Νευροπάθεια του μασχαλιαίου νεύρου. Νεύρα βραχιόνιου πλέγματος

Το μασχαλιαίο νεύρο είναι μικτή σε λειτουργία.

Οι κινητικές ίνες του νεύρου νευρώνουν τους δελτοειδή και τους δευτερεύοντες μύες. Οι αισθητήριες ίνες του μασχαλιαίου νεύρου αποτελούν μέρος του άνω πλευρικού δερματικού νεύρου του ώμου και νευρώνουν το δέρμα της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου.

Η βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου είναι πιθανή για διάφορους λόγους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νευροπάθεια του μασχαλιαίου νεύρου προκαλείται από τραύμα, όπως κάταγμα ή εξάρθρωση του ώμου, τραύμα από πυροβολισμό, παρατεταμένη συμπίεση της νευρικής ίνας (για παράδειγμα, με δεκανίκι), λανθασμένη θέση του ώμου κατά τον ύπνο ή αναισθησία , και τα λοιπά.

Κλινικά, η βλάβη σε αυτό το νεύρο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής δεν μπορεί να μετακινήσει το χέρι του σε οριζόντιο επίπεδο, γεγονός που εξηγείται από την ανάπτυξη παράλυσης και ατροφίας του δελτοειδή μυ. Εμφανίζεται χαλαρότητα στην άρθρωση του ώμου. Η ευαισθησία του δέρματος της εξωτερικής επιφάνειας του άνω τρίτου του ώμου είναι επίσης μειωμένη.

Αυτό το νεύρο αναμειγνύεται σε λειτουργία. Οι κινητικές ίνες που αποτελούν το μυοδερματικό νεύρο νευρώνουν τους δικέφαλους μυς, τους βραχιόνιους και τους κορακοβραχιόνιους μύες.

Οι ευαίσθητες νευρικές ίνες νευρώνουν το δέρμα στην εξωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου.

Το μυοδερματικό νεύρο περιλαμβάνει κλάδους του πλευρικού νεύρου του αντιβραχίου. Όταν το μυοδερματικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, σημειώνεται ατροφία των δικέφαλων brachii, brachialis και coracobrachialis μυών. Υπάρχει απώλεια του αντανακλαστικού κάμψης-αγκώνα, καθώς και παραβίαση όλων των τύπων ευαισθησίας του δέρματος στην ακτινωτή επιφάνεια του αντιβραχίου και του τενόρου.

• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάληςτο νεύρο αναμειγνύεται στη λειτουργία. Οι κινητικές ίνες του νεύρου νευρώνουν τον δελτοειδή και τον ελάσσονα μύες.


• 
  «Προηγούμενη ερώτηση. Συμπτώματα ήττεςακτινωτό νεύρο.
  Ήττα μασχάληςνεύρο μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους λόγους.
  Στο ήττα μυϊκά-δερματικόςσημειώνεται ατροφία του δικεφάλου μύεςώμο, βραχιόνιο και κορακοβραχιόνιο μύες.


• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάλης


• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάληςτο νεύρο αναμειγνύεται στη λειτουργία. Κινητικές ίνες του νεύρου


• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάλης


• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάλης


• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάληςτο νεύρο αναμειγνύεται στη λειτουργία. Οι κινητικές ίνες του νεύρου πραγματοποιούν την εσωτερική... περισσότερα ».


• 
  Συμπτώματα ήττες μασχάλης Και μυώδης δερματικός κάλυμμα. Μασχάληςτο νεύρο αναμειγνύεται στη λειτουργία. Κινητικές ίνες του νεύρου Φόρτωση.


• 
  Το πιο απλό δεν είναι τα εγκαύματα. Πτυχία ήττες δέρμα εξώφυλλα.
  Υποκειμενικά, πιο έντονα συμπτώματα: αίσθημα καύσου, ζέστη, πόνος, κατά την ψηλάφηση της κατεστραμμένης περιοχής - πόνος.


• 
  Από όλα τα περιφερικά νεύρα, το ισχιακό. Συμπτώματα ήττεςμηριαίου νεύρου και μηριαίας παρααισθησίας.
  Για νευραλγίες δερματικόςμηριαίου νεύρου ή με τη νευρίτιδα του, η εμφάνιση παραισθησίας σε δέρμαγοφούς.

Βρέθηκαν παρόμοιες σελίδες:10

Το περιεχόμενο του άρθρου

Τραυματικές βλάβες περιφερικών νεύρωνείναι ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα για τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων - νευροχειρουργούς, τραυματολόγους, γενικούς χειρουργούς, νευρολόγους, φυσιοθεραπευτές, στους οποίους απευθύνονται ασθενείς με αυτή την παθολογία.
Η βλάβη στους νευρικούς κορμούς των άκρων εμφανίζεται κυρίως σε νέους και μεσήλικες και, εάν δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, συχνά οδηγούν σε μακροχρόνια απώλεια της ικανότητας για εργασία και σε πολλές περιπτώσεις σε αναπηρία. .
Η έγκαιρη διάγνωση, η εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη σε διάφορα στάδια, η έγκαιρη ορθολογική χειρουργική θεραπεία με μικροχειρουργικές τεχνικές και η ολοκληρωμένη αποκατάσταση καθιστούν δυνατή την αποκατάσταση τόσο της καθημερινής όσο και της επαγγελματικής απόδοσης της πλειοψηφίας αυτών των ασθενών.
Οι κακώσεις των περιφερικών νεύρων χωρίζονται σε ανοιχτές και κλειστές.Τα πρώτα περιλαμβάνουν: κομμένα, ψιλοκομμένα, μαχαιρώματα, τραύματα, μελανιασμένα, θρυμματισμένα τραύματα. έως κλειστό - διάσειση, μώλωπες, συμπίεση, διάστρεμμα, ρήξη και εξάρθρωση. Από μορφολογική άποψη, γίνεται διάκριση μεταξύ πλήρους και μερικής ανατομικής ρήξης του περιφερικού νεύρου.
Η βλάβη των νεύρων εκδηλώνεται με πλήρη ή μερικό αποκλεισμό αγωγιμότητας, που οδηγεί σε ποικίλους βαθμούς βλάβης των κινητικών, αισθητηριακών και αυτόνομων λειτουργιών του νεύρου. Με μερική βλάβη στα νεύρα, εμφανίζονται συμπτώματα ερεθισμού στην περιοχή της ευαισθησίας και των αυτόνομων αντιδράσεων (υπερπάθεια, αιτιοκρατία, υπερκεράτωση).
Νευροπραξία(Πράξη - εργασία, απραξία - ανικανότητα, αδράνεια) - προσωρινή απώλεια φυσιολογικής λειτουργίας - αγωγιμότητα νεύρων μετά από μικρές βλάβες. Οι ανατομικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως στα έλυτρα της μυελίνης. Κλινικά, παρατηρούνται κυρίως κινητικές διαταραχές. Από την πλευρά της ευαισθησίας, παρατηρείται κυρίως παραισθησία. Οι αυτόνομες διαταραχές απουσιάζουν ή δεν εκφράζονται. Η ανάρρωση γίνεται μέσα σε λίγες μέρες. Αυτή η μορφή αντιστοιχεί σε διάσειση του νεύρου (ανά Doynikov).
Axonotmesis- μια πιο σύνθετη μορφή βλάβης λόγω συμπίεσης ή τάσης. Η ανατομική συνέχεια του νεύρου διατηρείται, αλλά μορφολογικά σημάδια Wallerian εκφυλισμού εμφανίζονται σε απόσταση από το σημείο του τραυματισμού.
Η νευροπραξία και η αξονική αγωγή αντιμετωπίζονται συντηρητικά.
Neurotmesisσημαίνει πλήρη θραύση νεύρου ή σοβαρή βλάβη με ρήξη μεμονωμένων νευρικών κορμών, με αποτέλεσμα η αναγέννηση να είναι αδύνατη χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Μετά από ένα πλήρες σπάσιμο του νεύρου στο άπω τμήμα του, εμφανίζεται σταδιακή αποσύνθεση των αξόνων, των νευρικών απολήξεων και των περιβλημάτων μυελίνης. Τα λεμοκύτταρα που περιβάλλουν τον εκφυλισμένο άξονα εμπλέκονται στην απορρόφηση των προϊόντων αποσύνθεσης / Η λειτουργία του νεύρου αποκαθίσταται μόνο αφού οι άξονες αναγεννηθούν από το κεντρικό τμήμα του νεύρου και αυξηθούν στην άπω κατεύθυνση σε όλο το περιφερικό τμήμα προς τους τερματικούς κλάδους του κατεστραμμένου νεύρου και των υποδοχέων του.
Ο τύπος και ο βαθμός της νευρικής βλάβης καθορίζει τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας: συντηρητική ή χειρουργική.
Η διαδικασία αποσύνθεσης των νευρικών ινών, που περιγράφηκε το 1850 από τον Γάλλο επιστήμονα Waller, χαρακτηρίζεται τώρα με τον όρο Wallerian degeneration. Η αντίστροφη διαδικασία - η αναγέννηση νεύρων λαμβάνει χώρα υπό την προϋπόθεση ότι οι δέσμες (ευαίσθητες και κινητικές, αντίστοιχα) και των δύο τμημάτων του νεύρου ταιριάζουν με ακρίβεια και προχωρά αρκετά αργά (με ταχύτητα περίπου 1 mm την ημέρα). Η διαδικασία του εκφυλισμού του Wallerian ξεκινά αμέσως μετά τον τραυματισμό του νεύρου και εμφανίζεται ανεξάρτητα από το πότε συρράπτεται το νεύρο. Είναι αδύνατο να αποφευχθεί η αποσύνθεση των νευρικών ινών, ακόμα κι αν ήταν δυνατή η ραφή του νεύρου αμέσως μετά τη βλάβη.
Η κλινική και ηλεκτροφυσιολογική εικόνα των τραυματισμών των περιφερικών νεύρων εξαρτάται σημαντικά από το χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της διαδικασίας του εκφυλισμού του Waller, είναι σκόπιμο να χωριστεί αυτή η περίοδος σε δύο περιόδους: οξεία και απομακρυσμένη.
Οξεία περίοδος τραυματισμού- μια περίοδος κατά την οποία ο καθοριστικός παράγοντας στην κλινική εικόνα δεν είναι τόσο οι εκδηλώσεις νευρικής βλάβης, αλλά όλοι οι παράγοντες τραυματισμού στο σύνολό τους: αντίδραση σοκ στον πόνο, απώλεια αίματος, παρουσία δευτερογενούς μόλυνσης, ψυχικό τραύμα κ.λπ. Η οξεία περίοδος διαρκεί 15-20 ημέρες, αυτή τη στιγμή, ακόμη και μετά από πλήρη ρήξη, το περιφερικό τμήμα παραμένει ικανό να πραγματοποιηθεί, επομένως τα αποτελέσματα των περισσότερων μεθόδων ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης στην οξεία περίοδο δεν είναι πληροφοριακά.
Μακροχρόνια περίοδος τραυματισμούχαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των κύριων παθομορφολογικών αλλαγών στις νευρικές ίνες που προκαλούνται από τον εκφυλισμό Wallerian, ξεκινώντας από την τρίτη έως την τέταρτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Λαμβάνοντας υπόψη την πρόγνωση Στη θεραπεία των νευρικών βλαβών, είναι σκόπιμο να διαιρεθεί η μακροπρόθεσμη περίοδος σε τρεις μικρότερες περιόδους: πρώιμη μακροπρόθεσμη - έως και τέσσερις μήνες μετά τον τραυματισμό (επί του παρόντος η πιο υποσχόμενη εφαρμογή μιας καθυστερημένης ραφής νεύρων). ενδιάμεσο (έως 12 μήνες) και όψιμο μακροπρόθεσμο, το οποίο ξεκινά μετά το έτος. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από την έναρξη μη αναστρέψιμων αλλαγών σε απονευρωμένους ιστούς, την ανάπτυξη συσπάσεων και αγκύλωση των αρθρώσεων. Οι επεμβάσεις αποκατάστασης στα νεύρα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι αναποτελεσματικές.
ΣΕ οξύςΚατά την περίοδο του τραυματισμού, το πιο κατατοπιστικό σημάδι της νευρικής βλάβης είναι η παραβίαση της ευαισθησίας στη ζώνη εννεύρωσης. Η διάγνωση κινητικών και αυτόνομων διαταραχών δεν είναι πάντα αξιόπιστη λόγω της ταυτόχρονης βλάβης σε άλλους ιστούς του άκρου και της παρουσίας πόνου. Η ιατρική περίθαλψη για τα θύματα με νευρικές βλάβες συνίσταται σε μέτρα κατά του πόνου και, εάν είναι απαραίτητο, κατά του σοκ, την καταπολέμηση της αιμορραγίας και την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Σε περίπτωση συνδυασμένων τραυματισμών λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα για την εξασφάλιση ζωτικών λειτουργιών. Η θεραπεία πλήρους νευρικής βλάβης λόγω τραυματισμών από αιχμηρά αντικείμενα είναι μόνο χειρουργική. Τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας επιτυγχάνονται όταν εκτελείται επαρκής χειρουργική θεραπεία την ημέρα του τραυματισμού. Ωστόσο, η επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις: η παρουσία εκπαιδευμένων ειδικών, ο απαραίτητος εξοπλισμός, συμπεριλαμβανομένων μικροχειρουργικών εργαλείων, υλικού ραμμάτων και μεγεθυντικού οπτικού συστήματος, κατάλληλη αναισθησιολογική υποστήριξη και απουσία επιπλοκών από το τραύμα και τη σωματική κατάσταση του υπομονετικος. Η διενέργεια επεμβάσεων στο νεύρο απουσία των παραπάνω συνθηκών οδηγεί κυρίως σε μη ικανοποιητικές συνέπειες και πολύ συχνά σε πρόσθετο τραύμα στο άκρο και επιπλοκές, που στο μέλλον μπορεί να είναι αδύνατο να εξαλειφθούν ακόμη και σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα. Επομένως, στα γενικά χειρουργικά ιδρύματα, σε περίπτωση βλάβης των περιφερικών νεύρων, αρκεί: να σταματήσει η αιμορραγία, να πραγματοποιηθούν αντι-μολυσματικά μέτρα και να εφαρμοστούν ράμματα στο τραύμα, ακολουθούμενη από αποστολή του ασθενούς στο μικροχειρουργικό τμήμα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νευρικής βλάβης βασίζεται σε γενικά κλινικά δεδομένα και στα αποτελέσματα ηλεκτροφυσιολογικών μελετών.
Η εντόπιση του τραυματισμού του άκρου παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί βλάβη των περιφερικών νεύρων.
Αναμνησίαμας επιτρέπει σημαντικά να αποσαφηνίσουμε τη φύση και τον μηχανισμό της νευρικής βλάβης. Μια ανασκόπηση του τραυματισμένου άκρου και του εντοπισμού του τραύματος μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ποιο νεύρο έχει υποστεί βλάβη και να διευκρινίσουμε την έκταση αυτής της βλάβης.
Η κύρια λειτουργία του νεύρου είναι η αγωγιμότητα.Η βλάβη στο νεύρο εκδηλώνεται με σύνδρομο πλήρους ή μερικής βλάβης της λειτουργίας του. Ο βαθμός απώλειας του καθορίζεται από συμπτώματα απώλειας κίνησης, ευαισθησίας και αυτόνομης λειτουργίας του νεύρου.
Κινητικές διαταραχέςμε πλήρη βλάβη στα κύρια νεύρα των άκρων, εκδηλώνονται με εικόνα παράλυσης των περιφερικών μυών (ατονία, αρεφλεξία, ατροφία), που νευρώνεται από νευρικούς κλάδους που εκτείνονται από αυτό περιφερικά έως τη ρήξη.
Το πρωταρχικό καθήκον κατά την εξέταση ασθενών με περιφερική νευρική βλάβη είναι η ανάγκη ακριβούς διάγνωσης του τύπου και της έκτασης της νευρικής βλάβης.
Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων κινητικών και αισθητηριακών διαταραχών στην περίπτωση νευρικής βλάβης στην οξεία περίοδο δυσχεραίνουν τη διάγνωση.
Ο έλεγχος ευαισθησίας είναι συχνά αποφασιστικός για τη διάγνωση της βλάβης σε ένα συγκεκριμένο νεύρο. Η αναισθησία στη ζώνη νεύρωσης είναι χαρακτηριστική της ανατομικής ρήξης του κορμού του νεύρου ή της πλήρους καταστροφής των νευραξόνων. Για να εκτιμηθούν σωστά οι διαταραχές της ευαισθησίας του δέρματος (πόνος, θερμοκρασία, απτική), πρέπει να θυμόμαστε ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό, η ζώνη απώλειας ευαισθησίας αντιστοιχεί περισσότερο στη ζώνη νεύρωσης του νεύρου· αργότερα αυτή η ζώνη μειώνεται λόγω της επικάλυψης της νεύρωσης από γειτονικά νεύρα. Αυτές οι ζώνες που νευρώνονται αποκλειστικά από ένα νεύρο και δεν αντισταθμίζονται από γειτονικά νεύρα από τη γραμμή χρόνου ονομάζονται αυτόνομες. Στη διαγνωστική, οι πιο κατατοπιστικές εκδηλώσεις είναι οι εκδηλώσεις διαταραχών ευαισθησίας ακριβώς στις αυτόνομες ζώνες νεύρωσης των νεύρων. Αυτόνομες ζώνες υπάρχουν μόνο στο μέσο, ​​το ωλένιο και το κνημιαίο νεύρο. Η μερική βλάβη του νεύρου εκδηλώνεται με μειωμένη ευαισθησία και σημεία ερεθισμού (υπερπάθεια, παραισθησία) στην περιοχή της νεύρωσής του.
Τροφικές διαταραχέςσε περίπτωση βλάβης των νεύρων, εκδηλώνονται με διαταραχές εφίδρωσης (ανιδρωσία, υπο-ή υπεριδρωσία), αμέσως μετά τον τραυματισμό από υπερθερμία στη ζώνη εννεύρωσης με επακόλουθη μείωση της θερμοκρασίας, αλλαγές στην τριχοφυΐα με τη μορφή μερικής φαλάκρας (υποτρίχωση) , ή αυξημένη ανάπτυξη (Υπερτρίχωση), λέπτυνση του δέρματος, εξαφάνιση πτυχών σε αυτό. Το δέρμα γίνεται κυανωτικό, η ανάπτυξη των νυχιών διαταράσσεται, γίνονται καμπυλωτά, εύθραυστα, χάνουν τη λάμψη τους και πυκνώνουν. Σε μεταγενέστερη περίοδο, συχνά υπό την επίδραση μηχανικών ή θερμοκρασιακών παραγόντων, εμφανίζονται τροφικά έλκη σε σημεία μειωμένης ευαισθησίας, ιδιαίτερα στις άκρες των δακτύλων, στην περιοχή του χεριού, του πέλματος και της φτέρνας. Οι μύες, οι τένοντες και οι σύνδεσμοι βραχύνονται και λεπταίνουν, οδηγώντας σε συσπάσεις. Οι τροφικές διαταραχές είναι πιο έντονες όταν το νεύρο είναι ατελώς ραγισμένο και συχνά συνοδεύονται από πόνο.
Η ψηλάφηση και η κρούση κατά μήκος του κορμού του νεύρου βοηθούν στην αποσαφήνιση του επιπέδου και του είδους της βλάβης. Στην οξεία περίοδο του τραυματισμού, όταν οι νευρικές ίνες σπάνε, το χτύπημα στο επίπεδο του τραυματισμού προκαλεί πόνο προβολής. Μακροπρόθεσμα, η ψηλάφηση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό νευρωμάτων του κεντρικού τμήματος του κατεστραμμένου νεύρου. Η εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση και την κρούση κατά μήκος του περιφερικού τμήματος του τραυματισμένου νεύρου και χαρακτηριστικό σημάδι αναγέννησης του νεύρου μετά τη συρραφή του (σύμπτωμα Tinel).
Βλάβη σε δύο ή περισσότερα νεύρα, νευρική βλάβη σε συνδυασμό με κάταγμα οστού, εξάρθρωση, βλάβη μεγάλων αγγείων, τενόντων δυσκολεύει τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Κλινική

ωλένιο νεύρο

ωλένιο νεύρο (n. ulnaris) - μικτό. Όταν είναι κατεστραμμένο, παρατηρείται απαγωγή του πέμπτου δακτύλου του χεριού. Στη μακροπρόθεσμη περίοδο, ένα τυπικό σημάδι είναι η κατάσταση των δακτύλων σε σχήμα νυχιού. Όταν το ωλένιο νεύρο είναι κατεστραμμένο στην περιοχή του ώμου, κοντά στην αρχή των κλαδιών του στους μύες του αντιβραχίου, οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται με την αδυναμία προσαγωγής του χεριού και κατά την κάμψη του δεν υπάρχει ένταση στο ο καμπτήρας του ωλένιου τένοντα του καρπού. Λόγω παράλυσης του έσω τμήματος του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων, δεν υπάρχει κάμψη του περιφερικού τμήματος των φαλαγγών των IV, V δακτύλων. Όταν τοποθετείτε την παλάμη σε ένα επίπεδο, είναι αδύνατο να πραγματοποιήσετε κινήσεις γρατσουνίσματος με αυτά τα δάχτυλα, καθώς και να απλώσετε και να προσθέσετε τα δάχτυλα IV, V, να λυγίσετε τις εγγύς φάλαγγες τους ενώ ισιώστε τις μεσαίες και απομακρυσμένες, αντίθετα το δάχτυλο V τον αντίχειρα και φέρτε τον αντίχειρα στον δείκτη. Παράλληλα, υπάρχουν περιπτώσεις ψευδοπροσαγωγής του αντίχειρα λόγω της αντισταθμιστικής λειτουργίας του μακριού καμπτήρα pollicis, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις συνοδεύεται από κάμψη της άπω φάλαγγας.
Οι διαταραχές ευαισθησίας προκαλούνται τόσο από το επίπεδο της νευρικής βλάβης όσο και από την εκφραστικότητα των επιμέρους χαρακτηριστικών της αυτόνομης ζώνης νεύρωσης. Όταν το νεύρο έχει υποστεί βλάβη πάνω από την έξοδο του ραχιαίου κλάδου του, η απώλεια ευαισθησίας εξαπλώνεται στην έσω επιφάνεια του πέμπτου δακτύλου και στα παρακείμενα τμήματα του τέταρτου. Η αυτόνομη ζώνη νεύρωσης του ωλένιου νεύρου είναι η άπω φάλαγγα του πέμπτου δακτύλου.
Εντός της ζώνης της αλλοιωμένης ευαισθησίας, μερικές φορές παρατηρούνται ευρύτερες διαταραχές εφίδρωσης και αγγειοκινητικές διαταραχές. Λόγω ατροφίας των μικρών μυών του χεριού, οι μεσόστεοι χώροι υποχωρούν. Τα τροφικά έλκη, όπως και οι τραυματισμοί στο μέσο νεύρο, προκαλούνται συχνά από εγκαύματα περιοχών του δέρματος με μειωμένη ευαισθησία.

Μέσο νεύρο

Το μέσο νεύρο (n. medianus) ~ μικτό «περιέχει μεγάλο αριθμό αισθητήριων και αυτόνομων ινών. Σε περίπτωση βλάβης στο επίπεδο του ώμου, π.χ. κοντά στην αναχώρηση των κύριων κλαδιών του, το πινέλο αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση:
Το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο ισιώνονται (το χέρι του προφήτη). Η κάμψη των μεσαίων φαλαγγών των δακτύλων είναι εξασθενημένη, δεν υπάρχει κάμψη των περιφερικών φαλαγγών του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου. Όταν προσπαθείς να σφίξεις το χέρι σου σε μια γροθιά Και και
Τα δεύτερα δάχτυλα, και σε μικρότερο βαθμό το τρίτο, παραμένουν ισιωμένα. Λόγω της παράλυσης του ακτινωτού καμπτήρα του χεριού, όταν κάμπτεται, αποκλίνει προς την ωλένια πλευρά. Παρά την παράλυση του μυός που αντιτίθεται στον αντίχειρα, η αντίθεση αυτού του δακτύλου επηρεάζεται μόνο στα 2/3 των θυμάτων· στους υπόλοιπους ασθενείς, ακόμη και μετά από πλήρη ανατομική θραύση του νεύρου, διατηρείται. Και το υποκατάστατο " ψευδής» αντίθεση του δακτύλου νευρώνεται λόγω της αντισταθμιστικής λειτουργίας της εν τω βάθει κεφαλής του ωλένιου νεύρου του μυϊκού καμπτήρα pollicis brevis.
Αισθητηριακές διαταραχές με τη μορφή αναισθησίας σε περιπτώσεις πλήρους διακοπής της αγωγιμότητας παρατηρούνται μόνο στην αυτόνομη ζώνη νεύρωσης, η οποία περιορίζεται κυρίως στην άπω φάλαγγα του δεύτερου δακτύλου. Όταν το μέσο νεύρο είναι κατεστραμμένο, εμφανίζονται συχνά αγγειοκινητικές-εκκριτικές-τροφικές διαταραχές, γεγονός που εξηγείται από τον μεγάλο αριθμό αυτόνομων ινών στο νεύρο.

Ακτινωτό νεύρο

Το ακτινωτό νεύρο (n. radialis) είναι μικτό, κυρίως κινητικό. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από το επίπεδο της βλάβης και χαρακτηρίζεται κυρίως από δυσλειτουργία των εκτεινόντων μυών του χεριού και των δακτύλων. Το χέρι είναι σε κατάσταση πρηνισμού, πεσμένο, τα δάχτυλα στις εγγύς φάλαγγες είναι λυγισμένα. Υπάρχει πλήρης απουσία επέκτασης του χεριού και των εγγύς φαλαγγών των δακτύλων, απαγωγή του αντίχειρα και υπτιασμός του αντιβραχίου. Με βλάβη στον βαθύ κλάδο του ακτινωτού νεύρου στο αντιβράχιο, διατηρείται η λειτουργία του εκτεινόμενου ακτινικού καρπού, έτσι ο ασθενής μπορεί να ισιώσει το χέρι και να το απαγάγει, αλλά δεν μπορεί να ισιώσει τα δάχτυλα και να απαγάγει τον αντίχειρα.
Το ακτινωτό νεύρο δεν έχει σταθερή αυτόνομη ζώνη νεύρωσης, επομένως, οι διαταραχές ευαισθησίας στη ράχη της ακτινωτής ακμής του χεριού ελαχιστοποιούνται με την πάροδο του χρόνου λόγω εγκάρσιας εννεύρωσης ή εξαφανίζονται εντελώς.

Μυοδερματικό νεύρο

Τα κύρια συμπτώματα της νευρικής βλάβης είναι η δυσλειτουργία των δικέφαλων βραχιόνων, των βραχιόνων και των κορακοβραχιόνια μυών, η οποία εκδηλώνεται με την ατροφία τους, την εξαφάνιση του αντανακλαστικού yum ajushno-liktsiv και την κάμψη του αντιβραχίου σε θέση υπτιασμού. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί υποκατάστατη απότομη εξασθενημένη κάμψη του αντιβραχίου στη θέση πρηνισμού! λόγω συστολής του βραχιονίου μυός νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο.
Απώλεια ευαισθησίας όταν έχει υποστεί βλάβη ένα νεύρο παρατηρείται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου, στην περιοχή της εννεύρωσης του πλάγιου δερματικού νεύρου του αντιβραχίου και του κλάδου του μυοδερματικού νεύρου.

Μασχαλιαίο νεύρο

Μασχαλιαίο νεύρο (n. axillaris) - μικτό. Όταν είναι κατεστραμμένο, παρατηρείται παράλυση των ελάσσονων μυών του δελτοειδή και του θωρακικού, που εκδηλώνεται με την αδυναμία ανύψωσης του ώμου στο μετωπιαίο επίπεδο σε οριζόντια γραμμή. Διαταραχές ευαισθησίας, συχνά με τη μορφή υπαισθησίας με υπερπάθεια, εμφανίζονται κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου - στη ζώνη εννεύρωσης του πλευρικού δερματικού νεύρου του ώμου.

Τραυματισμός βραχιόνιου πλέγματος

Η φύση της βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα είναι πολύ διαφορετική: από τη σφαγή και τις αιμορραγίες στα στοιχεία του πλέγματος μέχρι τον διαχωρισμό των ριζών από το νωτιαίο μυελό. Με ολική βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα, παρατηρείται περιφερική παράλυση των μυών του άνω άκρου και εξαφάνιση κάθε είδους ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης από τα νεύρα του πλέγματος. Όταν τα νωτιαία νεύρα Cv-Cyr, τα οποία σχηματίζουν τον άνω κορμό του πλέγματος, καταστραφούν, η λειτουργία των μυοδερματικών, μασχαλιαίων και μερικώς ακτινικών νεύρων χάνεται, αναπτύσσεται η λεγόμενη παράλυση Duchenne-Erb, στην οποία ο βραχίονας κρέμεται κατά μήκος το σώμα, σαν πτερύγιο, δεν λυγίζει στην άρθρωση του αγκώνα και δεν σηκώνεται. Οι κινήσεις στο χέρι και τα δάχτυλα διατηρούνται πλήρως Οι διαταραχές ευαισθησίας εκδηλώνονται με μια λωρίδα αναισθησίας στην εξωτερική επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου και του ισχίου Όταν τα νωτιαία νεύρα Cvll-Cvllll ma Tl είναι κατεστραμμένα, σχηματίζεται ο κάτω κορμός του πλέγματος , τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου είναι κατεστραμμένα και εν μέρει το μέσο. Αναπτύσσεται παράλυση των μυών του χεριού και των καμπτήρων των δακτύλων (κάτω πάρεση Dejerine-Klumpke). Η ευαισθησία μειώνεται από μια λωρίδα στην εσωτερική επιφάνεια του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού. Όταν η ρίζα Tg είναι κατεστραμμένη και οι συνδετικοί κλάδοι (riv communicantes) απομακρύνονται από αυτήν, διαταράσσεται η συμπαθητική νεύρωση του ματιού - παρατηρείται σύνδρομο Horner (πτώση, μύση και ενόφθαλμος).
Η βλάβη στο βραχιόνιο πλέγμα κάτω από την κλείδα χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση της λειτουργίας των νευρικών δεσμίδων (πλάγια, έσω και οπίσθια), η οποία εκδηλώνεται με συμπτώματα βλάβης των αντίστοιχων νεύρων, ποια από αυτές τις δεσμίδες σχηματίζονται. Το μυοδερματικό νεύρο, οι περισσότερες ίνες του μέσου νεύρου, απομακρύνονται από την πλάγια δέσμη, οι μασχαλιαίες και οι ακτινικές ίνες απομακρύνονται από την οπίσθια δέσμη, η έσω δέσμη σχηματίζει το ωλένιο νεύρο, τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου και μερικώς το μέσο νεύρο.
Η βλάβη του βραχιονίου πλέγματος είναι μια από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις τραυματισμού του περιφερικού νευρικού συστήματος. Ο μηχανισμός έλξης του τραυματισμού καθορίζει συγκεκριμένες χειρουργικές τακτικές και μεθόδους θεραπείας.
Οι τραυματισμοί στα κάτω άκρα βλάπτουν τα νεύρα που σχηματίζουν το οσφυϊκό πλέγμα (plexus lumbosacralis).

Μηριαίο νεύρο

Μηριαίο νεύρο (n. femoralis) - μικτό. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται παράλυση του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, η οποία εκδηλώνεται με την απώλεια του αντανακλαστικού του γόνατος, την αδυναμία να σηκώσει ένα ίσιο πόδι και όταν προσπαθεί να σταθεί, το πόδι κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος.
Η αισθητηριακή βλάβη είναι ασταθής και εκδηλώνεται στην περιοχή της εννεύρωσης του πρόσθιου δερματικού νεύρου του μηρού, του κρυφού νεύρου (il saphenus).
Το ισχιακό νεύρο (n. ishiadicus) είναι ένα μικτό νεύρο, το μεγαλύτερο νεύρο στον άνθρωπο. Η κλινική εικόνα της βλάβης του αποτελείται από συμπτώματα βλάβης του κνημιαίου και του κοινού περονιαίου νεύρου. Μόνο με βλάβες στη γλουτιαία περιοχή πάνω από την αρχή των κλάδων των ημιμεμβρανώδους, ημιξηρής φλέβας και των δικέφαλων μηριαίων μυών, η κάμψη της κνήμης είναι εξασθενημένη.

Κνημιαίο νεύρο

Κνημιαίο νεύρο (n. tibialis) - μικτό. Εάν είναι κατεστραμμένο στο επίπεδο του μηρού ή του άνω τρίτου του ποδιού, το πόδι εκτείνεται, ελαφρώς αποσύρεται προς τα έξω, τα δάχτυλα εκτείνονται στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις και λυγίζουν στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (κατάσταση σε σχήμα νυχιού). Δεν υπάρχει κάμψη του ποδιού και των δακτύλων. Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα δεν προκαλείται. Παρατηρείται αναισθησία στην περιοχή του πέλματος και της εξωτερικής άκρης του ποδιού, το πέλμα είναι στεγνό και ζεστό στην αφή. Εάν το κνημιαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη περιφερικά στο μέσο του ποδιού, η λειτουργία των μυών του ποδιού και η αίσθηση στο πέλμα επηρεάζονται.
Η βλάβη στο μεγαλύτερο κνημιαίο νεύρο χαρακτηρίζεται από σοβαρές αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές, πόνο, συχνά καυστικού χαρακτήρα.

Κοινό περονιαίο νεύρο

περοναίο νεύρο (n. peroneus communis) ~ ~ μικτός. Όταν το νεύρο είναι κατεστραμμένο, το πόδι κρέμεται προς τα κάτω, στρέφεται ελαφρά προς τα μέσα, το εξωτερικό του άκρο χαμηλώνει, οι τένοντες στο πίσω μέρος του ποδιού δεν έχουν περίγραμμα και τα δάχτυλα λυγίζουν. Το βάδισμα είναι τυπικό - "όπως κόκορα" (για να μην αγγίζουν το πάτωμα με τα δάχτυλα του λυγισμένου ποδιού, οι ασθενείς σηκώνουν τα πόδια τους ψηλά και στέκονται πρώτα στα δάχτυλα των ποδιών και μετά σε ολόκληρο το πόδι.) Σημειώνεται διαταραχή ευαισθησίας στην περιοχή της πρόσθιας εξωτερικής επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού, της ράχης του ποδιού και των δακτύλων.
Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης.Προκειμένου να διαγνωστεί με ακρίβεια το επίπεδο, ο τύπος και ο βαθμός διαταραχής της νευρικής αγωγιμότητας, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες πρόσθετες μέθοδοι είναι η κλασική ηλεκτροδιαγνωστική, ο προσδιορισμός της καμπύλης έντασης-διάρκειας κατά την ηλεκτρική διέγερση των μυών, η ηλεκτρονευρομυογραφία, καθώς και η θερμομέτρηση, η εξ αποστάσεως θερμογραφία, η τριχοθυλακοσκόπηση. , προσδιορισμός της παλμικής δραστηριότητας των νεύρων, οξυγόνωσης ιστών και καταστάσεων εφίδρωσης, εάν είναι απαραίτητο, βιοψία μυών.
Κλασική ηλεκτροδιαγνωστική- μελέτη της αντίδρασης της μυϊκής συστολής σε ερεθισμό με συνεχές και παλμικό ρεύμα με συχνότητα 50 Hz, διάρκεια παλμού - 1 ms. Οι διαταραχές της νευρικής αγωγιμότητας μπορούν να αξιολογηθούν σύμφωνα με την κλασσική ηλεκτροδιαγνωστική μόνο 2-3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, μετά την ολοκλήρωση των κύριων αλλαγών στις νευρικές ίνες κατά τον εκφυλισμό Wallerian, δηλαδή στη μακροχρόνια περίοδο τραυματισμού. Σε περίπτωση πλήρους διαταραχής της αγωγιμότητας των νεύρων, ο ερεθισμός με συνεχές ή παλμικό ρεύμα στην προβολή του νεύρου πάνω και κάτω από το σημείο της βλάβης δεν προκαλεί μυϊκή σύσπαση και διαγιγνώσκεται αντίδραση πλήρους μυϊκού εκφυλισμού (PRR) (εκφυλισμός).
Οι μέθοδοι ηλεκτροφυσιολογικής έρευνας καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση του βαθμού διαταραχής της αγωγιμότητας των νεύρων, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εκ των προτέρων προσδιορισμό του τύπου και της έκτασης της συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας.
Το πιο κατατοπιστικό σημάδι του PRP είναι η απώλεια της μυϊκής διεγερσιμότητας στο παλμικό ρεύμα και η διατήρηση της μυϊκής διεγερσιμότητας σε διέγερση συνεχούς ρεύματος. Η απουσία μυϊκής διέγερσης σε όλους τους τύπους ρεύματος υποδηλώνει την αντικατάσταση των μυϊκών ινών με ουλώδη ιστό (κίρρωση). Όταν η αγωγιμότητα διαταράσσεται ατελώς, η διέγερση του νεύρου από παλμικό ρεύμα προκαλεί εξασθενημένη σύσπαση των μυών που νευρώνονται από αυτό. Για τη μελέτη της διαδικασίας της αναγέννησης των νεύρων, η κλασική ηλεκτροδιαγνωστική δεν είναι πληροφοριακή.
Η ηλεκτρονευρομυογραφία είναι μια ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να καταγράψετε το δυναμικό δράσης ενός νεύρου και μεμονωμένων ομάδων μυϊκών ινών, να προσδιορίσετε την ταχύτητα αγωγής παλμών σε διαφορετικές ομάδες ινών σε διαφορετικά μέρη του νεύρου. Αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζει πλήρως τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας των νεύρων και τις αλλαγές απονεύρωσης στους μύες, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της βλάβης και να παρακολουθήσετε τη δυναμική της διαδικασίας αναγέννησης.
Ένας ασθενής με βλάβη στα περιφερικά νεύρα θα πρέπει να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένη μικροχειρουργική κλινική για να διευκρινιστεί η διάγνωση και η χειρουργική θεραπεία.

Θεραπεία

Η κύρια θεραπευτική μέθοδος για τις τραυματικές βλάβες των περιφερικών νεύρων είναι η χειρουργική.
Νευρόλυση- απελευθέρωση του νεύρου από τους ιστούς που το περιβάλλουν και προκαλούν τη συμπίεσή του (αιμάτωμα, ουλές, θραύσματα οστών, κάλος). Η επέμβαση πραγματοποιείται απομονώνοντας προσεκτικά το νεύρο από τον περιβάλλοντα ουλώδη ιστό, ο οποίος στη συνέχεια αφαιρείται, αποφεύγοντας εάν είναι δυνατόν τη βλάβη στο επινεύριο.
Εσωτερική νευρόλυση, ή ενδονευρολογία - απομόνωση δεσμών του νευρικού κορμού από ενδονευρικές ουλές μετά τη διάνοιξη του επινεύρου, πραγματοποιείται με στόχο την αποσυμπίεση των δεσμών και την αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης των νευρικών ινών. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέων συμφύσεων και ουλών, το νεύρο τοποθετείται σε νέο κρεβάτι που έχει παρασκευαστεί από άθικτο ιστό και γίνεται προσεκτική αιμόσταση.
Συρραφή νεύρων.Η ένδειξη για συρραφή νεύρου είναι η πλήρης ή μερική ρήξη του νεύρου με σημαντικό βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας. Υπάρχουν πρωτογενή συρραφή του νεύρου, η οποία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την πρωτογενή χειρουργική θεραπεία του τραύματος, και καθυστερημένη, πραγματοποιείται 2-4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία του τραύματος. Για τη διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων σε περιφερικά νεύρα σε σύγχρονο επίπεδο απαιτείται χειρουργικό μικροσκόπιο, μικροχειρουργικά εργαλεία και υλικό ράμματος 6/0-10/0. Κατά την πραγματοποίηση επινεφρικής συρραφής, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ακριβής αντιστοίχιση των διατομών του κεντρικού και περιφερικού τμήματος του διατομής νευρικού κορμού.
Τις τελευταίες δεκαετίες, με την ανάπτυξη της μικροχειρουργικής, χρησιμοποιείται και η περινευρική (μεσοαγγειακή) συρραφή για τη σύνδεση των άκρων του νεύρου. Ένας συνδυασμός αυτών των δύο τεχνικών ραφής είναι δυνατός. Η σύγκριση των δοκών και η συρραφή πραγματοποιείται με μικροσκόπιο. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με ακινητοποίηση του άκρου χρησιμοποιώντας γύψο σε θέση, στην οποία το νεύρο υπόκειται στην παραμικρή τάση και πίεση. Η ακινητοποίηση διατηρείται για δύο έως τρεις εβδομάδες.
Αυτοπλαστική.Σε περιπτώσεις νευρικής βλάβης που συνοδεύεται από σοβαρό τραύμα στον κορμό του νεύρου με σημαντική απόκλιση των άκρων του, πραγματοποιείται μεσοδεσμική πλαστική. Η ουσία της επέμβασης είναι ότι το ελάττωμα του νεύρου αντικαθίσταται με ένα ή περισσότερα θραύσματα μοσχεύματος και ράβεται σε δέσμες των άκρων του. Το μόσχευμα που χρησιμοποιείται είναι το υπερχιόνιο νεύρο, τα έσω δερματικά νεύρα του ώμου και του αντιβραχίου, ο επιφανειακός κλάδος του ακτινωτού νεύρου και οι δερματικοί κλάδοι του βραχιονίου και του αυχενικού πλέγματος.
Εάν η παροχή αίματος στη νευρική κλίνη δεν είναι ικανοποιητική, προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής τροφισμός του μοσχεύματος, μπορεί να γίνει πλαστική χειρουργική του αγγειωμένου ελαττώματος με αυτομόσχευμα.
Σε περιπτώσεις ενδοσκληρίδιας αποκοπής του νωτιαίου νεύρου λόγω βλάβης στο βραχιόνιο πλέγμα, είναι δυνατή η νευρωτοποίηση του νεύρου λόγω άλλου, λιγότερο σημαντικού λειτουργικά, ή λόγω μεσοπλεύριων νεύρων. Ο νευρωτισμός περιλαμβάνει την κοπή του νεύρου του δότη και τη συρραφή του εγγύς τμήματός του με το άπω τμήμα του τραυματισμένου νεύρου.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επέμβαση δημιουργεί μόνο τις προϋποθέσεις (αλλά είναι απολύτως απαραίτητη) για την αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νεύρων, επομένως η περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην ενίσχυση της διαδικασίας αναγέννησης. Προκειμένου να διατηρηθούν οι βέλτιστες συνθήκες για αυτή τη διαδικασία, συνταγογραφούνται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ, ηλεκτρική διέγερση παραλυμένων μυών, θερμικές διαδικασίες, καθώς και φάρμακα που αυξάνουν και βελτιστοποιούν το μεταβολισμό στο νευρικό κύτταρο. Μια τέτοια θεραπεία θα πρέπει να είναι μακροχρόνια, χωρίς μεγάλα διαλείμματα, μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργία του άκρου.
Στην πιο μακρινή περίοδο τραυματισμού, εκτός από τις επεμβάσεις νεύρων, χρησιμοποιούνται ορθοπεδικές μέθοδοι διόρθωσης, οι οποίες περιλαμβάνουν εξάλειψη συσπάσεων, εξασφάλιση λειτουργικά πλεονεκτικής θέσης του άκρου, αποκατάσταση κινήσεων με κίνηση τενόντων, αγγειο-μυο-νευρικά συμπλέγματα ή μεταμόσχευση οργάνων. (τμήματα του άκρου).

Τα μασχαλιαία και ακτινικά νεύρα είναι συστατικά του οπίσθιου κορμού του βραχιονίου πλέγματος. Ένα νεύρο περνά κάτω από την άρθρωση του ώμου, εκπέμποντας έναν κλάδο που νευρώνει τον ελάσσονα μυ, ο οποίος περιστρέφει το χέρι προς τα έξω. Στη συνέχεια, το μασχαλιαία νεύρα περνά πίσω από το πλάγιο βραχιόνιο οστό πριν διαιρεθεί σε οπίσθιο και πρόσθιο κλάδο που τροφοδοτεί μέρος του δελτοειδή μυ. Ο οπίσθιος κλάδος περιλαμβάνει το δερματικό νεύρο, το οποίο νευρώνει το δέρμα πάνω από την πλάγια επιφάνεια του δελτοειδή μυ. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο μασχαλιαίο νεύρο. Η ανατομία του είναι μοναδική.

Νευρική βλάβη

Τις περισσότερες φορές, η βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου συμβαίνει λόγω κατάγματος του βραχιονίου ή εξάρθρωσης του ώμου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο το μασχαλιαίο νεύρο επηρεάζεται κατά τη διάρκεια του ιδιοπαθούς νεύρου. Ποιοι είναι οι κίνδυνοι βλάβης του μασχαλιαίου νεύρου; Ας μάθουμε σε αυτό το άρθρο.

Η κύρια κλινική εκδήλωση της συμπίεσης του μασχαλιαίου νεύρου είναι η βλάβη της απαγωγής του ώμου λόγω αδυναμίας του δελτοειδή μυ. αρχίζει ο μυς του περιόστεου και επομένως ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει περιορισμένη ικανότητα απαγωγής του βραχίονα. Αν και ο ελάσσονας μυς μπορεί να είναι αδύναμος, αυτό δεν γίνεται πάντα αντιληπτό στην κλινική εξέταση ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής λειτουργίας του υποοστικού μυός.

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με τον εντοπισμό της αδυναμίας του δελτοειδή μυ και των μη φυσιολογικών μετρήσεων ΗΜΓ που σχετίζονται με τους ελάσσονες και τους δελτοειδή μύες. Ο SPNV του μασχαλιαίου νεύρου κατά την πραγματοποίηση επιφανειακών εγγραφών από τον μυ (δελτοειδή) χρησιμεύει ως μέσο αναγνώρισης πιθανής καθυστέρησης ή μειωμένου πλάτους της IVD του μασχαλιαίου νεύρου.

Νευροπάθεια άνω άκρου - Μια αρκετά κοινή ασθένεια στο έργο ενός νευρολόγου. Μπορεί να υποστεί βλάβη είτε ένα μασχαλιαία νεύρα είτε πολλά νεύρα ταυτόχρονα, και επομένως η κλινική εικόνα της νόσου θα διαφέρει. Ανεξάρτητα από τους λόγους που προκάλεσαν τη νόσο, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται πόνο, απώλεια ευαισθησίας, δυσφορία και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Αιτίες

Συχνά, οι ασθενείς που παρουσιάζουν νευροπάθεια άνω άκρου πιστεύουν ότι τα προβλήματά τους σχετίζονται με την έλλειψη ύπνου και την κούραση, η οποία μπορεί να αποκατασταθεί με την κατάλληλη ανάπαυση. Πολλοί λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε πολυνευροπάθεια χεριών. Τα πιο κοινά περιλαμβάνουν:

• Ασθένειες όγκου - και οι όγκοι δεν εντοπίζονται απαραίτητα στην περιοχή του ώμου και η εντόπιση μπορεί να είναι οποιαδήποτε.
• Προηγούμενες επεμβάσεις (στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης, το αίμα σταματά τελικά να κυκλοφορεί κανονικά και αυτό, με τη σειρά του, συμβάλλει στη μυϊκή ατροφία και στο σχηματισμό οιδήματος, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης των δεσμίδων νεύρων, που οδηγεί σε νευροπάθεια).
• Μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν χλωροκίνη και φαινυτοΐνη - αυτές οι ουσίες έχουν αρνητική επίδραση στις νευρικές ίνες.
• Τραυματισμοί στα άκρα με την επακόλουθη ανάπτυξη οιδήματος που συμπιέζει το νεύρο - ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται νευροπάθεια.
• Διάφορες λοιμώξεις του παρελθόντος, για παράδειγμα, φυματίωση, γρίπη, διφθερίτιδα, HIV, έρπης, ελονοσία και άλλες.
• Η τακτική υποθερμία - οι χαμηλές θερμοκρασίες και η παρατεταμένη έκθεση σε αυτή την κατάσταση είναι πολύ επιβλαβείς για τον οργανισμό.
• Έλλειψη ορισμένων ομάδων βιταμινών στο σώμα, συχνά βιταμίνης Β.
• Η ακτινοβολία έχει εξαιρετικά αρνητική επίδραση στον οργανισμό.
• Μέθη του σώματος.
• Υπερβολική και έντονη σωματική καταπόνηση στους μύες.
• Ενδοκρινικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη.

Πώς ακριβώς εκδηλώνεται ένα κατεστραμμένο μασχαλιαίο νεύρο;

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε συνοδά και πρωτογενή. Όταν εμφανίζονται τα κύρια συμπτώματα, ένα άτομο αισθάνεται έναν καυστικό πόνο που τον στοιχειώνει όλη την ημέρα, καθώς και ένα αίσθημα μουδιάσματος στα δάχτυλα, στο χέρι ως σύνολο και στο χέρι. Τα σχετικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην κίνηση των χεριών σας.
• πρήξιμο;
• εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.
• ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, κράμπες, σπασμοί.
• μειωμένη ευαισθησία στη θερμοκρασία.
• δυσάρεστη αίσθηση χήνας.

Κατεστραμμένο μασχαλιαίο νεύρο: διάγνωση

Για να επιλέξετε την κατάλληλη μέθοδο θεραπείας, είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιήσετε πλήρη εξέταση του ασθενούς, να κάνετε εξετάσεις, να λάβετε ειδικά δείγματα, να αξιολογήσετε τα αντανακλαστικά και τη μυϊκή δύναμη. Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: μαγνητική τομογραφία, ηλεκτρονευρομυογραφία.

Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της βλάβης των νεύρων και τον εντοπισμό της αιτίας και της έκτασης των διαταραχών αγωγιμότητας. Εάν είναι απαραίτητο, ο ειδικός μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετες εξετάσεις για τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών. Και μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μπορεί να γίνει διάγνωση. Πολύ κατατοπιστικό

Νευροπόθεια

Η νευροπάθεια του μασχαλιαίου νεύρου συνοδεύεται από περιορισμό (αδυναμία) απαγωγής του ώμου, κίνησή του μπρος-πίσω, μειωμένη ευαισθησία της ζώνης νεύρωσης και ατροφία του δελτοειδή μυ. Συμπίεση τετράπλευρου τρήματος - σύνδρομο σήραγγας μασχαλιαίου νεύρου (τρικέφαλοι, μείζονες και ελάσσονες, βραχιόνιο). Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του ώμου και εντείνεται με την περιστροφή και την απαγωγή του ώμου. Θα πρέπει να γίνει διαφοροποίηση από τη δισκογενή αυχενική ριζίτιδα και τη γληνοβραχιόνια περιάρθρωση.

Νευρίτιδα

Η νευρίτιδα είναι μια ασθένεια των περιφερικών μεσοπλεύριων, ινιακών και νεύρων των άκρων), η οποία είναι φλεγμονώδης φύσης και εκδηλώνεται ως πόνος κατά μήκος του νεύρου, μυϊκή αδυναμία της νευρωμένης περιοχής και μειωμένη ευαισθησία. Όταν επηρεάζονται πολλά νεύρα, η ασθένεια ονομάζεται πολυνευρίτιδα. Η προβολή του μασχαλιαίου νεύρου παίζει σημαντικό ρόλο εδώ.

Οι λειτουργίες του νεύρου, η περιοχή της νεύρωσης και ο βαθμός βλάβης καθορίζουν την κλινική εικόνα της νευρίτιδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα περιφερικά νεύρα αποτελούνται από διάφορους τύπους αυτόνομων, αισθητικών και κινητικών. Οποιοσδήποτε τύπος νευρίτιδας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβη σε κάθε τύπο ίνας:

• τροφικές και φυτικές διαταραχές προκαλούν την εμφάνιση τροφικών ελκών, οίδημα, εύθραυστα νύχια, κυάνωση του δέρματος, ξηρότητα και λέπτυνση του δέρματος, αποχρωματισμό και τοπική τριχόπτωση, εφίδρωση κ.λπ.
• Οι αισθητηριακές διαταραχές προκαλούν απώλεια ή μειωμένη ευαισθησία της ζώνης εννεύρωσης, παραισθησία (αίσθημα καρφίτσες και βελόνες), μούδιασμα.
• Η διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας προκαλεί απώλεια ή μείωση των τενόντων αντανακλαστικών, πάρεση (μερική) ή παράλυση (πλήρης), μείωση της δύναμης των νευρωμένων μυών, ατροφία.

Πρώτα σημάδια

Γενικά, τα πρώτα σημάδια νευρικής βλάβης είναι το μούδιασμα και ο πόνος. Η κλινική εικόνα ορισμένων τύπων νευρίτιδας εμφανίζει συγκεκριμένες εκδηλώσεις που σχετίζονται με την περιοχή που νευρώνει το μασχαλιαία νεύρο.

Η νευρίτιδα του μασχαλιαίου νεύρου εκφράζεται σε αδυναμία ανύψωσης του βραχίονα στο πλάι, αυξημένη κινητικότητα της άρθρωσης του ώμου, μειωμένη ευαισθησία του άνω τρίτου του ώμου και ατροφία του δελτοειδή μυ.

Μεμονωμένα, το μασχαλιαίο νεύρο επηρεάζεται από τραυματισμό του βραχιόνιου πλέγματος ή εξάρθρωση της κεφαλής του βραχιονίου. Αυτό οδηγεί σε αποτυχία ανύψωσης του βραχίονα στο οριζόντιο επίπεδο.

Η ευαισθησία χάνεται σε μια μικρή λωρίδα δέρματος κατά μήκος της οπίσθιας εξωτερικής επιφάνειας του άνω βραχίονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πλάγιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου τραυματίζεται και η ευαισθησία μειώνεται στην εξωτερική ραχιαία, ακτινική πλευρά του αντιβραχίου. Όλα αυτά είναι νεύρα στη μασχαλιαία περιοχή.

Για να αντιμετωπιστεί γρήγορα η βλάβη στα νεύρα των άνω άκρων, ιδιαίτερα του ωλένιου, του μέσου και του ακτινικού, θα αρκεί να εξετάσουμε ορισμένες τυπικές κινήσεις των δακτύλων, του χεριού και του αντιβραχίου του ασθενούς. Αλλά πρώτα, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν μηχανικά εμπόδια στην κίνηση λόγω της ανάπτυξης αγκύλωσης ή συσπάσεων. Όταν ο ασθενής εκτελεί τις απαραίτητες κινήσεις, ο ειδικός θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι διατηρείται η δύναμη και το εύρος αυτών των κινήσεων.

Μυϊκές ομάδες

Η ακόλουθη μυϊκή ομάδα περιλαμβάνεται στην κινητική νεύρωση του μασχαλιαίου (μασχαλιαίου) νεύρου:

Δελτοειδής μυς C5-C6:

• Κατά τη διάρκεια της οπίσθιας συστολής, ο ανυψωμένος ώμος τραβά προς τα πίσω.
• Κατά τη συστολή του μεσαίου τμήματος, ο ώμος απάγεται σε οριζόντιο επίπεδο.
• Κατά τη σύσπαση του πρόσθιου τμήματος, το ανυψωμένο άκρο τραβιέται προς τα εμπρός.

Ο ελάσσονας μυς C4-C5, που προάγει την εξωτερική περιστροφή του ώμου.

Δοκιμή

Για να προσδιοριστεί η δύναμη του δελτοειδούς μυός, μπορεί να πραγματοποιηθεί η ακόλουθη εξέταση: ο ασθενής, καθισμένος ή όρθιος, σηκώνει το χέρι του σε οριζόντιο επίπεδο και ο γιατρός αυτή τη στιγμή αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση ψηλαφώντας τον συσπασμένο μυ.

Όταν το μασχαλιαίο νεύρο έχει υποστεί βλάβη, συμβαίνουν τα εξής:

• Η ευαισθησία στην επιφάνεια του ώμου (ανώτερη εξωτερική) είναι μειωμένη.
• Παράλυση μασχαλιαίου νεύρου, ατροφία δελτοειδή μυ.

Το σύμπτωμα της χελιδονοουράς είναι ότι η έκταση του προσβεβλημένου βραχίονα είναι πολύ μικρότερη από αυτή του υγιούς βραχίονα. Και αν κοιτάξετε τον ασθενή από έξω, έχετε την εντύπωση μιας σχισμένης χελιδονοουράς και μιας καθυστέρησης στην επέκταση του ώμου.

4. Υποπλάτια αγγεία

3. Ο ΦΥΛΑΚΤΗΣ ΩΜΩΝ ΔΕΝ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ:

1. Δελτοειδής περιοχή

2. Υπερκλείδια περιοχή

3. Περιοχή ωμοπλάτης

4. Υποκλείδια περιοχή

4. ΜΥΕΣ ΠΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΟΡΦΗ ΤΟΥ ΚΥΡΙΟΤΕΡΟΥ ΣΦΑΛΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ:

1. Υποπλάτιος μυς

2. Μείζονα θωρακικός μυς

3. Υπερακάνθιος μυς

4. Latissimus dorsi

5. ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΡΑΣΜΑ ΤΡΙΠΩΝ ΤΡΥΠΩΝ:

1. Οπίσθια περιφέρεια βραχιόνια αρτηρία

2.Πρόσθια κυκλική βραχιόνια αρτηρία

3. Circumflex ωμοπλάτη αρτηρία

4. Μασχαλιαία νεύρωση

6. ΣΤΟ ΜΕΣΗ ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΩΜΟΥ ΕΝΤΟΠΙΣΤΕΙ ΤΟ ΑΚΤΙΝΙΚΟ ΝΕΥΡΟ:

1. Στον πρόσθιο ώμο

2. Στο πίσω μέρος του ώμου

3. Στο έσω μεσομυϊκό διάφραγμα

4. Στο πλάγιο μεσομυϊκό διάφραγμα

7. ΣΤΟ ΚΑΤΩ ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΩΜΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΤΟ ΩΛΕΝΙΟ ΝΕΥΡΟ:

1. Πρόσθια και έσω της βραχιόνιας αρτηρίας

2. Βρίσκεται στο κρεβάτι του τρικέφαλου βραχιονίου μυός

3. 2 cm μεσαία από τη βραχιόνιο αρτηρία

4. Συνοδεύεται από την κάτω ωλένια παράπλευρη αρτηρία

8. ΤΑ ΑΚΟΛΟΥΘΑ ΔΕΝ ΠΕΡΝΟΥΝ ΣΤΟ ΜΕΣΑΙΟ ΕΝΔΟΜΥΪΚΟ ΔΙΑΜΥΣΙΜΑ:

2. Ακτινωτό νεύρο

3. Βραχιόνια αρτηρία

4. Μέσο νότιο νεύρο του αντιβραχίου

9. ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΙΚΗΣ ΚΑΡΠΙΑΚΗΣ ΣΩΛΗΝΙΚΗΣ ΔΙΑΒΑΣΗΣ:

1. Ακτινωτή αρτηρία

2. Ακτινωτό νεύρο

3. Καμπτήρας καρπίου ακτινωτός τένοντας

4. Ακτινωτή φλέβα

10. Η ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΠΡΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΣΕ ΜΙΑ ΓΡΑΜΜΗ ΤΡΑΓΜΕΝΗ ΑΠΟ ΕΝΑ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΣΗΜΕΙΑ:

1. Από ένα σημείο που βρίσκεται στο μέσο της γραμμής που συνδέει την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη και την ηβική σύμφυση με τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού

2. Από το σημείο που βρίσκεται στο όριο του έσω και του μέσου τριτημορίου του βουβωνικού συνδέσμου μέχρι τον έσω επικονδύλιο του μηριαίου οστού

3. Από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη έως τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού

4. Από τον μείζονα τροχαντήρα στον προσαγωγό φυμάτιο

11. ΠΟΙΕΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΕΣ ΒΡΙΣΚΟΝΤΑΙ ΣΤΟΝ Η ΠΕΡΝΟΥΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΜΗΡΙΑΙΟ ΚΑΝΑΛΟ:

1. Λιπαρές ίνες

2. Μηριαία κήλη

3. Μικρή σαφηνή φλέβα

4. Μηριαία φλέβα

12. ΤΟ ΑΚΤΙΝΙΚΟ ΝΕΥΡΟ ΣΧΗΜΑΤΙΖΕΤΑΙ ΑΠΟ ΑΥΤΗ ΤΗ ΖΩΝΗ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΞΟΥ:

1. από το πλάγιο

2. από το διάμεσο

3. από πίσω

4. από οπίσθιο και έσω

5. από οπίσθιο και πλάγιο

13. ΤΟ ΜΑΣΧΑΛΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ ΣΤΗΝ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΧΗΜΑΤΙΖΕΤΑΙ:

1.από την πλευρική δέσμη

2. από τη μεσαία δέσμη

3.από το πίσω δοκάρι

4. από τα οπίσθια και τα πλάγια δεμάτια

5. από τα οπίσθια και έσω δεμάτια

14. ΣΧΗΜΑΤΙΖΕΤΑΙ ΤΟ ΜΥΟΔΕΡΜΑΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ ΣΤΗΝ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ:

1. από τη μεσαία δέσμη

2. από την πλευρική δέσμη

3. από την πίσω δέσμη

4. από τις πλάγιες και έσω δέσμες

5. από τα έσω και οπίσθια δεμάτια

15. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ Η ΜΑΣΧΑΛΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΕΤΑΙ ΣΕ ΤΜΗΜΑΤΑ:

16. ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΕΤΑΙ ΠΑΛΜΟΣ ΤΗΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ:

1.στο εξωτερικό άκρο του δικέφαλου βραχιόνιου μυός

2. στον τόπο προσκόλλησης στο βραχιόνιο οστό του δελτοειδή μυ

Ζ.στο έσω άκρο του δελτοειδή μυ

4. στη μέση της έσω επιφάνειας του ώμου

5. Ο αρτηριακός παλμός δεν μπορεί να ψηλαφηθεί στον ώμο

17. ΤΟ ΜΕΣΑΙΟ ΝΕΥΡΟ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΙΔΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΣΤΟ ΑΝΩ ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΩΜΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ:

1.μπροστά

3. πλάγια

4. μεσαία

5 . οπίσθια και πλάγια

18. ΤΟ ΜΕΣΗ ΝΕΥΡΟ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗ ΒΡΑΧΙΛΙΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΣΤΟ ΚΑΤΩ ΤΡΙΤΟ ΤΟΥ ΩΜΟΥ ΠΕΡΝΑΕΙ:

1. εμπρός

3.μέσα

4. πλάγια

5. πρόσθιο και πλάγιο

19. ΤΟ ΜΥΟΔΕΡΜΑΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ ΣΤΟΝ ΩΜΟ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΜΥΩΝ:

1.μεταξύ κορακοβραχιόνιου και βραχιονίου

2. μεταξύ του δικεφάλου και του βραχιονίου

3. μεταξύ δικέφαλου και τρικεφάλου

4. μεταξύ του δικεφάλου και του ραμφίου είναι ορατό-βραχιόνιο

5. μεταξύ τρικεφάλου και βραχιονίου

20. Η ΣΥΜΠΙΕΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΔΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΘΙΑ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ELBAR ΕΙΝΑΙ ΠΙΘΑΝΗ ΣΤΗ ΘΕΣΗ:

1. όταν το νεύρο περνά κάτω από τον τένοντα του δικέφαλου βραχιονίου μυός

2. όταν το μυο-νότιο νεύρο εξέρχεται κάτω από την άκρη του τένοντα του δικεφάλουμύες των ώμων

3. όταν το νεύρο περνά κάτω από τον βραχιοραδιακό μυ

4. όταν το νεύρο διέρχεται από την πρόσθια πλάγια αύλακα της ωλένης περιοχής

5. Η βλάβη συμπίεσης στο μυοδερματικό νεύρο στην περιοχή του αγκώνα είναι αδύνατη

21. ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΗΘΟΣΚΟΠΙΟΥ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΑΓΚΩΝΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΓΙΑ ΝΑ ΑΚΟΥΣΤΕ ΤΟΥΣ ΤΟΝΟΥΣ ΚΟΡΟΤΚΟΒ, ΠΡΕΠΕΙ:

1. έσω από τον τένοντα του δικεφάλου βραχίονα,

2. προς τα έξω από τον τένοντα του δικεφάλου

3. στο μέσο της διαδρομής μεταξύ των πλευρικών και των έσω κονδύλων του βραχιονίου

4. στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου

5.στο έσω επίκονδυλο του βραχιονίου

22. ΤΟ ΜΕΣΑΙΟ ΝΕΥΡΟ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΒΡΑΧΙΛΙΑΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ ΣΤΗΝ ΚΟΥΒΑΛΙΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ:

1. εμπρός

3.πλευρικά

4. μεσαία

5. η θέση του νεύρου δεν είναι σταθερή

23. Η ΠΡΟΒΟΛΗ ΤΟΥ ΜΕΣΩΝ ΝΕΥΡΟΥ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΑΓΩΓΗΣ ΑΝΙΣΘΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΑΓΚΩΝΑ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ:

1.στο έσω άκρο του τένοντα του δικεφάλου

2. στο μέσο της απόστασης μεταξύ του έσω επικονδύλου του βραχιονίου οστού και του έσω άκρου του τένοντα του δικεφάλου

3. 1,5 cm προς τα έξω από τον έσω επικόνδυλο του ώμου

4. στο πλάγιο χείλος του τένοντα του δικεφάλου

5. Περίπου 5 cm μεσαία από τον πλάγιο επικόνδυλο του ώμου