Λεμφικά αγγεία του λεπτού και παχέος εντέρου. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ορθού
Για πρακτικά συμπεράσματα σχετικά με τα όρια και το εύρος της ριζικής παρέμβασης στον καρκίνο του ορθού, η γνώση του λεμφικού συστήματος αυτού του οργάνου είναι εξαιρετικά σημαντική. Οι λεμφικές οδοί του ορθού χωρίζονται σε 3 ομάδες: ενδομυϊκές, ενδιάμεσες, εξωτοιχωματικές.
Οι ενδομυϊκές λεμφικές οδοί στο ίδιο το εντερικό τοίχωμα σχηματίζονται με τη μορφή δύο δικτύων: υποβλεννογόνια και ενδομυϊκά. Και τα δύο συστήματα αναστομώνονται μέσω βραχέων καναλιών που διέρχονται από τις κυκλικές μυϊκές ίνες. Το υποβλεννογόνιο δίκτυο εκτείνεται προς τα πάνω στην πυελική περιοχή του ορθού, προς τα κάτω στον πρωκτό, όπου περνά στις λεμφικές οδούς του υποδόριου λιπώδους ιστού. Το ενδομυϊκό δίκτυο εκτείνεται επίσης πάνω-κάτω, ενώνοντας σε ένα με το λεμφικό σύστημα του έξω σφιγκτήρα.
Αυτό το ενδομυϊκό σύστημα προς τα έξω συνδυάζεται στενά με το λεγόμενο. ενδιάμεσο λεμφικό δίκτυο, το οποίο με τη σειρά του χωρίζεται σε 2 τμήματα: στο υποδόρια άνω τμήμα στην περιοχή όπου το ορθό καλύπτεται από το περιτόναιο και στους κάτω λεμφικούς κόλπους, ευρέως διασκορπισμένο μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας των μυών και του περιορθικού λίπους στο το τμήμα όπου το έντερο χάνει την ορώδη μεμβράνη του. Πρώτα απ 'όλα, τα καρκινικά κύτταρα από την εστία του πρωτοπαθούς όγκου σπεύδουν σε αυτό το ενδιάμεσο τμήμα του λεμφικού καναλιού, από όπου η περαιτέρω διαδρομή τους βρίσκεται κατά μήκος των εξωτοιχωματικής λεμφικής οδού.
Ο εξωτοιχωματικός λεμφικός δίαυλος, ο σημαντικότερος από τους τρεις, ενώνει τα κανάλια των λεμφικών κόλπων, σχηματίζει ένα ισχυρό δίκτυο και μπαίνει σε σύνδεση με το λεγόμενο. παραορθικοί λεμφαδένες (αδένες Herota), πολλοί από τους οποίους είναι διάσπαρτοι στην επιφάνεια του ορθού μεταξύ των κλάδων των άνω αγγείων του ορθού. Τα απαγωγά αγγεία από αυτό το πλούσιο πλέγμα και οι παραορθικοί λεμφαδένες ακολουθούν προς τρεις κατευθύνσεις: κάτω, πλάγια και πάνω.
Τα λεμφικά αγγεία, που κατευθύνονται προς τα κάτω (Εικ. 27), ορμούν στον ισχιοαναλικό βόθρο και, εν μέρει συνοδεύοντας τα κατώτερα αγγεία του ορθού, καταλήγουν στους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες. Η λέμφος εκτρέπεται από αυτά μέσω 2-3 λεμφικών κορμών στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Γύρω από τον πρωκτό, μικρά αγγεία σχηματίζουν έναν λεμφικό δακτύλιο.
Ρύζι. 27. Κατιούσα διαδρομή λεμφικής εκροής από το ορθό:
II. Λεμφαδένες κατά μήκος του περιφερικού τμήματος των έσω λαγόνιων αρτηριών
III. Βουβωνικοί λεμφαδένες
Οι πλάγιες απαγωγικές οδοί εισέρχονται στο λεμφικό πλέγμα, που βρίσκεται μεταξύ του ανυψωτήρα και της πυελικής περιτονίας, τα αγγεία του οποίου πηγαίνουν στο αποφρακτικό τρήμα και στους ομώνυμους χημικούς κόμβους που βρίσκονται εδώ (Εικ. 28). Στο μέλλον, οι απεκκριτικές οδοί αυτών των ομάδων λεμφαδένων, που βρίσκονται με σαφή τρόπο κατά μήκος του άνω άκρου του αποφρακτικού τρήματος, πηγαίνουν στους εσωτερικούς, εξωτερικούς και κοινούς λαγόνιους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων με το ίδιο όνομα.
Ρύζι. 28. Πλάγια διαδρομή λεμφικής εκροής από το ορθό:
Ι. Λεμφαδένες (Gerota) στο μεσοορθό
II. Λεμφαδένες κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών
III. Λεμφαδένες σε αποφρακτικούς χώρους
Τα ανώτερα απαγωγικά μονοπάτια (Εικ. 29) συνοδεύουν τους κλάδους των άνω αγγείων του ορθού, πηγαίνουν στους κατώτερους μεσεντερικούς και μεσεντερικούς-κολικούς λεμφαδένες. Εξαιρετικά σταθερή ομάδα λεμφαδένων στη διακλάδωση της άνω ορθικής αρτηρίας, όπου η λεγόμενη. «χυλός του ορθού», και κοντά στην κορυφή της αρτηρίας. Οι απαγωγές οδοί αυτών των λεμφαδένων ανεβαίνουν κατά μήκος των κατώτερων μεσεντέριων αγγείων έως τους οσφυϊκούς κόμβους που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από την κοιλιακή αορτή (ιδιαίτερα, τους προαορτικούς και πλάγιους).
Ρύζι. 29. Ανοδική διαδρομή λεμφικής εκροής από το ορθό:
I. Λεμφαδένες (Gerota) στο μεσοορθό
II. Λεμφαδένες κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας
III. Λεμφαδένες στην περιοχή της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας
Ανάλογα με τη θέση τους στο σύστημα λεμφικής παροχέτευσης από το ορθό, οι λεμφαδένες χωρίζονται σε κόμβους πρώτης, δεύτερης και τρίτης τάξης. Αυτή η ταξινόμηση έχει μεγάλη πρακτική σημασία για την εκτίμηση του βαθμού εξάπλωσης του όγκου μέσω του λεμφικού συστήματος, το οποίο με τη σειρά του αποτελεί τη βάση για την επιλογή του τύπου θεραπείας για τον καρκίνο του ορθού.
Ρύζι. 30. Φυσικό παρασκεύασμα των ανδρικών πυελικών οργάνων, μπροστά αριστερά
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι λεμφαδένες (Gerota), που βρίσκονται στον παραορθικό ιστό (μεσοορθό), είναι οι κόμβοι πρώτης τάξης και για τις τρεις κατευθύνσεις της λεμφικής παροχέτευσης (Εικ. 27-29).
Οι κόμβοι δεύτερης τάξης για την καθοδική διαδρομή της λεμφικής παροχέτευσης εντοπίζονται κατά μήκος του περιφερικού τμήματος των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών (Εικ. 30), οι κόμβοι τρίτης τάξης είναι οι βουβωνικοί λεμφαδένες. Η καθοδική διαδρομή είναι σημαντική για τους χαμηλούς όγκους του ορθού με εντόπιση του άνω και του πρωκτού, καθώς και για βαθιά εισβολή στο μεσοορθό με απόφραξη των ανιόντων και πλευρικών λεμφικών οδών εκροής.
Οι κόμβοι δεύτερης τάξης με πλευρική λεμφική παροχέτευση βρίσκονται κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνιων αρτηριών (Εικ. 31), τρίτης τάξης - στους αποφρακτικούς χώρους κατά μήκος των κοινών λαγόνιων αρτηριών. Η πλάγια οδός έχει ιδιαίτερη σημασία στον εντοπισμό του όγκου στην κατώτερη αμπυλιοειδή περιοχή του ορθού και σε μικρότερο βαθμό στη μέση αμπυλιέρα.
Εικ.31. Φυσική προετοιμασία των πυελικών οργάνων ενός άνδρα (μπροστινή όψη στα αριστερά):
1. λεμφαδένας κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνιων αγγείων στα δεξιά. 2. α. iliaca externa dextra. 3. v. iliaca externa dextra; 4. ουρητηροδεξτερ? 5. α. iliaca communis dextra; 6. α. iliaca interna dextra; 7. ορθό
Οι κόμβοι δεύτερης τάξης στην ανιούσα διαδρομή βρίσκονται κατά μήκος του κύριου κορμού της άνω ορθικής αρτηρίας, της τρίτης τάξης - στην περιοχή της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Η ανιούσα διαδρομή είναι η κορυφαία για όλους τους εντοπισμούς όγκων του ορθού, ιδιαίτερα στις άνω και μεσαίες αμπύλες.
Τ.Σ. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin
Το περινεϊκό τμήμα του ορθού (εξωτερικός σφιγκτήρας) νευρώνεται από το σωματικό νευρικό σύστημα - το πνευμονογαστρικό νεύρο, το οποίο περιέχει κινητικές και αισθητήριες νευρικές απολήξεις.
Το υπόλοιπο τμήμα του ορθού έχει συμπαθητική και παρασυμπαθητική κινητική και αισθητηριακή νεύρωση. Οι συμπαθητικές ίνες προέρχονται από το κατώτερο μεσεντέριο και το αορτικό πλέγμα. Παρασυμπαθητικό - από το υπογαστρικό (πυελικό) πλέγμα.
Λεμφική παροχέτευση από το ορθό
Υπάρχουν 3 ζώνες σε σχέση με την εκροή λέμφου από το ορθό: κάτω, μέση και άνω. αγγεία απαγωγών από κάτω ζώνη- περινεϊκό ορθό - αποστέλλεται στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Δοχεία εκροής μεσαία ζώνη(το μεγαλύτερο μέρος της αμπούλας) καταλήγουν στους λεμφαδένες του πρώτου σταδίου, που βρίσκονται πίσω από το ορθό. Από εδώ, η λέμφος ρέει στους εσωτερικούς λαγόνιους κόμβους, στους κόμβους του ακρωτηρίου του ιερού οστού και στους πλάγιους ιερούς κόμβους.
Δοχεία εκροής άνω ζώνη(άνω αμπύλα και ναδαμβυλικά τμήματα) κατευθύνονται προς τα πάνω, κατά μήκος της πορείας της άνω ορθικής αρτηρίας, μέχρι τους κόμβους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Αυτή είναι η κύρια οδός εκροής λέμφου από το ορθό, καθώς η λέμφος από τα υποκείμενα τμήματα ρέει εν μέρει και κατά μήκος αυτής της διαδρομής.
Λειτουργίες του ορθού
Η κύρια φυσιολογική λειτουργία του ορθού είναι η συσσώρευση και η εκκένωση του εντερικού περιεχομένου. Η τροφή από την κατάποση από το στόμα έως την εξώθηση με τη μορφή περιττωμάτων μέσω του πρωκτού παραμένει στο γαστρεντερικό σωλήνα για 18-24 ώρες. Στο παχύ έντερο, το περιεχόμενο κινείται 10 φορές πιο αργά από ότι στο λεπτό έντερο. Το μόνο εμπόδιο σε αυτή την περίπτωση είναι ο σφιγκτήρας του ορθού πάνω από τον οποίο συμβαίνει η συσσώρευση κοπράνων. Ο στεγανοποιητικός ρόλος του σφιγκτήρα συμπληρώνεται από σπηλαιώδεις συλλέκτες της αιμορροϊδικής ζώνης γεμάτους με αρτηριακό αίμα. Η παρόρμηση για αφόδευση εμφανίζεται όταν η πίεση στο τοίχωμα της αμπούλας φτάσει τα 30 - 40 mm Hg.
Μία από τις λειτουργίες του ορθού είναι η απορρόφηση. Συγκριτικές μελέτες έχουν δείξει ότι η απορρόφηση από το ορθό είναι κάπως ταχύτερη από ό,τι από το στομάχι. Η επιβράδυνσή του εμφανίζεται με περιτονίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, με χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των νεφρών, με φλεγμονώδεις διηθήσεις στη μικρή λεκάνη. Αυτά τα φλεγμονώδη φαινόμενα μπλοκάρουν τα λεμφικά αγγεία του ορθού, καθιστώντας δύσκολη την εκροή από αυτό.
αιμορροΐδες
Ο όρος «αιμορροΐδες» εισήχθη στην ιατρική από τον Ιπποκράτη: haiμa (ελληνικά) - αίμα, rheo (ελληνικά) - ρέω, λήγω. Έτσι, η κυριολεκτική μετάφραση της λέξης hemorrhoids haiμarheoides είναι η εκροή αίματος, η αιμορραγία. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η αιμορραγία από το ορθό. Το παλιό ρωσικό, πλέον παρωχημένο όνομα αυτής της ασθένειας - cheer, προήλθε επίσης από τη ρίζα "teku" (ροή, διαρροή, ευθυμία).
Ταξινόμηση αιμορροΐδων
(Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο Κολοπροκτολογίας, Μόσχα, 2001.)
Ι. Κατά εντοπισμό
1. Εσωτερικές αιμορροΐδες
2. Εξωτερικές αιμορροΐδες
3. Συνδυασμένες αιμορροΐδες
ΙΙ. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις
1. Ασυμπτωματικές αιμορροΐδες
2. Αιμορροΐδες σε εγκύους.
3. Χρόνιες αιμορροΐδες:
1 στάδιοαιμορραγία από το ορθό χωρίς πρόπτωση εσωτερικής
αιμορροϊδές
2 στάδιο- οι κόμβοι πέφτουν κατά την αφόδευση και στη συνέχεια, μετά την αφόδευση από μόνοι τους, με εκούσια σύσπαση του σφιγκτήρα μειώνονται στον πρωκτικό σωλήνα (με ή χωρίς αιμορραγία).
3 στάδιο- οι κόμβοι πέφτουν κατά την αφόδευση, υπάρχει ανάγκη για χειροκίνητη μείωση τους στον πρωκτικό σωλήνα μετά την αφόδευση (με ή χωρίς αιμορραγία).
4 στάδιο- επίμονη πρόπτωση εσωτερικών κόμβων κατά την αφόδευση ή τη σωματική άσκηση και τη μη κατακράτηση τους στον πρωκτικό πόρο μετά από χειροκίνητη ανάταξη (με ή χωρίς αιμορραγία).
Οξείες αιμορροΐδες:
1ος βαθμός, 2ος βαθμός, 3ος βαθμός, 4ος βαθμός.
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥΔΟΜΗ ΚΑΙ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΟΥ ΟΡΘΟΥ
Το ορθό βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, ξεκινώντας εγγύς στο άνω άκρο του τρίτου ιερού σπονδύλου και καταλήγοντας στο περίνεο με τον πρωκτό. Το ορθό καταλαμβάνει το πιο οπίσθιο τμήμα της μικρής λεκάνης, γειτονικά από το εσωτερικό με την κοιλότητα του ιερού οστού και του κόκκυγα. ως αποτέλεσμα, το έντερο κάνει δύο κάμψεις κατά μήκος του - η άνω, στραμμένη προς τα πίσω με μια διόγκωση και η κάτω, κυρτή. Μπροστά από το έντερο στις γυναίκες είναι ο κόλπος με τη μήτρα και την ουροδόχο κύστη και στους άνδρες - ο προστάτης αδένας, τα σπερματοδόχα κυστίδια με το αγγείο και η ουροδόχος κύστη με την ουρήθρα
Το τελευταίο τμήμα του σιγμοειδούς παχέος εντέρου χάνει το μεσεντέριό του στο άνω άκρο του τρίτου ιερού σπονδύλου, στο σημείο όπου το σίγμα διέρχεται απευθείας στο ορθό. Έτσι, το ορθό δεν έχει μεσεντέριο πουθενά. από πάνω, για 3-4 εκατοστά, καλύπτεται από το περιτόναιο μόνο μπροστά και στα πλάγια, και κάτω από το επίπεδο της θήκης Douglas, βρίσκεται εξ ολοκλήρου έξω από το περιτόναιο.
Το πυελικό διάφραγμα χωρίζει το ορθό σε δύο τμήματα: το άνω - πυελικό και το κάτω (άπω) - περινεϊκό. Η περιοχή της πυέλου, από την πλευρά της, χωρίζεται σε ενδοπεριτοναϊκό και υποπεριτοναϊκό τμήμα. το τελευταίο περιλαμβάνει την αμπούλα του ορθού.
Το μήκος ολόκληρου του ορθού είναι 13-15 εκατοστά, εκ των οποίων τα 3 εκατοστά πέφτουν στην περιοχή του περινέου και του πρωκτικού πόρου, 7-8 εκατοστά στην υποπεριτοναϊκή περιοχή και 3-4 εκατοστά στο ενδοπεριτοναϊκό τμήμα. Με τη βοήθεια του δείκτη που εισάγεται στο ορθό, το μήκος του οποίου είναι 8-9 cm, μπορείτε να νιώσετε το περίνεο και σχεδόν ολόκληρο το υποπεριτοναϊκό τμήμα του ορθού. Το ορθό αποτελείται από βλεννογόνο, υποβλεννογόνιο και μυϊκό. Εξωτερικά, το έντερο καλύπτεται με μια αρκετά ισχυρή περιτονία (fascia propria rectij, η οποία διαχωρίζεται από τη μυϊκή μεμβράνη με ένα λεπτό στρώμα λιπώδους ιστού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτή η περιτονία περιβάλλει όχι μόνο το ορθό, αλλά και στους άνδρες
επίσης ο αδένας του προστάτη με σπερματικά κυστίδια, στις γυναίκες ο τράχηλος.
^ ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΠΡΩΘΙΚΟΥ ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΟΥ
Η βλεννογόνος μεμβράνη του ορθού καλύπτεται από ένα κυλινδρικό επιθήλιο με μεγάλο αριθμό κυλικοφύλλων. περιέχει πάρα πολλούς αδένες Lieberkühn, που αποτελούνται σχεδόν εξ ολοκλήρου από βλεννώδη κύτταρα. Σε περιπτώσεις καταρροϊκής φλεγμονής του βλεννογόνου ή πολυποδίασής του, μπορεί να απελευθερωθεί πολύ μεγάλη ποσότητα βλέννας έως και 1-2 λίτρα την ημέρα από το ορθό.
Το ορθό επικοινωνεί με το εξωτερικό άνοιγμα του πρωκτού που βρίσκεται στο δέρμα μέσω του λεγόμενου πρωκτικού πόρου, μήκους 2-2,2 εκ. Ο πρωκτικός πόρος νευρώνεται κυρίως από τους ευαίσθητους κλάδους του πνευμονοειδούς νεύρου, κάτι που είναι σημαντικό να γνωρίζουμε κατά την παραγωγή αναισθησία ή πρωκτός και πρωκτικός κνησμός.
Στο χαμηλότερο τμήμα του ορθού, 2-2,2 cm πάνω από τον πρωκτό, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει μια σειρά από κατακόρυφα διατεταγμένες παράλληλες ανυψώσεις. Πρόκειται για τις λεγόμενες στήλες Morgagni. Οι στήλες του Morgagni σχηματίζονται από μια πτυχή βλεννογόνου που καλύπτει τον κύλινδρο, που δημιουργείται από μια περισσότερο ή λιγότερο σημαντική μυϊκή δέσμη. Μεταξύ κάθε δύο στηλών Morgagni, λαμβάνεται μια εσοχή με τη μορφή αυλάκωσης, η οποία τελειώνει περιφερικά με μια τυφλή τσέπη ή κόλπο, κλειστή από κάτω από μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης - την ημισεληνιακή βαλβίδα.
Οι ημισεληνιακές βαλβίδες σχηματίζουν ξεχωριστές κοιλότητες ή θύλακες στο άπω ορθό στο επίπεδο της γραμμής χτένας. Κάθε θύλακος οριοθετείται εξωτερικά από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού, εσωτερικά από την ημισεληνιακή βαλβίδα και στα πλάγια από τις στήλες του Morgagni. Αυτοί οι θύλακες αναφέρονται από τους ανατόμους ως ορθικά ιγμόρεια, από τους κλινικούς ιατρούς ως ορθικές κρύπτες. Το βάθος των κρυπτών κυμαίνεται από 0,2 έως 0,8 cm.
Στις ορθικές κρύπτες, διάφορα είδη ξένων σωμάτων ή στερεά σωματίδια περιττωμάτων μπορεί να κολλήσουν. Ακριβώς εδώ, στην περιοχή των ορθικών κρυπτών, εμφανίζεται συχνότερα η πυώδης φλεγμονή του βλεννογόνου του ορθού, η οποία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας παραπρωκτίτιδας και να χρησιμεύσει ως πηγή συριγγίων του ορθού.
Το μυϊκό στρώμα του ορθού αποτελείται από δύο καλά καθορισμένα στρώματα - το εξωτερικό διαμήκη και το εσωτερικό κυκλικό. Η εσωτερική κυκλική μυϊκή στιβάδα του ορθού, ομοιόμορφη στην περιοχή της πυέλου, πυκνώνει αισθητά στο πιο απομακρυσμένο τμήμα του εντέρου, σχηματίζοντας εδώ τον εσωτερικό πρωκτό σφιγκτήρα (ενδιάμεσος σφιγκτήρας).
^ ΣΦΙΓΚΤΗΣ ΠΡΩΤΟΚΩΤΟΥ
Ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού (m. sphincter ani externus) παίζει σημαντικό ρόλο στην απομάκρυνση των κοπράνων και των εντερικών αερίων. Ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι ο πιο επιφανειακός μυς του περινέου, καθώς οι πιο απομακρυσμένες κυκλικές ίνες του βρίσκονται αμέσως κάτω από το δέρμα του πρωκτού. Ο εξωτερικός πολφός με τη μορφή πλατύ δακτυλίου περιβάλλει το κατώτερο τμήμα του ορθού και ολόκληρο τον πρωκτικό σωλήνα. Ο δακτύλιος του σφιγκτήρα καλύπτει τον πρωκτικό σωλήνα όχι με έναν κανονικό σωλήνα, αλλά με ένα είδος κώνου, που στενεύει προς τα κάτω προς τον πρωκτό. Το ύψος του είναι 20-25 mm και το πάχος του είναι 8-10 mm.
Ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού χωρίζεται σε τρία ξεχωριστά μέρη.
1. Το πρώτο πιο επιφανειακό (άπω) και εσώτερο τμήμα του πολφού ονομάζεται υποδόριο τμήμα του εξωτερικού σφιγκτήρα. Με τις ρωγμές του πρωκτού, παρατηρείται σπασμός του υποδόριου τμήματος του σφιγκτήρα. Η ανατομή αυτού του τμήματος του πολφού είναι ασφαλής - δεν επηρεάζει τη λειτουργία εμφράγματος του εξωτερικού σφιγκτήρα στο σύνολό του.
2. Το δεύτερο τμήμα του εξωτερικού πολτού βρίσκεται κάπως πιο βαθύ και ομόκεντρο σε σχέση με το πρώτο, που αναφέρεται ως το επιφανειακό τμήμα του εξωτερικού πολτού. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του μυός, κάπως πιο ισχυρό από το υποδόριο τμήμα του σφιγκτήρα, είναι ότι, που περιβάλλει τον πρωκτό, συνδέεται μπροστά και πίσω σε κάποια απόσταση από αυτόν στο σταθερό
σχηματισμοί του πυελικού εδάφους: μπροστά - στο τενόντιο κέντρο του περινέου, καθώς και στον βολβώδες-σπηλαιώδη μυ, πίσω - στην κορυφή του κόκκυγα.
3. Το τρίτο, βαθύτερο και πιο ισχυρό τμήμα του σφιγκτήρα αποτελείται μόνο από κυκλικές συνεχείς μυϊκές ίνες που σχηματίζουν έναν συνεχή δακτύλιο γύρω από τον πρωκτικό σωλήνα στο επίπεδο της γραμμής της χτένας.
^
ΠΑΡΟΧΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΡΩΘΟΥ ΚΑΙ ΠΕΡΙΝΕΟΥ
Η παροχή αίματος στο ορθό πραγματοποιείται από τις άνω, μεσαίες και κάτω αιμορροϊδικές αρτηρίες. Από αυτές, η πρώτη αρτηρία είναι ασύζευκτη και οι υπόλοιπες δύο είναι ζευγαρωμένες, πλησιάζοντας το έντερο από τα πλάγια.
Η κάτω μεσεντέρια αρτηρία προέρχεται από την αορτή στο επίπεδο
II οσφυϊκός σπόνδυλος; χωρίζεται αρκετά γρήγορα
κύριοι κλάδοι του:
ένα. Colica sinistra, a.sigmoidea και a.haemorrhoidalis superior. Το A. Colica sinistra χωρίζεται σε έναν κλάδο ανόδου και έναν κατιόντα κλάδο προς το σίγμα.
Το A. Haemorrhoidalis superior είναι ο τερματικός κλάδος της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. χωρίζεται σε επίπεδα
ΙΙΙ ιερός σπόνδυλος σε 2-3 κλάδους, εκ των οποίων ο ένας
διέρχεται προς τα κάτω κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του εντέρου και δύο
άλλα - στους πλαϊνούς τοίχους του.
Μέσες ορθικές αρτηρίες (τροφοδοτούν την αμπούλα του ορθού με αίμα.
Οι κάτω ορθικές αρτηρίες έχουν συνήθως τη μορφή ενός μόνο κορμού ή, συχνότερα, 2-3 διακλαδώσεων. Έχοντας περάσει τον ιστό των ισχιοορθικών κοιλοτήτων, εισέρχονται στο τοίχωμα του ορθού εντός των ορίων του περινεϊκού τμήματός του, τροφοδοτώντας με αίμα τον έξω σφιγκτήρα και το δέρμα του περινέου. Το άπω έντερο δέχεται επιπλέον κλάδους από τη μέση ιερή αρτηρία (a. sacralis media).
Οι φλέβες του ορθού τρέχουν μαζί με τις αρτηρίες. Η εκροή του φλεβικού αίματος πραγματοποιείται προς δύο κατευθύνσεις - μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας και μέσω του συστήματος της κοίλης φλέβας (μέσες και κάτω ορθικές φλέβες). Στο τοίχωμα του περιφερικού εντέρου υπάρχουν πυκνά φλεβικά πλέγματα - υποβλεννογόνια και συναφή υποπεριτονιακά και υποδόρια, που βρίσκονται στην περιοχή του σφιγκτήρα και του πρωκτικού πόρου.
^
ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΟΡΘΟΥ
Το λεμφικό σύστημα παίζει ρόλο στην εξάπλωση της λοίμωξης και τη μετάσταση του καρκίνου του ορθού. Όλοι οι συγγραφείς περιγράφουν πυκνά λεμφικά δίκτυα στο δέρμα και στον υποδόριο ιστό του πρωκτού, στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο του ορθού. Αυτά τα λεμφικά δίκτυα διασυνδέονται με πολυάριθμα παράπλευρα στοιχεία. Έχουν καθιερωθεί τέσσερις ανεξάρτητοι τρόποι εκροής λέμφου από διάφορα μέρη του ορθού.
Λεμφικοί πόροι που παροχετεύουν τη λέμφο από
περινεϊκό ορθό, πρωκτικό κανάλι και
ιστού της ισχιο-ορθικής κοιλότητας, αποστέλλονται σε
βουβωνικοί λεμφαδένες, που διέρχονται από το μηριαίο
βουβωνική πτυχή. Μέσω αυτών των οδών, η αναερόβια λοίμωξη εξαπλώνεται από τον παραορθικό
ίνα στο όσχεο, στη βουβωνική χώρα και στο πρόσθιο
κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και μετάσταση χαμηλών καρκίνων
από το ορθό έως τους βουβωνικούς λεμφαδένες.
Από την περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του ορθού,
που βρίσκεται στην περιοχή της γραμμής του χτενιού, πάρτε
η αρχή των ιερών λεμφικών αγγείων, τα οποία
διεισδύουν στον οπισθορθικό χώρο πάνω από το επίπεδο
πυελικό διάφραγμα και ροή στο ιερό λεμφικό
κόμβους. Με αυτόν τον τρόπο, συνήθως πίσω από το ορθό
αποστήματα.
το ορθό, όπου το μέσο και το κάτω
αρχίζουν οι ορθικές αρτηρίες, οι λεμφικές οδοί,
που συνοδεύουν τους κλάδους των αναφερόμενων σκαφών και
ρέουν στους λεμφαδένες του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης μέσα
περιοχές διαίρεσης των υπογαστρικών αγγείων. Επιπλέον, μέρος
αποστέλλεται λεμφικά αγγεία αυτού του τμήματος του εντέρου
επάνω κατά μήκος των κλάδων της άνω ορθικής αρτηρίας και
ρέει στους λεμφαδένες του μεσεντερίου του σίγμα.
4. Από το εγγύς μισό του ορθού
τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν μόνο προς τα πάνω κατά μήκος α.
haemorrhoidalis ανώτερη και ρέει στο λεμφικό
κόμβοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και της αορτής.
^
ΝΕΥΡΩΣΗ ΟΡΘΟΥ ΚΑΙ ΜΥΩΝ ΤΟΥ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΕΔΑΦΟΥ
Το τοίχωμα του ορθού περιέχει τα νευρικά πλέγματα Auerbach και Meissner, τα οποία έχουν αυτόνομη λειτουργία. Η περιφερική νεύρωση του ορθού πραγματοποιείται από συμπαθητικά και νωτιαία νεύρα. Η συμπαθητική εννεύρωση του ορθού και όλων των πυελικών οργάνων προέρχεται από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα, το οποίο σχηματίζεται από τους κλάδους του 2ου-3ου-4ου οσφυϊκού κόμβου του οριακού συμπαθητικού κορμού και του κατώτερου μεσεντέριου κόμβου που βρίσκεται δίπλα στην αρτηρία του ίδιου όνομα. Από το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα σχηματίζεται: α) το άνω ορθικό πλέγμα που διεισδύει στο μυϊκό τοίχωμα του ορθού. β) ένα αρκετά ισχυρό υπογαστρικό νεύρο, το οποίο κατεβαίνει στη μικρή λεκάνη, ενώ διαιρείται σε πολλούς κλάδους που συνδέονται μεταξύ τους.
Από αυτό το πλέγμα αναχωρούν πολυάριθμοι κλάδοι, οι οποίοι σχηματίζουν δευτερεύοντα νευρικά πλέγματα για το ορθό, τον προστάτη, την ουροδόχο κύστη και τα σπερματοδόχα κυστίδια στους άνδρες και στις γυναίκες για τη μήτρα, τον κόλπο και την ουροδόχο κύστη.
Για πρακτικούς σκοπούς, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι διακλαδώσεις των συμπαθητικών νεύρων προκαλούν ένα κατασταλτικό αποτέλεσμα, δηλαδή χαλάρωση της μυϊκής μεμβράνης του ορθού ενώ συσπάται ο εσωτερικός σφιγκτήρας. Νωτιαία νεύρα, δηλαδή κλάδοι του πρόσθιου
ρίζες ΙΙ, ΙΙΙ, IV των ιερών νεύρων, προκαλούν συστολή και των δύο μυϊκών μεμβρανών του ορθού και χαλάρωση του έσω σφιγκτήρα. Επιπλέον, αρκετοί συγγραφείς υποδεικνύουν ότι σε αυτά τα νωτιαία νεύρα είναι ενσωματωμένες αισθητήριες ίνες που μεταφέρουν την αίσθηση πλήρωσης του εντέρου και την επιθυμία για αφόδευση.
Μεγάλη πρακτική σημασία έχει το κατώτερο αιμορροϊδικό νεύρο, το οποίο νευρώνει τον έξω σφιγκτήρα του πρωκτού. Αυτό το νεύρο είναι ο πρώτος κλάδος του κοινού πνευμονογαστρικού νεύρου, που προκύπτει από τις πρόσθιες ρίζες των ιερών νεύρων II, III, IV.
^
ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΑΣΘΕΝΩΝ
Επιθεώρηση και ψηλάφηση του πρωκτού είναι
το πρώτο στάδιο της αντικειμενικής έρευνας. Πρέπει να γίνεται στη θέση γόνατο-αγκώνα ή ξαπλώνοντας τον ασθενή σε χειρουργική καρέκλα, σαν να πρόκειται για επέμβαση αιμορροΐδας. Ο καλός φωτισμός - φυσικός ή τεχνητός είναι απαραίτητος. Μετά την αναπαραγωγή των γλουτών με τα χέρια, εξετάζεται πρώτα η ιεροκοκκυγική περιοχή για να διευκρινιστεί το θέμα της επιθηλιακής διόδου του κόκκυγα. Κατά την εξέταση του πρωκτού, κόμβων εξωτερικών αιμορροΐδων ή κροσσών, εξωτερικών ανοιγμάτων συριγγίων του ορθού, διαβροχής του επιθηλίου και απολέπισης που παρατηρείται με δευτεροπαθή κνησμό, δερματική υπερκεράτωση και ακτινικές πτυχές, που είναι χαρακτηριστικές του πρωτοπαθούς κνησμού, καθώς και πιο σπάνιες παθολογικές καταστάσεις (κονδυλώματα, επιθηλιώματα, φυματιώδη έλκη πρωκτού). Μια απλή εξέταση προσδιορίζει το πρήξιμο του πρωκτού και το εξόγκωμα των εσωτερικών κόμβων κατά την έξαρση των αιμορροΐδων, καθώς και την πρόπτωση αυτών των κόμβων ή την πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, συνιστάται στον ασθενή να τεντωθεί και διαπιστώνεται πρόπτωση του ορθού ή πολύποδες που κάθονται σε ένα μακρύ πόδι.
Κατά την ψηλάφηση της περιοχής του πρωκτού με το άκρο του δείκτη, προσδιορίζεται μια επώδυνη σκλήρυνση, η οποία είναι χαρακτηριστική της διηθητικής μορφής της παραπρωκτίτιδας, σε ορισμένες περιπτώσεις η κατεύθυνση της συριγγιακής οδού.
Η ψηφιακή εξέταση του ορθού είναι μια απολύτως απαραίτητη μέθοδος για την αναγνώριση πολλών παθήσεων του ορθού, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων όγκων του. Η μελέτη αυτή γίνεται με τον δείκτη του δεξιού χεριού του χειρουργού, ο οποίος καλύπτεται με ένα λεπτό λαστιχένιο γάντι. Η ψηφιακή εξέταση με ρωγμές του ορθού είναι συχνά εντελώς αδύνατη λόγω πολύ έντονου πόνου και σπασμού του σφιγκτήρα. Η αίσθηση του βλεννογόνου του ορθού με ένα δάχτυλο με εσωτερικές αιμορροΐδες συνήθως δεν αποκαλύπτει κάποια παθολογία. Όταν ο ασθενής παραπονιέται για περιοδική αιμορραγία, αυτό είναι ένα διαγνωστικό σημάδι αιμορροΐδων. Ωστόσο, σε περίπου 5% των ασθενών υπό αυτές τις συνθήκες, η αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε πολύποδες που δεν είναι προσβάσιμοι από τα δάχτυλα ή σε καρκίνο του εγγύς ορθού και του σίγμα.
Με τη βοήθεια της ψηφιακής εξέτασης προσδιορίζονται πολύποδες του ορθού, η στένωση του και συχνά ο καρκίνος.
Η δακτυλική εξέταση είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική τεχνική για την οξεία και χρόνια παραπρωκτίτιδα. Στην πρώτη περίπτωση, καθιστά δυνατή την ανίχνευση επώδυνης διήθησης και μερικές φορές διόγκωσης του ενός ή του άλλου τοιχώματος του ορθού. Στη δεύτερη περίπτωση, δηλαδή, με συρίγγια του ορθού, η ψηφιακή ψηλάφηση της χτενισμένης γραμμής αποκαλύπτει σε τουλάχιστον 75% όλων των ασθενών το εσωτερικό άνοιγμα του συριγγίου, που εντοπίζεται με τη μορφή κρατήρα, χοάνης ή σκληρής διήθησης. Όταν ολόκληρος ο δείκτης εισάγεται στο ορθό, η άκρη του φτάνει σε ύψος 9 cm από το επίπεδο του πρωκτού, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξέταση σχεδόν ολόκληρου του υπερπεριτοναϊκού τμήματος του ορθού, το οποίο έχει μήκος 10 cm.
Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια σημαντική και διαδεδομένη ερευνητική μέθοδος. Η σιγμοειδοσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο την καλή εξέταση και τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και του σίγμα, αλλά και μερικές φορές την εκτέλεση ορισμένων σημαντικών χειρισμών για διάγνωση και θεραπεία μέσω του σωλήνα οργάνων. Αυτά τα τελευταία περιλαμβάνουν: λήψη επιχρίσματος με tupfer ή απόξεση με κοφτερό κουτάλι από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού και το σίγμα για μικροσκοπική ανάλυση, βιοψία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο. καυτηρίαση (ηλεκτροπηξία) πολυπόδων και αδενωμάτων.
Οι μέθοδοι εργαστηριακής και ενόργανης έρευνας περιλαμβάνουν επίσης:
εξέταση αίματος, εξέταση κοπράνων, ανάλυση ούρων, πηκογραφία, συριγγογραφία, ανοσκόπηση, λαπαροσκόπηση.
^ Ακτινογραφία του ορθού
Η ακτινογραφία του περιφερικού παχέος εντέρου μαζί με το ορθό έχει σε ορισμένες περιπτώσεις μεγάλη διαγνωστική αξία. Ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις: 1) όταν, παρουσία επώδυνων συμπτωμάτων από το ορθό (απέκκριση αίματος και βλέννας κατά την αφόδευση, παρατεταμένη διάρροια ή επίμονη δυσκοιλιότητα), δεν μπορούμε να μάθουμε τα αίτια της νόσου χρησιμοποιώντας σιγμοειδοσκόπηση. 2) όταν, λόγω της φύσης των παθολογικών αλλαγών που εντοπίζονται στο ορθό και το σίγμα (ελκώδεις βλάβες του βλεννογόνου, πολλαπλοί πολύποδες), μπορεί κανείς να υποψιαστεί την εξάπλωση της διαδικασίας της νόσου στην πλευρά των υπερκείμενων τμημάτων του παχέος εντέρου. 3) όταν η σιγμοειδοσκόπηση δεν είναι εφικτή λόγω οργανικών αποφράξεων στην περιοχή του ορθού (στενώσεις του ποδιού, σωληναριακές φλεγμονώδεις συστολές, όγκοι που αποφράσσουν τον αυλό του ορθού).
Η ακτινογραφία του παχέος εντέρου, ιδιαίτερα του περιφερικού τμήματός του, πραγματοποιείται με χρήση βαριούχου υποκλυσμού.
1 - οι κύριοι κόμβοι στον τόπο εκφόρτισης α. mesentericae inferioris; 2 - κόμβοι κατά μήκος α. rectalis superioris; 3 - κόμβοι κατά μήκος α. iliaca communis; 4 - ο κεντρικός κόμβος στον τόπο διαίρεσης α. iliaca communis; 5 - κόμβοι κατά μήκος α. iliaca externa? 6 - κόμβοι κατά μήκος α. rectalis media? 7 - βουβωνικοί κόμβοι. 8 - πρωκτικοί κόμβοι.
Τα λεμφικά αγγεία και οι λεμφαδένες του ορθού εντοπίζονται κυρίως προς την κατεύθυνση των ορθικών αρτηριών. Από το άνω μέρος του εντέρου, η λέμφος ρέει στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας, από το τμήμα του εντέρου που αντιστοιχεί στην αιμορροϊδική ζώνη στους υπογαστρικούς λεμφαδένες, από τον πρωκτό στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Τα εκφορτιζόμενα λεμφικά αγγεία του ορθού αναστομώνονται με τα λεμφικά αγγεία άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης.
«Άτλας επεμβάσεων στο κοιλιακό τοίχωμα και τα κοιλιακά όργανα» V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Ομελτσένκο
θέση και συντοπία. Το ανιόν κόλον εντοπίζεται στην αυλάκωση που σχηματίζεται από το m. psoas major, m. quadratus lumborum και m. εγκάρσιο κοιλιακό, και φτάνει στον κάτω πόλο του δεξιού νεφρού. Μπροστά, καλύπτεται με θηλιές του λεπτού εντέρου ή σε άμεση επαφή με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Συχνά το πάνω μέρος του καλύπτεται από το αρχικό τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Το ανιόν κόλον διαχωρίζεται οπίσθια...
Σχέδιο παροχής αίματος στο ορθό. 1 - κοιλιακή αορτή; 2 - α. mesenterica inferior? 3 - α. colica sinistra; 4 - α.α. sigmoideae; 5 - α. rectalis superior? 6 - α. sacralis media; 7 - α. iliaca communis; 8 - α. iliaca externa? 9 - α. iliaca interna? 10 - α. umbilicalis; 11 - α. γλουταία…
Το εγκάρσιο κόλον, κόλον εγκάρσιο, είναι συνέχεια του ανιόντος κόλον. Εκτείνεται από την δεξιά προς την αριστερή καμπυλότητα των κολικών. Το μήκος του εγκάρσιου παχέος εντέρου, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι 40-100 εκ., τις περισσότερες φορές 50-60 εκ. Σχέση με το περιτόναιο. Το μεσεντέριο, μεγαλύτερο μάτι Σε αντίθεση με το ανιόν και το κατιόν κόλον, το εγκάρσιο κόλον, καλύπτεται από το περιτόναιο σε όλες τις πλευρές και έχει ...
Η εκροή αίματος από το εγκάρσιο κόλον συμβαίνει στο σύστημα της άνω και της κάτω μεσεντέριας φλέβας. Ο μέσος κολικός και οι βοηθητικές φλέβες κολικού ρέουν στην άνω μεσεντέρια φλέβα. η φλέβα που συνοδεύει τον ανιόντα κλάδο της αριστερής κολικής αρτηρίας κατευθύνεται στην κάτω μεσεντέρια φλέβα. Από το κατερχόμενο κόλον και το σιγμοειδές κόλον, η εκροή αίματος πραγματοποιείται μέσω του αριστερού παχέος εντέρου και των σιγμοειδών φλεβών. Η κάτω μεσεντέρια φλέβα…
Η πρόσθια επιφάνεια του εντέρου συντήκεται με το μεγαλύτερο μάτι, το άνω μέρος του οποίου, μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου, είναι γνωστό ως γαστροκολικός σύνδεσμος. Το μεγαλύτερο μάτι αποτελείται από δύο αντίγραφα του περιτοναίου, μεταξύ των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή - η κοιλότητα του μείζονος περιτοναίου. Το μέγεθος και το σχήμα του μεγαλύτερου omentum ποικίλλουν πολύ. Το πλάτος του στο σημείο προσάρτησης στο ...
Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι που αποστραγγίζουν τη λέμφο από το παχύ έντερο βρίσκονται κυρίως κατά μήκος της πορείας των αρτηριών που τροφοδοτούν το έντερο. Εκτρέπουν τη λέμφο στις κεντρικές ομάδες των λεμφαδένων που βρίσκονται κατά μήκος της άνω και κάτω μεσεντέριας αρτηρίας (Εικ. 411).
411. Λεμφικά αγγεία και κόμβοι του παχέος εντέρου κατά M. S. Spirov.
1 - εγκάρσιο κόλον. 2 - υπεργεννητικοί κόμβοι. 3 -- ενδιάμεσοι κόμβοι. 4 - παρακολικοί κόμβοι. 5 - κύριοι κόμβοι κατά μήκος α. mesentericae inferioris; 6 - κόλον κατεβαίνει. 7 - κόλον sigmoideum; 8 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 9 - τυφλό έντερο; 10 - ειλεοτυφλικοί κόμβοι. 11 - άνω και κάτω τελεία ανεβαίνει. 12 - κύριοι κόμβοι στη ρίζα του μεσόκολου.
Εκροή λέμφου από το τυφλό έντερο και την σκωληκοειδή απόφυση συμβαίνει στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας (Εικ. 412). Στην περιοχή αυτή υπάρχουν κατώτερες, ανώτερες και μεσαίες ομάδες λεμφαδένων (M. S. Spirov). Η κατώτερη ομάδα κόμβων βρίσκεται στον τόπο διαίρεσης της λαγόνιο-κολικής αρτηρίας στους κλάδους της, δηλαδή κοντά στην ειλεοτυφλική γωνία. το άνω βρίσκεται στον τόπο προέλευσης της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας. ο μεσαίος βρίσκεται περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της κάτω και της ανώτερης ομάδας κόμβων κατά μήκος της λαγόνιας-κολονικής αρτηρίας. Η λέμφος από αυτούς τους κόμβους ρέει στην κεντρική ομάδα των μεσεντερικών λεμφαδένων.
412. Λεμφικά αγγεία και κόμβοι ειλεοτυφλικής γωνίας (οπίσθια όψη).
1 - τυφλό έντερο; 2 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 3 - λεμφικά αγγεία του μεσεντερίου της σκωληκοειδούς απόφυσης. 4 - ειλεός; 5 - ειλεοτυφλικοί κόμβοι. 6-α. ειλεοκολική.
Τα λεμφικά αγγεία και οι κόμβοι της ειλεοτυφλικής γωνίας έχουν πολυάριθμες αναστομώσεις με τους λεμφαδένες του νεφρού, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου και άλλων οργάνων (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Ένα εκτεταμένο δίκτυο αναστομώσεων μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση της μόλυνσης σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της φλεγμονής της σκωληκοειδούς απόφυσης.
Η εκροή λέμφου από το κόλον πραγματοποιείται στους υπερκολικούς και παρακολικούς κόμβους. Οι υπεργλωττιδικοί κόμβοι βρίσκονται κατά μήκος των χωριστών απαγωγών λεμφικών αγγείων του τυφλού και του παχέος εντέρου. μπορούν επίσης να εντοπιστούν σε λιπαρά εξαρτήματα (M. S. Spirov). Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των κόμβων αποστέλλονται στους παρακολικούς λεμφαδένες (23-50 κόμβοι). Τα τελευταία βρίσκονται μεταξύ των περιφερικών αρτηριακών τόξων και του τοιχώματος του παχέος εντέρου. Οι παρακολικοί λεμφαδένες του ανιόντος και του κατιόντος παχέος εντέρου βρίσκονται στους μεσεντέριους κόλπους και το εγκάρσιο κόλον και το σιγμοειδές - στο αντίστοιχο μεσεντέριο. Τα απαγωγικά αγγεία αυτών των λεμφαδένων αποστέλλονται στις κεντρικές ομάδες των μεσεντερικών λεμφαδένων κατά μήκος των αντίστοιχων αγγείων (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). Στο δρόμο της εκροής της λέμφου προς τους κεντρικούς λεμφαδένες, υπάρχουν ενδιάμεσοι λεμφαδένες, οι οποίοι βρίσκονται περίπου στο μέσο της απόστασης μεταξύ της αρχής των κύριων αρτηριών και του εντέρου.
Τα λεμφικά αγγεία και οι λεμφαδένες του ορθού εντοπίζονται κυρίως προς την κατεύθυνση των ορθικών αρτηριών (Εικ. 413). Από το άνω μέρος του εντέρου, η λέμφος ρέει στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας, από το τμήμα του εντέρου που αντιστοιχεί στην αιμορροϊδική ζώνη - στους υπογαστρικούς λεμφαδένες, από τον πρωκτό - στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Τα εκφορτιζόμενα λεμφικά αγγεία του ορθού αναστομώνονται με τα λεμφικά αγγεία άλλων οργάνων της μικρής λεκάνης.
413. Λεμφικά αγγεία και κόμβοι του ορθού.
1 - κύριοι κόμβοι στον τόπο εκκένωσης α. mesentericae inferioris; 2 - κόμβοι κατά μήκος α. rectalis superioris; 3 - κόμβοι κατά μήκος α. iliaca communis; 4 - ο κεντρικός κόμβος στον τόπο διαίρεσης α. iliaca communis; 5 - κόμβοι κατά μήκος α. iliaca externa? 6 - κόμβοι κατά μήκος α. rectalis media? 7 - βουβωνικοί κόμβοι. 8 - πρωκτικοί κόμβοι.
ΝΕΥΡΩΣΗ ΤΟΥ ΠΑΧΕΙΟΥ
Το κόλον νευρώνεται από κλάδους του άνω και κάτω μεσεντέριου πλέγματος, καθώς και από κλάδους του κοιλιακού πλέγματος.
Οι νευρικοί κλάδοι του άνω μεσεντέριου πλέγματος νευρώνουν την σκωληκοειδή απόφυση, το τυφλό έντερο, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον. Οι κλάδοι αυτοί προσεγγίζουν το τοίχωμα του εντέρου, που βρίσκεται στον περιαγγειακό ιστό των κύριων αρτηριακών κορμών (α. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Κοντά στο εντερικό τοίχωμα χωρίζονται σε μικρότερους κλάδους, οι οποίοι αναστομώνονται μεταξύ τους (Εικ. 414).
414. Νεύρωση της ειλεοτυφλικής γωνίας.
1-α. ileocolica; 2 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici superioris. 3 - ειλεός; 4-α. σκωληκοειδίτιδα vermiformis; 5 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 6 - τυφλό έντερο.
Το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα βρίσκεται στον περιαγγειακό ιστό που περιβάλλει την ομώνυμη αρτηρία και επίσης σε κάποια απόσταση από αυτή την αρτηρία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πλέγμα αποτελείται από μεγάλο αριθμό κόμβων που διασυνδέονται με ενδοκομβικούς συνδέσμους. Σε άλλες περιπτώσεις, το πλέγμα έχει δύο μεγάλους κόμβους που βρίσκονται στην κάτω μεσεντέρια αρτηρία (A. N. Maksimenkov).
Το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα έχει πολλές συνδέσεις με το κοιλιοκάκη, το νεφρικό, το αορτικό και το άνω μεσεντέριο πλέγμα. Τα νεύρα που προκύπτουν από αυτά τα πλέγματα φτάνουν στο εντερικό τοίχωμα είτε κατά μήκος των αντίστοιχων αρτηριακών κορμών είτε ανεξάρτητα. αυτά, όπως και τα νεύρα του άνω μεσεντέριου πλέγματος, χωρίζονται κοντά στο εντερικό τοίχωμα σε μικρότερους κλάδους (Εικ. 415).
415. Νεύρωση του αριστερού τμήματος του παχέος εντέρου.
1 - εγκάρσιο κόλον. 2 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici inferioris. 3-α. colica sinistra; 4 - α.α. sigmoideae; 5 - κόλον κατεβαίνει. 6 - νευρικοί κλάδοι του πλέγματος mesenterici inferioris. 7 - κόλον sigmoideum; 8 - μεσεντερικό πλέγμα κατώτερο. 9-α. mesenterica inferior.
Η νεύρωση του ορθού πραγματοποιείται από κλάδους που προέρχονται από το ιερό τμήμα του οριακού συμπαθητικού κορμού, καθώς και από κλάδους των συμπαθητικών πλεγμάτων που περιβάλλουν τις ορθικές αρτηρίες. Επιπλέον, κλάδοι που προέρχονται από τις ρίζες II, III, IV των ιερών νεύρων συμμετέχουν στη νεύρωση του ορθού.
Κεφάλαιο II.
Επεμβάσεις στο παχύ έντερο
