Τοπική αναισθησία: όχι επώδυνη και όχι τρομακτική. Τι επίδραση έχει η γενική και τοπική αναισθησία στον οργανισμό;

Η τοπική αναισθησία (γνωστή και ως τοπική αναισθησία) είναι το μούδιασμα μιας συγκεκριμένης περιοχής του σώματος με διάφορους τρόπους, ενώ διατηρείται ο ασθενής σε συνείδηση. Χρησιμοποιείται κυρίως για μικρές επεμβάσεις ή εξετάσεις.

Τύποι τοπικής αναισθησίας:

• περιφερειακό (για παράδειγμα, με σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.)
• pudendal (κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά).
• σύμφωνα με τον Vishnevsky ή την περίπτωση (διάφορες μέθοδοι εφαρμογής).
• διήθηση (ενέσεις);
• εφαρμογή (χρησιμοποιώντας αλοιφή, τζελ κ.λπ.).
• επιφανειακή (σε βλεννογόνους).

Η επιλογή της αναισθησίας εξαρτάται από τη νόσο, τη σοβαρότητά της και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Χρησιμοποιείται με επιτυχία στην οδοντιατρική, την οφθαλμολογία, τη γυναικολογία, τη γαστρεντερολογία, και στη χειρουργική για επεμβάσεις (άνοιγμα βρασμού, συρραφή πληγών, επεμβάσεις κοιλίας - σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.).

Η τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διαφέρει από τη γενική αναισθησία ως προς την ευκολία χρήσης, τις ελάχιστες παρενέργειες, την ταχεία «αποχώρηση» του σώματος από το φάρμακο και τη χαμηλή πιθανότητα οποιωνδήποτε συνεπειών μετά τη χρήση του αναισθητικού.

Τερματική αναισθησία

Ένας από τους απλούστερους τύπους τοπικής αναισθησίας, όπου στόχος είναι ο αποκλεισμός των υποδοχέων ψύχοντας τον ιστό (ξέπλυμα, βρέξιμο). Χρησιμοποιείται ευρέως στην εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα, στην οδοντιατρική και στην οφθαλμολογία.

Ένα αναισθητικό υγραίνεται σε μια περιοχή του δέρματος στη θέση της χειρουργικής επιφάνειας. Το αποτέλεσμα μιας τέτοιας αναισθησίας διαρκεί από 15 λεπτά έως 2,5 ώρες, ανάλογα με τον επιλεγμένο παράγοντα και ποια θα είναι η δόση του. Οι αρνητικές συνέπειες από αυτό είναι ελάχιστες.

Περιοχική αναισθησία

Με αυτόν τον τύπο αναισθησίας επιτυγχάνεται αποκλεισμός των νευρικών πλέξεων και των ίδιων των νεύρων στην περιοχή της επέμβασης. Η περιφερειακή αναισθησία χωρίζεται σε τύπους:

• Αγωγός.Συχνά χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας αγωγιμότητας, το φάρμακο εγχέεται με μια λεπτή βελόνα κοντά στο νευρικό γάγγλιο ή τον κορμό ενός περιφερικού νεύρου ή λιγότερο συχνά στο ίδιο το νεύρο. Το αναισθητικό εγχέεται αργά για να αποφευχθεί η καταστροφή του νεύρου ή του ιστού. Οι αντενδείξεις για την αναισθησία αγωγιμότητας περιλαμβάνουν την παιδική ηλικία, τη φλεγμονή στην περιοχή όπου εισήχθη η βελόνα και την ευαισθησία στο φάρμακο.
• Επισκληρίδιο.Το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο (την περιοχή κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης) μέσω ενός καθετήρα. Το φάρμακο διεισδύει στις ρίζες και τις νευρικές απολήξεις του νωτιαίου μυελού, εμποδίζοντας τα ερεθίσματα του πόνου. Χρησιμοποιείται κατά τον τοκετό ή καισαρική τομή, τη σκωληκοειδίτιδα, τις επεμβάσεις στη βουβωνική χώρα, την αναισθησία του θώρακα ή της κοιλιάς. Αλλά με τη σκωληκοειδίτιδα, αυτή η αναισθησία απαιτεί χρόνο, ο οποίος μερικές φορές δεν είναι διαθέσιμος.

Πιθανές συνέπειες, επιπλοκές: μειωμένη αρτηριακή πίεση, πόνος στην πλάτη, πονοκέφαλος, μερικές φορές μέθη.

• Σπονδυλική (σπονδυλική στήλη).Το αναισθητικό εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, το αναλγητικό αποτέλεσμα ενεργοποιείται κάτω από το σημείο της ένεσης. Χρησιμοποιείται στη χειρουργική για επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου, στα κάτω άκρα και στη σκωληκοειδίτιδα. Πιθανές επιπλοκές: μειωμένη αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, ανεπαρκές αναλγητικό αποτέλεσμα (ιδίως με σκωληκοειδίτιδα). Όλα εξαρτώνται από το πόσο σωστά πραγματοποιήθηκε η διαδικασία και ποιο φάρμακο επιλέχθηκε. Επίσης, σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας μπορεί να αντενδείκνυται η τοπική αναισθησία (σε περίπτωση περιτονίτιδας).

Σημείωση: μερικές φορές, αντί να χρησιμοποιείται γενική αναισθησία για σκωληκοειδίτιδα στο αρχικό στάδιο, είναι δυνατή η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις για ραχιαία αναισθησία: δερματικές παθήσεις στο σημείο της ένεσης, αρρυθμία, άρνηση ασθενούς, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Επιπλοκές – μηνιγγίτιδα, εγκάρσια μυελίτιδα κ.λπ.

Διηθητική αναισθησία

Τυπικά, η αναισθησία με διήθηση χρησιμοποιείται στη γναθοπροσωπική χειρουργική και στην οδοντιατρική, μερικές φορές για οξεία σκωληκοειδίτιδα. Όταν το φάρμακο εγχέεται στους μαλακούς ιστούς ή στο περιόστεο, οι υποδοχείς και τα μικρά νεύρα μπλοκάρονται, μετά από τα οποία, για παράδειγμα, τα δόντια αφαιρούνται απολύτως ανώδυνα για τον ασθενή. Η αναισθησία με διήθηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

1. απευθείας: το φάρμακο εγχέεται στην περιοχή που απαιτείται για χειρουργική επέμβαση.
2. έμμεση: περιλαμβάνει την ίδια ένεση αναισθητικού, αλλά σε βαθύτερα στρώματα ιστού, που καλύπτουν περιοχές που γειτνιάζουν με την χειρουργική περιοχή.

Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι καλός γιατί διαρκεί περίπου μία ώρα, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται γρήγορα και το διάλυμα δεν περιέχει μεγάλη ποσότητα παυσίπονου. Επιπλοκές, συνέπειες - σπάνια αλλεργικές αντιδράσεις στο φάρμακο.

Αναισθησία σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky (υπόθεση)

Αυτή είναι επίσης αναισθησία τοπικής διήθησης. Το αναισθητικό διάλυμα (0,25% νοβοκαΐνη) αρχίζει άμεσα να δρα στις νευρικές ίνες, γεγονός που δίνει αναλγητικό αποτέλεσμα.

Πώς πραγματοποιείται η αναισθησία σύμφωνα με τον Vishnevsky: σφίγγεται ένα τουρνικέ πάνω από την χειρουργική περιοχή, στη συνέχεια εγχέεται ένα διάλυμα υπό πίεση με τη μορφή σφιχτών διεισδύσεων νοβοκαΐνης μέχρι να εμφανιστεί μια "φλούδα λεμονιού" στην κορυφή του δέρματος. Τα διηθήματα «έρπουν» και σταδιακά συγχωνεύονται μεταξύ τους, γεμίζοντας τα περιβλήματα της περιτονίας. Έτσι το αναισθητικό διάλυμα αρχίζει να επηρεάζει τις νευρικές ίνες. Ο ίδιος ο Βισνέφσκι ονόμασε αυτή την αναισθησία «τη μέθοδο της έρπουσας διείσδυσης».

Η αναισθησία περιπτώσεων διαφέρει από τους άλλους τύπους στο ότι υπάρχει μια συνεχής εναλλαγή μιας σύριγγας και ενός νυστέρι, όπου το αναισθητικό είναι πάντα ένα βήμα μπροστά από το μαχαίρι. Με άλλα λόγια, γίνεται έγχυση αναισθητικού και γίνεται μια ρηχή τομή. Πρέπει να διεισδύσετε βαθύτερα - όλα επαναλαμβάνονται.

Η μέθοδος Vishnevsky στη χειρουργική χρησιμοποιείται τόσο για μικρές επεμβάσεις (άνοιγμα πληγών, έλκη) όσο και για σοβαρές (στον θυρεοειδή αδένα, μερικές φορές με μη επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα, ακρωτηριασμό άκρων και άλλες πολύπλοκες επεμβάσεις που δεν μπορούν να γίνουν σε άτομα με αντένδειξη σε γενικές αναισθησία). Αντενδείξεις: δυσανεξία στη νοβοκαΐνη, δυσλειτουργία του ήπατος, των νεφρών, του αναπνευστικού ή του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πουδενική αναισθησία

Χρησιμοποιείται στη μαιευτική για τη συρραφή κατεστραμμένων μαλακών ιστών μετά τον τοκετό. Γίνεται με την εισαγωγή βελόνας βάθους 7-8 εκατοστών και στις δύο πλευρές μεταξύ της οπίσθιας κοίλης και του ισχιακού φυματίου. Μαζί με τη διήθηση δίνει ακόμα μεγαλύτερο αποτέλεσμα, επομένως αντί για γενική αναισθησία σε τέτοιες περιπτώσεις, οι επεμβάσεις γίνονται εδώ και καιρό με τοπική αναισθησία.

Εφαρμογή αναισθησίας

Το αναισθητικό φάρμακο εφαρμόζεται στην επιφάνεια του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς τη χρήση ενέσεων. Αλοιφή (συχνά αλοιφή Anestezin), τζελ, κρέμα, αεροζόλ - αυτό το σετ αναισθητικών δίνει στον γιατρό την επιλογή του παυσίπονου που θα χρησιμοποιήσει. Μειονεκτήματα της τοπικής αναισθησίας: δεν έχει βαθύ αποτέλεσμα (μόνο 2-3 mm σε βάθος).

Χρησιμοποιείται για να εξασφαλιστεί η ανώδυνη επακόλουθη ένεση (ειδικά στην οδοντιατρική). Γίνεται κατόπιν αιτήματος ασθενών που φοβούνται τον πόνο: εφαρμόζεται γέλη (αλοιφή) στα ούλα ή ψεκάζεται το δέρμα ή η βλεννογόνος μεμβράνη με αεροζόλ. Όταν το αναισθητικό ενεργοποιηθεί, γίνεται μια βαθύτερη αναισθητική ένεση. Μια παρενέργεια της τοπικής αναισθησίας είναι μια πιθανή αλλεργική αντίδραση σε αεροζόλ, αλοιφή, τζελ, κρέμα κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητες άλλες μέθοδοι.

Αναισθησία για βλεφαροπλαστική

Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται επίσης για ορισμένες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής. Για παράδειγμα, με βλεφαροπλαστική - διόρθωση του άνω ή του κάτω βλεφάρου. Πριν από τη διόρθωση, χορηγείται στον ασθενή ένα ηρεμιστικό ενδοφλεβίως, το οποίο αμβλύνει την αντίληψη του τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια, γίνονται ενέσεις γύρω από τα μάτια στα σημεία που έχει σημαδέψει ο χειρουργός και γίνεται χειρουργική επέμβαση. Μετά την επέμβαση συνιστάται αποσυμφορητική αλοιφή για τα βλέφαρα.

Για τη βλεφαροπλαστική με λέιζερ (λείανση βλεφάρων), χρησιμοποιείται επίσης επιφανειακή αναισθησία: εφαρμόζεται αλοιφή (τζελ) στα βλέφαρα και αντιμετωπίζεται με λέιζερ. Στο τέλος εφαρμόζεται αλοιφή εγκαυμάτων ή αντιβιοτική αλοιφή.

Ο ασθενής μπορεί επίσης να ζητήσει γενική αναισθησία για βλεφαροπλαστική εάν βιώσει ένα ολόκληρο σύνολο αρνητικών συναισθημάτων και φόβου για την επερχόμενη επέμβαση. Αλλά εάν είναι δυνατόν, είναι καλύτερο να το κάνετε με τοπική αναισθησία. Αντενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση είναι ο διαβήτης, ο καρκίνος, η κακή πήξη του αίματος.

Αναισθητικά φάρμακα

Τα τοπικά αναισθητικά χωρίζονται σε τύπους:

1. Εστέρες.Νοβοκαϊνη, δικαΐνη, χλωροπροκαΐνη και άλλα. Πρέπει να χορηγούνται προσεκτικά: είναι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες (οίδημα Quincke, αδυναμία, έμετος, ζάλη). Οι επιπλοκές είναι πιθανές κυρίως τοπικές: αιμάτωμα, κάψιμο, φλεγμονή.
2. Αμίδια.Αρτικαϊνη, λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη, κλπ. Αυτοί οι τύποι φαρμάκων δεν έχουν ουσιαστικά παρενέργειες. Οι συνέπειες και οι επιπλοκές πρακτικά αποκλείονται εδώ, αν και μείωση της αρτηριακής πίεσης ή διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση υπερδοσολογίας.

Ένα από τα πιο κοινά αναισθητικά είναι η λιδοκαΐνη. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό, μακράς δράσης και χρησιμοποιείται με επιτυχία στη χειρουργική επέμβαση, αλλά οι συνέπειες και οι επιπλοκές από αυτό είναι πιθανές. Τα είδη τους:

• σπάνια - μια αντίδραση στη λιδοκαΐνη με τη μορφή εξανθήματος.
• πρήξιμο;
• δυσκολία αναπνοής;
• γρήγορος παλμός?
• επιπεφυκίτιδα, ρινική καταρροή?
• ζάλη;
• έμετος, ναυτία?
• πρόβλημα όρασης;
• Οίδημα Quincke.

Ενδείξεις για τοπική αναισθησία

Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια μικρή επέμβαση, οι γιατροί συχνά συμβουλεύουν την επίλυση του προβλήματος με τοπική αναισθησία προκειμένου να αποφευχθούν ορισμένες αρνητικές συνέπειες. Αλλά υπάρχει επίσης μια ολόκληρη σειρά από συγκεκριμένες ενδείξεις για αυτό:

• Η επέμβαση είναι μικρή και μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία.
• άρνηση ασθενούς για γενική αναισθησία.
• άτομα (συνήθως ηλικιωμένοι) με ασθένειες για τις οποίες αντενδείκνυται η γενική αναισθησία.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν λόγοι που δεν μπορείτε να χειρουργηθείτε με τοπική αναισθησία (μπορεί να προκύψουν αρνητικές συνέπειες και επιπλοκές). Τύποι αντενδείξεων:

• εσωτερική αιμοραγία;
• δυσανεξία ναρκωτικών?
• ουλές, δερματικές παθήσεις που εμποδίζουν τη διήθηση.
• ηλικία κάτω των 10 ετών·
• ψυχικές διαταραχές.

Κάτω από τέτοιες συνθήκες, οι ασθενείς ενδείκνυνται αποκλειστικά για γενική αναισθησία.

Επιλέγοντας μια μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο

Ένας αναισθησιολόγος είναι υπεύθυνος για τη διαδικασία της αναισθησίας. Αυτός, μαζί με τον χειρουργό και τον ασθενή, αποφασίζει τι είδους αναισθησία θα χρησιμοποιηθεί για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας για μια συγκεκριμένη χειρουργική επέμβαση επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Πρώτον, φυσικά, ο αναισθησιολόγος λαμβάνει υπόψη το εύρος της παρέμβασης που σχεδιάζει ο χειρουργός. Είναι σαφές ότι πλέον κανείς δεν κάνει αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας με τοπική αναισθησία, αλλά η αφαίρεση ενός σπίλου, για παράδειγμα, δεν απαιτεί βαθύ φαρμακερό ύπνο.

Δεύτερον, η επιλογή της μεθόδου ανακούφισης του πόνου επηρεάζεται από την κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και αναμένονται οποιεσδήποτε επιπλοκές από χειρουργική επέμβαση ή αναισθησία,

Τρίτον, ο αναισθησιολόγος λαμβάνει υπόψη την εμπειρία και τα προσόντα του χειρουργού για να γνωρίζει περίπου ποια κατεύθυνση θα πάρει η επέμβαση. Επιπλέον, ο αναισθησιολόγος, εάν του δοθεί η ευκαιρία να επιλέξει τη μία ή την άλλη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο, θα επιλέγει πάντα αυτή στην οποία είναι καλύτερος ο ίδιος.

Εάν η κατάσταση το επιτρέπει, ο ασθενής μπορεί να επιλέξει τη μέθοδο της αναισθησίας. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει ραχιαία αναισθησία για να έχει τις αισθήσεις της όταν γεννιέται το μωρό της, ενώ άλλες γυναίκες προτιμούν να αποκοιμηθούν για να αντέξουν πιο εύκολα αυτή την περίοδο ενθουσιασμού.

Τι πρέπει να γνωρίζετε εάν υποβάλλεστε σε τοπική αναισθησία ή αναισθησία

Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να έλθει σε επαφή με τον αναισθησιολόγο. Η εκτέλεση των οδηγιών του για τον ασθενή και η σωστή συμπεριφορά του ασθενούς διευκολύνει πολύ τη διαδικασία ανακούφισης από τον πόνο και βελτιώνει τις προοπτικές θεραπείας.

Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός θα σας ρωτήσει για προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, επομένως προσπαθήστε εκ των προτέρων, αν είναι δυνατόν, να πείτε με χρονολογική σειρά ποιες επεμβάσεις έγιναν και για ποιο λόγο. Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιήθηκε και πώς το ανεχτήκατε;

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θυμηθείτε τις ασθένειες που είχατε σε όλη σας τη ζωή. Μην ξεχάσετε να αναφέρετε τυχόν χρόνιες παθήσεις που έχετε τη στιγμή της επέμβασης.

Εάν παίρνετε φάρμακα, ενημερώστε το γιατρό σας το όνομά τους και, εάν είναι δυνατόν, τη δοσολογία τους.

Ο γιατρός θα σας ρωτήσει για τους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης που είναι συνήθως τυπικοί για εσάς.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, ο αναισθησιολόγος μπορεί να κάνει επιπλέον ερωτήσεις και να παραγγείλει επιπλέον εξετάσεις προκειμένου να αποφασίσει τελικά για την επιλογή της μεθόδου ανακούφισης του πόνου.

Τοπική αναισθησία

Τι είναι: Η τοπική αναισθησία συνήθως δεν απαιτεί την παρουσία αναισθησιολόγου. Οι χειρουργοί γνωρίζουν άπταιστα αυτήν την τεχνική αναισθησίας. Η περιοχή του σώματος όπου θα γίνει η παρέμβαση αναισθητοποιείται στρώση προς στρώμα με διάλυμα τοπικού αναισθητικού.

Όταν χρησιμοποιείται: συνήθως για μικρές επεμβάσεις, για παράδειγμα, αφαίρεση σπίλου, θηλώματος, χειρουργική επέμβαση για μη στραγγαλισμένη κήλη, εξάλειψη φίμωσης ή υδροκήλης των όρχεων

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής: με την τοπική αναισθησία υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ανεπαρκούς ανακούφισης από τον πόνο, αλλά συχνά οι ασθενείς, ιδιαίτερα τα εντυπωσιακά άτομα, ήδη εν αναμονή του πόνου, λένε ότι αισθάνονται όλα όσα κάνει ο χειρουργός, αν και στην πραγματικότητα, αν αποσπάστε την προσοχή του ασθενούς και τσιμπήστε το δέρμα, όπου θα γίνει η επέμβαση, δεν θα το νιώσει καν.

Εάν αισθάνεστε κάποια ενόχληση ή πόνο, μην πανικοβληθείτε. Ζητήστε από το γιατρό σας να σταματήσει για λίγο και να προσθέσει ανακούφιση από τον πόνο. Μια διακριτική προσέγγιση σε έναν εργαζόμενο στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αποτελεί εγγύηση για ευγενική μεταχείριση του ασθενούς.

Σπονδυλική αναισθησία

Τι είναι αυτό: κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας, ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα εγχέεται απευθείας στο χώρο μεταξύ των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού. Αυτό γίνεται με τοπική αναισθησία του δέρματος και των υποκείμενων ιστών στην οσφυϊκή περιοχή, έτσι ώστε ο ασθενής κατά τη ραχιαία αναισθησία να αισθάνεται μόνο μία ένεση, όπως η οδοντική αναισθησία. Μετά την ενδοσπονδυλική χορήγηση του αναισθητικού, ο κάτω κορμός και τα κάτω άκρα χάνουν την ευαισθησία στον πόνο.

Όταν χρησιμοποιείται: η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιείται με επιτυχία σε επεμβάσεις για κιρσούς των ποδιών, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην ουρολογία, τη γυναικολογία και την τραυματολογία. Η στάση των αναισθησιολόγων και των μαιευτηρίων-γυναικολόγων ως προς την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό με χρήση ραχιαία αναισθησία είναι διφορούμενη.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής: Μετά από μια τυπική συνέντευξη, ο αναισθησιολόγος ζητά από τον ασθενή να ξαπλώσει στο πλάι με τα πόδια του προσαγωγά στο στομάχι του ή, πιο συχνά, να κάθεται στο χειρουργικό τραπέζι με τοξωτή πλάτη, σαν γάτα. Είναι πολύ σημαντικό να διατηρήσετε τη δεδομένη θέση, καθώς αυτό είναι απαραίτητο για τη σωστή εξέλιξη της διαδικασίας. Η ραχιαία αναισθησία με καλή τοπική αναισθησία είναι σχεδόν ανώδυνη.

Επισκληρίδιο αναισθησία

Τι είναι: με την επισκληρίδιο αναισθησία, ένας καθετήρας εισάγεται στο χώρο μεταξύ του νωτιαίου μυελού και του νωτιαίου σωλήνα - ένας λεπτός σωλήνας μέσω του οποίου μπορεί να εγχυθεί ένα τοπικό αναισθητικό διάλυμα και ακόμη και ναρκωτικά παυσίπονα.

Πότε χρησιμοποιείται: Στις δυτικές χώρες, η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου κατά τον τοκετό. Στη χώρα μας αυτή η μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο του τοκετού δεν έχει γίνει ακόμη ευρέως διαδεδομένη. Συνήθως, αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται για μακροχρόνιες γυναικολογικές ή ουρολογικές επεμβάσεις.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής: η επισκληρίδιος αναισθησία πραγματοποιείται μετά από τυπική συνέντευξη και εξέταση του ασθενούς, κατά την οποία προσδιορίζεται η απουσία ή η παρουσία αντενδείξεων σε αυτόν τον τύπο αναισθησίας. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα, το άκρο μέσω του οποίου θα χορηγηθούν τα φάρμακα συνήθως τοποθετείται στον ώμο του ασθενούς για ευκολία. Όπως χρειάζεται, ο γιατρός θα μπορεί να προσθέσει τα απαραίτητα φάρμακα.

Αναισθησία με μάσκα

Τι είναι: ο ύπνος κατά τη διάρκεια της αναισθησίας διατηρείται με τη χρήση ειδικού αερίου, το οποίο παρέχεται μέσω μιας μάσκας που εφαρμόζεται απευθείας στο πρόσωπο του ασθενούς.

Όταν χρησιμοποιείται: για χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν σχετικά σύντομο χρόνο, για παράδειγμα, μείωση κατάγματος ή εξάρθρημα, διάνοιξη υποδόριου αποστήματος.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής: κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με μάσκα, είναι σημαντικό να συνεργάζεται αρμονικά με τον γιατρό, να αναπνέει καθώς ζητά, να ακολουθεί τις εντολές που λέει και να απαντά στις ερωτήσεις του γιατρού. Με επαρκή επαφή μεταξύ του αναισθησιολόγου και του ασθενούς, η αναισθησία με μάσκα σάς επιτρέπει να κοιμίζετε γρήγορα τον ασθενή και επίσης να τον ξυπνάτε γρήγορα.

Ενδοφλέβια αναισθησία

Τι είναι αυτό: φάρμακα που προκαλούν ανακούφιση από τον πόνο και προκαλούν μια κατάσταση φαρμακούχου ύπνου εγχέονται σε μια φλέβα. Αυτό σας επιτρέπει επίσης να επιτυγχάνετε πιο συχνά ένα γρήγορο αποτέλεσμα.

Πότε να χρησιμοποιείται: Η ενδοφλέβια αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διάφορες επεμβάσεις. Συχνά, η ενδοφλέβια αναισθησία ως η μόνη μέθοδος ανακούφισης του πόνου χρησιμοποιείται για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, στη λεγόμενη «μικρή» χειρουργική επέμβαση και σε ορισμένες ουρολογικές επεμβάσεις.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής: Δεδομένου ότι όλα τα φάρμακα που παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο θα ενίονται σε φλέβα, είναι επιτακτική ανάγκη να συζητήσετε με το γιατρό τυχόν αλλεργικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε ουσία στο παρελθόν.

Γενική αναισθησία πολλαπλών συστατικών με μυϊκή χαλάρωση

Τι είναι: αυτή η αναισθησία ονομάζεται πολυσυστατική γιατί με αυτόν τον τύπο αναισθησίας χορηγούνται φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο και τον ύπνο τόσο ενδοφλεβίως όσο και με τη μορφή αερίων μέσω των αεραγωγών. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε την πιο επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.

Όταν χρησιμοποιείται: αυτός ο τύπος αναισθησίας ενδείκνυται απολύτως για ασθενείς με σοβαρή παθολογία. Επιπλέον, όλες οι «κυριότερες» επεμβάσεις εκτελούνται μόνο με αναισθησία πολλαπλών συστατικών. Επί του παρόντος, με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, χειρουργούν τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, του θώρακα και πραγματοποιούν μακροχρόνιες επεμβάσεις στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Εάν ο ασθενής δεν θέλει να έχει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτή η αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατόπιν αιτήματός του και ελλείψει αντενδείξεων.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής: η έρευνα που διεξάγει ο αναισθησιολόγος πρέπει να προσεγγίζεται πολύ υπεύθυνα. Μην κρύβετε καμία πληροφορία σχετικά με την υγεία σας από τον γιατρό σας. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις εντολές του γιατρού και να ανταποκρίνεστε επαρκώς σε αυτές. Μετά από τέτοια γενική αναισθησία, είναι πιθανή ναυτία και ελαφριά ζάλη. Οποιεσδήποτε ανησυχίες θα πρέπει να αναφέρετε στον γιατρό σας. Μετά την επέμβαση ο αναισθησιολόγος μαζί με τον χειρουργό θα κλείσουν τα απαραίτητα ραντεβού. Σας απαγορεύεται να φάτε ή να πίνετε για δύο ώρες μετά την επέμβαση.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται:

Τοπική - αναισθησία, που επιτυγχάνεται με τη δράση μιας αναισθητικής ουσίας στις νευρικές απολήξεις και τους κορμούς στο σημείο της επέμβασης.

Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται συνήθως σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις ή διαγνωστικές εξετάσεις. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για γενική αναισθησία (αναισθησία).

Μέθοδοι τοπικής αναισθησίας.

Η επιφανειακή αναισθησία περιλαμβάνει την εφαρμογή αναισθητικών στο δέρμα ή τους βλεννογόνους και την ψύξη. Για αυτό, χρησιμοποιούνται χλωροαιθυλο και τοπικές αναισθητικές ουσίες (1-5% διαλύματα κοκαΐνης, 10% διάλυμα νοβοκαΐνης, 0,25-3% διαλύματα δικαΐνης, 2-5% διαλύματα λιδοκαΐνης και τριμεκαΐνης και άλλα).

Διηθητική αναισθησία. Με μια λεπτή βελόνα, ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25-0,5% (ή άλλα πιο σύγχρονα αναισθητικά) εγχέεται στους μαλακούς ιστούς, με αποτέλεσμα οι ιστοί στην περιοχή της επέμβασης να κορεσθούν με ένα διάλυμα τοπικού αναισθητικού και να αποκλειστούν η αγωγή των νευρικών ερεθισμάτων. Με την αναισθησία διήθησης, επιτυγχάνεται όχι μόνο ανακούφιση από τον πόνο, αλλά και ένας άλλος στόχος - η υδραυλική προετοιμασία ιστού, η οποία διευκολύνει σημαντικά τους χειρισμούς του χειρουργού και μειώνει την απώλεια αίματος.

Τοπική αναισθησία - το αναισθητικό εγχέεται σε άμεση γειτνίαση με τον κορμό του νεύρου.

Τύποι περιφερειακής αναισθησίας:
Αγωγή - ένα αναισθητικό εγχέεται κοντά σε νευρικό γάγγλιο, νευρικό πλέγμα ή κορμό περιφερικού νεύρου (για παράδειγμα, κατά την εξαγωγή δοντιού).
Η σπονδυλική στήλη (συνώνυμα: οσφυϊκή, υποσκληρίδιο αναισθησία, υπαραχνοειδής αναισθησία) βασίζεται στην εισαγωγή ενός αναισθητικού στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία και η λειτουργία των οργάνων που λαμβάνουν νεύρωση κάτω από το σημείο της ένεσης χάνονται προσωρινά. Παρόμοια αναισθησία χρησιμοποιείται για επεμβάσεις στο στομάχι, τα έντερα, το ήπαρ και τους χοληφόρους πόρους, τη σπλήνα, τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Αντενδείξεις στη ραχιαία αναισθησία: σοκ, σοβαρή, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σοβαρή παθολογία των εσωτερικών οργάνων, φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις στο σημείο της προβλεπόμενης ένεσης του φαρμάκου, παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης κ.λπ.
Επισκληρίδιο - τα αναισθητικά (λιδοκαΐνη, βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη) εγχέονται στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης μέσω ειδικού καθετήρα. Μια τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται πρακτικά με ασφάλεια για την αναλγησία του θώρακα, της κοιλιάς, της βουβωνικής περιοχής και των ποδιών και χρησιμοποιείται συχνά κατά τον τοκετό. Το πλεονέκτημα είναι η χρήση πολύ μικρών δόσεων αναισθητικών, σπάνιες παρενέργειες (ναυτία, μειωμένη αρτηριακή πίεση κ.λπ.)
Ενδοαγγειακή - ενδοφλέβια αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται για επεμβάσεις στα άκρα, όταν το αναισθητικό εγχέεται στο άκρο στο οποίο εφαρμόζεται αιμοστατικό τουρνικέ. Ένας τύπος ενδαγγειακής αναισθησίας είναι.

Αντενδείξεις τοπικής αναισθησίας:
- δυσανεξία στα τοπικά αναισθητικά.
- ψυχικές διαταραχές του ασθενούς.
- βλάβη ιστού (τραχείες ουλές, σοβαρή φλεγμονή που εμποδίζει την εφαρμογή αναισθησίας διήθησης, αιμορραγία).

Η τοπική αναισθησία ξεκινά με (προπαρασκευαστική θεραπεία, όταν ο ασθενής ενίεται με διάλυμα προμεδόλης 1-2%, διάλυμα ατροπίνης 0,1%, διάλυμα δροπεριδόλης ή ηρεμιστικών 0,25%.

Οι επιπλοκές της τοπικής αναισθησίας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μπορεί να υπάρχουν: διέγερση, τρόμος χεριών, αλλεργικές αντιδράσεις, ωχρότητα, εφίδρωση, υπόταση, μειωμένη αρτηριακή πίεση κ.λπ. Μια προκαταρκτική συνομιλία με τον ασθενή (διευκρίνιση της δυσανεξίας στο φάρμακο), η προσεκτική τήρηση της δοσολογίας και η τεχνική της αναισθησίας βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών.

Ενδοφλέβια αναισθησία.
Η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων παρέχει φυσιολογικό ύπνο και καλή ανακούφιση από τον πόνο, εξαλείφει συναισθήματα και φόβο. Τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται για σύντομες επεμβάσεις χαμηλού τραυματισμού για να εξασφαλιστεί η μέγιστη άνεση του ασθενούς. Μερικές φορές η ενδοφλέβια αναισθησία είναι μέρος της σύνθετης αναισθησίας (συμπεριλαμβανομένης της κάλυψης με ταυτόχρονη διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής ή τη μεταφορά σε τεχνητό αερισμό).

Τοπική αναισθησία– μια επιστήμη που μελετά μεθόδους προστασίας του σώματος από τις επιπτώσεις του χειρουργικού τραύματος επηρεάζοντας τις περιφερειακές δομές του νευρικού συστήματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι νευρικές ίνες που εκτελούν ερεθίσματα πόνου (αλγόδεκτοι) μπορούν να αποκλειστούν τόσο απευθείας στην περιοχή της επέμβασης (τελική, αναισθησία διήθησης), όσο και στο δρόμο προς τον νωτιαίο μυελό - περιφερειακή αναισθησία (αγωγός, επισκληρίδιος και ραχιαία αναισθησία), στο επίπεδο του εγκεφάλου της σπονδυλικής ρίζας Ενδοοστική και ενδοφλέβια περιοχική αναισθησίαχρησιμοποιούνται σήμερα εξαιρετικά σπάνια. Αυτές οι δύο μέθοδοι είναι παρόμοιες ως προς την ουσία και τη μέθοδο εκτέλεσής τους. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για επεμβάσεις στα άκρα. Εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο άκρο και ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται είτε ενδοφλεβίως είτε σε οστά με σπογγώδη δομή (κονδύλοι μηριαίου, βραχιονίου ή κνημιαίου, μεμονωμένα οστά του ποδιού ή του χεριού). Για ενδοοστική χορήγηση χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες με μαντρέλι. Ο αποκλεισμός των παρορμήσεων πόνου μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από φαρμακολογικές ουσίες, αλλά και από φυσικούς παράγοντες:

• Κρύο (επιφανειακή κατάψυξη με χρήση χλωροαιθυλίου).
• Ηλεκτροαναλγησία.
• Ηλεκτροβελονισμός.

Γενική αναισθησία(συνώνυμη με τη γενική αναισθησία) είναι μια κατάσταση που προκαλείται από φαρμακολογικούς παράγοντες και χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, καταστολή των αντανακλαστικών λειτουργιών και αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, η οποία επιτρέπει τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς επικίνδυνες συνέπειες για τον οργανισμό και με πλήρη αμνησία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. . Ο όρος «γενική αναισθησία» πληρέστερα από τον όρο «αναισθησία» αντικατοπτρίζει την ουσία της κατάστασης που πρέπει να επιτευχθεί για την ασφαλή εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να εξαλειφθεί η αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα και η κατάθλιψη της συνείδησης έχει μικρότερη σημασία. Επιπλέον, η έννοια της «γενικής αναισθησίας» είναι πιο ολοκληρωμένη, καθώς περιλαμβάνει και συνδυασμένες μεθόδους.

Ιστορικό ανάπτυξης τοπικής και γενικής αναισθησίας

Άνοιξε στις αρχές του 19ου αιώνα. Οι αποτελεσματικές μέθοδοι χειρουργικής αναισθησίας είχαν προηγηθεί από μια αιωνόβια περίοδο αναποτελεσματικής αναζήτησης μέσων και μεθόδων εξάλειψης του βασανιστικού αισθήματος πόνου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραυματισμών, επεμβάσεων και ασθενειών.

Πραγματικές προϋποθέσεις για την ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο άρχισαν να διαμορφώνονται στα τέλη του 18ου αιώνα. Μεταξύ των πολλών ανακαλύψεων εκείνης της περιόδου ήταν η μελέτη του Hickman το 1824 για τις ναρκωτικές επιδράσεις του μονοξειδίου του αζώτου, του διαιθυλαιθέρα και του διοξειδίου του άνθρακα, έγραψε: «Η καταστροφή της ευαισθησίας είναι δυνατή μέσω της μεθοδικής εισπνοής γνωστών αερίων και έτσι οι πιο επικίνδυνες λειτουργίες μπορούν να εκτελεστεί ανώδυνα».

Η ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας ωθήθηκε από την εισαγωγή της σύριγγας στην ιατρική πρακτική (Wood, Pravets, 1845) και την ανακάλυψη των τοπικών αναισθητικών ιδιοτήτων της κοκαΐνης. Το 1905, ο Eingor μελέτησε τη χημική δομή της κοκαΐνης και συνέθεσε τη νοβοκαΐνη. Το 1923-1928 Ο A.V Vishnevsky δημιούργησε μια πρωτότυπη μέθοδο τοπικής αναισθησίας με νοβοκαΐνη, η οποία έγινε ευρέως διαδεδομένη στη Ρωσία και στο εξωτερικό. Μετά τη σύνθεση της νοβοκαΐνης, η οποία είναι αρκετές φορές λιγότερο τοξική από την κοκαΐνη, η πιθανότητα χρήσης αναισθησίας διήθησης και αγωγιμότητας αυξήθηκε σημαντικά. Η ταχέως συσσωρευμένη εμπειρία έχει δείξει ότι με τοπική αναισθησία είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν όχι μόνο μικρές, αλλά και μεσαίου μεγέθους και πολύπλοκες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.

Στην ανάπτυξη και προώθηση της αναισθησίας αγωγιμότητας, πολλά εύσημα ανήκουν στον διάσημο εγχώριο χειρουργό V.F Voino-Yasenetsky, ο οποίος μελέτησε τη μέθοδο για πολλά χρόνια και παρουσίασε τα κύρια αποτελέσματα της εργασίας του το 1915 στη διδακτορική του διατριβή. Στη δεκαετία του 20-30, εμφανίστηκαν σαφώς διαφορές στην προσέγγιση της αναισθησιολογικής υποστήριξης για επεμβάσεις εγχώριων και ξένων χειρουργών. Ενώ η τοπική αναισθησία με διήθηση έχει γίνει η κυρίαρχη μέθοδος στη χώρα μας, οι χειρουργοί στη Δυτική Ευρώπη και τις ΗΠΑ για επεμβάσεις μεσαίου και μεγάλου όγκου προτίμησαν τη γενική αναισθησία, για την οποία συμμετείχε ειδικά εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό. Αυτά τα χαρακτηριστικά στην προσέγγιση της επιλογής της αναισθησίας παραμένουν μέχρι σήμερα. 16 Οκτωβρίου 1846. Την ημέρα αυτή, στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, ο οδοντίατρος William P. Morton υπέβαλε ευθανασία σε νεαρό άνδρα που υποβαλλόταν σε χειρουργική επέμβαση για υπογνάθιο αγγειακό όγκο από τον χειρουργό John C. Warren με θειικό αιθέρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής ήταν αναίσθητος, δεν ανταποκρινόταν στον πόνο και μετά το τέλος της παρέμβασης άρχισε να ξυπνάει. Τότε ήταν που ο Γουόρεν είπε τη διάσημη φράση του: Κύριοι, αυτό δεν είναι κόλπο!

Η θετική εμπειρία της συμμετοχής των αναισθησιολόγων στην παροχή φροντίδας αναζωογόνησης ήταν τόσο πειστική που στις 19 Αυγούστου 1969 το Υπουργείο Υγείας εξέδωσε την υπ' αριθμ. 605 διαταγή «Περί βελτίωσης των υπηρεσιών αναισθησιολογίας και ανάνηψης στη χώρα», σύμφωνα με την οποία τα τμήματα μετατράπηκαν σε αναισθησιολογικά και αναζωογονητικά τμήματα και οι αναισθησιολόγοι έγιναν αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες.

Τύποι και μέθοδοι τοπικής και γενικής αναισθησίας.

Τύποι τοπικής αναισθησίας:
α) επιφανειακό (τερματικό),
β) διείσδυση,
γ) περιφερειακό (αγώγιμο). στέλεχος, πλέγμα, ενδοοστική, ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή, γαγγλιακή (zpidural και υπαραχνοειδής αναισθησία),
δ) αποκλεισμοί νοβοκαΐνης.

1. Τερματική αναισθησία.Η απλούστερη μέθοδος τοπικής αναισθησίας. Ταυτόχρονα, σήμερα χρησιμοποιούνται δικαΐνη και πυρομεκαΐνη. Προορίζεται για ορισμένες επεμβάσεις σε βλεννογόνους και για τη διεξαγωγή ορισμένων διαγνωστικών διαδικασιών, για παράδειγμα στην οφθαλμολογία, την ωτορινολαρυγγολογία και τη μελέτη της γαστρεντερικής οδού. Το αναισθητικό διάλυμα εφαρμόζεται στους βλεννογόνους με λίπανση, ενστάλαξη και ψεκασμό. Τα τελευταία χρόνια, κατά τη διενέργεια τερματικής αναισθησίας, προτιμώνται λιγότερο τοξικά και αρκετά αποτελεσματικά φάρμακα της αμιδικής ομάδας, ιδιαίτερα η λιδοκαΐνη, η τριμεκαΐνη, χρησιμοποιώντας διαλύματα 5%-10%.

2. Αναισθησία τοπικής διήθησης.Η μέθοδος της διηθητικής αναισθησίας, η μέθοδος της ερπυστικής διήθησης, χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης ή τριμεκαΐνης, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στη χειρουργική πρακτική τα τελευταία 60-70 χρόνια. Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι μετά την αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού, το αναισθητικό εγχέεται σε μεγάλες ποσότητες στους αντίστοιχους περιτονιακούς χώρους στην περιοχή της επέμβασης. Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται ένα σφιχτό διήθημα, το οποίο λόγω της υψηλής υδροστατικής πίεσης σε αυτό, απλώνεται σε σημαντική απόσταση κατά μήκος των μεσοεπιφανειακών καναλιών, ξεπλένοντας τα νεύρα και τα αγγεία που διέρχονται από αυτά. Η χαμηλή συγκέντρωση του διαλύματος και η αφαίρεσή του καθώς ρέει στο τραύμα ουσιαστικά εξαλείφει τον κίνδυνο δηλητηρίασης, παρά τον μεγάλο όγκο του φαρμάκου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η αναισθησία διήθησης πρέπει να χρησιμοποιείται στην πυώδη χειρουργική εξαιρετικά προσεκτικά (σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις) λόγω παραβιάσεων των ασηπτικών κανόνων!, και στην ογκολογική πρακτική, των κανόνων αφαίρεσης!

Χρησιμοποιώντας αναισθητικά διαλύματα χαμηλής συγκέντρωσης, χρησιμοποιούνται διαλύματα νοβοκαΐνης ή λιδοκαΐνης 0,25%-0,5%, ενώ κατά την αναισθησία είναι ασφαλής η χρήση έως 200–400 ml διαλύματος (έως 1 g ξηρής ουσίας).

Μέθοδος σφιχτής διείσδυσης.Προκειμένου το αναισθητικό να έχει πρόσβαση σε όλους τους υποδοχείς, είναι απαραίτητο να διεισδύσει στον ιστό, σχηματίζοντας ένα ερπυστικό διήθημα κατά την πορεία της επερχόμενης τομής, επομένως μόνο η πρώτη ένεση είναι επώδυνη. Στρώσιμο, όταν το δέρμα υπό την επίδραση ενός αναισθητικού γίνεται σαν «φλούδα λεμονιού», τότε το φάρμακο εγχέεται στο υποδόριο λίπος, την περιτονία, τους μύες κ.λπ. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η περιτονία αποτελεί εμπόδιο στην εξάπλωση του το αναισθητικό.

3. Αναισθησία αγωγιμότητας ή (περιοχική).Η αγωγιμότητα ονομάζεται περιφερειακή, πλέγμα, επισκληρίδιο και ραχιαία αναισθησία, που επιτυγχάνεται με την εφαρμογή τοπικού αναισθητικού στο νευρικό πλέγμα. Η περιφερειακή αναισθησία είναι τεχνικά πιο δύσκολη από την αναισθησία με διήθηση. Απαιτεί ακριβή γνώση της ανατομικής και τοπογραφικής θέσης του νευρικού αγωγού και καλές πρακτικές δεξιότητες. Χαρακτηριστικό της αναισθησίας αγωγιμότητας είναι η σταδιακή έναρξη της δράσης της (σε αντίθεση με τη διήθηση), ενώ πρώτα από όλα η αναισθησία επιτυγχάνεται στα εγγύτερα και στη συνέχεια στα άπω, γεγονός που οφείλεται στην ιδιαιτερότητα της δομής του νεύρου. ίνες.

Τα κύρια αναισθητικά για την αναισθησία αγωγιμότητας: νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη, βουπιβοκαΐνη.

Χρησιμοποιούνται μικροί όγκοι και αρκετά υψηλές συγκεντρώσεις (για νοβοκαΐνη και λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη - διαλύματα 1-2%, για βουπιβοκαΐνη 0,5-0,75%). Η μέγιστη εφάπαξ δόση για αυτά τα αναισθητικά με την προσθήκη αδρεναλίνης (1:200.000 και όχι περισσότερο, για αποφυγή νέκρωσης ιστών) είναι 1000 mg, χωρίς αδρεναλίνη - 600. Το τοπικό αναισθητικό συνήθως χορηγείται περινευρικά σε περιοχές ειδικές για κάθε νευρικό κορμό. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της αναισθησίας αγωγιμότητας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια της συμμόρφωσης με τους γενικούς κανόνες εφαρμογής της και από τη γνώση της θέσης των νευρικών κορμών. Οι ενδονευρικές ενέσεις θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη σοβαρής νευρίτιδας, καθώς και με ενδοαγγειακή ένεση (κίνδυνος γενικών τοξικών αντιδράσεων).

Οι συνδυασμένες μέθοδοι ανακούφισης του πόνου παίζουν σημαντικό ρόλο στη σύγχρονη αναισθησιολογία. Οι πιο συνηθισμένοι συνδυασμοί είναι:

Περιοχική αναισθησία αγωγιμότητας + θεραπεία ενδοφλέβιας καταστολής.
(Νάρκωση)
Επισκληρίδιο αναισθησία + ενδοτραχιαία αναισθησία.

Επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα:Φαρμακοδυναμική αναισθησία (το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη δράση φαρμακολογικών ουσιών).

Με τον τρόπο χορήγησης του φαρμάκου:
Εισπνεόμενη αναισθησία– η χορήγηση φαρμάκων πραγματοποιείται μέσω της αναπνευστικής οδού. Ανάλογα με τη μέθοδο χορήγησης αερίου, διακρίνονται η μάσκα και η ενδοτραχιαία αναισθησία με εισπνοή. Μη εισπνεόμενη αναισθησία - τα φάρμακα χορηγούνται όχι μέσω της αναπνευστικής οδού, αλλά ενδοφλεβίως (στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων) ή ενδομυϊκά.

Από τον αριθμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται:
Μονοναρθρίτιδα– χρήση ενός φαρμάκου.
Μικτή αναισθησία– ταυτόχρονη χρήση δύο ή περισσότερων φαρμάκων.
Συνδυασμένη αναισθησία - χρήση διαφόρων ναρκωτικών φαρμάκων ανάλογα με την ανάγκη (μυοχαλαρωτικά, αναλγητικά, αναστολείς γαγγλίων).

Για χρήση σε διαφορετικά στάδια της λειτουργίας:
Εισαγωγικός– βραχυπρόθεσμα, χωρίς φάση διέγερσης, που χρησιμοποιείται για τη μείωση του χρόνου ύπνου και για την εξοικονόμηση ναρκωτικών ουσιών.
Υποστηρικτικό (κύριο)εφαρμόζεται σε όλη τη διάρκεια της λειτουργίας.
Βασικός– επιφανειακά, στα οποία χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν την κατανάλωση του κύριου προϊόντος.

Τύποι και μέθοδοι γενικής αναισθησίας

Σήμερα υπάρχουν οι παρακάτω τύποι γενικής αναισθησίας.
Εισπνοή(με εισπνοή μέσω μάσκας προσώπου), (ενδοτραχιαία με ή χωρίς τη χρήση μυοχαλαρωτικών)
Μη εισπνοή– ενδοφλέβια (μέσω ενδοφλέβιο καθετήρα).
Σε συνδυασμό.

Η γενική αναισθησία πρέπει να νοείται ως στοχευμένα μέτρα φαρμακευτικής αγωγής ή υλικού που στοχεύουν στην πρόληψη ή την αποδυνάμωση ορισμένων γενικών παθοφυσιολογικών αντιδράσεων που προκαλούνται από χειρουργικό τραύμα ή χειρουργική ασθένεια.

Τύπος μάσκας ή εισπνοής γενικής αναισθησίας– ο πιο συνηθισμένος τύπος αναισθησίας. Επιτυγχάνεται με την εισαγωγή αερίων ναρκωτικών ουσιών στον οργανισμό. Στην πραγματικότητα, μόνο αυτή η μέθοδος μπορεί να ονομαστεί εισπνοή όταν ο ασθενής εισπνέει τα φάρμακα ενώ διατηρεί την αυθόρμητη (ανεξάρτητη) αναπνοή. Η είσοδος των εισπνεόμενων αναισθητικών στο αίμα και η κατανομή τους στους ιστούς εξαρτάται από την κατάσταση των πνευμόνων και την κυκλοφορία του αίματος γενικότερα.

Σε αυτή την περίπτωση, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο φάσεων: πνευμονικής και κυκλοφορικής. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ικανότητα του αναισθητικού να διαλύεται στο αίμα. Ο χρόνος επαγωγής της αναισθησίας και ο ρυθμός αφύπνισης εξαρτώνται από τον συντελεστή διαλυτότητας. Όπως φαίνεται από τα στατιστικά δεδομένα, το κυκλοπροπάνιο και το υποξείδιο του αζώτου έχουν τον χαμηλότερο συντελεστή διαλυτότητας, επομένως απορροφώνται στο αίμα σε ελάχιστες ποσότητες και δίνουν γρήγορα ναρκωτικό αποτέλεσμα, η αφύπνιση επίσης συμβαίνει γρήγορα. Τα αναισθητικά με υψηλό συντελεστή διαλυτότητας (μεθοξυφλουράνιο, διαιθυλαιθέρας, χλωροφόρμιο κ.λπ.) κορεστούν αργά τους ιστούς του σώματος και ως εκ τούτου προκαλούν παρατεταμένη επαγωγή με αύξηση της περιόδου αφύπνισης.

Τα χαρακτηριστικά της τεχνικής της καλυμμένης γενικής αναισθησίας και η κλινική πορεία καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη φαρμακοδυναμική των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Τα εισπνεόμενα αναισθητικά, ανάλογα με τη φυσική τους κατάσταση, χωρίζονται σε δύο ομάδες - υγρά και αέρια. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αιθέρα, χλωροφόρμιο, φθοροθάνιο, μεθοξυφλουράνιο, αιθάνιο, τριχλωροαιθυλένιο.

Ενδοτραχειακή μέθοδος γενικής αναισθησίας.Η ενδοτραχειακή μέθοδος ανταποκρίνεται καλύτερα στις απαιτήσεις της σύγχρονης πολυσυστατικής αναισθησίας. Για πρώτη φορά, η ενδοτραχειακή μέθοδος αναισθησίας με αιθέρα χρησιμοποιήθηκε σε ένα πείραμα το 1847 από τον N. I. Pirogov. Το πρώτο λαρυγγοσκόπιο για τη διευκόλυνση της διασωλήνωσης της τραχείας και της λαρυγγολογικής πρακτικής εφευρέθηκε το 1855 από τον M. Garcia.

Επί του παρόντος, η ενδοτραχειακή μέθοδος αναισθησίας είναι η κύρια στις περισσότερες χειρουργικές περιοχές. Η ευρεία χρήση της ενδοτραχειακής γενικής αναισθησίας συνδέεται με τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

1. Διασφάλιση ελεύθερης βατότητας της αναπνευστικής οδού, ανεξάρτητα από τη χειρουργική θέση του ασθενούς, δυνατότητα συστηματικής αναρρόφησης βρογχικών βλεννογόνων εκκρίσεων και παθολογικών εκκρίσεων από την αναπνευστική οδό, αξιόπιστη απομόνωση της γαστρεντερικής οδού του ασθενούς από την αναπνευστική οδό, η οποία εμποδίζει αναρρόφηση κατά την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση με την ανάπτυξη οδών σοβαρής αναπνευστικής βλάβης με επιθετικό γαστρικό περιεχόμενο (σύνδρομο Mendelssohn)

2. Βέλτιστες συνθήκες για μηχανικό αερισμό, μείωση του νεκρού χώρου, που εξασφαλίζει επαρκή ανταλλαγή αερίων, μεταφορά οξυγόνου και αξιοποίησή του από τα όργανα και τους ιστούς του ασθενούς με σταθερή αιμοδυναμική. 3.

Η χρήση μυοχαλαρωτικών, που επιτρέπει στον ασθενή να χειρουργεί υπό συνθήκες πλήρους ακινητοποίησης και επιφανειακής αναισθησίας, που στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφει την τοξική δράση κάποιων αναισθητικών.

Στα μειονεκτήματα της ενδοτραχειακής μεθόδου συγκαταλέγεται η σχετική πολυπλοκότητά της.

Μυοχαλαρωτικά(ουσιές που μοιάζουν με curare) χρησιμοποιούνται για τη χαλάρωση των μυών κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της δόσης του αναισθητικού και του βάθους της αναισθησίας, για μηχανικό αερισμό, για την ανακούφιση από σπασμωδική κατάσταση (υπερτονικότητα) κ.λπ. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χορήγηση μυοχαλαρωτικών οδηγεί αναγκαστικά σε διακοπή της εργασίας των αναπνευστικών μυών και διακοπή της ανεξάρτητης (αυθόρμητης) αναπνοής, η οποία απαιτεί μηχανικό αερισμό.

Μελέτες της φυσιολογίας της νευρομυϊκής αγωγιμότητας και της φαρμακολογίας των νευρομυϊκών αναστολέων την τελευταία δεκαετία έχουν δείξει ότι η επίδραση εμφανίζεται με δύο τρόπους (μπλοκάρισμα της τελικής πλάκας των χολινεργικών υποδοχέων λόγω της δέσμευσής τους από μυοχαλαρωτικά με αποπολωτική δράση Francois J. et al. ., 1984), μονοφασικά χαλαρωτικά (τουμποκουραρίνη, πανκουρόνιο, κ.λπ.). Η χρήση διφασικών μυοχαλαρωτικών (εμφανίζεται επίμονη αντιαποπόλωση του δυναμικού των κυτταρικών μεμβρανών του κινητικού νεύρου, το φάρμακο ditilin και listenone, myorelaxin κ.λπ.). Τα φάρμακα έχουν μακροχρόνιο αποτέλεσμα (έως 30-40 λεπτά). Ο ανταγωνιστής αυτής της ομάδας είναι η προζερίνη.

Μη εισπνεόμενες (ενδοφλέβιες) μέθοδοι γενικής αναισθησίας.Παραδοσιακά, άλλες μέθοδοι νοούνται ως ενδοφλέβια (η πιο συνηθισμένη), καθώς και ως ορθική, ενδομυϊκή και στοματική. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται με επιτυχία μέθοδοι ηλεκτροδιέγερσης αναισθησίας χωρίς φάρμακα - κεντρική ηλεκτροδιέγερση αναισθησία, αναλγησία με ηλεκτροβελόνα (τοπική), ατααλγησία, κεντρική αναλγησία, νευρολεπταναλγησία. Αυτή η τάση οφείλεται τόσο σε πρακτικούς λόγους (μείωση της τοξικότητας της αναισθησίας για τους ασθενείς και το προσωπικό του χειρουργείου) όσο και σε μια σημαντική θεωρητική προϋπόθεση - την επίτευξη αποτελεσματικής και ασφαλούς γενικής αναισθησίας για τον ασθενή μέσω της συνδυασμένης χρήσης των διαφόρων συστατικών της με επιλεκτική δράση.

Υπάρχει λόγος να υποθέσουμε ότι τα επόμενα χρόνια οι αναγραφόμενες ομάδες φαρμάκων θα αναπληρωθούν με νέα φάρμακα.

Μεταξύ των υπαρχόντων παραγόντων, τα βαρβιτουρικά διατηρούν σταθερά τη θέση τους στην πρακτική αναισθησιολογία, οι κλασικοί εκπρόσωποι είναι το θειοπεντάλη νατρίου (πενταθάλη), η εξενάλη (νάτριο evipan), που χρησιμοποιούνται για επαγωγή και γενική αναισθησία, ενδοσκοπικές μελέτες. Εξαιρετικά βραχείας δράσης μη βαρβιτουρικό αναισθητικό (Propanidide, Sombrevin, που χρησιμοποιείται από το 1964). Το υδροξυβουτερικό νάτριο (GHB) χρησιμοποιείται ενδοφλέβια, ενδομυϊκά, από το ορθό, από το στόμα, σε μονοαναισθησία στη θεραπευτική πράξη.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τοπική και γενική αναισθησία

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τοπική αναισθησία.Ο μηχανισμός δράσης των τοπικών αναισθητικών είναι ο εξής: έχοντας λιποϊδοτροπικό, τα αναισθητικά μόρια συγκεντρώνονται στις μεμβράνες των νευρικών ινών, ενώ εμποδίζουν τη λειτουργία των καναλιών νατρίου, εμποδίζοντας τη διάδοση του δυναμικού δράσης. Ανάλογα με τη χημική δομή, τα τοπικά αναισθητικά χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• εστέρες αμινοξέων με αμινοαλκοόλες (κοκαΐνη, δικαΐνη, νοβοκαΐνη).
• αμίδια του τύπου ξυλιδίνης (lidocai, trimecaine, pyromecaine).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη γενική αναισθησία. Αιθέρας (διαιθυλαιθέρας) - ανήκει στην αλειφατική σειρά. Είναι ένα άχρωμο, διαφανές υγρό με σημείο βρασμού 35ºС. Υπό την επίδραση του φωτός και του αέρα, αποσυντίθεται σε τοξικές αλδεΰδες και υπεροξείδια, επομένως πρέπει να φυλάσσεται σε σκούρο γυάλινο δοχείο, ερμητικά κλεισμένο. Είναι πολύ εύφλεκτο και οι ατμοί του είναι εκρηκτικοί. Ο αιθέρας έχει υψηλή ναρκωτική και θεραπευτική δράση σε συγκέντρωση 0,2–0,4 g/l, αναπτύσσεται το αναλγητικό στάδιο και στα 1,8–2 g/l εμφανίζεται υπερδοσολογία. Έχει διεγερτική δράση στο συμπαθητικό-επινεφρίδιο σύστημα, μειώνει την καρδιακή παροχή, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, ερεθίζει τους βλεννογόνους και ως εκ τούτου αυξάνει την έκκριση των σιελογόνων αδένων. Ερεθίζει τον γαστρικό βλεννογόνο, μπορεί να προκαλέσει ναυτία και έμετο στην μετεγχειρητική περίοδο, προάγει την ανάπτυξη πάρεσης και ταυτόχρονα μειώνει τη λειτουργία του ήπατος.

Χλωροφόρμιο (τριχλωρομεθάνιο) – άχρωμο διαφανές υγρό με γλυκιά οσμή. Σημείο βρασμού 59–62º C. Υπό την επίδραση του φωτός και του αέρα, αποσυντίθεται και σχηματίζονται οξέα και φωσγένιο που περιέχουν αλογόνο. Αποθηκεύστε με τον ίδιο τρόπο όπως ο αιθέρας. Το χλωροφόρμιο είναι 4-5 φορές ισχυρότερο από τον αιθέρα και το εύρος της θεραπευτικής του δράσης είναι μικρό, γεγονός που καθιστά δυνατή τη γρήγορη υπερδοσολογία. Στο 1,2–1,5 vol.% εμφανίζεται γενική αναισθησία και στο 1,6 vol.% μπορεί να συμβεί καρδιακή ανακοπή. (λόγω τοξικών επιδράσεων στο μυοκάρδιο). Αυξάνει τον τόνο του παρασυμπαθητικού τμήματος του νευρικού αυτόνομου συστήματος, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους, δεν είναι εκρηκτικό, καταστέλλει τα αγγειακά και αναπνευστικά κέντρα, είναι ηπατοτοξικό, προάγει το σχηματισμό νέκρωσης στα ηπατικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα της τοξικής επίδρασης στα νεφρά και το ήπαρ, το χλωροφόρμιο δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην αναισθησιολογική πρακτική.

Φτοροτάνη (αλοθάνιο, φλουοτάνιο, ναρκοτάνη) – ένα ισχυρό αναισθητικό που περιέχει αλογόνο και είναι 4-5 φορές ισχυρότερο από τον αιθέρα και 50 φορές ισχυρότερο από το υποξείδιο του αζώτου. Είναι ένα διαυγές, άχρωμο υγρό με γλυκιά οσμή. Σημείο βρασμού 50,2º C. Αποσυντίθεται όταν εκτίθεται στο φως, αποθηκεύεται με σταθεροποιητή. Το Ftorotan προκαλεί ταχεία έναρξη γενικής αναισθησίας και ταχεία αφύπνιση, δεν είναι εκρηκτικό, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους, αναστέλλει την έκκριση των σιελογόνων και των βρογχικών αδένων, διαστέλλει τους βρόγχους, χαλαρώνει τους γραμμωτούς μύες, δεν προκαλεί λάρυγγο και βρογχόσπασμο. Με παρατεταμένη αναισθησία, καταστέλλει την αναπνοή, έχει κατασταλτική επίδραση στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου, μειώνει την αρτηριακή πίεση, διαταράσσει τον καρδιακό ρυθμό, αναστέλλει τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών και μειώνει τον μυϊκό τόνο. Η γενική αναισθησία (φθοροτάνη + αιθέρας) ονομάζεται αζεοτροπική και είναι επίσης δυνατή η χρήση φθοροτανίου με υποξείδιο του αζώτου.

Μεθοξυφλουράνιο (pentran, inhalan) – αναισθητικό που περιέχει αλογόνο – είναι ένα άχρωμο, πτητικό υγρό, ένα μείγμα (4 vol.%) με αέρα σε θερμοκρασία 60º C αναφλέγεται. Σε κανονική θερμοκρασία δωματίου δεν είναι εκρηκτικό. Έχει ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα με ελάχιστες τοξικές επιδράσεις στον οργανισμό, σταθεροποιεί την αιμοδυναμική, δεν προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων, μειώνει την αντανακλαστική διεγερσιμότητα του λάρυγγα, δεν μειώνει την αρτηριακή πίεση και έχει αγγειοδιασταλτική δράση. Ωστόσο, έχει τοξική επίδραση στο συκώτι και τα νεφρά.

Etran (ενφλουράνιο) – φθοριούχος αιθέρας – δίνει ισχυρή ναρκωτική δράση, σταθεροποιεί τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, δεν προκαλεί καρδιακές αρρυθμίες, δεν καταστέλλει την αναπνοή, έχει έντονη μυοχαλαρωτική δράση και στερείται ηπατοτοξικών και νεφροτοξικών ιδιοτήτων.

Τριχλωροαιθυλένιο (τριλένιο, ροτυλάνιο) – η ναρκωτική δύναμη είναι 5-10 φορές μεγαλύτερη από αυτή του αιθέρα. Αποσυντίθεται για να σχηματίσει μια τοξική ουσία (φωσγένιο), επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ημίκλειστο κύκλωμα. Έχει βρει εφαρμογή σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους, αναστέλλει τα αντανακλαστικά του λάρυγγα, διεγείρει το πνευμονογαστρικό νεύρο, μειώνει τον αναπνεόμενο όγκο και σε υψηλές συγκεντρώσεις προκαλεί καρδιακές αρρυθμίες.

Οξείδιο του αζώτου – το λιγότερο τοξικό γενικό αναισθητικό. Είναι άχρωμο αέριο, μη εύφλεκτο, οι ασθενείς τίθενται γρήγορα σε αναισθησία και ξυπνούν γρήγορα, δεν έχει τοξική επίδραση στα παρεγχυματικά όργανα, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και δεν προκαλεί υπερέκκριση. Όταν η αναισθησία βαθαίνει, υπάρχει κίνδυνος υποξίας, επομένως, η μονοαναισθησία με υποξείδιο του αζώτου ενδείκνυται για επεμβάσεις και χειρισμούς χαμηλού τραυματισμού.

Κυκλοπροπάνιο (τριμεθυλένιο) – άχρωμο εύφλεκτο αέριο, έχει ισχυρή ναρκωτική δράση, 7-10 φορές ισχυρότερη από το υποξείδιο του αζώτου και απελευθερώνεται από το σώμα μέσω των πνευμόνων. Έχει υψηλή ναρκωτική δράση, δεν ερεθίζει τους βλεννογόνους, επηρεάζει ελάχιστα το ήπαρ και τα νεφρά, ταχεία έναρξη αναισθησίας και γρήγορη αφύπνιση, προκαλεί μυϊκή χαλάρωση.

Προετοιμασία του ασθενούς για τοπική γενική αναισθησία

Καθήκοντα: α) εκτίμηση της γενικής κατάστασης, β) αναγνώριση χαρακτηριστικών της αναμνησίας που σχετίζονται με την αναισθησία, γ) αξιολόγηση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, δ) προσδιορισμός του βαθμού κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και αναισθησίας (επιλογή μεθόδου αναισθησίας), ε) προσδιορισμός της φύσης της απαραίτητης προφαρμακευτικής αγωγής.

Ένας ασθενής που υποβάλλεται σε προγραμματισμένη ή επείγουσα χειρουργική επέμβαση υπόκειται σε εξέταση από αναισθησιολόγο-ανανεωτή για να διαπιστωθεί η σωματική και ψυχική του κατάσταση, να εκτιμηθεί ο βαθμός κινδύνου της αναισθησίας και να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη προαναισθησία προετοιμασία και ψυχοθεραπευτική συνομιλία.

Μαζί με τη διευκρίνιση των παραπόνων και του ιατρικού ιστορικού, ο νοσηλευτής αναισθησιολόγος διευκρινίζει μια σειρά από ζητήματα που έχουν ιδιαίτερη σημασία σε σχέση με την επερχόμενη επέμβαση και τη γενική αναισθησία: παρουσία αυξημένης αιμορραγίας, αλλεργικές αντιδράσεις, οδοντοστοιχίες, προηγούμενες επεμβάσεις, εγκυμοσύνη κ.λπ.

Την παραμονή της επέμβασης, ο αναισθησιολόγος και η αδελφή αναισθησιολόγος επισκέπτονται τον ασθενή για συνομιλία και, προκειμένου να διευκρινιστούν τυχόν αμφιλεγόμενα ζητήματα, εξηγούν στον ασθενή ποια αναισθητική βοήθεια πρέπει να παρέχεται, τον κίνδυνο αυτής της βοήθειας κ.λπ. Το βράδυ πριν από την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά, (δισκία φαινοβαρβιτάλης, αυλού, seduxen, εάν ο ασθενής έχει πόνο, συνταγογραφούνται παυσίπονα).

Προφαρμακευτική αγωγή. Χορήγηση φαρμάκων αμέσως πριν το χειρουργείο για τη μείωση της συχνότητας των ενδο και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η προφαρμακευτική αγωγή είναι απαραίτητη για την επίλυση πολλών προβλημάτων:

• μειωμένη συναισθηματική διέγερση.
• νευροβλαστική σταθεροποίηση.
• δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη δράση των αναισθητικών.
• πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων σε παράγοντες που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία.
• μειωμένη έκκριση αδένων.

Βασικά φάρμακα Για την προφαρμακευτική αγωγή, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμακολογικών ουσιών:

• Υπνωτικά (βαρβιτουρικά: νατριούχο εταμινάλη, φαινοβαρβιτάλη, radedorm, nozepam, tozepam).
• Ηρεμιστικά (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη). Αυτά τα φάρμακα έχουν υπνωτικά, αντισπασμωδικά, υπνωτικά και αμνησιακά αποτελέσματα, εξαλείφουν το άγχος και ενισχύουν την επίδραση των αναισθητικών και αυξάνουν το κατώφλι της ευαισθησίας στον πόνο. Όλα αυτά τα καθιστούν το κορυφαίο μέσο προφαρμακευτικής αγωγής.
• Νευροληπτικά (αμιναζίνη, δροπεριδόλη).
• Αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, suprastin, tavegil).
• Ναρκωτικά αναλγητικά (προμεδόλη, μορφίνη, όμνοπον). Εξαλείφουν τον πόνο, έχουν ηρεμιστικό και υπνωτικό αποτέλεσμα, ενισχύουν τη δράση των αναισθητικών. ∙ Αντιχολινεργικά φάρμακα (ατροπίνη, μετακίνη). Τα φάρμακα μπλοκάρουν τα αντανακλαστικά του πνευμονογαστρικού και αναστέλλουν την έκκριση του αδένα.

Στάδια αιθερικής αναισθησίας

Από τις προτεινόμενες ταξινομήσεις της κλινικής πορείας της αναισθησίας με αιθέρα, η ταξινόμηση Guedel είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη. Στη χώρα μας, αυτή η ταξινόμηση τροποποιείται κάπως από τον I. S. Zhorov (1959), ο οποίος πρότεινε να διακριθεί το στάδιο της αφύπνισης αντί του αγωνιστικού σταδίου.

Πρώτο στάδιο – αναλγησία – ξεκινά από τη στιγμή της εισπνοής ατμού αιθέρα και διαρκεί κατά μέσο όρο 3-8 λεπτά, μετά την οποία εμφανίζεται απώλεια συνείδησης. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ένα σταδιακό σκοτάδι της συνείδησης: απώλεια προσανατολισμού, ο ασθενής απαντά λανθασμένα στις ερωτήσεις, η ομιλία γίνεται ασυνάρτητη και η κατάσταση είναι μισοκοιμισμένη. Το δέρμα του προσώπου είναι υπεραιμικό, οι κόρες έχουν το αρχικό μέγεθος ή ελαφρώς διεσταλμένες και αντιδρούν ενεργά στο φως. Η αναπνοή και ο παλμός είναι γρήγοροι και ανομοιόμορφοι, η αρτηριακή πίεση είναι ελαφρώς αυξημένη. Η ευαισθησία αφής και θερμοκρασίας και τα αντανακλαστικά διατηρούνται, η ευαισθησία στον πόνο εξασθενεί, γεγονός που επιτρέπει τη διενέργεια βραχυπρόθεσμων χειρουργικών επεμβάσεων (αναισθησία rausch) αυτή τη στιγμή.

Δεύτερο επίπεδο – ενθουσιασμός – ξεκινά αμέσως μετά την απώλεια συνείδησης και διαρκεί 1-5 λεπτά, κάτι που εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, καθώς και από τα προσόντα του αναισθησιολόγου. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από ομιλία και κινητική διέγερση. Το δέρμα είναι έντονα υπεραιμικό, τα βλέφαρα είναι κλειστά, οι κόρες διαστέλλονται, η αντίδραση στο φως παραμένει, παρατηρούνται ακούσιες κολυμβητικές κινήσεις των βολβών. Η αναπνοή είναι γρήγορη, αρρυθμική, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Τρίτο στάδιο – χειρουργικό (στάδιο του «αναισθητικού ύπνου») – συμβαίνει 12-20 λεπτά μετά την έναρξη της γενικής αναισθησίας, όταν, καθώς το σώμα είναι κορεσμένο με αιθέρα, η αναστολή βαθαίνει στον εγκεφαλικό φλοιό και στις υποφλοιώδεις δομές. Κλινικά, στο πλαίσιο του βαθύ ύπνου, σημειώνεται απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας, μυϊκή χαλάρωση, καταστολή των αντανακλαστικών και μειωμένη αναπνοή. Ο σφυγμός επιβραδύνεται και η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς. Η κόρη διαστέλλεται, αλλά (παραμένει μια ζωηρή αντίδραση στο φως).

Τέταρτο στάδιο – αφύπνιση – συμβαίνει μετά την απενεργοποίηση του αιθέρα και χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή αποκατάσταση των αντανακλαστικών, του μυϊκού τόνου, της ευαισθησίας, της συνείδησης με την αντίστροφη σειρά. Η αφύπνιση συμβαίνει αργά και, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, η διάρκεια και το βάθος της γενικής αναισθησίας, διαρκεί από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Το χειρουργικό στάδιο έχει τέσσερα επίπεδα βάθους.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τοπική και γενική αναισθησία

Μια απόλυτη αντένδειξη για την αναισθησία αγωγιμότητας και πλέγματος είναι η παρουσία μόλυνσης ιστού στην περιοχή αποκλεισμού, σοβαρές υπογκαιμικές καταστάσεις και αλλεργικές αντιδράσεις στο αναισθητικό.

Μαζί με τις μεθόδους περιφερειακής αναισθησίας που αναφέρθηκαν παραπάνω, η αναισθησία της περιοχής του κατάγματος και ο αποκλεισμός των μεσοπλεύριων νεύρων χρησιμοποιούνται συχνά για ανακούφιση από τον πόνο. Τα κατάγματα μεγάλων σωληνοειδών οστών (μηριαίο, κνήμη, βραχιόνιο) συνοδεύονται συνήθως από σχηματισμό αιματωμάτων στην περιοχή του κατάγματος. Εισάγετε 20-30 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% ή 2% μετά από 2-3 λεπτά. οδηγεί σε αίσθημα «μούδιασμα» στο σημείο του τραυματισμού. Ο αποκλεισμός του μεσοπλεύριου νεύρου πραγματοποιείται στο επίπεδο των πλευρικών γωνιών και κατά μήκος των οπίσθιων ή μασχαλιαίων γραμμών. Μια λεπτή βελόνα μήκους 3-5 cm εισάγεται προς το πλευρό. Μόλις επιτευχθεί η επαφή με το οστό, το τεντωμένο δέρμα απελευθερώνεται και η βελόνα μετακινείται στο κάτω άκρο της πλευράς. Έχοντας φτάσει στο τελευταίο, η βελόνα προωθείται περαιτέρω σε βάθος 3-4 mm και μετά από δοκιμή αναρρόφησης (κίνδυνος βλάβης στη μεσοπλεύρια αρτηρία και στους πνεύμονες), εγχέονται 3-5 ml αναισθητικού διαλύματος 0,5-1%.

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για γενική αναισθησία. Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η φύση και το εύρος της προτεινόμενης παρέμβασης, τόσο στην πρακτική εξωνοσοκομειακή όσο και σε κλινικές συνθήκες, ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία στην κλινική. Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν εκείνες τις καταστάσεις (ελλείψει επείγουσας ανάγκης στην επέμβαση) όταν είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς: εξάλειψη υποογκαιμίας, αναιμίας, διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών κ.λπ.

Η τοπική αναισθησία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις που δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χορήγησή της και όταν υπάρχουν αντενδείξεις για όλα τα είδη γενικής αναισθησίας.

Η γενική αναισθησία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά τη διάρκεια επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων και των σύντομων, όταν είναι πολύ προβληματικό ή αδύνατο να διασφαλιστεί η ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών.
• ασθενείς με το λεγόμενο γεμάτο στομάχι, όταν υπάρχει πάντα η πιθανότητα παλινδρόμησης και εισρόφησης.
• οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
• ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ενδοθωρακικές επεμβάσεις συνοδευόμενες από μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη χειρουργική πνευμοθώρακα.
• κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στις οποίες είναι δύσκολο να ελεγχθεί η ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών λόγω της θέσης στο χειρουργικό τραπέζι (θέση Fowler, Trendelenburg, Overholt κ.λπ.).
• σε περιπτώσεις όπου κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπάρχει ανάγκη χρήσης μυοχαλαρωτικών και μηχανικού αερισμού με διαλείπουσα θετική πίεση, καθώς ο χειροκίνητος αερισμός μέσω της μάσκας του αναισθησιολογικού μηχανήματος είναι δύσκολος και μπορεί να προκαλέσει την είσοδο του αερίου-ναρκωτικού μίγματος στο στομάχι, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε παλινδρόμηση και αναρρόφηση.
• κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο κεφάλι, τον σκελετό του προσώπου, τον αυχένα.
• στις περισσότερες επεμβάσεις με χρήση μικροχειρουργικών τεχνικών (ιδιαίτερα σε μακροχρόνιες).
• κατά τη διάρκεια επεμβάσεων σε ασθενείς επιρρεπείς σε λαρυγγόσπασμο (μακροχρόνιες κυστεοσκοπικές εξετάσεις και χειρισμοί, αιμορροϊδεκτομή κ.λπ.).
• για τις περισσότερες επεμβάσεις στην παιδιατρική αναισθησιολογία.

Επιπλοκές τοπικής και γενικής αναισθησίας

Επιπλοκές τοπικής αναισθησίας.Δεν υπάρχουν απολύτως ασφαλείς μέθοδοι αναισθησίας και η περιφερειακή αναισθησία δεν αποτελεί εξαίρεση. Πολλές από τις επιπλοκές (ιδιαίτερα οι σοβαρές που παρατηρούνται κατά την εκτέλεση κεντρικών αποκλεισμών) σχετίζονται με την περίοδο ανάπτυξης και εισαγωγής της ΡΑ στην κλινική πράξη. Αυτές οι επιπλοκές συνδέονταν με ανεπαρκή τεχνικό εξοπλισμό, ανεπαρκή προσόντα αναισθησιολόγων και χρήση τοξικών αναισθητικών. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Ας δούμε τα πιο σημαντικά από αυτά.

Λόγω του μηχανισμού δράσης του κεντρικού τμηματικού αποκλεισμού, η αρτηριακή υπόταση είναι το αναπόσπαστο και προβλεπόμενο συστατικό της. Η σοβαρότητα της υπότασης καθορίζεται από το επίπεδο της αναισθησίας και την εφαρμογή μιας σειράς προληπτικών μέτρων. Η ανάπτυξη υπότασης (μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 30%) εμφανίζεται στο 9% αυτών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και σε συνθήκες ΕΑ. Εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με μειωμένες αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος (ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία, μέθη, αρχική υποογκαιμία).

Μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή της κεντρικής ΡΑ είναι η ανάπτυξη ολικού αποκλεισμού της σπονδυλικής στήλης. Εμφανίζεται συχνότερα ως αποτέλεσμα ακούσιας και μη ανιχνεύσιμης παρακέντησης της σκληράς μήνιγγας κατά τη διάρκεια της ΕΑ και της εισαγωγής μεγάλων δόσεων τοπικού αναισθητικού στον υπαραχνοειδή χώρο. Η βαθιά υπόταση, η απώλεια συνείδησης και η αναπνευστική ανακοπή απαιτούν πλήρη μέτρα ανάνηψης. Μια παρόμοια επιπλοκή που προκαλείται από μια γενική τοξική επίδραση είναι δυνατή με τυχαία ενδαγγειακή χορήγηση μιας δόσης τοπικού αναισθητικού που προορίζεται για ΕΑ.

Μετεγχειρητικές νευρολογικές επιπλοκές (άσηπτη μηνιγγίτιδα, συγκολλητική αραχνοειδίτιδα, σύνδρομο ιπποειδούς ουράς, ενδιάμεσος σύνδεσμος) είναι σπάνιες (0,003%). Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών είναι η χρήση μόνο νωτιαίων βελόνων μιας χρήσης και η προσεκτική αφαίρεση του αντισηπτικού από το σημείο της παρακέντησης. Η λοιμώδης μηνιγγίτιδα και η πυώδης επιδουρίτιδα προκαλούνται από μόλυνση του υπαραχνοειδή ή επισκληρίδιου χώρου, τις περισσότερες φορές κατά τον καθετηριασμό τους και απαιτούν μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Επισκληρίδιο αιμάτωμα. Με παρατεταμένο κινητικό αποκλεισμό μετά από ΕΑ, είναι σκόπιμο να γίνει αξονική τομογραφία για να αποκλειστεί το επισκληρίδιο αιμάτωμα. Εάν εντοπιστεί, είναι απαραίτητη η χειρουργική αποσυμπίεση.

Σύνδρομο Cauda Equina σχετίζεται με τραυματισμό των στοιχείων της ιπποειδούς ουράς ή των ριζών του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της σπονδυλικής στήλης. Εάν εμφανιστεί παραισθησία κατά την εισαγωγή της βελόνας, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση της και να εξασφαλίσετε την εξαφάνισή τους.

Ενδιάμεσος σύνδεσμος σχετίζεται με τραυματικές επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις και εκδηλώνεται ως πόνος κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και υποχωρεί από μόνη της σε 5-7 ημέρες.

Πονοκέφαλο μετά από ραχιαία αναισθησία, που περιγράφεται από τον A. Bier, εμφανίζεται σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς με συχνότητα από 1 έως 15%. Εμφανίζεται συχνότερα στους νέους παρά στους ηλικιωμένους και στις γυναίκες συχνότερα από ότι στους άνδρες. Δεν πρόκειται για επικίνδυνη, αλλά υποκειμενικά εξαιρετικά δυσάρεστη επιπλοκή. Ο πονοκέφαλος εμφανίζεται 6-48 ώρες (μερικές φορές καθυστερεί 3-5 ημέρες) μετά την υπαραχνοειδή παρακέντηση και συνεχίζεται χωρίς θεραπεία για 3-7 ημέρες. Αυτή η επιπλοκή σχετίζεται με την αργή «διαρροή» του νωτιαίου υγρού μέσω της οπής παρακέντησης στη σκληρή μήνιγγα, η οποία οδηγεί σε μείωση του όγκου του νωτιαίου υγρού και μετατόπιση προς τα κάτω των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη των πονοκεφάλων μετά την παρακέντηση είναι το μέγεθος της βελόνας παρακέντησης και η φύση του ακονίσματος. Η χρήση λεπτών, ειδικά ακονισμένων βελόνων ελαχιστοποιεί τους πονοκεφάλους μετά τη διάτρηση.

Βασική προϋπόθεση για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών είναι ο άρτια καταρτισμένος ειδικός και η αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων για την εκτέλεση περιφερειακής αναισθησίας:

• αυστηρή τήρηση της χειρουργικής αρχής της ατραυματικότητας κατά την παρακέντηση του υπαραχνοειδούς και επισκληρίδιου διαστήματος, της αναισθησίας των νευρικών κορμών και των πλεγμάτων.
• αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών.
• χρησιμοποιήστε μόνο κιτ μιας χρήσης.
• εισαγωγή σπονδυλικής βελόνας μόνο μέσω της θήκης κατά την εκτέλεση SA.
• χρήση τοπικών αναισθητικών με ελάχιστη τοξικότητα και σε ασφαλείς συγκεντρώσεις.
• χρησιμοποιώντας μόνο επίσημα διαλύματα τοπικών αναισθητικών για την αποφυγή μόλυνσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τη διείσδυση συντηρητικών σε αυτό.
• αυστηρή τήρηση των αναπτυγμένων πρωτοκόλλων για τη διενέργεια ΡΑ, λαμβάνοντας υπόψη απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις.

Η διενέργεια οποιασδήποτε μεθόδου περιφερειακής αναισθησίας επιτρέπεται μόνο σε χειρουργικές αίθουσες με υποχρεωτική παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης του ασθενούς και συμμόρφωση με όλους τους κανόνες ασφαλείας που υιοθετούνται στη σύγχρονη κλινική αναισθησιολογία.

Επιπλοκές γενικής αναισθησίας. Κατά τη διενέργεια σύγχρονης συνδυασμένης αναισθησίας, οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως στα πρώτα 15 λεπτά της αναισθησίας (περίοδος επαγωγής), κατά την αφύπνιση του ασθενούς και στην περίοδο μετά την αναισθησία, και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα σφαλμάτων του αναισθησιολόγου. Υπάρχουν αναπνευστικές, καρδιαγγειακές και νευρολογικές επιπλοκές.

Οι αναπνευστικές επιπλοκές περιλαμβάνουν άπνοια, βρογχιολόσπασμο, λαρυγγόσπασμο, ανεπαρκή αποκατάσταση της αυτόματης αναπνοής και επανεμφάνιση. Η άπνοια (διακοπή της αναπνοής) προκαλείται από υπεραερισμό, αντανακλαστικό ερεθισμό του φάρυγγα, του λάρυγγα, της ρίζας του πνεύμονα, του μεσεντερίου, του βρογχιολόσπασμου, της δράσης των μυοχαλαρωτικών, της υπερβολικής δόσης φαρμάκων που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. (μορφίνη, βαρβιτουρικά κ.λπ.), νευρολογικές επιπλοκές (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση) κ.λπ. Ο βρογχόσπασμος (ολικός ή μερικός) μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με χρόνια πνευμονική παθολογία (όγκοι, βρογχικό άσθμα) και επιρρεπή σε αλλεργικές αντιδράσεις. Ο λαρυγγόσπασμος αναπτύσσεται όταν συσσωρεύονται εκκρίσεις στον λάρυγγα, ως αποτέλεσμα έκθεσης σε συγκεντρωμένους ατμούς γενικών εισπνεόμενων αναισθητικών, σκόνη ανθρακικού νατρίου, τραύμα με λαρυγγοσκόπιο, τραχιά διασωλήνωση (με φόντο επιφανειακής αναισθησίας).

Ανεπαρκής αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής παρατηρείται μετά από γενική αναισθησία στο πλαίσιο της ολικής μυοπληγίας και σχετίζεται με υπερβολική δόση μυοχαλαρωτικών ή γενικών αναισθητικών, υπεραερισμό, υποκαλιαιμία, εκτεταμένο χειρουργικό τραύμα και τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς. Η επανεμφάνιση είναι η διακοπή της αναπνοής μετά την πλήρη ανάρρωσή της στον ασθενή. Κατά κανόνα, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται όταν η δόση της προσερίνης είναι ανεπαρκής, μετά τη χρήση αντι-αποπολωτικών χαλαρωτικών.

Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν αρρυθμίες, βραδυκαρδία και καρδιακή ανακοπή. Οι αρρυθμίες αναπτύσσονται παρουσία υποξίας, υπερκαπνίας, ερεθισμού της τραχείας με ενδοτραχειακό σωλήνα και χορήγηση ορισμένων φαρμάκων (αδρεναλίνη, κυκλοπροπάνιο). Η βραδυκαρδία προκαλείται από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού νεύρου κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, την εισαγωγή vagotonic ουσιών (προσερίνη - για την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής). Καρδιακή ανακοπή μπορεί να συμβεί με έντονο ερεθισμό των ρεφλεξογόνων ζωνών, λόγω μαζικής απώλειας αίματος, υποξίας, υπερκαπνίας, υπερκαλιαιμίας.

Οι νευρολογικές επιπλοκές περιλαμβάνουν τρόμο κατά το ξύπνημα, υπερθερμία, σπασμούς, μυϊκό πόνο, παλινδρόμηση και έμετο. Το τρέμουλο εμφανίζεται όταν η θερμοκρασία στο χειρουργείο είναι χαμηλή, υπάρχει μεγάλη απώλεια αίματος ή παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση ανοιχτού θώρακα ή κοιλιάς. Υπερθερμία μπορεί να παρατηρηθεί στην μετεγχειρητική περίοδο λόγω αύξησης της ήδη αυξημένης θερμοκρασίας του ασθενούς, χρήσης φαρμάκων που διαταράσσουν την κανονική εφίδρωση (ατροπίνη). λόγω υπερβολικής αντίδρασης μετά τη θέρμανση του ασθενούς κατά την εκτέλεση επεμβάσεων υπό συνθήκες γενικής υποθερμίας ή με την ανάπτυξη πυρετογόνου αντίδρασης στην ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων.

Οι σπασμοί είναι σημάδι υπερδιέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος. - μπορεί να προκληθεί από υπεραερισμό, υπερκαπνία, υπερδοσολογία ή ταχεία χορήγηση γενικών αναισθητικών, που παρατηρείται σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. (όγκος εγκεφάλου, επιληψία, μηνιγγίτιδα). Μυϊκός πόνος παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται εκπολωτικά χαλαρωτικά (διτιλίνη) για μυοπληγία μετά από βραχυπρόθεσμη γενική αναισθησία. Με τον αυθόρμητο και τεχνητό αερισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση ή η έγχυση υγρού στην τραχεία ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης του περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα με εντερική απόφραξη και βαριά γαστρεντερική αιμορραγία. Ο έμετος συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ανεπαρκούς προκαταρκτικής φαρμακευτικής αγωγής, αυξημένης ευαισθησίας ορισμένων ασθενών στη μορφίνη ή σοβαρής διασωλήνωσης της τραχείας σε ανεπαρκώς αναισθητοποιημένο ασθενή. Υπάρχει μια κατηγορία ασθενών στους οποίους εμφανίζεται έμετος χωρίς προφανή λόγο.

Χαρακτηριστικά τοπικής και γενικής αναισθησίας στα παιδιά

Χαρακτηριστικά της τοπικής αναισθησίας.Η τοπική αναισθησία είναι μια από τις πιο κοινές διαδικασίες στην παιδιατρική ιατρική πρακτική και τα τοπικά αναισθητικά είναι από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Αυτό είναι ένα ισχυρό τακτικό εργαλείο στο οπλοστάσιο του χειρουργού, χωρίς το οποίο τα περισσότερα σύγχρονα πρωτόκολλα θεραπείας είναι αδύνατα.

Το θέμα της τοπικής αναισθησίας γίνεται ιδιαίτερα οξύ σε παιδιά κάτω των 4 ετών. Μέχρι σήμερα, δεν έχουμε αποτελεσματικά και ασφαλή τοπικά αναισθητικά για αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Όπως δείχνει η κλινική εμπειρία, η ανάγκη για τοπική αναισθησία προκύπτει κατά τη θεραπεία παιδιών 4 ετών και κάτω. Στην πρακτική των περισσότερων γιατρών που εργάζονται με παιδιά, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου η ιατρική παρέμβαση απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο. Ωστόσο, η διάρκεια και η πολυπλοκότητα της παρέμβασης δεν δικαιολογεί πάντα την αναισθησία του παιδιού. Η βέλτιστη λύση σε αυτή την κατάσταση παραμένει η χρήση της ενέσιμης αναισθησίας, παρόμοια με αυτή που γίνεται στα μεγαλύτερα παιδιά, αλλά πάντα λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πρώιμης παιδικής ηλικίας.

Με βάση τις φαρμακολογικές τους ιδιότητες, τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα στην οδοντιατρική σήμερα είναι τα αναισθητικά με βάση την αρτικαΐνη και τη μεπιβακαΐνη. Αυτό έχει αποδειχθεί από την κλινική πρακτική, αλλά η χρήση τους, καθώς και οι ιδιόκτητες μορφές που περιέχουν αυτά τα αναισθητικά, δεν ενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών λόγω έλλειψης δεδομένων για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια. Δεν έχουν διεξαχθεί τέτοιες μελέτες. Επομένως, ο γιατρός στην πραγματικότητα δεν έχει τα μέσα να λύσει το κλινικό πρόβλημα που του ανατέθηκε. Ωστόσο, στην πραγματική κλινική πράξη, σε παιδιά κάτω των 4 ετών, κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας, χορηγείται τοπική αναισθησία με φάρμακα με βάση την αρτικαΐνη και τη μεπιβακαΐνη. Παρά την έλλειψη επίσημων στατιστικών για αυτό το θέμα, η ανάλυση της συχνότητας και της δομής των επιπλοκών κατά την τοπική αναισθησία σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών υποδεικνύει τη συσσωρευμένη θετική εμπειρία των ειδικών μας και ξένων ειδικών.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η τοπική αναισθησία στην παιδοχειρουργική είναι μια απαραίτητη διαδικασία. Θα πρέπει επίσης να αναγνωριστεί ότι ο κίνδυνος επιπλοκών με τοπική αναισθησία στην παιδική ηλικία είναι υψηλότερος, αλλά η δομή τους θα είναι διαφορετική. Η εμπειρία μας και η εμπειρία των συναδέλφων μας δείχνει ότι ο πιο συχνός τύπος επιπλοκών είναι οι τοξικές αντιδράσεις. Ανήκουν στην ομάδα των προβλέψιμων επιπλοκών, επομένως, η ιδιαίτερη προσοχή του γιατρού πρέπει να δοθεί στη δόση του αναισθητικού, στο χρόνο και στην τεχνική χορήγησής του.

Χαρακτηριστικά της γενικής αναισθησίαςπροκαλούνται από τα ανατομικά, φυσιολογικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Σε ηλικία έως 3 ετών, ενδείκνυνται οι πιο ήπιες μέθοδοι πρόκλησης αναισθησίας, οι οποίες, όπως και η προφαρμακευτική αγωγή, γίνονται για όλα τα παιδιά κάτω των 12 ετών σε οικείο περιβάλλον, συνήθως σε θάλαμο. Το παιδί παραδίδεται στο χειρουργείο ήδη σε κατάσταση ναρκωτικού ύπνου.

Με τον Α. ο. Όλες οι ναρκωτικές ουσίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι το ναρκωτικό τους εύρος σε ένα παιδί στενεύει και, κατά συνέπεια, αυξάνεται η πιθανότητα υπερβολικής δόσης και αναπνευστικής καταστολής. Στην παιδική ηλικία, το σύστημα θερμορύθμισης είναι πολύ ατελές, επομένως μέσα σε 1-2 ώρες από την επέμβαση, ακόμη και σε μεγαλύτερα παιδιά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μειωθεί κατά 2-4°.

Οι ειδικές επιπλοκές του A. o που παρατηρούνται στα παιδιά περιλαμβάνουν σπασμούς, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να σχετίζεται με υπασβεστιαιμία, υποξία, καθώς και υπογλωττιδικό οίδημα του λάρυγγα. Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών συνίσταται στη διασφάλιση κατάλληλων συνθηκών για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στη διόρθωση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών, στη σωστή επιλογή του μεγέθους του ενδοτραχειακού σωλήνα (χωρίς σφράγιση περιχειρίδων) και στη διατήρηση της θερμοκρασίας στο χειρουργικό τραπέζι χρησιμοποιώντας θερμαντικό στρώμα.

Απολύτως όλοι γνωρίζουν ότι η αναισθησία (νάρκωση) έχει τις συνέπειές της, έχει μια επίδραση στο σώμα που απέχει πολύ από το να είναι θετική, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες είναι αδύνατο να γίνει χωρίς αυτήν.

Αλλά η επίδραση της αναισθησίας έχει πάντα αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία; Ή κάτι συγκεκριμένο είναι επικίνδυνο, για παράδειγμα, μια εσφαλμένα υπολογισμένη και χορηγούμενη ποσότητα μιας ουσίας δεν είναι απολύτως σαφής.

Για να το καταλάβετε αυτό, πρέπει να καταλάβετε τι είναι η αναισθησία.

Τι είναι?

Σύμφωνα με τον ορισμό, η αναισθησία είναι η μείωση της ευαισθησίας του ανθρώπινου σώματος στο σύνολό του ή ενός ξεχωριστού μέρους του σε εξωτερικές επιδράσεις, μέχρι την πλήρη απώλεια ελέγχου και επίγνωσης του τι συμβαίνει. Με απλά λόγια, είναι η απώλεια της ικανότητας να αισθάνεστε πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς και να έχετε επίγνωση της γύρω πραγματικότητας.

Το ίδιο το όνομα προέρχεται από την ελληνική λέξη «ἀναισθησία», που κυριολεκτικά σημαίνει «χωρίς συναισθήματα».

Τι είδους αναισθησία υπάρχει;

Υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός μεθόδων για την ταξινόμηση των αναισθητικών διεργασιών στον κόσμο, οι περισσότερες από τις οποίες είναι κατανοητές μόνο σε έναν στενό κύκλο ειδικών.

Η πιο ευρέως αποδεκτή, «απλοποιημένη» ταξινόμηση χωρίζει την αναισθησία στις ακόλουθες ομάδες:

1. Τοπικός.
2. Γενικός.
3. Εισπνοή.

Τοπική αναισθησία

Οι κύριοι τύποι αναισθησίας με τοπική επίδραση περιλαμβάνουν:

• Η εφαρμογή είναι μια επιφανειακή αναισθησία που εφαρμόζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης από πάνω, ενώ το φάρμακο που χρησιμοποιείται διεισδύει στον ιστό, «θαμπώνει» τις νευρικές απολήξεις, οδηγώντας σε σχεδόν πλήρη απώλεια ευαισθησίας - χρησιμοποιείται αρκετά ευρέως , για παράδειγμα, στην οδοντιατρική θεραπεία και στην ουρολογία.
• Διήθηση - με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, γίνεται μια ένεση, που οδηγεί σε πλήρη αποκλεισμό της νευρικής δραστηριότητας σε ξεχωριστή περιοχή του σώματος και, κατά συνέπεια, σε απώλεια ευαισθησίας σε αυτό.
• Αγωγή - σε αυτή την περίπτωση, ένα αναισθητικό εγχέεται στην παρανευρική περιοχή, η οποία συνεπάγεται παρεμπόδιση της μετάδοσης παλμών κατά μήκος της ίνας του κορμού ενός μεγάλου νεύρου, οι αναισθησιολόγοι χρησιμοποιούν αυτόν τον τύπο αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στον θυρεοειδή αδένα και για πόνο. ανακούφιση κατά τη διάρκεια των γυναικολογικών χειρουργικών επεμβάσεων.
• Σπονδυλική ή σπονδυλική στήλη - το φάρμακο με αυτή τη μέθοδο αναισθησίας εγχέεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μέσα στη σπονδυλική στήλη και η ευαισθησία εμποδίζεται στο επίπεδο των ριζών των νευρικών κλάδων αυτού του τύπου αναισθησίας χρησιμοποιείται για ορισμένους τύπους επεμβάσεων τα πόδια και τη σπονδυλική στήλη.
• Επισκληρίδιο - το φάρμακο εγχέεται επίσης στη σπονδυλική στήλη, αλλά με τη χρήση καθετήρα και στην επισκληρίδιο ζώνη λαμβάνει χώρα παρεμπόδιση της μετάδοσης των παλμών από το νωτιαίο μυελό και, εάν είναι απαραίτητο , στη μαιευτική πρακτική.

Γενικός

Γενικά, η επίδραση του γενικού τύπου αναισθησίας σε ένα άτομο είναι η εξής:

1. Πλήρης αναστρέψιμη αναστολή κάθε δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
2. Απώλεια μνήμης και επίγνωσης του τι συμβαίνει.
3. Πλήρης «αναισθησία» του σώματος.
4. Χαλάρωση όλων των μυϊκών ινών του σώματος.

Η γενική μορφή ανακούφισης από τον πόνο μπορεί να είναι:

• Μονοναρκωτικό - χρησιμοποιείται μόνο ένα φάρμακο.
• Μικτά - χρησιμοποιούνται δύο ή περισσότερες σχετικές θεραπείες.
• Συνδυασμένα – οι γιατροί χρησιμοποιούν πολλούς τύπους φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες ταυτόχρονα.

Εισπνοή

Σύμφωνα με τον τρόπο με τον οποίο διεξάγεται η επίδραση στο σώμα, αυτή η αναισθησία μπορεί να είναι:

1. Μεταμφιεσμένος.
2. Ενδοτραχειακή.
3. Ενδοβρογχικό.

Αρκετά συχνά χρησιμοποιείται τόσο ως ανεξάρτητη μορφή αναισθησίας όσο και ως συμπλήρωμα στη γενική αναισθησία.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται;

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται από τους αναισθησιολόγους μπορούν να έρχονται σε διαφορετικές μορφές και να χρησιμοποιηθούν για να παρέχουν διαφορετικά αναλγητικά αποτελέσματα στο σώμα.

Για τοπική αναισθησία

Όταν χρησιμοποιείτε αναισθησία που έχει μόνο τοπικό, επιφανειακό αποτέλεσμα, οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν:

• λιδοκαΐνη;
• Kamistad;
• τετρακαΐνη;
• προξυμετακαΐνη;
• ινοκαΐνη?
• ξυλοκαΐνη.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή:

1. Αερολύματα.
2. Mazey.
3. Τζελ.
4. Σπρέι

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου διήθησης για την επιρροή του σώματος, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• νοβοκαΐνη;
• υπερκαΐνη?
• λιδοκαΐνη.

Κατά την εκτέλεση τόσο της αγωγιμότητας όσο και της σπονδυλικής αναισθησίας, επιλέγονται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Προκαΐνη.
2. Μπουπιβακαΐνη.
3. Τετρακαΐνη.
4. Λιδοκαΐνη.

Για να είναι ένα άτομο υπό επισκληρίδιο αναισθησία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• ροπιβακαΐνη;
• βουπιβακαΐνη;
• λιδοκαΐνη.

Γενικός

Για τη γενική ενδοφλέβια αναισθησία του ανθρώπινου σώματος, οι αναισθησιολόγοι συνήθως χρησιμοποιούν:

1. Hexenal.
2. Κεταμίνη.
3. Φεντανύλη.
4. Υδροξυβουτυρικό νάτριο.
5. Δροπεριδόλη.
6. Seduxen.
7. Ρελάνιο.
8. Προπανιδίδης.
9. Viadryl.
10. Νάτριο θειοπεντάλη.

Αυτή η μέθοδος διακρίνεται από μια πολύ γρήγορη επίδραση στο σώμα, αλλά η επίδρασή της σταματά εξίσου γρήγορα, κάθε τέτοιο φάρμακο σας κρατά αναίσθητο για 20 έως 30 λεπτά.

Εισπνοή

Υπάρχουν πολλά φάρμακα για αυτό το είδος αναισθησίας και ακόμη περισσότερα μείγματα αυτών, οι συνθέσεις και οι αναλογίες των οποίων είναι στη διακριτική ευχέρεια του γιατρού.

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν τους ακόλουθους παράγοντες και τα μείγματά τους:

• οξείδιο του αζώτου;
• χλωροφόρμιο;
• ξένο;
• προποφόλη;
• φθοροθάνιο.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές μετά την αναισθησία

Η πιο κοινή επιπλοκή της αναισθησίας είναι η υπερδοσολογία της, η οποία, δυστυχώς, δεν είναι πάντα αισθητή κατά τις ιατρικές διαδικασίες, αλλά σχεδόν πάντα οδηγεί σε θλιβερές συνέπειες που εμφανίζονται μετά τη χειρουργική θεραπεία, κατά την αποκατάσταση του σώματος.

Η πιθανή βλάβη στην υγεία εξαρτάται άμεσα από τη μέθοδο με την οποία χορηγήθηκε η αναισθησία και ποιο φάρμακο ή συνδυασμός φαρμάκων χρησιμοποιήθηκε.

Μετά από τοπική αναισθησία

Παρά το γεγονός ότι για την τοπική αναισθησία η δοσολογία βασίζεται σχεδόν πάντα στην ερώτηση του γιατρού εάν πονάει ή όχι, για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία των δοντιών, αυτή η μέθοδος προκαλεί ελάχιστη βλάβη στο σώμα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους ανακούφισης από τον πόνο.

Οι συνέπειες της εφαρμογής επιφανειακών αναισθητικών είναι:

1. Οίδημα.
2. Αλλεργική αντίδραση.
3. Ελαφρά ζάλη.
4. Αίσθημα ναυτίας.

Τέτοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο ως αποτέλεσμα της υπέρβασης του ορίου της ατομικής ανοχής όσο και ως αποτέλεσμα της αυξημένης ευαισθησίας στο χρησιμοποιούμενο φάρμακο, μιας αλλεργίας σε αυτό.

Οι ίδιες συνέπειες μπορεί να προκύψουν κατά τη χρήση της μεθόδου διήθησης της αναισθησίας. Και οι δύο αυτές μέθοδοι έχουν πολύ απαλή επίδραση τόσο στον νευρικό ιστό όσο και στο σώμα συνολικά, επομένως το εύρος εφαρμογής αυτών των συγκεκριμένων μεθόδων για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε διαδικασίας είναι πολύ ευρύ - από την κοσμετολογία έως τις μη ιδιαίτερα περίπλοκες μικρές επεμβάσεις, για παράδειγμα , την αφαίρεση των κονδυλωμάτων.

Με αγωγιμότητα και νωτιαία τοπική αναισθησία, όλα είναι αρκετά περίπλοκα και επικίνδυνα. Μεταξύ των πιθανών συνεπειών μιας εσφαλμένα υπολογισμένης δόσης ή ενός φαρμάκου που χορηγήθηκε εσφαλμένα, οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακόλουθες:

• εγκάρσια μυελίτιδα?
• νευροπόθεια;
• μερική ή πλήρης παράλυση ενός μείζονος νεύρου.
• μηνιγγίτιδα της σπονδυλικής στήλης?
• σύνδρομο «προσθίου κέρατος» του νωτιαίου μυελού.
• σπασμούς.

Εάν ο ασθενής λάβει επισκληρίδιο αναισθησία, ένα λάθος του αναισθησιολόγου μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως:

1. Παράλυση.
2. Επισκληρίδιο αιμάτωμα.
3. Κρίσεις σπασμωδικού πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης.
4. Απώλεια ή μείωση της αίσθησης γενικά.

Κατά την εκτέλεση τοπικής αναισθησίας, αυτός ο τύπος έγχυσης φαρμάκου στη σπονδυλική στήλη είναι ο πιο επικίνδυνος και επικίνδυνος για ένα άρρωστο άτομο.

Γενικός

Η βλάβη μετά από ενδοφλέβια γενική αναισθησία μπορεί να εμφανιστεί αρκετό καιρό μετά την ιατρική διαδικασία. Τα πιο κοινά προβλήματα που προκύπτουν μετά τη χρήση αυτού του τύπου ανακούφισης πόνου περιλαμβάνουν:

• φθορά των δοντιών;
• γενική πτώση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, κάποια αμοιβάδα στις αντιδράσεις και τη συμπεριφορά.
• κράμπες στο πόδι;
• η εμφάνιση διακοπών στην αναπνοή, παύσεων και ροχαλητού κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• καρδιακή δυσλειτουργία?
• νωθρότητα, απότομη μείωση της νοημοσύνης και των ικανοτήτων σκέψης.
• θάνατο ορισμένων εγκεφαλικών κυττάρων.

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της χρήσης αυτού του τύπου αναισθησίας περιλαμβάνουν όταν ο ασθενής δεν ξυπνά μετά την επέμβαση, πέφτει σε κώμα που μπορεί να διαρκέσει αόριστο χρονικό διάστημα ή πεθαίνει λόγω καρδιακής ανακοπής.

Εισπνοή

Οι συνέπειες της χορήγησης παυσίπονων στους πνεύμονες περιλαμβάνουν πολλές παθολογίες, αλλά οι πιο συνηθισμένες είναι οι ακόλουθες:

1. Η αδυναμία επιστροφής σε ανεξάρτητη μηχανική αναπνοή μετά την επέμβαση για διάφορους λόγους - από το γεγονός ότι ο εγκέφαλος «ξέχασε» πώς να το κάνει, μέχρι το γεγονός ότι ο μυϊκός ιστός είναι μουδιασμένος και «παγωμένος» και απλά δεν υπακούει σε αδύναμα νευρικά σήματα μετά το «ξέχασι».
2. Αρρυθμία.
3. Ταχυκαρδία.
4. Βραδυκαρδία.
5. Μερική μυϊκή παράλυση.
6. Οξύς σπασμωδικός περιοδικός πόνος στην καρδιά.
7. Ξαφνική διακοπή της αναπνοής, σπασμοί στο λαιμό ή σπασμοί στους πνεύμονες.

Η χειρότερη βλάβη που μπορεί να προκαλέσει ένα σφάλμα κατά τη χρήση αυτού του τύπου αναισθησίας είναι η καρδιακή ανακοπή, τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την επέμβαση.

Βίντεο: η αναισθησία και οι συνέπειές της.

Τι λέει ο γιατρός;

Οποιοσδήποτε αναισθησιολόγος πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να έχει μια πολύ μεγάλη και σχολαστική συνομιλία με τον ασθενή, δυστυχώς, οι άρρωστοι συχνά δεν το παίρνουν στα σοβαρά, κυριολεκτικά βουρτσίζουν τον γιατρό σαν μια ενοχλητική μύγα.

Ωστόσο, ο γιατρός συνομιλεί με τον ασθενή για κάποιο λόγο, ο σκοπός της συνομιλίας είναι να εντοπίσει πιθανές παρενέργειες ή τυχόν δυσανεξία σε ορισμένα συστατικά που χρησιμοποιούνται στην αναισθησία.

Επομένως, το πρώτο πράγμα που λένε πάντα οι γιατροί είναι ότι πρέπει να είστε εξίσου προσεκτικοί και εξαιρετικά ειλικρινείς σε μια συνομιλία με έναν αναισθησιολόγο, καθώς το αν ο ασθενής ξυπνήσει ή όχι εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή τη συνομιλία.

Επίσης, όταν μιλούν με έναν ασθενή, οι αναισθησιολόγοι συλλέγουν κυριολεκτικά, σαν παζλ, ολόκληρο το ιστορικό της ζωής για να μάθουν αν έχουν γίνει κάποιες επεμβάσεις υπό αναισθησία στο παρελθόν και τι ένιωσε το άτομο. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πει ότι του έκαναν ένεση, τότε ο γιατρός ζητά λεπτομέρειες για την ασθένεια για να το διαπιστώσει ο ίδιος.

Επομένως, το δεύτερο πράγμα που θα συμβουλεύσει ο γιατρός είναι να θυμάστε όσο το δυνατόν λεπτομερέστερα όλες τις λεπτομέρειες για το τι ρωτά ο αναισθησιολόγος, γιατί δεν αντικατοπτρίζονται όλα στον ιατρικό φάκελο. Π.χ. Πολύ συχνά προκύπτουν καταστάσεις όταν ένα άτομο αφαιρεί ένα δόντι και στη συνέχεια κάνει εμετό για αρκετές ημέρες.

Αυτό, κατά κανόνα, υποδηλώνει δυσανεξία στη λιδοκαΐνη, αλλά δεν υπάρχουν τέτοιες πληροφορίες στο διάγραμμα του ασθενούς. Ή, στην παιδική ηλικία, ένα άτομο υπέφερε από φλεγμονή του μέσου αυτιού, αλλά κανείς δεν επικοινώνησε με γιατρό - αυτό θα αποκλείσει επίσης τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Επομένως, το μόνο που συμβουλεύουν οι γιατροί, εκτός από το ότι δεν πρέπει να αγχώνεστε πριν την επερχόμενη επέμβαση και αναισθησία, είναι να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και ειλικρινείς με τον αναισθησιολόγο, από τις ενέργειες του οποίου εξαρτάται η μισή επιτυχία της επέμβασης. Και οι ενέργειές του, με τη σειρά τους, εξαρτώνται από τις πληροφορίες που έχει. Αυτό σημαίνει ότι όσο περισσότερα γνωρίζει ο γιατρός για τον ασθενή, τόσο μεγαλύτερες οι αρνητικές συνέπειες της αναισθησίας μπορούν να αποφευχθούν.