Στάδια ανάπτυξης ΧΝΝ σύμφωνα με την κρεατινίνη. CRF - τι είναι: αιτιολογία της νόσου Αρχικό στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ΧΝ) είναι μια παθολογική κατάσταση των νεφρών, η οποία χαρακτηρίζεται από εξέλιξη και σοβαρές συνέπειες. Είναι σημαντικό να προσδιορίζεται σωστά το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας του ασθενούς, καθώς αυτό καθορίζει την επιλογή της θεραπείας. Χαρακτηριστικά παράπονα και εξωτερικά σημάδια, καθώς και τα αποτελέσματα συγκεκριμένων εργαστηριακών εξετάσεων, μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Πώς και γιατί αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια

Τα νεφρά είναι ζευγαρωμένα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Η κύρια λειτουργία των οργάνων είναι να καθαρίζουν το αίμα από μεταβολίτες (μεταβολικά υποπροϊόντα) με το σχηματισμό πρωτογενών και στη συνέχεια δευτερογενών (τελικών) ούρων.

Τα πρωτογενή ούρα αναφέρονται συχνά ως σπειραματικό ή νεφρικό διήθημα.

Τα κύτταρα που ονομάζονται νεφρώνες είναι υπεύθυνα για την παραγωγή ούρων, από τα οποία υπάρχουν τουλάχιστον ένα εκατομμύριο σε ένα νεφρό ενός υγιούς ατόμου.

Τα πρωτογενή ούρα σχηματίζονται με το φιλτράρισμα του αίματος στο σπείραμα και τα τελικά ούρα σχηματίζονται στο σωληνάριο του νεφρώνα με την επαναρρόφηση των θρεπτικών ουσιών από το διήθημα στην κυκλοφορία του αίματος.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ξεκινά όταν μειώνεται ο αριθμός των νεφρώνων.

Εάν ο νεφρός είναι υγιής, όλοι οι νεφρώνες δεν χρειάζεται να λειτουργούν ταυτόχρονα. Το ένα τρίτο των λειτουργικών κυττάρων αντιμετωπίζει τη διήθηση ούρων. Κατά συνέπεια, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όταν λιγότερο από το 30% των λειτουργικών νεφρώνων παραμένουν στο νεφρό.

Ο θάνατος των νεφρώνων είναι αποτέλεσμα χρόνιων νεφρικών ή εξωνεφρικών παθολογιών.Αυτά περιλαμβάνουν:

• αυτοάνοση φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων (σπειραματονεφρίτιδα).
• μακροχρόνια μολυσματική νεφρίτιδα.
• σπειραματοσκλήρωση λόγω σακχαρώδη διαβήτη, σοβαρή ηπατική βλάβη, αγγειακές παθολογίες.
• συγγενείς ανωμαλίες της νεφρικής δομής.
• συστηματικές ασθένειες (αμυλοείδωση, αγγειίτιδα, ψωρίαση κ.λπ.)
• πολυκυστική νεφρική νόσο κ.λπ.

Ο αριθμός των νεφρώνων μειώνεται υπό την επίδραση της μακροχρόνιας χρήσης ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ, ναρκωτικών, νικοτίνης.

Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου είναι υψηλότερος από ό,τι στους νέους, καθώς ο αριθμός των νεφρώνων μετά την ηλικία των σαράντα μειώνεται σταδιακά (κατά 10.000 περίπου ετησίως). Έτσι, μέχρι την ηλικία των 60 ετών, το ένα πέμπτο των λειτουργικών κυττάρων των νεφρών ατροφεί, και κατά 80 - περίπου το 40%. Αλλά εάν ένα άτομο είναι υγιές, οι υπόλοιποι νεφρώνες είναι αρκετοί για να λειτουργήσουν πλήρως τα νεφρά.

Το γήρας δεν είναι αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά μπορεί να είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου με βάση το ρυθμό σπειραματικής διήθησης

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - από ένα έτος έως 15 χρόνια.. Η ταχύτητα της διαδικασίας καθορίζεται από τη νόσο που πυροδότησε τον παθολογικό μηχανισμό, τον τρόπο ζωής και τις συνακόλουθες παθολογίες. Όσο πιο νωρίς ανιχνευτεί η ασθένεια, τόσο πιο αποτελεσματική είναι η συντηρητική θεραπεία.

Η κύρια παράμετρος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, υπάρχουν πέντε στάδια (στάδια, βαθμοί) ανάπτυξης της νόσου, καθένα από τα οποία έχει χαρακτηριστικές συμπτωματικές και κλινικές εκδηλώσεις.

Το GFR είναι ένας δείκτης του όγκου του σπειραματικού διηθήματος που σχηματίζεται ανά μονάδα χρόνου. Αλλά δεν είναι δυνατή η λήψη πρωτογενών ούρων για ανάλυση, επομένως ο GFR υπολογίζεται από την κάθαρση των ουσιών που απεκκρίνονται από τα νεφρά.

Η νεφρική κάθαρση είναι ο όγκος του πλάσματος που καθαρίζεται από τα νεφρά μέσα σε ένα λεπτό. Στην κλινική πράξη, ο ρυθμός απέκκρισης κρεατινίνης μελετάται συχνότερα. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής δωρίζει ούρα (δύο φορές μέσα σε μια ώρα ή κατά τη διάρκεια της ημέρας - κατόπιν επιλογής του γιατρού). Το εργαστήριο προσδιορίζει τα ελάχιστα επίπεδα κρεατινίνης. Επιπλέον, την ημέρα που δίνονται τα ούρα, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα από τον ασθενή για να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα. Αυτό είναι απαραίτητο για τον υπολογισμό του GFR.

Πίνακας: Κανόνες ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Με ένα κανονικό GFR, τα νεφρά καθαρίζουν όλο το αίμα ενός ατόμου σε περίπου 30 λεπτά, και αυτό συμβαίνει 58-62 φορές την ημέρα

Πρώτου βαθμού

Χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς η GFR είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (90 ml/min και άνω). Αλλά σε αυτό το στάδιο υπάρχει ήδη μια νεφρική ή εξωνεφρική νόσος που έχει επιζήμια επίδραση στους νεφρώνες. Ακόμη και κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι δύσκολο να υποψιαστεί κανείς την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς τα παράπονα και οι ανωμαλίες στις εξετάσεις σχετίζονται με την προηγουμένως διαγνωσμένη χρόνια νεφρική νόσο του ασθενούς.

Ο κίνδυνος του αρχικού βαθμού είναι ότι, παραμένοντας μη αναγνωρισμένος, οδηγεί σε επιδείνωση της νόσου.

Τι συμβαίνει στο δεύτερο στάδιο

Ο GFR μειώνεται μέτρια (60–89 ml/min). Εμφανίζονται συμπτώματα μέθης:

• συνεχής κόπωση?
• υπνηλία;
• μειωμένη όρεξη?
• ιδρώνοντας;
• ναυτία;
• ξερό στόμα;
• ο πονοκέφαλος γίνεται πιο συχνός.

Η συνήθης σωματική δραστηριότητα στο δεύτερο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλεί σοβαρή κόπωση και σημαντική σωματική δυσφορία, καθώς συμβάλλει στην αύξηση του επιπέδου των μεταβολιτών πρωτεΐνης στο αίμα

Μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά αύξηση στην ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται την ημέρα, καθώς και αλλαγές στις παραμέτρους της εξέτασης. Για παράδειγμα, σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, το επίπεδο των προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου (κρεατινίνη, ουρία, άζωτο) αυξάνεται. Μια γενική εξέταση ούρων μπορεί να δείξει ίχνη πρωτεΐνης.

Τρίτου βαθμού

Το GFR ποικίλλει από 30 έως 59 ml/min. Τα γενικά συμπτώματα γίνονται έντονα. Αυξάνεται η τοξική επίδραση στον οργανισμό των πρωτεϊνικών μεταβολιτών, οι οποίοι δεν εγκαταλείπουν την κυκλοφορία του αίματος έγκαιρα και σε επαρκείς ποσότητες. Η ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου διαταράσσεται. Η νεφρογόνος αναιμία αναπτύσσεται καθώς μειώνεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Το CRF μειώνει τη διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και προκαλεί αγγειακή αιμορραγία, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη αναιμίας

Ο ασθενής ουρεί πιο συχνά, η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται την ημέρα φτάνει τα 2,3-2,5 λίτρα (ο κανόνας για τους ενήλικες είναι από 0,8 έως 1,8 λίτρα). Αρχίζει να αναπτύσσεται οξέωση (αυξημένη οξύτητα του σώματος). Εμφανίζεται η δίψα. Είναι πιθανές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Είναι πιθανό η αρτηριακή πίεση να αυξάνεται περιοδικά σε κρίσιμα επίπεδα.

Χαρακτηριστικά του τέταρτου σταδίου

Όταν ο GFR πέσει στα 15–29 ml/min, αναπτύσσονται σοβαρές επιπλοκές:

• λόγω ανισορροπίας καλίου και ασβεστίου στο αίμα, εμφανίζονται κράμπες και μυϊκές συσπάσεις.
• η αναιμία αυξάνεται?
• η ελαστικότητα του δέρματος εξασθενεί και εμφανίζεται ίκτερος.
• η ναυτία και το φούσκωμα γίνονται σταθεροί σύντροφοι.
• ο ασθενής χάνει βάρος.
• η ευαισθησία σε ιογενείς-βακτηριακές ασθένειες αυξάνεται, οι οποίες στη συνέχεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Στο τέταρτο στάδιο, η ικανότητα εργασίας του ασθενούς χάνεται. Μιλάμε για απειλή όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή. Ο ασθενής χρειάζεται τόσο συμπτωματική όσο και φαρμακευτική θεραπεία υποκατάστασης.

Ακόμη και με την κατάλληλη θεραπεία στο προτελευταίο στάδιο, η νεφρική ανεπάρκεια είναι αναπόφευκτη. Ο στόχος της θεραπείας είναι να διασφαλιστεί ότι αυτό θα συμβεί όσο το δυνατόν πιο αργά και ότι τα συμπτώματα δεν προκαλούν σημαντική ενόχληση.

Εκδηλώσεις του πέμπτου σταδίου

Το πέμπτο (τελικό, τελικό) στάδιο διαγιγνώσκεται όταν το GFR πέσει κάτω από 15 ml/min. Τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να καθαρίσουν το αίμα και να απομακρύνουν τις τοξίνες. Σχεδόν δεν παράγονται ούρα, η ουραιμία (αυξημένη ποσότητα αζωτούχων ουσιών) γίνεται κρίσιμη. Όλα τα συμπτώματα που αναφέρθηκαν προηγουμένως επιδεινώνονται. Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζονται. Ο ασθενής χρειάζεται αιμοκάθαρση. Διαφορετικά, η ανάπτυξη ουραιμικού κώματος και θανάτου είναι αναπόφευκτη.

Η αιμοκάθαρση είναι μια μέθοδος καθαρισμού του αίματος έξω από τα νεφρά χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό. Μπορεί να γίνει στο σπίτι, αλλά για αυτό ο ασθενής πρέπει να αγοράσει ειδικό εξοπλισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται στην κλινική.

Στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται τρεις φορές την εβδομάδα

Η μεταμόσχευση νεφρού συνιστάται για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, αλλά όχι για όλους.

Μια ξεχωριστή ταξινόμηση του τελευταίου σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μας επιτρέπει να καθορίσουμε τις θεραπευτικές τακτικές.

Πίνακας: βαθμοί νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου και θεραπεία μεταμόσχευσης

Βαθμός	Εκδηλώσεις	Μεταμόσχευση νεφρού δότη
Εγώ	Παράγονται ούρα, αλλά σε μειωμένο όγκο (0,3-0,9 λίτρα την ημέρα)	Απεικονίζεται
II	Η παραγωγή ούρων δεν υπερβαίνει τα 300 ml / ημέρα. αυξάνει επίμονα την αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση). υπάρχουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας	Δυνατόν
III	απέκκριση ούρων - λιγότερο από 200 ml / ημέρα. αναπτύσσεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια	Υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ο ασθενής να μην επιβιώσει από την επέμβαση, επομένως είναι πιθανό να μην συνιστάται η μεταμόσχευση
IV	Η ούρηση σταματά εντελώς. αναπτύσσεται πολλαπλή βλάβη οργάνων (ήπαρ, καρδιά, πνεύμονες κ.λπ.). το σώμα διογκώνεται συνεχώς	Εξαιρείται

Η εξέλιξη της νόσου και τα επίπεδα κρεατινίνης

Η κρεατινίνη είναι ένα σημαντικό συστατικό των ενεργειακών αντιδράσεων στο σώμα. Σχηματίζεται στον μυϊκό ιστό και στη συνέχεια εισέρχεται στο αίμα. Αποβάλλεται μόνο από το ουροποιητικό σύστημα, επομένως το επίπεδό του στο αίμα είναι δείκτης της νεφρικής απόδοσης.

Οι αλλαγές στο επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα είναι ένας αξιόπιστος δείκτης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Όσο υψηλότερος είναι αυτός ο δείκτης, τόσο πιο σοβαρή είναι η μορφή της νόσου.

Με βάση το επίπεδο της ενδογενούς κρεατινίνης, διακρίνονται τρία στάδια εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - λανθάνον, αζωτεμικό και ουραιμικό, καθένα από τα οποία χωρίζεται σε δύο φάσεις (σύμφωνα με τον S.I. Ryabov). Αυτή η ταξινόμηση συσχετίζεται με τα στάδια σύμφωνα με το GFR και τις περιόδους ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (σύμφωνα με τους N.A. Lopatkin και I.N. Kuchinsky).

Πίνακας: σχέση μεταξύ των διαφόρων ταξινομήσεων της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και των αρχών θεραπείας

Περίοδοι ανάπτυξης σύμφωνα με τον N.A. Lopatkin	Πτυχία SCF	Στάδια κατά κρεατινίνη (ταξινόμηση σύμφωνα με το Ryabov) και % GFR σε σύγκριση με το κανονικό		Κρεατινίνη ορού (μmol/l)	Αρχές θεραπείας
Λανθάνουσα - η νεφρική λειτουργία δεν είναι εξασθενημένη, δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα	Πρώτα	Λανθάνων	Φάση Α (GFR - κανονική)	Λιγότερο από 0,104, που είναι φυσιολογικό	Διάγνωση και θεραπεία του αιτιολογικού παράγοντα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. αλλαγές στον τρόπο ζωής· συμμόρφωση με τις διατροφικές συστάσεις και τις συστάσεις κατανάλωσης ποτών
			Φάση Β (το GFR είναι φυσιολογικό ή μειωμένο όχι περισσότερο από 50%)
Αντισταθμισμένο (πολυουρικό) - τα αποτελέσματα των δοκιμών διαφέρουν από τον κανόνα. Η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας αντισταθμίζεται από άλλα όργανα	Δεύτερος	Αζωτεμικό	Φάση Α (GFR 20–50%)	0,105–0,176	-//-; θεραπεία αποτοξίνωσης? περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας
	Τρίτος		Φάση Β (GFR 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		Ουρεμικός	Φάση Α (GFR 5–10%)
Διαλείπουσα (μη αντιρροπούμενη) - υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις στις εξετάσεις αίματος και ούρων. Η υγεία του ασθενούς είναι κακή και η κατάστασή του σοβαρή.	Τέταρτος		Φάση Β (GFR λιγότερο από 5%)	0,352 - 0,440	Ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας με φάρμακα
Τερματικό - τα νεφρά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία αποτοξίνωσης, η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, εμφανίζεται ουραιμικό κώμα.	Πέμπτος			Πάνω από 0,440	Αιμοκάθαρση; μεταμόσχευση νεφρού δότη

Πρόβλεψη

Όσο νωρίτερα διαπιστωθεί η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.Στα λανθάνοντα και αντιρροπούμενα στάδια δικαιολογείται η συντηρητική θεραπεία, η οποία στοχεύει περισσότερο στη νόσο που προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και τη διατήρηση της λειτουργικής βιωσιμότητας των νεφρών.

Το διαλείπον στάδιο περιλαμβάνει πολύπλοκη φαρμακευτική θεραπεία, αλλά σε αυτό το στάδιο γίνεται σαφές ότι ο νεφρικός θάνατος δεν μπορεί να αποφευχθεί. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, που απαιτεί ισόβια αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση οργάνων δότη.

Η τακτική αιμοκάθαρση αυξάνει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς κατά μέσο όρο 12-15 χρόνια.Η διαδικασία είναι μια σωτηρία για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά έχει παρενέργειες:

• αναπτύσσεται υπόταση (μειωμένη αρτηριακή πίεση).
• τα αγγεία είναι κατεστραμμένα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης και εγκεφαλικού.
• η οπτική οξύτητα μειώνεται.
• αναπτύσσεται οστεοπόρωση (το ασβέστιο και ο φώσφορος ξεπλένονται από τα οστά).
• εμφανίζονται νευρολογικές διαταραχές.
• σπάνια - εμβολή αέρα, αιμορραγία.

Η μεταμόσχευση νεφρού επίσης δεν εγγυάται σημαντική παράταση της ζωής του ασθενούς.Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της διαδικασίας και σε ορισμένα χαρακτηριστικά:

• υπάρχει κίνδυνος απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου, ακόμη κι αν ο δότης είναι συγγενής εξ αίματος.
• μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναπτυχθεί μόλυνση ή αιμορραγία.
• εάν ο νεφρός μεταμοσχεύεται από νεκρό δότη, η διάρκεια της λειτουργίας του στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα δέκα χρόνια.
• ένα όργανο από ζωντανό δότη μπορεί να διαρκέσει 20 χρόνια ή περισσότερο.

Μετά από μια μεταμόσχευση νεφρού, το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση με τις ιατρικές συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής, τη διατροφή, την προληπτική εξέταση και τη θεραπεία.

Τα στάδια εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζονται από δύο βασικές παραμέτρους: τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης και το επίπεδο κρεατινίνης του αίματος. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, ο πρώτος δείκτης μειώνεται και ο δεύτερος αυξάνεται. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από χαρακτηριστικές καταγγελίες. Η έγκαιρη ανίχνευση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας καθιστά δυνατή τη διακοπή ή την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου μέσω συντηρητικής θεραπείας, κάτι που είναι αδύνατο στα μεταγενέστερα στάδια.

Τι είναι - η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή λειτουργική διαταραχή των νεφρών που οδηγεί σε ανισορροπίες νερού, ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης στο σώμα.

Η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται από τα νεφρά, μέχρι την πλήρη απουσία τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία όλων των εσωτερικών ανθρώπινων οργάνων διαταράσσεται. Η έλλειψη κατάλληλης και έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη βλάβη των νεφρών, η οποία θα αποτελέσει πραγματική απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν δύο μορφές νεφρικής ανεπάρκειας: οξεία και χρόνια. Διαφέρουν ως προς τις εκδηλώσεις και τις μεθόδους θεραπείας τους. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) μερικές φορές γίνεται χρόνια.

Το AKI μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα σοκ διαφόρων προελεύσεων, επιβλαβών επιδράσεων δηλητηρίων και τοξικών ουσιών, λοιμώξεων, νεφρικών παθήσεων και φαρμάκων. Το ARF έχει μια ταξινόμηση που διαφοροποιείται ανάλογα με τις εκδηλώσεις του συνδρόμου.

Έτσι, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίζεται σε:

1) Προνεφρική, στην οποία τα νεφρά δεν λειτουργούν λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού.

2) Νεφρική, στην οποία οι νεφροί δεν λειτουργούν λόγω της βλάβης τους.

3) Μετανεφρική, στην οποία η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική, αλλά υπάρχει ελάττωμα στο ουροποιητικό σύστημα.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παθήσεων των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και των ενδοκρινικών και καρδιαγγειακών παθήσεων. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τον αργό θάνατο του νεφρικού ιστού μέχρι την πλήρη καταστροφή του.

Επιπλέον, στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπάρχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξής της:

1) Λανθάνουσα, στην οποία δεν υπάρχουν ειδικές κλινικές εκδηλώσεις που μπορούν να αφήσουν ένα άτομο να καταλάβει για την κατάστασή του.

2) Το στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων, το οποίο χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος.

3) Αποζημίωση, η οποία εκφράζεται με την εμφάνιση πρόσθετων συμπτωμάτων ως επιπλοκές της πάθησης.

4) Τερματικό στάδιο, το αποτέλεσμα του οποίου είναι ο θάνατος ενός ατόμου εάν δεν πραγματοποιηθεί επέμβαση μεταμόσχευσης υγιών νεφρών.

Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχουν τα δικά τους συμπτώματα και εκδηλώσεις.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά, περνώντας από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της, τα οποία χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

1) Για το πρώτο, αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειαςχαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με την αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, για παράδειγμα, συμπτώματα δηλητηρίασης λόγω έκθεσης σε δηλητήριο ή συμπτώματα υποκείμενης νόσου. Έτσι, το κύριο ειδικό σύμπτωμα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μόνο η μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, κατά τις οποίες μπορεί να εμφανιστούν σημάδια μέθης με κοιλιακό άλγος, ήπιο πρήξιμο και χλωμό δέρμα.

2) Δεύτερο επίπεδοχαρακτηρίζεται από την περαιτέρω ανάπτυξη της ολιγουρίας μέχρι την ανουρία - την πλήρη αδυναμία των νεφρών να παράγουν ούρα. Τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα λόγω της συσσώρευσης ουρίας στο αίμα. Εμφανίζεται λοιπόν αρρυθμία. υπέρταση. ταχυκαρδία. Μερικές φορές εμφανίζονται σπασμοί. Οι αντιδράσεις ενός ατόμου αναστέλλονται και εμφανίζεται υπνηλία. Επιπλέον, εμφανίζεται εκτεταμένο οίδημα, συμπεριλαμβανομένου του οιδήματος του οπτικού δίσκου. Από τη γαστρεντερική οδό (GIT), ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από ναυτία, έμετο και διάρροια.

3) Το τρίτο στάδιο είναι η αποκατάσταση. Το άτομο αρχίζει να αισθάνεται καλύτερα λόγω του γεγονότος ότι η νεφρική λειτουργία επανέρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαφανίζονται, η κανονική λειτουργία όλων των εσωτερικών οργάνων αποκαθίσταται. Η περίοδος ανάρρωσης εξαρτάται από τον βαθμό της νεφρικής βλάβης, τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την επάρκεια της θεραπείας.

4) Μερικές φορές οι ειδικοί τονίζουν τέταρτο στάδιο. με τον οποίο εννοούμε όλο το φάσμα των διεργασιών που στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας και της κατάστασης των νεφρών στις αρχικές τους παραμέτρους. Γενικά, η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται επίσης σταδιακά. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από σταδιακή νεφρική βλάβη με βραδέως εξελισσόμενα συμπτώματα. Έτσι, ένα άτομο μπορεί να υποφέρει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια για αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

1) Για το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειαςχαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Καθώς αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από αυξημένη κόπωση, η οποία θα είναι ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια υψηλής σωματικής δραστηριότητας, αδυναμία, υπνηλία και ξηροστομία, γεγονός που θα αυξήσει την ανάγκη του ατόμου για πόσιμο νερό. Μπορεί να αναπτυχθεί πολυουρία - αύξηση του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται από τα νεφρά.

2) Επόμενο στάδιο- στάδιο κλινικών εκδηλώσεων, το όνομα του οποίου μιλάει από μόνο του. Εμφανίζονται λειτουργικές αποτυχίες στη λειτουργία των νεφρών, οι οποίες εκφράζονται σε απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Αυτό συνεπάγεται μια αλλαγή στη σύνθεση του αίματος, η οποία θα είναι ορατή στις εξετάσεις. Αδυναμία και γενική κόπωση της προόδου του ασθενούς. Εμφανίζεται συνεχής ξηροστομία και δίψα. Από το γαστρεντερικό σύστημα εμφανίζονται συμπτώματα όπως ναυτία, πόνος στο στομάχι και κακοσμία του στόματος. Είναι πιθανή η διάρροια και ο έμετος. Λόγω της σοβαρής μείωσης της όρεξης, ένα άτομο μπορεί να χάσει σημαντικό βάρος. Εμφανίζονται επίσης νευρολογικές διαταραχές που εκφράζονται σε αϋπνία, πονοκεφάλους και απάθεια. Ενδέχεται να υπάρχουν προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα, που θα έχουν ως αποτέλεσμα αρρυθμία και ταχυκαρδία. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις.

3) Το επόμενο στάδιοείναι το στάδιο της απορρόφησης, το οποίο χαρακτηρίζεται από την προσθήκη επιπλέον δευτερογενών συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι ένα άτομο με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις έχει σοβαρό πονόλαιμο, φαρυγγίτιδα και οξείες αναπνευστικές παθήσεις, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και του πνευμονικού οιδήματος. Επιπλέον, μπορεί να προκύψουν μια σειρά από άλλες επιπλοκές, η εμφάνιση των οποίων εξαρτάται από την κατάσταση του ατόμου.

4) Το τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειαςχαρακτηρίζεται από πολλά συμπτώματα που επηρεάζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Το τελικό στάδιο χαρακτηρίζεται από γενική μείωση της διάθεσης σε συνδυασμό με νευρολογικά συμπτώματα. Εμφανίζεται έντονο οίδημα, το δέρμα αποκτά μια κιτρινωπή απόχρωση. Τα ούρα που δεν αποβάλλονται από τα νεφρά αποβάλλονται μέσω του ιδρώτα, γεγονός που εξηγεί τη συνεχή δυσάρεστη οσμή από ένα άτομο που πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο.

Από το γαστρεντερικό σωλήνα μπορεί να παρατηρηθούν έμετοι, καούρες και διάρροιες. Εμφανίζεται σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, η οποία οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές στη λειτουργία άλλων οργάνων. Έτσι, η παραγωγή των απαραίτητων ορμονών ενός ατόμου μειώνεται, η συνολική του ανοσία μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών που ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσει μόνο του. Χωρίς θεραπεία, οι αλλαγές στα εσωτερικά όργανα γίνονται τελικά μη αναστρέψιμες, οδηγώντας σε θάνατο.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

ΟξύςΗ νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία. Η θεραπεία συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία θα αποφύγει περαιτέρω αρνητικές επιπτώσεις στους νεφρούς. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω εντατικής θεραπείας. Η φυσιολογική νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται μέσω της αιμοκάθαρσης ή της περιτοναϊκής κάθαρσης, η οποία επιτρέπει στους νεφρούς να ανακάμψουν πλήρως. Η πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις.

Θεραπεία χρόνιοςΗ νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ατόμου, από τα αίτια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και από την προχωρημένη κατάσταση της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο τη θεραπεία της βασικής αιτίας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και την εξισορρόπηση όλων των μεταβολικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα.

Η θεραπεία θα πρέπει επίσης να στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το άτομο, δηλαδή από το πόσο υπεύθυνα προσεγγίζει την εφαρμογή όλων των οδηγιών του γιατρού. Στο τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, απαιτείται τακτική αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση υγιούς νεφρού.

Η πρόγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αρκετά ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει στο αρχικό στάδιο ή στο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων. Η πρόγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου εξαρτάται από την πιθανότητα μεταμόσχευσης νεφρού. Εάν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, τότε αυτό δίνει σε ένα άτομο μια ευκαιρία για σημαντική παράταση της ζωής, η οποία πρακτικά δεν θα διαφέρει από τη ζωή των υγιών ανθρώπων.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ για θεραπεία;

Εάν, αφού διαβάσετε το άρθρο, υποψιάζεστε ότι έχετε συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ουρολόγο.

Πρόγνωση για τη ζωή με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου έπαψε να είναι θανατική ποινή από τη στιγμή που εμφανίστηκαν οι συσκευές καθαρισμού του αίματος και άρχισαν να βελτιώνονται, αντικαθιστώντας τις νεφρικές λειτουργίες. Αλλά ακόμη και με αποτελεσματική και πλήρη θεραπεία, το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιορίζεται στα επόμενα 10-15 χρόνια. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να πει με ακρίβεια πόσο θα ζήσει ένα άτομο με νεφρούς που δεν λειτουργούν.

Περίοδοι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου

Οι λόγοι για τη σημαντική επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών με το σχηματισμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η απότομη μείωση του αριθμού των νεφρώνων στο παρέγχυμα. Τις περισσότερες φορές, ο θάνατός τους συμβαίνει στο πλαίσιο μιας περίπλοκης πορείας χρόνιων νεφρικών παθήσεων, στην οποία δεν πραγματοποιήθηκε η κατάλληλη θεραπεία ή υπήρξαν βαθιές ανατομικές και λειτουργικές βλάβες στα νεφρά.

Ανεξάρτητα από τους αιτιολογικούς παράγοντες, το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζεται σε διάφορες περιόδους:

Οι λειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος διατηρούνται (περίπου 1 λίτρο ούρων αποβάλλεται την ημέρα), αλλά η εργασία των νεφρών για τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες επιδεινώνεται σημαντικά.

Η ποσότητα των ούρων μειώνεται στα 300 ml την ημέρα, εμφανίζονται σημάδια διαταραχής σημαντικών μεταβολικών λειτουργιών στο σώμα, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση και εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε αντίθεση με το προηγούμενο στάδιο, η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος επιδεινώνεται απότομα με το σχηματισμό σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

Δεν υπάρχει παραγωγή ούρων, οι λειτουργίες καθαρισμού των νεφρών είναι εξασθενημένες και εμφανίζεται γενική διόγκωση των ιστών στο πλαίσιο της απορρόφησης όλων των οργάνων.

Ο προσδιορισμός της ακριβούς κατάστασης του ασθενούς απαιτείται για την επιλογή τακτικής θεραπείας: στις περιόδους 1 και 2, εξακολουθούν να υπάρχουν ευκαιρίες για χρήση αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας. Στην 3η και 4η περίοδο, όταν συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα, είναι εξαιρετικά δύσκολο να ελπίζουμε σε θετική δυναμική θεραπείας.

Βασικές μέθοδοι θεραπείας

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και χωρίζονται σε συντηρητικές μεθόδους και χειρουργικές. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών θα απαιτήσει όλες τις πιθανές θεραπευτικές επιλογές για τη νεφρική ανεπάρκεια, οι οποίες θα χρησιμοποιηθούν σταδιακά.

Συντηρητική θεραπεία

Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε όλους τους ασθενείς στο τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν τη θεραπεία με δίαιτα και τις αντιτοξικές επιδράσεις στο αίμα.

Διατροφή. Από τη μία πλευρά, είναι απαραίτητο να παρέχουμε στο σώμα του άρρωστου θρεπτικά συστατικά και ενέργεια και, από την άλλη, να μειώσουμε απότομα το φορτίο στο απεκκριτικό σύστημα. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει διαιτοθεραπεία με περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού, ζωικής πρωτεΐνης και αύξηση της ποσότητας λιπών και υδατανθράκων. Η αναπλήρωση των μικροστοιχείων και των βιταμινών θα γίνει μέσω λαχανικών και φρούτων. Το καθεστώς πόσης έχει μεγάλη σημασία: είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρέχεται στο σώμα νερό, αλλά και να παρακολουθείται αυστηρά η απέκκριση των ούρων, προσπαθώντας να διατηρήσετε μια ισορροπία.

1. Αποτοξίνωση. Η τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια απότομη επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών για τον καθαρισμό του σώματος από τοξίνες και επιβλαβείς ουσίες που σχηματίζονται στη διαδικασία της ζωής. Η βασική θεραπεία συνεπάγεται υποχρεωτική αποτοξίνωση του αίματος. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει διάφορες επιλογές για IV, με τη βοήθεια των οποίων θα είναι δυνατή η μερική απομάκρυνση τοξικών ουσιών, αντικαθιστώντας το έργο των ασθενών νεφρών.

Διάλυση

Οποιεσδήποτε συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά στο τελικό στάδιο, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές. Είναι βέλτιστο να χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας που αντικαθιστούν σχεδόν πλήρως τη χαμένη νεφρική λειτουργία. Για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η αιμοκάθαρση, η ουσία της οποίας είναι η διέλευση υγρού από ένα ειδικό φίλτρο για τον διαχωρισμό και την απομάκρυνση των επιβλαβών ουσιών. Η αιμοκάθαρση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε περίοδο του τερματικού σταδίου.

2. Περιτοναϊκή κάθαρση. Η εσωτερική επιφάνεια της κοιλιάς αποτελείται από το περιτόναιο, το οποίο είναι ένα φυσικό φίλτρο. Είναι αυτή η ιδιότητα που χρησιμοποιείται για συνεχή και αποτελεσματική αιμοκάθαρση. Με τη βοήθεια της χειρουργικής επέμβασης τοποθετείται ένας ειδικός σωλήνας καθετήρα στο εσωτερικό της κοιλιάς, ο οποίος περιέχει ένα διαλυτικό υγρό (διάλυμα). Το αίμα που ρέει μέσα από τα αγγεία του περιτοναίου απελευθερώνει επιβλαβείς ουσίες και τοξίνες που εναποτίθενται σε αυτό το προϊόν διάλυσης. Το υγρό διαλύτη πρέπει να αλλάζεται κάθε 6 ώρες. Η αλλαγή του προϊόντος αιμοκάθαρσης είναι τεχνικά απλή, επομένως ο ασθενής μπορεί να το κάνει ανεξάρτητα.
3. Αιμοκάθαρση. Για τον άμεσο καθαρισμό του αίματος στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, απαιτείται συσκευή «τεχνητού νεφρού». Η τεχνική περιλαμβάνει τη λήψη αίματος από ένα άρρωστο άτομο, τον καθαρισμό του μέσω ενός φίλτρου μηχανής και την επιστροφή του πίσω στο αγγειακό σύστημα του σώματος. Η αποτελεσματικότητα είναι πολύ μεγαλύτερη, επομένως είναι συνήθως απαραίτητο να πραγματοποιείτε μια διαδικασία διάρκειας 5-6 ωρών 2-3 φορές το μήνα.

Μεταμόσχευση νεφρού

Η χειρουργική θεραπεία για μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιείται μόνο στις περιόδους 1 και 2 της κλινικής πορείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Εάν στο στάδιο της εξέτασης ο γιατρός ανακάλυψε σοβαρές και μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα (καρδιά, συκώτι, πνεύμονες), τότε δεν έχει νόημα να κάνουμε μεταμόσχευση νεφρού. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται για σοβαρές παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, ψυχικές ασθένειες, έλκη στομάχου και παρουσία οξείας λοίμωξης οπουδήποτε στο σώμα.

Η επιλογή ενός νεφρού δότη έχει μεγάλη σημασία. Η καλύτερη επιλογή είναι ένας στενός συγγενής (μητέρα, πατέρας, αδελφός ή αδελφή). Εάν δεν υπάρχουν συγγενείς, μπορείτε να προσπαθήσετε να πάρετε ένα όργανο δότη από ένα άτομο που πέθανε ξαφνικά.

Οι ιατρικές τεχνολογίες καθιστούν δυνατή τη διενέργεια μεταμόσχευσης νεφρού χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες, αλλά το κύριο πράγμα δεν είναι καθόλου η επέμβαση, αλλά περαιτέρω θεραπεία για την πρόληψη της απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου. Αν όλα πήγαν καλά και χωρίς επιπλοκές, τότε η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.

Οποιαδήποτε θεραπεία για την τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει κύριο στόχο την αποκατάσταση βασικών νεφρικών λειτουργιών. Στην αρχική περίοδο του τερματικού σταδίου της νόσου, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση νεφρού, ειδικά εάν όλα τα ζωτικά όργανα λειτουργούν πλήρως. Για καρδιοπνευμονική και ηπατική ανεπάρκεια, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει διάφορες επιλογές αιμοκάθαρσης. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η τήρηση της δίαιτας και τα τακτικά μαθήματα αποτοξίνωσης. Το αποτέλεσμα πολύπλοκων θεραπευτικών αποτελεσμάτων θα είναι η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Νεφρική ανεπάρκεια: πώς να θεραπεύσετε, ποια δίαιτα και διατροφή

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση των νεφρών κατά την οποία δεν εκτελούν πλήρως την εργασία τους στον απαιτούμενο βαθμό ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε ασθένειας. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε αλλαγή της σταθερότητας της αυτορρύθμισης του σώματος, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η λειτουργία των ιστών και των οργάνων του.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία (ARI) και χρόνια (CRF) μορφές.

Τα αίτια της νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι που προκαλούν οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

4. Προνεφρική, δηλαδή, η νόσος προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια, κατάρρευση, σοκ, σοβαρές αρρυθμίες, σημαντική μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (πιθανόν σε περίπτωση απώλειας αίματος).
5. Νεφρική, στην οποία ο θάνατος των νεφρικών σωληναρίων προκαλείται από τη δράση βαρέων μετάλλων, δηλητηρίων, αλκοόλ, ναρκωτικών ή λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στους νεφρούς. μερικές φορές η αιτία είναι η οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή η σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα.
6. Μετανεφρική, δηλαδή ως αποτέλεσμα οξείας αμφοτερόπλευρης απόφραξης των ουρητήρων λόγω ουρολιθίασης.

Τα αίτια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρούνται χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα, συστηματικές παθήσεις, ουρολιθίαση, νεοπλάσματα στο ουροποιητικό σύστημα, παθήσεις με μειωμένο μεταβολισμό, αγγειακές αλλαγές (υψηλή αρτηριακή πίεση, αθηροσκλήρωση) και γενετικές παθήσεις.

Συμπτώματα της νόσου

Τα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των αλλαγών στη νεφρική λειτουργία, τη διάρκεια της νόσου και τη γενική κατάσταση του οργανισμού.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

7. Σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας στην αρχική φάση: μειωμένη ποσότητα ούρων, μειωμένη αρτηριακή πίεση, αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
8. Η δεύτερη φάση (ολιγουρική) συνίσταται στη μείωση της ποσότητας των ούρων ή μέχρι να σταματήσει η παραγωγή τους. Η κατάσταση του ασθενούς γίνεται σοβαρή, καθώς επηρεάζονται σχεδόν όλα τα συστήματα του σώματος και εμφανίζεται μια πλήρης μεταβολική διαταραχή, η οποία απειλεί τη ζωή.
9. Η τρίτη φάση (αποκαταστατική ή πολυουρική) χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας των ούρων σε φυσιολογικό επίπεδο, αλλά σχεδόν δεν αφαιρεί καμία ουσία από το σώμα εκτός από άλατα και νερό, επομένως σε αυτή τη φάση παραμένει κίνδυνος για τον ασθενή. ΖΩΗ.
10. Η νεφρική ανεπάρκεια 4ου βαθμού συνίσταται στην ομαλοποίηση της παραγωγής ούρων, η νεφρική λειτουργία επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 1,5-3,5 μήνες.

Τα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας σε άτομα που έχουν χρόνια μορφή περιλαμβάνουν σημαντική μείωση της ποσότητας του ενεργού νεφρικού ιστού, η οποία οδηγεί σε αζωθαιμία (αυξημένα επίπεδα αζωτούχων ουσιών στο αίμα). Δεδομένου ότι τα νεφρά δεν μπορούν πλέον να αντεπεξέλθουν στη δουλειά τους, αυτές οι ουσίες αποβάλλονται με άλλους τρόπους, κυρίως μέσω των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα και των πνευμόνων, οι οποίοι δεν είναι σχεδιασμένοι να εκτελούν τέτοιες λειτουργίες.

Το σύνδρομο της νεφρικής ανεπάρκειας οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη ουραιμίας, όταν εμφανίζεται αυτοδηλητηρίαση του σώματος. Υπάρχει απόρριψη της τροφής με βάση το κρέας, κρίσεις ναυτίας και εμετού, τακτικό αίσθημα δίψας, αίσθημα κράμπες στους μύες και πόνος στα οστά. Μια ίκτερος απόχρωση εμφανίζεται στο πρόσωπο και η μυρωδιά της αμμωνίας γίνεται αισθητή κατά την αναπνοή. Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται και η πυκνότητά τους μειώνονται σημαντικά. Η νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά προχωρά σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως και στους ενήλικες.

Επιπλοκές της νόσου

Το τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται στην πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας, λόγω της οποίας συσσωρεύονται τοξικά προϊόντα στον οργανισμό του ασθενούς. Η τελική νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί επιπλοκές όπως γαστρεντεροκολίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, ηπατονεφρικό σύνδρομο, περικαρδίτιδα.

Ηπατονεφρική ανεπάρκεια σημαίνει προοδευτική ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια παρουσία ηπατικών παθήσεων. Με το ηπατικό-νεφρικό σύνδρομο, εμφανίζεται αγγειοσυστολή στην περιοχή του φλοιού των νεφρών. Αυτό το σύνδρομο στην κίρρωση θεωρείται ως το τελευταίο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, το οποίο οδηγεί στην κατακράτηση νερού και ιόντων νατρίου.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ποσότητας κρεατινίνης, καλίου και ουρίας στο αίμα, καθώς και συνεχή παρακολούθηση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι υπερήχων, ακτινογραφίας και ραδιονουκλεϊδίων.

Για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται ένα σύνολο προηγμένων βιοχημικών εξετάσεων αίματος και ούρων, ανάλυση ρυθμού διήθησης και ουρογραφία.

Θεραπεία με φάρμακα

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στις μονάδες εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Σε περίπτωση των παραμικρών επιπλοκών, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Σήμερα είναι δυνατή η θεραπεία ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιώντας μηχάνημα τεχνητού νεφρού ενώ οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και πραγματοποιηθεί πλήρως, τότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αντιμετωπίζονται διαταραγμένες μεταβολικές διεργασίες, εντοπίζονται και αντιμετωπίζονται ασθένειες που επιδεινώνουν τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε μεταγενέστερο στάδιο απαιτείται μόνιμη αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Τα φάρμακα για τη νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται για τη μείωση των μεταβολικών διεργασιών: αναβολικές ορμόνες - διάλυμα προπιονικής τεστοστερόνης, μεθυλανδροστενοδιόλη. Για να βελτιώσετε τη νεφρική μικροκυκλοφορία, πρέπει να χρησιμοποιείτε trental, chimes, troxevasin και complamin για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για την τόνωση της παραγωγής ούρων, συνταγογραφείται διάλυμα γλυκόζης με ινσουλίνη ή διουρητικά από την ομάδα της φουροσεμίδης. Εάν υπάρχει υψηλή συγκέντρωση αζώτου στο αίμα, τότε ο γαστρεντερικός σωλήνας πλένεται με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, λόγω του οποίου απομακρύνονται τα αζωτούχα απόβλητα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, πριν από τα γεύματα, μία φορά την ημέρα.

Τα αντιβιοτικά για τη νεφρική ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται σε μειωμένες δόσεις, καθώς ο ρυθμός αποβολής τους μειώνεται σημαντικά. Ο βαθμός χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λαμβάνεται υπόψη και η δόση των αντιβιοτικών μειώνεται σε 2 ή 4 φορές.

Αντιμετώπιση της νόσου με παραδοσιακές μεθόδους

Ο τρόπος αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών και άλλων φαρμάκων περιγράφεται στις παρακάτω συνταγές.

11. Πάρτε φύλλα μούρου, χαμομήλι, μυρωδικό βότανο, λουλούδια, πικραλίδα και βιολέτα, μισό κουταλάκι του γλυκού το καθένα. Αυτή η συλλογή χύνεται σε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήνεται για περίπου 1 ώρα και λαμβάνεται το ένα τρίτο του ποτηριού 5 φορές την ημέρα.
12. Δεύτερη συνταγή: ανακατεύουμε μέντα, υπερικό, βάλσαμο λεμονιού, καλέντουλα 1 κ.γ. μεγάλο. Σε μια κατσαρόλα, προσθέστε 2 φλιτζάνια βρασμένο νερό στο μείγμα των βοτάνων και αφήστε να πάρει μια βράση. Ρίξτε το έτοιμο έγχυμα σε ένα θερμός και αφήστε το όλο το βράδυ. Πάρτε 100 ml την ημέρα.
13. Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει τη χρήση φλοιών καρπουζιού, οι οποίες έχουν διουρητική δράση. Πάρτε 5 κ.σ. μεγάλο. ψιλοκομμένες φλούδες καρπουζιού ανά λίτρο νερού. Πρέπει να γεμίσετε τις κρούστες με νερό, να τις αφήσετε για μια ώρα και να τις πάρετε πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
14. Η φλούδα του ροδιού και οι τριανταφυλλιές έχουν επίσης ήπια διουρητική δράση. Τα παίρνετε σε ίσα μέρη και ρίχνετε δύο ποτήρια βραστό νερό. Αφήστε σε ζεστό μέρος για μισή ώρα και πάρτε έως και 2 ποτήρια την ημέρα.

Αρχές διαιτοθεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια

Η δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια παίζει σημαντικό ρόλο - είναι απαραίτητο να τηρείτε μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες και χλωριούχο νάτριο και να αποκλείσετε φάρμακα που έχουν τοξική και καταστροφική επίδραση στα νεφρά. Η διατροφή για τη νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από πολλές γενικές αρχές:

15. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη πρωτεΐνης στα 65 g την ημέρα, ανάλογα με τη φάση της νεφρικής νόσου.
16. Η ενεργειακή αξία των τροφίμων αυξάνεται λόγω της αυξημένης κατανάλωσης λιπών και υδατανθράκων.
17. Η δίαιτα για νεφρική ανεπάρκεια συνίσταται στην κατανάλωση ποικιλίας φρούτων και λαχανικών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και άλατα σε αυτά.
18. Πραγματοποιείται σωστή μαγειρική επεξεργασία των προϊόντων για τη βελτίωση της όρεξης.
19. Η ποσότητα του χλωριούχου νατρίου και του νερού που εισέρχεται στο σώμα ρυθμίζεται, η ποσότητα του οποίου επηρεάζει την παρουσία δεικτών οιδήματος και αρτηριακής πίεσης.

Δείγμα μενού διατροφής για νεφρική ανεπάρκεια:

Πρώτο πρωινό:βραστές πατάτες – 220 γρ., ένα αυγό, γλυκό τσάι, μέλι (μαρμελάδα) – 45 γρ.

Μεσημεριανό:γλυκό τσάι, ξινή κρέμα - 200 g.

Βραδινό:σούπα ρυζιού - 300 g (βούτυρο - 5-10 g, ξινή κρέμα - 10 g, πατάτες - 90 g, καρότα - 20 g, ρύζι - 20 g, κρεμμύδια - 5 g και χυμός ντομάτας - 10 g). Για το δεύτερο πιάτο, σερβίρετε στιφάδο λαχανικών - 200 γραμμάρια (από καρότα, παντζάρια και rutabaga) και ένα ποτήρι ζελέ μήλου.

Βραδινό:χυλός γάλακτος από ρύζι - 200 g, γλυκό τσάι, μαρμελάδα (μέλι) - 40 g.

Πρόγνωση για τη νόσο

Με την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι αρκετά ευνοϊκή.

Στη χρόνια εκδοχή της νόσου, η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας και τον βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας. Εάν αντισταθμιστεί η νεφρική λειτουργία, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι ευνοϊκή. Αλλά στο τελικό στάδιο, οι μόνες επιλογές για τη διατήρηση της ζωής είναι η συνεχής αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση νεφρού δότη.

Στάδιο 4 Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (CKF)

Το στάδιο 4 της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα σοβαρό στάδιο νεφρικής νόσου με ρυθμό σπειραματικής διήθησης 15-30 ml/min. Η σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας θα προκαλέσει συστηματικά συμπτώματα. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο, αφενός, θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στη διατροφή και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής για να διαχειριστούν την κατάσταση της νόσου και να μην επιβαρύνουν τα νεφρά, και αφετέρου να λαμβάνουν θεραπεία για τη βελτίωση της κατάστασης των νεφρών και την αποφυγή απειλητικών επιπλοκών.

Καθώς η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται, οι μεταβολίτες θα είναι σε θέση να συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν μια ιατρική κατάσταση που ονομάζεται αναιμία. Επειδή οι νεφροί δεν μπορούν να παράγουν αποτελεσματικά ερυθροποιητίνη και η ορμόνη διεγείρει την παραγωγή αιμοσφαιρίων, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 4 θα γίνουν αναιμικοί. Οι νεφροί ρυθμίζουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και στο στάδιο 4 η νεφρική ανεπάρκεια ήταν σύνηθες για τους ασθενείς να υποφέρουν από υψηλό νάτριο, υψηλό φώσφορο, χαμηλό ασβέστιο, υψηλό νάτριο κ.λπ. Το υψηλό κάλιο θα προκαλέσει αρρυθμία, το υψηλό νάτριο απειλεί την κατακράτηση υγρών και θα αυξήσει την αρτηριακή πίεση και ο αυξημένος φώσφορος θα προκαλέσει πόνο στα οστά.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σταδίου 4 περιλαμβάνουν κυρίως:

* Αδυναμία. Το αίσθημα κόπωσης είναι αποτέλεσμα του συμπτώματος αναιμίας σταδίου 4.

* Αλλαγή στην ούρηση. Τα ούρα μπορεί να είναι αφρισμένα και ο αφρός να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι σημάδι αυξημένης πρωτεΐνης στα ούρα. Το αίμα στα ούρα θα κάνει το χρώμα των ούρων να είναι σκούρο πορτοκαλί, καφέ, χρώματος τσαγιού ή κόκκινο. Το άτομο μπορεί να ουρήσει περισσότερο ή λιγότερο ή να πηγαίνει συχνά στην τουαλέτα τη νύχτα.

* Δυσκολία στον ύπνο. Η φαγούρα στο δέρμα, τα ανήσυχα πόδια ή οι μυϊκές κράμπες μπορεί να κρατήσουν τον πάσχοντα ξύπνιο και να δυσκολευτεί να αποκοιμηθεί.

* Ναυτία. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει έμετο ή ναυτία.

* Ελλειψη ορεξης. Ο ασθενής δεν έχει καμία επιθυμία να φάει και συχνά παραπονιέται για γεύση μεταλλικής ή αμμωνίας στο στόμα.

* Καρδιαγγειακές παθήσεις. Στο στάδιο 4 χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διάφοροι παράγοντες, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η κατακράτηση νερού και αλατιού, η αναιμία και οι τοξικές ουσίες, θα αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίας, μυοκαρδιακής βλάβης κ.λπ.

* Συμπτώματα στο νευρικό σύστημα. Τα πρώιμα συμπτώματα περιλαμβάνουν κυρίως αϋπνία, κακή συγκέντρωση και απώλεια μνήμης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποφέρουν από μυρμήγκιασμα, μούδιασμα, κώμα, παραφροσύνη και άλλα.

Οι ασθενείς με στάδιο 4 συνήθως χρειάζονται εξέταση αίματος κρεατινίνης. αιμοσφαιρίνη, ασβέστιο, κάλιο και ασβέστιο για να μάθετε πώς λειτουργούν τα νεφρά και πώς να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών. Αφού καθορίσει το αποτέλεσμα της εξέτασης, ο γιατρός θα συμβουλεύσει τον ασθενή για την καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Επειδή η δίαιτα είναι απαραίτητο μέρος της θεραπείας, θα χρειαστεί και διαιτολόγος για τη θεραπεία. Και ο διαιτολόγος θα εξετάσει το αποτέλεσμα της εξέτασης και θα δώσει στον ασθενή το δικό του διατροφικό πρόγραμμα. Ένα σωστό πρόγραμμα διατροφής βοηθά στη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας και της συνολικής υγείας.

Μερικές από τις βασικές διατροφικές συμβουλές για νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 4 περιλαμβάνουν κυρίως τα ακόλουθα:

Υπολογίστε την πρόσληψη πρωτεΐνης. Οι πρωτεΐνες είναι πηγές διατροφής για τον ανθρώπινο οργανισμό. Ωστόσο, η υπερβολική ποσότητα πρωτεΐνης είναι επιβλαβής επειδή θα παράγει περισσότερα αζωτούχα απόβλητα. Η λήψη 0,6 γραμμαρίων πρωτεΐνης ανά κιλό την ημέρα είναι ευεργετική όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέσει κάτω από το 25, ή περίπου το 25% της νεφρικής σας λειτουργίας παραμένει. Θα πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας πόση πρωτεΐνη είναι διαθέσιμη την ημέρα και να θυμάστε ότι τουλάχιστον η μισή πρωτεΐνη προέρχεται από πηγές υψηλής ποιότητας όπως ασπράδια αυγών, άπαχο κρέας, ψάρι κ.λπ.

Περιορισμός της πρόσληψης νατρίου. Η υπερβολική ποσότητα νατρίου μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση μεγάλων υγρών. Και αυτό θα οδηγήσει σε πρήξιμο και δύσπνοια στο άτομο. Ένα άτομο σε νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 4 θα πρέπει να αποφεύγει την κατανάλωση επεξεργασμένων τροφίμων και να προετοιμάζει ένα μεσημεριανό γεύμα με συστατικά χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο ή νάτριο. Οι περισσότερες δίαιτες ξεκινούν με στόχο τα 1500-2000 mg την ημέρα ή σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος. Αν θέλετε να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος καίγοντας θερμίδες, τώρα πρέπει να ασκείστε τακτικά.

Πρόσληψη χοληστερόλης. Αντικαταστήστε τα κορεσμένα λίπη με ακόρεστα και κάντε μια διατροφή χαμηλή σε λιπαρά συνολικά. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων.

Άλλες συμβουλές. Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη καλίου εάν τα εργαστηριακά αποτελέσματα είναι πάνω από τα φυσιολογικά όρια. Εάν η παλάμη έχει υπερβολική περιεκτικότητα σε υγρά, θα περιορίσει την πρόσληψη υγρών. Τα συμπτώματα της κατακράτησης υγρών περιλαμβάνουν κυρίως οίδημα στα πόδια, τα χέρια, το πρόσωπο, υψηλή αρτηριακή πίεση και δύσπνοια.

Προκειμένου να παραταθεί η νεφρική υγεία, οι ασθενείς στο στάδιο 4 νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που συνιστά ο γιατρός τους για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της αναιμίας και άλλων καταστάσεων. Τα άτομα στο στάδιο 4 είναι πιθανό να χάσουν περαιτέρω τη νεφρική λειτουργία και να καταλήξουν σε αιμοκάθαρση. Εκτός από ένα βασικό σχέδιο διαχείρισης για τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου, η κατάλληλη θεραπεία θα βοηθήσει στη βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας από κακή θέση σε καλύτερη θέση και επομένως δεν θα είναι απαραίτητη η αιμοκάθαρση. Και αυτό θα επιτευχθεί συνδυάζοντας τη δυτική ιατρική και την παραδοσιακή κινεζική ιατρική.

Κανένα πρόβλημα με τα νεφρά; Επικοινωνήστε με τον διαδικτυακό μας γιατρό. Η ικανοποίηση των ασθενών φτάνει το 93%.

Μπορεί να υπάρξουν ερωτήσεις για την προσοχή σας:

ZooForum: Τελικό Στάδιο Χρόνιας Νεφρικής Ανεπάρκειας – ZooForum

Ζητείται βοήθεια!!

Έχει προκύψει μια κατάσταση στο φόρουμ μας όπου χρειαζόταν πραγματική υλική βοήθεια για τα μικρότερα αδέρφια μας.

Κυρίες και κύριοι!

Η διοίκηση του φόρουμ δεν μπορεί να επαληθεύσει τη γνησιότητα ΟΛΩΝ των κεφαλαίων και τα στοιχεία τους. Και δεν μπορεί να απαγορεύσει τη δημοσίευση τέτοιων ανακοινώσεων.

Θυμήσου:

Τα επισυναπτόμενα θέματα περιέχουν ανακοινώσεις όσων συνεργάζονται με τη διοίκηση του φόρουμ και για την ύπαρξη των οποίων δεν αμφιβάλλουμε.

Στη γενική ανακοίνωση υπάρχουν επαφές εκείνων με τους οποίους είμαστε συνεχώς σε επαφή και εγγυόμαστε την ειλικρίνειά τους.

Νεφρική ανεπάρκεια και ανουρία

Οξεία νεφρική ανεπάρκειαείναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει ξαφνική διακοπή ή πολύ απότομη μείωση της λειτουργίας και των δύο νεφρών ή ενός μόνο νεφρού. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αυτής της κατάστασης, εμφανίζεται αζωταιμία . η οποία αυξάνεται γρήγορα και σημειώνονται επίσης σοβαρές διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Ταυτοχρονα ανουρίαείναι μια σοβαρή κατάσταση του σώματος κατά την οποία η ροή των ούρων στην ουροδόχο κύστη σταματά εντελώς ή δεν εισέρχονται περισσότερα από 50 ml ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ένα άτομο που πάσχει από ανουρία δεν έχει καμία ούρηση και καμία επιθυμία να ουρήσει.

Τι συμβαίνει?

Στην παθογένεση της νόσου, ο κύριος παράγοντας είναι η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους νεφρούς και η μείωση του επιπέδου του οξυγόνου που παρέχεται σε αυτούς. Ως αποτέλεσμα, όλες οι σημαντικές νεφρικές λειτουργίες διαταράσσονται - διήθηση . απεκκριτικό . εκκριτικός . Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο σώμα αυξάνεται απότομα και ο μεταβολισμός διαταράσσεται σοβαρά.

Στο 60% περίπου των περιπτώσεων, σημεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρούνται μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Περίπου το 40% των περιπτώσεων της νόσου εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας ασθενών σε νοσοκομείο. Σε σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 1-2%), το σύνδρομο αυτό αναπτύσσεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη .

Διακρίνω οξύς Και χρόνιος στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας. Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε αρκετές ώρες. Εάν η διάγνωση γίνει έγκαιρα και έχουν ληφθεί όλα τα μέτρα για την πρόληψη αυτής της πάθησης, τότε η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως. Η παρουσίαση των μεθόδων θεραπείας πραγματοποιείται μόνο από ειδικό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. προνεφρική νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω οξείας διαταραχής της ροής του αίματος στους νεφρούς. Νεφρών Η νεφρική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Μετανεφρική Η νεφρική ανεπάρκεια είναι συνέπεια μιας ξαφνικής διαταραχής της εκροής ούρων.

Αιτίες

Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραυματικού σοκ, το οποίο βλάπτει τον ιστό. Επίσης, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται υπό την επίδραση αντανακλαστικού σοκ, μείωσης της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί λόγω εγκαυμάτων και μεγάλης απώλειας αίματος. Στην περίπτωση αυτή, το κράτος ορίζεται ως μπουμπούκι σοκ . Αυτό συμβαίνει σε σοβαρά ατυχήματα, σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, έμφραγμα μυοκαρδίου . όταν γίνεται μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Μια συνθήκη που ονομάζεται τοξικό νεφρό . εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης με δηλητήρια, δηλητηρίασης του σώματος με φάρμακα, κατάχρησης αλκοόλ, κατάχρησης ουσιών και ακτινοβολίας.

Οξύ μολυσματικό νεφρό - συνέπειες σοβαρών μολυσματικών ασθενειών - αιμορραγικός πυρετός . λεπτοσπείρωση . Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια σοβαρών μολυσματικών ασθενειών, στις οποίες αναπτύσσεται γρήγορα αφυδάτωση.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται επίσης ως αποτέλεσμα της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό συμβαίνει εάν ο όγκος του ασθενούς μεγαλώσει, υπάρχουν πέτρες, παρατηρηθεί θρόμβωση, εμβολή των νεφρικών αρτηριών ή τραυματισμός του ουρητήρα. Επιπλέον, η ανουρία μερικές φορές γίνεται μια επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδα και οξεία σπειραματονεφρίτιδα .

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται συχνότερα στο πρώτο και τρίτο τρίμηνο. Στο πρώτο τρίμηνο, αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μετά άμβλωση . πραγματοποιείται ειδικά σε μη στείρες συνθήκες.

Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται επίσης ως αποτέλεσμα της επιλόχειας αιμορραγίας, καθώς και της προεκλαμψίας τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατό να προσδιοριστούν με σαφήνεια οι λόγοι για τους οποίους ο ασθενής αναπτύσσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου.

Συμπτώματα

Αρχικά, ο ασθενής δεν εμφανίζει άμεσα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά σημεία της νόσου που οδηγεί στην ανάπτυξη ανουρίας. Αυτά μπορεί να είναι σημάδια σοκ, δηλητηρίασης ή άμεσα συμπτώματα της νόσου. Περαιτέρω συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες εκδηλώνονται ως μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Αρχικά, η ποσότητα του μειώνεται στα 400 ml ημερησίως (αυτή η κατάσταση ονομάζεται ολιγουρία ), αργότερα ο ασθενής δεν αποβάλλει περισσότερα από 50 ml ούρων την ημέρα (καθορίζεται ανουρία ). Ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, κάνει επίσης εμετό και η όρεξή του εξαφανίζεται.

Το άτομο γίνεται ληθαργικό, νυσταγμένο, έχει νοητική υστέρηση και μερικές φορές έχει σπασμούς και παραισθήσεις.

Η κατάσταση του δέρματος αλλάζει επίσης. Γίνεται πολύ ξηρό, χλωμό, μπορεί να εμφανιστούν πρήξιμο και αιμορραγίες. Το άτομο αναπνέει συχνά και βαθιά, και έχει ταχυκαρδία . ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Μπορεί επίσης να υπάρχουν χαλαρά κόπρανα και φούσκωμα .

Η ανουρία θεραπεύεται εάν η θεραπεία για την ανουρία ξεκίνησε έγκαιρα και πραγματοποιηθεί σωστά. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει με σαφήνεια τις αιτίες της ανουρίας. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί σωστά, τα συμπτώματα της ανουρίας σταδιακά εξαφανίζονται και αρχίζει μια περίοδος όταν αποκαθίσταται η διούρηση. Κατά την περίοδο βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς, η ανουρία χαρακτηρίζεται από ημερήσια διούρηση 3-5 λίτρων. Ωστόσο, για να αποκατασταθεί πλήρως η υγεία χρειάζονται από 6 έως 18 μήνες.

Έτσι, η πορεία της νόσου χωρίζεται σε τέσσερα στάδια. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση ενός ατόμου εξαρτάται άμεσα από την αιτία που προκάλεσε νεφρική ανεπάρκεια. Στο δεύτερο, ολιγοανουρικό στάδιο, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα ή μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Αυτό το στάδιο είναι το πιο επικίνδυνο, και αν συνεχιστεί για πολύ, είναι πιθανό το κώμα, ακόμη και ο θάνατος. Στο τρίτο, διουρητικό στάδιο, ο ασθενής αυξάνει σταδιακά την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται. Ακολουθεί το τέταρτο στάδιο - ανάκαμψη.

Διαγνωστικά

Σε ασθενή με υποψία νεφρικής ανεπάρκειας ή με σημεία ανουρίας συνταγογραφείται μια σειρά εξετάσεων. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια διαβούλευση με έναν ουρολόγο, βιοχημική και κλινικές εξετάσεις αίματος, υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια ουρογραφία. Η ανουρία είναι εύκολο να διαγνωστεί, αφού με συνέντευξη από τον ασθενή μπορεί να γίνει κατανοητό ότι δεν έχει ούρηση ή επιθυμία για ούρηση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση από την οξεία κατακράτηση ούρων, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για να επιβεβαιωθεί η απουσία ούρων σε αυτήν.

Θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς που παρουσιάζουν συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να μεταφερθούν επειγόντως στο νοσοκομείο, όπου η διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο νεφρολογικό τμήμα. Η κύρια σημασία σε αυτή την περίπτωση είναι να ξεκινήσει η θεραπεία της υποκείμενης νόσου όσο το δυνατόν νωρίτερα, προκειμένου να εξαλειφθούν όλες οι αιτίες που οδήγησαν σε νεφρική βλάβη. Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η παθογένεια της νόσου καθορίζεται συχνότερα από την επίδραση του σοκ στο σώμα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρα μέτρα κατά του σοκ . Η ταξινόμηση των τύπων ασθενειών είναι αποφασιστικής σημασίας για την επιλογή των μεθόδων θεραπείας. Έτσι, σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από απώλεια αίματος, αυτή αντισταθμίζεται με τη χορήγηση υποκατάστατων αίματος. Εάν εμφανιστεί αρχικά δηλητηρίαση, απαιτείται πλύση στομάχου για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η αιμοκάθαρση ή η περιτοναϊκή κάθαρση.

Μια ιδιαίτερα σοβαρή κατάσταση προκαλείται από το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία των νεφρών χάνεται εντελώς και οι τοξίνες συσσωρεύονται στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, αυτή η κατάσταση οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Επομένως, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά και ενήλικες πρέπει να αντιμετωπίζεται σωστά.

Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένα στάδια. Αρχικά, ο γιατρός καθορίζει τους λόγους που οδήγησαν τον ασθενή να αναπτύξει σημεία νεφρικής ανεπάρκειας. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα προκειμένου να επιτευχθεί ένας σχετικά φυσιολογικός όγκος ούρων που απεκκρίνεται σε ένα άτομο.

Ανάλογα με το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Στόχος του είναι να μειώσει την ποσότητα αζώτου, νερού και ηλεκτρολυτών που εισέρχονται στο σώμα έτσι ώστε αυτή η ποσότητα να ταιριάζει με αυτή που αποβάλλεται από το σώμα. Επιπλέον, σημαντικό σημείο στην ανάκτηση του σώματος είναι διατροφή σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, συνεχής παρακολούθηση της κατάστασής της, καθώς και παρακολούθηση βιοχημικών παραμέτρων. Θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη θεραπεία εάν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά.

Το επόμενο σημαντικό βήμα στη θεραπεία της ανουρίας είναι να πραγματοποιηθεί θεραπεία αιμοκάθαρσης . Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία αιμοκάθαρσης χρησιμοποιείται για την πρόληψη επιπλοκών στα αρχικά στάδια της νόσου.

Η απόλυτη ένδειξη για τον ασθενή να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση είναι η συμπτωματική ουραιμία, η συσσώρευση υγρού στο σώμα του ασθενούς που δεν μπορεί να αποβληθεί με συντηρητικές μεθόδους.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στη διατροφή των ασθενών. Γεγονός είναι ότι τόσο η πείνα όσο και δίψα μπορεί να επιδεινώσει δραματικά την κατάσταση ενός ατόμου. Σε αυτή την περίπτωση φαίνεται δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνη . δηλαδή τα λίπη και οι υδατάνθρακες θα πρέπει να κυριαρχούν στη διατροφή. Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να τραφεί, η γλυκόζη και τα θρεπτικά μείγματα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Επιπλοκές

Η πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συχνά περιπλέκεται από μολυσματικές ασθένειες. Με αυτή την πορεία η ασθένεια μπορεί να αποβεί μοιραία.

Οι επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα περιλαμβάνουν: κυκλοφορική ανεπάρκεια . αρρυθμίες . υπέρταση . περικαρδίτις . Συχνά στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια υπάρχει εκδήλωση νευρολογικών διαταραχών. Όσοι ασθενείς δεν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μπορούν να σημειώσουν σοβαρή υπνηλία . διαταραχές της συνείδησης, τρόμος και άλλες διαταραχές του νευρικού συστήματος. Πιο συχνά, τέτοιες διαταραχές αναπτύσσονται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Απο έξω Γαστρεντερικός σωλήναςΣυχνά αναπτύσσονται επίσης επιπλοκές. Αυτό μπορεί να είναι ναυτία, ανορεξία ή εντερική απόφραξη.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας επικίνδυνης κατάστασης του σώματος, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να παρέχεται έγκαιρη εξειδικευμένη βοήθεια σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Πρόκειται για άτομα με σοβαρά τραύματα, εγκαύματα. όσοι μόλις υποβλήθηκαν σε σοβαρή επέμβαση, ασθενείς με σήψη, εκλαμψία κ.λπ. Θα πρέπει να χρησιμοποιείτε πολύ προσεκτικά εκείνα τα φάρμακα που είναι νεφροτοξικό .

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας σειράς νεφρικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η έξαρση της πυελονεφρίτιδας και της σπειραματονεφρίτιδας. Είναι σημαντικό για τις χρόνιες μορφές αυτών των ασθενειών να ακολουθούν αυστηρή δίαιτα που συνταγογραφείται από γιατρό. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά τον γιατρό τους.

Στάδιο 5 Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια (CRF)

* Ρέψιμο

* Δύσπνοια που προκαλείται από συσσώρευση υγρών

* Μυική κράμπα

* Μυρμήγκιασμα χεριών και ποδιών

*Δυσκολία συγκέντρωσης

*Μειωμένη παραγωγή ούρων

* Αισθάνεται κούραση και γίνεται όλο και πιο αδύναμος

* Αλλαγή στο χρώμα των ούρων

* Αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος

Τα νεφρά είναι πολύ σημαντικά για την υγεία μας. Στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, τα νεφρά δεν μπορούν να αποβάλουν αποτελεσματικά τοξίνες και επιπλέον νερό από το σώμα και δεν μπορούν ακόμη να κάνουν πράγματα όπως η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, η διατήρηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών όπως το κάλιο, ο φώσφορος κ.λπ. και παράγουν ερυθροποιητίνη για την τόνωση της παραγωγής αιμοσφαιρίων.

Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 5 χρειάζονται νεφρολόγο. Οι ασθενείς θα υποφέρουν από εξέταση ούρων και εξέταση αίματος για κρεατινίνηςκαι ηλεκτρολύτη, και ο γιατρός θα συμβουλεύσει θεραπευτικές συστάσεις για να μειώσει την επιδερμίδα και να κάνει τους ασθενείς να αισθάνονται πιο υγιείς. Ο γιατρός πιθανότατα θα συστήσει αιμοκάθαρση ή κάποιοι από τους γιατρούς τους θα ετοιμάσουν μεταμόσχευση νεφρού. Υπάρχουν δύο τύποι αιμοκάθαρσης: η περιτοναϊκή κάθαρση και η αιμοκάθαρση. Πριν από την αιμοκάθαρση, οι ασθενείς θα έχουν ερωτήσεις. Η ουσία της αιμοκάθαρσης είναι μόνο μια μέθοδος που βοηθά τους ασθενείς να ζήσουν πολύ καιρό, αλλά δεν μπορεί να βελτιώσει τα νεφρά και να προκαλέσει παρενέργειες. Όταν η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς, ο γιατρός θα συμβουλεύσει απλώς τη λήψη αυτής της θεραπείας και την επιλογή του τύπου που θα θεραπεύσει. Όσον αφορά τη μεταμόσχευση νεφρού, οι ασθενείς θα αξιολογήσουν εάν η μεταμόσχευση είναι δυνατή, τον κίνδυνο υποτροπής και ποιος νεφρός θα ήταν κατάλληλος.

Εάν ένα άτομο βρει φυσικές θεραπείες, τότε η θεραπεία με κινεζική ιατρική θα είναι η επιλογή σας. Η θεραπεία με κινέζικα φάρμακα, παρά τα αργά αποτελέσματά της, σε σύγκριση με τη δυτική ιατρική, θα είναι σε θέση να θρέψει τα νεφρά, να αποφύγει τη φλεγμονή, να επιταχύνει την προσθήκη θρεπτικών συστατικών για την αποκατάσταση κατεστραμμένων (όχι πλήρως κατεστραμμένων) νεφρικών κυττάρων και να συνοδεύσει τη διόρθωση των νεφρών , τα κλινικά συμπτώματα/επιπλοκές θα είναι καλύτερα υπό έλεγχο και οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται μεγάλη ανακούφιση.

Η διατροφή είναι τόσο σημαντική για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών και τη βελτίωση της συνολικής υγείας που οι ασθενείς πρέπει να επισκεφτούν έναν διαιτολόγο. Και ο διαιτολόγος θα παράσχει ένα διατροφικό πρόγραμμα που θα βασίζεται στο προσωπικό εργαστηριακό αποτέλεσμα και στην υποκείμενη κατάσταση της νόσου. Διατροφικές συμβουλές για νεφρική ανεπάρκεια σταδίου 5 περιλαμβάνουν:

Μπορεί να περιλαμβάνονται περισσότερα λαχανικά, δημητριακά και φρούτα, αλλά προσέξτε να περιορίσετε ή να αποφύγετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και φώσφορο. Περιορίστε τη συνολική πρόσληψη λίπους και αντικαταστήστε τα κορεσμένα με ακόρεστα. Και αυτό βοηθά στην πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων.

Περιορίστε την πρόσληψη επεξεργασμένων και επεξεργασμένων τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο και ετοιμάστε ένα μεσημεριανό γεύμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο.

Επαρκές συμπλήρωμα πρωτεΐνης για τη συμπλήρωση της απώλειας πρωτεΐνης λόγω αιμοκάθαρσης.

Στόχος για ένα υγιές σωματικό βάρος με βάση την πρόσληψη θερμίδων με βάση το μέγεθος του σώματος και τις ατομικές ανάγκες.

Εάν η παραγωγή ούρων είναι μικρότερη από 1 λίτρο την ημέρα (σχεδόν 32 ουγγιές) και; Κάλιο ορού πάνω από 5,0, συνιστάται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο.

Αποφύγετε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και παρακολουθήστε τα επίπεδα καλίου σας κάνοντας τακτικές εξετάσεις αίματος.

Περιορίστε τα 2000 mg ασβεστίου και 1000 mg φωσφόρου με βάση τις ατομικές απαιτήσεις.

Να θυμάστε ότι πραγματικά δεν υπάρχει δίαιτα που να ταιριάζει σε κάθε πάθηση νεφρικής νόσου. Οι ασθενείς πρέπει να κάνουν ένα πρόγραμμα διατροφής με βάση την ατομική τους κατάσταση αφού μιλήσουν με γιατρό. Λάβετε υπόψη ότι αυτή μπορεί να είναι μια επιπλοκή των νεφρών που μπορεί να είναι επικίνδυνη. Ελέγχετε την ασθένειά σας όσο το δυνατόν συχνότερα και επικοινωνήστε με το γιατρό σας τακτικά για να γνωρίζετε εάν χρειάζονται θεραπεία ή διατροφικές αλλαγές.

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, επικοινωνήστε μαζί μας μέσω τηλεφώνου +86-311-89261580 ή email [email προστατευμένο] ή skype:hospital.νεφρό. Θα απαντήσουμε στις ερωτήσεις σας το συντομότερο δυνατό.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι ένας όρος που καλύπτει όλους τους βαθμούς μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, από ήπιο έως μέτριο έως σοβαρό. Το ESRD είναι ένα παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας. Παγκοσμίως, παρατηρείται αύξηση της νοσηρότητας με κακή έκβαση λόγω του υψηλού κόστους της θεραπείας.

Τι είναι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), ή όπως την αποκαλεί η νέα ορολογία, χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), είναι ένας τύπος ασθένειας στην οποία υπάρχει σταδιακή απώλεια της λειτουργίας των οργάνων σε διάστημα μηνών ή ετών. Στα αρχικά στάδια συχνά δεν υπάρχουν συμπτώματα. Εμφανίζονται αργότερα, όταν η λειτουργία του οργάνου είναι ήδη σημαντικά μειωμένη. Η ΧΝΝ είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους. Όμως, ενώ οι νεότεροι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τυπικά παρουσιάζουν προοδευτική απώλεια της νεφρικής λειτουργίας, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών άνω των 65 ετών με ΧΝΝ είναι σταθεροί.

Η ασθένεια σχετίζεται με το θάνατο των κύριων λειτουργικών μονάδων του νεφρού - νεφρώνων. Η θέση τους γεμίζει με συνδετικό ιστό. Καθώς υπάρχει περισσότερος ουλώδης ιστός μέσα στο όργανο από ό, τι λειτουργικός ιστός, η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται άμεσα, γεγονός που πιθανότατα μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της νεφρικής δραστηριότητας.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σταδιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας που προκαλείται από τον θάνατο των νεφρώνων

Η ΧΝΝ σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και είναι η ένατη κύρια αιτία θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το 2002, ένας οργανισμός που ονομάζεται National Kidney Foundation (ΗΠΑ) ανέπτυξε μια διεθνή ταξινόμηση και ορισμό της ΧΝΝ. Σύμφωνα με αυτήν, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ορίζεται με βάση:

• σημάδια νεφρικής βλάβης?
• μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR - ο ρυθμός με τον οποίο τα νεφρά φιλτράρουν το αίμα) σε λιγότερο από 60 ml/min/1,73 m2 για τουλάχιστον 3 μήνες.

Όποια και αν είναι η υποκείμενη αιτία, όταν η απώλεια των νεφρώνων - των λειτουργικών μονάδων του νεφρού - φτάσει σε ένα ορισμένο σημείο, οι υπόλοιπες ξεκινούν επίσης τη διαδικασία της μη αναστρέψιμης σκλήρυνσης, η οποία οδηγεί σε σταδιακή μείωση του GFR.

Ταξινόμηση και στάδια

Τα διαφορετικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αντικατοπτρίζουν τα πέντε στάδια της νόσου, τα οποία ταξινομούνται ως εξής:

1. Στάδιο 1: Νεφρική βλάβη με φυσιολογικό ή αυξημένο GFR (> 90 ml/min/1,73 m2).
2. Στάδιο 2: μέτρια μείωση του GFR (60–89 ml/min/1,73 m2).
3. Στάδιο 3α: μέτρια μείωση του GFR (45–59 ml/min/1,73 m2).
4. Στάδιο 3β: Μέτρια μείωση του GFR (30–44 mL/min/1,73 m2).
5. Στάδιο 4: σοβαρή μείωση του GFR (15–29 ml/min/1,73 m2).
6. Στάδιο 5: νεφρική ανεπάρκεια (GFR<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

Στο στάδιο των δύο πρώτων σταδίων της ΧΝΝ, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης δεν είναι καθοριστικός για τη διάγνωση, γιατί μπορεί να είναι φυσιολογικός ή οριακός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση τίθεται με την παρουσία ενός ή περισσότερων από τους ακόλουθους δείκτες νεφρικής βλάβης:

• λευκωματουρία ή πρωτεϊνουρία - απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα (> 30 mg/24 ώρες).
• μη φυσιολογικό ίζημα ούρων.
• ηλεκτρολύτες και άλλες παθολογίες που προκαλούνται από διαταραχές του σωληναριακού συστήματος.
• βλάβη νεφρικού ιστού?
• δομικές ανωμαλίες που ανιχνεύθηκαν κατά τις απεικονιστικές μελέτες.
• ιστορικό μεταμόσχευσης νεφρού.

Η υπέρταση είναι ένα κοινό σύμπτωμα της ΧΝΝ, αλλά δεν πρέπει να θεωρείται από μόνη της δείκτης ΧΝΝ, καθώς η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι επίσης συχνή σε άτομα χωρίς ΧΝΝ.

Κατά τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι δείκτες του GFR και της λευκωματουρίας μαζί και όχι ξεχωριστά. Αυτό είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της προγνωστικής ακρίβειας της αξιολόγησης της ΧΝΝ, συγκεκριμένα κατά την αξιολόγηση των κινδύνων:

• γενική θνησιμότητα?
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• εξέλιξη της ΧΝΝ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από χαμηλή νεφρική λειτουργία εμφανίζονται συνήθως στα στάδια 4-5. Τα στάδια 1-3 της νόσου είναι συχνά ασυμπτωματικά.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής νόσου

Οι ασθένειες και οι καταστάσεις που προκαλούν χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνουν:

• διαβήτης τύπου 1 ή 2.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• σπειραματονεφρίτιδα - φλεγμονή των μονάδων φιλτραρίσματος των νεφρών (σπειράματα ή σπειράματα).

  Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρική ανεπάρκεια

• διάμεση νεφρίτιδα - φλεγμονή των νεφρικών σωληναρίων και των γύρω δομών.
• πολυκυστική νεφρική νόσο?
• μακροχρόνια απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος λόγω διευρυμένου προστάτη, πέτρες και ορισμένων τύπων καρκίνου.
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση - παλινδρόμηση των ούρων μέσω των ουρητήρων στα νεφρά.

  Μία από τις επιπλοκές της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι η ανάπτυξη ΧΝΝ

• χρόνια νεφρική λοίμωξη (πυελονεφρίτιδα).

Πρόσθετοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο της νόσου περιλαμβάνουν:

• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• ευσαρκία;
• κάπνισμα;
• κληρονομική προδιάθεση για νεφρική νόσο.
• μη φυσιολογική δομή των νεφρών?
• παλιά εποχή.

Συμπτώματα της νόσου

Συνήθως, πριν από την έναρξη των σταδίων 4-5 της ΧΝΝ, ο ασθενής δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις ενδοκρινικών/μεταβολικών διαταραχών ή διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Υπάρχουν τα ακόλουθα παράπονα ασθενών που υποδηλώνουν νεφρική νόσο και δυσλειτουργία:

• πόνος και δυσφορία στην οσφυϊκή περιοχή.
• αλλαγή στην εμφάνιση των ούρων (κόκκινο, καφέ, θολό, αφρώδες, που περιέχει "νιφάδες" και ίζημα).
• συχνή παρόρμηση για ούρηση, επιτακτική παρόρμηση (είναι δύσκολο να υπομείνεις την παρόρμηση, πρέπει αμέσως να τρέξεις στην τουαλέτα), δυσκολία στην ούρηση (αργή ροή).
• μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων (λιγότερο από 500 ml).
• πολυουρία, διαταραχή της διαδικασίας συγκέντρωσης ούρων από τα νεφρά τη νύχτα (τακτική παρόρμηση για ούρηση τη νύχτα).
• συνεχές αίσθημα δίψας.
• κακή όρεξη, αποστροφή για τα τρόφιμα με βάση το κρέας.
• γενική αδυναμία, κακουχία.
• δύσπνοια, μειωμένη ανοχή στην άσκηση.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση, που συχνά συνοδεύεται από πονοκεφάλους και ζάλη.
• πόνος στο στήθος, καρδιακή ανεπάρκεια?
• φαγούρα στο δέρμα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής νόσου εμφανίζονται ήδη στα τελευταία στάδια

Το τελικό στάδιο είναι ένα από τα τελευταία στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια· χαρακτηρίζεται από πλήρη απώλεια της λειτουργικότητας του ενός ή και των δύο νεφρών. Με αυτό, αναπτύσσεται ουραιμία - δηλητηρίαση του σώματος με τα δικά του μεταβολικά προϊόντα. Οι εκδηλώσεις του περιλαμβάνουν:

• περικαρδίτιδα (φλεγμονώδης βλάβη του βλεννογόνου της καρδιάς) - μπορεί να περιπλέκεται από καρδιακό επιπωματισμό (μειωμένες καρδιακές συσπάσεις λόγω συσσώρευσης υγρών), που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο εάν δεν διαγνωστεί και δεν αντιμετωπιστεί.
• εγκεφαλοπάθεια (μη φλεγμονώδης εγκεφαλική βλάβη) - μπορεί να εξελιχθεί σε κώμα και θάνατο.
• περιφερική νευροπάθεια (μειωμένη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων) - οδηγεί σε δυσλειτουργία ορισμένων οργάνων, ιστών, μυών.
• γαστρεντερικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, διάρροια.
• δερματικές εκδηλώσεις - ξηρό δέρμα, κνησμός, μώλωπες.
• αυξημένη κόπωση και υπνηλία.
• απώλεια βάρους;
• εξάντληση;
• ανουρία - μείωση του ημερήσιου όγκου ούρων στα 50 ml.
• στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη λίμπιντο, έλλειψη εμμήνου ρύσεως.

Έρευνες δείχνουν επίσης ότι το 45% των ενηλίκων ασθενών αναπτύσσει μια καταθλιπτική κατάσταση, η οποία έχει σωματικές εκδηλώσεις (χειραψία, ζάλη, αίσθημα παλμών κ.λπ.). Η κατάθλιψη αυτού του είδους εμφανίζεται συνήθως στο φόντο ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Βίντεο: σημάδια νεφρικής δυσλειτουργίας

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση και η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου πραγματοποιείται από νεφρολόγο.Η διάγνωση βασίζεται στο ιατρικό ιστορικό, την εξέταση και την ανάλυση ούρων σε συνδυασμό με τη μέτρηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού.

Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η ESRD από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) επειδή η ARF μπορεί να είναι αναστρέψιμη. Με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει σταδιακή αύξηση της κρεατινίνης ορού (σε διάστημα αρκετών μηνών ή ετών), σε αντίθεση με μια ξαφνική αύξηση αυτού του δείκτη με οξεία νεφρική ανεπάρκεια (από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες). Πολλοί ασθενείς με ΧΝΝ έχουν προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, αν και σημαντικός αριθμός ασθενών αναπτύσσει τη νόσο για άγνωστους λόγους.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Για τη διάγνωση χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

1. Τεστ Rehberg - προορίζεται για τον προσδιορισμό του GFR χρησιμοποιώντας μια ειδική φόρμουλα, στην οποία αντικαθίστανται ο όγκος και ο χρόνος συλλογής ούρων σε λεπτά, καθώς και η συγκέντρωση κρεατινίνης στο αίμα και τα ούρα. Για ανάλυση, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα (το πρωί με άδειο στομάχι), καθώς και μερίδες ούρων διάρκειας δύο ωρών. Εάν το GFR έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο από 20 ml/min ανά 1,73 m², αυτό υποδηλώνει την παρουσία ΧΝΝ.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος - λαμβάνεται από φλέβα, οι ακόλουθοι δείκτες υποδεικνύουν την ασθένεια:
   • κρεατινίνη ορού πάνω από 0,132 mmol/l.
   • ουρία πάνω από 8,3 mmol/l.

Εάν λιγότερο από το 50% των νεφρώνων πεθάνει, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με λειτουργικό φορτίο. Οι πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ΧΝΝ μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ανάλυση ούρων;
• βασικό μεταβολικό πάνελ - μια εξέταση αίματος που δείχνει την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών του σώματος.
• έλεγχος του επιπέδου της λευκωματίνης (πρωτεΐνης) στον ορό του αίματος - σε ασθενείς με ΧΝΝ αυτός ο δείκτης μειώνεται λόγω υποσιτισμού, απώλειας πρωτεΐνης στα ούρα ή χρόνιας φλεγμονής.
• δοκιμή λιπιδίων αίματος - οι ασθενείς με ΧΝΝ έχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Μελέτες απεικόνισης

Οι απεικονιστικές εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Τα άτομα με ΧΝΝ θα πρέπει να αποφεύγουν τις ακτινογραφίες που απαιτούν ενδοφλέβιο σκιαγραφικό υλικό, όπως αγγειογραφία, ενδοφλέβιο πυελόγραμμα και ορισμένους τύπους αξονικής τομογραφίας, επειδή μπορεί να προκαλέσουν μεγαλύτερη νεφρική βλάβη.

Επιλογές θεραπείας για χρόνια νεφρική νόσο

Η έγκαιρη διάγνωση, η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας και η εφαρμογή δευτερογενών προληπτικών μέτρων είναι υποχρεωτικές για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο. Αυτά τα βήματα μπορεί να καθυστερήσουν ή να σταματήσουν την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Η έγκαιρη παραπομπή σε νεφρολόγο είναι εξαιρετικά σημαντική.

Ανάλογα με την υποκείμενη αιτία, ορισμένοι τύποι χρόνιας νεφρικής νόσου είναι μερικώς θεραπεύσιμοι, αλλά γενικά δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια. Η υγειονομική περίθαλψη για ασθενείς με ΧΝΝ θα πρέπει να επικεντρώνεται στα ακόλουθα:

• καθυστέρηση ή διακοπή της εξέλιξης της ΧΝΝ.
• διάγνωση και θεραπεία παθολογικών εκδηλώσεων ·
• έγκαιρο προγραμματισμό μακροχρόνιας θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία και στοχεύει στον έλεγχο των συμπτωμάτων, στη μείωση των επιπλοκών και στην επιβράδυνση της εξέλιξης

Οι θεραπευτικές επιλογές για τη ΧΝΝ διαφέρουν ανάλογα με την αιτία. Ωστόσο, η νεφρική βλάβη μπορεί να συνεχίσει να επιδεινώνεται ακόμη και αν μια υποκείμενη πάθηση, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, ελέγχεται.

Ιατρική αντιμετώπιση του πρώιμου σταδίου της νόσου

Η θεραπεία των επιπλοκών περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων ομάδων φαρμάκων:

1. Φάρμακα για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Η νεφρική νόσος συνδέεται συχνά με χρόνια υπέρταση. Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης - συνήθως αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ) ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (ARBs) - συνταγογραφούνται για τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Λάβετε υπόψη ότι αυτά τα φάρμακα μπορεί αρχικά να μειώσουν τη λειτουργία των οργάνων και να αλλάξουν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών, επομένως θα χρειαστούν συχνές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση της κατάστασης. Ο νεφρολόγος συνταγογραφεί ταυτόχρονα διουρητικό (διουρητικό) και δίαιτα χαμηλή σε αλάτι.
2. Φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης. Τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο έχουν συχνά υψηλά επίπεδα κακής χοληστερόλης, η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που ονομάζονται στατίνες.
3. Φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεφρολόγος συνιστά τη λήψη της ορμόνης Ερυθροποιητίνη, μερικές φορές με την προσθήκη σιδήρου. Η ερυθροποιητίνη αυξάνει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία μειώνει την κόπωση και την αδυναμία που σχετίζεται με την αναιμία.
4. Φάρμακα για την ελαχιστοποίηση του οιδήματος (διουρητικά). Τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο υποφέρουν συχνά από υπερβολική συσσώρευση υγρών στο σώμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στα πόδια και υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα διουρητικά βοηθούν στη διατήρηση της ισορροπίας των υγρών στο σώμα.
5. Φάρμακα για την προστασία των οστών. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D για την πρόληψη της ευθραυστότητας των οστών και τη μείωση του κινδύνου κατάγματος. Τα συνδετικά φωσφορικά είναι μερικές φορές απαραίτητα για τη μείωση της ποσότητας φωσφορικών αλάτων στο αίμα και την προστασία των αιμοφόρων αγγείων από βλάβες από εναποθέσεις ασβεστίου (ασβεστοποίηση).

Ειδικές ονομασίες φαρμάκων για ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται από νεφρολόγο ξεχωριστά. Σε τακτά χρονικά διαστήματα, απαιτούνται δοκιμές ελέγχου για να δείξουν εάν η νεφρική νόσος παραμένει σταθερή ή εξελίσσεται.

Συλλογή φωτογραφιών: φάρμακα που συνταγογραφούνται για νεφρική ανεπάρκεια

Η καπτοπρίλη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση της πρωτεϊνουρίας Η λοσαρτάνη ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση και βελτιώνει τη λειτουργία των νεφρών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
Το Renagel δεσμεύει τα φωσφορικά άλατα στην πεπτική οδό, μειώνοντας τη συγκέντρωσή τους στον ορό του αίματος και προστατεύοντας τα αιμοφόρα αγγεία από την ασβεστοποίηση Η ερυθροποιητίνη διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, βοηθώντας στη θεραπεία της αναιμίας

Θεραπεία όψιμου σταδίου χρόνιας νεφρικής νόσου

Όταν οι νεφροί δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπίσουν την αποβολή των αποβλήτων και των υγρών μόνοι τους, αυτό σημαίνει ότι η νόσος έχει εισέλθει στο τελικό (τελικό) στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το σημείο, η αιμοκάθαρση ή η μεταμόσχευση οργάνων είναι ζωτικής σημασίας.

Διάλυση

Η αιμοκάθαρση είναι μια δια βίου εξωνεφρική διαδικασία για τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες και την περίσσεια υγρών.Υπάρχουν δύο επιλογές για να το κάνετε αυτό:

1. Αιμοκάθαρση. Η ιατρική συσκευή τεχνητού νεφρού χρησιμοποιείται εξωτερικά για 4 ώρες 3 φορές την εβδομάδα.

   Μια συσκευή αιμοκάθαρσης αφαιρεί τοξικές ενώσεις και άλατα ουρικού οξέος από την κυκλοφορία του αίματος, ομαλοποιεί τον μεταβολισμό νερού-αλατιού και αποτρέπει την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης

2. Περιτοναϊκή κάθαρση. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι σε αποστειρωμένο δωμάτιο (το δωμάτιο πρέπει να είναι τακτικά χαλαζία). Για να γίνει αυτό, ένας λεπτός σωλήνας (καθετήρας) εμφυτεύεται στο στομάχι του ασθενούς, ο οποίος παραμένει εκεί μόνιμα. Κάθε 4-5 ώρες, ο ασθενής χύνει ανεξάρτητα περίπου 2 λίτρα διαλύματος αιμοκάθαρσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Απορροφά τα απόβλητα και την περίσσεια υγρών, στη συνέχεια το διάλυμα αποβλήτων στραγγίζεται (στραγγίζεται). Η διαδικασία αποστράγγισης διαρκεί 20-30 λεπτά, μετά από τα οποία είναι απαραίτητο να επαναλάβετε ξανά ολόκληρο τον κύκλο. Αυτή η διαδικασία συνδέεται με σημαντική ταλαιπωρία, που παίρνει πολύ χρόνο από τον ασθενή. Η δεύτερη επιλογή για την περιτοναϊκή κάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος τη νύχτα χρησιμοποιώντας μια συσκευή που λειτουργεί αυτόματα σύμφωνα με ένα καθορισμένο πρόγραμμα και εκτελεί αρκετές συνεδρίες πλήρωσης και άντλησης υγρού αιμοκάθαρσης ανά νύχτα. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής ακολουθεί έναν σχετικά ανεξάρτητο από τη διαδικασία καθημερινό τρόπο ζωής.

   Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια μέθοδος τεχνητού καθαρισμού του αίματος από τοξίνες, με βάση τις ιδιότητες διήθησης του περιτοναίου του ασθενούς.

Βίντεο: αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση

Μεταμόσχευση νεφρού

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι μια μέθοδος θεραπείας υποκατάστασης για ασθενείς στο τελικό στάδιο της ΧΝΝ, η οποία συνίσταται στην αντικατάσταση του κατεστραμμένου νεφρού του λήπτη με ένα υγιές όργανο δότη. Ένας νεφρός δότη λαμβάνεται από ζωντανό ή πρόσφατα νεκρό άτομο.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορες προσεγγίσεις για τη μεταμόσχευση νεφρού:

Όπως συμβαίνει με κάθε μεταμόσχευση οργάνου, ο λήπτης νεφρού θα πρέπει να λαμβάνει φάρμακα σε όλη του τη ζωή που καταστέλλουν την ανοσοαπόκριση του οργανισμού για να αποτρέψουν την απόρριψη του μοσχεύματος.

Έχει αποδειχθεί ότι η μεταμόσχευση νεφρού όχι μόνο βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αλλά αυξάνει και τη διάρκειά της (σε σύγκριση με τη χρόνια αιμοκάθαρση).

Βίντεο: θεραπεία των σταδίων 4-5 της χρόνιας νεφρικής νόσου

Παραδοσιακές μέθοδοι

Τα άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια δεν πρέπει να λαμβάνουν κανένα συμπλήρωμα μόνοι τους χωρίς να συμβουλευτούν γιατρό. Τα βότανα και τα θρεπτικά συστατικά μεταβολίζονται διαφορετικά, και εάν έχετε κακά νεφρά, ορισμένες θεραπείες στο σπίτι μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσουν την κατάσταση. Αλλά εάν ο θεράπων νεφρολόγος εγκρίνει τη χρήση παραδοσιακών μεθόδων, τότε ορισμένες από αυτές μπορεί να είναι χρήσιμες για τη διατήρηση της υγείας και την πρόληψη ασθενειών των νεφρών και άλλων πεπτικών οργάνων (για παράδειγμα, του ήπατος).

Έτσι, το αφέψημα μαϊντανού θεωρείται ιδανικό φάρμακο για τον καθαρισμό των νεφρών και χρησιμοποιείται για την οικιακή θεραπεία παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος. Ο μαϊντανός είναι μια πλούσια πηγή βιταμινών Α, Β και C, καθώς και θειαμίνης, ριβοφλαβίνης, καλίου και χαλκού. Το αφέψημα του βελτιώνει τη γενική υγεία και μειώνει το επίπεδο των τοξινών στο αίμα, είτε ως προληπτικό μέτρο είτε ως θεραπεία για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Ο μαϊντανός είναι επίσης ένα εξαιρετικό διουρητικό, που απομακρύνει τις επιβλαβείς ουσίες από το σώμα.

Προετοιμασία του αφεψήματος:

1. Αλέθουμε 2-3 κ.σ. κουταλιές φύλλα μαϊντανού.
2. Προσθέστε 0,5 λίτρο νερό και αφήστε να πάρει μια βράση.
3. Ψύξτε και στραγγίστε τον ζωμό.

Υπάρχουν πολλά αφεψήματα από βότανα που συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Τα πιο κοινά και προτεινόμενα είναι:

• πράσινος;
• είδος βατόμουρου;
• από marshmallow?
• από μωβ δενδρύλλιο?
• από πικραλίδα.

Αυτές είναι μερικές από τις πιο αποτελεσματικές ποικιλίες βοτάνων. Είναι πλούσια σε αντιοξειδωτικά και αποτοξινωτικές ενώσεις που έχουν ευεργετική επίδραση στη λειτουργία των νεφρών. Το τσάι παρασκευάζεται με τον κλασικό τρόπο με αναλογία 1 κουταλάκι του γλυκού ξηρό φυτό ανά 250 ml βραστό νερό.

Ο χυμός βακκίνιων είναι η πιο διάσημη σπιτική θεραπεία για τη θεραπεία προβλημάτων των νεφρών. Αυτό το προϊόν είναι ευρέως διαθέσιμο και έχει καλή γεύση. Οι οργανικές ενώσεις που βρίσκονται στα κράνμπερι είναι πολύ αποτελεσματικές στη μείωση της σοβαρότητας των λοιμώξεων των νεφρών. Συνιστάται να πίνετε 2-3 ποτήρια χυμού cranberry σε περιόδους φλεγμονής. Αυτή είναι επίσης μια καλή μέθοδος πρόληψης. Τρόπος παρασκευής θεραπευτικού ροφήματος:

1. Πολτοποιήστε 250 γραμμάρια κράνμπερι σε ένα μπολ.
2. Στραγγίστε τον χυμό που προκύπτει μέσα από τυρόπανο.
3. Ρίξτε 1 λίτρο νερό πάνω από τους χυμούς των μούρων και βράστε για 5 λεπτά.
4. Στραγγίστε το ζωμό και ανακατέψτε με το χυμό, μπορείτε να προσθέσετε μέλι για γεύση.

Συλλογή φωτογραφιών: παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της νεφρικής ανεπάρκειας

Το αφέψημα μαϊντανού είναι ένα δημοφιλές καθαριστικό των νεφρών. Το τσάι βατόμουρου απομακρύνει το υπερβολικό υγρό από το σώμα Η πικραλίδα έχει ισχυρή διουρητική δράση
Η πορφύρα Posonnik βοηθά να απαλλαγούμε από το πρήξιμο και την υψηλή αρτηριακή πίεση Ο χυμός κράνμπερι είναι αποτελεσματικός κατά των λοιμώξεων των νεφρών

Διαιτητική τροφή

Αρχές διαιτητικής διατροφής για χρόνια νεφρική νόσο:

• Επιλογή και προετοιμασία τροφών με λιγότερο αλάτι για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Στην καθημερινή διατροφή δεν πρέπει να ξεπερνά τα 3–5 g, που είναι περίπου ίσο με 1 κουταλάκι του γλυκού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αλάτι προστίθεται σε πολλά τελικά προϊόντα ή ημικατεργασμένα προϊόντα. Επομένως, τα φρέσκα τρόφιμα θα πρέπει να επικρατούν στη διατροφή.
• Τρώγοντας τη σωστή ποσότητα και είδη πρωτεΐνης. Κατά τη διαδικασία της επεξεργασίας των πρωτεϊνών, σχηματίζονται τοξίνες, οι οποίες απομακρύνονται από το σώμα από τα νεφρά. Εάν ένα άτομο τρώει περισσότερη πρωτεϊνική τροφή από ό,τι χρειάζεται, αυτό ασκεί μεγάλη πίεση σε αυτά τα όργανα. Επομένως, οι πρωτεϊνούχες τροφές πρέπει να καταναλώνονται σε μικρές μερίδες, προτιμώντας κυρίως φυτικές πηγές, για παράδειγμα, φασόλια, ξηρούς καρπούς και δημητριακά. Συνιστάται η ελαχιστοποίηση της ζωικής πρωτεΐνης, και συγκεκριμένα:
  • κόκκινο κρέας και πουλερικά?
  • ψάρι;
  • αυγά;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες

Η χρόνια νεφρική νόσος είναι σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι πολλές γυναίκες με νεφρική ανεπάρκεια είτε είναι πέρα ​​από την αναπαραγωγική ηλικία είτε είναι δευτερογενείς υπογόνιμες, γεγονός που σχετίζεται με ουραιμία. Οι περισσότερες γυναίκες που μένουν έγκυες και έχουν ήπια νεφρική δυσλειτουργία δεν αισθάνονται τις αρνητικές επιπτώσεις της εγκυμοσύνης στην υγεία τους.

Ωστόσο, σύμφωνα με έρευνες, περίπου το 1-7% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία που υποβάλλονται σε θεραπεία αιμοκάθαρσης εξακολουθούν να καταφέρνουν να μείνουν έγκυες. Το ποσοστό επιβίωσης των βρεφών είναι περίπου 30-50%. Τα ποσοστά αυθόρμητων αμβλώσεων κυμαίνονται από 12–46%. Αυξημένη επιβίωση παρατηρήθηκε σε παιδιά γυναικών που υποβλήθηκαν σε αιμοκάθαρση ≥ 20 ώρες την εβδομάδα. Οι συγγραφείς της μελέτης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η αύξηση του χρόνου αιμοκάθαρσης μπορεί να βελτιώσει την έκβαση, αλλά η προωρότητα παραμένει η κύρια αιτία νεογνικής θνησιμότητας και πιθανότατα συμβάλλει στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης μακροχρόνιων ιατρικών προβλημάτων στο επιζών βρέφος.

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη μετά από μεταμόσχευση νεφρού, οι γυναίκες έχουν τέτοιες πιθανότητες με την προϋπόθεση ότι η μεταμόσχευση είναι επιτυχής (δεν υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής ανεπάρκειας ή απόρριψης μοσχεύματος) μετά από τουλάχιστον δύο χρόνια. Ολόκληρη η εγκυμοσύνη λαμβάνει χώρα υπό συνθήκες αυστηρής ιατρικής παρακολούθησης και ανάπτυξης ενός θεραπευτικού σχήματος που θα συνδυάζεται σωστά με ανοσοκατασταλτικά για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών:

• αναιμία;
• επιδείνωση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
• όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης.
• απόρριψη μοσχεύματος?
• καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Η πρόγνωση της ζωής των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από πολλούς επιμέρους παράγοντες. Η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας έχει σημαντικό αντίκτυπο στην έκβαση της νόσου. Ο ρυθμός με τον οποίο μειώνεται η νεφρική λειτουργία εξαρτάται άμεσα από την υποκείμενη διαταραχή που προκαλεί τη ΧΝΝ και από το πόσο καλά ελέγχεται. Τα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να πεθάνουν από εγκεφαλικό ή καρδιακό επεισόδιο.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θα συνεχίσει να αναπτύσσεται ανεξάρτητα από τη θεραπεία.

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς που αρνείται την αιμοκάθαρση ή τη μεταμόσχευση νεφρού υπέρ της συντηρητικής θεραπείας δεν υπερβαίνει τους μερικούς μήνες.

Αν μόλις πριν από λίγα χρόνια το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς σε αιμοκάθαρση περιοριζόταν στα 5-7 χρόνια, σήμερα οι κορυφαίοι κατασκευαστές συσκευών τεχνητού νεφρού στον κόσμο ισχυρίζονται ότι οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν στον ασθενή να ζήσει σε αιμοκάθαρση για περισσότερα από 20 χρόνια, ενώ αισθάνεται Καλά. Αυτό, φυσικά, εξαρτάται από τη διατροφή, την καθημερινή ρουτίνα και τον υγιεινό τρόπο ζωής.

Αλλά μόνο μια επιτυχημένη μεταμόσχευση οργάνων παρέχει την ευκαιρία για μια πιο ικανοποιητική ζωή και καμία εξάρτηση από την αιμοκάθαρση. Ένας μεταμοσχευμένος νεφρός λειτουργεί κατά μέσο όρο για 15-20 χρόνια και στη συνέχεια απαιτείται δεύτερη επέμβαση. Στην πράξη, ένα άτομο μπορεί να υποβληθεί σε 4 μεταμοσχεύσεις νεφρού.

Προοπτικές για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής νόσου

Η αναγεννητική ιατρική έχει τη δυνατότητα να θεραπεύσει πλήρως κατεστραμμένους ιστούς και όργανα, προσφέροντας λύσεις και ελπίδα σε άτομα με παθήσεις που δεν μπορούν πλέον να επισκευαστούν. Ειδικότερα, πρόσφατα εμφανίστηκαν νέες θεραπευτικές στρατηγικές για την επιδιόρθωση των ιστών και μία από τις πιο ελπιδοφόρες προσεγγίσεις είναι η χρήση βλαστοκυττάρων για τη μείωση του τραυματισμού στη χρόνια νεφρική νόσο.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας με βλαστοκύτταρα - μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος αναγεννητικής ιατρικής

Αν και δεν υπάρχει επί του παρόντος θεραπεία για τη νεφρική ανεπάρκεια και την προοδευτική νεφρική νόσο, υπήρξαν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα από τη θεραπεία με βλαστοκύτταρα για τη νεφρική βλάβη.

Τα βλαστοκύτταρα είναι ανώριμα κύτταρα του σώματος που είναι ικανά να ανανεώνονται, να διαιρούνται και, εάν ενεργοποιηθούν σωστά, να μετατρέπονται (διαφοροποιούνται) σε λειτουργικά κύτταρα οποιουδήποτε οργάνου, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται στο μυελό των οστών, καθώς και σε λιπώδη και άλλους ιστούς με καλή παροχή αίματος.

Αυτό σημαίνει ότι μια ομάδα βλαστοκυττάρων που λαμβάνονται από εναποθέσεις λίπους στο σώμα μπορεί να ενεργοποιηθεί και να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση των νεφρικών κυττάρων και ιστών που έχουν υποστεί βλάβη από χρόνια ή οξεία νόσο. Μετά τη μεταμόσχευση των λεγόμενων μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων, παρατηρείται σημαντικά πιο αργή εξέλιξη της ΧΝΝ, γεγονός που μειώνει την ανάγκη για αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Απαιτείται πολύ περισσότερη έρευνα, αλλά είναι σαφές ότι τα βλαστοκύτταρα μπορούν να βοηθήσουν να σταματήσει η εξέλιξη της παθολογίας και να βελτιώσουν την επούλωση. Στο μέλλον, σχεδιάζεται να χρησιμοποιηθούν βλαστοκύτταρα για την αναστροφή της βλάβης που προκαλείται στα νεφρά.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου, πρέπει πρώτα να ακολουθήσετε τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής, ιδίως:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες για τη χρήση φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή. Η υπερβολική δόση παυσίπονων όπως η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη και η παρακεταμόλη μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα νεφρά. Η λήψη αυτών των φαρμάκων είναι ακόμη πιο απαγορευμένη εάν έχετε ήδη νεφρική νόσο. Για να είστε σίγουροι για την ασφαλή μακροχρόνια χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου που πωλείται ελεύθερα στα φαρμακεία, συνιστάται πρώτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Η απουσία υπερβολικού σωματικού βάρους είναι το κλειδί για τη βέλτιστη φόρτιση σε όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Η σωματική δραστηριότητα και η μείωση της πρόσληψης θερμίδων είναι παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα τη διατήρηση του βέλτιστου βάρους.
• Κόψε το κάπνισμα. Αυτή η συνήθεια μπορεί να οδηγήσει σε νέα νεφρική βλάβη και επιδείνωση των υφιστάμενων καταστάσεων. Ένας καπνιστής πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό για να αναπτύξει μια στρατηγική για τη διακοπή του καπνίσματος. Ομάδες υποστήριξης, συμβουλές και φάρμακα θα βοηθήσουν ένα τέτοιο άτομο να σταματήσει εγκαίρως.
• Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Η υπέρταση είναι η πιο κοινή αιτία νεφρικής βλάβης.
• Να αντιμετωπιστεί από εξειδικευμένο ιατρό. Εάν έχετε μια ασθένεια ή πάθηση που δυνητικά επηρεάζει τα νεφρά σας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν επαγγελματία για λεπτομερή διάγνωση και θεραπεία.
• Ελέγξτε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Περίπου τα μισά άτομα με διαβήτη αναπτύσσουν χρόνια νεφρική νόσο, επομένως αυτά τα άτομα θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά τα νεφρά τους, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή ασθένεια που αναπόφευκτα μειώνει την ποιότητα ζωής με την πάροδο του χρόνου. Αλλά σήμερα υπάρχουν επιλογές θεραπείας που μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη αυτής της παθολογίας και να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση.

Ανάλογα με την κλινική πορεία διακρίνονται η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ξαφνικά, ως συνέπεια οξείας (αλλά πιο συχνά αναστρέψιμης) βλάβης στον νεφρικό ιστό και χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται (ολιγουρία) έως την πλήρη απουσία τους (ανουρία).

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

• μικρές ποσότητες ούρων (ολιγουρία).
• πλήρης απουσία (ανουρία).

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αυτό συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια, έλλειψη όρεξης, εμφανίζεται οίδημα των άκρων και το ήπαρ αυξάνεται σε όγκο. Ο ασθενής μπορεί να ανασταλεί ή, αντίθετα, να εμφανιστεί διέγερση.

Στην κλινική πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διακρίνονται διάφορα στάδια:

Στάδιο Ι- αρχικά (συμπτώματα που προκαλούνται από την άμεση επίδραση της αιτίας που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια), που διαρκούν από τη στιγμή της έκθεσης στην κύρια αιτία μέχρι τα πρώτα συμπτώματα των νεφρών να έχουν διαφορετική διάρκεια (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες). Μπορεί να εμφανιστεί δηλητηρίαση (ωχρότητα, ναυτία,).

Στάδιο II- ολιγοανουρικό (το κύριο σύμπτωμα είναι η ολιγουρία ή πλήρης ανουρία, που επίσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, εμφάνιση και ταχεία συσσώρευση ουρίας και άλλων τελικών προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο αίμα, που προκαλεί αυτοδηλητηρίαση του σώματος, που εκδηλώνεται από λήθαργο, αδυναμία, υπνηλία, διάρροια, αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, οίδημα σώματος, αναιμία και ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία είναι η προοδευτική αύξηση της αζωθαιμίας - αυξημένη περιεκτικότητα σε αζωτούχα (πρωτεϊνικά) μεταβολικά προϊόντα στο αίμα και σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος) ;

Στάδιο III- αποκατάσταση:

• πρώιμη φάση διούρησης - η κλινική είναι η ίδια όπως στο στάδιο II.
• η φάση της πολυουρίας (αυξημένη παραγωγή ούρων) και η αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών - ομαλοποιούνται οι νεφρικές λειτουργίες, αποκαθίστανται οι λειτουργίες του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, του πεπτικού σωλήνα, της συσκευής υποστήριξης και κίνησης και του κεντρικού νευρικού συστήματος ; το στάδιο διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες.

IV στάδιο- ανάκτηση - ανατομική και λειτουργική αποκατάσταση της νεφρικής δραστηριότητας στις αρχικές παραμέτρους. Μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες, μερικές φορές διαρκεί έως και ένα χρόνο.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σταδιακή μείωση της νεφρικής λειτουργίας μέχρι να εξαφανιστεί εντελώς, που προκαλείται από τον σταδιακό θάνατο του νεφρικού ιστού ως αποτέλεσμα χρόνιας νεφρικής νόσου, τη σταδιακή αντικατάσταση του νεφρικού ιστού με συνδετικό ιστό και τη συρρίκνωση του νεφρού.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε 200-500 σε κάθε εκατομμύριο ανθρώπους. Επί του παρόντος, ο αριθμός των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται ετησίως κατά 10-12%.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα αίτια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες που οδηγούν σε βλάβη στα νεφρικά σπειράματα. Αυτό:

• Νεφρικές παθήσεις: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• μεταβολικές ασθένειες σακχαρώδης διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα, αμυλοείδωση.
• συγγενείς παθήσεις των νεφρών, πολυκυστική νόσο, υπανάπτυξη των νεφρών, συγγενής στένωση των νεφρικών αρτηριών.
• ρευματικές παθήσεις, σκληρόδερμα, αιμορραγική αγγειίτιδα.
• αγγειακές παθήσεις αρτηριακή υπέρταση, ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της νεφρικής ροής αίματος.
• ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά: ουρολιθίαση, υδρονέφρωση, όγκοι που οδηγούν σε σταδιακή συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος.

Οι πιο συχνές αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο σακχαρώδης διαβήτης και οι συγγενείς ανωμαλίες της ανάπτυξης των νεφρών.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν τέσσερα στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

1. Λανθάνον στάδιο.Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην έχει κανένα παράπονο ή κόπωση κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, αδυναμία που εμφανίζεται το βράδυ και ξηροστομία. Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει ελαφρές διαταραχές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, μερικές φορές πρωτεΐνη στα ούρα.
2. Αντισταθμισμένο στάδιο.Σε αυτό το στάδιο, τα παράπονα των ασθενών είναι τα ίδια, αλλά εμφανίζονται πιο συχνά. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της παραγωγής ούρων στα 2,5 λίτρα την ημέρα. Εντοπίζονται αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και στο.
3. Διακοπτόμενο στάδιο.Η λειτουργία των νεφρών μειώνεται περαιτέρω. Υπάρχει μια επίμονη αύξηση των προϊόντων αίματος του μεταβολισμού του αζώτου (μεταβολισμός πρωτεϊνών), μια αύξηση στο επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης. Ο ασθενής βιώνει γενική αδυναμία, κόπωση, δίψα, ξηροστομία, η όρεξη μειώνεται απότομα, παρατηρείται μια δυσάρεστη γεύση στο στόμα, εμφανίζεται ναυτία και έμετος. Το δέρμα αποκτά μια κιτρινωπή απόχρωση, γίνεται ξηρό και πλαδαρό. Οι μύες χάνουν τον τόνο τους, παρατηρούνται συσπάσεις των μικρών μυών, τρόμος των δακτύλων και των χεριών. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις. Ο ασθενής μπορεί να έχει πολύ πιο σοβαρή πορεία κοινών αναπνευστικών παθήσεων, πονόλαιμο και φαρυγγίτιδα.

   Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εκφράζονται περίοδοι βελτίωσης και επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς. Η συντηρητική (χωρίς χειρουργική επέμβαση) θεραπεία καθιστά δυνατή τη ρύθμιση της ομοιόστασης και η γενική κατάσταση του ασθενούς του επιτρέπει συχνά να εργάζεται, αλλά η αυξημένη σωματική δραστηριότητα, το ψυχικό στρες, τα λάθη στη διατροφή, ο περιορισμός του ποτού, η μόλυνση, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας και επιδείνωση των συμπτωμάτων.

4. Τερματικό (τελικό) στάδιο.Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από συναισθηματική αστάθεια (η απάθεια αντικαθίσταται από ενθουσιασμό), διαταραχή του νυχτερινού ύπνου, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, λήθαργο και ακατάλληλη συμπεριφορά. Το πρόσωπο είναι πρησμένο, γκρι-κίτρινο χρώμα, το δέρμα έχει φαγούρα, υπάρχουν γρατσουνιές στο δέρμα, τα μαλλιά είναι θαμπά και εύθραυστα. Η δυστροφία αυξάνεται και η υποθερμία (χαμηλή θερμοκρασία σώματος) είναι χαρακτηριστική. Καμία όρεξη. Η φωνή είναι βραχνή. Υπάρχει μια μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Εμφανίζεται αφθώδης στοματίτιδα. Η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, η κοιλιά είναι πρησμένη, ο έμετος και η παλινδρόμηση επαναλαμβάνονται συχνά. Συχνά - διάρροια, δύσοσμες, σκουρόχρωμες κενώσεις. Η ικανότητα διήθησης των νεφρών πέφτει στο ελάχιστο.

   Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικός για αρκετά χρόνια, αλλά σε αυτό το στάδιο η ποσότητα της ουρίας, της κρεατινίνης και του ουρικού οξέος στο αίμα αυξάνεται συνεχώς και διαταράσσεται η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος. Όλα αυτά προκαλούν ουραιμική δηλητηρίαση ή ουραιμία (ουραιμία ούρα στο αίμα). Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται την ημέρα μειώνεται μέχρι να απουσιάζει εντελώς. Άλλα όργανα επηρεάζονται. Εμφανίζονται δυστροφία καρδιακών μυών, περικαρδίτιδα, κυκλοφορική ανεπάρκεια και πνευμονικό οίδημα. Οι διαταραχές του νευρικού συστήματος εκδηλώνονται με συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας (διαταραχές ύπνου, μνήμη, διάθεση και εμφάνιση καταθλιπτικών καταστάσεων). Η παραγωγή ορμονών διαταράσσεται, συμβαίνουν αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος και εξασθενεί η ανοσία. Όλες αυτές οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες. Τα αζωτούχα απόβλητα απεκκρίνονται με τον ιδρώτα και ο ασθενής μυρίζει συνεχώς ούρα.

Πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας

Η πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έγκειται στην πρόληψη των αιτιών που την προκαλούν.

Η πρόληψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας καταλήγει στη θεραπεία χρόνιων ασθενειών όπως: πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νόσος της ουρολιθίασης.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη και σωστή εφαρμογή των κατάλληλων θεραπευτικών μεθόδων, οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναρρώνουν και επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι αναστρέψιμη: οι νεφροί, σε αντίθεση με τα περισσότερα όργανα, είναι σε θέση να αποκαταστήσουν την εντελώς χαμένη λειτουργία. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επιπλοκή πολλών ασθενειών, που συχνά προμηνύει θάνατο.

Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η μείωση της σπειραματικής διήθησης και της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών παραμένει και σε ορισμένους η νεφρική ανεπάρκεια παίρνει χρόνια πορεία, με τη σχετική πυελονεφρίτιδα να παίζει σημαντικό ρόλο.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο θάνατος σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια συμβαίνει συχνότερα από ουραιμικό κώμα, αιμοδυναμικές διαταραχές και σήψη.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται νωρίς στην αρχή της νόσου, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας και να χρειαστεί μεταμόσχευση νεφρού.

Τι μπορείς να κάνεις?

Το κύριο καθήκον του ασθενούς είναι να παρατηρήσει εγκαίρως τις αλλαγές που του συμβαίνουν τόσο από την άποψη της γενικής ευεξίας όσο και από την άποψη της ποσότητας των ούρων και να συμβουλευτεί έναν γιατρό για βοήθεια. Οι ασθενείς που έχουν επιβεβαιώσει τη διάγνωση πυελονεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, συγγενών ανωμαλιών των νεφρών, συστηματικής νόσου, θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από νεφρολόγο.

Και, φυσικά, πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού.

Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός;

Ο γιατρός θα καθορίσει πρώτα την αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας και το στάδιο της νόσου. Μετά από αυτό, θα ληφθούν όλα τα απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία και φροντίδα του ασθενούς.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας που προκαλεί αυτήν την κατάσταση. Ισχύοντα μέτρα για την καταπολέμηση του σοκ, της αφυδάτωσης, της αιμόλυσης, της μέθης κ.λπ. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνουν την απαραίτητη βοήθεια.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι αδιαχώριστη από τη θεραπεία της νεφρικής νόσου που έχει οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Το κύριο καθήκον που πρέπει να λύσουμε είναι να πούμε απλά και κατανοητά για τους μηχανισμούς ανάπτυξης, τα συμπτώματα και τις αρχές θεραπείας τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε γυναίκες και άνδρες. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι με την αναμφισβήτητη ομοιότητα των διαδικασιών, υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ της γυναικείας νεφρικής ανεπάρκειας και της ανδρικής νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά, ως όργανο, δεν έχουν διαφορές ως προς το φύλο στη δομή και τη λειτουργία τους. Επομένως, οι γυναίκες μπορεί να έχουν ειδικούς λόγουςτις εμφανίσεις του, οι οποίες δεν εμφανίζονται στους άνδρες.

Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα «συμπιέζει» τον ουρητήρα, εμφανίζεται μια επέκταση του πυελοκαλικού συστήματος των νεφρών και αναπτύσσεται. Αλλά η εγκυμοσύνη είναι μια σύντομη περίοδος και, κατά κανόνα, η νεφρική ανεπάρκεια απλά δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.

Πολύ χονδρικά, αλλά αλήθεια, μια κατάσταση χρόνιας ασθένειας μπορεί να συγκριθεί με έναν ελαφρώς ξεχασιάρη, αλλά αρκετά «επαρκή» ασθενή με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συγκριθεί με ένα εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό. Σε αυτή την περίπτωση, όλα θα είναι διαφορετικά εδώ - η θεραπεία υπολογίζεται ανά ώρα, όλες οι αρχές και τα πρωτόκολλα για τη διαχείριση του ασθενούς θα είναι ειδικές. Και φαίνεται ότι μόνο οι χρόνιες διαταραχές μετατράπηκαν σε οξείες.

Η δυσκολία είναι ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που μπορεί να μην σχετίζεται καθόλου με τους νεφρούς και μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της πλήρους υγείας τους.

Το γιατί προκύπτει και αναπτύσσεται αυτή η πάθηση θα εξηγηθεί παρακάτω, αλλά πρώτα θα πρέπει να μιλήσουμε πολύ σύντομα για το πώς λειτουργεί ένας φυσιολογικός νεφρός, ώστε η πορεία της περαιτέρω παρουσίασης να είναι ξεκάθαρη.

Λίγη φυσιολογία

Συνηθίστε την ιδέα ότι τα ούρα είναι το προηγούμενο αίμα, το υγρό μέρος του, και ότι ήταν αίμα πολύ πρόσφατα. Ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

• Στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού, στα σπειράματα των νεφρώνων (αυτή είναι η δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού), υπάρχει συνεχής πρωτογενής διήθηση αίματος.

Η κανονική του ταχύτητα είναι 120 ml/min. Αλλά ένα άτομο δεν μπορεί να αντέξει την πολυτέλεια της απέκκρισης πρωτογενών ούρων, αφού ο όγκος τους θα ήταν περίπου 200 λίτρα την ημέρα. Σύμφωνα με τις απώλειες, ένα άτομο θα έπρεπε να αναπληρώνει τον ίδιο όγκο όλη την ώρα.

Είναι σαφές ότι, εκτός από το ποτό και την ούρηση, η ανθρωπότητα δεν θα είχε χρόνο για τίποτα και δεν θα είχαμε βγει από τη θάλασσα για να στεριώσουμε. Επομένως, τα ούρα πρέπει να συγκεντρωθούν - σε άλλα μέρη του νεφρώνα, τα ούρα συγκεντρώνονται 100 φορές και με αυτή τη μορφή εισέρχονται στον ουρητήρα.

Φυσικά, εκτός από τη συγκέντρωση, λαμβάνουν χώρα πολύ σημαντικές διεργασίες, για παράδειγμα, επαναρρόφηση ή επαναρρόφηση πολλών σημαντικών ενώσεων από το πρωτογενές διήθημα στο αίμα, για παράδειγμα, γλυκόζης, η οποία απλώς πέρασε από το κύριο φίλτρο. Η συγκέντρωση ούρων απαιτεί πολλή ενέργεια.

Έτσι, τα νεφρά είναι όργανα που διατηρούν την ομοιόσταση, δηλαδή τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Εκτός από τη συμμετοχή στο μεταβολισμό του νερού και του αλατιού, τα νεφρά αποφασίζουν για τη μοίρα εκατοντάδων διαφορετικών ενώσεων και επίσης συμμετέχουν στην παραγωγή διαφόρων ουσιών (για παράδειγμα, ερυθροποιητίνες, που διεγείρουν την αιμοποίηση).

Αυτό που καταλήγουμε είναι τα φυσιολογικά ούρα που αποβάλλουν όλα όσα δεν πρέπει και δεν ξεφεύγουν από καμία «ανεπάρκεια» όπως η πρωτεΐνη. Αλλά στη νεφρική ανεπάρκεια, αυτοί οι μηχανισμοί διαταράσσονται και τα ούρα ενός ασθενούς με νεφρική ανεπάρκεια μοιάζουν με ένα σύνορο όπου έχουν εγκατασταθεί φάρμακα και λαθρεμπόριο και συμβαίνουν απρογραμμάτιστες διηθήσεις. Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια;

Διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Το AKI (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) και το CRF (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) ονομάζονται διαταραχές της ομοιοστατικής λειτουργίας των νεφρών. Στην περίπτωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μερικές φορές αναπτύσσεται σε λίγες ώρες ή ημέρες, και σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να εξελιχθεί για χρόνια.

• Η πιο σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των καταστάσεων είναι το γεγονός ότι στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι νεφροί τις περισσότερες φορές «δεν φταίνε» - αιφνιδιάζονται από μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης και δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία, απλά, «όπως όλοι οι άλλοι», συμμετέχοντας σε έναν ολόκληρο καταρράκτη μεταβολικών διαταραχών.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία ευθύνονται τα νεφρά και εμφανίζεται μια «δοκιμή αποθεμάτων». Με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αργή ανάπτυξή της καθιστά δυνατή την αντιστάθμιση, την ανάπτυξη προσωρινών μέτρων, την προσαρμογή και τελικά τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας σε αξιοπρεπές επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς απειλή για τη ζωή.

Έτσι, είναι γνωστό ότι υπάρχουν 2 εκατομμύρια νεφρώνες στα νεφρά. Ακόμα κι αν οι μισοί πεθάνουν (που ισοδυναμεί με απώλεια ενός νεφρού), μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια ασθένειας. Και μόνο όταν μόνο το 30% των νεφρώνων παραμένει στους νεφρούς και ο ρυθμός διήθησης πέσει τριπλάσιο, στα 40 ml/min, εμφανίζονται κλινικά σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

• Μια θανάσιμη απειλή για τη ζωή εμφανίζεται όταν το 90% των νεφρώνων πεθαίνουν.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - τι είναι;

Το σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται σε έναν ασθενή σε 5000 περιπτώσεις. Αυτό δεν είναι πολύ, δεδομένης της αυθόρμητης φύσης της εμφάνισής του. Όμως, από την άλλη, σε ένα μεγάλο περιφερειακό ή περιφερειακό κέντρο με πληθυσμό 1 εκατομμυρίου ανθρώπων θα υπάρχουν ήδη περίπου 200 ασθενείς μέσα σε ένα χρόνο, και αυτό είναι πολύ.

Από το ιστορικό του ζητήματος, μπορεί να διαπιστωθεί ότι στο 90% των περιπτώσεων, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίστηκε στα μέσα του εικοστού αιώνα, ως επιπλοκή της εγκληματικής έκτρωσης. Επί του παρόντος, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε διάφορους τομείς της ιατρικής και είναι πιο συχνά μια εκδήλωση του συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Υπάρχουν:

• Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (δηλαδή προνεφρική) – 50%.

Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με πλήρως διατηρημένη νεφρική λειτουργία. Αλλά οι αρρυθμίες, τα διάφορα σοκ, η πνευμονική εμβολή και η καρδιακή ανεπάρκεια απλά δεν μπορούν να παρέχουν «τροφοδοσία πίεσης» στο νεφρικό σύστημα.

Επίσης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με αγγειοδιαστολή (με αλλεργικό σοκ, ή αναφυλαξία, με σήψη). Φυσικά, εάν έχει εξαφανιστεί σημαντική ποσότητα υγρού από το σώμα (αιμορραγία, σοβαρή διάρροια), τότε αυτό θα οδηγήσει και σε στοιχειώδη έλλειψη όγκου διήθησης.

• Νεφρική (οξεία βλάβη νεφρώνα);

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλη η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται είτε από ισχαιμία είτε από δηλητηρίαση νεφρώνων. Σχεδόν πάντα, με αυτή τη διαταραχή, εμφανίζεται οξεία σωληναριακή νέκρωση, δηλαδή "θάνατος" της συσκευής συγκέντρωσης ούρων. Για παράδειγμα, αυτός ο τύπος οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται όταν υπάρχει μαζική εισροή προϊόντων μυϊκής διάσπασης (μυοσφαιρίνης) στο αίμα κατά τη διάρκεια παρατεταμένου συνδρόμου σύνθλιψης ή συνδρόμου σύγκρουσης, λίγο μετά την ακατάλληλη αφαίρεση της συμπίεσης.

Προκαλείται επίσης από ορισμένα φάρμακα (αντιβιοτικά – αμινογλυκοσίδες), ΜΣΑΦ, σκιαγραφικά ακτίνων Χ, καπτοπρίλη.

Το 1998, περιγράφηκε μια περίπτωση όταν, μετά από μία μόνο ένεση κεφουροξίμης (αντιβιοτικό από την ομάδα των κεφαλοσπορινών), ένας ασθενής ανέπτυξε οξεία αμφοτερόπλευρη νέκρωση. Ως αποτέλεσμα, έζησε σε αιμοκάθαρση για 1,5 χρόνο και η κατάστασή της βελτιώθηκε μόνο μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

• Μετανεφρική (μετανεφρική, η εκροή ούρων διαταράσσεται) – 5%.

Αυτός ο τύπος οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σπάνιος και μπορεί να εμφανιστεί σε αναίσθητους, ηλικιωμένους και ψυχικά ασθενείς. Συνοδεύεται από ανουρία (λιγότερο από 50 ml την ημέρα). Ο λόγος είναι οι πέτρες, το αδένωμα, ο καρκίνος και άλλα εμπόδια στη διέλευση των ούρων που οδηγούν σε απόφραξη σε οποιοδήποτε επίπεδο, από την ουρήθρα μέχρι τη λεκάνη.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Το ARF αναπτύσσεται σταδιακά. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, αυτό είναι: το αρχικό, ολιγουρικό στάδιο, αποκατάσταση της διούρησης και ανάρρωση.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορούν να αναγνωριστούν τα ακόλουθα γενικά χαρακτηριστικά:

• κατάρρευση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• ολιγουρία (μειωμένη ποσότητα ούρων).
• ναυτία, διάρροια, φούσκωμα, άρνηση για φαγητό.
• αναιμία;
• υπερκαλιαιμία?
• ανάπτυξη οξέωσης και «οξίνιση» του αίματος, εμφάνιση θορυβώδους αναπνοής Kussmaul.

Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ μεταβλητή. Έτσι, υπερκαλιαιμία εμφανίζεται με εκτεταμένα εγκαύματα, αναιμία - με σοβαρή αιμόλυση, σπασμούς και πυρετό, εφίδρωση - με σηπτικό σοκ. Έτσι, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται υπό το πρόσχημα της αιτίας που την προκάλεσε.

Οι κύριοι δείκτες του θα είναι η αύξηση της ουρίας στο αίμα στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της ποσότητας ούρων.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Είναι γνωστό ότι διάφορα σοκ (καρδιογενή, έγκαυμα, πόνος, λοιμογόνο-τοξικό, αναφυλακτικό) είναι η αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο 90% των περιπτώσεων.

Επομένως, η καταπολέμηση του σοκ επιτρέπει σε κάποιον να επιλύσει την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Για να γίνει αυτό, αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, περιορίζουν την πρόσληψη καλίου, πραγματοποιούν μεταγγίσεις αίματος και παρέχουν μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη. Για σοβαρές διαταραχές, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση.

Σε λοιμώξεις και σήψη, η αιμοκάθαρση συνδυάζεται με αιμορρόφηση, υπεριώδη ακτινοβολία αίματος. Σε ασθένειες του αίματος που οδηγούν σε αναιμία, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια τέχνη, επειδή οι γιατροί είναι συνεχώς περιορισμένοι στο τι μπορούν να κάνουν. Έτσι, σε περίπτωση λοιμώδους-τοξικού σοκ, που οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η λοίμωξη πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό, αλλά η χρήση αποτελεσματικών φαρμάκων είναι περιορισμένη, καθώς μειώνεται η νεφρική λειτουργία και η πιθανότητα τοξικής βλάβης στο σπειράματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, με μεμονωμένη νεφρική ανεπάρκεια, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 10-15%, αλλά αυξάνεται γρήγορα στο 70% στην τρίτη ηλικία, στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ή ηπατικής ανεπάρκειας, φτάνοντας το 100% στην περίπτωση "όλων των αποτυχιών". , ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Για όσους επιζήσουν, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 30-40% των περιπτώσεων. Αν μιλάμε για μακροχρόνιες επιπλοκές, το πιο συχνό φαινόμενο είναι η πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με στασιμότητα των ούρων κατά την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - τι είναι;

Ας στραφούμε τώρα στη βραδέως αναδυόμενη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η έκβαση της οποίας είναι το ουραιμικό κώμα, με το «θανάτο του ουραιμικού» ως σύμπτωμα αμέσως πριν από το κώμα. Αυτό είναι το όνομα που δίνεται στον τραχύ, ουρλιαχτό περικαρδιακό θόρυβο τριβής που εμφανίζεται σε ασθενείς στο τελικό στάδιο της CRF.

Προέκυψε επειδή η ουρία, η οποία σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών, δεν απεκκρίθηκε από τα νεφρά και εναποτέθηκε με τη μορφή ανόργανων κρυστάλλων σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της περικαρδιακής κοιλότητας.

Φυσικά, επί του παρόντος, τέτοια συμπτώματα, και ειδικά αυτά που ανιχνεύθηκαν για πρώτη φορά, είναι πρακτικά ανύπαρκτα - αλλά η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε αυτό. Τι προκαλεί τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επηρεάζουν τα σπειράματα των νεφρών, τα οποία φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα, και τα σωληνάρια. Μπορεί επίσης να επηρεαστεί ο συνδετικός ιστός των νεφρών ή το διάμεσο, στο οποίο είναι βυθισμένοι οι νεφρώνες.

Η CRF προκαλεί επίσης ρευματικές παθήσεις που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό, μεταβολικές παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών. Συνεισφέρουν αγγειακές βλάβες και καταστάσεις που εμφανίζονται με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Εδώ είναι μερικές από αυτές τις ασθένειες:

• σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα.
• συστηματικό σκληρόδερμα, αιμορραγική αγγειίτιδα.
• διαβήτης, αμυλοείδωση;
• πολυκυστική νεφρική νόσος, συγγενής υποπλασία.
• κακοήθης νεφρική υπέρταση, στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Η βάση της βλάβης των νεφρών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι η σπειραματοσκλήρωση. Το σπείραμα αδειάζει και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Η ουραιμία εμφανίζεται στο αίμα, δηλαδή, χοντρικά, «αιμορραγία ούρων».

Οι ουραιμικές τοξίνες που κυκλοφορούν (ουρία, κρεατινίνη, παραθυρεοειδική ορμόνη, βήτα μικροσφαιρίνη) δηλητηριάζουν το σώμα, συσσωρεύοντας σε όργανα και ιστούς.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε γυναίκες και άνδρες είναι τα ίδια και ξεκινούν με διαταραχές του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Κατά τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπάρχουν τέσσερα στάδια:

1) Λανθάνουσα, η οποία αντιστοιχεί στην εμφάνιση διαταραχών νερού-αλατιού.

Όλα ξεκινούν στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Ισοσθενουρία και υποσθενουρία. Τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα. Τα ούρα «φθάνουν» μόνο σε πυκνότητα 1010-1012 και με υποθενουρία, γενικά, έως 1008.
• Νυκτουρία, ή η επικράτηση του όγκου των νυχτερινών ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι υγιείς νεφρώνες υπερφορτώνονται και δουλεύουν «νυχτερινή βάρδια». Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, επειδή τη νύχτα ο σπασμός των νεφρικών αγγείων εξαλείφεται.
• Πολυουρία. Η ποσότητα των ούρων αυξάνεται, αντισταθμίζοντας την έλλειψη «ποιότητας». Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται στα 600-800 ml την ημέρα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για αιμοκάθαρση.

2) Αποζημίωση, στην οποία τα νεφρά εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν και δεν υπάρχει ολιγουρία.

Όλα αυτά οδηγούν σε εξάντληση του αλατιού - υπάρχει αδυναμία, μείωση της πίεσης. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η κατακράτηση νατρίου, αντίθετα, προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ύπνος είναι επίσης διαταραγμένος και η όρεξη μειώνεται.

Εμφανίζονται κόπωση, πονοκέφαλος, κνησμός, ζάλη και κατάθλιψη. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και εμφανίζεται αιμορραγία. Η καθυστέρηση του καλίου και του μαγνησίου οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία, διαταραχή της καρδιάς και υπνηλία.

3) Διαλείπουσα (κυμαινόμενη) όταν εμφανίζονται περίοδοι ολιγουρίας και αυξάνεται η συσσώρευση ιόντων στο πλάσμα.

Οι πιο συχνές είναι η δίψα, η ναυτία, ο έμετος, η άσχημη γεύση στο στόμα, η στοματίτιδα και η αναπνοή αμμωνίας. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό και πλαδαρό. Υπάρχει ένα ελαφρύ τρέμουλο στα δάχτυλα.

Στο προχωρημένο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συχνά εμφανίζεται αναιμία, αφού τα νεφρά παράγουν μια ουσία που επηρεάζει τη σύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η κλινική εικόνα αντανακλά την αζωθαιμία, δηλαδή τη συσσώρευση προϊόντων μεταβολισμού πρωτεϊνών στον οργανισμό.

4) Τερματικό.

Εμφανίζεται εγκεφαλοπάθεια. Η μνήμη είναι εξασθενημένη και εμφανίζεται αϋπνία. Εμφανίζεται μυϊκή αδυναμία, το ανέβασμα σκαλοπατιών είναι δύσκολο. Στη συνέχεια εμφανίζεται επώδυνος κνησμός του δέρματος, παραισθησία, εντείνεται η υποδόρια αιμορραγία και εμφανίζονται ρινορραγίες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω κατακράτησης νερού και «δηλητηρίασης από νερό», υπάρχει πνευμονικό οίδημα, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία. Προοδεύει («σέρνεται», μούδιασμα, πόνος), επιδεινώνεται ή η αίσθηση της όσφρησης και της γεύσης εξαφανίζεται.

Ο αμφιβληστροειδής χιτώνας επηρεάζεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση, αναισθητοποίηση και ανάπτυξη ουραιμικού κώματος. Μια έντονη μυρωδιά αμμωνίας αναδύεται από τους ασθενείς.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας + δίαιτα

Δεδομένου ότι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαρκεί πολύ, πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα στα αρχικά στάδια: δίαιτα, σχήμα, δυνατότητα αιμοκάθαρσης και άλλα μέτρα. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη σωματική δραστηριότητα (αυξάνεται ο καταβολισμός των πρωτεϊνών) και συνιστάται η έκθεση σε καθαρό αέρα. Η βάση της θεραπείας είναι η σωστή διατροφή.

Διατροφή

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ξεκινά με σωστά επιλεγμένη διατροφή:

• Τα γεύματα είναι κλασματικά, 4-5 φορές την ημέρα.
• απαιτείται περιορισμός της πρωτεΐνης σε 50-70 γραμμάρια την ημέρα.
• κάλυψη των ενεργειακών αναγκών από λίπη και υδατάνθρακες.
• ρύθμιση του μεταβολισμού του αλατιού (περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού).

Στην κλινική διατροφή για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπάρχει. Στο αρχικό στάδιο αρκεί η δίαιτα Νο 7 και σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών χρησιμοποιούνται δίαιτες Νο 7α ή 7β (20 και 40 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα).

Στη διατροφή, συνιστάται να οργανώσετε ημέρες νηστείας: ρύζι - κομπόστα, μήλο υδατανθράκων - ζάχαρη, πατάτα. Οι πατάτες κόβονται ωμές και μουλιάζονται για να μειωθούν τα επίπεδα καλίου.

Σε αυτή την περίπτωση, το 50% της ημερήσιας δόσης πρωτεΐνης θα πρέπει να είναι εύπεπτη πρωτεΐνη (τυρόπηγμα ή αυγό). Αλλά το κρέας, τα ψάρια, τα πουλερικά, τα όσπρια, οι ξηροί καρποί και η σοκολάτα θα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς. Marshmallows, marshmallows, μέλι και καραμέλα δεν απαγορεύονται. Τα αποξηραμένα φρούτα (εκτός από τα μουλιασμένα) αντενδείκνυνται, καθώς περιέχουν περίσσεια καλίου.

Το λίπος δίνεται με τη μορφή φυτικών ελαίων. Η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού λαμβάνεται αυστηρά υπόψη και δεν ξεπερνά τα 8 g την ημέρα. Η ποσότητα του υγρού στα τρόφιμα και τα ποτά εξαρτάται από τη διούρηση του ασθενούς και δεν πρέπει να την υπερβαίνει.

Φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας είναι συμπτωματικά. Δεν θα εξετάσουμε τη θεραπεία ασθενειών που οδήγησαν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Για αυτό, οι ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν σοβαρά φάρμακα, για παράδειγμα, ορμόνες και κυτταροστατικά. Όσον αφορά τη λήψη φαρμάκων για τη διόρθωση της ίδιας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αυτά περιλαμβάνουν:

• αντιυπερτασικά φάρμακα παρουσία κακοήθους υπέρτασης.
• διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες σε περίπτωση διαταραχής της καρδιακής λειτουργίας άντλησης και ανάπτυξης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• διττανθρακικό νάτριο για την ανακούφιση της οξέωσης,
• συμπληρώματα σιδήρου για αναιμία?
• αντιεμετικά για ναυτία και έμετο ("Cerucal").
• εντεροροφητικά για τη μείωση της αζωθαιμίας (Enteros-gel).
• πλύση παχέος εντέρου, κλύσματα.

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης είναι επί του παρόντος η «σωτηρία»: αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση, ως βοηθητικές μέθοδοι, και χρόνια αιμοκάθαρση, ή συσκευή «τεχνητού νεφρού». Αυτό σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή και τη δραστηριότητα των ασθενών και να περιμένετε για μεταμόσχευση νεφρού, εάν ενδείκνυται.

Όμως η επιστήμη δεν μένει ακίνητη. Το 2010, δημιουργήθηκε ένα πρωτότυπο ενός εμφυτεύσιμου τεχνητού νεφρού και δεν είναι μακριά η στιγμή που θα είναι δυνατή η εκ νέου δημιουργία ενός ανθρώπινου νεφρού, χρησιμοποιώντας τα βλαστοκύτταρά του, καθώς και τη βάση του συνδετικού ιστού.

Πρόβλεψη

Περιγράψαμε μόνο τα επιφανειακά ζητήματα που σχετίζονται με τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες.

Μόνο η ευκαιρία να αντιστραφεί η πορεία της υποκείμενης νόσου παρέχει την ευκαιρία να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία, η συνοδός παθολογία, η πιθανότητα αιμοκάθαρσης και οι προοπτικές για μεταμόσχευση νεφρού.