Καρκίνος και πνευμονική φυματίωση (Μετάβαση της φυματίωσης στον καρκίνο). Η σχέση και οι διαφορές μεταξύ φυματίωσης και ογκολογίας του πνεύμονα Συμπτωματικές διαφορές μεταξύ καρκίνου και πνευμονικής φυματίωσης

Η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα είναι σοβαρές και επίσης πολύ επικίνδυνες ασθένειες. Για να αυξηθούν οι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης, αξίζει να αναγνωριστεί έγκαιρα η ασθένεια και να διεξαχθεί μια κατάλληλη πορεία θεραπείας. Αν και η πνευμονική φυματίωση και ο καρκίνος θεωρούνται διαφορετικές ασθένειες, υπάρχουν πολλά κοινά στα χαρακτηριστικά της πορείας τους και στα σημάδια που εκδηλώνονται, επομένως είναι δυνατή η εσφαλμένη διάγνωση στα αρχικά στάδια. Γι' αυτό είναι σημαντικό να δώσουμε προσοχή στα γενικά συμπτώματα και να ανακαλύψουμε τη διαφορά μεταξύ αυτών των παθήσεων.

Παρόμοια σημάδια

Με την πρώτη ματιά, δεν υπάρχει τίποτα κοινό μεταξύ της φυματίωσης και του καρκίνου. Αλλά αν μελετήσετε διεξοδικά κάθε παθολογία, γίνεται προφανές ότι δεν είναι όλα τόσο απλά όσο φαίνονται.

Τα σημάδια που υποδηλώνουν φυματίωση ή καρκίνο του πνεύμονα είναι πολύ παρόμοια:

• Ανάπτυξη δύσπνοιας
• Ξαφνική απώλεια βάρους
• Χρόνιος βήχας με αιματηρά πτύελα.

Μερικές φορές ακόμη και οι ειδικοί δυσκολεύονται να διακρίνουν τα συμπτώματα μιας ογκολογικής νόσου από μια μολυσματική που προκαλείται από το ραβδί του Koch. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση της νόσου και η διάγνωση θα διαρκέσουν περισσότερο από το αναμενόμενο. Αλλά είναι καλύτερο να αναγνωρίσετε την ασθένεια αργότερα παρά να ξεκινήσετε μια αναποτελεσματική θεραπεία. Μια σοβαρή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, η διεξαγωγή κατάλληλων εξετάσεων θα βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου.

Συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα

Ένας ειδικός μπορεί να υποθέσει την ανάπτυξη της ογκολογίας με τα ακόλουθα σημεία:

• έντονη κόπωση
• Απαθής κατάσταση
• Απώλεια ζωτικότητας
• Πυρετός και ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, όπως με το SARS, τη γρίπη ή το κρυολόγημα
• Σπάνιος βήχας που έχει γίνει χρόνιος
• Αιματηρά πτύελα (τελευταίο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα)
• Πόνος στην περιοχή του θώρακα (στο στάδιο 3 ή 4, τα αναλγητικά δεν ανακουφίζουν από ένα έντονο σύνδρομο πόνου)
• Δύσπνοια μαζί με ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό (παρατηρήθηκε με προχωρημένο καρκίνο)
• Οίδημα στο πάνω μέρος του σώματος (πρόσωπο και λαιμός).

Με διεργασίες τρεξίματος, διαγιγνώσκεται κυάνωση των βλεννογόνων, καθώς και ακροκυάνωση. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή στις τερματικές φάλαγγες (η παρουσία των λεγόμενων «τύμπανων ραβδιών»).

Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα σε έναν ασθενή με φυματίωση ή υπολειπόμενα αποτελέσματα μετά τη θεραπεία είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεωρείται η ακτινογραφία, καθώς και η τομογραφία. Αλλά μαζί με αυτό, τα αποτελέσματα μιας κυτταρολογικής εξέτασης μετά τη λήψη βιοψίας του πνεύμονα και των λεμφαδένων από έναν ασθενή είναι πρωταρχικής σημασίας.

Επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι (ενδοβρογχική εξέταση ή διαθωρακική παρακέντηση) πρέπει να γίνονται μόνο εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις, όταν τα παρατηρούμενα συμπτώματα και η ακτινογραφία υποδεικνύουν την ανάπτυξη καρκίνου.

Μάθετε περισσότερα για τον καρκίνο του πνεύμονα

Σημάδια φυματίωσης

Με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• λήθαργος
• Γενική επιδείνωση
• Υποπυρετικός πυρετός (θερμοκρασία σώματος - 37-38C)
• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες
• Ανάπτυξη αναιμίας
• Χρόνιος βήχας με πτύελα
• Η παρουσία συριγμού στους πνεύμονες
• Ρινίτιδα
• Δυσκολία στην αναπνοή (αρκετά σπάνια), καθώς και πόνος στο στήθος.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η πνευμονική φυματίωση διαφέρει από τον καρκίνο ως προς τη φύση της πορείας των παθολογικών διεργασιών (μολυσματικών ή ογκολογικών), της μολυσματικότητας και των μερικών συμπτωμάτων.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την πρόληψη της φυματίωσης, επισκεφθείτε

Η σχέση δύο παθολογιών

Το πρόβλημα της εμφάνισης των εν λόγω παθήσεων έγκειται στο γεγονός ότι η φυματίωση μπορεί σταδιακά να μετατραπεί σε καρκίνο του πνεύμονα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ογκολογική ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται μετά από πλήρη θεραπεία για τη φυματίωση.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα παρουσία φυματίωσης είναι σημαντικά αυξημένος, γεγονός που εξηγείται από τις συνεχιζόμενες δομικές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων.

Σε αυτό παίζει μεγάλο ρόλο και η ηλικία. Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών με φυματίωση έχουν σχεδόν 7 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο από τους νεότερους. Αυτό οφείλεται σε επιβράδυνση των μεταβολικών διεργασιών, καθώς και σε μείωση της ανοσοποιητικής άμυνας του σώματος.

Με τον εκφυλισμό της φυματίωσης σε ογκολογία, παρατηρείται κεντρικός και περιφερειακός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας. Προς το παρόν, υπάρχουν 3 στάδια της πορείας του καρκίνου του πνεύμονα που έχει προκύψει στο πλαίσιο της φυματίωσης:

• Ασυμπτωματική περίοδος
• Έκδηλη εκδήλωση συμπτωμάτων
• Η εμφάνιση μεταστάσεων.

Χάρη σε μια ενδελεχή ανάλυση των παρατηρούμενων ακτινογραφικών αλλαγών με την παρουσία ορισμένων σημείων ασυνήθιστα για τη φυματίωση, θα είναι δυνατό να εντοπιστεί έγκαιρα η ογκολογία και να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία.

Η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα συχνά αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Μπορούν εύκολα να συγχέονται, γιατί οι ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Τι είναι η φυματίωση

Αυτή η ασθένεια είναι μια χρόνια λοίμωξη που προκαλείται από έναν συγκεκριμένο τύπο βακτηρίων (ραβδί του Koch). Τις περισσότερες φορές, επηρεάζονται τα αναπνευστικά όργανα, αλλά η ασθένεια μπορεί επίσης να επηρεάσει άλλα μέρη του σώματος:

• γεννητικά όργανα;
• μάτια?
• οστά και αρθρώσεις?
• λεμφαδένες.

Η θεραπεία της νόσου διαρκεί πολύ. Η θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα αντιβιοτικών, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση εμφανίζεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια μετά από επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. Λιγότερο συχνά, η ασθένεια μεταδίδεται με την επαφή ή λόγω μη τήρησης της προσωπικής υγιεινής. Ένας ασθενής που έχει αυτή την ασθένεια σε ανοιχτή μορφή μεταδίδει τη λοίμωξη με βήχα (μαζί με πτύελα). Ένας ασθενής σε 1 χρόνο μπορεί να μολύνει περισσότερα από 10 άτομα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ανθεκτικοί στις περιβαλλοντικές επιδράσεις. Μπορούν να ζήσουν έξω από το ανθρώπινο σώμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Το φως του ήλιου και οι υπεριώδεις ακτίνες είναι καταστροφικές για αυτούς.

Τι είναι ο καρκίνος του πνεύμονα

Η νόσος είναι η παρουσία κακοήθους όγκου που αναπτύσσεται στα αναπνευστικά όργανα (βρόγχους ή πνεύμονες). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η μορφή ογκολογίας καταλήγει συχνότερα σε θάνατο (στο 85% των περιπτώσεων).

Ο αδιαφοροποίητος τύπος της νόσου αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα και συνοδεύεται από εκτεταμένες μεταστάσεις. Το διαφοροποιημένο χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Το πιο επικίνδυνο είναι ο μικροκυτταρικός τύπος.

Διακρίνεται από την ταχύτητα ανάπτυξης, την έλλειψη έκφρασης συμπτωμάτων, την πρώιμη εμφάνιση μεταστάσεων.

Ο όγκος σχηματίζεται συχνότερα στο άνω μέρος του πνεύμονα. Αυτό οφείλεται στην ισχυρότερη ανταλλαγή αέρα, καθώς και στην ανατομική δομή του βρογχικού δέντρου. Όλες οι βλαβερές ουσίες που εισέρχονται στο σώμα μαζί με τον αέρα παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στους άνω λοβούς των πνευμόνων, προκαλώντας την ανάπτυξη ασθενειών.

Η εξάπλωση των μεταστάσεων γίνεται με 3 τρόπους:

1. Λεμφογενής. Οι λεμφαδένες των αναπνευστικών οργάνων είναι οι πρώτοι που προσβάλλονται. Στη συνέχεια, η ασθένεια εξαπλώνεται σε όλους τους άλλους.
2. Αιματογενής. Ο όγκος μεγαλώνει σε αιμοφόρο αγγείο. Ως αποτέλεσμα, τα μολυσμένα κύτταρα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.
3. Εμφύτευση. Η εξάπλωση γίνεται μέσω του υπεζωκότα.

Τα αίτια της νόσου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την ατμοσφαιρική ρύπανση και την ακτινοβολία.

Ομοιότητες

Η ογκολογική βλάβη στους πνεύμονες και η φυματίωση μπορεί να συγχέονται, επειδή τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια από πολλές απόψεις.

Η φυματίωση δεν είναι πρόταση!Ο τακτικός αναγνώστης μας συνέστησε μια αποτελεσματική μέθοδο! Νέα ανακάλυψη! Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει την καλύτερη θεραπεία που θα σας ανακουφίσει αμέσως από τη φυματίωση. 5 χρόνια έρευνας!!! Αυτοθεραπεία στο σπίτι! Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

• δύσπνοια (και στις δύο περιπτώσεις επηρεάζονται τα αναπνευστικά όργανα).
• ναυτία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους.
• βήχας (δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, υπάρχει συνεχώς ή κατά διαστήματα).
• αιμόπτυση (εμφανίζεται λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία στο αναπνευστικό σύστημα).
• αδιαφορία, αυξημένη κόπωση.
• πόνος στην περιοχή του θώρακα?
• αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων.
• αναιμία;
• οπτική ομοιότητα στην εικόνα (ακτινογραφία).

Οι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι επίσης συνηθισμένοι:

• μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος.
• επιβλαβείς συνθήκες εργασίας·
• περιβαλλοντική (ατμοσφαιρική) ρύπανση·
• κάπνισμα (με πολυετή εμπειρία).
• την παρουσία χρόνιας πνευμονοπάθειας.

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, δεν πρέπει να αναβάλλετε την επίσκεψη στον γιατρό, γιατί και οι δύο ασθένειες είναι απειλητικές για τη ζωή.

Ποιά είναι η διαφορά

Η διαφορά μεταξύ φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα:

1. Αιτίες εμφάνισης της νόσου. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Η μόλυνση εμφανίζεται συχνότερα στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Ένας όγκος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στα κύτταρα. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι μεσήλικες και ηλικιωμένοι.
2. Η φύση της πορείας της νόσου. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία προχωρά σε 2 στάδια. Το πρώτο στάδιο διαρκεί πολύ και, με την παρουσία καλής ανοσίας, η ασθένεια σταματά να εξαπλώνεται. Στην περίπτωση της ογκολογίας, η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα και συνοδεύεται από μη αναστρέψιμες συνέπειες.
3. Πρόβλεψη. Με την παρουσία επαρκούς θεραπείας και έγκαιρης διάγνωσης, το προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με φυματίωση είναι πολύ υψηλότερο.

Μια ασθένεια διαφέρει από την άλλη ως προς τις μεθόδους θεραπείας. Στην πρώτη περίπτωση, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για την καταστροφή του παθογόνου. Παρουσία όγκου πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής ιστού και ακολουθεί θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας.

Πώς να ξεχωρίσετε

Ποια ασθένεια υπάρχει στον ασθενή - φυματίωση ή καρκίνος του πνεύμονα - μπορεί να διακριθεί εάν γνωρίζετε τα σημάδια καθενός από αυτά. Συμπτώματα μιας μολυσματικής νόσου που δεν είναι χαρακτηριστικά της ογκολογίας:

1. Ταχυκαρδία, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης. Με την παρουσία ενός όγκου, τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται ήδη σε μεταγενέστερο στάδιο.
2. Ο βήχας είναι χειρότερος το πρωί και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
3. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, εμφανίζονται αϋπνίες, πονοκέφαλοι, ναυτία και προβλήματα με τα κόπρανα.
4. Τα μυκοβακτήρια καταστρέφουν τον οστικό ιστό. Η παθολογία συνοδεύεται από πόνο στις αρθρώσεις, ειδικά κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας.
5. Σε σπάνιες περιπτώσεις προσβάλλονται τα νεφρά και τα αναπαραγωγικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν προβλήματα με την ούρηση, υπάρχει πιθανότητα υπογονιμότητας.
6. Το δέρμα επηρεάζεται. Διηθήματα εμφανίζονται κάτω από την επιδερμίδα.

Η διάκριση μιας ασθένειας από την άλλη είναι ζωτικής σημασίας, αλλά και στις δύο περιπτώσεις, η ιατρική φροντίδα είναι απαραίτητη.

Μπορεί η φυματίωση να μετατραπεί σε καρκίνο;

Ο συνδυασμός φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα είναι αρκετά συχνός, γιατί η πρώτη ασθένεια δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της δεύτερης. Οι περισσότερες από τις χαρακτηριστικές διεργασίες μιας μολυσματικής νόσου είναι ευνοϊκοί παράγοντες για την εμφάνιση όγκων.

Προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της ογκολογίας:

1. Φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν συνεχώς στο σώμα.
2. Εξασθένηση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος. Το ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά ενεργά τις λοιμώξεις. Το σώμα δεν έχει αρκετή δύναμη για να αντισταθεί στην ανάπτυξη μιας νέας ασθένειας.
3. Ο προσβεβλημένος ιστός δεν έχει χρόνο να αναγεννηθεί, με αποτέλεσμα τα κύτταρα να γίνουν κακοήθη.

Ακόμη και μετά την ανάρρωση για 2 χρόνια, ο κίνδυνος όγκων παραμένει. Υπάρχει επίσης μια αντίστροφη σχέση: τα άτομα με ογκολογία κινδυνεύουν να αναπτύξουν φυματίωση λόγω εξασθενημένης ανοσίας.

Διαφορές στη διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση καθορίζει τα σημεία της νόσου με μέγιστη ακρίβεια. Μέθοδοι για λεπτομερή μελέτη παθολογιών που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα:

1. Ακτινογραφία. Όταν προσβάλλονται από μυκοβακτήρια, οι πνεύμονες περιέχουν μία ή περισσότερες ομοιογενείς δομές με καλά ορατά κενά. Με τον καρκίνο, παρατηρείται επέκταση της πνευμονικής ρίζας στην ακτινογραφία.
2. Ινοβρογχοσκόπηση. Η διαδικασία βοηθά στην ανάλυση της βρογχικής έκκρισης, για να διαπιστωθεί η έκταση της βλάβης στους βλεννογόνους και τα τοιχώματα των αναπνευστικών οργάνων. Η παρουσιαζόμενη μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε ιστό για ανάλυση και να προσδιορίσετε την παρουσία νεοπλασμάτων. Γίνεται βιοψία για να βοηθήσει στη διάγνωση της νόσου και του σταδίου της.
3. Βιντεοθωρακοσκόπηση. Είναι μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία. Το υλικό που προκύπτει σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση με μεγάλη ακρίβεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα στον πληθυσμό αυξάνεται ετησίως κατά 5-7%, ενώ οι επιδημιολογικοί δείκτες της φυματίωσης μειώνονται σταθερά.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με φυματίωση έχει αυξηθεί και είναι 55-60 χρόνια. Κάτω από αυτές τις συνθήκες δημιουργούνται προϋποθέσεις για αύξηση της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα μεταξύ τους. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η επίπτωση της ταυτόχρονης φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα ποικίλλει ευρέως - από 6,8 έως 40%. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του A. E. Rabukhin, κατά τη σύγκριση των εντατικών δεικτών, διαπιστώθηκε ότι το 1967-1969. Ο καρκίνος του πνεύμονα παρατηρήθηκε σε ασθενείς με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων 4-4,5 φορές συχνότερα από ό,τι στην αντίστοιχη ηλικιακή ομάδα του πληθυσμού και το 1973, σε άτομα 40-49 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα παρατηρήθηκε 4,9 φορές πιο συχνά και σε ηλικία 60 ετών και άνω - 6,6 φορές. Σύμφωνα με τους S. D. Poletaev et al. (1982), η συχνότητα της φθορογραφικής ανίχνευσης του πρωτοπαθούς καρκίνου του πνεύμονα σε συνδυασμό με φυματιώδεις αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια σε σύγκριση με τα άτομα μόνο με φυματίωση, κατά 2,1 φορές. Κατά την περίοδο από το 1947 έως το 1983, σύμφωνα με τα υλικά της αυτοψίας, το ποσοστό του βρογχογενούς καρκίνου μεταξύ των ασθενών με φυματίωση αυξήθηκε από 1,8 σε 8,2%.

Όσον αφορά την παθογενετική σχέση μεταξύ φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα, υπάρχουν διαφορετικές απόψεις. Οι υποστηρικτές ορισμένων απόψεων αποκλείουν την πιθανότητα μιας τέτοιας σύνδεσης και τονίζουν τον ανταγωνισμό μεταξύ αυτών των ασθενειών, οι υποστηρικτές άλλων όχι μόνο επιτρέπουν τη δυνατότητα συνύπαρξής τους, αλλά τονίζουν επίσης τον συγκεκριμένο ρόλο της φυματίωσης στην ανάπτυξη της διαδικασίας του όγκου.

Ενδείκνυται ο πιθανός ρόλος από αυτή την άποψη εστιών στους πνεύμονες και ενδοθωρακικούς λεμφαδένες με ασβεστοποιημένα εγκλείσματα, ουλές στον βρογχικό βλεννογόνο. Παράλληλα, σημειώνεται ότι ο καρκίνος μπορεί να εντοπιστεί και εκτός ζώνης συγκεκριμένης διαδικασίας στους πνεύμονες. Παρά την ασυνέπεια των παραπάνω απόψεων, είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η φυματίωση και ο καρκίνος του πνεύμονα εμφανίζονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Συχνότερα με αυτή τη συνδυασμένη ασθένεια, η φυματίωση είναι η πρώτη και ο καρκίνος προστίθεται σε αυτήν, αλλά είναι δυνατό να αναπτυχθεί ενεργή φυματίωση σε έναν ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα. Ο συνδυασμός αυτών των παθήσεων είναι συχνότερος σε άνδρες άνω των 50 ετών με εστιακή πνευμονική φυματίωση στην ανενεργή φάση, αλλά συχνά απαντάται σε ινώδεις-σπηλαιώδεις και κιρρωτικές μορφές που εμφανίζονται χρόνια, με κυριαρχία του παραγωγικού τύπου αντίδρασης, έντονες σκληρωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τους βρόγχους. Τέτοια άτομα αποτελούν ομάδα κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα. Πιστεύεται ότι η φυματίωση δεν επηρεάζει σημαντικά την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αλλά ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση της διαδικασίας της φυματίωσης, συμβάλλοντας στην έξαρση και την εξέλιξή της.

Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα σε ασθενείς με φυματίωση είναι δύσκολη λόγω των χαμηλών συμπτωμάτων αρχικών εκδηλώσεων, της κοινότητας πολλών κλινικών σημείων της νόσου, της απουσίας χαρακτηριστικών παθολογικών σημείων του πρώιμου σταδίου του καρκίνου και της διάρκειας της ασυμπτωματικής περιόδου. Για τον σκοπό της έγκαιρης διάγνωσης, θα πρέπει να θυμάστε τις μάσκες για τον καρκίνο. Ο συνδυασμός του καρκίνου με τη φυματίωση αυξάνει κατά πολύ την πρωτοτυπία της κλινικής εικόνας της νόσου. Οι πιο συχνές μάσκες στον συνδυασμό καρκίνου και φυματίωσης είναι η πνευμονία, η εξιδρωματική πλευρίτιδα, ιδιαίτερα η αιμορραγική. Η ανάπτυξή τους σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να είναι ανησυχητική όσον αφορά την παρουσία μιας διαδικασίας όγκου.

Κατά την επίλυση διαφορικών διαγνωστικών προβλημάτων, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη ορισμένα πρότυπα που είναι χαρακτηριστικά κάθε ασθένειας, ειδικότερα, ενδείξεις στο ιστορικό επαφής με βακτηριακές εκκρίσεις, πλευρίτιδα που μεταφέρθηκε στο παρελθόν, αδενοπάθεια στη φυματίωση και σε καρκίνο - οικογενειακό ιστορικό, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες.

Οι ασθενείς με φυματίωση χαρακτηρίζονται από μέτριο βήχα με πτύελα, δύσπνοια και αδυναμία, με καρκίνο του πνεύμονα - επώδυνο βήχα, πόνο στο στήθος, έντονη αδυναμία, δύσπνοια, ανεπαρκείς αλλαγές στις ακτίνες Χ στους πνεύμονες. Μόνο ορισμένες μορφές καρκίνου μπορεί να είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στητοακουστικά (λόγω της πιο έντονης συμπίεσης των ιστών), η θαμπάδα του ήχου κρουστών στον καρκίνο είναι πιο έντονη. Ξεχωριστή θέση στη διαφορική διάγνωση και των δύο ασθενειών κατέχει η μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ. Έχει διαπιστωθεί ότι οι καρκινικές αλλαγές εντοπίζονται συχνότερα στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα των πνευμόνων, πιο κοντά στη ρίζα, ο αριθμός και το μέγεθος των εστιών αυξάνονται προς τα βασικά μέρη του πνεύμονα. Ο βλαστοματώδης κόμβος χαρακτηρίζεται από φυματίωση και ανομοιόμορφα περιγράμματα, απουσία περιοχών ασβεστοποίησης. Σε αντίθεση με το φυματιώδες διήθημα, ο κεντρικός καρκίνος συνοδεύεται από ατελεκτασία ενός λοβού ή τμήματος του πνεύμονα, παρακαρκινική πνευμονία και αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Ενώ στη φυματίωση η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό, παρουσία βρογχογενών εμβολιασμών και συμφύσεων, εμφύσημα σε χρόνιες μορφές, στον καρκίνο του πνεύμονα παρατηρείται συχνότερα μια στρογγυλεμένη σκιά με αιχμηρά αλλά ανομοιόμορφα όρια, μονόπλευρη επέκταση της ρίζας συχνά με φαινόμενα υποαερισμού. Οι κύριοι τύποι ακτινογραφικών εκδηλώσεων ταυτόχρονης πνευμονικής φυματίωσης και καρκίνου αναγνωρίστηκαν από τον A. E. Rabukhin. Οι Μ. Α. Myskin et al. Το πιο πρώιμο σημάδι του κεντρικού καρκίνου του πνεύμονα θεωρείται ότι είναι η εμφάνιση, σε στενή σύνδεση με τα στοιχεία της ρίζας, μιας στρογγυλής, μέτριας έντασης, ομοιογενούς, δυσδιάκριτα καθορισμένης σκιάς μεγέθους 3-5 mm στο φόντο της διατηρημένης δομής της ρίζας. Ένα πρώιμο σημάδι του περιφερικού καρκίνου είναι η εμφάνιση μιας ομάδας οζωδών σκιών μεγέθους 3-5 mm στην άθικτη περιοχή του πνεύμονα. Μια ενδοβιολογική διάγνωση ενός καρκινικού όγκου που έχει αναπτυχθεί από το τοίχωμα της κοιλότητας περιγράφεται με βάση την εμφάνιση αναιμίας σε ασθενείς, την επίμονη αιμόπτυση και μια πρόσθετη σκιά με πολυκυκλικό περίγραμμα, η οποία προσδιορίζεται ακτινογραφικά στην εσωτερική επιφάνεια του τοιχώματος της κοιλότητας.

Σημαντικά για τη διαφορική διάγνωση του καρκίνου και της πνευμονικής φυματίωσης είναι τα στοιχεία της βρογχολογικής εξέτασης. Ενώ στη φυματίωση οι αλλαγές στους βρόγχους έχουν τη φύση της διήθησης των τοιχωμάτων, της διάβρωσης, του πολλαπλασιασμού του κοκκιώδους ιστού, των αλλοιώσεων του κοκκιώματος, στον βρογχογενή καρκίνο διαπιστώνεται όγκος που στενεύει ή αποφράσσει τον αυλό των βρόγχων. Μελέτες υλικού βιοψίας, ειδικά με βιοψία καθετηριασμού, ή πτυέλων για άτυπα κύτταρα βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Η βρογχογραφία αποκαλύπτει στένωση ή «ακρωτηριασμό» του βρόγχου, ο τελευταίος είναι σπάνιος, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και με φυματίωση. Από αυτές τις εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η λευκοκυττάρωση που είναι χαρακτηριστική των καρκινοπαθών, η επιταχυνόμενη ESR, η λεμφοπενία, η υποχρωμική αναιμία, τα υψηλά επίπεδα α 2 - και γ-σφαιρινών ορού.

Όσον αφορά τα τεστ φυματίνης, στη φυματίωση, ιδιαίτερα στα φυματώματα, η ευαισθησία στη φυματίνη είναι υψηλή, στους καρκινοπαθείς είναι συχνά αρνητική ή ασθενώς θετική. Ο βρογχογενής καρκίνος που αναπτύσσεται στο φόντο της φυματίωσης οδηγεί συχνά στην εξαφάνιση της φυματιώδους αλλεργίας.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται με επιτυχία ορολογικές και ανοσολογικές αντιδράσεις.

Η κλινική εικόνα της συνδυασμένης νόσου - φυματίωση και καρκίνος του πνεύμονα - είναι ποικίλη και εξαρτάται από το στάδιο, τη μορφή του βρογχογενούς καρκίνου (κεντρική ή περιφερική, ενδο-, εξω- ή περιβρογχική ανάπτυξη), τον εντοπισμό, καθώς και τη μορφή και τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης.

Μια λεπτομερής μελέτη αυτών των χαρακτηριστικών επέτρεψε στους D. D. Yablokov και A. I. Galibina να διακρίνουν 3 περιόδους κατά τη διάρκεια αυτής της ταυτόχρονης νόσου: την περίοδο ασυμπτωματικής ή ασυμπτωματικής πορείας του όγκου, την περίοδο των έντονων συμπτωμάτων της νόσου και την περίοδο των επιπλοκών και της μετάστασης.

Η θεραπεία ασθενών με φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα θα πρέπει να είναι πολύπλοκη με τη χρήση συνδυασμένης αντιβιοτικής θεραπείας και, εάν ενδείκνυται, χειρουργικών μεθόδων θεραπείας. Το θέμα της ακτινοθεραπείας και της χημειοθεραπείας με αντικαρκινικά φάρμακα αποφασίζεται μεμονωμένα. Με την παρουσία περιορισμένης φυματιώδους διαδικασίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Παράλληλα, τόσο στην προεγχειρητική όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητη η μακροχρόνια θεραπεία με αντιφυματικά φάρμακα.

Η πρόγνωση αυτής της συνδυασμένης νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη ανίχνευση.

Kalyuzhnaya E.A. Ομσκ

Σύμφωνα με τον Rabukhin A.E. 1976, ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται συχνά με εστιακή πνευμονική φυματίωση. Επιπλέον, στους περισσότερους ασθενείς με σαφή απώλεια της δραστηριότητας της φυματίωσης. Συχνά, ο καρκίνος αναπτύσσεται με ανενεργές υπολειμματικές αλλαγές στη φυματίωση στους πνεύμονες και τις ρίζες.

Ο συνδυασμός καρκίνου με ινώδη-σπηλαιώδη και κιρρωτική φυματίωση είναι συχνότερος. Εκείνες δηλαδή τις μορφές που εμφανίζονται χρόνια με επικράτηση αντιδράσεων παραγωγικού τύπου, καθώς και σκληρωτικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και στους βρόγχους.

Το παθομορφολογικό υπόστρωμα, το οποίο παίζει ρόλο χρόνιου τραυματικού παράγοντα και, κατά συνέπεια, καρκινογόνου παράγοντα, είναι η εμφάνιση τροφικών αλλαγών στο πνευμονικό παρέγχυμα κατά τη χρόνια πορεία της φυματίωσης, μεταπλασία του κυλινδρικού επιθηλίου των βρόγχων σε πολυστρωματικό τοίχωμα του βλεννογόνου, του παλιού τοιχώματος, του παλιού τοιχώματος. βρόγχους μετά από εμπλοκή φλεγμονωδών αλλαγών. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του καρκίνου μπορούν να διαδραματίσουν φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές ποικίλης φύσης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων φυματιώδους φύσης. Αλλά για οποιαδήποτε προέλευση, η παθογόνος τους επίδραση συνήθως σημειώνεται μόνο σε χρόνια, συχνά μακροχρόνια πορεία.

Το διάστημα μεταξύ της περιόδου ανίχνευσης ή υποχώρησης της ενεργού φυματίωσης και της στιγμής που τίθεται η διάγνωση του καρκίνου είναι αρκετά μεγάλο:

• 23,3% - και οι δύο ασθένειες εντοπίζονται ταυτόχρονα,
• 1,3% - η φυματίωση ανιχνεύεται στο πλαίσιο του καρκίνου,
• 75,4% - η φυματίωση προηγείται του καρκίνου.

Η περίοδος μεταξύ της ανίχνευσης της φυματίωσης και του καρκίνου είναι 8,8 - 10,8 χρόνια. Η περίοδος μεταξύ της υποχώρησης της φυματίωσης και της ανίχνευσης του καρκίνου είναι περίπου 7 χρόνια.

Σημειώθηκε ότι στην πλειονότητα των ασθενών με φυματίωση, με την προσθήκη καρκίνου του πνεύμονα, η φυματιώδης διαδικασία όχι μόνο δεν επιδεινώνεται, αλλά υποχωρεί ακόμη και υπό την επίδραση της χημειοθεραπείας. Και μόνο στα τελικά στάδια της διαδικασίας η εξέλιξη συνεχίζεται. Σημάδια έξαρσης της φυματίωσης (απέκκριση βακυλίου, διεύρυνση των κοιλοτήτων αποσύνθεσης, σχηματισμός περιεστιακής διήθησης και νέα διάδοση) απουσιάζουν στους περισσότερους ασθενείς.

Περιγράφονται 4 τύποι ακτινολογικών εκδηλώσεων καρκίνου του πνεύμονα στο υπόβαθρο της φυματίωσης:

1. Μία μεμονωμένη μακροεστιακή ή εστιακή σκιά στην περιοχή των στατικών ή παλινδρομούντων φυματιωδών αλλαγών.
2. Μια μεμονωμένη μεγάλη-εστιακή σκιά στο φόντο των ενεργών αλλαγών ή εκτός της ζώνης τους, η οποία συνεχίζει να αυξάνεται στο πλαίσιο της ειδικής χημειοθεραπείας και της παλινδρόμησης των φυματιωδών αλλαγών.
3. Η εμφάνιση σε φόντο ενεργού ή υποχωρούσας φυματίωσης: υποαερισμός, πνευμονίτιδα, ατελεκτασία, αυξανόμενες περιβρογχικές και διάμεσες αλλαγές ή μονόπλευρη διεύρυνση και συμπίεση της σκιάς της ρίζας.
4. Ασύμμετρη πάχυνση του τοιχώματος της παλιάς φυματιώδους κοιλότητας απουσία περιεστιακής φλεγμονής και φρέσκιας βρογχογενούς διάδοσης.

Στο περιφερειακό ιατρείο φυματίωσης της περιοχής του Ομσκ το 1998-2000, ο αριθμός των θανάτων με μορφολογικά επιβεβαιωμένη διάγνωση φυματίωσης και καρκίνου του πνεύμονα ανήλθε σε ένα αρκετά σημαντικό ποσοστό - 5,4% του συνολικού αριθμού θανάτων. Κατά την ανάλυση του ιατρικού ιστορικού αυτής της κατηγορίας, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη ασθενείς που εξέρχονται για θεραπεία εξωτερικών ασθενών με μορφολογικά μη επιβεβαιωμένη διάγνωση, καταγράφονται τα ακόλουθα πρότυπα.
Στο 100% ανιχνεύθηκε καρκίνος του πνεύμονα στο πλαίσιο της ήδη υπάρχουσας πνευμονικής φυματίωσης. Το διάστημα μεταξύ της ανίχνευσης της φυματίωσης και της εγκατάστασης του καρκίνου είναι σχετικά μικρό: έως 3 χρόνια - 52,9%. Το υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης πέφτει τον πρώτο χρόνο μετά την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης - 41,1%. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις ανίχνευσης φυματίωσης στο πλαίσιο του καρκίνου του πνεύμονα. Δεν ήταν δυνατό να εντοπιστεί η αρχή της ανάπτυξης του νεοπλάσματος στο ιστορικό μέχρι την εμφάνιση κλινικών και ακτινολογικών σημείων.

Και στο 100% των περιπτώσεων, ο θάνατος των ασθενών οφείλεται στον καρκίνο του πνεύμονα και στις επιπλοκές του. Ο καρκίνος του πνεύμονα εντοπίστηκε σε οποιαδήποτε μορφή και φάση πνευμονικής φυματίωσης, ανά πάσα στιγμή. Συχνότερα, η ογκοπαθολογία ανιχνεύεται στο πλαίσιο της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης στη φάση συμπίεσης MBT και της ινώδους-σπηλαιώδους πνευμονικής φυματίωσης στη φάση της ύφεσης MBT.
Σε συνδυασμό με την πνευμονική φυματίωση, μπορεί να εμφανιστεί οποιαδήποτε ιστολογική μορφή καρκίνου. Ο περιφερικός και ο κεντρικός καρκίνος δεν διαφέρουν σημαντικά σε συχνότητα. Από τις ιστολογικές μορφές καταγράφηκαν συχνότερα η χαμηλής διαφοροποίησης και η πλακώδης.

Στο 94,1% των ασθενών, ο καρκίνος του πνεύμονα εντοπίστηκε στη ζώνη των φυματιωδών αλλαγών: ενεργός - 23,5%, συμπιεσμένες εστίες - 17,6%, σχετικά σταθερός - 9 άτομα 52,9%. Στο σύνολο του 100% επιβεβαιώθηκε μορφολογικά η ύπαρξη διάχυτης χρόνιας βρογχίτιδας. Ένας ασθενής βρέθηκε να έχει ενεργή φυματίωση των βρόγχων (επιπλοκή της διηθητικής φυματίωσης στη φάση αποσύνθεσης του MBT+) στη ζώνη που συμπίπτει με τη θέση του καρκίνου. Και στο 100% των περιπτώσεων, υπάρχει ιστορικό μακροχρόνιας κατάχρησης καπνίσματος με τυπικές αλλαγές στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, που θα μπορούσαν να χρησιμεύσουν ως βάση για παραβίαση του αμυντικού συστήματος των πνευμόνων. Δηλαδή, μπορεί να μην υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ φυματίωσης και καρκίνου. Και οι δύο ασθένειες προέκυψαν τόσο στο πλαίσιο της καταστολής της βακτηριοκτόνου προστασίας των πνευμόνων όσο και στην παραβίαση της αντιοξειδωτικής προστασίας με υπερβολική παραγωγή αντιδραστικών ειδών οξυγόνου λόγω χρόνιας βρογχίτιδας.

Η ηλικία των ασθενών αντιστοιχεί στη συνηθισμένη για την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων. Και στο 100% των ασθενών, σημειώθηκαν μεταβολικές διαταραχές που υπήρχαν για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από την ανίχνευση της πνευμονικής φυματίωσης. Απώλεια βάρους κατά 4-10 κιλά καταγράφηκε στο 29,4% των περιπτώσεων, κατά 11 κιλά ή περισσότερο στο 70,6% των περιπτώσεων. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης δειγμάτων φυματίνης υποδεικνύουν ότι η διαδικασία προχώρησε στο πλαίσιο μιας σχετικά μειωμένης ειδικής ανοσίας. Η συχνότητα των ανεργικών αντιδράσεων ήταν 47,0%, οι αμφίβολες αντιδράσεις - 11,8%. Η νορμεργία ήταν αρκετά συχνή - 41,2%. Υπερεργικά αποτελέσματα αντιδράσεων φυματίνης δεν καταγράφηκαν.

Στο 100% των περιπτώσεων, υπήρξε σταδιακή έναρξη με αύξηση των συμπτωμάτων μέθης. Μόνο στα μεταγενέστερα στάδια ενώθηκαν τα κλινικά συμπτώματα, τα οποία δεν ταίριαζαν στις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της φυματίωσης και κατέστησαν δυνατή την υποψία για καρκίνο του πνεύμονα. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης συνδέεται όχι μόνο με την απουσία σημαντικών διαφορών στο σύμπλεγμα των συμπτωμάτων, αλλά και με την παρουσία προηγούμενης χρόνιας βρογχίτιδας στο 100% των περιπτώσεων.

Τα κλινικά συμπτώματα στα τελευταία στάδια δεν διέφεραν σημαντικά από την τυπική εικόνα του καρκίνου του πνεύμονα:

• Πόνος στο στήθος ποικίλης έντασης - 70,6%
• Αιμόπτυση - 29,4%
• Αδυναμία, κόπωση - 100%
• Βήχας (ξηρός, αμυχή) - 82,4%
• Βήχας με πολλά πτύελα - 17,6%
• Πυρετός λάθος τύπου στην τερματική περίοδο -100%
• Αυξανόμενη δύσπνοια στην τερματική περίοδο - 88,2%
• Αύξηση απώλειας βάρους στην τερματική περίοδο - 100%

Οι ακόλουθες ακτινολογικές εκδηλώσεις έχουν καταγραφεί στην ανάπτυξη καρκίνου του πνεύμονα στο πλαίσιο της ήδη υπάρχουσας φυματίωσης:

1. Μια απομονωμένη εστιακή σκιά που αυξάνεται σε δυναμική σε φόντο συμπιεσμένων εστιών ή σχετικά σταθερών φυματιωδών αλλαγών - 23,5%.
2. Μια ενιαία εστιακή σκιά που αυξάνεται στη δυναμική στο φόντο των ενεργών φυματιωδών αλλαγών - 17,6%.
3. Η εμφάνιση υποαερισμού και ατελεκτασίας στο πλαίσιο ενεργών φυματιωδών αλλαγών - 5,9%.
4. Η ανάπτυξη υποαερισμού και ατελεκτασίας στο πλαίσιο σχετικά σταθερών φυματιωδών αλλαγών - 35,3%
5. Μονομερής μεγέθυνση της ρίζας σε φόντο συμπιεσμένων εστιών - 11,8%
6. Μονομερής αύξηση και σκλήρυνση της ρίζας στο πλαίσιο σχετικά σταθερών φυματιωδών αλλαγών - 5,9%.
7. Αμφίπλευρη ολική μεγάλη-εστιακή διάδοση (καρκινωμάτωση) στο πλαίσιο της μικροεστιακής και μεσαίας εστιακής αμφοτερόπλευρης ολικής διάδοσης (αιματογενής διάχυτη πνευμονική φυματίωση MBT +) - 1 περίπτωση.
8. Η ανάπτυξη καρκίνου στον τοίχο παλιών σπηλαίων δεν έχει καταγραφεί, πιθανώς λόγω περιορισμένου αριθμού παρατηρήσεων.

Στη βιβλιογραφία δεν βρέθηκαν περιπτώσεις συνδυασμού δύο διασπορών (καρκίνος και φυματίωσης), αλλά επειδή τα δεδομένα επιβεβαιώνονται μορφολογικά, μια τέτοια κλινική και ακτινολογική παραλλαγή είναι προφανώς δυνατή. Σε άλλες περιπτώσεις (94,1%), οι ακτινογραφικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν στα δεδομένα της Rabukhin A.E. 1976
Σε όλες τις περιπτώσεις, μια ενιαία εστιακή σκιά που εμφανιζόταν στο φόντο των φυματιωδών αλλαγών είχε ακανόνιστο στρογγυλεμένο σχήμα. Στο 71,4% παρατηρήθηκε ανώμαλο εξωτερικό περίγραμμα. Το 28,6% είχε λεμφαγγειίτιδα. Έτσι, δεν βρέθηκαν διαφορές από τη συνηθισμένη ακτινογραφία του καρκίνου.

1. Οποιαδήποτε μορφή και φάση φυματίωσης δεν αποκλείει την παρουσία ταυτόχρονου καρκίνου του πνεύμονα, ο εντοπισμός του οποίου μπορεί να συμπίπτει ή να μην συμπίπτει με τη θέση των φυματιωδών αλλαγών.
2. Συχνότερα, και οι δύο διεργασίες αναπτύσσονται στην ίδια ζώνη μείωσης του προστατευτικού συστήματος των πνευμόνων, που μπορεί να οφείλεται τόσο σε παραβίαση του βρογχοπνευμονικού συστήματος στο πλαίσιο του καπνίσματος όσο και σε χρόνια βρογχίτιδα οποιασδήποτε γένεσης, που προηγήθηκε του καρκίνου και της πνευμονικής φυματίωσης στο 100% των περιπτώσεων. Έτσι, η φυματίωση και η φυματιώδης βρογχοπάθεια είναι ένας επιπλέον παράγοντας που επιβαρύνει τις ήδη υπάρχουσες αλλαγές.