Αντενδείκνυται παράγοντες ατροφίας οπτικού νεύρου. Ατροφία οπτικού νεύρου: συμπτώματα και θεραπεία

Η ατροφία του οπτικού νεύρου συνήθως ονομάζεται διαδικασία μερικής (PAN) και σε ορισμένες περιπτώσεις - πλήρης καταστροφή των ινών που περιλαμβάνονται στο οπτικό νεύρο με την αντικατάστασή τους από συνδετικό ιστό.

Αιτίες

Σύμφωνα με τους ειδικούς, η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου προκαλείται πολύ συχνά από: κληρονομικότητα και συγγενείς παθολογίες, ορισμένες ασθένειες του οργάνου όρασης, παθολογίες στο ίδιο το οπτικό νεύρο ή σε (συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής, του τραύματος, του οιδήματος, της συμφόρησης, δυστροφία, κυκλοφορικές διαταραχές και συμπίεση του οπτικού νεύρου), παθήσεις του νευρικού συστήματος, γενικές παθήσεις.

Οι βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος θεωρούνται οι κύριοι «ένοχοι» της ανάπτυξης της ατροφίας, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται: όγκοι, συφιλιδικές βλάβες, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα, εγκεφαλίτιδα, τραυματισμοί κρανίου, διάχυτες. Επιπλέον, οι αιτίες της ανάπτυξης μιας τέτοιας ανωμαλίας μπορεί να είναι η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση, η δηλητηρίαση από κινίνη, η άφθονη αιμορραγία, το beriberi.

Η ασιτία των ιστών των εσωτερικών δομών του οφθαλμού λόγω απόφραξης της κεντρικής ή της περιφερικής αρτηρίας μπορεί επίσης να προκαλέσει ατροφία νεύρων. Επιπλέον, μια τέτοια ατροφία θεωρείται το κύριο σύμπτωμα.

Εκδηλώσεις της νόσου

Στην οφθαλμολογία, συνηθίζεται να διαιρείται η ατροφία του οπτικού νεύρου σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή, μερική και πλήρη, πλήρη και προοδευτική, καθώς και μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτής της παθολογίας θεωρείται η δυσεπίλυτη μείωση της όρασης. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τύπο της ατροφίας. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε αδιάκοπη μείωση της όρασης λόγω του θανάτου του οπτικού νεύρου, που τελικά οδηγεί σε πλήρη τύφλωση. Αυτή η διαδικασία εξελίσσεται, κατά κανόνα, είτε γρήγορα - σε λίγες μέρες, είτε σταδιακά - με την πάροδο των μηνών.

Η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου στην πορεία του έχει πάντα ένα σταμάτημα στη διαδικασία της όρασης σε κάποιο στάδιο, μετά το οποίο η όραση σταθεροποιείται. Αυτό καθιστά δυνατή την απομόνωση της προοδευτικής και πλήρους ατροφίας.

Οι διαταραχές της όρασης κατά τη διάρκεια της νόσου είναι της πιο ποικίλης φύσης, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στα οπτικά πεδία (κατά κανόνα, στένωση με απώλεια της "πλάγιας όρασης"), έως την "όραση σήραγγας", όταν ένα άτομο βλέπει σαν μέσα από σωλήνας, δηλ. μόνο εκείνα τα αντικείμενα που βρίσκονται ακριβώς μπροστά του. Μια τέτοια κατάσταση σχετίζεται με την εμφάνιση - σκούρων κηλίδων σε οποιοδήποτε σημείο του οπτικού πεδίου, οποιαδήποτε διαταραχή της χρωματικής αντίληψης.

Με το PAIS η αλλαγή στα οπτικά πεδία δεν είναι μόνο «τούνελ», που οφείλεται στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, η ανάπτυξη μπροστά στα μάτια των βοοειδών μπορεί να υποδηλώνει μια αλλαγή στις νευρικές ίνες του κεντρικού τμήματος του αμφιβληστροειδούς ή της ζώνης που βρίσκεται ακριβώς κοντά σε αυτόν. Όταν προσβάλλονται οι νευρικές ίνες της περιφέρειας, αναπτύσσεται στένωση των οπτικών πεδίων και όταν οι βλάβες είναι αρκετά βαθιές, παρατηρείται εξαφάνιση του μισού οπτικού πεδίου. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να αναπτυχθούν είτε στο ένα είτε και στα δύο μάτια.

Διάγνωση

Είναι απαράδεκτη η αυτοδιάγνωση και ακόμη περισσότερο η αυτοθεραπεία με ατροφία του οπτικού νεύρου, καθώς παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται και σε περιφερικά, στα οποία, αρχικά, η πλάγια όραση υφίσταται αλλαγή, με τη συμμετοχή των κεντρικών τμημάτων σε μεταγενέστερα στάδια. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ατροφία του οπτικού νεύρου δεν είναι πάντα μια ανεξάρτητη ασθένεια. Συχνά, αυτό είναι μια εκδήλωση μιας σοβαρής ασθένειας του νευρικού συστήματος. Ως εκ τούτου, η διαπίστωση των αιτίων της σε πρώιμο στάδιο είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω είναι ο λόγος για την άμεση προσφυγή σε ειδικούς (συμπεριλαμβανομένου ενός οφθαλμίατρου και ενός νευρολόγο).

Η διάγνωση της ατροφίας του οπτικού νεύρου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Για τον εντοπισμό του, συνταγογραφείται μια εξέταση, που περιλαμβάνει: προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, των πεδίων της, καθώς και δοκιμές για την αντίληψη των χρωμάτων. Ταυτόχρονα, πρέπει να πραγματοποιηθούν, γεγονός που μπορεί να αποκαλύψει τη χαρακτηριστική ωχρότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου και κάποια στένωση του πυθμένα. Μετρήστε την ενδοφθάλμια πίεση.

Συχνά, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία (κρανιογραφία με εικόνα της τουρκικής σέλας), μαγνητικός συντονισμός ή αξονική τομογραφία εγκεφάλου, αγγειογραφικές ή ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι έρευνας με φλουορεσκεΐνη, με χρήση σκιαγραφικού, όταν η βατότητα του αμφιβληστροειδούς πλοία επιθεωρούνται.

Απαιτούνται επίσης εργαστηριακές εξετάσεις - πλήρης εξέταση αίματος, βιοχημεία του, εξέταση για μπορελίωση, καθώς και σύφιλη.

Βίντεο σχετικά με τις τελευταίες εξελίξεις στη θεραπεία του PONS

Η ατροφία του οπτικού νεύρου, συμπεριλαμβανομένης της μερικής, είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτεί, επειδή οι προσβεβλημένες νευρικές ίνες δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Δεν υπάρχει ελπίδα ότι θα υπάρξει αποτέλεσμα από τη θεραπεία εκείνων των ινών που δεν έχουν ακόμη καταστραφεί πλήρως και διατηρούν εν μέρει τη ζωτική τους δραστηριότητα. Είναι αλήθεια ότι αν αυτή η στιγμή έχει ήδη χαθεί, η όραση χάνεται αμετάκλητα.

Αξίζει να θυμηθούμε ότι συχνά η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται λόγω ορισμένων παθολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται στα τμήματα της οπτικής οδού. Ως εκ τούτου, η θεραπεία του, κατά κανόνα, ξεκινά με την εξάλειψη των αιτιών της παθολογίας. Εάν, αυτή τη στιγμή, η ατροφία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς, τότε μέσα σε κάποιο χρονικό διάστημα (μερικές φορές έως δύο μήνες) η εικόνα πιθανότατα θα ομαλοποιηθεί, με την αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών.

Η φαρμακευτική θεραπεία για αυτή την ασθένεια στοχεύει στην έγκαιρη εξάλειψη του οιδήματος και της φλεγμονής, στη βελτίωση του τροφισμού του οπτικού νεύρου και της κυκλοφορίας του αίματος του και στην αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νευρικών ινών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η διαδικασία είναι μακρά, με ασθενώς έντονο αποτέλεσμα, το οποίο απουσιάζει εντελώς σε προχωρημένες περιπτώσεις. Επομένως, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται φυσικά από το πόσο γρήγορα διαγιγνώσκεται η ατροφία.

1. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, το κύριο πράγμα είναι η θεραπεία της νόσου που προκάλεσε την ατροφία, επομένως συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία με διάφορες μορφές φαρμάκων: οφθαλμικές σταγόνες, ενέσεις (γενικές και τοπικές), δισκία, φυσιοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία στοχεύει:
2. Βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, τροφοδοσία των νευρικών αγγείων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά (complamin, no-shpu, νικοτινικό οξύ, παπαβερίνη, dibazol, halidor, eufillin, sermion, trental), καθώς και αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή tiklid).
3. Βελτίωση των διαδικασιών του μεταβολισμού των ιστών και ενεργοποίηση της αναγέννησης των προσβεβλημένων ιστών. Για αυτό, βιογονικά διεγερτικά (εκχύλισμα αλόης, τύρφη κ.λπ.), ταμίνες (Β1, Β2, Β6, ασκορουτίνη), ενζυματικοί παράγοντες (φιβρινολυσίνη, λιδάση), απαραίτητα αμινοξέα (γλουταμινικό οξύ), καθώς και ανοσοδιεγερτικά (τζίνσενγκ, ελευτόκοκκος )
4. Ανακούφιση των φλεγμονωδών διεργασιών μέσω ορμονικών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη,).
5. Βελτίωση των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (cerebrolysin, nootropil, phezam, emoxipin, cavinton).

Οποιαδήποτε φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα που συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, αφού τεθεί η διάγνωση. Δεδομένου ότι, μόνο ένας ειδικός είναι σε θέση να επιλέξει τη βέλτιστη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τις ταυτόχρονες ασθένειες.

Ταυτόχρονα, μπορούν να συνταγογραφηθούν φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και βελονισμός. συνεδρίες laser, μαγνητική, καθώς και ηλεκτρική διέγερση των ιστών του οπτικού νεύρου.

Μια τέτοια θεραπεία πρέπει να επαναλαμβάνεται πολλές φορές το χρόνο.

Με εμφανή πτώση της όρασης, μπορεί να εκχωρηθεί μια ομάδα αναπηρίας.

Τυφλοί λόγω ασθένειας και άτομα με προβλήματα όρασης συνταγογραφούνται μαθήματα αποκατάστασης, τα οποία έχουν στόχο την εξάλειψη ή την αντιστάθμιση των περιορισμών της ζωής που έχουν προκύψει λόγω απώλειας όρασης.

Θυμηθείτε ότι αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες, μην χάνετε πολύτιμο χρόνο σε αυτήν, όταν υπάρχει ακόμα η ευκαιρία να θεραπεύσετε την ατροφία και να διατηρήσετε την όραση.

Πού να θεραπεύσετε;

Η επιλογή ενός ιατρικού ιδρύματος για τη θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι ένα πολύ υπεύθυνο ζήτημα, καθώς το αποτέλεσμα της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της πρόγνωσης για ανάκαμψη, εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την πληρότητα της εξέτασης και τον επαγγελματισμό του γιατρού. Φροντίστε να προσέχετε τον βαθμό εξοπλισμού της κλινικής, καθώς και τα προσόντα των ειδικών της, γιατί μόνο η προσοχή και η εμπειρία του ιατρικού προσωπικού μπορούν να επιτύχουν το καλύτερο αποτέλεσμα στη θεραπεία των οφθαλμικών παθήσεων.

Μια ταχεία μείωση της όρασης μπορεί να υποδεικνύει διάφορες οφθαλμικές παθήσεις. Αλλά σπάνια πιστεύει κανείς ότι μπορεί να προκληθεί από μια τόσο επικίνδυνη ασθένεια όπως η ατροφία του οπτικού νεύρου. Το οπτικό νεύρο είναι ένα σημαντικό συστατικό στην αντίληψη των πληροφοριών φωτός. Ως εκ τούτου, αξίζει να εξεταστεί αυτή η ασθένεια με περισσότερες λεπτομέρειες, ώστε να είναι δυνατός ο προσδιορισμός των συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια.

Τι είναι?

Το οπτικό νεύρο είναι μια νευρική ίνα υπεύθυνη για την επεξεργασία και τη μετάδοση πληροφοριών φωτός. Η κύρια λειτουργία του οπτικού νεύρου είναι η παροχή νευρικών ερεθισμάτων στην περιοχή του εγκεφάλου.

Το οπτικό νεύρο συνδέεται με τα γαγγλιακά νευροκύτταρα του αμφιβληστροειδούς, τα οποία αποτελούν την κεφαλή του οπτικού νεύρου. Οι ακτίνες φωτός, που μετατρέπονται σε νευρική ώθηση, μεταδίδονται κατά μήκος του οπτικού νεύρου από τα κύτταρα του αμφιβληστροειδούς στο χίασμα (το τμήμα όπου τέμνονται τα οπτικά νεύρα και των δύο ματιών).

Πού είναι το οπτικό νεύρο

Η ακεραιότητά του παρέχει υψηλή. Ωστόσο, ακόμη και ο μικρότερος τραυματισμός στο οπτικό νεύρο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Η πιο κοινή ασθένεια του οπτικού νεύρου είναι η ατροφία του.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι μια οφθαλμική νόσος κατά την οποία εμφανίζεται υποβάθμιση του οπτικού νεύρου, ακολουθούμενη από μείωση της όρασης. Με αυτή την ασθένεια, οι ίνες του οπτικού νεύρου πεθαίνουν εντελώς ή εν μέρει και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, οι ακτίνες φωτός που πέφτουν στον αμφιβληστροειδή του ματιού μετατρέπονται σε ηλεκτρικό σήμα με παραμορφώσεις, γεγονός που περιορίζει το οπτικό πεδίο και μειώνει την ποιότητά του.

Ανάλογα με τον βαθμό της βλάβης, η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι μερική ή πλήρης. Η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου διαφέρει από την πλήρη ατροφία από μια λιγότερο έντονη εκδήλωση της νόσου και τη διατήρηση της όρασης σε ένα ορισμένο επίπεδο.

Η διόρθωση της όρασης με παραδοσιακές μεθόδους (, φακοί επαφής) για αυτήν την ασθένεια είναι απολύτως αναποτελεσματική, καθώς στοχεύουν στη διόρθωση της διάθλασης του ματιού και δεν έχουν καμία σχέση με το οπτικό νεύρο.

Οι λόγοι

Η ατροφία του οπτικού νεύρου δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι συνέπεια οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας στο σώμα του ασθενούς.

ατροφία οπτικού νεύρου

Οι κύριες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν:

• Οφθαλμικές παθήσεις (ασθένειες του αμφιβληστροειδούς, του βολβού, των οφθαλμικών δομών).
• Παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλική βλάβη λόγω σύφιλης, εγκεφαλικό απόστημα, τραύμα κρανίου, όγκοι εγκεφάλου, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα).
• Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος (αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, αρτηριακή υπέρταση, αγγειόσπασμος).
• Μακροχρόνιες τοξικές επιδράσεις αλκοόλ, νικοτίνης και ναρκωτικών. Αλκοολική δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη.
• κληρονομικός παράγοντας.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη.

Η συγγενής ατροφία του οπτικού νεύρου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα γενετικών ασθενειών (στις περισσότερες περιπτώσεις, νόσος του Leber). Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει κακή ποιότητα όρασης από τη γέννησή του.

Η επίκτητη ατροφία του οπτικού νεύρου εμφανίζεται λόγω ορισμένων παθήσεων σε μεγαλύτερη ηλικία.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της μερικής ατροφίας της όρασης μπορεί να είναι:

• Επιδείνωση της ποιότητας της όρασης και αδυναμία διόρθωσής της με παραδοσιακές μεθόδους διόρθωσης.
• Πόνος κατά την κίνηση των βολβών των ματιών.
• Αλλαγή της αντίληψης των χρωμάτων.
• Στένωση των οπτικών πεδίων (μέχρι την εκδήλωση συνδρόμου σήραγγας, στο οποίο χάνεται τελείως η ικανότητα της περιφερειακής όρασης).
• Η εμφάνιση τυφλών περιοχών στο οπτικό πεδίο (σκοτώματα).

Οι μέθοδοι διόρθωσης της όρασης με λέιζερ μπορούν να φανούν στο.

Στάδια ατροφίας οπτικού νεύρου

Διαγνωστικά

Συνήθως, η διάγνωση αυτής της ασθένειας δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία. Κατά κανόνα, ο ασθενής παρατηρεί σημαντική μείωση της όρασης και απευθύνεται σε έναν οφθαλμίατρο που καθορίζει τη σωστή διάγνωση. Μεγάλη σημασία έχει ο εντοπισμός της αιτίας της νόσου.

Για την ανίχνευση της ατροφίας του οπτικού νεύρου σε έναν ασθενή, εκτελείται ένα σύμπλεγμα διαγνωστικών μεθόδων:

• (μελέτη οπτικής οξύτητας).
• Σφαροπεριμετρία (προσδιορισμός οπτικών πεδίων).
• Οφθαλμοσκόπηση (ανίχνευση λεύκανσης του οπτικού δίσκου και στένωση των αγγείων του βυθού).
• Τονομετρία (μέτρηση ενδοφθάλμιας πίεσης).
• Βιντεοφθαλμογραφία (εξέταση της ανακούφισης του οπτικού νεύρου).
• (εξέταση περιοχών του προσβεβλημένου νεύρου).
• Αξονική τομογραφία και μαγνητικός πυρηνικός συντονισμός (μελέτη του εγκεφάλου για τον εντοπισμό πιθανών αιτιών που προκάλεσαν ατροφία του οπτικού νεύρου).

Διαβάστε τι καθορίζει η περιμετρία του υπολογιστή στην οφθαλμολογία.

Εκτός από μια οφθαλμολογική εξέταση, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί εξέταση από νευροπαθολόγο ή νευροχειρουργό. Αυτό είναι απαραίτητο για το λόγο ότι τα συμπτώματα της ατροφίας του οπτικού νεύρου μπορεί να είναι συμπτώματα μιας αρχόμενης ενδοκρανιακής παθολογικής διαδικασίας.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι αρκετά περίπλοκη. Οι κατεστραμμένες νευρικές ίνες δεν μπορούν να αποκατασταθούν, επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσει η διαδικασία αλλαγών στους ιστούς του οπτικού νεύρου. Δεδομένου ότι ο νευρικός ιστός του οπτικού νεύρου δεν μπορεί να αποκατασταθεί, η οπτική οξύτητα δεν μπορεί να αυξηθεί στο προηγούμενο επίπεδο. Ωστόσο, η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται για να αποφευχθεί η εξέλιξή της και η εμφάνιση τύφλωσης. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την έναρξη της θεραπείας, επομένως καλό είναι να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν οφθαλμίατρο όταν εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Η διαφορά μεταξύ της μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου και της πλήρους ατροφίας είναι ότι αυτή η μορφή της νόσου είναι θεραπεύσιμη και είναι ακόμα δυνατή η αποκατάσταση της όρασης. Ο κύριος στόχος στη θεραπεία της μερικής ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι να σταματήσει η καταστροφή των ιστών του οπτικού νεύρου.

Οι κύριες προσπάθειες πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου θα σταματήσει την καταστροφή των ιστών του οπτικού νεύρου και θα αποκαταστήσει την οπτική λειτουργία.

Στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε ατροφία του οπτικού νεύρου, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία. Επιπλέον, στη θεραπεία, φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της παροχής αίματος και της διατροφής του οπτικού νεύρου, τη βελτίωση του μεταβολισμού, την εξάλειψη του οιδήματος και της φλεγμονής. Δεν θα είναι περιττό να χρησιμοποιείτε πολυβιταμίνες και βιοδιεγερτικά.

Ως κύρια χρήση ναρκωτικών:

• Αγγειοδιασταλτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και τον τροφισμό στους ιστούς του οπτικού νεύρου. Μεταξύ των φαρμάκων αυτής της ομάδας διακρίνονται η Complamin, η παπαβερίνη, η διβαζόλη, η no-shpu, η halidor, η eufillin, η trental, η sermion.
• Φάρμακα που διεγείρουν την αποκατάσταση των αλλοιωμένων ιστών του οπτικού νεύρου και βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες σε αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν βιογονικά διεγερτικά (τύρφη, εκχύλισμα αλόης), αμινοξέα (γλουταμινικό οξύ), βιταμίνες και ανοσοδιεγερτικά (ελευθορόκοκκος, τζίνσενγκ).
• Φάρμακα που επιλύουν παθολογικές διεργασίες και διεγερτικά του μεταβολισμού (φωσφαδενικό, πυρογενές, προαγωγικό).

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η φαρμακευτική θεραπεία δεν θεραπεύει την ατροφία του οπτικού νεύρου, αλλά βελτιώνει μόνο την κατάσταση των νευρικών ινών. Για τη θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου, είναι απαραίτητο να θεραπευθεί πρώτα η υποκείμενη νόσος.

Σημαντικές είναι και οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας. Επίσης, μέθοδοι μαγνητικής, λέιζερ και ηλεκτρικής διέγερσης του οπτικού νεύρου είναι αποτελεσματικές. Βοηθούν στη βελτίωση της λειτουργικής κατάστασης του οπτικού νεύρου και των οπτικών λειτουργιών.

Ως πρόσθετη θεραπεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Μαγνητοδιέγερση. Σε αυτή τη διαδικασία, το οπτικό νεύρο επηρεάζεται από μια ειδική συσκευή που δημιουργεί ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο. Η μαγνητική διέγερση βοηθά στη βελτίωση της παροχής αίματος, στον κορεσμό των ιστών του οπτικού νεύρου με οξυγόνο και στην ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών.
• Ηλεκτρική διέγερση. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρόδιο, το οποίο εισάγεται πίσω από τον βολβό του ματιού στο οπτικό νεύρο και εφαρμόζονται ηλεκτρικά ερεθίσματα σε αυτό.
• Διέγερση με λέιζερ. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η μη επεμβατική διέγερση του οπτικού νεύρου μέσω του κερατοειδούς ή της κόρης με τη χρήση ειδικού εκπομπού.
• θεραπεία με υπερήχους. Αυτή η μέθοδος διεγείρει αποτελεσματικά την κυκλοφορία του αίματος και τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του οπτικού νεύρου, βελτιώνει τη διαπερατότητα του αιματοφθαλμικού φραγμού και τις ιδιότητες προσρόφησης των ιστών των ματιών. Εάν η αιτία της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι η εγκεφαλίτιδα ή η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, τότε η ασθένεια θα είναι αρκετά δύσκολο να αντιμετωπιστεί με υπερήχους.
• Ηλεκτροφόρηση. Αυτή η διαδικασία χαρακτηρίζεται από την επίδραση στους ιστούς του ματιού συνεχούς ρεύματος χαμηλής ισχύος και φαρμάκων. Η ηλεκτροφόρηση προάγει την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνει τον μεταβολισμό των κυττάρων και ομαλοποιεί τον μεταβολισμό.
• Οξυγονοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στον κορεσμό των ιστών του οπτικού νεύρου με οξυγόνο, το οποίο βοηθά στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών τους.

Κατά τη θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου, είναι επιτακτική ανάγκη να τηρείται η πλήρης ποιότητα της διατροφής, κορεσμένη με διάφορες βιταμίνες και μέταλλα. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε πιο συχνά φρέσκα λαχανικά και φρούτα, δημητριακά, κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα.

Ποια προϊόντα βελτιώνουν την όραση, δείτε.

Δεν συνιστάται η θεραπεία της νόσου με λαϊκές θεραπείες, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματικές. Εάν βασίζεστε μόνο σε λαϊκές θεραπείες, μπορείτε να χάσετε πολύτιμο χρόνο, ενώ θα μπορούσατε ακόμα να εξοικονομήσετε την ποιότητα της όρασης.

Επιπλοκές

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι μια σοβαρή ασθένεια και δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται από μόνη της. Η ακατάλληλη αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες - επιπλοκές της νόσου.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή μπορεί να είναι η πλήρης απώλεια της όρασης. Η αγνόηση της θεραπείας οδηγεί σε περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου και σε σταθερή μείωση της οπτικής οξύτητας, με αποτέλεσμα ο ασθενής να μην μπορεί πλέον να ακολουθεί έναν πρώην τρόπο ζωής. Πολύ συχνά, με ατροφία του οπτικού νεύρου, ο ασθενής λαμβάνει αναπηρία.

Διαβάστε επίσης για την ετεροχρωμία.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ατροφίας του οπτικού νεύρου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι ασθένειες, να επικοινωνήσετε έγκαιρα με έναν οφθαλμίατρο με μείωση της οπτικής οξύτητας και να μην εκθέσετε το σώμα σε δηλητηρίαση από αλκοόλ και ναρκωτικά. Μόνο εάν αντιμετωπίζετε την υγεία σας με τη δέουσα προσοχή, μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο ασθένειας.

βίντεο

Μια τέτοια σοβαρή οφθαλμική ασθένεια όπως η ατροφία του κατιόντος οπτικού νεύρου αρχίζει να αναπτύσσεται λόγω εκφυλιστικές διεργασίες..

Σκληρωτικές αλλαγές συμβαίνουν στις ίνες των νευρικών ιστών.

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, η όραση όχι μόνο επιδεινώνεται, αλλά μπορεί ακόμη και να εξαφανιστεί. Συνδέεται με θάνατος των νευρικών ινών που μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με την εικόνα του αμφιβληστροειδούς στον εγκέφαλο.

Γιατί εμφανίζεται η ατροφία του κατιόντος οπτικού νεύρου και πώς να την αναγνωρίσουμε;

νόσος προκαλώτους εξής λόγους:

• Υπάρχοντα γλαυκώμα.
• Αγγειοσυστολή, συμπίεση του οπτικού νεύρου - εμφανίζεται ένας όγκος στην κρανιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα, εγκεφαλικό απόστημα.
• Επιπλοκές μυωπία.
• Ανάπτυξη σε σκάφη αθηρωματικές πλάκες- μιλάμε για τα αγγεία που τροφοδοτούν τα οπτικά νεύρα με αίμα. Αρχίζει η θρόμβωση, τα τοιχώματα φλεγμονώνονται. Συχνά συμβάλλει η παραβίαση της δομής των αιμοφόρων αγγείων σύφιλη, αγγειίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη ή υπέρταση.
• Τραυματισμοίμάτια.
• μέθη(ARVI, χρήση αλκοολικών υποκατάστατων, ναρκωτικών ουσιών, νικοτίνης και κινίνης).

Με τον θάνατο των ινών ενός οπτικού νεύρου, εξετάζεται η παθολογία μονομερής. ατροφία και στα δύο μάτιαπροκαλούν τις ακόλουθες διαταραχές και ασθένειες:

• σύφιλη;
• μέθη;
• όγκοςστις κοιλότητες του κρανίου?
• κυκλοφορική διαταραχή(με αθηροσκλήρωση, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση).

Συμπτώματα πλήρους και μερικής ατροφίας

Συμπτώματα της νόσου εξαρτάται από τον τύποατροφία. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι μειωμένη οπτική οξύτητα.

Σπουδαίος!Με ατροφία, βελτιώστε την όραση Γυαλιάή επαφή Φακοίδεν θα δουλέψει.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι αλλαγή οπτικού πεδίου. Κατά τη διάγνωση της νόσου, ο ασθενής περιγράφει λεπτομερώς τα συναισθήματά του, σύμφωνα με τα οποία ο γιατρός καθορίζει σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένεια. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα φαινόμενα:

• όλα είναι ορατά μέσα από ένα σωλήνα - όραμα σηράγγων;
• μπροστά στα μάτια μου τακτικά εμφανίζονται κηλίδες, που μοιάζει με μωσαϊκό.
• θραύσμα εικόνας, που βρίσκεται στην πλώρη, λείπει, το ίδιο παρατηρείται και από την πλευρά των ναών.

Ασθενείς παρατηρούνται διαταραχές στη χρωματική όραση. Ένα άτομο δεν διακρίνει το κόκκινο και δεν αντιλαμβάνεται πράσινες αποχρώσεις.

Το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της νόσου είναι αργή ανάκτηση της όρασης όταν βγαίνεις από το σκοτάδι στο φως και αντίστροφα. Ένα τέτοιο σύμπτωμα εμφανίζεται συχνά στην αρχή της νόσου, μετά την οποία εξελίσσεται ενεργά.

Αναφορά.Η ατροφία μπορεί να είναι μερική, οπότε η όραση παραμένει σχετικά έντονη.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οπως και διαγνωστικά μέτρακρατούνται:

• ανάλυση βυθού- η εξέταση πραγματοποιείται μέσω του μαθητή, για ευκολία επεκτείνεται εκ των προτέρων με ειδικές σταγόνες.
• τεστ ευκρίνειαςόραμα;
• υπολογισμός των ορίων του οπτικού πεδίου ( σφαιρομετρία);
• Βαθμός σωστή αντίληψη των χρωμάτων;

Φωτογραφία 1. Μπορείτε να ελέγξετε την αντίληψη των χρωμάτων χρησιμοποιώντας τους πολυχρωματικούς πίνακες του Rabkin. Κανονικά, το μάτι διακρίνει όλους τους αριθμούς.

• περιμετρίαχρησιμοποιώντας υπολογιστή, μέσω του οποίου αναγνωρίζονται οι προσβεβλημένες περιοχές του οπτικού νεύρου.
• βίντεο οφθαλμογραφία- προσδιορισμός της φύσης της βλάβης στις νευρικές ίνες.
• ακτινογραφίακρανία?
• υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία;
• dopplerographyΗ χρήση λέιζερ είναι μια προαιρετική, πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος.

Θεραπευτική αγωγή. Μπορεί να αποφευχθεί η αναπηρία;

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι γιατροί κάνουν τα πάντα «αναβιώνουν» τις νευρικές ίνεςστο μέγιστο ποσό.

Σπουδαίος!Όσο νωρίτερα διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί η ασθένεια, τόσο περισσότερες πιθανότητεςγια την επιτυχή διαχείριση της νόσου.

Τα νεύρα διεγείρονται με λέιζερ, εναλλασσόμενα μαγνητικά πεδία, ηλεκτρικό ρεύμα.

Χρησιμοποιείται επίσης ως θεραπεία:

• ιατρικόςεπίπτωση;
• μετάγγιση αίματος;
• λήψη βιταμινών Βκαι ιδιαίτερο τονωτικά φάρμακα, συμβάλλοντας στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων.
• χειρουργική επέμβασησε σοβαρές περιπτώσεις.

Αναφορά.Ακόμα κι αν διαγνωστεί μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, πρέπει να υποβάλετε αίτηση για αναπηρία. Ο σκοπός της ομάδας εξαρτάται από το στάδιο της παθολογίας και τη δυνατότητα διόρθωσής της.

Η ατροφία του οπτικού νεύρου αναπτύσσεται λόγω του πλήρους ή μερικού θανάτου των ινών αυτού του νεύρου. Οι νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς συμβαίνουν ως αποτέλεσμα των μεταφερόμενων παθολογιών μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης.

Ατροφία οπτικού νεύρου: αιτίες

Αυτή η παθολογία σπάνια καταγράφεται στην οφθαλμική πρακτική. Οι κύριες αιτίες της ατροφίας του οπτικού νεύρου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

Η ατροφία του οπτικού νεύρου συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αντιδράσεις, κυκλοφορική δυσλειτουργία, η οποία τελικά οδηγεί στην καταστροφή των νευροκυττάρων, αντικαθιστώντας τα με γλοιακό ιστό. Επιπλέον, με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, αναπτύσσεται η κατάρρευση της μεμβράνης του οπτικού δίσκου.

Ατροφία οπτικού νεύρου: συμπτώματα

Τα κλινικά σημεία της παθολογίας εξαρτώνται από τη μορφή της ατροφίας. Χωρίς κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, η ατροφία του οπτικού νεύρου εξελίσσεται και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πλήρους τύφλωσης. Το κύριο κλινικό σημάδι της παρουσιαζόμενης παθολογίας είναι μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας, η οποία δεν επιδέχεται καμίας διόρθωσης.

Η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου συνοδεύεται από μερική διατήρηση της όρασης. Η οπτική οξύτητα είναι μειωμένη και δεν μπορεί να αποκατασταθεί με φακούς ή γυαλιά. Η κλινική της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους βαθμούς σοβαρότητας. Η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αλλαγές στην αντίληψη των χρωμάτων.
• μειωμένη οπτική οξύτητα.
• η εμφάνιση του "όραμα σήραγγας"?
• αποπροσανατολισμός στο διάστημα.
• μειωμένη περιφερειακή και κεντρική όραση.
• η εμφάνιση των βοοειδών (τυφλά σημεία).
• προβλήματα στη διαδικασία της ανάγνωσης ή άλλης οπτικής εργασίας.

Τα αντικειμενικά συμπτώματα της παραπάνω παθολογίας καθορίζονται μόνο στη διαδικασία της οφθαλμολογικής εξέτασης.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της νόσου στην παιδική ηλικία

Η ατροφία του οπτικού νεύρου στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Στην πρώτη περίπτωση, τα παιδιά γεννιούνται ήδη με μειωμένη όραση. Σύμφωνα με την κατάσταση των μαθητών και την αντίδρασή τους στο φως, αυτή η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της. Οι διεσταλμένες κόρες, καθώς και η έλλειψη αντίδρασής τους στο έντονο φως, είναι βασικά έμμεσα συμπτώματα μονόπλευρης ή αμφοτερόπλευρης ατροφίας του οπτικού νεύρου. Κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης του παιδιού παρατηρούνται χαοτικές αιωρούμενες κινήσεις των ματιών. Κατά κανόνα, οι συγγενείς ασθένειες στα παιδιά εντοπίζονται κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας σε ηλικία έως και ενός έτους. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ατροφία του οπτικού νεύρου σε παιδιά κάτω των 2 ετών συχνά περνά απαρατήρητη.

Διάγνωση της νόσου

Εάν έχετε προβλήματα όρασης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν οφθαλμίατρο. Είναι σημαντικό να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Για να εδραιωθεί η διάγνωση της "ατροφίας του οπτικού νεύρου του οφθαλμού", πρέπει να κάνετε τα εξής:

• οφθαλμολογική εξέταση (δοκιμή οπτικής οξύτητας, περιμετρία υπολογιστή, εξέταση βυθού, βιντεοφθαλμογραφία, σφαιρομετρία, dopplerography, τεστ αντίληψης χρώματος).
• ακτινογραφία του κρανίου?
• τονομετρία?
• αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης;
• μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία.
• εργαστηριακή εξέταση αίματος.

Συντηρητική θεραπεία

Μόλις γίνει η διάγνωση της ατροφίας του οπτικού νεύρου, η θεραπεία θα πρέπει να είναι άμεση. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως αυτή η ασθένεια, αλλά σε ορισμένες είναι δυνατό να επιβραδυνθεί και ακόμη και να σταματήσει η πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Για τη θεραπεία ασθενών, οι γιατροί χρησιμοποιούν διαφορετικές ομάδες φαρμάκων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικά ("Papaverine", "Amilnitrite", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), αντιπηκτικά ("ηπαρίνη, ασβέστιο ναδροπαρίνη, Ticlid), βιταμίνες (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη, πυριδοξίνη, κυανοκοβαλαμίνη, ασκορουτίνη), ένζυμα (λιδάση, ινωδολυσίνη), αμινοξέα (γλουταμινικό οξύ), ορμόνες (πρεδνιζολόνη, δεξαμεταζολίνη) και ανοσοενωτικά" , "Ginseng").

Πολλοί ειδικοί συνιστούν τη χρήση του Cavinton ως αγγειοδιασταλτικό των ενδοφθάλμιων αγγείων. Αυτό το φάρμακο δεν αυξάνει τον οφθαλμοτονικό, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, καθώς και μέτρια υπέρταση.

Βιογενή παρασκευάσματα (Τύρφη, Αλόη, Πελοειδές απόσταγμα, FiBS), αγγειοπροστατευτικά (Emoxipin, Mildronate, Doxium) και υδατοδιαλυτές βιταμίνες χρησιμοποιούνται πλέον ενεργά. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με το συνδυασμό του φαρμάκου "Emokchipin" με βιταμίνη Ε (τοκοφερόλη). Ως ανοσοδιορθωτικοί παράγοντες, συνταγογραφούνται τα φάρμακα "Decaris", "Nodium Nucleinate", "Timalin".

Τα παραδοσιακά σχήματα φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου είναι αναποτελεσματικά, επομένως, η σύνθετη θεραπεία σε συνδυασμό με χειρουργικές και φυσιοθεραπευτικές μεθόδους έχει εισαχθεί ενεργά πρόσφατα. Οι γιατροί συνιστούν οι ασθενείς με διάγνωση «ατροφίας του οπτικού νεύρου» να αντιμετωπίζονται σε συνδυασμό με αποκλεισμό του πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου. Παρά την ευρεία χρήση της φαρμακευτικής θεραπείας, υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα που αποκαλύπτονται όταν τα φάρμακα εισάγονται στον οργανισμό. Ένας αριθμός επιπλοκών μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη χρήση παρα- και οπισθοβολβικών ενέσεων.

Φυσικοθεραπευτικές θεραπείες

Στη σύγχρονη οφθαλμολογία, δίνεται μεγάλη προσοχή στις μεθόδους θεραπείας χωρίς φάρμακα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται λέιζερ, ηλεκτρο- και ρεφλεξοθεραπεία. Η χρήση ηλεκτρικού ρεύματος συνδέεται με τη διέγερση της δραστηριότητας ορισμένων συστημάτων του ανθρώπινου σώματος. Η μαγνητική θεραπεία έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην οφθαλμολογία. Η διέλευση ενός μαγνητικού πεδίου μέσω των ιστών ενισχύει την κίνηση των ιόντων σε αυτούς, το σχηματισμό ενδοκυτταρικής θερμότητας και ενεργοποιεί τις οξειδοαναγωγικές και ενζυμικές διεργασίες. Για την εξάλειψη της νόσου, θα πρέπει να ολοκληρωθούν αρκετές συνεδρίες.

Η σύνθετη θεραπεία της ατροφίας του οπτικού νεύρου περιλαμβάνει τη χρήση φωνοφόρησης, ηλεκτροφόρησης και υπερήχων. Αν και σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι μόνο 45-65%. Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης γαλβανισμό, υπερβαρική οξυγόνωση και ηλεκτροφόρηση φαρμάκων (ιοντοφόρηση, ιονοθεραπεία, ιοντογαλβανισμός, διηλεκτρόλυση, ιοντοηλεκτροθεραπεία). Ακόμη και αν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα μετά από μερικούς μήνες, η πορεία της θεραπείας πρέπει να επαναληφθεί.

Οι θεραπευτικές μέθοδοι βελτιώνονται συνεχώς. Πρόσφατα, βλαστικά κύτταρα και αναγεννητική μικροχειρουργική ιστών έχουν χρησιμοποιηθεί για την καταπολέμηση της ατροφίας των νευρικών ινών. Ο βαθμός βελτίωσης της οπτικής οξύτητας είναι διαφορετικός και κυμαίνεται από 20% έως 100%, το οποίο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες (ο βαθμός βλάβης του οπτικού νεύρου, η φύση της διαδικασίας κ.λπ.).

Χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης αιμοδυναμικής

Εάν έχετε διαγνωστεί με ατροφία του οπτικού νεύρου, η χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με τη φαρμακευτική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη νόσο. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη χειρουργική βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον ουραίο βολβό του ματιού. Όλες οι μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• εξωσκληρική?
• αγγειοκατασκευαστικό;
• αποσυμπίεση.

Εξωσκληρικές επεμβάσεις

Αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης στοχεύει στη δημιουργία άσηπτης φλεγμονής στον χώρο του Tenon. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός τρόπων με τους οποίους τα σκληροπλαστικά υλικά εγχέονται στον χώρο του Tenon. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται ο σκληρός χιτώνας, ο σπόγγος κολλαγόνου, ο χόνδρος, ο βρεφικός ιστός, η σκληρή μήνιγγα, η αυτοπεριτονία κ.λπ.. Οι περισσότερες από αυτές τις επεμβάσεις βελτιώνουν το μεταβολισμό και σταθεροποιούν την αιμοδυναμική στο οπίσθιο τμήμα του ματιού. Για την ενίσχυση του σκληρού χιτώνα και τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στο μάτι, αυτόλογο αίμα, πρωτεϊνάσες του αίματος, υδροκορτιζόνη, τάλκης και διάλυμα τριχλωροξικού οξέος 10% εγχέονται στον χώρο Tenon.

Αγγειοκατασκευαστικές επεμβάσεις

Αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην ανακατανομή της ροής του αίματος στην περιοχή των ματιών. Αυτό το αποτέλεσμα επιτεύχθηκε λόγω της απολίνωσης της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (arteria carotis externa). Για να εφαρμόσετε αυτή την τεχνική, πρέπει να κάνετε καρωτιδική αγγειογραφία.

Λειτουργίες αποσυμπίεσης

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μείωση της φλεβικής στάσης στα αγγεία του οπτικού νεύρου. Η τεχνική ανατομής του σκληρού σωλήνα και του οστικού σωλήνα του οπτικού νεύρου είναι πολύ δύσκολη στην εκτέλεση και επί του παρόντος μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.

Λαϊκές μέθοδοι θεραπείας

Με μερική ατροφία, συνιστάται η χρήση φυτών που παρουσιάζουν αντισκληρωτική δράση: κράταιγος, πορτοκάλι, τριαντάφυλλο σκύλου, φύκια, βατόμουρα, καλαμπόκι, chokeberry, φράουλες, σόγια, σκόρδο, φαγόπυρο, κολτσόπυρο, κρεμμύδι. Τα καρότα είναι πλούσια σε βήτα-καροτίνη, υδατοδιαλυτές βιταμίνες (ασκορβικό, παντοθενικό, φολικό οξύ, θειαμίνη, πυριδοξίνη), περιέχουν σημαντική ποσότητα μακρο- (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, φώσφορο, χλώριο, θείο) και μικροστοιχεία (χαλκός, χρώμιο, ψευδάργυρος, σίδηρος, ιώδιο, μολυβδαίνιο, βόριο). Βελτιώνει την όραση, αυξάνει την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού. Για καλύτερη απορρόφηση της βιταμίνης Α, τα καρότα πρέπει να λαμβάνονται τριμμένα μαζί με λίπη (για παράδειγμα, με ξινή κρέμα ή κρέμα).

Θυμηθείτε ότι η μερική ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία αντιμετωπίζεται με την παραδοσιακή ιατρική, έχει τα μειονεκτήματά της. Με μια τόσο σοβαρή παθολογία, οι γιατροί δεν συνιστούν την αυτοθεραπεία. Εάν εξακολουθείτε να αποφασίζετε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές συνταγές, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε ειδικούς: οφθαλμίατρο, θεραπευτή, βοτανολόγο ή νευροχειρουργό.

Πρόληψη

Η ατροφία του οπτικού νεύρου είναι μια σοβαρή ασθένεια. Για να το αποφύγετε, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες:

• υποβάλλονται τακτικά σε εξέταση από ογκολόγο και οφθαλμίατρο.
• έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.
• μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.
• παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης?
• πρόληψη των οφθαλμικών και κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών.
• επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αίματος για άφθονη αιμορραγία.

19-12-2012, 14:49

Περιγραφή

δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια. Αυτό είναι συνέπεια μιας ποικιλίας παθολογικών διεργασιών που επηρεάζουν διαφορετικά μέρη της οπτικής οδού. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη οπτική λειτουργία και λεύκανση του οπτικού δίσκου.

Αιτιολογία

Ανάπτυξη ατροφίας οπτικού νεύρου προκαλούν διάφορες παθολογικές διεργασίες στο οπτικό νεύρο και στον αμφιβληστροειδή(φλεγμονή, δυστροφία, οίδημα, κυκλοφορικές διαταραχές, δράση τοξινών, συμπίεση και βλάβη στο οπτικό νεύρο), παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, γενικές παθήσεις του σώματος, κληρονομικά αίτια.

οδηγεί σε ατροφία του οπτικού νεύρου κοινές ασθένειες. Αυτό συμβαίνει με δηλητηρίαση με αιθυλική και μεθυλική αλκοόλη, καπνό, κινίνη, χλωρόφωτο, σουλφοναμίδια, μόλυβδο, δισουλφίδιο του άνθρακα και άλλες ουσίες, με αλλαντίαση. Οι αγγειακές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν οξείες ή χρόνιες κυκλοφορικές διαταραχές στα αγγεία του οπτικού νεύρου με την ανάπτυξη ισχαιμικών εστιών και μαλακωτικών εστιών σε αυτό (νέκρωση σύγκρουσης). Η βασική και συμπτωματική υπέρταση, η αθηροσκλήρωση, ο σακχαρώδης διαβήτης, η εσωτερική άφθονη αιμορραγία, η αναιμία, οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, η πείνα, το beriberi μπορεί να οδηγήσουν σε ατροφία του οπτικού νεύρου.

Στην αιτιολογία της ατροφίας του οπτικού νεύρου είναι σημαντικές και παθήσεις του βολβού του ματιού. Πρόκειται για βλάβες του αμφιβληστροειδούς αγγειακής προέλευσης (με υπερτασική αγγειοσκλήρωση, αθηροσκλήρωση, ενελικτικές αλλαγές), αμφιβληστροειδικά αγγεία (φλεγμονώδη και αλλεργική αγγειίτιδα, απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας και της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς), εκφυλιστικές παθήσεις του αμφιβληστροειδούς (συμπεριλαμβανομένης της μελαγχρωματικής αμφιβληστροειδίτιδας ), επιπλοκές ραγοειδίτιδας (θηλίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα), αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, πρωτοπαθές και δευτεροπαθές γλαύκωμα (φλεγμονώδες και μεταφλεγμονώδες, φλεγμονώδες, αγγειακό, δυστροφικό, τραυματικό, μετεγχειρητικό, νεοπλασματικό). Η παρατεταμένη υπόταση του βολβού του ματιού μετά από χειρουργική επέμβαση, οι φλεγμονώδεις εκφυλιστικές ασθένειες του βλεφαρικού σώματος, οι διεισδυτικές πληγές του βολβού με το σχηματισμό συριγγίου οδηγούν σε οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου (στάσιμη θηλή), μετά την οποία αναπτύσσεται ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου.

Εκτός από την κληρονομική ατροφία του Leber και την κληρονομική παιδική οπτική ατροφία, κληρονομικά αίτια παίζουν ρόλο στην εμφάνιση ατροφίας στο drusen της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Ασθένειες και παραμορφώσεις των οστών του κρανίου (πυργοειδές κρανίο, νόσος του Crouzon) οδηγούν επίσης σε ατροφία των οπτικών νεύρων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην πράξη η αιτιολογία της ατροφίας του οπτικού νεύρου δεν είναι πάντα εύκολο να διαπιστωθεί. Σύμφωνα με τον E. Zh. Tron, στο 20,4% των ασθενών με ατροφία των οπτικών νεύρων, η αιτιολογία της δεν τεκμηριώθηκε.

Παθογένεση

Οι νευρικές ίνες του περιφερικού νευρώνα της οπτικής οδού μπορούν να εκτεθούν σε διάφορες επιρροές. Αυτή η φλεγμονή, μη φλεγμονώδες οίδημα, δυστροφία, κυκλοφορικές διαταραχές, η δράση τοξινών, βλάβη, συμπίεση (όγκος, συμφύσεις, αιματώματα, κύστεις, σκληρωτικά αγγεία, ανευρύσματα), που οδηγεί στην καταστροφή των νευρικών ινών και την αντικατάστασή τους με γλοιακές και συνδετικό ιστό, εξάλειψη των τριχοειδών αγγείων που τους τροφοδοτούν.

Επιπλέον, με αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, αναπτύσσεται κατάρρευση της νευρογλοιακής μεμβράνης του οπτικού δίσκου, που οδηγεί σε εκφύλιση των νευρικών ινών σε ευάλωτες περιοχές του δίσκου και στη συνέχεια σε ατροφία δίσκου με εκσκαφή που προκύπτει από άμεση συμπίεση του δίσκου και δευτερογενείς διαταραχές μικροκυκλοφορίας.

Ταξινόμηση

Στην οφθαλμοσκοπική εικόνα διακρίνουν πρωτοπαθής (απλή) και δευτεροπαθής ατροφία του οπτικού νεύρου. Η πρωτογενής ατροφία εμφανίζεται σε έναν δίσκο που δεν έχει αλλάξει πριν. Με την απλή ατροφία, οι νευρικές ίνες αντικαθίστανται αμέσως από πολλαπλασιαζόμενα στοιχεία γλοίας και συνδετικού ιστού που παίρνουν τη θέση τους. Τα όρια του δίσκου παραμένουν ευδιάκριτα. Δευτερογενής ατροφία του οπτικού δίσκου εμφανίζεται στον αλλοιωμένο δίσκο λόγω του οιδήματός του (συμφορητική θηλή, πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια) ή φλεγμονή. Στη θέση των νεκρών νευρικών ινών, όπως στην πρωτοπαθή ατροφία, διεισδύουν γλοιακά στοιχεία, αλλά αυτό συμβαίνει πιο γρήγορα και σε μεγάλα μεγέθη, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται τραχιές ουλές. Τα όρια της κεφαλής του οπτικού νεύρου δεν είναι διακριτά, ξεπλένονται, η διάμετρός του μπορεί να αυξηθεί. Η διαίρεση της ατροφίας σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή είναι υπό όρους. Με τη δευτερογενή ατροφία, τα όρια του δίσκου είναι ασαφή μόνο στην αρχή, με τον καιρό το οίδημα εξαφανίζεται και τα όρια του δίσκου γίνονται καθαρά. Μια τέτοια ατροφία δεν διαφέρει από την απλή. Μερικές φορές η γλαυκωματώδης (οριακή, σπηλαιώδης, σε σχήμα καζάνι) ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου απομονώνεται σε ξεχωριστή μορφή. Με αυτό, πρακτικά δεν υπάρχει πολλαπλασιασμός της γλοίας και του συνδετικού ιστού και ως αποτέλεσμα της άμεσης μηχανικής δράσης της αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, ο οπτικός δίσκος συμπιέζεται (ανασκάπτεται) ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης της νευρογλοιακής μεμβράνης του.

Η ατροφία του οπτικού δίσκου, ανάλογα με τον βαθμό απώλειας χρώματος που ανιχνεύεται κατά την οφθαλμοσκόπηση, χωρίζεται σε αρχική, μερική, ημιτελής και πλήρης. Με αρχική ατροφία, με φόντο ροζ χρώματος δίσκου, εμφανίζεται ένα ελαφρύ λεύκωμα, το οποίο αργότερα γίνεται πιο έντονο. Με την ήττα όχι ολόκληρης της διαμέτρου του οπτικού νεύρου, αλλά μόνο ενός μέρους του, αναπτύσσεται μερική ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Έτσι, με την ήττα της θηλωματικής δέσμης, εμφανίζεται λεύκανση του κροταφικού μισού του οπτικού δίσκου. Με περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας, η μερική ατροφία μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρη τη θηλή. Με τη διάχυτη εξάπλωση της ατροφικής διαδικασίας, σημειώνεται ομοιόμορφη λεύκανση ολόκληρου του δίσκου. Εάν ταυτόχρονα διατηρούνται ακόμη οπτικές λειτουργίες, τότε μιλούν για ελλιπή ατροφία. Με πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου, η λεύκανση του δίσκου είναι ολική και οι οπτικές λειτουργίες του προσβεβλημένου οφθαλμού χάνονται εντελώς (amaurosis). Στο οπτικό νεύρο, δεν περνούν μόνο οπτικές, αλλά και αντανακλαστικές νευρικές ίνες, επομένως, με πλήρη ατροφία του οπτικού νεύρου, η άμεση αντίδραση της κόρης στο φως χάνεται στο πλάι της βλάβης και η φιλική αντίδραση χάνεται από την άλλη μάτι.

Κατανείμετε τοπικά ατροφία ανιούσας και κατιούσας οπτικού νεύρου. Η ανιούσα ατροφία του αμφιβληστροειδούς (κερί, βαλεριάνα) εμφανίζεται σε φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές διεργασίες στον αμφιβληστροειδή λόγω της πρωτογενούς βλάβης των οπτικών γαγγλιακών νευροκυττάρων της γαγγλιακής στιβάδας του αμφιβληστροειδούς. Ο οπτικός δίσκος γίνεται γκριζοκίτρινος, τα αγγεία του δίσκου στενεύουν, ο αριθμός τους μειώνεται. Η ανιούσα ατροφία δεν αναπτύσσεται όταν επηρεάζεται μόνο η νευροεπιθηλιακή στιβάδα του αμφιβληστροειδούς (ράβδοι και κώνοι). Φθίνουσα ατροφία οπτικού νεύρουεμφανίζεται όταν ένας περιφερικός νευρώνας της οπτικής οδού είναι κατεστραμμένος και αργά κατεβαίνει στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Έχοντας φτάσει στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, η ατροφική διαδικασία την αλλάζει ανάλογα με τον τύπο της πρωτοπαθούς ατροφίας. Η φθίνουσα ατροφία εξαπλώνεται πιο αργά από την ανοδική. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η διαδικασία στον βολβό του ματιού, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζεται η ατροφία του οπτικού δίσκου στον βυθό. Έτσι, βλάβη στο οπτικό νεύρο στο σημείο εισόδου σε αυτό της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς (10-12 mm πίσω από τον βολβό του ματιού) προκαλεί ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου σε 7-10 ημέρες. Η βλάβη στο ενδοκογχικό τμήμα του οπτικού νεύρου πριν από την είσοδο της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς σε αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη ατροφίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου σε 2-3 εβδομάδες. Με την οπισθοβολβική νευρίτιδα, η ατροφία κατέρχεται στο βυθό του ματιού μέσα σε 1-2 μήνες. Με τραυματισμούς του χιασμού, η φθίνουσα ατροφία κατεβαίνει στον βυθό 4-8 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και με αργή συμπίεση του χιάσματος από όγκους της υπόφυσης, η ατροφία του οπτικού δίσκου αναπτύσσεται μόνο μετά από 5-8 μήνες. Έτσι, ο ρυθμός εξάπλωσης της φθίνουσας ατροφίας σχετίζεται επίσης με τον τύπο και την ένταση της παθολογικής διαδικασίας που επηρεάζει τον περιφερικό νευρώνα της οπτικής οδού. Έχουν σημασία και συνθήκες παροχής αίματος: η ατροφική διαδικασία αναπτύσσεται ταχύτερα με επιδείνωση της παροχής αίματος στις νευρικές ίνες. Η ατροφία των οπτικών δίσκων σε περίπτωση βλάβης της οπτικής οδού εμφανίζεται περίπου ένα χρόνο μετά την έναρξη της νόσου (με τραυματισμούς της οπτικής οδού, κάπως πιο γρήγορα).

Η οπτική ατροφία μπορεί να είναι ακίνητη και προοδευτική, η οποία αξιολογείται στη διαδικασία της δυναμικής εξέτασης του βυθού και των οπτικών λειτουργιών.

Όταν επηρεάζεται το ένα μάτι, λέγεται μονομερής, με βλάβη και στα δύο μάτια - ο αμφοτερόπλευρη ατροφία του οπτικού νεύρου. Η ατροφία των οπτικών νεύρων στις ενδοκρανιακές διεργασίες είναι συχνότερα αμφοτερόπλευρη, αλλά ο βαθμός βαρύτητάς της είναι διαφορετικός. Εμφανίζεται με ενδοκρανιακές διεργασίες και μονόπλευρη ατροφία του οπτικού νεύρου, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή όταν η παθολογική εστία εντοπίζεται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Η μονόπλευρη ατροφία στις ενδοκρανιακές διεργασίες μπορεί να είναι το αρχικό στάδιο της αμφοτερόπλευρης. Σε παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του οπτικού νεύρου, δηλητηρίαση, η διαδικασία είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη. Η μονόπλευρη ατροφία εμφανίζεται με βλάβη στο οπτικό νεύρο, παθολογικές διεργασίες στην κόγχη ή λόγω μονόπλευρης παθολογίας του βολβού του ματιού.

Οφθαλμοσκοπική εικόνα

Με την ατροφία του οπτικού νεύρου, υπάρχει πάντα λεύκανση του οπτικού δίσκουένα. Συχνά, αλλά όχι πάντα, υπάρχει αγγειοσύσπαση του οπτικού δίσκου.

Με πρωτοπαθή (απλή) ατροφίατα όρια του δίσκου είναι καθαρά, το χρώμα του είναι λευκό ή γκριζόλευκο, γαλαζωπό ή ελαφρώς πρασινωπό. Σε χωρίς κόκκινο φως, τα περιγράμματα του δίσκου παραμένουν καθαρά ή γίνονται πιο ευκρινή, ενώ τα περιγράμματα ενός κανονικού δίσκου είναι καλυμμένα. Στο κόκκινο (μωβ) φως, ο ατροφικός δίσκος γίνεται μπλε. Η αδρανής πλάκα (lamina cribrosa), από την οποία διέρχεται το οπτικό νεύρο όταν εισέρχεται στον βολβό του ματιού, είναι πολύ λίγο ημιδιαφανής. Η ημιδιαφάνεια της αδρανούς πλάκας οφείλεται στη μείωση της παροχής αίματος στον ατροφημένο δίσκο και σε μικρότερη από ό,τι στη δευτερογενή ατροφία, στην ανάπτυξη του νευρογλοιακού ιστού. Η λεύκανση του δίσκου μπορεί να ποικίλλει σε ένταση και κατανομή. Με την αρχική ατροφία, εμφανίζεται μια ελαφριά αλλά ευδιάκριτη λεύκανση στο φόντο του ροζ χρώματος του δίσκου, στη συνέχεια γίνεται πιο έντονο με ταυτόχρονη εξασθένηση της ροζ απόχρωσης, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται εντελώς. Με προχωρημένη ατροφία, ο δίσκος είναι λευκός. Σε αυτό το στάδιο της ατροφίας, σχεδόν πάντα σημειώνεται αγγειοσυστολή και οι αρτηρίες στενεύουν πιο έντονα από τις φλέβες. Ο αριθμός των αγγείων στο δίσκο μειώνεται επίσης. Κανονικά, περίπου 10 μικρά αγγεία περνούν από την άκρη του δίσκου. Με την ατροφία, ο αριθμός τους μειώνεται σε 7-6, και μερικές φορές έως τρεις (σύμπτωμα Kestenbaum). Μερικές φορές με πρωτοπαθή ατροφία, είναι δυνατή μια ελαφρά εκσκαφή της κεφαλής του οπτικού νεύρου.

Με δευτεροπαθή ατροφίατα περιγράμματα του δίσκου είναι ασαφή, ξεπλυμένα. Το χρώμα του είναι γκρι ή βρώμικο γκρι. Η αγγειακή χοάνη ή η φυσιολογική εκσκαφή είναι γεμάτη με συνδετικό ή νευρογλοιακό ιστό, η σκληρόμορφη πλάκα του σκληρού χιτώνα δεν είναι ορατή. Αυτές οι αλλαγές είναι συνήθως πιο έντονες στην ατροφία μετά από συμφορητική θηλή παρά στην ατροφία μετά από οπτική νευρίτιδα ή πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια.

Ατροφία με κερί αμφιβληστροειδούς του οπτικού δίσκουδιακρίνεται από το κίτρινο χρώμα του κεριού.

Με γλαύκωμαη αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση προκαλεί την εμφάνιση γλαυκωματώδους εκσκαφής του οπτικού δίσκου. Σε αυτή την περίπτωση, αρχικά η αγγειακή δέσμη του δίσκου μετατοπίζεται στη ρινική πλευρά, στη συνέχεια αναπτύσσεται σταδιακά η εκσκαφή της θηλής, η οποία σταδιακά αυξάνεται. Το χρώμα του δίσκου γίνεται υπόλευκο και χλωμό. Η εκσκαφή σε σχήμα καζάνι καλύπτει σχεδόν ολόκληρο τον δίσκο μέχρι τις άκρες του (καζανόμορφη, οριακή εκσκαφή), η οποία τη διακρίνει από την φυσιολογική εκσκαφή, η οποία έχει σχήμα χωνιού που δεν φτάνει στις άκρες του δίσκου και δεν μετατοπίζει το αγγειακή δέσμη στη ρινική πλευρά. Τα αγγεία στην άκρη του δίσκου κάμπτονται πάνω από την άκρη της εσοχής. Σε προχωρημένα στάδια γλαυκώματος, η εκσκαφή συλλαμβάνει ολόκληρο τον δίσκο, ο οποίος γίνεται εντελώς λευκός, και τα αγγεία πάνω του συστέλλονται έντονα.

Σπηλαιώδης ατροφίαεμφανίζεται όταν τα αγγεία του οπτικού νεύρου έχουν υποστεί βλάβη. Ο ατροφικός οπτικός δίσκος αρχίζει να διογκώνεται υπό την επίδραση της φυσιολογικής ενδοφθάλμιας πίεσης με την εμφάνιση εκσκαφής, ενώ η εκσκαφή ενός φυσιολογικού δίσκου απαιτεί αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Η εκσκαφή του δίσκου σε σπηλαιώδη ατροφία διευκολύνεται από το γεγονός ότι η ανάπτυξη της γλοίας είναι μικρή και επομένως δεν δημιουργείται πρόσθετη αντίσταση για την αποτροπή της εκσκαφής.

οπτικές λειτουργίες

Οπτική οξύτητα ασθενών με ατροφία οπτικού νεύρου εξαρτάται από τη θέση και την ένταση της ατροφικής διαδικασίας. Εάν επηρεαστεί η θηλωματική δέσμη, τότε η οπτική οξύτητα μειώνεται σημαντικά. Εάν η θηλωματική δέσμη επηρεάζεται ελαφρά και οι περιφερικές ίνες του οπτικού νεύρου υποφέρουν περισσότερο, τότε η οπτική οξύτητα δεν μειώνεται πολύ. Εάν δεν υπάρχει βλάβη στη θηλωματική δέσμη και επηρεάζονται μόνο οι περιφερικές ίνες του οπτικού νεύρου, τότε η οπτική οξύτητα δεν αλλάζει.

Αλλαγές οπτικού πεδίουμε ατροφία του οπτικού νεύρου είναι σημαντικά στην τοπική διάγνωση. Εξαρτώνται σε μεγαλύτερο βαθμό από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και σε μικρότερο βαθμό από την έντασή της. Εάν προσβληθεί η θηλωματική δέσμη, τότε εμφανίζεται κεντρικό σκότωμα. Εάν επηρεαστούν οι περιφερειακές ίνες του οπτικού νεύρου, τότε αναπτύσσεται στένωση των περιφερικών ορίων του οπτικού πεδίου (ομοιόμορφη κατά μήκος όλων των μεσημβρινών, ανομοιόμορφη, σε σχήμα τομέα). Εάν η ατροφία του οπτικού νεύρου σχετίζεται με βλάβη στο χίασμα ή στην οπτική οδό, τότε εμφανίζεται ημιανωπία (ομώνυμη και ετερώνυμη). Η ημιανωπία στο ένα μάτι εμφανίζεται όταν προσβάλλεται το ενδοκρανιακό τμήμα του οπτικού νεύρου.

Διαταραχές της χρωματικής όρασηςεμφανίζονται συχνότερα και εκφράζονται σαφώς με ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου που εμφανίζεται μετά από νευρίτιδα και σπάνια με ατροφία μετά από οίδημα. Πρώτα απ 'όλα, υποφέρει η χρωματική αντίληψη για το πράσινο και το κόκκινο.

Συχνά με ατροφία των οπτικών νεύρων Οι αλλαγές στο βυθό αντιστοιχούν σε αλλαγές στις οπτικές λειτουργίες, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Έτσι, με την φθίνουσα ατροφία του οπτικού νεύρου, οι οπτικές λειτουργίες μπορούν να αλλάξουν σε μεγάλο βαθμό και το βυθό του ματιού παραμένει φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου η ατροφική διαδικασία κατέβει στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Ίσως μια έντονη λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου σε συνδυασμό με μια μικρή αλλαγή στις οπτικές λειτουργίες. Αυτό μπορεί να συμβεί με τη σκλήρυνση κατά πλάκας, όταν συμβαίνει ο θάνατος των περιβλημάτων μυελίνης στην περιοχή της πλάκας ενώ διατηρούνται οι αξονικοί κύλινδροι των νευρικών ινών. Το έντονο λεύκανση του δίσκου με τη διατήρηση των οπτικών λειτουργιών μπορεί επίσης να συσχετιστεί με την ιδιαιτερότητα της παροχής αίματος στην περιοχή της σκληρής πλάκας του σκληρού χιτώνα. Αυτή η περιοχή τροφοδοτείται με αίμα από τις οπίσθιες κοντές ακτινωτές αρτηρίες, η επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω αυτών προκαλεί έντονο λεύκανση του δίσκου. Το υπόλοιπο (τροχιακό) τμήμα του οπτικού νεύρου τροφοδοτείται με αίμα από τις πρόσθιες και οπίσθιες αρτηρίες του οπτικού νεύρου, δηλαδή από άλλα αγγεία.

Με λεύκανση της κεφαλής του οπτικού νεύρου, σε συνδυασμό με την κανονική κατάσταση των οπτικών λειτουργιών, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το οπτικό πεδίο με τη χρήση καμπιμετρίας για την ανίχνευση μικρών οπτικών ελαττωμάτων. Επιπλέον, πρέπει να συλλέξετε ένα ιστορικό σχετικά με την αρχική οπτική οξύτητα, καθώς μερικές φορές η οπτική οξύτητα μπορεί να είναι υψηλότερη από μία και σε αυτές τις περιπτώσεις, η μείωσή της σε μία μπορεί να υποδηλώνει την επίδραση μιας ατροφικής διαδικασίας.

Με μονόπλευρη ατροφίαείναι απαραίτητη μια διεξοδική μελέτη των λειτουργιών του δεύτερου ματιού, καθώς η μονόπλευρη ατροφία μπορεί να είναι μόνο η αρχή της αμφοτερόπλευρης, η οποία συμβαίνει συχνά με τις ενδοκρανιακές διεργασίες. Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο του άλλου ματιού υποδηλώνουν διμερή διαδικασία και αποκτούν σημαντική τοπική διαγνωστική αξία.

Διαγνωστικά

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Εάν η ωχρότητα του οπτικού δίσκου είναι ασήμαντη (ειδικά κροταφική, καθώς το κροταφικό μισό του δίσκου είναι κανονικά κάπως πιο χλωμό από το ρινικό), τότε μια μακροχρόνια μελέτη των οπτικών λειτουργιών στη δυναμική βοηθά στην καθιέρωση της διάγνωσης. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο δώστε ιδιαίτερη προσοχή στη μελέτη του οπτικού πεδίου για λευκά και έγχρωμα αντικείμενα. Διευκόλυνση διάγνωσης Ηλεκτροφυσιολογικές, ακτινογραφικές και φθορίζουσες αγγειογραφικές μελέτες. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο οπτικό πεδίο και αύξηση του ορίου ηλεκτρικής ευαισθησίας (έως 400 μΑ σε κανόνα 40 μΑ) υποδηλώνουν ατροφία του οπτικού νεύρου. Η παρουσία οριακής εκσκαφής του οπτικού δίσκου και αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης υποδηλώνουν γλαυκωματώδη ατροφία.

Μερικές φορές είναι δύσκολο μόνο λόγω της παρουσίας ατροφίας του δίσκου στον βυθό να διαπιστωθεί ο τύπος της βλάβης του οπτικού νεύρου ή η φύση της υποκείμενης νόσου. Το πλύσιμο από τα όρια του δίσκου κατά τη διάρκεια της ατροφίας υποδηλώνει ότι ήταν αποτέλεσμα οιδήματος ή φλεγμονής του δίσκου. Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε λεπτομερέστερα το ιστορικό: η παρουσία συμπτωμάτων ενδοκρανιακής υπέρτασης υποδηλώνει τη μετα-συμφορητική φύση της ατροφίας. Η παρουσία απλής ατροφίας με σαφή όρια δεν αποκλείει τη φλεγμονώδη προέλευση της. Ετσι, φθίνουσα ατροφίαμε βάση την οπισθοβολβική νευρίτιδα και τις φλεγμονώδεις διεργασίες του εγκεφάλου και των μεμβρανών του προκαλεί αλλαγές δίσκου στο βυθό του ματιού ανάλογα με τον τύπο της απλής ατροφίας. Η φύση της ατροφίας(απλή ή δευτερεύουσα) έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση, καθώς ορισμένες ασθένειες οδηγούν σε ορισμένους, «αγαπητούς» τύπους βλάβης των οπτικών νεύρων. Για παράδειγμα, η συμπίεση του οπτικού νεύρου ή του χιάσματος από έναν όγκο οδηγεί στην ανάπτυξη απλής ατροφίας των οπτικών νεύρων, όγκων των κοιλιών του εγκεφάλου - στην ανάπτυξη συμφορητικών θηλών και στη συνέχεια σε δευτερογενή ατροφία. Ωστόσο, η διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι ορισμένες παθήσεις, όπως η μηνιγγίτιδα, η αραχνοειδίτιδα, η νευροσύφιλη, μπορεί να συνοδεύονται τόσο από απλή όσο και από δευτεροπαθή ατροφία των οπτικών δίσκων. Στην περίπτωση αυτή, τα συνοδά οφθαλμικά συμπτώματα έχουν σημασία: αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, στον ίδιο τον αμφιβληστροειδή, στο χοριοειδές, καθώς και συνδυασμός ατροφίας των οπτικών νεύρων με διαταραχή των αντιδράσεων της κόρης.

Κατά την αξιολόγηση του βαθμού απώλειας χρώματος και λεύκανσης του οπτικού δίσκου είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γενικό υπόβαθρο του βυθού. Στο παρκέ φόντο του βυθού στις μελαχρινές, ακόμη και ένας κανονικός ή ελαφρώς ατροφημένος δίσκος φαίνεται πιο χλωμός και λευκός. Σε ένα ανοιχτόχρωμο φόντο του βυθού, η ατροφική θηλή μπορεί να μην φαίνεται τόσο χλωμή και λευκή. Σε σοβαρή αναιμία, οι οπτικοί δίσκοι είναι εντελώς λευκοί, αλλά πιο συχνά διατηρείται μια αμυδρή ροζ απόχρωση. Στις υπερμετρωπίες, οι οπτικοί δίσκοι στη φυσιολογική κατάσταση είναι πιο υπεραιμικοί και με υψηλό βαθμό υπερμετρωπίας, μπορεί να υπάρχει εικόνα ψευδούς νευρίτιδας (σοβαρή υπεραιμία των θηλών). Στη μυωπία, οι οπτικοί δίσκοι είναι πιο ωχροί από τους εμμετρωπικούς. Το κροταφικό μισό του οπτικού δίσκου είναι συνήθως ελαφρώς πιο χλωμό από το ρινικό.

Ατροφία οπτικού νεύρου σε ορισμένες ασθένειες

όγκους του εγκεφάλου . Η δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου στους όγκους του εγκεφάλου είναι συνέπεια της συμφόρησης των θηλών. Συχνότερα συμβαίνει με όγκους της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, των ημισφαιρίων και των κοιλιών του εγκεφάλου. Με τους υποτεντοριακούς όγκους, η δευτερογενής ατροφία είναι λιγότερο συχνή από ό,τι με τους υπερτεντοριακούς. Η συχνότητα της δευτερογενούς ατροφίας επηρεάζεται όχι μόνο από τη θέση, αλλά και από τη φύση του όγκου. Είναι πιο συχνή σε καλοήθεις όγκους. Ιδιαίτερα σπάνια, αναπτύσσεται με μεταστάσεις κακοήθων όγκων στον εγκέφαλο, καθώς ο θάνατος επέρχεται νωρίτερα από τη μετατροπή των συμφορητικών θηλών σε δευτερογενή ατροφία.

Πρωτοπαθής (απλή) ατροφία του οπτικού νεύρου εμφανίζεται όταν συμπίεση ενός περιφερειακού νευρώνα της οπτικής οδού. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται το χίασμα, σπανιότερα το ενδοκρανιακό τμήμα του οπτικού νεύρου και ακόμη πιο σπάνια η οπτική οδός. Η απλή ατροφία του οπτικού νεύρου είναι χαρακτηριστική των υπερτεντοριακών όγκων του εγκεφάλου, ιδιαίτερα συχνά προκαλείται από όγκους της χιασμικής περιοχής. Σπάνια, η πρωτογενής ατροφία των οπτικών νεύρων εμφανίζεται με τους υποκεντοειδείς όγκους ως σύμπτωμα σε απόσταση: η συμπίεση του περιφερικού νευρώνα της οπτικής οδού πραγματοποιείται μέσω ενός διευρυμένου κοιλιακού συστήματος ή με εξάρθρωση του εγκεφάλου. Πρωτοπαθής ατροφία οπτικού νεύρου σπάνια εμφανίζεται με όγκους των κοιλιών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, η γωνία της παρεγκεφαλίδας και της παρεγκεφαλίδας και η δευτερογενής ατροφία σε όγκους αυτού του εντοπισμού είναι συχνή. Σπάνια, απλή ατροφία των οπτικών νεύρων αναπτύσσεται σε κακοήθεις όγκους και συχνά σε καλοήθεις. Η πρωτοπαθής ατροφία των οπτικών νεύρων προκαλείται συνήθως από καλοήθεις όγκους της σέλας (αδενώματα της υπόφυσης, κρανιοφαρυγγιώματα) και τα μηνιγγιώματα της κατώτερης πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού και του οσφρητικού βόθρου. Η ατροφία του οπτικού νεύρου αναπτύσσεται στο σύνδρομο Foster Kennedy: απλή ατροφία στο ένα μάτι και συμφορητική θηλή με πιθανή μετάβαση σε δευτερογενή ατροφία στο άλλο μάτι.

εγκεφαλικά αποστήματα . Συχνά αναπτύσσονται συμφορητικοί δίσκοι, αλλά σπάνια εξελίσσονται σε δευτερογενή ατροφία του οπτικού νεύρου, καθώς η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν είναι τόσο μακροχρόνια, καθώς η ενδοκρανιακή υπέρταση είτε μειώνεται μετά την επέμβαση, είτε οι ασθενείς δεν ζουν για να δουν τις συμφορητικές θηλές να μετατρέπονται σε δευτερογενή ατροφία. Σπάνια εμφανίζεται σύνδρομο Foster Kennedy.

Οπτοχιασματική αραχνοειδίτιδα . Συχνότερα, η πρωτογενής ατροφία των οπτικών δίσκων εμφανίζεται με τη μορφή λεύκανσης ολόκληρης της θηλής ή του κροταφικού μισού της (μερική ατροφία). Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η λεύκανση του άνω ή του κάτω μισού του δίσκου.

Η δευτερογενής ατροφία των οπτικών δίσκων στην οπτοχιασμική αραχνοειδίτιδα μπορεί να είναι μετανευριτική (μετάβαση της φλεγμονής από τις μήνιγγες στο οπτικό νεύρο) ή μετασυμφορητική (εμφανίζεται μετά από συμφορητικές θηλές).

Αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου . Συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη έντονων συμφορητικών θηλών, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε δευτερογενή ατροφία των οπτικών δίσκων.

Ανευρύσματα των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου . Ο πρόσθιος κύκλος των ανευρυσμάτων Willis πιέζει συχνά το ενδοκρανιακό οπτικό νεύρο και το χίασμα, με αποτέλεσμα την απλή οπτική ατροφία. Η απλή ατροφία λόγω συμπίεσης του οπτικού νεύρου είναι μονόπλευρη, εντοπίζεται πάντα στο πλάι του ανευρύσματος. Με την πίεση στο χίασμα, εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη απλή ατροφία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί πρώτα στο ένα μάτι και μετά να εμφανιστεί στο άλλο. Η μονόπλευρη απλή ατροφία του οπτικού νεύρου εμφανίζεται συχνότερα με ανευρύσματα της έσω καρωτίδας, λιγότερο συχνά με ανευρύσματα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Τα ανευρύσματα των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου εκδηλώνονται συχνότερα με μονόπλευρη παράλυση και πάρεση των νεύρων της οφθαλμοκινητικής συσκευής.

Θρόμβωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας . Χαρακτηριστική είναι η παρουσία εναλλασσόμενου οπτικο-πυραμιδικού συνδρόμου: τύφλωση του οφθαλμού με απλή ατροφία του οπτικού δίσκου στην πλευρά της θρόμβωσης, σε συνδυασμό με ημιπληγία στην άλλη πλευρά.

Ραχιαία κοιλότητα και προοδευτική παράλυση . Στα tabes και την προοδευτική παράλυση, η ατροφία των οπτικών νεύρων είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη και έχει τον χαρακτήρα απλής ατροφίας. Η ατροφία των οπτικών νεύρων στα tabes είναι πιο συχνή παρά στην προοδευτική παράλυση. Η ατροφική διαδικασία ξεκινά με τις περιφερικές ίνες και στη συνέχεια σιγά-σιγά πηγαίνει βαθιά στο οπτικό νεύρο, οπότε υπάρχει σταδιακή μείωση των οπτικών λειτουργιών. Η οπτική οξύτητα μειώνεται σταδιακά με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας και στα δύο μάτια μέχρι την αμφοτερόπλευρη τύφλωση. Τα οπτικά πεδία στενεύουν σταδιακά, ειδικά στα χρώματα, ελλείψει βοοειδών. Η ατροφία του οπτικού νεύρου με γλωττίδες συνήθως αναπτύσσεται στην πρώιμη περίοδο της νόσου, όταν άλλα νευρολογικά συμπτώματα (αταξία, παράλυση) δεν εκφράζονται ή απουσιάζουν. Το Tabes χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό απλής ατροφίας του οπτικού νεύρου με το σύμπτωμα του Argil Robertson. Η αντανακλαστική ακινησία των κόρης των θυρίδων συχνά συνδυάζεται με μύωση, ανισοκορία και παραμόρφωση της κόρης. Το σύμπτωμα του Argil Robertson εμφανίζεται επίσης με τη σύφιλη του εγκεφάλου, αλλά πολύ λιγότερο συχνά. Η δευτερογενής ατροφία των οπτικών δίσκων (μετασυμφορητική και μετανευριτική) είναι αντίθετη και συχνά εμφανίζεται με εγκεφαλική σύφιλη.

Αθηροσκλήρωση . Η ατροφία του οπτικού νεύρου στην αθηροσκλήρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της άμεσης συμπίεσης του οπτικού νεύρου από μια σκληρωτική καρωτιδική αρτηρία ή ως αποτέλεσμα της βλάβης στα αγγεία που τροφοδοτούν το οπτικό νεύρο. Η πρωτοπαθής ατροφία του οπτικού νεύρου αναπτύσσεται πιο συχνά, η δευτερογενής ατροφία είναι πολύ λιγότερο συχνή (μετά από οίδημα δίσκου λόγω πρόσθιας ισχαιμικής νευροπάθειας). Συχνά υπάρχουν σκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς, αλλά αυτές οι αλλαγές είναι επίσης χαρακτηριστικές της σύφιλης, της υπέρτασης και της νεφρικής νόσου.

Υπερτονική νόσος . Η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να οφείλεται σε νευροαμφιβληστροειδοπάθεια. Πρόκειται για δευτερογενή ατροφία δίσκου με συνοδά συμπτώματα χαρακτηριστικά της υπερτασικής αγγειοαμφιβληστροειδοπάθειας.

Με την υπέρταση, η ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη διαδικασία, που δεν σχετίζεται με αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Στην περίπτωση αυτή, η ατροφία αναπτύσσεται λόγω βλάβης στον περιφερικό νευρώνα της οπτικής οδού (νεύρο, χίασμα, οδός) και έχει τη φύση της πρωτοπαθούς ατροφίας.

Ακατάσχετη αιμορραγία . Μετά από άφθονη αιμορραγία (γαστρεντερική, μήτρα) μετά από περισσότερο ή λιγότερο μεγάλο χρονικό διάστημα, από αρκετές ώρες έως 3-10 ημέρες, μπορεί να αναπτυχθεί πρόσθια ισχαιμική νευροπάθεια, μετά την οποία αναπτύσσεται δευτερογενής ατροφία των οπτικών δίσκων. Η βλάβη είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη.

Ατροφία οπτικού νεύρου Leber . Οικογενειακή κληρονομική ατροφία των οπτικών νεύρων (νόσος Leber) παρατηρείται σε άνδρες ηλικίας 16-22 ετών σε αρκετές γενιές και μεταδίδεται μέσω της γυναικείας γραμμής. Η νόσος εξελίσσεται ως αμφοτερόπλευρη οπισθοβολβική νευρίτιδα, ξεκινώντας με απότομη πτώση της όρασης. Λίγους μήνες αργότερα, αναπτύσσεται απλή ατροφία των οπτικών δίσκων. Μερικές φορές ολόκληρη η θηλή γίνεται χλωμή, μερικές φορές μόνο τα κροταφικά μισά. Πλήρης τύφλωση συνήθως δεν εμφανίζεται. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ατροφία του Leber είναι συνέπεια της οπτοχιασματικής αραχνοειδίτιδας. Ο τύπος της κληρονομικότητας είναι υπολειπόμενος, συνδέεται με το χρωμόσωμα Χ.

Κληρονομική παιδική ατροφία οπτικού νεύρου . Παιδιά 2-14 ετών είναι άρρωστα. Σταδιακά, αναπτύσσεται απλή ατροφία των οπτικών νεύρων με χρονική λεύκανση του δίσκου, λιγότερο συχνά της θηλής. Συχνά, διατηρείται υψηλή οπτική οξύτητα, δεν υπάρχει ποτέ τύφλωση και στα δύο μάτια. Συχνά υπάρχουν κεντρικά σκοτώματα στο οπτικό πεδίο και των δύο ματιών. Η αντίληψη των χρωμάτων είναι συνήθως εξασθενημένη και περισσότερο μπλε παρά κόκκινο και πράσινο. Το είδος της κληρονομικότητας είναι κυρίαρχο, δηλαδή η ασθένεια μεταδίδεται από άρρωστους πατέρες και άρρωστες μητέρες και στους γιους και στις κόρες.

Ασθένειες και παραμορφώσεις των οστών του κρανίου . Στην πρώιμη παιδική ηλικία, με ένα κρανίο σε σχήμα πύργου και τη νόσο του Crouzon (κρανιοπροσωπική δυσόστωση), μπορεί να αναπτυχθούν συμφορητικές θηλές, μετά τις οποίες αναπτύσσεται δευτερογενής ατροφία των οπτικών δίσκων και των δύο ματιών.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία ασθενών με ατροφία των οπτικών νεύρων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία της. Οι ασθενείς με ατροφία οπτικού νεύρου, η οποία έχει αναπτυχθεί λόγω συμπίεσης του περιφερικού νευρώνα της οπτικής οδού από την ενδοκρανιακή απόφυση, χρειάζονται νευροχειρουργική θεραπεία.

Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο οπτικό νεύροχρησιμοποιήστε αγγειοδιασταλτικά, σκευάσματα βιταμινών, βιογονικά διεγερτικά, νευροπροστατευτικά, έγχυση υπερτονικών διαλυμάτων. Ίσως η χρήση οξυγονοθεραπείας, μεταγγίσεις αίματος, η χρήση ηπαρίνης. Ελλείψει αντενδείξεων, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία: υπερηχογράφημα στο ανοιχτό μάτι και ενδορινική ηλεκτροφόρηση φαρμάκων αγγειοδιασταλτικών, παρασκευάσματα βιταμινών, λεκοζύμη (παπαϊνη), λιπάση. εφαρμόζουν ηλεκτρική και μαγνητική διέγερση των οπτικών νεύρων.

Πρόβλεψη

Πρόγνωση ατροφίας οπτικού νεύρου πάντα σοβαρός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να βασιστείτε στη διατήρηση της όρασης. Με αναπτυγμένη ατροφία, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η θεραπεία ασθενών με ατροφία των οπτικών νεύρων, των οποίων η οπτική οξύτητα ήταν μικρότερη από 0,01 για αρκετά χρόνια, είναι αναποτελεσματική.

Άρθρο από το βιβλίο: .