Μυοκαρδίτιδα. Αιτίες, συμπτώματα και σημεία, διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Μυοκαρδίτιδα- Αυτό φλεγμονώδεις βλάβεςμυοκάρδιο που προκύπτει σε σχέση με μια μολυσματική ή αλλεργική ασθένεια.

Αιτιολογία

Αιτία της πλειοψηφίας μη ρευματική μυοκαρδίτιδαείναι αμυγδαλογόνος (στρεπτόκοκκος) ή αναπνευστική (ιογενής) λοίμωξη. Η μυοκαρδίτιδα συχνά περιπλέκει πνευμονία, χολαγγειίτιδα, φυματίωση, σηψαιμία κ.λπ. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι η μυοκαρδίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από οποιαδήποτε λοίμωξη, αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εκτός από μόλυνση, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί και από αλλεργικές και φυσικούς παράγοντες. Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα είναι αρκετά συχνή.

Παθογένεση

Στην παθογένεση της μυοκαρδίτιδας, σημαντικό ρόλο παίζει η μυοκαρδιακή βλάβη που προκαλείται από άμεση εισβολή του παθογόνου (βακτήρια, ιοί, μύκητες, ρικέτσια, πρωτόζωα) ή των τοξινών του, καθώς και αλλεργικούς μηχανισμούςβλάβη που σχετίζεται με εισβολή ή προηγούμενη ευαισθητοποίηση του μυοκαρδίου. Στην παθογένεια τα περισσότερα σοβαρές μορφέςμυοκαρδίτιδα, αυτοάνοσες αντιδράσεις τόσο καθυστερημένου όσο και άμεσου τύπου είναι σημαντικές.

Παθομορφολογία

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μορφολογικές αλλαγέςη μυοκαρδίτιδα διακρίνεται από: εντοπισμό παθολογική διαδικασία- παρεγχυματικό και διάμεσο; χαρακτήρας φλεγμονώδης αντίδραση- εναλλακτικό, εξιδρωματικό ή παραγωγικό. ειδικότητα - ειδική ή μη ειδική. επιπολασμός - εστιακός ή διάχυτος. Ο βαθμός βαρύτητας των μορφολογικών αλλαγών ποικίλλει εντός πολύ ευρέων ορίων: από ήπιες ένθετες βλάβες, δύσκολα ιστολογικά εδραιωμένες, έως τις πιο σοβαρές - ολικές.

Ταξινόμηση

Η διεθνής ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας καταρτίζεται αποκλειστικά με βάση την αιτιολογική αρχή (ρευματική, στρεπτοκοκκική, ιογενής - υποδεικνύοντας τον τύπο του ιού κ.λπ., βλ. πίνακα).

Κλινική και διαγνωστικά

Η κλινική εικόνα της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας είναι εξαιρετικά μεταβλητή και εξαρτάται από το βάθος, την έκταση και τη σοβαρότητα της βλάβης του μυοκαρδίου. Από τη μια πλευρά, υπάρχουν πολύ ήπιες, ασυμπτωματικές μορφές, όταν η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, από την άλλη πλευρά, υπάρχουν σοβαρές, ανεξέλεγκτα εξελισσόμενες και τελειωμένες θανατηφόρος. Η νόσος συνήθως ξεκινά είτε κατά την περίοδο της ανάρρωσης, είτε (πιο συχνά) 1-2 (λιγότερο συχνά, περισσότερες) εβδομάδες μετά την ανάρρωση από μια συγκεκριμένη μόλυνση.

Ένα από τα πιο κοινά σημάδια έναρξης της νόσου είναι ο πόνος. Ο πόνος συχνά αποκτά στηθάγχη, γεγονός που αποτελεί λόγο για τη λανθασμένη διάγνωση της στηθάγχης ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επιπλέον, υπάρχουν μαχαιρώματα ή πονεμένος πόνοςστην περιοχή της καρδιάς χωρίς ακτινοβολία, συχνά γίνεται μόνιμη. Πόνος που συνοδεύεται από αίσθημα παλμών ή ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς καρδιακός ρυθμός, εμφανίζεται αδυναμία και κόπωση, δύσπνοια κατά τη σωματική άσκηση.

Τα αντικειμενικά σημάδια της νόσου περιλαμβάνουν: χαμηλός πυρετόςσώμα (προαιρετικό σημάδι): ταχυκαρδία (σπανιότερα, βραδυκαρδία). πτώση αρτηριακή πίεση. Τα όρια της καρδιάς συχνά διαστέλλονται (συνήθως μέτρια) και ακούγεται ένα συστολικό (μυϊκό) φύσημα πάνω από την κορυφή. Οι τόνοι είναι θαμποί, ο πρώτος τόνος συχνά χωρίζεται.

Αρκετά κοινό σύμπτωμα- εμβρυοκαρδία. Το ήπαρ δεν μεγεθύνεται περιστασιακά υπάρχει μέτρια διεύρυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει οίδημα. Μια εξέταση αίματος μπορεί (αλλά όχι απαραίτητα) να ανιχνεύσει μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία και μέτρια αύξηση του ESR. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν θετική αντίδραση στην C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

Οι αλλαγές στο τελικό τμήμα του ΗΚΓ ανιχνεύονται με μεγάλη συνέπεια ( Μετατόπιση S-T; αλλαγές Τ-επίπεδη, διφασική, αρνητική: διεύρυνση του συμπλέγματος QRST).

Πρώτη επιλογή λοιμώδης μυοκαρδίτιδα- πόνος - συνήθως δεν συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια και τελειώνει μετά από 1-2 μήνες. ανάκτηση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος και η αδυναμία δεν υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, και ως εκ τούτου η θεραπεία καθυστερεί έως και 3-6 μήνες.

Η δεύτερη παραλλαγή -αρρυθμική- της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας χαρακτηρίζεται από διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας. Στη φάση της ανάρρωσης ή 1-2 εβδομάδες μετά το τέλος μολυσματική διαδικασίαδιαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας ανιχνεύονται (ηλεκτροκαρδιογραφικά και κλινικά) έως πλήρης αποκλεισμόςσε σοβαρές περιπτώσεις), αποκλεισμός δεσμών διακλαδώσεων (συχνά τύπου Wilson), παροδική ή μόνιμη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, παροξυσμική ταχυκαρδία, σύνδρομο WPW κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι σχετικά λιγότερο συχνές από ό,τι με ρευματική μυοκαρδίτιδα. Διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί αρχικά να απουσιάζουν. Εμφανίζονται αργότερα, με τη μακροχρόνια ύπαρξη τόσο σοβαρών τύπων διαταραχών του ρυθμού όπως ο οπίσθιος κολποκοιλιακός αποκλεισμός, κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία. Η πρόγνωση για αυτή την επιλογή είναι συνήθως λιγότερο ευνοϊκή, γιατί μιλάμε γιαγια πιο σοβαρή και έντονη μυοκαρδιακή βλάβη.

Η τρίτη παραλλαγή της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανεπάρκειας από την αρχή. Πρόκειται για περιπτώσεις με σοβαρή διάχυτη μυοκαρδιακή βλάβη, συχνά σε συνδυασμό με διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας.

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσεται στον τύπο της δεξιάς κοιλίας ή είναι ολική (με στασιμότητα στη συστηματική και πνευμονική κυκλοφορία). Η εξέταση αποκαλύπτει ταχυκαρδία, υπόταση, επέκταση των ορίων της καρδιάς σε διάμετρο, θαμπούς τόνους, συστολικό φύσημαπάνω από την κορυφή.

Συχνά παρατηρείται ρυθμός καλπασμού, εναλλασσόμενος παλμός και εμβρυοκαρδία. Το ΗΚΓ καταγράφει κυματομορφή χαμηλής τάσης, μετατόπιση S-T προς τα κάτω, αρνητικές κυματομορφές Τ, διεύρυνση του QRS και του QRS-T. Η πρόγνωση είναι ως επί το πλείστον δυσμενής. Στην περίπτωση που αναπτυχθεί βλάβη του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια μιας συγκεκριμένης μόλυνσης, τα φαινόμενα μπορεί να κυριαρχούν αγγειακή ανεπάρκεια, έως σοβαρή κατάρρευση.

Αυτό το χαρακτηριστικό των αιμοδυναμικών διαταραχών σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα επισημάνθηκε από τον G. F. Lang.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μικτής παραλλαγής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον συνδυασμό των οδηγικών συνδρόμων. Οι ακόλουθοι συνδυασμοί είναι πιο συνηθισμένοι: σύνδρομο πόνου με διαταραχή του ρυθμού. διαταραχή του ρυθμού με κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η πρόγνωση είναι συνήθως σοβαρή.

Τέλος, τέτοιες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας είναι γνωστές όταν είναι κλινικά αδύνατο να διαπιστωθεί κάποια παθολογικές αλλαγέςαπό την καρδιά και η διάγνωση βασίζεται αποκλειστικά σε ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα. Αυτές είναι συνήθως ήπιες, καλοήθεις περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας. συμβαίνει όμως και αυτό ξαφνικός θάνατοςαπό λανθάνουσα μυοκαρδίτιδα.

Η πιο σοβαρή πορεία και πρόγνωση είναι η μυοκαρδίτιδα τύπου Abramov-Fiedler. Υπάρχει λόγος να θεωρηθεί ως πολυαιτιολογική νόσος με αυτοάνοση γένεση. Ωστόσο, οι λεπτομέρειες της παθογένεσης αυτής της πιο σοβαρής μορφής μυοκαρδίτιδας δεν έχουν αποκαλυφθεί και το πρόβλημα της θεραπείας δεν μπορεί να θεωρηθεί λυμένο.

Στην πρακτική εργασία, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για τη λοιμώδη μυοκαρδίτιδα:

I. Βασικά: 1) σύνδεση με λοίμωξη (επιδημιολογικό ιστορικό, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα). 2) σημεία μεμονωμένης (χωρίς τη συμμετοχή του ενδο- και του περικαρδίου) μυοκαρδιακή βλάβη - υποκειμενική (πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών), σωματική (ταχυκαρδία, δύσπνοια, εξασθένηση του πρώτου τόνου και συστολικό φύσημα των μυών, μεγεθυσμένο μέγεθος καρδιάς , υπόταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια). ενόργανη (αλλαγές ΗΚΓ στο κύμα Τ, αυξημένη ηλεκτρική συστολή, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας).

II. Επιπλέον: 1) γενικές εκδηλώσεις- πυρετός, αδυναμία, αδυναμία, κόπωση. 2) εργαστηριακοί δείκτες: εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αύξηση ESR, λευκοκυττάρωση.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διαδικασία της διάγνωσης της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες δυσκολίες. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωσηΜε λειτουργικές ασθένειεςκαρδιαγγειακό σύστημα, στεφανιαία νόσοκαρδιακές παθήσεις, θυρεοτοξίκωση και ρευματική καρδίτιδα.

Στη διαφορική διάγνωση με νευροκυκλοφορική δυστονίαπρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια διάφορες λοιμώξειςκαι στη φάση της ανάρρωσης, η αγγειοκινητική ισορροπία συχνά διαταράσσεται και τα φαινόμενα αναπτύσσονται αγγειακή δυστονία. Η λοιμώδης μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο της δυστονίας, τα συμπτώματα της οποίας δεν αποκλείουν σημεία βλάβης του μυοκαρδίου.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά που διακρίνουν το NCD από τη μυοκαρδίτιδα: 1) πολυάριθμα παράπονα ευερεθιστότητας, κακό όνειρο, πονοκεφάλους, ζάλη? 2) απουσία αντικειμενικών αλλαγών στην καρδιά. 3) αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και του παλμού. 4) απουσία από Σημάδια ΗΚΓμυοκαρδιακή βλάβη? 5) η παρουσία σημείων νευρασθένειας σε πολλούς ασθενείς. σι) κανονικούς δείκτεςαίμα.

Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα μορφές πόνουΗ μυοκαρδίτιδα απαιτεί διαφορική διάγνωση με στεφανιαία νόσο και η εκτίμηση του πόνου γίνεται σημαντική. Σε ασθενείς με ισχαιμική νόσο, κυριαρχεί ένα τυπικό στηθάγχο σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, πόνο και μαχαίρι, παρατεταμένο, μερικές φορές σχεδόν συνεχής πόνοςχωρίς ακτινοβολία.

Το σύνδρομο πόνου με μυοκαρδίτιδα, ακόμη και αν μοιάζει με στηθάγχη, διαφέρει από το τελευταίο ως προς την έλλειψη επίδρασης από τη λήψη βαλιδόλης και νιτρογλυκερίνης και δεν έχει τη στερεοτυπία που χαρακτηρίζει τους ασθενείς στηθάγχη. Σε αρκετούς ασθενείς με μυοκαρδίτιδα, το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια και εμμονή, που θυμίζει την εικόνα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά διαφέρει από αυτό στη χαμηλότερη ένταση του πόνου και την εξαιρετική σπανιότητα του καρδιογενούς σοκ.

Στη διαφορική διάγνωση με φρέσκο ​​έμφραγμα, βοηθά επίσης να υπάρχουν συμπτώματα όπως πυρετός, λευκοκυττάρωση κ.λπ., που είναι συμπτώματα της δεύτερης ημέρας σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, να υπάρχουν από την αρχή της νόσου στη μυοκαρδίτιδα (αν υπάρχουν καθόλου).

Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο, κατά κανόνα, έχει τυπική δυναμική ΗΚΓ, με την επώδυνη μυοκαρδίτιδα υπάρχει ως επί το πλείστον δυσαναλογία μεταξύ της σοβαρότητας του συνδρόμου του πόνου και της φύσης του ΗΚΓ αλλαγών: με σημαντικό σύνδρομο πόνου, μέτριες αλλαγέςΗΚΓ; Οι καμπύλες που μοιάζουν με έμφραγμα στη μυοκαρδίτιδα είναι ένα σπάνιο φαινόμενο.

Η ανάγκη για διαφορική διάγνωση της μυοκαρδίτιδας με θυρεοτοξική μυοκαρδιακή δυστροφία προκύπτει κυρίως σε περιπτώσεις όπου κλινική εικόναδιάχυτο τοξική βρογχοκήληεπικρατώ καρδιαγγειακές διαταραχές, και η εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της θυρεοτοξίκωσης καθυστερεί. Η σωστή εκτίμηση του συμπτώματος της ταχυκαρδίας βοηθά στην επίλυση του διαγνωστικού προβλήματος.

Είναι σημαντικό να τονιστεί η αντοχή της ταχυκαρδίας που προκαλείται από τη θυρεοτοξίκωση στην αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητική θεραπεία και, αντιστρόφως, υψηλή ευαισθησίασε αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Μελέτη συναρτήσεων θυρεοειδής αδέναςεπιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση με την πρωτοπαθή ρευματική καρδίτιδα. Ωστόσο πρωτοπαθής ρευματική καρδίτιδαδιακρίνεται από τη λοιμώδη μυοκαρδίτιδα από λιγότερο σοβαρά συμπτώματα, μεγαλύτερη σταθερότητα σημείων όπως αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ταχυκαρδία, συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και συνδυασμό με πολυαρθρίτιδα. Επιπλέον, η ρευματική καρδίτιδα χαρακτηρίζεται περισσότερο από βλάβες του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με βλάβη στο ενδο- και στο περικάρδιο και μια τάση για υποτροπιάζουσα πορεία.

Οι επιπλοκές σε ασθενείς με μυοκαρδίτιδα εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και διάφορες παραβιάσειςρυθμός.

Επείγων ιατρική φροντίδαστην οξεία μυοκαρδίτιδα καταλήγει στην καταπολέμηση σύνδρομο πόνου, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια (βλ. σχετικές ενότητες). Ελλείψει αντενδείξεων, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ακετυλοσαλικυλικό οξύ, μπρουφένη, ινδομεθακίνη, βολταρέν).

Ένας ασθενής με οξεία μυοκαρδίτιδα υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία V καρδιολογικό τμήμανοσοκομείο.

Η πρόγνωση των περισσότερων λοιμωδών και λοιμωδών-αλλεργικών μυοκαρδίτιδας είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, στο 20% των περιπτώσεων, η μυοκαρδίτιδα τελειώνει με καρδιοσκλήρωση του μυοκαρδίου, είναι δυνατή μια μετάβαση οξεία μυοκαρδίτιδασε χρόνια, υποτροπιάζουσες.

Πρόληψη

Περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων που στοχεύουν στην πρόληψη της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας και των επιπλοκών της.

Η πρωτογενής πρόληψη της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας συνίσταται σε μέτρα πρόληψης και θεραπείας λοιμώξεων, παρακολούθηση της κατάστασης καρδιαγγειακό σύστημαόχι μόνο στο απόγειο της μόλυνσης, αλλά και στη φάση της ανάρρωσης. Άτομα που έχουν υποφέρει οξεία μόλυνση, είναι σκόπιμο να απελευθερωθεί για 2-3 εβδομάδες από την εργασία που σχετίζεται με βαριά σωματική καταπόνηση. ΣπουδαίοςΗ πρόληψη περιλαμβάνει επίσης την αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοκαρδίου διαφόρων αιτιολογιών, δεν σχετίζεται με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α, ασθένειες συνδετικό ιστόή άλλα συστηματικά νοσήματα.

Στην παθογένεση είναι σημαντικά:

• 1) άμεση εισαγωγή ενός μολυσματικού παράγοντα στο μυοκαρδιοκύτταρο, βλάβη του, απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων (ιοί Coxsackie, σήψη).
• 2) ανοσολογικοί μηχανισμοί - αυτοαντιγόνο - αντίδραση αυτοαντισώματος, σχηματισμός ανοσοσυμπλέγματα, απελευθέρωση μεσολαβητών και ανάπτυξη φλεγμονής, ενεργοποίηση LPO.

Κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

Ελαφριά μορφή

Παράπονα: γενική αδυναμία, μέτριας έντασης, πόνος στην περιοχή της καρδιάς σταθερού, μαχαιρώματος ή πόνου, διακοπές στην περιοχή της καρδιάς, πιθανοί αίσθημα παλμών, ελαφρά δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα.

Αντικειμενική εξέταση: η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, χωρίς οίδημα, κυάνωση, χωρίς δύσπνοια. Ο σφυγμός είναι φυσιολογικός ή κάπως γρήγορος, μερικές φορές αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, τα όρια της καρδιάς δεν αλλάζουν, ο πρώτος τόνος είναι κάπως εξασθενημένος, υπάρχει ένα ήσυχο συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς.

Εργαστηριακά δεδομένα. Το ΟΑΚ δεν αλλάζει, μερικές φορές υπάρχει μια μικρή αύξηση του ΕΣΡ. BAC: μέτρια αύξηση των επιπέδων AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- και γ-σφαιρινών στο αίμα, σιαλικών οξέων, ορομυκοειδούς, απτοσφαιρίνης. Οι τίτλοι αντισωμάτων στους ιούς Coxsackie, τη γρίπη και άλλα παθογόνα αυξάνονται. Τετραπλάσια αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε παθογόνα κατά τις πρώτες 3-4 εβδομάδες, υψηλοί τίτλοι σε σύγκριση με τον μάρτυρα ή τετραπλάσια μείωση στη συνέχεια αποτελούν ένδειξη καρδιοτροπικής λοίμωξης. Μετράται μόνιμα υψηλό επίπεδοτίτλους (1: 128), το οποίο είναι συνήθως πολύ σπάνιο.

ΗΚΓ: προσδιορίζεται μια μείωση του κύματος Τ ή του τμήματος ST σε πολλές απαγωγές και μια αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος P - Q.

Η ακτινογραφία και η ηχοκαρδιογραφική εξέταση δεν αποκαλύπτει κάποια παθολογία.

Μέτρια μορφή

Παράπονα ασθενών: σοβαρή αδυναμία, πόνος στην περιοχή της καρδιάς συμπιεστικού χαρακτήρα, συχνά μαχαιρώματα, δύσπνοια κατά την ηρεμία και κατά την άσκηση, αίσθημα παλμών και διακοπές στην περιοχή της καρδιάς, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος.

Αντικειμενική εξέταση. Γενική κατάστασημέτριας σοβαρότητας. Υπάρχει ελαφρά ακροκυάνωση, δεν υπάρχει οίδημα ή ορθόπνοια, ο σφυγμός είναι συχνός, ικανοποιητικό γέμισμα, συχνά αρρυθμικό, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική. Το αριστερό όριο της καρδιάς διευρύνεται προς τα αριστερά, ο πρώτος ήχος εξασθενεί, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα μυϊκής φύσης και μερικές φορές ένα περικαρδιακό φύσημα τριβής (μυοπερικαρδίτιδα).

Εργαστηριακά δεδομένα. ΔΡΥΣ: αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, με ιογενή μυοκαρδίτιδα είναι δυνατή η λευκοπενία. BAC: αυξημένη περιεκτικότητα σε σιαλικά οξέα, οροοειδές, απτοσφαιρίνη, α2- και γ-σφαιρίνες, LDH, LDH1_2, CPK, κλάσμα CPK-MB, AST. II: θετική αντίδραση αναστολής της μετανάστευσης λευκοκυττάρων παρουσία μυοκαρδιακού αντιγόνου, μείωση του αριθμού των Τ-λεμφοκυττάρων και των Τ-κατασταλτών, αυξημένα επίπεδα IgA και IgG στο αίμα. ανίχνευση CEC και αντιμυοκαρδιακών αντισωμάτων στο αίμα. V σε σπάνιες περιπτώσειςεμφάνιση RF στο αίμα. ανίχνευση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα, υψηλούς τίτλους αντισωμάτων στους ιούς Coxsackie, ECHO, γρίπη ή άλλους λοιμογόνους παράγοντες.

ΗΚΓ: μειωμένο διάστημα S-T ή κύμα Τ σε μία ή περισσότερες φορές πολλές απαγωγές, πιθανή εμφάνιση αρνητικού, ασύμμετρου κύματος Τ. Η μονοφασική ανύψωση ST είναι δυνατή λόγω περικαρδίτιδας ή υποεπικαρδιακής βλάβης του μυοκαρδίου. διάφοροι βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού. εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμός, μειωμένη τάση ΗΚΓ.

Η ακτινογραφία της καρδιάς και η ηχοκαρδιοσκόπηση αποκαλύπτουν μια μεγέθυνση της καρδιάς και των κοιλοτήτων της.

Σοβαρή μορφή

Παράπονα: δύσπνοια σε ηρεμία και κατά την άσκηση, αίσθημα παλμών, ανωμαλίες και πόνος στην περιοχή της καρδιάς, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, πρήξιμο στα πόδια, βήχας κατά την άσκηση.

Αντικειμενική εξέταση. Η γενική κατάσταση είναι βαριά, αναγκαστική θέση, ορθόπνοια, σοβαρή ακροκυάνωση, κρύος ιδρώτας, πρησμένες φλέβες του λαιμού, πρήξιμο στα πόδια. Ο σφυγμός είναι συχνός, αδύναμος στο γέμισμα, συχνά σαν κλωστή, αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση είναι μειωμένη. Τα όρια της καρδιάς διευρύνονται περισσότερο προς τα αριστερά, αλλά συχνά προς όλες τις κατευθύνσεις (λόγω της συνοδό περικαρδίτιδας). Πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία, συχνά ρυθμός καλπασμού, εξωσυστολία, συχνά παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, συστολικό φύσημα στην κορυφή προσδιορίζεται ότι είναι μυϊκής προέλευσης, περικαρδιακό φύσημα τριβής (με συνοδό περικαρδίτιδα). Κατά την ακρόαση των πνευμόνων μέσα κάτω μέρηΜπορείτε να ακούσετε συμφορητικές λεπτές φυσαλίδες και ερυθήματα ως εκδηλώσεις ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξουν κρίσεις καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Υπάρχει σημαντική διόγκωση του ήπατος, ο πόνος του και μπορεί να εμφανιστεί ασκίτης. Με σημαντική μεγέθυνση της καρδιάς, μπορεί να αναπτυχθεί σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, σε αυτή την περίπτωση, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στην περιοχή της διαδικασίας xiphoid, το οποίο εντείνεται με την εισπνοή (σύμπτωμα Rivero-Corvalho). Αρκετά συχνά αναπτύσσονται θρομβοεμβολικές επιπλοκές (θρομβοεμβολή σε πνευμονικό, νεφρικό και εγκεφαλικές αρτηρίεςκαι τα λοιπά.).

Τα εργαστηριακά δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων των ανοσολογικών παραμέτρων, υφίστανται σημαντικές αλλαγές, η φύση των οποίων είναι παρόμοια με εκείνα στη μέτρια μυοκαρδίτιδα, αλλά ο βαθμός μεταβολής είναι πιο έντονος. Με σημαντική αντιρρόπηση και διόγκωση του ήπατος, το ESR μπορεί να αλλάξει ελάχιστα.

ΗΚΓ: πάντα αλλαγμένο, το κύμα Τ μειωμένο σημαντικά και διάστημα S-Tσε πολλές απαγωγές, μερικές φορές σε όλες, είναι δυνατό ένα αρνητικό κύμα Τ, συχνά καταγράφονται κολποκοιλιακά μπλοκ διάφορους βαθμούς, αποκλεισμός κλαδιών δέσμης, εξωσυστολίες, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός.

Ακτινογραφία καρδιάς: καρδιομεγαλία, μειωμένος καρδιακός τόνος.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει καρδιομεγαλία, διαστολή διαφόρων θαλάμων της καρδιάς, μειωμένη καρδιακή παροχή, σημεία ολικής μυοκαρδιακής υποκινησίας σε αντίθεση με την τοπική υποκινησία στην ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Ενδοβιολογική βιοψία μυοκαρδίου: εικόνα φλεγμονής.

Έτσι, η ήπια μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από εστιακή βλάβημυοκάρδιο, κανονικά όριακαρδιά, απουσία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, χαμηλή σοβαρότητα κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, ευνοϊκή πορεία. Η μέτρια-σοβαρή μυοκαρδίτιδα εκδηλώνεται με καρδιομεγαλία, απουσία συμφορητικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, πολυεστιακό χαρακτήρα της βλάβης και σοβαρότητα κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Η σοβαρή μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτη βλάβημυοκάρδιο, σοβαρή πορεία, καρδιομεγαλία, βαρύτητα όλων κλινικά συμπτώματα, συμφορητική αποτυχίακυκλοφορία του αίματος

Διαγνωστικά κριτήρια(Yu. I. Novikov, 1981)

Προηγούμενη λοίμωξη, αποδεδειγμένη με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα (συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης του παθογόνου, των αποτελεσμάτων της αντίδρασης εξουδετέρωσης, RSK, RPHA, αυξημένο ESR, εμφάνιση SRP) ή άλλη υποκείμενη νόσο ( φαρμακευτική αλλεργίακαι τα λοιπά.).

συν

Σημάδια βλάβης του μυοκαρδίου

I. "μεγάλο":

• 1. Παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ (ρυθμός, διαταραχές αγωγιμότητας, αλλαγές διάστημα S-Tκαι τα λοιπά.)
• 2. Αυξημένη δραστηριότητα σαρκοπλασματικών ενζύμων και ισοενζύμων στον ορό του αίματος (AST, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Καρδιομεγαλία, σύμφωνα με ακτινογραφικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις
• 4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιογενές σοκ

II. "μικρό":

• 1. Ταχυκαρδία
• 2. Αδυνατισμένος 1 τόνος
• 3. Ρυθμός καλπασμού

Συνδυασμοί προηγούμενης λοίμωξης ή άλλης ασθένειας, ανάλογα με την αιτιολογία, με οποιαδήποτε δύο «ελάσσονα» και ένα<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Διατύπωση διάγνωσης

Η κλινική διάγνωση της μυοκαρδίτιδας διατυπώνεται λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση και τα κύρια κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας: υποδεικνύονται τα αιτιολογικά χαρακτηριστικά (εάν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτιολογία), η σοβαρότητα και η φύση της πορείας, η παρουσία επιπλοκών ( καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικό σύνδρομο, διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας κ.λπ.).

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης

• 1. Ιογενής (Coxsackie) μυοκαρδίτιδα, μέτριας μορφής, οξεία πορεία, εξωσυστολική αρρυθμία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός σταδίου Ι. Αλλά.
• 2. Σταφυλοκοκκική μυοκαρδίτιδα, σοβαρής μορφής, οξεία πορεία, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας με κρίσεις καρδιακού άσθματος.
• 3. Μη ρευματική μυοκαρδίτιδα, ήπιας μορφής, οξείας πορείας, H 0.

Therapist's Diagnostic Handbook. Chirkin A.A., Okorokov A.N., 1991

Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα (ΝΜ) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον καρδιακό μυ. Πώς να αναγνωρίσετε την παραπάνω ασθένεια; Πώς να αντιμετωπίσετε σωστά το UI και πώς να αποτρέψετε την εμφάνισή του; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις μπορείτε να βρείτε σε αυτό το άρθρο.

Ταξινόμηση και αιτίες

Τα παιδιά είναι πιο επιρρεπή στην ανάπτυξη μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας, αλλά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές κατηγορίες του πληθυσμού. Διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση της εν λόγω ασθένειας. Τις περισσότερες φορές οι κύριοι λόγοι είναι:

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η κύρια αιτία αυτής της ασθένειας είναι οι αλλεργίες και οι διάφοροι ιοί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή λύκου, σκληροδερμίας ή ενδοκαρδίτιδας λοιμώδους προέλευσης. Οι ειδικοί έχουν επίσης καταγράψει περιπτώσεις ακράτειας ούρων που εμφανίζονται χωρίς προφανή λόγο.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά υπάρχουν αρκετά κοινά σημάδια:

• οδυνηρές αισθήσεις διαφόρων τύπων στην περιοχή του θώρακα.
• σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• αίσθημα θερμότητας?
• σπασμοί?
• δυσφορία;
• υπνηλία;
• διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχύς καρδιακός παλμός, ακανόνιστες συσπάσεις, δύσπνοια, αυξημένος όγκος μεσοκυττάριου υγρού).
• αλλαγή στην υγιή απόχρωση των άκρων των δακτύλων.
• πρήξιμο των ποδιών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Συχνά, η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα σε ήπια και μέτρια μορφή, υπό την προϋπόθεση έγκαιρης διαβούλευσης με ειδικούς, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και δεν προκαλεί επιπλοκές ή συνέπειες. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας ή παρουσίας σοβαρής μορφής της νόσου, η πρόγνωση μπορεί να μην είναι πολύ ευνοϊκή. Στην περίπλοκη μορφή του UI, είναι δυνατή η δηλητηρίαση, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, η σκλήρυνση και η παραμόρφωση της βαλβιδικής συσκευής. Συχνά το σοβαρό στάδιο της νόσου συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία της ορογόνου μεμβράνης της καρδιάς.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίσης την καρδιοσκλήρωση, η οποία οδηγεί σε επίμονες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και σε τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Οι συνέπειες περιλαμβάνουν χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, εξελίσσεται και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται αρρυθμία, για την εξάλειψη της οποίας χορηγείται στον ασθενή βηματοδότης.

Η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από υποτροπιάζουσα λανθάνουσα μορφή, η οποία συχνά εξελίσσεται χωρίς έντονα συμπτώματα, επομένως, μετά τη θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ειδικοί συνιστούν παρακολούθηση από καρδιολόγο για 12 μήνες μετά την ανάρρωση, τακτικές εξετάσεις και ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αποκτούν την παραπάνω πάθηση ως επιπλοκή μετά από ιογενείς λοιμώξεις, ανεξαρτήτως ηλικίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί όσο είναι ακόμα στη μήτρα.

Τα συμπτώματα είναι σχεδόν τα ίδια όπως στους ενήλικες και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στο ήπιας μορφήςΜπορεί να υπάρξει ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μείωση της έντασης των συσπάσεων του μυοκαρδίου και διαταραχή του ρυθμού.

Ανάλογα με τη διαθεσιμότητα μέτριας σοβαρότηταςΟι νεαροί ασθενείς εμφανίζουν κόπωση και δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Επίσης, κατά την εξέταση, ανιχνεύονται φυσήματα στην καρδιά και συριγμός στους πνεύμονες, διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό, σημαντική διόγκωση του ήπατος και έντονη μείωση της δύναμης των συσπάσεων του καρδιακού μυός.

Στο σοβαρή μορφήπαρατηρείται αναπνευστική δυσχέρεια σε ηρεμία, όχι μόνο διαταράσσεται η εργασία του καρδιακού μυός, αλλά και η κυκλοφορία του αίματος, παρατηρείται μεγέθυνση της καρδιάς, υπόταση και αρρυθμία, ενώ ο παλμός είναι δύσκολο να ακουστεί λόγω αδύναμων συσπάσεων. Το ήπαρ είναι πολύ διογκωμένο και επώδυνο κατά την ψηλάφηση.

Οι καρδιολόγοι αντιμετωπίζουν επίσης τη μη ρευματική μυοκαρδίτιδα στα παιδιά. Εκτελείται με την ίδια αρχή όπως σε ενήλικες ασθενείς και η δοσολογία για παιδιά συνταγογραφείται ανάλογα με την ηλικία.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με την έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση του UI, τα παιδιά αναρρώνουν πλήρως χωρίς επιπλοκές ή συνέπειες. Η πλήρης ανάρρωση επέρχεται από 6 έως 24 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή, επομένως τα παιδιά πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από ειδικό, να υποβάλλονται σε έγκαιρες εξετάσεις και να εμβολιάζονται κατά διαφόρων ασθενειών (με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις και μόνο με την άδεια του θεράποντος ειδικού ).

Επίσης, μετά από ασθένεια, συνιστάται στους νεαρούς ασθενείς να παρακολουθούν μαθήματα φυσικοθεραπείας για την αποκατάσταση της καλής λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή του παιδιού.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι αρκετά δύσκολη, επομένως, εάν υπάρχει υποψία UI, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια αρκετά εκτεταμένη σειρά μελετών και εξετάσεων.

Για να κάνετε μια διάγνωση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον οικογενειακό σας γιατρό, ο οποίος θα μετρήσει τον καρδιακό ρυθμό, θα ελέγξει για ανωμαλίες στη λειτουργία του καρδιακού μυός και τον βαθμό διόγκωσης. Μετά σε στέλνει για αιματολογικές εξετάσεις (γενικές, βιοχημικές, ανοσολογικές, αιμοκαλλιέργεια για στειρότητα, PCR). Ο ασθενής παραπέμπεται επίσης για ηχοκαρδιογραφία για τη μελέτη του καρδιακού ρυθμού και των αλλαγών στη λειτουργία του καρδιακού μυός.

Επιπλέον, συνταγογραφείται ακτινογραφία των πνευμόνων για να εξετάσει την κατάσταση της καρδιάς, καθώς και πιθανές συμφορητικές διεργασίες στους πνεύμονες. Για τη λήψη μιας πληρέστερης κλινικής εικόνας, μπορεί να απαιτηθεί βιοψία ενδομυοκαρδίου, η οποία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της ανάπτυξης φλεγμονής. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο ασθενής αποστέλλεται για σπινθηρογράφημα και μαγνητική τομογραφία του καρδιακού μυός (για τον εντοπισμό της θέσης της φλεγμονώδους διαδικασίας).

Παραδοσιακή θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, από τα οποία υπάρχουν πολλά:

• οξύς;
• υποξεία;
• παρατεταμένος;
• χρόνιος.

Στο οξύ στάδιοΟ ασθενής πρέπει να σταλεί στο νοσοκομείο για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Η θεραπεία πραγματοποιείται από καρδιολόγους στο κατάλληλο τμήμα. Ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει όσο το δυνατόν περισσότερο οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα στο σώμα και να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι για κατά μέσο όρο 1-2 μήνες έως ότου αποκατασταθεί η φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα.

Υποξεία φάσηχαρακτηρίζεται από σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και μεγαλύτερη διαδικασία ανάρρωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, είναι δυνατή τόσο η ενδονοσοκομειακή θεραπεία όσο και η κατ' οίκον θεραπεία.

Παρατεταμένη μορφή, εμφανίζεται συχνά λόγω μη έγκαιρης επαφής με ειδικούς ή ακατάλληλης αντιμετώπισης της ακράτειας ούρων. Μπορεί να πάει στο χρόνιος, στις οποίες είναι πιθανές τόσο περιοδικές παροξύνσεις ποικίλου βαθμού όσο και στάδια σχετικής ύφεσης.

Ανεξάρτητα από το στάδιο και τη μορφή της νόσου, είναι απαραίτητο να τηρείτε διατροφικούς περιορισμούς, δηλαδή, να μειώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την ποσότητα αλατιού στην καθημερινή διατροφή, να μην πίνετε πολύ νερό και να τηρείτε μια δίαιτα πρωτεΐνης για επιτάχυνση τη διαδικασία ανάκτησης.

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, κατάλληλο ναρκωτικά:

• αντιιικό ("Ιντερφερόνη", "Viferon");
• αντιφλεγμονώδη (ιβουπροφαίνη, Movalis, ινδομεθακίνη, ασπιρίνη).
• για την ανακούφιση του οιδήματος (Suprastin, Claritin).
• στεροειδή φάρμακα ("Πρεδνιζολόνη").

Για τη βελτίωση της αναγέννησης του καρδιακού μυός, τα Panangin, Asparkam, Riboxin μπορούν επιπλέον να συνταγογραφηθούν και για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών - Clexane, Fraxiparin, Plavix, Egitromb.

Η διάρκεια της θεραπείας και η δοσολογία των παραπάνω φαρμάκων εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της νόσου και κυμαίνεται από 1 έως 6 μήνες.

Όλα αυτά τα φάρμακα παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς πριν από τη λήψη φαρμάκων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Για τη θεραπεία της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιούνται διάφορες λαϊκές συνταγές ως πρόσθετες θεραπείες:

1. Έγχυμα άνθη άρνικας. 2 μικρές χούφτες λουλούδια αυτού του φυτού περιχύνονται με 400 ml βραστό νερό, σκεπάζονται με ένα καπάκι και αφήνονται για 60 λεπτά. Πρέπει να παίρνετε 1 κουταλιά της σούπας, αραιώνοντας με γάλα 1:1 μετά τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα για 30 ημέρες στη σειρά.

Από το παραπάνω φυτό παρασκευάζεται και βάμμα βότκας. 2 χούφτες λουλούδια περιχύνονται με 1 ποτήρι βότκα. Κλείνουμε καλά σε γυάλινο βάζο και κρατάμε για 1 εβδομάδα. Μετά την ημερομηνία λήξης, καταναλώστε 35-40 σταγόνες στραγγιστού βάμματος 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

1. Φαρμακευτική συλλογή βοτάνων.Συστατικά:

• κρίνο της κοιλάδας - 2 κουταλιές της σούπας.
• μάραθο (φρούτο) - 4 κουταλιές της σούπας.
• βαλεριάνα - 8 κουταλιές της σούπας.

Αυτό το μείγμα χύνεται με βραστό νερό σε ποσότητα 1,5 λίτρου. Μετά την πλήρη ψύξη, το έγχυμα φιλτράρεται προσεκτικά και καταναλώνεται μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

1. Βάμμα αλκοόλης.Εγχύστε 250 g ψιλοκομμένο πολτό λεμονιού, 120 g ψιλοκομμένα σύκα, μισό ποτήρι μέλι, 50 ml βότκα για μια εβδομάδα, πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού το πρωί και το βράδυ μετά τα γεύματα.
2. Βάμμα για μυοκαρδιακό οίδημα.Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του καρδιακού μυός, οι άνθρωποι χρησιμοποιούν την ακόλουθη συνταγή: προσθέστε 1 κουταλιά της σούπας μέλι και το χυμό ενός μεσαίου μεγέθους λεμονιού σε 1 ποτήρι χυμό σημύδας. Αυτό το μείγμα καταναλώνεται μία φορά την ημέρα για 14 ημέρες.

Επιπλέον, η εναλλακτική ιατρική συνιστά την κατανάλωση πολλών κουταλιών της σούπας μέλι καθημερινά, την παρασκευή τσαγιού φράουλας και την προσθήκη καρυδιών και σταφίδων στη διατροφή. Επίσης, για να ομαλοποιήσετε τη λειτουργία της καρδιάς, χρησιμοποιήστε αφέψημα από τριαντάφυλλο και κράταιγο. Αλλά όλες οι παραπάνω θεραπείες παραδοσιακής ιατρικής πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από συνεννόηση με το γιατρό σας.

Πρόληψη

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ειδικά μέσα για την πρόληψη της ανάπτυξης μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας. Αλλά οι ειδικοί έχουν συντάξει μια λίστα με συστάσεις που βοηθούν στην ενίσχυση τόσο του καρδιαγγειακού συστήματος όσο και του σώματος συνολικά:

• ενισχυμένη σωστή διατροφή.
• άρνηση κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και τσιγάρων·
• τακτική άσκηση?
• έγκαιρη πρόσβαση σε ειδικούς για τη θεραπεία διαφόρων παθήσεων.
• συμμόρφωση με προληπτικά μέτρα κατά τη διάρκεια ιογενών επιδημιών.

Δεδομένου ότι η μη ρευματική μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή μετά από διάφορες ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες, διάφορα εμβόλια κατά της γρίπης, της ερυθράς και άλλων ασθενειών είναι ένα καλό προληπτικό μέτρο.

Η φλεγμονή του καρδιακού μυός είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς. Επομένως, για πλήρη θεραπεία και απουσία διαφόρων συνεπειών, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις των ειδικών και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις και να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η μυοκαρδίτιδα είναι εστιακή ή διάχυτη φλεγμονή του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα διαφόρων λοιμώξεων, έκθεσης σε τοξίνες, φάρμακα ή ανοσολογικές αντιδράσεις, που οδηγεί σε βλάβη στα καρδιομυοκύτταρα και στην ανάπτυξη καρδιακής δυσλειτουργίας.

Αιτιολογία.

Η διαίρεση της μυοκαρδίτιδας σε ρευματική (που προκαλείται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη) και μη ρευματική (ιογενής) είναι το πρώτο στάδιο της διάγνωσης.
Η ρευματική μυοκαρδίτιδα είναι υποχρεωτικό συστατικό της ρευματικής καρδίτιδας (ρευματικής καρδίτιδας) μαζί με την ενδοκαρδίτιδα και την περικαρδίτιδα. Υπό εξέταση
στην ενότητα για τον οξύ ρευματικό πυρετό.
Η αιτία της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι ιογενής λοίμωξη(ιοί γρίπης, parainfluenza, Coxsackie B, λοιμώδης ηπατίτιδα, ECHO, κυτταρομεγαλοϊοί κ.λπ.).

Παθογένεση.

Μια ιογενής λοίμωξη στο στάδιο της ενεργού ιικής αντιγραφής πυροδοτεί ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις με τη συμμετοχή κυτταροτοξικών κυττάρων και αυτοαντισωμάτων σε διάφορα συστατικά των καρδιομυοκυττάρων, γεγονός που οδηγεί στη βλάβη τους (υπόθεση αυτοάνοσης βλάβης).
Κριτήρια διάγνωσης.
I. Σχέση με παλαιότερη μόλυνση, αποδεδειγμένη με κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα: απομόνωση του παθογόνου, αποτελέσματα αντίδρασης εξουδετέρωσης, αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος, αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, επιτάχυνση ESR, εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
II. Σημάδια βλάβης του μυοκαρδίου.
Διαταραχή των διεργασιών επαναπόλωσης στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος
Μεγάλα σημάδια:
— Διαταραχή των διαδικασιών επαναπόλωσης στο ΗΚΓ — αλλαγή στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος με τη μορφή κατάθλιψης του τμήματος ST και εμφάνιση ενός χαμηλού πλάτους, ομαλοποιημένου ή αρνητικού κύματος Τ, το οποίο, κατά κανόνα, είναι ανιχνεύεται σε προκαρδιακές απαγωγές, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε τυπικές απαγωγές
— Διαταραχές ρυθμού και αγωγιμότητας
— Αυξημένη δραστηριότητα των καρδιοεκλεκτικών ενζύμων και ισοενζύμων ορού (LDG και LDH1, CK και MB-CK, τροπονίνη T και I).
— Καρδιομεγαλία
— Καρδιακή ανεπάρκεια
Μικρά σημάδια:
- ταχυκαρδία
— εξασθένηση του 1ου τόνου (σημαντικό να επιβεβαιωθεί κατά τη διάρκεια της φωνοκαρδιογραφίας)
- ρυθμός καλπασμού

Θεραπεία.

1. Αιτιοτροπική θεραπεία. Δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μέθοδος για τη θεραπεία της μη ρευματικής μυοκαρδίτιδας με αντιιικά φάρμακα. Ασθενείς με βακτηριακή μυοκαρδίτιδα,
που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός πονόλαιμου (ή άλλης στρεπτοκοκκικής λοίμωξης) ή λίγο μετά το τέλος του, συνταγογραφείται θεραπεία με πενικιλίνη 1 εκατομμυρίου μονάδων ενδομυϊκά 8
μία φορά την ημέρα ή ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη) σε ημερήσια δόση 2-3 g/ημέρα ή μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη 1,0 την ημέρα) για 7-10 ημέρες.
2. Πιο πρόσφατα, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη θεωρήθηκαν η βάση της παθογενετικής θεραπείας. Ωστόσο, προς το παρόν, δεδομένης της έλλειψης στοιχείων για τη θετική τους επίδραση στην έκβαση της νόσου, την επιβράδυνση των επανορθωτικών διεργασιών στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της χρήσης τους, αυτή η ομάδα φαρμάκων στη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας δεν συνιστάται.
— Η θεραπευτική (κατάκλιση) για την οξεία μυοκαρδίτιδα θεωρείται παθογενετική μέθοδος θεραπείας και είναι υποχρεωτική μέχρι να σταματήσουν οι εκδηλώσεις της ιογενούς λοίμωξης.
— Τα γλυκοκορτικοειδή, που έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική ιδιότητα, ενδείκνυνται για σοβαρή μυοκαρδίτιδα και ανάπτυξη μυοπερικαρδίτιδας. Η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται συχνότερα σε δόση 20-30 mg την ημέρα για 2-3 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.
— Τα αντιπηκτικά ενδείκνυνται για μυοκαρδίτιδα με υψηλή κλινική και εργαστηριακή δράση. Έχουν αντιπηκτικό, αντιφλεγμονώδες
και αντιυποξική δράση. Η ηπαρίνη συνταγογραφείται 10.000 μονάδες 2 φορές την ημέρα υποδορίως για 7-10 ημέρες.
— Η μεταβολική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του μεταβολισμού και της ιστικής αναπνοής στο μυοκάρδιο, μειώνοντας έτσι τις εκφυλιστικές διεργασίες. Συνταγογραφούνται ριβοξίνη, παναγγίνη, αναβολικά φάρμακα, κυτόχρωμα C, preductal, mildronate. Αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν βλάβη, είναι ψυχολογικά αποδεκτά από τους ασθενείς και εκτιμώνται ιδιαίτερα από αυτούς.

Η μυοκαρδίτιδα είναι μια οξεία, υποξεία ή χρόνια φλεγμονώδης βλάβη του μυοκαρδίου, κυρίως λοιμώδους και (ή) ανοσολογικής αιτιολογίας, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με γενικά φλεγμονώδη, καρδιακά συμπτώματα (καρδιαλγία, ισχαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, αιφνίδιος θάνατος) ή λανθάνουσα .

Η μυοκαρδίτιδα χαρακτηρίζεται από μεγάλη μεταβλητότητα στην κλινική εικόνα. συχνά συνδυάζεται με περικαρδίτιδα (η λεγόμενη μυοπερικαρδίτιδα είναι επίσης δυνατή η ταυτόχρονη συμμετοχή του ενδοκαρδίου στη φλεγμονώδη διαδικασία). Για τη διευκόλυνση της διάκρισης μεταξύ της ρευματικής και άλλων παραλλαγών της μυοκαρδίτιδας, χρησιμοποιείται ο όρος «μη ρευματική μυοκαρδίτιδα».

Η μυοκαρδίτιδα, που συνοδεύεται από διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων και δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, περιλαμβάνεται στην Αμερικανική Ταξινόμηση Πρωτογενών Καρδιομυοπαθειών (2006) με την ονομασία «φλεγμονώδης μυοκαρδιοπάθεια». Αυτός ο όρος προτάθηκε για τη διάκριση μεταξύ των ασθενών με σοβαρή διαστολή των καρδιακών θαλάμων (DCM), εκείνων των οποίων η νόσος βασίζεται σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που υπόκειται σε ειδική θεραπεία (σε αντίθεση με τους ασθενείς με γενετικό DCM).

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητη πάθηση ή συστατικό μιας άλλης νόσου (για παράδειγμα, συστηματικό σκληρόδερμα, ΣΕΛ, ΙΕ, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.).

Επιδημιολογία

Ο πραγματικός επιπολασμός της μυοκαρδίτιδας είναι άγνωστος λόγω δυσκολιών στην επαλήθευση της διάγνωσης. Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η συχνότητα διάγνωσης «μυοκαρδίτιδας» στα καρδιολογικά νοσοκομεία είναι περίπου 1%, σε νεκροτομή σε νέους που πέθαναν ξαφνικά ή ως αποτέλεσμα τραυματισμών - 3-10%, στα νοσοκομεία μολυσματικών ασθενειών - 10-20% , στα ρευματολογικά τμήματα - 30 -40%.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση της μυοκαρδίτιδας, που προτάθηκε το 2002 από τον N.R. Paleev, F.N. Paleev και M.A. Gurevich, χτισμένο κυρίως σε μια αιτιολογική αρχή και παρουσιάζεται σε ελαφρώς τροποποιημένη μορφή.

Μολυσματικό και λοιμογόνο-άνοσο.

Αυτοάνοσο:

Ρευματικά;

Για διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού (ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα κ.λπ.)

Για αγγειίτιδα (οζώδης περιαρτηρίτιδα, νόσος Takayasu, νόσος Kawasaki, κ.λπ.).

Για άλλα αυτοάνοσα νοσήματα (σαρκοείδωση κ.λπ.)

Υπερευαίσθητο (αλλεργικό), συμπεριλαμβανομένων και φαρμακευτικών.

Τοξικό (ουραιμικό, θυρεοτοξικό, αλκοολικό).

Ακτινοβολία.

Εγκαυμα.

Μεταφύτευση.

Αγνώστου αιτιολογίας (γιγαντοκύτταρο, Abramov-Fiedler κ.λπ.).

Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοιμώδους μυοκαρδίτιδας μπορεί να είναι βακτήρια (βρουκέλλα, κλωστρίδια, κορυνοβακτήρια διφθερίτιδας, γονόκοκκοι, Haemophilus influenzae, legionella, μηνιγγιτιδόκοκκοι, μυκοβακτηρίδια, μυκόπλασμα, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, ριχτόκοκκοι βουνίσιοι, βουνόκοκκοι s) , σπειροχαίτες (Borrelia, Leptospira, Treponema pallidum), πρωτόζωα (αμοιβάδες, Leishmania, Toxoplasma, τρυπανοσώματα που προκαλούν τη νόσο Chagas), μύκητες και έλμινθες.

Οι πιο συχνές αιτίες λοιμώδους μυοκαρδίτιδας είναι αδενοϊοί, εντεροϊοί (Coxsackie group B, ECHO), ερπητικοί ιοί (κυτταρομεγαλοϊός, ιός Epstein-Barr, ιός έρπη τύπου 6, έρπης ζωστήρας), HIV, ιοί γρίπης και παραγρίππης, παρβοϊοί Β19 και της ηπατίτιδας Β, C, παρωτίτιδας, πολιομυελίτιδας, λύσσας, ερυθράς, ιλαράς κ.λπ. Είναι πιθανή η ανάπτυξη μικτής λοίμωξης (δύο ιοί, ένας ιός και ένα βακτήριο κ.λπ.).

Η μυοκαρδίτιδα σε μολυσματικές ασθένειες μπορεί να μην έχει μεγάλη κλινική σημασία, να αναπτυχθεί ως μέρος της βλάβης πολλαπλών οργάνων (τύφος πυρετός, βρουκέλλωση, βορρελίωση, σύφιλη, λοίμωξη HIV, λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C, κυτταρομεγαλοϊός) ή να εμφανιστεί στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα και να καθορίσει η πρόγνωση (μυοκαρδίτιδα με διφθερίτιδα, λοίμωξη από εντεροϊό, άλλη ιογενής μυοκαρδίτιδα και νόσος Chagas).

Στη λοιμώδη (ιδιαίτερα ιογενή) μυοκαρδίτιδα, η ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων είναι χαρακτηριστική και επομένως μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ λοιμώδους και λοιμώδους-άνοσης μυοκαρδίτιδας.

Σύμφωνα με τη ροή, υπάρχουν τρεις παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

αρωματώδης- οξεία έναρξη, έντονα κλινικά σημεία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, σημαντικές αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους (οξείας φάσης).

υποξεία- σταδιακή έναρξη, παρατεταμένη πορεία (από ένα μήνα έως έξι μήνες), λιγότερο σοβαροί δείκτες οξείας φάσης.

χρόνιος- μακροχρόνια πορεία (πάνω από έξι μήνες), εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υφέσεις.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

εύκολος- ήπια, εμφανίζεται με ελάχιστα συμπτώματα.

μέτριας σοβαρότητας- μέτρια εκφρασμένα, τα συμπτώματα είναι πιο ευδιάκριτα, ελαφρώς έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας είναι πιθανά).

βαρύς- έντονο, με σημάδια σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας.

κεραυνοβόλος (fulminant),στην οποία η εξαιρετικά σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, που απαιτεί άμεση νοσηλεία στην εντατική, αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου και συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της βλάβης, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές μυοκαρδίτιδας:

εστιακός- συνήθως δεν οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εκδηλωθεί μόνο ως διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας και παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση.