Πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση για παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος. Μέθοδοι σύνθετης θεραπείας της νέκρωσης του παγκρέατος και η πιθανότητα ανάκαμψης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια επιπλοκή της οξείας μορφής παγκρεατίτιδας, που προκαλεί την ανάπτυξη νεκρωτικής βλάβης στον ιστό των οργάνων. Η κατάσταση των ασθενών με αυτή την παθολογική κατάσταση επιδεινώνεται ραγδαία. Αυτή η διαταραχή είναι επικίνδυνη γιατί συχνά οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και θάνατο ασθενών.

Τι είναι

Η παγκρεατική νέκρωση είναι δύσκολη γιατί αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι τα πεπτικά ένζυμα ενεργοποιούνται πολύ νωρίς και δεν υπερβαίνουν το πάγκρεας. Αυτό προκαλεί οξεία φλεγμονώδη βλάβη ιστού. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία προκαλεί την πέψη των ιστών του ίδιου του οργάνου. Η ουρά του παγκρέατος υποφέρει περισσότερο. Ωστόσο, ενδέχεται να επηρεαστούν και άλλες περιοχές.

Η παγκρεατική νέκρωση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στη συνέχεια σχηματίζονται αποστήματα λόγω του θανάτου των ιστών.

Μπορούν να επηρεάσουν τα γύρω όργανα και τους ιστούς. Συχνά τα συμπτώματα αυξάνονται τόσο γρήγορα που ένα άτομο που εισάγεται σε κατάσταση μέτριας σοβαρότητας πεθαίνει μέσα σε λίγες ώρες.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Η ενεργοποίηση των πεπτικών ενζύμων υπό κανονικές συνθήκες συμβαίνει μόνο κατά την επαφή με τη χολή. Εισέρχεται στα έντερα από τους χοληφόρους πόρους του ήπατος. Στο πλαίσιο της επίδρασης του προκλητικού παράγοντα, παρατηρείται αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα του Oddi, δηλαδή ένας μυς που βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο και η πρόσβαση στον παγκρεατικό χυμό και τη χολή σε αυτό είναι περιορισμένη.

Σημαντική προϋπόθεση για την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η παγκρεατική νέκρωση είναι η αύξηση της πίεσης ή η απόφραξη των χοληφόρων αγωγών από πέτρες. Αυτές οι διεργασίες οδηγούν στο γεγονός ότι η χολή ρίχνεται στους παγκρεατικούς πόρους.

Αυτό προκαλεί φλεγμονή και διάσπαση του λίπους και των μεμβρανών του υγιούς παγκρεατικού ιστού. Μετά από αυτό, οι ενζυμοπαθητικές αντιδράσεις γίνονται πιο περίπλοκες. Απελευθερώνεται μια πρωτεάση που διασπά τις πρωτεΐνες. Αυτό οδηγεί σε ταχεία πέψη των ιστών του ίδιου του αδένα, των αιμοφόρων αγγείων και του περιβάλλοντος λιπώδους ιστού.

Ταξινόμηση

Η πρόγνωση επιβίωσης εξαρτάται από την έκταση της νεκρωτικής διαδικασίας. Με βάση αυτή την παράμετρο, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παγκρεατικής νέκρωσης:

• μεγάλη-εστιακή?
• Λεπτά εστιακή?
• μεσαίο-εστιακό?
• σύνολο;
• ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ.

Επιπλέον, η παγκρεατική νέκρωση μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη ή περιορισμένη. Ανάλογα με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης, η παγκρεατική νέκρωση διακρίνεται σε στείρα ή μολυσμένη. Η πρώτη επιλογή χωρίζεται σε αιμορραγικούς, λιπαρούς και αποβολικούς υποτύπους.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση παθολογίας. Συχνά αυτή η διαταραχή είναι αποτέλεσμα υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ. Επιπλέον, η παγκρεατική νέκρωση μπορεί να προκληθεί από οξεία δηλητηρίαση του σώματος με τοξικές ουσίες.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση μιας παθολογικής κατάστασης περιλαμβάνουν:

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών στη δομή του οργάνου. Η ανάπτυξη της παθολογίας σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Η διεξαγωγή ενδοσκοπικών χειρισμών προκαλεί την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαταραχής όπως η νέκρωση του παγκρέατος, εξαιρετικά σπάνια. Μια ειδική ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του ήπατος και παθολογίες του παγκρέατος. Συχνά, η ολική νέκρωση του παγκρέατος διαγιγνώσκεται σε τοξικομανείς που χρησιμοποιούν σπιτικές ενέσιμες ουσίες.

Συμπτώματα

Η παγκρεατική νέκρωση ξεκινά πάντα οξεία. Τα κλινικά σημάδια της παθολογίας αυξάνονται γρήγορα. Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να εκπέμπονται δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος, την πλάτη ή τον αριστερό ώμο. Ο ασθενής αναπτύσσει κατάσταση σοκ.

Άλλα συμπτώματα μιας παθολογίας όπως η παγκρεατική νέκρωση περιλαμβάνουν:

• γενική αδυναμία?
• υπεραιμία προσώπου?
• φούσκωμα?
• χλωμό δέρμα;
• σύγχυση;
• δύσπνοια;
• ταχυκαρδία;
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
• ξηρή γλώσσα.

Λόγω της μειωμένης ευαισθησίας των νευρικών απολήξεων που είναι υπεύθυνες για τη νεύρωση του ορθού, εμφανίζεται συχνά μακροχρόνια δυσκοιλιότητα. Μπορεί να υπάρχει γαστρεντερική αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί παγκρεατική νέκρωση, ο ασθενής εισάγεται σε ιατρική μονάδα με επαναλαμβανόμενους εμετούς. Στις μάζες των απορριμμάτων υπάρχουν συχνά θρόμβοι αίματος. Αυτό το σύμπτωμα υποδεικνύει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία από ένζυμα.

Διαγνωστικά

Εάν εμφανιστούν σημεία διαταραχής όπως η νέκρωση του παγκρέατος, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία.

Το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει τις ακόλουθες μελέτες:

• αιμογράφημα;
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης αμυλάσης στα ούρα και στο αίμα.
• ανίχνευση επιπέδων καλσιτονίνης.
• αγγειογραφία;
• λαπαροσκόπηση.

Μπορεί να χρειαστεί να παρακεντηθεί νεκρωτικό υγρό από κατεστραμμένες περιοχές του παγκρέατος. Το υλικό που προκύπτει χρησιμοποιείται για την αναγνώριση βακτηριακής βλάβης ιστού. Αυτή η εξέταση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ευαισθησία της λοίμωξης στα αντιβιοτικά.

Θεραπεία

Οι πρώτες βοήθειες για αυτή την πάθηση πρέπει να παρέχονται σε ιατρική μονάδα. Η θεραπεία για μια ασθένεια όπως η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μεθόδους.

Εάν η πορεία της παθολογίας είναι ευνοϊκή, η πλήρης σωματική ανάπαυση, η νηστεία, η κατανάλωση ελαφρών γευμάτων μετά το τέλος της οξείας περιόδου και ένα σύμπλεγμα φαρμάκων μπορούν να σταματήσουν τις υπάρχουσες εκδηλώσεις.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν παράγει αποτελέσματα, ο γιατρός συνταγογραφεί χειρουργική αναθεώρηση και αφαίρεση των περιοχών που επηρεάζονται από τη νέκρωση.

Διατροφή

Αφού η ένταση των σημείων της παθολογίας έχει μειωθεί, είναι απαραίτητο να τηρήσετε τη δίαιτα Νο. 5β. Η δίαιτα μπορεί να περιλαμβάνει:

• κράκερ?
• δημητριακά βρασμένα σε νερό.
• άπαχα κρέατα και ψάρια?
• πατάτα;
• κολοκύθι;
• Παντζάρια?
• βραστά ζυμαρικά?
• Αφέψημα τριανταφυλλιάς?
• βραστά λαχανικά;
• πρωτεϊνικές ομελέτες.

Αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση, επιτρέπεται η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα αφού έχουν εξαλειφθεί οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της παθολογίας. Εάν έχει διαγνωστεί νέκρωση του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν από τη διατροφή τα καπνιστά κρέατα, το αλκοόλ, το φρέσκο ​​ψωμί, τα μπαχαρικά, τα ανθρακούχα ποτά, οι κρόκοι αυγών, τα σταφύλια, τα λιπαρά ψάρια και κρέας, ο καφές κ.λπ.

φαρμακευτική αγωγή

Κατά τη θεραπεία της παγκρεατικής νέκρωσης, τα περισσότερα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση:

• αναλγητικά;
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• Βαζοτονικά;
• αντιχολινεργικά;
• αντιβιοτικά?
• αναστολείς ενζύμων.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να απαιτείται αποκλεισμός της νοβοκαΐνης. Συχνά, για να σταθεροποιήσουν την κατάσταση των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με παγκρεατική νέκρωση, καταφεύγουν σε θεραπεία με έγχυση.

Αναμόρφωση

Αφού υποχωρήσει η οξεία περίοδος της νόσου, το άτομο χάνει την ικανότητα εργασίας του για ένα διάστημα 3 έως 4 μηνών. Για 1,5-2 μήνες, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όπου το ιατρικό προσωπικό παρέχει την απαραίτητη φροντίδα. Τις πρώτες ημέρες μετά το εξιτήριο, οι συγγενείς πρέπει να παρέχουν στον ασθενή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Σε περίπου 10-14 ημέρες, μπορεί να επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι στον καθαρό αέρα.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την αποκατάσταση είναι η τήρηση της δίαιτας.

Ένα άτομο που έχει βιώσει μια πάθηση όπως η παγκρεατική νέκρωση θα πρέπει να αφιερώσει χρόνο για να πάρει έναν απογευματινό υπνάκο. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης στο πάγκρεας κατά την περίοδο αποκατάστασης, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση πολυενζυμικών και φαρμάκων που περιέχουν ινσουλίνη. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η αποκατάσταση μπορεί να συμπληρωθεί με φυσικοθεραπευτικά φάρμακα και θεραπεία άσκησης.

Θρέψη

Τα πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό ή βραστά. Το φαγητό πρέπει να δίνεται στον ασθενή ζεστό. Όλα τα προϊόντα πρέπει να αλεσθούν. Πρέπει να τρώτε 5-6 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο οι μερίδες να είναι μικρές. Τα γεύματα πρέπει να είναι τακτικά. Δεν πρέπει να χάνονται οι ώρες των γευμάτων.

Συνέπειες

Η νεκρωτική αποσύνθεση του παγκρέατος σπάνια υποχωρεί χωρίς ίχνος. Αυτό το όργανο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ινσουλίνης, επομένως ο θάνατος μεγάλου αριθμού κυττάρων του οδηγεί στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη. Η βλάβη στον παγκρεατικό ιστό τους προδιαθέτει σε κακοήθη εκφύλιση. Η ογκολογία αυτού του οργάνου επιδεινώνει την πρόγνωση.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες από αυτή την ίδια την κατάσταση. Η εξέλιξη της νεκρωτικής διαδικασίας στο πάγκρεας προκαλεί διαταραχή της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων. Η εμφάνιση οποιωνδήποτε επιπλοκών επιδεινώνει την παγκρεατική νέκρωση και οδηγεί σε χειρότερη πρόγνωση επιβίωσης.

Οργανο

Συχνά, στο πλαίσιο της παραβίασης της απελευθέρωσης παγκρεατικών ενζύμων στα έντερα, συμβαίνει καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, μια μεγάλη ποσότητα τοξικών ουσιών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και την ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Η απόφραξη των χοληφόρων πόρων μπορεί να προκαλέσει νεκρωτική ηπατική βλάβη.

Συχνά, τα άτομα που έχουν επιβιώσει από μια επίθεση παθολογίας όπως η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύσσουν στη συνέχεια κίρρωση. Μια συχνή επιπλοκή της οξείας βλάβης στο πάγκρεας είναι η παραπαγκρεατική διήθηση, δηλαδή η συσσώρευση στους ιστούς των γύρω οργάνων στοιχείων με ακαθαρσίες αίματος και λέμφου που απελευθερώνονται κατά τη φλεγμονή. Η παγκρεατική παγκρέατος, που περιπλέκεται από αυτή την κατάσταση, οδηγεί σε βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι, στον σπλήνα και σε άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση είναι αποτέλεσμα ασηπτικής βλάβης ιστού.

Πυώδης

Η πιο επικίνδυνη πυώδης επιπλοκή της παθολογίας είναι η περιτονίτιδα. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών του περιτοναίου και συσσώρευση πυώδους περιεχομένου με υψηλή συγκέντρωση ενζύμων.

Επιπλέον, η παγκρεατική νέκρωση συχνά περιπλέκεται από την εμφάνιση αιμορραγικής συλλογής. Αυτή η διαταραχή συνοδεύεται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και ανάπτυξη αιμορραγίας. Αργότερα, προστίθεται το σηπτικό συστατικό. Ο θάνατος των ασθενών επέρχεται λόγω πυώδους δηλητηρίασης.

Λίγο λιγότερο συχνά, το άσηπτο οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμονα εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας κατάστασης όπως η παγκρεατική νέκρωση.

Αυτή η παθολογία είναι μια φλεγμονή του λιπώδους ιστού, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ιστοί γίνονται κορεσμένοι και λιώνουν με πύον. Σχηματίζεται μια μεγάλη τσέπη, γεμάτη με ορώδη περιεχόμενο.

Πόσο ζουν μετά την παγκρεατική νέκρωση;

Οι πιθανότητες επιβίωσης με μια παθολογία όπως η νέκρωση του παγκρέατος την πρώτη εβδομάδα δεν ξεπερνούν το 40%. Το ποσοστό θνησιμότητας λόγω αυτής της ασθένειας είναι υψηλό.

Η υπολειπόμενη βλάβη επηρεάζει το συνολικό προσδόκιμο ζωής των επιζώντων. Λόγω βλάβης οργάνων, σπάνια υπερβαίνει τα 10-15 χρόνια. Η πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης είναι εξαιρετικά χαμηλή.

Εάν αναπτυχθεί παγκρεατική νέκρωση, υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης, αλλά το αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, σοβαρότητα της κατάστασης, περιοχή βλάβης, συνακόλουθες ασθένειες, χρόνο θεραπείας.

Δεδομένων των υψηλών ποσοστών θνησιμότητας από παγκρεατική νέκρωση, οι προσπάθειες της σύγχρονης ιατρικής στοχεύουν στην εύρεση αποτελεσματικών μεθόδων που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάρρωσης και να δώσουν στον ασθενή την ευκαιρία να ζήσει μετά από μια σοβαρή ασθένεια.

– αναπηρία για το υπόλοιπο της ζωής σας;

Εάν συμβεί θάνατος ιστού σημαντικού τμήματος του αδένα (ολική ή υποσυνολική διαδικασία), ο ασθενής σπάνια επιβιώνει, παρά την έγκαιρη και επαρκή βοήθεια. Ο κυτταρικός θάνατος συμβαίνει με ταχύτητα κεραυνού: μερικές φορές το όργανο πεθαίνει μέσα σε λίγες ώρες. Ακόμη και αν γίνει έγκαιρη επέμβαση, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα και η πιθανότητα να σωθεί η ζωή μειώνεται στο μηδέν.

Συχνά η νέκρωση του παγκρέατος είναι τόσο σοβαρή που δεν επέρχεται πλήρης ανάρρωση. Η διαδικασία καταστροφής περιλαμβάνει το κεφάλι, το σώμα και την ουρά του οργάνου. Η πιο αισιόδοξη πρόγνωση μετά την επέμβαση είναι η επιβίωση, η οποία οδηγεί σε αναπηρία. Στην περίπτωση αυτή, το άτομο περιορίζεται σημαντικά στην εργασιακή του ικανότητα.

Οι αντενδείξεις μετά την παγκρεατική νέκρωση περιλαμβάνουν:

• ψυχο-συναισθηματικό στρες?
• σκληρή σωματική εργασία?
• δραστηριότητες που απαιτούν παραβίαση της δίαιτας.
• δραστηριότητα σε επαφή με ηπατο- ή παγκρεατικά δηλητήρια.

Όλες οι παραπάνω καταστάσεις απαγορεύονται αυστηρά μετά την παγκρεατική νέκρωση, αφού μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δεύτερης υποτροπής με θανατηφόρο κατάληξη.

Επιπλοκές οργάνων της παγκρεατικής νέκρωσης

Η νέκρωση του παγκρεατικού ιστού χωρίς άμεση επείγουσα βοήθεια οδηγεί στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού ενζύμων στα αγγεία, προκαλώντας τη διαστολή τους. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων, τα ένζυμα εισέρχονται στους μεσοκυττάριους χώρους. Ο αδένας διογκώνεται, εμφανίζονται αιμορραγίες στους ιστούς του και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες, μεταξύ των οποίων οι πιο πρώιμες και συχνότερες είναι:

• διεισδύω;
• αιμορραγική συλλογή;
• οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα ή φλέγμα.

Διεισδύω

Η ανάπτυξη παραπαγκρεατικής διήθησης συμβαίνει όχι μόνο στον αδένα, αλλά και σε γειτονικά όργανα. Επηρεάζονται:

• δωδεκαδάκτυλο;
• στομάχι;
• σπλήνα.

Η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στη χοληδόχο κύστη, στο συκώτι και να προκαλέσει αλλαγές στα κατώτερα έντερα. Συγκολλούνται μεταξύ τους με τη συμμετοχή εξιδρώματος, γεμίζοντας το πάνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας ή ολόκληρο τον χώρο της. Ο σχηματισμός ενός διηθήματος είναι μια αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος σε νεκρωτικό ιστό του αδένα. Η ίδια η διαδικασία είναι άσηπτη σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει μόλυνση. Επομένως είναι δυνατό:

• αντίστροφη ανάπτυξη - απορρόφηση.
• σχηματισμός κύστεων?
• πυώδης επιλογή.

Εάν το διήθημα δεν εξαφανιστεί εντός 3 μηνών, εμφανίζονται κύστεις. Αυτή είναι μια προειδοποίηση για μια πιθανή σοβαρή επιπλοκή.

Η προσθήκη μόλυνσης οδηγεί σε:

• σε πυώδεις βλάβες του παγκρέατος.
• περιτονίτιδα;
• απόστημα;
• φλεγμονα.

Αυτό επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση και την πρόγνωση της νόσου.

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η παραπαγκρεατική διήθηση και να γίνει διάγνωση χωρίς πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Αυτό οφείλεται σε ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις λόγω της ασηπτικής φύσης της διαδικασίας:

• η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται, ο ασθενής δεν έχει παράπονα.
• η θερμοκρασία είναι κανονική, μόνο μερικές φορές υπάρχει χαμηλός πυρετός - αύξηση στους 37–37,9 βαθμούς Κελσίου.
• Δεν υπάρχουν αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος, εκτός από μια ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά (όχι πάντα).

Μια επιπλοκή μπορεί να υποπτευθεί κανείς με υπερηχογράφημα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, εξετάσεις αίματος και ούρων για την περιεκτικότητα σε παγκρεατικά ένζυμα: οι βιοχημικές εξετάσεις προσδιορίζουν αυξημένο επίπεδο αμυλάσης και η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του ορογόνου στρώματος της κοιλιακής κοιλότητας, που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού με υψηλή περιεκτικότητα σε ένζυμα. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής είναι 60-70%. Εκδηλώνεται ως ζωντανή κλινική εικόνα οξείας κοιλίας. Εμφανίζεται:

• Παροξυσμικός πόνος υψηλής έντασης, χωρίς σαφώς καθορισμένο εντοπισμό, μερικές φορές ανιχνεύεται στο αριστερό υποχόνδριο και στο επιγάστριο.
• σημάδια οξείας κοιλίας: ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και όλα τα θετικά συμπτώματα φλεγμονής.
• σοβαρή δηλητηρίαση: πυρετός έως 40 και άνω, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός.
• ψύχωση;
• κατάρρευση - απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και πτώση της καρδιακής δραστηριότητας.

Στις αναλύσεις:

• – λευκοκυττάρωση και υψηλή ESR.
• βιοχημική - η διάσταση ούρων και αίματος υπερβαίνει τον κανόνα.

Αιμορραγική συλλογή

Η περιτοναϊκή αιμορραγική συλλογή είναι μία από τις αιτίες θανάτου από νέκρωση του παγκρέατος. Είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή. Τα έντονα ενεργά ένζυμα οδηγούν στην εξέλιξη της νέκρωσης και σε μαζικό κυτταρικό θάνατο. Εμφανίζεται μαζική αιμορραγία, οι ιστοί του οργάνου γίνονται κορεσμένοι με αίμα. Στη διαδικασία εμπλέκονται γειτονικά όργανα, εμφανίζεται μόλυνση και αναπτύσσεται πυώδης δηλητηρίαση. Η νόσος εξελίσσεται γρήγορα και απαιτείται επείγουσα ανάνηψη.

Κλινικά, αυτό μοιάζει με οξεία κοιλιά, αλλά όλα τα σημάδια της εκφράζονται στο μέγιστο. Ξαφνικά αναπτύσσεται:

• υπερθερμία - η θερμοκρασία φτάνει τους 41–42 βαθμούς Κελσίου.
• σοβαρά ρίγη και μειωμένη συνείδηση.
• λήθαργος ή διέγερση?
• γρήγορος καρδιακός παλμός, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.
• δύσπνοια;
• πόνος στο στιλέτο - έντονες αφόρητες κρίσεις οξέος πόνου στην κοιλιά, κυρίως στο αριστερό υποχόνδριο.
• ναυτία, επαναλαμβανόμενοι έμετοι.
• διάρροια και μετεωρισμός.

Φλέγμονας

Ο οπισθοπεριτοναϊκής φλεγμονή είναι μια φλεγμονή του λιπώδους ιστού χωρίς σαφή όρια που εμφανίζεται οξεία. Η παθογόνος μικροχλωρίδα διεισδύει μέσω του αίματος ή της λέμφου στον ιστό από μια πυώδη πηγή μόλυνσης ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Τα κλινικά συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας επιπλοκής:

• πυρετός (38–38,5 βαθμοί Κελσίου και άνω).
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή - παλμική ή έλξη στη φύση με ακτινοβολία στην κοιλιακή κοιλότητα όταν άλλα όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
• αυξημένος πόνος κατά την κίνηση ή την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Εκτός από τις αναφερόμενες βλάβες οργάνων της παγκρεατικής νέκρωσης, συχνά αναπτύσσονται τα ακόλουθα:

• συρίγγια?
• βαθιά φλεβική θρόμβωση με δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• στενώσεις της ηπατοχολικής ζώνης.
• γαστρεντερική αιμορραγία?
• έλκη στομάχου και εντέρου?
• ανεπάρκεια ενζύμου.

Υπάρχουν πιθανότητες επιβίωσης από την ασθένεια;

Για να επιβιώσει η παγκρεατική νέκρωση, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Η επώδυνη διαδικασία του κυτταρικού θανάτου συμβαίνει γρήγορα, μπορεί να είναι αστραπιαία και να ολοκληρωθεί μέσα σε μία έως δύο ώρες. Εάν η νέκρωση έχει γίνει ολική, ο θάνατος συμβαίνει στο 100% των περιπτώσεων. Για να διακοπεί ο φαύλος παθολογικός κύκλος χρειάζονται επείγοντα μέτρα ανάνηψης και χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, η ζωή μπορεί να σωθεί.

Αρχικά ο ασθενής εισάγεται στην εντατική, όπου γίνονται όλα τα επείγοντα θεραπευτικά μέτρα για να βγει ο ασθενής από το σοκ. Πραγματοποιείται αποτοξίνωση και ανακούφιση από τον πόνο και δημιουργείται πλήρης λειτουργική ανάπαυση για το πάγκρεας. Περίπου την 5η ημέρα, όταν τα όρια και η έκταση της βλάβης των οργάνων γίνονται ξεκάθαρα, γίνεται νεκτομή.

Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα σε ένα τέτοιο χρονικό πλαίσιο. Εάν η βλάβη είναι ολική και το ρολόι χτυπά, η επέμβαση γίνεται αμέσως, μερικές φορές το πάγκρεας αφαιρείται εντελώς - παγκρεατοτομή. Ο ασθενής πρέπει να ασφαλιστεί για περαιτέρω χειρισμούς για την έκπλυση των εγκατεστημένων συστημάτων αποχέτευσης και μπορεί να παραμείνει σε αυτή τη θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μετά την επέμβαση είναι μεγάλης διάρκειας, διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες ή ένα χρόνο. Πρέπει να ακολουθείται η συνταγογραφούμενη δίαιτα - πίνακας Νο. 5 σύμφωνα με τον Pevzner. Στο μέλλον, υπό την επίβλεψη γαστρεντερολόγου, μπορεί να αλλάξει σε πίνακα Νο 1 και τις τροποποιήσεις του. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει πόσο καιρό πρέπει να είστε σε αυστηρή δίαιτα.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται ενζυμικά σκευάσματα που έχουν καλή ανασκόπηση της θεραπείας της παγκρεατίτιδας, καθώς και μια σειρά από φάρμακα που είναι απαραίτητα για την καλή υγεία. Όλες οι οδηγίες πρέπει να τηρούνται αυστηρά - αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής μετά την επέμβαση.

Στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας για παγκρεατική νέκρωση

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο θάνατος με την έναρξη της νέκρωσης συμβαίνει στο 40-70% των περιπτώσεων. Αιτίες:

• καθυστερημένη επίσκεψη στο γιατρό?
• εκτεταμένη περιοχή βλάβης οργάνων.
• προσθήκη μόλυνσης?
• ο αριθμός των επιπλοκών που έχουν αναπτυχθεί (περισσότερες από τρεις).

Η τελική διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται από παθολόγο, και όχι από γαστρεντερολόγο ή χειρουργό.

Με το (ΠΝ), το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (με συνολική διαδικασία - έως 100%), και δεν παρατηρείται πτωτική τάση. Στο 97% των σοβαρών ΠΝ, η θνησιμότητα στους ασθενείς οφείλεται σε επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η ίδια η νεκρωτική διαδικασία μπορεί συχνά να υποχωρήσει, αλλά οι επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα και οδηγούν σε καταστροφικές συνέπειες.

Τα στατιστικά στοιχεία θνησιμότητας για ΠΝ είναι καταθλιπτικά: στους 10 ασθενείς, από 2 έως 9 πεθαίνουν στο νοσοκομείο ή από σοβαρές επιπλοκές ή νέες ασθένειες μετά το εξιτήριο. Τα νούμερα είναι ακόμη πιο τρομακτικά αν σκεφτεί κανείς ότι άτομα σε ηλικία εργασίας -από 30 έως 50 ετών- αρρωσταίνουν με ΠΝ.

Μετά την παγκρεατική νέκρωση, η ικανότητα εργασίας του ασθενούς περιορίζεται ή χάνεται εντελώς. Στο μέλλον, μπορεί να απαιτηθεί ξανά χειρουργική επέμβαση λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών κατά τη διάρκεια της ΠΝ ή αυτών που προέκυψαν κατά την κύρια επέμβαση.

Αιτίες θανάτου λόγω παθολογίας

Η θνησιμότητα με ΠΝ φτάνει το 70%, η πρόγνωση σπάνια είναι ευνοϊκή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν στο χειρουργικό τραπέζι κατά τη διάρκεια επείγουσας χειρουργικής θεραπείας. Ο κίνδυνος θανάτου εξαρτάται από τον χρόνο αναζήτησης εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας. Παίξε ένα ρόλο:

• γηρατειά (μετά από 50 χρόνια).
• υπόταση;
• Διαβήτης;
• ουρία αίματος που υπερβαίνει τον κανόνα.
• μεταβολική οξέωση;
• λευκοκυττάρωση.

Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, οι κύριες αιτίες θανάτου περιλαμβάνουν:

• πρώιμες εκδηλώσεις τοξαιμίας.
• μακροχρόνια σηπτική επιπλοκή.

Λόγω της ανάπτυξής τους, κάθε τέταρτος ασθενής εμφανίζει ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Η αιτία θανάτου στα τελευταία στάδια είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Σημαντικοί παράγοντες είναι επίσης:

• Η υπερβολική διάρκεια της θεραπείας είναι χαρακτηριστική για τους άνδρες ασθενείς.
• παραβίαση της διατροφής και υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων και τηγανητών τροφίμων.
• χολολιθίαση - αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες εάν ο ασθενής δεν τηρεί τις συστάσεις για θεραπευτική διατροφή.
• συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις.

Περίοδος αποκατάστασης μετά την επέμβαση

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα που σχετίζονται με αναδυόμενες μετεγχειρητικές επιπλοκές και όχι με τα συνεχιζόμενα συμπτώματα της παγκρεατικής νέκρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητη η επίβλεψη χειρουργού, ενδοκρινολόγου και αποκατάστασης.

Μετά από σοβαρή παγκρεατική νέκρωση, στο 70% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραμένουν σε κέντρο αποκατάστασης ή μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη γιατρών για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και ένα χρόνο. Εφόσον συνταγογραφείται ένα ήπιο σχήμα και πλήρης ανάπαυση, ο ασθενής παραμένει σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε μυϊκή ατροφία και ανάπτυξη κάμψης σύσπασης των ποδιών. Επιπλέον, οι αδύναμοι μύες δεν μπορούν να υποστηρίξουν το βάρος του σώματος του ατόμου. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να κάνετε μασάζ και να εκτελέσετε ένα σετ ειδικών ασκήσεων για την ενίσχυση των μυών.

Λόγω της αυτόλυσης (αυτοπέψη του αδένα κατά την οξεία περίοδο), η πέψη διαταράσσεται σοβαρά. Ο ασθενής χάνει έως και 50% του σωματικού βάρους. Στην μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης είναι σημαντικό να ακολουθείτε μια θεραπευτική δίαιτα για να μην επιδεινωθεί εκ νέου η διαδικασία και αποκατασταθεί το βάρος. Συνιστάται η κατανάλωση πολτοποιημένης τροφής σε μικρές μερίδες 6-8 φορές την ημέρα.

Η αυστηρή τήρηση της δίαιτας απαιτεί τον αποκλεισμό από τη διατροφή των πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών, τουρσί, αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, δυνατού τσαγιού και καφέ και σοκολάτας. Ο κατάλογος των απαγορεύσεων είναι μακρύς, αλλά κάθε ασθενής πρέπει να το γνωρίζει για να μην σπάσει τη δίαιτα.

Εάν ο ασθενής ακολουθεί διαιτητική δίαιτα, ο ασθενής επιστρέφει στην προηγούμενη ζωή του και δεν βιώνει καμία ενόχληση. Η κακή διατροφή οδηγεί σε θάνατο.

Πώς να αποτρέψετε τις θανατηφόρες συνέπειες της παγκρεατίτιδας;

Η παγκρεατική νέκρωση μετά από χειρουργική και συντηρητική θεραπεία, εάν το άτομο επιβιώσει, είναι μια ασθένεια της οποίας η πορεία μπορεί να ελεγχθεί. Εάν υπάρχει επιθυμία να ζήσει, τότε ένα άτομο ζει με μια τέτοια διάγνωση, ακολουθώντας τις συστάσεις και δεν υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τη συναισθηματική σας κατάσταση, να αποφεύγετε το άγχος, να ακολουθείτε κανόνες υγιεινής διατροφής, να παρακολουθείτε ιατρικές εξετάσεις και να συμβουλευτείτε γιατρό χωρίς αυτοθεραπεία. Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει την εγκατάλειψη κακών συνηθειών: διακοπή της κατανάλωσης ισχυρών ποτών και ποτών χαμηλής περιεκτικότητας σε αλκοόλ. Εάν τηρούνται αυτοί οι κανόνες, η υγεία σας μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική.

Βιβλιογραφία

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Λαπαροσκοπική παροχέτευση κοιλιακής κοιλότητας για νέκρωση του παγκρέατος. Στα υλικά του IX συνεδρίου ηπατολόγων χειρουργών της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ, η Αγία Πετρούπολη. Χρονικά της χειρουργικής ηπατολογίας. 2002 Νο 1 σελ. 187–188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία της παγκρεατικής νέκρωσης. Στα υλικά του επετειακού συνεδρίου αφιερωμένου στη 10η επέτειο της Εταιρείας Ενδοσκοπικών Χειρουργών της Ρωσίας «Εξασφάλιση της ασφάλειας των ενδοχειρουργικών επεμβάσεων». Ενδοσκοπική χειρουργική 2006 Νο 1 σελ.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος. Η επέμβαση ενδείκνυται όταν το όργανο αρχίζει να αυτοκαταστρέφεται. Η πρόγνωση μετά από έγκαιρη χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά αισιόδοξη.

Χαρακτηριστικά της παγκρεατικής νέκρωσης

Με τη νεκρωτική παγκρεατίτιδα, ένα τμήμα του παγκρέατος πεθαίνει. Αυτό εξηγείται από την παθολογική επίδραση των ενζύμων που παράγονται από το όργανο στους ιστούς. Αυτή η διαδικασία συχνά συνδυάζεται με την εξάπλωση της μόλυνσης ή την ανάπτυξη άλλων παροξύνσεων της νόσου.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι παγκρεατικής νέκρωσης:

1. Οξεία οιδηματώδης.
2. Αιμορροών.
3. Εστιακός.
4. Βραδύς.
5. Πυώδες καταστροφικό.

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για οιδηματώδη νέκρωση του παγκρέατος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η οξεία περιτονίτιδα. Όταν η ασθένεια προχωρήσει σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, αναπτύσσεται πυώδης σήψη και ο ασθενής πεθαίνει μέσα σε λίγες ώρες.

Οι κύριες αιτίες της νέκρωσης του παγκρέατος

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης θεωρείται η κατάχρηση αλκοολούχων ποτών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Περίπου το 25% των ασθενών έχουν ιστορικό χολόλιθων. Περίπου το 50% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση υπερκαταναλώνουν τακτικά. Η διατροφή τους περιέχει τηγανητά, καπνιστά, λιπαρά τρόφιμα.

Άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό τραύμα?
• εξέλιξη του δωδεκαδακτυλικού έλκους?
• διείσδυση ιών?
• ανάπτυξη μολυσματικών παθολογιών.
• Στομαχικο Ελκος.

Ένας άλλος προκλητικός παράγοντας θεωρείται η παρατεταμένη έκθεση σε μια στρεσογόνο κατάσταση. Μερικές φορές η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται λόγω ακατάλληλης χρήσης ορισμένων φαρμάκων.

Στάδια ανάπτυξης νεκρωτικής παγκρεατίτιδας

Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος εμφανίζεται σε στάδια. Όλα ξεκινούν με την τοξιναιμία. Στο αίμα του ασθενούς βρίσκονται δηλητήρια βακτηριακής προέλευσης. Τα μικρόβια που παράγουν βακτήρια δεν υπάρχουν πάντα.

Στο στάδιο 2, παρατηρείται σχηματισμός αποστήματος. Μερικές φορές επηρεάζει τα κοντινά όργανα. Η εμφάνιση πυωδών αλλαγών στους παγκρεατικούς ιστούς είναι χαρακτηριστική του σταδίου 3.

Κύρια συμπτώματα παθολογίας

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος. Εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Η έντασή του χωρίζεται συμβατικά σε 4 τύπους:

1. Ανυπόφορος.
2. Αρωματώδης.
3. Ισχυρός.
4. Μέτριος.

Μερικές φορές το σύνδρομο πόνου ακτινοβολεί στο αριστερό άνω άκρο ή στην οσφυϊκή περιοχή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται κρίσεις ναυτίας, εμφανίζονται έμετοι και διαταράσσονται οι κινήσεις του εντέρου.

Στο πλαίσιο των πυωδών επιπλοκών της παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής ιδρώνει άφθονα. Τρέμει και έχει πυρετό. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Μερικές φορές διαγιγνώσκονται διαταραχές του νευρικού συστήματος. Με πιο σοβαρή κλινική εικόνα, ο ασθενής πέφτει σε κώμα.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν εμφανιστούν έλκη στο πλαίσιο της προοδευτικής παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος, ο θάνατος είναι πιθανός. Ως εκ τούτου, ο ασθενής συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός αφαιρεί νεκρό ιστό. Το επόμενο βήμα είναι η αποκατάσταση της αγωγιμότητας των αγωγών. Εάν η θεραπεία δεν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, συνταγογραφείται επαναληπτική επέμβαση. Για το 48% των ασθενών τελειώνει με επιτυχία.

Γιατί πεθαίνουν οι ασθενείς;

Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτή την ασθένεια είναι αρκετά υψηλό. Κυμαίνεται από 20 έως 50%. Η κύρια αιτία θανάτου θεωρείται ότι είναι όψιμα σηπτικά και πρώιμα τοξαιμικά σημεία. Συνοδεύονται από πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Εμφανίζεται σε κάθε 4 ασθενείς με αυτή τη διάγνωση.

Μια άλλη αιτία θανάτου του ασθενούς είναι το μολυσματικό-τοξικό σοκ. Προκαλείται από επιπλοκές της νόσου.

Η πρόγνωση για παγκρεατική νέκρωση είναι δυσμενής εάν:

• η παρουσία αντιδραστικών αλλαγών σε νεκρωτικές εστίες.
• δομικές αλλαγές σε ιστούς και κύτταρα οργάνων.
• σχηματισμός νεκρωτικών εστιών.

Η πιθανότητα θανάτου ενός ασθενούς κυμαίνεται από 3-4 ώρες έως 2-3 ημέρες. Πολύ σπάνια ο ασθενής ζει λίγο περισσότερο από 14 ημέρες.

Αποκατάσταση παγκρέατος

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής ενδείκνυται για τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

1. Φυσιοθεραπεία.
2. Απαλή γυμναστική.
3. Αυτόματο μασάζ των εντέρων.

Αντενδείκνυται αυστηρά η υπερκόπωση ενός ατόμου. Συνιστάται η ξεκούραση μετά το φαγητό. Η δραστηριότητα βάδισης προσαρμόζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Η απάντηση στο ερώτημα εάν το πάγκρεας ανακάμπτει μετά την παγκρεατική νέκρωση μπορεί να ληφθεί από τον γαστρεντερολόγο ή τον ενδοκρινολόγο σας. Η αναζωογόνηση των λειτουργιών αυτού του οργάνου είναι δυνατή με τη βοήθεια διαδικασιών καθαρισμού. Η έγχυση λάβας λειτουργεί καλύτερα.

Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να παρασκευάσετε 10 φύλλα του φυτού (200 ml) σε ένα θερμός. μόλις βρασμένο νερό, αφήστε για 24 ώρες Πάρτε 50 γραμμάρια. μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Προκειμένου να αποκατασταθούν τα ένζυμα του οργάνου, ο ασθενής συνταγογραφείται Creon, Pancreatin, Mezim-Forte. Περιέχουν πρωτεάση, λιπάση και αμυλάση. Αυτές οι ουσίες είναι παρόμοιες με τα ένζυμα που παράγονται από το πάγκρεας.

Η ζωή μετά τη θεραπεία της παγκρεατικής νέκρωσης

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής εγγράφεται στο ιατρείο. Κάθε έξι μήνες ένα άτομο αναλαμβάνει να εξετάσει το γαστρεντερικό σωλήνα. Δείχνεται να υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα. Μερικές φορές συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής περιοχής.

Η ζωή ενός ασθενούς μετά από παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος αλλάζει πολύ. Του συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα. Είναι σημαντικό να παρέχονται κλασματικά γεύματα. Το φαγητό πρέπει να θερμαίνεται. Αποκλείεται η κατανάλωση αλκοόλ και μη αλκοολούχων ανθρακούχων ποτών. Η αποφυγή των γλυκών φέρνει μεγάλα οφέλη στον οργανισμό.

Εάν ένα άτομο σπάσει τη διατροφή του, το προσδόκιμο ζωής του μειώνεται. Όταν τίθεται ένα λανθάνον καθεστώς, ο κατάλογος των επιτρεπόμενων προϊόντων μπορεί να επεκταθεί.

Σε ορισμένους ασθενείς, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 20% μετά την επέμβαση. Το 30% των ανθρώπων έχουν σοβαρά προβλήματα με την όρασή τους. Πολλοί τυφλώνονται. Μερικές φορές αναπτύσσεται αρτηριακή υποξία στο πνευμονικό σύστημα. Εμφανίζονται έντονα σύνδρομα δυσφορίας της αναπνευστικής οδού. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν καλοήθη κύστη.

Απόκτηση αναπηρίας λόγω παγκρεατικής νέκρωσης

Η αναπηρία εμφανίζεται με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και παρουσία αποστημάτων στην κοιλιακή περιοχή. Με μέτριο περιορισμό της δραστηριότητας της ζωής, ο ασθενής λαμβάνει την ομάδα 3. Εάν ένα άτομο διαγνωστεί με μέτρια διαταραχή του πεπτικού συστήματος, του χορηγούνται 2 γραμμάρια. Αναπηρία 1 γρ. χορηγείται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος επικείμενου θανάτου.

Η παγκρεατική νέκρωση ανήκει στην κατηγορία των πιο σοβαρών παθολογιών που επηρεάζουν τα κοιλιακά όργανα. Είναι συνέπεια και χαρακτηρίζεται από νέκρωση του παγκρεατικού ιστού.

Κατά κανόνα, το ποσοστό θνησιμότητας για παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι 40-70%, και αυτό συμβαίνει μόνο εάν οι ασθενείς αντιμετωπίζονται έγκαιρα χρησιμοποιώντας τις πιο σύγχρονες ιατρικές τεχνικές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ασθενών με νέκρωση του παγκρέατος έπιναν αλκοολούχα ποτά σε υπερβολικές ποσότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα άλλο 30% των ασθενών με παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είχαν υποφέρει στο παρελθόν από χολολιθίαση.

Ανάλογα με το πόσο εκτεταμένη είναι νεκρωτική η περιοχή του ιστού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παγκρεατικής νέκρωσης:

• εστιακό - το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου διατηρεί τη βιωσιμότητά του.
• υποσύνολο – επηρεάζει το 60 έως 70% του παγκρέατος.
• συνολική - η παθολογική διαδικασία εκτείνεται σε ολόκληρο το όργανο, δηλ. Εμφανίζεται 100% βλάβη στον παγκρεατικό ιστό.

φωτογραφία

Αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος περιγράφεται ως μια από τις πιο ανεπτυγμένες και σοβαρές παθολογίες, που αναπτύσσεται με κυρίαρχη την ενεργοποίηση του πρωτεολυτικού ενζυμικού συστήματος του παγκρέατος. Η οξεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παγκρεατίτιδας ή χρόνιας έξαρσης της φλεγμονής του παγκρέατος. Όλα αυτά οδηγούν σε μη ειδικό στρες του οργανισμού με διαταραχή των λειτουργικών συστημάτων.

Οι ειδικοί συσχετίζουν τα αίτια της αιμορραγικής νέκρωσης του παγκρέατος με τους ακόλουθους παράγοντες:

• φλεγμονή του παγκρέατος, που συνοδεύεται από μερική δυσλειτουργία του και διαταραχή της κανονικής εκροής του παγκρεατικού χυμού.
• δηλητηρίαση του σώματος με αιθανόλη σε χρόνιο αλκοολισμό.
• συνεχής παλινδρόμηση του παγκρεατικού χυμού στους παγκρεατικούς πόρους (συνήθως εμφανίζεται με πέτρες στη χολή).
• μολυσματικές βλάβες των χοληφόρων και της χοληφόρου οδού (χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα).
• θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο ή σύνδρομο DIC (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη), που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια οξειών βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων, μετά από χημειοθεραπεία για καρκίνο, καθώς και όταν εκτίθεται σε υψηλές δόσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
• αυτοάνοσες ασθένειες (αιμορραγική αγγειίτιδα).
• τραυματική βλάβη στο παρέγχυμα του οργάνου, ακόμη και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Αλλά ανεξάρτητα από το ποια αρχική αιτία οδήγησε στη διάγνωση τοπικής ή ολικής αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης (δηλαδή, ο θάνατος μέρους ή όλων των κυττάρων), η ασθένεια επηρεάζει αναγκαστικά τον κόλπο - το εκκριτικό τμήμα του παγκρέατος, τα κύτταρα του οποίου παράγουν ένζυμα που αποτελούν μέρος του παγκρεατικού χυμού.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Το κύριο σύμπτωμα της παγκρεατικής νέκρωσης είναι ο οξύς πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, ο οποίος ακτινοβολεί στον ώμο, στο πλάι και στην πλάτη και μερικές φορές στην περιοχή της καρδιάς.

Ο πόνος είναι συνεχής, αλλά μερικές φορές μπορεί να υποχωρήσει λίγο, ειδικά αν πάρετε μια οριζόντια θέση και πιέσετε τα γόνατά σας στο στομάχι σας. Η φύση του πόνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πορεία της παγκρεατικής νέκρωσης, τις αιτίες και τη μορφή της:

• Το 6% των ασθενών χαρακτηρίζει τον πόνο μέτριο.
• Το 10% είναι σε κατάσταση κατάρρευσης λόγω έντονου πόνου.
• Το 40% των ασθενών εμφανίζουν οξύ πόνο.
• Το 44% περιέγραψε τον πόνο πολύ σοβαρό, σχεδόν αφόρητο.

Ένα άλλο αναπόσπαστο σύμπτωμα της παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος είναι ο έμετος, ο οποίος, παρεμπιπτόντως, δεν φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Ως αποτέλεσμα συνεχών εμετών, ο ασθενής αφυδατώνεται.

Δεδομένου ότι παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης των αγγειοδραστικών συστατικών στο πλάσμα του αίματος ενός ασθενούς με παγκρεατική νέκρωση, ένα άλλο έμμεσο σύμπτωμα είναι η παρατεταμένη ερυθρότητα του προσώπου. Όταν όμως ο ασθενής μπαίνει σε κατάσταση κατάρρευσης, το δέρμα του, αντίθετα, χλωμαίνει.

1. Με αυτή την ασθένεια, το επίπεδο της ελαστάσης στο αίμα αυξάνεται, το οποίο σε υπερβολικές ποσότητες τείνει να καταστρέψει τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που συμβάλλει στην αιμορραγία στον πεπτικό σωλήνα.
2. Αποτέλεσμα της καταστροφής των αιμοφόρων αγγείων και των νεκρωτικών φαινομένων στο πάγκρεας είναι μπλε-ιώδες κηλίδες στους γλουτούς. Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στα πλάγια και γύρω από τον ομφαλό.
3. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς στην υπεζωκοτική, κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και στην περικαρδιακή κοιλότητα, μπορεί να ανιχνευθεί συλλογή.

Θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Τις περισσότερες φορές, ένας ασθενής με παγκρεατική νέκρωση παραδίδεται σε ιατρική εγκατάσταση στο στάδιο της τοξαιμίας. Ο γιατρός κάνει την κατάλληλη διάγνωση με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις.

Δυστυχώς, η νέκρωση του παγκρέατος είναι μια απρόβλεπτη ασθένεια και ως εκ τούτου οι γιατροί πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για οποιοδήποτε σενάριο.

Ένα σύνολο ιατρικών μέτρων στοχεύει κυρίως στην αδρανοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η εκροή από τον αδένα, καθώς και να αφαιρεθούν οι τοξίνες από το σώμα και να παρέχουμε ανακούφιση από τον πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να είναι νηστικός και σε ηρεμία. Το στομάχι πλένεται με κρύο νερό μέσω ενός σωλήνα. Γενικά, για την παγκρεατική νέκρωση, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• μέτρα που στοχεύουν στην απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.
• αδρανοποίηση πρωτεολυτικών ενζύμων που απελευθερώνονται σε υπερβολικές ποσότητες.
• αποκατάσταση της εκροής και ομαλοποίηση της κατάστασης των αγωγών.
• ισχυρή ανακούφιση από τον πόνο, που θα απαλλάξει τον ασθενή από τον βασανιστικό πόνο που αναπόφευκτα συνοδεύει τη νόσο.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε καταφεύγει η χειρουργική επέμβαση. Ο προσβεβλημένος παγκρεατικός ιστός αποκόπτεται και απομένει μόνο υγιής ιστός που είναι ικανός να εκτελέσει τις λειτουργίες του. Για να αποφευχθεί πιθανή μόλυνση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά αντιβιοτικών.

Τις επόμενες ημέρες της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο ή μετά την έξοδο, πρέπει να τηρείτε μια ειδική δίαιτα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να αποκλείσετε τα λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα και να διαφοροποιήσετε τη διατροφή σας με φρούτα, λαχανικά και γαλακτοκομικά προϊόντα. Με αυτόν τον τρόπο το πάγκρεας θα ανακάμψει γρήγορα.

Διατροφή μετά από νέκρωση του παγκρέατος

Θα πρέπει να ακολουθείτε τη δίαιτα για το υπόλοιπο της ζωής σας. Το φαγητό πρέπει να είναι βρασμένο, στον ατμό ή βρασμένο και θα πρέπει να λαμβάνεται σε μικρές μερίδες πέντε έως έξι φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται να φάτε

• τίποτα πολύ ζεστό ή κρύο - μια τέτοια θερμοκρασία φαγητού ερεθίζει το στομάχι και ενεργοποιεί το πάγκρεας.
• τίποτα λιπαρό - μια τέτοια τροφή χρειάζεται πολύ χρόνο για να αφομοιωθεί, γεγονός που «υπερβολιάζει το πάγκρεας.
• τίποτα γλυκό, αλμυρό ή καπνιστό - τέτοια τρόφιμα μπορούν να αυξήσουν τη φλεγμονή.

Επιτρέπονται:

• άπαχο κρέας και ψάρι?
• βραστά λαχανικά;
• αποξηραμένο ψωμί?
• γαλακτοκομικά προϊόντα;
• χυλός με νερό?
• ζωμούς με χαμηλά λιπαρά.

Απαγορευμένος:

• φρέσκα φρούτα και λαχανικά?
• μπαχαρικά;
• μαγιονέζα;
• ανθρακούχα ποτά;
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
• μαλακό ψωμί?
• σοκολάτα;
• αλκοόλ;
• γάλα μη αποβουτυρωμένο.

Αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης

Οι κύριες αιτίες της παγκρεατικής νέκρωσης σχετίζονται με διαταραχές στο πεπτικό σύστημα. Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, η παγκρεατική νέκρωση μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών σε μεγάλες ποσότητες.
• Συχνή υπερβολική κατανάλωση φαγητού έως ότου το στομάχι αισθανθεί έντονη διάταση.
• διαταραχή της ελεύθερης εκροής ενζυματικού εξιδρώματος από την παγκρεατική κοιλότητα με χολαγγειίτιδα, ασφυκτική χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων.

Επιπλέον, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα ακατάλληλης χρήσης ορισμένων φαρμάκων, διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, οξέων μολυσματικών ασθενειών ή αγχωτικής κατάστασης με μεγάλο ψυχολογικό στρες. Ο παθολογικός μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου είναι πιο σημαντικός. Βασίζεται σε δύο παράγοντες:

• αυξημένο φορτίο στον αδένα.
• έλλειψη ελεύθερης εκροής ενζύμων που παράγονται πάνω από τα φυσιολογικά επίπεδα.

Ως αποτέλεσμα, επιθετικά πεπτικά ένζυμα όπως η φωσφολιπάση και η θρυψίνη, η ελαστασίνη και ο παράγοντας χυμοθρυψίνης εισέρχονται στον παγκρεατικό ιστό. Όλα αυτά βρίσκονται σε ανενεργή κατάσταση κατά την παραγωγή τους. Η ενεργοποίησή τους γίνεται υπό την επίδραση του τρυψινογόνου και της καλλικρεΐνης στους χοληφόρους πόρους. Εκεί σχηματίζονται πεπτικά πεπτίδια, τα οποία είναι ικανά να διασπάσουν οποιονδήποτε ιστό σε μόρια, συμπεριλαμβανομένου του ίδιου του παγκρέατος.

Εάν διαταραχθεί η εκροή των ενζύμων, ενεργοποιούνται στις θέσεις των παγκρεατικών κυττάρων και ξεκινά η διαδικασία της εσωτερικής αποσύνθεσης (νέκρωση). Ως αποτέλεσμα, η σεροτονίνη και τα μαστοκύτταρα απελευθερώνονται σε μεγάλες ποσότητες από τα κύτταρα που πεθαίνουν, τα οποία επιδεινώνουν περαιτέρω το πρήξιμο και τον σπασμό των αιμοφόρων αγγείων. Ξεκινά μια αλυσιδωτή αντίδραση, η οποία μπορεί να σταματήσει μόνο με ενδοφλέβια έγχυση ειδικών φαρμάκων.

Πιθανότητες επιβίωσης της παγκρεατικής νέκρωσης: πρόγνωση

Πολλοί άνθρωποι κάνουν συχνά το ερώτημα: ποιες είναι οι πιθανότητες να επιβιώσουν από την παγκρεατική νέκρωση; Δυστυχώς, κανένας γιατρός δεν μπορεί να δώσει ακριβείς προβλέψεις, καθώς η έκβαση της παγκρεατικής νέκρωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό τόσο από τον όγκο των νεκρωτικών αλλαγών στον αδένα όσο και από την παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων.

Για παράδειγμα, με τη νέκρωση του παγκρέατος των χοληφόρων σε νεαρούς και μεσήλικες ασθενείς που δεν πίνουν αλκοόλ, ελλείψει χρόνιων παθήσεων της καρδιάς, των νεφρών και του ήπατος, η παγκρεατική νέκρωση και οι πιθανότητες επιβίωσης με αυτήν είναι οι μεγαλύτερες.

Η επιβίωση καθορίζεται επίσης από την ανάπτυξη επιπλοκών από άλλα όργανα. Οι επιπλοκές μπορεί να ποικίλλουν σε βαρύτητα από ήπιες έως εξαιρετικά σοβαρές και, ως εκ τούτου, η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος και ο θάνατος είναι πολύ κοντά μεταξύ τους.

Διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης

Ο γιατρός θα σας παραπέμψει για εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει χειρουργική επέμβαση και κατάλληλη θεραπεία (για λοιμώδεις μορφές - αντιβιοτικά). Η διάγνωση με υπερήχους θα αποκαλύψει τη φλεγμονώδη διαδικασία και τον πυώδη ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι επίσης δυνατό να υποβληθεί αίτηση για αναπηρία. Η βλάβη οργάνων μπορεί να διαγνωστεί με τον προσδιορισμό της άλφα-αμυλάσης στην εξέταση αίματος ενός ασθενούς. Η δραστηριότητά του αυξάνεται από την έναρξη της νόσου. Το ένζυμο ανιχνεύεται επίσης σε μια εξέταση ούρων.

Το υπερηχογράφημα θεωρείται το πιο αποτελεσματικό ως ενόργανη μέθοδος εξέτασης. Μια τέτοια μελέτη δείχνει ότι ο αδένας έχει αυξηθεί σε μέγεθος. Η εξέταση αποκαλύπτει πυώδεις βλάβες ιστών και αλλαγές σε άλλα όργανα. Σε περίπτωση σύνθετης πορείας της νόσου, όταν ο ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο με έξαρση και οξύ πόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, οι γιατροί χρησιμοποιούν λαπαροσκόπηση.

Γίνεται η ακόλουθη επέμβαση: γίνεται τομή κοντά στον ομφαλό στη μέση της κοιλιάς, στη συνέχεια βυθίζεται ενδοσκόπιο στην κοιλότητα και εξετάζεται η κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Εάν η λαπαροσκόπηση δεν είναι δυνατή, οι γιατροί καταφεύγουν στη λαπαροτομία. Η διαφορά είναι ότι οι γιατροί κάνουν μια μεγαλύτερη τομή, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να πραγματοποιήσει μια πιο ενδελεχή εξέταση των οργάνων. Μετά από αυτό, ο ασθενής εισάγεται στην εντατική θεραπεία.

Εάν είναι απαραίτητο, εάν επιβεβαιωθεί η νέκρωση του παγκρέατος, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, μετά την οποία ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε εντατική θεραπεία. Η μορφή της νόσου μπορεί να προσδιοριστεί με σημεία παγκρεατικής νέκρωσης (για παράδειγμα, αιμορραγία). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να λάβει αναπηρία.

Ερωτήσεις και απαντήσεις με θέμα "Νέκρωση του παγκρέατος"

Ερώτηση:Η μητέρα μου έχει παγκρεατική νέκρωση λόγω χολολιθίασης. Πέρασε μια πέτρα και υπήρχε μια επιπλοκή. Είναι 63 ετών. Σχεδόν ολόκληρο το πάγκρεας είναι σε νέκρωση. Οι γιατροί αφαίρεσαν μόνο ένα μέρος του. Δεν αφαιρέθηκε όλη η νέκρωση. Αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η καρδιά μου είναι αδύναμη, μου δίνουν κάλιο. Χαμηλή αιμοσφαιρίνη, έγινε μετάγγιση. Θέλουν να με στείλουν σπίτι. Όμως δεν έχει εξαλειφθεί όλη η νέκρωση του παγκρέατος. Είναι δυνατόν να το γράψω έτσι; Αν χειροτερέψει στο σπίτι.

Απάντηση:Είναι πιθανό η συνέχιση της χειρουργικής θεραπείας να αντενδείκνυται λόγω της κατάστασης της μητέρας σας και οι γιατροί ελπίζουν να «τελειώσουν» τη νέκρωση με φάρμακα.

Ερώτηση:Γειά σου. Έκαναν επείγουσα επέμβαση και διέγνωσαν παγκρεατική νέκρωση (4 παροχετεύσεις, 1 αριστερά, 3 δεξιά), και εξήλθε με παροχέτευση από την οποία ρέει η χολή! Μου είπαν να επικοινωνήσω ξανά μαζί τους σε 3 εβδομάδες για να το αφαιρέσουν! Μετά την επέμβαση, διέρρευσαν έως και 700 ml μέσω αυτής της παροχέτευσης, τώρα δεν είναι σταθερή, κυρίως 50 ml, μερικές φορές 10-20, κάποτε υπήρχαν 70 ml - το ερώτημα είναι, είναι φυσιολογική αυτή η απόρριψη; Πώς γίνεται η διαδικασία αφαίρεσης αυτής της παροχέτευσης Θέλω να είμαι προετοιμασμένη για τον πόνο! Ερώτηση: Η τρίτη ραφή επουλώνεται τέλεια, η κρούστα έχει σχεδόν φύγει, μπορώ να κάνω ένα ντους για να μπει νερό στη ραφή, διαφορετικά φοβάμαι τη μόλυνση; Μπορώ να αφαιρέσω το σιδεράκι στο σπίτι και να περπατήσω χωρίς αυτό;

Απάντηση:Γειά σου. Είναι φυσιολογικό να έχει μειωθεί η ποσότητα της χολής (με την προϋπόθεση ότι δεν έχετε κιτρινίσει). Η παροχέτευση απλά θα αφαιρεθεί και αυτό είναι όλο, μερικές φορές είναι επώδυνο και μερικές φορές είναι σχεδόν ανώδυνο. Πριν την αφαίρεση, μπορείτε να πάρετε (ή να το κάνετε ενδομυϊκά) Baralgin. Μπορείτε να κάνετε ένα ντους, αν πέσει νερό στην αποχέτευση, στις ραφές, τότε δεν πειράζει. Μετά το μπάνιο, περιποιηθείτε αυτές τις περιοχές με 70% αλκοόλ ή λαμπερό πράσινο. Εάν δεν κάνετε σωματική εργασία στο σπίτι, τότε δεν χρειάζεται να φοράτε επίδεσμο όλη την ώρα. Ντύστε όσο χρειάζεται.

Ερώτηση:Γειά σου. Η μητέρα μου (74 ετών) εισήχθη στο νοσοκομείο με διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης. Έμεινε εκεί για 3 μήνες (εκ των οποίων οι 54 ημέρες στην εντατική). Προσπάθησαν να την πείσουν να κάνει επέμβαση, αλλά εκείνη αρνήθηκε. Μετά από μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, μεταφέρθηκε στο σπίτι με το 90% του παγκρέατος νεκρό. Με έβαλαν σε αυστηρή δίαιτα και προσέλαβαν μια νοσοκόμα. Τώρα η μητέρα μου είναι κλινήρης, ακόμα δεν έχει σηκωθεί. Έχει πολλές παρενέργειες από αυτή την ασθένεια και ως εκ τούτου οι γιατροί της συνταγογράφησαν 20 φάρμακα για την υποστήριξη του παγκρέατος, για τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, για την αρτηριακή πίεση, για τη ζάλη κ.λπ., κ.λπ. Τώρα η κατάστασή της έχει αρχίσει να επιδεινώνεται, νιώθει άρρωστη κάθε μέρα, δεν μπορεί να φάει, κάνει εμετό και υπάρχει πόνος στη δεξιά πλευρά. Παρακαλώ βοηθήστε με συμβουλές σχετικά με το τι θα μπορούσε να είναι αυτό και πώς μπορώ να βοηθήσω. Είναι απαραίτητο να γίνει επειγόντως υπερηχογράφημα;

Απάντηση:Γειά σου. Πιθανότατα σας δόθηκαν συστάσεις κατά την έξοδο. Αυτά είναι που πρέπει να εφαρμοστούν. Εάν επιδεινωθεί, εξετάστε το ενδεχόμενο επανεισαγωγής στο νοσοκομείο.

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια περισσότερο από σοβαρή ασθένεια που έχει κακή πρόγνωση. Με επαρκή θεραπεία, η πιθανότητα θανάτου κυμαίνεται από 15 έως 75%.

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη αυτής της τρομερής ασθένειας διαδραματίζει η συνηθισμένη παγκρεατίτιδα. Έτσι, με ανεπαρκή ή καθυστερημένη αντιμετώπιση της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας, αναπτύσσονται σοβαρές διαταραχές στον μηχανισμό ενεργοποίησης των προενζύμων, οι οποίες οδηγούν στην εμφάνιση παγκρεατικής νέκρωσης.

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια σοβαρή ασθένεια των κοιλιακών οργάνων, η οποία είναι μια επιπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας. Το φλεγμονώδες πάγκρεας αρχίζει να «χωνεύει» τα δικά του κύτταρα, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο και τη νέκρωση τους.

Το ύπουλο αυτής της ασθένειας είναι ότι στην αρχή ο ασθενής αισθάνεται μόνο κρίσεις μέτριου πόνου στην κοιλιακή περιοχή. Χωρίς να δίνει σημασία σε αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής κάνει ένα λάθος εξανθήματος: μετά από 24 ώρες (αλλά πιο συχνά περισσότερο), μπορεί να εμφανιστεί επίθεση παγκρεατικής νέκρωσης, η οποία είναι μια κρίσιμη κατάσταση και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Μέχρι τη στιγμή της επίθεσης της παγκρεατικής νέκρωσης, ένα σημαντικό μέρος των κυττάρων του παγκρέατος καταστρέφεται μη αναστρέψιμα και το ίδιο το όργανο είναι διάστικτο με πυώδεις εστίες. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται πυρετός και έντονος πόνος στην κοιλιακή περιοχή, που συχνά οδηγεί σε επώδυνο σοκ.

Με την έγκαιρη ιατρική φροντίδα σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι 35-50%. Η πρόγνωση είναι χειρότερη για τους χρόνιους αλκοολικούς, τους τοξικομανείς, τα άτομα με διαβήτη και τους ηλικιωμένους ασθενείς.

Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10) η παγκρεατική νέκρωση φέρει τον κωδικό «K86.8.1».

Λόγοι ανάπτυξης

Υπάρχει τρεις κύριοι παράγοντεςανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης:

1. Θρεπτικός.
2. Κωλυσιεργικός.
3. Αμπωτη.

Με τον όρο διατροφικός παράγοντας εννοούμε την υπερβολική διέγερση του εξωκρινούς αδένα, ο οποίος είναι υπεύθυνος για το μεταβολισμό. Το πρόβλημα εμφανίζεται όταν υπάρχει μαζικός θάνατος αδένων κυττάρων, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από κατάχρηση αλκόολκαι άφθονο τρώγοντας πολύ λιπαρά τρόφιμα(έστω και εφάπαξ, σε μεγάλες ποσότητες).

Αποφρακτικός παράγοντας είναι η απόφραξη του παγκρεατικού πόρου, η οποία προκαλείται από χρόνια χολολιθίαση. Όταν υπάρχει απόφραξη (απόφραξη), αυξάνεται η πίεση στους πόρους και με αυτό αυξάνεται και η διαπερατότητα των αγγείων, που τελικά οδηγεί στην ενεργοποίηση των ενζύμων και στην «αυτοπέψη» του αδένα.

Ο παράγοντας παλινδρόμησης αναφέρεται στην παλινδρόμηση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο στο πάγκρεας, η οποία προκαλεί μια απότομη ενεργοποίηση των προενζύμων και την εκτόξευση ενός καταρράκτη ενζυμοπαθητικών αντιδράσεων. Ως αποτέλεσμα, όλα αυτά οδηγούν σε φλεγμονή του αδένα και νέκρωση.

Πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η ασθένεια;

Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη γιατί είναι θανατηφόρα. Με την παγκρεατική νέκρωση, το πάγκρεας προσβάλλεται κυρίως, αλλά σταδιακά η νόσος επηρεάζει και τα υπόλοιπα όργανα της κοιλιάς.

Η ιδιαιτερότητα της νέκρωσης είναι ότι τα τμήματα οργάνων που επηρεάζονται από αυτήν δεν θα ανακάμψουν ποτέ στη θέση τους θα υπάρχει μόνο ινώδης ιστός που δεν έχει λειτουργικό συστατικό. Αποδεικνύεται ότι ακόμη και μετά την επιτυχή ανακούφιση της παγκρεατικής νέκρωσης, ο ασθενής παραμένει ανάπηρος εφ' όρου ζωής.

Είναι αυτή η ασθένεια θανατηφόρα και ποιες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης;

Οι συνέπειες της παγκρεατικής νέκρωσης είναι κάτι παραπάνω από σοβαρές, η ασθένεια συχνά οδηγεί σε θάνατο. Στατιστικώς πιθανότητες επιβίωσηςσε νεαρούς ασθενείς χωρίς χρόνιες παθολογίες είναι 45-50% .

Για άτομα άνω των 45 ετών, η πρόγνωση είναι χειρότερη, οι πιθανότητες επιβίωσής τους κυμαίνονται γύρω στο 28-34%. Οι ηλικιωμένοι έχουν τη χειρότερη πρόγνωση, με 4-12% πιθανότητες επιβίωσης.

Η παρουσία συνοδών χρόνιων παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, AIDS, χρόνια παγκρεατίτιδα κ.λπ.) επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Ποιος κινδυνεύει;

Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, ανεξάρτητα από τις συνήθειες και τον τρόπο ζωής του. Ωστόσο, υπάρχει μια ομάδα κινδύνου για παγκρεατική νέκρωση, η οποία περιλαμβάνει άτομα με τις ακόλουθες συνήθειες και ασθένειες:

• χρόνιοι αλκοολικοί?
• εθισμένοι στα ναρκωτικά;
• ασθενείς με χολολιθίαση.
• άτομα με ασθένειες του ήπατος και του παγκρέατος.
• άτομα που τρώνε συχνά λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.
• ασθενείς με διάφορες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
• ασθενείς με κοιλιακό τραύμα.
• ασθενείς με συγγενείς ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Μορφές της νόσου

Για την παγκρεατική νέκρωση υπάρχει ειδική κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, στην οποία αξιολογείται ο τύπος της παγκρεατικής νέκρωσης σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους.

Κλινική και ανατομική μορφή:

1. Οιδηματώδης παγκρεατίτιδα ή αποτυχημένη παγκρεατική νέκρωση.
2. Λιπαρή νέκρωση του παγκρέατος.
3. Αιμορραγική νέκρωση του παγκρέατος.

Εντοπισμός διαδικασίας:

1. Βλάβη εστιακών οργάνων.
2. Υποολική βλάβη οργάνων (έως 50%).
3. Ολική βλάβη οργάνων.

Πορεία της νόσου:

1. Ανεπιτυχής.
2. Προοδευτικός.

Περίοδοι της νόσου:

1. Η περίοδος εμφάνισης αιμοδυναμικών διαταραχών και παγκρεατικού σοκ.
2. Η περίοδος εμφάνισης λειτουργικής ανεπάρκειας παρεγχυματικών οργάνων.
3. Η περίοδος εμφάνισης δυστροφικών και πυωδών επιπλοκών.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της παγκρεατικής νέκρωσης είναι τόσο εμφανή που σπάνια απαιτούν διαφορική διάγνωση. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής για την παγκρεατική νέκρωση είναι η ταχύτητα εκδήλωσής της (τα συμπτώματα αυξάνονται κάθε λεπτό!) και η εξαιρετικά έντονη έντασή της (ο πόνος οδηγεί σε παραλήρημα, παραισθήσεις, επώδυνο σοκ).

Τα σημάδια της παγκρεατικής νέκρωσης είναι τα εξής:

• έντονος μαχαιρώδης πόνος στην κοιλιακή περιοχή, που συχνά "ακτινοβολεί" σε άλλες περιοχές (κάτω πλάτη, βουβωνική χώρα, άκρα).
• φούσκωμα?
• έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση.
• πολυάριθμες κηλίδες στο δέρμα που μοιάζουν αόριστα με κίτρινους μώλωπες (αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις περιπτώσεις).
• πυρετός, ζέστη?
• ζάλη, απώλεια συνείδησης (συγκοπή).
• αυταπάτες, ψευδαισθήσεις.
• αυξημένη εφίδρωση και σιελόρροια.
• ακούσια ούρηση ή κινήσεις του εντέρου.
• σημαντική αύξηση του καρδιακού παλμού (ο παλμός αυξάνεται στους 180 παλμούς ανά λεπτό).
• κρίσεις πανικού.

Ποιος γιατρός διαγιγνώσκει και θεραπεύει την παγκρεατική νέκρωση;

Γιατροί πολλών ιατρικών ειδικοτήτων μπορούν να διαγνώσουν αυτή την παθολογία. Αυτός θα μπορούσε να είναι ένας γαστρεντερολόγος, ένας θεραπευτής και ένας (γενικός) χειρουργός.

Η παγκρεατική νέκρωση συχνά διαγιγνώσκεται από γιατρούς με ειδικότητες που απέχουν πολύ από τη γαστρεντερολογία. Δηλαδή: λοιμωξιολόγοι (για διαφορική διάγνωση), νευρολόγοι και καρδιολόγοι.

Οι γιατροί επειγόντων περιστατικών έχουν επίσης πληροφορίες για τη νόσο αυτή και τη δυνατότητα διαφορικής διάγνωσής της. Συμπεριλαμβανομένου ενός παραϊατρού (εκπροσώπου νοσηλευτικού προσωπικού).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους, αν και η ακριβής διάγνωση μπορεί συχνά να γίνει μόνο με επιφανειακή εξέταση του ασθενούς. Για διάγνωση χρησιμοποιήστε:

1. Εξετάσεις αίματος και ούρων (για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας του ενζύμου άλφα-αμυλάση, αύξηση της ποσότητας του οποίου παρατηρείται ήδη τις πρώτες ώρες μετά την παγκρεατική νέκρωση).
2. Υπερηχογραφική εξέταση (μπορεί να ανιχνεύσει πρήξιμο του παγκρέατος και συσσωρεύσεις πύου).
3. Αξονική τομογραφία (οπτικοποιείται η νέκρωση του παγκρέατος με τη μορφή αυξημένων και ετερογενών σκιών του παγκρέατος).
4. Λαπαροσκόπηση (μπορεί να απεικονίσει οίδημα, ορώδη συλλογή και νέκρωση).

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι δυνατή μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής στέλνεται στο χειρουργικό τμήμα για χειρουργική επέμβαση. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης ο ασθενής στέλνεται στην εντατική για θεραπευτική αντιμετώπιση και παρακολούθηση της κατάστασής του.

Ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική για το λόγο ότι τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο παραμένει υψηλός ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών ασυμβίβαστων με τη ζωή.

Η θεραπεία της παγκρεατικής νέκρωσης πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Χειρουργική επέμβαση (κλασική ή ελάχιστα επεμβατική μέθοδος).
2. Φαρμακοθεραπεία και δίαιτα.
3. Αναμόρφωση.

Σε όλα τα στάδια της θεραπείας, ο ασθενής παρακολουθείται προσεκτικά, αφού ανά πάσα στιγμή η κατάστασή του μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά. Το δωμάτιο του ασθενούς απολυμαίνεται συνεχώς, καθώς το εξασθενημένο σώμα του γίνεται ευάλωτο στις νοσοκομειακές λοιμώξεις (ο ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος).

Φαρμακευτική θεραπεία

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί η παγκρεατική νέκρωση με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας, επομένως χρησιμοποιείται μόνο για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και για την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο, το πρώτο πράγμα που κάνει είναι η θεραπεία με τα ακόλουθα φάρμακα:

• κατεψυγμένο πλάσμα αίματος και λευκωματίνη (μόνο ενδοφλέβια).
• δεξτράνη και πεντοξιφυλλίνη (για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας).
• φουροσεμίδη (ένα διουρητικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα στα ούρα).

Για την καταστολή της λειτουργίας του παγκρέατος και την ενεργοποίηση των πρωτεολυτικών ενζύμων, στον ασθενή συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα και συνταγές:

• Ομεπραζόλη (για τη μείωση της έκκρισης του γαστρικού υγρού).
• Σωματοστατίνη ή Οκτρεοτίδη ενδοφλεβίως (για την καταστολή της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων).
• αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι?
• νηστεία από 5 έως 12 ημέρες.
• γαστρική πλύση με κρύο νερό.
• μείωση της θερμοκρασίας της περιοχής του παγκρέατος με τη χρήση κρύων κομπρέσων.

Για την εξάλειψη της παθογόνου χλωρίδας, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιμικροβιακή θεραπεία με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Κεφεπίμη;
• Λεβοφλοξασίνη και Γκατιφλοξασίνη;
• Imipenem και Meropenem.

Χειρουργική θεραπεία

Η κλασική χειρουργική θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος πραγματοποιείται με δύο τρόπους: πλήρη αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου (σε σοβαρές περιπτώσεις) και μερική. Εκτός από την εξάλειψη των εστιών νέκρωσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατή η εξάλειψη άλλων γαστρεντερικών παθήσεων που επηρέασαν άμεσα ή έμμεσα την ανάπτυξη της νέκρωσης του παγκρέατος.

Συχνά, η κλασική χειρουργική επέμβαση για τη νέκρωση του παγκρέατος απαιτεί αφαίρεση της σπλήνας ή της χοληδόχου κύστης, ως τα αίτια για την ανάπτυξη αυτής της τρομερής νόσου. Αυτή η διαδικασία απαιτείται στο 35% όλων των περιπτώσεων.

Με τη βελτίωση και τη διαθεσιμότητα των ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων, οι κλασικές περνούν στο παρασκήνιο. Ταυτόχρονα, οι κλασικές επεμβάσεις για τη νέκρωση του παγκρέατος έχουν υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα, αλλά αυτό αντισταθμίζεται από τον υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Χειρουργική για νέκρωση του παγκρέατος (βίντεο)

Ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις

Οι ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις για την νέκρωση του παγκρέατος είναι πιο δημοφιλείς από τις κλασικές. Αυτό οφείλεται στις λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές, στην ευκολία της διαδικασίας και στην ικανότητα να σωθεί το προσβεβλημένο όργανο.

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική γίνεται με δύο τρόπους:

1. Παρακέντηση (εφάπαξ αφαίρεση υγρού από την εστία της νέκρωσης). Χρησιμοποιείται μόνο για στείρα παγκρεατική νέκρωση, όταν δεν υπάρχουν σημεία μόλυνσης στο προσβεβλημένο όργανο.
2. Παροχέτευση (μακροχρόνια απομάκρυνση υγρού από την εστία της νέκρωσης). Χρησιμοποιείται για νέκρωση του παγκρέατος με μόλυνση ή σε περιπτώσεις όπου η παρακέντηση έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική.

Δυστυχώς, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για την παγκρεατική νέκρωση δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται μόνο για την ήπια παγκρεατική νέκρωση, ενώ σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου δεν έχει νόημα.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η παγκρεατική νέκρωση σχεδόν σε όλους τους ασθενείς αφήνει κάποιες επιπλοκές. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι τα ακόλουθα:

• διάφορες πεπτικές διαταραχές.
• ψευδείς κύστεις του παγκρέατος.
• παραβίαση της λιπιδικής σύνθεσης του αίματος.
• χρόνια παγκρεατίτιδα που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως.
• Διαβήτης.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων επιπλοκών ή για την ανακούφισή τους, συνταγογραφείται στον ασθενή δίαιτα, φαρμακευτική αγωγή και μηνιαία παρακολούθηση με χρήση υπερήχων ή τομογραφίας (περίπου ένα χρόνο). Άλλες μέθοδοι αποκατάστασης δεν έχουν νόημα (φυσιοθεραπεία, άσκηση, χρήση χυμών και αφεψημάτων) και απορρίπτονται εντελώς από τη σύγχρονη ιατρική.

Διατροφή για νέκρωση του παγκρέατος και μετά από χειρουργική επέμβαση

Όταν αναπτύσσεται παγκρεατική νέκρωση, εισάγεται αυστηρή απαγόρευση λήψης τροφής. Με απλά λόγια, ο ασθενής συνταγογραφείται απεργία πείνας για 5-12 ημέρες.

Περίπου 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, επιτρέπεται στον ασθενή να φάει ορισμένα τρόφιμα. Και συγκεκριμένα:

• προϊόντα από αλεύρι 1 και 2.
• χορτοφαγικές σούπες?
• πουλερικά και άπαχο κρέας (φιλέτο κοτόπουλου ή μοσχάρι).
• ψάρια με χαμηλά λιπαρά?
• ομελέτες ασπράδι αυγού?
• χυλός με νερό και γάλα?
• βραστά ζυμαρικά?
• περιορισμένα: πατάτες, καρότα, παντζάρια.
• τσάι με γάλα, λεμόνι?
• ροφήματα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά.

Μια δίαιτα που περιέχει τα προϊόντα που περιγράφονται παραπάνω συνταγογραφείται για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποστεί εκτεταμένη παγκρεατική νέκρωση, πρέπει να τηρεί τη διατροφή για το υπόλοιπο της ζωής του.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της παγκρεατικής νέκρωσης, πρέπει να ακολουθήσετε απλές συστάσεις:

• είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν ή να σταθεροποιηθούν οι ασθένειες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος εγκαίρως.
• θα πρέπει να μειώσετε την πρόσληψη λιπαρών και τηγανητών τροφίμων, τρώγοντάς τα σπάνια και σε μικρές μερίδες.
• θα πρέπει είτε να απέχετε εντελώς από το αλκοόλ είτε να το πίνετε σπάνια και σε μικρές ποσότητες.
• οποιοδήποτε τραύμα στην κοιλιά θα πρέπει να αποφεύγεται.
• Είναι εξαιρετικά σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οποιασδήποτε γαστρεντερικής νόσου.