Αντιβιοτική θεραπεία πολύμορφου ερυθήματος. Συμπτώματα κατά την έναρξη της νόσου

Εξιδρωματικό πολύμορφο ερύθημαείναι μια οξεία ασθένεια που είναι επιρρεπής σε παροξύνσεις. Κλινικά, αυτή η παθολογία εκδηλώνεται με εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους.

Πολύμορφο ερύθημα, φωτπου τοποθετείται παρακάτω, μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται σε παιδιά 5-6 ετών και νέους ηλικίας 18-21 ετών.

Πολύμορφο ερύθημα, φωτπου φαίνεται παρακάτω, υπάρχουν δύο τύποι - ιδιοπαθής και συμπτωματικός.

Στη φωτογραφία είναι πολύμορφο ερύθημα

Τα αίτια του ιδιοπαθούς ερυθήματος δεν έχουν διευκρινιστεί. Μπορεί να εμφανιστεί συμπτωματική μορφή:

• μετά τη χρήση φαρμάκων (αμιδοπυρίνη, τετρακυκλίνη, σουλφοναμίδες και πολλά άλλα).
• μετά από προληπτικούς εμβολιασμούς.
• παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων στα εσωτερικά όργανα.
• με ορισμένες λοιμώδεις και ρευματικές παθολογίες.

Πολυμορφικό ερύθημα: συμπτώματα

Εξιδρωματικό ερύθημα (φωτπου τοποθετείται παρακάτω), αρχίζει να εκδηλώνεται κλινικά με πρόδρομα συμπτώματα που αναπτύσσονται υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων.

Η φωτογραφία δείχνει εξιδρωματικό ερύθημα

Η συμπτωματική μορφή αναπτύσσεται στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων ή μετά από εμβολιασμούς. Επιπλέον, και οι δύο μορφές της νόσου προχωρούν περίπου το ίδιο.

Με το πολύμορφο ερύθημα, υπάρχει μια εκτεταμένη βλάβη του δέρματος των άκρων (κυρίως των χεριών και των αντιβραχίων), σπανιότερα του λαιμού και του προσώπου. Συχνά υπάρχει πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα στη στοματική κοιλότητα.

Αρχικά, στο δέρμα εμφανίζονται έντονα κόκκινα στρογγυλεμένα σημεία, με σαφώς καθορισμένα όρια και διάμετρο 2-15 χιλιοστά.

Σχηματίζονται ρολά κατά μήκος των άκρων του εξανθήματος και το κέντρο αποκτά μια μπλε απόχρωση με την πάροδο του χρόνου. Οι κηλίδες συγχωνεύονται, σχηματίζοντας παράξενα δακτυλιοειδή σχέδια στο δέρμα του ασθενούς.

Μαζί με κηλίδες, μπορεί να εμφανιστούν ξεχωριστές φουσκάλες και φουσκάλες. Σε αυτή την περίπτωση, μιλούν για την πομφολυγώδη μορφή του ερυθήματος.

Εξανθήματα μπορεί να εμφανιστούν στα αναπαραγωγικά όργανα και στις πτυχές του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, τελικά μετατρέπονται σε διάβρωση, καλυμμένες με πυώδεις ή αιματηρές κρούστες. Η εμφάνιση νέων εξανθημάτων συνοδεύεται από πονοκεφάλους, γενική αδυναμία και πυρετό.

Όλη αυτή η διαδικασία διαρκεί περίπου μιάμιση με δύο εβδομάδες και τελειώνει με πλήρη ανάρρωση. Μερικές φορές σε σημεία όπου υπήρχαν εξανθήματα, μπορεί να παρατηρηθεί υπερμελάγχρωση.

συμπτωματικός πολυμορφικό εξιδρωματικό ερύθημαέχει παρόμοια κλινικά χαρακτηριστικά, αλλά η εμφάνισή του δεν σχετίζεται με έκθεση σε λοιμώξεις και οι υποτροπές δεν συνδέονται με αλλαγή της εποχής. Συμπτωματικό ερύθημα εμφανίζεται μετά από επαναλαμβανόμενη χορήγηση ενός φαρμάκου που είναι αλλεργιογόνο για τον οργανισμό του ασθενούς.

Με αυτή τη μορφή, τα εξανθήματα είναι πιο κοινά, μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στον στοματικό βλεννογόνο. Εκτός από τις κηλίδες, συχνά σχηματίζονται επώδυνες φουσκάλες, οι οποίες βλάπτουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα στα παιδιά

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημαείναι μια ασθένεια κατά την οποία προσβάλλεται το δέρμα και οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας του παιδιού. Είναι αρκετά σπάνια σε βρέφη, πιο συχνά αυτή η μορφή διαγιγνώσκεται σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Η πρόδρομη περίοδος διαρκεί αρκετές ημέρες και εκδηλώνεται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού, υποπύρετη θερμοκρασία, λήθαργο, αδυναμία, αμυγδαλίτιδα, κλάμα και άγχος λόγω πόνου στις αρθρώσεις και στους μυς.

Μετά από αυτό, εμφανίζονται εξανθήματα στο δέρμα του παιδιού, τα οποία εντοπίζονται στα άκρα, στο πρόσωπο, στο λαιμό και μερικές φορές στο σώμα. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου, τα εξανθήματα μπορεί να λάβουν τη μορφή κηλίδων, φυσαλίδων, βλατίδων, φυσαλίδων. Το κεντρικό τμήμα των κηλίδων βυθίζεται, οι άκρες είναι οιδηματώδεις και ελαφρώς ανυψωμένες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικές φουσκάλες, με το άνοιγμα των οποίων σχηματίζονται διαβρώσεις καλυμμένες με κρούστα αίματος στην επιφάνεια του δέρματος του παιδιού.

Εκτός από το δέρμα, μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη στον στοματικό βλεννογόνο, στον επιπεφυκότα. Μετά από περίπου 5-6 εβδομάδες, το εξάνθημα εξαφανίζεται εντελώς και ο ασθενής αναρρώνει (περίπου το ένα πέμπτο των ασθενών μπορεί να παρουσιάσει υποτροπές).

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα: φωτογραφία, διάγνωση

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, φωτπου φαίνεται παρακάτω, έχει πολλές αιτίες και εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους, επομένως είναι απαραίτητο η διάγνωση να είναι ολοκληρωμένη.

Στη φωτογραφία είναι πολύμορφο ερύθημα

Μετά την ανάκριση και την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός παίρνει επιχρίσματα-αποτυπώματα από τις βλάβες και στέλνει τον ασθενή να δώσει αίμα. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε ηωσινόφιλα μιλά για αλλεργική προέλευση του ερυθήματος.

Για τον εντοπισμό του αλλεργιογόνου (σκόνη, τρόφιμα κ.λπ.), ενδείκνυνται δερματικές εξετάσεις.

Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων αποκαλύψουν ηωσινοφιλία, τότε είναι απαραίτητη η αιμοδοσία για τα αντισώματα IgE.

Το πολύμορφο ερύθημα είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει ανεπαρκής απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στις επιδράσεις των αντιγόνων, επομένως η ανοσία θα πρέπει να εξετάζεται στη διάγνωση. Το ανοσογράφημα σε αυτή την περίπτωση θα δείξει ανεπάρκεια γάμμα ιντερφερόνης στο αίμα του ασθενούς.

Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση από αφθώδη στοματίτιδα, σύνδρομο Lyell, ερυθηματώδη λύκο, οζώδες ερύθημα.

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα: θεραπεία

Με μια παθολογία όπως π.χ εξιδρωματικό ερύθημα, θεραπείαεξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου.

Με συχνές υποτροπές, αλλοιώσεις του βλεννογόνου, εμφάνιση νεκρωτικών περιοχών, χορηγείται στον ασθενή μία μόνο ένεση δύο χιλιοστόλιτρων Diprospan.

Στην αλλεργική μορφή, το κύριο καθήκον είναι να εντοπιστεί και να αφαιρεθεί το αλλεργιογόνο από το σώμα του ασθενούς, το οποίο προκάλεσε την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας, όπως Για το σκοπό αυτό, ενδείκνυται ο διορισμός βαριάς κατανάλωσης, η χρήση διουρητικών και εντεροροφητικών.

Πολυμορφικό ερύθημα (φωτπου φαίνεται παρακάτω) αντιμετωπίζεται επίσης με θεραπεία απευαισθητοποίησης. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα Tavegil, Suprastin, Claricens και ούτω καθεξής. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο εάν υπάρχει δευτερογενής λοίμωξη.

Στη φωτογραφία πολυμορφικό ερύθημα

Εκτός από τη συστηματική θεραπεία της νόσου πολύμορφο ερύθημα, θεραπείαμπορεί να είναι τοπικό.

Συνίσταται στη λίπανση των βλαβών με αλοιφές που περιέχουν κορτικοστεροειδή στη σύνθεσή τους. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, εφαρμόζονται εφαρμογές με αντιβακτηριακά φάρμακα και πρωτεολυτικά ένζυμα.

Εάν εμφανιστούν εξανθήματα στον στοματικό βλεννογόνο, τότε ενδείκνυται έκπλυση με αντιβακτηριακούς και στυπτικούς παράγοντες, λίπανση των βλαβών με έλαιο ιπποφαούς. Σε περιόδους έξαρσης, συνιστάται η συμπερίληψη μη ερεθιστικών υγρών τροφών στη διατροφή.

Πρόκειται για οξεία νόσο του δέρματος και των βλεννογόνων με πολυμορφικά εξανθήματα και τάση υποτροπής κυρίως κατά τις περιόδους του φθινοπώρου και της άνοιξης. Η διάγνωση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος πραγματοποιείται με τον αποκλεισμό ασθενειών παρόμοιες στην κλινική εικόνα κατά τη μελέτη επιχρισμάτων αποτυπωμάτων, εξετάσεων για σύφιλη κ.λπ. Επειδή το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα έχει μηχανισμό αλλεργικής ανάπτυξης, η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα είναι σημαντική για τη θεραπεία του.

ICD-10

L51Πολύμορφο ερύθημα

Γενικές πληροφορίες

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα εμφανίζεται κυρίως σε νεαρά και μεσήλικα άτομα. Μπορεί να σχετίζεται με ευαισθητοποίηση του οργανισμού σε διάφορα φάρμακα ή να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ορισμένων μολυσματικών ασθενειών. Στην πρώτη περίπτωση μιλούν για τοξική-αλλεργική (συμπτωματική) μορφή πολύμορφου εξιδρωματικού εκζέματος και στη δεύτερη για μολυσματική-αλλεργική (ιδιοπαθή) μορφή. Οι τοξικές-αλλεργικές παραλλαγές του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος καταλαμβάνουν μόνο έως το 20% όλων των περιπτώσεων της νόσου, ενώ ο κύριος όγκος τους σχετίζεται με την έκθεση σε λοιμογόνους παράγοντες.

Οι λόγοι

Ο λόγος για την ανάπτυξη της τοξικής-αλλεργικής μορφής είναι η δυσανεξία σε φάρμακα: βαρβιτουρικά, σουλφοναμίδια, τετρακυκλίνη, αμιδοπυρίνη κ.λπ. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από εμβολιασμό ή χορήγηση ορού. Ταυτόχρονα, από την άποψη της αλλεργιολογίας, η νόσος είναι μια υπεραντίδραση μικτού τύπου, που συνδυάζει σημάδια καθυστερημένων και άμεσων τύπων υπερευαισθησίας.

Συμπτώματα πολύμορφου ερυθήματος

Μολυσματικό-αλλεργικό ερύθημα

Η μολυσματική-αλλεργική παραλλαγή έχει οξεία έναρξη με τη μορφή γενικής κακουχίας, κεφαλαλγίας, πυρετού, μυϊκού πόνου, αρθραλγίας, πονόλαιμου. Μετά από 1-2 ημέρες, εμφανίζονται εξανθήματα στο φόντο των γενικών αλλαγών. Στο 5% περίπου των περιπτώσεων εντοπίζονται μόνο στον στοματικό βλεννογόνο. Στο 1/3 των ασθενών σημειώνονται αλλοιώσεις του δέρματος και του στοματικού βλεννογόνου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πολύμορφο εξιδρωματικό έκζεμα εμφανίζεται βλάβες του βλεννογόνου των γεννητικών οργάνων. Μετά την εμφάνιση του εξανθήματος, τα γενικά συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά, αλλά μπορεί να επιμείνουν έως και 2-3 εβδομάδες.

Τα δερματικά εξανθήματα με πολύμορφο ερύθημα εντοπίζονται κυρίως στο πίσω μέρος των ποδιών και των χεριών, στις παλάμες και τα πέλματα, στην εκτεινόμενη επιφάνεια των αγκώνων, των αντιβραχίων, των γονάτων και των κνημών, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Αντιπροσωπεύονται από επίπεδες οιδηματώδεις βλατίδες κόκκινου-ροζ χρώματος με σαφή όρια. Οι βλατίδες αυξάνονται γρήγορα από 2-3 mm σε 3 cm σε διάμετρο. Το κεντρικό τους τμήμα βυθίζεται, το χρώμα του γίνεται γαλαζωπό. Μπορεί να εμφανιστούν φουσκάλες με ορώδη ή αιματηρό περιεχόμενο. Οι ίδιες φουσκάλες εμφανίζονται σε φαινομενικά υγιείς περιοχές του δέρματος. Ο πολυμορφισμός των εξανθημάτων σχετίζεται με την ταυτόχρονη παρουσία φλύκταινων, κηλίδων και φυσαλίδων στο δέρμα. Τα εξανθήματα συνήθως συνοδεύονται από αίσθημα καύσου, μερικές φορές παρατηρείται κνησμός.

Με την ήττα του στοματικού βλεννογόνου, τα στοιχεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος εντοπίζονται στα χείλη, τον ουρανίσκο, τα μάγουλα. Στην αρχή είναι περιοχές οριοθετημένης ή διάχυτης ερυθρότητας του βλεννογόνου. Μετά από 1-2 ημέρες εμφανίζονται φουσκάλες στις περιοχές του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, οι οποίες ανοίγουν μετά από 2-3 ημέρες και σχηματίζουν διαβρώσεις. Συγχωνεύοντας μεταξύ τους, η διάβρωση μπορεί να συλλάβει ολόκληρο τον στοματικό βλεννογόνο. Καλύπτονται με γκρι-κίτρινη επίστρωση, η αφαίρεση της οποίας οδηγεί σε αιμορραγία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βλάβη του εξιδρωματικού βλεννογόνου του πολύμορφου ερυθήματος περιορίζεται σε λίγα στοιχεία χωρίς έντονο πόνο. Σε άλλες, η εκτεταμένη διάβρωση της στοματικής κοιλότητας εμποδίζει τον ασθενή να μιλήσει και να πάρει ακόμη και υγρή τροφή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζονται αιματηρές κρούστες στα χείλη, λόγω των οποίων ο ασθενής μετά βίας ανοίγει το στόμα του. Τα δερματικά εξανθήματα υποχωρούν κατά μέσο όρο μετά από 10-14 ημέρες και εξαφανίζονται εντελώς μετά από ένα μήνα. Η διαδικασία στον βλεννογόνο μπορεί να διαρκέσει 1-1,5 μήνα.

Τοξικό-αλλεργικό ερύθημα

Η τοξική-αλλεργική μορφή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος συνήθως δεν έχει αρχικά γενικά συμπτώματα. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας πριν από το εξάνθημα. Από τη φύση των στοιχείων του εξανθήματος, αυτή η μορφή πρακτικά δεν διαφέρει από το μολυσματικό-αλλεργικό ερύθημα. Μπορεί να είναι σταθερό ή ευρέως διαδεδομένο. Και στις δύο περιπτώσεις, το εξάνθημα συνήθως επηρεάζει τον στοματικό βλεννογόνο. Με σταθερή παραλλαγή, κατά τις υποτροπές του πολύμορφου ερυθήματος εξιδρωματικού εξανθήματος, εμφανίζονται εξανθήματα στα ίδια σημεία όπως πριν, καθώς και σε νέες περιοχές του δέρματος.

Χαρακτηριστική είναι η υποτροπιάζουσα πορεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος με εξάρσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο. Στην τοξική-αλλεργική μορφή της νόσου, η εποχικότητα των υποτροπών δεν είναι τόσο έντονη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα έχει συνεχή πορεία λόγω επαναλαμβανόμενων υποτροπών.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της νόσου, γίνεται ενδελεχής εξέταση των εξανθημάτων και δερματοσκόπηση κατόπιν συνεννόησης δερματολόγου. Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας, δίνεται προσοχή στη σύνδεση με τη μολυσματική διαδικασία ή την εισαγωγή φαρμάκων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του πολύμορφου εξιδρωματικού εκζέματος και να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, λαμβάνονται επιχρίσματα από την επιφάνεια των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος και των βλεννογόνων.

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα διαφοροποιείται από την πέμφιγα, διάχυτη μορφή ΣΕΛ, οζώδες ερύθημα. Η ταχεία δυναμική του εξανθήματος, το αρνητικό σύμπτωμα του Nikolsky και η απουσία ακανθόλυσης στα επιχρίσματα-αποτυπώματα καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος από την πέμφιγα.

Με σταθερές μορφές πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με συφιλιτικές βλατίδες. Η απουσία ωχρών τρεπονεμμάτων στη μελέτη σε σκοτεινό πεδίο, οι αρνητικές αντιδράσεις των PCR, RIF και RRR επιτρέπουν τον αποκλεισμό της σύφιλης.

Θεραπεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος

Η θεραπεία στην οξεία περίοδο εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Με συχνή υποτροπή, αλλοιώσεις των βλεννογόνων, διάχυτα δερματικά εξανθήματα, εμφάνιση νεκρωτικών περιοχών στο κέντρο των στοιχείων του εξανθήματος, στον ασθενή εμφανίζεται μια εφάπαξ ένεση βηταμεθαζόνης. Στην τοξική-αλλεργική μορφή, το πρωταρχικό καθήκον της θεραπείας είναι ο προσδιορισμός και η απομάκρυνση από τον οργανισμό της ουσίας που προκάλεσε την εμφάνιση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Για αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται άφθονα υγρά, εντεροροφητικά, διουρητικά. Στην πρώτη περίπτωση της νόσου ή εάν υπάρχει ιστορικό ενδείξεων αυτο-ταχείας επίλυσης των υποτροπών της, συνήθως δεν απαιτείται η χορήγηση βηταμεθαζόνης.

Για οποιαδήποτε μορφή πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, ενδείκνυται θεραπεία απευαισθητοποίησης: χλωροπυραμίνη, κλεμαστίνη, θειοθειικό νάτριο κ.λπ. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης των εξανθημάτων. Η τοπική θεραπεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος συνίσταται στη χρήση εφαρμογών αντιβιοτικών με πρωτεολυτικά ένζυμα, λίπανση του προσβεβλημένου δέρματος με αντισηπτικά (διάλυμα χλωρεξιδίνης ή φουρακιλίνης) και αλοιφές κορτικοστεροειδών, που περιλαμβάνουν αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε περίπτωση βλάβης του στοματικού βλεννογόνου, συνταγογραφείται έκπλυση με αφέψημα χαμομηλιού, ροτοκάν, λίπανση με έλαιο ιπποφαούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη της υποτροπής του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος σε λοιμώδη-αλλεργική μορφή σχετίζεται στενά με τον εντοπισμό και την εξάλειψη των χρόνιων μολυσματικών εστιών και της ερπητικής λοίμωξης. Για αυτό, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο, οδοντίατρο, ουρολόγο και άλλους ειδικούς. Στην τοξική-αλλεργική παραλλαγή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, είναι σημαντικό να μην επιτρέπεται η λήψη του φαρμάκου που προκαλεί τη νόσο.

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα είναι μια οξεία, συχνά υποτροπιάζουσα ασθένεια του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών μιας λοιμώδους-αλλεργικής γένεσης, μια πολυαιτιολογική ασθένεια, κυρίως τοξικής-αλλεργικής γένεσης, που αναπτύσσεται συχνότερα υπό την επίδραση λοιμώξεων, ιδιαίτερα ιογενών, και έκθεσης στα ναρκωτικά. Αυτή η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Hebra το 1880.

Τα αίτια και η παθογένεια του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος παραμένουν ασαφή. Σύμφωνα όμως με πολλούς επιστήμονες, η ασθένεια έχει τοξική-αλλεργική γένεση. Η νόσος θεωρείται ως υπερερική αντίδραση που απευθύνεται στα κερατινοκύτταρα. Στον ορό του αίματος των ασθενών, ανιχνεύονται κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα και σημειώνεται η εναπόθεση του συστατικού IgM- και C3 του συμπληρώματος στα αιμοφόρα αγγεία του χορίου. Παράγοντες ενεργοποίησης μπορεί να είναι ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, φάρμακα. Έχει σημειωθεί συσχέτιση με ρικεττσίωση. Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου: ιδιοπαθής με άγνωστη αιτιολογία και δευτεροπαθής με προσδιορισμένο αιτιολογικό παράγοντα.

Συμπτώματα πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Κλινικά εκδηλώνεται με μικρές ερυθηματώδεις οιδηματώδεις κηλίδες, κηλιδοβλατιδωτά εξανθήματα με έκκεντρη ανάπτυξη με σχηματισμό στοιχείων bypass λόγω του φωτεινότερου περιφερειακού και κυανωτικού κεντρικού τμήματος. Μπορεί να υπάρχουν φιγούρες σε σχήμα δακτυλίου, κοκαδόμορφες φιγούρες, φυσαλίδες και σε ορισμένες περιπτώσεις φυσαλίδες με διαφανές ή αιμορραγικό περιεχόμενο, βλάστηση. Ο προτιμώμενος εντοπισμός είναι οι εκτεινόμενες επιφάνειες, ιδιαίτερα των άνω άκρων. Συχνά, εμφανίζονται εξανθήματα στους βλεννογόνους, κάτι που είναι πιο χαρακτηριστικό της πομφολυγώδους μορφής του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Η πιο σοβαρή κλινική παραλλαγή της πομφολυγώδους μορφής της νόσου είναι το σύνδρομο Stevens-Johnson, το οποίο εμφανίζεται με υψηλό πυρετό και πόνο στις αρθρώσεις. Μπορεί να υπάρχουν σημεία δυστροφίας του μυοκαρδίου και αλλοιώσεις άλλων εσωτερικών οργάνων (ηπατίτιδα, βρογχίτιδα κ.λπ.). Η τάση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος σε υποτροπή εκφράζεται ιδιαίτερα την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν δύο μορφές πολύμορφου ερυθήματος εξιδρωματικού - ιδιοπαθούς (κλασικό) και συμπτωματικό. Στην ιδιοπαθή μορφή, συνήθως δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός αιτιολογικού παράγοντα. Στη συμπτωματική μορφή, είναι γνωστός ένας συγκεκριμένος παράγοντας που προκαλεί εξάνθημα.

Η ιδιοπαθής (κλασική) μορφή ξεκινά συνήθως με πρόδρομα φαινόμενα (αδιαθεσία, πονοκεφάλους, πυρετός). Μετά από 2-3 ημέρες, συμμετρικά εντοπισμένες περιορισμένες κηλίδες ή πεπλατυσμένες οιδηματώδεις βλατίδες στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, μεγέθους 3-15 mm, ροζ-κόκκινο ή έντονο κόκκινο χρώμα, εμφανίζονται έντονα, αυξάνοντας κατά μήκος της περιφέρειας. Ο περιφερειακός κύλινδρος αποκτά κυανωτική απόχρωση, το κεντρικό τμήμα βυθίζεται. Στο κέντρο των μεμονωμένων εξανθημάτων, σχηματίζονται νέα βλατώδη στοιχεία με ακριβώς τον ίδιο κύκλο ανάπτυξης. Στην επιφάνεια των στοιχείων ή σε αναλλοίωτο δέρμα, εμφανίζονται κυστίδια διαφορετικού μεγέθους, κυστίδια με ορώδη ή αιμορραγικό περιεχόμενο, που περιβάλλονται από ένα στενό φλεγμονώδες χείλος («σύμπτωμα του οφθαλμού των πτηνών»). Μετά από λίγο, οι φουσκάλες υποχωρούν και το χείλος τους γίνεται κυανωτικό. Σε τέτοιες περιοχές, σχηματίζονται ομόκεντρες φιγούρες - ίρπης έρπης. Το πυκνό ελαστικό τους ανοίγει και σχηματίζονται διαβρώσεις, οι οποίες καλύπτονται γρήγορα με βρώμικες αιματηρές κρούστες.

Ο προτιμώμενος εντοπισμός των στοιχείων είναι οι εκτεινόμενες επιφάνειες των άνω άκρων, κυρίως των αντιβραχίων και των χεριών, αλλά μπορούν επίσης να εντοπιστούν και σε άλλες περιοχές - πρόσωπο, λαιμό, κνήμες, πόδια.

Η ήττα της βλεννογόνου μεμβράνης και των χειλιών εμφανίζεται στο 30% περίπου των ασθενών. Στην αρχή εμφανίζεται οίδημα και υπεραιμία και μετά από 1-2 ημέρες εμφανίζονται φυσαλίδες ή φουσκάλες. Ανοίγουν γρήγορα, αποκαλύπτοντας αιμορραγικές έντονες κόκκινες διαβρώσεις, στις άκρες των οποίων κρεμούν τα υπολείμματα των ελαστικών. Τα χείλη φουσκώνουν, το κόκκινο περίγραμμα τους καλύπτεται με ματωμένες και βρώμικες κρούστες και λίγο πολύ βαθιές ρωγμές. Λόγω έντονου πόνου, είναι πολύ δύσκολο να φας. Η έκβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή, η νόσος συνήθως διαρκεί 15-20 ημέρες και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος, σπάνια σε σημεία εξανθημάτων για κάποιο χρονικό διάστημα υπάρχει ελαφρά μελάγχρωση. Μερικές φορές η διαδικασία μπορεί να μετατραπεί σε σύνδρομο Stevens-Johnson. Η ιδιοπαθής μορφή χαρακτηρίζεται από εποχικότητα της νόσου (τους ανοιξιάτικους και φθινοπωρινούς μήνες) και υποτροπές.

Στη συμπτωματική μορφή, τα εξανθήματα εμφανίζονται παρόμοια με το κλασικό εξιδρωματικό ερύθημα. Σε αντίθεση με τον κλασικό τύπο, η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με τη λήψη ενός συγκεκριμένου παράγοντα, δεν υπάρχει εποχικότητα, η διαδικασία είναι πιο διαδεδομένη. Επιπλέον, το δέρμα του προσώπου και του κορμού δεν επηρεάζεται λιγότερο, η κυανωτική απόχρωση του εξανθήματος δεν είναι τόσο έντονη, μπορεί να μην υπάρχουν δακτυλιοειδή και «ιριδίζοντα» (ίριδα) σγουρά εξανθήματα κ.λπ.

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα του φαρμάκου είναι ως επί το πλείστον σταθερό. Από τα μορφολογικά στοιχεία κυριαρχούν οι φυσαλίδες, ειδικά όταν η διαδικασία εντοπίζεται στη στοματική κοιλότητα και στα γεννητικά όργανα.

Ανάλογα με την κλινική εικόνα του εξανθήματος, διακρίνονται κηλιδώδεις, βλατιδώδεις, κηλιδοβλατιώδεις, φυσαλιδώδεις, φυσαλιδώδεις ή φυσαλιδώδεις μορφές εξιδρωματικού ερυθήματος.

Ιστοπαθολογία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Η ιστοπαθολογική εικόνα εξαρτάται από την κλινική φύση των βλαβών. Στην κηλιδοβλατιώδη μορφή, σημειώνεται σπογγίωση και ενδοκυτταρικό οίδημα στην επιδερμίδα. Στο χόριο παρατηρείται οίδημα της θηλώδους στιβάδας και περιαγγειακή διήθηση. Το διήθημα αποτελείται από λεμφοκύτταρα και ορισμένο αριθμό πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, μερικές φορές ηωσινόφιλα.Στις φυσαλίδες, οι φυσαλίδες εντοπίζονται κάτω από την επιδερμίδα και μόνο σε παλιές εξανθήσεις μπορούν μερικές φορές να εντοπιστούν ενδοεπιδερμικά. Τα φαινόμενα της ακανθόλυσης πάντα απουσιάζουν. Μερικές φορές η εξαγγείωση των ερυθροκυττάρων παρατηρείται χωρίς σημεία αγγειίτιδας.

Παθομορφολογία πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Οι αλλαγές στην επιδερμίδα και το χόριο είναι χαρακτηριστικές, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιδερμίδα αλλάζει κυρίως, σε άλλες το χόριο. Από αυτή την άποψη, διακρίνονται τρεις τύποι βλαβών: δερματικές, μικτές δερμο-επιδερμικές και επιδερμικές.

Με τον δερματικό τύπο, παρατηρείται διήθηση του χόριου ποικίλης έντασης, που μερικές φορές καταλαμβάνει σχεδόν όλο το πάχος του. Τα διηθήματα αποτελούνται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα και ηωσινόφιλα, κοκκιοκύτταρα. Με έντονο πρήξιμο του θηλώδους στρώματος του χορίου, μπορεί να σχηματιστούν φουσκάλες, το κάλυμμα των οποίων είναι η επιδερμίδα μαζί με τη βασική μεμβράνη.

Ο δερμο-επιδερμικός τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μονοπύρηνου διηθήματος που βρίσκεται όχι μόνο περιαγγειακά, αλλά και κοντά στη δερμο-επιδερμική ένωση. Στα βασικά κύτταρα σημειώνεται υδροπική δυστροφία, στα ακανθώδη κύτταρα - νεκροβιοτικές αλλαγές. Σε ορισμένες περιοχές, τα κύτταρα του διηθήματος διεισδύουν στην επιδερμίδα και, ως αποτέλεσμα της σπογγώσεως, μπορούν να σχηματίσουν ενδοεπιδερμικά κυστίδια. Ο υδροπικός εκφυλισμός των βασικών κυττάρων, σε συνδυασμό με σοβαρό οίδημα του θηλώδους δέρματος, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό υποεπιδερμικών κυστιδίων. Αρκετά συχνά, με αυτόν τον τύπο, σχηματίζονται εξαγγειώματα από ερυθροκύτταρα.

Με τον τύπο του επιλέρματος παρατηρείται μόνο μια ασθενής διήθηση στο χόριο, κυρίως γύρω από τα επιφανειακά αγγεία. Στη σύνθεση της επιδερμίδας, ακόμη και στα αρχικά στάδια, υπάρχουν ομάδες επιθηλιοκυττάρων με φαινόμενα νέκρωσης, τα οποία στη συνέχεια υφίστανται λύση, συγχωνεύονται σε μια συνεχή ομοιογενή μάζα, η οποία διαχωρίζεται με το σχηματισμό υποεπιδερμικής κύστης. Αυτή η εικόνα είναι παρόμοια με αυτή της τοξικής επιδερμικής νεκρόλυσης (σύνδρομο Lyell). Μερικές φορές σημειώνονται νεκροβιοτικές αλλαγές στις επιφανειακές τομές της επιδερμίδας και, μαζί με το οίδημα, οδηγούν στο σχηματισμό φλύκταινων του υποκέρατου με περαιτέρω απόρριψη των άνω τμημάτων της. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα από την ερπητοειδή δερματίτιδα και το πομφολυγώδες πεμφιγοειδές.

Ιστογένεση πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη της νόσου είναι πιθανότατα ανοσοποιητικός. Σε ασθενείς με μικροσκόπιο άμεσου ανοσοφθορισμού, ανιχνεύεται υψηλός τίτλος αντισωμάτων διακυτταρικής κυκλοφορίας, αλλά τα αποτελέσματα της μικροσκοπίας άμεσου ανοσοφθορισμού του προσβεβλημένου ιστού είναι αρνητικά. Αυτά τα αντισώματα είναι σε θέση να σταθεροποιήσουν το συμπλήρωμα, σε αντίθεση με τα αντισώματα στην πέμφιγα. Οι επιστήμονες ανακάλυψαν αύξηση στον αριθμό των λεμφοκινών, παράγοντα μακροφάγου, που υποδηλώνει κυτταρική ανοσολογική απόκριση. Στην κυτταρική διήθηση στο χόριο, ανιχνεύονται κυρίως Τ-λεμφοκύτταρα-βοηθητικά (CD4+) και στην επιδερμίδα - κυρίως κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα (CD8+). Στην παθογένεση εμπλέκονται και ανοσοσυμπλέγματα, η οποία εκδηλώνεται κυρίως με βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος. Έτσι, θεωρείται ότι αναπτύσσεται μια συνδυασμένη ανοσολογική αντίδραση, συμπεριλαμβανομένης μιας καθυστερημένου τύπου αντίδρασης υπερευαισθησίας (τύπου IV) και μιας ανοσοσυμπλεγματικής αλλεργικής αντίδρασης (τύπου III). Αποκαλύφθηκε συσχέτιση της νόσου με το αντιγόνο HLA-DQB1.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με σταθερό σουλφανιλαμιδικό ερύθημα, διάχυτο ερυθηματώδη λύκο, οζώδες ερύθημα, πομφολυγώδη πεμφιγοειδή, πέμφιγα, κνίδωση, αλλεργική αγγειίτιδα.

Θεραπεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Με κηλιδώδεις, βλατώδεις και ήπιες φυσαλιδώδεις μορφές, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία - υποευαισθητοποίηση (παρασκευάσματα ασβεστίου, θειοθειικό νάτριο), αντιισταμινικά και εξωτερικά - βαφές ανιλίνης, κορτικοστεροειδή φάρμακα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται από το στόμα (50-60 mg / ημέρα) ή με ένεση, παρουσία δευτερογενούς λοίμωξης - αντιβιοτικά, λοίμωξη από έρπητα - αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη).

Ο όρος «ερύθημα» ενώνει μια εκτεταμένη ομάδα δερματικών παθήσεων, που συνοδεύονται από έντονη ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία. Πολύμορφο εξιδρωματικό ονομάζεται ερύθημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία και περιοδικές υποτροπές. Οι παρακάτω φωτογραφίες θα σας μυήσουν σε αυτό το είδος ασθένειας πιο κοντά.

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα στη φωτογραφία

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο όρος «εξιδρωματικό ερύθημα» χρησιμοποιείται επίσης όταν είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν κλινικά παρόμοια συμπτώματα. Η παραπάνω φωτογραφία δείχνει ένα παράδειγμα των εξωτερικών συμπτωμάτων αυτού του φαινομένου.

Από πού προέρχεται η ασθένεια

Η λήψη φωτογραφίας πολύμορφου ερυθήματος διευκολύνεται από την ανάπτυξη αλλεργίας ή ασθένειας υποβάθρου μολυσματικής φύσης.

Μορφές της νόσου

Λαμβάνοντας υπόψη την παραπάνω αιτιολογία, το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα που απεικονίζεται στη φωτογραφία έχει μολυσματική ή τοξική-αλλεργική μορφή.

Περισσότερα για τα αίτια της αλλεργικής μορφής

Στο φωτο - πολυμορφικό εξιδρωματικό ερύθημα, η ανάπτυξη του οποίου, πιθανώς, συνέβαλε στις μεταφερόμενες εστιακές λοιμώξεις. Η κατηγορία τέτοιων λοιμώξεων περιλαμβάνει αμυγδαλίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα, ιγμορίτιδα, πολφίτιδα.

Περισσότερα για τα αίτια του τοξικού-αλλεργικού ερυθήματος

Αυτός ο τύπος εξιδρωματικού ερυθήματος στη φωτογραφία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, λόγω ατομικής δυσανεξίας στα φάρμακα. Η παρουσία κακοήθων διεργασιών στο σώμα παίζει επίσης ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου.

Αλλοι λόγοι

Μαζί με άλλους παράγοντες, η υπερευαισθησία στη δραστηριότητα του σταφυλόκοκκου, του στρεπτόκοκκου και της Escherichia coli μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη του πολύμορφου ερυθήματος, συμπεριλαμβανομένου του πομφολυγώδους, που φαίνεται στη φωτογραφία.

Συμπτώματα κατά την έναρξη της νόσου

ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΝΑ ΞΕΡΕΙΣ!

Η ασθένεια ξεκινάει οξεία - με πυρετό, σοβαρές ημικρανίες, πόνο στις αρθρώσεις και τους μυς. Εάν το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, όπως στη φωτογραφία, αναπτυχθεί στη στοματική κοιλότητα, δεν αποκλείεται η εμφάνιση πονόλαιμου.

Περαιτέρω συμπτώματα

Το ερώτημα πώς να αντιμετωπίσετε μια περίεργη κατάσταση σε ασθενείς με πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα εμφανίζεται συνήθως μετά από δύο ημέρες. Ήταν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που τα εξανθήματα που εμφανίζονται σε όλες τις φωτογραφίες σχηματίζονται στην επιφάνεια του δέρματος.

Περισσότερα για τη φύση του εξανθήματος

επώδυνες ροζ κηλίδες με κοκκινωπές βλατίδες που μεγαλώνουν γρήγορα σε αρκετά εκατοστά και συνενώνονται. Στο κέντρο των κηλίδων, παρατηρούνται συχνά ορώδες κυστίδια - σπάνε και σχηματίζουν διάβρωση.

Εντοπισμός του εξανθήματος

Αγαπημένες βλάβες ερυθήματος είναι τα πόδια, οι παλάμες, οι πτυχές των χεριών και των ποδιών, ο αντιβράχιος, η οικεία περιοχή. Μερικές φορές οι βλεννογόνοι επηρεάζονται από το εξάνθημα.

Βασικές αρχές διάγνωσης

Δεδομένου ότι το πολύμορφο ερύθημα αναπτύσσεται λόγω αλλεργιών, η διάγνωση βασίζεται σε αλλεργικά τεστ.

Βασικές αρχές θεραπείας

Πρώτα απ 'όλα, επιδιώκουν να αποκλείσουν την επαφή του ασθενούς με αλλεργιογόνα. Μαζί με αυτό, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά, εντεροροφητικά, σε σοβαρές περιπτώσεις - αντιβιοτικά και κορτικοστεροειδή.

Πιθανές Επιπλοκές

Το πολύμορφο ερύθημα είναι επικίνδυνο στο φόντο του παρατεταμένου πυρετού και των διεργασιών ενοποίησης των διαβρώσεων στους βλεννογόνους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, επιπλοκές όπως η μυοκαρδίτιδα και η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, που με τη σειρά τους είναι επικίνδυνες, είναι θανατηφόρες.

Γενική πρόβλεψη

Γενικά, η πρόγνωση της θεραπείας είναι ευνοϊκή. Το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

• Με ποιους γιατρούς πρέπει να επικοινωνήσετε εάν έχετε πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα στο στόμα

Τι είναι το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα του στόματος

Πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα (ερύθημα εξιδρωματικό πολύμορφο)- μια φλεγμονώδης νόσος των βλεννογόνων και του δέρματος, που χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό των στοιχείων της βλάβης (φλύκταινες, κηλίδες, φουσκάλες).

Η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος ή του δέρματος μπορεί να επηρεαστεί μεμονωμένα, αλλά συχνά εντοπίζεται η συνδυασμένη τους βλάβη. Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και μακρά υποτροπιάζουσα πορεία. Παροξύνσεις καταγράφονται κυρίως την περίοδο φθινοπώρου-άνοιξης. Κυρίως νέοι (20-40 ετών) είναι άρρωστοι, πιο συχνά άνδρες.

Τι προκαλεί πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα της στοματικής κοιλότητας

Η αιτιολογία και η παθογένεια δεν είναι πλήρως κατανοητές. Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, διακρίνονται 2 τύποι πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Η αληθινή ή ιδιοπαθής μορφή, που έχει λοιμογόνο-αλλεργικό χαρακτήρα, διαγιγνώσκεται στους περισσότερους ασθενείς (έως και 93%). Με τη βοήθεια δερματικών δοκιμών σε αυτή τη μορφή της νόσου, ανιχνεύεται ευαισθητοποίηση σε βακτηριακά αλλεργιογόνα. Η πηγή ευαισθητοποίησης είναι εστίες χρόνιας λοίμωξης. Η μείωση της αντιδραστικότητας του σώματος λόγω υποβιταμίνωσης, υποθερμίας, ιογενών λοιμώξεων και στρες προκαλεί έξαρση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος.

Η τοξική-αλλεργική ή συμπτωματική μορφή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος - το σύνδρομο Stevens-Johnson, που διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά, έχει παρόμοια κλινική εικόνα με αληθινό μολυσματικό-αλλεργικό εξιδρωματικό πολύμορφο ερύθημα, αλλά στην πραγματικότητα είναι μια υπερεργική αντίδραση του σώματος στα φάρμακα ( αντιβιοτικά, σαλικυλικά, αμιδοπυρίνη κ.λπ.).

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) κατά το πολύμορφο ερύθημα εξιδρωματικό ερύθημα του στόματος

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά με κακουχία, ρίγη, αδυναμία, πυρετό (σε σοβαρές περιπτώσεις έως 38 ° C και άνω). Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο, πόνους σε όλο το σώμα, πόνους στους μύες και τις αρθρώσεις, στο λαιμό. Μετά από 1-2 ημέρες, εμφανίζονται μπλε-κόκκινες κηλίδες στα χέρια, στους πήχεις, στα πόδια, μερικές φορές στο πρόσωπο και στο λαιμό, ελαφρώς ανεβαίνοντας πάνω από το περιβάλλον δέρμα. Το κεντρικό τους τμήμα βυθίζεται ελαφρά και παίρνει μια κυανωτική απόχρωση, ενώ το περιφερειακό διατηρεί ένα ροζ-κόκκινο χρώμα (κοκάδες). Στη συνέχεια, μια υποεπιδερμική κύστη γεμάτη με ορώδη ή αιμορραγικό περιεχόμενο μπορεί να εμφανιστεί στο κεντρικό τμήμα. Τα εξανθήματα των δερματικών στοιχείων συνοδεύονται μερικές φορές από κνησμό και κάψιμο ή γενικά εξαφανίζονται χωρίς πόνο.

Η βλεννογόνος μεμβράνη των χειλιών, των παρειών, του εδάφους του στόματος, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας επηρεάζεται συχνότερα. Οι πρώτες εκδηλώσεις του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος στη στοματική κοιλότητα είναι το διάχυτο ή περιορισμένο ερύθημα και το οίδημα του βλεννογόνου, έναντι των οποίων εμφανίζονται υποεπιθηλιακές φουσκάλες διαφόρων μεγεθών. Η ήττα του στοματικού βλεννογόνου συνοδεύεται από έντονους πόνους ακόμη και σε ηρεμία. Με τις κινήσεις της γλώσσας και των χειλιών, ο πόνος αυξάνεται απότομα, με αποτέλεσμα να δυσκολεύεται να φάει. Οι ασθενείς λιμοκτονούν, γεγονός που επιδεινώνει ακόμη περισσότερο την κατάστασή τους. Οι φουσκάλες ανοίγουν αρκετά γρήγορα, σχηματίζοντας επώδυνες διαβρώσεις στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος, καλυμμένη με ινώδη επικάλυψη. Στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών, οι διαβρώσεις καλύπτονται με αιματηρές κρούστες, που δυσκολεύουν το φαγητό και το άνοιγμα του στόματος. Τις πρώτες ημέρες μετά το άνοιγμα των φυσαλίδων κατά μήκος της άκρης των διαβρώσεων, μπορεί κανείς να δει γκριζολευκά υπολείμματα των φυσαλίδων, όταν πίνει γουλιά στα οποία δεν είναι δυνατή η απολέπιση του επιθηλίου (αρνητικό σύμπτωμα του Nikolsky). Η κακή στοματική υγιεινή, η παρουσία τερηδονικών δοντιών επιδεινώνουν την πορεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Υπάρχει μόλυνση με τη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας των διαβρωτικών επιφανειών. Μερικές φορές η πορεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος περιπλέκεται με την προσθήκη φουσωσπειροχέτωσης. Οι διαβρώσεις στη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος καλύπτονται με ένα παχύ στρώμα κιτρινωπό-γκρι πλάκας, εμφανίζεται πλάκα στα δόντια και στη γλώσσα, κακή αναπνοή. Η σιελόρροια εντείνεται. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι. Η περίοδος έξαρσης είναι 2-4 εβδομάδες. Οι διαβρώσεις επιθηλιώνονται σε 7-12 ημέρες, μετά την επούλωση τους δεν μένουν ουλές.

Η εικόνα του περιφερικού αίματος κατά την έξαρση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος αντιστοιχεί σε μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία.

Η σοβαρότητα του ρεύματος πολύμορφο ερύθημα εξιδρωματικόλόγω κυρίως της φύσης της βλάβης του στοματικού βλεννογόνου. Η σοβαρή μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη υπερεργική αντίδραση του σώματος, καθώς και γενικευμένη βλάβη των βλεννογόνων του στόματος, των ματιών, των γεννητικών οργάνων και του δέρματος.

Σε περίπτωση ήπιας πορείας πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, η γενική κατάσταση των ασθενών δεν αλλάζει σημαντικά, εντοπίζονται μεμονωμένα στοιχεία της βλάβης στον στοματικό βλεννογόνο. Ωστόσο, όσο αυξάνεται η διάρκεια της νόσου, η σοβαρότητά της επιδεινώνεται. Για πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα λοιμώδους-αλλεργικής φύσης, είναι χαρακτηριστική μια μακρά υποτροπιάζουσα πορεία. Παροξύνσεις της νόσου παρατηρούνται κυρίως τις περιόδους του φθινοπώρου και της άνοιξης (1-2 φορές το χρόνο), αν και είναι γνωστές περιπτώσεις συχνότερων παροξύνσεων της νόσου. Μερικές φορές οι υποτροπές μπορεί να προκληθούν από υποθερμία, προηγούμενες λοιμώξεις και άλλους παράγοντες που αποδυναμώνουν την αντίσταση του οργανισμού. Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα διαρκεί χρόνια. Στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των παροξύνσεων, δεν υπάρχουν αλλαγές στον βλεννογόνο του στόματος και στο δέρμα.

Συμπτωματικό (τοξικό-αλλεργικό) πολύμορφο ερύθημα εξιδρωματικόυποτροπιάζει μόνο όταν ο ασθενής έρθει σε επαφή με τον αιτιολογικό παράγοντα (φαρμακευτικό αλλεργιογόνο).

Η κυτταρολογική εξέταση των αποξέσεων από την περιοχή της διάβρωσης αποκαλύπτει εικόνα οξείας μη ειδικής φλεγμονής.

Ιστολογικά, η υποεπιθηλιακή θέση των φυσαλίδων προσδιορίζεται με πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα. Δεν υπάρχουν σημάδια ακανθόλυσης. Το σχισμένο επιθήλιο υφίσταται νέκρωση, οίδημα στον υποκείμενο συνδετικό ιστό και φλεγμονώδη διήθηση.

Διάγνωση πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος της στοματικής κοιλότητας

Το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα διαφοροποιείται από:

• ακανθολυτική πέμφιγα?
• μη ακανθολυτική πέμφιγα.
• οξεία ερπητική στοματίτιδα?
• δευτεροπαθής σύφιλη.

Σε αντίθεση με την ακανθολυτική πέμφιγα, το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα χαρακτηρίζεται από οξεία πορεία, πολυμορφισμό των στοιχείων της βλάβης. σοβαρά φλεγμονώδη φαινόμενα. αρνητικό σύμπτωμα του Nikolsky. η απουσία σε επιχρίσματα αποτυπωμάτων από την επιφάνεια της διάβρωσης και στο εξίδρωμα φυσαλίδων ακανθολυτικών κυττάρων.

Από την οξεία ερπητική στοματίτιδα, το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα διακρίνεται από μεγαλύτερες διαβρώσεις που δεν έχουν πολυκυκλικά περιγράμματα, απουσία βλαβών σε περιοχές του στοματικού βλεννογόνου τυπικές της ερπητικής στοματίτιδας και πολυπύρηνων ερπητικών κυττάρων σε ξύσεις από την επιφάνεια των διαβρώσεων.

οξεία πορεία,η σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης του στοματικού βλεννογόνου, η εποχική υποτροπιάζουσα φύση της πορείας, μεταξύ της οποίας δεν υπάρχουν σημεία της νόσου, διακρίνει το πολύμορφο ερύθημα από την καλοήθη μη ακανθολυτική πέμφιγα.

Ήπια πορεία πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματοςμπορεί να μοιάζει με διαβρωμένες βλατίδες στη δευτερογενή σύφιλη, στη βάση της οποίας υπάρχει πάντα διήθηση. Υπεραιμία γύρω από συφιλιτικές βλατίδες, συμπεριλαμβανομένων των διαβρωμένων, με τη μορφή στενού χείλους, οριοθετημένου απότομα από μια υγιή βλεννογόνο μεμβράνη. Με πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, η υπεραιμία είναι εκτεταμένη, διάχυτη. Ο πόνος των συφιλιτικών βλατίδων είναι ελαφρώς εκφρασμένος, τα ωχρά τρεπονήματα εντοπίζονται σε ξύσεις από την επιφάνειά τους. ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη είναι θετικές.

Η τοξική-αλλεργική μορφή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος διαγιγνώσκεται με βάση τα δεδομένα της ιστορίας σχετικά με τη λήψη φαρμάκων, καθώς και τα αποτελέσματα in vitro ανοσολογικών μελετών (δοκιμασία αποκοκκίωσης βασεόφιλων του Selli, δοκιμή μετασχηματισμού βλαστικής λεμφοκυττάρων, κυτταροπαθολογική εξέταση) και τη διακοπή της έξαρσης μετά τη διακοπή του αλλεργιογόνου φαρμάκου. Με δερματικά εξανθήματα, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

Θεραπεία του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος της στοματικής κοιλότητας

Στην οξεία περίοδο της νόσου, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, με στόχο τη μείωση της δηλητηρίασης του σώματος, την απευαισθητοποίηση, την ανακούφιση από τη φλεγμονή και την επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του προσβεβλημένου στοματικού βλεννογόνου.

Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό απευαισθητοποιητικών φαρμάκων: διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη, ταβεγίλ, φαινκαρόλη, κλαριτίνη κ.λπ. Για αντιφλεγμονώδη θεραπεία χρησιμοποιούνται σαλικυλικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σαλικυλικό νάτριο), παρασκευάσματα ασβεστίου (γλυκονικό ασβέστιο, γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο). . Για τον ίδιο σκοπό, το θειοθειικό νάτριο χορηγείται ενδοφλεβίως (10 ml διαλύματος 30% ημερησίως, για μια πορεία 8-10 ενέσεων).

Φροντίστε να συνταγογραφήσετε βιταμίνες της ομάδας Β (Β, Β2, Β6), ασκορουτίνη.

Η έξαρση του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος σταματά γρήγορα τη γαλακτική αιθακριδίνη (0,05 g 3 φορές την ημέρα για 10-20 ημέρες) σε συνδυασμό με λεβαμιζόλη (150 mg την ημέρα, 2 συνεχόμενες ημέρες την εβδομάδα, με διαλείμματα 5 ημερών για 2 μήνες).

Γενική θεραπείαασθενείς με σοβαρό πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα θα πρέπει να πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο, όπου τους συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία - αποτοξινωτική, απευαισθητοποιητική, αντιφλεγμονώδης. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη (30-60 mg την ημέρα στην αρχική δόση). Το φάρμακο στην ενδεικνυόμενη δόση λαμβάνεται για 5-7 ημέρες, στη συνέχεια κάθε 2-3 ημέρες η δόση μειώνεται κατά 5 mg μέχρι να διακοπεί πλήρως το φάρμακο. Η αρχική δόση δεξαμεθαζόνης είναι 3-5 mg. Πραγματοποιήστε θεραπεία αποτοξίνωσης και απευαισθητοποίησης. Το Reopoliglyukin, το Gemodez, το θειοθειικό νάτριο, το υποθειώδες νάτριο κ.λπ. χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Με την τοξική-αλλεργική μορφή του πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί το αιτιολογικό αλλεργιογόνο του φαρμάκου και να σταματήσει η λήψη του.

Τοπική θεραπείαΑποσκοπεί στην εξάλειψη της φλεγμονής, του οιδήματος και στην επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του προσβεβλημένου στοματικού βλεννογόνου. Πριν από τη φαρμακευτική θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου, πρέπει να αναισθητοποιηθεί με διάλυμα tp 1-2% και μεκαΐνης, διάλυμα πυρομεκαΐνης 1-2%, διάλυμα λιδοκαΐνης 1-2%. Για την εφαρμογή αναισθησίας χρησιμοποιούνται με επιτυχία αναισθητικά σε αερολύματα Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray κ.λπ.. Για τη μείωση του πόνου πριν από το φαγητό, συνταγογραφούνται στοματικά λουτρά με διάλυμα τριμεκαΐνης 1-2%. Η αντισηπτική θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου πραγματοποιείται με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 0,25-0,5%, διάλυμα χλωραμίνης 0,25%, διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,02%, διάλυμα αιθονίου 0,5% κ.λπ.

Με τη νεκρωτική πλάκα στην επιφάνεια των διαβρώσεων, οι εφαρμογές πρωτεολυτικών ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, λυσοαμιδάση) είναι αποτελεσματικές, μετά τις οποίες κερατοπλαστικοί παράγοντες (έλαιο καροτολίνης, αγριοτριανταφυλλιάς και ιπποφαούς, ελαιώδες διάλυμα βιταμινών Α, Ε, solcoseryl, solcoseryl, solco. ) χρησιμοποιούνται για την επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης της κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης. , actovegin).

Η θεραπεία του στοματικού βλεννογόνου κατά την περίοδο της έξαρσης πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά και στο νοσοκομείο - 2-3 φορές την ημέρα.

Οι δερματικές βλάβες συνήθως δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Σε περίπτωση κνησμού και καύσου στην περιοχή του ερυθήματος στο δέρμα, συνιστάται η λίπανσή τους με υγρό Castellani ή 2% σαλικυλική αλκοόλη.

Για βλάβες στα μάτια, χρησιμοποιούνται οφθαλμική αλοιφή υδροκορτιζόνης 0,5%, διάλυμα δεξαμεθαζόνης 0,1%.

Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία ασθενών με πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψη των εστιών χρόνιας λοίμωξης. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης της νόσου, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε ενδελεχή εξέταση και υγιεινή. Με τη μικροβιακή ευαισθητοποίηση, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία υποευαισθητοποίησης με αλλεργιογόνα στα οποία έχει διαπιστωθεί υπερευαισθησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επαναλαμβανόμενοι κύκλοι υποδόριας χορήγησης ισταγλοβίνης (1-2 ml 2-3 φορές την εβδομάδα, για μια πορεία μόνο 8-10 ενέσεων), καθώς και κατά της ιλαράς και αντισταφυλοκοκκικής γαμμασφαιρίνης (για μια πορεία θεραπείας 5 -7 ενέσεις) είναι αποτελεσματικές.

• Πρόβλεψη

Με πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή και πολύ σοβαρή στο σύνδρομο Stevens-Johnson.