηγεί στη σταδιακή συμπίεσή του με σφράγιση ιστών. Σε ασθενείς με κρεμαστό θρόμβο που βρίσκεται στην πηγή αιμορραγίας ή διαρροής αίματος από κάτω από αυτόν, η διαθερμοπηξία ξεκινά από το άνω άκρο του θρόμβου προς τα κάτω. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μια λευκή ψώρα στη θέση του αιμορραγικού έλκους,

Κατά κανόνα, για τη θερμική ανακοπή της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας, χρησιμοποιείται διπολική ηλεκτροπηξία, η οποία συνοδεύεται από μικρότερο βάθος ιστικής βλάβης και δεν περιπλέκεται από διάτρηση του τοιχώματος των πηγμένων οργάνων.

Η φωτοπηξία με λέιζερ (video endoscopic laser photocoagulation) αιμορραγικών ελκών αναφέρεται σε μεθόδους έκθεσης χωρίς επαφή στην πηγή της αιμορραγίας. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείτε ακτινοβολία λέιζερ υψηλής έντασης (YAG - λέιζερ νεοδυμίου, λέιζερ αργού), η οποία δεν απορροφάται από την αιμοσφαιρίνη και το νερό και επομένως διεισδύει βαθιά στη μπριζόλα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με το σχηματισμό μιας ισχυρής λευκωπής ψώρας στην επιφάνεια του έλκους.

Η αποτελεσματικότητα της χαμηλής έντασης ακτινοβολίας λέιζερ σε ένα αιμορραγικό έλκος αμφισβητείται, καθώς μπορεί να αυξήσει την υπεραιμία και την ευπάθεια των γύρω ιστών με την εμφάνιση σε ορισμένες περιπτώσεις επίπεδων διαβρώσεων στον βλεννογόνο. Ο σχηματισμός τους αυξάνει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα για την επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ χαμηλής έντασης, ορισμένοι συγγραφείς (P. M. Nazarenko et al., 1999 και άλλοι) προτείνουν να συνταγογραφείται σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη μόνο όταν επιτευχθεί αιμοστατικό αποτέλεσμα εντός 4-5 ημερών.

Το μειονέκτημα της φωτοπηξίας με λέιζερ είναι η αδυναμία διακοπής της συνεχιζόμενης έντονης αιμορραγίας στη νόσο του πεπτικού έλκους. Συχνότερα, η κβαντική πήξη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους ενδοσκοπικής αιμόστασης.

Για στοχευμένη άρδευση ενός αιμορραγικού έλκους, χρησιμοποιείται καπροφέρ, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, θρομβίνη, ινωδογόνο, αμινοκαπροϊκό οξύ, νοραδρεναλίνη, μεζατόν κ.λπ. Όλα τα άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αιμόσταση σε ασθενείς με μικρή, κυρίως τριχοειδή αιμορραγία. Η σύνθεση του caprofer περιλαμβάνει σύμπλοκο καρβονυλίου σιδήρου και αμινοκαπροϊκό οξύ. Το αιμοστατικό αποτέλεσμα του φαρμάκου εμφανίζεται αμέσως μετά την εφαρμογή του στην επιφάνεια ενός αιμορραγικού έλκους με το σχηματισμό ενός πυκνού μαύρου θρόμβου, καλά στερεωμένου στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ο θρόμβος διατηρείται καλά για 12-16 ώρες.

Η μέθοδος ενδοσκοπικής αποκοπής των αιμορραγικών αγγείων σε ένα έλκος βασίζεται στην επιβολή μεταλλικών κλιπ με ειδική κουρευτική μηχανή στη βάση του αγγείου ή κατά μήκος του και στις δύο πλευρές του σημείου αιμορραγίας,

Η χρήση παραγόντων που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα και ανοίγουν αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις. Για τη μείωση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του βλεννογόνου, προτάθηκε ένα μείγμα αποτελούμενο από 10 g έψιλον-αμινοκαπροϊκού οξέος, 200 mg θρομβίνης και 100 ml νερού, το οποίο ο ασθενής παίρνει από το στόμα κάθε 15 λεπτά για 2 ώρες και στη συνέχεια 3 φορές την ημέρα. Το άνοιγμα των αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων, που οδηγεί σε αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης, διευκολύνεται με την εισαγωγή στο στομάχι (συμπεριλαμβανομένου του ρινογαστρικού σωλήνα) 4 ml διαλύματος νορεπινεφρίνης 0,1% σε 150 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ελλείψει αιμοστατικού αποτελέσματος, η νορεπινεφρίνη συνταγογραφείται ξανά, αλλά σε μισή δόση.

Η υποθερμία του στομάχου (κρύο στην επιγαστρική περιοχή) χρησιμοποιείται σε ένα σύμπλεγμα μεθόδων τοπικής αιμοστατικής θεραπείας. Η πλύση στομάχου με κρύο (έως +4 °C) νερό χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατη η χρήση πιο σύγχρονων μεθόδων τοπικής αιμόστασης σε ασθενείς με συνεχιζόμενη αιμορραγία από πεπτικό έλκος. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της πλύσης στομάχου επιταχύνεται με την προσθήκη νιτρικού αργύρου και θρομβίνης στο νερό.

Για τους σκοπούς της γενικής αιμοστατικής θεραπείας, χορηγούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% (γλυκονικό). κάθε 4-6 ώρες - διάλυμα 5% αναστολέα ινωδόλυσης έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ - 100-200 ml και φυσικό φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Ενδομυϊκά, συνταγογραφείται διάλυμα 1% vikasol έως 3 ml ημερησίως, δικυνόνη, εταμσυλικό - 1-2 ml κάθε 6-8 ώρες και σε σοβαρές περιπτώσεις - ενδοφλέβια τρασιλόλη (100 χιλιάδες μονάδες) ή αντίθετη (25-30 χιλιάδες μονάδες). Καλό αιμοστατικό αποτέλεσμα δίνει η σεκρετίνη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 mg ανά 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Εάν είναι επιτυχής, η επίτευξη αιμόστασης από αιμορραγικό έλκος επιτρέπει ένα σύνολο μέτρων για την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής των ασθενών και τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασής τους. Αυτό καθιστά δυνατή είτε την επίτευξη επούλωσης του έλκους με τη βοήθεια θεραπευτικών μεθόδων, είτε τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε ευνοϊκότερες συνθήκες για τους ασθενείς.

Η εξάλειψη των ογκομετρικών διαταραχών είναι πρωτίστως στην αναπλήρωση του BCC. Δεδομένου ότι οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την εξασφάλιση επαρκούς αιμοδυναμικής και ανταλλαγής αερίων στους ιστούς συμβαίνουν κατά την υπερογκοαιμική αιμοαραίωση, ο όγκος των μέσων μετάγγισης που χορηγείται σε ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία με πεπτικό έλκος θα πρέπει να είναι τριπλάσιος της απώλειας αίματος λόγω υποκατάστατων αίματος και αίματος σε λογικό συνδυασμό. Σε ασθενείς με υποογκαιμία 25-30% BCC, η αναλογία μεταξύ κολλοειδών και κρυσταλλοειδών σκευασμάτων είναι 1:1,5 και ανεπάρκεια BCC 30% ή περισσότερο είναι 1:2. Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος εμφανίζονται σε περίπτωση μείωσης της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης κάτω από 80 g / l και του αριθμού αιματοκρίτη έως και 0,25. Έτσι, με ήπια απώλεια αίματος (έως 1000 ml), 1,5-2 λίτρα διαλύματος γλυκόζης-άλατος εγχέονται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με διάλυμα πλάσματος ζελατινόλη, κ.λπ.). Η αιμορραγία μέτριας βαρύτητας (έως 2000 ml) είναι ένδειξη για μετάγγιση 4500 ml μέσου έγχυσης-μετάγγισης, εκ των οποίων 1500 ml (όχι περισσότερο από το 1/3 του συνολικού όγκου έγχυσης) είναι διαλύματα γλυκόζης-άλατος (1:1), 1500 ml από τα οποία είναι φρέσκο ​​000 ml είναι κολλοειδές. ml είναι ερυθροκύτταρα δότη.

Η αποζημίωση του BCC πραγματοποιείται υπό τον αυστηρό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης CVP, του καρδιακού ρυθμού, της ωριαίας διούρησης, των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη.

Η αναπλήρωση της απώλειας αίματος θεωρείται σχετικά επαρκής όταν ο αριθμός των ερυθροκυττάρων φτάσει τα 3,0 x 10i/l, η αιμοσφαιρίνη 90 g/l, ο αριθμός του αιματοκρίτη 0,30.

Παράλληλα, διεξάγεται σύγχρονη σύνθετη θεραπεία του πεπτικού έλκους, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αναστολέων υποδοχέων Η2 ισταμίνης, πρωτίστως ενδοφλεβίως, αναστολέων αντλίας υδρογόνου, φαρμάκων που καταστρέφουν την HP, αντιόξινων, περιβλημάτων και προσροφητικών παραγόντων, επανορθωτικών, αναβολικών παραγόντων, βιογενών διεγερτικών, βιταμινών.

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας με πεπτικό έλκος, ο ασθενής ακολουθεί τη δίαιτα Meilengracht για 10-12 ημέρες: λήψη εύπεπτης τροφής με ημερήσια ενεργειακή χωρητικότητα τουλάχιστον 1000-1200 kcal κάθε 2-3 ώρες, 100-150 ml. Διαθέτοντας ρυθμιστικές ιδιότητες, η τροφή στο στομάχι εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ και τα πρωτεολυτικά ένζυμα, μειώνει την πεινασμένη περισταλτικότητα του στομάχου και διεγείρει τη διαδικασία αναγέννησης. Εάν η αιμορραγία σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν έχει ξαναρχίσει, τότε, εάν ενδείκνυται, υποβάλλονται σε προγραμματισμένη επέμβαση μετά από 10-12 ημέρες προεγχειρητικής προετοιμασίας. Οι υπόλοιποι ασθενείς αντιμετωπίζονται συντηρητικά για πεπτικό έλκος.

Οι επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με αιμορραγία στο πεπτικό έλκος, σύμφωνα με τις ενδείξεις, χωρίζονται σε επείγουσες, επείγουσες και καθυστερημένες.

Σύμφωνα με τους G. P. Shorokh και V. V. Klimovich (1998), πρέπει να γίνουν επείγουσες επεμβάσεις. α) με συνεχιζόμενη αιμορραγία με πεπτικό έλκος, η οποία δεν μπορούσε να σταματήσει ενδοσκοπικά. β) την εμφάνιση επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας στο νοσοκομείο. Οι επεμβάσεις αυτής της ομάδας γίνονται: α) τις πρώτες 2 ώρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς με συνεχιζόμενη αιμορραγία με πεπτικό έλκος και αποτυχημένη προσπάθεια ενδοσκοπικής αιμόστασης. β) τις πρώτες 2-5 ώρες μετά την εισαγωγή, όταν υπάρχει μαζική απώλεια αίματος με ασταθή ενδοσκοπική αιμόσταση ή μαζική απώλεια αίματος με ενδοσκοπικά επιτευχθεί προσωρινή αιμόσταση σε αρτηριακή αιμορραγία. γ) σε περίπτωση υποτροπής αιμορραγίας με πεπτικό έλκος σε νοσοκομείο, ανεξάρτητα από το χρόνο της προηγούμενης αιμορραγίας.

Οι επείγουσες επεμβάσεις ενδείκνυνται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής της αιμορραγίας στο πεπτικό έλκος και είναι προφυλακτικές προκειμένου να αποτραπεί πιθανή υποτροπή της αιμορραγίας. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την ομάδα πραγματοποιείται εντός 6-36 ωρών μετά την εισαγωγή.

Οι καθυστερημένες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται 12-14 ημέρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας σε περίπτωση πεπτικού έλκους σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και ολοκληρωμένη προεγχειρητική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (το ελκώδες ελάττωμά τους δεν επουλώθηκε κατά τη διάρκεια της θεραπείας).

Ο όγκος της επέμβασης που εκτελείται σε ασθενείς με αιμορραγία στο πεπτικό έλκος εξαρτάται από το χρόνο εφαρμογής της, τον εντοπισμό του έλκους και τη γενική κατάσταση των ασθενών. Σε άτομα που χειρουργούνται για επείγουσες και επείγουσες ενδείξεις και χωρίς σοβαρά συνοδά νοσήματα, με σχετικά σταθερές αιμοδυναμικές παραμέτρους, γίνεται ριζική επέμβαση. Παράλληλα, σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, σοβαρές συννοσηρότητες, γίνεται παρηγορητική χειρουργική επέμβαση με μοναδικό σκοπό τη διακοπή της αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μετά από αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, διευκρινίζεται ο εντοπισμός του έλκους. Σε δύσκολες καταστάσεις πραγματοποιείται ευρεία διαμήκης γαστροτομή ή δωδεκαδακτυλοτομή και ακολουθεί οπτική εξέταση του βλεννογόνου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αφού βρουν την πηγή, καταφεύγουν σε προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας (ράψιμο, απολίνωση του αγγείου που αιμορραγεί) και κάνουν την κύρια επέμβαση. Ως ριζικές επεμβάσεις για αιμορραγικά μεσογαστρικά έλκη (τύπου Ι σύμφωνα με τον Johnson), χρησιμοποιούνται εκτομή των 2/3 του στομάχου κατά Billroth-2, Billroth-1, εκτομές στομάχου με διατήρηση του πυλωρού, εκτομή στομάχου με σκάλα (βήμα).

Σε ασθενείς με αιμορραγικό έλκος τύπου ΙΙ, η επέμβαση εκλογής είναι η εκτομή των 2/3 του στομάχου σύμφωνα με Billroth-2, Billroth-1. Λιγότερο συχνά, εκτελούν εκτομή του στομάχου με διατήρηση του πυλωρόαντρου και βαγοτομή.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από έλκη τύπου ΙΙΙ, εκτομή του στομάχου γίνεται σύμφωνα με Billroth-1, Billroth-2, pylorus-preserving, antrumectomy με εκλεκτική βαγοτομή.

Ως ανακουφιστικές επεμβάσεις σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη στομάχου χρησιμοποιούνται: α) γαστροτομία και συρραφή του αγγείου στο έλκος. β) τομεακή εκτομή του έλκους, πυλωροπλαστική και βαγοτομή. γ) εκτομή του έλκους, αφαίρεση του κρατήρα του έξω από το στομάχι με απολίνωση του αιμορραγούντος αγγείου και συρραφή του ελαττώματος του τοιχώματος.

Σε ασθενείς με αιμορραγικά έλκη του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρικού στομάχου, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι επεμβάσεων:

Όταν το έλκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα: α) ημιπυλωροδωδεκαδακτυλοτομή σύμφωνα με το Bely. β) εκτομή του έλκους και πυλωροπλαστική σύμφωνα με τον Judd-Horsley. γ) εκτομή του έλκους και δωδεκαδακτυλοπλαστική με βαγοτομή (συχνά η βαγοτομή του στελέχους ως η πιο γρήγορα εφικτή), Η δωδεκαδακτυλοπλαστική γίνεται όταν το άνω άκρο του έλκους αφαιρεθεί σε απόσταση τουλάχιστον 0,8 cm από τον πυλωρό.

Με έλκη του οπίσθιου τοιχώματος, με διάμετρο 0,8-1 cm, φαίνεται: α) συρραφή του αγγείου που έχει προκληθεί στον πυθμένα του έλκους με συρραφή του βλεννογόνου ελαττώματος πάνω από αυτό, εκτέλεση επέμβασης παροχέτευσης στομάχου και βαγοτομή. β) συρραφή ενός αγγείου που έχει προκληθεί με ταμπόντα του κάτω μέρους του έλκους με το οπίσθιο χείλος της δωδεκαδακτυλοπλαστικής (σύμφωνα με τον Finney), πυλωροπλαστική κατά Finney και βαγοτομή. γ) σε ασθενείς με αιμορραγικό διεισδυτικό έλκος του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, το οποίο συρράπτεται με δυσκολία και συχνά προκαλεί υποτροπή αιμορραγίας, είναι πιο σκόπιμο να αφαιρεθεί έξω από το έντερο με συρραφή του προκύπτοντος ελαττώματος τοιχώματος (εξωδωδεκαδακτυλοποίηση του έλκους), να γίνει επέμβαση παροχέτευσης στομάχου.

Σε περίπτωση αιμορραγίας από μεγάλα (διαμέτρου άνω του 1 cm) διεισδυτικά έλκη του πυλωρικού στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γίνεται περιφερική εκτομή του στομάχου.

Σε ασθενείς με μη αφαιρούμενα αιμορραγικά έλκη του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου (χαμηλό, μεταβολβικό), γίνεται εκτομή του στομάχου για αποκλεισμό, συρραφή του αιμορραγικού αγγείου με επέμβαση παροχέτευσης του στομάχου και βαγοτομή.

Η θνησιμότητα μετά από εκτομές του στομάχου, που πραγματοποιούνται για αιμορραγικά έλκη, είναι 4-8%, και στο ύψος της αιμορραγίας - 10-28%. Μετά την βαγοτομή, οι θάνατοι παρατηρούνται 5-10 φορές λιγότερο συχνά.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των ατόμων με πεπτικό έλκος εμφανίζει γαστρική αιμορραγία, ο βαθμός της έντασης της οποίας επηρεάζεται από το μέγεθος των προσβεβλημένων αγγείων. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αιφνίδια και οι ειδικοί δεν σημειώνουν σχέση με τη σοβαρότητα της νόσου. Η αιμορραγία με έλκος στομάχου γίνεται συχνά το πρώτο σημάδι μιας ασθένειας αυτού του πεπτικού οργάνου. Μερικές φορές είναι αποτέλεσμα αναποτελεσματικής θεραπείας. Και στις δύο περιπτώσεις, ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί ιατρική φροντίδα.

Ένα έλκος στο στομάχι μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση αιμορραγίας

Η ελκώδης αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο φανερή όσο και κρυφή. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία της πάθησης είναι η σπασμένη ακεραιότητα της αρτηρίας, στη δεύτερη - ένα μικρό αγγείο. Η φλεβική προσβολή είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Ένα αιμορραγικό έλκος με στομαχική νόσο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα που σχετίζονται με τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος:

• ζάλη;
• μυϊκή αδυναμία;
• σκουρόχρωμα στα μάτια?
• υπόταση;
• ωχρότητα του προσώπου?
• έμετος σκοτεινών μαζών.
• θρόμβοι αίματος στα κόπρανα.
• ολιγουρία.

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, υπάρχει αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό

Το γαστρικό έλκος με αιμορραγία του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πίσσας κοπράνων και την εκδήλωση αναιμικής κατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι οδυνηρές αισθήσεις μπορούν να σταματήσουν στο φόντο της αυξημένης λευκοκυττάρωσης. Λίγο αργότερα αναπτύσσεται υπερθερμία.

Ένα ανοιχτό γαστρικό έλκος είναι μεγάλος κίνδυνος για τους ηλικιωμένους, οι οποίοι λόγω της σκλήρυνσης των αγγείων δεν έχουν την ικανότητα να συστέλλονται, γεγονός που καθιστά αδύνατη την αιμόσταση.

Με την παρουσία σκληρής νόσου στην περίπτωση που έχει ανοίξει το έλκος, η αιμορραγία δεν σταματά από μόνη της, καθώς δεν υπάρχει αναγεννητική ικανότητα στους προσβεβλημένους βλεννογόνους που περιέχουν ουλώδη ιστό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα χύνεται από το έλκος μέχρι να γίνει χειρουργική επέμβαση.

Στο φόντο της ανοιχτής αιμορραγίας, εμφανίζεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος

Η οξεία μορφή του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα αιμορραγία, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται προσφυγή σε ειδικό, καθώς μόνο τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σώσουν τον ασθενή σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος.

Ο κίνδυνος ενός ανοιχτού έλκους

Στην περίπτωση που έχει ανοίξει ένα έλκος στομάχου, μετά το φαγητό, αρχίζει ένας οξύς πόνος, ο οποίος οδηγεί στο γεγονός ότι ένα άτομο αρνείται εντελώς να φάει. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σοβαρή εξάντληση, απώλεια αίματος στην οποία οδηγεί σε σοβαρή αδυναμία και δυστροφία.

Σε μια κατάσταση όπου ένα άτομο έχει έλκος και αρχίζει να ανοίγει άφθονη αιμορραγία, η απώλεια αίματος εμφανίζεται πολύ γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσονται συμπτώματα:

• υποογκαιμικό σοκ;
• πρήξιμο των μηνίγγων?
• οξεία δυσλειτουργία του ήπατος και της καρδιάς.
• μέθη.

Το άνοιγμα της αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

Σε μια τέτοια κατάσταση, όταν υπάρχει παραβίαση των λειτουργιών πολλών οργάνων, ο κίνδυνος θανάτου είναι αρκετά υψηλός.

Θεραπεία για αιμορραγικά έλκη

Τα αιμορραγικά έλκη στομάχου συνήθως αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Ακόμη και με μια ανεξάρτητη διαδικασία αιμόστασης, η επαγγελματική βοήθεια δεν πρέπει να παραμεληθεί, καθώς οι υποτροπές συμβαίνουν σχεδόν πάντα ελλείψει θεραπείας. Ένα αιμορραγικό έλκος στομάχου απαιτεί νοσηλεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης στο κρεβάτι και της απαγόρευσης του φαγητού και του πόσιμου νερού.

Πρώτα απ 'όλα, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί το Vikasol στον ασθενή με τη μορφή ενέσεων, μια πορεία σταγονιδίων με έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας.

Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη είναι απαραίτητη σε περίπτωση αιμορραγίας

Εάν το έλκος συνοδεύεται από μαζική απώλεια αίματος, γίνεται μετάγγιση με ερυθρά αιμοσφαίρια. Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί, ο ασθενής παρακολουθείται για να προσδιοριστούν σημεία συνεχιζόμενης αιμορραγίας.

Πριν από τη θεραπεία ενός αιμορραγικού έλκους, προσδιορίζεται ο εντοπισμός του. Εάν προσβληθεί ο κατώτερος οισοφάγος, ένας ειδικός καθετήρας με μπαλόνι εισάγεται σε αυτόν μέσω του στόματος του ασθενούς. Το μπαλόνι στη συνέχεια φουσκώνεται για να δημιουργηθεί πίεση στη θέση του σπασμένου αγγείου. Υπάρχει μια άλλη θεραπευτική μέθοδος, η οποία συνίσταται στη δράση στον κατεστραμμένο ιστό με ειδικά μέσα.

Η ενδοσκοπική μέθοδος βοηθά επίσης στη θεραπεία της αιμορραγίας, κατά την οποία ένα αγγείο καυτηριάζεται με ηλεκτρικό ρεύμα. Επίσης, ένα φάρμακο εγχέεται στη φλέβα που ενισχύει την πήξη του αίματος.

Η επέμβαση είναι απαραίτητη σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις.

Τι να κάνετε εάν καμία από τις παραπάνω μεθόδους δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα; Σε αυτή την κατάσταση, οι ειδικοί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση.

Δίαιτα με ανοιχτό έλκος

Ένα από τα συστατικά της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η διατροφή, η οποία περιλαμβάνει τους πιο αυστηρούς περιορισμούς. Μια δίαιτα για αιμορραγικό έλκος στομάχου περιλαμβάνει απόλυτη απόρριψη υγρών και τροφής την πρώτη ημέρα. Με έντονη δίψα, χορηγείται στον ασθενή νερό (αρκετά κουταλάκια του γλυκού) ή πάγος για απορρόφηση. Η περαιτέρω διατροφή περιλαμβάνει ωμά αυγά, γάλα, ζελέ, υγρό ζελέ.

Οι ειδικοί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι εάν υπάρχει ανοιχτή διαδικασία με αιμορραγία, η παρατεταμένη πείνα αντενδείκνυται, καθώς το εκκρινόμενο γαστρικό υγρό επιδεινώνει την κατάσταση του βλεννογόνου. Το σώμα πρέπει να λάβει τον απαιτούμενο αριθμό θερμίδων, μεταλλικών αλάτων, βιταμινών, πρωτεϊνών. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό πρέπει να είναι υγρό.

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους περιλαμβάνει διαιτητικά

Τι δίαιτα πρέπει να ακολουθήσει τις επόμενες μέρες; Λίγο αργότερα, μπορείτε να προσθέσετε στη διατροφή σουφλέ από τυρί κότατζ, κρέας, πουρέδες λαχανικών, ψιλοκομμένα δημητριακά, κοτολέτες ατμού, βούτυρο. Όταν ο ασθενής έχει έλκος και ανοίγει η αιμορραγία, όλα τα πικάντικα πιάτα, τα αλκοολούχα ποτά, τα καπνιστά κρέατα και τα τηγανητά εμπίπτουν σε πλήρη απαγόρευση.

Πρώτες βοήθειες

Εάν ένα άτομο έχει σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας, χρειάζεται βοήθεια. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε την ιατρική ομάδα. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα και να προσπαθεί να μην κινείται. Εάν είναι δυνατόν, οι ειδικοί συμβουλεύουν την εφαρμογή πάγου στο στομάχι για τη μείωση των επιπτώσεων της απώλειας αίματος. Αυτή τη στιγμή, απαγορεύεται να πίνετε και να φάτε φαγητό, φάρμακα, να πλένετε το στομάχι.

Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να έχει τις αισθήσεις του, χρησιμοποιείται αμμωνία για αυτό. Δεν συνιστάται επίσης να φτάσετε μόνοι σας στο νοσοκομείο, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία.

Εάν ανοίξει η αιμορραγία, θα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να εφαρμόσετε μια κρύα κομπρέσα ή πάγο στο στομάχι

Απαγορεύεται η θεραπεία ανοιχτού έλκους στο σπίτι, μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι ακόμη και με τη βελτίωση της υγείας και τη διακοπή της απώλειας αίματος, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη γιατρών. Είναι απαραίτητο να καλέσετε επείγουσα περίθαλψη όταν εμφανιστεί αιματέμεση, περιττώματα με αιματηρά συστατικά, οξύς πόνος στο στομάχι, ανάπτυξη δύσπνοιας, ταχυκαρδία και απότομη μείωση της πίεσης.

Τα συμπτώματα και η θεραπεία του έλκους του στομάχου θα συζητηθούν στο βίντεο:

Οξύ γαστρικό έλκος με αιμορραγίαείναι η κύρια επιπλοκή των γαστρικών ελκών (GU) οποιασδήποτε αιτιολογίας.
Τα οξέα έλκη από αιτιολογία, κατά κανόνα, είναι συμπτωματικά και έλκη στρες.

Κάτω από οξύ έλκος στομάχου(AI) θα πρέπει να νοείται ως SI οποιασδήποτε αιτιολογίας, που έχει τη μορφολογία ενός οξέος έλκους. Η IL θα πρέπει να διακρίνεται από τη διάβρωση και τα χρόνια γαστρικά έλκη. Ορισμένοι συγγραφείς κατανοούν επίσης αυτόν τον όρο ως ένα πρόσφατα διαγνωσμένο γαστρικό έλκος ή ένα στάδιο γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους (συμπεριλαμβανομένης της αιτιολογίας του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού).

Διάβρωση- ρηχό ελάττωμα, βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης εντός των ορίων του επιθηλίου. Ο σχηματισμός διάβρωσης σχετίζεται με νέκρωση της περιοχής του βλεννογόνου. Κατά κανόνα, οι διαβρώσεις είναι πολλαπλές και εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του σώματος και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου, λιγότερο συχνά στο δωδεκαδάκτυλο. Η διάβρωση μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα με μέγεθος από 1-2 mm έως αρκετά εκατοστά. Ο πυθμένας του ελαττώματος καλύπτεται με ινώδη πλάκα, οι άκρες είναι μαλακές, ομοιόμορφες και δεν διαφέρουν από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο ως προς την εμφάνιση.
Η επούλωση της διάβρωσης γίνεται σε 3-4 ημέρες με επιθηλιοποίηση (πλήρης αναγέννηση) χωρίς σχηματισμό ουλής. Με μια δυσμενή πορεία, είναι δυνατή μια μετάβαση σε ένα οξύ έλκος.

οξύ έλκοςείναι ένα βαθύ ελάττωμα του βλεννογόνου, το οποίο διεισδύει στη σωστή μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου και βαθύτερα. Οι λόγοι για τον σχηματισμό ενός οξέος έλκους είναι παρόμοιοι με εκείνους για τις διαβρώσεις. Τα οξέα έλκη είναι πιο συχνά μεμονωμένα. έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. στο τμήμα μοιάζουν με πυραμίδα. Το μέγεθος των οξέων ελκών είναι από αρκετά mm έως αρκετά εκ. Εντοπίζονται στη μικρότερη καμπυλότητα. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με ινώδη πλάκα, έχει λείες άκρες, δεν υψώνεται πάνω από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο και δεν διαφέρει από αυτόν στο χρώμα. Συχνά το κάτω μέρος του έλκους έχει ένα βρώμικο γκρι ή μαύρο χρώμα λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικής αιματίνης.

Μικροσκοπικά: ασθενώς ή μέτρια εκφρασμένη φλεγμονώδης διαδικασία στα άκρα του έλκους. μετά από απόρριψη νεκρωτικών μαζών στον πυθμένα του έλκους - θρομβωθέντα ή διάκενα αγγεία. Όταν επουλωθεί ένα οξύ έλκος, σχηματίζεται ουλή μέσα σε 7-14 ημέρες (ατελής αναγέννηση). Με μια σπάνια δυσμενή έκβαση, είναι δυνατή η μετάβαση σε χρόνιο έλκος.

χρόνιο έλκος- Χαρακτηριστικά έντονη φλεγμονή και πολλαπλασιασμός ουλώδους (συνδετικού) ιστού στην περιοχή του πυθμένα, των τοιχωμάτων και των άκρων του έλκους. Το έλκος έχει στρογγυλό ή ωοειδές (σπάνια γραμμικό, σαν σχισμή ή ακανόνιστο) σχήμα. Το μέγεθος και το βάθος του μπορεί να διαφέρουν. Οι άκρες του έλκους είναι πυκνές (κάλους έλκος), ομοιόμορφα. υπονομευμένο στο εγγύς τμήμα του και ελαφρά κεκλιμένο στο άπω.
Μορφολογία ενός χρόνιου έλκους κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης: το μέγεθος και το βάθος του έλκους αυξάνονται.
Στο κάτω μέρος του έλκους διακρίνονται τρία στρώματα:
- ανώτερο στρώμα- πυώδης-νεκρωτική ζώνη.
- μεσαίο στρώμα- κοκκιώδης ιστός.
- κάτω στρώμα- ουλώδης ιστός που διεισδύει στη μυϊκή μεμβράνη.
Η πυώδης-νεκρωτική ζώνη μειώνεται κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Ο κοκκιώδης ιστός, αναπτυσσόμενος, ωριμάζει και μετατρέπεται σε χονδρό ινώδη συνδετικό (ουλώδη) ιστό. Στην περιοχή του πυθμένα και των άκρων του έλκους, οι διεργασίες της σκλήρυνσης εντείνονται. ο πυθμένας του έλκους είναι επιθηλιωμένος.
Η δημιουργία ουλών του έλκους δεν οδηγεί σε θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους, καθώς η επιδείνωση της νόσου μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή.

Ως οξύ έλκος νοείται συνήθως ένα συμπτωματικό έλκος από στρες με χαρακτηριστική μορφολογία που δεν είναι επιρρεπής σε χρονιότητα (έλκος Cushing). Έλκος Cushing - έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, που μερικές φορές αναπτύσσεται με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, για παράδειγμα, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη
, Έλκος Curling Έλκος curling - έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου που προκύπτει από σοβαρό τραυματισμό ή εκτεταμένο έγκαυμα αυτών των οργάνων
).
Μερικές φορές ένα οξύ γαστρικό έλκος μπορεί να γίνει κατανοητό ως ένα πρόσφατα διαγνωσμένο γαστρικό έλκος χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η μορφολογία του. Αυτή η προσέγγιση δεν φαίνεται να είναι απολύτως σωστή και είναι αποδεκτή μόνο εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ή να υποδειχθεί με βεβαιότητα η μορφολογία ή η αιτιολογία του αναγνωρισμένου έλκους (οπτικά, ιστολογικά, αιτιολογικά).

Εκτός από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά, ένα οξύ έλκος στομάχου διακρίνεται από ένα χρόνιο έλκος που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού από το γεγονός ότι είναι σχεδόν πάντα δυνατό να εντοπιστεί ένας προκλητικός παράγοντας, με τον αποκλεισμό του οποίου η επούλωση του έλκους και η ανάρρωση συμβαίνουν αρκετά γρήγορα.

Ορος πεπτικό έλκος, που χρησιμοποιείται στην ξένη βιβλιογραφία, επιτρέπει μια αρκετά ευρεία ερμηνεία της αιτιολογίας των γαστρικών ελκών, συμπεριλαμβανομένων των γαστρικών ελκών, για παράδειγμα, με το σύνδρομο Zollinger-Ellison, τη λήψη ΜΣΑΦ και άλλα, τα οποία η εγχώρια ιατρική παραδοσιακά αναφέρει ως συμπτωματικά έλκη.

Αιμορραγία από οξύ έλκος στομάχουορίζεται ως τουλάχιστον ένα επεισόδιο κατακάθισης καφέ ή μελένας που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια πλύσης στομάχου ή μετά από κλύσμα (ανεξάρτητα από το αν ο αιματοκρίτης μειώθηκε ή όχι). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον ορισμό της αιμορραγίας σε δημοσιευμένες κλινικές δοκιμές ποικίλλουν ευρέως (π.χ. θετικό τεστ κοπράνων γουαϊακίου ή παρουσία αίματος στη ρινογαστρική αναρρόφηση, αιματέμεση, μελένα ή ανάγκη για μετάγγιση αίματος). Έτσι, διαφορετικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν διαφορετικά κριτήρια για τη διάγνωση αυτής της πάθησης.

Παραδείγματα διαγνώσεων:
1. Οξεία παθολογική χολοκυστίτιδα, χολοκυστεκτομή (ημερομηνία). οξύ στρες πολλαπλές διαβρώσεις και μικρά οξέα έλκη του άντρου του στομάχου, που επιπλέκονται από αιμορραγία μέτριας σοβαρότητας.
2. Ρευματοειδής αρθρίτιδα. τρία μεγάλα οξέα φαρμακευτικά έλκη του πρόσθιου τοιχώματος του σώματος του στομάχου (λήψη ΜΣΑΦ Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα / παράγοντες, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ) - μια ομάδα φαρμάκων που έχουν αναλγητικά, αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, μειώνουν τον πόνο, τον πυρετό και τη φλεγμονή.
- ινδομεθακίνη).

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση δασών:

Τύπος F I- ενεργή αιμορραγία
- Εγώ α- παλλόμενος πίδακας
-Ib- ροή.

Τύπος FII- σημεία πρόσφατης αιμορραγίας:
- II α- ορατό (χωρίς αιμορραγία) αγγείο.
-IIβ- σταθεροποιημένος θρόμβος.
- II s- επίπεδη μαύρη κηλίδα (μαύρο κάτω μέρος του έλκους).

Τύπος FIII- έλκος με καθαρό (λευκό) πυθμένα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Γενικές πληροφορίες

Όλα τα συμπτωματικά γαστρικά έλκη ενώνονται με ένα τόσο κοινό χαρακτηριστικό όπως ο σχηματισμός ελκώδους ελαττώματος του γαστρικού βλεννογόνου ως απόκριση στην έκθεση σε ελκογόνους παράγοντες (παράγοντες που οδηγούν στο σχηματισμό έλκους).

1. Συμπτωματικά έλκη στομάχου(συνήθως αγχωτικό)

Τα έλκη στρες του στομάχου είναι μία από τις ποικιλίες ασθενειών της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) που σχετίζονται με το στρες (η λεγόμενη νόσος του βλεννογόνου που σχετίζεται με το στρες, SRMD).

Το SRMD στη γαστρεντερική οδό εκδηλώνεται με δύο τύπους βλαβών του βλεννογόνου:
- υποξική βλάβη που σχετίζεται με το στρες, η οποία εκδηλώνεται με διάχυτη επιφανειακή βλάβη του βλεννογόνου (μη αιμορραγικές διαβρώσεις, πετεχειώδεις αιμορραγίες στον βλεννογόνο).
- διακριτά έλκη καταπόνησης, τα οποία χαρακτηρίζονται από βαθιές εστιακές αλλοιώσεις, με διείσδυση στον υποβλεννογόνο, συχνότερα στον βυθό του στομάχου.
Οι βλάβες του βλεννογόνου που προκαλούνται από το στρες επηρεάζουν τελικά πολλές περιοχές του ανώτερου πεπτικού σωλήνα.

Η εμφάνιση συμπτωματικών ελκών στο παρελθόν είχε συσχετιστεί με την ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, ακολουθούμενη από αύξηση της παραγωγής κορτικοστεροειδών ορμονών. Η δράση του τελευταίου προκαλεί βλάβη στον προστατευτικό φραγμό του βλεννογόνου, οξεία ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού και εξασθενημένη γαστροδωδεκαδακτυλική κινητικότητα.
Οι σύγχρονες προσεγγίσεις στην παθοφυσιολογία της διαδικασίας δεν αποκλείουν αυτόν τον μηχανισμό, ωστόσο, φαίνεται ότι είναι πολυπαραγοντικές και σχετίζονται κυρίως με την υποξία του γαστρεντερικού βλεννογόνου.

Οι κύριοι παράγοντες SRMD που έχουν αναγνωριστεί μέχρι σήμερα είναι:
- μειωμένη ροή αίματος.
- βλάβη που σχετίζεται με ισχαιμία, υποαιμάτωση και επαναιμάτωση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η ακεραιότητα του γαστρικού βλεννογόνου διατηρείται με διάφορους μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της φυσιολογικής μικροκυκλοφορίας στον βλεννογόνο. Η καλή μικροκυκλοφορία θρέφει τη βλεννογόνο μεμβράνη, εξαλείφει τα ιόντα υδρογόνου, τις ελεύθερες ρίζες και άλλες δυνητικά τοξικές ουσίες που σχηματίζονται στον αυλό του εντέρου. Οι εκκρινόμενες βλεννώδεις «παγίδες» με τη μορφή διττανθρακικών ιόντων μπορούν να εξουδετερώσουν τα ιόντα υδρογόνου.
Εάν ο φραγμός του βλεννογόνου δεν μπορεί να εμποδίσει τις βλαβερές επιδράσεις των ιόντων υδρογόνου και των ριζών οξυγόνου, αναπτύσσεται βλάβη του βλεννογόνου. Ορισμένο ρόλο παίζει η αύξηση της σύνθεσης του μονοξειδίου του αζώτου, η απόπτωση και η απελευθέρωση κυτοκινών από τα κατεστραμμένα κύτταρα. Επιπλέον, παρατηρείται επιβράδυνση της περισταλτικής στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο μειωμένος ρυθμός γαστρικής εκκένωσης έχει ως αποτέλεσμα την παρατεταμένη έκθεση του βλεννογόνου σε οξύ, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο εξέλκωσης.

Ένα αποδεκτό επίπεδο SaO 2 δεν υποδηλώνει την επάρκεια της αιμάτωσης του βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς σε μηχανικό αερισμό, ο περιφερικός κορεσμός δεν υποφέρει ή υποφέρει μέτρια, γεγονός που δεν υποδηλώνει την απουσία ισχαιμίας του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου.

Έλκη Cushingπεριγράφηκε αρχικά σε ασθενείς με όγκο στον εγκέφαλο ή εγκεφαλική βλάβη, δηλαδή σε ομάδα ασθενών με υψηλή ενδοκρανιακή πίεση. Αυτά είναι συνήθως μεμονωμένα βαθιά έλκη, επιρρεπή σε διάτρηση και αιμορραγία. Σχετίζονται με υψηλή χρέωση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι και συνήθως εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο ή στο στομάχι.
Τα εκτεταμένα εγκαύματα συνδέονται με τα λεγόμενα " Έλκη κατσαρώματος".
Οι παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω για την εμφάνιση ελκών από στρες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς.

Επί του παρόντος, ο κατάλογος των πιθανών απειλών για την ανάπτυξη αγχωτικών οξέων πεπτικών ελκών (ασθένειες, καταστάσεις, καταστάσεις) έχει διευρυνθεί.
Κύρια προηγούμενα:
- σήψη;
- Σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.
- απομονωμένη θετική καλλιέργεια αίματος (ακόμη και χωρίς κλινική).
- ενδοσκοπικά ή ακτινολογικά επιβεβαιωμένο πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου εντός 6 εβδομάδων πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ.
- μεταμόσχευση οργάνων
- ένα επεισόδιο αιμορραγίας από το γαστρεντερικό στο ιστορικό εντός 48 ημερών πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
;
- πήξη Πήξη - παραβίαση της λειτουργίας του συστήματος πήξης του αίματος
(συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ηπαρίνης, βαρφαρίνης, ασπιρίνης και άλλων αντιπηκτικών)
- τεχνητός αερισμός των πνευμόνων που διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες.
- χειρουργική επέμβαση στην αορτή για ανεύρυσμα.
- ηλικιωμένη ηλικία
- λήψη συστηματικών κορτικοστεροειδών GCS (γλυκοκορτικοειδή, γλυκοκορτικοστεροειδή) - φάρμακα των οποίων μία από τις κύριες ιδιότητες είναι η αναστολή των πρώιμων σταδίων της σύνθεσης των κύριων συμμετεχόντων στο σχηματισμό φλεγμονωδών διεργασιών (προσταγλανδίνες) σε διάφορους ιστούς και όργανα.
σε / μέσα ή μέσα σε περισσότερα από 40 mg / ημέρα. (σύμφωνα με μεμονωμένους συγγραφείς, περισσότερα από 250 mg σε ισοδύναμο υδροκορτιζόνης).
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
- κατάσταση μετά από εκτεταμένες νευροχειρουργικές επεμβάσεις.
- κάθε είδους οξεία ανεπάρκεια (ηπατική, νεφρική, πνευμονική, καρδιαγγειακή).

2.Έλκος Dieulafoy
Η θεωρία της νόσου του Dieulafoy ως μία από τις αιτίες οξέων γαστρικών ελκών με αιμορραγία είναι αμφιλεγόμενη. Η πιθανή αιτία της είναι μια ασυνήθιστα ελικοειδής και διεσταλμένη αρτηρία του υποβλεννογόνιου στρώματος του στομάχου. Ταυτόχρονα, ακόμη και μια στοχευμένη μελέτη, κατά κανόνα, δεν αποκαλύπτει σημάδια αγγειίτιδας. Αγγειίτιδα (συν. αγγειίτιδα) - φλεγμονή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων
, αθηροσκλήρωση ή σχηματισμένο ανεύρυσμα Ανεύρυσμα - μια επέκταση του αυλού ενός αιμοφόρου αγγείου ή της κοιλότητας της καρδιάς λόγω παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά τους ή αναπτυξιακών ανωμαλιών
. Οι γειτονικές φλέβες και τα αγγεία μεσαίου διαμετρήματος μοιάζουν με εικόνα αρτηριοφλεβικών ανωμαλιών - αγγειοδυσπλασίες.

Η αιτία της ελκώδους αιμορραγίας είναι κυρίως μια καθαρά τοπική ελκωτική νεκρωτική διαδικασία κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου με αγγειακή βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες αποκτούν ανεξάρτητη σημασία ως αιτία ελκώδους αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, φαινομενικά δευτερογενείς, διαπιστώνονται αλλαγές σε αγγεία του τύπου της παραγωγικής ενδαρτηρίτιδας. Ενδαρτηρίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της αρτηρίας, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξή της και στένωση του αυλού των αρτηριών, θρόμβωση και διαταραχή της παροχής αίματος στα σχετικά όργανα ή μέρη του σώματος.
, ενδοφλεβίτιδα Ενδοφλεβίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης μιας φλέβας
μερικές φορές με αγγειακή θρόμβωση. Η ανάπτυξη αιμορραγίας ευνοείται από την ταυτόχρονη ανεπάρκεια βιταμινών (βιταμίνες C και K).

3.Οξεία έλκη που σχετίζονται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ).
Η συχνότερη λήψη ΜΣΑΦ οδηγεί στο σχηματισμό χρόνιων ελκών στομάχου. Πολλοί συγγραφείς χρησιμοποιούν τον όρο "σχετιζόμενη με ΜΣΑΦ γαστροπάθεια" σε σχέση με τέτοια έλκη και άλλες διεργασίες που σχετίζονται με τη λήψη ΜΣΑΦ. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο σοβαρής παροδικής παθολογίας, η λήψη ΜΣΑΦ προκαλεί άμεσα την ανάπτυξη ελκών στρες και επιδεινώνει την αιμορραγία από αυτά.

Τα ακόλουθα θεωρούνται ως αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της γαστροπάθειας των ΜΣΑΦ:
- τοπικός ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου (GM) και ο επακόλουθος σχηματισμός έλκους.
- αναστολή της σύνθεσης των προσταγλανδινών (PGE2, PGI2) και των μεταβολιτών τους προστακυκλίνη και θρομβοξάνη Α2 στο ψυκτικό, επιτελώντας τη λειτουργία της κυτταροπροστασίας.
- παραβίαση της ροής του αίματος στην βλεννογόνο μεμβράνη στο πλαίσιο προηγούμενης βλάβης στο αγγειακό ενδοθήλιο μετά τη λήψη ΜΣΑΦ.

Η τοπική καταστροφική δράση των ΜΣΑΦ εκδηλώνεται από το γεγονός ότι λίγο καιρό μετά τη χορήγηση αυτών των φαρμάκων, παρατηρείται αύξηση της διείσδυσης ιόντων υδρογόνου και νατρίου στη βλεννογόνο μεμβράνη. Τα ΜΣΑΦ αναστέλλουν την παραγωγή προσταγλανδινών όχι μόνο στις εστίες της φλεγμονής, αλλά και σε συστηματικό επίπεδο, επομένως η ανάπτυξη της γαστροπάθειας είναι ένα είδος προγραμματισμένης φαρμακολογικής επίδρασης αυτών των φαρμάκων.

Υποτίθεται ότι τα ΜΣΑΦ μέσω των προφλεγμονωδών κυτοκινών μπορούν να προκαλέσουν απόπτωση. Η απόπτωση είναι προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος με εσωτερικούς μηχανισμούς.
επιθηλιακά κύτταρα. Κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, επηρεάζεται το υδρόφοβο στρώμα στην επιφάνεια του ψυκτικού, η σύνθεση των φωσφολιπιδίων εξαντλείται και η έκκριση συστατικών γαστρικής βλέννας μειώνεται.
Οι αλλαγές στην υπεροξείδωση των λιπιδίων παίζουν σημαντικό ρόλο στον μηχανισμό της ελκογόνου δράσης των ΜΣΑΦ. Τα προκύπτοντα προϊόντα οξείδωσης ελεύθερων ριζών προκαλούν βλάβη στο ψυκτικό και καταστροφή βλεννοπολυσακχαριτών.
Επιπλέον, τα ΜΣΑΦ έχουν κάποια επίδραση στη σύνθεση λευκοτριενίων, η μείωση του αριθμού των οποίων οδηγεί σε μείωση της ποσότητας βλέννας που έχει κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες. Η μείωση της σύνθεσης των προσταγλανδινών οδηγεί σε μείωση της σύνθεσης βλέννας και διττανθρακικών, τα οποία αποτελούν το κύριο προστατευτικό φράγμα του ψυκτικού έναντι των επιθετικών παραγόντων του γαστρικού υγρού.

Κατά τη λήψη ΜΣΑΦ, το επίπεδο της προστακυκλίνης και του μονοξειδίου του αζώτου μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την κυκλοφορία του αίματος στο υποβλεννογόνιο στρώμα της γαστρεντερικής οδού και δημιουργεί πρόσθετο κίνδυνο βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο και το δωδεκαδάκτυλο. Μια αλλαγή στην ισορροπία των προστατευτικών και επιθετικών περιβαλλόντων του στομάχου οδηγεί στον σχηματισμό ελκών και στην ανάπτυξη επιπλοκών: αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση.

4. Άλλοι μηχανισμοί και συνθήκες εμφάνισης.
Οξύ γαστρικό έλκος που επιπλέκεται από αιμορραγία εμφανίζεται σε ασθενείς με υπεργαστριναιμία, υπερασβεστιαιμία (μεμονωμένες περιπτώσεις).

Επιδημιολογία

Ηλικία: εκτός από μικρά παιδιά

Σημείο επιπολασμού: Σπάνιο

Αναλογία φύλου (m/f): 2

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα έλκη από στρες είναι τα πιο συχνά (περίπου 80%). Στο 10-30% των ασθενών εντοπίζονται συμπτωματικά έλκη σε καρδιαγγειακά νοσήματα. Τα πιο σπάνια είναι τα συμπτωματικά έλκη σε ενδοκρινικές παθήσεις (σύνδρομο Zollinger-Ellison). Σύνδρομο Zollinger-Ellison (συν. γαστρίνωμα) - συνδυασμός πεπτικών ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με αδένωμα των παγκρεατικών νησίδων, που αναπτύσσεται από οξεόφιλα ινσουλοκύτταρα (άλφα κύτταρα)
- όχι περισσότερο από 4 ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού ετησίως).

Έλκη στρες του στομάχου
Βλάβες στρες του γαστρικού βλεννογόνου (όχι μόνο έλκη, αλλά και υποβλεννογόνιες πετέχειες Πετέχεια - μια κηλίδα στο δέρμα ή στον βλεννογόνο με διάμετρο 1-2 mm, που προκαλείται από τριχοειδική αιμορραγία
και μη αιμορραγικές διαβρώσεις) ανιχνεύονται ενδοσκοπικά στο 75-100% των ασθενών στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
εντός των πρώτων 24 ωρών μετά την εισαγωγή. Μόνο το 6-10% των ανιχνευόμενων βλαβών του γαστρικού βλεννογόνου (έως και το 30% των ελκών) συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία ορίζεται ως τουλάχιστον ένα επεισόδιο κατακάθισης καφέ ή μελένας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια πλύσης στομάχου ή μετά από κλύσμα (ανεξάρτητα από το αν ο αιματοκρίτης μειώθηκε ή όχι). Μόνο το 2-5% των ασθενών με βλάβες του βλεννογόνου από στρες έχουν αιμορραγία που απαιτεί μετάγγιση.

Συμπτωματικά φαρμακευτικά έλκη:
1. Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 50% των ελκών που σχετίζονται με τη χρήση ΜΣΑΦ επιπλέκονται από αιμορραγία.
2. Περίπου το 80% της αιμορραγίας από το έλκος σταματά αυθόρμητα και περίπου το 20% συνεχίζεται ή υποτροπιάζει μετά τη διακοπή.
3. Περίπου το 80% των υποτροπών αιμορραγίας συμβαίνουν τις πρώτες 3-4 ημέρες.
4. Έως και 10% των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών οδηγούν σε θάνατο (0,5% - σε άτομα κάτω των 60 ετών, 20% - άνω των 80 ετών).

Συμπτωματικά έλκη σε άλλες ασθένειες
Η συχνότητα εμφάνισης ηπατογενούς γαστροπάθειας Γαστροπάθεια είναι η γενική ονομασία για τις παθήσεις του στομάχου.
με κίρρωση του ήπατος είναι 50-60%, γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη - από 5,5 έως 24%. Αυτό είναι 2,6 φορές υψηλότερο από τον επιπολασμό του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτύλου στον υπόλοιπο πληθυσμό.

Νόσος Dieulafoyείναι μια σχετικά σπάνια αιτία αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό.

Τα έλκη, ως πηγή μαζικών γαστρεντερικών αιμορραγιών (αιμορραγίες), σημειώνονται στο 0,3-5,8% των περιπτώσεων.
Η αιμορραγία επαναλαμβάνεται στο 18-100% των ασθενών - αυτό είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου. Σοβαρή αιμορραγία εμφανίζεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

I. Για έλκη στομάχου στρεςκαι για βλάβες που προκαλούνται από το στρες στον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), διαμορφώθηκαν οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου (σύμφωνα με την Επιτροπή Θεραπευτικών της ASHP και εγκρίθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της ASHP, 1998, με προσθήκες και αλλαγές από το 2012)

1. Ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου:
- πηκτικότητα (συμπεριλαμβανομένης της επαγόμενης από φάρμακα) με τους ακόλουθους δείκτες: αριθμός αιμοπεταλίων<50 000 мм 3 , INR (INR International Normalized Ratio (INR) - ένας εργαστηριακός δείκτης που προσδιορίζεται για την αξιολόγηση της εξωτερικής οδού της πήξης του αίματος
) > 1,5 ή PTT (χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης) > 2 φυσιολογικές τιμές.
- αναπνευστική ανεπάρκεια: μηχανικός αερισμός (AVL) ≥ 48 ώρες.

2. Άλλοι παράγοντες κινδύνου:
- τραυματισμός σπονδηλικής στήλης;
- πολλαπλούς τραυματισμούς: τραυματισμός σε περισσότερες από μία περιοχές του σώματος.
- ηπατική ανεπάρκεια: ολική χολερυθρίνη > 5 mg/dl, AST > 150 U/l (ή περισσότερο από 3 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο) ή ALT > 150 U/l (ή περισσότερο από 3 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο).

Θερμικά εγκαύματα > 35% της επιφάνειας του σώματος.
- μερική εκτομή Εκτομή - μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ενός οργάνου ή ανατομικού σχηματισμού, συνήθως με τη σύνδεση των διατηρημένων τμημάτων του.
συκώτι;
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη με κώμα και βαθμολογία Γλασκώβης ≤10 ή αδυναμία να ακολουθήσει απλές εντολές.
- μεταμόσχευση ήπατος ή νεφρών.
- ιστορικό γαστρικού έλκους ή αιμορραγίας εντός ενός έτους πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
;
- σήψη ή σηπτικό σοκ, με αιμοδυναμική υποστήριξη από αγγειοσυσπαστικά και/ή θετική καλλιέργεια αίματος ή κλινικά ύποπτη μόλυνση.
- παραμονή στη ΜΕΘ ΜΕΘ - Μονάδα Εντατικής Θεραπείας
περισσότερο από 1 εβδομάδα?
- κρυφή ή εμφανής αιμορραγία που διαρκεί περισσότερο από 6 ημέρες.
- θεραπεία με κορτικοστεροειδή, ανεξάρτητα από την οδό χορήγησης.

Σημείωση.Ορισμένοι ερευνητές από τις ΗΠΑ υποδεικνύουν νεφρική ανεπάρκεια (επίπεδο κρεατινίνης ορού πάνω από 4 mg/dL) στην ομάδα άλλων παραγόντων κινδύνου.

II. Έλκη που σχετίζονται με ΜΣΑΦ
Σύμφωνα με τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολλεγίου Γαστρεντερολογίας (2009) για την πρόληψη των επιπλοκών της γαστροπάθειας που προκαλούνται από ΜΣΑΦ, όλοι οι ασθενείς μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες ανάλογα με τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων των ΜΣΑΦ στο πεπτικό σύστημα:

1. Υψηλός κίνδυνος:
- υπάρχει ένα περίπλοκο έλκος στο ιστορικό, ειδικά ένα πρόσφατο.
- πολλαπλούς (περισσότερους από 2) παράγοντες κινδύνου.

2. Μέτριος κίνδυνος (1-2 παράγοντες κινδύνου):
- ηλικία άνω των 65 ετών
- υψηλή δόση ΜΣΑΦ.
- ιστορικό μη επιπλεγμένου έλκους.
- ταυτόχρονη χορήγηση ακετυλοσαλικυλικού οξέος (συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών δόσεων), κορτικοστεροειδών ή αντιπηκτικών.

3. Χαμηλό κίνδυνο: δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου.

Η λήψη ΜΣΑΦ αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά 2,74 φορές. σε ηλικία άνω των 50 ετών - 5,57 φορές. με προηγούμενα επεισόδια αιμορραγίας ή κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών - 4,76 φορές. όταν συνδυάζεται με ΜΣΑΦ με αντιπηκτικά - 12,7 φορές.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Αιματέμεση, μέλαινα, επιγαστρικός πόνος, ταχυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, αρτηριακή υπόταση, ορθοστατική κατάρρευση

Συμπτώματα, πορεία

Οι ασθενείς με οξεία γαστρεντερική αιμορραγία παρουσιάζουν αιματέμεση Αιματέμεση - έμετος αίματος ή αίματος αναμεμειγμένο με εμετό. εμφανίζεται με γαστρική αιμορραγία.
, Μελένα Melena - απέκκριση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
, καθώς και επιπλέον συμπτώματα και σημεία υποογκαιμίας διαφόρων βαθμών.

Σημάδια υποογκαιμίας Υποογκαιμία (συν. ολιγαιμία) - μειωμένη συνολική ποσότητα αίματος.
:
- μείωση της αρτηριακής πίεσης (συστολική ή μέση) κατά περισσότερο από 20 mm Hg. Άρθ., ξαπλωμένη ή περισσότερο από 10 mm Hg. Τέχνη, καθιστή?
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός περισσότερο από 20/λεπτό.
- μείωση της αιμοσφαιρίνης κατά περισσότερο από 20 g/l.

Καφενείο χοντρό, μελένα Melena - απέκκριση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
, πρόσμιξη αίματος στην αναρρόφηση από το στομάχι μέσω του καθετήρα, θετικές εξετάσεις για αίμα στα κόπρανα επιβεβαιώνουν το γεγονός της αιμορραγίας από την ανώτερη γαστρεντερική οδό (GIT).

Αιματέμεσηεκδηλώνεται με τη μορφή εμέτου αίματος ή εμέτου σε αμετάβλητη μορφή ή εμετού με τη μορφή σκούρου καφέ κοκκώδους ουσίας ("καφές") - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής αίματος στο στομάχι και μετατροπής της αιμοσφαιρίνης σε μεθεμοσφαιρίνη από το υδροχλωρικό οξύ.

Μελένα(η εμφάνιση αλλοιωμένου αίματος στο ορθό) αναγνωρίζεται από μαύρα υγρά κόπρανα, μερικές φορές με κόκκινη απόχρωση (όταν το αίμα είναι φρέσκο ​​και έχει μια χαρακτηριστική πικάντικη οσμή). Αυτό οφείλεται στην οξείδωση της αίμης από εντερικά και βακτηριακά ένζυμα και υποδεικνύει ότι η πηγή αιμορραγίας είναι πιθανή στον ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα και σίγουρα κοντά στον ειλεοτυφλικό Ειλεοτυφλός - που αφορά τη συμβολή του ειλεού και του τυφλού.
συρίγγιος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η melena Melena - απέκκριση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
μπορεί να συνεχιστεί για αρκετές ημέρες μετά τη διακοπή της ενεργού αιμορραγίας. Αυτό το γεγονός μπορεί να προκαλέσει σύγχυση στους γιατρούς. Επιπλέον, η μελένα πρέπει να διακρίνεται από τα αποτελέσματα της κατάποσης σκευασμάτων σιδήρου, τα οποία προκαλούν την εμφάνιση κολλωδών, αλλά σχετικά σκληρών γκριζομαύρων κοπράνων.
Με αυξημένη περισταλτικότητα της γαστρεντερικής οδού (για παράδειγμα, διέγερση με προζερίνη) και μείωση της λειτουργίας σχηματισμού οξέος του στομάχου, μελένα Melena - απέκκριση περιττωμάτων με τη μορφή κολλώδους μαύρης μάζας. συνήθως ένα σημάδι γαστρεντερικής αιμορραγίας.
μπορεί να περιέχει ένα μείγμα φρέσκου αμετάβλητου αίματος, το οποίο μπορεί επίσης να προκαλέσει διαγνωστικό σφάλμα.

Αιμορραγία από το ορθό με αμετάβλητο αίμαυποδηλώνει άμεσα ότι η πηγή της αιμορραγίας είναι το κόλον, το ορθό ή ο πρωκτός. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βαριά αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό μπορεί να εκδηλωθεί με τον ίδιο τρόπο. Επομένως, σε έναν ασθενή με μαζική αιμορραγία από το ορθό με αμετάβλητο αίμα, ειδικά εάν υπάρχουν σημεία υποογκαιμίας Υποογκαιμία (συν. ολιγαιμία) - μειωμένη συνολική ποσότητα αίματος.
, θα πρέπει να αποκλειστεί η αιμορραγία από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο.
Εάν οι ασθενείς έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση αορτής με πρόσθεση, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο αορτοεντερικού συριγγίου με τη συμβουλή αγγειοχειρουργού.

Διαγνωστικά

Η προ-εισαγωγή ενός ρινογαστρικού σωλήνα για την εκκένωση θρόμβων αίματος και τη βελτίωση της ακρίβειας της ενδοσκόπησης δεν έχει κερδίσει καθολική αποδοχή.

Η κύρια μέθοδος είναι ενδοσκόπηση (EGD), το οποίο θα πρέπει να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατό (την πρώτη ημέρα μετά την παραλαβή). Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται με καταστολή βενζοδιαζεπίνης, αλλά εάν ο ασθενής κάνει εμετό σε μεγάλες ποσότητες αίματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία με ενδοτραχειακή διασωλήνωση με μανσέτες.

Η ενδοσκοπική εξέταση πρέπει να ξεκινά με τον ασθενή αυστηρά στην αριστερή πλευρά, καθώς έτσι διασφαλίζεται η συσσώρευση αίματος στο βυθό του στομάχου, όπου τα έλκη είναι σπάνια. Εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο βυθός του στομάχου, τότε ο ασθενής αναποδογυρίζεται στη δεξιά πλευρά και το άκρο της κεφαλής του στομάχου ανυψώνεται έτσι ώστε το αίμα να μετακινηθεί προς το άντρο. Αφού το ενδοσκόπιο περάσει από την οισοφαγική-γαστρική αναστόμωση, συνήθως δεν ανιχνεύεται μια φαινομενικά αποφρακτική συσσώρευση αίματος και θρόμβων. Όσο το στομάχι μπορεί να διαταθεί, μια μέτρια ποσότητα αίματος σπάνια παρεμβαίνει στην επαρκή οπτικοποίηση της πηγής της αιμορραγίας. Πιθανότατα, θα είναι ορατός ένας θρόμβος που καλύπτει το έλκος. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να το ξεπλύνετε για να προσδιορίσετε πόσο σφιχτά συγκρατείται στη θέση του - αυτό επηρεάζει την πρόγνωση και τη θεραπεία και το προσεκτικό πλύσιμο σπάνια επιταχύνει την αιμορραγία.

Σε περίπτωση που υπάρχει πολύ αίμα στο στομάχι για να γίνει επαρκής εξέταση, είναι απαραίτητο πλύση. Ο σωλήνας πλύσης 40 Fr οδηγείται ιδανικά στο στομάχι, όπου αναρροφάται απευθείας. Έτσι, συνήθως αφαιρούνται αρκετό αίμα και θρόμβοι για να επιτραπεί η επιθεώρηση. Εάν αυτό δεν βοηθά, τότε πλύστε Πλύση - έκπλυση μιας σωματικής κοιλότητας (όπως του παχέος εντέρου ή του στομάχου) με νερό ή φαρμακευτικό διάλυμα
πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός λίτρου νερού μέσω του καναλιού. Λόγω αυτού, οι θρόμβοι θα σπάσουν και στη συνέχεια είναι εύκολο να αφαιρεθούν μέσω του σωλήνα που είναι εγκατεστημένος στην κατάλληλη θέση.

FGDS FGDS - ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (ενόργανη εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με χρήση ενδοσκοπίου οπτικών ινών)
θα πρέπει να γίνεται σε επείγουσα βάση για όλους τους ασθενείς σε κίνδυνο που έχουν κλινική για αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα, ανεξήγητη πτώση της αιμοσφαιρίνης (αιματοκρίτης σε παιδιά) ή θετικές εξετάσεις για κρυφό αίμα στα κόπρανα.

Εργαστηριακή διάγνωση

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ: αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, αριθμός ερυθροκυττάρων, αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος πήξης, πήξη, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, ισορροπία οξέος-βάσης KShchS - κατάσταση οξέος-βάσης - η ισορροπία οξέων και βάσεων, δηλαδή η αναλογία ιόντων υδρογόνου και υδροξειδίου στα βιολογικά μέσα του σώματος (αίμα, μεσοκυττάρια και εγκεφαλονωτιαία υγρά κ.λπ.)
.

Ανάλυση κοπράνων:ορισμός του απόκρυφου αίματος.

Διαφορική Διάγνωση

Θα πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία από άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφάγος, δωδεκαδάκτυλο, λεπτό έντερο). με γαστρική αιμορραγία άλλης αιτιολογίας (οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα, κιρσοί, αγγειακή δυσπλασία, πολύποδας, καρκίνωμα, λειομύωμα, λέμφωμα κ.λπ.).

Επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές:
- αποπληξία;
- αναιμία;
- καταναλωτική πήξη.
- επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.

Σύμφωνα με τις τρέχουσες έννοιες, ο κίνδυνος επαναιμορραγίας ή/και θανάτου σχετίζεται με τα ακόλουθα ενδοσκοπικά σημεία:
- ανίχνευση γυμνού αγγείου στο κάτω μέρος του έλκους (κίνδυνος 90%).
- εκτεθειμένο αγγείο στο κάτω μέρος του έλκους χωρίς ορατή αιμορραγία (50% κίνδυνος).
- ένας μεγάλος ασχηματισμένος «κόκκινος» θρόμβος που καλύπτει το ελάττωμα και δεν κλείνει όταν το έλκος ποτίζεται με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (25% κίνδυνος).

Σύμφωνα με τις Διεθνείς Κλινικές Κατευθυντήριες Γραμμές για τη Διαχείριση Ασθενών με Μη Κιρσοειδή Αιμορραγία από το Ανώτερο Γαστρεντερικό (διεξήχθη συναίνεση τον Ιούνιο του 2002 υπό την αιγίδα της Canadian Gastroenterological Association), ο κίνδυνος επαναιμορραγίας μπορεί να προσδιοριστεί σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα.

Στατιστικά σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες επαναιμορραγίας

Παράγοντες κινδύνου	Αυξημένοι δείκτες κινδύνου
Κλινικοί Παράγοντες
Ηλικία > 65 ετών	1,3
Ηλικία > 70 ετών	2,3
Σοκ (σύστημα BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Γενική Κατάσταση (ASA*)	1,94-7,63
Συνοδευτικές ασθένειες	1,6-7,63
Ασταθές επίπεδο συνείδησης	3,21 (1,53-6,74)
Συνεχιζόμενη αιμορραγία	3,14 (2,4-4,12)
Μεταφερόμενη μετάγγιση αίματος	Απροσδιόριστο
Εργαστηριακοί παράγοντες
Αιμοσφαιρίνη< 100 г/л или αιματοκρίτης< 0,3	0,8-2,99
Πήξη (παρατεταμένη APTT)	1,96 (1,46-2,64)
Σημάδια αιμορραγίας
Μελένα	1,6 (1,1-2,4)
Κόκκινο αίμα στην ορθική εξέταση	3,76 (2,26-6,26)
Αίμα στο στομάχι ή στο σωλήνα	1,1-11,5
Αιματέμεση	1,2-5,7
Ενδοσκοπικοί παράγοντες
Ενεργή αιμορραγία κατά την ενδοσκόπηση	2,5-6,48
Σημάδια υψηλού κινδύνου	1,91-4,81
Θρόμβος στο κάτω μέρος του έλκους	1,72-1,9
Μέγεθος έλκους > 2 cm	2,29-3,54
Παρουσία πεπτικού έλκους	2,7 (1,2-4,9)
Εντοπισμός έλκους
Μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου	2,79
Πάνω τοίχος	13,9
Πίσω τοίχωμα	9,2

* ASA - Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία στο εξωτερικό

Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να επικοινωνήσουμε μαζί σας;

Υποβολή αίτησης για ιατρικό τουρισμό

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Στομαχικο Ελκος(GU) είναι μια πολυπαραγοντική χρόνια νόσος που συνοδεύεται από σχηματισμό ελκών στο στομάχι με πιθανή εξέλιξη και ανάπτυξη επιπλοκών.

οξύ έλκοςείναι ένα βαθύ ελάττωμα του βλεννογόνου, το οποίο διεισδύει στη σωστή μυϊκή πλάκα του βλεννογόνου και βαθύτερα. Τα οξέα έλκη είναι πιο συχνά μεμονωμένα. έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. στο τμήμα μοιάζουν με πυραμίδα. Το μέγεθος των οξέων ελκών είναι από αρκετά mm έως αρκετά εκ. Εντοπίζονται στη μικρότερη καμπυλότητα. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με ινώδη πλάκα, έχει λείες άκρες, δεν υψώνεται πάνω από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο και δεν διαφέρει από αυτόν στο χρώμα. Συχνά το κάτω μέρος του έλκους έχει ένα βρώμικο γκρι ή μαύρο χρώμα λόγω της πρόσμιξης υδροχλωρικής αιματίνης.
Μικροσκοπικά: ασθενώς ή μέτρια εκφρασμένη φλεγμονώδης διαδικασία στα άκρα του έλκους. μετά από απόρριψη νεκρωτικών μαζών στον πυθμένα του έλκους - θρομβωθέντα ή διάκενα αγγεία. Όταν επουλωθεί ένα οξύ έλκος, σχηματίζεται ουλή μέσα σε 7-14 ημέρες (ατελής αναγέννηση). Με μια σπάνια δυσμενή έκβαση, είναι δυνατή η μετάβαση σε χρόνιο έλκος.

Διάτρηση έλκουςείναι η εμφάνιση διαμπερούς ελαττώματος στο τοίχωμα του στομάχου στη θέση εντοπισμού του έλκους.

Σε περίπτωση συνδυασμού τέτοιων σοβαρών επιπλοκών, η κλινική ενός διάτρητου έλκους είναι άτυπη. Συγκεκριμένα, τα περιτοναϊκά συμπτώματα και το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονα και μπορεί να μην υπάρχει έντονη ένταση στους κοιλιακούς μύες. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν η διάτρηση του έλκους εμφανίζεται σε φόντο συνεχιζόμενης αφθονίας Άφθονο - άφθονο, δυνατό (περί αιμορραγίας, διάρροιας).
αιμορραγία σε εξασθενημένο, αφαιματωμένο ασθενή. Οι διατρήσεις έλκους σε τέτοιους ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται καθυστερημένα, με αποτέλεσμα να αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης και η μετεγχειρητική θνησιμότητα να αυξάνεται αρκετές φορές (20-25% υψηλότερη από ό,τι με ένα διάτρητο ή μόνο αιμορραγικό έλκος).
Μια σπάνια περίπτωση συνδυασμού αιμορραγίας με διάτρηση είναι η διάτρηση ενός έλκους του πρόσθιου τοιχώματος ενός οργάνου και η αιμορραγία από ένα δεύτερο έλκος που βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα (έλκη «φιλιών») και διεισδύει στους υποκείμενους ιστούς και όργανα. Η αναγνώριση μιας τέτοιας πηγής αιμορραγίας είναι δύσκολη.

Περίοδος ροής

Ελάχιστη περίοδος ροής (ημέρες): 1

Μέγιστη περίοδος ροής (ημέρες):Δεν διευκρινίζεται

Ταξινόμηση

Δεν υπάρχει σαφής ταξινόμηση του γαστρικού έλκους με αιμορραγία και διάτρηση. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η ταξινόμηση των επικρατούντων συμπτωμάτων ή μορφολογικών χαρακτηριστικών.

Αιμορραγία
Ταξινόμηση Για ξεκούραση(1974) παίζει σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση του κινδύνου επαναιμορραγίας και θανάτου του ασθενούς. Με βάση την ενδοσκοπική εικόνα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί το εύρος των ενδοσκοπικών χειρισμών για την επίτευξη αιμόστασης. Αιμόσταση - 1) στη χειρουργική επέμβαση - διακοπή αιμορραγίας. 2) σε παθολογία (συν. στάση αίματος) - διακοπή της ροής του αίματος στα αγγεία ενός τμήματος ενός οργάνου ή ιστού.
ή να καθορίσουν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

- F1A- αιμορραγία από πίδακα από έλκος.

- F1B- στάγδην αιμορραγία από έλκος.

-FIIA- θρομβωμένα αγγεία στο κάτω μέρος του έλκους.

-FIIB- θρόμβος αίματος που καλύπτει το έλκος.

- FIIC- έλκος χωρίς σημάδια αιμορραγίας ή συμπερίληψη αιματίνης υδροχλωρικού οξέος στο κάτω μέρος του έλκους.

- FIII- δεν έχουν βρεθεί πηγές αιμορραγίας ή έλκος χωρίς σημεία αιμορραγίας.

Όσον αφορά τη διάγνωση και τη σημασία της πρόγνωσης υποτροπής, ο τύπος ΙΙΑ (ορατό αγγείο) είναι ο πιο αμφιλεγόμενος. Ένα ορατό αγγείο στο κάτω μέρος του έλκους μπορεί να αντιπροσωπεύεται από έναν θρόμβο "ρολόι" ή "μαργαριτάρι" φυμάτιο.

Θρόμβος «Sentry».είναι ένας θρόμβος που φράζει ένα ελάττωμα σε ένα διαβρωμένο αγγείο και μοιάζει με κόκκινο ή μαύρο φύμα που προεξέχει πάνω από τον κίτρινο πυθμένα του έλκους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γύρω από τον θρόμβο «ρολόι» διακρίνεται τμήμα του σωζόμενου αγγειακού τοιχώματος με τη μορφή μαργαριταριού χείλους.

Φύλλων "μαργαριτάρι".είναι ένα διαβρωμένο αγγείο, το ελάττωμα στο τοίχωμα του οποίου είναι κλειστό λόγω του σπασμού του και όχι από θρόμβο. Το φυμάτιο έχει ένα μαργαριταρένιο υπόλευκο χρώμα και ανεβαίνει πάνω από τον πυθμένα του έλκους.

Η παρουσία ή η απουσία ενός ορατού αγγείου, πολλοί ερευνητές συνιστούν να αντικατοπτρίζεται στο πρωτόκολλο με σημάδια " v+" Και" v-Έτσι, η παρουσία "μαργαριταριού" φυματίου ή θρόμβου "ρολόι" με μαργαριταρένιο χείλος θα ερμηνευθεί ως τύπος FIIA v+(ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας σε αυτή την περίπτωση είναι ιδιαίτερα υψηλός). Τύπος FIIA v-διαγιγνώσκεται παρουσία θρόμβου «ώρας» χωρίς μαργαριταρένιο χείλος.

Μια συγκριτική μελέτη της ενδοσκοπικής εικόνας και των μορφολογικών μελετών διαπίστωσε ότι εάν το EGDS αποκάλυψε ένα μαργαριταρένιο φύμα ή κόκκινο φύμα με μαργαριταρένιο χείλος (τύπου FIIA v+) στο κάτω μέρος του έλκους, τότε η μορφολογική εξέταση του αγγειακού τοιχώματος προεξέχει πάνω από τον πυθμένα του έλκους και υπάρχει πιο σοβαρή βλάβη στο έλκος από το τοίχωμα EG. χείλος arl (τύπος FIIA v-) (Chen et al., 1997).

Στις μελέτες του J.W. Law et al. (1998) έδειξαν ότι στους περισσότερους ασθενείς το διαβρωμένο αγγείο καλύπτεται με σταθερό θρόμβο-θρόμβο.

Ο κίνδυνος επαναιμορραγίας θεωρείται χαμηλός με μια ενδοσκοπική εικόνα FIIC (επίπεδη μαύρη κηλίδα).

Σε μια μορφολογική μελέτη στο 20% των ασθενών με καθαρό (λευκό) πυθμένα (τύπου FIII), εντοπίζεται ένα διαβρωμένο αγγείο στον πυθμένα του έλκους. Προφανώς, το λευκό χρώμα του αγγείου δεν είναι ορατό κατά την ενδοσκοπική εξέταση λόγω κάλυψης από ινώδες. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα έχουν ιδιαίτερη σημασία για τον ενδοσκόπο, καθώς ορισμένοι περιορισμοί της συνήθους οπτικής αξιολόγησης δημιουργούν προϋποθέσεις για τον εσφαλμένο προσδιορισμό του κινδύνου επαναιμορραγίας ως ελάχιστου. Η χρήση βιντεοενδοσκοπίου και μελετών Doppler αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσης αγγείου στο κάτω μέρος του έλκους.

Το θέμα της περαιτέρω διαχείρισης του ασθενούς αποφασίζεται μετά από οπτική εκτίμηση της πηγής της αιμορραγίας.

διάτρηση

Κατά κλινική πορεία:

Μια τυπική μορφή είναι η διαρροή περιεχομένου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.

Άτυπη μορφή - το ελάττωμα καλύπτεται από ένα μάτι ή ένα γειτονικό όργανο.

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογία - οξύ έλκος στομάχου.
Παθογένεση - διάβρωση όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου από το γαστρικό υγρό σε συνδυασμό με αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης και με διεργασίες που οδηγούν σε διαβρωτική αιμορραγία από έλκος.

Επιδημιολογία

Ηλικία: Κυρίως ηλικιωμένοι

Σημείο επιπολασμού: Εξαιρετικά σπάνιο

Αναλογία φύλου (m/f): 5

Είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Κλινική εικόνα

Κλινικά Κριτήρια Διάγνωσης

Οξύς κοιλιακός πόνος, ένταση κοιλιακών μυών, ναυτία, αιματέμεση, έμετος με κατακάθι καφέ, μέλαινα, ωχρότητα, ταχυκαρδία, ζάλη

Συμπτώματα, πορεία

1. Σύνδρομο πόνου -εξαιρετικά έντονος, «στιλέτο» πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς «προάγγελους» (μερικές φορές μετά το φαγητό). Ο πόνος αρχικά εντοπίζεται στο κοίλωμα του στομάχου ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, αλλά γρήγορα γίνεται διάχυτος.
Όταν εμφανίζεται πόνος, ο ασθενής προσπαθεί να κινηθεί όσο το δυνατόν λιγότερο και επιδιώκει να πάρει μια άνετη θέση του σώματος, στην οποία ο πόνος γίνεται αισθητός κάπως πιο αδύναμος.
Η ένταση των κοιλιακών μυών αυξάνεται γρήγορα και από εντοπισμένη στο δεξί άνω τεταρτημόριο περνά σε διάχυση και τότε το στομάχι γίνεται σκληρό σαν σανίδα. Οι αναπνευστικές κινήσεις των κοιλιακών μυών ταυτόχρονα γίνονται επιφανειακές, εξασθενούν και σταδιακά σταματούν.

Στη διάγνωση, η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση είναι σημαντική. Όταν ο ασθενής γυρίζει στη δεξιά πλευρά, έχει πόνο στον αριστερό ώμο, στον αριστερό - πόνο στον δεξιό ώμο.
Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία και μετά από 6-8 ώρες έχει σημάδια διάχυτης περιτονίτιδας. Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου.
συχνά πνευμοπεριτόναιο Πνευμοπεριτόναιο - 1. Η παρουσία αερίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα. 2. Πλήρωση αερίου του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου
(εξαφάνιση ηπατικής θαμπάδας κατά την κρούση, απεικόνιση αερίου κάτω από το διάφραγμα κατά την απλή ακτινοσκόπηση). Ο ασθενής εμφανίζει επίσης αγγειακή κατάρρευση, ξηρή γλώσσα και πυρετό.
Κατά την εξέταση του αίματος, η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση προσδιορίζεται με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, επιτάχυνση του ESR.
Η θνησιμότητα από διάχυτη ινώδη-πυώδη περιτονίτιδα παραμένει σημαντική.

Η οριοθετημένη, καλυμμένη διάτρηση, η οποία εμφανίζεται με την ανάπτυξη περιορισμένης περιτονίτιδας, χαρακτηρίζεται από λιγότερο έντονα συμπτώματα:
- σταδιακή εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
- ελαφρύς τοπικός πόνος.
- λευκοκυττάρωση;
- υποπυρετική θερμοκρασία.
- ήπια συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια πορεία, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ανάπτυξης οξείας περιτονίτιδας και σχηματισμού αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα, το ήπαρ, κάτω από το διάφραγμα.

2. διείσδυση Διείσδυση - μια επιπλοκή του πεπτικού έλκους με τη μορφή της εξάπλωσης μιας διηθητικής-καταστροφικής διαδικασίας (διείσδυση με καταστροφή) από το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο στο πάχος ενός γειτονικού οργάνου - το ήπαρ, το πάγκρεας, το μάτι
είναι συνέπεια προοδευτικής καταστροφής του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας διαδικασίας κόλλας, η οποία στερεώνει το κάτω μέρος του έλκους στο παρακείμενο όργανο, εμποδίζοντας το έλκος να σπάσει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τη διείσδυση, αναπτύσσεται φλεγμονώδη διήθηση, συμφύσεις και μερικές φορές οριοθετημένο απόστημα.
Τα διεισδυτικά έλκη του δωδεκαδακτύλου είναι πιο συχνά από αυτά του στομάχου. Το πάγκρεας υφίσταται συχνότερα διείσδυση, ακολουθούμενο από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, το ήπαρ, το ελάσσονα στόμιο, τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους, το εγκάρσιο κόλον κ.λπ.

Κατά τη διάγνωση της διείσδυσης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες(Radbil O. S.):
1. Οι διεισδύσεις εμφανίζονται συχνότερα σε εμφανώς ελκωτικούς ασθενείς με παλιά, αργή διαδικασία, σε μεσαίες και μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες.
2. Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από έξαρση του πόνου, ο οποίος γίνεται μόνιμος, συχνά αυτή η έξαρση επαναλαμβάνεται σε μικρά διαστήματα («κλιμακωτή» διείσδυση), ο έμετος συχνά ενώνει τον πόνο.
3. Η διείσδυση χαρακτηρίζεται από τοπικές (συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, φλεγμονώδη διήθηση) και γενικές αλλαγές (φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα - λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αυξημένο ESR).
4. Κατά τη διείσδυση αναπτύσσονται συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη του οργάνου στο οποίο εμφανίζεται.
Όταν το έλκος διεισδύει στο πάγκρεας, το επίπεδο της αμυλάσης και της λιπάσης του ορού αυξάνεται σημαντικά μετά από διέγερση του παγκρέατος με σεκρετίνη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας είναι επίσης δυνατή με ταυτόχρονη παγκρεατίτιδα χωρίς διείσδυση.

Σε περίπτωση διείσδυσης ελκών στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη εμφανίζονται εσωτερικά συρίγγια που προκαλούν σοβαρή χολαγγειίτιδα Η χολαγγειίτιδα είναι φλεγμονή των χοληφόρων οδών.
και μερικές φορές κακοήθεια Η κακοήθεια είναι η απόκτηση από κύτταρα ενός φυσιολογικού ή παθολογικά αλλοιωμένου ιστού (για παράδειγμα, ενός καλοήθους όγκου) των ιδιοτήτων των κακοήθων καρκινικών κυττάρων.
διεισδυτικό όργανο.
Μια ακτινογραφία συχνά αποκαλύπτει διηθητικό στέλεχος και διαταραχές στην περισταλτικότητα στην περιοχή της «κόγχης».

Η διείσδυση μπορεί να σχετίζεται με γαστρική αιμορραγία.

3. Αιμορραγία.
Ένας ασθενής με πεπτικό έλκος μπορεί να παρουσιάσει δύο τύπους αιμορραγίας:
- ξαφνική μαζική αιμορραγία(είναι σημάδι νέας έξαρσης).
- ελαφρά αιμορραγία(τις περισσότερες φορές εμφανίζεται λόγω της χρήσης υπερβολικής ποσότητας αντενδείξεων φαρμάκων).

Ένα μικρό έλκος μπορεί να αιμορραγεί καθημερινά, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει αίμα στα κόπρανα (δεν έχει μαύρο χρώμα). Σε αυτή την περίπτωση, η μόνη εκδήλωση της κατάστασης μπορεί να είναι η κόπωση χωρίς κίνητρα.

Με μαζική ελκώδη αιμορραγία, παρατηρείται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα: μαύρα χαλαρά κόπρανα, ναυτία, ψύξη, μερικές φορές λιποθυμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά την αφόδευση.
Τα μαύρα κόπρανα είναι πιο συχνά σε ασθενείς με δωδεκαδακτυλικό έλκος. Σε ασθενείς με έλκος στομάχου, κυριαρχεί ο αιματηρός έμετος ή ο έμετος με «κατακάθι καφέ».
Η ελκώδης αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο το πρώτο όσο και το πρώιμο σημάδι της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο σημάδι είναι η υποχρωμική, μικροκυτταρική αναιμία.
Εάν ο ασθενής χάσει περισσότερα από 350 ml αίματος, ο όγκος του αίματος του μειώνεται αισθητά και εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα: αντισταθμιστικές αντιδράσεις:
- αγγειακός σπασμός, που εκδηλώνεται με ωχρότητα.
- προοδευτική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
- μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος.
- Η ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη διορθώνει την υποξία του μυοκαρδίου.
Με μαζική αιμορραγία, εμφανίζεται υποπυρετική θερμοκρασία στους ασθενείς, ο πόνος σταματά (πιθανή αντιφλεγμονώδης επίδραση της απώλειας αίματος).

4. Πότε συνδυασμοί διάτρησης και αιμορραγίας από έλκοςμία από αυτές τις επιπλοκές τις περισσότερες φορές δεν προσδιορίζεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε έναν ασθενή που έχει εξασθενήσει από αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους προχωρά άτυπα. Όταν η αιμορραγία εμφανίζεται στο φόντο μιας ταχέως έντονης κλινικής εικόνας διάτρησης, μπορεί επίσης να περάσει απαρατήρητη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο πλαίσιο της άφθονης γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας στην επιγαστρική περιοχή, ο ασθενής αναπτύσσει έναν αιχμηρό πόνο «στιλέτο» χαρακτηριστικό της διάτρησης του έλκους. υπάρχει ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος («κοιλιά σε σχήμα σανίδας»), έλλειψη περισταλτισμού, πόνος κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Αυτά τα συμπτώματα δεν παρατηρούνται με γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία χωρίς ταυτόχρονη διάτρηση.
Η γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι ανώδυνη (πόνος που εμφανίζεται πριν εξαφανιστεί η αιμορραγία).

Η δεύτερη θέση μεταξύ των παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα ως προς τη συχνότητα διάγνωσης είναι το γαστρικό έλκος. Αιμορραγία ενώ είναι συχνή επιπλοκή. Προκύπτει λόγω κακής διατροφήςή χρήση λανθασμένης θεραπείας. Η αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα, επομένως ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Εξαλείψτε την επιπλοκή κυρίως χειρουργικά.

Το έλκος στομάχου είναι ένα ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου, το οποίο σχηματίζεται λόγω των επιθετικών επιδράσεων του υδροχλωρικού οξέος.

Η ασθένεια έχει έναν χρόνιο υποτροπιάζοντα χαρακτήρα· όταν το έλκος επουλώνεται, σχηματίζεται μια ουλή στην επιφάνεια του βλεννογόνου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αιμορραγία με έλκος στομάχου εμφανίζεται στο 10-15% των ασθενών. Συμβαίνει όταν ένα αγγείο σκάσει στην περιοχή της βλάβης του βλεννογόνου. Διάκριση μεταξύ ανοιχτής και κρυφής αιμορραγίας. Όταν κρύβεται, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις. Μια επιπλοκή μπορεί να ανιχνευθεί μόνο χρησιμοποιώντας την αντίδραση Gregersen (το γαστρικό υγρό, τα ούρα ή τα κόπρανα αντιμετωπίζονται με ειδικά αντιδραστήρια για την ανίχνευση ιχνών αίματος).

Ανοιχτή αιμορραγία από έλκος στομάχου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Έμετος με αίμα. Ο εμετός μπορεί να έχει καφέ χρώμα λόγω του χρώματος του αίματος με υδροχλωρικό οξύ. Με μαζική αιμορραγία, απελευθερώνεται κόκκινο αίμα.
• Το σκαμνί είναι πίσσα και σκούρο χρώμα.
• Σημάδια απώλειας αίματος.

Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας αίματος, υπάρχουν 3 τύποι αιμορραγίας:

1. Μικρή απώλεια αίματος (έως 10%). Εκδηλώνεται με ήπια συμπτώματα: αδυναμία, ξηροστομία, ελαφριά ναυτία και ζάλη, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης.
2. Μέση απώλεια αίματος (έως 20%). Ο ασθενής εμφανίζει αιμορραγικό σοκ 1ου σταδίου, ενώ ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του. Τα κύρια συμπτώματα της μέτριας αιμορραγίας με έλκος στομάχου:

• ναυτία, ζάλη?
• τρέμουλο των άκρων?
• ωχρότητα του δέρματος?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός έως και 100 παλμούς ανά λεπτό.
• ελαφρά πτώση πίεσης.

Μαζική απώλεια αίματος (πάνω από 25%). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενου αιμορραγικού σοκ. Εκδηλώνεται μαζική αιμορραγία με έλκος στομάχου:

Κάντε την ερώτησή σας στον γιατρό της κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης

Άννα Πονιάεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ (2007-2014) και ειδικότητα στην κλινική εργαστηριακή διαγνωστική (2014-2016).

• ταχυκαρδία, δύσπνοια.
• σοβαρή ωχρότητα του δέρματος και ξηρούς βλεννογόνους.
• παλμός νήματος (έως 140 παλμούς ανά λεπτό).
• απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90/50).
• απώλεια συνείδησης.

Αιτίες

Αιμορραγία έλκους ανοίγει για τους παρακάτω λόγους:

• Μόλυνση. Οι ιοί εξαπλώνονται μέσω ενός ανοιχτού έλκους στομάχου, επηρεάζοντας τα αγγεία.
• Τραυματισμός στην επιφάνεια του έλκους κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών (με FGDS).
• Ισχυρή σωματική δραστηριότητα. Η πίεση στα αγγεία αυξάνεται, σκάνε, ανοίγει η αιμορραγία του έλκους. Μπορεί να είναι μικρό ή ισχυρό εάν ένα μεγάλο σκάφος έχει υποστεί ζημιά.
• Μη συμμόρφωση με τη δίαιτα, κατανάλωση αλκοόλ. Τα πικάντικα, λιπαρά φαγητά, το αλκοόλ ερεθίζουν τον ήδη κατεστραμμένο βλεννογόνο. Μετά το φαγητό, μπορεί να ανοίξει αιματηρός έμετος.
• Η χρήση ιατρικών σκευασμάτων. Ορισμένα φάρμακα απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται σε έλκη, καθώς ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Μετά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων, εμφανίζεται μια έξαρση, ένα ανοιχτό έλκος αρχίζει να αιμορραγεί.