Θεραπεία του καρκίνου του μαστού in situ. Καρκίνος μαστού πόρων in situ

Η θεραπεία του καρκινώματος του πόρου in situ πρέπει να είναι εξαιρετικά διεξοδική: παρά τη φαινομενική «αθωότητα» αυτού του όγκου, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι είναι επιρρεπής σε υποτροπή και σε επεμβατική μορφή. Στην κλινική Top Ichilov, ο καρκίνος του μαστού του πόρου αντιμετωπίζεται από έμπειρους ειδικούς που χρησιμοποιούν όλες τις γνώσεις και τις δεξιότητές τους για να μην δώσουν στον όγκο την παραμικρή ευκαιρία.

Φόρτωση φόρμας..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "Λήψη τιμών AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Λήψη τιμών

(καρκίνωμα του πόρου DCIS) είναι η πιο κοινή μορφή μη διηθητικού καρκίνου του μαστού. Πολλοί γιατροί ισχυρίζονται ότι το καρκίνωμα του πόρου in situ είναι ασφαλές για τις γυναίκες επειδή ο όγκος δεν εξαπλώνεται σε υγιή ιστό του μαστού. Ισραηλινοί ειδικοί δεν συμφωνούν με μια τέτοια δήλωση. Πρώτον, το καρκίνωμα in situ μπορεί να εξελιχθεί σε επεμβατική μορφή και δεύτερον, ο καρκίνος του πόρου που αντιμετωπίζεται αναποτελεσματικά αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου, αλλά στην επιθετική της μορφή. Οι ειδικοί στην ισραηλινή κλινική Top Ichilov αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά το DCIS εδώ και πολλά χρόνια. Η σύνθετη θεραπεία και η ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι το κλειδί για ένα χαμηλό ποσοστό υποτροπών καρκίνου του μαστού σε ασθενείς στο Top Ikhilov MC.

Θεραπεία του καρκίνου του μαστού του πόρου στο Ισραήλ

ονομάζεται συχνά προκαρκινικός, επομένως η θεραπεία από έναν ανίκανο γιατρό που δεν γνωρίζει για τον υψηλό κίνδυνο υποτροπής της νόσου και πιστεύει ότι ο όγκος μπορεί απλά να αφαιρεθεί και να ξεχαστεί είναι θανατηφόρος. Στο Ισραήλ, στο Top Ichilov MC, οι γιατροί ασκούν αποκλειστικά σύνθετη θεραπεία με στόχο την πλήρη αφαίρεση όλων των καρκινικών κυττάρων και τη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του όγκου στο μέλλον. Η σύνθετη θεραπεία αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Χειρουργική εκτομή του όγκου - ογκεκτομή. Οι χειρουργοί της κλινικής συμμορφώνονται με τα διεθνή πρότυπα για την εκτέλεση αυτής της επέμβασης: οι άκρες του όγκου που αφαιρούνται από τον αδένα πρέπει να είναι «καθαρές», δηλαδή απαλλαγμένες από καρκινικά κύτταρα. Έτσι, συλλαμβάνοντας μια ορισμένη ποσότητα υγιούς ιστού, οι γιατροί εμποδίζουν τα καρκινικά κύτταρα να «κρυφτούν» στον αδένα και να αρχίσουν να αναπτύσσονται.
• Ακτινοθεραπεία. Σύμφωνα με Ισραηλινούς γιατρούς, η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία πρέπει να διεξάγεται χωρίς αποτυχία, επειδή η ακτινοβολία του σώματος σας επιτρέπει να καταστρέψετε άτυπα κύτταρα εάν παραμείνουν ξαφνικά μετά την επέμβαση.
• Ορμονική θεραπεία. Διενεργείται εάν το DCIS είναι ορμονικά εξαρτώμενος όγκος.

Αυτή η προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του μαστού του πόρου θεωρείται η βέλτιστη σήμερα και εφαρμόζεται σε ιατρικά ανεπτυγμένες χώρες όπως το Ισραήλ, η Γερμανία και οι ΗΠΑ.

Διάγνωση καρκινώματος του πόρου in situ

Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού του πόρου στο Ισραήλ πραγματοποιείται με τη χρήση εξαιρετικά ενημερωτικών και ταυτόχρονα ανώδυνων και ατραυματικών μεθόδων για τον ασθενή. Στην Κλινική Top Ichilov, το ακόλουθο διαγνωστικό πρόγραμμα χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του «καρκινώματος του πόρου in situ»:

• Μαστογραφία, στην οποία, σε περίπτωση καρκίνου του μαστού του πόρου, ο γιατρός εντοπίζει μικροαποτιτανώσεις στη μαστογραφία.
• Βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα. Μια μικρή ποσότητα ιστού «αντλείται» από το πάχος του μαστικού αδένα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με μια λεπτή βελόνα. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, ο ασθενής δεν έχει ούτε μια μικρή ουλή.
• Βιοψία πυρήνα με βελόνα. Μια βελόνα μεγαλύτερης διαμέτρου εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα του αδένα και λαμβάνεται περισσότερος ιστός. Η μικρή ουλή μετά την εισαγωγή της βελόνας εξαφανίζεται σε λίγες μόνο εβδομάδες.

Το κόστος της επέμβασης

Η ακριβής τιμή μπορεί να ανακοινωθεί μόνο αφού καθοριστούν όλες οι απαραίτητες διαδικασίες.

Φόρτωση φόρμας..." data-toggle="modal" data-form-id="3" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10433" data-slogan-on-click= "Λήψη τιμών AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Λήψη τιμών

Καρκίνος του μαστού

Ιστοσελίδα - 2007

Πριν αποφασίσετε ποια θεραπεία είναι κατάλληλη για εσάς, ο γιατρός σας θα πρέπει να μάθει κάποιες λεπτομέρειες σχετικά με την πορεία του καρκίνου σας. Η θεραπεία για τον καρκίνο του πόρου εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Επιπολασμός καρκινώματος του πόρου

Ο επιπολασμός του καρκινώματος του πόρου in situ προσδιορίζεται με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων όπως η μαστογραφία, το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία. Ταυτόχρονα, μικροαποτιτανώσεις μπορούν επίσης να βρεθούν γύρω από τον όγκο.

Περιοχή ζημιάς

Πόσες περιοχές προσβάλλονται από τον καρκίνο και πόσο κοντά βρίσκονται μεταξύ τους;

• μονοεστιακός καρκίνος – ο καρκίνος επηρεάζει μια περιοχή σε ένα τεταρτημόριο,
• πολυεστιακός καρκίνος – ο καρκίνος επηρεάζει πολλές περιοχές σε ένα τεταρτημόριο,
• πολυκεντρικός καρκίνος – ο καρκίνος εξαπλώνεται σε περισσότερα από ένα τεταρτημόρια.

Εάν ο καρκίνος επηρεάζει περισσότερες από μία περιοχές του μαστού, ο γιατρός θα ανακαλύψει:

• εάν επηρεάζεται μόνο ένα τεταρτημόριο (πολυεστιακός καρκίνος),
• εάν επηρεάζονται πολλαπλά τεταρτημόρια (πολυκεντρικός καρκίνος),
• απόσταση μεταξύ των προσβεβλημένων περιοχών.

Απαιτείται προσεκτική εξέταση πριν από την επέμβαση για να προσδιοριστεί η ακριβής έκταση της εξάπλωσης του όγκου. Αυτό είναι επίσης σημαντικό μετά τη χειρουργική επέμβαση για να διασφαλιστεί ότι ο όγκος έχει αφαιρεθεί πλήρως.

Μέγεθος όγκου

Η έκταση του καρκινώματος του πόρου προσδιορίζεται και από το μέγεθος του όγκου, το οποίο υπολογίζει ο παθολόγος. Η γνώση του μεγέθους του όγκου βοηθά τον γιατρό να επιλέξει την καλύτερη θεραπευτική επιλογή. Το αφαιρεμένο τμήμα του μαστού που στέλνεται για εξέταση από παθολόγο ονομάζεται δείγμα. Τυπικά, τα αποτελέσματα της εξέτασης θα περιλαμβάνουν το μέγεθος αυτού του δείγματος και μερικές φορές μπορεί επίσης να υποδεικνύεται το μέγεθος του όγκου.

Σε περίπτωση επανεκτομής - επαναλαμβανόμενη αφαίρεση περιοχών ύποπτων για καρκίνο μετά την αρχική επέμβαση, εάν ανακαλυφθεί εκ νέου καρκίνος του πόρου:

• τα μεγέθη των όγκων αθροίζονται εάν οι πληγείσες περιοχές είναι κοντά,
• εάν οι πληγείσες περιοχές είναι διαχωρισμένες μεταξύ τους, οι διαστάσεις δίνονται χωριστά (πρόκειται για πολυεστιακό ή πολυκεντρικό καρκίνο).

Το τελικό μέγεθος του όγκου εκτιμάται όταν:

• αφαιρέθηκε όλος ο καρκίνος του πόρου,
• οι άκρες του αποκομμένου ιστού είναι «καθαρές»,
• Η μαστογραφία δεν αποκαλύπτει πλέον την περιοχή της παθολογίας.

Το μέγεθος του όγκου στον καρκίνο του πόρου δεν σχετίζεται με το στάδιο του καρκίνου, σε αντίθεση με τον διηθητικό καρκίνο, όπου το μέγεθος και το στάδιο του όγκου σχετίζονται. Ο καρκίνος του πόρου σημαίνει πάντα καρκίνο σταδίου 0, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικά μεγέθη και σε διαφορετικές περιοχές του μαστού.

Το μέγεθος και η έκταση του καρκινώματος του πόρου επηρεάζει την επιλογή της θεραπείας. Για παράδειγμα, για έναν μικρό όγκο, εκτελείται μια εγχείρηση εξοικονόμησης οργάνων - ογκεκτομή Ένα μεγάλο μέγεθος όγκου για τον καρκίνο του πόρου είναι ένας λόγος για τη χρήση μαστεκτομής.

Χαρακτήρας των ορίων εκτομής

Η φύση των άκρων του εκτομημένου όγκου παρέχει επίσης πληροφορίες για την έκταση του καρκίνου του πόρου. Εάν τα άκρα του εκτομημένου όγκου περιέχουν καρκινικά κύτταρα ή αυτά τα άκρα είναι πολύ κοντά στον όγκο, τότε συνήθως γίνεται επαναλαμβανόμενη εκτομή. Διαφορετικά ιατρικά κέντρα μπορεί να έχουν διαφορετικά πρότυπα σχετικά με την «καθαριότητα» των ορίων του όγκου. αλλά γενικά τα 2mm θεωρείται η ελάχιστη αποδεκτή απόσταση. Όσο μεγαλύτερη είναι η απόσταση από τον όγκο έως τις άκρες του αποκομμένου ιστού, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου.

Μέθοδοι έρευνας ακτινοβολίας μετά από βιοψία

Εάν ανιχνεύθηκε καρκίνος του πόρου στην περιοχή των ομαδικών μικροαποτιτανώσεων, τότε συνήθως μετά από 2 εβδομάδες χειρουργικής επέμβασης γίνεται μαστογραφία της περιοχής του προσβεβλημένου μαστού. Αυτό γίνεται για να εξασφαλιστεί ότι οι μικροαποτιτανώσεις έχουν εξαφανιστεί.

Εάν πιστεύετε ότι η μαστογραφία αυτή τη στιγμή θα είναι επώδυνη για εσάς (επειδή απαιτεί συμπίεση του μαστού), μπορείτε να ζητήσετε από το γιατρό σας φάρμακα για τον πόνο.

Εάν η εξέταση του όγκου που έχει αφαιρεθεί αποκαλύψει μια σημαντική περιοχή βλάβης με θετικά όρια εκτομής, περισσότερες μαστογραφίες μπορεί να αποκαλύψουν την περιοχή της βλάβης στο μαστό. Μερικές φορές η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για αυτό.

Εάν δεν εντοπιστούν νέες παθολογικές εστίες, τότε γίνεται επαναλαμβανόμενη εκτομή. Εάν υπάρχουν πολλές ύποπτες περιοχές με παθολογικές βλάβες και εξακολουθείτε να θέλετε να διατηρήσετε το στήθος εάν είναι δυνατόν, τότε ο γιατρός θα αξιολογήσει αυτές τις πρόσφατα εντοπισμένες βλάβες. Αλλά είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι εάν ο καρκίνος του πόρου είναι ευρέως διαδεδομένος, τα όρια του εκτομημένου όγκου είναι θετικά (όταν ανιχνεύονται καρκινικά κύτταρα) και ανιχνεύεται ύποπτη βλάβη στη μαστογραφία μετά από χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός συνήθως τείνει να κάνει μαστεκτομή.

Αιματηρή έκκριση από τη θηλή

Η παρουσία αιματηρών εκκρίσεων από τη θηλή μπορεί να υποδηλώνει ότι υπάρχει καρκίνος στους κύριους γαλακτοφόρους πόρους. Μια εξέταση μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του εάν υπάρχουν άλλες περιοχές που επηρεάζονται από το καρκίνωμα του πόρου και εάν είναι συγχωνευμένες μεταξύ τους ή διαχωρισμένες η μία από την άλλη. Εάν σε αυτή την περίπτωση υπάρχει εκτεταμένη εξάπλωση του καρκινώματος του πόρου στους κύριους γαλακτοφόρους πόρους, η μαστεκτομή είναι συνήθως η μέθοδος εκλογής. Ωστόσο, εάν εντοπιστεί καρκίνος του πόρου μόνο σε μία περιοχή του μαστού και προκύψει αιματηρή απόρριψη από αυτήν την περιοχή, τότε είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση που προστατεύει τα όργανα - ογκεκτομή.

Το καρκίνωμα in situ είναι ο πιο κοινός τύπος μη διηθητικού καρκίνου του μαστού. Το ποσοστό ανίχνευσης αυτής της νόσου είναι 20-40% όλων των ανιχνευόμενων περιπτώσεων καρκίνου του μαστού. Η πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι καλή.

Το μη διηθητικό καρκίνωμα ονομάζεται επειδή αυτή η μορφή καρκίνου δεν εξαπλώνεται πέρα ​​από τη θέση του - τους πόρους ή τους λοβούς του μαστικού αδένα. Ονομασία επί τόπουμεταφράζεται ως «στη θέση του». Το στήθος μιας γυναίκας αποτελείται από λοβούς (αδένες που παράγουν γάλα), γαλακτοφόρους πόρους και συνδετικό ιστό. Το καρκίνωμα μπορεί να εντοπίζεται στους πόρους του μαστικού αδένα ή στους λοβούς.

Πώς μπορεί να ανιχνευθεί το μη διηθητικό καρκίνωμα;

Η μαστογραφία αποκαλύπτει οζίδια (μικροασβεστώσεις) που προκύπτουν από την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. Μετά την αφαίρεση του καρκινώματος, το ένα τέταρτο των γυναικών αναπτύσσουν διηθητικό καρκίνο στον ίδιο μαστό.

Μπορεί ο μη διηθητικός καρκίνος να γίνει επεμβατικός και, επομένως, απειλητικός για τη ζωή του ασθενούς;

Όχι, αλλά στον ίδιο αδένα μπορεί να αναπτυχθεί διηθητικός καρκίνος (σε γυναίκες που είχαν προκαρκινικό καρκίνο, αυτή η πιθανότητα αυξάνεται πολύ και ανέρχεται σε 25-35%). Το 80% των διηθητικών κακοήθων όγκων ήταν αρχικά πορογενείς και περίπου το 10% λοβώδεις.

Πώς να αντιμετωπίσετε τον μη διηθητικό καρκίνο;

Μαστεκτομή- η αφαίρεση του μαστικού αδένα στον οποίο αναπτύσσεται ένας κακοήθης όγκος αποτελεί σχεδόν 100% εγγύηση θεραπείας της νόσου.

Ωστόσο, για τον μη διηθητικό καρκίνο, ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι αμφιλεγόμενος. Ακόμη και με διηθητικές μορφές καρκινώματος, οι χειρουργοί προτείνουν τη συνταγογράφηση θεραπεία συντήρησης οργάνων.

Ωστόσο, υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για μαστεκτομή:

• Μεγάλο μέγεθος όγκου (πάνω από 5 cm)
• Πολλαπλές εστίες καρκινωμάτων
• Αντενδείξεις για ακτινοθεραπεία

Αφαιρούνται οι μασχαλιαίες λεμφαδένες για καρκίνωμα μαστού;Όχι, η λεμφαδενεκτομή συνήθως δεν πραγματοποιείται σε ασθενείς με καρκίνωμα του πόρου, καθώς η μετάσταση στους λεμφαδένες είναι ασυνήθιστη για αυτή τη μορφή της νόσου.

Η ακτινοθεραπεία, όπως η μαστεκτομή, είναι μια υπερθεραπεία για το 40% των ασθενών με προκαρκινικό καρκίνο. Επομένως, κάθε μεμονωμένη περίπτωση θα πρέπει να μελετάται προσεκτικά προκειμένου να συνταγογραφηθεί ατομικά κατάλληλη θεραπεία.

Έδειξε καλά αποτελέσματα θεραπεία με ορμονικά φάρμακα. Η ορμονική θεραπεία μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπών στον ίδιο μαστικό αδένα.

Αξίζει να επισκεφτείτε έναν μαστολόγο μετά την αφαίρεση του καρκινώματος του μαστού in situ;

Υποχρεωτική παρατήρηση από μαστολόγο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής σας. Αυτή η κατηγορία ασθενών θα πρέπει να υποβάλλονται σε μαστογραφία ετησίως και κάθε 6 μήνες για τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη θεραπεία. Πρέπει να επισκέπτεστε έναν μαστολόγο μία φορά κάθε έξι μήνες.

Το καρκίνωμα του πόρου in situ είναι μια προκαρκινική βλάβη του μαστού (υποχρεωτική ή μη) με σχετικό κίνδυνο εξέλιξης σε διηθητικό καρκίνο 8-11 βαθμών. Μόνο το 10% των καρκινωμάτων του μαστού πόρων in situ σχετίζεται με ορισμένα κλινικά ευρήματα.

Πορροικός καρκίνος του μαστού in situ - αυτή η μορφή ενδοπορικής πολλαπλασιασμού χαρακτηρίζεται από αυξημένες πολλαπλασιαστικές ιδιότητες και κυτταρική ατυπία, καθώς και από τάση, αν και όχι πάντα υποχρεωτική, να εξελιχθεί σε διηθητικό καρκίνο.

Η μαστογραφική διάγνωση βασίζεται κυρίως στην παρουσία μικροαποτιτανώσεων.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των καρκινωμάτων του πόρου in situ, με βάση τη χρήση της πυρηνικής δομής των πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων, τη σοβαρότητα της νέκρωσης και τις μικροαποτιτανώσεις στον όγκο του μαστού και την κυτταρική πόλωση. Επί του παρόντος, είναι σύνηθες να διακρίνονται 3 βαθμοί καρκινώματος του πόρου in situ, ανάλογα, πρώτα απ 'όλα, από τον βαθμό της πυρηνικής ατυπίας και την παρουσία και την έκταση της ενδοπορικής νέκρωσης και, δεύτερον, από τη μιτωτική δραστηριότητα και την παρουσία ασβεστοποιήσεων.

Οι αποτιτανώσεις που σχετίζονται με διαφοροποιημένες παραλλαγές του καρκινώματος του πόρου in situ είναι συνήθως ελασματώδεις, κρυσταλλικές και μοιάζουν με σώματα ψαμμώματος. Ασβεστώσεις που σχετίζονται με κακώς διαφοροποιημένο καρκίνο in situ, άμορφου τύπου, σχηματίζονται σε περιοχές νέκρωσης των καρκινικών κυττάρων. Στις μαστογραφίες εμφανίζονται ως ομοιογενείς γραμμές, συχνά διακλαδισμένες ή χονδροειδείς κοκκώδεις συστάδες.

Ιδιαίτερα διαφοροποιημένη παραλλαγή του καρκίνου του μαστού του πόρου in situ

Χαμηλού βαθμού - μια εξαιρετικά διαφοροποιημένη παραλλαγή του καρκίνου του μαστού του πόρου in situ. Αποτελείται από μικρά μονόμορφα κύτταρα που αναπτύσσονται μέσα στον αγωγό με τη μορφή στοών, μικροθηλωδών, αδρανών και συμπαγών δομών. Οι πυρήνες των κυττάρων έχουν το ίδιο μέγεθος, έχουν «κανονική» χρωματίνη και έναν δυσδιάκριτο πυρήνα. Οι μιτωτικές μορφές είναι σπάνιες. Οι μικροαποτιτανώσεις είναι συνήθως του τύπου ψαμμώματος.

Τα κατερχόμενα κύτταρα μπορεί να εμφανιστούν εντός των αυλών του πόρου, αλλά η παρουσία νέκρωσης και εστιών κωμωδίας στις δομές του μικρού βαθμού καρκινώματος του πόρου in situ δεν είναι κακοήθης.

Το χαμηλού βαθμού καρκίνωμα του πόρου in situ με μικροθηλώδεις δομές σχετίζεται συχνότερα με πολυκεντρική νόσο του μαστού από άλλες μορφές.

Ενδιάμεσος βαθμός διαφοροποίησης του καρκίνου του μαστού πόρων in situ

Τα κυτταρικά χαρακτηριστικά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παρόμοια με την παραλλαγή χαμηλού βαθμού, τα κύτταρα σχηματίζουν επίσης μικροθηλοειδείς, κρυοπαγείς και συμπαγείς δομές, αλλά ορισμένοι πόροι περιέχουν ενδοπορική νέκρωση.

Αυτή η επιλογή περιλαμβάνει επίσης όγκους μαστού με ενδιάμεσο βαθμό πυρηνικής ατυπίας, δηλ. με προεξέχοντες πυρήνες και χονδροειδή χρωματίνη στους πυρήνες, μπορεί να υπάρχει ή όχι νέκρωση. Οι μικροαποτιτανώσεις είναι άμορφες ή φυλλώδεις, παρόμοιες με αυτές που απαντώνται τόσο σε χαμηλού όσο και σε υψηλού βαθμού παραλλαγές του καρκινώματος του πόρου in situ.

Υψηλού βαθμού - κακώς διαφοροποιημένη παραλλαγή του καρκίνου του μαστού του πόρου in situ

Ο σχηματισμός μπορεί να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm. Αποτελείται από τυπικές μορφολογικές δομές του ενδοπορικού καρκίνου, αλλά διακρίνεται από υψηλό βαθμό ατυπίας των πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων. Τα κύτταρα μπορούν να βρίσκονται σε μία γραμμή, να καλύπτουν την εσωτερική επιφάνεια του πόρου και να σχηματίζουν μικροθηλώδεις, αδρανείς ή συμπαγείς δομές. Οι κυτταρικοί πυρήνες είναι πολυμορφικοί, ασθενώς πολωμένοι, με ακανόνιστα περιγράμματα, τραχιά ογκώδης χρωματίνη και προεξέχοντες πυρήνες. Οι μιτώσεις είναι συχνές, αν και η παρουσία τους δεν απαιτείται για τη διάγνωση. Υπάρχουν άμορφες μικροαποτιτανώσεις. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία κομιδονέκρωσης - άφθονες νεκρωτικές μάζες που περιβάλλονται από συμπαγείς πολλαπλασιασμούς μεγάλων πολυμορφικών κυττάρων. Ωστόσο, η παρουσία νέκρωσης δεν είναι επίσης απαραίτητη για τη διάγνωση μιας υψηλής ποιότητας παραλλαγής. Ο βαθμός πυρηνικού πολυμορφισμού των κυττάρων παίζει καθοριστικό ρόλο, και ακόμη και ένα απλό στρώμα από έντονα αναπλαστικά κύτταρα που καλύπτουν τον πόρο δίνει τη βάση για τη διάγνωση του «καρκίνου του μαστού του πόρου in situ, υψηλού βαθμού».

ιστοσελίδα - ΟΜΟΡΦΑ ΚΑΙ ΥΓΙΕΙΑ ΣΤΗΘΙΑ

Καρκίνος μαστού πόρων in situ- καρκίνωμα πόρων in situ, DCIS. - μια κοινή μορφή μη διηθητικού καρκίνου του μαστού. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκινώματος του πόρου in situ στις γυναίκες είναι ίδιος με τον κίνδυνο ανάπτυξης διηθητικού καρκίνου. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του πόρου: απουσία εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα, καθυστερημένη εγκυμοσύνη (μετά από 30 χρόνια), πρώιμη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, καθυστερημένη έναρξη της εμμηνόπαυσης, κληρονομικός παράγοντας - περίπτωση καρκίνου του μαστού σε συγγενείς πρώτου βαθμού (μητέρα, αδελφές, κόρη), μακρά περίοδος (πάνω από 5 χρόνια) θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, ειδικά με συνδυασμένη θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνες, παρουσία μη φυσιολογικών γονιδίων που ευθύνονται για την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού (BRCA1 ή BRCA2).

Διάγνωση καρκίνου μαστού πόρων επί τόπου

Διάγνωση καρκίνος του μαστού πόρων in situδεν είναι επικίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας. Αυτή είναι μια μη επεμβατική μορφή καρκίνου και αντιπροσωπεύει το πρώιμο στάδιο του - το στάδιο 0, το οποίο μερικές φορές ονομάζεται ακόμη και «προκαρκινικό». Ναι, πρόκειται για καρκίνο, πρόκειται για ανεξέλεγκτη κυτταρική ανάπτυξη, αλλά αυτή η ανάπτυξη παρατηρείται μόνο στον αυλό των γαλακτοφόρων αγωγών και δεν υπερβαίνει αυτούς. Αν και αυτή η μορφή καρκίνου δεν είναι επεμβατική, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος να εξελιχθεί αργότερα σε διηθητικό καρκίνο - δηλαδή σε καρκίνο που εξαπλώνεται στον φυσιολογικό ιστό του μαστού. Από το 25 έως το 50% των γυναικών που υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία (χωρίς ακτινοθεραπεία) για καρκίνωμα του πόρου in situ έχουν πιθανότητα να αναπτύξουν διηθητικό καρκίνο του μαστού στο μέλλον.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι υποτροπές συμβαίνουν 5 έως 10 χρόνια μετά τη διάγνωση του καρκινώματος του πόρου in situ. Ωστόσο, νέος καρκίνος του μαστού μπορεί να αναπτυχθεί και αργότερα - μετά από 25 χρόνια! Εμφανίζεται συνήθως στην ίδια θέση όπου βρισκόταν το καρκίνωμα του πόρου in situ. Αυτός ο νέος καρκίνος μπορεί να είναι είτε μη διηθητικός είτε διηθητικός. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας για το καρκίνωμα του πόρου in situ είναι η μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου στο μέλλον. Υπάρχουν τρεις βαθμοί καρκινώματος του πόρου in situ:

• Χαμηλό πτυχίο,
• Μέσος βαθμός πτυχίου
• Υψηλός βαθμός.

Η χαμηλή έως μέτρια διαφοροποίηση σημαίνει ότι τα κύτταρα του καρκινώματος του πόρου in situ είναι πολύ παρόμοια με τα φυσιολογικά κύτταρα του πόρου του μαστού ή παρόμοια με την άτυπη υπερπλασία του πόρου. Ο μέσος βαθμός διαφοροποίησης μερικές φορές αναφέρεται ως μέτριος. Αυτοί οι δύο βαθμοί διαφέρουν ως προς την τάση τους να έχουν χαμηλούς ρυθμούς κυτταρικής ανάπτυξης.

Οι γυναίκες με μικρού ή μέτριου βαθμού καρκίνωμα του πόρου in situ έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν διηθητικό καρκίνο του μαστού στο μέλλον (μετά από 5 χρόνια) σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς καρκίνωμα του πόρου in situ. Σε σύγκριση όμως με τις γυναίκες με υψηλού βαθμού καρκίνωμα του πόρου in situ, είναι οι πρώτες που έχουν πολύ χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης νέου καρκίνου ή υποτροπής του.

Ένας χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης μπορεί να εκδηλωθεί από διάφορους τύπους δομών:

• Στερεά (στερεά) δομή - τα καρκινικά κύτταρα γεμίζουν πλήρως τον αυλό του γαλακτοφόρου πόρου.
• Δομή δικτυώματος - υπάρχουν κενά μεταξύ συστάδων καρκινικών κυττάρων (όπως τρύπες στο ελβετικό τυρί). ◦Θηλώδης δομή - τα κύτταρα στον πόρο είναι διατεταγμένα σαν φύλλο φτέρης.

Υψηλού βαθμού - Υψηλού βαθμού καρκίνωμα πόρων in situ χαρακτηρίζεται από ταχεία κυτταρική ανάπτυξη. Οι γυναίκες με υψηλού βαθμού καρκίνωμα του πόρου in situ έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν διηθητικό καρκίνο του μαστού, είτε κατά τη στιγμή της ανακάλυψης του καρκινώματος του πόρου in situ είτε στο μέλλον. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο πρώιμης υποτροπής του όγκου (εντός 5 ετών). Μερικές φορές το υψηλού βαθμού καρκίνωμα του πόρου in situ ονομάζεται comedo λόγω της εμφάνισής του. Είναι νεκρά καρκινικά κύτταρα που σχηματίζονται μέσα στον όγκο. Ο λόγος για αυτό είναι η ταχεία ανάπτυξη του όγκου, με αποτέλεσμα ορισμένα κύτταρα να «στερούνται» θρεπτικών συστατικών.

Διάγνωση καρκινώματος του πόρου in situ

Τυπικά, ο καρκίνος του μαστού πόρων in situ δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και δεν ανιχνεύεται κατά τη φυσική εξέταση. Ωστόσο, ένας μικρός αριθμός γυναικών μπορεί να εμφανίσει σχηματισμό που μοιάζει με όγκο ή κάποια έκκριση από τη θηλή. Τις περισσότερες φορές, το καρκίνωμα του πόρου ανιχνεύεται in situ στη μαστογραφία. Γεγονός είναι ότι τα «παλιά» καρκινικά κύτταρα, που πεθαίνουν, δεν έχουν χρόνο να αξιοποιηθούν πλήρως. Ως αποτέλεσμα, αυτή η περιοχή είναι κορεσμένη με άλατα ασβεστίου (η λεγόμενη ασβεστοποίηση) - σχηματίζονται μικροαποτιτανώσεις. Αυτές οι μικροαποτιτανώσεις είναι ακριβώς αυτές που ανιχνεύονται στη μαστογραφία.

Εάν ο γιατρός θεωρεί τα αποτελέσματα της μαστογραφίας ύποπτα για καρκίνο, πραγματοποιείται το επόμενο στάδιο διάγνωσης - βιοψία. Για το καρκίνωμα του πόρου in situ, πραγματοποιούνται δύο ελάχιστα επεμβατικές βιοψίες (πιο επεμβατικές μέθοδοι δεν πραγματοποιούνται για το καρκίνωμα του πόρου in situ):

• Βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα - σε αυτή την περίπτωση, μια λεπτή μακριά βελόνα εισάγεται στο πάχος του ιστού του μαστού που είναι ύποπτο για καρκίνο και μια σύριγγα χρησιμοποιείται για να «αντλήσει» (αναρρόφηση) μια μικρή ποσότητα ιστού. Μετά από αυτή τη διαδικασία δεν υπάρχουν ουλές.
• Βιοψία πυρήνα βελόνας - αυτή περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας βελόνας μεγαλύτερης διαμέτρου και την αφαίρεση περισσότερων ιστών από ύποπτες περιοχές. Πριν την εισαγωγή μιας χοντρής βελόνας, συνήθως γίνεται μια μικρή τομή στον κώδικα του μαστού. Φυσικά, αφήνει μια μικρή ουλή, η οποία είναι πρακτικά αόρατη μετά από μερικές εβδομάδες.

Μόλις ληφθούν δείγματα ιστού, εξετάζονται σε μικροσκόπιο. Τυπικά, η ποσότητα του ιστού που λαμβάνεται από μια βιοψία είναι επαρκής για τον έλεγχο ορμονικών υποδοχέων ή τον προσδιορισμό της κατάστασης του HER2. Η διαδικασία της βιοψίας πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς και όχι για την αφαίρεση του καρκίνου. Αυτό απαιτεί μεγαλύτερο όγκο χειρουργικής επέμβασης.

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού πόρων in situ

Η πιο κοινή θεραπεία για το καρκίνωμα του πόρου in situ είναι η διεξαγωγή ογκεκτομής - αφαίρεσης του όγκου του μαστού, ακολουθούμενη από μια πορεία ακτινοθεραπείας.

Ογκεκτομή - μερική αφαίρεση του μαστικού αδένα για καρκίνο του πόρου

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες θεραπείες, όπως ογκεκτομή χωρίς ακτινοβολία ή μαστεκτομή, οι οποίες μπορεί να είναι είτε ανεπαρκείς είτε πολύ επιθετικές. Όλα, φυσικά, εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Οι συνήθεις χειρουργικές επεμβάσεις για το καρκίνωμα του πόρου in situ περιλαμβάνουν:

• Η ογκεκτομή αναφέρεται σε χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού και περιλαμβάνει αφαίρεση ολόκληρης της περιοχής του καρκινώματος του πόρου in situ στο μαστό. Ακόμα κι αν βρεθούν καρκινικά κύτταρα σε αυτή την περιοχή, αλλά δεν υπάρχει όγκος, αφαιρείται ολόκληρη η περιοχή όπου βρίσκονται.
• Επαναλαμβανόμενη εκτομή (εκτομή) - αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται όταν, μετά από ογκεκτομή, εντοπίζονται καρκινικά κύτταρα στις άκρες του αποκομμένου ιστού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο καρκίνος του μαστού πόρων επί τόπου μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με μαστογραφία ή υπερηχογράφημα, αλλά δεν μπορεί να γίνει αισθητός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο όγκος «εντοπίζεται» πριν από την επέμβαση. Για να γίνει αυτό, υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων, εισάγεται μια βελόνα στην ύποπτη περιοχή, μέσω της οποίας αφαιρείται ο ιστός. Μερικές φορές μπορεί να απαιτείται μαγνητική τομογραφία για έναν τέτοιο εντοπισμό.

Μαστεκτομή - πλήρης αφαίρεση του μαστικού αδένα για καρκίνο του πόρου

Όταν αφαιρεθεί πλήρως ο μαστικός αδένας, γίνεται μαστεκτομή. Η μαστεκτομή συνιστάται εάν:

• καρκίνωμα μεγάλου πόρου,
• σε περίπτωση ισχυρής οικογενειακής προδιάθεσης για καρκίνο του μαστού,
• σε περίπτωση ανίχνευσης μη φυσιολογικών γονιδίων που ευθύνονται για την εμφάνιση καρκίνου του μαστού.

Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιείται μαστεκτομή, η οποία μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης διηθητικού καρκίνου του μαστού στο μέλλον. Το εάν η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού είναι δυνατή στην περίπτωσή σας εξαρτάται από παράγοντες όπως το μέγεθος του καρκινώματος του πόρου in situ, πόσες περιοχές του μαστού επηρεάζονται από το καρκίνωμα του πόρου in situ, καθώς και από την «καθαρότητα» των ορίων εκτομής.

Εάν έχετε πολλές περιοχές του μαστού που επηρεάζονται από καρκίνωμα του πόρου επί τόπου, ορισμένοι γιατροί συνιστούν αυτόματα μαστεκτομή. Ο λόγος για αυτό είναι ότι δεν υπάρχουν ακόμη μελέτες που να επιβεβαιώνουν σε τέτοιες περιπτώσεις την ίδια αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης διατήρησης του μαστού με τη μαστεκτομή. Το γεγονός είναι ότι τέτοιες μελέτες δεν είναι τόσο εύκολο να διεξαχθούν. Είναι αδύνατο να πάρετε μια ομάδα ασθενών με παρόμοια κατάσταση και να προσφέρετε στους μισούς από αυτούς χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού και στους άλλους μισούς - πλήρη αφαίρεση του μαστικού αδένα και στη συνέχεια να συγκρίνετε τα αποτελέσματα.

Ωστόσο, εάν ανιχνευτεί επί τόπου καρκίνωμα του πόρου σε πολλές περιοχές του μαστού, αυτό δεν σημαίνει ότι υπάρχει μόνο μία επιλογή - η μαστεκτομή. Εάν θέλετε πραγματικά να διατηρήσετε το στήθος σας, πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας. Όταν η χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού μπορεί να είναι καλύτερη από τη μαστεκτομή:

• Μια γυναίκα βρέθηκε να έχει δύο μικρά καρκινώματα πόρων in situ, τα οποία βρίσκονται πολύ κοντά το ένα στο άλλο σε μία από τις περιοχές του μαστού και αφαιρέθηκαν με «καθαρές» άκρες. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η χρήση χειρουργικής επέμβασης διατήρησης οργάνων - ογκεκτομή που ακολουθείται από ακτινοθεραπεία. Μια μαστογραφία μετά την επέμβαση μπορεί να επιβεβαιώσει ότι η περιοχή του καρκίνου έχει αφαιρεθεί πλήρως.
• Μια γυναίκα έχει δύο μικρά καρκινώματα πόρων in situ σε διαφορετικές περιοχές του μαστού, χωρίς άλλα χαρακτηριστικά (βάσει υψηλής ποιότητας μαστογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων. Αυτό περιλαμβάνει δύο ογκεκτομές και μερικές φορές ο ιστός μπορεί να χρειαστεί εκ νέου εκτομή. Μια μαστογραφία μετά την επέμβαση μπορεί να επιβεβαιώσει ότι η περιοχή του καρκίνου έχει αφαιρεθεί πλήρως. Μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται μια πορεία ακτινοθεραπείας και πραγματοποιείται μόνο πλήρης ακτινοβόληση του μαστού.

Όταν η επιλογή δεν είναι τόσο προφανής και απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση της επιλογής της λειτουργίας:

• Το καρκίνωμα του πόρου in situ είναι μικρό σε μέγεθος, αλλά υπάρχουν πολλά θετικά όρια εκτομής (δηλαδή ανίχνευση καρκινικών κυττάρων στα όρια). Σε αυτή την περίπτωση, τα άκρα εκτέμνονται εκ νέου. Εάν οι άκρες του αποκομμένου ιστού εξακολουθούν να μην είναι «καθαρές» (θετικές), τότε γίνεται άλλη μια εκτομή.
• Το καρκίνωμα του πόρου in situ είναι μέτριου μεγέθους και έχει πολλά θετικά όρια εκτομής μετά από ογκεκτομή ή επανεκτομή. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται περαιτέρω έρευνα πριν αποφασίσετε ποιος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι κατάλληλος για εσάς σε αυτήν την περίπτωση.

Όταν η μαστεκτομή μπορεί να είναι καλύτερη από τη χειρουργική επέμβαση διατήρησης του μαστού:

• Το καρκίνωμα του πόρου in situ προσβάλλει ολόκληρο τον μαστό ή καταλαμβάνει μεγάλη περιοχή ή πολλές περιοχές του μαστού.
• Μια γυναίκα έχει ένα μη φυσιολογικό γονίδιο υπεύθυνο για τον καρκίνο του μαστού (BRCA1 ή BRCA2) με συνοδό καρκίνωμα του πόρου in situ. Σε αυτή την περίπτωση, ακόμη και αν ο όγκος είναι μικρός, η επέμβαση εκλογής είναι η μαστεκτομή.
• Η παθολογική εξέταση αποκαλύπτει καρκίνωμα του πόρου in situ, που καταλαμβάνει μεγάλη περιοχή του μαστού, καθώς και θετικά περιθώρια αποκομμένου ιστού, παρόλο που η μαστογραφία αποκαλύπτει μόνο όγκο μεσαίου μεγέθους. Επιπλέον, η μαστογραφία μπορεί να αποκαλύψει μικροαποτιτανώσεις σε όλο τον ιστό του μαστού.
• Η μαγνητική τομογραφία αποκαλύπτει μια μεγάλη περιοχή αλλοίωσης που εκτείνεται πέρα ​​από το καρκίνωμα του πόρου in situ, το οποίο εντοπίστηκε στη βιοψία. Αυτό σημαίνει ότι πριν από τη μαγνητική τομογραφία, μια χρωστική ουσία εγχύθηκε στις φλέβες και συσσωρεύτηκε σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
• Χρησιμοποιώντας βιοψίες και διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας, εντοπίστηκαν παθολογικές περιοχές του μαστικού αδένα.
• Σε μια γυναίκα αφαιρέθηκε ιστός μεσαίου έως μεγάλου μεγέθους και βρέθηκε ότι είχε υψηλού βαθμού καρκίνωμα πόρων in situ.
• Στη γυναίκα αφαιρέθηκε ιστός μεσαίου έως μεγάλου μεγέθους με πολλά θετικά όρια εκτομής. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι επαναλαμβανόμενες εκτομές δεν είναι ρεαλιστικές.

Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, όπως μπορείτε να δείτε, το καρκίνωμα του πόρου in situ καταλάμβανε ένα αρκετά μεγάλο μέρος του μαστού. Ως εκ τούτου, η αφαίρεση ολόκληρης της περιοχής είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί ότι θα αφαιρεθεί όλο το καρκίνωμα του πόρου in situ. Ωστόσο, η απλή αφαίρεση αυτής της περιοχής αφήνει μια γυναίκα με πολύ λίγο ιστό μαστού. Σε αυτή την περίπτωση, η μαστεκτομή αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα να αφαιρεθεί πλήρως ο όγκος. Και η επανορθωτική χειρουργική μετά από μαστεκτομή μπορεί να επαναφέρει τη γυναίκα στο σχήμα του στήθους της. Παρεμπιπτόντως, υπάρχουν γυναίκες που μετά από μαστεκτομή δεν θέλουν καν επανορθωτική επέμβαση. Η προσθήκη αντιοιστρογόνων και ακτινοθεραπείας στη θεραπεία του καρκινώματος του πόρου in situ μπορεί να βελτιώσει ελαφρώς το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας.

Καρκίνος του μαστού - τι είναι ο καρκίνος του μαστού Συμπτώματα του καρκίνου του μαστού Σημάδια του καρκίνου του μαστού Αιτίες του καρκίνου του μαστού Καρκίνος του μαστού - συμπτώματα και αυτοεξέταση Στάδια καρκίνου του μαστού Τύποι καρκίνου του μαστούΔιάγνωση του καρκίνου του μαστού Καρκίνος του μαστού - διεθνής ταξινόμηση