Σε περίπτωση τραυματισμού του λάρυγγα που περιπλέκεται από αιμορραγία, το θύμα θα πρέπει. Εξωτερικοί τραυματισμοί στον αυχένα

Εξωτερικός;

Εσωτερικός; "χαζός;

- τσιμπημένος,

- Τομή.

Ανά βαθμό βλάβης:απομονωμένος;

Σε συνδυασμό.

Ανάλογα με τη συμμετοχή του δέρματος:κλειστό;

Ανοιξε.

Κατά τη διείσδυση στα κοίλα όργανα του λαιμού:διαπεραστικός;

Μη διεισδυτικό. Κατά αιτιολογία:

Μηχανική (συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς).

Πυροβόλα όπλα:

- από άκρη σε άκρη,

- τυφλός,

- εφαπτομένες

Μαχαίρι;

Χημική ουσία;

Θερμικός.

Τραυματισμός του λάρυγγα και της τραχείας μπορεί να συμβεί με γενικό τραύμα στον αυχένα. Τα αίτια των κλειστών λαρυγγοτραχειακών κακώσεων είναι χτύπημα με γροθιά ή αντικείμενο, τραυματισμός αυτοκινήτου, απόπειρες ασφυξίας, αμβλύ χτύπημα στο στήθος. Οι διεισδυτικές πληγές είναι συνήθως τραύματα από μαχαίρι ή πυροβολισμό.

Μεμονωμένοι τραυματισμοί στον λάρυγγα και την τραχεία συμβαίνουν με εσωτερικό τραύμα. Το εσωτερικό τραύμα στον λάρυγγα και την τραχεία είναι συχνά ιατρογενές (διασωλήνωση, παρατεταμένος τεχνητός αερισμός). Ο τραυματισμός του λάρυγγα και της τραχείας είναι δυνατός κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε χειρισμού του λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένων των ενδοσκοπικών εξετάσεων και των χειρουργικών επεμβάσεων. Μια άλλη αιτία εσωτερικού τραυματισμού του λάρυγγα και της τραχείας είναι η είσοδος ξένου σώματος (ψαροκόκαλο, μέρη οδοντοστοιχιών, κομμάτια κρέατος κ.λπ.). Το εσωτερικό τραύμα στον λάρυγγα και την τραχεία περιλαμβάνει επίσης εγκαύματα (θερμικά, χημικά).

Ο λάρυγγας προστατεύεται από την κάτω γνάθο πάνω, τις κλείδες κάτω. η πλευρική του κινητικότητα παίζει συγκεκριμένο ρόλο. Σε περίπτωση άμεσου χτυπήματος, όπως τραυματισμού αυτοκινήτου ή αθλητικού τραυματισμού, προκαλείται κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα από μετατόπιση του λάρυγγα και συμπίεση του στη σπονδυλική στήλη. Το αμβλύ τραύμα στον λάρυγγα και την τραχεία της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του υοειδούς οστού, χόνδρου του λάρυγγα και της τραχείας ή διαχωρισμό του λάρυγγα από την τραχεία ή από το υοειδές οστό. Οι φωνητικές χορδές μπορεί να σχιστούν, μπορεί να υπάρξει μετατόπισή τους ή των αρυτενοειδών χόνδρων και πάρεση του λάρυγγα. Στον υποδόριο ιστό και στους μύες αναπτύσσονται αιμορραγίες και σχηματίζονται αιματώματα που μπορούν να συμπιέσουν τις δομές του λαιμού και να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Τραυματικές κακώσεις στο εσωτερικό του λάρυγγα και της τραχείας, οι υποβλεννογόνιες αιμορραγίες, οι γραμμικές ρήξεις του βλεννογόνου και η εσωτερική αιμορραγία έχουν μεγάλη σημασία. Οι τραυματισμοί είναι ιδιαίτερα σοβαροί όταν εκτίθενται σε πολλαπλούς τραυματικούς παράγοντες διαδοχικά.

Το εξωτερικό τραύμα, κατά κανόνα, συνεπάγεται βλάβη στους ιστούς και τα όργανα που περιβάλλουν τον λάρυγγα και την τραχεία: τον οισοφάγο, τον φάρυγγα, την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, τον θυρεοειδή αδένα και τις νευροαγγειακές δέσμες του λαιμού.

Αναλύοντας τον πιθανό μηχανισμό τραυματισμού, διακρίνονται συμβατικά τρεις ζώνες του αυχένα. Η πρώτη συνεχίζεται από το στέρνο μέχρι τον κρικοειδή χόνδρο (υψηλός κίνδυνος τραυματισμού της τραχείας, των πνευμόνων, αιμορραγία λόγω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία). το δεύτερο - από τον κρικοειδή χόνδρο μέχρι την άκρη της κάτω γνάθου (η περιοχή τραυματισμού του λάρυγγα, του οισοφάγου, πιθανή βλάβη στις καρωτίδες και τις φλέβες του λαιμού, είναι πιο προσιτή για εξέταση). το τρίτο - από την κάτω γνάθο μέχρι τη βάση του εγκεφάλου (η περιοχή τραυματισμού μεγάλων αγγείων, του σιελογόνου αδένα και του φάρυγγα).

Με διαπεραστικά τραύματα από πυροβολισμό, και τα δύο τοιχώματα του λάρυγγα συχνά καταστρέφονται. Στο 80% περίπου των παρατηρηθέντων τραυμάτων του λάρυγγα, τα τραύματα εισόδου και εξόδου εντοπίστηκαν στον αυχένα. Σε άλλες περιπτώσεις, η οπή εισόδου μπορεί να βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η διέλευση του καναλιού του τραύματος: αυτό εξηγείται από την κινητικότητα του λάρυγγα και της τραχείας, τη μετατόπισή τους μετά τον τραυματισμό. Τα άκρα του δέρματος του τραύματος συχνά δεν συμπίπτουν με το κανάλι του τραύματος και η πορεία του είναι συνήθως ελικοειδής. Σε περίπτωση τυφλών τραυμάτων στον αυχένα που συνοδεύονται από βλάβη στον λάρυγγα και την τραχεία, η οπή εξόδου μπορεί να βρίσκεται στον αυλό του λάρυγγα και της τραχείας. Τα εφαπτομενικά τραύματα έχουν πιο ευνοϊκή έκβαση λόγω του γεγονότος ότι ο σκελετός του λάρυγγα και της τραχείας δεν έχει καταστραφεί. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο τραυματισμός γειτονικών οργάνων και η ανάπτυξη χονδροπεριχονδρίτιδας του λάρυγγα και της τραχείας ή φλέγματος του λαιμού είναι πιθανοί στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό.

Τα τραύματα από μαχαιρώματα και κοψίματα είναι συχνά σοβαρά, καθώς είναι διεισδυτικά και συνοδεύονται από τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων. Εάν ένα ξένο σώμα εισέλθει στον λάρυγγα ή στην τραχεία, μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως ασφυξία. Εάν ένα ξένο σώμα διεισδύσει στους μαλακούς ιστούς, αναπτύσσεται φλεγμονή και πρήξιμο, συχνά αιμορραγία. Στο μέλλον, η διαδικασία της φλεγμονής μπορεί να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, προκαλώντας την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας και φλεγμονώδους λαιμού. Όπως και με άλλους τραυματισμούς, είναι πιθανές οι διεισδυτικές κακώσεις στον οισοφάγο και η ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος.

Σε περίπτωση εγκαυμάτων, η εξωτερική βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας και του λάρυγγα μπορεί να μην αντικατοπτρίζει την πραγματική σοβαρότητα της βλάβης στον οισοφάγο και το στομάχι. Τις πρώτες 24 ώρες, το πρήξιμο των βλεννογόνων αυξάνεται και στη συνέχεια εμφανίζεται εξέλκωση εντός 24 ωρών. Τις επόμενες 2-5 ημέρες, η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται, συνοδευόμενη από αγγειακή στάση (θρόμβωση). Η απόρριψη νεκρωτικών μαζών γίνεται την 5-7η ημέρα. Η ίνωση των εν τω βάθει στιβάδων του βλεννογόνου και ο σχηματισμός ουλών και στενώσεων ξεκινά από τη 2-4η εβδομάδα. Στο πλαίσιο της φλεγμονής, είναι δυνατή η διάτρηση των κοίλων οργάνων, η εμφάνιση τραχειοοισοφαγικού συριγγίου, η ανάπτυξη πνευμονίας και μεσοθωρακίτιδας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκινώματος του οισοφάγου αυξάνεται απότομα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας φλεγμονής, σχηματίζονται συχνά στενώσεις των κοίλων οργάνων του λαιμού.

Η παθογενετική διαδικασία του τραύματος διασωλήνωσης περιλαμβάνει:αιμορραγίες στους μαλακούς ιστούς, λαρυγγικά αιματώματα.

Ρήξεις του βλεννογόνου του λάρυγγα και της τραχείας.

Εξάρθρημα και υπεξάρθρημα της κρικοαρυτενοειδής άρθρωσης.

Κοκκιώματα και έλκη του λάρυγγα.

Τα αποτελέσματα τέτοιων τραυματισμών είναι παραμόρφωση ουλής του λάρυγγα και της τραχείας, κύστεις φωνητικών πτυχών, κοκκιώματα μετά τη διασωλήνωση και παράλυση του λάρυγγα. Σοβαροί τραυματισμοί μπορεί επίσης να προκληθούν από τη στένωση του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας προκειμένου να επεκταθούν οι αυλοί τους λόγω παραμόρφωσης ουλής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η διείσδυση των βοοειδών στον παρατραχειακό χώρο με την επακόλουθη ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας και βλάβη σε γειτονικά όργανα και μεγάλα αγγεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τραυματική βλάβη στον λάρυγγα (αιμορραγία στις φωνητικές χορδές, κοκκίωμα, υπεξάρθρημα της κρικοαρυτενοειδής άρθρωση) εμφανίζεται με απότομη αύξηση της υπογλωττιδικής πίεσης κατά την κραυγή, έντονο βήχα, σε φόντο συνεχούς υπερέντασης της φωνητικής συσκευής χρησιμοποιώντας σκληρή ηχητική επίθεση. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τις αλλαγές στη μικροκυκλοφορία των φωνητικών χορδών και τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Με τραυματικό τραυματισμό οποιασδήποτε αιτιολογίας, το εμφύσημα, το αιμάτωμα και η διόγκωση του βλεννογόνου του λάρυγγα μπορεί να αυξηθεί μέσα σε δύο ημέρες και να προκαλέσει άμεσα αναπνευστική ανεπάρκεια, στένωση του λάρυγγα και της τραχείας.

Η δυσφωνία είναι χαρακτηριστική κάθε βλάβης του λάρυγγα, ιδιαίτερα της φωνητικής του οδού. Η ποιότητα της φωνής μπορεί να επιδεινωθεί ξαφνικά ή σταδιακά. Με βλάβη στην τραχεία ή αμφοτερόπλευρη παράλυση του λάρυγγα με στένωση του αυλού, η φωνητική λειτουργία υποφέρει σε μικρότερο βαθμό.

Ο πόνος κατά την κατάποση, στην προβολή του λάρυγγα και της τραχείας και η «αίσθηση ξένου σώματος» θεωρούνται επίσης χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η δυσφαγία, μια παραβίαση της λειτουργίας διαχωρισμού του λάρυγγα, εμφανίζεται συχνότερα με παθολογία της εισόδου στον λάρυγγα ή με πάρεση του λάρυγγα, παθολογία του οισοφάγου ή του φάρυγγα. Η απουσία δυσφαγίας δεν υποδηλώνει απουσία παθολογίας του λάρυγγα και του οισοφάγου.

Βήχας- επίσης ένα ασταθές σύμπτωμα, μπορεί να προκληθεί από την παρουσία ξένου σώματος, μια οξεία φλεγμονώδη αντίδραση ή εσωτερική αιμορραγία.

Η εμφάνιση του υποδόριου εμφυσήματος υποδηλώνει τη διεισδυτική φύση του τραύματος στον λάρυγγα ή την τραχεία. Στην τελευταία περίπτωση, το εμφύσημα αναπτύσσεται ιδιαίτερα γρήγορα, εξαπλώνεται στον λαιμό, το στήθος και το μεσοθωράκιο. Η αύξηση της διήθησης, που οδηγεί σε αλλαγές στο περίγραμμα του λαιμού, είναι σημάδι μιας πιο σοβαρής πορείας της διαδικασίας του τραύματος.

Η αιμορραγία από βλάβη σε κοίλα όργανα και μαλακούς ιστούς του λαιμού θεωρείται απειλητική για τη ζωή με ανοιχτό τραύμα σε μεγάλα αγγεία και ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας, που προκαλεί αναρρόφηση αίματος ή σχηματισμό αιματωμάτων, στένωση του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας.

Ο βήχας, η αιμόπτυση, ο πόνος, η δυσφωνία, η δύσπνοια, η ανάπτυξη υποδόριου και ενδομυϊκού εμφυσήματος εκφράζονται σε μεγάλο βαθμό σε εγκάρσιες ρήξεις του λάρυγγα και της τραχείας. Όταν ο λάρυγγας διαχωρίζεται από το υοειδές οστό, η λαρυγγοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει επιμήκυνση της επιγλωττίδας, ανομοιομορφία της επιφάνειας του λάρυγγα, ανώμαλη κινητικότητα της ελεύθερης άκρης, χαμηλή θέση της γλωττίδας, συσσώρευση σάλιου και μειωμένη κινητικότητα των στοιχείων του λάρυγγα. . Με την αλλαγή της διαμόρφωσης του λαιμού. Η αμοιβαία τοπογραφία του λάρυγγα, της τραχείας και του υοειδούς οστού από τις περιοχές ανάσυρσης των μαλακών ιστών στη ζώνη ρήξης, μπορεί κανείς να κρίνει τον διαχωρισμό του λάρυγγα από το υοειδές οστό, του λάρυγγα από την τραχεία και την εγκάρσια ρήξη της τραχείας. . Η αύξηση της απόστασης μεταξύ του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και του υοειδούς οστού κατά 2-3 φορές υποδηλώνει ρήξη της μεμβράνης του θυρεοειδούς ή κάταγμα του υοειδούς οστού με αποκοπή του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, διαταράσσεται η λειτουργία διαχωρισμού, η οποία επιβεβαιώνεται με εξέταση με αντίθεση με ακτίνες Χ του οισοφάγου - ανιχνεύεται πρόπτωση του λάρυγγα από 1-2 σπονδύλους και υψηλή θέση της επιγλωττίδας. Όταν ο λάρυγγας διαχωριστεί από την τραχεία, παρατηρείται επιγλωττίδα σε όρθια θέση, παράλυση του λάρυγγα, μειωμένη λειτουργία διαχωρισμού, οίδημα και διήθηση μαλακών ιστών στην κατεστραμμένη περιοχή. Η ακεραιότητα του πρόσθιου τοιχώματος του φάρυγγα μπορεί να διακυβευτεί.

Με διεισδυτικά τραύματα στην περιοχή της θυρεοειδικής μεμβράνης (υπογλώσσια φαρυγγοτομή), κατά κανόνα, η επιγλωττίδα διασταυρώνεται πλήρως και μετατοπίζεται προς τα πάνω και εμφανίζεται παράλυση του λάρυγγα. Υπάρχει κλίση του θυρεοειδούς χόνδρου προς τα εμπρός και πτώση του λάρυγγα. Κατά την εξέταση, είναι ορατό ένα κενό ελάττωμα. Με έναν διεισδυτικό τραυματισμό στον κωνικό σύνδεσμο, σχηματίζεται ένα ελάττωμα μεταξύ του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς χόνδρου, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί στον σχηματισμό ουρικής στένωσης στην υπογλωττιδική περιοχή του λάρυγγα.

Τα αιματώματα του λάρυγγα μπορεί να είναι περιορισμένα, καταλαμβάνοντας μόνο μία φωνητική χορδή, ή εκτεταμένα, οδηγώντας σε απόφραξη του αεραγωγού. Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει διήθηση μαλακών ιστών και απορρόφηση αίματος. Η κινητικότητα των στοιχείων του λάρυγγα είναι έντονα εξασθενημένη και μπορεί να ομαλοποιηθεί μετά την υποχώρηση του αιματώματος. Η παραμόρφωση των εσωτερικών τοιχωμάτων του λάρυγγα και της τραχείας, η πάχυνση και η διήθησή τους υποδηλώνουν την έναρξη της χονδροπεριχονδρίτιδας.

Το τραύμα διασωλήνωσης χαρακτηρίζεται από τραυματισμό ιστού στο οπίσθιο τμήμα του λάρυγγα. Με εξάρθρημα και υπεξάρθρημα του αρυτενοειδούς χόνδρου κινείται έσω και πρόσθια ή πλάγια και οπίσθια. Σε αυτή την περίπτωση, η φωνητική χορδή συντομεύεται και η κινητικότητά της είναι μειωμένη, κάτι που μπορεί να προσδιοριστεί με ανίχνευση. Είναι πιθανές αιμορραγίες στους μαλακούς ιστούς, γραμμικές ρήξεις του βλεννογόνου με αιμορραγία, ρήξεις των φωνητικών χορδών και ανάπτυξη οξείας οιδηματώδους ή οιδηματικής-διηθητικής λαρυγγίτιδας. Το τραύμα μετά τη διασωλήνωση μπορεί να προκαλέσει μακροπρόθεσμα σχηματισμό κοκκιωμάτων και ελκών, παράλυση του λάρυγγα, συνεχίες, παραμορφώσεις του ποδιού του λάρυγγα και της τραχείας. Η αιμορραγία στη φωνητική χορδή διαταράσσει την ικανότητα δόνησης της, η οποία οδηγεί σε βραχνάδα. Στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστεί κύστη, παραμόρφωση ουλής ή επίμονες αγγειακές αλλαγές στη φωνητική χορδή.

Τα εγκαύματα που εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε ζεστά υγρά συνήθως περιορίζονται στην επιγλωττίδα και εκδηλώνονται ως οξεία οιδηματώδης-διηθητική λαρυγγίτιδα, συχνά με στένωση του αυλού των αεραγωγών. Όταν εκτίθεται σε χημικές ουσίες, οι αλλαγές στον οισοφάγο μπορεί να είναι πιο σοβαρές από τις αλλαγές στον στοματοφάρυγγα και τον λάρυγγα. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πόνο στο λαιμό, το στήθος και την κοιλιά, δυσφαγία, δυσφωνία και αναπνευστική δυσχέρεια. Τα εγκαύματα λόγω εισπνοής είναι πολύ πιο σοβαρά. Αναπτύσσεται μια σοβαρή φλεγμονώδης διαδικασία, που συνοδεύεται από οίδημα, στη συνέχεια κοκκοποίηση, ουλές και στένωση του αυλού των αεραγωγών. εμφανίζονται αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης και του στοματοφάρυγγα με τη μορφή οξείας οιδηματικής-διηθητικής φλεγμονής.

Τα εγκαύματα συχνά περιπλέκονται από πνευμονία. Η γενική κατάσταση του ασθενούς σε τέτοιες καταστάσεις εξαρτάται από την τοξικότητα του τραυματικού παράγοντα και την έκταση της βλάβης.

Με βάση την ενδοσκοπική εικόνα, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί βλάβης εγκαυμάτων:το πρώτο είναι οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης.

Το δεύτερο είναι η βλάβη του βλεννογόνου, του υποβλεννογόνιου στρώματος και της μυϊκής επένδυσης (μπορεί να είναι γραμμικό ή κυκλικό, το τελευταίο είναι συνήθως πιο σοβαρό).

Το τρίτο είναι εκτεταμένες βλάβες με ανάπτυξη νέκρωσης, μεσοθωρακίτιδας και πλευρίτιδας, που συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα).

Σωματική εξέταση

Περιλαμβάνει μια γενική εξέταση και εκτίμηση της γενικής σωματικής κατάστασης του ασθενούς. Κατά την εξέταση του λαιμού, προσδιορίζεται η φύση του τραυματισμού, αξιολογείται η κατάσταση της επιφάνειας του τραύματος και εντοπίζονται αιματώματα. Η ψηλάφηση του λαιμού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ασφάλεια του σκελετού του λάρυγγα και της τραχείας, να προσδιορίσετε περιοχές συμπίεσης, ζώνες κρηπίδας, τα όρια των οποίων σημειώνονται για να παρακολουθείτε τη δυναμική του εμφυσήματος ή τη διήθηση των μαλακών ιστών. Σε περίπτωση διεισδυτικών τραυμάτων, σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται η ανίχνευση του καναλιού του τραύματος. Ο χειρισμός πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή για να αποφευχθεί η πρόκληση πρόσθετου ιατρογενούς τραυματισμού.

Εκτός από μια γενική κλινική εξέταση που καθορίζει τη σοβαρότητα της γενικής σωματικής κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός της σύστασης αερίων και ηλεκτρολυτών του αίματος και η διεξαγωγή μικροβιολογικής εξέτασης της έκκρισης του τραύματος.

Έμμεση λαρυγγοσκόπηση και μικρολαρυγγοσκόπηση.

Ακτινογραφία του λάρυγγα και της τραχείας.

Ενδοϊνοσκόπηση του λάρυγγα, της τραχείας και του οισοφάγου.

Ακτινογραφία πνευμόνων και μεσοθωρακίου, οισοφάγου με βάριο.

Αξονική τομογραφία των κοίλων οργάνων του λαιμού.

Μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής;

Μικρολαρυγγοστροβοσκοπική εξέταση (ενδείκνυται σε περίπτωση απουσίας σοβαρών τραυματισμών ή πολύ μετά από τραυματισμό προκειμένου να εξεταστεί η δονητική λειτουργία των φωνητικών χορδών).

Χειρουργική αναθεώρηση τραυμάτων σε περιπτώσεις εκτεταμένων τραυματισμών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ανάπαυση για το τραυματισμένο όργανο: ακινητοποίηση του αυχένα, συνταγογράφηση πείνας, ανάπαυση στο κρεβάτι (θέση με το κεφάλι ανυψωμένο) και φωνητική ανάπαυση. Θα πρέπει να παρέχεται υγροποιημένο οξυγόνο και θα πρέπει να παρέχεται εντατική παρακολούθηση για 48 ώρες Οι πρώτες βοήθειες για αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν αερισμό με μάσκα, εγκατάσταση ενδοφλέβιο καθετήρα στην αντίθετη πλευρά του τραυματισμού. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς χρειάζονται την εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα. η εξαίρεση είναι ήπιες μεμονωμένες κακώσεις του λάρυγγα και της τραχείας. Εάν, με μια διεισδυτική πληγή, τα ελαττώματα του οισοφάγου και της τραχείας δεν συμπίπτουν και τα μεγέθη τους είναι μικρά, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με τη χρήση ρινογαστρικού σωλήνα, ο οποίος χρησιμεύει ως πρόσθεση που απομονώνει δύο ανοίγματα τραύματος. Η διασωλήνωση, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενδοσκόπου.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή, αποσυμφορητική, αναλγητική, αντιφλεγμονώδη θεραπεία και οξυγονοθεραπεία. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιόξινα και εισπνοές. Η ταυτόχρονη παθολογία διορθώνεται. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή κατά την εισαγωγή, πραγματοποιείται πρώτα θεραπεία γενικών σωματικών παθήσεων, αναβάλλοντας τη χειρουργική επέμβαση για αρκετές ώρες εάν είναι δυνατόν.

Η θεραπεία για χημικά εγκαύματα εξαρτάται από την έκταση του τραυματισμού. Στον πρώτο βαθμό βαρύτητας, ο ασθενής παρακολουθείται για 2 εβδομάδες και χορηγείται αντιφλεγμονώδης και αντιπαλινδρομική θεραπεία. Στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και θεραπεία κατά της παλινδρόμησης για περίπου 2 εβδομάδες. Ανάλογα με την κατάσταση του οισοφάγου, αποφασίζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας εισαγωγής ρινογαστρικού σωλήνα. Για εγκαύματα τρίτου βαθμού, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή λόγω του υψηλού κινδύνου διάτρησης. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, θεραπεία κατά της παλινδρόμησης, τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας και ο ασθενής παρακολουθείται για ένα χρόνο.

Ένα καλό κλινικό αποτέλεσμα σε ασθενείς με τραυματισμούς στα κοίλα όργανα του λαιμού επιτυγχάνεται με θεραπεία εισπνοής - με γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά, αλκάλια κατά μέσο όρο 10 λεπτά τρεις φορές την ημέρα.

Οι αιμορραγίες και τα αιματώματα του λάρυγγα συχνά λύονται μόνα τους. Μαζί με την αντιφλεγμονώδη θεραπεία, η φυσιοθεραπεία και η θεραπεία με στόχο την απορρόφηση των θρόμβων αίματος έχουν καλό κλινικό αποτέλεσμα.

Σε ασθενείς με μώλωπες και τραυματισμούς του λάρυγγα, που δεν συνοδεύονται από κατάγματα χόνδρου ή συνοδεύονται από κατάγματα χωρίς σημάδια μετατόπισης, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία (αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακή, αποτοξίνωση, επανορθωτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία και υπερβαρική οξυγόνωση).

Αλλαγές στον σκελετό του λάρυγγα.

Μετατοπισμένα κατάγματα χόνδρου;

Παράλυση του λάρυγγα με στένωση.

Σοβαρό ή αυξανόμενο εμφύσημα.

Στένωση του λάρυγγα και της τραχείας.

Αιμορραγία;

Εκτεταμένες βλάβες στον λάρυγγα και την τραχεία.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται από το πόσος χρόνος έχει περάσει από τον τραυματισμό. Η έγκαιρη ή καθυστερημένη παρέμβαση για 2-3 ημέρες σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε το δομικό πλαίσιο του λάρυγγα και να αποκαταστήσετε πλήρως τον ασθενή. Η φυσιολογική προσθετική είναι υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας ενός ασθενούς με τραυματισμό του λάρυγγα.

Όταν τραυματίζεται από ξένο σώμα, είναι πρώτα απαραίτητο να το αφαιρέσετε. Σε περίπτωση σημαντικών δευτερογενών αλλαγών που περιπλέκουν την αναζήτησή του, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης και αντιβακτηριακή θεραπεία για 2 ημέρες. Τα ξένα σώματα αφαιρούνται, εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές ή λαρυγγική λαβίδα κατά τη διάρκεια έμμεσης μικρολαρυγγοσκόπησης με τοπική αναισθησία. Σε άλλες περιπτώσεις, η αφαίρεση πραγματοποιείται με χρήση λαρυγγοσχισμής, ειδικά στην περίπτωση ενσωματωμένων ξένων σωμάτων.

Όταν σχηματίζεται αιμάτωμα της φωνητικής χορδής, σε ορισμένες περιπτώσεις καταφεύγει σε μικροχειρουργική επέμβαση. Με την άμεση μικρολαρυγγοσκόπηση γίνεται μια τομή στον βλεννογόνο πάνω από το αιμάτωμα και αφαιρείται με εκκενωτή, όπως ακριβώς κιρσοκόμβος της φωνητικής χορδής.

Για την εξασφάλιση της αναπνοής σε περίπτωση απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αδυναμίας διασωλήνωσης, γίνεται τραχειοστομία ή κωνοτομή. Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, αυξανόμενου υποδόριου, ενδομυϊκού ή μεσοθωρακικού εμφυσήματος, το κλειστό τραύμα πρέπει να μεταφερθεί σε ανοιχτό, να εκτεθεί το σημείο της ρήξης οργάνου, να γίνει τραχειοστομία 1,5-2 cm κάτω από αυτό, εάν είναι δυνατόν, και στη συνέχεια το ελάττωμα. πρέπει να ράβεται στρώμα-στρώμα με επανατοποθέτηση του χόνδρου, φυλάσσοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον περιβάλλοντα ιστό.

Σε περίπτωση πληγών γίνεται πρωτογενής θεραπεία του τραύματος και στρώση-στρώση συρραφή του, γίνεται τραχειοστομία σύμφωνα με ενδείξεις. Εάν ο στοματοφάρυγγας και ο οισοφάγος έχουν υποστεί βλάβη, τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας. Τα εγχάρακτα τραύματα συρράπτονται σφιχτά, εισάγοντας μικρές παροχετεύσεις για τις πρώτες 2 ημέρες. Για την παρακέντηση, τα τραύματα της τραχείας της μήτρας, τα οποία εντοπίζονται κατά τη βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες, για να δημιουργηθούν συνθήκες αυθόρμητης σύγκλεισης του τραύματος, γίνεται διασωλήνωση με πέρασμα του σωλήνα κάτω από το σημείο του τραυματισμού, διάρκειας 48 ωρών για τη θεραπεία της πληγής της τραχείας, χρησιμοποιούνται τυπικές προσεγγίσεις. Το ελάττωμα συρράπτεται σε όλα τα στρώματα με ατραυματικό απορροφήσιμο υλικό ράμματος και εφαρμόζεται τραχειοστομία κάτω από το σημείο του τραυματισμού για έως και 7-10 ημέρες.

Σε περίπτωση λαρυγγοτραχειακού τραυματισμού, η τραχειοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί από μια πρόσβαση που γίνεται για αναθεώρηση και θεραπεία του ίδιου του τραύματος του λαιμού ή από μια πρόσθετη πρόσβαση. Προτιμάται η πρόσθετη πρόσβαση, καθώς αυτό βοηθά στην αποφυγή δευτερογενούς μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Οι εκτεταμένοι κλειστοί και εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα με βλάβες στο δέρμα, στο χόνδρινο πλαίσιο και στη βλεννογόνο απαιτούν επείγουσα χειρουργική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η εξασφάλιση της αναπνοής και η αναδόμηση των δομών του συμπλέγματος λαρυγγοτραχείας που έχουν υποστεί βλάβη από τραυματισμό. Σε αυτή την περίπτωση, τα χόνδρινα θραύσματα επανατοποθετούνται και αφαιρούνται μη βιώσιμα θραύσματα χόνδρου και βλεννογόνου. Η προσθετική του διαμορφωμένου πλαισίου σε αφαιρούμενη ενδοπρόθεση (θερμοπλαστικοί σωλήνες με αποφρακτήρες, σωλήνες σχήματος Τ) είναι υποχρεωτική.

Για την αναθεώρηση του λάρυγγα και της τραχείας, χρησιμοποιούνται τυπικές χειρουργικές προσεγγίσεις κατά Razumovsky-Rozanov ή εγκάρσια πρόσβαση τύπου Kocher. Εάν ανιχνευθεί εκτεταμένη βλάβη στο χόνδρινο πλαίσιο του λάρυγγα μετά την επανατοποθέτηση των καταγμάτων, γίνεται συρραφή με ατραυματικό υλικό ράμματος. Εάν δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί μια σφιχτή σφράγιση, οι άκρες του τραύματος ενώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο και το ελάττωμα του τραύματος καλύπτεται με ένα μίσχο μυοδερματικό πτερύγιο. Σε περίπτωση σημαντικής βλάβης του λάρυγγα, πραγματοποιείται λαρυγγοσχισμή από διαμήκη προσέγγιση κατά μήκος της μέσης γραμμής και επιθεωρούνται τα εσωτερικά τοιχώματα του λάρυγγα. Η εξέταση μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την έκταση της βλάβης στον βλεννογόνο και να περιγράψουμε ένα σχέδιο για την ανακατασκευή του. Για να αποφευχθεί η χονδρίτιδα και να αποφευχθεί η ανάπτυξη της οσφυϊκής στένωσης, οι άκρες του χόνδρινου τραύματος εκτομούνται με φειδώ και ο σκελετός του λάρυγγα μειώνεται προσεκτικά, στη συνέχεια πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική της βλεννογόνου με μετακίνηση των αμετάβλητων τμημάτων της.

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης του τοιχώματος της τραχείας για περισσότερο από 1 cm, γίνεται επείγουσα τραχειοστομία με αναθεώρηση της κατεστραμμένης περιοχής και πλαστική χειρουργική του ελαττώματος της τραχείας και στη συνέχεια προσθετική με αφαιρούμενες λαρυγγοτραχειακές προθέσεις. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να έρθουν τα άκρα της τραχείας πιο κοντά μεταξύ τους για έως και 6 cm Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να διατηρήσει μια συγκεκριμένη θέση της κεφαλής (πηγούνι στο στέρνο) για 1 εβδομάδα.

Οι πιο σοβαροί τραυματισμοί είναι αυτοί που συνοδεύονται από υποδόρια ρήξεις των κοίλων οργάνων του λαιμού. Τέτοιοι τραυματισμοί συνοδεύονται από ρήξεις της πρόσθιας ομάδας μυών του λαιμού με το σχηματισμό συριγγίων. Οι άκρες των οργάνων που έχουν υποστεί ρήξη μπορεί να αποκλίνουν προς τα πλάγια, γεγονός που μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στο σχηματισμό στένωσης, μέχρι την πλήρη εξάλειψη του αυλού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η αποκατάσταση της ακεραιότητας του οργάνου το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό με την εκτέλεση αναστόμωσης και την ανάρτηση του περιφερικού τμήματος σε νήματα (pexy). Σε περίπτωση καταγμάτων του υοειδούς οστού, που συνοδεύονται από διαχωρισμό του λάρυγγα, γίνεται λαρυγγογιονοπήξη (ράψιμο του λάρυγγα από τα κάτω κέρατα του υοειδούς οστού) ή τραχειολαρυγγοπηξία (ράψιμο της τραχείας στα κάτω κέρατα του θυρεοειδούς χόνδρου) ο λάρυγγας διαχωρίζεται από την τραχεία.

Σε περίπτωση εγκαυμάτων, είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνονται οι εξετάσεις του οισοφάγου, του λάρυγγα και της τραχείας μετά από 1 και 3 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις - κάθε 3 μήνες για ένα χρόνο.

ΠρόβλεψηΚατά τη διάρκεια της πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής και της προσθετικής του αυλού ενός κοίλου οργάνου, κατά κανόνα, δεν εμφανίζεται παραμόρφωση του οργάνου με βαριά διαταραχή της λειτουργίας του.

Τιμή εισόδου: 2000 1300 τρίψτε.

Κλείστε ένα ραντεβού με έκπτωση 700 ρούβλια. Mikhaleva Irina Aleksandrovna

Τιμή εισόδου: 1700 1105 τρίψτε.

Κάνοντας κλικ στο «Κλείσιμο ραντεβού», αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δίνετε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων. Κανταούροφ Ρουστάμ Ρασίντοβιτς

Τιμή εισόδου: 1700 1105 τρίψτε.

Κλείστε ένα ραντεβού με έκπτωση 595 ρούβλια. Κάνοντας κλικ στο «Κλείσιμο ραντεβού», αποδέχεστε τους όρους της συμφωνίας χρήστη και δίνετε τη συγκατάθεσή σας για την επεξεργασία προσωπικών δεδομένων.

Ο λάρυγγας, στη δομή και τη θέση του, είναι ένα αρκετά προστατευμένο όργανο από διάφορες περιβαλλοντικές επιδράσεις. Καλύπτεται από πάνω και μπροστά από την κάτω γνάθο, από πίσω από τη σπονδυλική στήλη, από το πλάι από ανεπτυγμένους μύες του αυχένα και από κάτω από τις κλείδες και το μανούμπριο του στέρνου. Όμως, παρά το γεγονός αυτό, με τραύματα από πυροβολισμούς ή ισχυρές μηχανικές κρούσεις, ο λάρυγγας εξακολουθεί να είναι κατεστραμμένος.

Γενικά, οι τραυματισμοί του λάρυγγα είναι από τους πιο απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς. Συχνά προκαλούν θάνατο ή καταδικάζουν τον ασθενή σε αναπηρία. Η κατάσταση επιδεινώνεται περαιτέρω από την εγγύτητα αυτού του οργάνου με τα κύρια αγγεία και τους μεγάλους νευρικούς κορμούς. Η παραβίαση της ακεραιότητάς τους οδηγεί είτε στον άμεσο θάνατο του θύματος είτε συμβάλλει στην ανάπτυξη κατάστασης σοκ. Η συχνότητα των τραυματισμών του λάρυγγα είναι 1 περίπτωση ανά 25.000 επισκέψεις για όλους τους τύπους τραυματισμών.

Η φύση και η σοβαρότητα των τραυματισμών στον λάρυγγα, καθώς και η σοβαρότητα της κατάστασης και η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς εξαρτώνται από τον τύπο του τραυματικού παράγοντα, τη δύναμη και τη διάρκεια της επίδρασής του στο σώμα. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στην ταξινόμηση τέτοιων τραυματισμών.

Όλοι οι τραυματισμοί στον λάρυγγα, ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης του παράγοντα επιθετικότητας, χωρίζονται σε:

• εσωτερικός και εξωτερικός;
• κλειστό και ανοιχτό?
• αμβλύ και αιχμηρό (κόψιμο, τρύπημα).

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες αυτής της κατάστασης, οι τραυματισμοί διακρίνονται:

• μηχανικός;
• μαχαίρι;
• πυροβόλα όπλα?
• θερμικός;
• χημική ουσία.

Επιπλέον, η ζημιά μπορεί να είναι μεμονωμένη ή συνδυασμένη, διεισδυτική ή μη διεισδυτική.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα συμβαίνουν συχνότερα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• χτυπήματα στην περιοχή όπου βρίσκεται το όργανο (με χέρι, πόδι, αθλητικό εξοπλισμό).
• τραύματα από μαχαίρι?
• τραυματισμοί από θραύσματα οβίδων και τραύματα από πυροβολισμούς.
• χτυπώντας το μπροστινό μέρος του λαιμού σε οποιοδήποτε αντικείμενο (ένα τεντωμένο σύρμα, τη γωνία ενός τραπεζιού, το τιμόνι ενός αυτοκινήτου, μοτοσικλέτας ή ποδηλάτου).
• απόπειρες αυτοκτονίας (απαγχονισμός).

Οι μηχανικοί τραυματισμοί μπορεί να προκαλέσουν μώλωπες, μώλωπες, ρήξεις μαλακών ιστών, εξαρθρήματα και κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα ή διάφορους συνδυασμένους τραυματισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, οι μώλωπες συνήθως προκαλούν την ανάπτυξη σοκ στο θύμα και η βλάβη που παραβιάζει την ακεραιότητα και τη δομή του λάρυγγα οδηγεί σε αιμορραγία και αδυναμία να εκτελέσει πλήρως τις λειτουργίες του. Στο εγγύς μέλλον, μετά από έκθεση σε τραυματικό παράγοντα, αναπτύσσεται λαρυγγικό οίδημα, το οποίο συμβάλλει σε αναπνευστικές διαταραχές.

Τα εξαρθρήματα και τα κατάγματα των χόνδρινων δακτυλίων του λάρυγγα στην καθαρή τους μορφή είναι σπάνια. Τα άτομα άνω των 40 ετών είναι πιο επιρρεπή σε τέτοιες βλάβες, αφού σε αυτή την ηλικία ο λάρυγγας γίνεται λιγότερο ελαστικός και ευκίνητος. Τα μετατοπισμένα κατάγματα μπορεί να τραυματίσουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, προκαλώντας έτσι εσωτερική αιμορραγία και ανάπτυξη εμφυσήματος των γύρω ιστών, το οποίο αποτελεί απειλή ασφυξίας.

Με διεισδυτικά τραύματα, η κοιλότητα του λάρυγγα μπορεί να είναι ανοιχτή και να επικοινωνεί με την κοιλότητα του οισοφάγου ή τους κυτταρικούς χώρους του λαιμού.

Οι πιο σοβαροί από όλους τους εξωτερικούς τραυματισμούς του λάρυγγα είναι τα θραύσματα και τα τραύματα από πυροβολισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ασυμβίβαστα με τη ζωή, καθώς επηρεάζουν τις κοντινές ζωτικές δομές (μεγάλα αγγεία και νεύρα, καθώς και τον νωτιαίο μυελό).

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα αυτού του τύπου θεωρούνται λιγότερο τραυματικοί από τους εξωτερικούς. Ωστόσο, είναι επικίνδυνα λόγω της ανάπτυξης ασφυξίας και δευτερογενούς μόλυνσης. Οι πιο συχνές αιτίες εμφάνισής τους είναι:

• επεμβατικές επεμβάσεις (ενδοσκοπικές επεμβάσεις, διασωλήνωση τραχείας).
• χημικά ή θερμικά εγκαύματα?
• ξένα σώματα (FB).

Μερικές φορές οξείς τραυματισμοί στον λάρυγγα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τραγουδιού, ξηρού παροξυσμικού βήχα ή αναγκαστικής κραυγής.

Ξένα σώματα στον λάρυγγα εντοπίζονται συχνότερα σε μικρά παιδιά, καθώς και σε ψυχικά άρρωστα άτομα και ηλικιωμένους. Αυτά μπορεί να είναι κόκαλα ψαριού ή κοτόπουλου, βελόνες, μεταλλικά αντικείμενα, μπαταρίες, κ.λπ. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί εισρόφηση κομματιών ιστού στον λάρυγγα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (αμυγδαλοτομή ή αδενοτομή).

Εάν το FB είναι μεγάλο, μπορεί να κολλήσει στον λάρυγγα, προκαλώντας μυϊκό σπασμό, πρήξιμο και ασφυξία. Τα μικρότερα κομμάτια ερεθίζουν και βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, προκαλώντας φλεγμονή και εξόγκωση του τραύματος. Τα μυτερά αντικείμενα μπορούν να τρυπήσουν το τοίχωμα ενός οργάνου και να διεισδύσουν σε κοντινά όργανα και ιστούς. Η παρατεταμένη παραμονή του FB στον αυλό του λάρυγγα προκαλεί διάφορα ανεπιθύμητα φαινόμενα: έλκη, κατακλίσεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες των γύρω ιστών, σήψη.

Τα εγκαύματα του λάρυγγα συνήθως συνδυάζονται με βλάβη της στοματικής κοιλότητας, της τραχείας και του οισοφάγου. Μπορεί να προκληθούν από την κατάποση ζεστών ή καυστικών υγρών ή την εισπνοή των ατμών τους.

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας σε περίπτωση τραυματισμού εξαρτάται από το βαθμό και την έκταση του τραυματισμού, τη φύση του και τη γενική κατάσταση του θύματος:

1. Ένα από τα κύρια συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί οξεία αμέσως μετά τον τραυματισμό ή μπορεί να εμφανιστεί αργότερα λόγω της αύξησης του οιδήματος ή του αιματώματος.
2. Η βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του λάρυγγα χαρακτηρίζεται από δυσφωνία. Οι διαταραχές της φωνητικής λειτουργίας μπορεί επίσης να εμφανιστούν οξείες ή καθυστερημένες (η βραχνάδα αυξάνεται σταδιακά). Εάν υπάρχουν ξένα σώματα στον αυλό του οργάνου ή εσωτερική αιμορραγία, τα θύματα ενοχλούνται από τον βήχα.
3. Ένα άλλο σημάδι αυτής της παθολογίας είναι η δυσφαγία. Οι ασθενείς αισθάνονται πόνο και δυσκολία στην κατάποση και αίσθηση ξένου σώματος. Συχνότερα, οι διαταραχές της κατάποσης συμβαίνουν λόγω παθολογίας της εισόδου του λάρυγγα και της πάρεσης του.
4. Οι διεισδυτικές πληγές του λάρυγγα μπορεί να υποδεικνύονται από το υποδόριο εμφύσημα, το οποίο αλλάζει το περίγραμμα του λαιμού και εξαπλώνεται γρήγορα στον αυχένα, το στήθος και το μεσοθωράκιο.
5. Η εξωτερική ή εσωτερική αιμορραγία σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης του λάρυγγα, των μαλακών ιστών του λαιμού και των μεγάλων αγγείων αποτελεί απειλή για τη ζωή των θυμάτων. Με περιορισμένη συσσώρευση αίματος στις πτυχές του οργάνου, μπορεί να σχηματιστούν αιματώματα, μειώνοντας τη βατότητα των αεραγωγών.
6. Με ρήξεις του λάρυγγα όλα τα παραπάνω συμπτώματα είναι σημαντικά. Η παρουσία ρήξεων μπορεί να κριθεί από αλλαγές στη διαμόρφωση του λαιμού, αλλαγές στην τοπογραφία των οργάνων του και την παρουσία περιοχών συστολής μαλακών ιστών.
7. Τα εγκαύματα του λάρυγγα που προκαλούνται από ζεστά υγρά οδηγούν σε σοβαρό πρήξιμο των τοιχωμάτων του και στένωση των αεραγωγών. Όταν τα υγρά χημικά εισέρχονται στο σώμα, τα συμπτώματα του εγκαύματος στον οισοφάγο έρχονται στο προσκήνιο. Η πιο σοβαρή βλάβη συμβαίνει από εγκαύματα εισπνοής του λάρυγγα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια σοβαρή φλεγμονώδης διαδικασία με ουλές και στένωση του αυλού της. Επιπλέον, με εγκαύματα, η γενική κατάσταση των ασθενών αλλάζει.

Η διάγνωση των τραυματισμών του λάρυγγα δεν είναι τόσο απλή όσο μπορεί να φαίνεται με την πρώτη ματιά. Το γεγονός του τραυματισμού και η φύση του ζημιογόνου παράγοντα είναι αρκετά εύκολο να διαπιστωθούν. Ωστόσο, δεν είναι πάντα άμεσα δυνατός ο ακριβής προσδιορισμός της έκτασης και της σοβαρότητας της βλάβης. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η ικανότητα του θύματος να αναπνέει μόνο του και αποκλείεται η αιμορραγία. Η ψηλάφηση του λαιμού σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ακεραιότητα του λαρυγγικού σκελετού και να προσδιορίσετε την παρουσία εμφυσήματος. Περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτό χρησιμοποιεί:

• έμμεση λαρυγγοσκόπηση?
• ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα.
• Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
• υπολογιστική τομογραφία των κοίλων οργάνων του λαιμού.
• έλεγχος της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Εάν είναι απαραίτητο, ο κατάλογος των μελετών μπορεί να επεκταθεί. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης των ασθενών, διενεργείται υποχρεωτική γενική κλινική εξέταση.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματικές κακώσεις στον λάρυγγα νοσηλεύονται στο ΩΡΛ ή στην εντατική.

Η επιλογή της τακτικής διαχείρισης για τον ασθενή εξαρτάται από τη σοβαρότητα των τραυματισμών που έλαβε και την κατάστασή του. Επιπλέον, όλα τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας του κατεστραμμένου οργάνου.

Σε περίπτωση απουσίας σοβαρών τραυματισμών που απαιτούν επείγουσα φροντίδα, ο ασθενής παρακολουθείται για 48 ώρες. Του συστήνεται ανάπαυση στο κρεβάτι, φωνητική ανάπαυση και νηστεία.

Οι ασθενείς με ήπιους τραυματισμούς λαμβάνουν μόνο συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη και αποσυμφορητική θεραπεία. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αντιόξινα και διάφορες εισπνοές (αλκαλικές, με κορτικοστεροειδή). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα προστίθεται σε αυτή τη θεραπεία.

Μερικοί ασθενείς με τραυματισμούς του λάρυγγα υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Ενδείξεις για αυτό είναι:

• σοβαρή βλάβη στον ιστό του λάρυγγα.
• κατάγματα των χόνδρινων δακτυλίων του με μετατόπιση.
• βαριά αιμορραγία?
• λαρυγγική παράλυση?
• σοβαρή στένωση?
• αυξανόμενο εμφύσημα?
• ξένα σώματα.

Σοβαροί τραυματισμοί στον λάρυγγα που απειλούν τη ζωή των ασθενών απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μια έγκαιρη επέμβαση σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη δομή του λάρυγγα ως όργανο και να αποκαταστήσετε το θύμα. Για εκτεταμένες πληγές και στενώσεις χρησιμοποιούνται λαρυγγοπλαστική και προσθετική.

Η αποκατάσταση ασθενών με τραυματισμούς του λάρυγγα είναι μια πολύπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία. Με την έγκαιρη θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του κατεστραμμένου οργάνου. Το κύριο πράγμα είναι να είστε υπομονετικοί και να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού σας.

Εξωτερικές κακώσεις του λάρυγγα

Ο λάρυγγας, λόγω της τοπογραφικής-ανατομικής του θέσης, μπορεί να θεωρηθεί όργανο αρκετά καλά προστατευμένο από εξωτερικές μηχανικές επιδράσεις. Προστατεύεται πάνω και μπροστά από την κάτω γνάθο και τον θυρεοειδή αδένα, κάτω και μπροστά από το μανούμπριο του στέρνου, στα πλάγια από ισχυρούς στερνοκλειδομαστοειδείς μύες και πίσω από τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων. Επιπλέον, ο λάρυγγας είναι ένα κινητό όργανο, το οποίο, όταν υποβάλλεται σε μηχανική κρούση (κρούση, πίεση), απορροφάται εύκολα και κινείται τόσο μαζικά όσο και εν μέρει λόγω της αρθρικής του συσκευής. Ωστόσο, με υπερβολική μηχανική δύναμη (αμβλύ τραύμα) ή με τρυπήματα και κοψίματα από πυροβολισμούς, ο βαθμός βλάβης στον λάρυγγα μπορεί να ποικίλλει από ήπιο έως σοβαρό και ακόμη και ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Οι πιο συχνές αιτίες των εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα είναι:

1. κρούσεις με την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού σε προεξέχοντα σκληρά αντικείμενα (τιμόνι ή τιμόνι μοτοσικλέτας, ποδηλάτου, κιγκλίδωμα σκάλας, πλάτη καρέκλας, άκρη τραπεζιού, τεντωμένο καλώδιο ή σύρμα κ.λπ.)
2. απευθείας χτυπήματα στον λάρυγγα (από μια παλάμη, μια γροθιά, ένα πόδι, μια οπλή αλόγου, έναν αθλητικό εξοπλισμό, ένα αντικείμενο που πετάχτηκε ή σκίστηκε κατά την περιστροφή της μονάδας κ.λπ.)
3. απόπειρες αυτοκτονίας με απαγχονισμό·
4. τρύπημα μαχαιριού, τραύματα από σφαίρες και σκάγια.

Οι εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με κριτήρια που έχουν συγκεκριμένη πρακτική σημασία τόσο για τη διενέργεια κατάλληλης μορφολογικής και ανατομικής διάγνωσης, όσο και για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της βλάβης και τη λήψη κατάλληλης απόφασης για την παροχή βοήθειας στο θύμα.

Κριτήρια κατάστασης

1. νοικοκυριό:
   1. για φόνο?
   2. για αυτοκτονία.
2. παραγωγή:
   1. ως αποτέλεσμα ατυχήματος·
   2. ως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας.
   3. τραυματισμοί εν καιρώ πολέμου.

Κατά σοβαρότητα

1. Ελαφρύ (μη διεισδυτικό) - τραυματισμοί με τη μορφή μώλωπες ή εφαπτομενικά τραύματα χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων του λάρυγγα και της ανατομικής του δομής, που δεν προκαλούν άμεση διαταραχή όλων των λειτουργιών.
2. Μέτριας βαρύτητας (διαπεραστική) - βλάβη με τη μορφή καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα ή διεισδυτικών πληγών εφαπτομενικής φύσης χωρίς σημαντική καταστροφή και διαχωρισμό μεμονωμένων ανατομικών δομών του λάρυγγα με άμεση, μη σοβαρή διαταραχή των λειτουργιών του, που δεν απαιτεί επείγουσα βοήθεια για λόγους που σώζουν ζωές.
3. Σοβαρά και εξαιρετικά σοβαρά - εκτεταμένα κατάγματα και σύνθλιψη του χόνδρου του λάρυγγα, τραύματα από κοψίματα ή πυροβολισμούς που εμποδίζουν πλήρως όλες τις αναπνευστικές και φωνητικές λειτουργίες, ασυμβίβαστα (σοβαρά) και συνδυασμένα (εξαιρετικά σοβαρά και ασυμβίβαστα με τη ζωή) με τραυματισμούς στις κύριες αρτηρίες του ο λαιμός.

Σύμφωνα με ανατομικά και τοπογραφικά-ανατομικά κριτήρια

Μεμονωμένα τραύματα του λάρυγγα.

• Για αμβλύ τραύμα:
  • ρήξη της βλεννογόνου μεμβράνης, εσωτερική υποβλεννογόνια αιμορραγία χωρίς βλάβη στους χόνδρους και εξαρθρήματα στις αρθρώσεις.
  • κάταγμα ενός ή περισσότερων χόνδρων του λάρυγγα χωρίς εξάρθρωση τους και διαταραχή της ακεραιότητας των αρθρώσεων.
  • κατάγματα και αποσπάσεις (χωρισμός) ενός ή περισσότερων χόνδρων του λάρυγγα με ρήξεις των αρθρικών καψουλών και εξαρθρώσεις των αρθρώσεων.
• Για τραύματα από πυροβολισμό:
  • εφαπτομενική βλάβη σε έναν ή περισσότερους χόνδρους του λάρυγγα απουσία διείσδυσης στην κοιλότητα του ή σε ένα από τα ανατομικά του μέρη (προθάλαμος, γλωττίδα, υπογλωττιδιακός χώρος) χωρίς σημαντική βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας.
  • διεισδυτικό τυφλό ή διαμέσου τραύματος του λάρυγγα με ποικίλους βαθμούς βλάβης των αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών χωρίς συνδυασμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ανατομικούς σχηματισμούς.
  • διεισδυτικό τυφλό ή διαμέσου τραύματος του λάρυγγα με ποικίλους βαθμούς βλάβης των αναπνευστικών και φωνητικών λειτουργιών με την παρουσία βλάβης στις γύρω ανατομικές δομές (οισοφάγος, νευροαγγειακή δέσμη, σπονδυλική στήλη κ.λπ.).

Οι εσωτερικές κακώσεις του λάρυγγα είναι λιγότερο τραυματικές κακώσεις του λάρυγγα σε σύγκριση με τις εξωτερικές κακώσεις. Μπορεί να περιορίζονται σε βλάβες μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά μπορεί να είναι βαθύτερες, καταστρέφοντας το υποβλεννογόνιο στρώμα και ακόμη και το περιχόνδριο, ανάλογα με την αιτία της βλάβης. Ένας σημαντικός λόγος που περιπλέκει τις εσωτερικές βλάβες του λάρυγγα είναι η δευτερογενής λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αποστημάτων, φλεγμονών και χονδροπεριχονδρίτιδας, ακολουθούμενες από περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή οσφυϊκή στένωση του λάρυγγα.

Οξείες βλάβες του λάρυγγα:

• ιατρογενές: διασωλήνωση; ως αποτέλεσμα επεμβατικών επεμβάσεων (γαλβανοκαυστική, διαθερμοπηξία, ενδολαρυγγικές παραδοσιακές και χειρουργικές επεμβάσεις με λέιζερ).
• ζημιά από ξένα σώματα (μαχαιρώματα, κόψιμο).
• εγκαύματα του λάρυγγα (θερμικά, χημικά).

Χρόνιες βλάβες του λάρυγγα:

• κατακλίσεις που προκύπτουν από παρατεταμένη διασωλήνωση της τραχείας ή την παρουσία ξένου σώματος.
• κοκκιώματα διασωλήνωσης.

Τα κριτήρια για την ταξινόμηση των εξωτερικών τραυματισμών του λάρυγγα μπορεί να ισχύουν σε αυτήν την ταξινόμηση σε κάποιο βαθμό.

Οι χρόνιοι τραυματισμοί του λάρυγγα εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα εξασθενημένα από μακροχρόνιες ασθένειες ή οξείες λοιμώξεις (τύφος, τύφος κ.λπ.), στα οποία η γενική ανοσία μειώνεται και ενεργοποιείται η σαπροφυτική μικροχλωρίδα. Οξείες βλάβες του λάρυγγα μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της οισοφαγοσκόπησης και χρόνιοι τραυματισμοί μπορεί να συμβούν όταν ο καθετήρας παραμένει στον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα (κατά τη διάρκεια της σίτισης του ασθενούς με σωλήνα). Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με διασωλήνωση, συχνά εμφανίζεται οίδημα του λάρυγγα, ιδιαίτερα συχνά στον υπογλωττιδιακό χώρο στα παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οξείες εσωτερικές βλάβες του λάρυγγα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εξαναγκασμένης κραυγής, του τραγουδιού, του βήχα, του φτερνίσματος και οι χρόνιοι τραυματισμοί συμβαίνουν κατά τη διάρκεια παρατεταμένου επαγγελματικού φωνητικού στρες (οζίδια τραγουδιστών, πρόπτωση λαρυγγικής κοιλίας, κοκκίωμα επαφής).

Τα συμπτώματα των τραυματισμών του λάρυγγα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: το είδος του τραυματισμού (μώλωπας, συμπίεση, πληγή) και τη σοβαρότητά του. Τα κύρια και πρώτα συμπτώματα του εξωτερικού μηχανικού τραυματισμού είναι το σοκ, η αναπνευστική απόφραξη και η ασφυξία, καθώς και η αιμορραγία - εξωτερική ή εσωτερική, ανάλογα με τα κατεστραμμένα αγγεία. Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, η μηχανική απόφραξη της αναπνευστικής οδού συνοδεύεται από τα φαινόμενα της αναπνευστικής ασφυξίας.

Με μώλωπες του λάρυγγα, ακόμη και αν δεν εντοπιστούν εξωτερικά σημάδια βλάβης, εμφανίζεται μια έντονη κατάσταση σοκ, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο αντανακλαστικό θάνατο του θύματος από αναπνευστική ανακοπή και καρδιακή δυσλειτουργία. Τα σημεία εκκίνησης αυτού του θανατηφόρου αντανακλαστικού είναι οι αισθητήριες νευρικές απολήξεις των λαρυγγικών νεύρων, ο καρωτιδικός κόλπος και τα περιαγγειακά πλέγματα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μια κατάσταση σοκ συνήθως συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης κατά την ανάκτηση από αυτήν την κατάσταση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στον λάρυγγα, που εντείνεται όταν προσπαθεί να καταπιεί και να μιλάει, ακτινοβολώντας στο(α) αυτί(α) και στην ινιακή περιοχή.

Μια ειδική κλινική περίπτωση είναι ο απαγχονισμός, που είναι συμπίεση του λαιμού από θηλιά κάτω από το βάρος του ίδιου του σώματος, που οδηγεί σε μηχανική ασφυξία και κατά κανόνα θάνατο. Η άμεση αιτία θανάτου μπορεί να είναι η ίδια η ασφυξία, η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας λόγω συμπίεσης των σφαγιτιδικών φλεβών και των καρωτιδικών αρτηριών, η καρδιακή ανακοπή ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του πνευμονογαστρικού και του άνω λαρυγγικού νεύρου λόγω της συμπίεσής τους, η βλάβη στον προμήκη μυελό από δόντι του αυχενικού σπονδύλου II όταν έχει εξαρθρωθεί. Κατά την ανάρτηση, μπορεί να προκληθούν τραυματισμοί του λάρυγγα διαφόρων τύπων και θέσεων, ανάλογα με τη θέση του οργάνου στραγγαλισμού. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα και εξαρθρήματα στις αρθρώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων ανιχνεύονται μόνο με την έγκαιρη διάσωση του θύματος, ακόμη και σε περιπτώσεις κλινικού θανάτου, αλλά χωρίς επακόλουθο σύνδρομο αποφλοιώσεως.

Οι πληγές στον λάρυγγα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, χωρίζονται σε κοψίματα, μαχαιρώματα και πυροβολισμούς. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εγχάρακτα τραύματα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, μεταξύ των οποίων πληγές με βλάβη στη θυρεοειδική μεμβράνη, ο χόνδρος του θυρεοειδούς, πληγές εντοπισμένες πάνω και κάτω από τον κρικοειδές χόνδρο, διακρικοειδείς και λαρυγγοτραχειακές πληγές. Επιπλέον, τα τραύματα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού χωρίζονται σε τραύματα χωρίς βλάβη στον χόνδρο του λάρυγγα, με βλάβη σε αυτά (διεισδυτικά και μη) και συνδυασμένα τραύματα λάρυγγα και φάρυγγα, λάρυγγα και νευροαγγειακή δέσμη, λάρυγγα. και αυχενικά σπονδυλικά σώματα. Σύμφωνα με τον A.I Yunina (1972), τα τραύματα του λάρυγγα, σύμφωνα με την κλινική και ανατομική σκοπιμότητα, πρέπει να χωριστούν:

• για τραύματα της υπερ- και υπογλώσσιας περιοχής.
• περιοχές των αιθουσαίων και φωνητικών πτυχών.
• υπογλωττιδιακός χώρος και τραχεία με ή χωρίς βλάβη στον οισοφάγο.

Με τραυματισμούς της πρώτης ομάδας, ο φάρυγγας και ο λαρυγγοφάρυγγας καταστρέφονται αναπόφευκτα, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά τον τραυματισμό, περιπλέκει τη χειρουργική επέμβαση και επιμηκύνει πολύ τη μετεγχειρητική περίοδο. Ο τραυματισμός του χόνδρου του θυρεοειδούς οδηγεί πάντα σε τραυματισμό της περιοχής των φωνητικών χορδών, των πυροειδών κόλπων και συχνά των αρυτενοειδών χόνδρων. Αυτός ο τύπος τραυματισμού οδηγεί τις περισσότερες φορές σε απόφραξη του λάρυγγα και ασφυξία. Τα ίδια φαινόμενα συμβαίνουν με τραυματισμούς στον υπογλωττιδικό χώρο.

Η βαρύτητα της βλάβης στον λάρυγγα από τραύματα μπορεί να ποικίλλει - από ελάχιστα διεισδυτική έως πλήρη τομή του λάρυγγα με βλάβη στον οισοφάγο και ακόμη και στη σπονδυλική στήλη. Ο τραυματισμός του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε παρεγχυματική αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει και ο τραυματισμός μεγάλων αγγείων, ο οποίος συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά για τους λόγους που αναφέρθηκαν παραπάνω, συχνά οδηγεί σε άφθονη αιμορραγία, η οποία, εάν δεν καταλήξει αμέσως στο θάνατο το θύμα από απώλεια αίματος και υποξία του εγκεφάλου, είναι γεμάτο με κίνδυνο θανάτου ένας ασθενής από ασφυξία που προκαλείται από τη ροή αίματος στην αναπνευστική οδό και το σχηματισμό θρόμβων στην τραχεία και τους βρόγχους.

Η σοβαρότητα και η κλίμακα του τραύματος στον λάρυγγα δεν αντιστοιχούν πάντα στο μέγεθος του εξωτερικού τραύματος, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τραύματα από παρακέντηση και τραύματα από σφαίρες. Σχετικά μικροτραυματισμοί του δέρματος μπορεί να κρύβουν βαθιά διεισδυτικά τραύματα του λάρυγγα, σε συνδυασμό με τραύματα του οισοφάγου, νευροαγγειακή δέσμη και σπονδυλικά σώματα.

Ένα διαπεραστικό κόψιμο, μαχαίρι ή τραύμα από πυροβολισμό έχει μια χαρακτηριστική εμφάνιση: καθώς εκπνέετε, βγαίνει από αυτό φυσαλίδες αέρα με αιματηρό αφρό και καθώς εισπνέετε, ο αέρας αναρροφάται στην πληγή με έναν χαρακτηριστικό ήχο συριγμού. Παρατηρούνται κρίσεις αφωνίας και βήχας, που αυξάνουν «μπροστά στα μάτια μας» το αρχικό εμφύσημα του λαιμού, εξαπλώνοντας στο στήθος και το πρόσωπο. Διαταραχές της αναπνοής μπορεί να προκληθούν είτε από τη ροή αίματος στην τραχεία και τους βρόγχους, είτε από καταστροφικά φαινόμενα στον ίδιο τον λάρυγγα.

Ένα θύμα με τραυματισμό του λάρυγγα μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση τραυματικού σοκ σε κατάσταση λυκόφωτος ή με πλήρη απώλεια των αισθήσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η δυναμική της γενικής κατάστασης μπορεί να αποκτήσει μια τάση να κινείται προς μια τερματική κατάσταση με διαταραχή του ρυθμού των αναπνευστικών κύκλων και των καρδιακών συσπάσεων. Η παθολογική αναπνοή εκδηλώνεται με αλλαγές στο βάθος, τη συχνότητα και το ρυθμό της.

Αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού (ταχύπνοια) και μείωση του ρυθμού αναπνοής (βραδύπνοια) συμβαίνουν όταν η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου είναι μειωμένη. Μετά από εξαναγκασμένη αναπνοή, λόγω εξασθένησης της διέγερσης του αναπνευστικού κέντρου που προκαλείται από μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στον κυψελιδικό αέρα και το αίμα, μπορεί να εμφανιστεί άπνοια ή παρατεταμένη απουσία αναπνευστικών κινήσεων. Με απότομη καταστολή του αναπνευστικού κέντρου, με σοβαρή αποφρακτική ή περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια, παρατηρείται ολιγόπνοια - σπάνια ρηχή αναπνοή. Οι περιοδικοί τύποι παθολογικής αναπνοής που προκύπτουν ως αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ διέγερσης και αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνουν την περιοδική αναπνοή Cheyne-Stokes, την αναπνοή Biot και Kussmaul. Με την ρηχή αναπνοή Cheyne-Stokes, οι ρηχές και σπάνιες αναπνευστικές κινήσεις γίνονται πιο συχνές και βαθύτερες και, αφού φτάσουν σε ένα ορισμένο μέγιστο, εξασθενούν και επιβραδύνουν ξανά, μετά γίνεται μια παύση για 10-30 δευτερόλεπτα και η αναπνοή συνεχίζεται με την ίδια σειρά . Τέτοια αναπνοή παρατηρείται σε σοβαρές παθολογικές διεργασίες: διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τραυματισμός στο κεφάλι, διάφορες ασθένειες του εγκεφάλου με βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο, διάφορες δηλητηριάσεις κ.λπ. Η αναπνοή Biota εμφανίζεται όταν μειώνεται η ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου - εναλλασσόμενες βαθιές αναπνοές με βαθιές παύσεις έως και 2 λεπτών. Είναι χαρακτηριστικό των καταληκτικών καταστάσεων και συχνά προηγείται της αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής. Εμφανίζεται με μηνιγγίτιδα, όγκους εγκεφάλου και εγκεφαλικές αιμορραγίες, καθώς και με ουραιμία και διαβητικό κώμα. Μεγάλη αναπνοή Kussmaul (σύμπτωμα Kussmaul) - ριπές σπασμωδικών, βαθιών αναπνοών, που ακούγονται σε απόσταση - εμφανίζεται σε κωματώδεις καταστάσεις, ιδιαίτερα σε διαβητικό κώμα, νεφρική ανεπάρκεια.

Το σοκ είναι ένα σοβαρό γενικευμένο σύνδρομο που αναπτύσσεται οξεία ως αποτέλεσμα της δράσης εξαιρετικά ισχυρών παθογόνων παραγόντων στον οργανισμό (σοβαρό μηχανικό τραύμα, εκτεταμένα εγκαύματα, αναφυλαξία κ.λπ.).

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός είναι μια σοβαρή κυκλοφορική διαταραχή και υποξία οργάνων και ιστών του σώματος, κυρίως του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και δευτερογενείς μεταβολικές διαταραχές που προκύπτουν από διαταραχή της νευρικής και χυμικής ρύθμισης των ζωτικών κέντρων. Μεταξύ των πολλών τύπων σοκ που προκαλούνται από διάφορους παθογόνους παράγοντες (έγκαυμα, έμφραγμα μυοκαρδίου, μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, λοίμωξη, δηλητηρίαση κ.λπ.), το πιο κοινό είναι το τραυματικό σοκ, το οποίο συμβαίνει με εκτεταμένα τραύματα, κατάγματα με βλάβες στα νεύρα και τον εγκέφαλο. ιστός. Η πιο χαρακτηριστική κατάσταση σοκ στην κλινική της εικόνα συμβαίνει με έναν τραυματισμό του λάρυγγα, στον οποίο μπορούν να συνδυαστούν τέσσερις κύριοι σοκογόνοι παράγοντες: πόνος λόγω τραυματισμού των αισθητήριων λαρυγγικών νεύρων, ασυντονισμός της αυτόνομης ρύθμισης λόγω βλάβης του πνευμονογαστρικού νεύρου και των κλάδων του. απόφραξη των αεραγωγών και απώλεια αίματος. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρού τραυματικού σοκ, που συχνά οδηγεί σε θάνατο στο σημείο.

Τα κύρια σχήματα και εκδηλώσεις του τραυματικού σοκ είναι η αρχική γενικευμένη διέγερση του νευρικού συστήματος, που προκαλείται από την απελευθέρωση κατεχολαμινών και κορτικοστεροειδών στο αίμα ως αποτέλεσμα της αντίδρασης στρες, η οποία οδηγεί σε ελαφρά αύξηση της καρδιακής παροχής, αγγειόσπασμο, ιστούς. υποξία και την εμφάνιση του λεγόμενου χρέους οξυγόνου. Αυτή η περίοδος ονομάζεται στυτική φάση. Είναι βραχυπρόθεσμη και δεν μπορεί πάντα να εντοπιστεί στο θύμα. Χαρακτηρίζεται από διέγερση, μερικές φορές ουρλιαχτά, ανησυχία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή. Η στυτική φάση ακολουθείται από μια τορπιώδη φάση, που προκαλείται από επιδείνωση της υποξίας και την εμφάνιση εστιών αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα στις υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου. Παρατηρούνται διαταραχές του κυκλοφορικού και μεταβολικές διαταραχές. μέρος του αίματος εναποτίθεται στα φλεβικά αγγεία, η παροχή αίματος στα περισσότερα όργανα και ιστούς μειώνεται, αναπτύσσονται χαρακτηριστικές αλλαγές στη μικροκυκλοφορία, μειώνεται η χωρητικότητα οξυγόνου του αίματος, αναπτύσσονται οξέωση και άλλες αλλαγές στο σώμα. Τα κλινικά σημάδια της φάσης του torpid εκδηλώνονται με λήθαργο του θύματος, περιορισμένη κινητικότητα, εξασθενημένη απόκριση σε εξωτερικά και εσωτερικά ερεθίσματα ή απουσία αυτών των αντιδράσεων, σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, γρήγορο παλμό και ρηχή αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes, ωχρότητα. ή κυάνωση δέρματος και βλεννογόνου, ολιγουρία, υποθερμία. Αυτές οι διαταραχές, καθώς αναπτύσσεται το σοκ, ιδιαίτερα ελλείψει θεραπευτικών μέτρων, σταδιακά και σε σοβαρό σοκ αρκετά γρήγορα, επιδεινώνονται και οδηγούν στο θάνατο του σώματος.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί τραυματικού σοκ: βαθμός Ι (ήπιο σοκ), βαθμός ΙΙ (μέτριο σοκ) και βαθμός ΙΙΙ (σοβαρό σοκ). Στο στάδιο I (στο στάδιο torpid), η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά θολώνει, το θύμα απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβα με πνιχτή φωνή (με τραυματισμό του λάρυγγα που οδηγεί ακόμη και σε ήπια μορφή σοκ, η φωνητική επικοινωνία με τον ασθενή αποκλείεται) , σφυγμός 90-100 παλμούς/λεπτό, αρτηριακή πίεση (100-90)/60 mm Hg. Τέχνη. Σε περίπτωση σοκ δεύτερου βαθμού, η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, λήθαργος, το δέρμα είναι κρύο, χλωμό, ο σφυγμός είναι 130 παλμοί/λεπτό, η αρτηριακή πίεση είναι (85-75)/50 mm Hg. Άρθ., η αναπνοή είναι συχνή, υπάρχει μείωση της ούρησης, οι κόρες των ματιών είναι μέτρια διασταλμένες και αντιδρούν αργά στο φως. Σε περίπτωση καταπληξίας τρίτου βαθμού - συσκότιση, έλλειψη ανταπόκρισης σε ερεθιστικούς παράγοντες, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν ανταποκρίνονται σε ανοιχτόχρωμο, χλωμό και κυανωτικό δέρμα καλυμμένο με κρύο κολλώδη ιδρώτα, συχνή ρηχή ακανόνιστη αναπνοή, παλμό που μοιάζει με νήματα 120-150 παλμούς/λεπτό, αίμα πίεση 70/30 mmHg Τέχνη. και παρακάτω, απότομη μείωση της ούρησης, μέχρι ανουρία.

Σε περίπτωση ήπιου σοκ, υπό την επίδραση προσαρμοστικών αντιδράσεων του σώματος και σε περίπτωση μέτριου σοκ, επιπλέον και υπό την επίδραση θεραπευτικών μέτρων, υπάρχει σταδιακή ομαλοποίηση των λειτουργιών και επακόλουθη ανάκαμψη από το σοκ. Το σοβαρό σοκ συχνά, ακόμη και με την πιο εντατική θεραπεία, γίνεται μη αναστρέψιμο και καταλήγει σε θάνατο.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα συχνά συνδυάζονται με τραυματισμούς στον φάρυγγα, τον παραφαρυγγικό χώρο, τη μασητική συσκευή, τον θυρεοειδή αδένα, την τραχεία, τον οισοφάγο και τη σπονδυλική στήλη. Οι κακώσεις του λάρυγγα χωρίζονται σε κλειστές και ανοιχτές. Τα κλειστά, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε εσωτερικά και εξωτερικά.

Εσωτερική βλάβηΑφορούν κυρίως την είσοδο του λάρυγγα, την επιγλωττίδα, τους αρυτενοειδή χόνδρους, τις αρυεπιγλωττιδικές πτυχές και τους πυριτόμορφους κόλπους. Ανάλογα με τον επιβλαβή παράγοντα, οι τραυματισμοί μπορεί να είναι χημικοί, θερμικοί και μηχανικοί.

Χημικά εγκαύματαΟ λάρυγγας προκαλείται από ισχυρά αλκάλια (καυστική σόδα) και οξέα (θειικό, υδροχλωρικό, νιτρικό). Όπως είναι φυσικό, τέτοια εγκαύματα συνδυάζονται με εγκαύματα στη στοματική κοιλότητα, στον φάρυγγα και στον οισοφάγο, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων είναι πολύ πιο σοβαρές από ό,τι στον λάρυγγα.

Θερμικά εγκαύματαλάρυγγας από ζεστά υγρά, ατμό ή καπνό είναι πολύ σπάνια. Δεν υπάρχουν τοπικές μεγάλες αλλαγές στον λάρυγγα με τέτοια εγκαύματα, με εξαίρεση την ανάπτυξη οιδήματος σε περίπλοκες περιπτώσεις.

Μηχανικοί εσωτερικοί τραυματισμοίπροκαλούνται από την είσοδο ξένων σωμάτων στον λάρυγγα (κόκαλα ψαριού και κρέατος, ιατρικά εργαλεία) κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών επεμβάσεων. Τέτοιοι τραυματισμοί συνήθως δεν προκαλούν σοβαρή λειτουργική βλάβη. εντοπίζεται απόξεση και αιμορραγία στο σημείο του τραυματισμού. Μερικές φορές αναπτύσσεται οίδημα στο σημείο του τραύματος, περιορισμένο ή αυξανόμενο ως αποτέλεσμα μόλυνσης.

Εξωτερική ζημιάχωρίζονται σε κλειστά και ανοιχτά. Οι κλειστές κακώσεις περιλαμβάνουν μώλωπες, συμπίεση, κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα και του υοειδούς οστού και διαχωρισμό του λάρυγγα από την τραχεία. Αυτοί οι τραυματισμοί προκαλούνται από αμβλύ όργανο ή συμβαίνουν τυχαία ως αποτέλεσμα πρόσκρουσης κατά την πτώση σε ένα αντικείμενο. Με κλειστούς τραυματισμούς, το θύμα συχνά χάνει αμέσως τις αισθήσεις του (αντανακλαστικό σοκ από ερεθισμό της αυχενικής νευροαγγειακής δέσμης). Η αιμόπτυση εμφανίζεται και με κατάγματα του λάρυγγα - υποδόριο εμφύσημα, πόνος κατά την κατάποση και κινήσεις του αυχένα, ο πόνος εντείνεται κατά την ομιλία και το βήχα. Η αναπνοή είναι συνήθως δύσκολη.

Κατά την εξωτερική εξέταση, ανιχνεύονται αιμορραγίες στο δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού. Όταν εμφανίζεται εμφύσημα, τα περιγράμματα του λαιμού εξομαλύνονται και πυκνώνει σημαντικά. Το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί στο στήθος και την πλάτη, το πρόσωπο και το μεσοθωράκιο. Η χαρακτηριστική δηλητηρίαση προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Η φωνή είναι βραχνή, μερικές φορές αφωνική.

Με κατάγματα χόνδρου, προσδιορίζεται η παραμόρφωση των περιγραμμάτων του λάρυγγα και ένας ήχος τσακίσματος στο σημείο του κατάγματος. Ο θυρεοειδής χόνδρος προσβάλλεται συχνότερα και ακολουθούν οι κρικοειδείς και αρυτενοειδής χόνδροι. Η ανάκληση ή η κατάθλιψη ενός ή άλλου τμήματος χόνδρου μπορεί να αναγνωριστεί μόνο λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το πρήξιμο και το εμφύσημα μειώνονται.

Λαρυγγοσκοπικά, με μώλωπες του λάρυγγα, προσδιορίζονται αιμορραγίες και αιματώματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη παίρνει μια μπλε απόχρωση και κάτω από αυτήν σχηματίζονται μπλε-μοβ αιματώματα. Εάν η ακεραιότητα του χόνδρου του λάρυγγα έχει καταστραφεί, μπορείτε να δείτε τα θραύσματά τους να προεξέχουν στον αυλό του. Ο αυλός του λάρυγγα είναι στενός. Εάν ένας τραυματισμός του λάρυγγα συνδυάζεται με κάταγμα του υοειδούς οστού, τότε η περιγραφόμενη εικόνα συνοδεύεται από ανάσυρση της γλώσσας, πόνο κατά την προεξοχή και ακινησία της επιγλωττίδας. Για ήπιους έως μέτριους μώλωπες, τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Με πιο σοβαρό τραύμα, όταν μαζί με ρήξη του βλεννογόνου υπάρχουν κατάγματα χόνδρου, τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι η ασφυξία, ο βήχας με αιμόπτυση και το αυξανόμενο εμφύσημα. Ωστόσο, παρά τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, εκτός και αν ο αναπνευστικός σωλήνας έχει σπάσει εντελώς, η κατάσταση συνήθως δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Το εμφύσημα υποχωρεί σταδιακά. Η ξεκούραση της φωνής, η αποφυγή ερεθιστικών τροφών και η λήψη κωδεΐνης βοηθούν τον πόνο να υποχωρήσει σταδιακά και η συνταγογράφηση αντιβιοτικών αποτρέπει τις επιπλοκές.

Η εικόνα εξαιρετικής βαρύτητας αντιπροσωπεύεται από κλειστές κακώσεις στον αυχένα με ρήξη της τραχείας και ιδιαίτερα τον πλήρη διαχωρισμό της από τον λάρυγγα. Τα κυρίαρχα συμπτώματα σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η ασφυξία, το σοβαρό εμφυσηματικό οίδημα του λαιμού, του προσώπου και του θώρακα. Στα επόμενα λεπτά μετά τον τραυματισμό, καθώς η ασφυξία εντείνεται, παρατηρείται απώλεια συνείδησης, εξαφάνιση των αντανακλαστικών και εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα.

Ωστόσο, το θύμα μπορεί ακόμα να βγει από μια τέτοια κατάσταση, κοντά στην ατονική, εάν γίνει τραχειοτομή όσο το δυνατόν γρηγορότερα και αναρροφηθεί αίμα από την αναπνευστική οδό. Μετά την αποκατάσταση της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να συρραφεί η τραχεία στον λάρυγγα, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω βλάβης του κρικοειδούς χόνδρου και χαμήλωσης της κομμένης τραχείας στο στήθος. Σε αυτή την περίπτωση, καλό είναι να γίνει λαρυγγοτραχειοτομή με την εισαγωγή τραχειοσκοπικού σωλήνα, ο οποίος τοποθετεί την τραχεία στη σωστή θέση σε σχέση με τον λάρυγγα. Αυτό διευκολύνει τη διασύνδεσή τους και την επακόλουθη εδραίωση στο πλαίσιο της γενικής και τοπικής χρήσης αντιβιοτικών. Καθιερώνεται τροφοδοσία με σωλήνα. Στο μέλλον, για την αποφυγή τραυματικής περιχονδρίτιδας του λάρυγγα και για τον καλύτερο σχηματισμό ουλών στο σημείο της τραχείας αποκόλλησης, μπορεί να απαιτηθεί μακροχρόνια θεραπεία διαστολής με χρήση σωλήνα λαρυγγοστομίας.

Εάν υπάρχει σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων του χόνδρου του λάρυγγα, είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον λάρυγγα (λαρυγγοσχίσμα), να αφαιρέσετε τον θρυμματισμένο μη βιώσιμο ιστό, να ισιώσετε τα μετατοπισμένα θραύσματα και να τα στερεώσετε με συρραφή του περιχόνδριου ή ταμπονάροντας τον αυλό του λάρυγγας.

Σε περίπτωση καταγμάτων του υοειδούς οστού η ανάταξη των θραυσμάτων του γίνεται με τα δάχτυλα που εισάγονται στο στόμα.

Σε περίπτωση απουσίας δυσκολίας στην αναπνοή και αιμορραγίας ή μετά την εξάλειψή τους, ο ασθενής συνταγογραφείται σιωπηλό σχήμα, συνταγογραφείται κωδεΐνη ή διονίνη για τη μείωση του βήχα. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, συνιστάται η κατάποση κομματιών πάγου. Συνταγογραφείται υγρή και χυλώδης τροφή. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι υποχρεωτική.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί (τραύματα) του λάρυγγα μπορεί να είναι κοψίματα, μαχαιρώματα ή πυροβολισμοί.

Κόψτε και τρυπήστε τραύματα.Σε καιρό ειρήνης βρίσκονται σχεδόν αποκλειστικά κομμένα τραύματα.Επιβάλλονται με μαχαίρι ή ξυράφι με σκοπό τον φόνο ή την αυτοκτονία. Αυτά τα τραύματα συνήθως εντοπίζονται στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού και τα τραύματα που προκαλούνται από το ίδιο το χέρι κατευθύνονται από αριστερά προς τα δεξιά και από πάνω προς τα κάτω (για δεξιόχειρες). Το βαθύτερο τραύμα βρίσκεται στην αρχή της κοπής. Τα τραύματα που προκαλούνται από άλλο άτομο μπορεί να έχουν διαφορετικές κατευθύνσεις ανάλογα με τη θέση του επιτιθέμενου (μπροστά, πίσω, πλάγια). Τα δεδομένα αυτά λαμβάνονται υπόψη κατά την ιατροδικαστική εξέταση.

Με τραύματα που προκαλούνται απευθείας κάτω από το υοειδές οστό, λόγω συστολής των κομμένων μυών, η πληγή ανοίγει διάπλατα. Ο λάρυγγας, ο φάρυγγας και μερικές φορές η είσοδος στον οισοφάγο γίνονται ευδιάκριτα. Η επιγλωττίδα μπορεί να κινηθεί προς τα πάνω εν όλω ή εν μέρει. Η φωνή σε τέτοιους ασθενείς διατηρείται, αλλά η ομιλία εξαφανίζεται, καθώς ο λάρυγγας και η αρθρική συσκευή αποσυνδέονται. Ωστόσο, μόλις ο τραυματίας χαμηλώσει το κεφάλι του και έτσι συνδέσει τις άκρες του τραύματος, η ομιλία γίνεται δυνατή.

Όταν το τραύμα βρίσκεται ψηλά (πάνω από την είσοδο του λάρυγγα), η αναπνοή επηρεάζεται μόνο μερικώς, καθώς ο αέρας διέρχεται ελεύθερα μέσα από το τραύμα. Όταν τραυματίζεται στο επίπεδο των φωνητικών χορδών, και ιδιαίτερα στον υπογλωττιδικό χώρο, η αναπνοή είναι σημαντικά δύσκολη.

Η γενική κατάσταση των ασθενών, ιδιαίτερα αμέσως μετά τον τραυματισμό, επιδεινώνεται σημαντικά. Συχνά παρατηρούνται συμπτώματα σοκ. Όταν τραυματιστεί η καρωτίδα, ο θάνατος επέρχεται αμέσως. Ωστόσο, όταν το κεφάλι πέφτει προς τα πίσω, οι καρωτίδες σπάνια διασταυρώνονται, αφού σε αυτή τη θέση μετατοπίζονται προς τα πίσω και οι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες τις καλύπτουν μπροστά.

Για τραύματα του λαιμού με ψυχρό χάλυβα, ενδείκνυται η συρραφή του τραύματος στρώμα-στρώμα. Τα ράμματα τοποθετούνται στον βλεννογόνο, στους μύες και στο δέρμα. Οι πτυχωτές από καουτσούκ τοποθετούνται στις γωνίες της πληγής. Για να μειωθεί η τάση των ιστών και να έρθουν τα άκρα του τραύματος πιο κοντά, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός κατά τη διάρκεια της συρραφής. Θα πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θέση κατά την μετεγχειρητική περίοδο για τουλάχιστον 7 ημέρες. Η αναπνοή πραγματοποιείται μέσω τραχειοτομής ή φυσικά (σύμφωνα με ενδείξεις), η διατροφή παρέχεται χρησιμοποιώντας γαστρικό σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη ή το στόμα.

Τραύματα από πυροβολισμούςσπάνια απομονώνονται. Κατά κανόνα, συνδυάζονται με βλάβες στον οισοφάγο, τον φάρυγγα, τον θυρεοειδή αδένα, τα αγγεία και τα νεύρα του λαιμού, καθώς και την γναθοπροσωπική περιοχή, το κρανίο, την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το νωτιαίο μυελό.

Με διεισδυτικές πληγές στον λάρυγγα, κατά κανόνα, αναγνωρίζονται δύο ανοίγματα - η είσοδος και η έξοδος, αλλά μπορεί να υπάρχει μόνο ένα άνοιγμα εισόδου. Όταν το κεφάλι έχει κλίση, ο λάρυγγας καλύπτεται από την κάτω γνάθο, επομένως μια από τις τρύπες του τραύματος μπορεί να βρίσκεται στην περιοχή του προσώπου και ανάλογα με τη διαδρομή του βλήματος που τραυματίζει, η οπή εισόδου μπορεί να βρίσκεται στο στήθος ή ακόμα και στο πίσω. Δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί ποια τρύπα στο λαιμό είναι η είσοδος και ποια η έξοδος.

Σε περίπτωση τυφλών τραυμάτων, το τραυματισμένο βλήμα κολλάει στους ιστούς του λάρυγγα, αλλά μπορεί να μην υπάρχει, αφού, έχοντας εισέλθει σε ένα κοίλο όργανο (λάρυγγας, τραχεία, οισοφάγος), μπορεί να απελευθερωθεί από μια παρόρμηση βήχα, να καταποθεί. ή αναρροφημένο.

Τα εφαπτομενικά τραύματα είναι εκείνα στα οποία σκάγια ή σφαίρα χτυπά το τοίχωμα του λάρυγγα χωρίς να διαταράσσεται η ακεραιότητα του βλεννογόνου.

Το βάθος του τραύματος στον λάρυγγα μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το σχήμα και την ταχύτητα του τραυματισμένου βλήματος. Τα βλήματα τραυματισμού υψηλής ταχύτητας, ακόμη και με εφαπτομενικά τραύματα του λάρυγγα, οδηγούν σε μώλωπες των γύρω ιστών, που εκδηλώνεται με αιμάτωμα, οίδημα και συχνά κατάγματα χόνδρου.

Τη στιγμή ενός πυροβολισμού στον λάρυγγα, το θύμα βιώνει μια αίσθηση πρόσκρουσης χωρίς πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης λόγω βλάβης του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. Ένα σταθερό σύμπτωμα των τραυμάτων στον λάρυγγα είναι η αναπνευστική δυσχέρεια. Μεγάλος κίνδυνος για έναν τραυματία, ιδιαίτερα έναν σε αναίσθητη κατάσταση, είναι η ροή αίματος στην τραχεία και τους βρόγχους και ο επιπωματισμός τους με θρόμβους αίματος.

Το εμφύσημα του υποδόριου ιστού αναπτύσσεται μόνο σε περιπτώσεις όπου το άνοιγμα του τραύματος είναι μικρό και οι άκρες του κολλάνε γρήγορα μεταξύ τους. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι πιο έντονη όταν τραυματίζεται στις φωνητικές χορδές, και ιδιαίτερα στον υπογλωττιδικό χώρο, γεγονός που εξηγείται από τη στενότητα του αυλού και την αφθονία του χαλαρού υποβλεννογόνιου ιστού. Αναπνευστική διαταραχή μπορεί επίσης να συμβεί όταν ο ίδιος ο λάρυγγας είναι άθικτος εάν τα υποτροπιάζοντα νεύρα ή ο κύριος κορμός του πνευμονογαστρικού νεύρου έχουν υποστεί βλάβη. Όταν η είσοδος του λάρυγγα είναι κατεστραμμένη, επηρεάζεται κυρίως η προστατευτική του λειτουργία. Η κατάποση είναι συνήθως εξασθενημένη και συνοδεύεται από έντονο πόνο. Η τροφή εισέρχεται στην αναπνευστική οδό προκαλώντας πνιγμό και βήχα και με ανοιχτές πληγές μπορεί να βγει.

Την πρώτη φορά μετά τον τραυματισμό του λάρυγγα, η χρήση της λαρυγγοσκόπησης είναι αδύνατη. Και στο μέλλον, η άμεση λαρυγγοσκόπηση θα πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή, ώστε να μην προκληθεί διάσπαση θρόμβων αίματος σε κατεστραμμένα αγγεία και επακόλουθη αιμορραγία. Είναι δυνατή η ανάδρομη εξέταση του λάρυγγα μέσω τραχειοστομίας.

Εάν είναι δυνατή η λαρυγγοσκόπηση, προσδιορίζεται οίδημα ορισμένων περιοχών του λάρυγγα, για παράδειγμα, η περιοχή των αρυτενοειδών χόνδρων, η είσοδος στον λάρυγγα και ο υπογλωττιδικός χώρος. Εντοπίζονται επίσης αιματώματα, ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης, βλάβες στον χόνδρο και μερικές φορές τραυματισμένο βλήμα. Με τραυματισμούς στο πνευμονογαστρικό νεύρο, μαζί με την ακινησία του αντίστοιχου μισού του λάρυγγα, στην ίδια πλευρά, στον απειροειδές κόλπο, υπάρχει συσσώρευση σάλιου - μια «σιελοειδής λίμνη». Όταν τραυματίζεται το συμπαθητικό νεύρο, εμφανίζεται το σύμπτωμα του Horner (στένωση της παλαμικής σχισμής, ενόφθαλμος, στένωση της κόρης), καθώς και μείωση του τόνου των φωνητικών μυών, που προκαλεί ταχεία κόπωση κατά την ομιλία και αλλαγή στο ηχόχρωμα της φωνής.

Η εξέταση με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του χόνδρινου σκελετού και την παρουσία ξένου σώματος. Οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές. Για τον προσδιορισμό του εντοπισμού ενός ξένου σώματος, χρησιμοποιείται η μέθοδος ακτινογραφίας που προτείνει ο V.I Voyachek με την εισαγωγή ενός μεταλλικού καθετήρα στο κανάλι του τραύματος. Σε μεταγενέστερες περιόδους θεραπείας, πριν από την ακτινογραφία, εγχέεται σκιαγραφική μάζα στη συριγγώδη οδό (συρριγγογραφία). Το έργο της τοπογραφικής διάγνωσης διευκολύνεται πολύ από τη χρήση αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας.

Επιπλοκές τραυματισμών του λάρυγγα.Αρκετά συχνά, παρατηρείται εξύθηση κατά μήκος του καναλιού του τραύματος και χονδροπεριχονδρίτιδα του χόνδρου του λάρυγγα. Το τελευταίο μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές εβδομάδες ή ακόμη και μήνες μετά τον τραυματισμό. Ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης αίματος, εμφανίζεται πνευμονία, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική σε εξαντλημένους τραυματίες. Μια σοβαρή επιπλοκή των τραυμάτων του λάρυγγα σε συνδυασμό με βλάβη του φάρυγγα ή του οισοφάγου είναι η πυώδης μεσοθωρακίτιδα.

Θεραπευτικά μέτραΟι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1) παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης.

2) πρωτογενής χειρουργική θεραπεία.

3) μετέπειτα εξειδικευμένη θεραπεία.

Τα μέτρα της πρώτης ομάδας περιλαμβάνουν την εξάλειψη της ασφυξίας, τη διακοπή της αιμορραγίας, την καταπολέμηση του σοκ και την παροχή διατροφής στον ασθενή.

Για αποκατάσταση της αναπνοήςσε επείγουσες περιπτώσεις, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί «άτυπη» τραχειοτομή, λαρυγγοτομή ή ανατομή του κωνικού συνδέσμου. Εάν υπάρχει ένα αρκετά φαρδύ τραύμα που διαπερνά τον αυλό του λάρυγγα και επιτρέπει τη διέλευση του αναπνευστικού αέρα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εισαγωγή ενός σωλήνα τραχειοτομής. Συνιστάται να το κάνετε αυτό πριν μεταφέρετε το θύμα από τον τόπο του ατυχήματος, καθώς μπορεί να συμβεί ξαφνική απόφραξη των αεραγωγών.

Σταματήστε την αιμορραγία, εάν δεν προέρχεται από το κύριο αγγείο και δεν αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή, μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί με πίεση του αγγείου, ακολουθούμενη από εφαρμογή αιμοστατικού σφιγκτήρα και απολίνωση του αγγείου. Εάν καταστραφούν μεγάλοι κορμοί, απολινώνεται η εξωτερική ή η κοινή καρωτίδα.

Καταπολέμηση του σοκπραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες: χορήγηση μορφίνης ή omnopon, μετάγγιση αίματος, καρδιακά διεγερτικά, εξωτερικός ή ενδοφαρυγγικός αποκλεισμός αγγειοσυμπαθητικής νοβοκαΐνης.

Πρωτοπαθής χειρουργική θεραπείασε περίπτωση τραυματισμού του λάρυγγα, εκτός από τη διακοπή της αιμορραγίας, συνίσταται σε οικονομική εκτομή θρυμματισμένου ιστού και συρραφή του τραύματος. Εάν υπάρχει σημαντική βλάβη στον χόνδρο, ενδείκνυται λαρυγγική ρωγμή με μείωση μετατοπισμένων θραυσμάτων. Ένας σωλήνας σε σχήμα Τ εισάγεται στον λάρυγγα ή, εάν υπάρχει τραχειοστομία, γίνεται ταμπόν της λαρυγγικής κοιλότητας.

Τραυματισμός ξένων σωμάτων, εάν βρίσκονται στην προσβάσιμη ζώνη αφαιρούνται άμεσα, ενώ δίνεται προσοχή στην πιθανότητα να υπάρχει μεγάλο αιμοφόρο αγγείο δίπλα τους. Το θέμα της αφαίρεσης μεταλλικών ξένων σωμάτων σε βάθος αντιμετωπίζεται με προσοχή. Αφαιρούνται αμέσως σε περιπτώσεις που προκαλούν ανυπέρβλητη αναπνευστική δυσχέρεια, έντονο πόνο ή, όταν βρίσκονται κοντά σε μεγάλα αγγεία, αποτελούν απειλή βλάβης.

Για τη μείωση του πόνου, πραγματοποιείται αποκλεισμός της πληγωμένης περιοχής με νοβοκαΐνη. Στους τραυματίες, για τους οποίους αποκλείεται η από του στόματος λήψη, η διατροφή συνταγογραφείται μέσω γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού σωλήνα που εισάγεται από τη μύτη ή το στόμα. Εάν υπάρχει πληγή στο λαιμό, τότε ως προσωρινό μέτρο επιτρέπεται η εισαγωγή ενός καθετήρα στον οισοφάγο και το στομάχι μέσω αυτού του τραύματος. Δεν συνιστάται να αφήνετε έναν ανιχνευτή να εισάγεται μέσω της μύτης, του στόματος ή του τραύματος για περισσότερες από 7-10 ημέρες, καθώς μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως πληγές κατάκλισης και δευτερογενείς λοιμώξεις. Μερικές φορές καταφεύγουν στη γαστροστομία. Η διατροφή μπορεί να παρέχεται με παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνικών υδρολυμάτων.

Οστά ψαριών και κρέατος, οδοντοστοιχίες, μικρά αντικείμενα, καθώς και ζωντανά πλάσματα: βδέλλες, σκουλήκια μπορούν να εισέλθουν στον λάρυγγα. Λεπτά κόκαλα ψαριού και μεταλλικές βελόνες συνήθως τρυπούνται απευθείας στον βλεννογόνο της εισόδου του λάρυγγα.

Μικρά ξένα σώματα γλιστρούν μέσω της γλωττίδας στην τραχεία και τους βρόγχους. Ξένα αντικείμενα μεγαλύτερου μεγέθους μπορούν να στερεωθούν στον προθάλαμο του λάρυγγα, στον αυλό της γλωττίδας ή να παγιδευτούν στον υπογλωττιδικό χώρο.

Τις περισσότερες φορές, τα ξένα σώματα του λάρυγγα εμφανίζονται σε μικρά παιδιά. Το να κολλήσουν στον λάρυγγα εξηγείται από τη στενότητα του λάρυγγα των παιδιών. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, των οποίων η στενότερη θέση στο λάρυγγα είναι η γλωττίδα, στα παιδιά το ξένο σώμα συναντά το μεγαλύτερο εμπόδιο κάτω από τις φωνητικές χορδές. Λόγω της παρουσίας ενός χαλαρού υποβλεννογόνιου στρώματος, όταν ένα ξένο σώμα εντοπίζεται σε αυτήν την περιοχή, εμφανίζεται γρήγορα οίδημα κάτω από τον εσωτερικό χώρο, το οποίο τσιμπάει το ξένο σώμα και δημιουργεί ένα επιπλέον εμπόδιο στην αναπνοή.

Συμπτώματαεξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση στερέωσης του ξένου σώματος. Όταν η γλωττίδα κλείσει τελείως, επέρχεται κλινικός θάνατος μέσα σε 5 λεπτά. Με μικρά ξένα σώματα τσιμπημένα μεταξύ των φωνητικών χορδών, η φωνή χάνεται και εμφανίζεται οξύς βήχας. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο βήχας μπορεί να σταματήσει. Όταν οι βδέλλες εισέρχονται στον υποφάρυγγα ή στον λάρυγγα, παρατηρείται αιμορραγία ή αιμόπτυση.

Στη διάγνωση ξένου σώματος στον λάρυγγα, η αναμνησία έχει μεγάλη σημασία. Σε μη επείγουσες περιπτώσεις, τα ξένα σώματα αφαιρούνται με έμμεση ή άμεση λαρυγγοσκόπηση. Σε επείγουσες περιπτώσεις, όταν δεν απομένει χρόνος για την προσπάθεια αφαίρεσης, γίνεται τραχειοτομή και αφαιρείται το ξένο σώμα μέσω τομής στην τραχεία. Μπορεί επίσης να συμβεί η αφαίρεση ξένου σώματος να είναι δυνατή μόνο μέσω της λαρυγγοσχισμής.

Ωτορινολαρυγγολογία. ΣΕ ΚΑΙ. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Νακάτης, Α.Ν. Πασχίνιν

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα αποτελούν παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών αυτού του οργάνου υπό την επίδραση ενός ή του άλλου τραυματικού παράγοντα.

Ο λάρυγγας είναι μέρος της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επομένως ο τραυματισμός του μπορεί να είναι γεμάτος με τη φυσιολογική πράξη της αναπνοής.

Επιπλέον, το τραύμα στον λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του σχηματισμού φωνής και αυτή η κατάσταση είναι καταστροφική για εκπροσώπους ορισμένων επαγγελμάτων των οποίων η φωνή είναι το κύριο όργανο εργασίας - ηθοποιοί, τραγουδιστές, διασκεδαστές, οικοδεσπότες εκδηλώσεων.

Πίνακας περιεχομένων: 1. Γενικά δεδομένα 2. Αιτίες 3. Ανάπτυξη παθολογίας 4. Συμπτώματα τραυματισμού του λάρυγγα 5. Διάγνωση 6. Διαφορική διάγνωση 7. Επιπλοκές 8. Θεραπεία τραυματισμών του λάρυγγα 9. Πρόληψη 10. Πρόγνωση

Ο λάρυγγας είναι μέρος της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Το ανώτερο τμήμα του συνορεύει με τον φάρυγγα και το κάτω τμήμα συνορεύει με την τραχεία. Οι χώροι και των τριών αναφερόμενων οργάνων συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας την αναπνευστική οδό.

Η περιοχή του λάρυγγα είναι μια σημαντική στρατηγική θέση του σώματος, καθώς περιέχει μια σειρά από ζωτικά όργανα. Έτσι, στην περιοχή του λάρυγγα, εκτός από τον φάρυγγα και την τραχεία, υπάρχουν τέτοιες δομές όπως:

• οισοφάγος;
• θυροειδής;
• αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης?
• μεγάλα αγγεία του λαιμού.
• υποτροπιάζοντα νεύρα?
• κορμούς παρασυμπαθητικών νεύρων.

Επομένως, όταν τραυματίζεται ο λάρυγγας, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού αυτών των δομών με επακόλουθη διαταραχή των ζωτικών λειτουργιών τους. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί του λάρυγγα συνδυάζονται με τραυματισμούς στον φάρυγγα και την τραχεία. Τέτοιες συνδυασμένες διαταραχές οδηγούν σε σοβαρές και επικίνδυνες καταστάσεις:

• σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες?
• άφθονη (σοβαρή) αιμορραγία, η οποία οδηγεί σε μαζική απώλεια αίματος, και αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ - σοκ (κρίσιμη) διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.
• διαταραχή της εννεύρωσης (νευρική παροχή) ζωτικών δομών.

Οι περιγραφόμενες διαταραχές συχνά παρατηρούνται ταυτόχρονα και το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε μία συνέπεια - θάνατο.

Τραυματισμός του λάρυγγα παρατηρείται σχεδόν σε όλες τις ίδιες περιπτώσεις με το τραύμα στον φάρυγγα, αλλά ο λάρυγγας περιέχει χόνδρο, που σημαίνει ότι είναι σε κάποιο βαθμό πιο ανθεκτικός από τον φάρυγγα.

Οι κακώσεις του λάρυγγα, ανάλογα με τον τραυματικό παράγοντα, είναι:

• μηχανικός;
• θερμικός;
• χημική ουσία.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορεί να συμβούν όταν:

• ιατρική παρέμβαση?
• ως αποτέλεσμα τραύματος που δεν σχετίζεται με ιατρικές ενέργειες.

Ξεχωριστή περίπτωση είναι οι κακώσεις του λάρυγγα, οι οποίες παρατηρούνται με απότομη αύξηση της ενδολαρυγγικής πίεσης. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια:

• hacking βήχας?
• δυνατή κραυγή.

Οι συνθήκες που σχετίζονται με την εμφάνιση τέτοιων τραυματισμών είναι:

• φωνητική ένταση?
• επιδείνωση της παροχής αίματος στις φωνητικές χορδές.
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Ο λάρυγγας μπορεί να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών:

• διαγνωστικός;
• ιατρικός.

Τις περισσότερες φορές, ο λάρυγγας τραυματίζεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών όπως:

• λαρυγγοσκόπηση - εξέταση του λάρυγγα χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο (ένας τύπος ενδοσκοπικού εξοπλισμού).
• διασωλήνωση τραχείας - εισαγωγή ειδικού σωλήνα με σκοπό τη σύνδεση σε σάκο Ambu που χρησιμοποιείται για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων ή σε αναπνευστήρα. Η ίδια η εισαγωγή του σωλήνα δεν είναι τραυματική διαδικασία, αλλά κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης χρησιμοποιείται λαρυγγοσκόπιο, το οποίο μπορεί να βλάψει τον λάρυγγα.
• βιοψία του λάρυγγα - λήψη ενός τμήματος του μαλακού ιστού του για μετέπειτα εξέταση στο μικροσκόπιο.
• βρογχοσκόπηση - εξέταση των βρόγχων χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο (είδος ενδοσκοπίου), το οποίο εισάγεται μέσω του λάρυγγα.

Τα θεραπευτικά μέτρα κατά τα οποία υπάρχει κίνδυνος βλάβης του λάρυγγα πιο συχνά είναι:

• λανθασμένη μπούτζινγκ του οισοφάγου - εισαγωγή διαστελλόμενων μεταλλικών ράβδων σε αυτόν, ενώ το μπούγι μπορεί να εισαχθεί κατά λάθος στην κοιλότητα του λάρυγγα και να τραυματίσει τα τοιχώματά του.
• αφαίρεση ξένου σώματος από τον λάρυγγα, την τραχεία ή τον οισοφάγο.
• κωνικοτομή - ο σχηματισμός τεχνητής οπής στο τοίχωμα του λάρυγγα κατά τη διάρκεια της ασφυξίας.
• τυχόν επεμβάσεις στον φάρυγγα, την τραχεία, τον οισοφάγο και άλλες δομές του λαιμού.

Τραυματισμοί στον λάρυγγα που δεν σχετίζονται με ιατρικούς χειρισμούς σε αυτόν μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα των ακόλουθων ενεργειών:

• ακούσιος;
• σκόπιμος.

Στην πρώτη περίπτωση είναι πιο συχνά:

• τροχαία ατυχήματα?
• ανθρωπογενείς καταστροφές - ο σχηματισμός κατολισθήσεων ως αποτέλεσμα εκρήξεων στην παραγωγή.
• φυσικές καταστροφές - ο σχηματισμός των ίδιων κατολισθήσεων ως αποτέλεσμα σεισμών.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα λόγω εσκεμμένου τραύματος είναι πιο συχνοί από άλλους. Αυτό:

• κλειστά αμβλεία τραύματα λόγω γροθιάς στο λαιμό.
• κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα κατά την απόπειρα στραγγαλισμού ή απαγχονισμού.
• πληγές που προκαλούνται από αιχμηρά αντικείμενα - μαχαίρια, στιλέτα.
• λιγότερο συχνά - τραύματα από σφαίρες (πιο συχνά σε καιρό πολέμου). Επιπλέον, περίπου το 80% των τραυμάτων από σφαίρες του λάρυγγα είναι διαμπερές.

Οι περιπτώσεις τραυματισμού του λάρυγγα είναι επίσης συχνές στην αθλητική τραυματολογία - αυτό σχετίζεται με αθλήματα εξουσίας όπως:

• πυγμαχία;
• διάφορα είδη αγώνα.
• χακί

και μια σειρά από άλλα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό προέλευσης, οι κακώσεις του λάρυγγα χωρίζονται σε:

• εσωτερική - συμβαίνουν όταν εκτίθενται σε τραυματικό παράγοντα από το εσωτερικό - εάν εισέρχεται στον αυλό του λάρυγγα.
• εξωτερικά - συμβαίνουν όταν οι μαλακοί ιστοί του λαιμού είναι κατεστραμμένοι, όταν ένας τραυματικός παράγοντας, που διέρχεται από μάζες ιστών, φτάνει στο τοίχωμα του λάρυγγα και παραβιάζει την ακεραιότητά του.

Οι εσωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα είναι συχνά μεμονωμένοι -δηλαδή επηρεάζεται μόνο ο λάρυγγας. Η εξήγηση είναι απλή: ένας μικρός τραυματικός παράγοντας μπορεί να εισέλθει στον αυλό του λάρυγγα, ο οποίος δεν είναι ικανός να προκαλέσει μαζική βλάβη στους ιστούς, στην κυριολεξία δεν έχει πού να «γυρίσει».

Σημείωση

Οι εξωτερικοί τραυματισμοί του λάρυγγα στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται, με βλάβες και σε άλλες ανατομικές δομές εκτός από τον λάρυγγα.

Ανάλογα με τη φύση του παράγοντα τραυματισμού, οι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορεί να είναι:

• μώλωπες (θαμπό, ακόμη και με σοβαρή βλάβη ονομάζονται μώλωπες).
• Τομή;
• σχισμένο?
• δαγκωμένος?
• ψιλοκομμένο;
• πυροβόλα όπλα (σφαίρες).

Σύμφωνα με τον βαθμό παραβίασης της ακεραιότητας του λαρυγγικού τοιχώματος, οι τραυματισμοί χωρίζονται σε:

• μη διεισδυτικό - ο χόνδρος του λάρυγγα, οι σύνδεσμοι και οι μύες είναι κατεστραμμένοι, αλλά δεν υπάρχει διαμπερής τρύπα σε αυτά.
• διεισδυτική - η επίδραση ενός τραυματικού παράγοντα στις δομές του λάρυγγα οδηγεί στο σχηματισμό ενός διαμπερούς ελαττώματος σε αυτές, μέσω του οποίου η λαρυγγική κοιλότητα επικοινωνεί με τους περιβάλλοντες ιστούς (και εάν υπάρχει ανοιχτή φύση του τραυματισμού, τότε με εξωτερικό περιβάλλον).

Ακόμη και αν δεν είναι διεισδυτικό, το τραύμα του λάρυγγα μπορεί να είναι σημαντικό. Έτσι, με αμβλύ τραυματισμούς του λάρυγγα, είναι πιθανά τα ακόλουθα:

• κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα.
• κάταγμα του υοειδούς οστού.
• λαρυγγικός διαχωρισμός?
• ρήξη μιας (λιγότερο συχνά) ή και των δύο (πιο συχνά) φωνητικών χορδών.

Ανάλογα με τις συνθήκες υπό τις οποίες υπέστησαν οι τραυματισμοί του λάρυγγα, μπορεί να είναι:

• νοικοκυριό;
• παραγωγή;
• Αθλητισμός;
• Στρατός.

Τα σημάδια των τραυματισμών του λάρυγγα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του τραυματισμού, όπως:

• εντοπισμός;
• χαρακτήρας;
• απεραντοσύνη;
• ανάκληση γειτονικών κατασκευών.

Η κλινική εικόνα των τραυματισμών του λάρυγγα αποτελείται από συμπτώματα όπως:

• αναπνευστική δυσλειτουργία?
• Διαταραχή φωνής?
• σύνδρομο πόνου?
• βήχας;
• Αιμορραγία;
• διαταραχή κατάποσης?
• υποδόριο εμφύσημα.

Η διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας είναι το κύριο σημάδι τραυματισμών του λάρυγγα και αναπτύσσεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της παθολογίας. Η διαταραχή αυτή εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει αμέσως μετά τον τραυματισμό, αλλά στη συνέχεια αναπτύσσεται λόγω:

• αυξημένη φλεγμονώδης διήθηση (πάχυνση και συμπίεση των ιστών).
• πρήξιμο των μαλακών ιστών του λαιμού.
• σχηματισμός αιματώματος (θρόμβος αίματος).

• δυσφωνία - αλλαγές στη χροιά και τη δύναμη της φωνής.
• αφωνία - πλήρης απουσία φωνής.

Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης που έλαβε και μπορεί να εκδηλωθεί από αίσθημα δυσφορίας έως έντονο πόνο, που συχνά απαιτεί τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών.

Σημείωση

Ο βήχας δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις τραυματισμών του λάρυγγα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, εμφανίζεται υπό τέτοιες συνθήκες ως ξένο σώμα που εισέρχεται στον λάρυγγα φυσικά ή μέσω πληγής.

Εξωτερική αιμορραγία παρατηρείται με εξωτερικές κακώσεις του λάρυγγα. Η εσωτερική αιμορραγία δεν απεικονίζεται, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί ως αιμόπτυση. Εάν υπάρχει ένα σκληρό ξένο αντικείμενο στο τραύμα, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί για το γεγονός ότι μπορεί να βλάψει τα μεγάλα αγγεία του λαιμού ανά πάσα στιγμή, προκαλώντας μαζική αιμορραγία.

Η διαταραχή της κατάποσης εμφανίζεται όταν υπάρχει βλάβη στην είσοδο του λάρυγγα.

Το υποδόριο εμφύσημα είναι η είσοδος αέρα στις μάζες των ιστών, με αποτέλεσμα να διογκώνονται και να αλλάζουν το σχήμα του λαιμού. Η παρουσία του υποδηλώνει τη διεισδυτική φύση της βλάβης του λάρυγγα. Το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί αρκετά γρήγορα στο μεσοθωράκιο και περαιτέρω στον υποδόριο ιστό στην περιοχή του θώρακα.

Εάν υποψιάζεστε έναν εσωτερικό τραυματισμό στον λάρυγγα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο και εάν υποψιάζεστε εξωτερικό τραυματισμό, επικοινωνήστε με έναν τραυματολόγο. Σε κρίσιμες περιπτώσεις, οι τραυματισμοί του λάρυγγα απαιτούν την παρέμβαση ανανεωτή.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα και το ιατρικό ιστορικό του θύματος (το γεγονός της έκθεσης σε έναν τραυματικό παράγοντα είναι σημαντικό). Απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι (φυσικές, ενόργανες, εργαστηριακές) προκειμένου να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογίας και οι πιθανές επιπλοκές.

Μια φυσική εξέταση αποκαλύπτει τα ακόλουθα:

• κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης - σε περίπτωση σοβαρού τραύματος που σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, αποκαλύπτεται ότι το θύμα αναπνέει βαριά, η αναπνοή μπορεί να είναι ρηχή και συχνή, ενώ το δέρμα και οι ορατοί βλεννογόνοι είναι χλωμοί, σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας - με μια γαλαζωπή απόχρωση. Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης, αξιολογείται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
• κατά την τοπική εξέταση, σε περίπτωση εξωτερικού τραυματισμού του λάρυγγα, η επιφάνεια του τραύματος απεικονίζεται στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού με έναν σημαντικό τραυματισμό, την παρουσία αιμορραγίας με υποδόριο εμφύσημα, οίδημα των μαλακών ιστών ο λαιμός. Κατά τη διάρκεια μιας τοπικής επιθεώρησης, εκτιμάται η φύση της ζημιάς.
• κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση) - στην περίπτωση του εμφυσήματος, ψηλαφάται στη θέση του οίδημα των μαλακών ιστών και της γρίπης (ένας μικρός ήχος τσακίσματος, σαν να σκάνε μικρές φυσαλίδες).

Για τη διάγνωση των τραυματισμών του λάρυγγα χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι ενόργανης εξέτασης:

• ανίχνευση του τραύματος - χρησιμοποιείται ένας ιατρικός καθετήρας (μεταλλική ράβδος) για την προσεκτική εξέταση του τραύματος, προσδιορίζοντας το βάθος του και την παρουσία ξένων σωμάτων.
• λαρυγγοσκόπηση - χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο (ένας τύπος ενδοσκοπικού εξοπλισμού) για τη μελέτη της εσωτερικής επιφάνειας του λάρυγγα. Κατά την εξέταση εντοπίζονται γρατζουνιές και ρήξεις στον βλεννογόνο του λάρυγγα, αιμορραγίες στο υποβλεννογόνιο στρώμα, ξένα σώματα και επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται η διάτρηση του τοιχώματος του λάρυγγα. Εάν υπάρχει διαχωρισμός του λάρυγγα από το υοειδές οστό, ανιχνεύεται από σημεία όπως επιμήκυνση της επιγλωττίδας, αυξημένη κινητικότητα του ελεύθερου άκρου του, κατώτερη θέση της γλωττίδας.
• Ακτινογραφία του λάρυγγα - βοηθά στην αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης και του μεγέθους του τραύματος.
• πολυτομική υπολογιστική τομογραφία λάρυγγα (MSCT) - με τη βοήθεια τομών υπολογιστή μπορείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες από ό,τι με μια εξέταση ακτίνων Χ.

Χρησιμοποιείται επίσης ένας αριθμός οργάνων μεθόδων για να προσδιοριστεί εάν έχει προκληθεί βλάβη σε δομές δίπλα στον λάρυγγα. Πρόκειται για διαγνωστικές μεθόδους όπως:

• φαρυγγοσκόπηση - εξέταση του φάρυγγα με χρήση σπάτουλας. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό του σχετικού τραύματος του λαρυγγοφάρυγγα:
• Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Ακτινογραφία του οισοφάγου με σκιαγραφικό.
• Υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα (υπερηχογράφημα);
• Υπερηχογράφημα ιστών λαιμού;
• μαγνητική τομογραφία ιστού λαιμού (MRI);
• Ακτινογραφία των πνευμόνων;
• σπιρομέτρηση – χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της εξωτερικής αναπνοής.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι κρίσιμη, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την αξιολόγηση του σχηματισμού φωνής:

• φωνητογραφία - κατά τη διάρκεια αυτής, η φωνητική ανάλυση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό πρόγραμμα υπολογιστή.
• στροβοσκόπηση - κατά τη διάρκεια αυτής της μεθόδου, η ταλαντωτική ικανότητα των φωνητικών χορδών μελετάται χρησιμοποιώντας ένα στροβοσκόπιο.
• ηλεκτρογλωττογραφία – αξιολογεί την κινητικότητα του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών. Για να γίνει αυτό, μετράται η ηλεκτρική αντίσταση του λάρυγγα.

Οι τεχνικές εργαστηριακής έρευνας που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση των τραυματισμών του λάρυγγα είναι οι εξής:

• γενική εξέταση αίματος - η μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης θα βοηθήσει στην αξιολόγηση του βαθμού αιμορραγίας.
• ανάλυση αερίων αίματος - προσδιορίστε την ποσότητα οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα, χρησιμοποιώντας αυτούς τους δείκτες για την αξιολόγηση του βαθμού ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• προσδιορισμός της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος - βοηθά να κριθεί ο βαθμός διαταραχής της ανταλλαγής αερίων στο σώμα.
• βακτηριοσκοπική εξέταση - ένα επίχρισμα από το τραύμα εξετάζεται σε μικροσκόπιο, προσδιορίζεται το παθογόνο που μπορεί να προκαλέσει μολυσματική διαδικασία στο τραύμα.
• βακτηριολογική εξέταση - ένα επίχρισμα από το τραύμα ενοφθαλμίζεται σε θρεπτικά μέσα, προσδιορίζεται το παθογόνο.

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται μεταξύ μεμονωμένων και συνδυασμένων τραυματισμών του λάρυγγα.

Τις περισσότερες φορές, με τραυματισμούς του λάρυγγα, ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά τους, αναπτύσσονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• τραυματικό σοκ - παραβίαση της μικροκυκλοφορίας των ιστών ως αποτέλεσμα έντονου πόνου, ο οποίος όχι μόνο προκαλεί ταλαιπωρία σε ένα άτομο, αλλά επίσης ενεργοποιεί έναν αριθμό παθολογικών μηχανισμών (στένωση των αιμοφόρων αγγείων, διακοπή της ροής του αίματος μέσω αυτών κ.λπ.).
• χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα - φλεγμονώδης βλάβη του περιχονδρίου του λάρυγγα - μια λεπτή μεμβράνη συνδετικού ιστού που καλύπτει τον χόνδρο του λάρυγγα.
• φλέγμα του λαιμού είναι η διάχυτη πυώδης βλάβη του. Σε αυτή την περίπτωση, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί πολύ ενεργά στους μαλακούς ιστούς του λαιμού.
• πυώδης μεσοθωρακίτιδα - πυώδης-φλεγμονώδης βλάβη του μεσοθωρακίου (μεσοθωράκιο) - ένα σύμπλεγμα οργάνων που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων.
• να εισέλθει στο πρήξιμο ενός ξένου σώματος - αυτά μπορεί να είναι μέρη ενός τραυματισμένου όπλου (θραύσματα κελύφους, σφαίρες, κομμάτι κοπής ενός μαχαιριού), υπολείμματα ρούχων, χώμα, άμμο κ.λπ.
• μετατραυματικό πρήξιμο του λαιμού - πρήξιμο των μαλακών ιστών του.
• πνευμονία εισρόφησης - φλεγμονή των πνευμόνων που αναπτύσσεται λόγω εισόδου αίματος στους πνεύμονες παρουσία σοβαρής αιμορραγίας.
• ο σχηματισμός αιματώματος - εξαιτίας αυτού, ο αυλός του λάρυγγα μπορεί να μειωθεί.
• οξεία στένωση του λάρυγγα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός αντανακλαστικού σπασμού - είναι μια αντίδραση των μαλακών ιστών του λάρυγγα στο γεγονός της βλάβης.
• αναπνευστική ανεπάρκεια - παραβίαση της ροής αέρα μέσω του λάρυγγα από το εξωτερικό περιβάλλον στους πνεύμονες.
• ασφυξία (ή ασφυξία) είναι η πλήρης διακοπή της ροής του αέρα στους πνεύμονες λόγω απόφραξης του λάρυγγα που προκύπτει από τραυματισμό. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο με οξεία στένωση του λάρυγγα όσο και με την παρουσία ξένου σώματος στον αυλό του.

Οι περισσότερες επιπλοκές των τραυματισμών του λάρυγγα μπορεί αργά ή γρήγορα να οδηγήσουν στο θάνατο του θύματος.

Θεραπεία τραυματισμών του λάρυγγα

Η πιο σημαντική ενέργεια για τραυματισμούς του λάρυγγα είναι οι πρώτες βοήθειες. Τα καθήκοντά του:

• διακοπή της αιμορραγίας?
• αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών και επανάληψη της φυσιολογικής αναπνοής.
• μέτρα κατά του σοκ.

Με βάση τα ραντεβού:

• σε περίπτωση εξωτερικού τραυματισμού ή διεισδυτικού τραύματος, θεραπεύστε το και εφαρμόστε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.
• τοποθέτηση του θύματος στο κρεβάτι σε τέτοια θέση ώστε το κεφάλι του να είναι ανυψωμένο.
• ακινητοποίηση (ακινητοποίηση) του λαιμού.
• αερισμός με μάσκα και οξυγονοθεραπεία.
• πλήρης κινητική και φωνητική ανάπαυση.
• διατροφή - μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.
• φαρμακευτική θεραπεία.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η εξής:

• αντιβακτηριακά φάρμακα?
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• παυσίπονα?
• αποσυμφορητικά?
• αιμοστατικοί παράγοντες?
• θεραπεία έγχυσης - για την αποκατάσταση του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας και για σκοπούς αποτοξίνωσης. Αλατούχα διαλύματα, ηλεκτρολύτες, διαλύματα πρωτεΐνης, γλυκόζη, ορός αίματος, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα χορηγούνται ενδοφλεβίως.
• συστατικά αίματος - σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα αιμοπετάλια, ο ορός του αίματος και άλλα εγχέονται ενδοφλεβίως.

Για σοβαρούς τραυματισμούς στον λάρυγγα γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Οι ενδείξεις για την εκτέλεση της επέμβασης είναι οι εξής:

• κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα με μετατόπιση.
• αυξανόμενο εμφύσημα του λαιμού.
• σοβαρή αιμορραγία?
• παραβίαση του σκελετού (πλαισίου) του λάρυγγα.
• μαζική επιφάνεια τραύματος?
• την παρουσία ξένου σώματος στους ιστούς που δεν μπορεί να αφαιρεθεί μη χειρουργικά χωρίς τον κίνδυνο να καταστρέψουν τις παρακείμενες δομές.

Ανάλογα με τον τύπο της παραβίασης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθοι χειρισμοί κατά τη διάρκεια της λειτουργίας:

• πρωτογενής χειρουργική θεραπεία του τραύματος.
• αφαίρεση ξένου σώματος.
• αφαίρεση του αιματώματος?
• τραχειοστομία - ο σχηματισμός τεχνητού ανοίγματος στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας για κανονική ροή αέρα στην αναπνευστική οδό.
• απολίνωση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας - σε περίπτωση ασταμάτητης αιμορραγίας, εάν υπάρχει κίνδυνος μαζικής απώλειας αίματος.
• Χορδεκτομή – αφαίρεση της φωνητικής χορδής.
• λαρυγγοπηξία - συρραφή του λάρυγγα στο υοειδές οστό.
• επανορθωτικοί χειρισμοί - αποκατάσταση του φυσιολογικού σχήματος του λάρυγγα από τους κατεστραμμένους αλλά βιώσιμους ιστούς του.
• προσθετική και πλαστική χειρουργική του λάρυγγα (συμπεριλαμβανομένων των τεχνητών εμφυτευμάτων).
• εκτομή του λάρυγγα (σε περίπτωση σοβαρής βλάβης, όταν οι επανορθωτικές ενέργειες δεν έχουν νόημα).

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου ανάρρωσης, τέτοιοι ασθενείς παρακολουθούν ειδικά μαθήματα που γίνονται από φωνίατρο (γιατρό που ασχολείται με προβλήματα φωνής).

Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός του λάρυγγα, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν τυχόν καταστάσεις και περιστάσεις που σχετίζονται με τον κίνδυνο τέτοιων τραυματισμών. Εάν είναι απαραίτητο να βρεθείτε σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό.

Η πρόγνωση για κακώσεις του λάρυγγα είναι εντελώς διαφορετική, καθώς εξαρτάται από τον βαθμό της βλάβης, τις επιβαρυντικές περιστάσεις και την ανάπτυξη επιπλοκών. Γενικά, με την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών, τη διακοπή της αιμορραγίας και την εκ νέου διάνοιξη του αεραγωγού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Θα πρέπει να προσέχετε τους συνδυασμένους τραυματισμούς, στους οποίους η βλάβη σε δομές που γειτνιάζουν με τον λάρυγγα είναι ακόμη πιο επικίνδυνη από τη βλάβη στον ίδιο τον λάρυγγα.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός παρατηρητής, χειρουργός, σύμβουλος γιατρός

Λόγω της θέσης του, ο ανθρώπινος λάρυγγας προστατεύεται από διάφορες εξωτερικές επιδράσεις. Η αρθρική συσκευή ελέγχει τον λάρυγγα, επιτρέποντάς του να προστατεύει το όργανο από πίεση ή μώλωπες. Με τραυματισμούς στον λάρυγγα, ειδικά διαπεραστικά τραύματα, η κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται εάν καταστραφούν μεγάλα αγγεία. Μιλάμε για επικίνδυνες βλάβες που οδηγούν στο θάνατο του θύματος ή συνεπάγονται επιδείνωση της υγείας του θύματος και μερικές φορές αναπηρία. Ο κίνδυνος τραυματισμών του λάρυγγα είναι ότι οι συνέπειες τείνουν να εμφανίζονται μήνες ή και χρόνια αργότερα: η αναπνοή ενός ατόμου είναι συνεχώς μειωμένη, η φωνή του αλλάζει και δυσκολεύεται να καταπιεί την τροφή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις που βοηθούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών του οργάνου.

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα είναι διάφοροι τραυματισμοί που προκαλούνται από την επίδραση ενός ή του άλλου παράγοντα. Αυτή η επιρροή μπορεί να είναι εξωτερική και εσωτερική. Το τραύμα στον λάρυγγα μπορεί να είναι εσωτερικό ή εξωτερικό.

Οι εσωτερικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν εγκαύματα με χημικά, εσωτερικές κακώσεις με κοπτικά αντικείμενα, καθώς και διείσδυση ξένου σώματος, που οδηγεί σε κατακλίσεις, επαναμόλυνση και νέκρωση. Σε αυτά περιλαμβάνονται επίσης οι αναγκαστικοί και τυχαίοι τραυματισμοί (συνέπειες ανεπιτυχούς χειρουργείου), οι συνέπειες της διασωλήνωσης που συμβαίνει με την τραχεία (παρουσία κύστεων ή κατακλίσεων).

Οι εξωτερικοί τραυματισμοί θεωρούνται τραύματα και αμβλύ τραύματα. Συχνά συνδυάζονται με βλάβες γειτονικών δομών που μπορεί να επηρεάσουν την τραχεία και τον φάρυγγα.

ΚΛΕΙΣΤΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ

Οι τραυματισμοί του λάρυγγα είναι σχετικά σπάνιοι σε καιρό ειρήνης.

Οι κακώσεις του λάρυγγα χωρίζονται σε κλειστόΚαιΆνοιξε. Τα κλειστά, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε εσωτερικός και εξωτερικός. Εάν οι κλειστοί τραυματισμοί είναι συχνά μεμονωμένοι, τότε οι ανοιχτοί τραυματισμοί συνήθως συνδυάζονται. Καταστρέφουν όχι μόνο το περίβλημα, αλλά και τα όργανα του λαιμού.

Σε περίπτωση εσωτερικών κακώσεων, επηρεάζεται κυρίως η περιοχή της εισόδου του λάρυγγα: η επιγλωττίδα, οι αρυτενοειδής χόνδροι, οι αρυεπιγλωττιδικές πτυχές και οι πυροειδείς κόλποι.

Ανάλογα με τον λειτουργικό παράγοντα, οι τραυματισμοί μπορεί να είναι χημικοί, θερμικοί και μηχανικοί.

Τα χημικά εγκαύματα του λάρυγγα προκαλούνται από ισχυρά αλκάλια (καυστική σόδα) και οξέα (θειικό, υδροχλωρικό, νιτρικό). Συχνά συνδυάζονται με εγκαύματα της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου, των οποίων οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ πιο σοβαρές από ότι στον λάρυγγα.

Τα θερμικά εγκαύματα του λάρυγγα που προκαλούνται από ζεστά υγρά, ατμούς ή αέρια είναι γενικά σπάνια. Δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές με αυτά και δεν απαιτούνται άλλα μέτρα εκτός από αυτά που λαμβάνονται για εγκαύματα του φάρυγγα με τα οποία συνδυάζονται. Η ανάπτυξη οιδήματος περιπλέκει την πορεία του εγκαύματος.

Μηχανικός εσωτερικοί τραυματισμοίεφαρμόζονται από ξένα σώματα που εισέρχονται στον λάρυγγα, για παράδειγμα, οστά ψαριού και κρέατος, καθώς και από όργανα λόγω απρόσεκτης λίπανσης, κατά την άμεση λαρυγγοσκόπηση, τραχειοβρογχοσκόπηση ή διασωλήνωση και κατά την ενδοτραχειακή αναισθησία. Συνήθως είναι μικρά και δεν προκαλούν σοβαρή λειτουργική βλάβη. Στο σημείο του τραυματισμού, ανιχνεύεται αιμορραγία και διαταραχή της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης. Μερικές φορές εμφανίζεται οίδημα στο σημείο του τραυματισμού και γύρω από αυτό. Το οίδημα μπορεί να περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή, αλλά μπορεί να αυξήσει και να απειλήσει σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια, υπαγορεύοντας την ανάγκη για κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα, έως και τραχειοτομή. Όταν η κατεστραμμένη περιοχή μολυνθεί, σχηματίζεται ένα διήθημα και στη συνέχεια ένα απόστημα στη γλωσσική επιφάνεια της επιγλωττίδας ή στον πυροειδές βόθρο. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης φλεγμονών και χονδροπεριχονδρίτιδας. Η πρόβλεψη σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται σοβαρή.

Έχουν μεγάλη σημασία εξωτερικοί τραυματισμοί. Οι εξωτερικοί κλειστοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν μώλωπες, συμπίεση, κατάγματα των χόνδρων του λάρυγγα και του υοειδούς οστού και διαχωρισμό του λάρυγγα από την τραχεία.

Η κλειστή εξωτερική ζημιά προκαλείται από ένα αμβλύ όργανο. Συνήθως συμβαίνουν τυχαία ως αποτέλεσμα χτυπήματος στην πλάτη μιας καρέκλας, στο τιμόνι ενός ποδηλάτου ή στην περιστρεφόμενη χειρολαβή ενός αυτοκινήτου. Ένα άτομο μπορεί να υποστεί τέτοια ζημιά αν σκοντάψει σε ένα καλώδιο στο σκοτάδι ή σε έναν καυγά. Ανάλογα με τη δύναμη με την οποία προκαλείται ο τραυματισμός, εμφανίζεται μελανιά ή κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα.

Με κλειστούς τραυματισμούς στον λάρυγγα, το θύμα συχνά χάνει αμέσως τις αισθήσεις του (αντανακλαστικό λαρυγγικό σοκ) από ερεθισμό της αυχενικής νευροαγγειακής δέσμης. Η γενική κατάσταση είναι διαταραγμένη. Εμφανίζονται αιμόπτυση και υποδόριο εμφύσημα, πόνος κατά την κατάποση και κατά την ψηλάφηση του λαιμού, που εντείνονται κατά την ομιλία και το βήχα. Η αναπνοή είναι συνήθως δύσκολη.

Στην εξωτερική εξέταση εντοπίζονται αιμορραγίες στο δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού. Εάν υπάρχει υποδόριο εμφύσημα, τότε τα περιγράμματα του λαιμού εξομαλύνονται και πυκνώνει σημαντικά. Το εμφύσημα μπορεί να εξαπλωθεί στο στήθος και την πλάτη, το πρόσωπο και το μεσοθωράκιο. Η χαρακτηριστική δηλητηρίαση προσδιορίζεται με ψηλάφηση.

Σε περίπτωση καταγμάτων χόνδρου προσδιορίζεται η παραμόρφωση και το τσούξιμο τους στο σημείο του κατάγματος. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται ο χόνδρος του θυρεοειδούς, μετά το κρικοειδές και, τέλος, τα αρυτενοειδή. Η ανάσυρση ή η κατάθλιψη του ενός ή του άλλου τμήματος του χόνδρου μπορεί να αναγνωριστεί μόνο λίγες ημέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το εμφύσημα μειώνεται.

Λαρυγγοσκοπικά, με μώλωπες του λάρυγγα, προσδιορίζονται αιμορραγίες και αιματώματα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη παίρνει μια μπλε απόχρωση και κάτω από αυτήν σχηματίζονται μπλε-μοβ φυσαλίδες. Σε περιπτώσεις παραβίασης της ακεραιότητας του χόνδρου του λάρυγγα, διακρίνονται θραύσματα που προεξέχουν στον αυλό του. Ο αυλός του λάρυγγα στενεύει από αυτά τα θραύσματα, καθώς και ως αποτέλεσμα οιδήματος ή εμφυσήματος της περιοχής των αρυτενοειδών χόνδρων. Μερικές φορές, απουσία αυτών των αλλαγών, το ένα μισό του λάρυγγα γίνεται ακίνητο, γεγονός που εξηγείται από βλάβη στο κάτω λαρυγγικό νεύρο.

Εάν ένας τραυματισμός του λάρυγγα συνδυάζεται με κάταγμα του υοειδούς οστού, τότε η περιγραφόμενη εικόνα συνοδεύεται από ανάσυρση της γλώσσας, πόνο κατά την προεξοχή και ακινησία της επιγλωττίδας (V.K. Trutnev).

Εκτός από τα σημεία που αναφέρονται, τα δεδομένα ακτίνων Χ έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση. Οι ακτινογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν στένωση του αυλού του λάρυγγα και παραβίαση της ακεραιότητας του σκελετού του. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, ανιχνεύονται φυσαλίδες αερίου κάτω από το δέρμα του λαιμού. Αέρια μπορεί επίσης να βρίσκονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πρόγνωση για μώλωπες και ιδιαίτερα για κατάγματα του λάρυγγα είναι πάντα σοβαρή. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί είτε τη στιγμή του τραυματισμού είτε οποιαδήποτε άλλη στιγμή. Το θύμα κινδυνεύει από ασφυξία λόγω μετατόπισης του χόνδρου, ανάπτυξης οιδήματος του λάρυγγα και εμφυσήματος του μεσοθωρακίου. Κίνδυνος για τη ζωή συνδέεται επίσης με τη ροή αίματος στους βρόγχους και τον ταμπόν τους με πηγμένο αίμα. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα επιπλοκών όπως σήψη ή μεσοθωρακίτιδα. Επομένως, το θύμα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση.

Θεραπεία. Όποιος υφίσταται τραυματισμό του λάρυγγα πρέπει να νοσηλεύεται χωρίς αποτυχία. Για τη μείωση του βήχα και του πόνου, συνταγογραφείται υποδόρια ένεση μορφίνης. Το νοσοκομείο πρέπει να παρέχεται με 24ωρη επίβλεψη από ειδικευμένο γιατρό που είναι έτοιμος να πραγματοποιήσει τραχειοτομή, καθώς μπορεί να συμβεί ασφυξία ανά πάσα στιγμή.

Η απενεργοποίηση του λάρυγγα από την αναπνοή είναι η στιγμή να σταματήσει η αιμορραγία. Επομένως, η τραχειοτομή ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το αίμα από το τραύμα ρέει στην τραχεία και τους βρόγχους: μετά την τραχειοτομή, ο λάρυγγας μπορεί να βουλώσει. Εάν ακόμη και μετά τον επιπωματισμό του λάρυγγα η αιμορραγία δεν σταματήσει εντελώς, τότε το αίμα θα χυθεί και θα εισέλθει στην τραχεία σε πολύ μικρότερες ποσότητες. Μέσω μιας πληγής τραχειοτομής, οι θρόμβοι αίματος μπορούν να αφαιρεθούν από τους βρόγχους.

Ταυτόχρονα με αυτά τα μέτρα ή αμέσως μετά από αυτά, σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, θα πρέπει να γίνονται αντι-σοκ μέτρα (μετάγγιση αίματος, αποκλεισμός αγγειοσυμπαθητικής νοβοκαΐνης, διεγερτικά).

Εάν προσδιοριστεί σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων χόνδρου, είναι απαραίτητο να ανοίξετε τον λάρυγγα (λαρυγγοσχίσμα ή λαρυγγοστομία), να αφαιρέσετε τις σπασμένες περιοχές, να ισιώσετε τα μετατοπισμένα θραύσματα και να τα κρατήσετε στη θέση τους ράβοντας το περιχόνδριο ή ταμπονάροντας τον αυλό του λάρυγγα.

Για κατάγματα του υοειδούς οστού, η ανάταξη των θραυσμάτων γίνεται με τα δάχτυλα που εισάγονται στο στόμα.

Σε περίπτωση απουσίας δυσκολίας στην αναπνοή και αιμορραγίας ή μετά την εξάλειψή τους, συνταγογραφείται στον ασθενή ένα σιωπηλό σχήμα κωδεΐνης ή διονίνης για τη μείωση του βήχα. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, συνιστάται η κατάποση κομματιών πάγου. Επιτρέπονται τα υγρά και χυλώδη τρόφιμα. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό είναι υποχρεωτική.

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί (ή τραύματα) του λάρυγγα μπορεί να είναι κοψίματα, μαχαιρώματα ή πυροβολισμοί.

Ανάλογα με το επίπεδο της τομής υπάρχουν: 1) τραύματα κάτω από το υοειδές οστό, όταν διασταυρώνεται η υπογλώσσια-θυρεοειδική μεμβράνη και 2) τραύματα του υπογλωττιδικού χώρου, που διέρχονται από τον κωνικό σύνδεσμο. Με τραυματισμούς πρώτου είδους, λόγω συστολής των κομμένων μυών, οι πληγές ανοίγουν ευρέως, ο λάρυγγας, ο φάρυγγας και μερικές φορές η είσοδος στον οισοφάγο γίνονται καθαρά ορατές. Η επιγλωττίδα μπορεί να κινηθεί προς τα πάνω εν όλω ή εν μέρει. Η φωνή σε τέτοιους ασθενείς διατηρείται, αλλά η ομιλία εξαφανίζεται, καθώς ο λάρυγγας και η αρθρωτική συσκευή αποσυνδέονται. Ωστόσο, μόλις ο ασθενής κατεβάσει το κεφάλι του και έτσι στενέψει την πληγή, εμφανίζεται η ομιλία.

Το σάλιο ρέει μέσα από την πληγή που ανοίγει και η τροφή πέφτει έξω.

Όταν το τραύμα βρίσκεται ψηλά (πάνω από την είσοδο του λάρυγγα), η αναπνοή συχνά δεν επηρεάζεται, ο αέρας εισέρχεται και εξέρχεται ελεύθερα από το τραύμα. Με τραυματισμούς στο επίπεδο των φωνητικών χορδών και ιδιαίτερα στον υπογλωττιδικό χώρο, η αναπνοή είναι συνήθως δύσκολη.

Η γενική κατάσταση των ασθενών, ιδιαίτερα αμέσως μετά τον τραυματισμό, είναι πολύ μειωμένη. Συχνά υπάρχουν συμπτώματα σοκ. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο σφυγμός επιταχύνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται. Η αιμορραγία μπορεί να είναι σημαντική εάν τραυματιστεί ο θυρεοειδής αδένας. Με τραυματισμούς στις καρωτίδες, ο θάνατος επέρχεται αμέσως. Ωστόσο, οι καρωτιδικές αρτηρίες σπάνια διασχίζονται από αυτοκτονίες. όταν ρίχνουν το κεφάλι τους πίσω δυνατά, τότε με τον λαιμό τους προεξέχον, οι καρωτίδες κρύβονται κάτω από τους στερνοκλειδομαστικούς μύες και δεν πέφτουν κάτω από το μαχαίρι.

Πρόβλεψη. Τα τραύματα που προκαλούνται με πρόθεση να σκοτώσουν συνήθως οδηγούν σε στιγμιαίο θάνατο από σοβαρή αιμορραγία ή σοκ. Εάν δεν συμβεί τραυματισμός μεγάλων αγγείων, τότε τα θύματα παραμένουν ζωντανά, αλλά η πρόγνωση θα πρέπει να γίνεται με προσοχή, καθώς μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Στο εγγύς μέλλον, μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενής αιμορραγία, πνευμονία από εισρόφηση, μεσοθωρακίτιδα, σήψη και μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία. Τα ράμματα εφαρμόζονται σε στρώσεις: στη βλεννογόνο μεμβράνη, στους μύες, στο δέρμα. Στις γωνίες του τραύματος τοποθετούνται παροχετεύσεις από καουτσούκ ή γάζες. Για να μειωθεί η τάση των ιστών και να έρθουν τα άκρα του τραύματος πιο κοντά, το κεφάλι του ασθενούς γέρνει προς τα εμπρός κατά τη διάρκεια της συρραφής. Θα πρέπει να παραμείνει σε αυτή τη θέση και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Τρυπημένα τραύματαέχουν μικρές εξωτερικές διαστάσεις, αλλά πηγαίνουν βαθιά, σχηματίζοντας ένα στενό κανάλι. Με αυτά, τα μεγάλα αγγεία συχνά καταστρέφονται, εμφανίζεται μεγάλη αιμορραγία και αναπτύσσεται σοκ, γεγονός που οδηγεί σε θλιβερό αποτέλεσμα. Αυτά τα τραύματα χαρακτηρίζονται από αιματηρά πτύελα και εμφύσημα. Για τραύματα από παρακέντηση σίγουρα ενδείκνυται η τραχειοτομή, αφού το εμφύσημα εξαπλώνεται γρήγορα. Μερικές φορές, για την εξάλειψή του, εκτός από την τραχειοτομή, είναι απαραίτητο να κοπεί το κανάλι του τραύματος.

• Κάταγμα χόνδρου του θυρεοειδούς ο σοβαρότερος τραυματικός τραυματισμός του λάρυγγα και του υποφάρυγγα.
• Αμβλύ τραύμα (π.χ. τροχαίο ατύχημα, γροθιά, στραγγαλισμός, πτώση)
• Ένα κάταγμα του χόνδρου του λάρυγγα συνοδεύεται συχνά από σχηματισμό αιματώματος, αιμορραγία και πρήξιμο των μαλακών ιστών του λάρυγγα
• Η ρήξη του βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εμφυσήματος μαλακών μορίων.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τυπικά συμπτώματα:

• Υποδόριο αιμάτωμα στο επίπεδο του λάρυγγα
• Οξεία δύσπνοια
• Δυσφαγία
• Στρίντορ
• Αιμόπτυση
• Δυσφωνία
• Πόνος κατά την κατάποση.

Σημάδια κατάγματος χόνδρου του θυρεοειδούς σε εικόνες CT και MRI με σκιαγραφικό

Μέθοδος επιλογής

• CT με σκιαγραφικό.

Τι θα δείξει η αξονική τομογραφία του λαιμού για κάταγμα χόνδρου;

• Γραμμή κατάγματος (συνήθως στην πρόσθια επιφάνεια)
• Το αιμάτωμα του περιγλωττιδικού ιστού (η φρέσκια αιμορραγία είναι υπερέντονη) μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της τραχείας
• Μερικές φορές υπάρχει εξαγγείωση του σκιαγραφικού υλικού λόγω συνεχιζόμενης αιμορραγίας.
• Με το εμφύσημα μαλακών μορίων, συνήθως παρατηρείται υποδόρια συσσώρευση αέρα.

Πιθανή μετατόπιση του αρυτενοειδούς χόνδρου: Μη φυσιολογική θέση ή περιστροφή του αρυτενοειδούς χόνδρου

• Οίδημα της αρυεπιγλωττιδικής πτυχής
• Στερέωση των φωνητικών χορδών κατά την προφορά του γράμματος «i» ή την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η μαγνητική τομογραφία του αυχένα για κάταγμα του χόνδρου του θυρεοειδούς;

• Γραμμή κατάγματος
• Ανάλογα με το χρόνο που έχει παρέλθει από τον σχηματισμό του αιματώματος, μπορεί να είναι υπερ-, ισο- ή υποέντονο σε μυϊκό ιστό σε εικόνες με βαρύτητα T1 και T2
• Δεν υπάρχει ενίσχυση του σήματος μετά τη χορήγηση γαδολινίου.

Χαρακτηριστικά

• Η αξονική τομογραφία δείχνει ασυνέχεια του χόνδρου του θυρεοειδούς (γραμμή κατάγματος)
• Παρουσία αιματώματος
• Διόγκωση της σκιάς του λάρυγγα και των μαλακών ιστών της περιτραχειίας κατά τη διάρκεια συμβατικής ακτινογραφίας (ρεντογονογράφημα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε πλάγια προβολή).

Τι θα ήθελε να μάθει ο θεράπων ιατρός

• Παρουσία αντιστάθμισης
• Ακριβής τοποθεσία
• Επιπλοκές

Ποιες ασθένειες μπορεί να συγχέονται με ένα κάταγμα του χόνδρου του θυρεοειδούς;

Διήθηση όγκου (στάδιο Τ4)

CT: ασυνέχεια του φλοιού, μέτρια ενίσχυση μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού

MRI: υψηλή ένταση σήματος σε εικόνα με στάθμιση T2, ασαφείς άκρες

Οστεοποίηση

Αξονική τομογραφία: αρνητικές τιμές πυκνότητας στο κέντρο (λιπώδης ιστός)

Μαγνητική τομογραφία: υψηλή ένταση σήματος σε εικόνα με στάθμιση T1

Θεραπεία

Κάταγμα θυρεοειδούς χόνδρου χωρίς μετατόπιση:

• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία
• Γλυκοκορτικοειδή
• Ενδοφλέβια χορήγηση συμπληρωμάτων ασβεστίου

Κάταγμα θυρεοειδούς χόνδρου με μετατόπιση:

• Ανοιχτή μείωση
• Εάν διακυβεύεται η ακεραιότητα του σκελετού του λάρυγγα, γίνεται τραχειοτομή και τοποθετείται πλαστικό stent στον αυλό του λάρυγγα.

Ποιες ειδικότητες διαγιγνώσκουν και θεραπεύουν οι γιατροί τα κατάγματα του χόνδρου του θυρεοειδούς;

Ιατρός ΩΡΛ (ορισμός ελαττώματος)

Χειρουργός (επανατοποθέτηση θραυσμάτων, τοποθέτηση stent)

Πρόβλεψη

• Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

• Με καθυστερημένη θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας
• Η μετεγχειρητική δυσφωνία είναι συχνή μετά από σοβαρά μετατοπισμένα κατάγματα.

Αξονική τομογραφία σε οριζόντια προβολή: τραυματικό κάταγμα του οπίσθιου τμήματος του χόνδρου του θυρεοειδούς στα δεξιά (χωρίς μετατόπιση). Υπάρχει επίσης κυρίως αριστερόστροφο εμφύσημα των μαλακών ιστών κοντά στον λάρυγγα.

Αξονική τομογραφία σε μετωπικές και οριζόντιες προεξοχές: παλιό κάταγμα πρόσθιας κοίλης θυρεοειδούς χόνδρου.

Βλάβη στον λάρυγγα ως αποτέλεσμα τραυματισμού κλειστού αυχένα θα πρέπει να υποψιαστείτε εάν ο τραυματίας εμφανίσει βραχνάδα, συριγμό, εμφύσημα μαλακών μορίων, οίδημα ή αιματώματα του αυχένα. Οι κακώσεις του λάρυγγα χωρίζονται σε μώλωπες, εξαρθρήματα και κατάγματα χόνδρου (κλειστά ή ανοιχτά). Σε πολλές περιπτώσεις υπάρχει συνδυασμός αυτών των τραυματισμών.
Τα συμπτώματα ενός μώλωπα συνήθως περιορίζονται σε πόνο και δυσφορία στον λάρυγγα, μπορεί να εμφανιστούν δυσφωνία, οίδημα, αιματώματα και εκχύμωση. Η ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών μετά από θλάση του λάρυγγα είναι δυνατή με ενδολαρυγγικά αιματώματα, αντιδραστικό ή φλεγμονώδες οίδημα που αναπτύσσεται αργότερα μετά τον τραυματισμό. Με σοβαρούς μώλωπες στα πρόσθια τμήματα του λαιμού, παρατηρούνται συχνά πολλαπλοί τραυματισμοί σε διάφορα αυχενικά όργανα - το πνευμονογαστρικό νεύρο και οι κλάδοι του, ο οισοφάγος, ο θυρεοειδής αδένας κ.λπ. Οι μετατραυματικοί τραυματισμοί στα υποτροπιάζοντα νεύρα μπορεί να προκαλέσουν στένωση του λάρυγγα.
Εξαρθρήματα των χόνδρων του λάρυγγα, κατά κανόνα, συμβαίνουν σε συνδυασμό με τραύματα του λάρυγγα ή κατάγματα των χόνδρων του
Μεταξύ των καταγμάτων του χόνδρου του λάρυγγα, τα πιο συνηθισμένα είναι τα κατάγματα του χόνδρου του θυρεοειδούς. Τα τυπικά κατάγματα του χόνδρου του θυρεοειδούς είναι ένα οριζόντιο εγκάρσιο κάταγμα και των δύο πλακών ταυτόχρονα, ένα θρυμματισμένο κάταγμα με κάθετες και οριζόντιες ρωγμές.
Τα κατάγματα του χόνδρου του λάρυγγα μπορεί να είναι είτε κλειστά (χωρίς βλάβη στον βλεννογόνο) είτε ανοιχτά. Με ανοιχτά κατάγματα χόνδρου αμέσως μετά τον τραυματισμό, ο τραυματίας μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του λόγω αναπνευστικής ανακοπής από ασφυξία. Αισθάνεται δύσπνοια με τεταμένη αναπνοή, πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα, δυσφωνία ή αφωνία, πόνο αυθόρμητα και κατά την κατάποση και βήχα.
Μια εξωτερική εξέταση αποκαλύπτει οίδημα, μώλωπες και μερικές φορές υποδόριο εμφύσημα, η αύξηση του οποίου διεγείρεται από το βήχα σε μεγάλο βαθμό. παραμόρφωση των εξωτερικών περιγραμμάτων του λάρυγγα. Η παθολογική κινητικότητα του χόνδρου μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Κατά τη λαρυγγοσκόπηση, εάν είναι επιτυχής, εντοπίζονται οίδημα, εκχυμώσεις, αιματώματα, ακινησία του μισού λάρυγγα, στένωση του αυλού του λόγω οιδήματος ή αιματώματος και ρήξεις του βλεννογόνου.

Τραύμα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού μπορεί να οδηγήσει σε διαχωρισμό του λάρυγγα από το υοειδές οστό. Οι πλήρεις αποκολλήσεις είναι σπάνιες. Με τον πλήρη διαχωρισμό, εάν οι φαρυγγικοί μύες σχιστούν, η κλινική εικόνα είναι πολύ σοβαρή. Πολλοί τέτοιοι τραυματίες πεθαίνουν από ασφυξία εξάρθρωσης-αναρρόφησης πριν λάβουν ιατρική φροντίδα. Ο λάρυγγας κατεβαίνει και το υοειδές οστό, αντίθετα, κινείται προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Υπάρχει συνεχής αναρρόφηση βλέννας και αίματος και η κατάποση είναι συνήθως αδύνατη. Ήδη κατά την εξέταση, η ανάσυρση στη θέση του υοειδούς οστού είναι ορατή και η γωνία μεταξύ του πηγουνιού και της μπροστινής επιφάνειας του λαιμού γίνεται οξεία. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει υψηλή θέση της ρίζας της γλώσσας και του υοειδούς οστού, αύξηση της απόστασης μεταξύ τους και του λάρυγγα. Η ακτινοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει πώς το σκιαγραφικό εισέρχεται κυρίως στον λάρυγγα, και όχι στον οισοφάγο, και εξαπλώνεται μέσω ρήξεων στον φάρυγγα. Εάν ο λάρυγγας διαχωρίζεται από το υοειδές οστό μερικώς μπροστά ή στο πλάι, τότε εξακολουθεί να κινείται προς τα κάτω σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Ο διαχωρισμός του λάρυγγα από το πλάι οδηγεί επίσης στη μερική περιστροφή του γύρω από τον κατακόρυφο άξονα. Σε περίπτωση τραυματισμών του λάρυγγα, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε σωστή κατανόηση του όγκου και της σοβαρότητας της βλάβης που έλαβε.
Ο πιο σοβαρός τραυματισμός του λάρυγγα είναι ο πλήρης διαχωρισμός του κρικοειδούς χόνδρου από την τραχεία. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, αναπτύσσεται εκτεταμένο εμφύσημα στον αυχένα, το στήθος και το κεφάλι, βήχας με αιματηρά πτύελα, εμφανίζεται αιμόπτυση και γρήγορα αυξάνεται η απειλητική δύσπνοια και η ασφυξία. Μια ακριβής διάγνωση είναι πάντα δύσκολο να τεθεί, ειδικά όταν πολύ συχνά συνδυάζεται με τραυματισμούς σε άλλα όργανα.
Η διάγνωση των κλειστών κακώσεων του λάρυγγα βασίζεται σε δεδομένα από μελέτη της γενικής κατάστασης του τραυματία και τοπικά φαινόμενα. Η έμμεση λαρυγγοσκόπηση συχνά αποτυγχάνει λόγω της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς. Η εξωτερική εξέταση και η ψηλάφηση βοηθούν στον προσδιορισμό της θέσης και της φύσης της βλάβης, ωστόσο, με το εμφύσημα του υποδόριου ιστού του τραχήλου της μήτρας, ο προσδιορισμός ενός κατάγματος του χόνδρου του λάρυγγα με ψηλάφηση είναι εξαιρετικά δύσκολος. Η διάγνωση της βλάβης του χόνδρινου σκελετού, καθώς και του εν τω βάθει εμφυσήματος, διευκολύνεται με ακτινογραφική (και ιδιαίτερα τομογραφική) εξέταση. Εάν υπάρχει υποψία ταυτόχρονης ρήξης του λαρυγγοφαρυγγικού τοιχώματος σε σταθερά τραυματισμένους ασθενείς, συνιστάται η διενέργεια ακτινοσκόπησης με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό.

Οι πληγές από πυροβολισμούς του λάρυγγα, που βρίσκονται στο πρόσθιο τμήμα του λαιμού, συνοδεύονται συχνά από βλάβη σε γειτονικά όργανα - τον φάρυγγα, τον οισοφάγο, τα μεγάλα αγγεία και τα νεύρα και τη σπονδυλική στήλη. Το κανάλι του τραύματος στο λαιμό έχει μια ελικοειδή φύση και συχνά διακόπτεται από μετατοπισμένα στρώματα μυο-περιτονίας, τα λεγόμενα «σκηνικά». Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται κλειστοί χώροι, γεμάτοι με χυμένο αίμα και θρυμματισμένους μη βιώσιμους ιστούς, καθώς και με υπολείμματα φερμένων ρούχων.
Με τραυματισμούς στον λάρυγγα, συχνά εμφανίζονται διαταραχές στις φωνητικές, αναπνευστικές και προστατευτικές λειτουργίες, καθώς και στην κατάποση.
Οι διαταραχές της φωνής και της αναπνοής μπορεί να γίνουν επίμονες. Η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες μακροχρόνιας αναπηρίας.
Οι αναπνευστικές διαταραχές συνήθως αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό ή τις πρώτες ημέρες μετά από αυτόν, συνήθως λόγω τραυματικής παραμόρφωσης του χόνδρου και (ή) διόγκωσης του βλεννογόνου του λάρυγγα. Με την ανάπτυξη οξείας στένωσης, η αναπνοή στους τραυματίες γίνεται συνήθως σφοδρή, με εισπνευστική δύσπνοια. Οι τραυματίες προσπαθούν να πάρουν καθιστή θέση, κρατώντας με τα χέρια τους τις άκρες του κρεβατιού ή του φορείου. Η ασφυξία αναπτύσσεται συχνότερα με τραύματα του λάρυγγα στις φωνητικές χορδές και στον υπογλωττιδικό χώρο. Εάν ο λάρυγγας πάνω από τις φωνητικές χορδές είναι κατεστραμμένος, οι περισσότεροι από τους τραυματίες συνεχίζουν να αναπνέουν ελεύθερα. Αναπνευστικές διαταραχές παρατηρούνται και όταν ο ίδιος ο λάρυγγας είναι άθικτος, αλλά με βλάβη (ιδιαίτερα αμφοτερόπλευρη) στα υποτροπιάζοντα νεύρα, που προκαλεί ακινησία των φωνητικών χορδών και μετατόπισή τους στη μέση γραμμή.
Η αιμορραγία είναι μια από τις πιο σοβαρές συνέπειες μιας πληγής στον λάρυγγα, μαζί με αναπνευστικές διαταραχές. Η αιμορραγία από τραυματισμούς στον ίδιο τον λάρυγγα είναι σπάνια έντονη λόγω της μικρής διαμέτρου των λαρυγγικών αγγείων, αλλά ακόμη και αυτά μπορεί να είναι επικίνδυνα λόγω της πιθανότητας εισρόφησης αίματος στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται θρόμβος αίματος στην τραχεία και τους βρόγχους, σαν γύψος του αυλού τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται έντονη αιμορραγία με ταυτόχρονη βλάβη στα μεγάλα αγγεία του λαιμού. Σε περιπτώσεις όπου η ποσότητα του αίματος που έχει αναρροφηθεί δεν είναι τόσο σημαντική ώστε να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια, το αίμα που χύνεται στους βρόγχους συχνά προκαλεί πνευμονία αναρρόφησης. Η αιμορραγία χωρίζεται σε εξωτερική (από πληγή στον λαιμό) και εσωτερική. Εσωτερική αιμορραγία - στον αυλό του λάρυγγα και
τραχειοβρογχική οδός - συνήθως εκδηλώνεται με την απελευθέρωση αίματος από το στόμα ή τη μύτη. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των τραυματισμών της αναπνευστικής οδού είναι η λεγόμενη αιμορραγία του λαιμού ή αιμόπτυση. Η ενδοσκοπική εξέταση αρκετά συχνά αποκαλύπτει υποβλεννογόνιες συσσωρεύσεις αίματος (αιματώματα), που έχουν την όψη ενός γαλαζωπό-μωβ οίδημα, ορατό μέσω του ανέπαφου βλεννογόνου, με σταδιακή μετάβαση σε αμετάβλητο ιστό.
Το εμφύσημα των ιστών του λαιμού δεν έχει μικρή σημασία στη διάγνωση και την πορεία των διεισδυτικών τραυμάτων του λάρυγγα. Ξεκινώντας από μια μικρή τρύπα πληγής στο τοίχωμα του λάρυγγα, ο εμφυσηματικός εμποτισμός του ιστού με αέρα μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί σε όλο τον υποδόριο ιστό. Η εμφάνιση εμφυσήματος υποδηλώνει διεισδυτικό τραυματισμό στην αναπνευστική οδό. Με την ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος, τα περιγράμματα του λαιμού γίνονται πρώτα λεία. Το οίδημα, που εξαπλώνεται σταδιακά, μπορεί να αφορά τον κορμό και ακόμη και τα άνω και κάτω άκρα. Το εμφύσημα αυξάνεται σταδιακά και φτάνει στη μέγιστη ανάπτυξή του συνήθως τη δεύτερη ημέρα μετά τον τραυματισμό. Στη συνέχεια, παρατηρούνται αμοιβαία αντίθετες διεργασίες - η απορρόφηση του αέρα που διαπερνά τον ιστό και μια νέα πρόσληψη αέρα από τον αυλό της αναπνευστικής οδού. Η επακόλουθη πορεία εξαρτάται από την επικράτηση μιας από αυτές τις διαδικασίες.
Οι φωνητικές αλλαγές αναπτύσσονται με τραυματισμούς στον λάρυγγα πάνω από τις φωνητικές χορδές (στην περιοχή της επιγλωττίδας, των αρυεπιγλωττιακών συνδέσμων ή στα ανώτερα μέρη του θυρεοειδούς χόνδρου) κυρίως λόγω αντιδραστικών φαινομένων στην περιοχή των αληθινών φωνητικών χορδών, συνοδεύεται από βραχνάδα της φωνής, και σε ορισμένες περιπτώσεις - πλήρη αφωνία, η οποία μπορεί να εξηγηθεί η επιθυμία του τραυματία να γλιτώσει τον λάρυγγα. Η πλήρης αφωνία αναπτύσσεται συχνότερα με τραυματισμούς στον λάρυγγα στην περιοχή των φωνητικών χορδών λόγω σοβαρής παραμόρφωσης αυτού του τμήματος του λάρυγγα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η φωνητική λειτουργία εξακολουθεί να διατηρείται, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την αντισταθμιστική συμμετοχή γειτονικών ανέπαφων σχηματισμών στη διαδικασία σχηματισμού φωνής. Η βλάβη του λάρυγγα στον υπογλωττιακό χώρο επηρεάζει πιο σοβαρά τη λειτουργία σχηματισμού φωνής, στην οποία σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις ανιχνεύεται πλήρης αφωνία.
Οι διαταραχές κατάποσης εκδηλώνονται ως πόνος κατά την κατάποση (δυσφαγία), μηχανικές δυσκολίες στην κατάποση της τροφής και είσοδος τροφικών μαζών και υγρών στο εξωτερικό τραύμα.
ή στην αναπνευστική οδό (πνιγμός). Αυτές οι διαταραχές συχνά συνοδεύονται από σιελόρροια και αυξημένο φαρυγγικό αντανακλαστικό (ειδικά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό). Στη συνέχεια, αναπτύσσεται μια μόλυνση του τραύματος, εμφύσημα του υποδόριου ιστού και δευτερογενής αιμορραγία. Οι κακώσεις του λάρυγγα χαρακτηρίζονται από επιπλοκές όπως περιχονδρίτιδα του χόνδρου του λάρυγγα, πνευμονία από εισρόφηση και μεσοθωρακίτιδα. Οι διαταραχές κατάποσης που οφείλονται σε τραύματα του λάρυγγα σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων εξηγούνται από τον πόνο που εμφανίζεται όταν οι μύες συστέλλονται κατά την κατάποση, καθώς και από τον ερεθισμό του τραυματισμένου λάρυγγα από ένα κομμάτι τροφής που περνάει. Επιπλέον, όταν τραυματίζεται ο λάρυγγας, συχνά συμβαίνει βλάβη στο λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα, επειδή αυτά τα δύο όργανα έχουν κοινά τοιχώματα. Εάν ο μηχανισμός διαχωρισμού στην είσοδο του λάρυγγα διαταραχθεί λόγω τραυματισμών σε αυτή την περιοχή, οι μάζες και τα υγρά τροφών μπορούν να διεισδύσουν στην αναπνευστική οδό, προκαλώντας επιπλοκές αναρρόφησης. Τα τελευταία συνοδεύονται από βήχα, που ερεθίζει περαιτέρω τον κατεστραμμένο λάρυγγα.
Για την αναγνώριση των χαρακτηριστικών ενός τραύματος στον λάρυγγα, απαιτείται η χρήση των ακόλουθων διαγνωστικών μεθόδων: εξωτερική εξέταση, εσωτερικές μέθοδοι (ενδοσκόπηση) και πρόσθετες τεχνικές (συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας). Οι μέθοδοι εξωτερικής έρευνας περιλαμβάνουν επιθεώρηση, ψηλάφηση, ανίχνευση και παρατήρηση της λειτουργίας του λάρυγγα.