Τραυματικό σοκ - αιτίες και στάδια. Αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη για τραυματισμούς και τραυματικό σοκ

τραυματικό σοκ- μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται με σοβαρούς τραυματισμούς, όπως κατάγματα των οστών της λεκάνης, σοβαρά τραύματα από πυροβολισμούς, τραυματική εγκεφαλική κάκωση, κοιλιακό τραύμα με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, επεμβάσεις, μεγάλη απώλεια αίματος.

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν αυτό το είδος σοκ- έντονος ερεθισμός πόνου και απώλεια μεγάλων όγκων αίματος.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης τραυματικού σοκ.

Η αιτία της ανάπτυξης τραυματικού σοκ είναι η ταχεία απώλεια μεγάλου όγκου αίματος ή πλάσματος. Επιπλέον, αυτή η απώλεια δεν χρειάζεται να είναι με τη μορφή προφανούς (εξωτερικής) ή λανθάνουσας (εσωτερικής) αιμορραγίας - η μαζική εξίδρωση πλάσματος μέσω της καμένης επιφάνειας του δέρματος κατά τη διάρκεια των εγκαυμάτων μπορεί επίσης να προκαλέσει κατάσταση σοκ,

Σημαντική για την ανάπτυξη τραυματικού σοκ δεν είναι τόσο η απόλυτη τιμή της απώλειας αίματος όσο ο ρυθμός απώλειας αίματος. Με την ταχεία απώλεια αίματος, το σώμα έχει λιγότερο χρόνο να προσαρμοστεί και να προσαρμοστεί και είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σοκ. Επομένως, το σοκ είναι πιο πιθανό όταν τραυματίζονται μεγάλες αρτηρίες, όπως η μηριαία.

Ο έντονος πόνος, καθώς και το νευροψυχιατρικό στρες που σχετίζεται με το τραύμα, αναμφίβολα παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του σοκ (αν και δεν είναι η κύρια αιτία του) και επιδεινώνουν τη σοβαρότητα του σοκ.

Το αποτέλεσμα σοβαρού σοκ χωρίς θεραπεία είναι συνήθως ο θάνατος.

Συμπτώματα σοκ.

Το τραυματικό σοκ περνά συνήθως από δύο φάσεις στην ανάπτυξή του., η λεγόμενη «στυτική» φάση σοκ και η «ορπιώδης» φάση. Σε ασθενείς με χαμηλές αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος, η στυτική φάση του σοκ μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ σύντομη (μετρούμενη σε λεπτά) και το σοκ αρχίζει να αναπτύσσεται αμέσως από τη φάση της ώθησης.

Στυτική φάση σοκ

Το θύμα στο αρχικό στάδιο αισθάνεται συχνά έντονο πόνο και το σηματοδοτεί με τα μέσα που έχει στη διάθεσή του: ουρλιαχτά, στεναγμοί, λέξεις, εκφράσεις προσώπου, χειρονομίες.

Στην πρώτη, στυτική, φάση σοκ, ο ασθενής είναι ενθουσιασμένος, φοβισμένος, ανήσυχος. Συχνά επιθετική. Αντιστέκεται στην εξέταση, στις προσπάθειες θεραπείας. Μπορεί να βιάζεται, να ουρλιάζει από τον πόνο, να γκρινιάζει, να κλαίει, να παραπονιέται για πόνο, να ζητά ή να απαιτεί αναλγητικά, φάρμακα.

Σε αυτή τη φάση, οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του σώματος δεν έχουν ακόμη εξαντληθεί και η αρτηριακή πίεση είναι συχνά αυξημένησε σύγκριση με τον κανόνα (ως αντίδραση στον πόνο και το στρες). Την ίδια στιγμή σπασμός των αγγείων του δέρματος - ωχρότητα,αυξάνεται καθώς η αιμορραγία συνεχίζεται ή/και η εξέλιξη του σοκ. Παρατηρήθηκε καρδιοπάλμος(ταχυκαρδία), γρήγορη αναπνοή (ταχύπνοια), φόβος θανάτου, κρύος κολλώδης ιδρώτας(αυτός ο ιδρώτας είναι συνήθως άοσμος) τρόμος(τρέμουλο) ή μικρές μυϊκές συσπάσεις. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται (αντίδραση στον πόνο), τα μάτια λάμπουν. Το βλέμμα είναι ανήσυχο, δεν σταματά σε τίποτα. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη(37-38 C) ακόμη και απουσία σημείων μόλυνσης του τραύματος - απλώς ως αποτέλεσμα στρες, απελευθέρωσης κατεχολαμινών και αυξημένου βασικού μεταβολισμού. Ο παλμός διατηρεί ικανοποιητικό γέμισμα, ρυθμό.

Φάση θυελλώδους σοκ

Σε αυτή τη φάση, ο ασθενής στις περισσότερες περιπτώσεις σταματά να ουρλιάζει, να γκρινιάζει, να κλαίει, να τρυπάει από τον πόνο, δεν ζητάει τίποτα, δεν απαιτεί. Είναι λήθαργος, ληθαργικός, ληθαργικός, νυσταγμένος, καταθλιπτικός, μπορεί να ξαπλώσει σε πλήρη υπόκλιση ή να χάσει τις αισθήσεις του. Μερικές φορές το θύμα μπορεί να κάνει μόνο έναν αδύναμο στεναγμό. Αυτή η συμπεριφορά οφείλεται στην κατάσταση σοκ. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος δεν μειώνεται. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, μερικές φορές σε εξαιρετικά χαμηλούς αριθμούς ή δεν ανιχνεύεται καθόλου όταν μετράται σε περιφερειακά αγγεία. Σοβαρή ταχυκαρδία. Η ευαισθησία στον πόνο απουσιάζει ή μειώνεται απότομα. Δεν ανταποκρίνεται σε κανέναν χειρισμό στην περιοχή του τραύματος. Είτε δεν απαντά σε ερωτήσεις, είτε απαντά ελάχιστα ακουστικά. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Συχνά εμφανίζεται ακούσια απέκκριση ούρων και κοπράνων.

Τα μάτια ενός ασθενούς με θολό σοκ, χάνουν τη λάμψη τους, φαίνονται βυθισμένα, σκιές εμφανίζονται κάτω από τα μάτια. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Το βλέμμα είναι καρφωμένο και στραμμένο στην απόσταση.Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική, αυξημένη (προσκόλληση λοίμωξης τραύματος) ή ελαφρώς μειωμένη στους 35,0-36,0 °C («εξάντληση ενέργειας» των ιστών), ρίγη ακόμη και στη ζεστή εποχή. Προσελκύει την προσοχή απότομη ωχρότητα ασθενών, κυάνωση (κυάνωση) των χειλιώνκαι άλλους βλεννογόνους.

Σημειώνονται τα φαινόμενα δηλητηρίασης: τα χείλη είναι ξηρά, στεγνά, η γλώσσα είναι βαριά επικαλυμμένη, ο ασθενής βασανίζεται από συνεχή έντονη δίψα, ναυτία. Μπορεί να εμφανιστεί έμετος, που είναι κακό προγνωστικό σημάδι. Υπάρχει ανάπτυξη σύνδρομο νεφρού σοκ- παρά τη δίψα και το άφθονο ποτό που δίνεται γι' αυτό, ο ασθενής έχει λίγα ούρα και είναι πολύ συγκεντρωμένα, σκοτεινά. Σε σοβαρό σοκ, ο ασθενής μπορεί να μην έχει καθόλου ούρα. Σύνδρομο "πνεύμονας σοκ"- παρά την ταχεία αναπνοή και την εντατική εργασία των πνευμόνων, η παροχή οξυγόνου στους ιστούς παραμένει αναποτελεσματική λόγω του αγγειόσπασμου και των χαμηλών επιπέδων αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Το δέρμα ενός ασθενούς με καταπληξία είναι κρύο, ξηρό (δεν υπάρχει πια κρύος ιδρώτας - δεν υπάρχει τίποτα για να ιδρώσετε λόγω της μεγάλης απώλειας υγρών κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας), η στρέψη των ιστών (ελαστικότητα) μειώνεται. Ακονίζει τα χαρακτηριστικά του προσώπου, εξομάλυνση των ρινοχειλικών πτυχών. Οι υποδόριες φλέβες κατέρρευσαν. Ο παλμός είναι αδύναμος, ανεπαρκώς γεμάτος, μπορεί να είναι νηματώδης ή να μην ανιχνεύεται καθόλου. Όσο πιο γρήγορος και πιο αδύναμος είναι ο σφυγμός, τόσο πιο σοβαρό είναι το σοκ.

Πρώτες βοήθειες (πρώτες βοήθειες) για σοκ

Θα πρέπει να προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία όσο το δυνατόν καλύτερα και όσο το δυνατόν πληρέστερα:πιέστε ένα μεγάλο αγγείο που αιμορραγεί με το δάχτυλό σας πάνω από το σημείο του τραυματισμού, εφαρμόστε έναν πιεστικό επίδεσμο (για φλεβική ή τριχοειδική αιμορραγία) ή ένα μανδύα (για αρτηριακή αιμορραγία), κλείστε την ανοιχτή πληγή με ταμπόν με 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου (με αιμοστατική δράση) . Εάν υπάρχει αιμοστατικό σφουγγάρι ή άλλο μέσο για γρήγορη διακοπή της αιμορραγίας, κατάλληλο για χρήση από μη ειδικό, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν.

Δεν πρέπει, ως μη ειδικός, να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε ένα μαχαίρι, ένα θραύσμα κ.λπ. - χειρισμοί αυτού του είδους μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία, πόνο και να επιδεινώσουν το σοκ. Μην επανατοποθετείτε τα εσωτερικά όργανα (εντερικές θηλιές, omentum κ.λπ.) που έχουν πέσει έξω. Συνιστάται να απλώνετε ένα καθαρό αντισηπτικό πανί στα πεσμένα σημεία και να το υγραίνετε συνεχώς για να μην στεγνώσουν τα εσωτερικά. Μην φοβάστε, για τον ασθενή τέτοιοι χειρισμοί είναι ανώδυνοι.

Σε κρύο καιρό, ο ασθενής με σοκ θα πρέπει να καλύπτεται θερμά.(χωρίς να καλύπτετε το πρόσωπο), αλλά μην υπερθερμαίνετε (η βέλτιστη θερμοκρασία είναι +25 ° C) και παραδώστε σε ζεστό δωμάτιο ή θερμαινόμενο εσωτερικό του αυτοκινήτου το συντομότερο δυνατό(οι ασθενείς με σοκ είναι πολύ ευαίσθητοι στην υποθερμία). Είναι πολύ σημαντικό να πίνει ο ασθενής άφθονα (συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες - γουλιές, ώστε να μην κάνει εμετό ή να αυξήσει τη ναυτία). Είναι καλύτερα να πίνετε από ένα κουτάλι (γιατί το ίδιο το θύμα είναι απίθανο να μπορεί να πιει μόνο του). Επιπλέον, είναι απαραίτητο να πίνει περισσότερο από όσο θέλει ή ζητά ο ίδιος ο ασθενής (όσο μπορεί να πιει σωματικά). Είναι απαραίτητο να αρχίσετε να πίνετε ακόμη και πριν εμφανιστεί δίψα και σημάδια μέθης όπως ξηρά χείλη και γούνινη γλώσσα. Ταυτόχρονα, είναι καλύτερο να πίνετε όχι με καθαρό νερό, αλλά με ένα ειδικό διάλυμα νερού-αλατιού που περιέχει όλα τα άλατα που είναι απαραίτητα για το σώμα (το είδος που συγκολλάται για τη διάρροια - τύπου Regidron ή διάλυμα Ringer). Μπορείτε να πιείτε γλυκό δυνατό τσάι ή καφέ, χυμό, κομπόστα, μεταλλικό νερό ή απλά νερό αλατισμένο σε αλατούχο συγκέντρωση.

Θυμάμαι! Σε καμία περίπτωση μην ταΐζετε ή πίνετε το θύμα με οποιαδήποτε βλάβη στην κοιλιακή κοιλότητα! Εάν ο ασθενής έχει πληγή ή τραυματισμό στην κοιλιά, τότε επιτρέπεται να βρέξει τα χείλη του μόνο με ένα υγρό βαμβάκι. Επίσης, δεν συνιστάται η χορήγηση τροφής και ποτού στο θύμα με τραύματα στο κεφάλι και/ή στο λαιμό, καθώς μπορεί να επηρεαστούν οι λειτουργίες κατάποσης. Ποτέ μην δίνετε τίποτα από το στόμα σε αναίσθητο ή ημισυνείδητο θύμα!

Τα κατάγματα, τα εξαρθρήματα πρέπει να ακινητοποιούνται προσεκτικά στα ελαστικά(οποιεσδήποτε κατάλληλες σανίδες) για τη μείωση του πόνου και την πρόληψη της εισόδου μικροσκοπικών κομματιών ιστού (μυελός των οστών, λιπώδης ιστός) στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη DIC σε σοκ.

Ένας σοκαρισμένος ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο πλησιέστερο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, αλλά να επιδείξετε εύλογη προσοχή και να προσπαθήσετε να μην κουνάτε το αυτοκίνητο στο δρόμο, ώστε να μην αυξηθεί ο πόνος, να προκληθεί εκ νέου αιμορραγία και να επιδεινωθεί το σοκ.Μην μεταφέρετε το θύμα εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο, καθώς οποιαδήποτε μεταφορά προκαλεί επιπλέον ταλαιπωρία στον ασθενή.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να παρέχεται ανακούφιση από τον πόνο σε έναν μη ειδικό - εφαρμόστε κρύο στην πληγή(παγοκύστη ή κρύο νερό) δώστε 1-2 ταμπλέτες από οποιοδήποτε από τα διαθέσιμα μη ναρκωτικά αναλγητικά όπως analgin, ασπιρίνη(μειώνει την πήξη του αίματος)ή, καλύτερα, μια ένεση ενός μη ναρκωτικού αναλγητικού.

Εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι ένας μη ειδικός μπορεί να ανακουφίσει το νευροψυχικό στρες (το οποίο επίσης επιδεινώνει το σοκ): δίνοντας 1-2 ταμπλέτες από οποιοδήποτε διαθέσιμο ηρεμιστικό ή 40-50 σταγόνες Corvalol, Valocordin ή μια μικρή ποσότητα ισχυρού αλκοόλ. . Αλλά το αλκοόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, και στη συνέχεια με την προϋπόθεση ότι το άτομο το ανέχεται κανονικά! Επειδή μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Προσπαθήστε να ηρεμήσετε το θύμα. Η συναισθηματική κατάσταση των ασθενών δεν έχει μικρή σημασία για την καταπολέμηση του σοκ. Μην προσβάλλεστε από έναν ασθενή που συμπεριφέρεται επιθετικά στους άλλους. Να θυμάστε ότι σε κατάσταση σοκ, ένα άτομο δεν έχει επίγνωση των πράξεών του, επομένως η σωστή και κυρίως φιλική επικοινωνία με το θύμα έχει μεγάλη σημασία!

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

Άλλες πρώιμες επιπλοκές τραύματος (T79.8), Πρώιμη επιπλοκή τραύματος, μη καθορισμένη (T79.9), Τραυματικό σοκ (T79.4)

επείγουσα ιατρική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 23 Ιουνίου 2016
Πρωτόκολλο #5

τραυματικό σοκ- μια οξεία αναπτυσσόμενη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο σώμα ενός σοβαρού μηχανικού τραυματισμού.
τραυματικό σοκ- αυτό είναι το πρώτο στάδιο μιας σοβαρής μορφής μιας οξείας περιόδου μιας τραυματικής νόσου με μια ιδιόμορφη νευρο-αντανακλαστική και αγγειακή αντίδραση του σώματος, που οδηγεί σε βαθιές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, του μεταβολισμού και των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων .

Κωδικοί ICD-10

Ημερομηνία ανάπτυξης/αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2007/2016.

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί όλων των ειδικοτήτων, παραϊατρικό προσωπικό.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων (Πίνακας 1):

ΕΝΑ	Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΕ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή Υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευθεί στον κατάλληλο πληθυσμό .
ΜΕ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον κατάλληλο πληθυσμό.
ρε	Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση

Κατά τη διάρκεια του τραυματικού σοκ:
πρωτογενές - αναπτύσσεται τη στιγμή ή αμέσως μετά τον τραυματισμό.
δευτερογενής - αναπτύσσεται καθυστερημένα, συχνά αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό.

Ταξινόμηση Keith της σοβαρότητας του τραυματικού σοκ(πίνακας 2):

Βαθμός βαρύτητα αποπληξία	Επίπεδο συστολή BP mm. rt. Τέχνη.	Συχνότητα σφυγμός σε 1 λεπτό	Δείκτης Allgower*	Ενταση ΗΧΟΥ απώλεια αίματος (παραδειγματικός)
ανάβω	100-90	80-90	0,8	1 λίτρο
II βλ. βαρύτητα	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 λίτρο
III βαρύ	70 ή λιγότερο	120 ή περισσότερα	1.3 ή περισσότερο	2 ή περισσότερα

*Ο προσδιορισμός του δείκτη σοκ μπορεί να είναι λανθασμένος όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 50 mm. rt. Αρθ., με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, συνοδευόμενη από βραδυκαρδία, με καρδιακές αρρυθμίες, σε άτομα με αυξημένο επίπεδο «εργαζόμενης αρτηριακής πίεσης». Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται να βασίζεστε όχι μόνο στο επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, αλλά και στο μέγεθος των τραυματικών τραυματισμών.

Στάδια τραυματικού σοκ:
αντισταθμίζεται - υπάρχουν όλα τα σημάδια σοκ, με επαρκές επίπεδο αρτηριακής πίεσης, το σώμα είναι σε θέση να πολεμήσει.
Μη αντιρροπούμενο - υπάρχουν όλα τα σημάδια σοκ και η υπόταση είναι έντονη.
ανθεκτικό σοκ - όλη η συνεχιζόμενη θεραπεία είναι ανεπιτυχής.

Παράγοντες κινδύνου:
Γρήγορη απώλεια αίματος
υπερκόπωση;
ψύξη ή υπερθέρμανση?
νηστεία;
επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί (μεταφορά).
Συνδυασμένοι τραυματισμοί με αμοιβαία επιβάρυνση.

Υπάρχουν δύο φάσεις στην ανάπτυξη του τραυματικού σοκ:
Η στυτική φάση
θολή φάση.

Ταξινόμηση του τραυματικού σοκ σε παιδιά (σύμφωνα με τον Bairov G.K.):

Ελαφρύ σοκ: παρατηρήθηκε με κακώσεις του μυοσκελετικού συστήματος, αμβλύ κοιλιακό τραύμα. Στο θύμα, για αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό, η κλινική εικόνα του σοκ διατηρείται σταθερά στο στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Μέσα σε 2 ώρες, εμφανίζεται το αποτέλεσμα της θεραπείας.
Κλινική:ψυχοκινητική διέγερση ή αναστολή, συστολική αρτηριακή πίεση εντός του φυσιολογικού εύρους για αυτήν την ηλικιακή ομάδα, έντονοι σφυγμοί, ταχυκαρδία, μειωμένη πίεση σφυγμού, ωχρότητα του δέρματος, είναι ψυχρό στην αφή, κυανωτική απόχρωση βλεννογόνων, νύχια. Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά 25%. Αναπνευστική αλκάλωση, μεταβολική οξέωση;

II μέτρια: εκτεταμένη βλάβη στους μαλακούς ιστούς με σημαντική σύνθλιψη, βλάβη στα οστά της λεκάνης, τραυματικός ακρωτηριασμός, κάταγμα των πλευρών, θλάση των πνευμόνων, μεμονωμένες βλάβες στα όργανα της κοιλιάς. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από τη στιγμή του τραυματισμού, υπάρχει μια μετάβαση από το στάδιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος στο μεταβατικό. Μετά τη θεραπεία, το αποτέλεσμα παρατηρείται εντός 2 ωρών, ωστόσο, είναι δυνατή μια επιδείνωση της κατάστασης σαν κύμα.
Κλινική:λήθαργος, μειωμένη συστολική αρτηριακή πίεση, συχνότητα σφυγμού πάνω από 150% του ηλικιακού κανόνα, αδύναμη πλήρωση. Δύσπνοια, ωχρότητα του δέρματος, μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά 35-45%.

III βαρύ:πολλαπλοί τραυματισμοί θώρακα και λεκάνης, τραυματικός ακρωτηριασμός, αιμορραγία από μεγάλα αγγεία. Μέσα σε 1 ώρα μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται μετά από 2 ώρες ή δεν εμφανίζεται καθόλου.
Κλινική:λήθαργος. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από τον ηλικιακό κανόνα κατά 60%. Ταχυκαρδία, νηματώδης παλμός. Το δέρμα είναι ανοιχτό κυανωτικό. Αναπνέει ρηχή, συχνή. Μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος κατά 45% του κανόνα. Αιμορραγικός ιστός. Ανουρία;

ΕγώVτερματικό:σημάδια προτερματικής (γωνικής) και τερματικής κατάστασης.

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα:
Πόνος στην περιοχή πρόσκρουσης του τραυματικού παράγοντα.
· ζάλη?
σκουρόχρωμα στα μάτια?
ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
· ναυτία;
ξερό στόμα.

Αναμνησία:μηχανικός τραυματισμός που οδήγησε σε τραυματικό σοκ.

Σωματική εξέταση :
· Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς: Η γενική κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, ποικίλλει από μέτρια έως εξαιρετικά σοβαρή. Ένα σύνδρομο έντονου πόνου συχνά οδηγεί σε τραυματικό σοκ. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι. Μερικές φορές υπάρχει παραβίαση της συνείδησης, μέχρι κώμα. Η ψυχή αναστέλλεται, με μια μετάβαση στην κατάθλιψη.
Η εμφάνιση του ασθενούς: χλωμό ή ανοιχτό γκρι πρόσωπο, ακροκυάνωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας, κρύα άκρα, μείωση της θερμοκρασίας.
Εξέταση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος: συχνός ασθενής παλμός, μείωση της αρτηριακής και φλεβικής πίεσης, κατάρρευση των σαφηνών φλεβών.
Εξέταση των αναπνευστικών οργάνων: αυξημένη και εξασθενημένη αναπνοή.
Εξέταση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων: χαρακτηριστικά γνωρίσματα παρουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα της κοιλιάς και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
Εξέταση της κατάστασης του μυοσκελετικού συστήματος: χαρακτηριστική είναι η παρουσία βλάβης στον οστικό σκελετό (κάταγμα των οστών της λεκάνης, κατάγματα σωληνοειδών οστών, σχίσιμο και σύνθλιψη του περιφερικού τμήματος ενός άκρου, πολλαπλό κάταγμα των πλευρών κ.λπ. ).

Εργαστηριακή έρευνα:Οχι.

Μέτρηση αρτηριακής πίεσης - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Διαγνωστικός αλγόριθμος

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διαγνωστικά κριτήρια σε νοσοκομειακό επίπεδο:
Παράπονα και αναμνησία: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Φυσική εξέταση: βλέπε περιπατητικό επίπεδο.

Εργαστηριακή έρευνα:
Πλήρης εξέταση αίματος (εάν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας, είναι δυνατή η αναιμία (μείωση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων).
ανάλυση ούρων (μπορεί να μην αλλάξει).
Βιοχημική εξέταση αίματος (πιθανή αύξηση των τρανσαμινασών, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Ο κοιλιακός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από αύξηση της χολερυθρίνης, της αμυλάσης).
αέρια αίματος (πιθανές αλλαγές σε παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, μείωση των επιπέδων οξυγόνου λιγότερο από 80 mm Hg, αύξηση του CO2 πάνω από 44 mm Hg).
πηκογραφία (μπορεί να μην υπάρχουν αλλαγές, αλλά με την ανάπτυξη της πήξης, είναι δυνατές αλλαγές χαρακτηριστικές του συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης).
προσδιορισμός της ομάδας αίματος και της συσχέτισης Rh.

Ενόργανη έρευνα:
μέτρηση της αρτηριακής πίεσης?
Απλή ακτινογραφία του κρανίου, της λεκάνης, των άκρων, του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων σε δύο προβολές - προσδιορισμός της παρουσίας παθολογίας των οστών.
Υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής και της κοιλιακής κοιλότητας - παρουσία αιμοθώρακα ή αιμοπεριτόναιου, προσδιορίζεται υγρό στις υπεζωκοτικές και κοιλιακές κοιλότητες στην πλευρά της βλάβης.
μέτρηση CVP - παρατηρείται απότομη μείωση με μαζική απώλεια αίματος.
Διαγνωστική λαπαροσκόπηση και θωρακοσκόπηση - σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη φύση, τον εντοπισμό.
Βρογχοσκόπηση (σε περίπτωση συνδυασμένου τραύματος, η ροή κόκκινου αίματος από τον βρόγχο σε περίπτωση βλάβης στον πνεύμονα. Μπορεί να απεικονιστεί βλάβη στην τραχεία και τους βρόγχους).
ΗΚΓ (ταχυκαρδία, σημάδια υποξίας, μυοκαρδιακή βλάβη).
CT, MRI (οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι έρευνας, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη θέση, τη φύση της βλάβης).

Διαγνωστικός αλγόριθμος:δείτε περιπατητικό επίπεδο.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
Απλή ακτινογραφία κρανίου, λεκάνης, άκρων, θώρακα και κοιλιακών οργάνων σε δύο προβολές.
Υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής και της κοιλιακής κοιλότητας.
μέτρηση της CVP;
λαπαροσκόπηση
θωρακοσκόπηση?
βρογχοσκόπηση;
· CT;
MRI.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
· γενική ανάλυση αίματος.
· γενική ανάλυση ούρων.
βιοχημική εξέταση αίματος: (ανάλογα με την κλινική κατάσταση).
ΗΚΓ.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (περιπατητική)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική αγωγή:
αξιολογήστε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (είναι απαραίτητο να εστιάσετε στα παράπονα του ασθενούς, το επίπεδο συνείδησης, το χρώμα και την υγρασία του δέρματος, τη φύση της αναπνοής και του παλμού, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης).
εξασφάλιση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού (εάν είναι απαραίτητο, μηχανικός αερισμός).
σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία. Στο προνοσοκομειακό στάδιο πραγματοποιείται με προσωρινές μεθόδους (σφιχτό ταμπονάρισμα, εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου, πίεση με τα δάχτυλα απευθείας στο τραύμα ή περιφερικά από αυτό, εφαρμογή τουρνικέ κ.λπ.). Η συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει, επομένως οι ενέργειες του γιατρού του ασθενοφόρου πρέπει να στοχεύουν στην ταχεία, προσεκτική παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.
ξαπλώστε τον ασθενή με ανασηκωμένο άκρο του ποδιού κατά 10-45%, θέση Trendelenburg.
Επίδεση, ακινητοποίηση μεταφοράς (μετά την εισαγωγή αναλγητικών!), με πνευμοθώρακα τάσεως - υπεζωκοτική παρακέντηση, με ανοιχτό πνευμοθώρακα - μεταφορά σε κλειστό. (Προσοχή! Δεν αφαιρούνται ξένα σώματα από τις πληγές, δεν μειώνονται τα πρόπτωση εσωτερικών οργάνων!).
παράδοση στο νοσοκομείο με παρακολούθηση καρδιακών παλμών, αναπνοής, αρτηριακής πίεσης. Με ανεπαρκή αιμάτωση ιστού, η χρήση παλμικού οξύμετρου είναι αναποτελεσματική.

Ιατρική περίθαλψη:
εισπνοή οξυγόνου?
Διατήρηση ή παροχή φλεβικής πρόσβασης - φλεβικός καθετηριασμός.
· διακοπή των σοκ γενετικών παρορμήσεων (επαρκής αναλγησία):
Διαζεπάμη [Α] 0,5% 2-4 ml + τραμαδόλη [Α] 5% 1-2 ml;
Διαζεπάμη [Α] 0,5% 2-4 ml + Τριμεπεριδίνη [Α] 1% 1 ml;
Διαζεπάμη [Α] 0,5% 2-4 ml + Φεντανύλη [Β] 0,005% 2 ml.
Παιδιά:
από 1 έτος Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
Δεν συνταγογραφείται τριμεπεριδίνη [A] 1% έως 1 έτος, μετά 0,1 ml / έτος ζωής, Fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg / kg.

Ομαλοποίηση BCC, διόρθωση μεταβολικών διαταραχών:
με μη ανιχνεύσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι 250-500 ml ανά λεπτό. Διάλυμα δεξτράνης 6% χορηγείται ενδοφλεβίως [C].
Όταν είναι δυνατόν, προτιμώνται διαλύματα 10% ή 6% υδροξυαιθυλικού αμύλου [Α]. Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να χυθεί περισσότερο από 1 λίτρο τέτοιων διαλυμάτων. Σημάδια επάρκειας της θεραπείας με έγχυση είναι ότι μετά από 5-7 λεπτά εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια ανιχνευσιμότητας της αρτηριακής πίεσης, τα οποία στα επόμενα 15 λεπτά αυξάνονται σε κρίσιμο επίπεδο (SBP 90 mm Hg. Art.).
Σε ήπιο έως μέτριο σοκ, προτιμώνται τα κρυσταλλοειδή διαλύματα, ο όγκος των οποίων θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον όγκο του αίματος που χάνεται, καθώς εγκαταλείπουν γρήγορα την αγγειακή κλίνη. Εισαγάγετε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% [Β], διάλυμα γλυκόζης 5% [Β], πολυιονικά διαλύματα - δισόλη [Β] ή τρισόλη [Β] ή ασεσόλη [Β].
Εάν η θεραπεία με έγχυση είναι αναποτελεσματική, χορηγούνται 200 ​​mg ντοπαμίνης [C] για κάθε 400 ml κρυσταλλοειδούς διαλύματος με ρυθμό 8–10 σταγόνες ανά 1 λεπτό (μέχρι ένα επίπεδο SBP 80–90 mm Hg). Προσοχή! Η χρήση αγγειοσυσπαστικών (ντοπαμίνη) σε τραυματικό σοκ χωρίς αναπλήρωση απώλειας αίματος θεωρείται χονδροειδές ιατρικό λάθος, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και αυξημένες μεταβολικές διαταραχές. Προκειμένου να αυξηθεί η φλεβική επιστροφή του αίματος στην καρδιά και να σταθεροποιηθούν οι κυτταρικές μεμβράνες, χορηγούνται έως και 250 mg πρεδνιζολόνης ταυτόχρονα ενδοφλεβίως. Η θεραπεία έγχυσης για παιδιά πραγματοποιείται με κρυσταλλοειδή διαλύματα 0,9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου [B] σε δόση 10-20 ml / kg. Η πρεδνιζολόνη [Α] χορηγείται ανάλογα με τη δόση ηλικίας (2-3 mg/kg).

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
οξυγόνο (ιατρικό αέριο);
διαζεπάμη 0,5%; [ΕΝΑ]
τραμαδόλη 5%; [ΕΝΑ]
τριμεπεριδίνη 1%; [ΕΝΑ]
φαιντανύλη 0,005%; [ΣΕ]
ντοπαμίνη 4%; [ΜΕ]
πρεδνιζολόνη 30 mg; [ΕΝΑ]
Χλωριούχο νάτριο 0,9% [Β].

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
υδροξυαιθυλ άμυλο 6%. [ΕΝΑ]

Αλγόριθμος ενεργειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης

Άλλοι τύποι θεραπείας:Οχι.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
διαβούλευση στενών ειδικών με την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.

Προληπτικές ενέργειες:
έγκαιρη και αποτελεσματική διακοπή της αιμορραγίας, προκειμένου να μειωθεί η μείωση του BCC.
έγκαιρη και αποτελεσματική διακοπή των κρουστικών παρορμήσεων προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης τραυματικού σοκ λόγω του συστατικού του πόνου.
αποτελεσματική ακινητοποίηση για μείωση του κινδύνου δευτερογενών τραυματισμών κατά τη μεταφορά και μείωση του πόνου.

σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης?
σταματήσει την αιμορραγία?
βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Θεραπευτικές τακτικές: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Χειρουργική επέμβαση: όχι.
Άλλες θεραπείες: όχι.

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικό: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:
Παραλαβή του θύματος σε κατάσταση μη σταματημένου τραυματικού σοκ στο στάδιο της ανάπαυσης έκτακτης ανάγκης.
Δευτερογενές τραυματικό σοκ κατά την παραμονή του θύματος στο εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου, καθώς και μετά τη θεραπεία και τις διαγνωστικές διαδικασίες.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:δείτε περιπατητικό επίπεδο.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία: όχι.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία: επείγουσα νοσηλεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις τραυματισμών που συνοδεύονται από τραυματικό σοκ. Σε περίπτωση σταθεροποίησης του ασθενούς και ανακούφισης από το σοκ, νοσηλεία στο εξειδικευμένο τμήμα, σε περίπτωση αστάθειας της αιμοδυναμικής και της κατάστασης του θύματος - στο πλησιέστερο νοσοκομείο μετά από επείγουσα κλήση.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
   1. 1) Εθνικός οδηγός για ασθενοφόρο. Vertkin A.L. Μόσχα 2012; 2) Οδηγίες κλινικής πρακτικής. Τραύμα/Προνοσοκομειακό τραύμα παράκαμψης. Έκδοση Φεβρουαρίου 2015. Κυβέρνηση του Κουίνσλαντ. 3) Αλγόριθμοι ενεργειών του γιατρού της υπηρεσίας ασθενοφόρων Πετρούπολης. Afanasiev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Αγία Πετρούπολη 2009; 4) Συστάσεις για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία. Εκδ. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Αγία Πετρούπολη, 2006; 5) Οδηγός επείγουσας ιατρικής φροντίδας. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

Πληροφορίες

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

ΚΟΛΑΣΗ	-	αρτηριακή πίεση
αυτοκινητιστικό ατύχημα	-	τροχαίο ατύχημα
IVL	-	τεχνητός αερισμός των πνευμόνων
CT	-	Η αξονική τομογραφία
ICD	-	Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων
MRI	-	Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
ΟΚ	-	οξύ στεφανιαίο σύνδρομο
BCC	-	κυκλοφορούν όγκο αίματος
ΚΗΠΟΣ	-	συστολική αρτηριακή πίεση
CPR	-	καρδιοπνευμονική ανάνηψη
CVP	-	κεντρική φλεβική πίεση
ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ	-	ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών της JSC "Astana Medical University", Καθηγήτρια του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής και Αναισθησιολογίας, Αναζωογόνησης, Μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Δασκάλων και Ειδικών, Μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων-Ανανήτων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας, Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης με Νευροχειρουργική, Πρόεδρος του κλάδου της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων - Αναζωογονητές της Δημοκρατίας του Καζακστάν στην περιοχή Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στο REM «Karaganda State Medical University», Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας και Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας Νο. 1, Αναπληρωτής Καθηγητής, μέλος της «Ένωσης Ανεξάρτητων Εμπειρογνωμόνων».
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επείγουσας Φροντίδας και Αναισθησιολογίας, Αναζωογόνησης, Μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Καθηγητών και Ειδικών, Μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων -Αναζωογονητές της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE στο REM "Republican Center for Air Ambulance" Αναπληρωτής Διευθυντής Στρατηγικής Ανάπτυξης.
6) Grab Alexander Vasilievich - Κρατική Επιχείρηση στο Τμήμα Υγείας REM "City Children's Hospital No. 1" της πόλης της Astana, επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων-Ανανήητων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE στο REM "Republican Centre for Air Ambulance", γιατρός της κινητής ταξιαρχίας αεροβοηθών.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.

Σύγκρουση συμφερόντων:απών.

Λίστα κριτικών: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της JSC "Εθνικό Κέντρο Νευροχειρουργικής", Επικεφαλής του Τμήματος Διαχείρισης Ποιότητας και Ασφάλειας Ασθενών του Τμήματος Ποιοτικού Ελέγχου.

Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Ενημέρωση: Δεκέμβριος 2018

Η λέξη «σοκ» έχει εδραιωθεί στη σύγχρονη κουλτούρα ως αίσθημα έκπληξης, αγανάκτησης ή άλλου παρόμοιου συναισθήματος. Ωστόσο, το πραγματικό του νόημα είναι εντελώς διαφορετικής φύσης. Αυτός ο ιατρικός όρος προήλθε στις αρχές του 18ου αιώνα, χάρη στον διάσημο χειρουργό James Latta. Από τότε, οι γιατροί το έχουν χρησιμοποιήσει εκτενώς σε εξειδικευμένη βιβλιογραφία και ιστορικά περιστατικών.

Το σοκ είναι μια σοβαρή κατάσταση κατά την οποία υπάρχει απότομη πτώση της πίεσης, αλλαγή στη συνείδηση ​​και διαταραχές σε διάφορα όργανα (νεφρά, εγκέφαλος, συκώτι και άλλα). Υπάρχουν πολλοί λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτή την παθολογία. Ένας από αυτούς είναι ένας σοβαρός τραυματισμός, για παράδειγμα, αποκόλληση ή σύνθλιψη του βραχίονα / ποδιού. βαθιά πληγή με αιμορραγία. κάταγμα του μηριαίου οστού. Σε αυτή την περίπτωση, το σοκ ονομάζεται τραυματικό.

Λόγοι ανάπτυξης

Η εμφάνιση αυτής της κατάστασης σχετίζεται με δύο κύριους παράγοντες - τον πόνο και την απώλεια αίματος. Όσο πιο έντονα είναι, τόσο χειρότερη θα είναι η υγεία και η πρόγνωση για το θύμα. Ο ασθενής δεν έχει επίγνωση της απειλής για τη ζωή και δεν μπορεί καν να παράσχει πρώτες βοήθειες στον εαυτό του. Είναι αυτή η παθολογία που είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Οποιοσδήποτε σοβαρός τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο ακραίου πόνου, το οποίο είναι εξαιρετικά δύσκολο για ένα άτομο να αντιμετωπίσει μόνο του. Πώς αντιδρά το σώμα σε αυτό; Προσπαθεί να μειώσει την αντίληψη των δυσάρεστων αισθήσεων και να σώσει τη ζωή του. Ο εγκέφαλος καταστέλλει σχεδόν πλήρως το έργο των υποδοχέων του πόνου και αυξάνει τον καρδιακό παλμό, αυξάνει την αρτηριακή πίεση και ενεργοποιεί το αναπνευστικό σύστημα. Αυτό καταναλώνει τεράστια ποσότητα ενέργειας, η παροχή της οποίας εξαντλείται γρήγορα.

Σχέδιο

Μετά την εξαφάνιση των ενεργειακών πόρων, η συνείδηση ​​επιβραδύνεται, η πίεση πέφτει, αλλά η καρδιά συνεχίζει να εργάζεται με όλη της τη δύναμη. Παρόλα αυτά, το αίμα κυκλοφορεί ανεπαρκώς μέσω των αγγείων, γι' αυτό και οι περισσότεροι ιστοί στερούνται οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Τα νεφρά είναι τα πρώτα που υποφέρουν και στη συνέχεια διαταράσσονται οι λειτουργίες όλων των άλλων οργάνων.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επιδεινώσουν περαιτέρω την πρόγνωση:

1. απώλεια αίματος. Η μείωση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων θα οδηγήσει σε μεγαλύτερη πτώση της πίεσης σε σύντομο χρονικό διάστημα. Συχνά η σοβαρή απώλεια αίματος με την ανάπτυξη σοκ είναι η αιτία θανάτου.
2. Σύνδρομο κραχ. Η σύνθλιψη ή η σύνθλιψη των ιστών οδηγεί στη νέκρωση τους. Οι νεκροί ιστοί είναι οι ισχυρότερες τοξίνες για το σώμα, οι οποίες, όταν απελευθερώνονται στο αίμα, δηλητηριάζουν το θύμα και επιδεινώνουν την ευημερία του.
3. Δηλητηρίαση αίματος/σηψαιμία. Η παρουσία μολυσμένου τραύματος (λόγω πληγής από πυροβολισμό, όταν τραυματίζεται με βρώμικο αντικείμενο, μετά από χτύπημα της πληγής με χώμα κ.λπ.) είναι ο κίνδυνος εισόδου επικίνδυνων βακτηρίων στο αίμα. Η αναπαραγωγή και η ενεργός ζωή τους μπορεί να οδηγήσει σε άφθονη απελευθέρωση τοξινών και διαταραχή των λειτουργιών διαφόρων ιστών.
4. Κατάσταση σώματος. Τα προστατευτικά συστήματα και η ικανότητα προσαρμογής του σώματος δεν είναι ίδια σε διαφορετικά άτομα. Οποιοδήποτε σοκ είναι μεγάλος κίνδυνος για παιδιά, ηλικιωμένους, άτομα με σοβαρή χρόνια νόσο ή με επίμονη μείωση της ανοσίας.

Η κατάσταση σοκ αναπτύσσεται γρήγορα, διαταράσσει το έργο ολόκληρου του οργανισμού και συχνά καταλήγει σε θάνατο. Μόνο η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση και να αυξήσει τις πιθανότητες του θύματος να ζήσει. Και για να το παράσχετε, είναι απαραίτητο να αναγνωρίσετε έγκαιρα τα πρώτα σημάδια τραυματικού σοκ και να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρου (ασθενοφόρο).

Συμπτώματα

Όλες οι ποικίλες εκδηλώσεις της παθολογίας μπορούν να μειωθούν σε 5 κύρια χαρακτηριστικά που αντικατοπτρίζουν το έργο ολόκληρου του οργανισμού. Εάν ένα άτομο έχει σοβαρό τραυματισμό και αυτά τα συμπτώματα, η πιθανότητα κατάστασης σοκ είναι εξαιρετικά υψηλή. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να διστάσετε να παρέχετε πρώτες βοήθειες.

Οι τυπικές κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

Αλλαγή συνείδησης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συνείδηση ​​περνά από 2 στάδια κατά την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. στην πρώτη ( στυτική), ένα άτομο είναι πολύ ενθουσιασμένο, η συμπεριφορά του είναι ανεπαρκής, οι σκέψεις του «πηδούν» και δεν έχουν λογική σύνδεση. Κατά κανόνα, δεν διαρκεί πολύ - από αρκετά λεπτά έως 1-2 ώρες. Ακολουθεί το δεύτερο στάδιο ναρκωμένος), στην οποία η συμπεριφορά του θύματος αλλάζει σημαντικά. Αυτός γίνεται:

• απαθής. Ό,τι συμβαίνει γύρω από έναν άνθρωπο, πρακτικά δεν τον νοιάζει. Ο ασθενής μπορεί να μην ανταποκρίνεται ή να ανταποκρίνεται άσχημα σε λεκτικές εκκλήσεις, χτυπήματα στα μάγουλα, αλλαγές στο περιβάλλον και άλλους ερεθιστικούς παράγοντες.
• δυναμικός. Το θύμα δεν αλλάζει τη θέση του σώματος ή είναι εξαιρετικά υποτονικό προσπαθώντας να κάνει οποιαδήποτε κίνηση.
• Χωρίς συναισθήματα. Αν διατηρηθεί ο λόγος του ασθενούς, επικοινωνεί μονοσύλλαβα, χωρίς τονισμούς και εκφράσεις του προσώπου, απολύτως αδιάφορος.

Ένα πράγμα ενώνει αυτά τα δύο στάδια - η αδυναμία να εκτιμηθεί επαρκώς η παρουσία σοβαρής βλάβης και απειλής για τη ζωή κάποιου. Ως εκ τούτου, χρειάζεται τη βοήθεια των ανθρώπων γύρω του για να καλέσουν τον γιατρό.

Αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών (HR)

Ο καρδιακός μυς, μέχρι το τελευταίο λεπτό της ζωής του, προσπαθεί να διατηρήσει επαρκή αρτηριακή πίεση και παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα. Γι' αυτό με τον καρδιακό ρυθμό μπορεί να αυξηθεί σημαντικά - σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να φτάσει έως και 150 ή περισσότερους παλμούς / λεπτό, με ρυθμό έως και 90 παλμούς / λεπτό.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ιστοί στερούνται οξυγόνου, το σώμα προσπαθεί να αυξήσει την παροχή του από το περιβάλλον. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της αναπνοής, γίνεται επιφανειακή. Με σημαντική επιδείνωση της ευημερίας, συγκρίνεται με την «ανάσα ενός κυνηγημένου ζώου».

Μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ)

Το κύριο κριτήριο για την παθολογία. Εάν, στο πλαίσιο ενός σοβαρού τραυματισμού, οι αριθμοί στο τονόμετρο μειωθούν στα 90/70 mm Hg. και λιγότερο - αυτό μπορεί να θεωρηθεί το πρώτο σημάδι παραβίασης του έργου των αιμοφόρων αγγείων. Όσο πιο έντονη είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Εάν η τιμή της χαμηλότερης πίεσης πέσει στα 40 mm Hg, η εργασία των νεφρών σταματά και εμφανίζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Είναι επικίνδυνο λόγω της συσσώρευσης τοξινών (κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ) και την ανάπτυξη σοβαρού ουραιμικού κώματος/ουροσηψίας.

Μεταβολική διαταραχή

Οι εκδηλώσεις αυτού του συνδρόμου είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν στο θύμα, ωστόσο, είναι αυτός που συχνά οδηγεί στο θάνατο. Δεδομένου ότι σχεδόν όλοι οι ιστοί έχουν έλλειψη ενέργειας, η εργασία τους διακόπτεται. Μερικές φορές αυτές οι αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες και οδηγούν σε ανεπάρκεια διαφόρων οργάνων του αιμοποιητικού, του πεπτικού και του ανοσοποιητικού συστήματος, των νεφρών.

Ταξινόμηση

Πώς να προσδιορίσετε πόσο επικίνδυνη είναι η κατάσταση ενός ατόμου και πώς να περιηγηθείτε κατά προσέγγιση στην τακτική της θεραπείας; Για το σκοπό αυτό, οι γιατροί έχουν αναπτύξει βαθμούς που διαφέρουν ως προς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, τον καρδιακό ρυθμό, τον βαθμό κατάθλιψης της συνείδησης και την αναπνοή. Αυτές οι παράμετροι μπορούν να αξιολογηθούν γρήγορα και με ακρίβεια σε οποιαδήποτε ρύθμιση, καθιστώντας τον προσδιορισμό του βαθμού μια αρκετά απλή διαδικασία.

Η σύγχρονη ταξινόμηση σύμφωνα με τον Keith παρουσιάζεται παρακάτω:

Εγώ (ελαφρύ) Καταπιεσμένος όμως ο ασθενής κάνει επαφή. Απαντάει συνοπτικά, συναισθηματικά, πρακτικά δεν υπάρχουν εκφράσεις προσώπου. Ρηχές, συχνές (20-30 αναπνοές ανά λεπτό), προσδιορίζονται εύκολα. Έως 9090-10070-80

Πτυχία	βαθμός συνείδησης	Αλλάζει η αναπνοή	Καρδιακός ρυθμός (bpm)	BP (mm Hg)
				Συστ. (πάνω στο τονόμετρο)	διαστ. (χαμηλότερα στο τονόμετρο)
εγώ (φως)	Καταπιεσμένος, όμως, ο ασθενής έρχεται σε επαφή. Απαντά συνοπτικά, χωρίς συγκίνηση, πρακτικά δεν υπάρχουν εκφράσεις προσώπου.	Ρηχό, συχνό (20-30 αναπνοές ανά λεπτό), προσδιορίζεται εύκολα.	Έως 90	90-100	70-80
II (μέτρια)	Το θύμα ανταποκρίνεται μόνο σε ένα ισχυρό ερέθισμα (δυνατή φωνή, χτύπημα στο πρόσωπο κ.λπ.). Η επαφή είναι δύσκολη.	Πολύ επιφανειακός, αναπνευστικός ρυθμός άνω των 30.	90-119	70-80	50-60
III (βαρύ)	Ο ασθενής είναι αναίσθητος ή σε πλήρη απάθεια. Δεν ανταποκρίνεται σε κανένα ερέθισμα. Οι μαθητές πρακτικά δεν στενεύουν στο φως.	Η αναπνοή είναι σχεδόν ανεπαίσθητη, πολύ ρηχή.	Πάνω από 120	Λιγότερο από 70	Λιγότερο από 40

Σε παλαιότερες μονογραφίες, οι γιατροί ξεχώρισαν επιπλέον τον IV ή εξαιρετικά σοβαρό βαθμό, ωστόσο, προς το παρόν, αυτό θεωρείται ακατάλληλο. Ο βαθμός IV είναι η προ-αγωνία και η αρχή του θανάτου, όταν οποιαδήποτε συνεχιζόμενη θεραπεία γίνεται άχρηστη. Είναι δυνατό να επιτευχθεί σημαντικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία μόνο στα πρώτα 3 στάδια της παθολογίας.

Επιπλέον, οι γιατροί χωρίζουν το τραυματικό σοκ σε 3 στάδια, ανάλογα με την παρουσία συμπτωμάτων και την ανταπόκριση του οργανισμού στη θεραπεία. Αυτή η ταξινόμηση βοηθά επίσης στην προκαταρκτική εκτίμηση της απειλής για τη ζωή και της πιθανής πρόγνωσης.

σκηνώνω (αποζημίωση).Ο ασθενής διατηρεί φυσιολογική / υψηλή αρτηριακή πίεση, αλλά υπάρχουν τυπικά σημάδια παθολογίας.

II (αποζημίωση).Εκτός από την έντονη μείωση της πίεσης, μπορεί να εμφανιστούν δυσλειτουργίες διαφόρων οργάνων (νεφρά, καρδιά, πνεύμονες και άλλα). Το σώμα ανταποκρίνεται στη συνεχιζόμενη θεραπεία και, με τον σωστό αλγόριθμο βοήθειας, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του θύματος.

III (πυρίμαχο).Σε αυτό το στάδιο, οποιαδήποτε θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά - τα αγγεία δεν μπορούν να διατηρήσουν την απαραίτητη αρτηριακή πίεση και το έργο της καρδιάς δεν διεγείρεται από φαρμακευτικά προϊόντα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το πυρίμαχο σοκ καταλήγει σε θάνατο.

Η πρόβλεψη εκ των προτέρων σε ποιο στάδιο θα αναπτυχθεί ένας ασθενής είναι αρκετά δύσκολη - εξαρτάται από μεγάλο αριθμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης του σώματος, της σοβαρότητας των τραυματισμών και του όγκου των θεραπευτικών μέτρων.

Πρώτες βοήθειες

Τι καθορίζει αν ένα άτομο θα επιβιώσει ή θα πεθάνει με την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας; Οι επιστήμονες απέδειξαν ότι το πιο σημαντικό είναι η έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών για τραυματικό σοκ. Εάν παρέχεται στο άμεσο μέλλον και το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο εντός μιας ώρας, η πιθανότητα θανάτου μειώνεται σημαντικά.

Ακολουθούν ορισμένα βήματα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να βοηθήσετε τον ασθενή:

1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο. Αυτό το σημείο είναι θεμελιώδους σημασίας - όσο πιο γρήγορα ο γιατρός ξεκινήσει μια ολοκληρωμένη θεραπεία, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες ανάκαμψης του ασθενούς. Εάν ο τραυματισμός συνέβη σε απομακρυσμένη περιοχή όπου δεν υπάρχει σταθμός ασθενοφόρου, συνιστάται η ανεξάρτητη παράδοση του ατόμου στο πλησιέστερο νοσοκομείο (ή έκτακτη ανάγκη).
2. Ελέγξτε τη βατότητα των αεραγωγών. Οποιοσδήποτε αλγόριθμος υποβοήθησης κραδασμών πρέπει να περιλαμβάνει αυτό το στοιχείο. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γείρετε το κεφάλι του θύματος, να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και να εξετάσετε τη στοματική κοιλότητα. Εάν υπάρχουν εμετοί, τυχόν ξένα σώματα - πρέπει να αφαιρεθούν. Όταν η γλώσσα αποσύρεται, είναι απαραίτητο να την τραβήξετε προς τα εμπρός και να την στερεώσετε στο κάτω χείλος. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια κανονική καρφίτσα.
3. Σταματήστε την αιμορραγία, εάν είναι διαθέσιμο. Ένα βαθύ τραύμα, ένα ανοιχτό κάταγμα ή ένα συνθλιμμένο άκρο είναι συχνά η αιτία σοβαρής απώλειας αίματος. Εάν αυτή η διαδικασία δεν σταματήσει γρήγορα, το άτομο θα χάσει μεγάλη ποσότητα αίματος, που συχνά προκαλεί θάνατο. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται από ένα μεγάλο αρτηριακό αγγείο.
   Η εφαρμογή τουρνικέ πάνω από το σημείο του τραυματισμού είναι το καλύτερο πράγμα που πρέπει να κάνετε στις πρώτες βοήθειες. Εάν η πληγή βρίσκεται στο πόδι, τότε εφαρμόζεται στο άνω τρίτο του μηρού, πάνω από τα ρούχα. Εάν το χέρι τραυματιστεί - στο πάνω μέρος του ώμου. Για να σφίξετε το σκάφος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε υλικό στο χέρι: μια ζώνη, μια δυνατή ζώνη, ένα ισχυρό σχοινί κ.λπ. Το κύριο κριτήριο για ένα σωστό τουρνικέ είναι να σταματήσει η αιμορραγία. Κάτω από το τουρνικέ πρέπει να τοποθετηθεί ένα σημείωμα με την ώρα εφαρμογής του.
4. Καθιστώ αναίσθητο. Σε κιτ πρώτων βοηθειών αυτοκινήτου, γυναικεία τσάντα ή στο πλησιέστερο φαρμακείο, μπορείτε συχνά να βρείτε διάφορα παυσίπονα: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin και άλλα. Συνιστάται να χορηγούνται στο θύμα 1-2 δισκία οποιουδήποτε από τα φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα. Αυτό θα μειώσει κάπως τα συμπτώματα.
5. Ακινητοποιήστε το προσβεβλημένο άκρο. Ένα κάταγμα, ένα τουρνικέ, μια βαθιά πληγή, ένας σοβαρός τραυματισμός - αυτός δεν είναι πλήρης κατάλογος συνθηκών στις οποίες είναι απαραίτητο να διορθώσετε ένα χέρι ή ένα πόδι. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ισχυρά αυτοσχέδια υλικά (σανίδες, σωλήνες από χάλυβα, ένα ισχυρό κλαδί δέντρου κ.λπ.) και έναν επίδεσμο.

Υπάρχουν πολλές αποχρώσεις του νάρθηκα, αλλά το κύριο πράγμα είναι να ακινητοποιήσετε ποιοτικά το άκρο σε μια φυσιολογική θέση γι 'αυτό και να μην το τραυματίσετε. Ο βραχίονας πρέπει να λυγίσει στην άρθρωση του αγκώνα κατά 90 ° και να "τραυματιστεί" στο σώμα. Το πόδι πρέπει να είναι ίσιο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου.

Όταν ο τραυματισμός εντοπίζεται στον κορμό, είναι κάπως πιο δύσκολο να παρασχεθεί ποιοτική βοήθεια. Είναι επίσης απαραίτητο να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρου και να κάνετε αναισθησία στο θύμα. Αλλά για να σταματήσετε την αιμορραγία, συνιστάται η εφαρμογή ενός σφιχτού επίδεσμου πίεσης. Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόζεται ένα πυκνό βαμβάκι στο σημείο του τραύματος για να αυξηθεί η πίεση στα αγγεία.

Τι δεν πρέπει να κάνετε όταν είστε σοκαρισμένοι

• Χωρίς συγκεκριμένο στόχο, ενοχλήστε το θύμα, αλλάξτε τη θέση του σώματός του, προσπαθήστε ανεξάρτητα να βγείτε από τον λήθαργο.
• Χρησιμοποιήστε μεγάλο αριθμό δισκίων (ή οποιασδήποτε άλλης μορφής δοσολογίας) με αναλγητική δράση (περισσότερα από 3). Η υπερβολική δόση αυτών των φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει την ευημερία του ασθενούς, να προκαλέσει γαστρική αιμορραγία ή σοβαρή δηλητηρίαση.
• Εάν υπάρχει οποιοδήποτε αντικείμενο στο τραύμα, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το αφαιρέσετε μόνοι σας - οι γιατροί στο χειρουργείο θα ασχοληθούν με αυτό.
• Κρατήστε το τουρνικέ στο άκρο για περισσότερο από 60 λεπτά. Σε περίπτωση που υπάρχει ανάγκη διακοπής της αιμορραγίας για περισσότερο από 1 ώρα, είναι απαραίτητο να αποδυναμωθεί κατά 5-7 λεπτά. Αυτό θα αποκαταστήσει εν μέρει τον μεταβολισμό στους ιστούς και θα αποτρέψει την εμφάνιση γάγγραινας.

Θεραπεία

Όλα τα θύματα σε κατάσταση σοκ πρέπει να νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του πλησιέστερου νοσοκομείου. Όποτε είναι δυνατόν, οι ομάδες ασθενοφόρων προσπαθούν να τοποθετήσουν αυτούς τους ασθενείς σε διεπιστημονικά χειρουργικά νοσοκομεία, όπου είναι διαθέσιμα όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά και οι απαιτούμενοι ειδικοί. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι μια από τις πιο δύσκολες εργασίες, αφού διαταραχές εμφανίζονται σε όλους σχεδόν τους ιστούς.

Η διαδικασία θεραπείας περιλαμβάνει έναν τεράστιο αριθμό διαδικασιών που στοχεύουν στην αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Απλώς, μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Πλήρης ανακούφιση από τον πόνο. Παρά το γεγονός ότι ο γιατρός / παραϊατρός χορηγεί ορισμένα από τα απαραίτητα φάρμακα όσο είναι ακόμα στο ασθενοφόρο, στο νοσοκομείο, οι γιατροί συμπληρώνουν την αναλγητική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, η επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να βυθιστεί σε πλήρη αναισθησία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η καταπολέμηση του πόνου είναι μια από τις πιο σημαντικές στιγμές στην αντισοκ θεραπεία, καθώς αυτή η αίσθηση είναι η κύρια αιτία της παθολογίας.
2. Αποκατάσταση της βατότητας της αναπνευστικής οδού. Η ανάγκη για αυτή τη διαδικασία καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς. Σε περίπτωση παραβιάσεων της αναπνοής, ανεπαρκούς εισπνοής οξυγόνου ή βλάβης στην τραχεία, ένα άτομο συνδέεται με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής (συντομογραφία αναπνευστήρα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό απαιτεί μια τομή στον αυχένα με την τοποθέτηση ειδικού σωλήνα (τραχειοστομία).
3. Σταματήστε την αιμορραγία. Όσο πιο γρήγορα το αίμα φεύγει από τα αγγεία - όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση - τόσο περισσότερο υποφέρει το σώμα. Εάν διακοπεί αυτή η παθολογική αλυσίδα και αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή του αίματος, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά.
4. Διατήρηση επαρκούς ροής αίματος. Προκειμένου το αίμα να κινηθεί μέσα από τα αγγεία και να θρέψει τους ιστούς, απαιτείται ένα ορισμένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης και επαρκής ποσότητα αίματος από μόνο του. Η μετάγγιση διαλυμάτων υποκατάστασης πλάσματος και ειδικών φαρμάκων που διεγείρουν το καρδιαγγειακό σύστημα (ντοβουταμίνη, νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη κ.λπ.) βοηθούν τους γιατρούς να αποκαταστήσουν την αιμοδυναμική στους γιατρούς.
5. Αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού. Ενώ τα όργανα βρίσκονται σε «πείνα οξυγόνου», εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές σε αυτά. Για τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν διαλύματα γλυκόζης-αλατιού. βιταμίνες B 1, B 6, PP και C. διάλυμα αλβουμίνης και άλλα ιατρικά μέτρα.

Με την επιτυχή επίτευξη αυτών των στόχων, η ανθρώπινη ζωή παύει να κινδυνεύει. Για περαιτέρω νοσηλεία μεταφέρεται στη ΜΕΘ (μονάδα εντατικής θεραπείας) ή σε νοσηλευτικό τμήμα κανονικού νοσοκομείου. Είναι μάλλον δύσκολο να μιλήσουμε για τους όρους θεραπείας σε αυτή την περίπτωση. Μπορεί να κυμαίνεται από 2-3 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Επιπλοκές

Το σοκ μετά από ατύχημα, καταστροφή, επίθεση ή οποιοδήποτε άλλο τραύμα είναι τρομερό όχι μόνο για τα συμπτώματά του, αλλά και για τις επιπλοκές του. Ταυτόχρονα, ένα άτομο γίνεται ευάλωτο σε διάφορα μικρόβια, ο κίνδυνος απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος αυξάνεται δέκα φορές στο σώμα και η λειτουργία του νεφρικού επιθηλίου μπορεί να επηρεαστεί μη αναστρέψιμα. Συχνά, οι άνθρωποι πεθαίνουν όχι από εκδηλώσεις σοκ, αλλά λόγω της ανάπτυξης σοβαρών βακτηριακών λοιμώξεων ή βλάβης στα εσωτερικά όργανα.

Σήψη

Πρόκειται για μια συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή που εμφανίζεται σε κάθε τρίτο ασθενή που εισάγεται στην εντατική μετά από τραυματισμό. Ακόμη και με το σημερινό επίπεδο ιατρικής, περίπου το 15% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση δεν επιβιώνει, παρά τις κοινές προσπάθειες ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων.

Η σήψη εμφανίζεται όταν ένας μεγάλος αριθμός μικροβίων εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος του ανθρώπου. Κανονικά, το αίμα είναι εντελώς αποστειρωμένο - δεν πρέπει να περιέχει βακτήρια. Επομένως, η εμφάνισή τους οδηγεί σε έντονη φλεγμονώδη αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού. Η θερμοκρασία του ασθενούς ανεβαίνει στους 39 ° C και πάνω, εμφανίζονται πυώδεις εστίες σε διάφορα όργανα, που μπορεί να διαταράξουν την εργασία τους. Συχνά αυτή η επιπλοκή οδηγεί σε αλλαγές στη συνείδηση, στην αναπνοή και στον φυσιολογικό μεταβολισμό των ιστών.

TELA

Η βλάβη στους ιστούς και το αγγειακό τοίχωμα προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι προσπαθούν να κλείσουν το σχηματισμένο ελάττωμα. Συνήθως, αυτός ο αμυντικός μηχανισμός βοηθά μόνο το σώμα να σταματήσει την αιμορραγία από μικρές πληγές. Σε άλλες περιπτώσεις, η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου αποτελεί κίνδυνο για το ίδιο το άτομο. Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε ότι λόγω της χαμηλής αρτηριακής πίεσης και της παρατεταμένης ξαπλώστρας, εμφανίζεται συστηματική στάση αίματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε «συσσώρευση» κυττάρων στα αγγεία και να αυξήσει τον κίνδυνο PE.

Η πνευμονική εμβολή (ή PE για συντομία) εμφανίζεται όταν υπάρχει αλλαγή στη φυσιολογική κατάσταση του αίματος και οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στους πνεύμονες. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από το μέγεθος των παθολογικών σωματιδίων και την επικαιρότητα της θεραπείας. Με την ταυτόχρονη απόφραξη και των δύο πνευμονικών αρτηριών, η θανατηφόρα έκβαση είναι αναπόφευκτη. Με απόφραξη μόνο των μικρότερων κλάδων του αγγείου, η μόνη εκδήλωση της ΠΕ μπορεί να είναι ο ξηρός βήχας. Σε άλλες περιπτώσεις, για να σωθεί η ζωή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική θεραπεία που αραιώνει το αίμα ή αγγειοχειρουργική επέμβαση.

νοσοκομειακή πνευμονία

Παρά την ενδελεχή απολύμανση, σε οποιοδήποτε νοσοκομείο υπάρχει ένα μικρό ποσοστό μικροβίων που έχουν σχηματίσει αντοχή σε διάφορα αντισηπτικά. Μπορεί να είναι Pseudomonas aeruginosa, ανθεκτικός σταφυλόκοκκος aureus, βάκιλος της γρίπης και άλλοι. Ο κύριος στόχος για αυτά τα βακτήρια είναι οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με σοκ σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ των επιπλοκών που προκαλούνται από τη νοσοκομειακή χλωρίδα. Αν και είναι ανθεκτική στα περισσότερα αντιβιοτικά, αυτή η πνευμονική βλάβη είναι σε μεγάλο βαθμό θεραπεύσιμη με εφεδρικά φάρμακα. Ωστόσο, η πνευμονία που αναπτύσσεται στο πλαίσιο του σοκ είναι πάντα μια σοβαρή επιπλοκή που επιδεινώνει την πρόγνωση για ένα άτομο.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια/χρόνια νεφρική νόσο (ΑΚΙ και ΧΝΝ)

Τα νεφρά είναι το πρώτο όργανο που υποφέρει από χαμηλή αρτηριακή πίεση. Για την εργασία τους, η διαστολική (χαμηλότερη) αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 40 mm Hg. Εάν περάσει αυτή τη γραμμή, αρχίζει η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η παθολογία αυτή εκδηλώνεται με τη διακοπή της παραγωγής ούρων, τη συσσώρευση τοξινών στο αίμα (κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ) και τη γενικότερη σοβαρή κατάσταση του ατόμου. Εάν σε σύντομο χρονικό διάστημα δεν εξαλειφθεί η δηλητηρίαση με τα αναφερόμενα δηλητήρια και δεν αποκατασταθεί η παραγωγή ούρων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης ουροσηψίας, ουραιμικού κώματος και θανάτου.

Ωστόσο, ακόμη και με επιτυχή θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο νεφρικός ιστός μπορεί να καταστραφεί αρκετά ώστε να αναπτυχθεί χρόνια νεφρική νόσος. Αυτή είναι μια παθολογία στην οποία επιδεινώνεται η ικανότητα ενός οργάνου να φιλτράρει το αίμα και να αφαιρεί τοξικές ουσίες. Είναι σχεδόν αδύνατο να αναρρώσετε πλήρως από αυτό, αλλά η σωστή θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την εξέλιξη της ΧΝΝ.

Στένωση του λάρυγγα

Πολύ συχνά, ένας ασθενής με σοκ πρέπει να συνδεθεί με μια αναπνευστική συσκευή ή να γίνει τραχειοστομία. Χάρη σε αυτές τις διαδικασίες, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του με διαταραχή της αναπνοής, ωστόσο, έχουν και μακροχρόνιες επιπλοκές. Η πιο κοινή από αυτές είναι η στένωση του λάρυγγα. Πρόκειται για στένωση ενός από τα τμήματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, που αναπτύσσεται μετά την αφαίρεση ξένων σωμάτων. Κατά κανόνα εμφανίζεται μετά από 3-4 εβδομάδες και εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, βραχνάδα και έντονο βήχα «συριγμού».

Η θεραπεία της σοβαρής στένωσης του λάρυγγα πραγματοποιείται χειρουργικά. Με την έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας και την κανονική κατάσταση του σώματος, η πρόγνωση για αυτή την επιπλοκή είναι σχεδόν πάντα ευνοϊκή.

Το σοκ είναι μια από τις πιο σοβαρές παθολογίες που μπορεί να εμφανιστεί μετά από σοβαρούς τραυματισμούς. Τα συμπτώματα και οι επιπλοκές του συχνά οδηγούν στο θάνατο του θύματος ή στην ανάπτυξη αναπηρίας. Για να μειωθεί η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης, είναι απαραίτητο να παρέχετε σωστά τις πρώτες βοήθειες και να μεταφέρετε το άτομο στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό. Σε ένα ιατρικό ίδρυμα, οι γιατροί θα λάβουν τα απαραίτητα μέτρα κατά του σοκ και θα προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (Αρ. Παραγγελίας 764)

Τραυματικό σοκ (T79.4)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

τραυματικό σοκ- μια οξεία αναπτυσσόμενη και απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο σώμα ενός σοβαρού μηχανικού τραυματισμού.

Το τραυματικό σοκ είναι το πρώτο στάδιο μιας σοβαρής μορφής οξείας περιόδου τραυματικής νόσου με μια ιδιόμορφη νευρο-αντανακλαστική και αγγειακή αντίδραση του σώματος, που οδηγεί σε βαθιές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, του μεταβολισμού και των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων.

Ενεργοποιητές του τραυματικού σοκ είναι ο πόνος και οι υπερβολικές (προσαγωγές) παρορμήσεις, η οξεία μαζική απώλεια αίματος, ο τραυματισμός ζωτικών οργάνων, το ψυχικό σοκ.

Κωδικός πρωτοκόλλου: E-024 "Traumatic Shock"
Προφίλ:επείγον

Σκοπός της σκηνής:αποκατάσταση της λειτουργίας όλων των ζωτικών συστημάτων και οργάνων

Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10:

T79.4 Τραυματικό σοκ

Εξαιρούνται:

Σοκ (προκλήθηκε):

Μαιευτική (O75.1)

Αναφυλακτικό

NOS (T78.2)

Εξαιτίας:

Παθολογική αντίδραση στην τροφή (T78.0)

Επαρκώς συνταγογραφούμενο και σωστά χορηγούμενο φάρμακο (T88.6)

Αντιδράσεις ορού (T80.5)

Αναισθησία (T88.2)

Ηλεκτρικά επαγόμενο (T75.4)

Μη τραυματική NKD (R57.-)

Από το χτύπημα από κεραυνό (T75.0)

Μετεγχειρητική (T81.1)

Συνοδευτική αποβολή, έκτοπη ή μοριακή κύηση (O00-O07, O08.3)

T79.8 Άλλες πρώιμες επιπλοκές τραύματος

T79.9 Πρώιμη επιπλοκή τραυματισμού, μη καθορισμένη

Ταξινόμηση

Κατά τη διάρκεια του τραυματικού σοκ:

1. Πρωτογενές - αναπτύσσεται τη στιγμή ή αμέσως μετά τον τραυματισμό.

2. Δευτερογενής - αναπτύσσεται καθυστερημένα, συχνά αρκετές ώρες μετά τον τραυματισμό.

Στάδια τραυματικού σοκ:

1. Αντισταθμίζεται - υπάρχουν όλα τα σημάδια σοκ, με επαρκές επίπεδο αρτηριακής πίεσης, το σώμα είναι σε θέση να πολεμήσει.

3. Ανθεκτικό σοκ - όλη η συνεχιζόμενη θεραπεία είναι ανεπιτυχής.

Η σοβαρότητα του τραυματικού σοκ:

Σοκ 1 βαθμό - ΚΗΠΟΣ 100-90 mm Hg, παλμός 90-100 σε 1 λεπτό, ικανοποιητικό γέμισμα.

Σοκ 2ου βαθμού - ΚΗΠΟΣ 90-70 mm Hg, παλμός 110-130 ανά 1 λεπτό, αδύναμο γέμισμα.

Σοκ 3ου βαθμού - ΚΗΠΟΣ 70-60 mm Hg, παλμός 120-160 ανά 1 λεπτό, πολύ αδύναμη πλήρωση (νηματοειδές).

Σοκ 4 μοίρες - η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, ο παλμός δεν προσδιορίζεται.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

1. Ταχεία απώλεια αίματος.

2. Υπερκόπωση.

3. Ψύξη ή υπερθέρμανση.

4. Νηστεία.

5. Επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί (μεταφορές).

6. Διαπεραστική ακτινοβολία και εγκαύματα, δηλαδή συνδυασμένη βλάβη με αμοιβαία επιδείνωση.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια:η παρουσία μηχανικού τραύματος, κλινικά σημάδια απώλειας αίματος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία.

Τυπικά συμπτώματα σοκ:

Κρύο, υγρό, χλωμό κυανωτικό ή μαρμάρινο δέρμα.

Απότομη επιβράδυνση της ροής του αίματος στο κρεβάτι του νυχιού.

Σκοτεινή συνείδηση.

δύσπνοια;

Ολιγουρία;

Ταχυκαρδία;

Μείωση αρτηριακής και παλμικής πίεσης.

Μια αντικειμενική κλινική εξέταση αποκαλύπτει

Υπάρχουν δύο φάσεις στην ανάπτυξη του τραυματικού σοκ.

στυτικό στάδιοεμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και χαρακτηρίζεται από έντονη ψυχοκινητική διέγερση του ασθενούς στο πλαίσιο της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος. Η συμπεριφορά των ασθενών μπορεί να είναι ανεπαρκής, βιάζονται, ουρλιάζουν, κάνουν ακανόνιστες κινήσεις, ευφορία, αποπροσανατολισμό, αντιστέκονται στην εξέταση και τη βοήθεια. Η επαφή μαζί τους είναι μερικές φορές εξαιρετικά δύσκολη. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική ή κοντά στο φυσιολογικό. Μπορεί να υπάρχουν διάφορες αναπνευστικές διαταραχές, η φύση των οποίων καθορίζεται από το είδος του τραυματισμού. Αυτή η φάση είναι βραχυπρόθεσμη και από τη στιγμή που θα παρέχεται βοήθεια, μπορεί να μετατραπεί σε θολή ή να σταματήσει.

Για θολή φάσηπου χαρακτηρίζεται από σκοτεινοποίηση της συνείδησης, λήθαργο και ανάπτυξη κώματος ως ακραίου βαθμού εγκεφαλικής υποξίας που προκαλείται από διαταραχές της κεντρικής κυκλοφορίας, μείωση της αρτηριακής πίεσης, απαλό, συχνό παλμό, χλωμό δέρμα. Σε αυτό το στάδιο, στο προνοσοκομειακό στάδιο, ο γιατρός επειγόντων περιστατικών θα πρέπει να βασίζεται στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και να προσπαθεί να προσδιορίσει το ποσό της απώλειας αίματος.

Ο προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος βασίζεται στην αναλογία του παλμού προς το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης (S/SBP).

Με σοκ 1 κουταλιά της σούπας (απώλεια αίματος 15-25% του BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Με σοκ 2 κουταλιές της σούπας (απώλεια αίματος 25-45% του BCC - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Με σοκ 3 κουταλιές της σούπας (απώλεια αίματος άνω του 50% του BCC - περισσότερο από 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Κατά την εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος, μπορεί κανείς να προχωρήσει από τα γνωστά δεδομένα σχετικά με την εξάρτηση της απώλειας αίματος από τη φύση του τραυματισμού. Έτσι, με κάταγμα αστραγάλου σε έναν ενήλικα, η απώλεια αίματος δεν υπερβαίνει τα 250 ml, με κάταγμα ώμου, η απώλεια αίματος κυμαίνεται από 300 έως 500 ml, κάτω πόδια - 300-350 ml, γοφοί - 500-1000 ml, λεκάνη - 2500 -3000 ml, με πολλαπλά κατάγματα ή συνδυασμένο τραύμα, η απώλεια αίματος μπορεί να φτάσει τα 3000-4000 ml.

Δεδομένων των δυνατοτήτων του προνοσοκομειακού σταδίου, είναι δυνατόν να συγκριθούν διαφορετικοί βαθμοί καταπληξίας και τα κλινικά τους σημεία.

Σοκ 1 βαθμού(ήπιο σοκ) χαρακτηρίζεται από αρτηριακή πίεση 90-100/60 mm Hg. και παλμός 90-100 bpm. (SHI=1), το οποίο μπορεί να συμπληρωθεί ικανοποιητικά. Συνήθως το θύμα αναστέλλεται κάπως, αλλά έρχεται εύκολα σε επαφή, αντιδρά στον πόνο. Το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι συχνά χλωμοί, αλλά μερικές φορές έχουν κανονικό χρώμα. Η αναπνοή είναι ταχεία, αλλά ελλείψει ταυτόχρονου εμέτου και αναρρόφησης εμέτου, δεν υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια. Εμφανίζεται σε φόντο κλειστού κατάγματος μηριαίου οστού, συνδυασμένου κατάγματος μηριαίου οστού και κνήμης, μη σοβαρού κατάγματος λεκάνης με άλλα παρόμοια σκελετικά τραύματα.

Σοκ βαθμού 2(μέτριο σοκ) συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 80-75 mm Hg και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 100-120 bpm. (SHI=1,5). Παρατηρείται έντονη ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση, αδυναμία, λήθαργος. Εμφανίζεται με πολλαπλά κατάγματα μακριών σωληναριακών οστών, πολλαπλά κατάγματα πλευρών, σοβαρά κατάγματα οστών της λεκάνης κ.λπ.

Σοκ βαθμού 3(σοβαρό σοκ) χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης στα 60 mm Hg. (αλλά μπορεί να είναι χαμηλότερο), ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε 130-140 bpm. Οι καρδιακοί ήχοι γίνονται πολύ πνιγμένοι. Ο ασθενής είναι βαθιά ανασταλμένος, αδιαφορεί για το περιβάλλον, το δέρμα είναι χλωμό, με έντονη κυάνωση και γήινη απόχρωση. Αναπτύσσεται με πολλαπλά συνδυασμένα ή συνδυασμένα τραύματα, βλάβες στον σκελετό, μεγάλες μυϊκές μάζες και εσωτερικά όργανα, στήθος, κρανίο και εγκαύματα.

Με περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να αναπτυχθεί μια τελική κατάσταση - σοκ 4ου βαθμού.

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:

1. Συλλογή παραπόνων, αναμνησία, γενική θεραπευτική.

2. Οπτική εξέταση, γενική θεραπευτική.

3. Μέτρηση αρτηριακής πίεσης στις περιφερικές αρτηρίες.

4. Μελέτη του παλμού.

5. Μέτρηση καρδιακών παλμών.

6. Μέτρηση του αναπνευστικού ρυθμού.

7. Γενική θεραπευτική ψηλάφηση.

8. Γενικά θεραπευτικά κρουστά.

9. Γενική θεραπευτική ακρόαση.

10. Καταχώρηση, ερμηνεία και περιγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

11. Μελέτες της αισθητηριακής και κινητικής σφαίρας στην παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

1. Παλμική οξυμετρία.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Τακτική ιατρικής φροντίδας

Αλγόριθμος θεραπείας τραυματικού σοκ

Γενικές δραστηριότητες:

1. Αξιολογήστε τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς (είναι απαραίτητο να εστιάσετε στα παράπονα του ασθενούς, το επίπεδο συνείδησης, το χρώμα και την υγρασία του δέρματος, τη φύση της αναπνοής και του παλμού, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης).

2. Παρέχετε μέτρα για να σταματήσετε την αιμορραγία.

3. Διακόψτε τις κρουστικές παρορμήσεις (επαρκής αναισθησία).

4. Κανονικοποίηση BCC.

5. Διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.

6. Σε άλλες περιπτώσεις:

Ξαπλώστε τον ασθενή με ανασηκωμένο άκρο του ποδιού κατά 10-45%, θέση Trendelenburg.

Εξασφαλίστε τη βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και την πρόσβαση σε οξυγόνο (εάν είναι απαραίτητο, μηχανικός αερισμός).

Ειδικές δραστηριότητες:

1. Η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας στο προνοσοκομειακό στάδιο πραγματοποιείται με προσωρινές μεθόδους (σφιχτό ταμπονάρισμα, εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου, πίεση με τα δάχτυλα απευθείας στο τραύμα ή περιφερικά από αυτό, εφαρμογή τουρνικέ κ.λπ.).

Η συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι σχεδόν αδύνατο να σταματήσει, επομένως οι ενέργειες του γιατρού του ασθενοφόρου θα πρέπει να στοχεύουν στην ταχεία, προσεκτική παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

2. Ανακούφιση από τον πόνο:

1η επιλογή - ενδοφλέβια χορήγηση 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 2 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% (διφαινυδραμίνη), 2 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% (Relanium, Seduxen), στη συνέχεια αργά 0,8-1 ml Διάλυμα 5% κεταμίνης (καλυψόλη).

Σε σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη - μη χορηγείτε κεταμίνη!

2η επιλογή - ενδοφλέβια χορήγηση 0,5 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1%, 2-3 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% (Relanium, Seduxen) και 2 ml διαλύματος φεντανύλης 0,005%.

Σε περίπτωση καταπληξίας που συνοδεύεται από ARF, εγχύστε ενδοφλέβια υδροξυβουτυρικό νάτριο 80-100 mg / kg σε συνδυασμό με 2 ml διαλύματος φεντανύλης 0,005% ή 1 ml διαλύματος κεταμίνης 5% σε 10-20 ml ισοτονικού διαλύματος 0,9%. χλωριούχο νάτριο ή 5% γλυκόζη.

3. Ακινητοποίηση μεταφοράς.

4. Αναπλήρωση της απώλειας αίματος.
Με μη ανιχνεύσιμο επίπεδο αρτηριακής πίεσης, ο ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι 250-500 ml ανά λεπτό. Ένα διάλυμα πολυγλυκίνης 6% χορηγείται ενδοφλεβίως. Εάν είναι δυνατόν, προτιμώνται διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου 10% ή 6% (σταμπιζόλη, ρεφορτάν, HAES-steril). Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να χυθεί περισσότερο από 1 λίτρο τέτοιων διαλυμάτων. Σημάδια επάρκειας της θεραπείας με έγχυση είναι ότι μετά από 5-7 λεπτά εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια ανιχνευσιμότητας της αρτηριακής πίεσης, τα οποία στα επόμενα 15 λεπτά ανεβαίνουν σε κρίσιμο επίπεδο (SBP 90 mm Hg).

Σε ήπιο έως μέτριο σοκ, προτιμώνται τα κρυσταλλοειδή διαλύματα, ο όγκος των οποίων θα πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον όγκο του αίματος που χάνεται, καθώς εγκαταλείπουν γρήγορα την αγγειακή κλίνη. Εισάγετε 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%, πολυιονικά διαλύματα - δισόλη, τρισόλη, ακετόλη.

Για να εξοικονομήσετε χρόνο όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί θεραπεία έγχυσης, συνιστάται η χρήση ενδοφλέβιας χορήγησης ντοπαμίνης - 200 mg σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5% με ρυθμό 8-10 σταγόνες / λεπτό.

3. *Ντοπαμίνη 200 mg ανά 400 ml

4. * Pentastarch (ρεφορτάν) 500 ml, φλιτζ.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 ml, φλιτζ.

* - φάρμακα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο των βασικών (ζωτικών) φαρμάκων.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Αρ. διαταγής 764 της 28ης Δεκεμβρίου 2007)
   1. 1. Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές που βασίζονται στην τεκμηριωμένη ιατρική: TRANS. από τα Αγγλικά. / Εκδ. Yu.L. Σεφτσένκο, Ι.Ν. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Η Χαϊτόβα. 2η έκδ., αναθ. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 σελ.: ill. 2. Ένας οδηγός για τους γιατρούς επειγόντων περιστατικών / Εκδ. V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko - 3η έκδοση, αναθεωρημένη και συμπληρωμένη - Αγία Πετρούπολη: BINOM. Εργαστήριο Γνώσης, 2005.-704σ. 3. Τακτικές διαχείρισης και επείγουσας ιατρικής φροντίδας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Ένας οδηγός για τους γιατρούς./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392σ. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Ανάπτυξη κλινικών οδηγιών και πρωτοκόλλων διάγνωσης και θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις σύγχρονες απαιτήσεις. Κατευθυντήριες γραμμές. Αλμάτι, 2006, 44 σελ. 5. Διάταγμα του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 22ας Δεκεμβρίου 2004 αριθ. 883 «Περί έγκρισης του καταλόγου των βασικών (βασικών) φαρμάκων». 6. Διάταγμα του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, της 30ης Νοεμβρίου 2005, αριθ. των Οδηγιών για τη διαμόρφωση του Καταλόγου βασικών (ζωτικών) φαρμάκων».

Πληροφορίες

Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας και Επείγουσας Φροντίδας, Εσωτερική Ιατρική Νο. 2 του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν. S.D. Asfendiyarova - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, ο καθηγητής Turlanov K.M.

Υπάλληλοι του Τμήματος Επείγουσας και Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας, Εσωτερική Ιατρική Νο. 2 του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν. S.D. Asfendiyarova: Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Vodnev V.P.; Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Dyusembaev B.K.; Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Akhmetova G.D.; Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής του Κρατικού Ινστιτούτου του Αλμάτι για τη Βελτίωση των Ιατρών - Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής Rakhimbaev R.S.

Υπάλληλοι του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής του Κρατικού Ινστιτούτου του Αλμάτι για τη Βελτίωση των Ιατρών: Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Στην ιατρική, διακρίνονται μια σειρά από παθολογίες που αναπτύσσονται πολύ γρήγορα, μερικές φορές αμέσως, απειλούν τη ζωή του θύματος και απαιτούν επείγουσα βοήθεια στα πρώτα κιόλας λεπτά, καθώς η καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Το τραυματικό (επώδυνο) σοκ είναι μια από αυτές τις καταστάσεις, από το όνομα είναι προφανές ότι η ανάπτυξή του προηγείται μηχανικού τραυματισμού, και ο τραυματισμός είναι πολύ σοβαρός ή εκτεταμένος.

Αιτίες τραυματικού σοκ

Διάφοροι τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε αυτή την απειλητική για τη ζωή κατάσταση: κάταγμα των οστών της λεκάνης, βλάβη σε άλλα μεγάλα οστά και αιμοφόρα αγγεία, σοβαρά τραύματα από πυροβολισμούς και μαχαιριές, τραυματισμοί στο κεφάλι και στην κοιλιά με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, εκτεταμένα εγκαύματα, τραύματα συντριβής, πολυτραύμα σε ένα ατύχημα, μια πτώση από ύψος κ.λπ. Οι άνθρωποι παθαίνουν πιο συχνά τόσο σοβαρούς τραυματισμούς σε ορισμένες ακραίες καταστάσεις.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτής της παθολογίας είναι αρκετά περίπλοκος, μπορεί να συγκριθεί με μια αλυσιδωτή αντίδραση, όπου ξεκινά η προηγούμενη διαδικασία και επιδεινώνει την επόμενη. Δύο παράγοντες παίζουν τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη τραυματικού σοκ - πρόκειται για ταχεία απώλεια αίματος (αν υπάρχει) και έντονο σύνδρομο πόνου. Και μερικές φορές είναι δύσκολο να πει κανείς ποιος οδηγεί.

Όταν λάβετε έναν σοβαρό τραυματισμό, συνοδευόμενο από έντονο πόνο, στέλνεται ένα σήμα στον εγκέφαλο, ο οποίος είναι πολύ ισχυρός ερεθιστικός για αυτόν. Σε απόκριση σε αυτό το σήμα, υπάρχει μια ισχυρή απελευθέρωση της ορμόνης του στρες - αδρεναλίνης. Αυτό οδηγεί πρώτα σε σπασμό μικρών αγγείων και στη συνέχεια αναπτύσσεται η ατονία τους. Ως αποτέλεσμα, ένας πολύ μεγάλος όγκος αίματος διακόπτεται από την κυκλοφορία, ο οποίος «κολλάει» σε μικρά τριχοειδή αγγεία. Ο συνολικός όγκος της ροής του αίματος πέφτει, η καρδιά, ο εγκέφαλος, οι πνεύμονες, το ήπαρ και άλλα όργανα παρουσιάζουν κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Επακόλουθα εγκεφαλικά σήματα, που «απαιτούν» μια επιπλέον απελευθέρωση ορμονών που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία για να ανεβάσουν την αρτηριακή πίεση, οδηγούν στην εξάντληση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του οργανισμού. Οι ιστοί σε συνθήκες υποξίας (έλλειψη οξυγόνου λόγω διαταραγμένης παροχής αίματος) συσσωρεύουν διάφορες ουσίες που οδηγούν σε μέθη του οργανισμού.

Εάν υπάρχει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, ειδικά σε μεγάλα, στον μηχανισμό τραυματισμού, τότε αυτό επιδεινώνει την κατάσταση διπλά, αφού η παραβίαση της ροής του αίματος θα αναπτυχθεί πολύ πιο γρήγορα. Όσο πιο γρήγορα συμβαίνει η απώλεια αίματος, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ατόμου και τόσο λιγότερες πιθανότητες για ευνοϊκό αποτέλεσμα, καθώς σε τέτοιες ακραίες συνθήκες το σώμα δεν θα έχει χρόνο να προσαρμοστεί και να ενεργοποιήσει τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς.

Μερικές φορές με ήπια ή μέτρια βαρύτητα του σοκ, η ανάπτυξή του μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα ήταν ακόμα σε θέση να αντισταθμίσει τις παθολογικές διεργασίες που περιγράφηκαν παραπάνω. Ωστόσο, ένα τέτοιο θύμα εξακολουθεί να χρειάζεται σοβαρή επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Συμπτώματα τραυματικού σοκ

Κατά τη διάρκεια αυτής της παθολογίας, διακρίνονται δύο στάδια: η στυτική και η ταρπιώδης.

1. Το στάδιο της στύσης σε πολλά θύματα διαρκεί λίγα λεπτά, και μερικές φορές λιγότερο. Ο έντονος πόνος και ο φόβος τους αναστατώνουν πολύ, το άτομο μπορεί να ουρλιάζει, να γκρινιάζει, να κλαίει, να γίνει επιθετικό και να αντιστέκεται στη βοήθεια. Τα θύματα έχουν αφύσικη ωχρότητα του δέρματος, κρύο κολλώδη ιδρώτα, γρήγορη αναπνοή και αίσθημα παλμών. Όσο πιο δραστήρια και ανεπαρκή είναι η συμπεριφορά ενός ατόμου κατά το στυτικό στάδιο του τραυματικού σοκ, τόσο πιο δύσκολα θα προχωρήσει ο θυελλώδης.
2. Το θολό στάδιο συνήθως εμφανίζεται πολύ γρήγορα. Οι ασθενείς σταματούν να ουρλιάζουν, κινούνται ενεργά, εμφανίζεται λήθαργος ή απώλεια συνείδησης. Αυτό δεν σημαίνει ότι παύουν να νιώθουν πόνο, απλώς το σώμα δεν έχει πλέον τη δύναμη να το σηματοδοτήσει. Γι' αυτό ακόμη και αν ο ασθενής είναι αναίσθητος, όλοι οι χειρισμοί πρέπει να γίνονται πολύ προσεκτικά.

Μπορεί να εμφανιστούν ρίγη στους ασθενείς, το δέρμα γίνεται ακόμη πιο χλωμό, παρατηρείται κυάνωση (κυάνωση) των χειλιών και των βλεννογόνων. Η αρτηριακή πίεση του θύματος μειώνεται, ο σφυγμός είναι ασθενής, μερικές φορές μόλις ψηλαφητός και ταυτόχρονα επιταχύνεται. Στο μέλλον αναπτύσσονται διαταραχές στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων: (μείωση της παραγωγής ούρων ή απουσία), πνευμονικές, ηπατικές κ.λπ.

Η σοβαρότητα του σοκ πόνου

Ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται 4 βαθμοί βαρύτητας του ώριμου σταδίου του σοκ. Η ταξινόμηση βασίζεται στην κατάσταση της αιμοδυναμικής του ασθενούς και είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής και της πρόγνωσης.

Ι βαθμός σοκ (ήπιο)

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, δεν αναστέλλεται, κατανοεί ξεκάθαρα την ομιλία που του απευθύνεται και απαντά επαρκώς σε ερωτήσεις. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι είναι σταθερές: η αρτηριακή πίεση δεν πέφτει κάτω από 100 mm Hg. Άρθ., ο παλμός είναι καλά ψηλαφητός, ρυθμικός, η συχνότητα δεν υπερβαίνει τους 100 παλμούς ανά λεπτό. Η αναπνοή είναι ομοιόμορφη, ελαφρώς γρήγορη, έως και 22 φορές το λεπτό. Ήπιο τραυματικό σοκ συχνά συνοδεύει κατάγματα μεγάλων οστών χωρίς βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι συνήθως ευνοϊκή, το θύμα χρειάζεται ακινητοποίηση του τραυματισμένου άκρου, αναισθησία (συχνά με χρήση ναρκωτικών αναλγητικών) και θεραπεία με έγχυση, που επιλέγει ο γιατρός.

II βαθμός σοκ (μέτρια)

Ο ασθενής έχει κατάθλιψη συνείδησης, μπορεί να ανασταλεί, δεν κατανοεί αμέσως την ομιλία που του απευθύνεται. Για να λάβετε μια απάντηση, πρέπει να κάνετε την ίδια ερώτηση πολλές φορές. Υπάρχει ωχρότητα του δέρματος και ακροκυάνωση (κυάνωση των άκρων). Η αιμοδυναμική είναι σοβαρά εξασθενημένη, η αρτηριακή πίεση δεν ανεβαίνει πάνω από 80-90 mm Hg. Άρθ., ο παλμός είναι αδύναμος, η συχνότητά του υπερβαίνει τους 110-120 παλμούς. σε ένα λεπτό. Η αναπνοή είναι γρήγορη, ρηχή. Η πρόγνωση για το θύμα είναι πολύ σοβαρή, ελλείψει της απαραίτητης βοήθειας, μπορεί να αναπτυχθεί το επόμενο στάδιο σοκ.

III βαθμός σοκ (σοβαρό)

Το θύμα είναι σε λήθαργο ή αναίσθητο, πρακτικά δεν αντιδρά σε ερεθιστικούς παράγοντες, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο. Η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 75 mm Hg. Άρθ., ο παλμός δύσκολα προσδιορίζεται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες, η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι μεγαλύτερη από 130 παλμούς ανά λεπτό. Η πρόγνωση σε αυτή την κατάσταση είναι δυσμενής, ειδικά όταν, στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας και απουσία αιμορραγίας, δεν είναι δυνατή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

IV βαθμός σοκ (τερματικό)

Ο ασθενής είναι αναίσθητος, η πίεση είναι κάτω από 50 mm Hg. Τέχνη. ή δεν καθορίζεται καθόλου, ο σφυγμός δεν γίνεται αισθητός. Τα θύματα που έχουν διαγνωστεί με αυτό το στάδιο τραυματικού σοκ σπάνια επιβιώνουν.

Πρώτες βοήθειες για τραυματικό σοκ

Το τραυματικό σοκ είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση με εξειδικευμένο εξοπλισμό και ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Όμως οι πρώτες βοήθειες που παρέχονται επί τόπου από άτομο που έτυχε να βρίσκεται κοντά είναι εξαιρετικά σημαντικές και μπορούν να σώσουν τη ζωή του θύματος. Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις που άτομα που έλαβαν μη θανατηφόρα τραύματα πέθαναν ακριβώς από σοκ.

• Εάν εντοπιστεί τραυματισμένο άτομο, πρέπει να κληθεί αμέσως ασθενοφόρο.
• Είναι αδύνατο να αφαιρεθούν θραύσματα, μαχαίρι ή άλλα αντικείμενα από το τραύμα, μερικές φορές «μπλοκάρουν» τα αγγεία και η αφαίρεσή τους μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αιμορραγία και πρόσθετο τραύμα στο θύμα.
• Επίσης, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε τα υπολείμματα ρούχων από ένα άτομο που έχει υποστεί έγκαυμα.

Σταματήστε την αιμορραγία

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε σε μια τέτοια κατάσταση είναι, εάν υπάρχει. Αυτό μπορεί να γίνει με τουρνικέ, πιεστικό επίδεσμο, ταμπονάρισμα ανοιχτής πληγής· ζώνη, μαντήλι, σχοινί κ.λπ. είναι κατάλληλα ως αυτοσχέδια μέσα.

Το τουρνικέ εφαρμόζεται μόνο σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας, όταν το αίμα «εκτοξεύεται» ή ρέει έξω με παλλόμενο ρεύμα από το τραύμα. Είναι απαραίτητο να το εφαρμόσετε πάνω από το τραύμα, τοποθετώντας μια πετσέτα, επίδεσμο, ρούχα κάτω από αυτό (δεν μπορείτε να εφαρμόσετε τουρνικέ απευθείας στο δέρμα). Ο χρόνος εφαρμογής του τουρνικέ πρέπει να καταγράφεται, αυτό είναι πολύ σημαντικό για όσους θα παράσχουν περαιτέρω βοήθεια στο θύμα. Το γεγονός ότι το τουρνικέ εφαρμόζεται σωστά αποδεικνύεται από τη διακοπή της αιμορραγίας και την εξαφάνιση του παλμού των αγγείων κάτω από το σημείο εφαρμογής.

Ο χρόνος συνεχούς παρουσίας του τουρνικέ στο άκρο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40 λεπτά, μετά από αυτό το διάστημα πρέπει να χαλαρώσει για 15 λεπτά και στη συνέχεια να σφίξει ξανά.

Η φλεβική ή μαζική τριχοειδική αιμορραγία διακόπτεται με πιεστικό επίδεσμο ή ταμπονάρισμα του τραύματος, το τραυματισμένο άκρο πρέπει να ανυψωθεί. Σε αντίθεση με την αρτηριακή αιμορραγία, με τη φλεβική αιμορραγία, αίμα πολύ σκούρου χρώματος ρέει αργά από το κατεστραμμένο αγγείο.

Κάνοντας δυνατή την αναπνοή

Είναι απαραίτητο να ξεκουμπώσετε ή να αφαιρέσετε ρούχα που μπορούν να περιορίσουν το στήθος και το λαιμό, να αφαιρέσετε ξένα αντικείμενα από τη στοματική κοιλότητα. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, πρέπει να γυρίσετε το κεφάλι σας στο πλάι και να στερεώσετε τη γλώσσα για να αποκλείσετε την πιθανότητα εισόδου εμετού στην αναπνευστική οδό και ανάσυρση της γλώσσας.

Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής και σφυγμού, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η τεχνητή αναπνοή και οι θωρακικές συμπιέσεις.

Ζέσταμα του θύματος

Ακόμη και σε ζεστό καιρό, με τραυματικό σοκ, ένα άτομο μπορεί να αρχίσει να αισθάνεται ρίγη, επομένως είναι απαραίτητο να τον ζεστάνετε με μια κουβέρτα, ρούχα ή οποιοδήποτε άλλο διαθέσιμο μέσο. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα την κρύα εποχή, καθώς η υποθερμία επιδεινώνει την κατάσταση του θύματος.

Αναισθησία

Είναι απίθανο πολλοί από εμάς να βρούμε στην τσάντα μια αμπούλα αναλγίνης ή άλλο αναισθητικό και μια σύριγγα για να κάνουμε την ένεση του φαρμάκου τουλάχιστον ενδομυϊκά. Σε περίπτωση τραυματικού σοκ, εάν το θύμα έχει τις αισθήσεις του, μπορεί να του χορηγηθεί ένα δισκίο αναλγίνης και δεν πρέπει να το καταπιεί, αλλά να το βάλει κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Αυτό είναι δυνατό μόνο εάν το άτομο έχει τις αισθήσεις του.