Στάδιο 4 μη-Hodgkin λεμφώματος Τ κυττάρων. Θεραπεία του λεμφώματος non-Hodgkin

Οι ογκολογικές ασθένειες είναι από τις πιο σοβαρές και δύσκολα αντιμετωπιζόμενες ασθένειες σήμερα. Αυτά περιλαμβάνουν το λέμφωμα μη Hodgkin. Ωστόσο, υπάρχουν πάντα πιθανότητες και η σαφής κατανόηση της νόσου, των τύπων, των αιτιών, των διαγνωστικών μεθόδων, των συμπτωμάτων, των μεθόδων θεραπείας και της πρόγνωσης για το μέλλον μπορεί να τις αυξήσει.

Τι είναι η ασθένεια

Για να κατανοήσετε τι είναι το λέμφωμα non-Hodgkin, πρέπει να κατανοήσετε την έννοια του λεμφώματος γενικά. Το λέμφωμα είναι ένα όνομα που ενώνει μια ομάδα καρκινικών ασθενειών. Τα καρκινικά κύτταρα επηρεάζουν τον λεμφικό ιστό, οι λεμφαδένες αυξάνονται πολύ σε μέγεθος και είναι δυνατή η βλάβη στα σωματικά όργανα. Το λέμφωμα μη Hodgkin είναι κάθε τύπος ασθένειας που δεν είναι λέμφωμα Hodgkin.

Τι μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια

Τα αίτια του λεμφώματος non-Hodgkin δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν έμμεσα την ανάπτυξη της νόσου και την περαιτέρω πρόγνωση:

• εργασία με επιθετικές χημικές ουσίες.
• ζώντας σε περιοχές με δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
• σοβαρές ιογενείς λοιμώξεις, ιδίως ο ιός Epstein-Barr·
• έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Μπορεί επίσης να σημειωθεί ότι οι άνδρες πάσχουν από λέμφωμα μη Hodgkin κάπως πιο συχνά από τις γυναίκες. Επίσης, η πιθανότητα ανίχνευσης της νόσου αυξάνεται με την ηλικία: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πλειοψηφία των προσβεβλημένων είναι άτομα άνω των 40 ετών. Η μορφή της νόσου εξαρτάται συχνά από την ηλικία: τα παιδιά και οι νέοι συχνά εμφανίζουν συμπτώματα της μικροκυτταρικής μορφής της νόσου ή του λεμφώματος Burkitt, ενώ οι ηλικιωμένοι συνήθως έχουν θυλακιώδη λεμφώματα.

Ταξινόμηση των διαφόρων μορφών της νόσου

Όπως ήδη αναφέρθηκε, το λέμφωμα non-Hodgkin είναι ένα όνομα που ενώνει μια ομάδα παρόμοιων (τα συμπτώματα, οι μέθοδοι θεραπείας και η πρόγνωση για το μέλλον είναι αρκετά παρόμοια), αλλά και πάλι διαφορετικές ασθένειες. Και αυτές οι ασθένειες μπορούν να χωριστούν σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Φύση της νόσου

Με βάση αυτό το κριτήριο, τα λεμφώματα non-Hodgkin χωρίζονται σε δύο τύπους: επιθετικά και νωχελικά λεμφώματα, τα οποία εξελίσσονται γρήγορα, κυριολεκτικά «αναβλύζουν» με διάφορα συμπτώματα και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα με απίστευτη ταχύτητα. Και παραδόξως, είναι τα επιθετικά λεμφώματα που είναι πιο πιθανό να θεραπευτούν. Τα νωθρά λεμφώματα χαρακτηρίζονται από βραδεία, χρόνια πορεία με ξαφνικές υποτροπές. Αυτές οι υποτροπές είναι που συχνά προκαλούν το θάνατο του ασθενούς. Επιπλέον, το άτονο λέμφωμα τείνει να εκφυλίζεται σε διάχυτο μεγαλοκυτταρικό λέμφωμα, το οποίο θα αυξήσει σημαντικά την κακοήθεια και, κατά συνέπεια, θα επιδεινώσει την πρόγνωση.

Εντοπισμός όγκου

Αν και το όνομα «λέμφωμα» υποδηλώνει ότι επηρεάζει κυρίως τους λεμφαδένες, το λέμφωμα μπορεί να εντοπιστεί σε περισσότερες από μία περιοχές. Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λεμφωμάτων:

• Οζώδης. Σε αυτή την παραλλαγή, οι όγκοι εντοπίζονται αποκλειστικά στους λεμφαδένες. Κατά κανόνα, μιλάμε για τα αρχικά στάδια της νόσου. Η πρόγνωση για αυτή τη μορφή είναι αρκετά καλή, η πιθανότητα μακροχρόνιας ύφεσης είναι υψηλή.
• Extranodal. Σε αυτή την περίπτωση, το λέμφωμα εξαπλώνεται σε ιστούς και όργανα μέσω λέμφου ή αίματος. Σε πιο προχωρημένα στάδια της νόσου, οι όγκοι εισβάλλουν στα οστά και τον εγκέφαλο. Μία από τις πιο σοβαρές μορφές εξωκομβικών λεμφωμάτων είναι το λέμφωμα Burkitt.
• Διάχυτο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθεί το λέμφωμα, καθώς τα παθογόνα κύτταρα βρίσκονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, επομένως το σχέδιο του λεμφαδένα διαγράφεται. Ανάλογα με το σχήμα των κυττάρων, το διάχυτο λέμφωμα μπορεί να είναι: πολυλεμφοκυτταρικό (στην περίπτωση αυτή παρατηρούνται μεγάλα στρογγυλά παθογόνα κύτταρα), λεμφοβλαστικό (τυλιγμένα κύτταρα), ανοσοβλαστικό (παρατηρείται ισχυρός πολλαπλασιασμός κυττάρων γύρω από το κεντρικό κύτταρο - πυρήνες) και έναν αδιαφοροποίητο τύπο.

Συμπτώματα της νόσου

Κατά κανόνα, τα πρώτα στάδια της νόσου είναι σχεδόν ασυμπτωματικά. Ωστόσο, λίγο αργότερα μπορεί να παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα της νόσου:

• Σοβαρή διεύρυνση των λεμφαδένων (συνήθως αυχενικών και μασχαλιαίων).
• Αδυναμία, λήθαργος.
• Πυρετός.
• Αρκετά γρήγορη απώλεια βάρους.
• Έντονη εφίδρωση ακόμα και σε δροσερό ή κρύο καιρό.
• Πονοκέφαλο.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι αρκετά συχνά, επομένως η αναγνώριση του λεμφώματος στα αρχικά στάδια είναι αρκετά δύσκολη. Ωστόσο, εάν εντοπίσετε διευρυμένο λεμφαδένα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό, γιατί οι μεγεθυντικοί λεμφαδένες μπορεί να εμφανιστούν είτε από ένα κοινό κρυολόγημα είτε από μια τόσο σοβαρή ασθένεια όπως το λέμφωμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Εκτός από το συλλεχθέν ιατρικό ιστορικό, απαιτείται ένας αριθμός πρόσθετων μελετών για τη δημιουργία ακριβούς διάγνωσης. Μεταξύ αυτών:

• Ιστολογική εξέταση (παρακέντηση ή βιοψία λεμφαδένα). Αυτή η εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει μη φυσιολογικά κύτταρα στη λέμφο που υποδεικνύουν την παρουσία λεμφώματος.
• Κυτταρολογικές και κυτταροχημικές αναλύσεις βασισμένες σε σημεία.
• Ανοσολογικές μελέτες.

Όταν είναι δυνατό να διαπιστωθεί εάν ένα άτομο έχει λέμφωμα, συνταγογραφούνται άλλες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στον καθορισμό όλων των παραμέτρων της νόσου, επειδή από αυτό εξαρτάται η περαιτέρω θεραπεία.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας, προσδιορίζεται η κακοήθεια και το στάδιο της νόσου. Η κακοήθεια μπορεί να είναι υψηλή, χαμηλή ή ενδιάμεση. Όσο για τα στάδια, είναι τέσσερα.

Στάδιο Ι

Στο αρχικό, πρώτο στάδιο της νόσου, μόνο ένας ξεχωριστός φλεγμονώδης λεμφαδένας δεν παρατηρείται γενικά συμπτώματα (αδυναμία, κακή υγεία, υπερθερμία).

Στάδιο II

Στο δεύτερο στάδιο μιας ασθένειας όπως το μη-Hodgkin λέμφωμα, οι όγκοι γίνονται πολλαπλοί. Τα γενικά συμπτώματα αρχίζουν σταδιακά να εμφανίζονται. Αν μιλάμε για τη μορφή Β-κυττάρων, τότε σε αυτό το στάδιο τα νεοπλάσματα αρχίζουν να χωρίζονται σε αυτά που υπόκεινται και σε αυτά που δεν υπόκεινται σε αφαίρεση.

Στάδιο III

Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, οι όγκοι συχνά εξαπλώνονται στο διάφραγμα, την κοιλιακή κοιλότητα και το στήθος. Προσβάλλονται οι ιστοί, καθώς και όλα ή σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα.

IV στάδιο

Το τελευταίο και πιο σοβαρό στάδιο της νόσου. Η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση, δυστυχώς, είναι πολύ απογοητευτική. Η ασθένεια επηρεάζει όχι μόνο όργανα, αλλά και τον μυελό των οστών, φτάνοντας στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τα οστά. Αν η θεραπεία καθυστέρησε τόσο πολύ που το λέμφωμα μπήκε σε αυτό το στάδιο, τότε δεν μπορεί να γίνει λόγος για ανάρρωση.

Ποιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση του λεμφώματος μη Hodgkin;

Από πολλές απόψεις, οι μέθοδοι με τις οποίες θα πραγματοποιηθεί η θεραπεία εξαρτώνται από τη φύση της νόσου, το μέγεθος των όγκων, το στάδιο και την κακοήθεια. Αλλά γενικά, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι τρόποι καταπολέμησης της νόσου:

• Χημειοθεραπεία. Αυτή είναι η βάση της θεραπείας. Στα πρώιμα (πρώτο και δεύτερο) στάδια των λεμφωμάτων χαμηλού βαθμού, χρησιμοποιείται μονοχημειοθεραπεία. Εάν τα στάδια είναι σοβαρά ή το λέμφωμα συμπεριφέρεται εξαιρετικά επιθετικά, τότε χρησιμοποιείται πολυχημειοθεραπεία. Μερικές φορές η χημειοθεραπεία συνδυάζεται με ακτινοθεραπεία, αλλά η ακτινοβολία στην καθαρή της μορφή μπορεί να βοηθήσει μόνο στο στάδιο Ι. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές τοπικά σε εκείνες τις περιοχές όπου ο όγκος συμπεριφέρεται πιο επιθετικά.
• Χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Φυσικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν το επιτρέπει το στάδιο και ο τύπος του όγκου. Με την επιτυχή χρήση της ακτινοθεραπείας και της χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι αρκετά θετική: μπορεί να εμφανιστεί ύφεση για περίοδο 5 έως 10 ετών.
• Εφαρμογή προγραμμάτων BATSOP, TsOP κλπ. Πρέπει να πω ότι αυτά τα προγράμματα δείχνουν αρκετά καλούς δείκτες.
• Παρηγορητική θεραπεία που έχει σχεδιαστεί για την ανακούφιση του πόνου και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς στο μέτρο του δυνατού. Χρησιμοποιείται στα τελικά στάδια, όταν η πρόγνωση είναι κακή και οι πιθανότητες να νικηθεί η νόσος είναι πολύ μικρές. Εκτός από φάρμακα, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί τη βοήθεια ψυχολόγου, καθώς και την υποστήριξη συγγενών.

Ποια είναι η πρόγνωση για την έκβαση της νόσου;

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η θεραπεία, καθώς και η επίδρασή της για το λέμφωμα μη Hodgkin, είναι ένα πολύ ατομικό θέμα. Μερικοί άνθρωποι καταφέρνουν να επιτύχουν πλήρη ανάρρωση με την πρώτη προσπάθεια, κάποιοι πρέπει να αντιμετωπίσουν υποτροπές, κάποιοι μπορούν να παρατείνουν τη ζωή τους μόνο κατά μερικά χρόνια και σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιατρική είναι εντελώς ανίσχυρη. Ωστόσο, η διάγνωση δεν πρέπει να θεωρείται θανατική ποινή: με έγκαιρη διάγνωση, σωστή θεραπεία και όχι πολύ προβληματική μορφή της νόσου, οι πιθανότητες ανάρρωσης φτάνουν το 65-70%. Και αυτό είναι πάρα πολύ.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο από ιατρικής άποψης;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε αποδεδειγμένες ιατρικές γνώσεις

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Η πνευμονία (επίσημα πνευμονία) είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο ένα ή και στα δύο αναπνευστικά όργανα, η οποία είναι συνήθως λοιμώδους φύσης και προκαλείται από διάφορους ιούς, βακτήρια και μύκητες. Στην αρχαιότητα, αυτή η ασθένεια θεωρούνταν μία από τις πιο επικίνδυνες, και παρόλο που οι σύγχρονες θεραπείες καθιστούν δυνατή την γρήγορη και χωρίς συνέπειες την απαλλαγή από τη μόλυνση, η ασθένεια δεν έχει χάσει τη σημασία της. Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, στη χώρα μας κάθε χρόνο περίπου ένα εκατομμύριο άνθρωποι υποφέρουν από πνευμονία με τη μια ή την άλλη μορφή.

Τα λεμφώματα μη Hodgkin περιλαμβάνουν διεργασίες όγκου κακοήθους φύσεως λεμφοϋπερπλαστικής φύσης, οι οποίες έχουν διαφορετικά σενάρια ανάπτυξης και απροσδόκητη ανταπόκριση στη φαρμακευτική παρέμβαση.

Αυτή η μορφή σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο είναι ιδιαίτερα κακοήθης, επειδή μόνο το ένα τέταρτο των ασθενών θεραπεύεται από αυτήν. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτών είναι η έλλειψη κατάλληλης ανταπόκρισης στα θεραπευτικά μέτρα που χρησιμοποιούνται παραδοσιακά στη θεραπευτική διαδικασία.

Τι είναι το μη-Hodgkin λέμφωμα;

Ένας κακοήθης τύπος λεμφικών όγκων αρχίζει να σχηματίζεται σε ιστούς λεμφικής προέλευσης, αλλά σε σύγκριση με την παθολογία του Hodgkin, η περαιτέρω συμπεριφορά τέτοιων όγκων δεν μπορεί να προβλεφθεί.

Επιπλέον, έχουν μια χαρακτηριστική τάση να αναπτύσσονται σε όργανα που δεν αποτελούν μέρος του λεμφικού συστήματος.

Η φωτογραφία δείχνει μη-Hodgkin λέμφωμα της τροχιάς του ματιού.

Γενικά, η πρόγνωση εξαρτάται από τον συγκεκριμένο ιστολογικό τύπο της αλλοίωσης non-Hodgkin, την επάρκεια θεραπείας και το στάδιο του λεμφικού όγκου.

Ιατρικό ιστορικό

Το λέμφωμα μη Hodgkin έχει διαφορετικές βιολογικές και μορφολογικές ιδιότητες, κλινικά χαρακτηριστικά και πρόγνωση από άλλους κακοήθεις όγκους. Από τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα, ο όγκος στους ιατρικούς κύκλους άρχισε να ονομάζεται επίσημα μη Hodgkin ή κακοήθης.

Επιδημιολογία

Μεταξύ των Ρώσων, περίπου 25 χιλιάδες περιπτώσεις λεμφώματος ανιχνεύονται και διαγιγνώσκονται επίσημα ετησίως, που είναι μόνο το 4% του συνολικού αριθμού παθολογιών καρκινικής προέλευσης.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μη-Hodgkin λέμφωμα και μόνο το 12% πάσχει από λέμφωμα Hodgkin.

Αιτιολογικό

Ο κυρίαρχος αριθμός τέτοιων καρκίνων σχηματίζεται από Β κύτταρα, η πηγή των εναπομεινάντων λεμφωμάτων μη Hodgkin είναι τα Τ κύτταρα, τα οποία ονομάζονται επίσης φυσικά κύτταρα φονείς.

Είναι αδύνατο να ονομάσουμε έναν συγκεκριμένο λόγο για το σχηματισμό λεμφοσαρκώματος, μπορούμε μόνο να εντοπίσουμε ορισμένους συγκεκριμένους παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό και την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Βλάβες ιογενούς προέλευσης όπως ηπατίτιδα ή Epstein-Barr, ιός ανοσοανεπάρκειαςκαι τα λοιπά.;
2. Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, που συχνά ενοχοποιείται για την ανάπτυξη γαστρικών ελκών, μπορεί επίσης να προκαλέσει λέμφωμα μη Hodgkin, που εντοπίζεται στους ιστούς του στομάχου.
3. Ηλικία και παχυσαρκία, ανοσοανεπάρκειες διαφόρων αιτιολογιών συμβάλλουν επίσης στο σχηματισμό λεμφοσαρκώματος.
4. Οποιαδήποτε μεταμόσχευση οργάνων, χημειοθεραπεία ή έκθεση σε ακτινοβολίαε στη θεραπεία ογκολογικών παθολογιών.
5. Επίδραση καρκινογόνων ουσιώνόπως ζιζανιοκτόνα, εντομοκτόνα, βενζόλια.
6. Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδασυχνά οδηγεί στο σχηματισμό λεμφώματος του θυρεοειδούς.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα του λεμφώματος non-Hodgkin είναι μια τυπική διεύρυνση των λεμφαδένων, η οποία προκαλεί πόνο. Παρόμοιες εκδηλώσεις παρατηρούνται κυρίως στους βουβωνικούς, μασχαλιαίους ή τραχηλικούς λεμφαδένες.

Υπάρχουν και άλλα σημάδια λεμφοσαρκώματος:

• Απώλεια βάρους, σε σημείο εξάντλησης.
• Χρόνια κόπωση;
• Νυχτερινή υπερεφίδρωση;
• Αίσθηση κνησμού στην επιφάνεια ολόκληρου του σώματος.
• Πυρετώδης κατάσταση;
• Συμπτώματα αναιμίας.

Τύποι

Το λεμφικό σύστημα αντιστέκεται σε μολυσματικούς παράγοντες με τρεις διαφορετικούς τύπους δομών λεμφοκυττάρων: Β κύτταρα, Τ κύτταρα και κύτταρα ΝΚ (ονομάζονται επίσης φυσικά κύτταρα φονείς).

Όγκοι Β κυττάρων

Το λέμφωμα Β-κυττάρων χαρακτηρίζεται από υψηλή κακοήθεια και ταχεία εξωκομβική εξάπλωση. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική εάν ξεκινήσει στα αρχικά στάδια της παθολογίας.

Γενικά, το λεμφοσάρκωμα Β-κυττάρων χωρίζεται σε:

• Μεγάλο κελί– όταν υπάρχει χαρακτηριστική διεύρυνση των τραχηλικών ή μασχαλιαίων λεμφαδένων.
• Περικάρπιου– όταν παρατηρείται επίμονη υπερθερμία και εμφανίζεται διόγκωση των βουβωνικών, μασχαλιαίων και τραχηλικών λεμφαδένων, που προκαλεί έντονο πόνο.
• Διάχυτα λεμφώματα μεγάλων Β-κυττάρων– χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ειδικών ελκών και εξανθημάτων που μοιάζουν με πλάκα στην επιφάνεια του δέρματος.
• Λεμφοσάρκωμα οριακής ζώνης– όγκοι, που συνοδεύονται από ιδιαίτερο πόνο στο σημείο της εντόπισης, μπορεί να εμφανιστούν κρυφοί, προτιμώντας την κοιλιακή κοιλότητα.

Τ- και ΝΚ

Τα λεμφώματα Τ/ΝΚ-κυττάρων θεωρούνται από τους ειδικούς ως επιθετικά λεμφοσαρκώματα και αντιπροσωπεύουν περίπου το 12% των κλινικών περιπτώσεων μεταξύ του συνολικού αριθμού των διαγνωσμένων λεμφωμάτων μη Hodgkin.

Για ώριμο λεμφοσάρκωμα Τ/ΝΚ κυττάρων, η πενταετής πρόγνωση επιβίωσης είναι περίπου το ένα τρίτο του συνολικού αριθμού ασθενών.

Τ κύτταρο

Οι μορφές λεμφοσαρκώματος Τ-κυττάρων είναι πιο χαρακτηριστικές για τους άνδρες και συχνά επηρεάζουν τους λεμφαδένες και τις κυτταρικές δομές του δέρματος. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι λεμφωμάτων μη-Hodgkin των Τ-κυττάρων:

• Τ-λεμφοβλαστικό λέμφωμα;
• Περιφερικό λέμφωμα;
• Αγγειοανοσοβλαστικό λέμφωμα Τ-κυττάρων;

Ταξινόμηση

Τα λεμφώματα μη Hodgkin ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους:

• Με βάση τον ρυθμό εξέλιξης, τα λεμφώματα μη Hodgkin είναι:

1. Νωχελικός (λεμφοπλασματοκυτταρικό λέμφωμα, κ.λπ.)– χαρακτηρίζεται από αργή και ευνοϊκή ανάπτυξη.
2. Επιθετικός;
3. Εξαιρετικά επιθετικό– έχουν την πιο δυσμενή πρόγνωση και συνήθως καταλήγουν σε θάνατο.

• Ανάλογα με τη θέση του λεμφοσαρκώματος, χωρίζονται σε:

1. Οζώδης– όταν σχηματίζεται όγκος στους λεμφαδένες.
2. Extranodal– όταν αναπτύσσεται λεμφοσάρκωμα σε κάποιο άλλο όργανο.

• Ανάλογα με την κυτταρολογική δομή, τα λεμφώματα είναι:

1. Μικρό κελί;
2. Μεγάλο κελί;

• Ανάλογα με τον τύπο της ιστολογίας υπάρχουν:

1. Λεμφοσάρκωμα;
2. Ανοσοβλάστωμα;
3. Λεμφοβλαστώματα Τ-κυττάρων;
4. Mycosis fungoides;
5. Διχτυοσάρκωμα;
6. Οζώδες λεμφοσάρκωμα;
7. Θυλακιώδη λεμφώματα;
8. Πρωτοπαθή λεμφώματα του νευρικού συστήματος;
9. Μεγαλοκυτταρικό διάχυτο λεμφοσάρκωμα.
10. Δερματικά κυτταρικά λεμφώματα;
11. λέμφωμα Burkitt κ.λπ.

Λεμφοβλαστική

Το λεμφοβλαστικό λέμφωμα συνήθως αναπτύσσει μεγάλους καρκινικούς όγκους στην κοιλιακή περιοχή.

Τυπικά, η παθολογία αναπτύσσεται κρυφά με διαγραμμένα ή απούσα συμπτώματα, γι' αυτό και ανακαλύπτεται συχνότερα σε σχετικά όψιμα στάδια ανάπτυξης.

Επομένως, ασθενείς με παρόμοια διάγνωση σε 9 στις 10 περιπτώσεις πηγαίνουν στο γιατρό όταν το φάρμακο δεν μπορεί πλέον να τους βοηθήσει.

Αυτή η μορφή λεμφώματος non-Hodgkin χαρακτηρίζεται από ενεργή και εκτεταμένη μετάσταση, η οποία οδηγεί σε ενδοοργανική βλάβη στους ιστούς του ήπατος, των νεφρών, του σπλήνα, του νωτιαίου μυελού, των ωοθηκών κ.λπ. Το θερμικό στάδιο του λεμφοβλαστικού λεμφώματος συχνά συνοδεύεται από νευρικό σύστημα παράλυση, η οποία συνεπάγεται πάντα θανατηφόρες συνέπειες.

Είναι σχεδόν αδύνατο να αντιμετωπιστεί το λεμφοβλαστικό λέμφωμα χειρουργικά, γιατί κάνει γρήγορα μεταστάσεις, εξελισσόμενη σε άλλα συστήματα. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη αναστολή της διαίρεσης των καρκινικών κυττάρων και η μείωση του μεγέθους του όγκου.

Λεμφοκυτταρικό

Τα λεμφοκυτταρικά λεμφώματα χαρακτηρίζονται από ανώδυνα συμπτώματα, που συνοδεύονται από γενικευμένη ή τοπική διόγκωση των λεμφαδένων. Τέτοια λεμφώματα αποτελούνται από τελικά ώριμα Β-λεμφοκύτταρα. Η παθολογία είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς και τους εκπροσώπους της μεσήλικας ομάδας.

Συνήθως, όταν διαγιγνώσκεται τέτοιο λέμφωμα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν ήδη βλάβη του μυελού των οστών και ο ίδιος ο όγκος βρίσκεται στο στάδιο 4 ανάπτυξης.

Χαρακτηριστικά σημεία του όγκου είναι η μεγέθυνση της σπλήνας και του ήπατος και η παρουσία γαστρεντερικών βλαβών. Ήδη στα αρχικά στάδια της διεργασίας του όγκου, μπορεί να εμφανιστούν πνευμονικές βλάβες, βλάβες του οστικού ιστού και άλλες παρεγχυματικές εστίες.

Λέμφωμα του εντέρου

Μεταξύ των εξωκομβικών λεμφωμάτων, οι μη Hodgkin όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα είναι οι πιο συχνοί. Τυπικά, ένας τέτοιος εντοπισμός της διεργασίας του όγκου είναι δευτερεύουσας φύσης, καθώς είναι αποτέλεσμα μετάστασης λεμφώματος από τον σπλήνα και άλλες ενδοοργανικές δομές. Τα συμπτώματα του εντερικού λεμφώματος περιλαμβάνουν:

1. Παρουσία δυσπεπτικών συμπτωμάτων;
2. Πόνος στην περιοχή της κοιλιάς.
3. Διευρυμένη σπλήνα;
4. Φούσκωμα;
5. Σημάδια εντερικής απόφραξης;
6. Ναυτία;
7. Ακαθαρσίες αίματος μπορεί να βρεθούν στα κόπρανα.
8. Απώλεια όρεξης.

Μια ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου λεμφώματος είναι η κυτταρολογική του προέλευση. Κατά κανόνα, τέτοιοι όγκοι σχηματίζονται από δομές Β-κυττάρων. Τέτοιοι όγκοι αναπτύσσονται κυρίως με φόντο τη νόσο του Crohn, τον HIV και την ανεπάρκεια πρωτεΐνης στο αίμα.

NHL σπλήνας

Το μη-Hodgkin λέμφωμα της σπλήνας εμφανίζεται κυρίως σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Η διαδικασία του όγκου ξεκινά συνήθως στην οριακή περιοχή του σπλήνα.

Αρχικά, η παθολογία αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, αλλά καθώς η διαδικασία του όγκου εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα λεμφώματος σπλήνας:

• Απώλεια βάρους?
• Αίσθημα βάρους στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου.
• Υπεριδρώτας τη νύχτα.
• Αναιμία;
• Γρήγορος κορεσμός ακόμη και μετά την κατανάλωση μικρής μερίδας τροφής, η οποία σχετίζεται με τη συμπιεστική επίδραση του όγκου στο στομάχι.
• Συχνή υπερθερμία, ιδιαίτερα το βράδυ και τη νύχτα.

Όταν ο όγκος αρχίσει να αναπτύσσεται σε γειτονικούς ιστούς, θα εμφανιστούν συμπτώματα πόνου. Στα τελευταία στάδια της νόσου, ο σπλήνας αποκτά ανησυχητικά μεγάλο μέγεθος, που είναι το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της παθολογίας.

Σταδιακά, η διαδικασία του καρκίνου καλύπτει τις δομές του μυελού των οστών και των κυττάρων του αίματος, κάτι που προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικών μελετών.

Στάδια και πρόγνωση της νόσου

Εάν υπάρχουν τρεις βαθμοί κακοήθειας στα λεμφώματα μη Hodgkin - υψηλός, χαμηλός και ενδιάμεσος - τότε έχουν τέσσερα στάδια ανάπτυξης:

1. Για το αρχικό στάδιοχαρακτηρίζεται από έναν μόνο λεμφαδένα ή ενδοοργανική παρεγχυματική βλάβη που δεν έχει χαρακτηριστικά εξωτερικά συμπτώματα.
2. Στο στάδιο 2Σε ασθενείς, πολλές δομές λεμφαδένων επηρεάζονται ταυτόχρονα ή αναπτύσσεται εξωκομβική βλάβη σε πολλά όργανα, αλλά εντοπίζεται μόνο στη μία πλευρά σε σχέση με το διάφραγμα. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν εν μέρει.
3. Τρίτοςτο στάδιο υποδηλώνει την παρουσία λεμφώματος non-Hodgkin, που εντοπίζεται και στις δύο πλευρές του διαφράγματος, εντοπίζεται στην περιοχή του θώρακα και εξαπλώνεται στο περιτόναιο.
4. Τερματικό(4) το στάδιο του λεμφώματος non-Hodgkin χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή κατάσταση και πρόγνωση, στην οποία η αρχική θέση της διαδικασίας του όγκου δεν έχει καμία απολύτως σημασία, επειδή τα καρκινικά κύτταρα έχουν ήδη διεισδύσει στις δομές του νευρικού συστήματος και στο μυελό των οστών, και έχουν εμπλέξει τον οστικό σκελετό στην ογκολογική διαδικασία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του λεμφώματος non-Hodgkin πραγματοποιείται από ογκοαιματολόγους, οι οποίοι συνταγογραφούν τις απαραίτητες διαδικασίες:

• Βιοψία ιστού λεμφαδένων.
• Θωρακοσκοπική εξέταση;
• Παρακέντηση μυελού των οστών;
• Λαπαροσκόπηση;
• Ακτινογραφία; Α
• MRI ή ;
• Λεμφοσπινθηρογράφημα κ.λπ.

Θεραπεία

Οι θεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία του λεμφώματος non-Hodgkin βασίζονται στη χρήση ακτινοθεραπείας, χημειοθεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται εάν η καρκινική βλάβη είναι απομονωμένη και εντοπισμένη. Η ακτινοθεραπεία είναι αποτελεσματική όταν το λέμφωμα μη Hodgkin είναι χαμηλού βαθμού και εντοπισμένο.

Μερικές φορές η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται όταν η χρήση χημειοθεραπείας είναι αδύνατη ή αντενδείκνυται.

Αν και πιο συχνά η κύρια μέθοδος θεραπείας των λεμφωμάτων είναι η πολυχημειοθεραπεία. Συχνά αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοβολία, αν και είναι επίσης αρκετά αποτελεσματική ως ανεξάρτητη θεραπεία. Ένας τέτοιος συνδυασμός διαφόρων τεχνικών βοηθά στην επίτευξη μιας πιο σταθερής και παρατεταμένης περιόδου ύφεσης. Μερικές φορές η ορμονική θεραπεία περιλαμβάνεται στη διαδικασία θεραπείας.

Ως εναλλακτική λύση, συχνά χρησιμοποιείται ανοσοθεραπευτική θεραπεία με φάρμακα ιντερφερόνης, μεταμόσχευση μυελού των οστών, θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα και χρήση βλαστοκυττάρων.

Σήμερα, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικά θεραπευτικά σχήματα με βάση τη σύνθετη χρήση φαρμάκων, στοχευμένων φαρμάκων, ακτινοβολίας κ.λπ. Και ως αποτέλεσμα μιας προσέγγισης πολυχημειακής θεραπείας που βασίζεται στη χρήση πολλών φαρμάκων, είναι δυνατό να αντιμετωπιστούν επιτυχώς ανώμαλα αναπτυγμένα λεμφοκύτταρα.

Πόσο καιρό ζουν στο NHL;

Γενικά, η πρόγνωση των λεμφικών σχηματισμών του λεμφώματος non-Hodgkin καθορίζεται από ένα είδος κλίμακας όγκου, όπου απονέμεται ένας βαθμός για κάθε δυσμενές σημάδι και στη συνέχεια συνοψίζονται όλοι οι βαθμοί.

• Εάν η βαθμολογία είναι 0-2 βαθμοί, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
• 2-3 βαθμοί – αβέβαιο.
• 3-5 βαθμοί – αρνητική πρόγνωση.

Τυπικά, μια ευνοϊκή πρόγνωση είναι πιο χαρακτηριστική για τους λεμφικούς όγκους των Β-κυττάρων, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τους όγκους των Τ-κυττάρων προέλευσης. Τα όψιμα στάδια, τα υψηλά ποσοστά κακοήθειας, η προχωρημένη ηλικία και ορισμένοι τύποι σχηματισμών όγκων επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

Η πιο θετική πρόγνωση με ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι δυνατή για λεμφικούς σχηματισμούς ιστών σιελογόνων αδένων, οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά η αρνητική πρόγνωση είναι χαρακτηριστική για όγκους του μαστού και των ωοθηκών, του οστικού ιστού και των δομών του νευρικού συστήματος.

Βίντεο σχετικά με τις αιτίες του λεμφώματος, τους τύπους και τα στάδια:

Τα λεμφώματα είναι μια ευρεία ομάδα όγκων του λεμφικού ιστού. Αυτοί οι όγκοι έχουν διαφορετική προέλευση, συμπτώματα, εκδηλώσεις και εξέλιξη. Ολόκληρη η ομάδα μπορεί να χωριστεί σε δύο υποομάδες: η μία αποτελείται από λεμφώματα μη Hodgkin και η άλλη από λεμφώματα μη Hodgkin.

Γενική περιγραφή, αιτίες

Τα λεμφώματα μη Hodgkin είναι νεοπλάσματα αλλοιωμένων λεμφοκυττάρων, έχουν αρχικά κακοήθη μορφή και απρόβλεπτη ανταπόκριση στη φαρμακευτική αγωγή. Αυτοί οι όγκοι, ανάλογα με την ποικιλία, έχουν διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης, που κυμαίνονται από αργά αναπτυσσόμενες (άτονες) έως πολύ επιθετικές μορφές που επηρεάζουν γρήγορα σχεδόν ολόκληρο το σώμα του ασθενούς.

Πρώτα απ 'όλα, με την ανάπτυξη ασθενειών αυτού του τύπου, επηρεάζονται οι λεμφαδένες και οι λεμφικοί ιστοί που περιέχονται στη δομή των οργάνων. Τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, ο σπλήνας και οι διάφοροι εκκριτικοί αδένες κινδυνεύουν. Λιγότερο συχνά, επηρεάζονται άλλα όργανα.

Το λέμφωμα δεν έχει περιορισμούς ηλικίας οι ενήλικες, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Καθώς μεγαλώνετε, αυξάνεται ο κίνδυνος να εμφανίσετε λέμφωμα. Στη Ρωσία, έως και 25 χιλιάδες ασθενείς με τέτοια αιτήματα καταγράφονται επίσημα κάθε χρόνο, που είναι περίπου το 4% του συνολικού αριθμού των καρκινικών ασθενειών.

Οι αιτίες των παθολογιών αυτού του τύπου δεν είναι πλήρως κατανοητές. Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:

• γενετικές μεταλλάξεις?
• ο αντίκτυπος της εντατικής χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας στη θεραπεία του καρκίνου·
• κατάσταση ανοσοανεπάρκειας για διάφορους λόγους.
• αντίδραση σε τοξίνες (καρκινογόνα - βενζόλια, εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα).
• ιογενείς ασθένειες.

Όμως η έκθεση σε αυτούς τους παράγοντες δεν οδηγεί απαραίτητα στην ανάπτυξη λεμφώματος.

Ταξινόμηση της νόσου και κλινικά σημεία

Τα λεμφώματα ταξινομούνται σύμφωνα με διαφορετικά κριτήρια.

Ανάλογα με την τοποθεσία υπάρχουν:

• κομβικά λεμφώματα;
• εξωκομβικά λεμφώματα.

Οι κομβικοί είναι σχηματισμοί που αναπτύσσονται στους λεμφαδένες. Οι εξωκομβικοί όγκοι επηρεάζουν όχι μόνο τους λεμφαδένες, αλλά και τους ιστούς άλλων οργάνων.

Τα λεμφώματα μη Hodgkin σχηματίζονται από τροποποιημένα λεμφοκύτταρα. Όλα τα λεμφοκύτταρα χωρίζονται σε τρεις τύπους:

Σύμφωνα με αυτή τη διαίρεση, διακρίνονται τα λεμφώματα των αντίστοιχων τύπων.

Τα λεμφώματα Β-κυττάρων, με τη σειρά τους, χωρίζονται στους ακόλουθους υποτύπους:

• μεγαλοκυτταρικό λέμφωμα?
• μικροκυτταρικό λέμφωμα?
• πλασματοκυτταρικό μυέλωμα;
• εξωοστικό πλασματοκύττωμα;
• λεμφοπλασματοκυτταρικό λέμφωμα;
• Θυλακιώδες λέμφωμα?
• λέμφωμα κυττάρων μανδύα?
• από ώριμα Β κύτταρα.
• από πρόδρομες ουσίες Β κυττάρων.
• απροσδιόριστο (δεν περιλαμβάνεται στην ταξινόμηση) και άλλα.

Οι όγκοι των τύπων Τ και ΝΚ έχουν επίσης τις δικές τους ποικιλίες:

• λέμφωμα που μοιάζει με ευλογιά?
• ηπατοσπληνικό;
• λεμφοβλαστική?
• από πρόδρομες ενώσεις Τ κυττάρων.
• υποδόρια πανικουλίτιδα-όπως?
• mycosis fungoides κ.λπ.

Όλοι οι τύποι λεμφωμάτων non-Hodgkin έχουν διάχυτο τύπο εξάπλωσης, δηλαδή όταν σχηματίζονται στους λεμφαδένες, διαταράσσουν τη δομή τους και αναπτύσσονται στους ιστούς άλλων οργάνων.

Χαρακτηριστικά λεμφώματος διάχυτου τύπου

Το διάχυτο μη-Hodgkin λέμφωμα του τύπου β-κυττάρων είναι ένα από τα πιο κοινά μεταξύ των λεμφικών όγκων, που εμφανίζεται στο ένα τρίτο όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Μπορεί να σχηματιστεί τόσο στα κύτταρα των λεμφαδένων όσο και στους ιστούς άλλων οργάνων - της σπλήνας, του θυρεοειδούς αδένα, του μυελού των οστών, κ.λπ.

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου λεμφώματος είναι ότι αναπτύσσεται στην περιοχή του μεσοθωρακίου. Το διάχυτο μεγαλοκυτταρικό λέμφωμα του μεσοθωρακίου είναι ένας από τους πιο επιθετικούς όγκους Β-κυττάρων. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζει τους λεμφαδένες στην περιοχή πίσω από το στέρνο, εξαπλώνοντας γρήγορα σε άλλες ομάδες και όργανα.

Όλοι οι λεμφικοί όγκοι non-Hodgkin χαρακτηρίζονται από σταδιακή ανάπτυξη:

• Στο στάδιο 1, εμφανίζεται μια καταστροφική αλλαγή σε μια δομή λέμφου.
• Στη 2η – κομβική αλλαγή σε περισσότερες από δύο λεμφικές δομές στη μία πλευρά του διαφράγματος (πάνω ή κάτω από αυτό σε σχέση με αυτό).
• Στο 3ο – κομβικές αλλαγές στις λεμφικές δομές σε συνδυασμό με εξωκομβική βλάβη σε άλλα όργανα.
• Την 4η – πολυεστιακές αλλαγές σε ένα ή περισσότερα όργανα σε συνδυασμό με αλλαγές σε απομακρυσμένους λεμφαδένες.

Τα συμπτώματα των λεμφωμάτων μη Hodgkin ποικίλλουν. Συχνότερα εμφανίζονται με επιθετική ανάπτυξη όγκων. Υπάρχει μια ομάδα κλινικών σημείων, τα λεγόμενα Β-συμπτώματα, τα οποία είναι χαρακτηριστικά των περισσότερων τύπων διάχυτου λεμφώματος μεγάλων Β κυττάρων:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• γρήγορη απώλεια βάρους?
• αυξημένη εφίδρωση τη νύχτα (υπεριδρωσία).

Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει σημεία όπως:

• διεύρυνση των λεμφαδένων και άλλων οργάνων.
• δερματικό εξάνθημα?
• πόνος στην περιοχή των εσωτερικών οργάνων.
• αδυναμία και κόπωση?
• αιμορραγία ούλων.

Το νωθρό μεγαλοκυτταρικό λέμφωμα δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως, ο ασθενής παρατηρεί αλλαγές στο σώμα πολύ αργά, συχνά μη αναστρέψιμες.

Τύποι διάγνωσης ασθενειών

Οι ασθενείς με διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β κυττάρων αντιμετωπίζονται από ογκολόγο ή αιματολόγο. Οι διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• μελέτη της αναμνησίας;
• ψηλάφηση όλων των ομάδων περιφερικών λεμφαδένων, ήπατος και σπλήνας και η υπερηχογραφική τους εξέταση.
• υπολογιστική τομογραφία των περιοχών όπου βρίσκονται ομάδες λεμφαδένων.
• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, εξέταση αίματος για λοίμωξη HIV, ηπατίτιδα Β- και C-τύπου.
• βιοψία μυελού των οστών και μυελόγραμμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες ειδικές για κάθε μεμονωμένο ασθενή:

• εάν προσβληθεί ένας όρχις, υπερηχογράφημα του δεύτερου όρχι και οσφυονωτιαία παρακέντηση.
• σε περίπτωση πρωτογενούς βλάβης σε ένα από τα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα, εξετάζονται όλα τα τμήματα του.
• σε περίπτωση βλάβης των μεμβρανών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού - απεικόνιση υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού της πληγείσας περιοχής, εξέταση από νευρολόγο, οσφυονωτιαία παρακέντηση.
• εάν ο ασθενής έχει παράπονα, ακτινογραφία των οστών.
• εάν ενδείκνυται, οστεοσπινθηρογράφημα.
• παρουσία κακοήθων λεμφωμάτων - σπινθηρογράφημα.

Εάν ο ασθενής έχει παράπονα για ενόχληση σε κάποιο όργανο ή όργανα που δεν έχουν εξεταστεί, τότε πρέπει και αυτοί να εξεταστούν.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τη μελέτη της δομής του ιστού του όγκου. Ο πιο πρώιμος προσβεβλημένος λεμφαδένας είναι κατάλληλος για εξέταση. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς χωρίς να καταστραφεί. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες δεν λαμβάνονται για ιστολογική εξέταση εάν υπάρχουν προσβεβλημένοι κόμβοι άλλων ομάδων.

Τα δεδομένα από μία μόνο βιοψία δεν αρκούν για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, αλλά για ασθενείς που χρειάζονται επείγουσα θεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κυτταρολογικά δεδομένα στο πρώτο στάδιο.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Το λέμφωμα μη Hodgkin αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• ακτινοθεραπεία (χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ).
• χημειοθεραπεία?
• χειρουργική επέμβαση (που πραγματοποιείται κυρίως για τη λήψη δειγμάτων υλικού για ιστολογική εξέταση).

Η ένταση κάθε τύπου θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τον βαθμό της επιθετικότητάς της και την ανταπόκριση σε αυτό το είδος θεραπείας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η χημειοθεραπεία έχει το μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η ακτινοβολία με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η χημειοθεραπεία αντενδείκνυται. Η χειρουργική αφαίρεση της πληγείσας περιοχής είναι δυνατή όταν είναι τοπικής φύσης. Μερικές φορές ένας συνδυασμός αυτών των μεθόδων είναι πιο αποτελεσματικός. Επιπλέον, μπορεί να απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.

Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για διάχυτο λέμφωμα μεγάλων Β-κυττάρων, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθήσει εξέταση για τα δύο πρώτα χρόνια, η οποία επαναλαμβάνεται κάθε τρεις μήνες. Στη συνέχεια πραγματοποιείται έλεγχος ελέγχου κάθε έξι μήνες για τρία χρόνια και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο. Μετά τους 6, 12 και 24 μήνες γίνεται αξονική τομογραφία των πρωτοπαθών βλαβών.

Για την εκτίμηση της πρόγνωσης του λεμφώματος β-κυττάρων, χρησιμοποιείται η κλίμακα International Prognostic Index. Περιλαμβάνει 5 τμήματα (από 0 έως 5). Για τον προσδιορισμό του δείκτη σε αυτήν την κλίμακα, καθένας από τους ακόλουθους δείκτες, εάν είναι διαθέσιμος, λαμβάνεται ως 1 βαθμός:

• 3-4 στάδια ανάπτυξης όγκου.
• Βαθμολογία κλίμακας ECOG – από 2 έως 4 βαθμούς (αξιολόγηση της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς και της ικανότητάς του να αυτοφροντίζεται, όπου 4 βαθμοί είναι πλήρης αναπηρία).
• η ηλικία του ασθενούς υπερβαίνει τα 60 έτη.
• το επίπεδο της γαλακτικής αφυδρογονάσης (ένα ένζυμο που εμπλέκεται στο σχηματισμό του γαλακτικού οξέος, το οποίο διασπάται και δεν συσσωρεύεται σε ένα υγιές σώμα) είναι υψηλότερο από το κανονικό.
• εξωκομβική βλάβη σε πολλά όργανα.

Οι βαθμοί που ελήφθησαν συνοψίζονται και ο τελικός δείκτης αναλύεται:

• 0 – 1 βαθμός – χαμηλό επίπεδο.
• 2 – χαμηλό ενδιάμεσο;
• 3 – υψηλό ενδιάμεσο;
• 4-5 – υψηλό.

Η πρόγνωση της νόσου σε μια συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• ηλικία;
• την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς.
• βαθμός ανάπτυξης της νόσου ·
• τύπος λεμφώματος?
• επίπεδο έκτασης της ζημίας·
• φύση της ανταπόκρισης στη θεραπεία, κ.λπ.

Κατά μέσο όρο, ο αριθμός των ασθενών με πλήρη ύφεση φτάνει το 85% το 70% των ασθενών περνούν το όριο πενταετούς επιβίωσης χωρίς υποτροπή.

Το διάχυτο λέμφωμα είναι μια σοβαρή ασθένεια, αλλά η σύγχρονη ιατρική κάνει ό,τι είναι δυνατό για να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών.

Το λέμφωμα μη Hodgkin είναι μια κακοήθης νόσος του λεμφικού συστήματος. Η σοβαρότητα της πορείας και η πρόγνωσή της εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, τη σύνθεση των παθολογικών κυττάρων και την ένταση της ανάπτυξής τους.

Συνοπτικά για την ασθένεια

Παρά το γεγονός ότι η ιατρική έχει προχωρήσει πολύ στην ανάπτυξή της, υπάρχουν ορισμένες κατηγορίες ασθενειών που δεν μπορούμε να αντιμετωπίσουμε. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κακοήθη νεοπλάσματα. Το λέμφωμα μη Hodgkin είναι μια τέτοια ασθένεια. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική βλάβη του λεμφικού συστήματος, η οποία χωρίς σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Το λέμφωμα μη Hodgkin, ως παθολογική διαδικασία, εκφράζεται με το σχηματισμό άτυπων κυττάρων στο λεμφικό σύστημα του σώματος, τα οποία σχηματίζουν όγκο μέσα στους λεμφαδένες. Ανάλογα με τον τύπο των επιθετικών κυττάρων και την ταχύτητα εξάπλωσής τους στον οργανισμό, κατασκευάζεται η κλινική εικόνα της νόσου και η πρόγνωση του προσδόκιμου ζωής του ασθενούς.

Ταξινόμηση

Λόγω της χαοτικής πορείας της νόσου, αρκετές ταξινομήσεις λεμφωμάτων έχουν εγκριθεί στον ιατρικό κόσμο.

I. Σύμφωνα με την ταχύτητα ανάπτυξης:

1. Ρεύμα κεραυνού.
2. Μακροπρόθεσμα.
3. Κυματιστό (με περιόδους βελτίωσης).

II. Με εντοπισμό:

1. Κυρίαρχη προσβολή των λεμφαδένων.
2. Βλάβη σε εσωτερικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, νεφρά, έντερα).

Βίντεο: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του λεμφώματος non-Hodgkin

Στάδια ανάπτυξης

Ανάλογα με την εξάπλωση της διαδικασίας, η πορεία της νόσου χωρίζεται σε 4 στάδια:

• Το πρώτο στάδιο είναι η διεύρυνση μιας ή δύο ομάδων λεμφαδένων που βρίσκονται στη μία πλευρά του διαφραγματικού μυός, ο οποίος χωρίζει την κοιλιακή και τη θωρακική κοιλότητα.
• Το δεύτερο στάδιο είναι η αύξηση σε περισσότερες από δύο ομάδες λεμφαδένων.
• Το τρίτο στάδιο είναι η αύξηση των λεμφαδένων στο στήθος και στον κοιλιακό χώρο.
• Το τέταρτο στάδιο είναι η εξάπλωση κακοήθων κυττάρων από τους λεμφαδένες στα όργανα.

Γκαλερί: εκδηλώσεις λεμφωμάτων

Σημάδια ακτίνων Χ διευρυμένων λεμφαδένων Ασθενής με διευρυμένο αυχενικό λεμφαδένα

Εμφάνιση παιδιού με μη-Hodgkin λέμφωμα

Πρόβλεψη για τη ζωή

Το προσδόκιμο ζωής κρίνεται με χρήση ειδικού προγνωστικού δείκτη (IPI).Οι συστατικοί παράγοντες είναι:

• Ηλικία ασθενούς (60 και άνω).
• Στάδιο ανάπτυξης λεμφώματος (3 ή 4).
• Αυξημένη γαλακτική αφυδρογονάση (ένζυμο που εμπλέκεται στις αντιδράσεις γλυκόλυσης).
• Αρκετές βλάβες των λεμφαδένων στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα.
• Κατάσταση ΠΟΥ (κλίμακα Zubrod) - 2–4.

Κάθε θετικός πόντος είναι συν 1 βαθμός.

Κίνδυνος θνησιμότητας:

• Χαμηλό - από 0 έως 1 βαθμό.
• Μέσος όρος - από 2 έως 3 βαθμούς.
• Υψηλό - από 4 έως 5 πόντους.

Πίνακας: ποσοστό επιβίωσης σε σχέση με τον κίνδυνο για τα επόμενα 10 χρόνια

Το λέμφωμα μη Hodgkin είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια που απαιτεί κατάλληλη διάγνωση, επίμονη θεραπεία και πίστη στην ανάρρωση. Το μεγαλύτερο μέρος των ασθενών είναι νέοι άνδρες και παιδιά. Η θεραπεία είναι παρόμοια με εκείνη για άλλες κακοήθεις ασθένειες - χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, κυτταροτοξικά φάρμακα και ένα ευρύ φάσμα άλλων φαρμάκων. Δεδομένης της σοβαρότητας του λεμφώματος και του αυξημένου κινδύνου θανάτου, αξίζει να αφοσιωθείτε πλήρως στη θεραπεία. Η αυτοθεραπεία και η αποφυγή ιατρικής περίθαλψης είναι απαράδεκτες, καθώς κάθε λεπτό αξίζει το βάρος του σε χρυσό.

Μία από τις σοβαρές ογκολογικές ασθένειες είναι το μη Hodgkin λέμφωμα, η πρόγνωση για τη ζωή στην οποία συντάσσεται λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι λεμφαδένες σε όλο το σώμα επηρεάζονται. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτής της ασθένειας.Με άλλα λόγια, πρόκειται για μια ομάδα σχετικών ασθενειών που συνδυάζει παθήσεις με πανομοιότυπα συμπτώματα και παρόμοια πορεία.

Χαρακτηριστικά του λεμφώματος μη Hodgkin

Όποια μορφή κι αν πάρει το λέμφωμα, η ασθένεια αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή, καθώς το χαρακτηριστικό γνώρισμά της είναι η ταχεία εξέλιξη και η παρουσία μεγάλου αριθμού μεταστάσεων. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών, αλλά πιο συχνά η παθολογία διαγιγνώσκεται σε άτομα που έχουν περάσει το όριο των σαράντα ετών. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε νεαρή ηλικία ο καρκίνος εξελίσσεται ταχύτερα, προκαλώντας την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή νέων ασθενειών, που συχνά καταλήγουν σε θάνατο.

Η εμφάνιση της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας καταστροφικής διαδικασίας στο λεμφικό σύστημα. Είναι υπεύθυνη για:

• καθαρισμός λέμφου?
• σχηματισμός λεμφοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια).
• έργο της σπλήνας?
• λειτουργία του αγγειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των αδένων και των λεμφαδένων.

Ανάλογα με τον τύπο, το λέμφωμα μη Hodgkin μπορεί να εκδηλωθεί ως Β κύτταρα ή Τ κύτταρα.

Τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζονται στους λεμφαδένες και πολλαπλασιάζονται γρήγορα, με αποτέλεσμα τη δημιουργία όγκων.

Αυτός ο καρκίνος ανήκει στην ομάδα των νεοπλασματικών παθολογιών, η πρόγνωση επιβίωσης των οποίων κυμαίνεται από 1 έτος έως 10 χρόνια. Αυτή η περίοδος εξαρτάται άμεσα από τον υποτύπο του λεμφώματος.

Αιτίες λεμφώματος non-Hodgin

Τα αίτια του λεμφώματος non-Khozhin εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο έρευνας. Αυτό που είναι γνωστό είναι ότι αυτός ο τύπος ογκολογίας ξεκινά με μια μετάλλαξη των λεμφοκυττάρων του αίματος, τα οποία εκφυλίζονται σε κακοήθη κύτταρα. Ταυτόχρονα, αλλάζουν σε γενετικό επίπεδο.

Οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη όγκου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κληρονομική προδιάθεση;
• δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες·
• επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με την παραγωγή χημικών·
• σοβαρές ασθένειες ιογενούς αιτιολογίας (AIDS, ηπατίτιδα C, κ.λπ.).
• μολυσματικές ασθένειες (Helicobacter pylori, κ.λπ.)
• επεμβάσεις μεταμόσχευσης οργάνων·
• χημειοθεραπεία και ακτινοβολία που χορηγούνται για τη θεραπεία άλλου καρκίνου·
• ευσαρκία.

Μια ειδική ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με συγγενή ανοσοανεπάρκεια και αυτοάνοσα νοσήματα, όπως διάφορα είδη αρθρίτιδας, φλεγμονές του θυρεοειδούς αδένα και σύνδρομο Sjogren.

Το λέμφωμα μη Hodgkin αρχικά επηρεάζει το λεμφικό σύστημα, επηρεάζοντας σταδιακά και άλλα όργανα: τον σπλήνα, τον θυρεοειδή αδένα, την περιοχή των αμυγδαλών και το λεπτό έντερο. Χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι τόσο ο εντοπισμός των προσβεβλημένων λεμφοκυττάρων σε ένα σημείο όσο και η εξάπλωσή τους σε όλο το σώμα.

Η εμφάνιση λεμφώματος non-Hodgkin στα παιδιά προκαλείται από την επίδραση πολλών παραγόντων:

• συγγενής παθολογία του ανοσοποιητικού συστήματος (σύνδρομο Wiskott-Aldrich).
• έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία·
• παρουσία λοίμωξης HIV·
• ιογενείς ασθένειες (λοίμωξη Epstein-Barr).
• συχνή επαφή με χημικές ουσίες, φάρμακα και καρκινογόνες ουσίες.

Μορφές ανάπτυξης λεμφώματος και ταξινόμηση τους κατά τοποθεσία

Στην ογκολογία, υπάρχουν δύο μορφές λεμφώματος:

• επιθετικός;
• νωχελικός.

Η επιθετική οξεία μορφή της νόσου είναι παροδική και εξελίσσεται γρήγορα. Εάν εμφανιστεί μια τέτοια παθολογία, ο ασθενής συνήθως πεθαίνει πολύ γρήγορα.

Το νωθρό (λεμφοπλασματοκυτταρικό) λέμφωμα χαρακτηρίζεται από αργή πορεία, οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι αρκετά υψηλές, αλλά με συχνές υποτροπές είναι πιθανός ο θάνατος. Το λέμφωμα σε αυτή τη μορφή μπορεί να γίνει διάχυτο, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή ενός καρκινοπαθούς σε αυτή την περίπτωση είναι δυσμενής.

Με βάση τον εντοπισμό, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λεμφωμάτων non-Hodgin:

• κομβικοί όγκοι, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από βλάβη στους λεμφαδένες.
• εξωκομβικό, στο οποίο οι καρκινικοί όγκοι μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα.

Όταν γίνεται μια πρόγνωση, λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής ανάλυσης, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των όγκων που έχουν σχηματιστεί - μεγάλου ή μικρού κυττάρου.

Ποιοι παράγοντες καθορίζουν το ποσοστό επιβίωσης για λέμφωμα;

Σύμφωνα με τον διεθνή δείκτη, που αναπτύχθηκε για τη συγκέντρωση προκαταρκτικών προβλέψεων επιβίωσης για ταχέως αναπτυσσόμενο λέμφωμα, υπάρχουν 5 κύριοι παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται αυτός ο δείκτης:

• ηλικιακή κατηγορία?
• στάδιο της νόσου?
• η παρουσία συνοδών παθολογιών του λεμφικού συστήματος.
• τη γενική υγεία του ασθενούς και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματός του·
• αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων για επίπεδα LHD.

Οι ασθενείς έχουν ευνοϊκή πρόγνωση:

• κάτω των 60 ετών·
• στο πρώτο και δεύτερο στάδια ανάπτυξης λεμφώματος.
• απουσία μετάστασης έξω από τους λεμφαδένες ή παρουσία μεταστάσεων σε μία μόνο περιοχή.
• κανονική ανάλυση LDH.
• διατηρώντας παράλληλα όλες τις λειτουργίες του σώματος.

Εάν οι δείκτες δεν αντιστοιχούν σε αυτούς που υποδεικνύονται και τείνουν να επιδεινωθούν, τότε η πρόγνωση για τη ζωή των ασθενών είναι δυσμενής.

Σύμφωνα με μελέτες που έγιναν προς αυτή την κατεύθυνση, το 75% των ατόμων της ομάδας χαμηλού κινδύνου μπορεί να ζήσει τουλάχιστον 5 χρόνια. Το ποσοστό επιβίωσης για ασθενείς υψηλού κινδύνου είναι περίπου 30%.

Τα τελευταία 10 χρόνια, νέες μέθοδοι θεραπείας έχουν αναπτυχθεί και εφαρμοστεί στον τομέα της ογκολογίας, έχουν βελτιωθεί μέθοδοι για τη θεραπεία κακοήθων όγκων και την πρόληψη της εξάπλωσης των μεταστάσεων. Αυτή η τάση είχε θετικό αντίκτυπο στη δυνατότητα παράτασης της ζωής των καρκινοπαθών και στις δύο ομάδες κινδύνου. Σημειώθηκε ότι ως αποτέλεσμα της χρήσης καινοτόμων μεθόδων θεραπείας, οι περισσότεροι ασθενείς από την ομάδα υψηλού κινδύνου μπόρεσαν να ζήσουν για περίπου 4 χρόνια.

Πρόβλεψη επιβίωσης σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης λεμφώματος non-Hodgkin

Η βάση για την πρόγνωση για την επιβίωση του ασθενούς και την ανάπτυξη ενός θεραπευτικού σχήματος είναι ο καθορισμός του σταδίου της νόσου. Στην ογκολογία, υπάρχουν 4 στάδια του λεμφώματος non-Hodgin:

• Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη νεοπλασμάτων σε μια ομάδα λεμφαδένων. Η διαδικασία συνοδεύεται από τοπική φλεγμονή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί επιφανειακή βλάβη σε ζωτικά όργανα. Η διάγνωση περιπλέκεται από την απουσία σοβαρών συμπτωμάτων, στα οποία η κλινική εικόνα της νόσου παραμένει ασαφής.
• Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από αύξηση των όγκων και μονόπλευρη βλάβη στους λεμφαδένες. Ο ασθενής παρουσιάζει επιδείνωση της κατάστασής του και γενική αδυναμία. Όταν η νόσος εμφανίζεται με τη μορφή Β-κυττάρων, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.
• Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση του λεμφώματος στη διαφραγματική περιοχή, στο στήθος και στα κοιλιακά όργανα. Αρκετές ομάδες μονόπλευρων λεμφαδένων και μαλακών ιστών επηρεάζονται.
• Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διεργασιών. Οι λεμφαδένες σε όλο το σώμα επηρεάζονται. Η διαδικασία περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τα εσωτερικά όργανα, το νευρικό και το σκελετικό σύστημα. Η κατάσταση έχει τη δυσμενέστερη πρόγνωση.

Είναι δύσκολο να πούμε ακριβώς πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι μετά τη διάγνωση με λέμφωμα μη Hodgkin. Στα δύο πρώτα στάδια, με ποιοτική θεραπεία, το ποσοστό επιβίωσης είναι αρκετά υψηλό. Αυτό που έχει σημασία σε αυτή την περίπτωση είναι η συνολική κλινική εικόνα της νόσου και η ευημερία του ασθενούς. Στην περίπτωση μιας νόσου τύπου Α, τα σημάδια του λεμφώματος μπορεί να μην εκδηλωθούν καθόλου. Εάν η ασθένεια προχωρήσει σύμφωνα με τον τύπο Β, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει δηλητηρίαση του σώματος, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και ταχεία απώλεια βάρους.

Ευνοϊκή πρόγνωση είναι επίσης δυνατή στα τελευταία στάδια του λεμφώματος, ειδικά εάν υπάρχει υποτροπή όχι νωρίτερα από 2 χρόνια αργότερα. Εάν η επαναλαμβανόμενη διαδικασία επαναληφθεί εντός 10-11 μηνών, τότε ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

Ο ρόλος της ιστολογίας στην πρόβλεψη της επιβίωσης

Η ιστολογική ανάλυση (παθομορφολογική εξέταση) μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την έκταση της νόσου και τις πιθανότητες ανάρρωσης. Λόγω της ασυμπτωματικής πορείας του λεμφώματος non-Hodgkin, οι ασθενείς συνήθως αναζητούν βοήθεια πολύ αργά, όταν διαγνωστεί το τελευταίο στάδιο της νόσου.

Στο τελικό στάδιο του καρκίνου, όταν η διαδικασία του πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων γίνεται ανεξέλεγκτη, η πρόγνωση για επιβίωση είναι πολύ χαμηλή.

Σχηματισμοί λεμφοκυτταρικής φύσης, συνοδευόμενοι από βλάβη του μυελού των οστών, εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Στο τέταρτο στάδιο, οι ασθενείς δεν έχουν πρακτικά καμία πιθανότητα επιβίωσης.

Σύναψη

Το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σωστά αντιμετωπίζεται το λέμφωμα non-Hodgkin. Δυστυχώς, κανένας γιατρός δεν μπορεί να δώσει 100% εγγύηση ίασης ή να κάνει ακριβή πρόγνωση. Οι γιατροί δεν θα απαντήσουν στο ερώτημα πόσο καιρό μπορεί να ζήσει ένα άτομο μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς ο όγκος μπορεί να συμπεριφέρεται διαφορετικά, ειδικά εάν έχουν απομείνει μεταστάσεις στο σώμα. Ωστόσο, οι πιθανότητες επίτευξης σταθερής ύφεσης με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι πολύ μεγαλύτερες.