Ποια συμπτώματα υποδηλώνουν γεροντική παραφροσύνη και πώς να την αντιμετωπίσετε. Παραλήρημα (δεν προκαλείται από αλκοόλ ή άλλες ψυχοδραστικές ουσίες)

Έτσι η Μητέρα Φύση όρισε ότι ένα άτομο αναγκάζεται να γεράσει σταδιακά. Προσεγγίζοντας ένα νέο στάδιο της ζωής του, ένα άτομο σκέφτεται μερικές φορές τι τον περιμένει στη συνέχεια. Στην καλύτερη περίπτωση, οι υπόλοιπες μέρες σας περνούν με υγεία και μονότονες καθημερινές ανησυχίες. Και στη χειρότερη, εμφανίζεται γεροντικό παραλήρημα, το οποίο μπορεί να ανατρέψει ολόκληρη τη ζωή σας και να προκαλέσει σημαντικές ανησυχίες στα αγαπημένα σας πρόσωπα.

Τι είναι αυτή η ασθένεια; Η γήρανση του σώματος συνοδεύεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων, ιδιαίτερα του εγκεφάλου. Με φόντο τις εσωτερικές ασθένειες, τον αλκοολισμό και τους τραυματισμούς, οι άνθρωποι αρχίζουν να αναπτύσσουν άνοια (άνοια), που χαρακτηρίζεται από απώλεια δεξιοτήτων και γνώσεων. Το γεροντικό παραλήρημα είναι ένα από τα συμπτώματα της άνοιας, που συνοδεύεται από ελάχιστες οπτικές παραισθήσεις.

Οι εκδηλώσεις παραλήρημα αυξάνονται σταδιακά και αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ημέρας, επιδεινώνοντας με την έναρξη του σκότους. Στο μέγιστο συχνά συμπτώματαΑυτή η ασθένεια μπορεί να αποδοθεί σε:

• κακή συγκέντρωση?
• αδυναμία να σκεφτεί κριτικά?
• επαναλαμβανόμενες κινήσεις?
• αδύναμες, καθιστικές παραισθήσεις.
• ανησυχία;
• εφιάλτες.

Μη αναστρέψιμες αλλαγές συμβαίνουν επίσης στα εσωτερικά όργανα, που οδηγούν σε εξασθενημένη ούρηση, εφίδρωση, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και μυϊκή αδυναμία.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, όταν εμφανίζεται μια κατάσταση παραληρήματος τη νύχτα, γίνονται ταραγμένοι, ιδιότροποι και αποπροσανατολισμένοι στο διάστημα. Αρχίζουν να θυμούνται γεγονότα του παρελθόντος, μπορούν να μιλούν ασυνάρτητα ήσυχα ή να ετοιμάζονται να ταξιδέψουν με επιχειρηματική δραστηριότητα, ενώ δεν υπάρχει αίσθημα φόβου και αβεβαιότητας. Οι κινήσεις γίνονται μικρές σε πλάτος, οι τρόμοι των χεριών, της γνάθου και του κορμού αυξάνονται.

Με μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, ορισμένοι ασθενείς, σε ενθουσιασμένη, σκοτεινή κατάσταση, αρχίζουν να εκτελούν ενέργειες που σχετίζονται με την καθημερινή ή επαγγελματική ζωή: ράψιμο, καθάρισμα, περιστροφή του τιμονιού, πληκτρολόγηση. Η λεκτική επαφή μαζί τους αυτή τη στιγμή είναι αδύνατη. Το βαθύτερο στάδιο του παραληρήματος χαρακτηρίζεται από έλλειψη ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, βλέμμα στραμμένο στο διάστημα, παραληρημένους ήχους και φράσεις.

Μια επίθεση της νόσου του πρώτου και του δεύτερου σταδίου μπορεί να περάσει μέσα σε μια μέρα και να τελειώσει με εξασθένιση σε συνδυασμό με κατάθλιψη. Η μνήμη του έμπειρου κράτους θα είναι αποσπασματική ή εντελώς απούσα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν μπορεί να βγει από αυτήν την επίθεση και μπορεί να πεθάνει.

Αιτίες γεροντικού παραλήρημα

Η ασθένεια βασίζεται στην ανάπτυξη ατροφικών διεργασιών στον εγκέφαλο που συμβαίνουν μετά από 65 χρόνια. Η γεροντική άνοια, που περιπλέκεται από οποιαδήποτε διανοητική ασθένεια, είναι ένα έναυσμα για επαγγελματικές και επίμονες παραληρηματικές παραισθήσεις. Δεδομένου ότι η ασθένεια σχετίζεται στενά με την αυξανόμενη άνοια, οι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι οι ίδιοι.

Στην ιατρική, διακρίνονται αρκετά από αυτά:

• κληρονομικές ψυχικές ασθένειες?
• σοβαρές παθολογίες των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων.
• γενετικές ανωμαλίες?
• λοιμώξεις.

Σημαντικοί λόγοι περιλαμβάνουν τις αρνητικές επιπτώσεις των ναρκωτικών, του αλκοόλ και του καπνού στον οργανισμό. Άνθρωποι που οδηγούν λάθος εικόνακινδυνεύουν ζωές για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Διάγνωση της νόσου

Για να κάνετε ακριβή διάγνωση και να επιλέξετε ένα προφίλ νοσοκομείου, είναι απαραίτητο να συλλέξετε όσο το δυνατόν πληρέστερα (με τη συμμετοχή συγγενών και γειτόνων) και να πραγματοποιήσετε σωστά την εξέταση.

Κατά τη συλλογή δεδομένων σχετικά με τη ζωή ενός ασθενούς, είναι σημαντικό να μάθετε τα ακόλουθα σημεία:

• η παρουσία προηγούμενων διαταραχών της συνείδησης.
• κληρονομικότητα για ψυχικές ασθένειες·
• τάση για χρήση ναρκωτικών, ψυχοδραστικών ουσιών και αλκοόλ·
• η παρουσία χρόνιων σωματικών ασθενειών, οξειών λοιμώξεων.
• προηγούμενοι τραυματισμοί και χειρουργικές επεμβάσεις·
• γεγονότα νοσηλείας σε ψυχιατρικά νοσοκομεία.

Ο σκοπός μιας αντικειμενικής εξέτασης είναι να προσδιοριστεί η σοβαρότητα και η φύση των νευρολογικών και φυτοσωματικών διαταραχών. Πρέπει να προσπαθήσετε να δημιουργήσετε επαφή με τον ασθενή ρωτώντας απλές ερωτήσεις. Η αξιολόγηση των απαντήσεων χαρακτηρίζει καλά συγκεκριμένες διαταραχές σκέψης. Η νοσηλεία σε νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με ρυθμιζόμενα πρωτόκολλα για τη θεραπεία αυτής της νόσου.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια;

Η θεραπεία του γεροντικού παραληρήματος συνίσταται στην εξάλειψη της αιτίας της ανάπτυξής του (καταπολέμηση λοίμωξης, σωματικές παθολογίες). Δυστυχώς, φάρμακαΗ ιατρική δεν έχει ακόμη εφεύρει μια θεραπεία για τη γεροντική άνοια, που προκαλεί παραλήρημα. Επομένως, σε τέτοιες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα που εξασθενούν και σταματούν την επίθεση.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενδοφλέβιας γλυκόζης, ασκορβικού οξέος και βιταμινών Β. Χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά (προπαζίνη, τριοξαζίνη).

Βασικά, τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται ποιοτική φροντίδα και κανονική λειτουργίαθρέψη.Θα πρέπει να προστατεύονται από την έκθεση ερεθιστικούς παράγοντεςπου μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Σε ήπιες μορφές παραληρήματος, μόνο η φροντίδα και η επικοινωνία θα βοηθήσουν στην ανακούφιση της πάθησης. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση απαγορεύεται αυστηρά.

Όλοι ονειρευόμαστε μαγικά χάπια που θα νικήσουν μια για πάντα την αναπόφευκτη γήρανση. Δεν είναι μυστικό ότι σήμερα πολλοί ηλικιωμένοι διατηρούν την όμορφη εμφάνιση και την υψηλή τους εμφάνιση σωματική δραστηριότητα. Κι όμως, ο φόβος της γεροντικής ψυχικής παρακμής είναι γνωστός σχεδόν σε όλους. Τι να κάνετε εάν ένα αγαπημένο πρόσωπο έχει συμπτώματα εγκεφαλικών διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία - γεροντική ψύχωση;

Η γεροντική ψύχωση στα λατινικά προέρχεται από τη λέξη «senilis» (Λατινικά: «γεροντικός») και αναφέρεται σε ασθένειες της τρίτης ηλικίας. Με την ηλικία, όχι μόνο φυσιολογική, αλλά και νοητική δραστηριότηταένα άτομο σταδιακά εξασθενεί όλο και περισσότερο. Αυτή η διαδικασία είναι φυσική για τους ηλικιωμένους, αλλά η υπερβολική απώλεια συνείδησης είναι παθολογική.

Η άνοια, οι παρατεταμένες καταθλιπτικές καταστάσεις, οι παρανοϊκές εκδηλώσεις θεωρούνται τα κύρια σημάδια αυτού επικίνδυνη ασθένεια. Έχει συμπτώματα σχιζοφρένειας και γεροντική άνοια. Ωστόσο, η έννοια της γεροντικής ψύχωσης προϋποθέτει μόνο μερική και όχι ολική θόλωση της συνείδησης. Σύμφωνα με τον ταξινομητή του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ονομάζεται «παραλήρημα λόγω άνοιας» και κωδικός ICD-10 F05.1

Αιτίες

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη γεροντικής ψύχωσης:

1. Ανάπτυξη γεροντικής άνοιας, μανίας – καταθλιπτικό σύνδρομοσχετίζεται με παθολογία του εγκεφάλου που σχετίζεται με την ηλικία: νόσος Alzheimer (θάνατος εγκεφαλικών κυττάρων), νόσος Pick (καταστροφή και ατροφία του εγκεφαλικού φλοιού).
2. Χρήση αναισθησίας κατά τις επεμβάσεις. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο κίνδυνος οξείας εγκεφαλικό σύνδρομοσε ένα ηλικιωμένο άτομο είναι ιδιαίτερα μεγάλο.
3. Γενετική προδιάθεση.
4. Έμπειρο συναισθηματικό τραύμα με αποτέλεσμα σοβαρή διαταραχή μετατραυματικού στρες.
5. Μια σειρά από σωματικές παθολογίες: διαταραχές εργασίας αναπνευστικό σύστημα, ουρογεννητικά όργανα, καρδιακή ανεπάρκεια, υποβιταμίνωση.
6. Χρόνια αϋπνία, σωματική αδράνεια, συστηματικά κακή διατροφή, προβλήματα όρασης και ακοής.

Συχνά, οι ηλικιωμένοι δεν πηγαίνουν καν στον γιατρό με αυτά τα συμπτώματα, θεωρώντας ότι είναι φυσιολογικές εκδηλώσεις ηλικίας. Αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη θεραπεία, η οποία μπορεί να προκαλέσει γεροντικές διαταραχέςλόγος.

Αν και η τήρηση των αρχών ενός υγιεινού τρόπου ζωής, δυστυχώς, δεν εγγυάται την απουσία προβλημάτων υγείας στην τρίτη ηλικία. Πολλοί ηλικιωμένοι έχουν βιώσει διαταραχές συνείδησης που σχετίζονται με την ηλικία, ακόμη και με προσεκτική προσοχή υγιεινή διατροφή, σχήμα και έγκαιρες ιατρικές εξετάσεις.

Ευτυχώς, δεν εμφανίζει κάθε ηλικιωμένος γεροντική ψύχωση. Επιπλέον, με την έγκαιρη θεραπεία, οι αποκλίσεις συχνά δεν εξελίσσονται σε πιο σοβαρές παθολογίες.

Κύρια συμπτώματα

Τα κύρια σημεία περιλαμβάνουν έντονη συνεχή κόπωση, αϋπνία και απώλεια όρεξης. Ένας ηλικιωμένος αρχίζει να επιδεικνύει ανικανότητα και χάνεται στην πραγματικότητα. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• θόλωση της συνείδησης, μερικές φορές σε σημείο πλήρους παραμόρφωσης της ψυχικής κατάστασης του ατόμου.
• παραβίαση του προσανατολισμού στο χώρο.
• Μυοσκελετικές διαταραχές;
• πλήρης ή μερική αμνησία (απώλεια μνήμης).
• Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται από ιδιότροπη κινητική διέγερση με ταυτόχρονη απώλεια συντονισμού των κινήσεων.

Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι γέρονταςδεν είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του και μπορεί επίσης να μην αντιληφθεί την ανάγκη να δει γιατρό.

Άτομα άνω των 60 ετών διατρέχουν κίνδυνο, αλλά μερικές φορές παρατηρούνται γεροντικές ψυχώσεις στην ηλικία των 50 ετών και άνω.

Υπάρχει μια ξεχωριστή ομάδα παθολογιών (presenile), οι οποίες αναπτύσσονται με παρόμοιο τρόπο και με τα ίδια συμπτώματα, αλλά ήδη στην ηλικία των 45–60 ετών. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι προ-γερονικές και γεροντικές ψυχώσεις παρατηρούνται πολύ πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Μορφές και είδη γεροντικής ψύχωσης

Η ιατρική διακρίνει μεταξύ οξείας και χρόνια φάσηασθένειες. Οξεία παθολογίαεμφανίζεται πιο συχνά. Χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και έντονες συμπτωματικές εκδηλώσεις.

Οι παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες είναι ένα συχνό σήμα μειωμένης συνείδησης. Για παράδειγμα, ο ασθενής γίνεται επιθετικός προς τους ανθρώπους γύρω του και είναι σίγουρος ότι θέλουν να βλάψουν τον ίδιο ή την περιουσία του. Πριν από αυτό (1-3 ημέρες), κατά κανόνα, σημειώνεται απώλεια όρεξης και αδυναμία, αϋπνία και χωρικός αποπροσανατολισμός. Καθώς αναπτύσσεται η παραμόρφωση της συνείδησης, η θόλωση της σκέψης και το άγχος προχωρούν και μπορεί να εμφανιστούν παραισθήσεις.

Η παθολογία στην οξεία φάση διαρκεί από αρκετές ημέρες έως εβδομάδες, ενώ η γενική φυσική κατάστασηχειροτερεύει. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανίζονται κατά διαστήματα ή συνεχώς. Είναι σημαντικό για την οικογένεια και τους φίλους του ασθενούς να κατανοήσουν τα αποτελέσματα της οξείας νόσου γεροντικές ψυχώσειςδυνατό χωρίς άμεση βοήθειαγιατροί: αυτό είναι μια ισχυρή και σοβαρή θόλωση του μυαλού, που προκαλεί βλάβη στον εαυτό του και στους άλλους.

Η χρόνια παθολογία εμφανίζεται κυρίως με ήπια συμπτώματα θόλωσης της συνείδησης:

1. Ένας ηλικιωμένος πρόθυμα και πολύ αφηγείται μεγάλο αριθμό ανύπαρκτων γεγονότων και ψεύτικες αναμνήσεις. Όλα αυτά τα βλέπει στον ενεστώτα.
2. Οι ψευδαισθήσεις γίνονται τακτικές. Οι εικόνες των παραισθήσεων είναι πολύ πιστευτές, προικισμένες με όγκο και χρώμα. Ο ασθενής βλέπει ανθρώπους, ζώα, μιλάει μαζί τους και βιώνει φανταστικές καταστάσεις ζωής. Βιώνει απτικές παραισθήσεις: φαγούρα, κάψιμο, πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής επισημαίνει αιτίες δυσφορίας που δεν υπάρχουν στην πραγματικότητα: έντομα, άμμος, ψίχουλα κ.λπ.
3. Παρανοϊκή αυταπάτη.
4. Παραισθησιολογικό-παρανοϊκό σύνδρομο. Οι ψευδαισθήσεις συνδυάζονται με παραισθήσεις και μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα σχιζοφρένειας. Μπορεί να αναπτυχθεί σε μεγάλη περίοδο ζωής (έως 10 - 15 χρόνια).
5. κατάθλιψη ( γενικό σύμπτωμα V κλινική εικόναοι περισσότερες ψυχικές διαταραχές), που συνοδεύονται από απάθεια και αδυναμία. Ο άρρωστος αισθάνεται τη μη ελκυστικότητα του μέλλοντος και την απελπισία. Η επιδείνωση της κατάστασης οδηγεί σε υψηλό άγχος και σοβαρή ψυχική διέγερση.

Η καταστολή των παραγωγικών λειτουργιών του σώματος ενός ηλικιωμένου μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τους άλλους, εκδηλώνοντας μόνο μικρές διαταραχές μνήμης. Όμως και σε αυτή την περίπτωση, χωρίς την επίβλεψη ειδικού, ο ασθενής διατρέχει σοβαρό κίνδυνο.

Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τη νόσο από την κλασική κατάθλιψη, τη γεροντική άνοια και την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση. Επί αρχικά στάδιαΟι εξετάσεις πρέπει επίσης να αποκλείουν αγγειακές διαταραχές, ογκολογικές και άλλες παθολογίες. Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση την κλινική εικόνα, καθώς και πρόσθετη έρευνα(για παράδειγμα, αξονική τομογραφία).

Είναι αδύνατο να θεραπεύσετε με επιτυχία τη γεροντική ψύχωση μόνοι σας ή με λαϊκές θεραπείες. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ψυχίατρο. Για τη θεραπεία των οξέων ψυχώσεων σε μεγάλη ηλικία, ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία μόνο στο νοσοκομείο θα λάβει πλήρη ιατρική και νοσηλευτική φροντίδα. Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα εκδηλωμένα συμπτώματα, η θεραπεία συνταγογραφείται αυστηρά ατομικά, σύμφωνα με την πλήρη κλινική εικόνα των συνοδών νόσων.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται (η πορεία της θεραπείας πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη γιατρού):

1. Αντικαταθλιπτικά σε συνδυασμό με ηρεμιστικά(για τη διόρθωση καταθλιπτικών καταστάσεων).
2. Νευροληπτικά (κανονικοποίηση ανήσυχη συμπεριφορά, σύγχυση).
3. Νευροληπτικά σε συνδυασμό με ηρεμιστικά (για έντονο άγχος, αϋπνία).

Είναι χρήσιμο να απασχολείτε τον ηλικιωμένο με απλή πνευματική και σωματική άσκηση, καθώς αυτό τονώνει τον εγκέφαλο και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης οξείας ψύχωσης. Μεγάλη σημασία έχουν επίσης η ψυχολογική υποστήριξη της οικογένειας και η σωστή φροντίδα στο σπίτι.

Στο βίντεο, ο ψυχίατρος Mikhail Tetyushkin εξετάζει μια συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου. Ο γιατρός σχολιάζει τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας και επίσης δίνει συστάσεις σε αγαπημένα πρόσωπα για το πώς να αλληλεπιδράσουν με ένα άρρωστο άτομο.

Σύναψη

Δυστυχώς, σύγχρονη ιατρικήακόμα δεν γνωρίζει μεθόδους που εξαλείφουν εντελώς τη γεροντική άνοια και την ατροφία του εγκεφάλου. Εάν η ιατρική βοήθεια παρέχεται έγκαιρα, η οξεία γεροντική ψύχωση, που δεν συνοδεύεται από παρατεταμένη θόλωση της συνείδησης, είναι συχνά ιάσιμη.

Η χρόνια φάση της γεροντικής ψύχωσης είναι συχνά γεμάτη σοβαρές συνέπειες: προοδευτικές διαταραχές προσωπικότητας, ακόμη και αυτοκτονία. Ο κίνδυνος είναι ότι τα σαφή συμπτώματα εμφανίζονται συχνά πολύ αργά - η διάγνωση δεν τίθεται πρώιμο στάδιο, δεν ελήφθησαν έγκαιρα ιατρικά μέτρα. Ως εκ τούτου, όσον αφορά τη θεραπεία, η ασθένεια έχει δυσμενή πρόγνωση.

Η πρόληψη της ανάπτυξης γεροντικών ψυχώσεων περιλαμβάνει τακτικές ιατρικές εξετάσεις, αποφυγή σοβαρών στρεσογόνων καταστάσεων και συναισθηματικής υπερφόρτωσης, επιπτώσεις αλκοόλ και ναρκωτικών στον οργανισμό σε μεγάλη ηλικία.

Εάν ο ηλικιωμένος συγγενής σας αρχίσει να εμφανίζει συμπτώματα γεροντικής άνοιας και άλλων διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία, είναι σημαντικό να μην πανικοβληθείτε, αλλά να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα έγκαιρα. Μην ξεχνάτε ότι όσο πλησιάζουν τα γηρατειά, οι συγγενείς και οι φίλοι μας χρειάζονται όλο και περισσότερο την προσοχή, τη φροντίδα και τη φροντίδα μας.

Το παραλήρημα είναι στρατηγός κλινικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από σύγχυση και «οξεία γνωστική δυσλειτουργία». Η λέξη «παραλήρημα» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά ως α ιατρικός όροςήδη από τον πρώτο αιώνα μ.Χ. για να περιγράψει ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια πυρετού ή τραυματισμού στο κεφάλι. Οι γιατροί προσπάθησαν να περιγράψουν το παραλήρημα με τους ακόλουθους όρους: «οξεία σύγχυση», «οξεία εγκεφαλική ανεπάρκεια», «τοξική μεταβολική εγκεφαλοπάθεια» κ.λπ. στην εμφάνισή του και τρεμοπαίζει στα συμπτώματά του.

Η κλινική εμπειρία και η πρόσφατη έρευνα έχουν δείξει ότι το παραλήρημα μπορεί να γίνει χρόνιο ή θανατηφόρο. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το παραλήρημα μπορεί να είναι ένα βασικό συστατικό στον καταρράκτη των γεγονότων που οδηγούν σε μια καθοδική σπείρα «λειτουργικής παρακμής» και τελικά σε θάνατο.

Ο συνολικός επιπολασμός του παραληρήματος στο γενικό πληθυσμό είναι μόνο 1-2%. Μετεγχειρητικό παραλήρημα καταγράφεται στο 15%-53% χειρουργικούς ασθενείςηλικίας άνω των 65 ετών και μεταξύ ηλικιωμένων ασθενών που εισάγονται στο τμήμα εντατικής θεραπείας, η συχνότητα του παραληρήματος μπορεί να φτάσει το 70-87%.

Το παραλήρημα επηρεάζει, σύμφωνα με τους ειδικούς, από 14% έως 56% όλων των νοσηλευόμενων ασθενών ψυχιατρικά νοσοκομείαηλικιωμένους ασθενείς. Τουλάχιστον το 20% των 12,5 εκατομμυρίων ασθενών άνω των 65 ετών που εισάγονται σε ψυχιατρικά νοσοκομεία των ΗΠΑ κάθε χρόνο παρουσιάζουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους λόγω παραληρήματος.

Οι αιτίες του παραληρήματος ποικίλλουν και συχνά αντικατοπτρίζουν τις παθοφυσιολογικές συνέπειες της οξείας σωματικής νόσου, φαρμακευτικό αποτέλεσμαή επιπλοκές. Επιπλέον, το παραλήρημα αναπτύσσεται λόγω μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μεταξύ διάφορους παράγοντεςκίνδυνος. Η ανάπτυξη του παραληρήματος συχνά εξαρτάται από έναν συνδυασμό προδιαθεσικών παραγόντων, όπως η υποκείμενη άνοια ή σοβαρή σωματική ασθένεια, και η επιτάχυνση της ανάπτυξης του παραληρήματος εξαρτάται από συχνά μεταβαλλόμενους παράγοντες, όπως η φαρμακευτική αγωγή ηρεμιστικά, λοιμώξεις, μη φυσιολογικά αποτελέσματα εξετάσεων ή χειρουργική επέμβαση. Μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών, ένας από τους περισσότερους σημαντικούς παράγοντεςκίνδυνος παραληρήματος είναι η άνοια (τα δύο τρίτα όλων των περιπτώσεων παραλήρημα σε αυτό ηλικιακή ομάδαεμφανίζονται σε ασθενείς με άνοια). Έρευνες έχουν δείξει ότι το παραλήρημα και η άνοια σχετίζονται με μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματοςή μεταβολισμό, χολινεργική ανεπάρκεια και φλεγμονή, και αυτές οι παρόμοιες αιτιολογίες μπορεί να εξηγήσουν τη στενή σχέση μεταξύ αυτών των παθοφυσιολογικών παραγόντων.

Δυνητικά μεταβαλλόμενοι παράγοντες κινδύνου για παραλήρημα

• Αισθητηριακές βλάβες, όπως ακουστικές ή οπτικές
• Ακινητοποίηση (καθετήρες ή περιορισμοί)
• Φάρμακα (όπως ηρεμιστικά υπνωτικά χάπια, φάρμακα, αντιχολινεργικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή, πολυφαρμακία, σύνδρομο στέρησης αλκοόλ ή άλλου φαρμάκου)
• Οξείες νευρολογικές παθήσεις (για παράδειγμα, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο - συνήθως δεξιό βρεγματικό, ενδοκρανιακή αιμορραγία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα)
• Παροδικές ασθένειες (π.χ. λοιμώξεις, ιατρογενείς επιπλοκές, σοβαρή οξεία ιατρική ασθένεια, αναιμία, αφυδάτωση, κακή διατροφή, κατάγματα ή τραύματα, μόλυνση από τον ιό HIV)
• Μεταβολικές διαταραχές
• Χειρουργικές επεμβάσεις
• Περιβάλλον (π.χ. εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας)
• Εξέφρασε συναισθηματικά συναισθήματα

• Μέτρια ανεπάρκεια ύπνου (στέρηση)

  Μόνιμοι παράγοντες κινδύνου

  • Άνοια ή γνωστική εξασθένηση
  • Ηλικία > 65 ετών
  • Ιστορικό παραληρήματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, νευρολογικής νόσου όπως αταξία
  • Πολλαπλές συννοσηρότητες
  • Ανδρικό φύλο
  • Χρόνια νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια

Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η τοξικότητα του φαρμάκου, η φλεγμονή και οι οξείες αντιδράσεις στρες μπορεί σε μεγάλο βαθμόσυμβάλλουν στη διακοπή της νευροδιαβίβασης των κεντρικών μεσολαβητών νευρικό σύστημακαι, τελικά, την ανάπτυξη παραληρήματος. Συστηματική φλεγμονήμπορεί να προκύψει από συστηματική λοίμωξη, τραύμα ή χειρουργική επέμβαση. Το χολινεργικό σύστημα παίζει βασικό ρόλο στη γνωστική λειτουργία και επομένως δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι υπάρχουν εκτεταμένα στοιχεία που υποστηρίζουν το ρόλο των χολινεργικών ελλειμμάτων στη γένεση του παραληρήματος. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν παραλήρημα και συχνά συμβάλλουν σημαντικά στο παραλήρημα που παρατηρείται σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Τα αυξημένα επίπεδα ακετυλοχολίνης λόγω της χρήσης αναστολέων χολινεστεράσης όπως η φυσοστιγμίνη μπορεί να προκαλέσουν παραλήρημα. Η αντιχολινεργική δράση ορού, η οποία αντανακλά τις αντιχολινεργικές επιδράσεις τόσο των ενδογενών όσο και των εξωγενών φαρμάκων και των μεταβολιτών τους, έχει αποδειχθεί σε ορισμένες μελέτες που εξετάζουν τη δυναμική του παραλήρημα. Άλλες ανωμαλίες νευροδιαβιβαστών που σχετίζονται με το παραλήρημα περιλαμβάνουν αυξημένη ντοπαμινεργική εγκεφαλική δραστηριότητα και σχετική ανισορροπία μεταξύ του ντοπαμινεργικού και του χολινεργικού συστήματος. Η χρήση αντιπαρκινσονικών φαρμάκων μπορεί επίσης να προκαλέσει παραλήρημα και οι ανταγωνιστές της ντοπαμίνης όπως η αλοπεριδόλη είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία των συμπτωμάτων του παραληρήματος. Υποτίθεται ότι οι νευροδιαβιβαστές γλουταμινικό, γ -αμινοβουτυρικό οξύ, η 5-υδροξυτρυπταμίνη (5-HT) και η νορεπινεφρίνη σχετίζονται επίσης με το παραλήρημα.

• Παραλήρημα - κοινός λόγοςκαι σοβαρή επιπλοκή νοσηλειών και έχει σημαντικές συνέπειεςγια τον ασθενή, τόσο από λειτουργική όσο και από οικονομική άποψη
• Το παραλήρημα είναι δυνητικά αποτρέψιμο και θεραπεύσιμο, αλλά σημαντικά εμπόδια, συμπεριλαμβανομένης της υποεκτίμησης της σοβαρότητας του συνδρόμου και της κακής κατανόησης της υποκείμενης παθογένεσής του, εμποδίζουν την ανάπτυξή του. επιτυχημένες μεθόδουςθεραπεία
• Αποκαλύφθηκε η νευροαπεικόνιση διαρθρωτικές αλλαγέςμε παραλήρημα, συμπεριλαμβανομένης της ατροφίας του φλοιού, της κοιλιακής διαστολής και της βλάβης της λευκής ουσίας, που μπορούν να θεωρηθούν τόσο προγνωστικοί παράγοντες του παραληρήματος όσο και οι συνέπειές του
• Τα στοιχεία δείχνουν ότι η εξασθενημένη νευροδιαβίβαση, η φλεγμονή ή οι οξείες αντιδράσεις στρες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη παραληρήματος
• Το παραλήρημα δεν είναι πάντα βραχύβιο ή αναστρέψιμο και μπορεί να οδηγήσει σε μακροπρόθεσμες γνωστικές αλλαγές

Υπάρχουν πειραματικά και κλινικά στοιχεία που υποδηλώνουν ότι τραύμα, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών, που μπορεί να επισπεύσει παραλήρημα σε ευαίσθητους ασθενείς. Οι περιφερικά εκκρινόμενες κυτοκίνες μπορούν να προκαλέσουν υπερβολικές αντιδράσεις από μικρογλοία, προκαλώντας έτσι σημαντική φλεγμονή στον εγκέφαλο. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τη σύνθεση ή την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης, ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης και 5-HT, διαταράσσοντας έτσι την επικοινωνία των νευρώνων και μπορούν επίσης να έχουν άμεσες νευροτοξικές επιδράσεις. Επιπλέον, τα επίπεδα προφλεγμονώδους κυτοκίνης έχουν αποδειχθεί από αρκετούς ερευνητές ότι είναι αυξημένα σε ασθενείς με παραλήρημα. παραληρηματικό. Η παρουσία χαμηλού βαθμού φλεγμονής που σχετίζεται με χρόνιες νευροεκφυλιστικές αλλαγές στον εγκέφαλο ασθενών με άνοια μπορεί να εξηγήσει γιατί αυτοί οι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο παραλήρημα. Η σημασία των υψηλών επιπέδων κορτιζόλης που σχετίζονται με το οξύ στρες έχει προταθεί για την εμφάνιση και/ή τη διατήρηση του παραληρήματος. Τα στεροειδή μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της γνωστικής λειτουργίας (στεροειδής ψύχωση), αν και όχι σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσειςτα στεροειδή μπορεί να αναπτύξουν μια κατάσταση παραλήρημα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ρύθμιση ανατροφοδότησηΤα επίπεδα κορτιζόλης μπορεί να διαταραχθούν, οδηγώντας σε περισσότερα υψηλά επίπεδαβασική κορτιζόλη και ως εκ τούτου προδιαθέτει αυτόν τον πληθυσμό σε παραλήρημα. Μια σειρά από μελέτες έχουν βρει αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης σε ασθενείς που ανέπτυξαν μετεγχειρητικό παραλήρημα. Άλλες μελέτες έχουν βρει μια μη φυσιολογική μείωση της κορτιζόλης σε μια δοκιμασία καταστολής δεξαμεθαζόνης, ένα αποτέλεσμα που υποδεικνύει δυσρυθμισμένη κορτιζόλη που οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης σε ασθενείς με παραλήρημα. Ο ρόλος της κορτιζόλης στην ανάπτυξη παραληρήματος, ωστόσο, αξίζει περαιτέρω μελέτη. Το παραλήρημα που σχετίζεται με άμεση νευρωνική βλάβη μπορεί να προκληθεί από διάφορες μεταβολικές ή ισχαιμικές βλάβεςεγκέφαλος. Η υποξία, η υπογλυκαιμία και διάφορες μεταβολικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν στέρηση ενέργειας, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη σύνθεση και απελευθέρωση νευροδιαβιβαστών, καθώς και σε εξασθενημένη κατανομή νευρικές ώσειςκατά μήκος των νευρικών δικτύων που εμπλέκονται στις διαδικασίες που διασφαλίζουν τη λειτουργία της γνωστικής σφαίρας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με παραλήρημα διαφόρων αιτιολογιών, Η απεικόνιση έδειξε φλοιώδη ατροφία στον προμετωπιαίο φλοιό, κροταφικό φλοιό στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο και ατροφία εν τω βάθει δομών, συμπεριλαμβανομένου του θαλάμου και των βασικών γαγγλίων. Άλλα χαρακτηριστικά που παρατηρούνται στην απεικόνιση περιλαμβάνουν: κοιλιακή διάταση, αλλαγές λευκής ουσίας και βλάβες των βασικών γαγγλίων. Αυτές οι αλλαγές πιθανότατα αντανακλούν μια κατάσταση αυξημένης ευπάθειας του εγκεφάλου σε οποιαδήποτε αρνητική επίδραση και μια αυξημένη ευαισθησία στην ανάπτυξη παραληρήματος. Ορισμένες μελέτες, ωστόσο, δεν έχουν εντοπίσει σημαντικές ανωμαλίες στις αξονικές τομογραφίες ασθενών με παραλήρημα. Μέχρι σήμερα, σχετικά λίγες μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει λειτουργική απεικόνιση για να εξετάσουν τις εγκεφαλικές αλλαγές στο παραλήρημα. Μια προοπτική μελέτη νοσηλευόμενων ασθενών με παραλήρημα διαφόρων αιτιολογιών χρησιμοποίησε τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου (SPECT), με μετωπιαία και βρεγματική υποαιμάτωση που βρέθηκε στους μισούς ασθενείς. Άλλες μελέτες που χρησιμοποιούν απεικόνιση SPECT, κυρίως σε ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια (μια μορφή παραληρήματος που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια), έχουν εντοπίσει διάφορους τύπους υποαιμάτωσης, συμπεριλαμβανομένης της συμμετοχής του θαλάμου, των βασικών γαγγλίων και των ινιακών λοβών. Σε μια μελέτη με CT ενισχυμένη με Xenon, η συνολική αιμάτωση μειώθηκε κατά τη διάρκεια του παραλήρημα. Η ταχεία πρόοδος στην ανάπτυξη τεχνολογιών νευροαπεικόνισης προσφέρει συναρπαστικές προοπτικές για τη χρήση νέων μεθόδων για την αποσαφήνιση των μηχανισμών του παραληρήματος. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν ογκομετρική μαγνητική τομογραφία, η οποία μπορεί να είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση του ποσοστού ατροφίας του εγκεφάλου μετά από παραλήρημα ή για τον προσδιορισμό των κατωφλίων επιπέδων ατροφίας που προδιαθέτουν τους ασθενείς σε παραλήρημα. Η απεικόνιση τανυστή διάχυσης και η τρακτογραφία μπορούν να βοηθήσουν στην εκτίμηση της βλάβης στις ίνες των νευρικών οδών που συνδέονται διαφορετικές περιοχέςεγκέφαλος Η αρτηριακή αιμάτωση μετρά τη ροή του αίματος και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση τόσο της εγκεφαλικής αιμάτωσης όσο και της ανταπόκρισης στα φάρμακα. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και του ρόλου του στην ανάπτυξη παραληρήματος. Φαίνεται ότι τα συμπτώματα του παραλήρημα είναι αρκετά μεταβλητά, αλλά μπορούν να ταξινομηθούν σε τρεις υποτύπους - υποδραστήριο, υπερκινητικό και μεικτό - με βάση τα χαρακτηριστικά της ψυχοκινητικής συμπεριφοράς. Οι ασθενείς με υπερκινητικό παραλήρημα παρουσιάζουν σημάδια ανησυχίας, διέγερσης και αυξημένο άγχοςκαι συχνά βιώνουν παραισθήσεις και αυταπάτες. Αντίθετα, οι ασθενείς με υποδραστικό παραλήρημα, που συνοδεύεται από λήθαργο και καταστολή, αργούν να ανταποκριθούν σε ερωτήσεις και εμφανίζουν περιορισμένη αυθόρμητη δραστηριότητα. Η υποδραστήρια μορφή είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς και αυτοί οι ασθενείς συχνά παραβλέπονται ή διαγιγνώσκονται εσφαλμένα ότι έχουν κατάθλιψη ή μια συγκεκριμένη μορφή άνοιας. Οι ασθενείς με μικτό παραλήρημα παρουσιάζουν τόσο υπερκινητικά όσο και υποδραστικά χαρακτηριστικά. Έχει προταθεί ότι κάθε υποτύπος παραληρήματος μπορεί να προκύπτει από έναν ξεχωριστό παθοφυσιολογικό μηχανισμό και ότι κάθε παραλλαγή παραληρήματος μπορεί να έχει διαφορετική πρόγνωση.

Γενικός διαγνωστικά κριτήριαπαραλήρημα

• (Α) Διαταραχή της συνείδησης (δηλαδή, μειωμένη σαφήνεια επίγνωσης περιβάλλο) με μειωμένη ικανότητα εστίασης, διατήρησης ή αλλαγής εστίασης της προσοχής
• (Β) Γνωστικές αλλαγές (π.χ. ελλείμματα μνήμης, σύγχυση, διαταραχή ομιλίας) ή ανάπτυξη αντιληπτικών διαταραχών που δεν σχετίζονται με άνοια
• (Γ) Η διαταραχή αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως ώρες έως ημέρες) και συνήθως κυμαίνεται σε βαρύτητα κατά τη διάρκεια της ημέρας

Κριτήρια για παραλήρημα που έχει αναπτυχθεί λόγω επιδείνωσης γενική κατάστασηυγεία

• (Δ) Τα στοιχεία από το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή τον εργαστηριακό έλεγχο υποδεικνύουν ότι η διαταραχή προκαλείται από άμεσες φυσιολογικές επιδράσεις γενικών καταστάσεων υγείας

Για παραλήρημα λόγω δηλητηρίασης από ουσίες

• (Δ) Στοιχεία από το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή τον εργαστηριακό έλεγχο υποδεικνύουν ότι είτε (1) τα συμπτώματα στα κριτήρια Α και Β οφείλονται σε δηλητηρίαση από ουσίες, είτε (2) η χρήση ναρκωτικών σχετίζεται αιτιολογικά με παραλήρημα

Για παραλήρημα, «πολλαπλές» αιτιολογίες

• (Δ) Ιστορικό, φυσική εξέταση ή εργαστηριακές εξετάσειςδείχνουν ότι το παραλήρημα έχει περισσότερες από μία αιτιολογίες

Μετεγχειρητικό παραλήρημα μπορεί να αναπτυχθεί την πρώτη ή τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα, αλλά ο ασθενής είναι συχνά υποδραστήριος και επομένως μπορεί να μείνει απαρατήρητος. Το παραλήρημα είναι δύσκολο να αναγνωριστεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας επειδή συχνά δεν χρησιμοποιούνται τυπικά γνωστικά τεστ προσοχής επειδή οι ασθενείς είναι διασωληνωμένοι και δεν μπορούν να απαντήσουν προφορικά σε ερωτήσεις.

ICD-10- F 05

Το παραλήρημα που δεν προκαλείται από αλκοόλ ή άλλες ψυχοδραστικές ουσίες είναι πιο συχνό σε θεραπευτικές και χειρουργικά τμήματα, από όπου μπορούν να κυμαίνονται αυτοί οι ασθενείς 10% να 30% όλους τους ασθενείς, κυρίως σε μονάδες εντατικής θεραπείας και κέντρα εγκαυμάτων. U 10–15% σε ηλικιωμένους, παρατηρείται παραλήρημα κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ακόμη και σε 10–40% αναπτύσσεται κατά την παραμονή σας εκεί. Το παραλήρημα είναι επίσης συχνό σε παιδιά ή, αντίθετα, σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα με ιστορικό οργανικής παθολογίας του εγκεφάλου. Παραλήρημα μπορεί να εμφανιστεί στα παιδιά ανεξήγητες αλλαγέςσυμπεριφορά, ο πραγματικός λόγοςπου γίνεται φανερό μόνο με την ενδελεχή εξέταση της κατάστασης των γνωστικών λειτουργιών.

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Οι αλλαγές στη ψυχική κατάσταση μπορεί να είναι οι πιο αξιοσημείωτοι δείκτες της σοβαρότητας του υποκείμενου σωματική ασθένεια, ειδικά στους ανθρώπους όψιμη ηλικία, στους οποίους το παραλήρημα είναι συχνά το περισσότερο πρώιμη εκδήλωση μολυσματική ασθένειαή στεφανιαία νόσοκαρδιές.

Για 25% άρρωστο παραλήρημα καταλήγει σε θάνατογια 3-4 μήνες, μόνο εν μέρει λόγω της υποκείμενης νόσου (αυξημένος κίνδυνος επιληπτικής κατάστασης, καρδιαγγειακές επιπλοκές).

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Παραλήρημα - επείγον, που απαιτεί επείγουσα βοήθειακαι άμεση και πλήρη ιατρική εξέταση με στόχο τον εντοπισμό της αιτίας του παραλήρημα.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Το παραλήρημα μπορεί να θεωρηθεί ως γενικό σύνδρομοδιάφορες εγκεφαλικές βλάβες.

Το παραλήρημα προκαλείται από διάφορους παράγοντες που μπορούν να αλληλεπιδράσουν και να ενισχύσουν ο ένας τον άλλον:
ατομικά χαρακτηριστικά: ηλικία, προηγούμενο γνωστικό έλλειμμα, συνδυασμός με σοβαρές ασθένειες, προηγούμενα επεισόδια παραληρήματος, προνοσηρά χαρακτηριστικά προσωπικότητας
οργανική κατωτερότητα των δομών του εγκεφάλου
δράση τοξικούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των μη ψυχοδραστικών φαρμακολογικών
θεραπεία με πολλαπλά φάρμακα
χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων ή αλκοόλ
ρεσεψιόν ειδικά φάρμακαπου μπορεί να δημιουργήσουν προβλήματα: βενζοδιαζεπίνες, αντιχολινεργικά, ναρκωτικά
περιστασιακοί παράγοντες: ασυνήθιστο περιβάλλον, σκοτεινά μάτια μετά από επέμβαση καταρράκτη κ.λπ.
προσωπικούς παράγοντες: υπερβολικός φόβος για ιατρική και χειρουργικές επεμβάσειςκαι τα λοιπά.
παράγοντες της περιόδου λειτουργίας: πορεία μετεγχειρητική περίοδο, τύπος λειτουργίας, επείγουσα ανάγκη λειτουργίας
παράγοντες στρες γενική τάξη: μετεγχειρητικός πόνος, υποξία, ισχαιμία, απώλεια αίματος, αϋπνία, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, λοίμωξη, υπερθερμία

ΚΛΙΝΙΚΗ

Πρόδρομα φαινόμενα (κατά κανόνα, μπορεί να προηγούνται της έναρξης οξέα συμπτώματα) :
ανησυχία, άγχος κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυξημένη ευαισθησίαστον ήχο και στο φως
σύντομες περίοδοι ύπνου συνοδεύονται από εφιάλτες, από τους οποίους οι ασθενείς ξυπνούν με κρύο ιδρώτας
όταν αποκοιμηθείτε σε κατάσταση υπνηλίας, εμφανίζονται συχνά παραισθήσεις: εικόνες νεκρών συγγενών, μια μαύρη φιγούρα κ.λπ. εμφανίζονται μπροστά στα μάτια. -υπναγωγικές παραισθήσεις

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Το κύριο σύμπτωμα του παραληρήματος είναι η εξασθενημένη συνείδηση.

Παραβίαση αλλοψυχικού προσανατολισμού και αντίληψης.Ο ασθενής χάνει την ικανότητα πλοήγησης στη γύρω πραγματικότητα, δεν μπορεί να τη διακρίνει από όνειρα, εφιάλτες που γίνονται ιδιαίτερα ζωντανοί και συχνά ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις (συνήθως μη συστηματοποιημένες και όχι ακουστικές, αλλά οπτικές, οσφρητικές, απτικές). οπτικές παραισθήσεις τρομακτικής, συχνά ζωοπτικής φύσης, που μπορεί να διεγερθούν με πίεση βολβοί των ματιών; Η ψευδαίσθηση προηγείται από ψευδαισθήσεις και παρεϊδολία, καθώς και από οπτικοποιημένη φαντασία. είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναγνωρίσει σωστά τους άλλους και υπάρχει αυξημένη διάσπαση της προσοχής σε εξωτερικά ερεθίσματα. Παρά την έλλειψη προσανατολισμού σε χρόνο και τόπο, η συνείδηση ​​της προσωπικότητας του ατόμου, κατά κανόνα, παραμένει ανέπαφη.

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Παρά την έλλειψη προσανατολισμού σε χρόνο και τόπο, η συνείδηση ​​της προσωπικότητας του ατόμου, κατά κανόνα, παραμένει ανέπαφη.

Εξασθενημένες γνωστικές λειτουργίες.Η κύρια διαταραχή στη γνωστική σφαίρα θεωρείται ότι είναι παθολογικές αλλαγές στην προσοχή. Η σκέψη γίνεται ασυνάρτητη, αργή και πιο συγκεκριμένη, οι ανώτερες νοητικές λειτουργίες και η αφηρημένη σκέψη χάνονται. Ο λόγος είναι μονοσύλλαβος, απότομος και αντανακλά τον φόβο και τις σχετικές ψευδείς αντιλήψεις. Οι ασθενείς εκφράζουν παραληρητικές ιδέες, συχνά σχέσεις και διώξεις. Χαρακτηριστικές είναι οι διακυμάνσεις της βαρύτητας των γνωστικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της ημέρας με τη μεγαλύτερη έντασή τους τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες κλινικό χαρακτηριστικόπαραλήρημα. Τα διαυγή διαστήματα, στα οποία ο ασθενής διατηρεί τον προσανατολισμό του στην περιβάλλουσα πραγματικότητα, διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες.

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Οι διακυμάνσεις της σοβαρότητας των γνωστικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της ημέρας με την υψηλότερη έντασή τους τη νύχτα και τις πρώτες πρωινές ώρες είναι ένα χαρακτηριστικό κλινικό χαρακτηριστικό του παραλήρημα.

Σφαίρα κινητήρα.Χαρακτηρίζεται από ξαφνικές διακυμάνσεις στις κινητικές δεξιότητες από σωματική αδράνεια έως έντονη διέγερση. Η συμπεριφορά του ασθενούς αντιστοιχεί στον φόβο που βιώνει και στο περιεχόμενο των παραισθήσεων. Χαρακτηριστικές ξαφνικές διακυμάνσεις συμπεριφοράς από ψυχοκινητική καθυστέρηση έως ψυχοκινητική διέγερση.
Αυτόνομη δυσλειτουργία. Οι αυτόνομες διαταραχές είναι συχνές - αγγειοκινητικό παιχνίδι, εφίδρωση, ξαφνικές διακυμάνσεις καρδιακός ρυθμός, ναυτία, έμετος, πυρετός. Ο φυσιολογικός ρυθμός ύπνου και εγρήγορσης χάνεται.

Συναισθηματική σφαίρα: Το κυρίαρχο συναίσθημα είναι ο φόβος και το άγχος, που προκαλούνται από το τρομακτικό περιεχόμενο των εξαπατήσεων αντίληψης, που συχνά παρακινούν τον ασθενή σε επικίνδυνες ενέργειες, που συχνά συνδέονται με προσπάθειες διαφυγής από μια φανταστική απειλή.

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Οι διαταραχές της διάθεσης είναι τυπικές αλλά όχι ειδικές για το παραλήρημα.

Εξασθένηση της μνήμης.Οι διαταραχές της μνήμης εκδηλώνονται με εξασθένηση της άμεσης απομνημόνευσης και της βραχυπρόθεσμης μνήμης με σχετικά άθικτη μακροπρόθεσμη μνήμη. Μετά την ανάρρωση από το παραλήρημα, διατηρούνται μόνο μερικές αναμνήσεις, που θυμίζουν εφιάλτες.

!!! Λόγω του ευρέος φάσματος των συμπτωμάτων Η κλινική εικόνα του παραληρήματος μπορεί να είναι πολύ ποικίλη και ως εκ τούτου συχνά γίνεται εσφαλμένη διάγνωση.- ανάλογα με το κυρίαρχο σύνδρομο και τη φύση της ανάπτυξής του - άνοια ή λειτουργικές ψυχικές διαταραχές.

ΤΡΕΧΟΝ και ΠΡΟΒΛΕΨΗ: Το παραλήρημα χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη (μερικές φορές ξαφνική, αλλά συχνά αναπτύσσεται σε αρκετές ώρες ή ημέρες), μια κυμαινόμενη πορεία (τα συμπτώματα τείνουν να εξασθενούν και να εξασθενούν κατά τη διάρκεια της ημέρας, με επιδείνωση συνήθως τη νύχτα) και παροδική φύση(στις περισσότερες περιπτώσεις, το παραλήρημα υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες). Συχνά η κλινική εικόνα περιλαμβάνει και ένα πρόδρομο στάδιο (βλ. παραπάνω). Το παραλήρημα είναι αναστρέψιμο με έγκαιρη προσοχή σε αιτιολογικούς παράγοντες. Η πορεία χωρίς θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται τόσο από αυθόρμητη ανάκαμψη όσο και από περαιτέρω εξέλιξη σε κατάσταση άνοιας ή άλλου οργανικού συνδρόμου του εγκεφάλου.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Για να διαγνωστεί, η πάθηση πρέπει να πληροί τα ακόλουθα κριτήρια (ICD-10):
διαταραχή της συνείδησης, που συνοδεύεται από ασαφή αντίληψη του περιβάλλοντος, μειωμένη συγκέντρωση και δυνατότητα εναλλαγής της προσοχής, μειωμένο προσανατολισμό στο χρόνο, τον τόπο και την προσωπικότητα του ατόμου
εξασθένηση της άμεσης μνήμης και της βραχυπρόθεσμης μνήμηςμε σχετικά άθικτη μακροπρόθεσμη μνήμη
παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα ψυχοκινητικές διαταραχές:
1. γρήγορες, απρόβλεπτες αλλαγές στη σωματική αδράνεια και υπερκινητικότητα
2. αργή αντίδραση
3. επιβράδυνση ή επιτάχυνση της ομιλίας
4. αυξημένη ετοιμότητα για αντιδράσεις άγχους και πανικού
διαταραχή του ρυθμού ύπνου και εγρήγορσηςεκδηλώνεται με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
1. διαταραχές ύπνου, φθάνοντας σε πλήρη αϋπνία, ή το αντίθετο κανονικό ρυθμόύπνος και εγρήγορση,
2. αύξηση των συμπτωμάτων τη νύχτα,
3. εφιάλτες, οι οποίοι μετά το ξύπνημα μπορούν να συνεχιστούν με τη μορφή ψευδαισθήσεων ή παραισθήσεων.
ξαφνική έναρξηΚαι διακυμάνσεις στη σοβαρότητασυμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας
αντικειμενικά δεδομένα για την παρουσία εγκεφαλικής ή άλλης παθολογίας(μη σχετιζόμενη με την ουσία) που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα

Μέθοδος αξιολόγησης σύγχυσης - CAM (Μέθοδος αξιολόγησης σύγχυσης)- περιέχει λειτουργικοποίηση βασικών στοιχείων του DSM–III–R και έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, επιτρέποντας τη διάγνωση παραληρήματος.

Η διάγνωση του παραλήρημα τίθεται όταν υπάρχει (1) + (2) + ένα από τα σημεία (3) ή (4) :

(1) Οξεία έναρξη και κυματοειδής πορεία(δεδομένα σχετικά με μια ξαφνική αλλαγή στην ψυχική κατάσταση του ασθενούς σε σύγκριση με την αρχική κατάσταση και η σοβαρότητα της κατάστασης αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας)
(2) Διαταραχές προσοχής(ο ασθενής δυσκολεύεται να συγκεντρωθεί, για παράδειγμα, αποσπάται εύκολα ή χάνει το νήμα της συνομιλίας όταν επικοινωνεί)
(3) Αποδιοργάνωση της σκέψης(ο ασθενής έχει αποδιοργανωμένη ή ασυνάρτητη σκέψη, η οποία εκδηλώνεται με ασυνεπείς ή ακατάλληλες δηλώσεις κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, καθώς και με ασαφή ή παράλογη πορεία σκέψης)
(4) Αλλαγή στο επίπεδο συνείδησης(το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς αξιολογείται ως διαφορετικό από το φυσιολογικό, για παράδειγμα, υπάρχει υπερενεργοποίηση της συνείδησης ή αυξημένο επίπεδοεγρήγορση, σημάδια λήθαργου ή υπνηλίας, λήθαργος ή κώμα)

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με άλλες ψυχικές διαταραχές, ενώ η ακριβής διάγνωση είναι ακόμη πιο περίπλοκη από το γεγονός ότι το παραλήρημα συχνά συνδυάζεται με άλλες παθολογίες.

Στα δύο τρίτα περίπου των περιπτώσεων, το παραλήρημα αναπτύσσεται λόγω άνοια, αλλά οι δύο διαταραχές μπορούν συνήθως να διαφοροποιηθούν. Σε αντίθεση με την άνοια, το παραλήρημα αναπτύσσεται πιο έντονα και έχει μικρότερη διάρκεια (συνήθως λιγότερο από ένα μήνα). Οι συχνές διακυμάνσεις της κατάστασης κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές για το παραλήρημα, δεν είναι τυπικές για την άνοια. Σε αντίθεση με το παραλήρημα, με την άνοια σε αρχικά στάδιαδιατηρούνται ο προσανατολισμός, η προσοχή, η αντίληψη και ο ρυθμός ύπνου και εγρήγορσης που είναι χαρακτηριστικός της ηλικίας. η διεγερσιμότητα είναι λιγότερο έντονη. Το περιεχόμενο της σκέψης στο παραλήρημα είναι αποδιοργανωμένο, ενώ στην άνοια είναι μάλλον εξαθλιωμένο. Στο παραλήρημα επηρεάζεται μόνο η βραχυπρόθεσμη μνήμη, ενώ στην άνοια επηρεάζεται τόσο η βραχυπρόθεσμη όσο και η μακροπρόθεσμη μνήμη. Το παραλήρημα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της άνοιας, αυτή η περίπτωση είναι γνωστή ως άνοια.

Το παραλήρημα πρέπει να διακρίνεται από βραδινή σύγχυση - Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται συνήθως για να αναφερθεί στις σχετικά ήπιες διακυμάνσεις της ψυχικής κατάστασης που παρατηρούνται στην άνοια (αν και η σχέση μεταξύ βραδινής σύγχυσης και παραλήρημα μένει να διευκρινιστεί).

Στο σχιζοφρένεια, σε αντίθεση με το παραλήρημα, η συνείδηση ​​και ο προσανατολισμός συνήθως διατηρούνται. Οι αντιληπτικές διαταραχές στη σχιζοφρένεια σχετίζονται περισσότερο με ακουστικές εξαπατήσεις, είναι πιο σταθερές και συστηματοποιημένες παρά στο παραλήρημα. Σε περιπτώσεις βραχυπρόθεσμων αντιδραστικών ψυχώσεων, η συνολική γνωστική εξασθένηση που χαρακτηρίζει το παραλήρημα απουσιάζει. Το παραλήρημα μπορεί να διακριθεί από την προσποιητική συμπεριφορά με την ανίχνευση εκούσιου ελέγχου των συμπτωμάτων και των δεδομένων ΗΕΓ (με το παραλήρημα, συχνά παρατηρείται μια διάχυτη επιβράδυνση της δραστηριότητας του ΗΕΓ υποβάθρου).

Η κλινική εικόνα του παραλήρημα μπορεί να μοιάζει με αυτήν του λειτουργικές ψυχικές διαταραχές . Οι συναισθηματικές και συμπεριφορικές διαταραχές του παραλήρημα συγχέονται εύκολα με αντιδράσεις προσαρμογής, ειδικά σε ασθενείς που έχουν υποφέρει σοβαρά ψυχικό τραύμαή έχετε καρκίνο.

Συχνά προκύπτουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση του παραλήρημα από κατάθλιψη, ιδιαίτερα σε γυναίκες και σε ασθενείς με υποκινητικές και ληθαργικές εκδηλώσεις παραλήρημα. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα ενός μεγάλου καταθλιπτική διαταραχή(π.χ. ψυχοκινητική καθυστέρηση, διαταραχές ύπνου και ευερεθιστότητα) μπορεί επίσης να εμφανιστεί με παραλήρημα, αλλά η έναρξη ενός καταθλιπτικού επεισοδίου είναι συνήθως λιγότερο οξεία και η κλινική εικόνα κυριαρχείται από διαταραχές της διάθεσης. Επιπλέον, η γνωστική εξασθένηση στην κατάθλιψη συνήθως μοιάζει περισσότερο με την άνοια (καταθλιπτική ψευδοάνοια) από το παραλήρημα.

Η υπερκινητικότητα στην κλινική εικόνα του παραληρήματος μοιάζει με παρόμοιες διαταραχές που παρατηρούνται σε αγχώδεις διαταραχές , ταραγμένη κατάθλιψη Και μανιακή κατάσταση .

Η κατάσταση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι η ανάπτυξη παραληρήματος μπορεί να προκληθεί από αφυδάτωση που προκύπτει από μειωμένο μεταβολισμό του νερού σε ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη που δεν μπορούν να παρακολουθήσουν ανεξάρτητα την έγκαιρη λήψη υγρών.

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Η ακριβής διάγνωση του παραληρήματος είναι πολύ σημαντική, καθώς η λανθασμένη διάγνωση της κατάθλιψης οδηγεί σε καθυστέρηση στην παροχή επαρκούς φροντίδας και στη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών, τα περισσότερα από τα οποία έχουν αντιχολινεργικές ιδιότητες και μπορούν να συμβάλουν στην επιδείνωση του παραληρήματος.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία καθορίζεται με ανίχνευση και παρέμβαση στις αιτιολογικούς παράγοντες με ταυτόχρονη επίδραση στην συγκεκριμένα συμπτώματα παραλήρημα.

Είναι σημαντικό να αποφεύγετε τόσο την ανεπάρκεια όσο και την υπερβολή εξωτερικά ερεθίσματα . Είναι προτιμότερο ο ασθενής να μένει σε ένα ήσυχο μονόκλινο δωμάτιο με απαλό, αμυδρό φωτισμό για να διευκολύνεται ο προσανατολισμός του ασθενούς. Πολλά υποστηρικτικά μέτρα, όπως η προσοχή στο θόρυβο, ο φωτισμός και η κινητικότητα, αντανακλούν τις βασικές απαιτήσεις ενός καλού θεραπευτικού περιβάλλοντος, προστατεύουν από την ανάπτυξη παραληρήματος και πρέπει να εφαρμόζονται τακτικά σε όλα τα περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης. Άλλες εργασίες που σχετίζονται ειδικά με τα συμπτώματα του παραληρήματος, όπως η παροχή βοήθειας στους ασθενείς να ανακτήσουν τον προσανατολισμό τους, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα λεπτομερείς στο σχέδια θεραπείας. Οι νοσηλευτές που έχουν εκπαιδευτεί στη διαχείριση ασθενών με παραλήρημα έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τα αποτελέσματα των ασθενών μειώνοντας τους παράγοντες κινδύνου, αναγνωρίζοντας καλύτερα την πάθηση και προάγοντας την τυποποίηση της περίθαλψης.

Μέλη της οικογένειας ή φροντιστέςμπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις σχετικά με το πώς ήταν ψυχική κατάστασηασθενή πριν από την ασθένεια και να διευκολύνει τις προσπάθειες καθησυχασμού του ασθενούς και αποκατάστασης του προσανατολισμού του.

Η εκπαίδευση των μελών της οικογένειας σχετικά με το παραλήρημα είναι σημαντικήεπειδή οι φροντιστές, όντας στενοχωρημένοι και ανεπαρκώς ενημερωμένοι, μπορεί να προκαλέσουν αγωνία στον ασθενή. Το παραλήρημα μπορεί να προαναγγέλλει το τελικό στάδιο της νόσου και ο ασθενής μπορεί να μείνει στη μνήμη των αγαπημένων συγγενών ως «τρελό» ή ανήσυχο εάν δεν τους εξηγηθούν όλα με διακριτικότητα. Επειδή τα συμπτώματα του παραληρήματος μπορεί να μην έχουν πλήρως επιλυθεί μέχρι τη στιγμή που ένας ασθενής φύγει από το νοσοκομείο, τα μέλη της οικογένειας διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στον προγραμματισμό και την παρακολούθηση της φροντίδας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία για το παραλήρημα απαιτεί προσεκτική ισορροπία μεταξύ αποτελεσματικής θεραπείας των συμπτωμάτων και πιθανών παρενεργειών.

Χρήση ψυχοφάρμακαπεριπλέκει τη συνεχή αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης, μπορεί να βλάψει την ικανότητα του ασθενούς να κατανοεί και να συνεργάζεται με τη θεραπεία και σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πτώσεων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διευκρινιστούν οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση φαρμάκων στη θεραπεία του παραληρήματος.: Ποιο καθήκον είναι πρωταρχικό - ο μετριασμός των εκδηλώσεων παραληρήματος ή ο περιορισμός της ανάρμοστης συμπεριφοράς;

Τα ηρεμιστικά συστατικά μπορεί να μειώσουν τη διέγερση, αλλά μπορεί επίσης να επιδεινώσουν τη γνωστική εξασθένηση.Ένα μικρό ποσοστό ασθενών χρειάζονται καταστολή για τη δική τους προστασία. Σε μικρότερο βαθμό, απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύεται παραλήρημα κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο, αλλά υπάρχουν πολύ λίγες μελέτες για την αποτελεσματικότητα φαρμακολογική πρόληψησε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου.

Αντιψυχωσικά φάρμακα

Τα αντιψυχωσικά είναι ο ακρογωνιαίος λίθος φαρμακολογική θεραπεία. Τα νευροληπτικά μειώνουν έναν αριθμό συμπτωμάτων και είναι εξίσου αποτελεσματικά σε ασθενείς με υπο- και υπερκινητικότητα κλινικού τύπουκαι συνήθως βελτιώνουν τη γνωστική λειτουργία. Η έναρξη της δράσης τους είναι ταχεία, με τη βελτίωση να εμφανίζεται συνήθως μέσα σε ώρες ή ημέρες, και έτσι συμβαίνει πριν θεραπευθεί η υποκείμενη παθολογία του παραληρήματος.

Τα αντιψυχωσικά είναι ανώτερα από τις βενζοδιαζεπίνες στη θεραπεία του παραληρήματος που οφείλεται σε άλλες αιτίες εκτός από στέρηση αλκοόλή ηρεμιστικά υπνωτικά.
Η χλωροπρομαζίνη, η δροπεριδόλη και η αλοπεριδόλη έχουν παρόμοια αποτελεσματικότητα, αλλά η αλοπεριδόλη προτιμάται επειδή έχει λιγότερους ενεργούς μεταβολίτες, περιορισμένα αντιχολινεργικά αποτελέσματα, λιγότερο καταπραϋντικά και υποτασικά αποτελέσματα και μπορεί να χορηγηθεί με πολλαπλές οδούς.
Αν και η χρήση ισχυρών αντιψυχωσικών όπως η αλοπεριδόλη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εξωπυραμιδικών επιδράσεων, η πραγματική συχνότητα που παρατηρείται σε μελέτες είναι χαμηλή. Εκτός, ενδοφλέβια χρήσηΗ αλοπεριδόλη φαίνεται να είναι λιγότερο επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη εξωπυραμιδικών διαταραχών σε ασθενείς με παραλήρημα.

Η δροπεριδόλη είναι πιο κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ταχύτερη έναρξη δράσης και μεγαλύτερο επίπεδο καταστολής.

Το Pimozide είναι ένας ισχυρός ανταγωνιστής του ασβεστίου και μπορεί να είναι χρήσιμος στη θεραπεία του παραληρήματος που σχετίζεται με την υπερασβεστιαιμία.

Δόση αντιψυχωσικών φαρμάκωνκαθορίζεται από την οδό χορήγησης, την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της διέγερσης, τον κίνδυνο του ασθενούς να αναπτύξει παρενέργειεςκαι τις συνθήκες υπό τις οποίες διεξάγεται η θεραπεία. Χαμηλή δόση αλοπεριδόλης για προφορικά(1-10 mg/ημέρα) προκαλεί μείωση των συμπτωμάτων στους περισσότερους ασθενείς.

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Για την ανακούφιση της διέγερσης, συνταγογραφούνται νευροληπτικά (φάρμακα εκλογής), τα οποία δεν έχουν υπερβολικά ηρεμιστικά αποτελέσματα, κίνδυνο εμφάνισης αρτηριακής υπότασης ή παρενέργειες στο καρδιαγγειακό σύστημα. Μεταξύ των αντιψυχωσικών, το φάρμακο εκλογής είναι η αλοπεριδόλη. η αρχική δόση κυμαίνεται από 2 έως 10 mg IM. αυτή η δόση επαναχορηγείται κάθε ώρα εάν ο ασθενής παραμένει ταραγμένος. Μόλις ο ασθενής ηρεμήσει, θα πρέπει να μεταβείτε στη λήψη αλοπεριδόλης από το στόμα. Για να επιτευχθεί το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση των φαρμάκων που λαμβάνονται από το στόμα αυξάνεται κατά 1,5 φορές σε σύγκριση με τη δόση που χορηγείται παρεντερικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, 10–60 mg αλοπεριδόλης ημερησίως αρκούν για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα.

Βενζοδιαζεπίνες

Οι βενζοδιαζεπίνες είναι η πρώτη επιλογή για το παραλήρημα που σχετίζεται με επιληπτικές κρίσεις και είναι επίσης ένα χρήσιμο συμπλήρωμα στη θεραπεία για ασθενείς που έχουν δυσανεξία στα αντιψυχωσικά φάρμακα, επειδή επιτρέπουν τη μείωση της δόσης. Οι θεραπευτικοί στόχοι της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά σαφείς, αφού με αυξανόμενες δόσεις αυξάνονται τα αγχολυτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά τους αποτελέσματα. Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να προστατεύουν από το παραλήρημα και να αποτελούν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξή του. Αυτό τονίζει την ανάγκη για συνετή χρήση σε ασθενείς που εξαρτώνται από αλκοόλ ή βενζοδιαζεπίνες.

Η λοραζεπάμη έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα λόγω των ηρεμιστικών της ιδιοτήτων, της ταχείας έναρξης δράσης, της μικρής διάρκειας δράσης, του χαμηλού κινδύνου συσσώρευσης, της απουσίας μεγάλων ενεργών μεταβολιτών. η βιοδιαθεσιμότητά του είναι πιο προβλέψιμη όταν ενδομυϊκή ένεση. Χαμηλές δόσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με ηπατική νόσο και σε αυτούς που λαμβάνουν φάρμακα που αυξάνουν τον οξειδωτικό μεταβολισμό στο ήπαρ (για παράδειγμα, σιμετιδίνη και ισονιαζίδη). Το συνιστώμενο ανώτερο όριο δόσης για τη λοραζεπάμη είναι 2 mg κάθε 4 ώρες. Η χορήγηση επαρκών αρχικών δόσεων μειώνει τον κίνδυνο παράδοξης διέγερσης (δηλαδή, αναστολή με αυξημένες διαταραχές συμπεριφοράς).

!!! ΘΥΜΑΜΑΙ: Οι βενζοδιαζεπίνες δεν συνιστώνται να συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας: η καταπραϋντική τους δράση μπορεί να αυξήσει τον αποπροσανατολισμό του ασθενούς. Ωστόσο, σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας, προτιμώνται οι βενζοδιαζεπίνες, καθώς η πιθανότητα εμφάνισης ηπατικό κώμαόταν τα χρησιμοποιείτε λιγότερο από ό,τι όταν χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα.

Το παραλήρημα είναι μια οξεία, παροδική, συνήθως αναστρέψιμη, κυμαινόμενη διαταραχή της προσοχής, της αντίληψης και του επιπέδου συνείδησης. Οι αιτίες που οδηγούν στην ανάπτυξη παραληρήματος μπορεί να είναι σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια, μέθη ή φαρμακολογικές επιδράσεις. Η διάγνωση τίθεται κλινικά, χρησιμοποιώντας κλινικές εργαστηριακές και απεικονιστικές μελέτες για να διευκρινιστεί η αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη παραληρήματος. Η θεραπεία συνίσταται στη διόρθωση της αιτίας που οδήγησε στην παραληρηματική κατάσταση και στην υποστηρικτική θεραπεία.

Το παραλήρημα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνό σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Τουλάχιστον το 10% των ηλικιωμένων ασθενών που μεταφέρονται σε κλινικές έχουν παραλήρημα. Το 15 έως 50% είχε παραλήρημα σε προηγούμενες νοσηλεύσεις. Παραλήρημα εμφανίζεται επίσης συχνά σε ασθενείς που βρίσκονται στο σπίτι υπό τη φροντίδα του ιατρικού προσωπικού. Όταν το παραλήρημα αναπτύσσεται σε νέους, είναι συνήθως αποτέλεσμα χρήσης φαρμάκων ή εκδήλωση κάποιας συστηματικής απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.

Το DSM-IV ορίζει το παραλήρημα ως «μια διαταραχή της συνείδησης και αλλαγές στις γνωστικές διαδικασίες που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της σύντομο χρονικό διάστημαχρόνο» (American Psychiatric Association, DSM-IV). Το παραλήρημα χαρακτηρίζεται από εύκολη διάσπαση της προσοχής των ασθενών, μειωμένη συγκέντρωση, εξασθένηση της μνήμης, αποπροσανατολισμό και εξασθένηση της ομιλίας. Αυτές οι γνωστικές διαταραχές μπορεί να είναι δύσκολο να αξιολογηθούν λόγω της αδυναμίας συγκέντρωσης των ασθενών και των γρήγορων διακυμάνσεων των συμπτωμάτων. Συνοδά συμπτώματαπεριλαμβάνουν συναισθηματικές διαταραχές, ψυχοκινητική διέγερση ή καθυστέρηση και αντιληπτικές διαταραχές όπως ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις. Οι συναισθηματικές διαταραχές κατά το παραλήρημα είναι εξαιρετικά μεταβλητές και μπορεί να αντιπροσωπεύονται από άγχος, φόβο, απάθεια, θυμό, ευφορία, δυσφορία, ευερεθιστότητα, που συχνά αντικαθιστούν η μία την άλλη σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι διαταραχές αντίληψης αντιπροσωπεύονται ιδιαίτερα συχνά από οπτικές παραισθήσεις και ψευδαισθήσεις, λιγότερο συχνά είναι ακουστικής, απτικής ή οσφρητικής φύσης. Οι ψευδαισθήσεις και οι παραισθήσεις συχνά ενοχλούν τους ασθενείς και συνήθως περιγράφονται από αυτούς ως αποσπασματικές, ασαφείς, ονειρικές ή εφιαλτικές εικόνες. Η σύγχυση μπορεί να συνοδεύεται από συμπεριφορικές εκδηλώσεις όπως το τράβηγμα των συστημάτων ενδοφλέβιες ενέσειςκαι καθετήρες.

Το παραλήρημα ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο εγρήγορσης και ψυχοκινητικής δραστηριότητας. Ο υπερκινητικός τύπος χαρακτηρίζεται από έντονη ψυχοκινητική δραστηριότητα, άγχος, εγρήγορση, ταχεία διεγερσιμότητα, δυνατή και επίμονη ομιλία. Ο υποδραστήριος τύπος χαρακτηρίζεται από ψυχοκινητική βραδύτητα, ηρεμία, αποκόλληση, εξασθένηση της αντιδραστικότητας και παραγωγή ομιλίας. Σε έναν «βίαιο» ασθενή που προσελκύει την προσοχή των άλλων, το παραλήρημα είναι ευκολότερο να διαγνωστεί παρά σε έναν «ήσυχο» ασθενή που δεν ενοχλεί άλλους ασθενείς ή ιατρικό προσωπικό. Επειδή το παραλήρημα ενέχει αυξημένο κίνδυνο σοβαρές επιπλοκέςκαι του θανάτου, είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία της έγκαιρης αναγνώρισης και του επαρκούς «σιωπηλού» παραλήρημα. Από την άλλη πλευρά, σε βίαιους ασθενείς, η θεραπεία μπορεί να περιοριστεί στην καταστολή της διέγερσης με τη βοήθεια φαρμακολογικών παραγόντων ή μηχανικής συγκράτησης του ασθενούς, χωρίς κατάλληλη εξέταση που μπορεί να προσδιορίσει την αιτία του παραλήρημα.

Η αιτία του παραλήρημα δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια από το επίπεδο δραστηριότητας. Το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς μπορεί να ποικίλλει κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου ή μπορεί να μην εμπίπτει σε καμία από αυτές τις κατηγορίες. Ωστόσο, η υπερκινητικότητα παρατηρείται συχνότερα με τη δηλητηρίαση με αντιχολινεργικά φάρμακα, το σύνδρομο στέρησης αλκοόλ και τη θυρεοτοξίκωση, ενώ η υποκινητικότητα είναι πιο χαρακτηριστική για την ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Αυτοί οι τύποι διακρίνονται με βάση τη φαινομενολογία, δεν αντιστοιχούν σε συγκεκριμένες αλλαγές στο ΗΕΓ, στην εγκεφαλική ροή αίματος ή στο επίπεδο συνείδησης. Το παραλήρημα διακρίνεται περαιτέρω σε οξύ και χρόνιο, φλοιώδες και υποφλοιώδες, πρόσθιο και οπίσθιο φλοιώδες, δεξιό και αριστερό φλοιώδες, ψυχωτικό και μη ψυχωτικό. Στο DSM-IV, το παραλήρημα ταξινομείται με βάση την αιτιολογία.

Σημασία του προβλήματος του παραλήρημα

Παραλήρημα είναι τρέχον πρόβλημαυγειονομικής περίθαλψης, καθώς αυτό το πολύ κοινό σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Οι ασθενείς με παραλήρημα περνούν περισσότερο χρόνο στο νοσοκομείο και συχνότερα μεταφέρονται σε εγκαταστάσεις ψυχικής υγείας. Διαταραχές συμπεριφοράςμπορεί να επηρεάσει τη θεραπεία. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς συχνά αρνούνται να συμβουλευτούν έναν ψυχίατρο.

Παραλήρημα και ιατροδικαστική ψυχιατρική

Αυτή είναι μια κατάσταση σκοτεινής συνείδησης σε συνδυασμό με σύγχυση, αποπροσανατολισμό, πιθανώς αυταπάτες, ζωηρές παραισθήσεις ή ψευδαισθήσεις. Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει πολλές οργανικούς λόγους. Ωστόσο, η ιατρική άμυνα βασίζεται σε αυτή την ψυχική κατάσταση και όχι σε αυτό που την προκάλεσε. Η διάπραξη εγκλήματος σε κατάσταση οργανικού παραλήρημα είναι μια εξαιρετικά σπάνια περίπτωση. Η απόφαση του δικαστηρίου να παραπέμψει έναν τέτοιο δράστη σε κατάλληλη υπηρεσία θα εξαρτηθεί από τις κλινικές ανάγκες του ατόμου. Η επιλογή της επιλογής προστασίας θα εξαρτηθεί επίσης από τη συγκεκριμένη κατάσταση. Μπορεί να είναι σκόπιμο να δηλώσετε αθώος λόγω έλλειψης πρόθεσης ή να ζητήσετε εντολή νοσηλείας (ή κάποια άλλη μορφή θεραπείας) για λόγους ψυχικής ασθένειας ή (σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις) να δηλώσετε παράνοια σύμφωνα με τους Κανόνες McNaughten ).