Φυσικός θόρυβος στην κορυφή της καρδιάς. Συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς

Για να καταλάβετε τι προκαλεί το φύσημα της καρδιάς, πρέπει πρώτα να εξετάσετε την ταξινόμησή τους. Έτσι, συμβαίνει συστολικό φύσημα στην καρδιά:

• ανόργανος;
• λειτουργικός;
• οργανικός.

Το τελευταίο σχετίζεται με μορφολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και τις βαλβίδες. Χωρίζεται σε φυσήματα εξώθησης και παλινδρόμησης, στένωση πνευμονικής αορτής ή πνευμονική αρρυθμία και βαλβιδικές ανωμαλίες, αντίστοιχα.

Στην πρώτη περίπτωση, ο θόρυβος είναι αρκετά δυνατός και οξύς, ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και εξαπλώνεται προς τη δεξιά κλείδα. Μια συστολική ταλάντωση γίνεται αισθητή στο σημείο που ακούγεται και στην καρωτίδα. Ο χρόνος εμφάνισης καθορίζεται από τον πρώτο ήχο και εντείνεται προς τη μέση συστολή. Με απότομη στένωση, η αιχμή του θορύβου εμφανίζεται στο δεύτερο μέρος της συστολής λόγω της αργής αποβολής του αίματος.

Το συστολικό φύσημα με διεύρυνση του στόματος της αορτής είναι λιγότερο οξύ, δεν υπάρχει τρόμος. Η μέγιστη ισχύς εμφανίζεται στην αρχή της συστολής, ο δεύτερος τόνος είναι εντεινόμενος και ηχητικός. Σε ασθενείς σε ηλικία συνταξιοδότησης κατά την αθηροσκλήρωση, εκτός από το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, ακούγεται παρόμοιος ήχος και πάνω από την κορυφή της καρδιάς, με άλλα λόγια ονομάζεται αορτομητρικό συστολικό φύσημα.

Κατά τη στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας, ακούγεται στον δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο και κατανέμεται προς την κλείδα στα αριστερά. Ο ήχος είναι δυνατός και τραχύς, ενώ υπάρχει και κάποια δόνηση. Ο δεύτερος ήχος διχάζεται σε πνευμονικά και αορτικά συστατικά.

Η μη σύγκλειση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών χαρακτηρίζεται από ένα δυνατό και τραχύ συστολικό φύσημα που ακούγεται στον τέταρτο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Η απόκλιση στη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται από ένα φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς, το οποίο απλώνεται προς τις μασχάλες, αρχίζει αμέσως μετά τον πρώτο ήχο και εξασθενεί προς το τέλος της συστολής. Στο κάτω μέρος του στέρνου, προσδιορίζεται από ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, παρόμοιο με τα φύσημα της μιτροειδούς, ήσυχο και κακώς ακουστό.

Η άρθρωση της αορτής χαρακτηρίζεται από ένα φύσημα κοντά στη βάση του καρδιακού μυός, το οποίο ακούγεται πιο δυνατά στην πλάτη και πάνω από την ωμοπλάτη στα αριστερά, απλώνεται σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης. Ξεκινά μετά τον πρώτο τόνο με μια μικρή καθυστέρηση και τελειώνει μετά τον δεύτερο τόνο. Ένας ανοιχτός αρτηριακός πόρος συνοδεύεται από συστολικό φύσημα που προκύπτει από τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία από την αορτή. Αυτό συμβαίνει και στους δύο κύκλους, η ακουστότητα είναι πιο ευδιάκριτη κάτω από την αριστερή κλείδα ή πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Ταξινομήσεις θορύβου

Οι λειτουργικοί θόρυβοι ταξινομούνται ως εξής:

• με ανεπάρκεια μιτροειδούς, που ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς.
• πάνω από την αορτή όταν μεγεθύνεται.
• που προκύπτει από ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
• πάνω από την πνευμονική αρτηρία κατά την επέκτασή της.
• κατά τη διάρκεια νευρικού ενθουσιασμού ή σωματικής άσκησης, που συνοδεύεται από ταχυκαρδία και ήχους κλήσης.
• εμφανίζεται με πυρετό?
• που προκύπτει από θυρεοτοξίκωση ή σοβαρή αναιμία.

Από τη φύση του, ο θόρυβος διακρίνεται από τον καρδιακό παλμό και η θεραπεία εξαρτάται από τον όγκο, τη συχνότητα και τη δύναμή του. Υπάρχουν έξι επίπεδα έντασης:

1. Οριακά ορατός.
2. Κατά καιρούς εξαφανίζεται.
3. Συνεχής θόρυβος, πιο ηχηρός και χωρίς τρέμουλο στους τοίχους.
4. Δυνατό, συνοδευόμενο από κραδασμούς των τοίχων (διακρίνεται τοποθετώντας την παλάμη σας).
5. Δυνατό, το οποίο μπορεί να ακουστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του στήθους.
6. Το πιο δυνατό ακούγεται εύκολα, για παράδειγμα, από τον ώμο.

Ο όγκος επηρεάζεται από τη θέση του σώματος και την αναπνοή. Για παράδειγμα, όταν εισπνέετε, ο θόρυβος αυξάνεται, καθώς αυξάνεται η αναστροφή του αίματος προς τον καρδιακό μυ. Όταν στέκεστε, ο ήχος θα είναι πολύ πιο ήσυχος.

Αιτίες

Το συστολικό φύσημα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά ήδη από το πρώτο έτος της ζωής, το οποίο, κατά κανόνα, είναι σημάδι αναδιάρθρωσης του κυκλοφορικού συστήματος.

Αρκετά συχνά, παρόμοια συμπτώματα διαγιγνώσκονται στα παιδιά. Οι λόγοι για την εμφάνιση θορύβων στην εφηβεία περιλαμβάνουν την ταχεία ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος του παιδιού και την αναδιάρθρωση του ενδοκρινικού συστήματος. Ο καρδιακός μυς δεν συμβαδίζει με την ανάπτυξη και ως εκ τούτου εμφανίζονται ορισμένοι ήχοι, οι οποίοι είναι προσωρινά φαινόμενα και σταματούν καθώς σταθεροποιείται το έργο του σώματος του παιδιού.

Τα κοινά φαινόμενα περιλαμβάνουν την εμφάνιση θορύβου στα κορίτσια κατά την εφηβεία και την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η συχνή και έντονη αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από αναιμία και καρδιακά φύσημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γονείς πρέπει να λάβουν μέτρα για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου μετά από συνεννόηση με έναν παιδογυναικολόγο.

Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακό φύσημα.

Εάν διαγνωστούν σε εφήβους, οι γιατροί παραπέμπουν πρώτα από όλα για εξέταση του θυρεοειδούς αδένα προκειμένου να εντοπιστούν τα αληθινά αίτια των διαταραχών.

Το ανεπαρκές ή υπέρβαρο σε εφήβους παιδιά επηρεάζει τη λειτουργία του καρδιακού μυός, γι' αυτό η σωστή διατροφή είναι τόσο σημαντική κατά την περίοδο της ενεργού ανάπτυξης του σώματος.

Ωστόσο, η φυτοαγγειακή δυστονία είναι η πιο κοινή αιτία φυσημάτων. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, μόνιμη αδυναμία και λιποθυμία.

Αν παρουσιαστούν τέτοιες αποκλίσεις σε ενήλικες άνω των 30 ετών, κάτι που είναι αρκετά σπάνιο, τότε τις συνδέω με οργανική στένωση της καρωτίδας.

Θεραπεία και διάγνωση

Εάν εντοπιστούν φυσήματα, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο που θα διεξαγάγει τη διάγνωση και θα εντοπίσει τη βασική αιτία της απόκλισης. Μην παραμελείτε τις συστάσεις του γιατρού σας. Η υγεία και η μελλοντική ζωή εξαρτώνται άμεσα από την επικαιρότητα των ενεργειών που λαμβάνονται. Φυσικά, καθένας από τους υποτύπους τέτοιων εκδηλώσεων έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, ωστόσο, τα καρδιακά φύσημα δεν μπορούν να αποδοθούν σε ένα φυσικό φαινόμενο.

Για την ανίχνευση του θορύβου, χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο σχήμα ανάλυσης:

1. Αρχικά, προσδιορίστε τη φάση της καρδιάς στην οποία ακούγεται (συστολή ή διαστολή).
2. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται η δύναμή του (ένας από τους βαθμούς έντασης).
3. Το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί η σχέση με τους ήχους της καρδιάς, δηλαδή, μπορεί να παραμορφώσει τους ήχους της καρδιάς, να συγχωνευθεί μαζί τους ή να ακουστεί ξεχωριστά από τους τόνους.
4. Στη συνέχεια προσδιορίζεται το σχήμα του: μειούμενο, αυξανόμενο, ρομβοειδές, σε σχήμα κορδέλας.
5. Ακούγοντας με συνέπεια ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, ο γιατρός καθορίζει το σημείο όπου το φύσημα ακούγεται πιο καθαρά. Ο έλεγχος της ακτινοβολίας μιας απόκλισης συνίσταται στον προσδιορισμό της θέσης της.
6. Το προτελευταίο στάδιο της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός της επίδρασης των αναπνευστικών φάσεων.
7. Μετά από αυτό, ο γιατρός καθορίζει τη δυναμική του θορύβου με την πάροδο του χρόνου: μπορεί να είναι μια ημέρα, μια εβδομάδα, ένας μήνας κ.λπ.

Για τη διαφορική διάγνωση προσδιορίζεται η στιγμή εμφάνισης συστολικών φυσημάτων και η διάρκειά τους με τη χρήση εργαστηριακών εξετάσεων.

Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• ακτινογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς, την υπερτροφία ή τους διευρυμένους θαλάμους της καρδιάς.
• ΗΚΓ - καθορίζει το επίπεδο υπερφόρτωσης διαφόρων περιοχών.
• EchoCG - χρησιμοποιείται για την ανίχνευση οργανικών αλλαγών.
• καθετηριασμός

Με το συστολικό φύσημα, συχνά παρατηρούνται συμπτώματα όπως κόπωση, αρρυθμία, δύσπνοια, ζάλη και αυξημένος καρδιακός παλμός. Αυτό εκδηλώνεται στην ανθρώπινη συμπεριφορά μέσω της μειωμένης όρεξης, της κατάθλιψης και της αϋπνίας.

Φυσικά, η θεραπεία σχετίζεται άμεσα με τα αίτια των συστολικών φυσημάτων. Εάν είναι ένα από τα σημάδια της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, για παράδειγμα, η ολοκληρωμένη θεραπεία όλων των συμπτωμάτων πραγματοποιείται ταυτόχρονα.

Η ανάγκη για πρόσθετες εξετάσεις προκύπτει μόνο εάν τέτοιοι ήχοι δεν εξαφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εντείνονται καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται. Ένα καρδιακό φύσημα σε ένα παιδί που εμφανίζεται σε ηλικία αποκλείει την παρουσία συγγενών ελαττωμάτων και, κατά κανόνα, υποχωρεί εντελώς με την ηλικία χωρίς εξωτερική παρέμβαση.

Ανάλογα λοιπόν με τη φύση του φαινομένου, η θεραπεία μπορεί να είναι είτε φαρμακευτική είτε χειρουργική. Σε περίπτωση λειτουργικής φύσης του θορύβου, αρκεί η τακτική παρακολούθηση από γιατρό.

Συστολικό καρδιακό φύσημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες στα παιδιά

Δεν έχουν ακούσει όλοι για μια τέτοια έννοια όπως οι συστολικοί ήχοι. Αξίζει να πούμε ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία σοβαρών παθολογιών στο ανθρώπινο σώμα. Ένα συστολικό φύσημα στην καρδιά υποδηλώνει ότι υπάρχει δυσλειτουργία στο σώμα.

Για τι μιλάει;

Εάν ένας ασθενής αισθάνεται ήχους μέσα στο σώμα, αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία της ροής του αίματος στα αγγεία της καρδιάς διαταράσσεται. Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι το συστολικό φύσημα εμφανίζεται σε ενήλικες.

Αυτό σημαίνει ότι εμφανίζεται μια παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα, η οποία υποδηλώνει κάποιο είδος ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί επειγόντως σε καρδιακή εξέταση.

Το συστολικό φύσημα ορίζεται ως η παρουσία του μεταξύ του δεύτερου καρδιακού ήχου και του πρώτου. Ο ήχος καταγράφεται στις καρδιακές βαλβίδες ή στη ροή του αίματος.

Διαίρεση του θορύβου σε τύπους

Υπάρχει μια ορισμένη διαβάθμιση του διαχωρισμού αυτών των παθολογικών διεργασιών:

1. Λειτουργικό συστολικό φύσημα. Αναφέρεται σε αθώα εκδήλωση. Δεν αποτελεί κίνδυνο για τον ανθρώπινο οργανισμό.
2. Συστολικό φύσημα οργανικού τύπου. Ένας τέτοιος χαρακτήρας θορύβου υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας στο σώμα.

Ένας αθώος τύπος θορύβου μπορεί να υποδεικνύει ότι υπάρχουν άλλες διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις. Είναι ήπιας φύσης, δεν διαρκούν πολύ και έχουν ασθενώς εκφρασμένη ένταση. Εάν ένα άτομο μειώσει τη σωματική δραστηριότητα, ο θόρυβος θα εξαφανιστεί. Τα δεδομένα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη στάση του ασθενούς.

Οι επιδράσεις του θορύβου συστολικής φύσης προκύπτουν λόγω διαφραγματικών και βαλβιδικών διαταραχών. Δηλαδή, στην ανθρώπινη καρδιά υπάρχει δυσλειτουργία των χωρισμάτων μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Διαφέρουν ως προς τη φύση του ήχου τους. Είναι σκληροί, σκληροί και σταθεροί. Υπάρχει ένα τραχύ συστολικό φύσημα και καταγράφεται η μεγάλη διάρκειά του.

Αυτά τα ηχητικά εφέ εκτείνονται πέρα ​​από τα όρια της καρδιάς και αντανακλώνται στις μασχαλιαίες και μεσοσπονδυλικές περιοχές. Εάν ένα άτομο έχει υποβάλει το σώμα του σε άσκηση, τότε οι ηχητικές αποκλίσεις επιμένουν μετά την ολοκλήρωση. Οι θόρυβοι γίνονται πιο δυνατοί κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Τα οργανικά ηχητικά εφέ που υπάρχουν στην καρδιά είναι ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Μπορούν να ακουστούν εξίσου καλά σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς.

Ακουστική αξία

Τα εφέ του καρδιακού ήχου έχουν διαφορετικές ακουστικές έννοιες:

1. Συστολικά φυσήματα πρώιμης εκδήλωσης.
2. Πανσυστολικά μουρμουρητά. Έχουν και το όνομα ολοσυστολικό.
3. Μεσο-όψιμες μουρμούρες.
4. Συστολικό φύσημα σε όλα τα σημεία.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση θορύβου;

Ποια είναι τα αίτια του συστολικού φύσημα; Υπάρχουν αρκετές κύριες. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Στένωση αορτής. Μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται λόγω στένωσης της αορτής. Με αυτή την παθολογία, τα τοιχώματα της βαλβίδας συντήκονται. Αυτή η θέση δυσκολεύει τη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά. Η αορτική στένωση μπορεί να θεωρηθεί η πιο κοινή καρδιακή ανωμαλία στους ενήλικες. Η συνέπεια αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι η ανεπάρκεια της αορτής, καθώς και η νόσος της μιτροειδούς. Το αορτικό σύστημα είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να παράγεται ασβεστοποίηση. Από αυτή την άποψη, η παθολογική διαδικασία εντείνεται. Αξίζει επίσης να αναφέρουμε ότι με στένωση αορτής αυξάνεται το φορτίο στην αριστερή κοιλία. Ταυτόχρονα, ο εγκέφαλος και η καρδιά αντιμετωπίζουν ανεπαρκή παροχή αίματος.
2. Αορτική ανεπάρκεια. Αυτή η παθολογία συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση συστολικού φύσημα. Με αυτή την παθολογική διαδικασία, η αορτική βαλβίδα δεν κλείνει εντελώς. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλεί αορτική ανεπάρκεια. Το κίνητρο για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι οι ρευματισμοί. Ο ερυθηματώδης λύκος, η σύφιλη και η αθηροσκλήρωση μπορούν επίσης να προκαλέσουν αορτική ανεπάρκεια. Όμως οι τραυματισμοί και τα συγγενή ελαττώματα σπάνια οδηγούν στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας. Ένα συστολικό φύσημα στην αορτή υποδηλώνει ότι η βαλβίδα έχει αορτική ανεπάρκεια. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η επέκταση του δακτυλίου ή της αορτής.
3. Το πλύσιμο της οξείας πορείας είναι και ο λόγος για τον οποίο εμφανίζονται συστολικά φύσημα στην καρδιά. Αυτή η παθολογία σχετίζεται με την ταχεία κίνηση υγρών και αερίων στις κοίλες περιοχές της καρδιάς κατά τη συστολή τους. Κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Κατά κανόνα, αυτή η διάγνωση γίνεται όταν η λειτουργία των διαχωριστικών χωρισμάτων είναι εξασθενημένη.
4. Στένωση. Αυτή η παθολογική διαδικασία είναι και η αιτία των συστολικών φυσημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται στένωση της δεξιάς κοιλίας, δηλαδή της οδού της. Αυτή η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων φυσήματος. Σε αυτή την κατάσταση, συνοδεύονται από συστολικό τρόμο. Τα αγγεία του λαιμού είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ακτινοβολία.
5. Στένωση τριγλώχινας βαλβίδας. Με αυτή την παθολογία, η τριγλώχινα βαλβίδα στενεύει. Κατά κανόνα, ο ρευματικός πυρετός οδηγεί σε αυτή την ασθένεια. Οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα όπως κρύο δέρμα, κόπωση και ενόχληση στον αυχένα και την κοιλιά.

Γιατί εμφανίζεται ο θόρυβος στα παιδιά;

Γιατί μπορεί ένα παιδί να έχει καρδιακό φύσημα; Υπάρχουν πολλοί λόγοι. Τα πιο συνηθισμένα θα παρατίθενται παρακάτω. Έτσι, τα καρδιακά φύσημα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα παιδί λόγω των ακόλουθων παθολογιών:

1. Παραβίαση του μεσοκολπικού διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την απουσία υφάσματος σε αυτό. Αυτή η θέση οδηγεί στην απόρριψη αίματος. Ο όγκος του αίματος που εκκρίνεται εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος και τη συμμόρφωση των κοιλιών.
2. Μη φυσιολογική κατάσταση φλεβικής επιστροφής των πνευμόνων του σώματος του παιδιού. Υπάρχουν περιπτώσεις ακατάλληλου σχηματισμού πνευμονικών φλεβών. Η ουσία αυτού είναι ότι οι πνευμονικές φλέβες δεν επικοινωνούν με τον κόλπο στα δεξιά. Μπορούν να αναπτυχθούν μαζί με τις φλέβες του συστημικού κύκλου.
3. Αορτική αρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για στένωση της θωρακικής αορτής. Το παιδί διαγιγνώσκεται με καρδιακό ελάττωμα. Ο τμηματικός αυλός της αορτής είναι μικρότερος σε μέγεθος από όσο θα έπρεπε. Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα, καθώς μεγαλώνετε, η στένωση της αορτής θα αυξάνεται.
4. Παθολογία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Αυτό το ελάττωμα οδηγεί επίσης στην εμφάνιση συστολικών καρδιακών φυσημάτων. Αυτή η παθολογία μπορεί να απομονωθεί. Δηλαδή, μπορεί να αναπτυχθεί μόνο του ή να συνδυαστεί με άλλες καρδιακές δυσλειτουργίες.
5. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Ένα ανοιχτό αρτηριακό ελάττωμα μπορεί επίσης να προκαλέσει την παρουσία συστολικών φυσημάτων σε ένα παιδί. Υπάρχει ένα αγγείο στη δομή του καρδιακού συστήματος. Είναι το συνδετικό στοιχείο μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της κατιούσας αορτής. Η λειτουργία αυτού του οργάνου είναι να επιτρέπει στο μωρό να πάρει την πρώτη του αναπνοή μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, το σκάφος κλείνει. Υπάρχουν περιπτώσεις που αυτή η διαδικασία αποτυγχάνει. Στη συνέχεια συνεχίζεται η διαδικασία εκτροπής του αίματος από τη συστηματική κυκλοφορία στη μικρή κυκλοφορία. Αυτό είναι το ελάττωμα στη λειτουργία του σώματος. Στην περίπτωση που η ανακάλυψη επιτρέπει μια μικρή ροή αίματος μέσα από αυτό, αυτό δεν επηρεάζει ιδιαίτερα την υγεία του παιδιού. Αν όμως υπάρχει μεγάλη ροή αίματος, τότε το μωρό μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Δηλαδή, μπορεί να υπάρχει υπερφόρτωση στο έργο της καρδιάς. Σε αυτή την κατάσταση, ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται στο σώμα, για παράδειγμα, δύσπνοια. Σημασία έχει επίσης ποια καρδιακά στενά υπάρχουν στο σώμα του μωρού. Αν η ροή τους είναι μεγάλη, τότε είναι πιθανό η κατάσταση του νεογέννητου να είναι εξαιρετικά σοβαρή. Σε αυτή την κατάσταση, εκτός από τα συστολικά φύσημα, η ίδια η καρδιά αυξάνεται σε μέγεθος. Στο παιδί συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες στα παιδιά

Αξίζει να πούμε λίγα λόγια για τα νεογέννητα μωρά. Αμέσως μετά τη γέννηση πραγματοποιείται πλήρης εξέταση του σώματος. Αυτό περιλαμβάνει την ακρόαση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό γίνεται προκειμένου να αποκλειστούν ή να εντοπιστούν τυχόν παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

Με μια τέτοια εξέταση, υπάρχει δυνατότητα ανίχνευσης οποιουδήποτε θορύβου. Αλλά δεν πρέπει πάντα να αποτελούν αιτία ανησυχίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι θόρυβοι είναι αρκετά συχνοί στα νεογέννητα μωρά. Το γεγονός είναι ότι το σώμα του παιδιού προσαρμόζεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Το καρδιακό σύστημα επαναρυθμίζεται, επομένως είναι δυνατοί διαφορετικοί θόρυβοι. Περαιτέρω εξέταση με μεθόδους όπως η ακτινογραφία και το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία ή όχι.

Η παρουσία συγγενών θορύβων στο σώμα του μωρού προσδιορίζεται κατά τα τρία πρώτα χρόνια της ζωής του. Τα μουρμούρα στα νεογέννητα μωρά μπορεί να υποδηλώνουν ότι η καρδιά δεν σχηματίστηκε πλήρως κατά την ανάπτυξη πριν από τη γέννηση για διάφορους λόγους. Από αυτή την άποψη, μετά τη γέννηση το μωρό αναπτύσσει θορύβους. Μιλούν για συγγενή ελαττώματα του καρδιακού συστήματος. Σε περιπτώσεις όπου οι παθολογίες έχουν υψηλό κίνδυνο για την υγεία του παιδιού, οι γιατροί αποφασίζουν για μια χειρουργική μέθοδο θεραπείας μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Χαρακτηριστικά θορύβου: συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και σε άλλα μέρη της

Αξίζει να γνωρίζετε ότι τα χαρακτηριστικά του θορύβου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση τους. Για παράδειγμα, υπάρχει συστολικό φύσημα στην αορτική κορυφή.

1. Παθολογία μιτροειδούς βαλβίδας και σχετική οξεία ανεπάρκεια. Σε αυτή τη θέση, ο θόρυβος είναι βραχύβιος. Η εκδήλωσή του εμφανίζεται νωρίς. Εάν εντοπιστεί αυτό το είδος θορύβου, τότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με τις ακόλουθες παθολογίες: υποκίνηση, ρήξη χορδής, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.
2. Συστολικό φύσημα στο αριστερό όριο του στέρνου.
3. Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτός ο τύπος θορύβου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι καταλαμβάνουν όλη τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Το μέγεθος του ελαττώματος της βαλβίδας είναι ανάλογο με τον όγκο του αίματος που επιστρέφεται και τη φύση του φυσήματος. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα εάν ένα άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Καθώς το καρδιακό ελάττωμα εξελίσσεται, ο ασθενής βιώνει δόνηση στο στήθος. Υπάρχει επίσης ένα συστολικό φύσημα στη βάση της καρδιάς. Η δόνηση γίνεται αισθητή κατά τη διάρκεια της συστολής.
4. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σχετικής φύσης. Αυτή η παθολογική διαδικασία αντιμετωπίζεται με σωστή θεραπεία και συμμόρφωση με τις συστάσεις.
5. Συστολικό φύσημα στην αναιμία.
6. Παθολογικές διαταραχές των θηλωδών μυών. Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε ισχαιμικές διαταραχές στην καρδιά. Αυτός ο τύπος συστολικού φύσημα είναι μεταβλητός. Διαγιγνώσκεται στο τέλος της συστολής ή στη μέση. Υπάρχει ένα σύντομο συστολικό φύσημα.

Η εμφάνιση καρδιακών φυσημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις γυναίκες

Όταν μια γυναίκα είναι έγκυος, διαδικασίες όπως το συστολικό φύσημα δεν μπορούν να αποκλειστούν στην καρδιά της. Η πιο κοινή αιτία εμφάνισής τους είναι το φορτίο στο σώμα του κοριτσιού. Κατά κανόνα, τα καρδιακά φύσημα εμφανίζονται στο τρίτο τρίμηνο.

Εάν εντοπιστούν σε γυναίκα, η ασθενής τίθεται υπό πιο προσεκτική παρακολούθηση. Στο ιατρικό ίδρυμα όπου είναι εγγεγραμμένη μετράται συνεχώς η αρτηριακή της πίεση, ελέγχεται η νεφρική της λειτουργία και λαμβάνονται άλλα μέτρα για την παρακολούθηση της κατάστασής της. Εάν μια γυναίκα είναι συνεχώς υπό παρακολούθηση και ακολουθεί όλες τις συστάσεις που της δίνουν οι γιατροί, τότε η γέννηση ενός παιδιού θα είναι σε καλή διάθεση χωρίς συνέπειες.

Πώς γίνονται οι διαγνωστικές διαδικασίες για την ανίχνευση καρδιακών φυσημάτων;

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν το καθήκον να προσδιορίσουν εάν υπάρχει καρδιακό φύσημα ή όχι. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση όπως ακρόαση. Κατά τη διάρκειά της, το άτομο πρέπει πρώτα να βρίσκεται σε οριζόντια θέση και μετά σε κάθετη θέση. Η ακρόαση πραγματοποιείται επίσης μετά από σωματική άσκηση σε στάση στην αριστερή πλευρά κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για τον ακριβή προσδιορισμό του θορύβου. Δεδομένου ότι μπορεί να έχουν διαφορετική φύση εμφάνισης, ένα σημαντικό σημείο είναι η ακριβής διάγνωσή τους.

Για παράδειγμα, σε περίπτωση παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι απαραίτητο να ακούτε την κορυφή της καρδιάς. Αλλά σε περίπτωση ελαττωμάτων της τριγλώχινας βαλβίδας, είναι καλύτερο να εξετάσετε το κάτω άκρο του στέρνου.

Ένα σημαντικό σημείο σε αυτό το θέμα είναι ο αποκλεισμός άλλων θορύβων που μπορεί να υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα. Για παράδειγμα, με μια ασθένεια όπως η περικαρδίτιδα, μπορεί επίσης να εμφανιστούν φύσημα.

Διαγνωστικές επιλογές

Για τη διάγνωση των επιπτώσεων του θορύβου στο ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιούνται ειδικά τεχνολογικά μέσα και συγκεκριμένα: PCG, ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία. Η ακτινογραφία της καρδιάς γίνεται σε τρεις προβολές.

Υπάρχουν ασθενείς στους οποίους οι παραπάνω μέθοδοι μπορεί να αντενδείκνυνται, αφού έχουν άλλες παθολογικές διεργασίες στον οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση, στο άτομο συνταγογραφούνται επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης. Αυτές περιλαμβάνουν μεθόδους ανίχνευσης και αντίθεσης.

Δείγματα

Επίσης, για την ακριβή διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς, δηλαδή, για τη μέτρηση της έντασης του θορύβου, χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Φόρτωση του ασθενούς με σωματικές ασκήσεις. Ισομετρική, ισοτονική, καρπιαία δυναμομετρία.
2. Ακούστε την αναπνοή του ασθενούς. Καθορίζεται εάν οι ήχοι γίνονται πιο δυνατοί όταν ο ασθενής εκπνέει.
3. Εξωσυστολία.
4. Αλλαγή της στάσης του ατόμου που εξετάζεται. Δηλαδή, ανύψωση των ποδιών όταν ένα άτομο στέκεται, οκλαδόν κ.λπ.
5. Κρατώντας την αναπνοή σας. Αυτή η εξέταση ονομάζεται ελιγμός Valsalva.

Αξίζει να πούμε ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν έγκαιρα διαγνωστικά για τον εντοπισμό φυσημάτων στην καρδιά ενός ατόμου. Ένα σημαντικό σημείο είναι να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισής τους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το συστολικό φύσημα μπορεί να σημαίνει ότι εμφανίζεται μια σοβαρή παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο εντοπισμός του τύπου του θορύβου σε πρώιμο στάδιο θα βοηθήσει στη λήψη όλων των απαραίτητων μέτρων για τη θεραπεία του ασθενούς. Ωστόσο, μπορεί επίσης να μην έχουν σοβαρές αποκλίσεις πίσω τους και θα περάσουν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Είναι απαραίτητο ο γιατρός να διαγνώσει προσεκτικά τον θόρυβο και να προσδιορίσει την αιτία της εμφάνισής του στο σώμα. Αξίζει επίσης να θυμηθούμε ότι συνοδεύουν ένα άτομο σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Δεν πρέπει να παίρνετε ελαφρά αυτές τις εκδηλώσεις του σώματος. Είναι απαραίτητο να ολοκληρωθούν οι διαγνωστικές δραστηριότητες. Για παράδειγμα, εάν ανιχνευτεί θόρυβος σε μια γυναίκα που είναι έγκυος, τότε η παρακολούθηση της κατάστασής της είναι υποχρεωτική.

συμπέρασμα

Συνιστάται να ελέγχετε τη λειτουργία της καρδιάς ακόμα και αν ένα άτομο δεν έχει παράπονα σχετικά με τη λειτουργία αυτού του οργάνου. Συστολικά φύσημα μπορεί να ανιχνευθούν τυχαία. Η διάγνωση του σώματος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τυχόν παθολογικές αλλαγές σε πρώιμο στάδιο και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα θεραπείας.

Συστολικό φύσημα

Το συστολικό φύσημα είναι ένα φύσημα που ακούγεται κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου.

Οι αιμοδυναμικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα προκαλούν τη μετατροπή της πολυεπίπεδης ροής του αίματος σε δίνη, η οποία προκαλεί δόνηση του περιβάλλοντος ιστού, που μεταδίδεται στην επιφάνεια του θώρακα και γίνεται αντιληπτή ως ηχητικά φαινόμενα με τη μορφή συστολικού θορύβου.

Η παρουσία παρεμπόδισης ή στένωσης στη ροή του αίματος είναι αποφασιστικής σημασίας για την εμφάνιση κινήσεων στροβιλισμού και την εμφάνιση συστολικού φύσημα και η ισχύς του συστολικού φύσημα δεν είναι πάντα ανάλογη του βαθμού στένωσης. Η μείωση του ιξώδους του αίματος, για παράδειγμα στην αναιμία, δημιουργεί συνθήκες που διευκολύνουν την εμφάνιση συστολικού φύσημα.

Τα συστολικά φύσημα διακρίνονται σε ανόργανα ή λειτουργικά και οργανικά, που προκαλούνται από μορφολογικές αλλαγές στην καρδιά και τη βαλβιδική συσκευή.

Τα λειτουργικά συστολικά φύσημα περιλαμβάνουν: 1) συστολικό φύσημα σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, που ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς. 2) συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή κατά την επέκτασή της. 3) συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. 4) συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία όταν διαστέλλεται. 5) συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια νευρικού ενθουσιασμού ή σημαντικού σωματικού στρες, που ακούγεται στη βάση (και μερικές φορές πάνω από την κορυφή) της καρδιάς μαζί με ταχυκαρδία και αυξημένη ηχητικότητα των τόνων.

6) συστολικό φύσημα κατά τη διάρκεια πυρετού, μερικές φορές που εντοπίζεται πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. 7) συστολικό φύσημα με σοβαρή αναιμία και θυρεοτοξίκωση, που ακούγεται σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς.

Το συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται όταν διαστέλλεται η αορτή ή η πνευμονική αρτηρία, σχετίζεται με σχετική στένωση των στομάτων αυτών των αγγείων και είναι πιο δυνατό στην αρχή της συστολής, γεγονός που το διακρίνει από το συστολικό φύσημα με οργανική στένωση. Το συστολικό φύσημα στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από την αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της αριστερής κοιλίας και τον ρυθμό εξώθησης αίματος μέσω του σχετικά στενωμένου αορτικού στομίου.

Επιπλέον, τα λειτουργικά συστολικά φύσημα περιλαμβάνουν το λεγόμενο φυσιολογικό συστολικό φύσημα, που ακούγεται συχνά σε νεαρά υγιή άτομα στη βάση και μερικές φορές στην κορυφή της καρδιάς. Φυσιολογικό συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία μπορεί να ακουστεί σε υγιή άτομα ηλικίας 17-18 ετών στο 30% των περιπτώσεων, κυρίως σε άτομα με ασθενική διάπλαση. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται μόνο σε περιορισμένη περιοχή, αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος, την αναπνοή και την πίεση με το στηθοσκόπιο, έχει έναν ήρεμο, φυσητό χαρακτήρα και εντοπίζεται συχνότερα στην αρχή της συστολής.

Τα οργανικά συστολικά φυσήματα που οφείλονται σε ελαττώματα της βαλβίδας διακρίνονται σε φυσήματα εξώθησης (στένωση της αορτής ή πνευμονικής αρτηρίας) και σε φυσήματα παλινδρόμησης (ανεπάρκεια διγλώχινας ή τριγλώχινας βαλβίδας).

Το συστολικό φύσημα της στένωσης της αορτής είναι τραχύ και δυνατό, ακούγεται στο δεύτερο δεξιό μεσοπλεύριο χώρο στο στέρνο και εκτείνεται προς τα πάνω στη δεξιά κλείδα και τις αρτηρίες του λαιμού. ο συστολικός τρόμος είναι ψηλαφητός στο σημείο ακρόασης και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Το φύσημα εμφανίζεται μετά τον πρώτο τόνο, η ένταση του φυσήματος αυξάνεται προς τη μέση συστολή. Στην περίπτωση σοβαρής στένωσης, ο μέγιστος θόρυβος εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της συστολής λόγω της αργής αποβολής του αίματος. Το συστολικό φύσημα με διάταση της σκληρωτικής αορτής δεν είναι τόσο τραχύ, δεν υπάρχει συστολικός τρόμος, το μέγιστο φύσημα προσδιορίζεται στην αρχή της συστολής και ο δεύτερος τόνος είναι ηχητικός ή ενισχυμένος. Σε ηλικιωμένα άτομα με αθηροσκλήρωση, εκτός από το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, μπορεί να ακουστεί και ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς - το λεγόμενο αορτομητρικό συστολικό φύσημα.

Όταν το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας στενεύει, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. ο θόρυβος είναι τραχύς, ισχυρός, εκτείνεται στην αριστερή κλείδα, συνοδευόμενος από συστολικό τρόμο στο σημείο της ακρόασης. ο δεύτερος ήχος διχάζεται με την πνευμονική συνιστώσα να βρίσκεται πριν την αορτική. Με τη σκλήρυνση και τη διάταση της πνευμονικής αρτηρίας, το μέγιστο συστολικό φύσημα ακούγεται στην αρχή της συστολής, ο δεύτερος τόνος συνήθως ενισχύεται σημαντικά. Μερικές φορές ένα συστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από την πνευμονική αρτηρία όταν το μεσοκολπικό διάφραγμα δεν είναι κλειστό ως αποτέλεσμα της επέκτασης του αρχικού τμήματος της πνευμονικής αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο δεύτερος τόνος είναι συνήθως διχασμένος.

Όταν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν είναι κλειστό λόγω της διέλευσης του αίματος μέσα από ένα μικρό ελάττωμα από την αριστερή στη δεξιά κοιλία, εμφανίζεται ένα τραχύ και δυνατό συστολικό φύσημα στο τρίτο και τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στο στέρνο, μερικές φορές με διακριτό συστολικός τρόμος.

Το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα πάνω από την κορυφή και εξαπλώνεται στη μασχαλιαία περιοχή. ένα φύσημα που αρχίζει αμέσως μετά τον πρώτο ήχο και εξασθενεί προς το τέλος της συστολής.

Συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ακούγεται στο κάτω μέρος του στέρνου. είναι συχνά πολύ ήσυχο και δύσκολο να διακριθεί από το συνυπάρχον συστολικό φύσημα μιτροειδούς προέλευσης.

Το συστολικό φύσημα της αρθρώσεως της αορτής ακούγεται στη βάση της καρδιάς, στην αορτική περιοχή και στην πνευμονική αρτηρία, αλλά συχνά είναι πιο δυνατό στην πλάτη στην περιοχή του αριστερού υπερωμοπλάτιου βόθρου, απλώνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. ο θόρυβος αρχίζει λίγο μετά τον πρώτο τόνο και μπορεί να τελειώσει μετά τον δεύτερο τόνο. Με έναν ανοιχτό αρτηριακό πόρο, το φύσημα είναι συστολικό και διαστολικό λόγω της ροής του αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία κατά τη διάρκεια και των δύο καρδιακών κύκλων. Το φύσημα ακούγεται καλύτερα πάνω από την πνευμονική αρτηρία ή κάτω από την αριστερή κλείδα.

Εάν εντοπιστεί επίμονο συστολικό φύσημα, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε γιατρό για ενδελεχή εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιτίες συστολικού φύσημα στην καρδιά

Το συστολικό καρδιακό φύσημα ακούγεται ανάμεσα στους καρδιακούς ήχους τη στιγμή της συστολής των κοιλιών της. Ο λόγος που προκαλεί αυτή την κατάσταση είναι η αναταραχή της ροής του αίματος. Το συστολικό φύσημα που ακούγεται στην καρδιά μπορεί να είναι τόσο λειτουργικής όσο και οργανικής προέλευσης. Οι κινήσεις του Vortex προκαλούνται από την παρουσία στενώσεων και εμποδίων που παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος, καθώς και από την εμφάνιση αντίστροφης ροής αίματος μέσω των καρδιακών βαλβίδων.

Τι προκαλεί λειτουργικές αποκλίσεις

Η ένταση του θορύβου δεν σχετίζεται άμεσα με το βαθμό συστολής. Εάν το ιξώδες του αίματος μειωθεί, δημιουργούνται συνθήκες που προάγουν τις αναταράξεις. Η εμφάνιση λειτουργικού θορύβου μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ανεπάρκεια μιτροειδούς, όταν ο ήχος ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς.
• επέκταση της αορτής, καθώς και ανεπάρκεια της βαλβίδας της.
• επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας.
• σωματική υπερένταση και νευρικός ενθουσιασμός.
• πυρετός;
• θυρεοτοξίκωση;
• αναιμία.

Η διαστολή των αιμοφόρων αγγείων χαρακτηρίζεται από στένωση του στόματός τους, έτσι οι πιο δυνατοί θόρυβοι ακούγονται στην αρχή της συστολής του μυοκαρδίου (συστολή). Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας σχετίζεται με την ταχύτητα κίνησης του αίματος μέσω του στενωμένου στομίου. Οι φυσιολογικοί θόρυβοι, που ακούγονται σε περιορισμένη περιοχή, εμφανίζονται συχνά στα τέλη της εφηβείας (17-18 ετών). Συνήθως συνδέονται με έναν ασθενικό σωματότυπο.

Οι λειτουργικοί θόρυβοι στα παιδιά εμφανίζονται σε διαφορετικές ηλικίες. Κατά τον σχηματισμό της καρδιάς, τα διάφορα μέρη της αναπτύσσονται άνισα, αυτό προκαλεί μια ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών των θαλάμων της καρδιάς και των μεγεθών των ανοιγμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Η ανομοιόμορφη ανάπτυξη των φυλλαδίων βαλβίδων μπορεί να οδηγήσει σε αστοχία της λειτουργίας ασφάλισής τους. Αυτοί οι λόγοι οδηγούν στην εμφάνιση αναταράξεων στη ροή του αίματος. Τα μουρμουρητά σε ένα παιδί προσχολικής ηλικίας ακούγονται συνήθως πάνω από την πνευμονική αρτηρία και σε μαθητές σχολείου - πάνω από την καρδιακή κορυφή.

Οργανικά ελαττώματα βαλβίδας και αγγειακή στένωση

Τα φύσημα οργανικής προέλευσης εμφανίζονται παρουσία στένωσης των στομίων των αιμοφόρων αγγείων ή ανεπάρκειας των καρδιακών βαλβίδων.

Η στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από έναν τραχύ ήχο που μπορεί να ακουστεί προς την κατεύθυνση από το στέρνο προς τις αυχενικές αρτηρίες της δεξιάς πλευράς. Ο μέγιστος ήχος εμφανίζεται στο δεύτερο μέρος της συστολής. Η διαστολή της αορτής χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μέγιστου ήχου κατά την αρχική περίοδο συμπίεσης. Με την αγγειακή αθηροσκλήρωση, υπάρχει ένα αορτομιτροειδές φύσημα, το οποίο ακούγεται πάνω από την καρδιακή κορυφή.

Εάν το άνοιγμα της πνευμονικής αρτηρίας στενέψει, ακούγεται ένας δυνατός θόρυβος στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά και εξαπλώνεται προς την αριστερή κλείδα.

Τα ελαττώματα του κοιλιακού διαφράγματος εκδηλώνονται με έναν τραχύ ήχο στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Η ανικανότητα της μιτροειδούς βαλβίδας εκδηλώνεται με φύσημα στην κορυφή και της τριγλώχινας βαλβίδας στο κάτω μέρος του στέρνου.

Στα παιδιά, τα συγγενή καρδιακά και αγγειακά ελαττώματα συνδέονται με φύσημα. Εάν εντοπιστούν επίμονοι θόρυβοι, το παιδί πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι

Στη διαφορική διάγνωση, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η στιγμή εμφάνισης και η διάρκεια του συστολικού φύσημα. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις και πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• ακτινογραφία, η οποία αποκαλύπτει διευρυμένους θαλάμους της καρδιάς, πάχυνση των τοιχωμάτων και καρδιακή υπερτροφία.
• ΗΚΓ, που αποκαλύπτει υπερφόρτωση περιοχών της καρδιάς.
• EchoCG, που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό οργανικών αλλαγών.
• καρδιακός καθετηριασμός (εισαγωγή λεπτού καθετήρα μέσω φλέβας ή αρτηρίας), ο οποίος καθιστά δυνατή τη μέτρηση της πτώσης πίεσης στην περιοχή των καρδιακών βαλβίδων.

Παρουσία συστολικού φύσημα μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως δύσπνοια, κόπωση, ζάλη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και αρρυθμία. Η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να εκδηλωθεί με μειωμένη όρεξη, αϋπνία ή κατάθλιψη. Ανάλογα με τη φύση του φαινομένου και τα αίτια της εμφάνισής του, συνταγογραφείται φαρμακευτική ή χειρουργική θεραπεία. Δεδομένης της λειτουργικής φύσης του συστολικού καρδιακού φυσήματος, μερικές φορές αρκεί η τακτική ιατρική παρακολούθηση.

Εάν εντοπιστούν φυσήματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν καρδιολόγο. Οι διαγνωστικές εξετάσεις που συνταγογραφούνται από τον γιατρό θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της αιτίας των ανωμαλιών στην καρδιά. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού και να ακολουθείτε έναν σωστό τρόπο ζωής. Η υγεία της καρδιάς εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα όλων των ενεργειών που γίνονται.

Η αντιγραφή υλικού ιστότοπου είναι δυνατή χωρίς προηγούμενη έγκριση εάν εγκαταστήσετε έναν ενεργό σύνδεσμο με ευρετήριο στον ιστότοπό μας.

Καρδιακά μουρμουρητά

Στην παθολογία, και μερικές φορές σε υγιή άτομα, εκτός από τους καρδιακούς ήχους, η ακρόαση της καρδιάς καθιστά δυνατή την ανίχνευση και άλλων ηχητικών φαινομένων που ονομάζονται φυσήματα. Εμφανίζονται όταν το άνοιγμα μέσω του οποίου ρέει το αίμα στενεύει και η ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται. Τέτοια φαινόμενα μπορεί να προκληθούν από αύξηση του καρδιακού ρυθμού ή μείωση του ιξώδους του αίματος.

Τα φυσήματα της καρδιάς χωρίζονται σε:

1. φυσήματα που δημιουργούνται μέσα στην ίδια την καρδιά (ενδοκαρδιακά),
2. φύσημα που εμφανίζονται έξω από την καρδιά (εξωκαρδιακά ή εξωκαρδιακά).

Τα ενδοκαρδιακά φύσημα εμφανίζονται συχνότερα ως αποτέλεσμα βλάβης των καρδιακών βαλβίδων, όταν οι βαλβίδες τους δεν είναι τελείως κλειστές κατά το κλείσιμο της αντίστοιχης οπής ή όταν ο αυλός της τελευταίας στενεύει. Μπορούν επίσης να προκληθούν από βλάβη στον καρδιακό μυ.

Τα ενδοκαρδιακά φύσημα μπορεί να είναι οργανικά ή λειτουργικά (ανόργανα). Τα πρώτα είναι τα πιο σημαντικά από διαγνωστική άποψη. Υποδηλώνουν ανατομικές βλάβες των καρδιακών βαλβίδων ή των ανοιγμάτων που κλείνουν.

Το καρδιακό φύσημα που εμφανίζεται κατά τη συστολή, δηλαδή μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου ήχου, ονομάζεται συστολικό και κατά τη διάρκεια της διαστολής, δηλαδή μεταξύ του δεύτερου και του επόμενου πρώτου ήχου, ονομάζεται διαστολικό. Κατά συνέπεια, το συστολικό φύσημα συμπίπτει χρονικά με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό στην καρωτίδα και το διαστολικό φύσημα συμπίπτει με τη μεγάλη παύση της καρδιάς.

Είναι καλύτερα να αρχίσετε να μαθαίνετε την τεχνική της ακρόασης καρδιακών φυσημάτων με συστολικό (με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό). Αυτοί οι θόρυβοι μπορεί να είναι απαλοί, φυσώντας, τραχείς, ξύσιμοι, μουσικοί, σύντομοι και μεγάλοι, σιωπηλοί και δυνατοί. Η ένταση οποιουδήποτε από αυτά μπορεί σταδιακά να μειωθεί ή να αυξηθεί. Κατά συνέπεια, ονομάζονται φθίνουσες ή αυξανόμενες. Τα συστολικά φύσημα συνήθως μειώνονται. Μπορούν να ακουστούν κατά τη διάρκεια ολόκληρης ή μέρους της συστολής.

Η ακρόαση ενός διαστολικού φυσήματος απαιτεί ιδιαίτερη επιδεξιότητα και προσοχή. Αυτός ο θόρυβος είναι πολύ πιο αδύναμος σε όγκο από τον συστολικό και έχει χαμηλό τόνο, δύσκολο να ακουστεί με ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός μεγαλύτερος από 90 ανά λεπτό) και κολπική μαρμαρυγή (τυχαίες συσπάσεις της καρδιάς). Στην τελευταία περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μεγάλες παύσεις μεταξύ μεμονωμένων συστολών για να ακούσετε το διαστολικό φύσημα. Το διαστολικό φύσημα, ανάλογα με τη φάση της διαστολής που εμφανίζεται, χωρίζεται σε τρεις τύπους: πρωτοδιαστολικό (μειώνεται, εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής, αμέσως μετά τον δεύτερο ήχο), μεσοδιαστολικό (μειώνεται, εμφανίζεται στη μέση της διαστολής, λίγο αργότερα μετά τον δεύτερο ήχο) και προσυστολική (αυξάνεται· σχηματίζεται στο τέλος της διαστολής πριν από τον πρώτο ήχο). Το διαστολικό φύσημα μπορεί να διαρκέσει καθ' όλη τη διάρκεια της διαστολής.

Το οργανικό ενδοκαρδιακό φύσημα που προκαλείται από επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να είναι συστολικό (με ανεπάρκεια της διγλώχινας και τριγλώχινας βαλβίδας, στένωση του στόματος της αορτής) και διαστολικό (με στένωση του αριστερού και δεξιού κολποκοιλιακού στομίου, ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας). Ένας τύπος διαστολικού φύσημα είναι το προσυστολικό φύσημα. Εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς λόγω αυξημένης ροής αίματος μέσω του στενωμένου ανοίγματος στο τέλος της διαστολής κατά τη συστολή του αριστερού κόλπου. Εάν ακούγονται δύο φυσήματα (συστολικό και διαστολικό) πάνω από μία από τις βαλβίδες ή τα στόμια, αυτό υποδηλώνει συνδυασμένο ελάττωμα, δηλαδή ανεπάρκεια βαλβίδας και στένωση του στομίου.

Ρύζι. 49. Εκτέλεση καρδιακών φυσημάτων:

α, β, γ - συστολική, αντίστοιχα, με ανεπάρκεια της διγλώχινας και τριγλώχινας βαλβίδας, με στένωση του αορτικού στόματος.

δ - διαστολική με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

Ο εντοπισμός οποιουδήποτε καρδιακού φυσήματος αντιστοιχεί στο σημείο της καλύτερης ακρόασης της βαλβίδας στην περιοχή από την οποία προήλθε το φύσημα. Ωστόσο, μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω της ροής του αίματος και μέσω του πυκνού καρδιακού μυός κατά τη συστολή του.

Το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας (Εικ. 49, α) ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς. Διεξάγεται προς τον αριστερό κόλπο (ΙΙ-ΙΙΙ μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά) και στη μασχαλιαία περιοχή. Αυτός ο θόρυβος γίνεται πιο καθαρός όταν κρατάτε την αναπνοή κατά τη φάση της εκπνοής και όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος, ειδικά στην αριστερή πλευρά, καθώς και μετά από σωματική δραστηριότητα.

Το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας (Εικ. 49, β) ακούγεται καθαρά στη βάση της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Από εδώ μεταφέρεται προς τα πάνω και προς τα δεξιά, προς τον δεξιό κόλπο. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στη δεξιά πλευρά ενώ κρατά την αναπνοή στο ύψος της εισπνοής.

Το συστολικό φύσημα κατά τη στένωση του στόματος της αορτής (Εικ. 49, γ) ακούγεται καλύτερα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου, καθώς και στον μεσοπλεύριο χώρο. Κατά κανόνα, έχει χαρακτήρα πριονίσματος, απόξεσης και μεταφέρεται κατά μήκος της ροής του αίματος προς τα πάνω στις καρωτιδικές αρτηρίες. Αυτός ο θόρυβος εντείνεται όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στη δεξιά πλευρά με συγκράτηση της αναπνοής στη φάση της αναγκαστικής εκπνοής.

Πρώιμο συστολικό φύσημα (Αγγλικά):

Μέσο συστολικό φύσημα (Αγγλικά):

Αθώο φύσημα συστολικής εξώθησης:

Όψιμο συστολικό φύσημα (Αγγλικά):

Όψιμο συστολικό φύσημα με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας (Αγγλικά):

Το διαστολικό φύσημα με στένωση μιτροειδούς, που εμφανίζεται στην αρχή ή στο μέσο της διαστολής, ακούγεται συχνά καλύτερα στην περιοχή της προβολής της διγλώχινας βαλβίδας (το σημείο όπου η τρίτη πλευρά συνδέεται με το στέρνο στα αριστερά) παρά στο η κορυφή. Το προσυστολικό, αντίθετα, ακούγεται καλύτερα στην κορυφαία περιοχή. Πραγματοποιείται σχεδόν πουθενά και ακούγεται ιδιαίτερα καλά στην κάθετη θέση του ασθενούς, καθώς και μετά από σωματική δραστηριότητα.

Το διαστολικό φύσημα με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας (Εικ. 49, δ) ακούγεται επίσης στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και μεταφέρεται κατά μήκος της ροής του αίματος προς τα κάτω στην αριστερή κοιλία. Συχνά ακούγεται καλύτερα στο 5ο σημείο Botkin-Erb και εντείνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση.

Το οργανικό ενδοκαρδιακό φύσημα, όπως έχει ήδη σημειωθεί, μπορεί να είναι αποτέλεσμα συγγενών καρδιακών ανωμαλιών (σύγκλειση ευρεσιτεχνίας του μεσοκολπικού ωοειδούς τρήματος, κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα - νόσος Tolochinov-Roget, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, στένωση της πνευμονικής αρτηρίας).

Όταν το μεσοκολπικό τρήμα δεν είναι κλειστό, παρατηρούνται συστολικά και δαστολικά φυσήματα, η μέγιστη ακουστότητα των οποίων ανιχνεύεται στην περιοχή προσκόλλησης της τρίτης πλευράς στο στέρνο στα αριστερά.

Με ένα ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος, εμφανίζεται ένα λειαντικό συστολικό φύσημα. Ακούγεται κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου, στο επίπεδο των μεσοπλεύριων διαστημάτων III-IV και μεταφέρεται στον μεσοπλεύριο χώρο.

Όταν ο αρτηριακός πόρος είναι ανοιχτός (η αορτή συνδέεται με την πνευμονική αρτηρία), ακούγεται ένα συστολικό φύσημα (μερικές φορές με διαστολικό) στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Ακούγεται λιγότερο πάνω από την αορτή. Αυτός ο θόρυβος μεταφέρεται στη μεσοπλάτια περιοχή πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη και στις καρωτίδες. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι συνδυάζεται με ενισχυμένο δεύτερο ήχο στην πνευμονική αρτηρία.

Όταν το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας στενεύει, ακούγεται ένα τραχύ συστολικό φύσημα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στην άκρη του στέρνου, το οποίο ελάχιστα μεταδίδεται σε άλλα σημεία. ο δεύτερος τόνος σε αυτό το μέρος είναι εξασθενημένος ή απουσιάζει.

Το φύσημα μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα της επέκτασης των κοιλοτήτων της καρδιάς χωρίς οργανική βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας και στα αντίστοιχα ανοίγματα. Για παράδειγμα, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο συστηματικό κυκλοφορικό σύστημα (υπέρταση, συμπτωματική υπέρταση) μπορεί να οδηγήσει σε επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και, κατά συνέπεια, σε τέντωμα του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Σε αυτή την περίπτωση, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας δεν θα κλείσουν (σχετική ανεπάρκεια), με αποτέλεσμα ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς.

Συστολικό φύσημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη σκλήρυνση της αορτής. Ακούγεται δεξιά στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου και προκαλείται από το σχετικά στενό στόμιο της αορτής σε σχέση με το διευρυμένο ανιόν τμήμα της. Αυτός ο θόρυβος εντείνεται με σηκωμένα χέρια (σύμπτωμα Sirotinin-Kukoverov).

Μια αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, για παράδειγμα, με στένωση μιτροειδούς, μπορεί να οδηγήσει σε διαστολή του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας και, κατά συνέπεια, στην εμφάνιση ενός διαστολικού φυσήματος Graham-Still, το οποίο ακούγεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερά. Για τον ίδιο λόγο, με τη στένωση της μιτροειδούς, η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και εμφανίζεται σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, στην περιοχή του IV μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά κοντά στο στέρνο και στην ξιφοειδή απόφυση, ακούγεται ένα φυσώντας συστολικό φύσημα.

Όταν η ροή του αίματος επιταχύνεται ως αποτέλεσμα ταχυκαρδίας, όταν το ιξώδες της μειώνεται λόγω αναιμίας, όταν η λειτουργία των θηλωδών μυών είναι εξασθενημένη (αυξάνεται ή μειώνεται ο τόνος) και σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν λειτουργικά συστολικά φύσημα.

Με την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, ένα λειτουργικό διαστολικό (προσυστολικό) φύσημα - το φύσημα του Flint - ακούγεται συχνά στην κορυφή της καρδιάς. Εμφανίζεται όταν τα φύλλα της μιτροειδούς βαλβίδας ανυψώνονται από ένα ισχυρό ρεύμα αίματος που ρέει από την αορτή κατά τη διάρκεια της διαστολής στην αριστερή κοιλία, προκαλώντας έτσι μια παροδική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Το μουρμουρητό του Φλιντ ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς. Ο όγκος και η διάρκειά του είναι ασυνεπείς.

Πρώιμο διαστολικό φύσημα (Αγγλικά):

Μέσο διαστολικό φύσημα (Αγγλικά):

Όψιμο διαστολικό φύσημα (Αγγλικά):

Οι λειτουργικοί καρδιακοί ήχοι, κατά κανόνα, ακούγονται σε περιορισμένη περιοχή (καλύτερα στην κορυφή και συχνότερα στην πνευμονική αρτηρία) και έχουν χαμηλή ένταση και απαλό ηχόχρωμα. Δεν είναι σταθερές και μπορούν να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν με διαφορετικές θέσεις του σώματος, μετά από φυσική δραστηριότητα και σε διαφορετικές φάσεις αναπνοής.

Τα εξωκαρδιακά φύσημα περιλαμβάνουν τριβή με περικαρδιακή τριβή και πλευροπερικαρδιακό φύσημα. Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής εμφανίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτό. Ακούγεται και κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής, εντοπίζεται καλύτερα στην περιοχή της απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς και δεν πραγματοποιείται πουθενά. Το πλευροπερικαρδιακό φύσημα εμφανίζεται όταν υπάρχει φλεγμονή στην περιοχή του υπεζωκότα δίπλα στην καρδιά. Μοιάζει με περικαρδιακό θόρυβο τριβής, αλλά σε αντίθεση με αυτόν, εντείνεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή και όταν κρατάτε την αναπνοή μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Ένα πλευροπερικαρδιακό φύσημα ακούγεται κατά μήκος της αριστερής άκρης της σχετικής θαμπάδας της καρδιάς.

Στένωση μιτροειδούς (Αγγλικά):

Τρίψιμο περικαρδιακής τριβής (Αγγλικά):

Καρδιακοί ήχοι και μουρμουρητά (Αγγλικά):

Σχηματισμός καρδιακού φυσήματος (Αγγλικά):

Παραδείγματα καρδιακών ήχων και μουρμούρων σε διάφορες παθολογίες (αγγλικά ονόματα):

Μπορείτε να ακούσετε τους ήχους και τα μουρμουρητά της καρδιάς σε φυσιολογικές συνθήκες και σε παθολογία στην ιστοσελίδα http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 σχόλια

1. Ο επισκέπτης (7 Νοεμβρίου,:49) λέει:

Έχω αυτούς τους θορύβους στην καρδιά μου. Ήθελα να μάθω τι είναι. Χρήσιμες πληροφορίες.

2. Ο επισκέπτης (28 Μαΐου, 58) λέει:

Ευχαριστώ πολύ, πολύ χρήσιμο site! Διαθέσιμες πληροφορίες!

Τοπογραφική ταξινόμηση συστολικών φυσημάτων - Κλινική καρδιολογία μέρος 2

Τοπογραφική ταξινόμηση των ενδοκαρδιακών και ενδαγγειακών φυσημάτων

Συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς

Ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς είναι σύνηθες φαινόμενο. Μερικές φορές ακούγεται αντί για τον πρώτο τόνο, σε άλλες αρχίζει μαζί με αυτόν τον τόνο και σε ορισμένες περιπτώσεις ακολουθεί είτε αμέσως είτε με κάποια καθυστέρηση μετά από αυτόν. Αυτό το συστολικό φύσημα έρχεται σε διαφορετικές αποχρώσεις και ποικίλες εντάσεις, ξεκινώντας με έναν διακριτικό θόρυβο, μερικές φορές δίνοντας την εντύπωση ενός μάλλον επιμήκους ακάθαρτου τόνου, μέχρι έναν παρατεταμένο δυνατό θόρυβο που ακούγεται σε όλη τη συστολή. Ο χαρακτήρας του θορύβου είναι συνήθως φυσώντας, λιγότερο συχνά τραχύς και σε σπάνιες περιπτώσεις μουσικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας. Γενικά, πιστεύεται ότι όσο πιο δυνατός είναι ο θόρυβος, τόσο πιο σημαντική είναι η αγωγιμότητα του από την κορυφή της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις, ειδικά στην αριστερή μασχάλη και προς τη βάση της καρδιάς.

Οποιοδήποτε συστολικό φύσημα στην κορυφή πρέπει να ειδοποιεί τον γιατρό για υποψίες. Ταυτόχρονα, η εξήγηση αυτού του θορύβου είναι ένα από τα πιο δύσκολα προβλήματα της καρδιακής ακρόασης. Ο γιατρός πραγματικά συχνά βρίσκεται σε δύσκολη θέση όταν αποφασίζει εάν το συστολικό φύσημα στην κορυφή υποδηλώνει οργανικό ελάττωμα της βαλβίδας ή όχι.

Είναι αδιαμφισβήτητο ότι μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων η αιτία του συστολικού φυσήματος στην κορυφή είναι η οργανική ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας, δηλαδή η ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας που προκαλείται από ανατομικές αλλαγές στη βαλβίδα αυτή, οι οποίες στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι ρευματικής προέλευσης. Λιγότερο συχνά, η περίπτωση αφορά αλλαγές στα φυλλάδια της βαλβίδας που προκύπτουν από αθηροσκλήρωση ή βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Συχνά, αν και η περίπτωση αφορά οργανική καρδιοπάθεια με διεύρυνση της αριστερής κοιλίας, με αποτέλεσμα η βαλβίδα να μην μπορεί να κλείσει σωστά (είτε ως αποτέλεσμα αυξημένης τάσης στους τένοντες των θηλωδών μυών, είτε ως αποτέλεσμα πολύ μεγάλη επέκταση του αριστερού φλεβικού ανοίγματος), ωστόσο, δεν υπάρχουν ανατομικά χαρακτηριστικά στις αλλαγές της συσκευής της βαλβίδας. Ακόμη πιο συχνά, το συστολικό φύσημα στην κορυφή συνοδεύει διάφορες παθολογικές εξωκαρδιακές καταστάσεις που επηρεάζουν τα κυκλοφορικά όργανα και μπορεί να προκαλέσουν παθολογικό φύσημα, για παράδειγμα, ακόμη και λόγω προσωρινής διαστολής της καρδιάς. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές αφορά έναν φυσιολογικό θόρυβο που μεταδίδεται στην κορυφή της καρδιάς κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου από την πνευμονική αρτηρία. Λιγότερο συχνά, το επίκεντρο του φυσιολογικού ενδοκαρδιακού φυσήματος εντοπίζεται απευθείας στην κορυφή της καρδιάς. Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις αφορά παθολογικό θόρυβο που μεταφέρεται στην κορυφή από άλλα σημεία, συχνότερα από την περιοχή του αριστερού αρτηριακού στομίου, σε σπάνιες περιπτώσεις από την περιοχή ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας ή κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα ή την τριγλώχινα βαλβίδα.

Το συστολικό φύσημα στην κορυφή, που προκύπτει από οργανική ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας, σε τυπικές περιπτώσεις είναι μέτριας έντασης, μερικές φορές ακόμη και δυνατό και παρατεταμένο, και ακούγεται σε όλη τη συστολική φάση (ολοσυστολικό, πανσυστολικό). Τις περισσότερες φορές, αυτό το φύσημα ακούγεται πιο σωστά, λόγω της έντασης του, καλύπτει τον πρώτο ήχο, αφού ο τελευταίος δεν τροποποιείται λόγω της ταυτόχρονης στένωσης της μιτροειδούς. Στην πραγματικότητα, ο πρώτος τόνος είναι πάντα παρών, όπως φαίνεται από τα φωνοκαρδιογραφήματα. Ο θόρυβος μπορεί να είναι σκληρός, φυσώντας, σφυρίζοντας ή θρόισμα. Μερικές φορές μπορεί να είναι αγενής και ακόμη και μουσικός. Μπορεί επίσης να είναι ήσυχο ή ακόμα και πολύ ήσυχο, και μπορεί να είναι τόσο κοντό ώστε να δίνει την εντύπωση ενός μακριού και ακάθαρτου πρώτου τόνου. Η καλύτερη θέση ακρόασης βρίσκεται συνήθως απευθείας στην κορυφή της καρδιάς ή λίγο πιο κρανιακά. Συνήθως ο θόρυβος εκτελείται προς όλες τις κατευθύνσεις, ιδιαίτερα στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή και ραχιαία και ακούγεται καλύτερα κάτω από την κάτω γωνία της αριστερής ωμοπλάτης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακούγεται στο στήθος, πιο δυνατά πίσω παρά μπροστά. Μερικές φορές ο θόρυβος μπορεί να εντοπιστεί από την κάτω γωνία της αριστερής ωμοπλάτης μέχρι τη βάση των πνευμόνων ή ακούγεται επίσης πάνω από τα κρανιακά μέρη του θώρακα από πίσω, ειδικά στην αριστερή πλευρά, αλλά σε αντίθεση με τον συστολικό θόρυβο με στένωση αορτής, είναι πιο αδύναμο σε αυτά τα σημεία παρά κάτω από την αριστερή σπάτουλα. Η διεξαγωγή του συστολικού φύσημα από την κορυφή προς τη ραχιαία κατεύθυνση, αν και συνήθως εμφανίζεται με οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς, ωστόσο, δεν είναι ούτε απολύτως αξιόπιστο σημάδι του περιγραφόμενου ελαττώματος ούτε άνευ όρων κανόνας. Επομένως, είναι αδύνατο να απορριφθεί η διάγνωση της οργανικής ανεπάρκειας μιτροειδούς μόνο για το λόγο ότι το φύσημα ακούγεται μόνο στο μπροστινό μέρος του θώρακα. Συχνά ο θόρυβος εκτελείται από την κορυφή της καρδιάς μέχρι τον τέταρτο ή τρίτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο μέχρι την άκρη του στέρνου και το δεύτερο επίκεντρό του μπορεί να βρίσκεται σε αυτά τα σημεία. Μερικές φορές η υποδεικνυόμενη δεύτερη θέση καλύτερης ακρόασης βρίσκεται στο δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο παραστερνικά. Με πολύ δυνατό θόρυβο, συνήθως ακούγεται σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς αλλά και στην περιοχή των μεγάλων αγγείων. μερικές φορές μπορεί επίσης να ακουστεί πάνω από τα αγγεία του λαιμού. Κατά κανόνα, τέτοιος θόρυβος αναπνοής αλλάζει ελάχιστα. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, είναι πιο δυνατός από ότι σε όρθια θέση και εντείνεται όταν ξαπλώνει στην αριστερή πλευρά. Σχετικά σπάνια, ο θόρυβος συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας στην κορυφή της καρδιάς. Συνήθως, το γουργούρισμα μιας γάτας θεωρείται ως ένδειξη οργανικού ελαττώματος. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Εάν ο αριστερός κόλπος είναι διευρυμένος σαν ανεύρυσμα, το γουργούρισμα μιας γάτας μπορεί να γίνει αισθητό στα δεξιά του στέρνου.

Η εμπειρία που αποκτήθηκε στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με νόσο της μιτροειδούς έχει δείξει ότι υπάρχει κάποια σχέση μεταξύ της παρουσίας και της έντασης του συστολικού φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, αφενός, και της παρουσίας ανεπάρκειας μιτροειδούς και του μεγέθους της ανεπάρκειας, αφ 'ετέρου. Εάν το συστολικό φύσημα δεν ακουγόταν πριν την παρέμβαση, τότε συνήθως δεν ανιχνεύονταν παλινδρόμηση κατά την επέμβαση. Επομένως, εάν δεν είναι δυνατό να ανιχνευθεί συστολικό φύσημα στην κορυφή, τότε η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να αποκλειστεί σχεδόν πλήρως, καθώς η ανεπάρκεια μιτροειδούς χωρίς ακουστικό συστολικό φύσημα είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, ο βαθμός της ανεπάρκειας της μιτροειδούς δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί από την ένταση του συστολικού φύσημα. Ένα δυνατό συστολικό φύσημα μπορεί να ακουστεί με πολύ μικρή παλινδρόμηση. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα με ανεπάρκεια μιτροειδούς σε συνδυασμό με στένωση μιτροειδούς. Αντίθετα, με σημαντική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να ακουστεί ένα ήσυχο φύσημα.

Στο φωνοκαρδιογράφημα, το συστολικό φύσημα λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς καταγράφεται ως μια ομάδα ταλαντώσεων που καταλαμβάνουν ολόκληρη τη φάση της συστολής μέχρι την αορτική συνιστώσα του δεύτερου ήχου ή ακόμη και την καλύπτουν και ξεπερνούν αυτά τα όρια. Αρκετά συχνά, το πλάτος των ταλαντώσεων αυξάνεται προς το τέλος της συστολικής παύσης. Μερικές φορές οι ταλαντώσεις έχουν περίπου το ίδιο πλάτος σε ολόκληρη τη συστολή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το πλάτος των ταλαντώσεων κατά τη συστολή μειώνεται και μπορεί να παρατηρηθεί μια μικρή παύση μεταξύ του τέλους του θορύβου και της έναρξης του δεύτερου ήχου. Η συχνότητα των ταλαντώσεων του συστολικού φύσημα είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη συχνότητα των ταλαντώσεων του πρώτου τόνου. Μπορεί να είναι 150-200 Hz. Σχετικά συχνά, ανιχνεύεται πρωτοδιαστολικός ήχος καλπασμού, ο οποίος μερικές φορές αναμιγνύεται με έναν επιπλέον ήχο μιτροειδούς και σε τέτοιες περιπτώσεις εσφαλμένα θεωρείται ότι η στένωση της μιτροειδούς συνδυάζεται με ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Έχει ήδη ειπωθεί αρκετές φορές ότι η αναγνώριση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς από απλά ακουστικά δεδομένα είναι συχνά δύσκολη, καθώς το συστολικό φύσημα στην κορυφή είναι πολύ σημαντικό. διαπίστωσε ότι το φύσημα σε αυτή την περίπτωση δεν ακολουθεί αμέσως μετά τον πρώτο ήχο (η απουσία παύσης θεωρείται χαρακτηριστικό σημάδι φυσήματος λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς), αλλά καταλαμβάνει μόνο μέρος της συστολής, επομένως, το θέμα αφορά πρωτοσυστολικό , μεσοσυστολικά ή τηλεσυστολικά φυσήματα. Οι τελευταίοι αναφερόμενοι θόρυβοι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινική σημασία. Ωστόσο, τα φύσημα που γεμίζουν ολόκληρη τη συστολή ή το μεγαλύτερο μέρος της και ακούγονται στην κορυφή της καρδιάς δεν είναι πάντα σημάδι ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Η ανίχνευση του συστολικού φυσήματος στην κορυφή όμως δεν μας επιτρέπει να καταλήξουμε άμεσα στο συμπέρασμα ότι το θέμα αφορά οργανική ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας. Μπορεί ακόμη να υποστηριχθεί ότι αν υπάρχουν επιχειρήματα κατά αυτής της διάγνωσης, κατά πάσα πιθανότητα, το θέμα δεν αφορά αυτό το ελάττωμα. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι καμία από τις παραπάνω ιδιότητες του θορύβου από μόνη της, ή ακόμα και όλες μαζί, δεν καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση με απόλυτη σιγουριά ενός θορύβου που οφείλεται σε οργανική νόσο των βαλβίδων από άλλα παθολογικά και ακόμη και φυσιολογικά συστολικά φυσήματα που ακούγονται στην κορυφή. Αναμφίβολα, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ο φυσιολογικός θόρυβος έχει ιδιότητες που συνήθως θεωρούνται χαρακτηριστικές του παθολογικού θορύβου.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι ένα αδύναμο, σύντομο, διαλείπον συστολικό φύσημα στην κορυφή, το οποίο επηρεάζεται από την αναπνοή και τη θέση του σώματος και το οποίο δεν μεταφέρεται στη μασχάλη, συνήθως δεν έχει κλινική σημασία, όπως επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της νεκροψίας. Ωστόσο, δεν μπορεί να αμφισβητηθεί ότι ακόμη και ένας τέτοιος φαινομενικά ασήμαντος θόρυβος, που δίνει την εντύπωση φυσιολογικού θορύβου, συνοδεύει μερικές φορές καρδιακές παθήσεις, συχνά ακόμη και πολύ σοβαρές. Για παράδειγμα, με τη στεφανιαία νόσο, ένα συστολικό φύσημα ακούγεται συχνά στην κορυφή, ακόμη και χωρίς μια ευδιάκριτη διεύρυνση της καρδιάς. Το κυριότερο που αξίζει προσοχής είναι ο θόρυβος που εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνά συστολικό φύσημα, υποδηλώνοντας σχετική ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι το συστολικό φύσημα στην κορυφή, που εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών, εγείρει υποψίες για καρδιακή νόσο. να εξεταστούν ακτινογραφικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες. Στη ρευματική καρδιοπάθεια, μερικές φορές μόνο ένα αδύναμο συστολικό φύσημα ακούγεται στην κορυφή και από τη δύναμη και τις ιδιότητές του είναι αδύνατο να προσδιοριστεί εάν η αιτία του φύσηματος είναι βλάβη στη βαλβιδική συσκευή. Ωστόσο, ακόμη και στην περίπτωση που δεν ανιχνεύονται σημεία καρδιακής νόσου, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν περαιτέρω πιθανές αιτίες αυτού του συστολικού φύσημα στην κορυφή, καθώς πολλές παθολογικές εξωκαρδιακές διεργασίες που συνοδεύονται από συστολικό φύσημα στην κορυφή μπορεί να είναι εξίσου σοβαρή ασθένεια ως καρδιακή νόσο.

Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να διαπιστωθεί οποιοδήποτε απολύτως αξιόπιστο σημάδι που χαρακτηρίζει το συστολικό φύσημα λόγω οργανικής ανεπάρκειας της διγλώχινας βαλβίδας, κατά τη διάγνωση αυτού του ελαττώματος είναι απαραίτητο να το βασίσουμε στην ιστορία και ολόκληρη την κλινική εικόνα. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλά άτομα με ρευματική βαλβιδική νόσο δεν συνειδητοποιούν ότι είχαν ρευματική νόσο. Εάν υπάρχει ιστορικό ρευματικής νόσου, τότε, φυσικά, οποιοδήποτε συστολικό φύσημα στην κορυφή εγείρει υποψίες για βλάβη της διγλώχινας βαλβίδας, αλλά συχνά το τελικό συμπέρασμα πρέπει να αναβάλλεται για μεταγενέστερη ημερομηνία.

Πριν από λίγο καιρό, προέκυψε μια άποψη σύμφωνα με την οποία η οργανική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ρευματικής προέλευσης, μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα από την έναρξη της ρευματικής καρδιοπάθειας, σε σπάνιες περιπτώσεις παραμένει μεμονωμένη, δηλαδή χωρίς στένωση μιτροειδούς. Μερικοί συγγραφείς πίστευαν ακόμη και ότι η διάγνωση της ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι αβάσιμη εάν δεν υπάρχουν επίσης σημεία στένωσης μιτροειδούς. Είναι αλήθεια ότι όταν η βαλβιδική συσκευή του αριστερού φλεβικού στομίου έχει υποστεί βλάβη από μια ρευματική διαδικασία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αργά ή γρήγορα, εμφανίζονται σημάδια στένωσης της μιτροειδούς. Ωστόσο, πριν συμβεί αυτό, μπορεί να περάσουν αρκετά χρόνια, και μερικές φορές ακόμη και 10-15 χρόνια, από τη στιγμή που εμφανίζονται οι πρώτες εκδηλώσεις της ρευματικής διαδικασίας. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν θα ήταν λάθος, δεδομένης της μη διευρυμένης καρδιάς, του φυσιολογικού ρυθμού και της απουσίας σημείων στένωσης της μιτροειδούς στο άτομο που εξετάζεται, να απορριφθεί η διάγνωση της αιμοδυναμικά σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, παρά την παρουσία συστολικού φυσήματος στην κορυφή της καρδιάς και το γεγονός ότι έχουν περάσει πολλά χρόνια από την έναρξη της ρευματικής νόσου. Ωστόσο, δεδομένου ότι σε νεαρά άτομα με ιστορικό ρευματικού πυρετού, τα φυσικά σημεία της στένωσης της μιτροειδούς μπορεί να συνδυάζονται με τα φυσικά σημεία της ανεπάρκειας της διγλώχινας βαλβίδας μετά από πολλά χρόνια, σημαντική ανατομική βλάβη της μιτροειδούς βαλβίδας δεν μπορεί να αποκλειστεί αξιόπιστα, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το συστολικό φύσημα είναι αδύναμο και σε όλες τις περιπτώσεις οι ιδιότητές του μοιάζουν με φυσιολογικό παρά με παθολογικό θόρυβο. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, όπου όλα τα σημεία απουσίαζαν, με εξαίρεση το φαινομενικά ανούσιο συστολικό φύσημα στην κορυφή, εμφανίστηκαν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σημεία υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, και έτσι μόνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πραγματική προέλευση του συστολικού φύσημα στο ανακαλύφθηκε η κορυφή. Μερικές φορές, ακόμη και στην αυτοψία, η μορφολογία των φυλλαδίων της βαλβίδας δεν επιτρέπει σε κάποιον να αποφασίσει εάν υπήρχε ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας κατά τη διάρκεια της ζωής ή όχι. Φυσικά, εάν υπάρχουν φυσικά σημάδια στένωσης της μιτροειδούς, είναι πολύ πιθανό το κορυφαίο συστολικό φύσημα να προκαλείται από ανατομική βλάβη της διγλώχινας βαλβίδας.

Συμβαίνει μερικές φορές τα ακουστικά σημάδια της στένωσης της μιτροειδούς να εξαφανίζονται με την πάροδο του χρόνου και να συνεχίζει να ακούγεται μόνο το συστολικό φύσημα, και μερικές φορές ακόμη και το τελευταίο ενδεικνυόμενο φυσικό σημάδι εξαφανίζεται. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι και τα δύο φύσημα - τόσο συστολικό όσο και διαστολικό - που εμφανίζονται στην ενεργό φάση της ρευματικής καρδίτιδας μπορούν να προκληθούν μόνο από επέκταση της αριστερής κοιλίας λόγω βλάβης στον καρδιακό μυ από τη ρευματική διαδικασία και όχι από παραμόρφωση τη συσκευή βαλβίδας.

Όσο πιο δυνατό, μεγαλύτερο και πιο επίμονο είναι το φύσημα, τόσο πιο πιθανό είναι να προκληθεί από ανατομική βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας. Πρόσφατα, τονίζεται όλο και περισσότερο ότι οποιοσδήποτε αυτόχθονος δυνατός θόρυβος στην κορυφή θα πρέπει να εξακολουθεί να θεωρείται ως σημάδι που εγείρει υποψία οργανικής καρδιακής νόσου -ακόμη και αν δεν υπάρχουν αναμνηστικά και αντικειμενικά σημάδια ρευματικής καρδιοπάθειας- μέχρι να βρεθεί άλλη εξήγηση για ο θόρυβος. Σε όλους αυτούς τους ασθενείς, μέχρι να διαψευσθεί αυτή η υποψία, θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της εμφάνισης υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε επεμβάσεων ή ακόμη και μικροεπεμβάσεων στο λαιμό, τη στοματική κοιλότητα, τη μύτη, τα αυτιά και τα ουρογεννητικά όργανα. Εάν υπάρχουν αμφιβολίες για τη φύση και τη σημασία του φυσήματος, η περαιτέρω παρατήρηση ακουστικών φαινομένων στην καρδιά και άλλα δεδομένα καρδιακής εξέτασης μπορεί να συμβάλει στην απόφαση.

Από διαγνωστική άποψη, είναι πρώτα απ 'όλα απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η διεύρυνση της καρδιάς είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια οργανικής καρδιακής νόσου και δείχνει ότι το φύσημα σε αυτή την περίπτωση είναι, κατά πάσα πιθανότητα, παθολογικό.

Η προέλευση ενός θορύβου που μεταφέρεται στην κορυφή από κάποια άλλη περιοχή ακρόασης της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων μπορεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, να διαπιστωθεί με τοπογραφική ακρόαση. Ιδιαίτερα άξια προσοχής είναι: το τριγλώχινο συστολικό φύσημα και το αορτικό συστολικό φύσημα, που συχνά εκτελούνται μέχρι την κορυφή της καρδιάς και σε σπάνιες περιπτώσεις το επίκεντρό τους εντοπίζεται ακόμη και σε αυτά τα σημεία. Μερικές φορές μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εξηγηθεί το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς σε ασθενείς με νόσο της αορτικής βαλβίδας. Η καθημερινή κλινική εμπειρία δείχνει ότι το συστολικό φύσημα που συνήθως συνοδεύει το διαστολικό φύσημα λόγω αορτικής ανεπάρκειας, χωρίς την ταυτόχρονη παρουσία οργανικής στένωσης της αορτής, συχνά εξαπλώνεται από τη βάση της καρδιάς στην κορυφή και συχνά είναι η αιτία λανθασμένης διάγνωσης συνοδό ανεπάρκεια μιτροειδούς. Με σημαντική αορτική ανεπάρκεια με μεγάλη παλινδρόμηση, και ιδιαίτερα στο στάδιο της απορρόφησης, η σταδιακή επέκταση της αριστερής κοιλίας μπορεί να είναι η αιτία εμφάνισης αυτόχθονου συστολικού φύσημα στην κορυφή λόγω σχετικής ανεπάρκειας της διγλώχινας βαλβίδας. Ωστόσο, σε αντίθεση με το συστολικό φύσημα που διεξάγεται στην κορυφή από την αορτή, η χροιά του είναι συνήθως διαφορετική και το επίκεντρο βρίσκεται συνήθως στην κορυφή της καρδιάς. Η διαφοροποίηση του θορύβου που προκύπτει από την οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς από τον θόρυβο που οφείλεται σε οργανική στένωση της αορτής, που συνήθως πραγματοποιείται και στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, βοηθά κυρίως η μελέτη της διάδοσης του θορύβου. Ένα τυπικό συστολικό φύσημα μιτροειδούς ακούγεται συνήθως καλά στη βάση των πνευμόνων, ειδικά στην αριστερή πλευρά, πολύ πιο αδύναμο στη βάση της καρδιάς και δεν ακούγεται πλέον στα αγγεία του λαιμού. Σημαντικός θόρυβος που περνά στον λαιμό υποδηλώνει στένωση αορτής. Υπάρχουν περιπτώσεις που το επίκεντρο του τραχύ συστολικού φύσημα στην αορτική στένωση είναι στα αριστερά του στέρνου και μερικές φορές ακόμη, αν και σπάνια, στην κορυφή είναι πιο δυνατό από ό,τι στην περιοχή ακρόασης του αριστερού αρτηριακού στομίου. Παρόλα αυτά, η εξάπλωση του θορύβου στο λαιμό συνήθως βοηθά τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση. Εάν κατά τη διάρκεια της ακρόασης είναι δυνατό να διακριθούν δύο συστολικά φυσήματα το ένα από το άλλο και τα επίκεντρά τους βρίσκονται σε διαφορετικά σημεία και ένα από τα φυσήματα μεταφέρεται στα αγγεία του λαιμού και το άλλο εξαπλώνεται πίσω στη βάση των πνευμόνων, τότε , κατά πάσα πιθανότητα, το θέμα αφορά δύο αυτόχθονα φύσημα - αορτικό και μιτροειδές - με συνδυασμένη νόσο μιτροειδούς αορτής.

Συστολικό φύσημα στην περιοχή ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας

Το συστολικό φύσημα στην περιοχή της ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας είναι το πιο κοινό από όλα τα καρδιακά φύσημα. Αυτή η περιοχή περιέχει τα επίκεντρα των περισσότερων φυσιολογικών ενδοκαρδιακών και των περισσότερων παθολογικών καρδιακών φυσημάτων που προκύπτουν από εξωκαρδιακά αίτια.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτός ο θόρυβος είναι φυσιολογικός. Έχει ήδη ειπωθεί ότι εμφανίζεται ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες με όχι πολύ παχιά καλύμματα στήθους. Αυτός ο θόρυβος είναι συνήθως απαλός, φυσώντας, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τραχύς. Ξεκινά στην πρώιμη συστολή, χωρίς να μπλοκάρει τον πρώτο ήχο, και συνήθως γεμίζει το μεγαλύτερο μέρος της συστολής. Ο θόρυβος δεν έχει μεγάλη αγωγιμότητα.

Συχνά εμφανίζεται ή εντείνεται με σωματικό στρες και ακούγεται καλύτερα όταν το άτομο που εξετάζεται είναι ξαπλωμένο, ειδικά προς το τέλος μιας βαθιάς εκπνοής, ενώ σε όρθια θέση μπορεί να εξαφανιστεί. Συχνά συνδυάζεται με φυσιολογική διάσπαση και ακόμη και διχοτόμηση του δεύτερου τόνου, και μερικές φορές επίσης με εντατικοποίηση αυτού του τόνου. Ο μηχανισμός εμφάνισης συστολικού φυσήματος πάνω από την πνευμονική αρτηρία σε υγιή άτομα δεν είναι επακριβώς γνωστός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πιστεύεται ότι ο θόρυβος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής, έστω και προσωρινής, επέκτασης της πνευμονικής αρτηρίας όταν η πίεση σε αυτό το αγγείο αυξάνεται κάτω από διάφορες φυσιολογικές συνθήκες.

Λιγότερο συχνά, ο θόρυβος είναι παθολογικός. Το παθολογικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία είναι συνήθως πιο δυνατό από το φυσιολογικό φύσημα και μπορεί επίσης να ακουστεί καλά σε όρθια θέση. Ο δεύτερος τόνος πάνω από την πνευμονική αρτηρία συχνά τονίζεται σημαντικά. Ακούγεται ο περιγραφόμενος θόρυβος:

α) όταν η πνευμονική αρτηρία συμπιέζεται ή μετατοπίζεται, για παράδειγμα, από υπεζωκοτικό εξίδρωμα ή διευρυμένους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες·

β) με επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία με νόσο της μιτροειδούς, με χρόνια αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, με οξεία και χρόνια πνευμονική αρτηρία και με σπάνια πρωτοπαθή ενδαρτηρίτιδα της πνευμονικής αρτηρίας.

γ) σε παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από ταχυκαρδία και επιτάχυνση της ροής του αίματος, όπως ο υπερθυρεοειδισμός.

δ) με στένωση πνευμονικής αρτηρίας και με κάποιες άλλες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες, σε συνδυασμό με διάταση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο θόρυβος που συνοδεύει τη συγγενή στένωση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι δυνατός, παρατεταμένος, επιφανειακός, τραχύς, μερικές φορές μουσικός και, σε σπάνιες περιπτώσεις, απόμακρος. Ο πρώτος καρδιακός ήχος συνήθως καλύπτεται από ένα φύσημα και ο δεύτερος καρδιακός ήχος μπορεί επίσης να ακούγεται ως εξασθενημένος ή να μην ακούγεται καθόλου. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, ακούγεται μια ένταση αυτού του τόνου. Με τις ακουστικές του ιδιότητες και τη σχέση του με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, μοιάζει με τον θόρυβο της στένωσης του αριστερού αρτηριακού στομίου. Διαφέρει από αυτόν τον θόρυβο στο επίκεντρό του και τη σχετικά χαμηλότερη αγωγιμότητα. Η θέση της καλύτερης ακρόασης είναι στον δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο στο στέρνο, ή σε κάποια απόσταση από την άκρη αυτού του οστού προς τα αριστερά, ή στην τρίτη πλευρά και στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, εάν είναι όχι το ίδιο το αρτηριακό στόμιο που επηρεάζεται, αλλά το κατώτερο τμήμα της δεξιάς κοιλίας. Μερικές φορές ο θόρυβος περιορίζεται σε μια σχετικά μικρή περιοχή στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα, αλλά και σε τέτοιες περιπτώσεις συνήθως ακούγεται από πίσω, στον μεσοπλάγιο χώρο, κυρίως στην αριστερή πλευρά και στον αριστερό υπερακάνθιο βόθρο. Σε σύγκριση με ένα αορτικό φύσημα, είτε δεν πραγματοποιείται καθόλου, είτε πραγματοποιείται μόνο σε μικρό βαθμό στα αγγεία του λαιμού.

Ο προσδιορισμός της σημασίας του συστολικού φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία καθίσταται δύσκολος σε κάποιο βαθμό από το γεγονός ότι τα συστολικά φύσημα από άλλες περιοχές ακρόασης, ειδικά από την περιοχή της αορτής, μεταφέρονται σε αυτήν την περιοχή ακρόασης. Μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί το φύσημα και το γουργούρισμα της γάτας λόγω της στένωσης της αορτής από το φύσημα και του γουργουρίσματος της γάτας που προκύπτει από την πνευμονική στένωση, καθώς και στις δύο αυτές περιπτώσεις το φύσημα μπορεί να ακουστεί εξίσου δυνατά και στις δύο πλευρές του στέρνου και το επίκεντρό τους μπορεί να είναι ακριβώς στη μέση του στέρνου. Ο White αποδίδει κύρια σημασία στο γεγονός ότι ένα τυπικό αορτικό φύσημα εξαπλώνεται από το στέρνο σε μεγάλη απόσταση προς όλες τις κατευθύνσεις και διατηρεί τη δύναμή του, με εξαίρεση τη βάση των πνευμόνων, όπου είναι αδύναμο, ενώ το φύσημα με την πνευμονική αρτηρία στένωση, αν και διεξάγεται σχετικά μικρή, αλλά μπορεί να ακουστεί καλά από τους πνεύμονες.

Η φωνοκαρδιογραφική καταγραφή του συστολικού φυσήματος στη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, στη διαμόρφωση και τη θέση του στον καρδιακό κύκλο, μοιάζει με τη φωνοκαρδιογραφική καταγραφή του συστολικού φυσήματος στη στένωση της αορτής. Στη βιβλιογραφία, υπάρχει η επιθυμία να διαφοροποιηθεί η στένωση της βαλβιδικής και της κάτω πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας φωνοκαρδιογραφική καταγραφή. Υποδεικνύεται ότι με τη βαλβιδική στένωση υπάρχει μια μικρή παύση μεταξύ του πρώτου τόνου και της αρχής του θορύβου, οι δονήσεις της οποίας μπορούν να φτάσουν το μεγαλύτερο πλάτος στη μεσουσστολία και σε τέτοιες περιπτώσεις ο θόρυβος έχει χαρακτηριστικό λοξό σχήμα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το φύσημα φτάνει στη μέγιστη έντασή του μόνο στην τηλεσύστολη αμέσως πριν από την αορτική συνιστώσα του δεύτερου ήχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν έχει σχήμα ρόμβου. Η πνευμονική συνιστώσα του δεύτερου ήχου είναι συνήθως καθυστερημένη και έχει μικρό πλάτος, πολύ μικρότερο από την αορτική συνιστώσα του δεύτερου ήχου. Μερικές φορές η πνευμονική συνιστώσα του δεύτερου τόνου δεν καταγράφεται καθόλου. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται με πολύ σημαντική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Με στένωση της κάτω πνευμονικής αρτηρίας, το φύσημα είναι πρωτομεσοσυστολικό και τελειώνει πριν από τον δεύτερο ήχο, ο οποίος είναι συνεχής, έντονος και καθαρά αορτικός. Ωστόσο, οι περιγραφόμενες φωνογραφικές διαφορές μεταξύ των δύο τύπων στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας είναι κάπως σχηματικές και απαιτούν μια κάπως κριτική αξιολόγηση. Συγκεκριμένα, οι πιο αδύναμοι θόρυβοι συχνά δεν έχουν τις παραπάνω ιδιότητες. Επιπρόσθετα, η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι τόσο υποβάθρα όσο και βαλβιδική, όπως συχνά παρατηρείται με την τετραλογία του Fallot.

Συστολικό φύσημα στην περιοχή της ακρόασης της αορτής

Συστολικό φύσημα στην περιοχή της ακρόασης της αορτής είναι επίσης συχνό. Μερικές φορές ακούγεται σε άτομα που δεν παρουσιάζουν σημάδια κυκλοφορικής νόσου ή άλλης παθολογικής κατάστασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συνήθως απαλό, ήσυχο, χωρίς σημαντική αγωγιμότητα, αλλάζει πολύ με την αναπνοή και τις αλλαγές στη θέση του σώματος του ατόμου που εξετάζεται και δεν συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας. Ο μηχανισμός εμφάνισης ενός τέτοιου συστολικού φυσήματος, που συνήθως ταξινομείται ως φυσήματα χωρίς κλινική σημασία, είναι άγνωστος.

Στους ενήλικες, ωστόσο, τα συστολικά φύσημα στην αορτή συνδυάζονται τόσο συχνά με οργανικές βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα που, γενικά, θα πρέπει να ταξινομηθούν ως παθολογικά φύσημα. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι με αλλαγές στην αορτή και τις αορτικές βαλβίδες, συχνά ανιχνεύεται ένα απαλό, ήσυχο, φυσώντας συστολικό φύσημα χωρίς σημαντική αγωγιμότητα, που θυμίζει το φύσημα που εμφανίζεται στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας σε εντελώς υγιή άτομα. Συνεπώς, εάν ακούγεται ένας φαινομενικά ασήμαντος θόρυβος πάνω από την αορτή, για τον οποίο δεν μπορεί να βρεθεί καμία εξήγηση κατά την εξέταση του ασθενούς, τότε δεν μπορούν να αποκλειστούν μικρές αλλαγές στις αορτικές βαλβίδες, π.χ. και τα λοιπά.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το αυτόχθονο αορτικό φύσημα συχνά ερμηνεύεται εσφαλμένα ως φύσημα που διοχετεύεται στην αορτή από την περιοχή ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας.

Τα παθολογικά συστολικά φύσημα με επίκεντρο την περιοχή ακρόασης της αορτής ανιχνεύονται συνήθως όταν η αορτή διαστέλλεται χωρίς ανατομική βλάβη στις αορτικές βαλβίδες. Οι αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής από μόνες τους δεν επαρκούν για να προκαλέσουν φύσημα. Αυτοί οι θόρυβοι προκύπτουν από αλλαγές στην περιοχή της διατομής της ροής του αίματος. Το αίμα που βγαίνει από το αριστερό αρτηριακό στόμιο εισέρχεται στη διευρυμένη αορτή και αλλάζει τη φύση της ροής του αίματος. Αυτό συμβαίνει με αθηροσκλήρωση της αορτής, με συφιλιδική αορτίτιδα, που παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια στη χώρα μας αυτή τη στιγμή, με αορτική ανεπάρκεια και με υπέρταση.

Το συστολικό φύσημα, που ακούγεται πολύ συχνά σε ηλικιωμένα άτομα με αθηροσκλήρωση της αορτής, συνήθως εξαπλώνεται από την περιοχή ακρόασης της αορτής λοξά προς τα κάτω μέσω του στέρνου στην περιοχή μεταξύ της περιοχής της κορυφής της καρδιάς και του στέρνου. ως προς την περιοχή της κορυφής της καρδιάς («souffle en echarpe» σύμφωνα με την ονομασία Γάλλων συγγραφέων). Συχνά είναι δυνατό, αλλά, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας.

Το συστολικό φύσημα που ακούγεται στην περιοχή της ακρόασης της αορτής, το οποίο σχεδόν πάντα συνοδεύει το διαστολικό φύσημα λόγω ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υποδηλώνει ταυτόχρονη οργανική στένωση της αορτής, αλλά βασίζεται σε αύξηση του εγκεφαλικού όγκου της αριστερής κοιλία κατά την αορτική ανεπάρκεια με αντίστοιχη επέκταση της αορτής και της αριστερής κοιλίας. Έτσι, το κανονικά βατό αριστερό αρτηριακό στόμιο είναι σχετικά στενό σε σύγκριση με τα διεσταλμένα παρακείμενα τμήματα. Το επίκεντρο του θορύβου εμφανίζεται στο δεύτερο δεξιό μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου. Το φύσημα μερικές φορές πραγματοποιείται στα αγγεία του λαιμού και πολύ συχνά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαλό και ήσυχο, και σε άλλες περιπτώσεις είναι πολύ δυνατό, τραχύ, ολοσυστολικό. Ο θόρυβος καλύπτει τον πρώτο τόνο και έχει σημαντική αγωγιμότητα. εγείρει εύκολα υποψίες οργανικής στένωσης του αριστερού αρτηριακού στομίου, ειδικά σε περιπτώσεις που συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας, το οποίο όμως είναι σχετικά σπάνιο.

Το συστολικό φύσημα της αορτής που συνοδεύει την αορτική ανεπάρκεια και το συστολικό φύσημα με διάταση της αορτής από μόνα τους δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν με απόλυτη σιγουριά από το συστολικό φύσημα λόγω οργανικής στένωσης της αορτής, ακόμη και από φωνοκαρδιογραφική καταγραφή. Για τη διάγνωση της οργανικής αορτικής στένωσης, η ανίχνευση με ακτίνες Χ αποτιτανώσεων των αορτικών βαλβίδων μπορεί να είναι καθοριστική. Το συστολικό φύσημα, που ακούγεται με απλή διάταση της αορτής, συνήθως συνοδεύεται από έναν διακριτό και μερικές φορές ακόμη και ενισχυμένο δεύτερο ήχο πάνω από την αορτή.

Μια περαιτέρω αιτία συστολικού φύσημα στην περιοχή της αορτής είναι η οργανική στένωση του αριστερού αρτηριακού στομίου, πιο συχνά ρευματικής προέλευσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως συνδυάζεται με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, και συχνά και με άλλα ελαττώματα της βαλβίδας. Το φύσημα μπορεί επίσης να προκληθεί από μεμονωμένη στένωση αορτής με ασβεστοποίηση των βαλβίδων, η αιτιολογία της οποίας εξακολουθεί να έχει διαφορετικές απόψεις. Σε τυπικές περιπτώσεις, ο θόρυβος είναι παρατεταμένος, πολύ δυνατός, τραχύς, ακόμη και κομμένος, και συνήθως ακούγεται σαν να είναι στο αυτί του ακροατή, συχνά να είναι μουσικός, να τρίζει, να γκρινιάζει ή να νιαουρίζει. Κατά κανόνα, είναι ισχυρότερο στον δεύτερο ή τρίτο δεξιό μεσοπλεύριο χώρο. Συχνά ο θόρυβος ακούγεται πολύ δυνατός στο μέσο του στέρνου στο ύψος του δεύτερου, τρίτου ή τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου και σε ορισμένες περιπτώσεις το επίκεντρό του βρίσκεται στο δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο κοντά στο στέρνο. Ένας αρκετά δυνατός θόρυβος συνήθως πνίγει τον πρώτο ήχο και ακούγεται σε όλη τη συστολή. Ο δεύτερος τόνος συχνά δεν ακούγεται. Από όλα τα καρδιακά φύσημα, φαίνεται να έχει τη μεγαλύτερη αγωγιμότητα. Μια πολύ σημαντική ιδιότητα αυτού του αορτικού φυσήματος θεωρείται ότι είναι η αγωγιμότητά του στην κρανιακή κατεύθυνση προς το έσω τμήμα της δεξιάς κλείδας και στις καρωτίδες, ιδιαίτερα στη δεξιά, πάνω από την οποία ακούγεται όταν εφαρμόζεται πολύ ελαφρά το στηθοσκόπιο στην λαιμός. Μερικές φορές ο θόρυβος στον αυχένα είναι πιο δυνατός από ό,τι στην ίδια την αορτική περιοχή. Στην ουραία κατεύθυνση, ο θόρυβος εκτείνεται σε ολόκληρη την καρδιακή περιοχή και στην επιγαστρική περιοχή. Μερικές φορές το φύσημα έχει δεύτερο επίκεντρο στην κορυφή της καρδιάς και σε τέτοιες περιπτώσεις εγείρει υποψίες για ανεπάρκεια μιτροειδούς. Περαιτέρω, ακούγεται και στο πίσω μέρος, όπου φθάνει τη μεγαλύτερη δύναμή του στον δεξιό υπερακάνθιο βόθρο της ωμοπλάτης. Αυτό το συστολικό φύσημα είναι ένα από τα πιο δυνατά καρδιακά φύσημα γενικά και σε τυπικές περιπτώσεις ακούγεται ακόμη και σε κάποια απόσταση από το θωρακικό τοίχωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ανιχνευθεί συστολικός τρόμος (γουργούρισμα γάτας) πάνω από το επίκεντρο του θορύβου, ειδικά όταν ψηλαφάται προσεκτικά ολόκληρη η περιοχή του στέρνου και οι παρακείμενες περιοχές των αντίστοιχων μεσοπλεύριων διαστημάτων με το χέρι τοποθετημένο σε επίπεδη επιφάνεια. το τοίχωμα του θώρακα. Το γουργούρισμα μιας γάτας συνήθως εντείνεται, ακριβώς όπως ο θόρυβος, σε καθιστή θέση ή όταν λυγίζει το σώμα προς τα εμπρός και εκπνέει βαθιά, και μερικές φορές και μετά από κάποιες κινήσεις.

Ο περιγραφόμενος θόρυβος δεν είναι παθογνωμονικός για την οργανική στένωση της αορτής, καθώς άλλοι παθολογικοί θόρυβοι που ακούγονται πάνω από την αορτή μπορεί επίσης να έχουν παρόμοιες ιδιότητες, ακόμη και απουσία ανατομικών αλλαγών στο αριστερό αρτηριακό στόμιο. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι τόσο τραχιά όσο τα τυπικά φύσημα που προκαλούνται από οργανική στένωση της αορτής και μόνο πολύ σπάνια είναι απομακρυσμένα. Αντίθετα, με την οργανική στένωση της αορτής, το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή μπορεί να είναι αδύναμο ή να μην ακούγεται καθόλου, για παράδειγμα, σε καρδιακή ανεπάρκεια, με πολύ υψηλό βαθμό αορτικής στένωσης και σε ορισμένες περιπτώσεις στένωση αορτής σε συνδυασμό με προχωρημένη στένωση μιτροειδούς.

Στο φωνοκαρδιογράφημα, το συστολικό φύσημα με αορτική στένωση έχει τυπική διαμόρφωση. Η αρχή του θορύβου μερικές φορές διαχωρίζεται από το τέλος του πρώτου τόνου με μια μικρή παύση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις ο θόρυβος είναι αμέσως δίπλα στον πρώτο τόνο. Μερικές φορές ένας πρόσθετος πρωτοσυστολικός τόνος καταγράφεται πριν από τον θόρυβο («claquement protosystoliqm aortique» σύμφωνα με τον Lian).

Ρύζι. 326. Φωνοκαρδιογράφημα και σφυγμογράφημα καρωτίδας ασθενούς με αορτική ανεπάρκεια. Το φωνοκαρδιογράφημα δείχνει ένα μειούμενο διαστολικό φύσημα, που συνοδεύεται από συστολικό φύσημα που περιορίζεται στην πρωτοσυστολή, δηλαδή τη φάση ταχείας εξώθησης (συστολικό φύσημα εξώθησης).

Ρύζι. 32γ. Φωνοκαρδιογραφήματα ασθενούς με νόσο της μιτροειδούς. Το φωνοκαρδιογράφημα δείχνει τηλεσυστολικό φύσημα λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς (Ι), το οποίο σαφώς αυξάνεται μετά τη χορήγηση νεοσυνεφρίνης (II), το οποίο θεωρείται σημάδι της οργανικής φύσης του συστολικού φύσημα.

Οι διακυμάνσεις στο συστολικό φύσημα αρχικά, κατά κανόνα, είναι μικρού πλάτους, στη συνέχεια αυξάνονται απότομα, φτάνουν στο μέγιστο περίπου στο μέσο της συστολής και στη συνέχεια μειώνονται σε πολύ μικρές διακυμάνσεις, τελειώνοντας λίγο πριν την έναρξη του δεύτερου ήχου. Η συμμετρική αύξηση και μείωση του πλάτους των ταλαντώσεων και του μέγιστου τους στη μεσοσυστολική περίοδο δίνει στον θόρυβο σε τυπικές περιπτώσεις σχήμα ρόμβου («διαμάντι σχήμα») ή σχήμα ατράκτου («spindelformig») (Εικ. 32).

Έχει ήδη ειπωθεί ότι αυτή η διαμόρφωση του συστολικού φύσημα δεν είναι ένα σταθερό φαινόμενο στην οργανική στένωση της αορτής και δεν είναι ειδική για αυτό το ελάττωμα. Ο δεύτερος τόνος καταγράφεται σχεδόν πάντα στο φωνοκαρδιογράφημα, αλλά μπορεί να προέρχεται από την πνευμονική αρτηρία. Μερικές φορές η καμπύλη δείχνει μια διχοτόμηση του δεύτερου ήχου, το δεύτερο μέρος του οποίου μπορεί να είναι το αορτικό συστατικό του δεύτερου ήχου, το οποίο καθυστερεί λόγω της επιμήκυνσης της συστολής της αριστερής κοιλίας. Πρέπει επίσης να προστεθεί ότι το συστολικό φύσημα με συγγενή στένωση της αορτής δεν έχει κάποια γραφικά χαρακτηριστικά που θα το ξεχώριζαν από το συστολικό φύσημα με επίκτητη στένωση της αορτής.

Από όλα όσα ειπώθηκαν, προκύπτει ότι στην πράξη είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση οργανικής στένωσης της αορτής μόνο με βάση το ανιχνευμένο φύσημα, αλλά αυτό απαιτεί περαιτέρω φυσικά σημεία, όπως, για παράδειγμα, συστολικό τρόμο, εξασθένηση και ακόμη και εξαφάνιση του δεύτερου ήχου πάνω από την αορτή, αλλαγές στην ποιότητα του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία (pulsus parvus, longus, rarus), που ανιχνεύονται καλύτερα σε σφυγμογράφημα, και στη συνέχεια ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια αυξημένου φορτίου της αριστερής κοιλίας, Ακτινογραφικά συμπτώματα διεύρυνσης της αριστερής κοιλίας, μεταστενωτική διάταση της αορτής και ασβεστοποίηση των αορτικών βαλβίδων. Ακόμα, ωστόσο, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το συστολικό φύσημα μπορεί να είναι το μόνο φυσικό σημάδι οργανικής στένωσης της αορτής για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα αυτού, ένα τέτοιο ελάττωμα παραμένει αρκετά συχνά απαρατήρητο κατά τη διάρκεια της ζωής λόγω της ανεπαρκούς παρουσίας σωματικών σημείων και διαπιστώνεται μόνο κατά την αυτοψία. Ένα δυνατό και τραχύ συστολικό φύσημα στην αορτή έχει επομένως μεγάλη σημασία και, εάν υπάρχει, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν περαιτέρω σημεία αορτικής στένωσης. Η παρουσία του γουργουρίσματος μιας γάτας είναι πιο σημαντική για τη διάγνωση ενός οργανικού ελαττώματος από τον ίδιο τον θόρυβο, ωστόσο, δεν είναι επίσης ένα απολύτως αξιόπιστο σημάδι. Μερικές φορές η μόνη λύση είναι ο εντοπισμός ασβεστοποιήσεων των φυλλαδίων της βαλβίδας.

Συστολικό φύσημα στην περιοχή ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας

Το συστολικό φύσημα στην περιοχή της ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας προκαλεί συχνά μεγάλες δυσκολίες κατά την ανάλυση των δεδομένων ακρόασης. Τις περισσότερες φορές είναι ένας θόρυβος που μεταφέρεται σε αυτή την περιοχή από άλλα μέρη, κυρίως είτε από το στόμιο της μιτροειδούς είτε από την αορτή. Πολύ λιγότερο συχνά, η περίπτωση αφορά αυτόχθονους θορύβους που προκύπτει από σχετική ή οργανική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας.

Με σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας χωρίς ανατομική βλάβη στη συσκευή της βαλβίδας, μερικές φορές πάνω από το κάτω μέρος του στέρνου ή στο αριστερό του άκρο στο ύψος του τέταρτου και του πέμπτου μεσοπλεύριου διαστήματος, ακούγεται ένας απαλός, απαλός, θορυβώδης θόρυβος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ήσυχος, και μερικές φορές επίσης σαφώς χαμηλός, διακριτικός θόρυβος σε όλη τη συστολή ή στο μεγαλύτερο μέρος της. Χαρακτηριστικό σημείο του συστολικού φύσημα λόγω ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας θεωρείται η αύξηση του φυσήματος κατά τη βαθιά εισπνοή και η αποδυνάμωση ή ακόμα και η εξαφάνισή του κατά την εκπνοή. Η μετάδοση θορύβου είναι συνήθως μικρή. Υποδεικνύεται ότι εάν ο θόρυβος εκτελείται, τότε ως επί το πλείστον εξαπλώνεται στα αριστερά του στέρνου, χωρίς να φτάσει στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς.

Με μια σημαντική διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας, ένα συστολικό φύσημα, που θεωρείται ως φύσημα λόγω σχετικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, μπορεί να ακουστεί ακόμη και στην κορυφή της καρδιάς και σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολο να το διαφοροποιήσουμε από ένα συστολικό φύσημα λόγω ανεπάρκειας μιτροειδούς. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, η απόδειξη της τριγλώχινας προέλευσης του συστολικού φύσημα υποδεικνύεται από το γεγονός ότι το φύσημα είναι μεγαλύτερης έντασης στην περιοχή ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας παρά στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, και ότι μόλις φτάσει στη μασχάλη εξαφανίζεται γρήγορα. Μπορεί να ακουστούν σωματικά σημεία στη μασχάλη και ραχιαία κάτω από την κάτω γωνία της αριστερής ωμοπλάτης, υποδεικνύοντας καθαρή στένωση μιτροειδούς χωρίς συνοδευτικό συστολικό φύσημα. Η παρατήρηση των αλλαγών στα δεδομένα ακρόασης κατά τη διάρκεια της καρδιοτονικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει στην εξήγηση της προέλευσης του συστολικού φύσημα στην κορυφή, καθώς το φύσημα που προκύπτει από σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να εξαφανιστεί μαζί με την εξάλειψη των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Ο προσδιορισμός της προέλευσης του συστολικού φύσημα στην κορυφή μπορεί να είναι πραγματικά δύσκολος στην ταυτόχρονη παρουσία ανεπάρκειας της μιτροειδούς και της τριγλώχινας.

Ωστόσο, η καθημερινή κλινική εμπειρία δείχνει ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σχετικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, δεν εμφανίζεται ανεξάρτητος θόρυβος στην περιοχή ακρόασης αυτής της βαλβίδας, ακόμη και με την παρουσία ξεκάθαρων σημείων τριγλώχινας ανεπάρκειας στις φλέβες του λαιμού. και από το συκώτι. Με βάση το γεγονός ότι το φύσημα πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα μερικές φορές ακούγεται διαφορετικό από το άλλο στόμα της καρδιάς, δεν μπορεί κανείς να υποθέσει ότι αυτό δεν είναι το ίδιο φύσημα, καθώς είναι γνωστό ότι όταν εκτελείται το φύσημα, ο χαρακτήρας του μπορεί να αλλάξει . Μερικοί συγγραφείς αμφιβάλλουν για την ύπαρξη ανεξάρτητου θορύβου με σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, λαμβάνοντας υπόψη τον συστολικό θόρυβο που ακούγεται σε ορισμένες τέτοιες περιπτώσεις στην περιοχή της τριγλώχινας βαλβίδας ως θόρυβος που μεταφέρεται σε αυτήν την περιοχή από άλλα σημεία, πιο συχνά από την περιοχή της μιτροειδούς.

Ένα συστολικό φύσημα που ακούγεται πάνω από το κάτω μέρος του στέρνου ή στο τέταρτο και πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά σε κάποια απόσταση από την άκρη του στέρνου μπορεί να είναι σημάδι οργανικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, συνήθως ρευματικής προέλευσης, η οποία είναι πολύ λιγότερο συχνή παρά σχετική τριγλώχινα ανεπάρκεια. Η ένταση του θορύβου μπορεί να διαφέρει. Μερικές φορές ο θόρυβος είναι αρκετά δυνατός, παρατεταμένος, φυσάει ή τραχύς, και μερικές φορές αδύναμος, απαλός, θρόισμα ή φύσημα. Συχνά δεν μπορεί να διακριθεί από ένα συστολικό φύσημα που προκύπτει από ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας, το επίκεντρο της οποίας βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις διαφέρει από το συστολικό φύσημα μιτροειδούς όχι μόνο ως προς την έντασή του, αλλά και ως προς τη χροιά του. Επιπλέον, πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από το συστολικό φύσημα που προκύπτει από τη νόσο της αορτικής βαλβίδας, καθώς αυτό το φύσημα, όπως ακριβώς το συστολικό φύσημα της μιτροειδούς, μερικές φορές διοχετεύεται καλά στην περιοχή της τριγλώχινας βαλβίδας. Στη βιβλιογραφία αναφέρεται ότι το συστολικό φύσημα λόγω οργανικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας εξαπλώνεται από την περιοχή ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας, τόσο στην κρανιακή κατεύθυνση, κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου, όσο και προς τα κάτω στο επιγαστρικό περιοχή, καθώς και προς τη δεξιά μασχαλιαία περιοχή. Το φύσημα εντείνεται με τη βαθιά εισπνοή και εξασθενεί με την εκπνοή, ενώ η ένταση του συστολικού φύσημα με ανεπάρκεια μιτροειδούς δεν αυξάνεται σημαντικά κατά την εισπνοή και μπορεί, αντίθετα, να εξασθενήσει.

Το συστολικό φύσημα λόγω οργανικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, σύμφωνα με την εμπειρία μας, χαρακτηρίζεται από σημαντική μεταβλητότητα και η έντασή του μπορεί να ποικίλλει στον ίδιο ασθενή. Μερικές φορές είναι εντελώς ξεχωριστό, αλλά μετά από λίγες μέρες είναι σχεδόν ανήκουστο. Αρκετά συχνά, ένα αυτόχθονο συστολικό φύσημα στην περιοχή της τριγλώχινας βαλβίδας δεν ακούγεται ακόμη και με σημαντικό τριγλώχινο οργανικό ελάττωμα, ειδικά στο στάδιο της αντιρρόπησης του ελαττώματος. Πιστεύεται ότι οι χαμηλότερες τιμές πίεσης στη δεξιά καρδιά σε σύγκριση με τις τιμές πίεσης στην αριστερή καρδιά είναι ο λόγος που το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ακούγεται λιγότερο συχνά από το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας.

Το συστολικό φύσημα με οργανική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας συνοδεύεται μερικές φορές από γουργούρισμα γάτας, ψηλαφητό στον τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά στην άκρη του στέρνου ή κάπως πλάγια, όχι μακριά από τη δεξιά παραστερνική γραμμή. Ο θόρυβος μερικές φορές γίνεται καθαρός αφού ο ασθενής κάνει οποιαδήποτε κίνηση, ειδικά όταν μετακινείται σε ξαπλωμένη θέση στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά. Ο θόρυβος επίσης είτε εντείνεται είτε αρχίζει να εμφανίζεται μόνο όταν πιέζετε το διευρυμένο συκώτι ή απλά όταν πιέζετε την κοιλιά. Το γουργούρισμα μιας γάτας, παρόμοιο με το θόρυβο, υπόκειται επίσης εύκολα σε αλλαγές και μερικές φορές μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς, ειδικά σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Ένα φωνοκαρδιογράφημα που καταγράφεται στην περιοχή της ακρόασης της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να δείξει συστολικό φύσημα σε ολόκληρη τη συστολή. Όσον αφορά την ισχύ του, τέτοιος θόρυβος είτε μειώνεται (decrescendo) είτε διατηρεί σχεδόν την ίδια ένταση σε όλο το μήκος του. Η γραφική του διαμόρφωση, κατά κανόνα, δεν διαφέρει ουσιαστικά από τη διαμόρφωση του συστολικού φυσήματος που καταγράφεται στην περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την ανεπάρκεια της μιτροειδούς.

Μερικές φορές είναι δύσκολο να αποφασίσουμε εάν το συστολικό φύσημα πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα είναι έκφραση οργανικής ή σχετικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας. Η ανίχνευση αυτόχθονου συστολικού τρόμου πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα υποδηλώνει υπέρ ενός οργανικού ελαττώματος. Ωστόσο, αυτό το σημάδι δεν είναι απολύτως αξιόπιστο, καθώς είχαμε την ευκαιρία να επαληθεύσουμε σε μία ασθενή, η οποία κατά τη διάρκεια της ζωής της είχε για μεγάλο χρονικό διάστημα ένα εντελώς ξεχωριστό συστολικό γουργούρισμα γάτας, περιορισμένο στην περιοχή της τριγλώχινας και σε αυτοψία σχετική ανεπάρκεια του ανακαλύφθηκε τριγλώχινα βαλβίδα με ακραία επέκταση των δεξιών κόλπων. Η διαφορική διάγνωση μπορεί να διευκολυνθεί με την παρακολούθηση της πορείας της νόσου. Είναι πολύ πιθανό το φύσημα, το οποίο πιστεύεται ότι προκαλείται από σχετική ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, που συνήθως αναπτύσσεται μόνο σε υψηλό στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας, να εξαφανιστεί μαζί με άλλα σημεία τριγλώχινας ανεπάρκειας εάν η λειτουργία της δεξιάς καρδιάς μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά. Αντίθετα, με την αντιστάθμιση της οργανικής ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας, τα φυσικά σημάδια αυτού του ελαττώματος - ανεξάρτητος θόρυβος και γουργούρισμα γάτας - μπορεί να γίνουν λιγότερο ευδιάκριτα και ακόμη και να εξαφανιστούν, και όταν βελτιωθεί η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας, μπορεί να εμφανιστούν ξανά. Ωστόσο, πρέπει να προστεθεί ότι η οργανική νόσος της τριγλώχινας βαλβίδας σχεδόν πάντα συνδυάζεται με άλλα οργανικά καρδιακά ελαττώματα και τα φυσικά σημάδια βλάβης της τριγλώχινας βαλβίδας συχνά χάνονται στη συνολική εικόνα της συνδυασμένης καρδιακής νόσου, ειδικά με την αντιρρόπηση.

Συστολικό φύσημα λόγω κοιλιακού διαφράγματος

Συστολικό φύσημα με κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Ένας δυνατός, παρατεταμένος, αιχμηρός και ακόμη και τραχύς θόρυβος με επίκεντρο τον τρίτο ή τέταρτο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου είναι ένα σταθερό ακουστικό φαινόμενο που συνοδεύει ένα μεμονωμένο κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα και ονομάζεται νόσος του Roger στη βιβλιογραφία. Ο ίδιος ο θόρυβος ονομάζεται θόρυβος Roger. Ωστόσο, ακόμη και πριν από τον Roger, σημειώθηκε από τον Kerner, και επομένως θα ήταν πιο δίκαιο να το ονομάσουμε θόρυβο Kerner-Roger. Το φύσημα καλύπτει συνήθως τον πρώτο ήχο και ακούγεται σε όλη τη συστολή. Κατά κανόνα συνοδεύεται από γουργούρισμα γάτας. Ο θόρυβος αναμφίβολα προκύπτει από τη διείσδυση του αίματος υπό πίεση μέσω ενός στενωμένου ανοίγματος από την αριστερή κοιλία προς τη δεξιά. Σε όλη την κοιλιακή συστολή, ο θόρυβος διατηρεί την πλήρη έντασή του και έχει μια εντελώς ιδιαίτερη χροιά. Ο Muller (I. Muller) όρισε με επιτυχία αυτόν τον θόρυβο με το όνομα "Pressstrahlgerdusch". Ο θόρυβος είναι τόσο μοναδικός στον τόνο και τον εντοπισμό του στην περιοχή της καρδιάς που οδηγεί αμέσως τον γιατρό στη σωστή διάγνωση. Ο θόρυβος εκτελείται συνήθως από την περιοχή του επίκεντρου προς όλες τις κατευθύνσεις. Εκτελείται ιδιαίτερα καλά από τον οστικό ιστό και σε μέρη πολύ μακριά από την περιοχή της καρδιάς. Συνήθως ακούγεται πολύ καλά με ένα στηθοσκόπιο που τοποθετείται στις πλευρές, στην κλείδα, στην κεφαλή του βραχιονίου, ακόμη και στον ωλεκράνιο. Το φύσημα μεταδίδεται συνήθως στις περιφερικές αρτηρίες και στη συνέχεια ακούγεται στις βραχιόνιες αρτηρίες, και μερικές φορές και στις αρτηρίες του λαιμού. Ωστόσο, η αγωγή του θορύβου στις καρωτιδικές αρτηρίες δεν είναι σχεδόν τόσο χαρακτηριστική του θορύβου του Roger όσο είναι του συστολικού θορύβου στην αορτική στένωση. Ο θόρυβος συνήθως εκτείνεται επίσης στην πνευμονική αρτηρία και τους κλάδους της. Σε αυτή την περίπτωση, αρκετά συχνά μπορεί να βρεθεί στην πλάτη στον μεσοπλάγιο χώρο και κάτω από τις ωμοπλάτες, ειδικά κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Αυτός είναι ένας από τους πιο δυνατούς θορύβους και μπορεί συχνά να ακουστεί ακόμα και από απόσταση. Το γουργούρισμα και ο θόρυβος της γάτας είναι πιο δυνατοί όταν ξαπλώνετε παρά όταν στέκεστε ή κάθεστε. Η έντασή τους, κατά κανόνα, αυξάνεται κατά την εκτέλεση κινήσεων. Αντίθετα, η αναπνοή και ο ελιγμός Valsalva δεν επηρεάζουν την ένταση του θορύβου και το γουργούρισμα της γάτας.

Σε ένα φωνοκαρδιογράφημα, μπορείτε να διαπιστώσετε ότι το φύσημα αρχίζει στην αρχή της συστολής και οι διακυμάνσεις του καλύπτουν τον πρώτο καρδιακό ήχο. Κατά κανόνα, καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή μέχρι τον δεύτερο ήχο. Συνήθως ο θόρυβος χαρακτηρίζεται από υψηλές, ελαφρώς ακανόνιστες διακυμάνσεις αυξανόμενης-φθίνουσας φύσης και η γραφική τους διαμόρφωση μοιάζει με σωλήνες οργάνων (Εικ. 33). Οι διακυμάνσεις στο μέγιστο εύρος θορύβου διαφέρουν από περίπτωση σε περίπτωση. μπορεί να εμφανιστούν σε πρωτοσυστολία, μεσοσυστολία ή τηλεσυστολία.

Εάν στην περιοχή ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας ακούγεται συστολικό φύσημα και διακλάδωση του δεύτερου τόνου και ταυτόχρονα το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύψει εικόνα ατελούς αποκλεισμού του δεξιού κλάδου δέσμης και η σκιασκοπική εξέταση αποκαλύψει σημεία διαστολής της πνευμονικής αρτηρίας και αυξημένος παλμός των πνευμονικών αγγείων στις ρίζες των πνευμόνων, τότε πρώτα Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ελαττώματος του κολπικού διαφράγματος. Οι ενδείξεις που δίνονται δείχνουν ostium secundum persisfcens. Το συστολικό φύσημα στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένα μεταβλητό σημάδι με αυτό το συγγενές καρδιακό ελάττωμα. Από τους 78 ασθενείς που εξετάσαμε, αυτός ο θόρυβος απουσίαζε σε 21 ασθενείς. Η ένταση του θορύβου συχνά κυμαίνεται από μέρα σε μέρα. Συνήθως αυξάνεται με το σωματικό στρες. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, το φύσημα συχνά εξαφανίζεται. Συνήθως δεν είναι τόσο δυνατός όσο ο θόρυβος του Roger και από μόνος του δεν είναι καθοριστικός για τη διάγνωση του κολπικού διαφράγματος.

Το συστολικό φύσημα με επίκεντρο στην κορυφή της καρδιάς, μαζί με την παρουσία ακτίνων Χ και ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, μπορεί να είναι μια εκδήλωση του ostilum primum persistens, που συνοδεύεται από δυσπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας. Επιπλέον, η περίπτωση μπορεί να αφορά ένα αναπτυξιακό ελάττωμα που ονομάζεται ostium atriovenfcriculare commune persistentens.

Με ελάττωμα κολπικού διαφράγματος καταγράφεται συστολικό φύσημα σε φωνοκαρδιογράφημα που λαμβάνεται από την περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας, ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν ανιχνεύεται με ακρόαση. Οι διακυμάνσεις είναι μικρότερου εύρους από τις διακυμάνσεις στο συστολικό φύσημα που συνοδεύει ένα μεμονωμένο ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Η γραφική αναπαράσταση του θορύβου μπορεί να έχει διαφορετικές διαμορφώσεις. Το μέγιστο πλάτος των ταλαντώσεων μπορεί να εντοπιστεί σε πρωτοσύστολο ή μεσοσυστόλιο. Συχνά υπάρχει διακλάδωση του δεύτερου τόνου στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας.

Το συστολικό καρδιακό φύσημα είναι μια ακουστική εκδήλωση που προκαλείται από μια αλλαγή στη φύση της ροής του αίματος στα αγγεία. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με μια τέτοια απόκλιση πρέπει να θυμούνται ότι δεν είναι επικίνδυνο, αλλά μπορεί να υποδηλώνει κάποια προβλήματα και διαταραχές στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Τέτοιοι ήχοι έχουν καθαρό πλάτος, το οποίο ακούγεται στο διάστημα 1 και 2 καρδιακών ήχων, δηλαδή κατά τη συστολή των κοιλιών. Ο ήχος σε αυτή την κατάσταση προκαλείται από διακοπή της ροής του αίματος γύρω από τις καρδιακές βαλβίδες.

Τύποι συστολικού φύσημα

Υπάρχουν δύο ομάδες θορύβου:

• λειτουργικός;
• οργανικός.

Οι λειτουργικοί θόρυβοι δεν είναι σε καμία περίπτωση αλληλεξαρτώμενες με τις καρδιακές παθήσεις, η εκδήλωση φυσιολογικών ήχων μπορεί να προκληθεί από άλλες ασθένειες στο ανθρώπινο σώμα. Ο οργανικός θόρυβος προκαλείται από κακή λειτουργία του καρδιακού μυός.

Ο λειτουργικός θόρυβος χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες παραμέτρους:

1. Έχουν μια αρκετά απαλή χροιά και ένταση, γεγονός που τους κάνει πολύ δύσκολο να ακουστούν.
2. Μπορούν επίσης να ενταθούν κατά την ενεργό σωματική δραστηριότητα.
3. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ότι δεν παράγουν συντονισμό με κοντινά όργανα και ιστούς.
4. Τίποτα δεν τους συνδέει με τους καρδιακούς ρυθμούς, μπορεί να προκληθούν από μια ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται αισθητά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση και το κεφάλι του είναι ελαφρώς ανυψωμένο.

Τα παιδιά είναι επίσης ευαίσθητα σε αυτή τη διαταραχή. Μερικές φορές η εμφάνιση σχετίζεται με τα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των πνευμονικών αρτηριών στα παιδιά.

Αυτό οφείλεται στην εφαρμογή στο πρόσθιο επίπεδο του θώρακα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αλλαγές ονομάζονται πνευμονικές και ακούγονται πάνω από την αρτηρία.

Λειτουργικά φύσημα μπορεί να εμφανιστούν λόγω υαλίνωσης του καρδιακού μυός σε αυτή την περίπτωση, θα ακουστεί ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Μεταξύ των αιτιών εμφάνισης είναι η αναιμία και η αγγειακή συμπίεση.

Τα οργανικά φύσημα μπορεί να προκληθούν από ανεπάρκεια βαλβίδας ή διαφραγμάτων του μεσοκολπικού ή μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Τα χαρακτηριστικά τους είναι τα εξής:

1. Αυτές οι εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από οξύ, έντονο και παρατεταμένο χαρακτήρα.
2. Οι ηχητικές αποκλίσεις υπερβαίνουν τα όρια της καρδιακής ζώνης και ακτινοβολούν στη μεσοπλάτια ή στη μασχαλιαία ζώνη.
3. Κατά τη διάρκεια περιόδων σωματικής δραστηριότητας, οι θόρυβοι αυξάνονται μετά την ολοκλήρωση των δραστηριοτήτων, δεν εξαφανίζονται αμέσως.

Οι οργανικές εκδηλώσεις συνδέονται στενά με τους καρδιακούς ήχους.

Αιτίες καρδιακών φυσημάτων

Τα φυσήματα της καρδιάς μπορεί να εκδηλωθούν για διάφορους λόγους που τα προκαλούν. Το συστολικό φύσημα τείνει να εμφανίζεται λόγω στένωσης της αορτής. Αυτός ο όρος μπορεί να γίνει κατανοητός τόσο ως συγγενής όσο και ως ισόβια λέπτυνση των ανοιγμάτων της αορτής, η οποία συμβαίνει λόγω της σύντηξης των πτερυγίων της βαλβίδας. Αυτό το συμβάν οδηγεί σε παρεμπόδιση της ροής του αίματος μέσα στην καρδιακή κοιλότητα. Στην καρδιολογία, μια τέτοια παθολογία θεωρείται ένα από τα πιο κοινά καρδιακά ελαττώματα, τα οποία διαγιγνώσκονται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς. Με αυτή την απόκλιση, συχνά εκδηλώνεται αορτική ανεπάρκεια και νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει λόγω του γεγονότος ότι η αορτική συσκευή είναι ευαίσθητη σε ασβεστοποίηση. Με αυτό το συμπέρασμα, η αριστερή κοιλία φορτίζεται σημαντικά, τότε ο καρδιακός μυς και ο εγκέφαλος αρχίζουν να πεθαίνουν από ανεπαρκή εισερχόμενο αίμα.

Η αορτική ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία του καρδιακού φυσήματος. Η ασθένεια εμφανίζεται όταν η καρδιακή βαλβίδα δεν μπορεί να κλείσει εντελώς.

Η παθολογία εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της ενδοκαρδίτιδας, η οποία είναι μολυσματικής φύσης, η εμφάνιση της οποίας μπορεί να προκληθεί από:

• σύφιλη;
• αθηροσκλήρωση?
• ρευματισμός.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι ένας λιγότερο συχνός, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει, προκαλεί συστολικό φύσημα. Σε αυτή την περίπτωση, η πηγή βρίσκεται στην παροδική κίνηση λόγω της συστολής υγρών και αερίων, τα οποία εντοπίζονται στα άδεια όργανα των μυών. Αυτό το φαινόμενο είναι παθολογικό. Αυτή η διάγνωση αναπτύσσεται λόγω δυσλειτουργίας των διαχωριστικών χωρισμάτων.

Κύρια συμπτώματα συστολικών καρδιακών φυσημάτων

Με φυσιολογικό θόρυβο, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αυξημένη κόπωση του σώματος?
• ωχρότητα του δέρματος του προσώπου.
• αδυναμία, κατάθλιψη?
• τρόμος των άκρων?
• απώλεια βάρους;
• αυξημένη ευερεθιστότητα?
• δύσπνοια μετά την άσκηση?
• πρήξιμο των ποδιών?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• ζάλη;
• απώλεια συνείδησης.

Οι παθολογικοί θόρυβοι χαρακτηρίζονται από:

• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού?
• δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης, αλλά και κατά την ανάπαυση.
• κρίσεις νυχτερινής ασφυξίας.
• πρήξιμο των άκρων?
• αυξημένη ευερεθιστότητα?
• ζάλη που καταλήγει σε απώλεια συνείδησης.
• καρδιακός πόνος;
• πόνος στο στήθος.

Είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε εξέταση με τα πρώτα συμπτώματα, ειδικά εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα στο μωρό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει ποιες παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν στην καρδιά του παιδιού.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κάθε είδος φυσήματος μπορεί συχνά να προκληθεί από ορισμένα χαρακτηριστικά του σώματος, αλλά τα καρδιακά φύσημα δεν μπορούν να έχουν μη παθολογικό χαρακτήρα.

Διάγνωση συστολικών φυσημάτων

Ο προσδιορισμός της καρδιακής νόσου σε κάθε περίπτωση ξεκινά με τη διάγνωση της παρουσίας ή απουσίας φυσημάτων. Η εξέταση πραγματοποιείται σε ξαπλωμένη ή όρθια θέση, καθώς και μετά από ελαφριά σωματική δραστηριότητα. Αυτά τα μέτρα απαιτούνται για τον ακριβή εντοπισμό του θορύβου, ο οποίος μπορεί να προκύψει για διάφορους λόγους.

Κατά τον προσδιορισμό της φύσης των θορύβων, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να έχουν διαφορετικές φάσεις (συστολή και διαστολή), η διάρκεια και η αγωγιμότητά τους μπορεί να αλλάξουν.

Στο διαγνωστικό στάδιο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί το κέντρο του θορύβου. Οι ήπιες εκδηλώσεις σπάνια υπόσχονται σοβαρά προβλήματα - σε αντίθεση με τους θορύβους που έχουν σοβαρό χαρακτήρα.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα εξωκαρδιακά φύσημα που βρίσκονται εκτός των ορίων του καρδιακού μυός. Αυτές οι εκδηλώσεις ακούγονται καθαρά με περικαρδίτιδα. Μπορούν να προσδιοριστούν μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής.

Το συστολικό καρδιακό φύσημα μπορεί να ακουστεί σε ενήλικες, αλλά τα παιδιά είναι πιο συχνά επιρρεπή σε αυτή την ασθένεια. Οι γιατροί λένε ότι οι περισσότερες περιπτώσεις ανίχνευσης αυτής της ασθένειας συμβαίνουν σε μικρά ή έφηβα παιδιά, περίπου το 90%. Κινδυνεύει και η νεότερη γενιά 20-29 ετών. Σύμφωνα με τους γιατρούς, εάν διαγνωστεί συστολικό καρδιακό φύσημα σε έναν ενήλικα, τότε αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος για τη διεξαγωγή ενδελεχούς καρδιολογικής εξέτασης του ασθενούς.

Η παθογένεια αυτής της ασθένειας έχει μελετηθεί καλά από την ιατρική. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να ακούσει τους ήχους που παράγονται από το κύριο όργανο και να εντοπίσει αποκλίσεις από τον κανόνα. Τα συστολικά φύσημα στην περιοχή της καρδιάς είναι μια παθολογία που προκαλείται από μια διαταραχή σε αυτό το τμήμα. Ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει αυτή την εκδήλωση κατά τη συστολή της κοιλίας, μετά τον πρώτο ήχο. Ο σχηματισμός αυτών των ήχων σχετίζεται με τη ροή του αίματος που συμβαίνει μέσω του στενωμένου ανοίγματος των κοιλιακών βαλβίδων.

Επίσης, συστολικό φύσημα μπορεί να εμφανιστεί λόγω παρεμπόδισης της φυσικής κυκλοφορίας του αίματος στο όργανο ή όταν το αίμα κυκλοφορεί προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μια τέτοια παθολογία χωρίζεται σε μια οργανική παθολογική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη λόγω αλλαγών στην καρδιά ή τις βαλβίδες της, καθώς και από ανόργανη (ή λειτουργική). Οι γιατροί λένε ότι και οι δύο τύποι της νόσου είναι δυσμενείς για τον ασθενή.

Ταξινόμηση θορύβου:

1. Συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς.
2. Πάνω από την περιοχή της αορτής, η οποία παρατηρείται όταν αυτή διευρύνεται.
3. Εμφανίζεται με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
4. Μασχαλιαία, όταν ο ήχος εξαπλώνεται πέρα ​​από το όργανο και ακούγεται στην περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων και της μασχαλιαίας περιοχής.
5. Πάνω από την αρτηρία των πνευμόνων, κατά την περίοδο της διαστολής της.
6. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια νευρικού ενθουσιασμού ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Συχνά συνοδεύεται από την εκδήλωση ταχυκαρδίας, ήχους κλήσης.
7. Διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια πυρετού.
8. Εμφανίζεται λόγω σοβαρής αναιμίας ή θυρεοτοξίκωσης.

Κατά την περίοδο άντλησης αίματος από την καρδιά, μπορείτε να ακούσετε τους τόνους που σχηματίζονται κατά το άνοιγμα, καθώς και κατά το κλείσιμο των βαλβίδων του οργάνου - αυτό θεωρείται χτύπημα. Αυτοί οι ήχοι μπορεί να είναι ομοιόμορφοι ή μπορεί να είναι διαταραγμένοι. Στις περιόδους μεταξύ τους, οι γιατροί μερικές φορές καθορίζουν τους θορύβους που προκαλούνται από μια αλλαγή στην κατεύθυνση της κυκλοφορίας του αίματος και τις διακυμάνσεις στο καθεστώς ταχύτητας κατά την κίνησή του.

Για πρώτη φορά τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να καταγραφούν σε βρέφος στο μαιευτήριο. Οι θόρυβοι λειτουργικού τύπου που ανιχνεύονται σε ένα νεογέννητο είναι ένα απολύτως φυσιολογικό φαινόμενο, λόγω των ιδιαιτεροτήτων του μετασχηματισμού της κυκλοφορίας του αίματος. Ο Δρ Komarovsky προτρέπει τους γονείς να μην ανησυχούν εάν το παιδί τους διαγνωστεί με μια τέτοια παθολογία, γιατί αυτό δεν σημαίνει ότι το μωρό κινδυνεύει από καρδιακή νόσο ή άλλη θανατηφόρα ασθένεια. Συνήθως αυτές οι εκδηλώσεις εξαφανίζονται χωρίς να αφήνουν ίχνη. Αυτή η κατάσταση δεν μπορεί επίσης να αγνοηθεί το παιδί πρέπει να εξετάζεται τακτικά και να οδηγείται σε διαβουλεύσεις με ειδικούς.

Αιτίες

Αιτιολογία συστολικού καρδιακού φυσήματος:

• Διαταραχές στο διάφραγμα μεταξύ των κόλπων. Με ένα τέτοιο ελάττωμα, οι γιατροί εννοούν την απουσία μέρους του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων, το οποίο οδηγεί στην εκκένωση αίματος. Το επίπεδο απέκκρισης του αίματος εξαρτάται από τη συμμόρφωση των καρδιακών κοιλιών, καθώς και από τον όγκο της καταστροφικής διαδικασίας.
• Συστολικό καρδιακό φύσημα σε ένα μικρό παιδί ακούγεται μερικές φορές λόγω ανοιχτού αρτηριακού ελαττώματος. Αυτό σημαίνει ότι το αγγείο που δημιουργείται για να συνδέσει την κατιούσα αορτή με την πνευμονική αρτηρία είναι μικρό σε μήκος.
• Ράθρωση της αορτής. Έτσι, οι γιατροί διατυπώνουν ένα συγγενές καρδιακό ελάττωμα, το οποίο συνοδεύεται από τμηματική στένωση του αυλού της θωρακικής αορτής. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη, καθώς η αορτή θα γίνεται πιο λεπτή καθώς ο ασθενής μεγαλώνει.

• Παραβίαση της δομής του διαφράγματος που βρίσκεται μεταξύ των κοιλιών. Ο λόγος για αυτήν την παθολογία είναι ότι το καρδιακό ελάττωμα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Η διαταραχή εμφανίζεται στην περιοχή μεταξύ των δύο κοιλιών του οργάνου.
• Μη φυσιολογική φλεβική πνευμονική επιστροφή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε για μη φυσιολογική ανάπτυξη των πνευμονικών φλεβών που δεν επικοινωνούν με την περιοχή του δεξιού κόλπου.

Συχνά, τα μουρμουρητά ανιχνεύονται όταν ακούγεται η κορυφή της καρδιάς. Αυτή η απόκλιση έχει και τους λόγους της. Τα χαρακτηριστικά τέτοιων ηχητικών εφέ αλλάζουν, κάτι που εξαρτάται από τους λόγους που προκάλεσαν την παθολογία.

Χαρακτηριστικά του θορύβου της κορυφής του οργάνου

Αιτία	Περιγραφή
Ατελές κλείσιμο της βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής	Ακούγονται χαρακτηριστικές αποκλίσεις θορύβου, αλλά όχι για πολύ. Τα αποτελέσματα του ηχοκαρδιογραφίας περιέγραψαν ρήξη χορδής, αναγνώριση ζώνης υποκίνησης και σημεία ενδοκαρδίτιδας βακτηριακής φύσης.
Ανεπαρκές κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας, που εμφανίζεται χρόνια	Μπορείτε να ακούσετε αυτόν τον τύπο θορύβου σε ολόκληρο τον κύκλο συστολής των κοιλιών του οργάνου. Ένα τέτοιο καρδιακό ελάττωμα είναι επικίνδυνο λόγω της πιθανότητας αξιοσημείωτης δόνησης του τοιχώματος του στέρνου, που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της συστολής.
Σχετική ανεπάρκεια κατά το κλείσιμο της διγλώχινας βαλβίδας	Η διαστολή ολόκληρης της αριστερής κοιλίας γίνεται ο πιο κοινός προκλητικός παράγοντας αυτής της παθολογίας. Κατά την ακρόαση, ο θόρυβος παραμένει καθ' όλη τη διάρκεια της συσταλτικής δραστηριότητας των κοιλιών.
Διαταραχή της δραστηριότητας των θηλωδών μυών	Τα διαγνωστικά δείχνουν ότι υπάρχουν εκδηλώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και διαταραχές ισχαιμικού τύπου. Οι γιατροί χαρακτηρίζουν τέτοιους θορύβους ως μεταβλητούς.
Δυσλειτουργία μιτροειδούς βαλβίδας	Πρέπει να ακούτε τέτοιους θορύβους με τον ασθενή σε όρθια θέση. Η κατάσταση του ασθενούς επηρεάζει τη φύση του καρδιακού ήχου. Μια παρόμοια παθολογία στην κορυφή του οργάνου ανιχνεύεται στο μεσαίο τμήμα της συστολής ή ονομάζεται μεσοσυστολικό κλικ.

Εάν ανιχνευτεί ένα καρδιακό φύσημα, το οποίο ακούγεται στην αριστερή πλευρά του στέρνου, οι γιατροί μπορεί να υποψιαστούν αρκετούς λόγους για αυτήν την απόκλιση.

• συγγενής στένωση του ιστού της πνευμονικής αρτηρίας.
• διαταραχές στη δομή του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών του οργάνου.
• αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια;
• τετάρντα φαλάο.

Στο στήθος στα δεξιά, ένα συστολικό φύσημα μπορεί να υποδηλώνει ότι υπάρχει στένωση του αυλού της αορτής. Τέτοιοι ήχοι είναι διαφορετικοί από τους άλλους, μπορούν να αποκτήσουν τραχύ, ξύσιμο και έντονο ηχόχρωμα. Κατά την ακρόαση, ο ασθενής πρέπει να κάθεται, καθώς σε αυτή τη θέση η εξέταση πραγματοποιείται με μεγαλύτερη ακρίβεια. Τα διαγνωστικά δείχνουν επέκταση του αυλού της αορτής, καθώς και ασβεστοποίηση της βαλβιδικής συσκευής αυτής της περιοχής.

Ποιες παθολογίες προκαλούν:

Κατά την εφηβεία, οι γιατροί συχνά ανιχνεύουν συστολικά φύσημα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο έφηβος αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα και ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να συμβαδίσει με έναν τόσο επιταχυνόμενο ρυθμό. Λόγω των αλλαγών, χαρακτηριστικοί ήχοι εμφανίζονται στο κύριο όργανο, αλλά εξαφανίζονται από μόνοι τους όταν σταθεροποιηθούν όλες οι διεργασίες του σώματος.

Τα κορίτσια είναι επίσης ευαίσθητα στην εμφάνιση συστολικών καρδιακών φυσημάτων όταν εμφανίζεται μια περίοδος ορμονικών αλλαγών. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις ανιχνεύονται κατά την έναρξη του εμμηνορροϊκού κύκλου και υποχωρούν χωρίς θεραπεία. Το υπερβολικό βάρος στους εφήβους γίνεται επίσης συχνά προκλητικός παράγοντας για την εμφάνιση χαρακτηριστικών ήχων κατά την ακρόαση του οργάνου.

Συμπτώματα σε ενήλικες και παιδιά

Ένας ενήλικας μπορεί να αναγνωρίσει επικίνδυνα συμπτώματα στον εαυτό του και να το αναφέρει στον γιατρό. Εάν το πρόβλημα αφορά τα παιδιά, τότε οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν στενά την κατάστασή τους, καθώς οι καρδιακές παθήσεις είναι πολύ επικίνδυνες. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία και να ξεκινήσει η θεραπεία εάν απαιτείται.

Εκδηλώσεις σε ενήλικες:

• πρήξιμο των κάτω άκρων?
• δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε.
• γενική αδυναμία?
• χλωμό δέρμα;
• ζάλη;
• μετά από σωματική δραστηριότητα, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί αυξημένο καρδιακό παλμό.
• ξαφνική αλλαγή διάθεσης.

Συχνά τα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια βιώνουν κρίσεις ασφυξίας τη νύχτα. Η λιποθυμία μπορεί επίσης να υποδηλώνει μια τέτοια ασθένεια. Ο πόνος στην περιοχή του στέρνου δεν αναφέρεται πάντα από τους ασθενείς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται.

Εκδηλώσεις στα παιδιά:

Τα παιδιά που έχουν καρδιακό φύσημα πρέπει να εξεταστούν. Μερικές φορές ο μόνος τρόπος για να βοηθήσετε τα παιδιά είναι μέσω χειρουργικής επέμβασης, επομένως δεν υπάρχει χρόνος για χάσιμο.

Θεραπεία και πρόγνωση

Τα διαγνωστικά διαδραματίζουν ζωτικό ρόλο στη σταθεροποίηση της κατάστασης των ασθενών. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για να μάθετε την ακριβή αιτία της παθολογίας.

Μέθοδοι εξέτασης:

• ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα);
• στηθοσκόπησις;
• ακτινογραφια θωρακος;
• αγγειογραφία;
• καρδιακός καθετηριασμός;
• υπερηχοκαρδιογράφημα;
• ειδική δοκιμή.

Αυτό το σύνδρομο αναγνωρίζεται καλύτερα κατά την εξέταση με ακρόαση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος πρέπει να εφαρμόζεται για κάθε ασθενή με ανωμαλίες.

Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων. Εάν η θεραπεία δεν φέρει αισθητή βελτίωση, τότε ο γιατρός θέτει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Προετοιμασίες:

1. Διουρητικά, τα οποία είναι απαραίτητα για τη σταθεροποίηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από το σώμα του ασθενούς.
2. Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, που συχνά προκαλούν εγκεφαλικά και καρδιακά επεισόδια.
3. αναστολείς ΜΕΑ. Απαιτείται για τη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας και την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
4. Βήτα αποκλειστές. Βελτιώνουν τον καρδιακό παλμό και χρησιμοποιούνται για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
5. Στατίνες. Είναι φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της κακής χοληστερόλης στο αίμα και εμποδίζουν το σχηματισμό νέων αθηρωματικών πλακών. Αυτό βοηθά στη βελτίωση της λειτουργίας ολόκληρου του καρδιακού τμήματος.

Όταν ανιχνεύονται συστολικά φυσήματα στην καρδιά ενός ατόμου, οι γιατροί μιλούν για ευνοϊκή πρόγνωση, αλλά υπάρχουν και εξαιρέσεις.

Κανονικά, η καρδιά ενός ατόμου πρέπει να λειτουργεί χωρίς την παρουσία θορύβου, αλλά υπάρχουν καταστάσεις όπου οι ήχοι προκύπτουν υπό την επίδραση μη παθολογικών παραγόντων, αυτό το πρόβλημα είναι απολύτως επιλύσιμο και όχι τρομακτικό. Μόνο ένας έμπειρος καρδιολόγος θα είναι σε θέση να κατανοήσει κάθε μεμονωμένη περίπτωση και να εντοπίσει με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία της νόσου.

Το συστολικό καρδιακό φύσημα μπορεί να επιδεινώσει σοβαρά την υγεία και τη ζωή ενός ατόμου. Όταν κάνετε μια τέτοια διάγνωση, δεν πρέπει να φοβάστε να υποβληθείτε σε όλες τις εξετάσεις και να λάβετε θεραπεία εάν είναι απαραίτητο. Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να βοηθήσει σε αυτή την περίπτωση. Υπάρχει μια σειρά από φάρμακα που μπορούν να ομαλοποιήσουν την κατάσταση τέτοιων ασθενών και εάν η κατάσταση είναι σοβαρή, η χειρουργική επέμβαση θα βελτιώσει την πρόγνωση.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Το συστολικό φύσημα είναι ένα φύσημα που ακούγεται κατά την περίοδο συστολής των κοιλιών μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης κοιλίας.

Οι αιμοδυναμικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα προκαλούν τη μετατροπή της πολυεπίπεδης ροής του αίματος σε δίνη, η οποία προκαλεί δόνηση του περιβάλλοντος ιστού, που μεταδίδεται στην επιφάνεια του θώρακα και γίνεται αντιληπτή ως ηχητικά φαινόμενα με τη μορφή συστολικού θορύβου.

Η παρουσία παρεμπόδισης ή στένωσης στη ροή του αίματος είναι αποφασιστικής σημασίας για την εμφάνιση κινήσεων στροβιλισμού και την εμφάνιση συστολικού φύσημα και η ισχύς του συστολικού φύσημα δεν είναι πάντα ανάλογη του βαθμού στένωσης. Η μείωση του ιξώδους του αίματος, για παράδειγμα στην αναιμία, δημιουργεί συνθήκες που διευκολύνουν την εμφάνιση συστολικού φύσημα.

Τα συστολικά φύσημα διακρίνονται σε ανόργανα ή λειτουργικά και οργανικά, που προκαλούνται από μορφολογικές αλλαγές στην καρδιά και τη βαλβιδική συσκευή.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ λειτουργικά συστολικά φύσημαπεριλαμβάνουν: 1) συστολικό φύσημα σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, που ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς. 2) συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή κατά την επέκτασή της. 3) συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. 4) συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία όταν διαστέλλεται. 5) συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια νευρικού ενθουσιασμού ή σημαντικού σωματικού στρες, που ακούγεται στη βάση (και μερικές φορές πάνω από την κορυφή) της καρδιάς μαζί με αυξημένη ηχητικότητα των τόνων.
6) συστολικό φύσημα κατά τη διάρκεια πυρετού, μερικές φορές που εντοπίζεται πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. 7) συστολικό φύσημα με σοβαρή αναιμία και ακούγεται σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς.

Το συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται όταν διαστέλλεται η αορτή ή η πνευμονική αρτηρία, σχετίζεται με σχετική στένωση των στομάτων αυτών των αγγείων και είναι πιο δυνατό στην αρχή της συστολής, γεγονός που το διακρίνει από το συστολικό φύσημα με οργανική στένωση. Το συστολικό φύσημα στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από την αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της αριστερής κοιλίας και τον ρυθμό εξώθησης αίματος μέσω του σχετικά στενωμένου αορτικού στομίου.

Επιπλέον, τα λειτουργικά συστολικά φύσημα περιλαμβάνουν το λεγόμενο φυσιολογικό συστολικό φύσημα, που ακούγεται συχνά σε νεαρά υγιή άτομα στη βάση και μερικές φορές στην κορυφή της καρδιάς. Φυσιολογικό συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία μπορεί να ακουστεί σε υγιή άτομα ηλικίας 17-18 ετών στο 30% των περιπτώσεων, κυρίως σε άτομα με ασθενική διάπλαση. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται μόνο σε περιορισμένη περιοχή, αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος, την αναπνοή και την πίεση με το στηθοσκόπιο, έχει έναν ήρεμο, φυσητό χαρακτήρα και εντοπίζεται συχνότερα στην αρχή της συστολής.

Οργανικά συστολικά φύσημαγια τα ελαττώματα της βαλβίδας, χωρίζονται σε φυσήματα εξώθησης (αορτική ή πνευμονική αρτηρία) και σε φυσήματα (ανεπάρκεια διγλώχινας ή τριγλώχινας βαλβίδας).

Το συστολικό φύσημα της στένωσης της αορτής είναι τραχύ και δυνατό, ακούγεται στο δεύτερο δεξιό μεσοπλεύριο χώρο στο στέρνο και εκτείνεται προς τα πάνω στη δεξιά κλείδα και τις αρτηρίες του λαιμού. η συστολική ψηλαφάται στο σημείο ακρόασης και στις καρωτίδες. Το φύσημα εμφανίζεται μετά τον πρώτο τόνο, η ένταση του φυσήματος αυξάνεται προς τη μέση συστολή. Στην περίπτωση σοβαρής στένωσης, ο μέγιστος θόρυβος εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της συστολής λόγω της αργής αποβολής του αίματος. Το συστολικό φύσημα με διάταση της σκληρωτικής αορτής δεν είναι τόσο τραχύ, δεν υπάρχει συστολικός τρόμος, το μέγιστο φύσημα προσδιορίζεται στην αρχή της συστολής και ο δεύτερος τόνος είναι ηχητικός ή ενισχυμένος. Σε ηλικιωμένα άτομα με αθηροσκλήρωση, εκτός από το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, μπορεί να ακουστεί και ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς - το λεγόμενο αορτομητρικό συστολικό φύσημα.

Όταν το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας στενεύει, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. ο θόρυβος είναι τραχύς, ισχυρός, εκτείνεται στην αριστερή κλείδα, συνοδευόμενος από συστολικό τρόμο στο σημείο της ακρόασης. ο δεύτερος ήχος διχάζεται με την πνευμονική συνιστώσα να βρίσκεται πριν την αορτική. Με τη σκλήρυνση και τη διάταση της πνευμονικής αρτηρίας, το μέγιστο συστολικό φύσημα ακούγεται στην αρχή της συστολής, ο δεύτερος τόνος συνήθως ενισχύεται σημαντικά. Μερικές φορές ένα συστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από την πνευμονική αρτηρία όταν το μεσοκολπικό διάφραγμα δεν είναι κλειστό ως αποτέλεσμα της επέκτασης του αρχικού τμήματος της πνευμονικής αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο δεύτερος τόνος είναι συνήθως διχασμένος.

Όταν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν είναι κλειστό λόγω της διέλευσης του αίματος μέσα από ένα μικρό ελάττωμα από την αριστερή στη δεξιά κοιλία, εμφανίζεται ένα τραχύ και δυνατό συστολικό φύσημα στο τρίτο και τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στο στέρνο, μερικές φορές με διακριτό συστολικός τρόμος.

Το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα πάνω από την κορυφή και εξαπλώνεται στη μασχαλιαία περιοχή. ένα φύσημα που αρχίζει αμέσως μετά τον πρώτο ήχο και εξασθενεί προς το τέλος της συστολής.

Συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ακούγεται στο κάτω μέρος του στέρνου. είναι συχνά πολύ ήσυχο και δύσκολο να διακριθεί από το συνυπάρχον συστολικό φύσημα μιτροειδούς προέλευσης.

Το συστολικό φύσημα με θρόμβωση της αορτής ακούγεται στη βάση της καρδιάς, της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, αλλά συχνά είναι πιο δυνατό στην πλάτη στην περιοχή του αριστερού υπερωθίου βόθρου, εξαπλώνεται κατά μήκος. ο θόρυβος αρχίζει λίγο μετά τον πρώτο τόνο και μπορεί να τελειώσει μετά τον δεύτερο τόνο. Με έναν ανοιχτό αρτηριακό πόρο, το φύσημα είναι συστολικό και διαστολικό λόγω της ροής του αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία κατά τη διάρκεια και των δύο καρδιακών κύκλων. Το φύσημα ακούγεται καλύτερα πάνω από την πνευμονική αρτηρία ή κάτω από την αριστερή κλείδα.

Εάν εντοπιστεί επίμονο συστολικό φύσημα, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε γιατρό για ενδελεχή εξέταση.

Για να καταλάβετε τι προκαλεί το φύσημα της καρδιάς, πρέπει πρώτα να εξετάσετε την ταξινόμησή τους. Έτσι, συμβαίνει συστολικό φύσημα στην καρδιά:

• ανόργανος;
• λειτουργικός;
• οργανικός.

Το τελευταίο σχετίζεται με μορφολογικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και τις βαλβίδες. Χωρίζεται σε φυσήματα εξώθησης και παλινδρόμησης, στένωση πνευμονικής αορτής ή πνευμονική αρρυθμία και βαλβιδικές ανωμαλίες, αντίστοιχα.

Στην πρώτη περίπτωση, ο θόρυβος είναι αρκετά δυνατός και οξύς, ακούγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και εξαπλώνεται προς τη δεξιά κλείδα. Μια συστολική ταλάντωση γίνεται αισθητή στο σημείο που ακούγεται και στην καρωτίδα. Ο χρόνος εμφάνισης καθορίζεται από τον πρώτο ήχο και εντείνεται προς τη μέση συστολή. Με απότομη στένωση, η αιχμή του θορύβου εμφανίζεται στο δεύτερο μέρος της συστολής λόγω της αργής αποβολής του αίματος.

Το συστολικό φύσημα με διεύρυνση του στόματος της αορτής είναι λιγότερο οξύ, δεν υπάρχει τρόμος. Η μέγιστη ισχύς εμφανίζεται στην αρχή της συστολής, ο δεύτερος τόνος είναι εντεινόμενος και ηχητικός. Σε ασθενείς σε ηλικία συνταξιοδότησης κατά την αθηροσκλήρωση, εκτός από το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, ακούγεται παρόμοιος ήχος και πάνω από την κορυφή της καρδιάς, με άλλα λόγια ονομάζεται αορτομητρικό συστολικό φύσημα.

Κατά τη στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας, ακούγεται στον δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο χώρο και κατανέμεται προς την κλείδα στα αριστερά. Ο ήχος είναι δυνατός και τραχύς, ενώ υπάρχει και κάποια δόνηση. Ο δεύτερος ήχος διχάζεται σε πνευμονικά και αορτικά συστατικά.

Η μη σύγκλειση του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών χαρακτηρίζεται από ένα δυνατό και τραχύ συστολικό φύσημα που ακούγεται στον τέταρτο και τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Η απόκλιση στη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται από ένα φύσημα πάνω από την κορυφή της καρδιάς, το οποίο απλώνεται προς τις μασχάλες, αρχίζει αμέσως μετά τον πρώτο ήχο και εξασθενεί προς το τέλος της συστολής. Στο κάτω μέρος του στέρνου, προσδιορίζεται από ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, παρόμοιο με τα φύσημα της μιτροειδούς, ήσυχο και κακώς ακουστό.

Η άρθρωση της αορτής χαρακτηρίζεται από ένα φύσημα κοντά στη βάση του καρδιακού μυός, το οποίο ακούγεται πιο δυνατά στην πλάτη και πάνω από την ωμοπλάτη στα αριστερά, απλώνεται σε όλο το μήκος της σπονδυλικής στήλης. Ξεκινά μετά τον πρώτο τόνο με μια μικρή καθυστέρηση και τελειώνει μετά τον δεύτερο τόνο. Ένας ανοιχτός αρτηριακός πόρος συνοδεύεται από συστολικό φύσημα που προκύπτει από τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία από την αορτή. Αυτό συμβαίνει και στους δύο κύκλους, η ακουστότητα είναι πιο ευδιάκριτη κάτω από την αριστερή κλείδα ή πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Ταξινομήσεις θορύβου

Οι λειτουργικοί θόρυβοι ταξινομούνται ως εξής:

• με ανεπάρκεια μιτροειδούς, που ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς.
• πάνω από την αορτή όταν μεγεθύνεται.
• που προκύπτει από ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
• πάνω από την πνευμονική αρτηρία κατά την επέκτασή της.
• κατά τη διάρκεια νευρικού ενθουσιασμού ή σωματικής άσκησης, που συνοδεύεται από ταχυκαρδία και ήχους κλήσης.
• εμφανίζεται με πυρετό?
• που προκύπτει από θυρεοτοξίκωση ή σοβαρή αναιμία.

Από τη φύση του, ο θόρυβος διακρίνεται από τον καρδιακό παλμό και η θεραπεία εξαρτάται από τον όγκο, τη συχνότητα και τη δύναμή του. Υπάρχουν έξι επίπεδα έντασης:

1. Οριακά ορατός.
2. Κατά καιρούς εξαφανίζεται.
3. Συνεχής θόρυβος, πιο ηχηρός και χωρίς τρέμουλο στους τοίχους.
4. Δυνατό, συνοδευόμενο από κραδασμούς των τοίχων (διακρίνεται τοποθετώντας την παλάμη σας).
5. Δυνατό, το οποίο μπορεί να ακουστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του στήθους.
6. Το πιο δυνατό ακούγεται εύκολα, για παράδειγμα, από τον ώμο.

Ο όγκος επηρεάζεται από τη θέση του σώματος και την αναπνοή. Για παράδειγμα, όταν εισπνέετε, ο θόρυβος αυξάνεται, καθώς αυξάνεται η αναστροφή του αίματος προς τον καρδιακό μυ. Όταν στέκεστε, ο ήχος θα είναι πολύ πιο ήσυχος.

Αιτίες

Το συστολικό φύσημα μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά ήδη από το πρώτο έτος της ζωής, το οποίο, κατά κανόνα, είναι σημάδι αναδιάρθρωσης του κυκλοφορικού συστήματος.

Αρκετά συχνά, παρόμοια συμπτώματα διαγιγνώσκονται στα παιδιά. Οι λόγοι για την εμφάνιση θορύβων στην εφηβεία περιλαμβάνουν την ταχεία ανάπτυξη ολόκληρου του σώματος του παιδιού και την αναδιάρθρωση του ενδοκρινικού συστήματος. Ο καρδιακός μυς δεν συμβαδίζει με την ανάπτυξη και ως εκ τούτου εμφανίζονται ορισμένοι ήχοι, οι οποίοι είναι προσωρινά φαινόμενα και σταματούν καθώς σταθεροποιείται το έργο του σώματος του παιδιού.

Τα κοινά φαινόμενα περιλαμβάνουν την εμφάνιση θορύβου στα κορίτσια κατά την εφηβεία και την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η συχνή και έντονη αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από αναιμία και καρδιακά φύσημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γονείς πρέπει να λάβουν μέτρα για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου μετά από συνεννόηση με έναν παιδογυναικολόγο.

Η περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών μπορεί επίσης να προκαλέσει καρδιακό φύσημα.

Εάν διαγνωστούν σε εφήβους, οι γιατροί παραπέμπουν πρώτα από όλα για εξέταση του θυρεοειδούς αδένα προκειμένου να εντοπιστούν τα αληθινά αίτια των διαταραχών.

Το ανεπαρκές ή υπέρβαρο σε εφήβους παιδιά επηρεάζει τη λειτουργία του καρδιακού μυός, γι' αυτό η σωστή διατροφή είναι τόσο σημαντική κατά την περίοδο της ενεργού ανάπτυξης του σώματος.

Ωστόσο, η φυτοαγγειακή δυστονία είναι η πιο κοινή αιτία φυσημάτων. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, μόνιμη αδυναμία και λιποθυμία.

Αν παρουσιαστούν τέτοιες αποκλίσεις σε ενήλικες άνω των 30 ετών, κάτι που είναι αρκετά σπάνιο, τότε τις συνδέω με οργανική στένωση της καρωτίδας.

Θεραπεία και διάγνωση

Εάν εντοπιστούν φυσήματα, θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο που θα διεξαγάγει τη διάγνωση και θα εντοπίσει τη βασική αιτία της απόκλισης. Μην παραμελείτε τις συστάσεις του γιατρού σας. Η υγεία και η μελλοντική ζωή εξαρτώνται άμεσα από την επικαιρότητα των ενεργειών που λαμβάνονται. Φυσικά, καθένας από τους υποτύπους τέτοιων εκδηλώσεων έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, ωστόσο, τα καρδιακά φύσημα δεν μπορούν να αποδοθούν σε ένα φυσικό φαινόμενο.

Για την ανίχνευση του θορύβου, χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο σχήμα ανάλυσης:

1. Αρχικά, προσδιορίστε τη φάση της καρδιάς στην οποία ακούγεται (συστολή ή διαστολή).
2. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται η δύναμή του (ένας από τους βαθμούς έντασης).
3. Το επόμενο βήμα είναι να προσδιοριστεί η σχέση με τους ήχους της καρδιάς, δηλαδή, μπορεί να παραμορφώσει τους ήχους της καρδιάς, να συγχωνευθεί μαζί τους ή να ακουστεί ξεχωριστά από τους τόνους.
4. Στη συνέχεια προσδιορίζεται το σχήμα του: μειούμενο, αυξανόμενο, ρομβοειδές, σε σχήμα κορδέλας.
5. Ακούγοντας με συνέπεια ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, ο γιατρός καθορίζει το σημείο όπου το φύσημα ακούγεται πιο καθαρά. Ο έλεγχος της ακτινοβολίας μιας απόκλισης συνίσταται στον προσδιορισμό της θέσης της.
6. Το προτελευταίο στάδιο της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός της επίδρασης των αναπνευστικών φάσεων.
7. Μετά από αυτό, ο γιατρός καθορίζει τη δυναμική του θορύβου με την πάροδο του χρόνου: μπορεί να είναι μια ημέρα, μια εβδομάδα, ένας μήνας κ.λπ.

Για τη διαφορική διάγνωση προσδιορίζεται η στιγμή εμφάνισης συστολικών φυσημάτων και η διάρκειά τους με τη χρήση εργαστηριακών εξετάσεων.

Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• ακτινογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς, την υπερτροφία ή τους διευρυμένους θαλάμους της καρδιάς.
• ΗΚΓ - καθορίζει το επίπεδο υπερφόρτωσης διαφόρων περιοχών.
• EchoCG - χρησιμοποιείται για την ανίχνευση οργανικών αλλαγών.
• καθετηριασμός

Με το συστολικό φύσημα, συχνά παρατηρούνται συμπτώματα όπως κόπωση, αρρυθμία, δύσπνοια, ζάλη και αυξημένος καρδιακός παλμός. Αυτό εκδηλώνεται στην ανθρώπινη συμπεριφορά μέσω της μειωμένης όρεξης, της κατάθλιψης και της αϋπνίας.

Φυσικά, η θεραπεία σχετίζεται άμεσα με τα αίτια των συστολικών φυσημάτων. Εάν είναι ένα από τα σημάδια της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας, για παράδειγμα, η ολοκληρωμένη θεραπεία όλων των συμπτωμάτων πραγματοποιείται ταυτόχρονα.

Η ανάγκη για πρόσθετες εξετάσεις προκύπτει μόνο εάν τέτοιοι ήχοι δεν εξαφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εντείνονται καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται. Ένα καρδιακό φύσημα σε ένα παιδί που εμφανίζεται σε ηλικία αποκλείει την παρουσία συγγενών ελαττωμάτων και, κατά κανόνα, υποχωρεί εντελώς με την ηλικία χωρίς εξωτερική παρέμβαση.

Ανάλογα λοιπόν με τη φύση του φαινομένου, η θεραπεία μπορεί να είναι είτε φαρμακευτική είτε χειρουργική. Σε περίπτωση λειτουργικής φύσης του θορύβου, αρκεί η τακτική παρακολούθηση από γιατρό.

Συστολικό φύσημα

Το συστολικό φύσημα είναι ένα φύσημα που ακούγεται κατά την περίοδο της κοιλιακής συστολής μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου.

Οι αιμοδυναμικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα προκαλούν τη μετατροπή της πολυεπίπεδης ροής του αίματος σε δίνη, η οποία προκαλεί δόνηση του περιβάλλοντος ιστού, που μεταδίδεται στην επιφάνεια του θώρακα και γίνεται αντιληπτή ως ηχητικά φαινόμενα με τη μορφή συστολικού θορύβου.

Η παρουσία παρεμπόδισης ή στένωσης στη ροή του αίματος είναι αποφασιστικής σημασίας για την εμφάνιση κινήσεων στροβιλισμού και την εμφάνιση συστολικού φύσημα και η ισχύς του συστολικού φύσημα δεν είναι πάντα ανάλογη του βαθμού στένωσης. Η μείωση του ιξώδους του αίματος, για παράδειγμα στην αναιμία, δημιουργεί συνθήκες που διευκολύνουν την εμφάνιση συστολικού φύσημα.

Τα συστολικά φύσημα διακρίνονται σε ανόργανα ή λειτουργικά και οργανικά, που προκαλούνται από μορφολογικές αλλαγές στην καρδιά και τη βαλβιδική συσκευή.

Τα λειτουργικά συστολικά φύσημα περιλαμβάνουν: 1) συστολικό φύσημα σχετικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, που ακούγεται πάνω από την κορυφή της καρδιάς. 2) συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή κατά την επέκτασή της. 3) συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. 4) συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία όταν διαστέλλεται. 5) συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια νευρικού ενθουσιασμού ή σημαντικού σωματικού στρες, που ακούγεται στη βάση (και μερικές φορές πάνω από την κορυφή) της καρδιάς μαζί με ταχυκαρδία και αυξημένη ηχητικότητα των τόνων.

6) συστολικό φύσημα κατά τη διάρκεια πυρετού, μερικές φορές που εντοπίζεται πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. 7) συστολικό φύσημα με σοβαρή αναιμία και θυρεοτοξίκωση, που ακούγεται σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς.

Το συστολικό φύσημα, το οποίο εμφανίζεται όταν διαστέλλεται η αορτή ή η πνευμονική αρτηρία, σχετίζεται με σχετική στένωση των στομάτων αυτών των αγγείων και είναι πιο δυνατό στην αρχή της συστολής, γεγονός που το διακρίνει από το συστολικό φύσημα με οργανική στένωση. Το συστολικό φύσημα στην ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από την αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της αριστερής κοιλίας και τον ρυθμό εξώθησης αίματος μέσω του σχετικά στενωμένου αορτικού στομίου.

Επιπλέον, τα λειτουργικά συστολικά φύσημα περιλαμβάνουν το λεγόμενο φυσιολογικό συστολικό φύσημα, που ακούγεται συχνά σε νεαρά υγιή άτομα στη βάση και μερικές φορές στην κορυφή της καρδιάς. Φυσιολογικό συστολικό φύσημα πάνω από την πνευμονική αρτηρία μπορεί να ακουστεί σε υγιή άτομα ηλικίας 17-18 ετών στο 30% των περιπτώσεων, κυρίως σε άτομα με ασθενική διάπλαση. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται μόνο σε περιορισμένη περιοχή, αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος, την αναπνοή και την πίεση με το στηθοσκόπιο, έχει έναν ήρεμο, φυσητό χαρακτήρα και εντοπίζεται συχνότερα στην αρχή της συστολής.

Τα οργανικά συστολικά φυσήματα που οφείλονται σε ελαττώματα της βαλβίδας διακρίνονται σε φυσήματα εξώθησης (στένωση της αορτής ή πνευμονικής αρτηρίας) και σε φυσήματα παλινδρόμησης (ανεπάρκεια διγλώχινας ή τριγλώχινας βαλβίδας).

Το συστολικό φύσημα της στένωσης της αορτής είναι τραχύ και δυνατό, ακούγεται στο δεύτερο δεξιό μεσοπλεύριο χώρο στο στέρνο και εκτείνεται προς τα πάνω στη δεξιά κλείδα και τις αρτηρίες του λαιμού. ο συστολικός τρόμος είναι ψηλαφητός στο σημείο ακρόασης και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Το φύσημα εμφανίζεται μετά τον πρώτο τόνο, η ένταση του φυσήματος αυξάνεται προς τη μέση συστολή. Στην περίπτωση σοβαρής στένωσης, ο μέγιστος θόρυβος εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της συστολής λόγω της αργής αποβολής του αίματος. Το συστολικό φύσημα με διάταση της σκληρωτικής αορτής δεν είναι τόσο τραχύ, δεν υπάρχει συστολικός τρόμος, το μέγιστο φύσημα προσδιορίζεται στην αρχή της συστολής και ο δεύτερος τόνος είναι ηχητικός ή ενισχυμένος. Σε ηλικιωμένα άτομα με αθηροσκλήρωση, εκτός από το συστολικό φύσημα πάνω από την αορτή, μπορεί να ακουστεί και ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς - το λεγόμενο αορτομητρικό συστολικό φύσημα.

Όταν το στόμιο της πνευμονικής αρτηρίας στενεύει, ακούγεται ένα συστολικό φύσημα στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. ο θόρυβος είναι τραχύς, ισχυρός, εκτείνεται στην αριστερή κλείδα, συνοδευόμενος από συστολικό τρόμο στο σημείο της ακρόασης. ο δεύτερος ήχος διχάζεται με την πνευμονική συνιστώσα να βρίσκεται πριν την αορτική. Με τη σκλήρυνση και τη διάταση της πνευμονικής αρτηρίας, το μέγιστο συστολικό φύσημα ακούγεται στην αρχή της συστολής, ο δεύτερος τόνος συνήθως ενισχύεται σημαντικά. Μερικές φορές ένα συστολικό φύσημα ακούγεται πάνω από την πνευμονική αρτηρία όταν το μεσοκολπικό διάφραγμα δεν είναι κλειστό ως αποτέλεσμα της επέκτασης του αρχικού τμήματος της πνευμονικής αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο δεύτερος τόνος είναι συνήθως διχασμένος.

Όταν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα δεν είναι κλειστό λόγω της διέλευσης του αίματος μέσα από ένα μικρό ελάττωμα από την αριστερή στη δεξιά κοιλία, εμφανίζεται ένα τραχύ και δυνατό συστολικό φύσημα στο τρίτο και τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά στο στέρνο, μερικές φορές με διακριτό συστολικός τρόμος.

Το συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα πάνω από την κορυφή και εξαπλώνεται στη μασχαλιαία περιοχή. ένα φύσημα που αρχίζει αμέσως μετά τον πρώτο ήχο και εξασθενεί προς το τέλος της συστολής.

Συστολικό φύσημα με ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας ακούγεται στο κάτω μέρος του στέρνου. είναι συχνά πολύ ήσυχο και δύσκολο να διακριθεί από το συνυπάρχον συστολικό φύσημα μιτροειδούς προέλευσης.

Το συστολικό φύσημα της αρθρώσεως της αορτής ακούγεται στη βάση της καρδιάς, στην αορτική περιοχή και στην πνευμονική αρτηρία, αλλά συχνά είναι πιο δυνατό στην πλάτη στην περιοχή του αριστερού υπερωμοπλάτιου βόθρου, απλώνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. ο θόρυβος αρχίζει λίγο μετά τον πρώτο τόνο και μπορεί να τελειώσει μετά τον δεύτερο τόνο. Με έναν ανοιχτό αρτηριακό πόρο, το φύσημα είναι συστολικό και διαστολικό λόγω της ροής του αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία κατά τη διάρκεια και των δύο καρδιακών κύκλων. Το φύσημα ακούγεται καλύτερα πάνω από την πνευμονική αρτηρία ή κάτω από την αριστερή κλείδα.

Εάν εντοπιστεί επίμονο συστολικό φύσημα, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε γιατρό για ενδελεχή εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Συστολικό καρδιακό φύσημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες στα παιδιά

Δεν έχουν ακούσει όλοι για μια τέτοια έννοια όπως οι συστολικοί ήχοι. Αξίζει να πούμε ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία σοβαρών παθολογιών στο ανθρώπινο σώμα. Ένα συστολικό φύσημα στην καρδιά υποδηλώνει ότι υπάρχει δυσλειτουργία στο σώμα.

Για τι μιλάει;

Εάν ένας ασθενής αισθάνεται ήχους μέσα στο σώμα, αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία της ροής του αίματος στα αγγεία της καρδιάς διαταράσσεται. Υπάρχει μια ευρέως διαδεδομένη πεποίθηση ότι το συστολικό φύσημα εμφανίζεται σε ενήλικες.

Αυτό σημαίνει ότι εμφανίζεται μια παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα, η οποία υποδηλώνει κάποιο είδος ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί επειγόντως σε καρδιακή εξέταση.

Το συστολικό φύσημα ορίζεται ως η παρουσία του μεταξύ του δεύτερου καρδιακού ήχου και του πρώτου. Ο ήχος καταγράφεται στις καρδιακές βαλβίδες ή στη ροή του αίματος.

Διαίρεση του θορύβου σε τύπους

Υπάρχει μια ορισμένη διαβάθμιση του διαχωρισμού αυτών των παθολογικών διεργασιών:

1. Λειτουργικό συστολικό φύσημα. Αναφέρεται σε αθώα εκδήλωση. Δεν αποτελεί κίνδυνο για τον ανθρώπινο οργανισμό.
2. Συστολικό φύσημα οργανικού τύπου. Ένας τέτοιος χαρακτήρας θορύβου υποδηλώνει την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας στο σώμα.

Ένας αθώος τύπος θορύβου μπορεί να υποδεικνύει ότι υπάρχουν άλλες διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις. Είναι ήπιας φύσης, δεν διαρκούν πολύ και έχουν ασθενώς εκφρασμένη ένταση. Εάν ένα άτομο μειώσει τη σωματική δραστηριότητα, ο θόρυβος θα εξαφανιστεί. Τα δεδομένα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη στάση του ασθενούς.

Οι επιδράσεις του θορύβου συστολικής φύσης προκύπτουν λόγω διαφραγματικών και βαλβιδικών διαταραχών. Δηλαδή, στην ανθρώπινη καρδιά υπάρχει δυσλειτουργία των χωρισμάτων μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Διαφέρουν ως προς τη φύση του ήχου τους. Είναι σκληροί, σκληροί και σταθεροί. Υπάρχει ένα τραχύ συστολικό φύσημα και καταγράφεται η μεγάλη διάρκειά του.

Αυτά τα ηχητικά εφέ εκτείνονται πέρα ​​από τα όρια της καρδιάς και αντανακλώνται στις μασχαλιαίες και μεσοσπονδυλικές περιοχές. Εάν ένα άτομο έχει υποβάλει το σώμα του σε άσκηση, τότε οι ηχητικές αποκλίσεις επιμένουν μετά την ολοκλήρωση. Οι θόρυβοι γίνονται πιο δυνατοί κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Τα οργανικά ηχητικά εφέ που υπάρχουν στην καρδιά είναι ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Μπορούν να ακουστούν εξίσου καλά σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς.

Ακουστική αξία

Τα εφέ του καρδιακού ήχου έχουν διαφορετικές ακουστικές έννοιες:

1. Συστολικά φυσήματα πρώιμης εκδήλωσης.
2. Πανσυστολικά μουρμουρητά. Έχουν και το όνομα ολοσυστολικό.
3. Μεσο-όψιμες μουρμούρες.
4. Συστολικό φύσημα σε όλα τα σημεία.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την εμφάνιση θορύβου;

Ποια είναι τα αίτια του συστολικού φύσημα; Υπάρχουν αρκετές κύριες. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Στένωση αορτής. Μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται λόγω στένωσης της αορτής. Με αυτή την παθολογία, τα τοιχώματα της βαλβίδας συντήκονται. Αυτή η θέση δυσκολεύει τη ροή του αίματος μέσα στην καρδιά. Η αορτική στένωση μπορεί να θεωρηθεί η πιο κοινή καρδιακή ανωμαλία στους ενήλικες. Η συνέπεια αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι η ανεπάρκεια της αορτής, καθώς και η νόσος της μιτροειδούς. Το αορτικό σύστημα είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε να παράγεται ασβεστοποίηση. Από αυτή την άποψη, η παθολογική διαδικασία εντείνεται. Αξίζει επίσης να αναφέρουμε ότι με στένωση αορτής αυξάνεται το φορτίο στην αριστερή κοιλία. Ταυτόχρονα, ο εγκέφαλος και η καρδιά αντιμετωπίζουν ανεπαρκή παροχή αίματος.
2. Αορτική ανεπάρκεια. Αυτή η παθολογία συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση συστολικού φύσημα. Με αυτή την παθολογική διαδικασία, η αορτική βαλβίδα δεν κλείνει εντελώς. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλεί αορτική ανεπάρκεια. Το κίνητρο για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι οι ρευματισμοί. Ο ερυθηματώδης λύκος, η σύφιλη και η αθηροσκλήρωση μπορούν επίσης να προκαλέσουν αορτική ανεπάρκεια. Όμως οι τραυματισμοί και τα συγγενή ελαττώματα σπάνια οδηγούν στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας. Ένα συστολικό φύσημα στην αορτή υποδηλώνει ότι η βαλβίδα έχει αορτική ανεπάρκεια. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η επέκταση του δακτυλίου ή της αορτής.
3. Το πλύσιμο της οξείας πορείας είναι και ο λόγος για τον οποίο εμφανίζονται συστολικά φύσημα στην καρδιά. Αυτή η παθολογία σχετίζεται με την ταχεία κίνηση υγρών και αερίων στις κοίλες περιοχές της καρδιάς κατά τη συστολή τους. Κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Κατά κανόνα, αυτή η διάγνωση γίνεται όταν η λειτουργία των διαχωριστικών χωρισμάτων είναι εξασθενημένη.
4. Στένωση. Αυτή η παθολογική διαδικασία είναι και η αιτία των συστολικών φυσημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, διαγιγνώσκεται στένωση της δεξιάς κοιλίας, δηλαδή της οδού της. Αυτή η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων φυσήματος. Σε αυτή την κατάσταση, συνοδεύονται από συστολικό τρόμο. Τα αγγεία του λαιμού είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ακτινοβολία.
5. Στένωση τριγλώχινας βαλβίδας. Με αυτή την παθολογία, η τριγλώχινα βαλβίδα στενεύει. Κατά κανόνα, ο ρευματικός πυρετός οδηγεί σε αυτή την ασθένεια. Οι ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα όπως κρύο δέρμα, κόπωση και ενόχληση στον αυχένα και την κοιλιά.

Γιατί εμφανίζεται ο θόρυβος στα παιδιά;

Γιατί μπορεί ένα παιδί να έχει καρδιακό φύσημα; Υπάρχουν πολλοί λόγοι. Τα πιο συνηθισμένα θα παρατίθενται παρακάτω. Έτσι, τα καρδιακά φύσημα μπορεί να εμφανιστούν σε ένα παιδί λόγω των ακόλουθων παθολογιών:

1. Παραβίαση του μεσοκολπικού διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την απουσία υφάσματος σε αυτό. Αυτή η θέση οδηγεί στην απόρριψη αίματος. Ο όγκος του αίματος που εκκρίνεται εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος και τη συμμόρφωση των κοιλιών.
2. Μη φυσιολογική κατάσταση φλεβικής επιστροφής των πνευμόνων του σώματος του παιδιού. Υπάρχουν περιπτώσεις ακατάλληλου σχηματισμού πνευμονικών φλεβών. Η ουσία αυτού είναι ότι οι πνευμονικές φλέβες δεν επικοινωνούν με τον κόλπο στα δεξιά. Μπορούν να αναπτυχθούν μαζί με τις φλέβες του συστημικού κύκλου.
3. Αορτική αρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για στένωση της θωρακικής αορτής. Το παιδί διαγιγνώσκεται με καρδιακό ελάττωμα. Ο τμηματικός αυλός της αορτής είναι μικρότερος σε μέγεθος από όσο θα έπρεπε. Αυτή η παθολογία αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα, καθώς μεγαλώνετε, η στένωση της αορτής θα αυξάνεται.
4. Παθολογία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Αυτό το ελάττωμα οδηγεί επίσης στην εμφάνιση συστολικών καρδιακών φυσημάτων. Αυτή η παθολογία μπορεί να απομονωθεί. Δηλαδή, μπορεί να αναπτυχθεί μόνο του ή να συνδυαστεί με άλλες καρδιακές δυσλειτουργίες.
5. Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες στα παιδιά. Ένα ανοιχτό αρτηριακό ελάττωμα μπορεί επίσης να προκαλέσει την παρουσία συστολικών φυσημάτων σε ένα παιδί. Υπάρχει ένα αγγείο στη δομή του καρδιακού συστήματος. Είναι το συνδετικό στοιχείο μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της κατιούσας αορτής. Η λειτουργία αυτού του οργάνου είναι να επιτρέπει στο μωρό να πάρει την πρώτη του αναπνοή μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, το σκάφος κλείνει. Υπάρχουν περιπτώσεις που αυτή η διαδικασία αποτυγχάνει. Στη συνέχεια συνεχίζεται η διαδικασία εκτροπής του αίματος από τη συστηματική κυκλοφορία στη μικρή κυκλοφορία. Αυτό είναι το ελάττωμα στη λειτουργία του σώματος. Στην περίπτωση που η ανακάλυψη επιτρέπει μια μικρή ροή αίματος μέσα από αυτό, αυτό δεν επηρεάζει ιδιαίτερα την υγεία του παιδιού. Αν όμως υπάρχει μεγάλη ροή αίματος, τότε το μωρό μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Δηλαδή, μπορεί να υπάρχει υπερφόρτωση στο έργο της καρδιάς. Σε αυτή την κατάσταση, ορισμένα συμπτώματα εμφανίζονται στο σώμα, για παράδειγμα, δύσπνοια. Σημασία έχει επίσης ποια καρδιακά στενά υπάρχουν στο σώμα του μωρού. Αν η ροή τους είναι μεγάλη, τότε είναι πιθανό η κατάσταση του νεογέννητου να είναι εξαιρετικά σοβαρή. Σε αυτή την κατάσταση, εκτός από τα συστολικά φύσημα, η ίδια η καρδιά αυξάνεται σε μέγεθος. Στο παιδί συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες στα παιδιά

Αξίζει να πούμε λίγα λόγια για τα νεογέννητα μωρά. Αμέσως μετά τη γέννηση πραγματοποιείται πλήρης εξέταση του σώματος. Αυτό περιλαμβάνει την ακρόαση του καρδιακού ρυθμού. Αυτό γίνεται προκειμένου να αποκλειστούν ή να εντοπιστούν τυχόν παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

Με μια τέτοια εξέταση, υπάρχει δυνατότητα ανίχνευσης οποιουδήποτε θορύβου. Αλλά δεν πρέπει πάντα να αποτελούν αιτία ανησυχίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι θόρυβοι είναι αρκετά συχνοί στα νεογέννητα μωρά. Το γεγονός είναι ότι το σώμα του παιδιού προσαρμόζεται στο εξωτερικό περιβάλλον. Το καρδιακό σύστημα επαναρυθμίζεται, επομένως είναι δυνατοί διαφορετικοί θόρυβοι. Περαιτέρω εξέταση με μεθόδους όπως η ακτινογραφία και το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει εάν υπάρχει κάποια ανωμαλία ή όχι.

Η παρουσία συγγενών θορύβων στο σώμα του μωρού προσδιορίζεται κατά τα τρία πρώτα χρόνια της ζωής του. Τα μουρμούρα στα νεογέννητα μωρά μπορεί να υποδηλώνουν ότι η καρδιά δεν σχηματίστηκε πλήρως κατά την ανάπτυξη πριν από τη γέννηση για διάφορους λόγους. Από αυτή την άποψη, μετά τη γέννηση το μωρό αναπτύσσει θορύβους. Μιλούν για συγγενή ελαττώματα του καρδιακού συστήματος. Σε περιπτώσεις όπου οι παθολογίες έχουν υψηλό κίνδυνο για την υγεία του παιδιού, οι γιατροί αποφασίζουν για μια χειρουργική μέθοδο θεραπείας μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

Χαρακτηριστικά θορύβου: συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς και σε άλλα μέρη της

Αξίζει να γνωρίζετε ότι τα χαρακτηριστικά του θορύβου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση τους. Για παράδειγμα, υπάρχει συστολικό φύσημα στην αορτική κορυφή.

1. Παθολογία μιτροειδούς βαλβίδας και σχετική οξεία ανεπάρκεια. Σε αυτή τη θέση, ο θόρυβος είναι βραχύβιος. Η εκδήλωσή του εμφανίζεται νωρίς. Εάν εντοπιστεί αυτό το είδος θορύβου, τότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με τις ακόλουθες παθολογίες: υποκίνηση, ρήξη χορδής, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.
2. Συστολικό φύσημα στο αριστερό όριο του στέρνου.
3. Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτός ο τύπος θορύβου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι καταλαμβάνουν όλη τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής. Το μέγεθος του ελαττώματος της βαλβίδας είναι ανάλογο με τον όγκο του αίματος που επιστρέφεται και τη φύση του φυσήματος. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα εάν ένα άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Καθώς το καρδιακό ελάττωμα εξελίσσεται, ο ασθενής βιώνει δόνηση στο στήθος. Υπάρχει επίσης ένα συστολικό φύσημα στη βάση της καρδιάς. Η δόνηση γίνεται αισθητή κατά τη διάρκεια της συστολής.
4. Ανεπάρκεια μιτροειδούς σχετικής φύσης. Αυτή η παθολογική διαδικασία αντιμετωπίζεται με σωστή θεραπεία και συμμόρφωση με τις συστάσεις.
5. Συστολικό φύσημα στην αναιμία.
6. Παθολογικές διαταραχές των θηλωδών μυών. Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και σε ισχαιμικές διαταραχές στην καρδιά. Αυτός ο τύπος συστολικού φύσημα είναι μεταβλητός. Διαγιγνώσκεται στο τέλος της συστολής ή στη μέση. Υπάρχει ένα σύντομο συστολικό φύσημα.

Η εμφάνιση καρδιακών φυσημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις γυναίκες

Όταν μια γυναίκα είναι έγκυος, διαδικασίες όπως το συστολικό φύσημα δεν μπορούν να αποκλειστούν στην καρδιά της. Η πιο κοινή αιτία εμφάνισής τους είναι το φορτίο στο σώμα του κοριτσιού. Κατά κανόνα, τα καρδιακά φύσημα εμφανίζονται στο τρίτο τρίμηνο.

Εάν εντοπιστούν σε γυναίκα, η ασθενής τίθεται υπό πιο προσεκτική παρακολούθηση. Στο ιατρικό ίδρυμα όπου είναι εγγεγραμμένη μετράται συνεχώς η αρτηριακή της πίεση, ελέγχεται η νεφρική της λειτουργία και λαμβάνονται άλλα μέτρα για την παρακολούθηση της κατάστασής της. Εάν μια γυναίκα είναι συνεχώς υπό παρακολούθηση και ακολουθεί όλες τις συστάσεις που της δίνουν οι γιατροί, τότε η γέννηση ενός παιδιού θα είναι σε καλή διάθεση χωρίς συνέπειες.

Πώς γίνονται οι διαγνωστικές διαδικασίες για την ανίχνευση καρδιακών φυσημάτων;

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί αντιμετωπίζουν το καθήκον να προσδιορίσουν εάν υπάρχει καρδιακό φύσημα ή όχι. Ο ασθενής υποβάλλεται σε εξέταση όπως ακρόαση. Κατά τη διάρκειά της, το άτομο πρέπει πρώτα να βρίσκεται σε οριζόντια θέση και μετά σε κάθετη θέση. Η ακρόαση πραγματοποιείται επίσης μετά από σωματική άσκηση σε στάση στην αριστερή πλευρά κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αυτά τα μέτρα είναι απαραίτητα για τον ακριβή προσδιορισμό του θορύβου. Δεδομένου ότι μπορεί να έχουν διαφορετική φύση εμφάνισης, ένα σημαντικό σημείο είναι η ακριβής διάγνωσή τους.

Για παράδειγμα, σε περίπτωση παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι απαραίτητο να ακούτε την κορυφή της καρδιάς. Αλλά σε περίπτωση ελαττωμάτων της τριγλώχινας βαλβίδας, είναι καλύτερο να εξετάσετε το κάτω άκρο του στέρνου.

Ένα σημαντικό σημείο σε αυτό το θέμα είναι ο αποκλεισμός άλλων θορύβων που μπορεί να υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα. Για παράδειγμα, με μια ασθένεια όπως η περικαρδίτιδα, μπορεί επίσης να εμφανιστούν φύσημα.

Διαγνωστικές επιλογές

Για τη διάγνωση των επιπτώσεων του θορύβου στο ανθρώπινο σώμα χρησιμοποιούνται ειδικά τεχνολογικά μέσα και συγκεκριμένα: PCG, ΗΚΓ, ακτινογραφία, υπερηχοκαρδιογραφία. Η ακτινογραφία της καρδιάς γίνεται σε τρεις προβολές.

Υπάρχουν ασθενείς στους οποίους οι παραπάνω μέθοδοι μπορεί να αντενδείκνυνται, αφού έχουν άλλες παθολογικές διεργασίες στον οργανισμό. Σε αυτή την περίπτωση, στο άτομο συνταγογραφούνται επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης. Αυτές περιλαμβάνουν μεθόδους ανίχνευσης και αντίθεσης.

Δείγματα

Επίσης, για την ακριβή διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς, δηλαδή, για τη μέτρηση της έντασης του θορύβου, χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

1. Φόρτωση του ασθενούς με σωματικές ασκήσεις. Ισομετρική, ισοτονική, καρπιαία δυναμομετρία.
2. Ακούστε την αναπνοή του ασθενούς. Καθορίζεται εάν οι ήχοι γίνονται πιο δυνατοί όταν ο ασθενής εκπνέει.
3. Εξωσυστολία.
4. Αλλαγή της στάσης του ατόμου που εξετάζεται. Δηλαδή, ανύψωση των ποδιών όταν ένα άτομο στέκεται, οκλαδόν κ.λπ.
5. Κρατώντας την αναπνοή σας. Αυτή η εξέταση ονομάζεται ελιγμός Valsalva.

Αξίζει να πούμε ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν έγκαιρα διαγνωστικά για τον εντοπισμό φυσημάτων στην καρδιά ενός ατόμου. Ένα σημαντικό σημείο είναι να διαπιστωθεί η αιτία της εμφάνισής τους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το συστολικό φύσημα μπορεί να σημαίνει ότι εμφανίζεται μια σοβαρή παθολογική διαδικασία στο ανθρώπινο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο εντοπισμός του τύπου του θορύβου σε πρώιμο στάδιο θα βοηθήσει στη λήψη όλων των απαραίτητων μέτρων για τη θεραπεία του ασθενούς. Ωστόσο, μπορεί επίσης να μην έχουν σοβαρές αποκλίσεις πίσω τους και θα περάσουν μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Είναι απαραίτητο ο γιατρός να διαγνώσει προσεκτικά τον θόρυβο και να προσδιορίσει την αιτία της εμφάνισής του στο σώμα. Αξίζει επίσης να θυμηθούμε ότι συνοδεύουν ένα άτομο σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Δεν πρέπει να παίρνετε ελαφρά αυτές τις εκδηλώσεις του σώματος. Είναι απαραίτητο να ολοκληρωθούν οι διαγνωστικές δραστηριότητες. Για παράδειγμα, εάν ανιχνευτεί θόρυβος σε μια γυναίκα που είναι έγκυος, τότε η παρακολούθηση της κατάστασής της είναι υποχρεωτική.

συμπέρασμα

Συνιστάται να ελέγχετε τη λειτουργία της καρδιάς ακόμα και αν ένα άτομο δεν έχει παράπονα σχετικά με τη λειτουργία αυτού του οργάνου. Συστολικά φύσημα μπορεί να ανιχνευθούν τυχαία. Η διάγνωση του σώματος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τυχόν παθολογικές αλλαγές σε πρώιμο στάδιο και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα θεραπείας.

Συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς

Ένα τέτοιο φαινόμενο όπως το συστολικό καρδιακό φύσημα μπορεί να μην είναι γνωστό σε όλους. Παρ 'όλα αυτά, η παρουσία τους αξίζει προσοχής, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται στο πλαίσιο της ανάπτυξης σοβαρών ασθενειών. Αυτό είναι ένα είδος σήματος από το σώμα, που δείχνει ότι έχουν προκύψει ορισμένα καρδιακά προβλήματα.

Τι εννοούν οι γιατροί με τον όρο καρδιακό φύσημα;

Χρησιμοποιώντας τον όρο «μουρμούρα» σε σχέση με την καρδιά, οι καρδιολόγοι εννοούν ένα ακουστικό φαινόμενο που σχετίζεται με αλλαγές στη ροή του αίματος στα αγγεία και στην ίδια την καρδιά. Μεταξύ των απλών ανθρώπων, μπορεί κανείς να συναντήσει την άποψη ότι τα καρδιακά μουρμουρητά είναι ένα πρόβλημα χαρακτηριστικό της παιδικής ηλικίας. Αξίζει να αναγνωριστεί ότι αυτή η άποψη είναι κοντά στην αλήθεια, αφού πάνω από το 90% των περιπτώσεων ανίχνευσης λειτουργικού θορύβου καταγράφονται σε εφήβους και παιδιά. Ταυτόχρονα όμως, συστολικό φύσημα διαγνώστηκε και σε νέους ηλικίας 20 έως 28 ετών.

Οι απόψεις πολλών καρδιολόγων σχετικά με τα καρδιακά φύσημα σε ενήλικες συμφωνούν: ένα τέτοιο σύμπτωμα υποδηλώνει μια συγκεκριμένη καρδιακή παθολογία, η οποία, με τη σειρά της, παρέχει λόγους για πλήρη καρδιολογική εξέταση.

Ο όρος «συστολικό» σχετίζεται άμεσα με τα φύσημα που ακούγονται στο μεσοδιάστημα μεταξύ του δεύτερου και του πρώτου καρδιακού ήχου. Οι ίδιοι οι ήχοι δημιουργούνται από τη ροή του αίματος κοντά στην καρδιά ή στις βαλβίδες της.

Τι είδους θόρυβο μπορεί να συναντήσετε;

Στην ιατρική κοινότητα το φαινόμενο των καρδιακών φυσημάτων συνήθως χωρίζεται σε διάφορες κατηγορίες. Πρόκειται για ένα λειτουργικό συστολικό φύσημα, το λεγόμενο αθώο και οργανικό, η παρουσία του οποίου υποδηλώνει συγκεκριμένη παθολογία.

Τα αθώα μουρμούρα έχουν αυτό το όνομα γιατί μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών που δεν σχετίζονται με την καρδιά. Αυτό σημαίνει ότι δεν αποτελούν σύμπτωμα παθολογικής καρδιακής πάθησης. Όσον αφορά τη χροιά, αυτός ο τύπος θορύβου είναι απαλός, ασυνεπής, μουσικός, σύντομος και έχει αρκετά ασθενή ένταση. Τέτοιοι θόρυβοι εξασθενούν καθώς η σωματική δραστηριότητα μειώνεται και δεν μεταφέρονται έξω από την καρδιά. Η φύση των αλλαγών τους δεν σχετίζεται με τους καρδιακούς ήχους, αλλά εξαρτάται άμεσα από τη θέση του σώματος.

Όσον αφορά τους οργανικούς θορύβους, προκύπτουν λόγω διαφραγματικού ή ελαττώματος βαλβίδας (εννοεί κολπικό ή κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα). Η χροιά αυτών των θορύβων μπορεί να περιγραφεί ως επίμονη, σκληρή, τραχιά. Σε ένταση είναι κοφτά και δυνατά, έχοντας σημαντική διάρκεια. Αυτός ο τύπος θορύβου διοχετεύεται έξω από την καρδιά στις μασχαλιαίες και μεσοσπονδυλικές περιοχές. Μετά τη σωματική δραστηριότητα, οι οργανικοί θόρυβοι εντείνονται και επιμένουν. Επίσης, σε αντίθεση με τα λειτουργικά, συνδέονται με τους καρδιακούς ήχους και ακούγονται εξίσου καθαρά σε διαφορετικές θέσεις του σώματος.

Το συστολικό φύσημα περιλαμβάνει διαφορετικούς τύπους ακουστικών φαινομένων στην περιοχή της καρδιάς:

Πρώιμα συστολικά φύσημα.

Γιατί εμφανίζονται διάφορα είδη φυσημάτων στην καρδιά;

Εάν προσέχετε σημαντικούς θορύβους που πρέπει να εκλαμβάνονται ως απειλή για την υγεία, τότε θα πρέπει να σημειωθεί ότι προκύπτουν για πολλούς βασικούς λόγους.

Το συστολικό καρδιακό φύσημα μπορεί να είναι συνέπεια της στένωσης της αορτής. Αυτή η διάγνωση πρέπει να γίνει κατανοητή ως συγγενής ή επίκτητη στένωση του ανοίγματος της αορτής, μέσω σύντηξης των φυλλαδίων της ίδιας της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία δυσκολεύει τη φυσιολογική ροή του αίματος μέσα στην καρδιά.

Η αορτική στένωση μπορεί να θεωρηθεί ένα από τα πιο κοινά καρδιακά ελαττώματα που εντοπίζονται στους ενήλικες. Με αυτή τη νόσο, συχνά αναπτύσσεται αορτική ανεπάρκεια και νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας. Λόγω του γεγονότος ότι η αορτική συσκευή έχει την τάση να ασβεστοποιείται (όταν η στένωση εξελίσσεται), η ανάπτυξη της νόσου εντείνεται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ανιχνεύεται σοβαρή στένωση της αορτής, η αριστερή κοιλία υπερφορτώνεται αισθητά. Αυτή τη στιγμή, η καρδιά και ο εγκέφαλος αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη παροχής αίματος.

Η αορτική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αποδοθεί στους λόγους για τους οποίους αναπτύσσεται συστολικό φύσημα. Η ουσία αυτής της ασθένειας είναι ότι η αορτική βαλβίδα δεν μπορεί να κλείσει εντελώς. Η ίδια η αορτική ανεπάρκεια συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Οι ρευματισμοί (περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις), ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η σύφιλη και η αθηροσκλήρωση μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη αυτής της νόσου. Ωστόσο, η εμφάνιση αυτού του ελαττώματος προκαλείται εξαιρετικά σπάνια από τραυματισμούς ή γενετικές ανωμαλίες. Το συστολικό φύσημα στην αορτή μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση σχετικής ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από μια απότομη επέκταση του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας και της ίδιας της αορτής.

Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μια άλλη αιτία συστολικών φυσημάτων. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για τη γρήγορη κίνηση αερίων ή υγρών που συμβαίνει σε κούφια μυϊκά όργανα κατά τη συστολή τους. Αυτή η κίνηση έχει αντίθετη φορά από την κανονική. Μια τέτοια διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συνέπεια της δυσλειτουργίας των διαχωριστικών χωρισμάτων.

Ένα συστολικό φύσημα στην πνευμονική αρτηρία υποδηλώνει την ανάπτυξη στένωσης στην περιοχή αυτή. Με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται στένωση της δεξιάς κοιλιακής οδού στην πνευμονική βαλβίδα. Αυτός ο τύπος στένωσης αντιπροσωπεύει περίπου το 8-12% του συνολικού αριθμού των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Ένας τέτοιος θόρυβος συνοδεύεται πάντα από συστολικό τρόμο. Η ακτινοβολία θορύβου στα αγγεία του λαιμού είναι ιδιαίτερα έντονη.

Αξίζει να αναφερθεί η στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας. Με αυτή την ασθένεια, η τριγλώχινα βαλβίδα στενεύει. Τέτοιες αλλαγές είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα έκθεσης σε ρευματικό πυρετό. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου στένωσης περιλαμβάνουν κρύο δέρμα, κόπωση και δυσφορία στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς και του λαιμού.

Αιτίες συστολικού φύσημα στα παιδιά

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν τη λειτουργία της καρδιάς ενός παιδιού, αλλά οι πιο συνηθισμένοι είναι οι ακόλουθοι:

Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα. Ένα ελάττωμα αναφέρεται στην απουσία ιστού του μεσοκολπικού διαφράγματος, που οδηγεί σε εκροή αίματος. Η ποσότητα της εκκένωσης εξαρτάται άμεσα από τη συμμόρφωση των κοιλιών και το μέγεθος του ίδιου του ελαττώματος.

Μη φυσιολογική πνευμονική φλεβική επιστροφή. Μιλάμε για ακατάλληλο σχηματισμό των πνευμονικών φλεβών. Πιο συγκεκριμένα, οι πνευμονικές φλέβες δεν επικοινωνούν με τον δεξιό κόλπο, ρέοντας απευθείας στον δεξιό κόλπο. Συμβαίνει να αναπτύσσονται μαζί με τον κόλπο μέσω των φλεβών του συστημικού κύκλου (δεξιά άνω κοίλη φλέβα, άζυγος φλέβα, αριστερός βραχιοκεφαλικός κορμός, στεφανιαία κόλπος και φλεβικός πόρος).

Ράθρωση της αορτής. Αυτός ο ορισμός κρύβει ένα συγγενές καρδιακό ελάττωμα στο οποίο εμφανίζεται τμηματική στένωση της θωρακικής αορτής. Με άλλα λόγια, ο τμηματικός αυλός της αορτής γίνεται μικρότερος. Αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν ληφθούν μέτρα με αυτή τη διάγνωση, η στένωση της αορτής του παιδιού θα αυξηθεί καθώς μεγαλώνει.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Αυτό το πρόβλημα είναι επίσης ένας από τους λόγους για τους οποίους το συστολικό φύσημα καταγράφεται στην καρδιά ενός παιδιού. Αυτό το ελάττωμα είναι διαφορετικό στο ότι το ελάττωμα αναπτύσσεται μεταξύ των δύο κοιλιών της καρδιάς - αριστερά και δεξιά. Ένα τέτοιο καρδιακό ελάττωμα καταγράφεται συχνά σε μεμονωμένη κατάσταση, αν και υπάρχουν περιπτώσεις που ένα τέτοιο ελάττωμα αποτελεί μέρος άλλων καρδιακών ελαττωμάτων.

Το συστολικό καρδιακό φύσημα σε ένα παιδί μπορεί να έχει αίτια που σχετίζονται με την ανοιχτή αρτηριακή νόσο. Αυτό είναι ένα κοντό αγγείο που συνδέει την πνευμονική αρτηρία και την κατιούσα αορτή. Η ανάγκη για αυτή τη φυσιολογική διαφυγή εξαφανίζεται μετά την πρώτη αναπνοή του μωρού, οπότε κλείνει από μόνη της μέσα σε λίγες μέρες. Αν όμως αυτό δεν συμβεί (που, στην πραγματικότητα, είναι η ουσία του ελαττώματος), τότε το αίμα συνεχίζει να μετατρέπεται από τη συστηματική κυκλοφορία στην πνευμονική κυκλοφορία. Εάν ο αγωγός είναι μικρός, τότε, κατ 'αρχήν, δεν θα έχει σημαντικό αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία του παιδιού. Όταν όμως έχετε να αντιμετωπίσετε έναν μεγάλο ανοιχτό αρτηριακό πόρο, υπάρχει κίνδυνος σοβαρής υπερφόρτωσης της καρδιάς. Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης είναι συχνή δύσπνοια. Εάν ο πόρος είναι πολύ μεγάλος (9 mm ή περισσότερο), το νεογέννητο μπορεί να είναι σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, το συστολικό φύσημα στα παιδιά δεν είναι το μόνο σύμπτωμα - η ίδια η καρδιά θα αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος. Για να εξουδετερωθεί μια τέτοια σοβαρή απειλή, χρησιμοποιείται μια επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Ξεχωριστά, αξίζει να αγγίξουμε την κατηγορία των νεογέννητων. Μετά τη γέννηση, οι καρδιές των παιδιών ακούγονται στο μαιευτήριο. Αυτό γίνεται για να αποκλειστούν πιθανές παθολογίες. Αλλά αν καταγράφηκε οποιοσδήποτε θόρυβος, τότε δεν πρέπει να βγάλετε αρνητικά πρόωρα συμπεράσματα. Το γεγονός είναι ότι κατά μέσο όρο κάθε τρίτο παιδί έχει συγκεκριμένους θορύβους. Και δεν είναι όλα απόδειξη επικίνδυνων διεργασιών (δεν έχουν αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη του μωρού και δεν συνοδεύονται από κυκλοφορικά προβλήματα). Κατά τη διάρκεια της αναδιάρθρωσης της (κυκλοφορίας του αίματος) μπορεί να εμφανιστούν λειτουργικοί θόρυβοι σε ένα παιδί, οι οποίοι επίσης δεν αποτελούν απειλή για την υγεία. Σε αυτή την κατάσταση, τόσο οι ακτινογραφίες όσο και τα ηλεκτροκαρδιογραφήματα θα δείξουν φυσιολογική ανάπτυξη της καρδιάς στο βρέφος.

Όσον αφορά τους συγγενείς θορύβους στα βρέφη, καταγράφονται κατά τους πρώτους τρεις μήνες από τη γέννηση. Αυτή η διάγνωση υποδηλώνει ότι κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης η καρδιά του μωρού δεν είχε αναπτυχθεί πλήρως και, ως αποτέλεσμα, έχει ορισμένα συγγενή ελαττώματα. Εάν ο βαθμός επιρροής της καρδιακής ανεπάρκειας στην ανάπτυξη του μωρού είναι πολύ υψηλός, τότε οι γιατροί μπορεί να αποφασίσουν να κάνουν χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της παθολογίας.

Χαρακτηριστικά του μουρμούρα στην κορυφή της καρδιάς

Με αυτόν τον τύπο θορύβου, τα χαρακτηριστικά του τελευταίου μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την αιτία και την τοποθεσία εμφάνισης.

1. Οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Σε αυτή την περίπτωση, ο θόρυβος μπορεί να περιγραφεί ως βραχύβιος. Εμφανίζεται νωρίς (πρωτοσυστολική). Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία, μπορούν να εντοπιστούν ζώνες υποκίνησης, ρήξης χορδής, σημεία βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας κ.λπ.

2. Χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Τα φυσήματα αυτού του τύπου καταλαμβάνουν πλήρως την περίοδο της κοιλιακής συστολής (ολοσυστολική και πανσυστολική). Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του μεγέθους του ελαττώματος της βαλβίδας, του όγκου του αίματος που επιστρέφει μέσω του ελαττώματος και της φύσης του θορύβου. Το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς με αυτά τα χαρακτηριστικά ακούγεται καλύτερα σε οριζόντια θέση. Εάν το ελάττωμα εξελιχθεί, θα εμφανιστεί μια αξιοσημείωτη δόνηση του θωρακικού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της συστολής.

3. Σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Εάν κάνετε μια μακροχρόνια εξέταση (ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία), μπορείτε να ανιχνεύσετε τη διάταση της αριστερής κοιλίας. Το συστολικό φύσημα στην κορυφή σε αυτή την περίπτωση μπορεί να επιμείνει σε όλη την περίοδο της κοιλιακής συστολής, αλλά θα είναι σχετικά ήσυχο. Εάν τα σημάδια συμφόρησης στην καρδιακή ανεπάρκεια μειωθούν και πραγματοποιηθεί επαρκής θεραπεία, η ηχητικότητα των φυσημάτων θα μειωθεί.

4. Δυσλειτουργία των θηλωδών μυών. Κατά την εξέταση συχνά αποκαλύπτονται σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου ή/και ισχαιμικές διαταραχές. Ένα τέτοιο συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς μπορεί να χαρακτηριστεί μεταβλητό. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από την εμφάνισή του προς το τέλος της συστολής ή στο μεσαίο τμήμα της.

5. Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Είναι δυνατός συνδυασμός με όψιμο συστολικό φύσημα. Αυτός ο τύπος ακούγεται καλύτερα σε κάθετη θέση. Τέτοιοι θόρυβοι μπορεί να διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Αυτό το συστολικό φύσημα στην κορυφή χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση του στο μεσαίο τμήμα της συστολής (το λεγόμενο μεσοσυστολικό κλικ).

Μουρμούρα στα αριστερά του στέρνου (σημείο Botkin)

Αυτός ο τύπος θορύβου έχει πολλές αιτίες:

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Υπάρχει αισθητό τρέμουλο στο στήθος κατά τη διάρκεια της συστολής, στα αριστερά του στέρνου. Τα χαρακτηριστικά θορύβου δεν επηρεάζονται από το μέγεθος του ελαττώματος. Ένα καρδιακό εξόγκωμα ανιχνεύεται στο 100% των περιπτώσεων. Καταγράφεται ένα τραχύ συστολικό φύσημα, το οποίο καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή και μεταδίδεται σε όλα τα τμήματα. Η ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει διάταση του αορτικού τόξου και συμφόρηση των πνευμόνων.

Συγγενής πνευμονική στένωση. Ένα από τα κύρια σημάδια είναι το σύμπτωμα του γουργουρίσματος της γάτας. Κατά την εξέταση γίνεται αντιληπτό καρδιακό εξόγκωμα (προεξοχή του θώρακα). Ο δεύτερος τόνος πάνω από την πνευμονική αρτηρία εξασθενεί.

Αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια. Το συστολικό φύσημα στο σημείο Botkin αυτού του τύπου είναι μέτριο και μπορεί να αλλάξει την έντασή του ανάλογα με τη θέση του σώματος: εάν ένα άτομο στέκεται, αυξάνεται, ενώ είναι ξαπλωμένο, υποχωρεί.

Τετάρντα Φαλάο. Αυτά τα φύσημα διακρίνονται από την παρουσία ενός συνδυασμού μετατόπισης αίματος από την αριστερή προς τη δεξιά κοιλότητα της καρδιάς λόγω ελαττώματος στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών και στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. Ένα τέτοιο φύσημα είναι τραχύ, με ανιχνευμένο συστολικό τρόμο. Οι θόρυβοι ακούγονται καλύτερα στο κάτω σημείο του στέρνου. Χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ, μπορούν να καταγραφούν σημεία υπερτροφικών αλλαγών στη δεξιά κοιλία. Αλλά με τη βοήθεια ακτίνων Χ δεν θα είναι δυνατό να εντοπιστεί η παθολογία. Με οποιοδήποτε φορτίο εμφανίζεται κυάνωση.

Μουρμουρίσματα στα δεξιά του στέρνου

Σε αυτό το σημείο (ΙΙ μεσοπλεύριος χώρος) ακούγονται αορτικά ελαττώματα. Οι θόρυβοι σε αυτή την περιοχή υποδηλώνουν επίκτητη στένωση ή συγγενή.

Αυτό το συστολικό φύσημα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

Το πιο πλεονεκτικό μέρος για την ανίχνευσή του είναι ο 4ος και ο 5ος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά του στέρνου.

Πενσυστολικός, έντονος, τραχύς και συχνά θόρυβος απόξεσης.

Εκτελείται κατά μήκος του αριστερού μισού του στήθους και φτάνει στην πλάτη.

Όταν κάθεστε, ο θόρυβος αυξάνεται.

Η εξέταση με ακτίνες Χ αποκαλύπτει διαστολή της αορτής, ασβεστοποίηση της βαλβιδικής της συσκευής και διεύρυνση της αριστερής κοιλίας.

Ο παλμός έχει κακή πλήρωση και είναι επίσης σπάνιος.

Η εξέλιξη του ελαττώματος οδηγεί σε επέκταση του αριστερού αρτηριοκοιλιακού στομίου. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει η πιθανότητα να ακούσετε δύο διαφορετικούς θορύβους. Εάν το συστολικό φύσημα προκλήθηκε από συγγενή στένωση, τότε θα υπάρχει πρόσθετος τόνος εξώθησης, ο οποίος οφείλεται σε συνυπάρχουσα αορτική ερεθισμό.

Καρδιακά φύσημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστούν συστολικά φύσημα. Τις περισσότερες φορές είναι λειτουργικής φύσης και προκαλούνται από απότομα αυξημένο φορτίο στην καρδιά μιας εγκύου γυναίκας. Αυτή η κατάσταση είναι πιο χαρακτηριστική για το τρίτο τρίμηνο. Εάν έχουν καταγραφεί θόρυβοι, τότε αυτό είναι ένα σήμα για να ληφθεί υπό προσεκτικό έλεγχο η κατάσταση της εγκύου (νεφρική λειτουργία, δόση άσκησης, αρτηριακή πίεση).

Εάν πληρούνται αυστηρά όλες αυτές οι απαιτήσεις, τότε υπάρχει κάθε πιθανότητα η εγκυμοσύνη, όπως και ο τοκετός, να πάνε καλά, χωρίς αρνητικές συνέπειες για την καρδιά.

Διαγνωστικά θορύβου

Το πρώτο πράγμα με το οποίο ξεκινά η διαδικασία διάγνωσης καρδιακών ελαττωμάτων είναι ο προσδιορισμός της απουσίας ή της παρουσίας καρδιακού φυσήματος. Στην περίπτωση αυτή, η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται σε οριζόντια και κάθετη θέση, μετά από σωματική άσκηση, στην αριστερή πλευρά, καθώς και στο ύψος της εκπνοής και της εισπνοής. Τέτοια μέτρα είναι απαραίτητα ώστε να εντοπίζεται με ακρίβεια το συστολικό καρδιακό φύσημα, τα αίτια του οποίου μπορεί να είναι εντελώς διαφορετικά.

Αν μιλάμε για ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας, το πιο βέλτιστο μέρος για να ακούσετε μουρμουρητά σε αυτή την περίπτωση είναι η κορυφή της καρδιάς. Σε περίπτωση ελαττωμάτων της αορτικής βαλβίδας, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου ή στον δεύτερο στη δεξιά πλευρά. Εάν έχετε να αντιμετωπίσετε ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας, τότε είναι καλύτερα να ακούσετε το συστολικό φύσημα στο κάτω άκρο του στέρνου.

Όσον αφορά το θέμα των χαρακτηριστικών θορύβου, αξίζει να σημειωθεί το γεγονός ότι μπορεί να έχουν διαφορετικές φάσεις (συστολική και διαστολική), διάρκεια, μεταβλητότητα και αγωγιμότητα. Ένα από τα βασικά καθήκοντα σε αυτό το στάδιο είναι ο ακριβής προσδιορισμός ενός ή περισσότερων επικέντρων θορύβου. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη η χροιά του θορύβου, καθώς αυτός ο παράγοντας υποδεικνύει συγκεκριμένες διαδικασίες. Εάν ένα ελαφρύ συστολικό φύσημα δεν υποδηλώνει σοβαρά προβλήματα, τότε ένα τραχύ, πριονισμένο, τρίξιμο φύσημα υποδηλώνει στένωση της πνευμονικής αορτής ή του αορτικού στομίου. Με τη σειρά του, ο θόρυβος φυσήματος καταγράφεται στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα και στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Ο όγκος των τόνων πάνω από τη βάση και την κορυφή της καρδιάς λαμβάνεται επίσης υπόψη.

Είναι πολύ σημαντικό κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων να αποκλείονται αρχικά τα εξωκαρδιακά φύσημα, των οποίων δηλαδή η πηγή βρίσκεται έξω από την καρδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοια μουρμουρητά μπορεί να ακουστούν με περικαρδίτιδα. Αλλά τέτοια ακουστικά φαινόμενα καθορίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της συστολής. Κατ' εξαίρεση, ακούγονται κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Διάφορες τεχνολογίες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων. Η χρήση τους είναι απαραίτητη, καθώς τα συμπεράσματα που συνάγονται με βάση τα ληφθέντα φυσικά δεδομένα πρέπει να επιβεβαιωθούν. Για την επίτευξη αυτού του στόχου, οι ειδικοί χρησιμοποιούν PCG, ΗΚΓ, ακτινογραφία καρδιάς σε τρεις προβολές, ηχοκαρδιογραφία, συμπεριλαμβανομένης της διοισοφαγικής.

Κατ' εξαίρεση, για αυστηρές ενδείξεις, χρησιμοποιούνται επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι (μέθοδοι ανίχνευσης, σκιαγραφικής κ.λπ.).

Ορισμένες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της έντασης των καρδιακών φυσημάτων:

Φυσική δραστηριότητα (ισομετρική, ισοτονική και δυναμομετρία καρπού).

Αναπνοή (αυξημένα μουρμουρητά από την αριστερή και τη δεξιά πλευρά της καρδιάς κατά την εκπνοή)

Κολπική μαρμαρυγή και εξωσυστολία.

Αλλαγές θέσης (σήκωμα ποδιών ενώ στέκεται, αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς και καταλήψεις).

Ελιγμός Valsalva (σταθεροποίηση της αναπνοής με κλειστό στόμα και μύτη) κ.λπ.

Σημαντικά ευρήματα

Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τη συνάφεια των σύγχρονων διαγνωστικών με την παρουσία καρδιακού φυσήματος. Η αναγκαιότητά του εξηγείται από το γεγονός ότι το συστολικό φύσημα μπορεί να μην προμηνύει απτά προβλήματα υγείας, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να είναι εκδήλωση σοβαρής ασθένειας.

Επομένως, κάθε φύσημα που ανιχνεύθηκε στην καρδιά πρέπει να εξηγηθεί από ειδικευμένους γιατρούς (είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σωστά και με ακρίβεια η αιτία). Στην πραγματικότητα, τα καρδιακά φύσημα έχουν πάντα ατομικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Οποιοδήποτε φύσημα στην περιοχή της καρδιάς αξίζει την προσοχή ενός γιατρού. Η εμφάνιση καρδιακού φυσήματος σε μια έγκυο γυναίκα είναι επαρκής λόγος για την καθιέρωση συνεχούς παρακολούθησης της κατάστασής της.

Ακόμη και ελλείψει ορατών καρδιακών προβλημάτων ή συμπτωμάτων οποιασδήποτε παθολογίας, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις. Άλλωστε, τα συστολικά φύσημα συχνά ανιχνεύονται τυχαία. Έτσι, η περιοδική διάγνωση μπορεί να καθορίσει την παρουσία παθολογίας σε ένα στάδιο όπου είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία.

Αιτίες ηχητικών φαινομένων στην καρδιά

Για να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τι προκαλεί τον ενισχυμένο ήχο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση και να προσδιορίσετε την αιτία του καρδιακού φύσημα.

Φυσιολογικοί λόγοι

1. Τα μουρμουρίσματα που οφείλονται σε εξωκαρδιακά αίτια συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η νευροχυμική ρύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας, για παράδειγμα, όταν ο τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου αυξάνεται ή μειώνεται, συνοδεύοντας μια πάθηση όπως η φυτοαγγειακή δυστονία, καθώς και σε περιόδους ταχείας ανάπτυξης στα παιδιά και των εφήβων.
2. Τα φύσημα που προκαλούνται από ενδοκαρδιακά αίτια συχνά υποδηλώνουν μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς σε παιδιά και ενήλικες. Δεν πρόκειται για ασθένειες, αλλά για δομικά χαρακτηριστικά της καρδιάς που προκύπτουν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτές περιλαμβάνουν πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, πρόσθετες ή μη φυσιολογικά τοποθετημένες χορδές της αριστερής κοιλίας και ένα ανοιχτό ωοειδές τρήμα μεταξύ των κόλπων. Για παράδειγμα, σε έναν ενήλικα, η βάση για ένα καρδιακό φύσημα μπορεί να είναι ότι το οβάλ παράθυρο δεν έχει επουλωθεί από την παιδική ηλικία, αλλά αυτό είναι αρκετά σπάνιο. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, το συστολικό φύσημα μπορεί να συνοδεύει ένα άτομο σε όλη του τη ζωή. Συχνά αυτό το ηχητικό φαινόμενο αρχίζει να εκδηλώνεται ως πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
3. Επίσης, οι φυσιολογικοί θόρυβοι μπορούν να προκληθούν από τα ανατομικά χαρακτηριστικά των μεγάλων βρόγχων, που βρίσκονται δίπλα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία, και τα οποία μπορούν απλά να «συμπιέσουν» αυτά τα αγγεία με μια μικρή διαταραχή της ροής του αίματος μέσω των βαλβίδων τους.

Οι φυσιολογικοί θόρυβοι μπορεί να οφείλονται σε ανατομικά χαρακτηριστικά

1. Μεταβολικές διαταραχές, για παράδειγμα, με αναιμία (μειωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα), το σώμα επιδιώκει να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου που μεταφέρεται από την αιμοσφαιρίνη, και επομένως ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και η ροή του αίματος μέσα στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία επιταχύνεται. Η γρήγορη ροή του αίματος μέσω των φυσιολογικών βαλβίδων σίγουρα συνδυάζεται με αναταράξεις και αναταράξεις στη ροή του αίματος, που προκαλεί την εμφάνιση συστολικού φύσημα. Τις περισσότερες φορές ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς (στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κάτω από τη θηλή, που αντιστοιχεί στο σημείο ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας).
2. Οι αλλαγές στο ιξώδες του αίματος και ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός λόγω θυρεοτοξίκωσης (υπερβολική θυρεοειδικές ορμόνες) ή πυρετός συνοδεύονται επίσης από την εμφάνιση φυσιολογικού θορύβου.
3. Η παρατεταμένη υπερένταση, τόσο πνευματική όσο και σωματική, μπορεί να συμβάλει σε μια προσωρινή αλλαγή στη λειτουργία των κοιλιών και στην εμφάνιση θορύβου.
4. Μία από τις πιο κοινές αιτίες ηχητικών φαινομένων είναι η εγκυμοσύνη, κατά την οποία ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στο σώμα της μητέρας αυξάνεται για τη βέλτιστη παροχή αίματος στο έμβρυο. Από αυτή την άποψη, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλαγές στην ενδοκαρδιακή ροή του αίματος συμβαίνουν επίσης με την ακρόαση ενός συστολικού φύσημα. Ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να είναι προσεκτικός όταν εμφανίζονται φυσήματα σε έγκυο γυναίκα, καθώς εάν η ασθενής δεν έχει προηγουμένως εξετάσει για καρδιακές παθήσεις, ηχητικά φαινόμενα στην καρδιά μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία κάποιας σοβαρής ασθένειας.

Παθολογικά αίτια

1. Καρδιακά ελαττώματα. Πρόκειται για μια ομάδα συγγενών και επίκτητων ασθενειών της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, που χαρακτηρίζονται από διαταραχή της φυσιολογικής ανατομίας τους και καταστροφή της φυσιολογικής δομής των καρδιακών βαλβίδων. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν βλάβες της πνευμονικής βαλβίδας (στην έξοδο του πνευμονικού κορμού από τη δεξιά κοιλία), της αορτής (στην έξοδο της αορτής από την αριστερή κοιλία), της μιτροειδούς (μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας) και της τριγλώχινας (ή τριγλώχινα , μεταξύ του δεξιού κόλπου και της κοιλίας) βαλβίδες . Η ήττα καθενός από αυτά μπορεί να είναι με τη μορφή στένωσης, ανεπάρκειας ή ταυτόχρονου συνδυασμού και των δύο. Η στένωση χαρακτηρίζεται από στένωση του δακτυλίου της βαλβίδας και δυσκολία διέλευσης αίματος από αυτόν. Η ανεπάρκεια προκαλείται από το ατελές κλείσιμο των πτερυγίων της βαλβίδας και την επιστροφή μέρους του αίματος πίσω στον κόλπο ή την κοιλία. Η αιτία των ελαττωμάτων είναι συχνότερα ο οξύς ρευματικός πυρετός με βλάβη στο ενδοκάρδιο ως αποτέλεσμα μιας στρεπτοκοκκικής λοίμωξης, για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδας ή οστρακιάς. Τα φυσήματα χαρακτηρίζονται από τραχείς ήχους, ονομάζονται έτσι, για παράδειγμα, τραχύ συστολικό φύσημα πάνω από την αορτική βαλβίδα με στένωση της αορτικής βαλβίδας.
2. Μπορείτε συχνά να ακούσετε από έναν γιατρό ότι ο ασθενής έχει πιο δυνατά και μακροχρόνια καρδιακά φύσημα από πριν. Εάν ένας γιατρός πει σε έναν ασθενή ότι τα φυσήματα της καρδιάς του έχουν αυξηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή της παραμονής του σε σανατόριο, μην ανησυχείτε, καθώς αυτό είναι ένα ευνοϊκό σημάδι - τα δυνατά μουρμουρητά είναι ένδειξη μιας δυνατής καρδιάς με ελαττώματα. Η εξασθένηση του θορύβου που προκαλείται από το ελάττωμα, αντίθετα, μπορεί να υποδηλώνει αύξηση της κυκλοφορικής ανεπάρκειας και επιδείνωση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.
3. Η μυοκαρδιοπάθεια είναι μια επέκταση της κοιλότητας των καρδιακών θαλάμων ή υπερτροφία (πάχυνση) του μυοκαρδίου, που προκαλείται από μακροχρόνιες τοξικές επιδράσεις στο μυοκάρδιο των ορμονών του θυρεοειδούς ή των επινεφριδίων, μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση ή προηγούμενη μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή των μυών ιστός της καρδιάς). Για παράδειγμα, το συστολικό φύσημα στο σημείο της ακρόασης της αορτικής βαλβίδας συνοδεύεται από υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια με απόφραξη της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.
4. Η ρευματική και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς (ενδοκάρδιο) και η ανάπτυξη βακτηριακών βλαστών στις καρδιακές βαλβίδες. Το φύσημα μπορεί να είναι συστολικό ή διαστολικό.
5. Η οξεία περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή των περικαρδιακών στιβάδων που καλύπτουν το εξωτερικό της καρδιάς, που συνοδεύεται από τριβή τριβής περικαρδιακής τριβής τριών συστατικών.

Διόγκωση της κοιλότητας των καρδιακών θαλάμων ή υπερτροφία (πάχυνση) του μυοκαρδίου

Συμπτώματα

Το φυσιολογικό καρδιακό φύσημα μπορεί να συνδυαστεί με συμπτώματα όπως:

• αδυναμία, χλωμό δέρμα, κόπωση λόγω αναιμίας.
• υπερβολική ευερεθιστότητα, ταχεία απώλεια βάρους, τρέμουλο των άκρων με θυρεοτοξίκωση.
• δύσπνοια μετά την άσκηση και σε ξαπλωμένη θέση, πρήξιμο των κάτω άκρων, γρήγορος καρδιακός παλμός στο τέλος της εγκυμοσύνης.
• αίσθημα γρήγορου καρδιακού παλμού μετά από σωματική άσκηση με πρόσθετες χορδές στην κοιλία.
• ζάλη, κόπωση, εναλλαγές της διάθεσης με βλαστική-αγγειακή δυστονία κ.λπ.

Τα παθολογικά καρδιακά φύσημα συνοδεύονται από καρδιακές αρρυθμίες, δύσπνοια κατά την άσκηση ή την ηρεμία, επεισόδια νυχτερινής ασφυξίας (κρίσεις καρδιακού άσθματος), πρήξιμο των κάτω άκρων, ζάλη και απώλεια συνείδησης, πόνο στην καρδιά και πίσω από το στέρνο.

Είναι σημαντικό εάν ο ασθενής παρατηρήσει παρόμοια συμπτώματα, να συμβουλευτεί έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, διότι μόνο η εξέταση και η πρόσθετη εξέταση μπορεί να καθορίσει την αιτία των συμπτωμάτων που περιγράφονται παραπάνω.

Διαγνωστικά

Εάν ένας θεραπευτής ή άλλος γιατρός ακούσει πρόσθετους ήχους σε έναν ασθενή όταν λειτουργούν οι βαλβίδες, θα τον παραπέμψει για μια διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Ήδη κατά την πρώτη εξέταση, ο καρδιολόγος μπορεί να μαντέψει τι εξηγεί το φύσημα σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, αλλά θα συνταγογραφήσει ορισμένες πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους. Ποιες ακριβώς, θα αποφασίσει ο γιατρός ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Τα δυνατά μουρμουρητά είναι ένδειξη ισχυρής καρδιάς με ελαττώματα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κάθε γυναίκα πρέπει να εξετάζεται τουλάχιστον μία φορά από θεραπευτή για να διαπιστωθεί η κατάσταση του καρδιαγγειακού της συστήματος. Εάν εντοπιστεί καρδιακό φύσημα ή, επιπλέον, υπάρχει υποψία για καρδιακό ελάττωμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν καρδιολόγο, ο οποίος, μαζί με τον γυναικολόγο που οδηγεί την εγκυμοσύνη, θα αποφασίσει για περαιτέρω τακτικές.

Για τον προσδιορισμό της φύσης του φυσήματος, η ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο) της καρδιάς παραμένει μια σχετική διαγνωστική μέθοδος, η οποία παρέχει πολύ σημαντικές πληροφορίες. Έτσι, με φυσιολογικές αιτίες θορύβου, θα έχει απαλό, όχι πολύ ηχητικό χαρακτήρα, και με οργανική βλάβη στις βαλβίδες, θα ακουστεί ένα τραχύ ή φυσώντας συστολικό ή διαστολικό φύσημα. Ανάλογα με το σημείο στο στήθος στο οποίο ο γιατρός ακούει παθολογικούς ήχους, μπορεί να υποτεθεί ποια από τις βαλβίδες έχει καταστραφεί:

• προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, στην κορυφή της καρδιάς.
• τριγλώχινα - πάνω από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου στο χαμηλότερο τμήμα του.
• αορτική βαλβίδα - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου.
• πνευμονική βαλβίδα - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες πρόσθετες μέθοδοι:

• γενική εξέταση αίματος - για τον προσδιορισμό του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, του επιπέδου των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια του πυρετού.
• βιοχημική εξέταση αίματος - για τον προσδιορισμό της απόδοσης του ήπατος και των νεφρών σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας και στασιμότητας του αίματος στα εσωτερικά όργανα.
• εξετάσεις αίματος για ορμόνες θυρεοειδούς και επινεφριδίων, ρευματολογικές εξετάσεις (εάν υπάρχει υποψία ρευματισμών).

Έτσι μοιάζουν τα δεδομένα που ελήφθησαν από το FCG:

• Το υπερηχογράφημα καρδιάς είναι το «χρυσό πρότυπο» στην εξέταση ενός ασθενούς με καρδιακό φύσημα. Σας επιτρέπει να λαμβάνετε δεδομένα σχετικά με την ανατομική δομή και τις διαταραχές της ροής του αίματος μέσω των καρδιακών θαλάμων, εάν υπάρχουν, καθώς και να προσδιορίσετε τη συστολική δυσλειτουργία σε καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή η μέθοδος πρέπει να είναι προτεραιότητα σε κάθε ασθενή, παιδί και ενήλικα, με καρδιακό φύσημα.
• φωνοκαρδιογραφία (PCG) – ενίσχυση και καταγραφή ήχων στην καρδιά με χρήση ειδικού εξοπλισμού,
• Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να υποδείξει εάν υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς ή εάν η αιτία του καρδιακού φύσημα βρίσκεται σε άλλες καταστάσεις.

Θεραπεία

Αυτός ή εκείνος ο τύπος θεραπείας καθορίζεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και μόνο μετά από το διορισμό ειδικού. Για παράδειγμα, σε περίπτωση αναιμίας, είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου το συντομότερο δυνατό και το συστολικό φύσημα που σχετίζεται με αυτό θα εξαφανιστεί καθώς αποκαθίσταται η αιμοσφαιρίνη.

Εάν η λειτουργία των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος είναι μειωμένη, η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών πραγματοποιείται από έναν ενδοκρινολόγο χρησιμοποιώντας φάρμακα ή χειρουργική θεραπεία, για παράδειγμα, αφαίρεση ενός διευρυμένου τμήματος του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη) ή ενός όγκου των επινεφριδίων (φαιοχρωμοκύτωμα). .

Εάν η παρουσία συστολικού φύσημα οφείλεται σε μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να λαμβάνετε φάρμακα σε τακτική εξέταση από καρδιολόγο και υπερηχογράφημα καρδιάς ή πιο συχνά όπως υποδεικνύεται είναι αρκετά επαρκής. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ελλείψει σοβαρών ασθενειών, η καρδιακή λειτουργία θα επανέλθει στο φυσιολογικό μετά τον τοκετό.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσει η θεραπεία για οργανικές βλάβες της καρδιάς από τη στιγμή που τίθεται η ακριβής διάγνωση. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα και σε περίπτωση καρδιακών ελαττωμάτων μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι ένα καρδιακό φύσημα δεν προκαλείται πάντα από μια σοβαρή ασθένεια. Αλλά θα πρέπει να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση για να αποκλείσετε μια τέτοια ασθένεια ή, εάν εντοπιστεί, να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία.

1 Χτυποχτύπημα ή ήχοι καρδιάς

Αν αναρωτιέστε πώς χτυπά η καρδιά, φανταστείτε αμέσως ένα ρυθμικό, ομοιόμορφο χτύπημα μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα: «κνοκ-νοκ», «κνοκ-κνοκ». Εδώ είναι - τόνοι καρδιάς. Αυτοί είναι σύντομοι, καθαροί ήχοι, είναι ένα μέτρο της συντονισμένης εργασίας μιας καρδιάς που λειτουργεί. Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος είναι σταθεροί, ο τρίτος και ο τέταρτος είναι ασταθείς και μπορεί επίσης να υπάρχουν επιπλέον τόνοι στην καρδιά. Ο τρίτος, τέταρτος, επιπλέον τόνοι θα ακουστούν από το αυτί ενός έμπειρου γιατρού. Θα δούμε πώς σχηματίζονται ο πρώτος και ο δεύτερος καρδιακός ήχος.

Ο πρώτος ήχος είναι ένα ηχητικό φαινόμενο που εμφανίζεται στην κοιλιακή συστολή, όταν η αντίστροφη ροή αίματος στους κόλπους συναντά κλειστές βαλβίδες - τη μιτροειδή και την τριγλώχινα. Το αίμα φαίνεται να χτυπά τις κλειστές βαλβίδες, γεγονός που δημιουργεί ηχητικό εφέ. Επιπλέον, οι μυϊκές δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών και των αρχικών τμημάτων των κύριων καρδιακών αγγείων παίζουν ρόλο στο σχηματισμό του πρώτου τόνου.

Ο δεύτερος τόνος σχηματίζεται ως ήχος λόγω της πρόσκρουσης του αίματος στις κλειστές ημισεληνιακές βαλβίδες της αορτής και του πνευμονικού κορμού κατά τη χαλάρωση των κοιλιών. Τα φυσήματα της καρδιάς ακούγονται είτε στο μεσοδιάστημα μεταξύ των ήχων είτε πριν ή μετά από αυτούς. Είναι σημαντικό να μπορείτε να διακρίνετε τον πρώτο τόνο από τον δεύτερο, να πλοηγείστε σε ασταθείς και πρόσθετους τόνους για να ταξινομήσετε σωστά τα καρδιακά φύσημα, από τα οποία υπάρχουν πολλά.

2 Πώς να ακούσετε σωστά τα φυσήματα της καρδιάς;

Η μέθοδος ακρόασης καρδιακών φυσημάτων ονομάζεται ακρόαση. Ο γιατρός ακούει την καρδιά με μια ειδική συσκευή, ένα στηθοσκόπιο, στα σημεία ακρόασης. Αυτά είναι τα σημεία όπου ο γιατρός εφαρμόζει διαδοχικά τη μεμβράνη της συσκευής, αντανακλούν την προβολή των κύριων βαλβίδων. Για την πιο ικανή ακρόαση, ο γιατρός πρέπει να τηρεί τους ακόλουθους κανόνες:

1. Επιθεωρήστε και ακούστε την καρδιά με τον ασθενή τόσο σε ξαπλωμένη όσο και σε όρθια θέση.
2. Εάν ο γιατρός υποπτεύεται φύσημα της μιτροειδούς βαλβίδας, θα πρέπει να ζητηθεί από τον ασθενή να πάρει μια συγκεκριμένη θέση στην αριστερή πλευρά. Με αυτόν τον τρόπο η κορυφή της καρδιάς βρίσκεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο στήθος και είναι ευκολότερο να ακούγεται.
3. Εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των αορτικών βαλβίδων, ο ασθενής θα πρέπει να τοποθετηθεί στη δεξιά πλευρά ή θα πρέπει να στέκεται με τα χέρια σταυρωμένα πάνω από το κεφάλι του.
4. Εάν ακούγονται ήχοι που χαρακτηρίζουν τη βλάβη της τριγλώχινας βαλβίδας, είναι καλύτερο να το μελετήσετε όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στη δεξιά πλευρά ή στην πλάτη με τα πόδια σηκωμένα.
5. Για να διασφαλιστεί ότι οι ήχοι της αναπνοής δεν παρεμβαίνουν στην ακρόαση καρδιακών φυσημάτων, ο γιατρός θα σας ζητήσει να κρατήσετε την αναπνοή σας για μικρό χρονικό διάστημα μετά από μια τυπική εισπνοή.
6. Για μια πιο λεπτομερή μελέτη, μπορούν να πραγματοποιηθούν δοκιμές: με σωματική δραστηριότητα σε δόση, με χρήση ειδικών φαρμάκων, ελιγμός Valsalva και άλλα.

3Το μουρμούρα είναι πάντα = καρδιοπάθεια;

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν καρδιακά φύσημα που δεν σχετίζονται άμεσα με καρδιακές παθήσεις. Πώς είναι όμως αυτό δυνατό; Η υγιής καρδιά κάνει θόρυβο; Ναί. Αυτοί είναι λειτουργικοί θόρυβοι. Η προέλευσή τους εξηγείται από την παρουσία άλλων αιτιών στο σώμα. Εμφανίζεται όταν:

1. Αναιμία. Εμφανίζονται λόγω του γεγονότος ότι το αίμα αραιώνει και, σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής, η ενδοκαρδιακή ροή του αίματος επιταχύνεται.
2. Πυρετός, θυρεοτοξίκωση (ασθένεια του θυρεοειδούς), νευρικός ενθουσιασμός, σωματική υπερφόρτωση. Σε αυτές τις συνθήκες, συμβαίνουν λειτουργικά παρόμοιες αιμοδυναμικές διαταραχές - η ροή του αίματος μέσω των αγγείων επιταχύνεται, η οποία, σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής, έχει ως αποτέλεσμα λειτουργικά αιμοδυναμικά φαινόμενα.
3. Αλλαγές στις καρδιακές βαλβίδες, αν και οι ίδιες οι βαλβίδες δεν είναι κατεστραμμένες: δακτυλιοειδής διάταση, δυσλειτουργία των θηλωδών μυών - λειτουργικοί θόρυβοι των μυών.
4. Ορισμένες ηλικιακές περίοδοι στα παιδιά: σε νεογνά και βρέφη λόγω αναδιάρθρωσης του κυκλοφορικού συστήματος ως μέτρο προσαρμογής στη ζωή εκτός μήτρας, σε εφήβους κατά την εφηβεία και την εντατική ανάπτυξη. Σε αυτές τις περιόδους της ζωής των παιδιών είναι απαραίτητη η προσεκτική δυναμική παρατήρηση με τη χρήση μεθόδων ενόργανης εξέτασης.
5. Εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας βιώνει αυξημένο στρες, ειδικά το καρδιαγγειακό σύστημα: ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται, η ταχύτητα ροής του αίματος και η ένταση στις βαλβίδες αυξάνεται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ενός λειτουργικού συστολικού φύσημα στην κορυφή της καρδιάς. Συνήθως μετά τον τοκετό, όταν το σώμα παίρνει την κανονική «προ της εγκυμοσύνης» μορφή, αυτά τα ηχητικά φαινόμενα εξαφανίζονται.

Τα λειτουργικά φυσήματα δεν συνοδεύονται από σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά τη λειτουργία της καρδιάς και των εσωτερικών οργάνων και τα ίδια δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν, αλλά η υποκείμενη νόσος, εάν διαγνωστεί, πρέπει να αντιμετωπιστεί.

4 Παθολογικές αλλαγές

Όταν οι δομές της καρδιάς επηρεάζονται άμεσα ή σχηματίζονται καρδιακές ανωμαλίες, εμφανίζονται οργανικά ενδοκαρδιακά φύσημα. Μπορούν να εμφανιστούν όταν:

• παθολογικές αλλαγές στη βαλβιδική καρδιακή συσκευή (στένωση, ανεπάρκεια),
• ελαττώματα, συγγενή και επίκτητα.

Τα οργανικά καρδιακά φύσημα είναι συστολικά (όταν η καρδιά είναι τεντωμένη), διαστολικά (χαρακτηριστικά όταν η καρδιά είναι χαλαρή) και συστολικό-διαστολικό. Το συστολικό φύσημα ακούγεται μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου. Τις περισσότερες φορές, συστολικά καρδιακά φυσήματα συμβαίνουν με ανεπάρκεια της μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας, αορτική στένωση των καρδιακών βαλβίδων και στένωση του αυλού της πνευμονικής αρτηρίας. Τα διαστολικά φύσημα (ακούγονται μεταξύ του δεύτερου ήχου και του πρώτου ήχου του επόμενου καρδιακού κύκλου) είναι χαρακτηριστικά της στένωσης της μιτροειδούς, της στένωσης της βαλβίδας των 3 φύλλων, της διαστολής της αορτικής και της πνευμονικής βαλβίδας.

Οι βασικοί οργανικοί θόρυβοι έχουν μελετηθεί καλά. Είναι καλύτερο να ακούτε μουρμουρητά στη συστολή όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος και διαστολή όταν στέκεται. Όταν ένα άτομο στέκεται, κατά τη διάρκεια της διαστολής οι βαλβίδες δεν κλείνουν και το αίμα φαίνεται να πετάει από ύψος - η αγωγιμότητα του ήχου γίνεται ισχυρότερη. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει όλες αυτές και πολλές άλλες αποχρώσεις, χαρακτηριστικά και διαφορές για να κάνει σωστή διάγνωση. Εξάλλου, ένα λάθος στη διάγνωση κοστίζει πολύ: η υγεία του ασθενούς, τόσο σωματική όσο και ψυχική.

5 Εξωκαρδιακά φύσημα

Υπάρχουν φυσήματα που ακούγονται στην προβολή της καρδιάς, αλλά είναι εξωκαρδιακά ή εξωκαρδιακά. Ένα από αυτά είναι ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής (με φλεγμονώδη μηχανισμό της εξωτερικής επένδυσης της καρδιάς ή βλάβη όγκου στα στρώματά της). Έχει τα δικά του χαρακτηριστικά που του επιτρέπουν να διακρίνεται από άλλα:

• δεν υπάρχει σαφής σχέση με συστολή ή διαστολή,
• επιδεινώνεται όταν ο ασθενής σκύβει ή πιέζεται η μεμβράνη,
• δεν πραγματοποιείται ποτέ.

6 Βοηθοί διάγνωσης

Κάθε θόρυβος που ακούει ένας γιατρός στο αυτί απαιτεί λεπτομερή διάγνωση και αναγνώριση της αιτίας. Σήμερα, ένας εξαιρετικός βοηθός από αυτή την άποψη είναι μια καθολική, προσιτή και δημοφιλής μέθοδος - ηχοκαρδιογραφία. Χάρη σε αυτήν την ερευνητική μέθοδο, που υποστηρίζεται από υπερηχογράφημα Doppler, είναι δυνατή η διάγνωση της κατάστασης των βαλβίδων και των καρδιακών θαλάμων, η αναγνώριση της παρουσίας αντίστροφης ροής αίματος ή παλινδρόμησης και η επιβεβαίωση ή η διάψευση των υποθέσεων του γιατρού.

7 Πώς να το διορθώσετε;

Ο θόρυβος είναι σύμπτωμα. Το αν απαιτεί εξάλειψη ή δυναμική παρακολούθηση εξαρτάται από τα αποτελέσματα της εξέτασης. Εάν κατά τη διάγνωση αποκαλυφθεί ότι η αιτία είναι λειτουργική - αναιμία, θυρεοτοξίκωση, πυρετός, σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός αντιμετωπίζει την υποκείμενη νόσο: αποκατάσταση της αιμοσφαιρίνης, των θυρεοειδικών ορμονών, της θερμοκρασίας σε φυσιολογικά επίπεδα. Η συνέπεια της σωστής θεραπείας θα είναι η ομαλοποίηση των παραπάνω παραμέτρων και, σε αυτό το πλαίσιο, η εξάλειψη του θορύβου.

Εάν η αιτία είναι πιο σοβαρή, σχετίζεται με καρδιακή παθολογία, ανίχνευση ελαττωμάτων ή σημαντικής οργανικής βλάβης, οι γιατροί καθορίζουν τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή πραγματοποιούν συντηρητική θεραπεία ακολουθούμενη από παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου. Η θεραπεία κάθε ασθένειας που οδηγεί σε ακουστικές αλλαγές στην καρδιά με τη μορφή φυσήματος αξιολογείται ξεχωριστά από τους γιατρούς, λαμβάνοντας υπόψη τη συγκεκριμένη περίπτωση.

Κανονικά, οι ήχοι της καρδιάς δίνουν την ακουστική εντύπωση ενός μόνο σύντομου ήχου. Στην παθολογία, δημιουργούνται συνθήκες για επαναλαμβανόμενες πολλαπλές ταλαντώσεις - για την εμφάνιση θορύβων που γίνονται αντιληπτοί ως ήχοι ποικίλης χροιάς. Ο κύριος μηχανισμός για το σχηματισμό θορύβου είναι η διέλευση του αίματος από ένα στενό άνοιγμα. Η αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος συμβάλλει στο σχηματισμό θορύβου, η ταχύτητα ροής του αίματος εξαρτάται από την αυξημένη διεγερσιμότητα και την αυξημένη δραστηριότητα της καρδιάς. Όσο στενότερη είναι η τρύπα από την οποία περνά το αίμα, τόσο πιο δυνατός είναι ο θόρυβος, αλλά με πολύ ισχυρή στένωση, όταν η ροή του αίματος μειώνεται απότομα, ο θόρυβος μερικές φορές εξαφανίζεται. Ο θόρυβος εντείνεται καθώς αυξάνεται η δύναμη συστολής και εξασθενεί καθώς μειώνεται. Επίσης, η επιτάχυνση της ροής του αίματος σχετίζεται με μείωση του ιξώδους του αίματος (αναιμία). Τύποι θορύβουΟι θόρυβοι χωρίζονται σε οργανικούς και λειτουργικούς. Οι οργανικοί θόρυβοι σχετίζονται με παθολογικές αλλαγές στην καρδιά (αλλάζει η συσκευή της βαλβίδας: φυλλάδια, νήματα τενόντων, τριχοειδείς μύες), αλλάζει το μέγεθος των οπών. Η αιτία μπορεί να είναι η στένωση του ανοίγματος, η οποία εμποδίζει τη ροή του αίματος στο επόμενο τμήμα. ανεπάρκεια βαλβίδας, όταν η συσκευή βαλβίδας δεν μπορεί να κλείσει εντελώς την οπή για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή αίματος. Τα οργανικά φύσημα εμφανίζονται συχνότερα με ελαττώματα βαλβίδας και συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Λειτουργικοί θόρυβοι παρατηρούνται κυρίως σε αναιμίες, νευρώσεις, λοιμώδεις νόσους και θυρεοτοξίκωση. Η αιτία του θορύβου είναι η επιτάχυνση της ροής του αίματος (αναιμία, νευρικός ενθουσιασμός, θυρεοτοξίκωση) ή η ανεπαρκής εννεύρωση ή θρέψη των μυϊκών ινών ή των τριχοειδών μυών της καρδιάς, με αποτέλεσμα η βαλβίδα να μην μπορεί να κλείσει ερμητικά το αντίστοιχο τρύπα. Τα λειτουργικά φυσήματα διαφέρουν από τα οργανικά ως προς τον εντοπισμό τους (που καθορίζονται στην πνευμονική αρτηρία, στην κορυφή της καρδιάς). είναι μικρότερης διάρκειας. εξαρτώνται από την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση και τη σωματική δραστηριότητα. κατά κανόνα, εντείνονται σε οριζόντια θέση. όταν ακούνε, είναι τρυφερά, φυσούν, αδύναμα. έχουν παροδικό χαρακτήρα (μειώνονται όσο βελτιώνεται η κατάσταση). Με βάση την ώρα που εμφανίζεται ο θόρυβος κατά τη συστολή ή τη διαστολή, διακρίνονται τα συστολικά και διαστολικά φύσημα. Συστολικό φύσημα ακούγεται στη συντριπτική πλειοψηφία των λειτουργικών φυσημάτων. με ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας. με στένωση του στόματος της αορτής. με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. με αθηροσκληρωτικές βλάβες των τοιχωμάτων και αορτικό ανεύρυσμα. με ανοιχτό μεσοκοιλιακό τρήμα. Το συστολικό φύσημα εμφανίζεται στην πρώτη μικρή παύση και αντιστοιχεί στην κοιλιακή συστολή, ο πρώτος ήχος συχνά απουσιάζει, αλλά μπορεί να επιμένει. Ακούγεται διαστολικό φύσημα με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας? μη κλείσιμο του βοτάλλου πόρου. με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Το διαστολικό φύσημα εμφανίζεται στη δεύτερη μεγάλη παύση και αντιστοιχεί στην κοιλιακή διαστολή.

Ο θόρυβος που εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής ονομάζεται πρωτοδιαστολική(εμφανίζεται με ανεπάρκεια βαλβίδας, στένωση αριστερής κολποκοιλίας, βατός πόρος βοτάλλου). Το προσυστολικό φύσημα είναι ένα φύσημα που εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής (στένωση μιτροειδούς). Ένα φύσημα που καταλαμβάνει μόνο το μέσο της διαστολής ονομάζεται μεσοδιαστολικό. Το διαστολικό φύσημα που ανιχνεύεται με ακρόαση στην αορτή καθιστά δυνατό να μιλήσουμε με σιγουριά για ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Το προσυστολικό φύσημα στην κορυφή καθιστά πρακτικά δυνατή τη διάγνωση της στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Σε αντίθεση με το διαστολικό φύσημα, το συστολικό φύσημα έχει λιγότερο σημαντική διαγνωστική αξία. Έτσι, για παράδειγμα, όταν ακούτε ένα συστολικό φύσημα στην κορυφή, μπορεί να εξηγηθεί από οργανική ή μυϊκή ανεπάρκεια, καθώς και λειτουργικές αλλαγές. Θόρυβοι ακούγονται στα κλασικά σημεία όπου ανιχνεύονται τόνοι, καθώς και σε κάποια απόσταση από αυτούς, κατά μήκος της διαδρομής της ροής του αίματος. Ο ήχος της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας μεταφέρεται στην κοιλία, προς τα αριστερά και προς τα κάτω, και ακούγεται καλύτερα κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου στο επίπεδο του τρίτου πλευρικού χόνδρου (64). Με στένωση του στόματος της αορτής, ο θόρυβος περνά στην καρωτίδα, στον σφαγιτιδικό βόθρο. Στη ρευματική ενδοκαρδίτιδα, στα αρχικά στάδια της βλάβης των αορτικών βαλβίδων, ανιχνεύεται φύσημα στο αριστερό άκρο του στέρνου στον τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, ο θόρυβος μεταφέρεται μέχρι τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο ή προς τα αριστερά στη μασχάλη. Το προσυστολικό φύσημα με στένωση μιτροειδούς ανιχνεύεται στην κορυφή της καρδιάς, καταλαμβάνοντας πολύ μικρό χώρο. Η ισχύς του θορύβου εξαρτάται από την ταχύτητα ροής του αίματος που δημιουργείται από την ίδια την καρδιά και από τη στενότητα του ανοίγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις - με πολύ μεγάλο ή πολύ μικρό στένεμα της τρύπας - ο θόρυβος γίνεται πολύ αδύναμος και μη ακούγεται. Διαγνωστικά, η μεταβλητότητα στην ένταση του φυσήματος με την πάροδο του χρόνου είναι πολύτιμη. Έτσι, με την ενδοκαρδίτιδα, νέες εναποθέσεις ή καταστροφή της βαλβίδας μπορεί να αυξήσουν τον θόρυβο, κάτι που είναι κακό σημάδι. Σε άλλες περιπτώσεις, η αύξηση του θορύβου εξαρτάται από την αύξηση της δύναμης του καρδιακού μυός και είναι δείκτης βελτίωσης. Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε τις αλλαγές στον θόρυβο με την πάροδο του χρόνου. Η φύση των θορύβων είναι απαλός, φυσώντας και τραχύς, πριόνισμα, ξύσιμο κ.λπ. Οι οργανικοί θόρυβοι, κατά κανόνα, είναι τραχύς. Μαλακό, φυσώντας - τόσο οργανικό όσο και λειτουργικό. Το ύψος και η φύση του θορύβου σπάνια έχουν πρακτική σημασία.

Αυτός είναι ένας θόρυβος που ακούγεται μετά τον 1ο τόνο και εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι κατά τη συστολή των κοιλιών, το αίμα αποβάλλεται από μια στενή οπή. Ο θόρυβος εμφανίζεται ταυτόχρονα με τον 1ο τόνο εξασθένηση του 1ου τόνου ή σε περιπτώσεις που υπάρχει τραχύ σαν το συστολικό φύσημα να επικαλύπτει τον 1ο τόνο, η αναγνώρισή του βοηθά το σημάδι ότι το φύσημα συμπίπτει, όπως και ο 1ος τόνος, με την κορυφαία ώθηση, εάν ψηλαφηθεί και ο παλμός στις καρωτίδες.

Τα περισσότερα από τα συστολικά φυσήματα ακούγονται πάνω από την καρδιά, ειδικά πάνω από την πνευμονική αρτηρία και την αορτή, και είναι συνέπεια της αναιμίας της ταχυκαρδίας με υποθυρεοειδισμό Κάντε μια διάγνωση της καρδιάς Είναι σημαντικό να διαφοροποιήσετε το τυχαίο φύσημα από το παθολογικό φύσημα την κατεύθυνση της αριστερής μασχαλιαίας κοιλότητας και προς την κατεύθυνση του σημείου όπου ακούγονται οι αορτικές βαλβίδες - σημάδι παλινδρόμησης αίματος από το αριστερό φλεβικό άνοιγμα - η αιτία ανεπάρκειας της βαλβίδας 2 φύλλων που προκαλείται από ΜΒ ενδοκαρδίτιδα, διάταση της αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια της αορτής με πραγματική ανεπάρκεια της βαλβίδας των 2 φύλλων, παρατηρείται εξασθένηση του 1ου τόνου της αριστερής κοιλίας και της αριστερής κοιλίας προς τα έξω η περίοδος ολόκληρης της συστολής.

Ένας θόρυβος που ακούγεται στα αριστερά του στέρνου στον μεσοπλεύριο χώρο 3-4 εμφανίζεται κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής και είναι σημάδι διάτρησης του διαφράγματος.

Ένα φύσημα που ακούγεται πάνω από την αορτή και διεξάγεται προς την κατεύθυνση του ώμου του ινιακού λαιμού είναι χαρακτηριστικό της στένωσης της αορτής, ο 2ος ήχος μπορεί να απουσιάζει ή να ακούγεται, αλλά θα καθυστερήσει είναι πάντα μια παύση μεταξύ του τέλους του θορύβου και του 2ου τόνου.

Η άρθρωση της αορτής προκαλεί επίσης ένα συστολικό φύσημα εξώθησης, αλλά στην όψιμη συστολή ακούγεται καλύτερα στο πίσω μέρος της ωμοπλάτης.

Το συστολικό φύσημα προκαλείται επίσης από στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, σε αυτήν την περίπτωση, ακούγεται πριν από την εμφάνιση του 2ου ήχου.

Όταν το RV είναι υπερφορτωμένο, εμφανίζεται μια σχετική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας και ακούγεται στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου Ένα συστολικό φύσημα πάνω από το σημείο ακρόασης της πνευμονικής αρτηρίας δεν είναι παθολογικό σημάδι. σε νεαρή ηλικία.

Συστολικό φύσημα κατά μήκος του δεξιού άκρου του στέρνου μπορεί να εμφανιστεί με ανεπάρκεια της βαλβίδας των 3 φύλλων Με την ανεπάρκειά του παρατηρείται θετικός φλεβικός παλμός και μεγάλο παλλόμενο ήπαρ.

Η τετραλογία του Fallot χαρακτηρίζεται από ένα έντονο συστολικό φύσημα που ακούγεται σε ολόκληρη σχεδόν την επιφάνεια της καρδιάς, ενώ ο 2ος τόνος είναι πολύ εξασθενημένος ή μη ακουστός. αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Το συστολικό φύσημα εμφανίζεται με σκληρυντική στένωση του στομίου της αορτής ή με σκληρυντικές αλλαγές στη μιτροειδή βαλβίδα

Επίκτητες και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Κλινικά και φυσικά ορόσημα.

Στένωση του στομίου της μιτροειδούς (αριστερή κοιλία και αριστερός κόλπος):σημεία πνευμονικής υπέρτασης (έως πνευμονικό οίδημα), υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Ψηλάφηση - «γουργούρισμα γάτας» (διαστολικό τρέμουλο), σφυγμός στο αριστερό χέρι > σφυγμός στο δεξί. Ακρόαση – ρυθμός ορτυκιού (πτώση 1ου τόνου + κλικ του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας + αυξημένος 2ος τόνος), διαστολικό φύσημα στο σημείο της μιτροειδούς βαλβίδας, διαστολικό φύσημα στο σημείο της πνευμονικής αρτηρίας.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας:σημεία πνευμονικής υπέρτασης, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Ακρόαση – εξασθενημένος 1ος ήχος, πιθανή διάσπαση του 2ου τόνου, παθολογικός 3ος τόνος, έμφαση του 2ου τόνου πάνω από τον πνευμονικό κορμό. Συστολικό φύσημα στην κορυφή.

Στένωση αορτής:σημεία υπερτροφίας αριστερής κοιλίας, αριστερού κόλπου, στασιμότητα στον πνευμονικό κύκλο (ορθόπνοια, πνευμονικό οίδημα, καρδιακό άσθμα). Ακρόαση – εξασθενημένος 2ος ήχος, διάσπαση του 2ου τόνου, «ξύσιμο» συστολικού φύσημα, κρότος του πίδακα που χτυπά το αορτικό τοίχωμα.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας:σωματικά – «χορός της καρωτίδας», κ. de Mussy, τριχοειδής παλμός, παλμός των κόρης και μαλακή υπερώα. Ακρόαση - τόνος κανονιού (Traube) στη μηριαία αρτηρία, συστολικό φύσημα στη μηριαία αρτηρία, εξασθενημένο ή ενισχυμένο (μπορεί να είναι με κάθε τρόπο) 1ος τόνος, διαστολικό φύσημα, μεσοδιαστολικό (προσυστολικό) φύσημα Austin-Flint.

VSD: 3 μοίρες: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Σημάδια: αναπτυξιακή καθυστέρηση, συμφόρηση στο ICB, συχνές πνευμονικές λοιμώξεις, δύσπνοια, διόγκωση του ήπατος, οίδημα (συνήθως των άκρων), ορθόπνοια. Ακρόαση - συστολικό φύσημα στα αριστερά του στέρνου.

ASD:Η έκκριση αίματος γίνεται πάντα από αριστερά προς τα δεξιά. Ακρόαση – διάσπαση του 2ου τόνου, συστολικό φύσημα στην πνευμονική αρτηρία.

Αγωγός του Botall(m/n πνευμονική αρτηρία και αορτή): συστολικό και διαστολικό «μηχανικό» φύσημα.

Συνδυασμός της αορτής:υπέρταση, καλύτερη ανάπτυξη του κορμού, αρτηριακή πίεση στα πόδια<АД на руках.

14. Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομοείναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων από ειδικά καθορισμένες κλινικές εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης, το οποίο βασίζεται στη στένωση ή απόφραξη των αεραγωγών.

Από πρακτική άποψη, ανάλογα με τους αιτιολογικούς παθογενετικούς μηχανισμούς, υπάρχουν 4 παραλλαγές βιοανάδρασης:

μολυσματική, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιογενούς και (ή) βακτηριακής φλεγμονής στους βρόγχους και τα βρογχιόλια.

αλλεργικό, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σπασμού και αλλεργικής φλεγμονής των βρογχικών δομών με κυριαρχία των σπαστικών φαινομένων έναντι των φλεγμονωδών.

αποφρακτικό, που παρατηρείται κατά την αναρρόφηση ξένου σώματος, με συμπίεση των βρόγχων.

αιμοδυναμική, που εμφανίζεται σε καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.

Σύμφωνα με την πορεία της βιοανάδρασης, μπορεί να είναι οξεία, παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα και συνεχώς υποτροπιάζουσα (στην περίπτωση της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας, της βρογχιολίτιδας κ.λπ.).

Ανάλογα με τη βαρύτητα της απόφραξης μπορεί κανείς να διακρίνει: ήπιο βαθμό απόφραξης (1ος βαθμός), μέτριος (2ος βαθμός), σοβαρός (3ος βαθμός).

Στη γένεση της βρογχικής απόφραξης σε οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, η διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η φλεγμονώδης διήθηση και η υπερέκκριση έχουν πρωταρχική σημασία. Σε μικρότερο βαθμό εκφράζεται ο μηχανισμός του βρογχόσπασμου, ο οποίος προκαλείται είτε από αυξημένη ευαισθησία των ενδοϋποδοχέων του χολινεργικού συνδέσμου του VNS (πρωτοπαθής ή δευτερογενής υπερδραστηριότητα), είτε από αποκλεισμό των Β2-αδρενεργικών υποδοχέων. Οι ιοί που προκαλούν συχνότερα το αποφρακτικό σύνδρομο περιλαμβάνουν τον ιό RS (περίπου 50%), μετά τον ιό της παραγρίπης, το mycoplasma pneumoniae και σπανιότερα τους ιούς της γρίπης και τον αδενοϊό.

Το BOS λοιμώδους προέλευσης εμφανίζεται συχνότερα σε αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα.

Η απόφραξη στα αλλεργικά νοσήματα προκαλείται κυρίως από σπασμό μικρών βρόγχων και βρογχιολίων (τονωτικού τύπου) και σε μικρότερο βαθμό από υπερέκκριση και οίδημα. Σημαντικές δυσκολίες παρουσιάζει η διαφορική διάγνωση μεταξύ ασθματικής βρογχίτιδας και αποφρακτικής βρογχίτιδας λοιμώδους προέλευσης. Υπέρ της ασθματικής βρογχίτιδας αποδεικνύεται από οικογενειακό ιστορικό αλλεργικών ασθενειών, επιβαρυμένο προσωπικό αλλεργικό ιστορικό (δερματικές εκδηλώσεις αλλεργιών, «μικρές» μορφές αναπνευστικής αλλεργίας - αλλεργική ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, εντερική αλλεργία), η παρουσία μια σύνδεση με την εμφάνιση της νόσου με ένα αιτιολογικά σημαντικό αλλεργιογόνο και την απουσία μιας τέτοιας σύνδεσης με τη μόλυνση, ένα θετικό αποτέλεσμα εξάλειψης, επανεμφάνιση των επιθέσεων, η ομοιομορφία τους. Η εικόνα της σφήνας χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημάδια: απουσία φαινομένων μέθης, απομακρυσμένος συριγμός ή «πριονισμό» φύσης της αναπνοής, εκπνευστική δύσπνοια με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, στους πνεύμονες υπάρχει κυρίως ξηρός συριγμός και λίγοι υγροί. ο αριθμός των οποίων αυξάνεται μετά την ανακούφιση του βρογχόσπασμου. Μια προσβολή εμφανίζεται συνήθως την πρώτη ημέρα της νόσου και εξαλείφεται σε σύντομο χρονικό διάστημα: μέσα σε μία έως τρεις ημέρες. Υπέρ της ασθματικής βρογχίτιδας αποδεικνύεται επίσης η θετική επίδραση της χορήγησης βρογχοσσπασμολυτικών (αδρεναλίνη, αμινοφυλλίνη, berotec κ.λπ.) Το βασικό σημάδι του βρογχικού άσθματος είναι η κρίση ασφυξίας.