Έλεγχος για διαταραχές ακοής και όρασης σε παιδιά. Shvets Evgenia Nikolaevna Οφθαλμολογικός έλεγχος μελέτης τι είναι

Στην οφθαλμολογία χρησιμοποιούνται οργανικές μέθοδοι έρευνας που βασίζονται στα επιτεύγματα της σύγχρονης επιστήμης, οι οποίες επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση πολλών οξέων και χρόνιων ασθενειών του οργάνου όρασης. Τα κορυφαία ερευνητικά ινστιτούτα και οι κλινικές οφθαλμικών παθήσεων είναι εξοπλισμένα με τέτοιο εξοπλισμό. Ωστόσο, ένας οφθαλμίατρος διαφόρων προσόντων, καθώς και ένας γενικός ιατρός, μπορεί, χρησιμοποιώντας μια μη οργανική μέθοδο έρευνας (εξωτερική (εξωτερική εξέταση) του οργάνου όρασης και της βοηθητικής συσκευής του), να διεξάγει ταχεία διάγνωση και να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση πολλές επείγουσες οφθαλμολογικές καταστάσεις.

Η διάγνωση οποιασδήποτε οφθαλμικής παθολογίας ξεκινά με τη γνώση της φυσιολογικής ανατομίας των ιστών των ματιών. Πρώτα πρέπει να μάθετε πώς να εξετάζετε το όργανο της όρασης σε ένα υγιές άτομο. Με βάση αυτή τη γνώση, μπορούν να αναγνωριστούν οι πιο κοινές παθήσεις των ματιών.

Ο σκοπός της οφθαλμολογικής εξέτασης είναι να αξιολογήσει τη λειτουργική κατάσταση και την ανατομική δομή και των δύο ματιών. Τα οφθαλμολογικά προβλήματα χωρίζονται σε τρεις περιοχές ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης: τα εξαρτήματα του οφθαλμού (βλέφαρα και περιοφθαλμικοί ιστοί), ο ίδιος ο βολβός του ματιού και η κόγχη. Μια πλήρης βασική έρευνα περιλαμβάνει όλες αυτές τις περιοχές εκτός από την τροχιά. Για τη λεπτομερή εξέτασή του απαιτείται ειδικός εξοπλισμός.

Γενική διαδικασία εξέτασης:

δοκιμή οπτικής οξύτητας - προσδιορισμός της οπτικής οξύτητας για απόσταση, για κοντά με γυαλιά, εάν ο ασθενής τα χρησιμοποιεί ή χωρίς αυτά, καθώς και μέσω μιας μικρής οπής με οπτική οξύτητα μικρότερη από 0,6.
αυτοδιαθλασματομετρία ή/και σκιασκόπηση - προσδιορισμός κλινικής διάθλασης.
μελέτη της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ). με την αύξησή του, πραγματοποιείται ηλεκτροτονομετρία.
μελέτη του οπτικού πεδίου με την κινητική μέθοδο και σύμφωνα με τις ενδείξεις - με τη στατική μέθοδο.
προσδιορισμός της αντίληψης χρώματος.
προσδιορισμός της εξωφθάλμιας μυϊκής λειτουργίας (εύρος δράσης σε όλα τα οπτικά πεδία και έλεγχος για στραβισμό και διπλωπία).
εξέταση των βλεφάρων, του επιπεφυκότα και του πρόσθιου τμήματος του ματιού υπό μεγέθυνση (με μεγεθυντικό φακό ή σχισμοειδή λυχνία). Η εξέταση πραγματοποιείται με ή χωρίς βαφές (φλουορεσκεΐνη νατρίου ή τριαντάφυλλο Βεγγάλης).
μια μελέτη στο μεταδιδόμενο φως - προσδιορίζεται η διαφάνεια του κερατοειδούς, των οφθαλμικών θαλάμων, του φακού και του υαλοειδούς σώματος.
οφθαλμοσκόπηση του βυθού.

Επιπρόσθετες εξετάσεις εφαρμόζονται με βάση τα αποτελέσματα μιας αναμνησίας ή πρωτοβάθμιας εξέτασης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

γωνιοσκόπηση - εξέταση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού.
υπερηχογραφική εξέταση του οπίσθιου πόλου του ματιού.
βιομικροσκόπηση με υπερήχους του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού (UBM).
κερατομετρία κερατοειδούς - προσδιορισμός της διαθλαστικής ισχύος του κερατοειδούς και της ακτίνας της καμπυλότητάς του.
μελέτη της ευαισθησίας του κερατοειδούς.
εξέταση με φακό βυθού των λεπτομερειών του βυθού.
Φθορίζουσα ή ινδοκυανινοπράσινη αγγειογραφία βυθού (FAG) (ICZA).
ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία (ERG) και ηλεκτροοφθαλμογραφία (EOG).
ακτινολογικές μελέτες (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) των δομών του βολβού του ματιού και των τροχιών.
διαφανοσκόπηση (διαφωτισμός) του βολβού του ματιού.
εξωοφθαλμομετρία - προσδιορισμός της προεξοχής του βολβού του ματιού από την τροχιά.
παχυμετρία κερατοειδούς - προσδιορισμός του πάχους του σε διάφορες περιοχές.
προσδιορισμός της κατάστασης της δακρυϊκής μεμβράνης.
κατοπτρική μικροσκοπία κερατοειδούς - εξέταση της ενδοθηλιακής στιβάδας του κερατοειδούς.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

Περίληψη διατριβήςστην ιατρική με θέμα Επιλεκτικός έλεγχος για την ανίχνευση οφθαλμοπαθολογίας σε τελειόμηνα νεογνά

Ως χειρόγραφο

ΜΟΛΧΑΝΟΒΑ Έλενα Βιατσεσλάβοβνα

ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΙΑ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΟΦΘΑΛΜΟΠΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΟ

Μόσχα - 2008

Η εργασία πραγματοποιήθηκε στο Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας της Rosmedtekhnologii"

Επιστημονικοί υπεύθυνοι:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Lyudmila Pavlovna Ponomareva Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Olga Vladimirovna Paramey

Επίσημοι αντίπαλοι:

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Galina Viktorovna Yatsyk

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια Lyudmila Anatolyevna Katargina

Επικεφαλής οργανισμός: Μόσχα Περιφερειακή Επιστημονική και

Ερευνητικό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας

Η υπεράσπιση της διατριβής θα γίνει το 2008 στις

συνεδρίαση του συμβουλίου διατριβής Δ 001.023.01. στο Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο για την Υγεία των Παιδιών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών

Διεύθυνση: 119991, Μόσχα, προοπτική Lomonosovsky, 2/62.

Η διατριβή βρίσκεται στη βιβλιοθήκη του Ερευνητικού Ινστιτούτου Παιδιατρικής GU NTsZD RAMS.

Επιστημονικός Γραμματέας του Συμβουλίου Διατριβής, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

Timofeeva A.G.

Γενικά χαρακτηριστικά της εργασίας Συνάφεια του προβλήματος

Η αιτιολόγηση για τη συνάφεια και τις προοπτικές της εργασίας για τη διεξαγωγή επιλεκτικού νεογνικού προσυμπτωματικού ελέγχου σε νεογνά ήταν τα βιβλιογραφικά δεδομένα ότι σήμερα υπάρχουν 150 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο με σημαντική οπτική αναπηρία. Από αυτούς, 42 εκατομμύρια είναι τυφλοί, εκ των οποίων κάθε 4 έχασε την όρασή του στην παιδική ηλικία. Το επίπεδο της οπτικής αναπηρίας των παιδιών είναι -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Το κύριο πρόβλημα είναι ότι η παθολογία του οπτικού αναλυτή, που υπάρχει ήδη σε ένα νεογέννητο παιδί, διαγιγνώσκεται εξαιρετικά αργά, όταν έχουν ήδη σχηματιστεί χρόνιες και συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Σύμφωνα με μελέτες που διεξήχθησαν από οφθαλμίατρους στη Μόσχα, σχεδόν κάθε δεύτερο τυφλό παιδί (45,1%) και κάθε τρίτο παιδί μεταξύ όλων των παιδιών με προβλήματα όρασης (36,8%) τραυματίστηκαν περιγεννητικά. Στη νοσολογική δομή των αιτιών της τύφλωσης πρωτοστατούν οι παθολογίες του αμφιβληστροειδούς (29,6%) και του οπτικού νεύρου (26,8%). Μεταξύ των αιτιών της χαμηλής όρασης, οι ασθένειες του οπτικού νεύρου ήρθαν πρώτες (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Ωστόσο, οι περισσότερες από τις οφθαλμολογικές μελέτες είναι αφιερωμένες σε μια στενά εστιασμένη μελέτη της μιας ή της άλλης παθολογίας της περιγεννητικής περιόδου, ενώ σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά υπάρχει ένας συνδυασμός πολλών από τους τύπους της. Συχνά, οι εργασίες εκτελούνται από οφθαλμολογική άποψη χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η νεογνική κατάσταση του παιδιού· οι μελέτες αφιερώνονται κυρίως στην αμφιβληστροειδοπάθεια σε πρόωρα μωρά, ενώ οι εργασίες που αφιερώνονται στην παθολογία του οργάνου της όρασης σε τελειόμηνα παιδιά είναι σποραδικές και δεν αντικατοπτρίζουν τις στατιστικές και τη φύση της οφθαλμοπαθολογίας στην περίοδο της πρώιμης νεογνικής προσαρμογής.

Μεταξύ των σταδίων της περιγεννητικής περιόδου που είναι σημαντικά για την εμφάνιση προβλημάτων όρασης που οδηγούν σε χαμηλή όραση και τύφλωση /

Οι πιο σημαντικές, σύμφωνα με τους ερευνητές, είναι οι προ και μεταγεννητικές περίοδοι της ζωής ενός παιδιού. Ο σχηματισμός του οπτικού αναλυτή δεν τελειώνει με τη γέννηση: στη μεταγεννητική περίοδο, οι υποφλοιώδεις δομές του οπτικού αναλυτή (πλευρικά γεννητικά σώματα) ωριμάζουν ενεργά, τα κυτταρικά στοιχεία του οπτικού φλοιού διαφοροποιούνται με το σχηματισμό οπτικών αναλυτών φλοιού, το συνειρμικό τμήματα του φλοιού που εμπλέκονται στο σχηματισμό της οπτικής αντίληψης ωριμάζουν, οι ζώνες της ωχράς κηλίδας και του βοθρίου σχηματίζονται αμφιβληστροειδής, η μυελίωση των νευρικών ινών τελειώνει (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Η στέρηση - ο περιορισμός της οπτικής εμπειρίας - είναι επικίνδυνη, γιατί. οδηγεί όχι μόνο σε μείωση των οπτικών λειτουργιών, αλλά και σε μείωση του επιπέδου ψυχοκινητικής ανάπτυξης (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή εμφανίζεται πιο εντατικά τους πρώτους έξι μήνες της μεταγεννητικής ζωής ενός παιδιού, η έγκαιρη αναγνώριση παιδιών που κινδυνεύουν από οφθαλμοπαθολογία και η έγκαιρη παροχή βοήθειας σε αυτά θα αποτρέψει την ανάπτυξη τύφλωσης, χαμηλής όρασης και να μειώσει τον αριθμό των παιδιών με προβλήματα όρασης από την παιδική ηλικία (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

Από αυτή την άποψη, στην παγκόσμια πρακτική έχουν προταθεί διάφορα προγράμματα για οφθαλμολογικό έλεγχο νεογνών, ωστόσο κανένα από αυτά δεν παρέχει επαρκές επίπεδο έγκαιρης ανίχνευσης συγγενών οπτικών ελαττωμάτων (Tailor D, Hoite C., 2002). Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ανεπαρκή μελέτη του ρόλου των περιγεννητικών και νεογνικών παραγόντων στη γένεση του σχηματισμού συγγενών και πρώιμων διαταραχών της όρασης, η οποία απαιτεί διευκρίνιση του ρόλου τους προκειμένου να εντοπιστούν οι σημαντικότερες. Έτσι, η συνάφεια της αξιολόγησης των γνωστών και πρόσφατα εντοπισμένων παραγόντων κινδύνου για το σχηματισμό συγγενούς οφθαλμοπαθολογίας και το πρόβλημα της μείωσης του όγκου της έρευνας λόγω επιλεκτικού ελέγχου σε έναν υποπληθυσμό νεογνών παραμένει σχετική.

Στόχος της μελέτης ήταν η ανάπτυξη ενός προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου για την έγκαιρη διάγνωση της οφθαλμοπαθολογίας και τη δημιουργία συνθηκών για την ενεργή πρόληψη της βλάβης της όρασης σε τελειόμηνα νεογνά.

Στόχοι της έρευνας:

2. Εκτίμηση της σημασίας των περιγεννητικών παραγόντων κινδύνου στην εμφάνιση βλαβών του οργάνου της όρασης σε νεογνά και σχηματίστε ομάδες κινδύνου για παιδιά σύμφωνα με την εξέλιξη της οφθαλμοπαθολογίας

4. Αναπτύξτε ένα βέλτιστο σχήμα οφθαλμολογικής εξέτασης για νεογνά

Επιστημονική καινοτομία

Για πρώτη φορά τεκμηριώθηκε η σκοπιμότητα διενέργειας επιλεκτικού οφθαλμολογικού ελέγχου σε συνθήκες περιγεννητικού κέντρου σε τελειόμηνα νεογνά περιγεννητικού κινδύνου στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο.

Λήφθηκαν νέα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα και τη φύση της παθολογίας των ματιών στα νεογνά χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές τεχνολογίες, αναπτύχθηκε μια μεθοδολογία για την εξέταση παιδιών σε διάφορα τμήματα του κέντρου.

Για πρώτη φορά, μελετήθηκε η σημασία των περισσότερων παραγόντων κινδύνου πριν, ενδογεννητικό και μεταγεννητικό για την εμφάνιση παθολογίας των οφθαλμών.

Για πρώτη φορά, φάνηκε η διαγνωστική σημασία του φλεβικού παλμού του αμφιβληστροειδούς στα νεογνά, που υποδηλώνει παραβιάσεις της δυναμικής του αιμολίκου.

Πρακτική σημασία Ως αποτέλεσμα της έρευνας που διεξήχθη, έχουν τεκμηριωθεί και εισαχθεί στην πρακτική των τμημάτων νεογνικών σύγχρονων διαγνωστικών οργάνων, έχουν αναπτυχθεί μεθοδολογικές συστάσεις για τη χρήση τους στο πλαίσιο του επιλεκτικού οφθαλμολογικού ελέγχου.

ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΓΙΑ ΑΜΥΝΑ

1. Ο νεογνικός οφθαλμολογικός έλεγχος σε ένα περιγεννητικό κέντρο κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό της συχνότητας και της φύσης των αλλαγών στα μάτια σε τελειόμηνα νεογνά.

2. Παράγοντες κινδύνου για τη δημιουργία οφθαλμοπαθολογίας στα νεογνά είναι:

μητρικό-εμβρυϊκό

Εγκυμοσύνη και τοκετός υψηλού κινδύνου, συγκεκριμένα: περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, έξαρση χρόνιας και παρουσία οξείας λοίμωξης), ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας κατά τον αυθόρμητο τοκετό, μεγάλο έμβρυο, ασφυξία κατά τη γέννηση).

Η χρήση τεχνολογιών αναπαραγωγής σε γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά)

νεογνικό

Περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Λοιμώδη νοσήματα του νεογνού.

3. Ο επιλεκτικός έλεγχος νεογνών κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό μιας ομάδας παιδιών με επίμονες οφθαλμικές αλλαγές που χρήζουν έγκαιρης διόρθωσης και πρόληψης σοβαρών επιπλοκών.

Εφαρμογή στην πράξη

Τα αποτελέσματα της έρευνας και αξιολόγησης της οφθαλμοπαθολογίας σε παιδιά, η τεχνική της οφθαλμολογικής εξέτασης με χρήση σύγχρονου διαγνωστικού εξοπλισμού έχουν εισαχθεί στην πρακτική εργασία των τμημάτων νεογνών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας της Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii ).

Έγκριση υλικού διατριβής

Οι κύριες διατάξεις της διατριβής αναφέρθηκαν και συζητήθηκαν στο διακλινικό συνέδριο των εργαζομένων των τμημάτων νεογνών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Επιστημονικό Κέντρο AGiP Rosmedtekhnologii στις 29 Μαρτίου 2007. και σε συνεδρίαση της επιτροπής έγκρισης του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος NC AGiP Rosmedtekhnologii στις 29 Απριλίου 2007

Αναφέρθηκε στο διεθνές επιστημονικό-πρακτικό συνέδριο «Νευρολογία από τη γέννηση έως τα γεράματα» στην Τιφλίδα στις 4-6 Οκτωβρίου 2003, στο Χ Διεθνές Συνέδριο για την αποκατάσταση στην ιατρική και την ανοσοαποθεραπεία στην Αθήνα στις 19-25 Οκτωβρίου 2005, στο VII Ρωσικό φόρουμ "Mother and child" 11-14 Οκτωβρίου 2005, στο I περιφερειακό επιστημονικό φόρουμ "Mother and Child" 20-22 Μαρτίου 2007 στο Καζάν.

Δημοσιεύσεις

Δομή και αντικείμενο της διατριβής Η εργασία παρουσιάζεται σε 182 δακτυλόγραφες σελίδες και αποτελείται από μια εισαγωγή, οκτώ κεφάλαια, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις και κατάλογο παραπομπών. Το έργο εικονογραφείται με 54 πίνακες και 15 σχήματα.Το βιβλιογραφικό ευρετήριο περιλαμβάνει 169 λογοτεχνικές πηγές, εκ των οποίων 94 είναι έργα εγχώριων συγγραφέων και 75 ξένων.

Κατά τη διαδικασία του νεογνικού προσυμπτωματικού ελέγχου κατά την περίοδο 2003-2006, εξετάστηκαν 1400 μάτια σε 700 νεογνά που βρίσκονταν στα τμήματα του Ερευνητικού Κέντρου Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (διευθυντής - ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής [Kulakov V.I |; επικεφαλής του τμήματος νεογνών - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής L.P. Ponomareva, Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογίας Νεογνών - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής N.I. Kudashev). Τα παιδιά της ομάδας παρακολούθησης (44 περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά ηλικίας 4,5-5,5 ετών) εξετάστηκαν με βάση τη συμβουλευτική κλινική ματιών για παιδιά (Επικεφαλής, πολυκλινική - L. N. Averkieva) στο Κλινικό Παίδων της Πόλης Morozov (Chief Physician - Academician of της Ρωσικής Ακαδημίας Φυσικών Επιστημών, Καθηγητής MA Kornyushin) την περίοδο από το 2003 έως το 2005. Πραγματοποιήθηκε η ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων της εγκυμοσύνης και του τοκετού των μητέρων τους και η πορεία της περιόδου πρώιμης νεογνικής προσαρμογής των νεογνών, πραγματοποιήθηκε η αξιολόγηση της οφθαλμολογικής κατάστασης στη μεταγεννητική περίοδο.

Από τα 700 νεογνά που εξετάσαμε, εντοπίσαμε αρκετές ομάδες με συχνότερη παθολογία της περιγεννητικής περιόδου και οφθαλμολογικές αλλαγές.

Η ομάδα των παιδιών με αιμορραγικό σύνδρομο περιελάμβανε: 171 παιδιά με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, 14 παιδιά με ενδοκρανιακές αιμορραγίες, 22 παιδιά με κεφαλοαιματώματα, 96 παιδιά με δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο

Η ομάδα των παιδιών με περιγεννητικές βλάβες του ΚΝΣ περιελάμβανε 175 νεογνά με δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο, εγκεφαλική ισχαιμία και παροδική συνδρομική παθολογία του ΚΝΣ.

Η ομάδα των παιδιών που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά αποτελούνταν από 48 νεογνά

Η ομάδα με ενδομήτρια λοίμωξη περιελάμβανε 60 νεογνά.

Η ομάδα καταμνησίας περιελάμβανε παιδιά ηλικίας 4,5-5,5 ετών, τα οποία παρατηρήθηκαν στη νεογνική περίοδο στο 8ο μαιευτήριο της Μόσχας και εξετάστηκαν από οφθαλμίατρο στο δεύτερο στάδιο της νοσηλείας σε ηλικία 2 ημερών έως 2 μηνών ζωής.

Για την εκπλήρωση των καθηκόντων που έχουμε θέσει, χρησιμοποιήθηκαν κλινικές και ειδικές ερευνητικές μέθοδοι στην εργασία:

Οι γενικές μέθοδοι κλινικής έρευνας περιλάμβαναν τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού της μητέρας, την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την εκτίμηση της κατάστασης των νεογνών, τη σωματική και νευρολογική τους κατάσταση. Παρακολουθήθηκαν επίσης η αιμοδυναμική και η θερμομετρία.

Τα ανθρωπομετρικά δεδομένα αξιολογήθηκαν σύμφωνα με πίνακες εκατοστημόνων (Διαπεριφερειακά πρότυπα για την εκτίμηση του μήκους και του βάρους του σώματος, της περιφέρειας κεφαλής και θώρακα για παιδιά από 0 έως 14 ετών / Μεθοδολογικές οδηγίες του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ, 1990).

Πραγματοποιήθηκαν διαβουλεύσεις ειδικών (χειρουργού, γενετιστή, νευροπαθολόγου, καρδιολόγου κ.λπ.) σύμφωνα με τις ενδείξεις

Ειδικές μέθοδοι έρευνας:

Οφθαλμολογική εξέταση

Η οφθαλμολογική εξέταση διενεργήθηκε από εμάς στα τμήματα νεογνών, κυρίως από την 1η έως την 5η ημέρα της ζωής του παιδιού, και περιελάμβανε: οφθαλμομετρία, αξιολόγηση της εξαρτημένης συσκευής του οφθαλμού, εξέταση στο διερχόμενο φως, βιομικροσκόπηση, οφθαλμοσκόπηση σε συνθήκες της μυδρίασης Στο παθολογικό τμήμα νεογνών, τα παιδιά εξετάστηκαν αργότερα, σε ηλικία 12-30 ημερών ζωής.

Κατά την εξέταση των παιδιών ως μέρος μιας παρακολούθησης στην ηλικία των 4,5-5,5 ετών, μια οφθαλμολογική εξέταση περιελάμβανε: οφθαλμομετρία, προσδιορισμό της φύσης της όρασης στο έγχρωμο τεστ τεσσάρων σημείων Belostotsky, προσδιορισμό της γωνίας στραβισμού, προσδιορισμό κλινικής διάθλασης με σκιασκόπηση και αυτόματη διαθλασιμετρία (canon autorefractometer , Japan), κερατομετρία, βιομικροσκόπηση, οφθαλμική και

οφθαλμοχρωμοσκόπηση. Η βισομετρία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση πινάκων Orlova, Sivtsev-Golovin.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Οι μέθοδοι νευροακουστικής εξέτασης περιελάμβαναν υπερηχογράφημα (NSG) και μαγνητική τομογραφία.

Ο υπέρηχος διεξήχθη από υπαλλήλους του Τμήματος Λειτουργικής Διαγνωστικής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος NTsAGiP Rosmedtekhnologii χρησιμοποιώντας σύστημα υπερήχων Hewlett Packard εξοπλισμένο με μορφοτροπέα 5 MHz.

Η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιήθηκε σε τομογράφο Magneton Harmony που κατασκευάστηκε από τη Siemens (Γερμανία) με κατευθυντικότητα υπεραγώγιμου μαγνητικού πεδίου 1,0 Τ.

Μέθοδοι στατιστικής έρευνας

Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων πραγματοποιήθηκε από υπαλλήλους του Τμήματος Ιατρικής και Βιολογικής Κυβερνητικής του Κρατικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Roszdrav χρησιμοποιώντας το αρχικό πρόγραμμα για έναν προσωπικό υπολογιστή που αναπτύχθηκε από αυτούς (Ph.D. Kilikovsky V.V. και Ph.D. από τον χρήστη ομάδων δεδομένων με χρήση στατιστικών μη παραμετρικών κριτηρίων που δεν εξαρτώνται από τη φύση της κατανομής - Ακριβής μέθοδος Fisher και το τεστ chi-square (παράλληλα, το παραδοσιακά χρησιμοποιούμενο στη βιοϊατρική έρευνα Υπολογίστηκε επίσης το τεστ t Student για κανονικά κατανεμημένες μεταβλητές).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Οφθαλμικές αλλαγές στη νεογνική περίοδο βρέθηκαν σε περισσότερα από τα μισά τελειόμηνα παιδιά. Κατά τον υπολογισμό της συχνότητας της οφθαλμοπαθολογίας στα παιδιά, λάβαμε υπόψη μόνο προφανώς παθολογικές αλλαγές στα μάτια και μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι οποίες βρέθηκαν σε σύνολο 437 (62,4%) από 700 νεογνά (Πίνακας 1.).

Από τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον πίνακα προκύπτει ότι υπήρξαν παθολογικές αλλαγές στη βοηθητική συσκευή του οφθαλμού, στο πρόσθιο τμήμα του, αλλά η κυρίαρχη παθολογία ήταν οι αλλαγές στον βυθό.

Τραπέζι 1

Φάσμα οφθαλμικών αλλαγών σε νεογνά ηλικίας 1-32 _ημέρες ζωής_

Οφθαλμοπαθολογικός Αριθμός παιδιών (n=437)

απόλυτος αριθμός %

Πρόσφυση του ματιού

■ συγγενείς διαταραχές βατότητας 10 1.5

ρινοδακρυϊκή οδό

■ επίκανθος 15 2.0

«νυσταγμός 11 1.5

* βλεφαροφίμωση 2 0,2

■ συγγενής επιπεφυκίτιδα 26 4.0

■ αιμορραγίες (πετέχειες) στο δέρμα των βλεφάρων 96 13.7

Πρόσθιο τμήμα του ματιού

* μικροκερατοειδής 2 0,1

■ μεγαλοκορνιός 3 0,1

■ οίδημα κερατοειδούς 6 1.0

■ κολόμπωμα ίριδας 1 0,1

■ υπολείμματα της κόρης της μεμβράνης 48 7.0

■ θόλωση του φακού 1 0.1

■ θόλωση του υαλοειδούς σώματος 6 1.0

■ αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα 103 15.0

■ λιποδερμοειδές επιπεφυκότα 1 0.1

Οφθαλμικό βυθό

* φλεγμονώδεις εστίες του αμφιβληστροειδούς 6 1.0

■ δυστροφικές εστίες αμφιβληστροειδούς 5 1.0

* αγγειοπάθεια αμφιβληστροειδούς 211 30.0

■ αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς 171 24.0

■ μη αγγειακές ζώνες του αμφιβληστροειδούς 2 0.2

» κολόμπωμα αμφιβληστροειδούς 1 0.1

« οίδημα αμφιβληστροειδούς 178 26.0

«Οίδημα του ΟΝΗ 23 3.0

■ γλοίωση ΟΝΗ 10 1.4

■ υποπλασία οπτικού δίσκου 11 1.4

■ OD coloboma 1 0,1

ΣΥΝΟΛΟ 437 62,4

¡3 υγιή μάτια 3 £ οφθαλμοπαθολογία

Εικ.1. Η συχνότητα της οφθαλμοπαθολογίας στα νεογνά, αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια οφθαλμολογικής εξέτασης από 1 έως 30 ημέρες ζωής.

37,6% O τα μάτια είναι υγιή

Ш παροδικό

αλλαγές ■ επίμονες

αλλαγές

Εικ.2. Το ποσοστό των παροδικών και επίμονων οφθαλμικών αλλαγών στα νεογνά

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι στην πλειονότητα των νεογνών, οι οφθαλμολογικές αλλαγές ήταν παροδικές - 387 (55,3%), και μόνο σε 49 (7,1%) νεογνά ήταν επίμονες δομικές αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα και στο εξαρτητικό όργανο 16 (2,3%) ) , αμφιβληστροειδή και

Συνδυασμένες αλλαγές στον βυθό παρατηρήθηκαν στα περισσότερα νεογνά. Σε 80 (20,9%) από αυτούς, το μόνο σύμπτωμα ήταν η αγγειοπάθεια με τη μορφή αύξησης του διαμετρήματος των φλεβών, φλεβική στάση και αύξηση της στρεβλότητας των φλεβικών αγγείων. Όπως φαίνεται από τον Πίνακα 2 παρακάτω, οίδημα αμφιβληστροειδούς σε συνδυασμό με φλεβική στάση παρατηρήθηκε σε 67 (17,3%) νεογνά, οίδημα αμφιβληστροειδούς και οπτικού δίσκου - σε 7 (1,8%). Αιμορραγίες στο φόντο του περιτριχιδωτού οιδήματος του αμφιβληστροειδούς και της φλεβικής στάσης - σε 126 (32,5%), με φόντο διεσταλμένων φλεβών, οιδήματος αμφιβληστροειδούς και ΟΝΗ - σε 3 (0,8%). Ο μεγαλύτερος αριθμός παιδιών με συννοσηρότητες συμπεριλήφθηκε στις ομάδες Β και Ο. Επομένως, σε αυτές τις ομάδες ήταν ενδιαφέρον να αναλυθεί και να συσχετιστεί η νεογνική κατάσταση του παιδιού με τις αλλαγές στον βυθό. Στα νεογνά που ανήκουν στην ομάδα Β σημαντικά πιο συχνά (R<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

DZN 34 (4,8%).

πίνακας 2

Ο αριθμός των παιδιών με διαφορετικούς τύπους παθολογίας στο βυθό

Αλλαγές στο βυθό (n=387)

Επέκταση φλέβας Επέκταση φλέβας + οίδημα αμφιβληστροειδούς Οίδημα αμφιβληστροειδούς + οίδημα ΟΝΗ Οίδημα αμφιβληστροειδούς + αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς Έκταση φλέβας + οίδημα αμφιβληστροειδούς + οίδημα ΟΝΗ + αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Μεταξύ των νεογνών της ομάδας Β, σχεδόν κάθε πέμπτο παιδί γεννήθηκε με ασφυξία 26 (20,6%), κάθε τέταρτο στην πρώιμη νεογνική περίοδο είχε δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο - 30 (23,8%) με αιμορραγίες κάτω από το δέρμα των βλεφάρων - 41 (32,5 %) και επιπεφυκότα - 45 (35,7%)

Οι οφθαλμικές αλλαγές στα παιδιά της ομάδας C συνδυάστηκαν σε μία περίπτωση με υδροκεφαλία (14,3%), σε δύο περιπτώσεις με κύστεις εγκεφάλου (29%), σε δύο περιπτώσεις με το σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας του ΚΝΣ (28,5%), σε μία περίπτωση με εγκεφαλική ισχαιμία (14,3%), με δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο (14,3%). Τα παιδιά αυτής της ομάδας χαρακτηρίστηκαν επίσης από ένα μεγάλο άνυδρο διάστημα 500 +,107,8 min.

Έτσι, η πιο κοινή παθολογία σε παιδιά με συνδυασμένες οφθαλμολογικές αλλαγές ήταν περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αιμορραγικό σύνδρομο, ασφυξία κατά τη γέννηση, που συχνά προκαλείται από ανωμαλίες του τοκετού.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αιμορραγιών αμφιβληστροειδούς φαίνονται στο Σχήμα 3 και στον Πίνακα 3. Οι ακόλουθοι παράγοντες είχαν τη μεγαλύτερη σημασία στη γένεση των αιμορραγιών του αμφιβληστροειδούς στα νεογνά, κατά φθίνουσα σειρά σημασίας. βάρος εμβρύου σε αυθόρμητο τοκετό πάνω από 3338 g, έξαρση χρόνιας και παρουσία

οξεία ιογενής λοίμωξη στη μητέρα στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνο, ανωμαλία της δραστηριότητας του τοκετού (αυξημένη διάρκεια των σταδίων Ι και ΙΙ του τοκετού, άνυδρη περίοδος), ασφυξία του εμβρύου κατά τον τοκετό, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό του έμβρυο.

□ γρ. συγκρίσεις

SH γρ. με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς

\ \ \ ъ o, "//

Εικ.3. Παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία αμφιβληστροειδούς σε τελειόμηνα νεογνά.

Σχεδόν τα μισά παιδιά (45%) με αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς

ο βυθός είχε συνοδό παθολογία με τη μορφή δέρματος

αιμορραγικό σύνδρομο (CHS) και κεφαλοαιμάτωμα (Εικ. 4).

Ρύζι. 4. Συχνότητα αιμορραγιών αμφιβληστροειδούς σε παιδιά με δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο και κεφαλοαιματώματα.

Πίνακας 3

Κλινικοί και αναμνηστικοί δείκτες, σημαντικά διαφορετικοί ως προς τη συχνότητα εμφάνισης σε ομάδες παιδιών με και χωρίς αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς

Παράγοντες Ομάδες παιδιών Σημασία διαφορών

ΠΟΡΕΙΑ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

Επιδείνωση της λοίμωξης στο Ν-ΙΙΙ τρίμηνο 30% 25% ** *

Επιδείνωση λοίμωξης στο 1ο τρίμηνο 15% 10% ♦

SARS στο τρίμηνο P-III 13% 7% ** *

ΠΟΡΕΙΑ ΠΑΡΑΔΟΣΗΣ

Παρατεταμένο στάδιο ΙΙ του τοκετού (πάνω από 20 λεπτά) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Παρατεταμένο στάδιο Ι του τοκετού (πάνω από 7 ώρες / 420 λεπτά) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Ασφυξία κατά τη γέννηση 22% 155 ** *

Εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του εμβρύου 28% 19% ** *

Άνυδρο διάστημα περισσότερο από 6 ώρες 10% 3,5% * -

Πίνακας Κλινικοί και αναμνηστικοί δείκτες που διαφέρουν σημαντικά στη συχνότητα εμφάνισης μιας ομάδας παιδιών με και χωρίς αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς.

Παράγοντες κινδύνου ΟΜΑΔΕΣ ΠΑΙΔΙΩΝ Αξιοπιστία διαφορών

Με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς Χωρίς αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς TMF CI-q

ΔΕΙΚΤΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΓΕΝΝΗΣΗ

Σωματικό βάρος 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Μήκος σώματος 51+2,09 50,5+3,09 * -

ΣΥΝΔΕΔΕΙΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Κεφαλαιμάτωμα 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Σημείωση: Σημαντικά επίπεδα διαφορών σύμφωνα με Fisher (TMF) **σελ<0,01, *р<0,05

Επίπεδα σημαντικότητας διαφορών κατά χι-τετράγωνο **σελ<0,01, *р<0,05

Η ανάλυση της ηλικιακής σύνθεσης, της κατάστασης υγείας, των αναμνηστικών δεδομένων, των χαρακτηριστικών της τρέχουσας εγκυμοσύνης και του τοκετού σε 175 μητέρες και τα νεογνά τους με διάφορες νευρολογικές παθολογίες της περιγεννητικής περιόδου έδειξε υψηλό επίπεδο φορέων ιού στις μητέρες της ομάδας μελέτης (CMV- 34%, HSV-61%), έξαρση χρόνιας και παρουσία οξείας λοίμωξης στην περίοδο της κύησης (41%), ανωμαλία της δραστηριότητας του τοκετού (γρήγορος και γρήγορος τοκετός), οξεία εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό. Σημειώθηκε υψηλή συχνότητα οφθαλμικών αλλαγών σε παιδιά με περιγεννητικές βλάβες του ΚΝΣ (50%), η φύση των οποίων ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της νευρολογικής παθολογίας. Η συχνότητα εμφάνισης του αιμορραγικού συνδρόμου (20%), που υπερβαίνει αυτή στην ομάδα σύγκρισης (12%), επιβεβαιώνει το ρόλο ενός τραυματικού-μηχανικού παράγοντα στη διαδικασία του τοκετού που επηρεάζει το σχηματισμό νευρολογικής παθολογίας, αμφιβληστροειδούς και οπτικό δίσκο, αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς βρέθηκαν στα περισσότερα παιδιά με νευρολογικά προβλήματα. Η συχνότητα και η σοβαρότητα των αλλαγών στο βυθό αυξήθηκαν παράλληλα με την εξέλιξη των νευρολογικών συμπτωμάτων. Όπως φαίνεται από τον Πίνακα 5, η φυσιολογική εικόνα του βυθού παρατηρήθηκε σε περίπου το ένα τρίτο των παιδιών με σύνδρομο υπερδιέγερσης του ΚΝΣ 42 (33%) και παρουσία ενδοκρανιακών αιμορραγιών 4 (28%), σχεδόν στα μισά από τα παιδιά με μυϊκή σύνδρομο δυστονίας 13 (44%) και δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο 14 (40%). Μεταξύ των παιδιών με εγκεφαλική ισχαιμία, 11 (50%) νεογνά είχαν φυσιολογική εικόνα του βυθού. Μεταξύ των αλλαγών στον βυθό, επικράτησαν εκδηλώσεις οιδήματος και φλεβικής συμφόρησης, που εμφανίστηκαν με συχνότητα από 35% έως 75%.

Πίνακας 5

Διάφορες παραλλαγές αλλαγών στο βυθό του οφθαλμού σε νεογνά με περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ

Παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος Αριθμός παιδιών Χωρίς παθολογία Παθολογία του οφθαλμού

Διάταση της φλέβας του αμφιβληστροειδούς Περιτριχοειδής οίδημα αμφιβληστροειδούς Οίδημα οπτικού δίσκου Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Σύνδρομο υπερδιέγερσης ΚΝΣ 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Σύνδρομο μυϊκής δυστονίας 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Επιληπτικό σύνδρομο 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Εγκεφαλική ισχαιμία 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς συνοδευόμενες από ενδοκρανιακές αιμορραγίες σχεδόν σε κάθε πέμπτο παιδί (21%), σε κάθε τέταρτο (25-26%) συνοδεύονταν από σύνδρομο υπερδιέγερσης του ΚΝΣ και σύνδρομο σπασμών, παρατηρήθηκαν σε κάθε τρίτο νεογνό με σύνδρομο μυϊκής δυστονίας και δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο . Το οίδημα του οπτικού δίσκου ήταν λιγότερο συχνό: μόνο στο 7-8% των περιπτώσεων σε νεογνά με ενδοκρανιακές αιμορραγίες, δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και σύνδρομο υπερδιέγερσης του ΚΝΣ. Αλλά είναι αυτά τα παιδιά που κινδυνεύουν για την εφαρμογή του PANS λόγω πιθανής βλάβης στις μεταγονιδιακές οπτικές οδούς. Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι παραπάνω καταστάσεις έχουν άμεσο αντίκτυπο στην κατάσταση της δυναμικής της εγκεφαλικής αιμόλυσης, ήταν ενδιαφέρον για εμάς να εντοπίσουμε την παρουσία ή την απουσία αυθόρμητου παλμού των φλεβών του αμφιβληστροειδούς (SPVS) σε αυτές τις ομάδες. Συνολικά, στην παρατήρησή μας, εξετάστηκαν 325 νεογνά για παρουσία φλεβικού παλμού, εκ των οποίων 137 παιδιά είχαν περιγεννητικές βλάβες.

ΚΝΣ. Το γενικό φάσμα της παθολογίας σε παιδιά που εξετάστηκαν για την παρουσία αυθόρμητου αμφιβληστροειδικού φλεβικού παλμού (SPV C) παρουσιάζεται στον Πίνακα 6

Πίνακας 6

Συχνότητα ανίχνευσης αυθόρμητου παλμού φλέβας αμφιβληστροειδούς σε παιδιά με διάφορους τύπους νευρολογικής παθολογίας

Τύποι νευρολογικής παθολογίας Αριθμός μετρήσεων SPVS (abs) Παρουσία φλεβικού παλμού

ναι όχι ασύμμετρη

Abs % Abs % Abs %

Σύνδρομο υπερδιέγερσης 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Επιληπτικό σύνδρομο 4 3 75,0 1 25,0 - -

Διαρθρωτικές αλλαγές 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Ενδοκρανιακές αιμορραγίες (SAH, SEC, IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

Εγκεφαλική ισχαιμία 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Σύνδρομο μυϊκής δυστονίας 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Η εξαφάνιση του αυθόρμητου φλεβικού παλμού σημειώθηκε σε κάθε δεύτερο παιδί με νευρολογικά προβλήματα, ακόμη και με παροδικές νευρολογικές διαταραχές, όπως σύνδρομο εγκεφαλικής υπερδιέγερσης/κατάθλιψη του νεογνού, σύνδρομο μυϊκής δυστονίας

Τα παιδιά της ομάδας εξωσωματικής γονιμοποίησης (48 νεογνά) είχαν σημαντικές διαφορές με την ομάδα σύγκρισης ως προς την ηλικιακή σύνθεση των μητέρων τους, την παρουσία μαιευτικής και γυναικολογικής παθολογίας σε αυτά και, κατά συνέπεια, μια πιο σοβαρή πορεία εγκυμοσύνης. για πιο προσεκτική παρατήρηση και σαφή και έγκαιρη διόρθωση των παθολογικών καταστάσεων, καθώς και με ήπια μέθοδο τοκετού (καισαρική τομή έγινε στο 85% των γυναικών στις ομάδες εξωσωματικής γονιμοποίησης και εξωσωματικής γονιμοποίησης), η πλειοψηφία των παιδιών τους γεννήθηκαν και ήταν σε ικανοποιητική κατάσταση στην περίοδο της πρώιμης νεογνικής προσαρμογής Οφθαλμικές αλλαγές σε παιδιά στην ομάδα της εξωσωματικής γονιμοποίησης σημειώθηκαν σε 22 (45%) περιπτώσεις. Η συχνότητα των οφθαλμικών αλλαγών με τη μορφή φλεβικής στάσης,

Το περιθηλικό οίδημα του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου στα παιδιά αυτής της ομάδας δεν είχε σημαντικές διαφορές με την ομάδα σύγκρισης.

Εικ.5. Συγγενές κολοβόωμα ίριδας σε παιδί που γεννήθηκε με εξωσωματική γονιμοποίηση και PE

Ωστόσο, μια βαριά συγγενής δυσπλασία του αναλυτή οφθαλμού με τη μορφή αμφοτερόπλευρων κολοβωμάτων της ίριδας, του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου σε ένα παιδί από την ομάδα (2%), που προκαλεί σοβαρή οπτική αναπηρία από την παιδική ηλικία, υποχρεώνει τη διεξαγωγή οφθαλμολογικής εξέτασης όλα τα παιδιά που γεννήθηκαν μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης και PE (Εικ. 5. ).

Η ανάλυση της κατάστασης της υγείας των νεογνών της ομάδας IUI (60 παιδιά) αποκάλυψε μια σειρά από κλινικά χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν μια τεταμένη κατάσταση προσαρμοστικών μηχανισμών. Είχαν περισσότερες πιθανότητες από ό,τι στην ομάδα σύγκρισης να έχουν προωρότητα (25%), χαμηλότερο σωματικό βάρος και IUGR (12%), υψηλότερο ποσοστό ασφυξίας κατά τη γέννηση (29%). Αυτά τα παιδιά διακρίνονταν από υψηλή συχνότητα περιγεννητικής βλάβης του ΚΝΣ, ιδιαίτερα δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο, και επίμονης εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Η κύρια διαφορά μεταξύ των μητέρων της ομάδας IUI και των μητέρων της ομάδας σύγκρισης ήταν η έλλειψη επαρκούς αντιφλεγμονώδους θεραπείας κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου κύησης.

Οι φλεγμονώδεις οφθαλμικές αλλαγές ήταν πιο συχνές στην ομάδα IUI: συγγενής χοριοαμφιβληστροειδίτιδα διαγνώστηκε στο 5% των νεογνών έναντι 0,4% στην ομάδα σύγκρισης. Αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα του ματιού με τη μορφή επιπεφυκίτιδας (16%), αγγειοδιαστολή της ίριδας 20% επίσης

συχνά συνοδεύεται από μολυσματική και φλεγμονώδη παθολογία των νεογνών. Η παρουσία συμφόρησης με τη μορφή φλεβικής στάσης 30%, περιτριχοειδής οίδημα αμφιβληστροειδούς 25% σε παιδιά της ομάδας IUI διαγνώστηκε χωρίς σημαντικές διαφορές με παρόμοιες αλλαγές στην ομάδα σύγκρισης. Η παρουσία στο 5% των παιδιών αυτής της ομάδας συγγενούς φλεγμονώδους παθολογίας των οφθαλμών (συγγενής χοριοαμφιβληστροειδίτιδα) με δυσμενή πρόγνωση για την οπτική λειτουργία υποδηλώνει την επιθυμητή συμπερίληψη των παιδιών IUI στην ομάδα επιλεκτικού προσυμπτωματικού ελέγχου για οφθαλμοπαθολογία. Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τη δυσμενή πρόγνωση σε σχέση με τις οπτικές λειτουργίες σε παιδιά της ομάδας IUI με σοβαρές δομικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, που συχνά προκαλούν βλάβες στις μεταγονιδιακές οπτικές οδούς.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης παρακολούθησης που διεξήχθη σε ηλικία 4,5 - 5,5 ετών, ανιχνεύθηκε οφθαλμική παθολογία σε 20 (45%) από τα 44 παιδιά που είχαν προσβληθεί περιγεννητικά.

Σε 12 (27%) παιδιά, παρατηρήθηκαν ανωμαλίες κλινικής διάθλασης του οφθαλμού, μεταξύ των οποίων, όπως φαίνεται από τον Πίνακα 7, κυριαρχούσαν η μυωπία και ο υπερμετρωπικός αστιγματισμός.

Πίνακας 7

Κλινική διάθλαση περιγεννητικά προσβεβλημένων παιδιών ηλικίας 4,5-5,5 ετών

Κλινική διάθλαση Αριθμός παιδιών (n=44)

Υπερμετρωπία (αδύναμη) 24 54,5

Εμμετρωπία 7 16,0

Μυωπία 2 4.5

Μυωπικός αστιγματισμός 2 4.5

Υπερμετρωπικός αστιγματισμός 6 13.6

Μυο-υπερμετρωπικός αστιγματισμός (μικτός) 2 4.5

Χωρίς αντανακλαστικό 1 2D

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη μυωπίας περιελάμβανε 7 (16%) υγιή παιδιά με υπερμετρωπική διαθλαστική εφεδρεία και εμμετρωπία.

(6,8%) των παιδιών σημείωσαν συγκλίνοντα στραβισμό που σχετίζεται με βλάβη στις μεταγονιδιακές οπτικές οδούς - σε 2 (4,5%) παιδιά, υποχώρηση αμφιβληστροειδοπάθειας βαθμού ΙΙ και αμβλυωπία σε 1 (2,2%) παιδί. Αμβλυωπία καταγράφηκε σε 2 (4,4%) παιδιά, ένα εκ των οποίων είχε δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή διαστολής των εγκεφαλικών κοιλιών στην περιγεννητική περίοδο.

Μερική ατροφία του οπτικού νεύρου εντοπίστηκε σε 1 (2,2%) παιδί με περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ με τη μορφή εγκεφαλικής ισχαιμίας, υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου και υποεπενδυματικής αιμορραγίας που εμφανίστηκε μετά τη γέννηση

Αφού αναλύσαμε τα αναμνηστικά δεδομένα και τα συγκρίναμε με την κατάσταση του οργάνου όρασης στην ηλικία των 5 ετών σε παιδιά της ομάδας καταμνησίας, εντοπίσαμε τους κύριους περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οφθαλμικής παθολογίας - περίπλοκη εγκυμοσύνη (απειλή πρόωρου τοκετού ( 94%), προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης (45%), χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία (68%), περίπλοκη πορεία τοκετού (ασυντονισμός του τοκετού, οξεία εμβρυϊκή υποξία κατά τον τοκετό (34%), εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω ο λαιμός του εμβρύου (19%).

Να σημειωθεί ότι αν στην περίοδο ένα νεογέννητο»! σε παιδιά που προσβλήθηκαν περιγεννητικά, υπήρξαν κυρίως αλλαγές στον αμφιβληστροειδή (οίδημα (55,3%), παρουσία αγγειακών ζωνών (18,1%), αλλαγές στο διαμέτρημα των αγγείων (38,2%) και, ως αποτέλεσμα, οίδημα (12,7%). και θόλωμα των ορίων της ΟΝΗ (38%), στη συνέχεια στην ηλικία των 5 ετών, το ποσοστό των διαθλαστικών σφαλμάτων αυξήθηκε (27%)

Ένα υψηλό ποσοστό οφθαλμικής νοσηρότητας (45%) στα περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά με κυρίως διαθλαστικές διαταραχές αντανακλά την αρνητική επίδραση στο όργανο όρασης της εγκεφαλικής ισχαιμίας (66%), των δομικών αλλαγών στον εγκέφαλο (40%), της προωρότητας και της μορφολογικής και λειτουργικής άωρο. Σχεδόν κάθε τέταρτο (27%) των παιδιών που προσβλήθηκαν περιγεννητικά είχαν διαταραχές διαθλαστικότητας μέχρι την ηλικία των πέντε ετών.

1 Ο οφθαλμολογικός έλεγχος που διεξήχθη έδειξε ότι αλλαγές στον οπτικό αναλυτή καταγράφονται στο 62,4% των νεογνών. Οι περισσότερες από αυτές αποκάλυψαν παροδικές αλλαγές (55,3%) κυρίως με τη μορφή αιμορραγιών κάτω από τον επιπεφυκότα του βολβού (15%), αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς (30%), οίδημα περιθηλίου αμφιβληστροειδούς (26%) και οίδημα θηλών (3%), αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς (24,4%) Επίμονες δομικές αλλαγές εντοπίζονται στο 7,1% των παιδιών Από αυτές, το 4,8% - αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο, το 2,5% - αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα και τα εξαρτήματα των ματιών.

Πολύπλοκη πορεία εγκυμοσύνης (απειλή τερματισμού - 27-30%, οξεία λοίμωξη και έξαρση χρόνιας λοίμωξης στα τρίμηνα P-III - 13-30%, έλλειψη επαρκούς αντιφλεγμονώδους θεραπείας στη μητέρα κατά την περίοδο κύησης).

Παθολογικές ανωμαλίες κατά τον τοκετό (μεγάλη περίοδος 1-P - 28%, ασφυξία κατά τη γέννηση - 22%, εμπλοκή του λώρου γύρω από το λαιμό του μωρού - 28%)

3. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της οφθαλμοπαθολογίας περιλαμβάνει

νεογέννητα:

Με ενδομήτρια λοίμωξη.

Με αιμορραγικό σύνδρομο.

4. Αποκαλύφθηκε ότι αλλαγές στα μάτια παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά (50-75%) σε παιδιά με νευρολογικές διαταραχές: υποξία

ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, σύνδρομο εγκεφαλικής διεγερσιμότητας ή καταστολή του ΚΝΣ, δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο, ενδοκρανιακές αιμορραγίες

7 Η συχνότητα των οφθαλμικών αλλαγών στην ομάδα IVF και PE δεν είχε σημαντικές διαφορές με την ομάδα των παιδιών από αυτόματη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, οι συγγενείς δυσπλασίες των ματιών που αποκαλύφθηκαν στο 2% των περιπτώσεων υπαγορεύουν την ανάγκη υποχρεωτικής οφθαλμολογικής εξέτασης όλων των παιδιών αυτής της ομάδας.

8. Οι κύριες μέθοδοι για την ανίχνευση της οφθαλμοπαθολογίας στα νεογνά είναι η εξωτερική οφθαλμολογική εξέταση και η οφθαλμοσκόπηση, που συνιστάται να πραγματοποιούνται από την 1η έως την 5η ημέρα της ζωής του παιδιού, μετά από 30-40 λεπτά. μετά τη σίτιση σε κατάσταση εγρήγορσης Διενεργείται επαναλαμβανόμενη εξέταση ανάλογα με την αναγνωρισμένη παθολογία

9 Η παρακολούθηση της κατάστασης του οργάνου όρασης σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά ηλικίας 4,5-5,5 ετών έδειξε υψηλή συχνότητα οφθαλμικών αλλαγών (45%), μεταξύ των οποίων επικράτησαν διαταραχές διαθλαστικότητας (27%) με τη μορφή αύξησης του το ποσοστό της μυωπίας και του μυωπικού αστιγματισμού (23 %).

Νεογνολόγοι

Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα και τη φύση της αποκαλυφθείσας παθολογίας των ματιών στα νεογνά, συστήστε εξέταση από οφθαλμίατρο για ομάδες υψηλού κινδύνου νεογνών.

Παιδιά με συγγενείς δυσπλασίες

Αντένδειξη στην οφθαλμολογική εξέταση των νεογνών είναι μια εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του νεογνού.

Η έγκαιρη ενημέρωση των γονέων των νεογνών για τις διαπιστωμένες οφθαλμικές αλλαγές και τη σημασία του δυναμικού οφθαλμολογικού ελέγχου,

Εάν είναι απαραίτητο, στείλτε το παιδί σε εξειδικευμένα ιδρύματα για παιδιά (οφθαλμικά τμήματα πολυκλινικής, νοσοκομείο)

Οφθαλμίατροι

Συμπεριλάβετε το ενδεχόμενο παιδιών που έχουν υποστεί κατά τη νεογνική περίοδο αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλική ισχαιμία και ενδοκρανιακές αιμορραγίες με βλάβη στο μεταγονιδιακό

οπτικές οδούς προς την ομάδα ελέγχου του ιατρείου λόγω της πιθανότητας οπτικής αναπηρίας στην προσχολική και σχολική ηλικία.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Σύγχρονες διαγνωστικές τεχνολογίες για τον προσδιορισμό της βλάβης στο όργανο της όρασης στα νεογνά //Mat. V Ρωσικό επιστημονικό φόρουμ "Μητέρα και παιδική υγειονομική περίθαλψη 2003", - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Ιδιαιτερότητες της οφθαλμολογικής εξέτασης παιδιών στην πρώιμη νεογνική περίοδο //Mat V του Ρωσικού Φόρουμ "Μητέρα και Παιδί". - Μ., 2003. - Σ.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Οφθαλμικά ευρήματα σε νεογνά με υποξική-ισχαιμική βλάβη του ΚΝΣ την πρώτη εβδομάδα ζωής//Ματ. VIII επιστημονικό και πρακτικό νευρο-οφθαλμολογικό συνέδριο της Μόσχας "Πραγματικά ζητήματα νευρο-οφθαλμολογίας", - Μ., 2004. - Από 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Περιγεννητικοί παράγοντες κινδύνου στη γένεση της μειωμένης λειτουργίας του ακουστικού και οπτικού αναλυτή // Υλικό του 36ου ετήσιου συνεδρίου της εταιρείας μαιευτήρων και γυναικολόγων για τη μελέτη της παθοφυσιολογίας της εγκυμοσύνης και της οργάνωσης της προεκλαμψίας. - Μ., 2004. - Γ 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Η συχνότητα και η φύση των οφθαλμικών αλλαγών σε νεογνά με δερματοαιμορραγικό σύνδρομο //Mat VI του Ρωσικού Φόρουμ "Μητέρα και Παιδί". - Μ, 2004. - Σ.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Ο ρόλος των περιγεννητικών παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη της οφθαλμοπαθολογίας στα νεογνά //Mat. V Congress of the Russian Association of Perinatal Medicine Specialists * Σύγχρονες προσεγγίσεις για την ανίχνευση, τη θεραπεία και την πρόληψη της περιγεννητικής παθολογίας - Μ., 14-15 Νοεμβρίου 2005. - Σελ.132-133.

7. Molchanova E.V. Οφθαλμικός έλεγχος νεογνών II Ματ. X Συνέδριο Παιδιάτρων της Ρωσίας. - M, 8-10 Φεβρουαρίου 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Πρόληψη διαταραχών ακοής και όρασης σε νεογνά //Ματ. X International Congress on Rehabilitation in Medicine and Immunorehabilitation - Ελλάδα, Αθήνα, 2005. V.6 - No. 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Παράγοντες περιγεννητικού κινδύνου για οφθαλμικές διαταραχές σε τελειόμηνα νεογνά // Mat. VII Ρωσικό Φόρουμ "Μητέρα και Παιδί". - Μ, 2005. - Σ.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Παράγοντες κινδύνου για οφθαλμικές διαταραχές σε νεογνά με ενδομήτρια λοίμωξη //Ματ. I Διεθνές Σεμινάριο «Λοίμωξη στη Μαιευτική και Περινατολογία». - M, 36 Απριλίου 2007. - S. 106-107

11 Molchanova Ε3. Χαρακτηριστικά της κατάστασης του οργάνου όρασης σε παιδιά που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και μεταφορά εμβρύου // Ross. Παιδοοφθαλμολογία. - 2007. - Νο. 4. - Σ. 31-33.

Υπεγράφη προς δημοσίευση στις 23.01.2008.

ΕΚΤΥΠΩΣΗ οθονης

Αρ. διαταγής 346

Κυκλοφορία: 150 αντίτυπα.

Τυπογραφείο LLC "Petrorush" TIN 7704668277 Μόσχα, οδός. Παλίχα-2α Τηλ. 250-92-06 www.postator.ru

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι (Ανασκόπηση λογοτεχνίας). ΟΦΘΑΛΜΟΠΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΟΝ

ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ.

1.1. Αλλαγές στο όργανο όρασης σε υποξικές ισχαιμικές καταστάσεις.

1.2. Αλλαγές στο όργανο όρασης κατά τη γέννηση τραύματος.

1.3. Αλλαγές στο όργανο όρασης σε περιγεννητικές βλάβες

1.4. Αλλαγές στο όργανο όρασης σε παιδιά με ενδομήτρια λοίμωξη.

1.5. Αλλαγές στο όργανο όρασης σε πρόωρα μωρά.

1.6. Συγγενείς οφθαλμικές παθήσεις.

1.7. Η κατάσταση του οργάνου της όρασης σε παιδιά που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ II. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ.

2.1. Γενικά κλινικά χαρακτηριστικά των εξεταζόμενων παιδιών.

2.2. Ερευνητικές μέθοδοι.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ III. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΟΥ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ IV. ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΕ ΝΕΟΓΝΗΤΑ ΜΕ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ.

4.1. Κλινικά χαρακτηριστικά μητέρων εξεταζόμενων νεογνών με αιμορραγικό σύνδρομο.

4.2. Κλινικά χαρακτηριστικά νεογνών με αιμορραγικό σύνδρομο.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ V

5.1. Κλινικά χαρακτηριστικά μητέρων νεογνών που εξετάστηκαν με περιγεννητικές βλάβες του ΚΝΣ.

5.2. Χαρακτηριστικά της περιόδου της πρώιμης νεογνικής προσαρμογής σε νεογνά με περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ.

5.3. Αλλαγές στο όργανο όρασης σε νεογνά με περιγεννητικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI. ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΟΥ ΤΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ ΠΟΥ ΓΕΝΝΗΘΗΚΑΝ ΜΕ εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά.

6.1. Κλινικά χαρακτηριστικά των μητέρων των εξεταζόμενων παιδιών που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά.

6.2. Χαρακτηριστικά της περιόδου της πρώιμης νεογνικής προσαρμογής παιδιών που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά.

6.3. Οφθαλμικές αλλαγές σε παιδιά που γεννήθηκαν με εξωσωματική γονιμοποίηση και εμβρυομεταφορά.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VII. ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΕ ΝΕΟΓΝΗΤΑ ΜΕ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗ.

7.1. Κλινικά χαρακτηριστικά μητέρων εξεταζόμενων παιδιών με IUI.

7.2. Χαρακτηριστικά της περιόδου πρώιμης νεογνικής προσαρμογής νεογνών με IUI.

7.3. Οφθαλμικές αλλαγές σε παιδιά με IUI.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VIII. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΡΙΚΩΣ ΠΡΟΣΒΑΣΜΕΝΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ.

8.1. Κλινικά χαρακτηριστικά περιγεννητικά προσβεβλημένων νεογνών.

8.2. Οφθαλμικές αλλαγές σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά.

Εισαγωγή Διατριβήςμε θέμα "Παιδιατρική", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, περίληψη

Το επείγον του προβλήματος. Σε συνθήκες χαμηλού ποσοστού γεννήσεων στη Ρωσία, η επιτυχής έκβαση κάθε εγκυμοσύνης είναι το πιο σημαντικό καθήκον τόσο για τους μαιευτήρες-γυναικολόγους όσο και για τους νεογνολόγους, δηλ. Η μαιευτική γίνεται όλο και πιο περιγεννητική. Οι αρνητικές τάσεις στην κατάσταση της υγείας των εγκύων και των νεογνών έχουν γίνει σταθερές. Στις εγκύους αυξάνεται ο αριθμός της αναιμίας (42,9%), της προεκλαμψίας (21,4%), των παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών (1,5 φορές). Οι φυσιολογικές γεννήσεις είναι 25-31,1%.

Λαμβάνοντας υπόψη τη δύσκολη δημογραφική κατάσταση, ένα από τα κύρια καθήκοντα της περιγεννητικής ιατρικής είναι η διατήρηση της ζωής και της υγείας των νεογνών. Σε σχέση με τη βελτίωση των αναπαραγωγικών τεχνολογιών και των συστημάτων νοσηλείας τα τελευταία χρόνια, κατέστη δυνατό να μειωθούν σημαντικά οι περιγεννητικές απώλειες, οι οποίες με τη σειρά τους οδήγησαν σε αύξηση των περιγεννητικά προσβεβλημένων παιδιών (δύο φορές τα τελευταία δέκα χρόνια) και παιδιών με VIR, που συχνά σχετίζεται με σοβαρή σωματική και νευρολογική παθολογία. Το ποσοστό των πρόωρων νεογνών παραμένει στο ίδιο υψηλό επίπεδο. Οι εγκυμοσύνες και οι τοκετοί υψηλού κινδύνου αντιπροσωπεύουν το 10% της συχνότητας του πληθυσμού.

Η υψηλή συχνότητα της περιγεννητικής επιβάρυνσης στα νεογνά καθόρισε την ανάγκη μελέτης των χαρακτηριστικών της οφθαλμοπαθολογίας σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά και ανάπτυξης μεθόδων για την έγκαιρη διάγνωσή της.

Η οργάνωση της παιδιατρικής οφθαλμικής φροντίδας για αυτόν τον πληθυσμό παιδιών είναι ένα από τα αποθέματα για τη μείωση του επιπέδου τύφλωσης και χαμηλής όρασης από την παιδική ηλικία. Η οφθαλμική φροντίδα των παιδιών άρχισε να αποκτά στη χώρα μας έναν περισσότερο ή λιγότερο ενιαίο επιστημονικό, πρακτικό και οργανωτικά άρτιο χαρακτήρα από το 1960-1963.

Αυτό συνέβη σε σχέση με τη δημιουργία του Κέντρου Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας, με επικεφαλής τους καθηγητές Ε.Σ. Avetisov και A.V. Khvatova, η οργάνωση του Παιδοοφθαλμολογικού Τμήματος στο 2ο ΜΟΛΓΜΗ υπό την καθοδήγηση της Καθηγήτριας Ε.Ι. Kovalevsky, η έκδοση των πρώτων εγχειριδίων, μονογραφιών και οδηγιών.

Από το 1968 η θέση πλήρους απασχόλησης «παιδοφθαλμίατρος» περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ειδικοτήτων του δικτύου πολυιατρείων και ιατρών. Παράλληλα άρχισαν να δημιουργούνται εξειδικευμένα νηπιαγωγεία, σανατόρια, συμβουλευτικά οφθαλμολογικά ιατρεία και οφθαλμολογικά τμήματα σε εξειδικευμένα και γενικά σωματικά νοσοκομεία. Χάρη στην αλληλεπίδραση αυτών των δομών, προσδιορίστηκε για πρώτη φορά το επίπεδο παθολογίας των ματιών στα παιδιά. Για την αντιμετώπιση των θεμάτων καταπολέμησης της χαμηλής όρασης και της τύφλωσης, που ήταν οι συνέπειες της συγγενούς οφθαλμικής παθολογίας (7-10% των παιδιών κάτω των 3 ετών), απαιτήθηκε η ενεργή βοήθεια μαιευτηρίων, παιδιάτρων και οφθαλμίατρων.

Προσπάθειες οφθαλμικού ελέγχου σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά κατά τη νεογνική περίοδο έγιναν επανειλημμένα από τους Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O. .V.JL, Silevaya A. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. και τα λοιπά. .

Χάρη σε αυτές τις θεμελιώδεις εργασίες τα τελευταία χρόνια, έχει συσσωρευτεί σημαντική γνώση στην παιδική οφθαλμοπαθολογία. Εγχώριοι και ξένοι οφθαλμίατροι έχουν καταλήξει σε ομόφωνη γνώμη για τον σημαντικό ρόλο της παθολογίας της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό στην εμφάνιση συγγενούς οφθαλμικής παθολογίας. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας είναι αφιερωμένο σε μια στενά εστιασμένη μελέτη της μιας ή της άλλης παθολογίας της περιγεννητικής περιόδου, ενώ σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά υπάρχει ένας συνδυασμός αρκετών από τους τύπους της. Συχνά οι εργασίες εκτελούνται από οφθαλμολογικές θέσεις χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η νεογνική κατάσταση του παιδιού. Στα εκπαιδευτικά βοηθήματα και στα έγγραφα πολιτικής, δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για το χρονοδιάγραμμα και τη συχνότητα των διαγνωστικών οφθαλμικών εξετάσεων στα παιδιά, τα κριτήρια για την πρόγνωση και τον κίνδυνο για την ανάπτυξη οφθαλμικής παθολογίας.

Οι κλινικοί νεογνολόγοι δεν γνωρίζουν τη μεθοδολογία για την εξέταση του οργάνου της όρασης στα νεογνά, η οποία έχει ορισμένες ιδιαιτερότητες. Δεν έχουν όλα τα μεγάλα αστικά περιγεννητικά κέντρα και μαιευτήρια, πόσο μάλλον τα περιφερειακά, οφθαλμίατρο πλήρους απασχόλησης. Πρόκειται για εργασίες που στο άμεσο μέλλον θα πρέπει να επιλυθούν από μια νέα κατεύθυνση στην περινατολογία - περιγεννητική οφθαλμολογία.

Είναι σημαντικό να μελετηθεί η παθολογία των οφθαλμών σε παιδιά με υποξικές-ισχαιμικές βλάβες του εγκεφάλου, μολυσμένα με δυνητικά οφθαλμοτροπικές λοιμώξεις, γεννημένα πρόωρα, σύλληψη με εξωσωματική γονιμοποίηση και με άλλους νοσολογικούς παράγοντες κινδύνου.

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι η ανάπτυξη του οπτικού αναλυτή εμφανίζεται πιο εντατικά κατά τους πρώτους έξι μήνες της μεταγεννητικής ζωής ενός παιδιού, η έγκαιρη αναγνώριση των παιδιών σε κίνδυνο για οφθαλμοπαθολογία και η έγκαιρη βοήθεια σε αυτά θα αποτρέψει την ανάπτυξη τύφλωσης, χαμηλής όρασης και θα μειώσει ο αριθμός των παιδιών με αναπηρία από την παιδική ηλικία. Σε σχέση με τα παραπάνω, η εισαγωγή του περιγεννητικού προσυμπτωματικού ελέγχου στην οφθαλμοπαθολογία σε μαιευτικά ιδρύματα έχει μεγάλη σημασία.

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος μπορεί να οριστεί ως η προσεκτική ανίχνευση υποκλινικών σημείων μιας νόσου. Κατά τη διεξαγωγή προληπτικού ελέγχου, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Η ασθένεια που εξετάζεται πρέπει να είναι ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας.

2. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου πρέπει να είναι γνωστά.

3. Πρέπει να υπάρχει μια αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας.

4. Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται στον προσυμπτωματικό έλεγχο πρέπει να είναι τεχνικά απλές, προσβάσιμες για μαζική χρήση, να μην περιέχουν επεμβατικούς χειρισμούς και να μην απαιτούν ακριβό εξοπλισμό.

5. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος χρησιμοποιεί έγκυρα τεστ με κατάλληλο επίπεδο ειδικότητας και ευαισθησίας.

6. Για τη νόσο που εξετάζεται, θα πρέπει να υπάρχει πλήρης διαγνωστική υπηρεσία και επαρκής θεραπευτική αγωγή.

7. Η πρώιμη παρέμβαση στην παθολογική διαδικασία θα πρέπει να έχει ευεργετική επίδραση στην έκβασή της.

8. Τα προγράμματα ελέγχου δεν χρειάζεται να είναι ακριβά.

9. Τα προγράμματα ελέγχου θα πρέπει να είναι σε εξέλιξη.

Έλεγχος κατά τη γέννηση: αποτελεσματικός στην ανίχνευση βαριάς παθολογίας. Η οφθαλμοσκόπηση βοηθά στον εντοπισμό της θόλωσης των οπτικών μέσων, των αλλαγών στις ανατομικές δομές του οφθαλμού και των εξαρτημάτων του. Οι αλλαγές στη διάθλαση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι αναξιόπιστες.

Το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας στοχεύει στην παθολογία των πρόωρων νεογνών, ως την πιο ευάλωτη ομάδα παιδιών. Για την ανίχνευση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας, γίνεται έλεγχος για όλα τα πρόωρα νεογνά που ζυγίζουν λιγότερο από 1500 g και κυοφορούν λιγότερο από 32 εβδομάδες.

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι επίσης κατάλληλος σε ομάδες παιδιών με υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο. Για παράδειγμα, με κληρονομική προδιάθεση για καταρράκτη, γλαύκωμα, αμφιβληστροειδοβλάστωμα κ.λπ.

Το ζήτημα του προσυμπτωματικού ελέγχου για την ανίχνευση μολυσματικών διεργασιών στη νεογνική περίοδο παραμένει αμφιλεγόμενο.

Για την επίλυση του ζητήματος του σχηματισμού ομάδων για οφθαλμολογικό έλεγχο, είναι απαραίτητο να μελετηθούν και να διευκρινιστούν τα στατιστικά δεδομένα για την παθολογία των οφθαλμών μεταξύ των τελευταίων νεογνών με διάφορες παθολογίες της περιγεννητικής περιόδου.

ΣΚΟΠΟΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

Ανάπτυξη προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου για την έγκαιρη διάγνωση της οφθαλμοπαθολογίας και τη δημιουργία συνθηκών για την ενεργό πρόληψη της λειτουργικής βλάβης της όρασης σε τελειόμηνα νεογνά.

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

1. Να προσδιορίσει τη συχνότητα και τη φύση της οφθαλμοπαθολογίας σε τελειόμηνα νεογνά.

2. Αξιολογήστε τη σημασία των περιγεννητικών παραγόντων κινδύνου στην εμφάνιση βλαβών του οργάνου της όρασης σε νεογνά και σχηματίστε ομάδες κινδύνου για παιδιά σύμφωνα με την εξέλιξη της οφθαλμοπαθολογίας.

3. Προσδιορίστε τους δείκτες της πρώιμης οπτικής βλάβης και την προγνωστική τους σημασία.

4. Αναπτύξτε ένα βέλτιστο σχήμα οφθαλμολογικής εξέτασης για νεογνά.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ

Για πρώτη φορά τεκμηριώθηκε η σκοπιμότητα διενέργειας επιλεκτικού οφθαλμολογικού ελέγχου σε περιγεννητικό κέντρο σε τελειόμηνα νεογνά στην πρώιμη μεταγεννητική περίοδο.

Βασισμένο στη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών συσκευών (διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο Skepens και πανοραμικό οφθαλμοσκόπιο

Panoptics, WelchAllyn, ΗΠΑ) προσδιόρισε τη συχνότητα και τη φύση της οφθαλμικής παθολογίας στα νεογνά.

Έχει διαπιστωθεί ότι αλλαγές στον οπτικό αναλυτή στη νεογνική περίοδο καταγράφονται στο 62,4% των παιδιών. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά είναι παροδικά. επίμονες παραβιάσεις εντοπίζονται στο 11% των παιδιών. Ιδιαίτερα συχνά, αλλαγές στα μάτια εντοπίζονται σε παιδιά που γεννήθηκαν από γυναίκες με παθολογικά εξελισσόμενη εγκυμοσύνη και που είχαν διαταραχές του ΚΝΣ στην περιγεννητική περίοδο.

Η διαγνωστική σημασία του αυθόρμητου φλεβικού παλμού του αμφιβληστροειδούς σε νεογνά φάνηκε για πρώτη φορά.

ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ Ως αποτέλεσμα της έρευνας που διεξήχθη, έχουν τεκμηριωθεί και εισαχθεί στην πρακτική των τμημάτων νεογνών σύγχρονων διαγνωστικών οργάνων, έχουν αναπτυχθεί μεθοδολογικές συστάσεις για τη χρήση τους στο πλαίσιο του μαζικού οφθαλμολογικού ελέγχου.

Ο οφθαλμολογικός έλεγχος δημιουργεί τη βάση για την έγκαιρη διόρθωση της οφθαλμικής παθολογίας (αμβλυωπία, διαταραχές διαθλαστικότητας, μερική ατροφία του οπτικού νεύρου κ.λπ.) Η εισαγωγή του αναπτυγμένου προγράμματος οφθαλμολογικού προσυμπτωματικού ελέγχου στις δραστηριότητες των περιφερειακών περιγεννητικών κέντρων θα μειώσει την παιδική αναπηρία.

ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΓΙΑ ΑΜΥΝΑ:

1. Ο νεογνικός οφθαλμολογικός έλεγχος σε ένα περιγεννητικό κέντρο κατέστησε δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου και της φύσης της οφθαλμικής παθολογίας στα τελειόμηνα νεογνά.

2. Έχουν διαπιστωθεί παράγοντες κινδύνου που εμπλέκονται στο σχηματισμό οφθαλμικής παθολογίας:

Μητρικό-φρούτο:

Εγκυμοσύνη και τοκετός υψηλού κινδύνου (επιπλεγμένη πορεία εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, έξαρση χρόνιας και οξείας λοίμωξης), αποσυντονισμός τοκετού κατά τον αυθόρμητο τοκετό, μεγάλο έμβρυο, ασφυξία κατά τη γέννηση, εμπλοκή του λώρου)).

Η χρήση τεχνολογιών αναπαραγωγής σε γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (IVF και PE)

Νεογνικό:

Περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ

Λοιμώδη νοσήματα του νεογνού (IUI)

3. Ο εκλεκτικός έλεγχος νεογνών κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό μιας ομάδας παιδιών με επίμονες οφθαλμικές αλλαγές που χρήζουν έγκαιρης διόρθωσης και πρόληψης σοβαρών επιπλοκών

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ

Τα αποτελέσματα της έρευνας και αξιολόγησης της οφθαλμοπαθολογίας στα παιδιά, η τεχνική της οφθαλμολογικής εξέτασης με χρήση σύγχρονου διαγνωστικού εξοπλισμού έχουν εισαχθεί στην πρακτική εργασία των τμημάτων νεογνών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) .

Δημοσιεύσεις αποτελεσμάτων έρευνας: 11 δημοσιεύσεις για το θέμα της διπλωματικής εργασίας.

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΟΓΚΟΣ ΤΗΣ ΔΙΠΤΥΧΙΑΣ

Η εργασία παρουσιάζεται σε 186 σελίδες κειμένου υπολογιστή και αποτελείται από μια εισαγωγή, οκτώ κεφάλαια, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις και έναν κατάλογο παραπομπών. Το έργο εικονογραφείται με 54 πίνακες και 15 σχήματα. Το βιβλιογραφικό ευρετήριο περιλαμβάνει 169 λογοτεχνικές πηγές, εκ των οποίων οι 94 είναι έργα εγχώριων συγγραφέων και οι 75 ξένες.

Συμπέρασμα της διπλωματικής έρευναςμε θέμα «Επιλεκτικός έλεγχος για την ανίχνευση οφθαλμοπαθολογίας σε τελειόμηνα νεογνά»

1. Διενεργήθηκε οφθαλμολογικός έλεγχος έδειξε ότι αλλαγές στον οπτικό αναλυτή καταγράφονται στο 62,4% των νεογνών. Οι περισσότερες από αυτές αποκάλυψαν παροδικές αλλαγές (55,3%) κυρίως με τη μορφή αιμορραγιών κάτω από τον επιπεφυκότα του βολβού (15%), αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς (30%), οίδημα περιθηλίου αμφιβληστροειδούς (26%) και οίδημα θηλών (3%), αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς (24,4%). Επίμονες δομικές αλλαγές εντοπίζονται στο 7,1% των παιδιών. Από αυτές, το 4,8% - αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο, το 2,5% - αλλαγές στο πρόσθιο τμήμα και τα εξαρτήματα των ματιών.

2. Οι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση οφθαλμικών διαταραχών στα νεογνά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη:

Εφαρμογή τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF και PE).

Πολύπλοκη πορεία εγκυμοσύνης (απειλή τερματισμού - 27-30%, οξεία λοίμωξη και έξαρση χρόνιας λοίμωξης στο 1I-III τρίμηνο - 13-30%, έλλειψη επαρκούς αντιφλεγμονώδους θεραπείας στη μητέρα κατά την περίοδο κύησης).

Παθολογικές ανωμαλίες κατά τον τοκετό (παρατεταμένη περίοδος G-II - 28%, ασφυξία κατά τη γέννηση - 22%, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό του μωρού - 28%).

3. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της οφθαλμοπαθολογίας περιλαμβάνει τα νεογνά:

Με σωματικό βάρος σε αυθόρμητο τοκετό άνω των 3340g.

Με περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Με ενδομήτρια λοίμωξη.

Με αιμορραγικό σύνδρομο.

Σχεδιάστηκε με τη βοήθεια τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

4. Αποκαλύφθηκε ότι οι αλλαγές στα μάτια είναι ιδιαίτερα συχνές (50-75%) σε παιδιά με νευρολογικές διαταραχές: υποξική-ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη, σύνδρομο εγκεφαλικής διεγερσιμότητας ή καταστολή του ΚΝΣ, δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο, ενδοκρανιακές αιμορραγίες.

5. Διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα αλλαγών στο όργανο όρασης σε παιδιά με IUI έφτασε το 43%, μεταξύ των οποίων η συχνότητα των φλεγμονωδών αλλαγών με τη μορφή οξείας επιπεφυκίτιδας ήταν 16%, η χοριοαμφιβληστροειδίτιδα - 5%, η συγγενής ραγοειδίτιδα - 1,6% .

6. Δείκτες αιμορραγιών αμφιβληστροειδούς είναι διάφορες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου (κεφαλοαιματώματα, δερματικό αιμορραγικό σύνδρομο), που τις συνοδεύουν στο 45% των περιπτώσεων.

Ο αυθόρμητος φλεβικός παλμός του αμφιβληστροειδούς, η εξαφάνιση του οποίου σημειώθηκε σχεδόν σε κάθε δεύτερο ασθενή με βλάβες του ΚΝΣ, είναι δείκτης νευρολογικής παθολογίας.

7. Η συχνότητα των οφθαλμικών αλλαγών στην ομάδα IVF και PE δεν είχε σημαντικές διαφορές με την ομάδα των παιδιών από αυτόματη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, οι συγγενείς δυσπλασίες των ματιών που αποκαλύφθηκαν στο 2% των περιπτώσεων υπαγορεύουν την ανάγκη υποχρεωτικής οφθαλμολογικής εξέτασης όλων των παιδιών αυτής της ομάδας.

8. Οι κύριες μέθοδοι για την ανίχνευση της οφθαλμοπαθολογίας στα νεογνά είναι η εξωτερική οφθαλμολογική εξέταση και η οφθαλμοσκόπηση, που συνιστάται να πραγματοποιούνται από την 1η έως την 5η ημέρα της ζωής του παιδιού, μετά από 30-40 λεπτά. μετά το τάισμα ενώ είστε ξύπνιοι. Η επανεξέταση πραγματοποιείται ανάλογα με την παθολογία που έχει εντοπιστεί.

9. Μια παρακολούθηση παρακολούθησης της κατάστασης του οργάνου όρασης σε περιγεννητικά προσβεβλημένα παιδιά ηλικίας 4,5-5,5 ετών έδειξε υψηλή συχνότητα οφθαλμικών αλλαγών (45%), μεταξύ των οποίων επικρατούσαν διαταραχές διαθλαστικότητας (27%) με τη μορφή αύξηση του ποσοστού της μυωπίας και του μυωπικού αστιγματισμού (23%).

Νεογνολόγοι

Λαμβάνοντας υπόψη τη συχνότητα και τη φύση της ανιχνευόμενης οφθαλμικής παθολογίας στα νεογνά, συστήστε εξέταση από οφθαλμίατρο για ομάδες υψηλού κινδύνου νεογνών:

Παιδιά που γεννήθηκαν με τη βοήθεια τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF και ET), μητέρες που είχαν παθολογικές ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες των οποίων η εγκυμοσύνη προχώρησε στο πλαίσιο οξειών και έξαρσης χρόνιων λοιμώξεων.

Παιδιά με συγγενείς δυσπλασίες.

Παιδιά που έχουν υποστεί υποξία και έχουν νευρολογικές διαταραχές (εγκεφαλική ισχαιμία, ενδοκρανιακή αιμορραγία, εγκεφαλική δυσλειτουργία, δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο).

Αντένδειξη στην οφθαλμολογική εξέταση των νεογνών είναι η εξαιρετικά σοβαρή γενική κατάσταση του νεογνού.

Για να συμμορφωθείτε με το στάδιο της παρατήρησης, είναι απαραίτητο:

Έγκαιρη ενημέρωση των γονέων των νεογνών για τις εντοπισμένες οφθαλμικές αλλαγές και τη σημασία του δυναμικού οφθαλμολογικού ελέγχου.

Ενημερώστε έγκαιρα τον τοπικό παιδίατρο και οφθαλμίατρο για τις εντοπισμένες αλλαγές.

Εάν είναι απαραίτητο, στείλτε το παιδί σε εξειδικευμένα ιδρύματα για παιδιά (οφθαλμικά τμήματα πολυκλινικής, νοσοκομείο).

Οφθαλμίατροι

Να συμπεριληφθεί το ενδεχόμενο των παιδιών που υποβλήθηκαν σε αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλική ισχαιμία και ενδοκρανιακές αιμορραγίες με βλάβη στις μεταγονιδιακές οπτικές οδούς στην ομάδα ελέγχου ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στη νεογνική περίοδο λόγω της πιθανότητας μειωμένων οπτικών λειτουργιών στην προσχολική και σχολική ηλικία.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίαςστην ιατρική, διατριβή 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Οδηγός Παιδιατρικής Οφθαλμολογίας -Μ., 1998. - Σελ.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Οι κύριες αιτίες τύφλωσης και χαμηλής όρασης στα παιδιά, τρόποι πρόληψής τους, ο ρόλος των παιδιάτρων στην προστασία της παιδικής όρασης // Σύγχρονα προβλήματα παιδιατρικής: πρόληψη: Ματ. 8ο Συνέδριο Παιδιάτρων Ρωσίας. Μ., 1998. - Σ.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. et al. Ανατομομετρικές παράμετροι των ματιών των νεογνών // Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο όργανο όρασης σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις: Σάβ. Θέμα. 4. - Μ., 1992. - Σ.47-48.

4. Albansky V.G. Κατάσταση και δυναμική ανατομικών και οπτικών παραμέτρων σε τελειόμηνα και πρόωρα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής: Περίληψη της διατριβής. διατριβή διδάκτορα Ιατρικών Επιστημών. -Μ., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Αλλαγές στο όργανο όρασης σε πρόωρα μωρά // Επίκαιρα θέματα παιδιατρικής οφθαλμολογίας: Ματ. επιστημονική και πρακτική. συνδ. (25-27 Νοεμβρίου 1997). Μ.: Ερευνητικό Ινστιτούτο Οφθαλμικών Νοσημάτων της Μόσχας. Χέλμχολτζ. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Χαρακτηριστικά της οφθαλμοσκοπικής εικόνας σε τελειόμηνα νεογνά στον κανόνα και με οριακές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα // Καζακστάν Ρεπουμπλικανικό Συνέδριο Παιδικών Γιατρών. - Alma-Ata: Υπουργείο Υγείας της Καζακικής SSR, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Κλινικά και γενετικά χαρακτηριστικά του συγγενούς καταρράκτη στη Δημοκρατία του Μπασκορτοστάν: Περίληψη της διατριβής. dis. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες - Ufa. 2001. - Σελ.22.

8. Astasheva I.B. Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας: Περίληψη της διατριβής. diss.cand.med. Επιστήμες. - RSMU. Μ., -2002. - 26 δευτ.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Διάγνωση και θεραπεία γεννητικών κακώσεων σπονδυλικής στήλης σε νεογνά // Περιγεννητική νευρολογία: Ματ. 2ο Συνέδριο ΡΑΣΠΜ. Μ., 1997. -Σ. 61.

10. Z. Baranov A.A. Η κατάσταση της υγείας των παιδιών σε σύγχρονες κοινωνικο-οικονομικές και περιβαλλοντικές συνθήκες // Οικολογικά προβλήματα της παιδιατρικής: Σάββ. διαλέξεις για γιατρούς. - Μ.: Εσωτερ. Ίδρυμα για την υγεία της μητέρας και του παιδιού. 1997. - Σ.5-15.

11. M. Baranov A.A. Η κατάσταση της υγείας των παιδιών και των εφήβων στις σύγχρονες συνθήκες. Προβλήματα, λύσεις // Ρωσική παιδιατρική κριτική επιτροπή. -1998. -#1. Σ.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Περιγεννητική νευρολογία. Μ.: Τριάδα-Χ, 2001. -640 σελ.

13. Χωρίς μητέρα T.V. Κεφαλαιμάτωμα ως γενέθλιο εμβρυϊκό τραυματισμό// Περιγεννητική νευρολογία: Ματ. 2ο Συνέδριο ΡΑΣΠΜ.-Μ., 1997. -σελ.64-65.

14. Berezina T.G. Σχετικά με τη μυωπία σε παιδιά με παθολογία του νευρικού συστήματος // Περιγεννητική νευρολογία: Περιλήψεις της 3ης Δημοκρατίας. συνέδρια παιδιατρικής νευρολογίας. Καζάν: Ινστιτούτο Μουστακιών Καζάν, Ιατροί. - 1983. -Σ.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Αλλαγές στο βυθό του οφθαλμού σε νεογνά κατά τη διάρκεια φυσιολογικού και παθολογικού τοκετού. - Μινσκ, Λευκορωσία, 1975.- 175σ.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Παθομορφολογία του οργάνου της όρασης στην περιγεννητική περίοδο // Arkh. πατόλ. - 1991. - Τ.53, Αρ. 8. - Σελ.30-35.

17. Golenkov A.K. Φλεβικός παλμός του αμφιβληστροειδούς // Kaluga. - 1992. 110 σελ.

18. Drozdova M.V. Για το θέμα των αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή χιτώνα των ματιών νεογνών: Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Δυνατότητες έγκαιρης διάγνωσης γεννητικών κακώσεων του ΚΝΣ και ο ρόλος της μελέτης του 2ου ζεύγους Διδακτορικών Σπουδών. στην αναγνώρισή τους: Συγγραφέας. dis. .cand.med.sci. Kazan, 1993. - 23s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Η σχέση των οφθαλμολογικών και νευρολογικών αλλαγών στα νεογνά με το γενέθλιο τραύμα // Journal of Ophthalmology. 1989. - Νο. 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Οφθαλμοδυναμομετρία της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς: ανατομικές, φυσιολογικές και μεθοδολογικές πτυχές.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Δυναμική των διαδικασιών αναπαραγωγής του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις σύγχρονες συνθήκες. Ιατροδημογραφική ανάλυση. Στατιστικό Δελτίο. Μ.: Πρακτική. Ίδρυμα Υγείας Μητέρας και Παιδιού. -1997.-84.

23. Kasparov A.A. Οφθαλμοέρπης. Μ.: Ιατρική, 1994. - 223σ.

24. Καταργίνα J1.A. Ενδογενής ραγοειδίτιδα σε μικρά παιδιά. Κλινικά, λειτουργικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά, πρόληψη και αντιμετώπιση επιπλοκών: Περίληψη της διατριβής. διατριβή διδάκτορα Ιατρικών Επιστημών. -Μ., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Αναπτυξιακές ανωμαλίες και οφθαλμικές παθήσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία. L .: Medgiz, κλάδος Λένινγκραντ, 1957. -182σ.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας // Ρωσικό μέλι. περιοδικό. 1998, - Ν4. - Σελ.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε έγκυες γυναίκες. Διάγνωση, ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας // Vopr. ιολογία. 2001, -№β. -ΜΕ. 4-8.

28. Kovalevsky E.I. Οφθαλμικές εκδηλώσεις γενικής παθολογίας στα παιδιά //Σύγχρονα προβλήματα παιδιατρικής: Mat. 8ο Συνέδριο Παιδιάτρων Ρωσίας.-Μ., 1998. -Σ.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Πρόληψη της τύφλωσης και της χαμηλής όρασης στα παιδιά. -Μ.: Ιατρική, 1991.-224σ.

30. Kovalevsky E.I. Ο σημαντικός ρόλος των μαιευτηρίων-γυναικολόγων στην πρόληψη της οφθαλμικής παθολογίας στα νεογνά // Ros.vestn.akush, γυναικολόγος. 2001. - Νο. 4. - Σ.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά με ενδογενή ραγοειδίτιδα // Δελτίο Οφθαλμολογίας. -1999. Νο 5. - Σ. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Κλινικά και ανοσολογικά κριτήρια για τη διάγνωση της λοίμωξης από ερπητοϊό σε νεογνά // Ross.west.perinatol. και παιδίατρος. -1998. Τ.43. -#5. -Σ.12-18.

33. Kudashov N.I. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογνά: διάγνωση και θεραπεία // Θεραπευτής. -2006. Νο 4.-Σ.73-78.

34. Kulakov V.I. Ανάπτυξη περιγεννητικής μαιευτικής (Προβλήματα και λύσεις) // Μητέρα και παιδί: Ματ. IV Ρωσικό Φόρουμ. Μ., 2002. - Μέρος Ι. - Σ.6-8.

35. Letneva I. A. Βλάβες του οπτικού συστήματος σε παιδιά με περικοιλιακή λευκομαλακία: Περίληψη της διατριβής. dis. Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών -Μ., 2004.-σελ.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. et al.. Η αξία της χρόνιας λοίμωξης από τον ιό Coxsackie στην παθογένεια της επαναλαμβανόμενης αποβολής//Akush. και τζιν. -1996. -#4. -ΜΕ. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Η αξία της συγγενούς μικτής ιογενούς λοίμωξης στην παθογένεση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας // Δελτίο Οφθαλμολογίας. -2001. Νο 4. -Τ.117. - Σελ.15-19.

38. Λοπατίνα Ε.Β. Αναπτυξιακές ανωμαλίες και οφθαλμικές παθήσεις στη νεογνική περίοδο // Νέες τεχνολογίες για την προστασία της οικογενειακής υγείας: Σάββ. επιστημονικός tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Κλινική φαρμακολογία νεογνών. Πετρούπολη: ΣΩΤΗΣ, - 1993.

41. Marchenko L.A. Λοίμωξη από έρπη των γεννητικών οργάνων σε γυναίκες (ιατρείο, διάγνωση, θεραπεία): Περίληψη της διατριβής. dis. έγγρ. μέλι. Sciences, M., 1997. -41s.

42. Mityukov V.A. Οφθαλμοσκοπικές παρατηρήσεις και δείκτες πίεσης του ΕΝΥ σε νεογνά που γεννήθηκαν με εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό // Mater. 1ο συνέδριο μαιευτικής-γυναικείας. Αρμενία. - Yerevan, 1971. Σ. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamydia eye // Med. βοήθεια. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Μοσίν Ι.Μ. Καθυστερημένη οπτική ωρίμανση σε μικρά παιδιά: διαφορική διάγνωση και διαχείριση // Bulletin of Ophthalmology -2001. Νο 5. - Σελ.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al. Ενδομήτριες λοιμώξεις στο σχηματισμό δυσπλασιών του κεντρικού νευρικού συστήματος // Σύγχρονα προβλήματα παιδιατρικής: Ματ. 8th Congress of Pediatricians of Russia, - M., 1998. -S.314.

46. Naumov M.P. Σχετικά με ορισμένες παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στο κάτω μέρος των ματιών στα νεογνά: Dis.cand.med. Επιστήμες. - Αγία Πετρούπολη, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Στο ερώτημα της κατάστασης του βυθού και της κλινικής σημασίας του στα νεογνά. //Τρ. I Συνέδριο Παίδων Γιατρών της Αρμενίας. - Yerevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Οφθαλμικές παθήσεις σε παιδιά με παθολογία περιγεννητικής περιόδου: Περίληψη της διατριβής. dis. έγγρ. μέλι. Επιστήμες. -Μ., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Η κατάσταση του οργάνου όρασης των παιδιών που γεννήθηκαν ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης. //Vestn: Οφθαλμολογία. 1997. - Νο. 2. -Τ.113. - Σελ.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή νεογνών // Υγειονομική περίθαλψη της Λευκορωσίας. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Ο βυθός του ματιού σε ασφυξία νεογνών // Υγειονομική περίθαλψη της Λευκορωσίας. -1967. -Αριθ. 2. -Σ. 4849.

51. Petrukhin A.S. Περιγεννητική νευρολογία. Θέμα, καθήκοντα, προοπτικές ανάπτυξης // Περιγεννητική νευρολογία: Ματ. 2ο Συνέδριο ΡΑΣΠΜ. -Μ., 1997.-Σ.Ζ-4.

52. Ratner Yu.A. Όψιμες επιπλοκές τραυματισμών του νευρικού συστήματος κατά τη γέννηση. Καζάν: Εκδοτικός Οίκος Καζάν. Πανεπιστήμιο, 1990. - 31 Όσ.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Διάγνωση και θεραπεία αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας στο ενεργό στάδιο // Νέες τεχνολογίες μικροχειρουργικής ματιών: Ματ. XI επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. ophthalmologists - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Παθολογία των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού σε παιδιά και εφήβους // Mat. Πανρωσικό Συμπόσιο 19-20 Σεπτεμβρίου 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Αλλαγές στο βυθό του οφθαλμού σε νεογνά με κεφαλοαιματώματα // Math.N του Συνεδρίου των Παιδικών Οφθαλμίατρων της Ουκρανίας. Κίεβο, - 2003, - σελ. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Παράγοντες κινδύνου, πρόγνωση, έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας: Περίληψη της διατριβής. dis.cand. μέλι. Επιστήμες. - Ούφα. 1998. - 23s.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Επιλεγμένες διαλέξεις για τη νεογνική οφθαλμολογία. Αγία Πετρούπολη: Νέστορας-Ιστορία, - 2006, -272 σελ.

58. Sakharova E.V. Νευροοφθαλμολογικά συμπτώματα σε παιδιά με συνέπειες περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας // Σάβ. επιστημονικός tr. το πρώτο συνέδριο νευρολόγων, νευροχειρουργών, ψυχοθεραπευτών και κλινικών ψυχολόγων στη νότια Ρωσία. - Σταυρούπολη, 1998. V.2. -σελ.92-94.

59. Sakharova E.V. Κλινική και οικολογική σύγκριση σε περίπτωση βλάβης του οπτικού αναλυτή σε παιδιά με περιγεννητική παθολογία // Υγεία - συστημική ποιότητα ανθρώπινης ζωής: Σάβ. Τέχνη. - Σταυρούπολη, 1999.-Σ. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Παθομορφολογία του οργάνου της όρασης στην περιγεννητική περίοδο: Περίληψη της διατριβής. dis. ιατρ. Επιστήμες. Kharkov, 1990. - 27σ.

61. Σεργιένκο Ε.Α. Επίδραση της πρώιμης οπτικής στέρησης στην ενδοαισθητηριακή αλληλεπίδραση //Psychological journal. 1995. -Τ. 16. -Αριθ. 5.Σ.32-48.

62. Sennikova M.K. κατάσταση υγείας και μεταγεννητική ανάπτυξη νεογνών που γεννιούνται με τη χρήση υποστηρικτικών τεχνολογιών (IVF, ICSI) // Avtoref. dis. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Η κατάσταση του οργάνου της όρασης σε παιδιά 3 ετών με επιβαρυμένο περιγεννητικό ιστορικό //Ros. μέλι. περιοδικό. -2001. -Αρ.3.-Σ.27-30.

64. Somov E.E. Ανατομία του οργάνου της όρασης // Οφθαλμικές ασθένειες και τραυματισμοί. - Αγία Πετρούπολη: Ιατρ. εκδοτικός οίκος, 2002. Σ.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Μερικά θέματα κλινικής, παθογένειας, διάγνωσης και θεραπείας συγγενούς γλαυκώματος σε παιδιά // West, οφθαλμολογία. 1999. - Νο. 5. - Σελ.39-42.

66. Θρόνος Ε.Ζ. Ασθένειες της οπτικής οδού. JL: Medicine, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Αλλαγές στον εγκέφαλο και τον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού με ενδοκρανιακούς τραυματισμούς γέννησης σε έμβρυα και νεογνά // Παιδιατρική. 1965. - Αρ. 6. - Σ.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με μυωπία. M.: MAKS Press, 2003. -Σ.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Η κατάσταση του βυθού στα νεογέννητα // Βιβλίο: Μαιευτική και γυναικολογία, ιατρείο στο Transbaikalia, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Βλάβη όρασης σε μικρά παιδιά. Διάγνωση και διόρθωση: εγχειρίδιο. Μ.: Υπηρεσία Polygraph, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. και άλλα Πρόληψη της τύφλωσης και της χαμηλής όρασης στα παιδιά //Ματ. Βσερος. επιστημονικό-πρακτικό. συνδ. παιδοφθαλμίατροι. -Μ., 1996. Σ.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Αποτελεσματική ανίχνευση και προληπτική θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας // West, Ophthalmology. 2000. - V. 116 - Αρ. 5. - Σελ.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Μερικά δεδομένα για την κατάσταση του οργάνου όρασης των νεογνών // West, Ophthalmology. -1968. Νο 5. - Σ.57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Κλινικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του οπτικού αναλυτή σε παιδιά με περιγεννητική βλάβη του ΚΝΣ: Περίληψη της διατριβής. dis.cand. μέλι. Επιστήμες. Σταυρούπολη, 1997. -35 σελ.

75. Shamshinova A.M. Κληρονομικές και συγγενείς παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Μ., 2001, -528s.

76. Sharapova O.V. Κατάσταση και προοπτικές για την ανάπτυξη της μαιευτικής και γυναικολογικής φροντίδας // Ματ. IV Russian Forum "Mother and Child" M., 2002 -41. - Σ. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Σημασία των αλλαγών στο βυθό των νεογνών στη διάγνωση εγκεφαλικών κακώσεων // Tr. επιστημονικός συνδ. μέλι. Σχολή του Πανεπιστημίου του Βίλνιους. Βίλνιους, 1971. - Σελ. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Φυτικές-σπλαχνικές διαταραχές σε νεογνά με περιγεννητικές βλάβες εγκεφάλου // Ο θεράπων ιατρός.-1998. -Αρ.3.-Σ.45-48.

79. Yatsyk G.V. Πρόωρα μωρά: ιστορία, νεωτερικότητα, μέλλον: Υποκριτική ομιλία / Ερευνητικό Ινστιτούτο Παιδιατρικής, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ. -Μ., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Παραλλαγές συγγενούς οφθαλμικής κινητικής απραξίας: συσχετισμοί με υδροκέφαλο, ποντοπαρεγκεφαλιδικό όγκο και έλλειμμα κάθετων σακκάδων //J AAPOS. -1997. -V.l. Νο 4. - Σελ. 201208.

81. Akisu Μ., Ozkinay F. et al. Ο σύλλογος ΧΡΕΩΣΗ σε νεογέννητο βρέφος // Τουρ. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Αρ. 2. - Σελ.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Η διάρκεια της ανθρώπινης οφθαλμικής μόλυνσης από Chlamydia trachomatis εξαρτάται από την ηλικία //J. epidemiol. Μολύνω. 1999.-V.123. - Νο. 3. -Π. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Τροχιακή αιμορραγία μετά από οξυγόνωση εξωσωματικής μεμβράνης σε νεογέννητο // J. Pediatr. Οφθαλμολογικός στραβισμός. 1997. - V.34. - Νο. 1. - Σελ. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Τοξοπλάσμωση // Σεμινάριο. Στην περιγεννητική. -1998. - V.22. - Νο. 4. - Σελ.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Συγγενείς οφθαλμικές δυσπλασίες: κλινική-επιδημιολογική ανάλυση 1.124.654 διαδοχικών γεννήσεων στην Ισπανία// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Νο 5. - Σ. 497-504.

86. Bremer D., Palmer Ε., Fellows R. et αϊ. Στραβισμός σε πρόωρα βρέφη του πρώτου έτους της ζωής /Αρχ. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - Αρ. 3. -Σ.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Οπτικός ηλεκτροφυσιολογικός έλεγχος σε διαγνωστικά βρέφη συγγενής νυσταγμός //Clin. νευροφυσιόλη. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Περιγεννητική απώλεια όρασης φλοιού και υποφλοιώδους: μηχανισμός τραυματισμού και συναφή οφθαλμολογικά σημεία// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - Αρ. 1. - Σ. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Βλάβη όρασης του φλοιού μετά από περιγεννητική υποξία: κλινικοραδιολογική συσχέτιση με χρήση απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού //J. Παιδιατρ. Οφθαλμ. Στραβισμός. -1997. Νο. 34. - Σελ.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Οφθαλμολογικά ευρήματα σε παιδιά με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -Π. 110-116.

91. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Οικονομικό κόστος που σχετίζεται με νοητική υστέρηση, εγκεφαλική παράλυση, απώλεια ακοής και βλάβη της όρασης - Ηνωμένες Πολιτείες, 2003.

92. Cesar R. Rubella and rubeola // Semin. σε περιγεννητικό. 1998. - V. 22. - Αρ. 4. - Σελ.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. The prognostic value of flash οπτικά προκλητά δυναμικά στην αξιολόγηση της μη οφθαλμικής βλάβης όρασης στη βρεφική ηλικία.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - Σ. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Απεικόνιση παιδιατρικής τροχιάς και οπτικών οδών: υπολογιστική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία // Νευροαπεικόνιση Clin. N Am. 1999. - V.9. - Νο. 1. - Σελ.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Επιπολασμός οπτικής ατροφίας και συναφών οφθαλμικών και συστηματικών παθήσεων σε τμήμα παιδοοφθαλμολογίας// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -Ν11. - Σελ.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Συμφωνία μεταξύ βαθμολόγησης οξύτητας σε ηλικία 5,5 ετών σε πρόωρο παιδί. Κρυοθεραπεία για αμφιβληστροειδοπάθεια προωρών Συνεργατική ομάδα //Επενδύστε. Ophthalmol. 1999.-V.40. - Νο 2. -Σ.496-503.

97. Έντερς Γ.Α.Τ. Infections of the fetus and neonate //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Ολοπροσεγκεφαλία με υποπλασία οπτικών νεύρων και αγένεση του διαφράγματος //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - Σελ.96.

99. Enns G.M., Roeder Ε., Chan R.T., Ali-Khan Catts Ζ., Cox V.A., GolabiM. Φαινόμενη εμβρυοπάθεια με κυκλοφωσφαμίδιο (κυτοξάνη): ένας ξεχωριστός φαινότυπος; // Είμαι. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Νο. 3. - Σελ.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Οφθαλμοαυριοσπονδυλικές ανωμαλίες σε παιδιά διαβητικής μητέρας // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Νο. 4. σελ.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant.7" th edition// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Μητρική ενδομήτρια μόλυνση από απλό έρπητα που οδηγεί σε επίμονη εμβρυϊκή αγγείωση //Arch, ophthalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -Σ.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Εντοπίζονται αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς μετά από προσπάθειες ανάνηψης; Μια μελέτη των ματιών 169 παιδιών //Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - Αρ. 3. - Σ. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Περιγεννητική ασφυξία, υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια και νευρολογικά επακόλουθα σε τελειόμηνα νεογνά. II/ Περιγραφή και αλληλεπίδραση//Αναθ. Neurol. -1996. V.24. -Αριθ. 132. - Σ. 969-976.

105. Gregg Τ., Lueder M.D. Αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς σε μη τυχαίο τραυματισμό τυχαίου τερματισμού // Παιδιατρική. -2005. -V. 115.-Αριθ. 1.-Π. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Infectious ραγοειδίτιδα // Rev. κώλος. -1999. V.49. -#18. - Σ.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Η νεογνική οφθαλμική κακή ευθυγράμμιση προβλέπει μεταγενέστερη ανωμαλία // Μάτι. 2001.-V. 15. - Νο. 4. - Σελ.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Βακτηριακή οφθαλμική λοίμωξη σε νεογνά, μια προοπτική μελέτη σε νεογνική μονάδα //Δυτική. Αφρ. J. Med. 1998. - V. 17. - Αρ. 3. - Σ. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Περικοιλιακή λευκομαλακία: σημαντική αιτία δυσλειτουργίας της οπτικής και οφθαλμικής κινητικότητας στα παιδιά // Surv. Οφθαλμολογία 2000. - V.45. -Όχι!.- Σελ. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Οπτικός έλεγχος Σουηδών παιδιών: μια οφθαλμολογική αξιολόγηση // Acta. Οφθαλμ. Scand. -2001. V.79. - Νο. 3. - Σελ.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Βρεφικός καταρράκτης// Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - Νο. 4. - Σελ.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Εξέταση ρουτίνας νεογνών: αποτελεσματικότητα εκπαιδευόμενου παιδίατρου σε σύγκριση με προχωρημένη νοσοκόμα νεογνών //Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed 2001.-V. 85.-#2.-Π. 100-104.

113. Luna Β., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Οξύτητα πλέγματος και ανάπτυξη οπτικού πεδίου σε βρέφη μετά από περιγεννητική ασφυξία //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Νο. 4. - Σελ.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Πετεχειώδης αιμορραγία του επιπεφυκότα και ιστολογικά ευρήματα του πνεύμονα και του παγκρέατος στην αξιολόγηση της βρεφικής ασφυξίας σε 85 περιπτώσεις // Kurume Med. J.-1996. -V.43. Νο 4. - Σελ.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomy of optic canal //J. νευροχειρουργική. -1978.-V.48. -Σ.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Συσχετισμοί υψηλής μυωπίας στην παιδική ηλικία.//Μάτι. -2001. V.15. - Πτ.λ. -Σ.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte Η.Ε. Οπτικά προκλητά δυναμικά και οπτική πρόγνωση μετά από περιγεννητική ασφυξία // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. Νο 2. -Π. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Η διαφραγματοοπτική δυσπλασία ως εκδήλωση εμβρυοπάθειας με βαλπροϊκό οξύ // Τερατολογία. 2001.-V.64. Νο 2. - Σελ.83-86.

119. Mercuri Ε., Atkinson J., Braddick Ο. et αϊ. Οπτική λειτουργία και περιγεννητικό εστιακό εγκεφαλικό έμφραγμα // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed-1996. -V. 75.-№2.-Π. 76-81.

120. Μύλοι Μ.Δ. Το μάτι στην παιδική ηλικία // Am. φαμ. Γιατρός. -1999. -V.60.-Αρ.3.-Σ.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Μακροχρόνια παρακολούθηση ασθενών με συγγενή οφθαλμική τοξοπλάσμωση //Ν. Αγγλικά J. Med. -1996. - V.334. -Αρ.15.-Π. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Οφθαλμικές ανωμαλίες που σχετίζονται με εγκεφαλική παράλυση μετά από πρόωρο τοκετό//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Διαταραχή όρασης σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης // Arch. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Νο 2. -Σ.82-87.

124 Robinson B.E. Παράγοντες που σχετίζονται με τον επιπολασμό της μυωπίας σε παιδιά 6 ετών //Οφθαλμ. Vis. sci. 1999.-V.76. - Νο 5. - Σελ.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Παθοφυσιολογία ανεπάρκειας ενδομήτριας ανάπτυξης // Παιδιατρική και Περινατολογία. Εκδ. Από Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -Σ.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis επιπεφυκίτιδα στο νεογέννητο //Αρχ. Παιδιατρ. -1999. -V.6. - Νο 3. -Σ.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Οφθαλμοκινητική δυσλειτουργία στην εγκεφαλική οπτική δυσλειτουργία μετά από περιγεννητική υποξία //Dev. Med. Child Neurol. 2002. - V.44. - Νο 8. - Σελ.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Σύφιλη στην εγκυμοσύνη// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Αρ. 71. - Σελ.90.

129. Έλεγχος για τοξοπλάσμωση κατά την εγκυμοσύνη//Αρχ. ασθένεια στην παιδική ηλικία. -1998. V.68. - Σελ.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Μακροχρόνια παρακολούθηση των πρόωρων βρεφών: ανίχνευση στραβισμού, αμβλυωπίας και διαθλαστικών σφαλμάτων// Br. J. Ophthalmol. 2000.-V.84. - Νο. 9. -Σ.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Διάχυτη μονόπλευρη αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια που σχετίζεται με τυχαίο περιγεννητικό στραγγαλισμό//Retina/ 2001. - V.21. - Νο. 3. -Σ.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Η νευροακτινολογική και η οφθαλμική κίνηση συσχετίζεται σε παιδιά με διαλείπουσα ανεπάρκεια σακκαδικής μοίρας: «οφθαλμική κινητική απραξία» //Νευροπαιδική. 1995.-V. 26. - Νο. 6. - Σελ.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Συνήθως παραλείπονται διαγνώσεις στην οφθαλμολογική εξέταση παιδικής ηλικίας //Fm. φαμ. Γιατρός. 2001. V.64 - Νο 4. -Σ.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia σε παιδιά που γεννήθηκαν πρόωρα ή με χαμηλό βάρος γέννησης // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -Σ.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Παιδιατρική οφθαλμολογία. -Μ., 2002.

135. Ταμείο Δ.Υ. First Glancts: The Vision of infants// Investigative Ophthalmology and visual Science. -1997. V.38. - Νο. 11. - Σελ.2183-2201.

136. Τσαγκαράκη Δ.Π., Ευαγγελίου Α.Ε., Τσιλιμπάρης Μ. κ.ά. Η σημασία της οφθαλμολογικής αξιολόγησης στην έγκαιρη διάγνωση εγγενών σφαλμάτων του μεταβολισμού: η κρητική εμπειρία // BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - Νο. 1. - Σ. 2-3.

137. Tuppurainen Κ., Herrgard Ε., Vartikainen Α. et al. Οφθαλμικά ευρήματα σε πρόωρα γεννημένα παιδιά ηλικίας 5 ετών // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Οφθαλμία neonatorum επανεπισκέφθηκε, Afr. J. Reprod, Health. 1998. - V.2. - Νο. 1. - Σελ.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Έλεγχος παιδικού στραβισμού από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης// Can. φαμ. Ιατρός.-1998. -Αρ.44.-Σ.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Ανώμαλη αντιστοιχία αμφιβληστροειδούς: νευροανατομικός μηχανισμός σε πιθήκους στραβισμού και κλινικά ευρήματα σε παιδιά με στραβισμό// J AAPOS. - 2000. V.4. - Νο. 3. - Σ. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Πρόβλεψη της πρόγνωσης σε νεογνική ασφυξία με φωτοπροκαλούμενη μικροδόνηση βλεφάρων // Εγκέφαλος. dev. -1991. - V.13. Νο 2. -Σ.82-86.

142. Yamanaka Η., Yamanaka J., Okazaki Κ., Hayakawa Ε. et αϊ. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό νεογνών μολυσμένων με HIV-1 από μητέρα// Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - Νο 5. - Σελ.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash οπτικά προκλητά δυναμικά σε νεογέννητα και βρέφη Άρθρο στα κινέζικα. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №.2. - Σ. 111-114.

144. Wolker W. Αιμολυτική νόσος του νεογέννητου // In: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Τσόρτσιλ. Λονδίνο. -1971.- Σ. 157-160.ρ

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Παράρτημα Kaluga του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "IRTC" Eye Microsurgery "με το όνομα του Ακαδημαϊκού S.N. Φεντόροβα

Rosmedtechnologii, Kaluga

ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΠΡΟΩΡΩΝ ΒΡΕΦΩΝ

Η χρήση του κινητού παιδιατρικού συστήματος βίντεο αμφιβληστροειδούς "RetCam Shuttle" επιτρέπει όχι μόνο τη λεπτομερή εξέταση όλων των τμημάτων του βυθού, αλλά και την καταγραφή των δεδομένων που λαμβάνονται για μετέπειτα ανάλυση των αλλαγών στην κατάσταση του αμφιβληστροειδούς στη δυναμική και τον προσδιορισμό της θεραπείας τακτική.

Λέξεις κλειδιά: οφθαλμικός έλεγχος, κινητό παιδιατρικό σύστημα βίντεο αμφιβληστροειδούς "RetCam Shuttle"

Συνάφεια

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (RP) ανήκει στην ομάδα των ασθενειών που απαιτούν τις πιο υψηλής τεχνολογίας προσεγγίσεις στη διάγνωση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή ειδικότητα των κλινικών εκδηλώσεών του, στην πρώιμη έναρξη (τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός πρόωρου μωρού) και στην ταχεία πορεία.

Οι προληπτικές εξετάσεις πρόωρων βρεφών στα τμήματα νοσηλείας πρόωρων μωρών με έμμεσο διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο θεωρούνται η τυπική μέθοδος για τη διάγνωση της ROP. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι η υποκειμενικότητα και η αντιπαράθεση στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας.

Το 1999, έγινε η πρώτη αναφορά για τη χρήση του Retinal Digital Pediatric Video System για τον προσυμπτωματικό έλεγχο των πρόωρων βρεφών. Επί του παρόντος, η οφθαλμολογική φροντίδα για τα πρόωρα βρέφη στο εξωτερικό είναι οργανωμένη με τέτοιο τρόπο ώστε εάν ανιχνευθούν με τη βοήθεια του «IeUat» αμφιβληστροειδοσκοπικά σημεία που δείχνουν τη σοβαρότητα της ROP, τα παιδιά μεταφέρονται από το νοσηλευτικό τμήμα σε εξειδικευμένο οφθαλμολογικό κέντρο για κατάλληλη θεραπεία.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, δεν υπάρχουν εθνικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για ROP, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές ελλείψεις στην ανίχνευση αυτής της παθολογίας και σε αύξηση του αριθμού των παιδιών με σοβαρές και προχωρημένες μορφές της νόσου.

Το 2003, με βάση το υποκατάστημα Kaluga του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "MNTK" Οφθαλμική Μικροχειρουργική "που πήρε το όνομά του. Ο Ακαδημαϊκός Σ.Ν. Fedorov της Rosmedtekhnologii «δημιουργήθηκε μια διαπεριφερειακή υπηρεσία που συνδυάζεται σε ένα ενιαίο κεντρικό σύστημα

μέτρα για έγκαιρο έλεγχο, ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και θεραπεία παιδιών με ROP, με βάση την εισαγωγή νέων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων στην κλινική πράξη.

Σκοπός έρευνας

Αξιολόγηση των δυνατοτήτων του κινητού παιδιατρικού συστήματος βίντεο αμφιβληστροειδούς RetCam Shuttle στη βελτίωση της ποιότητας των προληπτικών εξετάσεων παιδιών στα τμήματα νοσηλείας πρόωρων μωρών.

Υλικό και μέθοδοι

Οι εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου των πρόωρων βρεφών διεξήχθησαν στα τμήματα νοσηλευτικών νοσοκομείων πρόωρων παιδιών σε Kaluga, Bryansk, Orel και Tula χρησιμοποιώντας έμμεσο διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο και RetCam Shuttle.

Συνολικά εξετάστηκαν αρχικά 259 παιδιά, εξετάστηκαν ξανά 141 παιδιά.Το ποσοστό χρήσης του RetCam Shuttle κατά την αρχική εξέταση ήταν 35,8% (93 παιδιά) και 54,3% (77 παιδιά) κατά τις επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.

Η συχνότητα των εξετάσεων των παιδιών σε κάθε τμήμα ήταν μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης εξετάστηκαν από 20 έως 50 βρέφη. Ο προληπτικός έλεγχος διενεργήθηκε από τη δεύτερη εβδομάδα ζωής των βρεφών, με ιδιαίτερη προσοχή σε παιδιά με ηλικία κύησης μικρότερης των 30 εβδομάδων και βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 γραμμάρια. Η εξέταση πραγματοποιήθηκε υπό συνθήκες μυδρίασης που προκαλείται από φάρμακα (διπλές εγκαταστάσεις θειικής ατροπίνης 0,1%).

Στο πρώτο στάδιο, διενεργήθηκε έμμεση διόφθαλμη οφθαλμοσκόπηση, εάν εντοπιστούν οφθαλμοσκοπικά κριτήρια που είναι χαρακτηριστικά μιας δυσμενούς πορείας ROP, η ψηφιακή

XX Ρωσικό Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο "Νέες Τεχνολογίες στη Μικροχειρουργική Οφθαλμών"

Ρετινοσκόπηση με χρήση RetCam Shuttle. Τα οφθαλμοσκοπικά κριτήρια που απαιτούν αμφιβληστροειδοσκόπηση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1) γραμμή οριοθέτησης, άξονας, εξωαμφιβληστροειδικός πολλαπλασιασμός σε οποιαδήποτε περιοχή του βυθού.

2) απότομη στένωση των κύριων αγγείων κατά τη διάρκεια της αγγείωσης στο 1ο και το οπίσθιο τμήμα της 2ης ζώνης.

3) μια απότομη επέκταση των κύριων αγγείων κατά τη διάρκεια της αγγείωσης στις ζώνες 1-3 του βυθού.

4) επέκταση και αυξημένη στρέψη των αγγείων που βρίσκονται στο όριο με τον αγγειακό αμφιβληστροειδή.

Η μελέτη για το "RetCam Shuttle" πραγματοποιήθηκε με τοπική αναισθησία (εγκατάσταση διαλύματος ινοκαΐνης 0,4% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα). Καταγράφηκαν 7 πεδία-κύκλοι του βυθού: κεντρικό, καλύπτοντας την περιοχή της ωχράς κηλίδας και τον οπτικό δίσκο με αγγειακές στοές, ρινικός, άνω ρινικός, κάτω ρινικός, κροταφικός, άνω κροταφικός, κάτω κροταφικός.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ψηφιακής αμφιβληστροειδοσκόπησης πραγματοποιήθηκε με βάση την ταξινόμηση των πρώιμων σταδίων της ROP που αναπτύχθηκε από εμάς, αντανακλώντας τη φύση της πορείας κάθε σταδίου ανάλογα με τις μορφομετρικές παραμέτρους του αμφιβληστροειδούς (με υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο εξέλιξη) και επιτρέπει τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της παρακολούθησης σε διαφορετική πορεία της νόσου, καθώς και με βάση μια ενοποιημένη διεθνή ταξινόμηση RN, που αναθεωρήθηκε το 2005.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα που προέκυψαν, καθορίστηκαν οι τακτικές περαιτέρω παρακολούθησης και θεραπείας. Εάν ανιχνευόταν το 2ο και 3ο στάδιο της ROP με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης, καθώς και η οπίσθια επιθετική ROP, σε συμφωνία με νεογνολόγους, τα παιδιά μεταφέρθηκαν στο τμήμα Kaluga του Ομοσπονδιακού κρατικού ιδρύματος IRTC "Eye Microsurgery" για λέιζερ. πήξη του αμφιβληστροειδούς.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Η προαμφιβληστροειδοπάθεια καταγράφηκε αρχικά σε 84 παιδιά (32,4%), με υψηλό κίνδυνο περαιτέρω εξέλιξης σε 46 παιδιά (17,8%) (εκ των οποίων 11 (23,9%) κινδύνευαν να αναπτύξουν οπίσθια επιθετική ROP), 1ο στάδιο

νόσος καταγράφηκε σε 63 βρέφη (24,3%), στάδιο 2 - σε 28 (10,8%), στάδιο 3 - 10 (3,9%), οπίσθια επιθετική ROP - σε τρία παιδιά (1,2 %).

Όταν τα παιδιά επανεξετάστηκαν μετά από 2 εβδομάδες, η κατανομή ανά στάδια της διαδικασίας άλλαξε: προαμφιβληστροειδοπάθεια καταγράφηκε σε 44 (31,2%) παιδιά (με κίνδυνο ανάπτυξης οπίσθιας επιθετικής ROP και αγγείωση μόνο της 1ης ζώνης του βυθού - σε 5 (11,4%), η ανάπτυξη του 1ου ενεργού σταδίου ROP από προαμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίστηκε σε 17 παιδιά (20,2%), η νόσος πέρασε από το 1ο στάδιο στο 2ο στάδιο σε 15 παιδιά (23,8%), από το 2ο στάδιο έως το 3ο u - σε 11 παιδιά (39,3%). Η μετάβαση της προαμφιβληστροειδοπάθειας σε επιθετική οπίσθια ROP με αρχικές κλινικές εκδηλώσεις σημειώθηκε σε 4 παιδιά (4,8%).

Ως αποτέλεσμα, η ιδέα του χρόνου έναρξης και της διάρκειας της πορείας των σταδίων της νόσου έχει αλλάξει. Έτσι, σε παιδιά με ηλικία κύησης 26-28 εβδομάδων, η προαμφιβληστροειδοπάθεια καταγράφηκε ήδη από τη 2η εβδομάδα ζωής. Σε παιδιά με ηλικία κύησης 30 εβδομάδων ή μεγαλύτερη, το 1ο στάδιο της ROP ανιχνεύθηκε τη 2η εβδομάδα της ζωής (Εικ. 1a, b, έγχρωμο ένθετο) και η εξέλιξη στο 2ο στάδιο σημειώθηκε μέσα σε 1-1,5 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, η γραμμή οριοθέτησης αρχικά σημειώθηκε όχι στο κροταφικό τμήμα, αλλά στο άνω και κάτω τμήμα (Εικ. 2, έγχρωμο ένθετο), ενώ στο κροταφικό τμήμα, μόνο ρήξη των αγγείων και αυξημένη στρέψη του τερματικού οπτικοποιήθηκαν αγγεία στα σύνορα με την αναγγειακή ζώνη. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον είχε η ανάπτυξη οπίσθιας επιθετικής ROP από προαμφιβληστροειδοπάθεια εντός 2 εβδομάδων (σε παιδιά, κατά μέσο όρο, σε ηλικία 4-5 εβδομάδων και με εντοπισμό της διαδικασίας εντός της 1ης ζώνης του βυθού) (Εικ. 3 a-d, 4 a-c, καρτέλα χρώματος).

Τα δεδομένα που ελήφθησαν μας οδήγησαν στην ανάγκη αναθεώρησης του χρονισμού της πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς (RLC). Έτσι, σε 5 παιδιά με το 2ο στάδιο με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης του LKS, το LKS πραγματοποιήθηκε κατά μέσο όρο για 3,7 εβδομάδες ζωής, σε 12 παιδιά με το 3ο στάδιο με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης του LKS - για 4,8 εβδομάδες ζωής, σε 3 - x παιδιά με οπίσθια επιθετική ROP LKS - για 5,6 εβδομάδες ζωής. Προηγουμένως, αυτοί οι όροι ήταν κατά μέσο όρο 5,1, 6,3, 7,1 εβδομάδες, αντίστοιχα.

Ο χρόνος της υποχώρησης της νόσου μετατοπίστηκε επίσης προς τα κάτω: στο 2ο στάδιο, παρατηρήθηκε πλήρης υποχώρηση κατά μέσο όρο στις 5,8 εβδομάδες ζωής, στο 3ο στάδιο - στις 6,3 εβδομάδες. 3 παιδιά

Tereshchenko A.V. και τα λοιπά.

Μια καινοτόμος προσέγγιση στον οφθαλμικό έλεγχο..

(6 μάτια) με οπίσθια επιθετική ROP, σημεία σταθεροποίησης της διαδικασίας ανιχνεύθηκαν κατά μέσο όρο την 7η εβδομάδα· στις 9,2 εβδομάδες ζωής, 5 μάτια (83%) είχαν πλήρη υποχώρηση της ROP (Εικ. 4δ) (με τυπική όρους υποχώρησης του LCS που παρατηρήθηκε στο 66%), σε μία περίπτωση χρειάστηκε πρώιμη χειρουργική επέμβαση υαλοειδούς.

Από τεχνολογική άποψη, κατά τη σύγκριση των μεθόδων διόφθαλμης οφθαλμοσκόπησης και ψηφιακής αμφιβληστροειδοσκόπησης, αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα. Χρειάζονται κατά μέσο όρο 4-5 λεπτά για να εξεταστεί ένα παιδί με έμμεσο διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο. Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατό να εξεταστούν όλες οι περιοχές του βυθού: είναι εξαιρετικά δύσκολο να απεικονιστεί η περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς στο άνω και κάτω τμήμα. Επιπλέον, το όριο μεταξύ του αγγειωμένου και του ααγγειακού αμφιβληστροειδούς δεν είναι σαφώς ορατό στις πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου.

Η χρήση του "RetCam Shuttle" επιτρέπει όχι μόνο τη λεπτομερή εξέταση όλων των τμημάτων του βυθού, αλλά και την καταγραφή των δεδομένων που λαμβάνονται για μετέπειτα ανάλυση των αλλαγών στην κατάσταση του αμφιβληστροειδούς στη δυναμική και τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας. Κατά μέσο όρο, η εξέταση διαρκεί έως και 5-6 λεπτά και το ήμισυ του χρόνου είναι η εισαγωγή πληροφοριών για το παιδί στη βάση δεδομένων της συσκευής. Η εξέταση είναι δυνατή τόσο στην αλλαξιέρα όσο και στην θερμοκοιτίδα (σε περίπτωση σοβαρής σωματικής κατάστασης του παιδιού). Η οπτικοποίηση του βυθού γίνεται σε πραγματικό χρόνο, οι μητέρες μπορούν να παρακολουθήσουν την εξέταση και να δουν αλλαγές στο βυθό του παιδιού, γεγονός που τις διευκολύνει να κατανοήσουν την παθολογία και να τις προσανατολίσουν στην ανάγκη για θεραπεία.

Σε σύγκριση με την έμμεση διόφθαλμη οφθαλμοσκόπηση, το RetCam Shuttle σάς επιτρέπει να εντοπίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη διαδικασία σύμφωνα με τις περιοχές του βυθού και να λαμβάνετε πιο κατατοπιστικά αποτελέσματα εξέτασης.

συμπέρασμα

Κατά τη διάρκεια των μελετών, αποκαλύφθηκε ότι δύο μέθοδοι - η έμμεση διόφθαλμη οφθαλμοσκόπηση και η εγγραφή φωτογραφίας χρησιμοποιώντας το "RetCam Shuttle" - αλληλοσυμπληρώνονται και επεκτείνονται.

Ο χρόνος έναρξης και η διάρκεια της πορείας της ROP αναθεωρήθηκε ανάλογα με την ηλικία κύησης του παιδιού και με βάση αυτό, το χρονοδιάγραμμα της πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς.

Στις συνθήκες της διαπεριφερειακής υπηρεσίας για την παροχή οφθαλμολογικής φροντίδας σε πρόωρα μωρά, που δημιουργήθηκε στο υποκατάστημα Kaluga του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος IRTC "Eye Microsurgery", η χρήση έμμεσης διόφθαλμης οφθαλμοσκόπησης είναι βολική και αποτελεσματική για μαζικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Η χρήση του "RetCam Shuttle" είναι επίσης απαραίτητη για τη εις βάθος διάγνωση σύνθετων περιπτώσεων σε επιτόπια εργασία με δυνατότητα ακριβέστερης πρόβλεψης της πορείας της νόσου.

Το πιο πρόσφορο είναι ο εκτεταμένος εξοπλισμός τμημάτων θηλασμού πρόωρων μωρών με συστήματα βίντεο αμφιβληστροειδούς RetCam και εκπαίδευση ειδικών για εργασία μαζί τους. Η χρήση καινοτόμων ψηφιακών τεχνολογιών θα συμβάλει στην έγκαιρη ανίχνευση, την έγκαιρη θεραπεία και τη μείωση της συχνότητας της αμφιβληστροειδοπάθειας των προωρών.

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:

1. Tereshchenko A.V. Έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Επιμέλεια H.P. Ταχτσίντι. - Kaluga, 2008. - 84 σελ.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Παιδιατρικό σύστημα αμφιβληστροειδούς "RetCam-130" στην ερμηνεία και ανάλυση των αλλαγών του βυθού σε παιδιά με αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας // Οφθαλμοχειρουργική. - 2004. - Ν «4. - Σ. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Οργάνωση και σημασία της διαπεριφερειακής υπηρεσίας για την παροχή οφθαλμολογικής φροντίδας σε πρόωρα παιδιά στην Κεντρική περιοχή της Ρωσίας // Θέματα Πρακτικής Παιδιατρικής. - 2008. - Τ. 3. - Ν5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Ταξινόμηση εργασίας των πρώτων σταδίων της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας // Οφθαλμοχειρουργική. - 2008. - Ν1. - Σ. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου πρόωρων βρεφών για αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας // Παιδιατρική. - 2001. - Τόμ. 108. Σ. 809-810.

6. Ells Α., Holmes J., Astle W. et al. Προσέγγιση τηλεϊατρικής στον προσυμπτωματικό έλεγχο για σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας: μια πιλοτική μελέτη // Οφθαλμολογία. - 2003. - Τόμ. 110. - Ν. 11. Σ. 2113-2117.

7. Gilbert C. Η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας ως αιτία τύφλωσης στα παιδιά: Abstract Book World ROP Meeting. - Βίλνιους, 2006. - Σελ.24.

8. Διεθνής επιτροπή για την ταξινόμηση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας. Η διεθνής ταξινόμηση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας επανεξετάστηκε // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Έλεγχος με βάση την τηλεϊατρική για βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Τόμ. 64. - R. 155-163.

10. Η Επιτροπή Ταξινόμησης της Αμφιβληστροειδοπάθειας της Προωρότητας // Αρχ. Ophthalmol. 1984; 102:1130-4.

Συνάφεια
Η έλλειψη βέλτιστου ιατρικού ελέγχου της όρασης στα παιδιά συνεπάγεται την μη έγκαιρη λήψη θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της νοσηρότητας. Το πρόγραμμα εξ αποστάσεως εξέτασης της όρασης των μαθητών σχολείου, που αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε, καθιστά δυνατή την αποτελεσματική ανίχνευση της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο. Το ευρύ ενδιαφέρον που εκδηλώνεται για την εφαρμογή αυτού του προγράμματος σε περιφερειακό και ομοσπονδιακό επίπεδο απαιτεί περαιτέρω προγραμματική και μεθοδολογική βελτίωση.

Στόχος
Διεξαγωγή ανάλυσης της αποτελεσματικότητας του εξ αποστάσεως ελέγχου της όρασης σε μαθητές σχολείου, σκιαγραφήστε τρόπους για την αποτελεσματική εφαρμογή του στην πράξη σε περιφερειακό και ομοσπονδιακό επίπεδο.

Υλικά και μέθοδοι
Δημιουργήθηκε ένα πρόγραμμα υπολογιστή: Πρόγραμμα για απομακρυσμένο έλεγχο όρασης (DVS). Το πρόγραμμα σάς επιτρέπει να διεξάγετε διαδραστικά τέσσερις τύπους ερευνών:
1. Μελέτη οπτικής οξύτητας. Χρησιμοποιείται ένα ανάλογο του πίνακα δοκιμών Landolt οπτομετρικών οπτοτύπων. Είναι γενικά αποδεκτό ότι αυτοί οι οπτότυποι είναι οι πιο αξιόπιστοι στη μελέτη της οπτικής οξύτητας. Το γωνιακό μέγεθος των οπτοτύπων ορίζεται κατά την ποσοτική επαλήθευση της δοκιμαστικής ταινίας πριν από τη δοκιμή από τον υπάλληλο του σχολείου που είναι υπεύθυνος για τον έλεγχο. Ο αριθμός των οπτοτύπων που παρουσιάζονται στον ασθενή και ο αριθμός των επιτρεπόμενων σφαλμάτων αντιστοιχούν αυστηρά στο παγκόσμιο πρότυπο στη μελέτη της οπτικής οξύτητας στο οφθαλμολογικό ιατρείο.
2. Προσδιορισμός της κατάστασης της διάθλασης του μαθητή τη στιγμή της εξέτασης, της στροφής της προς την υπερμετρωπία ή τη μυωπία. Αυτό είναι ένα δυόχρωμο τεστ: θυμηθείτε ότι ένα μυωπικό άτομο βλέπει πιο καθαρά εκείνα τα οπτότυπα που βρίσκονται σε κόκκινο φόντο και ένα διορατικό άτομο στο πράσινο. Το τεστ είναι πολύ σημαντικό, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο έλεγχος της διάθλασης στο πλαίσιο του σχολικού οπτικού φορτίου καθιστά δυνατό να κριθεί η λειτουργική ετοιμότητα του παιδιού για αυτό. Η πλήρης οφθαλμολογική εξέταση ελέγχου σε ορισμένες περιπτώσεις δεν επιβεβαιώνει την παρουσία μυωπίας, αλλά η οπτική καταπόνηση που ανιχνεύεται κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο μας επιτρέπει να κρίνουμε υψηλό κίνδυνο μυωπίας.
3. Ανίχνευση αστιγματισμού με αξιολόγηση της καθαρότητας της όρασης πολυκατευθυντικών τμημάτων μιας ακτινοβολούμενης φιγούρας. Εάν τα οπτικά είναι φυσιολογικά σχετικά συμμετρικά, τότε το θέμα δεν θα υποδείξει αυτές τις διαφορές.
4. Η δοκιμή Amsler σάς επιτρέπει να αποκλείσετε ή να προσδιορίσετε έμμεσα την παθολογία της ζώνης της ωχράς κηλίδας - την περιοχή του αμφιβληστροειδούς που είναι υπεύθυνη για την κατάσταση της κεντρικής όρασης.
Τα αποτελέσματα της έρευνας εισάγονται αυτόματα στη βάση δεδομένων και αποθηκεύονται σε αυτήν. Οι ιδιαιτερότητες της εισαγωγής των δεδομένων διαβατηρίου των εξεταζόμενων ατόμων καθιστούν δυνατό τον έλεγχο των αποτελεσμάτων του προσυμπτωματικού ελέγχου, ανεξάρτητα από το αν το παιδί συνεχίζει να σπουδάζει σε αυτό ή σε άλλο σχολείο μετά από αλλαγή κατοικίας.
Ο κανονισμός προσυμπτωματικού ελέγχου συνεπάγεται τη χρήση ενός προγράμματος αναρτημένου στην ιστοσελίδα της κλινικής μας μέσω Διαδικτύου.
Η εξέταση πραγματοποιείται ταυτόχρονα σε μάθημα Η/Υ για ομάδα 5 μαθητών. Ανάλογα με τον αριθμό των εξετάσεων που πραγματοποιούνται, η εξέταση διαρκεί από 4 έως 8 λεπτά. Έτσι, για ένα ακαδημαϊκό μάθημα, είναι δυνατή η διενέργεια εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου της όρασης για όλους τους μαθητές μιας τάξης ενός σχολείου γενικής εκπαίδευσης (30–40 άτομα).
Η διεξαγωγή εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου των μαθητών συντονίζεται με τα κύρια τμήματα υγείας, εκπαίδευσης, επικοινωνιών και πληροφόρησης του γραφείου του δημάρχου του Νοβοσιμπίρσκ, των επιτροπών γονέων των σχολείων.
Λαμβάνονται τα ακόλουθα οργανωτικά μέτρα:
1. Διευθύνσεις και περιφερειακές υπηρεσίες εκπαίδευσης:
— συντονισμός των οργανωτικών μέτρων.
— συντονισμός του χρόνου της προβολής·
- Ενημερωτικές επιστολές προς τους διευθυντές των σχολείων.
2. Διευθυντές, διευθυντές, καθηγητές πληροφορικής:
- οδηγίες για τον τρόπο χρήσης του προγράμματος.
— κανονισμοί προσυμπτωματικού ελέγχου·
— ευθυγράμμιση υλικού και τεχνικού και λογισμικού.
3. Δάσκαλοι της τάξης:
- ενημερωμένη συγκατάθεση των γονέων για τη διεξαγωγή εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου·
— κοινοποίηση των αποτελεσμάτων του προσυμπτωματικού ελέγχου και των συστάσεων εξ όσων γνωρίζουν.

Αποτελέσματα
Συμμετείχε στο πιλοτικό έργο
8. σχολεία δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης στο Νοβοσιμπίρσκ. Για τρεις εβδομάδες πραγματοποιήθηκε οπτική εξέταση 3017 μαθητών. 870 μαθητές υποβλήθηκαν σε έλεγχο της όρασής τους δύο φορές (στην αρχή και στο τέλος της σχολικής χρονιάς, όπως είχε προγραμματιστεί με την ευρεία εισαγωγή της τεχνολογίας).
Για σύγκριση, κατά τη διάρκεια 8 ετών, ομάδες επισκεπτών του παραρτήματός μας πραγματοποίησαν οφθαλμολογική εξέταση 26.829 μαθητών και φοιτητών κολεγίου. Έτσι, η προτεινόμενη μέθοδος κατέστησε δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας της εξέτασης προσυμπτωματικού ελέγχου της όρασης των μαθητών κατά περισσότερο από 9 φορές. Θεωρητικά, με μια οργανωμένη εξέταση σε ένα μήνα, είναι δυνατή η εξέταση της όρασης όλων των μαθητών στην πόλη του Νοβοσιμπίρσκ (περίπου 1,0 χιλιάδες άτομα).
Βλάβη όρασης εντοπίστηκε σε 1497 μαθητές (49,6%, συμπεριλαμβανομένου του 7% των παιδιών δημοτικού σχολείου). Η αξιοπιστία του προσυμπτωματικού ελέγχου ήταν
9,% αυτών με προβλήματα όρασης και 100% χωρίς προβλήματα όρασης. Αυτό επιβεβαιώθηκε από τυχαία εξέταση οπτικής οξύτητας και διάθλασης από ιατρική ομάδα στην έξοδο.
Κατά την ανάλυση των αιτιών αυτών των τεχνουργημάτων, εντοπίστηκαν αρκετές από τις αιτίες τους:
- απόκλιση από τους ανεπτυγμένους κανονισμούς προσυμπτωματικού ελέγχου, η οποία, αν και γίνεται με παιχνιδιάρικο τρόπο, εξακολουθεί να απαιτεί συμμόρφωση με σαφείς ενέργειες από τους μαθητές και σωστό έλεγχο από τον υπεύθυνο.
- χαμηλό τεχνικό επίπεδο εξοπλισμού τάξεων υπολογιστών, κυρίως χρήση διαγώνιων οθονών 13 ιντσών που βασίζονται σε σωλήνες ακτίνων που έχουν εξαντλήσει τους πόρους τους.
- προβλήματα με την επικοινωνία με το Διαδίκτυο που δεν παρέχεται από παρόχους Διαδικτύου στο σωστό δηλωμένο επίπεδο.
Τα τεχνικά προβλήματα μπορούν να εξαλειφθούν στο στάδιο της δοκιμής των δυνατοτήτων των τάξεων υπολογιστών.
Οι κανονισμοί έχουν αναπτυχθεί και διευκρινιστεί σαφώς στις οδηγίες και πρέπει να τηρούνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της έρευνας.
Πραγματοποιήθηκε στοχευμένη πλήρης οφθαλμολογική εξέταση 614 μαθητών με διαπιστωμένα προβλήματα όρασης. Αυτό είναι το δεύτερο στάδιο στο προγραμματισμένο σύστημα μέτρων για την ιατρική εξέταση των μαθητών.
Διαπιστώθηκε ότι 450 από αυτούς χρειάζονταν χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία. Μάλιστα, 125 μαθητές έλαβαν δωρεάν θεραπεία για τους γονείς τους.
Στη διαδικασία της εργασίας και της ανάλυσης των αποτελεσμάτων του προσυμπτωματικού ελέγχου, σκιαγραφήθηκαν και έχουν ήδη υλοποιηθεί εν μέρει ελπιδοφόρες εξελίξεις του προγράμματος που προτείναμε:
1. Μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου λειτουργιών διόφθαλμης όρασης.
Συνάφεια: υψηλή πιθανότητα διαταραχής της διόφθαλμης όρασης με υψηλή οπτική οξύτητα.
Προσελκύονται κεφάλαια:
— Γυαλιά Lancaster (Departmental Target State Program (TsGP), Centre for Children's Vision "Ilaria" LLC (TsDZ)).
— ανάπτυξη λογισμικού (παράρτημα Νοβοσιμπίρσκ του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος «IRTC «Μικροχειρουργική Οφθαλμών» με το όνομα του ακαδημαϊκού S.N. Fedorov της Rosmedtekhnologii»).
2. Προληπτική μελέτη ανωμαλιών του πρόσθιου τμήματος και των εξαρτημάτων των οφθαλμών.
Συνάφεια: απεικόνιση παθολογίας (λεύκωμα, πτώση, στραβισμός, κ.λπ.).
Προσελκύονται κεφάλαια:
- κάμερα web (CGP);
— δημιουργία ενός εξειδικευμένου μπλοκ προγράμματος με βάση δεδομένων βίντεο (NF FGU IRTC).
- ανάλυση της βάσης δεδομένων βίντεο από οφθαλμίατρους (NF FGU IRTC - telemedicine).
3. Παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την απόσταση από την οθόνη από την οποία πραγματοποιείται η εξέταση διαλογής.
Συνάφεια: Βελτίωση της ποιότητας των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου.
Προσελκύονται κεφάλαια:
- κάμερα web (CGP);
— πλαίσιο με δοκιμαστική ταινία (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ).
— ανάπτυξη λογισμικού (NF FGU MNTK).
4. Εισαγωγή της διεύθυνσης του θέματος.
Συνάφεια: η δυνατότητα άμεσης ενημέρωσης των γονέων σχετικά με την ανάγκη για πλήρη εξέταση των παιδιών τους, επεξηγηματικές και συντονιστικές εργασίες.
Προσελκύονται κεφάλαια:
- επέκταση του όγκου του τμήματος διαβατηρίου του προγράμματος (NF FGU IRTC - εγγραφή, ολοκληρώθηκε).
5. Επέκταση της βάσης δεδομένων των ιδρυμάτων δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Συνάφεια: υψηλό ενδιαφέρον για την υλοποίηση του προγράμματος των θεμάτων της ομοσπονδίας.
Προσελκύονται κεφάλαια:
— επέκταση του όγκου του τμήματος διαβατηρίου του προγράμματος (NF FGU IRTC, ολοκληρωμένο)·
- προσωπική πρόσβαση μέσω σύνδεσης και κωδικού πρόσβασης για κάθε σχολείο (NF FGU IRTC, ολοκληρωμένο).
6. Προληπτική εξέταση της όρασης των παιδιών προσχολικής ηλικίας.
Συνάφεια: υψηλό επίπεδο μυωπίας σε παιδιά δημοτικού.
Προσελκύονται κεφάλαια: ανάπτυξη του τεστ του προγράμματος για παιδιά προσχολικής ηλικίας (NF FGU IRTC).
7. Συνδυασμός του βασικού προγράμματος με πρόσθετο διαγνωστικό εξοπλισμό προσυμπτωματικού ελέγχου.
Συνάφεια: αντικειμενική ανίχνευση αμετρωπίας ακόμη και με υψηλή οπτική οξύτητα.
Προσελκύονται κεφάλαια:
— Διόφθαλμο διαθλασίμετρο Plusoptix (CGP, TsDZ).
– ανάπτυξη λογισμικού που συνδυάζει 2 βάσεις δεδομένων (NF FGU MNTK).

συμπεράσματα
Το προτεινόμενο ολοκληρωμένο πρόγραμμα-στόχος επιτρέπει:
- έγκαιρη και σε μεγαλύτερους αριθμούς εντοπισμό μαθητών με μειωμένη όραση.
- στοχευμένη, αποτελεσματική παροχή της απαραίτητης εξειδικευμένης οφθαλμολογικής φροντίδας.
- να ελέγχει την κατάσταση της όρασης των μαθητών κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου εκπαίδευσης.
- εντοπίστε ιδρύματα που παραβιάζουν τους κανόνες του SanPiN.

Τρόμαξε το μωρό σας με δυνατούς θορύβους τις πρώτες 2-3 εβδομάδες; ΖΩΗ?
Το ξεθώριασμα του παιδιού εμφανίζεται στο άκουσμα των φωνών κάποιου; σε ηλικία 2-3 εβδομάδων;
Γυρίζει το παιδί σε ηλικία 1 μηνός. στο άκουσμα μιας φωνής πίσω του;
Γυρίζει το κεφάλι ένα μωρό 4 μηνών; προς το παιχνίδι που ακούγεται ή τη φωνή;
Το παιδί αναβιώνει στους 4 μήνες; στο άκουσμα της φωνής μιας μητέρας;
Ανταποκρίνεται ένα παιδί 1,5-6 μηνών; ουρλιάζετε ή ανοίγετε διάπλατα τα μάτια σας σε σκληρούς ήχους;
Γυρίζει σε παιδί 2-4 μηνών;
Το γουργουρητό μετατρέπεται σε φλυαρία σε ένα μωρό 4-5 μηνών;
Παρατηρείτε την εμφάνιση μιας νέας (συναισθηματικής) φλυαρίας σε ένα παιδί ως αντίδραση στην εμφάνιση των γονιών;
Ένα παιδί που κοιμάται ενοχλείται από δυνατούς θορύβους και φωνές;
Παρατηρείτε σε παιδί ηλικίας 8-10 μηνών. η εμφάνιση νέων ήχων και ποιοι;

Η χρήση τέτοιων ερωτηματολογίων καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της παθολογίας της ακοής στην πρώιμη παιδική ηλικία ή ακόμη και στη νεογνική περίοδο, και ως εκ τούτου να σκιαγραφηθούν προληπτικά μέτρα.

Έλεγχος ακοής

Ο έγκαιρος εντοπισμός ακουολογικών προβλημάτων επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη παρεμβάσεων που στοχεύουν στην αύξηση των επικοινωνιακών, κοινωνικών και εκπαιδευτικών δεξιοτήτων σε αυτά τα παιδιά. Εδώ και πολλά χρόνια γίνονται συζητήσεις για την αξία του επιλεκτικού ελέγχου ακοής και για τον καθολικό ακουολογικό έλεγχο στη νεογνική περίοδο.

Δυστυχώς, μόνο τα μισά από τα νεογνά με σημαντική βαρηκοΐα αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας μια στρατηγική επιλεκτικού προσυμπτωματικού ελέγχου που βασίζεται στην παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου για βαρηκοΐα: οικογενειακό ιστορικό παιδικής βαρηκοΐας, ιστορικό συγγενών λοιμώξεων, ανατομικές δυσπλασίες της κεφαλής, του λαιμού ή των αυτιών. , βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1500 g, ιστορικό υπερχολερυθριναιμίας που υπερβαίνει το κρίσιμο επίπεδο, σοβαρή ασφυξία κατά τη γέννηση, βακτηριακή μηνιγγίτιδα. ιστορικό χρήσης ωτοτοξικών φαρμάκων. παρατεταμένος μηχανικός αερισμός. η παρουσία συγγενούς/κληρονομικού συνδρόμου ή το στίγμα του που σχετίζεται με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.

Η διάμεση ηλικία στην οποία εντοπίζεται ένα παιδί με σημαντική απώλεια ακοής, για παράδειγμα στις ΗΠΑ, είναι οι 14 μήνες. Οι περιορισμοί στις τεχνολογίες προσυμπτωματικού ελέγχου που οδηγούν σε ασυνέπειες στην ερμηνεία των τεστ και σε υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών, υλικοτεχνικά προβλήματα σχετικά με τη διαθεσιμότητα και την απόδοση έληξαν στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1999 με την επιβεβαίωση μιας πολιτικής καθολικού ελέγχου ακοής κατά τη νεογνική περίοδο για την αναγνώριση νεογνών με σημαντική απώλεια ακοής μέχρι την ηλικία των τριών μηνών, ώστε να ξεκινήσει η παρέμβαση σε ηλικία έξι μηνών. Ιδανικά, ο πρώτος έλεγχος θα πρέπει να γίνεται πριν την έξοδο από το νοσοκομείο. Νεογέννητα έως 6 μηνών. παραδοσιακά διερευνάται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή απόκρισης του εγκεφαλικού στελέχους.

Μια νεότερη φυσιολογική τεχνική, η ωτοακουστική εκπομπή ή η δοκιμή δυναμικού που προκαλείται από τον εγκέφαλο, είναι πολλά υποσχόμενη ως απλή τεχνική διαλογής. Ωστόσο, η εξειδίκευση και τα υλικοτεχνικά ζητήματα με τη συνεπή χρήση και ερμηνεία αυτού του τεστ εγείρουν ερωτήματα σχετικά με την εισαγωγή αυτής της μεθόδου για καθολικό προσυμπτωματικό έλεγχο.

Ορισμένοι παιδίατροι υποστηρίζουν μια στρατηγική προσυμπτωματικού ελέγχου δύο σταδίων σύμφωνα με την οποία τα παιδιά που αποτυγχάνουν στη δοκιμή ωτοακουστικών εκπομπών παραπέμπονται για έλεγχο με δοκιμή απόκρισης εγκεφαλικού στελέχους. Μέχρι να καταστεί διαθέσιμη μια βέλτιστη μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, η συγκεκριμένη μεθοδολογία για τον προσυμπτωματικό έλεγχο ακοής νεογνών περιορίζεται σε αυτές τις εξετάσεις.

Παιδιά άνω των 6 μηνών μπορεί να διερευνηθεί χρησιμοποιώντας συμπεριφορικές, ακουστικές αποκρίσεις εγκεφαλικού στελέχους ή δοκιμές ωτοακουστικής εκπομπής. Ανεξάρτητα από την τεχνική που χρησιμοποιείται, τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου θα πρέπει να είναι σε θέση να ανιχνεύουν απώλεια ακοής 30 ντεσιμπέλ ή περισσότερο στην περιοχή 500-4000 Hz (συχνότητα ομιλίας), το επίπεδο ελλείμματος στο οποίο μπορεί να διαταραχθεί η φυσιολογική ανάπτυξη της ομιλίας. Εάν εντοπιστεί απώλεια ακοής, το παιδί θα πρέπει να παραπεμφθεί αμέσως για περαιτέρω αξιολόγηση και έγκαιρη παρέμβαση με τη μορφή κατευθυνόμενης εκπαίδευσης και κοινωνικοποίησης.

Εκτός από τη διεξαγωγή μιας πρόχειρης αξιολόγησης της ακοής και την ερώτηση των γονέων για προβλήματα ακοής, θα πρέπει να γίνεται επίσημος έλεγχος ακοής για όλα τα παιδιά σε κάθε επίσκεψη στο ιατρείο. Παράγοντες κινδύνου για την ανάγκη για επίσημο προσυμπτωματικό έλεγχο εκτός της νεογνικής περιόδου είναι: οι ανησυχίες των γονέων για απώλεια ακοής και/ή καθυστέρηση ομιλίας. ιστορικό βακτηριακής μηνιγγίτιδας. νεογνικοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με απώλεια ακοής. ιστορικό τραύματος της κεφαλής, ειδικά με συμμετοχή στη διαδικασία καταγμάτων των κροταφικών οστών. η παρουσία συνδρόμων που σχετίζονται με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. συχνή χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων. νευροεκφυλιστικές ασθένειες και μολυσματικές ασθένειες όπως η παρωτίτιδα και η ιλαρά, που σχετίζονται με απώλεια ακοής.

πρόβλημα όρασης

Ο πιο κοινός τύπος διαταραχής όρασης στα παιδιά είναι το διαθλαστικό σφάλμα. Μέσω της προσεκτικής λήψης ιστορικού, της εξέτασης και του ελέγχου των οπτικών λειτουργιών, η αναπηρία της όρασης μπορεί να ανιχνευθεί έγκαιρα και να μειωθεί ή να εξαλειφθεί πλήρως.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οφθαλμικής παθολογίας περιλαμβάνουν:

προωρότητα, χαμηλό βάρος γέννησης, κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια.
Λοίμωξη BHV, ερυθρά, έρπης και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Διάθεση, ραχίτιδα, διαβήτης, νεφρική νόσο, φυματίωση σε ένα παιδί. οικογενειακό ιστορικό οφθαλμικών ασθενειών (αμβλυωπία, υπερμετρωπία, στραβισμός, μυωπία, καταρράκτης, γλαύκωμα, δυστροφία αμφιβληστροειδούς).
οικογενειακό ιστορικό ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν την όραση (διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας, κολλαγονώσεις).
η χρήση φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν την όραση ή να προκαλέσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη της όρασης (θεραπεία με στεροειδή, στρεπτομυκίνη, αιθαμβουτόλη κ.λπ.)
ιογενείς λοιμώξεις, ερυθρά, έρπης σε ένα παιδί.

έλεγχος όρασης

Ο τακτικός έλεγχος όρασης είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για τον εντοπισμό κατά τα άλλα σιωπηλών προβλημάτων που πρέπει να διορθωθούν. Δεδομένου ότι η φυσιολογική ανάπτυξη της όρασης εξαρτάται από το ότι ο εγκέφαλος λαμβάνει καθαρή διόφθαλμη οπτική διέγερση και η πλαστικότητα του αναπτυσσόμενου οπτικού συστήματος είναι περιορισμένη χρονικά (τα πρώτα 6 χρόνια ζωής), είναι απαραίτητη η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία διαφόρων προβλημάτων που επηρεάζουν την όραση. πρόληψη της μόνιμης και μη αναστρέψιμης βλάβης της όρασης.

Η τακτική εκτίμηση της ηλικίας της όρασης πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη στο ιατρείο από παιδίατρο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, αρχής γενομένης από εξέταση νεογνών, και σε οποιαδήποτε ηλικία θα πρέπει να περιλαμβάνει ανασκόπηση επαρκών αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με οπτικά προβλήματα και οικογενειακό ιστορικό, πρόχειρη εξέταση των ματιών και περιβάλλουσες δομές, παρατήρηση της συμμετρίας της κόρης και της αντιδραστικότητάς τους, αξιολόγηση της κίνησης των ματιών, ανίχνευση «κόκκινου αντανακλαστικού» (για την ανίχνευση θολώματος και ασυμμετρίας του οπτικού άξονα) και μέθοδοι που σχετίζονται με την ηλικία για την αξιολόγηση της προτίμησης των ματιών, της προσαρμογής και της οπτικής οξύτητας. Ειδικές οφθαλμοσκοπικές εξετάσεις διενεργούνται σε ηλικία 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 και 14 ετών και στη συνέχεια ετησίως έως 18 ετών στο πλαίσιο της ετήσιας ιατρικής εξέτασης των παιδιών ή υπό την καθοδήγηση παιδίατρου.

Στα νεογέννητα, η κατάσταση των ματιών, η προσαρμογή και η οπτική οξύτητα μπορούν να εκτιμηθούν κατά προσέγγιση παρατηρώντας την ικανότητα του παιδιού να παρακολουθεί οπτικά ένα αντικείμενο. Οποιεσδήποτε συμπεριφορικές ενδείξεις προτίμησης των ματιών σημειώνονται κλείνοντας εναλλάξ κάθε μάτι δείχνοντας ένα αντικείμενο ενδιαφέροντος και παρατηρώντας τη θέση συμμετρίας του φωτός που ανακλάται από τους κερατοειδείς όταν η πηγή φωτός κρατιέται λίγα εκατοστά μπροστά από τα μάτια (αντανακλαστικό φωτός του κερατοειδούς ). Η οπτική προσαρμογή (βλέμμα και με τα δύο μάτια) θα πρέπει να είναι συνεχώς παρούσα στους 4 μήνες. ΖΩΗ. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογηθεί το «κόκκινο αντανακλαστικό» στη νεογνική περίοδο. Η αναγνώριση της απουσίας ελαττωμάτων ή της ασυμμετρίας του «κόκκινου αντανακλαστικού» είναι το κλειδί για τον έγκαιρο εντοπισμό και θεραπεία των θολεροτήτων του οπτικού άξονα και πολλών ανωμαλιών του πίσω μέρους του ματιού.

Στα βρέφη και τα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η οπτική προτίμηση και η προσαρμογή μπορούν επίσης να αξιολογηθούν με την εκτέλεση της πιο περίπλοκης δοκιμής κλεισίματος ενός ματιού. Περιλαμβάνει το κλείσιμο και το άνοιγμα κάθε ματιού ενώ το παιδί κοιτάζει ευθεία μπροστά σε ένα αντικείμενο περίπου τρία μέτρα μακριά. Παρατήρηση οποιωνδήποτε κινήσεων του κλειστού ματιού όταν είναι κλειστό το αντίθετο ή του κλειστού ματιού όταν αφαιρείται ο αποφρακτήρας, υποδηλώνει πιθανή κακή ευθυγράμμιση των ματιών (στραβισμός) και απαιτεί συζήτηση με τον οφθαλμίατρο του σχεδίου για περαιτέρω εξέταση. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, ο στραβισμός που παραμένει χωρίς θεραπεία οδηγεί τελικά σε φλοιώδη καταστολή των οπτικών εισροών από το μη κυρίαρχο μάτι και έλλειψη χωρικής όρασης, καθιστώντας την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία κρίσιμες.

Μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών, η στερεοσκοπική όραση μπορεί να αξιολογηθεί με τη χρήση στερεοσκοπικού ή στερεοσκοπικού ελέγχου. Ο επίσημος έλεγχος οπτικής οξύτητας θα πρέπει να ξεκινά από την ηλικία των 3 ετών με τεχνικές κατάλληλες για την ηλικία. Περίπου το 20-25% των παιδιών έχουν αναγνωρίσιμα διαθλαστικά σφάλματα, συνήθως προμυωπία ή μυωπία (μυωπία) μέχρι την ενηλικίωση. Η χρήση εικόνων, όπως το τεστ LH, και οι κάρτες με εικόνες του Άλεν είναι πιο αποτελεσματικές στον έλεγχο των παιδιών προσχολικής ηλικίας. Μέχρι την ηλικία των 5 ετών, τα περισσότερα παιδιά μπορούν να ελεγχθούν με επιτυχία χρησιμοποιώντας τυπικές κάρτες αλφαβήτου, το τεστ flip-flop.

Οι μαθητές, συμπεριλαμβανομένων των εφήβων, θα πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια τεστ οπτικής οξύτητας. Η εξέταση των παιδιών προσχολικής ηλικίας θα πρέπει να συνεχιστεί εάν η οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια είναι μειωμένη. Σε παιδιά 5-6 ετών, εάν είναι αδύνατο να διαβάσουν τις περισσότερες γραμμές, απαιτείται περαιτέρω εξέταση. Σε οποιαδήποτε ηλικία, μια διαφορά στη μέτρηση της οπτικής οξύτητας μεταξύ των οφθαλμών περισσότερων της μιας γραμμών απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση.

Οι περιοδικές εξετάσεις του οργάνου όρασης και ο έλεγχος των οπτικών λειτουργιών πρέπει να πραγματοποιούνται από οικογενειακούς γιατρούς με συγκεκριμένη συχνότητα: κατά την έξοδο από το μαιευτήριο. σε ηλικία 2-4 μηνών? σε ηλικία 1 έτους? σε ηλικία 3-4 ετών? σε ηλικία 7 ετών? στο σχολείο - 1 φορά σε 2 χρόνια. Τα παιδιά που περιλαμβάνονται στις ομάδες κινδύνου για ανάπτυξη οφθαλμικής παθολογίας θα πρέπει να εξετάζονται ετησίως. Τα νεογνά και τα βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο εξετάζονται ανά τρίμηνο κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής τους.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων