Μέθοδοι ορμονικής έρευνας. Η αρτηρία που τροφοδοτεί την ωοθήκη περνά...

Εμμηνορρυσιακός κύκλος(λατ. menstrualis μηνιαία, μηνιαία) - κυκλικές αλλαγές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος μιας γυναίκας, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι η μηνιαία αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα - εμμηνόρροια. Η έμμηνος ρύση αρχίζει κατά την εφηβεία. Η πρώτη έμμηνος ρύση εμφανίζεται, κατά κανόνα, στην ηλικία των 12-14 ετών, πολύ λιγότερο συχνά στα 9-10 χρόνια (πρώιμη εμμηναρχία) ή στα 15-16 χρόνια (όψιμη εμμηναρχία). Στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, έχει ανωορρηκτικό χαρακτήρα (δεν εμφανίζεται ωορρηξία - η ρήξη του ωοθυλακίου των ωοθηκών και η απελευθέρωση του ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα), η έμμηνος ρύση είναι συχνά ακανόνιστη. Μέσα σε 1-1,5 χρόνο μετά την έναρξη της εμμηναρχίας (η περίοδος σχηματισμού του κύκλου), ο εμμηνορροϊκός κύκλος γίνεται τακτικός και μετατρέπεται από ανωορρηκτικό σε ωορρηκτικό με ρυθμικές διεργασίες ωρίμανσης του ωοθυλακίου, ωορρηξία και σχηματισμό του ωχρού σωματίου στο σημείο της έκρηξης. αδένας. Μετά από 16 χρόνια, καθιερώνεται συνήθως ένας συγκεκριμένος ρυθμός του εμμηνορροϊκού κύκλου - περνούν 21-32 ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Στο 75% των γυναικών, η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι 28 ημέρες, στο 10% - 21 ημέρες, στο 10% - 32 ημέρες. Η εμμηνορροϊκή αιμορραγία διαρκεί κατά μέσο όρο 3-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας (κατά μέσο όρο από 18 έως 45 χρόνια), ο εμμηνορροϊκός κύκλος, κατά κανόνα, δεν αλλάζει, με εξαίρεση τις περιόδους εγκυμοσύνης και γαλουχίας, όταν η έμμηνος ρύση σταματά. Κατά την προεμμηνόπαυση, η οποία συνήθως συμβαίνει μετά από 45 χρόνια, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διακόπτεται λόγω της μείωσης της ορμονικής και αναπαραγωγικής λειτουργίας των ωοθηκών. Η ωορρηξία γίνεται ακανόνιστη, μετά αναπτύσσεται επίμονη ανωορρηξία, το διάστημα μεταξύ των εμμηνορροϊκών περιόδων αυξάνεται και τελικά εμφανίζεται η τελευταία έμμηνος ρύση, που συχνά αναφέρεται ως εμμηνόπαυση (κατά μέσο όρο, αυτό συμβαίνει στην ηλικία των 50 ετών). Η περίοδος που διαρκεί 6-8 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση ονομάζεται μετεμμηνόπαυση.

Κυκλικές αλλαγές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου της ωορρηξίας:

Στην πρώτη (θυλακιώδη) φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται και ωριμάζουν στις ωοθήκες (Εικ. α), μία από τις οποίες είναι κυρίαρχη, ή οδηγεί, και παράγει οιστρογόνα στα κύτταρά της. Στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, αυτό το ωοθυλάκιο σκάει και ένα ώριμο ωάριο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα (ωορρηξία). Μετά την ωορρηξία, ξεκινά η δεύτερη (ωχρινική) φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, κατά την οποία σχηματίζεται ένα ωχρό σωμάτιο στη θέση του θυλακίου έκρηξης, το οποίο παράγει προγεστερόνη. Μέχρι το τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου, εάν δεν έχει γίνει γονιμοποίηση, το ωχρό σωμάτιο υποχωρεί. Μετά από 16 χρόνια, καθιερώνεται συνήθως ένας συγκεκριμένος ρυθμός του εμμηνορροϊκού κύκλου - περνούν 21-32 ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Στο 75% των γυναικών, η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι 28 ημέρες, στο 10% - 21 ημέρες, στο 10% - 32 ημέρες. Η εμμηνορροϊκή αιμορραγία διαρκεί κατά μέσο όρο 3-5 ημέρες. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας (κατά μέσο όρο από 18 έως 45 έτη), το M.c., κατά κανόνα, δεν αλλάζει, με εξαίρεση τις περιόδους εγκυμοσύνης και γαλουχίας, όταν σταματά η έμμηνος ρύση. Κατά την προεμμηνόπαυση, η οποία συνήθως συμβαίνει μετά από 45 χρόνια, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διακόπτεται λόγω της μείωσης της ορμονικής και αναπαραγωγικής λειτουργίας των ωοθηκών. Η ωορρηξία γίνεται ακανόνιστη, στη συνέχεια αναπτύσσεται επίμονη ανωορρηξία, το διάστημα μεταξύ των περιόδων αυξάνεται και τελικά εμφανίζεται η τελευταία περίοδος, που συχνά αναφέρεται ως «εμμηνόπαυση» (κατά μέσο όρο αυτό συμβαίνει στην ηλικία των 50 ετών). Η περίοδος που διαρκεί 6-8 χρόνια μετά την εμμηνόπαυση ονομάζεται μετεμμηνόπαυση.

Ρύζι. ΕΝΑ. Κυκλικές αλλαγές στις ωοθήκες

Το πιο ευαίσθητο στη δράση των ορμονών των ωοθηκών είναι το ενδομήτριο, λόγω της παρουσίας στα κύτταρά του μεγάλου αριθμού υποδοχέων για οιστρογόνα και προγεστερόνη. Κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου, το ενδομήτριο μεγαλώνει (Εικ. β), το πάχος του οποίου στο τέλος της δεύτερης φάσης του κύκλου αυξάνεται 10 φορές σε σύγκριση με την πρώτη φάση του κύκλου. Σύμφωνα με την υπερηχογραφική σάρωση, το πάχος του προεμμηνορροϊκού ενδομητρίου φτάνει το 1 εκ. Στο τέλος της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, εμφανίζεται η έμμηνος ρύση, κατά την οποία αποβάλλεται το ανώτερο στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας.

Ρύζι. σι. Κυκλικές αλλαγές στο ενδομήτριο

Οι ορμόνες των ωοθηκών προκαλούν κυκλικές αλλαγές σε άλλα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος. Στους αδένες του αυχενικού σωλήνα, στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η έκκριση βλέννας αυξάνεται - από 50 mg σε 700 mg την ημέρα τη στιγμή της ωορρηξίας, ενώ η δομή της αλλάζει - στην περίοδο της ωορρηξίας, η βλέννα είναι υγρό, εύκολα διαπερατό στο σπέρμα. Στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η έκκριση των αδένων του αυχενικού σωλήνα μειώνεται απότομα, η βλέννα γίνεται παχύρρευστη και αδιαφανής. Στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, οι μαστικοί αδένες διογκώνονται ελαφρά λόγω της κατακράτησης υγρών στον συνδετικό ιστό. Σε ορισμένες γυναίκες, η διόγκωση είναι σημαντική και συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις (μασταλγία)

Ερευνητικές μέθοδοι:

για να διευκρινιστεί η παρουσία ή η απουσία ωορρηξίας (πιο συχνά κατά τον εντοπισμό της αιτίας της υπογονιμότητας), χρησιμοποιούνται λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις. μέτρηση της βασικής (Εικ. γ) ή της θερμοκρασίας του ορθού, εξέταση του συμπτώματος της κόρης, προσδιορισμός του μήκους της τάσης της τραχηλικής βλέννας κ.λπ. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ιστολογική εξέταση της απόξεσης του ενδομητρίου για να διαπιστωθεί η ωορρηξία. Για το σκοπό αυτό, γίνεται πλήρης ή μερική (“tsug”) απόξεση του ενδομητρίου 3-4 ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η ανίχνευση εκκριτικών αλλαγών στο ενδομήτριο δείχνει ότι η ωορρηξία έχει συμβεί με ακρίβεια 90%. Η διαγνωστική αξία της μελέτης της απόξεσης του ενδομητρίου είναι εξαιρετικά σημαντική για τις διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, καθώς μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε ατροφικές, υπερπλαστικές, δυσπλαστικές και άτυπες αλλαγές. Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα και προγεστερόνη στο πλάσμα του αίματος για τη διάγνωση της ωορρηξίας στα εξωτερικά ιατρεία δεν είναι πρακτικός, επειδή Αυτές οι μέθοδοι είναι πολύπλοκες, δαπανηρές και μια μελέτη δεν είναι πολύ κατατοπιστική.

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως είναι το κύριο σύμπτωμα της ορμονικής δυσλειτουργίας των ωοθηκών και των παθήσεων της μήτρας. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν με σωματικές (ενδοκρινικές, κ.λπ.), ψυχικές ασθένειες και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, ορμονικών). Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως δεν μπορούν να θεωρηθούν διάγνωση, καθώς παρόμοιες διαταραχές εμφανίζονται με διάφορες γυναικολογικές και εξωγεννητικές παθολογίες. Για τυχόν διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, απαιτείται ενδελεχής εξέταση για τον εντοπισμό των αιτιών τους. Η εξέταση διενεργείται από γυναικολόγο με τη συμμετοχή ιατρών άλλων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγος κ.λπ.).

Γυναικεία υγιεινή

Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως πρέπει να τηρείται η προσωπική υγιεινή. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, οι σεξουαλικές σχέσεις δεν συνιστώνται και οι αθλητικές δραστηριότητες είναι περιορισμένες. Δεν συνιστάται να κάνετε μπάνιο, ζεστό ντους ή να επισκεφτείτε μια σάουνα. Οι εργασίες που σχετίζονται με τη σωματική άσκηση και την άρση βαρών πρέπει να είναι περιορισμένες.

ΕΜΜΗΝΟΡΡΥΣΙΑΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ(λάτ. εμμηνόρροιαη έμμηνος ρύση) είναι μια φυσιολογική διαδικασία στο γυναικείο σώμα, που χαρακτηρίζεται από τρία κύρια συστατικά: κυκλικές αλλαγές στο σύστημα νευροχυμικής ρύθμισης, κυκλικές αλλαγές στις ωοθήκες (και, κατά συνέπεια, στην έκκριση των σεξουαλικών ορμονών) και κυκλικές αλλαγές στην ορμονική εξαρτώμενα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος (μήτρα, σάλπιγγες, κόλπος, μαστικοί αδένες). Αυτές οι κυκλικές αλλαγές συνοδεύονται από διακυμάνσεις στη λειτουργική κατάσταση του νευρικού, ενδοκρινικού, καρδιαγγειακού και άλλων συστημάτων του σώματος.

Biol, η σημασία των αλλαγών που σχετίζονται με το M. c. έγκειται στην υλοποίηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας: ωρίμανση του ωαρίου, γονιμοποίησή του και εμφύτευση του εμβρύου στη μήτρα (σχηματισμός πλακούντα). Εάν δεν συμβεί γονιμοποίηση του ωαρίου, το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου απορρίπτεται και εμφανίζεται έκκριση αίματος από το γεννητικό σύστημα, που ονομάζεται έμμηνος ρύση (ο λεγόμενος μηνιαίος καθαρισμός της μήτρας). Σύμφωνα με τον V.F. Snegirev, η έμμηνος ρύση είναι «μηνιαία γέννηση ενός μη γονιμοποιημένου ωαρίου».

Αρχίζει ο Μ. γ. κατά την εφηβεία (11-16 ετών) και διαρκεί έως και 45-50 χρόνια. Η πρώτη έμμηνος ρύση (εμμηναρχία) εμφανίζεται σε κορίτσια που ζουν στη μεσαία ζώνη του ευρωπαϊκού τμήματος της ΕΣΣΔ, κατά μέσο όρο στα 12 χρόνια και 9 μήνες. (± 1 έτος). Σύμφωνα με τον Yu. F. Borisova (1964), η τακτική M. c. εγκαθίσταται αμέσως στο 70,8% των κοριτσιών, μετά τους 6 μήνες - στο 9,2%, μετά τους 12 μήνες - στο 3,3%, μετά από 2 χρόνια - στο 1,7%, και αργότερα στα υπόλοιπα. Η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως σε αυτή την περίοδο είναι 2-3 ημέρες στο 13%, 3-5 ημέρες στο 62,3%, 5-7 ημέρες στο 22,4%, από 7 έως 10-15 ημέρες στο 2,3% των κοριτσιών.

Υπό όρους Μ. γ. καθορίζεται από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Διάρκεια Μ. γ. σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας (18-45 ετών) η φιζιόλη κυμαίνεται από 21 έως 35 ημέρες. Στο 54% των υγιών γυναικών, η διάρκεια του Μ. γ. είναι 26-29 ημέρες, στο 20% - 23-25 ​​(οι μικρότεροι κύκλοι είναι λιγότερο συχνοί), στο 18% - 30-35 ημέρες. Ένας κύκλος διάρκειας 28 ημερών θεωρείται ιδανικός, αφού σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μια ιδιαίτερα αυστηρή περιοδικότητα κυκλικών αλλαγών. Στην εμμηνόπαυση (βλ.), που χαρακτηρίζεται από σταδιακή διακοπή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, η έμμηνος ρύση συχνά γίνεται ακανόνιστη. μετά την εμμηνόπαυση (βλ.) σταματούν τελείως.

Κανονική Μ. γ. χαρακτηρίζεται από ορμονικές σχέσεις δύο φάσεων στο σώμα μιας γυναίκας, δηλαδή, μια σταθερή κυριαρχία της δραστηριότητας των ορμονών του φύλου - οιστρογόνων και προγεστερόνης. Στην πρώτη φάση του M. c. - η φάση της ωρίμανσης και της ανάπτυξης του ωοθυλακίου (σύν.: οιστρογονική φάση, ωοθυλακική φάση) - που διαρκεί 13 - 14 ημέρες, μέχρι την απελευθέρωση ενός ώριμου ωαρίου από την ωοθήκη (ωορρηξία), Η δραστηριότητα των οιστρογόνων κυριαρχεί στο μέγιστο (βλ.), σε αυξανόμενες ποσότητες που παράγονται από τα κύτταρα της κοκκώδους στιβάδας του ωοθυλακίου που ωριμάζει. Στη δεύτερη φάση του Μ. γ. - φάση του ωχρού σωματίου (συν. ωχρινική φάση) - κυριαρχεί η δραστηριότητα της προγεστερόνης (βλ.), που παράγεται από τα ωχρινικά κύτταρα του ωχρού σωματίου. Η ωρίμανση του ωοθυλακίου τελειώνει με την ωορρηξία (βλ.), μετά την οποία αρχίζουν οι διαδικασίες σχηματισμού του ωχρού σωματίου (βλ.), επομένως, φυσιολογικό, δύο φάσεων, M. c. ονομάζεται επίσης κύκλος ωορρηξίας. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, εμφανίζεται αγγειακή ανάπτυξη, ανάπτυξη του στρώματος και των ενδομητριακών αδένων (μορφόλη, φάση πολλαπλασιασμού του κύκλου της μήτρας), αύξηση του στρώματος του μυομητρίου της μήτρας και οι ρυθμικές συσπάσεις του. Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, εμφανίζεται εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου (μορφολογική φάση έκκρισης του κύκλου της μήτρας), μείωση του τόνου των μυών της μήτρας - δηλαδή διεργασίες που προετοιμάζουν τη μήτρα για την εμφύτευση του εμβρύου και του σχηματισμός του πλακούντα (βλ.).

M. c., όταν δεν συμβαίνει ωορρηξία, ονομάζεται ανωορρηξιακός κύκλος (βλ.); εμφανίζεται σε υγιείς γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία μετά τον τοκετό και την άμβλωση για ορισμένο χρονικό διάστημα, στα κορίτσια κατά την εφηβεία (συνήθως εναλλάξ με την ωορρηξία) και σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση.

Νευροχυμική ρύθμιση

Η νευρωνική ρύθμιση όλων των λειτουργιών του αναπαραγωγικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του ιστού του μαστού, συμβαίνει με τη συμμετοχή του εγκεφαλικού φλοιού, των υποφλοιωδών δομών (κυρίως του μεταιχμιακού συστήματος και του υποθάλαμου), της υπόφυσης, των ωοθηκών, καθώς και της μήτρας, του κόλπου και των μαστικών αδένων. .

Οι διαφορές των φύλων στη νευροχυμική ρύθμιση εμφανίζονται στο επίπεδο του υποθαλάμου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η σεξουαλική διαφοροποίηση του υποθαλάμου συμβαίνει στο τέλος της προγεννητικής περιόδου. Η σεξουαλική διαφοροποίηση σύμφωνα με τον γυναικείο τύπο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στον υποθάλαμο υπάρχει πρώτα μια τονωτική (βασική) έκκριση υποθαλαμικών νευροορμονών (βλ.) - απελευθερωτικούς παράγοντες και γοναδοτροπικές ορμόνες (βλ.), σε φόντο κοπής, κυκλικές διακυμάνσεις στην έκκρισή τους προκύπτουν σταδιακά. Με τη διαφοροποίηση ανάλογα με τον ανδρικό τύπο, εμφανίζεται μόνο τονωτική έκκριση γοναδοτροπικών ορμονών χωρίς κυματοειδείς διακυμάνσεις στο επίπεδό τους. Από τις νευροορμόνες του υποθαλάμου, η λουλιμπερίνη διεγείρει την έκκριση ωχρινοτρόπου ορμόνης (βλ.), και η φολλιβερίνη διεγείρει την παραγωγή ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (βλ.).

Η παρουσία αμοιβαίων λειτουργιών, συνδέσεων μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και του αναπαραγωγικού συστήματος φαίνεται από τα κλασικά πειράματα των I. P. Pavlov, M. K "Petrova σχετικά με τη μελέτη της επίδρασης του ευνουχισμού στη λειτουργία των ανώτερων νευρικών κέντρων και επιβεβαιώνεται επίσης από τη δυνατότητα ανάπτυξης εξαρτημένων αντανακλαστικών από τους υποδοχείς των γεννητικών οργάνων και αλλαγής χαρακτηριστικών αντανακλαστικών αντιδράσεων ανάλογα με τη λειτουργία και την κατάσταση του σώματος.

Η συχνότητα των διεργασιών κατά τη Μ. γ. παρέχονται από μηχανισμούς αυτορρύθμισης. Η σχέση μεταξύ των λειτουργιών των κεντρικών δεσμών νευροενδοκρινικής ρύθμισης του M. c. και η έκκριση γοναδοτροπικών ορμονών με τις διαδικασίες έκκρισης οιστρογόνων, προγεστερόνης και ανδρογόνων από τις ωοθήκες (βλ.) πραγματοποιείται με μηχανισμούς διπλής ανάδρασης, συμπεριλαμβανομένων αρνητικών και θετικών συνδέσεων δύο φάσεων, που εκδηλώνονται σε μια ορισμένη αλληλουχία. Πειραματικά και σφηνοειδή δεδομένα δείχνουν ότι η τονωτική απελευθέρωση ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών από την πρόσθια υπόφυση καθορίζεται κυρίως από το επίπεδο 17-βήτα-οιστραδιόλης στο αίμα, σε μικρότερο βαθμό - από την περιεκτικότητα σε ανδρογόνα και προγεστερόνη. . Το επίπεδο έκκρισης των γοναδοτροπικών ορμονών κυμαίνεται ρυθμικά. Η κορυφαία έκκριση, δηλαδή η μέγιστη έκκριση, της ωχρινοτρόπου ορμόνης είναι ένας από τους κύριους παράγοντες ενεργοποίησης της ωορρηξίας.

Στο Σχ. Το Σχήμα 1 δείχνει σχηματικά την αλληλεπίδραση των ορμονών της υπόφυσης και των ωοθηκών κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου των 28 ημερών. Στο πρώτο μισό του M. c. η αύξηση του επιπέδου της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης πρώτα διεγείρει και στη συνέχεια αναστέλλει την ανάπτυξη, την ωρίμανση και την ορμονική δραστηριότητα του ωοθυλακίου. στο δεύτερο μισό του M. c. (μετά την ωορρηξία) η αυξανόμενη έκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης και στη συνέχεια η προλακτίνη (βλ.) πρώτα διεγείρει και στη συνέχεια αναστέλλει την παραγωγή προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο. Εάν δεν συμβεί σύλληψη, όλες οι κυκλικές διεργασίες στο αναπαραγωγικό σύστημα επαναλαμβάνονται με τον ίδιο ρυθμό.

Κυκλικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα

Κυκλικές αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα σύμφωνα με τις δύο φάσεις του Μ. γ. πιο ξεκάθαρα εκδηλώνεται στις ωοθήκες, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας και του κόλπου, τις σάλπιγγες και τους μαστικούς αδένες.

Αλλαγές στις ωοθήκες (κύκλος ωοθηκών) - ένα σύνολο λειτουργιών. και μορφόλη, μετασχηματισμοί σε αυτά, που συμβαίνουν κυκλικά, σύμφωνα με την οποία αλλάζει το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο βιολογικό, τα υγρά και η αναλογία μεταξύ των κύριων κλασμάτων οιστρογόνων, προγεστερόνης και ανδρογόνων στο σώμα.

Τα αρχέγονα ωοθυλάκια, που σχηματίζονται στις ωοθήκες (βλ.) ενός κοριτσιού κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη, αποτελούνται από ένα ωάριο (ωάριο) που περιβάλλεται από ένα στρώμα θυλακιώδους επιθηλίου. Μέχρι τη στιγμή που γεννιέται ένα κορίτσι, υπάρχουν έως και 400.000 τέτοια ωοθυλάκια, αλλά κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής περιόδου της ζωής μιας γυναίκας, μόνο 300-400 από τον συνολικό αριθμό των αρχέγονων ωοθυλακίων αναπτύσσονται στο στάδιο προ ωορρηξίας, τα υπόλοιπα υφίστανται ατρησία σε διαφορετικά στάδια. της ανάπτυξης. Οι κυκλικές αλλαγές στις ωοθήκες ξεκινούν με την ωρίμανση του αρχέγονου ωοθυλακίου (κατά τη διάρκεια ενός Μ. κύκλου, μόνο ένα από τα ωοθυλάκια φθάνει σε πλήρη ωριμότητα).

Κατά την ωρίμανση του, τα κύτταρα του θυλακιώδους επιθηλίου που περιβάλλει το ωάριο αποκτούν κυβικό σχήμα, πολλαπλασιάζονται και, διατεταγμένα σε πολλές σειρές, σχηματίζουν μια κοκκώδη μεμβράνη ή στρώμα (stratum granulosum), τα κύτταρα παράγουν οιστρογόνα. Στο ωοκύτταρο, υπάρχει μια ταχεία αύξηση στη σύνθεση RNA και πρωτεϊνών και υπερδομικές αλλαγές στο ωόπλασμα και το ωολέμμα. το αυγό μεγαλώνει σε μέγεθος. Μέχρι το στάδιο του σχηματισμού του πρωτογενούς ωοθυλακίου, η ανάπτυξη του ωαρίου τελειώνει. Ειδικοί υποδοχείς για την ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη και την οιστραδιόλη εμφανίζονται στα κοκκιώδη κύτταρα, η ευαισθησία του συστήματος αδενυλικής κυκλάσης τους στην ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη αυξάνεται και οι υποδοχείς για την τεστοστερόνη εμφανίζονται επίσης. Καθώς αυξάνεται σε διάμετρο στα 150-200 μικρά, το πρωτογενές ωοθυλάκιο μεταναστεύει στα βαθύτερα και πιο αγγειωμένα στρώματα της ωοθήκης.

Τα πολλαπλασιαζόμενα κοκκιώδη κύτταρα αρχίζουν να παράγουν ωοθυλακικό υγρό, χάρη στο οποίο σχηματίζεται μια κοιλότητα στο ωριμάζον ωοθυλάκιο. σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης το ωοθυλάκιο ονομάζεται δευτερεύον ωοθυλάκιο ή ωοθυλάκιο Graafian. Γύρω από το ώριμο ωοθυλάκιο, σχηματίζονται εσωτερικές (tunica int.) και εξωτερικές (tunica ext.) μεμβράνες συνδετικού ιστού από κύτταρα μεσεγχυματικού ιστού. Τα κύτταρα της εσωτερικής επένδυσης μοιάζουν με επιθηλιακά κύτταρα που περιέχουν λιπαρά εγκλείσματα. Τα κύτταρα του εξωτερικού κελύφους είναι ινοβλάστες. Ένα ώριμο ωοθυλάκιο φτάνει τα 10-20 mm τη στιγμή της ωορρηξίας.

Κατά την ωρίμανση του δευτερογενούς ωοθυλακίου, ο σχηματισμός ενζύμων που προκαλούν τη διαδικασία αρωματισμού των προδρόμων ορμονών του φύλου διεγείρεται στα κύτταρα του κοκκώδους στρώματος και σχηματίζονται υποδοχείς για την ωχρινοτρόπο ορμόνη, την προλακτίνη και τις προσταγλανδίνες (βλ.). Οι βλεννοπολυσακχαρίτες και οι πρωτεΐνες του πλάσματος συσσωρεύονται στο ωοθυλακικό υγρό. Η συγκέντρωση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης είναι σχετικά σταθερή, ανεξάρτητα από την ημέρα του μαστού, η συγκέντρωση της ωχρινοτρόπου ορμόνης αυξάνεται καθώς μεγαλώνει το ωοθυλάκιο, η συγκέντρωση της προλακτίνης μειώνεται και γίνεται χαμηλή σε ένα μεγάλο ωοθυλάκιο που ωριμάζει. Η συγκέντρωση των οιστρογόνων στο ωοθυλακικό υγρό είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα του αίματος.

Έχει διαπιστωθεί ότι η προσταγλανδίνη F 2alpha αναστέλλει την παραγωγή προγεστερόνης στα κοκκώδη κύτταρα και αναστέλλει την επίδραση των ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών σε αυτά και η προσταγλανδίνη Ε2 διεγείρει τον σχηματισμό προγεστερόνης και, πιθανώς, ρυθμίζει τη λειτουργία των ίδιων των κοκκωδών κυττάρων. .

Η πρώτη αναγωγική διαίρεση του ωαρίου με επακόλουθη μείωση του αριθμού των χρωμοσωμάτων συμβαίνει στο τελευταίο στάδιο της ωρίμανσης του ωοθυλακίου. Μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας, το αυγό είναι έτοιμο για τη δεύτερη διαίρεση. Η ωρίμανση του ωοθυλακίου ολοκληρώνεται σε 13-14 ημέρες. Μετά από αυτό, σπάει (συμβαίνει ωορρηξία), το ωάριο, μαζί με μέρος της κοκκώδους μεμβράνης που το περιβάλλει, απελευθερώνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και, υπό κανονικές συνθήκες, εισέρχεται στη σάλπιγγα.

Τις επόμενες ημέρες μετά την ωορρηξία, αυξάνεται η ανάπτυξη κοκκωδών κυττάρων, τα οποία αυξάνοντας σε μέγεθος αποκτούν κιτρινωπή απόχρωση (σχηματισμός λιποχρωμικής χρωστικής). Ταυτόχρονα, τα αιμοφόρα αγγεία διεισδύουν από την εσωτερική μεμβράνη στην κοκκώδη μεμβράνη. στη θέση της έκρηξης του ωοθυλακίου, 3-4 ημέρες μετά την ωορρηξία, εμφανίζεται ένα ωχρό σωμάτιο (βλ.). Η κοιλότητα του ωοθυλακίου κλείνει με την εφαρμογή ινώδους στη θέση ρήξης, τα κύτταρα του κοκκώδους στρώματος πολλαπλασιάζονται γρήγορα με άμεση και έμμεση διαίρεση και μετατρέπονται σε ωχρινά κύτταρα του ωχρού σωματίου.

Αλλαγές στην έκκριση: γοναδοτροπικές και σεξουαλικές ορμόνες. Η βασική έκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης δεν είναι μεγαλύτερη από 12 mIU/ml, η αιχμή της ωορρηξίας είναι περίπου. 50 mIU/ml. Η ωορρηξική κορυφή της ωχρινοτρόπου ορμόνης σε ορισμένες περιπτώσεις αντιστοιχεί στο χαμηλότερο επίπεδο βασικής θερμοκρασίας. Η πρώτη αύξηση της περιεκτικότητας σε ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη στο αίμα παρατηρείται στην αρχή του κύκλου, ακολουθούμενη από μείωση σε περαιτέρω στάδια της φάσης ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου· η αιχμή της έκκρισης αντιστοιχεί στο μέσο του Η MD, συνήθως συμπίπτει με την αιχμή έκκρισης ωχρινοτρόπου ορμόνης και είναι περίπου. 30 mIU/ml. Η περιεκτικότητα σε προλακτίνη κυμαίνεται κατά τη διάρκεια του M. c. μέσα σε αρκετά μεγάλα όρια. η αιχμή της έκκρισής της μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με καθημερινό προσδιορισμό της προλακτίνης στο αίμα μετά τις 12 η ώρα. ημέρα.

Κατά την περίοδο ωρίμανσης του ωοθυλακίου, οι ωοθήκες εκκρίνουν κυρίως οιστραδιόλη στο αίμα (βλ.). στην αρχή της πρώτης φάσης του Μ. γ. η περιεκτικότητα σε οιστραδιόλη στο αίμα δεν υπερβαίνει τα 100 pg/ml, η μέγιστη αύξηση πριν από την ωορρηξία είναι μέχρι 290 pg ml. Τις πρώτες 7-10 ημέρες Μ. γ. Η απέκκριση των οιστρογόνων στα ούρα είναι χαμηλή και το άθροισμα και των τριών κλασμάτων (οιστρόνης, οιστραδιόλης και οιστριόλης) στα καθημερινά ούρα είναι μικρότερο από 5 mcg. Από την 11η ημέρα, η έκκριση οιστρογόνων αυξάνεται. μετά την αιχμή της ωορρηξίας μειώνεται, αυξάνοντας ξανά κατά την περίοδο ακμής του ωχρού σωματίου.

Σύμφωνα με τις κυκλικές αλλαγές στη δραστηριότητα του ωχρού σωματίου, η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο αίμα κυμαίνεται. το μέγιστο της περιεκτικότητάς του παρατηρείται στη φάση του ωχρού σωματίου.

Μέσες τιμές για την περιεκτικότητα σε γοναδοτροπικές ορμόνες και σεξουαλικές ορμόνες στον ορό αίματος υγιών γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία σε διαφορετικές ημέρες M. c. παρουσιάζονται στο σχ. 2; η ημέρα της ωορρηξίας ορίζεται ως «Ο» και οι υπόλοιπες ημέρες είναι M. c. μετρημένο από το "O" με πρόσημα - (φάση Ι) και + (φάση ΙΙ).

Η ευαισθησία των υποδοχέων στα κύτταρα των γεννητικών οργάνων στις ορμόνες του φύλου καθορίζεται από τη ρυθμιστική επίδραση αυτών των ορμονών στην περιεκτικότητα σε νουκλεϊκά οξέα στον πυρήνα του κυττάρου και στη διαπερατότητα των κυτταρικών και πυρηνικών μεμβρανών. Διεισδύοντας μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, οι ορμόνες του φύλου συνδέονται με συγκεκριμένες πρωτεΐνες υποδοχέα και το σύμπλοκο που προκύπτει μετακινείται από το κυτταρόπλασμα στον πυρήνα του κυττάρου. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης, πραγματοποιείται η ρύθμιση των πολλαπλασιαστικών διεργασιών και της κυκλοφορίας του αίματος στα τελεστικά όργανα.

Αλλαγές στο ενδομήτριο (κύκλος της μήτρας) - διαδοχικές λειτουργίες και μορφόλη, μετασχηματισμοί των λειτουργιών, στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας (βλ.), που συμβαίνουν σε όλα τα συστατικά του (στους αδένες, το στρώμα και τα αγγεία). Morfol, οι αλλαγές στο ενδομήτριο περνούν από τρεις φάσεις: η φάση της απολέπισης (έμμηνος ρύση) που διαρκεί 1-4 ημέρες και η αναγέννηση του ενδομητρίου (που διαρκεί τις πρώτες 5 - 6 ημέρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως) αντιστοιχεί στην αρχή του θανάτου του σώματος. ωχρό και η ωρίμανση ενός νέου ωοθυλακίου στην ωοθήκη: η φάση πολλαπλασιασμού αντιστοιχεί χρονικά στη φάση ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου στην ωοθήκη. φάση έκκρισης - φάση του ωχρού σωματίου του Μ. γ. Σε σχέση με την ατομικότητα της μορφόλης, φάσεις του κύκλου της μήτρας, προτείνεται να γίνει διάκριση μεταξύ τριών σταδίων της φάσης πολλαπλασιασμού και τριών σταδίων της φάσης έκκρισης: πρώιμο, μέσο και όψιμο. Μορφόλη, χαρακτηριστικά του ενδομητρίου - σύμφωνα με φάσεις και στάδια - βλέπε πίνακα "Κύριες ιστολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου 28 ημερών."

Τραπέζι. Οι κύριες ιστολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου των 28 ημερών σύμφωνα με τον Wynn (R. WYNN, 1977)

Μορφολογικές φάσεις του κύκλου της μήτρας	Ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου	Κατάσταση των ενδομήτριων αδένων	Κατάσταση του ενδομήτριου στρώματος
Πρώιμο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού		Οι αδένες είναι ίσιοι με μικρή στρογγυλή διατομή σε επιθηλιακά κύτταρα, βασικά τοποθετημένους πυρήνες, μεμονωμένες μιτώσεις	Ατρακτοειδή κύτταρα με σχετικά μεγάλο πυρήνα, μεμονωμένες μιτώσεις
Μέσο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού		Οι αδένες είναι επιμήκεις, με ελαφρά στρεβλότητα, πολυάριθμες μιτώσεις	Παροδικό οίδημα, πολυάριθμες μιτώσεις στα στρωματικά κύτταρα
Τελευταίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού		Οι αδένες είναι σημαντικά περιελιγμένοι, οι αυλοί τους είναι φαρδιοί, ψευδοστρωμάτωση των πυρήνων	Οίδημα, λίγες μιτώσεις
Πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης		Αδένες με ευρύ αυλό, οι πυρήνες στα κύτταρα βρίσκονται βασικά, στους πυρήνες υπάρχουν υποπυρηνικά κενοτόπια	Το στρώμα είναι σχετικά συμπαγές, οι μιτώσεις είναι σπάνιες
Μέσο στάδιο φάσης έκκρισης		Οι αδένες έχουν σχήμα πριονιού, οι πυρήνες βρίσκονται στη βάση των κυττάρων, η μέγιστη συσσώρευση έκκρισης είναι στην κοιλότητα των αδένων	Οίδημα, εμφάνιση ψευδοδέκτων συσσωρεύσεων στρωματικών κυττάρων
Τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης		Υποχώρηση των αδένων με την απελευθέρωσή τους από τις εκκρίσεις	Μέγιστη ψευδοδεκτονική αντίδραση, διήθηση με λευκοκύτταρα, αργότερα με ερυθροκύτταρα
Φάση απολέπισης (έμμηνο ρύση)		Αποκόλληση επιθηλίου	Αιμορραγίες στο στρώμα και αποκόλληση της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου

Η φάση πολλαπλασιασμού ξεκινά μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως και αποτελείται από την ανάπτυξη αδένων, στρώματος και αιμοφόρων αγγείων, λόγω των οποίων η απορριπτόμενη λειτουργία, το ενδομήτριο στρώμα, αναπληρώνεται σταδιακά. Στο πρώιμο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού (Εικ. 3.1), εμφανίζεται πολλαπλασιασμός του επιθηλίου των αδένων της βασικής στιβάδας. Οι ενδομήτριοι αδένες έχουν τη μορφή ευθύγραμμων ή πολλών περιελιγμένων σωληναρίων με άμεσο αυλό, το επιθήλιό τους είναι κυλινδρικό, οι ωοειδείς πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, κυρίως στη βάση των κυττάρων. Οι κορυφαίες ακμές των επιθηλιακών κυττάρων είναι ανομοιόμορφες, οι μακριές λαχνώδεις διεργασίες του κυτταροπλάσματος με τη μορφή περιγράμματος βούρτσας εκτείνονται από αυτές στον αυλό του αδένα, ο οποίος σχετίζεται με το σχηματισμό αλκαλικής φωσφατάσης σε αυτές τις περιοχές. Μεταξύ των κυττάρων του στρώματος υπάρχει ένα δίκτυο από αργυρόφιλες ίνες, οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι ελαφρώς ελικοειδείς.

Στο μεσαίο στάδιο της φάσης του πολλαπλασιασμού, τα επιθηλιακά κύτταρα έχουν υψηλό πρισματικό σχήμα, οι αδένες είναι ελαφρώς περιελιγμένοι, στα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων από την 8η ημέρα του M. c. Η ποσότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται πολύ. Στην κορυφή ορισμένων επιθηλιοκυττάρων, μπορεί να βρεθεί βλέννα που περιέχει όξινα βλεννοειδή με τη μορφή περιγράμματος.

Στο όψιμο στάδιο της φάσης του πολλαπλασιασμού (Εικ. 3, 2), οι ενδομήτριοι αδένες αποκτούν αυλάκι, μερικές φορές έχουν σχήμα τιρμπουσόν, ο αυλός τους διαστέλλεται. Το αδενικό επιθήλιο συνεχίζει να πολλαπλασιάζεται. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στα επιθηλιοκύτταρα των αδένων φτάνει σε υψηλό βαθμό, στα βασικά τμήματα ορισμένων κυττάρων του αδενικού επιθηλίου, εντοπίζονται μικρά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Το δίκτυο των αργυρόφιλων ινών συγκεντρώνεται στο στρώμα γύρω από τους ενδομήτριους αδένες και τα αιμοφόρα αγγεία, οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι κάπως πιο ελικοειδής από ότι στα προηγούμενα στάδια πολλαπλασιασμού. Το πάχος του λειτουργικού στρώματος φτάνει τα 4-5 mm μέχρι το τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού.

Η φάση έκκρισης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το επιθήλιο των αδένων αρχίζει να παράγει ένα μυστικό που περιέχει όξινες γλυκοζαμινογλυκάνες, γλυκοπρωτεΐνες, γλυκογόνο. Στο πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης, ο αυλός των αδένων επεκτείνεται κάπως· μεγάλα κενοτόπια εμφανίζονται στα βασικά τμήματα των επιθηλιακών κυττάρων των ενδομητριακών αδένων, ωθώντας τον πυρήνα στο κεντρικό τμήμα των κυττάρων. Το γλυκογόνο βρίσκεται στα κενοτόπια με τη μορφή σκονισμένων κόκκων. Την 18η ημέρα M. c. Οι λάμψεις των αδένων επεκτείνονται σε μεγαλύτερο βαθμό, στα επιθηλιοκύτταρα nek-ry τα κενοτόπια μετακινούνται από το βασικό στο κορυφαίο τμήμα των κυττάρων. Οι σπειροειδείς αρτηρίες γίνονται πιο ελικοειδής από ότι στα τελευταία στάδια της πολλαπλασιαστικής φάσης.

Στο μεσαίο στάδιο της φάσης έκκρισης (Εικ. 3, 8), το ενδομήτριο στρώμα χωρίζεται σαφώς σε δύο στρώματα: σπογγώδες, που συνορεύει με το βασικό στρώμα και πυκνό, επιφανειακό. Το πάχος του λειτουργικού στρώματος φτάνει τα 8-10 mm, το πυκνό στρώμα είναι 1/4-1/5 του πάχους του λειτουργικού στρώματος. Στο σπογγώδες στρώμα υπάρχουν πολλοί αδένες, μια μικρή ποσότητα στρώματος· στο πυκνό στρώμα, αντίθετα, υπάρχουν λιγότεροι αδένες και περισσότερα κύτταρα συνδετικού ιστού. Τα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων είναι χαμηλά, οι πυρήνες τους βρίσκονται βασικά, το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου είναι γεμάτο με έκκριση, η οποία διαχωρίζεται στον αυλό του αδένα. Ο υψηλότερος βαθμός έκκρισης ανιχνεύεται την 20-21η ημέρα του M. c. Η αλκαλική φωσφατάση είναι σχεδόν μη ανιχνεύσιμη αυτές τις μέρες. η ποσότητα της όξινης φωσφατάσης αυξάνεται. Μέχρι την 20ή ημέρα, η μέγιστη ποσότητα πρωτεϊνολυτικών και ινωδολυτικών ενζύμων παρατηρείται στο ενδομήτριο. Από την 21η-22η ημέρα, στο ενδομήτριο στρώμα συμβαίνουν μετασχηματισμοί που μοιάζουν με ντεκίντα: τα κύτταρα του πυκνού στρώματος γίνονται μεγάλα, στρογγυλά ή πολυγωνικά σε σχήμα και το γλυκογόνο εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμά τους. Οι σπειροειδείς αρτηρίες και τα αρτηρίδια είναι έντονα ελικοειδή, σχηματίζουν μπερδέματα και οι φλέβες διαστέλλονται. Την 22-23η ημέρα Μ. γ. σημειώνεται ο μεγαλύτερος όγκος συναρτήσεων, στρώμα. Τα στρωματικά κύτταρα αυξάνονται σε όγκο, αποκτούν πολυγωνικό σχήμα, που μοιάζουν με κυτταρικά κύτταρα εγκυμοσύνης με μεγάλο φυσαλιδώδες πυρήνα. Ως εκ τούτου, η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας στο τέλος της εκκριτικής φάσης ονομάζεται προδεκτική, αφού προετοιμάζεται για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Το όψιμο στάδιο της φάσης έκκρισης (Εικ. 3, 4) χαρακτηρίζεται από παλινδρομικές αλλαγές, το στρώμα της πυκνής στιβάδας διηθείται με λευκοκύτταρα. Οι φλέβες στα επιφανειακά στρώματα του ενδομητρίου διαστέλλονται, γεμίζουν με αίμα και σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε αυτές. εμφανίζονται εστιακές αιμορραγίες και οίδημα ιστού σε ορισμένες περιοχές.

Η φάση της απολέπισης (έμμηνος ρύση) χαρακτηρίζεται από την απόρριψη ολόκληρου του λειτουργικού στρώματος του ενδομητρίου, μετά την οποία αρχίζει ξανά η αναγέννησή του από τα κύτταρα της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου.

Η εμφάνιση της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας καθορίζεται από διάφορους παράγοντες. Η πιο αποδεκτή ιδέα είναι η ακόλουθη. Μετά τη διακοπή της λειτουργίας του ωχρού σωματίου, παρατηρείται απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε ορμόνες του φύλου (οιστρογόνα και προγεστερόνη), η οποία αντανακλάται στην αλλαγή της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του ενδομητρίου. πρώτα, υπάρχει μια επέκταση και, στη συνέχεια, ένας σπασμός των αρτηριών - η ροή του αίματος στα σπειροειδή αγγεία μειώνεται, η διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους αυξάνεται, το πυκνό στρώμα διεισδύει από λευκοκύτταρα. Η στασιμότητα του αίματος στα αγγεία και η επιβράδυνση της ροής του αίματος οδηγούν σε αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό των αγγείων, τα τοιχώματά τους σπάνε και αρχίζει η αιμορραγία. Η στένωση των αρτηριδίων του βλεννογόνου της μήτρας συνεχίζεται για 48 ώρες. μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, κατά την έμμηνο ρύση, παρατηρούνται οι μεγαλύτερες αλλαγές στον τόνο και τη διαπερατότητα των αγγείων μικρού διαμετρήματος. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται καταστροφικές αλλαγές στο ενδομήτριο: εμφανίζονται ζώνες νέκρωσης και εστιακά αιματώματα, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε πρωτεϊνολυτικά και ινωδολυτικά ένζυμα.

Αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας. Έχει διαπιστωθεί ότι στη φάση ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου, ο ισθμός της μήτρας διαστέλλεται και βραχύνεται, στη φάση του ωχρού σωμάτιου στενεύει, κάτι που έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση ισθμοαυχενικού ανεπάρκεια (βλ.). Η στρέψη των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού καναλιού αυξάνεται, μοιάζουν με ρωγμές ή σήραγγες. Οι αδενικοί πόροι ανοίγουν στον αυχενικό σωλήνα. Το αδενικό επιθήλιο είναι ψηλό, κυλινδρικό. οι πυρήνες βρίσκονται στη βάση των επιθηλιακών κυττάρων. Το αδενικό επιθήλιο του τραχηλικού πόρου παράγει ένα βλεννογόνο μυστικό, το to-ry σχηματίζει το λεγόμενο. αυχενικό βύσμα βλέννας.

Κυκλικές αλλαγές στον τράχηλο κατά τη διάρκεια του M. c. συνάπτονται κεφ. αρ. στην κυκλική δραστηριότητα των αδένων της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα, σε αλλαγές στην ποσότητα και τη σύνθεση της αυχενικής βλέννας. Οι αλλαγές στην τραχηλική βλέννα παίζουν σημαντικό ρόλο στην προετοιμασία της διαδικασίας γονιμοποίησης. μπορούν να χρησιμεύσουν ως αντικειμενικό κριτήριο της λειτουργίας και της κατάστασης του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Η τραχηλική βλέννα είναι μια βιοόλη, ένα μέσο που αποτελείται από έως και 99% υγρό που περιέχει οργανικές και ανόργανες ενώσεις με τη μορφή πρωτεϊνών, βλεννοειδών και αλάτων. Μακρομόρια τραχηλικής βλέννας στην αρχή του Μ. γ. έχουν δομή πλέγματος, η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων κυττάρων βλέννας είναι 2-6 μικρά. Στα μέσα του M. c. Η τραχηλική βλέννα έχει ινώδη δομή, οι ίνες της είναι διατεταγμένες παράλληλα, σχηματίζοντας σαν ράβδους, χωρισμένες με σχισμές με διάμετρο έως 30-35 μικρά. Κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, η τάση των ινών της βλέννας μειώνεται. Ο σχηματισμός μακριών παράλληλων νημάτων στη βλέννα, που γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο, ονομάζεται σύμπτωμα έντασης (αυτό το σύμπτωμα δείχνει τον κορεσμό των οιστρογόνων του σώματος). παράλληλη διάταξη μακριών νημάτων, καθώς και φυσικοχημικών. Οι αλλαγές στη μέση του κύκλου στην τραχηλική βλέννα επιτρέπουν τη μεταφορά σπέρματος. Ταυτόχρονα, στην αναπαραγωγική οδό της γυναίκας συμβαίνουν μορφολ., φυσιολ., βιοχημικοί, μετασχηματισμοί σπερματοζωαρίων (capasitation).

Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία παράγουν από 20 έως 60 mg τραχηλικής βλέννας την ημέρα. Η ποσότητά του είναι μικρή στην αρχή του κύκλου Μ. και προς τη μέση φτάνει στο μέγιστο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η βλέννα του τραχήλου της μήτρας περιέχει κατιόντα (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) και ανιόντα (Cl, PO4, SO4). Η συνολική ποσότητα χλωριούχου νατρίου στη βλέννα κατά τη διάρκεια του Μ. γ. συνεχώς. Η αύξηση του ιξώδους της βλέννας του τραχήλου της μήτρας σχετίζεται με ιόντα ασβεστίου, η παρουσία ιόντων νατρίου προκαλεί το φαινόμενο της κρυστάλλωσης της βλέννας με τη μορφή ενός φύλλου φτέρης, η σοβαρότητα της κρυστάλλωσης αντανακλά τον κορεσμό του σώματος με οιστρογόνα. Στη φάση του ωχρού σωματίου, η τραχηλική βλέννα είναι πιο ομοιογενής στη δομή, σχεδόν ή δεν σχηματίζει ινίδια, η απόσταση μεταξύ των μεμονωμένων κυττάρων βλέννας είναι 4-6 μm και όταν το επίχρισμα στεγνώσει, η βλέννα έχει άμορφη δομή.

Υπάρχουν αντισώματα στην τραχηλική βλέννα, τα οποία σχηματίζονται στο αναπαραγωγικό σύστημα ή εισέρχονται στην αυχενική βλέννα από το κυκλοφορικό σύστημα. Στο περιεχόμενο του αυλού των ρωγμών μεταξύ των πτυχών του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας βρέθηκαν ανοσοσφαιρίνες A, M, G καθώς και αιμοσυγκολλητίνες A, B, O. Ανοσοσφαιρίνες A, M και G, που συντίθενται από τοπικό πλάσμα κύτταρα, διεισδύουν μέσω των κυτταρικών μεμβρανών στον χώρο μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων, συνδέονται με τις τραχηλικές εκκρίσεις και απεκκρίνονται στο στρώμα βλέννας που καλύπτει το επιθήλιο, σχηματίζοντας έτσι. προστατεύοντας το σώμα από τους μικροοργανισμούς του κόλπου.

Οι αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο και η σοβαρότητα των διαδικασιών κερατινοποίησης του επιθηλίου εξαρτώνται από το επίπεδο των οιστρογονικών επιδράσεων, καθώς και από τις ποσοτικές αναλογίες οιστρογόνων, προγεστερόνης και ανδρογόνων στο σώμα.

Στη φάση της ωρίμανσης των ωοθυλακίων, παρατηρούνται πολλαπλασιαστικές διεργασίες: το κολπικό επιθήλιο διογκώνεται, σχηματίζεται ένα λειτουργικό στρώμα βλεννογόνου, χωρισμένο σε βαθιά, ενδιάμεσα και επιφανειακά (κερατινοποιητικά) στρώματα. Ανάλογα με την αναλογία και το επίπεδο των ορμονών του φύλου, ο βαθμός κερατινοποίησης του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου φθάνει σε διαφορετική βαρύτητα. με επικράτηση οιστρογόνων, εντοπίζονται κερατινοποιημένα και κερατινοποιημένα επιθηλιακά κύτταρα, με μέτρια ανεπάρκεια οιστρογόνων - κύτταρα της ενδιάμεσης στιβάδας της βλεννογόνου μεμβράνης, με βαθιά ανεπάρκεια - βασικά και παραβασικά κύτταρα. Στην κυτταρόλη, η έρευνα είναι σύνηθες να διακρίνουμε από αυτή την άποψη τέσσερις τύπους επιχρισμάτων κολπικού περιεχομένου (βλ. Κόλπος και χρώμα. Εικ. 1 - 4).

Οι αλλαγές στις σάλπιγγες συμβαίνουν επίσης κυκλικά - βλέπε σάλπιγγες.

Αλλαγές στους μαστικούς αδένες. Υπό την επίδραση της κυριαρχίας των οιστρογόνων στο σώμα (φάση ανάπτυξης των ωοθυλακίων), οι αγωγοί των μαστικών αδένων αυξάνονται σε μήκος και μοιάζουν με σωλήνες. Τα τερματικά τους τμήματα - ακίνια - αναπτύσσονται και διακλαδίζονται υπό την κυρίαρχη επίδραση της προγεστερόνης (φάση κίτρινου σωματίου), ενώ ο όγκος ολόκληρου του μαστικού αδένα αυξάνεται ελαφρά. Σε περίπτωση υπογονιμότητας που προκαλείται από ανωορρηξιακούς κύκλους (έλλειψη ωορρηξίας) και διαταραχές στο σχηματισμό του ωχρού σωματίου, οι κυψέλες των μαστικών αδένων δεν αναπτύσσονται επαρκώς και ο μαστικός αδένας έχει κωνική εμφάνιση. Σε περίπτωση αυτών των διαταραχών, καλό είναι να γίνεται μαστογραφία μόνο στην πρώτη φάση του Μ. γ.

Γενικές αλλαγές στο σώμα

Κατά τη διάρκεια του M. c. Υπάρχουν κυκλικές αλλαγές στις λειτουργίες και τις καταστάσεις πολλών συστημάτων. Αυτές οι κυκλικές αλλαγές σε υγιείς γυναίκες είναι εντός των ορίων της φυσικής κατάστασης. Με ολοκληρωμένη μελέτη των συναρτήσεων, κατάσταση γ. n. Με. Σε διάφορες φάσεις του κύκλου (ρυθμισμένα αντανακλαστικά, κατώφλι ευαισθησίας ακουστικών, δερματικών και μυϊκών αναλυτών, ΗΕΓ κ.λπ.) παρατηρήθηκε μια ορισμένη τάση προς την επικράτηση ανασταλτικών αντιδράσεων κατά την έμμηνο ρύση, μείωση της ισχύος των κινητικών αντιδράσεων. αισθητές διακυμάνσεις στην κατάσταση. n. δ. σε ξεχωριστές φάσεις του Μ. γ. δεν σημειώνεται. Κυκλικές διακυμάνσεις συνάρτησης γ. n. Με. εμφανίζονται επίσης εντός fiziol, τα όρια? στη φάση της ανάπτυξης του ωοθυλακίου επικρατεί ο τόνος του παρασυμπαθητικού και στη φάση του ωχρού σωματίου η κυριαρχία του τόνου του συμπαθητικού τμήματος του νευρικού συστήματος.

Η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος κατά τη διάρκεια του M. c. χαρακτηρίζεται από λειτουργίες που μοιάζουν με κύμα, διακυμάνσεις - τα λεγόμενα. αγγειακό ρυθμό του σώματος. Έτσι, στη φάση της ανάπτυξης και ωρίμανσης του ωοθυλακίου, τα τριχοειδή αγγεία του σώματος στενεύουν κάπως, ο τόνος όλων των αγγείων αυξάνεται, η ροή του αίματος είναι γρήγορη, το φόντο κατά τη διάρκεια της τριχοθυλακοσκόπησης είναι ανοιχτό ροζ, ο παλμογράφος μειώνεται. Οι αγγειακές αντιδράσεις στον ερεθισμό του κρύου είναι έντονες και παρατεταμένες. Στη φάση του ωχρού σωματίου, τα τριχοειδή αγγεία του σώματος διαστέλλονται κάπως, ο αγγειακός τόνος μειώνεται, τα φλεβικά και αρτηριακά μέρη των τριχοειδών διακρίνονται σαφώς, το φλεβικό τμήμα είναι ευρύτερο. η ροή του αίματος δεν είναι πάντα ομοιόμορφη, τα αγγειακά αντανακλαστικά είναι μικρότερα και ασθενέστερα, ο παλμογραφικός δείκτης αυξάνεται. Αμέσως πριν την έμμηνο ρύση, τα τριχοειδή αγγεία βρίσκονται σε σπαστική κατάσταση, το φόντο κατά την τριχοθυλακοσκόπηση είναι θολό, ο αρτηριοειδής τόνος αυξάνεται και ο παλμογραφικός δείκτης αυξάνεται.

Η μορφόλη και η βιοχημική σύνθεση του αίματος υπόκεινται σε κυκλικές διακυμάνσεις. Η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός των ερυθροκυττάρων είναι υψηλότερα την πρώτη ημέρα του καρκίνου του μαστού, η χαμηλότερη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη είναι την 24η ημέρα και η χαμηλότερη περιεκτικότητα σε ερυθροκύτταρα είναι τη στιγμή της ωορρηξίας. Οι διακυμάνσεις στην περιεκτικότητα σε μικροστοιχεία είναι σαφείς. Έτσι, σύμφωνα με τους S. X. Khakimova και M. G. Ioskovich (1979), η μεγαλύτερη ποσότητα χαλκού στον ορό του αίματος βρίσκεται κατά την περίοδο της ωορρηξίας (107,9 ± 33 μg%), ψευδάργυρος - στις τελευταίες ημέρες της ακμής του ωχρού σωματίου ( 720. 3 ± 11,5 μg%). Στην πρώτη φάση του Μ. γ. υπάρχει καθυστέρηση στην απέκκριση αζώτου, νατρίου και υγρών. στη δεύτερη φάση παρατηρείται αυξημένη απέκκριση νατρίου (χωρίς απέκκριση καλίου) και παρατηρείται αυξημένη διούρηση. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, παρατηρείται κάποια μείωση του δείκτη προθρομβίνης, της περιεκτικότητας σε αιμοπετάλια και αύξηση της ποσότητας των ινωδολυτικών ενζύμων στο αίμα.

Οι εναλλαγές της διάθεσης και η εμφάνιση κάποιας ευερεθιστότητας στις γυναίκες τις ημέρες που προηγούνται της εμμήνου ρύσεως είναι γνωστές, ειδικά σε περιπτώσεις όπου αλλαγές στο γ. n. σελ., το ενδοκρινικό σύστημα υπερβαίνει τα φυσιολογικά όρια. Σε ορισμένες γυναίκες, τέτοια φαινόμενα συμβαίνουν αμέσως μετά την ωορρηξία, επιμένουν σε όλη τη φάση του ωχρού σωματίου και αποκτούν μια πατόλη, χαρακτήρα (βλ. Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο). Κατά την περίοδο της ωορρηξίας, ένας ορισμένος αριθμός γυναικών βιώνει τα λεγόμενα. μεσοεμμηνορροϊκός πόνος, αιμορραγία - το λεγόμενο. σύνδρομο ωορρηξίας ή σύνδρομο της δέκατης τρίτης ημέρας - βλέπε Ωορρηξία.

Ερευνητικές μέθοδοι

Οι δοκιμές για τον προσδιορισμό του επιπέδου έκκρισης των ορμονών του φύλου και των κυκλικών αλλαγών στο ενδομήτριο, τη βλεννογόνο μεμβράνη του αυχενικού σωλήνα και τον κόλπο σάς επιτρέπουν να μάθετε τη λειτουργία των ωοθηκών.

Μία από τις πιο κοινές εξετάσεις για τη μελέτη της λειτουργίας των ωοθηκών είναι ο προσδιορισμός της βασικής (στο ορθό) θερμοκρασίας. αυτή η μέθοδος βασίζεται στην πυρετογόνο δράση της προγεστερόνης. Η μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας (μπορείτε να μετρήσετε τη θερμοκρασία στον κόλπο) πραγματοποιείται εντός 5-8 λεπτών, καθημερινά το πρωί την ίδια ώρα (χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι). Με ωορρηκτική Μ. γ. η καμπύλη βασικής θερμοκρασίας έχει διφασικό χαρακτήρα (Εικ. 4): ομοιόμορφο, που δεν υπερβαίνει τους 37 °, το επίπεδο θερμοκρασίας στο πρώτο μισό του M. c . ξεκινώντας από τα μέσα του M. C., δηλαδή από την αρχή της φάσης του ωχρού σωματίου, το επίπεδο θερμοκρασίας αυξάνεται κατά 0,6 - 0,8 °. Η μονοφασική (χωρίς αύξηση πάνω από 37 ° στο δεύτερο μισό του M. c.) βασική θερμοκρασία υποδηλώνει κατώτερη λειτουργία του ωχρού σωματίου και, πιθανώς, την απουσία ωορρηξίας. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, η βασική θερμοκρασία μειώνεται. Τα χαρακτηριστικά των μεταβολών της θερμοκρασίας καθορίζονται όχι μόνο από την περιεκτικότητα σε προγεστερόνη, αλλά και από τις διακυμάνσεις της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα κατά την περίοδο της ωορρηξίας. Μείωση της βασικής θερμοκρασίας στο πρώτο μισό του M. c. σχετίζεται με την επίδραση στο θερμορρυθμιστικό κέντρο των οιστρογόνων, η περιεκτικότητα των οποίων φτάνει στο μέγιστο κατά τη στιγμή της αιχμής της ωορρηξίας. Η περίοδος της ωορρηξίας προφανώς αντιστοιχεί στην έναρξη μιας αύξησης της θερμοκρασίας στη μέση του κύκλου. Επομένως, η δοκιμή βασικής θερμοκρασίας δίνει μια ιδέα της διαδοχικής επίδρασης των ορμονών του φύλου, δηλαδή των ορμονικών αναλογιών κατά τη διάρκεια του M.c.

Για τον προσδιορισμό της παρουσίας ωορρηξίας, η μελέτη της βασικής θερμοκρασίας είναι μάλλον βοηθητικής αξίας, αλλά επιτρέπει την αναδρομική κρίση σχετικά με τη φύση της και τη λειτουργία του ωχρού σωματίου.

Η λειτουργία και η κατάσταση των ωοθηκών (με αμηνόρροια, ενδοκρινική υπογονιμότητα, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας) μπορεί να κριθεί από τα αποτελέσματα της ιστόλης, την εξέταση του ενδομητρίου. Εάν ο ρυθμός της εμμήνου ρύσεως δεν διαταράσσεται, συνιστάται η διεξαγωγή διαγνωστικής απόξεσης στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, πιο κοντά στην περίοδο της εμμήνου ρύσεως, εάν η έμμηνος ρύση είναι άκυκλη - κατά την αιμορραγία, εάν υπάρχει υποψία ενδομητρίτιδας - όχι αργότερα από την τελευταία δύο ή τρεις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, επειδή η εμφάνιση μικροκυτταρικής διήθησης τις ημέρες πριν από την απολέπιση του ενδομητρίου μπορεί να δυσκολέψει τον εντοπισμό αλλαγών στην πατόλη. Κατά τη διαγνωστική απόξεση, πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρο το λειτουργικό στρώμα· η μερική απόξεση (απόκτηση τρένου) μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Με ανεπαρκή ωρίμανση των ωοθυλακίων και χαμηλό επίπεδο έκκρισης οιστρογόνων, οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο εκφράζονται ασθενώς, το ενδομήτριο μπορεί να ατροφήσει. Με υψηλή και παρατεταμένη διέγερση με οιστρογόνα χωρίς την επίδραση της προγεστερόνης, είναι δυνατές σημαντικές πολλαπλασιαστικές αλλαγές, μέχρι υπερπλασία του ενδομητρίου. Εάν δεν υπάρχει επαρκής παραγωγή προγεστερόνης στη δεύτερη φάση του κύκλου, μπορεί να ανιχνευθεί ανεπάρκεια εκκριτικών μετασχηματισμών στο ενδομήτριο. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του ενδομητρίου και τον προσδιορισμό της συμμόρφωσης της μορφόλης, τις αλλαγές στο ενδομήτριο με κυκλικές διεργασίες στην ωοθήκη, καθώς και την εκτίμηση των ορμονικών αναλογιών κατά τη διάρκεια του M.c. Ο πίνακας χρησιμοποιείται ευρέως.

Οι αλλαγές στην έκκριση της τραχηλικής βλέννας ανάλογα με τον βαθμό κορεσμού των οιστρογόνων του σώματος αποτέλεσαν τη βάση του φαινομένου της κόρης - μια από τις πιο προσιτές σφήνες, δοκιμές για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας των ωοθηκών. Με κανονικό Μ. γ. την 8-9η ημέρα, το εξωτερικό άνοιγμα του αυχενικού σωλήνα (στόμιο της μήτρας, Τ.) διαστέλλεται και εμφανίζεται υαλώδης διαφανής βλέννα· σε φυσικό και, ειδικά, τεχνητό φως, αυτό μοιάζει με την κόρη του ματιού. Τις επόμενες ημέρες, το έξω στόμιο της μήτρας του αυχενικού σωλήνα ανοίγει και η ποσότητα της τραχηλικής βλέννας αυξάνεται. Μέχρι την ωορρηξία, η διάμετρος του εξωτερικού ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας φτάνει το 1/4-1/3 εκ. Το σύμπτωμα της κόρης εξαφανίζεται την 20-25η ημέρα του Μ. γ.

Το φαινόμενο των φύλλων της φτέρης καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση του κορεσμού των οιστρογόνων του σώματος, καθώς και της παρουσίας ωορρηξίας: μετά την ωορρηξία, οι κρύσταλλοι της βλέννας του τραχήλου της μήτρας αρχίζουν να αποσυντίθενται (σε ​​γυναίκες που πάσχουν από τραχηλίτιδα, αιμορραγία της μήτρας, σε παρθένες, επιχρίσματα βλέννας από την μπορεί να εξεταστεί η ρινική κοιλότητα, καθώς η ρινική βλέννα κρυσταλλώνεται πανομοιότυπα με τη βλέννα του τραχήλου της μήτρας). Το φαινόμενο της κρυστάλλωσης της τραχηλικής βλέννας με τη μορφή φύλλου φτέρης προκύπτει ως εξής: μια σταγόνα βλέννας που συλλαμβάνεται με τσιμπιδάκια μεταφέρεται σε στεγνή γυάλινη πλάκα και στεγνώνει στον αέρα για 40 λεπτά. Από την 1η έως την 5η ημέρα του M. c. τα παρασκευάσματα έχουν άμορφη εμφάνιση, δεν σχηματίζονται κρύσταλλοι. από την 6η-8η ημέρα αρχίζει να εμφανίζεται κρυστάλλωση, τη 10η ημέρα είναι ήδη αισθητή. Οι κρυστάλλινες φιγούρες φτάνουν τη μέγιστη έκφρασή τους τη στιγμή της ωορρηξίας (ημέρα 14-15). Στη φάση της ανθοφορίας του ωχρού σωματίου (την 21η - 22η ημέρα), το επίχρισμα παίρνει μια άμορφη εμφάνιση (Εικ. 5).

Η περιγραφόμενη ακολουθία αλλαγών στο σύμπτωμα της κόρης και το φαινόμενο της κρυστάλλωσης της τραχηλικής βλέννας στο φόντο της διφασικής φύσης της καμπύλης βασικής θερμοκρασίας υποδηλώνει έναν κανονικό (διφασικό) εμμηνορροϊκό κύκλο με φυσιόλη, διακυμάνσεις στο επίπεδο των οιστρογονικών επιδράσεων στην πρώτη και το δεύτερο μισό του. Σε περίπτωση ανωορρηξίας ή απουσίας του ωχρού σωματίου, της ανεπάρκειάς του (ατελής κύκλος δύο φάσεων), η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τον βαθμό διαταραχής της έκκρισης οιστρογόνων στις ωοθήκες: αυξημένες οιστρογονικές επιδράσεις (διατηρώντας την κόρη σύμπτωμα και το φαινόμενο της φτέρης στο δεύτερο μισό της ωοθήκης) ή την ανεπάρκειά τους (με ασθενή βαρύτητα αυτών των συμπτωμάτων σε διαφορετικές χρονικές στιγμές Μ. γ.).

Να μελετήσει τις ορμονικές σχέσεις κατά τη διάρκεια του M. c. Το Tsitol, μια μέθοδος για την εξέταση του κολπικού περιεχομένου, χρησιμοποιείται ευρέως (βλ. Κόλπος, μέθοδοι έρευνας). Η αξιολόγηση του κολποκυτταρογράμματος βασίζεται σε αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση του κολπικού περιεχομένου, που χαρακτηρίζει τον βαθμό διαφοροποίησης του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου του κολπικού τοιχώματος υπό την επίδραση των ορμονών του φύλου. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε δείκτες που υποδεικνύουν το ποσοστό των κυττάρων στο κολπικό επίχρισμα διαφορετικών στρωμάτων του κολπικού τοιχώματος. Ο δείκτης υπολογίζεται μετρώντας 100, 200 και 500 κύτταρα σε ένα κολποκυτταρόγραμμα.

Για τους σκοπούς της ορμονικής κυτταροδιαγνωστικής, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι ακόλουθοι δείκτες. 1. Δείκτης ωρίμανσης (MI); γράφεται με τη μορφή τύπου, όπου ο αριθμός των παραβασικών και βασικών κυττάρων υποδεικνύεται στα αριστερά, τα ενδιάμεσα κύτταρα στη μέση και ο αριθμός των επιφανειακών κυττάρων εκφράζεται ως ποσοστό στα δεξιά. Με σοβαρή ατροφία του βλεννογόνου του κόλπου λόγω χαμηλής διέγερσης οιστρογόνων, τα λεγόμενα. μετατόπιση προς τα αριστερά (IS-100/0/0), και με πολλαπλασιασμό - μετατόπιση προς τα δεξιά (IS-0/20/80 ή ακόμα και 0/0/100). 2. Καρυοπυκνωτικός δείκτης (ΚΙ) - το ποσοστό όλων των διαχωρισμένων κερατινοποιημένων κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες και κυττάρων με μεγάλη πυρηνική διάμετρο. Σε κανονικό Μ. γ. ο μέσος CI πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως είναι 30%, μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως (στην αρχή της φάσης ανάπτυξης του ωοθυλακίου) - 20-25%, μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας - εντός 60-85%. 3. Ο ηωσινοφιλικός δείκτης (EI) είναι ίσος με την ποσοστιαία αναλογία ώριμων διαχωρισμένων κυττάρων με ηωσινοφιλική χρώση του κυτταροπλάσματος προς ώριμα κύτταρα επιφάνειας με βασεόφιλη χρώση του κυτταροπλάσματος. Μια αύξηση ή μείωση της ΕΙ είναι ένας δείκτης κορεσμού οιστρογόνων (η ένταση της διέγερσης των οιστρογόνων).

Σύμφωνα με τον M. G. Arsenyeva (1977), με II βαθμό πολλαπλασιασμού, η CI κυμαίνεται από 1 έως 30%, EI - από 1 έως 20%. σε βαθμό III - CI από 30 έως 50%, ΕΙ από 20 έως 50%. σε βαθμό IV - CI από 50 έως 80%, ΕΙ από 50 έως 70%. σε βαθμό V - CI από 80 έως 100%. Οι κυκλικές διακυμάνσεις των καρυοπυκνωτικών και ηωσινοφιλικών δεικτών φαίνονται στο Σχήμα. 6.

Σε περίπτωση αιμορραγίας της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες στον κόλπο και τον τράχηλο, συμπεριλαμβανομένης της παρθένας, μπορεί να πραγματοποιηθεί κυτταρόλη, εξέταση ιζήματος ούρων (ουροκυτταρόγραμμα), καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και της άνω ουρήθρας και της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου είναι το ίδιο ευαίσθητα στην επίδραση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης. Αντίστοιχα, οι αλλαγές στον αριθμό και τον τύπο των κυττάρων είναι ταυτόσημες τόσο στο κολπικό επίχρισμα όσο και στο ίζημα των ούρων κατά τη διάρκεια του M.c. (ο ίδιος τύπος σχετίζεται με την κοινή ανάπτυξη του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος).

Για μια αντικειμενική αξιολόγηση του M. c. Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, οι κολποκυτταρολογικές μελέτες θα πρέπει να συνδυάζονται με άλλες λειτουργικές και διαγνωστικές εξετάσεις, μελετώντας τις διαχρονικά.

Κατά τη μελέτη της λειτουργίας των ωοθηκών, τον προσδιορισμό του χρόνου και της φύσης της ωορρηξίας, την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών των διαταραχών ανάπτυξης και ωρίμανσης των ωοθυλακίων και των λειτουργιών, τη δραστηριότητα του ωχρού σωματίου, η πληρέστερη εικόνα μπορεί να ληφθεί με τον καθημερινό προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γοναδοτροπικά και ορμόνες του φύλου στο αίμα και (ή) στα ούρα για έναν ή δύο μήνες γ.

Για τον έγκαιρο εντοπισμό παραβιάσεων του Μ. γ. Κάθε γυναίκα συνιστάται να διεξάγει το λεγόμενο. ημερολόγιο εμμήνου ρύσεως (μηνοκυκλογράφημα) - μηνιαία γιορτάστε την πρώτη ημέρα του M. c. και διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως

Οι λόγοι παραβάσεων του Μ. γ. υπάρχουν σοβαρές επιρρ. παθήσεις, διατροφική δυστροφία, υποβιταμίνωση, μέθη και καθ. κινδύνους, καρδιαγγειακές παθήσεις, παθήσεις αίματος, ήπατος, νεφρών. Παραβιάσεις του Μ. γ. Η υποθαλαμική προέλευση μπορεί να εμφανιστεί λόγω ψυχικού τραύματος, νευρικής καταπόνησης, μώλωπες και μώλωπες του εγκεφάλου. Διαταραχές Μ. γ. αποτελούν επίσης εκδήλωση ενδοκρινικών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, τοξική βρογχοκήλη, υπερπλασία του φλοιού των επινεφριδίων), παθήσεις της υπόφυσης κ.λπ. Η αιτία των διαταραχών του Μ. γ. Μπορεί να υπάρχουν φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων, βλάβη της μήτρας που σχετίζεται με ενδομήτριο χειρισμό.

Σύμφωνα με τον Teter (J. Teter, 1968), από την άποψη της παθογένειας των διαταραχών του M. c., πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ μιας πρωτοπαθούς βλάβης του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης και μιας πρωτοπαθούς νόσου των ωοθηκών, καθώς και η μήτρα.

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο διαταράσσεται η ρύθμιση του μυϊκού κέντρου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διαταραχών του μυϊκού κέντρου: φλοιο-υποθαλαμικό, υπόφυση, ωοθήκη, μήτρα, διαταραχές του μυϊκού κέντρου που σχετίζονται με παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα και ασθένειες των επινεφριδίων.

Σε περίπτωση παράβασης του Μ. γ. κεντρικής προέλευσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ψυχογενών επιδράσεων, η κυκλική απελευθέρωση της ωχρινοτρόπου ορμόνης επηρεάζεται κυρίως ενώ διατηρείται η βασική έκκριση. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη ωοθυλακίων, αλλά χωρίς ωορρηξία. Όταν ο υποθάλαμος είναι κατεστραμμένος, η δυσλειτουργία των ωοθηκών μπορεί να έχει διαφορετική φύση. Οι παραβιάσεις της γοναδοτροπικής διέγερσης οδηγούν στο γεγονός ότι σταματά η ανάπτυξη ωοθυλακίων στις ωοθήκες. Αυτό συνοδεύεται από απότομη μείωση της έκκρισης οιστρογόνων. Η πρωτογενής βλάβη στις ωοθήκες μπορεί να είναι διαφορετική: από λειτουργία, αποτυχία έως ίνωση του φλοιού και απότομη μείωση του αριθμού των αρχέγονων ωοθυλακίων.

Κλινικές διαταραχές Μ. γ. εκδηλώνονται με δύο κύριες μορφές - αμηνόρροια (βλ.) και δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας (βλ.). Εκτός από την απουσία εμμήνου ρύσεως (πατόλ, αμηνόρροια), η σφήνα, η εικόνα των διαταραχών του Μ. γ. χαρακτηρίζεται από αλλαγή της έντασης και του ρυθμού της εμμήνου ρύσεως - μείωση ή αύξηση των διαστημάτων μεταξύ τους, αύξηση της έντασης της ροής του αίματος, ακανόνιστη φύση της εμμήνου ρύσεως και εμφάνιση αιμορραγίας της μήτρας.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις: Δ) αλλαγές στην ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως: βαριά έμμηνος ρύση (υπερμηνόρροια) ή πενιχρή έμμηνος ρύση (υπομηνόρροια), καθώς και ισχνή και σύντομη έμμηνος ρύση (οψο-ολιγομηνόρροια). 2) διαταραχές στη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως: παρατεταμένη έμμηνος ρύση, περισσότερο από 6-7 ημέρες (πολυμηνόρροια) ή σύντομη, 1-2 ημέρες (ολιγομηνόρροια). 3) διαταραχές του ρυθμού: συχνή έμμηνος ρύση, όταν Μ. γ. λιγότερο από 21 ημέρες (προυομηνόρροια), και σπάνια - M. c. Αγ. 35 ημέρες, μερικές φορές έως και 3 μήνες. (οψομηνορέα). Η υπομηνόρροια συχνά συνδυάζεται με ολιγομηνόρροια και οψομηνόρροια, που ονομάζεται υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο. τα αίτια του είναι η υπολειτουργία της αδενοϋπόφυσης και των ωοθηκών, το επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, οι σκληροκυστικές ωοθήκες.

Η μηνορραγία αναφέρεται στην έμμηνο ρύση που χαρακτηρίζεται από μεγάλη απώλεια αίματος, που διαρκεί έως και 12 ημέρες. Η μηνορραγία παρατηρείται συχνά κατά την εφηβεία και την εμμηνόπαυση, καθώς και στο πλαίσιο χρόνιων, εξουθενωτικών ασθενειών. μπορεί να σχετίζεται με ινομυώματα της μήτρας, χρόνιο, φλεγμονώδεις παθήσεις του βλεννογόνου της μήτρας, πολυποδίαση του ενδομητρίου. Ο όρος «δυσμηνόρροια» χρησιμοποιείται από ορισμένους συγγραφείς για να δηλώσει όλες τις διαταραχές και τις επιπλοκές της εμμήνου ρύσεως, ενώ άλλοι αναφέρονται στην έμμηνο ρύση που συνοδεύεται από πόνο και γενικές φυτο-νευρωτικές διαταραχές και με τον όρο «αλγομηνόρροια» - επώδυνη έμμηνος ρύση που δεν συνοδεύεται από γενικές διαταραχές. βλέπε Αλγομηνόρροια).

Η έμμηνος ρύση είναι η περιοδική εμφάνιση έκτοπης αιμορραγίας, που προκαλείται, ωστόσο, από την επίδραση των ορμονών του φύλου, για παράδειγμα, κυκλική ρινική ή εντερική αιμορραγία τις ημέρες της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως απουσία εκκρίσεων αίματος από το γεννητικό σύστημα. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται συχνότερα με απλασία της μήτρας ή μετά την αφαίρεσή της.

Για όλες τις παραβάσεις του Μ. γ. είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα αίτια τους και η κατάλληλη θεραπεία. Για παράδειγμα, σε περίπτωση υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος· σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται ορμόνες, φυσιοθεραπεία και άλλες μέθοδοι για την προώθηση της αποκατάστασης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η επιτυχία της θεραπείας της μηνορραγίας εξαρτάται από τον εντοπισμό και την εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε. Με τη βρεφική ηλικία και τη δευτερογενή υπολειτουργία των ωοθηκών, η ορθολογική διατροφή και η θεραπεία αποκατάστασης είναι σημαντικές. Για τη μηνορραγία χρησιμοποιούνται επίσης συμπτωματικά φάρμακα: συμπληρώματα σιδήρου, φάρμακα που ενισχύουν τη λειτουργία της αιμοποίησης, αιμοστατικοί παράγοντες, για σοβαρή αιμορραγία - ενέσεις εργοταμίνης και πιτουϊτρίνης κ.λπ.

Η γυναικεία υγιεινή συνίσταται στην προσεκτική τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής κατά την έμμηνο ρύση. Μια γυναίκα μπορεί να κάνει κανονική δουλειά, αλλά πρέπει να αποφεύγει την υπερκόπωση, τη σωματική καταπόνηση, την υποθερμία και την υπερθέρμανση του σώματος. Είναι απαραίτητη η προσεκτική τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (βλ. Ατομική υγιεινή, γυναικεία υγιεινή). Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, απαγορεύεται η σεξουαλική επαφή και η κολπική πλύση. Στη βιομηχανική παραγωγή οργανώνονται αίθουσες συναυλιών. διαδικασίες, οι οποίες είναι ιδιαίτερα απαραίτητες κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Βιβλιογραφία: Arsenyeva M. G. Κολποκυτταρολογικές μελέτες στη διάγνωση και θεραπεία ενδοκρινικών γυναικολογικών παθήσεων, σελ. 8, Μόσχα, 1977; Γυναικολογική Ενδοκρινολογία, επιμ. K. N. Zhmakina, p. 5, Μ., 1976; Mandelstam A.E. Σημειωτική και διάγνωση γυναικείων ασθενειών, σελ. 69, L., 1976; Guide to Clinical Endocrinology, εκδ. V. G. Baranova, σελ. 5, L., 1977; Sokolova 3. P. et al. Περιεκτικότητα σε προλακτίνη κατά τη διάρκεια του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου, Μαιευτική και Γυναικολογία, Νο. 5, σελ. 10, 1979; Teter E. Ορμονικές διαταραχές σε άνδρες και γυναίκες, μετάφρ. από την Πολωνία, Βαρσοβία, 1968; T r u t k o N. S. et al. Το περιεχόμενο των γοναδοτροπικών και στεροειδών ορμονών στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου, Μαιευτική και Γυναικολογία, Νο. 7, σελ. 4, 1977; U f e g J. Hormon-therapie in der Frauenheilkunde, Β., 1972; W y n n R. Histology and ultrastructure of the human endometrium, στο: Biol, of the uterus, ed. από τον R. Wynn, σελ. 341, Ν.Υ.-Λ., 1977, βιβλιογρ.

E. M. Vikhlyaeva.

Ο έμμηνος κύκλος είναι η χρονική περίοδος από την πρώτη ημέρα μιας εμμήνου ρύσεως έως την πρώτη ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου ποικίλλει από γυναίκα σε γυναίκα. Τις περισσότερες φορές, κατά την ενεργό αναπαραγωγική ηλικία, είναι κατά μέσο όρο 28 ημέρες.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι μια φυσιολογική διαδικασία που ελέγχεται από τη δραστηριότητα του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης (τα λεγόμενα ειδικά μέρη του εγκεφάλου) και των ωοθηκών ή μάλλον των ορμονών που παράγονται σε αυτές τις δομές. Το αποκορύφωμα κάθε κύκλου είναι η έμμηνος ρύση, η πρώτη ημέρα της οποίας είναι η αρχή του κύκλου.

Η πρώτη έμμηνος ρύση ενός κοριτσιού εμφανίζεται κατά την εφηβεία, περίπου στην ηλικία των 11-15 ετών. Η ώρα της πρώτης εμμήνου ρύσεως είναι διαφορετική για όλες τις γυναίκες και εξαρτάται από τις κλιματολογικές και γεωγραφικές συνθήκες διαμονής, τις διατροφικές συνήθειες, τις κοινωνικές συνθήκες κ.λπ., δηλ. αυτή η διαδικασία είναι πολύ ατομική για κάθε γυναίκα. Ο ρυθμός και η φύση της εμμήνου ρύσεως δεν καθορίζονται πάντα αμέσως και μπορεί να αλλάξουν κάπως κατά τους πρώτους 6-12 μήνες. Ωστόσο, εάν μέσα σε ένα χρόνο η έμμηνος ρύση δεν αποκτήσει τον σωστό ρυθμό, επαναλαμβάνοντας στο ίδιο μεσοδιάστημα, χαρακτηριστικό κάθε γυναίκας, αυτό είναι ένας λόγος να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο, καθώς οποιαδήποτε διαταραχή στον έμμηνο κύκλο μπορεί στο μέλλον να προκαλέσει υπογονιμότητα και αποβολή.

Ο κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος χαρακτηρίζεται από άκαμπτες παραμέτρους:

• η διάρκεια της αιμορραγίας είναι από 3 έως 7 ημέρες (σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται έκκριση αίματος όλες τις ημέρες χωρίς συνδυασμό με καφέ κηλίδες).
• το διάστημα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως είναι 21-35 ημέρες.
• ο όγκος της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εμμήνου ρύσεως είναι 50-80 ml.

Κάθε κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος αποτελεί προετοιμασία του γυναικείου σώματος για σύλληψη και αποτελείται από πολλές φάσεις.

Στην πρώτη φάση, η γυναικεία σεξουαλική ορμόνη οιστρογόνο παράγεται στις ωοθήκες, υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσεται το εσωτερικό στρώμα της μήτρας, το ενδομήτριο, και στις ίδιες τις ωοθήκες, ως αποτέλεσμα πολύπλοκων ορμονικών αλληλεπιδράσεων, το ωοθυλάκιο ( κυστίδιο) μεγαλώνει, στο οποίο βρίσκεται το αυγό. Στο τέλος της πρώτης φάσης (με κανονικό έμμηνο κύκλο, αυτή είναι περίπου η 14η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως), εμφανίζεται η ωορρηξία - η ρήξη του ώριμου ωοθυλακίου του και η απελευθέρωση του ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά η δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, κατά την οποία το ωάριο, έτοιμο για γονιμοποίηση, αρχίζει την κίνηση του μέσω των σαλπίγγων προς τη μήτρα. Η διάρκεια ζωής ενός υγιούς αυγού είναι περίπου μία ημέρα (σπάνια κυμαίνεται από 12 έως 72 ώρες). Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν συμβεί γονιμοποίηση (σύντηξη αρσενικών και θηλυκών αναπαραγωγικών κυττάρων - σπέρματος και ωαρίου), το ωάριο πεθαίνει. Στη θέση της έκρηξης του ωοθυλακίου σχηματίζεται το λεγόμενο ωχρό σωμάτιο, στο οποίο παράγεται η ορμόνη προγεστερόνη. Δημιουργεί τις συνθήκες ώστε το ενδομήτριο να προσκολλήσει ένα γονιμοποιημένο ωάριο εάν έχει συμβεί σύλληψη.

Η διάρκεια της δεύτερης φάσης σε έναν κανονικό έμμηνο κύκλο είναι επίσης περίπου 14 ημέρες, αλλά μπορεί επίσης να ποικίλλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου μιας συγκεκριμένης γυναίκας. Εάν δεν συμβεί σύλληψη, τότε το ωχρό σωμάτιο υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη (οπισθοδρόμηση), ως αποτέλεσμα της οποίας η παραγωγή προγεστερόνης μειώνεται σταδιακά μέχρι το τέλος της δεύτερης φάσης, γεγονός που οδηγεί σε απόρριψη του εσωτερικού στρώματος της μήτρας (ενδομήτριο). . Εμφανίζεται αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα - εμμηνόρροια.

Η ικανότητα ενός ωαρίου να γονιμοποιήσει είναι κατά μέσο όρο 24 ώρες. Οι σύγχρονοι τύποι διαγνωστικών (υπερηχογράφημα, λαπαροσκόπηση) καθιστούν δυνατή όχι μόνο την παρατήρηση της διαδικασίας ωορρηξίας, αλλά και την καταγραφή αυτής της διαδικασίας σε φωτογραφικό φιλμ. Η γονιμοποιητική ικανότητα του σπέρματος διαρκεί έως και 3-5 ημέρες μετά την εκσπερμάτιση (εκσπερμάτιση). Την 6η-7η ημέρα μετά την ωορρηξία, εμφανίζεται επιτυχής εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Φυσικά, η διαδικασία της σύλληψης είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ωορρηξία, ο χρόνος πιθανής σύλληψης σχετίζεται με τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου: η σύλληψη συμβαίνει περίπου στη μέση της. Όσο πιο σύντομος είναι ο εμμηνορροϊκός κύκλος, τόσο λιγότερος χρόνος περνά από την έναρξη της εμμηνορροϊκής ροής έως την πιθανή σύλληψη.

Ποια ενδοοικογενειακή έκκριση θεωρείται φυσιολογική;

Η μέτρηση του όγκου του εμμηνορροϊκού αίματος είναι αρκετά δύσκολη. Κατά κανόνα, τόσο η γυναίκα όσο και ο γιατρός καθοδηγούνται από τον αριθμό των μαξιλαριών που χρειάζονται. Λαμβάνοντας υπόψη ότι επί του παρόντος το φάσμα των προϊόντων υγιεινής είναι αρκετά ευρύ, αυτός ο δείκτης είναι πολύ ατομικός. Μπορούμε να πούμε ότι η φυσιολογική έκκριση είναι αυτή που δεν απαιτεί αντικατάσταση σερβιέτας λιγότερο από κάθε 2 ώρες και, κυρίως, δεν οδηγεί σε μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης, όπως συμβαίνει με την έντονη αιμορραγία.

Διαταραχές εμμήνου ρύσεως

Η υπερμηνόρροια, ή βαριά εμμηνόρροια (μηνορραγία) είναι παρατεταμένη και βαριά αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη αναιμίας (μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και σίδηρο στο αίμα). Αξίζει να μιλήσουμε για τη διάγνωση της μηνορραγίας εάν η διάρκεια της αιμορραγίας είναι μεγαλύτερη από 7 ημέρες, και υπάρχει έντονη αιμορραγία με θρόμβους αίματος. Η αιμορραγία μπορεί να θεωρηθεί βαριά και απαιτεί αλλαγή σερβιέτας σε λιγότερο από 2 ώρες. Οι λόγοι για τέτοια βαριά εμμηνόρροια μπορεί να είναι:

• ασθένειες του βλεννογόνου της μήτρας (υπερπλασία του ενδομητρίου - αύξηση του πάχους του ενδομητρίου).
• ενδομητρίωση (μια ασθένεια στην οποία τα κύτταρα της εσωτερικής επένδυσης της μήτρας - το ενδομήτριο - αναπτύσσονται σε ασυνήθιστα μέρη).
• ινομυώματα της μήτρας (καλοήθης όγκος της μήτρας) που βρίσκονται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη (υποβλεννώδη ινομυώματα).
• φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, εστίες χρόνιων λοιμώξεων στο σώμα μιας γυναίκας, νευρική καταπόνηση, έντονη σωματική δραστηριότητα (συμπεριλαμβανομένων των αθλημάτων).

Θα πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι ένας από τους λόγους για έντονη αιμορραγία κατά την έμμηνο ρύση μπορεί να είναι ένα ενδομήτριο αντισυλληπτικό - μια συσκευή που εισάγεται στη μήτρα για προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Επίσης, η έντονη εμμηνόρροια μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση της διαδικασίας πήξης του αίματος.

Αλγομηνόρροια (επώδυνη έμμηνος ρύση)- διαταραχή της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, που εκφράζεται με κράμπες ή πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στις οσφυϊκές και ιερές περιοχές, που συχνά εξαπλώνεται στους γοφούς. Η αλγομηνόρροια συνοδεύεται από γενική κακουχία.

Ο συνδυασμός επώδυνης και ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως ονομάζεται δυσμηνόρροια.

Η αλγομηνόρροια είναι μια από τις πιο συχνές διαταραχές της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Οι επώδυνες αισθήσεις μπορεί να είναι έντονες, επηρεάζοντας σημαντικά τη γενική κατάσταση μιας γυναίκας και την ικανότητά της να εργαστεί. Ο πόνος αρχίζει 1-2 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως ή την πρώτη ημέρα και, κατά κανόνα, σταματά τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα. συχνά συνοδεύεται από ναυτία και πονοκέφαλο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αλγομηνόρροια διακρίνεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή.

Η πρωτοπαθής αλγομηνόρροια μπορεί να προκληθεί από παρεμπόδιση εκροής εμμηνορροϊκού υγρού από τη μήτρα και, ως αποτέλεσμα, αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα. Στην εμφάνισή του, πρωταγωνιστικό ρόλο διαδραματίζει η ψυχική και σωματική κόπωση, οι συνοδές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και η αυξημένη ευαισθησία στις δικές του σεξουαλικές ορμόνες (οιστρογόνα και προγεστερόνη). Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται συχνότερα με υπανάπτυξη (βρεφική ηλικία) των γεννητικών οργάνων, με απότομη κάμψη του σώματος της μήτρας στην περιοχή του εσωτερικού στομίου του τραχήλου της μήτρας πρόσθια ή οπίσθια, η οποία εμποδίζει την εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος, με ουρική στένωση του τραχήλου της μήτρας μετά τη διαστολή του κατά την αποβολή, με δυσπλασίες της μήτρας (δίκερως μήτρα με δύο κοιλότητες).

Η δευτερογενής αλγομηνόρροια εμφανίζεται όταν εμφανίζονται διάφορες ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος: πιο συχνά με ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις διεργασίες στη λεκάνη, όγκους της μήτρας και των εξαρτημάτων, φλεγμονή των νεύρων που διέρχονται από την πυελική κοιλότητα και άλλες ασθένειες.

Υποεμμηνορροϊκό σύνδρομοείναι μια παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας, που εκφράζεται σε εξασθένηση της εμμήνου ρύσεως, συνδυασμό ισχνής (υπομηνόρροια), υπερβολικά σύντομης, έως 1-3 ημερών (ολιγομηνόρροια) και σπάνιας (οψομηνόρροιας) με μεσοδιάστημα άνω των 35 ημερών. Υπάρχουν επίσης πρωτοπαθές και δευτεροπαθές υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Με το πρωτοπαθές υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο, η πενιχρή, σύντομη και σπάνια έμμηνος ρύση εμφανίζεται ήδη από την αρχή της εφηβείας. Ο λόγος για αυτό είναι η μείωση της λειτουργίας των ωοθηκών (υπόφυση, επινεφρίδια), μαζί με τη γενική βρεφική ηλικία. Το δευτερογενές σύνδρομο αναπτύσσεται μετά από μια ορισμένη περίοδο κανονικής εμμήνου ρύσεως ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών, χρόνιων λοιμώξεων, δηλητηριάσεων, υπερβολικής απόξεσης της μήτρας κατά την έκτρωση και διαγνωστικών χειρισμών.

Αμηνόρροια- Απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες ή περισσότερο. Φυσιολογική αμηνόρροια παρατηρείται πριν από την εφηβεία, κατά την εγκυμοσύνη, τη γαλουχία και την εμμηνόπαυση.

Με την αληθινή παθολογική αμηνόρροια, δεν υπάρχουν κυκλικές αλλαγές στο σύστημα «υποθάλαμος - υπόφυση - ωοθήκες - μήτρα» και σε ολόκληρο το σώμα της γυναίκας.

Η πραγματική παθολογική αμηνόρροια μπορεί να είναι αποτέλεσμα έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, λοιμώξεις, στρες, πείνα κ.λπ. Εμφανίζεται επίσης με γενετικές διαταραχές, παθήσεις του κεντρικού νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος, συγγενή απουσία της μήτρας και βλάβη στο ενδομήτριο, μερικές φορές με μακροχρόνια θεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα (χρησιμοποίησαν για τη θεραπεία του καρκίνου).

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς παθολογικής αμηνόρροιας, εάν δεν υπήρξε ποτέ έμμηνος ρύση στη ζωή, και δευτεροπαθούς αμηνόρροιας, εάν υπήρξε τουλάχιστον μία εμμηνόρροια στο παρελθόν. Βασικά, η αμηνόρροια συνοδεύεται από υπογονιμότητα, ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές και μειωμένη σεξουαλική λειτουργία.

Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτραςσε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, πρόκειται για ακυκλική αιμορραγία της μήτρας μετά από μια περίοδο καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως από 1,5 έως 6 μήνες.

Η αιτία της διαταραχής της κυκλικής λειτουργίας του γυναικείου σώματος μπορεί να είναι η άμβλωση, οι ασθένειες των ενδοκρινών αδένων, συμπεριλαμβανομένων των ωοθηκών, το συναισθηματικό και ψυχικό στρες, οι λοιμώξεις, τα φάρμακα (ιδίως, τα αντιψυχωσικά), καθώς και οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων .

Πρέπει να ειπωθεί ότι η αιματηρή απόρριψη από το γεννητικό σύστημα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως μπορεί να είναι συνέπεια παθολογίας του τραχήλου της μήτρας.

Η επίδραση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως στη σύλληψη

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος και οι εξωτερικές εκδηλώσεις του - η εμμηνορροϊκή αιμορραγία - είναι ο πιο σημαντικός δείκτης της λειτουργίας του αναπαραγωγικού συστήματος, επομένως οποιαδήποτε διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να επηρεάσει τη σύλληψη και την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίπτωση, η αδυναμία εγκυμοσύνης μπορεί να προσδιοριστεί με τους ακόλουθους μηχανισμούς.

Διάφορες παθολογίες του εμμηνορροϊκού κύκλου χαρακτηρίζονται συχνά από διαταραχή της διαδικασίας ωρίμανσης του ωαρίου, την απελευθέρωσή του από την ωοθήκη στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια στη σάλπιγγα.

Εκτός από τις διαταραχές στην ορμονική ρύθμιση, αιτία δυσκολίας στη σύλληψη μπορεί να είναι και η παρουσία συμφύσεων στην πυελική κοιλότητα, που εμποδίζουν τη φυσιολογική προώθηση του ωαρίου. Οι αλλαγές στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας - το ενδομήτριο - μπορούν επίσης να διαταράξουν τους μηχανισμούς της σύλληψης.

Έτσι, χωρίς εξαίρεση, όλες οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου απαιτούν υποχρεωτική διαβούλευση με γιατρό, εξέταση και θεραπεία.

Διάγνωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου

Για να εντοπιστούν τα αίτια των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, είναι απαραίτητη μια εις βάθος εξέταση, συμπεριλαμβανομένης μιας αρχικής εξέτασης από γυναικολόγο και μιας υπερηχογραφικής εξέτασης των πυελικών οργάνων. Μπορεί επίσης να απαιτηθεί υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων, μετά από διαβούλευση με σχετικούς ειδικούς, μελέτη του ορμονικού προφίλ (γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες ανά φάσεις κύκλου, θυρεοειδικές ορμόνες, τεστοστερόνη κ.λπ.), μελέτη εκκρίσεων από το γεννητικών οργάνων για την παρουσία λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων και εγκεφαλική εξέταση και αποσαφήνιση της κατάστασης της υπόφυσης (ακτινογραφία κρανίου, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, μαγνητική τομογραφία). Μπορεί να συνταγογραφηθεί υστεροσκόπηση (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας με χρήση ειδικής οπτικής συσκευής) και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της απόξεσης που ελήφθη (εξέταση του προκύπτοντος υλικού - απόξεση για κυτταρική σύνθεση) μελετήστε την κατάσταση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας - του ενδομητρίου. Ο αλγόριθμος εξέτασης καθορίζεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκεκριμένη κατάσταση.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως επηρεάζουν αρνητικά τη σύλληψη και την πορεία της εγκυμοσύνης, η θεραπεία είναι απαραίτητη.

Η τακτική θεραπείας για διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου σε ασθενείς που σχεδιάζουν να συλλάβουν εξαρτάται από την αιτία που οδήγησε σε αυτές τις διαταραχές. Μεταξύ αυτών μπορεί να είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, διάφορες γυναικολογικές παθήσεις (ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, φλεγμονώδεις ασθένειες). Οι ενδοκρινικές διαταραχές διορθώνονται με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων και βιταμινοθεραπείας. Συνιστάται να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή και να διατηρείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Έτσι, για φλεγμονώδεις ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδης θεραπεία. για τα ινομυώματα της μήτρας και την ενδομητρίωση, ανάλογα με τον επιπολασμό και τη θέση των όγκων του όγκου ή των περιοχών ενδομητρίωσης, ορμονική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία. Συχνότερα χρησιμοποιούνται λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, κατά τις οποίες οπτικός εξοπλισμός και ειδικά χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην πυελική κοιλότητα μέσω πολλών μικρών τομών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με τη βοήθεια τέτοιων επεμβάσεων, είναι δυνατό να αφαιρεθούν μικροί μυοματώδεις κόμβοι που βρίσκονται στην επιφάνεια της μήτρας και να αφαιρεθούν εστίες ενδομητρίωσης. Εάν υπάρχουν μυωματώδεις κόμβοι στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, μπορούν να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης - μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία εισάγονται ειδικά οπτικά και όργανα μέσω του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.

Εάν η θεραπεία της υποκείμενης νόσου δεν οδηγεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ωορρηξίας, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με στόχο την τόνωση της. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ορμονικοί παράγοντες που αποκαθιστούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο της ωορρηξίας και διεγείρουν την ωορρηξία. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν τα CLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON κ.λπ., τα οποία περιέχουν ορμόνες που προάγουν την έναρξη της ωορρηξίας. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται από την 5η έως την 9η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου συμπεριλαμβανομένου. Κατά τη χρήση τους είναι απαραίτητη η υπερηχογραφική παρακολούθηση του ρυθμού ωρίμανσης των ωοθυλακίων. Ο αριθμός των υπερηχογραφικών εξετάσεων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Όταν το ωοθυλάκιο φτάσει στο απαιτούμενο μέγεθος (περίπου 18-20 mm) και το πάχος του ενδομητρίου είναι 8-10 mm, χορηγείται ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (μια ορμόνη που διεγείρει τη μετάβαση του εμμηνορροϊκού κύκλου στη δεύτερη φάση, δηλ. προάγοντας την έναρξη της ωορρηξίας). Τυπικά, η διέγερση της ωορρηξίας πραγματοποιείται για 3 κύκλους, μετά τους οποίους για άλλους 3 κύκλους συνιστάται η χρήση μόνο σκευασμάτων προγεστερόνης από τη 16η έως την 25η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου συμπεριλαμβανομένου. Η έναρξη της ωορρηξίας ελέγχεται με τη μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας (μετράται στο ορθό, το πρωί μετά τον ύπνο, χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι, για 10 λεπτά· την ημέρα της ωορρηξίας, η θερμοκρασία αυξάνεται), καθώς και παρακολούθηση με υπερήχους του μεγέθους του ωοθυλακίου και του πάχους του ενδομητρίου. Όταν ο εμμηνορροϊκός κύκλος αποκατασταθεί, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος και να φέρει ένα παιδί.

Όταν συμβεί εγκυμοσύνη, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση από τις πρώτες εβδομάδες, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών.

Αρρωστος. Κανονικός εμμηνορροϊκός κύκλος. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως. (5 χιλ.)

Επιλογή 1 (ερωτήσεις)

Επιλογή 2 (ερωτήσεις)

Επιλογή 3 (ερωτήσεις)

Τι πρέπει να προσέχετε κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων; Ποιος είναι ο σκοπός της κολποσκόπησης; Ποιες είναι οι βιολογικές ιδιότητες των ανδρογόνων;

Επιλογή 4 (ερωτήσεις)

Επιλογή 5 (ερωτήσεις)

Ποιος είναι ο σκοπός της έρευνας με καθρέφτη; Για ποιο σκοπό χρησιμοποιείται η υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων σε γυναικολογικούς ασθενείς; Ονομάστε την ταξινόμηση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως.

Επιλογή 6 (ερωτήσεις)

Ποιος είναι ο σκοπός της κολπικής εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης; Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η διαγνωστική λαπαροτομία; Ποιες είναι οι κύριες αιτίες των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως;

Επιλογή 7 (ερωτήσεις)

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται η ορθική εξέταση; Ονομάστε τους 5 βασικούς κρίκους (επίπεδα) ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ονομάστε την ταξινόμηση της αμηνόρροιας.

Επιλογή 8 (ερωτήσεις)

Ποιος είναι ο σκοπός της ανίχνευσης της μήτρας; Ποιοι παράγοντες απελευθέρωσης παράγονται στον υποθάλαμο; Ποιες είναι οι κύριες αιτίες της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας;

Επιλογή 9 (ερωτήσεις)

Ποιος είναι ο σκοπός της παρακέντησης της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού; Ποιες ορμόνες παράγονται στην πρόσθια υπόφυση; Ποιες είναι οι κύριες ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως;

Επιλογή 10 (ερωτήσεις)

Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται βιοψία τραχήλου; Ονομάστε τις φάσεις του κύκλου των ωοθηκών. Ποιες είναι οι βασικές αρχές θεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας;

Επιλογή 11 (ερωτήσεις)

Σε τι χρησιμοποιείται η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας; Ποιες είναι οι βιολογικές ιδιότητες των οιστρογόνων; Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ορμονική αιμόσταση σε γυναίκες με αιμορραγία;

Επιλογή 12 (ερωτήσεις)

Ποια είναι τα κύρια παράπονα που κάνουν οι γυναικολογικοί ασθενείς; Ονομάστε τις κύριες λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις (για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών). Ποιες είναι οι βιολογικές ιδιότητες των οιστρογόνων;

Επιλογή 13 (ερωτήσεις)

Ποιοι είναι οι κύριοι σωματότυποι γυναικών που γνωρίζετε; Ποιος είναι ο σκοπός της υστεροσαλπιγγογραφίας (HSG); Ποιες είναι οι βιολογικές ιδιότητες των γεστογόνων (προγεστερόνη);

Επιλογή 14 (ερωτήσεις)

Τι πρέπει να προσέχετε κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων; Ποιος είναι ο σκοπός της κολποσκόπησης; Ποιες είναι οι βιολογικές ιδιότητες των ανδρογόνων;

Επιλογή 15 (ερωτήσεις)

Ονομάστε ειδικές μεθόδους για τη μελέτη γυναικολογικών ασθενών. Τι είναι η λαπαροσκόπηση; Ονομάστε τις φάσεις του κύκλου της μήτρας.

Επιλογή 1 (απαντήσεις)

Οι γυναικολογικοί ασθενείς παρουσιάζουν συχνότερα τα ακόλουθα παράπονα: 1) πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. 2) διαταραχές εμμήνου ρύσεως. 3) λευκόρροια? 4) δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων (κύστη, ορθό). Οι κύριες δοκιμασίες της λειτουργικής διάγνωσης: 1) το σύμπτωμα της κόρης. 2) σύμπτωμα «φτέρης». 3) αλλαγή στη βασική (ορθική) θερμοκρασία. Βιολογικές ιδιότητες των οιστρογόνων: 1) συμβάλλουν στο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. 2) προκαλούν πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και του κολπικού επιθηλίου. 3) ευαισθητοποιεί τη μήτρα στη δράση οξυτωτικών ουσιών.

Επιλογή 2 (απαντήσεις)

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι σύστασης για τις γυναίκες: 1) υπεραισθητική (πυκνική). 2) ασθενικό? 3) βρεφική? 4) ιντερσεξ. Η υστεροσαλπιγγογραφία (HSG) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση της μήτρας και των σαλπίγγων (βατότητα των σαλπίγγων, παρουσία όγκου στη μήτρα κ.λπ.). Βιολογικές ιδιότητες των γεσταγόνων: 1) προκαλούν μια φάση έκκρισης στο ενδομήτριο. 2) καταστέλλουν τη διεγερσιμότητα της συσταλτικότητας του ενδομητρίου. 3) προωθήστε την ανάπτυξη των μαστικών αδένων, προετοιμάστε τον μαστικό αδένα για γαλουχία.

Επιλογή 3 (απαντήσεις)

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, προσέξτε τη σοβαρότητα της τριχοφυΐας, την κατάσταση των μικρών και μεγάλων χειλέων, της κλειτορίδας και της περιοχής της ουρήθρας. Η κολποσκόπηση είναι μια εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση διόφθαλμου μεγεθυντικού φακού (μικροσκόπιο), που χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου και του κόλπου. Οι βιολογικές ιδιότητες των ανδρογόνων: 1) προκαλούν σημάδια αρρενωπότητας (μυϊκοποίηση) σε μια γυναίκα. 2) συμβάλλουν στο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (ανάπτυξη μαλλιών, ανάπτυξη της κλειτορίδας και των μεγάλων χειλέων). 3) έχουν αναβολικές ιδιότητες.

Επιλογή 4 (απαντήσεις)

Επιλογή 5 (απαντήσεις)

Ο σκοπός της εξέτασης με χρήση καθρεφτών είναι να εντοπιστεί η κατάσταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Η υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογραφική εξέταση) των πυελικών οργάνων επιτρέπει σε κάποιον να λάβει δεδομένα για το μέγεθος της μήτρας και των ωοθηκών, την παρουσία ανωμαλιών, όγκων κ.λπ. Η ταξινόμηση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως είναι η εξής: 1) αμηνόρροια. 2) δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. 3) αιμορραγία που σχετίζεται με ανατομικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα. 4) αλγοδιμηνόρροια (επώδυνη έμμηνος ρύση).

Επιλογή 6 (απαντήσεις)

1. Σκοπός της κολπικής εξέτασης είναι η εκτίμηση της κατάστασης του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας, της μήτρας, των εξαρτημάτων και άλλων πυελικών οργάνων.

2. Η διαγνωστική λαπαροτομία χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, σε περιπτώσεις που όλες οι ερευνητικές μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν δεν επέτρεψαν να γίνει ακριβής διάγνωση. Επί του παρόντος, σε σχέση με τη χρήση της έρευνας υπερήχων. Η διαγνωστική λαπαροτομία χρησιμοποιείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

3. Οι κύριες αιτίες των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως είναι οι εξής: 1) ψυχικές και νευρικές ασθένειες (οργανικές και λειτουργικές). 2) ενδοκρινολογικές παθήσεις. 3) επαγγελματικοί κίνδυνοι. 4) μολυσματικές και σηπτικές ασθένειες (γενικών και γεννητικών οργάνων). 5) ασθένειες του καρδιαγγειακού, του αιμοποιητικού και άλλων συστημάτων. 6) υπανάπτυξη των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και δυσπλασίες. 7) γυναικολογικές επεμβάσεις. 8) αναπτυξιακές διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία κατά την εφηβεία. 9) επανελικτική αναδιάρθρωση στην προεμμηνόπαυση.

Επιλογή 7 (απαντήσεις)

Η ορθική εξέταση χρησιμοποιείται σε ασθενείς που δεν ήταν σεξουαλικά ενεργοί για την αξιολόγηση της κατάστασης του παρακολπικού και παραορθικού ιστού εάν υπάρχουν υποψίες για όγκους του ορθού. Υπάρχουν 5 επίπεδα (δεσμοί) ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου: 1) εγκεφαλικός φλοιός. 2) υποθάλαμος? 3) υπόφυση? 4) ωοθήκες? 5) μήτρα. Η αμηνόρροια ταξινομείται:

I. α) ψευδείς - κυκλικές διεργασίες στο σύστημα υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες-μήτρα συμβαίνουν κανονικά, αλλά υπάρχουν εμπόδια στην εκροή του εμμηνορροϊκού αίματος (λοίμωξη του αυχενικού σωλήνα, του κόλπου, του παρθενικού υμένα). β) αληθινή αμηνόρροια - κυκλικές αλλαγές στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, ωοθήκες, μήτρα απουσιάζουν, δεν υπάρχει έμμηνος ρύση.

II. Φυσιολογική αληθινή αμηνόρροια: 1) στα κορίτσια, πριν από την εφηβεία. 2) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης? 3) κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. 4) μετεμμηνοπαυσιακή.

III. Η παθολογική αληθινή αμηνόρροια σχετίζεται με γενικές παθήσεις και παθολογία των γονάδων (απουσία ωοθηκών, μήτρας κ.λπ.).

IV. Υπάρχουν α) πρωτοπαθής αμηνόρροια - η απουσία της σε κορίτσια μετά την ηλικία των 16 ετών. β) δευτερογενής, όταν δεν υπάρχει έμμηνος ρύση για 0,5 χρόνια ή περισσότερο.

Επιλογή 8 (απαντήσεις)

Η ανίχνευση της μήτρας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μήκος της μήτρας, την παρουσία κόμβων και διαφράγματος στην κοιλότητα της μήτρας. Η ανίχνευση της μήτρας χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης του φάρυγγα της μήτρας. Στον υποθάλαμο παράγονται οι ακόλουθοι παράγοντες απελευθέρωσης: 1) σωματοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (SRF) – σωματολιμπερίνη. 2) αδρενοκορτικοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (ACTH-RF) κορτικολιμπερίνη. 3) θυρεοτροπικός παράγοντας απελευθέρωσης (TRF) - θυρνολιβερίνη. 4) ωοθυλακιοτρόπος παράγοντας απελευθέρωσης (FSH-RF) – folliberin. 5) ωχρινοποιητικός παράγοντας απελευθέρωσης (LRF) – λουλιμπερίνη. 6) παράγοντας απελευθέρωσης προλακτίνης (PRF) – προλακτολιμπερίνη. Οι κύριες αιτίες της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας είναι η ατρησία ή η επιμονή του ωοθυλακίου.

Επιλογή 9 (απαντήσεις)

Πραγματοποιείται παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κόλπου εάν υπάρχει υποψία παρουσίας παθολογικού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα - αίμα, πύον (έκτοπη κύηση, αποπληξία ωοθηκών, φλεγμονή των εξαρτημάτων κ.λπ.). Ο πρόσθιος λοβός της υπόφυσης (αδενοϋπόφυση) παράγει 1) σωματοτροπική ορμόνη (GH). 2) θυρεοειδοτρόπος ορμόνη (TSH). 3) ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH). 4) ωχρινοτρόπος ορμόνης (LH). 5) αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH). Για τη διάγνωση των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι έρευνας: 1) λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις (σύμπτωμα "κόρης", "φτέρη", μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας). 2) απόξεση της κοιλότητας της μήτρας ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της απόξεσης. 3) εξέταση υπερήχων? 4) μελέτη των ορμονών του φύλου. 5) Ακτινογραφία (περιοχή του sella turcica, κ.λπ.).

Επιλογή 10 (απαντήσεις)

Μια βιοψία τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ο ωοθηκικός κύκλος αποτελείται από τις ακόλουθες φάσεις (στάδια): 10 ωοθυλακιώδεις (ωρίμανση ωοθυλακίων). 2) φάση ωορρηξίας? 3) ωχρινική (φάση κίτρινου σώματος). Οι βασικές αρχές της θεραπείας της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας είναι οι εξής: 1) διακοπή της αιμορραγίας (αιμόσταση). 2) διόρθωση ορμονικών διαταραχών. 3) αποκατάσταση ασθενών.

Επιλογή 11 (απαντήσεις)

Η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό καλοήθων και κακοήθων διεργασιών στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας (υπερπλαστικές διεργασίες, καρκίνος κ.λπ.). Βιολογικές ιδιότητες των οιστρογόνων: 1) συμβάλλουν στο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. 2) προκαλεί πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και του κολπικού επιθηλίου. 3) ευαισθητοποιεί τη μήτρα στη δράση οξυτωτικών ουσιών. Η ορμονική αιμόσταση πραγματοποιείται: 1) οιστρογόνα (σινεστρόλη, ωοθυλακιολίνη, μικροφολίνη κ.λπ.). 2) γεσταγόνα (προγεστερόνη, narcolut κ.λπ.).

Επιλογή 12 (απαντήσεις)

Οι γυναικολογικοί ασθενείς παρουσιάζουν συχνότερα τα ακόλουθα παράπονα: 1) πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση. 2) διαταραχές εμμήνου ρύσεως. 3) λευκόρροια? 4) δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων (κύστη, ορθό). Οι κύριες δοκιμασίες της λειτουργικής διάγνωσης: 1) το σύμπτωμα της κόρης. 2) σύμπτωμα «φτέρης». 3) αλλαγή στη βασική (ορθική) θερμοκρασία. Βιολογικές ιδιότητες των οιστρογόνων: 1) συμβάλλουν στο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών. 2) προκαλούν πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και του κολπικού επιθηλίου. 3) ευαισθητοποιεί τη μήτρα στη δράση οξυτωτικών ουσιών.

Επιλογή 13 (απαντήσεις)

1. Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι σύστασης των γυναικών: 1) υπερσθενική (πυκνική); 2) ασθενικό? 3) βρεφική? 4) ιντερσεξ.

2. Η υστεροσαλπιγγογραφία (HSG) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση της μήτρας και των σαλπίγγων (βατότητα των σαλπίγγων, παρουσία όγκου στη μήτρα κ.λπ.).

3. Βιολογικές ιδιότητες των γεσταγόνων: 1) προκαλούν μια φάση έκκρισης στο ενδομήτριο. 2) καταστέλλουν τη διεγερσιμότητα της συσταλτικότητας του ενδομητρίου. 3) προωθήστε την ανάπτυξη των μαστικών αδένων, προετοιμάστε τον μαστικό αδένα για γαλουχία.

Επιλογή 14 (απαντήσεις)

Κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, προσέξτε τη σοβαρότητα της τριχοφυΐας, την κατάσταση των μικρών και μεγάλων χειλέων, της κλειτορίδας και της περιοχής της ουρήθρας. Η κολποσκόπηση είναι μια εξέταση του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση διόφθαλμου μεγεθυντικού φακού (μικροσκόπιο), που χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του τραχήλου και του κόλπου. Οι βιολογικές ιδιότητες των ανδρογόνων: 1) προκαλούν σημάδια αρρενωπότητας (μυϊκοποίηση) σε μια γυναίκα. 2) συμβάλλουν στο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (ανάπτυξη μαλλιών, ανάπτυξη της κλειτορίδας και των μεγάλων χειλέων). 3) έχουν αναβολικές ιδιότητες.

Επιλογή 15 (απαντήσεις)

Οι κύριες ειδικές μέθοδοι για την εξέταση γυναικολογικών ασθενών είναι οι ακόλουθες: 1) εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. 2) Έρευνα χρησιμοποιώντας καθρέφτες. 3) κολπική εξέταση. 4) ορθικό? 5) ορθοκολπική εξέταση. 6) ανίχνευση της μήτρας. 7) παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου βυθού. 8) απόξεση του βλεννογόνου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. 9) βιοψία αναρρόφησης. 10) λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις. 11) Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG); 12) κολποσκόπηση? 13) υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων. 14) υστεροσκόπηση? 15) λαπαροσκόπηση? 16) διαγνωστική λαπαροτομία. Η λαπαροσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος για την εξέταση των οργάνων της πυέλου και της κοιλιάς. Το λαπαροσκόπιο εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Στον κύκλο της μήτρας διακρίνονται οι ακόλουθες φάσεις: 1) απολέπιση. 2) αναγέννηση? 3) πολλαπλασιασμός? 4) έκκριση.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας των ωοθηκών, οι πιο διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι μέθοδοι προσδιορισμού των ορμονών και των μεταβολιτών τους στα ούρα. Η μελέτη των ορμονών στο αίμα σχετίζεται με την ανάγκη χρήσης σύνθετες βιοχημικές τεχνικές , που απαιτεί ειδικό εξοπλισμό, καθώς και συλλογή μεγάλων ποσοτήτων αίματος για ανάλυση, γεγονός που καθιστά δύσκολη την παρατήρηση με την πάροδο του χρόνου.

Παρά τις σημαντικές επιμέρους διακυμάνσεις, ορισμένα πρότυπα στην απελευθέρωση αυτών των ουσιών στη δυναμική του κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου έχουν καθιερωθεί. Η χαμηλότερη απέκκριση εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση. Στη συνέχεια αυξάνεται σταδιακά, φτάνοντας στο μέγιστο τη στιγμή της ωορρηξίας, μετά την οποία μειώνεται ξανά. Η οιστριόλη απελευθερώνεται σε μεγαλύτερες ποσότητες από την οιστρόνη και την οιστραδιόλη και η αναλογία των επιπέδων οιστρόνης προς οιστραδιόλη κατά τη διάρκεια του κύκλου είναι 2:1.

Δεδομένου ότι υπάρχουν δύο μέγιστα στην απελευθέρωση οιστρογόνων (το πρώτο συμπίπτει με την ωορρηξία και το δεύτερο την 21-22η ημέρα του κύκλου), ανιχνεύθηκε επίσης αύξηση των επιπέδων αυτών των ορμονών στο αίμα στη μέση του κύκλου και στην όψιμη εκκριτική φάση. Έτσι, εάν η συγκέντρωση της οιστραδιόλης κατά την έμμηνο ρύση δεν υπερβαίνει τα 0,03 mcg ανά 100 ml πλάσματος, τότε τη στιγμή της ωορρηξίας είναι 0,1 mcg ανά 100 ml. Ομοίως, αυξάνεται κατά την ωορρηξία και η συγκέντρωση οιστρόνης και οιστριόλης.

Προσδιορισμός προγεστερόνης.Για τη διάγνωση των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, όχι λιγότερο σημαντικός από τη μελέτη της περιεκτικότητας σε οιστρογόνα στα βιολογικά υγρά είναι ο προσδιορισμός της έκκρισης - μιας ορμόνης που παράγεται από το ωχρό σωμάτιο. Επειδή όμως υπάρχει στο αίμα σε πολύ μικρές ποσότητες και διαχέεται γρήγορα από αυτό, μόλις πρόσφατα εμφανίστηκε η πιθανότητα ανίχνευσής του. Διαπιστώθηκε ότι στη ωοθυλακική φάση 100 ml πλάσματος περιέχει 0,1-2,3 μg προγεστερόνης και στην ωχρινική φάση η συγκέντρωσή της αυξάνεται στα 1,8-3,7 μg. Δεδομένου ότι αυτή η τεχνική δεν είναι ακόμη διαθέσιμη σε πρακτικά ιδρύματα, η κατάσταση της λειτουργίας του ωχρού σωματίου κρίνεται από το περιεχόμενο του κύριου μεταβολίτη της προγεστερόνης - της πρεγνανοδιόλης - στα ούρα.

Προσδιορισμός της πρεγκνανεδιόλης.Η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της απέκκρισης της πρεγνανοδιόλης είναι η μέθοδος Klopper (Klopper, 1955). Στην ωοθυλακική φάση του κύκλου, η απέκκριση αυτής της ουσίας είναι ασήμαντη - εντός 1 mg/ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ωχρό σωμάτιο απουσιάζει και η πρεγνανεδιόλη που βρίσκεται στα ούρα είναι ένα μεταβολικό προϊόν. Μετά την ωορρηξία, η απέκκριση της πρεγνανοδιόλης αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο έως την 21η ημέρα, που ανέρχεται σε 3-4 mg/ημέρα.

Για να χαρακτηριστεί η λειτουργία του ωχρού σωματίου, ορισμένοι ερευνητές συνιστούν τον προσδιορισμό της ποσότητας απέκκρισης της πρεγνανετριόλης, η οποία επίσης αλλάζει κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου από 1 mg/ημέρα στην ωοθυλακική φάση σε 2 mg/ημέρα στην ωχρινική φάση. Ωστόσο, αυτή η έρευνα δεν έχει διαδοθεί ευρέως.

Η απελευθέρωση τόσο των οιστρογόνων όσο και της πρεγνανεδιόλης υπόκειται σε σημαντικές ατομικές διακυμάνσεις. Έτσι, σύμφωνα με τον O. N. Savchenko (1967), στη ωοθυλακική φάση του κύκλου, η απέκκριση οιστρόνης κυμαίνεται από 0,0 έως 28,2 mcg/ημέρα. Επομένως, για να προσδιοριστεί η λειτουργία των ωοθηκών σε κάθε γυναίκα, είναι απαραίτητο να διεξάγονται μελέτες με την πάροδο του χρόνου, κατά προτίμηση τουλάχιστον τρεις φορές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό θα αποκαλύψει την παρουσία ενός μέγιστου ωορρηξίας στην απέκκριση οιστρογόνων και ενός μέγιστου ωχρινικής στην απέκκριση της πρεγνανοδιόλης.
Με έμμηνο κύκλο 28 ημερών, συνιστάται η μελέτη της αναπαραγωγικής απέκκρισης τις ημέρες 7, 14 και 21, η οποία αντιστοιχεί στην πρώιμη και όψιμη ωοθυλακική και όψιμη ωχρινική φάση. Για έναν κύκλο που διαρκεί λιγότερες ή περισσότερες ημέρες, ο χρόνος μελέτης πρέπει να αλλάξει, ώστε να είναι δυνατή η διεξαγωγή βιοχημικών αναλύσεων τόσο στη ωοθυλακική όσο και στην ωχρινική φάση του κύκλου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι διάφοροι παράγοντες παρεμβαίνουν στη χημική μελέτη των οιστρογόνων στα ούρα. Πρόκειται για την πρόσληψη μη στεροειδών οιστρογόνων, τα οποία επίσης απεκκρίνονται με τα ούρα, την εισαγωγή ορισμένων φαρμακολογικών ουσιών και την παρουσία σακχάρου στα ούρα. Δεδομένου ότι μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν ολοκληρωμένες πληροφορίες για όλες τις ουσίες, η παρουσία των οποίων μπορεί να αλλοιώσει τα αληθινά αποτελέσματα του προσδιορισμού της περιεκτικότητας των οιστρογόνων στα ούρα, οι γυναίκες θα πρέπει να συμβουλεύονται να απέχουν από τη φαρμακευτική αγωγή κατά την περίοδο προσδιορισμού της λειτουργίας των ωοθηκών τους.

Κολπική κυτταροορμονική διάγνωση

Η κολποκυτταρολογική μέθοδος χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό. Η μελέτη του βαθμού πολλαπλασιασμού του κολπικού βλεννογόνου με την εξέταση κολπικών επιχρισμάτων επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών (N. A. Zaitsev, 1966; I. D. Arist, 1967; M. G. Arsenyeva).

Η τεχνική έρευνας είναι σχετικά απλή, αλλά για να ληφθούν αξιόπιστα αποτελέσματα είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες λήψης, στερέωσης και χρώσης των παρασκευασμάτων.

Το υλικό θα πρέπει να λαμβάνεται από την ίδια περίπου περιοχή από τις πλευρικές θυρίδες του άνω τρίτου του κόλπου, καθώς αυτό το τμήμα είναι το πιο ευαίσθητο στις ορμονικές επιδράσεις. Δεν πρέπει να παίρνετε επίχρισμα από το οπίσθιο βόρειο τμήμα, καθώς εκεί συσσωρεύονται επιθηλιακά κύτταρα που είχαν απορριφθεί νωρίτερα, και όχι μόνο φρέσκα.

Επιπλέον, σε επιχρίσματα από το οπίσθιο βόρειο τμήμα, παρατηρείται πάντα μεγάλη ποσότητα βλέννας και μερικές φορές λευκοκύτταρα.Η συλλεγόμενη κολπική έκκριση εφαρμόζεται σε μια γυάλινη πλάκα σε ένα λεπτό, ομοιόμορφο στρώμα.

Για ενδοκρινολογικές μελέτες, συνιστώνται μέθοδοι πολύχρωμης χρώσης. Στην περίπτωση αυτή, τα επιθηλιακά κύτταρα βάφονται με διαφορετικά χρώματα ανάλογα με τα ιστοχημικά χαρακτηριστικά του κυτταροπλάσματός τους. Επί του παρόντος, η τεχνική πολυχρωμίας Schorr είναι γενικά αποδεκτή για ορμονική κυτταροδιάγνωση, στην οποία τα ηωσινόφιλα στοιχεία βάφονται ροζ-κόκκινο και τα βασεόφιλα στοιχεία μπλε-πράσινα.

Η μικροσκόπηση σε κολπικά επιχρίσματα διακρίνει τέσσερις τύπους επιθηλιακών κυττάρων που προέρχονται από διαφορετικά στρώματα του επιθηλίου: επιφανειακά ή κερατινοποιημένα, κύτταρα, ενδιάμεσα, παραβασικά και βασικά.

Τα επιφανειακά κύτταρα είναι πολυγωνικά, μεγάλα (30-60 c). Ο πυρήνας τους μπορεί να είναι πυκνωτικός, με διάμετρο menr 6 (l), ή χωρίς συμπτώματα πύκνωσης, με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 l. Με τη μέθοδο πολυχρωμίας, τα κύτταρα αυτά βάφονται είτε με κόκκινο (ηωσινοφιλία) είτε μπλε-πράσινο. (βασοφιλία). Τα ενδιάμεσα κύτταρα είναι μικρότερα σε μέγεθος (25-ZOul), συχνά επιμήκη, ατρακτοειδή, η διάμετρος του πυρήνα είναι περίπου 9 εκατοστά. Είναι χρωματισμένα βασεοφιλικά. Τα παραβασικά κύτταρα είναι ωοειδή ή στρογγυλά (η διάμετρός τους είναι 15-25 εκατοστά) , ο πυρήνας είναι μεγάλος.Επίσης χρωματίζονται βασεόφιλα.

Με βάση την ποσοτική αναλογία των κυττάρων στο επίχρισμα και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά τους, μπορεί κανείς να βγάλει ένα συμπέρασμα για τη λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών στη γυναίκα που εξετάζεται. Για την ερμηνεία των επιχρισμάτων, οι περισσότεροι συγγραφείς συνιστούν τον υπολογισμό ποσοστού των παρακάτω δεικτών (δείκτες).

Αριθμητικός δείκτης ή δείκτης ωρίμανσης («δείκτης ωριμότητας» σύμφωνα με τους S. Milk και A. Danile-Muster, 1973), που αντιπροσωπεύει το ποσοστό τριών τύπων κυττάρων επιχρίσματος - επιφανειακά, ενδιάμεσα και παραβασικά με βασικά (οι δύο τελευταίοι τύποι κυττάρων μετρώνται μαζί). Συνήθως αυτός ο δείκτης γράφεται με τη μορφή αριθμών: ο πρώτος είναι ο συνολικός αριθμός των βασικών και παραβασικών κυττάρων, ο δεύτερος είναι ενδιάμεσος και ο τρίτος είναι επιφανειακός. Έτσι, για παράδειγμα, ο αριθμητικός δείκτης 12/80/8 σημαίνει ότι στο επίχρισμα μιας γυναίκας υπάρχουν 12% βασικά, 80% ενδιάμεσα και 8% επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα και ο δείκτης 0/20/80 σημαίνει απουσία βασικών κυττάρων, 20% ενδιάμεσα και 80% επιφανειακά κύτταρα.

Με τον αριθμητικό δείκτη μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό πολλαπλασιασμού του κολπικού επιθηλίου, ο οποίος είναι υψηλότερος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κορεσμός των οιστρογόνων του σώματος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημαντικού ποσοστού επιφανειακών κυττάρων.

Μερικοί ερευνητές (P. Chamov, 1973) προσδιορίζουν τον βασικό, ή τρέχοντα, δείκτη - το ποσοστό των βασικών και παραβασικών κυττάρων σε ένα επίχρισμα. Μερικές φορές υπολογίζεται ο δείκτης επιφανειακών κυττάρων ή ο δείκτης κερατινοποίησης, το ποσοστό των επιφανειακών κυττάρων.

Δείκτης καρυοπύκνωσης (ΚΥ) - αυτό είναι το ποσοστό των επιφανειακών κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες (δηλαδή με διάμετρο μικρότερη από 6 (i) σε κύτταρα με μη πυκνωτικούς πυρήνες (διαμέτρου άνω των 6 c). Χαρακτηρίζει τον κορεσμό των οιστρογόνων του σώματος. Άλλες ορμόνες που παράγονται στο σώμα της γυναίκας, αν και προκαλούν ορισμένο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου, δεν οδηγούν σε καρυοπύκνωση. Ο δείκτης καρυοπύκνωσης είναι σημαντικός για τη διάγνωση της ωορρηξίας, καθώς και για την παρακολούθηση σε περιπτώσεις οιστρογόνων ή γεσταγόνων.

Δείκτης Ηωσινοφιλίας (IE) αντανακλά το ποσοστό των επιφανειακών κυττάρων με ηωσινόφιλη κυτταροπλασματική χρώση σε βασεόφιλα επιφανειακά κύτταρα. Χαρακτηρίζει επίσης την οιστρογονική επίδραση στο κολπικό επιθήλιο. Όσο μεγαλύτερη είναι η έκκριση οιστρογόνων από τις ωοθήκες, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των επιφανειακών ζωνόφιλων κυττάρων στο κολπικό επίχρισμα κ.λπ. Επομένως, η τιμή του δείκτη ηωσινοφιλίας είναι υψηλότερη.

Για τον χαρακτηρισμό της ωχρινικής επίδρασης λαμβάνεται υπόψη η θέση των κυττάρων στο επίχρισμα, καθώς και η παρουσία αναδίπλωσης των ενδιάμεσων κυττάρων. Εάν η διέγερση των οιστρογόνων του σώματος είναι υψηλή και δεν υπάρχει δραστηριότητα προγεστερόνης, τα κύτταρα διατάσσονται χωριστά ή σε «ροζέτες» που αποτελούνται από 3-5 κύτταρα.

Υπό την επίδραση της προγεστερόνης, τα κύτταρα συσσωρεύονται σε στρώματα ή μεγάλες ομάδες, στις οποίες κυριαρχούν ενδιάμεσα κύτταρα με τυλιγμένες άκρες ή διπλωμένα κύτταρα. Τα επιφανειακά κύτταρα συχνά έχουν επίσης πτυχώσεις και το μέγεθός τους στα επιχρίσματα είναι κάπως μικρότερο από όταν το σώμα είναι πολύ κορεσμένο με οιστρογόνα.

Τυπικά, τα στριμμένα κύτταρα αξιολογούνται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα τεσσάρων σημείων: μεγάλος αριθμός συστραμμένων κυψελών (+ ++), μέτρια (H-\-), ασήμαντη (+). λείπει (-).

Εκτός από τις γυναικείες ορμόνες του φύλου - οιστρόνια και προγεστερόνη - τα ανδρογόνα επηρεάζουν τον κολπικό βλεννογόνο, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη σε περίπτωση παθολογίας που σχετίζεται με την περίσσευσή τους στο σώμα μιας γυναίκας (σύνδρομο αρσενικού κ.λπ.). Έχει αποδειχθεί (Zinser, 1957) ότι απουσία διέγερσης οιστρογόνων στο σώμα, όταν το κολπικό επίχρισμα αποτελείται από βασικά και παραβασικά κύτταρα, η εισαγωγή ανδρογόνων ορμονών οδηγεί σε μέτριο πολλαπλασιασμό του επιθηλίου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ενδιάμεσων κυττάρων στα επιχρίσματα: δεν υπάρχουν κύτταρα στην επιφανειακή στιβάδα.

Με ανδρογόνα αποτελέσματα, το επίχρισμα έχει ανοιχτόχρωμο φόντο· τα λευκοκύτταρα συνήθως απουσιάζουν. Τα ενδιάμεσα κύτταρα δεν συστρέφονται ποτέ, έχουν καθαρά περιγράμματα, το κυτταρόπλασμα βάφεται με ανοιχτόχρωμους βασεόφιλους τόνους, οι πυρήνες είναι μεγάλοι, χωρίς πυκνωτικές αλλαγές. Για να χαρακτηριστεί η ένταση των ανδρογόνων επιδράσεων, είναι λογικό να περιγραφεί ο βαθμός των πολλαπλασιαστικών αλλαγών. Έτσι, με μέτρια ανδρογόνο επίδραση, παρατηρούνται παραβασικά και ενδιάμεσα κύτταρα στο επίχρισμα. Έχουν μεγάλους φυσαλιώδεις πυρήνες, το κυτταρόπλασμά τους είναι ελαφρύ και διαφανές. Με σημαντική έκθεση σε ανδρογόνα, το επίχρισμα περιέχει ενδιάμεσα κύτταρα με καθαρά περιγράμματα, τα παραβασικά κύτταρα απουσιάζουν.

Για την ερμηνεία των κολυγοκυτταρολογικών μελετών, χρησιμοποιείται επίσης η ταξινόμηση των επιχρισμάτων Geist και Salmon, που προτάθηκε το 1939 και χρησιμοποιήθηκε για τον χαρακτηρισμό των επιχρισμάτων γυναικών στην εμμηνόπαυση. Στη συνέχεια, αυτή η ταξινόμηση επεκτάθηκε σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα γυναικών.

Όμως, παρά την απλότητα της αξιολόγησης των επιχρισμάτων σύμφωνα με την ταξινόμηση Geist και Salmon, δεν μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητική για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Παρέχει ένα ποιοτικό παρά ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό των επιχρισμάτων, χωρίς το οποίο η αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική. Επιπλέον, η έλλειψη πληροφοριών σχετικά με το μέγεθος των κυτταρικών πυρήνων και το χρώμα του κυτταροπλάσματος των κυττάρων δεν καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ισχύος και της διάρκειας των οιστρογονικών επιδράσεων στο σώμα. Αυτή η ταξινόμηση δεν παρέχει κριτήρια για την αξιολόγηση των επιδράσεων της προγεστερόνης ή των ανδρογόνων, καθώς δεν λαμβάνει υπόψη τη θέση των κυττάρων και την αναδίπλωση τους. Ως εκ τούτου, είναι καταλληλότερο να αξιολογηθεί η λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών χρησιμοποιώντας υπολογισμένους δείκτες παρά χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση Geist και Salmon.

Κατά τη διάρκεια κολποκυτταρολογικών μελετών, τα επιχρίσματα πρέπει να μελετώνται στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου (τουλάχιστον 3-5 φορές) και με αμηνόρροια - ακόμη πιο συχνά.

Οι υπολογισμένοι δείκτες θα πρέπει να γράφονται είτε γραφικά είτε σε ειδική μορφή.

Κολποκυτταρολογία του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου

Στη δυναμική του εμμηνορροϊκού κύκλου, μαζί με τις αλλαγές στην απέκκριση των στεροειδών ορμονών του φύλου, παρατηρείται μια χαρακτηριστική αλλαγή στους δείκτες καρυοπύκνωσης και ηωσινοφιλίας, καθώς και στην κυτταρική σύνθεση των κολπικών επιχρισμάτων.

Στην πρώιμη ωοθυλακική φάση, τα ενδιάμεσα κύτταρα κυριαρχούν στο επίχρισμα, τα επιφανειακά κύτταρα - όχι περισσότερο από 30%. Μπορεί να εμφανιστούν παραβασικά, που εξαφανίζονται στη μέση ωοθυλακική φάση, όταν υπάρχει αύξηση έως και 40-50% στον αριθμό των επιφανειακών κυττάρων· καθώς πλησιάζει η ωορρηξία, παρατηρείται περαιτέρω αύξηση (έως 80-90%) στην αριθμός επιφανειακών κυττάρων).

Στην ωχρινική φάση, τα επιχρίσματα αντικατοπτρίζουν την επίδραση της προγεστερόνης: ο αριθμός των επιφανειακών κυττάρων μειώνεται, τα ενδιάμεσα κύτταρα διατάσσονται σε στρώματα και αποκτούν χαρακτηριστική αναδίπλωση. Στην όψιμη ωχρινική φάση, μαζί με την αύξηση της περιεκτικότητας σε διπλωμένα ενδιάμεσα κύτταρα, εμφανίζονται λευκοκύτταρα), και μερικές φορές 1-2 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως - ερυθροκύτταρα.

Επιπλέον, τόσο με κανονικό έμμηνο κύκλο όσο και με διαταραγμένο, υπάρχουν δύο είδη επιχρισμάτων, η ερμηνεία των οποίων είναι αδύνατη ή δύσκολη. Αυτό είναι το λεγόμενο φλεγμονώδες επίχρισμα - συμβαίνει με φλεγμονώδεις αλλαγές στο τοίχωμα του κόλπου (κολπίτιδα). Είναι ακατάλληλο για ανάλυση, καθώς η απολέπιση των κυττάρων όλων των στρωμάτων του κολπικού επιθηλίου συμβαίνει κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία και η εμφάνιση βασικών και παραβασικών κυττάρων στο επίχρισμα δεν είναι συνέπεια ανεπάρκειας οιστρογόνων. Σε φλεγμονώδη επιχρίσματα, σημειώνεται μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων, που συχνά καλύπτουν ολόκληρο το οπτικό πεδίο, η χλωρίδα είναι συνήθως κοκκώδης.

Ένας άλλος τύπος επιχρίσματος είναι το κυτταρολυτικό. Εμφανίζεται στο 5-15% των ατόμων. Τέτοια επιχρίσματα αποτελούνται από αποικίες ραβδιών Dederlein και «γυμνούς» κυτταρικούς πυρήνες, καθώς και θραύσματα του κυτταροπλάσματος των κυττάρων. Πιστεύεται ότι η κυτταρόλυση συμβαίνει όταν οι ράβδοι του Dederlein διαλύουν το κυτταρόπλασμα των πλούσιων σε γλυκογόνο κυττάρων. Δεδομένου ότι μια μεγάλη ποσότητα γλυκογόνου περιέχεται στα κύτταρα της ενδιάμεσης στιβάδας, το ίδιο το κυτταρολυτικό επίχρισμα υποδηλώνει την κυριαρχία των ενδιάμεσων κυττάρων, επομένως, μέτρια οιστρογονική διέγερση.

Ούτε τα βασικά, ούτε τα παραβασικά, ούτε τα επιφανειακά κύτταρα υποβάλλονται σε κυτταρόλυση. Η συχνότητα του κυτταρολυτικού τύπου επιχρίσματος αυξάνεται σε μελέτες σε γυναίκες στην ωχρινική φάση του κύκλου, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το αποτέλεσμα του προγεσταγόνου υπερβαίνει το οιστρογόνο ή σε περιπτώσεις ελαφρώς μειωμένης οιστρογόνου διέγερσης. Κατά την κυτταρόλυση των επιθηλιακών κυττάρων, ο υπολογισμός των δεικτών είναι αδύνατος ή πολύ δύσκολος. Ωστόσο, η κυτταρόλυση μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση αντιβιοτικών (βιομυκίνη) ανά κόλπο για 2-3 ημέρες. Η κυτταρόλυση εξαφανίζεται εντελώς μέσα σε 10-15 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορούν να γίνουν όλες οι απαραίτητες μετρήσεις κυττάρων επιχρίσματος.

Η κυτταρική σύνθεση των κολπικών επιχρισμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης του οργανισμού στη θεραπεία με οιστρογόνα, γεσταγόνα ή ανδρογόνα. Αυτό είναι σημαντικό για την επιλογή των βέλτιστων δόσεων ορμονικών φαρμάκων.

Όπως πολλοί άλλοι συγγραφείς, παρατηρήσαμε μια σαφή σχέση μεταξύ της απέκκρισης των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στα ούρα και των κολποκυτταρολογικών δεδομένων. Ο M. G. Arsenyeva (1973) πιστεύει ότι η συσχέτιση είναι ιδιαίτερα σαφής όταν η απέκκριση οιστρογόνων στα ούρα αποκλίνει απότομα από τον κανόνα. Με μείωση των επιπέδων οιστρογόνων, χαρακτηριστικό είναι ένα επίχρισμα ατροφικού τύπου με επικράτηση βασικών και παραβασικών κυττάρων (ασθενής βαθμός πολλαπλασιασμού).

Με αύξηση της απέκκρισης οιστρογόνων, τα επιχρίσματα δείχνουν υψηλό βαθμό πολλαπλασιασμού του βλεννογόνου του κόλπου.

Ωστόσο, δεν υπήρχε σύνδεση μεταξύ του επιπέδου της ολικής έκκρισης οιστρογόνων και της τιμής του καρυοπυκνωτικού δείκτη σε ασθενείς με υπερπλαστικές διεργασίες της μήτρας και των μαστικών αδένων (P. I. Mezinova, 1973).

Καλποκυτταρολογικά δεδομένα αντικατοπτρίζουν τη συνδυασμένη δράση οιστρογόνων και γεσταγόνων κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν το επίπεδο των οιστρογόνων στο σώμα είναι υψηλό και η προγεστερόνη απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, τότε τα επιχρίσματα υποδεικνύουν υψηλό βαθμό πολλαπλασιασμού και σε αυτά κυριαρχούν επιφανειακά κύτταρα. Στην ωχρινική φάση του κύκλου, για την πλήρη εκδήλωση της δράσης της προγεστερόνης, είναι απαραίτητη η προκαταρκτική προετοιμασία του βλεννογόνου του κόλπου με οιστρογόνα. Μόνο σε αυτή την περίπτωση τα εγκεφαλικά επεισόδια αποκτούν χαρακτηριστική εμφάνιση. Επομένως, συχνά όταν υπάρχει ορμονική ανισορροπία στο σώμα, η κυτταρική σύνθεση ενός κολπικού επιχρίσματος είναι δύσκολο να συγκριθεί με την έκκριση και την απέκκριση των ορμονών του φύλου. Αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις. Πρώτον, με παρατεταμένη απελευθέρωση μεσαίων ποσοτήτων οιστρογόνων και απουσία προγεστερόνης. Στη συνέχεια, παρά το χαμηλό επίπεδο των οιστρογόνων στον οργανισμό, το επίχρισμα υποδηλώνει υψηλό πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου του κόλπου. Η αναλογία των επιθηλιακών κυττάρων σε αυτή την περίπτωση είναι η ίδια όπως και με τον αυξημένο κορεσμό των οιστρογόνων. Δεύτερον, η ανάλυση του επιχρίσματος είναι δύσκολη εάν μεγάλες ποσότητες ανδρογόνων ορμονών καταστέλλουν τον επαγόμενο από τα οιστρογόνα πολλαπλασιασμό. Ως εκ τούτου, με μέτρια έκκριση οιστρογόνων από τις ωοθήκες, η πολλαπλασιαστική τους δράση στον κολπικό βλεννογόνο δεν εκδηλώνεται στην περίπτωση αυξημένης παραγωγής ανδρογόνων σε όγκους των ωοθηκών που είναι αρρενωποί ή στην υπερπλασία των επινεφριδίων. Τα ανδρογόνα φαίνεται να εξουδετερώνουν την επίδραση των οιστρογόνων και τα κύτταρα των κατώτερων στοιβάδων του επιθηλίου μπορεί να εμφανιστούν σε επιχρίσματα, συνήθως υποδηλώνοντας υπολειτουργία των ωοθηκών.

Επομένως, για ακριβέστερη κρίση της λειτουργίας τους, εάν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας ωχρού σωματίου, είναι λογικό, μαζί με κολποκυτταρολογικές μελέτες, να χρησιμοποιηθούν και άλλα τεστ λειτουργικής διάγνωσης ή να προσδιοριστεί η απέκκριση των ορμονών του φύλου με βιοχημικές μεθόδους. Ουροκυτταρογράμματα. Σε περιπτώσεις όπου η μελέτη ενός κολπικού επιχρίσματος είναι δύσκολη ή αδύνατη (με παρατεταμένη αιμορραγία, κολπίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα κ.λπ.), μπορεί να συσταθεί μελέτη ουροκυτταρογραμμάτων για τη μελέτη της λειτουργίας των ωοθηκών (A. G. Bunin, 1965; O "Morchoe, 1967). Λόγω της εμβρυολογικής εγγύτητας της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου και του τριγώνου της ουροδόχου κύστης, το επιθήλιο της τελευταίας αποτελεί επίσης στόχο για τη δράση των ορμονών του φύλου και ως εκ τούτου αντανακλά τη λειτουργία των ωοθηκών.

Συνήθως, τα πρωινά ούρα χρησιμοποιούνται για έρευνα, αφού περιέχουν περισσότερα κυτταρικά στοιχεία. 25-40 ml ούρων φυγοκεντρούνται για 5 λεπτά με ταχύτητα 1500 rpm. Το υγρό μέρος στραγγίζεται και το ίζημα διοχετεύεται με πιπέτα σε ξηρό γυαλί και στεγνώνει στον αέρα ή στερεώνεται στο μείγμα του Νικιφόροφ. Η χρώση και η μέτρηση των δεικτών πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως τα κολπικά επιχρίσματα, μόνο όταν καταλήγουμε στο συμπέρασμα για την ωχρινική επίδραση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αριθμός των ενδιάμεσων κυττάρων και η αναδίπλωση τους· η θέση των κυττάρων στο επίχρισμα είναι μικρότερης σημασίας . Τα επιχρίσματα ιζήματος ούρων συχνά περιέχουν πυρηνικά κύτταρα με ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα. Θεωρούνται ως τα πιο ώριμα επιφανειακά κύτταρα και λαμβάνονται υπόψη μαζί με επιφανειακά κύτταρα με πυκνωτικούς πυρήνες κατά τον υπολογισμό του δείκτη καρυοπύκνωσης (ΚΙ).

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των επιχρισμάτων που λαμβάνονται ταυτόχρονα από τον κόλπο και παρασκευάζονται από ίζημα ούρων είναι παρόμοια, μόνο που ο δείκτης ηωσινοφιλίας είναι συνήθως υψηλότερος σε επιχρίσματα ιζήματος ούρων. Σχεδόν η μόνη αντένδειξη για τη μελέτη ουροκυτταρογραμμάτων είναι η κυστίτιδα, στην οποία τα επιχρίσματα έχουν την ίδια εμφάνιση με τις φλεγμονώδεις διεργασίες του κολπικού τοιχώματος. Προσδιορισμός της γοναδοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης. Παρά το γεγονός ότι η μελέτη της λειτουργίας της υπόφυσης έχει μεγάλη σημασία για την αποσαφήνιση της παθογένειας των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, μέχρι στιγμής ο προσδιορισμός της FSH και της LH έχει αντιμετωπίσει ορισμένες δυσκολίες.

Πρώτα απ 'όλα, οι γοναδοτροπίνες απομονώνονται από τα ούρα με προσρόφηση σε καολίνη σε όξινο μέσο, ​​έκλουση από καολίνη με αλκάλιο και κατακρήμνιση με ακετόνη.

Η απέκκριση της LH μελετάται χρησιμοποιώντας την ανοσολογική μέθοδο που πρότειναν οι Wide και Gemzell το 1962. Βασίζεται στο γεγονός ότι η LH που περιέχεται στα ούρα αναστέλλει την αντίδραση συγκόλλησης των ερυθροκυττάρων, στην επιφάνεια των οποίων η ορμόνη προσροφάται από τον αντίστοιχο αντιορό. Δεδομένου ότι η χημική δομή της LH είναι κοντά στην ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, ένα από τα φάρμακα της ποικιλίας hCG (choriogonin, gonabion ή ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε αυτή την αντίδραση. Για τη λήψη αντιορού, τα κουνέλια ανοσοποιούνται με ένα από αυτά τα φάρμακα. Το αντιγόνο είναι ειδικά επεξεργασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια προβάτου, «φορτισμένα» με hCG. Η αντίδραση αναστολής της αιμοσυγκόλλησης είναι η εξής: αντιορός κουνελιού που περιέχει αντιγόνο έναντι της hCG συγκολλεί τα ερυθρά αιμοσφαίρια προβάτου, στην επιφάνεια των οποίων προσροφάται η hCG. Εάν ένας τέτοιος αντιορός επωαστεί πρώτα με ούρα που περιέχουν LH ή με διάλυμα hCG και στη συνέχεια προστεθούν σε αυτόν «φορτισμένα» ερυθροκύτταρα προβάτου, τότε η αντίδραση συγκόλλησης δεν συμβαίνει λόγω της εξάντλησης των αντισωμάτων στον αντιορό και τα ερυθροκύτταρα εγκαθίστανται τη μορφή ενός διαφανούς δακτυλίου στο κάτω μέρος του σωλήνα. Η απουσία συγκόλλησης υποδηλώνει την παρουσία LH στα ούρα. Δεδομένου ότι τα ούρα περιέχουν μικρή ποσότητα γοναδοτροπικών ορμονών, θα πρέπει να συγκεντρώνονται 10 φορές. Η περιεκτικότητα σε LG υπολογίζεται με σύγκριση με την αντίδραση αναστολής της συγκόλλησης με πρότυπα διαλύματα CG διαφόρων συγκεντρώσεων (K. G. Roganova, 1968).

Απέκκριση FSH προσδιορίζεται με μια βιολογική μέθοδο, η οποία βασίζεται στη σύγκριση της επίδρασης ενός τυπικού σκευάσματος ορμονών που απομονώνεται από τα ούρα μιας γυναίκας που εξετάζεται στο βάρος των ωοθηκών ανώριμων ποντικών (Brown, 1955).

Και οι δύο μέθοδοι για τον προσδιορισμό των γοναδοτροπικών ορμονών είναι αρκετά περίπλοκες και απαιτούν καλά εξοπλισμένα εργαστήρια και συχνά σπάνια τυπικά φάρμακα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ευρεία χρήση τους για διαγνωστικούς σκοπούς.

Τα επίπεδα εκφράζονται σε διεθνείς μονάδες (IU) ανά ημέρα. 1 IU αντιπροσωπεύει 0,1 mcg του τυπικού φαρμάκου.

Το τυπικό φάρμακο για την FSH είναι ένα φάρμακο που απομονώνεται από τα ούρα γυναικών στο - HMG (Human Menopausal Gonadotropin). Έχει κυρίως ωοθυλακιοτρόπο δράση, καθώς και ασθενή ωχρινοτρόπο δράση. Το φάρμακο παράγεται με την ονομασία "pergonal".

Το τυπικό φάρμακο για τον προσδιορισμό της LH είναι η χοριογονίνη, μια ορμόνη που απομονώνεται από τα ούρα εγκύων γυναικών.

Σύμφωνα με τους O. N. Savchenko και G. S. Stepanov (1964), η απέκκριση των γοναδοτροπινών κυμαίνεται κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στη μέση (1-2 ημέρες πριν την ωορρηξία) ανεβαίνει σε 50-80 IU/ημέρα. Επιπλέον, παρατηρήθηκε αυξημένη απέκκριση στην αρχή του εμμηνορροϊκού κύκλου (60-90 IU/ημέρα). Πιθανώς, η αρχική αιχμή σχετίζεται με τη ρύθμιση της έναρξης της ανάπτυξης των ωοθυλακίων στην ωοθήκη.

Τεστ λειτουργίας του θυρεοειδούς

Οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως μπορεί να εμφανιστούν τόσο με τον υποθυρεοειδισμό όσο και με τον υπερθυρεοειδισμό. Για τη μελέτη της κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα, χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός του βασικού μεταβολισμού και η ένδειξη ραδιοϊωδίου.

Ο ορισμός του βασικού μεταβολισμού έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος στην κλινική. Η μέθοδος βασίζεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες του θυρεοειδούς - θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη - είναι ειδικοί διεγέρτες των οξειδωτικών διεργασιών στο σώμα. Προσδιορίστε την ποσότητα του απορροφηθέντος οξυγόνου και του απελευθερωμένου διοξειδίου του άνθρακα σε 10 λεπτά. Από αυτά τα δεδομένα, χρησιμοποιώντας τους πίνακες των Harris και Benedict ή νομογράμματα που προέρχονται από αυτούς τους πίνακες, η τιμή του βασικού μεταβολισμού υπολογίζεται ως ποσοστό. Κανονικά, ενδέχεται να υπάρχουν διακυμάνσεις (±10%) από τους μέσους όρους. Με τον υποθυρεοειδισμό, ο βασικός μεταβολισμός μειώνεται στο -35%, και με τον υπερθυρεοειδισμό, παρατηρείται επίμονη αύξηση, φθάνοντας στο +75% και υψηλότερη στη σοβαρή θυρεοτοξίκωση (3. 3. Tslaf, 1970). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξία του βασικού μεταβολισμού μπορεί να επηρεαστεί από μεγάλο αριθμό παραγόντων που δεν σχετίζονται με τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Έτσι, η αύξησή του συμβαίνει με υπέρταση, νεοπλάσματα, διάφορες νευρώσεις, καθώς και κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. μείωση - με παχυσαρκία, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, ασθένειες που εμφανίζονται με οιδηματώδες σύνδρομο κ.λπ. Επομένως, ο προσδιορισμός του βασικού μεταβολισμού είναι μόνο μια βοηθητική εξέταση για τον προσδιορισμό της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky et al., 1972).

Η μέθοδος ένδειξης ραδιοϊωδίου παρέχει πιο αξιόπιστες πληροφορίες. Βασίζεται στην ιδιότητα του παρεγχύματος του αδένα να απορροφά εντατικά το ραδιενεργό ιώδιο που εισάγεται στο σώμα, το οποίο ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα.

Η αύξηση της απορρόφησης ιωδίου υποδηλώνει υπερθυρεοειδισμό, μια μείωση υποδηλώνει υποθυρεοειδισμό. Τόσο η ποσότητα συσσώρευσης ραδιενεργού ιωδίου όσο και ο ρυθμός συσσώρευσης 1 και αποβολής του έχουν διαγνωστική σημασία (A. V. Tsfasman, 1970).

Έλεγχος επινεφριδιακής λειτουργίας

Η απλούστερη μέθοδος είναι ο προσδιορισμός της απέκκρισης των 17-κετοστεροειδών (17-KS).

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το 17-CS στις γυναίκες είναι κυρίως επινεφριδιακής προέλευσης και είναι προϊόν του μεταβολισμού των ανδρογόνων ορμονών και εν μέρει των γλυκοκορτικοειδών. Η διαγνωστική αξία του προσδιορισμού του 17-KS είναι πολύ υψηλή για αρρενωμένους όγκους των επινεφριδίων ή των ωοθηκών, καθώς και για το επινεφριδικό σύνδρομο.

Η μέθοδος βασίζεται στην αντίδραση Zimmermann (αυτές οι ουσίες με μεταδινιτροβενζόλιο σε αλκαλικό μέσο δίνουν ένα ιώδες χρώμα). Η φυσιολογική απέκκριση του 17-CS στις γυναίκες είναι 6-12 mg/ημέρα και δεν εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (E. Heftman, 1972).

Πρόσφατα, οι μέθοδοι κλασματικής μελέτης του 17-CS έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες, καθιστώντας δυνατή την απομόνωση του 17-CS που προέρχεται από τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες (M. A. Krekhova, 1965). Αν και η μέθοδος για τον προσδιορισμό των κλασμάτων (χρωματογραφία λεπτής στιβάδας σε οξείδιο του αργιλίου) είναι αρκετά περίπλοκη, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της δεϋδροεπιανδροστερόνης (DEAS), της ανδροστερόνης, της αιθιοχολανολόνης, της 11-κετοανδροστερόνης, της επιανδροστερόνης, της 11-υδροξυθειοχολανολόνης, της 11-υδροξυθειοχολανολόνης (J.V.1,9. ). Έχει διαπιστωθεί ότι στους όγκους των επινεφριδίων η απέκκριση της DEAS αυξάνεται ιδιαίτερα απότομα, ενώ στους αρρενωμένους όγκους των ωοθηκών η συγκέντρωση της ανδροστερόνης και της ετιοχολανολόνης αυξάνεται σημαντικά. Μεγάλη διαγνωστική αξία έχει ο υπολογισμός της αναλογίας μεταξύ της ποσότητας της ανδροστερόνης και της ετιοχολανολόνης, η οποία είναι 0,7-0,9 στις υγιείς γυναίκες και αυξάνεται απότομα με τον βιριλισμό (N. T. Starkova, 1973).

Κατά τη μελέτη της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, προσδιορίζονται επιπλέον 17-κετογόνα στεροειδή (17-KGS). Η μέθοδος προτάθηκε από τον Norymbersky (1952), τροποποιήθηκε και δοκιμάστηκε στο εργαστήριο του N. A. Yudaev (1961). Βασίζεται στην ιδιότητα ορισμένων κορτικοστεροειδών να σχηματίζουν 17-KS κατά τη διάρκεια ήπιας οξείδωσης με βισμουθικό νάτριο. Η διαφορά μεταξύ της ποσότητας 17-KS που προσδιορίζεται μετά την οξείδωση και της ποσότητας που λαμβάνεται χωρίς προκαταρκτική οξείδωση είναι η τιμή 17-KS. Σε υγιείς γυναίκες κυμαίνεται από 7-12 mg, η μέση ποσότητα είναι 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Δεδομένου ότι σε περίπτωση διαταραχών της εμμήνου ρύσεως είναι μερικές φορές απαραίτητο να αποκλειστεί η παθολογία των επινεφριδίων (όγκος κ.λπ.), συνιστάται να έχετε τουλάχιστον γενικές πληροφορίες σχετικά με το περιεχόμενο γλυκοκορτικοειδών στο σώμα μιας γυναίκας. Η κύρια ορμόνη που συντίθεται από τα επινεφρίδια, η κορτιζόλη, απεκκρίνεται στα ούρα τόσο σε ελεύθερη κατάσταση όσο και με τη μορφή μεταβολιτών, οι οποίοι καθορίζονται στην ημερήσια ποσότητα ούρων. Μια αξιόπιστη μελέτη είναι η απέκκριση κορτικοστεροειδών (17-OX) με τη μέθοδο Silber-Porter.

Ο ρόλος των ορμονικών εξετάσεων στη διάγνωση της λειτουργίας των ενδοκρινών αδένων

Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ορμόνες στα βιολογικά υγρά του σώματος, καθώς και η μελέτη της κατάστασης των οργάνων-στόχων (βιοψία ενδομητρίου, κολποκυτταρόγραμμα κ.λπ.) παρέχουν πολύ σημαντικές πληροφορίες για τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων. Ωστόσο, δεν μπορούν να αποκαλύψουν τη γένεση της δυσλειτουργίας ενός συγκεκριμένου αδένα. Έτσι, τόσο με αμηνόρροια που προκαλείται από ανεπαρκή σχηματισμό γοναδοτροπικών ορμονών όσο και με πρωτογενή βλάβη στον ιστό των ωοθηκών, η περιεκτικότητα σε οιστρογόνα στο σώμα μιας γυναίκας θα μειωθεί απότομα. Ομοίως, αυξημένη απέκκριση 17-KS μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε υπερπλασία των επινεφριδίων όσο και σε ορισμένες δυσλειτουργίες των ωοθηκών. Για να διευκρινιστεί η γένεση αυτών των διαταραχών, χρησιμοποιούνται ορμονικές εξετάσεις. Χορηγούνται τόσο ορμόνες από τους περιφερικούς ενδοκρινείς αδένες όσο και ορμόνες της υπόφυσης. Η αρχή της μελέτης βασίζεται στο γεγονός ότι οι ορμόνες που εισάγονται στο σώμα έχουν τις ίδιες ιδιότητες με τις ορμόνες που παράγονται στο σώμα: οι ορμόνες της υπόφυσης διεγείρουν τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων και οι ορμόνες των τελευταίων προκαλούν αντίδραση στα όργανα-στόχους και, μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης, αναστέλλουν την απελευθέρωση των αντίστοιχων ορμονών της υπόφυσης.

Για ορμονικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται σχετικά μικρές δόσεις φαρμάκων, κάτι που είναι επίσης σημαντικό από πρακτικής απόψεως. Μια θετική αντίδραση υποδηλώνει τον ορθολογισμό της περαιτέρω χρήσης της ορμόνης που χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς και μια αρνητική αντίδραση επιτρέπει σε κάποιον να αποφύγει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που δεν θα έχουν αποτέλεσμα.

S. N. Heifetz (1969) Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, όλες οι λειτουργικές εξετάσεις με ορμόνες χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

1. Οι δοκιμές διέγερσης (άμεσες) καθιστούν δυνατό να προσδιοριστεί εάν η ανεπάρκεια της λειτουργίας του περιφερικού ενδοκρινικού αδένα σχετίζεται με βλάβη στο ίδιο το όργανο ή με ανεπάρκεια διέγερσης της υπόφυσης ή του υποθαλάμου. Εάν η εισαγωγή μιας διεγερτικής ορμόνης προκαλεί αύξηση της δραστηριότητας του περιφερικού αδένα (το τεστ είναι θετικό), τότε η γένεση της νόσου είναι κεντρική και εάν δεν υπάρχει αντίδραση (το τεστ είναι αρνητικό), τότε μια πρωτογενής βλάβη του ίδιου του αδένα θα πρέπει να διαγνωστεί.
2. Δοκιμές καταστολής (αντίστροφα) - καθιστούν δυνατό να προσδιοριστεί εάν η υπερλειτουργία ή η δυσλειτουργία του περιφερικού ενδοκρινικού αδένα σχετίζεται με τη βλάβη του ή με την υπερβολική διέγερση από την υπόφυση. Εάν το τεστ είναι θετικό (υπάρχει μείωση της έκκρισης ορμονών από τον περιφερικό αδένα), τότε η γένεση της νόσου είναι κεντρική. Η απουσία αλλαγών στη λειτουργία του περιφερικού αδένα (αρνητικό τεστ) υποδηλώνει τη βλάβη του.
3. Δοκιμές επιλεκτικότητας ορμονικής δράσης. Είναι ένα είδος τεστ διέγερσης. Χρησιμοποιούνται για την επίλυση του ζητήματος ποιος περιφερικός ενδοκρινής αδένας επηρεάζεται. Η ορμόνη της υπόφυσης εγχέεται και, εάν οι δείκτες δυσλειτουργίας αυξηθούν (το τεστ είναι θετικό), αυτό σημαίνει παραβίαση του ενδοκρινικού αδένα, η δραστηριότητα του οποίου διεγείρεται από την ορμόνη που εγχύεται. Η απουσία αλλαγών (αρνητικό τεστ) υποδηλώνει διαφορετική γένεση της νόσου.

Οι περισσότερες εξετάσεις με ορμόνες δεν είναι περίπλοκες και μπορούν εύκολα να γίνουν ακόμα και σε προγεννητική κλινική. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι χρησιμοποιούν τις περισσότερες φορές τεστ για τη διάγνωση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών και της υπόφυσης.

Εξετάσεις για ορμονικό προσδιορισμό

Τεστ προγεστερόνης

Χρησιμοποιείται για οποιαδήποτε αιτιολογία για τον εντοπισμό ανεπάρκειας οιστρογόνων. Για 3-5 ημέρες χορηγείται στον ασθενή προγεστερόνη (10-20 mg/ημέρα ενδομυϊκά). Εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά τη διακοπή του φαρμάκου (η δοκιμή είναι θετική), αυτό υποδηλώνει ανεπαρκή παραγωγή προγεστερόνης στο σώμα, καθώς και παρουσία διέγερσης οιστρογόνων, καθώς η προγεστερόνη προκαλεί εκκριτικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου με επακόλουθη αιμορραγία μόνο εάν το ενδομήτριο είναι επαρκώς παρασκευασμένα με οιστρογόνα. Ένα θετικό τεστ προγεστερόνης αποκλείει τη μητρική μορφή αμηνόρροιας. Ένα αρνητικό τεστ (ελλείψει αιμορραγίας που μοιάζει με έμμηνο ρύση) μπορεί να οφείλεται είτε σε ανεπάρκεια οιστρογόνων είτε σε μορφή αμηνόρροιας από τη μήτρα. Για να αποκλειστεί το τελευταίο, γίνεται συνδυασμένη εξέταση με οιστρογόνα και προγεστερόνη.

Μερικές φορές πραγματοποιείται εξέταση με προγεστερόνη για να διαπιστωθεί η γένεση (ωοθηκική ή κεντρική) του συνδρόμου Stein-Leventhal. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει υπερπαραγωγή ανδρογόνων ορμονών των ωοθηκών λόγω υπερδιέγερσης των ωοθηκών από την υπόφυση, όπως κρίνεται από την ποσότητα της απέκκρισης του 17-KS. Η εισαγωγή της προγεστερόνης σύμφωνα με την αρχή της ανάδρασης θα πρέπει να αναστέλλει την παραγωγή LH από την υπόφυση, και αυτό με τη σειρά του μειώνει τον σχηματισμό ανδρογόνων στις ωοθήκες. Η προγεστερόνη χορηγείται ενδομυϊκά σε δόση 10 mg για 8-10 ημέρες. Εάν μετά από αυτό η απέκκριση του 17-KS μειωθεί κατά 50% ή περισσότερο (θετικό τεστ), τότε η γένεση της νόσου είναι κεντρική. Η απουσία αλλαγών (αρνητικό τεστ) υποδηλώνει την ωοθηκική προέλευση αυτού του συνδρόμου.

Δοκιμή με οιστρογόνα και προγεστερόνη

Χρησιμοποιείται για αμηνόρροια και αιμορραγία.

Αποτελείται από τη χορήγηση οιστρογόνων: οιστρόνη 1-2 mg (φολλικουλίνη 10-20 χιλιάδες ME) ημερησίως για 10-14 ημέρες ή sinesurol 2 ταμπλέτες ημερησίως επίσης για 10-14 ημέρες. Μετά από μια τέτοια προκαταρκτική διέγερση με οιστρογόνα, η προγεστερόνη χορηγείται για 3-5 ημέρες σε δόση 10-20 mg/ημέρα. Η εμφάνιση αιμορραγίας σε ασθενείς με αμηνόρροια υποδηλώνει υπολειτουργία των ωοθηκών και αποκλείει τη μητρική μορφή αμηνόρροιας. Η απουσία αντίδρασης επιβεβαιώνει πάντα τη διάγνωση της μητρικής μορφής της νόσου.

Για την αιμορραγία, χορηγούνται οιστρογόνα και προγεστερόνη ταυτόχρονα σε αναλογία 1:10. Τόσο τα διαλύματα ελαίου στεροειδών φαρμάκων (βενζοϊκή οιστραδιόλη 2 mg και προγεστερόνη 20 mg) όσο και τα συνθετικά ανάλογα (σινεστρόλη ή μικροφολίνη σε συνδυασμό με πρεγνίνη στην ίδια αναλογία) χρησιμοποιούνται 3-4 φορές κάθε δεύτερη μέρα. Ένα θετικό τεστ, το οποίο συνίσταται στη διακοπή της αιμορραγίας αμέσως μετά τη λήψη ορμονών ή ακόμα και κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δείχνει ότι η αιτία της αιμορραγίας είναι η έλλειψη προγεστερόνης. Αρνητικό εμφανίζεται με μη ορμονικές παθολογίες (φλεγμονώδεις διεργασίες, όγκοι, διαταραχές πήξης του αίματος κ.λπ.).

Τεστ οιστρογόνων

Χρησιμοποιείται επίσης για την αμηνόρροια. Συνίσταται στην εισαγωγή οιστρογόνων (οιστρόνη 2 mg, sinestrol ή microfollin 2 δισκία ημερησίως για 8-10 ημέρες). Εάν εμφανιστεί αιμορραγία 1 εβδομάδα μετά τη διακοπή της χορήγησης οιστρογόνων, η εξέταση θεωρείται θετική, υποδεικνύοντας ανεπάρκεια οιστρογόνων με διατήρηση της ενδομήτριας ευαισθησίας.