Είναι ή όχι επικίνδυνη η διάχυτη οζώδης μη τοξική βρογχοκήλη; Κατασταλτική θεραπεία με L-θυροξίνη. Ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση βρογχοκήλης

Η μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη 1ου βαθμού και άλλων βαθμών συνεπάγεται μια κατάσταση κατά την οποία το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται, αλλά η λειτουργία του δεν αλλάζει. Τις περισσότερες φορές, αυτό το είδος διαταραχής εντοπίζεται σε νεαρά άτομα, καθώς και σε γυναίκες κατά την εφηβεία, κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία, κατά την εμμηνόπαυση. Η αύξηση του μεγέθους του αδένα μπορεί να συμβεί ομοιόμορφα ή με το σχηματισμό κόμβων, αλλά το επίπεδο των ορμονών παραμένει πάντα φυσιολογικό.

Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για τις αιτίες της μη τοξικής βρογχοκήλης, καθώς και θα εξετάσουμε τους τύπους της και τα συμπτώματα που τις συνοδεύουν.

Μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης και οι αιτίες της

Η μη τοξική βρογχοκήλη συνοδεύεται από αύξηση του μεγέθους του αδένα, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του.

Η μη τοξική βρογχοκήλη μπορεί να είναι:

διαχέω;
ενιαίος κόμβος?
πολλαπλών τοποθεσιών?
κολλοειδής.

Ο λόγος είναι τις περισσότερες φορές η ανεπαρκής ποσότητα ιωδίου στον οργανισμό (βλ.). Η έλλειψη ιωδίου εμφανίζεται λόγω της μικρής ποσότητας ιωδίου στα τρόφιμα και το νερό που καταναλώνεται, καθώς και λόγω της χαμηλής περιεκτικότητάς του στο περιβάλλον. Η καθυστερημένη ακτινοβόληση της κεφαλής και του λαιμού, η έκθεση σε υπερβολική ποσότητα βρογχογόνων ουσιών αποδίδονται επίσης στα αίτια που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου.

Διάφορες φλεγμονώδεις, μολυσματικές και νεοπλασματικές διεργασίες δεν είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης μη τοξικής βρογχοκήλης, αλλά μπορεί να είναι προδιαθεσικοί παράγοντες, όπως οι συχνές αγχωτικές καταστάσεις, η επιδείνωση της κληρονομικότητας και η τακτική υποθερμία.

Κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών μη τοξικής βρογχοκήλης

Λόγω ανεπάρκειας ιωδίου στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα, εμφανίζεται μείωση της συγκέντρωσης ιωδιούχων λιπιδίων, με φυσιολογική περιεκτικότητα των οποίων η δραστηριότητα των τοπικά εντοπισμένων αυξητικών παραγόντων αναστέλλεται. Με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε ιωδιούχα λιπίδια, εμφανίζεται διαίρεση των θυρεοειδών και αυξάνεται ο αριθμός των κυττάρων του θυρεοειδούς, γεγονός που προκαλεί υπερπλασία.

Διάφορες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα και συμπτώματα που θα εξετάσουμε:

Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη- η ασθένεια εκδηλώνεται σταδιακά, με αίσθημα δυσφορίας στο λαιμό, εμφανίζεται αργότερα ένα γαργάλημα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, καθώς μεγαλώνει ο θυρεοειδής αδένας, προκύπτουν προβλήματα κατά την κατάποση τροφής και νερού. Λόγω της πίεσης στα αιμοφόρα αγγεία και τις φωνητικές χορδές, υπάρχει μια αίσθηση παλμών στο λαιμό, η φωνή αλλάζει χροιά και γίνεται πιο βραχνή. Εάν το μέγεθος της βρογχοκήλης φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις άσθματος (βλ.), εμφανίζεται δύσπνοια και η κινητικότητα της γλώσσας επηρεάζεται.
Μη τοξική κολλοειδής βρογχοκήλη- εμφανίζεται εάν το κολλοειδές συσσωρεύεται στα ωοθυλάκια. Το ωοθυλάκιο είναι μια λειτουργική μονάδα του θυρεοειδούς αδένα, σε σχήμα σάκου όχι μεγαλύτερου από 1 mm σε μέγεθος. Μέσα αποτελείται από κύτταρα - θυροκύτταρα, και έξω - από αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις. Ένα κολλοειδές είναι μια ουσία με σύσταση σαν ζελέ και περιέχει ιώδιο και αμινοξέα. Η εμφάνιση βρογχοκήλης εμφανίζεται εάν διαταραχθεί η διαδικασία εκροής κολλοειδούς από τα ωοθυλάκια.

Η μη τοξική κυτταρική βρογχοκήλη ή κολλοειδής βρογχοκήλη εντοπίζεται όταν ένας διευρυμένος θυρεοειδής προκαλεί δυσφορία. Υπάρχει μια αίσθηση συμπίεσης του λαιμού, υπάρχουν δυσκολίες στην κατάποση, ένα γαργάλημα ή ένα εξόγκωμα γίνεται αισθητό στο λαιμό. Συχνά η ασθένεια συνοδεύεται από πονοκεφάλους και ζάλη, καθώς ο διευρυμένος αδένας συμπιέζει τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία.

Διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη (E04.0)

Ενδοκρινολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη- γενική διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδής αδένας) χωρίς να διαταράσσεται η λειτουργία του. Η πιο κοινή αιτία είναι η έλλειψη ιωδίου.
Ο σχηματισμός ενδημικής βρογχοκήλης είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση που αποσκοπεί στη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου.
Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, που εκδηλώνονται με κοσμητικό ελάττωμα του λαιμού («χοντρός» λαιμός) ή σύνδρομο συμπίεσης της τραχείας, του οισοφάγου, που εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό διόγκωσης του θυρεοειδούς.

Ταξινόμηση

Μια διάχυτη αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα με διατηρημένη λειτουργία παρατηρείται τόσο στην ενδημική βρογχοκήλη (εμφανίζεται σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου, όσο και σε σποραδική βρογχοκήλη (δεν σχετίζεται με έλλειψη ιωδίου στο περιβάλλον, αλλά λόγω συγγενών ή επίκτητων ανωμαλιών στη βιοσύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών).

Αιτιολογία και παθογένεια

Αιτιολογία
Η πιο κοινή αιτία της διόγκωσης του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη) είναι η έλλειψη ιωδίου.
Μια βρογχοκήλη που ανιχνεύεται σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου χαρακτηρίζεται από τον όρο ενδημικόςκαι σε περιοχές με φυσιολογική πρόσληψη ιωδίου - σποραδικός.
Αρκετά σπάνια, η ενδημική βρογχοκήλη δεν σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου, αλλά με τη δράση άλλων παραγόντων της βρογχοκήλης (φλαβονοειδή, θειοκυανικά).
Η αιτιολογία της σποραδικής βρογχοκήλης είναι ελάχιστα κατανοητή και φαίνεται να είναι ετερογενής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχετίζεται με συγγενή ελαττώματα στα ενζυμικά συστήματα που εμπλέκονται στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών.

Παθογένεση
Η παθογένεια της βρογχοκήλης με ανεπάρκεια ιωδίου είναι η πιο μελετημένη. Ο σχηματισμός ενδημικής βρογχοκήλης είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση που στοχεύει στη διατήρηση σταθερής συγκέντρωσης θυρεοειδικών ορμονών στον οργανισμό σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου. Η TSH, καθώς και οι τοπικοί αυξητικοί παράγοντες (IGF-1, επιδερμικός αυξητικός παράγοντας, αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών, αυξητικός παράγοντας μετασχηματισμού β) συμβάλλουν στην αύξηση της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των θυρεοκυττάρων. Τα ιωδιούχα λιπίδια (ιωδλακτόνες) είναι ισχυροί αναστολείς της παραγωγής τοπικών αυξητικών παραγόντων.

Επιδημιολογία

Η διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη αναπτύσσεται συχνότερα σε νέους κάτω των 20 ετών - στο 50% των περιπτώσεων, σε άλλο 20% των περιπτώσεων - έως και 30 ετών
Είναι 2-3 φορές πιο συχνή στις γυναίκες από ότι στους άνδρες.
Κατά κανόνα, η ευθυρεοειδική βρογχοκήλη εμφανίζεται σε περιόδους αυξημένης ανάγκης για ιώδιο - σεξουαλική ανάπτυξη, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Κύρια ομάδα κινδύνουανάπτυξη ασθενειών με έλλειψη ιωδίου:
- παιδιά κάτω των 3 ετών,
- εγκυος γυναικα;
- Θηλασμός;

Μια ομάδα ειδικού κινδύνου για το σχηματισμό των πιο απειλητικών ιατρικών και κοινωνικών συνεπειών της ανεπάρκειας ιωδίου:
- κορίτσια κατά την εφηβεία.
- γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία (γόνιμη)
- έγκυος και θηλάζουσα
- παιδιά και έφηβοι.

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Η κλινική εικόνα της διάχυτης ευθυρεοειδούς βρογχοκήλης εξαρτάται από το βαθμό μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα, αφού η λειτουργία του παραμένει φυσιολογική.
Από μόνο του, το γεγονός μιας μικρής αύξησης του θυρεοειδούς αδένα με την κανονική του λειτουργία πρακτικά δεν επηρεάζει το έργο άλλων οργάνων και συστημάτων.
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, σε συνθήκες ήπιας και μέτριας ανεπάρκειας ιωδίου, μια ελαφρά αύξηση του θυρεοειδούς αδένα ανιχνεύεται μόνο με στοχευμένη εξέταση.
Σε συνθήκες σοβαρής ανεπάρκειας ιωδίου, η βρογχοκήλη μπορεί να φτάσει σε γιγάντιο μέγεθος. Είναι επίσης πιθανό να εκδηλωθεί σύνδρομο συμπίεσης κοντινών οργάνων (οισοφάγος, τραχεία), που εκδηλώνεται με δυσκολία στην κατάποση και στην αναπνοή, ενόχληση στον αυχένα.

Διαγνωστικά

Αναμνησία.Κατά τη συλλογή ενός ιστορικού, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη την περιοχή κατοικίας, τον αριθμό των κυήσεων και το κάπνισμα. Κατά κανόνα, η διάχυτη ευθυρεοειδής βρογχοκήλη είναι ασυμπτωματική· με σημαντική αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα (TG), μπορεί να εκδηλωθεί ως συμπίεση της τραχείας και του οισοφάγου.

Σωματική εξέταση.Η ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα είναι η κύρια μέθοδος αξιολόγησης της δομής του θυρεοειδούς αδένα και πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς. Εάν, με βάση τα αποτελέσματα της ψηλάφησης, συναχθεί το συμπέρασμα ότι το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι διευρυμένο ή ενδείκνυται η παρουσία οζιδιακών σχηματισμών, ο ασθενής υποβάλλεται σε περαιτέρω υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα.

υπέρηχοςθυρεοειδής αδένας
Η μελέτη μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε το μέγεθος, το σχήμα και τον όγκο του θυρεοειδούς αδένα, την παρουσία κόμβων σε αυτόν, την τοπογραφική και ανατομική του σχέση με άλλα όργανα του λαιμού, την ηχογένεια και την ηχοδομή.
Με τη βοήθεια του υπερήχου καθορίζονται τα δεδομένα της ψηλάφησης εξέτασης και προσδιορίζεται ο βαθμός μεγέθυνσης του θυρεοειδούς αδένα. Ο όγκος κάθε μετοχής υπολογίζεται με τον τύπο:

V = V του αριστερού λοβού + V του δεξιού λοβού
Μετοχές V = (a+b+c) x 0,479

Ο φυσιολογικός όγκος του θυρεοειδούς αδένα για τους Ευρωπαίους στις γυναίκες είναι έως 18 ml, στους άνδρες - έως 25 ml. Το κατώτερο όριο του φυσιολογικού όγκου του θυρεοειδούς δεν έχει τεκμηριωθεί.
Σε ένα παιδί, ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα εξαρτάται από τον βαθμό σωματικής ανάπτυξης, επομένως, πριν από τη μελέτη, μετράται το ύψος και το βάρος του παιδιού και υπολογίζεται η επιφάνεια του σώματος χρησιμοποιώντας μια ειδική ζυγαριά ή τύπο. Στα παιδιά, ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα συγκρίνεται με τους κανονιστικούς δείκτες (ανάλογα με την ηλικία ή την επιφάνεια του σώματος) που λαμβάνονται σε περιοχές χωρίς ανεπάρκεια ιωδίου.

σπινθηρογράφημα θυρεοειδούςδιενεργείται για τη διάγνωση της οπισθοστερνικής βρογχοκήλης.

εξέταση με ακτίνες Χτου θώρακα με αντίθεση του οισοφάγου με βάριο συνιστάται παρουσία μεγάλης βρογχοκήλης, που συνοδεύεται από συμπτώματα συμπίεσης της τραχείας και του οισοφάγου.

Εργαστηριακή διάγνωση

Οι κύριοι ορμονικοί δείκτες στη διάγνωση των παθήσεων του θυρεοειδούς είναι η TSH και η ελεύθερη θυροξίνη (Τ4).
Με τον ευθυρεοειδισμό, το επίπεδο της TSH και της ελεύθερης Τ 4 είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.

Διαφορική Διάγνωση

Η διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη διαφοροποιείται από τη χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς αδένα (TG) αυτοάνοσης προέλευσης, στην οποία, ως αποτέλεσμα χρόνιας προοδευτικής λεμφικής διήθησης, εμφανίζεται σταδιακή καταστροφή του θυρεοειδούς ιστού, που τις περισσότερες φορές οδηγεί στην ανάπτυξη πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού.
και σποραδική βρογχοκήλη Σποραδική βρογχοκήλη - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βρογχοκήλη, συνήθως χωρίς έντονη δυσλειτουργία του αδένα, που αναπτύσσεται σε άτομα που ζουν εκτός των ενδημικών περιοχών βρογχοκήλης
.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή της διάχυτης μη τοξικής βρογχοκήλης μπορεί να είναι η συμπίεση των γύρω οργάνων λόγω του μεγάλου μεγέθους της βρογχοκήλης, σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Ιατρικός τουρισμός

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπευτική αγωγή

Στόχος της θεραπείαςείναι η μείωση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα.

Αυτήν τη στιγμή υπάρχουν τρεις επιλογές συντηρητική θεραπείαδιάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη:
1. Μονοθεραπεία με ιωδιούχα σκευάσματα.
2. Κατασταλτική θεραπεία με νατριούχο λεβοθυροξίνη (L-θυροξίνη).
3. Συνδυασμένη θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη.

1. Μονοθεραπεία με ιωδιούχα σκευάσματα
Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, η συντριπτική πλειονότητα των παιδιών, των εφήβων και των ατόμων ηλικίας κάτω των 45-50 ετών φαίνεται να συνταγογραφεί ιώδιο σε δόση 100-200 mcg / ημέρα, γεγονός που οδηγεί σε μια αρκετά γρήγορη καταστολή του υπερτροφικού συστατικού της βρογχοκήλης (αύξηση του μεγέθους των θυρεοκυττάρων).

Πλεονεκτήματα της θεραπείας με ιώδιο: Ειοτρόπος φύση, ασφάλεια, μη ανάγκη επιλογής δόσης και συχνές ορμονικές μελέτες. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1,5-2 χρόνια.
Η αποτελεσματικότητα αξιολογείται 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Εάν εντοπιστεί τάση μείωσης του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, η θεραπεία συνεχίζεται για 1,5-2 χρόνια. Μετά την κατάργηση του ιωδιούχου καλίου, συνιστάται η χρήση επιτραπέζιου αλατιού και θαλασσινών.

2. Κατασταλτική θεραπεία με L-θυροξίνη

Ελλείψει της επίδρασης της μονοθεραπείας με παρασκευάσματα ιωδίου μετά από 6 μήνες, η θεραπεία με L-θυροξίνη πραγματοποιείται σε δόσεις που επιτρέπουν τη διατήρηση του επιπέδου της TSH στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού.
Ο στόχος της θεραπείας με L-θυροξίνη στη διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη είναι η διατήρηση της TSH εντός 0,1-0,4 mIU/l, η οποία στους ενήλικες απαιτεί τη χορήγηση τουλάχιστον 100-150 μg L-θυροξίνης.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται μετά από 6 μήνες. Όταν επιτευχθεί ο φυσιολογικός όγκος του θυρεοειδούς αδένα, ακυρώνεται η L-θυροξίνη και συνταγογραφούνται ιωδιούχα σκευάσματα, έναντι των οποίων ελέγχεται ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα.

Μειονεκτήματα της κατασταλτικής θεραπείας με νατριούχο λεβοθυροξίνη: υψηλή πιθανότητα υποτροπής της βρογχοκήλης μετά τη διακοπή του φαρμάκου, κίνδυνος επιπλοκών θυρεοτοξίκωσης που προκαλείται από φάρμακα, ανάγκη επιλογής δόσης, που απαιτεί συχνές ορμονικές μελέτες.
Η κατασταλτική θεραπεία με νατριούχο λεβοθυροξίνη δεν θεωρείται η θεραπεία εκλογής για τη διάχυτη ευθυρεοειδική βρογχοκήλη.

3. Συνδυαστική θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη

Η συνδυαστική θεραπεία με παρασκευάσματα ιωδίου και L-θυροξίνης (200 μg ιωδίου και 100-150 μg L-θυροξίνης) έχει αποδειχθεί καλά σε κλινικές μελέτες.
Το κύριο πλεονέκτημα της συνδυαστικής θεραπείας είναι η ταχεία μείωση του όγκου του θυρεοειδούς λόγω του ιωδίου, η οποία εμποδίζει τη μείωση της περιεκτικότητας σε ενδοθυρεοειδικό ιώδιο που συμβαίνει με τη μονοθεραπεία με L-θυροξίνη.
Ίσως πρώτα η διαδοχική χορήγηση L-θυροξίνης και μετά η προσθήκη ιωδίου. Σε περίπτωση ομαλοποίησης του όγκου του θυρεοειδούς αδένα, η πρόσληψη ιωδίου σε φυσιολογική δόση συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής.

Χαρακτηριστικά παρατήρησης ηλικιωμένων ασθενών
Σε άτομα άνω των 60 ετών με μικρή βρογχοκήλη με ή χωρίς οζώδεις αλλαγές, η ενεργός επιτήρηση είναι πιο δικαιολογημένη, που περιλαμβάνει υπερηχογράφημα και προσδιορισμό της TSH σε διαστήματα 1-2 ετών.

Θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Για όλες τις έγκυες γυναίκες που ζουν σε περιοχή με έλλειψη ιωδίου, μαζί με ιωδιούχο αλάτι, συνιστάται η συνταγογράφηση 250 mcg ιωδίου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία εκλογής είναι η μονοθεραπεία με ιώδιο, λιγότερο συχνά η συνδυασμένη θεραπεία με ιώδιο και L-θυροξίνη. Και στις δύο περιπτώσεις, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, καθώς για μια σύντομη περίοδο εγκυμοσύνης δεν υπάρχει σημαντική μείωση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα και με επαρκή κατανάλωση ιωδίου, ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα φυσικά αυξάνεται ελαφρώς.

Χειρουργική επέμβασημε τη διάχυτη ευθυρεοειδή βρογχοκήλη, μπορεί να ενδείκνυται μόνο με το γιγάντιο μέγεθός της ή/και με συμπτώματα συμπίεσης των γύρω οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη διάχυτη ευθυρεοειδή βρογχοκήλη είναι ευνοϊκή. Η ομαλοποίηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα συμβαίνει μετά από 1,5-2 χρόνια θεραπείας. Για να αποκλειστεί η επανεμφάνιση της νόσου, συνιστάται να τρώτε συνεχώς ιωδιούχο αλάτι.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Δεν παρουσιάζεται νοσηλεία.

Πρόληψη

Στόχος της πρόληψης είναι η ομαλοποίηση της κατανάλωσης ιωδίου από τον πληθυσμό. Η ανάγκη για ιώδιο είναι:
- 90 mcg την ημέρα - σε ηλικία 0-59 μηνών.
- 120 mcg την ημέρα - σε ηλικία 6-12 ετών.
- 150 mcg / ημέρα - για εφήβους και ενήλικες.
- 250 mcg / ημέρα - για έγκυες και θηλάζουσες.

Η διασφάλιση της κανονικής κατανάλωσης ιωδίου στις περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου είναι δυνατή μέσω της εισαγωγής μεθόδων μαζικής, ομαδικής και ατομικής πρόληψης.

Μαζική πρόληψη
Η καθολική ιωδίωση άλατος συνιστάται από τον ΠΟΥ, το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν και τη Ρωσική Ομοσπονδία ως καθολική και εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος μαζικής προφύλαξης από το ιώδιο.
Η καθολική ιωδίωση αλατιού σημαίνει ότι σχεδόν όλο το αλάτι για ανθρώπινη κατανάλωση (δηλαδή που πωλείται στα καταστήματα και χρησιμοποιείται στη βιομηχανία τροφίμων) πρέπει να ιωδιούται. Για να επιτευχθεί η βέλτιστη πρόσληψη ιωδίου (150mcg/ημέρα), ο ΠΟΥ και το Διεθνές Συμβούλιο για τον Έλεγχο των Νοσημάτων με Ανεπάρκεια Ιωδίου συνιστούν την προσθήκη κατά μέσο όρο 20-40 mg ιωδίου ανά 1 kg αλατιού. Το ιωδιούχο κάλιο συνιστάται ως ιωδιούχο πρόσθετο.
Στο μέλλον, η μαζική προφύλαξη από ιώδιο οδηγεί σε σημαντική μείωση του επιπολασμού όλων των μορφών βρογχοκήλης.

Ομαδική και ατομική προφύλαξη από ιώδιοπραγματοποιείται σε ορισμένες περιόδους της ζωής (κύηση, θηλασμός, παιδική ηλικία και εφηβεία), όταν αυξάνεται η φυσιολογική ανάγκη για ιώδιο και συνίσταται στη λήψη φαρμακολογικών παραγόντων που περιέχουν μια φυσιολογική δόση ιωδιούχου καλίου.
Σε ομάδες υψηλού κινδύνου, επιτρέπεται η χρήση μόνο φαρμακολογικών παραγόντων που περιέχουν επακριβώς τυποποιημένη δόση ιωδίου. Σε αυτές τις ομάδες πληθυσμού, ο επιπολασμός της ενδημικής βρογχοκήλης είναι ιδιαίτερα υψηλός και, ως εκ τούτου, η λήψη φαρμάκων με ακριβή δοσολογία δεν έχει μόνο προληπτική, αλλά και θεραπευτική αξία.
Συνιστώμενες δόσεις ιωδιούχου καλίου για προφύλαξη σε ομάδες υψηλού κινδύνου:

Ιωδιούχο κάλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα εντός 50-100 mcg / ημέρα. - παιδιά κάτω των 12 ετών
- 100-200 mcg / ημέρα. - έφηβοι και ενήλικες·
- 200 mcg / ημέρα. - έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Braverman L. Παθήσεις του θυρεοειδούς. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα. Οδηγός, Αγία Πετρούπολη: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Ενδοκρινολογία. Εθνική ηγεσία, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία παθήσεων του ενδοκρινικού συστήματος και μεταβολικών διαταραχών. Οδηγός για ασκούμενους ιατρούς, Μ., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Θυρεοειδής αδένας. Λειτουργικές πτυχές, Μινσκ-Ναγκασάκι, 1997
Cattail W.M., Arches R.A. Παθοφυσιολογία του ενδοκρινικού συστήματος / περ. από τα Αγγλικά. εκδ. Smirnova N.A., M.: Binom publisher, Αγία Πετρούπολη: Nevsky dialect, 2001 (με συμπληρωμένο έντυπο αιτιολόγησης)πηγαίνει έως 29 Μαρτίου 2019: [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο] , [email προστατευμένο]
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Η μη τοξική βρογχοκήλη είναι μια διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία δεν συνοδεύεται από ορμονικές διαταραχές. Ένα άλλο όνομα για τη νόσο είναι μια απλή βρογχοκήλη. Ο κύριος λόγος ανάπτυξής του είναι η κληρονομικότητα, τα ναρκωτικά και οι δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης. Ωστόσο, οι γυναίκες αρρωσταίνουν 10 φορές πιο συχνά από τους άνδρες, γεγονός που καθιστά δυνατή την υποψία του ρόλου των οιστρογόνων στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.
Το κύριο σύμπτωμα για το οποίο παραπονούνται οι ασθενείς είναι η οπτική αύξηση στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από πονόλαιμο, βήχα, δυσκολία στην κατάποση κ.λπ. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα και άλλες μελέτες.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της μη τοξικής βρογχοκήλης είναι ότι είναι πολύ σημαντικό να μην βλάψει τον ασθενή και να μην διαταράξει το ορμονικό υπόβαθρο. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται τακτικές αναμονής. Προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, συνιστούμε τη χρήση λαϊκών θεραπειών που επαναφέρουν τον θυρεοειδή αδένα σε κανονικό μέγεθος.

Αιτίες μη τοξικής βρογχοκήλης και παράγοντες κινδύνου

Στο παρελθόν, η πιο κοινή αιτία μη τοξικής βρογχοκήλης ήταν η έλλειψη ιωδίου. Ωστόσο, προς το παρόν, το πρόβλημα αυτό έχει ξεπεραστεί σχεδόν σε όλες τις περιοχές της χώρας μας (παράγεται ιωδιούχο αλάτι, γίνεται πρόληψη). Επομένως, άλλοι λόγοι έρχονται στο προσκήνιο:

κληρονομική προδιάθεση;
αυτοάνοσες διαταραχές?
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto;
ελαφρές διαταραχές στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (ταυτόχρονα, το ορμονικό υπόβαθρο δεν διαταράσσεται, αλλά ο θυρεοειδής αδένας ενεργοποιεί έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό και αρχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος).
γενετικές ανωμαλίες ορισμένων ενζύμων.
μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμακολογικών φαρμάκων.
συνεχής επαφή με χημικές ουσίες που έχουν αποτέλεσμα βρογχοκήλης.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν κακές συνήθειες (ιδιαίτερα το κάπνισμα), συχνό στρες, μη θεραπευμένες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών (εκτός από το ιώδιο, το σελήνιο, το ασβέστιο και το μαγνήσιο είναι σημαντικά για την υγεία του θυρεοειδούς) και η ηλικία άνω των 40 ετών.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της νόσου λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο παραβίασης της βιοσύνθεσης των ορμονών TSH και του μεταβολισμού του ιωδίου στο αίμα. Το επίπεδο των ορμονών ανεβαίνει ελαφρώς (αλλά ταυτόχρονα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους), γεγονός που διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα να ενεργοποιήσει τον αντισταθμιστικό μηχανισμό και να αυξηθεί σε μέγεθος. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία του οργάνου δεν παραβιάζεται.

Ως αποτέλεσμα της αύξησης (υπερπλασία), οι ιστοί του θυρεοειδούς αδένα υποφέρουν. Εμφανίζονται αιμορραγίες και νέκρωση. Ο αριθμός των εστιών παθολογίας αυξάνεται. Εάν παρατηρηθεί παραβίαση σε έναν από τους κυτταρικούς κλώνους, τότε η υπερπλασία θα έχει οζώδη χαρακτήρα. Σε αυτή την περίπτωση, οι κόμβοι μπορεί να συσσωρεύουν ιώδιο (οι λεγόμενοι θερμοί κόμβοι), να μην συσσωρεύουν ιώδιο (κρύοι κόμβοι) ή να αποτελούνται από ένα κολλοειδές υγρό (κολλοειδής κόμβος). Με την πάροδο του χρόνου, εάν η νόσος δεν αντιμετωπιστεί, ο θυρεοειδής αδένας δεν θα μπορεί να εκτελέσει κανονικά τον ρόλο του και η μη τοξική βρογχοκήλη θα μετατραπεί σε τοξική (ορμονοεξαρτώμενη).

σημάδια

Συνήθως ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται αργά σε μέγεθος και δεν πονάει κατά την ψηλάφηση. Ο πόνος είναι δυνατός μόνο εάν υπάρχει αιμορραγία στον παρεγχυματικό ιστό. Ένα από τα κύρια σημάδια της νόσου είναι η οπτική διεύρυνση του λαιμού μπροστά. Εάν η βρογχοκήλη είναι πολύ διευρυμένη, μπορεί να συμπιέσει την τραχεία, το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο και άλλα γειτονικά όργανα, γεγονός που θα οδηγήσει σε βήχα, αλλαγή φωνής, έξαψη προσώπου, ζάλη κ.λπ. Άλλα πιθανά συμπτώματα:

χαρακτηριστικός συριγμός ή συριγμός κατά την αναπνοή (ειδικά όταν ξαπλώνετε).
αυξημένη κόπωση?
προβλήματα ύπνου?
νυχτερινές εφιδρώσεις;
αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
δυσκολία στην κατάποση?
δυσανεξία στο κρύο και τη ζέστη.
αυξημένη ευερεθιστότητα?
δυσκοιλιότητα.

Δεν θα παρατηρηθούν απαραίτητα όλα αυτά τα συμπτώματα στον ασθενή. Όλα εξαρτώνται από το μέγεθος της βρογχοκήλης και την ποικιλία της.

Ταξινόμηση της μη τοξικής βρογχοκήλης

Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες μη τοξικής βρογχοκήλης, ανάλογα με τη φύση της βλάβης των ιστών.

Διάχυτη μη τοξική (σποραδική) βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα. Ένας τύπος ΝΖ, στον οποίο ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται ομοιόμορφα, δεν βρέθηκαν κόμβοι, κύστεις, αιμορραγίες, νέκρωση και άλλες αλλαγές στον παρεγχυματικό ιστό. Αυτή είναι η πιο κοινή και αβλαβής μορφή της νόσου.
. Σε ένα από τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, αναπτύσσεται μια παθολογική διαδικασία, διαιρείται, μετατρέπεται σε κόμπο. Με την πάροδο του χρόνου, το μέγεθος του κόμβου αυξάνεται όλο και περισσότερο, παραμορφώνοντας τον λαιμό.
Πολυοζώδης βρογχοκήλη. Όπως υποδηλώνει το όνομα, αυτή είναι μια ασθένεια στην οποία αναπτύσσονται αρκετοί κόμβοι στον θυρεοειδή ιστό ταυτόχρονα.
Διάχυτη-οζώδης βρογχοκήλη. Δύο διαδικασίες συνδυάζονται εδώ ταυτόχρονα: ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται σε μέγεθος και ένας ή περισσότεροι κόμβοι αναπτύσσονται στους ιστούς του.
Κολλοειδής οζώδης βρογχοκήλη. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής συσσώρευσης κολλοειδούς (μια παχύρρευστη πρωτεϊνική ουσία) στα ωοθυλάκια.
Απλή μη τοξική βρογχοκήλη. Υποδιαιρείται σε διάχυτο και σφαιρικό σχήμα. Μια τέτοια βρογχοκήλη δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και συχνά εξαφανίζεται από μόνη της. Είναι μια απλή μη τοξική ποικιλία που συναντάται συχνότερα κατά την εγκυμοσύνη ή την εφηβεία.

Υπάρχουν επίσης 3 στάδια βρογχοκήλης, ανάλογα με το μέγεθός της (μηδέν, πρώτο και δεύτερο). Το στάδιο μηδέν δεν είναι ορατό και δεν ψηλαφάται, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια του υπερήχου ή άλλων οργανικών μελετών. Το πρώτο στάδιο είναι ψηλαφητό, αλλά σχεδόν αόρατο οπτικά. Το δεύτερο στάδιο χαλάει το σχήμα του λαιμού, είναι αισθητό στους άλλους.

Εργαστηριακά δεδομένα και διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, ο γιατρός θα πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, θα συλλέξει ένα ιστορικό, θα ψηλαφήσει και θα στείλει για υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, γίνεται βιοψία. Το σπινθηρογράφημα, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία θα είναι χρήσιμα - θα δώσουν περισσότερες γνώσεις για τη φύση της βλάβης.

Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι μια εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες. Θα πρέπει να είναι σε τάξη.

Μη τοξικό σημαίνει ότι δεν είναι επικίνδυνο;

Η βρογχοκήλη είναι επικίνδυνη εάν φτάσει σε μεγάλο μέγεθος και πιέσει τα αναπνευστικά όργανα ή τα αιμοφόρα αγγεία. Υπάρχει επίσης κίνδυνος η οζώδης μορφή να εξελιχθεί σε καρκίνο. Έτσι οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν τα πάντα για να θεραπεύσουν αυτή την ασθένεια.

Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση της νόσου;

Ο υγιεινός τρόπος ζωής είναι η καλύτερη πρόληψη. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το σώμα σας λαμβάνει επαρκή ποσότητα ιωδίου. Επίσης πολύ σημαντικό:

θεραπεύστε έγκαιρα όλες τις λοιμώξεις και φλεγμονές.
μια φορά το χρόνο να ελέγχεται από ενδοκρινολόγο?
εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε την επαφή με επικίνδυνες χημικές ουσίες.
μια φορά το χρόνο να πάω στη θάλασσα?
πρόληψη της κατάθλιψης και του στρες.

Έχει διαπιστωθεί ότι ο καπνός του τσιγάρου επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, οπότε προσπαθήστε να πείτε αντίο σε αυτή την κακή συνήθεια.

Θεραπεία με παραδοσιακές μεθόδους

Συνήθως χρησιμοποιούνται τακτικές επιτήρησης. Ο ασθενής πρέπει να προσαρμόσει τη διατροφή του και να αφαιρέσει τους παράγοντες κινδύνου. Μία φορά κάθε έξι μήνες εξετάζεται από ενδοκρινολόγο. Ο γιατρός φροντίζει να μην αυξάνεται η βρογχοκήλη και να μην σταματά σε κακοήθη νεόπλασμα.

Εάν η βρογχοκήλη έχει φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, ο ασθενής συνταγογραφείται επέμβαση για την πλήρη αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό όμως είναι ένα ακραίο μέτρο, αφού για να λειτουργήσει ο οργανισμός χωρίς θυρεοειδή αδένα, ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει ορμονικά φάρμακα σε όλη του τη ζωή. Αυτό είναι γεμάτο με παρενέργειες και σημαντική επιδείνωση της ευημερίας.

Θεραπεία της οζώδους μη τοξικής βρογχοκήλης με λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες βοηθά τους ασθενείς να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση, να εξαλείψουν τα δυσάρεστα συμπτώματα και να επαναφέρουν σταδιακά τον θυρεοειδή αδένα στο κανονικό μέγεθος. Θα προσφέρουμε τις πιο αποτελεσματικές συνταγές.

τσάι από άνθη κερασιάς

Ετοιμάστε νεαρά κλαδιά κερασιού (στεγνώστε τα και κόψτε τα σε κομμάτια όχι περισσότερο από 0,5 cm). Καθημερινά, παρασκευάζετε τσάι από κλαδιά κερασιού σε αναλογία 1 κουταλιά της σούπας πρώτες ύλες προς 2 φλιτζάνια νερό. Βράζουμε το μείγμα για μισή ώρα σε χαμηλή φωτιά. Πίνετε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να είναι μακρά για να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία του θυρεοειδούς.

Πλάκες φύκια

Για να αναπληρώσετε την ανεπάρκεια ιωδίου και να αφαιρέσετε τη δυσκοιλιότητα που σχετίζεται με τη μη τοξική βρογχοκήλη, πρέπει να λαμβάνετε ξηρούς σχιστόλιθους φύκια καθημερινά. Πωλούνται σε φαρμακείο ή σε παραδοσιακούς θεραπευτές. Είναι καλύτερο να τα τρώτε το βράδυ σε μια κουταλιά της σούπας, πλυμένα με άφθονο νερό. Για τα παιδιά, η δόση μειώνεται. Μπορείτε να πάρετε φύκια για όσο χρόνο θέλετε, δεν προκαλεί εθισμό και δεν βλάπτει τον οργανισμό.

Θεραπεία χυμού

Με οποιαδήποτε μορφή μη τοξικής βρογχοκήλης, η θεραπεία με χυμό βοηθά. Ο χυμός ωμής πατάτας είναι ιδιαίτερα χρήσιμος - πάρτε μισό ποτήρι από αυτό μια φορά την ημέρα με άδειο στομάχι. Μπορείτε επίσης να φτιάξετε μείγματα από χυμούς καρότου, σέλινου, παντζαριού, σπανακιού. Είναι χρήσιμο να προσθέσετε στο ποτό μια κουταλιά της σούπας χυμό από πικραλίδα, φύλλα τσουκνίδας, φρούτα chokeberry.

ασημένιο πορσελάνι

Οι ασθενείς βοηθούνται καλά από το τσάι από το ξερό γρασίδι του ασημένιου cinquefoil. Για να το ετοιμάσετε, βράστε νερό, ρίξτε 2 πρέζες ψιλοκομμένο γρασίδι σε μια κούπα και ρίξτε το βραστό νερό. Μετά από 10 λεπτά έγχυσης, το τσάι θα είναι έτοιμο. Πίνετε 2-3 μερίδες την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να παραταθεί για να αποκατασταθεί πλήρως ο θυρεοειδής αδένας.

Κομπρέσες για μεγάλη βρογχοκήλη

Μερικές φορές μια μη τοξική βρογχοκήλη μεγαλώνει σε μεγάλο μέγεθος και δίνει μεγάλους κόμβους. Τότε χρειάζονται κεφάλαια όχι μόνο για εσωτερική, αλλά και για εξωτερική χρήση. Δίνουμε αρκετές συνταγές για κομπρέσες.

Τρίψτε τα ωμά κρεμμύδια στο μπλέντερ και ανακατέψτε με την ίδια ποσότητα μελιού. Προσθέστε μερικές σταγόνες ιωδίου. Βάλτε τον πολτό που προκύπτει σε γάζα και εφαρμόστε στο σημείο που πονάει. Κρατήστε τη κομπρέσα για περίπου δύο ώρες. Επαναλάβετε τη διαδικασία κάθε 2 ημέρες.
Ο φλοιός βελανιδιάς βοηθάει πολύ. Θα πρέπει να το βράσετε σε μικρή ποσότητα νερού, και στη συνέχεια να απλώσετε τον μαλακωμένο φλοιό στο λαιμό και να τον τυλίξετε με λαδόκολλα (κρατήστε για τουλάχιστον μία ώρα). Τέτοιες κομπρέσες μπορούν να γίνονται κάθε μέρα μέχρι να αρχίσει να μειώνεται ο θυρεοειδής αδένας.
Με οζώδη μη τοξική βρογχοκήλη φτιάξτε μια αλοιφή από κώνους λυκίσκου. Για να το κάνετε αυτό, αλέστε το φυτό, ανακατέψτε με λαρδί και βράστε για 1 ώρα σε χαμηλή φωτιά. 10 λεπτά πριν το τέλος του μαγειρέματος προσθέτουμε λανολίνη (10 g λανολίνης αρκούν για 500 ml του μείγματος). Σουρώνουμε, κρυώνουμε, τοποθετούμε σε γυάλινο βάζο. Απλώστε τη βρογχοκήλη σας το βράδυ, απλώστε από πάνω λαδόκολλα.
Η αλοιφή από μούρα αρκεύθου έχει βοηθήσει πολλούς ασθενείς. Για να το ετοιμάσετε, ανακατέψτε 1 μέρος ψιλοκομμένο φρούτο με 3 μέρη βούτυρο, βράστε για 20 λεπτά, στραγγίστε. Απλώστε στο λαιμό το βράδυ και απλώστε από πάνω μια πάνα.

Κάντε κομπρέσες από την αλοιφή μέχρι να αρχίσει να μειώνεται η βρογχοκήλη.

Διάχυτη μη τοξική βρογχοκήλη

Με αύξηση του θυρεοειδούς αδένα Ι-ΙΙΙ βαθμού, ενδείκνυται η χορήγηση ιωδιούχου καλίου (100-200 mcg ιωδίου την ημέρα). Η χειρουργική θεραπεία σε ποσότητα υποολικής εκτομής του θυρεοειδούς αδένα είναι απαραίτητη μόνο για μεγάλες βρογχοκήλες.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves-Parry-Basedow) είναι μια γενετικά προσδιορισμένη αυτοάνοση νόσος. Εκδηλώνεται με επίμονο υπερβολικό σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών από έναν διάχυτα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα υπό την επίδραση συγκεκριμένων αυτοαντισωμάτων που διεγείρουν τον θυρεοειδή με παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης διαφόρων οργάνων και συστημάτων, κυρίως του καρδιαγγειακού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται συχνά μεταξύ 16 και 40 ετών, κυρίως στις γυναίκες.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η κληρονομική προδιάθεση είναι πρωταρχικής σημασίας για την ανάπτυξη της νόσου. Το 15% των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη έχουν συγγενείς με την ίδια νόσο, περίπου οι μισοί συγγενείς έχουν κυκλοφορούντα αυτοαντισώματα θυρεοειδούς στο αίμα τους. Προκλητικοί παράγοντες είναι ψυχικά τραύματα, λοιμώδεις ασθένειες, εγκυμοσύνη, λήψη μεγάλων δόσεων ιωδίου, μαζική ηλιοφάνεια κ.λπ.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι υποδοχείς TSH των θυρεοκυττάρων χρησιμεύουν ως πρωτεύοντα αυτοαντιγόνα σε αυτή τη νόσο. Η συγγενής ανεπάρκεια Τ-κατασταλτών συμβάλλει στην επιβίωση και τον πολλαπλασιασμό των «απαγορευμένων» κλώνων των Τ-λεμφοκυττάρων που αλληλεπιδρούν με αυτοαντιγόνα. Ως αποτέλεσμα, τα Β-λεμφοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση. Με τη συμμετοχή Τ-βοηθών, τα Β-λεμοκύτταρα και τα πλασματοκύτταρα εκκρίνουν αυτοαντισώματα που διεγείρουν τον θυρεοειδή (αυτοαντισώματα έναντι του υποδοχέα TSH). Συνδέονται με τους υποδοχείς TSH των θυροκυττάρων και έχουν διεγερτική δράση στον θυρεοειδή αδένα, παρόμοια με τη δράση της TSH: ενεργοποιούν την αδενυλική κυκλάση και διεγείρουν το σχηματισμό cAMP.

Ως αποτέλεσμα, η μάζα και η αγγείωση του θυρεοειδούς αδένα αυξάνεται και ο σχηματισμός θυρεοειδικών ορμονών αυξάνεται. Η υπερβολική σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών ενεργοποιεί τις καταβολικές διεργασίες, τις αλλαγές οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της συσσώρευσης ενέργειας στα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, αναπτύσσεται μυϊκή αδυναμία, εμφανίζεται υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, οι ασθενείς χάνουν σταδιακά βάρος.

Κλινική εικόνα

Τα κλινικά συμπτώματα οφείλονται στην επίδραση της περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών σε διάφορα όργανα και συστήματα του σώματος. Η πολυπλοκότητα και η πολλαπλότητα των παραγόντων που εμπλέκονται στην παθογένεση καθορίζουν την ποικιλομορφία των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Κατά την ανάλυση των παραπόνων και των αποτελεσμάτων μιας αντικειμενικής εξέτασης, αποκαλύπτονται συμπτώματα που μπορούν να συνδυαστούν σε ορισμένα σύνδρομα.

Ο θυρεοειδής αδένας, κατά κανόνα, είναι διευρυμένος λόγω και των δύο λοβών και του ισθμού, ελαστική συνοχή ψηλάφησης, ανώδυνος, μετατοπίζεται κατά την κατάποση.

Το σύνδρομο της βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, ανάπτυξη δυσορμονικής δυστροφίας του μυοκαρδίου («θυρεοτοξική καρδιά») και υψηλή παλμική πίεση. Οι καρδιακές διαταραχές συνδέονται τόσο με την άμεση τοξική επίδραση των ορμονών στο μυοκάρδιο όσο και με την αυξημένη εργασία της καρδιάς λόγω της αυξημένης ζήτησης οξυγόνου στους περιφερειακούς ιστούς υπό συνθήκες υπερβολικά εντατικού μεταβολισμού. Ως αποτέλεσμα της αύξησης του εγκεφαλικού και των λεπτών όγκων της καρδιάς και της επιτάχυνσης της ροής του αίματος, η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ένα συστολικό φύσημα ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς και πάνω από τις καρωτίδες. Ο μηχανισμός μείωσης της διαστολικής αρτηριακής πίεσης σχετίζεται με την ανάπτυξη επινεφριδιακής ανεπάρκειας και ανεπαρκούς σύνθεσης γλυκοκορτικοειδών, των κύριων ρυθμιστών του τόνου του αγγειακού τοιχώματος.

Το σύνδρομο του υποκορτισισμού, εκτός από μειωμένη αρτηριακή πίεση, χαρακτηρίζεται και από υπερμελάγχρωση του δέρματος. Συχνά υπάρχει μελάγχρωση γύρω από τα μάτια - ένα σύμπτωμα του Jellinek.

Σύνδρομο βλάβης άλλων ενδοκρινών αδένων. Εκτός από τα επινεφρίδια, το πάγκρεας συχνά επηρεάζεται με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη που προκαλείται από τον θυρεοειδή. Η αυξημένη διάσπαση του γλυκογόνου με την είσοδο μεγάλης ποσότητας γλυκόζης στο αίμα αναγκάζει το πάγκρεας να λειτουργεί στη λειτουργία μέγιστου στρες, γεγονός που οδηγεί τελικά στην εξάντληση των αντισταθμιστικών μηχανισμών και στην ανάπτυξη ανεπάρκειας ινσουλίνης. Η πορεία του ήδη υπάρχοντος σακχαρώδους διαβήτη σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη επιδεινώνεται σημαντικά. Για τη διόρθωση της υπεργλυκαιμίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς συχνά πρέπει να μεταφέρονται από τα στοματικά υπογλυκαιμικά φάρμακα σε κλασματική χορήγηση ινσουλίνης.

Από τις άλλες ενδοκρινικές διαταραχές που μπορεί να αναπτυχθούν σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, θα πρέπει να σημειωθεί δυσλειτουργία των ωοθηκών με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ινοκυστική μαστοπάθεια (θυρεοτοξική μαστοπάθεια, νόσος του Velyaminov) και γυναικομαστία μπορεί να εμφανιστεί στους άνδρες.

Σύνδρομο βλαβών του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. Σημειώνουν αυξημένη διεγερσιμότητα, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια, μειωμένη συγκέντρωση, δακρύρροια, κόπωση, διαταραχή ύπνου, τρέμουλο των δακτύλων (σύμπτωμα Marie) και ολόκληρου του σώματος (σύνδρομο του τηλεγράφου), αυξημένη εφίδρωση, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, αυξημένα τενοντιακά αντανακλαστικά.

Το σύνδρομο των καταβολικών διαταραχών εκδηλώνεται με απώλεια βάρους με αυξημένη όρεξη, υποπύρετη θερμοκρασία σώματος και μυϊκή αδυναμία.

Το σύνδρομο βλάβης των οργάνων του πεπτικού συστήματος εκδηλώνεται με ασταθή κόπρανα με τάση για διάρροια, κρίσεις κοιλιακού πόνου και μερικές φορές ίκτερο που σχετίζεται με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας.

Το οφθαλμικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα.

Το σύμπτωμα του Dalrymple (εξόφθαλμος θυρεοειδούς) είναι μια επέκταση της βλαχιανής σχισμής με την εμφάνιση μιας λευκής λωρίδας σκληρού χιτώνα μεταξύ της ίριδας και του άνω βλεφάρου.
Το σύμπτωμα του Graefe είναι η υστέρηση του άνω βλεφάρου από την ίριδα όταν προσηλώνει το βλέμμα σε ένα αντικείμενο που κινείται αργά προς τα κάτω, ενώ μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα παραμένει μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας.
Το σύμπτωμα του Kocher - όταν προσηλώνετε το βλέμμα σε ένα αντικείμενο που κινείται αργά προς τα πάνω, μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα παραμένει μεταξύ του κάτω βλεφάρου και της ίριδας.
Το σύμπτωμα του Stelwag - ένα σπάνιο κλείσιμο των βλεφάρων.
Το σύμπτωμα Mobius είναι η απώλεια της ικανότητας να κολλάει το βλέμμα σε κοντινή απόσταση, λόγω της αδυναμίας των μυών του προσαγωγού των ματιών, οι βολβοί που είναι στερεωμένοι σε ένα κοντινό αντικείμενο αποκλίνουν και παίρνουν την αρχική τους θέση.
Σύμπτωμα Repnev-Melekhov - "θυμωμένο βλέμμα".

Η ανάπτυξή τους βασίζεται στην υπερτονικότητα των μυών του βολβού του ματιού και του άνω βλεφάρου λόγω παραβίασης της αυτόνομης νεύρωσης υπό την επίδραση περίσσειας θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Ο εξόφθαλμος θυρεοειδούς στη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη πρέπει να διακρίνεται από την ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια - μια αυτοάνοση νόσο που δεν αποτελεί εκδήλωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, αλλά συχνά (40-50% των περιπτώσεων) συνδυάζεται με αυτήν. Με την ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, η αυτοάνοση διαδικασία επηρεάζει τους περιογχικούς ιστούς. Ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των ιστών της κόγχης από λεμφοκύτταρα, εναπόθεση όξινων γλυκοζαμινογλυκανών που εκκρίνονται από ινοβλάστες, οίδημα και αύξηση του όγκου του οπισθοβολβικού ιστού, αναπτύσσεται μυοσίτιδα και πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού στους εξωφθάλμιους μύες. Σταδιακά, η διήθηση και το οίδημα μετατρέπονται σε ίνωση, οι αλλαγές στους μύες των ματιών γίνονται μη αναστρέψιμες.

Η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια εκδηλώνεται κλινικά με διαταραχή της λειτουργίας των οφθαλμοκινητικών μυών, τροφικές διαταραχές και εξόφθαλμο. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, διπλή όραση και αίσθημα «άμμου» στα μάτια, δακρύρροια. Μερικές φορές η ασθένεια θα πάρει μια κακοήθη πορεία, η ασυμμετρία των μήλων αναπτύσσεται μέχρι την πλήρη απώλεια ενός από αυτά. Σύμφωνα με την εγχώρια ταξινόμηση, υπάρχουν τρία στάδια ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας:

I - πρήξιμο των βλεφάρων, αίσθημα "άμμου" στα μάτια, δακρύρροια.
II - διπλωπία, περιορισμός απαγωγής των βολβών, πάρεση βλέμματος.
III - ατελής σύγκλειση της ψηλοειδούς σχισμής, έλκος κερατοειδούς, επίμονη διπλωπία, ατροφία οπτικού νεύρου.

Ένα άλλο αυτοάνοσο νόσημα που συνοδεύει τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι το προθυιακό μυξοίδημα (1-4%). Σε αυτή την περίπτωση, το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του κάτω ποδιού είναι κατεστραμμένο, γίνεται οιδηματώδες και πυκνό. Η πάθηση συχνά συνοδεύεται από κνησμό και ερύθημα.

Saveliev V.S.

Χειρουργικές ασθένειες

Κολλοειδής σε διάφορους βαθμούς πολλαπλασιαζόμενη οζώδης βρογχοκήλη, οζώδης κολλοειδής πολλαπλασιαζόμενη βρογχοκήλη, κολλοειδής οζώδης βρογχοκήλη, μονήρης όζος, απλή σποραδική βρογχοκήλη, απλή μη τοξική βρογχοκήλη

Έκδοση: Directory of Diseases MedElement

Μη τοξική μονοοζώδης βρογχοκήλη (Ε04.1)

Ενδοκρινολογία