Επιγαστρική περιοχή: πού εντοπίζεται και ποιες ασθένειες είναι συμπτώματα πόνου στην περιοχή αυτή. Πόνος που προκαλείται από βλάβες στο στομάχι
Συνεντεύξεις ασθενών με γαστρεντερικές παθήσεις.
Γενική εξέταση ασθενών.
Εξέταση ασθενών με παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.
Επιφανειακή ψηλάφηση της κοιλιάς.
Ψηλάφηση τμημάτων του παχέος εντέρου.
Ψηλάφηση του τερματικού ειλεού.
Ψηλάφηση του στομάχου.
Προσδιορισμός του κάτω ορίου του στομάχου.
Ερωτήσεις ασθενών με παθήσεις του ηπατοχολικού συστήματος.
Εξέταση ασθενών με παθήσεις του ηπατοχολικού συστήματος.
Ψηλάφηση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης.
Προσδιορισμός των ορίων του ήπατος με τη μέθοδο του V.P. Ομπρατσόβα.
Προσδιορισμός του μεγέθους του ήπατος με τη μέθοδο του M.G. Κούρλοβα.
Ψηλάφηση του παγκρέατος.
Ορισμός σημεία πόνουκαι ζώνες για ασθένειες του ήπατος και των χοληφόρων
σύστημα και πάγκρεας.
Ψηλάφηση της σπλήνας.
Κρουστά της σπλήνας.
Προσδιορισμός ελεύθερου και εγκυστωμένου υγρού σε κοιλιακή κοιλότητα.
Εκτίμηση εκκριτικών και οξέων λειτουργιών του στομάχου.
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της πολυκλασματικής διασωλήνωσης του δωδεκαδακτύλου.
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της σκατολογικής έρευνας.
4. Ζητήματα ελέγχου δοκιμής. Ανάκριση ασθενών με παθήσεις του πεπτικού συστήματος
1. Ο σπασμός του οισοφάγου ως απάντηση στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση προκαλεί ένα παράπονο για:ΕΝΑ. Ρέψιμο ξινό? *σι. καούρα; V. ναυτία; Ρέψιμο αέρα? δ. εμετός. 2. Η δυσφαγία κατά τη λήψη υγρών είναι χαρακτηριστική για:ΕΝΑ. καρκίνος του οισοφάγου; *σι. λειτουργική δυσφαγία? V. ατονία του οισοφάγου? δ. αχλασία καρδίας. δ. στενώσεις του οισοφάγου. 3. Δεν είναι τυπικό για τον οισοφαγικό εμετό:*ΕΝΑ. παρουσία ναυτίας? σι. καμία ναυτία? V. υψηλό pH εμετού. δ. έμετος άπεπτης τροφής. 4. Για τον μηχανισμό της καούρας, η παρουσία:ΕΝΑ. υπερέκκριση HCl στο στομάχι. *σι. γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση? V. δωδεκαδακτυλική-γαστρική παλινδρόμηση? δ. Σπασμός των μυών του οισοφάγου. ρε. πεπτικό έλκοςστομάχι. 5. Τα πιο τυπικά παράπονα που χαρακτηρίζουν την παθολογία του οισοφάγου είναι:
*ΕΝΑ. πόνος κατά μήκος του στέρνου?
σι. ρέψιμο;
*V. δυσφαγία?
δ. επιγαστρικός πόνος.
*ρε. υπερσιελόρροια?
*μι. έμετος άπεπτης τροφής.
6. Δεν είναι τυπικό για λειτουργική δυσφαγία:ΕΝΑ. δυσκολία στο πέρασμα κυρίως υγρών τροφίμων. *σι. δυσκολία στο πέρασμα κυρίως στερεών τροφών. *V. Ρέψιμο αέρα? δ. αυξημένη δυσφαγία μετά από διέγερση. δ. περισσότερα συχνή εμφάνισησε νεαρή ηλικία. 7. Τα σημάδια της γαστρικής δυσπεψίας είναι:
* Α. καούρα;
σι. διάρροια;
*V. ρέψιμο;
*ΣΟΛ. ναυτία;
d. Tenesmus;
ε. πόνος στην αριστερή λαγόνια περιοχή.
8. Πόνος στη διαδικασία xiphoid που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του φαγητού,
τυπικό για:
ΕΝΑ. γαστρίτιδα άντρου;
σι. έλκη δωδεκαδακτύλου;
*V. οισοφαγίτιδα?
εντερίτιδα?
δ. έλκη στομάχου.
ε. γαστρίτιδα του βυθού.
9. Ο πόνος στο επιγάστριο που εμφανίζεται 2 ώρες μετά το φαγητό είναι χαρακτηριστικός:
ΕΝΑ. οισοφαγίτιδα?
σι. γαστρίτιδα βυθού?
V. έλκη του καρδιακού τμήματος του στομάχου.
δ. έλκη του σώματος του στομάχου.
*ρε. έλκη δωδεκαδακτύλου;
ε. καρκίνος του στομάχου.
10. Ο εμετός τροφής που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα, με μεγάλο όγκο εμετού, είναι σημάδι:
ΕΝΑ. χρόνια γαστρίτιδα?
σι. έλκη στομάχου?
*V. στένωση του πυλωρικού στομάχου.
δωδεκαδακτυλικό έλκος.
δ. δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση.
ε. δωδεκαδακτυλίτιδα.
11. Η εμφάνιση αισθήματος βάρους στο επιγάστριο μετά το φαγητό είναι χαρακτηριστική για:ΕΝΑ. ατονία του οισοφάγου? *σι. ατονία στομάχου? V. αυξημένος τόνοςστομάχι; δ. δωδεκαδακτυλική-γαστρική παλινδρόμηση. δ. χρόνια χολοκυστίτιδα. 1 2. Η εμφάνιση της «μελένας» είναι χαρακτηριστική για:ΕΝΑ. αιμορραγία στομάχου? σι. μακροχρόνια χρήση παρασκευασμάτων βισμούθου. V. αιμορραγία από το σιγμοειδές κόλον. ζ. δυσεντερία. Δ. ζυμωτική δυσπεψία. 13. Διαθεσιμότητα συνεχές συναίσθημαβαρύτητα μέσα επιγαστρική περιοχήλόγω:ΕΝΑ. ατονία του οισοφάγου? σι. αχλασια καρδια? *V. μειωμένος τόνος στομάχου? δ. αυξημένος τόνος στομάχου. *ρε. πυλωρικός σπασμός. 14. Το αίσθημα πικρίας στο στόμα το πρωί οφείλεται:ΕΝΑ. υπερέκκριση βρεγματικών αδένων. σι. υπερέκκριση βοηθητικών αδένων. V. δωδεκαδακτυλική-γαστρική παλινδρόμηση; *ΣΟΛ. δωδεκαδακτυλική-γαστρική και γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση. δ. αχλασία καρδίας. 15. Αηδία πιάτα με κρέαςχαρακτηριστικό των ασθενών:ΕΝΑ. χρόνια γαστρίτιδα? σι. έλκος στομάχου? V. πεπτικό έλκος δωδεκαδάκτυλο; *ΣΟΛ. καρκίνος του στομάχου? δ. χρόνια κολίτιδα. 16. Τα κόπρανα Melena μπορούν να παρατηρηθούν με:ΕΝΑ. μη ειδική ελκώδης κολίτιδα. σι. αιμορροϊδές; V. καρκίνος του ορθού? *ΣΟΛ. έλκος δωδεκαδακτύλου; Δ. δυσεντερία. 17. Παροξυσμικό, καυστικό πόνοστην επιγαστρική περιοχή 2-3 ώρες μετά τα γεύματα, το βράδυ, τυπικό για:ΕΝΑ. έλκος στομάχου? *σι. έλκος δωδεκαδακτύλου; V. καρκίνος του στομάχου? δ. πυλωρική στένωση. ρε. χρόνια γαστρίτιδα. 18. Δεν οδηγεί στην ανάπτυξη μετεωρισμού:ΕΝΑ. παραβίαση της απορρόφησης αερίου. σι. ενίσχυση των διαδικασιών ζύμωσης· V. αεροφαγία? *ΣΟΛ. ενίσχυση του γαστροκολιτικού αντανακλαστικού. δ. αυξημένος σχηματισμός αερίου. 19. Η εντερική δυσπεψία εκδηλώνεται με συμπτώματα:
ΕΝΑ. καούρα;
*σι. φούσκωμα?
*V. διάρροια;
*ΣΟΛ. Tenesmus;
Κάνω εμετόείναι μια σύνθετη αντανακλαστική πράξη που σχετίζεται με διέγερση του εμετού κέντρου του εγκεφάλου, η οποία συμβαίνει όταν διάφορες αλλαγές εξωτερικό περιβάλλον(ναυτία κίνησης, δυσάρεστη οσμή) ή εσωτερικό περιβάλλονσώμα (λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, ασθένειες οργάνων γαστρεντερική οδόκαι τα λοιπά.).Αιτιολογικό:
Αποκορύφωμα παρακάτω λόγουςεμετός.1. Μολυσματικό:
βακτηριακή δηλητηρίαση (σαλμονέλα, κλωστρίδια, σταφυλόκοκκος κ.λπ.).
ιογενείς λοιμώξεις(ιογενής ηπατίτιδα, ροταϊός, καλυκοϊός).
2. Παθήσεις του κεντρικού νευρικό σύστημα(λοιμώξεις, αυξημένες ενδοκρανιακή πίεση, αιθουσαίες διαταραχές).
3. Παθολογία ενδοκρινικό σύστημα(υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης, επινεφριδιακή ανεπάρκεια).
4.
Εγκυμοσύνη.
5. Επιρροή φάρμακα(αμινοφυλλίνη, οπιούχα, καρδιακές γλυκοσίδες, κυτταροστατικά κ.λπ.).
6. Εντερική απόφραξη (εγκολεασμός, συμφύσεις, στραγγαλισμένη κήλη, βολβός, ξένο σώμα, νόσος του Crohn).
7. Σπλαχνικός πόνος(περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, έμφραγμα μυοκαρδίου, χολοκυστίτιδα).
8. Νευρογενείς παράγοντες.
9. Άλλοι παράγοντες (δηλητηρίαση, εγκαύματα, οξεία ασθένεια ακτινοβολίας).
Ο εμετός δεν είναι συγκεκριμένο σύμπτωμαβλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το αντανακλαστικό φίμωσης προκαλείται από πολλούς παράγοντες.
Ο έμετος νευρικής προέλευσης σχετίζεται με οργανικές ασθένειεςεγκέφαλος και οι μεμβράνες του, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί λόγω ερεθισμού ή βλάβης αιθουσαία συσκευή, οφθαλμικές παθήσεις, πυρετώδεις καταστάσεις. Ο ψυχογενής έμετος αναπτύσσεται όταν ψυχοσωματικές παθήσειςή οξείες συναισθηματικές διαταραχές.
Ο έμετος μπορεί να είναι εκδήλωση ερεθισμού των βλεννογόνων εσωτερικά όργανα- στομάχι, έντερα, ήπαρ, χοληδόχος κύστη, περιτόναιο, εσωτερικά γεννητικά όργανα στις γυναίκες, νεφρική βλάβη, καθώς και ερεθισμός της ρίζας της γλώσσας, του φάρυγγα, του φάρυγγα. Επιπλέον, το κέντρο εμετού μπορεί να επηρεαστεί από διάφορες λοιμώξειςκαι δηλητηρίαση (βακτηριακές τοξίνες και δικές τοξικές ουσίες, συσσωρεύεται σε σοβαρή παθολογία των νεφρών, του ήπατος ή βαθιά μεταβολικές διαταραχέςστο ενδοκρινικές παθήσεις). Ο έμετος είναι χαρακτηριστικός της τοξίκωσης στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης (έμετος της εγκυμοσύνης).
Μπορεί να εμφανιστεί ως σύμπτωμα υπερδοσολογίας φάρμακαή υπερευαισθησίατο σώμα σε αυτά, καθώς και κατά τη λήψη μη συμβατών φαρμάκων.
Συμπτώματα εμετού:
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο έμετος προηγείται από ναυτία, αυξημένη σιελόρροια, γρήγορη, βαθιά αναπνοή.Με συνέπεια, το διάφραγμα κατεβαίνει, η γλωττίδα κλείνει, το πυλωρικό τμήμα του στομάχου συσπάται απότομα, το σώμα του στομάχου και ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας χαλαρώνουν και εμφανίζεται αντιπερισταλτισμός.
Η σπαστική σύσπαση του διαφράγματος και των κοιλιακών μυών οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής και ενδογαστρικής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από την ταχεία απελευθέρωση του γαστρικού περιεχομένου μέσω του οισοφάγου και του στόματος προς τα έξω. Ο έμετος, κατά κανόνα, εμφανίζεται στο φόντο της ωχρότητας δέρμα, αυξημένη εφίδρωση, σοβαρή αδυναμία, γρήγορος καρδιακός παλμός, μειωμένος αρτηριακή πίεση.
Διαφορική διάγνωση:
Ο έμετος συχνά συνοδεύει πολλούς μολυσματικές ασθένειες. Επιπλέον, μπορεί να είναι εφάπαξ κατά την εκδήλωση της νόσου, όπως, για παράδειγμα, με ερυσίπελας, τύφος, οστρακιά ή πιο παρατεταμένη και επίμονη ( εντερικές λοιμώξεις, τροφική δηλητηρίαση). Επιπλέον, συνοδεύεται από άλλα κοινά μολυσματικές εκδηλώσεις: πυρετός, αδυναμία, πονοκέφαλος. Συνήθως προηγείται ναυτία.Ο έμετος με μηνιγγίτιδα έχει ιδιαίτερη θέση - έχει κεντρική γένεση. Κάνω εμετό κεντρική γένεσηεμφανίζεται όταν ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες του είναι κατεστραμμένοι, δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, δεν συνοδεύεται από προηγούμενη ναυτία και δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς. Κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλα σημάδια παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Στο μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδαΥπάρχει μια γνωστή τριάδα συμπτωμάτων: πονοκέφαλο, μηνιγγικά σημάδια(ακαμψία ινιακούς μύες) και υπερθερμία. Σημαντικό σημάδιείναι η εμφάνιση εμέτου χωρίς προηγούμενη ναυτία με φόντο έντονης κεφαλαλγίας και γενικής υπεραισθησίας.
Όταν η αιθουσαία συσκευή είναι κατεστραμμένη, εμφανίζεται συστηματική ζάλη σε συνδυασμό με έμετο. Με τη νόσο του Meniere, μπορεί να υπάρχει ναυτία και έμετος με ταυτόχρονη απώλεια ακοής και συχνή ζάλη. Με το σύνδρομο ενδοκρανιακή υπέρτασηο έμετος εμφανίζεται συχνά το πρωί, με φόντο έναν οξύ πονοκέφαλο, και προκαλείται από την περιστροφή του κεφαλιού, αλλάζοντας τη θέση του σώματος του ασθενούς στο διάστημα.
Ο έμετος κατά τη διάρκεια της ημικρανίας εμφανίζεται επίσης με φόντο τον πονοκέφαλο, αλλά στην κορύφωσή του, ανακουφίζει κάπως την κατάσταση του ασθενούς και μπορεί να είναι μία ή δύο φορές. Ο έμετος κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης συνδυάζεται με πονοκέφαλο και εμφανίζεται με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Στο βάθος υπερτασική κρίσημε σημαντική αύξηση του πονοκεφάλου, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενοι έμετοι χωρίς προηγούμενη ναυτία, που είναι απειλητικό σύμπτωμαανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Έμετος όταν ενδοκρινικές παθήσεις- αρκετά κοινό σύμπτωμα. Στο διαβητικό κώμαο έμετος μπορεί να επαναληφθεί, δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή και μπορεί να συνδυαστεί με οξύ κοιλιακό άλγος, ο οποίος χρησιμεύει ως λόγος νοσηλείας του ασθενούς σε χειρουργείο.
Ο έμετος που είναι επίμονος και προκαλεί σοβαρή αφυδάτωση μπορεί να είναι ο πρώτος και ο πιο σημαντικός χαρακτηριστικό σύμπτωμαυπερασβεστιαιμική κρίση στον υπερπαραθυρεοειδισμό.
Η χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιρρόπησης μπορεί να εμφανιστεί παρουσία ναυτίας, εμέτου και κοιλιακού πόνου. Συνήθως, εκτός από αυτά τα συμπτώματα, υπάρχει μυϊκή εξασθένηση, πυρετός και αργότερα εμφανίζονται καρδιαγγειακές διαταραχές.
Δηλητηρίαση διάφορες ουσίεςπιο συχνά αρχικά εκδηλώνεται με εμετό. Η υποψία δηλητηρίασης απαιτεί επείγοντα μέτρα, καθώς και μελέτες εμετού και πλύσης στομάχου.
Για οξεία χειρουργική παθολογίακοιλιακά όργανα, ο έμετος συνήθως προηγείται από έντονο κοιλιακό άλγος και ναυτία. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, η σύνθεση του εμέτου εξαρτάται από το επίπεδο απόφραξης: υψηλό εντερική απόφραξηπου χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιεχομένου στομάχου στον εμετό και μεγάλη ποσότηταχολή, απόφραξη του μεσαίου και περιφερικού εντέρου συνοδεύεται από την εμφάνιση καφέ απόχρωσης στον εμετό και οσμή κοπράνων. Εκτός από τον έμετο, υπάρχει κοιλιακό φούσκωμα, μερικές φορές ασύμμετρο, πόνος με κράμπες, έλλειψη κοπράνων, καθώς και σημάδια μέθης και αφυδάτωσης.
Ο έμετος «κοπράνων» σχετίζεται συχνότερα με την παρουσία επικοινωνίας μεταξύ του στομάχου και του εγκάρσιου άνω κάτω τελεία, ή αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο της μακροχρόνιας εντερικής απόφραξης.
Όταν εμφανίζεται θρόμβωση των μεσεντέριων αγγείων, ο έμετος προηγείται από έντονο κοιλιακό άλγος και κατάσταση κατάρρευσης. Μπορεί να υπάρχει αίμα στον εμετό.
Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, ο αιματηρός έμετος είναι σύμπτωμα αιμορραγίας από τον οισοφάγο, το στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο. Λιγότερο συχνά, ο εμετός μπορεί να περιέχει αίμα που καταπίνεται από τον ασθενή παρουσία πνευμονικής ή ρινικής αιμορραγίας (για λεπτομέρειες, βλ. αιμορραγικό σύνδρομο).
Η οξεία σκωληκοειδίτιδα και η σκωληκοειδική διήθηση χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση εμέτου σε φόντο διάχυτου ή εντοπισμένου (διηθητικού) κοιλιακού πόνου. Περιτονίτιδα σε τοξικό στάδιοσυνοδεύεται από έμετο σε συνδυασμό με κοιλιακό άλγος και συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
Έμετος σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα:
Σημαντικό για σωστή διάγνωσηέχουν το χρόνο έναρξης του εμέτου, την παρουσία προηγούμενης ναυτίας, τη σύνδεση του εμέτου με την πρόσληψη τροφής, τον πόνο κατά τον εμετό, την ποσότητα και τη φύση του εμέτου.Τις περισσότερες φορές, σε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα, η ναυτία προηγείται του εμετού. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Για παράδειγμα, ο έμετος του οισοφάγου δεν συνοδεύεται από ναυτία. Εμετός εμφανίζεται όταν διάφορες ασθένειεςοισοφάγος, που συνήθως σχετίζεται με παραβίαση της βατότητάς του και συσσώρευση μαζών τροφής.
Η στένωση του οισοφάγου μπορεί να προκληθεί από διαδικασία όγκου, πεπτική ή μετά το έγκαυμα στένωση. Επιπλέον, ο οισοφαγικός έμετος μπορεί να οδηγήσει σε αχαλασία καρδίας, εκκολπώματα, οισοφαγική δυσκινησία, καθώς και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση λόγω ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα (κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας).
Ο οισοφαγικός έμετος μπορεί να χωριστεί σε πρώιμο και όψιμο. Ο πρώιμος έμετος αναπτύσσεται κατά τη λήψη τροφής, συχνά με τα πρώτα κομμάτια να καταπίνονται, και σχετίζεται με δυσφαγία, δυσφορία και πόνο στο στήθος. Ένας τέτοιος έμετος μπορεί να είναι σύμπτωμα οργανικής βλάβης στον οισοφάγο (όγκος, έλκος, παραμόρφωση ουλής), και νευρωτικές διαταραχές.
Στην πρώτη περίπτωση, ο πόνος, ο έμετος, η δυσφορία στο στήθος και η δυσφαγία εξαρτώνται άμεσα από την πυκνότητα της τροφής που καταπίνεται. Όσο πιο πυκνό και χοντρό είναι το φαγητό, τόσο πιο έντονες είναι οι διαταραχές του οισοφάγου. Για νευρώσεις με λειτουργικές διαταραχέςΚατά την κατάποση τροφής, δεν παρατηρείται τέτοια εξάρτηση, αντίθετα, τα πιο πυκνά τρόφιμα συχνά δεν προκαλούν προβλήματα στην κατάποση και τα υγρά οδηγούν σε εμετό.
Ο όψιμος οισοφαγικός έμετος αναπτύσσεται 3-4 ώρες μετά το φαγητό, γεγονός που υποδηλώνει σημαντική διόγκωση του οισοφάγου. Εμφανίζεται όταν ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέση ή γέρνει προς τα εμπρός (το λεγόμενο σύμπτωμα δαντέλας). Τυπικά, αυτό το σημάδι είναι χαρακτηριστικό της αχαλασίας καρδίας.
Εκτός από τον όψιμο οισοφαγικό έμετο από τροφή που καταναλώνεται αναμεμειγμένη με βλέννα και σάλιο, πιο συχνά όταν σκύβουν προς τα εμπρός (για παράδειγμα, όταν πλένουν δάπεδα), οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος. Μοιάζουν με αυτά της στηθάγχης και επίσης εξαφανίζονται κατά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, αλλά ποτέ δεν σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα.
Ο όψιμος έμετος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί παρουσία μεγάλου οισοφαγικού εκκολπώματος. Ωστόσο, η ποσότητα του εμέτου είναι πολύ μικρότερη από αυτή της αχαλασίας καρδίας. Η σύνθεση του εμετού στον οισοφαγικό εμετό είναι άπεπτη τροφήμε μια μικρή ποσότητα βλέννας αναμεμειγμένη με σάλιο.
Στην οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, ο εμετός αποτελείται από μεγάλη ποσότητα υπολειμμάτων τροφής που δεν έχουν υποστεί πέψη, καθώς και από μεγάλη ποσότητα ξινού ή πικρού υγρού ( γαστρικό χυμόή το μείγμα του με τη χολή).
Έμετος μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια των γευμάτων όσο και λίγο μετά από αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις τη νύχτα όταν οριζόντια θέσηο ασθενής, καθώς και όταν το σώμα λυγίζει ξαφνικά προς τα εμπρός, απότομη αύξησηενδοκοιλιακή (καταπόνηση λόγω δυσκοιλιότητας, εγκυμοσύνης κ.λπ.) και ενδογαστρικής πίεσης. Ο έμετος τη νύχτα κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε είσοδο εμετού στο αναπνευστική οδόςκαι στη συνέχεια στην ανάπτυξη χρόνιας, επίμονα υποτροπιάζουσας βρογχίτιδας.
Σε παθήσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, ο έμετος είναι σταθερό σημάδι. Σχετίζεται στενά με την πρόσληψη τροφής και εμφανίζεται, κατά κανόνα, μετά τα γεύματα, με τακτικά μεσοδιαστήματα μεταξύ τους. Με δωδεκαδακτυλικό έλκος, ο έμετος εμφανίζεται πιο συχνά 2-4 ώρες μετά το φαγητό ή τη νύχτα στο φόντο έντονος πόνος V άνω μισόκοιλιά, συνοδεύει σοβαρή ναυτία. Χαρακτηριστικό σημάδι είναι η υποχώρηση του πόνου μετά από εμετό, μερικές φορές τέτοιοι ασθενείς προκαλούν εσκεμμένα εμετό για να νιώσουν καλύτερα.
Με στένωση του πυλωρικού τμήματος του στομάχου λόγω παραμόρφωσης ελκώδους ουλής ή καρκίνου, ο εμετός είναι συχνός και άφθονος ο εμετός περιέχει υπολείμματα τροφής που καταναλώθηκαν πριν από αρκετές ημέρες, τα οποία έχουν μια σάπια μυρωδιά.
Με πυλωρόσπασμο, που συχνά προκαλείται από λειτουργικές διαταραχέςκινητική λειτουργία του στομάχου ( αντανακλαστικές επιρροέςγια πεπτικό έλκος, ασθένεια χοληφόρος οδόςκαι της χοληδόχου κύστης, νευρώσεις) και σε ορισμένες περιπτώσεις μέθη (μόλυβδος) ή υποπαραθυρεοειδισμός οι ασθενείς επίσης συχνά παραπονιούνται για συχνούς εμετούς.
Ωστόσο, ο έμετος με πυλωρόσπασμο δεν είναι τόσο άφθονος όσο με την οργανική πυλωρική στένωση. μέτρια ποσότηταΤο γαστρικό περιεχόμενο που καταναλώθηκε πρόσφατα δεν έχει συγκεκριμένη μυρωδιά σήψης. Οι διακυμάνσεις στη συχνότητα των εμετών σχετίζονται με τη βαρύτητα της υποκείμενης νόσου και την ψυχική αστάθεια του ασθενούς.
Ο έμετος στην οξεία γαστρίτιδα επαναλαμβάνεται ο εμετός έχει όξινη αντίδραση. Ο έμετος συνοδεύεται από οξύ, μερικές φορές βασανιστικό πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το φαγητό και φέρνει προσωρινή ανακούφιση στον ασθενή.
Για τη χρόνια γαστρίτιδα, ο έμετος δεν είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα, εκτός από γαστρίτιδα με φυσιολογική ή αυξημένη έκκριση. Εκτός από έντονο πόνο ( οξύ πόνουςστην επιγαστρική περιοχή μετά το φαγητό), παρατηρείται καούρα, ξινό ρέψιμο, τάση για δυσκοιλιότητα, η γλώσσα καλύπτεται με άφθονη λευκή επικάλυψη. Ο έμετος σε αυτή τη μορφή της νόσου μπορεί να εμφανιστεί το πρωί με άδειο στομάχι, μερικές φορές χωρίς τον χαρακτηριστικό πόνο και ναυτία.
Έμετος σε χρόνιες παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού:
Έμετος όταν χρόνιες παθήσειςΤο συκώτι, η χοληφόρος οδός και το πάγκρεας είναι υποτροπιάζουσα στον εμετό, χρωματίζοντας τον κιτρινοπράσινο. Η χρόνια λιπώδης χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, μερικές φορές ακόμη και βραχυπρόθεσμο ικτερικό αποχρωματισμό του δέρματος και του σκληρού χιτώνα. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούνται από την πρόσληψη λιπαρών, πικάντικων και τηγανητών φαγητών.Στους κολικούς των χοληφόρων, ο έμετος είναι χαρακτηριστικός ως ένα από τα τυπικά συμπτώματαασθένειες. Ο κολικός των χοληφόρων εμφανίζεται με χολολιθίαση, οξεία και χρόνια χολοκυστίτιδα, δυσκινησίες και στενώσεις της χοληφόρου οδού, στένωση της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής. Ο έμετος της χολής συνοδεύει πάντα μια επώδυνη επίθεση μαζί με άλλα τυπικά συμπτώματα: φούσκωμα, ναυτία, πυρετό κ.λπ. Ο έμετος φέρνει προσωρινή ανακούφιση.
Εμετός με χολή εμφανίζεται σε υψόμετρο επίθεση πόνουσε οξεία ή έξαρση χρόνιας παγκρεατίτιδας. Δεν φέρνει ανακούφιση και μπορεί να είναι αδάμαστο.
Θεραπεία:
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τον έμετο, σχετίζεται μόνο με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.Γαστρίτιδα αυτοάνοσης προέλευσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γαστρικός βλεννογόνος πάσχει από αυξημένη επιθετικότητα ανοσοποιητικό σύστημα. Αρχίζει να δρα ενάντια στα κύτταρα του σώματος και όχι ενάντια σε ξένους μικροοργανισμούς. Τα κύτταρα του βλεννογόνου καταστρέφονται, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη του φλεγμονώδης διαδικασία. Χαρακτηρίζεται από δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή με τη μορφή καούρας, θαμπός πόνος.
Παγκρεατίτιδα - φλεγμονή αδενικός ιστόςπαγκρέας. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος είναι ζωσμένος, συνοδευόμενος από ναυτία και έμετο. Εμφανίζεται πιο συχνά μετά το φαγητό. Εάν επηρεαστεί η κεφαλή του παγκρέατος, ο πόνος είναι στο επιγάστριο στα δεξιά, εάν η ουρά είναι στα αριστερά. Ο πόνος έχει βαρετό, καυστικό χαρακτήρα.
Η πυώδης περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα από κάποιο άλλο εσωτερικό όργανο. Ο πόνος στο επιγάστριο είναι οξύς, εντείνεται και παρατηρείται πυρετός. Η ναυτία και ο έμετος δεν σε κάνουν να νιώθεις καλύτερα, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακό τοίχωματεταμένη όλη την ώρα.
Διαφραγματοκήλη - μέσω της διευρυμένης θωρακική κοιλότητατο κάτω μέρος του οισοφάγου μετατοπίζεται. Όταν το όξινο περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στον οισοφάγο. Επιγαστρικός πόνος, φούσκωμα και κράμπες. Εξέγερση ενδοκοιλιακή πίεση.
Οξεία σκωληκοειδίτιδα– φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης, της τυφλής εντερικής σκωληκοειδούς απόφυσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο οξύς πόνος εντοπίζεται τόσο στην επιγαστρική περιοχή όσο και κάτω. Στα αριστερά υπάρχει ελαφρά μυϊκή ένταση και πόνος όταν ψηλαφάται.
Η οξεία δωδεκαδακτυλίτιδα είναι φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου. Εκτός από τον επιγαστρικό πόνο, σημειώνονται ναυτία, έμετος και αδυναμία. Συνήθως αναπτύσσεται στο φόντο οξεία φλεγμονήστομάχι και έντερα.
Διάτρηση έλκους πίσω τοίχοστομάχι - η εμφάνιση διαμπερούς ελαττώματος στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου με την απελευθέρωση περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι οξύς, «σαν στιλέτο», οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος είναι επώδυνοι και τεταμένοι. Η παραμικρή κίνηση αυξάνει τον πόνο.
Άλλοι λόγοι
Οι αιτίες του πόνου στην επιγαστρική περιοχή μπορεί να είναι αρκετά συνηθισμένες. Για παράδειγμα, δυσκοιλιότητα ή τροφική δηλητηρίαση. Ο πόνος μπορεί επίσης να σχετίζεται με δυσλειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων, εκτός από τα πεπτικά όργανα.
Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος στο επιγάστριο είναι οξύς, ακτινοβολεί στην καρδιά και στην περιοχή των ωμοπλάτων. Επίσης σε αυτή την περιοχή για πυελονεφρίτιδα, φλεγμονή των νεφρικών σωληναρίων. Επίσης με πνευμονία αριστερής όψης.
Κολικός νεφρούσυμβαίνει λόγω παραβίασης της εκροής ούρων. Χαρακτηρίζεται από πόνο κράμπας. Η επίθεση ξεκινά ξαφνικά και δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος είναι βασανιστικός και οξύς και δεν μπορεί να ανακουφιστεί με τίποτα.
Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή του καλύμματος του υπεζωκότα εσωτερική επιφάνειαστέρνο και πνεύμονες. Ο πόνος στο στήθος ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή. Επιδεινώνεται από τον βήχα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής αισθάνεται απώλεια δύναμης. Η αναπνευστική κινητικότητα των πνευμόνων είναι περιορισμένη.
Η επιγαστρική περιοχή (επιγάστριο, regio epigastrica) είναι η περιοχή που βρίσκεται ακριβώς κάτω από την απόφυση xiphoid, που αντιστοιχεί στην προβολή του στομάχου στην πρόσθια κοιλιακή κοιλότητα.
Αν διανοητικά τραβήξετε μια γραμμή κατά μήκος του στομάχου, μέσω της κάτω άκρης των πλευρών, όλα πάνω από αυτή τη γραμμή προς τα πλευρά (εμφανίζετε ένα τρίγωνο) είναι η επιγαστρική περιοχή.
Ποιες ασθένειες προκαλούν πόνο στην επιγαστρική περιοχή;
Αιτίες πόνου στην επιγαστρική περιοχή:Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο δεξιό υποχόνδριο παρατηρείται συχνότερα με βλάβη στο διάφραγμα, τον οισοφάγο, το δωδεκαδάκτυλο, τη χοληφόρο οδό, το ήπαρ, το πάγκρεας, την καρδιά του στομάχου, καθώς και με εξωκοιλιακές παθήσεις (πνευμονία δεξιάς πλευράς, παθολογία του καρδιά, περικάρδιο και υπεζωκότα, πυελονεφρίτιδα δεξιάς πλευράς, κυστική-ουρητηρική παλινδρόμηση, ουρολιθίαση).
Πόνος στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο παρατηρείται με διαφραγματοκήλη, πυθμένα γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, βλάβη σπλήνας, σπληνική γωνία του παχέος εντέρου, δυσκοιλιότητα, καθώς και με εξωκοιλιακές παθήσεις (αριστερή πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση , πνευμονία αριστερής όψης).
Η εμφάνιση του πόνου είναι πρωταρχική στην επιγαστρική περιοχή ή γύρω από τον ομφαλό, ακολουθούμενη από πόνο που κινείται προς τα δεξιά λαγόνια περιοχή, ο μεγαλύτερος πόνος και η ένταση των μυών σε αυτή την περιοχή είναι χαρακτηριστικά της οξείας σκωληκοειδίτιδας.
Η οξεία παγκρεατίτιδα ξεκινά με οξύ, συνεχή πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος προσλαμβάνει ζωτικό χαρακτήρα. Της εμφάνισης του πόνου προηγείται η κατανάλωση άφθονων ποσοτήτων λιπαρά τρόφιμα, αλκοόλ. Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενους εμετούς του γαστρικού περιεχομένου, στη συνέχεια του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, που δεν φέρνει ανακούφιση.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου (γαστραλγική μορφή) είναι παρόμοιο με τις κλινικές εκδηλώσεις της διάτρησης του έλκους. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξέος πόνου στην επιγαστρική περιοχή, που ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, μεταξύ των ωμοπλάτων. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, προσπαθεί να διατηρήσει ακίνητη στάση, πιο συχνά ημικαθιστή θέση. Ο σφυγμός είναι συχνός, αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.
Βασική πνευμονία και πλευρίτιδα. Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα εμφανίζεται οξύς και εντείνεται με την αναπνοή και τον βήχα. Η αναπνοή είναι ρηχή, η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει κάτω μέρη στήθοςθόρυβος τριβής του υπεζωκότα, συριγμός. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40°C. Ο παλμός είναι συχνός. Η γλώσσα είναι υγρή. Η κοιλιά μπορεί να είναι μέτρια τεταμένη στην επιγαστρική περιοχή.
Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μια επιπλοκή του πομφολυγώδους εμφυσήματος. Χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση οξέος πόνου στο δεξί ή αριστερό μισό του θώρακα με ακτινοβολία στην επιγαστρική περιοχή. Οι ήχοι της αναπνοής δεν ακούγονται πάνω από τον αντίστοιχο πνεύμονα.
Κατά την διάρκεια πυώδης περιτονίτιδα, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα διάτρησης του έλκους, κλινική πορείαέχει ομοιότητες με κλινική εκδήλωσηπεριτονίτιδα οποιασδήποτε προέλευσης. Στην αρχή εμφανίζονται επιπλοκές τυπικά σημάδιαδιάτρηση ενός έλκους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα - ξαφνικά υπάρχει οξύς πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ένταση "σαν σανίδα" στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στη συνέχεια τα οξέα φαινόμενα υποχωρούν λόγω της οριοθέτησης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Διάτρηση έλκους του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου. Το περιεχόμενο του στομάχου χύνεται στον ομενταλικό θύλακα. Οξύς πόνος, που εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, δεν είναι τόσο αιχμηρό όσο όταν το περιεχόμενο εισέρχεται στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Στο αντικειμενική έρευναο ασθενής μπορεί να ανιχνευθεί στην επιγαστρική περιοχή πόνο και ένταση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.
Η οξεία δωδεκαδακτυλίτιδα χαρακτηρίζεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία, έμετο, γενική αδυναμία, πόνος κατά την ψηλάφηση στην επιγαστρική περιοχή. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δωδεκαδακτυλική ινοσκόπηση, η οποία αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου. Με μια πολύ σπάνια φλεγμονώδη δωδεκαδακτυλίτιδα, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, προσδιορίζεται η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος στην επιγαστρική περιοχή, ένα θετικό σημάδι Shchetkin-Blumberg, ο πυρετός, η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και η αυξημένη ESR.
Το αντισταθμισμένο στάδιο της πυλωροδωδεκαδακτυλικής στένωσης δεν είναι έντονο κλινικά σημεία, αφού το στομάχι ξεπερνά σχετικά εύκολα τη δυσκολία να περάσει η τροφή από τη στενωμένη περιοχή. Γενική κατάστασηοι ασθενείς είναι ικανοποιητικοί. Στο πλαίσιο των συνήθων συμπτωμάτων του πεπτικού έλκους, οι ασθενείς σημειώνουν αίσθημα πληρότητας και βάρους στην επιγαστρική περιοχή, κυρίως μετά γενναιόδωρη πρόσληψηφαγητό, κάπως πιο συχνά από πριν, εμφανίζονται καούρες, ξινό ρέψιμο και περιστασιακά έμετοι γαστρικού περιεχομένου με έντονη ξινή γεύση. Μετά τον έμετο, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή εξαφανίζεται.
Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης, οι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένο αίσθημα βάρους και πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, το ρέψιμο εμφανίζεται με δυσάρεστη μυρωδιά σάπια αυγάλόγω μεγάλη καθυστέρησηφαγητό στο στομάχι. Οι ασθενείς συχνά ενοχλούνται από οξύ κολικό πόνο που σχετίζεται με ενισχυμένη περισταλτικήστομάχι. Αυτοί οι πόνοι συνοδεύονται από μετάγγιση και βουητό στο στομάχι. Σχεδόν κάθε μέρα υπάρχει έντονος έμετος, ο οποίος φέρνει ανακούφιση, έτσι οι ασθενείς συχνά προκαλούν τεχνητά εμετό. Ο εμετός περιέχει ένα μείγμα τροφής που λαμβάνεται πολύ πριν τον εμετό.
Το στάδιο της απορρόφησης χαρακτηρίζεται από αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή, άφθονο καθημερινό εμετό, μερικές φορές πολλές φορές. Ελλείψει αυθόρμητου εμετού, οι ασθενείς αναγκάζονται να προκαλέσουν εμετό τεχνητά ή να καταφύγουν σε πλύση στομάχου μέσω ενός σωλήνα. Ο εμετός περιέχει δύσοσμα υπολείμματα τροφών που έχουν σαπίσει για πολλές μέρες. Μετά την εκκένωση του στομάχου, εμφανίζεται ανακούφιση για αρκετές ώρες Εμφανίζεται δίψα και η διούρηση μειώνεται ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης. Η ανεπαρκής πρόσληψη τροφής και νερού στα έντερα προκαλεί δυσκοιλιότητα. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν διάρροια λόγω της εισόδου προϊόντων ζύμωσης από το στομάχι στα έντερα.
Ο ηπατικός κολικός χαρακτηρίζεται από οξύ, κράμπες στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο, που ανακουφίζεται γρήγορα αντισπασμωδικά φάρμακα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν ανιχνεύονται σημάδια οξείας φλεγμονής.
Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι κοινός σε πολλούς μολυσματικές ασθένειες. Ξαφνικός κοιλιακός πόνος, κυρίως στην επιγαστρική, περιομφαλική ή μεσογαστρική περιοχή, ναυτία, υπερβολικός επαναλαμβανόμενος έμετος, χαλαρό σκαμνίθα πρέπει να κάνει τον γιατρό να υποθέσει την πιθανότητα τροφική δηλητηρίαση(PTI). Γαστρεντερικές διαταραχέςμε IPT, σχεδόν πάντα συνοδεύονται από συμπτώματα δηλητηρίασης: κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία, ρίγη, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, μερικές φορές - βραχυπρόθεσμη απώλειασυνείδηση και σπασμούς. Οι ασθενείς συχνά ονομάζουν ένα «ύποπτο» προϊόν, το οποίο, κατά τη γνώμη τους, χρησίμευε ως παράγοντας μόλυνσης.
Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι χαρακτηριστικός των τροφοτοξικών λοιμώξεων, της σαλμονέλωσης και ξεχωριστές φόρμες οξεία δυσεντερία, που εμφανίζεται ως τροφιμογενής τοξική μόλυνση, για αρχική περίοδο ιογενής ηπατίτιδα, ιδιαίτερα τύπου Α, λεπτοσπείρωση, του κοιλιακή μορφή.
Πόνος στην επιγαστρική περιοχή πριν από την ανάπτυξη αιμορραγικό σύνδρομοίσως κατά την Κριμαία αιμορραγικός πυρετός, συνοδεύεται από μέτριο πυρετό και έμετο.
Ήττα ηλιακό πλέγμαο τύφος συνοδεύεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή ( ανώτερο σύμπτωμα Govorova).
Με ποιους γιατρούς πρέπει να απευθυνθώ εάν εμφανιστεί πόνος στην επιγαστρική περιοχή;
ΓαστρεντερολόγοςΧειρουργός
Έμετος από τροφή που καταναλώθηκε την προηγούμενη μέρα και στη συνέχεια από δύσοσμο περιεχόμενο.
Απώλεια βάρους?
Ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος.
Μειωμένη στρέψη και ελαστικότητα του δέρματος.
Έντονος θόρυβος πιτσιλίσματος και ορατή περισταλτικότητα στην περιοχή του στομάχου.
Με επαναλαμβανόμενους εμετούς - σπασμούς, συσκότιση.
Ερυθροκυττάρωση λόγω πάχυνσης του αίματος, υποχλωραιμία, υπασβεστιαιμία, αλκάλωση, αυξημένη περιεκτικότητα σε ουρία.
Η ακτινογραφία δείχνει καθυστερημένη γαστρική κένωση και διαστολή.
Ελκώδης αιμορραγία
Αιματηρός εμετός στο χρώμα του κατακάθιου καφέ.
Μαύρα πίσσα κόπρανα?
Δίψα, ξηροστομία.
Ζάλη;
Λιποθυμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Μειωμένη αιμοσφαιρίνη αίματος.
Διαγνωστικά: γαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
Διείσδυση
Διείσδυση ελκών σε κοντινά όργανα και ιστούς. Τα γαστρικά έλκη συχνά διεισδύουν στο κατώτερο στόμιο:
· Προφέρεται σύνδρομο πόνου, κακώς επιδεκτικό συντηρητική θεραπεία, ο πόνος είναι συνεχής.
· Τα έλκη του κεντρικού και του υποκαρδίου τμήματος του στομάχου με διείσδυση στο κατώτερο στόμιο προκαλούν μερικές φορές πόνο που μοιάζει με στηθάγχη.
Διάτρηση
Αυτή είναι η διάτρηση ενός έλκους στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα.
· Ξαφνικός πόνος με μαχαίρι, που εντοπίζεται στο σημείο της διάτρησης (περιοχή επιγμάτων), στη συνέχεια εξαπλώνεται σε ολόκληρη την κοιλιά.
· Ο ασθενής ξαπλώνει ακίνητος ανάσκελα ή στο πλάι με τα πόδια φερμένα στο στομάχι, με τα χέρια τυλιγμένα γύρω από το στομάχι.
·Πτωχό πρόσωπο, χλωμό, κρύος ιδρώτας
· Τάση σαν σανίδα στους κοιλιακούς μύες.
· Έντονα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.
· Εξαφάνιση ηπατική θαμπάδα;
· Θαμπάδα σε επικλινείς περιοχές της κοιλιάς.
· Ξηρά γλώσσα.
· Πρώτα βραδυκαρδία, μετά ταχυκαρδία.
· Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
· Αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση.
Απλή ακτινοσκόπηση κοιλιακής κοιλότητας - αέριο στον υποδιαφραγματικό χώρο.
Η καλυμμένη διάτρηση διαφέρει σε αυτή μετά το χαρακτηριστικό κλινική εικόναΤα επόμενα λεπτά ή ώρες (1-2 ώρες), ο έντονος πόνος σταματά, η έντονη μυϊκή ένταση αντικαθίσταται από μέτρια ένταση και υπάρχει τοπικός πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού μπορεί να μην εκφράζονται. Η γενική κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται τόσο πολύ που σηκώνονται από το κρεβάτι και θεωρούν τον εαυτό τους αναρρωμένο.
Θεραπεία
Σε περιόδους έξαρσης, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστούν τα τρόφιμα που διεγείρουν έντονα τη γαστρική έκκριση:
· ζωμοί κρέατος και ψαριού πλούσιοι σε εκχυλιστικές ουσίες, αφεψήματα μανιταριών
· Όλα τηγανητά φαγητά
· κρέας και ψάρι μαγειρεμένα στους δικούς τους χυμούς
· σάλτσες κρέατος, ψαριού, ντομάτας και μανιταριών
αλατισμένα ή καπνιστά ψάρια και προϊόντα κρέατος
· παστά, τουρσί λαχανικά και φρούτα
· κονσέρβες κρέατος, ψαριών και λαχανικών, ειδικά με γέμιση ντομάτας
· πικάντικα λαχανικά, μπαχαρικά και καρυκεύματα
Η βάση της θεραπείας πρέπει να είναι μια συνδυασμένη (τριών συστατικών)
ή τετραπλή) θεραπεία ικανή τουλάχιστον να παρέχει
εκρίζωση στο 80% των περιπτώσεων.
1. Τριπλή θεραπεία μιας εβδομάδας με χρήση αναστολέων
Na-K-ATPase σε τυπική δόση δύο φορές την ημέρα (π.χ. ομεπραζόλη 20 mg δύο φορές ημερησίως ή παντοπραζόλη 40 mg δύο φορές ημερησίως, ή λανσοπραζόλη 30 mg δύο φορές την ημέρα) συν μετρονιδαζόλη 400 mg τρεις φορές την ημέρα
(ή τινιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα) συν κλαριθρομυκίνη 250 mg 3 φορές την ημέρα ή αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα συν κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα ή αμοξικιλλίνη 500 mg 3 φορές την ημέρα συν μετρονιδαζόλη 3 φορές 40 ημέρα ημέρας.
2. Τριπλή θεραπεία μιας εβδομάδας με παρασκεύασμα βισμούθιου: προετοιμασία βισμούθιου ( κολλοειδές υποκιτρικόβισμούθιο ή γαλλικό ή υποσαλικυλικό βισμούθιο
βισμούθιο) 120 mg 4 φορές την ημέρα (δόση με βάση το οξείδιο του βισμούθιου) μαζί με τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα συν μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα ή τινιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα.
3. Τετραπλή θεραπεία μίας εβδομάδας, η οποία καθιστά δυνατή την επίτευξη εκρίζωσης στελεχών HP ανθεκτικών στη δράση γνωστών αντιβιοτικών.
Αναστολέας H-K-ATPase σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα μαζί με βισμούθιο 120 mg 4 φορές την ημέρα, μαζί με τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα συν μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα (ή τινιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα).
Θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται ως αντιεκκριτικό φάρμακο
αναστολείς των υποδοχέων Η2 ισταμίνης
1. Ρανιτιδίνη 300 mg/ημέρα ή φαμοτιδίνη 40 mg/ημέρα συν αμοξικιλλίνη
2000 mg/ημέρα συν μετρονιδαζόλη (τινιδαζόλη) 1000 mg/ημέρα για
2. Ρανιτιδίνη - κιτρικό βισμούθιο 400 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό
με τετρακυκλίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα (ή 500 mg 2 φορές την ημέρα)
συν μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα (διάρκεια θεραπείας
14 ημέρες). Ρανιτιδίνη - κιτρικό βισμούθιο 400 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό
με κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα (διάρκεια θεραπείας
Ρανιτιδίνη - κιτρικό βισμούθιο 400 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με
κλαριθρομυκίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα συν μετρονιδαζόλη (τινιδαζόλη)
500 mg 2 φορές την ημέρα (η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες).
Χειρουργική θεραπεία
Ενδείκνυται για:
· Αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
· Όταν προκύπτουν επιπλοκές.
Βασικές λειτουργίες:
1. Κορυφαία βαγοτομήκαι παροχέτευση (πυλωροπλαστική ή γαστροστομία).
2. Επιλεκτική βαγοτομήκαι αποχέτευσης.
3. Αντρομηκτομή και βαγοτομή.
4. Γαστροδωδεκαδακτυλοστομία (Billroth I).
5. Γαστροσυστομία (Billroth II).
6. Υποολική γαστρεκτομή.
