Επιπλοκές της συντηρητικής μυομεκτομής. Λαπαροσκοπική μέθοδος αφαίρεσης ινομυωμάτων της μήτρας

46374 0

Οι επεμβάσεις για καλοήθεις όγκους της μήτρας καταλαμβάνουν σημαντική θέση στο ιατρείο του γυναικολόγου. Πολλές επεμβάσεις στη μήτρα μπορούν να γίνουν λαπαροσκοπικά με αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της ανοιχτής χειρουργικής.

ινομυώματα της μήτρας- μια από τις πιο συχνές καλοήθεις παθήσεις της μήτρας, που καταγράφεται στο 20-25% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας.

Η ορολογία για τους καλοήθεις όγκους της μήτρας ποικίλλει. Ο όγκος μπορεί να κυριαρχείται από λείες μυϊκές ίνες (μύωμα), συνδετικό ιστό (ίωμα), πιθανώς το περιεχόμενο και των δύο συστατικών (ίωμα). Πριν από την ιστολογική εξέταση, χρησιμοποιείται συχνότερα ο όρος «μύωμα», τον οποίο θα χρησιμοποιήσουμε στο μέλλον.

Τα ινομυώματα της μήτρας μπορεί να συνοδεύονται από βαριά έμμηνο ρύση (μηνορραγία), άκυκλη έκκριση αίματος (μετρορραγία), έντονο πόνο που σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος στον κόμβο και με σημαντική αύξηση της διαμέτρου του όγκου - παραβίαση της λειτουργίας των γειτονικών οργάνων.
Οι μυωματώδεις κόμβοι που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να οφείλονται σε στειρότητα ή αποβολή. Ωστόσο, μια ασυμπτωματική πορεία ή φτωχά συμπτώματα είναι πιθανά ακόμη και με μεγάλα ινομυώματα.

Η ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας φαίνεται να σχετίζεται με την επίδραση των οιστρογόνων στους ιστούς. Τα ινομυώματα της μήτρας έχει αποδειχθεί ότι μειώνονται με τη χρήση αντιοιστρογόνων ή αγωνιστών της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH), επομένως συχνά συνταγογραφούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Το θέμα των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, ο όγκος του (ακρωτηριασμός, υστερεκτομή ή μυομεκτομή) και η χειρουργική πρόσβαση αποφασίζεται μεμονωμένα. Εξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας, την επιθυμία της να διατηρήσει τη γονιμότητα και την εμμηνορροϊκή λειτουργία, το μέγεθος και τη θέση των μυοματωδών κόμβων, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις επιπλοκές (μηνομετρορραγία, υπογονιμότητα κ.λπ.). Η χρήση αναλόγων GnRH για τη μείωση του μεγέθους των κόμβων και η δυνατότητα αφαίρεσής τους με ενδοσκοπικές μεθόδους (λαπαροσκοπικά και υστεροσκοπικά) έχουν αλλάξει σημαντικά τις προσεγγίσεις για την επίλυση αυτού του ζητήματος τα τελευταία χρόνια.

Ταξινόμηση

Οι μυωματώδεις κόμβοι μπορούν να εντοπιστούν κατά μήκος του πρόσθιου, οπίσθιου και πλάγιου τοιχώματος, στην περιοχή του βυθού της μήτρας, του σώματος και του ισθμού. Οι κόμβοι που βρίσκονται στην περιοχή του πυθμένα και του πρόσθιου τοιχώματος είναι πιο βολικοί για λαπαροσκοπική αφαίρεση, η πιο δύσκολη μυομεκτομή είναι όταν οι κόμβοι εντοπίζονται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος και στον ισθμό.

Σε σχέση με το μυϊκό στρώμα της μήτρας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ινομυωμάτων:
1. Μύωμα στο πόδι.
2. Υπόορο-διάμεσο μύωμα.
3. Διάμεση ινομυώματα.
4. Υποβλεννογόνο μύωμα.
5. Ενδοσυνδεσμικά εντοπιζόμενα ινομυώματα.

Μαζί με τα παραπάνω, υπάρχουν μικτές επιλογές για τον εντοπισμό των μυοματωδών κόμβων.

Συντηρητική μυομεκτομή

Η συντηρητική μυομεκτομή είναι μια επέμβαση συντήρησης οργάνων που γίνεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Σκοπός της επέμβασης είναι η αφαίρεση μυοματωδών κόμβων διατηρώντας παράλληλα τις αναπαραγωγικές και εμμηνορροϊκές λειτουργίες. Τα τελευταία χρόνια, υπάρχει μια τάση προς αύξηση του ποσοστού των επεμβάσεων συντήρησης οργάνων για το μύωμα της μήτρας μέσω της χειρουργικής ενδοσκόπησης.

Επιλογή χειρουργικής προσέγγισης. Επί του παρόντος, η συντηρητική μυομεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο χειρουργικές προσεγγίσεις: τη λαπαροσκοπική και τη λαπαροτομία. Τα αποτελέσματα της μυομεκτομής εξαρτώνται από τη σωστή επιλογή ασθενών και την προεγχειρητική θεραπεία με αγωνιστές GnRH.

Ένας χειρουργός που προτιμά τη λαπαροσκοπική πρόσβαση θα πρέπει να κατανοεί ξεκάθαρα τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης:
1. Αιμορραγία.
2. Τραυματισμός γειτονικών οργάνων.
3. Δυσκολίες στην εξαγωγή μακροπαρασκευασμάτων σημαντικού μεγέθους.
4. Η ανάγκη για στρώση προς στρώση αποκατάσταση ελαττωμάτων της μήτρας μετά από αποφλοίωση μυοματωδών κόμβων κ.λπ.

Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή για πολλαπλά μυώματα, το σημαντικό μέγεθος των κόμβων, η διάμεση ή ενδοσυνδετική εντόπισή τους ταξινομείται ως μια εξαιρετικά πολύπλοκη επέμβαση, που συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές.

Ενδείξεις

1. Κόμβοι στο πόδι και υποορώδης εντοπισμός.
2. Αποβολή και υπογονιμότητα. Η παρουσία τουλάχιστον ενός μυωματώδους κόμβου με διάμετρο άνω των 4 cm, με αποκλεισμό άλλων αιτιών αποβολής και υπογονιμότητας.
3. Μηνο- και μετρορραγία, που οδηγεί σε αναιμία. Ο κύριος λόγος είναι η παραμόρφωση της κοιλότητας και η παραβίαση της συσταλτικότητας της μήτρας.
4. Ταχεία ανάπτυξη και μεγάλα μεγέθη μυωματωδών κόμβων (πάνω από 10 cm).
5. Σύνδρομο πυελικού πόνου που προκύπτει από κυκλοφορικές διαταραχές στους μυωματώδεις κόμβους.
6. Παραβίαση της λειτουργίας γειτονικών οργάνων (κύστη, έντερα) λόγω της μηχανικής συμπίεσής τους από τον όγκο.
7. Ο συνδυασμός των ινομυωμάτων της μήτρας με άλλες παθήσεις που απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση.

Απόλυτες αντενδείξεις

1. Γενικές αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση - ασθένειες στις οποίες μια προγραμματισμένη επέμβαση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος στο στάδιο της αντιρρόπησης, αιμορροφιλία, σοβαρή αιμορραγική διάθεση, οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).
2. Υποψία για κακοήθη νόσο των γεννητικών οργάνων.
3. Το μέγεθος του μυωματώδους κόμβου είναι πάνω από 10 cm μετά την ορμονική προετοιμασία.

Στη βιβλιογραφία συζητείται το θέμα του μεγέθους του μυωματώδους κόμβου, το οποίο επιτρέπει τη συντηρητική μυομεκτομή με λαπαροσκοπική πρόσβαση. Σύμφωνα με πολλούς εγχώριους και ξένους συγγραφείς, το μέγεθος του μυοματώδους κόμβου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 8-10 cm, καθώς με μεγαλύτερο μέγεθος των μυοματωδών κόμβων μετά το ξεφλούδισμα, γίνεται δύσκολη η αφαίρεσή τους από την κοιλιακή κοιλότητα. Με την εισαγωγή των ηλεκτρομηχανικών μεμβρανών στην πράξη, κατέστη δυνατή η αφαίρεση κόμβων μυώματος μεγέθους έως 15-17 cm.

4. Πολλαπλοί διάμεσοι κόμβοι, η αφαίρεση των οποίων δεν θα επιτρέψει τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
Σύμφωνα με ορισμένους χειρουργούς, η λαπαροσκοπική μυομεκτομή μπορεί να γίνει σε ασθενείς με όχι περισσότερους από 4 κόμβους.Σε περιπτώσεις περισσότερων κόμβων είναι απαραίτητη η λαπαροτομή.
5. Σε περίπτωση πολλαπλού μυώματος της μήτρας είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί γενικά η πιθανότητα συντηρητικής επέμβασης λόγω του υψηλού ποσοστού υποτροπών (50% και άνω), ενώ οι μεμονωμένοι ινομυώματα υποτροπιάζουν μόνο στο 10-20% των περιπτώσεων.
6. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η σχετικότητα των αντενδείξεων εξαρτάται συχνά από τα προσόντα του χειρουργού.

Οι σχετικές αντενδείξεις, σύμφωνα με ορισμένους χειρουργούς, περιλαμβάνουν παχυσαρκία βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ και έντονη διαδικασία συγκόλλησης μετά από προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά.

Προεγχειρητικό ορμονικό σκεύασμα με αγωνιστές GnRH

Η προεγχειρητική θεραπεία με αγωνιστές GnRH (zoladex, decapeptyl, lucrine) γίνεται συχνά για τη συρρίκνωση των ινομυωμάτων και τη μείωση της παροχής αίματος στη μήτρα. Για να γίνει αυτό, ορίστε από 2 έως 6 ενέσεις του φαρμάκου μία φορά κάθε 4 εβδομάδες. Με βάση μεγάλο αριθμό κλινικών μελετών αγωνιστών GnRH, έχει αποδειχθεί μείωση του όγκου των περισσότερων μυοματωδών κόμβων κατά 40-55%.

Με βάση τη δική μας εμπειρία από τη χρήση προεγχειρητικού ορμονικού σκευάσματος, παρατηρήσαμε μείωση του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων μετά τη δεύτερη ένεση του φαρμάκου κατά 35-40% σε σύγκριση με τις αρχικές (σύμφωνα με τα αποτελέσματα του υπερήχου). Αυτά τα δεδομένα μας επιτρέπουν να προτείνουμε τη χρήση 2 ενέσεων αγωνιστών GnRH για ορμονική προετοιμασία πριν από τη συντηρητική μυομεκτομή.

Κλινικές Επιδράσεις Αναλόγων GnRH

1. Μείωση του μεγέθους των κόμβων του μυώματος και της μήτρας.
2. Σημαντική μείωση της διεγχειρητικής απώλειας αίματος.
3. Διευκόλυνση αποφλοίωσης κόμβων λόγω της εμφάνισης σαφέστερου ορίου μεταξύ του μυομητρίου και της κάψας του κόμβου.
4. Βελτίωση των ερυθρών αίματος σε ασθενείς με μηνορραγία λόγω διακοπής της εμμήνου ρύσεως κατά την ορμονική προετοιμασία.

Ωστόσο, τα μειονεκτήματα των αγωνιστών GnRH είναι επίσης γνωστά: εξάψεις, εφίδρωση, ευερεθιστότητα, αλλαγές στον εντοπισμό των κόμβων και υψηλό κόστος θεραπείας.

Η διενέργεια ορμονικής προεγχειρητικής προετοιμασίας ενδείκνυται όταν το μέγεθος του ινομυώματος είναι μεγαλύτερο από 4-5 εκ. Με υποορώδη εντοπισμό του μυωματώδους κόμβου στο πόδι, δεν πραγματοποιείται προεγχειρητική προετοιμασία.
Η τεχνική της λαπαροσκοπικής μυομεκτομής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος, τη θέση, την παρουσία μεμονωμένων ή πολλαπλών κόμβων.

Η συντηρητική μυομεκτομή πραγματοποιείται σε τέσσερα στάδια:
1. Αποκοπή και αποφλοίωση μυοματωδών κόμβων.
2. Αποκατάσταση ελαττωμάτων στο μυομήτριο.
3. Εξαγωγή κόμβων μυώματος.
4. Αιμόσταση και εξυγίανση της κοιλιακής κοιλότητας.

Αποκοπή και αποφλοίωση του μυωματώδους κόμβου

Με υποορώδες μύωμα της μήτρας, ο κόμβος στερεώνεται με άκαμπτο σφιγκτήρα, το πόδι του όγκου κόβεται μετά την προκαταρκτική πήξη του. Για τους σκοπούς αυτούς, είναι δυνατή η χρήση μονο- ή διπολικής πήξης.

Μυομεκτομή:
1 - υποορώδης κόμβος μυώματος. 2 - σύλληψη του κόμβου με οδοντωτό σφιγκτήρα και αποκοπή με γάντζο Redik. 3 - πήξη της κλίνης κόμβου με σφαιρικό ηλεκτρόδιο. 4 - αφαίρεση του φαρμάκου
Με υποορώδη-διάμεσο εντοπισμό του μυωματώδους κόμβου γίνεται κυκλική τομή. Η απόσταση από την άκρη της τομής μέχρι το αμετάβλητο μυομήτριο προσδιορίζεται ξεχωριστά, εξαρτάται από το μέγεθος του κόμβου και το ελάττωμα της μήτρας που εμφανίζεται μετά την αποφλοίωση του μυωματώδους κόμβου.

Απολέπιση του υποορογόνου-διάμεσου μυωματώδους κόμβου. Για στερέωση, χρησιμοποιήστε έναν οδοντωτό σφιγκτήρα ή ένα τιρμπουσόν.

Με διάμεσους μυωματώδεις κόμβους, γίνεται μια τομή στη μήτρα πάνω από τη θέση της μεγαλύτερης παραμόρφωσης του τοιχώματος της μήτρας από τον υποκείμενο κόμβο. Η διαμήκης κατεύθυνση της τομής επιλέγεται όταν ο κόμβος βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τον οβελιαίο άξονα της μήτρας. Όταν οι διάμεσοι κόμβοι βρίσκονται κοντά στη συνδεσμική συσκευή της μήτρας, των εξαρτημάτων, της ουροδόχου κύστης, προτιμώνται εγκάρσιες ή λοξές τομές του μυομητρίου.

Με μια ενδοσυνδεσμική θέση του μυωματώδους κόμβου, η τομή του ορογόνου καλύμματος της μήτρας πραγματοποιείται στη θέση της μεγαλύτερης προεξοχής της. Με έναν τέτοιο εντοπισμό ινομυωμάτων, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εντοπισμό των ουρητήρων και των άτυπα εντοπιζόμενων αγγειακών δεσμίδων της μήτρας πριν από την πραγματοποίηση τομής. Η κατεύθυνση των τομών στα ενδοσυνδεσμικά ινομυώματα είναι συνήθως εγκάρσια ή λοξή.

Τόσο κατά την αφαίρεση βαθιών ενδομυϊκών κόμβων όσο και κατά την αφαίρεση ενδοσυνδεσμικών μυωμάτων, χρησιμοποιείται η αρχή του "δέρματος κρεμμυδιού". Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι η ψευδοκάψουλα των ινομυωμάτων αντιπροσωπεύεται από μυομήτριο και όχι από ινώδη ιστό. Για το ξεφλούδισμα, γίνονται διαδοχικές τομές 1–2 mm στον κόμβο κοντά στο σημείο διάσπασης των ορο-μυϊκών στοιβάδων και της ψευδοκάψουλας, φανταζόμενοι τα στρώματα της ψευδοκάψουλας με τη μορφή στιβάδων κρεμμυδιού.

Αυτή η τεχνική εξαλείφει την πιθανότητα διάνοιξης της κοιλότητας της μήτρας με ενδοτοιχωματικούς κόμβους. Με την ενδοσυνδεσμική θέση του κόμβου, αυτή η τεχνική αποφεύγει τη βλάβη στα αγγεία της μήτρας και σε άλλες παρακείμενες δομές. Η τεχνική είναι εξαιρετικά χρήσιμη για το μύωμα του τραχήλου της μήτρας, όταν υπάρχει πλάγια μετατόπιση των μητριαίων αγγείων και του ουρητήρα.

Οι τομές της μήτρας μπορούν να γίνουν με μονοπολικό πηκτικό ή ψαλίδι μετά από προηγούμενη διπολική πήξη. Η τομή γίνεται στην επιφάνεια της κάψας του μυωματώδους κόμβου, εύκολα αναγνωρίσιμη από το λευκό-μαργαριταρένιο χρώμα του. Οι κόμβοι απολεπίζονται με διαδοχικές έλξεις σε διαφορετικές κατευθύνσεις με τη βοήθεια δύο σφιγκτήρων με ταυτόχρονη πήξη όλων των αιμορραγικών περιοχών.

Με τη συντηρητική μυομεκτομή με λαπαροσκοπική πρόσβαση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε άκαμπτους οδοντωτούς σφιγκτήρες που σας επιτρέπουν να στερεώσετε με ασφάλεια τον κόμβο κατά την απολέπιση του. Η κλίνη του μυωματώδους κόμβου πλένεται με φυσιολογικό ορό και γίνεται αιμόσταση σε όλες τις σημαντικά αιμορραγικές περιοχές του μυομητρίου. Για τους σκοπούς αυτούς, προτιμάται η διπολική πήξη.

Επιδιόρθωση μυομητριακών ελαττωμάτων

Εάν μετά τη μυομεκτομή εμφανιστεί ελάττωμα του μυομητρίου με βάθος μεγαλύτερο από 0,5 cm, πρέπει να αποκατασταθεί με ενδοσκοπικά ράμματα. Ως υλικό ράμματος προτιμάται το Vicryl 0 ή 2.0 σε κυρτή βελόνα με διάμετρο 30-35 mm. Η χρήση καμπυλωτών βελόνων μεγάλης διαμέτρου καθιστά δυνατή τη συρραφή πληγών στη μήτρα με τη σύλληψη του πυθμένα της, η οποία αποτρέπει την εμφάνιση αιματωμάτων του μυομητρίου και συμβάλλει στο σχηματισμό μιας πλήρους ουλής.

Στάδια συρραφής ελαττώματος της μήτρας μετά την αφαίρεση των ινομυωμάτων

Το βάθος του μυομητρίου ελαττώματος μικρότερο από 1 cm απαιτεί επιδιόρθωση με ράμμα μονής σειράς (μυοορώδης). Ράμματα διπλής σειράς (μυϊκά, μυϊκά-ορώδη) εφαρμόζονται όταν το βάθος του ελαττώματος της μήτρας είναι μεγαλύτερο από 1 εκ. Η απόσταση μεταξύ των ραμμάτων είναι περίπου 1 εκ. Σε αυτήν την περίπτωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι ραμμάτων (ξεχωριστά, ράμματα σε σχήμα Ζ, ράμματα Donnaty) και μέθοδοι δέσεώς τους κατά τη λαπαροσκόπηση. Το πιο ορθολογικό κατά τη συρραφή ελαττωμάτων μετά τη μυομεκτομή θεωρείται η χρήση χωριστών διακοπτόμενων ραμμάτων με εξωσωματικό δέσιμο και σύσφιξη με ώθηση.

Εξαγωγή μακροπαρασκευάσματος από την κοιλιακή κοιλότητα

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι εξαγωγής ινομυωμάτων από την κοιλιακή κοιλότητα.
(1) Μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μετά την επέκταση ενός από τα πλάγια αντάνοιγματα.
(2) Μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με τη χρήση μεμβρανών.
(3) Μέσω τομής στον οπίσθιο βυθό του κόλπου (οπίσθια κολποτομή).

ΕΝΑ. Εξαγωγή μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.Μετά την αποφλοίωση του μυωματώδους κόμβου, πραγματοποιείται μικρολαπαροτομή, το μήκος της εξαρτάται από τη διάμετρο του αφαιρεθέντος μακροπαρασκευάσματος. Υπό οπτικό έλεγχο, η λαβίδα Muso ή η λαβίδα Kocher εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ο μυωματώδης κόμβος συλλαμβάνεται και αφαιρείται. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αποκαθίσταται σε στρώσεις υπό τον έλεγχο λαπαροσκοπίου προκειμένου να αποφευχθεί η κήλη ή η εμφάνιση συμβάντων.

σι. Εκχύλιση μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με χρήση μεμβρανών.Τα τελευταία χρόνια, για την εκκένωση μυοματωδών κόμβων από την κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται μηχανικοί και ηλεκτρομηχανικοί μεμβράνες (Wolf, Karl Storz, Wisap κ.λπ.) που επιτρέπουν την αφαίρεση μακροπαρασκευασμάτων με κοπή τους. Η διάμετρος αυτών των συσκευών είναι 12-20 mm. Η χρήση τους εξαλείφει την ανάγκη για πρόσθετη τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μαζί με αυτό φαίνεται ότι η χρήση τους αυξάνει κάπως τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τα μειονεκτήματα αυτών των δομών περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος τους.

V. Εξαγωγή μέσω τομής στον οπίσθιο βυθό του κόλπου.Ελλείψει νεκροτομής, η οπίσθια κολποτομή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξαγωγή μυωματωδών κόμβων από την κοιλιακή κοιλότητα. Η οπίσθια κολποτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ειδικούς κολπικούς εξαγωγείς. Σε αυτή την περίπτωση, η σφαίρα του κολπικού εξαγωγέα τοποθετείται στο οπίσθιο τμήμα του κόλπου, προεξέχοντάς την στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η λαπαροσκοπική προσπέλαση με τη χρήση μονοπολικού ηλεκτροδίου παράγει μια εγκάρσια τομή του οπίσθιου βυθού μεταξύ των ιερο-μητρικών συνδέσμων. Στη συνέχεια, ένας οδοντωτός σφιγκτήρας 10 mm εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του τροκάρ, ο μυωματώδης κόμβος συλλαμβάνεται από αυτό και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα.
Ο κολπικός εξολκέας, λόγω της σφαιρικής διαστολής στο άκρο, σας επιτρέπει να αποθηκεύσετε το PP στην κοιλιακή κοιλότητα μετά το άνοιγμα του οπίσθιου βυθού του κόλπου. Εάν ο κόμβος είναι μεγαλύτερος από 6-7 cm, πριν τον αφαιρέσετε, κόβεται πρώτα στα δύο.

Η αφαίρεση μυοματωδών κόμβων από την κοιλιακή κοιλότητα με χρήση οπίσθιας κολποτομής δεν οδηγεί σε αύξηση της διάρκειας της επέμβασης, παρέχει λιγότερο τραύμα, πρόληψη μετεγχειρητικών κηλών και καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.

Αιμόσταση και υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας

Στο τέλος της επέμβασης αφαιρούνται όλοι οι θρόμβοι αίματος και γίνεται ενδελεχής αιμόσταση όλων των αιμορραγικών περιοχών. Η επαρκής αιμόσταση και η υγιεινή της κοιλιακής κοιλότητας χρησιμεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης συμφύσεων στο μέλλον.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή, όντας λιγότερο τραυματική, οδηγεί σε ευνοϊκότερη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Τα ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, μόνο την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο κυμαίνεται από 3 έως 7 ημέρες και η πλήρης ανάρρωση επέρχεται σε 2-4 εβδομάδες. Κατά την αφαίρεση μυωματωδών κόμβων μέσω μιας τομής στο οπίσθιο τμήμα του κόλπου για 4-6 εβδομάδες, συνιστάται στους ασθενείς να απέχουν από τη σεξουαλική δραστηριότητα.

Αντισύλληψη μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια της αντισύλληψης μετά τη λαπαροσκοπική μυομεκτομή καθορίζεται από το βάθος των μυομητριακών ελαττωμάτων. Με υποορώδη εντοπισμό των κόμβων, όταν δεν υπήρχε ανάγκη ραφής του τοιχώματος της μήτρας, η διάρκεια της αντισύλληψης είναι 1 μήνας. Σε περιπτώσεις αποκατάστασης ελαττωμάτων του μυομητρίου με μονής σειράς ορο-μυϊκά ράμματα, συνιστάται προστασία από την εγκυμοσύνη για 3 μήνες μετά τη λαπαροσκοπική μυομεκτομή και σε περίπτωση συρραφής στρώσης προς στρώση του τοιχώματος της μήτρας με δύο σειρές ραφών - για 6 μήνες. Η επιλογή της μεθόδου αντισύλληψης μετά τη μυομεκτομή εξαρτάται από συνυπάρχουσες γυναικολογικές και σωματικές παθήσεις.

Επιπλοκές

Υπάρχουν δύο ομάδες επιπλοκών: αυτές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε λαπαροσκόπησης και ειδικές για μυομεκτομή.

Οι συνήθεις επιπλοκές της λαπαροσκόπησης περιλαμβάνουν βλάβες στα κύρια αγγεία και κοιλιακά όργανα κατά την εισαγωγή τροκάρ, επιπλοκές αναισθησίας, αναπνευστικές διαταραχές, ΤΕ κ.λπ.

Επίσης, με λαπαροσκοπική μυομεκτομή, ενδο- και μετεγχειρητική αιμορραγία από τη μήτρα ή την κλίνη του μυωματώδους κόμβου, είναι πιθανά αιματώματα στο τοίχωμα της μήτρας με ανεπαρκή συρραφή ελαττωμάτων στρώμα προς στρώση και μολυσματικές επιπλοκές. Τραυματισμοί στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και τα έντερα είναι πιο πιθανό να συμβούν με χαμηλή ή διάμεση εντόπιση μυοματωδών κόμβων. Ίσως η εμφάνιση κηλών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μετά την εξαγωγή μακροπαρασκευασμάτων μέσω αυτού.

Γ.Μ. Σαβέλιεβα

Μεταξύ των πιο κοινών παθήσεων της γυναικείας γεννητικής περιοχής είναι. Στα γυναικολογικά τμήματα ο αριθμός των ασθενών με αυτή την παθολογία κυμαίνεται από 10 έως 27%. Οι μισοί από αυτούς υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, καθώς αυτή τη στιγμή παραμένει ο πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης των ινομυωμάτων. Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν συντηρητική μυομεκτομή και υστερεκτομή.

Η τελευταία είναι μια ριζική μέθοδος, η οποία, δυστυχώς, αποτελεί (σύμφωνα με διάφορες πηγές) από το 61 έως το 95% του συνόλου των γυναικών που χειρουργούνται για ινομυώματα. Το νόημά του είναι η αφαίρεση του όγκου με την εκτέλεση υπερκολπικού ακρωτηριασμού, δηλαδή την αφαίρεση του σώματος της μήτρας ή την αποβολή (σώματος και τραχήλου) με ή χωρίς εξαρτήματα.

Τι είναι η μυομεκτομή

Η υστερεκτομή είναι μια ριζική μέθοδος που καθιστά αδύνατη την τεκνοποίηση των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, συχνά προκαλεί ή επιδεινώνει υπάρχουσες διαταραχές στο σύστημα υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών, οδηγεί σε ψυχοσυναισθηματικές και φυτικές διαταραχές, μερικές φορές σοβαρές και δύσκολο να διορθωθούν.

Η μυομεκτομή, ως συντηρητική-πλαστική επέμβαση, συνίσταται στην απολέπιση ή αφαίρεση μόνο των μυωμάτων με διατήρηση του οργάνου και στην πληρέστερη αποκατάσταση της ανατομικής του δομής. Πραγματοποιείται κυρίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με σκοπό τη διατήρηση ή την αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και της γονιμότητας. Η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, σύμφωνα με τα στοιχεία διαφόρων συγγραφέων, ποικίλλει πολύ και κυμαίνεται από 5 έως 69%. Ωστόσο, πιστεύεται ότι περίπου κάθε 2η - 3η γυναίκα μπορεί να υπολογίζει στην εγκυμοσύνη μετά τη μυομεκτομή.

Ταυτόχρονα, ένα μικρό ποσοστό αυτών των επεμβάσεων (8-20%) οφείλεται στην τεχνική πολυπλοκότητα της υλοποίησής τους, στην ανάγκη για επαρκή εμπειρία για τον χειρουργό, στην υψηλή πιθανότητα υποτροπής των ινομυωμάτων, στον υψηλότερο κίνδυνο φλεγμονώδους και. Οι κύριες συνέπειες των πιθανών επιπλοκών είναι η ανάπτυξη προσκολλητικής νόσου και (περιτοναϊκής μορφής).

Ποια ημέρα του κύκλου γίνεται η μυομεκτομή;

Δεν έχει θεμελιώδη σημασία. Συνήθως, η επέμβαση προγραμματίζεται από την 6η - 8η έως τη 18η ημέρα του κύκλου. Πιο σημαντικό είναι το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η βέλτιστη περίοδος εγκυμοσύνης (όχι το μέγεθος της μυοματώδους μήτρας) είναι 14-19 εβδομάδες, όταν ο πλακούντας αρχίζει να λειτουργεί πλήρως και η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο περιφερικό αίμα μιας γυναίκας διπλασιάζεται. Χάρη στο τελευταίο, η αποφρακτική (προστατευτική) λειτουργία του εσωτερικού στομίου της μήτρας αυξάνεται και η πιθανότητα τακτικών συσπάσεων της μήτρας που προκαλούνται από τη χειρουργική επέμβαση μειώνεται σημαντικά.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Οι πιο σημαντικές πτυχές στην τεχνική της συντηρητικής μυομεκτομής, της οποίας είναι ο σχηματισμός μιας πλήρους ουλής υψηλής ποιότητας στη μήτρα και πιθανώς να αποτραπεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο σχηματισμός συμφύσεων, είναι η επιλογή της θέσης της τομής στη μήτρα, το άνοιγμα της κάψουλας του κόμβου και η προσεκτική διακοπή του ιστού με σωστή αποφλοίωση ) χωρίς τη χρήση διαθερμοπηξίας.

Στην περίπτωση διάνοιξης της κοιλότητας της μήτρας εφαρμόζονται ράμματα σε 3 σειρές, κυρίως με νήματα βικρυλίου, τα οποία σχεδόν δεν προκαλούν ιστικές αντιδράσεις και διαλύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν δεν έχει ανοίξει η κοιλότητα της μήτρας, το κρεβάτι, το οποίο πρέπει να κλείσει για να μην μείνει κανένας «νεκρός» χώρος, κλείνεται με ράμμα δύο σειρών. Επιπλέον, παρατηρείται μια ορισμένη απόσταση μεταξύ των ραφών για την πρόληψη κυκλοφορικών διαταραχών στους ιστούς.

Η τομή της κάψουλας πραγματοποιείται, εάν είναι δυνατόν, στον άνω πόλο του μυώματος. Αυτό αποφεύγει τη βλάβη σε μεγάλα αγγεία και, εάν υπάρχουν αρκετοί κόμβοι μυώματος, αφαιρέστε τους υπόλοιπους. Το ξεφλούδισμα τους πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιτυγχάνεται μια πιο επίπεδη επιφάνεια του κρεβατιού. Με την παρουσία μεγάλων ινομυωμάτων που βρίσκονται μεταξύ των συνδέσμων της μήτρας, στον ισθμό ή στον τράχηλο, σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να μειωθεί το τραύμα των ιστών και να σταματήσει προσεκτικά η αιμορραγία από τα μικρά αγγεία, γίνεται ανατομή ενός στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας.

Για να μειωθεί ο βαθμός της διαδικασίας συγκόλλησης, η πυελική κοιλότητα στεγνώνει καλά στο τέλος της επέμβασης, μετά την οποία εισάγονται διαλύματα κατά της πρόσφυσης σε αυτήν.

Η αρχή της μυομεκτομής κατά την εγκυμοσύνη και τον τοκετό

Η αρχή της χειρουργικής τεχνικής στις εγκύους είναι η ίδια, αλλά έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Αυτό οφείλεται στην παρουσία του εμβρύου, στο μέγεθος της μήτρας, με ένα ευρύ δίκτυο αγγείων της μήτρας και σε υψηλό βαθμό κινδύνου σημαντικής απώλειας αίματος. Ως εκ τούτου, το καθήκον είναι να εξασφαλιστεί η ελάχιστη απώλεια αίματος, το εμβρυϊκό τραύμα και οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.

Η πρόσβαση γίνεται μέσω μιας μέσης τομής στα κάτω μέρη του κοιλιακού τοιχώματος, μετά την οποία η μήτρα με το έμβρυο αφαιρείται στο τραύμα και συγκρατείται από τον βοηθό του χειρουργού. Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά τον βαθμό απώλειας αίματος. Σε αντίθεση με την προηγούμενη τεχνική, όταν είναι επιθυμητό να αφαιρεθούν όλοι οι διαθέσιμοι κόμβοι, συμπεριλαμβανομένων των μικρών, η χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καταλήγει στην απολέπιση μόνο των κυρίαρχων (μεγάλων) ινομυωμάτων, τα οποία εμποδίζουν την περαιτέρω ανάπτυξή τους. Η παραμέληση μιας τέτοιας απαίτησης σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο αυξημένης απώλειας αίματος, κακής κυκλοφορίας αίματος στο μυομήτριο και απειλή απώλειας εμβρύου.

Η ορθολογική επιλογή της θέσης και ο προσδιορισμός του μήκους της τομής του κοιλιακού τοιχώματος είναι απαραίτητοι για να εξασφαλιστεί η επακόλουθη καισαρική τομή: τοκετός μετά από μυομεκτομή , πραγματοποιηθεί κατά την ίδια εγκυμοσύνη, φυσικά αντενδείκνυται. Αυτό απειλεί τη ρήξη της μήτρας και τον θάνατο για τη μητέρα και το παιδί.

• όγκος και αριθμός όγκων που αφαιρέθηκαν.
• το διάμεσο συστατικό τους (το μέγεθος της θέσης στο μυομήτριο).
• εντοπισμός της ουλής σε σχέση με τα τοιχώματα του οργάνου: εάν στο πίσω τοίχωμα, εμφανίζεται μόνο μια καισαρική τομή.
• μαιευτικό ιστορικό - διάρκεια υπογονιμότητας, ηλικία της γυναίκας κατά την πρώτη γέννηση, αποβολή κ.λπ.
• ο βαθμός λέπτυνσης της ουλής στη μήτρα, ο οποίος προσδιορίζεται με υπερηχογράφημα.

Μέθοδοι επιχειρησιακής τεχνικής

Υστεροσκοπική μυομεκτομή

Όταν τα ινομυώματα βρίσκονται στον τράχηλο ή στο σώμα της μήτρας, η κοιλότητα της οποίας είναι μικρότερη από 12 cm, κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη () ή στο πόδι, η βέλτιστη τεχνική είναι η υστεροσκοπική μυομεκτομή, στην οποία ένα εύκαμπτο οπτικό όργανο (υστεροσκόπιο) εισάγεται μέσω του κόλπου στη μήτρα. Ο όγκος αφαιρείται με ειδικούς χειριστές.

Η επέμβαση με αυτόν τον τρόπο ενδείκνυται για ινομυώματα με διάμετρο μικρότερη από 5 εκ. Αν πάνω από το μισό βρίσκεται υποβλεννογόνια, η επέμβαση γίνεται ταυτόχρονα. Εάν εντοπίζεται ως επί το πλείστον στη μυϊκή μεμβράνη της μήτρας - σε δύο στάδια.

Λαπαροτομία και λαπαροσκοπικές μέθοδοι

Σε άλλες περιπτώσεις γίνεται λαπαροτομία (με τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος) ή λαπαροσκοπική μυομεκτομή με χρήση ενδοσκοπικής συσκευής. Η επιλογή μιας από αυτές τις μεθόδους είναι η πιο αμφιλεγόμενη. Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου είναι ότι δεν χρειάζεται τομή στο κοιλιακό τοίχωμα, λιγότερη απώλεια αίματος και σύντομη περίοδος αποκατάστασης. Με τη συσσώρευση εμπειρίας, έγινε σαφές ότι τα πλεονεκτήματα αυτά εκδηλώνονται κυρίως στην αφαίρεση ινομυωμάτων, τα οποία δεν αποτελούσαν κατά την «κλασική» άποψη αυστηρή ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση μεγάλων ή βαθιά εντοπισμένων κόμβων συνοδεύεται συχνά από αιμορραγία, η ποιοτική διακοπή της οποίας είναι δύσκολη με αυτή την τεχνική. Επιπλέον, η διακοπή της αιμορραγίας από μικρά αγγεία, διαχωρισμούς ιστών κ.λπ. πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτροπηξίας, η οποία οδηγεί σε βλάβη σε υγιή μυϊκό ιστό.

Η υψηλής ποιότητας συρραφή στο κρεβάτι του αφαιρεθέντος όγκου είναι επίσης δύσκολη, λόγω τεχνικών δυσκολιών που προκύπτουν κατά τη σύγκριση των άκρων του κρεβατιού, ειδικά με τη μεγάλη του επιφάνεια σε περιπτώσεις ενδομυϊκής (ενδομυϊκής) εντόπισης του όγκου. Με το τελευταίο, στο στάδιο της αποφλοίωσης, χρησιμοποιείται συχνά διαθερμοπηξία σε τρόπους τομής. Αυτό οδηγεί σε έντονη καταστροφή των γύρω υγιών ιστών, καθιστώντας δύσκολη την επούλωση τους.

Όλοι αυτοί οι λόγοι, ακόμη και αν ο χειρουργός γνωρίζει άπταιστα τη λαπαροσκοπική τεχνική, σύμφωνα με μεγάλο αριθμό συγγραφέων επιστημονικών εργασιών, μπορεί να προκαλέσουν συνέπειες όπως αστοχία της ουλής στη μήτρα και ρήξη της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και δημιουργία ενδομήτριων συμφύσεων, που εμποδίζουν περαιτέρω τη διαδικασία γονιμοποίησης. Πιστεύουν ότι η λαπαροτομική προσέγγιση έχει περισσότερες ευκαιρίες και λιγότερα αρνητικά χαρακτηριστικά. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρησιμοποιείται μόνο η κατώτερη μέση πρόσβαση λαπαροτομίας.

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του κόμβου ή ο αριθμός τους, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών - επανεμφάνιση ινομυωμάτων, απώλεια αίματος, τραυματισμός του ενδομητρίου, του μυομητρίου και των αγγείων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ανάπτυξη φλεγμονωδών και συγκολλητικών διεργασιών στην πυελική κοιλότητα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η μυομεκτομή, όπως και κάθε άλλη χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρά καθορισμένες ενδείξεις και αντενδείξεις, οι οποίες σε κάποιο βαθμό σας επιτρέπουν να κάνετε μια ορθολογική επιλογή της τακτικής θεραπείας και να αποφύγετε ορισμένες επιπλοκές.

Ενδείξεις για μυομεκτομή απουσία εγκυμοσύνης:

1. Ακυκλική αιμορραγία ή παρατεταμένες και βαριές περίοδοι που οδηγούν σε αναιμία.
2. Υπογονιμότητα, η οποία προκαλείται (κυρίως) από αποβολή παρουσία κόμβου διαμέτρου άνω των 4 cm και απουσία άλλων αιτιών υπογονιμότητας.
3. Η ανάγκη για τη στειρότητα για χρήση διεγερτικής ορμονικής θεραπείας, καθώς συμβάλλει στην ταχεία ανάπτυξη των μυοματωδών κόμβων.
4. Σημαντικό μέγεθος του μυωματώδους κόμβου (πάνω από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης) ακόμη και απουσία παραπόνων. Ένας μεγάλος όγκος του όγκου, που αναπτύσσεται προς τον πυελικό ιστό, διαταράσσει την ανατομική σχέση των πυελικών οργάνων και της κάτω κοιλιακής κοιλότητας και συχνά οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας τους.
5. Η παρουσία κλινικών σημείων συμπίεσης των πυελικών οργάνων, ανεξάρτητα από το μέγεθος του νεοπλάσματος. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν συχνοουρία, μέτριο φούσκωμα και συχνότερη επιθυμία για αφόδευση, πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή, που σχετίζονται με πίεση στα νευρικά πλέγματα.
6. Άτυπη θέση του κόμβου ή των κόμβων - στον ισθμό, στον τράχηλο ή στον ενδοσυνδεσμικό (στους συνδέσμους της μήτρας).
7. Η παρουσία υποβλεννογόνων (υποβλεννογόνων) κόμβων, οι οποίοι ιδιαίτερα συχνά συμβάλλουν σε έντονη αιμορραγία.
8. Η παρουσία υποορωδών (κάτω από το εξωτερικό κέλυφος της μήτρας) σχηματισμών μυώματος στο πόδι, οι διαστάσεις των οποίων υπερβαίνουν τα 4-5 cm σε διάμετρο. Ο κίνδυνος τους έγκειται στην πιθανότητα στρέψης του στελέχους του όγκου.
9. Νέκρωση (νέκρωση) ινομυώματος ιστού.
10. Ο νεογέννητος υποβλεννογόνιος μυωματώδης κόμβος.
11. Η ταχεία ανάπτυξη της εκπαίδευσης, η οποία καθορίζεται από τον ετήσιο ρυθμό αύξησης του μεγέθους της μήτρας για 4 ή περισσότερες εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια αύξηση στη μήτρα δεν οφείλεται τόσο στην ανάπτυξη του ίδιου του όγκου, αλλά στο οίδημά του λόγω της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτόν και διαταραχών του κυκλοφορικού.

Κύριες ενδείξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Στρέψη των ποδιών των ινομυωμάτων.
2. Νέκρωση του μυωματώδους κόμβου.
3. Δυσλειτουργία των πυελικών και κοιλιακών οργάνων που σχετίζεται με μεγάλους και γιγάντιους όγκους.
4. Η ταχεία αύξηση του μεγέθους των ινομυωμάτων.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

1. Φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων πυώδους φύσης.
2. Νέκρωση του κόμβου με συμπτώματα μόλυνσης.
3. Η παρουσία προκαρκινικών ασθενειών ή κακοήθων νεοπλασμάτων των πυελικών οργάνων.
4. Η υπόθεση της πιθανής μετατροπής των ινομυωμάτων σε κακοήθη όγκο.
5. Ο συνδυασμός ινομυωμάτων και διάχυτων.

Αποκατάσταση μετά από μυομεκτομή

Μετά την επέμβαση, είναι δυνατή η αιματηρή έκκριση κατά μέσο όρο για 1 έως 2 εβδομάδες, μερικές φορές έως και 1 μήνα. Μπορεί να είναι άφθονα τις πρώτες 2 ημέρες, μετά τις οποίες γίνονται σπάνια.

Η έμμηνος ρύση μετά τη μυομεκτομή αποκαθίσταται με την ίδια συχνότητα, ενώ η ημέρα της επέμβασης θεωρείται η πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.

Η αποκατάσταση ξεκινά στο εσωτερικό τμήμα αμέσως μετά την επέμβαση και συνεχίζεται εξωτερικά σε προγεννητική κλινική. Οι στόχοι της περιόδου αποκατάστασης είναι:

1. Εφαρμογή προληπτικών μέτρων για την πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών στη λεκάνη.
2. Μείωση του κινδύνου εμφάνισης νευρωτικών και φυτικών διαταραχών, ορμονικής ανισορροπίας, σωματικών παθήσεων.
3. Πρόληψη πιθανής υποτροπής ινομυωμάτων.
4. Ανάκτηση της γεννητικής λειτουργίας.

Η άμεση μετεγχειρητική περίοδος χαρακτηρίζεται από την πρώιμη ενεργοποίηση των ασθενών, τη χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην καταπολέμηση της αναιμίας, αντιπηκτικών και παραγόντων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος στους ιστούς. Όλα αυτά, καθώς και ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων, ενεργοποίηση του ασθενούς στο κρεβάτι αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ασκήσεις αναπνοής κ.λπ. - όλα αυτά συμβάλλουν στην αποκατάσταση του ενδομητρίου και του μυομητρίου, στο σχηματισμό μιας πλήρους ουλής και στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος (θρομβώσεις, θρόμβωση). Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών στη λεκάνη, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά σύμφωνα με το αναπτυγμένο σχήμα.

Οι πυελικές συμφύσεις μετά από μυομεκτομή και περαιτέρω κολλητική νόσος της κοιλιακής κοιλότητας αναπτύσσονται όχι μόνο ως αποτέλεσμα μεμονωμένων χαρακτηριστικών της αντιδραστικότητας του οργανισμού, αλλά κυρίως λόγω χειρουργικού τραύματος, μειωμένης μικροκυκλοφορίας στο περιτόναιο και πυελικών οργάνων, διείσδυσης λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα, πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας ή φλεγμονής. Επομένως, μια επαγγελματικά και προσεκτικά εκτελούμενη επέμβαση, η χρήση αντισυγκολλητικών παραγόντων και όλα τα παραπάνω μέτρα μπορούν να μειώσουν σημαντικά την πιθανότητα σχηματισμού πρόσφυσης.

Η θεραπεία μετά τη μυομεκτομή περιλαμβάνει επίσης τη χρήση ορμονοθεραπείας για αρκετούς μήνες με Buserelin, φάρμακα που είναι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, Mifepristone και άλλα στεροειδή.

Έτσι μοιάζουν οι ραφές μετά:
1. Λαπαροτομία μυομεκτομή.
2. λαπαροσκοπική μυομεκτομή

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, στις γυναίκες που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ελλείψει εγκυμοσύνης συνιστάται να κάνουν υπερηχογραφική διάγνωση ουλής στη μήτρα μετά από μυομεκτομή τις ημέρες 5-7 και στη συνέχεια μετά από 2 μήνες και έξι μήνες. Γυναίκες με μυομεκτομή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - επίσης για 5-7 ημέρες και μετά κάθε τρίμηνο.

Τα κριτήρια για την ηχογραφική εκτίμηση της συνοχής της ουλής είναι η παρουσία ελαττώματος στη μυϊκή μεμβράνη ή κόγχη από την πλευρά της κοιλότητας της μήτρας, παραμόρφωση του τοιχώματος της μήτρας με ορώδη μεμβράνη και με αντίθετη ανάκληση από την πλευρά της κοιλότητας με λέπτυνση του μυομητρίου, οπτικοποίηση ραμμάτων κ.λπ.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η παθητική αναμονή σε περιπτώσεις ανίχνευσης ινομυωμάτων και η προσπάθεια αποφυγής χειρουργικής θεραπείας με τη βοήθεια συντηρητικής θεραπείας αποτελούν παράγοντες υψηλού κινδύνου όσον αφορά την συνειδητοποίηση της αναπαραγωγικής της λειτουργίας από τη γυναίκα. Μια τέτοια τακτική τα επόμενα χρόνια (5-10 χρόνια) σε υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάγκη ριζικής χειρουργικής θεραπείας, δηλαδή στην απώλεια του οργάνου. Συνιστάται στις γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη να κάνουν μυομεκτομή το αργότερο 3 χρόνια μετά την ανίχνευση του όγκου.

Λαπαροσκοπική συντηρητική μυομεκτομή- ενδοσκοπική αφαίρεση μυοματωδών κόμβων μέσω παρακεντήσεων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, παρέχοντας τη διατήρηση της μήτρας, της εμμήνου ρύσεως και των αναπαραγωγικών λειτουργιών μιας γυναίκας. Μαζί με την κολπική μυομεκτομή, η λαπαροσκοπική μυομεκτομή ανήκει σε επεμβάσεις συντήρησης οργάνων και χαρακτηρίζεται από χαμηλό τραύμα, σύντομους χρόνους αποκατάστασης, απουσία ορατών μετεγχειρητικών ουλών και διατήρηση της ανατομίας του πυελικού εδάφους.

Ενδείξεις για λαπαροσκοπική μυομεκτομή

Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή πραγματοποιείται παρουσία ενός ή περισσότερων κόμβων με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, που βρίσκονται ενδομυϊκά ή υποδόρια και είναι προσβάσιμα για εκπυρήνωση μέσω λαπαροσκόπησης, καθώς και ανάγκη αποθήκευσης της μήτρας για επακόλουθη εγκυμοσύνη. Εάν οι κόμβοι δεν είναι διαθέσιμοι για ενδοσκοπική αφαίρεση (διάμεσοι, ενδοσυνδεσμικοί ή χαμηλοί μυωματώδεις κόμβοι), είναι δυνατός συνδυασμός λαπαροσκόπησης με υπερκολπική πρόσβαση ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Συχνά, της λαπαροσκοπικής μυομεκτομής προηγείται συντηρητική ορμονική προετοιμασία, με στόχο τη μείωση του μεγέθους του μυωματώδους κόμβου και τη μείωση της απώλειας αίματος. Η ορμονική προετοιμασία πραγματοποιείται όταν το μέγεθος του ινομυώματος είναι μεγαλύτερο από 4-5 εκ. Εάν υπάρχει υποορογόνος κόμβος στο πόδι, δεν συνταγογραφείται ορμονική προετοιμασία.

Αντενδείξεις

Η αφαίρεση των ινομυωμάτων της μήτρας με λαπαροσκοπική μέθοδο αντενδείκνυται σε:

• η διάμετρος ενός μεμονωμένου μυωματώδους κόμβου άνω των 15 cm μετά από ορμονική προετοιμασία·
• η παρουσία πολλαπλών (περισσότερων από τριών) κόμβων με διάμετρο > 5 cm.
• το μέγεθος της μήτρας στις 16 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
• οποιαδήποτε παθολογία της κοιλιακής κοιλότητας, αποκλείοντας την πιθανότητα αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.
• σοβαρές ασθένειες στο στάδιο της αποζημίωσης.
• κακοήθη νεοπλάσματα των γεννητικών οργάνων.

Μεθοδολογία

Η χειρουργική γυναικολογία χρησιμοποιεί διάφορες τεχνικές για τη διενέργεια λαπαροσκοπικής μυομεκτομής. Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από τον αριθμό των κόμβων του μυώματος (μονούς ή πολλαπλούς), το μέγεθός τους, τον υποορώδη ή ενδομυϊκό εντοπισμό τους.

Κατά την αφαίρεση ινομυωμάτων, συνήθως χρησιμοποιείται γενική ενδοτραχειακή αναισθησία. Μετά την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, γίνονται τομές στο δέρμα και 3 παρακεντήσεις τροκάρ: μία κοντά στον ομφαλό (για εισαγωγή λαπαροσκοπίου με βιντεοκάμερα) και δύο πάνω από τη μήτρα (για εισαγωγή εργαλείων - λαβίδα βιοψίας, ψαλίδι, σφιγκτήρες, λαβίδες προόδου βελόνας, λαβίδες βελόνας, κ.λπ.) κοτσίδες στην οθόνη της οθόνης.

Χρησιμοποιώντας ένα μονοπολικό πηκτικό ή ψαλίδι, η ορώδης μεμβράνη της μήτρας ανατέμνεται στην κάψουλα του μυωματώδους κόμβου, η οποία καθορίζεται από το υπόλευκο χρώμα της. Ο κόμβος στερεώνεται με ασφάλεια στους οδοντωτούς σφιγκτήρες και αποκολλάται ή αποκόπτεται με ταυτόχρονη πήξη όλων των αιμορραγικών περιοχών ιστού. Η κλίνη του αφαιρεθέντος μυωματώδους κόμβου πλένεται με αποστειρωμένο διάλυμα και καυτηριάζεται με διπολικό πηκτικό.

Μετά την αφαίρεση των ινομυωμάτων, τα ελαττώματα του μυομητρίου αποκαθίστανται με ενδοσκοπικά ράμματα. Ο μυωματώδης κόμβος αφαιρείται εξωτερικά, με μεγάλα μεγέθη, είναι προ-τεμαχισμένος. Αφαιρούνται θρόμβοι αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα, γίνεται αιμόσταση, απολύμανση και αναθεώρησή της. Οι παρακεντήσεις τροκάρ ράβονται με ενδοδερμικά ράμματα με απορροφήσιμο νήμα.

Μετά τη μυομεκτομή

Μετά την παρέμβαση απαιτείται νοσηλεία για 3-5 ημέρες. Την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα είναι δυνατή η συνταγογράφηση ναρκωτικών αναλγητικών. Στο μέλλον, συνταγογραφείται ορμονική θεραπεία για την αποκατάσταση μετεγχειρητικών ελαττωμάτων στη μήτρα. Η δυναμική εξέταση από γυναικολόγο και ο υπερηχογραφικός έλεγχος γίνονται μετά από 1, 3 και 6 μήνες. Ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης είναι δυνατός μετά από 6-9 μήνες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε ασθενείς μετά από λαπαροσκοπική μυομεκτομή απαιτεί αυξημένη προσοχή, ο τοκετός μπορεί να είναι τόσο φυσικός όσο και ως αποτέλεσμα καισαρικής τομής.

Επιπλοκές μετά από λαπαροσκοπική μυομεκτομή

Μεταξύ των λαπαροσκοπικών επιπλοκών, μπορεί να εμφανιστεί βλάβη σε όργανα (έντερα, ουροδόχος κύστη και ουρητήρες), καθώς και μεγάλα αγγεία κατά την εισαγωγή των τροκάρ. αιμορραγία από τη μήτρα κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση. αιματώματα με ανεπαρκή ραφή ελαττωμάτων στο τοίχωμα της μήτρας. κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος λόγω της εξαγωγής μακροπαρασκευασμάτων μέσω αυτού.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής συντηρητικής μυομεκτομής στη Μόσχα

Αυτή η τεχνική είναι μια από τις χαμηλού τραυματισμού σύγχρονες επεμβάσεις συντήρησης οργάνων, ωστόσο, λόγω της ανάγκης νοσηλείας, του κινδύνου βλάβης στα εσωτερικά όργανα και της διαθεσιμότητας εναλλακτικών ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων, χρησιμοποιείται σπάνια. Η παρέμβαση πραγματοποιείται σε μικρό αριθμό ιατρικών ιδρυμάτων της πρωτεύουσας. Η τιμή της λαπαροσκοπικής συντηρητικής μυομεκτομής στη Μόσχα ποικίλλει ανάλογα με την οργανωτική και νομική κατάσταση της κλινικής, τα προσόντα του ενδοσκόπου, τον τύπο της αναισθησίας και τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.

Συντηρητική μυομεκτομή στη μεγαλύτερη και πιο σύγχρονη γυναικολογική κλινική της Μόσχας σε πολύ προσιτή τιμή. Κλήση!

4. Η επιθυμία μιας γυναίκας

Σε ορισμένες περιπτώσεις θεραπείας ινομυωμάτων, μια γυναίκα θέλει να σώσει όχι μόνο το όργανο, αλλά και την έμμηνο ρύση, ακόμα κι αν δεν υπάρχει ανάγκη τεκνοποίησης. Εάν υπάρχει τεχνική δυνατότητα και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε ο γιατρός μπορεί να ανταποκριθεί σε αυτήν την επιθυμία.

Επιπλοκές μετά από συντηρητική μυομεκτομή

Το κύριο μειονέκτημα της μερικής αφαίρεσης του όγκου είναι ο υψηλός κίνδυνος υποτροπής του ινομυώματος μετά τη θεραπεία. Ακόμα κι αν ο χειρουργός είναι σίγουρος για την πλήρη αφαίρεση του κόμβου, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα στο ίδιο μέρος ή κοντά, ο οζώδης σχηματισμός δεν θα αναπτυχθεί ξανά. Επιπλέον, είναι πιθανά τα ακόλουθα περίπλοκα σημεία:

• φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή της πυέλου, ο κίνδυνος της οποίας μετά τη μυομεκτομή είναι πιο έντονος.
• ο σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ της μήτρας και των εξαρτημάτων, που μπορεί να προκαλέσουν συγκολλητική νόσο και σαλπιγγοπεριτοναϊκή παραλλαγή υπογονιμότητας.
• η εμφάνιση μιας ουλής, η οποία στον ένα ή τον άλλο βαθμό μπορεί να επηρεάσει την πορεία μιας μελλοντικής εγκυμοσύνης.

Μεγάλη σημασία στη συντηρητική θεραπεία έχει η διαθεσιμότητα σύγχρονου ενδοσκοπικού εξοπλισμού στο νοσοκομείο και η επαρκής εμπειρία του γιατρού στη διενέργεια μυομεκτομής.

Προετοιμασία για μυομεκτομή

Εκτός από την τυπική εξέταση πριν από τη θεραπεία των ινομυωμάτων, που είναι τυπική για κάθε γυναικολογική επέμβαση (επιχρίσματα για τον βαθμό καθαρότητας, γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση φλεβικού αίματος και πηκογραφία, προσδιορισμός της ομάδας αίματος και των παθογόνων παραγόντων της σύφιλης, των ιών της ηπατίτιδας και του HIV), θα απαιτηθούν οι ακόλουθες διαγνωστικές μελέτες:

• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων με ακριβή περιγραφή της θέσης και του μεγέθους των μυοματωδών κόμβων.
• υστεροσκόπηση και αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας για τον αποκλεισμό προκαρκινικών αλλαγών ή την παρουσία ογκολογικής παθολογίας.
• κολποσκόπηση (εξέταση του τραχήλου της μήτρας σε μικροσκόπιο) με υποχρεωτικό επίχρισμα για ογκοκυττάρωση.

Είναι υποχρεωτική η διενέργεια ΗΚΓ ακολουθούμενη από διαβούλευση με θεραπευτή, η οποία είναι απαραίτητη για την επιλογή αποτελεσματικής ανακούφισης από τον πόνο.

Τύποι λειτουργίας

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για την αφαίρεση των ινομυωμάτων. Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές λειτουργίας:

1. Μυομεκτομή με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά (κοιλιακή μυομεκτομή)

Η πιο απλή τεχνικά και συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος στη θεραπεία των ινομυωμάτων, όταν, μετά από υπερηβική τομή στην κοιλιά, ο γιατρός μπορεί εύκολα και γρήγορα να αφαιρέσει τυχόν μυοματώδεις σχηματισμούς που προέρχονται από το τοίχωμα της μήτρας.

Οι κόμβοι που βρίσκονται βαθιά στο τοίχωμα του οργάνου αφαιρούνται με σταδιακή αποφλοίωση. Η καλύτερη επιλογή για μια γυναίκα είναι εάν ο γιατρός κατάφερε να αφαιρέσει τον κόμβο χωρίς να ανοίξει την κοιλότητα της μήτρας, γιατί σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος.

2. Λαπαροσκοπική μυομεκτομή

Η χρήση οπτικών οργάνων καθιστά δυνατή την ανίχνευση και την αφαίρεση ενός κόμβου που αναπτύσσεται από το τοίχωμα της μήτρας μέσω τριών μικρών ανοιγμάτων στην κοιλιά.

Η τεχνική απαιτεί τη διαθεσιμότητα εξοπλισμού, την εμπειρία και τα προσόντα του γιατρού, επομένως δεν χρησιμοποιείται παντού.

3. Μυομεκτομή μέσω του κόλπου (υστεροσκοπική μυομεκτομή)

Αυτή η έκδοση της επέμβασης χρησιμοποιείται στην περίπτωση που ο μυωματώδης κόμβος αναπτύσσεται από την κοιλότητα της μήτρας. Με τη βοήθεια ενός ειδικού οπτικού οργάνου (υστερορεσεκτοσκόπιο), ο γιατρός θα εντοπίσει και θα αφαιρέσει τον οζώδη σχηματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να αφαιρέσει έναν κόμβο που αναπτύσσεται από το οπίσθιο ή το πλάγιο τοίχωμα της μήτρας, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει την τεχνική της κολπικής μυομεκτομής, όταν η λαπαροσκοπική πρόσβαση στη μικρή λεκάνη γίνεται μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου.

Αντενδείξεις

Η διαγραφή μόνο κόμβου με διατήρηση του οργάνου δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η σοβαρή κατάσταση της γυναίκας, λόγω μεγάλης απώλειας αίματος και έντονου βαθμού αναιμίας, στην οποία η εγκατάλειψη του οργάνου μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα αιμορραγία της μήτρας.
• επανεμφάνιση της εμφάνισης μυωματώδους κόμβου μετά από προηγούμενη συντηρητική επέμβαση.
• παραβίαση της ροής του αίματος στον οζώδη σχηματισμό με την ανάπτυξη μερικής νέκρωσης του ινομυώματος.
• η παρουσία οξείας ή χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην πύελο, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο.
• υποψία κακοήθους όγκου στα πυελικά όργανα.

Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός ξεχωριστά μπορεί να αποφασίσει τη διατήρηση της μήτρας, ακόμη και αν υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραπεία των ινομυωμάτων. Ή ο γιατρός αποφασίζει να αρνηθεί μια συντηρητική μυομεκτομή και να πραγματοποιήσει υστερεκτομή εάν προκύψει μια κατάσταση που απειλεί την υγεία και τη ζωή μιας γυναίκας.

Τι νιώθει ο ασθενής κατά την επέμβαση;

Ο βασικός κανόνας για όλους τους τύπους επεμβάσεων με διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η ανάγκη για καλή αναισθησία. Κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι γενικής αναισθησίας. Επομένως, με τις συμβατικές και λαπαροσκοπικές μεθόδους αντιμετώπισης των ινομυωμάτων, ο ασθενής θα είναι υπό αναισθησία και δεν θα αισθάνεται τίποτα.

Κατά την αφαίρεση ενός κόμβου στην κοιλότητα της μήτρας χρησιμοποιώντας γιατρό μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική ή περιφερειακή αναισθησία. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να έχει ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, αλλά δεν θα υπάρχει πόνος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ρύζι. Αφαίρεση όζου

Μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση απαιτείται περίοδος ανάρρωσης, αλλά, κατά κανόνα, μετά από μυομεκτομή, αυτή η χρονική περίοδος είναι ελάχιστη. Η ανάγκη για μετέπειτα θεραπεία των ινομυωμάτων εξαρτάται από την αρχική κατάσταση (παρουσία αναιμίας, κατάσταση μετά από παρατεταμένη αιμορραγία, φλεγμονώδεις επιπλοκές). Εάν δεν υπάρχουν προβλήματα, τότε μετά τη συνήθη επέμβαση, όταν γίνεται υπερηβική τομή στην κοιλιά, χρειάζεται να μείνετε στο νοσοκομείο για περίπου 5 ημέρες. Μετά τη λαπαροσκοπική μυομεκτομή, ο γιατρός θα σας αφήσει να πάτε σπίτι μετά από 3-4 ημέρες και μετά από υστεροσκοπική επέμβαση - μετά από 1 ημέρα.

Οφέλη της μυομεκτομής

Σε αντίθεση με την υστερεκτομή, κάθε τύπος μυομεκτομής έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• διατήρηση του οργάνου και της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.
• μια γυναίκα έχει την ευκαιρία να γεννήσει και να γεννήσει ένα παιδί.

Δεδομένου του μάλλον υψηλού κινδύνου σχηματισμού νέων κόμβων, ο γιατρός στις περισσότερες περιπτώσεις συμβουλεύει να προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος στο εγγύς μέλλον μετά τη μυομεκτομή για να εκτελέσετε την αναπαραγωγική λειτουργία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις γυναίκες με υπογονιμότητα.

Άλλα σχετικά άρθρα

Το υποβλεννογόνιο μύωμα είναι η καλύτερη παραλλαγή της πορείας της νόσου. Με τέτοια ανάπτυξη, οι όγκοι του όγκου μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να χρειάζονται επεμβάσεις στην κοιλιά, αλλά με τη μέθοδο της υστερορεκτοσκόπησης....

Πολλές γυναίκες μπερδεύονται με το ερώτημα εάν είναι δυνατόν να συγχέεται η ανάπτυξη των ινομυωμάτων και η ανάπτυξη του εμβρυϊκού ωαρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Τα λάθη μπορεί να συμβούν νωρίς.

Οι μυωματώδεις κόμβοι στη μήτρα και η πολύποδα της μήτρας είναι συχνές γυναικολογικές παθήσεις, ο κίνδυνος των οποίων αυξάνεται με την ηλικία της γυναίκας.

Τα τελευταία χρόνια, η ανίχνευση αυτού του καλοήθους νεοπλάσματος έχει αυξηθεί κατακόρυφα. Αυτό οφείλεται σε δύο παράγοντες: την ευρεία χρήση των διαγνωστικών με υπερήχους και την αύξηση της ηλικίας των γυναικών που εγκύουν για πρώτη φορά....

Σε χαμηλή συγκέντρωση, η δραστική ουσία έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το ραδόνιο χρησιμοποιείται ως συστατικό των συνεδριών φυσιοθεραπείας σε πολλούς τομείς της ιατρικής, αλλά είναι πιο αποτελεσματικό στη γυναικολογία....

θεραπεία
γιατρούς

Το κέντρο μας απασχολεί το πιο έμπειρο και καταρτισμένο προσωπικό της περιοχής

Προσεκτικός
και έμπειρο προσωπικό

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Προϊστάμενος Κέντρου Γυναικολογίας, Αναπαραγωγικής και Αισθητικής Ιατρικής, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Διδάκτωρ Ανώτατης Κατηγορίας, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επανορθωτικής Ιατρικής και Βιοϊατρικών Τεχνολογιών, Α.Ι. Evdokimova, Μέλος του ΔΣ της Ένωσης Ειδικών Αισθητικής Γυναικολογίας ASEG.

• Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας με το όνομα Ι.Μ. Ο Sechenov, έχει δίπλωμα με άριστα, πέρασε την κλινική εξειδίκευση στη Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική που φέρει το όνομά του. V.F. Snegirev MMA τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Μέχρι το 2009 εργάστηκε στη Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική ως βοηθός στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 της Ιατρικής Ακαδημίας της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Από το 2009 έως το 2017 εργάστηκε στο Κέντρο Ιατρικής και Αποκατάστασης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
• Από το 2017 εργάζεται στο Κέντρο Γυναικολογίας, Αναπαραγωγικής και Αισθητικής Ιατρικής, JSC Medsi Group of Companies
• Υπερασπίστηκε τη διατριβή της για το πτυχίο της υποψήφιας ιατρικών επιστημών με θέμα: «Ευκαιριακές βακτηριακές λοιμώξεις και εγκυμοσύνη»

Myshenkova Svetlana Alexandrovna

Μαιευτήρας-γυναικολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, διδάκτωρ ανώτατης κατηγορίας

• Το 2001 αποφοίτησε από το Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας (MGMSU)
• Το 2003 ολοκλήρωσε ένα μάθημα μαιευτικής και γυναικολογίας στο Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών
• Έχει πιστοποιητικό ενδοσκοπικής χειρουργικής, πιστοποιητικό υπερηχογραφικής διάγνωσης παθολογίας εγκυμοσύνης, εμβρύου, νεογνού, στην υπερηχογραφική διάγνωση στη γυναικολογία, πιστοποιητικό στην ιατρική laser. Εφαρμόζει με επιτυχία όλες τις γνώσεις που αποκτά κατά τη διάρκεια των θεωρητικών μαθημάτων στην καθημερινή του πρακτική.
• Έχει δημοσιεύσει περισσότερες από 40 εργασίες για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας, μεταξύ των οποίων και στα περιοδικά Medical Bulletin, Problems of Reproduction. Είναι συν-συγγραφέας κατευθυντήριων γραμμών για φοιτητές και γιατρούς.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Επικεφαλής Χειρουργικής Πυελικού Εδάφους. Μέλος της Επιστημονικής Επιτροπής του Συλλόγου Αισθητικής Γυναικολογίας.

• Αποφοίτησε από το Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov, έχει δίπλωμα με άριστα
• Πέρασε κλινική ειδικότητα στην ειδικότητα «μαιευτική και γυναικολογία» με βάση το Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ
• Διαθέτει πιστοποιητικά: μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικός στην ιατρική λέιζερ, ειδικός στο intimate contouring
• Η εργασία της διατριβής είναι αφιερωμένη στη χειρουργική αντιμετώπιση της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων που επιπλέκεται από εντεροκήλη.
• Η σφαίρα των πρακτικών ενδιαφερόντων της Kolgaeva Dagmara Isaevna περιλαμβάνει:
  συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της πρόπτωσης των τοιχωμάτων του κόλπου, της μήτρας, της ακράτειας ούρων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σύγχρονου εξοπλισμού λέιζερ υψηλής τεχνολογίας

Μαξίμοφ Άρτεμ Ιγκόρεβιτς

Μαιευτήρας-γυναικολόγος ανώτατης κατηγορίας

• Αποφοίτησε από το κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο Ryazan με το όνομα του Ακαδημαϊκού I.P. Πάβλοβα με πτυχίο Γενικής Ιατρικής
• Πέρασε κλινική ειδικότητα στην ειδικότητα «μαιευτική και γυναικολογία» στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογικής Κλινικής. V.F. Snegirev MMA τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ
• Είναι ιδιοκτήτης μιας πλήρους σειράς χειρουργικών επεμβάσεων για γυναικολογικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων λαπαροσκοπικών, ανοιχτής και κολπικής πρόσβασης
• Η σφαίρα των πρακτικών ενδιαφερόντων περιλαμβάνει: λαπαροσκοπικές ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πρόσβασης με μία παρακέντηση. λαπαροσκοπική χειρουργική για το μύωμα της μήτρας (μυομεκτομή, υστερεκτομή), αδενομύωση, εκτεταμένη διηθητική ενδομητρίωση

Pritula Irina Alexandrovna

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος

• Αποφοίτησε από το Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Πέρασε κλινική ειδικότητα στην ειδικότητα «μαιευτική και γυναικολογία» με βάση το Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Είναι πιστοποιημένη μαιευτήρας-γυναικολόγος.
• Κατέχει τις δεξιότητες χειρουργικής αντιμετώπισης γυναικολογικών παθήσεων σε εξωτερική βάση.
• Συμμετέχει τακτικά σε επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια μαιευτικής και γυναικολογίας.
• Το πεδίο των πρακτικών δεξιοτήτων περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική (υστεροσκόπηση, πολυπεκτομή με λέιζερ, υστερορεκτομή) - Διάγνωση και θεραπεία ενδομήτριας παθολογίας, παθολογία του τραχήλου της μήτρας

Μουράβλεφ Αλεξέι Ιβάνοβιτς

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Ογκογυναικολόγος

• Το 2013 αποφοίτησε από το Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Από το 2013 έως το 2015, πραγματοποίησε κλινική ειδικότητα στην ειδικότητα «Μαιευτική και Γυναικολογία» στη βάση του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Το 2016, υποβλήθηκε σε επαγγελματική επανεκπαίδευση στη βάση της GBUZ MO MONIKI them. Μ.Φ. Vladimirsky, με ειδικότητα στην Ογκολογία.
• Από το 2015 έως το 2017 εργάστηκε στο Κέντρο Ιατρικής και Αποκατάστασης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
• Από το 2017 εργάζεται στο Κέντρο Γυναικολογίας, Αναπαραγωγικής και Αισθητικής Ιατρικής, JSC Medsi Group of Companies

Μισούκοβα Έλενα Ιγκόρεβνα

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος

• Η Δρ Mishukova Elena Igorevna αποφοίτησε με άριστα από την Κρατική Ιατρική Ακαδημία Chita με πτυχίο γενικής ιατρικής. Πέρασε κλινική πρακτική άσκηση και ειδικότητα στη μαιευτική και γυναικολογία στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Η Mishukova Elena Igorevna διαθέτει ένα πλήρες φάσμα χειρουργικών επεμβάσεων για γυναικολογικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπικής, της ανοιχτής και της κολπικής πρόσβασης. Είναι ειδικός στην παροχή επείγουσας γυναικολογικής φροντίδας για παθήσεις όπως εξωμήτρια κύηση, αποπληξία ωοθηκών, νέκρωση μυοματωδών κόμβων, οξεία σαλπιγγοωοφορίτιδα κ.λπ.
• Η Mishukova Elena Igorevna είναι ετήσιος συμμετέχων σε ρωσικά και διεθνή συνέδρια και επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια για τη μαιευτική και γυναικολογία.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος Α' κατηγορίας προσόντων.

• Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov με πτυχίο Γενικής Ιατρικής. Πέρασε κλινική ειδικότητα στην ειδικότητα «μαιευτική και γυναικολογία» με βάση το Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Η εργασία της διατριβής είναι αφιερωμένη στο θέμα της οργανοσυντηρητικής θεραπείας της αδενομύωσης με FUS-ablation. Διαθέτει πιστοποιητικό μαιευτήρα-γυναικολόγου, πιστοποιητικό υπερηχογραφικής διάγνωσης. Διαθέτει ένα πλήρες φάσμα χειρουργικών επεμβάσεων στη γυναικολογία: λαπαροσκοπικές, ανοιχτές και κολπικές προσεγγίσεις. Είναι ειδικός στην παροχή επείγουσας γυναικολογικής φροντίδας για παθήσεις όπως εξωμήτρια κύηση, αποπληξία ωοθηκών, νέκρωση μυοματωδών κόμβων, οξεία σαλπιγγοωοφορίτιδα κ.λπ.
• Συγγραφέας μιας σειράς δημοσιεύσεων, συν-συγγραφέας ενός μεθοδολογικού οδηγού για ιατρούς σχετικά με τη θεραπεία συντηρητικής οργάνων της αδενομύωσης με FUS-ablation. Συμμετοχή σε επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια μαιευτικής και γυναικολογίας.

Gushchina Marina Yurievna

Γυναικολόγος-ενδοκρινολόγος, προϊστάμενος εξωτερικού ιατρείου. Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Αναπαραγωγολόγος. Γιατρός υπερήχων.

• Η Gushchina Marina Yuryevna αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Σαράτοφ. V. I. Razumovsky, έχει δίπλωμα με άριστα. Της απονεμήθηκε δίπλωμα από την Περιφερειακή Δούμα του Σαράτοφ για εξαιρετικά ακαδημαϊκά και επιστημονικά επιτεύγματα και αναγνωρίστηκε ως η καλύτερη απόφοιτος του SSMU. V. I. Razumovsky.
• Πραγματοποίησε κλινική πρακτική άσκηση στην ειδικότητα «μαιευτική και γυναικολογία» στο Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
• Έχει πιστοποιητικό μαιευτήρα-γυναικολόγου? γιατρός υπερηχογραφικής διάγνωσης, ειδικός στον τομέα της ιατρικής laser, κολποσκόπησης, ενδοκρινολογικής γυναικολογίας. Παρακολούθησε επανειλημμένα μαθήματα ανώτερης εκπαίδευσης στην «Αναπαραγωγική Ιατρική και Χειρουργική», «Υπερηχογραφική Διαγνωστική στη Μαιευτική και Γυναικολογία».
• Η εργασία της διατριβής είναι αφιερωμένη σε νέες προσεγγίσεις διαφορικής διάγνωσης και τακτικές διαχείρισης ασθενών με χρόνια τραχηλίτιδα και πρώιμα στάδια ασθενειών που σχετίζονται με τον HPV.
• Είναι ιδιοκτήτης μιας πλήρους σειράς μικροχειρουργικών επεμβάσεων στη γυναικολογία, που πραγματοποιούνται τόσο σε εξωτερικά ιατρεία (ραδιοπηξία και πήξη διαβρώσεων με λέιζερ, υστεροσαλπιγγογραφία) όσο και σε νοσοκομειακό περιβάλλον (υστεροσκόπηση, βιοψία τραχήλου, κωνοποίηση τραχήλου κ.λπ.)
• Η Gushchina Marina Yurievna έχει περισσότερες από 20 επιστημονικές δημοσιεύσεις, συμμετέχει τακτικά σε επιστημονικά και πρακτικά συνέδρια, συνέδρια και συνέδρια για τη μαιευτική και γυναικολογία.

Malysheva Yana Romanovna

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Γυναικολόγος Παιδιών και Εφήβων

• Αποφοίτησε από το Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Ν.Ι. Ο Pirogov, έχει δίπλωμα με άριστα. Πέρασε κλινική ειδικότητα στην ειδικότητα "μαιευτική και γυναικολογία" με βάση το Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 1 της Ιατρικής Σχολής του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ.
Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας. ΤΟΥΣ. Sechenov με πτυχίο Γενικής Ιατρικής
• Πέρασε κλινική πρακτική άσκηση στην ειδικότητα "Διαγνωστική Υπερήχων" με βάση το Ερευνητικό Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής με το όνομα A.I. N.V. Sklifosovsky
• Διαθέτει το πιστοποιητικό FMF Fetal Medicine Foundation που επιβεβαιώνει τη συμμόρφωση με τις διεθνείς απαιτήσεις για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του 1ου τριμήνου, 2018. (FMF)

Κατέχει μεθόδους διεξαγωγής υπερηχογραφικής εξέτασης:

• Κοιλιακά όργανα
• Νεφρός, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος
• Κύστη
• Θυρεοειδής αδένας
• μαστικοί αδένες
• Μαλακοί ιστοί και λεμφαδένες
• Πυελικά όργανα στις γυναίκες
• Πυελικά όργανα στους άνδρες
• Αγγεία άνω και κάτω άκρων
• Αγγεία του βραχιοκεφαλικού κορμού
• Στο 1ο, 2ο, 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με ντοπλομετρία, συμπεριλαμβανομένων 3D και 4D υπερήχων

Kruglova Victoria Petrovna

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος, Γυναικολόγος Παιδιών και Εφήβων.

• Η Kruglova Victoria Petrovna αποφοίτησε από το Ομοσπονδιακό Κρατικό Αυτόνομο Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης "Peoples' Friendship University of Russia" (PFUR).
• Πέρασε κλινική άδεια στην ειδικότητα "Μαιευτική και Γυναικολογία" με βάση το Τμήμα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Πρόσθετης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Ινστιτούτο Προηγμένων Σπουδών της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας".
• Διαθέτει πιστοποιητικά: μαιευτήρας-γυναικολόγος, ειδικός στον τομέα της κολποσκόπησης, μη χειρουργικής και χειρουργικής γυναικολογίας παιδιών και εφήβων.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Διδάκτωρ υπερηχογραφικής διάγνωσης, μαιευτήρας-γυναικολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών

• Αποφοίτησε από την Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Ivanovo με πτυχίο γενικής ιατρικής.
• Πραγματοποίησε πρακτική άσκηση στην Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Ιβάνοβο, κλινική ειδικότητα στο Ινστιτούτο Ερευνών του Ιβάνοβο. V.N. Gorodkov.
• Το 2013 υπερασπίστηκε τη διδακτορική της διατριβή με θέμα «Κλινικοί και ανοσολογικοί παράγοντες στη διαμόρφωση της ανεπάρκειας του πλακούντα» και της απονεμήθηκε το πτυχίο «Υποψήφιος Ιατρικές Επιστήμες».
• Συγγραφέας 8 άρθρων
• Διαθέτει πιστοποιητικά: γιατρό υπερηχογραφικής διάγνωσης, γιατρό μαιευτήρα-γυναικολόγου.

Νοσάεβα Ίνα Βλαντιμίροβνα

Μαιευτήρας-Γυναικολόγος

• Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Σαράτοφ με το όνομα V.I. Ραζουμόφσκι
• Πραγματοποίησε πρακτική άσκηση στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Tambov με πτυχίο μαιευτικής και γυναικολογίας
• Έχει πιστοποιητικό μαιευτήρα-γυναικολόγου? γιατρός της διάγνωσης υπερήχων? ειδικός στον τομέα της κολποσκόπησης και θεραπείας της παθολογίας του τραχήλου της μήτρας, της ενδοκρινολογικής γυναικολογίας.
• Παρακολούθησε επανειλημμένα προχωρημένα μαθήματα στην ειδικότητα «Μαιευτική και Γυναικολογία», «Υπερηχογραφική Διαγνωστική στη Μαιευτική και Γυναικολογία», «Βασικές αρχές της Ενδοσκόπησης στη Γυναικολογία»
• Κατέχει όλο το φάσμα των χειρουργικών επεμβάσεων στα όργανα της πυέλου, που γίνονται με λαπαροτομία, λαπαροσκοπικές και κολπικές προσβάσεις.